Regurgitarea la nou-născuți: cauze și metode de prevenire. Sindromul de regurgitare și vărsături. Insuficiență cardiacă. Cardiospasm. Pilorospasm. flatulență. gastrită acută. Vărsături secundare (simptomatice).

Atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic, tractul gastrointestinal al unui nou-născut este imatur. În timpul suptării, aerul este adesea înghițit (aerofagie). În plus, fibrele musculare și elastice din peretele esofagului sunt slab dezvoltate. Toate acestea contribuie la apariția regurgitării și vărsăturilor.

O proporție semnificativă a bolilor gastrointestinale la nou-născuți necesită tratament chirurgical. În primul rând, aceasta se referă la malformații ale tractului gastrointestinal, care sunt însoțite de afectarea permeabilității intestinale.

Acest capitol oferă informații numai despre acele boli gastrointestinale care necesită cel mai adesea terapie medicamentoasă. Acestea includ sindromul de regurgitare și vărsături și enterocolita necrozantă.

Sindromul de regurgitare și vărsături

Clasificare

Sindromul de regurgitare și vărsături este împărțit în:

■ primar – cauzat de boli gastrointestinale;

■ secundar - apare ca urmare a afectarii functiei cerebrale, boli infectioase, tulburari metabolice.

În plus, există sindrom organic (asociat cu malformații ale tractului gastrointestinal) și funcțional de regurgitare și vărsături.

Acest subcapitol discută cea mai frecventă variantă a sindromului - funcțional.

Etiologie

În absența bolilor care pot provoca sindromul de regurgitare și vărsături, acesta din urmă este de obicei cauzat de închiderea incompletă a deschiderii dintre esofag și stomac. Factorii de risc pentru aceasta includ flatulența, excitabilitatea neuro-reflexă crescută etc.

Patogeneza

Sfincterul anatomic din zona de tranziție a esofagului la stomac la nou-născuți nu este format. Închiderea incompletă a orificiului cardiac este facilitată de întreruperea inervației părții inferioare a esofagului, precum și de creșterea presiunii intraabdominale și intragastrice.

Un factor de risc suplimentar este dezvoltarea esofagitei datorate refluxului gastroesofagian.

Semne și simptome clinice

Regurgitarea apare imediat după hrănire, este frecventă și ușoară. Posibilă creștere în greutate insuficientă.

Complicațiile posibile ale sindromului de regurgitare și vărsături includ:

■ aspiraţie;

■ malnutriţie postnatală.

Diagnosticul se pune pe baza manifestărilor clinice. Dacă este dificil de pus un diagnostic, este indicată esofagogastroscopia.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează între bolile care pot fi însoțite de apariția sindromului de regurgitare și vărsături.

Semnele care indică o posibilă leziune organică includ:

■ regurgitare grea constantă amestecată cu bilă, însoţită de pierderea greutăţii corporale;

■ starea generală gravă a copilului. Echivalentul regurgitației la copiii care sunt grav bolnavi și care primesc nutriție enterală minimă este o creștere a volumului rezidual de lichid din stomac. Această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când se face un diagnostic diferențial cu boli chirurgicale ale tractului gastrointestinal la acest grup de pacienți.

■ Pozitionati in pat cu capul ridicat.

■ Mese fracționate.

La nou-născuții în stare critică, cu îngrijire adecvată, regurgitarea excesivă nu este de obicei observată. Nutriția enterală și parenterală la astfel de copii se efectuează în doze și individual; cu nutritie enterala este de preferat administrarea in bolus de lapte matern sau o formula de lapte adaptata (pentru hipogalactie). Înainte de fiecare hrănire, se determină prezența lichidului rezidual în stomac și se ajustează doza de lapte administrat în funcție de rezultate. Medicamentele antiemetice sunt prescrise: Domperidonă oral cu 30 de minute înainte de hrănirea 1 mg/kg/zi în 3 prize, durata terapiei se determină individual sau Metoclopramidă oral cu 30 de minute înainte de hrănirea 1 mg/kg/zi în 3 prize, durata de terapia este determinată individual.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criterii de eficacitate a tratamentului: reducerea frecvenței și abundenței regurgitării sau dispariția acesteia, creșterea durabilă în greutate.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Utilizarea domperidonei poate fi însoțită de constipație.

Erori și sarcini nerezonabile

Având în vedere că pilorospasmul și spasmul orificiului cardiac nu sunt tipice pentru nou-născuți (aceste afecțiuni provoacă regurgitare la o vârstă mai înaintată, începând de la sfârșitul lunii I de viață), antispasticele nu trebuie utilizate, mai ales în combinație cu medicamente antiemetice.

Prognoza

Depinde de boala de bază.

IN SI. Kulakov, V.N. Serov

Una dintre cele mai frecvente probleme care apar în primul an de viață al unui copil este regurgitarea. Pentru majoritatea bebelușilor, regurgitarea începe în timp ce se află încă în maternitate. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% dintre părinții copiilor sub 3,5-4 luni se confruntă cu această problemă.

Foarte des, o tânără mamă se sperie când își vede copilul scuipând lapte. Nu trebuie să vă faceți griji prea mult în legătură cu acest lucru: în marea majoritate a cazurilor, regurgitarea este fiziologică și apare ca urmare a caracteristicilor structurale ale corpului nou-născutului. Nu sunt periculoase pentru sănătatea și dezvoltarea copilului. Dacă luați anumite măsuri pentru a preveni apariția unor astfel de afecțiuni, le puteți reduce semnificativ sau chiar le puteți evita cu totul.

Regurgitarea este intrarea mecanică a unor volume mici de lapte din stomac în esofag și cavitatea bucală. De regulă, laptele curge într-un flux subțire atunci când este regurgitat; pot apărea cocoloașe nedigerate - aspectul lor înseamnă că laptele a avut timp să se coaguleze. Regurgitarea funcțională este destul de naturală și, la o anumită vârstă, dispare de la sine. Mama nu ar trebui să-și facă griji dacă apar dacă copilul se îngrașă bine și starea generală de bine a copilului nu se deteriorează.
Cauzele regurgitării fiziologice (funcționale) pot fi structura și maturizarea tractului gastrointestinal la nou-născuți, de exemplu:

• lungime scurtă a esofagului la un nou-născut;
• caracteristicile formei stomacului;
• imaturitatea sfincterului, care blochează trecerea alimentelor din stomac în esofag.

O astfel de regurgitare dispare complet pe măsură ce sistemul digestiv al copilului se maturizează. Acest lucru se întâmplă în jurul vârstei de 4-5 luni. Cel mai adesea, copiii născuți prematur și cei cu greutate mica la nastere.

Pe lângă caracteristicile naturale ale dezvoltării organelor digestive, regurgitarea poate duce și la factori externi, ceea ce face ca alimentele să fie împinse în esofag. Acestea includ:

Toate aceste motive sunt detașabile și nu prezintă niciun pericol pentru viața și dezvoltarea bebelușului. Totuși, se întâmplă și ca regurgitarea care apare după fiecare hrănire să poată fi semne ale unor boli destul de periculoase care necesită tratament medicamentos. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Alte cauze ale scuipatului

Dacă copilul nu se simte bine, plânge în timpul hrănirii sau scuipă după fiecare masă, ar trebui să consultați un medic. Uneori, astfel de manifestări pot fi primele semne de boli sau patologii grave, care pot fi eliminate doar cu ajutorul tratamentului medicamentos.

Ce încălcări în corpul copiilor poate provoca regurgitare regulată la sugari:

1. Obstructie intestinala. Exact asta boala periculoasa, care necesită îngrijiri medicale imediate! Dacă laptele pe care l-a regurgitat bebelușul este de culoare verde sau maro, trebuie să apelați imediat o ambulanță sau să mergeți singur la spitalul de copii. In aceasta stare, copilul are nevoie urgent de ajutorul unui chirurg!
2. Diverse infecții. Dacă copilul scuipă o cantitate mare lapte nedigerat, poate un atac de vărsături. Este imperativ să arătați copilul medicului pediatru local, deoarece infecțiile intestinale sunt extrem de periculoase pentru sugari. De regulă, acestea sunt însoțite de semne precum febră, piele palidă și lipsă de hrană. Este posibil să trebuiască să fiți internat într-un spital de boli infecțioase.
3. Patologii și malformații ale organelor digestive și ale tractului gastrointestinal. În acest caz, doar un chirurg pediatru poate oferi un tratament adecvat.
4. Tulburări în activitatea centralului sistem nervos, afectarea perinatală a sistemului nervos central.

Cum să distingem regurgitarea de vărsături

Părinții primilor născuți sunt adesea speriați când se confruntă pentru prima dată cu fenomenul regurgitației. Majoritatea oamenilor cred că bebelușul vărsă și încep să-și sune rudele și prietenii în panică, neștiind ce să facă într-o astfel de situație. Pentru a vă proteja de stresul și grijile inutile, trebuie să știți cum diferă regurgitarea de vărsături. Tabelul de mai jos prezintă semne ale ambelor fenomene, știind care poți recunoaște oricând ce anume a deranjat copilul tău.

Semn	Regurgitare	Vărsături
Cantitate	Nu mai mult de 2 linguri	2 linguri sau mai multe
Culoare	alb	Lăptos, galben (mai rar verde, maro)
Consecvență	Lichid sau cu incluziuni minore de particule coagulate	Cheag, mai gros (comparativ cu lapte)
Frecvența apariției	1 dată după hrănire (uneori fiecare)	Număr nelimitat de ori, în orice moment, indiferent de hrănire
Metoda de manifestare	Un flux subțire ca o scurgere	Fântână (mai multe împingeri deodată)

Sfat! Pentru a înțelege cât de mult lapte a eructat copilul, trebuie să luați un scutec de flanel și să turnați peste el 2 linguri de apă. Apoi comparați dimensiunea locului umed de pe scutec cu volumul de lapte nedigerat - ar trebui să fie aproximativ aceleași.

Această afecțiune apare cel mai adesea în primele săptămâni de viață ale unui nou-născut. Băieții sunt susceptibili la aceasta mai des decât fetele. Apare ca urmare a faptului ca pilorul, situat intre stomac si esofag, nu blocheaza suficient de bine accesul intre ele. Vărsăturile pot apărea nu numai imediat după hrănire, ci chiar și în timpul acesteia. Conținutul stomacului este eliberat în rafale mici, iar volumul acestuia poate ajunge la cantitatea de lapte consumată de bebeluș.
Copiii cu această patologie trebuie să fie înregistrați la un chirurg pediatru și să fie supuși în mod regulat tuturor examinărilor necesare.

Cum să-ți ajuți copilul

Regurgitarea aduce o mulțime de senzații neplăcute nu numai mamei, ci și copilului. Bebelușul se poate speria, pentru că în astfel de momente respirația este ținută. În plus, acest lucru provoacă disconfort organelor digestive, provocând suferințe suplimentare copilului. Ce se poate face pentru a atenua starea copilului și a preveni apariția unui astfel de fenomen neplăcut:

Tratament medicamentos

Dacă măsurile luate nu ajută la reducerea numărului de regurgitații, atunci copilului i se prescrie tratament medicamente. Riabal poate fi folosit pentru a elimina spasmele din intestine. Acesta este un medicament destul de comun și este adesea prescris copiilor cu probleme similare. Este suficient de sigur pentru utilizare chiar și în copilărie.
Dacă un copil are probleme cu motilitatea intestinală, medicul poate recomanda Motilium sau Coordinax. Acestea sunt medicamente care aparțin grupului de prokinetice. Utilizarea lor are efect pozitiv pe contracția intestinală și, în majoritatea cazurilor, poate îmbunătăți starea unui pacient mic.
Dacă cauza regurgitării este suficient de gravă și nu poate fi eliminată prin utilizarea medicamentelor, se prescrie intervenția chirurgicală.

Important! Nu prescrie niciodată singur medicamente copilului tău. Numai un medic poate evalua starea copilului și poate selecta un medicament care nu va dăuna corpului copilului.

În ce cazuri ar trebui să consultați un medic?

Deși în majoritatea cazurilor cauzele regurgitării la nou-născuți sunt destul de inofensive, ar trebui să vă adresați medicului pediatru dacă:

• copilul refuză să mănânce;
• regurgitarea apare după fiecare hrănire în cantități mari;
• pruncul scuipă ca o fântână;
• laptele pe care bebelusul il regurgiteaza este verde, maro sau galben;
• apare paloare piele sau temperatura corpului crește;
• Copilul nu se îngrașă bine.

În toate celelalte cazuri, este suficient să monitorizați îndeaproape starea de bine a copilului și să luați măsuri pentru a preveni regurgitarea. De regulă, acest lucru este suficient și după ceva timp fenomen neplăcut pleacă de la sine.
Dacă, totuși, mama continuă să se îngrijoreze și să creadă că ceva nu este în regulă cu copilul ei, merită să mergi la clinica pentru copii și să-i arăți copilul medicului pediatru. În problemele legate de sănătatea copiilor, este mai bine să joci în siguranță decât să pierzi timp prețios și să declanșezi cursul unei boli grave.

Video - Eructarea unui copil după alăptare. Doctorul Komarovsky

Vărsăturile este un act puternic (produs cu efort) de expulzare a conținutului gastric prin gură. Vărsăturile este un act extrem de coordonat în care regiunea pilorică a stomacului și a epiglotei se închid, stomacul, joncțiunea esofagogastrică și esofagul se relaxează, iar mușchii diafragmei și a peretelui abdominal anterior se contractă viguros. Centrul medular de vărsături coordonează acest proces complex. Stimulii aferenti acestui centru, care pot provoca varsaturi, provin din diverse parti ale corpului, inclusiv din organele pelvine si cavitate abdominalăși peritoneu, sistem genito-urinar, laringe, inimă. Zona medulară de la baza ventriculului 4 poate fi iritată ca urmare a tulburărilor metabolice, luând diferite medicamente, trimițând impulsuri aferente în centrul vărsăturilor.

Este necesar să se distingă de regurgitarea vărsăturilor, care este înțeleasă ca reflux (reflux) al conținutului esofagului sau stomacului în cavitatea bucală, care apare fără efort.
Regurgitarea și vărsăturile apar cel mai adesea în primele două săptămâni de viață.

Cauze:
A. Varianta normei
B. Reflux gastroesofagian
B. Stenoză, atrezie esofagiană
G. Achalasia
D. Obstrucție intestinală congenitală
1. stenoză, atrezie intestinală
2. rotatie intestinala incompleta
3. ileus meconial
4. impactarea meconiului
5. boala Hirschsprung
6. atrezie anale
7. Dublarea intestinelor
E. Alte patologii gastrointestinale
1. enterocolită necrozantă
2. alergie la laptele de vacă
3. lactobezoar
4. perforatie intestinala cu peritonita secundara
G. Patologia neurologică
1. hematom subdural
2. hidrocefalie
3. edem cerebral
4. kernicterus
Z. Patologia renală
1. uropatie obstructivă
2. insuficienta renala
I. Infecţii
1. meningita
2. sepsis
LA. Tulburări metabolice
1. fenilcetonurie, galactozemie
2. hiperplazia suprarenală congenitală

Reflux gastroesofagian
1. Diagnosticare: vărsături frecvente din primele zile de viață în momentul hrănirii sau la scurt timp după aceasta + în vărsături există lapte coagulat sau nemodificat, uneori un amestec de sânge + malnutriție + anemie hipocromă + adesea bronșită și pneumonie + aruncarea unui agent de contrast în esofag în timpul unei examinări cu raze X de contrast în poziţia Trendelenburg + posibile semne de esofagită peptică în timpul esofagoscopiei.

2. Tactica
stabilirea unui diagnostic. Poziția constant ridicată a copilului. Hrănire fracționată cu amestecuri groase. Medicamente sedative, antiacide. Dacă tratamentul nu reușește și este prezentă esofagită, se transferă la secția de chirurgie.

ATREZIE ESOFAGALA
1. Diagnostic: de multe ori sarcina cu polihidramnios, scurgere spumoasa din gura si nas + senzatie de obstructie sau aparitia unui cateter in cavitatea bucala la sondarea esofagului la o adancime de 24 cm de la linia gingiei + probleme de respiratie si cianoza atunci când încercați să hrăniți + rale umede de diferite dimensiuni + „orbește” segmentul superior al esofagului pe o radiografie cu un agent de contrast sau un cateter radioopac + prezența (absența) gazului în tractul gastrointestinal.

2. Tactici:
Pentru a exclude atrezia esofagiană, sondarea esofagului unui nou-născut se efectuează în maternitate. Nu mai hrăniți. Aspirați conținutul orofaringelui după 5-15 minute. Transport la un centru specializat de chirurgie pediatrica insotita de medic.

OBSTRUCȚIE INTESTINALĂ CONGENITĂ ÎNALTĂ
1. Diagnostice: vărsături din prima zi de viață (cu obstrucție sub papila lui Vater, vărsături colorate cu bilă) + vărsături repetate, volumul depășește cantitatea de lapte luată de copil + scaun mic de meconiu + letargie + progresiv scădere în greutate + deshidratare + stomac scufundat cu umflături în epigastru (dispare după vărsături) + două bule de gaz de la orizont. niveluri lichide pe radiografii simple + aspiratie. pneumonie + hipocloremie, hiponatremie, hipokaliemie, hematocrit crescut.

2. Tactica
examen clinic si radiografic in maternitate. Sondă nazogastrică. Transferul unui copil într-un centru specializat pentru copii
interventie chirurgicala.

OBSTRUCȚIE INTESTINALĂ CONGENITĂ JOSĂ
1. Cheie de diagnostic: absența meconiului + vărsături timp de 2-3 zile, vărsăturile se colorează cu bilă, miros colibacilar + neliniște motorie + adinamie în creștere + culoarea pielii cenușiu-seminoase + balonare progresivă + peristaltism vizibil al anselor intestinale dilatate + durere la palpare a abdomenului. Complicatii - peritonita fecala perforata. Ansele intestinale întinse cu mai multe niveluri orizontale neuniforme pe radiografii.

2. Tactica
la diagnostic, transfer la un centru specializat de chirurgie pediatrica.

FORMA ACUTA A BOLII HIRSPRUNG
1.Diagnostice: întârzierea sau absența scaunului din primele zile de viață + balonare progresivă + peristaltism intestinal vizibil + vărsături abundente + eficacitate scăzută a clismelor + la radiografii, extinderea lumenului colonului cu prezența unei zone înguste de aganglionoză .

2. Tactici:
în maternitate, un examen clinic și un sondaj radiografic. O încercare de a rezolva obstrucția cu clisme cu soluție de clorură de sodiu 1%. Transfer la specializat departamentul pentru copii(DRL).

PERITONITA LA NOI-NASCUTI
1. Diagnostice: deteriorare accentuată a stării generale + adinamie + piele cenușie-pală + balonare severă + vărsături + durere la palpare + absența perilstaticelor + umflare și hiperemie a peretelui abdominal anterior + rețea venoasă pronunțată pe abdomen + umflare a organelor genitale organe. Cu perforarea unui organ gol - dispariția matității hepatice, gaz liber sub diafragmă pe o radiografie de sondaj luată în poziție verticală.

2. Tactici:
dacă există o amenințare de dezvoltare a peritonitei, intensiv terapie prin perfuzie, terapie cu antibiotice. Sondă nazogastrică. Transfer la DRL.

PATOLOGIE NEUROLOGICĂ (HEMATOM SUBDURAL, HIDROCEFALIE, EDEM CEREBRAL)
Diagnostic: istoric medical, stare generală severă + letargie sau agitație + fontanel mare bombat + simptome oculare+ vărsături + modificări ale tonusului muscular + tulburări de conștiență + creștere rapidă a circumferinței capului. În timpul examinării NSG, sunt detectate modificări caracteristice fiecărei stări patologice; la puncția lombară se detectează creșterea presiunii intracraniene. Diagnosticul se poate face folosind tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară.

Tactici:
Prescrierea de diuretice pentru deshidratare. Puncția hematomului în scopul aspirației de sânge. Puncție lombară și operație de bypass.

Sindromul de regurgitare și vărsături la copii

E.S. Apetova, V.S. Salmova

Departamentul de Propedeutică a Bolilor Copilării, Universitatea Medicală de Stat din Rusia.

Un complex de simptome clinice universale de tulburări în tractul gastrointestinal superior la nou-născuți și copiii din primul an de viață este sindromul de vărsături și regurgitare. Acest sindrom apare la aproximativ 86% dintre copii în primele șase luni de viață.

Vărsăturile este un act neuro-reflex complex, care are atât o semnificație patologică, cât și un caracter protector, compensator și are ca scop menținerea homeostaziei și eliminarea substanțelor nocive din organism. Vărsăturile sunt de obicei precedate de greață - o senzație neplăcută, nedureroasă, subiectivă, însoțită de reacții vegetativ-vasculare: paloare, slăbiciune, amețeli, transpirație, salivație. Vărsăturile este un act reflex complex, în timpul căruia ejecția involuntară a conținutului stomacului are loc prin esofag, faringe și gură, în timp ce pilorul se contractă și fundul stomacului se relaxează, esofagul se extinde și se scurtează, iar diafragma și mușchii puternic. contracta. abdominale, glota se închide, palatul moale se ridică. Golirea stomacului are loc din cauza contracțiilor sacadate repetate ale mușchilor abdominali, diafragmei și stomacului.

La sugari, în special la cei prematuri, vărsăturile sunt adesea expulzate prin gură și nas, ceea ce se datorează coordonării imperfecte a componentelor mecanismului vărsăturilor. Acest lucru creează o amenințare reală de aspirație a vărsăturilor, apariția pneumoniei de aspirație și asfixie.

Regurgitarea este un tip de vărsături la copiii din primul an de viață, acestea apar fără tensiune abdominală, sunt efectuate ca urmare a refluxului pasiv al conținutului gastric în faringe și cavitatea bucală, iar bunăstarea copilului nu este perturbată.

Frecvența regurgitării și vărsăturilor la sugari se explică prin caracteristicile anatomice și fiziologice.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale tranziției cardioesofagiene.

Se știe că la sugari esofagul este relativ scurt, partea sa abdominală este situată cu 2 vertebre mai sus decât la adulți și se află la nivelul de 8-9 grade. vertebră. Dezvoltarea slabă a membranei mucoase, a mușchilor esofagului și a părții cardiace a stomacului contribuie la exprimarea insuficientă a unghiului His, format din partea abdominală a esofagului și peretele adiacent al fundului de ochi al stomacului. Există o dezvoltare slabă a fibrelor musculare circulare ale cardiei stomacului. Ca urmare, supapa Gubarev, formată dintr-un pliu al membranei mucoase care iese în cavitatea esofagului și împiedică întoarcerea alimentelor din stomac, aproape nu este exprimată. Același lucru este valabil și pentru bucla lui Willis - un grup de fibre musculare ale stratului muscular oblic intern al stomacului, care nu acoperă complet partea cardiacă a stomacului. Ca urmare, sfincterul cardiac al stomacului la copii este defect funcțional, ceea ce poate contribui la regurgitarea conținutului stomacului în esofag. Lipsa acoperirii strânse a esofagului de către picioarele diafragmei, inervația afectată cu creșterea presiunii intragastrice, precum și poziția orizontală a stomacului, tonusul ridicat al sfincterului piloric și insuficiența fiziologică a cardiei contribuie la ușurința regurgitării. și vărsături. Regurgitarea și vărsăturile sunt mult mai frecvente la copiii născuți prematur.

În crearea unui mecanism antireflux (ARM), sfincterul esofagian inferior (LES) este important (pe lângă ligamentul diafragmatic-esofagian, pliul lui Gubarev, crura diafragmei, unghiul acut al lui His și lungimea părții abdominale a esofag). LES este o formațiune morfofuncțională separată, care este o îngroșare musculară formată de mușchii esofagului, are o inervație specială, alimentare cu sânge și activitate motorie autonomă specifică. LES devine cel mai pronunțat la vârsta de 1-3 ani de viață, iar înainte de această vârstă toate structurile anatomice care provoacă APM sunt slab exprimate.

Mecanismul antireflux, pe lângă structurile anatomice, este determinat de anumite funcții. „Cleare esofagiană” este capacitatea de autocurățare prin contracții propulsive datorate peristaltismului primar (autonom) și secundar (în timpul deglutiției) a esofagului. Afectarea mucoasei esofagiene prin conținutul agresiv de reflux depinde de timpul de curățare, efectul alcalinizant al salivei și rezistența tisulară a mucoasei esofagiene.

Reglarea funcției motorii a esofagului și a stomacului

Reglarea motilității gastrice se realizează prin mecanisme nervoase și umorale. Iritația nervului vag crește activitatea motorie a stomacului, crește frecvența și puterea contracțiilor, viteza de propagare a undei peristaltice, accelerează golirea acestuia, în timp ce tonusul sfincterelor tubului digestiv superior scade. Acest nerv scade, de asemenea, tonusul stomacului atunci când alimentele intră în el, o componentă a reflexului de înghițire. Iritația nervilor simpatici inhibă activitatea motorie stimulată de nervii parasimpatici și crește tonusul sfincterului.

Reglarea reflexă a motilității gastrice apare atunci când receptorii din cavitatea bucală, esofag, stomac, duoden, intestinul subțire și gros sunt iritați. Nervii aferenti implicati in actul varsaturii sunt nervii vagi, glosofaringieni si alti nervi, nervii eferenti sunt nervii vagi si simpatici care inerveaza intestinele, stomacul si esofagul, precum si ramurile care inerveaza diafragma si peretele abdominal.

Sistemul colinergic contine un mediator important - neurotransmitatorul - acetilcolina, care stimuleaza neuronii colinergici si doua tipuri de receptori: muscarinici (M) si nicotinici (N). Eliberarea de acetilcolină are loc atunci când sistemul colinergic este activat; în plus, sistemul nervos simpatic și sistemul opiacee sunt implicate în eliberarea acestuia. Există fibre postsinaptice simpatice care blochează activitatea neuronilor colinergici și fibre encefalinergice care blochează și eliberarea acetilcolinei. Densitatea de localizare a receptorilor colinergici în tractul gastrointestinal nu este aceeași: cel mai mare număr de receptori M-colinergici se află în stomac, apoi în ordine descrescătoare. Prin urmare, substanțele asemănătoare atropinei au un efect antispastic asupra antrum stomacul este de 3-10 ori mai puternic decât în ​​secțiunile subiacente ale tractului gastrointestinal.

În implementarea funcției motorii a esofagului și stomacului, inervația externă este de importanță dominantă, iar inervația internă este slabă (Tabelul 1).

Tabelul 1.

Reglarea nervoasă funcția motorie a tractului gastrointestinal

Inervația externă	Sistemul nervos simpatic	Relaxarea mușchilor tractului gastrointestinal	Mușchii circulari	Predomină inervația parasimpatică (n.vagus)
	Sistemul nervos parasimpatic	Contracția mușchilor tractului gastrointestinal	Mușchii longitudinali
Inervație internă	Plexul nervos submucos	Posibilă relaxare și contracție a mușchilor tractului gastrointestinal	Absent
	Reglarea nervoasă simpatico-autonomă musculară (plexul Auerbach).

Hormonii gastrointestinali joacă un rol decisiv în funcția motrică a tractului digestiv superior. Efectul net al gastrinei este de a contracta sfincterul esofagian inferior și de a relaxa regiunea pilorică a stomacului. Motilina acționează în faza interdigestivă, determinând contracții periodice ale canalului digestiv, începând de la sfincterul esofagian inferior și terminând cu ileonul distal, favorizând mișcarea chimului în sens craniocaudal. Evacuarea alimentelor din stomac și transportul lor prin intestine este îmbunătățită de acțiunea polipeptidei pancreatice. Prostaglandinele sporesc activitatea motorie a tractului digestiv, iar efectul lor depinde de apartenența lor la grup. Prostaglandinele E relaxează mușchii circulatori ai tractului gastrointestinal, în timp ce prostaglandinele F îi contractă. Somatostatina întârzie golirea gastrică.

După consumul de alimente, în stomac au loc trei tipuri principale de mișcări:

1. unde peristaltice;

2. contracții sistolice ale părții pilorice;

3. reducerea dimensiunii cavității fundului de ochi și a corpului stomacului.

Contractiile muschilor stomacului incep in imediata apropiere a esofagului, unde este localizat stimulatorul cardiac.

În patogeneza vărsăturilor, tulburarea de motilitate gastrointestinală este adesea factorul principal.

Fiziopatologia vărsăturilor

Fiziopatologia vărsăturilor a fost descrisă în detaliu în lucrările lui Borison și Wang (1953). În experimente pe pisici, folosind metoda de tăiere a căilor, precum și stimularea electrică, cercetătorii au descoperit două zone ale trunchiului cerebral responsabile pentru reflex de vărsături. O zonă a perceput semnale care stimulează vărsăturile de la neuronii aferenți, iar din cealaltă, a început calea eferentă a răspunsului motor în sine. Cercetătorii au propus combinarea ambelor zone în așa-numitul „centru al vărsăturilor”, situat în partea dorsală a formațiunii reticulare laterale a medulei oblongate. Stimularea electrică a acestei zone a creierului a dus la vărsături. Centrul de vărsături nu a răspuns direct la stimularea prin substanțe umorale, ci doar a perceput aferenta de la neuronii periferici cu reproducerea ulterioară a actului programat de vărsături.

Borison și Wang au descoperit, de asemenea, o a doua regiune implicată în vărsături, „zona de declanșare a chemoreceptorilor” (CTZ), situată în podeaua ventriculului al patrulea al creierului. Din punct de vedere anatomic, această zonă este situată în afara barierei hematoencefalice. Spre deosebire de centrul de vărsături, CTZ a fost activat direct de substanțele umorale circulante și nu a răspuns la stimularea electrică; CTZ nu a provocat vărsături de la sine, ci doar prin stimularea centrului de vărsături. Aceste date au fost obținute folosind opiaceul și agonistul dopaminergic apomorfină, care a indus cu ușurință vărsăturile la animale. Reflexul de gag a fost eliminat când îndepărtarea chirurgicală CTZ sau centrul de vărsături, care a sugerat importanța ambelor zone în implementarea reflexului ca reacție la acțiunea apomorfinei. Cu toate acestea, în cazul distrugerii CTS cu centrul de vărsături conservat, apomorfina nu a provocat vărsături. Prin urmare, se presupune că apomorfina acționează asupra CTS, din care informațiile curg către centrul vărsăturilor pentru a stimula vărsăturile.

Nervii vagi și splanhnici, care transportă fibre aferente (spre sistemul nervos central) și inervația eferentă (din sistemul nervos central) către organele abdominale, sunt verigile principale în transmiterea stimulilor periferici patologici către sistemul nervos central. Transferul de informații poate depinde sau nu de HTZ. În cazurile de stimulare din membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, de exemplu sub influența medicamentelor chimioterapice sau a toxinelor, un semnal aferent este activat de-a lungul nervilor vagi sau splanhnici, implicând CTZ. În plus față de substanțele chimice care dăunează mucoasei, vărsăturile pot provoca întinderea organelor goale și dureri viscerale. Această stimulare poate fi oprită prin vagotomie. Indiferent de natura stimulării, neuronii aferenți sunt activați sub influența unor substanțe precum serotonina, prostaglandinele și radicali liberi, care se formează în diverse stări patologice.

Vărsăturile pot apărea nu numai cu stimularea aferentă din tractul gastrointestinal (Fig. 1), ci și cu tulburări sau sensibilitate crescută a aparatului vestibular. De exemplu, cu rău de mare și rău de mișcare, centrul de vărsături este activat. Gradul de implicare a CTS nu este bine înțeles și poate fi specific speciei.

Părțile superioare ale trunchiului cerebral și centrii corticali influențează, de asemenea, reflexul gag, deoarece vărsăturile sunt promovate de stimularea electrică a cortexului cerebral, a hipotalamusului și a talamusului. Mirosuri individuale senzații gustative iar imaginile vizuale pot excita neuronii aferenti corticobulbari, care la randul lor activeaza centrul vomei. Cu toate acestea, acești centri superiori ai creierului nu sunt necesari pentru reflexul gag: vărsăturile apar chiar și la animalele decorticate. Semnalele aferente către centrul vărsăturilor pot veni și din numeroase zone periferice, inclusiv faringe, inimă, peritoneu, vasele mezenterice și tractul biliar. Toate aceste zone periferice sunt susceptibile de a fi direct conectate la centrul de vărsături, iar stimularea lor este capabilă să inducă vărsături.

Orez. 1.

Indiferent de ce legătură centrală este stimulată, anumiți neurotransmițători sunt implicați în implementarea reflexului gag. Acestea sunt: ​​dopamina, histamina, acetilcolina, opiaceele endogene, serotonina, acidul γ-aminobutiric, substanta P. Efectele farmacologice asupra acestor mediatori si receptorilor lor stau la baza multor medicamente moderne folosite pentru ameliorarea greata si varsaturii.

Clasificare

Conform clasificării Kerpel-Frenius (1975), vărsăturile pot fi împărțite în primare, cauzate de patologia tractului gastro-intestinal, și secundare, fără legătură cu bolile gastro-intestinale.

Primar – cauza vărsăturilor este patologia gastrointestinală.

1. Motive funcționale

­ Încălcarea regimului de hrănire

­ Aerofagie

­ Supraalimentare

­ Cardiospasm

­ Reflux gastroesofagian

­ Pilorospasm

­ Esofagită, gastrită, duodenită

­ Flatulență, constipație

­ Encefalopatie perinatală

2. Cauze organice vărsături

­ Atrezie esofagiană

­ Stenoza esofagiană

­ Chalazia (eșecul) cardiei

­ Acalazia cardiei

­ hernie de alunecare pauză deschidere

­ Esofag scurt

­ Stenoză pilorică

­ Hernie diafragmatică

­ Atrezie și stenoză duodenală

­ Pancreasul inelar

­ Compresia arteriomezenterică a duodenului

­ Rotație intestinală incompletă

­ boala Hirschsprung

Secundar

­ Infecțios-toxic

­ Cerebral

­ schimb valutar

Problemele de clasificare a vărsăturilor rămân dificile și controversate până în prezent.

Natura vărsăturii în funcție de nivelul de afectare gastrointestinală.

Vărsăturile alimentelor neschimbate indică vărsături din esofag. Un miros acru și o reacție acru la turnesol indică o erupție a masei din stomac și nu din esofag. Un amestec de bilă este caracteristic unei mase din secțiunile mijlocii ale duodenului; stenoza pilorică împiedică pătrunderea bilei în stomac. În cazul stenozei intestinale înalte, un amestec de bilă indică o îngustare sub confluența căii biliare comune. Un amestec de mucus este un semn de gastrită sau bronșită severă (sputa înghițită). Un amestec de fecale și un miros fecal sunt un semn de obstrucție intestinală cu stenoză intestinală joasă. Miros putred vărsăturile indică procese de degradare.

Un amestec de sânge - (hematemeză) de culoare roșie deschisă - întotdeauna din secțiuni situate deasupra stomacului; maro-negru, culoarea zațului de cafea – sângerare din secțiunile superioare: stomac și duoden; o abundență de sânge în vărsături este un semn de sângerare acută masivă sau sângerare capilară prelungită.

Aspect spumant - tipic intoxicației cu detergent ( detergenti, surfactanți). Apele de spălare în timpul spălării gastrice diagnostice sau terapeutice au și un aspect spumant.

Tulburări funcționale

Cardiospasm(esofagospasm, diskinezie hipertensivă a esofagului).

Cardiospasmul se bazează pe o motilitate crescută a treimii inferioare a esofagului cu funcția normală a treimii superioare, ceea ce duce la relaxarea afectată a cardiei după actul de deglutiție. Cauzele cardiospasmului sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos, tulburări ale regiunii hipotalamice și distonie ale sistemului nervos autonom, traumatisme psihice.

Regurgitare și vărsături abundente, în timpul hrănirii alimentelor tocmai consumate, fără greață premergătoare. Ele pot apărea în timpul somnului dacă un spasm prelungit a dus la extinderea părților de deasupra esofagului. Semn timpuriu– durere în spatele sternului sau în epigastru, adesea provocată de emoții negative și de mâncare grăbită. Disfagia se manifestă prin reținerea alimentelor în esofag, o senzație de nodul în piept.

Diagnosticare:

1. Studiu de contrast cu raze X. Principalul simptom este absența unei bule de gaz în stomac, o îngustare circulară a esofagului proximal și extinderea acestuia deasupra locului de îngustare.

2. Endoscopie – membrana mucoasă a esofagului nu este modificată, îngustarea zonelor spasmodice.

Reflux – reprezintă refluxul de conținuturi predominant lichide în orice organe goale comunicante în direcția opusă, antifiziologică. Respingerea apare atât ca urmare a insuficienței valvelor și sfincterelor organelor goale, cât și ca urmare a unei modificări a gradientului de presiune în acestea.

RGE este scurgerea sau refluxul involuntar al conținutului gastric sau gastrointestinal în esofag.

Fiziologic RGE se caracterizează prin apariția eructații sau regurgitații după masă, apare atât în ​​timpul stării de veghe, cât și în timpul somnului de zi, se caracterizează printr-o durată scurtă și absența simptomelor clinice de afectare a esofagului (esofagită catarrală, erozivă), copilul câștigă greutatea bine, starea generală a copilului nu este perturbată. RGE este un fenomen fiziologic la copii în primele 3 luni de viață, manifestat prin regurgitare și rar vărsături; se bazează pe subdezvoltarea structurilor anatomice care provoacă ARM; apare la 40-65% dintre sugarii sănătoși, conform diverșilor autori. .

Patologic RGE în 99-100% din cazuri se manifestă prin regurgitare și vărsături, care sunt persistente. RGE patologic se caracterizează prin episoade frecvente și prelungite de reflux, observate atât ziua, cât și noaptea și provocând simptome de afectare a membranei mucoase a esofagului și a altor organe. Complicațiile RGE patologice sunt esofagită de reflux, ulcere și stricturi ale esofagului, microaspirația cu dezvoltarea patologiei sistemul respirator(bronșită recurentă, atelectazie segmentară și subsegmentară în plămâni). Principalele cauze ale RGE patologice sunt incompetența joncțiunii gastroesofagiene (LES), episoadele crescute de relaxare tranzitorie a SEI, capacitatea insuficientă a esofagului de a se curăța singur (clearance esofagiană extinsă) și de a neutraliza acidul clorhidric și patologia gastrică sub formă de motilitate afectată sau obstrucția sa parțială.

Eșecul locului de muncă automatizat poate fi primar sau secundar.

Baza eșecului primar al ARM la copii vârstă fragedă există o încălcare a reglementării activității esofagului și stomacului de către sistemul nervos central și autonom. Cel mai adesea, sindromul de regurgitare și vărsături în primul an de viață este cauzat de encefalopatia perinatală de origine hipoxică sau hipoxic-traumatică, acesta fiind așa-numitul sindrom de disfuncție vegetativ-viscerală (VVDS). SVVDF este adesea denumit perioada de recuperare encefalopatie, când, pe fondul scăderii tulburărilor neurologice în sine, simptomele disfuncției organelor interne ies în prim-plan. Veriga principală în formarea tulburărilor vegetativ-viscerale este afectarea structurilor diencefalice ale creierului, a sistemului limbic (limbic-reticular: nuclei paraventricular și supraoptic, hipocamp și amigdala), medular oblongata.

Hipotalamusul, prin sistemul de reglare a glandei pituitare-tiroidă-suprarenale, integrează procese de adaptare. Substratul morfologic al leziunii poate fi fie o tulburare circulatorie tranzitorie în regiunea diencefalico-hipotalamică, fie tulburări ischemice persistente și hemoragii, cel mai adesea în zona arterelor cerebrale medii și posterioare. În plus, pe baza unor studii experimentale și clinico-radiologice, s-a stabilit o relație patogenetică între leziunile la naștere ale coloanei vertebrale, măduvei spinării, arterelor vertebrale și obstrucția funcțională a tractului gastrointestinal la copii.

Către sistem digestiv aceste modificări ale sistemului nervos duc la dereglarea sfincterului și la afectarea funcției motorii. Prin urmare, una dintre cele mai frecvente manifestări ale SVVDF sunt diversele diskinezii gastrointestinale. În funcție de afectarea predominantă a părților simpatice și parasimpatice ale SNA, se observă tipuri hiper- și hipomotorii de diskinezie intestinală și diverse disfuncții ale sfincterelor (gaping sau spasm). Manifestările clinice ale acestor tulburări din partea VOPT sunt vărsături persistente și regurgitare, care pot fi cauzate de calazia cardiei și de necoordonarea sfincterului esofagogastric. Dilatarea persistentă a sfincterului cardiac duce la reflux gastroesofagian și uneori la esofagită. Vărsăturile și regurgitarea în timpul encefalopatiei perinatale se pot datora, de asemenea, lipsei de inhibare a motilității gastrice în timpul sau imediat după hrănire, după cum arată ecografie și electrogastrografie.

Pilorospasm – spasm piloric fără modificări organice în partea pilorică a stomacului, care se bazează pe hipertonicitatea părții simpatice a sistemului nervos din cauza hipoxiei sau traumatismelor natale regiunea cervicală coloana vertebrală, măduva spinării.

Clinica sindromului de regurgitare și vărsături se observă încă din primele zile de viață cu o frecvență inconsecventă cu lapte coagulat sau doar mâncat, este posibil un amestec de bilă, într-un volum egal sau mai mic de o hrănire. Nu există peristaltism intestinal vizibil. Stare neurologică: sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Creșterea în greutate se încadrează în norma de vârstă sau este ușor redusă.

Rolul principal în stabilirea diagnosticului SIDS de origine cerebrală este tabloul clinic corespunzător, starea neurologică a copilului, excluderea patologiei de organ (stenoza pilorică, calazie de natură organică), deci endoscopia, ecografie, fluoroscopia cu bariu, pH-ul. -metria esofagului, precum și NSG (studiu Doppler) sunt adesea folosite). Ecografia nu arată nicio îngroșare a pilorului. Cu FEGDS, pilorul este trecut pentru endoscop; atunci când aerul este introdus în stomac prin pilorul deschis, duodenul este vizibil. Raze X - stomacul este de dimensiuni normale, peristaltismul este de putere normală, după deschiderea pilorului, contrastul intră în porțiuni mari în ansele intestinului subțire. Stomacul se golește după 3 până la 6 ore.

gastrită acută la nou-născuți și copii în primele trei luni de viață

1. Nutrițională – o tranziție bruscă la hrănirea artificială, pregătirea necorespunzătoare a formulei.

2. Medicamente (antibiotice, aminofilină), prescrise pe cale orală.

3. Infecțioase (înghițire de lichid amniotic infectat, lapte praf infectat, lapte).

Clinică: regurgitarea și vărsăturile sunt neregulate, repetate, cu lapte coagulat, adesea însoțite de diaree, cu o leziune infecțioasă - semne de toxicoză infecțioasă.

Diagnosticare:

1. FEGDS - pe baza frecvenței modificărilor inflamatorii ale mucoasei, se identifică gastrita, esofagogastrita și gastroduodenita. Se notează atât leziuni catarale, cât și erozive ale membranei mucoase.

Flatulență la nou-născuți și sugari poate duce la sindrom de regurgitare și vărsături. Odată cu flatulența, presiunea în cavitatea abdominală crește, evacuarea gastrică este întreruptă, iar tonusul sfincterului cardiac scade.

Flatulența la un sugar poate fi cauzată de disbioză, calitate și volum neadecvat al alimentelor pentru vârstă, deficit de lactază și constipație.

Clinică: regurgitarea se intensifică odată cu creșterea flatulenței, a retenției de scaun, variază ca frecvență și volum și este mai accentuată după-amiaza.

Diagnostice: 1. Studiul biocenozei intestinale.

2. Scatologie.

3. Examinarea scaunului pentru conținutul de carbohidrați.

Cauze organice

Atrezie esofagiană (deseori combinat cu fistula traheoesofagiană). Un simptom important este polihidramnios la mamă, hipersalivația falsă, saliva spumoasă pe buzele copilului, care apare în câteva ore după naștere și respirația răgușită. Regurgitare la prima masă, după o înghițire. Atacurile de tuse și sufocare atunci când încercați să hrăniți un copil sunt un semn de încredere al unei fistule esofagian-traheale.

Diagnosticare:

1. Sondarea esofagului la copii.

2. Studiu de contrast cu raze X (folosirea contrastului solubil în apă în cantitate mică) cu atrezie esofagiană izolată nu există aer în tractul gastrointestinal, iar dacă există o fistulă între trahee și esofagul inferior, acesta conține aer.

3. Localizarea fistulei esofago-traheale se determină prin traheoscopie.

Stenoza esofagiană congenitală

Motiv stenoza poate fi o îngustare care implică toate straturile organului, hipertrofia stratului muscular, o membrană formată din membrana mucoasă, incluziuni cartilaginoase în peretele esofagului, precum și compresia esofagului din exterior de către vasele de sânge situate anormal. .

Clinică: cu un grad ascuțit de stenoză, simptomele sunt aceleași ca la atrezie, apărând din momentul nașterii. Cu o severitate mai mică a stenozei, disfagia și regurgitarea în timpul și după mese apar atunci când se hrănesc cu alimente mai dense. Mirosul putred din gură, regurgitarea excesivă în poziție orizontală, mai ales în timpul somnului, apar cu dilatarea suprastenotică a esofagului cu stagnarea alimentelor. Regurgitarea excesivă poate duce la pneumonie de aspirație.

Diagnosticare:

1. Studiu de contrast cu raze X: îngustarea n/3 ale esofagului cu extinderea secțiunii supraiacente.

2. FEGDS: în n/3 lumenul este uniform îngustat pe toată circumferința, este posibilă prezența unei membrane.

Chalazia (eșecul) cardiei – insuficiență congenitală a părții cardiace a esofagului din cauza subdezvoltării celulelor ganglionare simpatice intramurale.

Tabloul clinic este cauzat de insuficiența cardiacă și de refluxul conținutului stomacului în esofag. Se manifestă ca regurgitare persistentă și vărsături după hrănire, aplatizarea curbei greutății, posibil amestec de sânge în vărsături din cauza dezvoltării esofagitei erozive din cauza efectului iritant al sucului gastric asupra mucoasei esofagiei, dezvoltarea ulterioară a stricturii peptice a esofag, anemie hipocromă.

Diagnosticare:

Examen de contrast cu raze X - esofagul arată larg și conține aer. Se remarcă refluxul conținutului stomacal, mai ales cu inspirație profundă și cu o poziție joasă a corpului superior. 2. FEGDS prezintă semne de esofagită (superficială sau erozivă), dehiscență a cardiei.

Acalazia cardiei

Este rară, reprezentând 1% din toate bolile esofagiene la copii, în principal la copiii cu vârsta peste 3 ani. Cauza este un defect congenital al ganglionilor intramurali (parasimpatici). secțiunea inferioară esofag, care duce la nedeschiderea cardiei și împiedică trecerea alimentelor din esofag în stomac.

Clinică: regurgitare și sindrom de vărsături de la naștere, vărsăturile apar în timpul hrănirii, poate în timpul somnului. Vărsăturile conține alimente care tocmai au fost consumate. Disfagia se manifesta prin cresterea miscarilor de deglutitie si sufocare in timpul mancarii. Copiii peste 2 ani mănâncă foarte încet, se sufocă atunci când mănâncă repede, mai ales dacă mâncarea este densă, deseori spală alimentele cu apă și adesea își întind gâtul și se aplecă înainte de a înghiți. Durerea apare după masă, este intermitentă, dureroasă, în spatele sternului sau în epigastru, poate radia spre spate, dispare după vărsături. Se pot dezvolta malnutriție și anemie.

Diagnosticare:

1. Examinarea cu raze X cu bariu (amestecul nu trebuie să fie foarte lichid) evidențiază o îngustare conică în esofagul distal, o „coada de șoarece” cu o zonă de expansiune deasupra. Bula de gaz din stomac este mică sau absentă. Pentru diferențierea de cardiospasm se folosește un test cu atropină sau nitroglicerină, care elimină cardiospasmul. Cu acalazia, permeabilitatea esofagului nu este restabilită.

Hernie hiatală

Cauze: subdezvoltarea congenitală a structurilor de țesut conjunctiv care întăresc deschiderea esofagiană a diafragmei. O hernie poate fi: alunecare, atunci când partea superioară a stomacului poate ieși prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și poate aluneca înapoi și paraesofagiană - partea cardiacă a stomacului este situată în locul său obișnuit și o parte din baza stomacului pătrunde prin deschiderea esofagiană mărită a diafragmei în cavitatea toracică.

Clinica este determinată de simptomele insuficienței cardiace și esofagitei de reflux: la scurt timp după naștere, apar eructații și vărsături, de obicei imediat după hrănire. Există adesea un amestec de sânge în vărsături din cauza esofagitei și a stagnării sângelui în stomac, care ajunge în cavitatea toracică.

Diagnosticare:

1. Radiografia relevă o creștere a unghiului esofagogastric și o mobilitate excesivă a părții cardiace a stomacului, care pătrunde cu ușurință prin deschiderea esofagiană a diafragmei, în special atunci când se apasă pe regiunea epigastrică și se înclină trunchiul (cu 30 0) . La pacienții în poziție în picioare, se observă un simptom al baloanelor comunicante (semnul Gidion: în timpul inhalării, când diafragma este coborâtă, aerul din stomac este stors parțial în esofag, care se umflă ca un balon).

2. FEGDS - vă va permite să evaluați gradul de esofagita, semne indirecte ale herniei hiatale: localizarea joncțiunii cardioesofagiene deasupra deschiderii esofagiene a diafragmei, pliere transversală în treimea inferioară a esofagului.

sindromul Rovialta – o combinație de hernie hiatală și stenoză pilorică.

Brahiesofag – esofag scurt (“stomacul toracic”). Cea mai frecventă este o discrepanță între lungimile esofagului și toracelui, ca urmare a căreia o parte a stomacului ajunge să fie situată deasupra diafragmei și rămâne în cavitatea toracică, fără a se întoarce constant înapoi, ca în cazul unei hernii diafragmatice. Mai puțin observat este un „esofag scurtat intern” în care stomacul se află la locul său obișnuit, dar esofagul este căptușit parțial sau complet cu epiteliu columnar, deoarece în perioada embrionară procesul de înlocuire a epiteliului columnar cu epiteliu plat este perturbat.

Clinică: dacă o parte a stomacului este situată în cavitatea toracică, atunci aceasta este însoțită de insuficiență cardiacă, ceea ce duce la reflux gastroesofagian și dezvoltarea esofagitei. După hrănire, copiii prezintă regurgitare și vărsături, uneori pătate de sânge din cauza sângerării mucoasei esofagiene. Este posibilă dezvoltarea anemiei hipocrome și a pneumoniei de aspirație.

Diagnosticare:

1. Examinarea cu raze X. Spre deosebire de hernia hiatală glisantă, cardia își păstrează poziția supradiafragmatică atunci când pacientul este în poziție verticală. Esofagul scurtat apare îndreptat, fără coturi, cu pereții paraleli.

2. FEGDS - vă permite să identificați „esofagul scurt intern”, o biopsie țintită confirmă prezența mucoasei gastrice în esofag.

Stenoza pilorică hipertrofică (stenoza pilorică) – hipertrofia concentrică a muşchilor din regiunea pilorică. Vârsta predominantă a pacienților este de la două săptămâni la trei luni, raportul dintre băieți și fete este de 4:1.

Clinică: vărsături de fântână de lapte coagulat fără bilă, apărând la 3 săptămâni de viață și mai târziu. Volumul vărsăturilor depășește volumul hrănirii anterioare. Frecvența vărsăturilor crește în fiecare zi. Pofta de mâncare se păstrează, dar copilul nu se îngrașă din cauza regurgitărilor frecvente. Scaun cu tendință la constipație. Din cauza tulburărilor de apă și electroliți, turgența tisulară scade și se observă oligurie. La examinare, partea inferioară a abdomenului se scufundă; în partea superioară (în timpul hrănirii) în zona piloroduodenală, este vizibil peristaltismul sub formă de „clepsidră” (de la stânga la dreapta).

Diagnosticare:

1. FEGDS - pilorul este impracticabil.

2. Examinarea cu raze X: se evidențiază dilatarea stomacului, golirea lentă a stomacului, în ciuda peristaltismului crescut și prelungirea canalului piloric.

3. Ecografia relevă mușchi hipertrofiați ai regiunii pilorice.

Hernie diafragmatică – stomacul și o parte a intestinelor pot pătrunde în cavitatea toracică nu numai prin esofag, ci și prin orificiul toracic din diafragmă. Frecvența 1:3000 nou-născuți (de obicei pe partea stângă - gaură în triunghiul lombocostal).

Clinică: cu hernii mari la nou-născut, cianoză, scăderea respirației pe partea laterală a herniei. Adesea hipoplazie pulmonară. Posibile vărsături.

Diagnosticare:

O radiografie toracică arată prezența unor structuri neobișnuite pentru aceasta (intestine, ficat).

Vărsăturile pot fi cauzate de obstrucția intestinală superioară asociată cu anomalii ale tractului gastrointestinal.

Atrezie și stenoză duodenală

Cauze: stenoza primară a duodenului sau compresia acestuia de către o tumoare a capului pancreasului, un pancreas inelar, care trebuie luată în considerare la copiii foarte mici.

Clinică: semnele de atrezie apar deja în primele zile de viață, simptomele de stenoză, în primul rând vărsături, sunt depistate mai târziu. Aceste anomalii sunt cele mai frecvente la copiii cu sindrom Down. Vărsăturile conținutului de culoare deschisă indică stenoză deasupra confluenței căii biliare. Un amestec de bilă este caracteristic stenozei situate sub acest loc.

Diagnosticare:

O radiografie a postului cu copilul în poziție verticală dezvăluie două bule de gaz și două niveluri de lichid în stomac și în duodenul descendent dilatat deasupra locului stenozei. Studiul de contrast cu raze X confirmă diagnosticul.

Compresia arteriomezenterică a duodenului – secţiunea sa inferioară este comprimată de vasele rădăcinii mezenterice.

Tabloul clinic: o imagine de obstrucție a intestinului subțire, poate apărea un fel de cerc vicios - scădere în greutate, vărsături, exacerbare și compresie duodenală crescută pe acest fundal.

Diagnostic: Radiografia în poziție verticală relevă o întârziere în contrast în spatele curburii inferioare a duodenului și o îmbunătățire a trecerii în poziția copilului pe stomac. Deasupra locului stenozei se observă peristaltism crescut și invers.

Malrotație intestinală. Rotație incompletă, în care se observă o obstrucție intermitentă parțială în zona de tranziție a duodenului la jejun.

Motiv: patologia se bazează pe o tulburare a dezvoltării embrionare, în care secțiunea inițială a intestinului subțire rămâne în jumătatea stângă a abdomenului superior și nu se deplasează spre dreapta. Din această cauză, se creează o tranziție foarte abruptă între duoden și jejun. Odată cu rotația incompletă în astfel de cazuri, există o poziție înaltă a colonului ascendent.

Clinică: cu obstrucție parțială, vărsături abundente, nu un flux, cu un amestec de bilă la copiii cu vârsta de la câteva zile până la trei săptămâni. Dureri abdominale recurente, poziție forțată genunchi-cot. Balonare abdominală, peristaltism vizibil.

Diagnosticare:

Radiografia pe stomacul gol arată două niveluri de lichid în stomac și duodenul proximal, iar atunci când este examinată cu contrast, locația anselor intestinului subțire în jumătatea dreaptă a abdomenului (jejun) și ansele intestinul gros în stânga.

boala Hirschsprung (megacolon congenital). Prevalența 1:5000 nou-născuți. Băieții se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât fetele.

Motiv: boala se bazează pe absența celulelor ganglionare ale plexurilor Auerbach și Meissner în peretele intestinal al unei anumite părți a colonului (de obicei cel descendent, sigmoid sau rect), dar în cazuri severe poate exista aganglionoză a întregului tubul intestinal. Ca urmare, undele peristaltice sunt întrerupte în zona afectată și fecalele sunt reținute, întinzând zonele din amonte ale intestinului.

Clinică: la nou-născuți debutul bolii este din prima zi de viață - se observă trecerea tardivă a meconiului, în porțiuni mici. Jumătate dintre copiii din a doua zi de viață prezintă vărsături amestecate cu bilă, congestive, în principal la copiii cu aganglionoză intestinală răspândită. Adesea există balonare în abdomen deja în prima săptămână de viață și intoxicație, care provoacă vărsături. Când semnele bolii apar la copiii cu vârsta peste un an, principalele simptome sunt constipația și flatulența.

Diagnosticare:

1. Radiografia cavităţii abdominale în proiecţia anteroposterioră. Colonul este dilatat, nu există gaze în rect.

2. Irrigoscopie - zona afectată este îngustată, secțiunile de deasupra sunt extinse (la nou-născuți aceste semne nu sunt întotdeauna observate). La 24 de ore după administrarea de bariu, contrastul este încă detectabil în intestin.

3. Biopsia rectală permite un diagnostic definitiv.

Cauzele rare ale vărsăturilor la copii sunt tulburările metabolice, adesea de natură congenitală, ereditară.

Cauzele vărsăturilor de schimb

1. Tulburări ale metabolismului aminoacizilor:

– hiperglicinemie non-cetonică;

– hipervalinemie;

– fenilcetonurie;

– intoleranță la proteine ​​lizinurice;

– tirozinemia

2. Acidemie organică:

– o boală în care urina miroase a sirop de arțar;

– acidurie metilmalonica;

– propionacidemie;

– acidemia izovalerica;

-acidoza lactica

3. Tulburări în ciclul ureei:

– acidurie arginina succinica;

– deficit de ornitin transcarbamilază;

– hiperornitinemie;

– citrulinemie

4. Altele:

– galactozemie;

– sindrom adrenogenital;

– intoleranță ereditară la fructoză;

– acidoză metabolică – toate cauzele, inclusiv diabetul zaharat;

– uremie;

- fibroză chistică;

-comă hepatică;

– acidoză tubulară renală;

– porfirie;

– sindromul Leigh;

- supradozaj de vitamina D

Din punct de vedere biochimic, consecințele metabolice ale vărsăturilor sunt mult mai importante decât actul de vărsături în sine (Tabelul 2). Efectele vărsăturilor includ deshidratare, alcaloză, hipokaliemie și hiponatremie. În unele tulburări metabolice congenitale, pe lângă vărsături, manifestările clinice pot include adesea un miros caracteristic, convulsii, retard mintal și moarte catastrofală în timpul perioadei nou-născutului (pentru mai multe informații despre tabloul clinic și anomaliile biochimice ale fiecăreia dintre aceste tulburări, vezi manualele relevante).

Una dintre cauzele frecvente ale vărsăturilor metabolice la copiii mici (peste 1 an) este sindromul cetoacidoză.

Cetoacidoza – un sindrom care se dezvoltă adesea la copii în primii 5 ani de viață datorită imaturității enzimelor atât digestive, cât și intracelulare responsabile de metabolismul lipidic. În acest caz, nivelul corpilor cetonici din sânge depășește 0,2 mmol. Există cetoză „fiziologică” și „patologică”.

Cetoza patologică se dezvoltă cu activitate fizică intensă și post.

Cetoza fiziologică: se bazează pe anomalii metabolice care duc la perturbări în relațiile complexe ale diferitelor căi metabolice, culminând cu formarea acetil coenzimei A (acilCoA), în timp ce există un dezechilibru între ratele de producție și utilizare a corpilor cetonici cu un predominanţa producţiei în exces. Ficatul ocupă un loc central în metabolismul corpilor cetonici, fiind principalul lor furnizor al plasmei, iar utilizarea are loc în celule. diverse organeși țesături (Tabelul 3).

Pentru dezvoltarea cetozei, în organism trebuie să se acumuleze o cantitate mare de acizi grași liberi, iar ficatul trebuie să folosească aceste lipide nu pentru sinteza trigliceridelor (esterificare), ci în procesul de β-oxidare și cetogeneză. Producția accelerată de corpi cetonici și eliberarea lor, în care țesuturile periferice nu le pot utiliza, contribuie la creșterea nivelului tuturor corpiilor cetonici (acetoacetat și β-hidroxibutirat) din sânge. Cetonele sunt acizi puternici, astfel încât acumularea lor în sânge până la un nivel la care sistemele tampon de sânge nu mai sunt capabile să mențină pH-ul normal este o afecțiune cunoscută sub numele de „cetoacidoză”.

Dezvoltarea sindromului „cetoacidoză”, care nu este asociat cu diabetul zaharat, este cauzată de încărcături de alimente grase, afecțiuni infecțioase acute, exacerbări ale bolilor gastroenterologice și stres la copiii din grupa de vârstă mai mică cu slăbiciune constituțională a sistemelor enzimatice de lipoliză.

Manifestări clinice: vărsături repetate, uneori debilitante, miros de acetonă de la pacient, uneori semne de deshidratare, iar la unii pacienți - febră.

În tratamentul sindromului cetoacidoză, în funcție de severitatea manifestărilor clinice, se utilizează rehidratarea orală, care se efectuează și în scopul detoxifierii și îndepărtarii produselor metabolice suboxidate, terapie alcalinizantă (Borjomi, clisme cu sifon, trisol IV) , pentru a îmbunătăți procesele de lipoliză - cocarboxilază, vitamina B 12, pentru a opri vărsăturile - cerucal, motilium și, în unele cazuri, terapie antibacteriană.

Masa 2.

Consecințele metabolice ale vărsăturilor

(conform Feldman M., 1978, - citat de R.M. Kon, K.S. Roth, „Early diagnostic of metabolic diseases”, M, „Medicine”, 1986).

Tabelul 3.

Căi de cetogeneză și utilizare a corpilor cetonici

Sindrom adrenogenital

Vărsăturile persistente care cresc din primele săptămâni de viață pot fi o formă a sindromului adrenogenital care pierde sare (pentru un diagnostic diferențial cu stenoza pilorică, vezi Tabelul 4). Sindromul de vărsături nu este la fel de clar exprimat ca în cazul stenozei pilorice; volumul vărsăturilor nu depășește volumul alimentelor consumate. În ciuda deshidratării, copilul are urinare crescută, poliurie datorată natriuriei, hiponatremie în sânge, cu un conținut crescut de potasiu. De o importanță decisivă este modificarea organelor genitale externe și determinarea 17-cetosteroizilor în urină (a căror excreție este crescută).

Regurgitarea și vărsăturile sunt posibile cu deficit de dizaharidază, malabsorbție de glucoză-galactoză. Ele sunt combinate cu flatulență pronunțată, flatulație, scaun lichefiat și un miros acru.

Galactozemie apare cu o frecvență de 1:20000 și tranziția galactozei la glucoză este afectată ca urmare a unui defect genetic în galactoză-fosfat uridil transferazei. Vărsăturile din prima zi sunt persistente și se intensifică pe măsură ce crește volumul de lapte luat. Este tipic icter prelungit cu o creștere a dimensiunii ficatului cu teste hepatice normale.

Fructozemie apare mai rar, 1:130.000 copii. În acest caz, tranziția fructozei la glucoză este întreruptă. Un defect enzimatic congenital se manifestă chiar la începutul introducerii alimentelor complementare din fructe care conțin fructoză; vărsăturile apar brusc, precum și paloare, transpirație abundentă, apatie, somnolență și hipoglicemie severă.

Diagnosticul diferențial trebuie pus între tulburările de evacuare motorie (MEI), stenoza pilorică (PS) și sindromul adrenogenital (AGS) (Tabelul 4).

Tabelul 4

Diagnosticul diferențial între tulburările de evacuare motorie, stenoza pilorică și sindromul adrenogenital (după Yu.E. Veltishchev).

Indicator/Patologie	MEVN	PS
Debutul bolii	primele zile de viata	dupa 2 saptamani	mai des în 1 săptămână
		foarte bun
Peristaltismul	observat	clepsidră	uneori observate
Palpare portarul		80-90% reușesc
Pigmentarea pielii			observat
Febră			hiperpirexie
	neschimbat	constipație foame	diaree frecventă
	volumul nu este schimbat	oligurie	poliurie
Organele genitale	neschimbat	neschimbat	la fete apar semne de virilizare; băieții au o pigmentare crescută a scrotului

Algoritm de diagnostic pentru examinarea copiilor cu sindrom de regurgitare și vărsături.

1. Anamneză

– povara ereditară a bolilor gastro-intestinale;

– patologia perinatală, istoric neurologic;

– caracteristicile CVS: vârsta de debut a regurgitării și vărsăturilor, frecvența în timpul zilei, legătura cu momentul aportului alimentar, volumul și natura acesteia, volumul și natura vărsăturilor;

– dinamica creșterii greutății corporale;

– prezența constipației

2. Examen clinic:

– evaluarea dezvoltării fizice și neuropsihice și a stării neurologice;

– se efectuează complet un examen fizic, se acordă o atenție deosebită examinării tractului gastrointestinal: abdomenul este moale sau umflat, ansele intestinale sunt conturate prin peretele abdominal anterior, absența sau prezența peristaltismului vizibil (peristaltismul vizibil este un semn de obstrucție mecanică), tensiune și hiperemie a pielii abdomenului, simptome de peritonită, absența sunetelor peristaltice (poate indica dinamica obstructie intestinala), dimensiunea ficatului, aflați momentul ultimei mișcări intestinale și natura scaunului. Constipația care duce la balonare poate duce la regurgitare și vărsături.

3. Examen de laborator și instrumentar:

– hemograma completă cu trombocite, protrombină (pentru sângerare: hematocrit, coagulogramă);

– test biochimic de sânge: niveluri de potasiu, sodiu, cloruri, proteine, markeri hepatici;

– studiul biocenozei intestinale;

– CBS;

– fibroesofagogastroduodenoscopia;

– Ecografia organelor abdominale;

– Examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal cu un agent de contrast;

– pH-metria tubului digestiv superior;

– determinarea pH-ului fecal (dacă deficitul de lactază este mai mic de 5) și acetonei în urină (dacă se suspectează vărsături acetonemice);

– examinarea scaunului pentru conținutul de carbohidrați;

– în unele cazuri, neurosonografie, eco-EG, EEG, scanare CT, puncție lombară, consultație cu specialiști: neurolog, oftalmolog, endocrinolog.

Sfera studiului depinde de natura patologiei suspectate.

Complicațiile sindromului de vărsături

1. Aspirația poate provoca asfixie la nou-născuți și, de asemenea, poate provoca dezvoltarea pneumoniei de aspirație. Pentru a preveni acest lucru, copilul este plasat cu capul ridicat cu 30 0.

2. Refluxul gastroesofagian patologic duce la esofagită.

3. Deshidratare – cu vărsături persistente se pierde o cantitate mare de apă și săruri și, prin urmare, apare o deshidratare extracelulară, deficitară de sare. Clinică: paloarea pielii cu o nuanță de marmură, scăderea temperaturii corpului, turgența țesuturilor moi, tonusul muscular, retragerea fontanelei mari, adinamie, tahicardie, zgomote cardiace înfundate, scăderea tensiunii arteriale.

4. Diverse încălcări ale CBS.

Pierderea apei și a HCL duce la alcaloză hipocloremică, pe de altă parte, deshidratarea - centralizarea circulației sângelui în timpul exicozei este însoțită de acidoză metabolică. Prin urmare, corectarea CBS ar trebui efectuată cu un control strict al pH-ului sângelui și al altor indicatori.

Tratament

Natura tratamentului depinde de cauza sindromului de regurgitare și vărsături. Dar există măsuri generale utilizate în tratamentul conservator.

eu. Evenimente regulate

1. Se recomanda cresterea frecventei de hranire cu 1-2 fata de norma de varsta, fără pauză de noapte, ceea ce reduce frecvența refluxului gastroesofagian. În consecință, volumul de hrănire scade. Într-un cadru spitalicesc, bebelușii prematuri pot fi hrăniți pentru o lungă perioadă de timp printr-un lineomat (timp de o oră) folosind o sondă nazogastrică.

2. Hranirea copilului in pozitie semi-verticala in caz de aerofagie si reflux gastroesofagian, la sfarsitul hranirii tineti copilul in pozitie verticala pana la iesirea aerului.

În cazul insuficienței esofagogastrice, copiii ar trebui să doarmă pe o parte (pentru a preveni aspirația) cu capul ridicat la 45 0. Poziția recomandată anterior pe stomac cu un unghi de înclinare de 30° este considerată periculoasă din cauza riscului de a dezvolta sindromul morții subite.

3. Eliminarea factorilor care determină creșterea presiunii intraabdominale:

– înfășare strânsă;

– excludeți alimentele care cresc flatulența;

- lupta impotriva constipatiei.

II. Nutriție medicală

La copiii din primul an de viață cu SRS, amestecurile medicinale sunt utilizate pe scară largă - „amestecuri anti-reflux”, care sunt practic adaptate, dar au un aditiv indigerabil (îngroșător) sub formă de fibre alimentare naturale, care sunt obținute din roșcove. fasole (gumă) sau amidon de orez. În stomac, în prezența fibrelor, se formează un cheag alimentar moale, care previne mecanic regurgitarea. În plus, pe măsură ce masele alimentare se deplasează prin intestine, fibrele alimentare absorb apa, crescând astfel vâscozitatea conținutului intestinal și stimulând peristaltismul. mecanic. Acest efect de stimulare intestinală este utilizat în tratamentul constipației. Amestecuri antireflux pot fi folosite din perioada neonatala. Reprezentanții amestecurilor pe bază de gluten de roșcove sunt „Frisov” (compania Friesland Nutrition, Olanda), „Nutrilon antireflux” (compania Nutricia, Olanda) și pe bază de amidon de orez - un amestec de „Samper Lemolak” (compania Samper, Suedia) și „Enfamil” Antireflux” (Mead Johnson, SUA).

Amestecul „Frisovoy” este utilizat atunci când se combină SSR cu constipație (conține 0,6 g/100 ml de agent de îngroșare), și amestecul „Nutrilon antireflux” (agentul de îngroșare este conținut într-o cantitate mai mică - 0,4/100 ml) și „Enfamil antireflux” - in cazurile de tendinta la diaree.

Amestecul Samper Lemolak conține amidon de orez ca agent de îngroșare în cantitate de 12,5% din conținutul total de carbohidrați din amestec. Studiile clinice efectuate de T.N. Sorvacheva și colab. (2002), efectul antireflux al amestecului Lemolak a fost confirmat la copiii din primele luni de viață cu SSR. Efectul clinic al utilizării amestecului este observat în zilele 3-4. Autorii au remarcat, de asemenea, că o scădere a intensității și volumului regurgitației la toți copiii examinați a fost însoțită de o creștere a consumului de nutrienți și energie și restabilirea (din a 4-a – a 5-a zi de la începerea utilizării amestecului) a ratei. de creștere în greutate corporală - 25-30 g pe zi - la toți copiii examinați. Datorită tehnologiei speciale, chiar și cu un conținut scăzut de proteine ​​în amestecul Samper Lemolak (1,3 g/100 ml), se creează un grad ridicat de absorbție, ceea ce face posibilă recomandarea acestui amestec pentru malnutriție de gradele I - II. Durata de utilizare a acestui amestec trebuie să fie de cel puțin 30 de zile. Rezultatele monitorizării pH-metriei intragastrice au confirmat rezultatele clinice pozitive ale utilizării acestui amestec antireflux. Conform studiilor clinice, Samper Lemolak poate fi prescris pentru orice tip de scaun, deoarece amidonul de orez nu duce la consolidarea scaunului.

Pentru bebelușii alăptați, amestecurile medicinale pot fi adăugate în dietă înainte de alăptare într-o cantitate suficientă pentru a opri regurgitarea.

Farmacoterapia SSR

Farmacoterapia SSR cauzată de modificări funcționale ale tractului gastrointestinal are ca scop normalizarea tulburărilor motor-sfincterice ale părților sale superioare. Cele mai eficiente medicamente antireflux utilizate în prezent în pediatrie sunt blocantele receptorilor dopaminergici - procinetica, atât centrale (la nivelul zonei chemoreceptoare a creierului), cât și periferice. Acestea cresc presiunea inferioară a sfincterului esofagian, clearance-ul esofagian și reduc presiunea intragastrică. În plus, refac acomodarea gastrică a aportului alimentar, îmbunătățesc golirea gastrică prin normalizarea coordonării antra-duodenale, relaxează sfincterul piloric și elimină refluxul duodeno-gastric.

Procineticele includ: metaclopramidă (Cerucal), cisapridă (Coordinax), domperidonă (Motilium), trimebutină (Debridate). Cerucal (Tabelul 0.01, amp. 1 ml - 10 mg) se prescrie în doză de 0,5 mg/kg în 2-3 prize cu 30 de minute înainte de masă. efect farmacologic consta in sporirea motilitatii antropilorice si accelerarea evacuarii continutului gastric. Efect secundar: posibila dezvoltare a reacțiilor extrapiramidale: cefalee, amețeli. Durata de utilizare este de 10-14 zile.

Motilium (Tabelul 0.01, suspensie 1 ml - 1 mg) este un antagonist al receptorilor dopaminergici și nu provoacă tulburări extrapiramidale. Se utilizează în doză de 0,25 mg/kg sau 2,5 ml/kg greutate corporală de 3-4 ori pe zi cu 30-60 de minute înainte de masă și înainte de culcare, curs 10 zile.

Coordinax (susp. 1 ml - 1 mg, tabel 0,005, 0,01) se prescrie în doză de 0,15-0,2 mg/kg per doză, de 2-3 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă. Durata 10-14 zile.

Debridat (Tabelul 0.1) se prescrie în doză unică de 20-25 mg de 3-4 ori pe zi înainte de mese. Curs 14 zile.

Medicamente antispastice

Riabal (1 ml - 5 mg) blochează receptorii M-colinergici periferici, oferind un efect antiemetic. Indicat pentru afecțiuni spastice funcționale la copii. Doza de 1 mg/kg pe zi în 3 prize divizate (o pipetă umplută până la semnul roșu conține 2 mg sau 0,4 ml).

No-spa (amp. 1 ml - 20 mg, tabel 0,04) - copiilor din primul an de viață li se prescrie 0,01 de 2-3 ori pe zi.

Spascuprel – medicina homeopatică(Tabelul 0.3) are efecte antispastice, analgezice și sedative. Luați 1/3-1/2 comprimat. De 3 ori pe zi, dizolvat in apa sau sublingual.

Pentru flatulență - adsorbanți, enzime, produse biologice.

Pentru tulburări metabolice – corecție nutrițională, terapie de detoxifiere, corectarea CBS și tulburări electrolitice.

La nou-născuți și copiii mici cu diferite boli însoțite de sindrom de regurgitare și vărsături în combinație cu terapia patogenetică efect bun observat la utilizarea Liv.52 (scăderi ale dozelor specifice vârstei). O serie de studii interne și străine au arătat că până la sfârșitul primei săptămâni de administrare a medicamentului, copiii experimentează o încetare a regurgitării, o îmbunătățire a apetitului, stabilizarea creșterii în greutate corporală, o scădere a hiperbilirubinemiei și normalizarea scaunului și prin sfârșitul a 2-3 săptămâni de terapie - o reducere a dimensiunii ficatului. Când Liv.52 este combinat cu antispastice, eficacitatea medicamentului crește (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Pentru vărsături persistente cauzate de ton crescut Sistemul nervos simpatic utilizează medicamente antipsihotice: soluție 2,5% de aminazină și 2,5% soluție de pipolfen, administrate intramuscular sau enteral 1-2 mg/kg pe zi în 3 prize cu 30 de minute înainte de masă. Cu toate acestea, depresia pe care o provoacă poate duce la aspirație. Nu sunt indicate pentru insuficienta ventriculara esofagiana.

Pentru a accelera maturarea structurilor neuromusculare - ozokerit, inductotermia UHF în zona părții cardiace a stomacului.

În caz de regurgitare și vărsături cauzate de defecte de dezvoltare, este necesară consultarea unui chirurg pentru a determina tacticile de gestionare a copilului și/sau stabilirea momentului de tratament chirurgical.

Pentru vărsături cu sânge – 5% acid Σ-aminocaproic, 1 linguriță. De 3 ori pe zi, intramuscular dicinonă (etamsilat) 12,5 mg/kg în 2 doze, 1% vikasol 1 mg/kg, plasmă proaspătă congelată intravenoasă, dacă se dezvoltă anemie - alegerea medicamentelor depinde de gradul de anemie și de caracteristicile individuale ale copilul.