Plaučių nepakankamumas kaip gydyti. Ūminis plaučių nepakankamumas: koks yra ligos pavojus? Ūminė ligos forma

Pastaraisiais metais buvo vartojami angliški terminai arba santrumpos ALI ir ARDS (ūminis respiracinio distreso sindromas \u003d ūminis respiracinio distreso sindromas \u003d ARDS).

Plaučių nepakankamumas apibrėžiamas kaip ūmus deguonies pažeidimas, esant krūtinės ląstos rentgeno spindulių dvipusiai plaučių infiltracijai, išskyrus kairio skilvelio nepakankamumą.

Pagal ūmaus plaučių nepakankamumo sunkumą išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus ūminio respiracinio distreso sindromas (ARDS), kurio skirtumas daugiausia susijęs su deguonies sutrikimo sunkumu.

ARDS yra išreikšta ūmine generalizuota ir difuzine plaučių (daugiafaktorine) uždegimine reakcija, dėl kurios pažeidžiamas endotelis, vėliau sutrikus kraujagyslių pralaidumui, tuo tarpu išsivysto nekardiogeninė plaučių edema ir žymiai padidėja ekstravaskulinio plaučių vandens kiekis. Atelektazė ir uždegiminiai infiltratai sumažina dujų mainų paviršių. Ateityje padidėjus plaučių dešinės ir kairės šuntui (dėl hipoksinės plaučių kraujagyslių susiaurėjimo \u003d Eulerio-Liljestrando efektas), toliau sutrinka dujų mainai ir išsivysto hipoksija. Dėl plaučių kraujagyslių susiaurėjimo išsivysto plaučių hipertenzija, po kurios atsiranda dešiniojo skilvelio stresas. Plaučių pokyčiai (didelis svoris, paviršinio aktyvumo medžiagos praradimas, uždegiminiai infiltratai, atelektazės) prisideda prie plaučių audinio atitikimo sumažėjimo, o tai savo ruožtu dažnai reikalauja „agresyvesnių“ vėdinimo strategijų.

Tačiau ventiliacija padidina su ventiliacija susijusio plaučių sužalojimo riziką (VALI \u003d su ventiliacija susijęs plaučių pažeidimas dėl „barotraumos ir tūrio traumos“) dėl alveolių slėgio ir tūrio apkrovų skirtumo, žlugimo galiojimo metu ir vėl atsidarant. Kadangi uždegiminė reakcija vystosi netrukdomai, įvyksta fibrozinis plaučių parenchimos reorganizavimas. Regioniškai patofiziologiniai pokyčiai gali labai skirtis.

Ūminio plaučių nepakankamumo priežastys

Ūminio plaučių nepakankamumo priežastys ar provokuojantys veiksniai gali būti:

• Plaučių uždegimas
• (Poli-) trauma (pvz., Dėl krūtinės sumušimo / plaučių sumušimo)
• Sepsis / sisteminio uždegiminio atsako sindromas
• Aspiracija (įskaitant, pavyzdžiui, nepilną skendimą)
• Plaučių embolija
• Cheminės medžiagos
• Įkvėpimo trauma
• Peritonitas
• Pankreatitas
• Nudegimo liga
• Širdies ir plaučių aparatas
• Perpylimas
• Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
• Kepenų / inkstų nepakankamumas
• Neblaivumas / narkotikai
• Preeklampsija / eklampsija.

Ūminio plaučių nepakankamumo simptomai ir požymiai

• Sunkus dusulys ir tachipnėja
• Galima hipotenzija ir tachikardija
• Karščiavimas su gretutine ar provokuojančia infekcija
• Auskultacija: abipusis švokštimas, kartais susilpnėję kvėpavimo garsai.

Ūminio plaučių nepakankamumo diagnozė

Būtinos šios diagnostikos priemonės:

• Laboratoriniai duomenys: kraujas, C reaktyvus baltymas, elektrolitai, inkstų funkcijos parametrai, kraujo krešėjimo parametrai, jei įtariamas pankreatitas, amilazės ir lipazės indeksai, atsižvelgiant į indikacijas, kraujo ir šlapimo pasėlio tyrimus
• Kraujo dujų analizė deguonies būklei įvertinti:
• Krūtinės ląstos rentgenograma arba KT su dvišaliais infiltratais (priklausomai nuo difuzinio ar nuolatinio drumstimosi laipsnio, efuzijos paprastai nėra)
• Echokardiografija, siekiant įvertinti pumpavimo funkciją ir širdies vožtuvus
• Jei nurodyta, kiti vaizdavimo metodai, skirti rasti žvilgsnį neaiškios infekcijos / sepsio ar pooperacinių komplikacijų atveju.

Ūminio plaučių nepakankamumo gydymas

Specifinės ARDS terapijos nėra! ARDS terapijos pagrindas yra priežasties pašalinimas, visų pirma, tinkama antibiotikų terapija pneumonijai, židinio sanitarija sepsiu.

Turi būti užtikrintas pakankamas deguonies kiekis: nurodomi klinikiniai raumenų išsekimo požymiai (tachipnėja su hipoventiliacija, dažnas paviršinis kvėpavimas), nurodoma ankstyva intubacija ir kontroliuojama ventiliacija. Šios terapijos tikslas yra užtikrinti pakankamą dujų apykaitą ir sumažinti padidėjusį kvėpavimo darbą, nepažeidžiant plaučių ir viso kūno dėl mechaninės ventiliacijos.

Deguonies tiekimą ARDS įtakoja šie veiksniai: atelektazė / distelektazė, bronchų susiaurėjimas, edema, intrapulmoniniai šuntai, hemoglobino prisotinimo deguonimi kreivės poslinkis dėl acidozės ar alkalozės, anemija, širdies išmetimas ir periferinių kraujagyslių tonusas. Tikslas yra 90% arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, o be deguonies įtampos arteriniame kraujyje, svarbūs deguonies tiekimo komponentai yra ir hemoglobino koncentracija bei širdies tūris.

Parametras F i O 2 turėtų būti nustatytas pakankamai, tačiau kuo mažesnis.

Esant deguonies sutrikimams, kurių negalima kontroliuoti kitais metodais, apsvarstykite ekstrakorporinės plaučių funkcijos palaikymą (ECLA \u003d ekstrakorporinė plaučių atrama; iLA \u003d intervencinė plaučių atrama; ECMO \u003d ekstrakorporinė membranos deguonies prisotinimas).

Sušvelninus pakankamą skausmą, baimę ir nerimą, geriausia skatinti spontanišką kvėpavimą, kai tik įmanoma.
Voleminės terapijos tikslas yra, viena vertus, palaikyti pakankamą organų perfuziją ir, kita vertus, užkirsti kelią hipervolemijai, kuri gali tapti pastebima (toliau) padidėjus širdies prielaidoms ir padidėjus plaučių edemai.

Ribojanti voleminė terapija pagal šūkį „Laikykite plaučius sausus, bet be hipovolemijos“ turi pranašumų deguonies prisotinimo ir intensyviosios terapijos trukmės požiūriu, tačiau tai nesuteikia didelės naudos išgyvenant.

Pacientų, kurių ARDS yra gulimoje padėtyje, sunkumas sukaupia daug skysčių priklausomose plaučių ir atelektazės zonose, todėl padėties terapija su padėties pokyčiais gali padėti vėl atidaryti nevėdinamas vietas, įdarbinti jas dujų mainams ir taip pagerinti deguonies prisotinimą. Naudojamos ir aptariamos 180 ° ir 135 ° linkusios pozicijos. Skirtumai slypi padėties manevrų trukmėje ir dažnyje (esant pakankamam hemodinamikos stabilumui ir plaučių tolerancijai 8–12 valandų per parą → nuolatinis hemodinaminis stebėjimas ir periodiškas kraujo dujų stebėjimas, siekiant patvirtinti poveikį arba nustatyti galimas komplikacijas). Kol kas neįrodyta aiškaus pranašumo išgyvenimo gulint gulint ar 135 ° padėtyje, todėl sprendimas dėl paciento padėties turėtų būti priimamas individualiai, įvertinant galimą riziką ir problemas.

Pozicinės terapijos rizika ir problemos apima:

• Apvalkalo, kateterių ir kanalizacijos poslinkis
• Žala dėl padėties pokyčių (suspaudimas, veido patinimas)
• Hemodinaminiai pokyčiai (hipotenzija, tachikardija)
• Poreikis koreguoti ventiliacijos parametrus dėl pokyčių, pavyzdžiui, plaučių slėgio santykio ar plaučių atitikimo
• Pakankamas paciento sedavimas, siekiant sumažinti stresą
• Kartais pacientams, turintiems antsvorio, patyrusiems traumą ar po operacijos, pozityviosios terapijos galimybės yra aiškiai apribotos.

Šiuo metu nėra vaistų terapijos, kuri žymiai pagerintų išgyvenamumą. Be kitų galimybių, tiriamas prostaglandinų, kortikosteroidų, paviršinio aktyvumo medžiagų, prostaciklino, N-acetilcisteino ir NO poveikis.

Prognozė

Mirties rizika priklauso nuo sunkumo (lengvas ARDS 27%, vidutinis ARDS 32%, sunkus ARDS 45%). Apibrėžiantis prognozės momentas yra ne tiek hipoksemijos sunkumas, kiek antrinė organų žala, sindromo priežastis ir gretutinės ligos.

Be ilgalaikių organinių padarinių (pavyzdžiui, sutrikusios plaučių funkcijos), dažnai išsivysto psichikos sutrikimai (pavyzdžiui, potrauminio streso sutrikimas), dėl kurių kasdienė veikla ribojama ir pablogėja gyvenimo kokybė.

Plaučių nepakankamumas vadinamas patologija, kai plaučiai nepraturtina kraujo reikalingu deguonies kiekiu.

Šiai būklei būdinga tai, kad deguonies slėgis neviršija 80, o anglies dioksido slėgis yra didesnis nei 45 mm Hg.

Esant plaučių nepakankamumui, organizmas negali išlaikyti optimalaus dujų kiekio kraujyje santykio.

Ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos 3 plaučių nepakankamumo formos:

• Hipokseminis;
• Hypercapnic;
• Mišrus.

Esant hipokseminei formai, audiniuose trūksta deguonies. Net naudojant deguonies terapiją, sunku normalizuoti būklę. Šis patologijos tipas būdingas kvėpavimo sistemos pažeidimams ir toms patologijoms, kai plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Pažeidžiami alveoliai, periferinė nervų sistema, atsakinga už koordinuotą kvėpavimo organų, kvėpavimo raumenų, centrinės nervų sistemos, krūtinės ir kvėpavimo takų darbą.

Hiperkapniškoje formoje anglies dioksidas kaupiasi audiniuose... Šio tipo ligoms taip pat būdingas deguonies trūkumas.

Normalizuoti būklę galima deguonies terapijos pagalba.

Liga vystosi raumenų silpnumo, reguliuojančio kvėpavimo sistemą, nutukimo, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos fone.

Deguonies terapijos procedūra

Mišrios formos būdinga hipoksemijos ir pirminės hiperkapnijos derinys vienu metu.

Pagal progreso greitį išskiriamos šios formos:

• Aštrus
• Lėtinis

Ūminės ligos formos simptomai pasireiškia per kelias minutes ar valandas, rečiau - per kelias dienas. Šiuo laikotarpiu organizmo kompensaciniai gebėjimai nespėja įsijungti.

Tai gana pavojinga patologija, kelianti grėsmę gyvybei. Normalizuoti būklę įmanoma tik intensyvios terapijos pagalba intensyvioje terapijoje.

Lėtinė ligos forma vystosi lėtai... Patologija gali progresuoti nepakenkdama paciento gyvybei daugelį mėnesių ar metų.

Per nurodytą laiką kūnas sugeba įjungti adaptacijos mechanizmus ir suteikia optimalią kraujo dujų sudėtį. Šis tipas laikomas saugiu, nes jį galima laiku nustatyti ir normalizuoti paciento būklę.

Ekspertai išskiria 3 plaučių nepakankamumo laipsnius, kurie pasireiškia lėtine forma:

Atsižvelgiant į patologijos sunkumą, išskiriami 3 ligos etapai:

• Aš (lengvas) etapas: dalinis deguonies slėgis yra 60-80 mm Hg ribose, kraujas prisotintas deguonies 90-94% lygiu;
• II etapas: dalinis deguonies slėgis nukrinta iki 40–59 mm Hg, deguonies koncentracija kraujyje svyruoja 75–89%;
• III etapas: būklė yra kritinė, deguonies slėgis tampa mažesnis nei 40 mm Hg, deguonies koncentracija kraujyje sumažėja iki mažiau nei 75%.

Išsivysčius plaučių nepakankamumui, būtina suprasti jo atsiradimo priežastis. Nuo to priklausys tolesnis gydymas.

Atskirai išskiriama plaučių širdies liga. Ši liga yra susijusi su širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo organų sutrikimais. Kai kuriems pacientams nepakankamumas išsivysto regurgitacijos fone - dalies kraujo išmetimas atgal į dešinįjį prieširdį.

Su šia patologija kraujas nevisiškai patenka į kvėpavimo organus. 1-ojo laipsnio plaučių regurgitacija nėra laikoma pavojinga, išmesto kraujo srovės praktiškai nematyti. 4 laipsnio tik chirurginė intervencija leidžia išsaugoti paciento sveikatą.

Ligos vystymosi veiksniai

Plaučių nepakankamumo priežastys priklauso nuo pažeidimo formos. Hipokseminis tipas išsivysto sutrikus kraujotakai plaučiuose.

Tai atsitinka dėl to, kad tarp kraujo ir alveolių vyksta visiškas dujų mainai, tačiau dujų alveolių ir aplinkos procesas yra sutrikęs.

Šuntavimo operacijos metu kraujas iš venų nėra prisotintas deguonies, jis iškart patenka į arterijas.

Hiperkapninė forma vystosi dėl alveolių hipoventiliacijos ir ventiliacijos-perfuzijos mechanizmų sutrikimo (alveolės nėra pakankamai vėdinamos).

Hiperkapniška forma dažniausiai išsivysto bronchinės astmos, užsitęsusio bronchito, bronchų navikų, bronchopneumonijos fone.

Sunkūs plaučių parenchimos pažeidimai sukelia hipokseminę formą (skysčio aspiracija, plaučių edema, nuodingų dujų įkvėpimas).

Mišri forma pasirodo su plaučių pažeidimaiskurie išprovokuoja obstrukcinę hipoventiliaciją (pneumonija, abscesai, bronchinė astma, obstrukcinė plaučių emfizema, bronchitas).

Kardiopulmoninio nepakankamumo atsiradimo priežastis laikoma padidėjusiu slėgiu plaučių kraujotakoje (ji yra atsakinga už tai, kaip vyksta kraujo pripildymo deguonimi procesas).

Hipertenzija išprovokuoja dešiniojo skilvelio aktyvumo padidėjimą ir į plaučių arteriją patenkančio kraujo išsiskyrimo intensyvumo padidėjimą. Dėl to miokardas yra hipertrofuotas.

Visos gedimo atsiradimo priežastys yra suskirstytos į grupes, atsižvelgiant į tai, kurioje kūno sistemoje įvyko gedimas.

1. Neuromuskulinė sistema. Plaučių nepakankamumas vystosi ir progresuoja infekcinių ir neurologinių pažeidimų fone, kurie neigiamai veikia centrinę nervų sistemą, sutrikdo impulsų perdavimą iš smegenų į kvėpavimo raumenis. Jis pastebimas esant botulizmui, myasthenia gravis.
2. Kvėpavimo centras ir centrinė nervų sistema. Ligos progresavimą lemia smegenų audinių pažeidimai, išsivystę smegenų kraujotakos sutrikimų fone, narkotikų vartojimas.
3. Šonkaulių narvas. Su skolioze, eksudato kaupimu pleuros ertmėje, pneumotoraksu, šios problemos atsiranda.
4. Deguonies pristatymo keliai. Pažeidimas išsivysto sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, gerklų edema ir embolijų atsiradimu bronchuose.
5. Alveolės. Problemos prasideda nuo plaučių edemos, plaučių uždegimo ir kitų ligų, dėl kurių plaučiuose dauginasi jungiamojo audinio.

Alveolės

Pagrindinės širdies ir plaučių nepakankamumo priežastys yra šios:

• Lėtinis bronchiolitas ir bronchitas;
• Plati plaučių uždegimas;
• Bronchų astma;
• Tuberkuliozė;
• Pneumosklerozė;
• Plaučių emfizema;
• Sarkoidozė;
• Bronchektazių liga.

Tai yra labiausiai paplitę bronchopulmoniniai veiksniai. Tačiau kraujagyslių ir toradiafragmos veiksniai gali sukelti minėtas problemas.

Tarp jų:

• Tarpuplaučio navikai;
• Ateroskleroziniai plaučių kamieno pokyčiai;
• Uždegiminė plaučių liga (vaskulitas);
• Poliomielitas;
• Į plaučius einančios arterijos trombozė;
• Ankilozuojantis spondilitas;
• Dešinės širdies pusės suspaudimas su augančia aneurizma;
• Kyphoscoliosis;
• Neteisinga diafragmos inervacija.

Problemų atsiradimą rodo būdingi simptomai. Jei juos pažįstate, galite turėti laiko kreiptis į gydytoją net ir sergant ūmine ligos forma.

Pagrindiniai ligos požymiai

Norėdami suprasti, kad plaučių nepakankamumas išsivysto, paaiškės, jei žinote, kokia tai liga ir kaip ji pasireiškia.

Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

• Dusulys (neatsižvelgiant į jo intensyvumą);
• Galvos skausmas, kuris pacientus vargina daugiausia ryte;
• Padidėjęs širdies raumens susitraukimų dažnis;
• Nemiga;
• Slėgio lygio mažinimas;
• Vėmimas, pykinimas;
• Odos mėlynumas;
• Atminties problemos;
• Kvėpavimo pokyčiai (įkvėpimų / iškvėpimų gylis ir dažnis keičiasi);
• Pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo procesą.

Pacientai skundžiasi smaugimu, sunkiu dusuliu. Deguonies trūkumas kraujyje ir per didelis anglies dioksido kaupimasis lemia sąmonės, atminties problemas. Sunkiais atvejais tai tampa sąmonės praradimo ar komos atsiradimo priežastimi.

Pavojingiausias ženklas yra kvėpavimo dažnio sumažėjimas: jei pacientas per minutę kvėpuoja mažiau nei 12 kartų, tai rodo kvėpavimo sustojimo proceso pradžią.

Kai atsiranda tokių požymių, turėtumėte suprasti, kaip liga diagnozuojama ir gydoma.

Norėdami nustatyti aukščiau išvardytų simptomų priežastį, jums reikia:

Kai pasireiškia plaučių nepakankamumo požymiai, pacientas siunčiamas į gydymo įstaigą gydytis stacionare.

Gydymo taktikos pasirinkimas

30% atvejų pacientai į ligoninę patenka su ūmiu plaučių nepakankamumu.

Tik laiku suteikta kompetentinga pirmoji pagalba gali išgelbėti paciento gyvybę.

Tai turėtų būti siekiama normalizuoti kvėpavimo takų praeinamumą, pašalinti hemodinamikos sutrikimus ir atstatyti perfuziją ir ventiliaciją.

Informacija apie neatidėliotinos pagalbos būdus pateikiama lentelėje.

Medicinos personalo veiksmai	Charakteristika
Žodinis egzaminas	Reikia pašalinti įstrigusius svetimkūnius, gauti įdubusį liežuvį, išsiurbti kvėpavimo takus
Deguonies terapija	Būtina palaikyti dujų kiekį kraujyje
Vibruojantis krūtinės masažas	Užtikrina bronchų praeinamumą
Dirbtinė plaučių ventiliacija	Jis skiriamas diagnozuoti 2 laipsnio plaučių nepakankamumą.
Trachėjos intubacija	Būtina, kai uždusimo rizika išlieka didelė ir nėra pirmosios pagalbos pažangos
Pleuros ertmės drenažas	Jis atliekamas su hemo- ir pneumotoraksu

Normalizavus plaučių ventiliaciją, gydymas tęsiamas. Jei reikia, toliau tiekite drėkinamą deguonį: jie tai daro naudodami nosies kateterį, per deguonies kaukę ar palapinę.

Jei problemas sukėlė bronchų spazmas, tada skiriami gliukokortikosteroidai ir bronchus plečiantys vaistai.

Terapijos metodą parenka gydytojas: galima įkvėpti arba sistemiškai skirti šiuos vaistus. Tuo pačiu metu skiriama vaistų terapija.

Jei patologiją lydi skausmingi pojūčiai, tada skiriami analgetikai. Širdies ir kraujagyslių darbui stimuliuoti skiriami širdies glikozidai, kvėpavimo organams - kvėpavimo organų analeptikai. Infuzijos terapija gali pašalinti intoksikacijos ir hipovolemijos požymius.

Sunku išvengti neigiamų ūmaus kvėpavimo nepakankamumo padarinių. Tačiau laiku suteikus medicininę priežiūrą, galima palanki prognozė.

Atkuriant kvėpavimo sistemą, reikia vienu metu gydyti pagrindinę ligą, kuri išprovokavo plaučių nepakankamumo vystymąsi.

Vaizdo įrašas: plaučių hipertenzija. Kas apsunkina plaučių kvėpavimą?

Širdies ir plaučių nepakankamumas - klinikinis sindromas, pasireiškiantis širdies nepakankamumo ir susijusio plaučių nepakankamumo deriniu. Plaučių nepakankamumas (dažniau su širdies ydomis ir miokarditu) atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos plaučių induose (sąstingis, padidėjęs širdies nepakankamumas).

kraujo spaudimas. anastomozių įtraukimas), dėl kurio sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi.

Medicinos praktikoje dažniau pasitaiko lėtinis plaučių širdies nepakankamumas - plaučių ir susijusio širdies nepakankamumo derinys. Stebima vadinamojoje. plaučių širdis pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis (žr. Pneumosklerozė). Širdies (dešiniojo skilvelio) nepakankamumo išsivystymo priežastys yra plaučių kraujotakos hipertenzija (sistolinis slėgis plaučių arterijoje viršija 30 mm Hg, o diastolinis slėgis yra didesnis nei 15 mm Hg), hipoksija, acidozė, sumažėjęs plaučių kraujagyslės, bronchų infekcija, poliglobulija. ... Pirmoji klinikinė apraiška yra dusulys dėl krūvio; vėliau jis tampa pastovus.

Sumažėjus arteriniam prisotinimui deguonimi (90% ir mažiau), atsiranda cianozė (cianozė). Dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai susijungia. Dažnas eritrocitų ir hemoglobino kiekio padidėjimas kraujyje yra organizmo kompensacinio atsako į deguonies koncentracijos sumažėjimą arteriniame kraujyje pasireiškimas. Širdies ir plaučių nepakankamumui diagnozuoti naudojami rentgeno tyrimai, elektrocimografija, elektrokardiografija, dešiniųjų širdies ertmių ir plaučių arterijos kateterizavimas bei kiti tyrimo metodai.

Plaučių širdies nepakankamumo gydymas o širdies ir plaučių nepakankamumas apima plaučių ar širdies ligų, sukėlusių sindromo vystymąsi, gydymą, širdies glikozidų, aminofilino, diuretikų, stiprinamųjų medžiagų vartojimą, kai kuriais atvejais - pakartotinį kraujo nuleidimą.

(Lit. Mukharlyamov N. M. Plaučių širdis. M. 1973; Sivkov I. I. Kukes V. G. Lėtinis kraujotakos nepakankamumas, M. 1973. N. R. Paleva.)

Prieš naudodami bet kokią informaciją, pirmiausia pasitarkite su savo gydytoju!

Širdies ir plaučių nepakankamumas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kardiopulmoninio nepakankamumo terminas suprantamas kaip kombinuotas kvėpavimo ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Šis patologinis procesas grindžiamas slėgio padidėjimu mažo apskritimo kraujagyslių sistemoje, kuri yra atsakinga už dujų mainus tarp kraujo ir aplinkos.

Pagal klinikinę eigą ši būklė gali būti ūmi, kai simptomai pasireiškia ir padidėja per trumpą laiko tarpą, arba lėtinė, kai simptomai išryškėja tik po kelerių metų.

Priežastys

Ūminis kardiopulmoninis nepakankamumas paprastai yra skubios situacijos pasekmė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

• jos trombozė ar spazmas;
• trombembolija iš venų ar širdies ertmės;
• bronchinės astmos ar statusinės astmos paūmėjimas;
• smarkiai išsivysčiusi visuotinė pneumonija;
• pneumotoraksas arba hidrotoraksas (dažniausiai hemotraxas), kuris daugeliu atvejų atsiranda dėl traumos.

Be patologinių kvėpavimo sistemos pokyčių, pagrindinė plaučių hipertenzijos priežastis gali būti susijusi su širdies raumens sutrikimu.

Dažniausiai staiga prasidėjęs sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas sukelia tokius pokyčius. Paprastai papiliarinių raumenų plyšimas įvyksta dėl ūminės miokardo išemijos ar širdies priepuolio. Galimas ir trauminis sužalojimas. Kita priežastis gali būti vožtuvo funkcijos sutrikimas, kuris dažniausiai būna susijęs su tromboze ir infekcija.

Sergant lėtiniu plaučių širdies nepakankamumu, laipsniškai didėja patologiniai kvėpavimo sistemos pokyčiai. Jo priežastys paprastai yra susijusios su šiomis ligomis:

Su įgytais vožtuvų sutrikimais slėgis taip pat paprastai kyla palaipsniui. Tą patį galima pasakyti ir apie neišreikštas lėtai progresuojančias įgimtas sąlygas.

Simptomai

Ūminio kardiopulmoninio nepakankamumo simptomai paprastai yra ryškesni nei sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Jie įtraukia:

• dusulys (paviršutiniškas kvėpavimas, jo dažnis siekia 40 per minutę ir daugiau);
• deguonies trūkumo jausmas, pasiekiantis uždusimo tašką;
• cianozė dėl hipoksijos ir venų perkrovos;
• šaltas ar lipnus prakaitas dėl kraujotakos centralizacijos;
• žlugimas dėl staigaus sisteminio slėgio kritimo;
• krūtinkaulio skausmas, susijęs su išemija ir širdies dydžio pokyčiais.

Lėtinis plaučių širdies nepakankamumas turi mažiau ryškių klinikinių požymių, susijusių su laipsnišku hipertenzijos išsivystymu mažojo apskritimo induose.

Ankstyvosiose stadijose simptomų paprastai nėra, nes pokyčiai kompensuojami dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos. Ateityje jie pradeda pasirodyti tik ryškios veiklos laikotarpiais.

Paskutiniame etape ligos apraiškos taip pat pastebimos visiško poilsio būsenoje.

Kadangi lėtinio kardiopulmoninio nepakankamumo priežastis dažnai yra kvėpavimo sistemos patologija, dusulys yra privalomas. Kitos apraiškos pateikiamos žemiau:

Paskutiniai du požymiai atsiranda su antriniais pokyčiais, atsirandančiais širdyje veikiant pagrindinę ligą.

Diagnostika

Šios būklės diagnozė pradedama tiriant pacientą ir klausiant apie jo sveikatą bei skundus. Norėdami atlikti išsamesnį vertinimą, atliekamas instrumentinis egzaminas:

• plaučių rentgenograma, nustatanti tiek kvėpavimo sistemos ligas, tiek širdies dydžio pokyčius;
• Jei reikia, rentgeno nuotraukoje diagnozė lieka abejotina, atliekant krūties KT tyrimą;
• Širdies ultragarsas leidžia nustatyti šio organo sutrikimo laipsnį;
• kateterizacija ir invazinė manometrija labai tiksliai nustato slėgį plaučių arterijoje ir širdies ertmėse;
• EKG atspindi antrinius pokyčius pažengusiais atvejais.

Gydymas

Esant ūminei būklei, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, dažniau intensyvios terapijos skyriuje. Pacientas turi būti ramus ir kvėpuoti deguonimi praturtintame mišinyje. Paprastai tai daroma naudojant drėkinamas dujas, tiekiamas per nosies kaniules arba veido kaukę. Sunkiais atvejais atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija.

Tokiu atveju vaistai paprastai vartojami į veną:

• papaverinas plečia kraujagysles ir sumažina hipertenzijos sunkumą;
• aminofilinas padeda stabilizuoti širdies susitraukimus ir sumažinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį;
• atropinas skiriamas bronchams išplėsti, atpalaiduojant jų lygiųjų raumenų ląsteles;
• antikoaguliantai yra veiksmingi esant trombozei;

Esant įrodytai plaučių embolijai, trombolizė atliekama naudojant aktilazę arba streptokinazę. Šie vaistai ištirpina susidariusias trombozines mases ir normalizuoja kraujotaką. Jei praleisite tai per pirmąsias valandas nuo ligos pradžios, tada tikimybė visiškai pasveikti yra gana didelė.

Kartais atliekama chirurginė intervencija, tačiau paciento būklės sunkumas ne visada leidžia atlikti operaciją. Jei plaučių arterijoje yra pašalinių objektų, juos galima pašalinti naudojant minimaliai invazinę techniką. Tokiu atveju gydytojas dirba su kateteriais, kurie įkišami per šlaunikaulio ar radialinę arteriją.

Lėtinio plaučių širdies nepakankamumo eigos atveju gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinės pirminės ligos pašalinimą. Pavyzdžiui, antibiotikai naudojami uždegiminiams pokyčiams, hormonai ir kiti bronchus plečiantys vaistai - bronchų spazmams.

Be to, vartojami visų klasių vaistai, kurie skiriami sergant širdies nepakankamumu (diuretikai, AKF inhibitoriai ir kt.). Beta adrenoblokatorių vartojimas reikalauja atsargumo, nes jie paprastai pablogina plaučių patologijos eigą, sumažindami bronchų spindžio skersmenį.

Esant žemam slėgiui ir kvėpavimo slopinimui, vaistus (kofeiną, kamparą) galima naudoti smegenyse esančio vazomotorinio centro stimuliavimui. Paprastai tai įvyksta galutinėje ligos stadijoje, ir tokie vaistai veikiau yra nevilties matas.

Svarbų vaidmenį reabilitacijos procese vaidina nuolatinė palaikomoji terapija, apsauginio režimo laikymasis ir tinkama mityba. Taip pat būtina atsisakyti žalingų įpročių, kurie gali pabloginti ligos eigą, pavyzdžiui, rūkyti. Visa tai leidžia padidinti išgyvenamumą ir sumažinti nesėkmių apraiškas.

Jus gali sudominti:

Kardiopulmoninio nepakankamumo simptomai ir gydymas

Širdies ir plaučių nepakankamumas yra liga, apjungianti širdies raumens susitraukimo funkcijos sumažėjimą ir kvėpavimo sistemos nesugebėjimą aprūpinti kraujagysles būtinu deguonimi.

Širdies ir plaučių nepakankamumas yra liga, apjungianti širdies raumens susitraukimo funkcijos sumažėjimą ir kvėpavimo sistemos nesugebėjimą aprūpinti kraujagysles reikiamu deguonies kiekiu. Tokia liga turi ūminį ir lėtinį pobūdį ir žymiai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę.

Pažymėtina, kad tokios būklės, kaip plaučių širdies nepakankamumas, priežastys gali būti susijusios tiek su atskirais, tiek su sąnarių sutrikimais širdies ir plaučių darbe.

Atsiradimo priežastys

Pagrindiniai ligos priežastys yra šie:

• širdies astma ir plaučių edema;
• pneumosklerozė;
• plaučių vaskulitas;
• emfizema;
• tromboembolija;
• bronchinė astma arba LOPL;
• plaučių arterijos stenozė.

Taip pat panaši liga gali atsirasti deformavus krūtinę ar įprastą skoliozę.

Simptomai

Kardiopulmoninės kilmės nesėkmė turi ryškių simptomų, kurių negalima nepastebėti.

1. Dusulio simptomai pasireiškia jau pradiniame ligos etape. Daugeliu atvejų dusulys pasireiškia atliekant bet kokią fizinę veiklą.
2. Cianozės (cianozės) simptomai taip pat išryškėja iškart. Taip yra dėl to, kad arteriniame kraujyje trūksta deguonies. Dėl to sergančio žmogaus oda tampa peleninga.
3. Kompensacinės reakcijos simptomai atsiranda prasidėjus cianozei. Kraujas, kuriam trūksta reikiamo deguonies, pradeda didinti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Todėl atlikdamas tyrimus pacientas padidino šiuos kraujo komponentus.
4. Skausmo simptomai dešinėje hipochondrijoje taip pat rodo širdies ir plaučių pobūdžio nepakankamumą, nes tai yra dešinės širdies nepakankamumo požymis.
5. Staigios hipotenzijos simptomai taip pat gali būti šios ligos požymiai. Kartais žmogus jaučia stiprų silpnumą ir galvos skausmą, tamsėja akyse.

Kartais aukščiau aprašyti simptomai gali būti kitos sveikatos būklės požymiai.

Diagnostika

Norint nustatyti žmogaus širdies nepakankamumą ir pasirinkti reikiamą gydymą, reikia atlikti tam tikrus tyrimus. Ši liga nustatoma naudojant kelių rūšių instrumentinius tyrimus.

Širdies ir plaučių rentgenograma

Rentgeno spinduliai rodo širdies šešėlio, taip pat jo skilvelių dydžio ir formos pokyčius. Yra tipiškų kardiopulmoninio nepakankamumo radiografinių požymių. Vienas iš šio tyrimo rodiklių yra skysčio buvimas pleuroje ir plaučių venų šešėlių pokyčiai. Jei jie išsiplėtę, tai reiškia, kad yra edema - atitinkamai liga.

Echokardiografija

Echokardiografija yra svarbus ultragarsinis metodas tiriant visų širdies dalių būklę, vožtuvo aparatą, taip pat miokardo susitraukimą, kraujo greitį ir tūrį, kuris iš širdies prieširdžių išmetamas į skilvelius ir toliau į aortą bei plaučių arteriją. Tenkinami griežti kriterijai, rodantys, ar yra ar nėra dešiniojo ar kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija rodo elektrinius laukus, susidariusius, kai širdis dirba. Nenormalus bet kurios širdies dalies veikimas, ritmo sutrikimai, išemija ir hipertrofija yra aiškiai matomi reguliariai atliekant EKG. Kartais naudojami ilgalaikio EKG tyrimo metodai, pavyzdžiui, Holterio stebėjimas ir mankštos tyrimai - Veloergometrija. Širdies ritmo sutrikimai dažnai sukelia kardiopulmoninį nepakankamumą.

Elektrokimografija

Elektrokimografija atskleidžia galimus širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius, ypač širdies judėjimo sutrikimus.

Širdies kateterizacija

Kateterizuojant plaučių arteriją ir dešines širdies ertmes, nustatomas šių organų kraujospūdis ir taip nustatoma galima liga.

Gydymo metodai

Šiuo metu gydomas kardiopulmoninis nepakankamumas:

• diuretikai;
• širdies glikazidai
• beta blokatoriai;
• chirurginė intervencija;
• kraujo nuleidimas;
• liaudies medicina.

Diuretikai

Gydymas diuretikais padeda pašalinti skysčių perteklių, kuris kaupiasi organizme dėl sumažėjusio širdies susitraukimo. Hidrochlorotiazidas yra veiksmingas ir nebrangus diuretikas. Tai stabilizuoja slėgį ir pašalina skysčių perteklių.

Furosemidas yra greito veikimo ir stipresnis vaistas. Paprastai jis vartojamas ryte nevalgius, reguliariai stebint elektrolitų ir druskos pusiausvyrą. Kadangi kartu su skysčiu iš organizmo išsiskiria svarbūs mikroelementai. Vaisto veikimas trunka 6 valandas. Jį galima naudoti net esant prastai inkstų veiklai. Furosemidas padeda greitai pašalinti patinimus ir gerai pašalina skysčių perteklių. Kitas veiksmingas diuretikas, kurio dėka galite atsikratyti edemos ir pašalinti skysčių perteklių - etakrino rūgštis.

Beta blokatoriai

Ligos gydymas beta adrenoblokatoriais pagerina kairio širdies skilvelio funkcionavimą, normalizuoja kraujotaką ir padeda sušvelninti patinimą.

Veiksmingiausi beta adrenoblokatoriai yra propranololis ir timololis. Jie pasižymi adreno selektyviomis savybėmis ir pašalina beveik visus šios ligos simptomus. Gydymas metoprololiu taip pat laikomas veiksmingu. Kadangi jis turi maksimalų širdies selektyvumą ir pašalina visus ligos požymius.

Chirurginė intervencija

Jei liga sunki, taikomas kardinalus gydymas. Dažniausiai naudojama prieširdžių septostomija, trombendarterektomija ar organų transplantacija.

Prieširdžių septomija yra būtina norint sumažinti slėgį dešiniajame prieširdyje ir plaučių arterijoje. Trombendarterektomija naudojama kraujo krešuliams pašalinti iš plaučių. Transplantacija naudojama, jei gydymas kitais metodais nedavė norimo efekto.

Kraujo leidimas

Šis gydymas apima tam tikro kraujo kiekio pašalinimą iš kraujotakos. Iš sergančiojo kūno išsiskiria iki 400 ml kraujo. Taikant šį taupymo nuo ligos metodą, paciento slėgis sumažėja, pašalinamas skysčių perteklius ir išnyksta patinimas.

Glikozidai

Efektyviausias glikozidas, plačiai paplitęs Rusijoje, yra digoksinas. Glikozidai yra teigiami inotropiniai agentai, gerinantys plaučių širdies liga sergančių pacientų gyvenimo kokybę.

Glikozidai vartojami mažomis dozėmis. Naudojant širdies glikozidus, pacientai siekia mažiau hospitalizuoti.

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas tik pasitarus ir paskyrus gydytoją. Kadangi ši liga yra labai rimta ir pavojinga.

Pagrindinė priemonė nuo šio negalavimo yra paprastas pelynas. Tai normalizuoja kraujotaką, pašalina skausmą, pašalina skysčių perteklių. Iš pelyno turite paruošti nuovirą ir paimti jį prieš valgį kiekvieną dieną tris ketvirčius stiklinės.

Kita ne mažiau veiksminga priemonė yra dilgėlių nuoviras. Šis sultinys turėtų būti naudojamas rankų vonioms gaminti. Laikinas gydymas trunka 10 minučių kiekvieną dieną

Moliūgų sultys taip pat yra puikus vaistas nuo šios ligos.

Visada reikia atsiminti, kad kai kurie liaudies receptai yra būtini gydant širdies ir plaučių ligas, be to, kai kurie vaistai negali būti naudojami kartu su vaistažolėmis, nes gali padidėti šalutinis poveikis.

Širdies ir plaučių nepakankamumas pirmiausia apibrėžiamas kaip širdies ir plaučių sistemos funkcionalumo pažeidimas. Paprasčiau tariant, tai yra stagnacija plaučių kraujotakoje. Jis yra atsakingas už kraujo užpildymą deguonimi. Pažeidus šį procesą prisidedama prie to, kad dešinysis skilvelis pradeda veikti padidėjusiu ritmu, o tai lemia miokardo sienelių sustorėjimą.

Ligos pasireiškimo formos

Miokardas tirštėja dėl nuolatinio intensyvaus darbo. Paprasčiau tariant, kaip ir intensyvių treniruočių metu, žmogus kaupia raumenų masę, taip pat ir širdis ją kaupia dėl nuolatinio intensyvaus krūvio. Krūvį sukelia blogas deguonies tiekimas į kraują. Dėl šios priežasties širdis automatiškai pradeda veikti greičiau, kad kompensuotų deguonies trūkumą organizme. Tiesą sakant, tai nesukelia jokių komplikacijų atskirai, tačiau, kita vertus, tai gali paskatinti spartesnį širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi suaugus, vien dėl to, kad dėl nuolat didėjančio darbo krūvio ir per intensyvaus darbo širdis greičiau nusidėvi.

Miokardo sienelių sustorėjimas

Patologijos vystymosi priežastys

Pats plaučių širdies nepakankamumas nesivysto be jokių reikšmingų priežasčių. Dažniausiai tai net nėra atskira liga, greičiau netgi kitų rimtesnių problemų pasireiškimas.

Tačiau kartais tokios apraiškos gali įgauti ūmią formą ir virsti komplikacijomis, kurios gali būti mirtinos.

Provokuojantys veiksniai, galintys sukelti plaučių širdies nepakankamumą, paprastai skirstomi į pagrindines grupes:

Be to, plaučių širdies nepakankamumą gali sukelti įvairūs navikai, tiek piktybiniai, tiek gerybiniai. Šiuo atveju plaučių kraujotakos stagnacija atsiranda dėl plaučių arterijos ir kitų kraujagysles, aprūpinančių plaučius, suspaudimo. Taip pat panašus reiškinys gali atsirasti dėl kraujagyslių užsikimšimo įvairiais kraujo krešuliais.

Pagrindinės apraiškos

Išsamiau atsižvelgiant į plaučių širdies nepakankamumo simptomus ir gydymą, visų pirma verta nedelsiant numatyti, kad medicinoje įprasta atskirti ūmines ir lėtines patologijos vystymosi formas. Remiantis tuo, kiekvienam konkrečiam atvejui pasirinktas gydymo metodas tiesiogiai priklausys.

1. Ūminė nepakankamumo forma.
   Ši forma visada atsiranda spontaniškai ir vystosi gana staigiai. Simptomai yra ryškūs, paciento būklė greitai blogėja. Jei toks asmuo nebus laiku pristatytas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių, greičiausiai tai baigsis mirtimi. Dažnai mirtis įvyksta tromboembolijos fone, kai greitai išsivysto skausmingas šokas, taip pat didelė plaučių edema.
   Dažniausiai panaši problema gali būti išprovokuota:
   • uždegiminis procesas veikia per daug plaučių tūrio;
   • plaučių trombozė. Dažniausiai taip yra dėl kraujo krešulio susidarymo;
   • protezo vožtuvo gedimas;
   • pneumotoraksas;
   • greitas pablogėjimas diagnozavus bronchinę astmą;
   • sunkūs krūtinės sužalojimai;
   • mitralinio vožtuvo darbo pertraukos.

   Ši plaučių širdies nepakankamumo forma paprastai turi gana ryškius simptomus, todėl lengva diagnozuoti tokį pacientą:

   

   • greitas kraujospūdžio kritimas iki kritinių verčių. Žlugimas dažnai gali įvykti greitai;
   • greitas paviršutinis kvėpavimas, dažnai gana sunkus;
   • kaklo venų dydžio padidėjimas;
   • įkvėpimo metu kvėpavimas daugiausia komplikuojasi;
   • mėlyna odos spalva. Ypač ryškios mėlynos galūnės ir cianozė;
   • šaltos rankos ir kojos;
   • įvairaus intensyvumo krūtinės skausmas;
   • lipnus prakaitas ant kūno;
   • dusulys iki smaugimo.

   Jei asmuo laiku nesulaukia pagalbos, tada pakankamai greitai jis gali mirti nuo plaučių edemos ar tiesiog nuo uždusimo. Pirmoji pagalba šiuo atveju pirmiausia turėtų būti užtikrinta normali laisva deguonies prieiga prie plaučių. Jei reikia, prieš atvykstant greitosios pagalbos pacientui reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą. Ši būklė yra ypač pavojinga, nes beveik visada staiga vystosi. Kartais net be jokios akivaizdžios priežasties (pavyzdžiui, žmogus gali užkemšti plaučių kamieną su kraujo krešuliu, kurio asmuo net neįtaria). Tačiau tuo pačiu metu paciento būklė blogėja per greitai, todėl kartais žmogus gali mirti dar prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

2. Lėtinė forma.
   Ši forma ankstyvoje vystymosi stadijoje dažnai būna gana švelni. Labai dažnai jis gali vystytis labai lėtai (metų metus žmogus gali net neįtarti, kad serga tokia liga, nurašydamas pagrindinius su amžiumi susijusių organizmo pokyčių ar kitų gretutinių ligų simptomus). Dažniausiai pagrindinė simptomatologija šiuo atveju yra pagrindinės priežasties pasireiškimas. Paprasčiau tariant, paprastai žmogus atkreipia dėmesį į patologijos simptomus, dėl kurių išsivystė ši problema. Tuo pačiu metu jie gali nekreipti dėmesio į nepakankamumą. Ji dažnai turi šiuos simptomus:
   • oda, ypač galūnės ir nasolabialinis trikampis, įgauna melsvą atspalvį;
   • stiprus galvos svaigimas;
   • širdies plakimas;
   • nuovargis, silpnumas.

   Be to, simptomų vystymosi intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Pavyzdžiui, nuovargis ir dusulys bus ryškesni vėlesnėse lėtinės raidos stadijose.

   Tačiau tuo pat metu vėlesniuose etapuose prie šių simptomų taip pat gali būti pridėta papildomų pasireiškimo formų. Tai visų pirma yra dėl to, kad dėl sunkios nepakankamumo formos kūno organuose ir audiniuose jau pradeda vykti negrįžtami procesai. Pagrindinės šio etapo apraiškos:

   • intensyvus dusulys ramybės būsenoje, gulint gulint, padėtis tik blogėja;
   • skausmas širdies srityje;
   • įkvėpus, stiprus kaklo venų patinimas;
   • tachikardija, nuolat žemas kraujospūdis;
   • edema, kuri nereaguoja į gydymo metodus;
   • sunkumas dešiniajame hipochondriume, diskomfortas kepenyse. Šiame etape gali išsivystyti sunkios smegenų komplikacijos. Taip pat sutrinka inkstų funkcija, todėl labai dažnai visiškai nutraukiama šlapimo išsiskyrimas.

Veiksmingiausia terapija

Jei diagnozuojamas širdies nepakankamumas, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Kuo anksčiau bus pradėta pagrindinė terapija, tuo didesnė tikimybė, kad ją palankiai baigus, paciento organizme nebus nustatyta negrįžtamų procesų.

Atropinas

Be to, jei kalbėsime apie ūmią ligos vystymosi formą, tada nuo laiku pradėtos terapijos priklausys, ar pacientas gyvens. Šiuo atveju šių dviejų formų skirtumas pirmiausia susidarys tuo, kad ūminėje fazėje pirmiausia reikia atkurti normalią deguonies atsargą, tuo tarpu lėtine - pradėti išsamų negalavimą išprovokavusio negalavimo gydymą. Ūminės formos atveju taip pat reikės gydyti pagrindinę priežastį, tačiau tokia terapija paskiriama vėliau, kai nebijoma paciento gyvenimo.

Ūminės nepakankamumo formos gydymas susideda iš šių pagrindinių veiksmų:

• trombolizės vaistų įvedimas. Jie ypač efektyvūs, jei nepakankamumas atsirado dėl plaučių kamieno užsikimšimo trombu;
• papaverinas. Padeda atsipalaiduoti kraujagyslių sienelėms ir taip pagerinti kraujo tekėjimą;
• antikoaguliantai. Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir kraujo sąstoviui dėl retėjimo;
• atropinas. Atpalaiduoja bronchų raumenis ir taip palengvina kvėpavimo funkciją.

Lėtinio nepakankamumo atveju gydymas visada turėtų būti išsamus ir susideda iš šių pagrindinių dalykų:

• pagrindinio išprovokuojančio negalavimo gydymas;
• priešuždegiminių vaistų vartojimas;
• kraujo skiedikliai;
• atpalaiduoja raumenis ir skatina bronchų išsiplėtimą;
• įvairių hormoninių vaistų.

Apibendrinant verta dar kartą atkreipti dėmesį į tai, kad norint pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir užtikrinti palankesnę prognozę, labai svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją ir kuo greičiau pradėti gydyti ne tik pagrindinius simptomus, bet ir pagrindines priežastis. Nepašalinus provokuojančių veiksnių, nebus įmanoma pasiekti kokybiško ir ilgalaikio rezultato. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė atsikratyti ligos ir ilgesnis gali būti tokios patologijos pacientų gyvenimas.

Bet net jei terapija davė teigiamų rezultatų, bet kokiu atveju reikės reguliariai atlikti tyrimus, taip pat taikyti palaikomąją terapiją.

Vaizdo įrašas

Liga turi ryškių simptomų, kurie retai būna nepastebimi.

Ūminė forma	Ligos simptomai gali pasireikšti staiga. Šiuo atveju jie išsiskiria greita raida ir ryškiu klinikiniu vaizdu. Esant ūmiai ligos formai, būtina skubi medicininė pagalba ir apgyvendinimas intensyviosios terapijos skyriuje. Atsiranda ūminis kardiopulmoninis nepakankamumas: su aštriomis plaučių kamieno spazmomis ar tromboze; plati plaučių uždegimas; asthmaticus statusas; oro ar skysčio kaupimasis pleuros ertmėje; sunkus dviburio širdies vožtuvo nepakankamumas; krūtinės traumos; sutrikęs protezo vožtuvo veikimas. Sudėtinga nepalankių veiksnių įtaka smarkiai sutrikdo hemodinamiką. Tai pasireiškia nepakankama kraujotaka „dešinėje širdyje“. Pažeidimą lydi šie simptomai: greitas kvėpavimas; gali sumažėti kraujospūdis, esant ūmiai, žlugti; dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas; išsiplėtusios kaklo venos; oro trūkumas, užspringimas; šaltos galūnės; melsva odos spalva; šaltas prakaitas; krūtinės skausmas. Ūminę ligos formą gali lydėti išsiplėtusio dešiniojo skilvelio epigastriumo regiono pulsacija. Rentgenogramoje matomas tarpuplaučio padidėjimas į dešinę ir į viršų, elektrokardiogramoje - „dešinės širdies“ perkrova. Klausantis širdies aiškiai atsiskleidžia „galopo“ ir prislopintų tonų ritmas. Ūmiai užblokavus plaučių arteriją trombu, greitai išsivysto plaučių edema ir skausmingas šokas, kurie gali sukelti greitą mirtį.
Lėtinė forma	Simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Esant kompensuotai patologijos formai, pasireiškia simptomai, būdingi aukštam slėgiui plaučių kraujotakoje.Lėtinis plaučių širdies nepakankamumas gali išsivystyti per kelerius metus. Tai pasireiškia forma: greitas nuovargis; pulsacijos epigastriume; pirštų galiukų ir nasolabialinės srities melsvas atspalvis; galvos svaigimas; širdies plakimas.
Dekompensuota forma	Tai lydi didėjantys simptomai ir sukelia negrįžtamus padarinius visuose audiniuose ir organuose. Progresuojančios ligos požymiai yra šie: dusulys ramioje būsenoje, pasunkėjęs gulint; išeminis skausmas širdies srityje; kaklo venų padidėjimas, išliekantis įkvėpus; mažesnis kraujospūdis, tachikardija; melsvas odos atspalvis; padidėjusios kepenys, sunkumas dešinėje pusėje; negydomas patinimas. Didėjant visų audinių mirčiai (galinei būsenai), atsiranda rimtų smegenų ir inkstų pažeidimų. Šie procesai pasireiškia letargijos, apatijos, sutrikusių psichinių funkcijų, šlapimo išsiskyrimo nutraukimu. Kraujyje deguonies trūkumo fone padidėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija.

Sunkumas

Lėtinei ligos formai būdingas lėtas ir subtilus simptomų padidėjimas. Remiantis tuo, išskiriami keturi ligos sunkumo laipsniai:

Diagnostika

Norint nustatyti kardiopulmoninį nepakankamumą ir paskirti veiksmingą terapiją, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Liga gali būti nustatyta taikant instrumentinius diagnostikos metodus:

Širdies ir plaučių rentgenograma	Rentgenas atspindi širdies ir jos skilvelių šešėlio formos ir matmenų pokyčius. Ligai būdinga daugybė būdingų radiologinių požymių. Vienas iš svarbių tokio tipo tyrimų kriterijų yra skysčių kaupimasis pleuroje ir plaučių venų šešėlio modifikavimas. Patinimą rodo jų išsiplėtimas.
Echokardiografija	Echokardiografija yra svarbi ultragarso technika, skirta tirti visas širdies dalis, vožtuvų mechanizmus, širdies raumens susitraukimo funkciją, iš prieširdžių išmesto kraujo greitį ir tūrį. Nustatyti aiškūs parametrai, rodantys dešiniojo skilvelio ar kairio skilvelio širdies nepakankamumą.
Elektrokardiografija	Elektrokardiografija rodo elektrinius laukus, kurie susidaro dirbant širdžiai. EKG rezultatai lengvai nustato sutrikimus viename iš skyrių, išemiją, sutrikusį ritmą, hipertrofiją ir kitas patologijas. Kai kuriais atvejais naudojami ilgalaikio EKG tyrimo metodai (Holterio stebėjimas arba mankšta su mankšta - veloergometrija). Nenormalus širdies ritmas dažnai yra kardiopulmoninio nepakankamumo priežastis.
Elektrokimografija	Šis tyrimo metodas nustato galimus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.
Širdies kateterizacija	Kateterizuojant plaučių arteriją, dešinįjį skilvelį ir dešinįjį prieširdį matuojamas kraujospūdis šiose vietose ir taip nustatoma galima patologija.

Gydymas

Pagrindinės širdies ir plaučių nepakankamumo gydymo sritys yra:

Diuretikų vartojimas	Diuretikų vartojimas leidžia iš organizmo pašalinti skysčių perteklių, kuris kaupiasi sumažėjus širdies raumens susitraukimui. Hidrochlorotiazidas yra nebrangus ir veiksmingas vaistas. Tai padeda normalizuoti kraujospūdį ir palengvinti patinimus. Furosemidas yra efektyvesnis greitai veikiantis vaistas. Priėmimas atliekamas ryte nevalgius, o elektrolitų ir druskos pusiausvyrą kontroliuoti būtina, nes mikroelementai išsiskiria kartu su skysčiu. Vaistas trunka šešias valandas. Jis skiriamas net ir sutrikus inkstų funkcijai. Furosemidas greitai pašalina skysčius ir sumažina patinimą. Iš diuretikų taip pat naudojama etakrino rūgštis - dar viena veiksminga priemonė, greitai pašalinanti edemą.
Beta blokatorių vartojimas	Terapija beta adrenoblokatoriais siekiama pašalinti edemą, normalizuoti kraujotaką ir pagerinti kairiojo skilvelio funkcionavimą. Veiksmingiausi beta adrenoblokatoriai yra propranololis ir timololis. Jie turi adreno selektyvų poveikį ir palengvina beveik visus ligos simptomus. Metoprololio terapija yra veiksminga. Ši priemonė pasižymi dideliu širdies selektyvumu ir pašalina visus ligos požymius.
Chirurginė terapija	Radikalus gydymas skiriamas tais atvejais, kai liga tampa sunki. Paprastai atliekama prieširdžių septostomija, trombendarterektomija ar organų transplantacija. Prieširdžių septomija sumažina slėgį dešiniajame prieširdyje ir plaučių kamiene. Trombendarterektomija naudojama kraujo krešuliams pašalinti iš plaučių. Transplantacija atliekama tik tuo atveju, jei gydymas kitais metodais nedavė norimo rezultato.
Kraujo leidimas	Terapija apima kraujo išpumpavimą iš kraujotakos. Iš organizmo pašalinama iki 400 ml kraujo. Ši technika padeda sumažinti slėgį, pašalinti skysčių perteklių ir pašalinti patinimus.
Glikozidai	Digoskinas yra pripažintas efektyviausiu glikozidu. Glikozidai yra teigiami inotropiniai vaistai, gerinantys žmonių, kuriems diagnozuota liga, gyvenimo kokybę. Glikozidai vartojami mažomis dozėmis. Širdies glikozidų vartojimas sumažina hospitalizavimo tikimybę.
Tradiciniai metodai	Širdies ir plaučių nepakankamumas yra labai rimta ir pavojinga liga, todėl alternatyvius gydymo metodus galima naudoti tik atlikus medicininę apžiūrą ir specialistų patarimus. Norint išgydyti negalavimą, dažnai naudojama pelynas. Augalas sumažina skausmą, normalizuoja kraujotaką ir pašalina skysčių perteklių. Nuoviras gaminamas iš pelyno, kuris imamas ¾ stiklinės prieš valgį. Kita veiksminga priemonė yra dilgėlių nuoviras, kuriuo daromos rankų vonios. Procedūra turėtų būti atliekama kiekvieną dieną dešimt minučių. Moliūgų sultys padeda gydyti ligą. Svarbu prisiminti, kad kai kurių liaudies vaistų nuo širdies ir plaučių nepakankamumo gydyti nepakaks. Be to, kai kurie vaistai yra nesuderinami su vaistiniais augalais dėl padidėjusių nepageidaujamų reakcijų tikimybės.

serdce.hvatit-bolet.ru

Širdies ir plaučių nepakankamumas: kas tai?

Sunaikinus širdies raumenį, sumažėja jo susitraukimo gebėjimas, o tai turi įtakos bendram pumpuojamo kraujo kiekiui.

Nesėkmės širdies darbe sukelia šias patologijas:

1. Įvairių organų hipoksija dėl sumažėjusio deguonies kiekio, gaunamo iš kraujo.
2. Spūstis plaučiuose, dėl kurių pacientas kvėpuodamas negali išnaudoti viso tūrio.
3. Patologijos, susijusios su skysčių perpildymu plaučiuose, kartu su širdies nepakankamumu. Sindromas apima keletą pavojingų sutrikimų.

Pasireiškia šie simptomai:

1. Galvos svaigimas, kuris prasideda be aiškios priežasties, net ir ramybės būsenoje.
2. Dusulys, mažai mankštinantis.
3. Sumažėjęs našumas, nesugebėjimas atlikti įprastų veiksmų, kurie neatrodė sunkūs iki patologijos atsiradimo.
4. Odos blyškumas nasolabialinio trikampio ir viršutinių galūnių pirštų srityje.

Priežastys

Ūminis kardiopulmoninis nepakankamumas laikomas pavojinga liga, kuriai gydyti būtina skirti greitą medicininę intervenciją. Priežastys, dėl kurių atsirado ši sąlyga:

1. Astma paūmėjimo metu.
2. Nuolatiniai spazmai, plaučių trombozė.
3. Plaučių uždegimas.
4. Krūtinės perkrovos dėl didelio skysčių, oro kiekio kaupimosi.
5. Krūtinkaulio sužalojimas.

Veiksniai, turintys įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos atsiradimui:

1. Vaskulitas plaučiuose.
2. Naviko pobūdžio formacijos tarpuplaučio srityje.
3. Aneurizmų išsivystymas, kuris, padidėjus patologiniam procesui, išspaudžia širdies dalis dešinėje pusėje.

Bronchų ligos priežastys:

1. Pneumonija, gydymas.
2. Lėtiniai infekciniai procesai plaučiuose: bronchitas, tuberkuliozė.
3. Emfizema plaučiuose.
4. Bronchitas su astminiu komponentu.

Simptomai

Kartais širdies ir plaučių nepakankamumas pasirodo be predisponuojančių veiksnių, tuo tarpu pastebimas aiškus klinikinis vaizdas. Jei liga ūmi, būtina nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Paprastai pacientas perkeliamas į intensyvią terapiją. Liga pasireiškia šiais simptomais:

1. Plaučių arterijos trombozė.
2. Plaučių uždegimas.
3. Astmos paūmėjimas.
4. Širdies mitralinio vožtuvo disfunkcija.
5. Anksčiau persodinto dirbtinio vožtuvo gedimas.
6. Išsivysčius daugeliui nepalankių veiksnių, galimi sunkaus kraujotakos nepakankamumo požymiai.

Pasireiškia šie simptomai:

1. Kvėpavimas pagreitėja, neįmanoma giliai įkvėpti.
2. Staigus slėgio kritimas. Jei laiku nebus suteikta pagalba, yra žlugimo pavojus.
3. Dusulys.
4. Sumažėjusi galūnių temperatūra.
5. Melsvas odos atspalvis.
6. Gausus prakaitas.
7. Skausmas krūtinėje.

Dėl hipertenzijos plaučių kraujotakoje atsiranda lėtinio kardiopulmoninio nepakankamumo požymių. Šis procesas palaipsniui didėja, plėtra vyksta ilgą laiką. Keletą mėnesių, metų pacientai gyvena be neigiamų simptomų.

Retkarčiais pacientai pastebi šiuos simptomus:

1. Dusulys, kuris blogėja sportuojant.
2. Naudojant fizinę veiklą, nuovargis atsiranda per kelias valandas nuo darbo pamainos pradžios, likite svarbiame įvykyje.
3. Dažnas melsvo odos atspalvio atsiradimas pirštų galiukų srityje, nasolabialinis trikampis.


4. Greitas širdies ritmas.
5. Jei plaučių širdies nepakankamumą lydi dekompensacija, neigiamos apraiškos palaipsniui stiprėja, o tai sukelia pavojingus organų procesus. Galite pastebėti šiuos ligos požymius:
6. Dusulys nepalieka žmogaus net ramybės būsenoje. Išpuolio padidėjimas yra įmanomas, jei pacientas pereina į horizontalią padėtį.
7. Skausmo sindromas padidėja dėl išemijos progresavimo.
8. Išsiplėtusios venos kakle.
9. Slėgio sumažėjimas, tachikardijos išsivystymas.
10. Melsvas odos atspalvis.
11. Padidėjusios kepenys, diskomfortas dešiniajame hipochondrijoje.
12. Edema nesumažėja vartojant standartinius vaistus, liaudies gynimo priemones.

Pablogėjus būklei, galima slopinti smegenų ir inkstų funkcijas. Asmuo tampa vangus, apatiškas, pastebimi padidėjusio mieguistumo pasireiškimai. Būklė pavojinga dėl sumažėjusio šlapimo kiekio, kitų organų sutrikimų, kuriuos sunku atsigauti vartojant vaistus. Sergant hipoksija, kraujyje padidėja hemoglobino ir eritrocitų kiekis.

Gydymas

Jei širdies ir plaučių nepakankamumas pasireiškia ūmine forma, pacientas pereina į intensyviosios terapijos skyrių. Dirbtinio kvėpavimo palaikymo technologija naudojama įvedant deguonies mišinį per kaukę arba naudojant nosies kateterį. Šio įvykio dėka palaikoma svarbi organų gyvybinė veikla.

Kardiopulmoninio nepakankamumo gydymas apima šių medžiagų į veną vartojimą:

1. Norint sumažinti plaučių embolijos simptomus, reikalinga trombolizė. Jį įgyvendinus, krešulys ištirpsta, kraujotaka normalizuojasi.
2. Atropinas veikia kaip raumenis atpalaiduojantis vaistas, atpalaiduoja bronchų raumenis. Dėl to galima kvėpuoti savarankiškai.
3. Papaverinas yra būtinas pernelyg stipriam kraujagyslių tonusui. Šios medžiagos poveikis yra kraujagyslių sienelių išplėtimas, slėgio normalizavimas.
4. Antikoaguliantai apsaugo nuo trombozės ir apsaugo širdį nuo rizikos, susijusios su kraujo ligomis.
5. Eufilinas atkuria normalią miokardo funkciją, sumažina kvėpavimo sutrikimų sunkumą.

Pirmoji pagalba esant plaučių edemai

Jei patologinis procesas auga kiekvieną minutę, būtina ne tik kviesti greitąją pagalbą, bet ir savarankiškai imtis svarbių priemonių:

1. Perkelkite pacientą į sėdimą padėtį.
2. Įsitikinkite, kad vieta yra gerai vėdinama.
3. Norint sumažinti slėgį, reikalinga nitroglicerino tabletė. Jis turi būti absorbuojamas po liežuviu, kad būtų pasiektas beveik momentinis poveikis. Prieš nuspręsdami dėl vaisto vartojimo, turėtumėte įsitikinti, kad šiuo metu pacientui nėra žemas kraujospūdis. Be to, negalite savarankiškai vartoti vaistų, jei pacientas yra be sąmonės.
4. Jei procesas yra lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, gali būti skiriamas diuretikas. Patinimas taip greitai pašalinamas, taip atsikratant skysčių pertekliaus.
5. Pernelyg padidėjus slėgiui, būtina užtikrinti kraujo nutekėjimą iš plaučių, kad būtų išvengta jo kaupimosi. Norėdami tai padaryti, namuose galite pasiimti baseiną, užpilti pašildytą vandenį. Paprašykite paciento nuleisti kojas į jį.
6. Drėkinkite marlę alkoholiu, duokite pacientui. Įkvėpti garai padės šiek tiek sumažinti neigiamus simptomus.

Kad nepakenktume žmogui, patariama, skambinant greitosios medicinos pagalbos komandai, pasitarti su specialistu, kokių priemonių galima imtis esant konkrečioms paciento sąlygoms.

Efektai

Palengvėjus ūminei širdies ir plaučių nepakankamumo stadijai, prasidėjus lėtinės ligos formos remisijai, išlieka komplikacijų rizika:

1. Infekcija. Jei pacientui yra plaučių edema, gali susidaryti uždegimas ir bronchitas. Sumažėjus imuninės sistemos funkcijoms, sunkiau gydyti šias ligas.
2. Lėtinė organų hipoksija. Deguonies badas pasireiškia gyvybiškai svarbiuose organuose, ypač smegenyse ir širdyje. Būtina laiku pradėti vartoti vaistus, kad būtų išvengta negrįžtamų sutrikimų.
3. Išeminiai audinių pažeidimai, nepakankamai greitai pašalinant hipoksijos simptomus.
4. Plaučių aterosklerozė. Vietos, kurios veikimas sutrinka dėl skysčio poveikio, formavimas.

Norint išgydyti kardiopulmoninį nepakankamumą, būtina laiku diagnozuoti šią ligą. Nuolatinis paciento stebėjimas, reguliarūs terapijos kursai padės išvengti pavojingų komplikacijų, sumažins negrįžtamų sutrikimų tikimybę, o tai teigiamai veikia prognozę ir padeda padidinti gyvenimo trukmę.

cardiogid.ru

Kodėl silpsta širdis

Esant įvairiausioms širdies patologijoms, per daug kraujo gali tekėti į širdį, jis gali būti silpnas arba sunku pumpuoti kraują nuo padidėjusio slėgio induose (taip pat žr. Širdies skausmo priežastis). Bet kuriuo iš šių atvejų pagrindinę ligą gali komplikuoti širdies nepakankamumas, apie kurį verta kalbėti apie pagrindines priežastis.

Miokardo priežastys

Jie yra susiję su tiesioginiu širdies raumens silpnumu dėl:

• uždegimas (miokarditas)
• nekrozė (ūminis miokardo infarktas)
• širdies ertmių išsiplėtimas (išsiplėtusi miokardiopatija)
• raumenų išsekimas (miokardo distrofija)
• miokardo mitybos sutrikimai (išeminė liga, vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, cukrinis diabetas).

Tarp priežasčių:

• širdies suspaudimas uždegiminiu bursijos efuzija (perikarditas)
• kraujas (nuo traumų ar širdies pertraukimų)
• virpėjimas dėl elektros šoko
• prieširdžių virpėjimas
• paroksizminė tachikardija
• skilvelių virpėjimas
• perdozavus širdies glikozidų, kalcio antagonistų, adrenerginių blokatorių
• alkoholinė miokardiopatija

Tūrio perkrova taip pat sukelia širdies nepakankamumo simptomus

Tai pagrįsta kraujo tekėjimo sąlygų pablogėjimu, padidėjus venų grįžimui į širdį su širdies vožtuvų nepakankamumu, širdies pertvaros defektais, hipervolemija, policitemija arba kraujo tekėjimo atsparumu širdies išeigai arterinėje hipertenzijoje, įgimtuose ir įgytuose (reumatiniuose) širdies defektuose su vožtuvų ir didelių kraujagyslių stenoze, sutraukianti miokardiopatija. Kita perkrova gali būti dėl plaučių embolijos, plaučių uždegimo, obstrukcinės plaučių ligos ir bronchinės astmos.

Kombinuoti variantai išsivysto, kai silpnas širdies raumuo ir padidėja širdies apkrova, pavyzdžiui, esant sudėtingiems širdies defektams (Fallot's tetradas).

Kaip greitai išsivysto problema

Priklausomai nuo to, kaip greitai padidėja širdies nepakankamumo simptomai, jie kalba apie ūminius ar lėtinius variantus.

• Ūminis širdies nepakankamumas kaupiasi per kelias valandas ar net minutes. Prieš tai įvyksta įvairios širdies katastrofos: ūmus miokardo infarktas, plaučių embolija. Tokiu atveju patologiniame procese gali dalyvauti kairysis arba dešinysis širdies skilvelis.
• Lėtinis širdies nepakankamumas yra ilgalaikių ligų rezultatas. Jis progresuoja palaipsniui ir blogėja nuo minimalių pasireiškimų iki sunkaus daugybinių organų nepakankamumo. Jis gali išsivystyti viename iš kraujotakos ratų.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra situacija, kuri gali išsivystyti dviem būdais (širdies astma arba plaučių edema). Abiem būdingas spūstis mažo (plaučių) apskritimo induose.

Jie pagrįsti koronarinės kraujotakos sutrikimu, kuris lieka mažiau pakankamas tik širdies raumens atsipalaidavimo momentu (diastolė).

Susitraukimo metu (sistolė) kraujas nevisiškai patenka į aortą, sustingęs kairiajame skilvelyje. Kairėje širdyje kaupiasi slėgis, o dešinė pusė perpildyta krauju, išprovokuodama plaučių perkrovą.

Širdies astma

Širdies astma iš esmės yra širdies ir plaučių nepakankamumas. Jos simptomai gali palaipsniui augti:

• Patologija pasireiškia ankstyvose dusulio stadijose. Iš pradžių tai vyksta esant fiziniam krūviui, kurio tolerancija palaipsniui mažėja. Dusulys yra įkvepiamojo pobūdžio ir, priešingai nei bronchinė astma, kvėpuoti sunku. Procesui vystantis toliau, dusulys pasirodo ramybės būsenoje, verčiantis pacientus miegoti ant aukštesnių pagalvių.
• Tada dusulį pakeičia smaugimo epizodai, kurie dažnai lydi nakties miegą. Tokiu atveju pacientas turi atsisėsti lovoje, priversti priversti padėtį nuleidęs kojas nuo lovos ir palaikyti rankas, kad galėtų dirbti pagalbiniai kvėpavimo raumenys.
• Priepuoliai dažnai derinami su mirties baime, širdies plakimu ir prakaitavimu.
• Kosulys sergant širdies nepakankamumu, esant nedaug, sunkiai atsikosėjus. Jei užpuolimo metu pažvelgsite į žmogaus veidą, blyškios ar pilkšvos odos fone galite pamatyti nasolabialinio trikampio mėlyną spalvą. Taip pat pastebimi dažni krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai, pirštų cianozė. Kulka dažnai būna netaisyklinga ir silpna, kraujospūdis žemas.

Lyginamosios užspringimo širdies ir bronchų astma charakteristikos

Plaučių edema

Plaučių edema yra reikšmingas skysčio kraujo išsiskyrimas į plaučių audinį. Atsižvelgiant į tai, kur patenka šis skystis, plaučių edema skirstoma į intersticinę ir alveolinę. Pirmojoje efuzija užima visą plaučių audinį, antroje - daugiausia alveoles, kurios yra užkimštos kruvinu skrepliu. Plaučių edema išsivysto bet kuriuo paros ar nakties metu, kaip staigaus uždusimo priepuolis. Paciento būklė greitai ir laipsniškai blogėja:

• oro trūkumas, dusulys,
• galūnių ir veido cianozė,
• širdies plakimas, šaltas prakaitas
• sąmonės sutrikimai nuo variklio ir kalbos sužadinimo iki alpimo.
• toli girdisi užkimęs, burbuliuojantis kvėpavimas.
• su alveoline edema išsiskiria didelis kiekis rausvos putos.
• jei edema išsivysto širdies išmetimo sumažėjimo fone (su miokardo infarktu, miokarditu), tada yra rizika susirgti kardiogeniniu šoku.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Tai yra ūminis širdies pulmonalas, dėl kurio atsiranda sisteminės kraujotakos perkrovos. Labiausiai tikėtinos jo atsiradimo priežastys:

• didelės plaučių arterijos šakos tromboembolija
• pneumotoraksas
• plaučių atelektazė
• astminis statusas

Tai taip pat gali apsunkinti miokardo infarktą ar ūminį miokarditą. Padidėjęs plaučių kraujotakos slėgis padidina dešiniojo skilvelio apkrovą ir sumažina kraujo pritekėjimą į kairę širdį, o tai sumažina širdies tūrį. Dėl to kenčia koronarinė kraujotaka ir sumažėja plaučių ventiliacija.

Esant tokiam ūmiam širdies nepakankamumui, simptomai yra šie:

• Pacientas pradeda jausti dusulį ir dusulį.
• Jo kaklo venos yra išpūstos, o tai labiau pastebima įkvėpus.
• Veidas ir pirštai tampa cianotiški.
• Toliau prisijungia pulsacija epigastriume, padidėja kepenys ir sunkumas dešiniajame hipochondrijoje.
• Išsivysto pastos, tada atsiranda kojų, veido ir priekinės pilvo sienos edema.

Kaip dalijamasi lėtiniu širdies nepakankamumu?

Visais atvejais, kai širdies nepakankamumas (simptomai ir organų sutrikimai) vystosi lėtai, jie kalba apie jo lėtinę formą. Kai simptomai didėja, ši parinktis yra padalinta į etapus. Taigi, pasak Vasilenko-Strazhesko, jų yra trys.

• Pradinis etapas
  • Aš - ramybės būsenoje nėra patologijos apraiškų.
  • IA - ikiklinikinė stadija, nustatoma tik atliekant funkcinius tyrimus.
  • IB - širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia fizinio krūvio metu ir visiškai išnyksta ramybės būsenoje.

• Antrasis etapas
  • II būdingas patologijos požymių buvimas ramybės būsenoje.
  • IIA - spūstis dideliu ar mažu ratu su vidutinio sunkumo pasireiškimais ramybės būsenoje.
  • IIB- sutrikimai nustatomi abiejuose kraujotakos ratuose.

• Trečias etapas
  • III - distrofiniai organų ir audinių pokyčiai kraujotakos sutrikimų fone abiejuose ratuose.
  • IIIA - organų sutrikimai yra gydomi.
  • IIIB- Distrofiniai pokyčiai yra negrįžtami.

Šiuolaikinė lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacija atsižvelgia į fizinio aktyvumo toleranciją ir terapijos perspektyvas. Tam naudojamos funkcinės klasės, kurios sėkmingai pasikeitus gali pasikeisti.

• I klasė yra įprasto fizinio aktyvumo apribojimų nebuvimas. Padidėjusį krūvį gali lydėti minimalūs dusulio simptomai.
• II klasė reiškia nedidelį fizinio aktyvumo apribojimą: ramybės būsenoje nėra jokių simptomų, o įprastą mankštą gali lydėti dusulys ar širdies plakimas.
• III klasė yra simptomų atsiradimas su minimaliu krūviu ir jų nebuvimas ramybės būsenoje.
• IV funkcinė klasė neleidžia atlaikyti net minimalios apkrovos, yra simptomų ramybės būsenoje.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Šio tipo širdies nepakankamumas dažnai būna daugelio lėtinių širdies ligų rezultatas. Jis vyksta pagal dešiniojo ar kairiojo skilvelio tipą, ir jis gali būti bendras. Jo vystymosi mechanizmai yra panašūs į ūmių formų, tačiau jie yra išplėsti laike, dėl to pirmiausia susidaro deguonies badas ir organų bei audinių distrofija.

Dešinių širdies kamerų nepakankamumas

sukelia plaučių kraujotakos sutrikimus ir pasireiškia plaučių simptomais. Pirmoji vieta tarp pacientų skundų yra:

• dusulys, kuris progresuoja ir blogina gyvenimo kokybę
• reikia miegoti pakelta galva, periodiškai užimti ortopnėjos padėtį (sėdėti palaikant ant rankų).
• kosint palaipsniui prisijungia dusulys, atskyrus nedidelį kiekį skaidraus skreplio.
• kai širdies nepakankamumas progresuoja, gali pasireikšti smaugimo epizodai.
• pacientų būdinga pilkai cianotiška odos spalva, cianozė nasolabialinio trikampio srityje, rankose ir kojose. Pirštai įgauna būgnelių formos. Nagai tampa pernelyg išsipūtę ir sustorėję.

Kairiojo skilvelio silpnumas lemia didelio rato pokyčius

• Pacientus jaudina širdies plakimas (paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolės), silpnumas ir nuovargis.
• Pasirodo edematozinis sindromas. Palaipsniui padidėja širdies nepakankamumo edema, plintanti į kojas, priekinę pilvo sieną, apatinę nugaros dalį ir lytinius organus. Didžiulė edema vadinama anasarka.
• Pirma, tai yra pastos pėdos ir kojos bei paslėpta edema, atsiskleidžianti sveriant.
• Pažeidus kraujotaką inkstuose, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis iki anurijos.
• Ilgalaikis stazinis širdies nepakankamumas pasireiškia padidėjusiomis kepenimis. Jo simptomai yra sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl kapsulės edematinių kepenų įtampos.
• Smegenų kraujotakos problemos sukelia miego, atminties sutrikimus ir netgi mąstymo bei psichikos sutrikimus.

Širdies ir inkstų edemos lyginamieji požymiai

	Širdies nepakankamumas	Inkstų patologija
Ankstyvosios stadijos vieta	Kojos, blauzdos	Akių vokai, veidas
Pasirodymo laikas	Popietės vakaras	Ryte
Lokalizacija vėlesniuose etapuose	Kojos iki klubų, apatinė nugaros dalis, priekinė pilvo siena, lytiniai organai	Veidas, nugarinė, plati anasarkos rūšis
Nukrypimo greitis	Kurkite lėčiau ir blogiau nusileiskite	Jie greitai plinta ir juos lengviau išspręsti
Tankis	Tanki edema	Laisvas, „vandeningas“
Padidėjusios kepenys	Būdinga	Nebūdinga

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo terapija atliekama dviem kryptimis. Skubiai reikalingos ūminės formos. Lėtiniai variantai gydomi planuotai koreguojant dekompensacijas ir ilgai vartojant palaikomąsias vaistų dozes.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotina terapija apima ikihospitalinę fazę, kurią ambulatoriškai atlieka greitoji pagalba arba gydytojas, ir gydymą stacionare.

• Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas plaučių edemos forma palengvėja pacientui suteikiant padėtį pakelta galva. Deguonis įkvepiamas kartu su alkoholio garais. Lasix ir izosorbido dinitratas 5% gliukozėje švirkščiami į veną. Baduojant deguonimi, paciento audiniai perkeliami į dirbtinę plaučių ventiliaciją (trachėja yra intubuojama, prieš tai įvedus atropino sulfatą, dormicum, relaniumą ir ketaminą).
• Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai esant plaučių embolijai yra deguonies terapija, reopoligliucino ir heparino vartojimas (esant stabiliam kraujospūdžiui). Hipotenzijos atveju vartojamas dopaminas arba epinefrinas. Jei įvyksta klinikinė mirtis, atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

Lėtinis širdies nepakankamumas reikalauja integruoto požiūrio. Gydymas apima ne tik vaistus, bet ir dietą, kai sumažėja skysčių (iki 2,5 litro per dieną) ir druskos (iki 1 g per dieną). Terapija atliekama naudojant šias vaistų grupes.

• Diuretikas

Jie sumažina venų grįžimą į širdį ir padeda suvaldyti edemą. Pirmenybė teikiama saluretikams (furosemidas, lasixas, torasemidas, indapamidas) ir kalį tausojantiems preparatams (triampuras, spironolaktonas, veroshpironas). Aldosterono antagonistai (veroshpironas) yra pasirenkamas vaistas gydant refrakterinę edemą.

• AKF inhibitoriai

Jie sumažina išankstinį krūvį ir spūstis plaučiuose, pagerina inkstų kraujotaką ir pertvarko širdies raumenį, padidindami širdies tūrį:

- Naudojami kaptoprilis (kapotenas), enalaprilis (enapas), perindoprilis (estariumas), lisinoprilis (dirotonas), fosinoprilis (monoprilis), ramiprilis (tritacas). Tai yra pagrindinė grupė, kuriai gali pasireikšti lėtinis širdies nepakankamumas. Gydymas atliekamas su minimaliomis palaikomosiomis dozėmis.

- Vidutinio ir ilgo veikimo širdies glikozidai: digoksinas (cedoksinas) ir digitoksinas (digofonas). Širdies glikozidai yra labiausiai pageidaujami, kai širdies nepakankamumas yra prieširdžių virpėjimo fone. Gydant III ir IV funkcines klases, taip pat reikia juos paskirti. Vaistai padidina mitokardo susitraukimų stiprumą, sumažina susitraukimų dažnį ir sumažina išsiplėtusios širdies dydį.

• Toros beta blokavimas

sumažinti tachikardiją ir miokardo deguonies poreikį. Po dviejų savaičių narkotikų pritaikymo širdies tūris padidėja. Metoprololio sukcinatas (betaloc ZOK), bisoprololis (concor), nebivololis (nebilet).

Širdies nepakankamumo gydymas ilgą laiką atliekamas prižiūrint kardiologui ir terapeutui. Jei laikomasi visų specialistų rekomendacijų, galima kompensuoti patologiją, išlaikyti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią dekompensacijų vystymuisi.

zdravotvet.ru

Ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas

Gydytojai šią būklę vadina ūmiu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu, nes būtent kairiojo skilvelio disfunkcija dažniausiai sukelia kraujo stagnaciją plaučiuose.

Nesėkmė siejama su staigiu širdies raumens aktyvumo pasikeitimu dėl infekcinės ligos ar elektros iškrovos, ištikusios širdies raumenį, vainikinių arterijų trombozės (aprūpinant krauju pačią širdį) arterijomis, raumenų plyšimu ir kitomis kraujagyslių katastrofomis.

Tai pasireiškia kaip kardiogeninis šokas, smaugimas (širdies astma), plaučių edema. Pacientas laikosi priverstinės laikysenos - sėdi palaikydamas rankas, kad kažkaip užtikrintų oro srautą.

Plaučių edemos mechanizmas sergant širdies nepakankamumu: dėl itin aukšto kraujospūdžio plaučiuose prasideda skysčių išsiskyrimas iš indų į tarpląstelinę erdvę, o tai sutrikdo įprastą dujų apykaitą plaučių audiniuose. Dėl to atsiranda uždusimas. Ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas gali išsivystyti beveik akimirksniu, t.y. per kelias minutes.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Pacientui prasideda dusulys, palaipsniui pereinantis į agoninį uždusimą. Pacientas imasi priverstinės pozos

Dėl skysčių išsiskyrimo plaučiuose skrepliai gali atsikosėti, o tai pacientui neatleidžia. Sunkiais atvejais rausvas putojantis skreplis išeina iš burnos ir nosies.

Edema ir blyškumas gali pasirodyti pakankamai greitai. Pacientas labai išsigąsta (ir ne be reikalo).

Ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas gali neturėti specialių akustinių apraiškų. Kartais, pasitelkus fonendoskopą, apatinėse plaučių dalyse galite išgirsti mažus vezikulinius ralius (edemą). Esant išsiplėtusiai edemai, ant viso plaučių paviršiaus atsiranda drėgni raukšlės.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai nuotraukoje

Ūminio širdies nepakankamumo metu slėgis gali būti padidintas, jis gali būti mažas - tai nėra diagnostinis kriterijus. Dėl stipraus streso šioje būsenoje padidėja širdies ritmas. Jei pacientui praeityje buvo aritmijos epizodų, tai gali pasikartoti.

Pirmoji pagalba esant ūminiam širdies ir plaučių nepakankamumui

Nedelsdami iškvieskite greitąją medicinos pagalbą. Jei pacientas negali suprasti, kaip jis gali lengviau kvėpuoti, mes pastatėme jį ant kėdės („ant žirgo“ poza) nuleidęs kojas. alkūnės turėtų atsiremti į kėdės atlošą.

Plaučių edema yra viena pavojingiausių ligų medicinoje, jokie liaudies metodai, savęs hipnozės ir refleksoterapijos jėga negali nuo jos išgelbėti.

Nepaisant jūsų prielaidų apie būklės pobūdį, nitroglicerino tabletę reikia įdėti po paciento liežuviu.

Jei pagrindinis gedimo mechanizmas yra miokardo infarktas, tai laiku paskirtas nitroglicerinas žymiai sumažina audinių pažeidimo plotą, t. sumažina širdies raumens plyšimo (transmuralinio infarkto) riziką ir pagerina bendrą prognozę.

Kambaryje atidarome langus - oras turi būti prisotintas deguonies. Jei kambaryje (inde) yra deguonies, leiskite pacientui kvėpuoti.

Pakanka veiksmingai uždėti griežtą turniketą ant abiejų kojų - tai žymiai palengvins širdį, nes sumažins cirkuliuojančio skysčio tūrį. Ši manipuliacija gali išgelbėti paciento gyvybę, tačiau užsitęsus turnikui pacientas miršta nuo apsinuodijimo po kojų dekompresijos.

Jei bijote, kad pacientas nespės atvykti į greitąją pagalbą (putojantis skreplis iš burnos, pacientas tampa mėlynas), galite sudeginti apatines galūnes.

Ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo gydymas ligoninėje

Tokie pacientai nuvežami arba į infarkto skyrių, arba į intensyviosios terapijos skyrių kardiologiniame ambulatorijoje ar skyriuje. Jei procesą lydi aritmija - į kardiologinę ligoninę, kur yra aritmologai.

Ligoninėje plaučių edema bus pašalinta hormoniniais vaistais, pacientui skiriami narkotiniai analgetikai. Jei problema buvo vainikinių arterijų trombozė, skiriami trombolitikai: Actelize, Metalize, Streptokinase, Urokinase ir kt.

Trombolitikai yra gana brangūs, tačiau jie gali išgelbėti pacientą per pirmąsias valandas po trombozės. Tiesą sakant, suskaidžius kraujo krešulį, situacija išsprendžiama be rimtų pasekmių pacientui. Šiame etape netaupykite - jei klinikoje baigsis švelnūs trombolizikai - nusipirkite.

Be to, gydytojai skiria vaistus, kurie mažina kvėpavimo centro veiklą, raminamuosius ir širdies raumens metabolizmo stimuliatorius (metabolinė terapija).

Jei paciento širdies nepakankamumą lydi aritmija (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), skiriama antitrombozinė terapija.

Nenormalus širdies ritmas, kurį sukelia kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas, pats yra trombozę sukeliantis veiksnys. Siekiant išvengti šios bendros komplikacijos, skiriami Xarelto, Clexan ir kiti frakcionuoti heparinai.

Suteikus skubią pagalbą, pacientas perkeliamas į įprastą palatą, skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai (AKF inhibitoriai, diuretikai) ir vaistai širdies ritmui normalizuoti.

Lėtinis širdies ir plaučių nepakankamumas

Nurodoma santrumpa CHF, tai yra labai dažna patologija, susijusi su laipsnišku kairiojo skilvelio dekompensacija (perkrova). Būtent ši širdies dalis yra atsakinga už viso kūno aprūpinimą krauju, t. gamina sistolinį kraujo išsiskyrimą.

Paprastai širdies nepakankamumo priežastis šiuo atveju yra susijusi su laipsnišku vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimu dėl aterosklerozės. Širdis palaipsniui „atitrūksta“ nuo maisto, todėl pirmiausia padidėja širdies raumuo, o vėliau jis sunaikinamas, o tai sukelia nesėkmę.

Antroji aterosklerozės pasekmė yra aukštas kraujospūdis, kuris apsunkina kraujagyslių sistemos sunaikinimo procesą.

CHF priežastys nuotraukoje

Pernelyg didelis fizinis krūvis ir viso kūno svorio padidėjimas yra dar viena dažna ŠKL priežastis. Tiek kultūristai, tiek tiesiog nutukę žmonės padidina bendrą atsparumą kraujagyslių lovoje (daugiau masės - daugiau indų). Paprasčiau tariant - vamzdžių yra daugiau, bet variklis yra tas pats. Kurį laiką širdis dirba didesniu greičiu - raumuo bando išleisti normalų slėgį. Tada - sunaikinamas širdies raumuo ir įvyksta nesėkmė.

Manoma, kad stresas ir rūkymas taip pat yra veiksniai, provokuojantys ŠKL, nes nuolatinė kraujagyslių susiaurėjimas sustiprina aterosklerozinių pokyčių poveikį.

Veiksniai, provokuojantys CHF vystymąsi

Alkoholis nėra tiesioginis ŠKL rizikos veiksnys, tačiau periodiškai pastebimas toksinis etilo alkoholio poveikis širdies raumeniui, o alkoholinis miokarditas kartais yra ūminės širdies nepakankamumo formos atsiradimo priežastis. Saikingas alkoholio vartojimas iš tikrųjų yra aterosklerozės (taigi ir ŠNF) prevencijos veiksnys, tačiau dėl nepakankamo gyventojų saiko šiuo klausimu gydytojai šios temos nemąsto.

Širdies nepakankamumo simptomai ir CHF klasės

Tradiciškai CHF sunkumas nustatomas analizuojant atstumą, kurį žmogus gali įveikti be dusulio ir kitų simptomų. Klasikinis išbandymas yra lipimas laiptais.

• 1-oji CHF klasė. Tai laikoma lengviausia ligos forma - kylant į 3 aukštą ir aukščiau atsiranda dusulys.Kitu atveju žmogus jaučiasi normalus, aktyvumas yra normalus;
• 2 klasę jau gana lengva aptikti net kaime - kylant į pirmą aukštą prasideda dusulys, taip pat greitai einant. Pasirodo rytinė edema. Širdis padidėja, kuri tampa pastebima net atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą;
• 3 klasė - sunki būklė, kai dusulys pasireiškia atliekant bet kokią fizinę veiklą;
• 4 klasė - dusulys ramybės būsenoje, būklė nuolat blogėja (iki mirties).

Lėtinei formai būdingas mėlynas rankų ir kojų pirštų spalvos pasikeitimas (cianozė), hemoptizė, sausas švokštimas, galūnių edema (1–2 klasės - tik ryte).

Diagnozę nustato kardiologas. Paprastai tam pakanka tyrimo, EKG ir paprastos rentgenogramos.

Lėtinio kardiopulmoninio nepakankamumo gydymas

Psichologinis reiškinys - niekas nenori ilgai gydytis (sąmonė atmeta neišgydomą ligą). Paprastai pacientai vartoja vaistus tik 2-3 mėnesius po apsilankymo pas kardiologą. Tai yra pagrindinė gana greito mirties nuo širdies nepakankamumo priežastis.
Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas skiriamas visam gyvenimui. Pakankamai greitai atšaukus gydytojo receptus, pereinama prie kitos CHF funkcinės klasės.

Paskirti vaistai, mažinantys kraujospūdį - sartanai (losartanas), AKF inhibitoriai (enalaprilis, lisinoprilis) diuretikai (hidrochlorotiazidas ir kt.) Be diuretikų, pacientams patariama griežtai riboti vartojamą skysčių kiekį. Širdies ritmui kontroliuoti rekomenduojami beta blokatoriai (karvedilolis, metaprololis ir kt.).

Trombozės profilaktikai pacientams reikia skirti acetilsalicilo rūgštį (aspiriną). Kartais jis derinamas su varfarinu ir kitais antikoaguliantais bei antitrombocitiniais vaistais.

Širdies nepakankamumo požymiai