Operația de corectare a vederii este simplă, accesibilă, sigură, eficientă. Din istoria corectării vederii

Dintre cele peste 20 de metode de corectare a vederii, corecția cu laser cu excimer este cea mai eficientă și sigură.

În acest caz, impactul are loc asupra corneei ca unul dintre elementele optice de refracție ale ochiului, deoarece focalizarea imaginii pe retină are loc din cauza unei modificări a formei corneei. Echipament oftalmic ultima generatie face procedura de corectare a vederii destul de simplă și accesibilă. Dar înainte de a fi efectuată, pacientul este supus examen complet vedere nu numai pentru a clarifica diagnosticul, ci și pentru a se asigura că nu există contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

Istoricul corectării vederii cu laser

Subiect recuperare totală viziunea i-a interesat pe oamenii de știință încă din anii 70 ai secolului XX. Deja la începutul anilor 80, „metoda Fedorov” era larg răspândită: atunci un oftalmolog folosea instrumente speciale de microchirurgie pentru a face mici incizii și incizii pe coaja ochiului si corneea. Dar a devenit rapid clar că, cu toată eficacitatea ei, această metodă are o probabilitate prea mare de a obține complicatii postoperatorii, deoarece în timpul operației corneea a suferit leziuni grave, acest lucru ar putea duce la deteriorare și, în unele cazuri, la pierderea vederii.

Oamenii de știință și-au continuat cercetările și în anii 80 au inventat un dispozitiv unic - un laser cu excimer, datorită căruia a luat naștere o nouă tehnică unică - corecția vederii cu laser cu excimer, a cărei eficacitate este confirmată. o sumă imensă pacienti recunoscatori. Un computer special controlează fasciculul laser conform unui program dat, care elimină deficiențele lentilei optice a ochiului, îl aliniază astfel încât razele de lumină proiectate de lentilă să fie clar focalizate pe retină.

Beneficiile corectării vederii cu laser

1. Fiabilitate și siguranță. Operațiuni de către corecție cu laser terapia vederii se desfășoară din 1985, așa că de mai bine de 15 ani, medicii au dobândit o vastă experiență, ceea ce ne permite să vorbim cu încredere despre siguranța și eficacitatea acestei metode de tratament.
2. Gamă largă de aplicații. Dacă nu există contraindicații, corectarea vederii cu laser prin metoda LASIK poate elimina hipermetropia (până la +6,0 D), precum și miopia (până la –15,0 D) și astigmatismul (până la ±3,0 D). Experții consideră că vârsta optimă pentru corectarea vederii folosind tehnica LASIK este de la 18 la 45 de ani.
3. Viteza procedurii. Operația durează cel mult 10-15 minute, iar impactul direct al laserului nu durează mai mult de 30-40 de secunde.
4. Procedura nedureroasa. Pacienții de orice vârstă pot tolera cu ușurință anestezia în picătură și senzații dureroase exclus Corecția cu laser dă rezultate excelente la riscuri minime complicații și o perioadă foarte scurtă de recuperare.
5. Procedura se efectuează în ambulatoriu. Corectarea vederii cu laser nu necesită spitalizare. Pacientul nu trebuie să rămână în spital.
6. Perioada de recuperare este minimă. Pacientul începe să vadă bine imediat după procedură, iar vederea este complet normalizată în aproximativ o săptămână.
7. Previzibilitatea rezultatelor. Imediat după diagnostic, medicul va putea da un prognostic despre rezultat posibil corectarea vederii cu laser.

De-a lungul multor ani de observare a pacienților, experții au fost convinși că nu au fost găsite cazuri de deteriorare parțială a vederii sau pierdere a vederii după expunerea la laser.

Astăzi, următoarele metode de corectare a vederii cu laser excimer sunt considerate cele mai comune: LASEK, PRK, LASIK, SUPER-LASIK, EPI-LASIK, INTRA-LASIK. Corecția cu laser poate fi cea mai eficientă și fiabilă metodă de corectare a vederii, dar numai dacă nu există contraindicații:

1. sarcina;
2. Hranirea postpartum;
3. Formă severă de diabet zaharat;
4. Cataractă (în orice stadiu al dezvoltării sale);
5. Glaucom;
6. iridociclita;
7. Miopie progresivă;
8. Daca pacientul a fost vreodata operat de dezlipire de retina;
9. Distrofie sau degenerare a corneei;
10. Modificări ale fundului de ochi;
11. Boli inflamatorii oculare;
12. Boli generale (sistemice și endocrine)

ATENŢIE! Doar un medic poate lua decizia finală dacă să efectueze corecția cu laser, după ce a efectuat mai întâi un diagnostic cuprinzător al vederii.

Prima intervenție chirurgicală refractivă pentru corectarea miopiei a fost propusă de Barraquer în1949 El a propus îndepărtarea unei părți din țesutul corneei în grosimea sa, această operație a fost numită. Țesutul corneean a fost excizat cu un cuțit, iar ulterior discul corneean a fost înghețat și întors la strung. Operația nu a fost utilizată pe scară largă din cauza acurateței scăzute a rezultatelor obținute și a riscului de apariție a tulburării corneei.

Până de curând, cea mai comună operație de eliminare a miopiei era („incizii”, RK). Scopul acestei operații este de a face 4-12 incizii adânci (aproape prin) pe cornee. Datorită formării cicatricilor, partea centrală a corneei se aplatizează, focarul se deplasează spre retină. Această tehnică a fost utilizată pe scară largă până la sfârșitul anilor 1980, dar a dat multe complicații și a avut multe dezavantaje, cum ar fi o scădere a rezistenței mecanice a corneei (în cazul unei lovituri la ochi, aceasta ar putea izbucni de-a lungul cicatricilor, cum ar fi felii de portocală), prezența cicatricilor aspre pe cornee, acuratețea insuficientă a rezultatului obținut, scăderea efectului în timp, imposibilitatea corectării astigmatismului ridicat etc.

Termokeratoplastia a fost folosită pentru corectarea hipermetropiei încă de la sfârșitul secolului trecut. Principiul operației este aplicarea de coagulări punctiforme (cauterizări) în partea extremă a corneei folosind un vârf fierbinte sau un laser termic. După operație, la periferia corneei se formează opacități precise - cicatrici, iar partea centrală a corneei devine mai abruptă. În prezent, termokeratoplastia are o utilizare limitată datorită efectului său de refracție instabil și slab și efectului dăunător puternic asupra corneei.

Dar toate acestea erau operații în care laserul nu fusese încă folosit. Primul raport despre posibilitatea utilizării laserelor cu excimeri pentru a modifica puterea de refracție a corneei a fost făcut de Trockel în 1983.

Laserele cu excimeri își iau numele dintr-o combinație de două cuvinte: excitat - excitat, dimer - dimer. Un dimer excitat este un atom de gaz nobil excitat și un atom de halogen care formează o moleculă de gaz biatomic. Dezintegrarea ulterioară a acestei molecule are ca rezultat emisia unui foton de înaltă energie în domeniul ultraviolet. Principiul impactului intervalul ultraviolet(sub 300 nm) pe un compus organic, în special pe țesutul corneean, constă în separarea legăturilor intermoleculare și, ca urmare, transferul unei părți a țesutului dintr-o stare solidă în stare gazoasă (). În acest caz, nu există niciun efect termic asupra țesutului (arsură).

Pentru prima dată, un fascicul laser excimer a fost folosit pentru a corecta miopia prin îndepărtarea stratului superficial al corneei de către Marshall și colab. în 1986. Operația a fost numită PRK. PRK a recunoscut în cel mai bun mod posibil corectarea miopiei scăzute și grad mediu. Aplicarea acestei metode pentru miopie și astigmatism grad înalt este asociată cu un risc de miopie reziduală (până la 10% din cazuri) și astigmatism, în plus, este posibilă dezvoltarea opacității corneene, care se rezolvă în timp, dar miopia reziduală rămâne.

Odată cu apariția acestor complicații, a apărut necesitatea dezvoltării unei metode care să corecteze miopia și astigmatismul de grad înalt (peste 6,0 D). LASIK a devenit o astfel de metodă (derivată din abrevierea engleză LASIK - Laser Assisted in situ keratomileusis). Istoria LASIK datează din 1989, când Burrato a efectuat prima intervenție chirurgicală de keratomileuzis folosind un laser excimer. Ulterior a fost îmbunătățită de Pallikaris. Spre deosebire de PRK, cu LASIK, fotoablația se realizează păstrând în același timp stratul de suprafață al corneei, care este capabil să regenereze și să reducă eficacitatea PRK. Astfel, LASIK poate fi folosit pentru a corecta miopia ridicată și astigmatismul fără riscul de a dezvolta ceață și miopie reziduală. În fiecare an, echipamentul folosit pentru operații este îmbunătățit, iar numărul de complicații scade și el. Modelul keratomului are o importanță nu mică atunci când se efectuează această operație. Un cheratom este un instrument destul de complex folosit pentru a crea un lambou corneean superficial care conține partea regenerabilă a corneei, deoarece până de curând principalele complicații ale operației erau problemele asociate cu microkeratom. Cel mai modern și în același timp de succes model este microkeratom Chiron Vision Hansatome, al cărui avantaj principal este amplasarea pediculului lambou în partea de sus, care este cea mai fiziologică; în plus, dispozitivul este foarte fiabil și la nivelul in acelasi timp usor de folosit.

keratectomie de corecție cu laser vizual

LASIK (acronim pentru Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) -- aspect modern corectarea vederii folosind un laser excimer. Această operațiune vă permite să corectați diverse tulburări vedere: hipermetropie (până la +4,00 dioptrii), miopie (până la? 15,00 dioptrii), astigmatism (până la ±3,00 dioptrii). Operația se efectuează rapid și permite unei persoane să revină la vederea normală. Primul pas către procedura LASIK a fost făcut de José Barraquer, un oftalmolog spaniol din Columbia, care în jurul anului 1950, în clinica sa din Bogotá, a dezvoltat primul microkeratom și o tehnică folosită pentru a tăia subțire corneea și a-i schimba forma într-o procedură. el a numit keratomileuzis. Barraquer a examinat, de asemenea, întrebarea cât de mult țesut corneean ar trebui lăsat neschimbat pentru a menține rezultatele tratamentului pe termen lung. Ideile lui Barraquer au fost dezvoltate de oftalmologul sovietic Svyatoslav Fedorov, care în anii 1970 și 1980 a dezvoltat și introdus pe scară largă keratotomia radială în practica oftalmologică și, de asemenea, a dezvoltat lentile intraoculare fahice. Esenta aceasta metoda a constat în a face tăieturi superficiale de până la 30% din grosimea corneei (de la pupilă până la periferia corneei) pe corneea ochiului cu un cuțit de diamant special, care ulterior a crescut împreună. Datorită acestui fapt, forma corneei și puterea sa de refracție s-au schimbat, drept urmare vederea îmbunătățită - acesta a fost un avantaj imens al acestei tehnologii. Această metodă a avut mai multe dezavantaje. Instrumentul chirurgului era departe de precizia micronului, așa că calculează suma necesarăși adâncimea crestăturilor, a fost destul de dificil de prezis rezultatul operației. În plus, această tehnică necesita termen lung reabilitare: pacientul trebuia să rămână în spital, excluzând exercițiu fizic si supratensiune. În plus, vindecarea inciziilor a avut loc diferit pentru fiecare persoană, în funcție de viteza individuală de regenerare, adesea însoțită de complicații. Ulterior, au existat restricții privind activitatea fizică.

Această metodă de corectare a vederii a fost foarte populară mai ales în anii 80. În Rusia, această tehnică este asociată cu numele lui Svyatoslav Fedorov - acesta a fost însă primul pas un numar mare de Dezavantajele acestei metode au necesitat dezvoltarea de noi tehnici.

Oftalmologii din întreaga lume numără istoria laserului excimer din 1976. Atunci medicii au devenit interesați de dezvoltarea IBM Corporation, ai cărei specialiști au folosit raza laser pentru gravarea pe suprafața microcipurilor computerului. Tehnica de gravură necesita o precizie enormă. Oamenii de știință au efectuat o serie de studii care au arătat că utilizarea unui fascicul laser și capacitatea de a-l controla în profunzimea și diametrul zonei de impact pot găsi o largă aplicație în medicina de precizie și în special în chirurgia refractivă. Putem spune că din acel moment a început marșul triumfal al laserului excimer - o tehnologie care este astăzi una dintre cele mai fiabile metode de restabilire a vederii.

- Evoluția metodelor de corectare a vederii

Evoluția metodelor de corectare a vederii

Istoricul dezvoltării corecției vederii

Corectarea vederii - site web

Cea mai veche metodă de corectare a vederii este, desigur, ochelari.

În timpul săpăturilor din Troia și Creta au fost găsite lentile optice din cristal de stâncă, care teoretic ar putea fi folosite ca dispozitiv optic pentru corectarea vederii. Potrivit legendei, împăratul roman Nero a folosit lentila optică din smarald pentru corectarea vederii. Ochelarii, în sensul modern, au aproximativ 600 de ani.Încă de la sfârșitul secolului al XIII-lea, tratatele medicale au menționat lentilele de sticlă pentru corectarea vederii. Autorul acestei invenții a unei metode nechirurgicale de corectare a vederii rămâne necunoscut.

Căutarea unei metode care ar ajuta o persoană să se întoarcă viziune buna, au fost începute cu foarte mult timp în urmă. Ochelari și lentile de contact- Acestea sunt mijloace de completare temporară a lipsei de vedere și nu i-au satisfăcut niciodată pe deplin pe cei care au fost forțați să le poarte. Deja în secolul al XIX-lea au fost publicate lucrări despre posibilitatea corectării vederii ca urmare a expunerii direct la ochi.

Prima metodă de corectare a vederii prin influențarea corneei ochiului este keratotomie radială. A apărut în anii 30. ultimul secol. Esența sa este că s-au aplicat incizii radiale profunde pe corneea ochiului (de la pupilă până la periferia corneei), care s-au fuzionat împreună după operație. Ca urmare, forma corneei s-a schimbat și vederea s-a îmbunătățit. Cu toate acestea, primele operații de corectare a vederii au fost însoțite de multe complicații grave (una dintre ele a fost tulburarea corneei, ducând la pierderea vederii). Precizia și stabilitatea rezultatelor unei astfel de corectări a vederii au lăsat mult de dorit. Și în plus, instrumentele chirurgului erau adesea departe de precizia micronului. Această metodă a dat naștere multor zvonuri și prejudecăți care îi sperie pe oamenii secolului XXI.

Un nou interes pentru această metodă a apărut în anii 70, când a fost îmbunătățită de celebrul chirurg oftalmologie Svyatoslav Fedorov, a fost inventat un nou instrument cu diamant și au apărut microscoape care au făcut posibilă monitorizarea progresului operației. Totuși, această operație a necesitat încă o perioadă lungă de reabilitare și a fost adesea însoțită de complicații; ulterior, pacientul își putea pierde vederea din cauza stresului neașteptat în timpul oricărei sarcini. Prin urmare, încercările de a găsi o altă modalitate de a restabili vederea bună nu au fost abandonate.

Istoria laserului excimer, utilizat activ în oftalmologia modernă, a început în 1976. Apoi, atenția oamenilor de știință din domeniul medical a fost atrasă de evoluțiile IBM Corporation. Specialiștii IBM au folosit un fascicul laser pentru a grava suprafața cipurilor computerelor. Această procedură a necesitat o precizie cu adevărat de bijuterii (până la microni). Prin urmare, acest know-how i-a interesat serios pe medici.

Ca rezultat al cercetării, medicii au stabilit că siguranța utilizării unui fascicul laser și posibilitatea controlului acestuia asupra adâncimii și diametrului zonei de impact este de o importanță deosebită într-o zonă atât de delicată precum chirurgie refractivă. Și a început marșul triumfal al tehnologiei de corectare a vederii cu laser. S-a dovedit că fascicul laser excimer vă permite să schimbați forma corneei fără a o distruge.

Pentru prima dată, un fascicul laser excimer a fost folosit pentru a corecta miopia prin îndepărtarea stratului superficial al corneei de Marshall și colab., în 1986. Operația a fost numită keratectomie fotorefractivă (PRK).

Forma corneei s-a schimbat sub influența unui laser, care a evaporat țesutul de pe suprafața corneei. Precizia ridicată a făcut posibilă obținerea unei bune predictibilitate a rezultatului, o reducere semnificativă efecte secundare corectarea vederii. Dar pentru pacient perioada de refacere a stratului de suprafață (2-4 zile) a fost extrem de neplăcută, iar adaptarea s-a încheiat abia după 3-4 săptămâni.PRK este recunoscută ca modalitate optimă de corectare a miopiei ușoare și moderate. Utilizarea acestei metode pentru miopie și astigmatism de grad înalt este asociată cu riscul de miopie reziduală (până la 10% din cazuri) și astigmatism, în plus, este posibilă dezvoltarea tulburării corneene, care se rezolvă în timp, dar miopia reziduală ramane.

În 1989 a apărut noua tehnica corectarea vederii cu laser - Lasik (Lasik). În esență, aceasta este o combinație metoda chirurgicala corectarea vederii ALK cu corectarea vederii cu laser folosind tehnica PRK.

La ALK Două discuri au fost tăiate din cornee, cel superficial a fost ulterior readus la locul său, iar cel interior a fost îndepărtat. Această metodă a necesitat o îndemânare foarte mare din partea chirurgului, în plus, precizia ei nu era foarte mare. Atunci când se efectuează corectarea vederii cu laser folosind metoda Lasik, straturile superioare ale corneei sunt, de asemenea, separate și ridicate cu ajutorul unui instrument special - un microkeratom. Laserul modelează apoi suprafața expusă, iar straturile ridicate sunt readuse la locul lor.

La corectarea vederii folosind tehnica Lasik, incizia corneei, spre deosebire de cheratotomia radială, are loc în plan orizontal. Lamboul este fixat rapid și ferm (datorită caracteristicilor structurale ale țesutului). Ca urmare, ulterior nu există restricții privind activitatea fizică.Pentru anumite indicații, corectarea vederii cu laser efectuată prin metoda Lasik nu are egal.

Observațiile pe termen lung ale pacienților au arătat că laserul excimer nu provoacă tulburări, deoarece impactul are loc numai pe unul dintre mediile de refracție - corneea, iar adâncimea impactului este strict limitată.

Astăzi lucrează cu această tehnologie centre medicaleși clinici din 45 de țări. În ultimii 10 ani, în întreaga lume au fost efectuate aproximativ 5 milioane de corecții ale vederii folosind tehnica Lasik. În SUA și Japonia, procedura de restabilire a vederii folosind corecția vederii cu laser a depășit de mult clinici specializate. Adesea, mici centre de corecție cu laser pot fi văzute pe teritoriile marilor complexe comerciale și de divertisment, lângă cabinetele stomatologice și de cosmetologie și saloanele de înfrumusețare. Pacientul este supus unui diagnostic de vedere, iar apoi, conform datelor obținute în timpul examinării, medicul face o corecție. În plus, guvernul SUA, ca parte a Programului de îmbunătățire a forțelor armate naționale, plătește an de an pentru corectarea vederii cu laser pentru personalul militar de toate gradele și ramurile armatei.

Pentru prima dată, intervenția chirurgicală pentru corectarea miopiei a fost propusă în 1949 de medicul Barraquer. Tehnica de intervenție a implicat îndepărtarea unei părți a stromei corneene. Se numește keratomileuzis. În acest caz, țesutul corneean a fost excizat cu ajutorul unui bisturiu. Un alt tip de keratomileuzis a fost măcinarea corneei pe o mașină după înghețarea ei preliminară. Datorită predictibilităţii scăzute a rezultatelor şi Risc ridicat reducând transparența corneei, aceste tehnici nu sunt utilizate pe scară largă.

Keratomileuzis a fost înlocuit cu keratotomie radicală, care a presupus efectuarea mai multor (4-12) incizii profunde pe cornee. După formarea cicatricilor regiune centrala Suprafața corneei a devenit mai plată, ceea ce a schimbat raza de curbură și puterea de refracție. Punctul focal s-a mutat spre retină. Acest tip de corecție a miopiei a fost folosit destul de larg până în 1980, dar keratotomia nu este lipsită de dezavantaje semnificative. După operație, rezistența mecanică a corneei a scăzut, așa că, dacă este rănită, ar putea pur și simplu să izbucnească pe măsură ce se formează cicatrici. Precizia operației a fost, de asemenea, departe de a fi perfectă, iar în timp efectul rezultat a scăzut. Cu ajutorul keratotomiei, a fost imposibil de corectat un grad ridicat de astigmatism, iar după intervenție s-au putut forma cicatrici durabile pe cornee.

Pentru hipermetropie, la sfârșitul secolului trecut, a început să fie folosită o operație numită termokeratoplastie. În timpul intervenției, medicul a aplicat cauterizarea punctuală în zona periferică a corneei folosind un instrument de lucru fierbinte sau un laser termic. După termokeratoplastie, în regiunea periferică a retinei se formează țesut cicatricial, datorită căruia zona centrală devine mai convexă, adică raza de curbură scade. În zilele noastre, utilizarea termokeratoplastiei a încetat practic, deoarece efectul operației este imprevizibil și instabil, iar deteriorarea corneei în timpul coagulării este destul de semnificativă.

În procesul tuturor acestor operații, care vizează corectarea vederii, dispozitiv laser nu se aplica. Posibilitatea corectării vederii cu laser folosind un dispozitiv excimer a fost discutată pentru prima dată în 1983, datorită cercetărilor lui Trockel.

Laserele excimeri sunt denumite prin combinarea a două cuvinte (excitat și dimer). Acțiunea laserului se bazează pe excitarea unui atom de halogen și a unui atom de gaz inert, rezultând formarea unui gaz diatomic. După degradarea acestei molecule, este emis un foton de lumină în spectrul ultraviolet (mai puțin de 300 nm). Acest foton duce la ruperea legăturilor intermoleculare în cornee și promovează tranziția țesutului biologic de la starea solidă la starea gazoasă. Procesul de fotoablație nu generează suficientă căldură pentru a provoca arsura termicațesuturile din jur.

În 1986, Marshall și colegii săi au folosit pentru prima dată laserul excimer pentru a corecta miopia. Operația de îndepărtare a stratului de suprafață al corneei se numește keratectomie fotorefractivă sau PRK. Această tehnică a fost utilizată pe scară largă pentru a trata pacienții cu moderată sau grad ușor. Dacă utilizați această tehnică cu un grad ridicat de ametropie, atunci există riscul unor erori de refracție reziduale (în aproximativ 10% din cazuri). De asemenea, după operație, transparența cristalinului corneei poate scădea, dar acest fenomen este adesea temporar.

Datorită unor astfel de limitări în utilizarea tehnicii, oamenii de știință au început să caute alte modalități de a ajuta pacienții cu miopie și astigmatism peste 6 dioptrii. Așa a fost dezvoltată tehnica LASIK (keratomileuzis asistată cu laser). Prima operație LASIK a fost efectuată în 1989 de Dr. Burrato. Ulterior, tehnica chirurgicală a fost îmbunătățită de Pallikaris. Principala diferență dintre LASIK și PRK este că, în primul caz, stratul de suprafață al corneei, capabil de regenerare, rămâne intact. Drept urmare, operația LASIK poate fi folosită chiar și pentru a corecta miopia și astigmatismul de grad înalt. Numărul de complicații la efectuarea corecției folosind această tehnică a scăzut semnificativ.

Datorită faptului că echipamentul pentru corectarea vederii cu laser cu excimer este în mod constant îmbunătățit, rezultatele operației au ajuns performanta ridicata. La efectuarea LASIK etapa importanta este formarea unui lambou corneean, pentru care se folosesc diferite modele de keratom. Acest dispozitiv este un instrument complex care ajută la îndepărtarea unui lambou corneean superficial care este capabil de regenerare. Până de curând, principalele probleme ale corecției cu laser prin tehnica LASIK erau asociate cu această etapă a operației. Unul dintre cele mai moderne modele de microkeratom este Chiron Vision Hansatome. La formarea unui lambou folosind acest dispozitiv, pediculul lamboului este situat în partea de sus, adică în cea mai fiziologică poziție. În plus, dispozitivul este foarte fiabil și ușor de utilizat.