Ūminis laringitas suaugusiesiems: gydymas, priežastys ir simptomai. Ūminis laringitas: ligos ypatybės ir simptomai, kompleksinis gydymas Fiziniai veiksniai ir alergijos
Ūminis laringitas (klaidingas laupas) vaikams: mikrobų kodas 10
J04 Ūminis laringitas ir tracheitas.
J04.0 Ūminis laringitas.
J04.4 Ūminis laringotracheitas.
J05.0 Ūminis obstrukcinis laringitas (kryžius).
Epidemiologija
Didžiausias ūminio laringito dažnis nustatytas vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Šiame amžiuje jis pastebimas 34% vaikų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų ligomis.
Ūminio laringito klasifikacija
Ūminis laringitas pagal etiologiją skirstomas į virusinę ir bakterinę, pagal gerklų stenozės stadiją - į kompensuojamą, subkompensuotą, dekompensuotą ir galinėje stadijoje esantį laringitą. Be to, eigos pobūdis išskiria nesudėtingą ir komplikuotą laringitą, taip pat pasikartojantį ir mažėjantį laringitą. Pastarasis atsitinka sergant difterijos laringitu, kai uždegiminis procesas plinta į trachėjos, bronchų ir bronchiolių gleivinę.
Ūminio laringito priežastys vaikams
Ūminio laringito etiologija daugiausia yra virusinė. Pagrindinį etiologinį vaidmenį atlieka paragripo virusai, daugiausia 1 tipo, po to - PC virusai, gripo virusai, daugiausia B tipo, adenovirusai. Retesni yra herpes simplex virusai ir tymai. Bakterinė infekcija atlieka mažesnį vaidmenį ūminio laringito etiologijoje, tačiau. paprastai sukelia sunkesnę eigą. Pagrindinis sukėlėjas yra Haemophilus influenzae (b tipas), tačiau jis taip pat gali būti staphylococcus aureus. Streptokokų grupė A. pneumokokas. Ankstesniais metais, prieš privalomą vaikų populiacijos skiepijimą nuo difterijos, pagrindinis sukėlėjas buvo difterijos bacilos, kurios dabar tapo retenybe.
Sublining laringitas pasireiškia beveik išimtinai šaltuoju metų laiku, Rusijoje dažniau nuo spalio iki gegužės, dažnai pasireiškia kaip ūminio rinofaringito, adenoidito, gripo, tymų, rečiau vėjaraupių, kokliušo ir kt. Komplikacija. otorinolaringologijos klinikoje (Rumunija), 64% gleivinės laringito atvejų yra susiję su gripu, o 6% - tymų. Dažniausiai gleivinės laringitas pasireiškia vaikams, kenčiantiems nuo eksudacinės diatezės, spazmofilijos, vitaminų trūkumo (rachito) ir dirbtinai maitinamiems vaikams.
Gripo virusas, stafilokokas, streptokokas, pneumokokas veikia kaip etiologiniai veiksniai. Gripo virusas, pasak V.E. Ostapkovičiaus (1982), tarnauja kaip savotiškas gynėjas, paruošiantis dirvą banalios mikrobiotos aktyvavimui ir dauginimuisi, provokuojant kapiliaritą, eksudaciją ir netikrų plėvelių susidarymą. Sunkiausios mazgų laringito formos pastebimos suaktyvinus stafilokokinę infekciją, kurios metu dažniausiai pasitaiko plaučių komplikacijų, kurių mirtingumas yra didelis (XX a.
Kas sukelia ūminį laringitą?
Ūminio laringito simptomai vaikams
Ūminis laringitas paprastai išsivysto 2-3-ąją ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos dieną ir jam būdingas užkimimas. Esant ūminiam larin-gotracheitui, pridedamas skambus „lojantis“ kosulys. Plaučiuose - laidinis sausas švokštimas, jie girdimi daugiausia įkvėpus. Vaikas susijaudinęs.
Ūminis stenozuojantis laringitas būdinga simptomų triada - užkimimas, skambantis „lojantis“ kosulys ir triukšmingas kvėpavimas - gerklų stridorius, pasireiškiantis daugiausia įkvepiančiu dusuliu. Be to, gali būti girdimas sausas švokštimas, daugiausia įkvėpus. Vaikas rodo ryškų nerimą, yra susijaudinęs. Temperatūros reakcija priklauso nuo vaiko kūno reaktyvumo ir ūminio laringito sukėlėjo. Taigi. su paragripo etiologija ir PC viruso temperatūros reakcija yra vidutinio sunkumo, esant gripo etiologijai, temperatūra yra aukšta. Dienos metu įkvėpimo dusulys ir kvėpavimo takų obstrukcijos sunkumas svyruoja nuo beveik visiško išnykimo iki ryškių, tačiau visada ryškiausi naktį.
Gleivinės laringito požymiai daugeliu atvejų yra būdingi ir pirmiausia susiję su degazu, kurio atsiradimas prieš krizę nerodo jokios ligos ar iš anamnezės žinoma, kad šiuo metu jie serga rinitu ar adenoiditu. Kaip minėta aukščiau, gleivinės laringitui būdingas netikro kryžiaus priepuolis - ypatinga ūminio gleivinės laringito forma, kuriai būdingi periodiškai pasireiškiantys ir daugiau ar mažiau greitai praeinantys ūminės gerklų stenozės požymiai;
dažniausiai pasireiškia 2-7 metų vaikams, kuriems būdingas staigus pasireiškimas; dažniau pasireiškia naktį, paprastai sveikiems vaikams arba sergantiems ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Priepuolio pradžia naktį paaiškinama tuo, kad horizontalioje padėtyje padidėja gleivinės erdvės patinimas ir pablogėja gleivių kosėjimo sąlygos. Taip pat žinoma, kad naktį padidėja parasimpatinės nervų sistemos (klajoklio nervo) tonas, todėl padidėja viršutinių kvėpavimo takų gleivinių liaukų, įskaitant gerklą, trachėją ir bronchus, sekrecinis aktyvumas.
Su klaidingu kryžiumi vaikas prabunda naktį su sparčiai augančio uždusimo požymiais, lydimais sunkių kvėpavimo sutrikimų, objektyviai pasireiškiančių įkvepiančio dusulio požymių - kaklo ir supraklavikuliarinės duobės atsitraukimas, tarpšonkaulinės erdvės, lūpų cianozė ir nasolabialinis trikampis, variklio neramumas. V. G. Ermolajevas aprašė kvėpavimo takų simptomą, būdingą tik netikram kryžiui, kurį sudaro tai, kad tarp iškvėpimo ir įkvėpimo yra laiko intervalas. Būdinga tai, kad šis simptomas nepastebimas esant tikram kryžiui, kurio metu kvėpavimo ciklai nuolat, be pertraukų, seka vienas kitą ir jūs pradedate įkvėpti! net anksčiau nei iškvėpimas, o pats kvėpavimas yra triukšmingas, griežtas. Netikro kryžiaus priepuolio metu išlieka balso skambesys, o tai rodo, kad nėra pažeistos balso raukšlės - ženklas, kuris nėra būdingas difterijos laringitui. Tuo pačiu metu yra sausas, užkimęs, lojantis kosulys.
Kosulys yra kosulio centro refleksinio sužadinimo pasekmė ir atsiranda kaip apsauginio mechanizmo atspindys, kuris neleidžia kauptis ir skatina uždegimo produktų (gleivių, sumažėjusio epitelio, plutos ir kt.) Atmetimą ir išsiskyrimą iš gerklų ir po kvėpavimo takus. Yra du kosulio tipai: produktyvus (naudingas) ir neproduktyvus (nenaudingas). Produktyvaus kosulio negalima slopinti, jei jį lydi sekretai, uždegiminis eksudatas, transudatas ir medžiagos, patekusios į kvėpavimo takus iš išorinės aplinkos. Visais kitais atvejais jis vadinamas neproduktyviu, o kartais sukelia papildomą gerklų dirginimą.
4. Otogeninis meningitas. Otogeninis meningitas yra dažniausia lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo ir daug rečiau ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Visi otogeninio meningito atvejai gali būti suskirstyti į dvi grupes: pirminis - išsivystęs dėl infekcijos plitimo iš ausies į smegenų dangalus įvairiais būdais ir antrinis - atsirandantis dėl kitų intrakranijinių komplikacijų: sinusų trombozės, subduralinės ar intracerebrinės. abscesai. Otogeninis meningitas visada turėtų būti laikomas pūlingu, jį reikia atskirti nuo membranų sudirginimo reiškinių. Otogeninį meningitą reikia atskirti nuo epideminio cerebrospinalinio ir tuberkuliozinio meningito. Kl ir nich ir aš kartin ir. Klinikiniame otogeninio meningito paveiksle yra bendrų infekcinės ligos, meninginio, smegenų ir kai kuriais atvejais židinio simptomų. Bendrieji simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas, vidaus organų (širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, virškinimo) pokyčiai, bendros paciento būklės pablogėjimas. Liga paprastai prasideda pakilus temperatūrai iki 38–40 ° C. Kadangi meningitas išsivysto paūmėjus lėtiniam ar ūminiam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, šis padidėjimas dažnai pasireiškia esant silpnai karščiavimui. Temperatūros kreivė dažniausiai yra pastovi, nedideliais svyravimais iki 1 ° C per dieną. Rečiau pastebimas pasikartojantis karščiavimas, todėl tokiais atvejais būtina atmesti sinuso trombozės ir sepsio buvimą. Laiku pradėtas gydymas antibiotikais lemia gana greitą temperatūros sumažėjimą, todėl temperatūros kreivės trukmę dažniausiai lemia gydymo intensyvumas. Kartais galimas ne toks ūmus meningito pasireiškimas, kurio temperatūra neviršija subfebrilo arba, retais atvejais, net normali. Paprastai tokia netipinė temperatūra pastebima pakitus imunologiniam aktyvumui senyviems, nusilpusiems pacientams, diabetu sergantiems pacientams ir nėščioms moterims. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius lemia apsinuodijimo sunkumas. Paprastai pastebima tachikardija, atitinkanti temperatūrą arba šiek tiek didesnė už ją. Širdies tonai yra prislopinti, EKG - trofizmo pažeidimo reiškiniai. Kvėpavimas pagreitėjo, bet ritmiškai. Liežuvis sausas, gali būti padengtas žydėjimu. Oda yra blyški. Bendra paciento būklė, kaip taisyklė, yra sunki ir tik retais atvejais (ne daugiau kaip 2–3%) gali būti apibūdinama kaip gana patenkinama. Reikėtų pažymėti, kad būklės sunkumas pirminio tyrimo metu ne visada atitinka smegenų skysčio pokyčius: jis gali būti sunkus esant palyginti nedidelei citozei (250–300 ląstelių 1 μl). Meningealiniai simptomai - galvos skausmas, vėmimas, meninginiai požymiai, sutrikusi sąmonė. Kadangi meningitas dažniausiai išsivysto paūmėjus lėtiniam ar ūminiam vidurinės ausies uždegimui, kuriam taip pat skauda galvą, svarbu atkreipti dėmesį į galvos skausmo pobūdžio pasikeitimą. Iš vietinių, vietinių, dažniausiai už ausies ir gretimų parieto-laiko ar parieto-pakaušio regionų, jis tampa difuzinis, labai intensyvus, plyšta, t.y. pasižymi meninginio galvos skausmo bruožais. Kartais jis spinduliuoja į kaklą ir žemyn stuburą; 90% atvejų jį lydi pykinimas ir mažiausiai 30% - vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu, kuris dažnai pasireiškia stiprėjant galvos skausmui, bet kartais tais atvejais, kai jis nėra labai stiprus. Tai reikia prisiminti, kad vėmimas nebūtų klaidingas dėl toksiškos infekcijos pasireiškimo. Jau pirmąją ligos dieną ir aiškiau per kitas 2-3 dienas aptinkami du pagrindiniai meningealiniai simptomai: kaklo sustingimas ir Kernigo simptomas. Kaklo sustingimo simptomas vyrauja prieš Kernigo simptomą ir atsiranda prieš jį. Taip pat gali būti užregistruoti kiti meninginiai simptomai: Brudzinskis, ankilozinis spondilitas, bendroji hipertenzija, fotofobija ir kt. Kartu su šiuo patognominiu meningito požymiu yra smegenų skysčio uždegimo ląstelių aptikimas. Pakaušio raumenų standumas - užpakalinių gimdos kaklelio raumenų įtempimas bandant pasyviai lenkti paciento galvą į priekį. Pats pacientas negali aktyviai pasiekti smakro iki krūtinkaulio. Dėl standumo atsiranda būdingas galvos nuleidimas. Bet koks bandymas pakeisti fiksuotą galvos padėtį sukelia aštrią skausmingą reakciją. Kernigo simptomas. "Pacientas, gulintis ant nugaros, sulenkia koją (visiškai atsipalaidavęs) klubo ir kelio sąnariuose stačiu kampu, o paskui bando ją visiškai ištiesinti kelio sąnaryje. Dėl įtampos ir dirginimo nervų šaknų, atsiranda skausmas ir refleksinis susitraukimas. blauzdos lenkiamieji raumenys, neleidžiantys išsiplėsti kelio sąnaryje. Viršutinis Brudzinskio simptomas yra kojų lenkimas ir traukimas į skrandį, aštriai pasyviai sulenkus galvą; tuo pačiu metu pečiai gali pakilti, kai rankos yra sulenktos alkūnės sąnariuose (atsistojimo simptomas) .Apatinis Brudzinskio simptomas yra pasyvus vienos kojos lenkimas kelio ir klubo sąnariuose, kita koja taip pat sulenkta. Zygomatinis ankilozinio spondilito simptomas yra staigus skausmo padidėjimas galvos viduje ir blefarospazmo atsiradimas, kai plaktuku bakstelėkite palei zygomatinę arką. Du pagrindiniai simptomai (Kernig ir standus kaklas) savo sunkumu paprastai atitinka meningito sunkumą, kiti gali būti dviprasmiški ir ne visada pasiekia reikšmingą laipsnį ir atitinka meningito sunkumą ir smegenų skysčio pokyčius.
Todėl, jei įtariamas meningitas, net menki meningealiniai požymiai yra besąlygiška juosmens punkcijos indikacija. Jau pačioje ligos pradžioje pastebimi sąmonės pokyčiai: mieguistumas, apsvaigimas, letargija su išsaugota orientacija vietoje, laiku ir savimi. Po kelių valandų ar dienų sąmonė dažnai patamsėja, kartais iki soporo trumpam. Rečiau liga prasideda sąmonės netekimu, kuris vystosi kartu su temperatūros pakilimu. Galimas psichomotorinis sujaudinimas, pakaitomis su depresija ir mieguistumu. Santykinai retai, sergant otogeniniu meningitu, pastebima kliedesio būklė, kuri išsivysto praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios ir reikalauja vartoti psichotropinių vaistų. Apgaulingos būsenos trukmė yra 2–3 dienos, po to-visiška amnezija. Jei nuo pat ligos pradžios išsivysto kliedesio būklė, labai svarbu ją teisingai įvertinti kaip vieną iš sunkių meningito simptomų. Atsižvelgiant į simptomų išsivystymo sunkumą ir greitį, yra ūminių, žaibiškų, pasikartojančių, ištrintų ar netipinių pūlingo meningito formų. Židininius simptomus galima suskirstyti į dvi grupes: smegenų ir kaukolės nervų medžiagos pažeidimo simptomus. Židininių simptomų atsiradimui reikia atskirti smegenų abscesą. Pagrindinio meningito lokalizacijos procese dalyvauja kaukolės nervai. Paprastai pažeidžiami okulomotoriniai nervai, iš kurių dažniausiai yra abducens, rečiau okulomotoriniai nervai ir dar rečiau trochleariniai nervai. Šių ir kitų (žr. „Smegenų abscesai“) židininių simptomų atsiradimas nepriklauso nuo membranų pažeidimo sunkumo. Akių dugnas. Daugeliu otogeninio meningito atvejų akių dugnas nesikeičia. 4-5% pacientų ūminiu laikotarpiu pastebimi įvairūs akių dugno pokyčiai: nedidelė regos diskų hiperemija, nedidelis jų sienų neryškumas, venų išsiplėtimas ir įtampa, atsiradusi dėl žymiai padidėjusio intrakranijinio slėgio. Akivaizdu, kad taip pat svarbi eksudato lokalizacija smegenų pagrinde. Visais atvejais kraujyje stebima neutrofilinė leukocitozė. Leukocitų skaičius siekia 30,0-34,0-109 / l, dažniau-10,0-17,0-109 / l. Leukocitų formulė yra pakeista - vyksta poslinkis į kairę, kartais atsiranda pavienės jaunos formos (mielocitai 1-2%). Strypų ląstelių formos sudaro nuo 5 iki 30%, segmentuotos - 70-73%. ESR padidėjo nuo 30-40 iki 60 mm / h. Kartais yra disociacija tarp didelės leukocitozės ir reikšmingo ESR padidėjimo nebuvimo. Smegenų smegenų skysčio pokyčiai. Visada nustatomas aukštas smegenų skysčio slėgis - nuo 300 iki 600 (greičiu iki 180) mm vandens stulpelio. Smegenų smegenų skysčio spalva nuo lengvo opalescencijos pasikeičia į pienišką, dažnai būna drumzlinai žalsvai gelsvo pūlingo skysčio pavidalo. Citozė yra įvairi-nuo 0,2-109 / l iki 30,0-109 / l ląstelių. Visais atvejais vyrauja neutrofilai (80-90%). Dažnai pleocitozė yra tokia didelė, kad negalima suskaičiuoti ląstelių skaičiaus. Tai taip pat priklauso nuo juosmens punkcijos laiko: pačioje ligos pradžioje citozė gali būti mažesnė ir ne visada atitinka paciento būklės sunkumą. Kai kuriais atvejais maža pleocitozė sunkios paciento būklės atveju yra prognostiškai nepalanki, nes tai yra organizmo nereagavimo požymis. Baltymų kiekis kartais padidinamas iki 1,5-2 g / l, bet ne visada proporcingai pleocitozei. Smegenų skystyje esantys chloridai išlieka normaliose ribose arba jų kiekis šiek tiek sumažėja. Cukraus kiekis yra normalus arba sumažėja esant normaliam cukraus kiekiui kraujyje. Reikšmingas cukraus sumažėjimas taip pat yra prognostiškai nepalankus ženklas (norma yra 60–70%, sumažėjimas iki 34%). Gydymas.Įvedus į klinikinę praktiką pirmiausia sulfatinius vaistus, o vėliau antibiotikus, labai sumažėjo mirtingumas nuo meningito. Tačiau tuo pačiu metu atsirado naujų sunkumų, susijusių su meningito eigos pasikeitimu, netipinių formų atsiradimu. Otogeninio meningito gydymas yra daugialypis, atsižvelgiant į kiekvieno paciento etiologinius, patogenetinius ir simptominius veiksnius. Visų pirma, tai apima chirurginį dėmesio pašalinimą ir antimikrobinį gydymą. Infekcinio židinio pašalinimas yra privaloma prioritetinė priemonė, neatsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir ausies pakitimų paplitimą. Sunki būklė nėra kontraindikacija operacijai, nes likęs pūlingas dėmesys yra nuolatinio mikrobų patekimo į intratekalinę erdvę ir apsinuodijimo šaltinis. Be to, pūlingas meningitas nėra vienintelė intrakranijinė komplikacija, tačiau kartais gali būti derinama su sinusų tromboze, papildomu ir subduraliniu pūliniu, kuris dažnai aptinkamas tik operacijos metu. Ausų pakitimų nereikšmingumas atliekant ENT tyrimą kai kuriais atvejais neatitinka faktinės žalos, kuri aptinkama operacijos metu. Esant otogeninėms intrakranijinėms komplikacijoms, kurias sukelia lėtinis vidurinės ausies uždegimas, atliekama išplėstinė ausų dezinfekavimo operacija, kuri, be įprasto chirurginės intervencijos, apima ir privalomą dura mater ekspoziciją mastoidinio stogo srityje. ir sigmoidinis sinusas. Jei yra įtarimas dėl užpakalinės kaukolės duobės absceso, dura mater taip pat atsiskleidžia Trautmano trikampio srityje (vidurinė antrum siena).
Kartu su operacija reikia pradėti gydymą antibiotikais. Otogeninio meningito gydymo antibiotikais schemos yra įvairios, atsižvelgiant į antibiotikų pasirinkimą, jų derinius, dozes ir vartojimo būdus. Efektyviausias antibiotiko įvedimas pradinėje ligos stadijoje, nes yra bakteriemija, infekcijos židiniai membranose nėra organizuoti, mikrobas nėra apsuptas pūlių ir lengviau jį gydyti kartu su vaistu. Kraujo ir smegenų barjero pralaidumas su ryškiu uždegiminiu procesu smegenų dangaluose padidėja 5-6 kartus. Bakteriostatinė penicilino koncentracija yra 0,2 V / ml. Vadinasi, per dieną pakanka 12 OOO OOO ED penicilino. Tačiau praktiškai paprastai įvedama iki 30 OOO OOO ED per dieną. Sušvirkštus į raumenis penicilino, terapinė koncentracija smegenų skystyje pasiekiama praėjus 3-4 valandoms po vartojimo, didžiausia-per kitas 2 valandas, koncentracija nukrenta žemiau bakteriostatinės koncentracijos praėjus 4-6 valandoms po vartojimo. Penicilinas skiriamas kas 3 valandas, tolygiai padalijant visą paros dozę. Vartojimo būdai priklauso nuo paciento būklės, dažniau - į raumenis. Kai kuriais sunkiais atvejais ir nuolat pasikartojančiomis formomis, kai per kelias dienas neįmanoma sumažinti temperatūros ir pagerinti paciento būklės, naudojamas penicilino intrakarotidinis ir intraveninis vartojimas. Optimali intrakarotidinė dozė yra nuo 600 iki 1000 TV 1 kg kūno svorio. Galima įšvirkšti penicilino natrio druskos į stuburo erdvę, tačiau dažni endolumbaliniai punkcijos sukelia produktyvius ir proliferacinius pokyčius, todėl šiuo metu endolumbalinis penicilino vartojimas leidžiamas tik esant sunkiai paciento būklei arba esant pūlingo pūlingo meningito forma, nes vartojant į raumenis, terapinė koncentracija smegenų skystyje bus pasiekta tik po 3 valandų. Penicilino kalio druskos negalima vartoti endolumbaliai. Taikydami masinę penicilino terapiją, turėtumėte atsiminti, kad reikia skirti nistatino (2 000 000–3 000 OOO ED per dieną), kad sumažėtų grybelinių infekcijų ir disbiozės atsiradimo galimybė; taip pat svarbu paciento organizmą prisotinti vitaminais. Pastaruoju metu akivaizdus poreikis derinti peniciliną su kitais antibiotikais (linkomicinu, cefalosporinais). Kartu su etiologiniu patogenezinį gydymą būtina atlikti šiomis kryptimis: dehidratacija, detoksikacija, kraujo ir smegenų barjero pralaidumo sumažėjimas. Šios terapijos kiekis ir trukmė priklauso nuo paciento būklės. Kaip dehidratuojančios medžiagos naudojamos intraveninės manitolio infuzijos, 30-60 g per dieną 300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; intraveninė lasix infuzija 2-4 ml per dieną, į raumenis suleidžiama 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo, geriama 7 ml glicerino. Dehidratacijos terapijos atlikimas; būtina stebėti elektrolitų, ypač kalio, kiekio kraujyje pastovumą. Kalio preparatai (kalio chloridas, Pananginas ir kt.) Vartojami per burną arba parenteraliai. Detoksikacijos tikslais gėrimas tiekiamas sulčių pavidalu, hemodezo, reopoligliukino, gliukozės, Ringer-Locke tirpalo, vitaminų B, B6, askorbo rūgšties pavidalu. Vaistai, mažinantys kraujo ir smegenų barjero pralaidumą, yra 40% heksametilentetramino (urotropino) tirpalas, skiriamas į veną. Priklausomai nuo bendros paciento būklės, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos, atliekamas simptominis gydymas (širdies gliukozidai, tonikai, analeptikai). P r apie gn apie z. Daugeliu atvejų, kai yra mikrobinių otogeninio meningito formų, laiku vartojamas šis gydymas veda prie pasveikimo. Kartu su pateiktais pagrįstais otogeninio meningito gydymo principais, nuo kurių negalima nukrypti, ilgalaikiai klinikiniai stebėjimai mūsų ENT klinikoje parodė, kad yra ypatingas ūminio otito pasireiškimas ir eiga, nei aprašyta šiame skyriuje terpė, kurioje nėra pūlingų išskyrų, tačiau išsivysto meningitas ... Taip atsitinka tais atvejais, kai ūminį vidurinės ausies uždegimą sukelia virusinė infekcija (dažniausiai gripo epidemijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos masinių ligų metu). Atliekant otoskopiją, nustatoma būgno membranos hiperemija, o jei yra perforacija, skysčio, nepūlingo pobūdžio išskyros. Tokiems pacientams, atidarius mastoidinį procesą, randamas tik ryškus visų kaulų ir gleivinės indų kraujo užpildymas, kurį lydi gausus kraujavimas; pūlių nėra. Chirurginis gydymas nesuteikia teigiamo poveikio ir pablogina paciento būklę. Tokių pacientų gydymo pradžia turėtų būti konservatyvi, be ausų operacijos. Lūžio nebuvimas ligos eigoje per 2–3 dienas arba pūlingų išskyrų iš ausies atsiradimas rodo, kad reikia nedelsiant operuoti, nors tokiems pacientams to niekada neturėjome griebtis.
Egzamino bilieto numeris 26
1. Klinikinė ryklės anatomija (minkšto gomurio sekcijos, sienos, raumenys).Ryklė (ryklė) yra pradinė virškinimo vamzdelio dalis, esanti tarp burnos ertmės ir stemplės. Tuo pačiu metu ryklė yra kvėpavimo vamzdžio dalis, pernešanti orą iš nosies ertmės į gerklą.
Ryklė tęsiasi nuo kaukolės pagrindo iki VI kaklo slankstelio lygio, kur susiaurėja ir pereina į stemplę. Suaugusio žmogaus ryklės ilgis yra 12-14 cm ir yra priešais kaklo stuburą.
Ryklėje galima atskirti viršutinę, užpakalinę, priekinę ir šonines sienas.
Viršutinė ryklės siena - skliautas (fornix pharyngis) - pritvirtintas prie išorinio kaukolės pagrindo paviršiaus pakaušio pagrindo dalies ir spenoidinio kaulo kūno srityje.
Užpakalinė ryklės sienelė yra greta gimdos kaklelio fascijos prevertebralinės plokštelės (laminaprevertebralis) ir atitinka penkių viršutinių kaklo slankstelių kūnus.
Šoninės ryklės sienelės yra arti vidinių ir išorinių miego arterijų, vidinės kaklo venos, blauzdos, hipoidinių, glossopharyngeal nervų, simpatinio kamieno, stambių hipoidinio kaulo ragų ir skydliaukės kremzlės plokštelių.
Priekinė ryklės sienelė viršutinėje dalyje nosiaryklės srityje per choanas bendrauja su nosies ertme, vidurinėje - su burnos ertme.
Ryklės ertmėje yra trys skyriai.
viršutinė - nosies dalis arba nosiaryklė (pars nasalis, epipharynx);
vidurys - burna ar burnos ryklė;
apatinė - gerklų dalis, arba gerklos. raumuo, pakeliantis palatino uždangą (m. Levator veli palatini), pakeliantis minkštąjį gomurį, susiaurinantis klausos vamzdelio ryklės angos spindį;
• palatoglossus raumuo (m. Palatoglossus) yra palatino-liežuvio lanke, prisitvirtina prie šoninio liežuvio paviršiaus ir, esant įtampai, siaurina ryklę, priartindamas priekines lankas prie liežuvio šaknies;
Palatofaringinis raumuo (m. Palatopharyngeus) yra palatino-ryklės lanke, prisitvirtina prie šoninės ryklės sienelės, įtempdamas traukia gomurio-ryklės lanką kartu ir traukia aukštyn ryklės ir gerklų dalį.
2. Ūminis ir lėtinis spenoidinio sinuso uždegimas: etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas. Lėtinis, dažnas sphenoidinio sinuso gleivinės uždegimas vadinamas lėtiniu sphenoiditu.
Ligos priežastys ir eiga. Labai dažnai lėtinio sphenoidito priežastis dažnai yra pasikartojantis ir netinkamai gydomas ūminis sphenoiditas. Ligos perėjimą į lėtinę formą palengvina organizmo atsparumas.
Tokiam perėjimui didelę įtaką daro tokios lėtinės ligos kaip: cukrinis diabetas, kraujo ir virškinimo trakto ligos. Sekrecijos nutekėjimo iš sphenoidinių sinusų sumažėjimas arba nutraukimas dėl ekskrecinės angos edemos pažeidžia drenažo funkciją ir dėl to paūmėja uždegiminis procesas. Klinikinis vaizdas... Šios ligos simptomai yra labai įvairūs: nuobodus skausmas pakaušyje, gleivių išsiskyrimas į nosiaryklę, daugiausia ryte, karščiavimas, silpnumas, miego sutrikimas, atminties sutrikimas, apetito praradimas, parestezija (tirpimas ir dilgčiojimas).
Dažniausiai uždegimas yra dvišalis. Skausmingi pojūčiai dažnai būna priekinėje ir orbitinėje srityje. Vienas iš svarbių sphenoidito požymių yra subjektyvus kvapas iš nosies ertmės. Kitas svarbus simptomas yra klampus ir gana menkas ekstudatas, tekantis nosiaryklės forniksu ir užpakaline ryklės sienele. Pažeisto sinuso pusėje atsiranda ryklės gleivinės sudirginimas ir dažnai susidaro ūminis faringitas (ryklės gleivinės uždegimas).
Diagnostika. Analizuojant paciento ENT skundus ir atliekant instrumentinius bei rentgeno tyrimus, o prireikus-ir kompiuterinį bei magnetinio rezonanso vaizdą, galima lengvai diagnozuoti pagrindinio sinuso ligą. Šią ligą būtina diferencijuoti su diencefaliniu sindromu (sutrikimų kompleksas, atsirandantis, kai paveikiama hipoglamino-hipofizės sritis), su priekinės kaukolės duobės arachnoiditu (serozinis smegenų voratinklinės membranos uždegimas). Sphenoiditas išsiskiria tipiška eksudato sekrecijos lokalizacija, stiprus skausmo sindromas ir rentgeno duomenys.
Gydymas. Gydymo metu atkuriamas pažeisto sinuso drenažas ir vėdinimas, pašalinamos patologinės išskyros ir stimuliuojamas atsigavimo procesas. Veiksminga praplauti paranalinius sinusus skysčių pernešimo metodu (gegutė).
Esant sphenoidinio skausmo sindromui, taip pat konservatyvaus gydymo neveiksmingumui per 1-2 dienas ir atsiradus klinikiniams komplikacijų požymiams, būtina hospitalizuoti ENT ligoninėje. Eksudacinio sphenoidito atvejais chirurginis gydymas ENT ligoninėje apima sinusų skambėjimą. Esant produktyviai formai, chirurgija atliekama su endoskopiniu sphenoidinio sinuso atidarymu.
Taikant konservatyvų gydymą, skiriami antibiotikai, desensibilizuojantys (mažinantys organizmo jautrumą alergenui) ir vazokonstriktoriai. Kaip nurodė imunologas, naudojami imunomoduliatoriai.
Prognozė. Tinkamai ir laiku gydant, prognozė yra palanki.
3. Ototoksinio poveikio antibiotikai.1. Antibiotikai:a) aminoglikozidai 1 karta streptomicinas, dihidrostreptomicinas, neomicinas, kanamicinas ІІ karta amikacinas, gentamicinas, tobramicinas, netilmicinas, sisomicinas b) pusiau sintetiniai aminoglikozidai- dibekicinas (orbicinas, penimicinas) v) polipeptidiniai antibiotikai, ypač vankomicinas, polimiksinas B, kolistinas, gramicidinas, bacitracinas, mupirocinas ( Bactroban), kapreomicinas d) makrolidų grupės antibiotikai- eritromicinas (didelėmis dozėmis), azitromicinas e) tetraciklinai 2. Citostatikai - cisplatina, azoto garstyčios (chlormetinas), cikloserinas, nitrogranulogenas, metatreksatas 3. Diuretikai - etakrino rūgštis (uregitas, ogcrinas, hidrometinas), furasemidas (lasix), pyretamidas ( Avelix), butenamidas ( Burionex) 4. Antimaliariniai vaistai - chininas, chlorokvinas 5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: a) salicilatai b) pirazolono dariniai- butadionas (fenilbutazolas) c) indometacinas 6. Antiaritminiai vaistai - chinidino sulfatas 7. Nitrofurano dariniai - furazolidonas 8. Geriamieji kontraceptikai 9. Vaistai nuo tuberkuliozės - PASK dariniai
| " |
Ūminis laringitas vaikams yra gana dažnas. Daugeliu atvejų jis lydi bronchitą ir tracheitą. Paprastai liga pasireiškia ikimokyklinio amžiaus. Gydymas turėtų būti išsamus ir savalaikis, nes patologija gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir dažnai sukelti rimtų komplikacijų.
Laringitas yra liga, kurios metu uždegimas pažeidžia gerklų gleivinę. TLK -10 kodas - J04 (ūminis laringitas ir tracheitas).
Laringitas laikomas sezonine liga ir dažniausiai pasiekia viršūnę šaltesniais metų mėnesiais. Ligą gali apsunkinti ryklės abscesas ir ūminė viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, kuri ypač pavojinga vaikams iki vienerių metų.
Atsižvelgiant į uždegimo lokalizaciją, laringitas skirstomas į difuzinį, subglotinį ir laringotracheobronchitą. Atsižvelgiant į ligos eigą, liga gali pasireikšti katariniu, edeminiu ar flegmoniniu pavidalu.
Patologijos vystymosi priežastys
Ūminė ligos forma vaikystėje gali pasireikšti šiais atvejais:
- virusinė infekcija. Tai dažniausia vaikų laringito priežastis. Liga pasireiškia peršalimo, tymų, kokliušo ar skarlatinos fone ir ją gali sukelti gripo virusas, adenovirusai, herpes simplex virusas;
- bakterinė infekcija. Staphylococcus bakterijos, streptokokas ar Haemophilus influenzae sukelia uždegiminį procesą gerklose rečiau nei virusai;
- grybelinė infekcija arba chlamidijos. Vaikams liga dėl šių priežasčių pasireiškia labai retai, dažniausiai dėl bendrų imuninės sistemos sutrikimų;
- alerginė reakcija. Alergija dulkėms, maistui, vilnai, chemikalams ar augalų žiedadulkėms gali sukelti laringito simptomus;
- hipotermija ir šaltas maistas bei gėrimai.
Vaikai iki vienerių metų, kuriems yra sunkių ūminio laringito simptomų, hospitalizuojami. Be to, stacionarus gydymas yra būtinas esant gerklų stenozės priepuoliams.
Šie veiksniai gali turėti įtakos ligos vystymuisi:
- imunodeficito būsenos;
- medžiagų apykaitos sutrikimai sergant skydliaukės ligomis ar cukriniu diabetu;
- gerklų pažeidimas;
- ilgas verkimas ar rėkimas;
- nesubalansuota mityba;
- reguliari hipotermija;
- nosies kvėpavimo pažeidimas naudojant adenoidus;
- gyvena ekologiškai nepalankiose vietovėse;
- virškinimo trakto ligos.
Ūminio laringito simptomai vaikams
Daugeliu atvejų pirmieji laringito simptomai yra panašūs į ARVI (ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją) arba vystosi šios ligos fone. Vaikas turi silpnumą, nuovargį, atsiranda išskyros iš nosies. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Vaikas tampa neramus, atsisako valgyti ir blogai miega. Ūminis laringitas, atsiradęs dėl hipotermijos, gerklų traumos ar balso pervargimo, paprastai tęsiasi nepablogėjus bendrai būklei.
Ateityje atsiranda gerklės skausmas, kurį gali lydėti rijimas arba įkvėpimas ar iškvėpimas. Dėl gerklų gleivinės edemos pasikeičia vaiko balsas, jis tampa užkimęs, užkimęs, kurčias ir praranda skambumą. Kai kuriais atvejais atsiranda afonija (visiškas balso praradimas).
Mažiems vaikams laringitą beveik visada lydi kvėpavimo nepakankamumas. Kai oras praeina per susiaurėjusią gerklą, pastebimas triukšmas ir švilpimas. Kvėpavimas paspartėja, kai kuriais atvejais dėl hipoksijos pastebimas mėlynas nasolabialinis trikampis.
Ūminiam laringitui būdingas kosulys. Pradiniame etape jis yra sausas be skreplių, kaip šuns lojimas. Kosulys gali prasidėti bet kuriuo metu, tačiau dažniausiai jis vargina naktį.
Ūminis laringitas, atsiradęs dėl hipotermijos, gerklų traumos ar balso pervargimo, paprastai tęsiasi nepablogėjus bendrai būklei.
Pasibaigus ūmiam ligos periodui, kosulys tampa drėgnas. Tuo pačiu metu išsiskiria daug šviesos permatomų gleivių. Jei ligos sukėlėjas yra bakterinė infekcija, skrepliai gali įgyti gelsvą arba žalsvą atspalvį.
Kai atsiranda kvėpavimo sutrikimo požymių, tėvai turėtų būti labai atsargūs, nes bet kuriuo metu gali atsirasti gerklų stenozė (stenozuojantis ar obstrukcinis laringitas).
Daugeliu atvejų astmos priepuoliai atsiranda naktį. Tuo pačiu metu pastebimas triukšmingas, greitas kvėpavimas, kurio fone oda tampa blyški ir padengta prakaitu. Vaikas atlošo galvą, padažnėja širdies plakimas, ant kaklo pulsuoja kraujagyslės. Gali atsirasti laikinas kvėpavimo sustojimas.
Jei šiame etape vaikui nesuteikiama medicininė pagalba, gali atsirasti traukulių, putojančių išskyrų iš nosies ir burnos. Kūdikio oda atšąla, jis praranda sąmonę. Sunkus priepuolis gali sukelti širdies sustojimą ir mirtį.
Skubi priežiūra
Jei vaikui atsiranda gerklų stenozė, reikia nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant, kūdikiui reikia suteikti šviežio ir drėgno oro. Norėdami tai padaryti, galite atnešti jį į atvirą langą, įjungti kambaryje drėkintuvą arba sukurti garą, įjungę karštą vandenį vonios kambaryje.
Galite duoti vaikui šiltą pėdų vonelę. Įkvėpti naudojant Pulmicort, hidrokortizoną arba šarminį mineralinį vandenį (Borjomi, Essentuki) naudojant purkštuvą yra veiksminga.
Norint palengvinti gerklų spazmą, būtina šaukštu paspausti liežuvio šaknį.
Jei vaiką dažnai ištinka stiprūs traukuliai, vaistinėje turite turėti prednizolono, suprastino ar tavegilio ir, jei reikia, suleisti injekciją.
Ūminiam laringitui būdingas kosulys. Pradiniame etape jis yra sausas be skreplių, kaip šuns lojimas. Kosulys gali prasidėti bet kuriuo metu, tačiau dažniausiai jis vargina naktį.
Sustojus kvėpavimui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės ląstos suspaudimas. Tam kūdikis paguldomas ant lygaus, kieto paviršiaus. Po kaklu dedamas volelis, kad galva būtų atmesta atgal. Burnos ertmė yra išlaisvinta iš gleivių ir seilių.
Du pirštai dedami į krūtinės vidurį ir du kartus per sekundę spaudžiami. Jei visi veiksmai atliekami teisingai, krūtinė pakyla.
Po trisdešimties spaudimų atliekamas dirbtinis kvėpavimas iš lūpų į lūpas. Vaiko nosis užspaudžiama, o suaugęs sekundę pučia orą, po to kūdikis iškvepia pats. Tada krūtinė vėl spaudžiama penkis kartus. Kas minutę tikrinamas pulsas ir kvėpavimas. Gaivinimo veiksmai tęsiami iki neatidėliotinos medicinos pagalbos atvykimo arba kol atstatomas kvėpavimas ir širdies plakimas.
Procedūros metu būtina kiek įmanoma susikaupti ir nepasiduoti panikai, nes per didelė spaudimo jėga gali sukelti mėlynę ar krūtinės lūžį.
Ūminio laringito gydymas vaikams
Esant silpnai ligos eigai vyresniems nei metų vaikams, gydymas atliekamas namuose.
Visų pirma, būtina sukurti optimalias sąlygas vaikui. Oro temperatūra bute, kuriame yra kūdikis, neturėtų viršyti 22 ° C. Tuo pačiu metu svarbu išlaikyti 40–60%drėgmę, o tai ypač svarbu žiemą, kai įjungiamas centrinis šildymas. Rekomenduojama reguliariai vėdinti kambarį, kuriame vaikas miega, ir, jei jis gerai jaučiasi, vaikščioti su juo gryname ore.
Vaikui reikia pakankamai skysčių. Gėrimas turi būti šiltas, be aštraus skonio. Galite duoti arbatos, džiovintų vaisių kompoto ar negazuoto vandens.
Su maistu vaikas turi gauti pakankamą kiekį vitaminų ir mineralų, todėl mityba turėtų būti subalansuota. Jei skauda nuryti, maistas susmulkinamas iki tyrės.
Juokas ar rėkimas gali sukelti kosulį, todėl rekomenduojama rinktis tylius žaidimus.
Vaikai iki vienerių metų, kuriems yra sunkių ūminio laringito simptomų, hospitalizuojami. Be to, stacionarus gydymas yra būtinas esant gerklų stenozės priepuoliams., Erespal). Jie mažina gleivinės patinimą, slopina sausą kosulį ir neleidžia vystytis gerklų stenozei. Šios grupės vaistai naudojami tiek alerginėms, tiek infekcinėms ligos formoms.
Norint slopinti kosulio priepuolius naktį, naudojami centrinio poveikio vaistai nuo kosulio (Sinekod). Labai svarbu laikytis dozavimo režimo, nes perdozavimas gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.
Kai kosulys tampa drėgnas, naudojami mukolitikai. Jie plonina skreplius, skatina jų išsiskyrimą ir turi priešuždegiminį poveikį (Ambroksolis, Lazolvanas). Reikia prisiminti, kad esant sausam lojančiam kosuliui tokie vaistai nėra skiriami.
Dažnai vaistais nuo kosulio gydomi vaistažolių preparatai, kurių pagrindą sudaro gebenės, saldymedžiai ir zefyrai. Jie taip pat gali padėti sumažinti uždegimą ir kosulį.
Jei ligos priežastis yra bakterinė infekcija, tada skiriami antibiotikai. Dažniausiai vartojami penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės vaistai (Augmentin, Aziklar, Cefodox). Vaikams tokie vaistai skiriami suspensijos ar injekcijos pavidalu.
Jei aptinkami vaiko ligos simptomai, gydymo negalima pradėti savarankiškai; būtina kreiptis į gydytoją ir ateityje laikytis visų klinikinių rekomendacijų.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
KT - kompiuterinė tomografija
ABP - antibakteriniai vaistai
UHF - itin aukštas dažnis
Sąvokos ir apibrėžimai
Ūminis laringitas yra ūmus gerklų gleivinės uždegimas.
1. Trumpa informacija
1.1 Apibrėžimas
Ūminis laringitas (AL) yra ūmus gerklų gleivinės uždegimas.
Pūlingas arba flegmoninis laringitas - ūminis laringitas, susidarantis abscesui, dažniau ant liežuvinio epiglotito paviršiaus arba ant kaušelio gerklės; pasireiškia aštriais skausmais rijimo ir fonavimo metu, sklindančiais į ausį, kūno temperatūros padidėjimu, tankaus infiltrato buvimu gerklų audiniuose.
Ūminis gerklų chondroperichondritas yra ūmus gerklų kremzlės uždegimas, t.y. chondritas, kai uždegiminis procesas užfiksuoja perichondriumą ir aplinkinius audinius.
1.2 Etiologija ir patogenezė
Ūmus gerklų gleivinės uždegimas gali būti katarinio nosies ar ryklės gleivinės uždegimo tęsinys arba pasireikšti ūminiu viršutinių kvėpavimo takų kataru, kvėpavimo takų virusine infekcija, gripu. Paprastai ūminis laringitas yra ARVI (gripo, paragripo, adenovirusinės infekcijos) simptomų kompleksas, kuriame uždegiminiame procese taip pat dalyvauja nosies ir gerklės gleivinė, o kartais ir apatiniai kvėpavimo takai (bronchai, plaučiai). Yra žinoma, kad mikroflorą, kolonizuojančią nesterilias kvėpavimo takų dalis, įskaitant gerklą, atstovauja saprofitiniai mikroorganizmai, kurie beveik niekada nesukelia žmonių ligų, ir oportunistinės bakterijos, galinčios sukelti pūlingą uždegimą nepalankiomis mikroorganizmams sąlygomis.
Ūminės gerklų edemos vystymosi patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka anatominės gerklų gleivinės struktūros ypatybės. Svarbu sutrikti limfos nutekėjimas ir vietinis vandens mainai. Gleivinės edema gali atsirasti bet kurioje gerklų dalyje ir greitai išplisti į kitas, sukelti ūminę gerklų stenozę ir kelti grėsmę paciento gyvybei. Ūminio gerklų gleivinės uždegimo priežastys yra įvairios: infekciniai ir virusiniai veiksniai, išorinė ir vidinė kaklo ir gerklų trauma, įskaitant įkvėpimo pažeidimus, svetimkūnio nurijimą, alergiją, gastroezofaginį refliuksą. Didelė balso apkrova taip pat yra svarbi. Uždegiminės gerklų patologijos atsiradimą palengvina lėtinės bronchopulmoninės sistemos, nosies, paranalinių sinusų ligos, cukrinio diabeto medžiagų apykaitos sutrikimai, hipotirozė ar virškinimo trakto ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, gerklų padalijimo funkcijos patologija, alkoholis ir. piktnaudžiavimas tabaku, atidėta spindulinė terapija.
Galbūt paveldimos ar alerginės genezės gerklų angioedemos vystymasis.
Neuždegiminė gerklų edema gali pasireikšti kaip vietinis bendrųjų organizmo hidroskopų pasireiškimas esant įvairioms širdies nepakankamumo formoms, kepenų ir inkstų ligoms, venų sąstingiui ir tarpuplaučio navikams.
Specifinis (antrinis laringitas vystosi sergant tuberkulioze, sifiliu, infekcine (difterija), sisteminėmis ligomis (Wegenerio granulomatozė, reumatoidinis artritas, amiloidozė, sarkoidozė, polichondritas ir kt.), Taip pat sergant kraujo ligomis).
1.3 Epidemiologija
Tikslus ūminio laringito paplitimas nežinomas, nes daugelis pacientų dažnai užsiima savigyda arba naudoja liaudies vaistus nuo laringito ir nesikreipia į gydytoją. Dažniausiai serga žmonės nuo 18 iki 40 metų, tačiau liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.
Didžiausias ūminio laringito dažnis nustatytas vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Šiame amžiuje jis pastebimas 34% vaikų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų ligomis.
1.4 Kodavimas pagal TLK 10
J05.0 - Ūminis obstrukcinis laringitas (kryžius).
J38.6 - Ūminė gerklų stenozė.
1.5 Klasifikacija
- Ūminio laringito forma:
2. Diagnostika
2.1 Skundai ir anamnezė
Pagrindiniai ūminio laringito simptomai yra ūmus gerklės skausmas, užkimimas, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas ir bendros sveikatos pablogėjimas. Ūminėms formoms būdingas staigus ligos pasireiškimas, kurio būklė paprastai yra patenkinama, arba nedidelis negalavimas. Kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla iki subfebrilo, kai yra katarinis ūminis laringitas. Karščiavimo temperatūra, kaip taisyklė, atspindi apatinių kvėpavimo takų uždegimą arba katarinio gerklų uždegimo perėjimą į flegmoninį. Infiltracinėms ir abscesuojančioms ūminio laringito formoms būdingas stiprus gerklės skausmas, rijimo sutrikimas, įskaitant skysčius, sunkus apsinuodijimas ir didėjantys gerklų stenozės simptomai. Klinikinių apraiškų sunkumas tiesiogiai susijęs su uždegiminių pokyčių sunkumu. Bendra paciento būklė tampa sunki. Nesant tinkamos terapijos, gali išsivystyti kaklo flegmona, mediastinitas, sepsis, abscesinė pneumonija ir gerklų stenozė. Tokiais atvejais, neatsižvelgiant į priežastį, sukeliančią ūminę gerklų stenozę, klinikinis vaizdas yra tas pats ir atsiranda dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo laipsnio. Ryškus neigiamas spaudimas tarpuplaučio srityje intensyvaus įkvėpimo metu ir didėjantis deguonies badas sukelia simptomų kompleksą, kurį sukelia triukšmingas kvėpavimas, kvėpavimo ritmo pasikeitimas, supraklavikuliarinių įdubų atsitraukimas ir tarpšonkaulinių erdvių atitraukimas. priverstinė paciento padėtis nuleista galva, įkvepiant gerklą ir iškvepiant pakyla ...
2.2 Fizinė apžiūra
Esant ribotai formai, pokyčiai pastebimi daugiausia balso raukšlėse, tarpkranijinėje ar subglotinėje erdvėje. Atsižvelgiant į hipereminę gerklų gleivinę ir balso raukšles, matomos išsiplėtusios paviršinės kraujagyslės ir gleivinės ar gleivinės išskyros. Esant difuzinei ūminio laringito formai, nustatoma nuolatinė įvairaus sunkumo gerklų gleivinės hiperemija ir edema. Fonavimo metu pastebimas neišsamus balso raukšlių uždarymas, o glottai yra linijinės arba ovalios formos. Esant ūminiam laringitui, besivystančiam gripo ar ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, atliekant laringoskopiją, matomi kraujavimai gerklų gleivinėje: nuo petechinių iki smulkių hematomų (vadinamasis hemoraginis laringitas).
Baltos ir balkšvai gelsvos spalvos fibrininės plokštelės atsiradimas gerklose rodo ligos perėjimą į sunkesnę formą - fibrininį laringitą, o pilkos arba rudos spalvos plokštelė gali būti difterijos požymis.
Dusulys yra pagrindinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomas. Atsižvelgiant į dusulio sunkumą, išskiriami šie laipsniai:
I kvėpavimo nepakankamumo laipsnis - dusulys atsiranda fizinio krūvio metu;
II laipsnis - dusulys atsiranda su nedideliu fiziniu krūviu (neskubantis vaikščiojimas, skalbimas, apsirengimas);
III laipsnis - dusulys ramybės būsenoje.
Pagal klinikinę eigą ir kvėpavimo takų spindžio dydį išskiriami keturi gerklų stenozės laipsniai:
Kompensacijos stadija, kuriai būdingas kvėpavimo sumažėjimas ir pagilėjimas, pauzių tarp įkvėpimo ir iškvėpimo sutrumpinimas arba praradimas ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Lizdų spindis yra 6-8 mm arba trachėjos spindžio susiaurėjimas 1/3. Ramybės būsenoje netrūksta kvėpavimo, vaikščiojant atsiranda dusulys.
Subkompensacijos stadija - šiuo atveju atsiranda įkvėpimo dusulys, įtraukiant pagalbinius raumenis į kvėpavimo veiksmą fizinio krūvio metu, įtraukiant tarpšonkaulines erdves, minkštuosius kaklo ir supraklavikuliarinės duobės audinius, stridorinį (triukšmingą) kvėpavimą, blyškumą. oda, kraujospūdis išlieka normalus arba padidėjęs, glottis 3-4 mm, trachėjos spindis susiaurėjęs? ir dar.
Dekompensavimo stadija. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, dažnas ir stridorinis. Priverstinė sėdėjimo padėtis. Gerklos daro maksimalias ekskursijas. Veidas tampa blyškiai melsvas, padidėja prakaitavimas, akrocianozė, padažnėja pulsas, panašūs į siūlus, sumažėja kraujospūdis. Lizdas yra 2-3 mm, trachėjos plyšys.
Asfiksija - kvėpavimas yra pertraukiamas arba visai sustoja. Gleivinė ir (arba) trachėjos spindis 1 mm. Staigus širdies veiklos slopinimas. Pulsas dažnas, panašus į siūlą, dažnai neapčiuopiamas. Oda yra šviesiai pilka dėl mažų arterijų spazmo. Pastebimas sąmonės netekimas, egzoftalmos, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis, širdies sustojimas.
Ūminė ligos pradžia ir greitas stenozės simptomų progresavimas apsunkina paciento būklę, nes kompensaciniai mechanizmai neturi laiko susikurti per trumpą laiką. Į tai reikia atsižvelgti nustatant neatidėliotino chirurginio gydymo indikacijas. Ūminio stenozuojančio laringotracheito atveju viršutinių kvėpavimo takų spindis susiaurėja nuosekliai, etapais per trumpą laiką. Esant nepilnai gerklų obstrukcijai, atsiranda triukšmingas kvėpavimas - stridorius, kurį sukelia epiglotto, aritenoidinės kremzlės, iš dalies balso stygų virpesiai ir intensyvus turbulentinis oro pratekėjimas susiaurėjusiais kvėpavimo takais pagal Bernoulli įstatymą. Vyraujant gerklų audinių edemai, pastebimas švilpiantis garsas, padidėjus hipersekrecijai - užkimęs, burbuliuojantis, triukšmingas kvėpavimas. Galutinėje stenozės stadijoje kvėpavimas tampa vis mažiau triukšmingas dėl sumažėjusio potvynio.
Įkvepiantis dusulys pasireiškia tada, kai gerklos susiaurėja balso raukšlių srityje arba virš jų, ir jai būdingas triukšmingas įkvėpimas su lanksčiomis krūtinės dalimis. Stenozėms žemiau balso raukšlių lygio būdingas iškvėpimo dusulys, dalyvaujant pagalbiniams raumenims kvėpuojant. Gerklų stenozė sub-vokaliniame regione dažniausiai pasireiškia mišriu dusuliu.
Pacientams, kuriems yra gerklų obstrukcija ir uždegiminis infiltratas su epigloto abscesu ūminio skausmo simptomo fone, atsiranda pirmieji skundai dėl nesugebėjimo nuryti, o tai susiję su ribotu epigloto judrumu ir užpakalinės dalies edema. gerklų sienelę, tada, kai liga progresuoja, kvėpavimas tampa sunkus. Smegenų obstrukcija gali atsirasti labai greitai, todėl gydytojui reikia skubių priemonių, kad būtų išsaugota paciento gyvybė.
2.3 Laboratorinė diagnostika
Rekomenduojama atlikti bendrą klinikinį tyrimą, įskaitant klinikinį kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą, kraujo tyrimą RW, HBS ir HCV antigenams, ŽIV, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą; atliekama priešoperacinėje stadijoje visiems pacientams, sergantiems OB, kurie yra priimti į operaciją.
Komentarai: Įprastas laboratorinis tyrimas priimant.
Komentarai: Cilijuotas epitelis praranda blakstienas arba yra atmetamas, išsaugomi gilesni ląstelių sluoksniai (jie tarnauja kaip epitelio regeneracijos matrica). Esant ryškiam uždegiminiam procesui, gali atsirasti blakstieninio stulpelio epitelio metaplazija į plokščią epitelį. Gleivinės įsiskverbimas netolygus, kraujagyslės susisukusios, išsiplėtusios, perpildytos krauju. Kai kuriais atvejais nustatomos jų subepitelinės pertraukos (dažniau balso raukšlių srityje).
2.4 Instrumentinė diagnostika
Pastabos: Tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso pobūdį, jo lokalizaciją, lygį, ilgį ir kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimo laipsnį.
Ūminio laringito paveikslui būdinga hiperemija, gerklų gleivinės edema, padidėjęs kraujagyslių raštas. Balso raukšlės, kaip taisyklė, yra rausvos arba ryškiai raudonos, sustorėjusios, glotnija fonavimo metu yra ovali arba linijinė, susikaupusi skreplių. Esant ūminiam laringitui, gerklų gleivinė gali būti įtraukta į uždegiminį procesą. Sergant subglotiniu laringitu, diagnozuojamas ritininis poodinės gerklų gleivinės sustorėjimas. Jei šis procesas nesusijęs su intubacijos trauma, jo identifikavimas suaugusiesiems reikalauja skubios diferencinės diagnozės su sisteminėmis ligomis ir tuberkulioze. Su infiltraciniu laringitu nustatoma reikšminga infiltracija, hiperemija, padidėjęs tūris ir pažeistas gerklų judumas. Dažnai matomos pluoštinės nuosėdos, pūlingas turinys matomas absceso susidarymo vietoje. Esant sunkiai laringito ir gerklų chondroperichondrito formai, būdingas palpacijos skausmas, sutrikęs gerklų kremzlės judrumas, galimas odos infiltracija ir hiperemija gerklų projekcijoje, atsižvelgiant į skausmo sindromą ir. bendrosios pūlingos infekcijos klinika. Epiglotto pūlinys liežuviniame paviršiuje atrodo kaip sferinis darinys su permatomu pūlingu turiniu su stipriu skausmu ir rijimo sutrikimu.
3. Gydymas
3.1 Konservatyvus gydymas
Rekomenduojama atlikti sisteminį gydymą antibiotikais, esant sunkiai intoksikacijai ir esant gerklų uždegimui (difuzinei gerklų gleivinės edemai, infiltracijai) ir regioniniam limfadenitui.
Pastabos: Sisteminė antibiotikų terapija ūminiam laringitui taip pat skiriama nesant 4-5 dienų vietinio antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo poveikio, pridedant pūlingos išskyros ir apatinių kvėpavimo takų uždegimo.
Gydymas antibiotikais ambulatoriškai nėra lengva užduotis, nes neracionalus „pradinio“ antibiotiko pasirinkimas sulėtina pūlingos infekcijos eigą ir sukelia pūlingų komplikacijų atsiradimą. Antimikrobinė terapija ūminiam laringitui su sunkiu uždegimu skiriama empiriškai - amoksicilinas + klavulano rūgštis **, makrolidai, fluorochinolonai.
Komentarai: Vietinis antimikrobinis gydymas apima endolaringines infuzijas su hidrokortizono emulsija **, persikų aliejumi ir antibakteriniu preparatu (galima naudoti eritromiciną, gramicidiną C, streptomiciną, amoksiciliną + klavulano rūgštį **).
Pastabos: Esant alerginei gerklų angioneurozinės edemos formai, ji gana lengvai pašalinama suleidžiant antihistamininių preparatų, veikiančių tiek H1 receptorius (difenhidraminą **, klemastiną, chloropiraminą **), tiek H2 receptorius (cimetidiną, histodilą). (neregistruotas Rusijos Federacijoje ir netaikomas) 200 ml IV), pridedant gliukokortikosteroidų (60–90 mg prednizolono ** arba 8–16 mg deksametazono **).
Pastabos: Inhaliacijos su kortikosteroidais, antibiotikais, mukolitikais, vaistažolių preparatais, turinčiais priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį, taip pat šarminės inhaliacijos, skirtos gerklų gleivinės sausumui pašalinti. Įkvėpimo trukmė paprastai yra 10 minučių 3 kartus per dieną. Kvėpavimo takų gleivinę drėkinti galima kelis kartus per dieną naudoti šarminę inhaliaciją.
3.2. Chirurgija
Pastabos: esant komplikacijoms kaklo flegmonos ar mediastinito forma, atliekamas kombinuotas chirurginis gydymas su išorine ir endolaringine prieiga.
Rekomenduojama atlikti tracheostomiją arba instrumentinę konikotomiją, jei yra klinikinis ūminio edeminio-infiltracinio laringito, epiglotito, šoninės ryklės sienelės absceso vaizdas, konservatyvaus gydymo neveikia ir padidėja gerklų stenozės simptomai (tracheostomijos metodas). pateiktas D priede).
3.3 Kitas gydymas
Pastabos: gerą terapinį efektą suteikia lazerio terapija-matomo raudono spektro diapazono (0,63–0,65 mikronų) lazerio spinduliuotė nepertraukiamu režimu su veidrodžio tvirtinimu D 50 mm (poveikio veidrodžiu metodas).
Superfonoelektroforezė, pasak Kryukovo-Podmazovo, yra labai efektyvi.
Pastabos: Taip pat būtina prisiminti, kad sergant bet kokia uždegimine gerklų liga, būtina sukurti apsauginį režimą (balso režimą), rekomenduoti pacientui šiek tiek kalbėti tyliu balsu, bet ne šnabždesiu, kai padidėja gerklų raumenų įtampa. Taip pat būtina nustoti vartoti aštrų, sūrų, karštą, šaltą maistą, alkoholinius gėrimus ir rūkyti. Reabilitacijos stadijoje ir tais atvejais, kai intensyvus fonavimas yra vienas iš etiopatogenetinių veiksnių, lemiančių hipotoninius balso funkcijos sutrikimus, atsirandančius dėl uždegimo, nurodoma fonopedija ir stimuliuojanti terapija.
4. Reabilitacija
Pastabos: Pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija, stebimi tol, kol vidinė gerklų klinikinė ir funkcinė būklė bus visiškai atkurta vidutiniškai 3 mėnesius, pirmą kartą per mėnesį ir kartą per 2 savaites, pradedant nuo antro .
Darbingumo netekimo sąlygos priklauso nuo paciento profesijos: balso profesijų asmenims jos ilginamos tol, kol bus atkurta balso funkcija. Nesudėtingas ūminis laringitas praeina per 7-14 dienų; infiltracinės formos - apie 14 dienų.
5. Prevencija ir ambulatorinis stebėjimas
Lėtinio gerklų uždegimo prevencija yra laiku gydyti ūminį laringitą, padidinti organizmo atsparumą, gydyti gastroezofaginio refliukso ligą, infekcines viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligas, mesti rūkyti, laikytis balso režimo.
6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai
Esant nesudėtingoms laringito formoms, prognozė yra palanki, sudėtingoms formoms išsivysčius gerklų stenozei, laiku suteikta specializuota priežiūra ir chirurginis gydymas padės išgelbėti paciento gyvybę.
Medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai
Įrodymų patikimumo lygis
Atliktas endolaringoskopinis tyrimas
Buvo atliktas gydymas sisteminiais ir (arba) vietiniais antibakteriniais vaistais (priklausomai nuo medicininių indikacijų ir nesant medicininių kontraindikacijų)
Atlikta terapija inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais ir (arba) įkvepiamais mukolitiniais vaistais (priklausomai nuo medicininių indikacijų ir nesant medicininių kontraindikacijų)
Atliktas gydymas sisteminio poveikio antihistamininiais vaistais ir (arba) sisteminiais gliukokortikosteroidais (su angioedema, priklausomai nuo medicininių indikacijų ir nesant medicininių kontraindikacijų)
Septinių komplikacijų nebuvimas
Bibliografija
Vasilenko Yu.S. Laringito, susijusio su gastroezofaginiu refliuksu, diagnostika ir gydymas / Ros. otorinolaringologija. 2002. - Nr.1. - S.95-96.
Dainyak LB Specialios ūminio ir lėtinio laringito formos / Otorinolaringologijos biuletenis. 1997. - Nr. 5. - P.45.
Vasilenko Yu.S., Pavličinas O.G., Romanenko S.G. Balso specialistų ūminio laringito klinikinės eigos ir gydymo taktikos ypatybės. / Otorinolaringologijos mokslas ir praktika: III Rusijos mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga. M., 2004. - S.
Otorinolaringologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas / red. V.T. Palčunas. Maskva: GEOTAR-Media, 2012.656 p.
Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. ir kt. Veiksmingos pirminės balso terapijos, skirtos disfonijai, apibūdinimas / J. Laryngol. Otolis. 2002. - t. 116, Nr. 12. - P ..
Kryukovas A. I., Romanenko S. G., Palikhin O. G., Elisejevas O. V. Inhaliacinės terapijos naudojimas uždegiminėms gerklų ligoms. Gairės. M., 2007.19 p.
Romanenko S.G. Ūminis ir lėtinis laringitas “,„ Otorinolaringologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas / red. V.T. Palčunas. - M. -: GEOTAR -Media, 2012 - S.
Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktinis priešinfekcinės chemoterapijos vadovas. - M.: Borgesas, 2002:.
Klassen T. P., Craig W. R., Moher D., Osmond M. H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. ir kt. Purškiamas budezonidas ir geriamasis deksametazonas, skirtas gydyti krupą: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. - 1998 m .; 279:.
Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B, Davudov Kh.Sh. Klinikinė gerklų patologija. Atlaso vadovas. - M. - Medicinos informacijos agentūra. 2009.- C.160.
Lesperance M.M. Zaezal G.H. Laringotrachėjos stenozės įvertinimas ir valdymas. / Šiaurės Amrikos vaikų klinikos.-1996.-43 tomas, Nr. 6. P ..
A1 priedėlis. Darbo grupės sudėtis
Ryazantsev S.V., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, interesų konflikto nėra;
Karneeva OV, MD, DSc, profesorė, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narė, nėra interesų konflikto;
Garaščenka T.I, MD, DSc, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;
Gurovas A. V., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;
Svistushkinas V. M., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, interesų konflikto nėra;
Abdulkerimov Kh.T., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;
Polyakov D.P., Ph.D., Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narys, nėra interesų konflikto;
KI Sapova, Nacionalinės otorinolaringologų medicinos asociacijos narė, interesų konflikto nėra;
Bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai).
A1 lentelė. Panaudotų įrodymų lygiai
Dideli, dvigubai akli, placebu kontroliuojami tyrimai, taip pat kelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizės duomenys.
Maži atsitiktinių imčių ir kontroliuojami tyrimai, kurių statistika pagrįsta nedideliu pacientų skaičiumi.
Ne atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai su ribotu pacientų skaičiumi.
Ekspertų grupės sutarimas konkrečiu klausimu
A2 lentelė. Naudojami rekomendacijų įtikinamumo lygiai
Įrodymų stiprumas
Atitinkamos tyrimų rūšys
Įrodymai yra tvirti: siūlomam teiginiui yra svarių įrodymų
Aukštos kokybės sisteminė peržiūra, metaanalizė.
Dideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai su maža klaidų tikimybe ir nedviprasmiškais rezultatais.
Santykinis įrodymų stiprumas: yra pakankamai įrodymų, leidžiančių rekomenduoti šį pasiūlymą
Maži atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, kurių rezultatai buvo nevienodi ir vidutinis ar didelis klaidų lygis.
Dideli perspektyvūs, lyginamieji, bet neatsitiktiniai tyrimai.
Kokybiški retrospektyviniai tyrimai, atlikti didelėse pacientų populiacijose, kruopščiai atrinktose palyginimo grupėse.
Nėra pakankamai įrodymų: turimų įrodymų nepakanka rekomendacijai pateikti, tačiau rekomendacijos gali būti pateiktos atsižvelgiant į kitas aplinkybes
Retrospektyvūs lyginamieji tyrimai.
Tyrimai su ribotu pacientų skaičiumi arba atrinktais pacientais be kontrolinės grupės.
Asmeninė neformali kūrėjų patirtis.
A3 priedas. Susiję dokumentai
2012 m. Lapkričio 12 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 905n „Dėl gyventojų medicininės priežiūros teikimo otorinolaringologijos srityje tvarkos patvirtinimo“.
2012 m. Gruodžio 28 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 1654n „Dėl pirminės sveikatos priežiūros standarto patvirtinimo ūminiam nazofaringitui, laringitui, tracheitui ir lengvo sunkumo viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms“.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Lapkričio 9 d. Įsakymas Nr. 798n „Dėl specialios medicininės priežiūros standarto patvirtinimo vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo ūminėmis kvėpavimo takų ligomis“.
Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai
Priedas B. Informacija pacientams
Vystantis ūminiam laringitui, būtina apriboti balso apkrovą. Draudžiama vartoti karštą, šaltą ir aštrų maistą, alkoholinius gėrimus, rūkyti, įkvėpti garų. Rodo nuolatinį kambario oro drėkinimą specialių drėkintuvų pagalba, vartojant antivirusinius vaistus.
D priedėlis.
Skubi tracheostomija turėtų būti atliekama kruopščiai laikantis chirurginės technikos ir laikantis maksimalaus trachėjos elementų saugumo principų. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, po kaklo oda įlašinant 20-30 ml 0,5% novokaino arba ml 1% lidokaino. Standartinis klojimas su ritiniu po pečiais ne visada įmanomas dėl staigių kvėpavimo sunkumų. Tokiais atvejais operacija atliekama pusiau sėdimoje padėtyje. Oda ir poodinis riebalinis audinys nuo kryžminio kremzlės lanko lygio iki krūtinkaulio kaklelio įpjovos yra išpjaustomi viduriniu išilginiu pjūviu. Paviršinės kaklo fascijos yra išpjautos sluoksniais griežtai išilgai vidurio linijos. Krūtinkaulio raumenys buku būdu ištraukiami išilgai vidurio linijos (balta kaklo linija). Atidengiamos krikozės kremzlės ir skydliaukės tarpas, kuris, priklausomai nuo dydžio, pasislenka aukštyn arba žemyn. Po to išsiskiria priekinė trachėjos siena. Jūs neturėtumėte labai pabrėžti trachėjos, ypač jos šoninių sienelių, nes tuo pačiu metu yra galimybė pažeisti šios trachėjos dalies kraujotaką ir pažeisti pasikartojančius nervus. Pacientams, turintiems normalią kaklo anatomiją, skydliaukės sąnarys paprastai pasislenka į viršų. Pacientams, turintiems storą, trumpą kaklą ir retrosterinę skydliaukės vietą, sėdmenys mobilizuojami skersai skilinėjant tankią fasciją apatiniame kryžkaulio lanko krašte ir pasislenka žemyn už krūtinkaulio. Jei neįmanoma išstumti skydliaukės tarpuplaučio, jis kerta du spaustukus ir yra padengtas sintetiniais absorbuojamais siūlais ant atraumatinės adatos. Trachėja atidaroma išilginiu pjūviu nuo 2 iki 4 trachėjos pusžiedžių po trachėjos gleivinės anestezijos 1-2 ml 10% lidokaino tirpalo ir mėginio su švirkštu (laisvas oro praleidimas per adatą). Jei situacija leidžia, tada suformuojama stabili tracheostomija 2 - 4 trachėjos pusžiedžių lygyje. Trachėjos pjūvio dydis turėtų atitikti tracheostomijos kaniulės dydį. Padidėjus pjūvio ilgiui, gali išsivystyti poodinė emfizema, o sumažėjus pjūvio ilgiui - gleivinės ir gretimų trachėjos kremzlių nekrozė. Į trachėjos spindį įkišama tracheostominė kaniulė. Pageidautina naudoti tracheostominius vamzdelius, pagamintus iš termoplastinių medžiagų. Pagrindinis skirtumas tarp šių vamzdelių yra tas, kad anatominis vamzdžio lenkimas sumažina komplikacijų riziką, susijusią su dirginimu, kurį sukelia distalinio vamzdelio galo kontaktas su trachėjos sienele. Tracheostomija išlieka tol, kol kvėpavimas bus atkurtas natūraliais keliais.
Iškart pasibaigus operacijai, atliekama fibrobronchoskopija, kad būtų išvengta trachėjos ir bronchų spindžio užsikimšimo su kraujo krešuliais, kurie ten pateko operacijos metu.
Skubiais atvejais, kai dekompensacija yra stenozė, atliekama avarinė konikotomija, užtikrinanti paciento kvėpavimą. Pacientas guli ant nugaros, volas dedamas po pečių ašmenimis, galva atmetama atgal. Palpacija yra kūginis raištis, esantis tarp skydliaukės ir krikozės kremzlių. Esant aseptinėms sąlygoms, po vietinės nejautros, ant kūgio raiščio padaromas nedidelis odos pjūvis, tada kūginis raištis perveriamas kūgine, pašalinamas šerdis, žaizdoje likęs tracheostomijos vamzdelis tvirtinamas bet kokiu prieinamu metodu.
Nesant specialių instrumentų ir esant stipriam gerklų užsikimšimui balso raukšlių lygyje, į apčiuopiamą gimdos kaklelio dalį pateisinama 1-2 storų, maždaug 2 mm skersmens adatų įvedimas (nuo infuzijos sistemos). trachėja 2-3 trachėjos žiedų lygiu griežtai išilgai vidurinės linijos. Šio oro tarpo pakanka pacientui išgelbėti nuo asfiksijos ir garantuoti jo transportavimą į ligoninę.
Ūminis laringitas
Apibrėžimas ir fonas [redaguoti]
Ūminis laringitas yra ūmus bet kokios etiologijos gerklų uždegimas. Flegmoninis (abscesinis) laringitas - ūminis laringitas, susidarantis abscesui epiglotto liežuvinio paviršiaus srityje arba kaušelio raukšlėse.
Ūminis laringitas, remiantis pasaulio statistika, pasireiškia 1-5 pacientams 100 tūkstančių žmonių per metus.
Ūminio laringito formos: katarinis, edeminis, edematinis-infiltracinis, flegmoninis (infiltracinis-pūlingas), suskirstytas į infiltracinį, abscesuojantį ir gerklų kremzlės chondroperichondritą.
Etiologija ir patogenezė [redaguoti]
Ūmus gerklų gleivinės uždegimas gali būti katarinio nosies gleivinės, ryklės uždegimo tęsinys arba pasireikšti ūminiu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu, SARS, gripu. Dažnai liga yra susijusi su bendra ar vietine hipotermija. Ligos priežastis gali būti trauma, įkvėpus šarminių ar karštų garų, dulkėtas oras, pervaržytos balso raukšlės, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Kaip savarankiška liga, ūminis katarinis laringitas dažniausiai atsiranda dėl gerklų saprofitinės floros aktyvavimo, veikiant aukščiau išvardytiems vietiniams ir bendriems veiksniams.
Klinikinės apraiškos [redaguoti]
Ligos pradžiai būdingi skundai dėl staigaus užkimimo, prakaito, šiurkštumo ir sausumo gerklėje. Temperatūra išlieka normali arba pakyla iki subfebrilo, o ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir gripo fone ji pakyla iki karščiavimo. Pacientas skundžiasi ūmiu skausmu, apsunkinamu nurijus, jis ypač ryškus lokalizavus uždegiminį infiltratą epiglotto liežuvinio paviršiaus ir mentės gerklų raukšlės srityje. Galimas kosulys su storomis gleivinėmis skrepliais. Bendra būklė kenčia, atsiranda negalavimas ir silpnumas. Tuo pačiu metu, prasidėjus ligai, prasideda sausas kosulys, o vėliau - skrepliai. Balso formavimo funkcijos pažeidimas išreiškiamas įvairaus laipsnio disfonijos, iki afonijos, forma. Kai kuriais atvejais kvėpavimas tampa sunkus, nes viršutinėse kvėpavimo takuose susikaupia gleivinės plutos.
Ūminis laringitas: diagnozė [redaguoti]
Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir laringoskopijos duomenimis.
Medicininė apžiūra: išorinis tyrimas, gerklų palpacija, netiesioginė laringoskopija. Visų formų laringito atveju, tiriant, nustatoma gerklų gleivinės hiperemija, patinimas ir edema. Gleivinės hiperemija dažnai būna difuzinė, ypač balso raukšlių srityje. Ten taip pat galite pamatyti taškinius kraujavimus gleivinės storyje. Balso raukšlės yra gerai mobilios, jų uždarymas yra neišsamus. Ligai progresuojant gerklose atsiranda gleivių, kurios išdžiūsta, o vėliau virsta pluta. Kai kosint kosulio pluta nuplėšiama nuo gleivinės, gali atsirasti greitai praeinanti hemoptizė.
Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai
Netiesioginė mikrolaringoskopija leidžia mikroskopu ištirti prieinamas gerklų dalis.
Panoraminė vaizdo laringoskopija susideda iš specialaus laringoskopo su 70 arba 90 ° optika ir tuo pačiu metu veikiančios gerklės padidinimo ir vaizdo įrašymo.
Fibrolaringoskopija leidžia lanksčiu endoskopu ištirti visus organo lygius, įskaitant subbalso sekciją, taip pat, jei reikia, trachėjos ir pagrindinių bronchų spindį.
Tiesioginė laringoskopija yra sudėtingesnis diagnostikos ir gydymo tyrimas, atliekamas anestezijos metu, būtinai specializuotoje ligoninėje. Be to, rentgeno tyrimai gali būti atliekami atliekant gerklų tomografiją, KT ir branduolinį magnetinį rezonansą, kuriais daugiausia siekiama nustatyti blogai pastebėtus infiltratus apatinėse gerklų dalyse.
Kraujo tyrimai: išsivysčius pūlingoms laringito formoms kraujyje, nustatoma ryški neutrofilinė leukocitozė iki 10-15x10 9 / l ir daugiau, formulės poslinkis į kairę, staigus ESR padidėjimas domm / h.
Sergant edeminiu-infiltraciniu laringitu, uždegimas gali pasireikšti difuzine ir ribota forma. Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, gali atsirasti gerklų stenozės požymių. Priekinio kaklo paviršiaus palpacija gerklų projekcijoje dažnai būna skausminga. Regioniniai limfmazgiai dažnai padidėja. Atliekant laringoskopiją, gerklų gleivinė yra hiperemija, infiltratas paprastai yra ant liežuvinio epiglotito paviršiaus arba užima visą žiedlapį. Dažnai edema yra lokalizuota kaušeliuose ar kaušeliuose gerklų raukšlėje, rečiau - vestibuliarinėje. Daugeliu atvejų, be infiltrato, taip pat yra suapvalinta edema šviesiai pilkos formacijos pavidalu. Jis gali uždaryti visą infiltratą iš akių. Sumažėja atskirų gerklų elementų mobilumas. Dėl edemos ir infiltracijos gerklų spindis susiaurėja, o tai priklauso nuo uždegiminio infiltrato lokalizacijos ir paplitimo. Susiaurėjus gerklų spindžiui, jaučiamas suspaudimas, sunku kvėpuoti, t.y. gerklų stenozės požymiai.
Negydant, taip pat esant dideliam patogeno virulentiškumui, ūminis edematinis -infiltracinis laringitas gali virsti pūlingu pavidalu - flegmoniniu laringitu.
Flegmoninis laringitas (infiltracinis -pūlingas laringitas) - difuzinis, difuzinis pūlingas gerklų uždegimas, pasireiškiantis karščiavimu, šaltkrėčiu, pasunkėjusiu kvėpavimu, skausmu, kuris sustiprėja ryjant, kartu su disfonija ar afonija. Pūlingas uždegimas gali išplisti už gerklų iki gilių ir paviršinių riebalinio audinio sankaupų.
Atliekant laringoskopiją, nustatoma reikšminga infiltracija su patinimu įvairiose gerklų dalyse, gleivinės hiperemija, staigus organo spindžio susiaurėjimas. Po 4-5 dienų gali susidaryti pūlingos fistulės, o pūlinys gali ištuštėti. Ribotas epigloto, arytenoidinės kremzlės judrumas. Plintant pūlingam uždegiminiam procesui ant kaklo audinio, atsiranda odos hiperemija, tanki infiltracija ir aštrus skausmas palpuojant. Tuo pačiu metu pacientas pastebi skausmą sukant galvą, mobilumo apribojimą dėl skausmingų infiltratų kakle.
Diferencinė diagnozė [redaguoti]
Suaugusiems žmonėms reikia atskirti įvairias ūminio laringito formas nuo pradinės tuberkuliozės, gerklų vėžio ir specifinių pažeidimų. Be to, atliekama diferencinė diagnozė su gerklų difterija, kuri vyksta trimis etapais: disfonine, stenozine ir asfiksija. Ligos vystymuisi būdingos fibrininės plėvelės ir greitas gerklų stenozės klinikinio vaizdo padidėjimas. Toksiškos ir hipertoksinės difterijos formos vystosi žaibiškai ir kartu yra kaklo minkštųjų audinių patinimas. Edema gali išplisti į minkštus krūtinės audinius. Be difterijos, reikia atsižvelgti į uždegiminį gerklų pažeidimą sergant tokiomis ligomis kaip gripas, skarlatina, vidurių šiltinė.
Ūminis laringitas: gydymas [redaguoti]
Uždegiminio infekcijos židinio pašalinimas gerklose, balso funkcijos atkūrimas, lėtinio uždegimo prevencija.
Indikacijos hospitalizuoti
Ūminio laringito gydymas daugiausia atliekamas ambulatoriškai.
Pacientus, sergančius ūminiu edematiniu-infiltraciniu, infiltraciniu-pūlingu (flegmoniniu) laringitu, abscesuojančiais gerklų procesais, būtina hospitalizuoti, neatsižvelgiant į bendros būklės sunkumą ir gerklų funkcijos sutrikimo pasireiškimo sunkumą. Jas reikia nuolat stebėti, kad prireikus laiku galėtų atlikti visas būtinas kvėpavimo atkūrimo priemones, įskaitant tracheostomiją. Štai kodėl dažniausiai pacientams, jau prieš ligoninę, rodomas gliukokortikoidų, desensibilizuojančių ir antibakterinių vaistų vartojimas.
Bendrieji gydymo metodai apima refleksinę destenozę - rankų ir kojų kontrastines vonias. Bendra terapija atliekama namuose arba sunkiais ligoninės režimo atvejais, nustatant balso režimą, laikantis švelnios dietos, neįskaitant šalto, karšto ir dirginančio maisto, ir rūkant. Ūminio laringito gydymui sėkmingai naudojama mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė, taip pat terminės procedūros ir fototerapija. Superfonoelektroforezė atliekama kartu su prednizolonu ir augmentinu, keičiant procedūras kas antrą dieną.
Chirurginis gydymas - išsivysčius pūlingoms ūminio laringito formoms, pūlinys atidaromas su endolaringiniu ar išoriniu priėjimu.
Kartu su chirurginiu gydymu, skirtu pūlingoms-nekrozinėms ūminio laringito formoms vystytis, kartu su detoksikacija ir simptominiu gydymu atliekama galinga antibakterinė terapija. Gydant, pirmaujančią vietą užima β-laktaminiai antibiotikai: amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas, III-IV kartos cefalosporinai.
Tais atvejais, kai sukėlėjas nežinomas, tačiau manoma streptokokinė etiologija, gydymas pradedamas į veną sušvirkščiant 2,0 g ampicilino 6 kartus per parą. Tarp pusiau sintetinių plataus veikimo spektro penicilinų, atsparių β-laktamazėms, efektyviausi yra amoksicilinas + klavulano rūgštis ir ampicilinas + sulbaktamas-šie vaistai taip pat turi anti-anaerobinį aktyvumą. Jei tarp ligų sukėlėjų nustatomi ar įtariami anaerobai, metronidazolas į mišinį pridedamas lašinant į veną 500 mg 100 ml buteliuke. Paprastai III-IV kartos cefalosporinai yra plačiai naudojami: ceftriaksonas skiriamas į veną po 2,0 g 2 kartus per dieną; 2,0 g cefotaksimo į veną 3-4 kartus per dieną; ceftazidimo taip pat leidžiama į veną po 3,0–6,0 g per dieną, atliekant tris injekcijas. Nerekomenduojama cefalosporinų derinti su kitais antibiotikais, tačiau derinys su metronidazolu yra įmanomas.
Be antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo, gydant pūlingą ūminio laringito formą, atliekama detoksikacijos terapija. Pastarasis yra būtinas sisteminio uždegiminio atsako sindromui palengvinti, reologiniams sutrikimams ir mikrocirkuliacijos sutrikimams koreguoti.
Edeminio laringito terapija skirstoma į bendrąją ir vietinę (infuzija gerklų viduje ir įkvėpimas). Šie vaistai turi ryškų dekongestantinį ir priešuždegiminį poveikį: gliukokortikoidai, antihistamininiai vaistai, diuretikai. Bendra terapija apima plataus spektro antibiotikus, mukolitikus. Reikėtų nepamiršti, kad antihistamininiai vaistai neturėtų būti skiriami kartu su mukolitikais, nes jų poveikis yra priešingas.
Be vaistų terapijos ir chirurginės pagalbos, pacientams rodoma: lazerinė ir magnetinė lazerio terapija, intraveninis arba ekstrakorporinis lazeris arba ultravioletinis kraujo švitinimas.
Ūminio laringito gydymas sergant infekcinėmis ir somatinėmis ligomis grindžiamas infekcijos ir antrinės infekcijos, įskaitant pūlingus-uždegiminius gerklų pažeidimus, generalizavimo prevencija. Naudojami priešuždegiminiai ir antimikrobiniai vaistai bei plataus veikimo spektro antibiotikai.
Susideda iš dinamiško otorinolaringologo ambulatorinio stebėjimo.
Prevencija [redaguoti]
Laiku diagnozuoti ir gydyti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligas. Pirmiau minėtų nepalankių veiksnių įtakos pašalinimas arba sumažinimas sudaro pagrindą uždegiminių gerklų ligų prevencijai.
Kitas [redaguoti]
Laiku ir teisingai gydant ligą, atsiranda visiškas gydymas. Išplėstiniais atvejais rezultatas yra nepalankus dėl gerklų kremzlės deformacijos ir lėtinės organo stenozės išsivystymo. Didžiausias efektyvumas pastebimas gydant ankstyvosiose ligos stadijose.
Prakaitavimo, deginimo, sausumo ir gerklės skausmo būklė, susijusi su balso praradimu medicinoje, vadinama uždegimine gerklų gleivinės liga arba laringitu. Procesas tęsiasi padidėjus temperatūrai, „lojant“ kosuliui ir skausmui ryjant. Ligos atveju pastebimi raiščių padidėjimas, gerklės gleivinės patinimas, užkimęs ir šiurkštus balsas.
Ligos eiga, lydima sauso ir stipraus kosulio, infekcija plinta per gleivinės mikroplyšius, sukelia uždegimą. Ligos atsiradimas siejamas su prasta ekologija, pernelyg karšto, šalto, sauso oro srautu, cheminių garų ar anglies monoksido poveikiu gerklei ir alkoholio vartojimu. Laringitas dažnai yra profesinė liga dainininkams, mokytojams, diktoriams ir kitose veiklos srityse, kur yra didelė balso stygų apkrova. Liga atsiranda dėl perneštos gerklės skausmo, SARS, gripo, kokliušo ir kt. Yra žinomi ligos atvejai sunkiai rūkantiems.
Laringitas: TLK-10
Dešimtos peržiūros Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK) buvo įvestas ligų tipų kodavimas. Remiantis šiuo klasifikatoriumi, TLK 10 laringitas yra įtrauktas į penktąją grupę (kvėpavimo takų ligos), kur J04 kodas atitinka ūminį laringitą ir tracheitą, J05 yra ūminis obstrukcinio laringito (krupo) ir epiglotito eiga. Siekiant nustatyti infekcijos sukėlėją, naudojamas papildomas kodas B95-B98. Be to, ūminė ligos eiga suprantama kaip edematinis, opinis, pūlingas procesas, kuris vystosi žemiau glotto raukšlių.
Lėtinė liga koduojama J37.0, o sergant lėtiniu laringotracheitu - J37.1.
TLK-10 kodas
J04 Ūminis laringitas ir tracheitas
J04.0 Ūminis laringitas
J05 Ūminis obstrukcinis laringitas [kryžius] ir epiglotitas
J05.0 Ūminis obstrukcinis laringitas [kryžius]
J37 Lėtinis laringitas ir laringotracheitas
J37.0 Lėtinis laringitas
Ar laringitas yra užkrečiamas?
Laringito atsiradimą lemia:
- infekcija (virusai, bakterijos);
- profesinė veiklos sritis (dainininkai, dėstytojai ir kt.);
- priklausomybės (rūkymas, daug alkoholio);
- mechaninės priežastys (pažeidimai, perkrova);
- agresyvios terpės (nuodai, chemikalai ir kt.).
Remiantis aukščiau pateikta gerklės ligų priežasčių klasifikacija, galima daryti išvadą, ar laringitas yra užkrečiamas, ar ne. Jei uždegiminiai procesai gerklose yra susiję su infekcija dėl ligos - gripo, SARS, kokliušo ir kitų, tada virusai gali būti perduodami oro lašeliais. Kiti veiksniai, įskaitant gerklų vėžį, nesukelia kitų nerimo dėl infekcijos.
Laringito priežastys
Laringitas būna dviejų formų - ūminis ir lėtinis.
Prieš ūminį procesą prasideda lėtinės kvėpavimo takų ligos - gripas, skarlatina, kokliušas. Balso stygų pertempimas dėl profesinės priklausomybės, garsus pokalbis ar gerklų hipotermija, nuodingų garų pažeidimai yra dažnos laringito priežastys.
Lėtinė forma apima gerklės gleivinę, vidinius raumenis, poodinius audinius. Lėtinė liga yra sistemingai pasikartojančio ūminio laringito, gerklės ar nosies uždegimo rezultatas. Lėtinė ligos eiga pastebima rūkaliams, alkoholio mėgėjams. Alergiškiems pacientams taip pat gresia pavojus.
Infekcinis laringitas
Pirminės ar antrinės infekcinio pobūdžio gerklų ligos atsiranda dėl kvėpavimo takų virusinio nosiaryklės pažeidimo.
Infekcinis laringitas yra suskirstytas į šias formas:
- gripas - šiuo atveju dažnai pastebimi abscesai, flegmonos daugiausia epiglotyje arba kaušelio gerklėje. Streptokokas veikia kaip sukėlėjas. Liga dėl vietinių simptomų mažai skiriasi nuo laringito eigos. Bendra paciento būklė išreiškiama galvos skausmu, silpnumu, skausmingais sąnariais ir raumenų struktūromis, karščiavimu;
- difterija (gerklų kryžius) - pasireiškia vaikams iki penkerių metų, esant dažnoms infekcijoms, vitaminų trūkumui ir kt. Uždegiminis atsakas prasideda normaliai. Tačiau vėliau ant gerklų gleivinės atsiranda opiniai elementai, padengti gelsvai žaliomis plėvelėmis ir turintys patogeną - difterijos bacilą. Liga prasideda kaip peršalimas, todėl sunku diagnozuoti.
Virusinis laringitas
Viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimas virusine infekcija išprovokuoja virusinį laringitą, kaip ypatingą gerklų ligos atvejį.
Laringitas vystosi dėl šių ligų:
- tymai - kartu su būdingu odos bėrimu virusas plinta į gleivinę išsklaidytų dėmių pavidalu, palikdamas paviršinę eroziją. Be apnašų, pacientai pastebi užkimimą, skausmą su „lojančiu“ kosuliu ir gleivinių pūlingų skreplių atsiradimą;
- vėjaraupiai - odos bėrimas retai plinta į gerklas, tačiau jei taip atsitinka, susidaro opos, kartu su gerklės patinimu;
- skarlatina - jos fone laringito atsiradimas dažnai nepastebimas;
- kokliušas yra pavojinga virusinė būklė, kuriai būdingi spazminiai kosulio priepuoliai ir gerklų audinių pokyčiai. Liga tęsiasi dėl deguonies trūkumo, didelės apkrovos balso raukšlėms ir sutrikusios kraujotakos gerklėje.
Ligos diagnozuojamos remiantis konkrečiu bakteriologiniu tyrimu, išskiriant patogeną iš gleivių lašelio, paimto iš gerklų sienelės.
Bakterinis laringitas
Virusinis ir bakterinis laringitas vadinamas infekciniu procesu. Reikėtų pabrėžti ypač pavojingas ligos formas:
- juodligė - lazdelės jus sukėlėjas. Antracis, kuris veikia gyvūnus ir žmones visame pasaulyje. Esant šiai ligos formai, vyrauja gerklų ir ryklės gleivinės patinimas, septinio pobūdžio reiškiniai;
- dėl liaukų - liga pastebima tiek gyvūnams, tiek žmonėms, pasireiškiantiems ant odos, gleivinės. Provokatorius yra Pseudomonas mallei. Pagrindinis bacilos nešėjas yra naminiai gyvūnai (arklys, kupranugaris, asilas), kuriuose ligos buvimas nustatomas pūliuojančiomis opomis ant nosies gleivinės. Žmogus gali užsikrėsti patekęs gyvūno gleivių į kvėpavimo takus, per odos žaizdas. Žmonių perdavimas žmonėms yra mažai tikėtinas.
Glanders gydymas yra veiksmingas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Veiksmingi antibiotikai prieš šį patologinį procesą dar nebuvo išrasti.
Kiek laiko trunka laringitas?
Liga nėra klasifikuojama kaip pavojinga ar sunki. Tinkamai gydant, ligos trukmė neviršija savaitės. Kiek laiko trunka laringitas su gerklų naviku? Paprastai atsigavimas įvyksta per dvi savaites. Tačiau procesas gali sukelti rimtų pasekmių.
Kūdikiams laringitas yra sunkesnis - sausas kosulys ir pablogėja naktį. Maži pacientai išblyškia, nasolabialinio trikampio plotas tampa mėlynas. Gerklų gleivinė taip išsipučia, kad riboja oro srautą į plaučius. Yra didelė klaidingo kryžiaus susidarymo rizika. Dėl pūtimo atsiranda deguonies badas, kuris gali sukelti komą. Ši situacija reikalauja skubios medicinos pagalbos iškvietimo.
Laringito simptomai
Ūminė ligos forma pasireiškia ryškiai raudona gerklų gleivinės spalva, patinimas, pastebimas balso stygų padidėjimas. Laringitas gali paveikti visą gerklų paviršių arba išsivystyti izoliuotose vietose. Procesui būdingas balso pasikeitimas arba jo praradimas, temperatūra, tampa sunkiau kvėpuoti, atsiranda sausas kosulys. Skreplių išsiskyrimas pastebimas vėliau. Laringito simptomai ūminėje stadijoje apibūdinami kaip sausumas, prakaitavimas, įbrėžimas gerklėje. Lėtiniam procesui būdingas užkimimas, užkimimas, prakaito ir nuovargio jausmas kalbant, taip pat nuolatinis kosulys.
Laboratorinių kraujo tyrimų rezultatai atskleidžia leukocitų padidėjimą, ESR pagreitį, kuris atitinka uždegiminį procesą. Dažnai ryjant atsiranda diskomfortas. Pacientai praneša apie kvėpavimo sutrikimus, atsirandančius dėl gerklų edemos, dėl spazmo susiaurėjusių dantenų.
Pirmieji laringito požymiai
Sloga, sausas kosulys, palaikomas užkimimo ar jo trūkumo, yra pirmieji laringito požymiai.
Laringitas kosulys
Įtakos gleivinei, laringitas klinikinėje nuotraukoje turi prakaito jausmą, deginimą, diskomfortą gerklėje, skausmą ryjant ir jam būdingas pakitęs ar visiškas balso praradimas.
Priklausomai nuo ligos eigos formos, kosulys su laringitu, dažnai primenantis lojimą, gali būti kitokios spalvos. Pavyzdžiui, gerklės skausmą sergant difterija lydi šnypščiantis balsas, kosulys ir kvėpavimas yra triukšmingi. Kryžiaus atsiradimą galima atpažinti kvėpuojant stridoriumi.
Sausas kosulys su laringito gripu gali sukelti krūtinės kaulų skausmą, o tai rodo trachėjos pažeidimą.
Konvulsinio kosulio priepuoliai, staiga arba po gerklės / krūtinės spaudimo, būdingi kokliušo laringitui. Po traukulių atsiranda gilus švokštimas.
Skrepliai su laringitu
Ligos vystymasis sukelia išskyrų atsiradimą, pagal kurio pobūdį galima spręsti apie ligos stadiją ir vykstančius procesus. Taigi geltonos arba žalios spalvos skrepliai su laringitu rodo bakterinę infekciją, skaidrios ir skystos išskyros rodo viruso buvimą. Skreplių pasikeitimas gydymo metu iš storo žalsvo atspalvio į šviesų ir skystą rodo skausmingo proceso susilpnėjimą.
Siekiant nustatyti laringito priežastį, iš gerklų sienelės ir skreplių imamas tepinėlis. Remiantis analizės rezultatais, galima tiksliai nustatyti pažeidimo pobūdį ir paskirti tinkamą gydymą.
Laringito priepuolis
Dažnai laringito priepuolis atsiranda spontaniškai, net be ankstesnių simptomų. Dėl pasireiškimo pobūdžio liga dažnai painiojama su peršalimu: sloga, užkimęs balsas. Staigus būklės pablogėjimas pasižymi sausu kosuliu, oro trūkumo būsena. Ypač sunkūs priepuoliai su švokštimu trunka kelias valandas, paūmėjimas dažniau pasireiškia naktį.
Reikėtų prisiminti, kad laringitą gali sukelti alerginė reakcija, pasireiškianti baisiu kosuliu ant uždusimo ribos.
Kaip bebūtų keista, visos šios sąlygos, laiku kreipiantis į gydytoją, yra lengvai išgydomos.
Ūminis laringitas
Lėtinis laringitas
Užkimęs balsas, kosulys dėl peršalimo, skrandžio ir stemplės problemų, per didelis balso stygų įtempimas, neigiamų aplinkos veiksnių poveikis gerkloms yra lėtinio laringito priežastys.
Esant cigarečių dūmų, turinčių daug kenksmingų medžiagų, įtakai, piktnaudžiaujant alkoholiu, išsivysto lėtinė ligos forma.
Karštas ar atvirkščiai šaltas gėrimas, kenksmingos medžiagos taip pat dirgina gerklės gleivinę. Dažnas ar negydomas peršalimas, lėtiniai židiniai viršutiniuose kvėpavimo takuose yra palankus fonas vystytis distrofiniams gerklų pokyčiams.
Lėtinė ligos forma suskirstyta į:
- katarinis, kurio pagrindinis veiksnys bus vietinės kraujotakos pažeidimas;
- hipertrofinis - būdingas mazgelių buvimas, gleivinės pokyčiai. Liaukos funkcijos sutrikimas nustatomas klampiomis gleivėmis gerklose;
- atrofinis - svetimkūnio pojūtis gerklėje. Gleivinė yra šiurkšti, padengta klampia medžiaga, dėl kurios susidaro sausos plutos, kurias kosint sunku atskirti. Pastebimas gleivinės plonėjimas.
Alerginis laringitas
Įvairių pramoninių (cheminių medžiagų, dujų, dažiklių) ar natūralios kilmės alergenų (dulkių, mikrobų) poveikis žmogaus organizmui sukelia gleivinės paburkimą. Skausmingas pasireiškimas prasideda nuo rijimo, kvėpavimo sunkumų ir sukelia uždusimo būseną, užkimusį balsą. Maistas, vaistai taip pat gali sukelti priepuolį.
Alerginis laringitas išskiria ūminį ir lėtinį. Ūmus procesas - dažnai staigus, išsivysto su sauso kosulio „lojimo“ tipu ir dusuliu. Priepuoliai pamažu atslūgsta ir sustoja, tačiau po kelių mėnesių jie gali priminti apie save.
Alerginės lėtinės ligos daugiausia išsivysto moksleiviams lėtinio sinusito fone. Toks laringitas yra katarinės ir polipozės formos. Pirmuoju variantu liga sutelkta balso stygų srityje, antrame polipai skiriami nuo medialinės pusės. Klinikinis pasireiškimas nesiskiria nuo ūminio proceso.
Diagnozė atliekama remiantis laringoskopija ir alergijos tyrimais.
Katarinis laringitas
Ūminis gerklų uždegimas apima katarinį laringitą, kai patogeninės mikrofloros aktyvavimą sukelia endogeniniai veiksniai:
- sumažėjęs imuninės sferos atsakas;
- alerginės apraiškos;
- virškinimo trakto ligos;
- brendimas (balso lūžimas);
- atrofiniai procesai gleivinėje, veikiami su amžiumi susijusių pokyčių.
Katarinis laringitas pasireiškia esant bendrai organizmo infekcijai streptokokų, koronaviruso, paragripo, grybelinės floros, rinovirusų fone. Taip pat yra floros mišinys.
Ūminio katarinio proceso metu būdingas užkimimas, diskomfortas gerklėje, temperatūra retai pakyla. Sausas kosulys virsta kosuliu. Balso sutrikimai yra išreikšti įvairiais laipsniais, o tai yra dėl gerklų edemos pobūdžio.
Hiperplastinis laringitas
Lėtinė gerklės liga yra neapdorotų ūmių procesų ar atskirų žmogaus organizmo ypatybių (bronchų, plaučių, ryklės ir nosies pokyčių) rezultatas. Lėtinis hiperplazinis laringitas vystosi priklausomybių - rūkymo, reguliaraus alkoholio vartojimo - fone. Inkstų, kepenų, medžiagų apykaitos sutrikimų, širdies ir virškinimo trakto veiklos sutrikimai taip pat turi įtakos šios rūšies ligų atsiradimui.
Vaikai yra jautrūs hiperplastinei laringito formai dėl skarlatinos, kokliušo, tymų. Ginekologinio pobūdžio ligos, refleksinės ir kraujagyslių priežastys dažnai išprovokuoja tokio tipo laringitą.
Procesą lydi nuolatinis kraujagyslių užsikimšimas, gleivinių liaukų užsikimšimas ir negrįžtami gerklų epitelio pokyčiai. Ligos dažnai būdingos brandaus amžiaus vyrams. Liga vadinama ikivėžine būkle.
Klinikiniame paveikslėlyje pastebimas uždegimas ir kamščiai gerklėje, gleivinė yra edema ir prarandamas balsas. Balso stygos turi nelygų ir nelygų paviršių dėl staigaus padidėjimo ir jų uždarymo funkcijos pažeidimo.
Atrofinis laringitas
Sunkiausia lėtinio uždegiminio gerklų proceso forma yra atrofinis laringitas, sukeliantis progresuojančią gleivinės sklerozę. Skrepliai tampa klampūs, sunkiai atskiriami, džiovinant susidaro tankios plutos. Būtent šios sausos formacijos sukelia baisų diskomfortą pacientui ir svetimkūnio pojūtį gerklėje.
Simptomai gleivinėje pasireiškia sausumu, blizgesiu, per ją išsiskiria limfoidinio tipo kraujagyslės ir granulės. Būklę sukelia ryklės refleksų sumažėjimas / išnykimas, susijęs su nervų galūnių pažeidimu.
Liga gali atsirasti dėl virškinimo trakto sutrikimų. Pavyzdžiui, lėtinis kolitas yra nosiaryklės atrofinių procesų provokatoriai. Todėl virškinimo sistemos gydymas turės teigiamą poveikį gerklės būklei be vietinio poveikio.
Lėtinis hiperplastinis laringitas
Dėl ilgo patologinio proceso atsiranda lėtinis hiperplastinis laringitas, kuris yra ūminio laringito pasekmė arba vystosi savarankiškai.
Stenozuojantis laringitas
Klaidingo kryžiaus sindromas yra uždegiminis procesas, apimantis trachėją ir bronchus, vadinamas stenozuojančiu laringitu. Maži vaikai yra jautrūs ligai pradinėje ARVI ar jos komplikacijų stadijoje, kai pridedamas bakterinis faktorius.
Kryžius stebimas vaikams, sergantiems alergine diateze, ir jiems būdingi banginiai traukuliai. Kvėpavimo pasunkėjimas, spazmai atsiranda dėl gerklų spindžio susiaurėjimo dėl jo patinimo.
Stenozuojanti forma pasireiškia ūmiai, daugiausia naktį. Dažnai prieš išpuolį atsiranda įprasti laringito simptomai - sausas kosulys, užkimimas, švokštimas, gerklės skausmas.
Ligos sunkumas įvertinamas keturiais stenozės sunkumo laipsniais:
- trumpalaikis ar lengvas kvėpavimo pasunkėjimas, priepuoliai yra reti, kvėpavimas su triukšmu, užkimęs balsas, „lojantis“ kosulys. Nėra kvėpavimo sutrikimų;
- kosulys sustiprėja, atsiranda bangos tipo uždusimo priepuoliai. Kvėpavimą galima išgirsti iš tolo. Yra blyškumas, bendros būklės pablogėjimas, lūpų / galūnių cianozė;
- nuolatiniai kvėpavimo sutrikimai, stiprus prakaitavimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai. Dėl deguonies trūkumo atsiranda silpnumas, odos blyškumas;
- būdingas uždusimas.
Hipertrofinis laringitas
Pacientų, kuriems anksčiau buvo epitelio su gleivinės struktūromis hiperplazija, skundai, taip pat infiltracija gerklų raumenų sluoksnyje, apibūdinamas hipertrofinis laringitas. Balso stygos per visą ilgį tolygiai sustorėja, kraštas gali būti suapvalintas arba būti atskiri mazgeliai / gumbeliai. Gerklės gale randamas pilkas gumbuotas paviršius, kartais atsiranda rausvų vietų.
Klinikinė ligos apraiška turi panašių simptomų kaip ir įprastas laringitas. Vokaliniai pokyčiai svyruoja nuo lengvo užkimimo, dažniausiai pabudus, iki nuolatinio užkimimo.
Proceso paūmėjimui įtakos gali turėti: oro sąlygos, endokrininiai veiksniai, uždegimas, stresinės sąlygos, moterims - menstruacijų buvimas, menopauzė, nėštumas.
Lėtinis hipertrofinis laringitas
Pavienis reiškinys arba katarinio gerklės gleivinės uždegimo pasekmė - lėtinis hipertrofinis laringitas turi ryškų balso stygų patinimą klinikiniame paveikslėlyje.
Obstrukcinis laringitas
Netikram kryžiui ar obstrukciniam laringitui būdingas gerklų gleivinės uždegimas, gerklų spindžio susiaurėjimas, „lojantis“ kosulys, dusulys.
Ligą gali išprovokuoti vaikų ryklės struktūros fiziologinės ypatybės arba viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas dėl gripo viruso, tymų ir kt.
Kvėpavimo raumenų silpnumas, gerklų edema sukelia laringospazmą. Kvėpavimo problemos prasideda vidury nakties dėl limfos ir kraujotakos gerklėje pokyčių, kurie turi įtakos kvėpavimo sistemos drenažo aktyvumo sumažėjimui. Kvėpavimas svyruoja nuo triukšmingo iki užkimusio, burbuliuojančio garso. Reikėtų pažymėti, kad padidėjusi stenozė išprovokuoja kvėpavimo triukšmo sumažėjimą dėl sumažėjusio potvynio.
Pūlingas laringitas
Flegmoninė laringito forma atitinka pūlingą poodinio audinio uždegimą. Ligos eigą lemia aštraus pobūdžio gerklės skausmas (ypač rijimo metu), kvėpavimo nepakankamumas. Atsiranda sausas kosulys, kuris išsivysto į gleivinę atsikosėjimą, o paskui į pūlingą išskyrą.
Pūlingas laringitas yra reta liga, kurios sukėlėjai yra infekcijos, susilpnėjusios organizmo apsaugą. Patogeninio viruso nešiotojai prasiskverbia į gleivinę, kai pažeidžiamas jos vientisumas, dažniau dėl kvėpavimo takų ligų. Dažnai šį procesą lydi temperatūra ir limfmazgių reakcija, kuri padidėja ir užsidega.
Flegmoninis laringitas
Flegmoninis laringitas, sukeltas streptokokinės, stafilokokinės, pneumokokinės mikrofloros, plinta į poodinę gleivinę, raumenis, gerklų raiščius ir kartais prasiskverbia į perichondriumą / kremzlę. Pūlingas procesas įvyksta tarp vidutinio amžiaus vyrų ir vaikų, kaip komplikacija po skarlatinos ar tymų.
Tarp priežasčių yra mechaniniai veiksniai (nudegimai, svetimkūnis), virusiniai veiksniai (vidurių šiltinė, difterija, sepsis, kraujo ligos ir kt.). Flegmoninė forma gali išsivystyti dėl gerklų skausmo gerklėje. Pūlingas laringitas lydi tuberkuliozę, sifilį, gerklų vėžį.
Stiprus gerklės skausmas, sausas lojantis kosulys, dusulys - visa tai yra flegmoninės ligos eigos požymiai. Skiriamasis ligos bruožas yra raudona gleivinės spalva su pilkšvai purvinomis vietomis ir tirštomis pūlingomis išskyromis. Ligos eiga atsiranda su limfmazgių uždegimu ir gerklų edema.
Tuberkuliozinis laringitas
Infekcija į gerklės gleivinę iš plaučių sukelia tuberkuliozinį laringitą, kuriam būdingi gumbiniai mazgeliai gerklų audiniuose. Liga gali paveikti epiglotį ir gerklų kremzles. Antrinis gerklų pažeidimas gali sunaikinti kremzlines struktūras.
Pacientai pastebi skreplius, sumaišytus su krauju, ir nuolatinį kosulį. Būklę apibūdina bendras silpnumas.
Laringitas ir faringitas
Laringitas ir faringitas gali tapti gripo komplikacijomis. Dažnas šių patologinių procesų simptomas yra gerklės skausmas. Ryklės uždegimas (arčiau virškinamojo trakto) dažniausiai vadinamas faringitu, o gerklų (arčiau kvėpavimo organų) - laringitu. Šios ligos gali atsirasti vienu metu.
Faringitas apibūdinamas kaip kutenimas, gerklės džiūvimas, o laringitas pasireiškia balso pokyčiais - užkimimas, užkimimas, šiurkštumas, taip pat sukelia gerklų edemą. Sergant laringitu, gali atsirasti uždusimo būsena dėl susiaurėjusio glotto dėl uždegiminio proceso.
ENT turėtų diferencijuoti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.
Laringitas ir bronchitas
Sausas, šiurkštus kosulys su bronchitu paūmėja naktį, vystantis ligai, atsiranda skreplių ir kosulys tampa drėgnas. Bronchitui būdingas sunkus kvėpavimas, dūzgimas, švokštimas sausas švokštimas.
Vaikų ir suaugusiųjų balso stygų mazgeliai pirmiausia atsiranda dėl per didelio balso aparato įtempimo - stipraus verksmo, netinkamo dainavimo, girgždėjimo, dainavimo dirginančiomis gleivinėmis sąlygomis ir kt. Mazgelių dažniausiai aptinka asmenys, turintys balso kalbos profesijų: dainininkai, diktoriai, dėstytojai, gidai.
Dirbdami padidėjusio streso sąlygomis, balso stygų indai yra veikiami skystos plazmos ir baltymų sudedamosios dalies. Pastarieji, esantys už kraujagyslių audinio, krešėja, sudarydami vienalytį permatomą sandariklį, dėl kurio atsiranda užkimimas ir susiaurėjimas.
Šio tipo laringitą lengva diagnozuoti ir gydyti.
Edematinis laringitas
Edeminis laringitas skirstomas į pirminį (idiopatinį) ir antrinį. Idiopatinė būklė (dažnai nepagrįsta) išsivysto alerginių reakcijų fone, kai susiduria su vaistais, maistu arba dėl angioneurozinės edemos (Quincke edema). Antrinė gerklų edema yra uždegiminė ir neuždegiminė.
Neuždegiminio pobūdžio paburkimas randamas esant medžiagų apykaitos sutrikimams, alergijoms ir vidaus organų ligoms. Liga taip pat sukelia inkstų funkcijos sutrikimus, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir trukdo limfos nutekėjimui. Neuždegiminė edema išreiškiama patinimu, kuris išlygina gerklų kontūrus.
Uždegiminis edeminis laringitas suaugusiems veikia gerklų prieangį, vaikams - gleivinės erdvę. Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra infekcija ar imuniteto susilpnėjimas sergant cukriniu diabetu, uremija, vitaminų trūkumu ir kt. Edema padengia laisvą epiglotinį poodinį gleivinės sluoksnį, subglotinę erdvę.
Formuojasi laringitas
Ūminę laringito eigą sukelia infekcinis pažeidimas, o dėl pakartotinės infekcijos atsiranda lėtinė liga.
Skiriamos šios laringito formos:
- ūmus katarinis - uždegiminis židinys tęsiasi iki gleivinės, poodinės gleivinės ir gerklų raumenų;
- ūminis flegmoninis - pūlingos ligos įsiskverbia į raumenų struktūras, raiščius, kartais į perchondralinę zoną ir kremzlę;
- lėtinis - procesas apima gleivinę, submucosa ir intramuskulines struktūras. Yra katariniai, atrofiniai ir hipertrofiniai tipai.
Katarinis procesas pasireiškia užkimimu, gerklės skausmu ir periodišku kosuliu. Tai laikoma lengva ligos forma.
Hipertrofinę būklę apibūdina stiprus užkimęs balsas, kosulys ir diskomfortas gerklėje. Ant raiščių atsiranda nedideli išaugimai, kurie atrodo kaip mazgeliai.
Atrofinis laringito tipas yra susijęs su gleivinės plonėjimu, dėl kurio atsiranda burnos džiūvimas, varginantis kosulys ir užkimęs balsas. Dažnai pastebimas plutos išsiskyrimas su kraujo dryžiais. Ekspertai šią ligos formą sieja su aštraus, aštraus maisto vartojimu, kuris kenkia ne tik gerkloms, bet ir užpakalinei gerklės daliai.
Gydytojai išskiria laringitą dėl profesinės priklausomybės į atskirą grupę. Mokytojų, pranešėjų raiščiai dažnai kenčia nuo per didelės perkrovos.
RCHD (Kazachstano Respublikos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2017 m
Ūminis laringitas (J04.0), Ūminis laringotracheitas (J04.2), Ūminis obstrukcinis laringitas [kryžius] (J05.0), Ūminis epiglotitas (J05.1)
Vaikų infekcinės ligos, pediatrija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
birželio 29 d., 2017 m
24 protokolas
Laringitas (laringotracheitas)- ūminis gerklų (gerklų ir trachėjos) gleivinės uždegimas, kuriam būdingas uždegiminio proceso lokalizavimas daugiausia gleivinės srityje ir kliniškai pasireiškiantis šiurkščiu „lojančiu“ kosuliu, disfonija, įkvepiančiu ar mišriu dusuliu.
ĮVADINĖ DALIS
TLK-10 kodas (-ai):
Protokolo sukūrimo / peržiūros data: 2013 / persvarstytas 2017 m.
Protokole naudojamos santrumpos:
| BL | bacilos Leffler (corynobacterium diphtheria) |
| ABCDS | adsorbuota ląstelių kokliušo difterijos ir stabligės vakcina |
| ADS-M | adsorbuotas stabligės difterijos toksoidas |
| i / v | į veną |
| / m | į raumenis |
| GP | bendras gydytojas |
| IMCI | integruotas vaikų ligų valdymas |
| ELISA | imunofluorescencinis tyrimas |
| UAC | bendra kraujo analizė |
| OAM | bendroji šlapimo analizė |
| ARVI | ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija |
| ARI | ūminė kvėpavimo takų liga |
| OSLT | ūminis stenozuojantis laringotracheitas |
| PHC | pirminė sveikatos priežiūra |
| PGR | polimerazės grandininė reakcija |
| RCT | atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai |
| RNGA | netiesioginė hemagliutinacijos reakcija |
| RPGA | pasyvi hemagliutinacijos reakcija |
| MS infekcija | kvėpavimo sincitinė infekcija |
| RSK | komplemento fiksavimo reakcija |
| RTGA | hemagliutinacijos slopinimo reakcija |
| ESR | eritrocitų nusėdimo greitis |
| UD | įrodymų lygio |
| CNS | Centrinė nervų sistema |
Protokolo vartotojai: Šeimos gydytojas, pediatras, felčeris, vaikų infekcinių ligų gydytojas, greitosios medicinos pagalbos gydytojai, vaikų otorinolaringologai.
Įrodymų lygio skalė:
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža tikimybe (++) šališkumo rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| V | Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimai su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamiems gyventojams ... |
| SU |
Kohortos ar atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių su maža šališkumo rizika (+). Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamoje populiacijoje arba RCT, turintiems labai mažą ar mažą šališkumo riziką (++ arba+), kurių rezultatų negalima tiesiogiai išplėsti atitinkamai populiacijai. |
| D | Daugelio atvejų arba nekontroliuojamų tyrimų aprašymas arba ekspertų nuomonė. |
| GPP | Geriausia farmacijos praktika |
klasifikacija
Klasifikacija:
| Pagal vystymosi laiką išskiriamos šios stenozės: |
... aštrus; ... poūmis; ... lėtinis. |
| Pagal etiologiją išskiriamos šios grupės: |
... uždegiminiai procesai (subglottinis laringitas, gerklų chondroperichondritas, gerklų tonzilitas, flegmoninis laringitas, raudonis); ... ūminės infekcinės ligos (gripą stenozuojantis laringotracheobronchitas, gerklų stenozė su difterija, tymai ir kitos infekcijos); ... gerklų sužalojimai: buitiniai, chirurginiai, svetimkūniai, nudegimai (cheminiai, terminiai, radiaciniai, elektriniai); ... alerginė gerklų edema (atskira) arba angioneurozinės edemos Quincke derinys su veido ir kaklo edema); ... ne ryklės procesai ir kiti. |
| Priklausomai nuo virusinės infekcijos tipo: |
... gripas; ... paragripas; ... MS infekcija ir kt. |
| Pagal klinikinę galimybę: |
... pirminis; ... pasikartojantis. |
| Pagal visuotinai pripažintą V.F. Undritsa išskiria 4 ūminės gerklų stenozės stadijas |
I-kompensacija; II - nepilna kompensacija; III - dekompensacija; IV - terminalas (asfiksija). |
Diagnostika
DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Diagnostikos kriterijai:
| skundus |
... šiurkštus „lojantis“ kosulys; ... užkimimas ir balso užkimimas, kartais afonija; ... dusulys; ... padidėjusi kūno temperatūra; ... sloga, gerklės skausmas; ... negalavimas, sumažėjęs apetitas. |
| anamnezė: |
... ūminė ligos pradžia; ... kontaktas (mažiausiai 2-5 dienos) su katarinių simptomų turinčiu pacientu; ... kūno temperatūra gali būti normos ribose arba padidėti iki karščiavimo (38–39 0 C), kartais iki 40 o C; |
| Medicininė apžiūra | stridorinis kvėpavimas - atitinkamų krūtinės vietų įtraukimas, įkvėpimo pasunkėjimas ir pailgėjimas, reikalaujantis, kad kvėpavimo veiksme dalyvautų papildomi raumenys, skambūs švilpiantys garsai įkvėpimo fazėje. |
Atliekant išorinį tyrimą, būtina nustatyti stenozės stadiją. Pagal visuotinai priimtą V.F. Undritsa klasifikaciją, yra 4 ūminės gerklų stenozės stadijos:
| Simptomai | Stenozės laipsnis | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| kompensacija | nepilna kompensacija | dekompensacija | terminalas (asfiksija) | |
| Bendra būklė, sąmonė | Patenkinamas arba vidutinio sunkumo, aiškus sąmoningumas, periodiškas susijaudinimas | Vidutinė, aiški sąmonė, nuolatinis susijaudinimas | Sunkus ar labai sunkus, sutrikusi sąmonė, nuolatinis aštrus susijaudinimas | Itin sunkus, nesąmoningas |
| Odos spalva | Lengva cianozė aplink burną su nerimu | Vidutinė nasolabialinio trikampio cianozė | Sunki veido odos cianozė, akrocianozė, odos marmuravimas | Viso kūno cianozė |
| Pagalbinių raumenų įtraukimas |
Pripučiant nosies sparnus: nėra ramybės būsenoje, vidutinio sunkumo |
Tarpšonkaulinių erdvių ir supraklavikuliarinių įdubų atsitraukimas, išreikštas net ramybės būsenoje | Ryškus, paviršutiniškai kvėpuojant gali nebūti | Darosi mažiau ryškus |
| Kvėpavimas | Ne paspartintas | Vidutiniškai padidėjo | Žymiai padidėjęs dažnis, gali būti paviršutiniškas | Protarpinis, paviršutiniškas |
| Pulsas | Atitinka kūno temperatūrą | Pagreitintas | Žymiai pagreitėjo, neteko įkvėpimo | Žymiai pagreitintas, filiforminis, kai kuriais atvejais atidėtas |
| Pulsų oksimetrija | Norma 95-98% | <95% | <92% | - |
Norint nustatyti stenozės laipsnį, būtina atsižvelgti į:
· Įkvepiančio dusulio buvimas ramybės ir nerimo metu;
· Dalyvavimas kvėpuojant pagalbiniams raumenims ramybės ir nerimo metu;
Hipoksijos požymiai (cianozė, tachikardija, blyškumas, arterinė hipertenzija ar hipotenzija, padidėjęs jaudrumas ar mieguistumas).
Kryžiaus sunkumo balas (Westley skalė, The Westhley Croup Score). Kryžiaus sunkumas pagal Westley skalę (Westley indeksas) apibrėžiamas kaip taškų suma, priklausomai nuo individualių simptomų sunkumo. Yra keletas skalės modifikacijų (pradinėje skalėje maksimalus balas yra 17 ).
Westley skalė (Westley CR ir kt.)
| Kriterijus | Išraiškingumas | Taškai |
| Įkvėpimo dusulys | Nėra | 0 |
| Ramybės būsenoje (naudojant stetoskopą) | 1 | |
| Vienas (per atstumą) | 2 | |
| Priedinių krūtinės raumenų įtraukimas | Nėra | 0 |
| Vidutiniškai ilsintis | 1 | |
| Išreikšta ramybės būsenoje | 2 | |
| Cianozė | Nėra | 0 |
| Kol verkia | 1 | |
| Ramybėje | 3 | |
| Sąmonė | Normalus | 0 |
| Jaudulys | 2 | |
| Soporas | 5 | |
| Kvėpavimo tipas | Reguliarus | 0 |
| Tachipnėja | 2 | |
| Apnėja | 5 |
Bendras pagrindinių parametrų balas nuo 0 iki 17 balų leidžia įvertinti kryžiaus sunkumą:
Šviesos kryžius apibrėžiamas Westley balu ≤ 2
Vidutinis kryžiaus sunkumas nustatomas pagal Westley taškų sumą nuo 3 iki 7, atsižvelgiant į šiuos požymius:
Dusulys ramybės būsenoje;
· Saikingai atitraukiančios atitinkamas krūtinės vietas (atsitraukimas);
· Silpnas arba vidutiniškai išreikštas jaudulys;
Sunkus kryžius yra apibrėžiamas kaip Westley balas nuo 7 iki 17, ir atsižvelgiama į šiuos kriterijus:
Sunkus dusulys ramybės būsenoje;
Dusulys gali sumažėti progresuojant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai ir sumažėjus oro laidumui;
· Ryškus visų reikalavimus atitinkančių krūtinės vietų įtraukimas (įskaitant krūtinkaulio įtraukimą);
· Staigus susijaudinimas ar sąmonės depresija.
Laboratoriniai tyrimai:
KLA - leukopenija, neutrofilija / limfocitozė;
ELISA - imunofluorescencinė analizė, ARVI grupės virusų antigeno aptikimas.
Instrumentiniai tyrimai:
· Pulsso oksimetrija - matuoja periferinį hemoglobino prisotinimą deguonimi arteriniame kraujyje ir pulso dažnį dūžiais per minutę, apskaičiuotą vidutiniškai 5-20 sekundžių.
Specialisto konsultacijos indikacijos:
Otorinolaringologas - už tiesioginę laringoskopiją ir įtarimą dėl ryklės absceso, epiglotito, gerklų papilomatozės ir kitų viršutinių kvėpavimo takų ligų;
· Pulmonologas - su plaučių uždegimo sluoksniavimu;
· Kiti siauri specialistai - pagal indikacijas.
Diagnostikos algoritmas:
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas
| Diagnozė | Diferencinės diagnozės pagrindimas | Apklausos | Diagnozės pašalinimo kriterijai |
| Retrofaringinis abscesas |
Stridorinis kvėpavimas; Balso keitimas |
1. Bakteriologinis gleivių iš užpakalinės ryklės sienelės tyrimas dėl aerobinių ir fakultatyvinių anaerobinių mikroorganizmų; 2. Konsultacijos su otorinolaringologu |
Palaipsniui didėja nosies balso tonas be užkimimo, sunku ryti, vargina, pablogėjus būklei; Sunkus apsinuodijimas, nėra kosulio; Priverstinė padėtis (galva atmesta atgal ir į skausmingą pusę), kartais kramtomųjų raumenų trizmas, kvėpavimas „knarkiantis“, burna atvira; Faringoskopinis: edema ir asimetriška užpakalinės ar užpakalinės ryklės sienelės iškyša. |
| Svetimas kūnas |
Spazminis kosulys; Balso keitimas; Dusulys |
1. Paprastoji kvėpavimo organų rentgenografija: pokyčiai dėl svetimkūnio buvimo; 2. Tiesioginė laringoskopija; 3. Bronchoskopija; 4. Chirurgo konsultacija. |
Anamnezė - svetimkūnio nurijimas (vaikas „užspringo“); Staigus mechaninio kvėpavimo takų obstrukcijos vystymasis (kosulio ir (arba) uždusimo priepuolis), esant visai sveikatai; Nėra apsinuodijimo simptomų esant normaliai temperatūrai, nėra katarinių simptomų; Kosulys yra įvairus, kartais atsiranda spazminių priepuolių dažniau dėl kūno padėties pasikeitimo, cianozės priepuolių ir vėmimo. Lokalus kvėpavimo susilpnėjimas, švokštimas Nuolatinė gerklų stenozė, kuri negali būti taikoma standartiniam gydymui. |
| Įgimtas stridorius |
Kosulys; Balso keitimas; Dusulys |
1. Paprastoji kvėpavimo organų rentgenografija: |
Anamnezė - simptomai nuo gimimo vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais (stridoras kvėpuoja vaikui); Kosulys „kaukimas“, triukšmingas kvėpavimas su ypatingu garsu įkvėpus, su atsitraukimu krūtinkaulyje, skambantis balsas; Apsinuodijimo simptomų nebuvimas esant normaliai temperatūrai, katarinių reiškinių nebuvimas. |
| Gerklų papilomatozė |
Sunkus kosulys; |
1. Tiesioginė laringoskopija; 3. Konsultacijos su otorinolaringologu |
Anamnezė - vaiko buvimas ir ankstesni stenozinio kvėpavimo priepuoliai, nuolatinis užkimimas); Palaipsnis, užsitęsęs kursas su šiurkščiu „lojančiu“ kosuliu ir užkimusiu ar begarsiu balsu; Apsinuodijimo simptomų nebuvimas esant normaliai temperatūrai, katarinių reiškinių nebuvimas; |
| Ūminis epiglotitas (bakterinis kryžius dėl H. influenzae b) | Balso užkimimas; Įkvėpimo dusulys |
1. Bakteriologinis tepinėlis iš pažeidimo vietos ant hemofilinio strypo; 2. Tiesioginė laringoskopija; 3. Kaklo rentgenografija šoninėje projekcijoje: „nykščio simptomas“. 4. Otorinolaringologo konsultacija |
Anamnezė - Hib vakcinos imunizacijos nebuvimas vaikams iki 5 metų; Ūminis pasireiškimas, pasireiškiantis sunkios intoksikacijos simptomais ir aštriu gerklės skausmu, tada nesugebėjimu nuryti ir dėl to gausiai seilėtekis, baimės jausmas; Afonija, kosulys paprastai nėra; Priverstinė vaiko padėtis (pakreipus kūną į priekį ir ištempiant kaklą, bandant atitraukti epiglotį nuo glotčių (uostant pozą), gulimoje padėtyje gali būti ūminė asfiksija ir širdies sustojimas; Paspaudus liežuvio šaknį, matomas aštriai edematinis vyšnių raudonas epiglottis; Kursas paprastai yra sunkus. |
| Gerklų difterija |
Sunkus kosulys; Balso užkimimas; Įkvėpimo dusulys |
1. Bakteriologinis tepinėlio tyrimas iš pažeidimo vietos BL; 2. Tiesioginė laringoskopija; |
Kontaktas (> 2 savaitės) su sergančiu difterija, skiepų nuo AbKDS, ADS-M trūkumu; tankūs baltai pilki reidai į burnos ryklės gleivinę ir balso stygas; Kurso inscenizacija, afonijos dinamikoje, kosulys be garso. |
Gydymas užsienyje
Gydosi Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicininio turizmo
Gydymas
Gydymui naudojami preparatai (veikliosios medžiagos)
Gydymas (poliklinika)
GYDYMO TAKTIKA AMBULATORIUI
Vaikai, sergantys lengvu laringitu, gydomi ambulatoriškai. Sukuriama emocinė ir psichinė ramybė, patekimas į gryną orą ir patogi vaiko padėtis.Jei ramybės būsenoje sunku kvėpuoti, vaikas paguldomas į ligoninę.
Ne narkotikų gydymas:
. Režimas- lovą karščiavimo laikotarpiui, po to išsiplėtus, kai išnyksta apsinuodijimo simptomai.
. Dieta- lengvai virškinamas maistas ir dažni daliniai šilti gėrimai.
Narkotikų gydymas:
Su lengvu sunkumu:
0,5 mg budezonido, įkvėpus per purkštuvą su 2 ml fiziologinio tirpalo, po 30 minučių pakartotinai įkvėpti (paros dozė nuo 3 mėnesių iki 2 mg); iki 1 metų - 0,25-0,5 mg; po metų - 1,0 mg;
Remiantis indikacijomis - karščiavimą mažinančiu gydymu - hiperterminiam sindromui, viršijančiam 38,5 C, palengvinti, 10–15 mg / kg acetaminofeno skiriama mažiausiai 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba perrectum arba ibuprofeną, 5-10 mg / kg vyresniems nei 1 metų vaikams, ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną;
[
4,6, 7.10,12-14
]
:
| № | Indikacijos | UD | |
| Vietiniai kortikosteroidai | |||
| 1 | A | ||
| Sisteminis GCS | |||
| 2 |
Prednizolonas, 30 mg / ml, 25 mg / ml; |
A | |
| 3 |
Deksametazonas, injekcinis tirpalas 1 ml 0,004; |
Su priešuždegiminiu, desensibilizuojančiu tikslu | A |
| Anilidai | |||
| 4 | acetaminofensiropas 60 ml ir 100 ml, 5 ml - 125 mg; 0,2 g ir 0,5 g tabletės; tiesiosios žarnos žvakutės, injekcinis tirpalas (1 ml 150 mg); | A | |
[ 4,6, 7.10,12-14 ] :
Chirurginė intervencija: Ne.
Tolesnis valdymas:
Stebėjimas 4 valandas pagal kriterijus: bendra būklė, kvėpavimo dažnis su įkvepiančio dusulio palengvėjimo dinamika, balso būklė, odos spalva (blyškumas) ir kiti hipoksijos požymiai. Stebėjimas atliekamas tam tikrais intervalais: po 30 minučių, 1 valandos, 2 valandų su pakartotiniu įvertinimu, po to 4 valandos su įvertinimu ir perkėlimu į turtą.
Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Kvėpavimo pasunkėjimas;
· Kvėpavimo nepakankamumo trūkumas.
Gydymas (ligoninėje)
STATYBINIO LYGIO GYDYMO TAKTIKA:
Kryžiaus gydymo taktiką lemia gerklų stenozės laipsnis. Antrojo laipsnio gerklų stenozės atveju budezonidas skiriamas įkvėpus, jei stenozė visiškai neišnyksta arba nesukelia poveikio, skiriamas 0,6 mg / kg deksametazonas.
Esant trečio laipsnio gerklų stenozei - inhaliacinis budezonidas derinamas su 0,7 mg / kg deksametazonu. Antibakteriniai vaistai skirti bakterinėms komplikacijoms ir trečiojo ir ketvirtojo laipsnio gerklų stenozei. Kryžiaus terapijoje pirmaujanti vieta skiriama patogenetinei terapijai, kuria siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, gerklų funkciją ir pašalinti kvėpavimo nepakankamumą.
Simptominė terapija skirta sumažinti kūno temperatūrą, palengvinti ar pašalinti gerklės skausmą ir įveikti baimės jausmą. Tam sukuriama emocinė ir psichinė ramybė, prieiga prie gryno oro, patogi vaiko padėtis, blaškančios procedūros: drėgnas oras ir, jei nurodyta, antipiretinė terapija.
Paciento stebėjimo diagrama:
| Stebėjimas pagal funkcijas | Laikai ir veikla | ||||
| Pirminis patikrinimas | Per 30 minučių | Po 1 valandos | Per 2 valandas | Po 4 valandų | |
|
... bendra būklė; ... balso būsena; ... kosulio pobūdis; ... kvėpavimo dažnis, pulsas, pulso oksimetrija. |
0,5 mg budosonido injekcija įkvėpus per purkštuvą su 2 ml fiziologinio tirpalo | įvedamas 0,5 mg budosonidas, įkvėpus per 2 ml fizinio purkštuvo. sprendimas |
... deksametazonas 0,6 mg / kg; arba ... prednizolonas 2-5 mg / kg IM, jei nėra įkvėpimo poveikio. |
perkainojimas | įvertinimas ir perdavimas budint |
Vertinimo kriterijai: bendra būklė, balso būklė, kosulys, kvėpavimo dažnis (įkvepiantis dusulys), blyškumas ir kiti hipoksijos požymiai.
Paciento nukreipimas:
Ne narkotikų gydymas:
· Lovos poilsis karščiavimo laikotarpiu, po to išsiplėtimas, kai sumažėja intoksikacijos simptomai;
· Dieta: 13 lentelė - lengvai virškinamas maistas ir dažnas dalinis gėrimas;
NB! Emocinė ir psichinė ramybė, patogi vaiko padėtis.
Gydymas vaistais
· Visiems vaikams, sergantiems 2-4 stadijos stenoze - deguonies terapija.
Vidutinio sunkumo - II laipsnio stenozė:
1 mg budezonido įkvėpus per purkštuvą su 2 ml fiziologinio tirpalo, po 30 minučių pakartokite įkvėpimą (paros dozė nuo 3 mėnesių - 2 mg);
Jei stenozė visiškai neišnyksta, nesant inhaliacijos poveikio, 0,6 mg / kg kūno svorio deksametazono arba 2–5 mg / kg i / m arba i / v prednizolono;
Remiantis indikacijomis, antipiretinis gydymas - hiperterminiam sindromui, viršijančiam 38,5 ° C, palengvinti, 10-15 mg / kg acetaminofeno skiriamas mažiausiai 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba perrectum arba ibuprofeno dozę 5-10 mg / kg vyresniems nei 1 metų vaikams, ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną;
Sunkus - III laipsnio stenozė:
2 mg budezonido įkvėpus per purkštuvą su 2 ml fiziologinio tirpalo;
Į veną leidžiama 0,7 mg / kg deksametazono arba 5-7 mg / kg prednizolono;
Jei reikia - trachėjos intubacija, atliekant intensyvią širdies ir plaučių gaivinimo terapiją;
Jei atsiranda kelių kryžkaulio ir bronchų obstrukcinio sindromo simptomų, į purkštuvo kamerą, kartu su budezonido suspensija, įpilkite bronchus plečiančio vaisto (salbutamolio);
Antibakterinė terapija, atsižvelgiant į galimas bakterines komplikacijas - cefuroksimas 50-100 mg / kg per parą IM 2-3 kartus per dieną - 7 dienas;
Remiantis indikacijomis, antipiretinis gydymas - hiperterminiam sindromui, viršijančiam 38,5 ° C, palengvinti, 10-15 mg / kg acetaminofeno skiriamas mažiausiai 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba perrectum arba ibuprofeno dozę 5-10 mg / kg vyresniems nei 1 metų vaikams, ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną.
Su sunkiu sunkumu - IV laipsnio stenozė:
· Trachėjos intubacija atliekant intensyvią širdies ir plaučių reanimacijos terapiją;
Į veną leidžiama 0,7 mg / kg deksametazono arba 5-7 mg / kg prednizolono;
Detoksikacijos terapijos tikslais į veną infuzuojama 30-50 ml / kg greičiu, įtraukiant tirpalus: 10% dekstrozės (10-15 ml / kg), 0,9% natrio chlorido (10-15 ml / kg);
Siekiant palengvinti hiperterminį sindromą, esant aukštesnei nei 38,5 ° C temperatūrai, skiriama 10–15 mg / kg acetaminofeno mažiausiai 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba perrectum, arba ibuprofenas, vartojant 5-10 mg / kg dozę. daugiau nei 3 kartus per dieną per burną;
· Antibakterinė terapija - cefuroksimas 50-100 mg / kg per parą / m 3 kartus per dieną;
arba
Ceftriaksonas 50-80 mg / kg IM arba IV kartu su gentamicinu 3-7 mg / kg per parą;
arba
· Amikacinas 10-15 mg / kg per parą 2 kartus per dieną 7-10 dienų.
Esminių vaistų sąrašas[ 5,6, 9.10,12 ] :
| P / p Nr. | Tarptautinis nepatentuotas vaisto pavadinimas | Indikacijos | UD |
| Vietiniai kortikosteroidai | |||
| 1. | Budezonidų inhaliacinė suspensija, dozuojama 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml | Laringitas, bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas | A |
| Sisteminis GCS | |||
| 2. | Deksametazonas, injekcinis tirpalas 1 ml 0,004; | A | |
|
3. |
Prednizolonas, 30 mg / ml, 25 mg / ml; |
Su priešuždegiminiu, desensibilizuojančiu tikslu | A |
Papildomų vaistų sąrašas[ 5,6, 9.10,12 ] :
| P / p Nr. |
Tarptautinis nepatentuotas vaisto pavadinimas |
Indikacijos | UD | ||
| Propiono rūgšties dariniai | |||||
| 1. | ibuprofeno geriamoji suspensija 100 mg / 5 ml; 200 mg tabletės; | Analgezinis, priešuždegiminis, karščiavimą mažinantis | A | ||
| Priešuždegiminis vaistas | |||||
| Selektyvūs beta-2 adrenerginiai agonistai | |||||
| 2. | salbutamolio tirpalas purkštuvui 5 mg / ml, 20 ml; inhaliacinis aerozolis, dozuotas 100 μg / dozė, 200 dozių | Obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma | A | ||
| Kiti drėkinimo sprendimai | |||||
| 3. | Dekstrozės infuzinis tirpalas 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | Detoksikacijos tikslais | SU | ||
| Elektrolitų tirpalai | |||||
| 4. | Natrio chlorido infuzinis tirpalas 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml | Detoksikacijos tikslais | SU | ||
| cefalosporinai | |||||
| 5. | Ceftriaksono milteliai injekciniam tirpalui 250 mg, 1 g. | Bakterinės infekcijos | A | ||
| 6. | Cefuroksimo milteliai injekciniam tirpalui su 250 mg, 750 mg, 1500 mg tirpikliu | Bakterinės infekcijos | A | ||
| Kiti aminoglikozidai | |||||
| 7. | Amikacino milteliai injekciniam tirpalui ruošti 500 mg, injekcinis tirpalas 500 mg / 2 ml, 2 ml | su pneumonijos komplikacija | A | ||
| 8. | Gentamicino injekcinis tirpalas 4% -2 ml | su pneumonijos komplikacija | A | ||
Chirurginė intervencija: ne.
Tolesnis valdymas:
· Pacientai, kuriems buvo atliktas ūminis virusinės etiologijos laringitas, išleidžiami po visiško klinikinio pasveikimo, esant normaliems kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatams, ne anksčiau kaip po 2-3 dienų nuo normalios temperatūros nustatymo;
· Vietos gydytojo turtas namuose kitą dieną po paciento išrašymo, prireikus tęsiant simptominį ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymą. Vakcinacija ne anksčiau kaip po 2 savaičių po visiško pasveikimo.
· Dispečerinis stebėjimas nenustatytas. Ūminiam laringitui, kurį komplikuoja bakterinės infekcijos, atliekama klinikinė apžiūra 3-6 mėnesius.Pneumonijos komplikacijos atveju - privaloma medicininė apžiūra per 1 metus.
Protokole aprašytų gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai
· Gerklų stenozės palengvinimas;
Apsinuodijimo simptomų palengvinimas normalizuojant temperatūrą;
· Bakterinių komplikacijų nebuvimas.
Hospitalizacija
LIGONINĖS INDIKACIJOS SU LIGONOS TIPO NURODYMU
Indikacijos planuojamam hospitalizavimui: Ne.
Indikacijos skubiam hospitalizavimui
· Visi vaikai, turintys antrojo ir aukštesnio laipsnio gerklų stenozę.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės komisijos dėl medicinos paslaugų kokybės posėdžių protokolas, 2017 m.
- 1) Uchaikinas V.F. Vaikų infekcinių ligų vadovas. Maskva. 2001, p. 590-606. 2) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Pediatrijos vadovėlis. Dvidešimtasis leidimas. Tarptautinis leidimas./ Elsevier-2016, t. 2-asis. 3) Uchaikinas V. F., Nisevičius N.I., Shamshieva O.V. Vaikų infekcinės ligos: vadovėlis - Maskva, GEOTAR -Media, 2011 - 688 p. 4) Kryžius vaikams (ūminis obstrukcinis laringitas) TLK-10 J05.0: Klinikinės gairės. - Maskva: originalus išdėstymas- 2015 m.- 27 p. 5) Candice L., Bjornson M. D., David W., Johnson M. D. Kryžius vaikams. Atsiliepimai // Kanados medicinos asociacija arba jos licencijos išdavėjai - CMAJ, 2013 m. Spalio 15 d., 185 (15), p. 1317-1323. 6) Daiktorius V. M. Greitoji medicinos pagalba ir neatidėliotina medicinos pagalba vaikams ikimokyklinėje stadijoje: trumpas vadovas gydytojams. - SPb.: InformMed, 2013.- 420 psl. 7) Lobzinas Yu.V., Michailenko V.P., Lvovas N.I. Infekcijos ore. - SPb.: Foliant, 2000–184 p. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Gliukokortikoidai krupui. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė. 2004; (1) s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. ir kt. Virusinė krupas: diagnozė ir gydymo algoritmas // Vaikų pulmonologija- 2014–49- P.421-429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Gliukokortikoidai kryžiui (apžvalga) „Cochrane“ apžvalga, parengta ir prižiūrima „The Cochrane Collaboration“ ir paskelbta „The Cochrane Library“, 2012, 1 numeris - 105 p. 11) Vaikų stacionarinės priežiūros teikimas (PSO rekomendacijos dėl dažniausiai pasitaikančių ligų gydymo pirminėse ligoninėse, pritaikytos Kazachstano Respublikos sąlygoms) 2016 m. 450 s. Europa. 12) Didelė informacinė vaistų knyga / red. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrovas, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011.- 3344 p. 13) Ūmus kryžiaus gydymas skubios pagalbos skyriuje Oliva Ortiz-Alvarez; Kanados pediatrijos draugijos ūminės priežiūros komitetas Paskelbta: 2017 m. Sausio 6 d. 14) BNFvaikai 2014–2015 m., KNF. 15) Klinikinės gairės Ūminis obstrukcinis laringitas [kryžius] ir epiglotitas vaikams 2016. RF.
Informacija
PROTOKOLO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI
Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Žumagalieva Galina Dautovna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, atsakinga už respublikinės valstybinės pediatrinės valstybinės įmonės vaikų infekcijų eigą REM „Vakarų Kazachstano valstybinis universitetas, pavadintas Maratas Ospanovas “.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - medicinos mokslų daktarė, UAB „Astana Medical University“ Vaikų infekcinių ligų skyriaus vedėja.
3) Kuttykozhanova Galiya Gabdullaevna - medicinos mokslų daktarė, Vaikų infekcinių ligų katedros „KazNMU, pavadinta S.D. Asfendiyarovas “.
4) Efendjevas Imdatas Musaoglu - medicinos mokslų kandidatas, docentas, respublikinės valstybinės įmonės Vaikų infekcinių ligų ir fiziologijos katedros vedėjas REM „Semey valstybiniame medicinos universitete“.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - medicinos mokslų kandidatas, Karagandos valstybinio universiteto Vaikų infekcinių ligų katedros docentas.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - medicinos mokslų kandidatas, docentas, veikiantis Karagandos valstybinio universiteto Vaikų infekcinių ligų katedros profesorius.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - medicinos mokslų kandidatė, KazNMU Vaikų infekcinių ligų katedros docentė, pavadinta S.D. Asfendiyarovas.
8) Mazhitovas Talgatas Mansurovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB „Astana Medical University“ klinikinės farmakologijos katedros profesorius.
Deklaracija dėl interesų konflikto nebuvimo: Ne.
Apžvalgininkai:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Karagandos valstybinio universiteto klinikų ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė.
Nurodomos protokolo peržiūros sąlygos: 5 metai po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių tam tikrų įrodymų.
1 priedas
DIAGNOSTINIS ALGORITMAS IR GYDYMAS AVARIJOS ETAPE(schemos)
· Transportavimo metu hemodinamiką reikia palaikyti infuzijos terapija, atropinizacija su bradikardija;
· Hospitalizuokite vaiką ligoninėje kartu su artimaisiais, kurie gali jį nuraminti (baimė ir priverstinis kvėpavimas su verksmu ir nerimu prisideda prie stenozės progresavimo).
NB! :
· Išankstinės ligoninės stadijoje reikėtų vengti raminamųjų vaistų vartojimo, nes galima kvėpavimo slopinimas;
· Prednizolono ir deksametazono vartoti viduje draudžiama dėl lėto terapinio poveikio vystymosi kritinėje situacijoje.
Veiksmų algoritmas skubiais atvejais:
| I laipsnis≤2 taškų | II laipsnis 3-7 balai | III laipsnis ≥ 8 balai |
|
... emocinė ir psichinė ramybė; ... galimybė patekti į gryną orą; ... patogi vaiko padėtis; ... blaškančios procedūros: drėgnas oras; ... pagal indikacijas - antipiretinė terapija; ... RR, širdies ritmo, pulso oksimetrijos kontrolė. |
... hospitalizacija ICU arba ICU ... su pulso oksimetrija<92% увлаженный кислород ... deksametazonas 0,6 mg / kg arba prednizolonas 2-5 mg / kg i.m. ... 2 mg budezonido vieną kartą arba 1 mg kas minutę prieš sustabdant gerklų stenozę ... stabilizuojant būseną 0,5 mg kas 12 valandų ... simptomų pakartotinis įvertinimas po 20 minučių ... pagal indikacijas intubacija / tracheostomija |
|
|
... 0,5 mg budezonido įkvėpus per 2 ml fizinio purkštuvo. sprendimas; ... kai būklė pagerėja, kas 12 valandų, kol sustoja gerklų stenozė; ... simptomų pakartotinis įvertinimas po 15-20 minučių |
... skubios pagalbos iškvietimas, skubi hospitalizacija; ... pradinė 2 mg budezonido dozė įkvėpus per purkštuvą arba 1 mg du kartus 30 minučių prieš sustabdant gerklų stenozę. |
|
| Nesant efekto, hospitalizacija | ||
Prisegtos bylos
Dėmesio!
- Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
- Informacija, paskelbta „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose programose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ negali ir neturėtų pakeisti asmeninės konsultacijos su gydytoju. Jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina, būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptartas su specialistu. Tik gydytojas gali skirti tinkamą vaistą ir jo dozę, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę.
- „MedElement“ svetainė ir programos mobiliesiems „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informaciniai ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeitus gydytojo receptus.
- „MedElement“ redaktoriai neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią naudojant šią svetainę.
Nauji straipsniai
- Kuo skiriasi portugalų ir ispanų kalbos
- Slovėnija Slovėnijos virtuvė ir tradiciniai slovėnų patiekalai
- Kurdų kalbos vertėjas bet kurį dokumentą išvers į rusų kurdų žodyną
- Virtuali klaviatūra rusiškam išdėstymui
- Arabų azerbaidžaniečių žodynas internete
- Azerbaidžano ir Armėnijos konfliktas
- Veiksmingiausi gerklės skausmo gydymo metodai namuose Ką galite gerti gerklės skausmui
- Gražios atvirutės ir nuotraukos su šeimos, meilės ir ištikimybės diena - sveikiname su Petro ir Fevronijos diena birželio 8 d., Šeimos dienos atvirukai
- Žaisk monstrus prieš robotus
- Kovos menai vaikams Meu-Dam mokykloje: programa, aktyvus laisvalaikis, požiūris į mokymą Kovos menų vaikams Meu-Dam mokykloje: programa, aktyvus laisvalaikis, požiūris į mokymąsi
Populiarūs straipsniai
- Kaip pakeisti motinos pieną?
- Šaunios močiutės dovanoja šilumą!
- Paruoštas atvirukas nuo kovo 8 d. Kolegoms moterims
- „Mod ars magica 2“ paleidimo įrenginių aprašymas
- Rusų liaudies žaidimas „Degikliai
- „Minecraft“ modifikacijos, skirtos „Android“ („Minecraft PE“) „Minecraft pe v 1“
- Parsisiųsti Cheat Engine rusų kalba Atsisiųsti crack for cheat engine 6
- Augalo aprašymas ir jo pavojus „Wolfberry“ naudingos savybės ir kontraindikacijos
- Parašiutas (išradimų istorija)
- Ką turėčiau daryti, kad jie man nemeluotų?