Rentgeno podagros požymiai. Podagros diagnozė - tyrimo metodai, kokius testus reikia išlaikyti? Podagros artritas ir perfuzinio simptomo radiologinių apraiškų klinikinis vaizdas

Net Hipokratas aprašė šią ligą ir davė jai pavadinimą. Graikų kalboje „podos“ reiškia „stop“, „agro“ - „spąstai“. Šis kojos spąstai buvo laikomas karalių liga. Ir iš tikrųjų, paradoksalu, tačiau kuo aukštesnis žmogaus gyvenimo lygis, tuo daugiau šansų susirgti šia nemalonia liga. Jau seniai pastebėta, kad karų ir ekonominės krizės laikotarpiu beveik niekas nepatiria podagros. Tarp vyrų podagra yra daug dažnesnė, tai leidžia moterims pareikšti, kad stipresnė lytis lemia nenaudingą gyvenimo būdą.

Turinys:

Rentgenografija podagra ant didžiojo kojos piršto

Kas taip blogai podagrai?

Anekdotai, verta paaiškinti, kad podagra yra padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padarinys. Jis susidaro suskaidžius baltymus ir yra balti milteliai, mažai tirpūs vandenyje. Kai šlapimo rūgštis blogai pašalinama iš organizmo, ji pradeda kauptis sąnariuose. Yra žmonių, linkusių į kristalų formavimąsi. Jie taip pat yra linkę į podagrą.

Podagra dažniausiai pasireiškia ant didžiojo kojos piršto. Manoma, kad tokia liga prasideda būtent nuo šio sąnario, nes dažniausiai čia vyksta degeneraciniai-distrofiniai kremzlės pokyčiai. Tai sukelia dideles kančias. Vyrai po 40 metų patenka į spąstus, o moterims po menopauzės kyla podagros rizika. Jūs negalite atsikratyti podagros, todėl, norėdami ją slopinti, turite pakeisti savo gyvenimo būdą.

Be kojų sąnarių, podagra gali paveikti alkūnės, riešo ir kitus sąnarius. Kartais tai daro įtaką ir vidaus organams. Galima pastebėti nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos pokyčius. Nukenčia oda, virškinimo organai ir regėjimas.

Apie podagrą galite sužinoti tik po išpuolio. Tai lydi stiprus sąnario skausmas ir sustingimas. Augant ligai, priepuoliai tampa dažnesni ir ilgėja. Podagra dažniausiai vyrauja naktį.

Podagros tipai ir simptomai

Podagros priepuolis gali įvykti po šventinės šventės, kurioje gausu mėsos ir alkoholio. Viskas ateina labai netikėtai, dažniausiai miego metu:

• sąnario patinimas
• paraudimas,
• temperatūra,
• šaltkrėtis,
• šildant jungtį
• „Lakštinis sindromas“, kai skauda net nuo sąlyčio su patalynės užvalkalu.

Podagra ant nykščio - aprašymo plakatas

Podagra gali pulti kelis sąnarius iš karto, visiškai sustabdydama žmogų porą dienų. Ir staiga, akimirksniu, jis praeina, ir simptomai nebepasireiškia. Tačiau podagra neišnyksta amžinai. Šiuo metu svarbu laikytis dietos be baltymų. Tai yra podagraus artrito požymis - spontaniškumas, be išpuolių simptomų. Jei nesilaikote atsargumo priemonių ir ignoruojate gydymą, sutrumpėja laiko tarpas tarp priepuolių, patys priepuoliai pailgėja ir uždengiami nauji sąnariai.

Tofusas yra dažnas podagros tipas. Topus yra mazginės kristalų formacijos poodiniame audinyje, jos yra neskausmingos. Ant kojų mėgstamos zonos:

• achilo sausgyslės sritis
• pėdų sąnariai,
• šlaunies paviršius,
• blauzdos ilginamieji paviršiai.

Atskirkite pirminę ir antrinę podagrą. Pirminis pasireiškia genetiniu polinkiu dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų. Antrinė podagra išsivysto dėl endokrininės, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, alkoholizmo. Nuo ilgo gulėjimo dėl traumos, dėl ilgo tam tikrų vaistų vartojimo taip pat kyla podagros rizika.

Sunkus didžiojo kojos piršto patinimas

Ausys gali išpilti podagrą. Paprastai jie yra padengti tais pačiais poodiniais mazgeliais. O jei atidarysite tokį mazgą, bus baltų miltelių. Be vizualizacijos, daromi kraujo ir šlapimo tyrimai, sunkiais atvejais daromi ir rentgeno spinduliai. Rentgeno nuotrauka jau rodo sąnario sunaikinimo procesą.

Efektai

Jei podagra negydoma, ir tai kartais daro žmonės, kurių forma yra lėta, tada gali padidėti kraujospūdis, atsirasti inkstų nepakankamumas, susidaryti akmenys. Podagra sukelia sąnario deformaciją, artrozės vystymąsi, o kartais ir sunaikinimą. Sergantys podagra yra „pasmerkti“ valgyti daugiausia augalinį maistą, be želė, jei mėsa, tada tik liesa ir virta. Mėsos sultiniai yra griežtai draudžiami. Kai virti, purinai iš mėsos patenka į sultinį ir jie prisideda prie šlapimo rūgšties susidarymo.

Būtina visiškai atsisakyti kavos, šokolado, sardinių aliejuje, grybų, alkoholio. Turime stengtis valgyti diuretikų savybes turinčius maisto produktus: slyvas, vyšnias, arbatą. Taip pat reikėtų atsisakyti papildomų svarų. Kad ir kas pasakytų, bet jūs turite vadovautis sveika gyvensena.

Kaip gydoma podagra?

Turėtumėte priprasti prie minties, kad kojų podagros liga yra neišgydoma. Todėl turime gyventi apgaudinėdami ir paverdami tai savo sąlygoms. Jei daugiau ar mažiau išsiaiškinome gyvenimo būdą ir dietą, tada reikėtų nurodyti, kuo siekiama gydyti narkotikus:

• podagros priepuolio palengvinimas,
• išsiskyrimas iš šlapimo rūgšties kristalų,
• maisto, kurio nurijus susidaro šlapimo rūgštis, ribojimas,
• karbamido kristalizacijos sumažėjimas dėl didelio vandens kiekio suvartojimo.

Gydytojas gali pasiūlyti ekstrakorporinę hemokorekciją. Įdomu tuo, kad ji yra alternatyva gydymo nuo narkotikų, kai daugelis vaistų turi rimtą šalutinį poveikį. Šis metodas susideda iš to, kad iš paciento paimama kraujo plazma, ji specialiai apdorojama, dėl to šlapimo rūgšties kristalai iškrenta. Kai plazma filtruojama, šie kristalai pašalinami ir grįžta į paciento kūną be druskos ir rūgšties.

Procedūra yra labai efektyvi ir saugi. Pakartotina procedūra pašalina visą šlapimo rūgšties perteklių. Taigi pašalinama podagros vystymosi priežastis. Jei turite antsvorio, rekomenduojama laikytis dietos prižiūrint gydytojui. Faktas yra tas, kad staigus svorio kritimas tiesiog sukelia šlapimo rūgšties susidarymą ir sukelia podagros krizę.

Didelis kojos pirštas

Liaudies gynimo priemonės nuo podagros

Sergantis podagra gali daug nuveikti, kad pats pagerintų savo būklę. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra gana efektyvus. Vyresnio amžiaus žmonės, neturintys pakankamai pinigų už gerą odą ir minkštus batus, kurie podagra nepatinka, sako, kad folija atneša palengvėjimą. Prieš užmaunant batus, jis dedamas ant bambos. Ir nieko neskauda!

• Kokios yra atleto perspektyvos po kryžminio raiščio patempimo? Sveiki, turiu tokią problemą. Žaisdamas krepšinį turėjau atsikvėpti
  
• Kepyklos cistų gydymo rekomendacijos Sveiki. Gavau kairiojo kelio sąnario ultragarso išvadą: keturgalvio šlaunies raumens sausgyslė yra vienalytė, vientisumas nėra ...
  
• Ar galėsiu sportuoti po sunkios kelio traumos? Sveiki! Norėčiau patikslinti apie kelio traumą! Šį vasarį prieš 2 savaites ...
  
• Koks tepalas palengvins plyšusio kelio skausmą Sveiki. Buvo kelio sąnarių plyšimas. Pasakyk man, kokį tepalą iš pradžių reikia naudoti skausmui malšinti ...
  

Dauguma podagros požymių pasireiškia rentgeno spinduliais.

Podagrinis viršutinių galūnių artritas turi panašius simptomus kaip reumatoidinis artritas, todėl šias ligas sunku atskirti.

Podagra: kokios yra priežastys ir kokie simptomai?

Podagraus artritas atsiranda, kai:

• purino bazių metaboliniai sutrikimai, kurie yra susiję su per dideliu purino turinčių maisto produktų vartojimu;
• genetinis polinkis į ligą;
• pacientas turi širdies nepakankamumą, hemoblastozę, hormonines patologijas;
• sutrinka pašalinimo sistemos veikla.

Podagra pasireiškia staigiais, ūminiais priepuoliais, kurie ištinka 3–10 dienų ir vėliau staiga išnyksta. Jų atsiradimą išprovokuoja:

• sąnarių traumos;
• infekcijos;
• alkoholio vartojimas, riebus ir keptas;
• hipotermija.

Sergant podagra, temperatūra paprastai kyla naktį.

Dažniau liga jaučiama naktį. Esant nukrypimui, atsiranda šie simptomai:

• pažeisto sąnario skausmas;
• aukšta temperatūra: 38–39 laipsniai šalčio;
• patinimas sąnario vietoje tampa mėlynas.

Grįžti į turinį

Rentgeno tyrimas kaip vienas iš diagnostikos metodų

Rentgeno spinduliai padeda tiksliai nustatyti ligos tipą. Šis diagnozės tipas yra pats tiksliausias, nes joks kitas metodas negali suteikti konkrečios ligos klasifikacijos. Pavyzdžiui, paūmėjimo metu uratų lygis smarkiai sumažėja - jie visi eina į skaudamą sąnarį, todėl kraujo tyrimas nebegali nustatyti podagros.

Pagrindinis simptomas, padedantis patvirtinti podagrinį artritą, yra „perforacijos simptomas“. Rentgeno metu tokia patologija atrodo kaip cistinė formacija, esanti kaulo krašte su aiškiomis ribomis. Kuo daugiau neoplazmų yra kalcio inkliuzų, tuo geriau jie matomi vaizduose. Ši diagnostikos technika taip pat išryškina kitus radiologinius požymius:

• sąnario išsiplėtimas dėl šlapimo rūgšties nusėdimo;
• kaulų galų pokyčiai.

Grįžti į turinį

Kiti būdai diagnozei patvirtinti

Taip pat atliekamas kraujo tyrimas podagrai nustatyti, kuris nustato šlapimo rūgšties kiekį, alfa-2-globulino, fibrinogeno ir C-reaktyviojo baltymo buvimą. Laboratorinių tyrimų metodas efektyvus tik nepablogėjus. Priešingu atveju atlikus analizę nepavyks atskleisti uratų kristalų kraujyje, nes jie visi patenka į paveiktą sąnarį.

Radiografas su 3 stadijos podagriniu artritu

Nuotraukoje aiškiai parodytas „perforavimo simptomas“ - suapvalintos tuštumos pirmojo metatarsalinio kaulo distaliniame trečdalyje kairėje (parodyta su raudona rodykle). Metatarsofalangealinių sąnarių (PFC) artikuliuoti paviršiai yra uždaromi ir sklerozuojami, sąnarių tarpai susiaurėja, ypač ryškus I metatarsofalangealinių sąnarių abiejose pusėse.

Kaulinio audinio sunaikinimo 1 metatarsofalangealio sąnario abiejose pusėse nustatymas, kraštinė erozija toje pačioje vietoje (geltona rodyklė), I PFJ deformacija ir subluksacija dešinėje, taip pat ryški edema ir minkštųjų audinių tankinimas kulkšnies sąnarių srityje (žalios rodyklės).

Išvada: 3 stadijos poliartrito rentgeno požymiai, siekiant patvirtinti diagnozę, nustatyti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, uratų (MUN kristalų) buvimą sąnariniame skystyje, atlikti tophi biopsiją.

Podagra yra lėtinė sąnarių patologija, pasireiškianti paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kurios pagrindinės priežastys yra hiperurikemija ir organizmo reakcija į ją. Šios patologijos dažnis yra vidutiniškai 25 atvejai 1000 gyventojų, vyrai kenčia dažniau 5-6 kartus.

Paciento, sergančio podagra artritu, gydymas apima šias priemones:

1. Gyvenimo būdo korekcija, griežta dieta, išskyrus maisto produktus, kuriuose daug purinų, svorio metimas.
2. Kompensacijos už lėtines ligas, turinčias įtakos paūmėjimų dažniui (vainikinių arterijų liga, hipertenzija, dislipidemija, cukrinis diabetas), pasiekimas.
3. NVNU, gliukortikosteroidų (intraartikulinės injekcijos), kolchicino paskyrimas ūminiu laikotarpiu;

Vaistų, mažinančių šlapimo rūgšties kiekį, vartojimas - alopurinolis, febuksostatas, probenecidas, sulfinpirazonas, benzbromaronas, benziodaronas.

Punch simptomas

Punch simptomas. Perforatoriaus simptomas yra tas, kad palpuojant kontrastine medžiaga užpildytą skrandį, nustatomos vienkartinės ar daugialypės nušvitimo formos su lygiais, aiškiais įvairių dydžių kontūrais. Puncho simptomas įgyja patikimumą tik atsižvelgiant į nušvitimo lokalizacijos, formos, dydžio stabilumą ir taip pat derinamas su gleivinės raukšlių krypties pasikeitimu ir lanko simptomu. Jis stebimas esant gerybiniams epiteliniams ir neepiteliniams skrandžio navikams (polipams, adenomai, neuromai, leiomiomai ir kt.), Abejotinai veikiančiai kasai.

Tai atpažįstama atliekant fluoroskopiją ir rentgenografiją, naudojant kontrastinę medžiagą įvairiose projekcijose vertikalioje ir horizontalioje padėtyje.

Podagra ir rentgeno spinduliai

Podagra yra sisteminė liga, susijusi su sutrikusia purinų apykaita, pasireiškianti druskų nusėdimu organizme. Tai dažniau pasireiškia vyrams nei moterims ir pasireiškia 1% pasaulio gyventojų. Diagnozuojant ligą labai svarbų vaidmenį vaidina paveiktų sričių laboratoriniai tyrimai ir rentgeno procedūros.

Ligos požymiai

Podagraus artritas sunkiai diagnozuojamas ankstyvosiose ligos stadijose, o jo simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų simptomus. Pradinis etapas yra besimptomis, rentgeno tyrimai bus mažai informatyvūs. Kai skauda sąnarius, skiriama daugybė tyrimų. Podagrai nustatyti naudojami šie tyrimai:

• bendroji šlapimo analizė;
• šlapimo rūgšties koncentracijos tyrimas;
• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• uždegimo sąnario punkcija;
• tiria tofuso turinį;
• Sąnarių ultragarsas;
• KT, MRT ir scintigrafija su neryškiu klinikiniu vaizdu.

Grįžti į turinį

Podagros rentgeno tyrimas

Diagnostikos metodas susideda iš paveiktos srities spindulių absorbavimo ir tolimesnio projekcijos į filmus ar kompiuterio monitorių. Toliau informaciją apdoroja gydytojas ir joje pateikiamos rekomendacijos. Norėdami išaiškinti skeleto sunaikinimo laipsnį sergant podagra artritu, skiriami paveiktų sąnarių rentgeno spinduliai. Toks rentgeno reiškinys, kaip „perforavimo“ simptomas, būdingas vėlesnėms ligos stadijoms, yra labai gerai žinomas. Tai yra 5 mm ar didesnio dydžio kaulo defektas, dažniausiai lokalizuojamas ties pirmuoju metatarsofalangealiniu sąnariu.

Ankstyvosios podagros rentgeno nuotraukomis galima nustatyti trumpalaikę osteoporozę.

Rentgeno podagros požymiai

Pradinių podagros stadijų pasireiškimas gali būti difuzinis minkštųjų audinių sustorėjimas (patinimas). Kartais jie nustato kaulų medžiagos uždegiminį procesą - trumpalaikį artritą. Ligos metu paciento kaulas dažnai sunaikinamas. Erozija ir sunaikinimas gali įvykti sąnario viduje ir išorėje. Rentgeno apraiškos pirmiausia išryškėja išilgai kaulų krašto apvalkalo ar apvalkalo pavidalu. Yra keli rentgeno spindulių požymiai, kurie pateikiami lentelėje:

Podagros artritas ir perfuzinio simptomo radiologinių apraiškų klinikinis vaizdas

Podagra yra lėtinė progresuojanti liga, kurią sukelia sutrikusi purinų apykaita, kuriai būdingas padidėjęs (normalus suaugusioms moterims, μmol / L; suaugusiems vyrams, μmol / L) šlapimo rūgšties kiekis kraujyje (hiperurikemija), po kurios seka urato nusėdimas sąnariniuose ir (arba) periartikuliniuose audiniuose. Norint nustatyti diagnozę, nepakanka hiperurikemijos, nes tik 10% žmonių, kenčiančių nuo šios ligos, serga podagra. Beveik 95% žmonių, kuriems diagnozuota podagra, yra vyrai nuo 40 iki 50 metų, nors pažymima, kad liga „jaunėja“.

Likusios moterys yra klimakterinio laikotarpio moterys. Podagra vis dažniau lydima tokių atskirų ligų kaip nutukimas, hipertrigliceridemija (padidėjęs neutralių riebalų kiekis kraujyje) ir atsparumas insulinui (sumažėjęs insulino kiekis kraujyje). Galima daryti išvadą, kad podagra yra ne medžiagų apykaitos sutrikimų organizme priežastis, o pasekmė. Yra du podagros tipai: pirminė ir antrinė. Pirminė podagra yra paveldima liga (11–42% atvejų), kuri visų pirma siejama su polinkiu į hiperurikemiją, kuri perduodama dominuojančiu autosominiu būdu.

Pirminės podagros priežastis yra susilpnėjęs fermentų, dalyvaujančių šlapimo rūgšties susidaryme iš purino bazių, aktyvumas arba inkstų išskiriamo urato mechanizmai. O antrinės podagros priežastys yra inkstų nepakankamumas, kraujo ligos, lydimos padidėjusio katabolizmo (procesai, kurių tikslas - sunaikinti medžiagas organizme), ir daugybės vaistų (diuretikų, salicilatų ir kt.) Vartojimas.

Pažeidimai

Pagrindinė inkstų funkcija yra filtravimo ir absorbcijos veiksmai, kuriais siekiama pašalinti iš organizmo kenksmingas ir pavojingas medžiagas, ypač atliekas. Šlapimo rūgšties atsargos organizme yra mg, o maždaug 60% šio kiekio kiekvieną dieną pakeičia nauji dariniai dėl nukleotidų ir eritroblastų suskaidymo bei azoto turinčių junginių sintezės.

Esant ilgai trunkančiai hiperurikemijai (padidėjus šlapimo rūgšties gamybai organizme), vystosi adaptacinės reakcijos, siekiant sumažinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Taip yra dėl padidėjusio inkstų aktyvumo ir šlapalo nusėdimo minkštuose kremzlės audiniuose. Klinikinis podagros simptomas yra susijęs būtent su šlapimo rūgšties kristalų nusėdimu minkštuose audiniuose. Nors urato nusėdimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, yra du pagrindiniai veiksniai:

1. Nepakankama audinių, tokių kaip sausgyslės ir kremzlė, kraujagyslių (pralaidumas kraujagyslėms), kuriuose padidėja urato koncentracija.
2. Vietinė temperatūra, kraujo serumo pH ir medžiagų, kurios sulaiko uratus skystyje (proteoglikanai), buvimas - visa tai daro įtaką šlapimo rūgšties druskų nusėdimo greičiui. Padidėjus vandens difuzijai iš jungties, padidėja kristalizuotų uratų koncentracija.

Įrodyta, kad šlapimo rūgšties druskos visiškai ištirpsta esant pH \u003d 12,0–13,0 (stipriai šarminis tirpalas), kuris iš tikrųjų egzistuoja žmogaus organizme. Periferinių sąnarių (kulkšnių, pirštų falangų) hipotermija skatina pagreitintą uratų kristalizaciją ir mikrotrofų susidarymą. Esant didelei mikrokristalų koncentracijai audiniuose (sąnarių kremzlėse, kaulų epifizėse ir kt.), Prasideda mikro- ir makrotrofų formavimasis. Dydžiai yra nuo grūdų soros iki vištienos kiaušinių. Dėl uratų kaupimosi kremzlės sunaikinamos. Be to, šlapimo rūgšties druskos pradeda kauptis subchondraliniame kaule (kremzlės pagrindas, užtikrinantis jos trofizmą) ir sunaikinti (rentgeno vardas yra perforavimo simptomas).

Šlapimo rūgštis taip pat kaupiasi inkstuose (podagra inkstuose ar podagra nefropatija). Visiems pacientams, sergantiems podagra, pažeidžiami inkstai, todėl inkstų nepakankamumas laikomas ne komplikacija, o viena iš vidaus organų (vidinių) ligos apraiškų. Podagra inkstai (nefropatija) gali pasireikšti urolitiaze, intersticiniu nefritu, glomerulonefritu ar arteriolonefroskleroze.

Podagros simptomai

• stipraus vienos ar kelių sąnarių skausmo simptomas - skausmo intensyvumas padidėja per kelias valandas;
• patinimo ar deginimo simptomas, taip pat odos paraudimas skaudančiuose sąnariuose ir galūnėse;
• kartais lengvo karščiavimo simptomas;
• pasikartojančio skausmo simptomas, atsirandantis po ilgo podagros artrito eigos;
• kietų baltų gabalėlių susidarymo po oda simptomas (tophus);
• inkstų nepakankamumo simptomas, akmenys.

Podagraus artritas ir jo klasifikacija

Iš viso yra 4 skirtingos klinikinės stadijos:

• ūminis podagros artritas;
• interictalinė (intervalinė) podagra;
• lėtinis podagrinis artritas (paūmėjimas, remisija);
• lėtinis tofuso artritas.

Podagra ir jos klinika

Yra trys podagros vystymosi etapai. Preorbidiniam laikotarpiui būdingas asimptominis padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio susidarymas organizme ir (arba) uratų akmenų išsiskyrimas su kolikų priepuoliais ar be jų. Šis laikotarpis gali būti gana ilgas. Prasidėję pirmosios podagros krizės priepuoliai rodo, kad liga pradėjo aktyviai vystytis.

Podagra artritas

Pertraukiamuoju laikotarpiu ūminiai podagrinio artrito priepuoliai pakaitomis būna besimptomiai. 50–60% ilgalaikės hiperurikemijos ir provokuojančių veiksnių (alkoholio vartojimo, ilgo badavimo, valgymo, kuriame gausu purinų, traumų, narkotikų vartojimo ir kt.) Sukelia naktiniai ūmūs podagros artrito priepuoliai. Priepuolio pradžia yra aštrus pirmojo kojos metatarsofalangealaus sąnario (didžiojo kojos piršto) skausmas. Pažeidimo vieta greitai išsipučia, nuo aštraus kraujo skubėjimo oda įkaista, patinimas stangrina odą, kuri veikia skausmo receptorius. Blizgi, įtempta, raudona oda greitai tampa melsvai violetinė, ją lydi lupimasis, karščiavimas, leukocitozė. Yra sąnario disfunkcija, priepuolį lydi karščiavimas. Taip pat pažeidžiami kiti sferiniai sąnariai, pėdos sąnariai, šiek tiek rečiau - čiurnos ir kelio sąnariai.

Rečiau paveikti alkūnės, riešo ir plaštakų sąnariai; ypač reti - peties, krūtinkaulio, klubo, temporomandibular, sacroiliac ir stuburo sąnariai. Žinomas ūmus podagraus bursitas (gleivinių maišų, daugiausia sąnarių, uždegimas), dažniausiai pažeidžiamas priešpilnis (esantis po oda prieš kelio sąnarį) arba alkūnės bursa. Veikiant sinovitui (sąnario sinovinių membranų uždegimas), sąnariai deformuojasi, uždegimo židinyje esanti oda tampa įtempta, blizgi, įtempta, o spaudžiant fossa dingsta. Hiperemijos (kraujotakos sutrikimo) ribos nėra aiškios, ribojasi siaura blyškios odos juostele. Toks vaizdas stebimas nuo 1-2 iki 7 dienų, tada vietiniai uždegiminiai procesai sumažėja, tačiau skausmas kartais gali tęstis naktį. Tinkamai gydant, podagros artritas pradeda išnykti po kelių dienų. Iš pradžių išnyksta odos paraudimas, normalizuojasi jos temperatūra, vėliau išnyksta skausmas ir audinių patinimas. Pastebimos odos raukšlės, gausus pityriazės lupimasis, vietinis niežėjimas. Retkarčiais atsiranda podagrai būdingų židinių. Ankstyvosioms pertraukiamosios podagros stadijoms būdingas retas priepuolių pasikartojimas (1–2 kartus per metus). Tačiau kuo ilgiau liga progresuoja, tuo dažniau podagraus artrito simptomai vėl atsinaujina, tampa ilgesni ir ne tokie sunkūs.

Kiekvieną kartą intervalai tarp ligos priepuolių sutrumpėja ir nustoja būti besimptomiai, o atliekant kraujo tyrimus galima nustatyti padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį. Tai rodo, kad liga tampa lėtinė. Lėtinė podagra apibūdinama kaip tophi ir (arba) lėtinio podagros artrito pradžia. Liga išsivysto praėjus 5–10 metų po pirmojo priepuolio ir jai būdingas lėtinis sąnarių ir periartikulinių (periartikulinių) audinių uždegimas, tofitų atsiradimas (šlapimo rūgšties kristalų poodinės sankaupos), taip pat jungtiniai sąnarių pažeidimai (poliartritas), minkštieji audiniai ir vidaus organai (dažniausiai inkstai). ...

Tofuzų vieta yra skirtinga: tai gali būti auskarai, alkūnės sąnarių, rankų, kojų, Achilo sausgyslių plotas. Tofuzų buvimas rodo laipsnišką organizmo nesugebėjimą pašalinti šlapimo rūgšties druskų tokiu greičiu, kuris lygus jų susidarymo greičiui.

Lėtinė tofuso podagra

Kai podagrinis artritas vystosi gana ilgą laiką, tofusai susidaro visur: kremzlėje, vidaus organuose ir kauliniuose audiniuose. Poodiniai arba intraderminiai dariniai, sudaryti iš natrio urato monokristalų pirštų ir kojų pirštų srityje, kelio sąnariuose, alkūnėse ir ausyse yra podagros artrito lėtinis požymis. Kartais ant plėvelės paviršiaus gali būti pastebimos opos, iš kurių galima spontaniškai išbristi iš baltos tešlos masės. Tophi formavimasis kaulų erdvėje vadinamas perforavimo ar lūžio simptomu, kurį galima diagnozuoti rentgeno spinduliu.

Nefrolitiazė (inkstų akmenys) su podagra atsiranda dėl urato nusėdimo inkstuose, formuojant akmenis. Kuo aktyviau progresuoja hiperurikemija ir didėja kristalų nusėdimo greitis, tuo didesnė tikimybė, kad ankstyvose ligos stadijose atsiras žandikaulio formacija. Tai dažnai stebima lėtinio inkstų nepakankamumo fone pagyvenusioms moterims, vartojančioms diuretikus; sergant kai kuriomis nepilnamečių podagros formomis, mieloproliferacinėmis ligomis (susijusiomis su smegenų kamieninių ląstelių nepakankamumu) ir po transplantacijos (ciklosporino) podagra. Paprastai bet kokios lokalizacijos tofusai yra derinami su lėtiniu podagros artritu, kai nėra besimptomio laikotarpio, ir yra lydimas poliartrito (daugybinio sąnario pažeidimo).

Bendroji diagnostika

Podagra yra liga, kurią sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, nes dažniausiai ji yra besimptomė, o ūmių priepuolių laikotarpiais savo eiga primena reaktyvųjį artritą. Todėl svarbi podagros diagnozės dalis yra šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, kasdieniame šlapime ir šlapimo rūgšties klirenso (klirenso normos) analizė.

Priepuolio metu nustatomos laboratorinės ūminės fazės reakcijos, analizuojant šlapimą, galimas nežymus proteinurijos, leukociturijos, mikrohematurijos tyrimas. Inkstų koncentracijos pajėgumo pablogėjimas pagal Zimnitsky testą rodo asimptominį intersticinį nefritą (inkstų uždegimą) ir laipsnišką nefrosklerozės vystymąsi (jungiamojo audinio proliferaciją inkstuose). Sinoviniame skystyje mažėja klampumas, didelė citozė, po adata panaši natrio urato kristalų struktūra matoma po mikroskopu. Morfologinis poodinio tofo tyrimas rodo balkšvą natrio urato kristalų masę distrofinių (skaidžių) ir nekrozinių audinių pokyčių, aplink kuriuos matoma uždegiminės reakcijos zona, fone. Švelniai ligos eigai būdingi reti (1–2 kartus per metus) podagrinio artrito priepuoliai, kurie pasireiškia ne daugiau kaip 2 sąnariuose. Radiografijose nėra sąnarių sunaikinimo požymių, pastebimi pavieniai topai.

Vidutinio laipsnio podagrai būdingas dažnesnis (3–5 kartus per metus) ligos paūmėjimas, progresuojantis iš karto 2–4 sąnariuose, yra vidutinio sunkumo odos-sąnarių destrukcija, diagnozuota daugybinė difuzija ir inkstų akmenų ligos. Esant sunkiai ligos eigai, traukuliai stebimi dažniau nei 5 kartus per metus, daugybiniai sąnario pažeidimai, ryškus osteoartikulinio destrukcija, daugybiniai stambūs žandikauliai, sunki nefropatija (inkstų sunaikinimas).

Rentgeno diagnostika

Ankstyvosiose podagrinio artrito stadijose paveiktų sąnarių rentgeno tyrimas turi mažai informacijos. Rentgeno reiškinys, būdingas vėlyvai podagrai, yra gerai žinomas „perforatoriaus“ simptomas. Tai yra kaulo defektas, ant kurio atsiremia sąnarys, jis gali būti 5 mm ar daugiau skersmens, esantis vidurinėje diafizės pagrindo dalyje (vidurinė ilgųjų kaulų dalis) arba falangos galvoje, dažniau pirmojoje metatarsofalangelinėje jungtyje. Sukaupus informaciją tapo aišku, kad dažniau stebima situacija, kai pacientams, sergantiems podagra artritu, radiologiniai pokyčiai nenustatomi.

Puncho simptomo pasireiškimas

Būtina atkreipti dėmesį į keletą punktų, dėl kurių punšo radiologiniai simptomai yra reikšmingi. Patomorfologinis (t. Y. Vidinė struktūra skiriasi nuo normos) šio rentgeno reiškinio substratas yra intraosusinis topas, panašus į cistinį (turintį atskirą sieną ir ertmę) formavimąsi, dėl to, kad šlapimo rūgšties druskos kristalai nevėluoja rentgeno spinduliais. Identifikuotas „perforatorius“ ligos stadiją apibūdina kaip lėtinę topiozę. Verta paminėti, kad bet kurios vietos tofuso nustatymas yra tiesioginė indikacija pradėti anti-podagros terapiją. Apskritai, „perforavimo“ simptomas pacientams, sergantiems pirmine podagra, yra vėlyvas simptomas, susijęs su ilga ligos eiga ir lėtiniu artritu.

Kita vertus, ankstyvas podagros rentgeno ženklas yra grįžtamasis difuzinis minkštųjų audinių sustorėjimas ūmaus priepuolio metu dėl to, kad uždegiminių procesų metu yra kraujo pūtimas ir kietų kristalinių formų nusėdimas edemos vietose. Tokiu atveju galima aptikti lokalų kaulų medžiagos trūkumą (trumpalaikį artritą), o ligos eigoje šioje srityje taip pat gali vykti destruktyvūs procesai. Rentgeno apraiškos: iš pradžių erozija gali susidaryti išilgai kaulo kraštų apvalkalo arba apvalkalo pavidalu su iškylančiais kauliniais kraštais, turint aiškiai apibrėžtus kontūrus, o tai labai būdinga podagriniam artritui, priešingai nei reumatoidinis artritas, tuberkuliozė, sarkoidozė, sifilis, raupsai. Erozinius procesus galima rasti tiek pačiame sąnaryje, tiek jo išorėje.

Su intraartikuliariniu lokalizavimu tofusai, destruktyvūs procesai prasideda nuo kraštų ir, vystantis, juda į centrą. Ekstrartikuliarinė erozija dažniausiai lokalizuojama metamifizių žievės sluoksnyje (nuo ilgojo vamzdelinio kaulo kraštų medulos) ir kaulų ašyje. Dažniausiai ši erozija siejama su šalia esančiu minkštųjų audinių tofu ir yra apibrėžiama kaip apvalūs arba ovalūs kraštiniai kaulo defektai su ryškiais sklerotiniais pakitimais erozijos pagrinde. Negydant tokios "skylės" padidėja, apimdamos gilesnius kaulinio audinio sluoksnius. Jie atrodo kaip „žiurkės įkandimai“ rentgeno nuotraukose. Būdinga asimetrinė erozija su kremzlės sunaikinimu, retai formuojasi kaulo ankilozė (sąnarinių paviršių suliejimas). Jei tofuso struktūrose yra kalcio, tada galima aptikti rentgeno spinduliuoterapinius intarpus, kurie kartais stimuliuoja chondromas (naviką, kurį sudaro kremzlės audinys). Pažeistų sąnarių erdvė paprastai išlieka normali iki vėlyvųjų podagrinio artrito stadijų. Šie pokyčiai gali imituoti osteoartritą (sąnario degradaciją), tačiau kai kuriais atvejais atsiranda abi būklės.

Sąnarių pažeidimo stadijos

• kaulai greta sąnarinio maišo ir gilesniuose sluoksniuose, retai - minkštųjų audinių sutankinimo apraiškos - podagrinis artritas tik vystosi;
• dideli tophuso formavimai šalia sąnario ir smulkios sąnarinių paviršių erozijos, didėjantis periartikuliarinių minkštųjų audinių tankinimas, kartais su tam tikru kalcio kiekiu - podagrinis artritas pasireiškia ūminiais priepuoliais;
• stiprus erozija mažiausiai 1/3 sąnario paviršiaus, visiška kankorėžinės liaukos audinių visiška aseptinė rezorbcija, žymus minkštųjų audinių sutankėjimas su kalcio nuosėdomis - lėtinis podagrinis artritas.

Podagros padarinių prognozavimas

Laiku atpažinę ir gydydami podagrą, galite išvengti nemalonių pasekmių ar užplūsti lėtinę ligos formą. Neigiami veiksniai, turintys įtakos ligos išsivystymo laipsniui: amžius iki 30 metų, nuolatinė hiperurikemija didesnė kaip 0,6 mmol / l (10 mg%), nuolatinė hiperurikozurija didesnė kaip 1100 mg per parą, urolitiazė kartu su šlapimo takų infekcija; progresuojanti nefropatija, ypač kartu su cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija. Gyvenimo trukmę lemia inkstų ir širdies bei kraujagyslių patologijų vystymasis. Pabaigoje reikėtų pažymėti, kad podagra yra sunkiai diagnozuojama sisteminė liga, kurios simptomai yra skirtingi ir dažnai sutampa su įvairiomis kitomis ligomis.

Tik 10% atvejų gydytojas gali iš karto diagnozuoti podagrą, nes ankstyva jos forma yra lėta, beveik besimptomė. Štai kodėl svarbu stebėti ligas, turinčias akivaizdžių išorinių apraiškų (bet kurios kūno dalies skausmą ar deformaciją), ir kraujo būklę. Kraujas yra asmens būklės rodiklis. Laiku diagnozuota podagra leis pasirinkti efektyviausią gydymą. Ir jei galutinė diagnozė buvo atlikta tik vėlyvoje stadijoje, tada, norint normaliai judėti (podagra pažeidžia sąnarius, juos deformuojant), padės tik chirurginė intervencija ir ilgas reabilitacijos laikotarpis, negarantuojant, kad liga vėl nepasikartos. Būk sveikas!

Podagrinio artrito diagnostika

Rentgeno simptomus podagra pirmą kartą aprašė G. Huberis 1896 m. Vėliau buvo atlikta daugybė tyrimų, kurie parodė, kad ankstyvoje ligos stadijoje nebuvo būdingų pokyčių. Tuomet rentgenografijoje yra kaulų ir kremzlių sunaikinimo požymių dėl natrio urato kristalų nusėdimo subchondraliniame kaule.

Kojų podagrinio artrito rentgeno nuotrauka

Dešinės kojos podagrinio artrito rentgeno nuotrauka

Yra keletas podagros radiografinių pokyčių klasifikacijų. Taigi E. Kavenoki-Mints išskiria tris lėtinio podagraus artrito stadijas (1987):

• I - stambios cistos subchondraliniame kaule ir gilesniuose sluoksniuose. Kartais minkštųjų audinių indukcija;
• II - didelės cistos šalia sąnario ir mažos erozijos ant sąnarinių paviršių, nuolatinis periartikulinių minkštųjų audinių sutankėjimas, kartais su kalcifikacija;
• III - didelė erozija, bet mažiau nei 1/3 sąnarinio paviršiaus, kankorėžinės liaukos osteolizė, žymus minkštųjų audinių sutankėjimas su kalkių nuosėdomis.

Naujausia yra klasifikacija, kurią pasiūlė M. Cohenas, V. Emmersonas (1994), pagal kurią pagrindiniai podagros radiologiniai požymiai yra šie:

• minkštuose audiniuose - ruoniai;
• ekscentriškas tamsėjimas dėl tofuzijų;
• kaulai (sąnariai) - aiškiai vaizduojamas sąnarinis paviršius;
• juxtaartikulinės osteoporozės nėra;
• erozija (perforatorius, kraštinė sklerozė).

Taigi, pateiktos klasifikacijos yra labai skirtingos ir reikalauja suvienodinti daugybę podagros radiologinių požymių.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Podagra: kas tai yra, gydymas, simptomai, požymiai, priežastys

Kas yra podagra

Podagra yra metabolinė liga, turinti ryškų audinių lokalizaciją (sinovijos membranose ir sąnarių kremzlėse), kuri buvo tiriama daugiausia dėl baltymų metabolizmo purino frakcijos pažeidimo.

Liga jau buvo gerai žinoma senovės medicinoje. Aiškų podagros, ypač ūminių sąnarių priepuolių, aprašymą Sydenhamas pateikė XVII amžiaus pabaigoje. Šiuo metu podagra atsiranda beveik vien netipine forma, be klasikinių ūminių podagros sąnarių priepuolių.

Podagra yra liga, kuriai būdingas staigus šlapimo rūgšties lygio padidėjimas kraujyje (iki 0,25–0,50 mmol / l), kurią sukelia pažeidžiant azoto bazių mainus. Dėl to pirmiausia išsivysto ūmus, o po to lėtinis artritas ir inkstų pažeidimai. Artritas vystosi taip: dėl sutrikusio metabolizmo šlapimo rūgšties druskos kristalų pavidalu nusėda sąnariuose ir periartikuliniame audinyje. Šlapimo sistemos pažeidimai atsiranda dėl to, kad inkstuose ir šlapimo takuose susidaro akmenys, sudaryti iš šlapimo rūgšties ir jos druskų, todėl ateityje vystosi nefritas.

Iš graikų kalbos išvertus terminas „podagra“ reiškia „pėdos spąstai“, tai yra, tai rodo sąnarių pažeidimus ir sutrikusį judrumą.

Šlapimo rūgšties kaupimasis organizme vyksta dėl šių procesų: sumažėja šlapimo rūgšties išsiskyrimas inkstais, nors jos kiekis kraujyje neviršija normos ir (arba) padidėja šlapimo rūgšties susidarymas organizme.

Nutukimas, padidėjęs kai kurių riebalų, insulino kiekis kraujyje ir nekontroliuojamas tam tikrų vaistų, pavyzdžiui, vitamino B 12, vartojimas skatina prezervatyvą. Podagrą provokuojantys veiksniai yra alkoholinių gėrimų ir riebaus mėsos maisto vartojimas išvakarėse, hipotermija, ilgas vaikščiojimas, gretutinių infekcinių ligų buvimas.

Podagrai būdinga sutrikusi purinų apykaita, hiperurikemija, taip pat periartikulinė ir intraartikulinė struktūros bei pasikartojantys artrito epizodai.

Moterims podagra atsiranda po menopauzės.

Dažnis. Paveikta iki 5% vyresnių nei 40 metų vyrų. Moterys suserga menopauzės metu. Vyrų ir moterų santykis yra 20: 1. Ligos paplitimas tarp suaugusiųjų siekia 1-3%.

Podagros klasifikacija

Skirkite pagal pirminės ir antrinės podagros kilmę.

Pirminė podagra yra paveldimas sutrikimas, kurį sukelia keletas nenormalių genų. Tačiau reikia pažymėti, kad jo plėtrai didelę reikšmę turi ne tik paveldimi veiksniai, bet ir mitybos įpročiai: maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų, riebalų, alkoholio, vartojimas.

Antrinė podagra yra padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje kai kurių patologijų metu: endokrininės, širdies ir kraujagyslių sistemos, medžiagų apykaitos ligos, navikai, inkstų patologijos. Be to, tai gali sukelti nedideli sąnarių sužalojimai, taip pat vartoti tam tikrus vaistus, kurie padidina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Dėl sąnario sužalojimo atsiranda sąnario patinimas, dėl kurio greitai padidėja šlapimo rūgšties kiekis.

Podagra išskiriami šie ligos etapai.

• Pirmasis yra ūminis podagros artritas, trunkantis keletą metų.
• Antrasis yra tarpupirštinė podagra.
• Trečiasis yra lėtinis podagros artritas. Ketvirtasis yra lėtinė mazginė podagra.

Podagros priežastys

Podagros priežastis yra hiperurikemija, viršijanti 360 μmol / l, ypač jei ji užsitęsia. Prie to prisideda nutukimas, arterinė hipertenzija, tiazidiniai diuretikai, alkoholis, maistas, kuriame gausu purinų (kepenys, inkstai), ir inkstų ligos. Yra atvejų, kai įgimta padidėjusi urato gamyba.

Podagra, klasikiniais aprašymais, dažniausiai serga 35–40 metų vyrai. Kita vertus, netipinė podagra dažniausiai pasireiškia klimakterinio amžiaus moterims. Seni gydytojai atkreipė dėmesį į galimą ligos ryšį su persivalgymu, ypač mėsos, ir piktnaudžiavimu vynu. Kai kuriais atvejais podagra buvo susijusi su lėtiniu apsinuodijimu švinu. Taip pat buvo sugadintas ryšys tarp podagros eigos ir nervinių sukrėtimų įtakos. Tampa aišku, kad veikiant įvardintiems pavojams, veikiantiems per kelias kartas, liga gali pasireikšti keliems šeimos nariams, o giliau pakeitus audinių chemiją ir jos nervinį reguliavimą, ji gali įgyti paveldimų kančių pobūdį.

Šlapimo rūgšties padidėjimas kraujyje greičiausiai atsiranda dėl abiejų paveldimų jos sintezės defektų, susijusių su X chromosoma (fermento hipoksantino-guanino fosforibosil-transferazės trūkumas) (serga tik vyrai), ir dėl to, kad sumažėja šlapimo rūgšties išsiskyrimas per inkstus (serga tiek vyrai, tiek moterys). Hiperurikemiją sukelia maistas, kuriame yra daug purinų: riebi mėsa, sultiniai, kepenys, inkstai, ančiuviai, sardinės, sausas vynas.

Antrinė podagra atsiranda padidėjus ląstelių irimui (hemolizė, citostatikų vartojimas), psoriazei, sarkazei, intoksikacijai švinu, inkstų nepakankamumui, alkoholikams.

Patoanatomiškai labiausiai būdingi uždegiminiai židiniai sinovijos membranose, sausgyslių apvalkalai, kremzlė su natrio urato kristalų nusėdimu ir jungiamojo audinio reakcija. Šie židiniai, esantys periartikuliniame audinyje, ant ausies kaušelio ir kt., Suteikia būdingus mazgelius (tophi), kurie palengvina ligos atpažinimą per gyvenimą, ypač jei šlapimo rūgšties druskų buvimas juose gali būti įrodytas mazgų savarankiškai atsidarant į išorę arba atliekant biopsiją. Šlapimo rūgšties druskų nusėdimas inkstuose pažengusiems podagros atvejais, išsivysčius nefroangiosklerozei, taip pat ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pokyčiai ar dažnai nustatomas bendras nutukimas ir kt., Susijęs ne tik su podagros medžiagų apykaitos sutrikimais, bet su hipertenzija, ateroskleroze su jų pasekmėmis ir kitos medžiagų apykaitos ligos, su kuriomis podagra dažnai derinama pagal bendrą medžiagų apykaitos sutrikimą.

Patogenezė. Purino metabolizmo pažeidimas, be jokios abejonės, yra tik akivaizdžiausias kompleksinių patologinių metabolinių pokyčių pacientams, sergantiems podagra, pusė, tačiau būtent šlapimo rūgšties druskų nusėdimas sąnariuose ir jų dažnai stebimas kraujo perkrovimas ir toliau yra šios ligos patogenezės tyrimo centre. Sergant podagra artritu, šlapimo rūgšties kristalų susidarymas sąnario ertmėje, chemotaksis, kristalų fagocitozė ir neutrofilų lizosomų fermentų egzocitozė yra svarbūs.

Remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis, svarbiausias podagros simptomams atsirasti yra audinių metabolizmo pažeidimas tose vietose, kurios prastai aprūpinamos krauju, ir yra iškraipytas bendras nervų apykaitos reguliavimas. Gerai žinomą, nors ir nevisiškai išaiškintą vaidmenį, akivaizdu, atlieka kepenų nepakankamumas, kaip, ko gero, sergant kitomis medžiagų apykaitos ligomis, nors šio pažeidimo susieti neįmanoma, pavyzdžiui, su tuo, kad organizme nėra jokio specifinio fermento. Taigi, podagra gali būti išdėstyta eilėje su nutukimu, kai audinių sutrikimai kartu su reguliavimo procesų pažeidimu taip pat turi lemiamą reikšmę. Klasikiniai ūminiai sąnarių podagros priepuoliai iš esmės yra hipererginio uždegimo požymiai, turintys aiškių visos nervų sistemos pažeidimo požymių, atsirandančių kaip savotiška krizė.

Šlapimo rūgšties susilaikymas organizme, ypač padidėjęs jos kiekis kraujyje, matyt, atspindi tik vieną iš ligos fazių, ypač esant paroksizmo aukštumai ir vėlyvajam laikotarpiui. Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje gali būti reikšmingas, o kartais ir ilgalaikis, padidėjęs sergant lėtine uremija, leukemija, kepenų ligomis, tačiau nėra podagros paroksizmų. Taip pat nepatvirtinta pirminio funkcinio inkstų nepakankamumo teorija, susijusi su šlapimo rūgšties išsiskyrimu; inkstai podagra paveikiami tik antriniu laipsniu dėl hipertenzijos ir aterosklerozės išsivystymo.

Šlapimo rūgšties sintezė. Paprastai 90% nukleotidų (adenino, guanino ir hipoksantino) skilimo produktų yra pakartotinai naudojami AMP, IMP (inozino monofosfatas) ir HMP sintezei. Podagros išsivystymo priežastis hiperurikemijoje yra mažas uratų (ypač šlapimo rūgšties) tirpumas, kuris dar labiau sumažėja esant šalčiui ir esant žemam pH (urato / šlapimo rūgšties pKa \u003d 5,4).

Hiperurikemija pasireiškia maždaug 10% industrinių Vakarų šalių gyventojų: 1 iš 20 išsivysto podagra; vyrams dažniau nei moterims. 90% pacientų, sergančių šia liga, turi genetinę polinkį į pirminę podagrą. Retais atvejais hiperurikemiją sukelia dalinis HGFRT trūkumas, kai sumažėja pakartotinai naudojamų nukleotidų metabolitų kiekis.

Kadangi kojų pirštų temperatūra yra žemesnė už bagažinės temperatūrą, tolimesniuose kojų sąnariuose didesnė tikimybė, kad susikaupia urato kristalai (mikrotrofai).

Podagros priepuolis įvyksta, kai uratų kristalai (galbūt dėl \u200b\u200btraumos) staiga išsiskiria iš mikrotrofų ir imuninė sistema juos atpažįsta kaip svetimkūnius. Vystosi aseptinis uždegimas (artritas), į uždegimo vietą pritraukia neutrofilus, kurie fagocitozuoja urato kristalus. Tada neutrofilai suyra ir vėl išsiskiria fagocituoti šlapimo rūgšties kristalai, palaikantys uždegimą. Atsiranda stiprus skausmas, sąnarių patinimas, kurie pasidaro tamsiai raudoni. % Atvejų pirmieji priepuoliai ištinka vieną iš proksimalinių pirštų sąnarių.

Ūminė urato nefropatija. Staiga pastebimai padidėjus šlapimo rūgšties koncentracijai kraujo plazmoje ir pirminiame šlapime (dažniausiai su antrine podagra, žr. Toliau) ir (arba) koncentruotu šlapimu (sumažėjus skysčių suvartojimu) ir (arba) žemu šlapimo pH (pvz., Laikantis dietos, kurioje gausu baltymai), esančiose kolekciniuose kanalėliuose, iškrenta didelis kiekis šlapimo rūgšties / urato, užkemšantis jų liumenus. Tai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Dėl pakartotinių lėtinės podagros priepuolių pažeidžiami rankų, kelių ir kt. Sąnariai. Nuolatinio skausmo fone išsivysto sunki sąnarių deformacija, lydima kremzlės sunaikinimo ir kaulinio audinio atrofijos. Urate kristalų (tofo) nusėdimo formos susidaro aplink sąnarius arba išilgai aurikulės krašto, taip pat inkstuose, kai išsivysto lėtinė podagros nefropatija.

Vadinamoji antrinė hiperurikemija arba podagra išsivysto, pavyzdžiui, sergant leukemija, gydant navikus (didelis nukleotidų metabolizmas) ar kitos etiologijos inkstų nepakankamumą.

Mononatrio urato kristalai nusėda kremzlėje, rečiau sausgyslėse ir raiščiuose. Vėliau kristalai nusėda inkstuose, sąnariuose, pavyzdžiui, kremzlės sužalojimo atveju. Makrofagai fagocitozės kristalai, sukeliantys uždegiminę reakciją, kurią taip pat inicijuoja interleukinai, TNF-α ir kt. Uždegimo metu rūgščioje aplinkoje kristalai nusėda ir sudaro konglomeratus tofitų pavidalu ir plėtojant urolitiazę.

Podagros simptomai ir požymiai

Klinikinį ligos vaizdą daugiausia lemia sąnarių pažeidimai ūminio podagros artrito forma, kuris vėliau virsta lėtiniu poliartritu. Inkstų pažeidimai dažniausiai pasireiškia urolitiaze, rečiau nefritu ar glomerulonefritu, kurie išsivysto, kai šlapimo rūgšties kristalai nusėda savo parenchimoje. Be to, pastebimas periferinių audinių pažeidimas dėl šlapimo rūgšties druskų nusėdimo jose, kurios aptinkamos specifinių podagros mazgelių pavidalu, kurie yra šlapimo rūgšties kristalai, apsupti jungiamojo audinio.

Ūminis podagrinis artritas prasideda staiga dėl to, kad sąnariuose ir periartikuliniuose audiniuose kaupiasi šlapimo rūgšties druskos, kurios, būdamos svetimkūniu, sukelia imuninės sistemos atsaką. Aplink jas kaupiasi kraujo ląstelės, vystosi ūmus uždegimas. Ūminio podagrinio artrito priepuolis dažniausiai prasideda naktį arba ankstyvomis ryto valandomis kaip didžiojo kojos piršto pažeidimas (98 proc.); rečiau pažeidžiami kiti sąnariai: kelio (mažiau nei 35%), kulkšnies (apie 50%), alkūnės, riešo. Pastebima kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C. Bandant atsiremti į paveiktą galūnę, skausmas smarkiai padidėja. Pažeistas sąnarys smarkiai padidėja apimtimi, virš jo esanti oda tampa cianotiška arba purpurine spalva, spindi, palpuojant yra aštrus skausmas. Pasibaigus priepuoliui, kuris vidutiniškai trunka nuo 3 dienų iki 1 savaitės, sąnario funkcija normalizuojasi, jis įgauna normalią formą. Ligai progresuojant, priepuolių trukmė ilgėja, o laikotarpiai tarp jų sutrumpėja. Pailgėjus ligos eigai, išlieka nuolatinė sąnario deformacija, judesio joje ribojimas. Pakartojant ligos priepuolį, į procesą gali patekti vis daugiau sąnarių, įvyksta dalinis sąnario ir kaulinio audinio sunaikinimas. Plėtojant lėtinį poliartritą, atsiranda pirštų sąnario subluksacijos, sąnarių kontraktūros (nejudrumas), judesių metu randamas sąnarių įtrūkimas, girdimas per atstumą, sąnario forma dar labiau keičiasi dėl kaulų sąnarinių paviršių augimo. Su pažengusia liga pacientai praranda darbingumą, jie gali judėti su dideliais sunkumais.

Kai inkstai yra pažeisti dėl urolitiazės, inkstų kolikų priepuoliai, urolitiazės simptomai atsiranda klinikiniame ligos vaizde. Galima savaime išmesti akmenis. Inkstų pažeidimai taip pat lemia padidėjusį kraujospūdį, baltymus, kraują, šlapime aptinkama daug šlapimo rūgšties druskų. Reikėtų pažymėti, kad pažeidus inkstus, medžiagų reabsorbcija inkstų kanalėliuose sutrinka labiau nei filtracija juose. Retais atvejais inkstų nepakankamumas gali išsivystyti.

Periferinėse kūno vietose podagriniai mazgai dažniausiai atsiranda ant ausų, alkūnės ir kelio sąnarių, rečiau ant kojų pirštų ir rankų. Kai kuriais atvejais podagra mazgai gali atsidaryti patys. Dėl to susidaro fistulės, iš kurių šlapimo rūgšties druskos išsiskiria gelsvos masės pavidalu.

Specifinis rentgeno ligos požymis yra „perforavimo“ simptomas, kurį sukelia kaulų erozija šalia pažeisto sąnario.

Ūminio podagrinio artrito priepuolį reikia atskirti nuo ūmaus reumatinio artrito. Reumatiniam poliartritui būdinga ligos pradžia ankstyvame amžiuje ir širdies pažeidimas. Reumatoidiniai mazgeliai pirmiausia atsiranda ant nykščių sąnarių, o tada pažeidžiami pirštų sąnariai; su podagra - atvirkščiai. Be to, reumatoidiniai mazgeliai niekada neatsiveria.

Podagraus mazgai turi būti atskirti nuo tų, kurie susiformuoja sergant osteoartritu. Pirmieji turi tankią konsistenciją ir yra lokalizuoti ant I ir V pirštų sąnarių. Be to, osteoartritas dažniausiai pažeidžia stuburo, klubo ir kelio sąnarius, kuriuos retai kamuoja podagra.

Podagra dažniausiai diagnozuojama 30–50 metų vyrams ir moterims po menopauzės.

Deformuojantis didžiojo kojos piršto sąnario osteoartritas gali būti panašus į podagrinį mazgą, tačiau uždegiminis procesas vystysis palaipsniui, skausmas bus ne toks ryškus, bendra būklė nebus sutrikdyta.

Ūminis podagros priepuolis dažniausiai pažeidžia didžiojo kojos piršto metatarsofalanginį sąnarį, rečiau kitus sąnarius. Prieš išpuolį yra tam tikra prodroma, pagal kurią pacientas atpažįsta savo požiūrį, - dispepsija, psichinė depresija ir kt. Piktnaudžiavimas alkoholiu, per didelis krūvis gali sukelti priepuolį. Priepuoliui būdingas staigus atsiradimas, stiprus paveikto sąnario skausmas, patinimas ir paraudimas, kuris sudaro sunkaus uždegiminio proceso įspūdį; be to, temperatūra gali būti žymiai padidinta, liežuvis padengtas, skrandis patinęs, žarnyno veikla atidėta, kepenys padidėjusios ir skausmingos. Priepuolis trunka 3-4 dienas ir dažniau lokalizuojamas viename sąnaryje.

Podagros diagnozė

Inkstų ultragarsas atliekamas nustatant akmenis.

Diferencinė diagnozė. Sergant podagra, pastebimas ne vienu metu padarytas sąnarių pažeidimas, priešingai nei reumatoidinis artritas, rytinis standumas nėra būdingas.

Infekcinis artritas taip pat gali sukelti ūmią sąnario hiperemiją. Jie prasideda po infekcijos. Sėjant sinovinį skystį, aptinkami mikroorganizmai.

Pseudogoutą sukelia kalcio pirofosfato nusėdimas. Su juo artrito eiga žymiai panaši į podagrą, tačiau dažniausiai švelnesnė, dažnai pažeidžiant kelio sąnarį. Rentgenograma rodo chondrokalcinozės požymius. Kalcio pirofosfato kristalams būdinga tai, kad poliarizuojančioje mikroskopijoje nėra arba yra silpnas abiejų frakcijų suskaidymas.

Lėtinė podagra

Po pirmųjų išpuolių vietiniai pokyčiai vyksta beveik be pėdsakų; tačiau ateityje pastebimi pamažu didėjantys nuolatiniai pokyčiai - sutirštėjimas ir ribotas judrumas sergančiame sąnaryje. Minkštieji audiniai aplink sąnarį išlieka edemiški, padidėja podagros mazgai, oda virš jų, plonėjant, gali pralaužti, o pro fistulę pradeda išsiskirti balti šlapimo rūgšties druskų kristalų masės. Podagraus artritas gali sukelti deformacijas dėl kontraktūrų, pirštų subluksacijos.

Netipiška podagra

Tipiškų atvejų diagnozė grindžiama ūminiais podagros priepuoliais, podagraus mazgų buvimu ir kitų podagrai būdingų organų pažeidimais. Radiografiškai pažengusiems podagrai artritas būdingas apvaliais kankorėžinių liaukų, šalia sąnarinio paviršiaus, kaulų defektais, dėl kurių kaulinis audinys pakeičiamas uratais. Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, hiperurikemija (daugiau kaip 4 mg%), priešingai nei manyta, jokiu būdu nėra nuolatinis podagros požymis. Šlapimo rūgšties kristalai šlapimo nuosėdose greičiau veikia podagrą, kai šlapimo rūgšties išskyrimas yra sutrikęs; tuo pačiu metu kristalinių nuosėdų išsiskyrimas yra glaudžiai susijęs su šlapimo rūgšties tirpimo sąlygų pablogėjimu (apsauginių šlapimo koloidų sumažėjimu), būdingas ne podagrai, o šlapimo rūgšties diatezei. Tačiau plačiai paplitusi nuomonė, kad podagra gali būti atpažįstama iš šlapimo nuosėdų, iš esmės neteisinga, nėra be jokios priežasties, jei šlapimo rūgšties diatezę ir podagrą vertintume kaip „artimus medžiagų apykaitos sutrikimus“. Liga podagra gali būti parodyta išprovokuojant sąnarių priepuolį purinuose gausu maisto produktų (kepenys, inkstai, smegenys). Netipinė podagra atsiranda nutukusioms moterims, dažnai esant mažiems kepenų požymiams (kepenų dėmėms - chloazmai - veide, cholesterolio mazgų nusėdimui akių vokų odoje ir kt.), Varikozinėms kojų venoms, hemoroidams, migrenai, krūtinės anginai, hipertenzijai, albuminurijai gydyti. smėlio išsiskyrimas su šlapimu ir tt Deformuojami rankų ir ypač pėdų sąnariai; yra periartikulinių nuosėdų, šiurkštus kelių ir kulkšnies sąnarių traškėjimas, kalcifikacija, kurią sukelia dėvint net paprastus batus. Nugaros, raumenų, albuminurijos skausmai yra nestabilūs ir pagerėja aktyviais judesiais.

Gyvenimo su podagra prognozę daugiausia lemia progresuojantys širdies ir kraujagyslių pažeidimai: koronarinė sklerozė, hipertenzija, nefroangiosklerozė. Patys podagra sutrikimai paprastai nesutrumpina gyvenimo. Tačiau sąnarių pokyčiai gali smarkiai sutrikdyti judėjimą ir sumažinti pacientų galimybes dirbti.

Gydantis podagrą

Ligos gydymas yra sudėtingas. Pagrindinės jo užduotys: ūminio podagros artrito priepuolio pašalinimas, privalomas baltymų metabolizmo normalizavimas. Progresuojant patologijai, atliekamas specifinis lėtinio podagraus artrito gydymas.

Ūminiam podagrai artritui palengvinti naudojami šie vaistai: meloksikamas, nimesulidas. Kolchicinas, kurio dozė yra 0,5 mg kas valandą, turi labai gerą poveikį, tačiau ne daugiau kaip 6 mg vaisto per 12 valandų.Skiriant jį, būtina stebėti inkstų funkciją. Hormoninis gydymas (triamcinalonas, vartojamas 30–50 mg per parą) skiriamas tik išimtiniais atvejais, esant stipriam skausmui intraartikuliariai.

Siekiant normalizuoti baltymų apykaitą, dietinė mityba yra vykdoma, išskyrus maisto produktus, kuriuose yra didelis baltymų kiekis (mėsa, žuvis, ankštiniai augalai), taip pat kepenis, stiprią kavą, riebalus, alkoholinius gėrimus. Mityba taip pat turėtų būti siekiama sumažinti perteklinį svorį. Pacientams patariama vartoti daug skysčių - ne mažiau kaip 2 litrus per dieną.

Beveik pusei pacientų, sergančių podagra, išsivysto arterinė hipertenzija. Norint normalizuoti kraujospūdį, skiriami diuretikai ir antihipertenziniai vaistai.

Baltymų metabolizmui stabilizuoti naudojamos vaistų grupės, skatinančios šlapimo rūgšties ir purinų pašalinimą iš organizmo. Jie skiriami tik pašalinus ūminį podagros priepuolį.

Sulfinpirazonas yra geras būdas pašalinti šlapimo rūgštį iš organizmo. Pradinė jo paros dozė yra 100 mg, padalyta į 2 dozes. Dozę galima palaipsniui didinti iki 400 mg. Gydant šia priemone, rekomenduojama gausiai vartoti skysčių, kad sumažėtų urolitiazės išsivystymo rizika. Vaistas turi kontraindikacijas vartoti: tai urolitiazė, padidėjęs šlapimo rūgšties druskų susidarymas, podagros nefropatija.

Viena geriausių baltymų metabolizmo organizme normalizavimo priemonių yra alopurinolis. Pradinė jo paros dozė yra 100 mg, tačiau vėliau ją galima padidinti iki 800 mg. Gydant šiuo vaistu, rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Ilgalaikis gydymas alopurinoliu gali normalizuoti inkstų funkciją ir pakeisti podagraus mazgų vystymąsi.

Specifinio gydymo indikacijos yra podagraus mazgų buvimas ir "punšo" simptomas.

Specifinį gydymą sudaro 0,5–1,5 mg kolchicino skyrimas per dieną į veną, benzbromarono 100–200 mg vartojimas per dieną (padidina išsiskyrimą ir slopina šlapimo rūgšties susidarymą), 0,25 g probenecido - 2 kartus per dieną ir aukščiau išvardyti vaistai.

Esant susiformavusiam lėtiniam podagriniam poliartritui, pagrindinis gydymo tikslas yra atstatyti pažeistus sąnarius. Tai pasiekiama pasitelkus kineziterapijos pratimus, SPA procedūras, purvo terapiją ir gydomąsias vonias. Su ligos paūmėjimu naudojami pirmiau minėti vaistai.

Esant ūminiam podagros priepuoliui, nurodomi poilsio ir vėsinimo kompresai. NVNU vartojami uždegimui malšinti. Salicilatai yra draudžiami dėl jų galimybės sukelti hiperurikemiją. Skiriant urikobostatinius ar urikozurinius vaistus, pailgėja podagros priepuolis, todėl nerekomenduojama.

Tarpukario laikotarpiu parodyta dieta, ribojanti alkoholinių gėrimų, kepenų, rūkytos mėsos, konservų, mėsos ir žuvies patiekalų, rūgštynių, salotų, špinatų, ankštinių augalų, šokolado, kavos ir stiprios arbatos vartojimą. Nutukusiems pacientams būtina sumažinti bendrą kalorijų kiekį maiste. Riebalų kiekis neturi viršyti 1 g / kg. Mėsa ar žuvis (0,5–1 g / kg) vartojama ne dažniau kaip kartą per dieną. Nesant kontraindikacijų iš nakties, patariama gerti daug šarminio gėrimo. Esant antrinei podagrai, padidėjusiam šlapimo rūgšties išsiskyrimui ar podagrai inkstų pažeidimams gydyti, ilgą laiką skiriami urikostatikai. Kitais atvejais galima vartoti vaistus nuo urikochirurgijos arba jų derinį su uricostatiniais vaistais.

Kolchicinas yra veiksmingas, kai vartojamas per pirmąsias ligos valandas.

Esant ūminiams podagros priepuoliams, taip pat skiriama triamcinolono, 60 mg į veną arba prednizolono, vartojamo per burną, 30 mg per parą.

Lėtinės tofusinės podagros gydymas reiškia atsisakyti alkoholio, ypač alaus, laikantis mažai kalorijų turinčios dietos. Rekomenduojama naudoti šarminius mineralinius vandenis.

Vartojami priešuždegiminiai vaistai: NVNU, GCS, kolchicinas, tačiau jie nedaro įtakos podagros progresavimui.

Urikozuriniai vaistai (sulfinpirazonas, benzbromaronas) skiriami griežtesnėms indikacijoms dėl kontraindikacijų, susijusių su inkstų nepakankamumu, nefrolitiaze ir jų hepatotoksiškumu.

Diuretikai draudžiami pacientams, sergantiems podagra. Antihipertenzinis vaistas losartanas ir fenofibratas, vartojami dislipidemijai gydyti, turi silpną urikozurinį poveikį.

Podagros prevencija

Kolchicinas naudojamas siekiant išvengti atkryčių. Tokia terapija atliekama trumpą laiką dėl galimybės išsivystyti neuropatijai ar miopatijai.

Prevencinės priemonės yra sumažintos iki sistemingo treniruotės ir pakankamo nuolatinio fizinio aktyvumo, fizinės kultūros ir sporto, iki racionalaus maisto paskyrimo, išskyrus nepersivalgymą, prie nervų sistemos stiprinimo ir kt.

Podagra sergantiems žmonėms labai didelę reikšmę turi dieta, griežtai ribojanti mėsos maistą, mėsos sriubas, ypač kepenis, smegenis, inkstus; leidžiama vartoti nedidelį kiekį tik virtos mėsos ir žuvies (purinai dažniausiai virsta nuoviru). Iš daržovių, žirnių, pupelių, lęšių, ridikų, rūgštynių, špinatų, kurių sudėtyje yra purinų, draudžiama. Taigi pacientai gauna paprastą pieninių augalų maistą, daug vaisių, skysčių, įskaitant šarminius mineralinius vandenis.

Iš šių vaistų plačiai naudojamas atophanas (neigimas, žandikaulio ir podagra), selektyviai padidinantis šlapimo rūgšties išsiskyrimą pro inkstus. Atofanas skiriamas kas 3-4 dienas su pertraukomis savaitei; paimtas vaistas nuplaunamas šarminiu vandeniu, kad šlapimo trakte neprarastų šlapimo rūgšties kristalų. Stiprindamas kepenų veiklą, atofanas gali sukelti stipriai toksišką poveikį ir perdozavimo atveju sukelti net mirtiną kepenų nekrozę, kurią reikėtų atsiminti, ypač skiriant ilgus gydymo šiuo vaistu kursus. Ūminių paroksizmų metu geriau duoti T-ha Colchici 15-20 lašų 3-4 kartus per dieną arba (atsargiai!) Gryną kolchiciną. Podagrai plačiai naudojami mechaniniai ir fizioterapiniai gydymo metodai (diatermija, jonoforezė, tirpimas, masažas) ir balneoterapinis-mineralinis, vandenilio sulfidas, radono vonios, purvas, šarminiai-druskingi vandenys ir kt. - Essentuki, Pyatigorsko, Sočio - Matsestboa, Tshaltu kurortuose. ...

Podagros prognozė

Urolitiazė dažnai vystosi. Prognozė yra blogesnė, kai liga vystosi iki 30 metų, urolitiazės buvimas dėl lėtinio inkstų nepakankamumo grėsmės.

6879 0

Rentgeno apraiškos su podagra pirmą kartą aprašytas G. Huberio 1896 m. Vėliau buvo atlikta daugybė tyrimų, kurie parodė, kad ankstyvoje ligos stadijoje nėra būdingų pokyčių. Tuomet rentgenografijoje yra kaulų ir kremzlių sunaikinimo požymių dėl natrio urato kristalų nusėdimo subchondraliniame kaule.

Kojų podagrinio artrito rentgeno nuotrauka

Dešinės kojos podagrinio artrito rentgeno nuotrauka

Yra keletas podagros radiografinių pokyčių klasifikacijų. Taigi E. Kavenoki-Mints išskiria tris lėtinio podagraus artrito stadijas (1987):

• I - stambios cistos subchondraliniame kaule ir gilesniuose sluoksniuose. Kartais minkštųjų audinių indukcija;
• II - didelės cistos šalia sąnario ir mažos erozijos ant sąnarinių paviršių, nuolatinis periartikulinių minkštųjų audinių sutankėjimas, kartais su kalcifikacija;
• III - didelė erozija, bet mažiau nei 1/3 sąnarinio paviršiaus, kankorėžinės liaukos osteolizė, žymus minkštųjų audinių sutankėjimas su kalkių nuosėdomis.

Naujausia yra klasifikacija, kurią pasiūlė M. Cohenas, V. Emmersonas (1994), pagal kurią pagrindiniai podagros radiologiniai požymiai yra šie:

• minkštuose audiniuose - ruoniai;
• ekscentriškas tamsėjimas dėl tofuzijų;
• kaulai (sąnariai) - aiškiai vaizduojamas sąnarinis paviršius;
• juxtaartikulinės osteoporozės nėra;
• erozija (perforatorius, kraštinė sklerozė).

Taigi, pateiktos klasifikacijos yra labai skirtingos ir reikalauja suvienodinti daugybę podagros radiologinių požymių.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Atlikus klinikinę kraujo analizę pacientams, sergantiems ūminiais podagros priepuoliais, paaiškėja leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę ir padidėjęs ESR.

Kraujo serume nustatomas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis: vyrams daugiau kaip 7 mg% (0,42 mmol / l), moterims - 6 mg% (0,36 mmol / l). Šlapimo rūgšties išsiskyrimo tyrimas turėtų būti atliekamas laikantis 3 dienų dietos, kurios metu neįtraukiami purinai (mėsa, sultiniai, žuvis, paukštiena, ankštiniai augalai, arbata, kava, kakava, alkoholis, alus). Nustatomas paros šlapimo tūris, pH, šlapimo rūgšties ir kreatinino koncentracija šlapime ir kraujo serume. Paprastai per dieną išskiriama 300–600 mg (1,8–3,6 mmol / l) šlapimo rūgšties.

Šlapimo rūgšties kristalai randami tofuso turinyje. Reikėtų nepamiršti, kad histologiškai tiriant tofitų audinius, jie neturėtų būti fiksuojami formalinu, kad būtų išvengta urato kristalų ištirpimo.

Būdingi įvairių dydžių intrafoziniai racemosai, kuriuos sukelia topai. Lėtinį podagrinį artritą gali lydėti kremzlės sunaikinimas (sąnario erdvės susiaurėjimas) ir ribinių kaulų erozijų vystymasis. Būdingas ženklas - „perforavimo simptomas“ - teisingos formos kraštinės kaulų ar racemozės formacijos su aiškiais, kartais sklerozuojamais kontūrais, laikui bėgant, ryškus destrukcija formuojasi ne tik subchondraliniame kaulo srityje, bet ir kankorėžinėje liaukoje ir net diafizėje, formuojant intraartikulinę osteolizę. Radiografiškai ryškiausia patologija stebima pėdų sąnariuose (pirmiausia didžiojo kojos piršto sąnariuose). Retai gali atsirasti peties, klubo, kryžkaulio sąnarių ir stuburo radiologiniai pokyčiai. Kaulų pokyčiai podagra retai sumažėja atliekant specifinę terapiją.

Sinovinio skysčio tyrimas.

Turima literatūra apie sinovinio skysčio sudėtį pacientams, sergantiems podagra, rodo jo tyrimo svarbą diagnozuojant sąnarių ligas. Daugelio tyrėjų teigimu, šlapalo kristalų aptikimas sinoviniame skystyje ir ypač leukocituose būdingas podagrai. Diagnostinė reikšmė yra aptikti į ląstelę esančius uratų, turinčių į adatą, kristalus ir dvilypį šviesos trūkumą, kai tiriama poliarizaciniu mikroskopu. Ribinė šlapimo kristalų koncentracija sinoviniame skystyje, kurią dar galima identifikuoti, yra apie 10 μg / ml.

Šio bandymo jautrumas svyruoja nuo 85 iki 97%.

Kitas svarbus podagros priepuolio sinovinio skysčio rodiklis yra jo ląstelių sudėtis, daugiausia leukocitų skaičius, kuris pasiekia šias reikšmes: nuo 10. Nuo 10 9 iki 60 10 9 / l, vyrauja neutrofilai.

Sąnarių ligos
IN IR. Mazurovas

Podagra yra liga, susijusi su sutrikusia purinų apykaita, pasireiškianti padidėjusiu šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje (hiperurikemija) ir šlapalo nusėdimu sąnariniuose ir (arba) periartikuliniuose audiniuose, inkstuose ir kituose organuose. Norint nustatyti diagnozę, nepakanka nustatyti hiperurikemiją, nes tik 10% žmonių, sergančių hiperurikemija, serga podagra.

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, normali šlapimo rūgšties koncentracija vyrų kraujyje neviršija 0,42 mmol / l, moterų - 0,36 mmol / l. Hiperurikemija paplitusi tarp 4–12% gyventojų, pastebima tendencija, kad didėjant amžiui, ypač moterų. Maždaug 0,1% gyventojų kenčia nuo podagros. Dauguma pacientų (80–90 proc.) Yra vidutinio amžiaus ar vyresni žmonės, sergantys asimptomine hiperurikemija prieš 20–30 metų. Vyrams podagra pasireiškia 20 kartų dažniau. Prieš menopauzę moterys retai suserga, galbūt dėl \u200b\u200bestrogeno įtakos šlapimo rūgšties išsiskyrimui. Ūmus paauglių podagros priepuolis pastebimas retai.

ETIOLOGIJA

Viršijusio šlapimo rūgšties kiekio kaupimąsi kraujyje gali lemti arba didelis jo išsiskyrimas (padidėjusi endogeninių purinų sintezė), arba mažas išskyrimas, arba šių mechanizmų derinys. Atskirkite pirminę ir antrinę podagrą. Antrinei formai priklauso podagra, kuri išsivystė paskyrus įvairius vaistus.

URINĖS RŪGŠTIES HIPERPRODUKTAS

Šlapimo rūgšties šaltiniai yra purino bazės adeninas ir guaninas. Yra du šlapimo rūgšties perprodukcijos tipai.

Pirminis perteklius yra susijęs su šlapimo rūgšties sintezės fermentinės sistemos defektais. Iki šiol buvo įrodyta, kad yra du tokie defektai: hipoksantino-guanino fosforibosiltransferazės trūkumas ir padidėjęs ribozės fosfato pirofosfokinazės aktyvumas. Šiuos fermentus kontroliuoja genai, susieti su X chromosoma, todėl pirminis perprodukcija įvyksta tik vyrams. Kai su maistu į organizmą patenka per didelis purinų susidarymo substratų kiekis, prasideda hiperprodukcija. Didelis purinų kiekis yra ančiuvuose, sardinėse, riebioje mėsoje, inkstuose, kepenų ir mėsos ekstraktuose, sausame vyne.

Antrinis hiperprodukcija atsiranda dėl padidėjusio ląstelių suskaidymo hemoblastozės, paraproteinemijos, lėtinės hemolizės, priešnavikinių chemoterapijų metu, taip pat būdingas alkoholį vartojantiems žmonėms. Hiperurikemija dažnai siejama su psoriaze, nors podagros klinikinės apraiškos yra retos.

URINĖS RŪGŠTIES APSAUGOS SUMAŽINIMAS

Paprastai apie 60–70% šlapimo rūgšties išsiskiria per inkstus, likusi dalis - per žarnas ir odą. Uratas išsiskiria pro inkstus keturiais etapais: filtracija glomeruluose, 95% filtruotos šlapimo rūgšties reabsorbcija, sekrecija proksimaliniuose kanalėliuose ir 40–44% šlapimo rūgšties reabsorbcija. Dėl to tik 8–12% iš pradžių filtruotos šlapimo rūgšties išsiskiria su šlapimu, tai yra 400–600 mg per dieną. Išsiskyrimo pažeidimus gali sukelti uratų kristalizavimas inkstuose atsižvelgiant į padidėjusį jų išsiskyrimą (daugiau kaip 800 mg per parą), esant pirminiam šlapimo rūgšties hiperprodukcijai. Tokiais atvejais išsivysto urato tubulointersticinis nefritas. Uratų išsiskyrimas per inkstus taip pat pastebimas veikiant diuretikams, alkoholiui, mažoms acetilsalicilo rūgšties, aminofilino, diazepamo, difenhidramino, dopamino, kofeino turinčių vaistų, B 12 ir C vitaminų, švino įtakai. Yra žinomi „švino podagros“ epidemijos protrūkiai, atsirandantys dėl apsinuodijimo metalais, kai naudojami švino dažai, alkoholio pakaitalai, kuriuose yra šio elemento, ir kt.

PATHOGENĖZĖ

Šlapimo kristalų indėliai

Uratų per daug prisotinimas plazmoje atsiranda, kai šlapimo rūgšties koncentracija viršija 0,42 mmol / L, tačiau šlapimo rūgšties kristalizacijos neįvyksta ilgą laiką, tikriausiai dėl to, kad prieštarauja nenustatytas plazmos tirpinimo sugebėjimas. Mažėjant temperatūrai, palengvėja kristalizavimas, todėl pirmiausia uratų nusėdimas susidaro tose vietose, kur silpnas kraujo tiekimas (raiščiai, kremzlė).

ŪMUS PODAGRINIS ARTHRITIS

Ūminio podagrinio artrito patogenezė parodyta fig. 52-1. Dėl šlapimo rūgšties kristalizacijos sinoviniame sluoksnyje ir kremzlėje susidaro mikrotraumos (kristalų sankaupos). Dėl sužalojimo padidėja temperatūra sąnaryje arba pasikeičia šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje ar sinoviniame skystyje, mikrotrofai sunaikinami, o kristalai patenka į sąnario ertmę. Sinovijos ląstelės gamina citokinus: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-γ, kurie veikia kaip neutrofilų chemoterapiniai veiksniai. Imunoglobulinai ir papildomi komponentai opsonizuoja uratus, skatindami neutrofilų fagocitinį aktyvumą.

Fig. 52-1. Ūminio podagrinio artrito patogenezė.

Inkstų pažeidimas

Kai šlapimo pH yra didesnis kaip 7, šlapimo rūgštis visiškai atsiskiria, esant neutralioms vertėms ji atsiskiria per pusę, o esant mažesniam nei 5 pH - praktiškai neišsiskiria. Išleidžiant daugiau kaip 1100 mg per dieną šlapimo rūgšties, 50% pacientų išsivysto urolitiazė. Be to, šlapimo rūgšties kristalai gali nusėsti inkstų intersticiniame audinyje ir sukelti intersticinį podagrinį nefritą, sukeliantį antrinę hipertenziją.

PATHOMORFOLOGIJA

Sąnariuose ūminio podagros priepuolio metu aptinkami uratų kristalai mikrotrofų pavidalu, artroskopijos metu primenantys boilius. Viršutiniai audinių paviršiai yra uratų nuosėdos, apsuptos granuliominio audinio, kuriame randamos daugiadumbliai milžiniškos ląstelės. Kai kuriais atvejais tofusai gali būti kalcifikuoti.

Akmenys šlapimo takuose dažniausiai būna šlapimo pavidalo, tačiau 10–12% jų turi kalcio oksalato ar fosfato priemaišų. Inkstų intersticiniame audinyje vyrauja natrio urato monohidrato nuosėdos, o surinkimo kanalų liumenuose - šlapimo rūgšties kristalai. Galimi atrofiniai inkstų kanalėlių pokyčiai, lipofuscino nusėdimas kanalėlių epitelyje.

KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Klinikinį podagros vaizdą sudaro sąnarių pažeidimai, tophi ir inkstų pažeidimai (intersticinis nefritas ir nefrolitiazė). Dažnai nustatomas nutukimas, hiperlipidemija, angliavandenių apykaitos sutrikimai, hipertenzija ir išeminė širdies liga.

ASIMTOMATINĖ HIPERURIKEMIJA

Asimptominė hiperurikemija yra būklė, kuriai būdingas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, jei nėra klinikinių kristalų nusėdimo požymių (t. Y. Be artrito, tophi, inkstų pažeidimo).

ŪMUS PODAGRINIS ARTHRITIS

Tipišką klinikinį vaizdą pateikia staigus artritas su stipriu sąnarių skausmu. Ligą sukelia traumos, mankšta, pirties vartojimas, emocinis stresas, mitybos pokyčiai (tiek persivalgymas, tiek badas), alkoholio vartojimas, kraujavimas, infekcija, chirurgija, vaistai (dažniausiai tiazidiniai diuretikai, chemoterapiniai priešnavikiniai vaistai). Dažniau pažeidžiamas vienas apatinių galūnių sąnarys, o 50% pacientų - pirmasis metatarsofalangealinis sąnarys. Rečiau pastebimas alkūnės ir riešo sąnarių uždegimas; distaliniai tarpfalanginiai sąnariai dažniau paveikiami esamo osteoartrito fone; klubo sąnariai paprastai nepaveikiami. Dažniau podagros priepuoliai ištinka naktį ir greitai padidėja eritemos ir temperatūros aplink sąnarį metu, jos patinimas ir skausmas. Uždegimas taip pat gali plisti į aplinkinius minkštuosius audinius, formuodamas poodinio audinio uždegimo ar flebito klinikinį vaizdą. Sunkiais atvejais padidėja kūno temperatūra. Įprasta priepuolio trukmė yra kelios dienos, mažiausiai kelios savaitės. Po išpuolio sąnario deformacijos neatsiranda. Aukščiau išvardytos podagros priepuolio ypatybės yra specifinės ir svarbios norint teisingai diagnozuoti.

TARPINIS LAIKOTARPIS

Interictalinis periodas prasideda pasibaigus priepuoliui ir tęsiasi iki kito ūmaus priepuolio. 60% pacientų pasikartojantys priepuoliai ištinka pirmaisiais ligos metais. Įprastais atvejais, interictaliniu laikotarpiu, pacientai nesiskundžia, tačiau jei pacientas negauna gydymo, tada kiekvienas paskesnis priepuolis būna sunkesnis, interictalinis laikotarpis sutrumpėja. Kai kuriems pacientams lėtinis podagros artritas išsivysto greitai, remisija būna nedidelė arba jos nėra.

LĖTINIS PODAGRINIS ARTHRITIS

Lėtinis podagros artritas (lėtinė tofusinė podagra) atsiranda negydant ir laikomas paskutine podagros stadija. Jam būdingas tofuzų - urato kristalų sankaupų, apsuptų uždegiminėmis ląstelėmis ir pluoštinių masių, susidarymas. Viršūnės yra tankios, judrios balkšvos gelsvos spalvos formacijos, iš kurių opos metu išsiskiria į kreidą panašus turinys.

Paauglių lokalizacija: po oda arba į odą pirštų ir kojų pirštų srityje, kelio sąnariuose, alkūnėse, ausies srityje, nors patelės gali susidaryti beveik bet kurioje kūno vietoje ir vidaus organuose. Moterims po menopauzės tophos dažnai būna Heberdeno mazgelių srityje. Kartais odoje virš tofio yra opa, o turinys savaime išsiskiria kaip baltos masės tešla.

Pastebimas ankstyvas tofuzų atsiradimas: kai kuriose jaunystės podagros formose, senyvo amžiaus moterims, vartojančioms diuretikus, esant mieloproliferacinėms ligoms ir kai kurioms inkstų ligoms, sukeliančioms sunkią hiperurikemiją.

Inkstų pažeidimas

Inkstų pažeidimas gali atsirasti bet kurioje ligos stadijoje ir pasireiškia nefrolitiaze ir tubulointersticiniu nefritu. Su nefritu, vidutinio sunkumo proteinurija, sumažėjęs santykinis šlapimo tankis, išsivysto hipertenzija ir nefrolitiazė. Iš esmės sutrinka kanalėlių funkcijos. 10% atvejų vystosi galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija. Esant ūminei obstrukcinei šlapimo rūgšties nefropatijai (kanalėlių blokada su urato kristalais), gali išsivystyti inkstų ARF variantas.

LABORATORINIAI INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Bendras kraujo tyrimas ūminių priepuolių metu atskleidžia leukocitozę su pasislinkimu į kairę, ESR padidėjimą.

Biocheminiu kraujo tyrimu nustatomas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis serume.

Šlapimo rūgšties išsiskyrimo tyrimas atliekamas po 3 dienų dietos, kurios metu neįtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu purinų (mėsa, sultiniai, paukštiena, žuvis, ankštiniai augalai, avižiniai dribsniai, arbata, kava, kakava, alkoholis, alus). Nustatomas paros šlapimo tūris, pH, šlapimo rūgšties ir kreatinino koncentracija šlapime ir kraujo serume. Paprastai šlapimo rūgšties išsiskiria 300–600 mg per dieną.

Analizuojant sinovinį skystį, gautą iš paveikto sąnario, nustatomas leukocitų kiekio padidėjimas iki 10–60 × 10 9 / l, vyraujant neutrofilams. Diagnostinė reikšmė yra aptikti į ląstelę esančius uratų, turinčių į adatą, kristalus ir dvilypį šviesos trūkumą, kai tiriama poliarizaciniu mikroskopu.

Šlapimo rūgšties kristalai randami tofuso turinyje. Histologinio tofo audinio tyrimo metu nefiksuokite mėginius formalinu, kad išvengtumėte urato kristalų ištirpimo.

Kaulų rentgenografijose išryškėja įvairių dydžių intraozeozinės cistinės formacijos, kurias sukelia tofuzai, kurie gali būti jungtyje, šalia jos ir net per atstumą. Su podagra retai pastebima sunki erozija subchondralinėje kaulų zonoje arba į cistas panašios formacijos su aiškiais kontūrais („perforavimo“ simptomas). Labiau būdingas subchondralinio kaulo srities sunaikinimas (intraartikulinė osteolizė), kankorėžinė liauka ir dalis diafizės, kuri atsiranda laikui bėgant. Periartikulinė osteoporozė, kaulų ankilozė yra reti. Rentgeno spindulių pokyčiai dažniausiai būna pėdų sąnariuose (pirmiausia nykščių sąnariuose), taip pat rankose.

DIAGNOSTIKA

KLASIFIKACIJOS KRITERIJAI

Diagnozei nustatyti naudojami Wallace ir kt. Sukurti klasifikavimo kriterijai.

IR.Būdingų šlapimo rūgšties kristalų buvimas sąnario skystyje.

B.Tofuzijų buvimas, kai šlapimo rūgšties kristalų kiekis patvirtinamas chemine ar poliarizuojančia mikroskopija.

IN.Turintys 6 iš 12 toliau išvardytų charakteristikų:

1. Daugiau nei vienas ūminio artrito priepuolio atvejis

2. Sąnarių uždegimo smailės būna pirmąją ligos dieną

3. Monoartritas

4. Odos hiperemija virš pažeisto sąnario

5. Pirmojo metatarsofalanginio sąnario patinimas ir skausmas

6. Vienpusis pirmosios metatarsofalangealinės sąnario pažeidimas

7. Vienašalis pėdos sąnarių pažeidimas

8. Įtariamas tofas

9. Hiperurikemija

10. Asimetrinė sąnario edema

11. Poodiniai cistos be erozijos (rentgeno)

12. Neigiami sinovinės kultūros rezultatai

Šeši ar daugiau klinikinių kriterijų buvo nustatyti 88% pacientų, sergančių podagra, mažiau nei 3% pacientų, sergančių septiniu artritu, ir 11% pacientų, sergančių pirofosfato artropatija.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Pseudogout [kalcio pirofosfato kristalų nusėdimo liga (pirofosfato artropatija)] įgauna savo pavadinimą dėl savo panašumo į podagrą. Diferencinė diagnostika grindžiama kristalų fizikinių ir cheminių duomenų palyginimu: uratai yra rentgeno spinduliuose neigiami, po mikroskopu turi panašias į adatas formas ir turi poliarizaciniame mikroskope esantį dvigubo suardymo savybę. Kalcio pirofosfato kristalai yra rentgeno spinduliuotėje (jie matomi rentgenografiniuose sąnarių, dažnai kelio ir riešo, taškuotų linijų pavidalu, lygiagrečiai sąnario erdvei), turi mikroskopo pleišto formą ir neparodo dvejopo suskaidymo. Antrinė pirofosfato artropatija pasireiškia hiperparatiroidizmu, hemochromatosis, hemosiderosis, Wilson-Konovalov liga.

Pagrindinių kalcio fosfatų kristalų nusėdimo liga dažniausiai pasireiškia ne artritu, o kalcifiniu tendinitu ir bursitu. Diagnozė turi būti pagrįsta aptinkamų cheminių junginių identifikavimu: bazinių kalcio fosfatų kristalai, skirtingai nei pirofosfatai ir uratai, neturi būdingų optinių savybių. Pagrindinio kalcio fosfato kristalų atrankos diagnostikai rekomenduojama dažyti raudonaisiais alizarino dažais, tačiau metodo jautrumas ir specifiškumas yra menkas.

Kai kuriais atvejais podagra imituoja klinikinį osteoartrito ar reumatoidinio artrito vaizdą, todėl šlapimo rūgšties kiekio nustatymas kraujo serume ir sinovinio skysčio tyrimas naudojant poliarizuojančią mikroskopiją yra laikomi būtinais artrito diferencinės diagnozės elementais.

Paciento švietimas:

artrito paūmėjimo rizikos veiksnių pašalinimas: svorio metimas, atsisakymas vartoti alkoholį;

išsami informacija apie ūminio podagrinio artrito klinikinių apraiškų pobūdį ir nekontroliuojamos hiperurikemijos pasekmes;

ūmaus podagrinio artrito greito palengvinimo būtinybė (visada su savimi turėkite veiksmingą NVNU);

informacija apie šalutinį vaistų terapijos poveikį.

Dieta. Dėl mažai kalorijų ir mažai angliavandenių turinčios dietos, į kurią įeina polinesočiosios riebiosios rūgštys, sumažėja šlapimo rūgšties kiekis.

Gydymo taktikaūminis podagrinis artritas ir komplikacijos, susijusios su hiperurikemija, skiriasi.

ŪMIO PODAGRINIO ARTRITO GYDYMAS

Ūminiam podagros priepuoliui palengvinti naudojami NVNU, kolchicinas ir GC (lokaliai ir sistemiškai).

Gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, geriausia per 24 valandas nuo artrito pradžios.

Nesteroidinis priešuždegiminis narkotikai

Nesant kontraindikacijų, pasirenkamos gydomųjų NVNU dozės yra NVNU: indometacinas (25-50 mg 4 kartus per dieną), naproksenas (500 mg 2 kartus per dieną), diklofenakas (25-50 mg 4 kartus per dieną), nimesulidas (100 mg). 2 kartus per dieną).

NVNU veiksmingumas nesiskiria.

NVNU yra veiksmingesni nei kolchicinas pacientams, sergantiems ilgalaikiu ūminiu artritu.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais, nerekomenduojama vartoti selektyvių NVNU, nes padidėja kraujagyslių komplikacijų rizika.

Kolchicinas

Kolchicinas yra retai naudojamas, nes dažnai pasireiškia šalutinis poveikis (viduriavimas, pykinimas).

Kolchicino negalima skirti pacientams, kuriems yra sunkus inkstų, virškinimo trakto ar širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, nes padidėja sunkaus šalutinio poveikio rizika.

Galimos indikacijos: NVNU neveiksmingumas arba kontraindikacijų (pavyzdžiui, gydymo varfarinu) buvimas jų paskyrimui.

Taikymo taktika.

n0,5–0,6 mg per burną kas valandą, kol sustoja artritas arba atsiranda šalutinis poveikis arba kol pasiekiama didžiausia leidžiama paros dozė (6 mg) arba pirmąją dieną - 3 mg (1 mg 3 kartus po valgio) 2-oji diena - 2 mg (1 mg ryte ir vakare), po to 1 mg per parą.

n Kai kuriais atvejais (ypač podagrai paūmėjus pooperaciniu laikotarpiu) kolchicinas vartojamas į veną (ne daugiau kaip 3 mg 10-20 ml fiziologinio tirpalo skiriama per 10-20 minučių). Kolchicino vartojimas į veną gali sukelti sunkias toksines reakcijas (mielozės slopinimą, inkstų nepakankamumą, intravaskulinę hiperkoaguliaciją, hepatonekrozę, hipokalcemiją, traukulius, širdies nepakankamumą).

nNegalima išvengti artrito paūmėjimų antihiperurikeminio gydymo pradžioje - 0,5–1,5 mg per parą (senyviems žmonėms ir turintiems inkstų nepakankamumą reikia skirti mažiausią veiksmingą kolchicino dozę).

Kombinuotas gydymas kolchicinu ir NVNU neturi pranašumų prieš NVNU monoterapiją.

Gliukokortikoidai

Taikoma, jei yra NVNU ir kolchicino paskyrimo kontraindikacijų.

Nugalėjus 1 ar 2 sąnariams (išskyrus septinį artritą) - į raumenis įvedamas triamcinolonas (40 mg dideliuose sąnariuose, 5–20 mg mažuose sąnariuose arba metilprednizolono aceponatas (40–80 mg) dideliuose sąnariuose), 20–40 mg mažuose sąnariuose. ) arba betametazono (1,5–6 mg).

Su daugybiniais sąnario pažeidimais - sisteminis GCS skyrimas:

nprednizolono 40–60 mg po pirmosios dienos, po to kiekvieną dieną sekančią dieną mažinant 5 mg dozę;

ntriamcinolonas 60 mg IM arba metilprednizolonas 50–150 mg IV, jei reikia, pakartokite įvedimą po 24 valandų.

ANTIHIPERUREMINĖ TERAPIJA

Antihiperurikeminis gydymas veiksmingai apsaugo nuo podagros artrito pasikartojimo ir komplikacijų, susijusių su nekontroliuojama hiperurikemija, išsivystymo.

Gydymo metu šlapimo rūgšties koncentracija turėtų būti \u003c400 μmol / l.

Antihiperurikeminė terapija turėtų būti taikoma visą gyvenimą.

Nepradėkite antihiperurikeminio gydymo ūminio artrito priepuolio metu, kol priepuolis nebus visiškai sustabdytas (jei vartojant antihiperurikeminius vaistus ištinka artrito priepuolis, gydymą reikia tęsti).

Apsvarstykite galimybę naudoti kolchiciną, kad būtų išvengta artrito paūmėjimo antihiperurikeminio gydymo pradžioje.

Indikacijos:

priepuolių padažnėjimas iki 2 ar daugiau per metus;

lėtinė tofuso podagra.

Kontraindikacijos.

nAntihyperuricemic terapija netaikoma pacientams, kuriems yra besimptomė hiperurikemija (išskyrus pacientus, kuriems yra hiperurikemija piktybinių navikų chemoterapijos metu).

nJei yra kontraindikacijų, galima vartoti nedideles NVNU arba HA (IM) dozes trumpų kursų pavidalu.

nNenaudokite urikozurinių agentų pacientams, sergantiems nefrolitiaze.

Antihiperurikeminio gydymo efektyvumą lemia šlapimo rūgšties lygio kraujo serume normalizavimas, podagros priepuolių dažnio sumažėjimas, tophi rezorbcija ir urolitiazės progresavimo nebuvimas.

Allopurinolis

Absoliutinės alopurinolio skyrimo indikacijos:

dažni ūminio podagraus artrito priepuoliai,

klinikiniai ir radiologiniai lėtinio podagros artrito požymiai;

n tofuzų susidarymas minkštuose audiniuose ir subchondraliniame kaule;

n podagros ir inkstų nepakankamumo derinys;

nefrolitiazė;

šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas kraujyje\u003e 780 μmol / L vyrams ir\u003e 600 μmol / L moterims;

n per dieną šlapimo rūgšties išsiskiria daugiau kaip 1100 mg;

n Vykdo citotoksinę terapiją arba rentgeno terapiją esant limfoproliferaciniams navikams.

nNorint užkirsti kelią ūminiams artrito priepuoliams ir sunkioms nepageidaujamoms reakcijoms, terapija alopurinoliu pradedama maža doze (50 mg per parą) ir palaipsniui didinama, kol pasiekiama normourikemija (kontroliuojant šlapimo rūgšties kiekį kas 2 savaites). Teisingai parinkus alopurinolio dozę, šlapimo rūgšties kiekis per 1 mėnesį turėtų sumažėti ne daugiau kaip 10% nuo pradinio.

nEfektyvi alopurinolio dozė labai skiriasi (nuo 100 mg per parą iki 900 mg per parą ar daugiau).

nAllopurinolio dozė yra didesnė kaip 300 mg per parą.

nRenkantis alopurinolio dozę, reikia atsižvelgti į kreatinino klirensą (sumažėjus klirensui mažiau kaip 30 ml / min., būtina sumažinti alopurinolio dozę).

nNutraukus alopurinolio vartojimą, šlapimo rūgšties lygis grįžta į pradinį lygį per 3–4 dienas.

n Gydymas alopurinoliu yra susijęs su šalutiniu poveikiu (kartais sunkiu - 5%) ir turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint.

PROGNOZĖ

Ankstyvai diagnozuojant ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Prognoziškai nepalankiais veiksniais laikoma ligos raida iki 30 metų, nuolatinė hiperurikemija didesnė kaip 0,6 mmol / l, nuolatinė hiperurikozurija didesnė kaip 1100 mg per parą, urolitiazė kartu su šlapimo takų infekcija, nefropatija, ypač esant cukriniam diabetui ir hipertenzijai.

Sąnarių ligos yra vienos iš labiausiai paplitusių pasaulyje. O podagra taip pat yra skausmingiausia iš jų. Liga pasireiškia tiek jauniems, tiek pagyvenusiems pacientams. Ir taip yra dėl netinkamos mitybos ir piktnaudžiavimo greitu maistu.

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme. Padidėjęs šlapimo rūgšties ir jos druskų kiekis lemia kristalų susidarymą, kurie sunaikina sąnario kremzlinį audinį ir lemia tophi formavimąsi.

Centrinės nervų sistemos (centrinės nervų sistemos), skydliaukės ir smegenų patologijos gali išprovokuoti podagrinį artritą.

Neteisinga ar pavėluota podagros diagnozė ir nepakankamas gydymas padidina komplikacijų riziką.

Specialusis korespondentas: Gydyti sąnarius brangiais pacifieriais - reumatologai 12 metų apgaudinėjo pacientus visoje šalyje.
Sužinokite daugiau \u003e\u003e\u003e

Podagros diagnozė

Gana sunku nustatyti podagrą savarankiškai. Tik patyręs specialistas gali atmesti kitas ligas, turinčias panašių simptomų, ir diagnozuoti podagrą. Diagnostika prasideda vizualiu paciento ištyrimu ir anamnezės rinkimu.

Paciento interviu

Apklausdamas pacientą, gydytojas išsiaiškina, kokie simptomai jį vargina, kaip jie pasireiškia. Pradiniame ligos etape pažeidžiami maži kojų ir rankų sąnariai, tada liga plinta į didelius sąnarius.

Podagros diagnostinis kriterijus yra genetinis determinizmas. Jei paciento artimiesiems buvo diagnozuota podagra, tada padidėja rizika susirgti būtent šiuo negalavimu.

Taip pat gydytojas išsiaiškina anksčiau perduotas ligas, kurios gali išprovokuoti podagrinį artritą. Jie apima:

• Chirurginės operacijos;
• Inkstų funkcijos sutrikimas;
• Ilgalaikis antibiotikų ar steroidų vartojimas.

Taip pat paaiškėja, kad pacientas turi blogų įpročių, priklausomybių nuo maisto.

Klinikiniai tyrimai

Patyręs gydytojas gali nustatyti podagrą neištyręs. Tačiau galutinai diagnozuoti, nustatyti ūminę ar lėtinę ligos eigą galima tik remiantis tyrimo rezultatais. Diferencinei diagnozei nustatyti šie tyrimai:

• Biocheminis šlapimo rūgšties, sialio rūgščių, fibrino ir baltymų (esant C-reaktyvumui) podagros kraujo tyrimas. Tokie autodiagnostikai naudojami kiekybiškai įvertinti uratus ir jų buvimą kraujyje. Vyrams šlapimo rūgšties norma yra 460 μM / L, moterims - normalios vertės yra mažesnės - 330 μM / L. Remiantis viena biochemine analize, neįmanoma diagnozuoti sąnarių podagros. Bet padidėjęs šlapalo kiekis rodo šlapimo takų disfunkciją ir sutrikusią inkstų funkciją. Kreatinino lygio sumažėjimas taip pat rodo inkstų patologiją (paprastai jis yra 115 mmol / l). Be to, biocheminė analizė parodo azoto, amoniako, gliukozės, lipidų ir bilirubino kiekį. Staigus jų rodiklių padidėjimas rodo įvairių kūno sistemų veikimo sutrikimą;

Vystantis podagrai, biocheminės analizės rezultatai atrodo taip: baltymų kiekis priepuolio metu žymiai viršija normą, kai kuriais atvejais pastebimas gliukozės ir kreatinino padidėjimas. Taip pat bus pervertinti kalcio, lipidų, lipoproteinų rodikliai.

• Bendras kraujo tyrimas. Kiekybiniai neutrofilų rodikliai atliekant podagros kraujo tyrimą padeda nustatyti sąnario uždegimą. Šis tyrimo metodas efektyvus esant inkstų disfunkcijai. Podagros rodiklis pagal bendrą kraujo tyrimą yra kristalinių uratų susidarymas nuosėdose;

Didelė urato koncentracija kraujyje rodo sąnario podagros vystymąsi.

• Šlapimo podagra analizė leidžia išsiaiškinti patologijos priežastį. Tyrimo rezultatai rodo šlapimo rūgšties kiekį ir bendrą rūgštingumą. Šlapimas skiriamas dienos metu. Tai padeda ištirti rūgštingumo rezultatų pokytį per dieną.

Rodiklių padidėjimas rodo urolitiazės vystymąsi.

• Sinovinio skysčio punkcija. Šis metodas leidžia diagnozuoti sąnarių podagrą. Sveikam žmogui sinovinis skystis yra bespalvis ir panašus į vandenį. Spalvos pasikeitimas ir skysčio sumažėjimas rodo padidėjusį rūgštingumą, medžiagų apykaitos sutrikimus. Analizė taip pat parodo neutrofilų limfocitų lygį;
• Rentgeno spinduliai naudojami diagnozuoti podagrą apatinių galūnių sąnariuose, taip pat pirštuose. Nuotraukoje parodytas patologinio proceso vystymasis sąnaryje, druskų nusėdimas. Radiografiniai podagros požymiai yra balti pleistrai, kurių skersmuo nuo 0,5 mm iki 3 centimetrų. Jie atsiranda dėl tofitų, atsirandančių dėl šlapimo rūgšties druskų nusėdimo periartikuliniuose audiniuose. „Tofus“ formavimas trunka maždaug penkerius metus. Podagros paūmėjimas gali paspartinti jų formavimąsi. Kartais rentgeno nuotrauka užfiksuoja visišką ar dalinį endokrininės liaukos sunaikinimą, o jo ląstelės pakeičiamos šlapimo rūgšties kristalais. Rentgeno tyrimas bus veiksmingas visiems sąnariams. Tai padeda nustatyti podagros tipą, nustatyti negalavimų perėjimą į periartikulinį maišą ar sausgysles ir uždegimo atsiradimą juose. Tokiu atveju paskirta papildoma biopsijos analizė;

Podagros dūrio simptomas yra žinomas kaip vėlyvosios stadijos ligos reiškinys. Tai yra "kaulas", ant kurio sąnarys remiasi į falangos pagrindą ar galvą. Toks defektas gali būti iki 5 milimetrų skersmens. Daugeliu atvejų jis yra pirmajame pėdos metatarsofalanginiame sąnaryje.

• Ultragarsas ir tomografija - ši technika naudojama tik podagros paūmėjimo metu. Puolimo metu pastebimai padidėja tarpslankstelinis tarpas, šalia paveikto sąnario yra minkštųjų audinių patinimas, induracija ir uždegimas. Tokį klinikinį vaizdą galima pastebėti praėjus savaitei po ūmaus podagros priepuolio. Bet remisijos metu ultragarsas pokyčių neužfiksuos. Lėtinės podagros metu ultragarsu galima nustatyti sąnario deformaciją, taip pat uždegiminio proceso buvimą. Taip pat analizė leidžia nustatyti druskų nusėdimą inkstuose ir šlapimtakiuose;
• Biopsija yra labai tiksli analizė, kurios metu nustatomos šlapimo rūgšties sankaupos sąnariuose. Intraląstelinis skystis paimamas analizei. Ši technika leidžia išsiaiškinti podagros vystymosi priežastį.

Kokius tyrimus reikia atlikti podagrai, jums pasakys gydantis gydytojas. Jis parengs tyrimų atlikimo schemą, kuri paaiškins diagnozę, ypač sergant antrine podagra.

Pasirengimo analizėms taisyklės

Podagrinio artrito analizė atliekama išsamiai. Priešingu atveju jų rezultatai gali būti nepatikimi. Kuris sukels klaidingą diagnozę ir neveiksmingą gydymą. Kad analizė būtų informatyviausia, reikia laikytis šių taisyklių:

• Bent prieš dieną venkite vartoti alkoholį;
• Sumažinkite maisto produktų, kuriuose yra didelių vitamino C dozių, suvartojimą, kitaip nukrypimai nuo normos gali būti pervertinti;
• Kofeinas taip pat gali trukdyti testo rezultatams. Todėl rekomenduojama atsisakyti kavos ir arbatos 8-10 valandų prieš gimdymą;
• Aspirinas padidina rūgštingumo lygį, todėl verta jo atsisakyti;
• Diuretikų žemesnis testų lygis;
• Visi podagros tyrimai turėtų būti atliekami tuščiu skrandžiu. Paskutinis valgis turėtų būti ne anksčiau kaip 8-10 valandų prieš gimdymą;
• Dietos laikymasis 2-3 dienas prieš testą sumažins bandymo rezultatų iškraipymą. Rekomenduojama naudoti augalinius ir pieno rūgšties produktus;
• Prieš atlikdami tyrimus, taip pat turėtumėte vengti per daug sportuoti.

Paruošimo analizėms taisyklių laikymasis yra rezultatų patikimumo, teisingos diagnozės ir tinkamo gydymo paskyrimo garantija.

Melagingi rezultatai

Nesilaikant pasirengimo testų pateikimo taisyklių gali pasikeisti jų rezultatai:

• Šlapimo rūgšties vertės yra pervertintos;
• Prieš tyrimą rentgeno ar ultragarsinis skenavimas gali paveikti jų rezultatus;
• Piktnaudžiavimas riebiu maistu, alkoholio vartojimas iškreipia tyrimų rezultatus;
• Podagros terapijos metu testai nebus veiksmingi.

Pacientas turėtų žinoti, kad lėtinė sąnarių podagra negali būti visiškai išgydoma. Bet pasitelkę terapinius metodus galite sumažinti ūmių priepuolių skaičių, sumažinti skausmą.

Savarankiškas gydymas podagriniu sąnarių artritu yra nepriimtinas. Tai gali sukelti ligos progresavimą ir komplikacijų vystymąsi. Nekontroliuojamas narkotikų vartojimas gali iškraipyti testo rezultatus, dirbtinai sumažindamas jų rezultatus.

Paskirti tinkamą podagros terapiją gali tik specialistas, remdamasis analizės ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Podagraus artritas ne visada turi regėjimo apraiškų, todėl jį diagnozuoti labai sunku tik atlikus medicininę apžiūrą. Išsamus tyrimas leidžia diagnozuoti ligą, nustatyti jos stadiją, gretutinių ligų buvimą.

Podagrinio artrito diagnostika

Rentgeno apraiškos su podagra pirmą kartą aprašytas G. Huberio 1896 m. Vėliau buvo atlikta daugybė tyrimų, kurie parodė, kad ankstyvoje ligos stadijoje nėra būdingų pokyčių. Tuomet rentgenografijoje yra kaulų ir kremzlių sunaikinimo požymių dėl natrio urato kristalų nusėdimo subchondraliniame kaule.

Kojų podagrinio artrito rentgeno nuotrauka

Dešinės kojos podagrinio artrito rentgeno nuotrauka

Yra keletas podagros radiografinių pokyčių klasifikacijų. Taigi E. Kavenoki-Mints išskiria tris lėtinio podagraus artrito stadijas (1987):

• I - stambios cistos subchondraliniame kaule ir gilesniuose sluoksniuose. Kartais minkštųjų audinių indukcija;
• II - didelės cistos šalia sąnario ir mažos erozijos ant sąnarinių paviršių, nuolatinis periartikulinių minkštųjų audinių sutankėjimas, kartais su kalcifikacija;
• III - didelė erozija, bet mažiau nei 1/3 sąnarinio paviršiaus, kankorėžinės liaukos osteolizė, žymus minkštųjų audinių sutankėjimas su kalkių nuosėdomis.

Naujausia yra klasifikacija, kurią pasiūlė M. Cohenas, V. Emmersonas (1994), pagal kurią pagrindiniai podagros radiologiniai požymiai yra šie:

• minkštuose audiniuose - ruoniai;
• ekscentriškas tamsėjimas dėl tofuzijų;
• kaulai (sąnariai) - aiškiai vaizduojamas sąnarinis paviršius;
• juxtaartikulinės osteoporozės nėra;
• erozija (perforatorius, kraštinė sklerozė).

Taigi, pateiktos klasifikacijos yra labai skirtingos ir reikalauja suvienodinti daugybę podagros radiologinių požymių.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Atlikus klinikinę kraujo analizę pacientams, sergantiems ūminiais podagros priepuoliais, paaiškėja leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę ir padidėjęs ESR.

Kraujo serume nustatomas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis: vyrams daugiau kaip 7 mg% (0,42 mmol / l), moterims - 6 mg% (0,36 mmol / l). Šlapimo rūgšties išsiskyrimo tyrimas turėtų būti atliekamas laikantis 3 dienų dietos, kurios metu neįtraukiami purinai (mėsa, sultiniai, žuvis, paukštiena, ankštiniai augalai, arbata, kava, kakava, alkoholis, alus). Nustatomas paros šlapimo tūris, pH, šlapimo rūgšties ir kreatinino koncentracija šlapime ir kraujo serume. Paprastai per dieną išskiriama 300–600 mg (1,8–3,6 mmol / l) šlapimo rūgšties.

Šlapimo rūgšties kristalai randami tofuso turinyje. Reikėtų nepamiršti, kad histologiškai tiriant tofitų audinius, jie neturėtų būti fiksuojami formalinu, kad būtų išvengta urato kristalų ištirpimo.

Būdingi įvairių dydžių intrafoziniai racemosai, kuriuos sukelia topai. Lėtinį podagrinį artritą gali lydėti kremzlės sunaikinimas (sąnario erdvės susiaurėjimas) ir ribinių kaulų erozijų vystymasis. Būdingas ženklas - „perforavimo simptomas“ - teisingos formos kraštinės kaulų ar racemozės formacijos su aiškiais, kartais sklerozuojamais kontūrais, laikui bėgant, ryškus destrukcija formuojasi ne tik subchondraliniame kaulo srityje, bet ir kankorėžinėje liaukoje ir net diafizėje, formuojant intraartikulinę osteolizę. Radiografiškai ryškiausia patologija stebima pėdų sąnariuose (pirmiausia didžiojo kojos piršto sąnariuose). Retai gali atsirasti peties, klubo, kryžkaulio sąnarių ir stuburo radiologiniai pokyčiai. Kaulų pokyčiai podagra retai sumažėja atliekant specifinę terapiją.

Sinovinio skysčio tyrimas.

Turima literatūra apie sinovinio skysčio sudėtį pacientams, sergantiems podagra, rodo jo tyrimo svarbą diagnozuojant sąnarių ligas. Daugelio tyrėjų teigimu, šlapalo kristalų aptikimas sinoviniame skystyje ir ypač leukocituose būdingas podagrai. Diagnostinė reikšmė yra aptikti į ląstelę esančius uratų, turinčių į adatą, kristalus ir dvilypį šviesos trūkumą, kai tiriama poliarizaciniu mikroskopu. Ribinė šlapimo kristalų koncentracija sinoviniame skystyje, kurią dar galima identifikuoti, yra apie 10 μg / ml.

Šio bandymo jautrumas svyruoja nuo 85 iki 97%.

Kitas svarbus podagros priepuolio sinovinio skysčio rodiklis yra jo ląstelių sudėtis, daugiausia leukocitų skaičius, kuris pasiekia šias vertes: nuo 10 10 9 iki 60 10 9 / l, vyraujant neutrofilams.

Podagra ir rentgeno spinduliai

Podagra yra sisteminė liga, susijusi su sutrikusia purinų apykaita, pasireiškianti druskų nusėdimu organizme. Tai dažniau pasireiškia vyrams nei moterims ir pasireiškia 1% pasaulio gyventojų. Diagnozuojant ligą labai svarbų vaidmenį vaidina paveiktų sričių laboratoriniai tyrimai ir rentgeno procedūros.

Ligos požymiai

Podagraus artritas sunkiai diagnozuojamas ankstyvosiose ligos stadijose, o jo simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų simptomus. Pradinis etapas yra besimptomis, rentgeno tyrimai bus mažai informatyvūs. Kai skauda sąnarius, skiriama daugybė tyrimų. Podagrai nustatyti naudojami šie tyrimai:

• bendroji šlapimo analizė;
• šlapimo rūgšties koncentracijos tyrimas;
• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• uždegimo sąnario punkcija;
• tiria tofuso turinį;
• Sąnarių ultragarsas;
• KT, MRT ir scintigrafija su neryškiu klinikiniu vaizdu.

Grįžti į turinį

Podagros rentgeno tyrimas

Diagnostikos metodas susideda iš paveiktos srities spindulių absorbavimo ir tolimesnio projekcijos į filmus ar kompiuterio monitorių. Toliau informaciją apdoroja gydytojas ir joje pateikiamos rekomendacijos. Norėdami išaiškinti skeleto sunaikinimo laipsnį sergant podagra artritu, skiriami paveiktų sąnarių rentgeno spinduliai. Toks rentgeno reiškinys, kaip „perforavimo“ simptomas, būdingas vėlesnėms ligos stadijoms, yra labai gerai žinomas. Tai yra 5 mm ar didesnio dydžio kaulo defektas, dažniausiai lokalizuojamas ties pirmuoju metatarsofalangealiniu sąnariu.

Ankstyvosios podagros rentgeno nuotraukomis galima nustatyti trumpalaikę osteoporozę.

Pradinių podagros stadijų pasireiškimas gali būti difuzinis minkštųjų audinių sustorėjimas (patinimas). Kartais jie nustato kaulų medžiagos uždegiminį procesą - trumpalaikį artritą. Ligos metu paciento kaulas dažnai sunaikinamas. Erozija ir sunaikinimas gali įvykti sąnario viduje ir išorėje. Rentgeno apraiškos pirmiausia išryškėja išilgai kaulų krašto apvalkalo ar apvalkalo pavidalu. Yra keli rentgeno spindulių požymiai, kurie pateikiami lentelėje:

Rentgenas podagrai

Podagra yra būklė, kai šlapimo rūgšties druskos nusėda sąnariuose. Dažniausias anomalijos diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas. Su jo pagalba galima nustatyti destruktyvų kremzlės procesą, pavyzdžiui, „perforavimo“ simptomą, kuriam būdingas daugybės mazginių formacijų (tofuzijų) susidarymas ir kiti kaulų defektai. Dauguma podagros požymių pasireiškia rentgeno spinduliais.

Podagrinis viršutinių galūnių artritas turi panašius simptomus kaip reumatoidinis artritas, todėl šias ligas sunku atskirti.

Podagra: kokios yra priežastys ir kokie simptomai?

Podagraus artritas atsiranda, kai:

• purino bazių metaboliniai sutrikimai, kurie yra susiję su per dideliu purino turinčių maisto produktų vartojimu;
• genetinis polinkis į ligą;
• pacientas turi širdies nepakankamumą, hemoblastozę, hormonines patologijas;
• sutrinka pašalinimo sistemos veikla.

Podagra pasireiškia staigiais, ūminiais priepuoliais, kurie ištinka 3–10 dienų ir vėliau staiga išnyksta. Jų atsiradimą išprovokuoja:

• sąnarių traumos;
• infekcijos;
• alkoholio vartojimas, riebus ir keptas;
• hipotermija.

Sergant podagra, temperatūra paprastai kyla naktį.

Dažniau liga jaučiama naktį. Esant nukrypimui, atsiranda šie simptomai:

• pažeisto sąnario skausmas;
• aukšta temperatūra: 38–39 laipsniai šalčio;
• patinimas sąnario vietoje tampa mėlynas.

Grįžti į turinį

Rentgeno tyrimas kaip vienas iš diagnostikos metodų

Rentgeno spinduliai padeda tiksliai nustatyti ligos tipą. Šis diagnozės tipas yra pats tiksliausias, nes joks kitas metodas negali suteikti konkrečios ligos klasifikacijos. Pavyzdžiui, paūmėjimo metu uratų lygis smarkiai sumažėja - jie visi eina į skaudamą sąnarį, todėl kraujo tyrimas nebegali nustatyti podagros.

Rentgeno podagros požymiai

Pagrindinis simptomas, padedantis patvirtinti podagrinį artritą, yra „perforacijos simptomas“. Rentgeno metu tokia patologija atrodo kaip cistinė formacija, esanti kaulo krašte su aiškiomis ribomis. Kuo daugiau neoplazmų yra kalcio inkliuzų, tuo geriau jie matomi vaizduose. Ši diagnostikos technika taip pat išryškina kitus radiologinius požymius:

• sąnario išsiplėtimas dėl šlapimo rūgšties nusėdimo;
• kaulų galų pokyčiai.

Grįžti į turinį

Kiti būdai diagnozei patvirtinti

Taip pat atliekamas kraujo tyrimas podagrai nustatyti, kuris nustato šlapimo rūgšties kiekį, alfa-2-globulino, fibrinogeno ir C-reaktyviojo baltymo buvimą. Laboratorinių tyrimų metodas efektyvus tik nepablogėjus. Priešingu atveju atlikus analizę nepavyks atskleisti uratų kristalų kraujyje, nes jie visi patenka į paveiktą sąnarį.

Podagra, podagra, artritas: simptomai, požymiai ir gydymas

Podagra, arba podagra artritas yra liga, kai organizme atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, o šlapimo rūgšties druskos nusėda sąnariuose. Tai labai nemalonu, bet lengva atsisakyti. gydymas liga.

Atitinka podagra palyginti nedažnai. Nors patį žodį „podagra“ girdžiu beveik kiekvieną dieną. Pavyzdžiui, dauguma senelių didžiojo kojos piršto artrozę vadina „podagra“. Paprastai jie taip sako: „Man podagra ant kojos“.

Realybėje podagra, nors ir paveikia tuos pačius didelius kojų pirštus, dažniausiai patiria daug vyrų. Moterims podagra (tikra, tikroji podagra) pasitaiko kelis kartus rečiau.

Anksčiau, maždaug prieš 100 metų, podagra paprastai buvo laikoma išskirtinai vyrų liga. Tačiau mūsų laikais dėl to, kad moterys pradėjo valgyti geriau, daugiau mėsos ir dešrų, podagra jose pradėjo atsirasti daug dažniau nei, pavyzdžiui, prieš šimtmetį.

Be to, podagra moterims tapo dažnesnė dėl tam tikrų vaistų, pirmiausia vaistų nuo padidėjusio kraujospūdžio, vartojimo. Kai kurie vaistai, mažinantys aukštą kraujospūdį, ilgai vartojant, padidina šlapimo rūgšties koncentraciją organizme.

Vis dėlto vyrams podagra pasireiškia daug ūmiau ir „agresyviau“, nes vyriški lytiniai hormonai daro pastebimą poveikį šlapimo rūgšties koncentracijai.

Žemiau aš jums papasakosiu apie simptomai, ženklai ir podagros gydymas, taip pat kokios dietos reikėtų laikytis sergant šia liga.

Podagros požymiai

"Klasikinė" podagra priklauso artrito grupei. Jis vystosi žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į šią ligą. Be to, potencialus pacientas gali net nežinoti apie savo paveldimumą.

Pvz., Jei jo tėvai ar artimieji laikosi sveiko gyvenimo būdo, nepiktnaudžiauja alkoholiu ir valgo teisingai, liga gali jiems nepasireikšti ir visą gyvenimą egzistuoti tik latentine, latentine forma.
O mūsų potencialus pacientas, turintis polinkį į šią ligą, išprovokuos ligą tik tuo atveju, jei elgsis ne visai sveikas (linkęs į podagrą) gyvenimo būdas.

Taigi, tipiška podagra dažnai (bet ne visada) yra riebus žmogus, piktnaudžiaujantis alkoholiu arba vadinamuoju purininiu maistu: mėsa, mėsos sriubos, rūkyta mėsa, sūrus žuvies maistas, šalutiniai produktai (kepenys, inkstai), pupelės, pupelės , šokoladas, vynuogių vynas.

Piktnaudžiaujant šiais produktais, padidėja šlapimo rūgšties susidarymas kraujyje, o tai savo ruožtu sudaro blogai tirpią natrio urato druską. Kai šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje pasiekia maksimalią koncentraciją, jos druskos mikrokristalų pavidalu nusėda sąnario ertmėje, ten suformuodamos savotišką „depą“.

Natrio urato mikrokristalų buvimas sąnario ertmėje jį stipriai dirgina. Tačiau nepaisant to, kristalai ilgą laiką gali likti besimptomiai sąnaryje - tol, kol bet kokia provokacija (fizinis perkrovimas, stresas, užsitęsęs badavimas ar, atvirkščiai, „purino maisto“ ir alkoholio perkrova) neišprovokuoja ūmaus podagros priepuolio, tai yra podagros priepuolis. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra reguliarūs ūmūs podagros priepuoliai.

Podagros simptomai

Pirmieji podagrinio artrito priepuoliai beveik visada būna trumpalaikiai. Priepuolis paprastai prasideda staiga, dažniausiai naktį. Daugeliu atvejų didžiojo kojos piršto sąnarys tampa uždegimas (kartais vienas, kartais abu). Rečiau nykščiai, keliai, kulkšnys, alkūnės, kulno sausgyslės ir labai retai riešo sąnariai tampa uždegimai.

Skausmas yra toks, kad pagal savo pacientų istorijas noriu pažodžiui „lipti į sieną“ nuo jo. Pažeistas sąnarys išsipučia, parausta, oda virš jos tampa ryškiai raudona arba violetinė ir karšta liečiant. Net lengvas prisilietimas prie uždegto sąnario ar menkiausias judesys jame sukelia nepakeliamą skausmą. 3-4 dienas pacientas kenčia, kai staiga priepuolis praeina, tarsi nieko nebūtų nutikę.

Tačiau po kurio laiko skausmas lygiai taip pat staiga pasikartoja. Be to, jei ligos pradžioje intervalai tarp priepuolių yra gana ilgi - nuo vieno iki aštuonių mėnesių, o patys priepuoliai yra trumpi, tada laikui bėgant viskas pasikeičia. Atakos tampa ilgesnės ir ilgesnės, o intervalai tarp jų yra trumpesni.

Galų gale ateina momentas, kai sąnarių skausmas tampa pastovus, ir tarp išpuolių praktiškai nėra tarpų. Ši būklė vadinama „podagros būsena“ arba lėtiniu podagros artritu. Esant lėtiniam podagriniam artritui, sunaikinama sąnario kremzlė, o kauluose, esančiuose šalia sąnario, susidaro specialūs defektai - „štampai“, kurie yra ertmė, užpildyta natrio urato mikrokristalais.

Be to, natrio urato kristalai gali nusėsti net po oda, sudarydami balkšvus, kietus mazgelius, užpildytus minkštimo mase. Šie mazgeliai vadinami tofusais ir dažniausiai randami ant ausų ar aplink sąnarius. Kartais perfuzai nutrūksta ir šlapimo rūgšties kristalai išsiskiria per susidariusią fistulę. Laimei, paprastai per kelias dienas po to, kai išnyksta tofusas, žaizda gyja be pasekmių.

Be minėtų bėdų, podagra, ypač apleista, beveik visada lydima urato nusėdimo inkstuose, dėl kurio atsiranda urolitiazė, o kartais ir inkstų uždegimas (pielonefritas).

Moterų podagra paprastai būna daug švelnesnė. Moterys labai retai patiria ūminį podagros priepuolį, daug mažiau formuojasi lūžiai ir punkcijos kauluose. Dažniausiai moteriška podagra pasireiškia kaip lengvas lėtinis kelio ar kulkšnies sąnario skausmas. Spėlioti, kad tai nėra artrozė, patyręs gydytojas gali tik dėl stipraus uždegimo sąnario patinimo, nebūdingas artrozei.

Podagros diagnozė

Darant prielaidą, kad pacientas serga podagra artritu (o klasikiniais atvejais tai yra gana lengva), kompetentingas reumatologas ar arthrologas nukreipia pacientą rentgenu rankoms ir kojoms, taip pat atlikti biocheminį kraujo tyrimą.

Su pažengusia podagra, gydytojas gali lengvai nustatyti būdingus podagros „pradūrimus“ periartikuliniuose kauluose ant plaštakų ir kojų rentgeno spindulių. O kraujo tyrimas parodys padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį. Jei toks padidėjimas yra aiškiai išreikštas ir derinamas su „punkcijų“ buvimu kauluose ir būdingais podagros simptomais, tada diagnozė laikoma patikima, o tada mums tiesiog reikia pasirinkti tinkamą gydymą.

Tačiau problema yra ta, kad jei analizuojama šlapimo rūgštis tuo pačiu priepuolio momentu (ir paprastai būtent tuo metu pacientas kreipiasi į gydytoją), tada tokia analizė gali neužregistruoti jokių nukrypimų. Tai yra, priepuolio metu šlapimo rūgšties kiekis kraujyje gali būti normalus (galų gale, priepuolio metu maksimalus šlapimo rūgšties kiekis patenka į uždegiminį sąnarį).

Todėl būtina keletą kartų išmatuoti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, įskaitant interictalinius laikotarpius. Bet už tai pacientai, sergantys podagra, dažnai neturi kantrybės. Kai tik kitas priepuolis „nueina“, jie dažnai visiškai nustoja galvoti apie savo sveikatą.

Tuo tarpu, netinkamai diagnozavus ir netinkamai gydant, podagra gali sukelti labai nepageidaujamas pasekmes ne tik sąnariams, bet ir inkstams.

Tęsdamas temą noriu atkreipti dėmesį, kad nepaisant to, kad literatūroje ir pokalbiuose dažnai minimas terminas „podagra“, iš tikrųjų paaiškėja, kad teisinga diagnozė pacientams, sergantiems podagra, ne visada ir dažnai yra labai vėluojama. Kartais tenka susidurti su monstriškomis diagnostikos klaidomis.

Pavyzdžiui, priepuolio metu vienam iš mano pacientų buvo diagnozuota didžiojo kojos piršto gangrena ir amputacija atlikta podagros uždegimo metu. Paprasčiausiai po 3 savaičių jo kitos kojos didysis pirštas buvo uždegtas, ir jie ketino amputuoti ir jį! Laimei, vyras atspėjo, kad šį kartą reikės pasitarti su kitu gydytoju, ir kreipėsi į mane pagalbos. Ištyrus iš karto paaiškėjo, kad pacientas turėjo ne gangreną, o klasikinę podagrą. Aš išrašiau kolchiciną, vaistą nuo podagros, ir priepuolis buvo pašalintas vos per vieną dieną! Iš įsivaizduojamos gangrenos kitą dieną neliko nė pėdsako.

Kitas pacientas artroze buvo gydomas septynerius metus, nepaisant to, kad jo sąnariai buvo uždegami priepuolių pakaitomis, maždaug kartą per mėnesį, o uždegimas niekada neprailgdavo ilgiau kaip 5–7 dienas. Labiausiai stebinantis dalykas šioje istorijoje buvo tai, kad daugybėje paciento kraujo tyrimų, paimtų iš venos, šlapimo rūgšties reikšmė tiesiog sumažėjo. Tai buvo daugiau nei 2 kartus didesnė už normą! Tačiau gydytojai vėl ir vėl sugebėjo to nepaisyti. Ir jie toliau lenkė savo liniją. Vieno išpuolių metu vyrui net pavyko operuoti kelį ir pašalinti visiškai sveiką meniską. Tačiau operacija, savaime suprantama, neatnešė pacientui jokio palengvėjimo. Kelys periodiškai toliau uždegė kartu su kitais sąnariais.

Tik po to, kai vyras atvyko į mano paskyrimą ir išdėstė priešais mane krūvą testų, kuriuose buvo aiškiai matomas nuolatinis šlapimo rūgšties lygio padidėjimas, pacientas buvo galutinai išrinktas tinkamam gydymui podagrai. Ir jau po mėnesio nuo gydymo pradžios, podagros priepuoliai, pirmą kartą per pastaruosius metus, pradėjo išnykti. Ir tada jie visai sustojo.

Gydantis podagrą

Diagnozavęs pacientą, paprastai sakau be jokios ironijos: „Sveikinu, turite podagrą“. Aš tikrai nesu ironija, nes dėl visų įmanomų diagnozių ši yra viena palankiausių. Podagra yra labai lengva gydyti, o kompetentingam specialistui tai nėra ypač sunku.

Nors čia, kaip dažnai būna, negalima išsiversti be „tepalo skraidymo medaus statinėje“. Taip, podagra yra labai gerai gydoma, tačiau daugelis sergančiųjų podagra nelinkę sutikti su sveikimui būtinomis sąlygomis - kadangi „sąlygos“ yra atsisakyti tų maisto produktų (ir alkoholio), kurie sukėlė medžiagų apykaitos sutrikimus. Kai pacientams sakau, kad norėdami atsikratyti ligos, jie turi atsisakyti mėgstamo maisto ir alkoholio, jie dažnai nenori manęs girdėti.

Todėl kiekvieną kartą turiu kantriai paaiškinti, kad nesilaikant dietos negali būti jokio pasveikimo klausimo - nesvarbu, kokie „kieti“ vaistai yra naudojami. Kitas dalykas yra tai, kad daugeliu atvejų dieta yra laikina priemonė, o įvykdžius tam tikras sąlygas, po metų ar dvejų, griežtus apribojimus galima panaikinti.

Čia yra klasikinė, bet pasenusi podagros dietos versija

Čia atnaujinta ir pataisyta dr. Evdokimenko podagros dieta

Vaistų terapija podagrinis artritas susideda iš dviejų komponentų: ūminio priepuolio ir pačios podagros gydymo.

Ūminiam podagros priepuoliui palengvinti sėkmingai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (voltarenas, ibuprofenas, movalis, nimulidas ir kt.) Arba specialus trumpai veikiantis vaistas nuo podagros - kolchicinas. Ant skaudamo sąnario vietoje galima uždėti degtinės kompresą

Vaistai ūminiam priepuoliui palengvinti vartojami trumpą laiką, per trumpą trijų - septynių dienų kursą. Tiesiogiai podagros gydymui, nesant kontraindikacijų, keletą mėnesių ar metų jie vartoja vaistą, kuris sumažina šlapimo rūgšties susidarymą organizme - purinolį, tai yra alopurinolio.

Dietos laikymasis ir purinolio (alopurinolio) vartojimas leidžia normalizuoti paciento būklę per pirmąjį gydymo mėnesį. Nors pirmąją savaitę gydymo purinoliu ar alopurinoliu metu liga gali paūmėti. Bet tada priepuoliai tampa silpnesni ir retesni, o galiausiai visai liaujasi.

O maždaug po metų, būdamas geros palatos sveikatos, leidžiu šiek tiek atsipalaiduoti jo režime. Klausiu paciento, ką jis norėtų atšaukti - dietos ar vaistų vartojimo, nes tada galime apsiriboti vienu dalyku. Jei pacientas jau yra pripratęs prie dietos, tada nėra prasmės jos nesilaikyti. Tokiu atveju geriau sumažinti vartojamų vaistų dozę arba visai jų atšaukti.

Jei pacientas sunkiai toleruoja dietos apribojimus, tuomet galite atsisakyti dietos, bet ir toliau vartoti vaistus. Tačiau vaistus teks vartoti kelerius metus - o tai paprastai nėra baisu, nes purinolis (alopurinolis) retai sukelia šalutinį poveikį ir paprastai yra gerai toleruojamas pacientų.

Dr. Evdokimenko © straipsnis už knygą „Artritas“, išleistą 2004 m.
Peržiūrėta 2011 m
Visos teisės saugomos.

Regos reumatologija

Kategorijos

• Straipsniai užsienyje (155)
  • Straipsniai en français (15)
  • Straipsniai anglų kalba (46)
  • „Artículo en Español“ (13)
  • Straipsnis auf Deutsch (17)
  • „Türkçeye çevirilmiş metinler“ (10)
  • ρθρα στην ελληνική (12)
  • „Mongol Niitlel“ (7)
  • Ukrainos filmų statistika (16)
  • مقالات باللغة العربية (5)
  • 文章 在 中國 (7)
  • 日本語 の 記事 (7)
• Anatomijos muziejus (9)
• Astrologinė reumatologinė prognozė (37)
• Biblioteka (282)
• Vaizdiniai užrašai (reumatologijos eskizai ir infografika) (21)
• Galerija (13)
• Gydymas Rusijoje (7)
• Redaktoriai internete (28)
• Nutraukti dėmesį (92)
• Praktinė reumatinė ortopedija (3)
• Reumatologijos tapetai ir piktogramos (3)
• Reumodietologija (50)
• Nuorodos (11)
• Straipsniai (181)
  • Antropometriniai orientyrai reumatologijoje (14)
  • Vaistai (21)
  • Mikrobiologija (21)
  • Kūno sritys reumatologijos praktikoje (4)
  • Reumatologo darbo knyga (26)
  • Statistika (54)
  • Kėbulo dalys ir ašys (25)

Lankomumo žemėlapis

Medicina 2.0

ASBMR naujienos

Mūsų partneriai

BĖGIMAS

Irina Aleksandrovna Zborovskaya - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Volgogrado valstybinio medicinos universiteto gydytojų išplėstinio mokymo fakulteto klinikinės reumatologijos klinikos Ligoninės terapijos katedros profesorė, Rusijos medicinos mokslų akademijos federalinės biudžetinės valstybės institucijos „Klinikinės ir eksperimentinės reumatologijos tyrimų institutas“ direktorė, Rusijos medicinos mokslų akademijos regioninio centro vadovė. osteoporozės problemos, Rusijos reumatologų asociacijos prezidiumo narys, žurnalų „Mokslinė ir praktinė reumatologija“ ir „Šiuolaikinė reumatologija“ redakcinių kolegijų narys

Apibrėžimas

Jau du su puse tūkstantmečio - nuo tada, kai Hipokratas aprašė ūminio skausmo sindromą didžiojo kojos piršto srityje, kurį jis pavadino podagra (pažodžiui iš lotynų kalbos - „spąstai pėdoje“), susidomėjimas šia liga visada patyrė bangas panašų kursą, paprastai siejamą su atradimu. šiek tiek naujos išvaizdos.

Tačiau ypač įdomūs yra duomenys apie kristalus, kurie sukelia podagrinį artritą. Parodyta, kad tai yra mononatrio urato kristalai, kurių aptikimas turi absoliučią diagnostinę reikšmę. Tiesą sakant, XX amžiaus pabaigoje podagra buvo pradėta laikyti šlapimo sankaupų, susidariusių sąnario, poodinio audinio ir kaulų struktūroje, inkstuose, urolitiazės ar kanalėlių nefropatijos forma.

Taigi, podagra yra liga, pagrįsta purino metabolizmo pažeidimu, padidėjus šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje, per dideliu šlapimo rūgšties druskų nusėdimu, visų pirma raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų audiniuose, išsivysčius uždegiminiams, o vėliau ir destruktyviems. - sklerotiniai pokyčiai.

Nurodo daugiafaktorines ligas.

Epidemiologija

I. Europoje ir JAV podagros dažnis yra 0,3% bendro sergamumo, tarp reumatinių ligų jis sudaro 5%, mūsų šalyje - 7–8%.

II. Mūsų šalyje pokario metais, matyt, dėl ribotos baltymų dietos podagros dažnis sumažėjo, tačiau vėliau pastebimai padidėjo ir įgijo didelę socialinę reikšmę.

Mūsų šalyje podagra aptinkama 0,1% gyventojų; tikriausiai tikrasis procentas yra didesnis, nes podagra diagnozuojama pavėluotai. Sergamumas podagra didėja visame pasaulyje.

Dažniausiai vyrai (95–98 proc.) Kenčia nuo podagros, dažniausiai vyresni nei 30 metų.

Tačiau pastaraisiais metais nemažai tyrėjų atkreipė dėmesį į tai, kad tarp moterų padidėjo podagriniu artritu sergančių pacientų skaičius. Tarp estrogenų lygio ir šlapimo rūgšties koncentracijos buvo nustatytas atvirkštinis ryšys. Šių hormonų lygio sumažėjimas kraujyje menopauzės metu prisideda prie hiperurikemijos atsiradimo ir nuosėdų susidarymo audiniuose.

III. Taip pat svarbu, kad daugumai pacientų diagnozė nebūtų nustatyta laiku.

IV. Pastarųjų dešimtmečių ligos ypatumai yra jos pasireiškimas jaunesniame amžiuje, ankstesnės komplikacijos. Dažnas inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos dalyvavimas procese. Jauniems žmonėms labiau tikėtina sunki ligos eiga su daugybiniais sąnarių pažeidimais, dažnais ir ilgalaikiais paūmėjimais, daugybiniais tophiais ir ryškesne hiperurikemija.

Etiopatogenezė

I. Šlapimo rūgštis yra galutinis purinų suskaidymo produktas žmonėms. Plazmoje, tarpląsteliniame ir sinoviniame skystyje jis daugiausia yra druskų (uratų) pavidalu. Esant pH 7,4, 98% šlapimo rūgšties yra mononatrio druska, lengvai pašalinama iš plazmos hemofiltracijos ar dializės būdu. Šlapimo rūgštis praktiškai nesijungia su plazmos baltymais.

Prisotinto šlapimo rūgšties tirpalo koncentracija serume, esant 37 ° C temperatūrai, yra 416 μmol / L (7 mg%). Viršijus šią ribą susidaro prielaida uratams kristalizuotis. Tačiau kraujyje yra medžiagų, kurios padidina tirpumą, todėl kristalizacijos paprastai nevyksta net esant šlapimo rūgšties koncentracijai serume 4800 μmol / L (80 mg%).

Šlapimo rūgštis geriau ištirpsta šlapime nei vandenyje, galbūt dėl \u200b\u200bkarbamido, baltymų ir glikozaminoglikanų. Jo tirpumas priklauso nuo pH. Esant 5 pH, šlapimo rūgšties tirpumas šlapime yra 360–900 μmol / L (6–15 mg%), o esant 7 pH - 9480–12000 μmol / L (158–200 mg%). Dalis šlapimo rūgšties yra šlapime druskų pavidalu: mononatrio, dinatrio, kalio, amonio ir kalcio.

Purinai sintetinami ir skaidomi visuose audiniuose, tačiau šlapimo rūgštis susidaro tik ten, kur yra ksantino oksidazės, visų pirma kepenyse ir plonojoje žarnoje. Šlapimo rūgšties kiekis organizme nustatomas pagal šlapimo rūgšties susidarymo ir jos išsiskyrimo greičių santykį. Šlapimo rūgšties susidarymo greitis priklauso nuo purinų kiekio maiste bei purinų sintezės, regeneracijos ir suskaidymo greičio. Paprastai 66–75% šlapimo rūgšties išsiskiria su šlapimu, o likusi dalis - su išmatomis.

Maždaug 98–100% šlapimo rūgšties iš glomerulų filtrato rezorbuojasi proksimaliniuose kanalėliuose, tačiau pusė šio kiekio išsiskiria atgal į šiuos kanalėlius, o tada apie 40% vėl absorbuojama. Dėl to tik 8–12% filtruotos šlapimo rūgšties patenka į šlapimą.

Šlapimo rūgšties koncentracija serume priklauso nuo lyties ir amžiaus, o suaugusiesiems - nuo ūgio, svorio, kraujospūdžio, inkstų funkcijos, alkoholio vartojimo. Daugeliui vaikų jis yra 180–240 μmol / l (3–4 mg%). Lytiniam brendimui vyrams padidėja koncentracija, o moterims - iki menopauzės. Šio skirtumo priežastis nėra galutinai nustatyta. Viršutinė normalios šlapimo rūgšties koncentracijos riba serume vaisingo amžiaus moterų ir suaugusių vyrų yra atitinkamai 360 ir 416 μmol / l (6 ir 7 mg%). Moterims po menopauzės šlapimo rūgšties koncentracija serume didėja ir artėja prie vyrams būdingos koncentracijos.

II. Podagros pradžia yra susijusi tiek su genetinėmis, tiek dėl mitybos priežasčių.

Bendroje populiacijoje hiperurikemija paplitusi 2-13,2%, o podagra - 1,3-3,7%. Kuo didesnė šlapimo rūgšties koncentracija serume, tuo didesnė podagros forma. Vieno tyrimo duomenimis, sergant podagra, kai šlapimo rūgšties koncentracija serume yra didesnė kaip 540 μmol / L (9 mg%), buvo 4,9%, o esant 415–535 μmol / L (7–9 mg%) - 0,5%. ... Podagros eiga priklauso nuo hiperurikemijos trukmės ir sunkumo. Pirmasis podagros priepuolis dažniausiai ištinka po 20–40 metų nuolatinės hiperurikemijos; vyrams tai dažniausiai būna nuo 40 iki 60 metų, o moterims - po menopauzės.

III. Tačiau reikia pabrėžti, kad diagnozei nustatyti nepakanka tik nustatant hiperurikemiją, nes tik apie 10% pacientų, sergančių hiperurikemija, kenčia nuo podagros. Šiuo atžvilgiu svarbu pabrėžti XX amžiaus paradoksą - hiperurikemija nustatoma visiems pacientams, sergantiems podagra, tačiau didžioji dauguma žmonių, sergančių hiperurikemija, niekada nebuvo patyrę ūminio artrito priepuolių. Ir tai reiškia, kad podagros vystymąsi lemia patofiziologiniai požymiai, lemiantys urato kristalų nusėdimą audiniuose, lydimas uždegimo ir vėlesnių degeneracinių pokyčių. Taigi hiperurikemija yra būtinas, bet nepakankamas anamnezė šlapimo mikrokristalinei ligai vystytis, todėl hiperurikemija yra klinikinis sindromas, besiskiriantis nuo podagros.

IV. Todėl, sergant podagra, kartu su hiperurikemija, svarbūs ir kiti veiksniai.

Ūmaus podagraus artrito savaime apsiribojančios priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau, greičiausiai, yra susijusios su „priešuždegiminių“ mediatorių (IL-1 receptorių antagonistų, transformuojančių augimo faktorių-B ir kt.) Sinteze.

V. Iki šiol nėra žinomų veiksnių, lemiančių šlapimo nusėdimą ir sąnarių uždegimą asmenims, sergantiems hiperurikemija (išskyrus šeimos atvejus).

HIPERURIKEMIJOS PRIEŽASČIŲ KLASIFIKACIJA

Metabolinė hiperurikemija

Pirminė idiopatinė hiperurikemija

Per didelis fosforibosilpirofosfato sintetazės aktyvumas