Paroksizminis vaiko EEG aktyvumas. EEG nesergančių vaikų, kuriems nustatytas epileptiforminis aktyvumas, stebėjimas. EEG epilepsijos aktyvumo formos

Epileptiforminis aktyvumas (EFA) – tai elektriniai smegenų virpesiai aštrių bangų ir smailių pavidalu, žymiai (daugiau nei 50%) skiriasi nuo foninio aktyvumo ir paprastai (bet nebūtinai) aptinkami EEG žmonėms, kenčiantiems nuo epilepsija.

EFA yra nevienalytė smegenų potencialų grupė, turinti smailių, aštrių bangų, smailių ir aštrių bangų derinio su lėtais virpesiais, kurie gali skirtis ne tik periodu ir forma, bet ir amplitude, reguliarumu, sinchroniškumu, pasiskirstymas, reaktyvumas, dažnis ir ritmas ([pagrindinių EFA tipų diagrama]).

Pirmoji kalba apie neuropsichologinį sutrikimą kaip laikiną pažinimo sutrikimą dėl epilepsijos formos išskyrų; antrasis modelis sustiprina paveldimo smegenų brendimo sutrikimo vaidmenį. Išvados. Farmakoterapijos nauda gydant neuropsichiatrinius simptomus vaikams, turintiems Rolando stuburus, bet nesusitaikius, dar turi būti išaiškinta. Paviršinė elektroencefalograma ir interaktyvi epileptiforminė veikla vaikams ir paaugliams, kuriems diagnozuota epilepsija.

Francisco Cabrera P, Randy Guerra O, Frankie J. Kartachenos universiteto, Kolumbija, docentas. Įvadas: elektroencefalografinės struktūros tyrimai diagnostikoje kraujo spaudimas ir epilepsija. Įvadas: Elektroencefalografijos tyrimai yra pasirenkamas epilepsijos diagnozavimo ir klasifikavimo metodas.

H.O. Lüders ir S. Noachtar (2000) pasiūlė išsamią EFA taksonomiją, kuri atspindi ir ypač pabrėžia jos įvairių tipų heterogeniškumą: smailes (sukibimus); aštrios bangos; gerybiniai vaikystės epileptiforminiai modeliai (BEPD); smailių bangų kompleksai; lėtos smailės-lėtosios bangos kompleksai; smailės-lėtosios bangos kompleksai 3 Hz; polipai; hiperaritmija; fotoparoksizminė reakcija; epilepsijos priepuolio EEG; epilepsinės būklės EEG.

Tikslas. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti paviršinius elektroencefalografinius radinius epilepsija sergančių vaikų populiacijoje. Išvados: Paviršinė elektroencefalografija rodo įvairių rūšių epileptiforminį aktyvumą budrumo ir spontaniško miego metu daugeliui vaikų, o tai yra kairioji laikinoji ir priekinė sritis labiausiai dirginančiose srityse. Paroksizminės lėtos bangos buvo labiausiai paplitusi interaktyvi veikla jaunesniems nei 10 metų vaikams, priešingai nei smailės, kraštinės bangos ir aštrios bangos, kurios dažniausiai pasitaikydavo vyresniems vaikams.

EFA smailių ir aštrių bangų pavidalu interiktaliniu laikotarpiu yra sužadinimo ir slopinimo postsinapsinių potencialų, susijusių su hipersinchronine neuronų iškrova, paroksizminiu depoliarizacijos poslinkiu ir vėlesne hiperpoliarizacija, suma. Kuriame skirtingas pasireiškimas EEG epileptiforminis aktyvumas atspindi neuronų sinchronizacijos greitį ir kelią, kuriuo išskyros plinta smegenų žievėje. Taigi EFA aiškiai parodo žievės jaudrumą ir hipersinchroniją.

Elektroencefalografo vieta, susijusi su epilepsija ir epilepsijos patologija. Pagal tarptautinius standartus, galiojančias šalyje ir žmogaus teisių srityje galiojančias normas ir reglamentus, pagal tarptautinius standartus.

Erzina sritis, palyginti su lytimi, vyriškos lyties atstovai turi priekinį įsipareigojimą, palyginti su moteriška lytimi. Šie atradimai greičiausiai atsiranda dėl smegenų organizavimo ir elektrogenezės nebrandumo, todėl sklidimo ir slopinimo modeliai dar nėra veiksmingi epilepsija sergantiems vaikams. Vaikams, jaunesniems nei 10 metų, didžiausias dirginimas buvo smilkininėje skiltyje, vyraujant kairiajai kūno pusei, o paaugliams priekinė skiltis buvo vienodo šoniškumo.

EFA nėra specifinis EEG reiškinys pacientams, sergantiems epilepsija. [!!! ] Todėl gydytojai, diagnozuodami epilepsijos priepuolius, vis tiek turi pasikliauti klinikiniu sprendimu. Taigi, atliekant standartinę (įprastą) EEG bendrai suaugusių epilepsija sergančių pacientų grupei, EFA aptikimo dažnis svyruoja nuo 29 iki 55%. Tačiau pakartotiniai EEG (iki 4 tyrimų) su miego trūkumu padidina epilepsija sergančių pacientų EFA nustatymo tikimybę iki 80%. Ilgalaikis EEG stebėjimas padidina EFA aptikimą EEG pacientams, sergantiems epilepsija 20%. EEG registravimas miego metu padidina EFA aptikimą iki 85 - 90%. Epilepsijos priepuolio metu iktalinio (epilepsinio) EFA vaizdavimas EEG jau siekia 95%, tačiau kai kuriems židininiams epilepsijos priepuoliams, kylantiems iš gilių žievės dalių su nedidele projekcija į paviršių, atsiranda epilepsijos priepuoliui būdingų pokyčių. negali būti įrašytas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad EEG yra mažesnis jautrumas EFA pacientams, patyrusiems vieną epilepsijos priepuolį arba jau vartojantiems vaistus nuo epilepsijos (AED) – tokiais atvejais aptikimo tikimybė yra 12 – 50%.

In: Epilepsijos diagnostika ir gydymas. Elektroencefalografijos vadovas. Elektroencefalografija: pagrindiniai principai klinikiniai pritaikymai ir susijusias sritis. 3-asis leidimas Epilepsiniai sindromai kūdikystėje, vaikystėje ir paauglystėje. 4-asis leidimas In: Klinikinės neurofiziologijos vadovas.

Epilepsija apibrėžiama kaip pasikartojantys traukuliai, atsirandantys dėl nenormalaus smegenų neuronų uždegimo. Jei priežastis nežinoma, tai vadinama idiopatine epilepsija. Jei galima įrodyti struktūrinį smegenų pažeidimą, jis vadinamas simptominiu. Kai, atlikus pagrįstą vaizdo analizę, galima daryti prielaidą, kad yra trauminis smegenų pažeidimas, naudojamas kriptogeninis pavadinimas. Priklausomai nuo simptomų vaizdo apimties, jis gali būti: apibendrintas, kai paveikia visas arba beveik visas smegenų sritis, arba iš dalies, jei jis yra ribotas arba apsiriboja tam tikromis smegenų sritimis, dažniausiai laikinas arba priekinės skiltys.

Klasikinis EFA EEG gali būti aptiktas epilepsija nesergančiose populiacijose, greičiausiai dėl genetinio šių asmenų polinkio, tačiau jie ne visada yra jautrūs epilepsijos priepuoliams. 2 % suaugusiųjų populiacijoje, kuriai nepatiria epilepsijos priepuolių, EEG įrašai miego metu atskleidžia EFA. Dažniau EFA randama vaikų be epilepsijos priepuolių populiacijoje. Remiantis keliais dideliais populiaciniais EEG tyrimais su sveikais 6–13 metų vaikais, EEG atskleidė epileptiforminius pokyčius (regioninius ir generalizuotus) 1,85–5,0 % vaikų. Vėliau išsivystė tik 5,3–8,0 % vaikų, kuriems EEG buvo nustatytas epileptiforminis aktyvumas epilepsijos priepuoliai. Atsiranda aukštas dažnis regioninės EFA aptikimas gerybinių vaikystės epileptiforminių modelių (BECP) forma EEG vaikams, sergantiems periventrikuline leukomalacija. DEPD tipo EFA gali būti aptikta vaikams, turintiems sumažėjusių mokyklinių rezultatų, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo, mikčiojimo, disleksijos, autizmo sutrikimų ir kt.

Iš šios nomenklatūros išvedamos 4 diagnostinės kategorijos.

  • Simptominė generalizuota epilepsija.
  • Idiopatinė dalinė epilepsija.
  • Simptominė dalinė epilepsija.
Kiekviename skyriuje galite rasti daug įvairių formų. Įvairių epilepsijos krizės epizodų klasifikacija yra sudėtinga ir prieštaringa.

Pastebėta, kad 4% pacientų, sergančių epilepsija, krizę gali sukelti regos dirgikliai, o šioje grupėje didelis procentas kenčia nuo krizių tik dėl tokio dirgiklio: šviesai jautrios epilepsijos. Tiriamas pacientas rodo pradinę normalumo fazę, tačiau po kelių blyksnių atsiranda smailių iškrova ir didelės lėtos bangos, kurių anksčiau nebuvo. Tai vadinama fotokonvulsiniu atsaku, nors, kaip pažymi Wilkinsas, šis pavadinimas yra klaidingas, nes pacientas neturi priepuolių ir iš tikrųjų dažniausiai jis nerodo išorinių simptomų. klinikiniai požymiai, net nesuvokia jokių nenormalių pojūčių. Šis testas turi didelę diagnostinę vertę.

Rezultatai ypač įdomūs EEG tyrimai pacientams, kuriems nėra epilepsijos priepuolių, bet su įvairių ligų smegenys – esant smegenų tūriniams pažeidimams, tokiems kaip pūliniai ir lėtai augantys navikai, po sunkios galvos smegenų traumos, insulto, įgimto smegenų pažeidimo ir kt. EFA aptikimo dažnis EEG šiems pacientams siekia 10 – 30 proc. . 14 % šių pacientų vėliau ištinka epilepsijos priepuoliai. EFA difuzinių ir daugiaregioninių smailių pavidalu, aštrias bangas galima aptikti pacientams, sergantiems metaboline encefalopatija be epilepsijos priepuolių - su dializės demencija, hipokalcemija, uremine encefalopatija, eklampsija, tirotoksikoze, Hashimoto encefalopatija. (kai kuriems iš šių pacientų gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, bet ne visada). Kai kurie vaistai, tokie kaip chlorpromazinas, litis ir klozapinas, ypač didelėmis dozėmis, gali išprovokuoti EFA atsiradimą. Barbitūratų vartojimo nutraukimas pacientams, nesergantiems epilepsija, kartais gali sukelti generalizuotas epilepsijos išskyras ir fotoparoksizminį EEG atsaką.

Tokiais atvejais patartina tirti ir artimuosius. Klinikinė patirtis rodo, kad priepuolius dažniausiai sukelia pertraukiami šviesos dirgikliai, kuriuos skleidžia strobai iš naktinių klubų ar televizorių, ypač tų, kurių dideli ekranai yra mažesni nei vienas metras. Vaikai, dažniausiai vyresni nei trejų metų, buvo paguldyti į ligonines dėl traukulių, vėmimo, akių dirginimo ir kvėpavimo problemų. Krizė įsiplieskė praėjus 20 minučių nuo laidos transliacijos, kai po įspūdingo sprogimo šūvių sekė penkias sekundes trukęs raudonų blyksnių bombardavimas, kurį paleido vienas populiariausių serialo personažų, savotiška žiurkė, vadinama „Pikachu“.

Daugiau apie EFA skaitykite straipsnyje “ Klinikinė reikšmė epileptiforminis aktyvumas elektroencefalogramoje“ L.Yu. Glukhov LLC Vaikų neurologijos ir epilepsijos institutas pavadintas. Šv. Lukas“; Rusija, Maskva (Russian Journal of Child Neurology, Nr. 4, 2016 [skaityti]

taip pat skaitykite straipsnį„Epilepsinio ir neepilepsinio pobūdžio patologiniai požymiai, nustatyti budint ir miego metu ambulatorijos ir palatos metu EEG stebėjimas: interpretacijos problemos“ Gnezditsky V.V., Korepina O.S., Karlov V.A., Novoselova G.B.; FGBNU " Mokslo centras neurologija“, Maskva; Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Maskvos valstybinis medicinos ir stomatologijos universitetas, pavadintas A.I. Evdokimovas“ iš Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacija, Maskva (žurnalas „Epilepsija ir paroksizminės būklės“ Nr. 9(2), 2017 m.) [skaityti]

Įvykis buvo interpretuojamas kaip kolektyvinis atvejis„šviesai jautri epilepsija“, atsirandanti dėl ilgalaikio vaikų buvimo ryškių šviesų, itin įvairių ir aštrių kontrastų spūstyje. Vaikų polinkis žiūrėti televizorių iš santykinai arti pozicijos, dėl didesnio gebėjimo patirti, prisidėjo prie epizodo, kuris paskatino šviesos dirgiklį, veikiantį didelę tinklainės sritį, ir dėl to suaktyvino erdvus nervinis laukas, palengvinantis šviesai jautrų epilepsijos atsaką.


© Laesus De Liro


Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norėtumėte, kad jūsų medžiaga būtų pateikta kitokia forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (pašto adresu: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi jokios komercinės paskirties (ar pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), todėl norėčiau Būkite dėkingi už galimybę padaryti tam tikras išimtis mano žinutėms (priešingai galiojančioms teisės normoms). Pagarbiai, Laesus De Liro.

Šis įvykis privertė daugybę animacinių filmų iš naujo išnagrinėti ir išbandyti, ar jų šviesos lygis ir spalvinis poveikis įžeidžia kai kuriuos šviesai jautrius žmones. Kita galinga paskata yra saulės šviesa, kai jį ritmiškai pertraukia kelio pakraštyje esantys medžiai ir greitis transporto priemonė jis tampa toks, kad šviesos svyravimas sukelia neurologinį vaizdą; José María Aguilar Bartolome teisingai pavadino šį reiškinį „photoheliosyncis“.

Krizės, kurias sukelia kompiuterių monitoriai, yra daug retesnės, tačiau jų gali nutikti. Šių ekranų charakteristikos labai skiriasi nuo televizijos imtuvų charakteristikų, todėl negali būti prilygintos epileptogeniniams elementams. Kaip matysime vėliau, vizualinis stimulas taip pat gali būti statinis vaizdas, kuris paprastai nurodomas, kurio dizainas turi tam tikras erdvines charakteristikas.

Įrašai iš šio žurnalo pagal "epilepsijos" žymą

  • Nekonvulsinė epilepsinė būklė

  • Hipokampo sklerozė

    Hipokampo sklerozė [HS] ir mezialinė laikinoji sklerozė (MTS) yra dažniausiai pasitaikantys histopatologiniai anomalijos…

    Blyksniai nutrūksta, kai tik pasirodo fotokonvulsinio atsako grafikas, kad nebūtų traukulių. Pertraukiamos šviesos epileptogeninės savybės priklauso nuo šviesos šaltinio tinklainės vaizdo dydžio, ritmo, moduliacijos, moduliacijos dažnio, šviesos spalvos ir tinklainės topografinės srities, kuri selektyviai gauna šviesos stimuliaciją.

    Jevono ir Hardingo tirtų pacientų imtyje pusė tiriamųjų buvo jautrūs šviesai esant 50 Hz dažniui, o beveik visi – kai dažnis artėjo prie 20 Hz. Jevonso ir Hardingo testai padarė išvadą, kad visos šviesos spalvos turi maždaug vienodą epileptogeninį poveikį. Tačiau Takahashi ir Tsukahara išsiaiškino, kad raudona labiau epilepsiją sukelia nei balta.

  • Paroksizminės būklės, imituojančios vaikų epilepsiją

    Aktualumas. Mes neturime pamiršti apie daugybę būklių ar ligų, kurias lydi paroksizminiai reiškiniai ir kurios ...

  • Ūminiai simptominiai epilepsijos priepuoliai

  • Slopinantys epilepsijos priepuoliai

    Apibrėžimas. Slopinamiesiems epilepsijos priepuoliams (IEP) būdingas nesugebėjimas atlikti valingo judesio išlaikant sąmonę...

    Nors akivaizdu, kad kai kurie žmonės yra jautresni kai kurioms šviesos spalvoms nei kiti, grupės lygmeniu skirtumai nėra reikšmingi. Daugelis kitų blykstės šviesos savybių prisideda prie epileptogeninio poveikio. Įrodyta, kad stimulas nebūtinai turi būti trumpas; pakanka kaitalioti vienodus intensyvios ir silpnos šviesos periodus, nesvarbu, ar perėjimas iš vieno į kitą yra staigus ar laipsniškas. Gali būti, kad esant tik 20 kandelų/m-2 skaisčiai ir tik 40 % moduliacijai, kai kuriems pacientams, kuriems yra jautrumas šviesai, pakanka epilepsijos formos svyravimų.

Esant epilepsijos židiniui, būtent paroksizminiam membranos potencialo depoliarizacijos poslinkiui. Visi epilepsijos židinio neuronai sužadinami sinchroniškai ir fazėje. Dėl to atsiranda hipersinchroninė iškrova, kuri elektroencefalografijoje pasireiškia specialiais elektrografiniais reiškiniais. Tai yra smailė arba smaigalys, trumpas (ne daugiau kaip 50–70 ms) aštrus įvairios, kartais milžiniškos (iki 1000 μV) amplitudės potencialas ir aštri banga, kurios trukmė yra 100–150 ms. Šie reiškiniai ypač informatyvūs, kai jie derinami su vėlesne lėta banga: smailės-bangos ir aštrios bangos-lėtosios bangos kompleksais (1.9.12 pav.).

Stimuliacija viduje centrinis regionas akys yra efektyvesnės nei regėjimo lauko periferijoje, nes žievės sritis, skirta analizei periferinis regėjimas, mažiau. Labai svarbi stimulo trukmė. Kuo ilgesnė stimulo trukmė, tuo didesnė krizės tikimybė, tačiau dėl akivaizdžių priežasčių šio parametro poveikis nebuvo tirtas.

Struktūriniai statiniai vaizdai. Norėdami tai padaryti, vaizdas turi turėti tam tikras erdvines charakteristikas, kurias pamatysime toliau. Įrodyta, kad vaizdo stimuliavimas yra mažiau epilepsinis nei pertraukiama šviesa, nors paroksizminis atsakas rodo epilepsijai būdingus epilepsijos šuolius arba lęšio bangas.

Šios iškrovos gali būti nuolat židininės, todėl galima nustatyti epilepsijos židinį, arba abipusiai sinchroninės, kai jos dalyvauja iškrovoje. nespecifinės struktūros.

Epilepsijos aktyvumo nustatymas EEG padidėja, kai naudojami tam tikri metodiniai metodai. Ritminė fotostimuliacija – tai atskirų didelio intensyvumo šviesos dirgiklių, kurių dažnis 4-50 per sekundę, pateikimas, efektyviausi dažniai yra 10-20 per sekundę. Sergant epilepsija, kuriai būdingas jautrumas šviesai, ritminė fotostimuliacija gali sukelti epilepsijos reiškinių atsiradimą elektroencefalografijoje. Sergant šviesai jautria epilepsija, kuri priskiriama refleksinei epilepsijai, ši technika nuolat sukelia panašius pokyčius, kurie kliniškai gali pasireikšti epilepsijos priepuoliu (1.9.13 pav.).

Jie nustatė, kad daugelis šviesai jautrių pacientų, esant pertraukiamai šviesai, taip pat yra išvardyti vaizdai ir mano, kad šių vaizdų tyrimas gali sukelti specifinius nervinius mechanizmus. Vaizdas turėjo centrinį tašką, į kurį pacientas turėjo žiūrėti. Kortelė pacientui buvo rodoma 10 sekundžių, nebent buvo aptiktas epileptiforminis aktyvumas, tokiu atveju eksperimentas buvo nedelsiant sustabdytas.

Tokiu būdu buvo gauti duomenys apie labiausiai epileptogenišką vaizdo tipą. Tinklelio vaizdo parinktys. Kadangi jie yra labai paprasti ir skiriasi viename matmenyje, tinklelio vaizdai plačiai naudojami vizualiniuose tyrimuose. Jei fotometras yra paslinktas pagal nurodytą matmenį, ryškumas cikliškai keičiasi pagal konkretų profilį. Šis ryškumo profilis gali skirtis priklausomai nuo vidutinės vertės, o šio pokyčio santykis su vidutine verte yra žinomas kaip kontrastas.

Ritminė šviesos stimuliacija taip pat gali sukelti nespecifinį atsaką: absorbciją į EEG ritmasšviesos mirgėjimas, abipusiai sinchroniški b-aktyvumo blyksniai arba spygliai projekcinėje pakaušio žievėje, raumenų reakcijos – svyravimai, sinchroniški su šviesos blyksniais dėl galvos ir kaklo raumenų susitraukimo (fotomiokloninė reakcija). Specifiniu laikomas tik fotokonvulsinis atsakas: aukštos įtampos daugybinės smailės ir bangos, smailių-bangų kompleksai abiejų pusrutulių priekiniuose laiduose arba apibendrinti (žr. 1.9.13 pav.).

Ciklo kampas akyje yra vaizdo dydžio matas, kuriuo juosta fiksuoja tinklainės grandinę. Tokio kampo atvirkštinė vertė yra erdvinis dažnis, todėl jis yra lygus akies galios ciklų skaičiui. Ryškumas gali skirtis priklausomai nuo kvadratinės bangos, ty staigiai keistis tarp dviejų reikšmių, kaip nutinka su aštrių kraštų juostelėmis arba išilgai sinusinės bangos, todėl skaidrios juostelės pereina į tamsias palaipsniui, o ribos tarp jų yra išsklaidytos. .

Pastarasis yra vaizdo tipas, naudojamas vizualiniam tyrinėjimui, ir to priežastis yra Furjė analizės taikymas erdviniam matymui, kurį pasiūlė Campbell ir Robson. Remiantis Furjė teorema, bet kuri funkcija gali būti sukurta pridedant sinusines bangas. Pavyzdžiui, kvadratinę bangą galima pasiekti pridedant begalinį skaičių susietų sinusinių bangų, pradedant nuo pagrindinės bangos, prie kurios pridedamos aukšto dažnio erdvinio dažnio sinusinės bangos, vadinamos harmonikomis.

Hiperventiliacija - gilus kvėpavimas(„rutulio pripūtimas“), pagal Europos lygos prieš epilepsiją rekomendaciją, 5 min. Tačiau praktikoje, ypač vaikams, tai dažnai neįmanoma. Paprastai naudojama 3 minučių hiperventiliacija.

Tamsi adaptacija— EEG registracija pacientams, esantiems šviesai ir garsui nepralaidžioje kameroje 60–90 minučių.

Miego aktyvinimas – elektroencefalografijos registravimas pacientams miego metu. Suaktyvinantis epilepsijos aktyvumą daugiausia daro 2-oji lėto bangos miego stadija. Metodas labai efektyvus, tačiau daug darbo reikalaujantis ir brangus. Medžiaga iš svetainės

Miego trūkumas yra epilepsijos aktyvumo nustatymo būdas, registruojant EEG ramybėje po kasdienio paciento miego trūkumo. Epilepsinis aktyvumas nustatomas daugiausia tiems ligoniams, kurie snaudžia ar užmiega registruodami elektroencefalografiją, t.y. paviršutiniškai lėto miego fazėmis.

Nutraukus vaistus nuo epilepsijos, net ir pacientams, kurių vaistų remisija yra stabili ir epilepsijos aktyvumo nebuvimas EEG, gali atsinaujinti epilepsinis aktyvumas ir atsirasti rizika. epilepsijos priepuoliai.

Specialiais tikslais gali būti naudojamas farmakologinis aktyvinimas, įvedant medžiagas, turinčias prokonvulsinių savybių (evipaną, bemegridą ir kt.).

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai

2024 m. nowonline.ru
Apie gydytojus, ligonines, poliklinikas, gimdymo namus