Metoda CBLO pentru ruperea ligamentului încrucișat anterior la câini. Dureros și destul de periculos pentru viitoarea ruptură a ligamentelor la câini

Leziuni ale părții anterioare sau craniene ligamentului incrucisat(PKS sau KKS) creează instabilitate articulatia genunchiului, care ulterior duce la procese distructive care sunt interpretate ca osteoartrita.
Rupturile și rupturile LCA sunt una dintre cele mai frecvente cauze de șchiopătare la nivelul membrului pelvin și una dintre principalele cauze ale dezvoltării osteoartritei la nivelul articulației genunchiului. Patologia este diagnosticată mai des la câini, dar apare și la pisici. Deoarece traumatismele (mișcări bruște, căderi etc.) pot apărea la un câine de orice rasă, ruptura ligamentelor este larg răspândită în rândul câinilor de diferite rase. Cu toate acestea, o anumită predispoziție a rasei la ruptură poate fi urmărită la anumite rase de câini, în special: Cane Corso, Boerboel din Africa de Sud, Labrador Retriever etc. În general, se poate indica o tendință la patologie în grupul de rase molossi. Acest lucru se datorează probabil constituției laxe, masei mari și tendinței la diferite displazii, inclusiv țesuturile moi.

Cauzele bolii sunt: ​​traumatisme, leziuni distructive, factori imunologici și o serie de modificări cunoscute sub numele de colagenoză. Functie principala ACL oferă stabilitate articulației genunchiului, ceea ce limitează rotația internă, previne translația înainte a tibiei și limitează hiperextensia. Faptul că ligamentul se poate rupe chiar și în absența unei leziuni semnificative confirmă natura polietiologică a patologiei. Cel mai frecvent mecanism de ruptură a LCA este hiperextensia ligamentului în timpul extinderii articulației în timpul rotației tibiei. Condițiile pentru o astfel de încărcătură corespund situației în care câinele încearcă să facă o întoarcere bruscă în timpul alergării. De exemplu, mișcările de navetă ale unui câine atunci când preia o minge sau un băț în timpul jocului activ cu proprietarul. Alergarea pe suprafețe deluroase, precum și săritul în zăpadă adâncă (observații proprii) pot provoca, de asemenea, răni. Ca urmare a proceselor distructive din aparatul ligamentar, atunci când ligamentul devine mai puțin puternic, ruptura are loc mult mai ușor. Există multe motive care provoacă astfel de procese: vârsta, anomalia de dezvoltare (displazie), inactivitatea fizică a câinelui cu stres brusc și modificările imunologice joacă, de asemenea, un anumit rol.
Modificările distructive legate de vârstă depind de caracteristicile individuale ale animalului și de mărimea câinelui. Deformarea în varus a articulației genunchiului (genu varum), deformarea în valgus a membrului (genu valgum) și dislocarea rotulei predispun la rupturi de LCA. Complexele imune au fost detectate la câini cu rupturi unilaterale și bilaterale de LCA în structurile ligamentare rupte, dar nu se știe dacă aceste complexe imune sunt o cauză sau un rezultat al lacrimilor. La aproximativ o treime dintre câinii cu un tablou clinic de leziune a LCA, tratamentul chirurgical evidențiază doar o ruptură parțială, care în unele cazuri permite păstrarea ligamentului natural. Animalele cu ruptură de LCA netratată dezvoltă o imagine a osteoartritei, care este însoțită de osteofitoză și inflamație secundară a membranelor articulare. Primele manifestări ale acestei boli apar după câteva săptămâni, iar după câteva luni se dezvoltă un tablou clinic sever. Din cauza mecanicii articulare afectate după o leziune a LCA, poate apărea deteriorarea meniscului medial, ceea ce se întâmplă în jumătate din cazuri. Predispoziția genetică nu a fost stabilită, dar factorii ereditari pot juca un rol important în susceptibilitatea animalelor la bolile articulare distructive, inclusiv procesele distructive ale ligamentelor. Apariția frecventă a patologiei într-un număr de rase indică existența unor factori ereditari pentru apariția rupturii ligamentelor. Factorii de risc care contribuie sunt excesul de greutate și constituția câinelui.

Fotografie 1. Localizarea ligamentului încrucișat rupt

Poza 2. Osteofitele de-a lungul perimetrului articulației apar întotdeauna ca un element al osteoartritei.

Diagnosticul rupturii LCA Tabloul clinic al bolii depinde de gradul de ruptură (parțial sau complet), tipul de ruptură (în o singură etapă sau în etape), afectarea meniscului, precum și severitatea procesului inflamator și osteoartritei. articulația. În mod obișnuit, leziunea acută a LCA este precedată de stres fizic sau traumă, ceea ce duce la șchiopătură. Ocazional, proprietarul animalului poate raporta faptul unei răni acute și faptul că a avut aceeași reacție de durere acută a câinelui. După o ruptură, poate apărea șchiopătură, inclusiv pierderea funcției de sprijin a membrului. Animalul ține membrul afectat într-o poziție flectată. Adesea, tabloul clinic al unei leziuni ACL apare fără nicio forță serioasă; în astfel de cazuri, o ruptură poate fi suspectată din cauza proceselor distructive în ligamentul însuși, când o forță mică poate duce la o încălcare a integrității. Dezvoltarea treptată a claudicației intermitente severe pe parcursul mai multor săptămâni sau luni este caracteristică rupturii parțiale a LCA cu tendință de progresie și ruptură completă.
Pentru a detecta o ruptură LCA, articulația este examinată pentru prezența unui semn de sertar anterior. Simptomul „sertarului” este bine definit pe termen scurt (câteva zile) după accidentare și, în timp (săptămâni, luni), poate scădea datorită autostabilizării parțiale a articulației. Trebuie avut în vedere că testul sertarului poate avea grade diferite și pentru a confirma o leziune ligamentară este necesar să se examineze un membru sănătos al aceluiași animal cu același test. De asemenea, ar trebui să fiți conștienți de faptul că reducerea prelungită a sarcinii pe membru (claudicație) poate duce la relaxarea temporară a ligamentului, ceea ce dă un test „sertar” fals pozitiv. Pe lângă testul descris mai sus, se recomandă palparea pentru a identifica prezența și gradul inflamației secundare, care se manifestă prin îngroșare (expansiune) la polii opuși ai articulației genunchiului (marginea cea mai medială și cea mai laterală), comparând cu un membru sănătos prin palpare bimanuală. Palparea poate detecta atrofia musculară a membrului afectat. Razele X ale unei rupturi de LCA pot să nu fie specifice și pot sugera o ruptură dacă tibia proximală este deplasată anterior față de femurul distal. În cazul leziunilor vechi, radiografia poate arăta osificarea ligamentului rupt, ceea ce va confirma diagnosticul. Absența unui semn de sertar anterior nu exclude o ruptură a LCA. Rezultate fals negative apar atunci când ACL este rupt parțial sau dacă animalul a fost tensionat în timpul testării. Uneori este rezonabil să folosiți medicamente relaxante pentru un diagnostic mai precis.

Diagnosticul diferențial Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se excludă o serie de afecțiuni patologice care sunt similare clinic cu o ruptură a LCA. Astfel, o ruptură a ligamentului încrucișat posterior se caracterizează printr-o deplasare posterioară a tibiei față de femur, astfel observăm sindromul „sertarului” posterior. O ruptură izolată a ligamentului încrucișat posterior este rară și, în cele mai multe cazuri, când ACL se rupe, PCL (ligamentul încrucișat posterior) fie nu este rănit deloc, fie este rupt împreună cu ACL. De asemenea, este necesar să se excludă alte boli ale articulației genunchiului, care pot fi însoțite de inflamație și șchiopătură. Astfel de patologii includ entorsele și vânătăile articulației, care se rezolvă fără consecințe pe termen lung. Luxația rotulei este diagnosticată la palpare. O tumoare osoasă malignă provoacă o durere mai severă decât o ruptură a LCA. Durerea inflamatorie diferă de durerea tumorală prin faptul că tinde să se intensifice la începutul mișcării după repaus prelungit, în timp ce durerea tumorală este stabilă pe tot parcursul zilei.

Tratament
Animalele cu greutatea mai mică de 15 kg pot fi tratate conservator (fără intervenții chirurgicale), dar în caz de tratament ineficient se folosesc tehnici chirurgicale. Intervenția chirurgicală este recomandată pentru câini de rase mijlocii și mari. Intervenția chirurgicală poate fi recomandată tuturor pacienților pentru a accelera recuperarea și pentru a îmbunătăți funcția articulațiilor. Activitate fizica animalele bolnave supuse atât tratamentului chirurgical, cât și conservator sunt limitate. Durata restricției activității fizice depinde de metoda de tratament și de dinamica tabloului clinic. Greutatea corporală a animalului este controlată pentru a reduce sarcina pe articulația genunchiului.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și analgezicele, care sunt atât de populare în prezent, nu sunt recomandate pentru utilizare, deoarece, deși reduc inflamația în articulație, nu au niciun efect asupra osteoartritei secundare; în plus, pot intensifica procesele distructive datorită creșterii sarcina pe o articulatie instabila . În plus, aceste produse afectează negativ sistemul digestiv al câinilor. Din același motiv, folosirea medicamente hormonale din cauza efectelor secundare și a lezării cartilajului articular cu utilizarea pe termen lung. Medicamentele condroprotectoare, glicozaminoglicanii polisulfatați pot fi utilizați pentru a opri modificările distructive ale cartilajului articular.

Metodele extraarticulare acoperă o gamă largă de intervenții bazate pe utilizarea implanturilor. Implantul este plasat aproape de începutul și de sfârșitul ACL, astfel încât să se suprapună articulației și astfel să restabilească stabilitatea articulației. Metodele de tratament chirurgical intraarticular vizează înlocuirea anatomică a LCA. În acest scop se folosesc atât autogrefe, alogrefe, cât și materiale sintetice (lavsan). Priveste filmarea

În prezent, folosesc din ce în ce mai mult metode relativ noi pentru tratarea instabilității articulației genunchiului la câini și, conform lumii și practicii mele personale veterinare, aceste metode dau cele mai bune rezultate de tratament pe termen lung.
Puteți citi mai multe despre aceste metode aici:

Trebuie remarcat faptul că articulația operată, indiferent de metoda de rezolvare a patologiei, rămâne vulnerabilă și se observă adesea claudicația intermitentă. Mai ales cu leziuni repetate, care pot duce la osteoartrita lent progresivă. O treime dintre câinii cu o ruptură unilaterală a LCA dezvoltă o ruptură de ligament pe partea opusă în decurs de un an și jumătate, ceea ce indică și cauze interne interne ale bolii.

Animalele de companie cu patru picioare active, iscoditoare și uneori hiperactive sunt adesea supuse unei varietăți de leziuni, însoțite de leziuni ale aparatului ligamentar. Ruptura ligamentului are loc când diverse motive: săritură nereușită, ciocnire cu un vehicul, procese degenerative ale sistemului musculo-scheletic. Acțiunile competente de prim ajutor ale proprietarului vor ajuta la reducerea manifestărilor negative ale vătămării.

Citiți în acest articol

Cauzele rupturii ligamentelor

În practica veterinară, se obișnuiește să se ia în considerare următorii factori care duc la deteriorarea severă a aparatului ligamentar la câini:

• Leziuni de diferite feluri. Un animal de companie care cade de la înălțime (mai ales important pentru rasele miniaturale și de jucărie), membrele rupte, fiind lovit de o mașină, săriturile nereușite sunt cauze frecvente ale tendoanelor entorse și rupte.

• Anomalii de dezvoltare. Formarea necorespunzătoare a structurii osoase în timpul perioadei prenatale duce la o încărcare excesivă asupra fasciei pe măsură ce animalul de companie crește.
• Obezitatea. Greutate excesiva Un prieten cu patru picioare este plin nu numai de probleme cu funcționarea normală a organelor interne, dar afectează negativ și starea sistemului musculo-scheletic. Animalele obeze sunt mai susceptibile de a suferi o varietate de leziuni ale membrelor, inclusiv entorse și ligamente rupte.
• Predispoziție la rasă. ÎN anul trecut Specialiștii veterinari și crescătorii cu experiență notează o tendință negativă de creștere a patologiei aparatului ligamentar la reprezentanții unui număr de rase.

Ciobăneștii Germani, Marii Danezi, Teckeli, Basset Hounds și Bulldogii se confruntă cu probleme asociate nu numai cu displazia șoldului, ci și cu slăbiciunea fasciei membrelor. Rasele de câini de jucărie - terrieri de jucărie, câinii poștale, shih tzus - sunt, de asemenea, susceptibile la boli ortopedice.

• Încălcarea metabolismului mineral în perioada de creștere a cățelului. O creștere intensivă a masei musculare, în special la reprezentanții raselor mari, ar trebui să fie însoțită de includerea în dieta a vitaminelor și mineralelor care sunt responsabile pentru rezistența și elasticitatea fibrelor musculare și conjunctive. Absența lor duce la un dezechilibru între dezvoltarea masei musculare și a fasciei.

Slăbiciunea tendonului este cauzată de lipsa de calciu, vitamina D și unele microelemente.

• Modificări degenerative ale sistemului musculo-scheletic. Boli precum rahitismul la o vârstă fragedă și osteodistrofia la animalele de companie mai în vârstă sunt însoțite de modificări distructive ale articulațiilor. Modificările în configurația anatomică a vertebrelor și formațiunile articulare mari ale extremităților superioare și inferioare din cauza artrozei duc la deformarea structurii ligamentelor, pierderea elasticității și ruperea acestora.

Rahitism

• O cauză comună a rupturii tendonului jaretului la animalele tinere este antrenamentul intensiv fără pregătirea prealabilă a animalului de companie. Mușchii și tendoanele care nu sunt încălzite înainte de o activitate fizică intensă sunt supuși unor microtraume constante, care sunt însoțite de întinderea și ruptura fasciei.

Animalele mai în vârstă sunt predispuse la boală, deoarece modificări legate de vârstă are loc o modificare a structurii țesutului conjunctiv. Experții veterinari includ tulburările metabolice la animale și scăderea imunității ca factori provocatori.

Tipuri de rupturi la câini

În practica veterinară, se obișnuiește să se distingă rupturile de tendon după localizarea lor anatomică. Articulațiile șoldului și genunchiului sunt cel mai adesea afectate din cauza complexității structurii lor anatomice. În funcție de gradul de deteriorare, se distinge o ruptură completă sau parțială a fasciei. Leziunea poate fi imediată sau treptată. Specialiștii veterinari notează, de asemenea, prezența leziunilor meniscurilor articulației și a unei reacții inflamatorii.

Leziunea fasciei încrucișate anterioare

Cea mai mare și mai complexă articulație din corpul unui câine este genunchiul. Este format din femur, tibie și rotulă. Fiind o structura uniaxiala, principalul tip de miscare a articulatiei este flexia-extensia. Este stabilizat de mai multe fascie externe și interne. Acestea includ colateralul încrucișat anterior și posterior, tibial și fibular.

Una dintre cele mai frecvente afecțiuni chirurgicale la câini este o ruptură a ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului. Acest tendon este principala structură de stabilizare. Ruptura ligamentului încrucișat anterior reprezintă până la 70% din toate leziunile la genunchi.

Ruptura ligamentului incrucisat anterior

Cea mai frecventă cauză a bolii sunt procesele degenerative ale aparatului ligamentar, care duc la subțierea fasciei și pierderea elasticității. , deformarile congenitale duc la microtraumatisme, rupturi ale tendonului, iar in timp, la ruptura completa a acestuia. În acest caz, este diagnosticată afectarea aparatului ligamentar de pe ambele membre.

O coliziune cu un vehicul poate duce și la această patologie. În acest caz, doar un membru posterior poate fi rănit.

Leziune la șold

Medicii veterinari se confruntă cel mai adesea cu leziunile concomitente ale articulației șoldului. Pe lângă luxație, animalul este diagnosticat cu o entorsă sau ruptură a aparatului ligamentar. O articulație complexă este formată din ligamente externe, interne și inelare.

Cauza distrugerii structurale a fasciei articulației șoldului este cel mai adesea dezvoltarea displaziei, intensitatea greșită a activității fizice și anomaliile congenitale. Specialiștii veterinari au urmărit predispoziția rasei la boală.

semne si simptome

Unul dintre trasaturi caracteristice leziunea fascială este o șchiopătură care suportă greutatea la un animal de companie. În acest caz, câinele încearcă să transfere greutatea corpului unui membru sănătos. În cazurile severe, animalul exclude complet membrul din funcția motrică și îl ține suspendat. Animalul de companie se mișcă în pași mici, mersul devine tocat.

În poziție șezând, proprietarul poate observa că animalul pune deoparte membrul afectat. Dacă câinele este forțat să stea în picioare, atunci laba dureroasă se sprijină pe degetele de la picioare și nu pe întregul picior.

O ruptură a fasciei încrucișate anterioare din cauza unei leziuni articulației genunchiului este adesea însoțită de umflare, edem al zonei afectate și o creștere a temperaturii locale.

Instabilitatea articulației se poate manifesta sub forma unui clic caracteristic la flexia și extinderea articulației mobile lezate. Proprietarul poate experimenta dureri severe. Animalul de companie nu vă permite să atingeți zona dureroasă, scâncită și griji.

Prim ajutor

Este aproape imposibil ca proprietarul să distingă o entorsă de o ruptură completă a ligamentului. Dacă bănuiți că animalul a suferit o rănire sau un tendon a fost afectat, este necesar să îi acordați în mod competent primul ajutor. Prognoza ulterioară și timpul de recuperare al prietenului cu patru picioare vor depinde de acțiunile proprietarului în primele ore ale rănirii.

• Folosind materialele disponibile (o scândură îngustă, carton gros), fixați membrul dureros al câinelui în poziția în care îl ține.
• Este strict interzis să îndreptați, să îndoiți sau să desfaceți singur un membru.
• Dacă laba din față este rănită, pentru imobilizare se folosește cauciuc spumă, un prosop rulat sau un bandaj elastic.

• În primele ore după accidentare, gheața poate fi aplicată pe locul dureros. Răceala poate rămâne pe articulația afectată nu mai mult de 20 de minute, apoi trebuie luată o pauză de jumătate de oră.
• În niciun caz nu trebuie să oferi animalului de companie rănit medicamente, și cu atât mai mult analgezice. Simțindu-se mai bine, animalul își poate face și mai mult rău.

În timpul transportului, asigurați imobilitatea membrului afectat și odihnă completă pentru animalul de companie.

Diagnosticul afecțiunii

Un medic calificat poate suspecta o ruptură fascială la un câine în timpul unui examen clinic. Manipularea se efectuează sub anestezie locală; la rasele mari, se folosește adesea anestezia generală. După anestezie, medicul efectuează o serie de analize (test de compresie a gambei, test de tensiune craniană) pentru a determina gravitatea leziunii.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a leziunilor fasciale la un animal este artroscopia articulară. Un studiu de înaltă tehnologie se reduce la introducerea unei camere microvideo și înregistrarea vizuală a patologiei.

Pentru a afla cum este diagnosticată ruptura ligamentului încrucișat anterior, urmăriți acest videoclip:

Tratament pentru un câine

Metodele conservatoare de tratament pentru ruptura completă a aparatului ligamentar sunt utilizate, de regulă, la animalele mici. Mișcarea câinelui este limitată, ținut într-un incintă sau cușcă mare, iar animalul este plimbat doar în lesă.

Medicamentele nesteroidiene (Loxicom, Previcox, Rimadyl) ajută la eliminarea durerii și previne dezvoltarea inflamației. Produsele sunt folosite sub supravegherea unui medic veterinar, deoarece au o serie de contraindicații. Utilizarea condroprotectorilor și a glicozaminoglicanilor este eficientă.

În caz de rănire la câinii de rasă mare, specialiștii veterinari recomandă insistent proprietarilor să se supună unui tratament chirurgical pentru a evita dezvoltarea osteoartritei. În practica chirurgicală se folosesc metode de chirurgie intracapsulară, extracapsulară și periarticulară. Alegerea uneia sau alteia tehnici depinde de rasa, greutatea, tipul de ruptură și calificările chirurgului.

Perioada de reabilitare include utilizarea de antibiotice, medicamente nesteroidiene, condroprotectoare și analgezice. Pentru a asigura o recuperare rapidă, câinele este supus unor proceduri fizice: crioterapie, electroterapie, masaj, piscină, bandă de alergare.

Pentru a afla cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru un ligament încrucișat anterior rupt la un câine, urmăriți acest videoclip:

Prognoza

Rezultatul operațiunii depinde în mare măsură de momentul implementării acesteia. Cu cât tratamentul chirurgical este efectuat mai devreme după leziune, cu atât este mai mic riscul de apariție a osteoartritei. Fără intervenție chirurgicală, șansele animalului de companie de a se recupera complet sunt minime. Tratamentul chirurgical al leziunii permite în 70-80% din cazuri restabilirea mobilității articulare și a activității fizice a animalului.

O entorsă sau ruptură de tendon la câini este o leziune comună care necesită o acțiune competentă din partea proprietarului în primele ore. Diagnosticul se realizează pe baza unor teste specifice și artroscopie. Tratamentul este cel mai adesea chirurgical, mai ales la rasele mari. Prognosticul pentru intervenția chirurgicală în timp util este de obicei bun.

Este prezentată o prezentare generală a metodelor de tratament pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior (ACL). Poate ca tratament conservator, și tehnici extra- și intra-articulare. Au fost descrise diferite tehnici chirurgicale. Nu există un consens în rândul medicilor veterinari cu privire la tehnicile de reparare a unui LCA rupt la câini.

Introducere

Reparația chirurgicală a unui ligament încrucișat anterior rupt (ACL) la câini a fost descrisă în detaliu în publicațiile veterinare. Cu toate acestea, există încă multe controverse cu privire la tratamentul lacrimilor LCA la câini. Motivul fundamental pentru intervenția chirurgicală este de a restabili stabilitatea articulației genunchiului și de a preveni deteriorarea ulterioară după debridarea chirurgicală. Varietatea uriașă de tehnici descrise în literatură sugerează că niciuna dintre ele nu s-a dovedit a fi complet eficientă. Rezultatul poate varia și pare a fi relativ independent de tehnică. Mai mult de o sută de tehnici au fost descrise până acum. Tehnicile chirurgicale pot fi împărțite aproximativ în trei categorii principale: tehnici de angulare articulară extracapsulară, intracapsulară și tibială.

Principiul de bază al tehnicilor extracapsulare este de a îmbunătăți suportul tisular lateral de articulație folosind suturi craniocaudale. O altă metodă de stabilizare extraarticulară a articulației genunchiului cu un ligament încrucișat deteriorat este transpunerea capului fibular.

Au fost studiate diferite materiale pentru înlocuirea intracapsulară a LCA deteriorat. Prima proteză din istorie a fost o bandă formată din fascia lata.

De asemenea, a fost descrisă utilizarea altor autogrefe: piele, 6 tendoane ale mușchiului peroneus lung sau extensor digitorum longus, un fragment de os al rotulei conectat la ligamentul direct al rotulei. Pe de altă parte, pot fi folosite și proteze sintetice. Un studiu a descris utilizarea implanturilor de nailon, precum și a teflonului și terilenă. Recent, materialele care induc formarea de colagen, cum ar fi fibra de carbon și poliesterul, au primit mult interes. Tehnicile de modificare a unghiului suprafeței articulare a tibiei implică reconstrucția ortopedică a părții proximale a tibiei pentru a neutraliza deplasarea craniană a acesteia atunci când susține membrul.

Terapie

Ruptura LCA la un câine a fost menționată pentru prima dată într-o publicație Carlin în 1926. Acest lucru a dat naștere la o întreagă cascadă de cercetări și publicații despre motive posibile si metode de tratament. Primul studiu științific cu adevărat amplu a fost publicat în 1952.

Video. Ruptura LCA. Artroscopia.

Tratament conservator

Potrivit lui Paatsama și Arnoczky, tratamentul conservator la câini pierde doar timpul. Autorii recomandă stabilizarea chirurgicală imediată. Cu toate acestea, rezultatele altor cercetători indică faptul că tratamentul nechirurgical al câinilor care cântăresc mai puțin de 15 kg are succes în 90% din cazuri. La câinii cu greutate mai mare, eficacitatea este mai mică; doar în 1 din 3 cazuri se obține un rezultat clinic acceptabil. Este posibil ca aceste rezultate surprinzător de bune cu tratamentul conservator la câinii de talie mică să se datoreze unei cereri mai puține și mai puțin stres asupra unei articulații instabile. Majoritatea acestor animale sunt mai în vârstă și, prin urmare, mai puțin active. Tratamentul conservator al acestor pacienți ar trebui considerat ca o alternativă acceptabilă la stabilizarea chirurgicală, cel puțin pt stadiul inițial. Pentru bolile articulare generalizate, precum artrita reumatoida sau lupusul eritematos sistemic, tratamentul chirurgical este complet contraindicat.

Tratamentul conservator constă în restricționarea activității (plimbări scurte în lesă) timp de 3 până la 6 săptămâni, controlul greutății și utilizarea medicamentelor pentru durere în perioadele de disconfort. Pentru durerea cauzată de artrită, se poate prescrie un curs scurt de medicamente antiinflamatoare.

Corectia chirurgicala

Instabilitatea duce la modificări degenerative progresive ale articulației afectate a genunchiului, care apar imediat după accidentare. Din acest motiv, tratamentul conservator este adesea doar o pierdere de timp. Necesitatea tratamentului chirurgical pentru ruptura LCA depinde de criterii funcționale și obiective.

În caz de instabilitate severă, în special la câinii mari sau de lucru, precum și atunci când procesul durează (mai mult de 6 - 8 săptămâni), tratamentul chirurgical este insistent recomandat. Nu există un consens cu privire la posibilitatea regenerării și vindecării LCA cu o ruptură parțială. Nu este încă clar dacă astfel de ligamente trebuie înlocuite și dacă pot fi evitate alte rupturi. Mai multe studii au arătat că șchiopătura și durerea la manipularea genunchiului afectat sunt observate și la rupturi parțiale de LCA, chiar și atunci când instabilitatea este minimă sau nedetectată. Astfel, în astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. Patologia meniscală, care în toate cazurile necesită tratament chirurgical, însoțește adesea ruptura LCA sau se dezvoltă ca o consecință a acesteia. Simptomele apar de obicei atunci când meniscul medial este deteriorat.

Operația de menisc se efectuează după artrotomie înainte de reconstrucția LCA. Majoritatea leziunilor de menisc pot fi tratate cu rezecție parțială, îndepărtând doar porțiunea deteriorată (Figura 1A). Dacă este posibil, meniscul trebuie îndepărtat parțial și nu complet, deoarece acest lucru va provoca mai puține modificări degenerative ale articulației. Alți chirurgi preferă rezecția completă a meniscului din cauza riscului redus de afectare iatrogenă a cartilajului articular sau a ligamentului încrucișat caudal de către lama bisturiului (Figura 1B).

Recent, a fost dezvoltată o tehnică de eliberare a meniscalului pentru a preveni leziunile meniscale la genunchi cu un ligament încrucișat rupt dacă meniscul este intact în momentul artrotomiei. Coarnul caudal al meniscului medial este eliberat utilizând o incizie sagitală chiar medială față de inserția laterală a tuberculului intercondilar (Fig. 2A) sau o incizie caudală la ligamentul colateral medial (Fig. 2B). Meniscul este eliberat pentru a-l îndepărta de efectul de zdrobire al condilului medial femur cu mişcare craniană a tibiei.

Primul tratament chirurgical pentru ruptura LCA la câini a fost introdus în 1952 și s-a bazat pe înlocuirea ligamentului cu o autogrefă. Mulți ani mai târziu, a fost dezvoltat un nou concept chirurgical pentru a corecta instabilitatea craniocaudală a articulației fără nicio încercare de a înlocui LCA rupt. Mai multe studii comparative au demonstrat eficacitatea diferitelor tehnici de stabilizare. În 1976, Knecht a publicat o revizuire comparativă a metodelor de tratament chirurgical. Ulterior, au fost dezvoltate mai multe modificări. Potrivit lui Arnoczky, nicio tehnică nu sa dovedit superioară pentru toate populațiile de pacienți.

Orez. 1. Principiul meniscectomiei la un câine cu menisc medial deteriorat.
A. Meniscectomie parțială. Fragmentul de menisc rupt este capturat cu o clemă hemostatică curbată, iar părțile periferice rămase sunt tăiate.
B. Meniscectomie completă. Sectiunea ligamentului si locul de atasare la capsula CaCL - ligament incrucisat caudal, CCL - ligament incrucisat anterior, LM - menisc lateral, MM - menisc medial, TT - tuberozitate tibial.

Orez. 2. Principiul eliberării meniscale la un câine cu meniscul medial intact.
A. Incizie doar medială cu inserția laterală a cornului caudal al meniscului medial
B. Incizie caudală la ligamentul colateral medial.

Tehnici extraarticulare- la cainii si pisicii de talie mica, stabilizarea extraarticulara a articulatiilor genunchiului cu ligamente incrucisate incompetente permite obtinerea de rezultate satisfacatoare. Chiar și la câinii mai mari, tehnicile de sutură laterală suprapuse sunt folosite pentru a închide capsula articulară.

Deși există diverse tehnici de stabilizare extraarticulară, principiul de bază al stabilizării articulației este întărirea și îngroșarea țesutului moale din jurul acestuia prin plasarea de suturi orientate craniocaudal. În general, aceste tehnici sunt ușor de implementat. Din punct de vedere biomecanic, astfel de tehnici extraarticulare sunt departe de a fi ideale. În acest caz, tibia își pierde și capacitatea de a se roti normal în raport cu femurul, ceea ce poate duce la încărcare anormală. Au fost descrise complicații precum rupturi de țesut moale sau material de sutură.

Una dintre primele tehnici descrise presupune plasarea mai multor suturi Lambert de catgut cromat pe aspectul lateral al capsulei articulare. Pearson și alții au îmbunătățit această tehnică folosind suturi cu trei straturi. În același timp, De Angelis și Lau au descris o singură sutură a saltelei folosind material polydeck de la aspectul lateral al fabelei până la treimea laterală a ligamentului patelar direct sau printr-un tunel osos în creasta tibială (ansa fabelotibială laterală). Într-o versiune modificată a acestei tehnici, o sutură suplimentară este plasată pe partea medială. Pentru a restabili biomecanica normală a articulației genunchiului la câinii cu o greutate mai mică de 15 kg, materialul sintetic poate fi înlocuit cu o bandă de fascia lata extraarticulară. Lucrarea lui Olmstead descrie 5 ani de experiență în utilizarea sârmei de oțel inoxidabil pentru susținerea laterală a țesuturilor la câini cu greutăți diferite. Cu câțiva ani în urmă, a fost dezvoltat un sistem de prindere curbat din material nailon care elimină necesitatea de a lega noduri mari atunci când se creează o buclă. Cu toate acestea, indiferent de materialul folosit, orice sutură laterală dintre fabela și tibie se poate rupe sau slăbi după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, se crede că, datorită stabilizării pe termen scurt, se dezvoltă fibroza țesuturilor periarticulare, oferind stabilizarea pe termen lung a articulației. În practică, stabilizarea articulațiilor laterale este încă considerată metoda preferată de reabilitare pentru câinii de talie mică.

O altă tehnică care oferă suport lateral și medial a fost dezvoltată de Hohn și Newton în 1975. Ea implică o artrotomie medială, incizia burtei caudale a mușchiului sartorius și transpunerea cefalală la ligamentul rotulei drept. Din partea laterală, pe capsulă se aplică 2 suturi de saltea. Apoi o mușchiul biceps si fascia sa lata si asigurata cu suturi.

Ulterior, a apărut o tehnică extraarticulară simplă, introdusă de Meutstege. El recomandă suprapunerea fasciei laterale cu material de sutură absorbabil după debridarea articulației afectate.

În cea din urmă tehnică extraarticulară, capul fibular este asigurat într-o poziție mai cefalală folosind un fir de tensionare sau un șurub cortical. Această tehnică modifică orientarea și tensiunea ligamentului colateral lateral pentru a stabiliza un genunchi cu insuficiență a ligamentului încrucișat.

Tehnici intra-articulare- teoretic, astfel de tehnici sunt de preferat celor extraarticulare, deoarece permit o înlocuire mai precisă a unui LCA rupt. Chiar și în cazuri de ruptură proaspătă și reducere excelentă, ACL nu își recăpătă niciodată puterea inițială. Este posibilă restabilirea funcției normale a ligamentelor în orice poziție a articulației genunchiului numai dacă există o fractură proaspătă cu avulsii LCA și restaurare anatomică.

Au fost efectuate cercetări ample pentru a investiga proprietățile materialului de înlocuire ideal, precum și poziția anatomică corectă. Proteza trebuie să imite ligamentul natural, prevenind deplasarea cefalei a tibiei și extensia excesivă a articulației genunchiului. Orientarea incorectă a grefei poate duce la uzura materialului și eventuala eșec.66 În 1952, o modificare a tehnicii medicale a lui Hey Groves a fost descrisă ca un tratament pentru câinii cu insuficiență a ligamentelor încrucișate. În acest caz, se formează o bandă de fascia lata pentru a recrea ligamentul. Este tras prin articulație printr-un orificiu perforat în condilul femural lateral spre șanțul intercondilian și printr-un tunel format de la inserția LCA până la un punct medial de creasta tibială. Această bandă este întinsă și suturată la ligamentul drept al rotulei. De la prima publicare, au fost descrise modificări minore ale tehnicii. Lucrarea lui Singleton descrie fixarea grefei la capetele proximale și distale ale tunelurilor osoase folosind șuruburi ortopedice. Tehnica a fost modificată semnificativ de Rudy. În acest caz, se îndepărtează osteofitele, se excizează meniscul, indiferent de deteriorarea acestuia, și se instalează un fir ortopedic, care servește pentru fixarea internă, de la fabela laterală până la tuberozitatea tibială.

Gibbens, în loc de o grefă fascială, a folosit piele tratată chimic, care a fost trasă prin tuneluri osoase orientate în același mod ca cel descris în lucrarea originală a lui Paatsama. În plus, cu dislocarea concomitentă a rotulei, aceasta din urmă este excizată. Alte experimente au fost efectuate folosind piele netratată (Leighton) pentru a forma tuneluri osoase mai cefalate, fără a deschide articulația (Foster și colab.).

În tehnica cu fixare externă a implantului („over-the-top”), lamboul include treimea medială a ligamentului rotulian, partea craniomedială a rotulei și fascia lata. Ansa liberă este trasă proximal prin șanțul intercondilian și suturată la țesutul moale peste condilul femural lateral. Pentru a simula mai bine atașamentul anatomic, grefa poate fi plasată mai întâi sub ligamentul intermeniscal. O altă posibilitate este utilizarea unei benzi laterale, așa cum este descrisă de Denny și Barr, care poate fi trecută prin tunelul oblic din tibie, începând de la inserția inițială a LCA.

În plus, există și alte metode de transpunere a tendonului: tendonul peroneus lung, tendonul flexor digitorum longus și tendonul extensor digitorum longus. Au fost efectuate studii experimentale privind reconstrucția ligamentului încrucișat folosind alogrefe de tendon rotulian proaspăt și liofilizat și fascia lata. Utilizarea probelor liofilizate a fost bine tolerată, în timp ce alogrefele proaspete pot provoca o reacție la corp strain. Eficacitatea implantării osului înghețat și alogrefelor de LCA nu a fost încă confirmată de datele clinice.

Metodele alternative de stabilizare a genunchiului în insuficiența LCA sunt încă în faza experimentală. Posibilitatea de a utiliza diverse materiale sintetice ca înlocuitori pentru un LCA rupt este de mare interes atât pentru ortopedii medicali, cât și pentru cei veterinari. În ciuda rezultatelor pozitive ale studiilor preliminare, protezele sintetice nu sunt încă utilizate pe scară largă în medicina veterinară. Materialele pentru reconstrucție trebuie să fie egale ca rezistență cu ligamentul normal sau, de preferință, superioare acestuia. Desigur, este necesar ca proteza să fie inertă din punct de vedere biologic, iar implantarea provoacă doar o reacție tisulară minimă. Implantul sintetic poate fi necesar să fie îndepărtat în orice moment după operație.

Un alt dezavantaj este costul relativ ridicat al implanturilor. Încă nu există date care să confirme posibilitatea reconstrucției cu o grefă dublu fascicul în practica clinică.

Au fost investigate mai multe materiale sintetice de înlocuire. În 1960, Johnson a început să folosească nailon împletit. În același an, a fost publicată o publicație care descrie utilizarea tuburilor de teflon. De atunci, au fost descrise multe materiale, deși un număr semnificativ dintre ele au fost folosite fără cercetări prealabile. Pe lângă ochiurile de teflon, pentru implantare au fost folosite supramid, terylen și dacron.

Pentru câini a fost dezvoltată o proteză specială din material polydeck. Părerile sunt amestecate cu privire la fragmentarea înlocuirilor de fibre de carbon. Potrivit unor cercetători, pe măsură ce plasa sintetică slăbește, se formează treptat un nou ligament, în timp ce alții susțin că singurul rezultat este un răspuns inflamator constant. În plus, poliesterul acționează ca un cadru de susținere. Poate fi folosit sub forma unui mănunchi de fibre sau a unei benzi.

Mai recent, a fost descrisă o tehnică intra-articulară pentru înlocuirea unui LCA rupt sub ghidare artroscopică și devine din ce în ce mai populară în medicina veterinară.

Tehnici care implică schimbarea unghiului suprafeței articulare a tibiei- scopul principal al tehnicilor clasice extra- și intra-articulare este eliminarea simptomului „sertarului”. În 1984, un nou concept a apărut pe baza rezultatelor unui studiu al osteotomiei în formă de pană a părții craniene a tibiei. Pentru stabilizarea articulației, reconstrucția ortopedică este necesară pentru a spori acțiunea flexorilor genunchiului asupra șoldului. O altă tehnică de stabilizare este necesară pentru a controla rotația internă a femurului. Osteotomia cu modificarea unghiului suprafeței articulare a tibiei folosind un osteotom curbat și o placă specială pentru fixare a fost dezvoltată în 1993. Tehnica modificată folosește o osteotomie în formă de pană la nivelul suprafeței articulare a tibiei și fixarea cu șuruburi. . Scopul osteotomiei cu modificarea unghiului suprafeței articulare a tibiei este eliminarea deplasării craniene a tibiei în timpul sprijinirii și mișcării membrelor. Simptomul „sertarului” persistă la manipularea pasivă.

Principiul operației este de a roti suprafața articulară a tibiei la nivelul dorit, astfel încât forța care acționează la susținerea membrului să fie îndreptată doar spre compresie. Cu toate acestea, lucrări publicate recent afirmă că această procedură are ca rezultat deplasarea caudală a tibiei, ceea ce face ca stabilitatea articulației să depindă de integritatea ligamentului încrucișat caudal. Pentru a evita încărcarea excesivă și deteriorarea cornului caudal al meniscului medial, acesta din urmă este eliberat suplimentar prin traversarea porțiunii laterale a atașării cornului caudal.

În medicină, importanța programelor de reabilitare este în general recunoscută. Antrenarea mușchilor antagoniști (ischiogambieri) pare să joace un rol important în stabilizarea genunchiului non-ACL. Până în prezent, s-a acordat puțină atenție reabilitării postoperatorii la câini și impactului acesteia asupra rezultatului.

Prognosticul după tratament

Tratamentul conservator produce rezultate clinice satisfăcătoare la aproximativ 85% dintre câinii care cântăresc mai puțin de 15 kg, dar numai la 19% dintre pacienții mai mari.

Toate animalele dezvoltă osteoartrita (OA). De asemenea, crește riscul unor viitoare leziuni meniscale mediale.

Probabilitatea unui tratament chirurgical de succes depinde de mulți factori, cum ar fi experiența chirurgului și populația studiată. Rezultatul este influențat și de subiectivitatea chirurgului atunci când evaluează rezultatele clinice și radiografice.

Nu a fost demonstrată o corelație între stabilitatea articulației postoperatorii și progresia formării osteofitelor. Este evident că OA se agravează în perioada postoperatorie. Până în prezent, nu există nicio metodă care să-i poată opri dezvoltarea. Pe de altă parte, rezultatul clinic nu pare să depindă de gradul modificărilor OA observate la imagistică.

Procentul de pacienți cu leziuni concomitente de menisc pare să fie legat de perioada de timp în care leziunea ligamentului încrucișat netratată a fost prezentă. Acest fenomen nu are legătură cu vârsta sau sexul câinilor. O atașare puternică a meniscului medial implică riscul de compresie între suprafețele articulare în mișcare ale unei articulații instabile a genunchiului. Afectarea concomitentă a meniscului medial afectează negativ prognosticul final. Accelerează progresia modificărilor asociate cu OA, atât înainte, cât și după operație.

Unanimitate asupra succesului tratamentului cazuri cronice cu OA severă nu există.

Alți autori au sugerat că boala articulară degenerativă preexistentă înainte de intervenția chirurgicală afectează negativ rezultatele finale. Câinii mai în vârstă au un prognostic mai rău; Poate că în astfel de cazuri este mai bine să alegeți un tratament conservator cu medicamente antiinflamatoare și analgezice. În unele cazuri, ACL opus se rupe din cauza suprasolicitarii cronice. Aproximativ o treime dintre pacienții cu leziuni ale ligamentului încrucișat suferă leziuni pe partea opusă în câteva luni. Această incidență relativ mare a leziunilor bilaterale susține și mai mult o etiologie degenerativă.

Concluzie

Numărul mare de tehnici și materiale pentru realizarea protezelor sugerează că metoda ideală de tratare a rupturii LCA nu a fost încă inventată. Toate tehnicile chirurgicale asigură doar stabilizarea temporară. Fibroza țesuturilor periarticulare este responsabilă de stabilizarea finală a articulației genunchiului, indiferent de tehnica folosită. Până în prezent, nu au existat realizări semnificative în domeniul prevenirii progresiei modificărilor degenerative articulare după intervenția chirurgicală, dar rezultatul clinic nu pare să depindă de severitatea modificărilor articulare.

Afecțiunile ligamentelor încrucișate rămân un mister; Ne putem aștepta să apară în viitor mult mai multe rapoarte și publicații pe această temă. Deoarece nu există o tehnică perfectă, alegerea tratamentului depinde în mare măsură de preferința chirurgului.

Literatură

1. Arnoczky SP. Ligamentele încrucișate: enigma sufocului canin. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
2. CD Knecht. Evoluția tehnicilor chirurgicale pentru ruptura ligamentului încrucișat la animale. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten „Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
4. Smith GK, Torg JS. Transpoziție capului fibular pentru repararea înăbușirii cu deficit de cruciat la câine. J Am Vet Med Assoc1985;187:375-383.
5. Paatsama S. Leziuni ale ligamentelor articulației canine: un studiu clinic și experimental. Teza Helsinki 1952.
6. Gibbens R. Patelectomie și o variație a operației lui Paatsama asupra ligamentului încrucișat anterior al unui câine. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
7. Rathor SS. Studii experimentale și transplanturi de țesut pentru repararea ligamentului încrucișat anterior canin. MSU Vet1960;20:128-134.
8. Hohn RB, Miller JM. Corectarea chirurgicală a rupturii ligamentului încrucișat anterior la câine. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
9. Strande A. Repararea ligamentului încrucișat cranian rupt la câine. Teză de master, Universitatea din Oslo, Baltimore: Williams and Wilkins Co 1967.
10. Johnson FL. Utilizarea nailonului împletit ca ligament anterior protetic al câinelui. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
11. Emery MA, Rostrup O. Repararea ligamentului încrucișat anterior cu tub de 8 mm Teflon la câini. Canada J Surg 1960;4:11-17.
12. Singleton W.B. Observații bazate pe repararea chirurgicală a 106 cazuri de ruptură de ligament încrucișat anterior. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
13. Jenkins DHR. Repararea ligamentelor încrucișate cu fibră de carbon flexibilă. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
14. Hinko PJ. Utilizarea unui ligament protetic în repararea unui ligament încrucișat anterior rupt la câine. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
15. Slocum B, Devine T. Cranial tibial wedge osteotomy: O tehnică pentru eliminarea cranian tibial thrust în cranian cruciate ligament repair. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
16. Slocum B, Devine T. Osteotomie de nivelare a platoului tibial pentru repararea rupturii ligamentului încrucișat cranian la canin. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
17. Koch DA. Leziunea ligamentului încrucișat anterior (LCA) – Indicații și metode de reconstrucție extraarticulară. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
19. Pond MJ, Campbell JR. Articulația de înăbușire canină. I. Ruptura ligamentului încrucişat anterior. O evaluare a tratamentului conservator și chirurgical. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
20. Vasseur P.B. Rezultate clinice în urma managementului nonoperator pentru ruptura ligamentului încrucișat cranian la câini. Vet Surg 1984;13:243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC. Managementul nechirurgical al rupturii ligamentului încrucișat cranian la 18 pisici. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
22. Arnoczky SP. Intervenția chirurgicală a sufocului - Ligamentele încrucișate (Partea I). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ și colab. Evaluarea transpoziției capului fibular, a suturii fabelare laterale și a tratamentului conservator al rupturii ligamentului încrucișat cranian la câinii mari: un studiu retrospectiv. J Am Anim Hosp Assoc1996;32:247-255.
24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE și colab. Evaluarea radiografică a instabilității genunchiului din cauza rupturii ligamentului încrucișat anterior. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
25. Ström H. Ruptura parțială a ligamentului încrucișat cranian la câini. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG și colab. O reevaluare a bolii ligamentului încrucișat anterior la câine. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Ruptura incompletă a ligamentului încrucișat cranian al articulației sufocate la 25 de câini. Vet Surg 1989;18:80-81.
28. Kirby BM. Luarea deciziilor în rupturile ligamentului încrucișat cranian. Vet Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Leziuni meniscale și meniscectomie medială în sufoca canină. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnica de înlocuire a fascialei sub și peste pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior la câini: un studiu retrospectiv. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude retrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
32. Bennett D, May C. Leziuni meniscale asociate cu boala încrucișată la câine. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
33. Bellenger CR. Funcția articulației genunchiului, boala meniscală și osteoartrita. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
34. Moore KW, Read RA. Ruptura ligamentului încrucișat cranian la câine - un studiu retrospectiv care compară tehnicile chirurgicale.Austr Vet J 1995;72:281-285.
35. Rudy R.L. Articulație înăbușitoare. În: Archibald J, ed. Chirurgie canină. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974;1104-1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Efectele degenerative ale rezecției parțiale și totale a meniscului medial la genunchii câinelui. Clin Orthop 1975;109:178-183.
37. Schaefer SL, Flo GL. Meniscectomie. În: Bojrab MJ, ed. Tehnici actuale în chirurgia animalelor mici.
38. Baltimore:Williams și Wilkins, 1998;1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. Eliberare meniscală. În: Bojrab MJ, ed. Tehnici actuale în chirurgia animalelor mici.
40. Baltimore:Williams și Wilkins, 1998;1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomy for treatment of cranial cruciate ligament injuries. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich, 23-26th March 2000;37-38.
42. Watt P. Smith B. Puncte de vedere în chirurgie: ruptura ligamentului încrucișat. Nivelarea platoului tibial. Austr Vet J 2000;78:385-386.
43. Childers EL. Noua metoda de reparare a ligamentelor incrucisate. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen.Verslag. Hanovra: M și H Schaper, 1964.
46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Disertație veterinară Zürich 1966.
47. Fox SM, Baine JC. Repararea ligamentului încrucișat anterior: noi avantaje din schimbarea tehnicilor vechi. Vet Med 1986;31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43th Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hanovra 1997;29-31 august:158.
50. Leighton RL. Metoda preferată de reparare a rupturii ligamentului încrucișat cranian la câini: Un sondaj al diplomaților ACVS specializați în ortopedie canină. Scrisoare catre editor. Vet Surg 1999;28:194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Evaluarea biomecanică a reparării ligamentului încrucișat anterior la câine: o analiză a centrului instant de mișcare. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
52. Vasseur P.B. Articulația de înăbușire. În: Slatter DH, ed. Manual de Chirurgie a Animalelor Mici Ed. a II-a. Philadelphia: WB Saunders, 1993;1817-1866.
53. Flo GL. Modificarea tehnicii de imbricație retinaculară laterală pentru stabilizarea leziunilor ligamentelor încrucișate. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C și colab. O tehnică de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior la câine: Raport preliminar. Vet Surg 1980;9:135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD și colab. Tehnici de sutură Lembert pentru corectarea chirurgicală a ligamentelor încrucișate rupte. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
56. DeAngelis M, Lau RE. O tehnică de imbricație retinaculară laterală pentru corectarea chirurgicală a rupturii ligamentului încrucișat anterior la câine. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Repararea benzii fasciale extra-articulare a rotului cu deficit de cruciat cranian: tehnică și rezultate la șapte câini. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
58. Olmstead ML. Utilizarea sârmei ortopedice ca sutură laterală pentru stabilizarea înăbușirii. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR și colab. Evaluarea biomecanică a unui sistem de clemă de sertizare pentru fixarea în buclă a materialului lider de nailon monofilament utilizat pentru stabilizarea articulației canine. Vet Surg 1998;27:533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor ortopedice ale membrelor posterioare. În: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Manual de ortopedie la animale mici și tratamentul fracturilor. Philadelphia: WB Saunders, 1990;341-470.
61. Hohn RB, CD Newton. Repararea chirurgicală a structurilor ligamentare ale articulației sufocoase. În: Bojrab MJ, ed. Tehnici actuale în chirurgia animalelor mici. Philadelphia: Lea și Febiger, 1975;470-479.
62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG și colab. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
63. Kudnig ST. Puncte de vedere în chirurgie: ruptura ligamentului încrucișat. Înlocuire intra-articulară. Austr Vet J 2000;78:384-385.
64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Repararea ligamentului încrucișat anterior la câini. J Bone Joint Surg (Am)1966;48-A:503-519.
65. Reinke JD. Leziune prin avulsiune a ligamentelor încrucișate la câine. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Ligamentele încrucișate ale sufocului canin: o analiză anatomică și funcțională. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL și colab. Procedura over-the-top: O tehnică pentru înlocuirea ligamentului încrucișat anterior la câine. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
68. Hei Groves EW. Operație pentru repararea ligamentelor cruciale. Lancet 1917;11:674-675.
69. Singleton W.B. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al unor stări anormale de sufocare la câine. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
70. Leighton RL. Repararea ligamentelor încrucișate anterioare rupte cu piele de toată grosimea. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Repararea articulației închise a rupturii ligamentului încrucișat anterior la câine. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnica de înlocuire a fascialei sub și peste pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior la câini: un studiu retrospectiv. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
73. Denny HR, Barr ARS. O evaluare a două tehnici „de suprafață” pentru înlocuirea ligamentului încrucișat anterior la câine. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
74. Bennett D, May C. O tehnică „over-the-top cu tunel tibial” pentru repararea rupturii ligamentului încrucișat cranian la câine. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
75. Strande A. Un studiu al înlocuirii ligamentelor încrucișate anterioare la câine. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
76. Frost G.E. Corectarea chirurgicală a rupturii ligamentului încrucișat cranian la câine. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
77. Lewis DG. O tehnică de transfer a tendonului modificată pentru stabilizarea articulației caninei de sufocare după ruperea ligamentului (ligamentului) încrucișat.Vet Rec 1974;94:3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior cu alogrefe de fascia lata liofilizate la câini. Un raport preliminar. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Înlocuirea ligamentului încrucișat anterior folosind o alogrefă de tendon rotulian. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Înlocuirea ligamentului încrucișat anterior. O comparație între autogrefe și alogrefe la câini. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpunerea tendonului popliteal pentru stabilizarea articulației cu deficit de ligament încrucișat cranian la câini: un studiu experimental. Vet Surg 1995;24:465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Leziuni ale ligamentelor încrucișate și meniscale la câini. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. Despre interpretarea datelor noastre privind ligamentul încrucișat anterior. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
84. Leighton RL, Brightman AH. Evaluarea experimentală și clinică a unei noi proteze încrucișate anterior
85. ligament la câine. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL, et al. Înlocuiri ale ligamentului colateral medial cu plasă de polipropilenă sau o sutură de poliester la câini. Vet Surg 1992;21:467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA și colab. Tehnica de stabilizare a sufocului cu benzi de nailon in cazul rupturii ligamentelor incrucisate anterioare la caini. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
88. Persoana MW. Înlocuirea protetică a ligamentului încrucișat cranian sub ghidaj artroscopic. Un proiect pilot. Vet Surg1987;16:37-43.
89. Zaricznyj B. Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior al genunchiului folosind o grefă de tendon dublată. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA și colab. Un studiu comparativ al reconstrucțiilor ACL cu un singur și dublu fascicule la ovine Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
91. Butler H.C. Teflonul ca ligament protetic în repararea ligamentelor încrucișate anterioare rupte. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
92. Lampadius NOI. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantation synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Disertație veterinară Giessen, 1964.
93. Zahm H. Tratamentul operativ al leziunilor ligamentelor cruciale la câini cu material sintetic. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
94. Stead AC. Progrese recente în repararea ligamentelor încrucișate. În: Grunsell și Hill, eds. Vet Annual 23rd issueBristol:Scientechnica.1983.
95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Comparația structurii neotendoanelor induse de implantarea fibrelor de carbon sau poliester. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Utilizarea fibrei de poliester ca ligament încrucișat cranian protetic la animalele mici. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Rezistența înlocuirilor de tendoane din fibre de carbon și poliester. Variație după operație la iepuri. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
98. Lieben N.H. Kniestabilisatie intra-articulară cu material sintetic. En praktijkgerichte
99. stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
101. Hulse DA. Reabilitarea articulației craniene cu deficit de încrucișat reconstruit la câine. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich 2000;23-26th March:34-35.
102. Perry R, ​​​​Warzee C, Dejardin L și colab. Evaluarea radiografică a osteotomiei de nivelare a platoului tibial (TPLO) în sufocaturi cu deficit de cruciate craniene canine: o analiză in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Acțiunea sinergică a ligamentului încrucișat anterior și a mușchilor coapsei în menținerea stabilității articulațiilor. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ și colab. Reabilitarea câinilor cu sufocare deficientă a ligamentelor încrucișate craniene tratate chirurgical prin utilizarea stimulării electrice a mușchilor. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
105. Millis DL, Levine D. Rolul exercițiului și modalităților fizice în tratamentul osteoartritei. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
106. Pond MJ, Nuki G. Osteoartrita indusă experimental la câine. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
108. Denny HR, Barr ARS. O evaluare suplimentară a tehnicii „de suprafață” pentru înlocuirea ligamentului încrucișat anterior la câine. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
109. Schnell E.M. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Disertație, Munchen 1896.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Evaluarea clinică și patologică a reparației ligamentului încrucișat cranian rupt la câine. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
111. Heffron LE, Campbell JR. Formarea de osteofit în articulația canină de sufocare în urma tratamentului pentru ruptura ligamentului încrucișat cranian. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Un studiu retrospectiv care evaluează gradul de boală degenerativă a articulației în articulația sufocată a câinilor după repararea chirurgicală a rupturii ligamentului încrucișat anterior. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
113. Vasseur PB, Berry CR. Progresia osteoartrozei de sufocă după reconstrucția ligamentului încrucișat cranian la 21 de câini. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
114. Flo GL. Leziuni meniscale. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
115. Innes JF, Bacon D, Lynch C și colab. Rezultatul pe termen lung al intervenției chirurgicale pentru câinii cu deficiență de ligament încrucișat cranian. Vet Rec2000;147:325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Utilizarea pielii pentru înlocuirea ligamentului încrucișat anterior la câine: o revizuire a treizeci de cazuri. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF și colab. Ruptura ligamentului încrucișat cranian contralateral: Incidența la 114 câini. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

A. N. EFIMOV,
Ph.D. veterinar. Științe, conferențiar, cap. Doctor al clinicii 000 "Lev"
Saint Petersburg

La câinii sensibili interventie chirurgicala, după cum arată studiile în ultimii trei ani de muncă, aproximativ 3% au avut o ruptură a ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului. Dintre bolile sistemului musculo-scheletic, această patologie reprezintă 6,1% și este inferioară ca număr fracturilor și luxațiilor.

În literatura de specialitate sunt descrise mai multe metode de tratament chirurgical al rupturii ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului, unde autorii subliniază adesea lipsa lor de eficacitate. După ce am folosit înlocuirea ligamentului încrucișat cu lavsan timp de câțiva ani, am fost convinși de eficacitatea scăzută și pericolul potențial al acestei metode, care a fost o condiție prealabilă pentru dezvoltarea unei noi metode de tratament chirurgical.

SCOPUL STUDIULUI

Scopul acestei lucrări este de a găsi o metodă de stabilizare funcțională a articulației genunchiului după ruptura ligamentului încrucișat anterior.

MATERIALE ȘI METODE

Un studiu anatomic al articulației genunchiului, reproducerea unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior, studiul consecințelor pierderii acestuia și dezvoltarea unei metode de restabilire a activității funcționale a articulației genunchiului prin stabilizarea acesteia (folosind elementele anatomice ale articulației genunchiului). membrului propriu-zis) au fost efectuate pe cadavrele a 6 câini de talie medie.

Metoda pe care am dezvoltat-o ​​a fost implementată într-un cadru clinic pe 85 de câini de diferite rase cu o ruptură a ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului.

Rezultatele pe termen lung au fost monitorizate timp de 3 ani.

Datele privind starea pacienților după intervenție chirurgicală au fost obținute prin intervievarea proprietarilor atât în ​​timpul renumirii animalelor pentru examinare clinică, cât și prin telefon la ore specificate.

Din fișele medicale au fost obținute materiale despre această patologie (antecedente, rasă, vârstă etc.) și rezultatele tratamentului chirurgical.

CERCETARE SI MODALITATE DE Efectuare A OPERATIEI CHIRURGICALE

În timpul reproducerii mișcărilor pe membrele pregătite cu un ligament încrucișat anterior transectat, s-a stabilit deplasarea reciprocă a suprafețelor articulare în zona articulației genunchiului cu o amplitudine largă. S-a stabilit că atunci când articulația este extinsă, femurul, în principal atunci când i se aplică presiune din partea laterală a rotulei, se deplasează plantar (Fig. 3), în timp ce tibia, ieșind de sub femur din cauza tensiunii. a ligamentului drept, dorsal (Fig. În spate). În acest caz, destul de des condilul medial al femurului depășește cornul caudal (marginea) meniscului medial. Când articulația genunchiului se flexează, oasele revin la poziția anatomică inițială (normală). Astfel, s-a stabilit că deplasarea patologică a oaselor are loc sub influența puternicului extensor al articulației genunchiului - mușchiul cvadriceps femural, iar revenirea lor la poziția inițială se realizează datorită grupului posterior al unor astfel de multi- mușchii articulari ca semitendinos, semimembranos, sartorius și biceps (partea sa tibială), precum și popliteul (Fig. 4).

Figura 1. Ligamentele articulației genunchiului.

Condițiile anatomice și fiziologice descrise au făcut posibilă dezvoltarea unei metode de stabilizare dinamică a articulației genunchiului, al cărei principiu principal este îmbunătățirea funcției de flexie prin repoziționarea (deplasarea) punctelor de atașare ale picioarelor (tendoanelor) bicepsului și muschii sartorius. Am numit metoda propusă de chirurgie plastică extraarticulară biceps-sartoriotranspoziție.

Tehnica de operare

Incizia pielii se face de la treimea superioară a coapsei până la treimea superioară a piciorului inferioară de-a lungul suprafeței dorsale a membrului, concentrându-se pe marginea laterală a rotulei și ligamentul său drept. Astfel, expunem fascia lata și partea tendinoasă a mușchiului biceps femural și fascia piciorului. Țesutul conjunctiv lax (țesutul subcutanat) este pregătit în direcțiile lateral și medial (până la locul de fixare a mușchiului sartorius) în raport cu linia de incizie. Apoi tăiem fascia lata de-a lungul marginii dorsale a mușchiului biceps femural, tăind simultan tendonul (piciorul) acestuia din urmă de la rotula și ligamentul drept. În continuare, continuăm incizia în direcția distală în fascia piciorului, la 1 cm lateral de creasta tibiei. După aceasta, mușchiul biceps femural este separat de fascie în direcția transversală la nivelul liniei spațiului articular. După ce am separat piciorul mușchiului biceps femural de capsula articulației genunchiului în direcția latero-plantară până la artera femurală caudală mijlocie, o deplasăm pe aceasta din urmă în lateral. Folosind o incizie arcuată de la creasta tibiei, urmărind ligamentul drept, rotula și marginea laterală a capului drept al mușchiului cvadriceps femural, expunem articulația genunchiului. Deplasăm rotula împreună cu ligamentul drept și mușchiul cvadriceps femural spre suprafața medială, deschizând astfel larg cavitatea articulației genunchiului. După o examinare amănunțită, îndepărtăm fragmente din ligamentul încrucișat anterior și, dacă este necesar, cornul anterior al meniscului medial și formațiunile osoase (exostoze) de-a lungul marginilor suprafețelor articulare. Clătim cavitatea articulară cu soluție salină, reducem (revenim la poziția inițială) rotula și închidem incizia capsulei cu o sutură pe două rânduri. Apoi mobilizăm pediculul mușchiului sartorius. Îi disecăm partea caudală din țesutul conjunctiv lax și o separăm de tibie. După aceasta, efectuăm reimplantarea bicepsului și a sartoriului

Figura 2. Mecanismul de acțiune al ligamentului încrucișat anterior.

mușchii într-un loc nou. Folosind suturi în formă de buclă, fixăm capătul distal al pediculului mușchiului biceps femural de un lambou al fasciei tibiei de pe creasta tibiei (Fig. 5). Cusem aici și piciorul mușchiului sartorius. Dupa indreptarea articulatiei genunchiului, suturam incizia in fascia lata a coapsei (datorita tensiunii puternice a tesuturilor, materialul de sutura trebuie sa fie puternic). Finalizarea operației chirurgicale se realizează prin cusături strat cu strat a țesuturilor (fascia superficială, țesut subcutanat și piele). În toate cazurile, cu excepția pielii, folosim material de sutură absorbabil nereactiv.

În perioada postoperatorie nu imobilizăm membrul operat. În prima săptămână după operație, prescriem antibiotice și efectuăm tratament simptomatic. Cusăturile se îndepărtează după 7-10 zile. Pentru a preveni separarea mușchilor reimplantați, restricționăm mișcarea animalului timp de 3 săptămâni. În general, operația a fost tolerată satisfăcător de către pacient. Îmbunătățirea stării generale și umflarea membrului operat sunt finalizate până la sfârșitul primei săptămâni (în acest timp animalul începe să se aplece treptat). Cu o dinamică pozitivă de recuperare, șchiopătura fără utilizarea terapiei suplimentare dispare după 3-6 săptămâni.

STUDIU DE LA DISTANTA

O analiză retrospectivă a rezultatelor tratamentului rupturii ligamentului încrucișat anterior la 86 de câini folosind metoda chirurgicală descrisă mai sus a fost evaluată după cum urmează (Tabelul 1):

Figura 3. Mecanismul de apariție a mobilității patologice la susținerea unui membru.

Rezultat excelent - restabilirea completă a funcției membrului operat fără nicio restricție;

Un rezultat bun - câinele se mișcă liber, dar cu sarcini grele există o șchiopătură ușoară, rapidă, fără tratament;

Un rezultat satisfăcător este o șchiopătură ușoară care apare periodic, care necesită administrarea pe termen scurt de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;

Tabelul 1. Evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical al rupturii ligamentului încrucișat anterior la 85 de câini folosind chirurgie plastică extraarticulară a pediculilor femural și sartoriu.

Nota rezultate operațiuni	Cantitate	Interes (%)
Grozav	66	77,6
Bun	15	17,6
Satisfăcător	3	3,5
Nesatisfăcător	1	L3
Total:	85	100

Un rezultat nesatisfăcător este șchiopătarea permanentă.

La analiza istoricului medical al câinilor supuși intervenției chirurgicale plastice extraarticulare, s-a stabilit distribuția acestei patologii între diverse rase (Tabelul 2).

S-a observat că șchioparea datorată rupturii ligamentului încrucișat anterior la animale a fost detectată în timpul unei plimbări normale. Din sondajul proprietarilor rezultă că câinele „s-a împiedicat”, „și-a răsucit piciorul”, etc. Uneori, animalul a început să șchiopătească a doua zi, iar proprietarul său își amintește că a țipat în timpul unei plimbări cu o zi înainte. Destul de des după acest episod, s-a raportat că șchiopătura scurtă a câinelui se rezolvă spontan sau tratamentul a fost de scurtă durată, dar după exercițiu a revenit și a devenit mai grav.

În consecință, dacă un câine începe să șchiopătească „din senin” și proprietarul nu poate presupune că în spatele acestui lucru se află pagube grave, aceasta explică de ce animalul a ajuns atât de târziu pentru consultarea unui medic veterinar. Conform cercetărilor noastre, la majoritatea animalelor timpul pentru apariția simptomelor de mai sus a variat de la două săptămâni la câteva luni. Din păcate, așa cum s-a stabilit din anamneză, unul dintre motivele admiterii târzii în clinică a pacienților cu această patologie a fost implementarea nereușită a terapiei conservatoare din cauza unui diagnostic incorect.

Diagnosticul rupturii ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului nu este de obicei dificil, deoarece formularea sa se bazează pe istoricul medical, prezența șchiopătării, de obicei de gradul doi, și inflamația articulației genunchiului. Diagnosticul final plasat atunci când un simptom de „sertar anterior” este detectat în articulația genunchiului. Constă într-o deplasare înainte liberă a părții proximale a tibiei în raport cu partea distală a coapsei, care este mai ușor de stabilit la un animal în stare de relaxare. În timpul unei examinări cu raze X, semnele caracteristice care indică această patologie nu sunt de obicei detectate, dar este necesar, deoarece acest lucru ne permite să excludem alte leziuni la nivelul țesutului osos al articulației genunchiului.

De asemenea, s-a constatat că utilizarea terapiei antiinflamatorii duce de obicei la o ameliorare temporară, după care patologia se agravează, iar șchiopătura devine mai accentuată. Adesea, la reaplicare, acest grup de pacienți a prezentat semne de afectare a meniscului (clic în articulație în timpul mersului și mișcări forțate ale membrului).

DISCUŢIE

Articulația genunchiului este o structură anatomică complexă, uniaxială. Suprafețele articulare ale condililor femurului și tibiei (formează articulația femurală) au o formă convexă și congruența lor este asigurată de meniscurile articulare laterale și mediale (plăci cartilaginoase biconcave). Meniscul medial din regiunea cornului posterior (marginea) este conectat la capsula articulară printr-un țesut conjunctiv destul de lax.

Figura 3 a. Mecanismul mobilității patologice în timpul extensiei.

Prezența a doi condili izolați anatomic complică aparatul ligamentar al articulației genunchiului. Pe lângă ligamentele colaterale ale articulației genunchiului, care joacă un rol important în stabilizarea acesteia, există și ligamentele încrucișate (Fig. 1). Acestea din urmă, situate în mijlocul articulației, împiedică deplasarea reciprocă dorsoplantară a femurului și tibiei datorită formei rotunjite a condililor lor, care participă la formarea suprafețelor articulare. Pe suprafața dorsală a articulației genunchiului se află un os sesamoid (rotulă) închis de tendonul cvadricepsului. Când mușchiul cvadriceps al mușchiului trestie se contractă, rotula alunecă de-a lungul blocului femurului, în timp ce în timpul tensiunii ligamentului direct al rotulei, apare o forță care se transmite către creasta tibiei. Studiile noastre asupra membrelor pregătite au stabilit că dacă articulația genunchiului se află într-o poziție fiziologică pe jumătate îndoită, forțele sunt distribuite conform regulii paralelogramului, unde rotula exercită simultan o presiune semnificativă asupra blocului femural. Sub influența acestei presiuni în timpul încărcării membrului (rezemat pe substrat) în condiții de fixare a articulațiilor genunchiului și jaretului cu mușchiul gambei, femurul s-ar putea deplasa în direcția plantară, dar acest lucru este prevenit în principal de ligamentul încrucișat anterior. La extinderea articulației genunchiului unui membru suspendat negravat, tensiunea ligamentului rect nu numai că va roti tibia la articulația sa cu femurul și o va deplasa dorsal în raport cu acesta din urmă, dar este, de asemenea, limitată în principal la partea anterioară. ligamentului incrucisat. Putem concluziona că sarcina maximă exprimată asupra ligamentului încrucișat anterior în momentele cele mai critice ale funcționării articulației genunchiului predetermina afectarea acestuia (Fig. 2).

Studiile noastre anatomice și funcționale au arătat că flexia și extensia articulației genunchiului este asociată cu tensiunea constantă a ligamentului încrucișat anterior. În acest caz, sarcina principală apare datorită contracarării presiunii rotulei, pe care o exercită asupra blocului femural. Este logic să presupunem că unul dintre motivele apariției frecvente a acestei patologii este greutatea corporală și mușchii bine dezvoltați ai câinilor. Datele dintr-un studiu retrospectiv al raselor de câini arată că cele mai frecvente rupturi ale ligamentului încrucișat anterior apar la Rottweiler, Staffordshire Terrier și Chowchow, care s-au ridicat, respectiv, la 17,65; 17,65 și 11,8% (Tabelul 2).

Figura 4. Localizarea inițială a mușchiului biceps femural.

Tabelul 2. Incidența rupturii ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului la diferite rase de câini.

Rasă	Cantitate câini	Interes (%)
1. Rottweiler	15	17,65
2. Staffordshire terrier	15	17,65
3. mâncare- mâncare	10	11,8
4. mastiff	9	10,6
5. dobermanpinscher	6	7,0
6. Asia Centrală păstor	5	5,9
7. limba germanamarele danez	4	4,7
8. Est- europeanpăstor	4	4,7
9. boxer	3	3,5
10. cocker- spaniel	3	3,5
11. Airedale	2	2,3
12. schnauzer gigant	2	2,3
13. pudel	1	1,2
14. limba francezabuldog	1	1,2
16. Pitbullterrier	1	1,2
17. Bordeauxmarele danez	1	1,2
18. Moscovacâine de pază	1	1,2
19. americanbuldog	1	1,2
20. Newfoundland	1	1,2
Total :	85	100

Un studiu al activității funcționale a articulației genunchiului după o ruptură artificială a ligamentului încrucișat anterior arată că atunci când mușchiul cvadriceps femural se contractă în timpul extinderii membrului în articulația genunchiului, atât la deplasarea acestuia înainte, cât și la susținerea greutății corporale, o deplasarea femurului si tibiei are loc in directiile plantare si respectiv tibiei.dorsale. În timpul flexiei articulației genunchiului, are loc deplasarea inversă și oasele revin la poziția lor anatomică. pozitia corecta. În acest sens, ideea principală a metodei propuse de tratament chirurgical este de a îmbunătăți funcția flexorilor genunchiului prin replantarea părții genunchiului a tendonului (pediculului) mușchiului biceps femural și a pediculului mușchiului sartorius pe creasta tibiei. Această metodă de intervenție chirurgicală ajută la prevenirea efectului negativ al mușchiului cvadriceps femural, care provoacă deplasarea reciprocă a femurului și tibiei. Pentru a preveni abducția (abducția) membrului, deplasăm distal punctul de atașare al pediculului mușchiului sartorius. Ligamentul încrucișat anterior deteriorat nu este restaurat și nu îl înlocuim cu proteze. După cum se știe, antagonismul țesutului muscular se manifestă printr-o stare de tensiune constantă. Mișcarea articulațiilor este asigurată de o creștere sincronă a tonusului unui grup muscular și o scădere a altuia. Astfel, se poate presupune că atunci când articulația genunchiului este extinsă, are loc contracția mușchiului cvadriceps femural, care este însoțită simultan de o rezistență mai mare la relaxare a mușchiului biceps femural, care împiedică astfel mișcarea dorsală a tibiei în raport cu femur. Stabilizarea dinamică activă a articulației genunchiului prin aplicarea metodei propuse de tratament chirurgical este confirmată de faptul că, la animalele recuperate în stare normală, nu este posibilă reproducerea simptomului „sertarului anterior”, în timp ce în timpul relaxării, de regulă, este posibil.

Pe lângă replantarea picioarelor mușchilor menționați mai sus, este de mare importanță îndepărtarea completă din articulație, ori de câte ori este posibil, a fragmentelor de ligament afectat și de menisc medial. Fără aceasta, artrita aseptică poate continua în ciuda terapiei antiinflamatorii.

Avand multi ani de experienta in inlocuirea ligamentului incrucisat cu cordon Mylar, putem spune cu incredere ca acest material nu are suficienta rezistenta pentru a rezista incarcarilor care continua sa actioneze in articulatia genunchiului dupa operatie. Malygina M.A. et al., indică faptul că „după nebunia pentru chirurgia plastică lavsan pentru restaurarea ligamentelor, a venit dezamăgirea” din cauza numărului mare de complicații. Nu se poate spune că la toți câinii ligamentul Dacron este supus ruperii, totuși, destul de des implantul se rupe după un anumit timp și problema reapare. În același timp, metoda noastră de chirurgie plastică extraarticulară propusă este mai fiabilă în contrast cu chirurgia plastică intraarticulară - un material artificial destinat înlocuirii ligamentului încrucișat.

Este imposibil de ignorat riscul crescut de infecție atunci când un implant destul de masiv este introdus în cavitatea articulației genunchiului. În acest sens, materialul străin trebuie îndepărtat, iar problema restabilirii funcției dinamice a articulației rămâne insolubilă. Movshovich I.A. insistă asupra respectării stricte a regulilor de asepsie la implantarea lavsanului, lucru dificil de realizat în condițiile reale ale unei clinici veterinare.

Figura 5. Deplasarea pediculului biceps femural pe creasta tibiei.

De asemenea, considerăm că înlocuirea ligamentului încrucișat anterior deteriorat al articulației genunchiului cu lambouri fasciale și alte ligamente este nepromițătoare, așa cum arată studiile de medicină umanitară, care arată că materialul implantat, lipsit de alimentarea cu sânge, se atrofiază și o scădere a acestuia. puterea duce inevitabil la rupere. Klepikova R.A. a arătat într-un experiment că prelungirea lambourilor reimplantate duce la destabilizarea repetată a articulației genunchiului.

Folosind transpunerea bicepsului și sartoriului pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior, am observat și câteva complicații.

1. La un câine, în a patra zi după operație, mușchii reimplantați au fost rupți din locurile lor de atașare ca urmare a activității fizice crescute (animalul a fost atacat de un alt câine).

2. La doi câini, în următoarele săptămâni după operație, au fost dezvăluite semne de afectare a meniscului, deși acest lucru nu a fost observat în timpul reviziei articulare în timpul operației (intervenții chirurgicale repetate - meniscectomia a dus la recuperarea pacienților).

3. La trei câini a fost observată artrită septică. În două cazuri, gonitele au apărut la 1,5-2 luni după operație, când nu s-a observat șchiopătură la animale și au trecut prin expoziții. La cercetare bacteriologică Staphylococcus aureus a fost izolat la doi pacienți și Escherichia coli într-unul. Terapia rațională cu antibiotice a făcut posibilă rezolvarea rapidă a procesului inflamator și restabilirea funcției membrelor. La cel de-al treilea câine, inflamația a fost complicată de afectarea cartilajului articular și, deși procesul septic a fost eliminat, ea a continuat să șchiopătească, în ciuda faptului că tratament suplimentar. Proprietarul animalului a refuzat artrodeza.

Trebuie remarcat faptul că operația folosind metoda propusă este posibilă și este mai bine să folosiți material de sutură absorbabil, cum ar fi Dexon, Vicryl și chiar catgut. Acest lucru se explică prin faptul că în zona operată nu există material străin care ar putea, din cauza unor circumstanțe întâmplătoare, să devină o sursă a unui proces inflamator infecțios.

Datele dintr-un studiu retrospectiv prezentate în tabelul 1 indică faptul că la 95,6% dintre animale funcția articulației genunchiului a fost complet restabilită, în timp ce la 3,8% dintre câini funcția bună a membrelor a fost asociată cu necesitatea terapiei periodice simple. Un rezultat chirurgical nesatisfăcător a fost asociat cu un accident.

Studiile proprii privind relația dintre vârsta animalelor și ruptura ligamentului încrucișat anterior nu dau motive să fim de acord că leziunea este precedată de modificări degenerative ale articulației genunchiului. După cum se poate observa din Tabelul 3, cea mai mare incidență a acestei patologii apare la vârste cuprinse între 1 și 3 ani, pentru care modificările degenerative ale articulațiilor genunchiului sunt discutabile.

Tabel 3. Incidența rupturii ligamentului anterior al genunchiului la câini în funcție de vârstă.

Vârstă	Cantitate	Interes
	câini	(%)
1 an	9	10,6
2 al anului	29	34,1
3 al anului	17	20
4 al anului	10	11,8
5 ani	7	8,2
6 ani	9	10,6
7 ani	1	1,2
8 ani	3	3,5
Total :	85	100

Dimpotrivă, la persoanele în vârstă, la care acest tip de leziune articulară este cel mai frecvent, ruptura ligamentului încrucișat anterior este destul de rară. Un argument suplimentar împotriva rupturii secundare de ligament este, de obicei, starea optimă a celeilalte articulații nevătămate. Ruptura secvenţială adesea observată a ligamentului încrucişat anterior, mai întâi într-una şi apoi în cealaltă articulaţie a genunchiului, în opinia noastră, este asociată cu o povară suplimentară asupra membrului nevătămat în contextul acţiunii continue a aceloraşi factori cauzali.

Analiza anamnezei obținute din istoricul medical din clinica noastră privind ruptura ligamentului încrucișat anterior la câini arată că leziunile la animale s-au produs în același tip și mediu complet sigur pentru sănătatea lor. Schiopătarea rezultată, de regulă, nu a fost însoțită de deformarea vizibilă a membrului și de orice simptome dureroase pronunțate, care, de fapt, a fost principalul motiv pentru solicitarea târzie a proprietarilor de animale de consultare. Trebuie avut în vedere faptul că vestea unei răni destul de grave la animalele lor de companie și necesitatea unei intervenții chirurgicale complexe au provocat neîncredere în rândul unor proprietari. În ciuda faptului că o ruptură a ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului se manifestă cu simptome patognomonice, examinarea animalului trebuie să fie completă și necesită un diagnostic final.

CONCLUZIE

Un studiu pe termen lung al rezultatelor tratamentului unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior la 85 de câini, folosind metoda descrisă mai sus de reimplantare a picioarelor bicepsului femural și a mușchilor sartorius pe articulația genunchiului, timp de 3 ani, ne permite să desenăm urmatoarele concluzii:

1. Metoda propusă, în comparație cu protezarea ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului la câini care utilizează materiale artificiale și țesuturi proprii, este cea mai simplă și cea mai puțin intensă muncă.

2. Reacția inflamatorie în perioada postoperatorie este mai puțin pronunțată și apare în decurs de o săptămână.

3. Recuperarea completă a membrului operat are loc, în general, în 3-6 săptămâni de la data intervenției chirurgicale, fără utilizarea unui tratament suplimentar.

4. Complicațiile care apar nu afectează rezultatul final al tratamentului și sunt ușor de eliminat.

5. Rezultatul operației nu depinde de greutatea corporală a animalului și de condițiile reținerii acestuia.

6. Rezultate excelente și bune de tratament, care au fost obținute la 95,6% dintre animalele operate, precum și recenzii pozitive colegii care au stapanit metoda pe care o propunem ne permit sa o recomandam pentru tratamentul rupturii ligamentului incrucisat anterior.

Literatură

1. Akaevsky A.I. Anatomia animalelor domestice M., Kolos, 1975.

2. Klepikova R.A. Auto- și homotransplantul fasciei într-un experiment: rezumatul autorului. dis.cand. Miere. nauk.-M., 1966.-14 p.

3. Malygina M.A. etc.Ce este mai important: puterea protezei ligamentare sau localizarea sa izometrică în articulația genunchiului? Culegere de lucrări științifice. Transplantul și implantarea în chirurgia articulațiilor mari. Nijni Novgorod. 2000, p. 68-72.

4. Meshkov R.M. Chirurgia plastică a ligamentelor articulației genunchiului folosind diverse materiale plastice: Rezumat teză. dis... candidat la stiinte medicale.- Baku.- 1968. - 18 p.

5. Movshovich I.A. Ortopedie operatorie M., „Medicina”, 1983, art. 13-14, 255-259.

6. NiemandH.G, Suter P.F. si altele.Boli ale cainilor. Ghid practic pentru medici veterinari M., Aquarium, 1998, p. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Chirurgie operativă la câini și pisici. M., „Acvariu”, 2001., p. 452-458.

8. H.R. Denny, A guide to canine orthopedic surgery, Oxford, 1991.

9. Paul GJ.Maquet Biomecanica genunchiului cu aplicare la patogeneza și tratamentul chirurgical al osteoartritei Ediția a 2-a, extinsă și revizuită. Cu 243 de figuri Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984, p. 59-62.

10. Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Manual de ortopedie pentru animale mici și tratamentul fracturilor, Philadelphia, 1990.

Revista „Veterinar” 6/2003