Katarinis sinusitas, TLK kodas 10. Ūminis sinusitas: ligos etiologija, simptominis pasireiškimas ir skirtumas nuo kitų formų. Lėtinio sinusito priežastys

Sinusitas yra viena iš sinusito atmainų, kuri gali pasireikšti ūmine ar lėtine forma. Tai laikoma rinito komplikacija, kai uždegiminis procesas pažeidžia viršutinį žandikaulį (sinusą).

Tarp visų sinusitų sinusitas užima pirmaujančią vietą. Ja serga suaugusieji ir vaikai, o kasdieniame gyvenime žodis „sinusitas“ sutinkamas gana dažnai, net kai ligonis iš tiesų turi banalią slogą.

Medicininio išsilavinimo neturintys žmonės slogą interpretuoja įvairiai. Vieni sako, kad serga snargliu, kiti – sinusitu, nors iš tiesų išskyros iš nosies gali rodyti įvairias slogos ar sinusito formas, tačiau turi panašius ligos simptomus.

Kartais lengva peršalimo forma sergantys pacientai gydomi savarankiškai „šokinėmis“ nosies vaistų dozėmis, o kai kuriais atvejais – priešingai – ignoruojamas sinusitas arba lašinami silpni tirpalai. Abu yra nepriimtini.

Gydytojai turi nustatyti išskyrų iš nosies priežastį, nustatyti diagnozę ir, remdamiesi gautais tyrimais, paskirti gydymo režimą. Įvairių patologijų sisteminimo patogumui ir jų veislių, sukurta tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10), kuri padeda medikams visame pasaulyje sugrupuoti duomenis apie norimą ligą.

TLK-10 reguliavimo sistemoje sinusitas, kaip ir daugelis kitų ligų, imasi savo žingsnių: klasių, blokų, kodų. Kas 10 metų PSO griežtai kontroliuoja šį pagrindinį dokumentą ir tikrina įvestos informacijos tikslumą. Sutelkime dėmesį į patį klasifikatorių ir nustatykime, kaip užkoduotas sinusitas.

Ūminis ir lėtinis sinusitas, patalpintas klasėje "Kvėpavimo organų ligos" (J00-J99) , tačiau šios dvi ligos formos yra skirtinguose blokuose .

Ūminis sinusitas dedamas į bloką "Ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos" (J00-J06) tokiu pavadinimu ir kodu - « Ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas (J01.0).

Lėtinis sinusitas priskirtas kitam blokui - "Kitos kvėpavimo takų ligos" (J30-J39) kodiniu pavadinimu - « Lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas“ (J32.0).

Nustačius ligos sukėlėją (atliekamas bakterijų pasėlis), rekomenduojama naudoti papildomą kodavimą (pagalbinį):

• B95 - streptokokas arba stafilokokas yra sinusito priežastis;
• B96 - įvairios bakterijos, neįskaitant aukščiau išvardytų;
• B97 – virusinis sinusito pobūdis.

Pateikta klasifikacija aktyviai naudojama pasaulio praktikoje, o otolaringologai gali lengvai rasti visą reikiamą informaciją apie sinusitą. O dabar pereikime prie ūminės ir lėtinės sinusito formos, kurią ištyrėme klasifikatoriuje, ir pakalbėkime apie kiekvieną detaliau.

Ūminis sinusitas - " Ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas (J01.0) pagal TLK-10

Ūminė forma vystosi greitai ir po poros dienų liga turi visus būdingus simptomus:

• sunku kvėpuoti per nosį;
• sutrikusi uoslė;
• kūno temperatūra žymiai padidėja;
• spaudžiantys galvos skausmai;
• ašarojimas;
• patinimas virš pažeistos vietos;
• skausmas veido srityje kramtant;
• nosies pūtimas nepalengvina paciento būklės;
• skauda skruostikaulius ir nosies tiltelį;
• atsiranda geltonos, žalios ar gleivinės išskyros, kartais nemalonaus kvapo;
• apatija ir apetito stoka.

Ūminis procesas trunka nuo 7 iki 20 dienų, dažniau pasireiškia vaikams nuo 5 iki 14 metų.

Ūminio sinusito paleidimo mechanizmas gali būti:

• stomatitas;
• tonzilitas;
• negydoma sloga;
• ėduonis;
• bakterinė ir grybelinė viršutinio žandikaulio sinusų infekcija;
• gripas ir SARS;
• anatominės problemos, sukeliančios nepakankamą paranalinių sinusų ventiliaciją;
• infekcinės ligos (skarlatina, tymai ir kt.).

Uždegiminis procesas prisideda prie obstrukcinių sinusų sutrikimų. Bakterijos į viršutinį žandikaulio sinusą „pateikiamos“ trimis būdais, apsvarstykite juos:

• hematogeninis (per kraują) - stebimas infekcinėmis ligomis;
• rinogeninis – pirminis židinys yra nosies ertmėje;
• odontogeninis - atsiranda dėl patologinių procesų burnos ertmėje. Toks sinusitas vadinamas odontogeniniu. Išvalius infekcijos židinį, ši sinusito forma greitai išgydoma.

Polinkis į ligos vystymąsi gali būti:

• bronchų astma;
• svetimkūniai (dažniau vaikams, dedant karoliukus, žirnelius ir kitus smulkius daiktus į nosį);
• polipai nosies ertmėje;
• nosies kanalų struktūros pažeidimas;
• nosies pertvaros kreivumas;
• imuninės sistemos ligos;
• veido trauma;
• medicininės manipuliacijos nosyje;
• diabetas;
• bloga ekologija;
• staigūs atmosferos slėgio svyravimai;
• kitas.

Diagnostikos metodai ūminiam sinusitui nustatyti pagal TLK-10

„Ūminio sinusito“ diagnozė nustatoma remiantis ištyrimu, rinoskopija ir pacientų nusiskundimais. Patyręs gydytojas iš karto pasakys, kad esate sinusito „šeimininkas“. Diagnozei patvirtinti gali būti paskirti papildomi diagnostikos metodai:

• viršutinio žandikaulio sinuso rentgenografija;
• paranalinių sinusų tyrimo rentgenografija;
• CT ir MRT;
• sinuso punkcija;
• laboratoriniai tyrimai (bendras kraujo tyrimas, sinusų turinio bakterinė kultūra).

Ūminio viršutinio žandikaulio sinusito (sinusito) gydymas

Gydant ligą dėmesys sumažinamas iki patinimo nosies ertmėje pašalinimo, sinuso atpalaidavimo nuo pūlių ir gleivinių išskyrų, taip pat patogeninės mikrofloros, sukėlusios uždegimo židinį, pašalinimui. Pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią pūlingo sinusito išsivystymui ir imtis visų būtinų priemonių, kai atsiranda pirmieji pūlių atsiradimo sinusuose požymiai.

Norėdami išspręsti šią problemą, skiriami šių grupių vaistai:

• antibiotikai (augmentinas, zinnatas, azitromicinas, polideksas, bioparoksas, izofra) - naudojami vietiniai ir sisteminiai vaistai;
• antiseptikai (furatsilinas, kolargolis, protargolis);
• antihistamininiai vaistai (telfastas, suprastinas, erius, tavegilis, klaritinas);
• kraujagysles sutraukiantys vaistai (rinazolinas, farmazolinas, tizinas, ksimelinas, naftizinas) - jie nevartojami ilgą laiką;
• drėkinamieji nosies preparatai (salinas, rinoliuksas, greitis, humeras, delofenas);
• priešuždegiminiai vaistai (iburprofenas, aspirinas, paracetamolis);
• kortikosteroidai (nasonex, baconase, avamis, prednizolonas) - lašais ir tabletėmis;
• probiotikai (lineks, bififormas, probiforas, bifilizas, biosporinas) – „uždengia“ organizmą nuo žalingo antibakterinių medžiagų poveikio.

Visus šiuos vaistus skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, istoriją ir svorį.

Reabilitacijos procese naudojami fizioterapiniai metodai:

• lazerio terapija;
• akupunktūra;
• fonoforezė.

Svarbu!Ūminio sinusito metu visos atšilimo procedūros neįtraukiamos, nes yra didelė tikimybė, kad uždegiminis procesas išplis už pažeidimo ribų.

Jei konservatyvios terapijos nepakanka, imamasi viršutinio žandikaulio ertmės drenažo, po to plovimas ir sanitarija, į ertmę suleidžiami antibiotikai. Tokios manipuliacijos atliekamos tik ENT ligoninės sąlygomis.

Jei ūminis sinusitas nebuvo išgydytas laiku, tai yra, yra didelė tikimybė, kad liga taps lėtinė, kai gydymas bus ilgesnis ir ne visada veiksmingas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dvišalio sinusito gydymui, kai pažeidžiami abu sinusai. Kuo greičiau pradėsite gydymą, tuo greičiau galėsite atsikratyti ligos ir pamiršti ją amžiams. Priešingu atveju infekcijos židinys gali pasiekti kitus sinusus, paveikti smegenis ir hematogeniniu keliu patekti į sisteminę kraujotaką.

Lėtinis sinusitas – „Lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas“ (J32.0) pagal TLK-10

Užsitęsęs ūmus procesas po mėnesio pereina į lėtinę stadiją, kuri skirstoma į šias formas:

• katarinis (paviršinis, palankiausias) - gausus išskyros;
• alergiškas - šaltinis dažniau yra nežinomos etiologijos alergenas;
• pūlingas arba pūlingas-polipinis - pavojinga forma, kai bakterijos sparčiai dauginasi ir snarglius pažaliuoja;
• polipozė - židinio hiperplazinių ataugų susidarymas sinusuose;
• parietalinė-hiperplastinė;
• nekrozinis (įvyksta audinių suirimas sinuso viduje).

Lėtinio sinusito diagnozė atliekama pagal tą pačią schemą kaip ir ūminės formos. Tik nustačius diagnozę – lėtinis sinusitas, pagal TLK-10 kodą J32.0 Gydytojas parengia individualų gydymo planą. Atkreiptinas dėmesys, kad šį kodą gydytojas nurodo invalidumo lape („nedarbingumo atostogos“).

Lėtinės formos išsivystymo priežastys ir predisponuojantys veiksniai praktiškai nesiskiria nuo ūminio sinusito. Vienintelis skirtumas yra tas, kad pagrindinė lėtinio sinusito priežastis yra pažengęs ūmus viršutinio žandikaulio sinusų uždegimas.

Ligos simptomatika skiriasi nuo sinusų pažeidimo laipsnio ir vėlgi labai panaši į ūminį sinusitą, tik visos ligos apraiškos ne tokios ryškios. Organizmas taip prisitaiko prie infekcijos, kad bendra pacientų būklė yra gana patenkinama. Paūmėjimo metu simptomai paprastai suaktyvėja.

Dėl to turime vangų lėtinį procesą, kuris dažnai sukelia šias komplikacijas:

• artritas;
• miokarditas;
• pielonefritas arba glomerulonefritas;
• tonzilitas;
• dakriocistitas (ašarų maišelio uždegimas);
• apatinių kvėpavimo takų uždegiminiai procesai;
• ir daugelis kitų.

Lėtinio sinusito gydymas

Lėtinį sinusitą gydo ne tik otolaringologas, bet ir kiti specialistai: alergologai, imunologai, odontologai, gastroenterologai. Pacientas plaunamas nosies sinusais, atliekama priešuždegiminė ir antibakterinė terapija. Privaloma atlikti dantų reabilitaciją.

Esant anatominiams sutrikimams, norint pagerinti užsikimšusių sinusų ventiliaciją, būtina atlikti chirurginę rinoplastiką.

Apskritai gydymas yra toks pat kaip ir ūminio sinusito atveju, tačiau papildomai atliekamas gydymo imunomoduliatoriais, kurie padidina organizmo apsaugą, kursas. Imunitetui gerinti rodoma vitaminų terapija, SPA gydymas jūros pakrantėje, pušynuose, druskų kasyklose, grūdinimasis, kineziterapijos pratimai, dietinė mityba ir kiti atkuriamieji metodai.

Šiuo metu populiarios tokios technikos kaip bodyflex, refleksologija, ozono terapija, Kneipo vonios ir įvairios meditacijos, leidžiančios susitelkti ties sergančiu organu ir „išvaryti“ ligą iš organizmo.

Kineziterapija galima tik pašalinus pūlingą procesą, kai organizmas reabilituojamas ir atstatoma gleivinių funkcija.

Atsikratyti lėtinio sinusito nėra lengva, o pasikliauti tik gydytoju – nedėkingas darbas.. Niekas nesiginčija, kad piliulės, lašai ir procedūros pašalina uždegimo židinį, tačiau reikia atminti, kad bet kokie cheminiai preparatai mažina imunitetą ir kiekvieną kartą organizmui kovoti su infekcija darosi vis sunkiau.

Todėl žmogaus sveikata yra ne tik gydytojų rankose, bet pusiau jo galioje. Tinginystė yra pagrindinis priešas, kuris trukdo sveikatai. Užsiimkite sportu, dažniau šypsokitės, neskaitykite siaubo istorijų apie baisias ligas, laikykitės gydytojų rekomendacijų, ir lėtinis sinusitas tikrai atsitrauks. Būk sveikas!

Kaip išgydyti sinusitą be punkcijos

sinusitas- uždegiminės paranalinių (adneksinių) sinusų ligos, susijusios su infekcija arba alerginėmis reakcijomis. Dažnis– 10% gyventojų. Dažniau pažeidžiamos etmoidinio kaulo ląstelės, vėliau – viršutinis žandikaulis, priekiniai ir galiausiai spenoidiniai sinusai.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

Ūminio sinusito klasifikacija.Ūminis sinusitas. Ūminis etmoiditas. Ūminis priekinis. Ūminis spenoiditas.

Lėtinio sinusito klasifikacija. Eksudacinis sinusitas.. Pūlinga forma.. Katarinė forma.. Serozinė forma. Produktyvus sinusitas.. Parietalinė – hiperplazinė forma.. Polipinė forma.. Cistinė forma. cholesteatominis sinusitas. Nekrotinis sinusitas. atrofinis sinusitas. mišrios formos.

Priežastys

Etiologija. Sinusų užkrėtimas įvairia mikroflora .. Ūminiam sinusitui būdinga monokultūra: bakterinė infekcija (pneumokokai, streptokokai, stafilokokai; tik 13 proc. sergančiųjų), virusinė infekcija (gripo virusas, paragripas, adenovirusai) .. Sergant lėtiniu sinusitu , būdinga mišri mikroflora: dažniau stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, grybelinė infekcija (Aspergillus, Penicillium, Candida genčių grybai). Ankstesnis SARS. Nosies tamponadas nuo nosies kraujavimo.

Rizikos veiksniai. Sunki alerginė anamnezė. imunodeficito būsenos. Dantų sistemos ligos. Plaukimas užterštame vandenyje.

Infekcijos būdai sinusuose. Rinogeninis (per natūralias sinusines fistules). Hematogeninis. Odontogeninis. Dėl sinusų pažeidimų.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas

Ūminis sinusitas. Dažni ūminio sinusito simptomai.. Nosies užgulimas.. Galvos skausmas.. Karščiavimas.. Išskyros iš nosies..Peršalimo simptomai. Ūminis sinusitas.. Nosies užgulimas.. Sunkumo jausmas, įtampa skruostų srityje, ypač kai liemuo pakrypęs į priekį.. Spaudimo pojūtis akis.. Dantų skausmas pažeidimo pusėje.. Galvos skausmas neaiškiai lokalizacija.. Išskyros iš nosies, gleivinės ar pūlingos prigimties.. Kvapo pablogėjimas.. Ašarojimas (dėl nosies ašarų kanalo praeinamumo sutrikimo). Ūminis etmoiditas. Simptomai mažai skiriasi nuo ūminio sinusito. Be to, skausmas pastebimas nosies šaknies ir orbitos srityje. Ūminis priekinis sinusitas – tai galvos skausmas kaktoje, ypač stiprus ryte (dėl sunkumo nutekėjimo iš sinuso, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje). Ūminis spenoiditas.. Galvos skausmas pakaušyje, akies gelmėse.. Pūlingų išskyrų nutekėjimas iš nosiaryklės palei gerklės galą.. Nemalonus kvapas.

Lėtinis sinusitas. Klinikinis lėtinio sinusito vaizdas be paūmėjimo yra mažiau ryškus nei ūminio. Grybeliniam sinusitui būdinga: .. ryškus vienpusis ar abipusis nosies užgulimas; .. skausmas pažeisto sinuso srityje; .. ryškus spaudimo jausmas sinusuose; .. danties skausmas (su sinusitu). Išskyrų pobūdis priklauso nuo sukėlėjo: .. su pelėsinėmis mikozėmis - klampios, pilkšvai baltos arba tamsios, želė pavidalo; .. su aspergilioze - pilka su juodais taškeliais (primena cholesteatomą); .. sergant kandidoze – geltona arba geltonai balta (primena sūrias mases). Dažniau nei kitomis formomis pastebimas veido minkštųjų audinių patinimas, kartais ir fistulės. Dažniausiai pasireiškia kaip monosinusitas, dažniau pažeidžiamas viršutinis žandikaulis.

Diagnostika

Tyrimo metodai.

Rinoskopija.. Ūminis sinusitas... Nosies gleivinės hiperemija, ryškiausia viduriniame nosies kanale. Iš vidurinės nosies kriauklės išteka pūlingos išskyros... Apčiuopiama priekinė žandikaulio sinuso sienelė skausminga.. Ūminis etmoiditas. Pūlingos išskyros dažniausiai randamos viduriniuose ir viršutiniuose nosies kanaluose (nes pažeidžiamos visos etmoidinių ląstelių grupės). Skausmingas nosies šlaito palpavimas ties vidiniu akies kampu. Šios srities gleivinė yra hipereminė, edemiška. Pūlių sankaupų lokalizavimas vidurinio nosies kanalo priekinėse dalyse. Skausmingas priekinių ir ypač apatinių sinuso sienelių palpavimas. Užpakalinės nosies ertmės dalys yra hipereminės ir edemos. Su užpakaline rinoskopija - pūlių susikaupimas nosiaryklės skliaute.

Sinuso rentgenograma – skysčių susikaupimas, skysčio lygis, gleivinės sustorėjimas pažeistuose sinusuose.

Diagnostinė punkcija – išskyrų pobūdžio nustatymas.

KT kai kuriais neaiškiais lėtinio sinusito atvejais.

Diferencinė diagnostika. Virusinis rinitas. Alerginė sloga. Navikai. Svetimkūniai. Wegenerio granulomatozė.

Gydymas

GYDYMAS

Ūminis sinusitas. Nekomplikuoto sinusito gydymas dažniausiai konservatyvus.g/d.ko-trimoksazolo 1 tabletė 3 r/d.valgius) .. Nenarkotiniai analgetikai. instiliacija atliekama paguldant pacientą ant šono. Kraujagysles sutraukiantis poveikis palaipsniui mažėja, todėl po 5-7 dienų vartojimo rekomenduojama daryti kelių dienų pertrauką. Vaistai yra kontraindikuotini sergant arterine hipertenzija, tachikardija ir sunkia ateroskleroze. Vėlesni plovimai nitrofuralo (1:5 000), jodinolio, 0,9% natrio chlorido tirpalo tirpalu ir į jį įvedami antibakterinių medžiagų, pavyzdžiui, benzilpenicilino (2 mln. vnt.), 1% tirpalas (skirtas tik suaugusiems , prieš vartojimą atliekamas tolerancijos testas, kontraindikuotinas nėštumo metu), 20% r-sulfacetamidas .. Esant stipriai edemai, 1-2 ml hidrokortizono suspensijos, 1% Tuo pačiu metu į sinusą suleidžiamas r - difenhidraminas .. Esant ūminiam priekiniam sinusitui, etmoiditui ar spenoiditui ir nesant konservatyvios terapijos efekto, šių sinusų punkcijai ar zondavimui gydyti yra skiriama hospitalizacija. Su komplikuotu ūminiu sinusitu - chirurginis gydymas Radikali sinusų operacija Endoskopinė sinusų operacija.

Lėtinis sinusitas

Su paūmėjimu - bendro ir vietinio gydymo derinys. Ypatumai.. Esant stafilokokų pažeidimams, gydymas antibiotikais ne visada veiksmingas. Taikyti antistafilokokinę plazmą (250 ml 2 r/sav.), stafilokokinį g - globuliną (1 ampulė kas antrą dieną, iš viso 5 injekcijos) .. Sergant grybeliniu sinusitu ir be paūmėjimo - sulfanilamidų, priešgrybelinių vaistų, pvz., nistatino 3- 4 milijonai vienetų per dieną arba levorinas 2 milijonai vienetų per dieną 4 savaites. Dėl alerginio sinusito žr. Alerginis rinitas.

Viršutinio žandikaulio sinuso drenažas atliekamas punkcija – arba Kulikovskio adata iš pradžių įsmeigta į polietileno vamzdelį, arba po punkcijos per adatą į sinusus perleidžiamas mažesnis vamzdelis. Panašiai drenažas įvedamas į bet kurį sinusą. Norint atlikti priekinių ir spenoidinių sinusų drenavimą per natūralias angas, patartina naudoti zondą - laidininką, ant kurio uždedamas vamzdelis. Po zondavimo vamzdelis paliekamas, o zondas pašalinamas. Išorinis vamzdžio galas yra pritvirtintas lipnia juosta prie odos. Antibakterinės medžiagos suleidžiamos į sinusus per drenažą, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems.Pūliams ploninti vienu metu į sinusą galima suleisti fermentų (chimotripsino 25mg arba chimopsino 25mg.Alerginio sinusito atveju – hidrokortizono). suspensija (2-3 ml) įšvirkščiama į sinusą arba antihistamininiai vaistai .. Sergant grybeliniu sinusitu, į sinusą suleidžiama levorino natrio druskos arba nistatino 10 tūkst. vienetų 1 ml 0,9% r - ra natrio chlorido, r - r chinozolis 1: 1000 arba amfotericinas B.

Fizioterapija: mikrobangų krosnelės, purvo terapija (kontraindikuotina paūmėjus sinusitui). Kineziterapija draudžiama esant hiperplastiniam, polipiniam ir cistiniam sinusitui.

Chirurginis gydymas - sergant polipoze, mišriomis formomis, taip pat esant konservatyvaus eksudacinių formų gydymo neefektyvumui.- pagal Killian) .. Osteoplastika uždaru būdu (Mishenkin N.V., 1997) .. Ultragarsinė chirurgija.

Komplikacijos. Orbitinė (orbitinė) .. Flegmona .. Optinis neuritas (retas) .. Akiduobės periostitas .. Edema, retrobulbarinio audinio abscesas. Panoftalmos (visų akies audinių ir membranų uždegimas) yra labai retas. Intrakranijinis.. Meningitas.. Arachnoiditas.. Ekstra- ir subduraliniai abscesai.. Smegenų abscesai.. Kaverninio sinuso tromboflebitas.. Viršutinio išilginio sinuso tromboflebitas.. Septinė kaverninė trombozė.

Susijusi patologija. Rinitas. Barosinusitas. Pansinusitas.

Prognozė: sergant ūminiu sinusitu palanku laiku pradėjus gydymą ir užkertant kelią komplikacijoms, sergant lėtiniu sinusitu gali būti palanku, jei pašalinamas alergenas ir užtikrinamas geras drenažas.

Amžiaus ypatybės. Vaikai ir paaugliai.. Sergamumas ūminiu ir lėtiniu sinusitu didėja vėlyvoje vaikystėje.Pastebimas vaikų sergamumo tonzilitu ir adenoidais padidėjimas.Lėtinio sinusito buvimas rodo būtinybę nustatyti pagrindinę ligos priežastį (nosies deformacija). , infekcija, adenoidai). Senyvo amžiaus žmonės.Sergamumas didėja iki 75 metų, vėliau mažėja.Šioje amžiaus grupėje sinusitą gydyti sunkiau.

TLK-10. J01 Ūminis sinusitas. J32 Lėtinis sinusitas

Sinusitas (ICB kodas 10 – j32) – ūmus uždegiminis procesas, lokalizuotas žandikaulio sinusuose. Šiuose sinusuose susidaro gleivės, kurios greitai tampa pūlingos. Infekcija pažeidžia pačių sinusų vidinį epitelį, o tai greitai sukelia sinusitą. Labai retai liga pasireiškia iš karto. Todėl dažniausiai sinusitas yra žmogaus neatsargumo pasekmė.

Pirmosios ligos fazės diagnozuojamos kaip rinitas arba įprastas sinusitas. Tai nėra tokie sudėtingi procesai, kuriems dažnai nereikia kardinalaus gydymo. Jei sloga yra pradinėje stadijoje arba yra jos atsiradimo pavojus, tai sinusitą galima sustabdyti net liaudiškomis priemonėmis.

Paprastai pacientas turi apie 5-7 dienas lokalizuoti procesą ir užkirsti kelią perėjimui prie sinusito. Išimtis yra tik tie žmonės, kurie anksčiau sirgo lėtine ligos forma. Šiuo atveju viskas vyksta kitaip.

Formos ir rūšys

Sinusitas klasifikuojamas pagal eigos formą, požymius ir sukėlėjus. Yra dvi formos: lėtinė ir ūminė. Sergant ūminiu sinusitu, sukėlėjas yra staigi virusinė infekcija, kuri tapo komplikacija po tokių ligų:

• tymų;
• skarlatina;
• rinitas, įskaitant - J30.1);
• SARS;
• ORZ; Šis straipsnis parodys, ką daryti, kada
• peršalimas).

Ūminė forma yra agresyvi, beveik neabejotinai apimanti paciento ausis. Apskritai sinusitas pavojingas būtent dėl ​​glaudaus ausies raiščio. Tokia grandinė yra pavojinga tiems, kurie turi polinkį
jautrumas vidurinės ausies uždegimui.

Lėtinė forma vystosi ne taip aktyviai net paūmėjimų metu. Čia charakteris dažnai būna vangus, kai paūmėjimus pakeičia laikinos remisijos. Uždegimas yra beveik pastovus, simptomai yra tolygesni išlikus pagrindiniams požymiams.

Infekcija dažnai pažeidžia abi puses, tačiau jos tipas gali būti skirtingas: infekcinis ar bakterinis. Virusinis sinusitas, kurio metu kenksmingą sukėlėją „įneša“ pirminė liga. Bakterijos tipo priežastis yra smūgis bakterijos iš kokkų klasės.

Sinusitas taip pat skirstomas pagal eigos ir pasireiškimo sunkumą:

1. katarinė forma. Staigi ir ūmi viruso sukelta forma, bet be komplikacijų;
2. pūlinga forma. Prie viruso atakos prisijungė bakterija, dėl to išsipūtė gleivinė;
3. trauminis. Po traumos sinusuose liko kraujo, dėl ko užsikrėtė infekcija.

Dvi papildomos formos yra lėtinės: grybelinė ir polipozė. Jie vystosi lėtai, be sprogimų. Jie retai nustatomi iš karto, dažniausiai atsitiktinai aptinkami įprastinių tyrimų metu.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Trys pagrindinės sinusito priežastys

Sinusitas yra kaprizinga liga, jos pobūdis priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Svarbu atkreipti dėmesį į jo provokatorius, ypač jei yra buvęs polinkis sirgti ENT ligomis. Sukelti infekciją ir sukurti idealią dirvą ligai gali:

1. SARS ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
2. supuvę dantys;
3. kokos klasės bakterijos;
4. alergija;
5. šalta;
6. gripas;
7. struktūrinės anomalijos.

Tokiais atvejais sinusitas yra antrinis ir pasireiškia komplikacijų forma. Bet tai pavojinga, nes visada paleidžia mirtiną krūvą: sinusitą – vidurinės ausies uždegimą. Labai svarbu apsisaugoti nuo bet kokios hipotermijos, ypač kojų. Pirmoji organizmo reakcija į šaltį yra sloga. Ir tada infekcija „vaikščiojo“ per kūną. Jei yra tokia grėsmė, turite nedelsiant sustabdyti pasekmių tikimybę. Tai ypač svarbu ne sezono metu, kai susilpnėja imuninė sistema ir ligos nustoja paklūsti apsauginiams barjerams. Taip pat nepamirškite, kad bakterinė.

Pirmieji ženklai

Šaltalankis idealiai tinka gryna forma kaip lašai. Jis malšins patinimą, apsaugos epitelį nuo išsausėjimo ir stimuliuos imuninę sistemą.

Efektai

Sinusitas yra baisus „pyktyje“, minimali jo komplikacija – vidurinės ausies uždegimas. Bet tai tik vienas iš galimų variantų. Visa eilė komplikacijų:

1. pūlingas, serozinis meningitas;
2. smegenų abscesas;
3. membranos pažeidimas ir jos patinimas;
4. reaktyvus smegenų ar tinklainės patinimas.

Vaizdo įrašas

Daugiau apie sinusitą – šiame vaizdo įraše:

Sinusitas gali palikti didžiulį pėdsaką, ypač bėgiojant. Mirtingumas kasmet didėja 3%. Tik ankstesnis gydymas gali išgelbėti jus nuo tokios „pažinties“.

Medicinos srities duomenų sisteminimui, patogumui saugoti ir apdoroti universalaus standarto forma yra 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija, kurią 2007 m. sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija.

ICD 10 kodavimas

Jei atsižvelgsime į sinusitą TLK 10, tai ši liga priklauso X klasei - „Kvėpavimo sistemos ligos“ ir yra atitinkamai užšifruota. Kodėl tai daroma? Kiekvienas sergantis asmuo, kreipęsis į gydymo įstaigą, turi ligos istoriją, kurios tituliniame lape yra TLK 10. Dažniausiai tai atlieka papildomas gydytojas. Kodas nurodomas tik tada, kai pagrindinė klinikinė diagnozė jau yra galutinė ir patvirtinta, o liga išsisprendė (pasveikimas, perėjimas į lėtinę formą, užsitęsusi eiga ar mirtis). Visi rezultatai įtraukti į bendrą gyventojų sergamumo ir mirtingumo statistiką. To dėka turime idėją apie didelių žmonių grupių sveikatos būklę, sergamumo struktūrą, galime reformuoti medicininės pagalbos teikimą, kad situacija pagerėtų.

Apie ligą

Sinusitas sergant TLK yra ūminė arba lėtinė uždegiminės kilmės žandikaulio sinusų liga. Ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos patologijų.

Pagrindiniai simptomai:

• skausmas prie nosies ir nemalonūs pilnumo pojūčiai sinusuose, sustiprėję vakare;
• sunkumas galvoje, įvairaus intensyvumo skausmas;
• nuolatinis nosies kvėpavimo sutrikimas - užgulimas, balso sutrikimas, nuolatinė sloga;
• gleivinės ir pūlingos išskyros iš nosies ertmės;
• galimas kūno temperatūros padidėjimas;
• galimas dažnas čiaudėjimas, kosulys;
• danties skausmas be aiškios lokalizacijos;
• padidėjęs nuovargis, miego sutrikimas;
• skausmo pojūtis, kai paspaudžiamas taškuose šalia nosies.

Tačiau ne visi šie simptomai pasireiškia visada – dažniausiai būna tik keli iš jų. Viskas priklausys nuo uždegiminio proceso intensyvumo viršutinio žandikaulio sinuso gleivinėje ir sutrikusio nutekėjimo, uždegimo pobūdžio (aseptinio ar pūlingo). Apskritai paciento būklę galima apibūdinti trimis sunkumo laipsniais – lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia – temperatūra, intoksikacijos sunkumas, atsižvelgiama į komplikacijas.

Ūminis sinusitas dažniausiai yra ankstesnio rinito, įvairių virusinių ligų, tokių kaip gripas, tymai, raudonukė, kiaulytė, ar bakterinės infekcijos, komplikacija. Sinusitą gali išprovokuoti ir bendra hipotermija ar pūlingi procesai viršutiniame žandikaulyje, nes dantų šaknys gali būti sinuso ertmėje (odontogeninis sinusitas). Pagal TLK 10 ūminis sinusitas klasifikuojamas J00-J06 (kodavimas), antraštėje „Ūminės viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijos“.

Laikoma, kad lėtinis sinusitas pasireiškia trimis ar daugiau paūmėjimų per metus.

Jis vystosi nuolat pažeidžiant nutekėjimą iš sinuso, dažniausiai tai atsitinka su nosies pertvaros nukrypimu ir dažna sloga. Lėtinis sinusitas TLK kodas 10 - J30-J39 ir vadinamas "Kitos viršutinių kvėpavimo takų ligos".

Sinusito priežastys

Kaip ir bet kuri kita liga, sinusitas išsivysto dėl tam tikrų priežasčių, turinčių įtakos klinikai, eigai ir simptomams. . Pagrindiniai etiologiniai veiksniai:

• Dažniausia priežastis yra bakterinė infekcija.
• Uždegimo vystymasis po traumos.
• Grybelinės infekcijos vystymasis (dažniau susilpnėjusios imuninės sistemos fone).
• alerginis uždegimas.
• Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos atveju pastebėti vazomotoriniai pokyčiai.
• Sinusito išsivystymas po ARVI.
• Odontogeninis infekcijos plitimas.
• Mišrios priežastys.

Nustačius patogeną, papildomas sinusito kodas pagal TLK 10: B95 - streptokokas arba stafilokokas, B96 - kitos bakterinės prigimties sukėlėjas, B97 - virusinė etiologija.

Klinikos ypatumai ir terapija priklausys nuo pirmiau minėtų etiopatogenetinių veiksnių.

Terapija

Jei atsiranda sinusito simptomų, patartina kreiptis į ENT gydytoją arba terapeutą. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Geriau kreiptis į gydymo įstaigą, kur jie atliks išsamų tyrimą ir paskirs reikiamą gydymą. Pagrindinė terapinė užduotis – pašalinti uždegimą sinuso ertmėje, jį dezinfekuoti, sustiprinti organizmo apsaugą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Paprastai viršutinis žandikaulio sinusas nusausinamas ten įvedant antibakterinių ir antiseptinių medžiagų, sunkiais atvejais naudojama ertmės punkcija. Gydymas užtruks vidutiniškai kelias savaites.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Ūminis sinusitas (J01), lėtinis sinusitas (J32)

Otorinolaringologija, Vaikų otorinolaringologija, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. lapkričio 10 d
32 protokolas

Sinusitas- tai paranalinių sinusų gleivinės, poodinio sluoksnio, o kartais ir periosto bei kaulinių sienelių uždegimas.
NB! Tai viena iš labiausiai paplitusių ligų, su kuriomis susiduria bendrosios praktikos gydytojai ir otorinolaringologai. Pagal kurso trukmę išskiriamas ūminis sinusitas – ligos trukmė iki 8 savaičių ir lėtinis – su ilgesne patologinio proceso eiga arba keturiais ar daugiau ūminio sinusito atkryčių per metus.
Uždegiminiame procese gali dalyvauti bet kuris paranalinis sinusas, tačiau dažniausiai suaugusiems ir vyresniems nei 7 metų vaikams pažeidžiamas viršutinis žandikaulis, vėliau etmoidinis, priekiniai sinusai ir spenoidinis sinusas – kiek rečiau. Procesas gali išsivystyti vienu metu dviejuose ar daugiau vienos ar abiejų pusių sinusų: viršutinio žandikaulio etmoiditas, hemisinusitas, pansinusitas arba polisinusitas.

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

TLK - 10
Kodas	vardas
J01	Ūminis sinusitas
J01.0	Ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas
J01.1	Ūminis priekinis sinusitas
J01.2	Ūminis etmoidinis sinusitas
J01.3	Ūminis spenoidinis sinusitas Ūminis hemisinusitas
J01.4	Ūminis pansinusitas
J01.8	Kitas ūminis sinusitas
J01.9	Ūminis sinusitas, nepatikslintas
J32	Lėtinis sinusitas
J32.0	Lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas
J32.1	Lėtinis priekinis sinusitas
J32.2	Lėtinis etmoidinis sinusitas
J32.3	Lėtinis sfenoidinis sinusitas
J32.4	Lėtinis pansinusitas
J32.8	Kitas lėtinis pansinusitas
J32.8	Kitas lėtinis sinusitas
J32.9	Lėtinis sinusitas, nepatikslintas

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2013 m. (peržiūrėta 2017 m.)

Protokole naudojamos santrumpos:

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, pediatrai, otorinolaringologai, vaikų otorinolaringologai.

Įrodymų lygio skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
B	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika. kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
C	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai gauti. paskirstytas atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.
ŽVP	Geriausia klinikinė praktika.

klasifikacija

Pagal pažeidimo eigą ir formą:

Ūminis (katarinis, pūlingas, nekrozinis).
Lėtinė (katarinė, pūlinga, parietalinė-hiperplastinė, polipinė, fibrozinė, cistinė, mišrios formos, komplikuota - osteomielitas, cholesteatoma, piomukocelė, proceso išplitimas į akiduobės skaidulą, kaukolės ertmę).
Vasomotorinis (alerginis, nealergiškas).

Pagal etiologiją:
· rinogeninis;
· odontogeninis;
trauminis.

Pagal patogeno pobūdį:
· virusinė;
· bakterinė aerobinė;
bakterinė anaerobinė;
· grybelinė;
sumaišytas.

Pagal proceso paplitimą:
etmoiditas (priekinis, užpakalinis, bendras);
sinusitas;
priekinis;
· spenoiditas;
etmoidinis sinusitas;
hemisinuitas (dešinėje, kairėje);
pansinusitas.

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
nosies kvėpavimo pažeidimas;
Lokalus skausmas priklausomai nuo sinusų pažeidimo:
- infraorbitalinėje srityje (sinusitas);
- superciliary (priekinė);
- pakaušio (sfenoiditas);
- nosies tiltelio srityje (etmoiditas);
pūlingos išskyros iš nosies ertmės;
· nosies užgulimas;
minkštųjų audinių patinimas skruostų srityje, prie nosies šaknies;
negalavimas.

Iš istorijos: sužinoti ligos laiką ir dažnumą.

Medicininė apžiūra:
Rinoskopija: hiperemija, gleivinės patinimas, pūlingos išskyros iš po vidurinės nosies kriauklės, pūlingos išskyros užpakalinėse nosies dalyse, išskyros su nemalonaus kvapo.
Paranasalinių sinusų projekcijos palpacija:
- Priekinė;
- Treliuotas;
- Žandikaulio sinusai.
NB! Abiejų rankų nykščiais spaudžiant trišakio nervo pirmos ir antros šakos taškus, patikrinamas jų skausmingumas, kurio paprastai neturėtų būti. Švelniai spaudžiant palpuokite priekines sieneles šunų duobės srityje. Dalyvavimo etmoidinio labirinto ir priekinių sinusų patologiniame procese požymiai gali būti skausmas palpuojant vidurinės ir viršutinės orbitos vidinio paviršiaus srityje.
Perkusija paranalinių sinusų projekcijoje: stačiu kampu sulenkus vidurinįjį pirštą, perkusija atliekama priekinių paranalinių sinusų sienelių perkusija.

Laboratoriniai tyrimai:
Pilnas kraujo tyrimas: leukocitozė, padidėjęs ESR;
mikrofloros tyrimai: patogeno nustatymas;
Citologinis tyrimas: neutrofilija, suragėjusios epitelio ląstelės, gleivės.

Instrumentiniai tyrimai:
Nosies ir paranalinių sinusų endoskopija: naudojant lankstų endoskopą, standųjį endoskopą 0, 30 ir 45 laipsnių kampu. 4 mm skersmens, naudojant standųjį endoskopą 0, 30 ir 45 laipsnių kampu. 2,8 mm skersmens vaikams. Nustatyti anatominės sandaros ypatumus
Paranasalinių sinusų (nosies-priekinės, nasolabialinės, šoninės projekcijos) rentgeno tyrimas: sumažėjusi paranalinių sinusų pneumatizacija, kartais galima nustatyti horizontalų skysčio lygį sinusuose (jei apklausa atlikta sėdimoje padėtyje ).
· Kontrastinė rentgenografija: atliekama siekiant išsiaiškinti lėtinio proceso formą sinusuose.
PPN fluorografija: gleivinės pokyčiai, eksudato buvimas.
· Žandikaulio sinuso punkcija: pūlingo turinio buvimas.

Indikacijos ekspertų patarimams:
oftalmologo konsultacija – įtarus intraorbitines komplikacijas;
neuropatologo, neurochirurgo konsultacija – esant intrakranijinėms komplikacijoms;
odontologo, veido ir žandikaulių chirurgo konsultacija - esant dantų pažeidimui (odontogeninės kilmės sinusitas).

Diagnostikos algoritmas:

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas:

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Nosies polipai	Klinikiniai tyrimo metodai (anamnezė, otorinolaringologo tyrimas – polipozinio audinio buvimas nosies ertmėje).	Rinoskopija. Rentgenas, KT PPN	Procesas vyksta visoje nosies ertmėje, dalyvaujant PPN, polipozės audiniui.
Jaunatvinė nosiaryklės angiofibroma	Klinikiniai tyrimo metodai (anamnezė, apžiūra pas otorinolaringologą - Sumažėjęs kvėpavimas per nosį, periodiškas kraujavimas iš nosies.	Rinoskopija. Proceso išplitimo nosiaryklėje ir PPN radiografija ir kaulų sunaikinimo buvimas	Procesas vyksta nosiaryklėje. Dalyvaujant PPN. Palietus susidaro darinys, kraujuoja.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Azitromicinas (Azitromicinas)

Amoksicilinas (amoksicilinas)

Ampicilinas (Ampicilinas)

Acetilcisteinas (Acetilcisteinas)

Beklometazonas (Beklometazonas)

Budezonidas (Budezonidas)

Vandenilio peroksidas

Deksametazonas (deksametazonas)

Josamicinas (josamicinas)

Ibuprofenas (Ibuprofenas)

Ketoprofenas (Ketoprofenas)

Klavulano rūgštis

Klemastinas (Clemastinas)

Loratadinas (Loratadinas)

Metamizolo natrio druska (metamizolas)

Mometazonas (mometazonas)

Paracetamolis (Paracetamolis)

Povidonas – jodas (Povidonas – jodas)

Prednizolonas (Prednizolonas)

Teofilinas (teofilinas)

Flutikazonas (Flutikazonas)

Chlorheksidinas (chlorheksidinas)

Cefazolinas (Cefazolinas)

Cefiksimas (Cefixime)

Cefuroksimas (cefuroksimas)

Etanolis (etanolis)

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMO TAKTIKA ambulatorinėje stadijoje: sergant lengva ligos eiga ir vidutinio sunkumo sinusitu, pacientas gydomas ambulatoriškai, prižiūrint otorinolaringologui. Terapinių priemonių pagrindas yra sisteminė arba vietinė antibiotikų terapija.

Sinusito gydymo schema ambulatorinėje stadijoje:

Nemedikamentinis gydymas:
· Režimas – bendras;
· Dietos numeris 15.

Medicininis gydymas: sergant bakteriniu sinusitu, naudojami antibakteriniai vaistai, sinusui išlaisvinti nuo pūlių, jis atidaromas. Sergant virusiniu sinusitu, gydymas antibiotikais neindikuotinas, kadangi antibiotikai šiuo atveju neveiksmingi ir gali sustiprinti imuninės būklės sutrikimą, sutrikdyti normalią viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros sudėtį ir procesą paūmėti. Taip pat pacientams, sergantiems ūminiu sinusitu, skiriami antihistamininiai vaistai ir absorbuojami vaistai, kad būtų išvengta sąaugų susidarymo uždegiminiuose sinusuose. Antialerginis gydymas skirtas pacientams, sergantiems alerginės etiologijos sinusitu.

vaistų grupė		Taikymo būdas	Įrodymų lygis
Antibakteriniai vaistai	Ampicilinas arba	250 arba 500 mg x 4 kartus per dieną. Vaikams iki 20 kg paros dozė 50-100 mg/kg kūno svorio 4 dozėms	BET
	arba		BET
	azitromicinas	ENT infekcijos,	BET
	beklometazono dipropionatas arba		AT
	budezonidas arba		AT
	mometazono furoatas arba		AT
	flutikozono furoatas		AT
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	acetaminofenas arba	10-15 mg / kg vienkartinė dozė per burną Didžiausia acetaminofeno paros dozė tabletėse kūdikiams iki šešių mėnesių yra 350 mg, iki metų - 500 mg, iki trejų metų - 750 mg, iki 6 metų - 1 gramas. , iki 9 metų - 1,5 gramo, iki 12 metų - 2 gramai. Priėmimo dažnumas - 4 kartus per dieną su 4 valandų ar ilgesniu intervalu tarp dozių. Maksimali gydymo trukmė yra 3 dienos (kaip karščiavimą mažinantis vaistas) ir 5 dienos (vartojamas kaip analgetikas).	AT
	ibuprofenas arba	200-800 mg, vartojimo dažnumas - 3-4 kartus per dieną; vaikams - 20-40 mg / kg per parą, padalijus į dalis.	AT
	ketoprofenas	100 mg vieną kartą. 300 mg paros dozė. Kontraindikuotinas: vaikams iki 18 metų – injekcijoms, iki 6 metų – geliui, iki 15 metų – tabletėms.	AT
Antihistamininiai vaistai	klemastinas arba		AT
	loratadinas	10 mg per dieną Vaikai, sveriantys mažiau nei 30 kg, tabletę padalija į 2 dienas arba 5 mg per parą	AT
Mukolitiniai vaistai	teofilinas arba	Vaikams, sveriantiems iki 30 kg, 10-20 mg/kg du kartus per dieną. Suaugusiesiems 200-400 mg per parą. Gydymas parenkamas individualiai.	AT
	Acetilcisteinas	Vaikams nuo 2 metų 200 mg padalyta į tris dozes. Suaugusiesiems: 200 mg 2 arba 3 kartus per dieną.	AT

(turite 100 % tikimybę):

vaistų grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
Nenarkotiniai analgetikai	Metamizolo natrio druska**	vaikams suleidžiama 0,1 - 0,5 ml. Viduje po valgio arba į tiesiąją žarną 2-3 kartus per dieną 250-500 mg, didžiausia vienkartinė dozė yra 1 g, per dieną - 3 g. Vaikams 2-3 kartus per dieną, įprasta 2-3 metų dozė yra 50-100 mg , 4 - 5 metai - 100 - 200 mg, 6 - 7 metai - 200 mg, 8 - 14 metų - 250 - 300 mg.	AT
Antiseptiniai preparatai	Vandenilio peroksidas	3% tirpalas, 100 ml	NUO
	Povidonas joduotas	20-50 ml	NUO
	Etanolis	70% ir 96%	NUO
	Chlorgecidinas	Sprendimas vietiniam ir išoriniam naudojimui	NUO

** naudokite labai atsargiai, nuolat prižiūrint

Chirurgija:
Privalumai punkcijos gydymas ambulatorinėje stadijoje galima greitai ir tikslingai pašalinti pūlingas išskyras iš paranalinių sinusų ertmės. Tai atitinka pagrindinius pūlingos chirurgijos principus. Vaikams punkcijos gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas, atsižvelgiant į sinusų išsivystymą ir anatominę sandarą.
Kontraindikacija Punkcijos gydymas ambulatorinėje stadijoje yra:
Intrakranijinių pūlingų komplikacijų požymiai;
Ryškus psichomotorinis sujaudinimas.

Pūlinio-uždegiminio proceso pašalinimas nosies ertmėje ir PPN;
išskyrų iš nosies trūkumas;
kvėpavimo funkcijos atkūrimas;

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMO TAKTIKA STACIONARINIU LYGMENIU: esant sunkiam sinusitui, o kai kuriais atvejais ir vidutinio sunkumo ligai, indikuotinas paciento hospitalizavimas otorinolaringologijos skyriuje. Gydymo taktika apima bendrųjų ir vietinių vaistų bei fizioterapijos receptų kompleksą.

Paciento stebėjimo schema, paciento maršruto parinkimas (schemos, algoritmai):

Nemedikamentinis gydymas:
· Režimas – bendras;
· Dietos numeris 15.

Medicininis gydymas: pagrindinė tebevykstančios vaistų terapijos užduotis – patogeno išnaikinimas ir paranalinių sinusų biocenozės atkūrimas. Renkantis antibiotiką sinusito gydymui, atsižvelgiama į paciento būklės sunkumą.

Būtinų vaistų sąrašas(turite 100 % tikimybę):

vaistų grupė	Tarptautinis nepatentuotas narkotikų pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
Antibakteriniai vaistai	Ampicilinas arba	250 arba 500 mg x 4 kartus per dieną. Vaikams iki 20 kg paros dozė 50-100 mg/kg kūno svorio 4 dozėms	BET
	Amoksicilinas + klavulano rūgštis arba	lengvos ir vidutinio sunkumo infekcijos 1 tabletė 250 mg + 125 mg kas 8 valandas arba 1 tabletė 500 mg + 125 mg kas 12 valandų, sunkios infekcijos atveju - 1 tabletė 500 mg + 125 mg kas 8 valandas arba 1 tabletė 875 mg + 125 mg kas 12 valandų valandų. Vaikams 50 mg/kg kūno svorio. 500 mg vienkartinė dozė. Vartojimo dažnis 2 kartus per dieną į veną 100-200 mg/kg	BET
	Azitromicinas arba	0,5 g per parą (kurso dozė 1,5 g) Vaikams nuo 12 metų ir sveriantiems daugiau nei 45 kg. At ENT infekcijos,- 500 mg per parą 1 dozei 3 dienas (kurso dozė - 1,5 g).	BET
	Cefuroksimas arba	Suaugusiesiems skiriama 750 mg 3 kartus per dieną. Vaikams skiriama 30-100 mg / kg per parą 3-4 dozėmis Naujagimiams ir vaikams iki 3 mėnesių skiriama 30 mg / kg per parą 2–3 dozėmis.	BET
	Cefazolinas arba	Vidutinė paros dozė suaugusiems yra 0,25-1 g; vartojimo dažnumas - 2-4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 6 g Vaikams nuo 1 mėnesio - 25-50 mg / kg per dieną; sergant sunkiomis infekcijomis, dozę galima padidinti iki 100 mg/kg per parą. Įvedimo dažnis - 2-4 kartus per dieną.	BET
	Cefiksimas arba	Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, sveriantiems daugiau nei 50 kg, paros dozė yra 400 mg (200 mg 2 kartus per dieną arba 400 mg 1 kartą per parą). 0,5–12 metų vaikai: 4 mg/kg kas 12 valandų arba 8 mg/kg per dieną	BET
	Josamicinas	Vartojant per burną, suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams - 1-2 g per parą, padalijus į 2-3 dozes. Vaikams iki 14 metų - 30-50 mg / kg per parą, padalijus į 3 dozes.	BET
Hormoniniai vaistai	Prednizolonas	Prednizolono dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į indikacijas ir ligos sunkumą. Prednizolonas švirkščiamas į veną (lašeliniu arba purkštuvu) lašintuvais arba į raumenis. Į/į vaistas paprastai pirmiausia įšvirkščiamas srove, tada lašinamas	AT
	Deksametazonas	Dozavimo režimas yra individualus ir priklauso nuo indikacijų, paciento būklės ir jo reakcijos į gydymą. Vaistas švirkščiamas į veną lėtai srovele arba lašeliniu būdu (ūmiomis ir avarinėmis sąlygomis); į raumenis	AT
Vietiniai kortikosteroidai	beklometazono dipropionatas arba	Vidutinė paros dozė suaugusiems yra 400 mikrogramų, padalijus į 2-4 dozes. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 600-800-1000 mcg per dieną. Vaikams vienkartinė dozė yra 50-100 mcg, vartojimo dažnis yra 2-4 r / per dieną.	AT
	Budezonidas arba	Suaugusiesiems nuo dviejų iki 4 inhaliacijų. Vaikams nuo 6 metų 1-2 inhaliacijos (50-200mcg per dieną)	AT
	mometazono furoatas arba	Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams: 2 inhaliacijos 1 kartą per dieną. vaisto paros dozė yra 200 mcg. 2-11 metų vaikai, vienas įkvėpimas. Bendra vienkartinė vaisto dozė yra 100 mcg	AT
	flutikozono furoatas	6-11 metų vaikai, viena dozė per dieną (55 mcg). Vaikams, vyresniems nei 12 metų ir suaugusiems, dvi dozės per dieną (100 mcg)	AT
Antihistamininiai vaistai	klemastinas arba	Viduje, prieš valgį, 1 mg 2 kartus per dieną, jei reikia, dozė padidinama iki 3-6 mg per parą. Vaikams nuo 6 iki 12 metų skiriama 0,5 mg ryte ir vakare (2 kartus per dieną), nuo 1 iki 6 metų - 0,67 mg sirupo (1 šaukštelis).	AT
	loratadinas	10 mg per dieną Vaikams, sveriantiems daugiau nei 30 kg, 1 tabletė (10 mg) per dieną arba sirupas, kai veikliosios medžiagos norma yra 10 mg. Vaikai, sveriantys mažiau nei 30 kg, tabletę padalija į 2 dienas arba 5 mg per parą

Papildomų vaistų sąrašas(turint mažiau nei 100 % taikymo tikimybę):Žiūrėkite Ambulatorinį tašką.

Tolesnis valdymas:
OSA:
Gydytojo otolaringologo stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą 6 mėn., kontrolinė audiometrija.
Su HSO:
· Ambulatorinis stebėjimas pas otolaringologą su apžiūra 2 kartus per metus, neuropatologo konsultacija 1 kartą per metus, audiologo – 2 kartus per metus.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
Pūlingo-uždegiminio proceso palengvinimas vidurinės ausies ertmėje;
skausmo nebuvimas ausyje;
klausos funkcijos atkūrimas;
laboratorinių parametrų normalizavimas;
sudėtingų ligos formų nebuvimas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
hospitalizacija otorinolaringologijos skyriuje dėl sanitarijos ir nosies ertmės bei PPN rekonstrukcijos.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Ambulatorinio gydymo metu nenutrūko pūlingo-uždegiminio proceso buvimas nosies ertmėje ir PPN;
intrakranijinių rinogeninių komplikacijų požymių buvimas;
Ryškūs intoksikacijos simptomai su tendencija pabloginti bendrą paciento būklę.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi klinikinės praktikos gairės: suaugusiesiems. Otorinolaringologijos draugija, 2014 m. spalis 2) Bezrukov V.M., Brusova L.A. Chirurginės odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos vadovas. M., 2005. -366s. 3) Bogomilskis M.R., Čistjakova V.R. Vaikų otorinolaringologija. Vadovėlis aukštosioms mokykloms. Maskva: Geotar-Med. -2002.S. 259-268. 4) Kryukov A.I., Ivoilov A.Yu., Turovskis A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Vaikų lėtinio tonzilito konservatyvi terapija ir chirurginis gydymas. Otorinolaringologijos biuletenis, №4, 2013 m p.15-21. 5) Ovčinikovas Yu.M., Gamovas V.P. Nosies, ryklės, gerklų ir ausų ligos. - M., 2005, -328s. 6) Palchun V.T. Lėtinio tonzilito klasifikacija ir gydymo taktika. Otorinolaringologijos biuletenis, №3, 2013 m S.8-11. 7) Soldatovas I.B. Otorinolaringologijos vadovas. - M .: Medicina / 608s. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Ausies ausies rekonstrukcija mikrotijoms: I dalis. Anatomija, embriologija ir klinikinė evoliucija// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-T.109, Nr.7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Ausies kaklelio odos vėžio defektų rekonstrukcija // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - T.62, N12. - P.1457-1471. 10) NachlasN. Otoplastika // Veido plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija Red. A. D. Paypla. M.: BINOM žinių laboratorija, 2007. -R.340-352. 11) Bonding P., Ectopinis adenoidinis audinys choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/T.115, nr.3. R.198-201.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Klinikinio protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Azhenovas Talapbekas Muratovičius – medicinos mokslų daktaras, Respublikinės valstybės įmonės „Kazachstano Respublikos Prezidento administracijos medicinos centro ligoninė“ REM Chirurgijos skyriaus Nr.
2) Baymenovas Amanzholas Zhumagaleevich - medicinos mokslų kandidatas, UAB "Astanos medicinos universitetas" Otorinolaringologijos katedros docentas.
3) Bekpanovas Almatas Žaksylykovičius - medicinos mokslų kandidatas, CF „UMC“ Nacionalinio motinystės ir vaikystės mokslo centro filialo vaikų otorinolaringologas.
4) Smagulova Gaziza Azhmagievna - medicinos mokslų kandidatė, Respublikinės valstybės įmonės Vidaus ligų propedeutikos ir klinikinės farmakologijos skyriaus vedėja „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas, pavadintas M.O. Ospanovas“.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

Recenzentas:
Ismagulova Elnara Kireevna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinės valstybinės įmonės REM „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas, pavadintas M.O. vardu“ Chirurginių ligų katedros Nr. Ospanovas“.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.