Angiopatia fundu: príčiny, symptómy, liečba, obdobie zotavenia a rady od oftalmológa. Fundus Zmeny fundusu pri chorobách

Hypertenzia je patológia spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom, ale teraz sa čoraz viac pozoruje u ľudí, ktorí vedú neaktívny životný štýl a trávia veľa času pri počítači. V niektorých prípadoch sa toto ochorenie môže prejaviť počas puberty u dospievajúcich v dôsledku prudkých hormonálnych zmien. Pri nadmernej záťaži môže telo trpieť aj hypertenziou. Hypertenzia je často spôsobená poruchami v práci kardiovaskulárneho systému, v dôsledku čoho sú cievy zúžené, zatiaľ čo tlak stúpa. Hypertenzia a zrak spolu úzko súvisia. Fundus oka pri hypertenzii trpí najviac a zhoršuje celkový zdravotný stav.

Hypertonické ochorenie

Dôvody zmien fundusu

Hypertenzia v prvom štádiu vývoja nijako neovplyvňuje zrak. Patológie sa nachádzajú v druhej fáze procesu vyšetrenia fundusu v kancelárii oftalmológa pomocou dodatočného vybavenia. Len čo choroba začne postupovať, pacient má muchy pred očami a ak sa pacient pozrie do diaľky, môže si všimnúť, že predmety sa stávajú nevýraznými, v tme sa pozoruje porucha zraku. U niektorých ľudí sa v očiach môže objaviť červené svetlo, je to znak, že tlak dosiahol kritickú úroveň, sietnica a jej kapiláry sú roztrhané a tvorí sa krvácanie.

Sietnica má krehkú štruktúru, hypertenzia ju oslabuje, nevydrží stres, láme sa alebo sa láme vo vrstvách.

Okrem toho si môžete všimnúť, ako oči napučiavajú, je to spôsobené tým, že krv vstupuje do sietnice. V očiach s hypertenziou sa pozoruje tmavnutie, nervové zakončenia v očiach sa oslabujú. Tento edém narúša funkciu zrakového nervu a ďalej zhoršuje videnie.

Pri hypertenzii je tiež možné zaznamenať zhoršenie zraku v dôsledku zmeny obsahu krvi. Objavuje sa veľké množstvo trombových formácií, ktoré blokujú krvný obeh, ak sa takýto proces pozoruje v očných kapilárach, vedie to k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti a dokonca k jej možnej strate.

V očiach s hypertenziou sa pozoruje stmavnutie

Zlé videnie pri cievnej mozgovej príhode sa môže vyskytnúť v akútnom štádiu, niekedy vedie k úplnej slepote, ak sú postihnuté niektoré cievy očného pozadia alebo occiputu.

Tabakový dym môže niekedy spôsobiť muchy alebo bolesť v očiach, preto je vhodné vyhýbať sa fajčiarskym priestorom.

Je potrebná podrobná štúdia fundusu pri hypertenzii, aby sa zistilo, ktoré oblasti oka sú už postihnuté.

Klasifikácia vaskulárnych patológií sietnice

V krajinách SNŠ je obvyklé riadiť sa klasifikáciou Krasnova-Vilenkina:

• Hypertenzná angiopatia. S patológiou možno zaznamenať významné zmeny v funduse, prejavujú sa: venózny opuch, úzke tepny a zhoršené vlastnosti optických nervov. Po vykonaní liečby sa ukazovatele vrátia do príslušnej normy.

Hypertenzná angiopatia

• Hypertenzná angioskleróza. Vyššie uvedené znaky sú pozorované, okrem toho cievy menia farbu a žltnú, v priebehu času sa farba môže zmeniť na bielu. Žily sa zväčšia do kritického stavu a stlačia cievy.
• Hypertenzná retinopatia. Neustále opuchy, krvácania, žltkasté alebo biele škvrny, neustála bolesť v očiach, znížené videnie.
• Hypertenzná neuroretinopatia. Je sprevádzaný edémom nervových zakončení, edém sa šíri aj na sietnicu.

V zahraničí sa preslávila klasifikácia Keith-Wagner-Barker alebo Scheie. Tieto klasifikácie sú totožné s domácimi Krasnova-Vilenkina.

Štádiá hypertenzie môžu byť zhoršené ďalšími stimulmi.

Známky zvýšeného vnútroočného tlaku

Zmeny na fundu pri hypertenznej chorobe v počiatočných štádiách môžu byť asymptomatické. Jedným z hlavných znakov je neustály pocit únavy, tento príznak netreba pripisovať veku, netreba ho zanedbávať. Ak vykonáte štúdiu fundusu včas na hypertenziu, potom je možné rýchlo vyliečiť patologické zmeny.

Zmeny fundusu pri hypertenznej chorobe sú sprevádzané zhoršením zraku, všeobecnou slabosťou, takéto príznaky by ste nemali odpisovať na migrény, pretože to môže spôsobiť vážne následky.

Klinický obraz

Na poskytnutie včasnej liečby v rôznych štádiách je potrebná konzultácia a vyšetrenie špecialistom.

Existujú také štádiá porušenia:

• funkčné (zvýšenie sietnicového venózneho systému a zníženie tepien, sú liečené rýchlo);
• organické (zvýšená tortuozita krvných ciev, dochádza ku krvácaniu);
• organické v nervoch a v sietnici (upravené dno, roztrhané nervové zakončenia).

CÉVNE ZMENY OČNÉHO UČIA PRI VŠEOBECNÝCH OCHORENIACH

Cievy fundusu sa menia podobne ako cievy celého organizmu.

Očný lekár dokonale vidí tepny, arterioly, kapiláry, žily.

V roku 1978 Ernest dokázal, že artérie majú autoreguláciu, ale majú ju iba cievy sietnice.

Normálny fundus: čo vidíme, sú stĺpy krvi. Tepny sú už žily. A: V = 2:3.

CSP - centrálny svetelný pás - v strede cievy, je spojený so sférickosťou cievy.

Na žilách CSP - 1 / 12d - v mieste prvej bifurkácie pri vchode do v. optika.

HYPERTONICKÉ OCHORENIE

Štádium I - hypertenzná angiopatia - prechodná, sprevádzaná kŕčmi tepien, množstvom žíl, pomer a:v = 1:3.

Centrálny svetelný pás je na tepnách užší a svetlejší.

V dôsledku flebopatie sa CSP objavuje na žilách druhého a tretieho rádu.

Zúženie tepien vedie k uzavretiu niektorých kapilár – arteriálny strom je bledý.

Žily sú rozšírené, plnokrvné, + CSP (flebopatia).

Nepravidelnosť kalibru tepien pozdĺž dĺžky - angiospazmus v dôsledku neúplnej aktivácie autoregulácie.

Gvistov príznak- vývrtkové krútenie žiliek v dôsledku mnohonásobného zvýšenia krvného tlaku.

V dôsledku opakovaného zvyšovania krvného tlaku vzniká flebopatia, to znamená, že stúpa žilový tlak a cievy sa sťahujú a rozširujú, objavuje sa vaskulárna hypoxia, vzniká hyalinóza cievnych stien (skleróza) - CSP sa stáva žltkastým (normálne ružovým) a širším .

Keď cieva začne sklerotizovať, potom sa objaví kŕč klobásový príznak(pericyty odumierajú - bunky svalového typu sa sťahujú) - začínajú sklerotické zmeny.

Symptóm bieleho pruhu- sprievodný prúžok je spojený so slerotickými zmenami v stene cievy (opacity vedľa krvného stĺpca).

Symptóm "tulipánu" alebo "hovädzích rohov"- normálne rozdvojenie tepny pod ostrým uhlom. So zvýšením krvného tlaku je ovplyvnené miesto nárazu, bifurkácia sa otáča - vzniká tupý uhol.

Symptóm Bunnasalus(Relman-Salyus, Salyus-Gunn) - v prítomnosti tesne umiestnených (susedných) žíl a tepien. Tepna by mala byť nad žilou a uzavretá + krížom krážom. Jeho základom je „zabetónovaná“ tepna a mäkká, poddajná žila.

V závislosti od závažnosti sklerózy steny tepny môžu existovať 3 varianty symptómu:

Ø zúženie žily v priesečníku s tepnou

Ø adukčný segment žily je širší ako abdukčný a zúžený v mieste kompresie

Ø Addukčný segment je široký, abdukčný segment je sotva viditeľný, po mieste priesečníka s tepnou takmer netečie krv.

Stena tepny začne lámať svetlo iným spôsobom kvôli hyalinóze cievy, zvýrazneniu krvi (medená farba) - je to nebezpečné pri hemoftalmii kvôli prasknutiu žily.

Symptóm medeného a strieborného drôtu:

Ø meď - skleróza sa zvyšuje a obsah je viditeľný v inej farbe

Ø striebro - hyalinóza cez celú stenu, môže chýbať prekrvenie

Vo vnútri cievnej steny sa môžu ukladať rôzne útvary, čo vedie k nerovnomernému vnútornému kalibru ciev.

Štádium I - hypertenziaangiopatia

Ø hypertenzný angiospazmus(možno u tehotných žien): spazmus --- ischémia --- skleróza

ü zúženie tepien, kŕčové žily

ü chudobný arteriálny strom

ü rozšírený žilový strom

ü CSP je úzky, svetlý na tepnách

ü CSP na žilách druhého a tretieho rádu

ü nerovnomerný kaliber tepien pozdĺž dĺžky

ü Symptóm Gvist

Ø hypertenzný angiospazmus s príznakmi počiatočnej artériosklerózy

ü CSP žltkastej farby na tepnách

ü sprievodné pásy

ü príznak klobás, tulipán

Ø hypertenzný angiospazmus s príznakmi ťažkej sklerózy

ü príznak "medeného" a "strieborného" drôtu

ü nerovnomernosť vnútorného kalibru nádob

ü Symptóm Reynon-Silus

„Zabetónované“ tepny a vysoký krvný tlak vedie k rozvoju cievnej parity, uvoľneniu erytrocytov, fibrínu a vo funde sa objavujú krvácania (ovplyvnená je sietnica), čo vedie k vzniku II. štádia – angioretinopatie.

IIštádium - angioretinopatia

Krvácanie - rozpustí sa za 2-3 týždne a viac, dôležitá je lokalizácia krvácania.

Ø podľa typu plameňa v strede

Ø zaoblené na obvode

Ø nepravidelný tvar s hlbokou léziou

Ø pod cievovkou vznikajú závažné komplikácie: atrofia sietnice, znížené videnie

Plazmatický (fibrínový) výstup:

Ø stearické ložiská (s cukrovkou)

Ø hviezdna postava v starobe je veľmi hrozivým príznakom

Ø vatovité ložiská - po nich atrofujú, pigmentové ložiská - vznikajú v dôsledku kapilarosklerózy (srdcový infarkt) a sú znakom malígneho priebehu

IIIštádium – neuroretinopatia

Zmeny v krvných cievach, sietnici, čo vedie k utrpeniu zrakového nervu - prichádza ako posledné.

Ø edém terča zrakového nervu, vďaka ktorému dôjde k jeho výmene (odolávaniu) do sklovca

Ø veľkosť optického disku je zväčšená

Ø edém disku sa rozširuje na sietnicu

Ø m. B. krvácanie

Ø zraková ostrosť sa zvyčajne nemení, keďže nie sú prítomné žiadne organické poruchy (môže sa znížiť pri krvácaní v makulárnej zóne alebo paramakulárnej zóne)

Patológia obličiek

Sklerotické zmeny, plazmorágie, hviezdne postavy.

Pri kŕčoch tepien alebo rozšírení žíl je arteriálny strom chudobný.

Vyvinie sa glomerulonefritída, amyloidóza, nefroskleróza, chronické zlyhanie obličiek.

jaštádium - renálna angiopatia- je podobný rovnakému štádiu s GB, m. B. výraznejšie krútenie žíl v dôsledku toxických účinkov na cievnu stenu, skorá smrť buniek.

IIštádium - renálna angioretinopatia- zmeny na celkovom pozadí sietnice - bledá matná so žltkastou zložkou. Často sú tieto zmeny spojené s veľkými cievami sietnice. Toxické zmeny sú založené na toxickom poškodení ciev, plazmy a hemoragických zložiek vedú k tvorbe edémov ako dôsledok zvýšenej priepustnosti cievnej steny, fibrínových usadenín, stearových usadenín.

Ø V oblasti škvrny sa vytvorí tvar hviezdy (zlé znamenie). Môže sa tvoriť aj pri akútnom zlyhaní obličiek u detí, pri adekvátnej terapii sa rozpúšťa.

Edém (toxikóza) sietnice, terča zrakového nervu, m. dezinzercia sietnice.

IIIštádium - renálna neuroretinopatia

NEFROPATIA TEHOTNÝCH ŽIEN

Ø krátkozrakosť tehotných žien- oko je natiahnuté, cievnatka roztrhnutá, sietnica natiahnutá, ktorá pri stlačení môže prasknúť (traumatické odlúčenie), čo vedie k slepote. Krátkozrakosť 6 a viac dioptrií je relatívnou kontraindikáciou pôrodu.

Veľmi často sa vyskytujú krvácania, sekundárne odlúčenie sietnice:

Ø v dôsledku zvýšenia krvného tlaku vzniká vaskulárna pórovitosť:

ü krvácanie, ohniská podobné bielej vode

ü krvácanie cez medzeru - vo forme plameňového jazyka - to je veľmi zlé pre krvácanie v centrálnej zóne - ukončenie tehotenstva

Ø sekundárne odlúčenie sietnice- transudatívne - v dôsledku uvoľnenia tekutiny z ciev (diapedéza) - ukončenie tehotenstva

Indikácie pre doručenie:

ü preeklampsia, eklampsia

ü krvácania v makulárnej oblasti

ü plazmoragické ložiská

ATEROSKLERÓZA

Zmeny sa môžu vyskytnúť ako ischemické, nekrotické a fibrinózne lézie.

Ø chudobný arteriálny strom

Ø Gvystov príznak -

Ø príznak nerovnomerného rozchodu pozdĺž dĺžky -

Ø príznak klobásy -

Ø príznak tulipánu m. B. v dôsledku aterosklerózy

krvácania sú malé. Atrofické zmeny v makulárnej oblasti.

Symptóm "meď" a "striebro", príznak štádia Salus II, III.

CUKROVKA

Pri cukrovke sú ovplyvnené všetky typy metabolizmu. Podstatou:

Ø novovzniknuté cievy- kompenzačný proces - defektný, krehký, preto vznikajú plazmorágie, aneuryzmy, krvácania

Ø fenomény šírenia- vo vnútri oka rastú tkanivá, pozdĺž ktorých idú cievy. V dôsledku pohybu sklovca sa novovzniknuté filmy trhajú, objavujú sa krvácania, ktoré vedú k slepote. Spojivové tkanivo prerastá z očného nervu do sietnice, čo vedie k slepote.

Zmeny objektívu.

Zmeny očného pozadia.

jaštádium - angiopatia- flebopatia, rozšírené, novovzniknuté, stočené žily, mikroaneuryzmy v centrálnej zóne.

IIštádium - angioretinopatia:

Ø počiatočné

ü veľký počet bodkovaných krvácaní

ü exsudatívne ložiská okolo makuly

ü voskové (stearové) exsudáty

ü zraková ostrosť klesá na 0,7-0,9

Ø vyjadrené

ü viacnásobné krvácanie

ü trombóza malých žilových ciev

ü zraková ostrosť menšia ako 0,7

IIIštádium – proliferatívna retinopatia- pozri fenomény šírenia vyššie

Laserová koagulácia je účinná len v I. štádiu.

PORUCHY VENÓZNEHO CIRKULOVANIA SIETNICE

Môže pokračovať s prodromom alebo bez neho.

V srdci - vlastnosť štruktúry žíl - neexistujú žiadne kruhové vlákna svalov, iba pozdĺžne, preto sa pri kŕči žily rozširujú, stena sa stenčuje a priepustnosť sa zvyšuje. Ak tieto zmeny zachytia paramakulárnu zónu, videnie je skreslené, pred očami sa objavujú škvrny.

Ak má záujem iba sietnica, reflex bude normálny.

Symptóm drvených paradajok- vo funduse žíl sú rozšírené, patologická tortuozita, plazmorágie, krvácania.

Ø môže dôjsť k resorpcii oblastí hemoragickej, plazmovej impregnácie

Ø nestabilná, samonasávacia a znovu vznikajúca. poruchy - prodrom

Ø ak makulárna oblasť prakticky nie je postihnutá, potom bude centrálne videnie zrelé, ak je makulárna lézia nevýznamným účinkom

Ø môže vzniknúť sekundárny glaukóm - vrastajú novotvoriace sa cievy (patologický, malígny proces), čo vedie k zvýšeniu VOT - posttrombotický glaukóm

Po krvácaní je potrebná kontrola IOP.

Lutgerov syndróm- Ide o obojstranné porušenie venózneho obehu, obojstranné zníženie zrakovej ostrosti, ktoré je založené na prudkom stlačení hrudníka, čo spôsobuje pretečenie žíl vrátane sietnicových žíl.

taktika:

Ø angioprotektory

Ø reológia krvi

Ø lasix i / m

Ø urgentná hospitalizácia na očnom odd

PRODOM - Ernstov fenomén

"Bol som nervózny a stratil som zrak, potom som si oddýchol - vrátil som sa"

Prodrom - ide o krátkodobú stratu zraku v dôsledku tvorby parietálneho trombu a spazmu, čo vedie k dočasnému zastaveniu prietoku krvi, z tohto dôvodu je zapnutá autoregulácia sietnice a kompenzovaný tlak v centrálnej artérii sietnice a eliminujú sa ischemické javy. Čas ohraničenia je 3-4 minúty.

V čase spazmu je ischemicky poškodená nielen sietnica, ale aj samotná cieva, čo vedie k deskvamácii (strate) endotelových buniek, preto sa mení zeta potenciál, vzniká sludge syndróm, čo vedie k trombóze a zablokovaniu cievy. , potom sa môže vyvinúť tromboembolizmus.

S patológiou (skleróza, angioretinopatia atď.) Môže byť angiospazmus predĺžený, čo vedie k nezvratným zmenám a slepote. Predný segment je absolútne pokojný.

Ø Sťažnosti:

ü znížené videnie

ü závoj pred očami, najskôr zboku, potom prechádza cez celé oko z periférie

ü Okamžite sa objavilo miesto zo stredu

V terminálnych štádiách môže byť odlúčenie v tvare lievika: bezbolestné, začervenanie oka nemusí byť (ak nie je traumatické, potom nie).

Ø skutočnosť úrazu – aj keď k úrazu došlo pred 6 mesiacmi alebo viac

Ø chirurgické poranenia oka

Ø skontrolujte zrakovú ostrosť a zorné pole:

ü pri pohľade v prechádzajúcom svetle je možné zistiť umiestnenie oddelenia

ü sivý odtieň reflexu, m. jasná demarkačná línia alebo hladký prechod ružového reflexu na sivú - je lepšie pozerať sa so širokou zrenicou (po zapyavnaya)

Ø ak je oddelenie staré a nie je spojené s nádorom, potom sa určí hypotenzia oka - T "-"

taktika: posielame do nemocnice.

PIGMENTÁLNA DEGENERÁCIA SIETNICE

Pigmentová degenerácia sietnice začína v detstve a postupuje.

Ø dedičnosť

Ø začína znížením zrakovej ostrosti v šere – hemeralopia – šeroslepota

Ø zmena zorného poľa

Ø obojstranné, symetrické ochorenie

Ø reflex šedá, čierna, striedajúca sa s ružovou (nezmenené plochy)

Ø slepota o 40-50 rokov

Ø môže existovať sekundárny strabizmus

Ø m. B. pigmentová degenerácia - príznaky sú rovnaké

Najprv sa vyvinie prstencový skotóm, ktorý sa subjektívne necíti, ale potom dôjde k zúženiu zorných polí, pre pacienta je ťažké orientovať sa v priestore.

Optický disk je bledý, na funde sa objavujú kostné telieska = pigmentové bunky. Sťahujú sa z periférie do centra a je ich stále viac, až po splývanie.

taktika: ak máte podozrenie na pigmentovú degeneráciu sietnice, obráťte sa na oftalmológa polikliniky.

Poskytuje sa celoživotná podporná terapia.

Zápal zrakového nervu

Ø intrabulbárna neuritída

Ø retrobulbárna neuritída - mimo očnej gule

Príčiny:

ü bežné zápalové ochorenia

ü zápal mozgu a jeho membrán

ü zo susedných orgánov - ORL orgánov, ústnej dutiny

ü toxické a alergické prejavy

ü toxický - tropizmus do zrakového nervu

Sťažnosti:

Ø intrabulbárna neuritída

ü zníženie zrakovej ostrosti

ü zúženie zorných polí

ü zníženie vnímania farieb

ü fotopsia - záblesky - periféria

Ø retrobulbárna neuritída +

ü bolesti hlavy

ü bolesť za okom v dôsledku toxických účinkov na okohybné svaly - bolesť pri pohybe

ü m. b. exoftalmus na postihnutej strane

ü škúliť

objektívne:

Ø zníženie objemu pohybu očí

Ø exoftalmus - určuje sa exoftalmometriou - normálne 17-18 mm, očná guľa je mimo očnice

Zjednodušený spôsob určenia exoftalmu:

ü viečka sa od seba vzdialia, šírka palpebrálnej štrbiny sa zväčší - meranie sa vykonáva bežným pravítkom vo vertikálnom smere v najširšej časti v rovnakej vzdialenosti od oka vpravo a vľavo. Ak je rozdiel väčší ako 2 mm, potom ide o patológiu, ak je menší ako 2 mm - variant normy.

ü pacient vezme do ruky predmet a pozrie sa naň. Lekár odhodí hlavu pacienta zozadu, zdvihne viečka a požiada o nastavenie predmetu tak, aby predné póly rohovky smerovali dopredu - pozeráme sa na rovnakú úroveň. Normálne bude očná guľa stáť o 1-2 mm, ak je viac - patológia.

Diferenciálna diagnostika optickej neuritídy s kongestívnou hlavicou zrakového nervu:

Ø prihliada sa na povahu sťažností:

ü reklamácie vznikajú neskôr – už ako znak výsledku

ü bolesť hlavy sa objavuje skoro

Ø kontrolné vyšetrenie - CT, Rg, oftalmoskopia

Príčiny jednostranného exoftalmu:

Ø obežnej dráhy flegmóny

Ø opuch

Ø retrobulbárny hematóm pri tupej traume.

29-09-2014, 13:31

Popis

Papila zrakového nervu

1. Farba papily. Normálna belavá ružová farba papily v rôznych očiach môže mať nielen nezvyčajný odtieň pre peto, ale môže sa odchyľovať od normy natoľko, že papila pre ňu získa novú nezvyčajnú farbu. Rozlišujte rôzne odtiene farby papily normálneho oka z takej farby papily, čo naznačuje prítomnosť patologických zmien zrakový nerv nie je vždy jednoduchý.

Aj očiam s normálnou funkciou je v niektorých prípadoch papila nezvyčajne bledá, inde sa naopak zdá príliš červená a niekedy môže mať modrastý odtieň. V očiach albínov sa papila často javí ako zahalená a má sivastý odtieň. Pri patologickej hyperémii zrakového nervu sa papila stáva taká červená, že je niekedy ťažké ju odlíšiť od okolitých častí očného pozadia, zatiaľ čo hranice papily sú mierne rozmazané.

Hyperémiu papily pozorujeme pri začínajúcich zápaloch zrakového nervu a sietnice, u osôb s hypermetropickou refrakciou, presilením očí zvýšenou námahou, ako aj pri vystavení očí žiarivej energii (ultrafialové lúče). Pri meningitíde, ako aj nádoroch očnice zrakového nervu je hyperémia papily často jediným prejavom týchto ochorení. Pri diagnóze jednoduchej hyperémie papily je však potrebné byť veľmi opatrný, vzhľadom na možnosť odchýlenia sa od normy farby papily a jasnosti jej rany, ako aj stavu sietnicových ciev, dokonca aj v zdravých šachtách. S väčšou istotou môžeme hovoriť o hyperémii papily, ak existuje rozdiel vo farbe papíl oboch očí, ako aj vtedy, ak je pri opakovaných štúdiách možné zaznamenať zmenu stupňa hyperémie. Ale najlepšou zárukou proti chybám je, samozrejme, skúsenosť získaná skúmaním spodnej časti veľkého počtu normálnych očí.

Ostré blanšírovanie papily možno pozorovať pri ischémii lososa očného sockeye. Veľké kmene sietnicových ciev sú zúžené a normálne počas ischémie papily; obrysy papily zostávajú jasné. Klasickými príkladmi ťažkej papilárnej ischémie sú prípady s úplným pretrhnutím zrakového nervu, ako aj prípady s embóliou centrálnej artérie. Ischémia papily môže byť tiež niekedy pozorovaná pri retrobulbárnej neuritíde zrakového nervu, výraznej celkovej anémii. Ak je ischémia papily sprevádzaná zúžením sietnicových ciev, tieto môžu získať matnú hubu a je na nej viditeľné radiálne pruhovanie. Blanšírovanie papily, spojené s ischémiou zrakového nervu, môže byť buď prechodné, alebo môže byť trvalé v dôsledku atrofie zrakového nervu po ischémii.

Zmena farby papily do takej miery, že sa zmení na bielu, sa zvyčajne pozoruje pri jednoduchej atrofii zrakového nervu. Biela farba papily s touto formou atrofie zrakového nervu (atrophia simplex) sa vysvetľuje skutočnosťou, že proces zostupnej atrofie nervových vlákien zasahuje aj do papily, v dôsledku čoho je svetlobiela etmoidná platnička zreteľnejšia viditeľné, ako aj pod ním umiestnené nervové vlákna, ktoré majú tiež biele svetlo, keďže sú tu pokryté myelipidovým obalom.

Papila s jednoduchou atrofiou zrakového nervu sa vyznačuje nielen čisto bielou farbou (niekedy s modrastým nádychom), ale aj ostrými hranami, ako aj zreteľne vystupujúcou kresbou etmoidnej platničky (škvrnitý vzhľad). Najprv môžu veľké kmene krvných ciev zostať normálne, v starých prípadoch sú zúžené.

Po neuritis optici (neuritickej atrofii) má papila zrakového nervu sivobielu farbu, jej okraje sú rozmazané, vzor etmoidnej platničky nie je viditeľný, keďže pri pervritickej atrofii sú atrofujúce nervové vlákna nahradené spojivovými a očné tkanivo, ktoré dáva bielej papile „špinavý“ odtieň.

Pozoruje sa výrazné blanšírovanie iba časovej časti papily v dôsledku atrofie papilomakulárneho zväzku optických vlákien.

2. Okraje papily. Obrys papily, rovnako ako jej farba, nie je vždy rovnaký ani v normálnych očiach. Hranice papily vystupujú tým ostrejšie, čím väčší je kontrast medzi farbou papily a okolitou časťou očného pozadia, v tomto smere sa v albuminotických očiach zdajú obrysy papily nezreteľné.

Zvyčajne sa nejasnosť hraníc papily pozoruje pri hyperémii, opuchu, ako aj pri zápale alebo ukončenom zápalovom procese vnútroočného konca zrakového nervu a sietnice, ktorá k nemu prilieha.

Je potrebné mať na pamäti, že stav okraja papily nadobúda diagnostickú hodnotu spravidla iba v kombinácii s inými zmenami v samotnej papile a okolitej sietnici, napríklad neostré okraje a biela farba papila naznačuje neuritickú atrofiu zrakového nervu a rozmazané okraje sa pozorujú hyperemická papila so zápalom zrakového nervu a sietnice.

Hranica papily sa môže drasticky zmeniť a nadobudnúť úplne nezvyčajný vzhľad v prípade vývojových anomálií niektorých chorôb lokalizovaných pri vchode do zrakového nervu. Tu budeme hovoriť len o tých zmenách, ktoré sú najčastejšie.

V krátkozrakých očiach sa často pozorujú zmeny v kužeľovom alebo zadnom stafylóme (staphyoma posticum), ktoré sú oftalmékonické vyjadrené v tom, že ide o belavý alebo žltkastý, trochu pigmentovaný pásik, ktorý vyzerá ako kamzík. Šírka kužeľa sa mení, od sotva viditeľného poklesu po 2–3 PD. Niekedy kužeľ obklopuje celú papilu a je taký široký, že jeho vonkajší okraj siaha až k makule. Príčiny kužeľa nie sú rovnaké. V niektorých prípadoch sa kužeľ objaví, pretože pri natiahnutí zadného tela dna má sklerálny kanál s optickým nervom, ktorý ním prechádza, formu šikmého valca, v dôsledku čoho sa časť vonkajšej steny kanála stáva viditeľné.

V iných prípadoch sa čapík objavuje preto, že v natiahnutom krátkozrakom oku pigmentový epitel nedosahuje až po samý okraj papily a cez priestor zbavený pigmentu sa stáva viditeľná cievnatka a neskôr, so začiatkom atrofie papily. V druhom prípade je viditeľná aj objavená skléra. Povaha okraja kužeľa dáva určitý náznak vzťahu ďalšej progresie kužeľa: ak je jeho spodný okraj ostro načrtnutý, možno si myslieť, že natiahnutie zadnej časti oka a následne progresia kužeľa kosť je u konca, ak je hranica nejasná, rozmazaná, znamená to, že proces naťahovania sa ešte neskončil a kužeľ sa môže zväčšiť.

Vzor fundusu je podobný tomu, ktorý bol práve opísaný pre ischémiu dolného konusu (conus inferior), ktorá je spôsobená vrodeným lokálnym defektom cievovky na dolnom okraji papily. Hranica defektu privrátená k papile často nie je dostatočne jasná, a preto môže neskúsený výskumník považovať ostro načrtnutý vonkajší okraj kužeľa za spodnú hranicu papily, a teda daný obrázok možno jednoducho interpretovať ako prítomnosť v tomto prípade takejto papily, ktorá je zväčšená. Tieto oči majú zvyčajne astigmatizmus a sú amblyopické.

Ďalšou vrodenou malformáciou, ktorá môže zmeniť vzhľad okraja papily, sú myelínové (pulp) nervové vlákna. Sú prezentované vo forme bielych lesklých škvŕn alebo pruhov začínajúcich na samotnej papile alebo na jej okraji a ako jazyky plameňa sa šíria do väčšej alebo menšej vzdialenosti od papily v rôznych smeroch (tabuľka 6, obr. 3). .

Tieto biele škvrny alebo pruhy sú rozpoznateľné podľa prítomnosti malých radiálnych pruhov, ktoré sú takmer vždy viditeľné na obvodovom okraji škvŕn. Výskyt týchto škvŕn na funde sa vysvetľuje skutočnosťou, že v niektorých prípadoch myelínové obaly vlákien zrakového nervu nekončia v oblasti etmoidnej platničky, ako je bežné, ale prenikajú do oka a šíria sa do sietnice. .

3. Veľkosť a tvar papily. V prvom rade je potrebné pripomenúť, že pri priamom vyšetrení v mystickom oku sa papila zdá väčšia ako v hypermetropickom, a to z dôvodu rôzneho stupňa zväčšenia fundu, o ktorom už podrobnejšie pojednávame vyššie v časti „Všeobecné poznámky“ pri oftalmoskopickom vyšetrení“. O skutočnom zvýšení veľkosti papily možno diskutovať iba s jej ostrým edémom (kongestívna bradavka).

Pokiaľ ide o tvar papily, môže sa zdať, že nie je okrúhly, ale oválny s astigmatizmom, v dôsledku skreslenia jej obrazu, ako aj v krátkozrakom oku so silne výraznými zadnými stafylomami, pretože papila v takýchto očiach je umiestnená pod uhlom k predozadnej osi oka a vidíme jeho perspektívny obraz v podobe vertikálne nasadeného oválu. V tomto prípade kužeľ vo väčšine prípadov dopĺňa eliptický priemer papily a tvorí disk.

4. Úroveň papily v normálnych očiach je v rovnakej rovine so zvyškom očného pozadia. Pri patologických zmenách možno pozorovať ako vyčnievanie papily do sklovca, tak aj prehĺbenie oblasti papily. Protrúzia (prominencia) papily a sklovca vzniká v dôsledku edému a vyskytuje sa pri zápale zrakového nervu a pri kongestívnej bradavke je prominencia hlavným a hlavným príznakom tohto ochorenia.

Rozdiel v úrovni medzi papilou a zvyškom fundu zvyčajne začína už na sietnici, v určitej vzdialenosti od okraja papily, a je určený predovšetkým zmenou priebehu ciev, ktorá na hranici začínajúca eminencia sa ohýba a akoby sa vkráda na edematóznu papilu. Ohyb je viditeľný najmä na žilách, ktoré na tomto mieste strácajú palelex a pôsobia tmavšie ako na iných miestach. Tento príznak je obzvlášť dôležitý, pretože je viditeľný pri najmenšom vyčnievaní papily dopredu. Navyše na cievach, a ešte lepšie na žilách, v mieste, kde robia najväčší ohyb, je biely priečny pás svetla, v dôsledku čoho sa cieva na tomto mieste stáva neviditeľnou a zdá sa byť prerušená. . Vzhľad priečneho reflexu sa vysvetľuje odrazom svetla tou časťou zakrivenej cievy, ktorej smer v mieste ohybu sa približuje k smeru lúčov vychádzajúcich z oftalmoskopu, pretože lúče prechádzajú cez stenu táto časť nádoby nie v priečnom, ale do určitej miery v pozdĺžnom smere (obr. 37) ...

Prominencia papily je tiež určená pomocou paralaxového offsetu a tým, že je v refrakcii. Ale týmito metódami je možné zistiť len takú prominenciu, ktorá je nameraná s hodnotou aspoň 0,5 mm (1,5 D).

Prehĺbenie alebo vyhĺbenie papily môže byť: fyziologické, atrofické a glaukómové.

a) Fyziologické e až c do a do a c a I sa od patologického líši tým, že priehlbina na papile zaberá len jej centrálnu alebo časovú časť (obr. 38).

V tomto prípade prehĺbenie nikdy nezachytí celú papilu a dokonca aj pri najvýraznejších formách fyziologického vyhĺbenia na papile si možno všimnúť kosákovitú alebo prstencovú oblasť, ktorá nevykazuje žiadne známky vyhĺbenia (tabuľka 7, obr. 1).

Oftalmoskopický obraz fyziologického výkopu je nasledujúci. V prvom rade je potrebné poznamenať, že žltkastá ružová farba papily v určitej jej oblasti postupne alebo okamžite prechádza do belavej alebo bielej farby. Táto oblasť môže mať oválny alebo okrúhly tvar a nachádza sa v strede papily alebo trochu excentricky smerom von. Niekedy je špecifikovaná oblasť umiestnená tak excentricky, že jej vonkajší okraj sa takmer zhoduje s vonkajším okrajom papily.

Biela farba miesta je spôsobená tým, že v tejto časti papily je priehlbina zasahujúca do etmoidnej platničky, ktorá. ako viete, je biely a presvitá cez stenčenú vrstvu nervových vlákien. Množstvo výkopu sa značne líši; môže zaberať len nepatrnú časť papily a niekedy je taká veľká, že normálne sfarbená, nevyhĺbená časť papily vyzerá ako 1/6-1/8 priemeru papily. Ale bez tohto úzkeho, normálne sfarbeného prúžku nemôže byť výkop fyziologický a musí byť interpretovaný ako patologický.

Ohyb nádob na okraji vykopanej plochy je často takmer nepostrehnuteľný, v niektorých prípadoch je však vyjadrený celkom zreteľne a je determinovaný vymiznutím svetlého neutrálneho pruhu na cievach, a tiež preto, že nádoba v mieste tzv. ohyb sa zdá byť tmavší. V tých prípadoch, keď má výkop strmé okraje, cievy urobia taký ostrý ohyb, že sa na nich objaví priečny reflex, ktorého príčina je popísaná vyššie a zdá sa, že cievy na okraji výkopu sú prerušené a preto nezdá sa byť priamym pokračovaním nádob idúcich po dne výkopu. Ak je výkop umiestnený excentricky, miesto ohybu ciev je na samom okraji papily, ale bez ohľadu na to, aký výrazný je ohyb ciev na okraji výrezu, pri prekročení okraja papily, vo všetkých prípadoch fyziologického výkopu sa neohýba, a to je ďalší rozdiel medzi fyziologickým výkopom a patologickým.

b) Atrofický výkop pozorovaný s významnými stupňami atrofie zrakového nervu a má tanierovitý tvar. Priehlbina zaberá celú papilu, jej okraje sú šikmé a nikdy nepresahuje na etmoidnú platničku, ktorá si vždy zachováva normálnu polohu. Dno výkopu má často škvrnitý vzhľad v dôsledku prítomnosti veľkého počtu sivomodrých škvŕn. Vzhľad škvŕn, ktoré sú niekedy menej viditeľné pri fyziologickom výkope, má nasledujúce vysvetlenie.

Ako viete, vlákna zrakového nervu pri opustení očnej gule dostanú myelínový obal bezprostredne za etmoidnú platničku, vďaka čomu majú pri oftalmoskopii rovnakú bielu farbu ako etmoidná platnička. V niektorých prípadoch jednotlivé zväzky vlákien prijímajú myelínový obal nie priamo za mriežkovou doskou, ale o niečo ďalej od nej, v dôsledku toho sa v blízkosti kmeňa zrakového nervu vytvoria kanály naplnené priehľadnou látkou, a keďže do nej vstupuje málo svetla cez mriežkovú platninu, sú v tieni, a preto sú na mriežkovej doske viditeľné sivé škvrny.

c) Výkop hlavy zvyčajne je plná, to znamená, že zaberá celú papilu. Mriežková doska, na rozdiel od atrofického výkopu, nezachováva svoju polohu; v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku ako najpoddajnejšia časť vonkajšieho obalu očnej gule vyčnieva smerom von, a preto sa na mieste papily zrakového nervu vytvorí hlboká miskovitá priehlbina, často s podkopanými okrajmi (obr. 40). Niekedy je glaukómová exkavácia čiastočná, to znamená, že zachytáva len určitú časť papily.

Pri oftalmologickom vyšetrení prvá vec, ktorá upúta pozornosť, je farba papily, ktorá sa zdá byť oveľa bledšia ako farba normálnej papily, a dokonca sa ukáže byť biela, ako pri atrofii zrakového nervu. Biela farba papily je vysvetlená skutočnosťou, že mriežková doska na dne výkopu je takmer úplne nahá v dôsledku atrofie nervových vlákien; okrem toho sa v starých prípadoch spája atrofia zrakového nervu, čo ďalej zvyšuje bledosť papily. Stredná časť výkopu odráža najmä veľa svetla, a preto pôsobí veľmi svetlo, zatiaľ čo okrajová časť má tmavšiu farbu, často s modrastým nádychom. Často je možné pozorovať belavý prstenec (halo glaukóm) okolo glaukomatózneho výkopu, ktorý je výsledkom atrofie cievovky. Šírka prsteňa je v niektorých prípadoch veľmi úzka, v iných dosahuje priemer papily. Obvodový okraj prsteňa je takmer vždy čistý a bez pigmentu.

Sietnicové tepny sú spravidla o niečo užšie ako normálne, žily sú naopak mierne zväčšené. Priebeh ciev je veľmi charakteristický: tepna alebo spev, ktorý prechádza pozdĺž fundusu, dosahuje okraj výkopu, robí ostrý ohyb, prechádza hlbšie pozdĺž strmého okraja a potom sa znova objavuje na dne výkopu. Cievy prebiehajúce pozdĺž fundusu, na okraji výkopu (v dôsledku ohýbania), sa zdajú byť prerušené a nemajú viditeľné spojenie s cievami papily (tab. 7, obr. 2).

Prehĺbenie v oblasti papily pri pohľade vpred sa zisťuje na základe rozliatia lomu, ktorý sa zachytí pri skúmaní fundusu na okraji výkopu a na dne výkopu a pri jeho skúmaní vo výkope. opačný pohľad, prehĺbenie sa pozná podľa paralaxových javov.

5. Krvácanie v papile možno pozorovať pri zápalových procesoch a prekrvení (neuritis. optici, neurorctinitis, papillitis edematosa) vo forme radiálnych pruhov alebo ohraničených červených škvŕn. Krvácanie sa často vyskytuje súčasne v oblasti papily aj v sietnici priľahlej k nej. Radiálne usporiadanie krvácaní sa vysvetľuje skutočnosťou, že krv naliata do vnútorných vrstiev sietnice alebo papily sa šíri pozdĺž nervových vlákien. Staré krvácania získavajú tmavšiu (hnedastú) farbu. Je potrebné mať na pamäti, že pri oftalmoskopii v priamom a striedavom prúde sa niekedy pozorujú nielen jemné radiálne pruhy krvácania, ale aj najmenšie vetvy krvných ciev, ktoré majú tiež rôzne smery a keďže pri fenoméne edému papily sú viditeľné len na určitú dĺžku, neskúsený výskumník si ich môže pomýliť s krvnými prúžkami.

6. Obmedzené biele lézie(plaky) vyskytujúce sa pri zápale nervov. optici n papillitis edematosa v oblasti papily, sú rôzne veľké a môžu čiastočne prekrývať cievy. Jedením vyzerajú ako číre, lesklé biele pruhy, ktoré (umiestnené rally a trochu pripomínajú myelínové vlákna, potom sú ložiská výsledkom hypertrofie a degenerácie nervových vlákien. V neskorších štádiách zápalu nervov a kongestívnej bradavky sú lesklé biele alebo žltkasté -Niekedy sa pozorujú biele ložiská, ktoré majú nepravidelný tvar, skôr jasné obrysy a často sa nachádzajú hlavne v temporálnej časti papily a na sietnici priľahlej k nej.hyalínová degenerácia.

SIETNICA

1. Krvácania. Jemné koncové cievy sietnice sú náchylnejšie na krvácanie, ktoré môže byť spôsobené tak všeobecnými zmenami v organizme, ako aj čisto lokálnymi príčinami. Krvácanie sietnice je pomerne častým javom, ktorý má dôležitú diagnostickú hodnotu. Akékoľvek krvácanie v spodnej časti oka zistené pri oftalmoskopickom vyšetrení možno takmer neomylne považovať za krvácanie do sietnice. Vysvetľuje to skutočnosť, že krvácania do cievovky sú pomerne zriedkavé a navyše je ťažké si ich všimnúť, pretože sa nachádzajú za vrstvou pigmentového epitelu. Výnimkou sú Atonické oči, u ktorých sa popri krvácaniach do sietnice môžu vyskytnúť aj krvácania cievovky, ktorá je tu neustálym naťahovaním degenerovaná, a preto má sklon ku krvácaniu.

Forma krvácania do sietnice závisí od toho, do ktorej vrstvy sietnice sa krv naleje. Podlhovasté alebo pruhované krvácania sú lokalizované najmä vo vrstve nervových vlákien. V blízkosti papily majú zvyčajne radiálne usporiadanie podľa umiestnenia nervových vlákien. Krvácania nachádzajúce sa v strednej alebo vonkajšej vrstve sietnice sú vo forme okrúhlej škvrny, ktorá je ohraničená pomerne jasnou, ale zvlnenou čiarou. Krvácania sa vyskytujú najčastejšie po obvode papily.

Zvlášť dôležité sú tie, ktoré sú lokalizované v makulárnej oblasti, pretože majú významný vplyv na zrakovú funkciu oka. Veľkosť krvácania je rôzna: pri kapilárnych krvácaniach sa extravazáty zvyčajne pozorujú na bode, sotva znateľné, v prípade porušenia integrity väčších ciev môžu krvácania zaberať rozsiahly povrch fundusu.

V niektorých prípadoch krv vytekajúca z poškodenej cievy prerazí vonkajšiu sietnicu slona a šíri sa medzi vrstvou tyčiniek a pigmentovým epitelom a spôsobí hemoragické odlúčenie sietnice jej pohlavia, ktoré je zvyčajne také nevýznamné, že ho oftalmoskopia nezistí. vyšetrenie. Často sa tiež pozoruje, že extravazát krvi preniká cez vnútornú okrajovú platničku a šíri sa medzi vnútorným povrchom sietnice. Takéto krvácania sa nazývajú pretypálne. Sú lokalizované hlavne v oblasti makuly, ale v zriedkavých prípadoch sa nachádzajú na iných miestach, napríklad v oblasti papily. Preretinálne krvácania sú ľahko rozpoznateľné, pretože majú veľmi charakteristický okrúhly alebo priečny oválny tvar. Veľké cievy na ich okraji sa náhle odlomia, pretože krvácanie úplne uzavrie nielen cievy, ale aj ostatné detaily miesta fundusu umiestneného za krvácaním. Po určitom čase je vidieť, že spodná tmavočervená časť takéhoto krvácania je oddelená vodorovnou čiarou od hornej časti, ktorá má bledočervenú farbu (tab. 14, obr. 2). Tento jav je spojený so sedimentáciou erytrocytov. Niekedy krv prerazí a vstúpi do sklovca.

Ďalší osud hemorágií je iný; môžu sa úplne rozpustiť v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, čo je však zriedkavé a vyskytuje sa hlavne v dospievaní; zvyčajne po krvácaní zostávajú belavé, sivé alebo pigmentované lézie. Zrak po krvácaniach sa obnovuje v závislosti od toho, aké poškodenie spôsobili vo funkčne dôležitej časti sietnice. Najťažšie následky prirodzene zanechávajú tie krvácania, ktoré sú lokalizované v makulárnej oblasti. Pri predpovedaní výsledku krvácaní je samozrejme potrebné brať do úvahy aj tie zmeny na sietnici, ktoré krvácania sprevádzajú.

Ako už bolo spomenuté, sietnicové krvácanie má veľkú diagnostickú hodnotu a ako osobitný príznak sa môže pozorovať v akomkoľvek veku pri retinitíde a retinopatiách, ako aj v dôsledku traumatických poranení. Vždy treba pamätať na to, že krvácanie môže byť prvým a jediným oftalmoskopicky zistiteľným príznakom retinitídy a retinopatie, a teda nie prvým príznakom poukazujúcim na celkové utrpenie celého organizmu.

Ako súkromný jav sa pozorujú krvácania do sietnice so zmenami v zložení krvi, napríklad pri ťažkých anemických stavoch po veľkej strate krvi a najmä pri malígnej anémii. Často sa krvácania vyskytujú aj pri leukémii; sú pri tomto ochorení lokalizované najmä vo vrstve nervových vlákien. Krvácanie do sietnice sa pozoruje aj pri infekčných chorobách: septikémia, týfus, chrípka, pri záchvatoch malárie atď., Ako aj pri hemoragickej diatéze: smútok, Verlhofova choroba atď.

Príčinou krvácania u žien môžu byť aj endokrinné poruchy vedúce k nepravidelnostiam menštruačného cyklu. V starobe, zvyčajne po 50. roku, dochádza v dôsledku artériosklerotických zmien k sietnicovým krvácaniam, ktoré sú často lokalizované v oblasti makuly. V tej istej oblasti sa vyskytujú aj krvácania s vysokou krátkozrakosťou. Krvácania sú spojené aj s prudkým poklesom vnútroočného tlaku, ku ktorému často dochádza pri antiglaukomatóznych operáciách. Krvácanie v sietnici môže byť najrozmanitejšieho charakteru v prípade poškodenia očnej gule a modrín susedných oblastí, ako aj pri silnom stlačení hrudníka a celkových pomliaždeninách. U novorodencov sú časté krvácania do sietnice. Pri vzniku týchto krvácaní majú prvoradý význam faktory pôrodnej traumy vedúce k prudkým poruchám krvného obehu v hlavičke plodu.

Cievne zmeny

a) Kaliber plavidiel sa môže zmeniť z rovnakých dôvodov:

1) oslabenie elasticity cievnej steny v dôsledku rôznych patologických procesov v nich;
2) porušenie inervácie krvných ciev a
3) zmeny v stupni plnenia krvných ciev pod vplyvom zmien krvného tlaku, porušení podmienok odtoku a prítoku krvi, zmien vnútroočného tlaku.

K rozšíreniu tepien a žíl dochádza pri leukémii a mnohých iných bežných ochoreniach sprevádzaných vysokou horúčkou, ako aj pri rôznych druhoch lokálnych patologických zmien: poranenia očnej buľvy ako aj okolitých tkanív, zápalové procesy v oku a susedných oblastiach, napr. reakcia na podráždenie ostrým svetlom a prepätie akomodácie a pod.

Príčinou zúženia tepien a žíl sú v niektorých prípadoch: spazmus centrálnej tepny, embólia centrálnej tepny, ruptúra ​​zrakového nervu, prudký pokles celkového krvného tlaku; u iných je vazokonstrikcia sieťovým dôsledkom retinitídy, chorieretinitídy a určitej atrofie zrakového nervu. Okrem toho dochádza k vazokonstrikcii sietnice v prípadoch otravy chinínom, olovom a hypertenziou pri nefritických procesoch.

Za určitých podmienok sa nezdajú byť rozšírené všetky cievy sietnice, ale iba žily, pričom tepny zostávajú normálne alebo sa ešte viac zúžia.

Príčinou tohto stavu krvných ciev je často:
1) kompresia centrálnych ciev sietnice nádormi alebo zápalovými procesmi zrakového nervu a okolitých tkanív;
2) neúplné zablokovanie centrálnej tepny v dôsledku embólie, trombózy alebo kŕčov;
3) trombóza centrálnej žily;
4) zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm).

b) Cievna tortuozita. Rozťahovanie ciev v priečnom smere je sprevádzané súčasným naťahovaním ich stien v pozdĺžnom smere, preto pri akomkoľvek oftalmoskopicky badateľnom zväčšení priemeru ciev je zaznamenaná aj ich väčšia tortuozita a naopak každé zúženie ciev. ciev vedie k ich narovnaniu. Cievy sietnice budú teda viac stočené vo všetkých tých podmienkach, v ktorých sa pozoruje zväčšenie priemeru ciev. Avšak pri artériosklerotických zmenách, ktoré vedú, ako je známe, k zníženiu elasticity cievnych stien, môže priemer sietnicových ciev zostať normálny alebo len mierne zväčšený, zatiaľ čo krútenie ciev je silne výrazné. To možno vysvetliť skutočnosťou, že steny cievy pri tejto chorobe sú ľahšie natiahnuté v pozdĺžnom ako v priečnom smere.

c) stredový svetelný pás, je reflex vyplývajúci z odrazu svetla od valcového povrchu krvného stĺpca pohybujúceho sa v cievach. Svetelný prúžok má jednotný jas iba vtedy, keď cievy ležia na sférickom povrchu fundusu. Keď sa cieva odkloní od povrchu očného pozadia, teda ak sa cieva zahne natoľko, že už nie je v rovine kolmej na zornú líniu pozorovateľa, svetlý pásik v mieste ohybu sa zdá matný alebo dokonca úplne zmizne.

Ak svetelný pás zmizne alebo sa zdá nejasný, stmavne na značnej dĺžke jednej alebo viacerých ciev, dôvodom môžu byť nasledujúce patologické stavy:

1) úplné alebo čiastočné zakrytie tých vrstiev sietnice, ktoré pokrývajú cievy;
2) zmena priehľadnosti samotnej steny cievy.

Teraz je jasné, prečo došlo k úplnému alebo čiastočnému vymiznutiu centrálneho svetelného pásu s difúznym (difúznym) zakalením sietnice, ku ktorému dochádza pri retinitíde, nekroretinitíde, retinopatii, commotio sietnici, embólii centrálnej artérie, odlúčení sietnice.

So znížením priehľadnosti stien samotnej cievy je reflex odrážaný krvným stĺpcom, aj keď niekedy slabší, ale centrálny svetelný pás pri niektorých ochoreniach, napríklad artérioskleróza, tuková degenerácia a sietnicová vaskulárna nerivaskulitída, nie je viditeľný. len nie horšie, ale niekedy dokonca lepšie ako v normálnych očiach. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že stredový svetelný pás v týchto prípadoch vzniká odrazom svetla tak od krvného stĺpca, ako aj od zakalenej steny cievy. Treba však poznamenať, že pri nerivaskulitíde sietnicových ciev centrálny svetelný pás, aj keď je celkom jasne viditeľný, nemá obvyklý jasný lesk pre oko a pri tukovej degenerácii navyše získava žltkastý odtieň.

d) Biele pásy (sprievodné pásy). Normálne je na cievach sietnice viditeľný jeden stredový svetelný pásik, len niekedy sú v blízkosti papily na veľkých kmeňoch viditeľné dva ďalšie, sotva viditeľné biele okraje, prebiehajúce rovnobežne s centrálnym svetelným pásom. Tieto okraje, alebo ako sa tiež nazývajú „sprievodné pruhy“, možno v štúdii vidieť v priamočiarej forme a nepredstavujú nič iné ako viditeľnú stenu krvných ciev. So zhrubnutím alebo zakalením stien ciev sú biele okraje zreteľne viditeľné nielen na veľkých, ale aj na menších kmeňoch. Schematický obrázok 41, ktorý znázorňuje prierez cievou, umožňuje jasne pochopiť, prečo je stena cievy, najmä keď je jej priehľadnosť znížená, viditeľná vo forme dvoch bielych okrajov siahajúcich do vzdialenosti červeného stĺpca krvi .

Svetelné lúče smerujúce v smere prerušovaných čiar sa budú na svojej ceste stretávať s najhrubšou vrstvou steny cievy medzi čiarami AB a CD (tieňované oblasti), teda tá časť steny cievy, ktorá odráža najviac svetla, je na jednej strane. dutá časť cievy naplnená krvou; preto je pri oftalmoskopickom vyšetrení viditeľná cievna stena vo forme dvoch bielych okrajov sprevádzajúcich krvný stĺpec (tab. 28, obr. 3).

Sprievodné pruhy možno pozorovať tak na tepnách, ako aj na žilách s artériosklerózou, perivaskulitídou, ako aj so zmenami na stenách ciev, ktoré vznikajú napríklad v dôsledku: retinitídy, neuroretinitídy, retinopatie, embólie centrálnych tepien atď. vzácne prípady, biele okraje sietnicových ciev v blízkosti papily sú u zdravých očí celkom jasne viditeľné, ako vrodená anomália, v závislosti od toho, že cievy sú obklopené spojivovým tkanivom, ktoré je pokračovaním etmoidnej platničky.

________
Článok z knihy: ..

V skutočnosti je fundus to, čo zadná časť očnej gule vyzerá pri pohľade z oka. Je tu viditeľná sietnica, cievnatka a papila zrakového nervu.

Farba je tvorená sietnicovými a choroidálnymi pigmentmi a môže sa líšiť u ľudí rôznych farebných typov (tmavšia u brunetiek a ľudí negroidnej rasy, svetlejšia u blondínok). Intenzitu farby očného pozadia ovplyvňuje aj hustota pigmentovej vrstvy, ktorá sa môže meniť. S poklesom hustoty pigmentu sa zviditeľnia aj cievnatka, cievnatka s tmavými oblasťami medzi nimi ("Parkertov vzor").

Optický disk vyzerá ako ružovkastý kruh alebo ovál s priemerom do 1,5 mm. Takmer v jeho strede môžete vidieť malý lievik - výstupný bod centrálnych krvných ciev (centrálna tepna a retinálna žila).

Bližšie k laterálnej časti disku je zriedkavo viditeľná ďalšia miskovitá priehlbina, ktorá predstavuje fyziologický výkop. Vyzerá trochu bledšie ako mediálna časť optického disku.

Normálny fundus, na ktorom je zobrazená optická papila (1), cievy sietnice (2), fovea (3)

Normou u detí je intenzívnejšia farba disku zrakového nervu, ktorý sa vekom stáva bledším. To isté sa pozoruje u ľudí s krátkozrakosťou.
U niektorých ľudí sa okolo optického disku pozoruje čierny kruh, ktorý vzniká nahromadením pigmentu melanínu.

Arteriálne cievy fundusu vyzerajú tenšie a ľahšie, sú rovnejšie. Venózne sú väčšie, v pomere asi 3:2 a sú stočené. Po opustení bradavky zrakového nervu sa cievy začnú deliť podľa dichotomického princípu až takmer ku kapiláram. V najtenšej časti, ktorá sa dá určiť vyšetrením očného pozadia, dosahujú priemer len 20 mikrónov.

Najmenšie cievy sa zhromažďujú okolo makulárnej oblasti a vytvárajú tu plexus. Jeho najväčšia hustota v sietnici je dosiahnutá okolo makuly - oblasti najlepšieho videnia a vnímania svetla.

Rovnaká oblasť makuly (fovea) je úplne bez krvných ciev, jej výživa sa vykonáva z choriokapilárnej vrstvy.

Vekové vlastnosti

Očné pozadie u normálnych novorodencov má svetložltú farbu a disk zrakového nervu je svetloružový so sivastým odtieňom. Táto svetlá pigmentácia zvyčajne zmizne do dvoch rokov. Ak sa podobný obraz depigmentácie pozoruje u dospelých, znamená to atrofiu zrakového nervu.

Zásobovacie krvné cievy u novorodenca majú normálny kaliber a eferentné sú o niečo širšie. Ak bol pôrod sprevádzaný asfyxiou, potom bude očný fundus u detí posiaty malými bodkovanými krvácaniami pozdĺž arteriol. Po čase (do týždňa) sa rozpustia.

Pri hydrocefale alebo inom dôvode zvýšeného intrakraniálneho tlaku vo funduse sú žily rozšírené, tepny zúžené a hranice disku zrakového nervu rozmazané v dôsledku jeho edému. Ak tlak stále narastá, papila zrakového nervu čoraz viac napuchne a začne sa pretláčať cez sklovec.

Zúženie artérií fundusu sprevádza vrodenú atrofiu zrakového nervu. Jeho bradavka vyzerá veľmi bledá (viac v časových oblastiach), ale hranice zostávajú jasné.

Zmeny fundusu u detí a dospievajúcich môžu byť:

• s možnosťou spätného vývoja (bez organických zmien);
• prechodné (možno ich posúdiť iba v okamihu vzhľadu);
• nešpecifické (neexistuje priama závislosť od všeobecného patologického procesu);
• prevažne arteriálne (žiadne zmeny na sietnici charakteristické pre hypertenziu).

S pribúdajúcim vekom steny ciev hrubnú, čím sú malé tepny menej viditeľné a celkovo sa arteriálna sieť javí ako bledšia.

Norma u dospelých sa má posúdiť s ohľadom na sprievodné klinické stavy.

Výskumné metódy

Existuje niekoľko metód na kontrolu fundusu. Oftalmologické vyšetrenie, ktoré sa zameriava na očné pozadie, sa nazýva oftalmoskopia.

Vyšetrenie oftalmológom sa vykonáva pri zväčšení osvetlených oblastí očného pozadia Goldmannovou šošovkou. Oftalmoskopia môže byť vykonaná v doprednej a spätnej forme (obraz bude prevrátený), čo je spôsobené optickou konštrukciou oftalmoskopického zariadenia. Reverzná oftalmoskopia je vhodná na všeobecné vyšetrenie, prístroje na jej realizáciu sú pomerne jednoduché - konkávne zrkadlo s otvorom v strede a lupou. Priame použitie je potrebné pri potrebe presnejšieho vyšetrenia, ktoré sa vykonáva elektrickým oftalmoskopom. Na identifikáciu štruktúr neviditeľných v bežnom svetle je fundus osvetlený červenými, žltými, modrými, žltozelenými lúčmi.

Na získanie presného obrazu vaskulárneho vzoru sietnice sa používa fluorescenčná angiografia.

Prečo „bolí fundus“

Dôvody zmeny obrazu očného pozadia sa môžu týkať polohy a tvaru disku zrakového nervu, vaskulárnej patológie, zápalových ochorení sietnice.

Cievne ochorenia

Fundus počas tehotenstva najčastejšie trpí hypertenziou alebo eklampsiou. Retinopatia je v tomto prípade dôsledkom arteriálnej hypertenzie a systémových zmien v arteriolách. Patologický proces sa vyskytuje vo forme myeloelastofibrózy, menej často hyalinózy. Stupeň ich závažnosti závisí od závažnosti a trvania priebehu ochorenia.

Výsledok vnútroočného vyšetrenia môže určiť štádium hypertenznej retinopatie.

Po prvé: malá stenóza arteriol, začiatok sklerotických zmien. Hypertenzia zatiaľ neexistuje.

Po druhé: závažnosť stenózy sa zvyšuje, objavujú sa arteriovenózne priesečníky (zhrubnutá tepna tlačí na spodnú žilu). Hypertenzia je zaznamenaná, ale stav tela ako celku je normálny, srdce a obličky ešte nie sú ovplyvnené.

Po tretie: pretrvávajúci angiospazmus. V sietnici je výpotok vo forme "vatových hrudiek", drobných krvácaní, edémov; bledé arterioly vyzerajú ako "strieborný drôt". Indikátory hypertenzie sú vysoké, funkčnosť srdca a obličiek je narušená.

Štvrté štádium je charakterizované skutočnosťou, že optický nerv opuchne a cievy prechádzajú kritickým kŕčom.

Ak sa tlak včas nezníži, potom v priebehu času oklúzia arteriol spôsobí infarkt sietnice. Výsledkom je atrofia zrakového nervu a bunková smrť fotoreceptorovej vrstvy sietnice.

Arteriálna hypertenzia môže byť nepriamou príčinou trombózy alebo spazmu sietnicových žíl a centrálnej sietnicovej artérie, ischémie a hypoxie tkaniva.

Vyšetrenie očného pozadia na cievne zmeny je potrebné aj pri systémovom poškodení metabolizmu glukózy, ktoré vedie k rozvoju diabetickej retinopatie. Zisťuje sa nadbytok cukru v krvi, stúpa osmotický tlak, vzniká vnútrobunkový edém, steny kapilár zhrubnú a ich priesvit sa zmenšuje, čo spôsobuje ischémiu sietnice. Okrem toho dochádza k tvorbe mikrotrombov v kapilárach okolo foveoly, čo vedie k rozvoju exsudatívnej makulopatie.

Pri oftalmoskopii má obraz fundusu charakteristické črty:

• mikroaneuryzmy sietnicových ciev v oblasti stenózy;
• zvýšenie priemeru žíl a rozvoj flebopatie;
• rozšírenie nevaskulárnej oblasti okolo makuly v dôsledku presahu kapilár;
• objavenie sa tuhého lipidového výpotku a mäkkého bavlneného exsudátu;
• mikroangiopatia sa vyvíja s výskytom spojok na cievach, teleangiektázie;
• viacnásobné menšie krvácania v hemoragickom štádiu;
• objavenie sa oblasti neovaskularizácie s ďalšou gliózou - proliferácia vláknitého tkaniva. Postupné šírenie tohto procesu môže viesť k trakčnému odlúčeniu sietnice.

Disk optického nervu

Patológia hlavy optického nervu môže byť vyjadrená takto:

• megalopapilla - meranie ukazuje zvýšenie a blanšírovanie optického disku (s krátkozrakosťou);
• hypoplázia - zníženie relatívnej veľkosti optického disku v porovnaní s cievami sietnice (s hyperopiou);
• šikmý vzostup - disk zrakového nervu má neobvyklý tvar (myopický astigmatizmus), akumulácia sietnicových ciev je posunutá do oblasti nosa;
• kolobóm - defekt disku zrakového nervu vo forme zárezu, ktorý spôsobuje zhoršenie zraku;
• príznak "ranného vyžarovania" - hríbovitý výbežok disku zrakového nervu do sklovca. Opis pre oftalmoskopiu tiež obsahuje označenie chorioretinálnych pigmentovaných krúžkov okolo vyvýšeného optického disku;
• stagnujúca bradavka a edém - zväčšenie bradavky zrakového nervu, jej bledosť a atrofia so zvýšením vnútroočného tlaku.

Patológie fundusu zahŕňajú komplex porúch, ktoré sa vyskytujú pri roztrúsenej skleróze. Toto ochorenie má viacnásobnú etiológiu, často dedičnú. V tomto prípade dochádza k deštrukcii myelínového obalu nervu na pozadí imunopatologických reakcií, vzniká ochorenie, ktoré sa nazýva optická neuritída. Nastáva akútne zníženie videnia, objavujú sa centrálne skotómy, mení sa vnímanie farieb.

Na funduse môžete nájsť ostrú hyperémiu a edém optického disku, jeho okraje sú vymazané. Zaznamenáva sa príznak atrofie zrakového nervu - zblednutie jeho časovej oblasti, okraj disku zrakového nervu je škvrnitý so štrbinovitými defektmi, čo naznačuje začiatok atrofie nervových vlákien sietnice. Nápadné je aj zužovanie tepien, tvorba spojok okolo ciev, makulárna degenerácia.

Liečba roztrúsenej sklerózy sa vykonáva pomocou glukokortikoidných prípravkov, pretože potláčajú imunitnú príčinu ochorenia a majú tiež protizápalový a stabilizačný účinok na cievne steny. Na tento účel sa používajú injekcie metylprednizolónu, prednizolónu, dexametazónu. V miernych prípadoch sa môžu použiť kortikosteroidné očné kvapky, ako je Lotoprednol.

Zápal sietnice

Chorioretinitídy sú spôsobené infekčno-alergickými ochoreniami, alergickými neinfekčnými, poúrazovými stavmi. Na funde sa prejavujú mnohými okrúhlymi útvarmi svetložltej farby, ktoré sa nachádzajú pod úrovňou sietnicových ciev. Súčasne má sietnica zakalený vzhľad a sivastú farbu v dôsledku nahromadenia exsudátu. S progresiou ochorenia sa farba zápalových ložísk vo funduse môže približovať k belavej, pretože sa tam tvoria vláknité ložiská a sietnica sa stáva tenšou. Cievy sietnice sú prakticky nezmenené. Výsledkom zápalu sietnice je katarakta, endoftalmitída, exsudatívna, v extrémnych prípadoch - atrofia očnej gule.

Choroby postihujúce cievy sietnice sa nazývajú angiitída. Ich príčiny môžu byť veľmi rôznorodé (tuberkulóza, brucelóza, vírusové infekcie, mykózy, prvoky). Na obrázku oftalmoskopie sú viditeľné cievy obklopené bielymi exsudatívnymi spojkami a pruhmi, sú zaznamenané oblasti oklúzie, cystický edém makulárnej zóny.

Napriek závažnosti ochorení, ktoré spôsobujú patológie fundusu, mnohí pacienti spočiatku začínajú liečbu ľudovými prostriedkami. Nájdete tu recepty na odvary, kvapky, pleťové vody, obklady z cvikly, mrkvy, žihľavy, hlohu, čiernych ríbezlí, jaseňa, cibuľových šupiek, nevädze, skorocelu, slamienky, rebríka a ihličia.

Chcel by som upozorniť na skutočnosť, že domácim liečením a odložením návštevy lekára môžete premeškať obdobie rozvoja ochorenia, v ktorom je najjednoduchšie ho zastaviť. Preto by ste mali pravidelne absolvovať oftalmoskopiu s oftalmológom a ak sa zistí patológia, starostlivo dodržiavajte jej predpisy, ktoré môžete doplniť ľudovými receptami.

Angiopatia fundusu je patologická porucha v krvných cievach očí, vyvolaná poruchou nervovej regulácie. Táto porucha nie je klasifikovaná ako nezávislé ochorenie, ale iba ako symptomatický prejav iných patologických procesov, pri ktorých sú postihnuté cievy.

Dysfunkcia krvných ciev a zmeny na ich stenách môžu viesť k poruchám zraku, vrátane dystrofie sietnice, krátkozrakosti, rozmazaného videnia. V dôsledku priebehu ochorenia môže dôjsť k odumretiu tkanív prijímajúcich krv z postihnutých ciev. V pokročilom štádiu môže choroba vyvolať slepotu.

Je dôležité včas určiť prítomnosť ochorenia, vykonať diagnostiku a liečbu, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

Vlastnosti choroby

Angiopatia (ICD 10: H35) je patologická zmena v žilách a tepnách, ktoré prenikajú do fundusu. Takéto zmeny môžu byť vyvolané zhoršením cievneho tonusu alebo ich organických lézií.

Treba poznamenať, že angiopatia nepatrí k nezávislému ochoreniu, ale pôsobí iba ako znak primárnej patológie. To znamená, že existujú určité poruchy, ktoré vyvolávajú problémy s krvnými cievami.

V počiatočných štádiách je patológia úplne reverzibilným stavom. Ak je príčina lézie eliminovaná včas, potom retinopatia prejde sama bez ďalšej liečby. Ak však ochorenie nie je včas rozpoznané alebo liečba nie je predpísaná, potom angiopatia pokročí len v priebehu času. Výsledkom je, že takýto prejav vedie k postupnej strate zraku až po vznik úplnej slepoty.

Klasifikácia

Počas vymenovania lekár nielen stanoví diagnózu, ale určí aj typ angiopatie ciev fundusu. Medzi hlavné typy takejto patológie je potrebné zdôrazniť, ako napríklad:

• hypotonický;
• hypertenzná;
• dystonické;
• zmiešané;
• pozadie;
• diabetik;
• traumatické;
• venózna.

Hypertenzný typ angiopatie fundusu sa tvorí s predĺženou hypertenziou, podobná patológia je vyvolaná krvnými cievami preplnenými krvou. To vedie k rôznym druhom degeneratívnych zmien v sietnici. Zároveň sa často znižuje zraková ostrosť a vzniká pocit rozmazanosti. Ľudský stav sa začína postupne zhoršovať.

Angiopatia fundusu hypotonického typu sa vyskytuje v dôsledku zníženia cievneho tonusu a stagnácie krvi v nich. Táto patológia vyvoláva kapilárnu trombózu. V tomto prípade dochádza ku krvácaniu v sietnici a očnej buľve. V dôsledku zmien je videnie výrazne znížené.

Zmiešaný typ patológie je vyvolaný prítomnosťou systémových ochorení, ktoré postihujú cievy, a predovšetkým sú postihnuté kapiláry fundusu. Táto porucha sa pozoruje hlavne u ľudí starších ako 30 rokov. Môže viesť k vážnemu poškodeniu zraku alebo úplnej strate zraku. Hlavnými prejavmi sú výskyt bolesti, závoj pred očami, krvácanie do sietnice.

Diabetická angiopatia fundusových ciev sa vyskytuje najmä u diabetikov. Nedostatočné množstvo inzulínu pri cukrovke vyvoláva narušenie metabolizmu glukózy. V tomto prípade sú cievy v celom tele silne zúžené a ovplyvnené. Primárne sú postihnuté oči, čo sa prejavuje vo forme krátkozrakosti až slepoty.

Angiopatia očí na pozadí sa objavuje na pozadí priebehu iných ochorení. Pri tomto type patológie vznikajú v sietnici nebezpečné procesy dystrofie. Môže to byť vyvolané traumatickými poraneniami, hypertenziou, diabetes mellitus, vysokým krvným tlakom, prácou s neustálym namáhaním očí.

Venózna angiopatia sa vyskytuje ako komplikácia iných ochorení spojených s poruchami krvného obehu. V tomto prípade krv prúdi oveľa pomalšie, čo vedie k krvácaniu a tvorbe krvných zrazenín. Postupne sa žily kľukatia a trochu rozširujú. V dôsledku toho vzniká rozmazané videnie alebo krátkozrakosť.

Traumatická angiopatia sa začína rozvíjať v dôsledku kompresie hrudníka, traumy mozgu, krku a edému po pomliaždení.

Angiopatia fundusu u dieťaťa sa často považuje za normu. Často sa takáto diagnóza robí hneď po narodení bábätka. Patológia však môže signalizovať prítomnosť vrodených neurologických problémov. Často sa tvorí po rôznych úrazoch hlavy pri ťažkom pôrode. Zároveň sú viditeľné rozmazané oči a prejav výraznej cievnej siete.

Hlavné dôvody

Medzi hlavné príčiny angiopatie fundusu je potrebné zdôrazniť:

• Hypertenzia.
• Diabetes.
• Vaskulitída.
• Osteochondróza.
• Zranenia.
• Choroby obehového systému.
• Vrodená vaskulárna patológia.
• Starší vek.
• Ateroskleróza.

Bez ohľadu na príčiny patológie sa angiopatia ciev fundusu vyvíja rovnakým spôsobom a pri absencii včasnej liečby môže viesť k úplnej strate zraku. V prípade zranenia sa porušenie vyskytuje iba na jednej strane. Vo všetkých ostatných prípadoch sa pozoruje angiopatia oboch očí. Diabetická a hypertenzná forma patológie postupuje obzvlášť rýchlo.

Charakteristické znaky

Hlavným nebezpečenstvom angiopatie oka je jej takmer asymptomatický priebeh. Často je patológia zistená celkom náhodou počas vyšetrenia oftalmológom. Keď sú znaky jasne viditeľné, potom si toto štádium ochorenia vyžaduje dlhú a nákladnú liečbu. Je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ak sa objavia príznaky ako:

• prudké zhoršenie zraku;
• časté sčervenanie očí;
• vzhľad bodiek a závojov pred očami;
• zníženie zorného poľa;
• pocit pulzácie;
• časté očné choroby.

Prvé príznaky priebehu patológie zriedka spôsobujú obavy a človek prakticky nekonzultuje s lekárom, takže choroba pokračuje. Najčastejšie príznaky angiopatie očného pozadia vyskytujúce sa v neskorších štádiách sú, ako napríklad:

• znížená zraková ostrosť a jasnosť;
• zhoršenie citlivosti farieb;
• vzhľad bodiek pred očami.

V prítomnosti systémových ochorení môže dôjsť k angiopatii v dôsledku vaskulárnej krehkosti. V tomto prípade má pacient menšie krvácanie alebo krvácanie.

Teraz je celkom možné určiť prítomnosť patológie v počiatočnom štádiu. V prípade angiopatie sietnice sa fundus oka skúma komplexným spôsobom, preto sa používajú tieto techniky:

• oftalmoskopia;
• laserová tomografia;
• visometria;
• tonografia;
• počítačová perimetria.

Okrem toho môže byť potrebná rádiografia, Dopplerovská ultrasonografia a MRI. To vám umožní zostaviť optimálny liečebný režim.

Angioskopia je diagnostikovaná pomerne jednoducho, je oveľa ťažšie nájsť hlavnú príčinu jej výskytu. Na vyšetrenie ciev fundusu lekári vykonávajú oftalmoskopiu, ktorá môže byť priama alebo nepriama. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie. V niektorých prípadoch lekár použije kvapky na rozšírenie zrenice, aby získal oveľa lepší pohľad na fundus.

Vlastnosti liečby

Po diagnostikovaní lekár predpíše liečbu, ktorá do značnej miery závisí od charakteristík priebehu ochorenia a príčiny, ktorá ho vyvolala. Spočiatku musíte eliminovať provokujúce faktory. Pri dlhšej hypertenzii lekár predpisuje lieky, ktoré znižujú tlak na optimálnu úroveň. Ak bola patológia vyvolaná cukrovkou, musíte užívať lieky, ktoré kontrolujú hladinu cukru. V prítomnosti vaskulárnej aterosklerózy sú potrebné statíny.

Liečba angiopatie by sa mala vykonávať komplexným spôsobom s použitím konzervatívnych a chirurgických techník. Na zlepšenie účinnosti terapie je potrebná konzultácia s inými odborníkmi. Pri konzervatívnej terapii sa používajú tieto lieky:

• zlepšiť mikrocirkuláciu krvi;
• zabrániť vzniku krvných zrazenín;
• zníženie priepustnosti očných ciev;
• vitamínová terapia.

Lieky predpisuje iba ošetrujúci lekár, samoliečba je neprijateľná, pretože môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. Neoddeliteľnou súčasťou terapie sú fyzioterapeutické sedenia, najmä laserové ožarovanie a terapia magnetickou rezonanciou. Ak vazopatia naďalej postupuje viac a viac, potom sa vykoná operácia.

Medikamentózna terapia

Základom liečby je odstránenie základného ochorenia. S aktívnym vývojom poruchy v cievach je dodatočne predpísaná oftalmologická terapia. Pri angiopatii sú potrebné očné kvapky, ktoré pomáhajú normalizovať krvný obeh v cievach. Používajú sa najmä také prostriedky ako "Vazonit", "Trental", "Emoxipin", "Arbiflex". Tieto lieky sú kontraindikované v tehotenstve a na liečbu detí (môžu byť predpísané v najextrémnejších prípadoch). Očné kvapky na angiopatiu pomáhajú normalizovať videnie a eliminovať existujúce príznaky.

Tiež požadované lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín, ako je "Lospirin", "Trombonet", "Aspirín". Je nevyhnutné absolvovať kurz vitamínovej terapie a vyžadujú sa lieky, ktoré posilňujú a tonizujú steny krvných ciev, napríklad dobezilát vápenatý, Parmidin.

Trvanie terapie, liečebný režim, ako aj používané lieky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Všetky terapeutické opatrenia určuje ošetrujúci lekár. V tehotenstve hrozí prasknutie alebo nebezpečné poškodenie ciev sietnice počas pôrodu a pôrodu. Preto sa angiopatia stáva indikáciou pre cisársky rez.

Metódy tradičnej medicíny sa musia používať v kombinácii s tradičnou liečbou. Pred užívaním netradičných liekov je potrebná konzultácia s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám. Liečba sa vykonáva pomocou odvarov a infúzií liečivých bylín.

Na čistenie ciev musíte pripraviť infúziu brezových púčikov, yarrow, imortelle. Musíte zmiešať bylinky v rovnakých pomeroch, potom vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. hotovú zmes zalejeme 0,5 l vriacej vody a necháme 15 minút lúhovať. Hotový potom precedíme a rozriedime prevarenou vodou na pôvodný objem. Užite jednu časť lieku pred spaním a druhú skoro ráno. Kurz terapie trvá 10 dní.

Na posilnenie krvných ciev je potrebné zmiešať horolezec, prasličku, hloh. Musíte si vziať 2 lyžičky. hotový výrobok zalejeme 200 ml vriacej vody a necháme 30 minút lúhovať. Infúzia sa musí užívať na 1 polievkovú lyžičku. l. 3x denne. Kurz terapie je 20 dní.

Možné komplikácie

Porušenie fungovania krvných ciev môže viesť k rôznym druhom degeneratívnych zmien v sietnici. Okrem poškodenia zraku alebo krátkozrakosti môže takáto patológia viesť k jej úplnej strate. Ak sa liečba neuskutoční včas, môže to spôsobiť komplikácie, ako napríklad:

• rýchle zhoršenie zraku;
• glaukóm;
• retinálne krvácanie;
• progresia krátkozrakosti;
• katarakta;
• znížená funkcia zrakového nervu;
• dezinzercia sietnice;
• úplná slepota.

V pokročilých štádiách priebehu ochorenia nemusí byť liečba dostatočne účinná. Je dôležité včas rozpoznať priebeh patológie, kým sa nezačnú objavovať nenapraviteľné nebezpečné zmeny na sietnici.

Predpoveď

Prognóza angiopatie priamo závisí od správnosti a včasnosti liečby. Ak venujete pozornosť prítomnosti problému včas, potom sa patologické procesy vyskytujúce sa v cievach očí môžu pozastaviť alebo zabrániť vzniku komplikácií.

V pokročilých štádiách však angiopatia môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku. Okrem toho existuje vysoké riziko odlúčenia sietnice. V tomto prípade sa liečba vykonáva laserovou koaguláciou.

Profylaxia

Angiopatia sietnice sa vyskytuje v prípade existujúcich zdravotných problémov, a preto je veľmi dôležité komplexne riešiť svoje telo ako celok. Oční lekári odporúčajú nepreťažovať oči dlhým sedením pri počítači, čítaním kníh alebo ručnými prácami. Pre lepšie fungovanie orgánov zraku je potrebné urobiť prestávku pre ľudí s duševnou prácou, ako aj vykonať špeciálnu gymnastiku pre oči.

Keďže sa v počiatočných štádiách priebehu ochorenia nijako neprejavuje, je dôležité každoročne absolvovať komplexné preventívne vyšetrenie u oftalmológa. Stav postihnutých ciev je často nezvratný a časom môže takáto patológia viesť k úplnej slepote.

Ľudia nad 40 rokov a tí, ktorí majú akékoľvek chronické ochorenia, musia pravidelne navštevovať lekára. Výber správnej terapie a úprava životosprávy môže zastaviť progresiu ochorenia.

Cievne patológie očí by sa nikdy nemali ignorovať. V prípade očných porúch je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Len kvalifikovaný oftalmológ by mal liečiť angiopatiu.

Dodržiavaním preventívnych opatrení môžete zabrániť vzniku nebezpečnej patológie.