Europos urologų asociacijos vadovybė priapeliui. Europos urologiškumo asociacijos gairės Europos urologijos draugija

Matthias Oelke A, Aleksandras Bachmann B, Orlien Descazeaud C, Markas Emberton D, Stavros Gravas E, Martin C. Michel F,

James N "Dow G, Jorgen Nordling H, Jean J. de la Rosette"

urologijos katedra, Hanoverio medicinos mokykla, Hanoveris, Vokietija; B Urologijos katedra, universiteto ligoninės Bazelis, Bazelis, Šveicarija: C Urologijos katedra, Dupuytren ligoninė, Limokers universitetas, Limokers, Prancūzija; D Chirurgijos ir intervencinio mokslo skyrius, Londono universiteto kolegija, Londonas, Jungtinė Karalystė; E katedra Urologijos, Tesalijos universiteto Larisa, Graikija; F Farmakologijos katedra, Johannes-Gutenberg universitetas, Maincas, Vokietija; G akademinis urologijos vienetas, Aberdynas, Aberdynas, Jungtinė Karalystė; H Kopenhagos universiteto Urologijos Urologijos katedra, Herlev, Danija; I Urologijos katedra, Akademinis medicinos centras, Amsterdamo universitetas, Amsterdamas, Nyderlandai

Dėl gydymo ir vėlesnio stebėjimo vyrų

Su mažesnių šlapimo takų simptomais su gerybine prostatos hiperplazija

VADOVAS. \\ T

Raktiniai žodžiai: 5a-reduktazės inhibitoriai, a-adrenerginiai receptorių antagonistai, gerybinė prostatos hiperplazija, bipolinis transuretrinis prostatos prostatos rezekcija, botulinet toksino injekcija, desmopresinas, etanolis injekcijos, lazerio prostatektomija, simptomai nuo apatinių šlapimo takų, muskarino receptorių antagonistų, atvira Prostatectomy, fosfato-esterazės, prostatos stento inhibitoriai, prostatos liaukos transurethraliniai prostatos prostatos prostatos rezekcija, transuretrinė mikrobangų terapija, transuretrinė adatos abliacija

Duomenų rinkimas: Atliekame literatūros šaltinių paiešką kompiuterinėse duomenų bazėse, siekiant rasti atitinkamus straipsnius, paskelbtus laikotarpiu nuo 1966 iki 10/31 iki 2012 m. Norint nustatyti kiekvieno straipsnio įrodymų lygį ir priskirti rekomendacijas kiekvieno gydymo režimu, buvo naudojamas Oksfordo klasifikavimo sistema (2001).

Duomenų apibendrinimas: vyrams, sergantiems šviesiais simptomais, yra tinkama laukianti taktika. Visi vyrai, turintys susirūpinimą savo SNMP, turi pasiūlyti rekomendacijas, kaip pakeisti gyvenimo būdą prieš gydymą arba tuo pačiu metu su gydymu. Vyrai su savo trikdančiais ar sunkiais SNM greitai padeda AgBlocators. Vyrams, turintiems didesnę prostatos liauką, ypač su jo tūriu\u003e 40 ml, 5a-reduktazės inhibitorių (5-ARI), kurie palaipsniui mažina

Pastabos: 1. pritaikė Urologijos departamento darbuotojai MHM juos. A.I. Evdokimova. 2. Straipsnis pateikiamas svetainėje www.sciencegirect.com. Žurnalas Pagrindinis puslapis: www.europeanurology.com.

SNMP ir šlapimo delsos tikimybė arba chirurginės intervencijos poreikis. Pacientams, kuriems vyrauja šlapimo pūslės pusės simptomai, reikėtų apsvarstyti gydymo gydymą su antimuskarino preparatu. Fosfodiesterazės 5-osios Tadalafilio inhibitorius gali greitai sumažinti SNMP ir jo veiksmingumas yra panašus į A1 blokatorius; Be to, Tadalafilis pagerina erekcijos funkciją. Vyrams su Nocturia dėl nakties poliurija gali būti naudojamas desmopressin. Terapija A1-block-žibintuvėlis ir 5-AI (vyrams su padidėjusia prostatos liauka) arba antimuskarino preparatai (su stabiliais kaupimo simptomais) sujungia teigiamą abiejų vaistų klasių poveikį ir suteikia didesnį veiksmingumą. Chirurginis gydymas skiriamas vyrams su absoliučiais požymiais arba atsparus SNMP gydymui prieš gerybinės prostatos kliūčių fone. Šiuo metu vyrų gydymo standartas su prostatos liauka 30-80 ml yra prostatos liaukos (TURP) transuretrinė rezekcija, o "Golmio-išorinio lazerio atvira operacija arba transuretinė enucleacija tinka vyrams prostatos liauka\u003e 80 ml . Alternatyva monopoliniam TURP apima bipolinį turmed ir transuretriną prostatos liaukos sutrikimą (liaukoms< 30 мл), а также лазерную терапию. Трансуретральная микроволновая терапия и трансуретральная игольчатая абляция представляют собой эффективные виды терапии с минимальной инвазивностью, для которых частота проведения повторных процедур выше, чем для ТУРП. Простатические стенты являются альтернативой катетеризации для мужчин, которым противопоказано оперативное лечение. Инъекции этанола или ботулинового токсина в предстательную железу пока являются экспериментальными видами терапии.

Išvados: Šis simptominis orientuotas vadovas suteikia praktines instrukcijas dėl vyrų gydymo SNMP. Pilna versija yra prieinama internete (www.uroweb.org/ ^ / RBG / 12_MA! E_SNMP_KSH).

1. Įvadas

Mažesnių šlapimo takų (SNM) pusėje esančių simptomų atsiradimas tradiciškai laikomas susijęs su prostatos liaukos padidėjimu. Šiame procese dalyvauja vienas ar visi šie mechanizmai: apibrėžta histologiškai gerybinė prostatos hiperplazija (BPE), gerybinis prostatos liaukos (BPE) padidėjimas arba gerybinė prostatos liaukos (BPO) obstrukcija. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį priežastinis ryšys tarp prostatos liaukos ir SNM patogenezės yra abejotinas. Nepaisant to, kad padidėjęs prostatos geležis gali turėti įtakos SNM atsiradimui, esant vyresniems nei 40 metų vyrams, kiti veiksniai yra ne mažiau svarbūs. 1 paveiksle parodyta daug SNMP priežasčių. Bet kuris asmuo su skundais apie SNMP dažnai turi keletą tokių veiksnių. Multifactor požiūris į SNMP etiologiją privertė daugelį specialistų apsvarstyti visą šlapimo taką kaip vieną funkcinį skyrių. Šis platesnis integruotas požiūris į SNMP patogenezę lėmė vadovo pavadinime (norint atspindėti peržiūrų pasikeitimą) su "EAU Guide (Europos urologų asociacija) dėl SNMP gydymo, nurodant BPO ( DGPA) už modernesnę ir tiksliau pavadinimą "Europos asociacijos urologų (EAU) rekomendacijas gydymui ir vėlesniam vyrų stebėjimui su mažesnių šlapimo takų simptomais su gerybine prostatine hiperplazija".

Kadangi pacientai kreipiasi į gydytoją su skundais dėl SNMP, o ne dėl priežasčių, susijusių su prostatos liauka, pvz., DGPA, šis atnaujintas vadovas buvo parašytas orientacijai apie įvairius simptomus, susijusius su šlapimo burbulo užpildu, ištuštinimu, ištuštinimu, ir (arba) simptomai po ištuštinimo. Rekomendacijos vadove yra pagrįsti patikimiausiais duomenimis. Tokios rekomendacijos yra taikomos vyrams\u003e 40 metų, kurie gydomi profesionalia pagalba su įvairiomis ne neurogeniškomis gerybinėmis SNM formas, pavyzdžiui, SNMP / BPO, Destrupor hiperaktyvumo / šlapimo burbulo hiperaktyvumo (Gampo) arba nakties poliurija. Eau Instrukcijos dėl SNMP gydymo nuo neurologinių ligų fone, šlapimo nelaikymo, šlapimo infekcijos, akmenys šlapimtakio ar piktybinės ligos apatinių šlapimo takų yra skelbiami kituose dokumentuose.

2. Duomenų rinkimas

Rekomendacijos šiame vadove yra pagrįsti paieškos rezultatais literatūros šaltiniuose, naudojant straipsnius anglų kalba, paskelbtas "PubMed / Medline", "Mob" mokslo ir Cochrane duomenų bazių internete nuo 1966 iki 31.10.2012, įskaitant šias paieškos sąlygas: simptomai Žemutinės šlapimo takų pusė, gerybinė prostatos liaukos hiperplazija, šlapimo pūslės hiperaktyvumas, šlapimo pūslės hiperaktyvumas, NCTU-RIA ir naktinis poliurija kartu su įvairiais gydymo režimais ir šie paieškos apribojimai: Asmuo, suaugusiųjų vyrai, peržiūra, atsitiktinės atrankos imtis Moksliniai tyrimai, klinikiniai tyrimai ir metaanalizė (1 lentelė). Kiekvienas pasirinktas straipsnis buvo analizuojamas atskirai su klasifikavimo ir paskirstymo galiojimo lygį (LE) pagal klasifikavimo sistemą, pakeistos remiantis Oksfordo įrodymų centro klasifikavimo 2001 m. (2 lentelė). Įvairių konservatyvaus gydymo būdų, vaistinių ir chirurginės terapijos poskyriai pateikiami homogeniniu sąrašu: 1) veiksmų mechanizmas, 2) turimi preparatai su pagrindinių farmakokinetinių charakteristikų lentele (šiam straipsniui pateikiami 3 lentelėje, 3), 3) Efektyvumas su mokslinių tyrimų lentele su dideliu LE, 4) perdavimu

Hipoadijos hipoadijos

Šlapimo burbulas navikas

Neurogeninis šlapimo pūslė

Šlapimo takų infekcija

Šlaplės susiaurėjimas

Prostatitas

Svetimas kūnas

Europos urologų asociacijos (EAU) vadovybė ne neurogeniškam SNMP vyrams daugiausia susijęs su SNMP prieš gerybinio prostatos liaukos (BPE) padidėjimą arba gerybinę prostatos liaukos (BPO) obstrukciją, hiperaktyvumą "Dempridge" arba šlapimo pūslės hiperaktyvumas (GAMP), taip pat Nocturia dėl nakties poliuririjos. Kitos priežastys, dėl kurių SNM vyrams yra aprašyti atskirame "eu" vadove

1 lentelė. Literatūros šaltinių paieškos metodika

Duomenų bazės: PUBMED / MEDLINE (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) Web of Science (http://apps.webofknowledge.com) Cochrane (http://www.cochrane.org/)

Anglų kalba

prost ir saugumo, 5) praktiniai aspektai ir 6) rekomendacijos, gautos iš atitinkamų straipsnių, naudojant rekomendacijas (GR) pagal klasifikavimo sistemą, pakeistą remiantis Oksfordo įrodymų centro klasifikatoriumi (2B lentelė). Išsami literatūros šaltinių analizė su visomis lentelėmis, rekomendacijomis ir išvadomis pateikiama internetu EAU pagrindiniame puslapyje (www.uroweb.org/gls/pdf/12_male_ SNMP-PDF); Šiame straipsnyje pateikiama trumpa apžvalga tokių analizių ir visų LE ir GR sąrašo analizuojamų terapijos rūšių vienoje lentelėje (4 lentelė).

Specialistų, kurie buvo orientuoti, įtraukti urologus, farmakologas, taip pat epidemiologas ir statistiniu specialistu, kuris per pastaruosius 6 metus dirbo. Vadovas yra parašytas pirmiausia urologams, tačiau jis taip pat gali naudoti terapeutus, pacientus ar kitas suinteresuotąsias šalis. Darbo grupė ketina atnaujinti turinį ir rekomendacijas pagal sumažintą struktūrą ir klasifikavimo sistemą kas 2 metus.

3. Duomenų apibendrinimas

3.1. Konservatyvi taktika

Daugelis vyrų su SNMP simptomais nėra pakankamai susirūpinę, kad pradėtų narkotikų terapiją ar išleidimą

chirurginė operacija. Daugeliui tokių vyrų, konservatyvus metodas yra tinkamas, žinomas kaip taktika laukia visų vyrų su SNMF prieš pradedant bet kokio gydymo, būtina atlikti apklausą. Tokio tyrimo tikslas - nustatyti SNMP sunkumą ir vyrų aptikimą su t. N. Nesudėtingi SNM, kurie nekelia grėsmės gyvenimo trukmei, nuo vyrų, turinčių mažiau dažnai apsirengusi sudėtingų SNM, kurie gali turėti įtakos gyvenimo trukmei. Vyrai su šviesa arba vidutinio sunkumo nesudėtinga SNP, kurie nėra nerimaujantys simptomai, tinka dinamiškam stebėjimui. Toks metodas paprastai apima šiuos komponentus: mokymas, tikėjimas, gyvenimo būdo rekomendacijos ir periodinė stebėsena, kuri savo ruožtu apima:

■ skysčio naudojimo mažinimas tam tikruose taškuose, kad būtų sumažintas šlapinimo dažnis netinkamose situacijose (pavyzdžiui, naktį ar viešose vietose);

■ vengiant arba sumažėjo kofeino ar alkoholio vartojimas, kuris gali turėti diuretinį ir sudirinantį poveikį, taip padidinant skysčio išsiskyrimą ir skubos skubos ir šlapinimo laipsnį, taip pat Nocteurija;

■ atsipalaidavimo ir dvigubo šlapinimo būdų taikymas;

■ šlaplės masažas, kad būtų išvengta nuotėkio po šlapinimosi pabaigos;

■ trikdantys metodai, pavyzdžiui, varpos, kvėpavimo pratimai, spaudimas tarpkojo erdvėje ir psichologinių metodų atitraukti mintis iš šlapimo pūslės ir tualeto, gali padėti kontroliuoti pildymo simptomus;

2 lentelė a). Galiojimo lygis ir (b) rekomendacijų klasė, pakeista remiantis Oksfordo įrodymų centro klasifikatoriumi

Galiojimo lygio pateisinimo lygis

1a įrodymai, gauti atsitiktinių imčių tyrimų meta analizėje

1B įrodymai, gauti bent 1 atsitiktinių imčių tyrime

2a įrodymai, gauti 1 kontroliuojamame tyrime su tinkamu dizainu be atsitiktinės atrankos

2B įrodymai, gauti bent 1 "kvazi-eksperimentiniame" kito tipo tyrime su tinkamu dizainu

3 įrodymai, gauti ne eksperimentiniuose tyrimuose su atitinkamu dizainu, pvz., Lyginamuosius ar koreliacijos tyrimus ir klinikinių serijų aprašymus

4 įrodymai, gauti iš ekspertų komisijų ataskaitų ar sprendimų arba iš atitinkamų pripažintų specialistų patirties

Ir remiantis atitinkamos kokybės ir stabilumo klinikiniais tyrimais, kurie tyrinėjo specialias rekomendacijas, įskaitant bent 1 atsitiktinių imčių tyrimą

B Remiantis tinkamai atliktais klinikiniais tyrimais, bet neįtraukiant atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų

■ vandens burbuliukų mokymas, kuris skatina vyrus laikyti, kai paliečia raginimus padidinti šlapimo pūslės baką ir tarp šlapinimo;

■ Peržiūra priimtų narkotikų ir optimizavimo priėmimo laiko arba pakeisti vieno narkotikų, kurie turi mažesnį poveikį šlapimo sistemos. Visų pirma šios rekomendacijos yra susijusios su diuretikais;

■ teikti reikiamą pagalbą mažinant judumą ar sutrikusi psichinę būklę;

■ Vidurių užkietėjimo terapija.

3.2. Narkotikų terapija

3.2.1. A-adrenerginiai receptorių antagonistai (A1 blokatoriai)

3.2.1.1. Veiksmo mechanizmas. Prostatos liaukos mažinimas žmonėms yra tarpininkaujama daugiausia, jei ne tik A1a-adrenerginiai receptoriai. A1-adrenerginiai receptoriai kraujagyslėse, kitos ne geros lygios raumenų ląstelės ir centrinė nervų sistema laikomi nepageidaujamų reiškinių tarpininkais pagal A1-blokatorių terapiją ir, matyt, visi 3 receptorių (A1a, A1B ir AS) potipis yra dalyvauja jų vystymuose. Šioje koncepcijoje pirmenybė teikiama A1a-selektyviems blokatoriams.

3.2.1.2. Įperkami vaistai. Šiuo metu 5 tipai A1 blokatoriai yra plačiai naudojami: alfuzosinas, dokozinas, silodozinas, tamsulozinas ir terasosinas (3 lentelė). Kai kuriose šalyse taip pat yra indoorminas ir naftopidil, tačiau šiame vadove jie nėra apsvarstyti.

3.2.1.3. Efektyvumas. Netiesioginiai palyginimai tarp A1 blokatorių ir ribotų tiesioginių palyginimų rodo, kad visi A1 blokatoriai turi panašų efektyvumą tinkamomis dozėmis. Nepaisant to, kad dėl visiško tokių patobulinimų pasireiškimo, prieš kelias savaites narkotikai parodė gerokai didesnį veiksmingumą, palyginti su placebu jau per kelias valandas ar kelias dienas nuo gydymo pradžios. A1 blokatoriai turi panašų efektyvumą, kuris yra išreikštas rezultato procentiniu mastu tarptautiniu mastu prostatos ligų simptomų (IPSS), pacientams, sergantiems šviesos, vidutinio sunkumo ar sunkiu SNMP. Kontroliuojamų tyrimų metu buvo įrodyta, kad paprastai A1 blokatoriai sumažina IPSS rezultatą po įvadinio režimo naudojant placebą maždaug 30-40% ir padidinti maksimalų šlapimo srauto srautą ^ Shah) apie 20-25%. Atvirų studijų metu (be įvadinio laikotarpio) buvo užregistruota IPSS rezultatas iki 50% ir užfiksuotas Qmax padidėjimas iki 40%. A1 blokatoriai gali sumažinti tiek kaupimosi ir ištuštinimo simptomų simptomus. Prostatos liaukos dydis neturėjo įtakos A1 blokatorių veiksmingumui tyrimuose su vėlesnio stebėjimo laikotarpiu< 1 года, однако в долгосрочных исследованиях эффективность была выше у пациентов с небольшой предстательной железой (<40 мл) по сравнению с пациентами с большим размером железы . Эффективность а1-блокаторов

tos pačios visose amžiaus grupėse. A1 blokatoriai nesumažina prostatos liaukos dydžio ir netrukdo ilgalaikių tyrimų metu šlapimo delsimui, todėl kai kuriems pacientams reikia gydyti chirurginį gydymą. Nepaisant to, IPSS rezultato sumažėjimas ir pagerėjimas

3 lentelė. Pagrindinės farmakokinetinės charakteristikos

rustika ir standartinės vaistinio preparato dozės

europoje registruoti tarifai gydymui

simptomai nuo apatinių šlapimo takų

Agonistai

dGPZH simptomai ar simptomai

Alfuzosin HV 1,5 4-6 3 x 2,5 mg

Alfuzosin Z 3 8 2 x 5 mg

Alfuzosin XL 9 11 1 x 10 mg

Doxazozin HV 2-3 20 1 x 2-8 mg

Doxazozin gits 8-12 20 1 x 4-8 mg

SYLIDOSINE 2.5 11-18 1 x 4-8 mg

Tamsulosin MV 6 10-13 1 x 0,4 mg

OCAS 4-6 14-15 1 x 0,4 mg tamsulozino

Terasozin 1-2 8-14 1 x 5-10 mg

5a-Reductazės inhibitoriai (gerybinės terapijos

prostatos liaukos plėtra DGPA fone)

Dutartiide 1-3 3-5 savaitės. 1 x 0,5 mg

Finasterido 2 6-8 1 x 5 mg

Antimuskarino preparatai (gydymo gampui / simpto užpildui)

Daritinis 7 12 1 x 7,5-15 mg

Fesoterodinas 5 7 1 x 4-8 mg

OXYBUTININ HV 0,5-1 2-4 3-4 x 2,5-5 mg

OXYBUTININ PV 5 16 2-3x5 mg

Propivalue 2.5 13 2-3 x 15 mg

PROPIVALRINE PV 10 20 1 x 30 mg

Solifenacin 3-8 45-68 1 x 5-10 mg

Tolterodino HV 1-3 2-10 2 x 1-2 mg

Tolterodino PV 4 6-10 1 x 4 mg

Cirkas HB 5 18 2 x 20 mg

Cirkas PV 5 36 1 x 60 mg

Vasopresino analogai (už naktį Poliuria terapija)

Desmopressin į tabletes 1-2 3 1 x 0,1-0,4 mg per burną prieš miegą

Desmopressin, LADO 0,5-2 2,8 1 x 60-240 mcg *

užpildykite liežuvį prieš liežuvį

ralio (absorbcijos) miego

Fosfodiesterazės 5-įjungti inhibitorių (gydymui)

dGPG požymiai arba simptomai su erekcijos disfunkcija

arba be erekcijos disfunkcijos)

Tadalafil 2 (0,5-12) 17,5 1 x 5 mg

Pastaba. DGPG - gerybinė prostatos liaukos hiperplazija; PV - išplėstinis išleidimas; Gits - virškinimo trakto terapinė sistema; NV - nedelsiant paleisti; SNMP - simptomai nuo apatinių šlapimo takų; MV \u003d modifikuotas išleidimas; "Gump" - hiperaktyvus šlapimo pūslė; OCAS yra kontroliuojamos absorbcijos sistema per burną; ZV - Lėtas išleidimas; Tmax yra laikas pasiekti maksimalią koncentraciją plazmoje;

t ^ 2 - pusinės eliminacijos laikas. * Lygiavertė 0,1-0,4 mg, kai dozama tabletėse.

4 lentelė. Rekomendacijų rekomendacijų lygis įvairių rūšių simptomų gydymui nuo mažesnių šlapimo takų vyrų ir vėlesnio stebėjimo

Konservatorių terapija: ribos taktika

Vyrai su šviesos simptomais tinka taktikai

Narkotikų terapija

1. Vyras su vidutiniu arba sunkiu SNMP gali būti siūloma terapija a ^ blokatoriai

2. Vyrai su vidutiniu arba sunkiu SNSM ir padidėjusi prostatos liauka (\u003e 40 ml) Galite pasiūlyti 5A reduktazės terapijos inhibitorius. 5a-reduktazės inhibitoriai gali užkirsti kelią ligos progresavimui ūminiam šlapimo delsimui ir veiklos intervencijos poreikiui

3. Vyrai su vidutiniu arba sunkiu SNM ir lengvatiniu kaupimo simptomų pasireiškimu, antagonistai gali būti taikomi muskarino receptorių

Vyrams su Ivo - atsargiai

4. Įveskite fosfodiesterazę 5 inhibitoriai sumažina vidutinio sunkumo arba sunkių SNM (kaupimasis ir ištuštinimas) vyrams su erekcijos disfunkcija arba be erekcijos disfunkcijos. Europoje tik Tadalafilis yra registruotas vyrams su SNMP (5 mg vieną kartą per parą)

5. Nocturia gydymui nuo nakties poliurijos fone, galite naudoti Vasopresino analogus

6. Vyrai, susiję su jų vidutinio sunkumo ar sunkia SNSM, padidėjo prostatos liauka ir Qmax (vyrų, kuriems tikriausiai progresuojant ligą), sumažėjimas gali būti siūloma kartu su 5a-reduktazės blokatoriumi ir inhibitoriumi

7. Pacientams, kuriems trukdo vidutinio sunkumo ar sunkios SNM, galima naudoti sujungtą terapiją ir muskarino receptorių antagonistą, jei su bet kuriuo iš narkotikų monoterapija, siekiant palengvinti pildymo simptomus, yra nepakankamas

Atitinkant sujungtą terapiją, vyrai su IVO turėtų būti atsargūs

Chirurgija. \\ T

1. Šiuo metu vyrų standartinė chirurginė procedūra, turinti prostatos dydį 30-80 ml ir trikdo vidutinį arba sunkų SNMP prieš DGPH foną yra M-TURP. M-TURP suteikia subjektyvų ir objektyvų pagerėjimą, kuris viršija vaistinių ar minimalų invazinių terapijos metodų pagerėjimą. Komplikacijų dažnis M-RUP yra didesnis nei naudojant vaistus ar kitas minimalias invazines procedūras

Su B-TURP, per trumpą ir vidurio laikotarpio perspektyvą rezultatai yra panašūs į "M-Turp-Turp" rezultatus, turi palankesnį periferinį saugumo profilį, palyginti su pageidaujamos terapijos M-turrpu su prostatos liaukos dydžiu<30 мл без средней доли и с беспокоящими умеренными или тяжелыми СНМП на фоне ДГПЖ является ТУИП

2. Pageidaujama terapija vyrams su prostatos dydžiu\u003e 80 ml ir su trikdančiu vidutinio sunkumo ar sunkiu SNMP nuo DGPA fone, kuri reikalauja chirurginio gydymo, yra atvira prostatektomija arba Holmijos lazerio enucleation

"Open Prostatectomy" yra invazinis chirurginis metodas, turintis didelį komplikacijų dažnumą.

3. Taikant TUMT ir TUIA, simptomų gerinimas yra panašus į pagerėjimą su TURP, tačiau šie metodai yra susiję su mažesniu komplikacijų dažniu ir mažesniu šlapinvablio greičio charakteristikomis. Poveikio poveikis yra didesnis su turmp, pakartotinio terapijos dažnis yra mažesnis nei tumt arba tuia

4. Helep ir prostatos liaukos garinimas su lazeriu su 532 nm bangos ilgiu yra alternatyvos vyrams, turintiems vidutinio sunkumo ar sunkų SNMP dėl DGPA fone, o tai lemia tiesioginį tikslą ir subjektyvų pagerėjimą, palyginti su TURP

Vidutinės trukmės funkciniai rezultatai, kai išgaruojate prostatos liauką su lazeriu su 532 nm bangos ilgiu, palyginti su TURP

Ilgalaikiai funkciniai rezultatai su Helep yra palyginami su Turp / Open Prostatectomy operacija su diodų lazeriu sukelti trumpalaikį tikslą ir subjektyvų pagerėjimą Thuvarp yra alternatyva su maža ir vidutinio dydžio T1iler prostatos liaukos lemia a Trumpalaikis tikslas ir subjektyvus tobulinimas

Diode ir Tuls lazeriai laikomi saugiais nuo intraoperacinių saugos ir hemostatinių savybių taško

Atsižvelgiant į intraoperacinio saugumo tašką, bangos ilgio garinimas, kurio bangos ilgis yra 532 nm, viršija antikoaguliantus, arba pacientams, kuriems kyla didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, reikėtų apsvarstyti lazerio garinimą su 532 nm bangos ilgiu.

5. Prostatų staktai yra alternatyva kateterizacijai vyrams, kurie yra kontraindikuotinas chirurginis gydymas.

6. Etanolio injekcijos prostatos liaukoje vyrams, turintiems vidutinio sunkumo ar sunkų SNMP prieš DGPH foną, vis dar yra eksperimentinė terapija ir turėtų būti taikoma tik klinikinėms studijoms

7. VTX injekcijos prostatos liaukos vyrams, kuriems yra susirūpinimas dėl jų vidutinio sunkumo ar sunkios SNMP prieš DGPA arba šlapimo delsimo fone vis dar yra eksperimentinė terapija ir turėtų būti taikoma tik pagal klinikinius tyrimus

Vėlesnis stebėjimas

Vėlesnis stebėjimas visiems konservatyviems, narkotikų ar veiklos rūšims gydymo yra pagrįsta empiriniais duomenimis arba teoriniais sumetimais, o ne moksliškai pagrįsti tyrimais

Pastaba. Ivo - infreezical obstrukcija; VRO yra gerybinė prostatos liaukos obstrukcija; Į Turp - bipolinis transuretrinė prostatos liaukos rezekcija; VTX - boturins toksinas; GR - rekomendacijų klasė; Helep - enucleation su golmiečių lazeriu; Le - galiojimo lygis; SNM-simptomai apatinių šlapimo takų pusėje; M-Turp - monopolio transuretrinė prostatos liaukos rezekcija; QMZX yra didžiausias srautas; Tyer - Vapunukleation su lazeriu, pagrįstomis Tulia -Ttria-aliuminio-granados; Tipo - transuretrinė prostatos liaukos sutrikimas; Tumt - Transuretrinė mikrobangų terapija; Tui - Transuretrinės adatos abliacija; Turp - Transuretrinė prostatos liaukos rezekcija.

qmax su gydymu su Agbokatoriais yra palaikoma bent 4 metus.

3.2.1.4. Perkeliamumas ir saugumas. Tam tikrų vaistų tolerancijos profilis gali turėti įtakos žemesnių šlapimo takų audinių, tam tikrų medžiagų selspektyvumo ir tam tikrų medžiagų farmakokinetikos profilio. Dažniausiai nepageidaujami terapijos agbokatoriai reiškiniai yra astenija, galvos svaigimas ir (ortostatinė) hipotenzija. Visų pirma pacientams, sergantiems kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis ir (arba) preparatais, turinčiais įtakos laivams, gali būti linkę į vazodilataciją, kurią sukelia agbokatoriai. Priešingai, hipotenzijos dažnis naudojant A1A-selektyvų siloso-Seinelain blokatorių yra panašus į dažnį taikant placebą. Intraoperacinis "Diryab-ray sindromas" buvo atidarytas tik 2005 m., Atsižvelgiant į chirurginio gydymo katarakta kontekste; Naudojant Tamsuloziną, jos rizika yra didžiausia. Pagal sisteminės peržiūros rezultatus A1 blokatoriai neturi nepageidaujamos įtakos libidui. Jie turi nedidelį teigiamą poveikį erekcijos funkcijai, tačiau kartais sukelia ejakuliacijos pokyčius (t. Y., sėklų skysčio tūrio ar nebuvimo sumažėjimas orgazme). Naudojant silodozę, ejakuliacijos sutrikimų dažnis yra didžiausias; Tačiau manoma, kad SNM terapijos efektyvumas padidėja pacientams, kuriems sutrikusi ejakuliacija.

3.2.1.5. Praktinės rekomendacijos. A1 blokatoriai dažnai laikomi pirmos linijos terapija vyrams su SNM dėl greito pasireiškimo poveikio, didelio efektyvumo, taip pat žemo dažnio ir sunkumo nepageidaujamų reiškinių. Prieš operaciją dėl kataraktos, reikia pranešti apie oftalmologą apie ankstesnę terapiją A1-blokatorių.

3.2.2. 5a-reduktazės inhibitoriai

3.2.2.1. Veiksmo mechanizmas. 5a-reduktazės inhibitoriai (5-ARI) blokuoti testosterono konversiją dihidrote-stroyrmber į prostatos liaukos ląsteles dėl fermento 5a-reduktazės slopinimo ir apopdilų inicijavimą epitelio ląstelėse prostatos liaukos, kuri lemia prostatos dydžio maždaug 18-28% sumažėjimas ir sumažėjimas cirkuliuojančios prostatekto antigeno (PSA) koncentracijos 50% po 6-12 mėnesių. Terapija.

3.2.2.2. Įperkami vaistai. Duteeerido ir finasterido galima naudoti klinikinėje praktikoje (3 lentelė). "Finasteride" slopina tik 5A tipo mažinimą, o olderidas slopina 5a mažinimą 1 ir 2 tipo su panašiu efektyvumu (dvigubai 5-ARI). Tačiau dvigubo slopinimo klinikinė nauda dar nėra aiški.

3.2.2.3. Efektyvumas. Klinikinis veiksmingumas, palyginti su placebu, stebimas su minimalia terapijos trukme\u003e 6-12 mėnesių. Po 2-4 metų 5-Ari terapija sumažina SNMP (IPSS) 15-30%, sumažinti prostatos liaukos tūrį 18-28% ir padidinti Qmax 1,5-2,0 ml / s pacientams, sergantiems SNMP prieš DGPH fonas. Netiesiogiai palyginus individualius tyrimus ir vieną tiesioginį palyginimą

buvo įrodyta, kad "Octedide" ir "finteride" yra panašūs į SNMP gydymą. Simptomų sumažėjimas priklauso nuo pradinio prostatos liaukos dydžio ir gali nesiskiria placebo efektyvumui pacientams, sergantiems prostatos liauka<40 мл . В сравнительных исследованиях с применением а1-блокаторов и в ходе проведенного недавно метаанализа было показано, что 5-АМ снижают СНМП медленнее и что финастерид менее эффективен, чем доксазозин или теразозин, но обладает одинаковой эффективностью с тамсулозином . Долгосрочное исследование с применением дутастерида у мужчин с проявлением симптомов, объемом предстательной железы > 30 ml ir padidėjusios ligos progresavimo rizikos parodė, kad "Duot-sterid" sumažina SMSP šiems pacientams ne mažiau efektyviai nei A1-blokuotojo tamsulozino. Kuo didesnis prostatos liaukos apimtis (arba serumo koncentracija serume), tuo greičiau ir pastebimas yra prieš dydį, atsižvelgiant į simptomų mažinimą. 5-AM, bet ne A1 blokatoriai, sumažinti ilgalaikę riziką (\u003e 1 metų) ūminį šlapimo delsimą arba chirurginio gydymo poreikį. Atsižvelgiant į ilgalaikį pranašumo ir saugos Promkar preparato po ketverių metų gydymo finasterido, santykinė ūminio šlapimo delsimo (OZM) rizika metu, sumažėjo 57%, o chirurginės intervencijos rizika yra 55 %, palyginti su placebu. Narkotikų terapijos tyrime prostatos liaukos (MTOPS) Simptomai galutinėje nendrių grupėje labai sumažėjo REC ir chirurgijos rizika, palyginti su placebu (atitinkamai 68 ir 64%). Duomenų apie derybų atrinktų tyrimų analizę ir vėlesnius stebėjimus 2 metus duomenys parodė, kad chirurgijos gydymas žymiai sumažino REC 57% dažnį, o operacija - 34%, palyginti su placebu pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo simptominiu DGPA.

Be to, dygsniruotojas parodė efektyvumą, nes mažinant LAM ir chirurginės intervencijos apie DGPA riziką. Duomenys apie trečiojo etapo studijas buvo sumažėjęs LAM (57%) ir chirurginės intervencijos (48%) rizikos sumažėjimas (48%), palyginti su placebu per 2 metus. Be to, toks sumažėjimas išliko iki 4 metų atvirame tyrimo etape.

3.2.2.4. Perkeliamumas ir saugumas. Svarbiausias nepageidaujamas poveikis yra susijęs su seksualine funkcija ir apima lytinio laikotarpio, erekcijos disfunkcijos sumažėjimą ir, mažiau retų, ejakuliacijos sutrikimų. Seksualinės disfunkcijos ir kitų nepageidaujamų reiškinių dažnis yra mažas ir mažėja su tyrimo trukmę. Ginekomastija (krūties padidėjimas kartu su krūties ar spenelių skausmu) vystosi maždaug 1-2% pacientų.

Pagal 2 svarbius chemoprofijos Lactika prostatos vėžio tyrimus (RSR prostatos vėžio prevencija prostatos liaukos ir mokslinių tyrimų

sumažinti prostatos vėžio aptikimo dažnį, kai taikant diktuoliai sumažėja), 5-AI grupėse, yra didesnis dažnis mažo baigiamojo vėžio, palyginti su placebo grupėmis. Nepaisant to, kad trūksta įrodymų apie priežastinį ryšį tarp 5-ARI ir mažai diferencijuoto prostatos vėžio naudojimo, vyrams, gaunantiems 5-AI, būtina reguliariai stebėti PSA. Būtina įvertinti bet kokį patvirtintą PSA padidėjimą 5-AI gydymo metu.

3.2.2.5. Praktinės rekomendacijos. 5-AI terapija turėtų būti rekomenduojama tik vyrams, kuriems jų susirūpinimas yra vidutinio arba sunkus SNMP ir padidėjęs prostatos liaukos (prostatos liaukos tūris\u003e 40 ml) arba padidėjusia PSA koncentracija (\u003e 1,4 ng / ml). Dėl lėto 5-AI poveikio pasireiškimo tik ilgalaikiam gydymui tinka.

3.2.3. Muskarino receptorių antagonistai

3.2.3.1. Veiksmo mechanizmas. Muskarino receptoriai išreiškiami dideliu tankiu ant lygiųjų raumenų ląstelių ir kitų tipų ląstelių, pavyzdžiui, epitelio ląstelių seilių liaukų ir prostatos liaukų, šlapimo pūslės ar nervų ląstelių, periferinės ar centrinės nervų sistemos šlapimo ląstelių. Muskarino receptorių slopinimas sumažina lygaus raumenų ląstelės sumažinimą ir šlapimo pūslės jautrumo ribą. Antimuskarino poveikis taip pat gali būti sukeltas ar moduliuojamas daug ir (arba) centrinės nervų sistemos.

3.2.3.2. Įperkami vaistai. Už gydymą gump / simathte tų, užpildant vyrams ir moterims, yra registruojami šie antagonistai muskarino receptorių yra registruojami: darifa nazin, fesoterodino, oksibutinino, propicialyri, solifen-qing, tolterodino ir cirko chlorido (3 lentelė).

3.2.3.3. Efektyvumas. Muskarino receptorių antagonistai anksčiau buvo išbandyti daugiausia moterims, nes buvo manoma, kad SNMP moterims sukelia sutrikusi šlapimo pūslė, todėl jie turi būti gydomi šlapimo pūslės šlapimo pūslės šlapimo pūslės. 4 Retrospektyvinė analizė buvo atlikta (2 analizė su tanterodine išplėsta išleidimo, 1 analizė su druskos fenacine 5 mg ir 1 analizė su sipotterodine 4 ir 8 mg) duomenis iš didelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCC) dėl gump terapijos moterų ir vyrų be tariamo Infraezinis obstrukcija (IVO); Analizė buvo susijusi tik vyrų grupes. Buvo įrodyta, kad tolterodinas gali žymiai sumažinti imperatyvų šlapimo nelaikymo, šlapinimo dažnį dienos metu arba per 24 valandas, taip pat šlapinimasis susijęs su skubiais raginimais, ir pagerinti paciento nuomonę apie gydymą, palyginti su placebu. Solifenacinas gerokai pagerino vidurinį paciento atstovavimo klausimyno balą ant šlapimo pūslės funkcijos, vidutinis balas Gamp-Q ir bendros idėjos dėl šlapimo pūslės pusėje, ir fesoterodinas žymiai padidino procentinį pagerėjimą. šlapimo dažnis, epizodai

avarinė šlapimo šlapimo ir imperatyvo šlapimo nelaikymas (UUI), o gerokai didesne atvejų procentinė dalis buvo atsakas į gydymą, o ne placebą. Atvirų tyrimų metu naudojant tolterodino vartojimą, šlapimo dažnis dienos metu, Nocturia, imperatyviam šlapimo nelaikymui ir IPSS rezultatui žymiai sumažėjo po 12-25 savaičių., Palyginti su pradinėmis vertėmis.

Keliose studijų metu buvo tiriamas monoterapijos su antimuskarino vaistais vyrams, turintiems Ivo ir gump su nepatenkinamų rezultatų simptomais. Tyrime "Tolterodino ir tamsulozil-ant vyrų su SNMP, įskaitant GAMP: vertinimo ir saugos vertinimas" pacientams, kurie gavo tolterodą kaip monoterapiją, reikšmingas pagerėjimas buvo pastebėtas tik atsižvelgiant į imperatyvią nelaikymą, tačiau nerodė jokio prasmingo Pagerėjimas atsižvelgiant į skubius raginimus, IPSS taškus (bendrai arba per užpildymo kilimą) ir bendrą pacientų, kurie pranešė apie gydymo pranašumą, procentinę dalį, palyginti su placebu. Tolesnė analizė parodė, kad vyrai su PSA koncentracija< 1,3 нг/мл (меньший размер предстательной железы) могут получить пользу при применении антимускариновых препаратов . В 2 других исследованиях был зарегистрирован положительный эффект антимускариновых препаратов у пациентов с ГАМП и сопутствующей ИВО. В небольшом рандомизированном исследовании без плацебо у пациентов в группе пропиверина гидрохлорида наблюдалось улучшение частоты мочеиспускания и эпизодов неотложных позывов по сравнению с исходным уровнем . В открытом исследовании толтеродин снижал среднюю частоту мочеиспусканий за 24 ч и ноктурии, а балл Индекса симптомов Американской ассоциации урологов значимо улучшался .

3.2.3.4. Perkeliamumas ir saugumas. Muskarino receptorių antagonistai paprastai yra gerai toleruojami. Palyginti su placebu, pastebima šie su narkotikais susijusios nepageidaujamos reiškiniai: burnos džiūvimas (<16%), запор (<4%), затруднения при мочеиспускании (<2%), назофарингит (<3%) и головокружение (<5%). Увеличение объема остаточной мочи (PVR) у мужчин без ИВО является минимальным и не отличается значимо от плацебо (0-5 мл по сравнению с изменением от -3,6 до 0 мл). Частота задержки мочи у мужчин без ВРО была сравнима с частотой при приеме плацебо в исследованиях толтеродина (0-1,3% по сравнению с 0-1,4%). Краткосрочная терапия антимускари-новыми препаратами (толтеродин) у мужчин с ИВО считается безопасной .

3.2.3.5. Praktinės rekomendacijos. Nepaisant to, kad ne visi antimuskarino preparatai buvo išbandyti vyresnio amžiaus vyrų su SNP ir gump simptomai, tikimybė yra didelė, kad jie visi turi panašų efektyvumą ir sukelti panašių nepageidaujamų reiškinių. Duomenys apie ilgalaikius tyrimus, susijusius su m muskarino receptorių antagonistais veiksmingumą vyrams su SNM dar nėra; Taigi šie vaistai turi būti skiriami atsargiai, rekomenduojama reguliariai reitinguoti IPSS ir likutinio šlapimo tūrį (PVR).

3.2.4. Fosfodiesterazės 5-ojo tipo inhibitoriai

3.2.4.1. Veiksmo mechanizmas. Fosfodiesterazės 5-ojo tipo (FDE5) inhibitoriai padidina koncentraciją ir pratęsti ląstelių ciklinio guanozino-monofosfato aktyvumo laikotarpį, taip sumažinant sklandžios lūžio, prostatos liaukos ir šlaplės raumenų toną. Dominuojantys fermentai apatiniuose šlapimo takuose yra PDE4 ir PDE5. Be to, azotas ir PDE5 oksidas taip pat gali dalyvauti šlapinimo cikle, slopinant refleksinius kelius į nugaros smegenį ir nervų impulsų perdavimą šlaplėje, prostatos liaukoje ar šlapimo pūslėje. Be to, buvo pasiūlyta hipotezė buvo pasiūlyta, kad FDE5 inhibitoriai padidintų kraujo tiekimo ir deguonies prisotinimas apatiniame šlapime, tačiau tiksli mechanizmas FDE5 inhibitorių dar nerasta.

3.2.4.2. Įperkami vaistai. Nepaisant to, kad 3 selektyvus burnos inhibitorius FDE5 (Sildenafilis, Tadalafilis ir Vardenafilis) buvo užregistruoti Europoje erekcijos disfunkcijos terapija ir klinikiniai tyrimai buvo surengti su vyrų su SNMP, tik TADA laphil (5 mg vieną kartą per parą) yra užregistruotas Naudokite vyrų su SNMP Europoje (3 lentelė).

3.2.4.3. Efektyvumas. Per pastaruosius kelerius metus atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai buvo paskelbti visų 3 galimų FDE5 inhibitorių, skirtų žodiniam vartojimui, efektyvumo rezultatai. Neseniai atlikta meta analizė (3,124 vyrai su mediana stebėjimo stebėjimo yra 12 savaičių) parodė, kad FDE5 inhibitoriaus monoterapija lėmė didelį tarptautinio erekcijos funkcijos (IEF) (+5.5) ir IPSS (-2,8), bet nepagerėjo gerokai Qmax (0,00), palyginti su placebu.

Tadalafilas, 5 mg dozė buvo įrodyta, kad jis žymiai sumažina IPS po įvadinio laikotarpio 22-37% (4.7-6,6 taškų IPS; IPS taškai, palyginti su placebu: 2,14,4). Reikšmingas SNMP (IPSS) sumažėjimas vartojant Tadalafilas buvo pažymėtas po 1 savaitės. Terapija. Naujausiuose atsitiktinių imčių tyrimuose, kurie nėra įtraukti į pirmiau minėtą metaanalizę, pirmą kartą buvo pastebėtas statistiškai reikšmingas Qmax padidėjimas, kai vartojamas Tadalafilis, palyginti su placebu (+2,4 ml / s). Tadalafilis neturėjo reikšmingo poveikio PVR.

Be to, buvo tiriamas a-blokatorių ir FDE5 inhibitorių derinys. Metaanalizė 5 Randomizuoti tyrimai su ribotu pacientų skaičiumi ir trumpu tolesnio stebėjimo laikotarpiu, kuriame yra blokatorių ir PDE5 inhibitorių derinys (2 tyrimai su Tadalafil 20 mg, 2 tyrimai su Sildenafiliu 25 mg ir 1 tyrimu su Varyenafil 20 mg ), palyginti su A1 adrenerginio receptorių blokatorių monoterapija parodė, kad šis derinys gerokai pagerino Qmax (+1,5 ml / s), IPSS (-1,8) ir "I7" (+3.6), palyginti su monoterapija A-Blo-Satovatatoriais. Tačiau, nes yra tik tadalafil 5 mg yra registruotas, duomenys apie PDE5 inhibitorių ir kitų narkotikų SNM terapija derinys yra laikoma nepakankama.

3.2.4.4. Perkeliamumas ir saugumas. FDE5 inhibitoriai dažniausiai sukelia galvos skausmą, nugaros skausmą,

galvos svaigimas ir dyspepsija. FDE5 inhibitoriai kontraindikuoja pacientams, kurie gauna nitrates, kalio kanalų aktyvatorius, nikoruandilą ar agocators, doksazosiną ar therazoziną. Be to, jie yra kontraindikuotinti pacientams, sergantiems nestabilios krūtinės angina, pacientams, kurie neseniai perdavė miokardo infarkto (<3 мес. назад) или инсульт (<6 мес. назад), пациентам с миокардиальной недостаточностью (стадия >2 Pagal Niujorko kardiologijos asociacijos klasifikaciją), hipotenzija, prasta kraujospūdžio kontrolė, reikšmingas kepenų ar inkstų nepakankamumas, arba jei, su ankstesniu FDE5 inhibitorių naudojimu, buvo pastebėtas priekinis išeminis optinis neuropatija su staigiu regėjimo praradimu.

Z.2.4.5. Praktiniai aspektai. Iki šiol tik 5 mg tadalafil už priėmimą kartą per dieną buvo oficialiai užregistruotas SNMP gydymui vyrams su erekcijos disfunkcija arba be erekcijos disfunkcijos. Taigi, tik Tadalafilis turėtų būti naudojamas vyrų gydymui su SNMP. PDE5 inhibitorių efektyvumo metaanalizė parodė, kad daugiau jaunų vyrų su mažo kūno masės indeksu ir sunkesni SNM yra didžiausia nauda naudojant FDE5 inhibitorius. Iš ilgalaikio naudojimo Tadalafilio pacientams, sergantiems SNSM patirtis riboja vieną tyrimą, todėl neįmanoma įvertinti veiksmingumą ar toleravimą narkotikų per ilgiau nei 1 metus. Šiuo metu informacija apie prostatos liaukos dydžio mažinimą yra ribotas ir nėra duomenų, kad sulėtintų ligos progresavimą.

Z.2.5. Daržovių preparatai: fitoterapija

Daržovių preparatai gaunami iš šaknų, sėklų, žiedų, žievės ar vieno augalo (monopraroparinių) vaisių; Kiti vaistai sujungia 2 ar daugiau augalų ekstraktus vienoje tabletėje (kartu su narkotikais). Plačiausiai taikomi šie augalai: Cucurbita Pepo (moliūgų sėklos), hipoksio rooperi (Afrikos bulvių žalumynai), Pygeum africanum (Afrikos slyvų žievė), Serenoa Repensa (Sabal Serrulata; uogos Nykštukų palmių, Palm Tree -No ) ir uurtica dioica (dilgėlinės šaknys).

Įvairūs gamintojai naudoja įvairius gavybos metodus, suteikia aktyvioms komponentams įvairias kokybines ir kiekybines savybes arba sujungti 2 ar daugiau augalų komponentų vienoje tabletėje. Vieno įvairių įmonių gaminamų augalų ekstraktai nebūtinai turi vienodą biologinį ar klinikinį poveikį; Todėl vieno prekės ženklo poveikis negali būti pratęstas kitiems narkotikams. Be to, net 2 skirtingų vienos gamintojo serijos gali turėti skirtingą veikliųjų medžiagų koncentraciją ir teikti įvairius biologinius efektus. Taigi, įvairių augalų ekstraktų farmakokinetinės savybės gali labai skirtis.

Galimi "Cochrane Metaidaenaly" rezultatai rodo, kad (1) vyrams, kurie paėmė Paigeum Africanum,

simptomų gerinimas buvo 2 kartus didesnis (tačiau analizuojamuose tyrimuose nenaudojo "Vali-Team" klausimynų, pavyzdžiui, IPSS), (2) vyrams, kurie paėmė Secale Cereale, pagerinti preparatą tikimybė, palyginti su 2 kartus didesnė Į placebą, (3) Serenoa repens efektyvumas neviršijo placebo efektyvumo, fontolisterido arba tamsulozino, atsižvelgiant į IPSS balo pagerėjimą (panašus į IPSS rezultatas studijoms su finteridu arba tamsuleino gali būti aiškinama kaip lygiavertiškumas terapijos).

Komisija, siekdama rekomendacijų, negali suteikti tam tikrų rekomendacijų fitoterapijai už SNMP gydymui vyrams dėl šių vaistų heterogeniškumo, nepakankama reguliavimo sistema ir reikšmingos metodinės problemos, susijusios su paskelbtais moksliniais tyrimais ir metaanalizė.

3.2.6. Analoginis Vasopresinas: desmopresinas

3.2.6.1. Veiksmo mechanizmas. Antieretinis hormonas Arginino-Vasopressin (AVP) atlieka pagrindinį vaidmenį išlaikant organizmo vandeninį homeostazę ir šlapimo produktų kontrolę dėl surišimo su V2 receptoriumi inkstų kolektyviniais vamzdeliais. AVP padidina vandens reabsorbciją, taip pat šlapimo Osmolability ir sumažina vandens išsiskyrimą, taip pat visišką šlapimą. AVP gali būti naudojama išspręstos šlapimo tūriui matuoti; Tačiau "AVP" taip pat eksponuoja V1 receptoriaus sukeltą Vasoconstriktoriaus / hipertenzinį poveikį ir turi labai trumpą serumo serumo laikotarpį, kuris daro šį hormoną netinka Nocturia / Nighty Polyuria gydymui.

3.2.6.2. Įperkami vaistai. Desmopressin yra sintetinis analogas AVP su dideliu afinitalu už V2 receptorių ir antidiuretinių savybių, tačiau neturi reikšmingo afiniteto V1 receptoriui ir hipertenziniam poveikiui. Desmopressin buvo patvirtinta daugelyje Europos šalių Nocturia terapijai prieš naktį Poli-Urya suaugusiems pacientams (3 lentelė). Klinikiniai poveikiai, būtent šlapimo tūrio sumažėjimas ir padidėjimas šlapime Osmolal, maždaug 8-12 valandų.

3.2.6.3. Efektyvumas. Pagrindinių klinikinių tyrimų metu desmopressin žymiai sumažėjo diurezė naktį maždaug 0,6-0,8 ml / min (-40%), sumažino šlapimo skaičių per naktį maždaug 0,8-1,3 (-40%) ir padidėjo laikas iki pirmojo Šlapinimasis naktį apie 1,6-2,1 valandos. Desmopressin žymiai sumažino šlapimo kiekį, paskirstytą naktį ir šlapimo tūrio procentinę dalį, išskiria naktį.

Turimų RCI metaanalizė parodė, kad desmopressin žymiai sumažino bendrą naktinio šlapimo skaičių ir padidino ramybės laiką, palyginti su placebu. Tačiau šie RCI buvo atlikti nevienalyčių gyventojų su įvairiomis dozėmis.

3.2.6.4. Perkeliamumas ir saugumas. Dažniausiai nepageidaujami reiškiniai trumpuoju laikotarpiu (< 3 нед.) и долгосрочных (12 мес.) исследованиях были: головная боль, тошнота, диарея, боль в животе, головокружение, сухость во рту и гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке

< 130 ммоль/л). В долгосрочном исследовании наблюдались периферические отеки (2%) и гипертензия (5%) .

Po gydymo pradžios pastebima bet kokio sunkumo hiponatremija, nebūtinai siejama su simptomais, netrukus po gydymo pradžios 6-7,6% pacientų. Hiponatremijos vystymosi rizika vyrams yra gerokai mažesnė ir yra gerokai padidėjusi su maža natrio koncentracija serume pradiniu lygiu ir su didesniu šlapimo kiekiu per 24 valandas pradiniu lygiu, kuris yra pataisytas pagal kūną svoris. Pacientų hiponatremijos rizika< 65 лет составляет < 1%, тогда как риск у пациентов старшего возраста увеличивается до 8% при нормальной концентрации натрия и до 75% у пациентов с низкой концентрацией натрия на исходном уровне . Опубликованный недавно дополнительный анализ показывает, что прием Десмопрессина перорально в дозе 50-100 мкг (рассасывание) у мужчин является безопасным .

3.2.6.5. Praktiniai aspektai. Desmopressin skiriamas pacientams, sergantiems Nocturia prieš naktį Poliuria fone, vaistas turi būti vartojamas 1 kartą per dieną prieš miegą. Kadangi optimali skirtingų pacientų dozė yra kitokia, gydymas desmopresin reikia pradėti mažos dozės (0,1 mg per parą) ir palaipsniui jį padidinti kiekvieną savaitę, kol pasieks maksimalų efektyvumą. Didžiausia rekomenduojama per burnos paros dozę yra 0,4 mg per parą. Pacientai turi vengti skysčio naudojimą bent 1 valandą prieš gaudami desmopresino ir 8 valandas po dozavimo. Natrio koncentracija serume 3 ir 7 dienas nuo gydymo pradžios turėtų būti stebima ir tada reguliariai.

3.2.7. Kombinuota terapija

3.2.7.1. AgBlocatoriai kartu su 5A-reduktazės inhibitoriais. A1-blokatoriaus naudojimas kartu su 5 ARI yra skirtas įvairaus poveikio abiejų vaistų klasių derinys dėl simptomų gerinimo ir užkirsti kelią ligos progresavimui. Buvo gautos duomenų analizės rezultatai 4 metus nuo MTOPS tyrimo, taip pat 2 ir 4 metų rezultatai nuo kombinuotos terapijos tyrimų AVODART ir Tsamulozine (kovoti). Naujausiame tyrime dalyvavo tik vyresnio amžiaus vyrai, turintys didesnę prostatos ir didesnę PSA koncentraciją serumu, ir todėl tyrimas atstovauja vyrams didesnę ligos progresavimo riziką. Skirtingai nuo ankstesnių tyrimų, po stebėjimo tik 6-12 mėnesių., Ilgalaikiai duomenys parodė, kad derinama terapija viršija monoterapiją simptomų mažinimui ir Qmax pagerinti. MTOPS tyrime nustatyta, kad ilgalaikio klinikinio progresavimo rizika (daugiausia atsižvelgiant į IPSS padidėjimą) sumažėjo 66% su fiksuojančia terapija (palyginti su placebu) ir netgi daugiau monoterapija su finasteridu arba doksazosinu (34 ir 39%, atitinkamai). Be to, finasteridas kaip monoterapija arba kartu su kitais vaistais, bet ne DOX-Zozin, žymiai sumažino RCM riziką ir už 4 metų tyrimą dėl 4 metų operacijos. Kovos tyrime sujungta terapija sumažino Lezmos riziką 67,8%, \\ t

70,6% rizika susijusi chirurginė chirurginė chirurginė operacija ir simptomų pablogėjimo rizika 41,3%, palyginti su Tamulo-Zin per 4 metus.

A1-blokatoriaus atšaukimas po 6-9 mėnesių. Kombinuota terapija buvo tiriama RCA ir atviro daugiakalbio tyrimo metu. Tačiau pagrindinis šių tyrimų apribojimas buvo nedidelė vėlesnio stebėjimo trukmė po gydymo atšaukimo.

Su kombinuotu terapija buvo pastebėtas nepageidaujamas abiejų vaistų klasių charakteristikas. A1-blokatoriai kartu su 5 ARI turėtų būti skiriamas daugiausia vyrams, sergantiems vidutiniais arba sunkiais SNM, už kuriuos kyla ligos progresavimo rizika (pvz., Didesnė prostatos pajėgumai, didesnė PSA koncentracija, senyvo amžiaus amžiaus ), arba jei pacientas sutinka dėl ilgalaikio gydymo (\u003e 12 mėnesių).

3.27.2. A1 blokatoriai kartu su muskalinovų antagonistais. Terapija A1-blokatorius kartu su muskarino receptorių antagonistu yra skirtas slopinti tiek A1 adrenerginius receptorius ir M2 ir M3 receptorius apatiniuose šlapimo takuose, todėl naudoja abiejų vaistų klasių poveikį sinergetiniam efektui.

Į kelių RCC ir būsimųjų tyrimų metu, sujungtos terapijos A1 blokatorių ir antagonistų muskarino receptorių, tiek kaip pradinis gydymas vyrams su Gamp ir apskaičiuotą VRO, ir kaip tolesnę terapiją vyrams su stabiliais pildymo simptomais , nepaisant A1 blokatoriaus terapijos. Kombinuota terapija buvo veiksmingesnė mažinant šlapimo dažnį, Nocturia arba IPSS rezultatą, palyginti su monoterapija A1 blokatoriais arba placebu. Kombinuotas terapija žymiai sumažino skubų šlapimo nelaikymo epizodų skaičių ir skubius raginimus, taip pat padidino gyvenimo kokybę (QOL). Tvarios SNM pagal terapiją A1 blokatorių gali žymiai sumažinti papildomą m muskarino receptorių antagonistą, ypač su įkrovimo hiperaktyvumu. Du sisteminė apžvalga (statistinė analizė nepateikiama) tyrimai dėl veiksmingumo ir saugos antimuskarino narkotikų (įskaitant Tol-Teres, oksibutinin, semivering, Solifensin, Cesses ir szezoterodino) už SNMP, įskaitant gamps vyrams, patvirtino, kad kartu terapija siūlo didelę naudą šiam vyrų gyventojams.

Kai buvo laikomasi su raumenų receptorių A1-blokatorių ir antagonistų terapija, nepageidaujami abiejų vaistų klasių charakteristika. Kai kurie šalutiniai reiškiniai (pvz., Burnos burnos arba ejakuliacijos) galima pastebėti padidėjusiu dažnumu ir negali būti paaiškintos tiesiog pridedant abiejų vaistų dažnio būdingumą. Kombinuotuose tyrimuose A1 blokatorių ir antimuskarino preparatų, kuriuose buvo matuojamas PVR, buvo rodomas padidėjimas (bet ne klinikiniu požiūriu) PVR, o LAM rizika buvo maža. Neseniai RKK studijavo saugumą

maksimalus detalesnis slėgis ir Qmax slėgis bendro chuto terapijai su Solideniacine (6 ir 9 mg) ir tamsulozino vyrų su SNMP ir IVO, palyginti su placebu. Gydymo pabaigoje pagrindiniai urodinaminiai rodikliai su deriniu narkotikų vartojimu nebuvo blogesni nei vartojant placebą; Qmax padidėjo, palyginti su placebu.

Didinti efektyvumą ir kokybę gyvenimo pacientams, vartojantiems terapiją A1 blokatorių ir antagonistų muskarino receptorių yra greičiausiai dėl klasės poveikio. Tyrimuose, galutiniai taškai buvo naudojami daugiausia užpildyti simptomus, tyrimai turėjo trumpą trukmę ir įtraukti tik vyrai su mažo tūrio likutinio šlapimo pradiniame lygyje. Taigi, kai derinama terapija, rekomenduojama, kad likutinis šlapimo matavimas būtų rekomenduojamas įvertinti jo tūrio arba pavojaus šlapimo vėlavimo padidėjimą.

3.3 ■ Chirurginis gydymas

3.3.1. Transureto rezekcija ir transuretrinė prostatos liaukos išskaidymas

3.3.1.1. Veiksmo mechanizmas. Transuretrinė prostatos prostatos rezekcija (TURP) yra skirta rezekcijai iš prostatos liaukos pereinamojo laikotarpio zonoje už SNMP gydymą į VRO foną. "Turmp" vis dar laikoma standartine chirurgine procedūra, skirta SNMP gydymui dėl karo su prostatos liaukos dydžiu< 80 мл. Трансуретральное рассечение предстательной железы (ТУИП) снижает ВРО за счет рассечения ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей.

3.3.1.2. Efektyvumas. 1999 m. Buvo surengtas metaan-liz 29 RKK, kuris atskleidė vidutinį SNMP sumažėjimą 70,6%, o vidutiniškai padidėjo Qmax 125% po TURP. Pagal neseniai analizuojant 20 šiuolaikinio RCI, kurių rezultatai buvo paskelbti laikotarpiu nuo 2005 iki 2009, ir maksimali trukmė vėlesnio stebėjimo, kuriame buvo 5 metai, Turk buvo labai pagerėjo vidutiniškai Qmax (+ 162% ) ir didelis IPSS vidutinis rezultatas (-70%), vidutinis visą gyvenimą trunkančio kokybės balų (-69%) ir vidutinis likutinio šlapimo kiekis (-77%). Be to, Turp suteikia ilgą klinikinį rezultatą. Viename tyrime, vidutinė vėlesnio stebėjimo laikotarpio trukmė 13 metų pastebėjo didelį ir ilgalaikį mažinimą daugumoje simptomų ir gerinant urodinaminius parametrus po TURP; Subjektyvūs ir objektyvūs gedimai buvo susiję, o su pakartotinio derintojo hipoakaktyvumu nei su pakartotiniu VRO plėtra.

Trumpalaikių ir ilgalaikių uolų metaanalizė 10, kurioje buvo lyginami turmp ir tipas, parodė panašų pagerėjimą SNMP ir mažiau ryškus, bet nereikšmingas Qmax pagerėjimas pacientams po to, kai yra nedidelis prostatos liaukos dydis , bet be vidutinio prostatos liaukos padidėjimo.

Metaanalizė 6 tyrimai parodė, kad reeksikties poreikis yra pastebimas dažniau nei TUIP (18,4%), nei po turmp (7,2%) (santykinė rizika 2.40).

3.3.1.3. Perkeliamumas ir saugumas. Perioperacinės komplikacijos apima mirtingumą per pirmąsias 30 dienų (0,1% po TURP), vandens intoksikavimo sindromas (<1,1% после ТУРП и 0% после ТУИП) и переливание крови (8,6% после ТУРП и незначительная частота после ТУИП) . Сходные результаты по осложнениям ТУРП были выявлены в ходе анализа современных РКИ, в которых ТУРП применяли в качестве терапии сравнения: кровотечение с необходимостью переливания крови 2% (диапазон 0-9%), синдром водной интоксикации 0,8% (диапазон 0-5%), ОЗМ (диапазон 0-13,3%), задержка свертывания 4,9% (диапазон 0-39%) и инфекция мочевыводящих путей (ИМП) 4,1% (диапазон 0-22%) .

Ilgalaikės komplikacijos apima šlapimo nelaikymą (nuo 1,8% po 2,2% po TURP), šlapimo delsimas ir IMP, šlapimo pūslės stenozė (4,7% po TURP), šlaplės susiaurėjimas (3,8% po TUP ir 4,1% po TUIP), atgal ejakuliacija (65,4% po turmp ir 18,2% po TuIP) ir erekcijos disfunkcija (po 6,5% po TURP).

3.3.1.4. Praktiniai argumentai. Turmp ir tipas yra veiksmingos kaip pirminis gydymas vyrams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu SNMP ant VRO fone. TURP ir TUIP pasirinkimas pirmiausia turėtų būti grindžiamas prostatos liaukos tūrybe: prostatos liaukos tūryje<30 мл пациентам подходит ТУИП, при объеме предстательной железы 30-80 мл пациентам подходит ТУРП. Перед проведением ТУРП или ТУИП необходимо вылечить ИМП . Исследования оптимального порогового значения не проводились, но частота осложнений возрастает с увеличением размера простаты . Верхняя граница зависит от опыта хирурга, и чаще всего рекомендуется ограничение 80 мл.

3-3-2. Transuretrinės prostatos prostatos rezekcijos pakeitimas: prostatos liaukos bipolinis rezekcija

3.3.2.1. Veiksmo mechanizmas. Bipolinis TURP (B-TURP) neturi pagrindinio monopolinio turmės (M-TURP) trūkumo, t. Y. Tai leidžia veikti naudojant fiziologinį tirpalą (SC1 0,9%). Skirtingai nuo "M-Turp" sistemų sistemos Turpe, energija neperduoda per paciento kūną, kad pasiektų odos elektrodą. Bipolinis diagrama uždaro rezekcijos vietą tarp aktyvaus ir pasyvaus elektrodo, susijusio su vienu montuoju ant resekoskopo.

3.3.2.2. Efektyvumas ir saugumas. B-TURP yra aktyviausia ir kruopščiai tiriama alternatyva M-TURP. Meta analizė, paremta 17 RKK, parodė, kad trūksta kliniškai reikšmingo skirtumo per trumpą laiką (iki 12 mėnesių) efektyvumo, šlaplės mažinimo dažnio ir šlapimo pūslės kaklo susiaurėjimo, bet ir turmp, pageidautina dėl palankesnio profilio iš periferinio saugumo (Under-sindromo pašalinimas; mažiau kraujavimas, t.y. mažesnis už kraujo perkrovimo delsimas ir kraujo perpylimo dažnumas; trumpai, infuzijos, kateterizacijos ir galbūt, hospitalizavimo laiko trukmė). Dvi vėlesnė meta analizė, pagrįsta RCA, patvirtina tokias išvadas, kurios, nepaisant santykinai prastos tyrimo kokybės, atrodo gana patikimas ir šiuo metu atspindi patikimiausius duomenis. Šiuolaikinė atnaujinta

metaanalizė atskleidė 16 papildomų RCC, kurių rezultatai buvo paskelbti per pastaruosius 3 metus (33 RKI; 3601 atsitiktinių imčių pacientų). Kombinuotų rezultatų atnaujinimas dar nėra pasiruošęs, tačiau nė vienas iš RCA yra individualiai remiamas M-TURP. Vidutinės trukmės, trumpalaikių ir perioperacinių komplikacijų dažnis nesiskyrė tarp grupių. Poveikis bendrai seksualinei funkcijai, efektyvumas ir visi kiti papildomi rodikliai buvo palyginami per kitą stebėjimą. 7 RKK, kurių rezultatai yra paskelbti šiandien, vėlesnio stebėjimo trukmė buvo\u003e 12 mėnesių. (18-60 mėnesių) ir IPS ir Qmax skirtumai nebuvo rodomi tarp B-TURP ir M-TERP su tarpiniu vertinimu.

3.3.2.3. Praktiniai aspektai. BURP yra patraukli alternatyva M-TURP pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu SNMP, palyginti su VRO fone, dviejų rūšių terapijos veiksmingumas yra panašus, o perioperacinės komplikacijos yra mažesnės už B-TERP. B-TURP patobulinimų trukmė buvo užregistruota kai kuriose RCC, kurių vėlesnis stebėjimas trukmė\u003e 12 mėnesių. Tarpiniai rezultatai (iki 5 metų) dėl saugumo / veiksmingumo TURP yra panašios į "M-Turp" rezultatus. Šiuo metu BIRP pasirinkimas turėtų būti grindžiamas įrangos buvimu bipoliniam darbui, chirurgo patirtimi ir pacientų pageidavimui.

3.3.3. Atidarykite prostatektomiją

3.3.3.1. Veiksmo mechanizmas. "Open Prostatectomy" yra seniausias medicininio ir sunkaus SNMP chirurginio gydymo metodas VRO fone. Iš prostatos liaukos audinio pašalinimas pašalina VRO ir dėl to sumažina SNMP.

3.3.3.2. Efektyvumas. Atidaryta prostatektomija lemia SNMP sumažėjimą 63-86% (12.5-23,3 taškai, skirti pagerinti IPSS-QOL rezultatą iki 60-87%, vidutinis Qmax padidėjimas 375% (diapazonas: 88-677%; absoliučiais vertėmis +16, 5-20,2 ml / s) ir sumažėjo likutinio šlapimo tūris 86-98%. Efektyvumas lieka po ilgalaikės priežiūros\u003e 5 metai.

3.3.3.3. Perkeliamumas ir saugumas. Perioperacinės komplikacijos apima mirtingumą (< 0,25% в современных обзорах) и переливание крови (7-14%) . Долгосрочные осложнения включают недержание мочи (< 10%) и стеноз шейки мочевого пузыря или стриктуру уретры (приблизительно 6%) .

3.3.3.4. Praktiniai aspektai. "Open Prostattec-Tomy" yra labiausiai invazinė, bet ir efektyviausias ir patikimiausias SNM / vo terapijos metodas. Tik Golmano enucleation yra panašūs rezultatai, tačiau su mažesniu komplikacijų dažnumu. Nesant endoorologinių operacijų ir Holmijos lazerio, atvira prostatektomija yra pageidaujama chirurginė procedūra vyrams su prostatos liaukos tūrio\u003e 80 ml su absoliučiais liudijimais veikti arba su vidutinio sunkumo / sunkus SNMP ant VRO fone, už kurį neveiksmingas vaistas terapija.

3.3.4. Transuretrinė mikrobangų terapija

3.3.4.1. Veiksmo mechanizmas. Mikrobangų termoterapija veikia dėl mikrobangų spinduliuotės per viduje šlaplalinę anteną terminio poveikio prostatos liaukos, kuri veda į audinių, apoptozės ir deneracijos a-receptorių sunaikinimo, taip sumažinant BPO ir SNMP sunaikinimą.

3.3.4.2. Efektyvumas. Nors palyginami klinikiniai rezultatai buvo gauti 1 RKK, palyginami klinikiniai rezultatai buvo gauti praėjus 5 metams po transuretrinės mikrobangų terapijos (TUMT) arba TURP, sisteminė peržiūra parodė, kad TUMT buvo šiek tiek mažiau veiksminga nei TURP, atsižvelgiant į SNMP nuosmukį. Bendras bendras TMT simptomų balas po 12 mėnesių sumažėjo 65% po 12 mėnesių., Palyginti su 77% TURP, kuri yra svertinis vidutinis skirtumas -1,0 naudai Turp. Su "Turmp" pagerėjo Qmax (119%) nei su TUMT (70%) su sustabdytu vidutiniu skirtumu 5,08 ml / s naudai Turp. Be to, TUMT buvo susijęs su pakartotinio gydymo rizika dėl DGPH simptomų po to, kai TUMT taip pat pagerino IPSS simptomų rezultatą (svertinis vidurkis skirtumas -4.20) ir didžiausio srauto (2,30 ml / s) pagal 1, palyginti su a-blokatoriais.

3.3.4.3. Perkeliamumas ir saugumas. Terapija yra gerai toleruojama, nors dauguma pacientų turi diskomfortą tarpkojo srityje ir skubiai ragina šlapinti, ir jie turi gauti skausmą malšinančius vaistus prieš terapiją ar gydymo metu. "Cochrane Systematic" apžvalgoje, kuri buvo lyginama Turmp ir TMT, buvo įrodyta, kad kateterizacijos laikas, neurriumo / skubių raginimų dažnis ir šlapimo delsimas buvo žymiai mažesnis pagal Turkiją, o hospitalizavimo, hematurijos, koaguliacijos vėlavimų dažnumas, Drėkinimas, vandens intoksikacijos sindromas ir šlaplės sėja buvo žymiai mažesnė Tumt. Seksualinės disfunkcijos dažnumas ir pasikartojančios terapijos poreikis su šlaplės ar šlapimo pūslės kaklo susiaurėjimu buvo didesnis po TMT.

3.3.4.4. Praktiniai aspektai. Prieš tuštumą, būtina atlikti cistoskopiją, siekiant nustatyti vidutinę prostatos liaukos dalį arba šlaplės prostatos dalies ilgio trūkumą. Dėl mažo ir pooperacinio komplikacijų dažnumo ir anestezijos nebuvimo, TUMT yra tikra ambulatorinė procedūra ir yra alternatyva pagyvenusiems pacientams, sergantiems kartu vartojančiomis ligomis ir pacientams, kuriems anestezija yra rizika ir invazinė terapija. Nepriklausomi pradinio lygio rodikliai, prognozuojantys nepalankų rezultatą, apima nedidelį prostatos liaukos, vidutinio sunkumo ar sunkios IVO ir mažos įtakos energijos metu. Individualių prietaisų prognostiniai veiksniai ne visada gali būti taikomi kitų gamintojų įrenginiams.

3.3.5. Transuretrinis adatos prostatos abliacija

3.3.5.1. Veiksmo mechanizmas. Transuretrinės adatos abliacijos aparatas paveikia mažą radiją

dažniai prostatos liaukos per adatas įvestos į prostatos liaukos per šlaplę. Energija sukelia koaguliacijos nekrozę prostatos liaukos pereinamojo laikotarpio zonoje, o tai lemia prostatos liaukos tūrį ir sumažina / sprendžiant VRO.

3.3.5.2. Efektyvumas. Metaanalizė 2 Randomizuotės tyrimai, 2 nerangee protokolai ir 10 studijų su 1-oji grupė, atlikta naudojant "Tuia", parodė, kad po 1 metų po procedūros sumažėjo 50 proc. Vidutinio IPSS rezultato ir 70% Qmax pagerėjimo, palyginti su šaltinio lygiu. Šie rezultatai patvirtino naujesnę 35 studijų metaanalizę (9 lyginamuosius, 26 nepalyginamus). "Tuiia" gerokai pagerino IPS ir Qmax balas, palyginti su pradiniu lygiu, tačiau palyginti su Turp tokiu tobulėjimu po 12 mėnesių. Tai buvo žymiai mažesnė. Vidutinis skirtumas tarp TUP ir TUI buvo atitinkamai -4.72 ir 5,9 ml / s už IPS ir Qmax balas.

Pakartotinio terapijos poreikio TUI dažnumas yra didesnis nei TURP (tikimybė (OI): 7.44 (2.4722.43). Bendras pakartotinio gydymo dažnis po TUI buvo 19,1% (95% pasitikėjimo intervalas (DI): 18, 7-39,7) pagal 17 nepalyginamų tyrimų rezultatus.

3.3.5.3. Perkeliamumas ir saugumas. Pooperacinis šlapimo delsimas su vidutine 1-3 dienų trukme laikoma 13-42% pacientų; Po 1 savaitės 90-95% pacientų nereikia kateterizacijos. Per pirmuosius 4-6 savaites dažnai pastebima šlapimo burbuliukų užpildymo simptomai. po operacijos. "Tuiia" yra susijęs su mažesniu nepageidaujamų reiškinių skaičiumi, palyginti su TURP, įskaitant šviesos hematuriją, šlapimo takų infekcijas, stenozę, šlapimo nelaikymą, erekcijos disfunkcijos ir ejakuliacijos sutrikimus (OI: 0,14; 95% DI: 0,05-0,41).

3.3.5.4. Praktiniai aspektai. "TUI" procedūra gali būti vykdoma kaip vienos dienos intervencija pagal vietinę anesteziją arba naudojant raminamuosius. "Tuiia" netinka prostatos liaukos dydžiui\u003e 75 ml arba izoliuoto šlapimo burbulo kaklo kliūtys. Kadangi "Tuiia" negali veiksmingai paveikti vidutinės prostatos liaukos dalies, tai nėra aišku, ar procedūra išmoka vyrams didelę vidutinę dalį.

3.4 ■ Pacientų pasirinkimas

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo apklausos rezultatų, gydymo gebėjimas keisti rezultatus, gydymo pageidavimus pagal konkretų pacientą, taip pat nuo lūkesčių dėl poveikio poveikio, efektyvumo, šalutinio poveikio, gyvenimo kokybės ir pažangos poveikio ligos (5 lentelė). Pažymėtina, kad terapijos galimybės gali būti derinamos, kad būtų užtikrintas įvairūs efektai.

Gyvenimo būdo pokyčiai kartu su narkotikų terapija arba be narkotikų priėmimo paprastai yra pageidaujama terapija. 2 paveiksle parodyta schema, kuri iliustruoja gydymo pasirinkimą pagal įrodymais pagrįstos medicinos ir pacientų profilių nuostatas.

Faktinis

5 lentelė. Efekto pasireiškimo rodiklis ir poveikis pagrindiniams konservatyvaus, narkotikų ar chirurginės terapijos parametrams nuo mažesnių šlapimo takų simptomų vyrams *

Gydymo efekto greitis SNMP (IPSS) uroflorometrijos dydis prostatos liaukos likutinė šlapimo progresavimo liga

Konservatyvi ir narkotikų terapija

Tikėtina taktika, keičiant mėnesių gyvenimo būdą + (nuo -1,3 iki -5,7 balų) - - -?

SC-adrenerginiai receptorių receptorių antagonistai (nuo -31 iki -48,2%) ++ (nuo +1,4 iki +3,2 ml / s) - - / + (nuo-17 iki -39%) + ++ (simptomai)

5a-reduktazės mėnesių inhibitoriai + (nuo -13,3 iki -38,6%) ++ (nuo +14 iki +2,2 ml / s) nuo + iki ++ (nuo 15 iki -28%) - +++ (šlapimo delsimas )

Muskarinių receptorių antagonistai ++ ++ (kaupimo simptomai) (nuo -35,3 iki 54%) - - + (nuo iki +49 ml)?

FDE5 inhibitoriai (Tadalafil) dienų ++ (nuo -17 iki -37%) - / + - - / + (nuo + 9 iki -19 ml)?

AB adrenerginiai receptoriai ir 5a reduktazės dienos inhibitoriai ir inhibitoriai ++ (nuo -38 iki -49,7%) ++ (nuo + 2,3 iki 3,8 ml / s) nuo + iki ++ (nuo-11, 9 iki -27,3% ) - / +++ (simptomai + šlapimo delsimas)

AB adrenerginių receptorių antagonistai ir m muskarino receptorių dienų ++ antagonistai (nuo -31,8 iki -66,4%) ++ -?

Chirurginis gydymas po kateterio pašalinimo

TURP tipo ++++ (nuo -63 iki -88%) ++++ (nuo +6,9 iki 22,9 ml / s) +++ ++++ +++++

Atidarykite prostatectomy laikrodis ++++ (nuo -62 iki -86%) ++++ (nuo + 7,0 iki +21,4 ml / s) ++++ (-88%) ++++ (nuo -86 iki - 98%) ++++

Savaitės +++ (nuo -40 iki -87%) +++ (nuo + 2,4 iki 8,4 ml / s) ++ (nuo -8.1 iki -33,0%) ++ (nuo -34 iki -84,1%) ) +++.

Savaitės +++ (nuo 45 iki 56%) +++ (nuo + 4,7 iki 6,5 ml / s) ++ + (nuo -20 ml iki -22%) ++

N1_er / BUT1_1 * P Laikrodis ++++ (nuo -66% iki -92%) ++++ (nuo + 10,9 iki 23,0 ml / s) ++++ (nuo -34 iki -54%) +++ + (nuo -68 iki -98%) ++++

CRT / žalios lazerinės dienos +++ (nuo -31 iki -75%) +++ (nuo +4,7 iki 14,9 ml / s) +++ (nuo -44 iki -63%) +++ (nuo-57 iki -91%) +++

Diode lazerinis laikrodis +++ (nuo -55 iki -84,3%) +++ (nuo +5.1 iki 13,7 ml / s) +++ (nuo -30,3 iki -58,1%), sumažintas pagal PSA +++ (nuo- 58,1-87,7%) +++

Tulis lazeris: tiyuar, tiyuarr ir tiiier laikrodis +++ (nuo -63 iki 85,4%) +++ (nuo 12,8 iki 18,7 ml / s) +++ (nuo -35,7 iki -88%) sumažėja pagal PSA ++ + (nuo-72,4 iki -94,4%) +++

Prostatos sienos ++ laikrodžiai (nuo -10 iki -19 taškų) ++ (nuo + 3 iki 13,1 ml / s) - +++?

Pastaba. VTX - boturins toksinas; Helep - prostatos liaukos enucleation su golmiečių lazeriu; HOLRP - prostatos liaukos rezekcija su golmiečių lazeriu; IPSS yra tarptautinės svarstyklės prostatos ligų simptomams; CTR - kalio grindžiamo žalios lazerio - titano - fosfato; SNMP - simptomai nuo apatinių šlapimo takų; FDE5 inhibitorius - 5-asis tipo fosfodiesterazės inhibitorius; PSA - protezaspecitas antigenas; PVR - liekamojo šlapimo apimtis; Qmax - maksimalus srautas; "Thuvap" - prostatos liaukos garinimas su lazeriu pagal Tulia - Itria - aliuminio - granata (TM: yag); Thuvarp - Varografija TM: YAG; Thivep - Vapunucleation tm: yag; Tumt - Transuretrinė mikrobangų terapija; Tui - Transuretrinės adatos abliacija; Tipo - Tarnsuretrinis prostatos liaukos išskaidymas; Turp - Transuretrinė prostatos liaukos rezekcija. - Jokio efekto. + - lengva efektas. ++ - vidutinio sunkumo įtaka. +++ - stipri įtaka, mm - labai stipri įtaka. ? \\ T - Nežinoma.

* Pažymėtina, kad narkotikų terapijos tyrimai paprastai naudoja duomenis po įvadinio etapo kaip pradinio lygio, o nėra invazinė terapija.

Chirurginis gydymas paprastai reikalingas tik tuo atveju, jei pacientas turi pasikartojantį ar ugnį šlapimo delsimą, šlapimo nelaikymą dėl šlapimo pūslės, pasikartojančio impsijos, akmenų ar divertikulio šlapimo pūslės, atsparus gydymui makroskopinei hematurijai DGPH fone arba. \\ T Viršutinių šlapimo takų plėtra DGPA factruojant, kartu su inkstų nepakankamumu (absoliutus liudijimus chirurgijai, chirurginės intervencijos poreikis). Be to, chirurginis gydymas paprastai reikalingas pacientams, jei po konservatyvaus ar narkotikų terapijos sumažėjo liekamosios šlapimo tūris (santykiniai operacijos rodmenims). Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo prostatos liaukos dydžio, kartu su paciento ligų, gebėjimo perkelti anesteziją, pacientų pageidavimus, norą perduoti šalutinį poveikį, susijusį su operacija, chirurgijos buvimas

didžioji įranga klinikoje ir chirurgijos patirtimi šioje srityje. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimo algoritmas parodytas 3 paveiksle.

3.5. Vėlesnis stebėjimas

Pacientai, kurie renkasi dinamišką stebėjimą, turi būti nagrinėjami po 6 mėnesių, o po to pakartokite tyrimus kasmet, atsižvelgiant į simptomų pablogėjimo ar absoliutaus liudijimo chirurginio gydymo plėtrą.

Pacientai, kurie gauna A1 blokatorius, muskarino receptorių antagonistus arba sujungtos terapijos A1 blokatorių ir 5-AM arba antagonistų muskarino receptorių, turi būti nagrinėjami po 4-6 savaičių. Po narkotikų priėmimo pradžios, siekiant nustatyti atsakymą į gydymą. Jei pacientas palengvino simptomus nesant nerimą keliančių reiškinių, gydymo terapija gali būti tęsiama. Pacientams reikia

Sprendimas dėl terapijos priklauso nuo pirminio tyrimo rezultatų (0). Nebuvimas ("ne") arba buvimas ("taip") ligų nurodo apskritimai (O). Pažymėtina, kad paciento pageidavimai gali sukelti sprendimą dėl gydymo. PDE5 \u003d 5-ojo tipo fosfodiesesterazė

Pacientai, kurie gauna 5 val. Turi būti nagrinėjamas po 12 savaičių. - 6 mėnesiai. Nustatyti atsakymą į gydymą ir nepageidaujamus reiškinius. Vyrai Hostingas 5-AM turi būti reguliariai nagrinėjami naudojant serijos bandymus PSA, jei gyvenimo trukmė yra\u003e 10 metų, ir prostatos vėžio diagnozė gali pakeisti gydymo metodą. Po 6 mėnesių. Būtina nustatyti naują šaltinio lygį PSA, tik patvirtintas padidėjimas PSA koncentracijos turėtų būti registruotas 5 val.

Pacientams, vartojantiems desmopresin, natrio koncentracija turi būti matuojama 3 ir 7 dienas, taip pat po 1 mėnesio. Ir tada kas 3 mėnesius. su sąlyga, kad koncentratas

natrio traukimas lieka normaliame diapazone. Po dozės didėja, reikia pradėti apklausos grafiką.

Pacientai po chirurgijos prostatos liaukos turi būti nagrinėjamas po 4-6 savaičių. Pašalinus kateterį, kad įvertintumėte atsakymą į gydymą ir nepageidaujamus reiškinius. Jei pacientas palengvino simptomus ir nėra nepageidaujamų reiškinių, nereikia jokių papildomų tyrimų.

Šis simptominis orientuotas vadovas suteikia praktines gaires dėl vyrų terapijos su SNMP. Pilna versija yra prieinama internete (www.uroweb.org/gls/pdf/ (m, 12_mak_snmp. Rbo. ^

Galite paprašyti išsamų nuorodų sąrašą su pakeitimais.

3 pav. Gydymo simptomų algoritmas apatinių šlapimo takų pusėje (SNMP), ugniai atsparios konservatyvaus / narkotikų gydymui arba absoliučioje liudijimui veikti (pvz., Kai šlapimo delsimas, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, akmenys arba Diverticulas, atsparios makroskopinės hematurijos gydymui arba viršutinių šlapimo takų išplėtimui, palyginti su prostatos liaukos (DGPA) obstrukcijos fone, kartu su inkstų nepakankamumu) arba be jo.

(1) Šiuolaikinis standartas / pagrindinis pasirinkimas. Alternatyvūs gydymo būdai pateikiami abėcėlės tvarka.

Pažymėtina, kad ši schema yra sustiprinta paciento gebėjimu perkelti anesteziją, širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką ir prostatos liaukos dydį; Tačiau chirurginio metodo pasirinkimas taip pat priklauso nuo paciento pageidavimų, pasirengimas perduoti šalutinį poveikį, susijusį su operacija, chirurginės įrangos buvimu ir chirurgine patirtimi šioje srityje. Helep - prostatos liaukos enucleation su golmiečių lazeriu; Lazerio garinimas apima garinimą su žaliais TULA ir diodų lazeriais; Lazerio enukleation apima golmio ir Tuls lazerių enukleation; Tipo - transuretrinė prostatos liaukos sutrikimas; Tumt - Transuretrinė mikrobangų terapija; "Tui" - transuretrinė prostatos liaukos adatos abliacija; Turp - transuretrinė prostatos liaukos rezekcija (monopolaras arba bipolinis)

SIALIS® 5 mg.

Trumpos naudojimo instrukcijos SIALIS 5 mg

Departamento prekės pavadinimas: SIAPIS * Tarptautinis (ne patentuotas) Pavadinimas: Tadalafilis. Dozavimo forma: tabletės, padengtos plėvelės korpusu.

Farmakoterapinė grupė: erekcijos disfunkcija gydymo, PDE-5 inhibitorius. Naudojimo indikacijos: erekcijos disfunkcija. Apatinių šlapimo takų simptomai pacientams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija. Erekcijos disfunkcija pacientams, sergantiems apatinių šlapimo takų simptomais, palyginti su gerybinės hiperplazijos prostatos fone

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas Tadapafiliui arba bet kuriai medžiagai, įtrauktam į preparatą; Vartojant narkotikus, kuriuose yra organinių nitratų; Taikymas asmenims, jaunesniems nei 18 metų; Kontraindikacijos seksualinei veiklai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis: miokardo infarktas per pastarąsias 90 dienų, nestabili krūtinės angina, krūtinės anginos ataka lytinių santykių metu, lėtinis širdies nepakankamumas II - IV klasės pagal Nyha klasifikaciją, nekontroliuojamą aritmiją, Arterijos hipotenzija (AD mažiau nei 90/50 mm Hg), nekontroliuojama arterinė hipertenzija, išeminė insulto per pastaruosius 6 mėnesius; Regėjimo praradimas dėl neperdirbtos optinio nervo nepašalstinio išeminio neuropatijos (nepaisant ryšio su PDE-5 inhibitorių priėmimu); Sinchroninis doksazozino, taip pat vaistų, skirtų erekcijos disfunkcijai gydyti; Dažnai (daugiau nei 2 kartus per savaitę) paraiška pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas mažiau nei 30 ml / min.); Lactazės trūkumas, laktozės netoleravimas, gliukozės-galaktozės malabsorbcija.

Naudojimo ir dozės metodas: suvartojimui. Narkotikų cialis taikymas? Pagal erekcijos disfunkcijos nuorodą (ED). Pacientams, kuriems yra dažnai seksualinė veikla (daugiau nei du kartus per savaitę): rekomenduojamas priėmimo dažnis - kasdien, vieną kartą per dieną yra 5 mg, tuo pačiu metu,

nepriklausomai nuo valgių. Dienos dozę galima sumažinti iki 2,5 mg, priklausomai nuo individualaus jautrumo. Pacientams, sergantiems infuzijos lytiniu aktyvumu (rečiau du kartus per savaitę): rekomenduojama, kad CIALIS® receptas būtų nustatytas 20 mg doze prieš lytinę veiklą pagal vaisto vartojimo medicinos vartojimo instrukcijas. Maksimali Dienos dozė CIALIS® preparato yra 20 mg. Narkotikų cialis taikymas? Pagal liudijimą, ED / DGPH. Rekomenduojama CIALIS® vaisto dozė, kai taikoma vieną kartą per dieną, yra 5 mg; Vaistas turėtų būti vartojamas maždaug tuo pačiu dienos metu, nepriklausomai nuo seksualinės veiklos laiko. Gydymo trukmę gydytojas nustato individualiai. Pacientams, kurių inkstų nepakankamumas yra šviesos (kreatinino klirensas nuo 51 iki 80 ml / min) ir vidutinio sunkumo (kreatinino klirensas nuo 31 iki 50 ml / min) dozės korekcija nereikalinga. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas<30 мл/мин и на гемодиализе): применение препарата Сиалис® один раз в сутки не рекомендуется.

Šalutinis poveikis: dažniausiai nepageidaujami reiškiniai pacientams, sergantiems erekcijos disfunkcija, yra galvos skausmas ir dyspepsija, taip pat skausmas nugaros, malgiškų, kraujo žiedų "į veidą, nosies perkrovos.

Dažniausiai nepageidaujami reiškiniai pacientams, sergantiems ED / DGPG

jie yra galvos skausmas ir dispepsija, galūnių skausmas, gastroezofaginis refliuksas, malgy. Atleidimo forma: tabletės, padengtos plėvele apvalkalu, 2,5 mg, 5 mg. 14 tablečių lizdinės plokštelės, susidedančios iš folijos aliuminio laminuotos ir PVC / PE / PHTFE plėvelės. 1 arba 2 lizdinės plokštelės kartu su naudojimo instrukcijomis, įdėta į kartono pakuotę.

Išsamesnės informacijos ieškokite medicinos vartojimo narkotikų SIALIS! ® 5 mg

Priedas 2018 Pocket Gairės Europos asociacija Urologov (EAU) yra išteklių numeris 1 praktikuojančių urologų. Remiantis pačiu nuskaitoma klinikiniais urologijos vadovais, paraiška suteikia jums prieigą prie išsamios informacijos apie elgesio, tyrimo, diagnostikos ir stebėsenos per daugybę urologinių sąlygų mobiliajame įrenginyje.

Klinikinių gairių kūrimas yra viena iš pagrindinių EAU. 2018 m. Rekomendacijos apima daugumą urologinės srities. Daugiau nei 350 gydytojai dalyvauja kuriant EAU gido, kuris yra atnaujinamas remiantis naujausiomis sistemingomis turimų klinikinių duomenų peržiūrą.

"Eau Pocket Gaires 2018" programa suteikia greitą ir paprastą būdą pasiekti informaciją, pateiktą 2018 m. Rekomendacijose.
"Eau Pocket Gaires 2018" programa apima šias temas:

Invazinis invazinis šlapimo pūslės vėžys
- Uriozo muzika Skystas vėžys
- raumenų invazinis ir metastazinis šlapimo pūslės vėžys
- prostatos vėžys
- inkstų ląstelių vėžys
- kiaušinių vėžys
- varpos vėžys
- Neurogeniniai vyrų SNMP, įskaitant gerybinę prostatos obstrukciją (BPO)
- Šlapimo nelaikymas
- Neuroranologija
- Vyriški seksualinė disfunkcija: erekcijos disfunkcija ir priešlaikinė ejakuliacija
- Priapizmas
- varpos kreivumas
- Vyrų nevaisingumas
- vyrų hipogonadizmas
- urologinės infekcijos. \\ T
- Urolitiozės liga
- vaikų urologija
- Urologinis sužalojimas
- lėtinis dubens skausmas
- inkstų transplantacija
- tromboprofilaktika urologinėje chirurgijoje

Be to, kad būtų užtikrinta galimybė kreiptis į "Pocket Gaires 2018" pateiktą informaciją, paraiška taip pat apima 5 taupymo laiką interaktyvių priemonių padėti urolo esmei jų pacientų gydymui. IT:
1. EOURTC rizikos skaičiuoklė ne invaziniam šlapimo pūslės vėžiui;
2. 40 metų ir vyresnių vyrų SNMP algoritmas;
3. Įrankis, skirtas įvertinti kvailą inkstų pažeidimą suaugusiems;
4. Geriatorių atrankos priemonė G8 nustatyti sveikatos būklę prostatos vėžio ir raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio metu;
5. Kalcio oksalato akmenų diagnostinis ir terapinis algoritmas.

Šis tekstas rengiamas remiantis 2014 m. Europos urologovo (EAU) Europos asociacijos (EAU) rekomendacijų tekste.

EAU Group Rekomendacijos buvo sukurtos PCR gydymui, remiantis įrodymais pagrįstų medicinos principais, kad padėtų urologams įvertinti požiūrį į šios patologijos gydymo metodus ir šių rekomendacijų įgyvendinimą klinikinėje praktikoje. Leidiniai, susiję su PGR, daugeliu atvejų yra retrospektyva ir apima kai kurių didžiausių daugiakalbių tyrimų ir kitų kokybės bandymų su kontroline grupe. Pastaraisiais metais buvo atlikta daugybė atsitiktinių imčių tyrimų, daugiausia dėl metastazavimo PCR gydymo, kuris leido suformuluoti rekomendacijas pagal duomenis, turinčius aukšto lygio patikimumą.

Jei buvo įmanoma, informacija buvo paskirta atitinkamu įrodymais (UD) ir rekomendacijos (CP) laipsniu (1 lentelė).

Epidemiologija ir etiologija

PCR yra 2-3% visų navikų, turinčių aukštą sergamumą Vakarų šalyse. Per pastaruosius 2 dešimtmečius metinis PCR dažnio padidėjimas vidutiniškai atsiranda 2% tiek Europoje, tiek visame pasaulyje. 2012 m. Europos Sąjungoje buvo užregistruota 84 400 naujų PCR ir 34 700 mirčių, susijusių su šia liga. Europoje iki dešimtojo dešimtmečio pradžios. Didėjant bendram mirtingumo lygiui nuo PCR, jis stabilizavosi arba pradėjo mažėti.

PCR dalis sudaro apie 90% visų piktybinių inkstų navikų su konkrečiomis patogumais ir genetinėmis savybėmis. Vyrų dažnis yra 1,5 karto didesnis nei tarp moterų. Sergamumo viršūnė patenka į 60-70 metų. Etiologiniai veiksniai apima rūkymą, nutukimą ir padidintą spaudimą. Inkstų vėžio (RP) buvimas kaip pirmojo gimparos laipsnio giminaičių buvimas taip pat susijęs su padidėjusi PCR plėtros rizika. Dietos vaidmuo ir kontaktas su kancerogenais plėtojant RP nebuvo įrodyta. Vidutinis alkoholio vartojimas nežinoma dėl priežasčių gali turėti prevencinį poveikį.

Plačiai paplitusi vizualizavimo metodų, pvz., Ultragarso tyrimų (ultragarso) ir kompiuterinės tomografijos (CT) įvedimas, padidėjo atsitiktinai aptiktų navikų, turinčių daugiausia mažesnių dydžių ir apatinio etapo.

Tyrimai parodė, kad rūkymas, nutukimas ir arterinė hipertenzija patvirtina rizikos veiksniai (UD 2a). Pagrindinė PGR prevencija turėtų būti laikoma atsisakymu rūkyti ir kovoti su nutukimu (CP B).

Diagnostika ir sustojimas
Klinika

Daugelis inkstų formų lieka asimptomatic iki vėliau nei ligos aplinka. Šiuo metu 50% visų PCR atvejų atskleidžia atsitiktinumu, kai tikimės pacientų, susijusių su kitomis pilvo organų ligomis (3 UD 3). Klasikinis klinikinių simptomų triadas (šoninis skausmas, makrohematuriumas ir apčiuopiamas ugdymas pilvo ertmėje) yra retas šiandien (6-10%) ir koreliuoja su agresyviu histologija ir vėlyvu ligos etapu (UD 3). 30% pacientų, sergančių klinikiniais PCR požymiais, gali dalyvauti paraneoplastiniai sindromai, pvz., Padidėjęs kraujospūdis, kazorė, kūno svoris, karščiavimas, neuromiopatija, amiloidozė, padidėjęs eritrocitų sedimentacijos greitis (EEE), anemija, kepenų funkcijos sutrikimai, policitemija ir hiperkalcemija (4 UD). Kai kuriems pacientams, kartu su klinikiniais požymiais, taip pat pasireiškia metastazavusių ligų simptomai, pvz., Kaulų skausmas arba nuolatinis kosulys (3 UD).

Esant apčiuopiamam navikui pilvo ertmėje, apčiuopiami gimdos kaklelio limfmazgiai, nuolatiniai varikocelie ir dvišalioje apatinių galūnių edemoje, parodyta išsamesnė spinduliuotės apklausa.

Laboratorinė diagnostika

Dažniausiai apibrėžti laboratoriniai parametrai apima kreatinino serumo lygį, glomerulų filtravimo greitį (SCF), bendrą kraujo tyrimą, ESO, kepenų funkcijas, šarminės fosfatazės lygį, laktato dehidrogenazės (LDH) ir serumo kalcio su pakeitimu, koagulograma ir šlapimo analizė ( 4 UD 4). Esant centrinėms inkstų masėms greta ar atidarymo rinkti surinkimo inkstų sistemą, būtina atlikti citologinį šlapimo tyrimą ir, galbūt, endoskopinio tyrimo viršutinių šlapimo takų, siekiant pašalinti šlapimo vėžį (UD 4).

Atskirai, dvišalė funkcija inkstų turi būti vertinami naudojant nefrocinigrafiją šiose situacijose (UD 2b): kai inkstų funkcija yra pažeista, kaip liudija kreatinino koncentracija kraujo serume arba žymiai sumažintas SCF padidėjimas; Jei kyla didelės inkstų funkcijos rizika gydymo procese (vienintelio inkstų navikas, tiek inkstų auglio pažeidimas paveldėtų vėžio formų metu).

Nefrocitigrafija taip pat yra svarbi pacientams, kuriems kyla pavojus, kad ateityje būtų sumažinta inkstų funkcija, pvz., Diabeto lyderė, sunkia arterinė hipertenzija, lėtinis pielonepitas, renoras, inkstų liga arba inkstų policistinė liga .

Rady diagnozė

Dauguma inkstų navikų atskleidžiami ultragarsu arba CT, atliekama kitoje proga (CD 3). Vizualizacija gali būti naudojama atskirti inkstų formacijas kietos ir cistinės. Dėl kietų formacijų inkstuose, svarbiausias diferencinis kriterijus piktybinių navikų yra kontrasto (UD 3) buvimas. Tradiciškai, ultragarso, CT arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojami inkstų formavimosi identifikavimui ir apibūdinimui. Ultragarso kontrastai gali būti naudingi pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ir santykiniais kontraindikacijomis kontrastingų agentų, su sudėtingais cistiniais navikais, taip pat diferencinės diagnostikos kraujagyslių ligų ant inkstų periferijoje, pavyzdžiui, infarkto ir nekrozės žievės , inkstų (3 UD).

Vizualizacija su CT arba MRT

CT arba MRT naudojama norint nustatyti inkstų neoplazmų pobūdį, ir būtina gauti vaizdus tiek prieš ir po intraveninio kontrasto agento vartojimo, kad būtų galima nustatyti kontrastą. Ct nuotraukose kontrastinga inkstų neoplazmais nustatoma lyginant kontrastą "Hausfield" skalėje (Hu skalės vienetais) prieš ir po kontrasto pridėjimo. Kontrasto keitimas 15 vienetų HU yra įtikinamas kontrasto įrodymas (3 UD). Kai CT arba MRT, tai yra labai sunku atskirti oncocyte ir badgeless angiopoom (AML) nuo piktybinių neoplačių (UD 3).

Ct iš pilvo organų leidžia diagnozuoti PGR ir gauti informaciją apie struktūrą ir funkciją kontralaterine inkstų (UD 3), pirminio naviko dauginimas su derlingumu už inkstų, dalyvaujant venų sistemos, didinant regioninius limfmazgius ir valstybę antinksčių liaukų ir kepenų (3 UD). Kraujagyslių laivų su kontrastiniais laivais CT-angiografija naudojama kraujo tiekimui į inkstus (ypač planuojant inkstų rezekciją).

Jei CT duomenys yra neaiškūs, gali būti pasinaudoti MRI įgyvendinimu ir gauti papildomos informacijos apie kontrastings, vietos piktybinio švietimo platinimą ir žalos laipsnį venų sistemai (UD 3). MRI taip pat parodoma pacientams, sergantiems alergijomis kontrastui ir nėščioms moterims, neturinčiais inkstų funkcijos sutrikimo (3 UD).

Inkstų arteriografija ir cavografija turi ribotus rodmenis ir naudojami kaip papildomi diagnostikos įrankiai atskirų pacientų su PCR (UD 3). Pacientams, sergantiems menkiausiais inkstų funkcijos mažinimo požymiais, būtina apsvarstyti izotopų romografus ir visapusišką inkstų funkcijos įvertinimą (UD 2A). Šiuo metu "Positron" emisijos tomografija (PET) nėra standartinis tyrimų metodas (3 UD).

CT krūtinės organai yra tiksliausias metastazių identifikavimo plaučiuose (UD 3). Nenaudojant CT, kad būtų galima nustatyti plaučių metastazes, reikia atlikti krūtinės radiografiją. Dauguma kaulų metastazių ir smegenys turi tam tikrų klinikinių apraiškų diagnozės metu, todėl įprastinė skeleto kaulų ir CT smegenų nuskaitymas paprastai nerodomas (3 UD).

Cistines neoplazmų klasifikavimas inkstuose "Bosnik"

"Bosnika" klasifikacija naudojama cistinėms neoplazmams įvertinti inkstuose, pagrįstuose jų rūšims ant CT vaizdų, siekiant prognozuoti piktybinio švietimo riziką (3 lentelė) (3 UD 3).

Biopsijos inkstas

Perkutaninė inkstų navikų biopsija dažniau naudojama radiologiškai neaiškių inkstų navikų histologiniam patvirtinimui, pacientų pasirinkimui dinamiškam stebėjimui, diagnozės tikrinimui prieš ablimacinius gydymo metodus, taip pat atliekant sisteminę terapiją su metastazavimu su metastazavimu (3 UD 3). . Perkutaninė inkstų naviko biopsija gali būti atliekama pagal punkcijos biopsiją arba su plonu žaidimo biopsija. Dėl didelės inkstų naviko nustatymo procentinės dalies pagal CT arba MRT (atsižvelgiant į kontrastinės medžiagos kaupimą), priešoperacinė inkstų biopsija nerodoma pacientams, kuriems tikimasi dideliu gyvenimu (4 UD 4).

Daugeliu atvejų inkstų naviko biopsija atliekama pagal vietinę anesteziją (3 UD). Priklausomai nuo naviko vietos, biopsija atliekama pagal ultragarso arba CT (UD 2B) kontrolę. Biopsijai 18G matuoklis naudojamas pakankamai medžiagos histologiniam tyrimui (UD 2B). Siekiant užkirsti kelią navikų ląstelių sklaidai biopsijos metu, pastaroji turėtų būti atliekama naudojant specialią kaniulą (koaxial biopsijos metodą) (3 UD). Reikia gauti bent 2 audinio fragmentus (pilnas,\u003e 10 mm ilgio). Taip pat reikėtų vengti norint gauti nekrozinius audinius, kad padidintų metodo diagnostinę vertę (4 dd), biopsija turėtų būti atliekama iš periferinės zonos (UD 2B).

Perkutaninė inkstų naviko biopsija yra maža. Dažniausios komplikacijos yra hematurija ir subkapsulinė arba pararenalinė hematoma. Apskritai kraujavimas nėra kliniškai reikšmingas (0,0-1,4%) ir dubuo yra tik inkstų. Inkstų naviko punkcijos biopsija turi didesnę diagnostinę vertę, nes ji leidžia nustatyti jo histologinę struktūrą ir piktybinių navikų laipsnį, palyginti su plonu žaidimo biopsija (UD 2B). Didelis naviko dydis ir kietas komponentas yra punkcijos biopsijos (UD 2B) prognozuotojai. Inkstų biopsijos diagnostinė vertė yra 78-97%, specifiškumas - 98-100%, jautrumas - 86-100% (UD 2B). Su neigiamą biopsiją, bet jei piktybinio naviko buvimas, pagal radiologinių tyrimų metodus, verta apsvarstyti pakartotinio biopsijos ar chirurgijos (UD 4) variantas. Naviko diferenciacijos laipsnis pagal biopsiją yra iššūkis. Furman klasifikacija yra ribota (43-75%), tačiau gali būti pagerinta naudojant supaprastintą dviejų lygių sistemą (aukštas laipsnis žemo laipsnio) (UD 2b). Biopsija turi mažą diagnostinę vertę cistiniams inkstų navikams ir negali būti rekomenduojami šiais atvejais, kai nėra sekcijų su kieto komponento (Bosnica - IV klasifikacija) (UD 2b). Ploni žaidimo ir punkcijos biopsijos derinys patartina sudėtingose \u200b\u200bcistinėse formacijose (CD 3).

Histologinė diagnozė

Inkstų neoplazai apima platų histologinių formų, aprašytų 2004 m PSO ir modifikavo Tarptautinės visuomenės urologinės patologijos (ISUP) Vankuverio klasifikacija. Keičiant klinikiniu požiūriu, 3 pagrindiniai PCR histologiniai potipiai yra svarbūs: konvejaro, papillar (I ir II tipai) ir chromofobinis (4 lentelė).

Visuose PGR histologiniuose potipėse prognozė blogėja priklausomai nuo scenos ir histologinio laipsnio (5 lentelė, 6).

5-erių metų išgyvenimo (-ų) indikatoriaus gerinimas kiekvienam PCR histologiniam potipui, kuris yra 49%, įvyko nuo 2006 m., Kuris, matyt, yra susijęs su ankstyvu PCR nustatymu ir tirozino kinazės inhibitorių įvedimu. . SARCOMA panašūs pokyčiai būdingi visiems PCR histologiniams potipiams ir yra lygiaverčiai piktybinių navikų ir naviko agresyvumui.

Šviesos ląstelių PCR.

Makroskopiškai kapsulė paprastai nėra. Didelis navikas gali būti infiltracinis augimas. Auksinės geltonos spalvos ant hemoragų ir nekrozės dalis. Paprastai naudojamas furmano klasifikavimas. Jis yra nustatomas pagal specifinį išbraukimą chromosomos 3R ir mutacija genų hipelyje Lindau (VHL), įsikūrusi chromosoma 3P25. Pacientai, sergantys lengvu PCR, yra blogiausia prognozė, palyginti su pacientais, sergantiems papiliariniu ir chromofobiniu PCR. Penki metų vėžiu specifinės paviršinio aktyvumo medžiagos (RSV) yra 91, 74, 67 ir 32% pacientams, sergantiems klinikiniais T1, T2, T3 ir T4, atitinkamai (pacientai, gydomi nuo 1987 iki 1998). Light Cell PCR versija turi daugiakalbį cistinę struktūrą ir yra 4% visų SCR ląstelių versijų.

Papillar PCR.

Papillar PCR makroskopiškai susideda iš geltonos arba rudos pseudocapulios su minkšta struktūra. Stabilūs genetiniai pokyčiai - triziomija ant 7 ir 17 chromosomų ir Y-chromosomos praradimo. Papillar PCR yra nevienalytė ir susideda iš 3 potipių: 2 pagrindiniai (1 ir 2) ir trečiojo - oncocyte karcinoma. Palyginti su lengva, Papillar PGR turi aukštesnį kūną, apribotų navikų - klinikinį etapą PT1-2N0M0 (74,9% nuo 62,9%) ir aukšto lygio 5 metų RSV (85,1% nuo 76,9%). Papiliarinio PCR 2 tipo prognozė yra blogesnė už 1 tipą (2.16 prieš 3,28). Exofytinis aukštis, pseudo-crotatiniai pokyčiai ir pseudocapsules yra tipiški požymiai papilarinis 1 tipo PCR. Pseudocapsules ir platus nekroziniai pokyčiai lemia absareninio skyriaus sferinės formos naviko atsiradimą. Navikai, turintys didžiulę nekrozę trapi ir pažeidžiama spontaniškų pertraukų ir pertraukų su minimaliais sužalojimais su vėlesniu retroperitoneal kraujavimas. Gerai išvystyta Pseudocapsula papiliarinio 1 tipo PCR nesukelia plyšimo, nepaisant nekrozės buvimo. Po kontrasto paveikslėliuose, CT, nekrozės židiniai atrodo kaip echonegatyva centrinėje naviko dalyje, apsupta jos audinio kaupimo kontrasto narkotikų CT.

Chromofobous PKR.

Makroskopiškai chromofobotinis PCR - šviesiai rudos, palyginti vienodos ir standios, ribotos masės, neturinčios kapsulių. 2010 m. Buvo pasiūlyta G.P. G.P. patogininkų vertinimo sistema. Paner et al. Genetiškai apibūdina 2, 10, 13, 17 ir 21 chromosomų praradimą. Dėl šio tipo PCR tipo, palyginti palankią prognozę pasižymi gana palanki "Outlook" (BRV) (89,3%) ir RSV (93,0%), taip pat 10 metų RSV (88,9%).

Išvada

Daugelis PCR sergančių pacientų vis dar turi klinikinius simptomus, pavyzdžiui, apčiuopioms formacijoms, hematurijai, paranoplastiniams ir metastazaviems sindromams (UD 3). Tikslus PCR sustojimas su CT arba pilvo ir krūtinės Ulted organų pagalba yra privaloma (3 UD 3). CT yra jautriausias metodas, naudojamas metastazėms nustatyti į plaučius. Jei nėra CT, būtina atlikti krūtinės organų radiografiją. Skeleto kaulai Skeleto kaulai ir smegenų CT atlikimas nesant konkrečios klinikinės liudijimo nėra pagrįsti.

Diagnozuojant diagnozuojant diagnozuojant, inkstų naviko biopsija yra naudojama: už radiologiškai neaiškių inkstų navikų histologinį patvirtinimą, atsižvelgiant į pacientų pasirinkimą, skirtą dinamiškam stebėjimui ir ablimaciniams gydymo metodams, systeminiams pacientams, sergantiems metastazuojant PCPS (ICCR).

CT ir pilvo ertmės su kontrastinga rekomenduojama stebėti pacientus su PCR ir yra lygiaverčiai metodai sustojimo ir diagnozavimo (CP B). CT ir MRT pilvo ertmė su kontrastu - tinkamiausi vizualizavimo metodai, siekiant nustatyti RP savybes ir sustojimą prieš operaciją (CP C). CT krūtinės rekomenduojama nustatyti dalyvavimą šviesos ir Mediatunum (CP C) procese. Osteocitigrafija paprastai nerekomenduojama (CP C). Inkstų biopsija rekomenduojama prieš gydymo būdus ir sisteminę terapiją pacientams, neturintiems kartu patologijos (CP C). Pacientams, kuriems rodomas aktyvus stebėjimas (CP C), rekomenduojama atlikti perpardavę inkstų biopsiją, ji turi būti atliekama koaksialiniu metodu (CP C).

Klasifikavimas ir prognostiniai veiksniai

klasifikacija

Paprastai priimta PCR sustojimo sistema yra tnm klasifikacija, skirta naudoti klinikiniame ir moksliniame darbe. Paskutinis TNM klasifikavimas buvo paskelbtas 2010 m. (7 lentelė). TNM klasifikavimo prognozinė vertė patvirtinama vieninteliais ir daugiafunkciniais tyrimais. Nepaisant to, kai kurie neapibrėžtumai išlieka: t1 etapui priklausančių navikų, atstatų (4 cm), negali būti geriausias būdas su lokalizuotu vėžiu; Klinikinės T2 navikų vertė buvo apklausta; 2002 m. TNM klasifikavimo versija nurodyta naviko su invazija į inkstų sinuso pluoštą į RT3A klinikinį etapą. Tačiau, atsižvelgiant į sukauptus duomenis, galima daryti prielaidą, kad kai naviko invazija inkstų sinusas, prognozė yra blogesnė nei tada, kai invazija į paranefalinį riebalinį audinį, ir todėl tokie navikai neturėtų būti įtraukti į RT3A sustojimo grupė (3 UD); Kai kurie TNM klasifikavimo (PT2B, PT3A, PT3C ir PT4) poskyriai gali susikerta; N1-N2 poskirsnio tikslumas buvo apklaustas (DD 3); Norint nustatyti M kategoriją pacientams, sergantiems RP, turėtų būti atliktas kruopštaus išankstinio instrumentinis tyrimas, įskaitant krūtinės ląstos ir pilvo ertmių CT įgyvendinimą (4 UD 4).

Prognostiniai veiksniai yra anatominiai, histologiniai, klinikiniai ir molekuliniai veiksniai.

Anatominiai veiksniai apima naviko dydį, venų invaziją, inksiją inkstų kapsulę, dalyvavimą antinksčių, limfmazgių procese, taip pat nuotolinio metastazių buvimą. Šie veiksniai yra sujungti visuotinai priimtoje TNM klasifikacijoje (7, 8 lentelė).

Inkstų navikų klasifikavimo anatominės sistemos naudojimas leidžia mums objektyviai prognozuoti galimą mirtingumą organų guolių operacijų (OSO) ir abliatyvų gydymo metodų, teikia informaciją apie planavimo gydymo gydymo, patarti pacientams ir tinkamai palyginti naviko Rezercijos ir abliacinio gydymo metodai. Nepaisant to, renkantis geriausią gydymo būdą, anatominės savybės visada turėtų būti laikomos kartu su pacientų savybėmis ir chirurgo patirtimi.

Histologiniai veiksniai apima ląstelių diferenciacijos laipsnį pagal Furman, PCR potipį, Sarcomath požymius, invaziją į mažus laivus, naviko nekrozę ir invaziją į rinkimo sistemą. "Furman" diferenciacijos laipsnis yra visuotinai pripažinta system histologinės klasifikacijos PCR atveju. Neseniai buvo daroma prielaida, kad supaprastinta 2- arba 3 lygio klasifikacija pagal Furman gali būti tokie tikslūs kaip klasikinės 4 lygio schema (3 UD 3).

Pasak to, kas klasifikacija, 3 pagrindiniai PCR histologiniai potipiai yra izoliuoti, patvirtinta molekuliniu lygmeniu naudojant genetinius ir citogenetinius tyrimus (UD 2B): šoninės ląstelės - 80-90%; Papillar - 10-15%; Chromofobija - 4-5%.

Remiantis vieno faktoriaus analizės rezultatais, yra tendencija gauti palankesnę prognozę pacientams, sergantiems chromofobiniu vėžiu, palyginti su pacientų su papiliariniu arba lengvas PCR (UD 3).

Tarp pacientų, sergančių papiliariniu vėžiu, 2 Nuspėjamos skirtingos grupės: 1 tipas - navikas su mažu piktybiniu potencialu, ląstelės su chromofiliniu citoplazmu, palanki prognoze ir 2 tipu - aukšto piktybinio potencialo naviko, ląstelių su eozinofiliniu citoplazmu, dideliu polinkiu metastazė (3 UD). RP, susijusios su perkėlimo 11.2 XP, yra susijęs su bloga prognoze. Su mažu dažniu atsiradimu, šis vėžio tipas turėtų būti įtariamas jauniems pacientams.

Klinikiniai veiksniai apima bendrą paciento būklę, vietinius simptomus, Cachexia laipsnį, anemijos sunkumą ir trombocitų skaičių (UD 3).

Šiuo metu atlieka daugelio molekulinių žymenų, įskaitant "Carbonangendase IX" (CAIX), kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), Hypoxia (HIF), Ki 67 (proliferacijos), P53, PNEN (fosfatazės ir tenenų homologas), \\ t E -Cadgerin, C-Jet baltymų (CRP), Osteopontin ir CD 44 (ląstelių sukibimas) (CD 3). Iki šiol nė vienas iš šių žymenų negalėjo įrodyti dabartinių prognozinių sistemų prognozių patobulinimų patobulinimų, todėl reguliariai praktikoje jų naudojimas nerekomenduojamas.

Pastaraisiais metais buvo parengti kitų medicinos centrų pacientų tyrimai ir praėjo pooperacinės prognozės sistemos ir nomogramos, įskaitant nepriklausomų prognostinių veiksnių derinius. Šios sistemos gali būti tikslesnės nei TNM klasifikavimas ar baigimas pagal Furman atskirai prognozuoti išlikimą (3 UD 3). Svarbus nomogramų privalumas yra jų gebėjimas išmatuoti prognozės tikslumą, kuris leidžia objektyviai įvertinti visus naujus prognostinius parametrus. Sukūrė keletą naujų priešoperacinių nomogramų su dideliu prognozavimo tikslumu. Dažniausios prognozės sistemos pateiktos 9 lentelėje.

Išvada

Pacientams, sergantiems PCR, turi būti apibrėžti šie parametrai, suteikiant prognoziškai svarbią informaciją: etapą pagal TNM klasifikaciją, Furma ir histologinio potipio diferenciacijos laipsnį pagal PSO klasifikaciją (2004) (2 UD 2).

Rekomenduojama naudoti dabartinę TNM klasifikaciją (BP B), taip pat PCR padalijimą į histologinius variantus (CP B). Metastatiniame PCR rekomenduojama naudoti prognostines sistemas (BP B). Integruotų prognostinių sistemų arba nomogramų lokalizuotos ligos forma nerekomenduojama, nors šios sistemos gali būti naudingos, kai pacientai yra įtraukti į klinikinius tyrimus (CP C). Nerekomenduojama naudoti molekulinių prognostinių žymenų kasdieninėje praktikoje (CP C).

Kiti inkstų navikai

Remiantis išsamių morfologinių tyrimų rezultatais, dabartinė neoplazmo klasifikacija buvo sukurta inkstų epiteliume, išdėstyta monografijoje, kurią parengė 2004 m. Persvarstyta patologinė klasifikacija buvo paskelbta 2013 m. ISUP Vankuverio klasifikacija inkstų neoplazmams. Ši klasifikacija atrodo nauja, kas klasifikacija. Maždaug 85-90% visų piktybinių inkstų neoplazmų patenka į bendrą lengvą, papillar ir chromofobous vėžio tipus. Likę 10-15% inkstų navikų yra įvairių retų sporadų ir šeimos karcinomų ir neklasifikuotos karo grupės.

Colcinoma surinkimo sistemos bellini - Labai retas PCR tipo dažnai aptinkamas vėlyvame ligos vystymosi etape. Iki 40% pacientų pirmą kartą turi metastazių, o dauguma jų miršta per 1-3 metus nuo pradinės diagnozės dienos. RSV rizikos santykis, palyginti su lengva PCR, yra 4,49. Šiuo metu, atsižvelgiant į aukščiausios serijos pavyzdį, įrodyta, kad metastazės regioniniuose limfmazgiuose diagnozės metu buvo 44% pacientų, o nuotoliniai metastazės buvo aptiktos 32%. Išgyvenamumas buvo 48% per 5 metus ir 14% - 10 metų. Vidutinė išgyvenamumas sudarė 30%, atsakas į tikslinę terapiją buvo nepatenkinama.

Medullar inkstų karcinoma - destruktyvus piktybinis ugdymas, pirmiausia paveikiantis jaunus juoduosius žmones, heterozigous pjautuvo ląstelių anemijoje. Nepaisant to, pastaruoju metu buvo nustatyta šios ligos aptikimo baltais pacientais, taip pat ispanų kalbomis. Liga yra kolektyvinio sistemos karcinomos potipis, atsiranda labai retai ir yra apie 2% visų pirminių inkstų navikų jaunimui nuo 10 iki 20 metų. 95% pacientų gydymo metu yra metastazės. Mediana išgyvenimas yra 5 mėnesiai. Vienintelė chirurginė intervencija nepakanka, sisteminė terapija nenustatyta, naudojami įvairūs chemoterapijos režimai, navikas yra jautri.

SARCOMATOID PCR. - Tai yra kitokio tipo PCR transformuota į aukšto lygio diferenciacijos vėžį, bet savaime jis nėra paskirstytas atskiroje histologinėje specifikacijoje. Esant Sarcomaidal pokyčiai, PCR pablogėja. SARCOMATOID PCR metastazės yra susijusios su blogu atsakymu į sisteminę terapiją. "Sunitinib" gydymas lėmė nedidelį teigiamų atsakymų skaičių gydymui. Hemicitabino ir doksorubicino derinys gali būti viena iš gydymo galimybių (CP CP CP).

Neklasifikuotas PCR. - Tai diagnostinė kategorija, naudojama šiam PCR tipui nustatyti, kuri negali būti priskirta kitoms PCR tipo Carcin kategorijoms.

Multalio cistinis PKR. - Gerai diferencijuotas šoninis PCR, kuris sudaro iki 4% inkstų navikų, pašalinami chirurgiškai. Iki šiol tam tikram navikui nėra metastazių. Pagal "Bosnik" klasifikaciją, daugiakultūrinis šviesos ląstelių PCR yra cistinės neoplazmų II arba III tipas. Tačiau tie patys tipai neoplazmams Bosnik būdingi mišriam epitelio ir stromal naviko inkstų, cistinės neframe arba daugialypę cistą (jie visi yra palyginti su gerybininkais navikais). Daugeliu atvejų, priešoperacinės biopsijos ir intraoperacinio tyrimo šaldytų skyrių įgyvendinimas neleidžia nustatyti teisingos diagnozės. Laimei, visiems šiems navikams yra viena ir ta pati strategija veikiančia organų pažeidimą (UD 3, CP B).

Hibridinis oncocytoma. (chromofobotinis PCR) turi chromofobinių PCR ląstelių mišinį, inkstų oncocomyy. Jis gali pasireikšti 3 skirtingose \u200b\u200bklinikinėse ir patologinėse situacijose: sporadinis, susijęs su inkstų onkocitoze arba oncocitomatomy arba pacientams, sergantiems Berrt-Hogga-Dube sindromu (pasižymi odos hematoma ir keliais inkstų navikais). Nebuvo jokių piktybinių navikų duomenų. Nepaisant to, pacientai turi būti stebimi taip pat, kaip ir chromofobiniu PCR.

Transloading inkstų karcinomi - Retųjų navikų rasti jaunų žmonių ir tik 25% amžiaus daugiau nei 40 metų. Šio tipo naviką sudaro 2 pogrupiai su chromosomo 6P21 arba XP11.2 dalyvavimu. Abu tipai turi didelį piktybinį potencialą. Kai kurie VEGF tiksliniai vaistai demonstravo veiksmingumą klinikinėje praktikoje, susijusi su 2 translocation Carcinoma pogrupiais.

TUBULOKISTOZNY PKR. Būdingas vyrams bet kokio amžiaus. Yra galimas ryšys su papiliariniu PCR, kuris dažnai sukelia cistinės komponento (Bosnik III arba IV) kūrimą. Naviklis turi aiškiausią piktybinių navikų potencialą, tačiau daugeliu atvejų (90%) turi vangus pobūdį.

Smulkūs vamzdiniai ir veleno karcinomi Susiję su kilpos gennet. Dauguma gleivinės vamzdynų ir veleno ląstelių karcinoma elgiasi taip pat, kaip ir mažas diferenciacijos navikų laipsnis.

Karcinoma, susijusi su inkstų ligos terminalo etapu ir įgijo cistinės ligos, susijusios su PCR. Degeneraciniai cistiniai pokyčiai (įsigyti inkstų cistos) ir didesnis PCR plėtros greitis yra tipiški inkstų ligos terminalo bruožai. Įsigytos inkstų cistos atsiranda beveik 50% atvejų pacientams, kuriems patiria dializę, tačiau atsiradimo dažnis taip pat priklauso nuo dializės, lyties trukmės (vyrams 3 kartus dažniau) ir valstybės vertinimo metodikoje priimtus diagnostinius kriterijus. Atsižvelgiant į terminalo etapų ligų savo inkstų atveju, PCR yra 4% pacientų. Tokių pacientų PCR plėtros rizika yra ne mažiau kaip 10 kartų didesnė nei visai gyventojams. Palyginti su atsitiktiniu PCR, vėžys, susijęs su inkstų ligos terminalo etapu ir įgyjančiu inkstų cysttroze pasižymi daugiašaliu, dvišaliu ir mažesniu agresyvumu ir atsiranda jaunesniems pacientams (dažniau nei vyrai). PCR, kuriant pacientams, kuriems atliekama transplantacija, pasireiškia palankesniais klinikiniais, patologiniais ir funkciniais rezultatais nei pacientams, kuriems vyksta dializė. Nepaisant to, kad histologinis auglių spektras į inkstų įsigijimo cistą yra panašus į tai, kad sporadinėje PCR, didžioji šių vėžio atvejų dalis, dominuoja papiliarinė forma: navikuose, kurių vystymasis yra susijęs Su įsigytomis cistomis ji yra 41-71%, o atsitiktinumas vėžys - 10%. Likusius navikus daugiausia pateikiami lengvo vėžio. PCR, susijusios su inkstų liga terminalo etapu ir įsigytų cistų buvo apibūdinta kaip cistinė liga, susijusi su PCR. Pacientai, sergantys inkstų liga terminalo etapu, būtina atlikti metinį inkstų būklės įvertinimą. Tokie pacientai gali būti atliekami radikalaus nefiklinio ekomijos (RNE).

Svetlochochnye (tubulo) Papilingary PCR, inkstų angoninis navikas. Šis naviko tipas randamas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumo terminalo etapu. Tačiau dauguma aprašytų atvejų buvo sporadinis. Paskelbti duomenys rodo vangus procesą. Nebuvo pažymėta ne vienas metastazinis atvejis. Panašios morfologijos ir imunofenotipo navikas, tačiau su matomais stroma sklandžiais raumenimis buvo pažymėtas terminu "angonatinis inkstų navikas".

PCR, susijusios su prieinamumu neuroblastoma. - retas tipo naviko, kylančių iš žmonių, kurie buvo neuroblastas vaikystėje. Ši pacientų grupė turi 329 kelių RP ligų riziką. Hetherogenne navikas ir pasižymi oncocitoido savybėmis. Jo vystymasis yra įmanoma abiejų lyčių vaikams.

Papiliary Adenoma. - papiliarinės arba vamzdinės struktūros navikai su mažu diferenciacijos lygiu ir ≤ 5 mm skersmens. Dėl smulkaus dydžio jie paprastai randami atsitiktinai inkstų audinių ruožuose nefrektomijos metu.

Metaphraliniai navikai padalintas į metanepro Adenomos, Adenofibromo ir metanepro stromos navikų. Tai yra retas gerybiniai navikai, kurie yra chirurginiai pašalinti.

Epitelio ir strominiai inkstų navikai - Tai yra 2 rūšių gerybiniai mišrūs mezenchiminiai ir epiteliniai navikai (kartu pagal naują koncepciją): cistiniu ne pienu ir mišriais epiteliniais sluoksniais navikais. Vizualizacija rodo, kad dauguma cistinių navikų, atspindinčių šį navikų tipą, gali būti klasifikuojami pagal Bosniką, kaip ir III, rečiau - iki II arba IV klasių. Abi neoplazmo tipai paprastai laikomi gerybingais ir ištrinti.

Oncocitų inkstai - gerybiniai navikai, kurie sudaro nuo 3 iki 7% visų inkstų navikų. Standartinis diagnostikos metodas yra histopatologinis tyrimas. Nepaisant to, kad priešoperacinė diagnozė gali būti pristatyta tik atliekant perkutaninę biopsiją, šis metodas nėra būdingas oncocytomai, nes jos ląstelės taip pat randamos Svetlochochnya PCR, granulių-ląstelių versija PCR, eozinofiliniai ir oncocitinių variantų papilarinis PCR (2 tipas). Kai kuriais atvejais galite pasinaudoti laukimo stebėjimo taktika. Alternatyvūs metodai yra inkstų rezekcija ir minimaliai invaziniai gydymo metodai (UD 3, CP C).

Paveldintos inkstų navikai gali atsirasti sindromo fone Hippel-Lindau, paveldima papiliary PCR, "Berrt-Hogga-Dübean" sindromas, įgimta leeomoatozė ir PCR, tuberacinė sklerozė, sukcinato dehidrogenazės, ne politinio įterpio vėžio sindromo, hiperparatiroidizmo, konstitucinės perkėlimo 3-oji chromosoma ir šeima "Nesproma" lengvas PCR. Inkstų meduliarinis karcinoma taip pat gali būti įtraukta į šį sąrašą dėl jo ryšio su paveldima hemoglobinopatija.

Mezenchiminiai navikai yra įvairių tipų Sarkomos. Išskyrus AML, jie yra palyginti reti.

AML yra gerybinis mezenchimalinis navikas, susidedantis iš skirtingų riebalinių audinių, veleno formos ir epitelio kiekio lygių raumenų ląstelių, taip pat kraujagysles, turinčias neįprastai sutirštintomis sienomis. Tokie navikai gali atsirasti atsitiktinai, o moterims dažnai vyksta 4 kartus dažniau. Jie taip pat randami su tuberozine skleroze ir šiuo atveju turi daug, didesnį dydį, dvišalę ir gali sukelti gausų kraujavimą. AML yra apie 1% navikų, pašalinamų chirurginiu būdu. Dažnai diagnozuojama atliekant ultragarsinį, CT arba MRT dėl riebalinio audinio buvimo. Biopsija yra retai produktyviai. Prieš operaciją dažnai sunku atskirti AML ir navikų, kurių sudėtyje yra iš esmės lygių raumenų, taip pat tarp AML ir epitelio navikų. AML gali būti aptikta limfmazgių su gumbų skleroze, tačiau tai nelaikoma metastazės. AML yra ypatinga kraujagyslių augimui su NPI ir inkstų venų dalyvavimu. AML su limfmazgių ir naviko tromba yra gerybinis. "Epitelioid Aml" yra potencialiai piktybinė šio naviko versija. AML pasižymi lėtai ir laipsnišku augimu (0,088 cm per metus) ir mažu mirtingumu. Pagrindinė AML komplikacija yra retroperitoninis kraujavimas arba kraujavimas į rinkti inkstų sistemą, kuri gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Bloodstock yra susijęs su angiogeninio komponento buvimu naviko, kuriam būdingas nevienodai auganti ir aneurizmatiniai kraujagyslėms. Pagrindiniai kraujavimo plėtros rizikos veiksniai yra naviko dydis, angiogeninio komponento sunkumo laipsnis jame ir paciento gumbų sklerozės buvimas. Prioritetinės nuorodos į intervencijos įgyvendinimą yra tokie simptomai kaip skausmas, kraujavimas ar įtarimas dėl piktybinio pobūdžio naviko.

Dažniausiai AML gali būti išgydyti naudojant organų guolių metodus, tačiau kai kuriose situacijose gali būti visiškas inkstų šalinimas (3 UD 3). Taip pat galima naudoti selektyvų arterijų embolizaciją (SAE) ir radijo dažnių abliaciją (RCH). Nepaisant to, kad SAE yra veiksminga sustabdyti kraujavimą ūminiu atveju, už ilgalaikį sprendimą AML problema, jo tinkamumas yra ribotas. Klinikiniai MTOR inhibitorių bandymai, taip pat sirolimuzas, kartu su atidėtu operacija tęsiasi.

Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti naujų histologinių navikų rūšių pobūdį ir kursą: retas skydliaukės panašus folikulų navikas, kuris imituoja skydliaukės folikulinį vėžį; PCR, susijusios su mutacija sukcinato dehidrogenazės; PCR, susijęs su anaplaptos limfomos kinazės perkėlimu.

10 lentelėje pateikiama kitų inkstų navikų apžvalga, rodanti iliustracinių ir gydymo rekomendacijų galimybę.

Išvada

Išskyrus AML, dauguma šių mažesnių inkstų navikų, remiantis radiacinės diagnostikos rezultatais, negali būti atskirti nuo PCR, todėl jų gydymas turėtų būti toks pat kaip ir PCR (3 UD 3) atveju. Su įrodyta oncocytoma, pageidautina stebėjimo (3 UD). Standartizuotas požiūris į retų PGR rūšių gydymą neegzistuoja (3 UD).

Cistos su Bosnica\u003e III tipo turėtų būti laikoma PCR ir atitinkamai gydyti (CP C). Jei nustatant AML chirurginę intervenciją, termometriniai ir SAE gali būti svarstoma tuo atveju, jei navikas yra didelis (anksčiau rekomenduojama riba\u003e (3) 4 cm); Navikas vyksta vaisingo amžiaus moterimi; Šiame paciente nepakanka stebėjimo. Pageidautina OSO (CP C).

Lokalizuotos PKR gydymas

Chirurgija. Organizuota operacija ir nefrektomija

Tyrimai parodė, kad RSV atviro inkstų ištaisymo rodikliai ir atvira nefr-ectomy yra palyginami. Pavyzdžiui, su 9,3 metų stebėjimo mediana, išgyvenimas pacientų grupėje, kurios vyksta RNE sudarė 72,5%, o pacientų grupėje, kuriam buvo atlikta inkstų rezekcija - 64,4%. Vietinis pasikartojimas buvo įrašytas į 1 pacientą, kuriam vyksta RNE, o 6 pacientams, kuriems buvo atlikta inkstų rezekcija.

Tyrimų skaičius parodė, kad RNE yra susijęs su dideliu mirtingumu. Skirtumai tarp inkstų rezekcijos ir RNE pacientams, sergantiems PCR 4-7 cm) nebuvo pažymėtas. Taip pat nebuvo skirtumų OB, RSV ir BRV pacientams, kuriems vyksta laparoskopinė inkstų rezekcija ir laparoskopas nefrektomija su RP\u003e 4 cm. Ligoninės trukmės skirtumai, vidutinio kraujo netekimas ir kraujo perpylimo dažnis nėra pažymėtas. Gyvenimo kokybė pacientams, patyrę sukilimą inkstų buvo geriau nei pacientams, kuriems buvo atlikta RNE. Lyginant RCH, RNE ir RSV inkstų rezekcija kiekviename iš 3 gydymo metodų buvo 100%.

OSO įgyvendinimas su lokalizuotu PCR yra pageidautina, tačiau dalis pacientų, sergančių lokalizuotu PCR, ESO įgyvendinimas dėl daugelio priežasčių neįmanoma. Šios priežastys apima vietinį naviko augimą; neįmanoma atlikti rezekcijos dėl nepalankaus naviko išdėstymo; Reikšmingas paciento bendrosios būklės pablogėjimas. Šiose situacijose vienintelis gydymo būdas tebėra RNE įgyvendinimas, kuris yra gydymo "aukso standartas".

Pažymėta 5- ir 10 metų amžiaus pacientų, kuriuos atliko adrenalctomy, skirtumai, ir tie, kurie nebuvo atlikti, buvo pastebėti. Adrenalinės ekomijos vedimas yra pateisinamas dalyvaujant rentgeno ir intraoperacinių duomenų, patvirtinančių jo įgyvendinimo galimybes.

CT ir MRT neleidžia nustatyti metastazių normalaus dydžio limfmazgių. Išplėstinė limfmazgių išskaidymas yra pagrindinis jų būklės įvertinimo būdas. Retrospektyvūs tyrimai rodo, kad limfodistavimo vedimas yra pateisinamas didelės rizikos pacientams (naviko dydis\u003e 10 cm, klinikinė t3-4 etapo, aukšto laipsnio furma diferenciacijos, sarkomos tipo funkcijų buvimas arba naviko koaguliacijos kaupimo naviko buvimas). Pacientams, kuriems yra mažiau teigiamų limfmazgių, išgyvenamumas yra didesnis (<4) и отсутствием экстранодального расширения. Была предложена предоперационная номограмма оценки степени поражения лимфоузлов.

Prieš atliekant įprastą nefrektomiją, nėra embolizacijos naudos. Pacientai, kurie negali perduoti operacijų, taip pat su skausmais dėl metastazių, embolizacija leidžia sumažinti simptomų sunkumą, pavyzdžiui, hematuriją, šoninį skausmą ar kaulus. Įgyvendinant embolizaciją prieš pradedant nuo hipergulinių metastazių rezekcijos į kaulą ar stuburą padeda sumažinti kraujo netekimą operacijos metu.

Išvada

Inkstų rezekcijos onkologiniai rezultatai yra panašūs į RNE (1B). Ipsilaterinis adrenalctomy metu inkstų radikalaus rezekcijos metu nepadidina OV (3 UD). RNE elgesys kartu su limfodistūviais pacientams, sergantiems lokalizuotu RP ir klinikinių požymių metastazių trūkumas limfiniais mazgais nepadidina išgyvenimo (UD 1B). Atliekant limfodessekciją pacientams, sergantiems lokalizuotais RP ir padidėjusi limfmazgiai gali būti atliekami siekiant stovėti (3 UD). Emboliacija gali būti taikoma kaip paliatyvi gydymo metodas tam tikruose pacientams (3 UD).

Pacientai, sergantys lokalizuotu RP, turėtų būti rekomenduojamas chirurginis gydymas (BP B). OSO įgyvendinimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems klinikinei etape T1A (CP). Pacientams, sergantiems klinikiniu etapu T1B ir jei yra techniniai galimybės, turi būti atliekamas OSO (BP B). Adrenalektomijos įgyvendinimas nerekomenduojamas nesant antinksčių pažeidimų klinikinių požymių (BP B). Limfodiksavimo vykdymas nerekomenduojamas nesant klinikinių limfmazgių pažeidimo požymių (CP A). Pacientams, sergantiems padidėjusiais limfmazgiais pagal studijas, limfodistavimas gali būti atliekamas siekiant stovėti ir vietinei kontrolei (CP C).

Radikalus nefrektomija.

Laparoskopinės ir atviros RNE Onkologiniai rezultatai. Nepaisant to, laparoskopinis nefrectomy yra susijęs su mažiau kraujo netekimo, mažiau hospitalizavimo ir trumpą atsigavimo laikotarpį. Kraujo komponentų perpylimo dažnio skirtumai ir komplikacijų plėtra nėra pažymėta. Operacijos trukmė buvo trumpesnė, kai RNE yra atvira. Onkologiniai rezultatai transabdominalinio ir retroperitoninės prieigos metu yra palyginami. Taip pat nebuvo skirtumų 5 metų išgyvenimo, RSV ir BRV grupėse pacientų, kurie buvo patyrė standartinę laparoskopinę neftektomiją ir laparoskopinę naftos ectomy pagal rankų pagalbą. Operacijos trukmė buvo gerokai trumpesnė antrajame grupėje, o ligoninėje laikymas buvo mažesnis pacientų grupėje, kurioms yra standartinė laparoskopinė nefreektomija. Robotų nektomijos ir laparoskopinės nefrektomijos palyginimas buvo atliktas 1 perspektyviniame kohortos tyrime. Su mediana stebėjimo mažiau nei 1 metų, skirtumai vietinių pasikartojimų ir nuotolinio metastazės atsiradimo buvo pastebėtas.

Inkstų rezekcija

Skirtumai tarp BRV, OV ir pooperacinio mirtingumo pacientų grupėje, kuriems buvo atliktas laparoskopinis ir atviras inkstų maištas, o ne pažymėtas. Vidutinis kraujo netekimas buvo mažesnis, o operacijos trukmė buvo didesnė laparoskopinei inkstų rezekcijai. SCF buvo didesnis su laparoskopine inkstų rezoliucija. Panašūs duomenys buvo gauti lyginant transabdominal ir retroperitoninės prieigą su laparoskopine inkstų rezekcija. Šiuo metu nėra vieno tyrimo, palyginti su inkstų robotų ir laparoskopiniu maištiniu. Rodoma, kad su robotų rezekcija inkstų, kraujo netekimo apimtis buvo mažesnė, o išemijos laikotarpis yra trumpesnis.

Išvada

Laparoskopinis RNE turi mažą mirtingumą, palyginti su atvira operacija (UD 1B). Onkologiniai rezultatai gydant pacientus, sergančius klinikiniu etapu T1-2, yra panašūs į atvirą ir laparoskopinę RNE (UD 2A). Inkstų rezekcija gali būti atliekama atvira, laparoskopinė arba robotų prieiga (UD 2B).

Pacientai, sergantys klinikiniu etapu T2 ir tiems pacientams, kurie negali būti atliekami OSO, rekomenduojama vykdyti laparoskopinę RNE (CP B). Pacientai, sergantys klinikiniu etapu T1, kuris parodė inkstų pakartojimą, nerekomenduojama atlikti laparoskopinę RNE (CP A).

Terapiniai metodai kaip chirurginio gydymo alternatyva

Tyrimai, vertinantys aktyvaus stebėjimo galimybę parodė, kad PCR su lėtu augimu ir metastazėmis laikomas ribotame pacientų skaičiumi (1-2%). Trumpai ir vidutinės trukmės onkologiniai rezultatai rodo, kad ši strategija tinka pradinio stebėjimo mažų neoplazmų inkstuose, kurie gali būti gydomi progresuojant. Aktyvus stebėjimas numato MRT, CT arba ultragarso įgyvendinimą su kontrastu; Labiausiai parodyta pagyvenusiems ir somatiniams apkrovoms pacientams, kuriuose yra mažo gyvenimo trukmės gyvenimo trukmės ir didelės rizikos pacientų.

Alternatyvūs gydymo metodai yra RCHU, kriokable, mikrobangų terapija ir terapija su didelio intensyvumo orientuotą ultragarsu (VIF). Reikšmingi šių metodų privalumai: mažas mirtingumas, ambulatorinio gydymo galimybė, taip pat didelės rizikos gydymas, kurio negalima atlikti standartinis chirurginis gydymas. Taip pat galima atlikti šias intervencijas pagyvenusiems ir siejamam pacientams.

Tarp esamų ablimacinių metodų Rch ir Cryablatation yra labiausiai ištirti nuo jų naudojimo praktiškumo, komplikacijų ir onkologinio saugumo dažnio. Tačiau tyrimai rodo, kad šių grupių recidyvų dažnis yra didesnis, palyginti su dažniu po OSO.

Krioablatacija, pvz., Rch, gali būti atliekami su perkutaninėmis arba laparoskopine prieiga. Nėra reikšmingų skirtumų komplikacijų, OS, RSV ir BRV dažnio lyginant šiuos gydymo metodus. Buvimo ligoninėje trukmė atliekant perkutaninę krioklaciją buvo 2,1 dienos, o laparoskopinis krioklatavimas - 3,5 dienos (P<0,01). При сравнении лапароскопической криоаблации и лапароскопической резекции почки также не было отмечено различий в частоте осложнений, последующем восстановлении и послеоперационном уровне креатинина сыворотки крови. Лапароскопическая резекция почки была больше ассоциирована с кровопотерей. Ни в одной из групп не было отмечено местных рецидивов или метастазирования. При сравнении роботической резекции почки и лапароскопической криоаблации обнаружены существенные различия в местном рецидивировании (0% против 11%) и метастазировании (0,5% против 5,6%). Осложнения после РЧА определяются как незначительные и составляют около 29%. При сравнении РЧА и резекции почки различий в ОВ и РСВ отмечено не было (медиана наблюдения составила 6,3 года). Тем не менее резекция почки была ассоциирована с большим числом осложнений и частотой переливания крови. При сравнении РЧА и РНЭ РСВ в обеих группах составила 100%, тогда как ОВ в группе больных, перенесших РЧА, была ниже (75% против 100%).

Minimaliai invaziniai metodai gydant PCR, pavyzdžiui, VIF, mikrobangų ir lazerio abliacija, šiuo metu yra laikomi eksperimentiniais.

Išvada

Pacientų mirtingumas gaunamas chirurginis gydymas yra mažesnis, palyginti su pacientų skaičiais be chirurginio gydymo. Tačiau vyresnio amžiaus pacientų (\u003e 75 metų) rodiklių analizė neatskleidė šio modelio (3 UD). Mažų inkstų navikų augimas yra lėtas, o ligos progresavimas yra retas (3 UD 3). Galimi duomenys neleidžia galutinėms išvadoms dėl kriokablių mirtingumo ir onkologinių rezultatų (3 UD 3). Naudojant minimaliai invazinius gydymo metodus, buvo pastebėtas didesnis vietinių pasikartojančių dažnis, nei su inkstų rezekcija (3 UD).

Nedidelis turimų duomenų neleidžia pateikti rekomendacijų dėl Cryosa ir RCHU (CP C). Senyvi pacientai, sigratiškai apkraunami pacientai ir pacientai, turintys ribotą tarnavimo laiką, gali būti rekomenduojama aktyvus stebėjimas, kriokabla ir RCHU (CP C).

PCR gydymas su naviko trombimu

Kraujo audinio susidarymas NPV pacientams, sergantiems PCR, yra nepalankus prognozinis veiksnys. Pacientai, kuriems yra nemetastazavusio PCR, sukelia inkstų ir naviko trombo pašalinimą (rezekciją) (3 UD CP CP). Taip pat yra strategija: priešoperacinis filtro ar embolizacijos įrengimas, kurio veiksmingumas šiuo metu nėra apibrėžtas (UD 3). Chirurginis požiūris priklauso nuo trombo vietos lygio ir NPV užsikimšimo laipsnio. Įrodyta, kad naviko trombo padėtis neatspindi naviko dauginėjimo laipsnį ant limfmazgių, pararenalinio pluošto invazijos laipsnį arba nuotolinio metastazių buvimą.

Esami duomenys rodo, kad adjuvanto vakcinacijos su savo naviko antigenais įgyvendinimas gali prisidėti prie pasikartojimo rizikos po NEM-EKTOMY įgyvendinimo pacientų, sergančių RP etapu, yra būtina Atlikti tolesnius šios terapijos poveikio OB (1B) poveikio tyrimai. III etapas klinikinių tyrimų dėl Sunitinibo, bendrofenbo, Pazith ir Everivamo efektyvumo etapas tęsiasi šiuo metu, todėl nėra integruotos naudojimo su VEGF-R inhibitoriais arba rapamicino žinduoliai (MTOR) įrodymų. Todėl už klinikinių tyrimų sistemą, adjuvanto terapija po radikaliai chirurginio gydymo RP nėra parodyta (CP A).

IPKR chirurginis gydymas (paliatyvioji nefrektomija)

Chirurginis gydymas veda į išgydyti tik naudojant visus nustatytus naviko židinius. Dauguma pacientų, sergančių PCR nefrectomy metastazėmis, yra paliativive, todėl jiems reikia tolesnio sisteminio gydymo. Analizė parodė, kad pacientai, kurie patyrė inkstų paveiktos naviko pašalinimą, ilgalaikio laiko išgyvenamumas buvo geresnis. Šiuo metu yra tik riboti duomenys apie kibirkščiuojančio nefrektomijos naudojimo vertę kartu su tikslingu terapija (sunitinibu ir sorfenibu).

Išvada

Nefrektomijos išlaikymas kartu su interferono-α (IFN-α) tikslu prisideda prie išgyvenamumo didinimo pacientams, sergantiems metastazavimu, kuris yra patenkinamai bendroje būsenoje (UD 1a). Atliekant paliatyvią nefrectomy gali pagerinti OB ir atidėti sisteminę terapiją (UD 3).

Literatūros analizė parodė, kad visiškas inkstų pašalinimas arba radiacinės terapijos elgesys, esant PCR metastazėms (plaučiuose, kasoje, kepenyse, smegenyse ir kt.) Veda į OB ir RSV, palyginti su narkotikų terapija . Metastazavusio RP spinduliuotės terapija gali būti naudojama atskirose pacientams, kuriuose yra nesuderinami simptominiai smegenų ar kaulų pažeidimai, kurie nėra atsakingi už sisteminės terapijos vedimą.

Visiškai pašalinus metastazes, išskyrus smegenis ir kaulus, yra tinkamiausias gydymo tipas (3 UD 3), leidžia padidinti OS, RSV ir atidėti sistemos terapiją (3 UD 3). Radiacinė terapija metastazėje smegenyse ir kauluose leidžia sumažinti skausmo simptomų pasireiškimą (CD 3).

Sprendimas dėl metastazių pašalinimo turėtų būti atliekamas kiekvienu konkrečiu atveju (CP C). Kai kuriais atvejais stereotaktinė spinduliuotės terapija ir stereotaktinė spinduliuotės chirurgija (CP C) gali būti taikoma per smegenis ir kaulą, kad palengvintų skausmo simptomus.

Naudojant sisteminę terapiją pagal IPKR
Chemoterapija

Dėl to, kad PCR vystosi iš proksimalinių surinkimo sistemos kanalų, šio naviko ląstelėse yra didelis glikoproteino p išraiškos lygis, kuris sukelia atsparumą daugumai chemoterapijos. Vienintelis vidutiniškai efektyvus terapijos modelis yra fluoro-uracilo derinys su imunoparavimais. Tačiau perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas IFN-α, tas pats veiksmingumas IFN-α, interleukin (IL) -2 ir fluorouracil derinys yra parodyta. Taigi fluorouracilo derinys su imunoprartiniais yra lygiaverčiai IFN-α monoterapijos veiksmingumui (UD 1B). Pacientams, sergantiems lengvu IPKR chemoterapija kaip monoterapija nėra veiksminga (CP B).

Imunoterapija

Atsižvelgiant į atsitiktinės atrankos tyrimus IPKR žinoma, veiksmingas efektyvumas naudojant IFN-α, nei hormonal terapija buvo pažymėta. Atsakymų už IFN-α gydymą dažnis buvo 6-15%, o 25% sumažėja progresavimo rizika ir nedidelis pagerėjimas konkrečiu išgyvenamumu 3-5 mėnesiais. Palyginti su šiais rodikliais, gautais naudojant placebą. Teigiamas poveikis gydymo IFN-α yra labai svarbus pacientams, sergantiems metastaziniais lengvais vėžiu, mažos rizikos kriterijai Motter (11 lentelė) ir tik plaučių metastazių buvimą. Neseniai atliktame tyrime buvo įrodyta, kad IFN-α naudojimas kartu su "Bevacizumab" pirmoje eilutėje padeda padidinti atsakymų ir laiko progresavimo dažnumą, palyginti su rodikliais, gautais IFN-α monoterapijos metu. . Visais neseniai atsitiktinių imčių bandymų tikslinių preparatų (Sunitinib, IFN-α, kartu su Bevacizumabo, Temirolyimus), naudojama kaip pirmos eilutės terapija, jų pranašumas yra įrodyta, palyginti su IFN-α monoterapija.

IL-2 yra naudojamas gydyti TBT nuo 1985 m, gaunant atsakymus dažnis jo naudojimo dažnis svyruoja nuo 7 iki 27%. Optimalus gydymas "IL-2" šiandien dar nėra nustatyta, tačiau didelių vaisto dozių naudojimas boliuso režime prisideda prie ilgų (≥ 10 metų) pasiekimų kai kuriems pacientams, sergantiems metastazavimu RP (UD 1B). Atsakymas į imunoterapiją stebimas tik pacientams, sergantiems lengvais PCR. Vakcinacijos tyrimai tęsiasi. Naviko antigeno 5t4 vakcinacija neparodė išgyvenamumo padidėjimo, palyginti su standartine pirmuoju terapija (UD 1B).

Išvada

IFN-α monoterapija yra prastesnė už tikslinę terapiją metastazavimui (1B). IL-2 monoterapija gali būti taikoma kai kuriais atvejais (šoninis PCR, metastazės plaučiuose) (2 UD). Šalutinis poveikis IL-2 gydymui yra žymiai ryškesni nei IFN-α (2-3 UD) gydymui. Bevacizumabo ir IFN-α derinys yra efektyvesnis už IFN-α gydant mažą ir tarpinę riziką (1B UD). Cytokinų derinys su papildomu chemoterapija arba be jo nepagerina, palyginti su monoterapija (UD 1B). IFN-α monoterapija arba didelės IL-2 dozės neturėtų būti rekomenduojamos kaip terapija pirmoje eilutėje metastazavusiu PCR (CP A).

Angiogenezės inhibitoriai

Naujausi pasiekimai molekulinės biologijos srityje lėmė kelių naujų vaistų, naudojamų ICCR gydymui (12 lentelė) kūrimą. Kancerogenezės procese Sporadiniame PCR procese kaupiasi dėl VHL geno inaktyvavimo, vedančio į VEGF ir PDGF hiperoksprogravimo (trombochard augimo veiksnys), kurių kiekvienas yra susijęs su ne jogenezės stimuliavimu. Šis procesas atlieka svarbų vaidmenį kuriant ir progresuojant PCR. Iki šiol Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje yra leidžiami šie tiksliniai vaistai ir Europoje gydyti metastazavusius PCR: serafenibas, sunsitinibas, bevacizumabas kartu su IFN-α, pasiopanib, temsyrolimus, evertovus, ašeino. Tyrimas ir kiti nauji anti-angiogeniniai vaistai tęsiasi, taip pat jų derinius tarpusavyje ir citokinų. TiVozanibas ir Ponitinibas atlieka III etapus ir šiuo metu nėra patvirtinti.

Sorfenibas - burnos daugiaadresis inhibitorius, slopinantis serino / tronino kinazės RAF-1, B-RAF, VEGF-2 receptorių (VEGFR-2) ir PDGF (PDGFR), FMS tipo tirozino kinazės-3 (FLT-3). ir c-rinkinys.

Sunitinib yra burnos tirozino kinazės inhibitorius. Šis vaistas selektyviai slopina PDGFR, VEGFR, C-Kit ir FLT-3 ir turi antitumorą ir anti-angiogeninę veiklą.

"Pazopanib" yra angiogenezės geriamasis inhibitorius, turintis sutelktą poveikį VEGFR, PDGFR ir C-Kit.

Axitinibas yra oralinis selektyvus antrosios kartos selektyvinis inhibitorius, kuris turi sutelktą poveikį VEGFR-1, -2 ir -3, su minimaliu poveikiu kitiems tikslams.

Šiuo metu kiti tirozino kinazės inhibitoriai (TiVozanib ir deutitinibas) nėra patvirtinti metastazavusio RP gydymui.

Bevacizumabas yra humanizuoti antikūnai, jungiantys vegf-a izoformas. Bevacizumabo naudojimas 10 mg / kg režimu kas 2 savaites. Pacientams, sergantiems ugniai atspariu imunoterapija, prisidėjo prie visų atsakymų skaičiaus (10%) ir BRV rodiklių, palyginti su tuo, kai naudoja placebą. Bevacizumabo naudojimas 10 mg / kg režimu kas 2 savaites. Pacientams + IFN-α 9 milijonų vienetų režimu po oda 3 r. / NED. Prisidėjo prie BRV rodiklių padidėjimo, palyginti su IFN-α monoterpure 9 milijonų vienetų poodiniu būdu 3 rublių / savaitės.

Temsirolimus yra konkretus MTOR inhibitorius. Viename iš tyrimų, pacientai, kurių didelės rizikos kategorijos metastazavęs PCR buvo atsitiktinai atsitiktinai atsitiktinės grupių, priklausomai nuo gauto vaisto: Temsyrolimius, IFN-α arba jų deriniai. Pacientų grupėje, gavusiems Temirolyimus, oz sudarė 10,9 mėnesių. Palyginti su 7,3 mėnesiais. IFN-α grupėje (P<0,0069). У пациентов, получавших темсиролимус в сочетании с ИФН-α, существенного увеличения ОВ не зарегистрировано. Темсиролимус не рекомендуется пациентам, имеющим устойчивость к рецепторам VEFG TKI.

EVERIVUS - MTOR kinazės geriamasis inhibitorius, naudojamas atsparumui VEFG TKI receptoriams. Mediana išgyvenimas be progresavimo sudarė 4 mėnesius. EVIVAMUS grupėje ir 1,9 mėnesio. Placebo grupėje (P<0,001).

III fazės klinikiniai tyrimai parodė, kad "Sunitinib" ir "Bevacizumab" kartu su IFN-α yra rodomi kaip pirmos linijos terapija neapdorotuose pacientams, sergantiems lengvu metastazavimu PCR ir maža ir tarpinė rizika. Palyginamasis tyrimas parodė, kad Pazopanibas taip pat gali būti rekomenduojamas kaip pirmos eilutės terapija. Axitinibas ir tivozanibas nėra patvirtintas gydyti neapdorotų pacientų su metastazavimu PCR.

Išvada

Tirozino kinazės inhibitoriai padidina išgyvenamumą be ligos progresavimo ir (arba) q kaip pirmos arba antros linijos terapija su lengvais PCP (UD 1B). Akcinininko veiksmingumas, susijęs su išgyvenamumo lygiu be ligos progresavimo, kaip antrosios eilutės gydymas po gydymo citokinų ir VEGF taikymo terapija, palyginti su SerAnpnim (1B) yra patraukti baudžiamojon atsakomybėn. "Sunitinib" yra efektyvesnis preparatas nei IFN-α neapdorotuose pacientams (UD 1B). Bevacizumabo ir IFN-α derinys yra efektyvesnis nei IFN-α neapdorotuose pacientams, sergantiems maža ir tarpine rizika (UD 1B). Pazopanibo viršija placebą pacientams, sergantiems metastazavimu PCR ir po citokinų terapijos (UD 1B). Pazopanibas nėra prastesnis už Sunitiniba pacientams, sergantiems lengvu IPCP (UD 1b). Monoterapija temsirolimus praplečia OB, palyginti su IFN-α terapija pacientams, sergantiems didelės rizikos IPCP (UD 1B). Everolimuzas prailgina išlikimą be progresavimo pacientams po neveiksmingo gydymo ar netolerancijos VEGF inhibitoriams. Sorfenibas rekomenduojamas pacientams, sergantiems lengvais PCP po citokinų terapijos ar taikymo terapijos (UD 4). "Mtor" inhibitoriai (everolimuzas ir "Temirolymus") ir VEFG tikslinga terapija (Sunitinib arba sorfenibas) gali būti naudojamas ne korinio PGR (3 UD 3). Narkotikų derinimo efektyvumas, palyginti su monoterapijos veiksmingumu, nebuvo įrodyta (UD 1a).

Sisteminė terapija pacientams, sergantiems IPKR turėtų būti grindžiamas tikslinių vaistų naudojimo (CP A). "Sunitinib" ir "Pazopanib" rekomenduojama kaip pirmos šviesos korinio pasiskirstymo / ICCR (CP A) terapija. Bevacizumab + IFN-α rekomenduojama kaip pirmos linijos free-cellular bendrą / ICCR pacientams mažos arba tarpinės rizikos (CP A). Temirolyimus rekomenduojama kaip terapija pirmoje eilutėje pacientams, sergantiems didelės rizikos PCR (CP A). Axitinist rekomenduojama kaip antros linijos gydymas IPCR po ankstesnės VEGFR terapijos arba citokinų (CP A). Everolimuzas rekomenduojamas pacientams, sergantiems lengvais PCR po taikymo terapijos VEGF inhibitorių (CP A). Pazopanibas ir sorfenibas rekomenduojamas po neveiksmingos terapijos su citokinais kaip alternatyva Axitinibui (CP B). Rekomenduojama naudoti tikslinių preparatų naudojimą (CP A).

Dinaminis stebėjimas po nephrectomy, mažinant inkstų ar abliacinio gydymo PCR

Dinaminis stebėjimas po chirurginio gydymo leidžia apskaičiuoti pooperacines komplikacijas, inkstų funkciją, nustatyti vietinių pasikartojimų buvimą po inkstų ar abliacinio gydymo rezekcijos, pasikartojimo priešingai arba Ipsilateal inkstuose, taip pat išanalizuoti nuotolinio masto atsiradimo galimybę metastazės, kurios yra labai svarbios atliekant krioterapiją ar RCHU.

Šiuo metu nėra sutarimo dėl dinamiško pacientų stebėjimo po gydymo apie PCR poreikį. Pooperacinių komplikacijų ir inkstų išskyrimo funkcijų vertinimas atliekamas remiantis anamneze, fiziniu tyrimu ir kreatinino koncentracijos serumo ir SCF nustatymu. Reguliariai kontroliuoti EGFR lygio įgyvendinimas ilgą laiką leidžia jums pamatyti, ar inkstų funkcija pablogėjo po operacinės intervencijos ar jo pablogėjimo įvyko prieš operaciją. Inkstų funkcija ir išgyvenamumas be vėžio gali būti optimizuotas atliekant OSO (3 UD). Mažo (2,9%) vietinių pasikartojimų plėtros dažnumas. Kontarpų inkstų pasikartojimas taip pat retai nustatomas (1,2%). Nepaisant to, kad vietinių pasikartojimų atsiradimo dažnumas naudojant ablimacinius metodus yra didesnis nei įprastiniais chirurgine intervencija, pacientas vis dar gali būti išgydytas pakartotinai atliekant padengtą terapiją ar nefrektomiją (3 UD 3). Ankstyva recidyvo diagnozė gali padėti padidinti sisteminės terapijos veiksmingumą, įskaitant klinikinius tyrimus.

Intensyvi spinduliuotės apklausa nėra būtina visiems pacientams. Priklausomai nuo pasikartojimo ir metastazių rizikos, patartina atlikti diferencijuotą stebėjimo režimą. Prognostinių veiksnių studijų rezultatai, turintys didesnį pacientų stebėjimo laikotarpį, leidžia daryti keletą išvadų: krūtinės radiografija yra mažai jautraus mažų metastazių, o ultragarsas turi apribojimus; Su mažos rizikos navikų atveju CT intervalai turi būti nustatyti, atsižvelgiant į švitinimo šalutinį poveikį (šiuo atveju, gali būti rekomenduojama MRT); Vidutinė arba didelė pasikartojimo rizika, pasirinkimo metodas yra krūtinės ir pilvo ertmės organų CT; Stebėjimas taip pat turėtų apimti klinikinį inkstų funkcijos ir širdies ir kraujagyslių rizikos vertinimą; Naminių gyvūnėlių, augintiniai ir osteososkintigrafija nėra standartiniai dinamiškos kontrolės metodai, atsižvelgiant į ribotą specifiškumą ir jautrumą; Priklausomai nuo naujų veiksmingų gydymo metodų prieinamumo, gali prireikti taikyti griežtesnes pooperacinės kontrolės ir stebėjimo grandines (4 UD).

Kai kurie autoriai sukūrė balus ir nomogramos sistemas, kad būtų galima kiekybiškai įvertinti pasikartojimo, metastazių ir vėlesnio paciento mirties tikimybę. Šios sistemos buvo lyginamos ir atliekamos patvirtinimo (2 UD). Jis buvo neseniai paskelbtas ir patvirtinimas buvo paskelbtas priešoperaciniu prognoziniu modeliu, pagrįstas amžiaus, simptomais ir sustojimu TNM (3 UD 3). Dinamiška stebėjimo algoritmas, kuriame atsižvelgiama į pasikartojimo riziką arba metastazių atsiradimą, taip pat 13 lentelėje atlikto gydymo veiksmingumą.

Išvada

Stebėjimo tikslas - tai vietinių pasikartojimo ar metastazių aptikimas tame etape, kai pacientas gali išgydyti atliekant chirurginę intervenciją. Turi būti įvertinta inkstų funkcija (4 DD). Rizikos stratifikavimas turėtų būti grindžiamas esamomis klasifikavimo sistemomis (4 UD 4).

Paciento stebėjimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į rizikos veiksnius ir gydymo tipą (CP C). Dėl mažos rizikos CT / MRT (CP C) gali būti naudojamas. Tarpiniame rizikos grupėje vėlesnis stebėjimas apima CT / MRS vykdymą reguliariai pagal rizikos sluoksnį pagal nomogramas (CP C). Didelės rizikos pacientams vėlesnis stebėjimas turėtų apimti CT / MR (CP C). Turi būti stiprinami pacientai, kurie yra pagrįsti dideliu dydžio RP (\u003e 7 cm) (CP C).

Europos urologijos gairių asociacija dėl priapizmo

Salonia A1, Earddey I2, Giuliano F3, Hatzichristou D4, Moncada I5, Vardi Y6, Wespes E7, Hatzimoratidis K8.

Šaltinis

• Urologijos katedra, University Vita-Salute San Raffaele, Milanas, Italija.
• Urologijos katedra, g. Jameso universiteto ligoninė, Lidsas, Jungtinė Karalystė.
• Versalles Saint Quentin en Yvelines universitetas, Garches, Prancūzija, Neurologija-Urologija-Andrologija, Fizinės medicinos ir reabilitacijos katedra, Raymond Poincaré ligoninė, Garches, Prancūzija
• Salonikų Aristolio universitetas, seksualinės ir reprodukcinės sveikatos ir 2 Urologijos katedros centras, Salonikai, Graikija.
• Urologijos katedra, Sanitas La Zarzuela, Madridas, Ispanija.
• Neuro-urologijos vienetas, "Rambam Healthcare Campus" ir "Rappaport" medicinos fakultetas, "Technion-IT", Haifa, Izraelis.
• Urologijos katedra, Chu de Charleroi, Hôpital Erasme, Briuselis, Belgija.
• 2-asis Urologijos katedra, Salonikų Aristotelio universitetas, Salonikai, Graikija. Elektroninis adresas: [El. Pašto saugoma]

Priapizmas apibrėžiamas kaip varpos įrengimas, kuris lieka po arba nėra susijęs su seksualine stimuliacija. Jis gali būti suskirstytas į išeminį (mažą nutekėjimą), arterinį (didelį srautą) arba pertrūkiais (pasikartojančiu ar pertrūkiais).

Tikslas. \\ T

Formuoti "Priapiz" diagnostikos ir gydymo gaires.

Įrodymų bazė

Sisteminga paieška literatūros apie epidemiologiją, diagnostiką ir rehementiniam gydymui. Straipsniai, turintys didesnius įrodymus, buvo pasirinktos remiantis šių rekomendacijų pagrindu.

Įrodymų sintezė

Ischeminis priapizmas, kaip taisyklė, yra idiopatinė ir dažniausia forma. Arterinis priapizmas paprastai atsiranda po kvailo traumos. Anamnezė yra diagnozės pagrindas ir padeda nustatyti patogenezę. Laboratoriniai tyrimai naudojami klinikiniams duomenims patvirtinti.

Išeminis priapizmas yra skubiai būsena. Intervencija turi prasidėti per 4-6 val., Įskaitant urvernotinių kūnų dekompresiją aspiruotėmis ir įsibrovimomis simpatomimetikų injekcijomis (pvz., Fenylefrinu). Chirurginis gydymas rekomenduojamas konservatyvaus gydymo nesėkmei, nors intervencijos pasirinkimas vis dar nėra akivaizdus. Nedelsiant patraukti baudžiamojon atsakomybėn implantacija turėtų būti laikoma ilgo priapildymo metu.

Arterinis priapizmas nėra skubus būsena. Selektyvus embolizacija yra siūlomas gydymo metodas ir turi didelių sėkmės rodiklių. Pertrūkis priapizmas yra prastai tiriamas, pagrindinis terapinis tikslas yra užkirsti kelią jo pasikartojimui. Tai gali būti pasiekta farmakologiškai, tačiau duomenys apie efektyvumą yra ribota.

Išvados. \\ T

Šie vadovai apibendrina dabartinę priapdavimo informaciją. Išplėstinė versija yra prieinama Europos urologijos asociacijos svetainėje (www.uroweb.org/guiidles/).

Santrauka pacientams

"Priapizmas" yra nuolatinis, dažnai skausmingas varpos pastatymas daugiau kaip 4 valandas, nesusijusios su seksualine stimuliacija. Tai labiau paplitusi pacientams, sergantiems pjautuvo formos ląstelių anemija. Šiame straipsnyje pristatomos sutrumpintos EAU gairės dėl susiliejimo, atsižvelgiant į sistemingą literatūros apžvalgą.

Priapizmas yra padalintas į išeminį (mažą nutekėjimą), arterinį (aukštą srautą) arba pertrūkiais (pasikartojančiu). Ischemijos pripreko gydymas turėtų būti greitas, kad būtų išvengta nuolatinio erekcijos sutrikimo rizikos. Tai netaikoma arteriniam priapizmui.

Raktažodžiai.

Arterijos, diagnozė, EAU, išeminės, medicinos ir poilsio procedūros, priapizmas, pertrūkiais, gydymas.

2019 m. Kovo 15-19 d. Barselonoje (EAU) vyko 34-asis metinis Europos urologų asociacijos kongresas (EAU), kuriame gydytojai dalyvavo daugiau nei 120 šalių.

EAU Kongresas yra didžiausias renginys medicinos srityje, kuri vyksta kasmet, siekiant keistis patirtimi tarp gydytojų-Urologai Europoje ir visame pasaulyje. Kiekvienais metais urologai atstovauja originaliems duomenims, keistis idėjomis apie urologines naujoves ir platina žinias apie įrodymais pagrįstą mediciną dėl labiausiai kliniškai ir socialiai reikšmingų UGIL lauko ligų. Ir šio pradžios buvo nustatyta prieš 45 metus. Pirmasis Eau kongresas buvo surengtas 1974 m. Padujos mieste (Italijoje), kur dalyvavo tik 100 gydytojų. Kongrese, apie 15 000 gydytojų iš viso pasaulio dalyvavo Kongrese Barselonoje, apie 4500 tezių buvo nukreipta apie 1200, iš kurių buvo patvirtintos ataskaitų forma.

Pagrindiniai ekspertai ir darbuotojai miesto centro endoskopinės urologijos ir naujų technologijų lankėsi šį svarbų įvykį. Centro vadovas, vyriausiasis gydytojas SPB GBUZ klinikinė ligoninė Saint Luke, D.N. Popov Sergey Valerevich kalbėjo su vaizdo lankstymo "Laparoscopic intraparenhimacinio švietimo inkstų sąlygomis šilumos išemijos sąlygomis" ("išemijos laparoskopinis gavimas" ("išemijos laparoskopinis gavimas").