Studii serologice asupra puterii imunității. Poliomielita și imunitatea sunt lucruri importante de știut. Sprijinirea organismului în timpul tratamentului

3.1. PREVENIREA BOLILOR INFECTIOASE

ORGANIZAREA ŞI DESFĂŞURAREA SEROLOGICELOR
MONITORIZAREA STĂRII COLECTIVULUI
IMUNITATEA ÎMPOTRIVA INFECȚILOR LEGUMELOR
(DIFTERIE, TETANOS, RUBELĂ, RUBELĂ,
OREION, POLIOMIELITA)

sănătate Federația Rusă

G.G. Onishcenko

Data introducerii: din momentul aprobarii

1 . Zona de aplicare

1.1. Orientările conturează principiile de bază ale organizării și implementării monitorizării serologice a stării imunității colective împotriva infecțiilor prevenibile prin vaccin (difterie, tetanos, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielita).

1.2. Real instrucțiuni sunt destinate specialiștilor din organele și instituțiile serviciului sanitar și epidemiologic de stat și pot fi utilizate și de specialiștii din instituțiile medicale.

2 . Dispoziții generale

Monitorizarea serologică a stării imunității colective a populației țării este un element obligatoriu de supraveghere epidemiologică a difteriei, tetanosului, rujeolei, rubeolei, oreionului și poliomielitei. Rolul său pare extrem de important, întrucât bunăstarea epidemică în raport cu aceste infecții este determinată de starea imunității post-vaccinare. Monitorizarea se realizează prin studii serologice ale serurilor de sânge ale persoanelor vaccinate.

Monitorizarea serologică include:

Selectarea grupurilor de indicatori ale populației care caracterizează starea de imunitate specifică, ceea ce face posibilă extrapolarea rezultatelor obținute la populația teritoriului cercetat în ansamblu;

Evaluarea eficacității imunizării.

Scopul monitorizării serologice este de a evalua starea imunității individuale și colective pe un anumit teritoriu, nivelul de protecție efectivă împotriva infecțiilor la anumite grupe de vârstă ale populației, precum și evaluarea calității activității de vaccinare.

Monitorizarea serologică a stării imunității colective a populației se realizează de către instituțiile serviciului sanitar și epidemiologic de stat și instituțiile de tratament și prevenire.

Efectuarea monitorizării serologice a stării imunității colective se oficializează prin ordin comun al instituției medicale și al centrului de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, prin care se determină teritoriul, ora (programul), contingentele și numărul grupelor de populație ce urmează a fi examinate, precum şi persoanele responsabile cu organizarea şi desfăşurarea acestei lucrări.

3 . Materiale și metode

Materialul pentru studiu este serul de sânge, care este o sursă de informații cuprinzătoare despre prezența unui spectru de anticorpi la agenții patogeni ai acestor boli.

Metodele de testare a serului utilizate pentru monitorizare trebuie să fie inofensive, specifice, sensibile, standard și accesibile pentru examinări în masă. Acestea în prezent în Federația Rusă sunt:

1) reacție hemaglutinare pasivă(RPGA) - pentru a detecta anticorpi împotriva anatoxinei difterice și tetanice;

2) test imunosorbent legat(ELISA) - pentru detectarea anticorpilor împotriva virusurilor rujeolei, rubeolei și oreionului;

3) o reacție de neutralizare a efectului citopatic al virusului în cultura de celule tisulare (macro și micrometodă) pentru a detecta anticorpi împotriva virusului poliomielitei.

Pentru a evalua vaccinarea efectivă a copiilor și adulților împotriva difteriei și tetanosului, serul sanguin este examinat în paralel cu difterie și tetanos. diagnosticul antigen, deoarece vaccinările se efectuează cu medicamente asociate. În caz de difterie și tetanos, persoanele protejate de aceste infecții sunt cele al căror ser sanguin conține anticorpi antitoxici la un titru de 1:20 sau mai mare.

Seropozitive la virusurile rujeolei, rubeolei și oreionului sunt indivizi în al căror ser de sânge sunt detectați anticorpi IgG specifici.

Pentru a elimina erorile de metodă și a identifica rezultatele cu adevărat seronegative, serurile de sânge în care nu sunt detectați anticorpi specifici împotriva agenților patogeni ai difteriei, tetanosului, rujeolei, rubeolei și oreionului sunt reexaminate.

Puterea imunității colective la poliomielita și calitatea vaccinării pot fi apreciate pe baza a trei indicatori.

Procentul de indivizi cu anticorpi împotriva poliovirusului tip 1, 2 și 3.

Serurile cu un titru de anticorpi egal sau mai mare de 1:8 sunt considerate seropozitive. Procentul de astfel de seruri este calculat separat pentru fiecare serotip al virusului poliomielitei.

Procentul de indivizi triplu seronegativi.

Serurile sunt considerate seronegative dacă nu conțin anticorpi împotriva tuturor celor trei tipuri de poliovirus într-o diluție de 1:8. Se calculează procentul acestora în întregul grup de seruri examinate.

Valoarea medie geometrică a titrului de anticorpi, care este calculată numai pentru un grup de seruri care au anticorpi la serotipul poliovirus corespunzător într-un titru de 1:8 sau mai mare. Titrurile de anticorpi sunt convertite în logaritmi cu baza 2, însumate și împărțite la numărul de seruri cu anticorpi (a se vedea apendicele 1).

Rezultatele anchetei serologice ale contingentelor se înscriu în carnetele de lucru de laborator, unde se consemnează numele localității, instituția, prenumele, parafa, vârsta subiectului și titrul de anticorpi. Rezultatele sunt introduse și în formulare contabile (istoricul dezvoltării copilului, cardul de ambulatoriu al pacientului).

4 . Abordări metodologice ale selectării grupurilor de populație

Atunci când se formează grupuri de populație supuse anchetei serologice, trebuie respectate următoarele principii.

Uniformitatea locului pentru primirea vaccinărilor (terapeutice și preventive, pentru copii institutii de invatamant, școli etc., unde s-au efectuat vaccinări).

Acest principiu de formare a grupurilor face posibilă identificarea instituțiilor cu o calitate scăzută a organizării activității de vaccinare și, printr-o investigație amănunțită ulterioară, identificarea defectelor sale specifice (încălcarea regulilor de depozitare și transport a vaccinurilor, falsificarea vaccinărilor, respectarea acestora). cu calendarul și schemele calendarului existent vaccinări preventive, defecte tehnice și alte motive).

Unitatea istoricului de vaccinare.

Grupul de populație studiat trebuie să reprezinte o populație statistică omogenă, care necesită selecția persoanelor cu același număr de vaccinări și perioada de la data vaccinării. ultima vaccinare.

Asemănări situația epidemiologică, sub care se formează grupurile de studiu.

Pentru a implementa cerințele acestui principiu, formarea grupurilor se realizează din grupuri în care nu au fost înregistrate cazuri de difterie, tetanos, rujeolă, rubeolă sau oreion în decurs de un an. Eșantionarea populațiilor pentru un sondaj începe cu identificarea zonelor în care este planificat ancheta.

Limitele teritoriului sunt determinate de domeniul de activitate al unei anumite instituții medicale. Acesta ar putea fi un grup organizat separat de copii și adulți, un district medical, așezări alocate unei unități de îngrijire primară sau zona de servicii a unei clinici.

Este recomandabil să se efectueze monitorizarea serologică în zone mari din entitățile constitutive ale Federației Ruse (orașe, centre regionale) anual (în fiecare an sunt incluse diferite districte și clinici ale orașului, centru regional) și pe teritoriu. a raioanelor entității constitutive a Federației Ruse - conform programului, o dată la 6 - 7 ani.

Pentru examinare, trebuie să selectați 4 grupe din aceeași grupă de vârstă (2 grupe din două instituții medicale), cel puțin 25 de persoane în fiecare grupă, i.e. cel puțin 100 de persoane în fiecare grup de indicatori.

În grupurile de copii, înainte de un examen serologic, lucrătorii medicali trebuie să efectueze lucrări explicative cu părinții cu privire la necesitatea de a preveni aceste infecții și de a determina puterea imunității post-vaccinare la acestea.

Serul sanguin al adulților pentru cercetare poate fi luat la stațiile de transfuzie de sânge fără a se ține cont de istoricul de vaccinare al donatorilor.

5 . Grupuri indicatoare ale populației supuse examinării serologice pentru prezența anticorpilor specifici

Monitorizarea serologică a stării imunității colective prevede o anchetă serologică polivalentă pe fiecare teritoriu a grupurilor de populație „indicatoare”. Copiii trebuie să aibă un istoric de vaccinare documentat. În acest caz, perioada care a trecut de la ultima vaccinare până la examinarea pentru prezența anticorpilor antidifteriei și tetanos, a anticorpilor împotriva virusurilor rujeolei, rubeolei, oreionului și poliomielitei trebuie să fie de cel puțin 3 luni.

Grupurile de indicatori nu pot include persoane care au avut difterie, tetanos, rujeolă, rubeolă, oreion și poliomielita; copiii cărora le lipsește informații despre vaccinări; nevaccinat împotriva acestor infecții; au suferit vreo boală cu 1 - 1,5 luni înainte de examinare, deoarece unele boli pot duce la o scădere temporară a titrului de anticorpi specifici.

Starea de imunitate la virusurile difterie, tetanos, rujeolă, rubeolă, oreion și poliomielita la adulți este determinată fără a ține cont de datele de vaccinare.

Introducerea grupurilor „indicatoare” face posibilă unificarea formelor și metodelor de analiză a activității de vaccinare. În prezent, este recomandabil să distingem următoarele grupuri de indicatori (Tabelul 1).

Difterie și tetanos

Pe baza rezultatelor unei examinări serologice la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 - 4 ani, se poate aprecia formarea imunității de bază; la vârsta de 16 - 17 ani - calitatea vaccinărilor efectuate în instituțiile școlare și de învățământ secundar; la adulți - despre nivelul real de protecție împotriva difteriei și tetanosului.

Rujeolă, oreion, rubeolă

Pe baza rezultatelor unei examinări serologice la copiii de 3 - 4 ani și 9 - 10 ani, se apreciază nivelul și intensitatea imunității anti-rujeolă, anti-oreion și anti-rubeolă în perioada imediat după vaccinare și revaccinare.

Examenul serologic al copiilor cu vârsta cuprinsă între 16-17 ani ne permite să evaluăm eficacitatea revaccinării pe termen lung, precum și nivelul stratului imunitar la aceste infecții în grupurile nou formate de instituții de învățământ secundar și superior.

Rezultatele unui sondaj efectuat de adulți cu vârsta cuprinsă între 23 - 25 de ani caracterizează starea imunității specifice în rândul populației adulte tinere, inclusiv. pentru rubeolă - femei de vârstă fertilă.

Poliomielita

Pe baza rezultatelor unei examinări serologice la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 - 2, 3 - 4, 14 ani, se apreciază nivelul și intensitatea imunității la poliomielita în viitorul imediat după vaccinare și revaccinarea cu vaccin poliomielite viu; la adulți, se evaluează starea reală de imunitate la poliomielite.

La discreția epidemiologilor, testarea serologică pentru infecțiile în cauză poate fi efectuată în alte grupe de vârstă Oh.

6 . Evaluarea eficacității și calității vaccinărilor efectuate

Evaluarea stării imunității specifice a populației la difterie, tetanos, rujeolă, rubeolă, oreion iar poliomielita este efectuată pe baza rezultatelor unei anchete serologice a grupurilor indicatoare ale populației.

Detectarea în fiecare grup de studiu a nu mai mult de 10% dintre indivizii cu un titru de anticorpi antidifteriei și tetanos mai mic de 1:20 și a adulților nu mai mult de 20% dintre indivizii cu absența titrurilor de protecție a anticorpilor difteriei și tetanosului servește ca un indicator al protecției suficiente împotriva difteriei și tetanosului.

Criteriile de bunăstare epidemică în caz de rujeolă sunt considerate a fi identificarea a cel mult 7% dintre indivizii seronegativi din fiecare grup de indicatori.

Dintre cei vaccinați împotriva oreionului, proporția celor care sunt seronegativi nu trebuie să depășească 15% - pentru cei vaccinați o dată și 10% - pentru cei vaccinați de două ori, iar proporția celor care sunt seronegativi dintre cei vaccinați împotriva rubeolei nu trebuie să fie mai mare de 4%.

Detectarea în fiecare grup de studiu a nu mai mult de 20% seronegativ pentru fiecare dintre cele trei serotipuri ale virusului poliomielitei servește ca un indicator al protecției suficiente împotriva poliomielitei.

Dacă mai mult de:

10% dintre persoanele cu titruri de anticorpi antidifteriei și tetanos sub nivelul de protecție sau

7% dintre indivizi seronegativi pentru virusul rujeolei, sau

15% dintre persoanele vaccinate împotriva oreionului o dată și mai mult de 10% - de două ori, sau

20% dintre indivizi seronegativi pentru fiecare dintre cele trei serotipuri ale virusului poliomielitei, ar trebui să desfasoara activitatile enumerate mai jos.

1. Identificați motivele nivel scăzut imunitate:

Efectuați o analiză a documentelor de vaccinare pentru persoanele seronegative identificate pentru a stabili fapta vaccinării - comparați informațiile despre vaccinări în toate formularele de înregistrare (fișa de vaccinări preventive, istoricul dezvoltării copilului, carnetul de ambulatoriu al pacientului, jurnalele de lucru etc.);

Evaluați condițiile de depozitare și transport al vaccinurilor, procedura de imunizare.

2. Suplimentar, verificați starea de imunitate la aceste infecții la persoane de aceeași vârstă în număr de cel puțin 100 de persoane, dar în alte două instituții (preșcolare, școli, orfelinate etc.) ale aceleiași instituții medicale unde procent ridicat. a indivizilor seronegativi.

Dacă, după o examinare suplimentară, numărul persoanelor neprotejate împotriva difteriei, tetanosului, rujeolei, rubeolei, oreionului și poliomielitei depășește criteriile date, ar trebui să se hotărască problema tacticii de imunoprofilaxie în aceste grupuri.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se examineze persoanele din alte grupe de vârstă, la discreția epidemiologului. Dacă proporția de seronegativi față de agenții patogeni corespunzători în rândul acestor indivizi nu depășește indicatorii de mai sus, atunci vaccinările suplimentare în grupurile chestionate vor fi administrate persoanelor de acea vârstă, unde un procent mare de seronegativi la virusurile rujeolei, rubeolei, oreionului, poliomielita, iar persoanele cu un titru de anticorpi antidifteriei și tetanos este detectat.sub nivelul de protecție.

Dacă procentul de persoane seronegative dintre cei examinați se dovedește a fi semnificativ mai mare decât criteriile date, atunci problema vaccinărilor suplimentare ar trebui să fie decisă pentru toate persoanele serviciu medical care sunt efectuate de această instituţie medicală.

Dacă sunt identificate grupuri cu un procent ridicat de indivizi seronegativi aparținând a două instituții de tratament și prevenire, atunci pentru a evalua activitatea de vaccinare în acest domeniu, este necesar să se efectueze o anchetă serologică a grupurilor de indicatori din alte instituții (preșcolare, școli etc.). ) in aceasta zona. Problema extinderii măsurilor preventive în teritoriu trebuie convenită cu Departamentul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat al Ministerului Sănătății din Rusia.

Datele privind protecția scăzută împotriva difteriei sunt confirmate de rezultatele unui studiu privind imunitatea la tetanos. Astfel, un procent mare dintre cei vaccinați împotriva difteriei și tetanosului în documentele de înregistrare, combinat cu un procent ridicat de persoane cu un titru de anticorpi mai mic de 1:20 nu numai împotriva difteriei, ci și împotriva tetanosului, indică lipsa de încredere a dosarelor de vaccinare.

Un procent mare de persoane protejate de difterie, combinat cu un nivel scăzut de imunitate la tetanos, nu este rezultatul vaccinărilor preventive, ci indică infectarea acestora cu agentul cauzal al difteriei (pacienți sau purtători). Absența unei incidențe înregistrate a difteriei se poate datora munca proasta pentru a identifica pacienții, în special cu forme ușoare ale bolii (examinări bacteriologice insuficiente ale pacienților diagnosticați cu amigdalita, încălcarea regulilor de luare și livrare a materialului pentru cercetarea bacteriologică; munca de slabă calitate a laboratorului bacteriologic - lipsa de inoculare chiar și non-toxigenă corynebacteria difterie etc.).

Dacă, la examinarea adulților dintr-una dintre grupele de vârstă, numărul persoanelor seronegative pentru difterie depășește 20%, este necesară creșterea numărului de persoane examinate din aceeași grupă de vârstă. Dacă numărul persoanelor seronegative depășește din nou 20%, este necesar să se analizeze activitatea de vaccinare pentru a-i identifica pe cei nevaccinati și a-i imuniza.

Materialele de monitorizare serologică a stării imunității colective sunt rezumate pe instituție tipuri diferite, clinici, raioane și entități constitutive ale Federației Ruse în ansamblu (Tabelul 2). În continuare, pentru fiecare infecție, rezultatele anchetei serologice sunt comparate cu ratele de morbiditate și nivelul de acoperire vaccinală, ceea ce face posibilă confirmarea datelor oficiale privind imunizarea populației sau identificarea diferențelor în ceea ce privește acoperirea vaccinală și ratele de morbiditate.

Monitorizarea dinamică a stării imunității populației la infecțiile prevenibile prin vaccinare permite identificarea în timp util a semnelor de probleme epidemice. Prognoza situaţiei epidemiologice pentru fiecare dintre infecţiile observate este considerată nesatisfăcătoare dacă există o tendinţă de creştere a proporţiei celor seronegative.

Atunci când pe orice teritoriu sunt identificate primele semne de prognostic, indicând o înrăutățire apropiată a situației epidemiologice pentru oricare dintre infecțiile luate în considerare, se iau decizii de management care vizează creșterea nivelului stratului imunitar în rândul populației.

tabelul 1

Grupuri „indicatoare” pentru monitorizarea serologică a stării imunității colective la infecțiile controlate cu medicamente prevenirea specifică

masa 2

Raport privind rezultatele monitorizării stării imunității colective împotriva difteriei, tetanosului, rujeolei, rubeolei, oreionului și poliomielitei

Infecții

Grupuri de indicatori (ani)

30 și peste

sondaj total

numărul de seroane.

% seroneg.

sondaj total

numărul de seroane.

% seroneg.

sondaj total

numărul de seroane.

% seroneg.

sondaj total

numărul de seroane.

% seroneg.

sondaj total

numărul de seroane.

% seroneg.

sondaj total

numărul de seroane.

% seroneg.

sondaj total

numărul de seroane.

% seroneg.

Difterie

tetanos

Red ha

Epid. oreion

Poliomielita

Pentru poliomielita, trebuie indicat procentul de poliovirusuri triple seronegative (la tipurile 1, 2, 3) si la fiecare separat.

Anexa 1

Calculul valorii medii geometrice a titrului de anticorpi
la virusurile poliomielitei

De exemplu: dintre cele 20 de seruri examinate, 18 au avut anticorpi împotriva poliovirusului de tip 1, dintre care 3 au avut un titru de 1:8; 5 - titlul 1:16; 5 - titlul 1:32 și 5 - titlul 1:64.

Transformând valorile titrului absolut în logaritmi cu baza 2, obținem următoarea valoare pentru titrul mediu geometric de anticorpi:

Revenind la numerele absolute, media geometrică a titrului de anticorpi ar fi 1:26.

Anexa 2

Reguli de colectare, transport și depozitare a serului de sânge

1 . Tehnica de recoltare și tratare primară a sângelui

Sângele capilar este prelevat de la un deget în condiții aseptice. Înainte de a extrage sânge, mâna pacientului este încălzită apa fierbinte, apoi ștergeți cu un prosop curat. Degetul, șters cu alcool de 70°, este străpuns cu un scarificator steril de unică folosință. Sângele într-un volum de 1,0 - 1,5 ml este colectat direct prin marginea unui tub de centrifugă steril de unică folosință cu dop (sau în microtuburi speciale pentru colectarea sângelui capilar). După administrarea sângelui, locul de injectare este lubrifiat cu o soluție de iod 5%.

Pe eprubetă trebuie plasată o etichetă cu sânge (este mai bine să folosiți o bandă adezivă) care să indice numărul de înregistrare, numele, prenumele, pentru adulți - inițiale și data recoltării sângelui.

Împreună cu o listă a persoanelor examinate, care indică orașul (sectorul), copilul nr. preşcolar, grup, școală, clasă, număr secundar instituție specială, grupuri, numele universității, facultății, grupului, număr de înregistrare, numele de familie, prenumele pacientului, data nașterii, datele vaccinărilor împotriva difteriei, tetanosului, rujeolei, rubeolei, oreionului și poliomielitei, data recoltării sângelui, semnătura responsabilului, probele de sânge se trimit la laboratorul Centrul teritorial de examinare medicală centrală de stat în ziua recoltării sângelui.

În laborator, pentru obținerea serului, se lasă o eprubetă cu sânge în poziție înclinată (la un unghi de 10 - 20°) la temperatura camerei timp de 30 de minute pentru a forma un cheag; după care se agită eprubeta cu sânge pentru a separa cheagul de peretele tubului și se lasă peste noapte la frigider la o temperatură de 4 - 8 ° C.

După separarea serului de cheag (tuburile sunt încercuite de-a lungul suprafeței interioare cu o pipetă Pasteur), se centrifug la 1000 - 1200 rpm timp de 15 - 20 de minute. Apoi serul se toarnă cu grijă sau se aspiră cu o pipetă cu bulb în tuburi de centrifugă sterile (de plastic) sau tuburi Eppindorf cu transferul obligatoriu al etichetei din tubul corespunzător la acestea.

Serurile primite de laborator (fără cheag) pot fi păstrate în frigiderele de uz casnic la o temperatură de 4 °C timp de 7 zile până la testare. Cu mai mult depozitare pe termen lung Serul trebuie congelat la -20°C. După ce a adunat suma necesară seruri, acestea sunt trimise la laboratorul Centrului de Sensibilitate și Epidemiologie pentru testare.

2 . Transportul probelor de ser (sânge).

Înainte de a transporta materialul colectat din zona de anchetă, este foarte important să luați măsuri de precauție: verificați disponibilitatea informațiilor colectate, acoperiți bine tuburile, aranjați probele în funcție de numărul acestora etc. Listele persoanelor chestionate trebuie păstrate la site de colectare. Containerele termice (pungi frigorifice) sunt folosite pentru transportul sângelui (ser).

La trimiterea probelor pe calea ferată sau aerian, laboratorul trebuie anunțat (prin telefon, telegramă) cu numărul trenului (zborului), data și ora de plecare și sosire, numărul de probe etc. La transportul sângelui iarna și la depozitarea sângelui , nu este permis să fie înghețat.

MU 3.1.2943-11

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE

3.1. PREVENIREA BOLILOR INFECTIOASE

Organizarea și desfășurarea monitorizării serologice a stării imunității colective la infecțiile controlate prin prevenirea specifică (difterie, tetanos, tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielită, hepatită B)

1. DEZVOLTAT de Serviciul Federal pentru Supravegherea Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Populației (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ " Centrul Federal igienă și epidemiologie" din Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); Instituția Federală a Bugetului de Stat "Institutul de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie din Moscova numită după. G.N. Gabrichevsky" Rospotrebnadzor (N.M. Maksimova, S.S. Markina, T.N. Yakimova, N.T. Tikhonova, A.G. Gerasimova, O.V. Tsvirkun, N.V. Turaeva, N.S. Kushch); Institutul Federal de Cercetare Bugetar de Stat al „Epinovtrela N.V.N.V.N.V. . Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Instituția de Stat „Institutul de Poliomielita și encefalita virala lor. M.P. Chumakov" RAMS (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), Instituția de Stat „Institutul de Cercetare a Vaccinurilor și Serurilor din Moscova numită după. I.I. Mechnikova RAMS (N.V. Yuminova, R.G. Desyatskova); Academia Medicală de Stat din Omsk (V.V. Dalmatov); Biroul Rospotrebnadzor pentru regiunea Novosibirsk (N.I. Shulgina); Biroul Rospotrebnadzor pentru Moscova (I.N. Lytkina, V.S. Petina, N.I. Shulakova).

2. Elaborat pentru a înlocui ghidurile MU 3.1.1760-03 „Organizarea și desfășurarea monitorizării serologice a stării imunității colective împotriva infecțiilor prevenibile prin vaccin (difterie, tetanos, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielita).”

3. APROBAT la 15 iulie 2011 și pus în vigoare de către medicul-șef sanitar de stat al Federației Ruse, G.G. Onishchenko.

1 domeniu de utilizare

1 domeniu de utilizare

1.1. Orientările conturează principiile de bază ale organizării și implementării monitorizării serologice a stării imunității colective la infecțiile controlate prin prevenirea specifică (difterie, tetanos, tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielită, hepatită B).

1.2. Aceste instrucțiuni sunt destinate specialiștilor din organele care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, precum și specialiștilor din organizațiile medicale și de prevenire.

2. Dispoziții generale

2.1. Efectuarea monitorizării serologice permite un proces continuu de evaluare obiectivă a stării imunității specifice post-vaccinare la agenții infecțioși controlat prin prevenirea specifică în grupurile de populație „indicatoare” și grupurile de risc și este un element obligatoriu de supraveghere epidemiologică a difteriei, tetanosului. , tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielita și hepatita B, întrucât bunăstarea epidemiologică în raport cu aceste infecții este determinată de starea imunității post-vaccinare.

2.2. Scopul monitorizării serologice este de a evalua nivelul real de protecție împotriva infecțiilor a indivizilor, grupurilor și populației în ansamblu, precum și de a evalua calitatea activității de vaccinare într-un anumit teritoriu și într-o anumită organizație medicală.

2.3. Monitorizarea serologică include:

selectarea grupurilor de populație „indicatoare”, a căror stare de imunitate specifică ne permite să extrapolăm rezultatele obținute la populația teritoriului cercetat în ansamblu;

organizarea și efectuarea de studii serologice ale serurilor de sânge ale persoanelor vaccinate (în grupe de populație „indicatoare”);

evaluarea eficacității imunizării.

Procedura de colectare, transport și depozitare a serurilor de sânge pentru cercetare se efectuează în conformitate cu apendicele 1.

2.4. Populațiile „indicatoare” includ indivizi cu un istoric de vaccinare documentat. În acest caz, perioada de la ultima vaccinare până la examinarea prezenței anticorpilor difteriei și tetanos, aglutininelor pertussis, anticorpilor împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului, poliomielitei și virusurilor hepatitei B trebuie să fie de cel puțin 3 luni.

Introducerea grupurilor „indicatoare” face posibilă unificarea formelor și metodelor de analiză a muncii de altoire.

2.5. Organizarea și desfășurarea monitorizării serologice a stării imunității colective a populației se realizează de către organizațiile de sănătate și organismele care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.

2.6. Efectuarea monitorizării serologice a stării imunității colective este oficializată printr-o rezoluție a medicului șef sanitar de stat pentru entitatea constitutivă a Federației Ruse, în care, de comun acord cu autoritățile sanitare, teritoriile, ora (programul), contingentele și se determină numărul grupelor de populație care urmează a fi examinate, se stabilesc laboratoarele microbiologice pentru efectuarea cercetărilor, precum și persoanele responsabile cu organizarea și desfășurarea acestei lucrări.

În conformitate cu rezoluția medicului șef sanitar de stat pentru entitatea constitutivă a Federației Ruse, un ordin este emis de organul de management al asistenței medicale al entității constitutive a Federației Ruse.

Efectuarea monitorizării serologice este inclusă anual în planurile de lucru ale organelor teritoriale ale Rospotrebnadzor și ale organizațiilor medicale.

3. Materiale și metode

3.1. Materialul pentru studiu este serul de sânge, anticorpii identificați în care sunt o sursă de informații despre nivelul de imunitate la agenții infecțioși controlați prin prevenirea specifică.

3.2. Metodele utilizate pentru testarea serurilor trebuie să fie inofensive, specifice, sensibile, standard și accesibile pentru examinări de masă.

3.3. Pentru a efectua studii serologice ale serului de sânge în Federația Rusă, se folosesc următoarele:

reacție de hemaglutinare pasivă (RPHA) - pentru a detecta anticorpi împotriva virusului rujeolic, anatoxinelor difterice și tetanice;

reacție de aglutinare (RA) - pentru a detecta aglutininele microbilor pertussis;

test imunosorbent legat de enzime (ELISA) - pentru a detecta anticorpii împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului, virusurilor hepatitei B, precum și agentul cauzal al tusei convulsive;

reacție de neutralizare a efectului citopatic al virusului în cultura de celule tisulare (macro și micrometodă) - pentru a detecta anticorpi împotriva virusurilor poliomielitei.

3.4. Pentru a efectua studii serologice, trebuie utilizate truse de diagnostic și sisteme de testare înregistrate în Federația Rusă.

4. Abordări metodologice ale selectării grupurilor de populație

4.1. Atunci când se formează grupuri de populație „indicatoare” supuse anchetei serologice, trebuie respectate următoarele principii.

4.1.1. Uniformitatea locului în care au fost primite vaccinări (organizație de îngrijire a sănătății, instituție preșcolară, școală și alte organizații în care s-au efectuat vaccinările).

Acest principiu de formare a grupurilor face posibilă identificarea organizațiilor cu activitate de vaccinare de proastă calitate și, printr-o investigație amănunțită ulterioară, identificarea deficiențelor sale specifice (încălcarea regulilor de depozitare și transport a vaccinurilor, falsificarea vaccinărilor, inconsecvența acestora cu calendarul și scheme ale calendarului existent de vaccinări preventive, erori tehnice etc.).

4.1.2. Unitatea istoricului de vaccinare.

Populația studiată trebuie să fie omogenă, ceea ce necesită selectarea indivizilor cu același număr de vaccinări și perioada de la ultima vaccinare.

4.1.3. Asemănarea situaţiei epidemiologice în care se formează grupurile de studiu.

Pentru a implementa cerințele acestui principiu, se formează grupuri din grupuri în care nu au fost înregistrate cazuri de difterie, tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă, oreion sau hepatită B timp de un an sau mai mult.

4.2. Selecția contingentelor pentru sondaj începe cu identificarea teritoriilor.

Granițele teritoriului sunt determinate de domeniul de activitate al unei anumite organizații de îngrijire a sănătății. Acesta poate fi un grup organizat separat de copii și adulți, un district medical, o așezare atribuită unei stații de paramedic-moașă sau zona de servicii a unei clinici.

4.3. Este recomandabil să se efectueze monitorizarea serologică în primul rând pe marile teritorii administrative ale entităților constitutive ale Federației Ruse (în orașe, centre regionale) - anual. În fiecare an, diferite districte și clinici ale orașului (centrul districtual) ar trebui incluse în sondaj. Frecvența examinării lor ar trebui să fie de 6-7 ani (conform programului).

4.4. Pentru a forma un grup „indicator”, ar trebui să selectați 4 grupuri de subiecți de aceeași vârstă (2 grupuri din 2 organizații de îngrijire a sănătății), cel puțin 25 de persoane în fiecare grup, adică fiecare grup „indicator” ar trebui să aibă cel puțin 100 de persoane. oameni.

4.5. Înainte de a efectua o examinare serologică a persoanelor selectate pentru grupul „indicator” (copii și adulți), lucrătorii medicali trebuie să efectueze o activitate explicativă, inclusiv cu părinții copiilor examinați, cu privire la scopul verificării puterii imunității post-vaccinare. la infectii controlate prin prevenirea specifica.

4.6. Serul sanguin al adulților pentru cercetare poate fi luat la stațiile de transfuzie de sânge.

Procedura de colectare, transport și depozitare a serului sanguin este definită în Anexa 1.

5. Grupuri de populație „indicatoare” supuse examinării serologice pentru prezența anticorpilor specifici

5.1. Monitorizarea serologică a stării imunității colective prevede o anchetă serologică polivalentă pe fiecare teritoriu a grupurilor de populație „indicatoare”.

Studiile serologice polivalente presupun determinarea într-o probă de ser de sânge spectru maxim de anticorpi la agenții patogeni ai infecțiilor studiate.

5.2. Grupurile „indicatori” nu includ:

care au avut tuse convulsivă, difterie, tetanos, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielita și hepatită acută B, precum și pacienții cu hepatită cronică B și purtători ai virusului hepatitei B;

copiii cărora le lipsește informații despre vaccinări;

nevaccinat împotriva acestor infecții;

care au suferit vreo boală cu 1-1,5 luni înainte de examinare, deoarece anumite boli pot duce la o scădere temporară a titrului de anticorpi specifici.

5.3. Starea imunității colective la difterie, tetanos, oreion, poliomielita și hepatită B la adulți este determinată fără a ține cont de datele de vaccinare. Starea de imunitate la rujeolă și rubeolă - fără a ține cont de datele de vaccinare - este determinată la adulți numai în grupa de vârstă de 40 de ani și peste.

5.4. Difterie și tetanos.

Pe baza rezultatelor unei examinări serologice la copiii de 3-4 ani, se evaluează formarea imunității de bază; la vârsta de 16-17 ani se evaluează calitatea vaccinărilor efectuate în instituțiile școlare și de învățământ secundar.

Rezultatele anchetelor serologice ale adulților cu vârsta de 18 ani și peste (pe grupe de vârstă) fără a ține cont de statutul lor de vaccinare permit evaluarea nivelului real de protecție împotriva difteriei și tetanos la adulții din fiecare grupă de vârstă și identificarea grupelor de risc în termenii de incidență și severitate a bolii.

5.5. Tuse convulsivă.

Pe baza rezultatelor unui examen serologic la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani, se evaluează formarea imunității de bază.

5.6. Rujeolă, oreion, rubeolă.

Pe baza rezultatelor unui examen serologic la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani și 9-10 ani, se evaluează nivelul imunității anti-rujeolă, anti-oreion și anti-rubeolă după vaccinare și revaccinare.

Examenul serologic al copiilor cu vârsta cuprinsă între 16-17 ani ne permite să evaluăm eficacitatea revaccinării pe termen lung, precum și nivelul stratului imunitar la aceste infecții în grupurile nou formate de instituții de învățământ secundar și superior.

Rezultatele unui sondaj efectuat pe adulți cu vârsta cuprinsă între 25-29 și 30-35 de ani, vaccinați împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului, caracterizează starea de imunitate specifică în rândul populației adulte tinere, inclusiv rubeola - femeile aflate la vârsta fertilă.

Pe baza rezultatelor unui sondaj efectuat de adulți cu vârsta de 40 de ani și peste (donatori, cu excepția istoricului de vaccinare), se face o evaluare a protecției efective a populației adulte de rujeolă, rubeolă și oreion.

5.7. Poliomielita.

Pe baza rezultatelor unui examen serologic la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-2 ani, 3-4 ani și 16-17 ani, se evaluează nivelul de imunitate la poliomielita în perioada imediat după vaccinare și revaccinarea cu vaccin antipolio; la adulți, starea actuală de imunitate la poliomielita la grupele de vârstă 20-29 de ani, 30 de ani și peste.

5.8. Hepatita B.

Pe baza rezultatelor unui examen serologic la copii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani și 16-17 ani, precum și adulți și lucrătorii medicali la vârstele de 20-29 de ani, 30-39 de ani și 40-49 de ani se evaluează nivelul de imunitate la hepatita B.

5.9. La discreția specialiștilor care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, examinarea serologică pentru infecțiile în cauză poate fi efectuată și la alte grupe de vârstă și profesionale.

Grupele „indicatoare” recomandate pentru monitorizarea serologică a stării imunității colective la difterie, tetanos, tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielita și hepatita B sunt prezentate în Anexa 2 (Tabelele 1, 2).

6. Evaluarea eficacității și calității vaccinărilor efectuate

6.1. Evaluarea stării imunității specifice a populației la difterie, tetanos, tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielita și hepatită B se realizează pe baza rezultatelor unui sondaj serologic al grupurilor de populație „indicatoare”.

6.2. Pentru a evalua vaccinarea efectivă și protecția copiilor și adulților împotriva difteriei și tetanosului, serul sanguin este examinat în paralel cu trusele de diagnosticare a antigenului difteric și tetanos. Protejate de aceste infecții sunt persoanele în al căror sânge se detectează anticorpi antitoxici la un titru de 1:20 sau mai mare.

6.3. La evaluarea nivelului imunității anti-pertussis post-vaccinare, cei protejați de tuse convulsivă sunt cei al căror ser sanguin conține aglutinine la un titru de 1:160 sau mai mare.

6.4. Seropozitive la virusurile rujeolei, rubeolei și oreionului sunt persoane în al căror anticorpi specifici serului sanguin sunt determinați la nivelul specificat în instrucțiunile relevante pentru sistemele de testare.

6.5. La evaluarea nivelului de imunitate post-vaccinare la virusul hepatitei B, persoanele protejate sunt acelea al caror ser sanguin contine anticorpi la HBsAg la o concentratie de 10 UI/l sau mai mult.

6.6. Puterea imunității colective la poliomielita și calitatea vaccinării pot fi apreciate pe baza a trei indicatori:

proporție de persoane seropozitive pentru virusurile poliomielitei tipurile 1, 2 și 3(serurile în care titrul de anticorpi este egal sau mai mare de 1:8 sunt considerate seropozitive; proporția rezultatelor seropozitive este calculată pentru întregul grup de seruri examinate);

proporție de persoane seronegative pentru virusurile poliomielitei tipurile 1, 2 și 3(serurile sunt considerate seronegative dacă nu conțin anticorpi la unul dintre tipurile de poliovirus în diluție 1:8; proporția rezultatelor seronegative se calculează pentru întregul grup de seruri examinate);

proporția de indivizi seronegativi(absența anticorpilor la toate cele trei tipuri de virus) sunt considerate persoane ale căror seruri nu au anticorpi la toate cele trei tipuri de poliovirus.

Un indicator al intensității imunității colective la poliomielita este medie geometrică a titrului de anticorpi, care este calculat numai pentru un grup de seruri care au anticorpi la serotipul poliovirusului corespunzător într-un titru de 1:8 sau mai mare (Anexa 3).

6.7. Rezultatele unui sondaj serologic al contingentelor sunt consemnate în carnetele de lucru de laborator, indicând localitatea, organizația, numele de familie, parafa, vârsta subiectului și titrul de anticorpi. Rezultatele se înscriu și în formulare contabile (istoric de dezvoltare a copilului (formular N 112/u), fișa de ambulatoriu al pacientului (formular N 025/u), fișă de vaccinare preventivă (formular N 063/u), certificat de vaccinare și alte formulare contabile. .

6.8. Detectarea în fiecare grup de copii și adolescenți a nu mai mult de 5% dintre persoanele cu un titru de anticorpi difteriei și tetanos mai mic de 1:20 și nu mai mult de 10% dintre persoanele cu absența titrurilor de protecție de anticorpi difteriei și tetanos în grupul de adulți servește ca indicator al protecției suficiente împotriva difteriei și tetanosului.

6.9. Criteriul de bunăstare epidemiologică în caz de tuse convulsivă ar trebui considerat a fi identificarea a cel mult 10% dintre indivizii din grupul de copii examinat cu un nivel de anticorpi mai mic de 1:160.

6.10. Criteriile de bunăstare epidemiologică pentru rujeolă și rubeolă sunt considerate a fi identificarea a cel mult 7% dintre indivizii seronegativi din fiecare grup „indicator”.

6.11. Dintre cei vaccinați împotriva oreionului, proporția celor care sunt seronegativi nu trebuie să depășească 10%.

6.12. Detectarea în fiecare grup de studiu a nu mai mult de 10% seronegativ pentru fiecare dintre cele trei serotipuri ale virusului poliomielitei servește ca un indicator al protecției suficiente împotriva poliomielitei.

6.13. Dintre cei vaccinați împotriva hepatitei B, procentul persoanelor cu concentrații de anticorpi mai mici de 10 UI/l nu trebuie să depășească 10%.

6.14. Dacă sunt detectați mai jos indicatorii specificați în orice grup de „indicatori”:

mai mult de 5% dintre indivizi dintre copii și adolescenți și mai mult de 10% dintre indivizi dintre adulți cu titruri de anticorpi antidifteriei și tetanos sub nivelul de protecție;

mai mult de 10% dintre indivizii cu titruri de anticorpi pertussis sub nivelul de protecție;

mai mult de 7% dintre persoane seronegative pentru virusul rujeolei și rubeolei;

mai mult de 10% sunt seronegativi dintre cei vaccinați împotriva oreionului;

mai mult de 10% dintre indivizi seronegativi pentru fiecare dintre cele trei serotipuri ale virusului poliomielitei;

mai mult de 10% dintre persoane seronegative pentru virusul hepatitei B, cu o concentrație de anticorpi la HBsAg mai mică de 10 UI/l

necesar:

efectuarea unei analize a documentației de vaccinare pentru persoanele seronegative identificate pentru a stabili fapta vaccinării - compararea informațiilor despre vaccinări din toate formularele de înregistrare (carton de vaccinare preventivă (formular N 063/u), istoric de dezvoltare a copilului (formular N 112/u), card de ambulatoriu al pacientului (formular N 025/u), jurnale de lucru și altele);

evaluează condițiile de depozitare și transport al vaccinurilor, procedura de imunizare;

verifica suplimentar starea de imunitate la difterie, tetanos, tuse convulsiva, rujeola, rubeola, oreion, poliomielita si hepatita B la persoane de aceeasi varsta in numar de minim 100 de persoane, dar in alte 2 echipe ale aceleiasi organizatii sanitare , unde o proporție mare de persoane seronegative;

vaccinați persoanele seronegative identificate în conformitate cu reglementările în vigoare.

6.15. Dacă, după o examinare suplimentară, numărul persoanelor neprotejate la aceste infecții depășește criteriile date, este necesar să se verifice disponibilitatea vaccinărilor la persoanele din aceeași grupă de vârstă cu o proporție ridicată de seronegativi, a căror îngrijire medicală este asigurată de aceasta. organizaţie de îngrijire a sănătăţii în vederea stabilirii falsificării vaccinărilor. Persoanele nevaccinate identificate trebuie vaccinate în conformitate cu reglementările în vigoare.

6.16. Materialele de monitorizare serologică a stării imunității colective sunt rezumate pentru organizații de diferite tipuri, clinici, districte, orașe (centre raionale) și entitatea constitutivă a Federației Ruse în ansamblu (Anexa 2, Tabelele 3, 4, 5, 6) ). În continuare, pentru fiecare infecție, rezultatele anchetei serologice sunt comparate cu ratele de morbiditate și nivelul de acoperire vaccinală, ceea ce va confirma datele oficiale privind imunizarea populației sau va identifica discrepanțe în acoperirea vaccinală cu nivelul imunității colective.

6.17. Monitorizarea dinamică a stării imunității populației la infecții controlate prin prevenirea specifică permite identificarea în timp util a semnelor de tulburări epidemiologice. Prognoza situaţiei epidemiologice pentru fiecare dintre infecţiile observate este considerată nesatisfăcătoare dacă există o tendinţă de creştere a proporţiei celor seronegative.

6.18. Atunci când pe orice teritoriu sunt identificate primele semne de prognostic, indicând o înrăutățire apropiată a situației epidemiologice pentru oricare dintre infecțiile luate în considerare, se iau decizii de management care vizează creșterea nivelului stratului imunitar în rândul populației.

Anexa 1. Procedura de colectare, transport și depozitare a serului sanguin

Anexa 1

1. Tehnica de recoltare si tratare primara a sangelui

Sângele capilar este prelevat de la un deget în condiții aseptice. Înainte de a extrage sânge, mâna pacientului este încălzită cu apă fierbinte, apoi este ștersă cu un prosop curat. Degetul, după ce a fost șters cu alcool la 70°, este străpuns cu un scarificator steril de unică folosință. Sângele într-un volum de 1,0-1,5 ml este colectat direct prin marginea unui tub de centrifugă steril de unică folosință cu dop (sau în microtuburi speciale pentru colectarea sângelui capilar). După administrarea sângelui, locul de injectare este lubrifiat cu o soluție de iod 5%.

Tubul trebuie numerotat și trebuie atașată o etichetă care să indice numărul de înregistrare, numele de familie, inițialele și data recoltării sângelui.

Pentru a obține seruri, în camera în care a fost extras sângele se pune o eprubetă cu sânge, în poziție înclinată (la un unghi de 10-20°) la temperatura camerei timp de 20-30 de minute pentru a forma un cheag, după care se agită eprubeta cu sânge pentru a separa cheagul de peretele tubului.

Se întocmește o listă a persoanelor examinate, care indică orașul (sectorul), numărul instituției preșcolare, grupa, școala, clasa, numărul instituției secundare de specialitate, grupa, denumirea universității, facultatea, grupa, numărul de înregistrare, prenume. , prenumele pacientului, data nașterii, data vaccinărilor împotriva difteriei, tetanosului, rujeolei, rubeolei, oreionului, poliomielitei și hepatitei B, data extragerii de sânge, semnătura persoanei responsabile.

Eprubetele împreună cu listele sunt trimise la laboratorul de diagnostic clinic al spitalului, unde eprubetele cu sânge sunt lăsate peste noapte la frigider la o temperatură de 4-8 °C.

După separarea serului de cheag (tuburile sunt încercuite de-a lungul suprafeței interioare cu o pipetă Pasteur sterilă), se centrifug la 1000-1200 rpm timp de 15-20 minute. Apoi serul se toarnă cu grijă sau se aspiră cu o pipetă cu bulb în tuburi de centrifugă sterile (de plastic) sau tuburi Eppendorf cu transferul obligatoriu al etichetei din tubul corespunzător la acestea.

În laborator, serul (fără cheag) poate fi păstrat în frigidere la o temperatură de (5 ± 3) ° C timp de 7 zile înainte de testare. Pentru o păstrare mai lungă, zerul trebuie congelat la -20 °C. Recongelarea zerului dezghețat nu este permisă. După ce au colectat cantitatea necesară de seruri, acestea sunt trimise la laboratorul Instituției Federale Bugetare de Sănătate „Centrul de Igienă și Epidemiologie” din Rospotrebnadzor într-o entitate constitutivă a Federației Ruse pentru cercetare.

2. Transportul probelor de ser (sânge).

Înainte de a transporta materialul colectat din zona de anchetă, este foarte important să luați măsuri de precauție: verificați disponibilitatea informațiilor colectate, acoperiți bine tuburile, aranjați probele în funcție de numărul acestora etc. Listele persoanelor chestionate trebuie păstrate la site de colectare. Containerele termice (pungi frigorifice) sunt folosite pentru transportul serului de sânge. La transportul și depozitarea sângelui în timpul iernii, este necesar să se creeze condiții în care să nu înghețe.

La trimiterea probelor pe calea ferată sau aeriană, laboratorul trebuie să fie anunțat (prin telefon, telegramă) cu privire la numărul trenului (zborului), data și ora de plecare și sosire, numărul de probe etc.

Anexa 2. Tabele

Anexa 2

tabelul 1

Grupuri „indicatoare” pentru monitorizarea serologică a stării imunității colective la difterie, tetanos, tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă, oreion, poliomielita și hepatită B

Grupuri „indicatoare”.	Difterie	tetanos		Rubeolă	epidemie oreion chelic	poliomielita- mielită	Hepatita B
1-2 ani

O persoană este considerată protejată de bolile cauzate de un anumit tip de poliovirus dacă persoana respectivă a dezvoltat anticorpi neutralizanți specifici tipului. Cu toate acestea, titrurile de anticorpi de neutralizare a serului care ar oferi protecție împotriva infecției nu au fost încă stabilite definitiv. Experimentele pe animale au arătat că transferul pasiv de anticorpi, însoțit de apariția anticorpilor în titruri moderate (1:20 și mai sus), oferă protecție împotriva bolii. Cu toate acestea, aceste rezultate nu pot fi extrapolate la populațiile umane în care circulă tulpini sălbatice sau vaccinale de poliovirus.

Studiile efectuate în anii 1950 au arătat că indivizii cu titruri scăzute de anticorpi neutralizanți în ser ar putea fi reinfectați cu poliovirus sălbatic. Acest lucru a fost confirmat de rezultatele observației a 237 de persoane cu imunitatea naturală la poliomielita și titruri de anticorpi neutralizanți de 1:40 sau mai mici în timpul focarelor familiale de poliomielita din Louisiana în 1953-1957. Cazuri de reinfecție, dovedite printr-o creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi serici, au fost înregistrate la 98% dintre cei examinați. În schimb, din 36 de persoane cu titruri de anticorpi neutralizanți de 1:80 de mai sus, cazuri de reinfecție au fost observate la doar 33% dintre cei examinați.

Studii recente din Japonia și Marea Britanie au arătat că persoanele cu titruri scăzute de anticorpi de neutralizare a serului post-vaccinare pot dezvolta reinfecție după infectarea cu tulpina vaccinală a poliovirusului. În Japonia, la observarea a 67 de copii vaccinați cu două doze de PPV trivalent timp de 5 ani, 19 copii au avut titruri de anticorpi împotriva poliovirusului de tip 1 de 1:8 sau mai puțin. După administrarea dozei permisive de PPV, 18 din 19 copii din acest grup au dezvoltat reinfecție, așa cum este indicat de eliberarea virusului poliomielitei în fecale. În Marea Britanie, a fost efectuat un studiu pe un grup de 97 de copii care, la 8-16 ani după imunizare, în copilărie timpurie O nouă doză („permițătoare”) din același vaccin a fost administrată în trei doze de PPV trivalent. La 17 copii din acest grup, înainte de introducerea unei noi doze de vaccin, titrurile de anticorpi la toate cele trei serotipuri de poliovirus erau scăzute (titrurile de anticorpi geometrice medii variau de la 1:9 la 1:36). Deși numărul copiilor din acest grup este prea mic pentru a trage concluzii fiabile statistic, trebuie remarcat că din cei 8 copii fără răspuns imun la noua doză de vaccin, șapte au avut titruri de anticorpi neutralizanți de 1:32 sau mai mult. În același timp, la copiii care au răspuns prin seroconversie la administrarea unei noi doze, titrurile de anticorpi înainte de vaccinare au fost scăzute.

Aceste date sunt în concordanță cu studiile anterioare care arată că copiii cu titruri scăzute de anticorpi seric pot fi reinfectați cu tulpina vaccinală de poliovirus. Aceste studii sugerează că persoanele cu titruri de anticorpi seric scăzute, dar detectabile, nu au pericol crescut dezvoltarea formelor de poliomielite pronunțate clinic. Cu toate acestea, ele pot fi reinfectate cu virusul poliomielitei și pot servi drept surse de infecție pentru persoanele care nu au fost imunizate.

Bariera locală împotriva virusurilor poliomielitei este asigurată de anticorpii IgA secretori. Nivelul de anticorpi IgA secretori care ar oferi protecție împotriva infecției rămâne necunoscut. De asemenea, necunoscute sunt relațiile dintre ser și titrurile de anticorpi secretori. Copiii pot fi rezistenți la reinfecția cu poliovirus chiar și în absența anticorpilor serici în cazurile în care au anticorpi secretori la titruri suficient de mari.
În 1955, J. Salk și-a formulat conceptul de „reactivitate imunologică crescută”, care ar putea preveni decesele cauzate de poliomielita chiar și după utilizarea vaccinurilor de calitate scăzută. Pe măsură ce acest concept a evoluat, s-a propus ca, chiar și după ce titrurile de anticorpi neutralizanți au scăzut sub nivelurile minime detectabile, memoria imunologică va persista la nesfârșit, cu rezultatul că stimularea imunologică repetată prin vaccin sau reinfecție a dus la o creștere rapidă și semnificativă a titrurilor de anticorpi. S-a sugerat că acest răspuns imunitar secundar la infecție se dezvoltă suficient de repede pentru a proteja individul de dezvoltarea formei paralitice a bolii.

JSalk a sugerat că imunitatea pe tot parcursul vieții la poliomielita ar putea fi indusă de o singură doză de vaccin polio inactivat (IPV), care ar trebui administrată unui copil cu vârsta cuprinsă între 5 și 7 luni. Cu toate acestea, de la această publicație, au existat rapoarte de cazuri de poliomielită paralitică la persoanele care au primit una sau mai multe doze de IPV cu potență crescută (uIPV). Mai mult, eficacitatea protectoare a unei singure doze de uIPV (39%) s-a dovedit a fi aproape echivalentă cu nivelul de anticorpi neutralizanți induși de o singură doză de acest vaccin.

Notă
Consultarea medicului este cheia sănătății tale. Nu neglijați siguranța personală și consultați întotdeauna un medic la timp.

Această boală a fost mult timp considerată un tip de paralizie, dar s-a dovedit a fi rezultatul infecției sistemului nervos central cu un virus care este sigur pentru adulți, dar uneori fatal pentru copii. Când se dezvoltă poliomielita paralitică (cea mai periculoasă), sistemul imunitar nu poate opune nimic „grav”.

Poliovirusul se înmulțește în neuronii măduvei spinării, una dintre cele 2 părți principale ale sistemului nervos central. sistem nervos. Și sunt protejați de pătrunderea celor mai multe corpuri de sânge protectoare. Dar este posibil să previi infecția la orice vârstă, deoarece virusul intră măduva spinării prin intestine.

Cum sunt legate de poliomielita și imunitatea?

Știința cunoaște în prezent 3 tipuri de agenți patogeni. Primul este cel mai activ, mai ales în sezonul cald. Poliovirusul intră în sol, apă, aer cu fecalele și saliva pacienților și poate fi transportat de muște.

Este interesant datorită morții rapide atunci când este încălzit și clorurat, combinat cu rezistența spartană la digestia de către stomac și intestine, înghețare și procesare. Și, de asemenea, pentru că țesuturile sale țintă nu sunt neuronii sistemului nervos central, ci membranele mucoase și ganglionii limfatici cei mai apropiati de locul de intrare în organism - faringieni sau intestinali.

În marea majoritate a cazurilor, infecția nu depășește acest lucru, deoarece imunitatea la aceasta se formează mai devreme. Pacientul dezvoltă febră, durere în gât și uneori curge nasul. Dacă și intestinele sunt infectate, simptomele asemănătoare gripei sunt combinate cu diaree.

Pacientul de obicei nici nu realizează că a avut poliomielita, confundându-l cu sau. Distinge formă ușoarăîmpotriva infecțiilor respiratorii acute, mononucleozei și a altor infecții, sunt testate sânge, scaun și tampoane nazofaringiene. Poliomielita paralitică este confirmată de probe de lichid cefalorahidian.

Deteriorarea neuronilor măduvei spinării și creierului de către agentul patogen este un fenomen rar (în legătură cu numărul total infecțiile cu poliovirus nu depășesc 1%). Ca urmare a activității sale, neuronii mor și apare paralizia.

Rezultatul fatal apare cel mai adesea din cauza infecției centru respirator creierul sau căile care controlează diafragma pulmonară, ritmul cardiac. Dar imunitatea după poliomielita, care a apărut într-o formă paralitică, este dezvoltată la fel de stabilă ca și într-o formă neparalitică.

Sistemul de apărare nu poate opri progresul formei paralitice (țesuturile nervoase și părți mari ale sistemului nervos central au privilegii imunitare). Este o protecție antiviral slabă care provoacă leziuni ale sistemului nervos central la copii (nu funcționează încă din plin) și adulți (imunodeficiența este evidentă). Copiii sunt mai sensibili la infecție, dar numai după vârsta de 3 luni, deoarece de la naștere sunt protejați de anticorpii primiți de la mamă.

Sprijinirea organismului în timpul tratamentului

Nu există o terapie specifică pentru poliomielita. Locul de reproducere primară a agentului patogen este deschis și injectat cu porțiuni suplimentare de imunoglobuline - proteine ​​din sânge de protecție antivirale și antibacteriene responsabile pentru imunitatea pe termen lung. Restul tratamentului este paliativ:

• limitarea activității;
• analgezice;
• sedative;
• comprese fierbinți pe mușchii paralizați.

Dacă funcția respiratorie este afectată, pacienții sunt transferați în secție terapie intensivă. Încercările de a restabili tonusul și mobilitatea mușchilor paralizați cu ajutorul kinetoterapiei încep de la 4-6 săptămâni, când devine clar care dintre ei sunt afectați și în ce măsură.

Imunitatea împotriva poliomielitei paralitice nu este la fel de importantă ca lupta pentru fiecare neuron supraviețuitor. Instrumentele de protecție din interiorul sistemului nervos central încă nu funcționează și dispare de la sine, pur și simplu pentru că țesut nervos nu este un habitat optim pentru poliovirus. Ca terapie de întreținere, pacientului i se poate prescrie:

• grupa B - pentru ameliorarea simptomelor nervoase și creșterea șanselor de restabilire a funcțiilor mușchilor afectați după o boală. De la 4 la 7 din acest grup sunt prezente în aproape toate plantele comestibile. Dar sunt doar 20, așa că acceptă medicamente mai bune– „B-50” de la compania „ Acum Alimente„(11 vitamine B pentru 1415-1500 de ruble cu 100 de tablete per pachet), „Blagomax” (7 componente la prețul de 193 de ruble pentru 90 de tablete), „Neurovitan” (5 reprezentanți ai grupului la un cost de 830 de ruble pentru 30 comprimate);
• vitamina C - pentru a „stimula” o reacție imună acută pentru a produce rapid propriile imunoglobuline cu antigeni specifici virusului. Poate fi consumat cu citrice (nu mai mult de 300 g de fructe pe zi) sau ca parte a „” din farmacie (până la 20 de ruble pentru 10 comprimate);
• introducerea imunoglobulinelor terțe - în cazul producerii lor lente în corpul pacientului. Pentru poliomielita, numai intramuscular sau injecții intravenoase. Copii de la 3 luni. dozați 3-6 ml de medicament o dată, cât mai curând posibil după contact sau apariție suspectă semne de avertizare. Adulților li se administrează de la 4,5 până la 6 ml în aceleași condiții. Puteți cumpăra 10 fiole de imunoglobulină umană normală pentru aproximativ 900 de ruble. si mai scump.

Acum populare cu interferoni, acestea sunt uneori prescrise după 3-4 luni. după ce a suferit de poliomielita. Dar ele nu afectează cursul bolii, stadiul acut nu sunt atribuite.

Cum să întăriți imunitatea după ce suferiți de poliomielita?

Un curs de interferoni ajută la creșterea rezistenței la viruși, deoarece aceste proteine ​​sunt sintetizate de toate celulele, inclusiv de celulele nervoase. Cel mai simplu mod este să le administrezi rectal și nu intravenos - ca „Viferon” (280-535 de ruble pentru 10 bucăți, în funcție de concentrația substanței active).

De asemenea, este posibil să le injectați local/instilat în nas și gât - așa cum este furnizat de Grippferon (de la 370 de ruble pentru un spray, aproximativ 130 de ruble pentru același volum de 10 ml). Cursul interferonilor nu trebuie prelungit mai mult de 2 săptămâni, dar poate fi repetat o dată la 4-6 luni.

Cum se formează imunitatea la boală?

Există 2 moduri de a o dobândi - să vă îmbolnăviți sau să vă vaccinați. În ambele cazuri, nu există o intensitate a imunitații la poliomielita, deoarece agentul patogen moare fără a lăsa focare. Dar există o diferență în ceea ce privește consecințele și eficacitatea utilizării vaccinurilor de un tip sau altul.

1. OPV este un vaccin pe bază de poliovirus viu, slăbit, produs după metoda lui A. Sabin. Necesită trei administrări și, ca urmare, oferă o protecție de aproape 100% împotriva tuturor tulpinilor de agent patogen pentru tot restul vieții (o singură vaccinare cu aceasta oferă nu mai mult de 50% garanții). Cei vaccinați cu acesta devin complet imuni la virus. Principala „captură” cu ea este reproducerea foarte viguroasă a virusului introdus în mucoasa intestinală (în același loc și după același tipar unde se instalează „frații” obișnuiți), ceea ce face ca copilul/adultul vaccinat să fie contagios, ca în stadiul acut al bolii. Se crede că o tulpină slăbită de OPV nu poate infecta sistemul nervos central al oamenilor - persoana vaccinată sau cei infectați cu acesta. Dar în timpul utilizării sale au fost observate și astfel de cazuri (cazuri unice, de obicei cu 2-3 administrări și la pacienții cu HIV).
2. IPV este un vaccin cu agenți patogeni uciși de formalină, inventat de J. Salk. De asemenea, se administrează de 2-3 ori (fiecare injecție produce o doză pe viață de una din 3 tulpini), rezultând o eficiență de 99%. Complicații de la ea sub formă de chiar cazuri excepționale Poliomielita nu a fost observată la pacientul vaccinat; nu au fost observate infecții ale altora. Cu toate acestea, garantează complet și pentru totdeauna numai împotriva formei paralitice. A formă blândă Vă puteți îmbolnăvi din nou în termen de 5 ani de la vaccinare.

Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu poliomielita, imunitatea se formează mai repede după vaccinare, indiferent de formă boală trecută. Pentru un astfel de pacient, o singură aplicare este adesea suficientă.

Poliomielita - acută boala virala, care poate duce la moarte sau leziuni severe ale sistemului nervos central. Vaccinarea în masă a făcut progrese semnificative în lupta împotriva acestei boli. Cu toate acestea, rămâne încă endemic în mai multe țări din Africa și Asia. Au fost înregistrate focare de boală în anul trecut iar în statele învecinate cu Rusia.

Imunitatea la poliomielita

A avea imunitate la poliomielita reduce probabilitatea de a te îmbolnăvi la minimum. Vaccinarea permite organismului să dezvolte rezistență la infecții. Cu toate acestea, chiar dacă toate măsurile au fost luate, în timp, apărarea imunitară a organismului se poate slăbi. Imunitatea persistentă este dezvoltată la persoanele care au avut boala sau au fost vaccinate cu un vaccin viu.

Pentru a afla dacă o persoană are anticorpi împotriva virusului poliomielitei, analiza serologică sânge. Acest studiu vă permite să determinați riscul de infecție atunci când sunteți expus la virus. De obicei, un test de anticorpi este efectuat înainte de a călători în regiunile în care au fost raportate cazuri de poliomielită.

Unde pot face un test de anticorpi?

Testarea anticorpilor împotriva virusului poliomielitei este efectuată în laboratoarele guvernamentale și comerciale. Cercetarea nu este la mare căutare, așa că nu se desfășoară în totalitate centre medicale. Pentru a afla unde exact se poate face testul in orasul dumneavoastra, consultati-va medicul local sau un specialist de la statia sanitar-epidemiologica.

ÎN institutii guvernamentale studiul se efectuează dacă este indicat. O recomandare pentru un test gratuit poate fi dată de un specialist în boli infecțioase la clinica raională. ÎN centre plătite costul determinării anticorpilor împotriva poliomielitei variază de la 1000 la 3000 de ruble.

Cum să fii testat pentru anticorpii poliomielitei

Pentru calitate și cuantificare se folosesc anticorpi împotriva virusului poliomielitei metoda imunologică enzimatică. Anticorpii sunt detectați în ser sau plasmă. Rezultatul variază de la 0 la 150 U/ml. Dacă titrul este peste 12 U/ml, putem vorbi despre prezența imunității la infecție.

Este mai bine să veniți la studiu dimineața înainte de prima masă. La un pacient dintr-o venă. Se crede că 0,5-1 ml de sânge este suficient pentru diagnostic. Analiză plătită finalizat în 1-2 zile lucrătoare, gratuit - în două săptămâni.