Degenerare pulpară K04.2 (denticuli, calcificări pulpare, calculi pulpare). Tratamentul pulpitei ZdravProduct® este un motor de căutare unic pentru toate tipurile de boli și metode și locuri de tratare a acestora în toate părțile lumii

Reproducându-se în dentină, microorganismele produc enzime care afectează celulele, fibrele și principala substanță a pulpei, distrugându-le, inactivându-le sau modificându-le. Iritarea nervilor autonomi duce mai întâi la o încetinire a fluxului sanguin, apoi la extinderea vaselor de sânge din cauza debordării lor cu sânge. Plasma începe să se scurgă prin pereții capilarelor în țesuturile din jur și se răspândește între odontoblaste. Lichidul acumulat treptat separă odontoblastele de dentina, iar pe preparate se poate observa o ruptură a membranei pulpodentinale. La odontoblaste, modificările apar din cauza creșterii numărului de metaboliți și a modificărilor presiunii osmotice. Cu o rănire gravă, miezul este și el deteriorat. Celula se umflă, structurile sale sunt rănite: citoplasma se transformă dintr-o formă asemănătoare gelului într-o soluție, ceea ce duce la eliberarea ingredientelor celulare în substanța principală. Metaboliții secretați de celulele deteriorate excită fibrele nervoase, care, acționând asupra elementelor musculare ale vaselor de sânge, provoacă expansiunea acestora. Creste si permeabilitatea capilarelor care nu au celule musculare. Permeabilitatea vasculară crescută permite proteinelor plasmatice și leucocitelor să se deplaseze din fluxul sanguin în focarul inflamator, neutralizând, slăbind efectul stimulului și expunând celulele microbiene și toxinele la fagocitoză. Un proces inflamator slab poate fi oprit datorită faptului că regenerarea țesuturilor are loc concomitent cu degradarea.

Dacă stimulul nu este eliminat complet, se stabilește un fel de echilibru între factorii de protecție ai țesutului și stimul. Se caracterizează prin prezența unor celule de un tip special - protectoare (celule mici rotunde). În viitor, există o proliferare a fibroblastelor care produc fibre de colagen. În același timp, se formează noi vase de sânge, creând un sistem extins de alimentare cu sânge. Acest țesut se numește țesut de granulație.

Cu o influență puternică a factorilor patogeni, celulele sunt deteriorate, mor, producând produse de autoliză, care, la rândul lor, au un efect dăunător asupra altor celule, fibre și substanță principală. Leucocitele polimorfonucleare, care neutralizează acțiunea stimulului, se dezintegrează în scurt timp, eliberând enzime. Tot țesutul deteriorat este digerat. Puroiul rezultat conține particule necrotice, microorganisme etc. Condiția se califică drept inflamație purulentă, care caracterizează un proces ireversibil în pulpă.

Dacă cariile dentare sunt cronice, pulpa reacționează cu depunerea dentinei sclerozate în tubii dentinari primari, precum și cu formarea dentinei reparatoare (protectoare) sub zona tubilor afectați. Dacă progresia cariilor nu este echilibrată de formarea dentinei reparatoare, vasele pulpare se dilată, apar semne de inflamație cronică. Reacția este inițial slabă, dar pe măsură ce pulpa este iritată de produsele de degradare, apare o deteriorare pronunțată a pulpei. În ulcerația superficială, straturile profunde de țesut pot rămâne intacte datorită formării unei linii de demarcație. Această zonă este infiltrată de leucocite, precum și de proliferarea fibroblastelor a fibrelor de colagen. În unele zone, această limită nu este suficient de fiabilă, atunci deteriorarea pulpei se extinde mai adânc.

Progresia procesului inflamator determină necroza țesutului colivativ în regiunea centrală. Circulația colaterală insuficientă a sângelui și pereții neclintiți ai camerei pulpare împiedică scurgerea exsudatului inflamator, ceea ce duce la o creștere locală a presiunii tisulare. Produșii autolizei difuzează liber în fluidele din jur și, în cele din urmă, celulele dispar. Dacă necroza are loc cu o cavitate deschisă a dintelui, atunci pot fi detectate clinic doar resturile infime ale pulpei.

Întreruperea alimentării cu sânge a pulpei fără infecție primară (de exemplu, în traumatisme) poate duce la necroza ischemică. Celulele nu mor imediat, dar enzimele intercelulare provoacă coagularea citoplasmei și a nucleelor ​​(picnoza celulară). În acest caz, structura principală a pulpei este păstrată pentru o perioadă lungă de timp. Accesarea infecției distruge linia de demarcație și duce la necroza colocală.

Necroza poate apărea fără simptome clinice de pulpită sub o leziune carioasă cu un sigiliu liber, datorită faptului că mii de tubuli dentinari asigură mișcarea centrifugă a LCR de la pulpă la cavitatea bucală. Debitul de lichid reduce reacția dureroasă. O situație similară este tipică pentru un dinte cu o cameră pulpară deschisă în absența iritanților. Inflamația pulpei este evidentă clinic după ce materialul de obturație sigilează tubii dentinari.

Clasificarea internațională a bolilor dentare pe baza ICD-10 (OMS, Geneva, 1997)

K04 Boli ale pulpei și țesuturilor periapicale

K04.0 Pulpita

K04.00 Inițială (hiperemie)

K04.01 Acut

K04.02 Purulent (abces pulpar)

K04.03 Cronic K04.04 Ulcerativ cronic

K04.05 Hiperplazic cronic (polip pulpar)

K04.08 Alte pulpite specificate K04.09 Pulpite, nespecificate

K04.1 Necroza pulpară

Gangrena pulpară

K04.2 Degenerare pulpară

Denticli

Calcificări pulpare Pietre pulpare

K04.3 Formarea necorespunzătoare a țesuturilor dure

ea în pulpă

K04.3X Dentina secundară sau neregulată Exclus: calcificari pulpare (K04.2), pietre pulpare (K04.2)

K04.4 Parodontita apicala acuta de origine pulpara

Parodontita apicala acuta

K04.5 Parodontita apicala cronica

Granulomul apical

K04.6 Abces periapical cu fistulă

K04.7 Abces periapical fără fistulă

K04.9 Alte boli și nespecificate ale pulpei și

ţesuturile riapice

Manualul furnizează formulări corespunzătoare ICD-10, precum și diagnostice clinice adaptate acestora, precizând localizarea, factorul etiotrop, mecanismele patogenetice, severitatea și natura cursului. Astfel, diagnosticul extins „Pulpita seroasă parțială acută” explică posibilitatea tratării unui dinte cu menținerea viabilității pulpei, iar diagnosticul „Pulpita cronică complicată de parodontită” caracterizează atât nevoia de anestezie, cât și nivelul de umplere a canalului la un distanta de 1,0-1,5 mm fata de varfurile radiografice.

Pulpita inițială (hiperemie). Plângeri de durere acută la nivelul dintelui care rezultă din iritanți (adeseori termice, mecanice). După eliminarea factorului, durerea este reținută pentru o perioadă scurtă de timp. Senzațiile neplăcute persistă după masă. Pot exista plângeri cu privire la prezența defectelor estetice: o cavitate, o schimbare a culorii smalțului, o umplutură de proastă calitate. În istorie - simptome de carie a dentinei: durere strict cauzală, care dispar după îndepărtarea stimulului. Examenul relevă o cavitate carioasă de adâncime considerabilă. Dintele poate fi, de asemenea, sigilat, rareori intact. Fundul și pereții cavității sunt ușoare sau pigmentate. Sondarea cavității este dureroasă la un punct sau de-a lungul întregului fund. Un jet direcționat de agent frigorific sau introducerea unui tampon umezit cu apă rece în cavitate provoacă durere, care este reținută pentru scurt timp după îndepărtarea iritantului. Reacția la percuția dintelui este negativă. Excitabilitatea electrică este redusă la 12-15 μA. Pe radiografie, se găsește o zonă de iluminare la locul cavității carioase, nu există comunicare între cavitate și camera pulpară, nu există modificări ale golului parodontal.

Pulpita acută. Simptomul principal este durerea acută, spontană, paroxistică. Atacul este provocat și de stimuli termici și mecanici, nu dispare după îndepărtarea factorului de influență. Durerea nocturnă este tipică. Boala durează de la 1 zi la 2-3 zile. În anamneză predomină cel mai adesea simptomele cariilor: durere cauzală de scurtă durată; posibil traumatism grav al dintelui. La examinare, se poate determina o cavitate carioasă, o obturație, un dinte intact, o coroană artificială, iar dintele este în stadiul de tratament, de exemplu, cu o obturație temporară. În orice caz, pulpa nu comunică cu cavitatea carioasă. Sondarea fundului cavității este dureroasă, reacția la termometrie este pozitivă. Excitabilitatea electrică a pulpei este redusă. Pe radiografie nu sunt observate modificări ale parodonțiului.

Pulpita seroasă parțială. Plângeri de durere acută, paroxistică, spontană. Durerile nocturne sunt tipice. Atacurile sunt de scurtă durată (ultimele minute), intervalele de lumină sunt lungi (ore). Expunerea la stimuli mecanici, precum și la rece și la cald, provoacă un atac de durere. Dintele deranjează nu mai mult de 1 zi. Istoric de durere de scurtă durată, strict cauzală. Posibilă leziune acută (factori de impact sau iatrogeni). Dacă se găsește o cavitate în timpul examinării, atunci sondarea este dureroasă într-un punct al dentinei subțiate în apropierea pulpei. Nu există comunicare a cavității carioase cu pulpa. Termometria este dureroasă. Durerea nu dispare după îndepărtarea iritantului. În toate cazurile, durerea este strict localizată - pacientul arată spre dintele cauzator. Percuția este negativă. Excitabilitatea electrică a pulpei este redusă la 20 μA.

Pulpita seroasă generală. Plângeri de durere acută, spontană, paroxistică. Atacul este provocat și de stimuli termici și mecanici. Durerea nocturnă este tipică. Atacul poate dura până la o oră sau mai mult, intervalele de lumină sunt scurte (minute). Durata atacului crește treptat, intervalele de lumină se reduc. Durerea iradiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen. Pacientul nu poate identifica exact dintele cauzator. În istorie - simptome de pulpita parțială mai des din cauza cariilor.

Trauma, pregătirea, obturarea, protezarea sunt posibile.

La examinare, se poate determina o cavitate carioasă, o obturație, o coroană dentară intactă, o coroană artificială, iar dintele poate fi în stadiul de tratament. În orice caz, pulpa nu comunică cu cavitatea carioasă. Sondarea fundului cavității este dureroasă. Reacția la termometrie este puternic pozitivă. Durerea persistă după eliminarea iritanților. Percuția este negativă sau ușor pozitivă (verticală). Excitabilitatea electrică a pulpei este redusă la 30-40 μA. Diagnosticul diferenţial se bazează pe principalele simptome: atacuri spontane de durere care cresc în timp; excitabilitate electrică redusă a pulpei.

Pulpita purulentă. Plângeri de durere ascuțită, pulsantă, insuportabilă. Convulsiile sunt lungi. Mai mult decât atât, durerea nu dispare complet, ci doar cedează pentru o perioadă scurtă de timp (minute). Mai rău de la cald (cald). Se caracterizează printr-o scădere a durerii de la frig. Iritația se extinde în zonele înconjurătoare, iradiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen, astfel încât pacientul nu indică dintele cauzator. În anamneză, de regulă, durerile cauzale sunt inițial de scurtă durată, apoi spontane, paroxistice, nocturne. Dezvoltarea pulpitei de la 1 la 3 zile.

Examinarea poate dezvălui o imagine variată. Mai des există o cavitate carioasă de dimensiuni considerabile sau o umplutură. Dintele se afla in stadiul de tratament, rareori intact, in functie de modalitatile de propagare a infectiei. Reacția la stimulii termici se caracterizează printr-o scădere a durerii prin aplicarea unui tampon umezit cu apă rece. Sondarea fundului cavității este nedureroasă. Camera pulpară este închisă. Perforarea fundului cavității carioase duce la apariția unei picături de puroi și la scăderea intensității durerii de dinți. Percuția verticală a dintelui este dureroasă ca urmare a inflamației perifocale a parodonțiului. Excitabilitatea electrică a dintelui este redusă la 60 μA. Radiografia nu arată modificări ale parodonțiului apical. Din partea stării generale, se poate observa iritabilitate, oboseală - rezultatul unei nopți nedormite. Este necesar să se diferențieze pulpita purulentă cu parodontoza purulentă, nevralgie. Conducător în diagnostic sunt semnele de la pulpă: natura paroxistică a durerii, scăzând de la frig. Excitabilitatea electrică a pastei este redusă, dar parțial păstrată.

Pulpita cronică. Durerea din dinte este cauzala (din cauza unor stimuli termici, mecanici). După eliminarea factorului, durerea nu dispare, rămânând ceva timp. Natura senzațiilor este durerea dureroasă, strict localizată. Pacientul arată cu ușurință spre dintele bolnav. În timpul examinării, reacția la sondare și termometrie este pozitivă. Excitabilitatea electrică a dintelui este redusă.

Pulpita cronică (fibroasă). Plângerile se caracterizează prin apariția durerii dureroase după expunerea la stimuli termici (de exemplu, frig, cald sau factori mecanici - bolus alimentar care intră în cavitatea carioasă). După eliminarea factorului iritant, durerea durează câteva minute. În anamneză se observă apariția unei cavități carioase, este posibil să se fi efectuat tratament sau protezare. La examinare, se determină cel mai adesea o cavitate de dimensiuni considerabile, plină cu dentina carioasă. Dintele poate fi obturat sau tratamentul cariilor nu a fost finalizat. În prezența unei cavități, sondarea fundului este puternic dureroasă la un moment dat. În acest caz, poate apărea o picătură de sânge dacă există o comunicare între cavitatea carioasă și camera pulpară. Dintele reacționează la frig, iar durerea nu dispare imediat după îndepărtarea stimulului. Percuția dintelui este nedureroasă. Excitabilitatea electrică a pulpei este redusă la 20-30 μA. Pe radiogramă nu există modificări ale fisurii parodontale, se poate detecta comunicarea cavității carioase cu camera pulpară. Pulpita cronică simplă (fibroasă) trebuie diferențiată de carie. Simptomul principal este o durere cauzatoare care continuă după eliminarea factorului iritant.

Pulpita cronică hiperplazică. Plângeri de durere dureroasă de la stimuli mecanici și termici. Senzație de corp străin sau de creștere a țesuturilor moi în dinte. Influențele mecanice, inclusiv mâncatul, spălatul pe dinți, provoacă sângerare. În anamneză, poate exista durere acută de la iritanți, precum și durere care apare spontan (paroxistică). Dintele poate fi tratat pentru carii sau pulpita, dar tratamentul nu este complet.

La examinare, se găsește întotdeauna o cavitate carioasă umplută cu țesut de granulație roz sau gri. Sondarea este dureroasă în diferite grade, provocând sângerare din țesutul hiperplazic. Reacția la termometrie poate fi mai mult sau mai puțin pronunțată. Percuția dintelui este de obicei nedureroasă, în unele cazuri sensibilă. Excitabilitatea electrică a pulpei variază considerabil de la 2 la 20 μA. Pe radiografie se constată o comunicare largă a cavității carioase cu cavitatea dentară. Este posibil să nu existe modificări ale golului parodontal, mai rar resorbția țesutului osos este determinată în regiunea apexului rădăcinii. În acest caz, este diagnosticată pulpita cronică complicată de parodontită.

Este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu creșterea papilei interdentare în cavitatea carioasă sau germinarea țesutului conjunctiv din parodonțiu prin perforarea fundului cavității dintelui. Creșterea papilei interdentare în cavitatea dintelui are loc numai atunci când este localizată pe suprafața proximală. Când încercați să încercuiți sonda în jurul gâtului dintelui, formațiunea este forțată să iasă din defectul carios. Pe radiografie nu se constată fistulele cavității carioase cu cameră pulpară. În clinică, există cazuri în care hiperplazia papilei gingivale și a pulpei dentare sunt combinate. Germinarea țesutului conjunctiv prin perforarea fundului camerei pulpare este diagnosticată pe baza imaginii cu raze X: resorbția dentinei în zona de bifurcație sau trifurcație.

Pulpita ulcerativă cronică. Durerile sunt dureroase în natură, care decurg din stimuli termici și mecanici. Introducerea unui bulgăre de mâncare în dinte provoacă o senzație de durere și de plenitudine. Există un miros neplăcut, mai ales când „suge din dinte”. În anamneză se notează atât dureri paroxistice acute cauzale, cât și spontane. Adesea, tratamentul dentar neterminat este descoperit. La examinare, este adesea determinată o cavitate carioasă care comunică cu camera pulpară. Cu toate acestea, cavitatea poate fi închisă. Sondare dureros de adâncă a pulpei coronale. Când este expus la stimuli termici, apare durere dureroasă, care nu dispare după îndepărtarea stimulului. Percuția dintelui este nedureroasă, rareori ușor sensibilă. Excitabilitatea electrică a pulpei este redusă la 40 μA. Pe radiografie se determină adesea mesajul cavității dentare și al defectului carios. Modificări ale golului parodontal nu sunt detectate.

Pulpita ulcerativă trebuie diferențiată de pulpita cronică (fibroasă). Principalele caracteristici de diagnosticare sunt durerea ușoară în timpul sondajului suprafeței și excitabilitatea electrică de peste 40 μA. Este dificil de diagnosticat pulpita la un dinte sigilat. În primul rând sunt durerile dureroase de la stimuli termici, excitabilitatea electrică redusă, parodonțiul intact radiologic.

Necroza pulpară (pulpita gangrenoasă). Plângeri de durere dureroasă de la stimuli termici (în special fierbinți) și mecanici. Intrarea în dintele unui bulgăre de mâncare provoacă o senzație de plenitudine. Un miros neplăcut este caracteristic, mai ales când „suge din dinte”, este posibilă o schimbare a culorii dintelui. În anamneză se notează atât dureri paroxistice acute cauzale, cât și spontane. Adesea, faptul tratamentului incomplet al dintelui este clarificat.

La examinarea dintelui, se determină o cavitate carioasă, care comunică larg cu camera pulpară. Sondare dureroasă (în canalele radiculare). Când este expus la stimuli termici, apare durere dureroasă, care nu dispare după îndepărtarea stimulului. Percuția dintelui este nedureroasă sau ușor sensibilă. Excitabilitatea electrică a pulpei este sub 60 μA. Radiografia evidențiază o comunicare largă a cavității dentare și defect carios. În 30% din cazuri, modificări ale parodonțiului se constată sub formă de resorbție a țesutului osos în regiunea apicală. Diagnosticul pulpitei unui dinte sigilat este dificil. Simptomele semnificative sunt durerea dureroasă de la stimuli termici (în special fierbinți), excitabilitatea electrică redusă.

Pulpita gangrenoasă trebuie diferențiată de parodontoza cronică. Principalele semne de diagnosticare sunt dureri dureroase ca răspuns la stimuli termici, sondare profundă dureroasă, excitabilitate electrică de aproximativ 60 μA.

Degenerarea pulpară (pulpita concrementală). Plângeri cu privire la atacurile de durere acută pe termen scurt la nivelul dintelui care apar cu mișcări bruște ale capului, care sunt asociate cu formarea de incluziuni mineralizate asemănătoare dentinei în pulpă - denticule. Boala poate dura luni sau chiar ani. Simptomele cresc sau scad cu timpul in functie de localizarea denticulului (liber, parietal, la gurile canalelor).

La examinare, dintele este intact, nu există abraziune din cauza mineralizării ridicate a țesuturilor, cu toate acestea, este posibilă abraziunea crescută a smalțului și a dentinei. Denticulii se formează adesea pe fondul parodontitei, în special în cazul tulburărilor distrofice severe. Sondarea dentinei expuse, termometria dentara poate fi dureroasa din cauza hiperesteziei tesuturilor expuse. Percuția este nedureroasă. Excitabilitatea electrică a dintelui este normală sau redusă (20 μA). Schimbarea poziției capului provoacă un atac de durere pe termen scurt. Este descris un „simptom de scaun”: atunci când pacientul stă așezat, înclinarea înapoi a spătarului scaunului dentar provoacă durere la nivelul dintelui (acest test este contraindicat pacienților cu boli vasculare, tulburări ale aparatului vestibular etc.). Pe radiografie din cavitatea dintelui se găsesc zone caracterizate prin prezența incluziunilor dense. Acestea din urmă sunt mai des singure, pot sta liber sau sunt atașate de pereți. Granițele lor sunt clare, uniforme sau neclare. În unele cazuri, denticulii umplu întreaga cavitate a dintelui.

Pulpita concrementală trebuie diferențiată de pulpita acută, care se caracterizează printr-o creștere rapidă a manifestărilor clinice. Este dificil să se facă distincția între simptomele degenerescenței pulpare și nevralgia trigemenului. Cu toate acestea, nevralgia se caracterizează prin prezența zonelor de declanșare (de pornire) care sunt absente în pulpită.

Exacerbarea pulpitei cronice. Plângeri de durere acută, spontană, paroxistică. Atacul este provocat de stimuli termici si mecanici. Durerea nocturnă este tipică. Durata atacului crește treptat, intervalele de lumină sunt reduse, apar plângeri de dureri ascuțite, palpitante, insuportabile, care nu dispar complet, ci doar scad pentru o perioadă scurtă de timp (minute). De obicei, durerea redusă de la frig. Iritația se extinde în zonele înconjurătoare, iradiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen, astfel încât pacientul nu indică dintele cauzator. În anamneză se observă plângeri caracteristice pulpitei cronice: dureri cauzale, dureri care încetinesc.

La examinare, se poate determina o carie, o obturație, un dinte intact sau o coroană artificială. Dintele poate fi în curs de tratare. Comunicarea cavității carioase cu camera pulpară este posibilă. Sondarea fundului cavității este dureroasă. Reacția la termometrie este puternic pozitivă. Este posibilă o situație în care reacția la stimuli termici se caracterizează printr-o scădere a durerii de la aplicarea unui tampon umezit cu apă rece. Percuția verticală a dintelui este nedureroasă sau sensibilă ca urmare a inflamației perifocale a parodonțiului. Excitabilitatea electrică a pulpei este redusă la 40-60 μA. Radiografia nu arată modificări ale parodonțiului apical. O excepție este complicația pulpitei cu parodontită, care poate fi însoțită de resorbția osoasă în regiunea periapicală a rădăcinii.

Este necesar să se diferențieze exacerbarea pulpitei cronice de formele acute de pulpita, parodontita purulentă și nevralgie. Principalele simptome ale diagnosticului sunt durerea cauzală dureroasă din istorie, natura ei paroxistică în prezent. Excitabilitatea electrică a pastei este redusă, dar parțial păstrată.

Khidirbegishvili O.E.,
dentist, absolvent al SSMI 1978,
proprietar al clinicii dentare "Dentstar",
Tbilisi, Georgia

Endodonția modernă a atins un nivel destul de ridicat de dezvoltare în domeniul etiologiei, clinicii și tratamentului patologiilor pulpare, cu toate acestea, în mod ciudat, nu a fost încă creată o clasificare a bolilor și proceselor patologice ale pulpei care să îndeplinească pe deplin cerințele clinicieni. Clasificarea OMS nu face excepție, care ia în considerare următoarele boli pulpare:

K 04 Boli ale pulpei și țesuturilor periapicale ICD-10
K04.0 Pulpita
K04.1 Necroza pulpară
Gangrena pulpară
K04.2 Degenerare pulpară
Denticli
Calcificările pulpare
pietre de pulpă
K04.3 Formarea anormală a țesuturilor dure în pulpă
Dentina secundară sau neregulată

Deși cu siguranță are multe avantaje, nu este lipsită de anumite dezavantaje. În primul rând, în clasificarea OMS este dificil să se determine principalele semne ale unor patologii (etiologie, clinică, diagnostic, tratament etc.), care permit medicului să le diagnosticheze cu ușurință în clinică ca formă nosologică și să aleagă metoda de tratament adecvata. De altfel, dintre toate patologiile propuse în clasificarea OMS, bolile pulpare, după părerea mea, pot fi atribuite doar pulpitei și necrozei pulpare, în timp ce restul nu sunt nosologii care pot fi diagnosticate în clinică, ci doar anumite procese patologice. Dragi colegi! Este necesar să înțelegem că boala și procesul patologic al conceptului nu sunt identice. Ca răspuns la influența dăunătoare a unui factor patogen, organismul răspunde printr-o combinație de reacții patologice și de protecție-adaptative. Aceste reacții pe termen scurt se pot dezvolta la diferite niveluri ale corpului: moleculare, celulare, tisulare, sistemice etc., transformându-se treptat în procese patologice. Adesea, unul sau mai multe procese patologice cu diverse manifestări clinice (simptome) duc la o perturbare permanentă a funcțiilor vitale ale organismului și la apariția unei boli.

De fapt, boala este rezultatul mai multor procese patologice, dar nu în toate cazurile, procesele patologice duc la debutul bolii. Un exemplu clar în acest sens este hiperemia pulpară, care se referă la modificări reactive sau patologice circulare ale pulpei. Hiperemia, de regulă, este o consecință a impactului diverșilor iritanți asupra pulpei dentare, care cresc fluxul de sânge în ea, rezultând o presiune excesivă asupra fibrelor nervoase, care, la rândul său, provoacă puțină durere. De fapt, hiperemia este o reacție inflamatorie ușoară, care este mai mult sau mai puțin caracteristică diferitelor forme de carie, și se întâlnește și în timpul pregătirii unei cavități carioase, abraziunii patologice, diferitelor boli parodontale etc. Deoarece reacțiile inflamatorii în pulpă se dezvoltă cu mult înainte de deteriorarea sa reală, cu eliminarea în timp util, de exemplu, a unui proces carios, hiperemia va dispărea chiar și fără expunerea la pulpă cu tampoane medicale. Dacă procesul carios nu este tratat, acesta se transformă în inflamație acută sau cronică a pulpei. În consecință, hiperemia este doar una dintre etapele procesului inflamator și reparator care a apărut ca reacție la acțiunea unui factor patogen, și nu o nosologie independentă. În plus, folosind doar metode convenționale de cercetare clinică, hiperemia este aproape imposibil de diagnosticat în condiții de admitere în masă a pacienților. Pe această bază cred că sunt justificate tactica oamenilor de știință germani, care în general nu evidențiază hiperemia pulpară ca nosologie în nicio clasificare, considerând-o problematică atât din punct de vedere diagnostic, cât și patogenetic. În același timp, este logică tactica specialiștilor OMS, care din anumite motive consideră hiperemia o nosologie și o atribuie bolilor inflamatorii ale pulpei (pulpita).

În ceea ce privește degenerările pulpei și formarea anormală a țesuturilor dure în pulpă, cred că acestea nu trebuie identificate nici cu boli ale pulpei în general, nici cu boli inflamatorii ale pulpei. Denticulii și calcificările sunt frecvente în diferite patologii pulpare, dar relația cauză-efect este dificil de stabilit. De asemenea, este important ca calcificările și denticulii să fie adesea observate cu modificări ale pulpei legate de vârstă și prezența lor practic nu afectează alegerea metodei de tratament. Ele sunt adesea diagnosticate cu raze X la pacienții cu practic fără plângeri, deși intervenția chirurgicală se efectuează numai în caz de exacerbare a procesului inflamator. Oamenii de știință americani susțin că există o relație pozitivă între calcificarea pulpei și patologia acesteia, în special cu un curs lung al procesului patologic. Pe baza multor ani de activitate practică, vreau să remarc că nu denticulele și calcifările sunt cauza proceselor patologice în pulpă, ci, dimpotrivă, formarea lor este adesea asociată cu o patologie dezvoltată. Opinia unor medici conform căreia durerea din dinte apare din cauza comprimării terminațiilor nervoase de către denticule și calcificări, și nu ca urmare a progresiei directe a procesului inflamator în pulpă, nu a fost justificată. În acest sens, metoda de mișcare artificială a denticulilor propusă de I. O. Novik merită atenție în felul său. Ca tânăr specialist, am încercat să pun în practică această metodă, totuși, după coborârea bruscă repetă a scaunului cu pacientul, mișcarea denticulilor liberi nu a avut loc, dar pierderea conștienței pacientului mi-a adus multe probleme. !

De asemenea, este dificil să fiți de acord cu conceptul de „formare necorespunzătoare a țesuturilor dure ale dintelui” ca denumire a unei nosologii specifice, deoarece mama natură nu face nimic rău. Înlocuirea sau dentina neregulată nu este o formare anormală a țesuturilor dure în pulpă, ci straturile protectoare și adaptative formate ale procesului carios. Dentina de neînlocuire este o patologie, iar formarea ei are loc ca răspuns la patologie. Știința modernă nu are încă date exacte despre mecanismul de formare a dentinei de înlocuire și efectul său patologic asupra pulpei dentare. Cu toate acestea, se poate afirma cu încredere că, deoarece formarea sa este asociată cu procese protectoare și adaptative și, în general, nu amenință activitatea vitală a pulpei, nu are niciun rost să diagnosticăm această patologie. De asemenea, este important ca informațiile despre prezența dentinei de substituție să fie mai importante în diagnosticul formelor progresive de carie și atrofie pulpară, dar nu și pulpita. În plus, până în prezent nu a fost identificată nicio formă nosologică specifică a bolilor pulpare, al cărei diagnostic a reflectat cel puțin indirect formarea inadecvată a dentinei de înlocuire.

Pe baza celor de mai sus, vreau să aduc în atenția colegilor o clasificare a bolilor pulpare, care ține cont de dezavantajele de mai sus:

1. Pulpita
3. Granulom intrapulpal
2. Necroza pulpară
4. Ischemie pulpară

În primul rând, faptul că nu există neoplasme maligne în lista bolilor pulpei merită atenție, deși există dovezi ale posibilității metastazării acestora la pulpa dentară. Literatura descrie un caz în care o încălcare a sensibilității și formarea unui focar de distrugere a țesutului osos în regiunea rădăcinilor dinților s-au dovedit a fi primul semn de leucemie.

Să luăm în considerare mai detaliat manifestările clinice ale nosologiilor cu care a fost completată clasificarea. Granulomul intrapulpal este una dintre formele rare de boli pulpare care apar din motive neidentificate (idiopatice). Există și alte denumiri pentru această nosologie (granulom intern, resorbție internă etc.), dar consider că termenul folosit în clasificare este cel mai potrivit. Granulomul intrapulpal se caracterizează prin transformarea pulpei într-una sau alta parte a acesteia în țesut de granulație, care, pe măsură ce crește, resoarbe țesuturile dure ale dintelui din partea laterală a cavității pulpare. Localizarea sa preferată sunt zonele din apropierea gurii canalului radicular și mai rar în mijlocul rădăcinii dintelui. In procesul de progresie se resorb in primul rand pulpa si dentina radiculara, care sunt un singur organ functional (complex dentina-pulpa). Dacă procesul nu este stabilizat, patologia se răspândește la țesuturile dintelui din jurul rădăcinii (parodon). Este important de reținut că procesul patologic se oprește numai după moartea pulpei, deoarece celulele viabile sunt necesare pentru resorbția țesuturilor dure. Acest fapt confirmă încă o dată că această patologie aparține bolilor pulpare și nu țesuturilor periapicale (de exemplu, parodontoza). În ciuda faptului că granulomul intrapulpal se caracterizează printr-un curs lung al procesului inflamator, în urma căruia mulți clinicieni îl atribuie pulpitei, această nosologie diferă semnificativ de aceasta din urmă prin severitatea leziunilor țesuturilor dintelui. În plus, alocarea acestei nosologii în clasificarea bolilor pulpare este justificată de particularitatea diagnosticului său și de metodele de tratament utilizate (a se vedea mai jos).

În ceea ce privește nozologia propusă „ischemie pulpară”, este și una dintre bolile rar diagnosticate. Se caracterizează prin afectarea fluxului sanguin în partea rădăcină a canalului din cauza blocării vaselor apicale ale pulpei, ducând la procese ischemice în pulpă. În acest caz, pereții capilarelor sunt deteriorați, iar celulele roșii din sânge sunt turnate în țesuturi. Hemoglobina este transformată într-o substanță granulară omogenă care înlocuiește țesutul pulpar. În cele din urmă, toate celulele dispar și rămâne doar un material omogen. Din cauza fluxului sanguin afectat, celulele nu pot pătrunde în țesuturi, astfel încât nervii, vasele și fibroblastele suferă degenerare în absența unui răspuns inflamator. Chiar dacă există bacterii, nu există nici un flux de sânge care să ofere un răspuns la acestea. În astfel de cazuri, din pulpă rămâne doar un „cadru” de colagen, iar când aceasta este extirpată se obține un material dens, care nu sângerează, având forma unei pulpe. Clinic, acest fenomen se numește „pulpă fibroasă”.

Este important de menționat că ischemia pulpară și granulomul intrapulpal, împreună cu alte patologii, sunt luate în considerare de mulți clinicieni în clasificarea modificărilor pulpare reactive. Consider că o astfel de tactică este destul de problematică, deoarece, spre deosebire de alte patologii luate în considerare în această clasificare, bolile pulpare propuse au manifestări etiologice, clinice, morfologice pronunțate și, cel mai important, sunt ușor de detectat în clinică prin metode convenționale de diagnostic și în timpul tratarea lor.uneori se folosesc metode speciale. De exemplu, un granulom intrapulpal este ușor de diagnosticat radiografic, iar în tratamentul acestuia se utilizează o tactică specială de obturație a canalului. Diagnosticul de „ischemie pulpară” se face pe baza datelor obiective ale unei pulpe fibroase extirpate, îndepărtată nu într-un dinte cariat, în care apariția acesteia este adesea asociată cu procese carioase infecțioase, ci ca urmare a depulpării, conform ortopediei. indicii, ale unui dinte intact, dar aparent accidentat anterior. De acord că în acest caz, având în vedere motivul intervenției chirurgicale și starea obiectivă a pulpei extirpate, este pur și simplu ilogic să se pună un alt diagnostic. Manifestările clinice considerate au făcut posibilă atribuirea acestor nosologii bolilor pulpare.

Dacă inovațiile propuse sunt acceptate, atunci va fi necesar să se schimbe ușor clasificarea modificărilor reactive ale pulpei sau a proceselor patologice ale pastei, care în acest caz va arăta astfel:

I. Modificări alternative

1. Petrificare.
2. Modificări fibrinoide
3. Hialinoza pulpară
4. Amiloidoza pulpară
5. Umflarea mucoidei
6. Degenerarea hidropică și grasă a odontoblastelor

II. Modificări de circulație

1. Hiperemia pulpară
2. Hemoragii intrapulpare
3. Tromboza si embolia vaselor pulpare
4. Edem pulpar

III. Procese adaptative

1. Atrofie pulpară
2. Formarea denticulelor și a calcifirilor pulpare
3. Fibroza (fibroscleroza) pulpei.
4. Formarea dentinei de înlocuire

IV. Insuficiență funcțională a pulpei

Spre deosebire de clasificarea existentă a modificărilor reactive ale pulpei, cea modernizată nu conține nozologiile „necroză pulpară”, „granulom intrapulpal” și „ischemie pulpară”, deoarece acestea sunt clasificate drept boli ale pulparei. O completare importantă, în opinia mea, este luarea în considerare în secțiunea „procese adaptative” a modelelor de formare a dentinei de înlocuire și a calcificărilor pulpare.

În același timp, aș dori să ating mai detaliat secțiunea a patra a clasificării „insuficiență funcțională a pulpei”, propusă în locul secțiunii „chisturi intrapulpare”, care considera granulomul intrapulpal. De obicei, insuficiența funcțională a pulpei este o afecțiune tranzitorie care se dezvoltă sub influența diverșilor factori exogeni și endogeni. O afecțiune similară apare adesea la piloți când urcă la înălțime, la scafandri când se scufundă la adâncime, stres, hipertensiune arterială etc. Această afecțiune se caracterizează în primul rând printr-un atac de durere de dinți (barodentalgie), în special la dinții prost tratați. În prezent, patogenia dezvoltării barodentalgiei este bine cunoscută și se datorează unei încălcări a reglării presiunii în cavitățile corpului care conțin gaz. În același timp, în pulpă se observă hiperemie, lipsă de excitabilitate electrică și modificări distrofice, care pot provoca diverse patologii. Pe această bază, consider nerezonabilă tactica lui VI Lukyanenko, având în vedere insuficiența funcțională a pulpei în clasificarea clinică și morfologică a pulpitei, deoarece în clinică, de regulă, nu este diagnosticată insuficiența funcțională a pulpei în sine, ci diverse patologii care pot apărea ca urmare a impactului acestuia. De aceea, cred că este justificat să se ia în considerare acest proces patologic în clasificarea propusă.

Restul, luate în considerare în clasificarea formelor, sunt abordate destul de informativ în literatura științifică, așa că nu are sens să le analizăm în detaliu în această publicație. În același timp, trebuie remarcat faptul că toate aceste procese patologice nu sunt practic detectate în clinică, deoarece sunt diagnosticate numai prin metode de cercetare morfologică, care nu sunt efectuate în condiții de admitere în masă a pacienților, prin urmare această clasificare, spre deosebire de clasificările bolilor pulpare, este patoanatomic și are un interes pur științific.

Dragi colegi! În concluzie, invit clinicienii și toți colegii interesați să ia parte la discuția despre o nouă versiune a clasificării bolilor și proceselor patologice ale pulpei și a posibilității utilizării acesteia în practica clinică. Voi accepta cu recunoștință și voi lua în considerare toate corecțiile și recomandările trimise de dvs. ( [email protected]).

Literatură
1. Tronstad L. Endodontie clinica - MEDpress-inform, 2006 - P. 37.
2. Cohen, S., R. C. Burn; Căile pulpei, Mosby, St. Louis 1984.- p. 322
3. Seltzer S. Bender J.R. Pulpa dentară. Considerații în procedurile dentare. - Philadelphia, P.A. SUA: Zippincot, 1984.
4. Iordanishvili A.K.. Kovalevsky A.M.
5. Helvig E., Klimek J., Attin T. Stomatologie terapeutică. - Lviv: GalDent, 1999.-p. 228, 57
6. Khidirbegishvili O. E. Cariologie modernă. - Moscova: Carte medicală, 2006 - S. 134.
7. Clasificarea internațională a bolilor dentare ISD-DA, OMS, Geneva, 1995
8. Internet: Anatomia patologică a pulpei și parodonțiului - Wikipedia
9. Ivanov V. S., Urbanovich L. I. Inflamația pulpei dentare.-. Medicină, 1990.

K04.3 Formarea anormală a țesuturilor dure în pulpă

Denticli, pietrificarea pulpei

K04.2 Degenerare pulpară

K04.1 Necroza pulpară

K04.0 Pulpita

K04.00 Inițială (hiperemie)

K04.01 Acut

K04.02 Purulent (abces pulpar)

K04.03 Cronică

K04.04 Ulcerativ cronic

K04.05 Hiperplazic cronic (pulpar

K04.08 Alte pulpite specificate

K04.09 Pulpită, nespecificată

Gangrena pulpară

K04.4 Parodontita apicala acuta de origine pulpara

Parodontita apicala acuta

K04.5 Parodontita apicala cronica

Granulomul apical

K04.6 Abces periapical cu fistulă

K04.60 Având o comunicare (fistulă) cu maxilarul

K04.61 Comunicare (fistulă) cu cavitatea nazală

K04.62 Având o comunicare (fistulă) cu cavitatea bucală

K04.63 Comunicare (fistulă) cu pielea

K04.69 Abces periapical cu fistulă, nespecificat

K04.7 Abces periapical fără fistulă

K04.8 chist rădăcină

K04.80 Apical și lateral

K04.81 Reziduu

K04.82 Paradental inflamator

K04.89 Chist radicular, nespecificat

K04.9 Alte boli și nespecificate ale pulpei și periapiului

fecale

Boli ale pulpei și țesuturilor periapicale (conform noastre

terminologie – parodontită) sunt prezentate într-una singură

secțiune, care pune accent pe relația etiopatogenetică a acestora

boli şi, în consecinţă, generalitatea tratamentului.

Având în vedere în detaliu clasificarea OMS, ar trebui indicată

la abordarea sa globală. Acoperă toate opțiunile

posibile modificări şi manifestări clinice ca în

pulpă și parodonțiu.

Prin hotărâre a Fondului de asigurări medicale obligatorii

(CHI) toate regiunile țării ar trebui să treacă la înregistrarea bolilor

conform clasificării internaționale a bolilor

(ICD) din cea de-a zecea revizuire ca un singur document de reglementare.

Clasificarea OMS include toate nozologiile pulpitei,

utilizate în clasificarea noastră. Picant

pulpita focală și difuză a clasificării noastre în

corespunde pe deplin acută (K04.01) și purulentă

(K04.02) conform clasificării OMS și cronice, fibroase,

pulpita hipertrofică (proliferativă) și gangrenoasă

Cronic (K04.03), ulcerativ cronic

(K04.04), hiperplazic cronic (pulpar

polip) (K04.05).

Clasificarea OMS a introdus 3 nosologii suplimentare:

K04.08 - alte pulpite specificate și K04.09 - nespecificate

ny, care nu necesită comentarii. Dar nosologie K04.00 -

pulpita inițială (hiperemie) – necesită luare în considerare.

Procesul inflamator în pulpă are loc în principal

la fel ca și în alte țesuturi conjunctive ale corpului.

Cu toate acestea, caracteristicile structurale - absența aproape completă

circulatie colaterala si topografie – localizare

în interiorul unei cavități neclintite - dați flux

inflamația este o serie de trăsături caracteristice. Deci, atunci când exuda

creste presiunea intrapulpulara, care se agraveaza

circulatia sangelui, si cu o retea insuficienta de colaterale, aceasta

duce la hipoxie și anoxie a țesuturilor și necroză locală.

La rândul său, țesutul necrotic, eliberând produse

carii, îmbunătățește permeabilitatea țesuturilor, ceea ce duce la mai departe

răspândirea inflamației. Cu supurație și maturare

procesul de microabces devine ireversibil. Asa de

Astfel, pulpa poate deveni treptat necrozată.

Vasele cu inflamație a pulpei se îngustează mai întâi, dar

foarte repede acest proces este înlocuit de o extindere îndelungată

Dilatarea. Acest lucru face ca curentul să încetinească.

sânge urmat de exudare

și excreția neutrofilelor

pulpita acuta, in plus, se caracterizeaza printr-o crestere

activitatea enzimelor implicate în oxidare

procese de recuperare, - fosfatază alcalină și,

în special succinat dehidrogenază, citocrom oxidază.

În inflamația acută, există o ieșire la prima poli-

neutrofile morfonucleare (PMN) și apoi monocite

(macrofage), care în cele din urmă duce la infiltrarea leucocitelor,

la început focal, apoi difuz.

Diferența dintre formele clinice de pulpita acută se datorează

varietate de reacții implicate în inflamație

proces. De regulă, inflamația acută a pulpei

procedează după tipul hiperergic, adică are un imun

bază (inflamație alergică). În același timp, rolul principal

aparține complexelor imune depuse pe

membranele celulare și activează sistemul complementului

cu eliberarea de mediatori inflamatori.

Rezultatul pulpitei acute poate fi recuperarea,

necroza pulpară și trecerea la o formă cronică.

Restabilirea pulpei la normal

intrarea microorganismelor prin cavitatea carioasă

imposibil. Cu toate acestea, cu efect terapeutic, inclusiv

acoperire indirectă, normalizarea pulpei

posibil în stadiul hiperemiei sale.

Inflamația cronică a pulpei cel mai adesea devine

rezultatul pulpitei acute. Cu toate acestea, cronică

procesul este posibil de la bun început. Semne de tranziție

predominanța sunt inflamațiile acute în formă cronică

în exudatul limfocitelor și plasmocitelor și

de asemenea creşterea structurilor fibroase. În țesutul pulpar

se constată zone de degradare celulară, limitate

leucocite de-a lungul periferiei, care alternează cu câmpuri

țesut de granulație cu celule limfoide.

Pulpita cronică hipertrofică se caracterizează prin

proliferarea structurilor fibroase, hialinoza fibrelor de colagen,

urme de hemoragii În această formă de inflamație, este posibil

germinarea celulelor epiteliale din mucoasa gingivală

În pulpite gangrenoase cronice se găsesc

focare de degradare a țesuturilor care sunt separate de subiacente inflamate

arborele de demarcare a pulpei de la granulare

tesaturi. Formarea zonelor de necroză pulpară în cronică

pulpita gangrenoasă este de obicei precedată de formare

microabcese pulpare și zone de infiltrare leucocitară

în stratul subiacent.

După cum sa menționat deja, clasificarea ar trebui să ajute

indica faptul că atunci când alegeți o metodă de tratament este important să știți

starea pulpei. Stare intermediară între pulpită

iar necroza necesită inflamație, dar poate fi

atât pronunțată cât și inițială. Primul trebuie îndepărtat.

pulpă, în timp ce cu inflamație inițială (reversibilă),

folosind droguri, poți obține

Nozologie K04.00 - pulpita inițială (hiperemie)- Cum

ori reflectă o afecțiune care necesită tratament fără

îndepărtarea pulpei.

Clasificarea clinică a bolilor pulpare și periapicale

țesuturile cal nu pot și, eventual, nu ar trebui să acopere

toată varietatea modificărilor clinice și morfologice.

Este destinat să ofere o imagine de ansamblu

despre boală, determinați abordări ale diagnosticului și selecției

metoda de tratament. Scopul principal al clasificării clinice

Definiția terminologiei care este corectă

caracterizează semnele și etapele procesului patologic

şi este folosit în comunicarea specialiştilor.

10.2.2. Manifestarea clinică a pulpitei

Pulpita initial (hiperemia) (K04.00). Notele pacientului

durere tranzitorie de la mecanic, termic

și iritanți chimici care au apărut 2-3

zile în urmă Durerea spontană în anamneză este absentă, dar

„Senzația dentară” apare uneori. La examinare se constată

cavitate carioasă profundă, sensibilă la sondare.

Se păstrează reacția la efectele stimulilor termici

timp scurt (câteva secunde). Pragul de sensibilitate

pulpa nu este schimbată. Anterior, dintele nu a durut. diferenţial

diagnosticul se realizează cu carii profunde.

Pulpita acută(K04.01). Pacientul se plânge de prelungit

durere de la tot felul de iritanți, nocturne și spontane

durere. La început, intervalele dintre atacuri

lungi, iar apoi sunt reduse. La

inflamația pulpei în molari, durerea în timpul unui atac poate

iradiază către tâmplă, ureche, dinții antagonişti. La examinare

o cavitate carioasă adâncă cu un număr mare de

dentina înmuiată, iar atunci când este îndepărtată, poate exista

a deschis cavitatea dintelui. Indicatorii EDI sunt redusi și

la început, când procesul este localizat în regiunea unui deal,

numerele diferă uneori: pe un deal puterea curentă este de 25-40

mkA, pe altele - în intervalul normal. Când se răspândesc

proces pentru întreaga pulpă, indicatorii scad pe toate dealurile.

Pulpita purulentă(abces pulpar) (K04.02). Sunt sărbătorite

plângeri de intense spontane, iradiante

dureri, dureri nocturne, dureri prelungite de la iritanți. Uneori

există o creștere a convulsiilor de la cald și pe termen scurt a acestora

încetarea la rece, care este catalogată de unii

așa este, deoarece exudatul seros se transformă în purulent în

în primele 6-8 ore.Pragul de excitabilitate pulpară se reduce la

30-50 uA. Pacientul poate indica că dintele a fost deranjat și

inainte, dar durerile erau mai putin intense si nu ca

lung. Uneori, totuși, durerea este aproape continuă

pacienta indică clar perioade scurte ale ei

reducere. Examinarea relevă carii profunde

o cavitate cu o cantitate mare de dentina moale.

Sondarea este dureroasă, dar cavitatea dentară nu este deschisă.

Reacția parodonțiului, de regulă, este absentă.

sau exprimat uşor: percuţia dintelui şi palparea de

pliul de tranziție corespunzător vârfului rădăcinii, de regulă,

nedureroasă, dar poate fi sensibilă. dar

cu un apex radicular neformat, datorita actiunii

toxine parodontale și deșeuri

microorganisme, există o reacție violentă din lateral

parodontală: durere la percuție, palpare, hiper-

misiunea membranei mucoase de-a lungul pliului de tranziție. Uneori pot

edem pronunțat, o încălcare a stării generale.

Modificările radiologice în țesuturile parodontale nu sunt

sunt observate.

Diagnosticul diferențial se realizează cu facial

durere, în primul rând cu inflamația nervului trigemen.

Durerile radiante sunt posibile cu zona zoster,

inflamatia papilei gingivale - papilita.

Papilita apare cu un caranium parodontal profund,

în care placa se acumulează și crește

țesut de granulație. În același timp, uneori există

dureri similare, durerea în timpul sondajului este caracteristică

institute de cercetare. Inflamația papilei gingivale este exclusă prin ținere

chiuretaj atent. De obicei, după un singur tratament

si periajul amanuntit al dintilor, durerea nu reapare sau

sunt semnificativ reduse.

O problemă serioasă în ceea ce privește diagnosticul diferențial

bastoanele reprezinta dureri nevralgice datorate

arsură a nervilor trigemen și a altor nervi cranieni

(stomalgie), când durerea iradiază către unul sau altul dinte.

La insistențele pacientului și din cauza incertitudinii medicului, așa

dinții uneori depulpează, dar deoarece acest lucru nu ameliorează durerea,

apoi mai târziu sunt adesea îndepărtate. Taxa pacientului pentru

acțiunea greșită a medicului este de a elimina nu

doar unul, dar și mulți dinți pe o parte. Posibil

pe și imaginea inversă, atunci când un inflamator nediagnosticat

pulpa, în special dintele de sub coroană, se ia ca

nevralgie și efectuează un tratament lung și fără succes cu

utilizarea de analgezice, tegretol și alte medicamente.

Diagnosticul de pulpită se face pe baza identificării ascunse

acea cavitate carioasă, determinând reacția dintelui la

stimuli reci și fierbinți, indicatori ai EDI pulpei.

Dacă se suspectează dureri nevralgice, acestea sunt specificate

caracter. De obicei, nu există dureri nocturne și dureri de la

stimuli de temperatură, dar convulsii apar când

atingerea anumitor zone ale pielii feței. În astfel de cazuri

este necesar să se excludă prezența cariilor ascunse

cavităţile prin radiografie şi determinarea pragului de excitabilitate

pulpa dinților îndoielnici. Dacă dintele este

sub coroană, atunci ar trebui îndepărtată. La primirea de încredere

date despre starea normală a pulpei, îndepărtarea acesteia

contraindicat. Ar trebui să devină o regulă că dacă există

durerea facială în cel mai amănunțit mod ar trebui să fie

boala dentara este exclusa, pana la indepartarea celor care

nu sunt susceptibile de supratratare.

Dacă se suspectează zona zoster, inflamație

pulpa este exclusă prin determinarea pragului excitabilității sale,

reacții la stimuli termici. Important

luați în considerare și încălcările stării generale în herpes.

Pulpita cronică(K04.03). Dacă inflamație acută

nu se oprește, procesul devine cronic

curs, care se exprimă în predominanţa exsudatului

limfocite și plasmocite. Dar uneori este posibil

cursul cronic inițial al procesului.

În pulpita cronică, simptome clinice

mai puțin pronunțat: pacienții se plâng adesea de termen lung

dureri dureroase, dureri moderate de la iritanți. durere

natură dureroasă apar la mutarea din spații

afară, adică când se schimbă temperatura. De obicei pacientul

indică faptul că dintele a durut rău timp de câteva zile sau săptămâni,

iar acum s-a liniştit.

Obiectiv, o cavitate carioasă cu un mare

cantitatea de dentina moale, dar cavitatea dintelui,

de obicei deschis. Sondarea este dureroasă. Când sunt expuse

temperatură sau stimul chimic

există o durere lungă, care treptat

se diminuează. Pragul de excitabilitate al pulpei este redus, dar dintele

răspunde la un curent mai mic de 50 μA, ceea ce indică un viabil

proprietatea părții coronale a pulpei. Reacții de la pe-

riodontul nu se observă, însă, cu raze X

examinarea poate dezvălui modificări distructive

în țesutul osos de la vârful rădăcinii. Diagnostic diferentiat

efectuat cu carii si dureri faciale.

Pulpita cronică hipertrofică(proliferativ-

pulpita, polip pulpar) (K04.05). Această formă de inflamație

pulpă, în care predomină fenomenele de proliferare.

Pacientul indică faptul că dintele a durut grav anterior,

dar in prezent durerea provine din ingestia de alimente.

Din acest motiv, pacientul de pe această parte nu mestecă, ceea ce se confirmă

o abundență de placă moale pe lateral

dinte inflamat. La examinare, se evidențiază o cavitate carioasă,

care se umple într-o măsură mai mare sau mai mică

creșteri pulpare. Atingerea excesului este dureroasă

și este însoțită de sângerare. Raze X

Se dezvăluie distrugerea semnificativă a coroanei dintelui.

Modificările osoase pot fi detectate

în vârful rădăcinii.

Pulpita hipertrofică se diferențiază odată cu creșterea

de la bifurcare in timpul perforarii fundului cavitatii dintelui.

Acest lucru se face în procesul de coagulare a creșterii.

Cu toate acestea, hipertrofia pulpară trebuie diferențiată

in primul rand cu cresterea gingiilor in prezenta

cavități clasa a II-a.

Pulpita ulcerativă cronică(gangrenoasă) (K04.04) -

o formă de inflamaţie cu predominanţă a alterărilor.

Pacientul arată dureri dureroase de la iritanți,

dureri dureroase spontane, iar în trecut - intense

dureri spontane și de la tot felul de iritanți.

Examenul relevă o cavitate carioasă profundă cu

o abundență de dentine înmuiate. Cu pulpită gangrenoasă

sondarea provoacă durere la diferite niveluri ale canalului:

uneori la intrarea în cavitatea dentară, iar uneori la un semnificativ

adâncimea canalului radicular. Acest lucru se datorează duratei

debitul și natura modificării pulpei. Cu gangrenoză

nom pulpitis mai des decât în ​​alte forme, există

modificarea parodonțiului - până la 16-20%. Acest lucru este explicat

durata derularii procesului si intrarea in perioada

nu deșeuri produse ale microorganismelor și ale acestora

toxine. Absența simptomelor se explică prin prezența căilor

scurgerea exudatului prin canalul radicular.

Pulpita ulcerativă cronică se diferențiază cu necroză

pulpă bazată pe detectarea pulpei vii în

canal.

Când se iau în considerare formele manifestărilor clinice ale inflamației

pulpa ar trebui să acorde atenție posibilității de

o varianta. Dacă există două sau trei canale într-unul

dintre acestea, pulpa va fi necrozată, iar în cealaltă, va fi inflamată.

În acest caz, diagnosticul corect este pulpoparodontita.

Dacă această opțiune nu contează atunci când alegeți un tratament,

intrucat este indicat tratamentul de canal, din punct de vedere al diagnosticului

prezintă provocări semnificative. Sunt conectate

cu faptul că pacientul răspunde ambiguu la teste care determină

viabilitatea pulpei, în prezența unor pronunțate

simptome (uneori umflarea) parodontitei.

Prin urmare, este foarte important să se diagnosticheze corect

în momentul vizitei pacientului, ca în stadiile incipiente

proces inflamator, dezvoltarea sa inversă este posibilă

sub rezerva eliminării sursei de infecție și expunerii la

medicamente. Această formă de inflamație

se numește definiția ICD a 10-a revizuire reversibil

pulpita, care se caracterizează prin

durere tranzitorie atunci când este expus la temperatură

iritanții care dispar după eliminarea lor și absența

istoric de durere. Cu alte cuvinte, inflamația apare pentru prima dată,

iar schimbările apar doar sub formă de expansiune

vaselor. Trebuie remarcat faptul că această stare

literatura internă este diagnosticată ca o profundă

carii care implică același tratament ca și cel reversibil

pulpita – impunere pe fundul cavității carioase

hidroxid de calciu, adică acoperire indirectă cu pastă.

Definiția „pulpitei reversibile” este mai adecvată,

întrucât orientează medicul să exercite influență asupra pulpei

dinte cu modificări morfologice.

În schimb, cariile implică o stare normală a pulpei,

care prevede umplerea ca tratament fără

aplicarea unui tampon medical.

Pulpita ireversibilă, așa cum sa menționat mai sus, se caracterizează prin

având antecedente de durere,

dureri spontane paroxistice, aspectul

atacuri de durere de la toate tipurile de stimuli.

necroza pulpară este etapa finală a unui lung

inflamație pulpară. Precedat de obicei de o serie de modificări

în pulpă de la pulpita parțială acută la cronică

ulcerativ. Necroza pulpară este posibilă și cu traumatisme

impact. Cu toate acestea, indiferent de cauză, necroza pulpară

duce la răspândirea procesului la parodonțiu, deși inflamație

parodontal este posibil cu o pulpă vie.

Cu toată varietatea de clasificări ale pulpitei (aproximativ două duzini recunoscute oficial), dezvăluind versatilitatea acestui fenomen, majoritatea oamenilor le asociază cu un singur cuvânt - „durere”. Dar ce este pulpita și de ce există atât de multe varietăți printre ele?

Pulpita se numește inflamație a pulpei - țesuturi moi situate în interiorul dintelui, efectuând alimentarea cu sânge și inervația acestuia.

Caracteristicile cursului acestei boli, care o deosebesc de inflamația altor organe, se află în structura anatomică a dintelui - un țesut constând în principal din capilare sanguine și terminații nervoase sensibile este plasat într-un spațiu închis puternic.

Starea obiectivă a pulpei în diferite stadii de inflamație este dificil de diagnosticat, cauzele și formele evoluției bolii sunt diferite. Fiecare clasificare se bazează pe 1-2 calități principale (din punctul de vedere al autorului său) ale pulpitei, cum ar fi: cauza inflamației, severitatea procesului sau modificări morfologice.

Împărțirea în grupe (clasificarea) a diferitelor stadii și forme de inflamație pulpară ne permite să caracterizăm mai precis starea modificărilor țesuturilor, să planificăm un tratament adecvat și să anticipăm dinamica ulterioară atât în ​​cazul tratamentului cu succes, cât și în cazul unor posibile complicații.

Video: ce este

După etiologie

Cunoscând cauza bolii, este mai ușor de înțeles etapele ulterioare ale dezvoltării acesteia. Printre principalele cauze ale pulpitei se numără următoarele patru.

Infecțios

Infecția este cauza principală a majorității inflamațiilor. De regulă, infecția pătrunde în pulpă prin tubii dentinari din defectul carios.

Traumatic

Leziuni înseamnă orice deteriorare mecanică a dintelui, atât ca urmare a unui impact (clivarea țesuturilor dure, fisurare sau fractură), cât și în procesul de tratament al dintelui (deschidere accidentală cu freza în timpul tratamentului cariilor).

Retrograd

Un fel de variantă infecțioasă în care microbii apar în cavitatea dentară prin deschiderea apicală - cu flux sanguin sau dintr-un focar inflamator în parodonțiu.

Concremental

Motivul acestei inflamații a pulpei este apariția unei formațiuni dure în interiorul cavității dintelui, a denticulului sau a „perlei dintelui”. Ele pot fi localizate atât parietale, cât și direct în grosimea pulpei.

Denticulii constau dintr-o substanță amorfă asemănătoare dentinei. De regulă, procesul de formare a acestora este invizibil pentru o persoană și sunt găsite întâmplător în timpul tratamentului endodontic al unui dinte din alte motive sau pe o radiografie.

Dar uneori denticulul poate provoca pulpită, inclusiv un dinte intact. O caracteristică a cursului unei astfel de inflamații va fi atacurile alternante, care apar și dispar în mod spontan.

Cu o durată lungă, în perioadele de primăvară și toamnă se dezvăluie o tendință la exacerbări.

Cu toate acestea, puteți lua în considerare aceeași clasificare dintr-un unghi ușor diferit:

1. Impact fizic:
   • arsura pulpei (pregătirea pentru protezare sau tratamentul cariilor);
   • perforarea cavității dentare în tratamentul cariilor;
   • orice leziune însoțită de ciobirea unei părți semnificative a dintelui, în special însoțită de expunerea pulpei;
   • denticule și petrificate;
   • abraziunea patologică a dinților.
2. Efecte chimice (de obicei, consecințele complicațiilor tratamentului stomatologic):
   • aplicarea inutil de lungă a gelului de gravare la umplerea cu materiale compozite;
   • spălare insuficientă a gelului acid;
   • utilizarea antisepticelor - prea agresive sau cu o concentrație supraestimată;
   • efect toxic al materialului de umplutură.
3. Efecte biologice (infectie):
   • dintr-un focar cariat;
   • pulpita retrogradă - pătrunderea microbilor prin deschiderea apicală cu parodontită, osteomielita sau sepsis.

Cu fluxul

Această clasificare este schematică și urmărește doar principalele diferențe dintre diferitele forme fundamentale de inflamație a pulpei.

Picant

Pulpita acuta se caracterizeaza prin manifestari vii - dureri pulsatile severe de natura paroxistica.

Inițial, după un scurt atac de durere, urmează o perioadă lungă de ameliorare a durerii. Pe măsură ce inflamația se dezvoltă, atacurile cresc și se prelungesc, iar intervalele de lumină dintre ele se scurtează invariabil. reacția la sondare, precum și apa fierbinte, este puternic pozitivă.

Cronic

Pulpita cronică se caracterizează printr-un curs lent. Durerea spontană nu este puternică și relativ rară.

Reacțiile la iritația externă nu sunt, de asemenea, la fel de pronunțate ca în forma acută. Dintele este cel mai adesea decolorat, are un defect semnificativ cu o zonă de pulpă expusă și chiar este posibil să se acceseze orificiile canalelor radiculare pentru inspecție.

Exacerbarea cronicii

Exacerbarea pulpitei cronice are aceleași manifestări subiective ca acute, diferențele sunt în continuitatea durerii și iradierea de-a lungul nervului trigemen. Dar exterior, dintele afectat arată ca în pulpita cronică.

Clasificarea pulpitei conform ICD-10 (OMS)

OMS oferă propria sa clasificare a pulpitei.

• K04- boli ale pulpei și țesuturilor periapicale.
• K04.0- pulpita.
• K04.00- hiperemie iniţială, pulpară. Conform MMSI - carii profunde.
• K04.01- picant. Conform MMSI – pulpita focală acută.
• K04.02- abces purulent, pulpar. Conform MMSI acută difuză.
• K04.03- cronică. Conform MMSI - pulpita fibroasa cronica.
• K04.04- pulpita ulcerativă cronică. Conform MMSI - pulpita gangrenoasă cronică.
• K04.05- polip pulpar. Conform MMSI - pulpita cronică hiperplazică.
• K04.08- alte pulpite specificate.
• K04.09- pulpită, neprecizată.
• K04.1- Necroza pulpară (gangrenă pulpară).
• K04.2- degenerescenta pulparea (denticuli, pietrificari pulpare).
• K04.3- formarea incorectă a televizorului. țesuturi din pulpă (dentină secundară sau neregulată).

Una dintre trăsăturile distinctive ale acestei clasificări este alocarea unei categorii separate de modificări ale pulpei dintelui care apar chiar înainte de apariția durerii independente, în stadiul cariilor profunde.

Potrivit lui Gofung

Clasificarea care este cea mai solicitată în rândul stomatologilor, reflectând etapele evoluției bolii, bazată pe diferențe semnificative în manifestările clinice, precum și pe modificările morfologice ale pulpei în timpul procesului inflamator.

Pulpita acută.

• Parțial. Modificările pulpei în inflamația parțială acută sunt reversibile. Dacă apelați la medicul dentist în primele ore după apariția durerii, este foarte posibil să tratați dintele cu conservarea nervilor, așa-numita metodă biologică sau conservatoare.
• General. În general acut, se observă inflamație difuză, acoperind întreaga pulpă în ansamblu. Deoarece este imposibil să se diferențieze în mod fiabil pulpita generală de etapele inițiale ale distrugerii purulente prin semne clinice, mulți medici deja în acest stadiu preferă metodele chirurgicale de tratare a bolii.
• Purulent general. Deoarece în această etapă a dezvoltării patologiei, încălcările structurii pulpei sunt extinse și ireversibile, principala metodă de tratament este extirparea vitală. O atenție deosebită a medicului trebuie îndreptată către prevenirea parodontozei și a impactului asupra țesuturilor post-apicale pentru a elimina manifestările primare ale reacției parodontale.

• Simplu.
• Hipertrofic. Primele două forme de pulpita cronică sunt cele mai favorabile pentru tratament. Acestea permit utilizarea oricăror tehnici chirurgicale, inclusiv cele cu conservarea secțiunilor radiculare ale pulpei.
• Gangrenos. Cea mai distructivă formă de inflamație cronică a pulpei, ar trebui să se acorde preferință tratamentului de extirpare. Deoarece cu această formă saturația pereților canalelor radiculare ale microflorei patogene este maximă, se recomandă ca tratamentul să fie efectuat în mai multe vizite. Acest lucru va permite un efect antiseptic pe termen lung, care reduce probabilitatea complicațiilor după umplere.

Clasificare MMSI

De fapt, aceasta este aceeași clasificare Gofung, la care se adaugă exacerbarea pulpitei cronice în puncte separate și se iau în considerare și caracteristicile procesului inflamator într-un dinte tratat anterior.

1. Picant:
   • seros;
   • purulent focal;
   • difuz purulent.
2. Cronic:
   • fibros;
   • gangrenos;
   • hipertrofic.
3. Exacerbarea pulpitei cronice:
   • exacerbarea fibrozei;
   • exacerbarea gangrenei.
4. Starea după îndepărtarea parțială sau completă a pulpei.

Cu o exacerbare a pulpitei fibroase, nu există o distrugere atât de extinsă ca în cazul unei exacerbari a gangrenei. În al doilea caz, probabilitatea complicațiilor parodontale este mult mai mare.

Este mai probabil ca dintele să reziste în mod activ la etanșarea canalelor, manifestând durere severă la aplicarea unei obturații temporare. Acest lucru se datorează dominanței microflorei anaerobe, care se simte confortabil atunci când este izolată de mediul extern.

Adesea, îndepărtarea unei părți a pulpei (amputația) nu duce la eliminarea inflamației. Acest lucru poate fi atât cu un diagnostic incorect (o eroare în evaluarea stării reale a pulpei), cât și cu o scădere a rezistenței sau o încălcare a tehnologiei de tratament.

În aceste situații, extirparea completă a pulpei ajută, iar dacă este imposibilă trecerea canalelor radiculare, remumificarea conținutului acestora, de exemplu, prin metoda resorcinol-formalină.

Clasificarea pulpitei la copii în funcție de Vinogradova

Profesorul Vinogradova este un lider recunoscut în domeniul stomatologiei pediatrice. Împarte clar pulpita dinților temporari și permanenți în grupuri separate.

Acest lucru este dictat de diferențele în cursul acestor procese inflamatorii, datorită structurii și poziției specifice a dinților. În special, vârfurile rădăcinilor dinților temporari pot fie să nu fie încă formate, fie să fie deja absente în procesul de resorbție a acestora.

Alegerea metodelor de tratare a dinților temporari este mult influențată și de nedorirea unui pasaj endodontic complet al canalelor radiculare din cauza riscului de deteriorare a rudimentului unui dinte permanent.

Forme ascuțite

Pulpita acută a dinților temporari:

1. seroasă acută. Particularitatea etapelor inițiale ale inflamației pulpei la un dinte temporar este că:
   • datorită permeabilității ridicate a dentinei, modificări semnificative ale pulpei sunt observate deja în stadiul de carie medie;
   • formele focale se transformă aproape imediat în cele difuze și, prin urmare, nu sunt alocate unui grup de clasificare separat.
2. Purulent acut. Pulpita acută la un dinte temporar tinde, de asemenea, să acopere rapid întreaga pulpă și poate deveni cronică mai devreme decât în ​​cea permanentă, deoarece:
   • tubii dentinari permeabili contribuie la eliberarea exudatului din pulpa inflamată, reducând severitatea inflamației;
   • cariile se desfășoară mai activ și pulpa este expusă mai rapid, permițând exudatului să iasă;
   • deschiderile apicale largi lasă loc exsudatului, implicând rapid țesuturile parodontale în inflamație.
   • Pulpita acută cu implicare în procesul parodontal sau ganglioni limfatici regionali.

Pulpita acută a dinților permanenți:

• pulpita parțială seroasă acută (posibilă la dinții cu rădăcină formată);
• pulpita generală seroasă acută;
• pulpita parțială acută purulentă;
• pulpita generală acută purulentă.

Cu orice inflamație acută a pulpei unui dinte temporar, există o probabilitate mai mare ca inflamația să se răspândească în spațiul interradicular decât cu un proces similar într-un dinte permanent.

Acest lucru se datorează permeabilității mai mari a dentinei, în special în zona de joncțiune a rădăcinii. La rândul său, acest lucru poate duce la încălcări ale formării rudimentului unui dinte permanent - modificări în momentul erupției și o scădere a rezistenței după erupție.

Forme cronice

Inflamația cronică a pulpei la dinții temporari poate avea mai multe caracteristici:

• apare adesea ca o inflamație primară a pulpei, ocolind faza acută;
• poate fi asimptomatică;
• implică rapid țesuturile parodontale în inflamație.

Împărtășiți procesele inflamatorii cronice într-un stadiu calm și stadiul de exacerbare.

1. Dinți cronici temporari și permanenți:
   • pulpita cronică simplă.
   • pulpita proliferativă cronică.
   • pulpita hipertrofică proliferativă cronică.
   • pulpita gangrenoasă cronică.
2. Dinți temporari și permanenți cronic agravați. Cel mai adesea, pulpita cronică simplă duce la exacerbare, care poate apărea fără expunerea pulpei. Alte forme de inflamație cronică a pulpei se agravează mai rar, deoarece există o oportunitate pentru scurgerea exudatului rezultat.