Îndepărtarea unei tumori în vezica urinară la bărbați și femei. Spitalul universitar Mainz din Germania

¦ Deviația urinei după cistectomie

Operații de derivație urinară după chistectomie la Centrul Medical Universitar Mainz

În Clinica Urologică, funcționând ca parte a unui centru medical multidisciplinar din cadrul Universității. Gutenberg din Mainz și condusă de MD, profesorul Joachim Wilhelm Türoff, se efectuează o mare varietate de operații urologice la cel mai înalt nivel, inclusiv intervenții chirurgicale pentru formarea ortotopică a unei vezici artificiale (artificiale) sau așa-numitul „neocist” și diversiune. (derivarea) urinei, păstrând în același timp capacitatea naturală de a o păstra.

După cum știți, principalul factor care determină calitatea vieții unui pacient după o cistectomie, adică. îndepărtarea vezicii urinare, este capacitatea de a controla producția de urină. Metoda de deviere a urinei este aleasă pentru fiecare pacient exclusiv individual.

În prezent, poate fi una dintre următoarele opțiuni:

formarea unui conduct ileal cu așa-numita „urostomie umedă”;
crearea unui rezervor care reține urina;
devierea (derivarea) urinei într-o vezică artificială ortotopică (adică, având o localizare naturală) sau într-un intestin continuu.

Operația lui Bricker pentru a forma un conduct ileal (așa-numita ureteroileocutaneostomie) începe cu rezecția ileonului terminal de aproximativ cincisprezece centimetri lungime. În continuare, discontinuitatea intestinală este restabilită prin aplicarea unei anastomoze cap la cap sau anastomoză laterală și suturarea capătului aductiv al segmentului rezecat al ileonului. Plecând de la acesta cu trei până la patru centimetri, se aplică o anastomoză între ureterele distale și partea rezecata a ileonului. În continuare, capătul de descărcare al segmentului este adus pe piele și se formează o urostomie umedă, necesitând pacientului să poarte constant un pisoar. În plus, în perioada postoperatorie târzie se dezvoltă stricturi de urostomie în 20% din cazuri, dilatarea (expansiunea) a sistemului pelvicaliceal, precum și pielonefrita cronică, în 30% din cazuri.

A doua opțiune este crearea rezervoarelor de susținere din diferite părți detubularizate ale canalului digestiv (stomac, segment de ileon, rect sau colon sigmoid, regiunea ileocecală). În același timp, rezervorul, format conform uneia dintre metodele actuale relevante, se deschide spre exterior - pe piele printr-o stomă „uscata”. Pentru a preveni apariția pielonefritei după astfel de operații, secțiunile distale ale ambelor uretere sunt implantate în rezervor folosind tehnici speciale antireflux. Rezervorul, după cum este necesar, este golit de pacient prin autocateterizare.

Aici, principalele probleme în perioada postoperatorie târziu pot fi obstrucția și/sau strictura ureterelor, incontinența urinară, anumite dificultăți în autocateterizare și formarea de calculi în interiorul cavității rezervorului. Relativ des, în această categorie de pacienți, se observă tulburări metabolice, care, de regulă, pot fi corectate cu ușurință prin selecția adecvată a candidaților pentru intervenție chirurgicală și pregătirea adecvată a pacienților în efectuarea autocateterismului.

Cea mai optimă metodă de deviere a urinei după specialiştii în chistectomie Clinica urologica Centrul Medical Universitar Mainz ia în considerare crearea unei vezici artificiale ortotopice - un neochist. Cu această abordare, nu există urostomie și este oferită posibilitatea urinării independente.

Operația Bricker este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare și înlocuirea acesteia cu o ansă separată a ileonului în care sunt implantate ureterele și aducerea capătului distal al ansei la acoperirea pielii peretele anterior al abdomenului.

LA Medicină modernă Au fost dezvoltate multe metode pentru a devia urina după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare. Oricare dintre metodele disponibile are o listă de contraindicații, indicații, precum și părți pozitive și negative. Din acest motiv, nu este posibil să spunem în mod specific care dintre metode va fi cea mai bună opțiune.

Alegerea metodei de deviere a urinei după îndepărtarea vezicii urinare

Metoda de îndepărtare a lichidului din organism va depinde de câteva criterii:

Metodele practicate pe scară largă pentru devierea urinei după îndepărtarea completă a unui organ al sistemului urinar sunt considerate a fi:

Tehnica de deviere a urinei lui Bricker, care se caracterizează prin crearea unei găuri speciale pe peretele peritoneal ().
Eliminarea lichidului urinar conform lui Studer - implică formarea unei vezici urinare create artificial.

Să luăm în considerare în detaliu prima metodă de redirecționare a urinei, avantajele, dezavantajele sale, cum se întâmplă interventie chirurgicala, posibile complicațiiși aflați pe scurt cine nu este potrivit pentru a doua metodă de scurgere a lichidului.

Beneficiile Diversiunii lui Bricker

Aspectele pozitive ale tehnicii Bricker:

relativ mașini ușoare pentru a elimina urina din organism;
un interval scurt de timp pentru operație;
îngrijire ulterioară mai ușoară perioada de reabilitare, care nu necesită utilizarea de .

Dezavantajele metodei

Negativele includ:

Contraindicații pentru chirurgia vezicii urinare artificiale

Înainte de a continua operația de modelare artificială a vezicii urinare, este necesar să aflați istoricul medical al pacientului, deoarece acest tip de intervenție nu este indicat pentru fiecare persoană. Lista contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală:

Dacă pacientul are contraindicații, atunci operația Bricker va fi o soluție alternativă excelentă pentru devierea urinei după îndepărtarea unui organ urinar.

În plus față de lista de mai sus, există cazuri în care crearea unei bule artificiale este posibilă, dar extrem de descurajată:

Contingent de vârstă peste 70 de ani. La această vârstă, mușchii sfincterian sunt slăbiți, ceea ce crește riscul de incontinență urinară;
La femei, pe lângă îndepărtarea organului, acesta este și îndepărtat, ceea ce face extrem de dificilă formarea unui organ artificial. În plus, metoda Bricker de deviere a fluidelor implică o probabilitate mai mică de complicații, spre deosebire de tehnica Studer.

Diversiunea bricker

Acest tip de îndepărtare a lichidelor după îndepărtarea rezervorului urinar este cel mai frecvent și este practicat în medicină de multe decenii. De asemenea, această operație are și alte denumiri - urostomie, conductă ileală. Pentru o înțelegere completă, luați în considerare operația pas cu pas.

Tehnica chirurgicală pas cu pas

Procesul de ieșire a urinei: lichidul filtrat de rinichi curge în jos prin uretere în cavitatea intestinală, din care este excretat în exterior.

Posibile complicații ale derivației urinare a lui Bricker

Conform statisticilor, la majoritatea pacienților se dezvoltă o varietate de exacerbări după operația Bricker și reprezintă aproximativ 56% din cazuri. Ele apar imediat sau în timp.

Complicații precoce

Pe primele etape după operație, pacientul poate experimenta următoarele tipuri complicatii:

- Lipsa fluxului de urină.
Trecerea urinei în zona suturii de legătură dintre ureter și intestin. problema apare in 7% din cazuri.
Paralitic obstructie intestinala(încălcarea promovării conținutului) din cauza suprimării severe a intestinelor.
Eșecul anastomozei intestinale, care se caracterizează prin permeabilitatea suturilor în zona de joncțiune și pătrunderea conținutului intestinal în cavitatea peritoneală. Această complicație poate duce la mai mult consecințe negative si anume dezvoltarea proces purulentîn peritoneu, infecție în sânge.

Complicații tardive

Complicațiile tardive pot apărea după câteva luni și uneori chiar după câțiva ani. Acestea includ:

Umflarea în zona joncțiunii intestinului cu ureterele, ceea ce duce la o eșec a fluxului de lichid urinar și necesită terapie obligatorie. Acest tip de complicație apare la 7-14% dintre pacienți după operație, de obicei după 2 ani.
Începând cu 15% până la 65% din cazuri, se poate dezvolta o afecțiune severă legată de stomă. În special, rănirea sau iritația pielii din jurul găurii din cauza urinei excretate, infecții, alergii, îngrijire necorespunzătoare;

La 31% dintre pacienți poate apărea o hernie, compresia stomei sau prolapsul acesteia.

Îndepărtarea vezicii urinare la bărbați poate avea consecințe diferite. În primul rând, mult depinde de cât de exact este organizată urinarea după o cistectomie radicală (înlăturarea completă) a vezicii urinare.

Indicații pentru îndepărtarea vezicii urinare

Trebuie remarcat faptul că, de regulă, indicațiile neechivoce pentru îndepărtarea vezicii urinare au loc începând cu stadiul 2 de cancer și cu o leziune semnificativă a acestui organ. În acest caz, de obicei, în cazul cancerului papilar, este indicată îndepărtarea completă a vezicii urinare. Operațiile de acest tip se numesc cistectomie radicală (există și una segmentară - îndepărtarea unei părți a organului) și sunt însoțite în mod necesar de una sau alta metodă de reconstrucție a vezicii urinare.

În timpul unei chistectomie, tractul urinar este îndepărtat și ureterele sunt transplantate, de exemplu, în colon sigmoid. Pe lângă cancerul în stadiul 2-4, medicii recomandă adesea operație radicalăîn cazul în care este diagnosticat cancer de grad 0-1, dar după metode alternative tratament (chimio-, radioterapie etc.), tumora continuă să crească, i.e. este foarte malign.

ca si altii metode eficiente tratamentul, de regulă, se efectuează administrarea intravezicală de agenți antitumorali, imunoterapie, brahiterapie etc. În unele cazuri, se efectuează rezecția transuretrală (în stadiul 0 al cancerului) sau cistectomia segmentară a vezicii urinare (la 1-3 stadii de cancer) a părții afectate a organului.

Specificitatea cistectomiei radicale

O operație de îndepărtare completă a vezicii urinare, sau cistectomie radicală, este efectuată atunci când acest organ este grav afectat de o tumoare canceroasă.

Tehnica operației constă nu numai în îndepărtarea MP afectată, ci include și excizia sau rezecția obligatorie a organelor din apropiere - noduli limfatici(deseori cu metastaze) prostata la bărbați, uter, ovare și o parte a vaginului la femei. În timpul cistectomiei radicale se realizează și reconstrucția tractului urinar și organizarea tractului urinar.

Trebuie remarcat faptul că medicina modernă progresivă, de exemplu în Israel, oferă nivel inalt calitatea vieții chiar și după îndepărtarea completă a vezicii urinare. Acest lucru se realizează datorită faptului că în timpul chistectomiei, o nouă vezică creată artificial din intestin este fixată simultan, iar organul este conectat la uretra și uretere.

Această reconstrucție este una dintre cele cele mai bune moduri(Operația Studer), în care procesul de urinare este cât mai aproape de natural. În plus, sunt posibile și următoarele opțiuni pentru organizarea urinării:

Dacă este imposibil de utilizat uretra vezica artificială este scoasă printr-o supapă specială pentru autocateterizare (omul golește singur rezervorul) și previne urinarea involuntară.
Vezica urinară este înlocuită cu o ansă izolată a ileonului (operația lui Bricker). Ureterele sunt implantate în ansa intestinală, iar capătul tractului gastrointestinal este adus pe peretele frontal al abdomenului. Colectarea urinei se face cu ajutorul pisoarelor.

Desigur, există diverse modificări ale acestor două metode principale de deviere urinară după cistectomia radicală. În plus, trebuie menționat că atât metoda Bricker, cât și metoda Studer au avantajele și dezavantajele lor.

Consecințe posibile

După cum s-a menționat mai sus, există două modalități principale de a organiza deviația urinei după îndepărtarea vezicii urinare, acestea sunt metodele Bricker și Studer. Aceste metode de efectuare a cistectomiei diferă în primul rând prin consecințele operației.

Avantajele metodei Bricker sunt:

timp minim intervenție chirurgicală;
organizarea simplă a deturnării urinei;
după operație, nu este nevoie să folosiți un cateter.

La consecințe negative aceasta metoda pot fi atribuite:

o probabilitate mare de retur a urinei în rinichi, ceea ce duce la pielonefrită etc.;
necesitatea folosirii unități externeși, în consecință, dependența de calitatea, siguranța și înlocuirea lor la timp;
o probabilitate mare de infectare a orificiilor de urină scoase la iveală;
disconfort fizic și psihic, o scădere a calității vieții.

În ceea ce privește metoda Studer, aceasta are următoarele avantaje:

probabilitate scăzută de retur a urinei în rinichi și, în consecință, dezvoltarea infecțiilor renale;
procesul de urinare este cât mai aproape de natural;
calitate superioară viata dupa operatie.

Dezavantajele metodei:

timp lung de funcționare și Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor;
o perioadă lungă (până la 12 luni) de dezvoltare a abilităților de urinare cu o reconstrucție vezică;
probabilitatea utilizării intermitente a unui cateter pentru a asigura golirea vezicii urinare.

La prima vedere, metoda Studer este mai de preferat decât metoda Briker, deoarece oferă o calitate mai ridicată a vieții pacientului, cu toate acestea, în unele cazuri, există contraindicații pentru operația de a crea o vezică artificială. Aceste interdicții sunt:

boli cronice ale tractului gastro-intestinal;
probleme mentale;
insuficienta renala etc.

Trebuie spus că alegerea uneia sau alteia metode de organizare a urinării după cistectomia radicală depinde de o serie de factori - vârsta pacientului, stadiul cancerului, prezența boli cronice organe interne, probleme mentale etc.

Tratamentul chirurgical poate fi necesar pentru unele boli, în urma cărora pereții vezicii urinare, membrana mucoasă a acesteia sau gâtul sistemului urinar sunt afectați. Operațiune activată vezică poate fi efectuată în mai multe moduri, dar cea mai frecventă este o operație de îndepărtare a vezicii urinare - efectuarea unei chistectomie

Chirurgia vezicii urinare: tipuri

În cazurile de dezvoltare anormală a vezicii urinare, faceți Chirurgie Plastică, De exemplu. Înlocuirea completă sau parțială a vezicii urinare cu un segment al intestinului subțire sau gros.

Operatia Boari se face daca pacientul este diagnosticat cu strictura secțiunea inferioară ureterul, este înlocuit cu un lambou care este decupat din peretele vezicii urinare. Extirparea este o operație asupra vezicii urinare, care vizează îndepărtarea completă a acesteia, în timp ce este posibilă transplantarea ureterelor în colonul sigmoid.

În cazul extrofiei vezicii urinare la copii, este posibilă transplantarea unei părți peretele din spate organ cu gura a două uretere în colonul sigmoid. Cancerul vezicii urinare necesită întotdeauna intervenție chirurgicală. Intervenția endovezicală este utilizată pentru cancerul superficial sau papiloamele formate pe vezica urinară. Pentru papiloamele simple și mici se poate folosi metoda electrocoagulării sau coagulare cu laser.

Rezecția transuretrală - un tip de intervenție chirurgicală a vezicii urinare

Cea mai comună metodă de intervenție chirurgicală pentru oncologia vezicii urinare este rezecția transuretrală. Rezecția transuretrală este utilizată pentru papiloamele unice pe primele etape cancer, precum și dacă apar tumori recurente, a căror dimensiune nu depășește trei centimetri.

Cu această metodă, operația are loc fără deschiderea vezicii urinare și perioada postoperatorie trece destul de usor, ceea ce reduce timpul de sedere a pacientului in clinica. Rezecția transuretrală poate fi efectuată în mod repetat la pacienții care au alte boli severe.

LA anul trecut rezecția transuretrală face parte din tratament combinat cancer în stadiile a treia și a patra, odată cu operația, pacientului i se administrează chimioterapie. Cu toate acestea, în acest caz, această metodă este utilizată numai dacă chistectomia este contraindicată pacientului.

Chirurgie de îndepărtare a vezicii urinare - chistectomie

Cistectomia este cea mai radicală și metoda periculoasaîn timpul tratamentului stadii severe oncologia sistemului urinar. Experții consideră că operația ar trebui efectuată în unele cazuri în a doua etapă a bolii și în toate cazurile cu tumori în a treia etapă. Dar ținând cont de faptul că aceasta este o operație foarte complexă și paralizantă, care afectează foarte mult viața și sănătatea viitoare a pacientului, o astfel de operație este utilizată numai atunci când rezecția este imposibilă sau dacă tumora este prea mare. marime mare sau diagnosticat cu o leziune neoplazică multiplă a vezicii urinare.

Chirurgie de îndepărtare a vezicii urinare operare periculoasă, după aceasta este dificil să se facă modalități fiabile de a scurge urina. După operație, poate fi oferită una dintre următoarele modalități de direcție a urinei - ureterocutanostomia, adică îndepărtarea ureterelor de pe piele sau transplantul lor în colonul sigmoid. Este posibil să se formeze o vezică rectală sau dintr-un segment selectat al intestinului cu îndepărtarea stomei intestinale.

Operația de îndepărtare a vezicii urinare, sau cistectomia, poate fi totală, radicală totală sau sub formă de exenterie pelviană. Chistectomia totală – împreună cu vezica urinară, prostată și veziculele seminale (la bărbați) și uretra (la femei) sunt îndepărtate. Cistectomie radicală totală - vezica urinară este îndepărtată, organele de mai sus la bărbați și femei, precum și țesutul paravezical cu fascia pelviană, ganglionii limfatici regionali trebuie îndepărtați, în plus, uterul cu apendice și peretele anterior al vaginului sunt îndepărtați. la femei.

Tratament după operația vezicii urinare

După cistectomie, este posibilă efectuarea operației Studer, vezica urinară este formată din segmentele selectate ale intestinului (mari sau mici) și se aplică o anastomoză enterouretrală. Operație bricker - ureterele sunt transplantate într-o zonă izolată a ileonului, în timp ce urina este excretată prin stoma intestinală și capturată de pisoar.

Multe dintre aceste metode au o serie de dezavantaje, cum ar fi o probabilitate mare de infecție ascendentă pentru a o preveni, precum și izolarea urinei de scaun ureterele sunt transplantate într-o zonă izolată a rectului cu formarea unei vezici rectale.