Dėl sąaugų mažame dubenyje, koks gydymas. Kas sukelia sukibimo procesą? Savęs sukibimo uždegimas

Sukibimo tema buvo aptarta daug kartų. Atkreipiu jūsų dėmesį į informacinį straipsnį apie juos, diagnozavimo ir gydymo metodus. Adhezijos yra tam tikros jungiamojo audinio „stygos“, susidarančios dėl uždegimo ar operacijos ir besitęsiančios iš organo į organą. Jei sąaugos yra dubens ertmėje arba pilvo ertmėje, jos gali trukdyti pastoti, todėl labai svarbu jas laiku aptikti ir pašalinti.

Kas yra sukibimas?
Pilvo ertmės ir mažojo dubens organai (gimda, kiaušintakiai, kiaušidės, šlapimo pūslė, tiesioji žarna) iš išorės yra padengti plona blizgančia membrana - pilvaplėve. Pilvaplėvės lygumas kartu su nedideliu kiekiu skysčio pilvo ertmėje užtikrina gerą žarnyno, gimdos, kiaušintakių kilpų poslinkį. Plėtojantis uždegiminiam procesui mažajame dubenyje, uždegimo židinio audiniai tampa edemingi, o pilvaplėvės paviršius padengtas lipnia plokštele, kurioje yra fibrino (baltymo, kuris sudaro kraujo krešulio pagrindą). Fibrino plėvelė ant pilvaplėvės paviršiaus uždegimo židinyje priklijuoja gretimus paviršius vienas prie kito, todėl susidaro mechaninė kliūtis uždegimo procesui plisti. Kaip „maišelis“ uždaro uždegimo vietą. Pasibaigus ūminiam uždegiminiam procesui, vidaus organų klijavimo vietose gali susidaryti adhezijos skaidriai balkšvų plėvelių pavidalu. Šie sukibimai vadinami spygliais. Sukibimo funkcija yra apsaugoti kūną nuo pūlingo-uždegiminio proceso plitimo pilvo ertmėje.
Uždegiminis procesas pilvo ertmėje ne visada sukelia sąaugų susidarymą. Jei adhezinis gydymas pradedamas laiku ir atliekamas teisingai, sukibimo tikimybė sumažėja. Adhezijos susidaro, kai ūmus procesas virsta lėtiniu, o gijimo procesas ilgainiui tęsiasi.
Klijai gali sutrikdyti normalų vidaus organų darbą. Sutrikęs žarnyno kilpų judrumas gali sukelti žarnyno obstrukciją. Adhezijos, veikiančios kiaušintakius, gimdą, kiaušides, sutrikdo kiaušinio patekimą į kiaušintakį, spermatozoidų judėjimą per kiaušintakį, spermatozoidų ir kiaušinio susitikimą, embriono judėjimą po pastojimo į prisitvirtinimo vietą į gimdos ertmę. Ginekologijoje sukibimas gali sukelti nevaisingumą ir dubens skausmą.

Smailių susidarymo priežastys
Pagrindinės priežastys, dėl kurių susidaro dubens organų sąaugos, yra šios:
- uždegiminės ligos;
- chirurginės operacijos;
- endometriozė - liga, kai vidinis gimdos gleivinis auga nebūdingose ​​vietose;
- kraujas pilvo ertmėje.
Adhezijos, atsirandančios dėl uždegimo
Kiaušintakiai, gimda ir kiaušidės gali būti įtraukti į sukibimo procesą, atsirandantį esant kaimyninių organų uždegimui (apendicitui - priedėlio uždegimui), taip pat su plonosios ir storosios žarnos pažeidimais. Šiuo atveju patys lytiniai organai mažai kenčia: klijavimo procesas beveik nepažeidžia jų vidinės struktūros. Jei uždegimas atsiranda lytinių organų viduje, susidaro ne tik sąaugos, bet ir pačių lytinių organų pažeidimai. Labiausiai neapsaugotas šiuo požiūriu yra kiaušintakis - vienas iš subtiliausių ir subtiliausiai išdėstytų lygiųjų raumenų organų. Į makštį patekę spermatozoidai filtruojami per gimdos kaklelio gleives, praeina per gimdos ertmę ir patenka į kiaušintakį. Peristaltika - kiaušintakio judėjimas - padeda spermai patekti į išorinį kiaušintakio trečdalį (ampulę), kur vyksta pastojimo procesas. Ovuliacijos metu - kiaušinio išsiskyrimas iš kiaušidės - kiaušintakis „išsiurbia“ subrendusį kiaušinį. Jei tuo metu, kai kiaušinis patenka į kiaušintakį, yra spermos, atsiranda apvaisinimas, o gautas embrionas kelioms dienoms persikelia į gimdos ertmę, kur jis bus panardintas į gimdos gleivinę (implantacija). Embrioną į gimdos ertmę tiekia kiaušintakio judesiai ir aktyvus kiaušintakio mikrocilijos darbas.
Taigi, kiaušintakis ne tik užtikrina lytinių ląstelių ir embriono transportavimą, bet ir sukuria aplinką apvaisinimui ir embriono vystymuisi per pirmąsias 5-6 gimdos vystymosi dienas. Kiaušintakyje gaminamo skysčio sudėties pokyčiai gali sunaikinti embrioną. Vietinis imunitetas kiaušintakio viduje yra minimalus, tai yra, jame beveik nėra mechanizmų, užtikrinančių pašalinių medžiagų atmetimą, nes embrionas yra pusiau svetimas, kiaušintakis jo neatmeta, o per didelis imuninės sistemos aktyvumas nepalankus nėštumo vystymuisi. Štai kodėl kiaušintakiai taip lengvai tampa vadinamosios kylančios infekcijos (iš makšties ir gimdos ertmės) aukomis. Chirurginės ir diagnostinės intervencijos gimdos ertmėje (abortas, diagnostinė kureteta, histeroskopija, echosterosalpingografija) palengvina infekcijos patekimą į kiaušintakius.
Patekusi į kiaušintakius, infekcija pirmiausia pažeidžia kiaušintakių gleivinę (endosalpinx), vėliau - raumenų sluoksnį (myosalpinx), o tik paskutiniame etape uždegiminis procesas susijęs su išoriniu kiaušintakio sluoksniu (perisalpinx). susidaro adhezijų susidarymo procesas ir sąlygos. Jei sąaugų gydymas yra uždelstas arba nepakankamai veiksmingas, atsigavus lieka ne tik sukibimai, bet ir negrįžtamai pažeista vamzdelio gleivinė ir jo raumenų sluoksnis. Blakstienos išnyksta, o vietoj lygiųjų raumenų skaidulų susidaro rando audinys. Kiaušintakis gali virsti jungiamojo audinio maišeliu (saktosalpinx), t.y. jis praranda galimybę skatinti apvaisintą kiaušinį. Esant tokiems pažeidimams, sukibimo pašalinimas negali atkurti kiaušintakio funkcijos, o uždegiminio proceso židinio buvimas sumažina nėštumo tikimybę net ir iš priešingos pusės esančiame mėgintuvėlyje. apvaisinimas mėgintuvėliu. Tokiais atvejais, norint padidinti nėštumo tikimybę naudojant IVF, kurį galima padaryti atsigavus, reikia išimti visą mėgintuvėlį. Dėl uždegimo gali atsirasti kiaušintakių sienelių sukibimas ir sukibimas, o tai gali trukdyti kiaušialąstės vamzdeliui, taip pat yra nuoroda, kaip atskirti sukibimą ar pašalinti vamzdelį.

Nuotrauka. 1. Adhezijos procesas mažame dubenyje: kiaušintakis yra lituojamas prie gimdos.

Pooperaciniai sukibimai
Chirurginių intervencijų metu sukibimai susidaro dėl:
- nepakankamas audinių aprūpinimas krauju ir deguonimi;
- audinių džiovinimas operacijos metu;
- grubios manipuliacijos operacijos metu;
- svetimkūnių buvimas;
- kraujo buvimas;
- buvusių sukibimų atskyrimas.
Svetimkūniai, sukeliantys sukibimą, dažnai apima talko miltelius iš gydytojo pirštinių, mažus medvilnės pluoštus iš marlės ar tamponų ir siūlų medžiagą. Klijai taip pat susidaro su E-oz. Menstruacijų metu nedidelis kiekis menstruacinio kraujo, kuriame yra gyvų gimdos gleivinės (endometriumo) ląstelių, gali patekti į pilvą per kiaušintakius. Paprastai šias ląsteles pašalina jūsų imuninė sistema, tačiau, jei yra kokių nors problemų, jos įsišaknija ir formuoja veikiančias endometriumo saleles, kurių mėnesinės prasideda pilvo ertmėje. Aplink šiuos židinius susidaro sukibimai.

DIAGNOSTIKA
Galima įtarti sąaugų buvimą pilvo ertmėje pacientams, kurie praeityje sirgo dubens uždegimu, dubens organų ir pilvo ertmės chirurginėms operacijoms, taip pat moterims, sergančioms endometrioze. Tačiau atliekant laparoskopiją, ne visoms rizikos grupių moterims galima rasti sukibimą. Ginekologinis tyrimas rodo, kad pilvo ertmėje yra lipnus procesas, kurio tikimybė yra 75%. Kiaušintakių obstrukcija pagal histerosalpingografiją (į gimdą suleidžiama kontrastinė medžiaga, daromi rentgeno vaizdai) ir didelio patikimumo ultragarsinis tyrimas rodo, kad yra sukibimų, tačiau kiaušintakių praeinamumas neatmeta adhezijų, kurios rimtai trukdo nėštumo pradžiai. Įprastas ultragarsas patikimai neaptinka dubens sąaugų. Šiandien branduolinio magnetinio rezonanso metodas (NMR arba magnetinio rezonanso tomografija, MRT) atrodo labai perspektyvus diagnozuojant sukibimą. Taikant šį metodą gaunami vaizdai, atspindintys „situaciją“ skirtingais lygmenimis.

Nuotrauka 2. Sukibimo procesas ultragarsu (3-4 laipsniai)

Pagrindinis sąaugų diagnozavimo metodas yra laparoskopijos metodas. Tai leidžia ne tik aptikti sukibimus ir įvertinti klijų proceso sunkumą, bet ir gydyti sukibimus.
Pagal laparoskopijos duomenis yra trys klijų proceso etapai:
I etapas: sąaugos yra aplink kiaušintakį, kiaušidę ar kitoje srityje, tačiau netrukdo užfiksuoti kiaušinėlio;
II etapas: sąaugos yra tarp kiaušintakio ir kiaušidės arba tarp šių organų ir kitų struktūrų ir gali trukdyti užfiksuoti kiaušinį;
III etapas: yra arba kiaušintakio sukimasis, arba užsikimšimas sukibimu, arba visiška kiaušinėlio gaudymo blokada.

PRIĖMIMO GYDYMAS
Pagrindinis sąaugų gydymo metodas yra laparoskopija. Specialių mikromanipuliatorių pagalba atliekama adhesiolizė - skrodimas ir adhezijų pašalinimas. Sukibimo atskyrimo metodai apima lazerio terapiją (sukibimo pjovimą lazeriu), akvedisekciją (sukibimo pjovimą suslėgtu vandeniu) ir elektrochirurgiją (sukibimo pjovimą elektriniu peiliu).
Siekiant užkirsti kelią naujų pooperacinių sąaugų susidarymui laparoskopijos metu, gali būti naudojami šie metodai:
- įvairių barjerinių skysčių (dekstrano, povidino, mineralinių alyvų ir kt.) įvedimas į tarpus tarp anatominių struktūrų;
- apvynioti kiaušintakius ir kiaušides specialiomis polimero absorbuojančiomis plėvelėmis.
Be to, pastaraisiais metais po laparoskopijos kontrolinė diagnostinė laparoskopija tapo plačiau paplitusi per kelis mėnesius po pirmosios.

PREVENCIJA
Ląsteliniai ir molekuliniai sukibimo susidarymo mechanizmai šiuo metu yra gana gerai suprantami. Todėl sukibimo procesą po chirurginių operacijų, įskaitant po laparoskopijos, galima žymiai sulėtinti naudojant vadinamąją pagalbinę (pagalbinę) terapiją. Ši terapija turėtų prasidėti kuo anksčiau po operacijos (pirmomis dienomis ir valandomis) ir tęstis keletą savaičių. Gydymas skirtas slopinti uždegiminį atsaką, slopinti fibrino nusėdimą pilvo ertmėje ir aktyvuoti fibrino tirpimą.

ADJUVANT TERAPIJA apima šių vaistų vartojimą:
1) Fibrinolitiniai agentai - medžiagos, ištirpdančios fibriną, aplink kurį susidaro adhezijos: FIBRINOLISINAS, STREPTOKINAZĖ, UROKINAZĖ, HIALURONIDAZĖ, CHEMOTRIPSINAS, TRIPSINAS, AUDINIŲ PLASMINOGENŲ AKTYVUOTOJAI.
2) Antikoaguliantai - vaistai, neleidžiantys kraujo krešėjimui: vaistai HEPARINAS, OXALATAI, CITRATAI.
3) Antibiotikai: TETRACIKLINAI, CEFALOSPORINAI, SULFANILAMIDAI.
4) Priešuždegiminiai vaistai: kortikosteroidai, antihistamininiai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, progesteronas, kalcio kanalų blokatoriai. Vaistų ir gydymo režimų pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno konkretaus atvejo ir juos gali atlikti tik gydantis gydytojas.

JEI PADĖJIMAS NEI PADEDA KLIPIMO
Deja, laparoskopija negali išspręsti visų su klijavimo procesu susijusių problemų. Todėl, jei nepasireiškia B. Per kelis mėnesius po atliktos laparoskopijos reikėtų pagalvoti apie perėjimą prie radikalesnių nevaisingumo gydymo metodų, pavyzdžiui, IVF.
Norėdami padidinti IVF veiksmingumą, atsižvelkite į šiuos dalykus:
1. Sactosalpinxes buvimas (ribotas skysčių kaupimasis kiaušintakyje) smarkiai sumažina IVF metodo efektyvumą. Sactosalpinxes pašalinami naudojant laparoskopiją.
2. Prieš atliekant IVF procedūrą patartina atlikti specialų imunologinį tyrimą, kad padidėtų embriono persodinimo tikimybė. Pranešimą pagal straipsnį parengė II Guzovas, ginekologas-endokrinologas, M. N. kandidatas, Imunologijos ir reprodukcijos centro vyriausiasis gydytojas. Žurnalas „9 mėnesiai“, 2006 m

Lipni mažojo dubens liga yra gana nemaloni ir pavojinga liga, visų pirma dėl paslėpto eigos pobūdžio ir probleminės diagnostikos, kuri suponuoja aukštą ginekologo kvalifikaciją. Ir daugelis moterų, pastebėjusios, kad joms kažkas negerai, dažnai ignoruoja nemalonius pojūčius, priskirdamos jas nuolatiniam nuovargiui, lėtinio pienligės pasireiškimui ar net stresui. Todėl jie kreipiasi į gydytoją tik tada, kai liga pradeda sukelti didelių nepatogumų.

Gydymas tokiu atveju pasirodo esąs labai ilgas ir sunkus, daug kartų lankantis pas gydytoją, atliekant daugybę testų ir kontrolinių tyrimų. Turite pripažinti, kad perspektyva nėra pati maloniausia, todėl, kai atsiranda pirmieji simptomai, geriau neatidėlioti vizito pas ginekologą. Ir jei taip, tada verta išsiaiškinti, kas tai yra - mažojo dubens sąaugos. Juk suprasti problemą reiškia ją išspręsti per pusę!

Truputis teorijos

Taip schematiškai atrodo mažojo dubens sąaugos

Plastiniam pelvioperitonitui (kaip patys gydytojai dažnai vadina mažojo dubens sąaugas) būdingas virvelių ar sąaugų susidarymas tarp mažojo dubens organų (gimda su priedais, šlapimo pūslė, apatinės storosios žarnos kilpos). Jie atsiranda dėl to, kad dėl vienos ar kitos priežasties fibrinas pradeda prakaituoti ant vidaus organų serozinės membranos, kitaip vadinamos visceraline pilvaplėve. Viena vertus, jis padeda apriboti uždegimą ir atrodo naudingas. Kita vertus, išnykus simptomams ir išorinėms apraiškoms, jis pradeda išprovokuoti adhezijų susidarymą. Dėl to kiaušintakių ampulinė dalis yra ištrinta, o tai sukelia kiaušintakių obstrukciją ir yra pagrindinė kiaušintakių nevaisingumo priežastis.

Kitaip tariant, sukibimo procesas iš pradžių yra uždegimo (peritonito) plitimo kliūtis, tačiau nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, jis gali išsivystyti mažojo dubens sąaugos... Kuris, pastebime, dažnai vyksta be jokių išorinių apraiškų.

Pagrindinės klinikinės apraiškos

Jie visiškai priklauso nuo ligos stadijos ir nuo to, kaip plačiai paplitusios mažojo dubens sąaugos, todėl simptomai gali labai skirtis, o tai labai apsunkina diagnozę.

Dubens klijų ligos simptomai nėra unikalūs, todėl liga gali būti lengvai painiojama su daugeliu kitų. Ir jei banalus apsinuodijimas dažniausiai nekelia jokios grėsmės organizmui ir gali būti gydomas namuose, tada apendicitui (ir juo labiau peritonitui) reikia skubios medicininės pagalbos.

1. Ūminė forma. Jam būdingas ryškus skausmo sindromas, vėmimas, karščiavimas, pykinimas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Jei tuo pačiu metu nesiimama skubių priemonių, atsiranda visiška žarnyno obstrukcija, smarkiai sumažėja slėgis, sutrinka baltymų ir vandens bei druskos apykaita, o bendra paciento būklė vertinama kaip itin sunki.
2. Protarpinė (su pertrūkiais) forma. Liga gali (nors nebūtinai) būti besimptomė. Skausmai yra lengvi ir nestabilūs, o dažniausi pacientų skundai sumažėja iki įvairių žarnyno sutrikimų (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, skausmingi tuštinimai).
3. Lėtinė (latentinė) forma. Klinikinis vaizdas yra neryškus ir dažnai neturi jokių išorinių požymių. Kartais gali atsirasti vidurių užkietėjimas ir subtilus diskomfortas apatinėje pilvo dalyje. Diagnozė (jei nėra pagrindo įtarti sąaugų buvimą) yra sunki, o vienintelė akivaizdi apraiška - nesugebėjimas ilgai pastoti - daugelio moterų tiesiog ignoruojama.

Dėmesio! Pacientus, kuriems yra stiprus skausmo priepuolis, lydimas akivaizdžių kūno apsinuodijimo požymių (pykinimas, vėmimas, stiprus karščiavimas), reikia skubiai hospitalizuoti, todėl vienintelis teisingas sprendimas tokioje situacijoje būtų iškviesti greitąją pagalbą.

Gydymas

Veiksminga terapija parenkama griežtai individualiai, atsižvelgiant į klijų proceso sunkumą, bendrą paciento būklę ir tai, ar ji serga tam tikromis lėtinėmis ligomis. Todėl neturėtumėte savarankiškai gydytis ir juo labiau vartoti abejotinų vaistų, kurių reklamos internete galima rasti gausiai.

1. Chirurginė intervencija. Dažniausiai jis vartojamas ūminės ar protarpinės ligos formos atveju, todėl labai nerekomenduojama atsisakyti operacijos (ypač jei yra skausmo simptomas). Be to, šiuolaikiniame medicinos išsivystymo lygyje ji bus ne tik efektyvi, bet ir kuo švelnesnė (laparoskopija). Tradicinė pilvo chirurgija (kartu su neišvengiamu reanimacijos ir ilgo atsigavimo periodu) naudojama tik tuo atveju, jei liga yra labai pažengusi ir pažeista vieta yra per didelė.
2. Antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo (jei ligą sukelia urogenitalinė infekcija). Gydytojas individualiai parinks tikslią NVNU ir kortikosteroidų dozę, o pacientė turi jį informuoti apie jai žinomas esamas ligas ir alergijas vaistams.
3. Hormoniniai vaistai (jei ligą sukelia endometriozė). Tokio gydymo metodo neįmanoma pavadinti nekenksmingu, todėl neturėtumėte stebėtis, jei kartu su hormonais jums bus paskirtos desensibilizuojančios, simptominės ir bendrosios tonizuojančios medžiagos.

Fermentų terapija. Esant nedideliam darinių dydžiui, fibrinolitinės grupės vaistai (tripsinas, longidazė, chimotripsinas) pasižymi dideliu efektyvumu, o tai prisideda prie fibrino tirpimo ir sukibimo rezorbcijos.

4. Fizioterapija. Tai bus tinkama, jei nėra infekcinio uždegimo, tačiau dažniausiai jis naudojamas kartu su kitais gydymo metodais.
5. Terapinė ir diagnostinė laparoskopija. Jis gali būti trijų tipų: lazerio terapija (sukibimo lazerio skilimas), akvedisekcija (vanduo esant slėgiui) ir elektrochirurgija. Svarbu suprasti, kad tokie metodai naudojami tik tada, kai visi kiti metodai pasirodė esą neveiksmingi ir toliau plinta sukibimas.
6. Fitoterapija. Jonažolių tinktūra yra labai populiari tarp tradicinių gydytojų. Jis paruoštas labai paprastai. Šaukštas kruopščiai supjaustytų žolelių užpilamas stikline verdančio vandens ir infuzuojamas 15-20 minučių, po to tinktūra filtruojama ir paliekama atvėsti. Rekomenduojama dozė per burną yra 3 kartus per dieną 1/4 puodelio.

Dėmesio! Gydymas vaistažolėmis yra veiksmingas tik esant atskiroms sąaugoms. Todėl nereikėtų tikėtis išskirtinių rezultatų iš vaistažolių, jei liga perėjo į lėtinę fazę. Ir jei nuspręsite išbadėti ligą ir padvigubinti dozę, tada nieko gero nebus ir apsinuodijimas bus pridėtas prie mažojo dubens sąaugų!

Fizioterapija

Pratimų terapija reikalauja ne tik tinkamo paciento požiūrio, bet ir teisingo požiūrio į save. Taip, tai gali padaryti gydymą efektyvesnį, o atsigavimas po operacijos bus greitesnis. Tačiau nepaisant visų privalumų, fizioterapijos pratimai niekada (!) Nepakeis pagrindinės terapijos... Čia yra pagrindinis pratimų rinkinys, kuris gali padėti pacientams, sergantiems dubens klijų liga.

Iš pradžių užsiėmimai vyksta individualiai, 10-15 minučių visų tipų pratimams. Tada, pagerėjus bendrajai būklei, galite pereiti prie grupinių treniruočių (20-30 minučių). Svarbu suprasti, kad pagrindinis pratimų terapijos tikslas yra normalizuoti kūno būklę, o ne siekti rekordų. Todėl mankšta jokiu būdu neturėtų sukelti skausmo, o visiems žinomas sporto šūkis „Greičiau! Aukščiau! Stipresnis! " neturėtų būti laikoma veiksmų vadovu.

1. Pradinė padėtis „gulint ant nugaros“.

2. Pradinė padėtis „guli ant šono“.

• „Nubrėžkite apskritimą“ (sukamaisiais judesiais „viršutine“ koja).
• Sulenkite kelį ir prispauskite prie skrandžio.
• Pasukite „viršutinę“ koją pirmyn ir atgal.

3. Pradinė padėtis „gulint ant pilvo“.

• "Martinas".

  

Gydytojai sako: „Geriausia operacija yra ta, kurios nebuvo“. Bet, deja, ne visada įmanoma išvengti chirurgo skalpelio. Esant tokiai situacijai, svarbu sumažinti neigiamas intervencijos pasekmes, būtent sukibimų susidarymą. Tai ypač svarbu atliekant reprodukcinių organų operacijas. Žodis suteikiamas mūsų ekspertei ginekologei Irinai VASKOVSKAJAI

SVARBU ŽINOTI

Adhezijos yra jungiamojo audinio antspaudai, kurie atsiranda po uždegimo ar operacijos ir tęsiasi iš vieno organo į kitą. Kaip bebūtų keista, tai yra savotiškas universalus gynybos mechanizmas. Kūnas bando „aptverti“ pažeistą vietą (uždegiminis procesas) „klijuodamas“ pilvaplėvės audinius ir neleisdamas infekcijai plisti toliau į kitus organus ir audinius. Kiekviena moteris bent kartą gyvenime susidūrė su infekcinėmis ligomis, dėl kurių susidaro sąaugos. Tačiau laiku gydant, jungiamasis audinys nepasiekia didelių dydžių, nesulipina organų ir nesukelia patologinių pokyčių pilvo ertmėje. Tokie sukibimai niekaip nepaveikia sveikatos ir gyvenimo kokybės. Tuo pačiu metu ryškūs uždegiminiai procesai (paprastai atsiranda lytinių organų infekcijų fone) gali sukelti jungiamojo audinio dauginimąsi kiaušintakiuose ir gimdos ertmėje (intrauterinė sinechija), taip pat organų susiliejimą. Tačiau dažniausiai (80% visų atvejų) dubens sąaugos susidaro po chirurginių intervencijų. Bet kokia dubens organų operacija, nesvarbu, ar tai būtų abortas, kuretetacija po persileidimo ar polipų, miomatinių mazgų pašalinimas, cezario pjūvis ar intrauterinio prietaiso įrengimas, gali paskatinti gimdos ertmės ir kiaušintakio lipnumo procesą. vamzdžiai. Šiuo atžvilgiu pilvo operacija yra pavojingiausia, nes ji turi didžiausią trauminį poveikį. Todėl sąaugos šiandien yra viena iš svarbiausių ir iki galo neišspręstų chirurginių problemų, kurios užima pirmaujančią vietą pooperacinių komplikacijų struktūroje.

KAS YRA PAVOJINGI ĮRENGINIAI?

Kiaušintakyje susiformavę sukibimai daro jį silpnai pravažiuojamą arba visiškai nepraeinamą. Jie yra kliūtis kiaušiniui patekti į gimdos ertmę, o nėštumas tokioje situacijoje yra neįmanomas. Sukibimas gimdos ertmėje užkerta kelią embriono implantacijai ir sukelia ankstyvą persileidimą. Kitas rimtas sukibimo pavojus yra negimdinis nėštumas. Apvaisinimas įvyko, tačiau dėl sukibimo kiaušialąstė negali nusileisti į gimdą, o embriono vystymasis prasideda tiesiai iš kiaušintakio. Šiai būklei paprastai būdingas stiprus kraujavimas, kurį sunku sustabdyti. Laiku aptikus negimdinį nėštumą, kiaušialąstė pašalinama. Išplėstiniais atvejais pašalinama dalis ar visas kiaušintakis. Tokia operacija žymiai sumažina motinystės galimybes (nors tai visiškai įmanoma naudojant vieną vamzdelį). Tačiau jei likusiame mėgintuvėlyje taip pat susiformavo aktyvus sukibimo procesas, tik IVF metodas gali padėti moteriai tapti mama.

PIRMA - PREVENCIJA

Taigi, norint išvengti nemalonių pasekmių po bet kokios chirurginės intervencijos į dubens organus, reikia laikytis kelių prevencinių priemonių:

+ Operacija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į gydymą antibiotikais.

Taip išvengsite pooperacinio gimdos ir kiaušintakių uždegimo, nes bet kokia infekcija gali sukelti uždegiminį procesą. Po operacijos antibiotikų kursas turi būti baigtas! Negalima leisti infekcijos sukėlėjams likti gimdoje ar vamzdeliuose, prisitaikyti prie vidinės aplinkos ir vėl pradėti daugintis! Dažnai būtent aplaidumas gydant antibiotikais yra adhezijų susidarymo priežastis.

+ Šiuolaikinė chirurginė technika apima specialių vaistų įvedimą į kiaušintakius neleidžia susidaryti sukibimams. Kuris iš jų priklauso nuo intervencijos ypatybių. Prieš operaciją aptarkite šį klausimą su chirurgu - tai labai svarbu!

+ Po intervencijos su gydytojo leidimu būtina kuo greičiau atsikelti iš lovos trumpus pasivaikščiojimus. Judėjimas gerina kraujotaką, neleidžia vystytis sąaugoms

+ Sukibimo prevencijai naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro hialuronidazė. Be to, gydytojas gali skirti vaistų, mažinančių fibrino (jungiamojo audinio elemento) susidarymo aktyvumą. Klijų procesas pradedamas kurti praėjus 12–14 valandų po intervencijos, todėl neįmanoma atidėti šių vaistų įvedimo. Įrodyta, kad jei profilaktinis gydymas pradedamas ne vėliau kaip per pirmas dvi dienas po operacijos, tai gali sumažinti nevaisingumo riziką daugiau nei per pusę. Gydymo kursas taip pat turi būti baigtas iki galo + Atsigavimo laikotarpiu Ergoterapija (gydymas dėlėmis) pasiteisino gerai. Dėlės seilės turi bendrą stiprinamąjį poveikį organizmui, normalizuoja audinių ir organų aprūpinimą krauju. O specialūs fermentai gerai skystina kraują ir destruktyviai veikia fibriną, kuris yra sukibimo pagrindas.

Vamzdžių atkūrimas

Norėdami patvirtinti diagnozę, priklausomai nuo situacijos, ginekologas gali pasiūlyti jums šias diagnostikos rūšis, kurios šiandien yra auksinis vamzdžių tyrimų standartas:

HISTEROSALPINGOGRAFIJA

Šios procedūros metu gydytojas į kiaušintakį įpurškia kontrastinės medžiagos, rentgeno spinduliais stebi skysčio judėjimą.

DIAGNOSTINĖ LAPAROSKOPIJA

Chirurginė intervencija, susijusi su optinių prietaisų įvedimu į pilvo ertmę, kurios pagalba gydytojas įvertina kiaušintakių būklę.

Jei diagnozė patvirtinama, priklausomai nuo jungiamojo audinio paplitimo, gydytojas gali pasiūlyti dviejų tipų gydymą: konservatyvus ir operatyvus (su šiurkščiais sukibimais).

Pirmasis apima:

Gydymas vaistais
Norėdami pašalinti sukibimą, jie kreipiasi į absorbuojamus vaistus.

Tai apima tripsino ir chimotripsino grupių vaistus. Taip pat plačiai naudojami antikoaguliantai, tokie kaip heparinas. Su nedideliais sukibimais, skirtais rezorbcijai ir uždegiminio proceso pašalinimui, makšties ir tiesiosios žarnos žvakutės (Longidaza, Meloxicam, Lidaza) pasirodė gerai. Esant plačiai sinekijai, tie patys vaistai skiriami injekcijų pavidalu. Gydymas atliekamas kompleksiškai, tai trunka mažiausiai mėnesį, kartais ilgiau. Jei reikia, gydytojas pakoreguos kursą.

Fizioterapija

Tai vienas iš efektyviausių būdų, kaip gydyti sąaugas kiaušintakiuose. Žinoma, sąaugos visiškai neišnyks, tačiau kineziterapijos įtakoje jungiamasis audinys suminkštėja, sinechijos tampa ištemptos ir plonos. Dėl to atstatomi deformuoti raiščiai, gimda ir kiaušidės užima fiziologinę padėtį. Tai padeda ne tik atsikratyti diskomforto apatinėje pilvo dalyje, bet ir suteikia palankias pastojimo ir nėštumo prognozes. Tarp labiausiai paplitusių fizioterapinių metodų yra: ozokerito ir parafino naudojimas pilvo srityje. Šiltas parafinas tepamas paveiktose vietose. Dėl savo šildančio poveikio jis skatina sukibimo rezorbciją. Terapijos kursas yra 10 procedūrų. Pakartotinis gydymas atliekamas po 2-3 mėnesių. Taip pat padeda elektroforezė su kalciu, magniu ir cinku. Gydymo kursas yra 20 seansų. Užpulti tą pačią purvo terapiją ~ 10-15 seansų.

CHIRURGIJA

Vykdydami sukibimo procesą, jūs negalite išsiversti be operacijos. Dabar beveik visose situacijose naudojama laparoskopinė intervencija, kai prieiga atliekama per punkciją pilvo sienoje. Operacijos metu gydytojas sumažina sąnarius, atkurdamas kiaušintakių praeinamumą. Tai leidžia pašalinti pagrindinę nevaisingumo priežastį. Pagrindiniai laparoskopijos metodo privalumai yra šie:

• minimalus traumos laipsnis, nes pilvo sienoje nėra didelių pjūvių
• minimali prieiga, padedanti išvengti aplinkos oro ir pašalinių medžiagų patekimo į pilvo ertmę
• kuo greičiau atkurti žarnyno funkciją, tai yra sukibimo prevencija
• metodas leidžia ne tik pašalinti klijų procesą, bet ir nustatyti tikrąją jo vystymosi priežastį. Tačiau sąnarių pašalinimo operacija, kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, taip pat gali sukelti jungiamojo audinio plitimą. Todėl ypač svarbu laiku pradėti profilaktiką atsigavimo laikotarpiu.

Patikrinkite save!

Kartais, nepaisant taikytų priemonių, kiaušintakiuose vis dar susidaro sąaugos. Paprastai tai atsitinka dėl nutraukto vaistų kurso ar nesavalaikio gydymo. Dažnai klijavimo procesas niekaip nepasireiškia. Todėl praėjus mėnesiui po operacijos būtina atlikti ultragarsą. Ultragarsas ne visada gali „matyti“ sukibimus (nors tai gali padaryti patyręs gydytojas). Tačiau ultragarsas tiksliai parodys skystį, susikaupusį nepraeinamame kiaušintakyje. Jei viskas tvarkoje, ultragarso kontrolė turėtų būti atliekama po trijų mėnesių, tada po šešių mėnesių.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei:

praėjus mėnesiui po operacijos jaučiate traukiančius apatinės pilvo dalies skausmus, o po fizinio krūvio atsiranda skausmingų pojūčių dubens srityje

nerimauja dėl skausmo lytinių santykių metu ar po jų ir metus po operacijos nėra nėštumo, o ciklas yra reguliarus, nėra problemų dėl ovuliacijos (tai netiesiogiai gali reikšti, kad gimdos ertmėje ar kiaušintakiuose yra sąaugų).

Atnaujinta: 2018 m. Spalio mėn

Šiandien plačiai paplitę dubens organų sukibimai. Ypač ši būklė būdinga moterims, kurioms tai yra ne tik nevaisingumo vystymosi priežastis, bet ir sukelia itin nemalonius pojūčius.

Lipniosios ligos paplitimas siejamas su chirurginių intervencijų indikacijų padidėjimu, hormoninių sutrikimų procentinės dalies padidėjimu ir žmonių, kurie sirgo ar serga lytiškai plintančiomis ligomis, skaičiaus padidėjimu. Todėl šiuo metu ši problema yra tokia aktuali.

Dubens sąaugos: kas tai?

Jie sako apie mažojo dubens sukibimą, kai jame, ant pilvaplėvės ir vidaus organų atsiranda virvelės, susidedančios iš jungiamojo audinio. Lipnią ligą išspręsti yra labai sunku, todėl gydymas reikalauja didžiausios kantrybės tiek iš gydytojo, tiek iš paciento. Sukibimas sugriežtina ir riboja dubens organų judėjimą, sukuria kliūtis normaliam jų funkcionavimui ir, svarbiausia, dažnai sukelia moterų nevaisingumą.

Sukibimo mechanizmas

Kaip žinote, visi pilvo ertmės ir mažojo dubens vidaus organai yra padengti pilvaplėve (visceraliniu), o pilvo ertmė ir mažasis dubuo yra iškloti parietaline pilvaplėve, kuri juos dengia iš išorės. Paprastai pilvaplėvė turi lygų paviršių ir išskiria tam tikrą kiekį skysčio (pilvaplėvės), kuris yra būtinas laisvam dubens organų poslinkiui vienas kito atžvilgiu.

Pavyzdžiui, nėštumo metu auganti gimda visiškai netrukdo žarnyno kilpų vietai, arba pilna šlapimo pūslė laisvai „perkelia“ gimdą į šoną. Kai atsiranda provokuojančių lipnios ligos veiksnių (pavyzdžiui, mažojo dubens uždegimas), procese dalyvaujantys audiniai išsipučia, o ant visceralinės pilvaplėvės atsiranda fibrino apnašos.

Fibrinas yra labai lipni medžiaga, todėl jungia netoliese esančius audinius. Tai tam tikra apsauginė organizmo reakcija, neleidžianti toliau plisti uždegimui. Jei uždegiminis procesas trunka ilgai arba nebuvo tinkamai gydomas, tada, ligai išnykus, klijuotų paviršių vietoje atsiranda sukibimų.

Jei infekcija patenka į kiaušintakius, nebūtinai susidaro uždegiminis eksudatas. Tinkamai gydant, uždegimas išnyksta dar prieš jam pereinant į eksudacinę stadiją, susidarant efuzijai ir fibrinui. Jei eksudatas įvyko, kad išsiskirtų, tada jis gali ištirpti be papildomų pasekmių (sukibimo susidarymo) pacientui.

Ir tik mažai daliai pacientų šis procesas prisideda prie infekcijos plitimo, taigi ir eksudato (serozinio ar pūlingo) visame kiaušintakyje. Uždegiminė paslaptis gali išsilieti į pilvo ertmę, o tai išprovokuos fibrino praradimą, kuris užkimš mėgintuvėlio pilvo angą, o vėliau jis paprastai bus sandariai uždarytas (ištrintas).

Taigi, kiaušintakis transformuojamas į uždarą ertmę. Jei procesas buvo pūlingas, tada yra pyosalpinx (pyo - pūliai, salpinx - vamzdelis). Atidarius kiaušintakį, pūliai gali tekėti į gimdą, o paskui - į makštį. Tačiau pavojus slypi tame, kad esant pūlingam vamzdžio uždegimui, infekcinės medžiagos, išsiskiriančios eksudatu arba per kraują, gali patekti į kiaušidę, o tai sukels pūlingą susiliejimą ir pyovaro susidarymą.

Be to, ligai progresuojant, eksudatas kaupiasi mėgintuvėlyje ir kiaušidėje, jie žymiai padidėja ir keičia formą (vamzdelis primena repliką, o kiaušidė yra kamuolys). Kiaušintakio gleivinėje atsiranda dalinis epitelio šveitimas (pleiskanojimas) ir priešingi paviršiai sulimpa, o tarp jų atsiranda pertvaros.

Dėl to susidaro daugiakamerinis sakralinis darinys. Jei eksudatas buvo serozinis, susidaro hidrosalpinx arba sactosalpinx, o jei pūlingas, tada pyosalpinx. Ateityje pyosalpinx ir pyovar yra klijuojami kartu, o tada pyosalpinx ir pyovar auga kartu, jų sąnarių vietose kapsulės ištirpsta, vadinamos pūlingomis kiaušintakių formavimusi. Hidro- arba pyosalpinx, pyovar arba tubo-kiaušidžių navikas dažnai turi sukibimą su dubens sienelėmis, gimda, kiaušintakiu ir kiaušidėmis iš sveikos pusės, prie šlapimo takų, omentumo ir žarnyno.

Beje, tokius uždegiminius navikus labai sunku ir ilgai operuoti, be to, pašalinus eksudato šaltinį, būtina išskaidyti sukibimus, izoliuoti darinį, nepažeidžiant prie jų pritvirtintų sveikų organų ir užtikrinti tinkamą hemostazę. Operacijai reikia ne tik išsamių žinių apie dubens anatomiją ir chirurgo įgūdžius, bet ir kantrybės.

Kas lemia adhezijų susidarymą?

Klijavimo proceso priežastys yra dėl įvairių veiksnių ir sąlyginai jas galima suskirstyti į kelias grupes:

Ligos, kurias sukelia uždegiminis procesas dubens organuose

Tai yra labiausiai paplitęs veiksnys, tokios ligos apima tokias įprastas ligas kaip endometritas, salpingo-oophoritas, parametritas ir, žinoma, pelvioperitonitas (dubens pilvaplėvės uždegimas). Šios sąlygos skatina infekcijos plitimą:

• latentinės lytinių organų infekcijos (mikozė ir ureaplazmozė, chlamidijos ir kt.);
• moterų lytinių organų tuberkuliozė (mėgstamiausia lokalizacija - kiaušintakiai);
• savarankiškas gydymas ir netinkamas uždegiminių ligų gydymas;
• intrauterinės manipuliacijos (gimdos kureteta ir abortas ir kt.);
• intrauterinio prietaiso naudojimas.

Šie veiksniai išprovokuoja pirmiau minėtas sąlygas:

• dažnas ir nepastovus seksualinių partnerių keitimas, barjerinės kontracepcijos atsisakymas;
• intymios higienos taisyklių nepaisymas;
• hipotermija ir nepakankama mityba;
• nepalankios gyvenimo sąlygos.

Endometriozė

Jam būdingas audinių, panašių į endometriumo struktūrą, dauginimasis tose vietose, kurios jam nebūdingos. Menstruacinio ciklo metu endometriozės židiniai keičiasi kaip endometriumas ir susidaro menstruacinis kraujas, kuris pilamas ne tik į paveiktą organą, bet ir į mažąjį dubenį. Kraujas dubens srityje sukelia aseptinį uždegimą ir skatina sukibimą.

Chirurginės intervencijos

Įvairios mažojo dubens organų ir pilvo ertmės operacijos dėl mechaninių audinių pažeidimų ir kraujo nutekėjimo į mažojo dubens ertmę taip pat prisideda prie aseptinio uždegimo atsiradimo ir sąaugų susidarymo. Be to, kuo ilgesnė ir traumuojanti operacija, tuo didesnė pooperacinių sąaugų rizika (audinių sąlytis su oru ir instrumentais, kraujavimas operacijos metu, pažeistų organų susiuvimas, audinių hipoksija ir džiūvimas). Be to, prie šio sukibimo mechanizmo prisideda ir sužalojimai.

Kraujo išpylimas į mažąjį dubenį ir pilvo ertmę

Kalbant apie šią veiksnių grupę, negalima nepaminėti tokių ligų, kai kraujas visada patenka į pilvo ertmę: ir kiaušidžių apopleksija. Taip pat įmanoma, kad kraujas patektų į mažąjį dubenį esant tokiai būklei kaip retrogradinis kraujo prašymas per kiaušintakį menstruacijų metu.

Tačiau reikia prisiminti, kad sukibimai nėra suformuoti visais išvardytais atvejais. Pavyzdžiui, jei yra uždegiminė liga, kurią reikia laiku ir tinkamai gydyti, sukibimai gali neatsirasti. Be to, ankstyvas pacientų aktyvavimas po pilvo operacijų neleidžia susidaryti sąaugoms, o chirurgai nori dar greičiau atlikti operaciją.

Uždegiminės organų, esančių pilvo srityje, ligos

Į šią grupę pirmiausia įeina apendicitas.

Klinikinis lipnios ligos vaizdas

Esant dubens sąaugoms, simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo jų skaičiaus ir išplitimo laipsnio. Lipnios ligos metu yra 3 ligos formos:

Ūminė forma

Šiai ligos formai būdingas didelis intensyvumas. Pacientė skundžiasi palaipsniui didėjančiu skausmo sindromu, ją gali sutrikdyti vėmimas ir pykinimas, karščiavimas, padažnėjęs pulsas. Palpuojant pilvą, nustatomas aštrus skausmas. Dažnai išsivysto ūminė žarnyno obstrukcija, kurios metu būklė labai pablogėja: sumažėja kraujospūdis, prasideda silpnumas ir mieguistumas, sumažėja šlapimo išsiskyrimas (dėl vandens ir druskos bei baltymų apykaitos pažeidimo). Ši situacija reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Protarpinė forma

Skausmui su sąaugomis būdingas periodiškumas, dažnai yra žarnyno sutrikimas (viduriavimas, po kurio užkietėja viduriai).

Lėtinė forma

Klinika yra gana paslėpta. Arba jo visai nėra, arba periodiškai atsiranda vidurių užkietėjimas. Ginekologai dažniausiai moterims, turinčioms dubens sąaugų, susiduria su lėtine forma. Paprastai tai siejama su nenustatyta endometrioze arba latentinėmis infekcijomis. Paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl ilgo nėštumo nebuvimo, nes nekreipia dėmesio į kitus požymius, jei tokių yra.

Diagnostika

Gana sunku diagnozuoti sąaugas mažame dubenyje. Per pirmąjį apsilankymą pas gydytoją jis gali tik įtarti ligą, remdamasis anamnezės duomenimis ir tipiškais skundais. Bimanualiai atlikdamas dubens organų tyrimą ginekologas gali nustatyti arba jų nejudrumą (gimda ir priedai yra patikimai „pritvirtinti“), arba ribotą poslinkį. Esant labai ryškiam klijavimo procesui, gimdos ir priedų palpacija yra labai skausminga. Siekiant patikslinti diagnozę, skiriami papildomi tyrimai:

• tepinėlis ant makšties mikrofloros;
• Latentinių lytinių organų infekcijų PGR diagnostika;
• Ginekologinis ultragarsas;
• Dubens organų MRT.

Ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija dažniausiai, bet 100%, leidžia diagnozuoti sukibimą. Jis taip pat skiriamas siekiant išsiaiškinti vamzdžių pralaidumą. Kai aptinkama jų kliūtis, visada galima kalbėti apie sąaugų buvimą mažajame dubenyje, tačiau jei jos yra patentuotos, neįmanoma paneigti klijų proceso buvimo.

Siekiant užtikrinti patikimą diagnostiką, jie naudojami. Nagrinėjant dubens ertmę, atskleidžiami sukibimai, jų pasiskirstymo ir masyvumo laipsnis. Laparoskopiniame paveikslėlyje yra 3 klijų paplitimo etapai:

• 1 etapas - sukibimai yra lokalizuoti aplink kiaušintakį, kiaušidę ar kitoje srityje, tačiau netrukdo užfiksuoti kiaušinį;
• 2 etapas - sukibimai yra lokalizuoti tarp kiaušintakio ir kiaušidės arba tarp šių anatominių struktūrų ir kitų organų ir sukelia sunkumų užfiksuojant kiaušinį;
• 3 etapas - kiaušintakis susuktas, vamzdelis užsikimšęs sukibimais, o tai rodo, kad kiaušinio gaudyti neįmanoma.

Klijai po gimdymo pilve

Klijavimas po cezario pjūvio yra beveik nepakeičiamos operacijos pasekmės.

• Pirma, cezario pjūvis yra pilvo operacija ir atliekama su dideliu audinių sužalojimu.
• Antra, didelis kraujo netekimas operacijos metu (nuo 600 iki 1000 ml) taip pat yra svarbus sukibimo faktorius.
• Be to, cezario pjūvis dažnai atliekamas skubios pagalbos pagrindu, o tai yra viena iš pooperacinio metroendometrito išsivystymo priežasčių ir papildomai prisideda prie sąaugų susidarymo.

Gydymas

Žinoma, lipnios ligos temoje kyla klausimas: "Kaip gydyti sąaugas mažajame dubenyje?" išlieka pagrindinis. Yra 2 jungiamojo audinio virvelių gydymo metodai: konservatyvus ir operatyvus. Sąaugų mažame dubenyje gydymas turėtų būti sprendžiamas net „prieš sukibimą“, tai yra, profilaktiškai arba profilaktiškai. Tai reiškia ankstyvą rezorbcijos terapijos paskyrimą iškart po reikšmingo uždegiminio proceso nustatymo arba operacijos metu. Tačiau svarbu pažymėti, kad dažniausiai gydytojai derina abu gydymo metodus, nes jie vienas kitą papildo.

Konservatyvi terapija po operacijos

Po pilvo operacijos pacientams nedelsiant rekomenduojama normalizuoti mitybą ir gyvenimo būdą, atsižvelgiant į tai, kad lipnios ligos vystymasis trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, kai atsiranda pirmieji požymiai. Po operacijų pacientai, nesant kontraindikacijų, aktyvuojami jau pirmą dieną. Anksti atsikėlus iš lovos ir nedidelis fizinis aktyvumas ne tik suaktyvina žarnyno peristaltiką, bet ir neleidžia susidaryti sąaugoms. Tokiems pacientams nedelsiant ir ateityje skiriami daliniai valgiai iki 5-6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kad nebūtų perkrautas skrandis ir plonoji žarna, o ne išprovokuotų pastarąją, kurią sugriežtina sukibimas, žarnyno nepraeinamumą. .

Be to, pacientai, kuriems gresia sukibimas ar jau diagnozuota lipni liga, turėtų atsisakyti sunkių kėlimų ir didelių fizinių krūvių. Operacijos metu ir po jos atliekama vadinamoji pagalbinė terapija, apimanti skysčių įvedimą į dubens ertmę, kurie veikia kaip barjeras tarp organų ir neleidžia sukibti: dekstranas, mineralinės alyvos ir kiti kartu su gliukokortikoidais. taip pat panardinkite kiaušintakius į polimerą absorbuojančią plėvelę, kad išvengtumėte kiaušintakių nevaisingumo.

Pooperaciniu laikotarpiu rodomos fibrinolitinės medžiagos:

• Injekcijos: tripsinas, chimotripsinas, streptokinazė ir kiti
• Fizioterapija ()
• Vaistas pasirodė gerai).

Pooperaciniu laikotarpiu taip pat rodomi antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai (courantil, trental, heparin), kurie skystina kraują ir sumažina sukibimo riziką.

Seksualinės infekcijos

• Aptikus urogenitalines infekcijas, nurodoma skirti tinkamas antibakterinius vaistus ir priešuždegiminius vaistus (gliukokortikoidus, NVNU).
• Jei nustatoma lytinių organų endometriozė, skiriama hormonų terapija.

Lėtinė lipni liga

• Jei diagnozuojama lėtinė lipnios ligos forma, gydymas taip pat apima kineziterapiją fermentais - fibrinolitikus, fizioterapijos pratimus ir masažą, hirudoterapiją (gydymą dėlėmis).
• Geras rezorbcinis poveikis taip pat yra įvedus makšties tamponus su Vishnevsky tepalu (iki 20 - 30 kartų) ir natrio tiopentalio injekcijas.
• Kai atsiranda skausmas, nurodomi antispazminiai vaistai (,) ir NVNU (ketonalis, indometacinas, voltarenas).

Sergant lėtine lipnia liga, jei nėra kontraindikacijų, jogos ar „Bodyflex“ pratimai (kvėpavimo ir laikysenos gimnastika) yra labai veiksmingi. „Bodyflex“ turi gydomąjį poveikį visam kūnui, atliekamas vidaus organų (ypač dubens organų) masažas, kuris prisideda prie dėmių rezorbcijos, daugelis moterų, turinčių problemų su apvaisinimu, tampa mamomis pradėdamos kasdieninius pratimus. Gimnastika nėra sunki, trenerio paslaugos nėra būtinos, tai galite padaryti namuose, tik 15 minučių per dieną.

Chirurgija

Beveik būtinai mažojo dubens sąaugos atsiranda po operacijos, žinoma, neatmetami ir kiti ligos vystymosi mechanizmai. Ir kaip taisyklė, tik vienas konservatyvus gydymas lieka neveiksmingas. Chirurginė intervencija yra privaloma ūminės lipnios ligos vystymuisi. Kaip chirurginis gydymas, naudojama sąaugų laparoskopija, paskui skiriamas konservatyvus gydymas, nes net ir švelni laparoskopinė operacija neatmeta naujų jungiamojo audinio virvelių susidarymo. Kaip tiksliai išskaidyti ir pašalinti sąaugas, ginekologas nusprendžia jau operacijos metu. Yra 3 jų skirstymo tipai:

• - sruogos išpjaustomos lazeriu;
• akvadisekcija - sruogų atskyrimas atliekamas naudojant vandenį, tiekiamą esant slėgiui;
• elektrochirurgija - skrodimas atliekamas elektriniu peiliu.

Tradicinė terapija

Galimas alternatyvus sąaugų gydymas ir kartais duoda gerų rezultatų, tik jis turėtų būti naudojamas prižiūrint gydytojui ir kartu su kitais konservatyviais gydymo metodais. Neįmanoma atsikratyti sukibimo naudojant kai kurias liaudies priemones, taip pat nuo kitų ligų, o ilgalaikis ir ypač atsitiktinis tam tikrų nuovirų, užpilų ir kitų dalykų vartojimas geriausiu atveju gali būti nenaudingas, o blogiausiu atveju- išprovokuos būklės pablogėjimą. Liaudies gydymui rekomenduojama užpilti gysločių žiedų ar sėklų, petražolių ir krapų sėklų ir kt.

Plastinis pelvioperitonitas (dubens organų sąaugos) yra patologinis procesas, kuriam būdingas jungiamojo audinio sukibimas (virvelės) tarp gimdos sienelių, gimdos priedų, raiščių, šlapimo pūslės, taip pat storosios žarnos kilpų. Dubens srityje esančius organus išoriškai dengia visceralinė serozinė membrana, o pilvo ertmę - parietalinė membrana (pilvaplėvė). Visceralinis pilvaplėvės tipas dėl pilvaplėvės skysčio buvimo prisideda prie normalaus vidaus organų judėjimo vienas kito atžvilgiu. Lipnių neoplazmų buvimas riboja laisvą organų poslinkį.

Sukibimo procesas mažajame dubenyje yra daugybė etiologinių veiksnių ir įvairių patomorfologinių vystymosi galimybių. Pagrindinės šios patologijos atsiradimo priežastys:

1. Infekcinės ir uždegiminės dubens organų patologijos: endometritas (uždegiminis gimdos ertmės pažeidimas), metroendometritas (uždegiminis ir infekcinis procesas, veikiantis vidinius gimdos gleivinės ir raumenų sluoksnius), parametritas (infekcinio pobūdžio uždegiminis procesas, turintis įtakos parametrams) -peri-gimdos audinys), salpingo-oophoritas (uždegiminiai reiškiniai gimdos prieduose), pelvioperitonitas (infekcinis ir uždegiminis procesas, veikiantis visą dubens pilvaplėvę). Pirmiau minėtų ligų atsiradimą palengvina tokie veiksniai kaip ilgas intrauterinio prietaiso naudojimas, abortų operacija (kureteta), venerinio tipo infekcijos (ureaplazmozės infekcija, trichomonozė, gonokokų pažeidimas, chlamidijos). Šios etiologijos mažojo dubens sąaugų vystymosi patogenezė yra tokia: uždegimo metu paveikti audiniai išsipučia, o visceralinės ir parietalinės membranos yra padengtos fibrino plėvele. Fibrino plokštelė turi lipnų poveikį netoliese esantiems audiniams, po to atsiranda mechaninis barjeras vėlesniam patologinių reiškinių plitimui. Palengvinus uždegimines apraiškas, surišti audinių paviršiai sudaro sukibimus;
2. Uždegiminės organų, esančių pilvo srityje, patologijos (kolitas, peritonitas, apendicitas);
3. Mechaninis poveikis organams, lokalizuotiems dubens ir pilvo srityje dėl trauminių sužalojimų, chirurginių intervencijų. Tokiu atveju sukibimo procesas įvyksta, kai į pilvo sritį pilamas užkrėstas kraujas, užsitęsia išeminė organų būklė, išsausėja išorinės organų membranos (dėl jų ilgo buvimo operacinės lauko ore);
4. Dažnai sąaugų vystymąsi skatina kraujavimas dėl negimdinio nėštumo, kiaušidžių apopleksija;
5. Svetimkūnių buvimas pilvo ertmėje (chirurginių procedūrų metu);
6. - patologinis procesas, kuriam būdingas nenormalus endometriumo (vidinės gimdos membranos) augimas.

Ligos simptomai

Adhezijos procesas mažame dubenyje gali turėti įvairių simptomų. Tokios patologijos apraiškos turi tam tikrą priklausomybę nuo proceso išsivystymo laipsnio, jo lokalizacijos ir klinikinės formos:

• Ūminė forma turi ryškiausius mažo dubens klijų proceso pasireiškimo požymius, kurie linkę progresuoti. Pagrindiniai skundai yra palaipsniui didėjantys traukimo (ir tada pjovimo) skausmai, pastebimi tipiški apsinuodijimo sindromo pasireiškimai - staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (nuo 38 0 C iki 40 0 ​​C), žymiai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, tachikardija, nuolatinis pykinimas, galimas vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Atsiranda žarnyno nepraeinamumas, tai patvirtina aštrus pilvaplėvės skausmas pilvo palpacijos metu ir būdingi pilvaplėvės simptomai. Jei gydymas nepradedamas laiku, paciento būklė labai greitai pablogėja: progresuoja inkstų nepakankamumas (ūminė forma) ir atsiranda hipovoleminis šokas su atitinkamomis apraiškomis (staigus kraujospūdžio sumažėjimas, reikšminga oligurija, visų rūšių metabolizmo pažeidimas). kūnas);
• Protarpinei formai būdingi tokie mažo dubens sukibimo požymiai kaip paroksizminis aštrus skausmas pilvo apačioje, dispepsiniai sutrikimai žarnyne (viduriavimas);
• Lėtinei mažojo dubens sąaugų formai būdingi šie simptomai: nereguliarūs skausmingi tempimo, skausmo pojūčiai apatinėje pilvo srityje, kurie gali padidėti intensyviai fiziškai, seksualinio kontakto metu, ginekologinių tyrimų metu. Dažni pasireiškimai taip pat yra dispepsiniai simptomai ir šlapinimosi bei šlapinimosi procesų sutrikimai. Tačiau yra ir besimptomių lėtinės ligos formos eigos tipų, kai lipnios ligos buvimas diagnozuojamas tik tada, kai ginekologai tiria nevaisingumo problemą.

Diagnostika

Gana sunku diagnozuoti plastinio pelvioperitonito buvimą, tačiau ginekologas gali manyti, kad jis yra, surinkęs anamnezinius duomenis (buvusios ar esamos venerinės patologijos, chirurginės operacijos pilvo ar dubens srityje, buvę abortai, uždegiminės dubens ar pilvaplėvės ligos). ) ir atitinkami skundai, kurie gana dažnai painiojami su įprastu apsinuodijimu.

Todėl, norint tiksliai nustatyti diagnozę, būtina atlikti daugybę instrumentinių ir laboratorinių tyrimų. Laboratoriniai metodai apima:

1. Klinikinis kraujo tyrimas;
2. Kraujo kultūra sterilumui;
3. Klinikinė šlapimo analizė;
4. Bakterinė šlapimo kultūra;
5. Makšties tepinėlis mikroflorai;
6. Urogenitalinių infekcijų buvimo diagnozė naudojant polimerazės grandininę reakciją.

Instrumentiniai metodai apima:

• Ultragarsinis mažojo dubens tyrimas atskleidžia endometriozės, uždegiminių gimdos ir jos priedų ligų buvimą;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Histerosalpingografija yra kontrastinė gimdos rentgenografija, skirta nustatyti gimdos kaklelio obstrukciją.
• - informatyviausias metodas ir yra operatyvi intervencija, kurios tikslas yra diagnozuoti. Ant pilvaplėvės sienos daromi du pjūviai, tada į ertmę pumpuojama oro masė. Laparoskopas dedamas į vieną skylę, o manipuliatorius, kurio pagalba gydytojas tiria organus, - antroje.

Yra trys lipnios ligos vystymosi etapai (priklausomai nuo laparoskopijos rezultatų):

1. pirmajame etape sukibimai yra šalia kiaušintakių, kiaušidžių ar kitos srities, tuo tarpu jie netrukdo normaliam kiaušinio judėjimui ir gaudymui;
2. antrajame ligos etape sąaugos yra tarp kiaušintakių ir kiaušidžių, o tai sukuria kliūtį kiaušinėlio judėjimui ir užfiksavimui;
3. trečioje lipnios ligos stadijoje yra kiaušintakių sukimasis, vamzdelių užsikimšimas lipniomis formacijomis, o tai šiuo atveju yra pagrindinė nevaisingumo priežastis;

Gydymas

Sąaugų gydymas mažame dubenyje priklauso nuo diagnozės metu nustatytų simptomų. Terapijos režimas priklausys nuo ligos stadijos, nustatytos atliekant laparoskopinį tyrimą.

Yra chirurginis gydymas ir vaistų terapija (konservatyvi terapija). Lėtinio dubens sąaugų gydymas konservatyviu metodu apima šias terapijos sritis:

• Esant venerinei patologijai, skiriami antibiotikai (metronidazolas, doksiciklinas, ciprofloksacimas, klindamicinas), taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ketonal, Nurofen, Pirokam-injekcinių tirpalų pavidalu, Voltaren "," Piroksikamas "," Oruvel "- žvakutės, skirtos sukibimui mažajame dubenyje) arba kortikosteroidai;
• Jei etiologinė ligos priežastis yra endometriozė, tada atliekama hormoninė terapija, ji taip pat derinama su priešuždegiminiais, desensibilizuojančiais preparatais;
• Simptominė terapija atliekama ūmiems simptomams palengvinti;
• Fermentų terapija pasižymi dideliu efektyvumu, kurios veikimu siekiama ištirpinti fibrino apnašas ir mažų sukibimų rezorbciją. Tokie fibrinolitiniai vaistai yra šie: Longidaza, tripsinas, chimotripsinas.

Sąaugų gydymas mažame dubenyje konservatyviais metodais yra įmanomas tik pirmoje ligos stadijoje. Visais kitais atvejais naudojamas chirurginis gydymas, kai pagrindinis metodas yra laparoskopija.

Yra keletas laparoskopinės sąaugų skilimo tipų - adhesiolizės:

1. Lazerio terapija (lazerinių technologijų naudojimas operacijos metu);
2. Elektrochirurgija (adheziozė atliekama naudojant specialų elektrinį peilį);
3. Akvedisekcija (adheziozė atliekama naudojant aukšto slėgio vandens srovę).