Enap-h: návod na použitie. Vlastnosti použitia tabliet enap-n na hypertenziu N návod na použitie tablety

V tomto článku si môžete prečítať návod na použitie lieku. Enap... Uvádzajú sa recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie Enapu v ich praxi. Veľkou požiadavkou je aktívne pridať svoje recenzie o lieku: či liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, čo výrobca nemusí v anotácii deklarovať. Enapove analógy v prítomnosti dostupných štrukturálnych analógov. Používa sa na liečbu hypertenzie a znižovania krvného tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia. Spoločný príjem s alkoholom a následky.

Enap - antihypertenzívum, ACE inhibítor. Enalapril (aktívna zložka liečiva Enap) je „proliečivo“: v dôsledku jeho hydrolýzy vzniká enalaprilát. Mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou aktivity ACE pod vplyvom enalaprilátu. To vedie k zníženiu tvorby angiotenzínu 2, čo spôsobuje priame zníženie sekrécie aldosterónu. Výsledkom je pokles systémovej vaskulárnej rezistencie, pokles systolického a diastolického tlaku krvi, post-a preloadu na myokarde.

Rozširuje tepny vo väčšej miere ako žily, zatiaľ čo nedochádza k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Antihypertenzný účinok je výraznejší pri vysokej hladine renínu v plazme ako pri normálnom alebo zníženom. Pokles krvného tlaku v terapeutickom rozmedzí nemá vplyv na cerebrálny obeh; prietok krvi v mozgových cievach sa udržiava na dostatočnej úrovni na pozadí zníženého krvného tlaku. Posilňuje koronárny a renálny prietok krvi.

Pri dlhodobom používaní klesá hypertrofia ľavej komory myokardu a myocytov stien tepien rezistívneho typu, ktorá bráni progresii srdcového zlyhania a spomaľuje rozvoj dilatácie ľavej komory. Zlepšuje prívod krvi do ischemického myokardu.

Inhibuje agregáciu krvných doštičiek.

Pôsobí močopudne.

Ak sa liek užíva perorálne, hypotenzný účinok sa rozvinie po 1 hodine, dosiahne maximum po 4 - 6 hodinách a trvá až 24 hodín. U niektorých pacientov je na dosiahnutie optimálnej hladiny krvného tlaku potrebná niekoľko týždňová liečba. Pri srdcovom zlyhaní sa zreteľný klinický účinok pozoruje pri dlhodobom používaní - 6 mesiacov alebo viac.

Farmakokinetika

Po užití lieku sa vo vnútri absorbuje asi 60% enalaprilu. Príjem potravy nemá vplyv na vstrebávanie. V pečeni sa enalapril metabolizuje na aktívny metabolit enalaprilátu, ktorý je aktívnejším ACE inhibítorom ako enalapril. Enalaprilát ľahko preniká do histohematogénnych bariér, s výnimkou hematoencefalickej bariéry. Malé množstvo prechádza placentárnou bariérou a vylučuje sa do materského mlieka. Vylučuje sa hlavne obličkami - 60% (20% - vo forme enalaprilu a 40% - vo forme enalaprilátu), cez črevá - 33% (6% - vo forme enalaprilu a 27% - v forma enalaprilátu).

Indikácie

• arteriálna hypertenzia;
• chronické srdcové zlyhanie (ako súčasť kombinovanej liečby);
• asymptomatická dysfunkcia ľavej komory (ako súčasť kombinovanej liečby);
• hypertenzná kríza (R forma Enap);
• hypertenzná encefalopatia (R forma).

Formy vydania

Tablety 2,5 mg, 5 mg, 10 mg a 20 mg.

Tablety Enap NL (HL) v kombinácii s diuretikom hydrochlorotiazidom.

Tablety Enap N (H) v kombinácii s diuretikom hydrochlorotiazidom.

Roztok na intravenózne podanie Enap R (R).

Návod na použitie a dávkovanie

Liek sa užíva perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, v rovnakom dennom čase. Ak vynecháte užitie lieku, mali by ste ho užiť čo najskôr. Ak do podania ďalšej dávky zostáva iba niekoľko hodín, je potrebné užiť iba nasledujúcu dávku podľa schémy a vynechanú dávku užiť nie. Dávka sa nikdy nemá zdvojnásobiť. Dávka lieku by sa mala upraviť v závislosti od stavu pacienta.

Úprava dávky sa vykonáva v závislosti od dosiahnutia terapeutického účinku (zníženie krvného tlaku). Ak nie je klinický účinok, dávka sa po 1-2 týždňoch zvýši o 5 mg. Udržiavacia dávka je zvyčajne od 10 mg do 20 mg, ak je to potrebné a ak je dobre znášaná, je možné ju zvýšiť na 40 mg denne. Maximálna denná dávka je 40 mg. Vysokú dávku je vhodné rozdeliť na 2 dávky.

U pacientov, ktorí pokračujú v užívaní diuretík, je počiatočná dávka lieku 2,5 mg jedenkrát denne.

U starších pacientov sa častejšie pozoruje výraznejší hypotenzný účinok a predĺženie času pôsobenia lieku, čo súvisí so znížením rýchlosti eliminácie enalaprilu, preto je odporúčaná začiatočná dávka 1,25 mg.

Pri liečbe chronického srdcového zlyhania je odporúčaná začiatočná dávka 2,5 mg jedenkrát denne. Dávka Enapu sa má zvyšovať postupne, až kým sa nedosiahne maximálny klinický účinok, zvyčajne po 2 - 4 týždňoch. Zvyčajná udržiavacia dávka je 2,5 mg až 10 mg jedenkrát denne; maximálna udržiavacia dávka je 20 mg dvakrát denne.

Pri liečbe asymptomatickej dysfunkcie ľavej komory je odporúčaná začiatočná dávka 2,5 mg dvakrát denne. Úprava dávky závisí od znášanlivosti lieku. Udržiavacia dávka je zvyčajne 10 mg dvakrát denne.

Liečba Enapom je dlhodobá, zvyčajne počas celého života, pokiaľ nenastanú okolnosti, ktoré si nevyžadujú jej zrušenie.

Tablety sa majú prehltnúť celé a zapiť trochou tekutiny.

Vedľajší účinok

• nadmerné zníženie krvného tlaku;
• ortostatický kolaps;
• bolesť v hrudi;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu (zvyčajne spojený s výrazným poklesom krvného tlaku);
• arytmie (bradykardia alebo tachykardia, fibrilácia predsiení);
• búšenie srdca;
• tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny;
• bolesť v oblasti srdca;
• mdloby;
• raynaudov syndróm;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• nespavosť;
• slabosť;
• zvýšená únava;
• ospalosť (2-3%);
• zmätenosť vedomia;
• zvýšená únava;
• zvýšená excitabilita;
• depresia;
• parestézia;
• porušenie vestibulárneho aparátu;
• zhoršenie sluchu a zraku;
• hluk v ušiach;
• bronchospazmus / astma;
• dýchavičnosť;
• bolesť hrdla;
• zachrípnutie hlasu;
• suché ústa;
• anorexia;
• dyspeptické poruchy (nevoľnosť, hnačka alebo zápcha, vracanie, bolesti brucha);
• črevná obštrukcia;
• zhoršená funkcia obličiek;
• trombocytopénia, neutropénia, agranulocytóza (u pacientov s autoimunitnými ochoreniami), eozinofília;
• fotocitlivosť;
• alopécia;
• kožná vyrážka;
• angioedém tváre, končatín, pier, jazyka, hlasiviek a / alebo hrtana;
• dysfónia;
• multiformný erytém;
• exfoliatívna dermatitída;
• toxická epidermálna nekrolýza;
• žihľavka;
• vaskulitída;
• stomatitída;
• glositída;
• zvýšené potenie;
• znížené libido;
• návaly horúčavy;
• znížená potencia;
• zvýšená ESR.

Kontraindikácie

• anamnéza angioedému (vrátane spojeného s používaním ACE inhibítorov);
• porfýria;
• tehotenstvo;
• laktácia (dojčenie);
• deti a dospievajúci mladší ako 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
• precitlivenosť na enalapril a ďalšie zložky lieku;
• precitlivenosť na iné ACE inhibítory.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Liek je kontraindikovaný na použitie počas tehotenstva a laktácie (dojčenia). Ak počas liečby Enapom dôjde k otehotneniu, liečba sa má okamžite prerušiť.

špeciálne pokyny

V priebehu liečby Enapom sú potrebné pravidelné lekárske vyšetrenia, najmä na začiatku liečby a / alebo pri výbere optimálnej dávky lieku. Frekvencia lekárskych vyšetrení je určená ošetrujúcim lekárom.

Je potrebné pamätať na možnosť arteriálnej hypotenzie (aj niekoľko hodín po užití prvej dávky) u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním, závažným poškodením funkcie obličiek, ako aj u pacientov s nerovnováhou vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe spôsobenou diuretickou liečbou, diéta bez solí, hnačky, zvracanie, ako aj u pacientov na hemodialýze.

Výrazný pokles krvného tlaku sa zvyčajne prejaví nevoľnosťou, zvýšením srdcového rytmu a mdlobami. V prípade arteriálnej hypotenzie by mal byť pacient presunutý do vodorovnej polohy s nízkym čelom postele, pričom je nevyhnutný lekársky dohľad.

Arteriálna hypotenzia a jej závažné následky sú zriedkavé a prechodné. Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou ďalšej liečby liekom. Len čo sa krvný tlak stabilizuje, je možné v liekovej terapii pokračovať v priemerných odporúčaných dávkach. Arteriálnej hypotenzii sa dá vyhnúť prerušením diuretickej liečby a odmietnutím diéty bez obsahu solí pred začatím liečby Enapom, pokiaľ je to možné. Pacienta je potrebné upozorniť, že ak dôjde k opakovaniu arteriálnej hypotenzie sprevádzanej nevoľnosťou, zvýšením srdcového rytmu a mdlobami, je nutná konzultácia s lekárom.

Pred začatím liečby a počas liečby je potrebné sledovať funkciu obličiek.

Počas liečby Enapom je možné zvýšenie obsahu draslíka v krvnom sére, najmä u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, s diabetes mellitus pri súčasnom podávaní draslík šetriacich diuretík (ako je spironolaktón, amilorid a triamterén). ) alebo prípravky draslíka. Takíto pacienti by mali byť informovaní o potrebe navštíviť lekára, ak sa objaví svalová slabosť a arytmie.

Pacienti užívajúci Enap by nemali piť alkohol kvôli riziku vzniku arteriálnej hypotenzie.

V prípade vedľajších účinkov alebo Quinckeho edému (ostrý opuch pier, tváre, krku, rúk a nôh sprevádzaný dusením a zachrípnutím hlasu) sa má Enap zrušiť a má sa predpísať vhodná liečba.

Liek sa má vysadiť pred vyšetrením funkcie prištítnych teliesok.

Pred vykonaním plánovaného chirurgického zákroku by mal byť anestéziológ informovaný, že pacient dostáva Enap, pretože pri celkovej anestézii existuje riziko arteriálnej hypotenzie.

Je potrebné mať na pamäti, že počas liečby Enapom sa môžu vyskytnúť alergické reakcie v dôsledku použitia určitých typov filtračných membrán používaných pri hemodialýze alebo iných typoch filtrácie krvi.

Počas liečby alergií (desenzibilizácia) na vosí alebo včelí jed u pacientov užívajúcich Enap sa môžu vyvinúť reakcie z precitlivenosti.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a riadiace mechanizmy

V niektorých prípadoch môže liek spôsobiť ťažkú \u200b\u200barteriálnu hypotenziu a závraty, najmä na začiatku liečby, čo má nepriamy a prechodný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a pracovať s mechanizmami.

Liekové interakcie

Súčasné užívanie Enapu a diuretík alebo iných antihypertenzív zvyšuje účinnosť týchto liekov.

Interakcia s liekmi používanými na liečbu srdcového zlyhania (srdcové glykozidy) nemá žiadny klinický význam.

Pri súčasnom užívaní Enapu a nesteroidných protizápalových liekov, vč. kyselina acetylsalicylová, je možné znížiť účinnosť enalaprilu a zvýšiť riziko poškodenia funkcie obličiek.

Pri súčasnom užívaní určitých diuretík (spironolaktón, amilorid alebo triamterén) a / alebo pri ďalšom podávaní draselných prípravkov je možné zvýšenie hladiny draslíka v krvnom sére (hyperkaliémia).

Enap oslabuje účinok produktov obsahujúcich teofylín. Súčasné užívanie lítiových prípravkov môže zvýšiť vedľajšie účinky lítia.

Prípravky obsahujúce cimetidín predlžujú dobu pôsobenia enalaprilu.

U pacientov užívajúcich enalapril existuje riziko vzniku arteriálnej hypotenzie počas celkovej anestézie.

Etanol (alkohol) zvyšuje hypotenzívny účinok Enapu.

Analógy lieku Enap

Štrukturálne analógy účinnej látky:

• Bagopril;
• Berlipril;
• Vasolapril;
• Vero-Enalapril;
• Invoril;
• Korandil;
• Myopril;
• Renipril;
• Renitek;
• Ednith;
• Enazil 10;
• Enalakor;
• Enalapril;
• Enalapril maleát;
• Enam;
• Enarenal;
• Enapharm;
• Envas;
• Envipril.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete postupovať podľa nasledujúcich odkazov na choroby, na ktoré príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.

tab. 10 mg + 25 mg: 20 ks. Nar. Č.: P N012098 / 01

Klinická a farmakologická skupina:

Antihypertenzívny liek

Forma uvoľnenia, zloženie a balenie

Tabletky žltá, okrúhla, plochá, so skoseným okrajom a líniou na jednej strane.

Pomocné látky: hydrogenuhličitan sodný, chinolínové žlté farbivo (E104), monohydrát laktózy, bezvodý hydrogénfosforečnan vápenatý, kukuričný škrob, mastenec, stearan horečnatý.

10 kusov. - blistre (2) - kartónové obaly.

Popis aktívnych zložiek lieku " Enap ® -n»

farmaceutický účinok

Kombinovaná droga, ktorej pôsobenie je spôsobené vlastnosťami zložiek, ktoré tvoria jej zloženie. Pôsobí antihypertenzne.

Enalapril inhibuje ACE, ktorý podporuje premenu angiotenzínu I na angiotenzín II, znižuje koncentráciu aldosterónu v krvi, zvyšuje uvoľňovanie renínu juxtaglomerulárnymi bunkami v stenách arteriol obličkových glomerulov, zlepšuje činnosť kalikreín-kinínu systém stimuluje uvoľňovanie prostaglandínov a endoteliálny NO (sympatický) relaxačný systém ... Dohromady tieto účinky eliminujú spazmus a rozširujú periférne tepny, znižujú systémový vaskulárny odpor, systolický a diastolický krvný tlak, post-a preload na myokarde. Rozširuje tepny vo väčšej miere ako žily, zatiaľ čo nedochádza k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie. Antihypertenzný účinok je výraznejší pri vysokej koncentrácii renínu v krvnej plazme ako pri normálnej alebo zníženej. Pokles krvného tlaku v terapeutickom rozmedzí nemá vplyv na cerebrálny obeh. Zlepšuje prívod krvi do ischemického myokardu. Zvyšuje prietok krvi obličkami, zatiaľ čo rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemení. U pacientov s pôvodne zníženou glomerulárnou filtráciou sa jej rýchlosť zvyčajne zvyšuje.

Maximálny účinok enalaprilu sa rozvinie po 6-8 hodinách a trvá až 24 hodín.

Hydrochlorotiazid - tiazidové diuretikum strednej sily. Znižuje reabsorpciu iónov sodíka na úrovni kortikálneho segmentu Henleovej slučky bez toho, aby ovplyvňoval jej časť prechádzajúcu v drene obličky. Blokuje karboanhydrázu v proximálnej časti stočených tubulov, zvyšuje vylučovanie iónov draslíka, bikarbonátov a fosfátov obličkami. Prakticky žiadny vplyv na acidobázický stav. Zvyšuje vylučovanie iónov horčíka. Zachováva ióny vápnika v tele. Diuretický účinok sa rozvinie po 1 - 2 hodinách, maximum dosiahne po 4 hodinách, trvá 10 - 12 hodín. Účinok klesá so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zastaví sa na hodnote nižšej ako 30 ml / min. Znižuje krvný tlak znížením BCC, zmenami v reaktivite cievnej steny.

Použitie kombinácie enalaprilu a hydrochlorotiazidu vedie k výraznejšiemu zníženiu krvného tlaku v porovnaní s monoterapiou každým z liekov zvlášť a umožňuje vám udržať hypotenzný účinok Enapu ® -N po dobu najmenej 24 hodín.

Indikácie

- arteriálna hypertenzia (u pacientov, u ktorých je indikovaná kombinovaná liečba).

Dávkovací režim

Enap ® -N sa má užívať pravidelne v rovnakom čase, najlepšie ráno, počas jedla alebo po jedle, bez maškrtenia, s malým množstvom tekutiny.

U pacientov liečených diuretikami sa odporúča prerušiť liečbu alebo znížiť dávku diuretík najmenej 3 dni pred začatím liečby Enapom -N, aby sa zabránilo rozvoju symptomatickej hypotenzie. Pred začatím liečby je potrebné skontrolovať funkciu obličiek.

Trvanie liečby určuje lekár individuálne.

Mať pacienti s renálnou insuficienciou s CC 30-75 ml / min liek Enap ® -N sa má používať až po predbežnej titrácii dávok enalaprilu a hydrochlorotiazidu zvlášť, podľa dávok v kombinovanom lieku Enap ® -N.

Vedľajší účinok

Klasifikácia výskytu nežiaducich účinkov podľa WHO: veľmi často (\u003e 1/10), často (\u003e 1/100 a<1/10), нечасто (>1/1000 a<1/100), редко (>1/10 000 a<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Z krvotvorného systému: zriedka - neutropénia, znížený hemoglobín a hematokrit, trombocytopénia, leukopénia, depresia funkcie kostnej drene.

Z hľadiska metabolizmu: zriedka - dna.

Zo strany centrálneho nervového systému:veľmi často - závrat, slabosť; často - bolesť hlavy, asténia; zriedka - nespavosť, ospalosť, parestézia, podráždenosť, tinnitus.

Na strane kardiovaskulárneho systému:často - ortostatická hypotenzia; zriedka - mdloby, výrazné zníženie krvného tlaku, búšenie srdca, tachykardia, bolesť na hrudníku.

Z dýchacieho systému:často - kašeľ; zriedka - dýchavičnosť.

Z tráviaceho systému:často nevoľnosť; zriedka - hnačka, zvracanie, dyspepsia, bolesti brucha, plynatosť, zápcha, sucho v ústach; zriedka - cholestatická žltačka, fulminantná nekróza.

Alergické reakcie:zriedka - Stevens-Johnsonov syndróm; zriedka - angioedém; veľmi zriedka - intestinálny angioedém.

Dermatologické reakcie: zriedka - kožná vyrážka, svrbenie, zvýšené potenie, nekróza kože, alopécia.

Z urogenitálneho systému:zriedka - porucha funkcie obličiek, akútne zlyhanie obličiek.

Na strane reprodukčného systému: zriedka - impotencia, znížené libido.

Z pohybového aparátu:často - svalové kŕče; zriedka - artralgia.

Z časti laboratórne parametre:zriedka - hyperglykémia, hyperurikémia, hypokaliémia, hyperkaliémia, hyponatrémia, zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnom sére, zvýšenie aktivity pečeňových transamináz a bilirubínu.

Ostatné:je opísaný komplex symptómov, ktorý môže zahŕňať horúčku, myalgiu a artralgiu, serozitídu, vaskulitídu, zvýšené ESR, leukocytózu a eozinofíliu, kožnú vyrážku, pozitívny test na antinukleárne protilátky.

Kontraindikácie

- anúria;

- závažná renálna dysfunkcia (CC<30 мл/мин);

- anamnéza angioedému spojeného s používaním skorších ACE inhibítorov;

- dedičný alebo idiopatický angioedém;

- bilaterálna stenóza renálnych artérií, stenóza artérie jednej obličky;

- intolerancia laktózy, nedostatok laktázy alebo malabsorpcia glukózy / galaktózy;

- tehotenstvo;

- obdobie laktácie;

- deti a dospievajúci do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);

- precitlivenosť na zložky liečiva alebo deriváty sulfónamidu.

ZO opatrnosť liek sa má používať v prípade závažnej stenózy aortálneho otvoru alebo idiopatickej hypertrofickej subaortálnej stenózy, ochorenia koronárnych artérií a cerebrovaskulárnych ochorení (vrátane cerebrovaskulárnej nedostatočnosti), pretože nadmerné zníženie krvného tlaku môže viesť k rozvoju infarktu myokardu a mozgovej príhody, chronickému srdcovému zlyhaniu, ťažkej ateroskleróze, závažným autoimunitným systémovým ochoreniam spojivového tkaniva (vrátane SLE, sklerodermie), inhibícii krvotvorby kostnej drene, cukrovke (od tiazidu) diuretiká sú schopné znížiť glukózovú toleranciu), hyperkaliémia, stav po transplantácii obličky, porucha funkcie pečene a / alebo obličiek (CC 30-75 ml / min), stavy sprevádzané poklesom BCC (v dôsledku diuretickej liečby, s obmedzením príjmu solí, hnačky a zvracanie) u starších pacientov.

Gravidita a laktácia

Enap ® -N je kontraindikovaný v tehotenstve.

Účinok ACE inhibítorov na plod v prvom trimestri gravidity nebol stanovený. Užívanie ACE inhibítorov v II. A III. Trimestri gravidity bolo sprevádzané negatívnym účinkom na plod a novorodenca. U novorodencov sa vyvinula hypotenzia, zlyhanie obličiek, hyperkaliémia a / alebo hypoplázia kostí lebky. Možno vývoj oligohydramniónu, zjavne v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek plodu. To môže viesť k kontraktúre končatín, deformácii kostí lebky vrátane jej tvárovej časti a hypoplázii pľúc.

Užívanie diuretík počas tehotenstva sa neodporúča, pretože môže spôsobiť žltačku plodu a novorodenca, trombocytopéniu a možno aj ďalšie nežiaduce reakcie pozorované u dospelých.

Enalapril a hydrochlorotiazid prechádzajú do materského mlieka. Preto je pri predpisovaní lieku Enap ® -N počas laktácie potrebné odmietnuť dojčenie.

Žiadosť o porušenie funkcie pečene

Použitie lieku na porfýriu je kontraindikované.

Liek sa má používať opatrne pri závažnej dysfunkcii pečene.

Žiadosť o poškodenie funkcie obličiek

Použitie lieku je kontraindikované v prípade anúrie, závažnej renálnej dysfunkcie (CC<30 мл/мин).

Liek sa má používať opatrne v prípade bilaterálnej stenózy renálnych artérií, stenózy artérií jednej obličky, poruchy funkcie obličiek (CC 30-75 ml / min), stavu po transplantácii obličky, závažného poškodenia funkcie obličiek.

Použitie u starších ľudí

ZO opatrnosť liek by sa mal používať u starších pacientov.

Aplikácia pre deti

Kontraindikácia: deti a dospievajúci do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené).

špeciálne pokyny

Arteriálnu hypotenziu so všetkými klinickými dôsledkami možno pozorovať po prvom užití tabliet Enap ® -N u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním a hyponatrémiou, závažným zlyhaním obličiek, arteriálnou hypertenziou alebo dysfunkciou ľavej komory, a najmä u pacientov v stave hilovolémie. v dôsledku diuretickej liečby, diéty bez solí, hnačiek, vracania alebo hemodialýzy.

V prípade arteriálnej hypotenzie je potrebné pacienta položiť na chrbát s nízkym čelom postele a v prípade potreby upraviť objem BCC infúziou 0,9% roztoku chloridu sodného. Arteriálna hypotenzia, ktorá sa vyskytne po užití prvej dávky, nie je kontraindikáciou ďalšej liečby.

Opatrnosť je potrebná u pacientov s ochorením koronárnych artérií, závažným cerebrovaskulárnym ochorením, aortálnou stenózou alebo idiopatickou hypertrofickou obštrukčnou subaortálnou stenózou, ktorá zabraňuje odtoku krvi z ľavej komory, ťažkou aterosklerózou, u starších pacientov v dôsledku rizika vzniku arteriálnej hypotenzie a zhoršený prísun krvi do srdca, mozgu a obličiek.

Počas liečby je potrebné pravidelné sledovanie koncentrácií elektrolytov v sére, aby sa zistila možná nerovnováha a aby sa včas prijali potrebné opatrenia. U pacientov s dlhotrvajúcou hnačkou, vracaním je povinné stanovenie koncentrácie elektrolytu v sére.

U pacientov užívajúcich Enap ® -N je nevyhnutné zistiť príznaky nerovnováhy vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe, ako je sucho v ústach, smäd, slabosť, ospalosť, hyperexcitabilita, myalgia a kŕče (hlavne lýtkových svalov), znížený krvný tlak, tachykardia, oligúria a gastrointestinálne poruchy (nauzea, vracanie).

Liečivo Enap ® -N u pacientov s renálnou insuficienciou (CC 30-75 ml / min) sa má používať až po predbežnej titrácii dávok enalaprilu a hydrochlorotiazidu zvlášť, podľa dávok v kombinovanom liečive Enap ® -N.

Enap ® -N sa má používať opatrne u pacientov s hepatálnou insuficienciou alebo s progresívnym ochorením pečene, pretože hydrochlorotiazid môže spôsobiť hepatálnu kómu aj pri minimálnych poruchách rovnováhy vody a elektrolytov. Počas liečby ACE inhibítormi bolo hlásených niekoľko prípadov akútneho zlyhania pečene s cholestatickou žltačkou, fulminantnej nekrózy pečene a úmrtia (zriedkavo). V prípade žltačky a zvýšenia aktivity pečeňových transamináz sa má liečba Enapom ® -N okamžite ukončiť, pacienti majú byť sledovaní.

U všetkých pacientov liečených hypoglykemickými látkami na perorálne podávanie alebo inzulínom je potrebná opatrnosť, pretože hydrochlorotiazid môže oslabiť a enalapril zosilniť ich účinok.

Tiazidové diuretiká môžu znižovať vylučovanie vápnika obličkami a spôsobiť mierne a prechodné zvýšenie vápnika v sére.

Závažná hyperkalcémia môže byť znakom latentnej hyperparatyreózy. Pred vykonaním štúdie funkcie prištítnych teliesok musia byť tiazidové diuretiká zrušené.

Počas liečby tiazidovými diuretikami sa môžu zvyšovať sérové \u200b\u200bkoncentrácie cholesterolu a triglyceridov.

Liečba tiazidovými diuretikami u niektorých pacientov môže zhoršiť hyperurikémiu a / alebo zhoršiť priebeh dny. Enalapril však zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami, a tak pôsobí proti hyperurikemickému účinku hydrochlorotiazidu.

Keď sa vyskytne angioedém tváre, zvyčajne stačí prerušiť liečbu a predpísať pacientovi antihistaminiká.

Angioedém jazyka, hltana alebo hrtana môže byť smrteľný. Pri angioedéme jazyka, hltana alebo hrtana, ktorý môže viesť k upchatiu dýchacích ciest, je potrebné okamžite podať adrenalín (0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalínu (adrenalínu) n / a v pomere 1: 1000) a udržiavať priechodnosť dýchacích ciest. (intubácia alebo tracheostómia) ...

U pacientov rasy Negroid liečených ACE inhibítorom je výskyt angioedému vyšší ako u pacientov iných rás.

Pacienti s anamnézou angioedému, ktorý nie je spojený s ACE inhibítormi, majú zvýšené riziko vzniku angioedému pri akomkoľvek ACE inhibítore.

U pacientov užívajúcich tiazidové diuretiká sa môžu vyvinúť reakcie z precitlivenosti v prítomnosti alebo neprítomnosti alergických reakcií v anamnéze. Bolo hlásené zhoršenie systémového lupus erythematosus.

Z dôvodu zvýšeného rizika anafylaktických reakcií sa Enap ® -N nemá predpisovať pacientom podstupujúcim hemodialýzu pomocou vysokopriepustných polyakrylonitrilových membrán (AN 69 ®), podstupujúcich aferézu lipoproteínov s nízkou hustotou dextránsulfátom a bezprostredne pred desenzibilizačnou procedúrou na osikovanie alebo včelí jed.

Pred chirurgickým zákrokom (vrátane zubného lekárstva) je potrebné anestéziológa upozorniť na použitie ACE inhibítorov.

Počas chirurgického zákroku alebo celkovej anestézie hypotenznými látkami môžu ACE inhibítory blokovať tvorbu angiotenzínu II v reakcii na kompenzačné uvoľňovanie renínu. Ak sa súčasne vyvinie výrazné zníženie krvného tlaku, vysvetlené podobným mechanizmom, je možné ho korigovať zvýšením BCC.

Pri používaní ACE inhibítorov bol hlásený kašeľ. Kašeľ je suchý, predĺžený, ktorý po vysadení ACE inhibítorov zmizne. Pri diferenciálnej diagnostike kašľa je potrebné brať do úvahy kašeľ spôsobený užívaním ACE inhibítorov.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a riadiace mechanizmy

Na začiatku liečby Enapom -N sa môže vyskytnúť výrazné zníženie krvného tlaku, závraty a ospalosť, ktoré môžu znížiť schopnosť viesť vozidlá, vykonávať iné potenciálne nebezpečné činnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotoriky reakcie. Preto sa na začiatku liečby neodporúča viesť vozidlá a venovať sa iným potenciálne nebezpečným činnostiam, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií.

Predávkovanie

Príznaky:zvýšená diuréza, výrazné zníženie krvného tlaku s bradykardiou alebo inými srdcovými arytmiami, záchvaty, poruchy vedomia (vrátane kómy), akútne zlyhanie obličiek, poruchy acidobázickej rovnováhy a rovnováhy vody a elektrolytov v krvi.

Liečba:pacient je prevedený do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami. V miernych prípadoch sa ukazuje výplach žalúdka a požitie aktívneho uhlia, v závažnejších prípadoch - opatrenia zamerané na stabilizáciu krvného tlaku - intravenózne podanie náhrad plazmy, infúzia 0,9% roztoku chloridu sodného. Pacient musí kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, dychovú frekvenciu, sérovú koncentráciu močoviny, kreatinínu, elektrolytov a diurézu, ak je to potrebné - intravenózne podanie angiotenzínu II, hemodialýzu (rýchlosť eliminácie enalaprilátu je 62 ml / min).

Liekové interakcie

Sympatomimetiká

Etanol

Podmienky výdaja z lekární

Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis.

Podmienky skladovania

Zoznam B. Liek sa má uchovávať na suchom mieste neprístupnom deťom pri teplote nepresahujúcej 25 ° C. Čas použiteľnosti je 3 roky.

Liekové interakcie

Užívanie doplnkov draslíka, draslík šetriacich látok alebo prípravkov obsahujúcich draslík, náhradiek solí, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou, môže viesť k významnému zvýšeniu sérového draslíka. Strata draslíka počas užívania tiazidových diuretík je enalaprilom zvyčajne znížená. Sérový draslík zvyčajne zostáva v normálnom rozmedzí.

Pri súčasnom použití s \u200b\u200blítiovými prípravkami sa vylučovanie lítia spomaľuje (zvýšené kardiotoxické a neurotoxické účinky lítia).

Tiazidové diuretiká môžu zvyšovať účinok tubokurarínchloridu.

Súčasné užívanie tiazidových diuretík, opioidných analgetík alebo derivátov fenotiazínu môže viesť k ortostatickej hypotenzii.

Kombinované použitie betablokátorov, alfa-blokátorov, blokátorov ganglií, metyldopy alebo blokátorov pomalého vápnikového kanála s enalaprilom môže ďalej znižovať krvný tlak.

Súčasné užívanie alopurinolu, cytostatík a imunosupresív s ACE inhibítormi môže zvýšiť riziko vzniku leukopénie.

Súčasné podávanie tiazidových diuretík s kortikosteroidmi môže kalcitonín viesť k rozvoju hypokaliémie.

Súbežné užívanie cyklosporínu s ACE inhibítormi môže zvýšiť riziko hyperkaliémie.

Súčasné užívanie NSAID (vrátane selektívnych inhibítorov COX-2) môže oslabiť antihypertenzný účinok ACE inhibítorov. NSAID a ACE inhibítory majú aditívny účinok na zvýšenie hladín draslíka v sére, čo môže viesť k poškodeniu funkcie obličiek, najmä u pacientov so zníženou funkciou obličiek. Tento efekt je reverzibilný. NSAID môžu znížiť diuretické a antihypertenzívne účinky diuretík.

Antacidá môžu znižovať biologickú dostupnosť ACE inhibítorov.

Sympatomimetiká môže znížiť antihypertenzný účinok ACE inhibítorov.

Tiazidové diuretiká môžu znižovať účinky adrenergných agonistov (epinefrín).

Etanol zvyšuje hypotenzný účinok ACE inhibítorov a tiazidových diuretík, ktoré môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu.

Epidemiologické štúdie naznačujú, že súčasné použitie ACE inhibítorov a hypoglykemických látok môže viesť k hypoglykémii. Najčastejšie sa hypoglykémia vyvíja v prvých týždňoch liečby u pacientov s poškodením funkcie obličiek. Dlhodobé a kontrolované klinické štúdie s enalaprilom tieto údaje nepotvrdzujú a neobmedzujú použitie enalaprilu u pacientov s diabetes mellitus. Títo pacienti by však mali byť pravidelne sledovaní. Použitie hypoglykemických látok na perorálne podanie a inzulínu s tiazidovými diuretikami môže vyžadovať úpravu dávky.

Jedna dávka cholestyramínu alebo kolestipolu znižuje absorpciu hydrochlorotiazidu v gastrointestinálnom trakte o 85%, respektíve 43%.

Pri súčasnom použití ACE inhibítorov a zlatých prípravkov (aurotiomalát sodný) je popísaný komplex symptómov vrátane sčervenania kože tváre, nevoľnosti, vracania a arteriálnej hypotenzie.

Hypertenzia je ochorenie, ktoré je nebezpečné rozvojom infarktu myokardu a mozgovej príhody. Vysoký krvný tlak (TK) ohrozuje výskyt zlyhania srdca a obličiek, aterosklerózu krvných ciev, diabetes mellitus. Aby ste včas zastavili patologické procesy, je dôležité vedieť, ktoré lieky normalizujú krvný tlak.

Lieky na báze enalaprilu majú hypotenzívny účinok a na zvýšenie účinku sa k enalaprilu pridávajú určité druhy diuretík. Práve táto kombinácia je základom pre liek Enap N.

Informácie o lieku

Enap N patrí do skupiny liekov s kombinovaným zložením, pretože liek obsahuje diuretikum a ACE inhibítor. Pokyny naznačujú, že medzinárodný názov Enap N je hydrochlorotiazid + enalapril. Latinský názov - Enap-H. Dostupné vo forme tabliet. Nie sú vyrábané vo forme ampuliek.

Enap N balenie

Jedno balenie obsahuje dva blistre. Každý blister obsahuje 10 tabliet. V balení, okrem tabliet, návod na použitie. Čas použiteľnosti je 5 rokov.

Vo vzhľade majú pilulky mierne nažltlý odtieň a okrúhly tvar. Okraje tabletu sú mierne skosené, v strede jednej strany je skosenie alebo riziko.

Vlastnosti kompozície

1 tableta obsahuje 25 mg hydrochlorotiazidu a 10 mg enalapril maleátu. Hydrochlorotiazid je mierne silné tiazidové diuretikum.

Enalapril vzorec

Enalapril pôsobí ako antihypertenzívum, pretože prispieva k inhibícii aktivity ACE. Je to tento enzým, ktorý vyvoláva zníženie produkcie angiotenzínu II, ktorý sťahuje cievy. Preto po užití enalaprilu vyvoláva vazodilatáciu zvýšením aktivácie kinínov a prostacyklínu.

Ako pomocné látky Enap N obsahuje:

• Hydrogenuhličitan sodný.
• Škrob.
• Mastenec.
• Laktóza
• Stearan horečnatý.
• Farbivá.

Vďaka tomuto kombinovanému zloženiu sa hypotenzívny účinok vyskytuje rýchlejšie a doba trvania terapeutického účinku sa zvyšuje.

Ako ovplyvňuje Enap N telo?

Použitie enalaprilu v boji proti hypertenzii je spôsobené jeho výraznou schopnosťou rozširovať krvné cievy a znižovať produkciu ACE. Liečivo Enap N vďaka prítomnosti tejto zložky prispieva k:

1. Zmiernenie kŕčov.
2. Zlepšenie produkcie prostaglandínov.
3. Zníženie vaskulárneho odporu.
4. Znižuje stres na srdci.
5. Zvyšuje lúmen tepien a žíl.
6. Zvyšuje prietok krvi do ischemického myokardu.
7. Urýchľuje prietok krvi v obličkovom systéme.

Druhou diuretickou zložkou je hydrochlorotiazid.

Kontraindikácie - tehotenstvo

Hlavnou úlohou látky je znížiť reabsorpciu tekutín v tele vrátane chloridových a sodných iónov. Účinok hydrochlorotiazidu je zameraný na:

• Znížené vylučovanie iónov vápnika.
• Zníženie výskytu vápenatých kameňov v obličkách.
• Zníženie polyúrie u ľudí s cukrovkou.
• Znížený vnútroočný tlak.

Na experimentálnej úrovni sa dokázalo, že také kombinované zloženie liečiva prispieva skôr k výraznému hypotenznému účinku ako k použitiu monoterapie jedným z liečiv. Liečba Enap NL je účinná a pohodlná, pretože tieto dve látky sa nanášajú súčasne, čo zvyšuje účinok.

Indikácie

Použitie Enapu N je prípustné u ľudí s arteriálnou hypertenziou (ako kombinovaná liečba). V zriedkavých prípadoch je liek predpísaný ľuďom so srdcovým zlyhaním, ktoré je sprevádzané silným opuchom.

Pre koho je liek kontraindikovaný?

Predpísanie lieku je neprijateľné, ak má pacient:

• Vysoká citlivosť na zloženie lieku.
• Závažná renálna dysfunkcia (CC menej ako 30 ml / min.).
• Angioedém.
• Stenóza renálnej artérie.
• Nedostatok laktózy.
• Individuálna intolerancia laktózy.

Enap N by ste nemali užívať ženám v polohe a počas dojčenia.

Pri užívaní lieku buďte veľmi opatrní, ak sú diagnostikované nasledujúce choroby:

• Aortálna stenóza.
• Cievna ateroskleróza.
• Autoimunitné systémové ochorenia.
• Cukrovka.
• Patológie pečene a obličiek.
• Hyperkaliémia.

Ľudia, ktorí podstúpili väčší chirurgický zákrok, transplantáciu orgánu alebo sú starší ako 65 rokov, by si mali dávať pozor na užívanie liekov.

Vlastnosti užívania lieku počas tehotenstva

Enap N je potrebné aplikovať vo fáze nosenia dieťaťa až po konzultácii s lekárom. Účinok lieku v prvom trimestri nebol študovaný, preto nie je možné určiť stupeň nebezpečenstva pre dieťa a matku. V 2. a 3. trimestri môže užívanie lieku spôsobiť zreteľný negatívny vplyv na plod. Ak počas tohto obdobia žena pokračuje v užívaní lieku, môže sa plod vyvinúť v maternici:

• Hypotenzia
• Hypoplázia kostného tkaniva lebky.
• Hypoplázia pľúc.
• Deformácia kostí tváre.
• Žltačka
• Zlyhanie obličiek

Je možné diagnostikovať nevratné zmeny v procese tvorby plodu stanovením oligohydramniónu. Diuretikum, ktoré je súčasťou Enapu N, môže viesť k trombocytopénii. Obidve účinné látky sú navyše schopné preniknúť do materského mlieka, čo negatívne ovplyvňuje zdravie novorodenca. Pre matky je lepšie odmietnuť dojčenie počas obdobia užívania Enapu N. Nahraďte materské mlieko prípravkom na kŕmenie.

Ako užívať Enap N?

Enap N by sa mal pravidelne používať ako liečba. Užívajte pilulky v rovnakom čase dňa. Najlepšie ráno po jedle.

Dôležité! Tabletku Enap N sa nemá žuvať. Stačí vypiť trochu čistej vody.

Denná dávka je 1 tableta. Ak osoba predtým vykonávala liečbu diuretickými tabletkami, potom buď znížte dávkovanie, alebo úplne opustite predchádzajúcu liečbu. Je vhodné sa zbaviť všetkých diuretík 3 dni pred začatím liečby Enapom N. To je dôležité, pretože bez zrušenia diuretík je možné vyvinúť ostrú symptomatickú arteriálnu hypotenziu.

Ultrazvuk obličiek

Aby sa zabránilo komplikáciám počas liečby, je vhodné najskôr podstúpiť diagnostické vyšetrenie obličiek. Trvanie liečby určuje lekár.

Ak sa počas diagnostiky zistia obličkové patológie, pacienti s renálnou insuficienciou majú predbežne titrovať dávky hydrochlorotiazidu a enalaprilu.

Prečítajte si tiež: Droga z radu analógov -, zloženie, analógy, ceny a recenzie

Vedľajšie účinky

Užívanie tabliet Enap N podľa pokynov človek vie, pod akým tlakom je liek prípustný, ale ľudia sa často liečia samy, čo môže viesť k rozvoju viacerých vedľajších účinkov.

Pozor! Stiahnutie alebo predpísanie antihypertenzívnych liekov je spojené so zhoršením pohody. Nekontrolovaný príjem takejto skupiny liekov môže viesť k mŕtvici alebo infarktu.

Vedľajšie účinky sa môžu vyvinúť v dôsledku nedodržania dávkovania alebo použitia lieku, ktorého platnosť už uplynula.

Bolesť v hrudi

Pred použitím je dôležité oboznámiť sa s kontraindikáciami. Enap N je schopný spôsobiť vedľajšie účinky v rôznych systémoch tela:

• Lymfatické a hematopoetické systémy - vývoj trombocytopénie, leukopénie, neutropénie alebo prudkého poklesu hladiny hemoglobínu v krvi.
• CNS - výskyt závratov, silnej slabosti, asténie. Je dosť zriedkavé zaznamenať zvýšenú excitabilitu.
• Kardiovaskulárny systém - ostrý vzhľad ortostatickej hypotenzie, mdloby, zvýšená srdcová frekvencia, bolesť v srdci. Dýchavičnosť a kašeľ môžu zhoršiť príznaky.
• Gastrointestinálny trakt - často sa objavuje pocit nevoľnosti, zriedka vracanie, hnačka, plynatosť, zápcha alebo žltačka.
• Genitourinárna sféra - u mužov, impotencie a u žien - znižovala libido. Zriedkavo - porucha funkcie obličiek.
• Koža - výskyt malej červenej vyrážky, alopécie, svrbenia.
• Muskuloskeletálny systém - svalové kŕče a kŕčové stavy.

Po liečbe Enapom N sú možné zmeny v laboratórnych parametroch krvi a moču. Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť zriedka:

1. Hyperkaliémia.
2. Zvýšená močovina v krvi.
3. Hyperglykémia.
4. Zvýšený bilirubín.

Ako vedľajší účinok po užití Enapu N sa pozoruje horúčka, vaskulitída, leukocytóza, myalgia a artralgia.

Predávkovanie drogami

Enap N sa musí užívať prísne podľa lekárskeho predpisu. Analógy alebo náhrady je možné používať až po konzultácii, pretože aj v analógových prípravkoch môžu byť rôzne koncentrácie účinnej látky. Príznaky predávkovania sú:

• Diuréza.
• Bradykardia s prudkým poklesom krvného tlaku.
• Zmena srdcového rytmu.
• Kŕčové stavy.
• Zlyhanie obličiek
• Kóma.

Je potrebné resuscitovať osobu s predávkovaním rýchlo, hneď ako prudko poklesne krvný tlak a dá sa vysledovať pomalý tlkot srdca.

Príjem absorbentu

Je dôležité podniknúť nasledujúce kroky:

1. Umiestnite postihnutého tak, aby boli nohy mierne zdvihnuté.
2. Opláchnite žalúdok a vezmite absorbent (aktívne uhlie), ale toto opatrenie je prípustné iba v prípade mierneho predávkovania.
3. V závažných prípadoch stabilizujte krvný tlak vstreknutím náhrady plazmy alebo roztoku chloridu sodného do žily.
4. Je vhodné zaviesť angiotenzín II do žily alebo hemodialýzu, aby sa znížil obsah enalaprilátu v krvi.

Ak primárna starostlivosť nefunguje, zavolajte záchrannú službu. V závažných prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia.

Aké lieky sa môžu alebo nemôžu užívať s Enapom N?

Účinok Enapu N sa zvyšuje, ak sa súčasne užívajú aj iné antihypertenzíva. Po užití nitroglycerínu, nitrátov a vazodilatancií môžete zaznamenať jasný pokles krvného tlaku.

Pri súčasnom podávaní tiazidových diuretík, ACE inhibítorov a liekov na báze lítia sa pozoruje zvýšenie lítia v krvi, toxicita lítia. Ak bol pacient predtým liečený lítiovými liekmi, potom ich na chvíľu zrušte.

Spironolaktón

Vďaka dlhodobému užívaniu diuretík je možné zníženie koncentrácie draslíka. Pri súčasnom užívaní diuretík šetriacich draslík môžu náhrady draselnej soli v procese interakcie s Enapom N viesť k rozvoju dysfunkcie obličiek. Takými liekmi môžu byť triamterén, spironolaktón a amilorid.

Anestetické lieky, tricyklické antidepresíva a antipsychotiká môžu krvný tlak ešte znížiť.

Pri súčasnom podaní Enapu N a hypoglykemického liečiva je možné dosiahnuť hypoglykémiu. Výskyt takejto choroby sa často vyskytuje v prvých 7-10 dňoch liečby u pacientov so zlyhaním obličiek. Inzulín, ktorý sa používa na liečbu cukrovky, je obzvlášť schopný zosilniť hypoglykemický účinok.

S opatrnosťou začleňte Enap N do liečby počas liečby:

• Cytostatika.
• Imunosupresíva.
• Glukokortikosteroidy.
• Cyklosporín.
• Nesteroidný PVP.
• Antacidá.
• Prípravky na báze zlata.

O akýchkoľvek zmenách v liečbe diskutujte so svojím lekárom, aby ste minimalizovali riziko vedľajších účinkov a komplikácií.

Špeciálne pokyny pre užívanie Enapu N

Pacienti, ktorí užívajú Enap N prvýkrát, by si mali pamätať, že arteriálna hypotenzia môže byť obzvlášť aktívna, ak je diagnostikovaná:

• Ťažké CHF.
• Dysfunkcia ľavej srdcovej komory.
• Zlyhanie obličiek
• Hypovolémia.

Zvýšená hypotenzia bude, ak pacient dodržiava diétu bez solí.

Dôležité! Ak má pacient po počiatočnom podaní lieku hypotenziu, znamená to, že počiatočná dávka je príliš vysoká.

Keď dôjde k liečbe tiazidovými liekmi, existuje vysoká pravdepodobnosť zvýšenia koncentrácie cholesterolu v krvi. To je spojené s vývojom aterosklerózy. Aby sa zabránilo rozvoju choroby, je dôležité darovať krv na včasný rozbor.

Ak sa po užití lieku vyskytne angioedém jazyka, je dôležité rýchlo poskytnúť prvú pomoc vo forme podávania adrenalínu. Je nevyhnutné udržiavať priechodnosť dýchacích ciest pomocou tracheostómie.

V počiatočnom štádiu liečby môže Enap N ovplyvňovať psychomotorické reakcie tela, čo negatívne ovplyvňuje koncentráciu pozornosti. Bolesť hlavy, závrat, ospalosť a slabosť môžu rušiť ľudí, ktorí vedú vozidlá. Prvýkrát po užití Enapu N je preto lepšie vzdať sa riadenia vozidla alebo práce, ktorá priamo súvisí s vysokou koncentráciou.

Analógy Enap P

Register liekov z Ruska (RLS) ponúka Enap N slovinskej spoločnosti KRKA. Priemerné náklady na 20 tabliet lieku sa pohybujú v rozmedzí 200 rubľov.

Ko-Renitek

Ak hovoríme o iných analógoch, ktoré sú dostupné na ruskom farmaceutickom trhu, potom sú uvedené.

Jedným z najpopulárnejších liekov súčasnosti je Enap-N, liek odporúčaný na vysoký krvný tlak. Je to moderný liek účinný pri hypertenzii. Je pravda, že jeho nezávislé použitie sa kategoricky neodporúča, mali by ste vyhľadať pomoc od lekára. Lekár predpíše optimálny liečebný program. Malo by sa pamätať na to, že existujú kontraindikácie: "Enap-N" sa považuje za dosť bezpečný liek, ale v niektorých prípadoch je jeho použitie prísne zakázané.

Kedy a prečo?

Ako vyplýva z pokynov, liek „Enap-N“ (10 mg, 25 mg) je určený na normalizáciu vysokého krvného tlaku. Aby mal prostriedok požadovaný účinok, je dôležité ho užívať v primeranom množstve (pre dospelých - 1 tableta denne), pretože jeho prebytok môže viesť k najnepriaznivejším následkom. Je potrebné pamätať na to, že nesprávna liečba vysokého krvného tlaku môže byť fatálna. Na dosiahnutie terapeutického účinku je potrebné navštíviť lekára a popísať všetky rušivé príznaky. Lekár vás pošle na testy, na základe ktorých bude možné rozhodnúť - aká dávka lieku „Enap-N“ je potrebná. Kvalifikovaný technik určí, ako dlho by liečba mala trvať.

Ako vyplýva z recenzií lekárov, prípravok „Enap-N“ je vysoko účinný pri relatívnej bezpečnosti. Je to spôsobené zložením lieku. Ako výrobca uisťuje, práca na vývoji lieku sa uskutočňovala viac ako jeden rok, preto sa v súčasnosti skúmajú všetky znaky účinku účinnej látky na ľudský organizmus. Hlavnou zlúčeninou, cez ktorú liek účinkuje, je enalapril. Na zvýšenie účinnosti sa do liečby zavádza hydrochlorotiazid, maleát. Počas výrobného procesu boli použité ďalšie špecifické zlúčeniny na zjednodušenie podávania lieku a zlepšenie kvality jeho absorpcie. Každý alergik, ktorý pozná negatívne reakcie svojho tela na látky používané vo farmaceutickom priemysle, by mal podrobne preskúmať všetky obsiahnuté zložky. Tablety obsahujú najmä škrob, stearát horečnatý a hydrogenuhličitan sodný, mastenec, monohydrát laktózy. V pokynoch výrobca uvádza, že tablety by mali mať žltkastý odtieň. To je zaistené zavedením špeciálneho farbiva do prípravku.

Čo je v lekárňach?

Na pultoch farmaceutických predajných miest nájdete rôzne možnosti dávkovania pre „Enap-N“ - 10mg, 25mg. Liečivo vyrába niekoľko výrobcov, aj keď najrozšírenejší je produkt spoločnosti Krka. Dizajn balenia, farba tabliet vo vnútri a množstvo lieku závisia od výrobcu. Na vonkajšej strane musí byť uvedené dávkovanie, počet kapsúl obsiahnutých vo vnútri kartónovej škatule. Existujú okrúhle a ploché tablety, niektoré firmy vyrábajú na jednej hrane mierne skosené, s rizikom alebo bez rizika. Väčšinou sú to žlté odtiene.

Ak dávate pozor na regály lekární, môžete vidieť, že liek „Enap-N“ (25 mg, 10 mg) je dodávaný hlavne v baleniach, ktoré obsahujú dva blistre po 10 kusoch. Cena je asi 200 rubľov. Konkrétna cena je určená politikou lekárne, výrobcu zloženia, množstva lieku v balení.

Bezpečný

Charakteristické vlastnosti tabliet z tlaku „Enap-N“ - rýchla absorpcia, zvýšená biologická dostupnosť. Účinné látky sa vstrebávajú v črevnom trakte. Hlavná zlúčenina (enalapril) zabraňuje zlyhaniu činnosti srdcového svalu, zabraňuje hypertrofii srdcových komôr. Pri správnom a pravidelnom používaní zlúčeniny zostáva srdcový výdaj po dlhú dobu takmer normálny.

Vďaka použitiu „Enap-N“ je prietok krvi v oblasti obličiek normalizovaný, glomeruly trpia v menšej miere hypertenziou. sa vráti do normálu, pravdepodobnosť nekrotických procesov svalových vlákien srdca klesá v dôsledku zníženia šance na infarkt. Ako ukazujú štatistické údaje, pravidelné používanie "Enap-N" pod dohľadom ošetrujúceho lekára pomáha normalizovať rytmus srdcového rytmu a znižovať frekvenciu porúch. Pozitívna dynamika srdcovej činnosti je zvyčajne najvýraznejšia, ak analyzujeme zmeny v kľúčových charakteristikách do šiestich mesiacov od začiatku užívania lieku a ďalšie.

Mechanika práce: na čo si ešte dávať pozor?

Prítomnosť hydrochlorotiazidu v zložení „Enap-N“ (návod na použitie tiež podrobne vysvetľuje tento bod) umožňuje zvýšiť účinnosť účinku enalaprilu na telo pacienta. Vďaka tejto zlúčenine sa znižuje iónová reabsorpcia sodíka, vďaka čomu sa z tkanív odstraňuje nadbytočné množstvo tekutín. Správne použitie lieku pomáha znižovať sklon k opuchom, znižuje srdcovú záťaž a brzdí procesy vylučovania iónov vápnika.

Ako je uvedené v pokynoch, liek „Enap-N“ obsahuje tiazidové diuretiká. Takéto zlúčeniny pomáhajú zastaviť vplyv mediátorov, ktoré vyvolávajú vazokonstrikciu. Zároveň klesá BCC, klesajú indikátory tlaku. Akonáhle sa dostanú do ľudského tela, farmaceutické zložky sa rýchlo vstrebávajú, takže účinok ich užívania na seba nenechá dlho čakať.

Používajte správne

Ak lekár vydal predpis na daný liek, je dôležité postupovať podľa pokynov na použitie. Liek „Enap-N“ je určený výhradne na tlak nad normálnu hodnotu, ak je monoterapia prostriedkami na normalizáciu indikátora neúčinná. Kombinovaná liečba pomáha vyrovnať sa s primárnou, sekundárnou formou abnormálneho stavu a tiež zlepšuje prognózu pacienta ako celku. Náprava sa odporúča na prevenciu srdcového zlyhania. Spravidla sa užíva jedenkrát denne. Výrobca odporúča kombinovať použitie „Enap-N“ s príjmom potravy. Najväčší pozitívny účinok sa pozoruje pri stabilnom používaní lieku súčasne. Odborníci odporúčajú používať Enap-N ráno. Konkrétne dávkovanie zvolí lekár na základe posúdenia stavu pacienta.

Pokiaľ ide o trvanie liečebného cyklu, v pokynoch pre liek „Enap-N“ sú určité tipy, ale výrobca odporúča ponechať túto otázku na rozhodnutí ošetrujúceho lekára. Pred prvým použitím lieku budete musieť podstúpiť kompletné diagnostické vyšetrenie obličiek. Ak pacient predtým užíval diuretiká, príjem tejto skupiny liekov sa zastaví tri dni pred začiatkom liečby Enap-N.

Na čo by ste si mali dať pozor?

Ako je zrejmé z pokynov na použitie, liek „Enap-N“ (recenzie to potvrdzujú) sa musí používať opatrne, ak má pacient zlyhanie obličiek. Ak je klírens nižší ako 80 ml za minútu, je potrebné o tomto stave upozorniť lekára. To je dôvod pre úpravu dávkovania smerom nadol. Je obzvlášť dôležité zvoliť bezpečné množstvo diuretika, enalaprilu, inak sa zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Keď sa liek užíva na jedlo, rýchlo sa absorbuje cez črevá, po hodine sa pozoruje maximálna hladina enalaprilu v obehovom systéme. Hydrochlorotiazid je prítomný v najvyššej koncentrácii v krvi štyri hodiny po užití lieku. Mierne viac ako polovica (až 60%) zlúčenín reaguje s proteínmi krvnej plazmy. Látka je schopná preniknúť do placenty, nachádza sa v materskom mlieku, čo ukladá prísne obmedzenia týkajúce sa možnosti terapeutického priebehu s použitím "Enap-N" počas tehotenstva a laktácie. Za stiahnutie lieku sú zodpovednejšie obličky. Poskytujú čistenie tkanív od hydrochlorotiazidu, odstraňujú viac ako polovicu enalaprilu (až 60%). Zvyšok objemu opúšťa telo prirodzene - cez črevá.

Liečte - nemrzačte

Ako vidíte z pokynov, recenzií, liek "Enap-N" by sa mal používať veľmi opatrne, ak je pacient nútený súčasne užívať ďalšie lieky. Je známe, že účinná látka prípravku je schopná aktivovať množstvo farmaceutických zlúčenín. Ak kombinujete Enap-N a iné lieky na zníženie krvného tlaku, celková aktivita sa zvyšuje. To platí najmä pre pacientov užívajúcich metyldopu, nitroglycerín. Pravdepodobne bude potrebná aj úprava dávkovania, ak sú osobe predpísané blokátory vápnikových kanálov, adrenergné receptory.

Výrobca dôrazne neodporúča používať liek „Enap-N“, ak sa pacient podrobuje liečbe liekmi blokujúcimi receptory angiotenzínu. Táto kombinácia významne zvyšuje riziko synkopy alebo mdloby. Dlhodobé užívanie príslušného lieku môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie iónov draslíka v krvnej plazme. Tento účinok je za normálnych okolností blokovaný tiazidovým diuretikom, čo však ukladá určité obmedzenia týkajúce sa ďalšej liečby s použitím prísad, ktoré pomáhajú chrániť draslík, ako aj amiloridu a triamterénu.

Ako je zrejmé z recenzií, liek „Enap-N“ sa niekedy predpisuje diabetikom, ale tento prístup k terapeutickému programu vyžaduje mimoriadne starostlivé sledovanie stavu pacienta. Ak je pacient nútený používať umelý inzulín, kombinácia opísaných liekov a liekov, ktoré znižujú ukazovatele glukózy, sa sčítava, čo vedie k jeho nepredvídateľnej aktivácii. Aby sa zabránilo negatívnym následkom, ak sa vyžaduje neustále používanie "Enap-N", kontroluje sa množstvo cukru v krvi dvakrát denne. Je obzvlášť dôležité pravidelne monitorovať stav pacienta počas prvého pol mesiaca po začiatku prijatia.

Pri predpisovaní lieku „Enap-N“ lekári berú do úvahy, že ACE inhibítor môže spôsobiť akumuláciu lítia, čo znamená obmedzenie kompatibility liekov. Negatívne výsledky kombinovanej liečby s teofylínom a antacidami sú známe.

Kombinácie a účinky

Ako vyplýva z recenzií, liek „Enap-N“ sa niekedy odporúča osobám liečeným antidepresívami, neuroleptikami. Ak je takýto program skutočne nevyhnutný, je dôležité pravidelne kontrolovať životné funkcie tela: existuje možnosť nepredvídateľného prudkého zníženia tlaku. Podobné nebezpečenstvo je spojené s používaním lieku „Enap-N“ a s alkoholom. Nesteroidné lieky, ktoré zmierňujú zápalové procesy, znižujú účinnosť diuretík, ACE inhibítorov.

Vyžaduje si úpravu a dávkovanie „Enap-N“, ak sa používa súčasne s prípravkami zlata. Všeobecne sa takáto kombinácia neodporúča, v konkrétnej situácii zostáva na uvážení lekára, ktorý dokáže posúdiť zaručené výhody terapie a možné riziká spojené s jej vykonávaním. Existuje vysoká pravdepodobnosť nevoľnosti, horúčky. Ak sa liek „Enap-N“ používa v kombinácii s cytostatikami, alopurinolom, existuje možnosť leukopénie. Je možné potlačenie klírensu amantadínu.

Nepríjemné aspekty: na čo sa pripraviť?

Ako vidíte v návode na použitie, látka „Enap-N“ (tiež analógy) môže vyvolať nepriaznivé účinky. Častejšie je to typické pre ľudí užívajúcich lieky bez lekárskeho dohľadu, za prítomnosti kontraindikácií, individuálnej neznášanlivosti. Lekár, ktorý predpisuje liek, varuje, aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť a akú stratégiu správania vyžadujú - ukončenie užívania, zníženie dávky, jej nahradenie. Ako je zrejmé z odpovedí, liek najčastejšie vyvoláva stavy blízke mdlobám, najmä ak sa používa nesprávne alebo v kombinácii s určitými skupinami farmaceutických výrobkov. Existuje možnosť zvýšenia frekvencie srdcového rytmu, alergickej reakcie, žalúdočnej ťažkosti, čriev.

Výrobca varuje, že Enap-N môže spôsobiť zníženie hladiny hemoglobínu, neutrofilov, krvných doštičiek. Niekedy môže byť závrat, spánok môže byť narušený. Obličky môžu reagovať na Enap-N tým, že produkujú menej moču a aktívne vylučujú bielkoviny. V laboratórnych štúdiách sa niekedy ukazuje, že sa zvyšuje koncentrácia kreatinínu, draslíka, ale sodík sa naopak stráca. "Enap-N" môže spôsobiť zníženie citlivosti cukrov. Príležitostne pri užívaní lieku trpí lipidové spektrum.

Príliš veľa

Existuje vysoká pravdepodobnosť vedľajších účinkov, ak sa Enap-N užíva v nadmerne veľkej dávke. Primárnym znakom takejto situácie je prudký pokles krvného tlaku výrazne pod normálnu hodnotu. Existuje riziko srdcového infarktu, mŕtvice, zlyhania obličiek. Na pozadí predávkovania "Enapom-N" je možný tromboembolizmus, zníženie frekvencie kontrakcií srdcového svalu a zvýšenie dychovej frekvencie. U niektorých nadmerný obsah účinných látok vyvoláva silný kašeľ, zatiaľ čo iní pociťujú neprimeranú úzkosť.

Ak sa zistí predávkovanie, je potrebný urgentný výplach žalúdka. Na uľahčenie stavu pacienta ho položte vodorovne. Ak je stav ťažký, je potrebný infúzny roztok. Lekár môže dialýzu, môže použiť katecholamíny. Niekedy prichádzajú na pomoc kardiostimulátory.

Rozhodne nie!

Výrobca venuje osobitnú pozornosť nemožnosti užívania opísaného lieku, ak má pacient zvýšenú citlivosť, imunitu voči ktorejkoľvek zo zložiek použitých pri výrobe lieku. Liek "Enap-N" nie je určený na liečbu tehotných žien, osôb trpiacich neznášanlivosťou laktózy a pacientov náchylných na alergiu na sulfónamidy. Napriek možnosti použitia liekov pri liečbe detí je v niektorých prípadoch zákaz prísny. To platí pre osoby s anamnézou angioedému (faktor nehrá úlohu).

Liek "Enap-N" nie je určený na liečbu pacientov s Addisonovou patológiou, dnou a ťažkou cukrovkou. Kategorický zákaz sa uplatňuje na liečbu osôb so zlyhaním obličiek, keď je klírens kreatinínu 30 ml / min alebo menej. Nemôžete použiť liek na anúriu.

Ak žena podstupuje liečbu liekom „Enapom-N“, v prípade odhalenia tehotenstva je potrebné liečbu okamžite ukončiť. ACE inhibítory, ako ukazujú lekárske štúdie, môžu ovplyvňovať plod a vyvolávať vnútromaternicovú smrť. Z lekárskych štatistík existujú prípady, keď sa deti narodili výrazne pred časom. Existuje veľká šanca na rozvinutie rôznych defektov. Zložky lieku sú schopné preniknúť do mlieka, preto sa užívanie lieku a dojčenie kategoricky nekombinujú.

Čo nahradiť?

Analógy produktu „Enap-N“ v predaji sú zastúpené pomerne širokou škálou mien. Niektoré lieky sú výrazne lacnejšie ako opísaný liek (pripomeňme, že lekárne za to pýtajú asi 200 rubľov). Najmä si môžete kúpiť Renipril iba za 90 rubľov. Je pravda, že náhrada by mala byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom, inak existuje možnosť nedostatočnej účinnosti zvoleného lieku.

Názvy "Prilenap", "Enapharm-N" tiež pôsobia ako analógy "Enap-N". Celkom drahou náhradou je produkt predávaný pod menom Ko-Renitek. Za jedno balenie v lekárňach budete musieť zaplatiť asi 450 rubľov. Na druhej strane sú recenzie liekov pozitívne: s nízkou frekvenciou vedľajších účinkov je liek účinný. Ďalšou možnou náhradou za predmetné meno je liek „Berlipril plus“.

Na čo pomáha tento liek?

Liek „Enap-N“ je určený na elimináciu vysokého krvného tlaku a iných nebezpečných stavov spojených s arteriálnou hypertenziou. Toto ochorenie, ako uisťujú odborníci, sa pre naše storočie stalo skutočnou epidémiou, pretože vo vyspelých krajinách sa podobná diagnóza stanovila pre viac ako polovicu všetkých starších ľudí. Ako je zrejmé z lekárskej štatistiky, v polovici všetkých prípadov spojených s rozvojom komplikácií je výsledok smrteľný. Táto situácia samozrejme dlho priťahovala pozornosť vedcov, lekárske objavy sa stali základom pre vývoj nových nástrojov, ktoré sú podstatne efektívnejšie ako tie, ktoré majú ľudia k dispozícii pred niekoľkými desaťročiami. Hypertenzia si napriek tomu zachováva svoj status zákernej choroby plnej značných nebezpečenstiev. To je do značnej miery spôsobené skutočnosťou, že spočiatku neexistujú vôbec žiadne príznaky porúch. Ľudia, ktorí sú vo vysoko rizikovej skupine, o tom ani nevedia, a ak to vedia, nepodstupujú preventívne opatrenia ani liečbu. Mnohí si zvyknú myslieť, že sa ich tento problém nedotkne.

Ako hovoria lekári, je veľmi zriedkavé, že je možné presne formulovať, čo vyvoláva chronický vysoký krvný tlak. To je základ pre diagnostiku primárnej hypertenzie, na ktorú sú starší ľudia tak náchylní. Každý desiaty pacient trpí tlakom vyvolaným príjmom liečivých zlúčenín. Táto hypertenzia sa nazýva sekundárna. Choroba sa často vyvíja u osôb trpiacich zhoršenou funkciou obličiek, endokrinného systému. Kortizón, lieky na horúčku a steroidy majú negatívny vplyv na krvný tlak.

Som v nebezpečenstve!

Je známe, že určité faktory vyvolávajú vysoký krvný tlak. Riziková skupina zahŕňa ľudí s nadváhou, poruchy metabolizmu cholesterolu. Svoju úlohu môže hrať dedičný faktor a závislosť od zlých návykov (fajčenie, alkohol). Určité nebezpečenstvo je spojené s nedostatkom draslíka v strave, prebytkom soli v potravinách.

Hypertenzia: Čo sa stane?

Pomerne často sa diagnostikuje prechodná forma. Toto je možnosť, keď tlak občas stúpa a trvanie záchvatov sa pohybuje od hodín do niekoľkých dní, potom sa všetko vráti do normálu aj bez liekov. Takéto prejavy signalizujú nástup hypertenzie, preto si vyžadujú pozornosť. Vážnejším prípadom je labilný prípad, keď tlak stúpa v pravidelných intervaloch. Spravidla to ovplyvňujú vonkajšie faktory - zaťaženie, skúsenosti. Ak chcete vrátiť indikátory do normálu, musíte užívať lieky.

Stabilná hypertenzia je forma, keď tlak neustále rastie. Obnovenie normálnych parametrov si vyžaduje terapeutické opatrenia počas celého života. Ešte závažnejší prípad je malígny, keď tlak stúpne na kriticky vysokú úroveň. Toto ochorenie postupuje vysokou rýchlosťou, môže spôsobiť komplikácie, z ktorých mnohé sú smrteľné. Najťažšou možnosťou je nakoniec krízový priebeh, keď pacient trpí hypertenznými krízami. Toto je názov pre prudké zvýšenie indikátorov tlaku na kritické hodnoty, zatiaľ čo telo zvyčajne pracuje stabilne normálne alebo je parameter len o niečo vyšší ako normálne.

Príznaky: ako podozrenie na problémy?

Na základe štúdie ukazovateľov tela lekár určuje stupeň, stupeň hypertenzie. Mierny, prvý - situácia, keď systolický tlak dosiahne 159 mm, diastola - nie viac ako 99 mm. Druhá etapa je 179/109 (hraničná hodnota). Pri úrovni tlaku 180/100 a vyššej je diagnostikovaná závažná hypertenzia.

V prvej fáze tlak stúpa príležitostne a nie príliš, nedochádza vôbec k žiadnym krízam alebo sú diagnostikované s veľmi nízkou frekvenciou. Vysokým krvným tlakom nie sú ovplyvnené žiadne cieľové orgány. V druhej fáze sú ukazovatele trvale nad normou a krízy narúšajú dostatočnú frekvenciu, cieľové orgány trpia. Napokon tretím stupňom je prudké zvýšenie parametrov tlaku, zatiaľ čo je diagnostikované zlyhanie fungovania obličiek a srdcového svalu, symptomatológia cieľových lézií sa prejavuje veľmi zreteľne.

Nebezpečenstvo hypertenzie pri absencii príznakov s nevýznamným zvýšením tlaku. Takýto problém si zvyčajne celkom náhodne všimne, ak občan podstúpi preventívne sledovanie alebo navštívi lekára kvôli inej patológii. Tlak zvyčajne priťahuje pozornosť iba v situácii, keď sú ovplyvnené cieľové orgány, a to je už dosť zložitá situácia. Ako vyplýva zo skúseností lekárov, najčastejšie je napádané srdce.

Tablety - 1 karta.:

• Účinné látky: enalapril maleát - 10 mg; hydrochlorotiazid - 25 mg;
• pomocné látky: hydrogenuhličitan sodný; monohydrát laktózy; chinolínová žltá 36012 (E104); bezvodý fosforečnan vápenatý; kukuričný škrob; mastenec; stearan horečnatý.

V blistri 10 ks, v škatuľke 2 blistre.

Opis liekovej formy

Okrúhle, ploché, žlté tablety so skoseným okrajom a zárezom na jednej strane.

Farmakokinetika

Enalapril sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Objem nasávania je 60%. Jedlo neovplyvňuje absorpciu enalaprilu. Cmax sa dosiahne po 1 hodine.V pečeni sa enalapril hydrolyzuje na aktívny metabolit - enalaprilát, ktorý je nositeľom farmakologického účinku. Cmax enalaprilátu v krvnom sére sa dosiahne po 3 - 6 hodinách. Enalapril sa vylučuje močom (60%) a stolicou (33%), hlavne vo forme enalaprilátu. Enalaprilát preniká do väčšiny telesných tkanív, hlavne do pľúc, obličiek a krvných ciev. Väzba na plazmatické bielkoviny - 50-60%. Enalaprilát nepodlieha ďalšiemu metabolizmu a stopercentne sa vylučuje močom.

Vylučovanie je kombináciou glomerulárnej filtrácie a tubulárnej sekrécie. Renálny Cl enalaprilu a enalaprilátu je 0,005 ml / s (18 l / h), respektíve 0,00225-0,00264 ml / s (8,1-9,5 l / h). Je stiahnutá v niekoľkých etapách. Pri predpisovaní viacerých dávok enalaprilu je T1 / 2 enalaprilátu zo séra približne 11 hodín. Enalapril a enalaprilát prenikajú cez placentárnu bariéru a vylučujú sa do materského mlieka. Enalaprilát sa odstráni z krvi hemodialýzou a peritoneálnou dialýzou. Hemodialýza Cl enalaprilát - 0,63 - 1,03 ml / s (38 - 62 ml / min); sérová koncentrácia enalaprilátu po 4-hodinovej hemodialýze klesá o 45-57%. U pacientov so zníženou funkciou obličiek je vylučovanie spomalené, čo si vyžaduje zmenu dávkovania podľa funkcie obličiek, najmä u pacientov so závažnou renálnou insuficienciou.

U pacientov s poškodením funkcie pečene možno metabolizmus enalaprilu spomaliť bez zmeny jeho farmakodynamického účinku. U pacientov so srdcovým zlyhaním je absorpcia a metabolizmus enalaprilátu spomalený a distribučný objem tiež klesá. Pretože u týchto pacientov môže dôjsť k zlyhaniu obličiek, eliminácia enalaprilu sa u nich môže spomaliť. Farmakokinetika enalaprilu sa môže meniť aj u starších pacientov, vo väčšej miere v dôsledku sprievodných ochorení ako u starších pacientov. Hydrochlorotiazid sa absorbuje hlavne v dvanástniku a proximálnom tenkom čreve. Absorpcia je 70% a zvyšuje sa o 10%, ak sa užíva s jedlom. Maximálna koncentrácia v sére sa dosiahne po 1,5 - 5 hodinách. Distribučný objem je asi 3 l / kg. Väzba na plazmatické bielkoviny - 40%. Liečivo sa hromadí v erytrocytoch, mechanizmus kumulácie nie je známy. Nie je metabolizovaný v pečeni, vylučuje sa hlavne obličkami: 95% - nezmenené a asi 4% - vo forme hydroxyderivátu - 2-amino-4-chlór-m-benzéndisulfónamidu. Renálny Cl hydrochlorotiazidu u zdravých dobrovoľníkov a pacientov s arteriálnou hypertenziou je približne 5,58 ml / s (335 ml / min). Hydrochlorotiazid má dvojfázový eliminačný profil. T1 / 2 v počiatočnej fáze - 2 hodiny, v konečnej fáze (10 - 12 hodín po podaní) - asi 10 hodín Preniká cez placentárnu bariéru a hromadí sa v plodovej vode.

Sérová koncentrácia hydrochlorotiazidu v krvi z pupočnej žily je prakticky rovnaká ako v krvi matky. Koncentrácia v plodovej vode prevyšuje koncentráciu v sére z pupočnej žily (19-krát). Hladina hydrochlorotiazidu v materskom mlieku je veľmi nízka. Hydrochlorotiazid sa nezistil v sére dojčiat, ktorých matky užívali hydrochlorotiazid počas dojčenia. U starších pacientov hydrochlorotiazid nemá nepriaznivý vplyv na farmakokinetiku enalaprilu, ale sérová koncentrácia enalaprilátu je vyššia. Pri predpisovaní hydrochlorotiazidu pacientom so srdcovým zlyhaním sa zistilo, že jeho absorpcia klesá úmerne so stupňom ochorenia - o 20 - 70%. T1 / 2 hydrochlorotiazidu sa zvyšuje na 28,9 hodín; obličkový Cl - 0,17 - 3,12 ml / s (10 - 187 ml / min) (priemerné hodnoty 1,28 ml / s (77 ml / min). U pacientov podrobených operácii bypassu čriev pri obezite môže byť absorpcia hydrochlorotiazidu znížená o 30 % a koncentrácia v sére o 50% ako u zdravých dobrovoľníkov. Súčasné podávanie enalaprilu a hydrochlorotiazidu nemá vplyv na farmakokinetiku každého z nich.

Farmakodynamika

Kombinovaná droga, ktorej pôsobenie je spôsobené vlastnosťami zložiek, ktoré tvoria jej zloženie. Enalapril je ACE inhibítor. Enalapril je proliečivo: hydrolýzou vzniká enalaprilát, ktorý inhibuje ACE. Hydrochlorotiazid je tiazidové diuretikum. Pôsobí na úrovni distálnych tubulov obličiek a zvyšuje vylučovanie iónov sodíka a chlóru. Kombinovaný účinok Na začiatku liečby hydrochlorotiazidom sa objem tekutín v cievach zmenšuje v dôsledku zvýšeného vylučovania sodíka a tekutín, čo vedie k zníženiu krvného tlaku a zníženiu srdcového výdaja.

V dôsledku hyponatrémie a poklesu tekutín v tele sa aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Reaktívne zvýšenie koncentrácie angiotenzínu II čiastočne obmedzuje pokles krvného tlaku. Pri pokračujúcej liečbe je hypotenzívny účinok hydrochlorotiazidu založený na znížení systémovej vaskulárnej rezistencie. Aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón vedie k metabolickým účinkom na elektrolytovú rovnováhu krvi, kyseliny močovej, glukózy a lipidov, čo čiastočne neutralizuje účinnosť antihypertenznej liečby. Napriek účinnému zníženiu krvného tlaku tiazidové diuretiká neznižujú štrukturálne zmeny v srdci a krvných cievach.

Enalapril zvyšuje antihypertenzný účinok - inhibuje systém renín-angiotenzín-aldosterón, t.j. produkcia angiotenzínu II a jeho účinky. Ďalej znižuje produkciu aldosterónu a zvyšuje účinok bradykinínu a uvoľňovanie PG. Pretože má často sám o sebe diuretický účinok, môže zosilniť účinok hydrochlorotiazidu. Enalapril znižuje pre- a afterload, čo zmierňuje ľavú komoru, znižuje hypertrofiu a proliferáciu kolagénu a predchádza poškodeniu buniek myokardu. Vďaka tomu sa spomalí srdcový rytmus a zníži sa zaťaženie srdca (pri chronickom srdcovom zlyhaní), zlepší sa koronárny prietok krvi a zníži sa spotreba kyslíka kardiomyocytov. Znižuje sa tak citlivosť srdca na ischémiu a tiež klesá počet nebezpečných komorových arytmií.

Priaznivo ovplyvňuje prietok krvi mozgom u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Zabraňuje rozvoju glomerulosklerózy, udržuje a zlepšuje činnosť obličiek a spomaľuje priebeh chronického ochorenia obličiek, a to aj u pacientov, u ktorých sa ešte nevyvinula arteriálna hypertenzia. Je známe, že antihypertenzný účinok ACE inhibítorov je vyšší u pacientov s hyponatrémiou, hypovolémiou a zvýšenými hladinami renínu v sére, zatiaľ čo účinok hydrochlorotiazidu nezávisí od hladín renínu v sére. Preto má súbežné podávanie enalaprilu a hydrochlorotiazidu ďalší antihypertenzný účinok. Enalapril navyše zabraňuje alebo tlmí metabolické účinky diuretickej liečby a má priaznivý vplyv na štrukturálne zmeny v srdci a krvných cievach.

Simultánne podávanie ACE inhibítora a hydrochlorotiazidu sa používa, keď každé liečivo samotné nie je dostatočne účinné, alebo sa monoterapia uskutočňuje s použitím maximálnych dávok liečiva, čo zvyšuje výskyt nežiaducich účinkov. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť lepší terapeutický účinok s nižšími dávkami enalaprilu a hydrochlorotiazidu a znížiť výskyt nežiaducich účinkov. Antihypertenzný účinok kombinácie zvyčajne trvá 24 hodín.

Indikácie pre použitie Enap-n

Esenciálna hypertenzia (všetky stupne); sekundárna arteriálna hypertenzia (kombinovaná liečba).

Kontraindikácie pri používaní Enap-n

Precitlivenosť (vrátane na jednotlivé zložky a iné sulfónamidy), anamnéza angioedému, závažná renálna dysfunkcia (kreatinín Cl menej ako 30 ml / min alebo jeho plazmatická hladina nad 3 mg / 100 ml), stav po transplantácii obličky, závažné zlyhanie pečene, primárne hyperaldosteronizmus, porfýria.

Enap-n Aplikácia počas tehotenstva a detí

Kontraindikované počas tehotenstva, najmä v II a III trimestri. Dojčiace matky by mali prestať dojčiť.

Enap-n Vedľajšie účinky

Závraty, bolesti hlavy, únava, kašeľ, svalové kŕče, dyspepsia (nauzea, vracanie, hnačky), hypotenzia (vrátane ortostatickej), anémia, trombocytopénia, leukopénia, agranulocytóza, zvýšená koncentrácia močoviny, kreatinínu a aktivita sérových transamináz v krvi, kožné vyrážky, angioedém .

Liekové interakcie

Súčasný príjem ďalších antihypertenzív, barbiturátov, tricyklických antidepresív, fenotiazínov a omamných látok, ako aj príjem alkoholu zvyšuje antihypertenzný účinok Enap-N. Analgetiká a NSAID, veľké množstvo soli v potrave, súčasné podávanie cholestyramínu alebo kolestipolu znižujú účinok Enap-N.

Súčasné užívanie Enap-N a NSAID a analgetík (v dôsledku inhibície syntézy GHG) môže znížiť účinnosť enalaprilu a zvýšiť riziko zhoršenia funkcie obličiek a / alebo priebehu srdcového zlyhania. U niektorých pacientov môže súbežná liečba tiež znížiť antihypertenzný účinok enalaprilu, preto je potrebné pacientov starostlivo sledovať.

Súčasné použitie prípravku Enap-N a lítia môže viesť k intoxikácii lítiom, pretože enalapril a hydrochlorotiazid znižujú vylučovanie lítia. Je potrebné sledovať koncentráciu lítia v krvnom sére a podľa toho upraviť dávkovanie. Ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť súčasnému ošetreniu Enap-N a lítiovými prípravkami.

Súbežná liečba draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón, amilorid, triamterén) alebo suplementácia draslíkom môže viesť k hyperkaliémii.

Súčasné podávanie s alopurinolom, cytostatikami, imunosupresívami alebo systémovými kortikosteroidmi môže spôsobiť leukopéniu, anémiu alebo pancytopéniu, preto je potrebné pravidelné sledovanie hemogramu. Akútne zlyhanie obličiek bolo hlásené u dvoch pacientov po transplantácii obličky, ktorí dostávali súbežne enalapril a cyklosporín. Predpokladá sa, že akútne zlyhanie obličiek bolo výsledkom zníženia prietoku krvi obličkami spôsobeného cyklosporínom a zníženia glomerulárnej filtrácie spôsobeného enalaprilom. Preto je potrebná opatrnosť pri súčasnom používaní enalaprilu a cyklosporínu.

Súčasné vymenovanie sulfónamidov a perorálnych hypoglykemických látok zo skupiny sulfonylmočoviny môže spôsobiť reakcie z precitlivenosti (je možná krížová citlivosť). Pri súbežnom použití so srdcovými glykozidmi je potrebná opatrnosť. Možná hypovolémia, hypokaliémia a hypomagneziémia vyvolaná hydrochlorotiazidom môže zvýšiť toxicitu glykozidov.

Súbežné podávanie s kortikosteroidmi zvyšuje riziko hypokaliémie. Pri súčasnom použití Enap-N a teofylínu môže enalapril znížiť polčas teofylínu. Pri súčasnom použití Enap-N a cimetidínu sa môže polčas enalaprilu predĺžiť. Riziko arteriálnej hypotenzie sa zvyšuje počas celkovej anestézie alebo pri používaní nedepolarizujúcich svalových relaxancií (napr. Tubokurarín).

Predávkovanie

Ak pacient užil príliš veľa tabliet v jednej dávke, treba okamžite vyhľadať lekára.

Príznaky: zvýšená diuréza, výrazné zníženie krvného tlaku s bradykardiou alebo inými poruchami srdcového rytmu, kŕče, paréza, paralytický ileus, porucha vedomia (vrátane kómy), zlyhanie obličiek, abnormálna kyslosť, porucha rovnováhy elektrolytov v krvi.

Liečba: pacient je preložený do vodorovnej polohy s nízkym čelom postele. V miernych prípadoch je indikovaný výplach žalúdka a požitie soľného roztoku, v závažnejších prípadoch opatrenia zamerané na stabilizáciu krvného tlaku: intravenózne podanie soľného roztoku, náhrady plazmy. Pacient musí kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, dychovú frekvenciu, sérovú koncentráciu močoviny, kreatinínu, elektrolytov a diurézu, ak je to potrebné - intravenózne podanie angiotenzínu II, hemodialýzu (rýchlosť eliminácie enalaprilátu je 62 ml / min).