Difuzinis toksinis struma. Autoimuninės skydliaukės ligos. Difuzinė toksinė gūžys Eutiroidinė gūžys mcb 10

12171 0

Difuzinis toksinis gūžys (DTG)- Greivso liga, Parry liga, Greivso liga – genetiškai nulemta autoimuninė liga, pasireiškianti nuolatine skydliaukės hormonų hiperprodukcija dėl difuziškai padidėjusios skydliaukės, veikiant specifiniams skydliaukę stimuliuojantiems autoantikūnams.

TLK-10 KODAS
E05.0. Tirotoksikozė su difuzine struma.

Epidemiologija

Sergamumas yra maždaug 5-6 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 16 iki 40 metų amžiaus, daugiausia moterims.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis vaidmuo vystant ligą yra paveldimas polinkis, įtraukiant autoimuninius mechanizmus. 15% pacientų, sergančių DTG, turi giminaičių, sergančių ta pačia liga. Maždaug 50% pacientų giminaičių turi cirkuliuojančių skydliaukės autoantikūnų. Išprovokuoti veiksniai gali būti psichinės traumos, infekcinės ligos, nėštumas, didelių jodo dozių vartojimas ir ilgalaikis buvimas saulėje. B limfocitai ir plazmos ląstelės klaidingai atpažįsta skydliaukės TSH receptorius kaip antigenus ir gamina skydliaukę stimuliuojančius autoantikūnus. Prisijungdami prie tirocitų TSH receptorių, tokių kaip TSH, jie sukelia adenilato ciklazės reakciją ir stimuliuoja skydliaukės funkciją. Dėl to didėja jo masė ir vaskuliarizacija, didėja skydliaukės hormonų gamyba.

Klinikinis vaizdas

Tirotoksikozė su DTG dažniausiai būna sunki. Skydliaukės hormonų perteklius toksiškai veikia visus organus ir sistemas, suaktyvina katabolinius procesus, dėl to ligoniai krenta svoris, atsiranda raumenų silpnumas, subfebrilo temperatūra, tachikardija, prieširdžių virpėjimas. Ateityje išsivystys miokardo distrofija, antinksčių ir insulino nepakankamumas bei kacheksija.

Skydliaukė, kaip taisyklė, yra tolygiai išsiplėtusi, minkštos elastingos konsistencijos, neskausminga, pasislenka ryjant.

Klinikinis vaizdas atsiranda dėl skydliaukės hormonų pertekliaus įtakos kūno organams ir sistemoms. Patogenezėje dalyvaujančių veiksnių sudėtingumas ir įvairovė lemia klinikinių ligos apraiškų įvairovę.

Analizuojant nusiskundimus ir objektyvaus tyrimo rezultatus, išryškėja įvairūs simptomai, kuriuos galima sujungti į kelis sindromus.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas. Esant pertekliniam skydliaukės hormonų kiekiui, pacientams pasireiškia padidėjęs jaudrumas, psichoemocinis labilumas, susilpnėja koncentracija, ašarojimas, nuovargis, miego sutrikimai, pirštų ir viso kūno drebulys (telegrafo stulpo sindromas), padidėjęs prakaitavimas, nuolatinis raudonas dermografizmas ir sausgyslių refleksai. .

akių sindromas dėl akies obuolio ir viršutinio voko raumenų hipertoniškumo dėl autonominės inervacijos pažeidimo esant skydliaukės hormonų pertekliui.

• Dalrymple'o ženklas(exophthalmos, tiroid exophthalmos) - voko plyšio išsiplėtimas, kai tarp rainelės ir viršutinio voko atsiranda balta skleros juostelė.
• Graefe simptomas- viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės, fiksuojant žvilgsnį į lėtai judantį žemyn objektą. Tuo pačiu metu tarp viršutinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
• Kocher simptomas- fiksuojant žvilgsnį į lėtai aukštyn judantį objektą, tarp apatinio voko ir rainelės lieka balta skleros juostelė.
• Stellwag simptomas- retas vokų mirksėjimas.
• Moebius simptomas- prarandamas gebėjimas fiksuoti žvilgsnį iš arti. Dėl pritraukiamųjų akių raumenų silpnumo akių obuoliai, pritvirtinti prie arti esančio objekto, išsiskiria ir užima pradinę padėtį.
• Repnevo-Melechovo simptomas– „piktas žvilgsnis“.

Akių simptomus (skydliaukės egzoftalmą) sergant DTG reikia atskirti nuo endokrininės oftalmopatijos – autoimuninės ligos, kuri nėra DTG pasireiškimas, tačiau dažnai (40-50 proc.) yra kartu su ja. Sergant endokrinine oftalmopatija, autoimuninis procesas paveikia periorbitalinius audinius. Dėl limfocitų įsiskverbimo į orbitos audinius, susidaro rūgščių glikozaminoglikanų, kuriuos gamina fibroblastai, nusėdimas, edema ir retrobulbarinio audinio tūrio padidėjimas, miozitas ir jungiamojo audinio proliferacija okulomotoriniuose raumenyse. Pamažu infiltracija ir edema virsta fibroze, o akių raumenų pokyčiai tampa negrįžtami.

Endokrininė oftalmopatija kliniškai pasireiškia okulomotorinių raumenų sutrikimais, trofiniais sutrikimais ir egzoftalmu. Pacientus nerimauja skausmas, dvejinimasis matymas ir „smėlio“ pojūtis akyse, ašarojimas. Dažnai išsivysto konjunktyvitas, keratitas su ragenos išopėjimu dėl jos džiūvimo ir nepilno akių vokų uždarymo. Kartais liga įgauna piktybinę eigą, išsivysto akių obuolių asimetrija ir išsikišimas iki visiško vieno iš jų netekimo iš akiduobės.
Yra 3 endokrininės oftalmopatijos etapai:
I - akių vokų patinimas, „smėlio“ pojūtis akyse, ašarojimas;
II - diplopija, akių obuolių pagrobimo apribojimas, žvilgsnio parezė į viršų;
III – nepilnas voko plyšio užsidarymas, ragenos išopėjimas, nuolatinė diplopija, regos nervo atrofija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia tachikardija, prieširdžių virpėjimu, dishormoninės miokardo distrofijos („tirotoksinės širdies“) išsivystymu, dideliu pulso slėgiu. Širdies sutrikimai yra susiję tiek su tiesioginiu toksiniu hormonų poveikiu miokardui, tiek su padidėjusiu širdies darbu dėl padidėjusio periferinių audinių deguonies poreikio, esant padidėjusiam metabolizmui. Padidėjus insultui ir širdies minutiniam tūriui bei padidėjus kraujotakai, padidėja sistolinis kraujospūdis (BP). Širdies viršūnėje ir virš miego arterijų atsiranda sistolinis ūžesys. Diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas sergant tirotoksikoze yra susijęs su antinksčių nepakankamumo išsivystymu ir gliukokortikoidų, pagrindinių kraujagyslių sienelės tonuso reguliatorių, gamybos sumažėjimu.

Virškinimo sistemos pažeidimas pasireiškia nestabiliomis išmatomis su polinkiu į viduriavimą, pilvo skausmo priepuoliais, kartais gelta, kuri yra susijusi su sutrikusia kepenų veikla.

Kitų liaukų pažeidimai:
Antinksčių žievės funkcijos pažeidimas, be diastolinio kraujospūdžio mažinimo, taip pat sukelia odos hiperpigmentaciją. Dažnai aplink akis atsiranda pigmentacija - Jellinek simptomas.
Padidėjęs glikogeno skaidymas ir didelio kiekio gliukozės patekimas į kraują priverčia kasą dirbti maksimalaus streso režimu, o tai galiausiai lemia jos nepakankamumą – išsivysto skydliaukės sukeltas cukrinis diabetas. Esamo cukrinio diabeto eiga pacientams, sergantiems DTG, žymiai pablogėja.
Iš kitų hormoninių sutrikimų moterims pažymėtina kiaušidžių disfunkcija su menstruacijų sutrikimais ir fibrocistine mastopatija (tirotoksine mastopatija, Velyaminovo liga), o vyrams – ginekomastija.

Katabolinių sutrikimų sindromas pasireiškiantis svorio mažėjimu ir padidėjusiu apetitu, subfebrilo būkle ir raumenų silpnumu.

Pretibialinė miksedema- dar vienas DTG pasireiškimas - išsivysto 1-4% atvejų. Tokiu atveju blauzdos priekinio paviršiaus oda patinsta ir sustorėja. Dažnai atsiranda niežulys ir eritema.

Diagnostika

DTZ diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Būdingas klinikinis vaizdas, padidėjęs T 3, T 4 ir specifinių antikūnų kiekis, taip pat reikšmingas TSH lygio sumažėjimas kraujyje leidžia nustatyti diagnozę. Ultragarsas ir scintigrafija leidžia atskirti DTG nuo kitų ligų, pasireiškiančių tirotoksikoze. Ultragarsu nustatomas difuzinis skydliaukės padidėjimas, audinys yra hipoechoinis, „hidrofilinis“, Doplerio kartografavimas atskleidžia sustiprintą vaskuliarizaciją – „skydliaukės ugnies“ vaizdą. Atliekant radionuklidų skenavimą, stebimas padidėjęs radioaktyvaus jodo pasisavinimas visoje skydliaukėje.

Gydymas

Gydymo tikslai

Tirotoksikozės ir susijusių sutrikimų pašalinimas. Šiuo metu naudojami trys DTG gydymo būdai – medicininis, chirurginis ir gydymas radioaktyviuoju jodu.

Medicininis gydymas

Gydymas vaistais yra skirtas naujai diagnozuotai DTG. Skydliaukės hormonų sintezei blokuoti naudojami tirostatikai: tiamazolas, propiltiouracilas. Tiamazolas skiriamas iki 30-60 mg per parą, propiltiouracilas - iki 100-400 mg per parą. Pasiekus eutiroidinę būseną, vaisto dozė sumažinama iki palaikomosios dozės (5-10 mg per parą), o siekiant išvengti tirostatinio preparato strumos poveikio, papildomai skiriamas natrio levotiroksinas (25-50 mcg per parą). Tirostatikų derinys su natrio levotiroksinu veikia „blokuoti ir pakeisti“ principu. Simptominis gydymas apima raminamųjų ir β blokatorių (propranololio, atenololio) paskyrimą. Esant antinksčių nepakankamumui, endokrininei oftalmopatijai, gliukokortikoidai (prednizolonas 5-30 mg/d.) yra privalomi. Gydymo kursas tęsiamas 1-1,5 metų, kontroliuojant TSH lygį. Nuolatinė remisija keletą metų po tireostatikos panaikinimo rodo pasveikimą. Esant nedideliam skydliaukės tūriui, teigiamo konservatyvaus gydymo poveikio tikimybė yra 50–70%.

Chirurgija

Chirurginis gydymas nurodomas, jei konservatyvi terapija nesukelia ilgalaikio poveikio; didelis skydliaukės tūris (daugiau nei 35-40 ml), kai sunku tikėtis konservatyvaus gydymo efekto; komplikuota tirotoksikozė ir kompresinis sindromas.

Pasirengimas operacijai grindžiamas tais pačiais principais, kaip ir gydant pacientus, sergančius DTG. Esant netoleravimui tirostatikams, naudojamos didelės jodo dozės, kurios turi tirostatinį poveikį. Tam atliekamas trumpas paruošimo su Lugolio tirpalu kursas. Per 5 dienas vaisto dozė padidinama nuo 1,5 iki 3,5 arbatinio šaukštelio per dieną, būtinai suvartoti 100 mikrogramų per dieną natrio levotiroksino. Sunkios tirotoksikozės atveju priešoperacinio pasiruošimo kursas apima gliukokortikoidus ir plazmaferezę.

Atlikti tarpinę subfascialinę skydliaukės rezekciją pagal O.V. Nikolajevas, iš viso palikdamas 4-7 g skydliaukės parenchimo abiejose trachėjos pusėse. Manoma, kad išsaugant tokį audinių kiekį organizmas pakankamai aprūpinamas skydliaukės hormonais. Pastaraisiais metais pastebima tendencija atlikti skydliaukės pašalinimą dėl DTG, kuri pašalina tirotoksikozės pasikartojimo riziką, tačiau sukelia sunkią hipotirozę, kaip ir gydant radioaktyviuoju jodu.

Prognozė po operacijos paprastai yra gera. Pooperacinė hipotirozė vargu ar turėtų būti laikoma komplikacija. Tai greičiau natūralus operacijos rezultatas, susijęs su per dideliu radikalizmu, pateisinamas tirotoksikozės pasikartojimo prevencija. Tokiais atvejais reikalinga pakaitinė hormonų terapija. Tirotoksikozės pasikartojimas pasireiškia 0,5-3% atvejų. Nesant tirostatinės terapijos poveikio, skiriamas gydymas radioaktyviuoju jodu arba antra operacija.

Pooperacinės komplikacijos

Baisiausia komplikacija po toksinio gūžio operacijos yra tirotoksinė krizė. Mirtingumas krizės metu yra labai didelis, siekia 50% ir daugiau. Šiuo metu ši komplikacija yra labai reta.

Pagrindinis vaidmuo krizės vystymosi mechanizme yra ūminis antinksčių nepakankamumas ir greitas laisvųjų T 3 ir T 4 frakcijų kiekio kraujyje padidėjimas. Tuo pačiu metu pacientai yra neramūs, kūno temperatūra pasiekia 40 ° C, oda tampa drėgna, karšta ir hiperemija, pasireiškia sunki tachikardija ir prieširdžių virpėjimas. Ateityje sparčiai vystosi širdies ir kraujagyslių bei daugelio organų nepakankamumas, kuris tampa mirties priežastimi.

Gydymas atliekamas specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje. Tai apima didelių dozių gliukokortikoidų, tirostatikų, Lugolio tirpalo, β blokatorių skyrimą, detoksikaciją ir raminamąjį gydymą, vandens ir elektrolitų sutrikimų bei širdies ir kraujagyslių nepakankamumo korekciją.

Norint išvengti tirotoksinės krizės, operacija atliekama tik kompensavus tirotoksikozę.

Gydymas radioaktyviuoju jodu

Gydymas radioaktyviuoju jodu (131 I) pagrįstas β spindulių gebėjimu sukelti skydliaukės folikulinio epitelio mirtį, o vėliau jį pakeičiant jungiamuoju audiniu. Šį procesą lydi organo funkcinio aktyvumo slopinimas ir tirotoksikozės palengvėjimas. Šiuo metu radioaktyviojo jodo terapija yra pripažinta kaip racionaliausias būdas gydyti difuzinį toksinį gūžį, kai nėra tiesioginių indikacijų chirurginei intervencijai (esant kompresinio sindromo). Toks gydymas ypač skirtas esant didelei chirurginei rizikai (sunkios gretutinės ligos, senatvė), pacientui kategoriškai atsisakius operuoti ir ligai atsinaujinus po chirurginio gydymo.

ESU. Shulutko, V.I. Semikovas

IV klasė. Endokrininės sistemos ligos, valgymo ir medžiagų apykaitos sutrikimai (E00-E90)

Pastaba. Visi navikai (tiek funkciškai aktyvūs, tiek neaktyvūs) priskiriami II klasei. Atitinkami šios klasės kodai (pavyzdžiui, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) gali būti naudojami kaip papildomi kodai, jei reikia, identifikuojant funkciškai aktyvius navikus ir negimdinį endokrininį audinį, taip pat hiperfunkciją ir endokrininių liaukų hipofunkcija, susijusi su navikais ir kitais sutrikimais, klasifikuojamais kitur.
Neįtraukiama: nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos (O00-O99), klinikinių ir laboratorinių tyrimų simptomai, požymiai ir nenormalūs radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99), laikini endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, būdingi vaisiui ir naujagimiui (P70). -74 psl.)

Šioje klasėje yra šie blokai:
E00-E07 Skydliaukės ligos
E10-E14 Cukrinis diabetas
E15-E16 Kiti gliukozės reguliavimo ir kasos endokrininės sekrecijos sutrikimai
E20-E35 Kitų endokrininių liaukų sutrikimai
E40-E46 Netinkama mityba
E50-E64 Kitos netinkamos mitybos rūšys
E65-E68 Nutukimas ir kitos netinkamos mitybos rūšys
E70-E90 Metabolizmo sutrikimai

Šios kategorijos pažymėtos žvaigždute:
E35 Endokrininių liaukų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
E90 Mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

SKYDLIEKĖS LIGOS (E00-E07)

E00 Įgimtas jodo trūkumo sindromas

Apima: endemines sąlygas, susijusias su jodo trūkumu natūralioje aplinkoje, tiek tiesiogiai, tiek
o dėl jodo trūkumo motinos organizme. Kai kurios iš šių būklių negali būti laikomos tikra hipotiroze, bet yra nepakankamos skydliaukės hormonų sekrecijos besivystančiame vaisiui pasekmė; gali būti ryšys su natūraliais gūžys veiksniais. Jei reikia, norėdami nustatyti lydintį protinį atsilikimą, naudokite papildomą kodą (F70-F79).
Neįtraukiama: subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)

E00.0Įgimto jodo trūkumo sindromas, neurologinė forma. Endeminis kretinizmas, neurologinė forma
E00.1Įgimto jodo trūkumo sindromas, miksedeminė forma.
Endeminis kretinizmas:
. hipotirozė
. miksedeminė forma
E00.2Įgimto jodo trūkumo sindromas, mišri forma.
Endeminis kretinizmas, mišri forma
E00.9Įgimtas jodo trūkumo sindromas, nepatikslintas.
Įgimta hipotirozė dėl jodo trūkumo NOS. Endeminis kretinizmas NOS

E01 Skydliaukės sutrikimai, susiję su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis

Neapima: įgimto jodo trūkumo sindromo (E00.-)
subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)

E01.0 Difuzinis (endeminis) gūžys, susijęs su jodo trūkumu
E01.1 Daugiamazgis (endeminis) gūžys, susijęs su jodo trūkumu. Mazginė struma, susijusi su jodo trūkumu
E01.2 Struma (endeminė), susijusi su jodo trūkumu, nepatikslinta. Endeminė gūžys NOS
E01.8 Kitos skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis.
Įgyta hipotirozė dėl jodo trūkumo NOS

E02 Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo

E03 Kitos hipotirozės formos

Neįtraukiama: hipotirozė, susijusi su jodo trūkumu (E00-E02)
hipotirozė po medicininių procedūrų (E89.0)

E03.0Įgimta hipotirozė su difuzine struma.
Įgimta struma (netoksiška):
. NR
. parenchiminis
E03.1Įgimta hipotirozė be strumos. Skydliaukės aplazija (su miksedema).
Įgimtas:
. skydliaukės atrofija
. hipotirozė NOS
E03.2 Hipotireozė, kurią sukelia vaistai ir kitos egzogeninės medžiagos.
Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
E03.3 Poinfekcinė hipotirozė
E03.4 Skydliaukės atrofija (įgyta).
Neapima: įgimta skydliaukės atrofija (E03.1)
E03.5 Miksedemos koma
E03.8 Kitos patikslintos hipotirozės
E03.9 Hipotireozė, nepatikslinta. Miksedema NOS

E04 Kitos netoksiškos strumos formos

Neapima: įgimta gūžys:
. NOS )
. difuzinis ) (E03.0)
. parenchiminė)
struma, susijusi su jodo trūkumu (E00-E02)

E04.0 Netoksiškas difuzinis struma.
Gūžys netoksiškas:
. difuzinis (koloidinis)
. paprastas
E04.1 Netoksiškas pavienis mazginis struma. Koloidinis mazgas (cistinis) (skydliaukė).
Netoksiškas mononodinis struma Skydliaukės (cistinis) mazgelis NOS
E04.2 Netoksiškas daugiamazgis gūžys. Cistinė struma NOS. Polinodinė (cistinė) struma NOS
E04.8 Kitos nurodytos netoksiškos strumos formos
E04.9 Netoksiškas gūžys, nepatikslintas. Gūžys NOS. Mazginis gūžys (netoksiškas) NOS

E05 Tirotoksikozė [hipertiroidizmas]

Neapima: lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze (E06.2)
naujagimių tirotoksikozė (P72.1)

E05.0 Tirotoksikozė su difuzine struma. Egzoftalminis arba toksinis skambutis NOS. Graves liga. Difuzinis toksinis struma
E05.1 Tirotoksikozė su toksiniu vieno mazginio struma. Tirotoksikozė su toksine mononodine struma
E05.2 Tirotoksikozė su toksiniu daugiamazgiu strumu. Toksinis mazginis struma NOS
E05.3 Tirotoksikozė su negimdiniu skydliaukės audiniu
E05.4 Dirbtinė tirotoksikozė
E05.5 Skydliaukės krizė arba koma
E05.8 Kitos tirotoksikozės formos. Skydliaukę stimuliuojančio hormono hipersekrecija.

E05.9 Tirotoksikozė, nepatikslinta. Hipertiroidizmas NOS. Tirotoksinė širdies liga (I43.8)

E06 Tiroiditas

Neapima: tiroiditas po gimdymo (O90.5)

E06.0Ūminis tiroiditas. Skydliaukės abscesas.
Tiroiditas:
. piogeninis
. pūlingos
Jei reikia, infekcijos sukėlėjui nustatyti naudojamas papildomas kodas (B95-B97).
E06.1 Poūmis tiroiditas.
Tiroiditas:
. de Quervain
. milžiniška ląstelė
. granulomatinis
. nepūlingas
Neapima: autoimuninio tiroidito (E06.3)
E06.2 Lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze.
Neapima: autoimuninio tiroidito (E06.3)
E06.3 Autoimuninis tiroiditas. Hashimoto tiroiditas. Chasitoksikozė (praeinanti). Limfoadenominė struma.
Limfocitinis tiroiditas. Limfominė struma
E06.4 Medicininis tiroiditas
E06.5 Tiroiditas:
. lėtinis:
. NR
. pluoštinis
. sumedėjęs
. Riedelis
E06.9 Tiroiditas, nepatikslintas

E07 Kiti skydliaukės sutrikimai

E07.0 kalcitonino hipersekrecija. Skydliaukės C ląstelių hiperplazija.
Padidėjusi tirokalcitonino sekrecija
E07.1 Dishormoninis gūžys. Šeimos dishormoninis gūžys. Sindromas Pendred.
Neapima: trumpalaikis įgimtas struma su normalia funkcija (P72.0)
E07.8 Kitos patikslintos skydliaukės ligos. Tiroziną surišančio globulino defektas.
kraujavimas)
Širdies priepuolis) (skydliaukėje)
Eutiroidizmo sutrikimo sindromas
E07.9 Skydliaukės liga, nepatikslinta

DIABETAS (E10-E14)

Jei reikia, norėdami nustatyti diabetą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

E10–E14 kategorijose naudojami šie ketvirti simboliai:
.0 Koma
Diabetas:
. koma su ketoacidoze arba be jos (ketoacidozė)
. hipermolinė koma
. hipoglikeminė koma
Hiperglikeminė koma NOS

1 Su ketoacidoze
Diabetas:
. acidozė)
. ketoacidozė), neminint komos

2 Su inkstų pažeidimu
Diabetinė nefropatija (N08.3)
Intrakapiliarinė glomerulonefrozė (N08.3)
Kimmelstiel-Wilson sindromas (N08.3)

3 Su akių pažeidimais
Diabetas:
. katarakta (H28.0)
. retinopatija (H36.0)

4 Su neurologinėmis komplikacijomis
Diabetas:
. amiotrofija (G73.0)
. autonominė neuropatija (G99.0)
. mononeuropatija (G59.0)
. polineuropatija (G63.2)
. autonominis (G99.0)

5 Su periferinės kraujotakos sutrikimais
Diabetas:
. gangrena
. periferinė angiopatija (I79.2)
. opa

6 Su ​​kitomis nurodytomis komplikacijomis
Diabetinė artropatija (M14.2)
. neuropatinis (M14.6)

7 Su daugybe komplikacijų

8 Su nepatikslintomis komplikacijomis

9 Jokių komplikacijų

E10 Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas

[cm. aukščiau esančios antraštės]
Apima: diabetą (diabetą):
. labilus
. prasidėjus jauname amžiuje
. linkę į ketozę
. I tipas
Neįtraukiama: cukrinis diabetas:
. naujagimiai (P70.2)
laikotarpis (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. inkstų (E74.8)

E11 Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas

Apima: diabetą (cukrinį diabetą) (nenutukimą) (nutukimą):
. prasidėjus pilnametystėje
. nėra linkę į ketozę
. stabilus
. II tipo
Neįtraukiama: cukrinis diabetas:
. susijęs su netinkama mityba (E12. -)
. naujagimiai (P70.2)
. nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo
laikotarpis (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. inkstų (E74.8)
sutrikusi gliukozės tolerancija (R73,0)
pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

E12 Cukrinis diabetas, susijęs su netinkama mityba

[cm. virš paantraštės]
Apima: cukrinis diabetas, susijęs su netinkama mityba:
. priklausomas nuo insulino
. nepriklausomas nuo insulino
Neįtraukiama: cukrinis diabetas nėštumo metu, gimdymo metu
ir gimdymo metu (O24.-)
glikozurija:
. NOS (R81)
. inkstų (E74.8)
sutrikusi gliukozės tolerancija (R73,0)
naujagimių cukrinis diabetas (P70.2)
pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

E13 Kitos patikslintos cukrinio diabeto formos

[cm. virš paantraštės]
Neįtraukiama: cukrinis diabetas:
. priklausomas nuo insulino (E10.-)
. susijęs su netinkama mityba (E12. -)
. naujagimių (P70.2)
. nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo
laikotarpis (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. inkstų (E74.8)
sutrikusi gliukozės tolerancija (R73,0)
pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

E14 Cukrinis diabetas, nepatikslintas

[cm. virš paantraštės]
Apima: diabetą NOS
Neįtraukiama: cukrinis diabetas:
. priklausomas nuo insulino (E10.-)
. susijęs su netinkama mityba (E12. -)
. naujagimiai (P70.2)
. nuo insulino nepriklausomas (E11.-)
. nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo
laikotarpis (O24. -)
glikozurija:
. NOS (R81)
. inkstų (E74.8)
sutrikusi gliukozės tolerancija (R73,0)
pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

KITI GLIUKOZĖS IR VIDINĖS SEKRECIJOS REGULIAVIMO SUTRIKIMAI

KASA (E15-E16)

E15 Nediabetinė hipoglikeminė koma. Nediabetinė insulino koma, kurią sukelia vaistai
reiškia. Hiperinsulinizmas su hipoglikemine koma. Hipoglikeminė koma NOS.
Jei reikia, norėdami nustatyti vaistą, kuris sukėlė nediabetinę hipoglikeminę komą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

E16 Kiti vidinės kasos sekrecijos sutrikimai

E16.0 Medicininė hipoglikemija be komos.
Jei būtina identifikuoti vaistinį preparatą, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
E16.1 Kitos hipoglikemijos formos. Funkcinė nehiperinsulineminė hipoglikemija.
Hiperinsulinizmas:
. NR
. funkcinis
Kasos salelių beta ląstelių NOS hiperplazija. Encefalopatija po hipoglikeminės komos
E16.2 Hipoglikemija, nepatikslinta
E16.3 Padidėjusi gliukagono sekrecija.
Kasos salelių ląstelių hiperplazija su gliukagono hipersekrecija
E16.8 Kiti patikslinti vidinės kasos sekrecijos sutrikimai. Hipergastrinemija.
Hipersekrecija:
. augimo hormoną atpalaiduojantis hormonas
. kasos polipeptidas
. somatostatinas
. vazoaktyvus žarnyno polipeptidas
Zollingerio-Ellisono sindromas
E16.9 Kasos vidinės sekrecijos pažeidimas, nepatikslintas. Salelių ląstelių hiperplazija NOS.
Kasos endokrininių ląstelių hiperplazija NOS

KITŲ endokrininių liaukų SUTRIKIMAI (E20-E35)

Neapima: galaktorėja (N64.3)
ginekomastija (N62)

E20 Hipoparatiroidizmas

Neapima: Di George sindromo (D82.1)
hipoparatiroidizmas po medicininių procedūrų (E89.2)
tetany NOS (R29.0)
laikinas naujagimio hipoparatiroidizmas (P71.4)

E20.0 Idiopatinis hipoparatiroidizmas
E20.1 Pseudohipoparatiroidizmas
E20.8 Kitos hipoparatiroidizmo formos
E20.9 Hipoparatiroidizmas, nepatikslintas. Prieskydinės liaukos tetagija

E21 Hiperparatiroidizmas ir kiti prieskydinės liaukos (prieskydinės liaukos) sutrikimai

Neįtraukiama: osteomaliacija:
. suaugusiems (M83.-)
. vaikystėje ir paauglystėje (E55.0)

E21.0 Pirminis hiperparatiroidizmas. Prieskydinių liaukų hiperplazija.
Generalizuota fibrozinė osteodistrofija [Recklinghausen kaulų liga]
E21.1 Antrinis hiperparatiroidizmas, neklasifikuojamas kitur.
Neapima: antrinio inkstų kilmės hiperparatiroidizmo (N25.8)
E21.2 Kitos hiperparatiroidizmo formos.
Neįtraukiama: šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija (E83.5)
E21.3 Hiperparatiroidizmas, nepatikslintas
E21.4 Kiti patikslinti prieskydinės liaukos sutrikimai
E21.5 Prieskydinių liaukų liga, nepatikslinta

E22 Hipofizės hiperfunkcija

Neįtraukiama: Itsenko-Cushingo sindromas (E24.-)
Nelsono sindromas (E24.1)
hipersekrecija:
. adrenokortikotropinis hormonas [AKTH], nesusijęs
su Itsenko-Cushingo sindromu (E27.0)
. hipofizės AKTH (E24.0)
. skydliaukę stimuliuojantis hormonas (E05.8)

E22.0 Akromegalija ir hipofizės gigantizmas.
Artropatija, susijusi su akromegalija (M14.5).
Augimo hormono hipersekrecija.
Neįtraukta: konstitucinė:
. gigantizmas (E34.4)
. ūgio (E34.4)
augimo hormoną atpalaiduojančio hormono (E16.8) hipersekrecija
E22.1 Hiperprolaktinemija. Jei reikia, norėdami nustatyti hiperprolaktinemiją sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
E22.2 Netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas
E22.8 Kitos hipofizės hiperfunkcijos būsenos. Centrinės kilmės ankstyvas brendimas
E22.9 Hipofizės hiperfunkcija, nepatikslinta

E23 Hipofizės hipofunkcija ir kiti sutrikimai

Apima: išvardytas sąlygas dėl hipofizės ir pagumburio ligų
Neapima: hipopituitarizmo po medicininių procedūrų (E89.3)

E23.0 Hipopituitarizmas. Vaisingas eunuchoidinis sindromas. Hipogonadotropinis hipogonadizmas.
Idiopatinis augimo hormono trūkumas.
Izoliuotas trūkumas:
. gonadotropinas
. augimo hormonas
. kiti hipofizės hormonai
Kalmanno sindromas
Žemo ūgio [nykštukiškumas] Loreina-Levi
Hipofizės nekrozė (po gimdymo)
Panhipopituitarizmas
Hipofizė:
. kacheksija
. nepakankamumas NOS
. žemo ūgio [nykštukiškumas]
Sheehano sindromas. Simmondso liga
E23.1 Medicininis hipopituitarizmas.
E23.2 Cukrinis diabetas insipidus.
Neapima: nefrogeninio cukrinio diabeto insipidus (N25.1)
E23.3 Pagumburio disfunkcija, neklasifikuojama kitur.
Neapima: Prader-Willi sindromo (Q87.1), Russell-Silver sindromo (Q87.1)
E23.6 Kitos hipofizės ligos. Hipofizės abscesas. Adiposogenitalinė distrofija
E23.7 Hipofizės liga, nepatikslinta

E24 Itsenko-Kušingo sindromas

E24.0 Hipofizės kilmės Itsenko-Kušingo liga. Hipofizės hipersekrecija AKTH.
Hipofizės kilmės hiperadrenokorticizmas
E24.1 Nelsono sindromas
E24.2 Narkotikų Itsenko-Kušingo sindromas.
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
E24.3 Negimdinis AKTH sindromas
E24.4 Kušingoido sindromas, kurį sukelia alkoholis
E24.8 Kitos būklės, kurioms būdingas Kušingoido sindromas
E24.9 Itsenko-Kušingo sindromas, nepatikslintas

E25 Adrenogenitaliniai sutrikimai

Apima: adrenogenitalinius sindromus, įgytą virilizaciją arba feminizaciją arba dėl hiperplazijos
antinksčių liaukos, kurios yra įgimtų hormonų sintezės fermentų defektų pasekmė
moteris (-ės):
. antinksčių klaidingas hermafroditizmas
. heteroseksualūs per ankstyvi netikri lytiniai organai
branda
vyras (-iai):
. izoseksualūs per ankstyvi netikri lytiniai organai
branda
. ankstyva makrogenitozomija
. ankstyvas brendimas su hiperplazija
antinksčių liaukos
. virilizacija (moteriška)

E25.0Įgimti adrenogenitaliniai sutrikimai, susiję su fermentų trūkumu. Įgimta antinksčių hiperplazija. 21-hidroksilazės trūkumas. Įgimta antinksčių hiperplazija, sukelianti druskos netekimą
E25.8 Kiti adrenogenitaliniai sutrikimai. Idiopatinis adrenogenitalinis sutrikimas.
Jei reikia, norėdami nustatyti vaistą, sukėlusį adrenogenitalinį sutrikimą, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
E25.9 Adrenogenitalinis sutrikimas, nepatikslintas. Adrenogenitalinis sindromas NOS

E26 Hiperaldosteronizmas

E26.0 Pirminis hiperaldosteronizmas. Conno sindromas. Pirminis aldosteronizmas dėl supra
inkstai (dvišaliai)
E26.1 Antrinis hiperaldosteronizmas
E26.8 Kitos hiperaldosteronizmo formos. Barterio sindromas
E26.9 Hiperaldosteronizmas, nepatikslintas

E27 Kiti antinksčių sutrikimai

E27.0 Kiti antinksčių žievės hipersekrecijos tipai.
Adrenokortikotropinio hormono [AKTH] hipersekrecija, nesusijusi su Itsenko-Cushingo liga.
Neįtraukiama: Itsenko-Cushingo sindromas (E24.-)
E27.1 Pirminis antinksčių nepakankamumas. Adisono liga. Autoimuninis antinksčių uždegimas.
Neapima: amiloidozė (E85.-), tuberkuliozinės kilmės Adisono liga (A18.7), Waterhouse-Friderichsen sindromas (A39.1)
E27.2 Adisono krizė. Antinksčių krizė. antinksčių žievės krizė
E27.3 Antinksčių žievės vaistų nepakankamumas. Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
E27.4 Kitas ir nepatikslintas antinksčių žievės nepakankamumas.
Antinksčiai:
. kraujavimas
. širdies smūgis
Antinksčių žievės nepakankamumas NOS. Hipoaldosteronizmas.
Neapima: adrenoleukodistrofija [Addisono-Šilderio] (E71.3), Voterhouse-Friderichseno sindromu (A39.1)
E27.5 Antinksčių šerdies hiperfunkcija. Antinksčių šerdies hiperplazija.
katecholaminų hipersekrecija
E27.8 Kiti patikslinti antinksčių sutrikimai. Sutrikęs kortizolį surišantis globulinas
E27.9 Antinksčių liga, nepatikslinta

E28 Kiaušidžių disfunkcija

Neapima: izoliuoto gonadotropinio nepakankamumo (E23.0)
kiaušidžių nepakankamumas po medicininių procedūrų (E89.4)

E28.0 Estrogeno perteklius. Jei reikia, norėdami nustatyti vaistą, kuris sukėlė estrogenų perteklių, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
E28.1 Androgenų perteklius. Kiaušidžių androgenų hipersekrecija. Jei reikia, norėdami nustatyti vaistą, kuris sukėlė androgenų perteklių, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
E28.2 Policistinių kiaušidžių sindromas Sklerocistinės kiaušidžių sindromas. Stein-Leventhal sindromas
E28.3 Pirminis kiaušidžių nepakankamumas. Mažas estrogenų kiekis. Priešlaikinė menopauzė NOS.
Nuolatinis kiaušidžių sindromas.
Išskyrus: menopauzę ir moterų klimato būklę (N95.1)
gryna lytinių liaukų disgenezė (Q99.1)
Turnerio sindromas (Q96.-)
E28.8 Kiti kiaušidžių disfunkcijos tipai. Kiaušidžių hiperfunkcija NOS
E28.9 Kiaušidžių funkcijos sutrikimas, nepatikslintas

E29 Sėklidžių disfunkcija

azoospermija arba oligospermija NOS (N46)
izoliuotas gonadotropinis nepakankamumas (E23.0)
Klinefelterio sindromas (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
sėklidžių hipofunkcija po medicininių procedūrų (E89.5)
sėklidžių feminizacija (sindromas) (E34.5)

E29.0 Sėklidžių hiperfunkcija. Sėklidžių hormonų hipersekrecija
E29.1 Sėklidžių hipofunkcija. Sutrikusi sėklidžių androgenų NOS biosintezė
5-alfa reduktazės trūkumas (vyrų pseudohermafroditizmas). Sėklidžių hipogonadizmas NOS.
Jei reikia, norėdami nustatyti vaistą, kuris sukėlė sėklidžių hipofunkciją, naudokite papildomą
išorinės priežasties kodas (XX klasė).
E29.8 Kiti sėklidžių funkcijos sutrikimo tipai
E29.9 Sėklidžių funkcijos sutrikimas, nepatikslintas

E30 Lytinio brendimo sutrikimai, neklasifikuojami kitur

E30.0 Uždelstas brendimas. Konstitucinis brendimo vėlavimas.
Uždelstas brendimas
E30.1 Ankstyvas brendimas. Priešlaikinės menstruacijos.
Neįtraukiama: Albright (-McCune) (-Sternberg) sindromas (Q78.1)
ankstyvas centrinės kilmės brendimas (E22.8)
moteriškas heteroseksualus ankstyvas netikras brendimas (E25.-)
vyriškas izoseksualus ankstyvas netikras brendimas (E25.-)
E30.8 Kiti brendimo sutrikimai. Ankstyvas larche
E30.9 Brendimo sutrikimas, nepatikslintas

E31 Daugialiaukės disfunkcija

Neapima: telangiektatinės ataksijos [Louis Bar] (G11.3)
miotoninė distrofija [Steinert] (G71.1)
pseudohipoparatiroidizmas (E20.1)

E31.0 Autoimuninis poliliaukų nepakankamumas. Schmidto sindromas
E31.1 Daugialiaukės hiperfunkcija.
Neapima: daugybinės endokrininės adenomatozės (D44.8)
E31.8 Kitos daugialiaukos disfunkcijos
E31.9 Daugialiaukės disfunkcija, nepatikslinta

E32 Užkrūčio liaukos ligos

Neapima: aplazija arba hipoplazija su imunodeficitu (D82.1), miastenija (G70.0)

E32.0 Nuolatinė užkrūčio liaukos hiperplazija. Užkrūčio liaukos hipertrofija
E32.1 Užkrūčio liaukos abscesas
E32.8 Kitos užkrūčio liaukos ligos
E32.9 Užkrūčio liaukos liga, nepatikslinta

E34 Kiti endokrininiai sutrikimai

Neapima: pseudohipoparatiroidizmo (E20.1)

E34.0 karcinoidinis sindromas.
Pastaba. Jei reikia, norėdami nustatyti funkcinį aktyvumą, susijusį su karcinoidiniu naviku, galite naudoti papildomą kodą.
E34.1 Kitos žarnyno hormonų hipersekrecijos sąlygos
E34.2 Kitur neklasifikuojamas negimdinis hormoninis sekretas
E34.3Žemo ūgio [nykštukiškumas], neklasifikuojamas kitur.
Žemo ūgio:
. NR
. konstitucinis
. laron tipo
. psichosocialinis
Neapima: progerija (E34.8)
Russell-Silver sindromas (Q87.1)
galūnių sutrumpėjimas su imunodeficitu (D82.2)
žemo ūgio:
. achondroplastika (Q77.4)
. hipochondroplastinis (Q77.4)
. su specifiniais dismorfiniais sindromais
(koduokite šiuos sindromus; žr. rodyklę)
. maisto produktai (E45)
. hipofizė (E23.0)
. inkstų (N25.0)
E34.4 Konstitucinis aukštumas Konstitucinis gigantizmas
E34.5 Atsparumo androgenams sindromas. Vyrų pseudohermafroditizmas su atsparumu androgenams.
Periferinio hormoninio priėmimo pažeidimas. Reifenšteino sindromas. Sėklidžių feminizacija (sindromas)
E34.8 Kiti patikslinti endokrininiai sutrikimai. Kankorėžinės liaukos disfunkcija. Progerija
E34.9 Endokrininis sutrikimas, nepatikslintas.
Pažeidimas:
. endokrininės NOS
. hormoninis NOS

E35 Endokrininių liaukų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

E35.0 Skydliaukės sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.
Skydliaukės tuberkuliozė (A18.8)
E35.1 Antinksčių sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.
Tuberkuliozinės etiologijos Addisono liga (A18.7). Waterhouse-Friderichsen sindromas (meningokokinis) (A39.1)
E35.8 Kitų endokrininių liaukų veiklos sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

netinkama mityba (E40-E46)

Pastaba. Netinkamos mitybos laipsnis paprastai vertinamas pagal kūno svorį, išreikštą standartiniais nuokrypiais nuo etaloninės populiacijos vidutinės vertės. Vaikų svorio neaugimas arba sumažėjimo požymių
Kūno svorio sumažėjimas vaikams arba suaugusiems, kuriems anksčiau buvo matuojamas vienas ar keli kūno svorio matavimai, paprastai yra netinkamos mitybos rodiklis. Jei yra tik vieno kūno svorio matavimo įrodymų, diagnozė grindžiama prielaidomis ir nėra laikoma galutine, nebent būtų atlikti kiti klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai. Išimtiniais atvejais, kai nėra informacijos apie kūno svorį, remiamasi klinikiniais duomenimis. Jei asmens kūno svoris yra mažesnis už referencinės populiacijos vidurkį, labai tikėtina, kad labai prastos mitybos tikimybė yra 3 ar daugiau standartinių nuokrypių mažesnė už etaloninės grupės vidurkį; vidutinė netinkama mityba, jei pastebėta vertė yra 2 ar daugiau, bet mažiau nei 3 standartiniai nuokrypiai mažesni už vidurkį, ir lengva mityba, jei pastebėtas kūno svoris yra 1 ar daugiau, bet mažiau nei 2 standartiniais nuokrypiais mažesnis už etaloninės grupės vidurkį.

Neapima: žarnyno malabsorbcijos (K90.-)
mitybos anemija (D50-D53)
baltymų ir energijos nepakankamos mitybos pasekmės (E64.0)
išsekimo liga (B22.2)
badas (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Sunki netinkama mityba, kurią lydi virškinimo trakto edema ir odos bei plaukų pigmentacijos sutrikimai

E41 Virškinimo sutrikimas

Sunki mityba, kurią lydi beprotybė
Neįtraukta: senatvinis kwashiorkor (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

Sunkus baltymų ir energijos trūkumas [kaip E43]:
. tarpinė forma
. su kwashiorkor ir marazmo simptomais

E43 Sunkus baltymų ir energijos nepakankamumas, nepatikslintas

Didelis vaiko ar suaugusiojo svorio netekimas arba vaiko nepriaugimas, dėl kurio nustatomas svoris yra bent 3 standartiniai nuokrypiai mažesnis už referencinės grupės vidurkį (arba panašus svorio sumažėjimas, atspindimas kitais statistiniais metodais). Jei galimas tik vienas kūno svorio matavimas, labai tikėtinas didelis išsekimas, kai nustatytas kūno svoris yra 3 ar daugiau standartinių nuokrypių mažesnis už etaloninės populiacijos vidurkį. alkana edema

E44 Vidutinis ir lengvas baltymų ir energijos trūkumas

E44.0 Vidutinis baltymų ir energijos trūkumas. Vaikų ar suaugusiųjų svorio mažėjimas arba vaiko svorio neaugimas, dėl kurio kūno svoris yra mažesnis už vidutinį
etaloninei populiacijai 2 ar daugiau standartinių nuokrypių, bet mažiau nei 3 standartiniai nuokrypiai (arba
panašus svorio netekimas, atspindimas kitais statistiniais metodais). Jei galimas tik vienas kūno svorio matavimas, vidutinio sunkumo baltymų ir energijos nepakankama mityba yra labai tikėtina, kai nustatytas kūno svoris yra 2 ar daugiau standartinių nuokrypių mažesnis už etaloninės populiacijos vidurkį.

E44.1 Lengvas baltymų ir energijos trūkumas. Vaikų ar suaugusiųjų svorio mažėjimas arba vaiko svorio neaugimas, dėl kurio kūno svoris yra mažesnis už vidutinį
etaloninei populiacijai 1 ar daugiau, bet mažiau nei 2 standartiniai nuokrypiai (arba panašus svorio sumažėjimas, atspindimas kitais statistiniais metodais). Jei turimi tik vieno kūno svorio matavimo duomenys, labai tikėtina, kad nedidelis baltymų ir energijos nepakankamumas, kai nustatytas kūno svoris yra 1 ar daugiau, bet mažesnis nei 2 standartiniai nuokrypiai, mažesnis už etaloninės populiacijos vidurkį.

E45 Vystymosi sulėtėjimas dėl baltymų ir energijos nepakankamos mitybos

Maisto produktai:
. žemo ūgio (nykštukiškumas)
. augimo sulėtėjimas
Uždelstas fizinis vystymasis dėl netinkamos mitybos

E46 Nepakankama baltymų ir energijos mityba, nepatikslinta

Netinkama mityba NOS
Baltymų ir energijos disbalansas NOS

KITA NETINKAMA MITINGA (E50-E64)

Neapima: mitybos anemija (D50-D53)

E50 Vitamino A trūkumas

Neįtraukiama: vitamino A trūkumo pasekmės (E64.1)

E50.0 Vitamino A trūkumas su junginės kseroze
E50.1 Vitamino A trūkumas su Byto plokštelėmis ir junginės kseroze. Bitoto apnašas mažame kūdikyje
E50.2 Vitamino A trūkumas su ragenos kseroze
E50.3 Vitamino A trūkumas su ragenos išopėjimu ir kseroze
E50.4 Vitamino A trūkumas su keratomaliacija
E50.5 Vitamino A trūkumas kartu su naktiniu aklumu
E50.6 Vitamino A trūkumas su kseroftalminiais ragenos randais
E50.7 Kitos vitamino A trūkumo akies apraiškos Kseroftalmija NOS
E50.8 Kitos vitamino A trūkumo apraiškos.
folikulinė keratozė) dėl nepakankamumo
Xeoderma) vitaminas A (L86)
E50.9 Vitamino A trūkumas, nepatikslintas. Hipovitaminozė A NOS

E51 Tiamino trūkumas

Neįtraukiama: tiamino trūkumo pasekmės (E64.8)

E51.1 Imk.
Imk paimk:
. sausa forma
. šlapia forma (I98.8)
E51.2 Wernicke encefalopatija
E51.8 Kitos tiamino trūkumo apraiškos
E51.9 Tiamino trūkumas, nepatikslintas

E52 Nikotino rūgšties trūkumas [pellagra]

Nesėkmė:
. niacinas (-triptofanas)
. nikotinamidas
Pellagra (alkoholinis)
Neįtraukiama: nikotino rūgšties trūkumo pasekmės (E64.8)

E53 Kitų B grupės vitaminų trūkumas

Neįtraukiama: vitamino B trūkumo pasekmės (E64.8)
vitamino B12 stokos anemija (D51.-)

E53.0 Riboflavino trūkumas. Ariboflavinozė
E53.1 Piridoksino trūkumas. Vitamino B6 trūkumas.
Neapima: į piridoksiną reaguojanti sideroblastinė anemija (D64.3)
E53.8 Kitų nurodytų B grupės vitaminų trūkumas.
Nesėkmė:
. biotinas
. cianokobalaminas
. folio rūgšties
. folio rūgštis
. pantoteno rūgštis
. vitaminas B12
E53.9 B grupės vitaminų trūkumas, nepatikslintas

E54 Askorbo rūgšties trūkumas

Vitamino C trūkumas Skorbutas.
Neapima: anemija dėl skorbuto (D53.2)
vitamino C trūkumo pasekmės (E64.2)

E55 Vitamino D trūkumas

osteoporozė (M80-M81)
rachito poveikis (E64.3)

E55.0 Rachitas yra aktyvus.
Osteomalacija:
. vaikų
. jaunatviškas
Neapima: rachito:
. žarnyno (K90.0)
. Karūna (K50.-)
. neaktyvus (E64.3)
. inkstų (N25.0)
. Atsparus vitaminui D (E83.3)
E55.9 Vitamino D trūkumas, nepatikslintas. Avitaminozė D

E56 Kitų vitaminų trūkumas

Neįtraukiama: kitų vitaminų trūkumo pasekmės (E64.8)

E56.0 Vitamino E trūkumas
E56.1 Vitamino K trūkumas.
Neapima: krešėjimo faktoriaus trūkumo dėl vitamino K trūkumo (D68.4)
vitamino K trūkumas naujagimiams (P53)
E56.8 Kitų vitaminų trūkumas
E56.9 Vitaminų trūkumas, nepatikslintas

E58 Mitybinis kalcio trūkumas

Neapima: kalcio apykaitos sutrikimų (E83.5)
kalcio trūkumo pasekmės (E64.8)

E59 Seleno trūkumas maiste

Keshano liga
Neapima: seleno trūkumo pasekmės (E64.8)

E60 Maistinio cinko trūkumas

E61 Kitų baterijų trūkumas

Jei reikia, norint nustatyti gedimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
Neapima: mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimų (E83.-)
skydliaukės funkcijos sutrikimas, susijęs su jodo trūkumu (E00-E02)

E61.0 vario trūkumas
E61.1 geležies trūkumas.
Neįtraukiama: geležies stokos anemija (D50.-)
E61.2 Magnio trūkumas
E61.3 Mangano trūkumas
E61.4 Chromo trūkumas
E61.5 Molibdeno trūkumas
E61.6 Vanadžio trūkumas
E61.7 Daugelio maistinių medžiagų trūkumas
E61.8 Kitų nurodytų maistinių elementų trūkumas
E61.9 Akumuliatorių trūkumas, nepatikslintas

E63 Kita netinkama mityba

Neapima: dehidratacija (E86)
augimo sutrikimai (R62.8)
naujagimio maitinimo problemos (P92. -)
netinkamos mitybos ir kitų mitybos trūkumų pasekmės (E64. -)

E63.0 Nepakeičiamų riebalų rūgščių trūkumas
E63.1 Nesubalansuotas maisto elementų suvartojimas
E63.8 Kita nurodyta netinkama mityba
E63.9 Netinkama mityba, nepatikslinta. Kardiomiopatija dėl netinkamos mitybos NOS+ (I43.2)

E64 Netinkamos mitybos ir kitų maistinių medžiagų trūkumo pasekmės

E64.0 Baltymų-energijos trūkumo pasekmės.
Neapima: vystymosi vėlavimo dėl baltymų ir energijos nepakankamos mitybos (E45)
E64.1 Vitamino A trūkumo pasekmės
E64.2 Vitamino C trūkumo pasekmės
E64.3 Rachito pasekmės
E64.8 Kitų vitaminų trūkumo pasekmės
E64.9 Mitybos trūkumų pasekmės, nepatikslintos

NUtukimas IR KITA PERVALGA (E65-E68)

E65 Lokalus riebalų nusėdimas

Riebalų pagalvėlės

E66 Nutukimas

Neapima: adiposogenitalinės distrofijos (E23.6)
lipomatozė:
. NOS (E88.2)
. skausminga [dercum liga] (E88.2)
Prader-Willi sindromas (Q87.1)

E66.0 Nutukimas dėl per didelio energijos išteklių suvartojimo
E66.1 Nutukimas, kurį sukelia vaistai.
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
E66.2 Ypatingas nutukimas kartu su alveolių hipoventiliacija. pickwick sindromas
E66.8 Kitos nutukimo formos. Ligaus nutukimas
E66.9 Nutukimas, nepatikslintas. Paprastas nutukimas NOS

E67 Kiti energijos pertekliaus tipai

Neapima: persivalgymo NOS (R63.2)
per didelės mitybos pasekmės (E68)

E67.0 Hipervitaminozė A
E67.1 Hiperkarotenemija
E67.2 Vitamino B6 megadozių sindromas
E67.3 Hipervitaminozė D
E67.8 Kitos nurodytos per didelės mitybos formos

E68 Perteklinės pasiūlos pasekmės

METABOLINIAI SUTRIKIMAI (E70-E90)

Neapima: atsparumo androgenams sindromo (E34.5)
įgimta antinksčių hiperplazija (E25.0)
Ehlers-Danlos sindromas (Q79.6)
hemolizinė anemija dėl fermentų sutrikimų (D55.-)
Marfano sindromas (Q87.4)
5-alfa-reduktazės trūkumas (E29.1)

E70 Aromatinių aminorūgščių apykaitos sutrikimai

E70.0 Klasikinė fenilketonurija
E70.1 Kiti hiperfenilalaninemijos tipai
E70.2 Tirozino apykaitos sutrikimai. Alkaptonurija. Hipertirozinemija. Ochronozė. Tirozinemija. Tirozinozė
E70.3 Albinizmas.
Albinizmas:
. oftalmologinis
. dermo-okuliarinis
Sindromas:
. Chediaka (-Steinbrink) -Higashi
. kirsti
. Hermanskis-Pudlaka
E70.8 Kiti aromatinių aminorūgščių medžiagų apykaitos sutrikimai.
Pažeidimai:
. histidino metabolizmas
. triptofano metabolizmas
E70.9 Aromatinių aminorūgščių apykaitos sutrikimai, nepatikslinti

E71 Šakotosios grandinės aminorūgščių ir riebalų rūgščių apykaitos sutrikimai

E71.0 Klevų sirupo liga
E71.1 Kiti šakotosios grandinės aminorūgščių metabolizmo sutrikimai. Hiperleucino izoleucinemija. Hipervalinemija.
Izovalerinė acidemija. Metilmalono acidemija. propiono acidemija
E71.2Šakotosios grandinės aminorūgščių apykaitos sutrikimai, nepatikslinti
E71.3 Riebalų rūgščių apykaitos sutrikimai. Adrenoleukodistrofija [Addison-Schilder].
Raumenų karnitino palmitiltransferazės trūkumas.
Neapima: Refsumo liga (G60.1)
Šilderio liga (G37.0)
Zellweger sindromas (Q87.8)

E72 Kiti aminorūgščių apykaitos sutrikimai

Neįtraukiama: nenormalus be ligos požymių (R70-R89)
pažeidimai:
. aromatinių aminorūgščių metabolizmas (E70. -)
. šakotos grandinės aminorūgščių metabolizmas (E71.0-E71.2)
. riebalų rūgščių metabolizmas (E71.3)
. purinų ir pirimidinų metabolizmas (E79. -)
podagra (M10.-)

E72.0 Aminorūgščių transportavimo sutrikimai. cistinozė. Cistinurija.
Fanconi sindromas (-de Toni) (-Debre) Hartnapo liga. Lowo sindromas.
Neįtraukiama: triptofano metabolizmo sutrikimai (E70.8)
E72.1 Sieros turinčių aminorūgščių medžiagų apykaitos sutrikimai. Cistationinurija.
Homocistinurija. Metioninemija. Sulfito oksidazės trūkumas.
Neapima: transkobalamino II trūkumo (D51.2)
E72.2 Karbamido ciklo medžiagų apykaitos sutrikimai. Argininemija. Arginino gintaro rūgšties acidurija. Citrulinemija. Hiperamonemija.
Neapima: ornitino metabolizmo sutrikimų (E72.4)
E72.3 Lizino ir hidroksilizino metabolizmo sutrikimai. Gliutarinė acidurija. Hidroksilizemija. Hiperlizinemija
E72.4 Ornitino apykaitos sutrikimai. Ornitinemija (I, II tipai)
E72.5 Glicino metabolizmo sutrikimai. Hiperhidroksiprolinemija. Hiperprolinemija (I, II tipai) Neketoninė hiperglicinemija.
Sarkozinemija
E72.8 Kiti patikslinti aminorūgščių apykaitos sutrikimai.
Pažeidimai:
. beta aminorūgščių metabolizmas
. gama-glutamilo ciklas
E72.9 Aminorūgščių apykaitos sutrikimai, nepatikslinti

E73 Laktozės netoleravimas

E73.0Įgimtas laktazės trūkumas
E73.1 Antrinis laktazės trūkumas
E73.8 Kiti laktozės netoleravimo tipai
E73.9 Laktozės netoleravimas, nepatikslintas

E74 Kiti angliavandenių apykaitos sutrikimai

Neapima: padidėjusi gliukagono sekrecija (E16.3)
cukrinis diabetas (E10-E14)
hipoglikemija NOS (E16.2)
mukopolisacharidozė (E76.0-E76.3)

E74.0 Glikogeno kaupimosi ligos. Širdies glikogenozė.
Liga:
. Andersenas
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. pompe
. Tauri
. Gierke
Kepenų fosforilazės trūkumas
E74.1 Fruktozės apykaitos sutrikimai. Esminė fruktozurija.
Fruktozės-1,6-difosfatazės trūkumas. paveldimas fruktozės netoleravimas
E74.2 Galaktozės metabolizmo sutrikimai. Galaktokinazės trūkumas. Galaktozemija
E74.3 Kiti angliavandenių pasisavinimo žarnyne sutrikimai. Gliukozės-galaktozės malabsorbcija.
Sacharozės trūkumas.
Neįtraukiama: laktozės netoleravimas (E73.-)
E74.4 Piruvato metabolizmo ir gliukoneogenezės sutrikimai.
Nesėkmė:
. fosfenolpiruvato karboksikinazė
. piruvatas:
. karboksilazės
. dehidrogenazės
Neapima: su anemija (D55.-)
E74.8 Kiti nurodyti angliavandenių apykaitos sutrikimai. Esminė pentosurija. Oksalozė. Oksalurija.
Inkstų gliukozurija
E74.9 Angliavandenių apykaitos sutrikimas, nepatikslintas

E75 Sfingolipidų apykaitos sutrikimai ir kitos lipidų kaupimosi ligos

Neapima: I–III tipų mukolipidozės (E77.0–E77.1)
Refsum liga (G60.1)

E75.0 Gangliozidozė-GM2.
Liga:
. Sendhofas
. Thea-Saxa
GM2 gangliozidozė:
. NR
. suaugusieji
. nepilnamečių
E75.1 Kitos gangliozidozės.
Gangliozidozė:
. NR
. GM1
. GM3
IV mukolipidozė
E75.2 Kitos sfingolipidozės.
Liga:
. Fabri (-Anderson)
. Gošė
. Krabas
. Nimano viršūnė
Faber sindromas. Metachromatinė leukodistrofija. sulfatazės trūkumas.
Neapima: adrenoleukodistrofija (Adisono-Šilderio) (E71.3)
E75.3 Sfingolipidozė, nepatikslinta
E75.4 Neuronų lipofuscinozė.
Liga:
. Battenas
. Bilšovskis-Janskis
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Kiti lipidų kaupimosi sutrikimai. Smegenų cholesterozė [Van Bogart-Scherer-Epstein]. Volmano liga
E75.6 Lipidų kaupimosi liga, nepatikslinta

E76 Gliukozaminoglikanų apykaitos sutrikimai

E76.0 I tipo mukopolisacharidozė.
Sindromai:
. Gurleris
. Gurler-Sheie
. Sheye
E76.1 II tipo mukopolisacharidozė. Guntherio sindromas
E76.2 Kitos mukopolisacharidozės. Beta-gliukuronidazės trūkumas. III, IV, VI, VII tipų mukopolisacharidozė
Sindromas:
. Maroto-Lami (lengvas) (sunkus)
. Morchio (-panašus) (klasikinis)
. Sanfilippo (B tipas) (C tipas) (D tipas)
E76.3 Mukopolisacharidozė, nepatikslinta
E76.8 Kiti glikozaminoglikanų apykaitos sutrikimai
E76.9 Glikozaminoglikanų apykaitos sutrikimas, nepatikslintas

E77 Glikoproteinų apykaitos sutrikimai

E77.0 Lizosomų fermentų potransliacinės modifikacijos defektai. Mukolipidozė II.
Mukolipidozė III [Hurlerio pseudopolidistrofija]
E77.1 Glikoproteinų skilimo defektai. Aspartilo gliukozaminurija. Fukozidozė. Manozidozė. Sialidozė [mukolipidozė I]
E77.8 Kiti glikoproteinų apykaitos sutrikimai
E77.9 Glikoproteinų apykaitos sutrikimai, nepatikslinti

E78 Lipoproteinų apykaitos sutrikimai ir kitos lipidemijos

Neapima: sfingolipidozės (E75.0-E75.3)
E78.0 gryna hipercholesterolemija. Šeiminė hipercholesterolemija. Fredrickson hiperlipoporteinemija, Iia tipas.
Hiper-beta-lipoproteinemija. Hiperlipidemija, A grupė. Hiperlipoproteinemija su mažo tankio lipoproteinais
E78.1 gryna hipergliceridemija. endogeninė hipergliceridemija. Fredrickson hiperlipoporteinemija, IV tipas.
Hiperlipidemija, B grupė. Hiperpre-beta-lipoproteinemija. Hiperlipoproteinemija su labai mažu lipoproteinų kiekiu
tankis
E78.2 Mišri hiperlipidemija. Plati arba plūduriuojanti beta lipoproteinemija.
Fredricksono hiperlipoporteinemija, IIb arba III tipai. Hiperbetalipoproteinemija su pre-beta lipoproteinemija.
Hipercholesterolemija su endogenine hipergliceridemija. Hiperlipidemija, C grupė. Tuboerupcinė ksantoma.
Gumbinė ksantoma.
Neapima: smegenų cholesterozės [Van Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Hiperchilomikronemija. Fredrickson hiperlipoporteinemija, I arba V tipai.
Hiperlipidemija, D grupė. Mišri hipergliceridemija
E78.4 Kitos hiperlipidemijos. Šeiminė kombinuota hiperlipidemija
E78.5 Hiperlipidemija, nepatikslinta
E78.6 Lipoproteinų trūkumas. A-beta lipoproteinemija. Didelio tankio lipoproteinų trūkumas.
Hipo-alfa-lipoproteinemija. Hipo-beta-lipoproteinemija (šeiminė). Lecitincholesterolio aciltransferazės trūkumas. Tanžerio liga
E78.8 Kiti lipoproteinų apykaitos sutrikimai
E78.9 Lipoproteinų apykaitos sutrikimai, nepatikslinti

E79 Purino ir pirimidino apykaitos sutrikimai

Neapima: inkstų akmenų (N20.0)
kombinuoti imunodeficitai (D81.-)
podagra (M10.-)
orotacidūrinė anemija (D53.0)
xeroderma pigmentosum (Q82.1)

E79.0 Hiperurikemija be uždegiminio artrito ir podagrinių mazgų požymių. Asimptominė hiperurikemija
E79.1 Lesch-Nychen sindromas
E79.8 Kiti purinų ir pirimidinų medžiagų apykaitos sutrikimai. paveldima ksantinurija
E79.9 Purino ir pirimidino apykaitos sutrikimas, nepatikslintas

E80 Porfirino ir bilirubino apykaitos sutrikimai

Apima: katalazės ir peroksidazės defektus

E80.0 Paveldima eritropoetinė porfirija. Įgimta eritropoetinė porfirija.
Eritropoetinė protoporfirija
E80.1 Lėta odos porfirija
E80.2 Kitos porfirijos. paveldima koproporfirija
Porfirija:
. NR
. ūminis protarpinis (kepenų)
Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
E80.3 Katalazės ir peroksidazės defektai. Acatalasia [Takahara]
E80.4 Gilberto sindromas
E80.5 Crigler-Najjar sindromas
E80.6 Kiti bilirubino apykaitos sutrikimai. Dubino-Džonsono sindromas. Rotoriaus sindromas
E80.7 Bilirubino apykaitos sutrikimas, nepatikslintas

E83 Mineralų apykaitos sutrikimai

Neįtraukiama: netinkama mityba (E58-E61)
prieskydinės liaukos sutrikimai (E20-E21)
vitamino D trūkumas (E55.-)

E83.0 Vario apykaitos sutrikimai. Menkeso liga [garbanotų plaukų liga] [plieniniai plaukai]. Wilsono liga
E83.1 Geležies apykaitos sutrikimai. Hemochromatozė.
Neįtraukiama: anemija:
. geležies trūkumas (D50. -)
. sideroblastinis (D64.0–D64.3)
E83.2 Cinko apykaitos sutrikimai. Enteropatinis akrodermatitas
E83.3 Fosforo apykaitos sutrikimai. Rūgštinės fosfatazės trūkumas. Šeiminė hipofosfatemija. Hipofosfatazija.
Atsparus vitaminui D:
. osteomaliacija
. rachitas
Išskyrus: suaugusiųjų osteomaliaciją (M83.-)
osteoporozė (M80-M81)
E83.4 Magnio apykaitos sutrikimai. Hipermagnezemija. Hipomagnezemija
E83.5 Kalcio apykaitos sutrikimai. Šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija. Idiopatinė hiperkalciurija.
Neapima: chondrokalcinozės (M11.1-M11.2)
hiperparatiroidizmas (E21.0-E21.3)
E83.8 Kiti mineralų apykaitos sutrikimai
E83.9 Mineralų apykaitos sutrikimas, nepatikslintas

E84 Cistinė fibrozė

Apima: cistinę fibrozę

E84.0 Cistinė fibrozė su plaučių apraiškomis
E84.1 Cistinė fibrozė su žarnyno apraiškomis. Meconium ileus (P75)
E84.8 Cistinė fibrozė su kitomis apraiškomis. Cistinė fibrozė su kombinuotomis apraiškomis
E84.9 Cistinė fibrozė, nepatikslinta

E85 amiloidozė

Neapima: Alzheimerio liga (G30.-)

E85.0 Paveldima šeiminė amiloidozė be neuropatijos. Šeiminė Viduržemio jūros karštligė.
paveldima amiloidinė nefropatija
E85.1 Neuropatinė paveldima šeiminė amiloidozė. amiloidinė polineuropatija (portugalų k.)
E85.2 Paveldima šeiminė amiloidozė, nepatikslinta
E85.3 Antrinė sisteminė amiloidozė. Amiloidozė, susijusi su hemodialize
E85.4 ribota amiloidozė. Lokalizuota amiloidozė
E85.8 Kitos amiloidozės formos
E85.9 Amiloidozė, nepatikslinta

E86 Skysčio tūrio mažinimas

Dehidratacija. Sumažėjęs plazmos arba tarpląstelinio skysčio tūris. hipovolemija
Neapima: naujagimio dehidratacija (P74.1)
hipovoleminis šokas:
. NOS (R57.1)
. pooperacinis (T81.1)
. trauminis (T79.4)

E87 Kiti vandens-druskų apykaitos arba rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai

E87.0 Hiperosmoliariškumas ir hipernatremija. Natrio perteklius. Natrio perteklius
E87.1 Hipoosmoliškumas ir hiponatremija. Natrio trūkumas.
Neapima: antidiurezinio hormono (E22.2) sekrecijos sutrikimo sindromas.
E87.2 Acidozė.
Acidozė:
. NR
. pieno rūgštis
. medžiagų apykaitos
. kvėpavimo
Neapima: diabetinės acidozės (E10-E14 su įprastu ketvirtuoju simboliu.1)
E87.3 Alkalozė.
Alkalozė:
. NR
. medžiagų apykaitos
. kvėpavimo
E87.4 Mišrus rūgščių-šarmų disbalansas
E87.5 Hiperkalemija. Kalio perteklius [K]. Kalio perteklius [K]
E87.6 Hipokalemija. Kalio trūkumas [K]
E87.7 Hipervolemija.
Neapima: edemos (R60.-)
E87.8 Kiti vandens ir druskos balanso sutrikimai, neklasifikuojami kitur.
Elektrolitų disbalansas NOS. Hiperchloremija. Hipochloremija

E88 Kiti medžiagų apykaitos sutrikimai

Neapima: histiocidozė X (lėtinė) (D76.0)
Jei reikia, norint nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

E88.0 Kitur neklasifikuojami plazmos baltymų apykaitos sutrikimai. Alfa-1 antitripsino trūkumas.
Bis-albuminemija.
Neapima: lipoproteinų apykaitos sutrikimų (E78.-)
monokloninė gamopatija (D47.2)
polikloninė hipergama globulinemija (D89.0)
Waldenströmo makroglobulinemija (C88.0)
E88.1 Lipodistrofija, neklasifikuojama kitur. Lipodistrofija NOS.
Neapima: Whipple'o liga (K90.8)
E88.2 Lipomatozė, neklasifikuojama kitur.
Lipomatozė:
. NR
. skausminga [Derkumo liga]
E88.8 Kiti nurodyti medžiagų apykaitos sutrikimai. Lonua-Bansod adenolipomatozė. Trimetilaminurija
E88.9 Metabolinis sutrikimas, nepatikslintas

E89 Endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai po medicininių procedūrų, neklasifikuojami kitur

E89.0 Hipotireozė po medicininių procedūrų.
Radiacijos sukelta hipotirozė. Pooperacinė hipotirozė
E89.1 Hipoinsulinemija po medicininių procedūrų. Hiperglikemija pašalinus kasą.
Pooperacinė hipoinsulinemija
E89.2 Hipoparatiroidizmas po medicininių procedūrų. Prieskydinės liaukos tetanija
E89.3 Hipopituitarizmas po medicininių procedūrų. Radiacijos sukeltas hipopituitarizmas
E89.4 Kiaušidžių disfunkcija po medicininių procedūrų
E89.5 Sėklidžių hipofunkcija po medicininių procedūrų
E89.6 Antinksčių žievės (medulla) hipofunkcija po medicininių procedūrų
E89.8 Kiti endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl medicininių procedūrų
E89.9 Endokrininis ir medžiagų apykaitos sutrikimas, atsirandantis po medicininių procedūrų, nepatikslintas

Norint išsiaiškinti, kuris difuzinis mazginis gūžys turi mikrobų 10 kodą ir ką tai reiškia, turite išsiaiškinti, koks yra pavadinimas „mikrobinis 10“. Tai reiškia „Tarptautinę ligų klasifikaciją“ ir yra norminis dokumentas, kurio užduotis yra derinti metodinius metodus ir palyginti gydytojų visame pasaulyje medžiagą. Tai yra, paprastai tariant, tai yra tarptautinė visų žinomų ligų klasifikacija. O skaičius 10 rodo šios klasifikacijos peržiūros versiją, šiuo metu ji yra 10-oji. O difuzinis mazginis gūžys kaip patologija priklauso IV klasei, įskaitant endokrininės sistemos ligas, medžiagų apykaitos ir virškinimo sutrikimus, kurių raidiniai ir skaitmeniniai kodai nuo E00 iki E90. Skydliaukės ligos užima pozicijas nuo E00 iki E07.

Jei kalbame apie difuzinį mazginį gūžį, reikia atsiminti, kad klasifikacija pagal mikrobų 10 sujungia į grupę įvairias skydliaukės patologijas, kurios skiriasi tiek išvaizdos priežastimis, tiek morfologija. Tai yra mazginiai navikai skydliaukės audiniuose (vienmazgiai ir daugiamazgiai), patologinis jos audinių augimas dėl disfunkcijos, taip pat mišrios formos ir klinikiniai sindromai, susiję su endokrininių organų ligomis.

Juos taip pat galima diagnozuoti įvairiai, kai kurios patologijos vizualiai „iškreipia“ kaklą, kai kurias galima apčiuopti tik palpuojant, kitos apskritai nustatomos tik naudojant ultragarsą.

Ligų morfologija leidžia išskirti šiuos tipus: difuzinį, mazginį ir difuzinį mazginį gūžį.

Vienas iš 10-osios TLK revizijos pakeitimų buvo skydliaukės patologijų klasifikavimas ne tik pagal morfologinius požymius, bet ir pagal išvaizdos priežastis.

Taigi išskiriami šie strumos tipai:

• endeminė kilmė dėl jodo trūkumo;
• eutiroidinė arba netoksiška;
• tirotoksinės būklės.

Pavyzdžiui, jei atsižvelgsime į endeminį strumos mikrobą 10, kuris atsirado dėl jodo trūkumo, jam priskiriamas kodas E01. Oficiali formuluotė yra tokia: „skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis“. Kadangi šioje grupėje jungiasi difuzinės ir mazginės endeminės gūžės formos, taip pat mišrios jų formos, difuzinis mazginis struma gali būti priskirtas šiam tarptautiniam klasifikacijos kodui, tačiau tik toms rūšims, kurios išsivystė dėl jodo trūkumo.

Mikrobinis kodas 10 E04 reiškia sporadines netoksiškas gūžės formas. Tai apima tiek difuzinius, tiek mazginius tipus – vieną mazgą arba daug. Tai yra difuzinis mazginis gūžys, kurio priežastis nėra jodo trūkumas, o, pavyzdžiui, genetinis polinkis į skydliaukės disfunkciją, gali būti „pažymėtas“ raidiniu ir skaitmeniniu kodu E04.

Jei atkreipsite dėmesį į ligų grupę pagal E05 mikrobinį kodą, pagrindinė šių patologijų samprata bus tirotoksikozė. Tirotoksikozė yra būklė, kai dėl skydliaukės hormonų pertekliaus kraujyje atsiranda toksinis organizmo apsinuodijimas, pavyzdžiui, skydliaukės adenoma. Pagrindinės tokių procesų priežastys yra toksinės strumos rūšys: difuzinis toksinis gūžys, mazginis toksinis gūžys (viengubas ir daugiamazgis) ir jų mišri forma. Taigi toksinis difuzinio mazginio strumos tipas priklauso būtent E05 grupei.

Tačiau ne visada įmanoma kreiptis į vieną gydytoją. Būna atvejų, kai reikia persikelti į kitą miestą ar šalį. Arba atsiranda galimybė tęsti gydymą užsienio klinikoje pas labiau patyrusius specialistus. Taip, ir gydytojai turi dalytis tyrimų ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Būtent tokiais atvejais pajuntama tokio dokumento kaip mikrobų 10 svarba ir naudingumas. Jo dėka ištrinamos ribos tarp skirtingų šalių gydytojų, kas natūraliai sutaupo ir laiko, ir resursų. O laikas, kaip žinia, labai brangus.

TLK-10: strumos tipai

TLK 10 – 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija buvo sukurta siekiant susisteminti duomenis apie ligas pagal jų tipą ir išsivystymą.

Ligoms žymėti buvo sukurtas specialus kodavimas, kuriame naudojamos didžiosios lotyniškos abėcėlės raidės ir skaičiai.

Skydliaukės ligos priskiriamos IV klasei.

Struma, kaip skydliaukės ligos rūšis, taip pat įtraukta į TLK 10 ir turi keletą tipų.

Strumos tipai pagal TLK 10

Gūžys – ryškus skydliaukės audinio padidėjimas, atsirandantis dėl disfunkcijos (toksinė forma) arba dėl organo struktūros pokyčių (eutiroidinė forma).

TLK 10 klasifikacija numato teritorinius jodo trūkumo židinius (endeminius), dėl kurių galimas patologijų vystymasis.

Šia liga dažniausiai serga skurdžių jodo dirvožemių regionų gyventojai – tai kalnuotos vietovės, nutolusios nuo jūros.

Endeminis strumos tipas gali rimtai paveikti skydliaukės funkciją.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

1. Difuzinė endeminė;
2. Daugiamazgiai endeminiai;
3. Netoksiškas difuzinis;
4. Netoksiškas vienas mazgas;
5. Netoksiškas keliose vietose;
6. Kitos nurodytos rūšys;
7. Endeminė, nepatikslinta;
8. Netoksiškas, nepatikslintas.

Netoksiška forma yra tokia, kuri, skirtingai nei toksinė, neturi įtakos normaliai hormonų gamybai, skydliaukės padidėjimo priežastys slypi organo morfologiniuose pakitimuose.

Tūrio padidėjimas dažniausiai rodo strumos vystymąsi.

Net ir esant regėjimo defektams, be papildomų tyrimų ir tyrimų neįmanoma iš karto nustatyti ligos priežasties ir tipo.

Norint tiksliai diagnozuoti, visiems pacientams reikia atlikti ultragarsinius tyrimus, duoti kraujo hormonams.

Difuzinis endeminis procesas

Difuzinis endeminis gūžys turi TLK kodą 10 – E01.0, yra dažniausia ligos forma.

Tokiu atveju visa organo parenchima padidėja dėl ūmaus ar lėtinio jodo trūkumo.

Pacientai patiria:

• silpnumas;
• apatija;
• galvos skausmai, galvos svaigimas;
• uždusimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• virškinimo problemos.

Vėliau dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje gali atsirasti skausmas širdies srityje.

Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija ir strumos pašalinimas.

Vietovių, kuriose trūksta jodo, gyventojams siūloma reguliariai vartoti jodo turinčius produktus, vitaminus, reguliariai tikrintis.

Daugialypinis endeminis procesas

Šios rūšies kodas yra E01.1.

Esant patologijai, organo audiniuose atsiranda keletas aiškiai apibrėžtų neoplazmų.

Struma auga dėl jodo trūkumo, būdingo tam tikrai sričiai. Simptomai yra tokie:

• užkimęs, užkimęs balsas;
• gerklės skausmas;
• sunku kvėpuoti;
• galvos svaigimas.

Reikėtų pažymėti, kad tik ligai progresuojant simptomai tampa ryškūs.

Pradiniame etape galimas nuovargis, mieguistumas, tokie požymiai gali būti siejami su pervargimu ar daugybe kitų ligų.

Netoksiškas difuzijos procesas

ICD 10 kodas yra E04.0.

Viso skydliaukės ploto padidėjimas nepakeičiant funkcionalumo.

Taip atsitinka dėl autoimuninių sutrikimų organo struktūroje. Ligos požymiai:

• galvos skausmas;
• uždusimas;
• būdinga kaklo deformacija.

Galimos komplikacijos kraujavimo forma.

Kai kurie gydytojai mano, kad eutiroidinė struma gali būti negydoma tol, kol susiaurės stemplė ir trachėja ir sukels skausmą bei spazminį kosulį.

Netoksiškas vieno mazgo procesas

Turi kodą E04.1.

Šio tipo gūžys pasižymi vieno aiškaus naviko atsiradimu skydliaukėje.

Mazgas sukelia diskomfortą dėl netinkamo ar nesavalaikio gydymo.

Ligai progresuojant ant kaklo atsiranda ryškus iškilimas.

Kai mazgas auga, netoliese esantys organai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų problemų:

• balso ir kvėpavimo sutrikimai;
• rijimo pasunkėjimas, virškinimo sutrikimai;
• galvos svaigimas, galvos skausmai;
• netinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Mazgo sritis gali būti labai skausminga, tai yra dėl uždegiminio proceso ir patinimo.

Gūžys, nepatikslintas, endeminis

Jis turi ICD 10 kodą - E01.2.

Šis tipas atsiranda dėl teritorinio jodo trūkumo.

Ji neturi tam tikrų ryškių simptomų, gydytojas net po paskirtų tyrimų negali nustatyti ligos tipo.

Liga priskiriama endeminiu pagrindu.

Netoksiškas kelių vietų procesas

Netoksiškas kelių mazgų tipas turi kodą E04.2. TLK 10.

Skydliaukės struktūros patologija. kurioje yra keletas ryškių mazginių navikų.

Centrai dažniausiai išsidėstę asimetriškai.

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Kitos nurodytos netoksiškos ligos gūžės formos, kurioms priskiriamas kodas E04.8, yra:

1. Patologija, kurioje buvo atskleistas tiek difuzinis audinių proliferacija, tiek mazgų formavimasis - difuzinė-mazginė forma.
2. Kelių mazgų augimas ir sukibimas yra konglomerato forma.

Tokios formacijos atsiranda 25% ligos atvejų.

Nepatikslinta netoksiška gūžys

Šio tipo gūžiams kodas E04.9 pateiktas TLK 10.

Jis naudojamas tais atvejais, kai gydytojas, atlikęs tyrimą, atmeta toksinę ligos formą, tačiau negali nustatyti, kokia skydliaukės struktūros patologija yra.

Simptomai šiuo atveju yra įvairūs, analizės neatspindi viso vaizdo.

Kaip TLK 10 padės?

Ši klasifikacija buvo sukurta pirmiausia ligų klinikos apskaitai ir palyginimui, mirtingumo tam tikrose srityse statistinei analizei.

Klasifikatorius naudingas gydytojui ir pacientui, padeda greitai nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti naudingiausią gydymo strategiją.

Skydliaukės mazginė ir difuzinė struma

Charakteristikos

Ligos ypatybės skaitomos iš jos pavadinimo:

• Difuzinė – reiškia, kad nėra aiškios makroskopinės (stebimos plika akimi) ribos tarp pažeistų ir sveikų liaukos sričių. Ankstyvosiose stadijose mikroskopinio tyrimo metu jis sunkiai matomas. Sergančios ląstelės ir jų grupės tarp sveikų pasiskirsto beveik tolygiai.
• Gūžys reiškia patologinių sričių polinkį susiburti vadinamuosiuose mazguose. Jie tampa matomi ultragarsu prieš pat ligos pradžią.

Ligos vystymosi mechanizmas yra susijęs su padidėjusiu skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) poveikiu liaukos audiniams. Jis gaminamas hipofizėje. Šis hormonas skatina liaukų ląstelių augimą ir vystymąsi. Patologijos atveju padaugėja jo ląstelių, o vėliau ir paties audinio (hipertrofija). Tai lemia tai, kad padidėja skydliaukės gaminamų hormonų (tironinų) kiekis. Pirmuosiuose etapuose jų išsiskyrimą kontroliuoja smegenų pagumburio-hipofizės sistemos darbas. Po kelerių metų (laikas priklauso nuo išorinių veiksnių) imuninės ląstelės pradeda atakuoti hipertrofuotas liaukos ląsteles dėl gynybinės sistemos gedimo. Tai vadinama autoimuniniu procesu. Ląstelių sienelė sunaikinama, hormonai masiškai patenka į kraują.

Patologijos priežastys

Difuzinio strumos išsivystymas yra susijęs tik su autoimuniniais procesais, kurių polinkis yra paveldimas. Tai įrodo ir tai, kad vaikams, kurių šeimose yra endokrininė patologija, mazginė struma yra dažnesnė. Pati liga atsiranda veikiant išoriniams veiksniams. Todėl jo pradžios laikas skiriasi. Laikoma, kad vidutinis amžius yra nuo 30 iki 50 metų. Moterys šia patologija serga 8 kartus dažniau.

Išoriniai veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi:

• stresas;
• traumos;
• lėtinės viršutinių kvėpavimo takų patologijos.

Ligos klinika

Difuzinis gūžys slepiasi keletą metų. Dažnai jis nustatomas jau esant tam tikroms komplikacijoms. Visi jie susiję su padidėjusia skydliaukės hormonų gamyba. Dėl to pasireiškia ne teigiamas, o toksinis poveikis organizmui.

ankstyvieji požymiai

Įtarti ligą galite pagal ankstyvus simptomus. Jie laikomi akivaizdžiais tik esant skydliaukės hormonų ir TSH lygio pokyčiams. Ankstyvosiose stadijose visi požymiai gali staiga atsirasti ir išnykti vienodai (nestabilūs).

Pirmieji simptomai apima:

• tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis);
• nepakankamas svoris su gera mityba;
• be priežasties galvos skausmai;
• prakaitavimas.

Vėlyvieji simptomai ir komplikacijos

Ligos aukščio stadijoje pacientas pastebimas dėl šių požymių išlikimo. Atsiranda nemažai naujų simptomų. Visi jie sugrupuoti taip:

• Endokrininės. Didelis metabolizmas sukelia svorio mažėjimą padidėjusio apetito fone. Moterims iki 40-45 metų yra menstruacinio ciklo sutrikimų. Jiems taip pat būdinga ankstyva menopauzės pradžia.
• Neurologiniai. Pacientai yra irzlūs ir psichiškai nestabilūs. Dažnai pastebimas galūnių drebulys, nemiga ir silpnumas judant (ypač bandant pakilti nuo kėdės ar lovos).
• Kardiologinis. Įvairios širdies aritmijos (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas), arterinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas. Pastarasis prisijungia vėlesnėse ligos stadijose. Jam būdingas dusulys, kojų tinimas, pilvo padidėjimas dėl ascito (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).
• Dermatologinis. Pernelyg didelis prakaitavimas ilgainiui sukelia dermatitą (odos uždegimą) natūraliose kūno raukšlėse. Esant ilgalaikiam difuziniam strumui, pokyčiai susiję su nagais. Jie tampa trapūs ir deformuojasi.
• Oftalmologinis. Paciento akys išsikiša iš lizdų. Tai daro juos vizualiai didesnius. Viršutinis ir apatinis vokai dėl nuolatinės įtampos įgauna dryžuotą išvaizdą.

Diagnozė ir liaukos išsiplėtimo laipsnis

Diagnozei būtinas kelių simptomų derinys su skydliaukės hormonų kiekio padidėjimu. TSH lygis gali būti tiek padidintas, tiek sumažintas.

Didelę klinikinę reikšmę turi liaukos išsiplėtimo laipsnio skirtumas. Prieš plačiai panaudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus, jie buvo laikomi pagrindiniu ligos stadijos ir gydymo efektyvumo kriterijumi. Jie apima:

• 0 laipsnis yra tada, kai skydliaukėje nėra pakitimų. Tuo pačiu metu yra klinikinių ir (arba) laboratorinių duomenų apie jo hormonų gamybos padidėjimą.
• 1 laipsnis eksponuojamas su nedideliu liaukos padidėjimu. Išoriškai jis niekaip neapibrėžiamas. Tai galima pastebėti tik palpuojant (palpuojant pirštais).
• 2 laipsnis reiškia, kad liaukos padidėjimą galima nustatyti rijimo metu. Nemažai pacientų gerklėje jaučia gumulą.
• 3 laipsnis yra nuolatinis vizualinis liaukos padidėjimas. Pacientas visada jaučia gumbą gerklėje.
• 4-asis laipsnis nustatomas, kai padidėja liauka, o tai sukelia kaklo deformaciją. Nemažai autorių išskiria dar 5 laipsnį, kai pakitimai paliečia ne tik priekinį, bet ir šoninį kaklo paviršių.

Gydymas

Difuzinio strumos gydymas apima tris galimybes:

• konservatyvus gydymas;
• radioaktyviojo jodo terapija;
• chirurgija.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, paciento būklės ir individualių savybių. Kartais naudojamas derinys.

Narkotikų gydymas apima vaistų, kurie mažina skydliaukės hormonų gamybą ir (arba) blokuoja jų veiklą, vartojimą. Pagrindinė priemonė yra Mercazolil. Tai trukdo hormonų sintezei. Jo priėmimas atliekamas kontroliuojant tironinų kiekį. Kaip pagalbinė terapija skiriami beta adrenoblokatoriai (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop ir kt.), kalio preparatai (Asparkam, Panangin) ir augalinės kilmės raminamieji vaistai (valerijonas, motininė žolė).

Radioaktyviojo jodo terapija taikoma ligai progresuojant (klinikiniam ir laboratoriniam-instrumentiniam eigos pablogėjimui) ištisus metus, nepaisant nuolatinio gydymo vaistais. Procedūra susideda iš jodo-131 izotopo įvedimo. Jis selektyviai kaupiasi skydliaukėje. Skilimo metu jos branduoliams išsiskiria radioaktyvioji spinduliuotė. Jis sunaikina liaukos ląsteles. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie turi aukštą medžiagų apykaitos greitį. Terapijos rezultatas yra visų hipertrofuotų audinių pašalinimas.

Chirurginis gydymas atliekamas tik nesant vaistų terapijos poveikio ir greitai (per 1-2 mėnesius) padidėjus liaukai. Metodo tikslas – iškirpti hipertrofuotą audinį. Kartais jie imasi visiškos liaukos rezekcijos (pašalinimo).

Visi šie metodai turi būti atliekami laikantis specialios dietos. Tai reiškia, kad draudžiama valgyti riebų, keptą ir rūkytą maistą. Druskos ribojamas iki 6-8 g per dieną (esant arterinei hipertenzijai – iki 3). Iš mėsos leidžiama tik vištiena ir liesa jautiena. Žuvis (geriau gėlo vandens) galima valgyti troškintą su daržovėmis. Leidžiami visi pilkieji grūdai (grikiai, miežiai, miežiai).

Koloidinė iki įvairaus laipsnio proliferuojanti mazginė gūžys, mazginė koloidinė gūžys, koloidinė mazginė struma, daugiamazgė struma, paprasta sporadinė struma, paprasta netoksiška struma

Versija: ligų katalogas MedElement

Netoksiškas daugiamazgis gūžys (E04.2)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Netoksiškas daugiamazgis gūžys- ne navikinė skydliaukės liga (TG), patogenetiškai susijusi su lėtiniu jodo trūkumu organizme, pasireiškianti kelių mazginių darinių susidarymu dėl židinio proliferacijos Proliferacija – audinių ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų dauginimosi
tirocitai Tirocitas – epitelio ląstelė; tirocitai sudaro skydliaukės folikulų sieneles
ir koloidų kaupimasis.

mazginis struma- kolektyvinė klinikinė koncepcija, apjungianti visas apčiuopiamas skydliaukės formacijas, kurios turi skirtingas morfologines savybes. Terminą gydytojai vartoja prieš citologinį diagnozės patikrinimą.

mazginis formavimas(mazgas) skydliaukė - darinys skydliaukėje, nustatytas palpuojant ir (arba) naudojant bet kokį vaizdinį tyrimo metodą ir kurio dydis yra 1 cm ar didesnis.

klasifikacija

Pagal padidinimo laipsnį:
- 0 laipsnis - strumos nėra (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo nykščio distalinės falangos tūrio);
- 1 laipsnis - struma apčiuopiama, bet nematoma įprastoje kaklo padėtyje, tai taip pat apima mazginius darinius, dėl kurių pati liauka nepadidėja;
- 2 laipsnis - struma aiškiai matoma normalioje kaklo padėtyje.

Pagal mazgelių skaičių:
- mazginis struma - vienintelis inkapsuliuotas darinys skydliaukėje (vienišas mazgas);
- daugiamazgis gūžys - daugybiniai inkapsuliuoti mazginiai dariniai skydliaukėje, nesulituoti kartu;
- konglomeratinis mazginis gūžys - keli inkapsuliuoti dariniai skydliaukėje, sulituoti vienas su kitu ir sudaro konglomeratą;
- difuzinis mazginis gūžys (mišrus) - mazgai (mazgas) esant difuziniam skydliaukės padidėjimui.

Etiologija ir patogenezė

Etiologija
Dažniausia netoksiško mazginio strumos priežastis yra jodo trūkumas.

Patogenezė
Jodo trūkumo sąlygomis skydliaukė yra veikiama stimuliuojančių faktorių komplekso, užtikrinančio pakankamo kiekio skydliaukės hormonų gamybą, kai trūksta pagrindinio jų sintezės substrato. Dėl to padidėja skydliaukės tūris – susidaro difuzinis eutiroidinis gūžys. Priklausomai nuo jodo trūkumo sunkumo, jis gali susidaryti 10-80% visų gyventojų.
Tirocitai iš pradžių turi skirtingą proliferacinį aktyvumą (turi mikroheterogeniškumą). Vieni tirocitų telkiniai aktyviau fiksuoja jodą, kiti sparčiai dauginasi, o kiti pasižymi mažu funkciniu ir proliferaciniu aktyvumu. Jodo trūkumo sąlygomis tirocitų mikroheterogeniškumas įgauna patologinį pobūdį: į hiperstimuliaciją labiau reaguoja tirocitai, kurie turi didžiausią gebėjimą daugintis. Taigi susidaro mazginis ir daugiamazgis eutiroidinis gūžys.

Pagrindinis daugiamazgio strumos bruožas yra skydliaukės audinio morfologinis ir funkcinis nevienalytiškumas. Aktyvus jodo stokojančių strumos ląstelių dauginimasis yra susijęs su padidėjusia somatinių mutacijų rizika. Tai apima aktyvuojančias mutacijas, sukeliančias autonominę tirocitų funkciją. Tarp šių mutacijų yra TSH receptoriaus mutacija, dėl kurios jis nuolat aktyvuojamas net nesant ligando, taip pat Gs-alfa baltymo, dalyvaujančio perduodant receptorių signalą adenilato ciklazei, mutacija. labiausiai studijavo.

Epidemiologija

Tarp sveikų gyventojų skydliaukės palpacijos metu mazginė struma užfiksuojama 3-5% tirtųjų, atliekant skydliaukės audinio skrodimą, mazginiai dariniai nustatomi 50% atvejų.
Mazginės strumos paplitimas yra didesnis regionuose, kuriuose trūksta jodo (nuo 10-40%), taip pat regionuose, kuriuose yra jonizuojančiosios spinduliuotės.
Ligos dažnis didėja su amžiumi ir yra didesnis moterų nei vyrų (1:10).

Mazginio strumos aptikimo dažnis labai priklauso nuo tyrimo metodo. Palpuojant ne endeminės gumos srityse mazginių darinių skydliaukėje randama 4-7% suaugusių gyventojų, o ultragarsu - 10-20%. Jodo trūkumo sąlygomis šie skaičiai žymiai padidėja.

Veiksniai ir rizikos grupės

Pagrindinė rizikos grupėJodo trūkumo ligų vystymasis:
- vaikai iki 3 metų amžiaus;
- nėščia moteris;
- maitinimas krūtimi;

Ypatingos rizikos grupė susiformuoti pavojingiausioms medicininėms ir socialinėms jodo trūkumo pasekmėms:
- mergaitės brendimo metu;
- vaisingo (vaisingo) amžiaus moterys;
- nėščiosioms ir žindančioms;
- vaikai ir paaugliai.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Pacientų, kurių skydliaukėje yra mazginių darinių, skundai yra nespecifiniai. Vienintelis skundas gali būti diskomforto jausmas kakle. Dažniausiai pacientai, turintys mažo dydžio mazginius darinius, visiškai nesiskundžia.
Dusulys, kuris gali pasunkėti sukant galvą, disfagija Disfagija yra bendras rijimo sutrikimų pavadinimas
spaudimo pojūtis kakle būdingas pacientams, kuriems yra retrosterninė mazginė gūžys arba dideli mazgai.

Diagnostika

Pagrindinės endokrinologo užduotys nustatant skydliaukės mazginį susidarymą (TG):
- skydliaukės naviko pašalinimas arba patvirtinimas ir klinikinės diagnozės nustatymas, patvirtintas morfologiškai;
- paciento su mazginiais dariniais gydymo/stebėjimo taktikos nustatymas.
Šios užduotys sprendžiamos pagrindiniuose apklausos etapuose.

Anamnezė
Reikėtų atsižvelgti į giminaičių mazginio strumos buvimą, medulinio vėžio buvimą šeimoje, ankstesnį galvos ir kaklo švitinimą, gyvenimą jodo trūkumo regionuose ir jonizuojančiosios spinduliuotės paveiktas vietas.
Svarbu yra greitas augimas, greitas „mazgo“ atsiradimas, kurį gali pastebėti pats pacientas. Balso pasikeitimas, užspringimas valgant, geriant, balso pasikeitimas.

Medicininė apžiūra
Apžiūros metu paciento kaklas gali būti nepakeistas, bet mazgas gali būti matomas atmetus galvą.
Palpuojant galima atskirti mazginę, difuzinę ir daugiamazgę gūžę. Palpuojant įvertinamas mazgo skausmingumas, konsistencija, poslinkis aplinkinių audinių atžvilgiu, strumos išplitimas už krūtinkaulio (apatinio poliaus pasiekiamumas ryjant).
Esant dideliam mazgui (daugiau nei 5 cm skersmens), gali atsirasti kaklo deformacija, gimdos kaklelio venų patinimas (retai, tik esant labai dideliems mazgams).
Suspaudimo požymiai esant dideliam retrosterniniam gūžiui dažniausiai atsiranda pakėlus rankas virš galvos (Pembertono simptomas); tuo pačiu metu išsivysto veido hiperemija, galvos svaigimas ar alpimas.
Būtinai apžiūrėkite kaklo limfmazgius.

Instrumentiniai metodai:

1.ultragarsu Skydliaukė yra labiausiai paplitęs skydliaukės vaizdavimo būdas. Leidžia patvirtinti arba paneigti mazginio ir (arba) difuzinio gūžio buvimą pacientui.
Išskirtinis ir pagrindinis tikrojo mazginio strumos su ultragarsu bruožas yra kapsulės buvimas. Kapsulė yra mazgo kraštas, kuris, kaip taisyklė, turi didesnį echogeniškumą nei tikrasis darinio audinys.

2.Scintigrafija skydliaukė su techneciu 99 mTc – skydliaukės funkcinės autonomijos diagnostikos metodas.
Pagrindinės tyrimo indikacijos pacientams, sergantiems mazginiu strumu, yra šios:
- TSH kiekio sumažėjimas (ligų, atsirandančių su tirotoksikoze, diferencinė diagnozė);
- įtarimas dėl skydliaukės funkcinės autonomijos;
- didelis gūžys su retrosterniniu pasiskirstymu;
- strumos pasikartojimas.
Pirminei mazginio strumos diagnozei šis metodas nėra informatyvus ir naudojamas tik pagal indikacijas.

3. Smulkios adatos aspiracinė biopsija(TAB)TG – tiesioginės morfologinės (citologinės) mazginės gumos diagnostikos metodas, leidžia diferencijuoti ligas, pasireiškiančias mazginiu strumu, ir išskirti piktybinę skydliaukės patologiją.
Indikacijos atlikti:
- mazginiai skydliaukės dariniai, kurių skersmuo yra lygus arba didesnis nei 1 cm (nustatyti skydliaukės palpacijos ir (arba) ultragarso metu);
- atsitiktinai diagnozuoti mažesnio dydžio dariniai, įtariant skydliaukės piktybinį naviką (ultragarso duomenimis), su sąlyga, kad techniškai įmanoma atlikti punkciją kontroliuojant ultragarsu;
- kliniškai reikšmingas (daugiau nei 5 cm) anksčiau nustatyto skydliaukės mazginio formavimo padidėjimas dinaminio stebėjimo metu.

Tinkamos citologinės medžiagos gavimo FAB efektyvumas žymiai padidėja, jei procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu. Esant multimazginei gūžei, kai kiekvieno mazginio darinio punkcinė biopsija negalima, atliekamas tikslinis darinių tyrimas, kuris pagal echografinius požymius įtartinas dėl skydliaukės naviko.

4. Krūtinės ląstos rentgenograma su stemplės bario kontrastu: rekomenduojama, jei pacientas turi stambią mazginę gūžę, su iš dalies retrosternine mazgine struma.

5. MRT ir CT. Indikacijos atlikti: pavieniai retrosterninio strumos atvejai ir dažnos skydliaukės vėžio formos.

6. Kitų specialistų konsultacija: esant kompresijos sindromui, būtina gydytojo otorinolaringologo konsultacija.

Vieno TAB atveju tik „dominuojantis“ arba didžiausiasmazginis susidarymas, yra galimybėpradėti skydliaukės vėžį. Šiuo atžvilgiu svarbiauturi ne mazginių darinių dydį, o jų ultragarso ypatybės, įskaitant mikrokalcifikacijos, kietųjų mazgų mazgo hipoechogeniškumas(tamsesnė už aplinkinę parenchimą) ir vidinėRinodulinė hipervaskuliarizacija.

Aptikus du ar daugiau mazgų dydžiomi daugiau nei 1-1,5 cm turėtų būti pradurtavenų mazgai, kuriems nustatytas įtartinas ultragarsaskovy bruožai.

Jei nė vienas mazgas neturi būdingas piktybiniams navikams ultragarsiniai ženklai, o kartu ir conglomerate mazgeliai su panašiu echografiniustruktūra, piktybinių navikų tikimybė maža. Catitinkama didžiausio punkcija mazgas.

Žemas arba žemas normalus TSH lygis gali rodyti funkcinės avskydliaukės tonomija. Šiuo atveju būtina atlikti scintigrafija ir gauto vaizdo lyginamoji analizė su ultragarso duomenimis, siekiant nustatyti visų mazgų, didesnių nei 1-1,5 cm, funkcionalumą.ultragarsinės charakteristikos.

Laboratorinė diagnostika

TSH lygio tyrimas skirtas visiems pacientams, sergantiems mazginiu strumu.

Atliekamas skydliaukės hormonų kiekio kraujyje įvertinimas.
Jei nustatomas pakitęs TSH kiekis:

Sumažėjus, koncentracija šv. T 4 ir Šv. T3;
- didėjant koncentracijai šv. T 4 .

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
- folikulinė adenoma;
- hipertrofinė forma autoimuninis tiroiditas su netikrų mazgų susidarymu$
- pavienė cista;
- skydliaukės vėžys.

Atskirti padeda smulkiaadatinė aspiracinė biopsija, taip pat ultragarso ir skydliaukės scintigrafijos bei hormonų tyrimų rezultatai.

Komplikacijos

Laikui bėgant gali išsivystyti skydliaukės funkcinė autonomija (nepriklausomai nuo TSH įtakos, jodo pasisavinimo ir tiroksino gamybos tirocituose).

Suspaudimo sindromo atsiradimo rizika, kai kurių autorių nuomone, yra gana maža.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslas- Skydliaukės mazginio formavimo (TG) dydžio stabilizavimas.
Iki šiol yra keletas iš šių gydymo būdų.

1. Dinaminis stebėjimas - Pageidautina taktika pacientams, kuriems ultragarsu atsitiktinai aptikti neapčiuopiami mazginiai dariniai, kurių skersmuo yra iki 10 mm (1 cm), taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems daugiamazgiu strumu ir gerybiniu citologiniu paveikslu, turintiems sunkią patologiją širdies ir kraujagyslių sistema.
Dinaminis stebėjimas suprantamas kaip skydliaukės funkcijos (TSH kiekio nustatymas) ir mazginio darinio dydžio įvertinimas (skydliaukės ultragarsas) kartą per metus.

2. Supresinis gydymas levotiroksino natrio druska, kurio tikslas – TSH sekrecijos slopinimas. Šis požiūris yra pateisinamas, kai derinamas pavienis mazginis struma ir difuzinis skydliaukės tūrio padidėjimas. Sergant daugiamazgiu strumu, šis gydymas nėra veiksmingas.

3. Chirurginis gydymas skirtas sergant daugiamazgiu strumu su aplinkinių organų suspaudimo požymiais ir/ar kosmetiniu defektu, nustatyta funkcinė autonomija. Pooperacinė mazginio strumos pasikartojimo prevencija (50–80% atvejų) apima natrio levotiroksino skyrimą, kurio tikslas yra slopinti (TSH mažesnis nei 0,5 TV / l), kai dozė yra 2–4 ​​μg / (kg × per dieną).

4. Gydymas radioaktyviuoju jodu: pastaraisiais dešimtmečiais pasaulis sukaupė daug patirties sėkmingai taikant šį metodą mažų dydžių (mažiau nei 50 ml) daugiamazgių gūžių gydymui. Metodas leidžia per kelis mėnesius pasiekti skydliaukės tūrio sumažėjimą 40-50% net po vienos izotopo injekcijos.

Prognozė

Netoksinio daugiamazgio strumos prognozė, patvirtinta citologiškai, yra palanki gyvybei ir darbingumui. Laikui bėgant galimas skydliaukės funkcinės autonomijos vystymasis, o tai lemia radikalaus gydymo (chirurginio ar radioaktyviojo jodo terapijos) poreikį.

Hospitalizacija

Daugeliu atvejų hospitalizacija nenurodyta, išskyrus didelio mazginio strumos su suspaudimo sindromu atvejus.

Prevencija

Prevencijos tikslas – normalizuoti gyventojų jodo vartojimą. Jodo poreikis yra:
- 90 mcg per dieną - 0-59 mėnesių amžiaus;
- 120 mcg per dieną - 6-12 metų amžiaus;
- 150 mcg per dieną - paaugliams ir suaugusiems;
- 250 mcg per dieną - nėščioms ir žindančioms moterims.

Užtikrinti normalų jodo suvartojimą jodo trūkumo regionuose galima diegiant masinės, grupinės ir individualios profilaktikos metodus.

Masinė prevencija
PSO, Kazachstano Respublikos ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja universalų druskos jodavimą kaip universalų ir labai veiksmingą masinės jodo profilaktikos metodą.
Universalus druskos jodavimas reiškia, kad praktiškai visa žmonėms vartoti skirta druska (t.y. parduodama parduotuvėse ir naudojama maisto pramonėje) turi būti joduota. Norint pasiekti optimalų jodo suvartojimą (150 mcg per dieną), PSO ir Tarptautinė jodo trūkumo ligų kontrolės taryba rekomenduoja 1 kg druskos pridėti vidutiniškai 20–40 mg jodo. Kalio jodidas rekomenduojamas kaip joduotas priedas.
Ateityje masinė jodo profilaktika žymiai sumažins visų formų strumos paplitimą.

Grupinė ir individuali jodo profilaktika atliekama tam tikrais gyvenimo laikotarpiais (nėštumas, žindymas, vaikystė ir paauglystė), kai padidėja fiziologinis jodo poreikis, ir susideda iš farmakologinių preparatų, kurių sudėtyje yra fiziologinės kalio jodido dozės, vartojimo.
Didelės rizikos grupėse leidžiama naudoti tik farmakologinius preparatus, kurių sudėtyje yra tiksliai standartizuota jodo dozė. Šiose gyventojų grupėse endeminio strumos paplitimas yra ypač didelis, todėl vaistų vartojimas tiksliai dozuojant turi ne tik profilaktinę, bet ir gydomąją reikšmę.
Profilaktikai rekomenduojamos kalio jodido dozės didelės rizikos grupėms:

Kalio jodidas ilgą laiką viduje 50-100 mcg per dieną. - vaikai iki 12 metų;
- 100-200 mcg per dieną. - paaugliams ir suaugusiems;
- 200 mcg per dieną. - nėščioms ir žindančioms moterims.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Braverman L. Skydliaukės ligos. – „Humana Press“, 2003 m
2. Balabolkinas M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Endokrininių ligų diferencinė diagnostika ir gydymas. Vadovas, M., 2002 m
   1. 278-281 p
3. Bodnar P.N. Endokrinologija. Vadovėlis užsienio studentams, Kijevas, 1999 m
4. Valdina E.A. Skydliaukės ligos. Vadovas, Sankt Peterburgas: Petras, 2006 m
5. Dedovas I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Nacionalinė vadovybė, 2012 m.
   1. 535-541 p
6. Dedovas I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionali endokrininės sistemos ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų farmakoterapija. Vadovas praktikuojantiems gydytojams, M., 2006 m
   1. 370-378 p
7. Dedovas I.I., Melničenka G.A., Proninas V.S. Endokrininių sutrikimų klinika ir diagnostika. Mokymo priemonė, M., 2005
8. Įrodymais pagrįsta endokrinologija / red. Poline M. Camacho. Vadovas gydytojams, M.: GOETAR-Media, 2008 m
9. Kubarko A.I., S.Yamashita Skydliaukė. Funkciniai aspektai, Minskas-Nagasakis, 1997 m
10. Lavin N. Endokrinologija. M.: Praktika, 1999 m
11. McDermott, Michael T. Endokrinologijos paslaptys, M.: Binom, 2003 m.
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Skydliaukės ligos, M.: GEOTAR-Media, 2011 m.
13. Starkova N.T. Klinikinės endokrinologijos vadovas, Sankt Peterburgas, 1996 m
14. Shulutko A.M., Semikovas V.I. Gerybinės skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligos. Mokomasis ir metodinis vadovas, 2008 m
15. „Skydliaukės ligos schemose“ Fadejevas V.V., Melnichenko G.A., Dedovas I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com –
16. „Amerikos skydliaukės asociacijos klinikinės gairės mazginės gūžės diagnostikai ir gydymui“ Fadejevas V.V., Podzolko A.V., Klinikinės ir eksperimentinės tiroidologijos žurnalas, Nr. 1, 2006 m.
17. „Klinikinės mazginės gūžės diagnostikos ir gydymo gairės“ Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, Nr. 1, 2011 m.
18. "Eutiroidinė struma: patogenezė, diagnostika, gydymas" Fadeev V.V., žurnalas "Klinikinė tiroidologija", Nr. 1, 2003

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Paprasta netoksiška struma, kuri gali būti difuzinė arba mazginė, yra neoplastinė skydliaukės hipertrofija be besivystančios hipertiroidizmo, hipotirozės ar uždegimo būklės. Priežastis dažniausiai nežinoma, tačiau manoma, kad tai yra ilgalaikio per didelio stimuliavimo skydliaukę stimuliuojančiu hormonu rezultatas, dažniausiai reaguojant į jodo trūkumą (endeminį koloidinį gūžį) arba įvairius maisto komponentus ar vaistus, kurie slopina skydliaukės hormonų sintezę. Išskyrus sunkų jodo trūkumą, skydliaukės funkcija yra normali, o pacientai yra besimptomiai, jų skydliaukė yra labai padidėjusi, tvirta. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinio tyrimo duomenimis ir laboratoriniais patvirtinimais, kad skydliaukės funkcija normali. Terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį, atsiradus per dideliam gūžiui, pageidautina chirurginis gydymas (dalinė tiroidektomija).

, , , ,

TLK-10 kodas

E04.0 Netoksiškas difuzinis struma

Paprastos netoksiškos strumos (eutiroidinės strumos) priežastys

Paprasta netoksiška struma yra dažniausia ir tipiškiausia skydliaukės padidėjimo priežastis, dažniausiai nustatoma brendimo, nėštumo ir menopauzės metu. Priežastis daugeliu atvejų vis dar nėra aiški. Žinomos priežastys yra nustatyti skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai organizme ir jodo trūkumas tam tikrose šalyse, taip pat maisto, kuriame yra skydliaukės hormonų sintezę slopinančių komponentų (vadinamųjų goitrogeninių maisto komponentų, tokių kaip kopūstai, brokoliai) vartojimas. , žiediniai kopūstai, maniokai). Kitos žinomos priežastys yra dėl skydliaukės hormonų sintezę mažinančių vaistų (pvz., amiodarono ar kitų jodo turinčių vaistų, ličio) vartojimo.

Šiaurės Amerikoje jodo trūkumas yra retas, tačiau jis išlieka pagrindine strumos epidemijos (vadinamos endeminės gumos) priežastimi visame pasaulyje. Pastebimas kompensacinis mažas TSH padidėjimas, užkertantis kelią hipotirozei išsivystyti, tačiau pati TSH stimuliacija pasisako už netoksišką mazginę gūžį. Tačiau tikroji daugumos netoksiškų gūžių, aptinkamų regionuose, kur pakanka jodo, etiologija nežinoma.

, , , ,

Paprastos netoksiškos gūžės (eutiroidinės strumos) simptomai

Pacientai anksčiau vartojo mažai jodo arba vartojo daug goitrogeninių komponentų, tačiau Šiaurės Amerikoje šis reiškinys yra retas. Ankstyvosiose stadijose padidėjusi skydliaukė paprastai būna minkšta ir lygi, abi skiltys yra simetriškos. Vėliau gali išsivystyti keli mazgai ir cistos.

Nustatomas radioaktyvaus jodo kaupimasis skydliaukėje, atliekamas skenavimas ir laboratorinių skydliaukės funkcijos rodiklių (T3, T4, TSH) nustatymas. Ankstyvosiose stadijose radioaktyvaus jodo kaupimasis skydliaukėje gali būti normalus arba didelis, esant normaliam scintigrafiniam vaizdui. Laboratorinės vertės paprastai yra normalios. Nustatyta, kad skydliaukės audinio antikūnai skiriasi nuo Hashimoto tiroidito.

Sergant endeminiu strumu, TSH serume gali būti šiek tiek padidėjęs, o T3 – ties apatine normos riba arba šiek tiek sumažėti, tačiau serumo T3 paprastai būna normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Paprastos netoksiškos gūžės (eutiroidinės strumos) gydymas

Regionuose, kuriuose trūksta jodo, naudojamas druskos jodavimas; aliejinių jodo tirpalų įvedimas per burną arba į raumenis kasmet; joduojant vandenį, javus arba naudojant gyvulių pašarus (pašarus), sumažėja jodo trūkumo gūžys. Būtina atmesti goitrogeninių komponentų vartojimą.

Kituose regionuose naudojamas pagumburio-hipofizės zonos slopinimas skydliaukės hormonais, kurie blokuoja THG gamybą (taigi ir skydliaukės stimuliacija). TSH slopinančios L-tiroksino dozės, reikalingos jai visiškai nuslopinti (100-150 mcg per parą per burną, priklausomai nuo TSH koncentracijos serume), ypač veiksmingos jauniems pacientams. L-tiroksiną draudžiama skirti senyviems ir senyviems pacientams, kuriems yra netoksiška mazginė struma, nes tokio tipo struma retai mažėja ir gali turėti zonų, turinčių autonominę (nuo TSH nepriklausomą) funkciją, tokiu atveju L-tiroksinas gali sukelti hipertiroidinę būseną. Pacientams, kuriems yra didelis struma, dažnai reikia operacijos arba radioaktyvaus jodo terapijos (131-I), kad liauka būtų pakankamai sumažinta, kad būtų išvengta kvėpavimo ar rijimo sunkumų ar kosmetinių problemų.

Svarbu žinoti!

Skydliaukės vaskuliarizaciją galima įvertinti naudojant spalvų srautą ir pulso doplerografiją. Priklausomai nuo klinikinės užduoties (difuzinė ar židininė skydliaukės liga), tyrimo tikslas gali būti kiekybiškai įvertinti skydliaukės vaskuliarizaciją arba nustatyti jos kraujagyslių struktūrą.