Tokolitikai akušerijoje. Priemonės, atpalaiduojančios gimdos raumenis (tokolitikai). Nėštumo palaikymo būdai skirtingais laikotarpiais

Tokolitiniai vaistai(Graikiškai tokos gimdymas + lizės atsipalaidavimas) - vaistai, silpninantys miometriumo susitraukiamąjį aktyvumą; naudojami gresiančiam persileidimui ir priešlaikinio gimdymo prevencijai.

Efektyviausias T. a. yra vaistai, stimuliuojantys gimdos b 2 -adrenerginius receptorius (partizistenas, ritodrinas, salbutamolis). Jie neturi didelio selektyvumo myometriumo atžvilgiu ir kartu su gimdos raumenų atsipalaidavimu sukelia poveikį, susijusį su kitų β-adrenerginių receptorių sužadinimu (bronchų išsiplėtimas, tam tikra tachikardija, žarnyno judrumo slopinimas ir kt.). .

Kartu su b-adrenomimetikais miometriumo susitraukimą gali slopinti kitų farmakologiškai aktyvių junginių grupių vaistai. Taigi dauguma anestezijai skirtų vaistų slopina miometriumo susitraukiamąjį aktyvumą giliosios anestezijos stadijoje, tik fluorotanas sukelia atsipalaidavimą. gimdos raumenys paviršinės anestezijos metu. Etilo alkoholiui būdingos tokolitinės savybės. Miometriumo aktyvumas mažėja veikiant progesteronui ir nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Pastarojo tokolitinis poveikis yra susijęs su prostaglandino-H-sintetazės aktyvumo slopinimu ir prostaglandinų kiekio sumažėjimu miometriume. Miotropiniai vazodilatatoriai (apresinas, dihidralazinas, diazoksidas) kartu su kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimu taip pat sukelia miometriumo atsipalaidavimą. Be to, yra įrodymų, kad susitraukimo aktyvumas sumažėja, kai parenteraliai skiriamas magnio sulfatas ir kalcio kanalų blokatoriai. Platus pritaikymas, kaip T. c. šių vaistų negavo, nes jie yra mažiau veiksmingi nei b-adrenerginiai agonistai. Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į slopinantį tokių vaistų poveikį miometriumo susitraukimui, kai jie skiriami kitoms indikacijoms nėštumo ir gimdymo metu.

Klausykitės Pagal cheminę struktūrą fenoterolio hidrobromidas (žr. Adrenomimetikai ). Kartu su poveikiu myometriumui jis turi ryškų bronchus plečiantį poveikį,

mažesniu mastu atpalaiduoja žarnyno raumenis. Partusisteno poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia padidėjusiu motinos širdies susitraukimų dažniu, širdies apimties padidėjimu, periferinio pasipriešinimo sumažėjimu ir dėl to kraujospūdžio sumažėjimu (daugiausia diastoliniu). Partusisten gali padidinti cukraus kiekį kraujyje dėl glikogenolitinio poveikio, taip pat stimuliuoja lipolizę, sumažina kalio kiekį serume.

Tokolitinis poveikis, vartojant į veną, pasireiškia po kelių minučių ir pasiekia maksimalų poveikį maždaug po 10 min... Pasibaigus vartojimui, vaisto poveikis sustoja priklausomai nuo dozės po 5-80 min Kai partusisten vartojamas per burną, poveikis pasireiškia po 30 min ir tęsiasi 3-4 h.

Šalutinis poveikis gali sukelti tachikardiją motinai, nerimą, pykinimą, vėmimą ir žarnyno judrumo susilpnėjimą. Partusisten vartojamas gresiant persileidimui, siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo,

taip pat su gimdymu, kurį apsunkina per dideli susitraukimai atskleidimo ir išsiuntimo laikotarpiu. Partusisten skiriamas per burną 0,005 G kas 2-3 h... Dienos dozė - iki 0,04 G... Kai atsiranda tachikardija ir raumenų silpnumas, sumažinkite vienkartinę dozę iki 0,0025 G ir kasdien iki 0,03 G... Gydymo kursas yra 1-3 savaitės. Į veną švirkščiamas lašinamas 0,0005 G 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo 15-20 lašų į 1 min prieš sutraukiant gimdos veiklą. Kontraindikacijos dėl partusisten paskyrimo yra širdies ligos, įskaitant širdies ydas ir ritmo sutrikimus, intrauterinė infekcija. Išleidimo būdas: 0,0005 ampulėse G; 0,005 tabletės G.

Ritodrinas(„Ritodrinum“; „prempar“ sinonimas ir kt.) Savo struktūra ir veiksmais artimas partusisten. Jis vartojamas, kai gresia priešlaikinis nėštumo nutraukimas. Priskirti viduje 0.005-0.01 G 4-6 kartus per dieną 1-4 savaites. Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, vaistas švirkščiamas į veną.

Vaistai, galintys paveikti gimdos susitraukimus, vadinami tokolitikais (jei jie atpalaiduoja) ir tokomimetikais (jei sukelia susitraukimus).

Tokolitikai

Tokolitikai nėštumo metu naudojami labai dažnai, beveik visoms nėščioms moterims pavyksta susipažinti su šiais vaistais dar negimus kūdikiui.

Tokolitikai yra medžiagos, tiesiogiai veikiančios gimdos raumenis, slopinančios jos susitraukimus. Negalima neįvertinti šių vaistų svarbos nėštumo metu. Dėl tocolytic kantrybės galima pašalinti ir pašalinti persileidimo grėsmę, o jų dėka galima kovoti su kūdikio hipoksija ir atidėti jo gimimą iki nustatytos datos su tokia komplikacija kaip gimdos hipertonija ir. Tokolitikai naudojami visame pasaulyje, tai yra vienas ryškiausių akušerijos atradimų.

Tokolitinė terapija atliekama tiek ambulatoriškai, tiek gimdymo namuose.

Paaiškėjo, kad daugelis medžiagų, kartais visiškai netikėtų, turi savybę atpalaiduoti gimdos raumenis. Klasifikacija neturi daug prasmės, pavadinkime tik tuos vaistus, kurie dažniausiai naudojami.

β2-adrenostimuliatoriai yra dažniausiai naudojami tokolitiniai vaistai, tokie kaip ginipralis, salbutamolis ir partusisten. Gydytojai juos skiria nėštumui palaikyti, nes jie slopina gimdos susitraukimo veiklą. Be to, jie plačiai naudojami siekiant pagerinti gimdos ertmės kraujotaką, tuo pačiu pašalinant arba užkertant kelią vaiko hipoksijai.

Šie tokolitiniai agentai veikia ne tik gimdą, bet ir daugelyje organų ir audinių yra jų receptoriai, todėl, pavyzdžiui, vartojant ginipral, gali pasireikšti tachikardija ir sumažėti kraujospūdis, o salbutamolis yra viena garsiausių priemonių. sergant bronchine astma.

Magnio sulfatas arba magnezija yra žinoma daugeliui nėščių moterų. Šio vaisto tokolitinis poveikis grindžiamas kalcio jonų srauto į miometriumo lygiųjų raumenų ląsteles slopinimu, dėl kurio sumažėja gimdos susitraukimo aktyvumas. Magnezija naudojama į raumenis, dažniausiai antroje nėštumo pusėje.

Deja, dėvintysis, papaverinas ir kiti antispazminiai vaistai beveik neturi įtakos nėščiai gimdai ir jų vartojimas yra neveiksmingas. Tokolitikai turi visiškai kitokį veikimo mechanizmą ir, žinoma, jų gydytojai skiria nėščioms moterims.

Šiuo metu vyksta aktyvūs nifedipino ir kitų kalcio jonų antagonistų tyrimai (šie vaistai vartojami kraujospūdžiui mažinti, tačiau jie taip pat veikia miometriumą). Taip pat kuriami vaistai, slopinantys prostaglandinų sintezę, kaip žinote, šios medžiagos vaidina didžiulį vaidmenį vystantis susitraukimams.

Esant grėsmei nutraukti nėštumą, dažnai skiriami gestagenai (pregnin, duphaston, narcolut, progesteronas, turinal ir kt.), Šie vaistai savaime neturi tokolizinio poveikio, tačiau gali slopinti pačios gimdos jautrumą kitiems. medžiagos, kurios sukelia jo susitraukimo veiklą.

Tokomimetikai

Tokolitikai priešingi tokomimetikams. Tokomimetikai veikia tik gimdos raumenis, sukelia jos susitraukimo veiklą. Jie naudojami gimdymui sukelti ir yra vaistai, sukeliantys ir sustiprinantys susitraukimus.

Šiuo tikslu skiriamas oksitocinas ir jo analogai (hipofizės užpakalinės skilties hormonas), tačiau jis veikia tik antroje nėštumo pusėje, o maksimalus gimdos jautrumas oksitocinui pasiekiamas tik pasibaigus terminui. Oksitocinas ne tik skatina gimdymą, bet ir skatina pieno gamybą, paveikdamas laktaciją.

Kiti tokomimetikai yra vaistai - prostaglandinų analogai. Jie yra veiksmingi bet kuriame nėštumo etape, sukelia gimdos susitraukimus ir pagreitina jos gimdos kaklelio brendimą. Prostaglandinai sukelia gimdos susitraukimą net nėščioms moterims ir sumažina miometriumo jautrumą tokolitikams.

Dinoprostonas ir dinoprostas, atitinkamai prostaglandinų PGE2 ir PGF2a analogai, turi tokomimetinį poveikį.

Prostaglandinai plačiai naudojami ne tik gimdymui skatinti viso nėštumo metu, jie naudojami medicininiam abortui ir vaisiaus išstūmimui įšaldyto nėštumo metu, taip pat ir vėliau.

Tokolitikai yra medžiagos, mažinančios gimdos susitraukimo funkciją, todėl dažniausiai naudojamos priešlaikinio gimdymo grėsmei, taip pat trumpalaikiam gimdos nutraukimui, jei būtina atlikti kitus, dažniausiai skubios, terapinės priemonės. Paprastai tokolitikai yra veiksmingi, jei jų vartojimas prasideda pačioje priešlaikinio gimdymo pradžioje, kai gimdos kaklelio išsiplėtimas neviršija 4 cm, o gimdos kaklelio išlyginimas yra mažesnis nei 80%, o jų vartojimas nurodomas, jei nėštumo amžius neviršija 24 metų. 33 savaitės (kai kurių autorių teigimu - per 20–36 savaites): kai nėštumo laikotarpis trumpesnis nei 20 savaičių, tokolitikai yra draudžiami.

Yra žinoma daug vaistų, galinčių sumažinti susitraukiantį gimdos aktyvumą, tačiau ne visi jie klinikinėje praktikoje naudojami kaip tokolitikai. Pirma, daugelis šių medžiagų gali turėti nepageidaujamą ir net mirtiną poveikį vaisiui. Antra, kai kurių iš jų klinikinis pritaikymas akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje nėra pagrįstas pakankama faktine medžiaga. Taigi, žinoma, kad kalcio antagonistai, pavyzdžiui, nifedipinas, ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo-prostaglandinų biosintezės inhibitoriai, pavyzdžiui, indometacinas, gali pratęsti nėštumą ir užkirsti kelią gimdos susitraukimams. Tačiau iki šiol klinikinė šio poveikio reikšmė išlieka prieštaringa: kalcio antagonistams-dėl klinikinės medžiagos trūkumo, o nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo-dėl turimos informacijos apie jų neigiamą poveikį vaisiui.

Ne mažiau sudėtingas yra daugelio autorių rekomenduojamas klausimas dėl etilo alkoholio (etanolio) kaip tokolitiko naudojimo. Šios rekomendacijos yra pagrįstos tuo, kad etanolis, pirma, slopina gimdos susitraukimus net esant nereikšmingai jo koncentracijai kraujyje - 0,12–0,18% (siūloma į veną švirkšti 10% etanolio tirpalo 7,5 ml / kg / val. per 2 valandas, o po to 10 valandų tęskite infuziją 1,5 ml / kg / h greičiu) ir, antra, nesukelia vaisiui kvėpavimo sutrikimų. Tačiau rekomendacijos dėl etanolio kaip tokolitiko naudojimo yra prieštaringos, visų pirma dėl to, kad trūksta faktinės medžiagos, kuri leistų siūlomą metodą pripažinti tikrai saugiu motinai ir vaisiui, net jei duomenys apie jo nebuvimą nepageidaujamo etanolio poveikio (dozėmis, naudojamomis kaip tokolitikas) yra pripažįstami teisingais, priešingai nei ritodrinas, širdies ir kraujagyslių sistemai.

Iki tol tik spazmolitikai, anticholinerginiai vaistai, raminamieji vaistai, magnio sulfatas buvo naudojami kaip vaistai, galintys sumažinti gimdos susitraukimo funkciją ir taip užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui, tačiau pastaraisiais metais kartu su šių vaistų vartojimu ir tais pačiais tikslais. , jie rado plačiai naudojamus β2-adrenerginius agonistus, kurie užėmė lyderio poziciją tokolitikų grupėje. Β2-adrenerginių agonistų naudojimas tokolitikams yra pateisinamas jų gebėjimu paskatinti gimdos raumenų atsipalaidavimą ir sumažinti jų susitraukimų stiprumą bei dažnumą. Nustatyta, kad stimuliuojant β2-adrenerginius receptorius arba blokuojant gimdos α-adrenerginius receptorius, sutrinka jos susitraukimo funkcija, o β2-adrenerginių receptorių blokada arba gimdos α-adrenerginių receptorių sužadinimas. priešingai, sustiprina jo susitraukimus. Šis gimdos adrenerginių receptorių agonistų ir antagonistų poveikis yra toks ryškus, kad jie naudojami jos susitraukimo funkcijai reguliuoti. Taigi, β2 blokatorius propranololis (anaprilinas, indral) naudojamas sužadinti ir sustiprinti gimdymą, esant jo pirminiam silpnumui, ir užkirsti kelią pogimdyminėms komplikacijoms, susijusioms su sutrikusia gimdos susitraukimu (žr. Mashkovsky M.D., 1993) - šiuo tikslu anaprilinas skiriamas 20 mg dozė 4–6 kartus su 30 minučių intervalu (80–120 mg per parą) arba-profilaktiniais tikslais-20 mg 3 kartus per dieną 3–5 dienas.

Paaiškėjo, kad β2-adrenomimetikai ne tik sumažina gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, bet ir pagerina uteroplacentinę kraujotaką, sumažindami gimdos arteriolių tonusą ir padidindami kraujotaką (žr. Mashkovsky M.D., 1993).

β2-ADRENOMETIKA

Šiuo metu fenoterolis (partusisten), salbutamolis (salbupartas), ritodrinas, heksoprenalinas (ginipralis), terbutalinas daugiausia naudojami kaip β2-adrenerginių agonistų grupės tokolitikai (16 lentelė).

16 lentelė. Tokolitikų paruošimas
vardas	Išleidimo forma	Indikacijos	Vaisto dozavimas
Ritodrinos hidrochloridas (Ritodrino hidrochloridas) Yutopar	Tirpalas ampulėse, kurių kiekviename ml yra 10 mg (10 mg / ml) arba 15 mg (15 mg / ml) ritodrino hidrochlorido. 10 mg tabletės	Priešlaikinio gimdymo grėsmė	Jis skiriamas į veną pradine 50 mikrogramų per minutę doze, po to dozė didinama 50 mikrogramų per minutę kas 10 minučių, kol baigiasi gimdos susitraukimai. Veiksminga dozė yra 150-350 mcg / min (didžiausia dozė yra 350 mcg / min). Jei reikia, infuziją į veną galima tęsti 12-48 valandas po gimdos susitraukimų nutraukimo. Patartina infuzuoti naudojant perfuzijos pompą (tirpalo koncentracija 3 mg / ml), o jei nėra siurblio, tirpalo koncentracija turi būti lygi 0,3 mg / ml (tirpalas ruošiamas naudojant dekstrozę). Palaikomoji terapija. Viduje priskirtas 1 stalas. (10 mg) 30 minučių iki IV infuzijos pabaigos; per pirmąsias 24 valandas skiriama 1 lentelė. kas 2 valandas, tada - 1 stalas. kas 4-6 valandas (priklausomai nuo poveikio); bendra paros dozė yra ne didesnė kaip 120 mg. 10 mg skiriama kas 3-8 valandas 12-48 valandas po kraujavimo sustojimo
Partusisten (Partusisten; Fenoterolis)	0,005 g (5 mg) tabletės 0,005 g (0,5 mg) ampulės tirpalams intraveniniam vartojimui ruošti	Priešlaikinio gimdymo grėsmė	Viduje 5 mg kas 2-3 valandas; paros dozė yra ne didesnė kaip 40 mg (sergant sunkia tachikardija, vienkartinė dozė yra 2,5 mg, o paros dozė - iki 30 mg); gydymo kursas yra 1-3 savaitės. Į veną švirkščiamas lašintuvas (0,5 mg 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo, 15-20 lašų per minutę, kad slopintų gimdos susitraukimus)
Terbutalinas	Injekcinis tirpalas (1 ml -0,5 mg) ampulėse, 2,5 mg tabletės	Gresia priešlaikinis gimdymas arba savaiminis persileidimas po 16 nėštumo savaičių	Į veną per 8 valandas suleidžiama 5 mg terbutalino (anksčiau ampulės turinys praskiedžiamas 1 litru izotoninio natrio chlorido arba gliukozės tirpalo) 10 μg / min greičiu, po to vartojimo greitis didinamas kas 10 minučių Nuo 5 μg iki 25 μg / min. Po to kas 30 minučių dozė sumažinama 5 μg iki veiksmingos palaikomosios dozės. Palaikomajai terapijai naudojamos tabletės (5 mg 3 kartus per dieną).
Gynipral	0,5 mg tabletės Tirpalas 2 ml ampulėse (0,005 mg veikliosios medžiagos 1 ml)	Greitas susitraukimų slopinimas gimdymo metu esant ūminei vaisiaus asfiksijai, gimdos imobilizacija prieš cezario pjūvį, prieš rankinį vaisiaus sukimąsi, esant virkštelės prolapsui (ūminė tokolizė) Priešlaikinių susitraukimų slopinimas esant plokščiai gimdos kakleliui ir (arba) nepakankamai atidarius gimdos ryklę (masyvi tokolizė). Priešlaikinio gimdymo prevencija (ilgalaikė tokolizė)	Esant ūminei tokolizei, 0,01 mg veikliosios medžiagos (1 ampulė) praskiedžiama 10 ml natrio chlorido arba gliukozės tirpalo. Įeikite per 5-10 minučių Masinė tokolizė - tirpalo infuzija 0,3 μg / min greičiu Ilgalaikė tokolizė - tirpalo infuzija 0,075 μg / min greičiu; jei per 48 valandas gimdos susitraukimų nėra, galite skirti vaistą tabletėmis (pirmiausia 1 tabletė, po 3 valandų-1 tabletė kas 4-6 valandas, tik 8-4 tabletės per dieną)
Salbupartas	5 ml ampulės (1 ml tirpalo yra 0,001 g salbutamolio)	Gresia priešlaikinis gimdymas, stuburo-gimdos kaklelio nepakankamumas	Tirpalas švirkščiamas į veną (1–2 ampulių turinys ištirpinamas 500 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo) 20–40 lašų per minutę greičiu (nėščios moters pulsas infuzijos metu neturi viršyti 120 dūžių) per minutę).

Salbupartas

Veiklioji vaisto medžiaga yra β2-adrenomimetinis salbutamolis, kuris taip pat turi bronchų spazmolitinį poveikį. Salbupart vartojamas priešlaikinio gimdymo grėsme, taip pat po operacijų nėščiai gimdai. Pagal indikacijas, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį jis yra artimas partoteriui (fenoteroliui).

GINIPRAL (Gyrtipral)

Veiklioji vaisto medžiaga yra β2-adrenerginis agonistas heksoprenalinas. Jis naudojamas kaip tokolizinis preparatas, jei gresia priešlaikinis gimdymas, esant ūminei vaisiaus asfiksijai (vaisiaus distresui), esant nenormaliam gimdymui, slopinamas gimdos susitraukimas (gimdos imobilizacija) prieš cezario pjūvį, taip pat prieš rankinį vaisiaus sukimasis iš skersinės padėties. Vaistas ypač skirtas priešlaikiniams susitraukimams slopinti esant išlygintai gimdos kakleliui arba nesutrumpinus ir neišsiplėtus.

Vaistas draudžiamas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, kepenų ir inkstų ligomis, uždaro kampo glaukoma, sunkiu kraujavimu iš gimdos, priešlaikiniu placentos atsiskyrimu, endometritu. Vaistas yra neveiksmingas, jei įvyko membranų plyšimas, o gimdos ryklė yra atvira daugiau nei 2-3 cm.

Kadangi ginipral gali sukelti edemą (sumažėja diurezė), jį naudojant būtina apriboti skysčių ir druskos vartojimą, o infuzijų tirpalų tūris neturi būti didesnis kaip 1,5 litro.

Šaltinis: Boroyan R.G. Klinikinė farmakologija akušeriams ir ginekologams: praktinis vadovas gydytojams. - Maskva: LLC „Medicinos informacijos agentūra“, 1997. - 224p., Ill.

Maždaug trečdalis nėštumų baigiasi ankstyvu persileidimu ar priešlaikiniu gimdymu. Pirmasis trimestras laikomas pavojingiausiu, kai savaiminio aborto rizika yra labai didelė. Kai atsiranda pirmieji pertraukimo grėsmės požymiai, paprastai galite išgirsti gydytojo patarimą „eiti gelbėti“. Kitaip tariant, ankstyvosiose nėštumo stadijose būsimai motinai reikia išsaugoti terapiją.

Antrasis ir trečiasis trimestrai yra mažiau pavojingi, tačiau kai kuriais atvejais gresia priešlaikinis gimdymas. 28–35 savaičių gimęs vaikas turi mažą svorį, turi problemų su kūno temperatūros reguliavimu, nežino, kaip pilnai žįsti krūtį, o kartais ir kvėpuoja. Tokolitinė terapija taip pat naudojama vėlyvam nėštumui pratęsti.

Nėštumo palaikymo būdai skirtingais laikotarpiais

Ankstyvas persileidimas

Kartais savaiminis abortas įvyksta labai anksti (2–4 savaitės), kai moteris dar nežino apie savo kūno pokyčius. Daugeliu atvejų tai rodo vaisiaus chromosomų anomalijas, kurios yra nesuderinamos su gyvenimu.

Paprastai gydytojai nustato tikslą išlaikyti ankstyvą nėštumą, jei jis planuojamas. Prieš svarstydami tokolitinės terapijos metodus, išryškinkime priežastis, dėl kurių gali atsirasti savaiminis abortas:

• uždegiminės lytinių organų ligos, įskaitant ankstesnes venerines ligas;
• endokrininės sistemos organų darbo sutrikimai;
• hormoniniai sutrikimai (progesterono trūkumas);
• infekcinės ligos - hepatitas, toksoplazmozė, gripas, tonzilitas;
• vartoti tam tikrus vaistus;
• sunkūs fiziniai sužalojimai;
• ankstesni abortai;
• stiprūs emociniai išgyvenimai, stresas;
• neteisingas gyvenimo būdas (blogi įpročiai, prastos darbo ir gyvenimo sąlygos, nepalankios aplinkos sąlygos).

Yra nuomonė, kad nebūtina išlaikyti nėštumo iki 12 -osios savaitės. Tačiau gydytojai paprastai stengiasi sukurti palankią aplinką sėkmingam vaiko gimdymui nuo 5-6 savaičių. Tai ypač pasakytina, jei moteris anksčiau patyrė persileidimų, jai yra daugiau nei 35 metai arba ji pastojo po ilgalaikio vaisingumo gydymo arba dėl IVF.

Pagrindinis „gydymo“ metodas tokioje situacijoje yra stebėti lovos poilsį didžiąją dienos dalį, neįtraukti fizinio ir psichinio streso, užtikrinti seksualinį poilsį, nėščią moterį galima paguldyti į ginekologinį skyrių, kur ji bus prižiūrima medicinos personalo. Tačiau tokių priemonių gali nepakakti.

Pirmąjį trimestrą tokolizinis gydymas nefidipinu yra nepageidautinas. Jei tai užtruks iki 16-20 savaičių, vaisiaus augimas ir vystymasis gali sulėtėti, o nėštumas išnyks. Vaistas yra gana saugus antrąjį trimestrą, kai vaisius jau yra suformavęs gyvybiškai svarbius organus.

Jo vartojimas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

• virškinimo sutrikimai;
• raumenų skausmas, galūnių drebėjimas;
• odos niežėjimas, dilgėlinė;
• padidėjęs šlapinimasis;
• krūtinės anginos priepuoliai, karščio bangos;
• padidėjęs nuovargis, mieguistumas, galvos svaigimas ir galvos skausmas.

Neigiamos reakcijos paprastai pastebimos pirmosiomis priėmimo dienomis, pakoregavus dozę, jų intensyvumas mažėja. Nifedipinas neskiriamas moterims, sergančioms širdies ydomis, inkstų ar kepenų nepakankamumu, cukriniu diabetu ir smegenų kraujotakos sutrikimais.

Indometacinas

Jis priklauso priešuždegiminių vaistų grupei, turinčiai analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Jis taip pat naudojamas akušerijoje, siekiant išlaikyti nėštumą antroje pusėje. Galima įsigyti žvakučių ir tablečių pavidalu. Tiesiosios žarnos vartojimas prisideda prie greito jo absorbcijos.

Indometacinas taip pat veiksmingas. Iki 32-osios savaitės jį galima saugiai vartoti ne ilgiau kaip 7-9 dienas. Kai kuriais atvejais neatmetamas šalutinis poveikis: pykinimas, skrandžio skausmas, vidurių užkietėjimas, širdies ritmo sutrikimai, bronchų spazmas, odos niežėjimas.

Kitos priemonės sustabdyti gimdymą

Ilgą laiką „Ginipral“ buvo įtrauktas į priešlaikinio gimdymo grėsmės gydymo protokolą. Jo veiksmas yra atpalaiduoti gimdą, o vartojimo indikacijos yra gimdymo skausmų slopinimas. Šiuolaikinės medicinos tendencija yra sumažinti vaisto vartojimą, nes jis sukelia sunkų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, širdies aritmiją ir plaučių edemą, ir gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi.

Ginipril paskyrimas yra veiksmingas tais atvejais, kai reikia tam tikrą laiką atidėti gimdymo pradžią (pavyzdžiui, ruošiantis cezario pjūviui arba netinkamai susitraukus gimdai gimdymo metu).

Paprastas nitroglicerinas, žinomas kaip širdies priepuolio skausmą malšinantis vaistas, gali būti naudojamas priešlaikiniam gimdymui palengvinti. Kaip ir kiti tokolitikai, nitroglicerinas geriamas ne anksčiau kaip 24 ir ne vėliau kaip 32 savaitę.

Tokolitinė terapija apima taikymą, nors jis nėra tokolitikas tiesiogine to žodžio prasme. Šio hormono koncentracija pradeda aktyviai didėti iškart po apvaisinimo, iki 36 -osios savaitės pasiekia maksimalų tašką. Taigi pakankamas progesterono kiekis yra būtinas vaisiaus imuninei apsaugai, nėštumui palaikyti ir palaikyti.

Tokolitinė terapija po IVF

Nėštumas, atsirandantis dėl apvaisinimo mėgintuvėlyje, leidžia daugeliui susituokusių porų išspręsti nevaisingumo problemą, tačiau jis turi nemažai bruožų. Kadangi šį apvaisinimo būdą naudoja moterys, turinčios reprodukcinių sutrikimų, paprastai, nešdamos vaiką, joms reikia pagalbos išlaikyti nėštumą.

Nutrauktų nėštumų skaičius yra gana didelis ir siekia apie 40%. Nutraukimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmės priežastys gali būti skirtingos, tačiau visoms joms reikalinga vaistų terapija, įskaitant tokolitikų naudojimą.

Nėščioms moterims po IVF skiriami progesterono preparatai, skirti vartoti kasdien iki 12–14 savaičių, palaipsniui mažinant dozę, jei nėra akivaizdžių persileidimo grėsmės požymių.

Siekiant dar labiau išvengti priešlaikinio gimdymo, skiriamas indometacino kursas žvakutėse, kalcio kanalų blokatorius nefedipinas, magnio sulfato tirpalas 5% gliukozės tirpale.

Po IVF tokolizinė terapija skiriama kaip įprasto nėštumo metu nuo 28 iki 34 savaitės. Naujagimio kvėpavimo nepakankamumo profilaktikai deksametazonas vartojamas į raumenis.

Kontraindikacijos tokolitikų naudojimui

Kai kuriais atvejais pristatymas anksčiau nei planuota padarys mažiau žalos nei kai kurių tokolizinės grupės vaistų vartojimas. Prieš jų paskyrimą būtina atlikti ultragarsinį nuskaitymą, kad būtų galima nustatyti būsimo kūdikio būklę.

Vaistai, sukeliantys tokias komplikacijas kaip dusulys, pilvo ir raumenų skausmas, kraujavimas ir galvos svaigimas, vartojami atsargiai.

Kontraindikacijos apima:

• nėštumas su dvyniais (tryniais);
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• vaisiaus badas deguonimi, jei gimdymas vėluoja, gali sukelti vaiko mirtį;
• ligos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais;
• ryškus galūnių ir viso kūno patinimas;
• inkstų nepakankamumas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, širdies aritmija, širdies priepuoliai;
• intrauterinis augimo sulėtėjimas;
• infekcinių ligų buvimas motinoje, kartu su karščiavimu, pūlingomis išskyromis;

Po 34 -osios nėštumo savaitės nėra prasmės rizikuoti tiek nėščios moters, tiek vaiko būkle, nes dauguma šiuo metu gimusių vaikų yra, nors ir neišnešioti, tačiau gana gyvybingi.

Ukrainos sveikatos ministerija

GZ "Lugansko valstybinis medicinos universitetas"

Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos skyrius FPO

Katedros vedėjas: medicinos mokslų daktaras prof. Lubyanaya S.S.

Lektorius: Ass. Lytkin R.A.

ATASKAITA

"Tokolitinė terapija"

Parengė: 5 kurso studentas, 21 grupės numeris

II Medicinos fakultetas

Specialybė: „Pediatrija“

Chudnovsky A.A.

Luhanskas 2011 m

Priešlaikinis gimdymas yra viena iš pagrindinių naujagimių sergamumo ir mirtingumo priežasčių. Išsivysčiusiose pasaulio šalyse priešlaikinis gimdymas yra atsakingas už iki 80% naujagimių mirtingumo, nesusijusių su įgimtais vaisiaus apsigimimais (Rush ir kt., 2005).

Nuo 2007 m. Ukraina perėjo prie perinatalinio laikotarpio registravimo kriterijų pagal PSO rekomendacijas (2006 m. Kovo 29 d. Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 179 „Dėl konsoliduotų nurodymų, kaip nustatyti perinatalinio laikotarpio, gyvo gimimo ir negyvo gimimo kriterijai, pagal kuriuos iki nėštumo nustatyta tvarka „gimdymas spontaniškai prasidėjęs, gimdymo progresavimas ir vaisiaus, sveriančio daugiau kaip 500 g, gimimas, įvykęs laikotarpiu nuo 22 savaitė iki 37 nėštumo savaitės pabaigos. Priešlaikinio gimdymo dažnis Ukrainoje, atsižvelgiant į naujus kriterijus, svyruoja nuo 12% iki 46%.

Akušeriams ginekologams yra aktuali problema dėl nėštumo pratęsimo pacientams, kuriems gresia priešlaikinis gimdymas, taip pat dėl ​​tokių gimdymų valdymo taktikos optimizavimo. Pasaulinėje praktikoje tokioms problemoms spręsti naudojami tokolitiniai vaistai, turintys skirtingus veikimo mechanizmus. Vaistų poveikis gimdai gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Pagrindinės sąsajos, į kurias nukreiptas vaistų poveikis priešlaikiniam gimdymui, yra šios: lytinių hormonų lygio reguliavimas, poveikis adrenerginiams, cholinerginiams, serotoninerginiams receptoriams, taip pat oksitocino, prostaglandinų, melatonino, kininų, histamino kiekio pokyčiai, įtaka fosfodiesterazės aktyvumui, membranų miocitų (ypač Ca2 + ir K +) jonų laidumui, relaksino kiekio pokyčiams ir kt.

Terapijos strategija ir taktika

Tokolitinės terapijos (TT) tikslas yra pratęsti nėštumą:

Mažiausiai 48 valandas atlikti vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo kortikosteroidų profilaktiką ir sumažinti nekrozinio enterokolito bei intrakranijinio kraujavimo riziką;

Laiką, kurio reikia pacientui vežti į specializuotą ligoninę;

Esant rizikai, kad jis nutrūks kitos patologijos fone (gestacinis pielonefritas, po operacijos, traumos);

Iki vaisiaus gyvybingumo termino (34 savaitės).
Pagrindinės tokolitinės terapijos užduotys:

1. atidėti gimdymą dėl galimybės gydyti gliukokortikoidais, siekiant sumažinti kvėpavimo distreso sindromo (RDS) dažnumą ir laiku paguldyti nėščią moterį į naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus perinatalinį centrą;

2. Pavėluotas gimdymas, siekiant užtikrinti vaisiaus augimą ir brendimą bei galimą perinatalinio sergamumo ir mirtingumo sumažėjimą

Tokolitinė terapija, kaip taisyklė, yra neveiksminga, kai gimdos ryklė atsidaro 3 cm ar daugiau. Tačiau net ir tokioje situacijoje tokolizė yra būtina profilaktikai kortikosteroidais.

Ilgalaikė tokolizė teigiamai veikia vaisiaus-placentos sistemą ir gali sumažinti vaisiaus vandenų praradimo greitį, kuris tam tikru mastu priklauso nuo miometriumo tono. Ilgalaikis tokolitinis gydymas nurodomas iki 31 nėštumo savaitės, jei nėra indikacijų skubiam (skubiam) gimdymui. Vėlesniais nėštumo etapais tokolizė skirta vaisiaus SDR profilaktikai.

TT ypatybės

1. Monoterapija. Rekomenduojama tokia vaistų skyrimo tvarka. Gydymas prasideda beta adrenostimuliatoriais arba magnio sulfatu. Jei nė vienas iš jų nėra veiksmingas, skiriami NVNU arba kalcio antagonistai. Nepaisant pranešimų apie išvardytų grupių tokolitinių agentų veiksmingumą, nė vienas iš jų nebuvo pakankamai ištirtas, kad taptų pasirinktu vaistu.

2. Kombinuotas gydymas tokolitiniais vaistais nurodomas tik kraštutiniausiais atvejais, pavyzdžiui, nėštumo metu iki 28–30 savaičių, kai monoterapija yra neveiksminga ir gimdos kaklelis išsiplečia daugiau nei 2–3 cm. Nėštumo pailgėjimas bent 2 dienos šiuo atveju leidžia pagreitinti vaisiaus plaučių brendimą ir žymiai sumažinti naujagimio mirties riziką. Įrodyta, kad kiekviena papildoma intrauterininio buvimo diena 25-28 nėštumo savaitę žymiai padidina naujagimio gyvybingumą. Kartu skiriant kelis tokolitinius agentus, moteriai išsamiai paaiškinamos galimos pasekmės, taip pat kitų gydymo metodų galimybė.

Tokolitiniai vaistai dažnai yra neveiksmingi dėl infekcijos. Sergant chorioamnionitu, tokolitinis gydymas yra draudžiamas. Kitoms infekcijoms, tokioms kaip pielonefritas, tokolitinis gydymas yra priimtinas, tačiau tai padidina ARDS riziką. Siekiant užkirsti kelią ARDS, skysčių vartojimas ir vartojimas yra ribotas (iki 100 ml / h). 24–36 valandas gydant kortikosteroidais, leukocitozė gali būti stebima iki 30 000 μl-1, kai leukocitų skaičius pasislenka į kairę. Jei leukocitų kiekis yra didesnis nei 30 000 µl - 1, infekcija neįtraukiama.

a. Nėra tobulo tokolitikų derinio. Efektyviausias indometacino ir magnio sulfato arba ritodrino derinys. Taip pat buvo pranešta apie ritodrino vartojimą kartu su magnio sulfatu, tačiau šios schemos veiksmingumas reikšmingai nesiskyrė nuo to, kad vartojant kiekvieną vaistą atskirai. Nerekomenduojama derinti kalcio antagonistų su kitais vaistais.

b. Nerekomenduojama vienu metu skirti trijų tokolitinių agentų, nes tai žymiai padidina komplikacijų riziką nepadidindama gydymo veiksmingumo.

3. ARDS yra dažna tokolitinio gydymo komplikacija. Anksčiau buvo manoma, kad taip yra dėl kortikosteroidų vartojimo, siekiant pagreitinti vaisiaus plaučių brendimą, tačiau tyrimai parodė, kad pagrindinė priešlaikinio gimdymo ARDS priežastis yra infekcija. Prevencija apima skysčių apribojimą. Bendras suvartojamo skysčio kiekis (per burną ir IV) neturi viršyti 100-125 ml / h arba maždaug 2,0-2,5 l per dieną. Gydant tokolitiniais preparatais, infuzinei terapijai naudojama 5% gliukozės arba 0,25% NaCl.
Kontraindikacijos TT paskyrimui

Kontraindikacijos vartoti tokolitikus - tirotoksikozė, glaukoma, cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos (aortos stenozė, idiopatinė tachikardija, širdies aritmija, įgimtos ir įgytos širdies ydos), intrauterinė infekcija ar jos įtarimas, polihidramnionas, kraujavimas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas. paprastai esanti placenta, vaisiaus širdies ritmo sutrikimas, vaisiaus deformacijos, įtariamas gimdos rando nenuoseklumas.
klasifikacija

Šiuo metu, gydant grėsmingą priešlaikinį gimdymą, tam tikra sėkmė buvo pasiekta dėl vaistų, kurie slopina gimdos susitraukimo veiklą, įskaitant tokolitikus. Tarp jų galima išskirti šias pagrindines grupes: β2-adrenerginiai agonistai, α2-adrenerginiai agonistai, neurotropiniai ir miotropiniai antispazminiai vaistai, kalcio jonų antagonistai, magnio sulfatas, purinerginiai receptorių blokatoriai, GABA-erginiai vaistai, fosfodiesterazės inhibitoriai, serotonino receptorių antagonistai. , antibiotikai, antagonistai oksitocino receptoriai, kalio kanalų aktyvatoriai, nitratai, taip pat vaistai, netiesiogiai slopinantys gimdos susitraukimo veiklą (progesteronas, relaksinas, melatoninas), prostaglandinų biosintezės inhibitoriai, oksitocino išsiskyrimas, benzodiazepino receptorių antagonistai.

Praktiškai akušerijoje dažnai naudojamas magnio sulfatas. Nors Mg2 + jonų veikimo mechanizmas lygiųjų raumenų srityje galutinai nenustatytas, manoma, kad jie gali paveikti agonistų sąveikos su receptoriu procesą, miocitų plazmos membranos jonų pralaidumą ir modifikuoti viduląstelinį. signalizavimas. Mg2 + jonai taip pat gali sulėtinti Ca2 + išsiskyrimą iš ląstelės depo, taip sumažindami miometriumo tonusą ir susitraukimo aktyvumą. Padidėjusi tarpląstelinė Mg2 + jonų koncentracija sustiprina miometriumo lygiųjų raumenų susitraukimą, kurį sukelia oksitocinas. Svarbus magnio sulfato naudojimo akušerinėje praktikoje aspektas yra tas, kad vaistas turi prieštraukulinį poveikį, todėl jį galima naudoti preeklampsijos ir eklampsijos gydymui, taip pat maža perdozavimo tikimybė, kuri taip pat lengvai pašalinama. vartojant kalcio gliukonatą. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, profilaktinis magnio sulfato naudojimas kaip monoterapija turi mažiau ryškų poveikį.

Nepaisant to, kad magnio sulfato naudojimo patirtis siekia daugiau nei dešimtmetį, pastaraisiais metais buvo paskelbta nemažai pranešimų apie rimtus šalutinius poveikius, pastebėtus jį naudojant. Ilgalaikis stebėjimas parodė, kad gana dažnai po vaisto vartojimo sumažėja nuo dozės priklausomas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (ŠSD), o tai yra vaisiaus sinusinės bradikardijos pasekmė. Kardiotokogramose pastebimai sumažėjo lėto ir trumpalaikio širdies ritmo kintamumas, sumažėjo bendras svyravimų skaičius. Yra įrodymų, kad vartojant magnio sulfatą, pastebimi reikšmingi vaisiaus hemodinamikos pokyčiai: vidurinėje smegenų arterijoje sumažėja kraujotaka diastolėje. Vaisiaus dešiniojo skilvelio smūgio tūris mažėja, o kairiojo - padidėja, dėl to padidėja širdies apimtis. Sunkūs smegenų pokyčiai periventrikulinės leukomalacijos forma su III ir IV laipsnio intraventrikuliniais kraujavimais arba be jų buvo užfiksuoti naujagimių neurosonografine analize. Ilgai (daugiau nei 6 savaites) naudojant magnio sulfatą tokolizei, radiologiškai atskleidžiama ilgųjų kaulų metafizių patologija, kuri pašalinama per pirmuosius gyvenimo metus. Patologijos pobūdis ir sunkumas priklauso ne tik nuo magnio sulfato dozės ir vartojimo trukmės, bet ir nuo nėštumo trukmės, kai vaistas buvo vartojamas. Nuo antrojo nėštumo trimestro ilgalaikės infuzijos gali slopinti vaisiaus prieskydinių liaukų funkciją ir vėliau išsivystyti į rachitą panašios būklės. Motinos organizme, ilgai vartojant magnio sulfatą, pastebimi kalcio homeostazės pažeidimai: sumažėja kaulų tankis, išsivysto hiperkalciurija, išsivysto osteoporozė, pailgėja kraujavimo laikas, sutrinka neuromuskulinė transmisija.

Iš ankstesnių vaistų, mažinančių gimdos susitraukimo aktyvumą, buvo naudojamos: nervų sistemos funkcijas reguliuojančios priemonės (valerijonas, trioksazinas, pipolfenas ir kt.), Antispazminiai vaistai, raminamieji, anticholinerginiai vaistai, vitaminai E ir A. apčiuopiamų gimdos susitraukimų atveju buvo naudojamos žvakutės su papaverinu ir magnio sulfatu ... Naudota magnio elektroforezė ir endonasalinis cinkavimas. Buvo naudojamas progesteronas, sumažėjęs geltonkūnio funkcija ir šio hormono trūkumas.

Agonistai

b-adrenerginiai receptoriai

B-adrenerginių agonistų vartojimo veiksmingumas gydant priešlaikinio gimdymo grėsmę buvo įrodytas ritodrino, terbutalino ir heksoprenalino pavyzdžiu tiek daugelyje užsienio tyrimų, tiek mūsų šalyje. Tačiau pagal FDA rekomendacijas Jungtinėse Valstijose ritodrino naudojimas šiuo metu yra sustabdytas.

Šios grupės vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas gimdos raumenų atsipalaidavimu, veikiant b2-adrenerginiams receptoriams ir padidėjus intracelulinės adenilato ciklazės koncentracijai. Dėl to suaktyvinamos baltymų kinazės ir pagreitėja ląstelės fosforilinimo procesai, o tai blokuoja laisvo kalcio sąveiką ląstelės viduje su aktino ir miozino gijomis ir atpalaiduoja raumenis.

B-adrenerginių tokolitikų vartojimas skatina nėštumo pailgėjimą 72 ar daugiau valandų, tačiau neturi didelės įtakos priešlaikinio gimdymo ir perinatalinio sergamumo dažniui.

Tam tikromis aplinkybėmis b-mimetikų vartojimas kelia tam tikrą pavojų motinai ir vaisiui. Iš motinos pusės dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra galvos skausmas, nerimas, drebulys, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, retais atvejais - pykinimas ir vėmimas. Pacientams, sergantiems bronchine astma ir padidėjusiam jautrumui sulfitams, vartojant vaistus, gali atsirasti alerginių reakcijų, kurių galimi simptomai yra viduriavimas, dusulys, sutrikusi sąmonė, bronchų spazmas ar anafilaksinis šokas. Gali sumažėti kraujospūdis (BP), ypač diastolinis. Retais atvejais buvo pastebėtas skilvelių ekstrasistolių atsiradimas, skundai dėl skausmo širdies srityje (kardialgija). Nutraukus vaisto vartojimą, šie simptomai greitai išnyksta. Glikogenolitinis vaisto poveikis pasireiškia padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje; sergant cukriniu diabetu, šis poveikis yra ryškesnis. Diurezė, ypač gydymo pradžioje, mažėja. Gydymo pradžioje dažnai išsivysto hipokalemija ir hipokalcemija, tačiau tolesnio gydymo metu kalio ir kalcio kiekis normalizuojamas. Galimas laikinas transaminazių koncentracijos padidėjimas kraujo serume. Gali sutrikti žarnyno judrumas. Retais atvejais pastebima žarnyno atonija, todėl gydant tokolitiškai būtina atkreipti dėmesį į išmatų reguliarumą.

Vaisiui dėl b-mimetikų įsiskverbimo per placentą gali išsivystyti tachikardija, vaisiaus hipoglikemija, susijusi su motinos hiperinsulinemija. Ryšys tarp tokolitikų vartojimo ir vaisiaus intraventrikulinio kraujavimo rizikos išlieka prieštaringas. Dauguma šiuolaikinių tyrimų rodo, kad β-adrenerginių receptorių agonistų vartojimas sumažina riziką susirgti šia komplikacija vaisiui ir naujagimiui, tačiau išlieka priešingų duomenų.

B-mimetikų vartoti draudžiama: esant padidėjusiam jautrumui vienam iš vaisto komponentų (ypač pacientams, sergantiems bronchine astma ir padidėjusiam jautrumui sulfitams); tirotoksikozė; širdies ir kraujagyslių ligos, ypač pažeidžiant širdies ritmą, pasireiškiančios tachikardija, miokarditu, mitralinio vožtuvo liga ir aortos stenoze; išeminė širdies liga; sunkios kepenų ir inkstų ligos; arterinė hipertenzija; uždaro kampo glaukoma; kraujavimas iš gimdos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas; intrauterinės infekcijos; I nėštumo trimestras; laktacijos metu. Reikia atsargiai skirti b-mimetikų pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, pvz., Esant placentos previa, nes buvo įrodyta, kad, išsivysčius tachikardijai motinai, kraujavimo rizika su nenormalia lokalizacija placentos žymiai padidėja.

Gynipral

Sinonimai: heksoprenalinas.

Farmakologinis poveikis. Dėl poveikio gimdos 6a2 adrenerginiams receptoriams jis turi tokolitinį (atpalaiduojantį gimdos raumenis) poveikį. Atitinka vaistą heksoprenaliną.

Naudojimo indikacija. Jis vartojamas kaip tokolitinis agentas, gresiantis priešlaikiniu gimdymu (trečiąjį nėštumo trimestrą), esant ūminei vaisiaus asfiksijai (sutrikusiai vaisiaus kraujotakai), gimdymo metu (esant nederamam darbui - netinkamam gimdos susitraukimui gimdymo metu). ), siekiant slopinti gimdos susitraukimus prieš operaciją (gimdos kaklelio skilimas, cezario pjūvis).

Vartojimo būdas ir dozavimas. Ginipral vartojamas į veną ir viduje (tabletėse). „Šoko“ dozė (ūminiais atvejais) švirkščiama į veną lėtai-5–10 mcg ginipralio 10–20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Infuzijoms (gydant ilgai) 50 μg (2 ampulių turinys po 25 μg - „ginipral“ koncentratas) praskiedžiama 500 ml 5% gliukozės tirpalo. Injekuojama 25 lašų per minutę greičiu (apie 0,125 μg per minutę). Jei reikia, dozė padidinama 5 lašais kas 5 minutes. Mažiausias injekcijos greitis yra 10 lašų per minutę, didžiausias - 60 lašų per minutę.

Tabletes reikia gerti likus 2–3 valandoms iki parenteralinio (intraveninio) vartojimo pabaigos. Pirma, skiriama 1 tabletė, tada po 3 valandų-1 tabletė kas 4-6 valandas; tik 4-8 ​​tabletes per dieną.

Šalutinis poveikis. Galimi galvos skausmai, nerimas, drebulys (galūnių drebulys), prakaitavimas, galvos svaigimas. Retai - pykinimas, vėmimas. Yra pavienių pranešimų apie žarnyno atoniją (tono praradimą); padidėjęs transaminazių (fermentų) kiekis serume. Galimas motinos širdies ritmo padidėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas, ypač diastolinis („žemesnis“ kraujospūdis). Kai kuriais atvejais buvo pastebėti skilvelių ekstrasistolijos (širdies aritmijos) ir skundai dėl skausmo širdies srityje. Nutraukus gydymą, šie simptomai išnyksta. Vaisiaus širdies ritmas daugeliu atvejų nesikeičia arba mažai kinta. Gliukozės (cukraus) koncentracijos kraujyje padidėjimas. Šis poveikis ryškesnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (šlapinimasis), ypač pradiniame gydymo etape. Pirmosiomis gydymo dienomis gali sumažėti kalcio koncentracija kraujo plazmoje; tolesnio gydymo metu kalcio koncentracija normalizuojasi.

Kontraindikacijos Tirotoksikozė (skydliaukės liga); širdies ir kraujagyslių ligos, ypač tachiaritmija (širdies ritmo sutrikimas), miokarditas (širdies raumenų uždegimas), mitralinio vožtuvo pažeidimai, idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė (neuždegiminė kairiojo širdies skilvelio raumenų audinio liga, kuriai būdingas staigus susiaurėjimas iš jo ertmės); sunki kepenų ir inkstų liga; uždaro kampo glaukoma (padidėjęs akispūdis); sunkus kraujavimas iš gimdos; priešlaikinis placentos atsiskyrimas; infekciniai endometriumo pažeidimai (vidinė gimdos gleivinė); padidėjęs jautrumas vaistui, ypač pacientams, sergantiems bronchine astma.

Išleidimo forma. Ampulėse, kurių kiekvienoje yra 0,025 mg arba 0,01 mg; 0,5 mg tabletės.

Izoksuprinas (izoksuprinas)

Sinonimai: Duvadilan.

Farmakologinis poveikis. Jis turi tokolitinį (atpalaiduojantį gimdos raumenis) poveikį, stimuliuodamas beta adrenerginius receptorius. Sumažina skeleto raumenų kraujagyslių lygiųjų raumenų tonusą, pašalina kraujagyslių spazmą (aštrų spindžio susiaurėjimą), padidina audinių aprūpinimą krauju.

Naudojimo indikacija. Priešlaikinio gimdymo grėsmė, išnykstantis endarteritas (galūnių arterijų vidinio pamušalo uždegimas, sumažėjus jų spindžiui), Raynaud'o liga (galūnių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas), periferinių kraujagyslių spazmas.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, skiriama lašinama infuzija į veną (100 mg vaisto 500 ml 5% gliukozės tirpalo) 1-1,5 ml / min greičiu; vartojimo greitis palaipsniui didinamas iki 2,5 ml / min. Pagerėjus būklei (nutraukus susitraukimus), jie pereina prie vaisto vartojimo į raumenis: per 24 valandas - 10 mg kas 3 valandas, o per kitas 48 valandas - 10 mg kas 4-6 valandas. Po to per 2 dienas izoksuprinas skiriamas per burną, 20 mg 4 kartus per dieną. Sergant periferinių kraujagyslių ligomis, jis skiriamas per burną po 20 mg 4 kartus per dieną. Sunkesniais atvejais lašinamas į veną (20 mg vaisto 100 ml 5% gliukozės tirpalo) 1,5 ml / min 2 kartus per dieną. Taip pat galima injekuoti į raumenis 10 mg 3–4 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis. Tachikardija (padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis), hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas), galvos svaigimas, viršutinės kūno pusės paraudimas į veidą, vartojant parenteraliai (į veną ir į raumenis); pykinimas, vėmimas, bėrimas.

Kontraindikacijos Paskutinis kraujavimas, hipotenzija (žemas kraujospūdis), krūtinės angina.

Išleidimo forma. Tabletės po 0,02 g izoksuprino hidrochlorido 50 vienetų pakuotėje; injekcinis tirpalas (1 ml 5 mg izoksuprino hidrochlorido) 2 ml ampulėse 6 vienetų pakuotėje.

Laikymo sąlygos. B. sąrašas vėsioje vietoje.

PARTUSISTEN (Partusisten)

Sinonimai: Fenoterolis.

Farmakologinis poveikis. Jis turi tokolitinį (atpalaiduojantį gimdos raumenis) poveikį. Priklauso beta2 adrenostimuliatorių grupei. Atitinka vaistą fenoterolį.

Naudojimo indikacija. „Partusisten“ naudojimo patirtis rodo, kad tai veiksminga priemonė priešlaikinio gimdymo grėsmei pašalinti ir neturi neigiamo poveikio vaisiui ir naujagimiui.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Priskirkite į veną (lašinamas) ir viduje tablečių pavidalu. Netrukus po injekcijos į veną paprastai pastebimas reikšmingas skausmo sumažėjimas, gimdos įtampos sumažėjimas, tada skausmas ir gimdos susitraukimai visiškai sustoja.

Viduje gerkite 5 mg kas 2-3 valandas; paros dozė yra iki 40 mg. Padidėjus jautrumui (atsiradus tachikardijai / padažnėjus širdies ritmui /, raumenų silpnumui ir kt.), Vienkartinė dozė sumažinama iki 2,5 mg, o paros dozė - iki 30 mg. Gydymo kursas yra 1-3 savaitės. Lašinamas į veną (0,5 mg 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo) 15-20 lašų per minutę, kol sutrinka gimdos susitraukimo aktyvumas.

Partusisten vartojamas specializuotose medicinos įstaigose, prižiūrint gydytojui.

Šalutinis poveikis. Vaistas gali sukelti tachikardiją, rankų drebėjimą (drebulį), raumenų silpnumą, kraujospūdžio sumažėjimą, prakaitavimą, pykinimą ir vėmimą. Pažymima, kad 30 mg verapamilio į veną šalutinis poveikis sumažėja.

Kontraindikacijos Širdies defektai, širdies aritmija, tirotoksikozė (skydliaukės liga), glaukoma (padidėjęs akispūdis).

Išleidimo forma. 0,025 mg ampulės; 0,5 mg tabletės.

Laikymo sąlygos. Sąrašas B. Tamsoje vietoje.

RITODRIN (Ritodrinum)

Sinonimai: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Farmakologinis poveikis. Veiksmas yra artimas fenoteroliui, salbupartui ir kitiems beta2 adrenerginiams agonistams.

Naudojimo indikacija. Jis naudojamas kaip tokolizinis (atpalaiduojantis gimdos raumenis) priemonė, gresianti priešlaikiniu nėštumo nutraukimu.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Viduje skiriama 5-10 mg 4-6 kartus per dieną. Paprastai, vartojant šias dozes, gimdos susitraukimai sustoja ir padidėja galimybė išlaikyti nėštumą. Vaisto vartojimo trukmė yra 1-4 savaitės. Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, vartojimas per burną (per burną) nėra pakankamai efektyvus ir vaistas skiriamas į veną; Norėdami tai padaryti, praskieskite 50 mg vaisto 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleiskite lašeliniu būdu, pradedant nuo 10 lašų per minutę, tada palaipsniui didinkite vartojimo greitį (15 lašų), kol gimda visiškai atsipalaiduoja. Kad poveikis būtų tęsiamas, vaistas į raumenis švirkščiamas po 10 mg kas 4-6 valandas, po to geriamas po 10 mg 4-6 kartus per dieną, palaipsniui mažinant dozę.

Ritodrinas, taip pat partusisten, naudojamas specializuotose medicinos įstaigose.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos. Galimas šalutinis poveikis ir atsargumo priemonės yra tokie patys kaip ir vartojant Partusisten.

Išleidimo forma. 5 mg tabletės; 10 mg ampulės.

Laikymo sąlygos. Sąrašas B. Tamsoje vietoje.

Salbupartas

Sinonimai: Salbutamolis, Ventolinas, Ekoventas ir kt.

Farmakologinis poveikis. Veikdamas susitraukiančią gimdos veiklą, salbupartas yra artimas dalijimui. Nurodo beta2 adrenostimuliatorius. Atitinka vaistą salbutamolį.

Naudojimo indikacija. Jis naudojamas kaip tokolitikas (atpalaiduojantis gimdos raumenis), skirtas pašalinti priešlaikinio gimdymo grėsmę, taip pat po operacijų nėščiai gimdai.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Įvedamas į veną. Vienos ampulės (5 mg) turinys praskiedžiamas 400-500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo. Įveskite 15-20 lašų (pradedant nuo 5 lašų) per minutę. Vartojimo greitis priklauso nuo gimdos susitraukimų intensyvumo ir tolerancijos (stebėkite širdies ritmą ir kitus hemodinamikos parametrus). Vartojimo trukmė yra 6-12 valandų.

Išleidimo forma. 0,1% tirpalas 5 ml (5 mg) kapsulėse.

Laikymo sąlygos. Sąrašas B. Tamsoje vietoje.

TERBUTALINAS (terbutalinas)

Sinonimai: Brikanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil ir kt.

Farmakologinis poveikis. Pagal farmakologines savybes jis yra artimas salbutamoliui. Jis turi tokolitinį (atpalaiduojantį gimdos raumenis) poveikį.

Naudojimo indikacija. Naudojamas kaip tokolitikas (atpalaiduojantis gimdos raumenis) reiškia pašalinti priešlaikinio gimdymo grėsmę.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Kaip tokolizinis agentas (akušerinėje praktikoje) jis naudojamas lašinamųjų intraveninių infuzijų pavidalu (10–25 μg per minutę izotoniniame gliukozės arba natrio chlorido tirpale), toliau pereinant prie injekcijų po oda (250 μg = 1/ 2 ampulės) 4 kartus per dieną 3 dienas. Tuo pačiu metu geriama 5 mg 3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra tokie patys kaip ir partusisten.

Išleidimo forma. 0,0025 g (2,5 mg) tabletės 20 vienetų pakuotėje; 0,05% terbutalino sulfato tirpalas (0,5 mg) ampulėse, kurių kiekvienoje yra 1 ml, 10 ampulių pakuotėje.

Laikymo sąlygos. Sąrašas B. Tamsoje vietoje.

TROPACINAS (Tropacinum)

Sinonimai: difeniltropino hidrochloridas, tropazinas.

Farmakologinis poveikis. Pagal farmakologines savybes tropacinas yra artimas atropinui (žr. 92 psl.). Akušerinėje praktikoje jis naudojamas kaip antispazminis (spazmus malšinantis) agentas, slopinantis gimdos susitraukiamąjį aktyvumą.

Naudojimo indikacija. Kaip tokolitikas (atpalaiduojantis gimdos raumenis) vaistas nuo priešlaikinio gimdymo ir abortų.

Vartojimo būdas ir dozavimas. Kaip tocolytic agentas viduje 0,02 g 2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Išleidimo forma. Tabletės 0,001; 0; 003; 0,005; 0,01; 0,015 g pakuotėje po 10 vienetų.

Laikymo sąlygos. Sąrašas A. Gerai uždarytame inde, apsaugotame nuo šviesos.

Kalcio kanalų blokatoriai

Vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas kalcio jonų įsiskverbimo į ląstelę blokavimu. Be to, vaistai skatina tarpląstelinio kalcio ir citoplazminio tinklelio išsiskyrimą ir jo išsiskyrimą iš ląstelės.

Turimoje literatūroje yra daug įvairių lyginamųjų vaistų veiksmingumo gydant gresiantį priešlaikinį gimdymą tyrimų. Buvo atlikta 12 tokių atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 1000 moterų, metaanalizė. Kalcio kanalų blokatoriai nebuvo veiksmingesni ūminei tokolizei nei b-mimetikai ir magnio terapija (RR 0,80; 95% PI 0,61 –1.05), tačiau ilgalaikis gydymas 7 dienas turėjo ryškesnį poveikį (RR 0,76; 95% PI 0,60–0,97). Be to, buvo įrodyta, kad naudojant kalcio kanalų blokatorius sumažėja rizika susirgti kvėpavimo distreso sindromu (RR 0,63; 95% PI 0,46–0,88), nekrozuojančiu enterokolitu (RR 0,21; 95% PI 0,05–0,96), kraujavimu į skilvelius (RR 0,59; 95% PI 0,36–0,98) ir naujagimių gelta (RR 0,73; 95% PI 0,57–0,93).

Pastaraisiais dešimtmečiais tiek užsienio, tiek šalies mokslininkai sukaupė didelę patirtį, susijusią su kalcio kanalų blokatorių naudojimu akušerinėje praktikoje, visų pirma sergant ligomis, kurias lydi padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija, preeklampsija), taip pat gresia nėštumas. . Įprasta šių ligų patogenezėje yra lygiųjų raumenų tonuso ir susitraukimo aktyvumo padidėjimas dėl laisvojo kalcio (Ca2 +) koncentracijos padidėjimo lygiųjų raumenų ląstelėse, kurios patenka per receptorių ir įtampos ribojimo kalcio kanalus. Pastarojo blokavimas sumažina kraujagyslių lygiųjų raumenų ir miometriumo susitraukimo aktyvumą.

Tačiau kalcio kanalų blokatorių vartojimą kaip tokolitinius preparatus ankstyvo nėštumo metu dažnai lydi nepageidaujamas poveikis: paraudimas, tachikardija ir arterinė hipotenzija. Vartojant dideles dozes, vaistai sutrikdė antrioventrikulinį laidumą ir padidino vaisiaus širdies susitraukimų dažnį.Kalcio kanalų blokatorių vartoti draudžiama pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas šios grupės vaistams ir kuriems yra kairiosios miokardo funkcijos sutrikimas. Be to, bendras kalcio kanalų blokatorių ir magnio terapijos naudojimas turi sinergetinį poveikį ir sukelia kvėpavimo sustojimą. Motinos šalutinis vaistų vartojimo poveikis dažniausiai yra kraujospūdžio sumažėjimas dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo, pykinimas, karščiavimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, vaisiui - gimdos, virkštelės kraujotakos sumažėjimas. ir O2 prisotinimas vaisiaus kraujyje.

Deja, nėra aiškių pokyčių dėl vaistų dozavimo. Paprastai pradinė nifedipino dozė yra 30 mg per burną arba 10 mg kas 20 minučių 4 kartus. Atsižvelgiant į slopinamojo poveikio gimdai stiprumą, šie vaistai buvo išdėstyti taip: nitrendipinas, nikardipinas, nifedipinas, verapamilis, diltiazemas.

Progesteronas , nors ir nėra tokolitikas tiesiogine to žodžio prasme, vis dažniau naudojamas priešlaikinio gimdymo tokolizinės terapijos protokoluose. Artimas progesterono gamybos ryšys su persileidimu buvo žinomas jau seniai, o šio vaisto vartojimas su grėsme nutraukti nėštumą tęsiasi daugiau nei tuziną metų. Ir tik pastaraisiais metais buvo atskleisti pagrindiniai (pirmiausia imuniniai) mechanizmai, kuriais gestagenai įgyvendina apsauginę funkciją vaisiaus atžvilgiu. Progesterono koncentracija kraujyje ir jo pagrindinio metabolito - pregnandiolio - išsiskyrimas su šlapimu pradeda didėti nuo ovuliacijos momento apvaisinimo cikle ir toliau palaipsniui didėti fiziologinio nėštumo metu, iki 36 -osios savaitės. Iš pradžių hormonas susidaro geltonkūne, o vėlesnėse nėštumo stadijose - daugiausia placentoje. Maždaug 30% išskiriamo progesterono patenka į vaisius, ir šis kiekis gali padidėti esant vaisiaus patologijai (ypač esant stresui, lėtinei hipoksijai ir vaisiaus mitybos sutrikimams). Kadangi vaisius yra imunologiškai svetimas motinos organizmui, nėštumo metu susidaro gana sudėtingi ir nevisiškai ištirti filogenetiniai imunomoduliacijos mechanizmai, kuriais siekiama apsaugoti vaisių. Esant normaliam nėštumui, fiziologinis progesterono gamybos padidėjimas sukelia tiek paties progesterono, tiek PIBF receptorių susidarymą; taigi šis hormonas dalyvauja embriono gynybos, nėštumo palaikymo ir išsaugojimo imuniniuose mechanizmuose.

Po implantacijos, kartu su progesterono sekrecijos padidėjimu, natūraliai pasikeičia progesterono receptorių lygis, kuris pastebimas ne tik lapuočių audiniuose, bet ir miometriume: padidėja branduolinių receptorių koncentracija ir citozolinių receptorių koncentracija mažėja. Esant pakankamam progesterono ir jo receptorių kiekiui, užtikrinamas mechanizmų, slopinančių gimdos tonusą ir susitraukiančią veiklą, veikimas. Taigi, progesteronas sumažina prostaglandinų sintezę gimdoje, o pagrindinis progesterono metabolitas-5α-pregnandiolis, blokuojantis oksitocino receptorius, sumažina miometriumo jautrumą oksitocinui ir prostaglandinui F2α, jame esančių α-adrenerginių receptorių skaičių. Pastarųjų slopinimas vyksta tuo pačiu metu jų nekeičiant, dėl to dominuoja α-adrenerginių receptorių ekspresija. Ši aplinkybė, atsižvelgiant į progesterono vartojimą, leidžia žymiai sumažinti β2-adrenerginių agonistų dozes, o tai praktiškai svarbu, nes tai leidžia išvengti šalutinio poveikio, būdingo β2-adrenerginiams agonistams, išlaikant jų terapinė nauda.

Lygiai taip pat svarbu, kad pakankamas progesterono kiekis užtikrintų tinkamą ultrastruktūrinę miometriumo struktūrą - kad būtų išvengta tarpląstelinių tarpų jungčių, per kurias perduodami impulsai, susidarymo. Dėl to sunku apibendrinti atskirų raumenų skaidulų susitraukimą visos gimdos susitraukime, reaguojant į įvairius jos stimuliacijos tipus. Dėl progesterono antiandrogeninio aktyvumo jis gali apsaugoti moters vaisių nuo motinos organizme sintezuojamų androgenų, kurių lygis padidėja nėštumo metu ir gerokai viršija fiziologines vertes sergant tokiomis ligomis kaip policistinių kiaušidžių sindromas, įgimta antinksčių hiperplazija.

Ciklooksigenazės inhibitoriai

Ciklooksigenazės (COX) inhibitorių veikimo mechanizmas yra prostaglandinų sintezės blokavimas iš arachidono rūgšties.

Indometacinas yra dažniausiai naudojamas nespecifinis COX inhibitorius. „Cochrane“ duomenų bazėje teigiama, kad per 48 valandas (RR 0,20; 95% PI 0,03-1,28) ir 7 gydymo dienas (RR 0,41; 95% PI 0,10-1,66) efektyvesnis indometacino naudojimas gresiančiam priešlaikiniam gimdymui gydyti, palyginti su placebu. Perinatalinių rezultatų skirtumų nebuvo.

Šalutinis COX inhibitorių vartojimo poveikis buvo gerai ištirtas iš motinos (pykinimas, stemplės refliuksas, gastritas) ir pasireiškia maždaug 4% atvejų. Vaisiui taip pat gali išsivystyti šalutinis poveikis, iš kurių reikšmingiausi yra priešlaikinis arterinio latako uždarymas (išsivysčius plaučių hipertenzijai) ir oligohidramnionas. Tačiau šių komplikacijų dažnis neviršija 1: 500. Įrodyta, kad ilgą laiką vartojant indometaciną 31–32 savaites padidėja arterinio latako uždarymo rizika, todėl po 32 nėštumo savaitės COX inhibitorių vartoti draudžiama. Kitos retos vaisiaus komplikacijos gali būti bronchopulmoninė displazija, nekrozinis enterokolitas, leukomalacija, intraventrikulinis kraujavimas.

COX inhibitorių vartojimo kontraindikacijos yra trombocitų funkcijos sutrikimas ir kraujavimas, kepenų ir inkstų patologija, skrandžio opa ir bronchinė astma.

Indometacino dozė priešlaikinio gimdymo gydymui yra nuo 50 iki 100 mg tiesiosios žarnos, o po to 25 mg per burną kas 4-6 valandas (terapinė dozė 1000 mg). Jei būtina pakartotinai vartoti, intervalas tarp vaisto vartojimo turi būti bent 14 dienų.

Antagonistai

oksitocino receptorių

Šių vaistų negalima naudoti Ukrainoje, tačiau jie plačiai naudojami Europoje. Atozibanas yra selektyvus oksitocino-vazopresino receptorių antagonistas ir teoriškai yra veiksmingesnis, kai vartojamas vėliau nėštumo metu, kai miometriume žymiai padidėja receptorių tankis ir jautrumas oksitocinui.

„Cochrane“ duomenų bazė pranešė apie 6 atsitiktinių imčių tyrimus, kuriuose dalyvavo 1695 moterys, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas ir kurios vartojo atozibano ar placebo. Gydymas vaistu padidino priešlaikinio gimdymo riziką per pirmąsias 48 gydymo valandas (RR 2,50; 95% PI 0,51-12,35) ir prieš 28 nėštumo savaites (RR 2,25; 95% PI 0,80–6,35).

Specifinio šalutinio poveikio motinai nebuvo. Iš vaisiaus pusės buvo įrodyta, kad vaistas kerta placentą, taip pat buvo keletas pranešimų apie intrauterinę vaisiaus mirtį 26 nėštumo savaitę. Dažniausias šalutinis poveikis yra širdies ir kraujagyslių pažeidimas. Be to, žinoma, kad atozibanas blokuoja vaisiaus receptorius, kurie gali sutrikdyti vaisiaus inkstų ir plaučių vystymąsi.

Nėra absoliučių kontraindikacijų dėl vaisto vartojimo. Kai kurie autoriai rekomenduoja susilaikyti nuo atozibano vartojimo iki 28 nėštumo savaitės.

Vaistas švirkščiamas į veną boliuso pavidalu 6,75 mg doze, po to 300 μg / min greičiu infuzomatu, pasiekus klinikinį poveikį, dozė sumažinama iki 100 μg / min., O gydymas tęsiamas 45 valandas.

Traktocila (veiklioji medžiaga - atozibanas).

Tractocil yra selektyvus oksitocino receptorių antagonistas, turintis specifinį gimdos receptorių tropizmą, kuris sumažina jo susitraukimų dažnį ir lėtina miometriumo susitraukimo veiklą.

Azoto oksido donorai

Azoto oksido (NO) veikimo mechanizmas yra raumenų atsipalaidavimas dėl padidėjusios 3,5-guanozino monofosfato gamybos. Šiuo metu vis dar nepakanka duomenų apie NO donorų veiksmingumą gydant priešlaikinį gimdymą. Pateikti keli tyrimai, kuriuose pacientai 24–32 nėštumo savaitę gavo transderminį nitrogliceriną, palyginti su β-mimetikais ar magnio sulfatu. Buvo įrodyta, kad nitroglicerinas slopina gimdos veiklą mažiau nei b-mimetikai ir yra mažesnis nei magnio preparatai.

Motinos šalutinis poveikis buvo hipotenzija, karščio bangos, galvos svaigimas ir širdies plakimas. Sumažėjus motinos kraujospūdžiui, pastebėtas ir gimdos kraujotakos sumažėjimas, tačiau jokio šalutinio poveikio vaisiui nebuvo. Kontraindikacija vartoti vaistą yra arterinė hipotenzija, aortos nepakankamumas.

Vaistus galima vartoti per odą arba į veną, tačiau dozavimo rekomendacijų dar nėra. Vidutiniškai ant pilvo odos tepama 10 mg gliceriltrinitrato. Jei po 1 valandos nėra ryškaus poveikio, procedūra kartojama. Vartojant į veną, 20 μg / min dozė yra priimtina ir pateisinama, kol bus pasiektas klinikinis poveikis.