Restaurarea în practica copiilor – a fi sau a nu fi?! Materiale de obturație în stomatologie pediatrică, materiale de obturație moderne

Cel mai doctor înfricoșător Din copilărie am fost odată dentist. Dar astăzi, datorită tehnologiilor speciale, tehnicilor de calmare a durerii și echipamentelor digitale și unei abordări profesionale, chiar și pacienții mici sunt gata să viziteze medicul dentist fără teamă, un exemplu excelent abordare modernă pentru tratament este clinica pentru copii www.dentalfantasy.ru. Diagnosticul și tratamentul sunt chiar posibile într-o manieră cuprinzătoare, deoarece materialele moderne de obturație din stomatologia pediatrică sunt caracterizate de tehnologii avansate și medicamente sigure. Aceasta înseamnă că copilul este garantat dezvoltare adecvată sistemul dentar, care este de o importanță incontestabilă pentru formare muscatura corecta, vorbire, confort în mestecat mâncare și un zâmbet frumos.

Alegerea materialului pentru obturație atunci când un stomatolog lucrează cu copii se face ținând cont de vârsta pacientului mic și de caracteristicile dinților: din care grup îi aparține dintele, dacă este temporar sau permanent, care este starea acestuia , se evaluează și starea pulpei și gradul de neglijare a cariilor.

Materialele de obturație existente în prezent în stomatologia pediatrică sunt împărțite în mai multe grupuri. Acestea sunt cimenturi, materiale compozite, adezivi și amalgame dentare.

Cerințele pentru materialele de umplere sunt următoarele:

• rezistență chimică la lichide (apă, saliva) din gură;
• plasticitate pentru ceva timp după amestecare;
• buna aderenta in medii umede;
• se intareste la contactul cu apa sau saliva timp de 5-10 minute;
• conductivitate termică scăzută (pentru a elimina efectele termice asupra pulpei);
• nivelul pH-ului este de aproximativ 7;
• duritate apropiată ca valoare de duritatea naturală a smalțului;
• calități antiseptice.

Principalele criterii pentru alegerea unei plombe pentru un pacient:

1. inofensiv pentru dinți și organism;
2. rezistența umpluturii pentru sarcini de mestecat, uzură minimă;
3. absența contracției și expansiunii în umplutură;
4. posibilitatea de îndepărtare dacă este necesar fără deteriorarea dintelui.

Astăzi, materialele de obturație în stomatologia pediatrică sunt împărțite în:

1. fosfat;
2. fenolați;
3. policarboxilat;
4. acrilat.

Avantajele cimenturilor fosfatice sunt toxicitatea scăzută, proprietățile bune de izolare termică și conformitatea materialului de obturație cu coeficientul de dilatare termică a smalțului dentar. Dezavantajele includ contracția și solubilitatea umpluturii și rezistența relativ scăzută la influențele mecanice și chimice. Cimenturile silicate au proprietăți fizice și mecanice îmbunătățite, dar un dezavantaj semnificativ este fragilitatea, precum și capacitatea slabă de a rezista la sarcina de la mestecat și capacitatea influență negativă pe pulpa dentară, făcându-le potrivite numai pentru utilizarea în dinții permanenți ai copiilor cu rădăcini deja formate.

Cimenturile din a doua grupă sunt folosite ca căptușeală terapeutică, dacă cariile sunt avansate și adânci, pentru umplerea canalelor, deoarece au un efect calmant și analgezic.

A treia grupă de cenți este destinată obturațiilor provizorii și obturațiilor de canal, pentru restaurarea dentară. Cu toate acestea, astfel de umpluturi sunt fragile și rezistența lor la influențele chimice este slabă. Prin urmare pentru dinții permanenți Nu se folosesc astfel de umpluturi.

Cimenturile ionomer de sticlă se bazează pe suprimarea dezvoltării cariilor datorită fluorului eliberat de material. Aceste cimenturi înlocuiesc grupele anterioare ca calitate și proprietăți. Protejând în mod ideal smalțul și pulpa, o astfel de obturație oferă protecție suplimentară dintelui și practic fără contracție. Singurul dezavantaj este rezistența insuficientă la stres mecanic și fragilitate.

Pe baza costurilor economice și a eficacității, clătirile de gură sunt recomandate în regiunile cu intensitate mare și medie a cariilor dentare. În regiunile cu nivel scăzut Aceste programe sunt utilizate pentru prevenirea de grup la copiii cu nivel ridicat de carii dentare. Clătirea de gură prescris individual pe lângă tabletele cu fluor.

În timpul unei întâlniri anuale de rutină la stomatolog, se recomandă aplicarea unei soluții de fluorură stanoasă înainte și după tratament. cel puțin două cereri pe an.

Esența metodei

Mai întâi se efectuează o igienă orală atentă și pacientul este rugat să se abțină de la înghițire în timpul procedurii; pacientul stă în poziție verticală, ținând sub bărbie un bazin în formă de rinichi, saliva curge liber din gură; aplicarea se efectuează în cadrane; după o izolare atentă cu tampoane de vată și uscare la aer, pe dinți se aplică o soluție de fluor cu ajutorul unui aplicator: durata aplicării pe fiecare cadran este de cel puțin un minut, în prezența focarelor de demineralizare - până la 4 minute; Medicul dentist trebuie să lucreze cu mare atenție, folosind un ejector de salivă și evitând introducerea soluției în fundul gurii și gâtului: după procedură, pacientul trebuie să scuipe și să tușească.

Aplicații profesionale ale gelurilor și spumei cu fluor

Aplicațiile profesionale ale gelurilor și spumei cu fluor sunt mai convenabile decât aplicarea soluțiilor; au aceleași indicații și contraindicații, avantaje și dezavantaje. Eficacitatea medicală a utilizării gelurilor și spumei cu fluor se exprimă într-o reducere cu 30-40% a creșterii cariilor dentare. Se folosesc geluri și spume care conțin fluorură de staniu și fluorură de amino. fluorură de fosfat (APFgel) cu o concentrație de ioni de fluor de 1,23%.

Esența metodei

Instruiți pacientul, avertizându-l despre pericolele înghițirii unui medicament cu fluor; După periajul dinților cu pastă de fluor, sigilați restaurările din porțelan cu vaselină; aplicațiile se efectuează simultan pe ambele fălci folosind linguri standard de unică folosință sau tăvi individuale (acoperind toate suprafețele dinților), care sunt umplute 1/3 cu gel sau spumă: presiune ușoară asupra lingurilor din părțile linguale și bucale asigură pătrunderea medicamentului. în spațiile interdentare: în timpul procedurii copilul stă drept, cu capul în jos și ușor întors la dreapta; utilizați un ejector de salivă; timpul de expunere - 4 min; După finalizarea procedurii, gelul sau spuma rămase sunt îndepărtate cu un ejector de salivă, pacientul este rugat să scuipe salivă și să tușească timp de un minut și să se abțină de la mâncare și să bea timp de cel puțin 30 de minute. O altă tehnică de aplicare a gelului - folosind aplicatoare - este mai complexă și este similară cu tehnica utilizării profesionale a soluțiilor de fluor.

Numărul de proceduri depinde de riscul și activitatea individuală a procesului cariilor la copil. Cu activitate mare a cariilor, demineralizare focală a smalțului și un risc ridicat de dezvoltare ulterioară a cariilor, se efectuează 4-5 aplicații pe parcursul a 1-1,5 luni. repetați - după 3 luni. Cu activitate medie a cariilor dentare, aplicațiile se efectuează de 4 ori, cu activitate scăzută - de 2 ori pe an.

Recent, mici bucăți de gel de fluorură anhidru (gelatină, fosfat de calciu, glicerină și soluție de hexafluorosilicat) au fost dezvoltate și utilizate pentru prevenirea cariilor proximale. Fiecare pană cântărește aproximativ 15 mg și conține 0,14 mg de ioni de fluor. Studii experimentale a arătat că efectul penelor cu fluor este similar cu efectul gelului APF pe suprafețele netede ale dinților.

Evaluarea eficacității aplicațiilor profesionale de fluor în zonele în care apa este fluorurată arată un efect suplimentar, dar modest, iar din punct de vedere economic o astfel de combinație este considerată nejustificată, mai ales pentru pacienții care folosesc zilnic apă fluorurată acasă. pastă de dinţi, elixiruri dentare sau clătiri. Chiar și în regiunile în care apa nu este fluorurată, aplicațiile topice aplicate profesional sunt metode costisitoare de prevenire în comparație cu fluorurarea apei sau apele de gură DIY. Se folosesc aplicații profesionale cu fluor pentru grupuri speciale copiii cu risc crescut de carie, printre copiii cu dizabilități.

Lacuri cu fluor

Lacurile sunt compoziții adezive care sunt atașate pe o suprafață de email curată și uscată. Păstrând pe dinți până la o zi, dizolvându-se treptat și umflându-se sub influența lichidului oral, ei eliberează ioni de fluor. Baza pentru lacuri pot fi rășini naturale, care păstrează permeabilitatea naturală a smalțului, sau adezivi sintetici pe bază de acrilat. poliuretan, rășini epoxidice și alte compoziții care nu au această capacitate, dar rămân mai mult timp pe suprafața dinților. Ca urmare a aplicării lacului cu fluor, o concentrație crescută de ion de fluor în smalțul dinților persistă timp de câteva săptămâni.

Pentru prima dată, un lac comercial cu fluor numit „Durafat” (5% fluorură de sodiu sau 2,26% ion fluorură pe o bază neutră de colofoniu) a fost folosit în 1964. În 1975, a fost propus „Fluorprotector” care conține fluorură de silenă pe bază de poliuretan ( 0,9% masa. 0,1% F). Aceste lacuri sunt încă utilizate pe scară largă în întreaga lume. În plus, astăzi sunt produse un număr mare de alte lacuri cu fluor, majoritatea conțin

5% fluorură de sodiu („Ftorlak”/“Profilak”, „Fluoridin” N 5, „DuraFluor”/“Duraflor”, „CavityShield”, „AllSoIutions”, „DuraShield”, „Fluoridex”, „Fluorilaq”, „Flor- Opal", "VarnishAmerica", etc.), mai rar - fluorură de potasiu (BELAK-F) și

aminofluorura (lac fluorurat transparent). Au fost dezvoltate lacuri care, pe lângă fluor, includ preparate de calciu și fosfat: „Bifluorura”, „Fluoridina”, „Composea” (fluorura de sodiu și fluorura de calciu). „Enamel Pro Varnish” (fluorura de sodiu si fosfat de calciu amorf), „Nanofluor” (aminofluorura si fluorura de sodiu, hidroxiapatita coloidala nanodispersata). Lacurile cu fluor sunt produse în sticle de 1,5 și 25 ml, tuburi de 10 ml și unidoze de 0,25, 0,4 și 0,5 ml. Toate lacurile cu fluor au aproximativ aceeași eficacitate.

Mecanism caristatic

În termen de 24 de ore după aplicarea lacului, fluorul pătrunde în învelișul de hidratare din jurul cristalelor de apatită, reduce solubilitatea acestora, este inclus în rețeaua cristalină a smalțului, reduce rata de demineralizare și crește rata de remineralizare a smalțului: efectul fluorului este prelungit. datorită formării unei substanţe asemănătoare CaF2. umplerea porilor și microcanalelor smalțului în locurile supuse demineralizării, în placa dentară, lichidul oral, care funcționează ca un rezervor controlat de pH.

Indicatii

Medie și Risc ridicat dezvoltarea cariilor.

Activitate carioasă medie și mare.

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

Demineralizarea focală a smalțului.

Hiperestezia smalțului.

Perioada de erupție a dinților temporari și permanenți.

Contraindicatii

Intoleranță individuală la componentele lacului.

Sângerarea gingiilor (crește absorbția bazei de lac și crește riscul unei reacții alergice).

Avantaje

Procedura de utilizare a lacului cu fluor este simplă și nu necesită echipament stomatologic special sau curățare profesională prealabilă a dinților.

Lacul se usucă imediat la contactul cu saliva, este sigur și bine tolerat de sugari, mici

copii și persoane cu nevoi speciale (persoane cu dizabilități).

Programele sunt mai eficiente pentru copiii cu risc crescut și activitate de carii, în regiunile cu conținut scăzut fluor în apa de băut.

Reducerea cariilor variază de la 20 la 70% în funcție de frecvența aplicărilor, riscul individual și alți factori.

Defecte

Programul comunitar este costisitor deoarece necesită personal calificat (igienist, stomatolog).

Copiii mici pot reacționa negativ la mirosul puternic de lac de unghii.

Adolescenții pot refuza să folosească lacuri galben-maro.

Copiilor cu un nivel scăzut de risc și activitate a cariilor dentare li se recomandă să se supună procedurilor de 2 ori pe an, copiilor cu nivel mediu - o dată la 3 luni, cu nivel ridicat - până la 8-10 aplicații pe an (la fiecare 1-). 2 luni). Eficacitatea utilizării lacului cu fluor crește (reducerea cariilor după un an - până la 98%), dacă procedurile sunt efectuate zilnic, timp de 3 zile, la fiecare șase luni, iar după procedură, fiecare dinte este expus la lumina un laser heliu-neon cu o putere de 80-100 mW timp de 60 de secunde.cm2.

Metodologie

Procedura se efectuează după curățarea obișnuită a dinților (nu este necesară curățarea profesională a dinților): dinții sunt uscați folosind un tampon de bumbac/tifon sau un jet de aer, acoperiți cu un strat subțire de lac: la aplicarea lacului în cvadrant sau pe mai mulți dinți, izolarea și utilizarea unui ejector de salivă nu sunt necesare: lacul se întărește la contactul cu saliva: după procedură se recomandă să nu mâncați sau să beți timp de 30 de minute. Evitați să mâncați alimente solide și să vă spălați pe dinți timp de 12-24 de ore.

O sursă suplimentară de fluor sunt materialele de umplutură. utilizat pentru etanșarea fisurilor și restaurarea dentară la copii: GIC, cermets, compomeri, compozite care conțin fluor. GIC conține cel mai mult cantitate mare fluor (până la 20%), care este eliberat în 4-6 săptămâni. creșterea conținutului de fluor din fluidul cornos la un nivel de 03-1,3 ppm. Ele accelerează maturarea smalțului dinților în zona fisurilor. au un bun efect de mineralizare, previn dezvoltarea cariilor secundare și protejează smalțul dinților adiacenți de demineralizare. GIC-urile sunt capabile să absoarbă și să depună fluoruri provenite din paste de dinți și alte produse preventive, apoi să le elibereze treptat în mediu (efect „baterie”). Alegerea materialelor pentru etanșarea fisurilor și umplerea dinților la copii se efectuează conform indicațiilor individuale.

Alți purtători topici de fluor nu au găsit o utilizare pe scară largă în stomatologia practică.

Filmele și membranele care conțin fluor, dispozitivele de eliberare a fluorului sunt fixate pe dinți și mențin o concentrație crescută de fluor în cavitatea bucală pentru o perioadă lungă de timp (până la 180 de zile). În acest caz, efectul de prevenire a cariilor este de până la 70% și până la 80% din zonele demineralizate ale smalțului sunt remineralizate. Cu toate acestea, nu s-a făcut suficient studii clinice pentru introducerea pe scară largă a acestor metode de prevenire a fluorului.

Ață dentară și scobitori îmbogățite cu fluor

Ața dentară și scobitorii îmbogățiți cu fluoruri (impregnate cu soluție I sau 2% de fluorură de sodiu sau fluorură stanoasă) sunt recomandate pentru igiena orală zilnică de rutină la domiciliu pentru copiii și adolescenții cu risc crescut de carie. Reducerea creșterii cariilor pe suprafețele proximale ale dinților cu folosirea ață dentară regulată acasă este de până la 70%. cu ata profesională de 4 ori pe an - 50%. Utilizarea metodei este limitată de complianța scăzută a pacientului și de costul ridicat al programelor profesionale.

Gumă de mestecat care conține fluor

Gumele de mestecat care conțin fluor s-au dovedit a fi mai puțin eficiente decât gumele de mestecat care conțin xilitol. În plus, dificultatea dozării utilizării individuale crește riscul de supradozaj cu fluor.

Adăugarea de fluor în zahăr.

Adăugarea de fluor în zahăr la o concentrație de 3 până la 5 ppm nu reduce nivelul de formare a acidului în placa dentară, dar favorizează remineralizarea zonelor demineralizate ale smalțului. Metoda nu a fost supusă unor teste clinice suficiente.

Fluorizarea profundă a țesuturilor dentare dure.

Tehnica de fluorizare profundă a fost dezvoltată de profesorul german A. Knappwost. Se folosesc medicamentele Lichid de etanșare a smalțului și Gluflutored. Cu aplicarea secvenţială a două lichide (nr. 1 conţine complexe fluorură silicat-magneziu şi cupru-silicat, fluorură de sodiu N 2 - hidroxid de calciu foarte dispersat şi metil celuloză) pe suprafaţa smalţului şi în zonele dentinei expuse pe pereţi. a fisurilor

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

se formează microcristale de fluorură de calciu, fluorură de magneziu și hidroxifluorură de cupru, închise într-un gel de acid silicic cu polimer înalt. Cristalele au dimensiuni mai mici decât diametrul prismelor de smalț și al tubilor dentinari, înfundă porii smalțului și tubii dentinali expuși și au un efect bactericid și remineralizant. Reducerea creșterii intensității cariilor este de 77% pe parcursul anului.

Indicatii

Nivel ridicat de risc și activitate a cariilor dentare.

Contraindicatii

Intoleranță individuală.

Avantaje

Procedura este ușor de efectuat și bine tolerată de copiii de orice vârstă.

Defecte

Cost ridicat datorită necesității de a atrage personal stomatologic.

Există o lipsă de cercetare clinică privind utilizarea în comunitate.

Utilizarea calciului, fosforului și a altor microelemente

Preparatele de calciu și fosfat (glicerofosfat de calciu, calciu-DZ Nycomed), adesea în combinație cu vitaminele A, D, C și grupa B ("Kaltsinova"), sunt utilizate în programele individuale și de grup de prevenire a cariilor, programe complexe de tratament pentru copiii cu o grad ridicat de activitate a cariilor pentru creșterea aprovizionării organismului copiilor cu minerale necesare formării, mineralizării și menținerii homeostaziei țesuturilor dentare dure. Utilizarea medicamentelor sub formă tablete masticabile oferă, de asemenea, un efect local. Aceste medicamente nu sunt folosite în programele comunitare. Înainte de a prescrie suplimente de calciu, este necesar să vă asigurați că există un aport insuficient de calciu în corpul copilului conform datelor. jurnal alimentar, rezultatele unui test de urină pentru calciu (testul Sulkowicz), determinarea densității osoase prin ultrasunete sau Metoda cu raze X(densitometrie).

Aplicarea locală a preparatelor de calciu și fosfor utilizat în programe individuale de prevenire și tratament pentru menținerea mediului din jurul dintelui. adică în lichidul oral și placa dentară, stări de suprasaturare cu acești ioni. Se folosesc următoarele medicamente;

monopreparate sub formă de soluții de glicerofosfat de calciu, alfa trifosfat, gluconat de calciu, clorură de calciu, difosfonați, clorură de calciu și alte preparate pentru aplicații, clătiri, băi orale și electroforeză;

preparate din calciu, fosfați, magneziu, zinc și alte microelemente din compoziția pastelor de dinți și de mestecat

benzi elastice pentru uz individual;

preparate complexe de uz profesional: gel de fosfat de calciu. „Tooth Mousse” (cazeină-fosfo-peptidă-fosfat de calciu amorf - rekaldent), „ROCS-mineral” (gel remineralizant cu xilitol).

Există rapoarte de utilizare locală preventivă cu succes a preparatelor de fosfor și calciu (reducerea incidenței cariilor dentare conform diverșilor autori - 45-80%). cu toate acestea, cel mai adesea sunt utilizate pentru a trata demineralizarea focală a smalțului și sunt prescrise ca parte a tratamentului cariei dentare active.

Prezența glicerofosfatului de calciu în pasta de dinți care conține fluor, conform dezvoltatorilor și rezultatele studiilor clinice, previne mai eficient dezvoltarea cariilor și controlează demineralizarea dinților decât pastele de dinți care conțin doar fluor. Cu toate acestea, aceste date nu sunt confirmate de studii care îndeplinesc cerințele medicinei bazate pe dovezi.

Agenți antibacterieni pentru prevenirea cariilor dentare și a bolilor parodontale

Agenții antibacterieni se disting în funcție de caracteristici chimice: anioni, cationi, agenți neionici, enzime și alcooli polihidroxilici. Mecanism de acțiune: suprimarea formării și creșterii biofilmului dentar, inhibarea metabolismului bacterian, reducerea proprietăților lor cariogenice și parodontopatogene. Eficacitatea acțiunii depinde de mulți factori, inclusiv atât de caracteristicile agentului antibacterian (forma, concentrația, durata de acțiune etc.) cât și de complianța pacientului. Indicatii de utilizare: risc crescut si activitate a cariilor dentare, carii initiale ale suprafetelor netede a dintilor, fisuri pigmentate, nivel ridicat de colonizare a microflorei cariogene (S. mutans, lactobacili).

Cationi: clorhexidină, alexidină, hexatidină, ioni metalici (staniu, cupru, zinc), clorură de cetilpiridină. Cea mai frecventă utilizare a clorhexidinei, staniului și zincului, care sunt incluse în produsele de igienă (paste de dinți, geluri, clătiri și gume de mestecat) și sunt utilizate în programele individuale de prevenire și control al cariilor dentare la copii. Pentru uz profesional, utilizați lac Cervitex care conține 1% clorhexidină și timol. Mecanism de acțiune: cationii se atașează de membranele celulare încărcate negativ ale bacteriilor, interacționează cu enzimele de suprafață, perturbă funcțiile vitale ale microorganismelor, împiedică atașarea acestora la peliculă și smalț și inhibă formarea acidului. Efecte secundare clorhexidină și staniu: iritații ale mucoasei bucale, tulburări ale gustului, colorare a dinților, limbii, restaurări, proteze dentare.

Anionii - fluor, lauril sulfat de sodiu - sunt folosiți pe scară largă în stomatologia preventivă. Mecanism de acțiune antibacteriană: anionii concurează cu bacteriile (care au și o sarcină negativă) pentru a se atașa de receptorii proteici încărcați pozitiv, peliculă și hidroxiapatită, reducând astfel aderența, atașarea și creșterea biofilmului dentar: anionii perturbă funcția membranei celulare, inhibă enzimele glicolitice, captarea glucozei și producerea de acid a microorganismelor cariogenice. Proprietățile antibacteriene ale fluorurilor depind de concentrația lor: în agenții locali și sistemici utilizați, conținutul de fluor este scăzut, astfel încât efectul lor antibacterian este minim. Lauril sulfatul de sodiu este, de asemenea, capabil să denatureze proteinele, dar utilizarea sa în produsele de igienă se datorează în principal proprietăților sale tensioactive, spumante, detergente și de curățare.

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

Nu există efecte secundare ale fluorului, dacă este utilizat conform recomandărilor: laurilsulfatul de sodiu poate provoca iritații ale mucoasei bucale prin creșterea descuamării epiteliale.

SUBSTANȚE NONIONICE

Substanțele neionice (fără taxă) sunt substanțe asemănătoare fenolului: triclosan, timol (inclus în lacul Cervitec împreună cu clorhexidină), listerina (conține timol și eucaliptol). Utilizarea unui copolimer crește eficacitatea triclosanului. Medicamentele afectează microflora gram-pozitivă și gram-negativă. Mecanism de acțiune: pătrunde rapid în membrana celulară, perturbă funcționarea enzimelor celulare, împiedicând fluxul de glucoză, reducând și oprind complet formarea acizilor. Concentrațiile mari de medicamente duc la dizolvare membranele celulareși liza bacteriilor. Deoarece Listerine conține alcool, utilizarea sa nu este recomandată copiilor de vârstă preșcolară și primară.

Enzimele (amiloglicozidaza, glioxidaza) sunt utilizate în pastele de dinți și clătirile („Zendium”). Mecanism de acțiune: perturbă activitatea biochimică a bacteriilor și procesarea carbohidraților, stimulează funcția bacteriolitică a lizozimului. Indicatii specifice nu sunt pentru utilizare.

ALCOOLI POLIATICI

Alcoolii polihidroxilici (xilitol, sorbitol și manitol) sunt cel mai des utilizați în produsele de igienă orală și înlocuitorii de saliva. Xilitolul, un îndulcitor care este utilizat pentru prevenirea cariilor dentare la nivel individual și de grup, are cel mai mare efect de prevenire a cariilor. Mecanism de acțiune: xilitolul nu este utilizat de bacteriile cariogenice (procesarea xilitolului consumă energie și nu creează niciun produs), reduce capacitatea microorganismelor de a se atașa de suprafața dintelui, reduce numărul de S. mutans în cavitatea bucală, inhibă glucoza procesare și producere de acid, crește salivația, reducând în același timp vâscozitatea și crește capacitatea de tamponare a salivei. Acest lucru este însoțit de o creștere a pH-ului, o creștere a concentrației de calciu și a activității proteazei în lichidul oral și un efect antibacterian. Utilizarea xilitolului de către mamele însărcinate și care alăptează reduce infecția cu S. mutans la copii. Eficiența utilizării xilitolului ca îndulcitor în alimentația copiilor a fost dovedită, precum și sub formă de clătire (soluție 10%), tablete masticabile, ca parte a acadelelor și gume de mestecat (reducerea cariilor dentare de la 30 la 85%). . Un obstacol în calea implementării pe scară largă a programelor este dificultatea monitorizării zilnice a consumului copiilor de medicamente care conțin xilitol după mese. pericolul consumului excesiv de către copii de xilitol, care provoacă efecte coleretice și laxative, este contraindicat în fenilcetonurie.

Astfel, materialele pentru prevenirea cariilor dentare sunt diverse atât ca compoziție și mecanism de acțiune, cât și ca preferință pentru utilizare în diferite grupe de vârstă copii. Pentru cel mai bun rezultat necesar aplicație complexă diverse medicamente, printre care fluorurile joacă un rol principal. Aportul sistemic de fluoruri se efectuează dintr-o singură sursă și aplicație locală fluorurile pot include mai multe forme. Comunale, de grup și programe individuale Prevenirea cariilor trebuie planificată ținând cont de riscul, severitatea cariilor, statutul socioeconomic al populației (individ) și eficacitatea medicală și economică așteptată a programelor. Prevenție primară Bolile parodontale vizează în primul rând eliminarea factorului microbian, prin urmare îndepărtarea regulată individuală și profesională a plăcii dentare, precum și utilizarea agenților antibacterieni care împiedică formarea și creșterea biofilmului dentar, reducând patogenitatea acestuia, sunt utile la nivelul comunității, de grup. și nivelurile individuale.

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

Sisteme adezive

Sisteme adezive (de lipire).

Sistem adeziv (de lipire) - un set de lichide complexe. promovarea lipirii de microretenție a materialelor compozite la țesuturile dure ale dintelui - smalț și dentina.

Microretenția (penetrarea adezivului în porii substratului) este singura posibilitate de aderență a compozitelor la țesuturile dentare. Materialele compozite nu sunt capabile, spre deosebire de GIC și compomeri, să asigure o legătură covalentă chimică cu hidroxiapatitele de smalț și dentina. În absența lipirii compozitelor la țesuturile dentare, se dezvoltă o încălcare a adaptării marginale, depresurizarea obturației, care se manifestă prin apariția unui gol marginal, colorarea conexiunii dintre obturație și dinte, sensibilitate crescută, infecție ulterioară. cu dezvoltarea cariilor recurente și, în unele cazuri, chiar inflamarea pulpei. De aceea utilizarea sistemelor adezive este o etapă obligatorie la umplerea cu materiale de umplutură compozite.

Sistemul de lipire presupune aderență atât la smalț, cât și la dentina, ceea ce necesită utilizarea obligatorie a unui agent hidrofil pentru dentina - un grund. Trebuie amintit că agenții adezivi de smalț, care fac parte din majoritatea materialelor compozite polimerizate chimic și din unele fotopolimerizabile (de exemplu, Prismafil), nu au aderență la dentina. Ca urmare, acestea nu pot fi numite sisteme adezive (de lipire), iar la utilizarea lor, dentina trebuie acoperită cu un distanțier izolator până la joncțiunea smalț-dentină.

Componente ale sistemelor adezive, mecanism de acțiune asupra țesuturilor dentare dure

Sistemul adeziv este format din trei componente:

agent de gravare (conditionant);

Agent de gravare Majoritatea sistemelor de lipire folosesc acid ortofosforic într-o concentrație de 35-37%, care este produs sub formă de gel într-o seringă sau lichid. Gelurile sunt mai comod de utilizat datorită consistenței lor, iar lichidele au o penetrabilitate mai mare în zonele greu accesibile ale dintelui (fisuri, adâncituri). Cu toate acestea, la scurt timp după apariția agenților de gravare, companiile producătoare au oferit balsam - acizi cu concentrație redusă. Acestea includ soluții slabe (15-20%) de acid ortofosforic (de exemplu, „Gluma Etch 20 Gel” Heraeus Kulzer). Soluție 10% de acid maleic, pirofosfați și esteri ai acidului fosforic. Apariția balsamurilor se datorează necesității unei acțiuni minim invazive a acidului asupra țesuturilor dure ale dinților.

Cu mineralizare redusă (proces de maturare a smalțului, rezistență scăzută la procesul carios etc.).

ÎN În prezent, conceptul general acceptat de lipire este tehnica de gravare totală, care constă în

tratarea acidă atât a smalțului cât și a dentinei.

La gravarea smalțului sub influența acidului, stratul de suprafață este complet dizolvat la o adâncime de 1015 microni; mai adânc, acidul pătrunde selectiv pentru a forma o suprafață poroasă de smalț până la o adâncime de 50 microni. Porozitatea crește zona de contact activ dintre smalț și adeziv și compozit și, prin urmare, îmbunătățește aderența adezivului (Fig. 34-1).

Orez. 34-1. Suprafața smalțului după gravare conform microscopiei electronice cu scanare.

Orez. 34-2. Suprafața dentinei după gravare determinată prin microscopie electronică cu scanare.

La gravarea dentinei, de pe suprafața acesteia se îndepărtează un strat de pete, constând din particule de hidroxiapatite, microorganisme, fragmente de fibre de colagen, componente de salivă etc. Uns

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

stratul si dopurile acestuia, care astupa tubii dentinari, se formeaza in timpul procesului de preparare si au o grosime de aproximativ 5 microni. După ce stratul de frotiu se dizolvă, tuburile dentinale se deschid. dentina de suprafață este demineralizată, fibrele de colagen sunt expuse. Dentina devine pregătită pentru procesul de hibridizare, adică impregnarea grundului și a adezivului cu rășini polimerice cu formarea de fire care asigură aderența micromecanică la dentina.

Următoarea componentă a sistemului adeziv este amorsa - o soluție care conține monomeri bifuncționali („HEMA”, „4-META”, „Penta-P”, etc.). Aceste substanțe au grupări hidrofile care au afinitate pentru dentina umedă (conceptul de legare umedă) și grupări hidrofobe care interacționează cu adeziv și compozit hidrofob. Grundul, de regulă, este o soluție destul de volatilă datorită alcoolului sau acetonei incluse în compoziția sa. Cu toate acestea, există sisteme adezive care nu conțin acești solvenți (de exemplu, One Coat Bond, Coltene), ceea ce le face mai puțin toxice și agresive pentru suprafața „rănii” dentinale. Grundul este o componentă a sistemului de lipire necesar pentru aderența dentinei, dar contactul acestuia cu smalțul nu reduce puterea de aderență a adezivului la smalț. Grundul pătrunde în tubii dentinari deschiși, în ciuda umezelii, impregnează dentina demineralizată, încapsulează fibrele de colagen și devine „conductor” pentru acțiunea adezivului.

Adezivul este o soluție neumplută de metacrilat care fac parte din substanța principală a matricei polimerice a compozitului. Adezivii moderni au un nanumplere pentru a crește rezistența mecanică a stratului hibrid (de exemplu, „Adper Single Bond 2” de la ZM ESPE, „Prime&Bond NT” de la Dentsply).

Capacitatea de penetrare a adezivilor nanofmpluți nu scade. Adezivul pătrunde în microrugozitatea de pe suprafața smalțului, în tubii dentinali, învelește fibrele de colagen și formează o zonă hibridă după polimerizare. Datorită stratului hibrid, suprafața dentinei este protejată de efectele iritanților bacterieni, chimici și termici. În plus, prin blocarea mișcării lichidului dentinar, stratul hibrid elimină sensibilitatea crescută a dentinei. Aceasta este baza pentru acțiunea etanșanților dentinari - desensibilizanți (de exemplu, „Gluroa Desensibilizant”//Heraeus Kulzer). Șuvițele adezive asigură o legătură fiabilă a materialului compozit cu smalțul și dentina, creând o legătură de microretenție (Fig. 34-3, 34-4). Pe suprafața adezivului, la interacțiunea cu oxigenul atmosferic, se formează un strat inhibat de oxigen, având multe radicali liberi. Datorită acestui strat, adezivul se leagă de materialul compozit datorită unei singure polimerizări a monomerilor.

CLASIFICAREA SISTEMELOR AdezIVE

În prezent, sunt cunoscute numeroase clasificări ale sistemelor adezive: după generație (7), după indicații de utilizare (polivalente, destinate numai utilizării cu compozite), în raport cu stratul de frotiu (conservare, îndepărtare, transformare). Totuși, ținând cont de tehnica general acceptată a gravării totale, cea mai relevantă clasificare a sistemelor adezive în funcție de numărul de etape de aplicare.

Sistemele adezive în trei etape implică aplicarea secvenţială a unui agent de gravare, grund şi adeziv (de exemplu, „AD Bond 2” // Bisco).

Sistemele adezive în două etape asigură o procedură de lipire în două etape;

- gravare, aplicare grund-adeziv (de exemplu, „OptiBondSolo” // KerrHawe);

- aplicarea grundului autogravant, adeziv (de exemplu, „Clearfil Bond”//Kuraray).

Sistemele adezive într-o singură etapă implică aplicarea lipirii într-o singură etapă;

- amestecarea componentelor sistemului adeziv se efectuează în afara gurii pacientului (de exemplu, „Futurabond”//Voco):

- fără amestecare, componentele sistemului adeziv sunt produse de producător într-o sticlă într-o formă gata de utilizare (de exemplu, „Xeno V” // Dentsply).

gradul de aciditate.

Aplicații clinice ale sistemelor adezive în trei etape

Sistemele adezive de acest tip includ „All Bond 2”//Bisco. „Scotch Bond Multifunction”//3M ESPE. „Gluma Solid Bond” // Heraeus Kulzer, „Solobond Ptus” // Voco, „Opcibond FL” // Kerr Hawe, „Amalgambond” // Farkel, „A.R.T. Bond" // Coltene, "Imperva bond" // Shofu Dental, "Syntac" // Vivadent.

Prima etapă este gravarea smalțului și a dentinei. Se aplică un gel de gravare pe smalț și apoi se întinde pe dentină pentru a îndepărta complet stratul de pete folosind o tehnică de gravare totală. Timpul de gravare a smalțului variază de la 10 la 30 s, în funcție de nivelul de rezistență al dinților la carii (cu cât nivelul de rezistență este mai mic, cu atât timpul de gravare este mai scurt). Timpul pentru gravarea dentinei este jumătate din timpul pentru gravarea smalțului, adică 5-15 s. După expunerea la gelul de gravare, suprafața dintelui este clătită bine cu apă pentru aceeași perioadă de timp cât a durat gravarea. Smalțul este apoi uscat

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

aer pe o suprafață albă mată, iar dentina este uscată cu un curent de aer reflectat de smalț și lăsată ușor umedă, strălucitoare, strălucitoare.

Erorile la etapa de gravare duc la complicații după umplere.

Creșterea timpului de gravare, în special pe dentina, duce la un efect de „nanoscurgere” asociat cu supragravarea și demineralizarea excesivă a dentinei. Grundul și adezivul nu vor putea pătrunde până la adâncimea de gravare din cauza vâscozității și umectabilității limitate, prin urmare, sub stratul hibrid se formează o zonă de demineralizare, nesaturată cu componente adezive, ceea ce provoacă hiperestezie postoperatorie și neadaptarea marginală a umpluturii.

Uscarea excesivă a suprafeței dentinei duce la „colaps”, adică lipirea fibrelor de colagen, ceea ce previne impregnarea cu componente de lipire și formarea unei zone hibride. Suprafața plăgii dentinei rămâne nesigilată, iar bariera de penetrare a bacteriilor dispare. agenţi toxici faţă de pulpă, care se manifestă prin sensibilitate crescută după obturaţie, apariţia cariilor recurente şi inflamarea pulpei dentare. În cazul unei ușoare suprauscare a dentinei, se recomandă restabilirea hidrofilității folosind preparatul „AquaPrep”//Bisco sau un tampon cu apă distilată.

Contactul lichidului oral sau sângelui pe suprafața gravată a smalțului și a dentinei duce la depresurizare, ruperea etanșării marginale a obturației, apariția pigmentării și apoi a cariilor secundare.Se recomandă regravarea acestei zone, după ce a fost tratată în prealabil. aceasta cu o freză de finisare.

În a doua etapă se aplică grundul și se lasă 20-30 s pentru a pătrunde adânc în tubii dentinari. Apoi, pentru a elimina excesul de solvent, amorsa este uscată cu un jet blând de aer, lăsând suprafața dentinei strălucitoare. Dacă nu există strălucire lucioasă, se recomandă reaplicarea grundului. Dacă grundul este aplicat insuficient, apare o saturație incompletă a dentinei demineralizate de suprafață, a fibrelor de colagen expuse și a tubilor dentinari deschiși, ca urmare a formării incomplete a zonei hibride, ceea ce duce, la rândul său, la hiperestezie postoperatorie, efectul de „nanofiltrare”.

A treia etapă este aplicarea adezivului pe suprafața gravată și amorsată a cavității, inclusiv garnitura izolatoare dacă este utilizată în tehnica de umplere. Adezivul se aplică cu o pensulă sau un aplicator, apoi se sufla într-un strat subțire cu aer și se întărește cu lumină. Când se formează un strat gros de adeziv, rezistența mecanică se deteriorează, iar efectul optic al unei „linii albe” apare de-a lungul marginii restaurării. iar pe termen lung - încălcarea sigiliului marginal al umpluturii. Când stratul adeziv este saturat cu bule de aer în timpul procesului de umflare, polimerizarea nu are loc complet și există pericolul unui efect de „nanoscurgere” din cauza unui strat hibrid incomplet.

Sistemele de lipire în trei etape asigură aderență ridicată la smalț și dentina (mai mult de 30 MPa). Acest grup se caracterizează prin prezența sistemelor multifuncționale, de exemplu, „All Bond 2”//Bisco, „Scotch Bond Multipurpose”//3M ESPE, care asigură aderență la ceramică, metal și un mecanism de întărire dublă.

Dezavantajele acestui tip de sisteme adezive sunt complexitatea aplicare clinică. o incidență mare a complicațiilor în cazul în care modelul de utilizare este încălcat, timpi lungi de aplicare, un număr mare de etape, astfel încât simplificarea tehnologiei și apariția sistemelor cu două și o etapă devin acum relevante.

Aplicații clinice ale sistemelor adezive în două etape

Sistemele adezive care combină grund și adeziv într-o sticlă includ „One Step”//Bisco, „Prime&Bond 2.0. 2.1. NT”, „ХРBond”//Dentsply, „Adper Single Bond 1.2”//3M ESPE, „One Coat Bond”//Coltene, „Gluma One Bond”, „Gluma Comfort Bond”//Heraeus Kulzer, „Optibond Solo” , „Optibond Solo Plus” // Kerr Hawe, „Syntac Single Component”, „Exdte” // Vivadent, „Solobond M”, „Admira bood” // Voco, „Solist” // DMG.

Prima etapă - gravarea (condiționarea) smalțului și a dentinei - se realizează pe principiul îndepărtării complete a stratului de frotiu folosind gravarea totală, similară sistemelor în trei etape. Metodologie, mecanism de acțiune, posibile greșeli iar complicatiile sunt si ele identice.

A doua etapă este aplicarea grundului-adeziv pe suprafața smalțului, a dentinei, a distanțierului izolator, cu expunere timp de 20-30 s pentru a pătrunde în profunzime. În cavitățile carioase mari, se recomandă repetarea aplicării grundului-adeziv, apoi uscați filmul adeziv până când nu există nicio deplasare sub influența jetului.

aer și polimerizează cu lumină. Când se formează o zonă hibridă incompletă, etanșarea este întreruptă și apare hiperestezia postoperatorie.

Acest grup de sisteme adezive este utilizat pe scară largă în practica stomatologică datorită rezistenței sale mari de aderență și ușurinței în utilizare.

Sistemele adezive care combină un balsam și un grund (grund autogravant) într-o sticlă includ „Prime&Bond NT + NRC//Dentsply, „Optibond Solo Phis SE”//Kerr Hawe, „Liner Bond II”//Kiraray, „AdheSE” ”/ /Vivadent.

Prima etapă este utilizarea unui primer autogravant pe bază de balsam. mai des acid maleic. Sub influența acidului, stratul de frotiu se dizolvă, tubii dentinali se deschid, iar dentina de suprafață este demineralizată și saturată cu monomeri de grund. Stratul de frotiu nu este spălat, deoarece se transformă și, la uscare, precipită pe suprafața dentinei, integrându-se în zona hibridă. Acidul este neutralizat. interacționează cu adezivul. Astfel, mecanismul de acțiune al primerurilor autogravante se bazează pe transformarea stratului de frotiu. Grundul autogravant se aplică timp de 20-30 s. apoi uscat la aer pentru a elimina excesul de solvent. Probabilitatea de erori și complicații în această etapă este redusă datorită condiționării și amorsării simultane a țesuturilor dentare dure.

În a doua etapă, adezivul este distribuit uniform în toată cavitatea, suflat cu un curent slab de aer și polimerizat cu lumină. Adezivul pătrunde în țesuturile dure gravate și amorsate ale dintelui, impregnează dentina demineralizată, intră într-o interacțiune chimică cu amorsa, integrându-se în zona hibridă. La adăugarea adezivului, este necesar să se evite obținerea unui strat gros și saturația cu bule de aer (acest lucru reduce rezistența mecanică a lipirii).

Astfel, introducerea unui grup de sisteme adezive cu grund autogravant a redus sensibilitatea crescută după umplere și incidența efectului de „nanofiltrare”. Aceste sisteme adezive oferă o rezistență de aderență puțin mai mică, în special pe smalț, dar sunt etanșe la aer

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

legătura obturației cu țesuturile dentare datorită gravării și premiumizării simultane a devenit avantajul lor neîndoielnic și a condus la apariția sistemelor de lipire într-o singură etapă.

Aplicații clinice ale sistemelor adezive într-o singură etapă

Sistemele adezive în mai multe etape includ „Etch & Prime 3.0” // Degussa, „Futurabond NR” // Voco, „Hepo III” // Dentsply, „Adper Prompt-L-Pop” // 3M ESPE, „One-Up Bond” F Plus”//Tokuyama.

Componentele sistemului sunt amestecate în afara cavității bucale. Rezultatul este o soluție activă - un adeziv de autogravare și amorsare, care este un amestec de esteri de fosfor și monomeri. Amestecul se introduce in cavitate si se lasa 20-30 s. suflat cu un curent slab de aer până la o peliculă staționară și polimerizat cu lumină.

Printre sistemele adezive într-o singură etapă, a fost identificat un subgrup care nu necesită amestecarea componentelor și include următoarele preparate: „i-Bond”//Heraeus Kulzer, „Xeno V”//Dentsply, „Clearfil S3 Bond”// Kuraray, „Bond Force”//Tokuyama.

O picătură a sistemului adeziv din sticlă este plasată în locașul paletului, apoi soluția este frecată în fundul și pereții cavității carioase folosind un aplicator timp de 20 de secunde. suflat cu aer pentru a elimina excesul de solvent și polimerizat cu lumină. Astfel, această tehnologie este simplificată pe cât posibil pentru uz clinic.

Mecanismul de acțiune al sistemelor de lipire într-o etapă se bazează pe transformarea stratului de frotiu, etanșarea dentinei și formarea unei zone hibride care asigură retenția micromecanică. Riscul de erori și complicații este redus la minimum atunci când se utilizează astfel de sisteme adezive, iar tehnica de operare este simplificată. Aplicarea necesită puțin timp. Un avantaj suplimentar este compatibilitatea cu GIC-uri hibride, compomeri sau motoare, prin urmare sistemele de lipire într-un singur pas sunt materialele de alegere în stomatologie. copilărie la efectuarea restaurărilor adezive ale dinților permanenți.

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

Materiale de umplere

Problema alegerii unui material de obturație în stomatologia pediatrică este foarte relevantă. Materialul pentru obturarea dinților permanenți la copii trebuie să aibă, pe lângă biocompatibilitate, o aderență bună, satisfăcătoare proprietăți fizice- ușurință și rapiditate de aplicare în cavitatea carioasă, capacitatea de a elibera fluor. Cimenturile silicofosfatice, utilizate pe scară largă în practica stomatologică, nu posedă niciuna dintre calitățile enumerate. Amalgamul este folosit din ce în ce mai puțin datorită prezenței unui număr de proprietăți negative. Dintr-o gamă largă de materiale prezentate pe piața dentară, ionomerii de sticlă (GIC), compomerii și compozitele se disting pentru stomatologia pediatrică.

CIMENTURI IONOMERI DE STICLA

GIC sunt materiale promițătoare de restaurare utilizate pe scară largă în practică. Poate fi folosit ca baza sau distantier liniar, ca obturatie permanenta, ca material pentru ziua de fixare a structurilor ortodontice si ortopedice.

Clasificarea ionomelor de sticlă

GIC pentru fixarea structurilor ortodontice și ortopedice.

GIC restaurator pentru obturații permanente:

Estetic;

Întărit.

GIC cu întărire rapidă:

Pentru garnituri;

- etanșanti pentru fisuri.

Proprietățile pozitive ale cimenturilor cu ionomer de sticlă

Eliberarea pe termen lung de fluor și efectul său anti-carie . Efectul caristatic dependent de fluor se bazează pe două fenomene care apar în timpul și după întărirea GIC: eliberarea de fluor și formarea unui strat de apatite care conțin fluor la interfața dintre materialul de obturație și țesuturile dentare.

Eliberarea ionilor de fluor începe în prima fază (dizolvare) după amestecarea pulberii de ciment și a lichidului la dizolvarea suprafeței particulelor de pulbere care conțin fluor și durează pe întreaga perioadă de extracție a ionilor, atingând un maxim după 24-48 de ore și brusc. scade dupa 24-79 ore.In aceasta perioada se creeaza o rezerva de fluor care se elibereaza in cantitati descrescatoare cand cimentul se intareste o luna si apoi la un nivel foarte scazut timp de 1-6 luni. Eliberarea tardivă de fluor poate apărea din cauza prezentului! material întărit de rezervă de săruri de fluor, difuzie din particule de pulbere și ca urmare a distrugerii naturale a cimentului. De reamintit că degradarea cimentului întărit se produce datorită dizolvării prin apă (umiditatea fluidului cornos), acid (produs de microorganismele plăcii dentare sau venite din exterior) și abraziunii în timpul mestecării și periajului dinților; toate aceste mecanisme contribuie la eliberarea de fluor conținut în material.

Există o presupunere cu privire la capacitatea GIC de a adsorbi ioni de fluor și de a deveni saturate cu ioni de fluor prin contactul umpluturii cu materiale care conțin fluor. în special paste de dinți, geluri, clătiri și aplicații. Acest fenomen se numește efectul de reîncărcare a „bateriei” al GIC. Ionii de fluorură care intră se leagă de matricea polimerică a materialului, apoi sunt eliberați lent în cavitatea bucală.

Eliberarea de fluor este direct proporțională cu cantitatea de material care conține fluor. adică mărimea umpluturii. Aceasta explică rezerva relativ scăzută de fluor creată de cimenturile de căptușeală aplicate într-un strat subțire.

Aderență chimică la țesuturile dentare care nu necesită gravare cu acid. aderenta chimica la dentina,

smalțul și cimentul fără gravare acidă oferă două mecanisme. Prima dintre ele se bazează pe faptul că grupările carboxilat ale macromoleculei de acid poliacrilic sunt capabile să formeze compuși chelați cu calciul, în special cu calciul hidroxiapatitei dentinei și smalțului. Ionii de poliacrilat reacționează cu structura apatitei, mișcând ionii de calciu și fosfat și creând un strat intermediar de ioni de calciu poliacrilat fosfat sau legându-se direct de calciul apatitei.

Al doilea mecanism de comunicare bazată pe afinitatea acizilor policarboxilici pentru azotul moleculelor proteice, în special colagenul, care se manifestă prin absorbția acidului poliacrilic pe colagenul dentinei. Astfel, legătura cu dentina poate consta dintr-o legătură ionică cu structura apatită a dentinei și o legătură de hidrogen cu colagenul. Cu toate acestea, puterea conexiunii dintre GIC și țesuturi dure dintele nu este suficient de mare. Vâscozitatea relativ mare a cimenturilor tradiționale elimină practic posibilitatea de fixare a acestora pe smalț și dentina datorită microretenției. Astfel, prezența unei legături chimice între material și țesutul dentar are mare importanță. GIC formează o legătură puternică cu țesuturile dure ale dintelui chiar și în cazurile în care nu se formează o zonă hibridă de înaltă calitate la utilizarea materialelor compozite (carii radiculare, leziuni necarioase ale țesuturilor dure ale dinților).

Proprietățile adezive ale materialului explică stabilitatea marginală bună datorită microscurgerii scăzute dintre materialul de umplutură și pereții cavității carioase. Aderența chimică la majoritatea materialelor utilizate pentru lucrările de restaurare (compozite, amalgam, materiale care conțin eugenol, azot, platină, folie oxidată, oțel inoxidabil, staniu, aliaj de aur) se explică prin capacitatea GIC de a forma legături de chelat și hidrogen cu diferite substraturi.

Biocompatibilitate cu tesuturile dentare. GIC-urile au o biocompatibilitate destul de ridicată. Testele repetate de cultură tisulară au indicat un răspuns celular mai slab la GIC decât la eugenol de oxid de zinc sau ciment policarboxilat de zinc. Experimentele in vitro au demonstrat, de asemenea, un răspuns mai blând la GIC decât la materialul eugenol de oxid de zinc.

Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.

Cu toate acestea, există studii care indică distrugerea semnificativă a celulelor în testele de cultură, precum și necroza pulpară, o întârziere în formarea dentinei neregulate (terțiare) atunci când cimentul este aplicat pe fundul cavităților carioase profunde. Acest lucru se poate datora iritației pulpei de către ionii de hidrogen din cauza valorii scăzute a pH-ului inițial a tăieturii după amestecarea cimentului. De aceea cimentul proaspăt amestecat are o citotoxicitate slabă, dar acest efect scade în paralel cu întărirea materialului. Acidul poliacrilic în sine nu poate difuza în dentină datorită greutății sale moleculare ridicate. Un alt aspect al influenței GIC asupra pulpei de salcie este hidrofilitatea acesteia. Imediat după introducerea materialului în cavitate, concentrația mare de acizi și ioni liberi duce la o mișcare crescută a apei de la pulpă la ciment. Acest lucru este plin de dezvoltarea hipersensibilității pulpei, iar dacă dentina este suprauscata, o încălcare a raportului pulbere/lichid (partea I a pulbei) poate duce la deshidratarea sa severă. Cu toate acestea, îndeplinirea tuturor cerințelor necesare atunci când lucrați cu GIC elimină practic riscul complicațiilor descrise.

Proximitatea coeficientului de dilatare termică între țesuturile dentare și GIC. Coeficientul de dilatare termică al GIC este cel mai apropiat de țesuturile dentare în comparație cu alte materiale de obturație dentară. Acest lucru previne crăparea dinților obturați sau ruperea obturației atunci când temperatura se schimbă în gură.

Conductibilitatea termică a ionomerilor de sticlă. Conductivitatea termică a GIC este, de asemenea, cea mai apropiată de cea a dentinei în comparație cu alte materiale de obturație.

Rezistență ridicată la compresiune. Rezistența la compresiune a GIC este cea mai mare dintre toate cimenturile de restaurare și este apropiată ca valoare de cea a materialelor compozite. Această proprietate a ionomelor de sticlă le permite să fie utilizate ca bază pentru un material compozit atunci când se utilizează tehnica „sandwich”, care impune cerințe mari asupra rezistenței materialului de bază.

Modul de elasticitate scăzut. Această proprietate a GIC le permite să fie utilizate ca materiale de umplere în cavitățile de clasa V: în acest caz, capacitatea lor de a suferi deformare plastică compensează stresul acumulat în zona cervicală a dintelui în timpul micromișcărilor acestuia în timpul mestecării, fără a distruge materialul. sau perturbarea potrivirii sale marginale. SIC. utilizate ca distanțiere sau ca bază pentru restaurarea cu materiale compozite, acestea compensează solicitarea internă formată în timpul contracției materialului, prevenind deformarea umpluturii.

Contracție relativ scăzută. Contracția volumetrică a GIC este de 1,0+3,6% după 30 s după aplicarea lor și 2,8-7,1% după 24 de ore.Această contracție reprezintă 40% din forța de contracție care apare în timpul polimerizării materialelor compozite, care asigură, la o anumită masura, posibilitatea de a compensa aceste forte la utilizare simultană cu materiale compozite în tehnologie sandwich. Absorbția apei compensează contracția inerentă a s-hexloionomerilor în timpul întăririi și este responsabilă pentru stabilitatea dimensională a umpluturii. Contracția se observă dacă cimentul este suprauscat, ceea ce are loc într-un mediu cu umiditate relativă mai mică de 80%.

Susceptibilitate mai mică la colorare decât cimenturile silicate și compozitele. Această proprietate se explică prin legătura mai bună dintre matrice și sticlă în comparație cu cea dintre umplutură și rășina compozitului.

Proprietățile negative ale cimenturilor cu ionomer de sticlă

Rezistență scăzută la uzură, rezistență scăzută la abraziune. Rezistența la abraziunea mecanică a GIC este scăzută, ceea ce le limitează Rezistență diametrală scăzută la tracțiune. Această proprietate face imposibilă utilizarea GIC în locuri cu încărcare semnificativă, în special multidirecțională (marginea incizală, cuspizi dentare, pini parapulpieni). Numai atunci când restaurarea cu ionomer de sticlă este susținută pe toate părțile de țesutul dentar este protejată de presiunea periculoasă.

Sensibilitate ridicată la aplicarea timpurie a umezelii și uscarea excesivă a umpluturii. Solubilitatea ridicată în apă este un dezavantaj al multor cimenturi, inclusiv GIC. Dizolvarea cimentului imatur continuă până când materialul s-a întărit complet în 24 de ore, ceea ce explică necesitatea de a proteja temporar suprafața cimentului cu un strat impermeabil. Această protecție trebuie să rămână în loc cel puțin o oră până când a fost atins un nivel de extracție a ionilor care să permită cimentului să obțină o întărire optimă. Solubilitatea materialului este de asemenea redusă prin creșterea raportului pulbere/lichid. Avantajul GIC față de alte cimenturi este solubilitatea sa scăzută în acizi.

Menținerea unei valori inițial scăzute a pH-ului pentru o perioadă lungă de timp afectează negativ pulpa dentară, totuși, se știe că atunci când se utilizează GIC, nu există niciun efect iritant asupra pulpei dentare datorită marime mare molecule de acid poliacrilic, care aproape nu penetrează dentina.

Timp "de lucru" scurt cu o perioadă lungă de priză (mai mult de o zi).

Proprietăți estetice slabe. Culoarea GIC este asigurată de aspectul sticlei și adăugarea de pigmenți de culoare (cum ar fi oxidul de fier sau carbonul). Calitățile de culoare ale acestor materiale sunt destul de satisfăcătoare și pot fi apropiate de cele ale țesutului dentar, precum cele ale materialelor compozite, diferind ușor de acestea ca luminozitate și saturație. Pentru GIC, principala problemă estetică nu este culoarea, ci transparența nesatisfăcătoare, care este semnificativ inferioară celei a materialelor compozite. Aceste cimenturi par adesea terne și lipsite de viață, ceea ce limitează utilizarea lor ca material de restaurare pentru tratarea defectelor cervicale și a cavităților mici de clasa III.

Lustruire slabă a suprafeței de umplere. Problema cu GIC este lustruirea insuficientă, care nu permite ca calitatea suprafeței de obturație să fie apropiată de cea a unui dinte natural.

Aderența GIC tradițională la smalț este de 5, la dentina - 3 MPa.

Materialele compozite sunt o parte integrantă a stomatologiei restaurative pediatrice moderne. De fapt, ele pot fi utilizate pentru umplerea preventivă a dinților provizorii, umplerea cavităților din clasele II, III, IV, V și fixarea coroanelor provizorii gata făcute. Un pas important va fi izolarea dinților pentru a preveni contaminarea. În plus, trebuie luat în considerare faptul că copiii cu rezistență scăzută la carii este puțin probabil să fie candidații ideali pentru obturații compozite. Înainte de a utiliza un compozit, trebuie luați în considerare următorii factori: izolația, contracția prin polimerizare și dimensiunea restaurării. La utilizarea corectă Materialele compozite vor asigura restaurarea de calitate excelentă atât a dinților temporari, cât și a dinților permanenți. (Pediatr Dent. 2002;24:480–488)

Utilizarea materialelor compozite este o parte integrantă a stomatologiei restaurative pediatrice moderne. Tehnica smalțului gravat cu acid, recomandată inițial de Buonocore, promovează retenția la realizarea restaurărilor estetice la dinții primari și permanenți. Problemele asociate primelor compozite au fost rezolvate și au apărut materiale moderne care au o rezistență mai bună la uzură, o stabilitate a culorii și mențin restaurarea în starea inițială pentru perioada de timp dorită.

Materiale compozite

Prima rășină, bis-GMA, a fost sintetizată de Bowen și este încă baza majorității compozitelor moderne. Particulele de umplutură de cuarț au fost adăugate la matricea polimerică pentru a oferi proprietățile dorite de culoare și rezistență la uzură. Inițial, astfel de materiale au avut succes, dar în timp culoarea s-a schimbat, iar rezistența la uzură a restaurărilor pe suprafețele de masticație ale dinților a lăsat de dorit. Prin atașarea silanului la particulele de umplutură, s-a creat o legătură între acestea și matricea organică, ceea ce a condus la o tendință redusă de decolorare (decolorare) și distrugere a materialului de restaurare. Treptat, dimensiunea particulelor de umplutură ale materialului compozit a scăzut în comparație cu primii lor analogi, în care o cantitate mai mare de umplutură a fost inclusă în matricea polimerică. Acest lucru ne-a permis să obținem o rezistență mai bună la uzură. Factorii enumerați au contribuit la crearea materialelor moderne de restaurare din compozit în forma în care ne sunt disponibile acum.

Asociația Dentală Americană (Specificația nr. 27) a clasificat materialele de restaurare directă ca Tip I - rășini umplute și neumplute, II - rășini compozite

Obturația vă permite să restabiliți anatomia și funcționalitatea dinților pentru o lungă perioadă de timp, ajutând la păstrarea sănătății și structurii acestora. În acest scop, materialele de obturație sunt folosite în stomatologie pentru obturații permanente. Inițial, nu erau atât de perfecți și aveau multe neajunsuri. Compoziții moderne ajuta la recrearea tesutului natural al dintilor. Din toate punctele de vedere sunt aproape de umbra, structura, calitatea, fizica si proprietăți chimice dintii. Astăzi, clinicile dentare folosesc un material universal și sigur pentru obturație, care este neutru ca gust, non-toxic, rezistent la uzură, estetic și ușor de utilizat.

Materialele dentare moderne refac structura originală a dintelui. Ele imită smalțul, dentina și sunt plasate în canalele radiculare. Medicii pun cerințe tehnologice ridicate asupra materiilor prime și evaluează meticulos ușurința de utilizare. Este important să se țină cont de timpul de întărire, în care amestecul își păstrează plasticitatea și capacitatea de a se forma, și de metoda de întărire, care poate fi independentă sau de razele UV dintr-un anumit spectru. Nu se impun cerințe mai puțin stricte asupra calității umpluturii după întărire, atunci când își păstrează forma și conturul dobândit pentru o lungă perioadă de timp.

Este necesar ca umplutura finită să aibă un grad scăzut de permeabilitate la umiditate și o conductivitate termică scăzută. Rezistența și durabilitatea materialului trebuie să rămână întotdeauna ridicate. Siguranța biologică, hipoalergenicitatea și caracteristicile externe ale umpluturii sunt importante. Estetica este deosebit de importantă dacă obturația este instalată pe partea frontală a dentiției. Vom lua în considerare principalele tipuri de materiale de umplutură mai jos.

Cimenturi

Grup extins de materiale. În funcție de scop, compoziția și proprietățile cimenturilor diferă. Masa de umplere se prepară prin amestecarea a 2 sau 3 componente cu lichid. Aceasta poate fi apă distilată sau acizi speciali. În timpul funcționării, materialul este plastic și poate fi modelat. Odată întărit, cimentul devine dur și forma nu poate fi schimbată. Timpul de întărire pentru fiecare tip de ciment este diferit. Cimenturile creează un mediu antibacterian favorabil.

Polimeri

Rășinile polimerice sunt o soluție modernă și ieftină pentru multe probleme dentare. Sunt folosite în scopul umplerii, fabricației. Fillerele au o importanță suplimentară, de care depinde în mare măsură rezultatul tratamentului. Timpul de întărire al compoziției este de numai 3-5 minute, așa că medicul trebuie să lucreze cu precizie și rapiditate. Un material popular și sigur este fotopolimerii. Se întăresc atunci când sunt expuse la razele unui anumit spectru de lumină.

Compozite

Acestea se bazează pe mai multe componente de origine naturală și sintetică. Pentru a face o umplutură, la compozit se adaugă adesea aditivi cu ionomer de sticlă. Mărimea acestor particule este selectată în funcție de locația locului de umplere. Cele mai mari fragmente sunt folosite acolo unde este necesar să reziste la o sarcină mare de mestecat. Materialele moderne de obturație pentru canalele radiculare includ aditivi cu granulație fină. Obturațiile compozite sunt rezistente la uzură, durabile, protejează țesutul dentar și previn răspândirea în continuare.

Grupul este reprezentat de mai multe tipuri de amalgam. Aliajul se bazează pe o varietate de metale - argint, aur, staniu, cupru, zinc, care sunt în mod necesar combinate cu mercur. Umpluturile cu amalgam sunt puternice și durabile. Se potrivesc bine și nu se prăbușesc. Sunt plasate în principal pe partea de mestecat a dentiției.

Clasificarea materialelor pentru umplerea canalelor radiculare va fi diferită. Acești compuși sunt supuși unor cerințe complet diferite. Situate în structurile adânci ale dintelui, acestea trebuie să rămână sigure și durabile, să nu provoace iritații, să protejeze împotriva microflorei patogene, să ofere o etanșare absolută și să poată fi îndepărtate cu ușurință din canal dacă este necesar. Există materiale plastice și de întărire pentru umplerea canalelor radiculare ale dinților.

Tratamentul stomatologic începe cu umplerea canalelor dentare, astfel încât materialele trebuie să fie de înaltă calitate și durabile. Gutaperca a fost folosită de mult timp și mai des decât altele pentru a înfunda rădăcinile dinților. Acest material este flexibil, astfel încât se potrivește bine în canal, chiar și în cel mai îngust. Gutaperca poate fi îndepărtată cu ușurință dacă este necesar retratament la dentist. Are contrast cu raze X, astfel încât medicul poate verifica întotdeauna calitatea muncii sale și se poate convinge de rezultatele tratamentului. Stomatologii cu înaltă calificare și experiență preferă să lucreze cu puncte de gutapercă.

Avantajele și dezavantajele materialelor de umplutură de bază

Pacienții din clinicile stomatologice sunt de obicei puțin interesați de ceea ce sunt făcute obturațiile. Cu toate acestea, există materiale de obturație vechi și moderne folosite pentru a umple cavitățile sau canalele radiculare. Fiecare dintre ele are anumite avantaje și dezavantaje, caracteristici și categorie de preț.

Oksana Shiyka

Dentist-terapeut

Important! Compozitele de umplere au o proprietate de „strălucire uscată”. Aceasta înseamnă că umplutura imită strălucirea naturală a smalțului, chiar dacă este uscată din salivă. Acest lucru este important atunci când se realizează umplerea fațadei unui zâmbet.

Tabel cu avantajele și dezavantajele materialelor de umplere temporare și permanente.

Denumirea materialului de umplutură	Avantaje	Defecte	Scopul aplicatiei	Costul aproximativ al serviciului
Tip temporar	Se îndepărtează cu ușurință și se combina cu medicamentele necesare tratamentului.	Nu este folosit pentru realizarea de umpluturi permanente.	Folosit la început proces de vindecare, precum și în stadiul de diagnostic.	De la 500 la 1500
Umpluturi de ciment	Dovedite și fiabile, deoarece sunt utilizate în practica stomatologică de mult timp, previn răspândirea cariilor, eliberează fluor, care întărește dinții și au un cost redus.	Supuse dizolvării și contracției, au proprietăți toxice ușoare.	Ele sunt adesea instalate pe partea de mestecat a maxilarului și sunt utilizate pe scară largă în stomatologia pediatrică.	De la 500 la 2000
Materiale compozite cu autopolimerizare	Sunt considerate cele mai populare, deoarece au o rezistență extremă, conțin componente care sunt sigure pentru sănătate și sunt accesibile.	Acestea necesită calificări și pricepere înalte din partea medicului, datorită faptului că se întăresc foarte repede, în 1-2 minute.	Un material de umplutură universal potrivit pentru a face umpluturi pe fața și spatele unui zâmbet.	De la 1500 la 3000
Materiale fotopolimerizare	Au indicatori estetici buni și vă permit să vă extindeți timp de lucru atât cât este necesar în fiecare caz concret.	Prețul materialului crește datorită confortului și esteticii.	Obturațiile ușoare sunt plasate pe partea frontală și laterală a dentiției.	De la 2000 la 6000
Umpluturi cu amalgam	Acestea iau în considerare caracteristicile de performanță ale metalului din care sunt fabricate, de obicei acestea sunt duritate extremă, rezistență, durabilitate, inerție la substanțe chimice, rezistență la uzură și calități antibacteriene.	Au un cost ridicat, estetică insuficientă, smalțul situat în jurul obturației se poate întuneca, amalgamul se face pe bază de mercur, deci există întotdeauna riscul de a elibera vapori de mercur liber, se stabilește în 2 vizite la medic, deoarece necesită lustruire de finisare obligatorie.	Ele pot rezista la sarcini mari de mestecat, așa că sunt așezate pe unități de mestecat.	De la 2500 la 10000 în funcție de umplutură

Ciment fosfat și zinc fosfat

Cimenturile fosfatice și fosfatice de zinc aparțin grupului de cimenturi minerale. Cimentul fosfat este fabricat pe bază de oxizi de magneziu, siliciu, aluminiu, fosfatul de zinc include oxid de zinc. Masa este amestecată din pulbere și lichid. Își păstrează consistența plastică timp de 7-8 minute. Cimenturile sunt plasate în canalele radiculare și sunt folosite pentru a trata dinții primari, pentru a umple cavitățile carioase de sub coroane și în unitățile vii. Cimenturile fosfatice au dezavantaje: sunt Pe termen scurt service, grad scăzut de aderență. Argintul îmbunătățește unele dintre caracteristicile de performanță ale materialului, dar crește costul final al serviciilor stomatologice.

Ciment silicat

Cimentul silicat este o pulbere formată din oxid de siliciu și sticlă aluminosilicat. Când interacționează cu lichidul, acesta formează un gel structurat. Datorită conținutului de fluor, cimentul întărește și dezinfectează golurile formate în dinți. Materialul are o paletă largă de nuanțe, care vă permite să instalați plombe pe dinții vii aflați în partea deschisă a zâmbetului. Datorită faptului că cimentul eliberează acid fosforic toxic, în interiorul cavității este plasată o garnitură izolatoare.

Cimentul cu ionomer de sticlă este un alt reprezentant al grupului. Vă permite să blocați procesul carios, este considerat un antiseptic medical și are proprietăți adezive bune. Datorită flexibilității și plasticității sale, acest material este utilizat pentru umplerea zonelor complexe ale dintelui, restabilind forma anatomică și structura corectă atunci când se pierd mai multe unități la rând. După întărire, umplutura păstrează relieful natural al suprafeței, strălucirea și transparența naturală a smalțului.

Printre deficiențe, notează medicii o perioadă lungă polimerizarea finală (aceasta este de aproximativ o zi), necesitatea de a usca bine țesăturile înainte de instalare, posibilitatea de abraziune în timpul utilizării pe termen lung. După instalare, un strat de lac izolator este aplicat pe etanșare pentru a-l proteja de spălare, interacțiuni chimice și vibrații.

Oksana Shiyka

Dentist-terapeut

Important! Există un grup separat de cimenturi cu ionomer de sticlă pentru umplerea dinților de mestecat. Conțin componente de întărire. Acestea sunt microparticule minerale și metalice.

Materiale polimerice

Categoria polimerilor include rășinile epoxi-aminice și pastele de zinc-eugenol. Sunt utilizate independent sau în combinație cu alte tipuri de materiale destinate umplerii permanente. Ele aderă strâns la țesuturile naturale ale dintelui, umplu golurile de orice configurație și dezinfectează zona deschisă a dintelui. Ele sunt caracterizate prin radioopacitate, astfel încât obturațiile din dinți și canale sunt clar vizibile pe raze X. Acest lucru facilitează procedurile de diagnosticare pentru medic în cazul în care dintele trebuie tratat din nou. Polimerii sunt sterili, nu se dizolvă, practic nu se micșorează și sunt rezistenți la acizi.

Utilizarea oxidului acrilic

Obturațiile cu oxid acrilic sunt utilizate pe scară largă în stomatologie. Sunt utilizate pentru umplerea dinților frontali și laterali, refacerea defectelor unghiulare și refacerea smalțului. Inlayurile dentare discrete sunt realizate din oxid acrilic cu auto-întărire. Toate produsele dentare sunt rezistente la abraziune, durabile și sigure. În timpul funcționării economisesc grad înalt plasticitate; după întărire, sunt măcinate și lustruite pentru a se potrivi mușcăturii pacientului. O garnitură izolatoare trebuie instalată sub umplutura acrilică.

Material compozit consize

Pasta compozită Consize este recomandată pentru restaurarea dinților anteriori și posteriori, mai ales acolo unde estetica este importantă. Medicamentul este vândut într-un kit care include 2 nuanțe de pastă, unelte și recipiente pentru muncă. Aceasta este o pulbere și un lichid pentru amestecare, o soluție de gravare pentru dezinfectarea canalelor și cavităților. O căptușeală izolatoare este utilizată numai pentru carii profunde.

Cavitatea din dinte trebuie pregătită, adezivul este așezat în 2 straturi. Pasta Consize este așezată pe al doilea strat de adeziv, care este pre-uscat cu aer uscat. Materialul trebuie să umple cavitatea cu exces, după care excesul de pastă este îndepărtat cu o spatulă dentară specială. Pasta se întărește în cele din urmă în 5-7 minute, după care se efectuează lustruirea finală și prelucrarea umpluturii.

Concluzie

Materialele de obturație dentară sunt necesare pentru a recrea structura și funcționalitatea unui dinte. Lista lor este destul de extinsă. Materiale dentare trebuie să aibă anumite caracteristici. Ele blochează dezvoltarea proceselor carioase, împiedică trecerea infecției în organ și previn carii dentare ulterioare. Alegerea materialului pentru umplerea permanentă și umplerea canalelor radiculare este determinată de vârsta pacientului, de gradul real de distrugere și de funcționalitatea afectată. Tratamentul stomatologic va avea succes dacă încredeți această procedură doar specialiștilor competenți cu experiență.

Probabil nimănui nu-i place să-și trateze dinții, nici adulții, nici copiii. Puteți înțelege părinții care nu se grăbesc să-și ducă copilul la dentist. Le este frică de posibilul stres la copil, mai ales la vederea unui burghiu. Dar astăzi, umplerea dinților de lapte a copiilor se face folosind metode blânde și materiale de înaltă tehnologie. Astfel de obturații vor proteja în mod fiabil dinții temporari până când sunt înlocuiți cu cei permanenți.

Umplerea dinților de lapte

Tipuri de umpluturi

Avantajul umpluturilor moderne este durabilitatea lor. Sunt realizate din diferite materiale:

1. Aliajele metalice, care au fost odată utilizate pe scară largă, nu mai sunt atât de populare astăzi. Se caracterizează prin conductivitate termică ridicată. Dar din punct de vedere estetic, astfel de umpluturi nu arată foarte atractiv. Amalgamul de argint este cel mai des folosit în stomatologie. Avantajul acestui material este rezistența ridicată la uzură.
2. De asemenea, multe clinici au încetat să mai folosească plastic. Acest material este toxic, un alt dezavantaj este că la instalarea unor astfel de obturații este posibilă dezvoltarea cariilor secundare. Plasticul se poate închide la culoare când este expus coloranților alimentari. Avantajul materialului este rezistența sa. Umpluturile plasate corect sunt destul de durabile.
3. Cimentul ca material de umplutură are unele dezavantaje - atunci când îl folosiți, este problematic să obțineți culoarea și densitatea naturală a dinților. În plus, țesuturile sănătoase trebuie ascuțite mult. Umpluturile de ciment sunt fosfat (din ciment fosfat) și ionomer de sticlă. Primul dintre aceste materiale este mai accesibil și mai ușor de utilizat. Dar el are rezistență mecanică scăzută. Obturațiile cu ionomer de sticlă conțin ioni de fluor, care ajută la remineralizarea smalțului dentar. Dar nici acest material nu poate fi numit deosebit de durabil.
4. Materialele compozite (fotopolimer) sunt folosite pentru a produce umpluturi de calitate superioară. Au mare functie de protectie si atractiv din punct de vedere estetic. Astăzi, instalarea obturațiilor fotopolimerizabile (fotopolimerizabile) este utilizată pe scară largă. Umplerea dinților de lapte fotopolimerii sunt mai scumpi decât alte metode, dar investiția financiară este pe deplin justificată.

Ce plombe sunt cele mai bune pentru dinții de lapte?

Ce material de umplutură ar trebui să aleg? Părinții, desigur, pot avea propriile lor preferințe, dar medicul încă mai are ultimul cuvânt. Acesta ar trebui să fie un specialist în stomatologie pediatrică, deoarece există multe aspecte specifice în tratamentul copiilor.

Medicul dentist va selecta materialul de obturație, ținând cont de vârsta copilului și de starea dinților de lapte care trebuie tratați.

Dinții de lapte înainte și după umplere

Fotopolimeri compoziți

Medicii stomatologi au opinii diferite cu privire la acest material. Unii cred că obturațiile fotopolimerice nu ar trebui plasate pe dinții de lapte din cauza efectului lor toxic asupra pulpei și a posibilelor complicații ulterioare.

O altă parte a stomatologilor o folosește în practica lor fotopolimeri, considerându-i un material modern și de încredere de lungă durată.

Dacă un copil este capabil să tolereze calm curățarea amănunțită a unui dinte de lapte bolnav și nu se teme de manipulări ulterioare din partea stomatologului, i se recomandă să instaleze obturații fotopolimerizante.

REFERINŢĂ: Obturațiile ușoare (fotopolimer) se întăresc în cavitatea dentară atunci când sunt expuse la radiația de la o lampă specială. Au proprietatea de a recrea anatomia naturală a dintelui. Fotopolimerii cu efect estetic excelent sunt adesea utilizați pentru umplerea dinților primari anteriori.

Dacă se respectă tehnologia de instalare corectă, obturațiile ușoare ale dinților de lapte vor dura până la erupția dinților primari.

În timpul procesului de umplere, medicul dentist aplică anestezia necesară - aceasta poate fi anestezie locală și sedare (inducerea într-o stare de semi-somn, menținând în același timp reflexele).

Există, de asemenea contraindicații pentru utilizarea obturațiilor ușoare: procese carioase acute si igiena dentara deficitara. Pentru un slăbit smalț dentar Fotopolimerii sunt greu de atașat.

Ciment sticla ionomer

Ce alte plombe se pun pe dinții de lapte ai copiilor? Cimentul cu ionomer de sticlă, un material popular în stomatologia pediatrică, constă din pulbere – sticlă zdrobită și lichid – acid poliacrilic.

Avantajele acestui material:

• are compatibilitate biologică cu țesuturile dentare;
• se leagă bine de structura dintelui de lapte;
• se conectează cu alte materiale pentru umplere (aderență ridicată);
• eliberează compuși de fluor, care întăresc smalțul dinților și sunt un mijloc de prevenire a cariei recurente;
• se potrivește strâns pe marginile dintelui.

Are si dezavantaje: materialul se intareste lent si este sensibil la umezeala. La cea mai mică încălcare a dozei, proprietățile pozitive ale cimentului de ionomer de sticlă se pierd.

Compomeri colorați

Compomeri colorați

Astăzi, umpluturile pentru copii sunt făcute chiar și în culori diferite. Acest nou produs este un compomer, adică o combinație de două materiale - ciment ionomer de sticlă și un compozit hibrid. Umpluturile de compomeri se caracterizează prin caracteristici benefice doua componente:

• aderență bună;
• biocompatibilitate;
• rezistență la deteriorare;
• eliberarea de fluor în tesut dentar să-l întărească;
• paletă largă de culori.

IMPORTANT: Utilizarea compomerilor colorați facilitează umplerea. Copilul însuși alege culoarea umpluturii, participând la procesul de tratament. El va fi interesat de îngrijirea stomatologică ulterioară.

Merită remarcat câteva avantaje suplimentare ale acestui material: este plastic - pentru a umple un dinte, nu trebuie să-l găuriți suplimentar. Compoziție chimică compomerul este inofensiv pentru copil. Riscul ca o astfel de umplutură să cadă este minim datorită aderenței sale puternice. Si ea culoare aprinsa va ajuta la controlul abraziunii - dacă observați modificări, trebuie să vă vizitați medicul dentist.

Copilul va dori să aibă o umplutură multicoloră pe care să o arate semenilor săi. Această dorință facilitează contactul cu medicul; micul pacient nu se va mai teme de stomatolog. Aceasta înseamnă că vizitele viitoare la clinică vor avea loc fără complicații speciale.

Care este procesul de instalare a unei umpluturi?

Ce rost are umplerea? Medicul dentist va îndepărta țesuturile naturale deteriorate ale unui dinte de lapte și le va înlocui cu altele artificiale.. Umplerea are loc în mai multe etape:

1. Este necesar să amorțiți zona din jurul dintelui pe care medicul dentist o va umple. Pentru a face acest lucru, se administrează o injecție anestezică. Și pentru ca copilul să nu se teamă de injecție, această zonă este mai întâi tratată cu un medicament anestezic.
2. Apoi, trebuie să curățați cavitatea dentară de țesuturile deteriorate. Acest lucru se face folosind un burghiu, un laser sau unelte de sablare.
3. După aceasta, medicul dentist verifică starea pulpei. Există două opțiuni: dezinfecție, dacă nu există deteriorare, și îndepărtare, dacă pulpa este inflamată.
4. Medicul trebuie să se asigure că cariile a fost îndepărtată. Cavitatea trebuie curățată de bacterii. Înainte de aplicarea materialului de umplere, nervul trebuie protejat cu o garnitură specială.
5. Următoarea etapă este umplerea în sine. Materialul ales pentru tratament se aplică în straturi. Li se dă duritate printr-o lumină specială. După instalarea obturației, dintele trebuie lustruit și șlefuit.

Procesul de instalare a unui sigiliu ușor

ATENŢIE! Nu sunteți sigur dacă să tratați un dinte de lapte bolnav sau doar să îl îndepărtați? Alegeți umplutura. Trebuie să lupți pentru dintele fiecărui copil! În caz contrar, absența lor va duce la malocluzie, probleme cu vorbirea și creșterea necorespunzătoare a dinților principali.

Îngrijirea obturațiilor pe dinții de lapte

După ce copilul este dat plombe pentru dinții de lapte, trebuie să fii atent o vreme pentru a nu le deteriora. Diferitele materiale de umplutură au propria lor perioadă de întărire. Medicul stomatolog ar trebui să sfătuiască părinții cu privire la specificul tipului de plombe care au fost puse pe micul pacient.

Ce altceva implică îngrijirea umplerii:

• În primele zile după umplere, nu trebuie să dați copiilor mâncare rece sau fierbinte. Astfel de alimente pot deteriora legătura dintre țesutul dentar și materialul de obturație;
• Este mai bine să vă abțineți de la produse foarte dure sau lipicioase, pentru a nu deteriora accidental umpluturile plasate;
• După umplere, cavitatea bucală a copilului trebuie monitorizată cu deosebită atenție. Dacă apar probleme: senzații dureroase, deformarea sau întunecarea obturației, nu întârziați vizita la medicul dentist;
• Este important să-i învățați pe copii igiena zilnică cavitatea bucală– spălarea dinților de două ori pe zi, clătirea după masă, folosirea aței dentare. Lăsați medicul dentist să vă recomande pasta de dinți și clătirile pe care ar trebui să le utilizați;
• încercați să limitați alimentele acre și dulci și băuturile carbogazoase în dieta copilului dumneavoastră. Este mai bine să diluați sucurile jumătate și jumătate cu apă. Dar ar trebui să fie mai multe legume și alimente proteice în meniu;
• După instalarea plombelor, trebuie să vizitați un stomatolog pediatru cel puțin o dată la 3 luni pentru a verifica starea dinților obturați și pentru a identifica posibile noi manifestări carioase.

Părinții ar trebui să-și întrebe medicul dentist ce obturații sunt plasate în clinică. si alege impreuna cu medicul potrivit pentru copil opțiune. Dar nu ar trebui să existe nicio îndoială că umplerea dinților de lapte este necesară pentru conservarea acestora. Trebuie să aveți grijă de sănătatea orală în timp util.