În clinicile din Moscova, terapeuții vor fi înlocuiți cu medici generaliști. Medic generalist: cine este el?

Viceprimarul Capitalei pe probleme dezvoltare sociala Leonid Pechatnikov a împărtășit planuri pentru dezvoltarea educației și a medicinei

Speranța medie de viață a moscoviților a crescut la 77 de ani. După cum a explicat Leonid Pechatnikov, viceprimarul Moscovei pentru Dezvoltare Socială, această îmbunătățire nu poate fi observată imediat, dar tendința este extrem de importantă. Deși asistența medicală și educația capitalei mai au la ce să se străduiască. „Sfera socială este cea care provoacă cele mai multe nemulțumiri și critici. Și asta e în regulă. Fiecare persoană vrea să aibă mai mult decât are”, a menționat Pechatnikov, adăugând că, în ciuda deficitului bugetar preconizat în 2017, toate garanțiile sociale vor fi respectate.

Despre școala pentru tineri actori

„Acum creăm lifturi sociale, integrând sistemul universitar în școală”, a spus Pechatnikov. Începând cu 2016, aproximativ patru mii de școlari din Moscova participă deja la programul „Clasa medicală”, nouă mii sunt în „Clasa de inginerie”, iar aproximativ zece mii de elevi mai participă la „Clasa de cadeți”. Un astfel de sistem are ca scop interesul tinerilor în ceea ce este necesar viața modernă profesii și, în plus, încercați să scăpați de reputația colegiului (secundar educatie speciala) ca soartă pentru oamenii „de clasa a doua”.

Cu toate acestea, ceva neobișnuit este planificat ca parte a acestui program.

„Ne dorim ca GITIS să înceapă colaborarea cu colegiul de teatru și școala Nr.123, care pregătește copiii pentru arte din clasa I. Este posibil să se pună acest sistem pe șine. Dar este important ca profesorii de teatru înșiși să evalueze prompt talentele copiilor și să îi informeze pe aceștia, precum și pe părinți, despre perspectivele lor. Și pentru cei care nu sunt pregătiți să devină artist sau regizor, va exista o facultate - ei pregătesc alți specialiști în teatru, de exemplu, maeștri în iluminat.”

Acum este planificată o discuție dacă a avea mulți copii este în sine un motiv de sprijin social din partea orașului.

Despre beneficii pentru familiile numeroase

„Cred că aceasta este o problemă controversată. Cu toții cunoaștem niște oameni foarte bogați care au mulți copii. Deci ar trebui să primească ajutor de la oraș? Să spunem așa: să ai mulți copii nu este suficient. Trebuie să înțelegi dacă familia ta are într-adevăr nevoie de sprijin. Investigăm starea tuturor familiilor care primesc beneficii de la oraș. Și vedem rezultate uimitoare! Acești oameni pot fi proprietari ai mai multor apartamente, antreprenori de succes – iar acești oameni primesc bani de la noi. Dar există acele familii numeroase pentru care cele două sau trei mii de ruble ale noastre pot deveni sprijin fundamental. Prin urmare, consider că criteriul ar trebui să fie nu numai a avea mulți copii, ci și situația financiară reală a familiei. Este necesar să se asigure țintirea, atunci vor crește sumele primite de cei aflați în nevoie”, a explicat viceprimarul.

Despre medici practică generală

Moscoviții dau vina adesea pe dificultatea de a face o programare la medic: ei spun că, până ai timp să ajungi la un specialist, gripa va dispărea de la sine... Pentru a scăpa de acest defect al sistemului de sănătate, unele clinici din Moscova au deja doctor nou- medic generalist.

„În vremea sovietică, am urmat calea europeană și am început să producem specialiști înalt specializați. Acest lucru nu este în întregime corect. Un medic generalist este, de fapt, un terapeut care în același timp se poate uita la nas, gât, ochi... Sperăm că în curând vor înlocui terapeuții locali. Dar nu distrugem pediatria - aceasta este moștenirea medicinei ruse, așa că tratamentul copiilor rămâne un element separat. În plus, un medic pediatru este medic generalist, numai pentru copii”, a explicat Pechatnikov.

În plus, se discută în prezent posibilitatea măririi zonei de autoînregistrare permise - adică extinderea listei de specialiști care pot fi accesați fără a trece prin cabinetul unui terapeut local. Să vă reamintim că acum există mai mulți dintre ei - un oftalmolog, un ginecolog, un chirurg, un stomatolog și un specialist ORL. Pentru a-i vizita pe alții, este necesară o trimitere de la un medic local - conform medicilor practicanți, această măsură ajută la evitarea situațiilor în care pacientul își pune un diagnostic (incorect) și este trimis la cabinetul greșit.

Foarte curând, terapeuții locali, după o pregătire adecvată, se vor transforma în medici generaliști (MG) sau, așa cum sunt numiți și în medici de familie.

La ce se pot aștepta moscoviții de la noua reformă și cum se va schimba acum munca personalului medical.

Cum este un medic generalist diferit de un terapeut obișnuit?

Diferența dintre acțiunile ofițerilor de poliție de district și ale medicilor de familie poate fi demonstrată folosind exemple din experiența de lucru existentă. O femeie a venit la programare plângându-se de un nodul la sân. La palpare se determină o formațiune rotundă, nedureroasă. În acest caz, polițistul raional vă va trimite la un chirurg sau ginecolog, în timp ce medicul de familie va trimite imediat pacientul pentru o mamografie, iar dacă este detectată o tumoră, la un medic oncolog. O altă situație este un bărbat care se plânge de dureri de cap, țiuit în urechi, nesiguranță a mersului, deteriorarea auzului și a memoriei. Terapeutul îl transmite neurologului. Medicul de familie însuși trimite pacientul pentru scanarea duplex a arterelor și analize. Studiul determină o îngustare critică a internului artera carotida, responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului. Un bărbat merge la o consultație chirurg vascular pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale. După consultație și trecerea tuturor analizelor, medicul de familie îl trimite la internare.

Apropo, posibilitatea de a apela un medic de familie la domiciliul dvs. din Moscova nu este încă oferită. Cu toate acestea, terapeutul local acum doar conduce programare în ambulatoriu. Îngrijirea la domiciliu este asigurată de alți medici, iar pentru ei nu se va schimba nimic odată cu apariția medicilor de familie (precum și pentru medicii pediatri, care sunt în esență medici generaliști pediatri).

Ce ar trebui să știe și să poată face un medic de familie?

Ordinul Ministerului Sănătății definește un medic de familie ca fiind un specialist cu orientare largă în principal specialități medicaleși capabil să ofere asistență pentru cele mai frecvente boli și urgențe.

Conform instrucțiunilor Departamentului de Sănătate din Moscova din februarie 2017, cabinetele medicilor generaliști trebuie să fie echipate cu un garou pentru oprirea sângerării, un dispozitiv manual pentru ventilatie artificiala plămâni, foarfece chirurgicale, oftalmoscoape (pentru verificarea vederii), rinoscoape (pentru examinarea cavității nazale), o masă pentru extragerea de sânge și perfuzii intravenoase, cercuri Esmarch.

Judecând după echipament, medicii noului profil trebuie să fie specialiști universali, să poată face o clismă și să extragă sânge și simplu intervenție chirurgicală efectua, și chiar resuscitare.

Câți specialiști au fost recalificați?

În Rusia, un experiment de formare a medicilor generaliști a început încă din 1987, dar apariția acestor specialiști a fost îngreunată de problemele legate de stabilirea statutului lor juridic.

Abia în 1992 a apărut un post corespunzător în lista specialităților. Până în 2000, aproximativ o mie de medici generaliști au fost instruiți în țară, până în 2005 - aproape patru mii.

Pe ce se bazează programul de recalificare?

Programul de recalificare constă în module educaționale pe Medicina interna, neurologie, boli ORL, chirurgie, piele si boli infecțioase. Formarea, care implică atât învățământ cu normă întreagă, cât și la distanță, este împărțită în teorie și practică. Programul obișnuit este conceput pentru 864 de ore (perioada de studiu este de șase luni), dar există și unul scurtat - 504 de ore (aproximativ patru luni).

La Moscova, un proiect pilot de recalificare a fost lansat în 2014. După cum le-a spus reporterilor departamentul de sănătate al capitalei, scopul principal al proiectului a fost de a pregăti un medic generalist în cel mai scurt timp posibil.

În 2014 au fost instruiți 113 specialiști. În 2015, numărul acestora a depășit o mie, dar clinicile capitalei au nevoie de peste 4,5 mii de medici generaliști.

Cât timp va dura acum să mergi la medic?

Ca urmare a inovației, se preconizează reducerea cozilor la programările la specialiști și creșterea duratei programărilor la medicul generalist. Timpul de programare va crește la 15-20 de minute. În plus, este prevăzută o asistentă pentru a ajuta un astfel de medic.

Cabinetul unui medic generalist ar trebui să aibă o cameră de manipulare (pentru mini-operații) și o cameră de proceduri. Poate, din cauza dificultăților organizatorice, medicii generali de familie și polițiștii raionali vor lucra în paralel o perioadă de timp.

Vor putea terapeuții recalați să înlocuiască specialiștii de specialitate?

Se pune întrebarea: se va înrăutăți calitatea îngrijirilor odată cu apariția medicilor de specialități universale? îngrijire medicală? Există teama că foștii terapeuți nu vor putea înlocui specialiștii de specialitate în măsura în care se conta pe aceștia. Departamentul de Sănătate din Moscova nu împărtășește astfel de preocupări.

Dacă în capitală medicii generalişti încă nu îşi dovedesc valoarea, atunci în zonele rurale această practică trebuie implementată eficient. În zonele în care ajutorul medicilor de înaltă specializare nu este întotdeauna disponibil, medicii de familie vor fi la prima cerere.

Abonați-vă la canalele „site” în T amTam sau alăturați-vă

Unul dintre principii fundamentale funcționarea sistemului de sănătate este optimizarea asistenței medicale primare. De obicei, persoanele care au nevoie de îngrijiri medicale apelează la medicii locali pentru ajutor. În cele mai multe cazuri, un medic local implică mai mulți specialiști pentru a diagnostica și trata un pacient. Uneori, vizitarea unor specialiști de specialitate nu este justificată.

Astfel, vizita la un terapeut local duce la pierdere cantitate mare timp. În cele din urmă, medicul local se transformă într-un dispecer pentru distribuirea pacienților către specialişti îngusti, ceea ce duce la pierderea responsabilităţilor sale funcţionale. În același timp, practic nu există muncă preventivă și examen medical. Experienta in țări străine a arătat că 50% dintre pacienții care își contactează medicul local sunt îndrumați către specialiști. Dar odată cu introducerea postului de medic generalist, 80% dintre pacienți încep și completează diagnosticul și tratamentul în ambulatoriile. În asistența medicală modernă, acesta este principalul suport pentru dezvoltarea îngrijirii în afara spitalului pentru populație.

În ciuda faptului că postul de medic generalist a fost introdus recent, acest principiu al acordării de îngrijiri medicale în Rusia a fost cunoscut chiar înainte de mijlocul secolului trecut. La vremea aceea erau numiți „medici zemstvo”. Un medic generalist rezolvă probleme mult mai mari decât poate face un medic local. Responsabilitati functionale Medicii generalişti sunt multifaţeţi: diagnostic, tratament, prevenire, reabilitare a pacienţilor, măsuri organizatorice etc.

Cum beneficiază pacientul această schimbare? Faptul că un medic generalist, după finalizarea pregătirii corespunzătoare și atribuirea acestei calificări, va putea să efectueze, de exemplu, o examinare a fundului ochiului și să efectueze citiri cardiograme într-un singur pas. Desigur, acei pacienți care necesită cercetări de specialitate mai aprofundate vor fi redirecționați către specialiști de înaltă specializare.

În anul 2016, la Instituția de Sănătate de la Bugetul de Stat „GP Nr. 69 DZM”, au fost instruiți în formare profesională„Medicul generalist” 20 de terapeuți, în acest an este planificată formarea a încă 10 medici, precum și a tuturor terapeuților nou angajați. Toate cabinetele de medicină generală sunt dotate cu echipamente noi, inclusiv achiziționarea de oftalmoscoape otolaringiene, care vor permite medicilor să efectueze o examinare completă a pacientului. Timpul de programare a fost, de asemenea, crescut la 20 de minute, acest lucru va permite o examinare completă, evaluarea stării pacientului și recomandările să fie făcute fără grabă.

Comentariile sunt închise.

Știri DZM

La spital. M.P. Konchalovsky a introdus noi metode de tratare a aritmiei
14 martie 2019
În spitalul clinic al orașului care poartă numele. M.P. Departamentul de Sănătate Konchalovsky din Moscova a introdus unul dintre cele mai importante domenii inovatoare în Chirurgie vasculară– aritmologie. Noua tehnologie de înaltă tehnologie
Zilele porților deschise pe 14 martie în spitalele din oraș
14 martie 2019
Zile usi deschise 14 martie în spitalele din oraș
Chirurgii pediatri de la Spitalul din Moscova poartă numele. G.N. Speransky a tratat o rană de templu care nu se vindecă pentru un copil care a fost implicat într-un accident
13 martie 2019
La Spitalul Clinic Orăşenesc de Copii Nr. 9 care poartă numele. G.N. Departamentul de Sănătate Speransky din Moscova a admis un copil dintr-o altă regiune cu un mare rană care nu se vindecăîn zona templului.
La Moscova are loc o campanie de prevenire a bolilor de rinichi
12 martie 2019
Din 12 martie, Departamentul de Sănătate din Moscova organizează promoții gratuite dedicate Ziua Mondială rinichi
Medicii clinicii care poartă numele. Inozemtsev a salvat de arsuri o femeie care se întorsese dintr-o vacanță în străinătate
12 martie 2019
Un tânăr turist se afla în vacanță într-una dintre țările fierbinți în weekend, unde programul de excursie a inclus o excursie la obiectivele turistice pe un animal exotic de talie mare.
Moscova ocupă locul 2 în rândul regiunilor rusești în ceea ce privește speranța de viață a cetățenilor
12 martie 2019
La 12 martie 2019, la o reuniune a Prezidiului Guvernului de la Moscova, șeful Departamentului de Sănătate Alexey Khripun a raportat despre implementarea programului de stat al orașului Moscova „Asistență medicală capitală
Mantoux, Diaskintest, fluorografie - la ce vârstă să efectueze examinări
12 martie 2019
Centrul Științific și Practic Orășenesc de Luptă împotriva Tuberculozei susține o prelegere pentru părinți pe tema „Vaccinări, metode de examinare preventivă”
Cursurile pentru viitorii părinți vor avea loc în Northern Tushino
12 martie 2019
13 martie la filiala orașului spital clinic lor. Vorkhobova - maternitatea nr. 1, în cadrul zilelor porților deschise va avea loc următoarea lecție a Școlii pentru părinți. Viitoarele mame și tați sunt invitați.
Centrul de Sănătate a Copiilor și Adolescentului va vorbi despre noi metode de tratare a copiilor cu leziuni ale sistemului nervos central
12 martie 2019
13 martie Centru științific și practic sănătate mentală copii și adolescenți care poartă numele GE. Sukhareva, ca parte a proiectului Parents Club, susține o prelegere „Micropolarizare: relevanță, eficacitate, în timp ce
Moscoviților li se va spune cum să facă față durerilor de spate
11 martie 2019
Aproximativ 70-80% dintre oameni suferă de dureri de spate în timpul vieții. Cel mai adesea această durere este localizată în zona lombară și regiunile cervicale coloana vertebrală, deoarece sunt cele mai mobile. La aceste departamente

În țările dezvoltate, majoritatea probleme medicale se decide la o consultație inițială în ambulatoriu cu un medic generalist. Medic de familie ajută la economisirea nu numai a timpului pacienților, ci și a banilor. În multe cazuri, este capabil să înlocuiască medicii specializați și chiar echipele de îngrijire de urgență.

Medic generalist - cine este?

Când vizitează un spital cu orice simptome, o persoană încearcă mai întâi să obțină o programare cu un terapeut. În același timp, pacienții își pun rar întrebarea: cine este medicul generalist din clinică? Vede și un specialist în familie institutii medicale, dar domeniul de aplicare al activităților sale este mai extins. Datorită unei consultații cu un astfel de medic, puteți stabili rapid un diagnostic fără instrumente inutile și cercetare de laborator.

Terapeut și medic generalist - diferența

Un medic de familie calificat este un specialist multidisciplinar cu cunoștințe în toate domeniile medicinei. Principala diferență dintre un terapeut și un medic generalist este domeniul de aplicare al activității sale. Responsabilitățile unui specialist în familie includ mai multe articole. Spre deosebire de terapeut, medicul descris poate efectua cele mai simple manipulări diagnostice și terapeutice, iar în cabinetul său este instalat echipamentul corespunzător.

medic generalist – calificare

Specialistul în cauză primește mai întâi studii superioare de bază educatie medicala. Nu toți pacienții înțeleg ce înseamnă „medic generalist”, confundându-l cu un terapeut. Un astfel de medic are calificări avansate. Pentru a-l obține în urma unei diplome de bază și a unui stagiu, trebuie să finalizați un rezidențiat în specialitatea „Medicina de familie (generală practică medicală)". Angajații spitalului care au primit educatie inaltaînainte de introducerea calificării specificate, ei pot fi supuși unei recalificări primare accelerate.

Unde poate lucra un medic generalist?

Un medic de familie este o specialitate universală care vă permite să obțineți un loc de muncă atât în clinici publice, cât și private. Deși munca unui medic generalist nu este apreciată din punct de vedere al remunerației materiale, mulți profesioniști cu experiență își deschid propriile cabinete de consultanță. Unii medici oferă doar consultații individuale cu una sau mai multe familii.

Specialistul descris poate efectua diverse proceduri diagnostice și terapeutice. Un medic de familie nu are doar un fonendoscop, un termometru și un tonometru, ci și alte dispozitive. Conform standardului, un cabinet medical trebuie să aibă tot mobilierul necesar pentru munca unui specialist, asistent medicalși următoarele echipamente:

electrocardiograf portabil;
defibrilator;
analizoare exprimă de urină, glucoză, colesterol, markeri cardiaci în sânge;
afumator;
pulsoximetru;
echipamente pentru măsurarea indicatorilor fizici (cântar, stadiometru, cronometru, pedometru, diapazon medical etc.);
negatoscop;
spirometru;
dispozitiv de ventilație pulmonară artificială;
debitmetru de vârf;
tonometru pentru măsurarea presiunii fundului de ochi;
sterilizatoare;
trusa de conicotomie;
dinamometre;
aparat etilotest;
set ginecologic, scaun;
aparate otolaringologice (suport pentru limbă, dilatator bucal, pense laringian și altele);
trusa de traheotomie;
oftalmoscop;
echipamente pentru asigurarea traumatologice primare si îngrijire chirurgicală(targa, scut de lemn, carje, vezica de gheata si altele);
otorinoscop;
styling;
inhalator de oxigen;
dispozitiv de aspirare;
iradiator bactericid;
echipament neurologic (ciocan, ghidaj luminos);
tuburi si aparate de respiratie;
bisturii sterile și alte dispozitive.

Ce face un medic generalist?

Un medic de familie calificat oferă orice tip de îngrijire medicală în regim ambulatoriu. Dacă un pacient prezintă o patologie care nu este inclusă în lista cu ceea ce tratează un medic generalist, este îndrumat către un specialist de specialitate. Medicul controlează toate etapele diagnosticului și terapiei „secției” sale și face ajustări dacă este necesar.

Medic generalist - responsabilități post

Medicina de familie presupune monitorizarea sistematică pe termen lung a stării pacienților, organizarea de consultații cu medici de înaltă specialitate și analize de laborator, tratament spitalicescși prevenirea bolilor. Principalele responsabilități ale unui medic generalist:

colectarea unui istoric medical detaliat al tuturor membrilor familiei;
examinarea amănunțită a pacienților folosind metode medicale obiective;
identificarea de studii și analize specifice;
stabilirea diagnosticului;
introducerea tuturor informațiilor într-un card personal;
programare tratament eficient, trimitere pentru spitalizare dacă este necesar;
identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea sau exacerbarea patologiilor cronice;
decor documentatie medicala(cartele de ambulatoriu, sanatoriu și stațiune, certificate, concediu medical si altii);
managementul sarcinii (rar, mai des, acest lucru este făcut de un ginecolog împreună cu medic de familie);
asistență și consultații de urgență.

Testele necesare

și urină;
imunologic și;
bacterioscopie;
biochimia urinei.

Dacă setul de bază de teste nu este suficient, specialistul de familie vă va trimite pentru examinări suplimentare:

panoul hormonal;
test de sânge pentru zahăr;
Identificare;
virologie;
analize pentru infestări helmintice;
citologie si altele.

Tipuri de diagnosticare

Există multe proceduri pe care le efectuează un medic de familie - responsabilitățile includ:

ascultarea sunetelor inimii și ale tractului respirator;
examinarea ganglionilor limfatici;
percuția spatelui și a pieptului;
examinarea urechilor, laringelui, nasului;
palparea sistemului digestiv și urinar;
examene ginecologice;
diagnosticarea stării sistemului musculo-scheletic;
examinarea organelor vizuale;
examen neurologic și alte proceduri de diagnosticare.

Când să contactați un medic generalist?

Motivul consultării cu un specialist de familie poate fi orice modificare a sănătății sau condiție fizică, inclusiv sarcina. Un medic generalist nu numai că va face un diagnostic preliminar și va oferi recomandări valoroase, ci va dezvolta și un regim de tratament individual eficient. În cazul în care boala identificată se află în afara sferei de competență a acestuia, pacientul este îndrumat către specialiști de profil îngust corespunzător și este furnizată o listă a analizelor de laborator necesare.

Un medic de familie cu experiență vă va ajuta cu următoarele simptome:

temperatură ridicată a corpului;
erupții cutanate;
tulburări digestive;
sindrom de durere de orice intensitate și localizare;
oboseala cronica;
insomnie;
deteriorarea acuității vizuale sau a auzului;
apariția de noi alunițe sau modificări aspect nevi existenți;
dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
amețeli, scăderea concentrației;
tuse, răgușeală a vocii;
congestie nazala;
salturi bruște ale tensiunii arteriale;
deteriorarea performanței;
pierdere nerezonabilă sau creștere nerezonabilă în greutate;
senzație de sete, gură uscată;
furnicături la nivelul membrelor, amorțeală;
mobilitate limitată a spatelui și a membrelor;
nevroze;
episoade depresive și alte simptome.

Pe lângă tratarea bolilor existente, un specialist de familie se ocupă de prevenirea apariției patologiilor. Sfaturile standard ale medicului includ recomandări de bază pentru a duce cel mai sănătos și mai împlinit stil de viață:

Dormi suficient. Este indicat să mergeți la odihnă nu mai târziu de 22-23 de ore. Timpul total somnul este de 8-10 ore.
Mâncați o dietă echilibrată. Dieta trebuie să conțină vitamine, proteine, minerale, aminoacizi și carbohidrați. Este important să te mulțumești necesar zilnic corpul în energie.
Fă-ți timp pentru activitate fizică. Minimul recomandat de medicul de familie este de cinci până la zece minute de mișcare dimineața.
Evitați supraîncărcarea emoțională. Stresul afectează negativ nu numai stare psihologică, dar afectează și funcționarea sistemului imunitar.
Tratați bolile cronice în timp util.În prezența patologiilor indolente, este important să se prevină recăderile acestora urmând cu strictețe cursurile preventive de terapie prescrise de medicul de familie.
Participați la controale regulate. Este recomandabil să treceți la un examen complet o dată pe an examen medical, consultați un medic stomatolog sau ginecolog la fiecare 6 luni.

Foto: Lina Shafeeva/Shutterstock

În capitală, medicii generaliști vor primi o plată suplimentară lunară de 20 de mii de ruble, alte 10 mii de ruble vor fi acordate medicilor pentru însoțirea pacienților cu boli cronice. Aceasta este o finanțare direcționată, care va fi oferită clinicilor sub formă de granturi, a declarat șeful Departamentului de Sănătate din Moscova, Alexey Khripun. Ce vor plăti ei în plus pentru medicii generaliști, prin ce se deosebesc de terapeuții locali și în ce condiții vor lucra?, a declarat David Melik-Guseinov, directorul Institutului de Cercetare pentru Organizarea Sănătății și Managementul Medical din Moscova, pentru Mednovosti.

David Melik-Guseinov. Foto: nastroenie.TV

David Valerievich, care este sensul a douăzeci de mii de „granturi”?

— Se introduc plăți suplimentare pentru a-i motiva pe medici să obțină specializarea „medic generalist”, care devine mai atractivă financiar. Moscova a stabilit cu mult timp în urmă un curs pentru asistența noastră primară pentru a avea specialiști cu mai mulți cunoștințe vasteși competențe care s-ar putea ocupa de tratarea multor boli de diferite profiluri, și nu doar prin trimiterea pacientului către specialiști de specialitate.

Medicii primari nu oferă tratament? Și prin ce se deosebește fundamental un medic generalist de un terapeut?

- Adevărul este că în anul trecut existenţă Uniunea Sovietică iar mai târziu am început să producem diverse specialități înguste, iar medicul generalist s-a transformat treptat într-un fel de dispecer, pentru că pur și simplu nu mai avea o muncă clinică cu drepturi depline. În același timp, în Occident, se dezvolta institutul de așa-zis specialiști de medicină generală (MG) - medici generaliști, care slăbeau legătura de specialitate a pacienților care puteau fi bine ajutați în asistența primară. Și au lucrat serios la calificările unor astfel de medici. Mai mult, în același timp, a fost construit un sistem de motivare pentru medicii generaliști. De exemplu, în Franța, dacă un astfel de medic trimite mai mult de 30% dintre pacienții care vin la el către specialiști, atunci el este considerat insuficient de competent și ar trebui să urmeze o pregătire suplimentară.

În Rusia, majoritatea pacienților specialiștilor înguste sunt oameni care ar fi putut fi ajutați în prima etapă de un terapeut. Prin urmare, Moscova este primul dintre subiecte Federația Rusă a pus accent pe asigurarea faptului că persoanele cu o suspiciune reală de diagnostic vin la specialiști restrânși și că majoritatea problemelor sunt rezolvate la nivelul lor de către un medic generalist.

Dar asta fac terapeuții buni. Cunosc o mulțime de medici locali care, de exemplu, într-o singură familie monitorizează bătrânii care au avut un infarct, tratează generația de mijloc de hipertensiune arterială și radiculită și îi asigură pe tineri împotriva pneumoniei în timpul sezonului gripal.

— Dacă acesta este un terapeut competent care are suficiente cunoștințe (de exemplu, pentru a citi o cardiogramă) și abilități pentru a efectua unele manipulări de bază, atunci, în general, nu trebuie să studieze suplimentar. Doar obțineți un certificat de medic generalist.Problema este că astfel de medici minunați despre care vorbiți își merită greutatea în aur.

Astăzi, la Universitatea Sechenov există un departament (deocamdată este singurul din Rusia) care pregătește medici generaliști și unde poți parcurge procedura de certificare, după ce ai primit un document care îți permite să practici în mod specific practică generală, și nu doar probleme legate de descrierea postului terapeut. Acest lucru se poate face acum sau mai târziu, când expiră certificatul de cinci ani al unui medic generalist.

Este clar că mâine este imposibil să faci medici generalişti din toţi terapeuţii. Acesta nu este un proces rapid, deoarece sistemul care funcționează în prezent nu poate fi lăsat o perioadă de timp fără medici. Dar faptul că îngrijirea primară necesită un medic generalist este evident pentru toată lumea. Terapeuții înșiși spun că își pierd abilitățile clinice și se transformă în dispeceri. Prin urmare, cred că vor trece un an sau doi, iar la Moscova aproape numai medicii generaliști vor lucra la consultațiile primare în ambulatoriu.

Ce se va schimba în activitatea unui medic local după primirea unui nou certificat?

— Va rămâne în aceeași clinică și va lucra cu aceiași pacienți. Dar va avea o motivație suplimentară. Astăzi, din păcate, toți medicii, atât buni cât și nu atât de buni, sunt ostatici ai unui sistem în care terapeutul nu este responsabil pentru nimic. Dar adesea pacientul are un fel de patologie combinată, de exemplu, boala ischemica boli de inimă și diabet și trebuie să fie gestionate atât de un cardiolog, cât și de un endocrinolog. Cine își va angaja sarcinile? Cine va avea grijă de acest pacient? Astăzi, medicina pierde pacienţi tocmai la intersecţia specialităţilor: între cardiologie şi endocrinologie, între chirurgie şi gastroenterologie sau urologie. Pacientul trebuie gestionat de un singur medic. Și acest medic ar trebui să fie medic generalist.

Ai vorbit despre un set de manipulări pe care le va face un medic generalist, dar asta necesită și echipamente suplimentare.

— Desigur, va apărea în cabinetul medicului generalist echipament optional. De exemplu, pentru unele proceduri simple pe care le fac acum medicii ORL. Ideea este să eliminați majoritatea întrebărilor deja la prima vizită la medic. Aceasta înseamnă că trebuie să fie capabil, la propriul nivel, să efectueze cele mai simple, dar importante pentru pacient, manipulări terapeutice și diagnostice.

Va avea un astfel de medic puteri suplimentare? De exemplu, dreptul de a scrie în mod independent rețete pentru analgezice fără o decizie a Comitetului de calitate superioară și o semnătură și un sigiliu suplimentar al managerului. departament?

— Acest lucru este mai complicat: dacă vorbim de medicamente eliberate după sistemul de contabilitate subiect-cantitativ, atunci aceasta nu depinde de medicul generalist. Acestea sunt reguli naționale pe care Moscova, ca regiune, este forțată să le respecte. Dar în viitor, acestea reguli generale va fi înmuiat și sper că orice medic, indiferent de specialitate, va avea dreptul să prescrie singur aceste medicamente.

Va fi timpul standard de programare cu un medic generalist?

- Da, desigur, mai mult. Dar, din nou, este important să înțelegem că ora programării este un standard condiționat, un instrument de măsurare a volumului de îngrijiri medicale, astfel încât oficialii să înțeleagă cât durează în medie o programare. Și dacă medicul trebuie să petreacă mai mult timp unui pacient, el nu poate în niciun caz să întrerupă programarea și să-l trimită pe drum.

A doua majorare bănească, care a fost anunțată de șeful secției, se referă la managementul dispensar al bolnavilor cronici. Dar există astfel de pacienți la fiecare cabinet medical.

— Desigur, există pacienți cronici în fiecare zonă. Dar nu toți polițiștii locali își păstrează de fapt propriile cronici. Cât timp vor trăi acești pacienți depinde de modul în care terapeutul lucrează cu ei astăzi și de modul în care medicul generalist va lucra mâine. Dacă îi contactați mai des, dacă îi consultați cu competență și nu vă agitați cu diverși specialiști, acești pacienți vor trăi mult mai mult.

Am studiat experiența țărilor de referință în ceea ce privește mortalitatea din boli necontagioase. De exemplu, în Finlanda, bărbații cu diabet trăiesc cu 20 de ani mai mult decât în Rusia. S-a dovedit că nici medicină, nici propagandă imagine sănătoasă Viețile noastre nu sunt diferite, dar abordarea medicală este diferită. Acești pacienți sunt în contact permanent cu medicul generalist, îi furnizează jurnale de auto-monitorizare și rezolvă problemele legate de corectarea terapiei la nivel de bază. Dacă medicul vede că pacientul are deja nevoie de un endocrinolog competent pentru a-l compensa mai bine, atunci este îndrumat către un endocrinolog.

Vorbim acum despre faptul că un pacient cronic cu patologii multiple ar trebui monitorizat de un singur medic. În același timp, astăzi medicii locali din Moscova stau timp de 8 ore la o programare și trimit echipe de vizitare pacienților grav bolnavi care nu își pot părăsi casele și de fiecare dată sunt diferiți.

— Diviziunea muncii, în care unii medici efectuează vizite în ambulatoriu, iar cealaltă parte vizitează pacienții la domiciliu, se justifică. Când un terapeut stă la o întâlnire pentru o jumătate de zi și apoi aleargă în jurul locației pentru aceeași perioadă de timp, este o muncă grea. Acum volumul de muncă a devenit mai uniform, iar eficiența muncii, atât la recepție, cât și la drum, a crescut semnificativ. Această eficiență este exprimată în cantitate diagnostice corecte, reducând complicațiile pe care le întâmpină pacienții și așa mai departe.

Dar dacă despre care vorbim despre un pacient care nu poate să-și părăsească casa și o echipă nouă vine la el de fiecare dată, desigur, acest lucru este greșit. În acest scop, se creează un institut de medici care își vor patrona pacienții cronici. Împărțirea timpului aici poate fi diferită. Relativ vorbind, la trei sferturi din tarif, un medic poate efectua programări la fața locului, iar pentru un alt sfert se poate ocupa de pacienții de la dispensar, inclusiv vizitându-i acasă.

Inovațiile vor afecta cumva spitalele? Doctori sectii terapeutice Vor trebui să obțină și certificate de medic generalist?

— Acești doctori rămân terapeuți. Dacă doresc să devină medic generalist, nimeni nu îi va împiedica să facă acest lucru. Dar, în general, dacă vor exista transformări în spitale, acestea vor fi la a doua etapă. Acest lucru nu se discută încă, pentru că sunt mai puține întrebări despre competența terapeuților care lucrează în spitale. Sunt multidisciplinari, văd pacienți mai bolnavi și, prin urmare, nivelul lor de cunoștințe diferă de cel al colegilor din ambulatoriu. Astăzi, principala problemă se concentrează în îngrijirea primară, iar aici vor avea loc mai întâi schimbări.