Boala de reflux gastroesofagian ICD 10. Boala de reflux gastroesofagian (gerb). Esofagită de reflux superficial

Arsurile la stomac frecvente pot indica prezența BRGE. Boala de reflux gastroesofagian este un tip de defecțiune a sistemului digestiv de natură cronică, recurentă, în care există un reflux regulat de suc de stomac și/sau bilă în esofag.

Astfel de tulburări cauzează adesea complicații sub formă de arsuri chimice și enzimatice, eroziuni, ulcere peptice, esofagul Barrett, cancer.

Semnele bolii sunt simptome care sunt împărțite în două categorii: esofagiene și extraesofagiene. Primul tip include manifestări precum arsuri la stomac, însoțite de o senzație de arsură, eructații și un gust amar sau acru în gură. Mai puțin frecvente sunt greața și greutatea în stomac, durerea după înghițirea alimentelor (odinofagie). A doua categorie include manifestări dureroase precum bronșita și pneumonia recurentă (bronhopulmonară), inflamația laringelui și faringelui de natură cronică (otolaringologice), carii (dentare), dureri cardiace (cardiace), tipuri de tulburări autonome (neurologice), modificări în compoziția sângelui (anemic).

INFORMAȚII SUPLIMENTARE! Refluxul gastroesofagian, sau pe scurt RGE, nu este întotdeauna o patologie. În multe cazuri, arsurile la stomac apar la oameni sănătoși.

Dacă un simptom apare rar și dispare rapid, atunci nu trebuie să vă faceți griji, deoarece este considerat o normă fizică.

Factorii care influențează apariția arsurilor la stomac și a disconfortului

Există multe motive pentru care sistemul digestiv funcționează defectuos. Acestea includ:

• stres cronic, depresie;
• Disponibilitate obiceiuri proaste(fumat, băut cantitate mare alcool, supraalimentare);
• excesul de greutate corporală, inclusiv în timpul sarcinii (mai ales în ultimele etape);
• dietă nesănătoasă, în care se preferă alimentele grase, picante și afumate;
• consumul excesiv de anumite alimente: cafea, ceai tare, pâine neagră, produse de panificație proaspete, roșii și preparate care conțin roșii, ciocolată, mentă, băuturi carbogazoase;
• aciditate crescută a stomacului;
• urmează un curs de tratament cu anumite medicamente care dau un efect secundar similar;
• odihna, care consta in culcarea imediat dupa masa;
• consecințe postoperatorii;
• Muncă constantă care implică îndoire frecventă;
• îmbrăcăminte strâmtă incomodă (curele, corsete).

Medicii au încercat de ani de zile să ofere definiție precisă această boală. Aceasta este o sarcină dificilă, deoarece arsurile la stomac apar și la persoanele sănătoase, fără a provoca disconfort sau a afecta negativ funcționarea organismului.

Clasificarea BRGE

Nu există o clasificare general acceptată, așa că medicii din diferite țări o folosesc pe cea care le este mai convenabilă.

Clasificarea BRGE după severitate (ICD-10)

Cel mai simplu este considerat conform ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire), unde BRGE este împărțită în două categorii:

• fără esofagită(în timpul examinării, nu sunt detectate procese inflamatorii în membrana mucoasă a esofagului; apare în 70% din cazuri);
• cu esofagită(membrana mucoasă cu inflamație, care este clar vizibilă în timpul endoscopiei, apare în 30% din cazuri).

Clasificarea endoscopică a BRGE (clasificarea Savary-Miller)

În 1978, Savary și Miller au propus acest tip de clasificare, care include 4 etape în funcție de manifestarea complicațiilor care apar.

• etapa 1. Trece practic fără complicații. Uneori se observă eroziuni izolate și zone de roșeață. Dar în timpul examinării, modificările mucoasei esofagiene nu sunt observate cel mai adesea, iar medicul pune un diagnostic și prescrie un regim de tratament, concentrându-se pe simptomele care apar.
• a 2-a etapă. Această etapă indică arsuri la stomac cronice. Apar leziuni de eroziune sau exudative, care ocupă de la 10 până la 50% din esofag. Ele nu ocupă întreaga circumferință a acestei zone, dar se pot contopi unele cu altele.
• a 3-a etapă. Procesul bolii este caracterizat prin leziuni erozive sau exsudative care ocupă întreaga circumferință a esofagului. Pe lângă manifestările standard ale arsurilor la stomac, pot apărea dureri în piept. Atacurile nocturne sunt o întâmplare comună.
• etapa a 4-a.În această etapă, apar complicații severe. Un ulcer cu sângerare cronică afectează straturile profunde ale țesutului. Părți ale mucoasei esofagiene sunt înlocuite cu epiteliu intestinal (esofagul Barrett).

Pe baza prezenței complicațiilor - clasificarea Los Angeles

Această clasificare a apărut în 1994. Se bazează pe o descriere precisă a leziunilor vizibile și distribuția acesteia pe membrana mucoasă a esofagului, care ajută medicii să stabilească rapid un diagnostic și să prescrie tratamentul. Conform clasificării din Los Angeles, există patru grade de BRGE:

1. Gradul A. La examinare cuprinzătoare Sunt detectate una sau mai multe eroziuni și ulcere de până la 5 mm lungime, care afectează membrana mucoasă a esofagului. Fiecare dintre aceste defecte afectează nu mai mult de două pliuri ale membranei mucoase.
2. Clasa BÎn acest stadiu, se observă una sau mai multe leziuni ale membranei mucoase a esofagului sub formă de eroziuni sau manifestări ulcerative, a căror lungime este mai mare de 5 mm. Fiecare defect se extinde la 2 pliuri ale membranei mucoase.
3. Gradul CÎn această etapă, se observă deteriorarea membranei mucoase a esofagului sub forma uneia sau mai multor eroziuni sau ulcere, a căror lungime depășește 5 mm. Fiecare defect este localizat pe două sau mai multe pliuri ale membranei mucoase. Leziunile acoperă mai puțin de 75% din circumferința esofagului.
4. Clasa DÎn această etapă, se observă o serie de leziuni grave ale membranei mucoase a esofagului sub formă de eroziuni sau manifestări ulcerative. Circumferința esofagului este deteriorată cu cel puțin 75%.

Clasificare după Savary-Viku

Această clasificare dă ideea generala despre etapele de dezvoltare a bolii, dar este utilizat și în practica medicală.

• Etapa 0. Straturile interioare ale esofagului nu sunt deteriorate. Boala se caracterizează numai prin manifestări simptomatice.
• Etapa 1. Examenul endoscopic evidențiază roșeață severă din cauza dilatației capilarelor (eritem) și umflarea țesutului esofagian.
• Etapa 2. Se caracterizează prin formarea de defecte mici și superficiale sub formă de eroziuni și ulcere.
• Etapa 3. Examenul endoscopic evidențiază leziuni tisulare profunde sub formă de modificări erozive de formă rotunjită. Relieful membranei mucoase se poate modifica din cauza acestui defect și devine similar cu circumvoluțiile cerebrale.
• Etapa 4. Se caracterizează prin leziuni grave de suprafață sub formă de ulcere și eroziuni, care poartă complicații grave.

Complicațiile BRGE

IMPORTANT! Ignorarea simptomelor și lipsa tratamentului în timp util face ca BRGE să fie o boală cronică care poate duce la consecințe grave.

Acestea includ:

• ulcer peptic al esofagului;
• strictura esofagiană;
• esofagul Barrett;
• carcinom esofagian.

Conform statisticilor, complicațiile grave ale bolii sunt observate în 30-40% din cazuri.

Ulcer esofagian (peptic). Odată cu expunerea regulată a sucului gastric la membrana mucoasă, apar arsuri. Defectele inițiale ale suprafeței sunt eroziuni. Dacă impactul negativ asupra membranei mucoase a esofagului continuă, atunci modificările tisulare apar la un nivel mai profund. Cel mai adesea, treimea inferioară a organului este afectată.

Strictura esofagiană. Dacă nu există tratament sau BRGE este destul de agresivă, se poate dezvolta o complicație precum îngustarea esofagului. Acest lucru se întâmplă din cauza înlocuirii țesutului muscular cu țesut conjunctiv și formării de cicatrici. Cu o astfel de structură anormală, lumenul organului scade în diametru într-o măsură semnificativă. Norma fiziologică pentru un astfel de decalaj este de 2-3 cm (3-4 cm pot ajunge atunci când este întins).

Esofagul Barrett sau metaplazia Barrett. Acesta este numele unei afecțiuni precanceroase asociate cu înlocuirea unui strat plat al membranei mucoase de suprafață a esofagului (epiteliu), care este norma pentru o persoană sănătoasă, cu un strat cilindric, mai caracteristic intestinelor.

Metaplazia este un proces în care stratul de suprafață al membranei mucoase a unui organ este complet înlocuit cu altul. Este o condiție precursoare a displaziei, care se caracterizează prin modificări structurale ale celulelor.

Această boală simptome specifice Nu. Manifestările sunt aceleași ca și pentru boala de reflux gastroesofagian.

Esofagul Barrett necesită o monitorizare atentă, deoarece este o afecțiune precanceroasă. Se caracterizează printr-o tendință de a dezvolta o tumoră malignă și cu progresie rapidă. Această boală este tipică pentru bărbații cu vârsta peste 45 de ani. Apare rar - 1% din populație.

Carcinom esofagian. Această boală se caracterizează prin neoplasme maligne ale esofagului. Conform statisticilor generale printre boli oncologice Cancerul esofagian ocupă locul 6.

În stadiile incipiente de dezvoltare, simptomele sunt identice cu boala de reflux gastroesofagian, astfel încât boala este de obicei diagnosticată deja în stadiile 2-3 ale cancerului esofagian. În această perioadă, cea mai frecventă manifestare este disfagia. Se exprimă în stadiul inițial scărpinând în spatele sternului. Există, de asemenea, o senzație comună ca și cum alimentele se lipesc de pereții esofagieni. Permeabilitatea esofagului eșuează periodic în corpul uman, așa că o senzație de stângăcie în procesul de înghițire a alimentelor nu este neobișnuită.

Există patru grade de disfagie:

• gradul I.În această etapă, hrana solidă (carne, pâine) este dificil pentru o persoană să treacă prin esofag.
• gradul 2. Esofagul nu se descurcă bine cu transportul alimentelor mai ușoare sub formă de cereale și piureuri.
• gradul 3. Lichidul nu trece bine prin esofag.
• gradul 4. Esofagul nu își poate îndeplini funcția și există o obstrucție completă.

Un alt simptom care apare în stadiile ulterioare ale bolii este durerea. Ele pot fi permanente sau periodice. caracter. Ele pot fi, de asemenea, împărțite în independente sau rezultate din procesul de alimentație.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Ce este BRGE și codul bolii conform ICD-10?

Codul ICD-10 GERD reprezintă Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire și. ÎN scopuri terapeutice Bolile sunt împărțite în etape, ceea ce face posibilă determinarea alegerii medicamentelor și a duratei terapiei.

Dacă vorbim despre BRGE, atunci totul depinde de gradul de deteriorare a membranei mucoase a esofagului. Fibrogastroduodenoscopia este utilizată pentru a examina partea inferioară a intestinului, datorită căreia boala este clasificată, deoarece procedura arată în mod clar cât de profund este afectat organul și ce modificări au avut loc ca urmare a bolii.

1 Tipuri de patologie

Cea mai simplă descriere a tipurilor de boală de reflux gastroesofagian este dată într-un document numit ICD-10. În funcție de semnele clinice, boala este împărțită în următoarele tipuri:

Metoda endoscopică de clasificare a BRGE a început să fie utilizată la începutul anilor 90 și este încă folosită cu succes în Medicină modernă. Cum se dezvoltă BRGE? La marginea esofagului și a stomacului există un mușchi - sfincterul esofagian inferior, care împiedică alimentele digerate să curgă înapoi în esofag. Când slăbește, funcționalitatea mușchiului este afectată, drept urmare conținutul gastric, împreună cu acidul clorhidric, este aruncat înapoi.

Din cauza acestei tulburări, în esofag apar o serie de modificări, care afectează membrana mucoasă.

Aceste modificări au stat la baza clasificării bolii.

1. Deci, în prima etapă, este afectată partea mucoasei care este situată mai aproape de stomac. Se inflama, se înroșește și pot apărea mici modificări erozive pe ea. În stadiul inițial al bolii, astfel de modificări pot fi absente, iar diagnosticul se va face pe baza simptomelor pacientului sau folosind alte metode de diagnostic.
2. A doua etapă a bolii se caracterizează prin afectarea majorității esofagului (mai mult de 18%). Principalul simptom care însoțește boala este arsurile la stomac.
3. În a treia etapă, membrana mucoasă a esofagului și sfincterul esofagian inferior sunt afectate de eroziune. Fără un tratament adecvat, ulcerele apar la locul eroziunii. Principalele simptome în acest caz vor fi arsurile și durerile de stomac, care apar cel mai adesea noaptea.
4. A patra etapă se manifestă sub formă de deteriorare a întregii membrane mucoase, se observă modificări erozive de-a lungul întregii circumferințe a esofagului. Simptomele în acest stadiu vor apărea acut, în întregime.
5. În ultima etapă, în organ apar modificări ireversibile - îngustarea și scurtarea esofagului, ulcerații, epiteliul intestinal înlocuiește membrana mucoasă.

2 Clasificare europeană

Această clasificare este altfel numită Los Angeles. A apărut la sfârșitul anilor 90 și include următoarele grade de BRGE:

• A (organul este ușor afectat, iar dimensiunea modificărilor erozive nu depășește 6 mm și sunt situate doar pe un pliu al mucoasei);
• B (modificările erozive nu sunt extinse, dar dimensiunea eroziunilor în sine este de 6 mm și mai sus);
• C (mai mult de 70% din esofag este afectat de eroziuni sau ulcere mai mari de 6 mm);
• D (esofagul este aproape complet afectat).

Conform acestei clasificări, modificări erozive pot apărea în orice stadiu. Toate aceste tipuri au fost clasificate în etape pentru a facilita înțelegerea de către practicieni a dezvoltării bolii și selectarea corectă a tratamentului adecvat. Este imposibil să clasificați în mod independent boala numai după simptome, așa că dacă apar simptome neplăcute, ar trebui să consultați un medic. Amânarea unei vizite la medic va costa mai mulți bani și va dura mai mult.

• Cauzele și tratamentul gastritei cronice la adulți

Boala de reflux gastroesofagian

K21.0 Reflux gastroesofagian cu esofagită.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală cronică recidivante caracterizată prin simptome clinice esofagiene și extraesofagiene și diverse modificări morfologice ale mucoasei esofagiene datorate refluxului retrograd al conținutului gastric sau gastrointestinal,

Incidența GERD la copiii cu leziuni ale zonei gastroduodenale din Rusia variază de la 8,7 la 49%.

Etiologie și patogeneză

BRGE este o boală multifactorială cauzată direct de reflux gastroesofagian (reflux acid - o scădere a pH-ului esofagului la 4,0 sau mai puțin datorită conținutului gastric acid care intră în cavitatea organului; reflux alcalin - o creștere a pH-ului esofagului la 7,5 sau mai mult atunci când pătrunderea în cavitatea organului în conținutul duodenal, adesea bilă și suc pancreatic).

Există următoarele forme de reflux.

Reflux gastroesofagian fiziologic,

care nu provoacă dezvoltarea esofagitei de reflux:

apare la oameni complet sănătoși de orice vârstă;

apare mai des după mese;

caracterizat prin intensitate scăzută (nu mai mult de 20-30 de episoade pe zi) și durată scurtă (nu mai mult de 20 s);

nu are echivalente clinice;

nu duce la formarea esofagitei de reflux.

Reflux gastroesofagian patologic (provoacă leziuni ale membranei mucoase a esofagului cu dezvoltarea esofagitei de reflux și complicații asociate):

apare în orice moment al zilei;

adesea independent de aportul alimentar;

caracterizat prin frecvență ridicată (mai mult de 50 de episoade pe zi, durata este de cel puțin 4,2% din timpul de înregistrare conform monitorizării zilnice a pH-ului);

duce la deteriorarea membranei mucoase a esofagului de severitate diferită și este posibilă formarea de simptome esofagiene și extra-esofagiene.

Factorul principal în apariția refluxului gastroesofagian

încălcarea mecanismului „obturator” al cardiei din următoarele motive.

Imaturitatea sfincterului esofagian inferior la copiii sub 12-18 luni.

Disproporție în creșterea lungimii corpului și a esofagului (heterodinamica dezvoltării și creșterii organelor).

Insuficiență relativă a cardiei.

Insuficiență cardiacă absolută din cauza:

malformații ale esofagului;

intervenții chirurgicale pe cardia și esofag;

displazie de țesut conjunctiv;

imaturitatea morfofuncțională a sistemului nervos autonom (SNA), afectarea sistemului nervos central;

luarea anumitor medicamente etc.

Încălcarea regimului și a calității nutriției, condiții însoțite de o creștere a presiunii intraabdominale (constipație, activitate fizică inadecvată, poziție înclinată prelungită a corpului etc.); patologie respiratorie (astm bronșic, fibroză chistică, bronșită recurentă etc.); unele medicamente (anticolinergice, sedative și hipnotice, beta-blocante, nitrați etc.); fumat, alcool; hernii de alunecare pauză diafragme; infecție cu herpesvirus sau citomegalovirus, infecții fungice.

Patogenia BRGE este asociată cu un dezechilibru al factorilor de agresiune și de apărare.

Factori de agresiune: reflux gastroesofagian (acid, alcalin); hipersecreție de acid clorhidric; efectele agresive ale lisolecitinei și acizilor biliari; medicamente; unele produse alimentare.

Factori de protecție: funcția antireflux a sfincterului esofagian inferior; rezistența mucoasei; clearance-ul eficient (chimic și volumetric); evacuarea în timp util a conținutului gastric.

Gradul de severitate al refluxului gastroesofagian:

cu esofagită (grade I-IV).

Gradul de severitate al simptomelor clinice: ușor, moderat, sever.

Simptome extraesofagiene ale BRGE:

Un exemplu de formulare de diagnostic

Diagnosticul principal: boală de reflux gastroesofagian (esofagită de reflux gradul II), formă moderată.

Complicație: anemie posthemoragică.

Diagnosticul este concomitent; astm bronșic, non-atopic, formă moderată, perioadă interictală. Gastroduodenită cronică cu funcție de formare acidă crescută a stomacului, Helicobacter pylori, în stadiul de subremisie clinică.

Simptome esofagiene: arsuri la stomac, regurgitare, simptom de „punct umed”, eructație cu aer acru, amar, dureri periodice în piept, durere sau disconfort la trecerea alimentelor prin esofag (odinofagie), disfagie, halitoză.

Bronhopulmonar - astm bronșic, pneumonie cronică, recurentă și Bronsita cronica, bronșită prelungită, fibroză chistică.

Otorinolaringologic - tuse constantă, senzație de „blocare” a alimentelor sau „nod” în gât, care se dezvoltă ca urmare a presiunii crescute în părțile superioare ale esofagului, senzație de gâdilat și răgușeală, durere la ureche.

Semne cardiovasculare – aritmii datorate inițierii reflexului esofagocardic.

Dentar - eroziunea smalțului dentar și dezvoltarea cariilor. Copiii mici experimentează adesea vărsături și pierderea în greutate

sunt posibile regurgitații, anemie, tulburări respiratorii, inclusiv apnee și sindromul morții subite.

La copiii mai mari, plângerile sunt predominant esofagiene; sunt posibile tulburări respiratorii și anemie posthemoragică.

Issddedsh?^’^ oiteclaw și zhelugsk^ cu bapium în proiecție directă și laterală? „ușoară compresie cavitate abdominală. Se evaluează permeabilitatea esofagului, diametrul, relieful membranei mucoase, elasticitatea pereților, prezența îngustărilor patologice, dilatările în formă de ampulă și natura peristaltismului esofagian. Cu reflux evident, esofagul și stomacul formează radiografic o figură „elefant cu trunchiul ridicat”, iar pe radiografiile întârziate este detectat din nou un agent de contrast în esofag, ceea ce confirmă prezența refluxului.

Mai jos este un sistem de semne endoscopice de reflux gastroesofagian la copii (conform J. Tytgat, modificat de V.F. Privorotsky și alții).

Gradul I - eritem focal moderat și/sau friabilitate a mucoasei esofagului abdominal.

Gradul II - hiperemie totală a esofagului abdominal cu placă fibrinoasă focală; pot apărea eroziuni superficiale unice, adesea de formă liniară, situate în vârful pliurilor mucoasei.

Gradul III - răspândirea inflamației la esofagul toracic. Eroziuni multiple (uneori fuzionate) situate necircular. Este posibilă o vulnerabilitate crescută la contact a membranei mucoase.

gradul IV - ulcer esofagian. sindromul Barrett. Stenoza esofagiană.

Tulburări motorii moderate în zona sfincterului esofagian inferior (creșterea liniei a 2-a până la 1 cm), subtotal provocat pe termen scurt (de-a lungul unuia dintre pereți) prolaps la o înălțime de 1-2 cm, scăderea tonusului sfincterul esofagian inferior.

Semne endoscopice clare de insuficiență cardiacă, total sau subtotal au provocat prolaps la o înălțime mai mare de 3 cm cu posibilă fixare parțială în esofag.

Prolaps pronunțat spontan sau provocat deasupra crurei diafragmei cu posibilă fixare parțială.

Exemplu de raport endoscopic: esofagită de reflux P-V grade.

O biopsie țintită a mucoasei esofagiene la copii cu examinare histologică ulterioară a materialului este efectuată pentru următoarele indicații:

discrepanță între datele radiologice și cele endoscopice în cazuri neclare;

curs atipic de esofagită eroziv-ulcerativă;

suspiciunea unui proces metaplazic la nivelul esofagului (transformarea lui Barrett);

suspiciunea de tumoră malignă a esofagului.

Pentru a determina în mod fiabil starea esofagului, este necesar să se facă cel puțin două biopsii la 2 cm proximal de linia 2.

„standard de aur” pentru determinarea refluxului gastroesofagian patologic.

Potrivit lui T.R. Potrivit lui DeMeester (1993), valorile normale pentru monitorizarea zilnică a pH-ului sunt:

reflux gastroesofagian maxim (timp) - 00:19:48.

A fost elaborat un cadru de reglementare separat pentru copiii mici.

scară (J. Bois-Oshoa și colab., 1980). Indicatorii monitorizării zilnice a pH-ului la copiii cu vârsta sub un an diferă de cei la adulți (fluctuații ±10%, Tabelul 1).

Metoda de măsurare a impedanței intraesofagiene se bazează pe înregistrarea modificărilor rezistenței intraesofagiene ca urmare a refluxului, restabilind nivelul inițial pe măsură ce esofagul se curăță. O scădere a impedanței esofagului sub 100 ohmi indică faptul că există reflux gastroesofagian.

Manometria esofagiană este una dintre cele mai precise metode de studiere a funcției sfincterului esofagian inferior, permițând

Tabel 1. Valori normale pentru monitorizarea zilnică a pH-ului

la copii conform J. Bois-Oshoa et al.(1980) Indicatori Valoare medie Limita superioară a normalului Timp total pH

Clasificarea BRGE după codul ICD 10 și alți parametri

Înainte de a afla cum este clasificată GERD conform codului ICD 10, trebuie să luați în considerare ce fel de boală este.

Este o leziune a membranei mucoase a esofagului. Abrevierea poate fi descifrată astfel: boala de reflux gastroesofagian.

Se caracterizează prin reflux periodic al conținutului stomacului înapoi în esofag. În acest caz, sfincterul este afectat și se dezvoltă inflamația.

Caracteristici de clasificare după codul ICD

Esofagita de reflux este boală complexă caracterizată prin simptome neplăcute și senzații dureroase. O persoană nu poate mânca ceea ce vrea, deoarece acest lucru provoacă disconfort sever.

Patologia se manifestă prin arsuri la stomac, regurgitare și respirație urât mirositoare. În unele cazuri, există o creștere a temperaturii, nevoia de a vomita și incapacitatea de a înghiți alimente.

Clasificarea esofagitei va ajuta la determinarea direcției tratamentului. Codul internațional al bolii este K21.

Cu toate acestea, această patologie poate avea diverse forme, care trebuie luate în considerare și:

1. ICD K-21. Acesta este BRGE refractar, în care pacientul nu dezvoltă doar un proces inflamator în zona sfincterului. Pe această parte a organului apare eroziunea.
2. K-21.2. În acest caz, componenta esofagiană este absentă. Adică, există simptome neplăcute, dar nu sunt asociate cu deteriorarea suprafeței interioare a esofagului, deoarece nu există.

Manifestările clinice ale bolii sunt prezente în ambele cazuri, dar sunt diferite. În al doilea caz, nu există nicio amenințare la adresa vieții.

Important! BRGE poate fi cauzată de: factor fiziologic, și psihosomatic. Cauza patologiei trebuie determinată înainte de efectuarea tratamentului.

Clasificarea patologiei după gradul de dezvoltare

Dacă patologia nu este tratată, va progresa. În dezvoltarea sa are mai multe etape. Clasificarea BRGE în acest caz este următoarea:

1. gradul I - ultimele zone se caracterizează prin roșeață a țesuturilor, ușoare eroziuni, deși uneori astfel de semne nu pot fi detectate);
2. a doua etapă – afectarea se extinde la mai mult de 20% din esofag, pacientul dezvoltă arsuri la stomac persistente;
3. gradul trei - nu numai stratul superior al membranei mucoase este distrus, ci și țesuturile mai profunde; Apar ulcere care afectează mușchii. Etapa se caracterizează prin arsură, durere în zona toracelui, mai gravă noaptea;
4. al patrulea - caracterizat prin deteriorarea aproape a întregii suprafețe a membranei mucoase, în timp ce simptomele cresc semnificativ;
5. A cincea etapă este cea mai gravă formă de patologie, în care apar deja diverse complicații ale BRGE.

Notă! Această clasificare este cea mai comună și mai ușor de înțeles. Pe baza acesteia, acestea sunt atribuite masuri terapeutice, ajutând la eliminarea deteriorarii membranei mucoase și a simptomelor.

Clasificarea Los Angeles

Această clasificare a fost propusă în secolul trecut la Los Angeles. Are propriile sale caracteristici. Clasificarea Los Angeles propune definirea bolii prin parametrul cât de extinsă este leziunea.

Cu orice tip de leziune conform acestei clasificări, sunt posibile diverse complicații.

Orice clasificare a BRGE după codul ICD sau alți parametri asigură un diagnostic mai ușor pentru medici. Ei au posibilitatea de a începe rapid tratamentul și de a elimina cauza patologiei.

Reflux gastroesofagian ICD 10

Clasificări ale BRGE

Acasă > Ce este BRGE

Mult în terapie depinde de etapele bolii. Astfel de informații influențează durata tratamentului și alegerea anumitor substante medicinale. În cazul BRGE, ceea ce contează în primul rând este cât de adânc este afectată mucoasa esofagiană. În medicină, se utilizează mai des clasificarea bolii de reflux gastroesofagian, care este detectată printr-o metodă de cercetare precum FGDS (fibrogastroduodenoscopia).

Ce simptome vor deranja o persoană în fiecare stadiu al bolii? Astăzi trebuie să răspundem nu numai la această întrebare. Există mai multe opțiuni pentru clasificarea BRGE; să ne uităm la cele mai comune.

Clasificarea BRGE conform ICD-10

Cea mai simplă clasificare este prescrisă într-una dintre cărțile medicale clasice numite ICD-10 (aceasta este clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire). Aici varianta clinica Diviziunile GERD sunt după cum urmează.

1. BRGE cu esofagită (inflamația membranei mucoase a esofagului) - cod ICD-10: K-21.0.
2. BRGE fără simptome de esofagită - cod ICD-10: K-21.9.

Clasificarea endoscopică a BRGE

Clasificarea endoscopică a fost propusă la sfârșitul anilor 80 de către Savary și Miller și este destul de utilizată în epoca noastră.

Se știe de mult că mecanismul de dezvoltare a BRGE este o disfuncție a sfincterului esofagian inferior (un mușchi situat la granița dintre esofag și stomac, limitând mișcarea inversă a alimentelor). Când acest mușchi este slăbit, conținutul gastric, inclusiv acidul clorhidric, este refluxat în esofag. Și în timp, aproape toate cochiliile sale suferă modificări. Deci au servit drept bază pentru această clasificare.

Acesta poate fi prezentat în detaliu după cum urmează.

1. Primul stagiu. În ultima secțiune a esofagului, cea care este mai aproape de stomac, există zone cu eritem (înroșirea mucoasei din cauza dilatației capilarelor), sunt posibile eroziuni unice (locuri ale membranei mucoase cu defecte tisulare) . În unele cazuri nu foarte avansate de manifestare a bolii, astfel de modificări pot să nu existe, iar diagnosticul se bazează fie numai pe simptome, fie, în absența acestora, pe alte metode de cercetare.
2. La a doua etapă a clasificării endoscopice a BRGE, eroziunile ocupă deja aproximativ 20% din circumferința esofagului. Cu astfel de leziuni, arsurile la stomac sunt pe primul loc printre manifestările bolii.
3. A treia etapă a procesului bolii se caracterizează prin deteriorarea nu numai a stratului mucos al esofagului și a sfincterului esofagian inferior sub formă de eroziuni. Aici apar deja defecte ulcerative, care afectează și stratul muscular al organului. Astfel de modificări ocupă mai mult de jumătate din circumferința esofagului. În același timp, o persoană este deranjată de senzații de arsură, durere în spatele sternului și apar manifestări nocturne.
4. În prezența celei de-a patra etape de dezvoltare a bolii, datorită FGDS, se poate observa că întreaga mucoasă este deteriorată, defectele ocupă aproape 100% din circumferința esofagului. Clinic, în acest stadiu al leziunii, o persoană poate simți toate simptomele caracteristice acestei boli.
5. Ultima a cincea și cea mai nefavorabilă este stadiul de dezvoltare a complicațiilor. Se detectează îngustarea și scurtarea esofagului, ulcere cu sângerări profunde și esofag Barrett (zone de înlocuire a membranei mucoase din această secțiune cu epiteliu intestinal).

În practica lor, gastroenterologii folosesc adesea această clasificare endoscopică pentru a determina etapele de dezvoltare a BRGE. De asemenea, terapeuții recurg la ea mai des, considerând-o mai ușor de înțeles și mai cuprinzător. Dar aceasta nu este singura diviziune a GERD.

La sfârşitul secolului XX, la Săptămâna Europeană de Gastroenterologie, s-a propus utilizarea întinderii leziunilor. Așa s-a născut clasificarea GERD din Los Angeles. Iată ce include.

1. Severitatea A - există una sau mai multe leziuni ale mucoasei esofagiene (eroziuni sau ulcere), fiecare dintre ele nu mai mult de 5 mm, într-un singur pliu al membranei mucoase.
2. Gradul B - modificările afectează, de asemenea, doar un pliu, dar una dintre leziuni se poate extinde peste 5 mm.
3. Gradul C - procesul s-a extins deja la 2 ori mai mult, zone cu modificări mai mari de 5 mm. În această etapă, afectarea esofagului ajunge la 75%.
4. Grad D - majoritatea esofagului este afectat. Circumferința leziunii este de cel puțin 75%.

Conform clasificării Los Angeles, complicațiile sub formă de ulcere și contracții pot fi prezente în oricare dintre etapele de mai sus.

Unitățile în stadiul bolii au fost create pentru a simplifica munca medicilor. Datorită clasificărilor, devine mai ușor de înțeles manifestările procesului și de a selecta mai bine metodele de tratare a acestuia. Doar un medic poate stabili în ce stadiu de dezvoltare a bolii se află fiecare persoană care suferă de BRGE. Prin urmare, la primele semne de boală, pentru a accelera recuperarea, contactați un specialist.

Caută medicamente în Novosibirsk, Tomsk, Kuzbass | Birou de asistență farmacie 009.am

009.am - serviciu de căutare de droguri în Novosibirsk, Tomsk, Krasnoyarsk și alte orașe din Siberia. Suntem bucuroși să vă oferim asistența noastră - căutați și găsiți medicamente la un preț competitiv la cea mai apropiată farmacie.

În Kemerovo și Novokuznetsk, oamenii folosesc de multă vreme serviciile farmaciilor de referință de pe Internet 009.am. Și acum ajutăm să găsim medicamente în regiunile Novosibirsk și Tomsk și sperăm că 009.am vă va fi de folos.

Încercăm să oferim serviciu convenabil căutarea de medicamente și produse farmaceutice.

Cum să afli prețul unui medicament?

Este foarte simplu - indicați ceea ce căutați și faceți clic pe „Găsiți”.

Puteți căuta într-o listă dintr-o dată: folosind butonul „Faceți o listă de cumpărături”, adăugați mai multe medicamente și rezultatele vor arăta mai întâi farmaciile care au imediat tot ce trebuie să cumpărați. Nu trebuie să petreceți mult timp pentru a găsi mai multe medicamente - cumpărați într-un singur loc și economisiți bani.

Puteți căuta numai în farmaciile care funcționează în prezent sau 24 de ore pe zi. Acest lucru este relevant atunci când trebuie să cumpărați medicamente pe timp de noapte.

Bifați caseta de selectare „Sinonime” dacă doriți să selectați sinonime pentru droguri și să le găsiți.

Pentru comoditate, tabelul are un filtru după produs care indică gama de prețuri în farmaciile din oraș. Utilizați filtrul pentru a selecta medicamentele care se potrivesc prețului dvs.

Medicamentele sunt sortate în tabel după preț; în plus, pe hartă puteți găsi cea mai apropiată farmacie, verificați numărul de telefon, programul de funcționare și decideți cum să ajungeți la farmacie.

O funcție de rezervare a medicamentelor este disponibilă în regiunea Kemerovo. Cu ajutorul acestuia, poți cere farmaciei direct pe site să pună deoparte un medicament la prețul tău până la sfârșitul zilei, pe care îl vei cumpăra mai târziu, de exemplu, la întoarcerea de la serviciu. Pentru regiunile Novosibirsk și Tomsk, această funcție va fi disponibilă foarte curând!

Citiți instrucțiunile pentru site pentru a căuta cel mai eficient medicamente în farmaciile din orașul dvs.

Boala de reflux gastroesofagian

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este dezvoltarea unor modificări inflamatorii ale esofagului distal și/sau simptome caracteristice datorate refluxului repetat regulat al conținutului gastric și/sau duodenal în esofag.

ICD-10 K21.0 Reflux gastroesofagian cu esofagită K21.9 Reflux gastroesofagian fără esofagită.

EXEMPLU DE FORMULAREA DIAGNOSTICULUI

EXEMPLU DE FORMULAREA DIAGNOSTICULUI

EPIDEMIOLOGIE Prevalența reală a bolii este necunoscută, datorită variabilității largi a simptomelor clinice. Simptomele GERD, la o interogare atentă, se găsesc la 20-50% din populația adultă, iar semnele endoscopice la mai mult de 7-10% din populație. În Statele Unite, arsurile la stomac, principalul simptom al BRGE, sunt experimentate săptămânal de 10-20% dintre adulți. Nu există o imagine epidemiologică cuprinzătoare pentru Rusia. Prevalența adevărată a BRGE este mult mai mare decât datele statistice, inclusiv pentru că doar mai puțin de 1/3 dintre pacienții cu BRGE consultă un medic. Femeile și bărbații se îmbolnăvesc la fel de des.

CLASIFICARE În prezent, există două forme de BRGE. ■ Boala de reflux negativă endoscopic sau boala de reflux neerozivă, 60–65% din cazuri. ■ Esofagită de reflux – 30–35% dintre pacienţi. ■ Complicaţiile BRGE: strictura peptică, sângerare esofagiană, esofag Berrett, adenocarcinom esofagian. Pentru esofagita de reflux, se recomandă utilizarea clasificării adoptate la X Congresul Mondial al Gastroenterologilor (Los Angeles, 1994) (Tabelul 4-2).

Tabelul 4-2. Clasificarea Los Angeles a esofagitei de reflux

DIAGNOSTIC Diagnosticul de BRGE trebuie asumat dacă pacientul prezintă simptome caracteristice B: arsuri la stomac, eructații, regurgitare; în unele cazuri, se observă simptome extraesofagiene B.

ISTORIE ŞI EXAMENUL FIZIC

BRGE se caracterizează prin absența dependenței severității simptomelor clinice (arsuri la stomac, durere, regurgitare) de severitatea modificărilor membranei mucoase a esofagului. Simptomele bolii nu permit diferențierea bolii de reflux neerozivă de esofagita de reflux. Intensitatea manifestărilor clinice ale BRGE depinde de concentrația de acid clorhidric în refluxat, de frecvența și durata contactului acestuia cu membrana mucoasă a esofagului și de hipersensibilitatea esofagului.

SIMPTOME ESOFAGIENE ALE BRGE

SIMPTOME ESOFAGIENE ALE BRGE ■ Arsurile la stomac sunt o senzaţie de arsură de intensitate variabilă care apare în spatele sternului (în treimea inferioară a esofagului) şi/sau în regiunea epigastrică. Arsurile la stomac apar la cel puțin 75% dintre pacienți și apar din cauza contactului prelungit al conținutului acid al stomacului (pH mai mic de 4) cu membrana mucoasă a esofagului. Severitatea arsurilor la stomac nu se corelează cu severitatea esofagitei. Se caracterizeaza prin intensificarea dupa masa, consumul de bauturi carbogazoase, alcool, in timpul stresului fizic, aplecarea si in pozitie orizontala. ■ Eructația acru crește de obicei după ce mâncați sau beți băuturi carbogazoase. Regurgitarea alimentelor, observată la unii pacienți, crește odată cu activitatea fizică și o poziție care favorizează regurgitarea. ■ Disfagia și odinofagia (durere la înghițire) sunt observate mai rar. Apariția disfagiei persistente indică dezvoltarea stricturii esofagiene. Disfagia rapid progresivă și pierderea în greutate pot indica dezvoltarea adenocarcinomului. ■ Durerea din spatele sternului poate radia către regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior, jumătatea stângă a toracelui; deseori imită angina pectorală. Durerea esofagiană se caracterizează printr-o legătură cu aportul alimentar, poziția corpului și ameliorarea acesteia prin administrarea de ape minerale alcaline și antiacide.

SIMPTOME NON-ESOURCALE ALE BRGE

SIMPTOME NEESOFAGIENE ALE BRGE: ■ bronhopulmonare - tuse, crize de astm; ■ otolaringologice - răguşeală, gât uscat, sinuzită; ■ dentar - carii, eroziunea smalţului dentar.

EXAMEN DE LABORATOR Nu există simptome de laborator patognomonice pentru BRGE. Metode de examinare recomandate: hemoleucograma completă, grupa sanguină, factorul Rh.

STUDII INSTRUMENTALE METODE DE INVESTIGARE OBLIGATORIE STUDII SINGLE ■ FEGDS: vă permite să diferențiați boala de reflux neerozivă și esofagita de reflux, identificarea prezenței complicațiilorA. ■ Biopsia mucoasei esofagiene în BRGE complicat: ulcere, stricturi, esofag BerrettC. ■ Examinarea cu raze X a esofagului și stomacului: dacă se suspectează o hernie hiatală, strictură sau adenocarcinom esofagului.

STUDII EFECTUATE ÎN DINAMICĂ

■ FEGDS: nu poate fi repetat pentru boala de reflux neerozivă. ■ Biopsia mucoasei esofagiene pentru BRGE complicat: ulcere, stricturi, esofag Berrett.

METODE SUPLIMENTARE DE INVESTIGARE

STUDII SINGLE ■ pH-metrie intraesofagiană pe 24 de ore: creșterea timpului total de reflux (pH mai mic de 4,0 mai mult de 5% în timpul zilei) și a duratei episodului de reflux (mai mult de 5 minute). Metoda vă permite să evaluați pH-ul în esofag și stomac, eficacitatea medicamentelor; valoarea metodei este deosebit de mare în prezența manifestărilor extraesofagiene și absența efectului terapiei. ■ Manometrie intraesofagiană: efectuată pentru aprecierea funcționării sfincterului esofagian inferior, a funcției motorii a esofagului. ■ Ecografia organelor abdominale: dacă BRGE este nemodificată, se efectuează pentru identificarea patologiei concomitente a organelor abdominale. ■ ECG, ergometrie biciclete: folosit pentru diagnostic diferentiat cu IBSA, cu BRGE nu se constată modificări. ■ Testul B cu inhibitori ai pompei de protoni: ameliorarea simptomelor clinice (arsuri la stomac) în timpul tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Cu un tablou clinic tipic al bolii, diagnosticul diferențial nu este de obicei dificil. În prezența simptomelor extraesofagiene, trebuie diferențiat de cardiopatia ischemică, patologia bronhopulmonară (astm bronșic etc.). Pentru diagnosticul diferențial al BRGE cu esofagită de alte etiologii se efectuează un examen histologic al probelor de biopsie.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISȚI Pacientul trebuie îndrumat spre consultație la specialiști dacă diagnosticul este incert, există simptome atipice sau extraesofagiene sau se suspectează complicații. Poate fi necesar să consultați un cardiolog, pneumolog sau otorinolaringolog (de exemplu, un cardiolog dacă aveți dureri în piept care nu sunt ameliorate prin administrarea de inhibitori ai pompei de protoni).

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI TERAPIEI ■ Ameliorarea simptomelor clinice. ■ Vindecarea eroziunilor. ■ Îmbunătăţirea calităţii vieţii. ■ Prevenirea sau gestionarea complicaţiilor. ■ Prevenirea recăderii.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ■ Efectuarea tratamentului antireflux în cazul evoluției complicate a bolii, precum și în cazul ineficacității terapiei medicamentoase adecvate. ■ Efectuarea intervenţiei chirurgicale (fundoplicaţieA) dacă terapia medicamentoasă şi intervenţiile endoscopice sau chirurgicale sunt ineficiente în prezenţa complicaţiilor esofagitei: stricturi, esofag Berrett, sângerări.

TRATAMENT NON-MEDICAMENTE ■ Recomandări pentru modificarea stilului de viață și a dietei, a căror implementare are un efect limitat în tratamentul BRGE. ✧Evită aport suficient alimente. ✧Limitati consumul de alimente care reduc presiunea sfincterului esofagian inferior si au efect iritant asupra mucoasei esofagiene: alimente bogate in grasimi ( tot laptele, smântână, prăjituri, produse de patiserie), pește și carne grasă (gâscă, rață, precum și porc, miel, carne de vită grasă), alcool, băuturi care conțin cofeină (cafea, cola, ceai tare, ciocolată), citrice, roșii, ceapă , usturoi, mancare prajita, renunta la bauturile carbogazoase. ✧După masă, evitați aplecarea înainte și poziția orizontală; ultima intalnire alimente - nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare. ✧Dormi cu capul patului ridicat. ✧Excludeți încărcăturile care cresc presiunea intra-abdominală: nu purtați haine strânse și curele strânse, corsete, nu ridicați greutăți mai mari de 8-10 kg pe ambele mâini, evitați activitatea fizică asociată cu efort excesiv abdominale. ✧Renunțați la fumat. ✧Menține greutatea corporală normală. ■ Nu luați medicamente care contribuie la apariția refluxuluiB (sedative și tranchilizante, inhibitori canale de calciu, beta-blocante, teofilina, prostaglandine, nitrati).

TERAPIA MEDICAMENTE Durata tratamentului pentru BRGE: 4–6 săptămâni pentru boala de reflux neerozivă și cel puțin 8–12 săptămâni pentru esofagită de reflux, urmată de terapie de întreținere timp de 26–52 săptămâni. Terapie medicamentoasă include prescrierea de procinetice, antiacide și agenți antisecretori. ■ Procinetică: domperidonă 10 mg de 4 ori pe zi. ■ Scopul terapiei antisecretorii pentru BRGE este de a reduce efectul dăunător al conținutului gastric acid asupra mucoasei esofagiene în timpul refluxului gastroesofagian. Medicamentele de elecție sunt inhibitorii pompei de protoni A (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). ✧GERD cu esofagită (8-12 săptămâni): – omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, sau – lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi, sau – esomeprazol 40 mg/zi, sau – rabeprazol 20 mg/zi. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este ameliorarea simptomelor și vindecarea eroziunilor. Dacă doza standard de inhibitori ai pompei de protoni este ineficientă, doza trebuie dublată. ✧Boala de reflux neerozivă (4–6 săptămâni): – omeprazol 20 mg/zi sau – lansoprazol 30 mg/zi sau – esomeprazol 20 mg/zi sau – rabeprazol 10–20 mg/zi. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este eliminarea persistentă a simptomelor. ■ Este posibilă luarea blocanţilor receptorilor H2 de histamină ca medicamente antisecretoare, dar efectul lor este mai mic decât cel al inhibitorilor pompei de protoni. ■ Antiacidele pot fi utilizate ca tratament simptomatic pentru arsurile la stomac rare, dar în acest caz, ar trebui să fie preferată administrarea de inhibitori ai pompei de protoni „la cerere”. Antiacidele sunt de obicei prescrise de 3 ori pe zi, la 40-60 de minute după masă, când apar cel mai adesea arsuri la stomac și dureri în piept, precum și noaptea. ■ Cu esofagită de reflux cauzată de refluxul conținutului duodenal (în primul rând acizii biliari) în esofag, care se observă de obicei cu colelitiază, efect bun realizat prin administrarea acidului ursodeoxicolic în doză de 250–350 mg/zi. În acest caz, este recomandabil să combinați acidul ursodeoxicolic cu prokinetice în doza obișnuită. Terapia de întreținereA se efectuează de obicei cu inhibitori ai pompei de protoni conform uneia dintre următoarele regimuri. ■ Utilizarea continuă a inhibitorilor pompei de protoni în doză standard sau jumătate (omeprazol, esomeprazol - 10 sau 20 mg/zi, rabeprazol - 10 mg/zi). ■ Terapie la cerere - administrarea de inhibitori ai pompei de protoni atunci când apar simptome (în medie o dată la 3 zile) pentru boala de reflux negativ endoscopic.

TRATAMENT CHIRURGICAL Scopul operatiilor care vizeaza eliminarea refluxului (fundoplicatii, inclusiv cele endoscopice) este de a restabili functia normala a cardiei. Indicaţii pentru tratamentul chirurgical: ■ ineficacitatea terapiei medicamentoase adecvate; ■ complicaţii ale BRGE (stricturi esofagiene, sângerări repetate); ■ Esofag Berrett cu displazie epitelială de grad înalt datorită riscului de malignitate.

DURATA APROXIMATIVA A INVALIDITĂȚII TEMPORARE

DURATA APROXIMADĂ A DISCABILITĂȚII TEMPORARE: Determinată de ameliorarea simptomelor clinice și de vindecarea eroziunilor în timpul controlului FEGDS.

MANAGEMENTUL SUPLIMENTAR AL PACIENTULUI

MANAGEMENTUL SUPLIMENTAR AL PACIENTULUI În cazul bolii de reflux neerozivă cu ameliorarea completă a simptomelor clinice, nu este necesar un control FEGDS. Remiterea esofagitei de reflux trebuie confirmată endoscopic. Când tabloul clinic se modifică, în unele cazuri se efectuează FEGDS. Terapia de întreținere este obligatorie, deoarece fără ea boala reapare la 90% dintre pacienți în decurs de 6 luni (vezi secțiunea „ Terapie medicamentoasă"). Monitorizarea dinamică a pacientului este efectuată pentru a monitoriza complicațiile, identificarea esofagului Berrett și controlul medicamentos al simptomelor bolii. Trebuie monitorizate simptomele care sugerează dezvoltarea complicaţiilor: ■ disfagie şi odinofagie; ■ sângerare; ■ pierderea în greutate corporală; ■ senzație precoce de sațietate; ■ durere în piept; ■ vărsături frecvente. Dacă toate aceste semne sunt prezente, este indicată consultarea specialiștilor și examinarea diagnostică ulterioară. Metaplazia epitelială intestinală servește ca substrat morfologic al esofagului Berrett asimptomatic. Factori de risc pentru esofagul Berrett: ■ arsuri la stomac de mai mult de 2 ori pe săptămână; ■ gen masculin; ■ durata simptomelor mai mare de 5 ani. Dacă se stabilește un diagnostic de esofag Berrett, examinările endoscopice cu biopsii trebuie efectuate anual în timpul terapiei de întreținere continuă cu o doză completă de inhibitori ai pompei de protoni. Dacă este detectată displazie de grad scăzut, repetați FEGDS cu biopsie și examinarea histologică a specimenului de biopsie se efectuează după 6 luni. Dacă displazia de grad scăzut persistă, se recomandă efectuarea unui examen histologic repetat după 6 luni. Dacă displazia de grad scăzut persistă, se efectuează anual examinări histologice repetate. Dacă se detectează displazie de grad înalt, rezultatul examenului histologic este evaluat independent de doi morfologi. Odată confirmat diagnosticul, se decide problema tratamentului endoscopic sau chirurgical al esofagului Berrett.

EDUCAREA PACIENTULUI Trebuie explicat pacientului că BRGE este o afecțiune cronică care necesită de obicei terapie de întreținere pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni pentru a preveni complicațiile. Pacientul trebuie să urmeze recomandările pentru modificarea stilului de viață (vezi secțiunea „ Tratament non-medicament"). Pacientul trebuie informat cu privire la posibilele complicații ale BRGE și trebuie să fie recomandat să consulte un medic dacă apar simptome de complicații (vezi secțiunea „Managementul suplimentar al pacientului”). Pacienților cu simptome de reflux necontrolat pe termen lung trebuie explicată necesitatea examinării endoscopice pentru a identifica complicațiile (cum ar fi esofagul Berrett), iar în prezența complicațiilor, necesitatea FEGDS periodică cu prelevarea unei probe de biopsie.

PROGNOSTIC Pentru boala de reflux non-erozivă și esofagită de reflux ușoară, prognosticul este în general favorabil. Pacienții rămân capabili să lucreze mult timp. Boala nu afectează speranța de viață, dar își reduce semnificativ calitatea în timpul exacerbării. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util previn dezvoltarea complicațiilor și mențin capacitatea de lucru. Prognosticul se înrăutățește cu o durată lungă a bolii în combinație cu recidive frecvente de lungă durată, cu forme complicate de BRGE, în special odată cu dezvoltarea esofagului Berrett, din cauza riscului crescut de apariție a adenocarcinomului esofagului.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) (certificat pentru medici)

Endoscopia este necesară pentru diagnosticarea GERD cu esofagită de reflux. Cu endoscopie, se determină severitatea esofagitei de reflux. Esofagogastroduodenoscopia este efectuată pentru identificarea esofagului Barrett, efectuarea unei biopsii și determinarea severității stricturii esofagiene.

Aproximativ 50-60% dintre pacienții cu BRGE nu prezintă semne endoscopice ale bolii. Aceasta este așa-numita formă EGDS-negativă a GERD (GERD fără esofagită de reflux).

Orez. În timpul esofagogastrodenoscopiei, se vizualizează mucoasa hiperemică a esofagului (esofagită). Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare histologică a specimenului de biopsie, deoarece datele endoscopice nu se corelează întotdeauna cu rezultatele histologiei.

O grad. Hiperemia focală sau difuză slab exprimată și slăbirea membranei mucoase a esofagului la nivelul joncțiunii gastroesofagiene (cardia), ușoară netezime a cardiei, pierderea strălucirii membranei mucoase a părților distale, hiperemie și umflare a mucoaselor membrana părții distale a esofagului, eroziuni individuale.

Orez. Imaginea histologică (când este examinată folosind fotomicroscopie cu transmisie electronică) a biopsiei esofagiene este normală

Orez. Imaginea histologică (când este examinată folosind fotomicroscopie electronică cu transmisie) a unei biopsii a esofagului cu esofagită neerozivă. Se vizualizează expansiunea spațiilor intercelulare.

am grad. Prezența uneia sau mai multor eroziuni superficiale cu sau fără exudat, adesea de formă liniară, situate în vârful pliurilor mucoasei esofagiene. Ele ocupă mai puțin de 10% din suprafața mucoasei segmentului distal al esofagului.

Gradul II - leziuni erozive confluente ocupând 10-50% din circumferința esofagului distal.

gradul III. Eroziuni confluente acoperite cu exudat sau mase necrotice care nu se răspândesc circulator. Volumul afectarii membranei mucoase a esofagului distal este mai mic de 50%.

Orez. Imagine histologică a unui specimen de biopsie (când este examinat folosind fotomicroscopie cu transmisie electronică) a esofagului cu esofagita erozivă.

gradul IV. Circulatorii localizate eroziuni confluente sau leziuni exsudativ-necrotice ocupând o zonă de cinci centimetri a esofagului deasupra cardiei cu extindere până la esofagul distal.

gradul V. Ulcerații profunde și eroziuni ale diferitelor părți ale esofagului, stricturi și fibroză a pereților acestuia, esofag scurt. Ulcerele profunde, stenoza esofagului, metaplazia cilindrică a epiteliului mucoasei distale indică apariția esofagului Barrett. Esofagul Barrett este diagnosticat la 8-15% dintre pacienții cu BRGE și se poate maligniza în adenocarcinom.

Orez. Imagine histopatologică a unui specimen de biopsie a mucoasei din esofagul Barrett.

Pe baza tabloului endoscopic, se disting 4 grade de severitate a îngustarii esofagului. La determinarea gradului, se ia în considerare amploarea stenozei cicatriciale a esofagului, deoarece succesul expansiunii neoperatorii a stricturii și restabilirea adecvată a nutriției orale și manifestari clinice disfagie:

• Gradul 0 - deglutitie normala.
• Gradul I - dificultăți periodice la trecerea alimentelor solide.
• Etapa 2 - consumul de alimente semi-lichid.
• Etapa 3 - consumul numai de alimente lichide.
• gradul 4 - incapacitatea de a înghiți saliva.

Standarde pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor dependente de acid și asociate cu HELICOBACTER PYLORI (al patrulea acord de la Moscova)

LISTA DE ABREVIERI

BRGE- boala de reflux gastroesofagian. IPP - inhibitor al pompei de protoni. HP - Helicobacter pylori. AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. EGDS- esofagogastroduodenoscopie.

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Cod conform ICD-10:

K 21(Reflux gastroesofagian - RGE), RGE cu esofagită - Până la 21.0, RGE fără esofagită - Până la 21.9

Definiție

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o boală cronică recurentă caracterizată prin refluxul conținutului gastric sau duodenal în esofag, rezultată din tulburări ale funcției motor-evacuative a zonei esofagogastroduodenale, care se manifestă prin simptome care deranjează pacientul și/sau dezvoltarea complicațiilor. Cele mai caracteristice simptome ale BRGE sunt arsurile la stomac și regurgitarea, iar cea mai frecventă complicație este esofagita de reflux.

CLASIFICAREA GERD

Sindroame esofagiene		Sindroame extraesofagiene
Sindroame care se manifestă exclusiv prin simptome (în absența leziunilor structurale ale esofagului)	Sindroame cu afectare a esofagului (complicații ale BRGE)	Sindroame care au fost asociate cu BRGE	Sindroame suspectate de a fi asociate cu BRGE
1. Sindromul de reflux clasic 2. Sindromul durerii toracice	1. Esofagită de reflux 2. Stricturi esofagiene 3. Esofagul Barrett 4. Adenocarcinom	1. Tuse de natura refluxului 2. Laringita de natura refluxului 3. Astm bronșic de tip reflux 4. Eroziunea smalțului dentar de natură de reflux	1. Faringita 2. Sinuzita 3. Fibroza pulmonară idiopatică 4. Otita medie recurentă

Conform acordului internațional bazat științific (Montreal, 2005).

METODE DE DIAGNOSTIC GERD

Clinic. Cel mai frecvent este sindromul clasic de reflux (o formă negativă endoscopic de BRGE), manifestat exclusiv prin simptome (prezența arsurilor la stomac și/sau regurgitații care deranjează pacientul). Diagnosticul se face clinic și se bazează pe verificarea și evaluarea plângerilor pacientului, de aceea este important ca simptomele să fie interpretate în mod egal de către medic și pacient. Arsura la stomac este o senzație de arsură în spatele sternului și/sau „în adâncul stomacului”, care se răspândește de jos în sus, care apare individual într-o poziție așezat, în picioare, culcat sau la aplecarea corpului înainte, uneori însoțită de o senzație de acid. și/sau amărăciune în gât și gură, adesea asociată cu o senzație de plenitudine în epigastru care apare pe stomacul gol sau după consumul oricărui tip de alimente solide sau lichide, băuturi alcoolice sau nealcoolice sau actul de fumat ( definiția națională a arsurilor la stomac, aprobată de Congresul VII al Comisiei Naționale de Reglementare, 2007). Regurgitarea ar trebui înțeleasă ca intrarea conținutului stomacului din cauza refluxului în cavitatea bucală sau partea inferioară a faringelui (definiția Montreal, 2005).

Test terapeutic cu unul dintre inhibitori ai pompei de protoni V doze standardîn termen de 5-10 zile.

Examenul endoscopic face posibilă identificarea și evaluarea modificărilor la nivelul esofagului distal, în primul rând esofagita de reflux. Dacă se suspectează metaplazia esofagiană (esofagul Barrett) și leziunea malignă, se efectuează biopsii multiple și examen morfologic.

Monitorizarea zilnică a refluxului esofagului (monitorizare pH, multicanal combinat monitorizarea impedanței-pH-ului ) să identifice și să cuantifice refluxul gastroesofagian patologic, să determine relația acestuia cu simptomele bolii și, de asemenea, să evalueze eficacitatea terapiei. Monitorizarea zilnică a pH-ului vă permite să identificați refluxul acid patologic ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Manometrie esofagiană - pentru evaluarea motilitatii esofagului (peristaltismul corpului, presiunea de repaus si relaxarea sfincterului esofagian inferior si superior), diagnostic diferential cu leziuni primare (acalazie) si secundare (sclerodermie) ale esofagului. Manometria ajută la poziționarea corectă a sondei pentru monitorizarea pH-ului esofagian (5 cm deasupra marginii proximale a sfincterului esofagian inferior).

Conform indicațiilor, se efectuează o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal superior: pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al ulcerelor peptice și/sau stricturii peptice a esofagului.

Conform indicațiilor - evaluarea tulburărilor funcției de evacuare a stomacului ( electrogastrografie și alte metode).

La identificarea sindroamelor extraesofagiene și determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al BRGE, consultați specialiști (cardiolog, pneumolog, ORL, stomatolog, psihiatru etc.).

TERAPIA MEDICAMENTE PENTRU BRGE

Pentru a controla simptomele și a trata complicațiile GERD (esofagită de reflux, esofag Barrett), inhibitorii pompei de protoni sunt cei mai eficienți ( omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg sau esomeprazol 20 mg), prescris de 1-2 ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de mese. Durata cursului principal de terapie este de cel puțin 6-8 săptămâni. La pacienții vârstnici cu esofagită de reflux eroziv, precum și în prezența sindroamelor extraesofagiene, durata acesteia crește la 12 săptămâni. Eficacitatea tuturor IPP în tratament pe termen lung BRGE este similară. Caracteristicile metabolismului în sistem citocromul P450 oferă cel mai scăzut profil al interacțiunilor medicamentoase cu pantoprazolul, ceea ce îl face cel mai sigur atunci când este necesară administrarea de medicamente pentru tratamentul bolilor sincrone (clopidogrel, digoxină, nifedipină, fenitoină, teofilină, R-warfarină etc.).

IPP se caracterizează printr-o perioadă lungă de latență, care nu le permite să fie utilizate pentru ameliorarea rapidă a simptomelor. Pentru ameliorarea rapidă a arsurilor la stomac ar trebui să utilizați antiacideși preparate cu acid alginic (alginați). La începutul cursului de tratament pentru BRGE, se recomandă o combinație de IPP cu alginați sau antiacide până la obținerea unui control stabil al simptomelor (arsuri la stomac și regurgitare).

În cazul sindromului de reflux clasic (BRGE endoscopic negativ), precum și în caz de ineficacitate a IPP, este posibilă monoterapia cu alginat timp de cel puțin 6 săptămâni.

Dacă sunt detectate încălcări ale funcției de evacuare a stomacului și reflux duodenogastroesofagian sever, utilizarea procinetica (metoclopramidă, domperidonă, clorhidrat de itopridă).

Conform indicațiilor (intoleranță, lipsă de eficacitate, refractaritate la IPP), este posibil să se utilizeze antagonişti ai receptorilor histaminici H2 (famotidină).

Criteriile de eficacitate a terapiei sunt realizarea remisiunii clinice endoscopice (absența simptomelor și/sau semnelor de esofagită de reflux în timpul endoscopiei).

Trebuie remarcat faptul că evoluția GERD, de regulă, este în continuă recidivă și la majoritatea pacienților, atunci când terapia antisecretorie este întreruptă, simptomele și/sau esofagita de reflux revin rapid.

Opțiuni pentru managementul pacienților cu BRGE după rezolvarea persistentă a simptomelor și esofagită de reflux:

Pentru esofagita de reflux eroziv-ulcerativă recurentă, esofagul Barrett - terapie de întreținere continuă cu IPP (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg sau esomeprazol 20 mg) de 1-2 ori pe zi;

Pentru BRGE recidivante negativ endoscopic, BRGE cu esofagită de reflux, BRGE la pacienții vârstnici - terapie de întreținere continuă cu IPP în doză minimă, dar eficientă (selectată individual);

Pentru sindromul de reflux clasic (forma negativă endoscopic de BRGE) - terapie cu alginați, agenți complecși cu proprietăți antiacide sau IPP „la cerere”, sub controlul simptomelor.

GERD ȘI HELICOBACTER PYLORI:

Prevalența HP la pacienții cu BRGE este mai scăzută decât în ​​populație, dar natura acestei relații negative este neclară.

Momentan acceptat Punct de vedere că infecția cu Hp nu este cauza GERD, eradicarea Hp nu agravează cursul GERD.

Pe fondul suprimării semnificative și pe termen lung a producției de acid, HP se răspândește de la antru la corpul stomacului (translocarea Hp). Acest lucru poate accelera pierderea glandelor gastrice specializate, ducând la dezvoltarea gastritei atrofice și, eventual, a cancerului gastric. Prin urmare, pacienții cu BRGE care necesită terapie antisecretoare pe termen lung trebuie să fie diagnosticați Helicobacter pylori, dacă este detectat, efectuați eradicarea (vezi secțiunea „Terapia medicamentoasă pentru ulcerul gastric și duodenal asociat cu H. pylori”).

TRATAMENTUL CHIRURGIC AL BRGE

Se recomandă diferențierea selecției pacienților cu BRGE pentru tratamentul chirurgical – fundoplicatura laparoscopică. Indicațiile exacte pentru tratamentul chirurgical al BRGE rămân controversate, iar rezultatele pe termen lung nu garantează evitarea completă a IPP.

Examenul preoperator trebuie să includă endoscopie (dacă se suspectează esofag Barrett, cu biopsii multiple și examen morfologic), examinare cu raze X esofag, stomac și duoden, manometria esofagiană Și Monitorizare pH 24 de ore . Este optim să luați o decizie privind intervenția chirurgicală de către un consiliu care include un gastroenterolog, un chirurg și, dacă este necesar, un cardiolog, pneumolog, specialist ORL, psihiatru și alți specialiști.

Indicatii pentru intervenție chirurgicală:

Simptome persistente sau recurente în ciuda terapiei optime.

Impact negativ asupra calității vieții din cauza dependenței de medicamente sau din cauza efectelor secundare ale acestora.

Prezența complicațiilor BRGE (esofag Barrett, esofagită de reflux de gradul III sau IV, stricturi, ulcer esofagian).

Limitări ale calității vieții sau prezența complicațiilor asociate cu hernia hiatală.

ULCERUL ASOCIAT CU HELICOBACTER PYLORI

Cod conform ICD-10: Ulcer la stomac - K 25, Ulcer duodenal - K 27

Definiție

Boala ulcerului peptic este o boală cronică recurentă, a cărei manifestare morfologică principală este un ulcer gastric sau duodenal, care se dezvoltă de obicei pe fondul gastritei cronice asociate cu HP.

METODE DE DIAGNOSTICUL ulcerului peptic:

Clinic.

Endoscopic, pentru ulcerul gastric, pentru a exclude malignitatea, este obligatorie o biopsie țintită (5-7 fragmente) a fundului și a marginilor ulcerului.

Radiografie pentru identificarea complicațiilor (penetrare, malignitate). Determinarea funcției de formare a acidului a stomacului ( pH-metria ).

Metode de diagnostic pentru Helicobacter pylori

1. Metode biochimice:

1.1. test rapid al ureazei;

1.2. test de respirație cu urează cu 13C-uree;

1.3. testul respirator cu amoniu;

2. Metode morfologice:

2.1. metoda histologica- detectarea HP în probele de biopsie ale membranei mucoase a antrului și a corpului stomacului;

2.2. metoda citologica - depistarea HP in stratul de mucus parietal al stomacului.

3. Metodă bacteriologică cu izolarea unei culturi pure și determinarea sensibilității la antibiotice.

4. Metode imunologice:

4.1. detectarea antigenului H. pylori în fecale (salivă, placă, urină);

4.2. detectarea anticorpilor împotriva H. pylori în sânge cu ajutorul imunotestului enzimatic.

5. Metode genetice moleculare:

5.1. polimeraza reacție în lanț(PCR) pentru a studia probe de biopsie ale mucoasei gastrice. PCR se efectuează nu atât pentru a identifica H. pylori, ci pentru a verifica tulpinile de H. pylori (genotipizare), inclusiv caracteristicile genetice moleculare care determină gradul de virulență și sensibilitate a acestora la claritromicină.

TERAPIA MEDICAMENTE A ULCERULUI STOMATICO ŞI DUODENAL ASOCIAT CU N. PYLORI

Alegerea opțiunii de tratament depinde de prezența intoleranței individuale a pacienților la anumite medicamente, precum și de sensibilitatea tulpinilor de Helicobacter pylori la medicamente. Aplicație claritromicinăîn schemele de eradicare este posibilă numai în regiunile în care rezistența la aceasta este mai mică de 15 - 20%. În regiunile cu rezistență peste 20%, utilizarea sa este recomandabilă numai după determinarea sensibilității HP la claritromicină prin metode bacteriologice sau PCR.

Antiacide poate fi folosit in terapia complexa ca remediu simptomatic si in monoterapie - inainte de pH-metria si diagnosticul HP.

Prima linie de terapie anti-Helicobacter

Prima varianta. Unul dintre inhibitori ai pompei de protoniîn doză standard (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg de 2 ori pe zi) și amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) în asociere cu claritromicină ( 500 mg de 2 ori pe zi), sau josamicina(1000 mg de 2 ori pe zi), sau nifuratel(400 mg de 2 ori pe zi) timp de 10 - 14 zile.

A doua opțiune (terapie cvadruplă). Medicamente utilizate în prima opțiune (unul dintre IPP într-o doză standard, Amoxicilinăîn combinație cu claritromicină, sau josamicină sau nifuratel) cu adăugarea unei a patra componente - dicitrat de bismut tripotasiu 120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

A treia opțiune (în prezența atrofiei mucoasei gastrice cu aclorhidrie, confirmat prin pH-metrie ). Amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) în asociere cu claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi) sau josamicina (1000 mg de 2 ori pe zi) sau nifuratel (400 mg de 2 ori pe zi), și dicitrat de tripotasiu de bismut (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi) timp de 10-14 zile.

Notă. Dacă defectul ulcerativ persistă conform rezultatelor endoscopiei de control în a 10-14-a zi de la începerea tratamentului, se recomandă continuarea terapiei citoprotectoare cu dicitrat de bismut tripotasic (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi). ) și/sau CPP la jumătate din doză timp de 2 -3 săptămâni. Terapia prelungită cu dicitrat de bismut tripotasiu este, de asemenea, indicată pentru a îmbunătăți calitatea cicatricii post-ulceroase și a reduce rapid infiltratul inflamator.

A) O doză standard de PPI în asociere cu amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) și dicitrat de bismut tripotasic (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi) timp de 14 zile.

B) Dicitrat de bismut tripotasic 120 mg de 4 ori pe zi timp de 28 de zile. În prezența sindrom de durere- curs scurt de IPP.

A cincea opțiune (dacă există o alergie polivalentă la antibiotice sau pacientul refuză terapia antibacteriană). Unul dintre inhibitorii pompei de protoni în doză standard în combinație cu 30% soluție apoasă propolis (100 ml de două ori pe zi pe stomacul gol) timp de 14 zile.

A doua linie de terapie anti-Helicobacter

Se efectuează în absența eradicării Helicobacter pylori după tratarea pacienților cu una dintre opțiunile de tratament de primă linie.

Prima opțiune (terapie quad clasică). Unul dintre IPP într-o doză standard, dicitrat de bismut tripotasic 120 mg de 4 ori pe zi, metronidazolul 500 mg de 3 ori pe zi, tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile.

A doua varianta. Unul dintre IPP cu doze standard, amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) în combinație cu un medicament nitrofuran: nifuratel(400 mg de 2 ori pe zi) sau furazolidonă (100 mg de 4 ori pe zi) și dicitrat de bismut tripotasic (120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi) timp de 10-14 zile.

A treia opțiune. O doză standard de IPP, amoxicilină (500 mg de 4 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi), rifaximină(400 mg de 2 ori pe zi), dicitrat de bismut tripotasiu (120 mg de 4 ori pe zi) timp de 14 zile.

A treia linie de terapie anti-Helicobacter

În absența eradicării Helicobacter pylori după tratamentul cu medicamente de linia a doua, se recomandă selectarea terapiei numai după determinarea sensibilității Helicobacter pylori la antibiotice.

TERAPIA MEDICAMENTE A ULCERULUI GASTRIC ȘI DUODENAL NEASOCIETAT CU N. PYLORI

Medicamente antisecretorii: unul dintre inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, lansoprazol 30 mg de 1-2 ori pe zi, pantoprazol 40 mg de 1-2 ori pe zi, esomeprazol 20-40 mg de 1-2 ori pe zi, rabeprazol 20 mg de 1-2 ori pe zi) sau blocante ale receptorilor H2 (famotidină 20 mg de două ori pe zi) timp de 2-3 săptămâni.

Gastroprotectori: dicitrat de bismut tripotasiu (120 mg de 4 ori pe zi), sucralfat 0,5-1,0 g de 4 ori pe zi timp de 14-28 de zile.

Antiacidele pot fi utilizate în terapia complexă ca remediu simptomatic și în monoterapie - înainte de măsurarea pH-ului și diagnosticarea HP.

GASTRITĂ CRONICĂ

Cod ICD-10: gastrită cronică K 29.6 Definiție

Gastrita cronică este un grup de boli cronice care se caracterizează morfologic prin prezența proceselor inflamatorii și distrofice în mucoasa gastrică, atrofie progresivă, modificări funcționale și structurale cu o varietate de semne clinice.

Cea mai frecventă cauză a gastritei cronice este HP, care este asociată cu prevalența ridicată a acestei infecții.

METODE DE DIAGNOSTIC:

Clinic;

Endoscopic cu evaluare morfologică a probelor de biopsie;

Diagnosticul HP (vezi mai sus)

Determinarea funcției de formare a acidului a stomacului ( pH-metria );

Raze X.

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI GASTRITEI CRONICE

Tratamentul gastritei cronice se efectuează diferențiat, în funcție de clinică, forma etiopatogenetică și morfologică a bolii.

GASTRITĂ CRONICĂ ANTRALĂ, ASOCIAȚĂ CU HP (TIP B)

Principiul principal de tratament pentru acest tip de gastrită cronică este eradicarea Hp (vezi secțiunea „Terapia medicamentoasă pentru ulcerele gastrice și duodenale asociate cu H. pylori”).

GASTRITĂ CHIMICĂ CRONICĂ (REACTIVĂ) (GASTRITA DE REFLUX, TIP C)

Cauza gastritei C este refluxul conținutului duodenal în stomac. La reflux duodenogastric au efecte dăunătoare asupra mucoasei gastrice acizi biliariȘi lisolecitina. Proprietățile dăunătoare ale acizilor biliari depind de pH-ul stomacului: la pH< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - acizii biliari neconjugați au un efect dăunător semnificativ mai mare.

Când tratați gastrita de reflux, utilizați:

dicitrat de bismut tripotasiu(120 mg de 4 ori sau 240 mg de 2 ori pe zi);

Sucralfatul (500-1000 mg de 4 ori pe zi) leagă cel mai eficient acizii biliari conjugați la pH = 2; odată cu creșterea pH-ului, acest efect scade, astfel încât administrarea sa simultană cu medicamente antisecretoare nu este recomandabilă;

Droguri acid ursodeoxicolic(250 mg 1 dată pe zi timp de 2-3 săptămâni până la 6 luni);

Pentru normalizarea funcției motorii - procinetica(metoclopramidă, domperidonă, clorhidrat de itopridă) și regulatori ai motilității (trimedat, mebeverină).

GASTROPATIE AINS

Definiție

Gastropatia AINS - patologia secțiunilor superioare tractului digestiv, care apare în legătură cronologică cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și se caracterizează prin afectarea membranei mucoase (dezvoltarea eroziunilor, ulcerelor și a complicațiilor acestora - sângerare, perforație).

METODE DE DIAGNOSTIC:

Clinic (studiul plângerilor, colectarea istoricului medical, identificarea faptului și a duratei luării AINS, aspirină, evaluarea factorilor de risc pentru dezvoltarea gastropatiei AINS);

Analize generale de sânge ( concentrația hemoglobinei, număr de celule roșii din sânge, hematocrit), test de sânge biochimic (indicatori de metabolism al fierului), test de sânge ocult în fecale pentru detectarea sângerării;

Endoscopic și/sau radiologic.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​GASTROPATIEI AINS

Pentru tratamentul medicamentos al leziunilor gastrice și duodenale asociate cu utilizarea AINS, este recomandabil să întrerupeți administrarea de AINS și să utilizați Blocant H2(famotidină) sau PPI în doze standard, este de asemenea posibilă o combinație de PPI și dicitrat de tripotasiu de bismut timp de 4 săptămâni.

Dacă utilizarea AINS nu poate fi întreruptă, este recomandabil să se prescrie terapia concomitentă cu IPP pentru întreaga perioadă de utilizare a AINS.

Dacă unui pacient cu gastropatie AINS este indicat să continue să ia AINS, este recomandabil să se prescrie inhibitori selectivi de COX-2. Cu toate acestea, un astfel de tratament nu exclude dezvoltarea complicațiilor gastropatiei AINS și nu elimină necesitatea de a lua medicamente antisecretoare sau gastroprotectoare conform indicațiilor.

Ca alternativă la AINS ca terapie antiinflamatoare la pacienții cu osteoartrită, este posibil să se prescrie un medicament pe bază de extract de ghimbir, câte 1 capsulă de 2 ori pe zi timp de 30 de zile.

Diagnosticul HP este obligatoriu și, dacă este detectat, terapia de eradicare trebuie efectuată folosind schemele prezentate în secțiunea „Terapia medicamentoasă pentru ulcerul gastric și duodenal asociat cu H. pylori”

Poate afecta atât copiii, cât și adulții. Boala este de obicei însoțită de arsuri la stomac, vărsături și eructații. Codul esofagitei conform clasificatorului internațional ICD-10: K20.

• ingestia de acizi sau alcaline (arsuri chimice);
• leziuni fizice;
• infecții, de exemplu, HIV, apendice;
• procese inflamatorii în intestine;
• iritanti alimentari (alergeni).

Conform cursului, boala este clasificată în forme acute și cronice.

Clasificarea esofagitei după forme morfologice:

• cataral-edematos (membrana mucoasă devine roșie și începe să se umfle);
• eroziv (ulcere apar pe esofag);
• hemoragic (sângele este vizibil pe pereții esofagului);
• necrotice (ulcere negre);
• flegmon (esofagul se umflă și începe să se purpureze);
• exfoliativ (pe esofag se formează o peliculă, dacă este ruptă, vor apărea răni). Este un semn de difterie;
• pseudomembranoase (caracteristice scarlatinei).

Codul esofagitei conform ICD-10

Conform ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor), boala se referă la boli ale esofagului, stomacului și duodenului. Esofagita de reflux conform ICD-10 are următoarea clasificare: K21.0 - reflux cu esofagită, K21.9 - fără esofagită.

Clasificarea esofagitei după Savary Miller:

1. Gradul A: zona afectată a esofagului este relativ mică (aproximativ 4 mm), există mai multe ulcere (eroziuni) care nu se contopesc între ele.
2. Gradul B: aria crește la 5 mm, eroziunile se pot contopi.
3. Gradul C: ulcerul afectează aproximativ ½ parte din esofag.
4. Gradul D: esofagul este afectat în proporție de 75%.

Esofagita acută de reflux este însoțită de boli ale stomacului. Cauzele bolilor cronice sunt consumul de alcool, fumatul, alimentația necorespunzătoare.

Cel mai important lucru este să nu vă suprasolicitați corpul și să evitați activitatea fizică activă. Apa minerală este, de asemenea, un asistent indispensabil în această problemă. Ajută la reducerea acidității sucului gastric și ajută la funcționarea normală a intestinelor. Dacă descoperiți această boală sau aveți cea mai mică suspiciune despre ea, consultați imediat un medic. Numai el poate prescrie tratamentul corect.

Numărul de pacienți cu esofagită a început să crească în fiecare an. Mulți nu se grăbesc să urmeze tratament, crezând că este un disconfort.

Esofagita este o boală inflamatorie a pereților esofagului; procesul inflamator afectează pereții membranei mucoase. La.

Una dintre bolile inflamatorii ale tractului gastrointestinal, și anume esofagul, este esofagita. Ea decurge din.

Comentarii de la cititorii articolului „Clasificare”

Lasă o recenzie sau un comentariu

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

PANCREATITA

TIPURI DE PANCREATITĂ

CINE SE INTAMPLA?

TRATAMENT

BAZELE NUTRIȚII

CONSULTATI-VĂ MEDICUL!

Reflux gastroesofagian (K21)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Ce este esofagita de reflux? Cine îl primește și de ce este periculos?

Bolile tractului digestiv ne amintesc din ce în ce mai mult de ele însele omului modern. Din cauza alimentație proastăși un stil de viață nesănătos, tractul gastrointestinal este afectat în primul rând.

Una dintre cele mai frecvente boli ale esofagului este esofagita de reflux (reflux gastroesofagian, boala de reflux gastroesofagian, GERB, esofagita de reflux, gastroesofagita de reflux).

Să ne dăm seama ce este esofagita de reflux, ce fel de boală este, care sunt simptomele ei, tratamentul și dieta.

Ce este esofagita de reflux la adulți, codul bolii conform ICD-10

Esofagita de reflux este o boală care apare din cauza contactului mucoasei esofagului cu conținutul stomacului, când, din cauza slăbiciunii sfincterului esofagian inferior, o parte din conținutul gastric este aruncat în esofag.

Datorită acidității crescute, partea inferioară a esofagului devine inflamată, ceea ce duce la durere. Adesea gastroduodenita, gastrita, esofagita și refluxul se dezvoltă și apar simultan.

Conform Clasificarea internațională boli ale celei de-a 10-a revizuiri, esofagita de reflux se referă la un grup de boli ale esofagului, stomacului și duodenului, care au un cod (K20-K31). Codul K20 se referă în mod specific la esofagită, dar pentru a identifica cauza principală a apariției acesteia, este utilizat un cod suplimentar care se referă la cauze externe și clasa XX.

Codul K20 conține excepții pentru: eroziunea esofagiană, esofagită de reflux și esofagită cu reflux gastroesofagian. Boala de reflux gastroesofagian are un cod separat - K21.

Cauzele esofagitei de reflux la adulți

Pentru a vă proteja de apariția esofagitei de reflux, trebuie să cunoașteți principalii factori de risc pentru dezvoltarea acestei boli și posibilele cauze ale dezvoltării acesteia. Experții observă că principalii factori care provoacă apariția unui astfel de proces inflamator sunt:

• obezitatea;
• vărsături frecvente;
• instalarea unei sonde nazogastrice (pentru nutriție enterală);
• sarcina;
• hernie hiatală.

Toate acestea pot provoca apariția esofagitei de reflux. Există o serie de motive pentru care această boală poate apărea, indiferent de factorii de mai sus:

• ulcer gastric sau duodenal;
• pilorospasm;
• intervenții chirurgicale legate de deschiderea esofagiană a diafragmei;
• luarea de medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian;
• gastrită cu dezvoltare patogenă Bacteriile Helicobacter pylori;
• fumatul și abuzul de alcool.

Inflamația părții inferioare a esofagului poate apărea fie pe fondul bolilor existente, fie ca urmare a unui stil de viață nesănătos.

Cum se dezvoltă boala

Statisticile arată că aproape jumătate din populația adultă are manifestări de reflux gastro-alimentar. Din acest număr, 10% dintre oameni au prezentat semne endoscopice ale bolii. Acest lucru sugerează că mecanismul de dezvoltare a acestei boli trece destul de neobservat.

Uneori, oamenii simt arsuri la stomac sau greață după ce au mâncat, dar nu văd niciun rost să meargă la medic. Adesea, această boală a esofagului este diagnosticată ca urmare a dezvoltării unor procese inflamatorii mai complexe în tractul gastrointestinal.

Natura a oferit organismului nostru mai multe funcții de protecție împotriva apariției refluxului.

În primul rând, sfincterul esofagian inferior trebuie să stabilească o barieră anti-reflux în timp util.

Dacă relaxarea acestei părți a esofagului are loc pentru o lungă perioadă de timp, atunci membrana sa mucoasă este mai expusă la efectele negative ale acizilor.

În al doilea rând, saliva este capabilă să neutralizeze efectele negative ale acidului clorhidric, care este important atunci când se aruncă conținutul stomacului în esofag. La persoanele care au dezvoltat deja esofagită de reflux, medicii observă o motilitate gastrică nesatisfăcătoare și perturbări ale volumului salivației.

Ce rol joacă psihosomatica în dezvoltare?

Chiar și Cicero în secolul I î.Hr. S-a dovedit că toate bolile corpului apar din durerea sufletească. Starea psihologică joacă un rol important nu numai în ceea ce privește tratarea bolilor, ci și în stadiul declanșării acestora. Bolile tractului gastrointestinal sunt adesea numite boli asociate cu psihosomatica.

Psihoterapeutul american Milton Erickson susține că fiecare boală apare inițial în capul nostru și abia apoi se manifestă în organism. În ceea ce privește esofagita de reflux, el este încrezător în originea ei psihosomatică. Principala problemă a acestei boli este direcția conținutului stomacului nu spre intestine, ci spre esofag. Adică, apare o direcție greșită a alimentelor procesate.

Această afecțiune poate apărea ca urmare a modificărilor motilității gastrice. Adesea, apariția refluxului gastro-alimentar la nivel subconștient se datorează dorinței unei persoane de a da timpul înapoi pentru a corecta unele acțiuni din viața sa.

Tulburările psihosomatice sunt tratate de un psihoterapeut. Arsenalul său conține multe diverse metode tratament. Cele mai izbitoare sunt: ​​NLP, terapia prin artă, hipnoza, psihanaliza, terapia de familie etc.

Tipuri de boli

Când vine vorba de esofagită de reflux, puțini oameni știu că această boală are mai multe varietăți.

Esofagită de reflux superficial

Superficial sau esofagită de reflux cataral: Ce este? Adesea, boala este o deteriorare mecanică a membranei mucoase a esofagului. Acest tip de boală nu se caracterizează prin apariția eroziunilor. Poate apărea adesea din cauza traumei membranei mucoase, de exemplu, de la oasele de pește.

Această boală poate apărea și din cauza consumului excesiv de alimente grase, cafea, condimente iute și alcool.

Forma eritematoasa

Esofagita de reflux eritematos se caracterizeaza prin prezenta hemoragiilor la nivelul esofagului. Se manifestă și datorită șederii îndelungate a conținutului stomacului în esofagul inferior. Când se realizează? examen endoscopic, atunci esofagul unor astfel de pacienți prezintă umflături roșii și urme de hemoragie. Membrana mucoasă are revărsare purulentă.

Esofagită de reflux peptic

Esofagita de reflux peptic este cel mai adesea cronică în natură, deoarece refluxul conținutului stomacului are loc în mod constant. Această boală este, de asemenea, progresivă.

De asemenea, boala poate avea diferite grade de severitate - 1, 2, 3 sau 4 grade. Gradele bolii și simptomele fiecăreia dintre ele sunt descrise în detaliu în acest articol.

De ce este periculoasă esofagita de reflux?

Adesea, pacienții cu esofagită de reflux nu consideră această boală periculoasă, dar nu este absolut cazul. Pentru o lungă perioadă de timp, o astfel de inflamație a esofagului poate să nu apară deloc.

Persoana va crede că are doar arsuri la stomac sau greață din cauza supraalimentării. Desigur, astfel de cazuri sunt posibile, dar dacă astfel de simptome persistă perioadă lungă de timp, atunci ar trebui să consultați un gastroenterolog.

Când boala este într-o stare avansată, pot apărea eroziuni pe pereții esofagului, adică reflux eroziv esofagită. Ele provoacă hemoragii, provocând o creștere și mai mare a ulcerului. La locurile de ulcer, în absența unui tratament adecvat și a nerespectării dietei, în viitor pot apărea tumori oncologice.

În plus, în cazurile avansate ale bolii, se pot dezvolta complicații atât de grave ale GERD, cum ar fi esofagul Barrett, precum și acalazia cardiei. Prin urmare, apariția acestei boli trebuie luată în serios!

Nu puteți amâna vizita la medic, deoarece în stadiile incipiente această boală poate fi vindecată mult mai rapid și mai ușor.

Cum se manifestă boala: simptome

Simptomele acestei boli sunt următoarele:

• arsuri la stomac (poate să apară atât ziua, cât și noaptea),
• râgâială,
• sughiț după masă,
• durere în stern (seamănă cu durerea inimă),
• dificultate la înghițire,
• greaţă.

Merită să ne amintim că, uneori, simptomele refluxului gastrointestinal pot să nu aibă deloc legătură cu tractul digestiv. Rareori apar dureri de dinți, rinită, faringită și tuse.

Video util

Vă invităm să urmăriți un videoclip interesant și util despre ce este esofagita de reflux și ce este important de știut despre această boală:

Cum diagnostichează un medic esofagita de reflux?

Orice diagnostic al bolii ar trebui să înceapă cu o consultare cu un medic. Medicul va clarifica natura durerii, frecvența și durata acesteia. Medicul poate afla și obiceiurile alimentare ale pacientului pentru a determina stilul său de viață. După conversație, medicul poate examina limba.

În cazul refluxului gastrointestinal, limba poate fi acoperită cu un strat alb. Pentru a exclude alte boli, medicul trebuie să palpeze abdomenul.

Dacă nu sunt detectate senzații dureroase, atunci pacientul este trimis pentru o examinare instrumentală.

Folosind o sondă și o cameră la capătul acesteia, puteți vedea o imagine clară a bolii tractului gastrointestinal. Cu reflux, căptușeala esofagului va fi roșie. În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate ordona îndepărtarea țesuturilor din zonă pentru teste suplimentare.

Folosit și pentru diagnostic:

• raze X,
• pH-metria zilnică (determinarea nivelului de aciditate),
• esofagomanometrie (determinarea funcționalității sfincterului esofagian inferior),
• ECG (pentru a exclude bolile de inimă),
• Radiografia toracică (pentru a exclude boli pulmonare).

Luate împreună, toate diagnosticele vă vor permite să vedeți o imagine exactă a evoluției bolii. Principalul lucru este să vezi un medic la timp.

Tratamentul bolii

Tratamentul adecvat al BRGE ar trebui să fie efectuat conform următoarelor scheme (a se vedea linkul pentru mai multe detalii). Trebuie să fie cuprinzător și să includă prescrierea anumitor medicamente, inclusiv antiacide. În plus, pentru această boală, este prescrisă o dietă terapeutică specială pentru a atenua starea.

Cod ICD: K21.0

Reflux gastroesofagian cu esofagită

Căutare

• Căutați după ClassInform

Căutați prin toate clasificatoarele și cărțile de referință pe site-ul ClassInform

Căutați după TIN

• OKPO prin TIN

Căutați codul OKPO după INN

OKTMO de TIN

Căutați codul OKTMO după INN

OKATO by INN

Căutați codul OKATO după INN

OKOPF de TIN

Căutați codul OKOPF după TIN

OKOGU de TIN

Căutați codul OKOGU după INN

OKFS de TIN

Căutați codul OKFS după TIN

OGRN de TIN

Căutați OGRN după TIN

Aflați TIN-ul

Căutați TIN-ul unei organizații după nume, TIN-ul unui antreprenor individual după numele complet

Verificarea contrapartidei

• Verificarea contrapartidei

Informații despre contrapărți din baza de date a Serviciului Fiscal Federal

Convertoare

• OKOF la OKOF2

Traducerea codului de clasificator OKOF în codul OKOF2

OKDP în OKPD2

Traducerea codului de clasificare OKDP în codul OKPD2

OKP în OKPD2

Traducerea codului de clasificator OKP în codul OKPD2

OKPD la OKPD2

Traducerea codului de clasificare OKPD (OK(KPES 2002)) în codul OKPD2 (OK(KPES 2008))

OKUN în OKPD2

Traducerea codului de clasificare OKUN în codul OKPD2

OKVED la OKVED2

Traducerea codului de clasificare OKVED2007 în codul OKVED2

OKVED la OKVED2

Traducerea codului de clasificare OKVED2001 în codul OKVED2

OKATO în OKTMO

Traducerea codului de clasificare OKATO în cod OKTMO

TN VED în OKPD2

Traducerea codului HS în codul de clasificare OKPD2

OKPD2 în TN VED

Traducerea codului de clasificare OKPD2 în codul HS

OKZ-93 până la OKZ-2014

Traducerea codului de clasificare OKZ-93 în codul OKZ-2014

Modificări ale clasificatorului

• Schimbări 2018

Flux de modificări ale clasificatorului care au intrat în vigoare

Clasificatori întregi ruși

• clasificator ESKD

Clasificator de produse și documente de design integral rusesc OK

OKATO

Clasificatorul integral rusesc al obiectelor diviziunii administrativ-teritoriale OK

OK W

Clasificator de monede rusești OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Clasificator în întregime rus de tipuri de mărfuri, ambalaje și materiale de ambalare OK

OKVED

Clasificatorul integral rusesc al tipurilor de activități economice OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Clasificatorul integral rusesc al tipurilor de activități economice OK (NACE REV. 2)

OKGR

Clasificatorul integral rusesc al resurselor hidroenergetice OK

OK

Clasificator rusesc al unităților de măsură OK(MK)

OKZ

Clasificator de ocupații în întregime rus OK (MSKZ-08)

OKIN

Clasificatorul întreg rus de informații despre populație OK

OKIZN

Clasificator integral rus de informații privind protecția socială a populației. OK (valabil până la 12.01.2017)

OKIZN-2017

Clasificator integral rus de informații privind protecția socială a populației. OK (valabil de la 12.01.2017)

OKNPO

Clasificatorul primar în întregime rus învăţământul profesional OK (valabil până la 07.01.2017)

OKOGU

Clasificatorul întreg rusesc al organismelor guvernamentale OK 006 – 2011

bine bine

Clasificator integral rus de informații despre clasificatori întregi ruși. Bine

OKOPF

Clasificatorul integral rusesc al formelor organizaționale și juridice OK

OKOF

Clasificatorul întreg rusesc al activelor fixe OK (valabil până la 01.01.2017)

OKF 2

Clasificatorul întreg rusesc al activelor fixe OK (SNA 2008) (valabil de la 01.01.2017)

OKP

Clasificator de produse integral rusesc OK (valid până la 01.01.2017)

OKPD2

Clasificator integral rusesc al produselor după tipul de activitate economică OK (CPES 2008)

OKPDTR

Clasificatorul integral rusesc al profesiilor muncitorilor, al posturilor de angajați și al categoriilor tarifare OK

OKPIiPV

Clasificator rusesc al mineralelor și apelor subterane. Bine

OKPO

Clasificator integral rusesc al întreprinderilor și organizațiilor. OK 007–93

OK

Clasificator integral rusesc al standardelor OK (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Clasificator rusesc al specialităților de calificare științifică superioară OK

OKSM

Clasificator integral rusesc al țărilor lumii OK (MK (ISO 3)

OK, SI

Clasificator rusesc al specialităților în educație OK (valabil până la 01.07.2017)

OKSO 2016

Clasificator rusesc al specialităților în educație OK (valabil de la 01.07.2017)

OKTS

Clasificatorul întreg rusesc al evenimentelor transformaționale OK

OKTMO

Clasificatorul integral rusesc al teritoriilor municipale OK

OKUD

Clasificatorul integral rusesc al documentației de management OK

OKFS

Clasificatorul integral rusesc al formelor de proprietate OK

OKER

Clasificator rusesc al regiunilor economice. Bine

OKUN

Clasificator integral rusesc al serviciilor pentru populație. Bine

TN VED

Nomenclatorul de mărfuri a activității economice străine (EAEU CN FEA)

Clasificator VRI ZU

Clasificator al tipurilor de utilizare permisă a terenurilor

KOSGU

Clasificator al operațiunilor din sectorul administrației publice

FCKO 2016

Catalog federal de clasificare a deșeurilor (valabil până la 24 iunie 2017)

FCKO 2017

Catalog federal de clasificare a deșeurilor (valabil din 24 iunie 2017)

BBK

Clasificatori internaționali

Clasificator zecimal universal

ICD-10

Clasificarea Internațională a Bolilor

ATX

Clasificare anatomo-terapeutico-chimică medicamente(ATC)

MKTU-11

Clasificarea internațională a bunurilor și serviciilor ediția a 11-a

MKPO-10

Clasificarea internațională a desenelor industriale (a 10-a revizuire) (LOC)

Directoare

Tarif unificat directorul de calificare locurile de muncă și profesiile muncitorilor

ECSD

Directorul unificat de calificare al posturilor de manageri, specialiști și angajați

Standarde profesionale

Directorul standardelor profesionale pentru anul 2017

Descrierea postului

Exemple de fișe de post ținând cont de standardele profesionale

Standardul educațional de stat federal

Standardele educaționale ale statului federal

Locuri vacante

Baza de date a posturilor vacante din toată Rusia. Lucrează în Rusia

Inventarul de arme

Cadastrul de stat al armelor și munițiilor civile și de serviciu pentru acestea

Calendar 2017

Calendarul de producție pentru 2017

Calendar 2018

Calendarul de producție pentru 2018

Reflux gastroesofagian. Alte boli ale esofagului

RCHR ( Centrul Republican dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239)

Informații generale

Scurta descriere

BRGE (boala de reflux gastroesofagian) este un complex de simptome caracteristice cu afectare inflamatorie a părții distale a esofagului din cauza refluxului repetat al conținutului gastric și, în cazuri rare, al conținutului duodenal în ea.

Protocol "Reflux gastroesofagian. Alte boli ale esofagului"

K 21,0 Reflux gastroesofagian cu esofagită

K 21.9 Reflux gastroesofagian fără esofagită

K 22,0 Acalazie cardiacă

K 22.1 Ulcer esofagian

Clasificare

Clasificarea BRGE (conform lui Tytgat modificat de V.F. Privorotsky et al. 1999)

După semnele endoscopice:

Gradul 1: eritem focal moderat și (sau) friabilitate a membranei mucoase a esofagului abdominal. Tulburări motorii exprimate moderat în zona sfincterului esofagian inferior, subtotal provocat pe termen scurt (de-a lungul unuia dintre pereți) prolaps la o înălțime de 1-2 cm, scăderea tonusului sfincterului.

Gradul II: semne caracteristice gradului I, în combinație cu hiperemia totală a esofagului abdominal cu placă fibrinoasă focală. Este posibilă apariția eroziunilor superficiale focale, adesea de formă liniară, situate în vârful pliurilor mucoasei esofagiene. Tulburări motorii: semne endoscopice clare ale insuficienței valvei gastrice, prolaps total sau subtotal provocat la o înălțime de 3 cm cu posibilă fixare parțială în esofag.

Gradul 3: semne caracteristice gradului 2, în combinație cu răspândirea inflamației la esofagul toracic. Eroziuni multiple, uneori fuzionate, nelocalizate circular. Este posibilă o vulnerabilitate crescută la contact a membranei mucoase. Tulburări motorii: semne endoscopice clare de insuficiență valvulară gastrică, prolaps total sau subtotal provocat până la o înălțime de 3 cm cu posibilă fixare parțială în esofag, poate fi prolaps pronunțat spontan sau provocat deasupra picioarelor diafragmei cu posibilă fixare parțială.

gradul 4: ulcer esofagian. sindromul Barrett. Stenoza esofagiană.

1. După origine: primar, secundar.

2. După curs: acut (subacut), cronic.

3. După forma clinică: dureroasă, dispeptică, disfagică, asimptomatică.

4. După perioada bolii: exacerbare, scădere a exacerbarii, remisiune.

5. După prezența complicațiilor: necomplicate, complicate (sângerare, perforație etc.).

6. După natura modificărilor membranei mucoase a esofagului: catarală, eroziv-ulcerativă, hemoragică, necrotică.

7. După localizarea procesului patologic: esofagită difuză, localizată, de reflux.

8. După gravitate: ușor, moderat, greu.

Diagnosticare

Istoricul patologiei tractului digestiv superior: gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer peptic stomac și duoden etc.

Plângeri de durere în regiunea epigastrică, o senzație neplăcută de „durere, arsură” în spatele sternului imediat după înghițirea alimentelor sau în timp ce mănâncă. Cu dureri severe, copiii pot refuza să mănânce. Durerea în piept poate apărea atunci când mergeți rapid, alergați, vă aplecați adânc sau ridicați obiecte grele. Adesea, după masă, există dureri în spatele sternului și în regiunea epigastrică, care se intensifică atunci când stați întins sau așezat.

Alte fenomene dispeptice: greață, eructații puternice, vărsături, sughiț, disfagie etc.

Manifestările „extraesofagiene” ale bolii de reflux gastroesofagian includ laringita de reflux, faringita, otita medie, tuse nocturnă. La 40-80% dintre copiii cu boală de reflux gastroesofagian sunt înregistrate simptome de astm bronșic, care se dezvoltă ca urmare a microaspirației conținutului gastric în arborele bronșic.

Examenul fizic: palpare dureroasă în epigastru.

Examen de laborator: CBC, FAM, test de scaun pentru sânge ocult (poate fi pozitiv), diagnostic de H. pylori (examen citologic, ELISA, test de urează).

Examen instrumental: esofagogastroduodenoscopie în esofag - eritem focal și (sau) friabilitate a membranei mucoase a esofagului abdominal, prezența eroziunilor, tulburări motorii - insuficiența sfincterului cardiac, refluxul conținutului gastric în esofag.

Biopsie a membranei mucoase a esofagului - conform indicațiilor, radiografie a esofagului - conform indicațiilor.

Indicatii pentru consultatii:

Cantitatea necesară de cercetare înainte de spitalizarea planificată:

1. Test general de sânge (6 parametri).

2. Analiza generală a urinei.

4. ALT, AST, bilirubină.

5. Razuire pentru enterobiaza.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. UAC (6 parametri).

3. Examinarea fecalelor pentru sânge ocult.

4. Razuirea oului de vierme.

5. Examinarea scaunului pentru ouă de viermi.

7. Diagnosticul citologic pentru determinarea gradului de afectare și modificări inflamatorii în mucoasa gastrică a esofagului, reflux, diagnosticul H. pylori.

8. Biopsie endoscopică.

9. Studii histologice.

10. ELISA pentru H. pylori.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Determinarea colesterolului.

2. Determinarea bilirubinei.

3. Testul timolului.

4. Determinarea ALT.

5. Determinarea AST.

6. Determinarea alfa-amilazei.

7. Determinarea proteinei totale.

8. Determinarea nivelului de glucoză.

9. Determinarea fracțiilor proteice.

10. Determinarea fosfatazei alcaline.

11. Determinarea lipoproteinelor B.

12. Determinarea fierului.

13. Determinarea diastazei.

14. Tampon pentru candida din gât, faringe și limbă.

15. Studiu asupra HBs Ag.

16. Ecografia ficatului, vezicii biliare, pancreasului.

17. Radiografia esofagului.

Diagnostic diferentiat

Tratament

Spitalizare

Prevenirea

Prevenirea apariției esofagitei eroziv-ulcerative;

Prevenirea esofagului Barrett.

Boala de reflux gastroesofagian

K21.0 Reflux gastroesofagian cu esofagită.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală cronică recidivante caracterizată prin simptome clinice esofagiene și extraesofagiene și diverse modificări morfologice ale mucoasei esofagiene datorate refluxului retrograd al conținutului gastric sau gastrointestinal,

Incidența GERD la copiii cu leziuni ale zonei gastroduodenale din Rusia variază de la 8,7 la 49%.

Etiologie și patogeneză

BRGE este o boală multifactorială cauzată direct de reflux gastroesofagian (reflux acid - o scădere a pH-ului esofagului la 4,0 sau mai puțin datorită conținutului gastric acid care intră în cavitatea organului; reflux alcalin - o creștere a pH-ului esofagului la 7,5 sau mai mult atunci când pătrunderea în cavitatea organului în conținutul duodenal, adesea bilă și suc pancreatic).

Există următoarele forme de reflux.

Reflux gastroesofagian fiziologic,

care nu provoacă dezvoltarea esofagitei de reflux:

apare la oameni complet sănătoși de orice vârstă;

apare mai des după mese;

caracterizat prin intensitate scăzută (nu mai mult de 20-30 de episoade pe zi) și durată scurtă (nu mai mult de 20 s);

nu are echivalente clinice;

nu duce la formarea esofagitei de reflux.

Reflux gastroesofagian patologic (provoacă leziuni ale membranei mucoase a esofagului cu dezvoltarea esofagitei de reflux și complicații asociate):

apare în orice moment al zilei;

adesea independent de aportul alimentar;

caracterizat prin frecvență ridicată (mai mult de 50 de episoade pe zi, durata este de cel puțin 4,2% din timpul de înregistrare conform monitorizării zilnice a pH-ului);

duce la deteriorarea membranei mucoase a esofagului de severitate diferită și este posibilă formarea de simptome esofagiene și extra-esofagiene.

Factorul principal în apariția refluxului gastroesofagian

încălcarea mecanismului „obturator” al cardiei din următoarele motive.

Imaturitatea sfincterului esofagian inferior la copiii sub 12-18 luni.

Disproporție în creșterea lungimii corpului și a esofagului (heterodinamica dezvoltării și creșterii organelor).

Insuficiență relativă a cardiei.

Insuficiență cardiacă absolută din cauza:

malformații ale esofagului;

intervenții chirurgicale pe cardia și esofag;

displazie de țesut conjunctiv;

imaturitatea morfofuncțională a sistemului nervos autonom (SNA), afectarea sistemului nervos central;

luarea anumitor medicamente etc.

Încălcarea regimului și a calității nutriției, condiții însoțite de o creștere a presiunii intraabdominale (constipație, activitate fizică inadecvată, poziție înclinată prelungită a corpului etc.); patologie respiratorie (astm bronșic, fibroză chistică, bronșită recurentă etc.); unele medicamente (anticolinergice, sedative și hipnotice, beta-blocante, nitrați etc.); fumat, alcool; hernie hiatală alunecare; infecție cu herpesvirus sau citomegalovirus, infecții fungice.

Patogenia BRGE este asociată cu un dezechilibru al factorilor de agresiune și de apărare.

Factori de agresiune: reflux gastroesofagian (acid, alcalin); hipersecreție de acid clorhidric; efectele agresive ale lisolecitinei și acizilor biliari; medicamente; unele produse alimentare.

Factori de protecție: funcția antireflux a sfincterului esofagian inferior; rezistența mucoasei; clearance-ul eficient (chimic și volumetric); evacuarea în timp util a conținutului gastric.

Gradul de severitate al refluxului gastroesofagian:

cu esofagită (grade I-IV).

Gradul de severitate al simptomelor clinice: ușor, moderat, sever.

Simptome extraesofagiene ale BRGE:

Un exemplu de formulare de diagnostic

Diagnosticul principal: boală de reflux gastroesofagian (esofagită de reflux gradul II), formă moderată.

Complicație: anemie posthemoragică.

Diagnosticul este concomitent; astm bronșic, non-atopic, formă moderată, perioadă interictală. Gastroduodenită cronică cu funcție de formare acidă crescută a stomacului, Helicobacter pylori, în stadiul de subremisie clinică.

Simptome esofagiene: arsuri la stomac, regurgitare, simptom de „punct umed”, eructație cu aer acru, amar, dureri periodice în piept, durere sau disconfort la trecerea alimentelor prin esofag (odinofagie), disfagie, halitoză.

Bronhopulmonar - astm bronșic, pneumonie cronică, bronșită recurentă și cronică, bronșită prelungită, fibroză chistică.

Otorinolaringologic - tuse constantă, senzație de „blocare” a alimentelor sau „nod” în gât, care se dezvoltă ca urmare a presiunii crescute în părțile superioare ale esofagului, senzație de gâdilat și răgușeală, durere la ureche.

Semne cardiovasculare – aritmii datorate inițierii reflexului esofagocardic.

Dentar - eroziunea smalțului dentar și dezvoltarea cariilor. Copiii mici experimentează adesea vărsături și pierderea în greutate

sunt posibile regurgitații, anemie, tulburări respiratorii, inclusiv apnee și sindromul morții subite.

La copiii mai mari, plângerile sunt predominant esofagiene; sunt posibile tulburări respiratorii și anemie posthemoragică.

Issddedsh?^’^ oiteclaw și zhelugsk^ cu bapium în proiecție directă și laterală? „ușoară compresie a cavității abdominale. Se evaluează permeabilitatea esofagului, diametrul, relieful membranei mucoase, elasticitatea pereților, prezența îngustărilor patologice, dilatările în formă de ampulă și natura peristaltismului esofagian. Cu reflux evident, esofagul și stomacul formează radiografic o figură „elefant cu trunchiul ridicat”, iar pe radiografiile întârziate este detectat din nou un agent de contrast în esofag, ceea ce confirmă prezența refluxului.

Mai jos este un sistem de semne endoscopice de reflux gastroesofagian la copii (conform J. Tytgat, modificat de V.F. Privorotsky și alții).

Gradul I - eritem focal moderat și/sau friabilitate a mucoasei esofagului abdominal.

Gradul II - hiperemie totală a esofagului abdominal cu placă fibrinoasă focală; pot apărea eroziuni superficiale unice, adesea de formă liniară, situate în vârful pliurilor mucoasei.

Gradul III - răspândirea inflamației la esofagul toracic. Eroziuni multiple (uneori fuzionate) situate necircular. Este posibilă o vulnerabilitate crescută la contact a membranei mucoase.

gradul IV - ulcer esofagian. sindromul Barrett. Stenoza esofagiană.

Tulburări motorii moderate în zona sfincterului esofagian inferior (creșterea liniei a 2-a până la 1 cm), subtotal provocat pe termen scurt (de-a lungul unuia dintre pereți) prolaps la o înălțime de 1-2 cm, scăderea tonusului sfincterul esofagian inferior.

Semne endoscopice clare de insuficiență cardiacă, total sau subtotal au provocat prolaps la o înălțime mai mare de 3 cm cu posibilă fixare parțială în esofag.

Prolaps pronunțat spontan sau provocat deasupra crurei diafragmei cu posibilă fixare parțială.

Un exemplu de raport endoscopic: esofagită de reflux de grad P-V.

O biopsie țintită a mucoasei esofagiene la copii cu examinare histologică ulterioară a materialului este efectuată pentru următoarele indicații:

discrepanță între datele radiologice și cele endoscopice în cazuri neclare;

curs atipic de esofagită eroziv-ulcerativă;

suspiciunea unui proces metaplazic la nivelul esofagului (transformarea lui Barrett);

suspiciunea de tumoră malignă a esofagului.

Pentru a determina în mod fiabil starea esofagului, este necesar să se facă cel puțin două biopsii la 2 cm proximal de linia 2.

„standard de aur” pentru determinarea refluxului gastroesofagian patologic.

Potrivit lui T.R. Potrivit lui DeMeester (1993), valorile normale pentru monitorizarea zilnică a pH-ului sunt:

reflux gastroesofagian maxim (timp) - 00:19:48.

A fost elaborat un cadru de reglementare separat pentru copiii mici.

scară (J. Bois-Oshoa și colab., 1980). Indicatorii monitorizării zilnice a pH-ului la copiii cu vârsta sub un an diferă de cei la adulți (fluctuații ±10%, Tabelul 1).

Metoda de măsurare a impedanței intraesofagiene se bazează pe înregistrarea modificărilor rezistenței intraesofagiene ca urmare a refluxului, restabilind nivelul inițial pe măsură ce esofagul se curăță. O scădere a impedanței esofagului sub 100 ohmi indică faptul că există reflux gastroesofagian.

Manometria esofagiană este una dintre cele mai precise metode de studiere a funcției sfincterului esofagian inferior, permițând

Tabel 1. Valori normale pentru monitorizarea zilnică a pH-ului

la copii conform J. Bois-Oshoa et al.(1980) Indicatori Valoare medie Limita superioară a normalului Timp total pH

GERD sau boala de reflux gastroesofagian are codul ICD K21. Boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă prin eliberări periodice și spontane de biomasă în tractul gastrointestinal superior - esofag. Refluxul regulat al componentelor conținutului stomacului uman sau al substanțelor din lumenul duodenului provoacă deteriorarea sfincterului. Astfel de fenomene sunt adesea însoțite procese inflamatoriiși duce la deteriorarea membranei mucoase.

• principala cauză de afectare a esofagului, a cărei consecință este boala de reflux gastroesofagian, este acidul clorhidric. Intră în esofag ca parte a sucului gastric;
• funcționalitatea sfincterului inferior se deteriorează;
• viteza de curățare a tractului gastrointestinal scade;
• epiteliul are proprietăți protectoare insuficient de puternice;
• masele acumulate în stomac nu sunt îndepărtate complet sau prematur;
• componentele sucului gastric au agresivitate crescută;
• esofagul are o îngustare anormală;
• Crește presiunea intra-abdominală.

Simptomele bolii

Dacă GERD este diagnosticată, medicul poate trimite pacientul pentru tratamentul laparoscopic al bolii de reflux gastroesofagian și poate prescrie anumite medicamente și medicamente.

Dar înainte de a începe tratamentul medicamentos sau fizioterapeutic, trebuie să vă familiarizați cu simptomele bolii. Acest lucru vă va ajuta să creați o imagine completă a bolii, să faceți recomandări specifice pentru tratament sau vă va trimite la proceduri adecvate.

Simptomele și semnele GERD sunt împărțite în două categorii - esofagiene și extraesofagiene. Identificarea lor este importantă pentru prescrierea unui tratament eficient pentru BRGE.

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian sunt:

• arsuri la stomac;
• dificultate la inghitire;
• durere în esofag;
• regurgitare;
• eructații în timpul refractarității;
• miros urât din gură;
• durere în piept și în spatele sternului;
• creșterea temperaturii corpului;
• sughiț;
• gâzâiala;
• gust acru în gură;
• senzația de a avea un nod în spate cufăr.

Dacă vorbim despre simptome extraesofagiene sau manifestări extraesofagiene ale BRGE, acestea pot fi după cum urmează:

• Dificultățile de respirație și tusea apar în principal atunci când o persoană se află într-o poziție orizontală. Boala, însoțită de tuse de reflux, poate provoca accese de vărsături. Prin urmare, cu astfel de fenomene apar adesea vărsături și mase corespunzătoare. O boală neplăcută, tusea de reflux, provoacă complicații respiratorii, deoarece... Tusea cu BRGE în sine aduce disconfort în timpul bolii, prin urmare, atunci când tratați acest simptom, ar trebui să încercați imediat să eliminați și să scăpați de astfel de atacuri.
• Se dezvoltă otita medie, rinita, laringita sau faringita.
• Se observă așa-numitele sindroame dentare. Se manifestă sub formă de carii și boli parodontale. În cazuri mai rare, apare stomatita.
• Pe măsură ce boala progresează, membrana mucoasă devine acoperită de eroziune, care poate fi însoțită de pierderea cronică de sânge.
• Sindroamele cardinale sunt cele mai periculoase deoarece se caracterizează prin aritmie și senzații dureroaseîn zona inimii. Durerea din GERD este frecventă și extrem de neplăcută.

Ceea ce agravează simptomele

Anumite afecțiuni pot agrava tusea și alte simptome ale bolii de reflux gastroesofagian:

• creșterea activității fizice cauzată de sport sau profesie;
• îndoirea frecventă a corpului înainte, ceea ce provoacă tusindși poate provoca vărsături;
• consumul excesiv de alimente bogate în zahăr;
• dieta necorespunzătoare, inclusiv o mulțime de așa-numitele alimente grele;
• consumul frecvent de băuturi alcoolice.

Aspectul psihosomatic joacă un rol important în evoluția și dezvoltarea unei astfel de boli precum BRGE. Prin urmare, pe lângă măsurile tradiționale care vizează tratament, experții recomandă să acordați atenție dumneavoastră starea psihologica, mediu și influență socială. După ce am scăpat de o serie de neplăcute probleme psihologice care împiedică recuperarea, vă veți recupera mult mai repede.

Clasificare

După cum am observat deja, cod international Boli GERD conform ICD 10 - K21.

În acest caz, boala de reflux gastroesofagian este împărțită în două subtipuri, în funcție de prezența proceselor inflamatorii.

• Până la 21.0. Acesta este un cod de boală pentru esofagită. BRGE refractar, care este însoțită de prezența inflamației erozive a pereților sfincterului.
• Până la 21.9. Aceasta este o boală fără esofagită. BRGE fără esofagită se numește NERD. Este o afecțiune negativă, care este însoțită de absența deteriorării suprafețelor interne ale esofagului.

Boală neerozivă

Să vorbim separat despre ce este o formă neerozivă destul de comună, numită BRGE negativă endoscopic.

1. Acesta este unul dintre tipurile de boală GERD, a căror psihosomatică este însoțită de simptome clinice, dar fără leziuni tisulare ale esofagului. Date relevante despre bolile de stomac pot fi obținute dacă se realizează un diagnostic.
2. Diagnosticele arată, de asemenea, că cu BRGE fără arsuri la stomac, suprafața mucoasă a esofagului se modifică minim.
3. Un gastroenterolog poate determina asta acest formular boala este de obicei însoțită de îngroșarea straturilor bazale și de creșterea lungimii papilei. De asemenea, un fenomen caracteristic este infiltrarea celulelor în mucoasa esofagiană. Spre deosebire de BRGE cronică cu esofagită, forma în cauză nu prezintă leziuni ulcerative și periculoase ale esofagului, care sunt întotdeauna caracteristice BRGE.
4. Diagnosticul demonstrează că NERD ar trebui să fie considerat un sindrom mai degrabă decât o formă separată de boală gastrică. Nu este de mirare că mulți experți nu clasifică această boală. Dar asta se datorează mai degrabă lipsei echipamentul necesarîn clinici și dificultatea de a diagnostica boala.
5. NERD se caracterizează prin dureri de spate, arsuri la stomac, îngustarea esofagului și eructații. Există și durere la înghițire. Este posibil să apară mirosuri neplăcute din gură. În general, respirația urât mirositoare este relevantă dacă se observă BRGE refractar.
6. Adesea, diagnosticul de NERD este însoțit de carii, eroziunea suprafeței limbii și modificări ale coloanei vertebrale. Acest lucru face ca spatele să se arcuiască înapoi, provocând slăbire. Pentru a corecta problema, pacientului i se recomandă să poarte un corset în timpul tratamentului.

Stadiile bolii GERD

Clasificarea principală a BRGE se bazează pe mai multe abordări diferite. Diverși specialiști utilizați clasificări diferite. Acest lucru face posibil să se determine exact ce formă sau caracteristică de BRGE a întâlnit o persoană.

BRGE este împărțită în etape în funcție de opțiunea de clasificare utilizată. Cele mai frecvente sunt:

• Los Angeles.
• Savary.
• Savary-Miller.

Fiecare dintre clasificări are propriile sale caracteristici și sunt folosite pentru anumite situații. Prin urmare, trebuie să vorbim separat despre ce stadii există în BRGE.

Clasificarea Los Angeles

Când diagnosticul confirmă diagnosticul de BRGE, majoritatea medicilor folosesc această clasificare pentru a determina starea curentă a pacientului. Gradul indicat prin litere demonstrează cât de gravă este gradul de afectare a mucoasei esofagiene. Diagnosticul se realizează cu ajutorul echipamentului endoscopic.

Pe baza sistemului de clasificare din Los Angeles, este posibil să se determine gradul de dezvoltare a bolii și dinamica creșterii leziunilor:

1. grad A. Gradul A se caracterizează prin una sau mai multe leziuni superficiale, cum ar fi eroziunea. Adică, astfel de leziuni nu afectează zonele epiteliului, iar în timpul vindecării lor, incisivii nu se formează. Lungimea leziunilor este de până la 5 mm.
2. grad ÎN. La clasa B trăsătură caracteristică este una sau mai multe zone afectate cu caracteristici similare cu gradul A. În acest caz, lungimea leziunilor este mai mare de 5 milimetri.
3. grad CU. Se distinge prin deteriorarea a cel puțin două pliuri longitudinale, dar suprafața totală afectată de eroziune este de până la 75% din toate straturile interne existente ale esofagului.
4. grad D. Caracterizat prin modificări structurale ale pliurilor longitudinale esofagiene, care afectează o zonă de peste 75%.

Savary

Ce este clasificarea Savary? Pentru a determina natura leziunilor în BRGE în timpul examinărilor și pentru a analiza rata complicațiilor bolii în diagnosticele ulterioare, se utilizează clasificarea Savary sau Savary-Viku.

Pe baza acestei clasificări, un specialist poate întocmi un general tablou clinic BRGE:

• Etapa zero. Nu este însoțită de consecințe grave. Nu există nicio complicație a bolii de reflux gastroesofagian. Straturile interioare ale esofagului nu sunt deteriorate și nu participă la procesele patologice. Efectuarea acestui diagnostic oferă pacientului un prognostic excelent în ceea ce privește recuperarea.
• Prima etapă sau etapa 1. Examinarea cu un aparat endoscopic special arată prezența edemului și roșeața anormală a epiteliului.
• A doua faza. Confirmă prezența leziunilor superficiale sau erozive care sunt însoțite de defecte esofagiene superficiale și mici.
• A treia etapă. Diagnosticul endoscopic arată prezența unor modificări puternice și profunde de natură erozivă, având o formă rotunjită. Relieful membranei mucoase se modifică, amintind de circumvoluțiile creierului. Acest lucru se datorează eterogenității și neuniformității suprafeței.
• Etapa a patra. Aici vorbim despre leziuni pronunțate și modificări distructive, inclusiv ulcere, care sunt clar vizibile în timpul diagnosticului. Acest diagnostic nu promite nimic plăcut pentru pacient. O exacerbare este însoțită de o complicație a simptomelor.

Complicațiile GERD sunt potențial extrem de periculoase și necesită atenție imediată din partea medicului dumneavoastră. În astfel de situații, tratamentul medicamentos tradițional poate să nu dea rezultatul așteptat și va fi necesară intervenția chirurgicală.

Savary-Miller

Un alt relevant printre reprezentanți camp medical clasificarea activităţii numită Savary-Miller.

Pe baza acestui principiu de clasificare, se disting mai multe grade de severitate a bolii. În acest caz, se face și o predicție cu privire la rezultatul probabil al bolii:

• Primul grad. Se caracterizează prin focare de eroziune unice și situate separat, care nu sunt conectate între ele. Prognoza este cea mai optimistă, deoarece permite eliminarea rapidă și eficientă a problemelor. Gradul I conform clasificării Savary-Miller este cel mai de preferat dacă o femeie mai trebuia să se confrunte cu o boală similară.
• Gradul II.În gradul II de BRGE se observă fenomene de distrugere epitelială. Se combină, dar au dimensiuni destul de mici.
• Gradul al treilea.În zona sfincterului inferior, se observă modificări complete pe întreaga suprafață a epiteliului. Au loc schimbări structurale.
• Gradul al patrulea. Cel mai nedorit, ceea ce este destul de logic. Se caracterizează prin neoplasme ulcerative pronunțate în partea inferioară a tuburilor esofagiene, care este însoțită de modificări ale structurii țesuturilor. Principalul pericol este că această etapă este o afecțiune precanceroasă. Prin urmare, este necesară o intervenție chirurgicală.

Metode de diagnosticare

Există mai multe metode principale care vă permit să diagnosticați GERD și să determinați stadiul acesteia pe baza uneia sau a alteia clasificări.

• Inhibitor al pompei de protoni. Acesta este un test special care este prescris în timpul diagnosticului preliminar care vizează identificarea semnelor tipice ale bolii.
• monitorizarea pH-ului. Se efectuează în timpul zilei, adică 24 de ore. Folosind această metodă, este posibil să se identifice refluxurile zilnice prelungite și numărul acestora. De asemenea, determină momentul în care nivelul pH-ului scade la un nivel nedorit sub 4. Aceasta este metoda cea mai relevantă pentru a confirma diagnosticul. Ajută la determinarea dacă simptomele atipice și tipice sunt asociate cu BRGE.
• Metodă bazată pe FEGDS. Este necesar să se identifice esofagita, precum și complicațiile precanceroase sau canceroase. Această tehnică este relevantă dacă boala unei persoane durează mai mult de 5 ani, nu este posibil să se stabilească un diagnostic controversat sau există semne de avertizare ale bolii.
• Examinarea cromoendoscopică a esofagului. Această măsură este luată în cazul în care pacientul are un curs lung al bolii, însoțit de recidive. În primul rând, se determină probabilitatea unei afecțiuni precanceroase și se efectuează o biopsie.
• ECG. Vă permite să determinați dacă există aritmie și dacă există probleme cu sistemul cardiovascular.
• Ecografie. Nu sunt examinate doar organele din cavitatea abdominală a pacientului, ci și inima. Acest lucru vă permite să detectați modificări patologice sistemul digestiv și ajută la eliminarea problemelor cu sistemul cardiovascular.
• Raze X. Se verifică starea stomacului, esofagului și organelor din spatele pieptului. Razele X fac posibilă identificarea promptă a unei hernii, a unei patologii a esofagului, a ulcerelor sau a problemelor cu sistemul respirator.

BRGE este o boală extrem de neplăcută, însoțită de multe simptome care provoacă disconfort și perturbă modul obișnuit de viață. Este recomandat să contactați specialiști la cea mai mică suspiciune. Acest lucru vă permite să identificați boala la timp și să începeți tratamentul chirurgical folosind metode blânde. Cum să tratați cu exactitate GERD poate fi determinat doar de medicul curant pe baza examinărilor și analizelor efectuate.