Sergant leptospiroze, jie yra paveikti. Kas sukelia leptospirozę žmonėms: simptomai, gydymas ir ligos prevencija. Specifinė leptospirozės diagnozė

Leptospirozė yra zoonozinė infekcija, kurią sukelia Leptospira genties bakterijos. Šie mikroorganizmai randami visur, išskyrus Antarktidą. Dažniausiai pasitaiko šalyse, kuriose yra atogrąžų klimatas. Leptospiros yra atsparios aplinkai. Taigi, vandens telkiniuose bakterijos gali egzistuoti apie trisdešimt dienų, o drėgnoje dirvoje - net iki devynių mėnesių.

Turinys:

Priežastys

Infekcijos šaltinis pirmiausia yra graužikai, ežiukai, taip pat ūkiniai gyvūnai (kiaulės, galvijai), šunys. Leptospiros išsiskiria su gyvūninės kilmės atliekomis, teršiančiu vandenį, dirvą, daržoves ir augalus. Neįmanoma užsikrėsti leptospiroze nuo sergančio žmogaus.

Liga turi daug perdavimo mechanizmų:

1. Virškinimas - infekcija atsiranda geriant vandenį iš atvirų rezervuarų, taip pat maistą, užterštą sergančio gyvūno šlapimu;
2. Kontaktas - infekcija atsiranda, kai pažeista oda, gleivinės liečiasi su užterštu vandeniu, dirvožemiu.

Plaukdamas stovinčiuose vandens telkiniuose žmogus rizikuoja užsikrėsti leptospiroze. Vanduo gali būti užterštas šlapimu, sergančių gyvūnų išmatomis. Taigi, listerijos gali prasiskverbti ne tik per pažeistą odą, bet ir burnos, nosies gleivinę, taip pat per akių junginę. Jūs galite susirgti leptospiroze net vaikščiodami basomis ant užterštos žemės.

Žmonės, dirbantys gyvulininkystės ūkiuose, mėsos perdirbimo įmonėse, taip pat dirbantys pelkėse, turi didelę ligos tikimybės riziką. Nenuvertinkite veterinarų, gyvūnų prieglaudų ir komunalinių paslaugų, kurios gali būti užkrėstos sergančiais šunimis.

Asmens jautrumas infekcijai yra labai didelis. Taigi, plaukdamas tvenkinyje, žmogus gali susirgti, net jei vandenyje yra nedidelis pažeistos odos plotas ir nedidelis kiekis bakterijų.

Inkubacinis laikotarpis yra nuo trijų iki trisdešimties dienų, tačiau vidutiniškai yra nuo šešių iki keturiolikos dienų. Klinikinių apraiškų spektras yra labai platus. Liga gali pasireikšti ikterinėmis ir anicterinėmis formomis, ryškiu klinikiniu vaizdu arba ištrinta. Leptospirozei būdingas kitų ligų klinikinių simptomų polimorfizmas. Todėl liga reikalauja kruopščios diferencinės diagnozės. Ligos eigoje išskiriami šie laikotarpiai:

1. Elementarus;
2. Atsigavimas.

Pradinis laikotarpis

Liga vystosi ūmiai, temperatūra staiga pakyla iki 39–40 laipsnių, žmogų kamuoja šaltkrėtis, gali pasireikšti silpnumas, pykinimas, vėmimas, gali atsirasti skausmas juosmens srityje. Karščiavimas gali trukti savaitę, būti nuolatinis arba pasikartojantis. Patognomoninis ligos simptomas yra raumenų skausmas, ypač veršelių. Skausmas padidėja palpuojant raumenis. Taigi, skausmo atsiradimą palpuojant priekinę pilvo sieną gydytojas gali klaidingai suvokti kaip ūminio pilvo simptomą.

Žmogaus išvaizda stulbinanti: veido ir viršutinės kūno odos parausta, paburksta (gaubto simptomas), švirkščiama skleros. Liežuvis sausas, padengtas pilkomis, o vėliau rudomis gėlėmis. Lūpų, nosies sparnų srityje gali atsirasti herpetiniai išsiveržimai.

Trečią -šeštą ligos dieną ant odos atsiranda bėrimas: taškinis, rožinis, dilgėlinis. Šis simptomas pastebimas maždaug 30-40% pacientų. Leptospira išskiria endotoksiną, kuris naikina raudonuosius kraujo kūnelius. Tai sukelia kraujavimą skleroje ir junginėje, taip pat kraujavimą iš nosies. Prognozuojant, kuo anksčiau pacientui išsivysto hemoraginis sindromas, tuo sunkesnės ligos eigos reikia tikėtis.

Padidėja kepenų ir blužnies dydis. Gali atsirasti inkstų pažeidimo požymių: nugaros skausmas, sumažėjęs šlapinimasis, šlapimas tampa rausvas.

Leptospiros gali peržengti kraujo ir smegenų barjerą, kad pasiektų smegenis. Maždaug 20% ​​pacientų išsivysto meninginis sindromas: galvos skausmas sustiprėja, jo nepašalina skausmą malšinantys vaistai, atsiranda vėmimas ir smegenų dangalų simptomai.

Pradinis laikotarpis yra septynios dienos.

Maždaug antrą ligos savaitę temperatūra ir apsinuodijimas pradeda mažėti. Tačiau paciento būklė nepagerėja. Gelta, pasireiškusi pradinio laikotarpio pabaigoje, tampa vis ryškesnė. Didėjant geltai, padidėja kepenys ir blužnis. Reikėtų pažymėti, kad anikterinės leptospirozės formos nėra neįprastos.

Žmonių, kuriems gresia didelė infekcijos rizika, grupės (veterinarai, gyvulių augintojai, mėsos perdirbimo darbuotojai, dezinfekavimo priemonės), atlikdami darbo pareigas, privalo dėvėti apsauginius drabužius. Be to, šie žmonės skiepijami nužudyta leptospirozės vakcina, kuri švirkščiama po oda 2 ml du kartus su dešimties dienų pertrauka. Revakcinacija turėtų būti atliekama per metus.

Įtarus infekciją, doksiciklinas gali būti skiriamas kaip skubi profilaktika.

Grigorova Valeria, medicinos apžvalgininkė

Leptospirozė yra natūrali židininė infekcinė liga, dėl kurios dėl sunkios intoksikacijos pažeidžiami inkstai ir kepenys, centrinė nervų sistema. Dažnai atsiranda dėl hemoraginių simptomų ir odos, gleivinės ir akių skleros pageltimo.

Leptospirozės sukėlėjas patenka į žmogaus kūną per įbrėžimus ir žaizdas, gleivinę. Inkubacinis laikotarpis skiriasi - vidutiniškai apie 2 savaites, kai kuriais atvejais per mėnesį.

Kaip leptospirozė pasireiškia žmonėms, priežastys, gydymas ir simptomai, apsaugos ir prevencijos metodai - mes išsamiai apsvarstysime.

Leptospirozė ir kas tai yra

Kalbant apie klinikines apraiškas, patologija panaši į virusinio hepatito eigą, nors ir priklauso „meilių žudikų“ ligų kategorijai, kai vidaus organai pažeidžiami palaipsniui - per kelerius metus.

Pirmasis ligos aprašymas pasirodė XIX a. Po daugelio mokslinių publikacijų patologija buvo atskirta į atskirą kategoriją.

Nuo XX amžiaus pradžios mokslininkai nustatė keletą mikroorganizmų, sukeliančių infekciją. Jų savybės buvo visiškai ištirtos.

Infekcinės ligos sukėlėjas

Ligos sukėlėjas yra mikrobas, priklausantis Leptospira šeimai, spirochetų klasei. Mikroorganizmo ypatumas yra jo gyvybinė veikla didelės drėgmės sąlygomis, dėl kurios žmonės ir gyvūnai užsikrečia.

Skiriamieji bakterijų bruožai:

1. Dirbtinėmis sąlygomis jie auga lėtai, todėl daugelis analizių atliekamos ilgą laiką - jų augimą galima stebėti tik po 7 auginimo dienų.
2. Po mirties mikroorganizmas išskiria specialią medžiagą - endotoksiną, kuris neigiamai veikia CVS, centrinę nervų sistemą, inkstus ir kepenis.
3. Kai leptospiros patenka į žmogaus kūną, jos prisitvirtina prie vidinių kraujagyslių sienelių, prisitvirtina prie kraujo ląstelių, todėl kenkia.
4. Patogeniniams mikroorganizmams būdingas didelis atsparumas žemai temperatūrai, ultravioletinė spinduliuotė, šarminė ir rūgštinė aplinka.
5. Ligos sukėlėjai gyvena vandenyje iki 3 savaičių, o dirvožemyje - mažiausiai 3 mėnesius.

Pagrindinis bakterijų rezervuaras yra graužikai (leptospiros patenka į pelių, žiurkių kūną) ir vabzdžiaėdžiai žinduoliai. Ūkiniai gyvūnai (kiaulė, karvė, ožka, arklys) gali būti infekcijos šaltinis.

Kaip atsiranda infekcija?

Taigi, kaip leptospirozė perduodama žmonėms? Gyvūnai yra pagrindinis infekcijos šaltinis. Tuštindamiesi mikroorganizmai patenka į aplinką, kurioje jie ilgai išgyvena.

Rizikos grupei priklauso asmenys, kurių darbas susijęs su gyvulininkyste, žvejyba, medžiokle, taip pat konservų dirbtuvėse dirbantys darbuotojai. Dažniausiai liga diagnozuojama pavasarį ir vasarą. Užsikrėtęs žmogus nėra infekcijos šaltinis.

Klasifikacija ir klinika

Leptospirozės gydymas

Narkotikų terapija atliekama tik stacionariomis sąlygomis, kurios yra susijusios su įvairiomis ligos komplikacijomis. Pacientas yra hospitalizuotas infekcinių ligų skyriuje, sunkiais atvejais jis yra intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinė gydymo gairė yra destruktyvus poveikis ligos sukėlėjams; taip pat atliekamas patogenezinis gydymas, kurio tikslas - atkurti paveiktus organus ir sistemas.

Jie kovoja su leptospiroze antibiotikais. Išrašykite penicilino grupės vaistų. Dozė parenkama individualiai. Naudojimo trukmė yra iki 2 savaičių.

Jei pacientas netoleruoja penicilinų, rekomenduojama vartoti vaistą levomicitiną arba doksicikliną. Jei reikia pakartotinio antibakterinio gydymo kurso, pasirenkami vaistai iš cefalosporinų grupės.

Patogenetinis gydymas skirtas sumažinti intoksikacijos simptomus, papildyti skysčių netekimą ir koreguoti kraujo skaičių.

Į schemą įeina šie vaistai:

1. Analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas).
2. Antihistamininiai vaistai (Suprastin).
3. Enterosorbentai (Polysorb).
4. Antioksidantai
5. Hepatoprotektoriai (Essentiale Forte).

Hormoniniai vaistai skiriami, jei pacientui padidėjęs kraujavimas, sunkus apsinuodijimas. Rekomenduojamas trumpas kursas, palaipsniui mažinant dozę.

Kaip papildomą kepenų pažeidimo gydymo būdą galima naudoti liaudies gynimo priemones. Ruošiami nuovirai ir užpilai su vaistinėmis žolelėmis - kraujažolėmis, nemirtingais, biškio, vaistinės ramunėlėmis.

Kraujo valymo metodai

Leptospirozė skiriasi tuo, kad dėl patologijos eigos žmogaus organizme kaupiasi toksiški komponentai. Kai iš vaistų paaiškėja nepakankamas terapinis poveikis, kraują reikia išvalyti:

• Plazmaferezė.
• Hemisorbcija.
• Hemofiltracija.

Kai sutrinka inkstų funkcionalumas, atliekama hemodializė. Paciento kraujas valomas specialiais filtrais.

Vakcinacija ir kaip ji atliekama

Vakcinacija atliekama remiantis medicininėmis indikacijomis. Naudojama inaktyvuota vakcina. Kitaip tariant, negyvos mikroorganizmų padermės, kurios nesugeba išprovokuoti zoonozės ligos, bet gali apsaugoti žmogų.

Vaistas švirkščiamas po oda po mentele arba apatinio kampo srityje.

Imunizacija yra tik viena dozė, tačiau rizikos grupės žmonėms revakcinacija atliekama kasmet.

Medicininės kontraindikacijos skiepytis nuo leptospirozės yra nėštumo laikas, maitinimas krūtimi, padidėjęs jautrumas, organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Prognozė ir komplikacijos

Leptospirozės prognozė yra palanki. Mirtys dažniausiai įvyksta dėl netinkamos ar nesavalaikės medicininės priežiūros, susilpnėjusios kūno būklės kartu atsirandančių patologijų fone. Mirtingumas neviršija 1-2%.

Dažniausia komplikacija yra ūminis inkstų nepakankamumas. Kai kuriais atvejais pasireiškia išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas, kraujavimas iš virškinimo trakto, akių ligos - uveitas, iridociklitas, smegenų kraujotakos sutrikimas, širdies raumens uždegimas.

Kaip prevencinę priemonę rekomenduojama prieš valgant nusiplauti rankas, valgyti tik gerai keptą mėsą, atsisakyti naudoti žalią vandenį, atlikti antihelmintinę terapiją naminiams gyvūnėliams ir sunaikinti kenkėjus namuose (žiurkes, peles).

Leptospirozė yra ūminė zoonozinė infekcinė liga, kuriai būdingas bendras apsinuodijimas ir klinikinių simptomų polimorfizmas, vyraujantis kraujagyslių, nervų sistemos, kepenų ir inkstų pažeidimas.

Liga yra viena iš natūralių židinių. Paplitęs visur įvairiose klimato zonose, išskyrus polines zonas ir dykumas. Dažniau aptinkama gyvulininkystės zonose, kuriose yra išplėtotas rezervuarų tinklas.

Priežastys

Leptospirozės sukėlėjas yra spiralės formos, gerai toleruoja žemą temperatūrą ir greitai miršta kaitinant.

Ligos sukėlėjas priklauso Spirochaetaceae šeimai, Leptospira genčiai. Tarp jų yra apie 200 serologinių tipų. Leptospira yra spiralės formos, yra mobili ir stabili išorinėje aplinkoje. Upių, tvenkinių ir pelkių vandenyje jie išlieka gyvybingi iki 10 dienų, drėgnoje dirvoje - iki 270 dienų. Šie mikroorganizmai gerai toleruoja žemą temperatūrą ir išlieka patogeniški net ir užšalę. Tačiau jie greitai miršta:

• kai šildomas;
• išdžiovinus;
• veikiant dezinfekavimo priemonėms.

Vystymosi mechanizmai

Infekcijos rezervuaras yra laukiniai ir naminiai gyvūnai, sergantys leptospiroze. Jie išskiria (išleidžia) patogeną į išorinę aplinką, užkrėsdami vandenį ir dirvą.

Žmogaus infekcija atsiranda:

• per kontaktą;
• geriant vandenį ar gyvūninės kilmės produktus, pasėtus leptospiromis.

Pagrindinis infekcijos perdavimo veiksnys yra vanduo, todėl jis prisideda prie infekcijos:

• plaukimas stovinčiuose vandens telkiniuose;
• geriamojo vandens naudojimas iš atvirų šaltinių.

Asmuo yra labai jautrus leptospirozei. Dažniau serga žmonės, dirbantys pelkėse, gyvulininkystės ūkiuose, mėsos perdirbimo įmonėse, maisto įmonėse, taip pat žmonės, renkantys, šalinantys šiukšles ir kanalizacijos darbus.

Leptospiros patenka į žmogaus kūną per gleivinę ir pažeistas odos vietas. Tuo pačiu metu patogeno įvedimo vietoje ir regioniniuose limfmazgiuose pokyčių nėra. Jis laisvai patenka į kraują, sukelia intoksikaciją ir plinta visame kūne. Vidaus organuose (daugiausia kepenyse, inkstuose, blužnyje, antinksčiuose) ir centrinėje nervų sistemoje patogenas dauginasi ir jo skaičius didėja. Kitame etape leptospiros vėl patenka į kraują, o tai yra didžiulės bakteriemijos priežastis. Visa tai lemia:

• bendras kraujagyslių pažeidimas;
• kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas;
• kraujotakos sutrikimai;
• kraujavimai smegenų audiniuose, paveiktuose organuose, odoje ir gleivinėse.

Ateityje klinikinis ligos vaizdas atsiranda dėl vidaus organų pažeidimo laipsnio.

Srauto ypatybės

Ligos eiga priklauso nuo daugelio veiksnių. Jis gali būti lengvas, vidutinis ar sunkus. Šiuo atveju būklės sunkumo kriterijai yra šie:

• apsinuodijimo laipsnis;
• organų ir sistemų pažeidimo sunkumas;
• hemoraginis sindromas.

Su lengva ligos forma klinikinis vaizdas yra panašus ir pasireiškia karščiavimu ir vidutinio sunkumo apsinuodijimu. Vidutinei leptospirozės formai būdingi ne tik apsinuodijimo simptomai, bet ir nervų sistemos, inkstų ir kepenų pažeidimai. Sunkiais atvejais atsiranda specifinių komplikacijų.

Simptomai žmonėms

Tipiškas leptospirozės simptomas yra blauzdos raumenų skausmas.

Pirmieji leptospirozės simptomai žmogui pasireiškia praėjus 3–30 dienų po užsikrėtimo. Tai gali būti ikterinis ir anikterinis.

Liga prasideda ūmiai su šaltkrėčiu, kūno temperatūros padidėjimu iki 40 laipsnių. Tuo pačiu metu greitai padidėja intoksikacija:

• silpnumas;
• miego ir apetito sutrikimai;
• pakartotinis vėmimas;
• stiprus raumenų skausmas.

Tipiškas ligos pasireiškimas yra stiprus blauzdos raumenų skausmas, kurį sukelia miozitas, vystantis miolizei.

Palaipsniui keičiasi pacientų išvaizda:

• Veidas pasidaro raudonas, paburksta, ryškiai įšvirkščiant junginės ir skleros kraujagysles.
• Ant lūpų ir nosies sparnų kartais pastebima.

Ligos viduryje ant galūnių ir kamieno odos atsiranda polimorfinis makulopapulinis ar hemoraginis bėrimas.

• Laikui bėgant padidėja neurotoksikozės (letargija, kliedesys) ir širdies bei kraujagyslių sutrikimų (,) simptomai, padidėja kepenys ir blužnis.
• Būdingas hemoraginio sindromo vystymasis įvairios lokalizacijos kraujavimo forma.
• Tuo pačiu metu sumažėja šlapimo išsiskyrimas ir atsiranda apatinės nugaros dalies skausmas.
• Šiame etape plėtra yra įmanoma.
• Pacientams, sergantiems ikterine leptospirozės forma, atsiranda požymių, šlapimas tamsėja, oda tampa ledinės spalvos. Sunkiais atvejais išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas.

Dažnai po trumpalaikio būklės pagerėjimo tokiems asmenims vėl pakyla kūno temperatūra ir atsiranda smegenų dangalų įtraukimo į patologinį procesą požymių. Daugeliu atvejų jis yra serozinis ir turi gerybinę eigą.

Išnykus patologiniams simptomams, prasideda sveikimo laikotarpis. Tai gali trukti nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių. Išsilaikyti ilgai:

• galvos skausmas;
• silpnumas;
• inkstų sutrikimas.

Ligos metu organizme susidaro specifinis imunitetas. Iš pradžių jis yra nesterilus. Nepaisant didelio antikūnų titro, patogenas išlieka gyvybingas inkstų audinyje, o tai gali sukelti ligos recidyvus. Dėl to, esant palankiam rezultatui, jis visiškai sunaikinamas ir atsigauna. Tačiau imunitetas po leptospirozės yra būdingas tipui, todėl galimi nauji užsikrėtimo kitais leptospiros serotipais atvejai.

Komplikacijos

Dažnai leptospirozė pasireiškia sunkia eiga ir išsivysto komplikacijos, kurios gali būti mirtinos. Tarp jų dažniausiai yra:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• ureminė koma;
• ūminis kepenų nepakankamumas;
• hemoraginis;
• infekcinis toksinis šokas;
• ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• smegenų patinimas;
• vidinis ir išorinis kraujavimas.

Mažiau pavojingi, bet nepageidaujami reiškiniai gali būti:

• akių pažeidimas (iridociklitas, stiklakūnio drumstas, regėjimo praradimas);
• antriniai pūlingi procesai (ir kt.).

Diagnostika

Remdamasis klinikiniais duomenimis ir išsamiu epidemiologinės istorijos tyrimu, gydytojas gali įtarti leptospirozę. Taip atsižvelgiama į paciento profesiją (gyvūnų technikas, veterinarijos gydytojas, nuotekų aptarnavimo darbuotojas ir kt.), Kontaktą su gyvūnais, sezoniškumą, plaukiojimą rezervuaruose ir vandens naudojimą iš natūralių šaltinių.

Diagnozei patvirtinti naudojami papildomi tyrimo metodai:

1. Bakteriologinis (kraujo serumo, šlapimo ar smegenų skysčio pasėliai atliekami maistinėse terpėse).
2. Mikroskopinis (leptospiros aptikimas kraujo tepinėlyje, paruoštame „susmulkinto lašo“ metodu).
3. Serologinis (specifinių antikūnų nustatymas kraujyje reaguojant į mikroagliutinaciją).
4. Imunoenziminė analizė (nustato leptospiros A, M, G klasės imunoglobulinus).
5. (remiantis patogeno ribosominės RNR identifikavimu, kuris leidžia nustatyti proceso sunkumą).

Norint tiksliai diagnozuoti, diferencinės diagnostikos klausimai yra ypač svarbūs, ypač abejotinais atvejais. Leptospirozę reikia atskirti nuo:

• sepsis;
• hemoraginė karščiavimas;
• hemolizinis ureminis sindromas;
• meningokokinė infekcija ir kt.

Gydymas

Visiems pacientams, sergantiems leptospiroze, reikia hospitalizuoti ir pailsėti. Daugeliu atvejų tokiems asmenims skiriama pieno ir daržovių dieta. Tačiau jo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo vidaus organų pažeidimo laipsnio.

Gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Tai turėtų prasidėti kuo anksčiau (turi įtakos prognozei).

• Paprastai leptospirozei naudojami penicilino grupės antibiotikai arba tetraciklinai.
• Sunkiais atvejais papildomai skiriamas antileptospirotinis imunoglobulinas, kuriame yra antikūnų prieš dažniausiai pasitaikančius patogenus. Tai sumažina organų pažeidimo dažnumą ir sunkumą.

Be antibiotikų leptospirozei, atliekama patogenezinė ir simptominė terapija. Norėdami tai padaryti, taikykite:

• infuzijos terapijos tirpalai;
• diuretikai;
• analgetikai;
• kortikosteroidai;
• vaistai, gerinantys kraujo krešėjimą ir kt.

Po išrašymo iš ligoninės tokie pacientai stebimi 6 mėnesius.

Prevenciniai veiksmai

Kad nesusirgtumėte leptospiroze, neturėtumėte maudytis stovinčiuose vandens telkiniuose ir gerti nekokybišką vandenį.

Leptospirozės prevenciją kartu vykdo veterinarijos kontrolės institucijos ir sveikatos sistema. Tai įeina:

1. Įprasta vakcinacija infekcijos židiniuose, ypač žmonėms, kuriems yra didelė infekcijos rizika, susijusi su profesija ir darbo sąlygomis.
2. Draudimas maudytis stovinčiuose vandens telkiniuose.
3. Gėrimui dezinfekuoto vandens naudojimas.
4. Sanitarinė rezervuarų apsauga.
5. Deratizacija (vandens telkinių apsauga nuo užteršimo graužikų šlapimu).
6. Darbų atlikimas šienaujant arba kanalizacijos sistemoje neperšlampamais batais.
7. Ankstyvas sergančių augintinių aptikimas ir gydymas.

Leptospirozės prognozę lemia patogeno tipas, jo patogeniškumo laipsnis, bendras organizmo reaktyvumas ir tinkamo gydymo savalaikiškumas. Jei pastarosios nėra, mirtingumas gali siekti 30%. Ir net tinkamai gydant, atsigavimas ne visada būna baigtas, kartais po ligos organizme lieka negrįžtamų pokyčių.

Mes glaudžiai bendraujame su gyvūnų pasauliu ir nebeįsivaizduojame savo mitybos be mėsos produktų. Deja, tai kelia daug pavojų, įskaitant įvairias patologijas, kurias neša įvairūs graužikai ir gyvuliai. Viena iš šių ligų yra leptospirozė - ūminė infekcinė liga, sukelianti sunkias komplikacijas ir net mirtį.

Ligos ir leptospirozės sukėlėjo aprašymas

Leptospirozė yra labai pavojinga infekcinė liga, pasireiškianti ūmine forma. Ligos sukėlėjas yra bakterijos Leptospira interrogans (Leptospira). Pacientai kuo greičiau nuo infekcijos momento pradeda stipriai pablogėti sveikata, odos paviršiuje atsiranda būdingų bėrimų, sutrinka kepenys ir inkstai.

Šiuo metu Pasaulio sveikatos organizacija leptospirozę laiko viena iš labiausiai paplitusių ir sunkiausių ligų, kuriomis galima užsikrėsti iš gyvūnų, tačiau jos protrūkiai gerokai sumažėjo dėl skiepijimo ir graužikų sunaikinimo. Prieš pradedant taikyti šias priemones, infekcijos lygis kai kuriuose Rusijos Federacijos regionuose pasiekė 7% visų gyventojų. Pagrindiniai šuoliai įvyko didėjant šunų skaičiui miestuose ir vystantis žemės ūkiui bei gyvulininkystei. Šiuo metu Rusijos Federacijoje per metus užregistruojama iki 3000 atvejų, ypač Šiaurės Kaukazo regione.

Dažniausiai vyrai nuo 18 iki 40 metų kenčia nuo leptospirozės. Tai nesusiję su jokiais kūno struktūros ypatumais ir skirtumais. Gyvenimo būdas ir profesinė veikla yra pagrindinės priežastys.

Leptospirozė yra labai pavojinga gyvybei liga. Be to, tai daro didelę ekonominę žalą tose šalyse, kuriose vystosi epidemijos. Valstybė patiria didelius nuostolius, nes kenčia ūkiniai gyvūnai, mažėja primilžis, miršta daug galvijų. Šie veiksniai skatina visų šalių mokslininkus tobulinti kovos su šia liga metodus ir sugalvoti naujų veiksmingų vakcinų.

Yra keletas leptospirozės sinonimų: Vasiljevo-Veilio liga, infekcinė gelta, pievų-pievų karštinė, japonų 7 dienų karštinė, Bušo-Gzelio liga. Pirmasis vardas susidaro iš jo atradėjų, kurie nepriklausomai vienas nuo kito aprašė ligą 1886 m. Vokietijoje ir 1888 m.

Vasiljevo-Weilio ligos patogenezė: infekcijos perdavimo žmonėms priežastys ir būdai

Leptospira bakterijos priklauso spirochetų klasei. Yra daug jo veislių, tačiau „Leptospira Interrogans“ yra tiesiogiai pavojingi žmonėms.

Išoriškai šis mikroorganizmas yra spiralės formos plona juostelė, taigi ir pavadinimas: leptos - mažos, spira - garbanos.

Jie yra labai mobilūs ir greitai juda skystose ir klampiose terpėse. Jie veisiasi tik didelės drėgmės sąlygomis (palanki aplinka - pelkės, rezervuarai, miškai ir laukai), o sausame klimate žūsta. Šios bakterijos yra gana atsparios žemai temperatūrai, tačiau jos netoleruoja karščio daugiau kaip 30 0 C. Dėl specialaus fermento - fibrinolizino - leptospiros skystina žmogaus kraują, o tai prisideda prie greito infekcijos įsiskverbimo į kraują.

Galite užsikrėsti nuo įvairių graužikų, gyvenančių namuose ar gatvėje. Kartais nešiotojais tampa lapės ir arktinės lapės.

Tarp naminių gyvūnų leptospirozė gali išsivystyti karvėms, avims, šunims, katėms, kiaulėms.

Su šlapimu ir gyvūnų ekskrementais leptospiros prasiskverbia į dirvą, iš kur gali patekti į įvairius vandens telkinius. Patogeninės bakterijos į žmogaus organizmą patenka daugiausia su maistu ir vandeniu. Visų pirma, jie patenka ant gleivinės ir odos, tada, tekant kraujui ar limfai, pasklinda po visą kūną, kur dauginasi įvairiuose organuose, po to vėl patenka į kraują. Būtent ši akimirka laikoma ligos pradžia, po kurios atsiranda pirmieji simptomai.

Yra keli žmogaus infekcijos būdai:

1. Kontaktinis kelias yra labiausiai paplitęs ir registruojamas daugumai pacientų. Šiuo atveju Leptospira patenka į žmogaus kūną per mažas žaizdas ir įpjovimus ant odos ir gleivinės. Ypač dažnai tokiu būdu užsikrečia žemės ūkio ir kitų su gyvūnais susijusių profesijų darbuotojai (toksidermistai, piemenys, gyvulininkystės specialistai, veterinarai). Taip pat infekcija gali prasiskverbti pro pažeistą odą ir maudymosi metu.
2. Virškinimo traktą sudaro leptospiros patekimas į žmogaus organizmą per burną ir virškinimo traktą. Galite užsikrėsti gerdami vandenį arba valgydami užterštą maistą.
   

   Patogeniniai mikroorganizmai ilgą laiką gali egzistuoti ant daržovių ir vaisių, kurie buvo purškiami vandeniu iš atvirų rezervuarų. Be to, leptospiros galima rasti užkrėstų gyvūnų mėsoje ir piene. Bakterijos miršta po terminio apdorojimo.

3. Infekcijos aspiracinį kelią sudaro aspiracija (vandens įsiskverbimas į kvėpavimo takus įkvėpus) per nosiaryklę arba burnos ertmę. Faktas yra tas, kad atviri vandens telkiniai, ypač esant stovinčiam vandeniui, dažnai yra užkrėsti leptospiromis dėl gyvūnų šlapimo ir išmatų.
4. Perdavimo kelias yra rečiausias. Šiuo atveju infekcija patenka į kūną dėl erkių ar utėlių, kurios veikia kaip nešėjas, įkandimo. Tokiu atveju leptospiros iš karto prasiskverbia į kraują.

Ligos metu žmogus nekelia pavojaus kitiems, jis nėra užkrečiamas.

Tipiški pievų ir pievų karštinės simptomai suaugusiems ir vaikams: bėrimas, inkstų pažeidimas ir kt.

Pagrindiniai pacientų simptomai atsiranda dėl medžiagų, kurias bakterijos išskiria per savo gyvenimą. Jie daro didelę įtaką žmogaus savijautai ir sveikatai, sukelia labai rimtų pasekmių.

Po leptospiros suirimo išsiskiria specialus endotoksinas, kuris veikia kraujagyslių sienelių epitelį, o tai išprovokuoja kapiliarų sunaikinimą. Būtent dėl ​​šios priežasties užsikrėtusiųjų odos paviršiuje atsiranda smulkių mėlynių. Taip pat gali atsirasti nedidelių kraujavimų visame kūne, išoriškai tai pastebima ant akių baltymų, kurie įgauna raudoną atspalvį.

Endotoksinas ne tik sutrikdo kraujagyslių vientisumą, bet ir stipriai padidina kūno temperatūrą. Tai yra pirmasis ligos simptomas, kuris aptinkamas antrąją ligos dieną.

Kuo daugiau bakterijų organizme, tuo aukštesnė temperatūra pakils ir pasieks 40 0 ​​C.

Po dešimties dienų temperatūra gali staigiai nukristi iki normalių verčių, o tai nerodo būklės pagerėjimo. Raumenų skausmas yra labai dažnas. Toksinai taip pat sukelia riebalų degeneraciją kepenyse, ląstelių mirtį inkstuose ir kraujavimą blužnyje.

Leptospira hemolizinas sunaikina raudonųjų kraujo kūnelių sienas, o tai sukelia hemolizę, kurios metu išsiskiria didelis kiekis hemoglobino. Tai galima pastebėti atliekant kraujo tyrimus. Žmonėms pastebimas odos blyškumas ir kraujospūdis gali labai sumažėti. Pacientai tampa labai silpni, greitai pavargsta, svaigsta galva, trūksta oro.

Dėl plazmos koaguliazės išsiskyrimo leptospiros gali suskystinti kraują dėl krešėjimo procesų, baltymų lankstymo. Tai labiausiai pažeidžia pacientus, nes susidarę krešuliai trukdo visam kraujo tekėjimui: pradeda formuotis kraujo krešuliai, kurie užkemša kraujagyslių sieneles. Pacientams, sergantiems leptospiroze, išsivysto išemija, kai sutrinka visų vidaus organų kraujotaka. Savo ruožtu tai gali išprovokuoti insultą, širdies priepuolį ir įvairias kitas ūmines kūno sąlygas, kurios gali baigtis mirtimi.

Bėrimas su leptospiroze plinta visame kūne. Jis pasireiškia maždaug 3-5 dienas nuo ligos pradžios ir pasireiškia daugiau nei pusei visų pacientų. Pirmiausia nukenčia kamienas, o po kurio laiko - galūnės. Bėrimas gali būti įvairių tipų: kartais susidaro mažos rausvos kelių milimetrų dėmės, o kai kuriais atvejais - didelės mėlynės, kurios vėliau susilieja į vieną plokštelę. Retais atvejais herpeso išsiveržimai atsiranda viršutinės lūpos ir šnervių srityje.

Dažnai pažeidžiami šlapimo sistemos organai. Pirmiausia pažeidžiami inkstai, pacientams išsivysto oligurija: per dieną išsiskiria mažiau nei 300-500 ml šlapimo.

Oligurija - sumažėjęs inkstų išskiriamo šlapimo kiekis.

Esant sunkiai ligos eigai, pacientui gali išsivystyti anurija, kai dienos šlapimo tūris yra mažesnis nei 100 ml, o tai yra kritinė vertė. Per trumpiausią įmanomą laiką susidaro ūminis inkstų nepakankamumas, padidėja patinimas, šlapimo tyrimai rodo padidėjusį baltymų ir eritrocitų kiekį.

Pažeidus širdį, paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja ir atsiranda aritmija. Atlikdami elektrokardiogramą, gydytojai dažnai nustato širdies raumenų distrofijos požymius, ritmo sutrikimus ir laidumo sutrikimus. Žmonės skundžiasi dusuliu ir nuovargiu.

Ikterinės formos požymiai: hemoraginis sindromas, kepenų nepakankamumas ir kt

Kaip rodo pavadinimas, sergant šio tipo leptospiroze išsivysto gelta. Tai atsiranda dėl rimto kepenų pažeidimo dėl hepatocitų nekrozės, kurią lydi tulžies išsiskyrimas. Bilirubino kiekis kraujyje pakyla, o tai turi įtakos odos ir gleivinės spalvai. Jų spalva gali būti nuo šviesiai geltonos iki tamsiai oranžinės. Gelta aptinkama jau pirmąją ligos savaitę ir paciento būklė smarkiai pablogėja.Šiuo atveju dažnai pasireiškia hemoraginis sindromas, kurio metu ant odos susidaro mėlynės.

Nuo 10 iki 15 dienų kepenų skausmas pradeda didėti, jis labai padidėja dėl riebalų degeneracijos ir kepenų kapsulės ištempimo. Dėl hemolizės į kraują patenka bilirubino pirmtakai - hemo molekulės, kurios taip pat turi įtakos paciento odos spalvai. Kepenų nepakankamumas yra labai dažnas.

Klinikinis vaizdas su anikterine forma

Esant šiai leptospirozės formai, kepenų pažeidimas nepasireiškia. Liga tęsiasi be tulžies sekrecijos ir padidėjus bilirubino kiekiui paciento kraujyje. Nemanykite, kad šiam asmeniui negresia jokios komplikacijos. Pacientai taip pat kenčia nuo kraujagyslių ir kitų vidaus organų vientisumo pažeidimų.

Kas yra gelta - vaizdo įrašas

Inkubacinis laikotarpis ir ligos stadijos

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 20 dienų. Gydytojai išskiria kelis etapus, per kuriuos praeina pacientai, sergantys leptospiroze.

1. Pirmasis yra karščiavimo laikotarpis, kurio metu temperatūra pradeda kilti, atsiranda galvos ir raumenų skausmai. Ligonius labai pykina, jaučiamas šaltkrėtis. Šis etapas trunka apie keturias dienas.
2. Piko metu atsiranda pagrindiniai vidaus organų pažeidimai. Pradeda naikinti kepenų, inkstų, širdies ir net smegenų ląstelės. Būtent šiame etape užregistruojamas didžiausias mirčių skaičius.
3. Atkūrimo laikotarpiui būdingas vidaus organų darbo atkūrimas. Kvėpavimo ir išskyrimo funkcijos palaipsniui normalizuojamos.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika: kraujo tyrimai, PGR ir kiti tyrimai

Atsiradus pirmiesiems leptospirozės požymiams, būtina kreiptis į infekcinių ligų specialistą. Pirmiausia pacientas apžiūrimas ir apklausiamas - gydytojas renka anamnezę. Būtinai tiriama odos ir gleivinių būklė. Remiantis gautais duomenimis, daroma išvada, kokias diagnostines priemones reikia atlikti.

1. Pilnas kraujo tyrimas nerodo leptospirozės. Tačiau jis gali būti naudojamas nustatyti, ar organizme yra infekcinis agentas. Pacientams nustatomas leukocitų kiekio padidėjimas ir eritrocitų nusėdimo greitis.
2. Biocheminis kraujo tyrimas taip pat negali aptikti bakterijų. Būtina įvertinti vidaus organų būklę. Dažnai diagnozuojamas padidėjęs kepenų transaminazių ALAT ir ASAT kiekis. Tai būdingi kepenų pažeidimo požymiai. Ledinėje formoje bilirubino lygis yra gerokai pervertintas.
3. Mikroskopinis metodas yra informatyviausias, jis leidžia aptikti kenksmingą mikroorganizmą. Analizei naudojamas paciento kraujas, šlapimas ar smegenų skystis. Leptospirą galima aptikti pirmosiomis ligos dienomis. Šio tyrimo trūkumas yra dažni klaidingai neigiami rezultatai.
4. Serologinė diagnostika yra pagrindinis leptospirozės tyrimo metodas. Tai apima specialių antikūnų, būdingų šiai ligai, aptikimą.
5. PGR (polimerazės grandininė reakcija) yra labai tikslus ir modernus įvairių infekcinių ligų diagnozavimo būdas. Jo tikslumas siekia 99%.

Vaizdo įrašas apie laboratorinę ir instrumentinę leptospirozės diagnostiką

Infekcinės ligos gydymas

Leptospirozės gydymas turėtų būti pradėtas pačiose ligos stadijose. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes pasveikti be būtinų vaistų yra beveik neįmanoma ir yra didelė mirties rizika. Pacientams skirti vaistai skirstomi į receptus.

Daug dėmesio skiriama organizmo detoksikacijai, nes pagrindinės komplikacijos atsiranda būtent dėl ​​apsinuodijimo toksinais.

1. Hemodezė būtina norint atkurti plazmos tūrį ir normalizuoti rūgščių-šarmų ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą.
2. Enterodezė dėl specialios medžiagos - povidono - prijungia prie savęs toksinus ir pašalina juos iš organizmo.
3. Manitolis yra būtinas inkstų ligoms. Jis turi diuretikų poveikį, pagreitina kenksmingų medžiagų pašalinimą. Padidėja plazmos osmosinis slėgis ir normalizuojamas kraujo tūris organizme.
4. Gliukozės tirpalas su furozemidu taip pat padeda padidinti šlapimo išsiskyrimą.
5. Polysorb, Enterosgel ir kiti panašūs vaistai absorbuoja kenksmingas medžiagas ir bakterijas iš virškinimo trakto ir pašalina jas iš organizmo kartu su išmatomis. Dažniausiai naudojamas ikterinei formai.

Labai svarbu teisingai pasirinkti antibiotikus, kurie yra būtini norint sunaikinti infekcinį leptospirozės sukėlėją. Paprastai penicilino grupės vaistai skiriami, jei jiems nėra alergijos.

1. Penicilinas sunaikina Leptospiros ląstelių sienelę, o tai lemia jų sunaikinimą.
2. Eritromicinas trukdo bakterijoms gaminti normaliam gyvenimui būtinus baltymus.
3. Doksiciklinas taip pat trukdo baltymų sintezei, stabdo Leptospira dauginimąsi ir augimą.

Pacientams gali būti paskirta plazmaferezė, kurios metu kraujas iš paciento kraujotakos paimamas, valomas specialiais prietaisais ir suleidžiamas atgal. Tokiu atveju plazma pašalinama ir pakeičiama specialiais druskos tirpalais. Tai leidžia jums išvalyti toksinų kūną ir žymiai pagerinti žmogaus savijautą. Be to, specialistas gali pasirinkti atlikti panašias procedūras - hemodializę, hemosorbciją, hemofiltraciją ir kai kurias kitas.

Esant ūminėms ir sunkioms ligos formoms, skiriami specialūs serumai ir globulinai. Tai leidžia padidinti žmogaus imunitetą ir pagreitina atsigavimą. Visiems pacientams rodomas lovos režimas.

Vaistai, skirti gydyti leptospiroze sergančius pacientus, nuotraukoje

Hemodezė padeda normalizuoti rūgščių ir šarmų bei vandens ir elektrolitų pusiausvyrą Enterodezė pašalina toksinus iš organizmo
Manitolis turi diuretikų poveikį
Gliukozės tirpalas pagreitina kenksmingų medžiagų pašalinimą Polisorbas dažnai naudojamas ikterinei formai Eritromicinas yra penicilinų grupės antibiotikas Doksiciklinas sutrikdo baltymų sintezės procesus, būtinus normaliam bakterijų funkcionavimui

Terapijos prognozė ir galimos komplikacijos

Šiuo metu mirtingumas dėl infekcijos leptospiroze yra labai didelis ir kai kuriose šalyse epidemijų laikotarpiu siekia 35%. Dažnai pacientai miršta nuo inkstų ar kepenų nepakankamumo, kuris išsivysto dėl apsinuodijimo toksiškomis Leptospira atliekomis.

Kai kuriems žmonėms meningitas išsivysto dėl patogenų įsiskverbimo per kraujo ir smegenų barjerą. Siaubingi galvos skausmai ir nuolatinis vėmimas labai išvargina pacientus. Ši komplikacija diagnozuojama maždaug 20% ​​visų užsikrėtusiųjų. Sąmonė gali sutrikti, žmonės dažnai patenka į komą.

Be to, galima pritvirtinti antrinę infekciją, dėl kurios atsiranda:

• plaučių uždegimas;
• abscesai;
• pragulos.

Skiepai ir kitos prevencinės priemonės

Kai kurioms žmonių grupėms, dirbančioms su gyvūnais ar gyvenančioms užterštose vietose, gali būti paskirta vakcina nuo leptospirozės. Jame yra daug antikūnų, kurie formuoja pasyvų žmogaus imunitetą. Šio serumo trūkumas yra trumpalaikis poveikis, jis veiksmingas ne ilgiau kaip šešias savaites, po to reikia pakartotinės vakcinacijos.

Tailande yra labai egzotiškas leptospirozės prevencijos metodas. Vietiniai gyventojai mano, kad žiurkių mėsos valgymas padeda sumažinti leptospiros infekcijos riziką. Šis metodas šiuo metu neįrodytas ir pavojingas.

Būtina laikytis įvairių prevencinių priemonių, kurios gali žymiai sumažinti leptospirozės riziką. Verta laikytis šių patarimų:

• skiepyti visus augintinius;
• naikinti graužikus, dezinfekuoti patalpas;
• imtis atsargumo priemonių darbe;
• negerkite vandens iš nepatikrintų šaltinių;
• nuplaukite daržoves ir vaisius;
• kruopščiai termiškai apdoroti mėsos produktus;
• žvejodami dėvėkite guminius batus;
• pašalinti kontaktą su benamiais gyvūnais, gatvės graužikais.

Labai svarbu paaiškinti vaikams pavojų, kurį kelia benamiai gyvūnai, kuriuos kartais jie taip nori paliesti. Taip pat būtina jiems papasakoti apie infekcijos galimybę maudantis ir paaiškinti, kodėl jokiu būdu negalima gerti vandens iš gatvės tvenkinių.

Pagrindinė leptospirozės prevencijos našta tenka specializuotoms valstybės institucijoms, ypač sanitarinėms ir epidemiologinėms tarnyboms. Jie yra atsakingi už savalaikį gyvulių ir rizikos grupės gyvūnų skiepijimą. Svarbu laidoti gyvūnus laikantis nustatytų taisyklių, kad nebūtų išprovokuoti epidemijų protrūkiai ir infekcijos plitimas.

Leptospirozė: infekcijos šaltinis, vystymosi veiksniai ir gydymas - vaizdo įrašas

Leptospirozė yra labai pavojinga infekcinė liga, dėl kurios reikia laiku apsilankyti pas gydytoją ir įgyvendinti visas specialisto rekomendacijas. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Būkite atsargūs ir imkitės atsargumo priemonių, kad sumažintumėte infekcijos riziką. Ypatingą dėmesį skirkite vaikams: dažnai jie net nesuvokia pavojaus, kurį kelia benamiai gyvūnai ir atviri vandens telkiniai.

Leptospirozė (sinonimai: Vasiljevo-Weilio liga, infekcinė gelta, nanukajami, japoniška 7 dienų karštinė, vandens karštinė, pievų ir pievų karštinė, šunų karštinė ir kt. - prancūzų) - ūminė infekcinė liga, kurią sukelia įvairūs leptospiros serotipai, pasireiškianti karščiavimu, bendro apsinuodijimo simptomais, inkstų, kepenų, nervų sistemos pažeidimais. Sunkiais atvejais yra gelta, hemoraginis sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas ir meningitas .

Leptospiros yra spiralės formos, tiesios ir pasukamos. Skystose terpėse „Leptospira“ būdingas sukimasis aplink ilgą ašį, dalijamosios ląstelės smarkiai sulenkia numatyto padalijimo taške. Leptospiros gali judėti klampesnės terpės kryptimi. „Leptospira“ galai yra išlenkti kabliukų pavidalu, tačiau gali būti ir bekablių variantų. Leptospiros ilgis yra 6–20 µm, o skersmuo - 0,1–0,15 µm. Garbanų skaičius priklauso nuo ilgio (vidutiniškai apie 20). Leptospiros auginamos terpėse, kuriose yra kraujo serumo.

Leptospiros yra hidrofilai. Svarbi jų išlikimo išorinėje aplinkoje sąlyga yra didelė drėgmė ir pH 7,0–7,4, optimalus leptospiros augimas stebimas 28–30 ° C temperatūroje. Leptospiros auga lėtai, jų augimas aptinkamas 5-7 dieną. Skiriamasis saprofitinių Leptospira padermių bruožas yra jų augimas 13 ° C temperatūroje.

Mūsų šalyje buvo išskirtos 13 serologinių grupių leptospiros, 27 serotipai. Visų pirma išskiriamos šios serogrupės: Rotopa, Hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi.

Epidemiologija. Leptospirozė laikoma labiausiai paplitusia zoonoze pasaulyje. Jis randamas visuose žemynuose, išskyrus Antarktidą, ir yra ypač paplitęs atogrąžų šalyse. 2001 m. Sergamumas visoje Rusijoje buvo 0,98 100 tūkst. Gyventojų, didžiausias rodiklis buvo pastebėtas Tulos regione - 8,4; Krasnodaro teritorija - 6,9; Mordovijos Respublika ir Kaliningrado sritis - 5,4 - 5,6. Infekcijos šaltiniai yra įvairūs gyvūnai (medinė pelė, pelėnas, vandens žiurkės, kiaunės, žiurkės, šunys, kiaulės, galvijai ir kt.). Asmuo, sergantis leptospiroze, nėra infekcijos šaltinis. Infekcija gyvūnams perduodama per vandenį ir pašarus. Žmonių infekcija dažniausiai atsiranda, kai oda ir gleivinės liečiasi su vandeniu, užterštu gyvūnų išskyromis. Svarbus kontaktas su drėgnu dirvožemiu, taip pat skerdžiant užkrėstus gyvūnus, pjaunant mėsą, taip pat valgant tam tikrus produktus (pieną ir pan.), Užterštus užkrėstų graužikų išskyromis. Ligos dažnai yra profesinio pobūdžio. Dažniau serga deratizatoriai, pelkėtose pievose dirbantys žmonės, gyvulininkystės ūkių, skerdyklų darbuotojai, melžėjos, piemenys, veterinarai. Leptospirozei būdingas ryškus sezoniškumas, didžiausias sergamumas rugpjūčio mėn.

Patogenezė. Infekcijos vartai dažniau yra oda. Norint įsiskverbti į leptospirą, pakanka menkiausių odos vientisumo pažeidimų. Atsižvelgiant į tai, infekcija atsiranda net trumpą laiką kontaktuojant su vandeniu, kuriame yra leptospiros. Ligos sukėlėjas taip pat gali prasiskverbti į virškinimo sistemos gleivinę ir akių junginę. Infekcijos vartų vietoje uždegiminių pokyčių („pirminio poveikio“) neatsiranda. Tolesnis leptospiros progresavimas vyksta limfos keliais. Nei limfiniuose induose, nei regioniniuose limfmazgiuose taip pat neišsivysto uždegiminiai reiškiniai. Limfmazgių barjerinis vaidmuo yra silpnai išreikštas. Leptospiros lengvai jas įveikia ir patenka į įvairius organus ir audinius (daugiausia kepenyse, blužnyje, plaučiuose, inkstuose, centrinėje nervų sistemoje), kuriuose dauginasi ir kaupiasi leptospiros. Tai sutampa su inkubaciniu laikotarpiu. Ši patogenezės fazė yra lygi inkubacinio laikotarpio trukmei (nuo 4 iki 14 dienų).

Ligos pradžia (dažniausiai ūminė) yra susijusi su didžiuliu leptospirų ir jų toksinų antplūdžiu į kraują (mikroskopija atskleidžia dešimtis leptospirų matymo lauke kraujyje). Ligos sunkumas ir organų pažeidimo sunkumas priklauso ne tik nuo patogeno serotipo, bet ir nuo makroorganizmo reaktyvumo.

Antrinė masinė bakteriemija sukelia įvairių organų sėją, kur patogenai ir toliau dauginasi. Tie, kurie mirė nuo leptospirozės, turi daugybę kraujavimų, intensyviausių skeleto raumenų, inkstų, antinksčių, kepenų, skrandžio, blužnies ir plaučių srityje. Kepenyse leptospiros prisitvirtina prie ląstelių paviršiaus, taip pat yra tarpląstelinėje erdvėje. Dalis leptospiros miršta. Leptospiros, jų toksinai ir medžiagų apykaitos produktai sukelia stiprų apsinuodijimą, kuris ypač sparčiai didėja per pirmąsias 2–3 dienas nuo ligos pradžios. Leptospirose yra hemolizino, kuris sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą (hemolizę). Patogenai ir jų toksiški produktai turi ryškų poveikį kraujagyslių sienelėms ir kraujo krešėjimo sistemai. Sunkiais atvejais išsivysto trombohemoraginis sindromas.

Gelta su leptospiroze yra mišri. Svarbu kepenų audinio edema, destruktyvūs ir nekroziniai parenchimos pokyčiai, taip pat eritrocitų hemolizė. Skirtingai nuo virusinio hepatito B, nepaisant sunkios gelta, ūminis kepenų nepakankamumas išsivysto retai.

Ypatingą vietą leptospirozės patogenezėje užima inkstų pažeidimas. Daugeliu atvejų mirtys yra susijusios su ūminio inkstų nepakankamumo (ureminės komos) išsivystymu. Jis atsiranda dėl tiesioginio leptospirų ir jų toksiškų atliekų poveikio ląstelės sienai, dėl kurio labai pažeidžiamas inkstų kanalėlių epitelis, inkstų žievinė ir subkortinė medžiaga, dėl to sutrinka šlapimo procesai. formavimas. To pasekmė yra oligurija ir galimas uremijos išsivystymas. Anurijos genezėje gali reikšti ir ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, kuris kartais pastebimas sergant leptospiroze. Būtent inkstuose leptospiros išsilaiko ilgiausiai (iki 40 dienų).

Kai kuriems pacientams (10–35%) leptospiros įveikia kraujo ir smegenų barjerą, todėl pažeidžiama centrinė nervų sistema, dažniausiai meningito forma. Antinksčių kraujavimas gali sukelti ūminį antinksčių žievės nepakankamumą. Savitas ir patognomoninis leptospirozės pasireiškimas yra skeleto raumenų pralaimėjimas (rabdializė), ypač ryškus blauzdos raumenyse. Raumenyse randami židininiai nekroziniai ir nekrobiotiniai pakitimai, būdingi leptospirozei. Ankstyvosiose ligos stadijose paimtos biopsijos aptinka edemą ir kraujagysles. Naudojant imunofluorescencinį metodą, šiuose židiniuose randamas leptospirozės antigenas. Gydymas vyksta formuojant naujas miofibrijas su minimalia fibroze. Dėl raumenų audinio ir kepenų pažeidimo padidėja serumo fermentų (AST, ALAT, šarminės fosfatazės ir kt.) Aktyvumas. Kartais dėl hematogeninio dreifo atsiranda specifinis leptospirotinis plaučių pažeidimas (pneumonija), akys (iritas, iridociklitas), rečiau kiti organai.

Ligos eigoje ima formuotis imunitetas. Prieš skiriant antibiotikus pacientams, sergantiems leptospiroze, antikūnai atsirado anksti ir pasiekė aukštus titrus (1: 1000–1: 100 000), tačiau pastaraisiais metais, anksti paskyrus antibiotikus, antikūnai atsiranda vėlai (kartais tik atsigavimo laikotarpiu ir jų titrai žemi). Imunitetas sergant leptospiroze yra specifinis tipui, tai yra tik atsižvelgiant į ligą sukėlusį serotipą. Galima pakartotinė infekcija su kitu leptospiros serotipu. Specifinis imunitetas išlieka ilgą laiką.

Ankstyvo sveikimo laikotarpiu (dažniausiai po 5–10 dienų apreksijos) liga gali atsinaujinti, atnaujinus pagrindines klinikines ligos apraiškas. Tinkamai gydant antibiotikais, recidyvai nesivysto. Atsigavimo metu kūnas visiškai išvalomas nuo leptospiros. Lėtinės leptospirozės formos nesivysto, nors gali būti ir liekamųjų reiškinių, pavyzdžiui, sumažėjęs regėjimas po leptospirozės iridociklito.

Simptomai ir eiga.Inkubacinis periodas trunka nuo 4 iki 14 dienų (paprastai 7–9 dienas). Liga prasideda ūmiai, visiškai sveikai, be jokių pirmtakų (prodrominiai reiškiniai). Atsiranda šaltkrėtis, dažnai stiprus, kūno temperatūra greitai pasiekia aukštą skaičių (39–40 ° C). Pacientai skundžiasi stipriu galvos skausmu, nemiga, apetito stoka, troškuliu. Labai būdingas simptomas yra stiprus raumenų, ypač blauzdos, skausmas. Procese gali dalyvauti šlaunies ir juosmens srities raumenys, jų palpacija yra labai skausminga. Kai kuriems pacientams mialgiją lydi ryški odos hiperestezija (stiprus deginimo skausmas). Raumenų skausmai yra tokie stiprūs, kad pacientai beveik negali judėti arba negali judėti (sunkiais atvejais).

Objektyvus tyrimas gali atskleisti veido hiperemiją ir patinimą, kaklo ir viršutinės krūtinės oda taip pat yra hiperemija ( „Kapoto simptomas“). Taip pat pastebima skleros kraujagyslių injekcija, tačiau nėra konjunktyvito požymių (svetimkūnio pojūtis akyje, išskyros ir kt.). Kūno temperatūra palaikoma aukšta (karščiavimas paprastai yra pastovus) 5–10 dienų, po to sumažėja trumpa lizė. Kai kuriems pacientams, ypač jei nebuvo paskirti antibiotikai, po 3–12 dienų pastebima antroji karščiavimo banga, kuri paprastai būna trumpesnė nei pirmoji. Labai retai pastebimi 2-3 recidyvai. Kai kuriems pacientams, sumažėjus kūno temperatūrai, ilgą laiką stebima subfebrilo būklė.

Esant sunkesnei leptospirozės eigai, nuo 3–5 ligos dienos atsiranda skleros sklera, o po to-ledinis odos dažymas, kurio sunkumas labai skiriasi (serumo bilirubino kiekis gali siekti 200 μmol / l ar daugiau). Tuo pačiu metu egzantema atsiranda 20-50% pacientų. Bėrimo elementai yra polimorfiniai, esantys ant kamieno ir galūnių odos. Bėrimas gali būti panašus į tymus, raudonukę, rečiau į raudoną. Taip pat galima rasti dilgėlinės elementų. Makulinis bėrimas yra linkęs į atskirų elementų susiliejimą. Tokiais atvejais susidaro eriteminiai laukai. Dažniausiai atsiranda eriteminė egzantema. Vystantis hemoraginiam sindromui, vyrauja petechinis bėrimas. Dažnai atsiranda herpetinis bėrimas (ant lūpų, nosies sparnų). Trombohemoraginis sindromas, be petechialinio bėrimo, pasireiškia odos kraujavimais injekcijos vietose, kraujavimu iš nosies, kraujavimais sklerose.

Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebima bradikardija, hipotenzija, širdies garsų slopinimas, EKG - difuzinio miokardo pažeidimo požymiai, sunkesnėmis formomis, galima pastebėti išsamų specifinio leptospirotinio miokardito klinikinį vaizdą. Kai kuriems pacientams pasireiškia vidutiniškai ryškūs viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pokyčiai, dažniau rinofaringito forma. Specifinė leptospirozės pneumonija yra reta. Beveik visi pacientai padidina kepenis iki 4-5 ligos dienos, pusė pacientų turi padidėjusią blužnį. Palpuojant kepenys yra vidutiniškai skausmingos.

Pastaraisiais metais vis dažniau pastebimi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, pasireiškiantys ryškiu meninginiu sindromu (kaklo sustingimas, Kernigo, Brudzinskio ir kt. Simptomai) (nuo 10–12 proc. Iki 30–35 proc.). Tiriant cerebrospinalinį skystį, pastebima citozė (dažniau 400-500 ląstelių 1 μl ribose), kurioje vyrauja neutrofilai. Kai kuriais atvejais smegenų skystis pasikeičia kaip sergant pūlingu meningitu, kurio citozė yra iki 3–4 tūkstančių 1 μl ar daugiau, kai vyrauja neutrofilai.

Daugumai pacientų pasireiškia inkstų pažeidimo požymiai. Šlapimo kiekis smarkiai sumažėja (iki anurijos). Šlapime atsiranda baltymų (1 g / l ar daugiau), mikroskopu galima aptikti hialino ir granuliuotų liejinių, inkstų epitelio ląstelių. Kraujyje padidėja likusio azoto, karbamido, kreatinino kiekis. Esant sunkiai ligos eigai, padidėja toksikozė, gali atsirasti uremijos požymių (opinis storosios žarnos pažeidimas, perikardo trinties triukšmas, traukuliai, sąmonės sutrikimai iki ureminės komos išsivystymo). Ūminis inkstų nepakankamumas yra pagrindinė leptospiroze sergančių pacientų mirties priežastis.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios leptospirozės formos. Sunkioms leptospirozės formoms būdingos šios apraiškos:

gelta;

trombohemoraginio sindromo požymių atsiradimas;

ūminis inkstų nepakankamumas;

leptospirozinis meningitas.

Šiuo atžvilgiu sunkios leptospirozės formos gali būti ikterinės (nepriklausomai nuo ligos sukėlusio serotipo), hemoraginės, inkstų, meninginės ir mišrios, kai laikomasi dviejų ar daugiau sunkumo kriterijų. Liga, kuriai būdingas didelis karščiavimas, sunkus bendras apsinuodijimas, anemija ir gelta, kartais žymima šiuo terminu Weilio sindromas... Kai kuriems pacientams sunkioms formoms būdingas greitas ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis be geltos ir hemoraginio sindromo atsiradimo ir gali būti mirtinas 3-5 dieną nuo ligos pradžios.

Vidutinės formos leptospirozei būdingas išsamus ligos vaizdas, stiprus karščiavimas, tačiau be gelta ir kiti sunkių leptospirozės formų kriterijai.

Šviesos formos gali pasireikšti esant 2–3 dienų karščiavimui (iki 38–39 ° С), vidutinio sunkumo bendros intoksikacijos požymiams, tačiau be ryškių organų pažeidimų.

Tiriant periferinį kraują ūminiu ligos laikotarpiu, pastebima neutrofilinė leukocitozė (12–20 10/9 l), padidėjęs ESR (iki 40–60 mm / h).

Komplikacijos sergant leptospiroze, ją gali sukelti ir pati leptospirija, ir persidengianti antrinė bakterinė infekcija. Pirmieji yra meningitas, encefalitas, polineuritas, miokarditas, iritas, iridociklitas, uveitas. Pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, pyelitas, parotitas yra susiję su antrinės infekcijos stratifikacija.

Komplikacijos, pastebėtos tik vaikams, yra kraujospūdžio padidėjimas, cholecistitas, pankreatitas. Tokių apraiškų kaip miokarditas, tulžies pūslės lašai, egzantema, delnų ir padų paraudimas ir patinimas, po to odos lupimasis derinys tinka Kawasaki sindromui (Kawasaki liga). Pastaraisiais metais atsirado komplikacijų dažniau.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Pripažįstant leptospirozę, būtina atsižvelgti į epidemiologines sąlygas (profesiją, sezoniškumą, kontaktą su graužikais ir kt.) Ir būdingus simptomus. Diferencinė diagnozė turi būti atliekama atsižvelgiant į organų pažeidimų klinikinę formą ir sunkumą (dominavimą). Sunkios ikterinės leptospirozės formos turi būti diferencijuojamos nuo virusinio hepatito ir kitų infekcinių ligų (pseudotuberkuliozės, infekcinės mononukleozės, salmoneliozės, maliarijos, sepsio), rečiau - nuo toksinio hepatito. Esant sunkiam trombohemoraginiam sindromui - su hemoraginėmis karščiavimais, sepsiu, riketsioze. Inkstų nepakankamumo atveju - su hemoragine karščiavimu su inkstų sindromu. Lengvos leptospirozės formos skiriasi nuo gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Kai atsiranda meninginis sindromas, būtina atskirti tiek nuo serozinio meningito (kiaulytė, enterovirusas, tuberkuliozė, ornitozė, limfocitinis choriomeningitas), tiek nuo pūlingų (meningokokinis, pneumokokinis, streptokokinis ir kt.).

Dėl laboratorinis patvirtinimas diagnozė yra svarbūs duomenys, gauti iš įprastų laboratorinių tyrimų (neutrofilinė leukocitozė, reikšmingas ESR padidėjimas, šlapimo pokyčiai, bilirubino, likusio azoto kiekio padidėjimas ir kt.). Labiausiai informatyvūs yra specifiniai metodai. Diagnozė patvirtinama aptikus patogeną arba padidėjus specifinių antikūnų titrui. Leptospirą pirmosiomis ligos dienomis kartais galima aptikti kraujyje, naudojant tiesioginę mikroskopiją tamsiame lauke, nuo 7-8 dienų galima mikroskopuoti šlapimo nuosėdas, o atsiradus meninginiams simptomams, taip pat galima stebėti smegenų skystį. Tačiau šis metodas dažniau duoda neigiamų rezultatų (ypač jei pacientas jau gavo antibiotikų); šis metodas dažnai duoda klaidingų rezultatų, todėl nerado plataus pritaikymo. Geriausi rezultatai gaunami iš kraujo, šlapimo, smegenų skysčio. Kaip terpę galite naudoti 5 ml vandens ir pridėti 0,5 ml triušio kraujo serumo. Jei nėra terpės, į kraują, paimtą tyrimams, reikia įpilti antikoagulianto (geriausia natrio oksalato), o tada leptospiros išsilaiko apie 10 dienų. Galima naudoti gyvūnų (žiurkėnų, jūrų kiaulyčių) infekciją. Labiausiai paplitę yra serologiniai metodai(RSK, mikroagliutinacijos reakcija). Tyrimui imami suporuoti serumai (pirmasis-iki 5-7 ligos dienos, antrasis-po 7-10 dienų). 1: 10–1: 20 ir aukštesni pavadinimai laikomi teigiamais. Antikūnų titrų padidėjimas 4 ir daugiau kartų yra patikimesnis. Taikant intensyvią antibiotikų terapiją, teigiami serologinių reakcijų rezultatai kartais pasirodo vėlai (praėjus 30 ar daugiau dienų nuo ligos pradžios), o kartais visai nepasirodo. Leptospiros galima aptikti gastrocnemius raumenų biopsijose (dažymas sidabru). Mirusiesiems leptospiros galima rasti inkstuose ir kepenyse.

Gydymas. Atsižvelgiant į polisisteminį leptospirozės pažeidimo pobūdį, bet kokia klinikinė jo forma yra rimta infekcinė liga, galinti sukelti komplikacijų. Rezultatas labai priklauso nuo savalaikio pripažinimo ir ankstyvo pacientų hospitalizavimo. Pacientų, sergančių leptospiroze, gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėje. Atsižvelgiant į tai, kad pacientai nekelia pavojaus kitiems, prireikus intensyvi terapija gali būti atliekama bet kuriame intensyviosios terapijos skyriuje. Pirmosios karštinės bangos laikotarpiu (7–10 ligos dienų) yra nustatytas lovos režimas. Maistas turėtų būti turtingas baltymų, angliavandenių, augalinių riebalų ir vitaminų. Etiotropinė terapija apima antibiotikus ir antileptospiralinį gama globuliną. Visą karščiavimo laikotarpį ir per 2-3 dienas nuo normalios kūno temperatūros skiriami antibiotikai. Jei pacientas, sergantis leptospiroze, patenka į skyrių esant normaliai kūno temperatūrai, tada gydymo antibiotikais kursas yra 5-7 dienos. Veiksmingiausias antibiotikas yra penicilino, jei esate netolerantiškas, galite jį naudoti antibiotikai tetraciklinas G ruppa ir chloramfenikolis... Efektyvumas tiriamas cefalosporinai. Penicilinas skiriamas 6 000 000–12 000 000 V per parą; sunkios formos, pasireiškiančios meninginiu sindromu, dozė padidinama iki 16 000 000–24 000 000 V per dieną. Gydymo penicilinu pradžioje per pirmąsias 4–6 valandas gali išsivystyti Jarisch-Herxheimer reakcija, todėl prieš pirmą kartą skiriant peniciliną rekomenduojama įvesti 60–90 mg prednizolono. Iš tetraciklinų veiksmingiausias yra doksiciklinas (po 0,1 g 2 kartus per dieną 7 dienas). Vaistas skiriamas per burną. Levomicetino sukcinatas skiriamas 1 g x 3 kartus per dieną i.m. Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina koreguoti antibiotikų dozę (išskyrus doksicikliną). Kompleksinėje terapijoje naudojamas specifinis antileptospirozės Ig. Specifinis nevienalytis (jautis) buvo naudojamas nuo 1962 m. Jis skiriamas po išankstinio desensibilizavimo. Pirmąją dieną po oda suleidžiama 0,1 ml praskiesto (1:10) imunoglobulino, po 30 minučių - 0,7 ml praskiesto (1:10) imunoglobulino po oda, o dar po 30 minučių - 10 ml neskiestą imunoglobuliną į raumenis. Antrą ir trečią gydymo dienas į raumenis švirkščiama 5 ml (sunkios formos, 10 ml) neskiesto imunoglobulino. Pastaruoju metu heterogeniško Ig veiksmingumas kelia abejonių. Be to, kai kuriais atvejais, skiriant šį Ig, buvo pastebėtos alerginės reakcijos, iki mirtino anafilaksinio šoko. Džiuginantys rezultatai buvo gauti naudojant alogeninį (donorinį) imunoglobuliną.

Gydant sunkias leptospirozės formas, patogenetinė terapija turi didelę reikšmę. Infuzinė terapija skiriama atsižvelgiant į kasdienį skysčių balansą, rūgščių ir šarmų būseną, baltymų ir elektrolitų apykaitą. Naudojamas 5% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas ir kiti kristaliniai tirpalai. Iš sintetinių plazmos pakaitalų hemodezas yra veiksmingas kaip nespecifinis detoksikacijos agentas. Reopoliglikukinas yra priemonė, gerinanti kraujo reologines savybes. Taip pat rodoma plazma ir albuminas.

Padidėjęs apsinuodijimas sukelia gliukokortikoidų vartojimą. Hormonai skiriami trumpais kursais, dozė nustatoma atsižvelgiant į būklės sunkumą ir klinikinį poveikį. Gydant hemoraginį sindromą, ypač išsklaidytą intravaskulinę koaguliaciją, skiriami antitrombocitiniai vaistai ir antikoaguliantai. Courantil, trental, reopolyglucin turi nepageidaujamą poveikį. Veiksmingiausias antikoaguliantas yra heparinas. Pradiniu DIC laikotarpiu jis vartojamas po 2500 - 5000 TV kas 6 valandas po oda arba į veną, kontroliuojant kraujo krešėjimą. Pacientams, sergantiems progresuojančiu hemoraginiu sindromu, prasidėjus kraujavimui, naudojamas kraujo perpylimas, eritromas. Parodytos didelės askorbo rūgšties, kalcio chlorido, dicinono, vicasolio dozės.

Ūminio inkstų nepakankamumo profilaktikai ir gydymui reikia skirti ypatingą dėmesį. Oligoanurijos fazėje pacientams, kuriems skiriamas per didelis gydymas, gresia pavojus, palyginti su vidutiniu gydymu, nes kai kurie vaistai ir metabolitai išsiskiria per inkstus. Priemonių tikslas šiame etape yra užkirsti kelią mirčiai nuo per didelės drėgmės, hiperkalemijos, sunkios metabolinės acidozės. Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui, skiriamos didelės saluretikų dozės (furozemidas iki 800 - 1000 mg per parą). Be to, skiriami anaboliniai hormonai (testosterono propionatas - 0,1 g per dieną, methandrostenolonas - 0,005 g x 3 kartus per dieną). Šie vaistai mažina baltymų skilimą ir skatina kanalėlių epitelio regeneraciją. Norint sumažinti apsinuodijimą kaliu ir kompensuoti organizmo energijos nuostolius, būtina kasdien suvartoti 20% gliukozės tirpalo iki 500 ml su insulinu, 30 - 50 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo per dieną. Norint pašalinti metabolinę acidozę, būtina suleisti 200 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo.

Jei ūminis inkstų nepakankamumas ir toliau didėja (karbamido azotas daugiau kaip 33,3 mmol / l, kalis daugiau kaip 6,5 mmol / l), absoliučiai rekomenduojama atlikti ekstrakorporinę detoksikaciją. Taikoma hemodializė.

Esant sunkioms, įskaitant ikterines, leptospirozės, hemosorbcijos ir plazmaferezės formoms. Nurodyta deguonies baroterapija. HBO atliekamas esant daliniam deguonies slėgiui 2 ata, veikiant 45 minutes 1–2 kartus per dieną 5–7 dienas.

Prognozė. Ligos baigtis priklauso nuo klinikinės formos sunkumo. JAV 1974-1981 m. mirtingumas vidutiniškai siekė 7,1%(nuo 2,5 iki 16,4%), o ikterinės formos - nuo 15 iki 48%, o vyresnių nei 50 metų vyrų - 56%. Pagal miesto infekcinių ligų ligoninę Nr. 30 pavadinta. S.P. Botkin, Sankt Peterburgas, vidutinis mirtingumas per pastaruosius 16 metų buvo 8,05%, o vasaros mėnesiais mirtingumas buvo žymiai didesnis ir liepą pasiekė 16,3%.