Sveiko žmogaus kardiograma dekoduojama. Širdies kardiogramos iššifravimas. Duomenys, rodantys papildomų tyrimų poreikį

EKG iššifravimas yra išmanančio gydytojo reikalas. Taikant šį funkcinės diagnostikos metodą, įvertinama:

• širdies ritmas - elektrinių impulsų generatorių ir šiuos impulsus vedančios širdies sistemos būsena
• paties širdies raumens (miokardo) būklė, jo uždegimo buvimas ar nebuvimas, pažeidimai, sustorėjimas, deguonies badas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas

Tačiau šiuolaikiniai pacientai dažnai turi prieigą prie savo medicininių dokumentų, ypač prie elektrokardiografijos filmų, ant kurių rašomos medicininės ataskaitos. Dėl savo įvairovės šie įrašai gali atnešti net labiausiai subalansuotą, bet neišmanantį žmogų. Iš tiesų, dažnai pacientas tiksliai nežino, kiek pavojinga gyvybei ir sveikatai tai, ką funkcinės diagnostikos specialisto ranka parašė EKG plėvelės gale, o iki vizito pas terapeutą ar kardiologą dar liko kelios dienos.

Siekdami sumažinti aistrų intensyvumą, iš karto perspėjame skaitytojus, kad nesant rimtos diagnozės (miokardo infarktas, ūmūs ritmo sutrikimai), funkcinė paciento diagnostika paciento neišleis iš kabineto, o bent jau išsiųs konsultacijai kolega specialistas čia pat. Apie likusias „atviros paslaptis“ šiame straipsnyje. Visais neaiškiais patologinių pakitimų EKG atvejais skiriama EKG kontrolė, kasdienis stebėjimas (Holteris), ECHO kardioskopija (širdies ultragarsas) ir streso testai (bėgtakiukas, dviračių ergometrija).

Skaičiai ir lotyniškos raidės EKG dekoduojant

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulinio laidumo laikas. Dažniausiai jis pailgėja AV blokados fone. Sutrumpintas CLC ir WPW sindromuose.

P – (0,1s) aukštis 0,25-2,5 mm apibūdina prieširdžių susitraukimus. Gali kalbėti apie jų hipertrofiją.

QRS - (0,06-0,1 s) - skilvelių kompleksas

QT - (ne daugiau kaip 0,45 s) pailgėja esant deguonies badui (miokardo išemijai, infarktui) ir ritmo sutrikimų grėsmei.

RR - atstumas tarp skilvelių kompleksų viršūnių atspindi širdies susitraukimų reguliarumą ir leidžia apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį.

Vaikų EKG dekodavimas parodytas 3 pav

Širdies ritmo apibūdinimo parinktys

Sinuso ritmas

Tai dažniausiai pasitaikantis užrašas EKG. Ir, jei nieko daugiau neprideda ir dažnis (HR) nurodomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (pavyzdžiui, pulsas 68`) – tai pats sėkmingiausias variantas, rodantis, kad širdis dirba kaip laikrodis. Tai yra sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus, generuojančio elektrinius impulsus, dėl kurių širdis susitraukia) nustatytas ritmas. Tuo pačiu metu sinusinis ritmas reiškia gerovę tiek šio mazgo būsenoje, tiek širdies laidumo sistemos sveikatą. Kitų įrašų nebuvimas paneigia patologinius širdies raumens pokyčius ir reiškia, kad EKG yra normalus. Be sinusinio ritmo, jis gali būti prieširdžių, atrioventrikulinis ar skilvelis, o tai rodo, kad ritmą nustato šiose širdies dalyse esančios ląstelės ir jis laikomas patologiniu.

sinusinė aritmija

Tai yra jaunų žmonių ir vaikų normos variantas. Tai ritmas, kai impulsai išeina iš sinusinio mazgo, tačiau intervalai tarp širdies plakimų skiriasi. Tai gali būti dėl fiziologinių pakitimų (kvėpavimo aritmijos, kai iškvėpus sulėtėja širdies susitraukimai). Maždaug 30 % sinusinių aritmijų reikalauja kardiologo stebėjimas, nes joms gresia rimtesnių ritmo sutrikimų atsiradimas. Tai aritmijos po reumatinės karštinės. Miokardito fone arba po jo, infekcinių ligų, širdies ydų fone ir žmonėms, kuriems yra buvę aritmija.

Sinusinė bradikardija

Tai yra ritmiški širdies susitraukimai, kurių dažnis mažesnis nei 50 per minutę. Sveikiems žmonėms bradikardija pasireiškia, pavyzdžiui, miego metu. Be to, bradikardija dažnai pastebima profesionaliems sportininkams. Patologinė bradikardija gali rodyti sergančio sinuso sindromą. Tuo pačiu metu bradikardija yra ryškesnė (širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai nuo 45 iki 35 dūžių per minutę) ir stebima bet kuriuo paros metu. Kai bradikardija sukelia širdies susitraukimų pauzes iki 3 sekundžių dienos metu ir apie 5 sekundes naktį, sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi ir pasireiškia, pavyzdžiui, alpimu, nurodoma širdies įdėjimo operacija. širdies stimuliatorius, kuris pakeičia sinusinį mazgą ir sukuria normalų širdies susitraukimų ritmą.

Sinusinė tachikardija

Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90 per minutę – skirstomas į fiziologinį ir patologinį. Sveikiems žmonėms sinusinę tachikardiją lydi fizinis ir emocinis stresas, geriama kava, kartais stipri arbata ar alkoholis (ypač energetiniai gėrimai). Jis yra trumpalaikis ir po tachikardijos epizodo, nutraukus krūvį, širdies susitraukimų dažnis per trumpą laiką normalizuojasi. Esant patologinei tachikardijai, širdies plakimas sutrikdo pacientą ramybėje. Jo priežastys yra temperatūros kilimas, infekcijos, kraujo netekimas, dehidratacija, anemija,. Gydykite pagrindinę ligą. Sinusinė tachikardija sustabdoma tik ištikus širdies priepuoliui ar ūminiam koronariniam sindromui.

Ekstrasistolė

Tai ritmo sutrikimai, kai už sinusinio ritmo esantys židiniai duoda nepaprastus širdies susitraukimus, po kurių daroma dvigubai ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine. Paprastai širdies plakimą pacientas suvokia kaip netolygų, greitą ar lėtą, kartais chaotišką. Labiausiai trikdo širdies ritmo sutrikimai. Jie gali pasireikšti sukrėtimų, dilgčiojimo, baimės ir tuštumos pilve forma.

Ne visos ekstrasistolės yra pavojingos sveikatai. Dauguma jų nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų ir nekelia pavojaus nei gyvybei, nei sveikatai. Jie gali būti funkciniai (panikos priepuolių, kardioeurozės, hormoninių sutrikimų fone), organiniai (su IŠL, širdies ydomis, miokardo distrofija ar kardiopatija, miokarditu). Jie taip pat gali sukelti intoksikaciją ir širdies operacijas. Priklausomai nuo atsiradimo vietos, ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, skilvelių ir antrioventrikulines (atsirandančios mazge, esančiame ant ribos tarp prieširdžių ir skilvelių).

• Pavienės ekstrasistolės dažniausiai retai (mažiau nei 5 per valandą). Paprastai jie yra funkcionalūs ir netrukdo normaliam kraujo tiekimui.
• Suporuotos ekstrasistolės po du lydi tam tikrus normalius susitraukimus. Toks ritmo sutrikimas dažnai rodo patologiją ir reikalauja papildomo tyrimo (Holterio stebėjimas).
• Aloritmijos yra sudėtingesnės ekstrasistolių rūšys. Jei kas antras susitraukimas yra ekstrasistolija, tai yra bigimenija, jei kas trečias - triginemija, o kas ketvirtas - kvadrimenija.

Įprasta skilvelių ekstrasistoles skirstyti į penkias klases (pagal Launą). Jie įvertinami kasdieninio EKG stebėjimo metu, nes įprastinės EKG rodikliai per kelias minutes gali nieko nerodyti.

• 1 klasė - pavienės retos ekstrasistolės, kurių dažnis iki 60 per valandą, kylančios iš vieno židinio (monotopinės)
• 2 – dažnas monotopinis daugiau nei 5 per minutę
• 3 - dažnas polimorfinis (įvairių formų) politopinis (iš skirtingų židinių)
• 4a - porinė, 4b - grupė (trigimenija), paroksizminės tachikardijos epizodai
• 5 - ankstyvos ekstrasistolės

Kuo aukštesnė klasė, tuo pažeidimai rimtesni, nors šiandien net 3 ir 4 klasės ne visada reikalauja gydymo. Apskritai, jei per dieną yra mažiau nei 200 skilvelių ekstrasistolių, jas reikėtų priskirti prie funkcinių ir dėl jų nesijaudinti. Dažniau nurodomas COP ECHO, kartais - širdies MRT. Jie gydo ne ekstrasistolę, o ligą, kuri ją sukelia.

Paroksizminė tachikardija

Apskritai paroksizmas yra priepuolis. Paroksizminis ritmo pagreitis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tokiu atveju intervalai tarp širdies plakimų bus vienodi, o ritmas padidės per 100 per minutę (vidutiniškai nuo 120 iki 250). Yra supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos. Šios patologijos pagrindas yra nenormali elektrinio impulso cirkuliacija širdies laidumo sistemoje. Tokia patologija yra gydoma. Namų gynimo priemonės priepuoliui pašalinti:

• kvėpavimo sulaikymas
• padidėjęs priverstinis kosulys
• veido panardinimas į šaltą vandenį

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos tipas. Pavadinta ją aprašiusių autorių pavardėmis. Tachikardijos atsiradimo esmė yra papildomo nervo pluošto buvimas tarp prieširdžių ir skilvelių, per kurį praeina greitesnis impulsas nei iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus.

Dėl to įvyksta nepaprastas širdies raumens susitraukimas. Sindromui reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas (su antiaritminių tablečių neveiksmingumu ar netoleravimu, su prieširdžių virpėjimo epizodais, kartu su širdies ydomis).

CLC – sindromas (Clerk-Levy-Christesco)

Mechanizmu jis panašus į WPW ir jam būdingas ankstesnis skilvelių sužadinimas, palyginti su norma, dėl papildomo pluošto, kuriuo keliauja nervinis impulsas. Įgimtas sindromas pasireiškia greito širdies plakimo priepuoliais.

Prieširdžių virpėjimas

Tai gali būti atakos arba nuolatinės formos. Jis pasireiškia plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo forma.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Kai širdis mirga, ji susitraukia visiškai nereguliariai (intervalai tarp susitraukimų labai skirtingos trukmės). Taip yra dėl to, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kitos prieširdžių ląstelės.

Pasirodo, dažnis nuo 350 iki 700 dūžių per minutę. Tiesiog nėra visaverčio prieširdžių susitraukimo, susitraukiančios raumenų skaidulos neužtikrina veiksmingo skilvelių užpildymo krauju.

Dėl to pablogėja širdies išskyrimas krauju, organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Ne visi prieširdžių susitraukimai pasiekia širdies skilvelius, todėl širdies susitraukimų dažnis (ir pulsas) bus žemesnis nei normalus (bradisistolija, kurio dažnis mažesnis nei 60), arba normalus (normosistolija nuo 60 iki 90), arba didesnis nei normalus (tachisistolė). daugiau nei 90 dūžių per minutę).

Prieširdžių virpėjimo priepuolį sunku praleisti.

• Paprastai tai prasideda stipriu širdies plakimu.
• Jis vystosi kaip absoliučiai neritminių širdies plakimų, kurių dažnis yra didelis arba normalus, serija.
• Būklę lydi silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas.
• Mirties baimė yra labai ryški.
• Gali atsirasti dusulys, bendras susijaudinimas.
• Kartais pastebėta.
• Priepuolis baigiasi ritmo normalizavimu ir noru šlapintis, kai pasišalina didelis kiekis šlapimo.

Norėdami sustabdyti priepuolį, jie naudoja refleksinius metodus, vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu arba imasi kardioversijos (širdies stimuliavimo elektriniu defibriliatoriumi). Jei prieširdžių virpėjimo priepuolis nepašalinamas per dvi dienas, padidėja trombozinių komplikacijų (plaučių embolijos, insulto) rizika.

Esant nuolatinei širdies plakimo mirgėjimo formai (kai ritmas neatsistato nei vaistų fone, nei elektrinės širdies stimuliacijos fone), jie tampa labiau pažįstamu pacientų palydovu ir jaučiami tik su tachisistole (greitas nereguliarus širdies plakimas). ). Pagrindinė užduotis nustatant nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos tachisistolės požymius EKG yra sulėtinti ritmą iki normosistolės, nesistengiant, kad jis būtų ritmingas.

EKG filmų įrašų pavyzdžiai:

• prieširdžių virpėjimas, tachisistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 160 colių.
• Prieširdžių virpėjimas, normosistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 64 coliai.

Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti sergant koronarine širdies liga, tirotoksikozės, organinių širdies ydų, cukrinio diabeto, sergančio sinuso sindromo, intoksikacijos (dažniausiai alkoholio) fone.

Prieširdžių virpėjimas

Tai dažni (daugiau nei 200 per minutę) reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir tokie pat reguliarūs, bet retesni skilvelių susitraukimai. Apskritai plazdėjimas yra dažnesnis ūminėje formoje ir yra geriau toleruojamas nei mirgėjimas, nes kraujotakos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Drebulys atsiranda, kai:

• organinės širdies ligos (kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas)
• po širdies operacijos
• obstrukcinės plaučių ligos fone
• sveikiems žmonėms beveik niekada nepasitaiko.

Kliniškai plazdėjimas pasireiškia greitu ritmingu širdies plakimu ir pulsu, jungo venų patinimu, dusuliu, prakaitavimu ir silpnumu.

Laidumo sutrikimai

Paprastai, susiformavęs sinusiniame mazge, elektrinis sužadinimas praeina per laidumo sistemą, atrioventrikuliniame mazge fiziologinis sekundės dalies vėlavimas. Pakeliui impulsas skatina susitraukti prieširdžius ir skilvelius, kurie pumpuoja kraują. Jei kurioje nors laidumo sistemos dalyje impulsas užsitęsia ilgiau nei nustatytas laikas, tada sužadinimas į apatines dalis ateis vėliau, o tai reiškia, kad bus sutrikęs normalus širdies raumens siurbimo darbas. Laidumo sutrikimai vadinami blokadomis. Jie gali atsirasti kaip funkciniai sutrikimai, bet dažniau yra apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu ir organinės širdies ligos pasekmė. Priklausomai nuo jų atsiradimo lygio, yra keletas jų tipų.

Sinoatrialinė blokada

Kai impulso išėjimas iš sinusinio mazgo yra sunkus. Tiesą sakant, tai sukelia sinusinio mazgo silpnumo sindromą, susitraukimų sumažėjimą iki sunkios bradikardijos, sutrikusią kraujotaką periferijoje, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Antrasis šios blokados laipsnis vadinamas Samoilov-Wenckebach sindromu.

Atrioventrikulinė blokada (AV blokada)

Tai atrioventrikulinio mazgo sužadinimo vėlavimas daugiau nei nustatyta 0,09 sekundės. Yra trys šio tipo blokados laipsniai. Kuo didesnis laipsnis, tuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai.

• Pirmuoju uždelsimu kiekvienas prieširdžių susitraukimas leidžia išlaikyti reikiamą skilvelių susitraukimų skaičių.
• Antrasis laipsnis palieka dalį prieširdžių susitraukimų be skilvelių susitraukimų. Jis apibūdinamas kaip PQ pailgėjimas ir skilvelių plakimo prolapsas kaip Mobitz 1, 2 arba 3.
• Trečiasis laipsnis taip pat vadinamas visišku skersiniu bloku. Prieširdžiai ir skilveliai pradeda trauktis be tarpusavio ryšio.

Tokiu atveju skilveliai nesustoja, nes paklūsta širdies stimuliatoriams iš apatinių širdies dalių. Jei pirmasis blokados laipsnis gali niekaip nepasireikšti ir būti aptiktas tik EKG, tai antrajam jau būdingi periodinio širdies sustojimo, silpnumo, nuovargio pojūčiai. Esant visiškoms blokadoms, prie apraiškų pridedami smegenų simptomai (galvos svaigimas, musės akyse). Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (kai skilveliai pabėga nuo visų širdies stimuliatorių) su sąmonės netekimu ir net traukuliais.

Laidumo sutrikimas skilvelių viduje

Skilveliuose į raumenų ląsteles elektrinis signalas sklinda tokiais laidumo sistemos elementais kaip His pluošto kamienas, jo kojos (kairė ir dešinė) bei kojų šakos. Blokados gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių, o tai atsispindi ir EKG. Šiuo atveju, užuot tuo pačiu metu apimtas sužadinimo, vienas iš skilvelių vėluoja, nes signalas jam eina aplink užblokuotą sritį.

Be kilmės vietos, išskiriama visiška arba nepilna blokada, taip pat nuolatinė ir nenuolatinė. Intraventrikulinės blokados priežastys panašios į kitus laidumo sutrikimus (IŠL, mio- ir endokarditą, kardiomiopatijas, širdies ydas, arterinę hipertenziją, fibrozę, širdies navikus). Taip pat turi įtakos antiartminių vaistų vartojimas, kalio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, acidozė ir deguonies badas.

• Dažniausiai yra His pluošto (BPVLNPG) kairiosios kojos anteroposteriorinės šakos blokada.
• Antroje vietoje yra dešinės kojos blokada (RBNB). Ši blokada paprastai nėra lydima širdies ligų.
• Jo ryšulio kairiosios kojos blokada labiau būdingas miokardo pažeidimui. Tuo pačiu metu visiška blokada (PBBBB) yra blogesnė nei nepilna blokada (NBLBBB). Kartais jį reikia atskirti nuo WPW sindromo.
• Hiso ryšulio kairiosios kojos užpakalinės apatinės šakos blokada gali būti asmenims su siaura ir pailga krūtine arba deformuota. Iš patologinių būklių jis labiau būdingas dešiniojo skilvelio perkrovai (su plaučių embolija ar širdies ydomis).

Blokadų klinika Jo pluošto lygiuose nėra išreikšta. Pirmoje vietoje yra pagrindinės širdies patologijos vaizdas.

• Bailey sindromas - dviejų spindulių blokada (dešinės kojos ir užpakalinės Hiso pluošto kairės kojos šakos).

Miokardo hipertrofija

Esant chroniškoms perkrovoms (slėgiui, tūriui), kai kuriose srityse pradeda storėti širdies raumuo, išsitempia širdies ertmės. EKG tokie pokyčiai paprastai apibūdinami kaip hipertrofija.

• (LVH) – būdinga arterinei hipertenzijai, kardiomiopatijai, daugeliui širdies ydų. Tačiau net normaliems sportininkams, nutukusiems pacientams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą, gali būti LVH požymių.
• Dešiniojo skilvelio hipertrofija- neabejotinas padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje požymis. Lėtinė cor pulmonale, obstrukcinė plaučių liga, širdies defektai (plaučių stenozė, Fallo tetralogija, skilvelių pertvaros defektas) sukelia HPZh.
• Kairiojo prieširdžio hipertrofija (HLH)) – sergant mitralinės ir aortos stenoze ar nepakankamumu, hipertenzija, kardiomiopatija, po.
• Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (RAH)- su cor pulmonale, trikuspidinio vožtuvo defektais, krūtinės ląstos deformacijomis, plaučių patologijomis ir plaučių embolija.
• Netiesioginiai skilvelių hipertrofijos požymiai yra širdies elektrinės ašies (EOC) nuokrypis į dešinę arba kairę. Kairysis EOS tipas yra jo nuokrypis į kairę, tai yra LVH, dešinysis tipas yra LVH.
• Sistolinė perkrova- tai taip pat rodo širdies hipertrofiją. Rečiau tai rodo išemiją (esant krūtinės anginos skausmui).

Miokardo susitraukimo ir mitybos pokyčiai

Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas

Dažniausiai tai yra normos variantas, ypač sportininkams ir žmonėms, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Kartais tai susiję su miokardo hipertrofija. Nurodo elektrolitų (kalio) prasiskverbimo per kardiocitų membranas ypatumus ir baltymų, iš kurių yra pastatytos membranos, savybes. Tai laikoma staigaus širdies sustojimo rizikos veiksniu, tačiau tai nesuteikia klinikos ir dažniausiai lieka be pasekmių.

Vidutiniai arba sunkūs difuziniai miokardo pokyčiai

Tai rodo miokardo nepakankamą mitybą dėl distrofijos, uždegimo () arba. Taip pat grįžtamus difuzinius pokyčius lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (vėmimas ar viduriavimas), vaistų (diuretikų) vartojimas, didelis fizinis krūvis.

Nespecifiniai ST pokyčiai

Tai yra miokardo mitybos pablogėjimo požymis be ryškaus deguonies bado, pavyzdžiui, pažeidžiant elektrolitų pusiausvyrą arba dėl dishormoninių sąlygų.

Ūminė išemija, išeminiai pokyčiai, T bangos pokyčiai, ST depresija, žemas T

Tai apibūdina grįžtamus pokyčius, susijusius su miokardo deguonies badu (išemija). Tai gali būti stabili krūtinės angina arba nestabilus, ūmus koronarinis sindromas. Be pačių pakitimų, aprašoma ir jų vieta (pavyzdžiui, subendokardinė išemija). Išskirtinis tokių pokyčių bruožas yra jų grįžtamumas. Bet kokiu atveju dėl tokių pakitimų šią EKG reikia lyginti su senomis plėvelėmis, o įtarus infarktą, reikia atlikti greituosius troponino tyrimus dėl miokardo pažeidimo arba koronarinę angiografiją. Atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos variantą, parenkamas antiišeminis gydymas.

Išsivysčiusi širdies priepuolis

Paprastai jis apibūdinamas taip:

• pagal stadijas: ūminis (iki 3 dienų), ūminis (iki 3 savaičių), poūmis (iki 3 mėnesių), stuburo (visą gyvenimą po širdies priepuolio)
• pagal tūrį: transmuralinis (didelis židinys), subendokardinis (mažas židinys)
• pagal infarkto vietą: yra priekinė ir priekinė pertvara, bazinė, šoninė, apatinė (užpakalinė diafragminė), apskrita viršūninė, užpakalinė bazinė ir dešiniojo skilvelio.

Bet kokiu atveju širdies priepuolis yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti.

Visa sindromų įvairovė ir specifiniai EKG pokyčiai, suaugusiųjų ir vaikų rodiklių skirtumas, priežasčių, lemiančių vienodo tipo EKG pokyčius, gausa neleidžia ne specialistui interpretuoti net jau paruoštos funkcinės diagnostikos išvados. . Daug protingiau, turint EKG rezultatą, laiku apsilankyti pas kardiologą ir gauti kompetentingas rekomendacijas dėl tolimesnės jūsų problemos diagnostikos ar gydymo, ženkliai sumažinant skubių širdies ligų riziką.

EKG arba elektrokardiografija – tai diagnostinė procedūra, kurios metu grafiškai fiksuojamas širdies raumens elektrinis aktyvumas. EKG iššifravimas yra kardiologo ar terapeuto prerogatyva. Eilinis pacientas, gavęs elektrokardiogramos rezultatus, mato tik nesuprantamus dantis, kurie jam nieko nesako.

EKG juostos nugarėlėje įrašyta išvada taip pat susideda iš ištisinių medicininių terminų ir tik specialistas gali paaiškinti jų reikšmę. Skubame nuraminti pačius įspūdingiausius pacientus. Jei apžiūros metu nustatomos pavojingos būklės (širdies ritmo sutrikimai, įtariamas miokardo infarktas), pacientas nedelsiant hospitalizuojamas. Esant neaiškios etiologijos patologiniams pakitimams, kardiologas siunčia pacientą papildomam tyrimui, kuris gali apimti Holterio stebėjimą, širdies ultragarsą ar streso testus (veloergometriją).

Širdies EKG: procedūros esmė

Elektrokardiograma yra paprasčiausias ir prieinamiausias širdies funkcinės diagnostikos metodas. Šiandien kiekviena greitosios medicinos pagalbos brigada yra aprūpinta nešiojamaisiais elektrokardiografais, kurie nuskaito informaciją apie miokardo susitraukimą ir fiksuoja širdies elektrinius impulsus magnetofono juostoje. Poliklinikoje visi pacientai, kuriems atliekama visapusiška medicininė apžiūra, siunčiami EKG procedūrai.

Procedūros metu įvertinami šie parametrai:

1. Širdies raumens (miokardo) būklė. Iššifruodamas kardiogramą patyręs gydytojas mato, ar nėra uždegimų, pažeidimų, sustorėjimų miokardo struktūroje, įvertina elektrolitų disbalanso ar hipoksijos (deguonies bado) pasekmes.
2. Širdies ritmo teisingumas ir elektrinius impulsus vedančios širdies sistemos būklė. Visa tai grafiškai atsispindi kardiogramos juostoje.

Susitraukus širdies raumeniui, atsiranda spontaniški elektriniai impulsai, kurių šaltinis yra sinusiniame mazge. Kiekvieno impulso kelias eina per visų miokardo skyrių nervų takus, paskatindamas jį susitraukti. Laikotarpis, kai impulsas praeina per prieširdžių ir skilvelių miokardą, sukeldamas jų susitraukimą, vadinamas sistole. Laikotarpis, kai nėra impulso ir susitraukia širdies raumuo, yra diastolė.

EKG metodas yra tik šių elektrinių impulsų registravimas. Elektrokardiografo veikimo principas pagrįstas elektros iškrovų, atsirandančių skirtingose ​​širdies dalyse sistolės (susitraukimo) ir diastolės (atsipalaidavimo) metu, skirtumo fiksavimu ir perkėlimu į specialią juostą grafiko pavidalu. Grafinis vaizdas atrodo kaip smailių dantų arba pusrutulio formos smailių serija su tarpais tarp jų. Iššifruodamas EKG, gydytojas atkreipia dėmesį į tokius grafinius rodiklius kaip:

• dantys;
• intervalai;
• segmentai.

Įvertinama jų vieta, smailės aukštis, intervalų tarp susitraukimų trukmė, kryptis ir seka. Kiekviena kardiogramos juostos eilutė turi atitikti tam tikrus parametrus. Net nedidelis nukrypimas nuo normos gali rodyti širdies raumens funkcijų pažeidimą.

EKG normos rodikliai su dekodavimu

Elektrinis impulsas, einantis per širdį, atsispindi kardiogramos juostoje grafiko pavidalu su dantukais ir intervalais, virš kurių matomos lotyniškos raidės P, R, S, T, Q. Išsiaiškinkime, ką jos reiškia .

Dantys (smailės virš izoliacijos):

P - prieširdžių sistolės ir diastolės procesai;

Q, S - pertvaros tarp širdies skilvelių sužadinimas;

R – skilvelių sužadinimas;

T – skilvelių atsipalaidavimas.

Segmentai (skyriai, įskaitant tarpą ir dantį):

QRST - skilvelių susitraukimo trukmė;

ST - visiško skilvelių sužadinimo laikotarpis;

TR yra širdies diastolės trukmė.

Intervalai (kardiogramos atkarpos guli ant izoliacijos):

PQ yra elektros impulso sklidimo iš prieširdžio į skilvelį laikas.

Iššifruojant širdies EKG, reikia nurodyti širdies susitraukimų skaičių per minutę arba širdies susitraukimų dažnį (ŠSD). Paprastai suaugusiam žmogui ši vertė yra nuo 60 iki 90 dūžių / min. Vaikams norma priklauso nuo amžiaus. Taigi naujagimių širdies susitraukimų dažnis yra 140–160 dūžių per minutę, o vėliau palaipsniui mažėja.

Iššifruojant miokardo EKG, atsižvelgiama į tokį kriterijų kaip širdies raumens laidumas. Diagramoje tai rodo impulso perdavimo procesą. Paprastai jie perduodami nuosekliai, o ritmo tvarka nesikeičia.

Iššifruodamas EKG rezultatus, gydytojas turi atkreipti dėmesį į sinusinį širdies ritmą. Pagal šį rodiklį galima spręsti apie įvairių širdies dalių darbo darną bei teisingą sistolinių ir diastolinių procesų seką. Norėdami tiksliau atvaizduoti širdies darbą, pažvelkime į EKG rodiklių dekodavimą su standartinių verčių lentele.

EKG interpretacija suaugusiems

EKG dekodavimas vaikams

EKG rezultatai su interpretacija padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą. Išsamiau pakalbėkime apie tokius svarbius rodiklius kaip širdies susitraukimų dažnis, miokardo būklė ir širdies raumens laidumas.

Širdies ritmo parinktys

Sinuso ritmas

Jei elektrokardiogramos aprašyme matote šį užrašą, o širdies susitraukimų dažnis yra normos ribose (60–90 dūžių / min), tai reiškia, kad širdies raumens darbe nėra sutrikimų. Sinusinio mazgo nustatytas ritmas yra atsakingas už laidumo sistemos sveikatą ir gerovę. Ir jei ritmo nukrypimų nėra, tada jūsų širdis yra absoliučiai sveikas organas. Širdies prieširdžių, skilvelių ar atrioventrikulinių dalių nustatytas ritmas pripažįstamas patologiniu.

Sergant sinusine aritmija, impulsai palieka sinusinį mazgą, tačiau intervalai tarp širdies raumens susitraukimų skiriasi. Šios būklės priežastis gali būti fiziologiniai organizmo pokyčiai. Todėl sinusinė aritmija dažnai diagnozuojama paaugliams ir jauniems suaugusiems. Kas trečiu atveju tokius nukrypimus reikia stebėti kardiologui, kad būtų išvengta pavojingesnių širdies aritmijų išsivystymo.

Tachikardija

Tai būklė, kai širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių / min. Sinusinė tachikardija gali būti fiziologinė ir patologinė. Pirmuoju atveju širdies susitraukimų dažnis padažnėja dėl fizinio ar psichologinio streso, alkoholio, kofeino turinčių ar energetinių gėrimų. Išnykus apkrovai, širdies ritmas greitai normalizuojasi.

Patologinė tachikardija diagnozuojama, kai ramybės būsenoje stebimas greitas širdies plakimas. Šios būklės priežastis gali būti infekcinės ligos, didelis kraujo netekimas, anemija, kardiomiopatija arba endokrininės patologijos, ypač tirotoksikozė.

Bradikardija

Tai yra širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas iki mažesnio nei 50 dūžių / min. Fiziologinė bradikardija atsiranda miego metu, taip pat dažnai diagnozuojama žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu.

Patologinis širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas stebimas esant sinusinio mazgo silpnumui. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis gali sulėtėti iki 35 dūžių / min., kurį lydi hipoksija (nepakankamas deguonies tiekimas širdies audiniams) ir alpimas. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama operuoti širdies stimuliatorių, kuris pakeičia sinusinį mazgą ir užtikrina normalų širdies susitraukimų ritmą.

Ekstrasistolė

Tai būklė, kai įvyksta nepaprasti širdies susitraukimai, kartu su dviguba kompensacine pauze. Pacientas patiria širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, kurį jis apibūdina kaip nepastovų, greitą ar lėtą ritmą. Tuo pačiu metu jaučiamas dilgčiojimas krūtinėje, jaučiamas tuštumas skrandyje ir mirties baimė.

Ekstrasistolės gali būti funkcinės (priežastis – hormoniniai sutrikimai, panikos priepuoliai) arba organinės, atsirandančios širdies ligų (kardiopatijų, miokardito, vainikinių arterijų ligos, širdies ydų) fone.

Paroksizminė tachikardija

Šis terminas reiškia paroksizminį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, kuris gali išlikti trumpą laiką arba tęstis kelias dienas. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis gali padidėti iki 125 dūžių / min, esant tokiems pat laiko intervalams tarp širdies susitraukimų. Patologinės būklės priežastis yra impulso cirkuliacijos pažeidimas širdies laidumo sistemoje.

Prieširdžių aritmija

Sunki patologija, pasireiškianti prieširdžių plazdėjimu (mirksėjimu). Jis gali pasireikšti priepuoliais arba įgyti nuolatinę formą. Intervalai tarp širdies raumens susitraukimų gali būti skirtingos trukmės, nes ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o prieširdžiai. Susitraukimų dažnis dažnai padidėja iki 300–600 dūžių / min., Tuo tarpu visiškas prieširdžių susitraukimas neįvyksta, skilveliai nėra pakankamai užpildyti krauju, dėl to pablogėja širdies išeiga ir organai bei audiniai pritrūksta deguonies.

Prieširdžių virpėjimo priepuolis prasideda stipriu širdies impulsu, po kurio prasideda greitas nereguliarus širdies plakimas. Pacientas jaučia stiprų silpnumą, galvos svaigimą, jį vargina prakaitavimas, dusulys, kartais gali netekti sąmonės. Priepuolio pabaigą liudija ritmo normalizavimas, kurį lydi noras šlapintis ir gausus šlapinimasis. Prieširdžių virpėjimo priepuolį stabdo vaistai (tabletės, injekcijos). Nesant savalaikės pagalbos, padidėja pavojingų komplikacijų (insulto, tromboembolijos) rizika.

Laidumo sutrikimai

Elektrinis impulsas, kilęs iš sinusinio mazgo, sklinda per laidumo sistemą, stimuliuodamas skilvelius ir prieširdžius susitraukti. Bet jei pulsas vėluoja bet kurioje laidumo sistemos dalyje, sutrinka viso širdies raumens siurbimo funkcija. Tokie laidumo sistemos gedimai vadinami blokadomis. Dažniausiai jie išsivysto dėl funkcinių sutrikimų arba yra organizmo apsinuodijimo alkoholiu ar narkotikais pasekmė. Yra keletas blokadų tipų:

• AV blokada - būdingas sužadinimo vėlavimas atrioventrikuliniame mazge. Tuo pačiu metu, kuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai. Sunkiausias yra 3 laipsnis, kuris dar vadinamas skersiniu bloku. Šioje būsenoje skilvelių ir prieširdžių susitraukimai niekaip nesusiję.


• Sinoatrialinė blokada - kartu su sunkumais išeiti iš impulso iš sinusinio mazgo. Laikui bėgant ši būklė sukelia sinusinio mazgo silpnumą, kuris pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu, silpnumu, dusuliu, galvos svaigimu, alpimu.
• Skilvelių laidumo pažeidimas. Skilveliuose impulsas plinta Hiso pluošto šakomis, kojomis ir kamienu. Blokada gali pasireikšti bet kuriame iš šių lygių ir tai išreiškiama tuo, kad sužadinimas nevyksta vienu metu, nes vienas iš skilvelių vėluoja dėl laidumo sutrikimo. Šiuo atveju skilvelių blokada gali būti nuolatinė ir nenuolatinė, visiška arba dalinė.

Laidumo sutrikimų priežastys – įvairios širdies patologijos (širdies ydos, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatijos, navikai, išeminė liga, endokarditas).

Miokardo būklės

EKG iššifravimas suteikia idėją apie miokardo būklę. Pavyzdžiui, dėl reguliarių perkrovų tam tikros širdies raumens dalys gali sustorėti. Šie kardiogramos pokyčiai pažymimi kaip hipertrofija.

Miokardo hipertrofija

Neretai skilvelių hipertrofijos priežastimi tampa įvairios patologijos – arterinė hipertenzija, širdies ydos, kardiomiopatija, LOPL, „cor pulmonale“.

Prieširdžių hipertrofiją provokuoja tokios būklės kaip mitralinio ar aortos vožtuvo stenozė, širdies ydos, hipertenzija, plaučių patologijos, krūtinės ląstos deformacija.

Mitybos sutrikimai ir miokardo susitraukimas

Išeminė liga. Išemija yra miokardo deguonies badas. Dėl uždegiminio proceso (miokardito), kardiosklerozės ar distrofinių pokyčių pastebimi miokardo mitybos sutrikimai, kurie gali sukelti audinių deguonies badą. Tie patys difuziniai grįžtamojo pobūdžio pokyčiai atsiranda sutrikus vandens ir elektrolitų pusiausvyrai, išsekus organizmui ar ilgai vartojant diuretikų. Deguonies badas išreiškiamas išeminiais pokyčiais, koronariniu sindromu, stabilia ar nestabilia krūtinės angina. Gydytojas parenka gydymą atsižvelgdamas į koronarinės širdies ligos variantą.

Miokardinis infarktas. Atsiradus besivystančio širdies priepuolio simptomams, pacientas skubiai hospitalizuojamas. Pagrindiniai miokardo infarkto požymiai kardiogramoje yra šie:

• aukštas T formos dantis;
• Q bangos nebuvimas arba patologinė forma;
• ST segmento pakilimas.

Esant tokiam vaizdui, pacientas iš diagnostikos kabineto nedelsiant siunčiamas į ligoninės palatą.

Kaip pasiruošti EKG?

Kad diagnostinio tyrimo rezultatai būtų kuo patikimesni, reikia tinkamai pasiruošti EKG procedūrai. Prieš atliekant kardiogramą, nepriimtina:

• vartoti alkoholį, energetinius gėrimus ar gėrimus, kurių sudėtyje yra kofeino;
• nerimauti, nerimauti, būti streso būsenoje;
• dūmai;
• vartoti stimuliuojančius vaistus.

Reikėtų suprasti, kad per didelis susijaudinimas gali sukelti klaidingos tachikardijos (greito širdies plakimo) požymių atsiradimą EKG juostelėje. Todėl prieš įeinant į kabinetą atlikti procedūrą, reikia kiek įmanoma nusiraminti ir atsipalaiduoti.

Stenkitės nedaryti EKG po gausių pietų, geriau ateiti į tyrimą tuščiu skrandžiu arba lengvai užkandę. Po aktyvių treniruočių ir didelio fizinio krūvio iš karto eiti į kardiologijos kabinetą, kitaip rezultatas bus nepatikimas ir vėl teks atlikti EKG procedūrą.

glavvrach.com

Kas yra EKG?

Elektrokardiografija yra metodas, naudojamas registruoti elektros sroves, atsirandančias susitraukiant ir atsipalaidavus širdies raumeniui. Tyrimui naudojamas elektrokardiografas. Šio prietaiso pagalba galima fiksuoti iš širdies ateinančius elektros impulsus ir paversti juos grafiniu raštu. Šis vaizdas vadinamas elektrokardiograma.

Elektrokardiografija atskleidžia širdies veiklos sutrikimus, miokardo veiklos sutrikimus. Be to, iššifravus elektrokardiogramos rezultatus, galima nustatyti kai kurias su širdimi nesusijusias ligas.

Kaip veikia elektrokardiografas?

Elektrokardiografą sudaro galvanometras, stiprintuvai ir registratorius. Silpni elektriniai impulsai, kylantys iš širdies, nuskaitomi elektrodais ir sustiprinami. Tada galvanometras gauna duomenis apie impulsų pobūdį ir perduoda juos registratoriui. Registratoriuje grafiniai vaizdai uždedami ant specialaus popieriaus. Grafikai vadinami kardiogramomis.

Kaip atliekama EKG?

Atlikite elektrokardiografiją pagal nustatytas taisykles. EKG paėmimo procedūra parodyta žemiau:

• Žmogus nusiima metalinius papuošalus, nusiima drabužius nuo blauzdų ir nuo viršutinės kūno dalies, po to jis užima horizontalią padėtį.
• Gydytojas apdoroja elektrodų sąlyčio taškus su oda, o po to uždeda elektrodus tam tikrose kūno vietose. Be to, fiksuoja elektrodus ant korpuso spaustukais, siurbtukais ir apyrankėmis.
• Gydytojas pritvirtina elektrodus prie kardiografo, po to registruojami impulsai.
• Registruojama kardiograma, kuri yra elektrokardiogramos rezultatas.

Atskirai reikėtų pasakyti apie EKG naudojamus laidus. Laiduose naudojami šie:

• 3 standartiniai laidai: vienas iš jų yra tarp dešinės ir kairės rankos, antrasis – tarp kairės pėdos ir dešinės rankos, trečiasis – tarp kairės pėdos ir kairės rankos.
• 3 galūnių laidai su patobulintu charakteriu.
• 6 laidai yra ant krūtinės.

Be to, jei reikia, galima naudoti papildomus laidus.

Užrašius kardiogramą, būtina ją iššifruoti. Tai bus aptarta toliau.

Kardiogramos iššifravimas

Išvados apie ligas daromos pagal širdies parametrus, gautus iššifravus kardiogramą. Toliau pateikiama EKG dekodavimo procedūra:

1. Analizuojamas širdies ritmas ir miokardo laidumas. Tam įvertinamas širdies raumens susitraukimų reguliarumas ir miokardo susitraukimų dažnis, nustatomas sužadinimo šaltinis.
2. Širdies susitraukimų reguliarumas nustatomas taip: R-R intervalai matuojami tarp nuoseklių širdies ciklų. Jei išmatuoti R-R intervalai yra vienodi, tada daroma išvada apie širdies raumens susitraukimų reguliarumą. Jei R-R intervalų trukmė skiriasi, tada daroma išvada apie širdies susitraukimų nereguliarumą. Jei žmogus turi nereguliarų miokardo susitraukimą, tada jie daro išvadą, kad yra aritmija.
3. Širdies susitraukimų dažnis nustatomas pagal tam tikrą formulę. Jei žmogaus širdies susitraukimų dažnis viršija normą, jie daro išvadą, kad yra tachikardija, jei žmogaus pulsas yra mažesnis už normą, tada daro išvadą, kad yra bradikardija.
4. Taškas, iš kurio sklinda sužadinimas, nustatomas taip: įvertinamas susitraukimo judėjimas prieširdžių ertmėse ir nustatomas R bangų ryšys su skilveliais (pagal QRS kompleksą). Širdies ritmo pobūdis priklauso nuo šaltinio, kuris yra sužadinimo priežastis.

Stebimi šie širdies ritmo modeliai:

1. Širdies ritmo sinusoidinis pobūdis, kai P bangos antrajame laidoje yra teigiamos ir yra prieš skilvelio QRS kompleksą, o P bangos tame pačiame laidoje turi neskiriamą formą.
2. Širdies prigimties prieširdžių ritmas, kai P bangos antrajame ir trečiame laiduose yra neigiamos ir yra prieš nepakitusius QRS kompleksus.
3. Širdies ritmo skilvelių pobūdis, kai yra QRS kompleksų deformacijos ir ryšio tarp QRS (komplekso) ir P bangų praradimo.

Širdies laidumas nustatomas taip:

1. Vertinami P bangos ilgio, PQ intervalo ilgio ir QRS komplekso matavimai. Įprastos PQ intervalo trukmės viršijimas rodo per mažą laidumo greitį atitinkamoje širdies laidumo dalyje.
2. Analizuojami miokardo sukimai aplink išilginę, skersinę, priekinę ir užpakalinę ašis. Norėdami tai padaryti, įvertinama širdies elektrinės ašies padėtis bendroje plokštumoje, po kurios nustatomas širdies posūkių buvimas išilgai vienos ar kitos ašies.
3. Analizuojama prieširdžių P banga. Tam įvertinama P stumbro amplitudė, išmatuojama P bangos trukmė. Po to nustatoma P bangos forma ir poliškumas.
4. Analizuojamas skilvelių kompleksas - Tam įvertinamas QRS kompleksas, RS-T segmentas, QT intervalas, T banga.

Įvertindami QRS kompleksą, atlikite šiuos veiksmus: nustatykite Q, S ir R bangų charakteristikas, palyginkite Q, S ir R bangų amplitudės reikšmes panašioje laidoje ir bangų amplitudės reikšmes. R/R bangos skirtinguose laiduose.

RS-T segmento vertinimo metu nustatomas RS-T segmento poslinkio pobūdis. Poslinkis gali būti horizontalus, pasviręs ir pasviręs.

T bangos analizės laikotarpiui nustatomas poliškumo pobūdis, amplitudė ir forma. QT intervalas matuojamas laiku nuo QRT komplekso pradžios iki T bangos pabaigos. Vertindami QT intervalą atlikite šiuos veiksmus: išanalizuokite intervalą nuo QRS komplekso pradžios taško iki T bangos pabaigos taško. T banga. QT intervalui apskaičiuoti naudojama Bezzet formulė: QT intervalas lygus R-R intervalo ir pastovaus koeficiento sandaugai.

QT koeficientas priklauso nuo lyties. Vyrams pastovus koeficientas yra 0,37, o moterų – 0,4.

Padaroma išvada ir apibendrinami rezultatai.

Apibendrinant, EKG specialistas daro išvadas apie miokardo ir širdies raumens susitraukimo funkcijos dažnumą, sužadinimo šaltinį ir širdies ritmo pobūdį bei kitus rodiklius. Be to, pateikiamas P bangos, QRS komplekso, RS-T segmento, QT intervalo, T bangos aprašymo ir charakteristikų pavyzdys.

Remiantis išvada, daroma išvada, kad žmogus serga širdies ligomis ar kitais vidaus organų negalavimais.

Elektrokardiogramos normos

Lentelė su EKG rezultatais turi aiškų vaizdą, susidedantį iš eilučių ir stulpelių. 1-ame stulpelyje pateikiamas eilučių sąrašas: širdies ritmo, pulso dažnio pavyzdžiai, QT intervalai, ašies poslinkio charakteristikų pavyzdžiai, P bangos rodmenys, PQ rodmenys, QRS skaitymo pavyzdžiai. Suaugusiems, vaikams ir nėščioms moterims EKG atliekama vienodai, tačiau norma skiriasi.

Suaugusiųjų EKG norma pateikiama žemiau:

• sveiko suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis: sinusas;
• Sveiko suaugusio žmogaus P bangos indeksas: 0,1;
• sveiko suaugusio žmogaus širdies raumens susitraukimų dažnis: 60 dūžių per minutę;
• QRS rodiklis sveikam suaugusiam žmogui: nuo 0,06 iki 0,1;
• QT balas sveikiems suaugusiems: 0,4 ar mažiau;
• RR sveikiems suaugusiems: 0,6.

Pastebėjus suaugusiojo nukrypimus nuo normos, daroma išvada apie ligos buvimą.

Vaikų kardiogramos rodiklių norma pateikiama žemiau:

• Sveiko vaiko P bangos balas: 0,1 ar mažiau;
• sveiko vaiko širdies susitraukimų dažnis: jaunesniems nei 3 metų vaikams – 110 dūžių per minutę ar mažiau, jaunesniems nei 5 metų – 100 dūžių per minutę, paaugliams – ne daugiau kaip 90 dūžių per minutę;
• QRS indeksas visiems vaikams: nuo 0,06 iki 0,1;
• QT balas visiems vaikams: 0,4 ar mažesnis;
• Visų vaikų PQ: jei vaikui iki 14 metų, tai pavyzdys PQ yra 0,16, jei vaikui nuo 14 iki 17 metų, tada PQ yra 0,18, po 17 metų normalus PQ yra 0,2.

Jei vaikams, iššifruojant EKG, buvo rasta kokių nors nukrypimų nuo normos, gydymas neturėtų būti pradėtas nedelsiant. Kai kurie širdies darbo sutrikimai vaikams išnyksta su amžiumi.

Tačiau vaikams širdies liga gali būti įgimta. Ar naujagimiui bus širdies patologija, galima nustatyti net vaisiaus vystymosi stadijoje. Šiuo tikslu moterims nėštumo metu atliekama elektrokardiografija.

Moterų elektrokardiogramos rodiklių norma nėštumo metu pateikiama žemiau:

• sveiko suaugusio vaiko širdies susitraukimų dažnis: sinusas;
• P bangos balas visoms sveikoms moterims nėštumo metu: 0,1 ar mažiau;
• širdies raumens susitraukimų dažnis visoms sveikoms moterims nėštumo metu: 110 ar mažiau dūžių per minutę jaunesniems nei 3 metų vaikams, 100 ar mažiau dūžių per minutę vaikams iki 5 metų, ne daugiau kaip 90 dūžių per minutę vaikams paauglystėje;
• QRS rodiklis visoms būsimoms motinoms nėštumo metu: nuo 0,06 iki 0,1;
• QT balas visoms būsimoms motinoms nėštumo metu: 0,4 ar mažiau;
• PQ indeksas visoms būsimoms motinoms nėštumo metu: 0,2.

Verta paminėti, kad skirtingais nėštumo laikotarpiais EKG rodikliai gali šiek tiek skirtis. Be to, reikia pažymėti, kad EKG nėštumo metu yra saugi tiek moteriai, tiek besivystančiam vaisiui.

Papildomai

Verta pasakyti, kad tam tikromis aplinkybėmis elektrokardiografija gali pateikti netikslų asmens sveikatos būklės vaizdą.

Pavyzdžiui, jei žmogus prieš EKG patyrė didelį fizinį krūvį, tada iššifruojant kardiogramą gali atsirasti klaidingas vaizdas.

Tai paaiškinama tuo, kad fizinio krūvio metu širdis pradeda dirbti kitaip nei ramybės būsenoje. Fizinio krūvio metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis, gali būti stebimi tam tikri miokardo ritmo pokyčiai, kurių ramybės metu nepastebi.

Pažymėtina, kad miokardo darbą veikia ne tik fiziniai, bet ir emociniai krūviai. Emociniai krūviai, kaip ir fiziniai krūviai, sutrikdo normalią miokardo darbo eigą.

Ramybės būsenoje normalizuojasi širdies ritmas, susilygina širdies plakimas, todėl prieš elektrokardiografiją būtina bent 15 minučių pailsėti.

cardiologiya.com

1 Kas yra elektrokardiografas?

Prietaisas, fiksuojantis elektrinį širdies aktyvumą, pradėtas naudoti prieš 150 metų. Nuo tada jis buvo keletą kartų tobulinamas, tačiau veikimo principai išliko tie patys. Tai ant popieriaus užrašytas elektros impulsų įrašas.

Be elektrokardiografo neįmanoma įsivaizduoti širdies ligų diagnozės. Normą arba patologiją pirmiausia lemia širdies EKG.

Kiekvienas pacientas, kuriam buvo atlikta tokia diagnostinė procedūra, nori žinoti, ką reiškia šie ilgi zigzagai ant popierinės juostos. Tik specialistas gali visiškai iššifruoti ir padaryti EKG išvadą. Tačiau elementarios pagrindinės žinios ir idėjos apie širdies ritmą, laidumą, normą ir patologiją širdyje ir paprastas žmogus gali tai padaryti.

Žmogaus širdyje yra 4 kameros: du prieširdžiai ir du skilveliai. Skilveliams tenka pagrindinė kraujo siurbimo našta. Širdis yra padalinta į dešinę ir kairę dalis (pagal atriumą ir skilvelį). Dešinysis skilvelis suteikia nedidelį kraujotakos ratą, o kairysis atlieka didelį krūvį – stumia kraują į didelį kraujotakos ratą. Todėl kairysis skilvelis turi galingesnę sustorėjusią raumenų sienelę. Tačiau skrandis kenčia dažniau. Nepaisant funkcinio skirtumo, dešinysis ir kairysis skyriai veikia kaip gerai koordinuotas mechanizmas.

Širdis, kaip tuščiaviduris raumeningas organas, savo morfologine struktūra yra nevienalytė. Jame yra susitraukiančių elementų (miokardo), kurie nesusitraukia (nervų ir kraujagyslių ryšuliai, vožtuvai, riebalinis audinys). Kiekvienas elementas turi savo elektrinio atsako laipsnį.

Elektrokardiografas registruoja elektros sroves, atsirandančias susitraukiant arba atsipalaidavus širdies raumeniui.

Šis įrenginys juos pataiso ir paverčia grafiniu piešiniu.

Tai širdies elektrokardiograma.

Iš ko pagamintas elektrokardiografas?

• galvanometras;
• stiprintuvas;
• registratorius.

Širdies elektriniai impulsai yra gana silpni, todėl iš pradžių jie nuskaitomi elektrodais ir toliau stiprinami. Galvanometras priima šią informaciją ir perduoda ją tiesiai į registratorių. Iš jo ant specialaus popieriaus atvaizduojamas grafinis vaizdas – grafikai, EKG rezultatai.

Elektrokardiograma matuojama pacientui gulint. Norint nustatyti koronarinę ligą, širdies aritmijas ir širdies ir kraujagyslių patologijas latentinėje formoje, atliekama EKG su mankšta - dviračių ergometrija. Juo galima išmatuoti širdies toleranciją fiziniam aktyvumui ir patikslinti diagnozę.

Be to, dviračių ergometrija leidžia efektyviai kontroliuoti ir koreguoti koronarinės širdies ligos gydymą vaistais.

2 Bangos, laidai, intervalai

Nesuprantant šių sąvokų bus neįmanoma savarankiškai suprasti (net bendrai) naudojant elektrokardiogramą.

Bet kurioje kardiogramoje su normaliais ar patologiniais pokyčiais atsispindi 2 pagrindiniai procesai: depoliarizacija (impulso perėjimas per miokardą, aktyvacija) ir repoliarizacija (sužadintas miokardas patenka į ramybės būseną, atsipalaiduoja).

Kiekvienai EKG bangai priskiriama lotyniška raidė:

• P - prieširdžių depoliarizacija (aktyvacija);
• QRS bangų grupė – skilvelių depoliarizacija (aktyvacija);
• T- skilvelio repoliarizacija (atsipalaidavimas);
• U - repoliarizacija (atsipalaidavimas) distalinėse skilvelių laidumo sistemos dalyse.

Jei šakelė nukreipta į viršų, tai teigiama. Jei žemyn, neigiamas. Be to, Q ir S bangos visada yra neigiamos, S - po teigiamos R bangos.

Ir šiek tiek reikalingos informacijos apie potencialius klientus. Yra 3 standartiniai laidai, kuriais fiksuojamas dviejų elektrinio lauko taškų, pašalintų iš širdies (ant galūnių), potencialų skirtumas:

• pirmasis yra tarp dešinės ir kairės rankos;
• antrasis eina iš kairės kojos ir dešinės rankos;
• trečias praeina iš kairės kojos ir kairės rankos.

Jei reikia, naudojami papildomi laidai: bipolinis ir vienpolis krūtinės ląstos (1 lentelė).

3 Širdies ritmo analizė, miokardo laidumas

Kitas žingsnis yra iššifruoti įrašą. Išvada apie patologiją ar normą daroma remiantis parametrais, ir jie nustatomi tam tikra tvarka. Pagrindinis uždavinys yra nustatyti širdies ritmo analizę su miokardo laidumu. Įvertinamas miokardo susitraukimų reguliarumas ir dažnis. R-R intervalas tarp ciklų paprastai turi būti toks pat arba su nedideliu svyravimu iki 10%.

Tai įprasti kirpimai. Jei jis skiriasi, tai rodo pažeidimą aritmijos forma. EKG specialistas apskaičiuoja širdies susitraukimų dažnį pagal formulę: HR \u003d 60 / R-R (atstumas tarp aukščiausių dantų smailių). Taip apibrėžiama tachikardija arba bradikardija.

Ritmo pobūdį lemia QRS komplekso taškų vieta:

1. 1. Sinusinis ritmas – P banga antrajame laidoje yra teigiama, eina į priekį už skilvelio QRS kompleksą, o visuose laiduose P bangos yra vienodos formos.
2. 2. Prieširdžių ritmas - antrame ir trečiame laiduose P banga yra neigiama ir yra prieš nepakitusius QRS kompleksus.
3. 3. Širdies ritmo skilvelinis pobūdis – deformuojasi QRS kompleksas ir nutrūksta ryšys tarp jo ir P bangos.

Miokardo laidumas nustatomas matuojant P bangos ilgį ir P intervalą su QRS kompleksu. Jei PQ intervalas viršija normą, tai rodo mažą impulso greitį.

Po to atliekama miokardo sukimosi išilgai tam tikros ašies analizė: išilginė, skersinė, užpakalinė, priekinė.

Prieširdžių aktyvacija analizuojama pagal prieširdžių P bangą, įvertinama jos amplitudė, trukmė, forma ir poliškumas.

Skilvelių aktyvacija vertinama pagal QRS kompleksą, RS-T segmentą, RS-T intervalą ir T bangą.

QRS komplekso įvertinimas:

• dantų savybės;
• skirtingų laidų dantų amplitudės verčių palyginimas.

QT intervalas (nuo QRS iki T) matuoja depoliarizacijos ir repoliarizacijos procesų sumą. Tai elektrinė širdies sistolė.

4 Duomenų apdorojimas

Suaugusiųjų kardiogramos iššifravimas. EKG normos skaitymas:

1. 1. Q banga ne didesnė kaip 3 mm gylio.
2. 2. QT (skrandžio susitraukimų trukmės intervalas) 390-450 ms. Jei ilgiau – išemija, aterosklerozė, miokarditas, reumatas. Jei intervalas trumpesnis – hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje).
3. 3. Paprastai S banga visada yra žemesnė už R bangą.Jei yra nukrypimų, tai gali rodyti dešiniojo skilvelio darbo pažeidimus. R banga žemiau S bangos rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją.
4. 4. QRS bangos parodo, kaip biopotencialas praeina per pertvarą ir miokardą. Normalu, jei Q banga neviršija 40 ms pločio ir ne daugiau kaip trečdalis R bangos

Normos rodikliai 2 lentelėje.

Vaikų EKG iššifravimas. Norma:

1. 1. Širdies susitraukimų dažnis iki trejų metų: 100-110 dūžių per minutę, 3-5 metų 100, paauglių 60-90.
2. 2. Šakė P - iki 0,1 s.
3. 3. Indikacija QRS 0,6-0,1 s.
4. 4. Elektrinė ašis nesikeičia.
5. 5. Sinusinis ritmas.

Vaiko širdies kardiograma gali atskleisti R bangos įpjovą, sustorėjimą, skilimą. Specialistas atkreipia dėmesį į vietą ir amplitudę. Dažniausiai tai yra su amžiumi susiję požymiai: vidutiniškai ryški tachikardija, bradikardija.

Taip pat dešinėje esančio vaiko EKG gali būti prieširdžių ritmas. Tai nelaikoma patologija.

5 Kodėl vertės gali skirtis?

Pasitaiko, kad vienam pacientui trumpą laiką EKG duomenys gali rodyti skirtingus duomenis. Dažniausiai taip nutinka dėl techninių problemų. Galbūt gauta kardiograma buvo neteisingai suklijuota arba neteisingai nuskaityti romėniški skaitmenys.

Klaidą gali sukelti neteisingas grafiko iškirpimas, kai netenkama vieno iš dantų.

Priežastis gali būti šalia esantys elektros prietaisai. Kintamoji srovė ir jos svyravimai gali atsispindėti elektrokardiogramoje kartojant dantis.

Pacientas turi jaustis patogiai ir visiškai atsipalaidavęs. Jei kyla jaudulys ir diskomfortas, duomenys iškraipomi. Daugelis įsitikinę, kad EKG atlikti nereikia jokio pasiruošimo. Tai netiesa. Pacientas turi eiti į procedūrą gerai išsimiegojęs ir pageidautina tuščiu skrandžiu. Leidžiami lengvi pusryčiai. Jei procedūra numatyta dienos metu, likus 2 valandoms iki jos geriau nieko nevalgyti. Tonizuojančių ir energetinių gėrimų reikėtų atsisakyti. Kūnas turi būti švarus, be priežiūros priemonių. Riebi plėvelė ant paviršiaus blogai paveiks elektrodo ir odos sąlytį.

Prieš atsiguldami į procedūrą, turite keletą minučių ramiai sėdėti užmerktomis akimis ir tolygiai kvėpuoti. Tai nuramins pulsą ir leis prietaisui pateikti objektyvius rodmenis.

vashflebolog.ru

Elektrokardiografinio tyrimo poreikis atsiranda dėl tam tikrų simptomų pasireiškimo:

• sinchroninio ar periodinio ūžesio buvimas širdyje;
• sinkopiniai požymiai (alpimas, trumpalaikis sąmonės netekimas);
• traukulių priepuoliai;
• paroksizminė aritmija;
• vainikinių arterijų ligos (išemijos) ar infarkto apraiškos;
• širdies skausmo atsiradimas, dusulys, staigus silpnumas, odos cianozė pacientams, sergantiems širdies ligomis.

EKG tyrimas naudojamas diagnozuojant sistemines ligas, stebint pacientus anestezijos metu arba prieš operaciją. Prieš 45 metų ribą peržengusių pacientų medicininę apžiūrą.

EKG tyrimas yra privalomas asmenims, atliekantiems medicininę komisiją (pilotams, vairuotojams, mašinistams ir kt.) arba susijusiems su pavojinga gamyba.

Žmogaus kūnas turi didelį elektros laidumą, kuris leidžia nuskaityti potencialią širdies energiją nuo jo paviršiaus. Tam padeda elektrodai, sujungti su įvairiomis kūno dalimis. Širdies raumens sužadinimo elektriniais impulsais procese įtampos skirtumas svyruoja tarp tam tikrų pagrobimo taškų, kuris fiksuojamas elektrodais, esančiais ant kūno – ant krūtinės ir galūnių.

Širdies raumens sistolės ir diastolės (susitraukimo ir atsipalaidavimo) metu keičiasi tam tikras įtampos judesys ir dydis, įtampa svyruoja, o tai fiksuojama diagramos popieriaus juostoje lenkta linija - dantimis, išgaubimu ir įdubimu. Signalai sukuriami ir trikampių dantų viršūnės formuojamos ant galūnių uždedamų elektrodų (standartinių laidų).

Šeši laidai, esantys ant krūtinės, rodo širdies veiklą horizontalioje padėtyje - nuo V1 iki V6.

Ant galūnių:

• Švinas (I) - rodo įtampos lygį elektrodų, esančių ant kairiojo ir dešiniojo riešo, tarpinėje grandinėje (I=LR+PR).
• (II) - fiksuoja juostoje elektrinį aktyvumą grandinėje - kairės kojos kulkšnis + dešinės rankos riešas).
• Švinas (III) - apibūdina įtampą kairiosios rankos riešo ir kairės kojos čiurnos fiksuotų elektrodų grandinėje (LR + LN).

Esant poreikiui įrengiami papildomi laidai, sustiprinami - "aVR", "aVF" ir "aVL".

Bendrieji širdies kardiogramos iššifravimo principai pagrįsti kardiografinės kreivės elementų nuorodomis diagramos juostoje.

Diagramoje esantys dantys ir iškilimai žymimi lotyniškos abėcėlės didžiosiomis raidėmis - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

1. Išgaubtas (dantis arba įdubimas) "P" rodo prieširdžių funkciją (jų sužadinimą), o visą aukštyn nukreiptos bangos kompleksą - "QRS", didžiausią impulso plitimą per širdies skilvelius.
2. „T“ išsipūtimas apibūdina miokardo (vidurinio širdies raumens sluoksnio) potencialios energijos atstatymą.
3. Iššifruojant EKG suaugusiesiems, ypatingas dėmesys skiriamas atstumui (segmentui) tarp gretimų pakilimų – „P-Q“ ir „S-T“, rodančių elektrinių impulsų vėlavimą tarp širdies skilvelių ir atriumo, o segmentui „TR“ – atsipalaidavimą. širdies raumens intervale (diastolė) .
4. Kardiografinės linijos intervalai apima ir kalvas, ir segmentus. Pavyzdžiui - "P-Q" arba "Q-T".

Kiekvienas grafinio vaizdo elementas rodo tam tikrus procesus, vykstančius širdyje. Būtent pagal šių elementų rodiklius (ilgį, aukštį, plotį), vietą izoliacijos atžvilgiu, ypatybes, pagal įvairias elektrodų (laidų) vietas ant kūno, gydytojas gali nustatyti pažeistas miokardo vietas. , remiantis širdies raumens energijos dinaminių aspektų nuorodomis.

EKG iššifravimas - suaugusiųjų norma, lentelė

EKG dekodavimo rezultato analizė atliekama vertinant duomenis tam tikra seka:

• Širdies ritmo rodiklių nustatymas. Esant tokiam pačiam intervalui tarp „R“ dantų, rodikliai atitinka normą.
• Apskaičiuojamas širdies susitraukimo dažnis. Jis nustatomas paprastai – EKG įrašymo laikas pasiskirsto pagal ląstelių skaičių intervale tarp „R“ dantų. Turint gerą širdies kardiogramą, širdies raumens susitraukimų dažnis turi būti ne didesnis kaip 90 dūžių / min. Sveika širdis turi turėti sinusinį ritmą, jį daugiausia lemia „P“ pakilimas, atspindintis prieširdžių sužadinimą. Bangos judėjimui šis normos indikatorius yra 0,25 mV, kurio trukmė yra 100 ms.
• „Q“ danties gylio dydžio norma neturi būti didesnė nei 0,25% „R“ aukščio ir 30 ms pločio svyravimų.
• Aukščio svyravimo plotis "R", esant normaliai širdies veiklai, gali būti rodomas dideliu diapazonu nuo 0,5 iki 2,5 mV. O sužadinimo aktyvavimo laikas virš dešiniosios širdies kameros zonos - V1-V2 yra 30 ms. Virš kairiosios kameros zonos - V5 ir V6, jis atitinka 50 ms.
• Pagal maksimalų „S“ bangos ilgį jos matmenys normoje su didžiausiu laidu negali peržengti 2,5 mV slenksčio.
• „T“ pakilimo svyravimų amplitudė, atspindinti miokardo pradinio potencialo atkuriamuosius ląstelių procesus, turėtų būti lygi ⅔ „R“ bangos svyravimų. Normalus intervalas (plotis) "T" aukščio gali skirtis (100-250) ms.
• Normalus skilvelių šaudymo komplekso (QRS) plotis yra 100 ms. Jis matuojamas dantų „Q“ pradžios ir „S“ pabaigos intervalu. Įprastą „R“ ir „S“ bangų trukmės amplitudę lemia elektrinis širdies aktyvumas. Maksimali trukmė turi būti 2,6 mV.

EKG (elektrokardiografija arba tiesiog kardiograma) yra pagrindinis širdies veiklos tyrimo metodas. Metodas yra toks paprastas, patogus ir tuo pačiu informatyvus, kad naudojamas visur. Be to, EKG yra visiškai saugus ir jai nėra jokių kontraindikacijų.

Todėl jis naudojamas ne tik diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas, bet ir kaip profilaktinė priemonė planinių medicininių apžiūrų metu, prieš sporto varžybas. Be to, registruojama EKG, siekiant nustatyti tinkamumą tam tikroms profesijoms, susijusioms su dideliu fiziniu krūviu.

Mūsų širdis susitraukia veikiant impulsams, kurie praeina per širdies laidumo sistemą. Kiekvienas impulsas reiškia elektros srovę. Ši srovė atsiranda impulsų generavimo vietoje sinusiniame mazge, o tada eina į prieširdžius ir skilvelius. Veikiant impulsui, įvyksta prieširdžių ir skilvelių susitraukimas (sistolė) ir atsipalaidavimas (diastolė).

Be to, sistolės ir diastolės atsiranda griežta seka - pirmiausia prieširdžiuose (šiek tiek anksčiau dešiniajame prieširdyje), o paskui - skilveliuose. Tik taip galima užtikrinti normalią hemodinamiką (kraujo apytaką) visapusišku organų ir audinių aprūpinimu krauju.

Elektros srovės širdies laidumo sistemoje sukuria aplink save elektrinį ir magnetinį lauką. Viena iš šio lauko charakteristikų yra elektrinis potencialas. Esant nenormaliems susitraukimams ir netinkamai hemodinamikai, potencialų dydis skirsis nuo potencialų, būdingų sveikos širdies širdies susitraukimams. Bet kokiu atveju, tiek normaliai, tiek patologijai, elektriniai potencialai yra nereikšmingi.

Bet audiniai turi elektrinį laidumą, todėl plakančios širdies elektrinis laukas pasklinda po visą kūną, o potencialai gali būti registruojami kūno paviršiuje. Tam reikia tik labai jautraus aparato su jutikliais arba elektrodais. Naudojant šį prietaisą, vadinamą elektrokardiografu, registruoti elektrinius potencialus, atitinkančius laidžiosios sistemos impulsus, galima spręsti apie širdies darbą ir diagnozuoti jos darbo pažeidimus.

Ši idėja sudarė atitinkamos olandų fiziologo Einthoveno sukurtos koncepcijos pagrindą. XIX amžiaus pabaigoje. šis mokslininkas suformulavo pagrindinius EKG principus ir sukūrė pirmąjį kardiografą. Supaprastinta forma elektrokardiografas susideda iš elektrodų, galvanometro, stiprinimo sistemos, švino jungiklių ir įrašymo įrenginio. Elektriniai potencialai yra suvokiami elektrodais, kurie yra ant įvairių kūno dalių. Užduotis pasirenkama naudojant įrenginio jungiklį.

Kadangi elektriniai potencialai yra nereikšmingi, jie pirmiausia sustiprinami, o tada tiekiami į galvanometrą, o iš ten, savo ruožtu, į įrašymo įrenginį. Šis įrenginys yra rašalo įrašymo įrenginys ir popierinė juosta. Jau XX amžiaus pradžioje. Einthovenas pirmasis panaudojo EKG diagnostikos tikslais, už tai buvo apdovanotas Nobelio premija.

EKG Einthoveno trikampis

Remiantis Einthoveno teorija, žmogaus širdis, esanti krūtinėje, pasislinkusi į kairę, yra savotiško trikampio centre. Šio trikampio, kuris vadinamas Einthoveno trikampiu, viršūnes sudaro trys galūnės – dešinė ranka, kairė ranka ir kairė koja. Einthovenas pasiūlė užregistruoti potencialų skirtumą tarp galūnėms pritaikytų elektrodų.

Potencialų skirtumas nustatomas trimis laidais, kurie vadinami standartiniais ir žymimi romėniškais skaitmenimis. Šie laidai yra Einthoveno trikampio kraštinės. Šiuo atveju, atsižvelgiant į laidą, kuriame registruojama EKG, tas pats elektrodas gali būti aktyvus, teigiamas (+) arba neigiamas (-):

1. Kairė ranka (+) - dešinė (-)
2. Dešinė ranka (-) - kairė koja (+)

• Kairė ranka (-) - kairė koja (+)

Ryžiai. 1. Einthoveno trikampis.

Kiek vėliau buvo pasiūlyta įrašyti sustiprintus vienpolius laidus iš galūnių – Eithoveno trikampio viršūnių. Šie patobulinti laidai žymimi angliškais sutrumpinimais aV (padidinta įtampa – padidintas potencialas).

aVL (kairėje) - kairė ranka;

aVR (dešinė) - dešinė ranka;

aVF (pėda) – kairė pėda.

Sustiprintuose vienpoliuose laiduose nustatomas potencialų skirtumas tarp galūnės, ant kurios uždedamas aktyvusis elektrodas, ir kitų dviejų galūnių vidutinio potencialo.

XX amžiaus viduryje. EKG papildė Wilsonas, kuris, be standartinių ir vienpolių laidų, pasiūlė fiksuoti širdies elektrinį aktyvumą iš vienpolių krūtinės laidų. Šie laidai žymimi raide V. EKG tyrimo metu naudojami šeši vienpoliai laidai, esantys priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje.

Kadangi širdies patologija, kaip taisyklė, pažeidžia kairįjį širdies skilvelį, dauguma krūtinės laidų V yra kairėje krūtinės pusėje.

Ryžiai. 2.

V 1 - ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte;

V 2 - ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte;

V 3 - vidurys tarp V 1 ir V 2;

V 4 - penktasis tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės raktikaulio linijos;

V 5 - horizontaliai išilgai priekinės pažasties linijos V 4 lygyje;

V 6 - horizontaliai išilgai vidurinės ašies linijos V 4 lygyje.

Šie 12 laidų (3 standartiniai + 3 vienpoliai galūnės + 6 krūtinė) yra privalomi. Jie registruojami ir įvertinami visais EKG diagnostikos ar profilaktikos tikslais.

Be to, yra keletas papildomų laidų. Jie registruojami retai ir esant tam tikroms indikacijoms, pavyzdžiui, kai reikia išsiaiškinti miokardo infarkto lokalizaciją, diagnozuoti dešiniojo skilvelio, ausų hipertrofiją ir kt. Papildomi EKG laidai apima krūtinę:

V 7 - V 4 -V 6 lygyje išilgai užpakalinės pažasties linijos;

V 8 - V 4 -V 6 lygyje išilgai mentės linijos;

V 9 - V 4 -V 6 lygyje išilgai paravertebralinės (paravertebralinės) linijos.

Retais atvejais, norint diagnozuoti viršutinių širdies dalių pokyčius, krūtinės ląstos elektrodai gali būti išdėstyti 1-2 tarpšonkauliniais tarpais aukščiau nei įprastai. Šiuo atveju žymimi V 1 , V 2, kur viršutinis indeksas atspindi, kiek tarpšonkaulinių tarpų yra aukščiau elektrodas.

Kartais, norint diagnozuoti dešiniųjų širdies dalių pokyčius, krūtinės ląstos elektrodai dedami ant dešinės krūtinės ląstos pusės taškuose, kurie yra simetriški standartiniam krūtinės laidų registravimo metodui kairėje krūtinės dalyje. Tokių laidų žymėjimui naudojama raidė R, kuri reiškia dešinę, dešinę - B 3 R, B 4 R.

Kardiologai kartais griebiasi bipolinių laidų, kuriuos kadaise pasiūlė vokiečių mokslininkas Nebas. Laidų registravimo danguje principas yra maždaug toks pat kaip ir standartinių I, II, III laidų registravimo. Bet norint suformuoti trikampį, elektrodai dedami ne ant galūnių, o ant krūtinės.

Elektrodas iš dešinės rankos dedamas į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą dešiniajame krūtinkaulio krašte, iš kairės rankos - išilgai užpakalinės pažasties linijos širdies mentės lygyje, o iš kairės kojos - tiesiai į širdies mentės projekcijos tašką, atitinkantį V 4 . Tarp šių taškų įrašomi trys laidai, kurie žymimi lotyniškomis raidėmis D, A, I:

D (dorsalis) - užpakalinis švinas, atitinka standartinį I vedlį, panašus į V 7 ;

A (priekinis) - priekinis laidas, atitinka standartinį II laidą, primena V 5 ;

I (inferior) - prastesnis švinas, atitinka standartinį III laidą, yra panašus į V 2 .

Užpakalinių bazinių infarkto formų diagnostikai registruojami Slopak laidai, žymimi raide S. Registruojant Slopak laidus, elektrodas, uždėtas ant kairės rankos, dedamas išilgai kairiosios užpakalinės pažasties linijos viršūnės plakimo lygyje ir elektrodas iš dešinės rankos pakaitomis perkeliamas į keturis taškus:

S 1 - kairiajame krūtinkaulio krašte;

S 2 - išilgai vidurinės raktikaulio linijos;

S3 – viduryje tarp C2 ir C4;

S 4 - išilgai priekinės pažasties linijos.

Retais atvejais EKG diagnostikai naudojamas precordial kartografavimas, kai kairiajame priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje yra 35 elektrodai 5 eilėse po 7 kiekvienoje. Kartais elektrodai dedami į epigastrinį regioną, 30-50 cm atstumu nuo smilkinių įvedami į stemplę ir net įvedami į širdies kamerų ertmę zonduojant per didelius kraujagysles. Bet visi šie specifiniai EKG registravimo metodai atliekami tik specializuotuose centruose, turinčiuose reikiamą įrangą ir kvalifikuotus gydytojus.

EKG technika

Planiniu būdu EKG registravimas atliekamas specializuotoje patalpoje, kurioje yra elektrokardiografas. Kai kuriuose šiuolaikiniuose kardiografuose vietoj įprasto rašalo registratoriaus naudojamas terminio spausdinimo mechanizmas, kuris šilumos pagalba išdegina kardiogramos kreivę ant popieriaus. Bet tokiu atveju kardiogramai reikia specialaus popieriaus arba termopopieriaus. Siekiant aiškumo ir patogumo skaičiuojant EKG parametrus kardiografuose, naudojamas grafinis popierius.

Naujausių modifikacijų kardiografuose EKG rodomas monitoriaus ekrane, iššifruojamas naudojant pateiktą programinę įrangą ir ne tik spausdinamas ant popieriaus, bet ir saugomas skaitmeninėje laikmenoje (diske, atmintinėje). Nepaisant visų šių patobulinimų, EKG registruojančio kardiografo prietaiso veikimo principas beveik nepasikeitė nuo to laiko, kai jį sukūrė Einthovenas.

Dauguma šiuolaikinių elektrokardiografų yra daugiakanaliai. Skirtingai nuo tradicinių vieno kanalo įrenginių, jie registruoja ne vieną, o kelis laidus vienu metu. 3 kanalų įrenginiuose pirmiausia įrašomi standartiniai I, II, III, tada sustiprinti vienpoliai galūnių laidai aVL, aVR, aVF, o po to krūtinės laidai - V 1-3 ir V 4-6. 6 kanalų elektrokardiografuose pirmiausia registruojami standartiniai ir vienpoliai galūnių laidai, o po to visi krūtinės ląstos laidai.

Patalpa, kurioje atliekamas įrašymas, turi būti pašalintas nuo elektromagnetinių laukų, rentgeno spinduliuotės šaltinių. Todėl EKG kabinetas neturėtų būti arti rentgeno kabineto, patalpų, kuriose atliekamos kineziterapijos procedūros, taip pat elektros variklių, maitinimo skydų, kabelių ir kt.

Specialus pasiruošimas prieš registruojant EKG neatliekamas. Pageidautina, kad pacientas būtų pailsėjęs ir miegojęs. Ankstesnis fizinis ir psichoemocinis stresas gali turėti įtakos rezultatams, todėl yra nepageidaujamas. Kartais valgymas taip pat gali turėti įtakos rezultatams. Todėl EKG registruojama tuščiu skrandžiu, ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio.

EKG įrašymo metu tiriamasis atsipalaidavęs guli ant lygaus kieto paviršiaus (ant sofos). Elektrodų uždėjimo vietos turi būti laisvos nuo drabužių.

Todėl reikia nusirengti iki juosmens, kojas ir pėdas nuo drabužių ir batų. Elektrodai uždedami ant apatinių kojų ir pėdų trečdalių vidinių paviršių (riešo ir čiurnos sąnarių vidinio paviršiaus). Šie elektrodai yra plokštelių pavidalo ir yra skirti registruoti standartinius ir vienpolius laidus iš galūnių. Tie patys elektrodai gali atrodyti kaip apyrankės ar drabužių segtukai.

Kiekviena galūnė turi savo elektrodą. Kad būtų išvengta klaidų ir painiavos, elektrodai ar laidai, per kuriuos jie prijungti prie įrenginio, yra pažymėti spalvomis:

• Į dešinę ranką - raudona;
• Į kairę ranką - geltona;
• Į kairę koją - žalia;
• Prie dešinės kojos – juoda.

Kodėl jums reikia juodo elektrodo? Juk dešinė koja neįtraukta į Einthoveno trikampį, o rodmenys iš jo neimami. Juodas elektrodas skirtas įžeminimui. Pagal pagrindinius saugos reikalavimus visa elektros įranga, įsk. o elektrokardiografai turi būti įžeminti.

Norėdami tai padaryti, EKG kambariuose yra įžeminimo kilpa. O jei EKG nespecializuotoje patalpoje, pavyzdžiui, namuose, registruoja greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, prietaisas įžeminamas prie centrinio šildymo akumuliatoriaus arba prie vandens vamzdžio. Norėdami tai padaryti, yra specialus laidas, kurio gale yra tvirtinimo spaustukas.

Krūtinės laidų registravimo elektrodai yra kriaušės siurbtuko formos ir yra su balta viela. Jei prietaisas yra vieno kanalo, yra tik vienas siurbtukas, ir jis perkeliamas į reikiamus taškus ant krūtinės.

Daugiakanaliuose įrenginiuose yra šeši iš šių siurbtukų, jie taip pat pažymėti spalvomis:

V 1 - raudona;

V 2 - geltona;

V 3 - žalias;

V 4 - ruda;

V 5 - juodas;

V 6 - violetinė arba mėlyna.

Svarbu, kad visi elektrodai tvirtai priglustų prie odos. Pati oda turi būti švari, be riebalinių riebalų ir prakaito išskyrų. Priešingu atveju gali pablogėti elektrokardiogramos kokybė. Tarp odos ir elektrodo yra indukcinės srovės arba tiesiog imtuvas. Gana dažnai slenka vyrams, turintiems storus plaukus ant krūtinės ir galūnių. Todėl čia ypač būtina užtikrinti, kad nebūtų sutrikdytas kontaktas tarp odos ir elektrodo. Paėmimas smarkiai pablogina elektrokardiogramos kokybę, kurioje vietoje plokščios linijos rodomi maži dantys.

Ryžiai. 3. Potvynių srovės.

Todėl vietą, kurioje uždedami elektrodai, rekomenduojama nuriebalinti alkoholiu, sudrėkinti muiluotu vandeniu arba laidžiu geliu. Elektrodams iš galūnių taip pat tinka fiziologiniu tirpalu suvilgytos marlės servetėlės. Tačiau reikia turėti omenyje, kad fiziologinis tirpalas greitai išdžiūsta ir kontaktas gali nutrūkti.

Prieš įrašant, būtina patikrinti įrenginio kalibravimą. Tam jis turi specialų mygtuką – vadinamąjį. valdymo milivoltas. Ši vertė atspindi danties aukštį esant 1 milivolto (1 mV) potencialų skirtumui. Elektrokardiografijoje kontrolinio milivolto reikšmė yra 1 cm. Tai reiškia, kad esant 1 mV elektrinių potencialų skirtumui, EKG bangos aukštis (arba gylis) yra 1 cm.

Ryžiai. 4. Prieš kiekvieną EKG įrašymą turi būti atlikta kontrolinė milivoltų patikra.

Elektrokardiogramos įrašomos 10–100 mm/s juostos greičiu. Tiesa, kraštutinės vertės naudojamos labai retai. Iš esmės kardiograma registruojama 25 arba 50 mm/s greičiu. Be to, paskutinė vertė, 50 mm / s, yra standartinė ir dažniausiai naudojama. Kai reikia užregistruoti didžiausią širdies susitraukimų skaičių, naudojamas 25 mm/h greitis. Juk kuo mažesnis juostos greitis, tuo daugiau širdies susitraukimų ji parodo per laiko vienetą.

Ryžiai. 5. Ta pati EKG registruojama 50 mm/s ir 25 mm/s greičiu.

EKG registruojama tyliai kvėpuojant. Tokiu atveju tiriamasis neturėtų kalbėti, čiaudėti, kosėti, juoktis, daryti staigių judesių. Registruojant III standartinį laidą, gali prireikti giliai įkvėpti su trumpu kvėpavimu. Tai daroma siekiant atskirti funkcinius pakitimus, kurie gana dažnai randami šiame švino, nuo patologinių.

Kardiogramos atkarpa su dantimis, atitinkanti širdies sistolę ir diastolę, vadinama širdies ciklu. Paprastai kiekviename laidoje registruojami 4-5 širdies ciklai. Daugeliu atvejų to pakanka. Tačiau esant širdies aritmijai, įtarus miokardo infarktą, gali tekti fiksuoti iki 8-10 ciklų. Norėdami pereiti nuo vieno laido prie kito, slaugytoja naudoja specialų jungiklį.

Įrašymo pabaigoje subjektas atleidžiamas nuo elektrodų, o juosta pasirašoma – pačioje pradžioje nurodomas visas vardas. ir amžius. Kartais, norint detalizuoti patologiją ar nustatyti fizinę ištvermę, EKG atliekama vaistų ar fizinio krūvio fone. Vaistų tyrimai atliekami su įvairiais vaistais – atropinu, varpeliais, kalio chloridu, beta adrenoblokatoriais. Fizinis aktyvumas atliekamas ant dviračio treniruoklio (veloergometrija), einant ant bėgimo takelio arba einant tam tikrus atstumus. Kad informacija būtų išsamesnė, EKG registruojama prieš ir po treniruotės, taip pat tiesiogiai dviračio ergometrijos metu.

Daugelis neigiamų pokyčių širdies darbe, pavyzdžiui, ritmo sutrikimai, yra laikini ir gali būti neaptikti EKG įrašymo metu, net ir esant dideliam laidų skaičiui. Tokiais atvejais atliekamas Holterio stebėjimas – EKG registruojamas pagal Holterį nepertraukiamu režimu dienos metu. Prie paciento kūno pritvirtintas nešiojamasis registratorius su elektrodais. Tada pacientas eina namo, kur veda sau įprastą režimą. Po paros įrašymo įrenginys pašalinamas ir turimi duomenys iškoduojami.

Įprasta EKG atrodo maždaug taip:

Ryžiai. 6. Juosta su EKG

Visi kardiogramos nukrypimai nuo vidurinės linijos (izolinijos) vadinami dantimis. Dantys, nukrypę nuo izoliacijos aukštyn, laikomi teigiamais, žemyn – neigiamais. Tarpas tarp dantų vadinamas segmentu, o dantis ir jį atitinkantis segmentas – intervalu. Prieš išsiaiškinant, kas yra konkreti banga, segmentas ar intervalas, verta trumpai pasilikti ties EKG kreivės formavimo principu.

Paprastai širdies impulsas kyla iš dešiniojo prieširdžio sinoatrialinio (sinusinio) mazgo. Tada plinta į prieširdžius – iš pradžių į dešinę, paskui į kairę. Po to impulsas siunčiamas į atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinę arba AV jungtį), o toliau išilgai His pluošto. Hiso ar kojų pluošto šakos (dešinė, kairioji priekinė ir kairioji užpakalinė) baigiasi Purkinje skaidulomis. Iš šių skaidulų impulsas sklinda tiesiai į miokardą, todėl jo susitraukimas – sistolė, kurią pakeičia atsipalaidavimas – diastolė.

Impulso perdavimas išilgai nervinės skaidulos ir vėlesnis kardiomiocitų susitraukimas yra sudėtingas elektromechaninis procesas, kurio metu abiejose pluošto membranos pusėse keičiasi elektrinių potencialų vertės. Skirtumas tarp šių potencialų vadinamas transmembraniniu potencialu (TMP). Šis skirtumas atsiranda dėl nevienodo membranos pralaidumo kalio ir natrio jonams. Kalio daugiau yra ląstelės viduje, natrio – už jos ribų. Praeinant impulsui, šis pralaidumas pasikeičia. Panašiai kinta viduląstelinio kalio ir natrio bei TMP santykis.

Kai sužadinimo impulsas praeina, TMP ląstelės viduje pakyla. Tokiu atveju izoliacija pasislenka į viršų, sudarydama kylančiąją danties dalį. Šis procesas vadinamas depoliarizacija. Tada, praėjus impulsui, TMT bando paimti pradinę vertę. Tačiau membranos pralaidumas natriui ir kaliui ne iš karto normalizuojasi ir užtrunka šiek tiek laiko.

Šis procesas, vadinamas repoliarizacija, EKG pasireiškia izoliacijos nukrypimu žemyn ir neigiamo danties susidarymu. Tada membranos poliarizacija įgauna pradinę ramybės vertę (TMP), o EKG vėl įgauna izoliacijos pobūdį. Tai atitinka diastolinę širdies fazę. Pastebėtina, kad tas pats dantis gali atrodyti ir teigiamai, ir neigiamai. Viskas priklauso nuo projekcijos, t.y. laidas, kuriame jis registruojamas.

EKG komponentai

EKG bangos paprastai žymimos lotyniškomis didžiosiomis raidėmis, pradedant raide R.

Ryžiai. 7. EKG dantys, segmentai ir intervalai.

Dantų parametrai yra kryptis (teigiama, neigiama, dvifazė), taip pat aukštis ir plotis. Kadangi danties aukštis atitinka potencialo pokytį, jis matuojamas mV. Kaip jau minėta, 1 cm aukštis ant juostos atitinka 1 mV potencialų nuokrypį (kontrolinis milivoltas). Danties, segmento ar intervalo plotis atitinka tam tikro ciklo fazės trukmę. Tai laikina reikšmė ir įprasta ją žymėti ne milimetrais, o milisekundėmis (ms).

Kai juosta juda 50 mm/s greičiu, kiekvienas milimetras popieriuje atitinka 0,02 s, 5 mm – 0,1 ms ir 1 cm – 0,2 ms. Tai labai paprasta: jei 1 cm arba 10 mm (atstumas) dalijamas iš 50 mm/s (greičio), tai gauname 0,2 ms (laikas).

Dantis R. Rodo sužadinimo plitimą per prieširdžius. Daugumoje laidų jis yra teigiamas, jo aukštis yra 0,25 mV, o plotis - 0,1 ms. Be to, pradinė bangos dalis atitinka impulso praėjimą per dešinįjį skilvelį (nes jis sužadinamas anksčiau), o paskutinė dalis - per kairįjį. P banga gali būti atvirkštinė arba dvifazė III, aVL, V 1 ir V 2 laiduose.

Intervalas P-Q (arbaP-R)- atstumas nuo P bangos pradžios iki kitos bangos pradžios - Q arba R. Šis intervalas atitinka prieširdžių depoliarizaciją ir impulso perėjimą per AV jungtį, o toliau palei His ir jo kojos. Intervalo reikšmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio (HR) – kuo jis didesnis, tuo intervalas trumpesnis. Normalios vertės yra 0,12–0,2 ms diapazone. Platus intervalas rodo atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimą.

Sudėtingas QRS. Jei P reiškia prieširdžių darbą, tai kitos bangos Q, R, S ir T reiškia skilvelio funkciją ir atitinka skirtingas depoliarizacijos ir repoliarizacijos fazes. QRS bangų derinys vadinamas skilvelių QRS kompleksu. Paprastai jo plotis turi būti ne didesnis kaip 0,1 ms. Perteklius rodo intraventrikulinio laidumo pažeidimą.

Šakės K. Atitinka tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją. Šis dantis visada yra neigiamas. Paprastai šios bangos plotis neviršija 0,3 ms, o jos aukštis yra ne didesnis kaip ¼ R bangos, einančios po ją tame pačiame laive. Vienintelė išimtis yra švino aVR, kai fiksuojama gili Q banga. Kituose laiduose gili ir išsiplėtusi Q banga (medicininiu slengu - kuishche) gali rodyti rimtą širdies patologiją - ūminį miokardo infarktą ar randą po širdies. puolimas. Nors galimos ir kitos priežastys – elektrinės ašies nukrypimai hipertrofijos metu širdies ertmėms, padėties pokyčiai, His ryšulio kojų blokada.

ŠakėsR .Parodo sužadinimo plitimą per abiejų skilvelių miokardą. Ši banga yra teigiama, jos aukštis neviršija 20 mm galūnių laiduose ir 25 mm krūtinės laiduose. R bangos aukštis skirtinguose laiduose nėra vienodas. Paprastai II švino jis yra didžiausias. Rūdos plotuose V 1 ir V 2 jis yra mažas (dėl to dažnai žymimas raide r), tada jis didėja V 3 ir V 4, o vėl sumažėja V 5 ir V 6. Jei R bangos nėra, kompleksas įgauna QS formą, o tai gali reikšti transmuralinį ar kakliuką miokardo infarktą.

Šakės S. Rodo impulso praėjimą išilgai apatinės (bazinės) skilvelių dalies ir tarpskilvelinės pertvaros. Tai yra neigiama šakelė, kurios gylis labai skiriasi, bet neturėtų viršyti 25 mm. Kai kuriuose laiduose S bangos gali nebūti.

T banga. Paskutinė EKG komplekso dalis, rodanti greitos skilvelio repoliarizacijos fazę. Daugumoje laidų ši banga yra teigiama, tačiau ji gali būti ir neigiama V 1 , V 2 , aVF. Teigiamų dantų aukštis tiesiogiai priklauso nuo R bangos aukščio tame pačiame laidoje – kuo didesnis R, tuo didesnis T. Neigiamos T bangos priežastys yra įvairios – mažo židinio miokardo infarktas, dishormoniniai sutrikimai, ankstesnė valgymas, kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai ir daug daugiau. T bangų plotis paprastai neviršija 0,25 ms.

Segmentas S-T- atstumas nuo skilvelio QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios, atitinkantis visą skilvelių sužadinimo aprėptį. Paprastai šis segmentas yra izoliuotoje arba šiek tiek nukrypsta nuo jos - ne daugiau kaip 1-2 mm. Dideli S-T nukrypimai rodo sunkią patologiją - miokardo aprūpinimo krauju (išemija) pažeidimą, kuris gali virsti širdies priepuoliu. Galimos ir kitos, ne tokios rimtos priežastys – ankstyva diastolinė depoliarizacija, grynai funkcinis ir grįžtamas sutrikimas, daugiausia jaunesniems nei 40 metų vyrams.

Intervalas Q-T- atstumas nuo Q bangos pradžios iki T bangos. Atitinka skilvelio sistolę. Vertė intervalas priklauso nuo pulso – kuo greičiau plaka širdis, tuo intervalas trumpesnis.

ŠakėsU . Nestabili teigiama banga, kuri registruojama po T bangos po 0,02-0,04 s. Šio danties kilmė nėra visiškai suprantama ir jis neturi diagnostinės vertės.

EKG interpretacija

Širdies ritmas . Priklausomai nuo laidumo sistemos impulsų generavimo šaltinio, išskiriamas sinusinis ritmas, ritmas iš AV jungties ir idioventrikulinis ritmas. Iš šių trijų variantų tik sinusinis ritmas yra normalus, fiziologinis, o likę du variantai rodo rimtus širdies laidumo sistemos sutrikimus.

Išskirtinis sinusinio ritmo bruožas yra prieširdžių P bangų buvimas – juk sinusinis mazgas yra dešiniajame prieširdyje. Su ritmu iš AV jungties P banga perdengs QRS kompleksą (kol nesimato, arba seka. Esant idioventrikuliniam ritmui širdies stimuliatoriaus šaltinis yra skilveliuose. Tuo pačiu metu išsiplėtę deformuoti QRS kompleksai yra registruojami EKG.

širdies ritmas. Jis apskaičiuojamas pagal tarpų tarp gretimų kompleksų R bangų dydį. Kiekvienas kompleksas atitinka širdies plakimą. Apskaičiuoti širdies ritmą lengva. 60 reikia padalyti iš R-R intervalo, išreikšto sekundėmis. Pavyzdžiui, tarpas R-R yra 50 mm arba 5 cm. Kai juostos greitis yra 50 m/s, jis yra 1 s. Padalinkite 60 iš 1 ir gausite 60 širdies dūžių per minutę.

Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių / min. Šio rodiklio viršijimas rodo širdies susitraukimų dažnio padidėjimą - apie tachikardiją, o sumažėjimą - apie sulėtėjimą, apie bradikardiją. Esant normaliam ritmui, R-R intervalai EKG turi būti vienodi arba maždaug vienodi. Leidžiamas nedidelis R-R reikšmių skirtumas, bet ne didesnis kaip 0,4 ms, t.y. 2 cm.. Šis skirtumas būdingas kvėpavimo ritmo sutrikimams. Tai fiziologinis reiškinys, kuris dažnai pastebimas jauniems žmonėms. Esant kvėpavimo aritmijai, šiek tiek sumažėja širdies susitraukimų dažnis įkvėpimo aukštyje.

alfa kampas. Šis kampas atspindi bendrą širdies elektrinę ašį (EOS) – bendrą elektros potencialų nukreipimo vektorių kiekviename širdies laidumo sistemos pluošte. Daugeliu atvejų širdies elektrinės ir anatominės ašies kryptys sutampa. Alfa kampas nustatomas pagal šešių ašių Bailey koordinačių sistemą, kurioje kaip ašys naudojami standartiniai ir vienpoliai galūnių laidai.

Ryžiai. 8. Šešių ašių koordinačių sistema pagal Bailey.

Alfa kampas nustatomas tarp pirmojo laido ašies ir ašies, kurioje užfiksuota didžiausia banga R. Paprastai šis kampas svyruoja nuo 0 iki 90 0 . Šiuo atveju normali EOS padėtis yra nuo 30 0 iki 69 0, vertikali - nuo 70 0 iki 90 0, o horizontali - nuo 0 iki 29 0. 91 ar daugiau kampas rodo EOS nuokrypį į dešinę, o neigiamos šio kampo vertės rodo EOS nuokrypį į kairę.

Daugeliu atvejų šešių ašių koordinačių sistema EOS nustatyti nenaudojama, tačiau jie tai daro apytiksliai, pagal R reikšmę standartiniuose laiduose. Įprastoje EOS padėtyje aukštis R yra didžiausias II, o mažiausias III.

EKG pagalba diagnozuojami įvairūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies kamerų (daugiausia kairiojo skilvelio) hipertrofija ir daug daugiau. EKG vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant miokardo infarktą. Pagal kardiogramą nesunkiai galima nustatyti infarkto trukmę ir paplitimą. Lokalizacija vertinama pagal laidus, kuriuose randami patologiniai pokyčiai:

I - kairiojo skilvelio priekinė sienelė;

II, aVL, V 5 , V 6 - priekinė šoninė kairiojo skilvelio sienelė;

V 1 -V 3 - tarpskilvelinė pertvara;

V 4 - širdies viršūnė;

III, aVF – kairiojo skilvelio užpakalinė diafragminė sienelė.

EKG taip pat naudojama širdies sustojimui diagnozuoti ir gaivinimo efektyvumui įvertinti. Kai širdis sustoja, sustoja visa elektrinė veikla, o kardiogramoje matoma vientisa izoliacija. Jei gaivinimo priemonės (krūtinės ląstos paspaudimai, vaistų skyrimas) buvo sėkmingos, EKG vėl parodomi dantys, atitinkantys prieširdžių ir skilvelių darbą.

Ir jei pacientas žiūri ir šypsosi, o EKG yra izoliacija, galimi du variantai - arba EKG įrašymo technikos klaidos, arba prietaiso gedimas. EKG registraciją atlieka slaugytoja, gautų duomenų interpretaciją atlieka gydytojas kardiologas arba funkcinės diagnostikos gydytojas. Nors bet kurios specialybės gydytojas privalo orientuotis EKG diagnostikos klausimais.

Elektrokardiografija yra seniausias ir labiausiai pasiteisinęs širdies veiklos vertinimo metodas, todėl daugelis pacientų klaidingai mano, kad iššifruoti elektrokardiogramą nėra sunku patiems. Tačiau tyrimo rezultatai yra tokie įvairūs ir priklausomi nuo individualių paciento savybių, kad teisingai interpretuoti gali tik specialistas. Paprastam žmogui kardiograma yra dantų ir linijų rinkinys, tačiau iš tikrųjų reikia žiūrėti į kiekvieną potėpį, nes visi jie turi savo reikšmę.

Elektrokardiografijos atlikimas

Pacientai, kuriems įdomu, kaip iššifruoti širdies EKG, gali nepasitikėti gydytoju arba būti tiesiog smalsūs. Ir nors iš žmogaus be medicininio išsilavinimo kardiologas neišeis, galima susipažinti su elektrokardiografijos principais ir išmokti teisingai suprasti EKG radinius.

Kodėl EKG yra tiek daug linijų ir ką jos reiškia?

Elektrokardiografas, kaip žinote, registruoja elektrinius širdies potencialus, atsirandančius jos susitraukimo metu. Jei suskaičiuosite kreivių skaičių EKG lape, gausite dvylika. Visi jie rodo elektrinių impulsų eigą skirtingose ​​širdies vietose. Kiekviena kreivė pažymėta kaip I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 ir V2, V3, V4, V5, V6. Daugelis pacientų, žiūrėdami į EKG dekodavimo vadovą, išsigąsta net šiame etape, tačiau čia nėra nieko sudėtingo. Kiekvienas laidas atitinka vieną širdies sritį. Pirmoji - priekinė širdies sienelė, antroji - priekinė ir užpakalinė sienelės tuo pačiu metu, trečioji - užpakalinė siena, aVR - dešinysis šoninis paviršius, aVL - kairioji priekinė-šoninė siena, aVF užpakalinė siena. apatinė sienelė, V1 ir V2 – dešinysis skilvelis, V3 – pertvara tarp skilvelių, V4 – širdies viršūnė, V5 – kairiojo skilvelio priekinė-šoninė sienelė, V6 – kairiojo skilvelio šoninė sienelė.

Todėl, jei elektrokardiografinėje juostoje bus užfiksuotas V1 švino nuokrypis nuo normos, bus galima manyti, kad patologija yra lokalizuota dešiniajame skilvelyje. Toks laidų skaičius yra būtinas norint nustatyti tikslią širdies darbo „gedimų“ vietą.

Dantys, segmentai, intervalai ir jų interpretacijos

EKG susideda iš kelių dantų, intervalų ir segmentų

Kiekvienas laidas yra išlenkta linija su dantimis ir įdubimais. Dantys vadinami iškilimais, nukreiptais žemyn arba aukštyn, tai yra, tai visi nukrypimai nuo tiesios linijos. Kiekvienas dantis žymimas lotyniškomis raidėmis, o iš viso jų yra šeši. Pirmoji – P banga, panaši į tuberkuliozę, atspindinti prieširdžių darbą. Po jo seka QRS kompleksas, aukščiausia EKG linijos viršūnė, dažniausiai piešiama vaikų, vaizduojanti širdies liniją. QRS iliustruoja skilvelių darbą. Po QRS atsirandantis piliakalnis yra T banga, atspindinti, kaip miokardas atsistato po susitraukimo (ty po širdies plakimo).

Segmentai yra atstumai tarp dantų. Gydytojai juos matuoja liniuote arba tiesiai ant milimetrinio popieriaus, nors ypač patyrę kardiologai iš pirmo žvilgsnio pastebi segmento sutrumpėjimą ar pailgėjimą. S-T ir P-Q intervalų ilgio pokyčiai laikomi ypač svarbiais. Taip pat yra intervalai - segmentai kardiografinėje linijoje, įskaitant bangą ir segmentą, pavyzdžiui, Q-T intervalai.

Kaip iššifruojamas EKG?

Norint teisingai suprasti EKG rezultatus, reikia praktiškai lyginti skirtingų tipų kardiogramas. Neįmanoma tiksliai nustatyti, kiek laiko vidutinis žmogus įgyja EKG perrašymo įgūdžius namuose. Sėkmė tai, iš pirmo žvilgsnio, lengvas dalykas, pasiekiamas praktikuojant ir turint plačių medicinos žinių. Kadangi reikia žiūrėti ne tik į elektrokardiografinius niuansus: intervalus, segmentus, dantis, bet ir įvairias šių komponentų kombinacijas, kurios gali rodyti konkrečią ligą.

Gydytojas pradeda žiūrėti į kardiogramą, nustatydamas širdies ritmą. Atstumai tarp R bangų turėtų būti vienodi, jei jie skiriasi, tai rodo aritmiją. Tada širdies susitraukimų dažnis apskaičiuojamas skaičiuojant milimetrines ląsteles tarp tų pačių bangų R. Apskaičiuoti dažnį paprasta, žinant EKG įrašymo greitį. Visi žinome, kad įprastai širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (priklausomai nuo lyties, amžiaus, fizinio pasirengimo). Per greitas širdies plakimas gali rodyti tachikardiją, o ritmo sulėtėjimas – bradikardiją.

Kitas rodiklis, į kurį reikia atsižvelgti darant EKG išvadą, yra širdies elektrinė ašis (EOS). Teisinga elektrinės ašies padėtis paprastai nenukrypsta, vadinasi, sveiko pilnaverčio žmogaus ašis užima horizontalią padėtį, liekno – vertikali, o tik sergant širdies ligomis nukrypsta į dešinę arba į kairę. Elektrinė ašis nustato širdies padėtį krūtinės erdvėje.

Širdies elektrinės ašies horizontali padėtis

Specialistas priverstas apžiūrėti visus EKG komponentus: dantis, segmentus, intervalus. Nesuprantamų skaičių ir lotyniškų raidžių rinkinys kardiogramoje reiškia, kiek sekundžių trunka kiekvienas iš jų. Kai kurie gydytojai juos rašo ranka, tačiau šiuolaikiniai elektrokardiografai tai matuoja automatiškai.

Ar įmanoma išmokti „skaityti“ EKG nebūnant gydytoju?

Žmogaus galimybės yra neribotos, o tai reiškia, kad galite išmokti bet ką. Žinoma, įgūdis teisingai iššifruoti EKG rezultatus šiuolaikiniame gyvenime nebus nereikalingas, nes mes ir mūsų artimieji atliekame EKG bent kartą per metus. Tačiau reikia pasiruošti ne vieną valandą ir ne savaitę praleisti už vadovėlių, įsiminti dantų pakitimų požymius, stebėti daugybę kardiogramų dėl įvairių širdies ligų. Galbūt, įgijus bazines žinias apie elektrokardiografijos pagrindus, reikėtų sustoti ir visa kita palikti gydytojams.

EKG laikomas vienu iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių diagnostikos metodų. Su jo pagalba nustatomos įvairios širdies patologijos, taip pat kontroliuojamas gydymo efektyvumas. Tačiau ką rodo širdies EKG ir kaip dažnai tai galima daryti? Toliau kalbėsime apie jo savybes.

Kas yra EKG

Elektrokardiografija yra širdies raumens elektrofiziologinio darbo tyrimo metodas. Diagnozuojant naudojamas specialus aparatas, kuris užregistruoja menkiausius savo veiklos pokyčius, o vėliau atvaizduoja juos grafiniu vaizdu. Laidumas, susitraukimų dažnis, hipertrofiniai pokyčiai, randai ir kiti miokardo funkcijos pokyčiai – visa tai galima nustatyti naudojant EKG.

Diagnostikos procese specialūs elektrodai registruoja širdies susitraukimą, būtent šiuo atveju atsirandančius bioelektrinius potencialus. Elektrinis sužadinimas apima įvairias širdies raumens dalis skirtingu metu, todėl fiksuojamas potencialų skirtumas tarp nesužadintos ir sužadintos. Būtent šiuos duomenis užfiksuoja ant kūno uždedami elektrodai.

Žemiau pateiktame vaizdo įraše paprasta ir prieinama forma bus pasakojama apie EKG rodiklius ir ypatybes:

Kam jis priskirtas

EKG naudojama daugeliui širdies sutrikimų diagnozuoti. Taigi, procedūros paskyrimo indikacijos yra šios:

1. Planinis patikrinimas. Jis reikalingas įvairių kategorijų žmonėms, įskaitant paauglius, nėščias moteris, sportininkus, prieš operaciją arba sergant bet kokiomis ligomis (plaučių ir virškinimo trakto ligomis, skydliaukės ligomis, diabetu).
2. Diagnozuoti antrines ar pirmines ligas kaip profilaktinę priemonę arba nustatyti galimas komplikacijas.
3. Stebėjimas gydymo laikotarpiu arba jam pasibaigus, jei aptikta kokių nors ligų.

Jei yra šio diagnostikos metodo naudojimo indikacijų, atliekama elektrokardiograma. Taip pat reikalaujama praeinant vairuotojų medicininę apžiūrą, juodraščio lentelę, siunčiant gydytis į sanatoriją. Padėtyje esančios moterys apžiūrimos bent 2 kartus: registracijos metu ir prieš gimdymą.

Kodėl tai daryti

Diagnostika padeda nustatyti ankstyvas širdies disfunkcijos stadijas, taip pat prielaidas rimtų patologijų vystymuisi. Elektrokardiograma gali aptikti menkiausius pokyčius, atsirandančius su širdimi: jos sienelių sustorėjimą, įprasto dydžio pasikeitimą jos ertmių viduje ir jos vietą, dydį ir kt. Tai labai įtakoja prognozės tikslumą ir tinkamo gydymo parinkimą, jau nekalbant apie savalaikės prevencijos svarbą.

Gydytojai pastebi, kad keturiasdešimtmetį atšventusiems žmonėms būtina kasmetinė įprastinė apžiūra, net jei nėra objektyvių simptomų ir prielaidų širdies veiklos sutrikimams. Taip yra dėl didėjančios komplikacijų rizikos pagrindinio kūno „variklio“ darbe su amžiumi. Kitais atvejais pas gydytoją dėl šios procedūros pakanka apsilankyti 1 kartą per 1-2 metus.

Diagnostikos tipai

Yra keli širdies elektrokardiografinio tyrimo (EKG) metodai ir tipai:

• Ramybėje. Daugeliu atvejų naudojamas standartinis metodas. Jei diagnozė šiame etape nepateikė tikslių duomenų, kreipkitės į kitų tipų EKG.
• Su apkrova.Šio tipo tyrimas apima fizinio (veloergometrijos, bėgimo takelio testo) arba medikamentinio krūvio naudojimą. Tai taip pat apima jutiklio įvedimą per stemplę elektriniam širdies stimuliavimui. Šis metodas leidžia nustatyti ligas, kurios nėra aptiktos ramybėje.
• . Krūtinės srityje įtaisytas nedidelis prietaisas, kuris dieną užsiima širdies veiklos fiksavimu. Širdies darbas fiksuojamas atliekant buitinius darbus – tai vienas iš tyrimo privalumų.
• Transesofaginė EKG atliekama su mažu informacijos kiekiu elektrokardiografija per krūtinės sienelę.

Laikymo indikacijos

Verta kreiptis į kliniką apžiūrai, jei:

• skundai dėl skausmo krūtinės ląstos srityje, įskaitant stuburą;
• vyresni nei 40 metų;
• įvairaus laipsnio ir intensyvumo skausmo epizodai širdyje, ypač tie, kurie atsiranda temperatūros pokyčių metu;
• dusulys
• lėtinės kvėpavimo sistemos ligos;
• , ir daugybė kitų širdies patologijų;
• alpimas, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio epizodai, galvos svaigimas, širdies raumens veiklos sutrikimai.

Specialistas papasakos apie EKG procedūros indikacijas toliau pateiktame vaizdo įraše:

Kontraindikacijos laikymui

Specialių kontraindikacijų, dėl kurių būtų galima atsisakyti atlikti EKG, nėra. Sunkumas atliekant procedūrą pastebimas tik kai kurioms piliečių kategorijoms (didelis plaukuotumas, nutukimas, krūtinės sužalojimai). Duomenys iškraipomi žmonėms, turintiems širdies stimuliatorių.

Streso EKG (elektrokardiograma atliekama esant stresui) yra keletas kontraindikacijų:

1. esamų ligų eigos paūmėjimas,
2. ūminis miokardo infarktas,
3. ūminės infekcijos,
4. (sunkus).

Jei būtina atlikti transesofaginę EKG, kontraindikacijos yra atitinkamai stemplės patologijos.

Procedūros saugumas

Kardiograma yra visiškai saugi net nėščioms moterims. Ji niekada nesukelia jokių komplikacijų, įskaitant susijusias su vaiko vystymusi.

Kaip pasiruošti širdies EKG

Specialus pasiruošimas prieš tyrimą nėra būtinas.

• Galite pasiimti maisto ir vandens neapsiribodami priešais jį.
• Tačiau verta atsisakyti energetinių gėrimų, įskaitant kavą.
• Cigaretes ir alkoholį taip pat geriausia palikti nuošalyje prieš tyrimą, kad nebūtų iškraipyti duomenys.

Kaip vyksta sesija

Norint atlikti elektrokardiogramą, nebūtina būti ligoninėje, užtenka apsilankyti klinikoje. Neatidėliotinos hospitalizacijos atveju pirminė apžiūra gali būti atliekama nedelsiant vietoje, kuri leis greitosios medicinos pagalbos komandai efektyviai padėti nukentėjusiajam.

1. Diagnostikos kambaryje pacientas turi atsigulti ant sofos.
2. Siekiant užtikrinti gerą laidumą, odos plotai ant krūtinės, kulkšnių ir rankų nuvalomi drėgna kempine.
3. Po to ant rankų ir kojų uždedama pora elektrodų drabužių segtukų pavidalu, o 6 „siurbtukai“ uždedami ant kairiosios krūtinės srities širdies projekcijoje.
4. Po šio paruošimo prietaisas įjungiamas ir širdies raumens elektrinis aktyvumas pradedamas fiksuoti specialioje šiluminėje plėvelėje grafinės kreivės pavidalu. Kartais rezultatas per įrenginį patenka tiesiai į gydytojo kompiuterį.

Per visą tyrimo laikotarpį, kuris paprastai trunka ne ilgiau kaip 10 minučių, pacientas nejaučia diskomforto, viskas praeina ramioje būsenoje ir be diskomforto. Po to belieka laukti gautų duomenų iššifravimo. Šią procedūrą taip pat atlieka gydytojas, o vėliau rezultatai perduodami į gydančio gydytojo kabinetą arba iš karto į lankytojo rankas. Nustačius patologijų, kurias reikia nedelsiant gydyti, jis gali būti siunčiamas į ligoninę, tačiau jei jų nėra, pacientas siunčiamas namo.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kaip iššifruoti širdies EKG.

Rezultatai ir jų interpretacija

Gavus tyrimo rezultatus, būtina iššifruoti vaikų ir suaugusiųjų širdies elektrokardiografijos (EKG) rodiklius. Kardiogramos rezultatą sudaro keli pagrindiniai komponentai:

• ST, QRST, TP segmentai- taip vadinamas atstumas tarp artimiausių dantų.
• dantų- tai aštrūs kampai, įskaitant nukreiptus žemyn. Tai apima pavadinimus R, QS, T, P.
• Intervalas. Tai apima visą segmentą ir dantį. Tai yra PQ, tai yra intervalas, impulso perėjimo iš skilvelių į prieširdžius laikotarpis.

Kardiologas analizuoja šiuos komponentus, jie taip pat padeda nustatyti miokardo susitraukimo ir sužadinimo laiką. EKG galite nustatyti apytikslę organo vietą krūtinėje, o tai įmanoma dėl elektrinės ašies.

Pagrindiniai EKG diagnostinės normos rodikliai, jų dekodavimas suaugusiems yra išreikšti lentelėje. Verta paminėti, kad kai kuriais atvejais jie šiek tiek keičiasi. Dažnai tokie nukrypimai nerodo patologijos buvimo ir taip pat laikomi norma.

Segmentų ir dantų indikatoriai	Normos
	Moterys / vyrai	Vaikai
širdies ritmas	Nuo 60 iki 80 dūžių per minutę	110 dūžių / min (iki 3 metų); 100 dūžių / min (iki 5 metų); 90-100 dūžių / min (iki 8 metų); 70-85 dūžiai / min (iki 12 metų).
T	0,12-0,28 s	-
QRS	0,06 s – 0,1 s	0,06 - 0,1 s
K	0,03 s	-
PQ	0,12 s – 0,20 s	0,2 s
P	0,07 s – 0,11 s	Iki 0,1 s
QT	-	Iki 0,4 s

Dabar pakalbėkime apie širdies elektrokardiografijos (EKG) kainą.

Vidutinė procedūros kaina

Širdies EKG kaina skiriasi, nes ji priklauso nuo procedūros miesto ir medicinos centro. Vidutinė kaina yra 500 rublių.

Šis vaizdo įrašas išsamiau papasakos apie EKG normas: