Seronegatívna reumatoidná artritída - čo to je? Ako liečiť Juvenilná polyartritída, séronegatívna Reumatoidná artritída, seronegatívna polyartritída

Juvenilná artritída (JA) je artritída neznámej príčiny, ktorá trvá viac ako 6 týždňov a vyvíja sa u detí mladších ako 16 rokov. Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť iné kĺbové patológie (pozri tabuľku „Diferenciálna diagnostika juvenilnej artritídy“ na stranách 60–61).

JA je jednou z najčastejších a najviac invalidizujúcich reumatických chorôb u detí. Incidencia JA je od 2 do 16 na 100 tisíc detí mladších ako 16 rokov. Prevalencia JA v rôznych krajinách sa pohybuje od 0,05 do 0,6%. Prevalencia JA u detí mladších ako 18 rokov na území Ruskej federácie dosahuje 62,3, primárny výskyt je 16,2 na 100 tisíc, vrátane dospievajúcich zodpovedajúcich ukazovateľov je 116,4 a 28,3 a u detí mladších ako 14 rokov - 45, 8 a 12.6. Dievčatá častejšie trpia reumatoidnou artritídou (RA). Úmrtnosť sa pohybuje v rozmedzí 0,5-1%.

Klasifikácia

V revízii medzinárodnej klasifikácie chorôb X (ICD-10) je juvenilná artritída zahrnutá v nadpise M08:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08,3 -
• M08.4 - pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída;
• M08.8 - iná juvenilná artritída;
• M08.9 - neurčená juvenilná artritída.

Existujú tri ďalšie klasifikácie ochorenia: klasifikácia juvenilnej reumatoidnej artritídy (JRA) Americkej akadémie reumatológie (AKP), klasifikácia JHA (juvenilná chronická artritída) Európskej ligy proti reumatizmu a klasifikácia JIA ( juvenilnej idiopatickej artritídy) Medzinárodnej ligy reumatologických asociácií (tabuľka 1). Porovnávacie charakteristiky všetkých klasifikačných kritérií sú uvedené v tabuľke. 2.

Liečba

1. Neliečivá liečba

Režim

V období exacerbácie ochorenia by mal byť motorický režim dieťaťa obmedzený. Úplná imobilizácia kĺbov s uložením dlahy je kontraindikovaná, čo prispieva k rozvoju kontraktúr, atrofii svalového tkaniva, zhoršeniu osteoporózy a rýchlemu rozvoju ankylózy. Fyzické cvičenia pomáhajú udržiavať funkčnú aktivitu kĺbov. Užitočné sú bicyklovanie, plávanie, prechádzky. Beh, skákanie, aktívne hry sú nežiaduce. Pri chôdzi a sedení, spánku na pevnom matraci a tenkom vankúši sa odporúča udržiavať rovný postoj. Obmedzte psycho-emocionálny stres, pobyt na slnku.

Diéta

Konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D na prevenciu osteoporózy. U pacientov s Cushingovým syndrómom je vhodné obmedziť príjem sacharidov a tukov, výhodnejšia je bielkovinová diéta.

Fyzioterapia (cvičebná terapia)

Najdôležitejšia zložka liečby JA. Na zvýšenie pohybu v kĺboch, odstránenie ohybových kontraktúr a obnovu svalovej hmoty sú potrebné denné cvičenia. V prípade poškodenia bedrových kĺbov - trakčné postupy na postihnutej končatine po predbežnej konzultácii s ortopédom, chôdza o barlách. Počas vývoja coxitídy a aseptickej nekrózy bedrových kĺbov je pohyb pacienta bez barlí kontraindikovaný. Fyzioterapia by sa mala vykonávať v súlade s individuálnymi schopnosťami pacienta.

Ortopedická korekcia

Statické ortézy, ako sú dlahy, dlahy, vložky a dynamické strihy vo forme ľahkých odnímateľných zariadení. Pri statických ortézach je potrebná prerušovaná imobilizácia - mali by sa nosiť alebo nosiť vo voľnom čase a počas dňa sa musia odstrániť, aby sa stimuloval svalový systém počas cvičenia, cvičenia, pracovnej terapie a toalety. S ťažkou osteoporózou v hrudnej a bedrovej chrbtici - nosenie korzetu alebo ležadlového systému; s poškodením kĺbov krčnej chrbtice - držiak hlavy (mäkký, tvrdý).

2. Liečba drogami

Na liečbu JA sa používa niekoľko skupín liečiv: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy (GC), imunosupresíva a geneticky modifikované biologické činidlá. Použitie NSAID a GC podporuje rýchle zníženie bolesti a zápalu v kĺboch, zlepšuje funkciu, ale nezabráni progresii deštrukcie a invalidity pacientov. Imunosupresívna a biologická terapia zastavuje rozvoj deštrukcie a invalidity pacientov.

Glukokortikoidy

Pulzná terapia

Pulzná terapia HA sa vykonáva s rozvojom závažných systémových prejavov JA (karditída, pneumonitída, polyserozitída, hemofagocytový syndróm).

Výhody:

• rýchle (do 24 hodín) potlačenie aktivity zápalového procesu a zmiernenie symptómov ochorenia;
• rýchla eliminácia lieku, krátkodobé potlačenie nadobličiek, obnovenie ich funkcie po 4 týždňoch.

Úvodná schéma:

• dávka metylprednizolónu je 10-20 mg / kg na injekciu (nie viac ako 500 mg);
• metylprednizolón sa rozpustí v 200 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného;
• trvanie úvodu je 30-40 minút;
• liek sa podáva raz denne ráno;
• Pulzná terapia HA sa vykonáva 3-5 po sebe nasledujúcich dní.

Pri použití pulznej terapie HA sa môžu vyvinúť nežiaduce účinky.

Transfúzne nežiaduce udalosti:

• zvýšený krvný tlak (TK);
• hyperglykémia;
• sčervenanie tváre;
• bolesť hlavy, závrat;
• zmena chuti;
• búšenie srdca
• eufória.

Dlhodobé neodôvodnené používanie vnútrožilovej HA spôsobuje vznik závažných nežiaducich udalostí:

• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• ťažká steroidná osteoporóza. Najvýraznejšie v hrudnej a bedrovej chrbtici. Prejavuje sa znížením výšky tiel stavcov, kompresnými zlomeninami. Je sprevádzané príznakmi stlačenia koreňov miechy;
• steroidná myopatia;
• zadná kapsulárna katarakta;
• kožné zmeny (hypertrichóza, hnisavá infekcia kože, strie, traumy kože, hrubé jazvy, zhoršené hojenie rán, steroidné akné na tvári a trupu).

HA na orálne podanie

HA majú u väčšiny pacientov rýchly protizápalový účinok. Vysoké dávky prednizolónu (viac ako 0,6 mg / kg / deň) potláčajú akútne zápalové zmeny v kĺboch, kontrolujú aktivitu systémových prejavov. Zníženie dávky prednizolónu a jeho stiahnutie spravidla však vedú k zhoršeniu ochorenia. A opätovné podanie prednizolónu v počiatočnej dávke u väčšiny pacientov už nie je dostatočne účinné.

V súvislosti s vyššie uvedenou indikáciou na podávanie GC na orálne podanie je len neúčinnosť vnútrožilového podávania GC, imunosupresívnych a biologických liečiv, v kombinácii alebo bez vnútrožilového podávania GC.

V prípade perorálneho podávania GC by dávka prednizolónu nemala prekročiť 0,2-0,5 mg / kg denne, denná dávka je 15 mg.

Maximálna dávka HA sa má užiť maximálne mesiac po dosiahnutí remisie. V budúcnosti sa dávka HA postupne znižuje na udržiavaciu podľa schémy s ich následným zrušením. Prednizolón musí byť predpísaný s adekvátnou dávkou metotrexátu a / alebo cyklosporínu (pozri „Liečba juvenilnej artritídy so systémovým nástupom“). Znižovanie dávky prednizolónu by malo byť pomalé, udržiavaciu dávku (0,1 mg / kg telesnej hmotnosti) je potrebné užívať najmenej jeden rok.

Taktika na zníženie dávky perorálneho GC.

Rýchlosť zníženia dávky HA by mala závisieť od jej počiatočnej dennej dávky:

• až 15 mg - znížte o 1,25 mg 1 krát za 3-4 dni;
• od 15 do 10 mg - znížte o 1,25 mg 1krát za 5-7 dní;
• od 10 mg do 5 mg - striedavý pokles. V párne dni dieťa užíva prednizón v počiatočnej dávke, v nepárne dni - o 1/8 tablety menej. Tento spôsob prijatia trvá 7-10 dní. Ak nie je abstinenčný syndróm, 1/8 tablety je možné zrušiť. Nasledujúcich 7-10 dní dieťa užíva konštantnú (po zrušení 1/8 tablety) dávku prednizolónu;
• od 5 mg do úplného zrušenia - striedavý pokles. V párne dni dieťa užíva prednizón v počiatočnej dávke, v nepárne dni - o 1/8 tablety menej. Tento spôsob príjmu je zachovaný 14 dní. Ak nie je abstinenčný syndróm, 1/8 tablety je možné zrušiť. Nasledujúce 4 týždne dieťa užíva konštantnú dávku prednizónu.

Zníženie dávky a vysadenie prednizolónu je obvykle sprevádzané rozvojom abstinenčného syndrómu, najmä u pacientov, ktorí ho dostávajú dlhodobo. Abstinenčný syndróm sa prejavuje myalgiou, artralgiou, chvením svalov, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním a depresiou.

Na účely substitučnej liečby abstinenčného syndrómu je možné použiť intravenózne podanie metylprednizolónu v dávke 5 mg / kg.

Zrušenie prednizolónu v priebehu 2-4 mesiacov, predpísaného v dávke 1,0 mg / kg alebo viac, je kontraindikovaný u pacientov s JA so systémovým nástupom po dosiahnutí terapeutického účinku. Dávku GC je možné začať pomaly znižovať iba na pozadí eliminácie systémových prejavov a klinicky významného účinku imunosupresívnej terapie najmenej jeden mesiac.

Dlhodobý príjem HA aj v nízkych dávkach spôsobuje rozvoj vážnych, často reverzibilných a v niektorých prípadoch ireverzibilných následkov. Čím dlhšie pacienti užívajú GC, tým viac vedľajších účinkov majú.

Nežiaduce udalosti:

• nízky vzrast. Neodporúča sa predpisovať GC deťom mladším ako 5 rokov (obzvlášť mladším ako 3 roky), ako aj v predpubertálnom veku. Podávanie HA môže viesť k úplnému zastaveniu rastu a potlačeniu pubertálneho rastu. Deti s polyartikulárnym JRA sú náchylnejšie na rozvoj nízkeho vzrastu;
• oneskorenie v sexuálnom vývoji;
• arteriálna hypertenzia (izolované zvýšenie systolického krvného tlaku (TK) alebo zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku);
• steroidná osteoporóza. Vyvíja sa u všetkých pacientov, ktorí sú dlhodobo liečení prednizónom. Najrýchlejší úbytok kostnej hmoty počas liečby HA sa vyvíja počas prvých 6-12 mesiacov od začiatku liečby. Preto by sa s prevenciou osteoporózy indukovanej HA malo začať čo najskôr. Najvýraznejšie v hrudnej a bedrovej chrbtici. Prejavuje sa znížením výšky tiel stavcov, kompresnými zlomeninami. Je sprevádzané príznakmi stlačenia koreňov miechy;


• obezita. Má charakteristické znaky - tvár v tvare mesiaca, ukladanie tuku na krku, hrudníku, bruchu, steroidný „hrb“, atrofia svalov rúk a nôh;
• neprimeraný fyzický vývoj;
• erozívne a ulceratívne procesy v hornom gastrointestinálnom trakte;
• steroidná myopatia;
• zadná kapsulárna katarakta;
• zmeny pokožky (hypertrichóza, hnisavá infekcia kože, strie, traumy kože, hrubé jazvy, zhoršené hojenie rán, steroidné akné na tvári a trupu);
• vývoj hormonálnej rezistencie:
  - kontinuálne recidívy ochorenia počas liečby udržiavacími dávkami HA;
• vývoj hormonálnej závislosti:
  - exacerbácia ochorenia na pozadí zrušenia GC;
• abstinenčný syndróm.

Intraartikulárne podanie HA

Lokálna terapia HA rýchlo zmierňuje akútne zápalové zmeny v kĺboch ​​a zachováva ich funkčnú aktivitu. Na intraartikulárne injekcie sa používajú dlhodobo pôsobiace GC: metylprednizolón, betametazón, triamcinolón. U pacientov s oligoartritídou intraartikulárne injekcie HA zabraňujú neúmernému rastu dolných končatín.

Nadmerné „nadšenie“ z miestnej terapie je neprijateľné. Zavedenie HA sa vykonáva nie viac ako 1 krát za 3-6 mesiacov v rovnakom kĺbe. Zvláštnosťou miestnej terapie HA je, že počiatočné trvanie účinku je niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. V budúcnosti sa však trvanie zlepšovania pri opakovanom podávaní liekov bez imunosupresívnej liečby skracuje a pacient vyžaduje častejšie intraartikulárne punkcie, čo vedie k rozvoju tradičných nežiaducich účinkov terapie GC vrátane Cushingovho syndrómu a závažných hormonálna závislosť, najmä so zavedením dlhodobo pôsobiaceho betametazónu. Dávky a indikácie na použitie sú uvedené v tabuľke. 3 a 4.

Kontraindikácie lokálnej terapie HA:

• lokálna alebo systémová infekcia;
• výrazná deštrukcia kostí;
• výrazná periartikulárna osteoporóza;
• ťažký prístup do kĺbu;
• patológia zrážania krvi;
• neúčinnosť predchádzajúcej intravenóznej terapie.

Po zavedení je zvyšok kĺbov potrebný najmenej 48-72 hodín.

Vedľajšie účinky intraartikulárnych injekcií HA:

• "Steroidná artropatia" a osteonekróza;
• iatrogénna infekcia a hemartróza;
• atrofia tkaniva, lipodystrofia, tuková nekróza, kalcifikácia;
• pretrhnutie šľachy;
• poškodenie nervových kmeňov;
• Exacerbácia "po injekcii";
• erytém, pocit tepla.

V tejto súvislosti je možné upustiť od intraartikulárneho podávania HA. V prípade vymenovania adekvátnej dávky imunosupresíva a / alebo biologického činidla sa aktivita artikulárneho syndrómu spravidla zníži po 2 až 4 týždňoch liečby a po 6 až 12 týždňoch terapie sa úplne zastaví. . V prítomnosti bolesti a stuhnutosti počas tohto obdobia sa odporúča predpisovať NSAID, ako aj lokálne masti a gély obsahujúce NSAID.

Nesteroidné protizápalové lieky

Je potrebné zvoliť najúčinnejší liek s najlepšou toleranciou. Pri použití NSAID v reumatológii je potrebné mať na pamäti, že vývoj protizápalového účinku časom zaostáva za analgetickým účinkom. Úľava od bolesti nastáva už v prvých hodinách po podaní, zatiaľ čo protizápalový účinok sa vyvíja až po 10-14 dňoch pravidelného pravidelného príjmu NSAID.

Liečba sa má začať najnižšou dávkou; ak je tolerovaná, dávku je možné zvýšiť po 2 až 3 dňoch. V posledných rokoch existuje tendencia k zvýšeniu jednorazových a denných dávok liekov charakterizovaných dobrou znášanlivosťou, pričom sa obmedzujú maximálne dávky kyseliny acetylsalicylovej, indometacínu a piroxikamu.

Pri dlhodobej liečbe sa NSAID užívajú po jedle (v reumatológii). Na rýchly analgetický a antipyretický účinok sú NSAID predpísané 30 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle s 1/2 až 1 pohárom vody. Po 15 minútach užívania NSAID sa odporúča nechodiť spať, aby sa zabránilo ezofagitíde. Čas užitia lieku môže tiež závisieť od času najvýraznejších symptómov, pričom sa vezme do úvahy chronofarmakológia liekov. To vám umožní dosiahnuť najväčší účinok s nižšou dennou dávkou. Pri rannej stuhnutosti je vhodné užiť rýchlo vstrebateľné NSAID čo najskôr alebo si na noc naordinovať dlhodobo pôsobiace lieky.

Najčastejšie sa sodná soľ diklofenaku používa v dávke 2 až 3 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Pri závažných systémových prejavoch by sa NSAID malo zdržať predpisovania, pretože môžu vyvolať vývoj syndrómu aktivácie makrofágov. Dávkovací režim rôznych NSAID je uvedený v tabuľke. 5.

Najbežnejšie nežiaduce udalosti, ktoré sa vyskytujú pri užívaní NSAID:

• NSAID gastropatia - poruchy trávenia, gastroezofageálny reflux, erózia horného gastrointestinálneho traktu, gastritída, erozívne a ulceratívne lézie žalúdka a dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, krvácanie, krvácanie, perforácia vredov žalúdka a čriev;
• poškodenie pečene - zvýšenie aktivity transamináz a ďalších enzýmov. V závažných prípadoch je možné vyvinúť žltačku, hepatitídu;
• poškodenie obličiek: intersticiálna nefritída - "analgetická nefropatia". Zadržiavanie tekutín v tele, edém, zvýšený krvný tlak;
• zo strany centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, závrat;
• na strane hematopoetického systému - vývoj aplastickej anémie a agranulocytózy;
• zo strany koagulačného systému - inhibícia agregácie krvných doštičiek a mierny antikoagulačný účinok, môže sa vyvinúť krvácanie, častejšie z tráviaceho traktu;
• reakcie z precitlivenosti - výskyt vyrážky, Quinckeho edém, príznaky bronchospazmu, vývoj anafylaktického šoku, Lyellov syndróm a Stevens -Johnson.

Imunosupresívna terapia

Imunosupresívna terapia by mala byť diferencovaná, dlhodobá a kontinuálna, ktorá by mala začať bezprostredne po overení diagnózy počas prvých 3-6 mesiacov ochorenia. Zrušenie imunosupresív u väčšiny pacientov spôsobuje exacerbáciu ochorenia.

Metotrexát-liek zo skupiny antimetabolitov, štrukturálne podobný kyseline listovej, má od dávky závislý imunosupresívny a protizápalový účinok. Metotrexát má cytotoxický účinok pri dávkach vyšších ako 100 mg / m2 / týždeň. V reumatológii sa metotrexát používa v dávkach nižších ako 50 mg / m2 / týždeň a má slabý imunosupresívny a výraznejší protizápalový účinok. Metotrexát znižuje aktivitu ochorenia, laboratórne ukazovatele aktivity, indukuje sérokonverziu v RF.

Indikácie:

• juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (RF + a RF-);
• systémový nástup juvenilnej (juvenilnej) artritídy;
• juvenilná (juvenilná) polyartritída (séronegatívna);
• pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída.

Liečebný režim:

• Metotrexát sa najčastejšie podáva raz týždenne (orálne alebo parenterálne). Dôvodom je skutočnosť, že častejšie používanie lieku je zvyčajne spojené s rozvojom akútnych a chronických toxických reakcií. Vzhľadom na možnú neznášanlivosť jednej dávky metotrexátu vo veľkých dávkach môže byť predpísaný zlomkovo, s 12-hodinovým intervalom, ráno a večer alebo 2-krát týždenne.
• U väčšiny pacientov so systémovou JA metotrexát v dávkach 10-15 mg / m2 / týždeň významne neovplyvňuje aktivitu systémových prejavov ochorenia. Pri JA so systémovým nástupom sa metotrexát používa v dávkach 20-25 mg / m2 / týždeň, a ak je neúčinný, vo forme pulznej terapie v dávke 50 mg / m2 1krát týždenne intravenózne počas 8 po sebe nasledujúcich týždňov; keď sa účinok dosiahne od 9. týždňa, metotrexát sa podáva v dávke 20-25 mg / m2 / týždeň subkutánne alebo intramuskulárne. Na parenterálne podanie sa obsah ampulky rozpustí v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Infúzia sa vykonáva do 3-4 hodín.
• Pri polyartritíde sa metotrexát používa v dávkach 15-25 mg / m2 / týždeň, pri oligoartritíde-10-15 mg / m2 / týždeň.
• Účinok sa hodnotí po 4-12 týždňoch. Pri týchto dávkach nemá metotrexát výrazný imunosupresívny účinok a zastavuje deštrukciu kĺbov v prípade poklesu laboratórnych ukazovateľov aktivity. Na zníženie vedľajších účinkov lieku by sa mala užívať kyselina listová 1-5 mg / deň v dňoch bez metotrexátu.

Nežiaduce udalosti:

• bolesť hlavy, rozmazané videnie, ospalosť, afázia;
• paréza, kŕče;
• intersticiálna pneumonitída;
• gingivitída, faryngitída, ulceratívna stomatitída;
• anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, meléna;
• ulcerácia gastrointestinálnej sliznice, gastrointestinálne krvácanie;
• poškodenie pečene;
• akútne zlyhanie obličiek, azotémia, cystitída;
• anémia, leukopénia, trombocytopénia;
• pristúpenie k sekundárnej (bakteriálnej, vírusovej, hubovej, protozoálnej) infekcii;
• dysmenorea, oligospermia;
• alopécia, ekchymóza, erupcie podobné akné, furunkulóza.

Na zmiernenie nežiaducich udalostí pri intravenóznom podávaní metotrexátu sa odporúča premedikácia jedným z nasledujúcich liekov:

• Metoklopramid perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Dospelým je predpísané 10 mg 3-4 krát denne. Maximálna jednotlivá dávka je 20 mg, denná dávka je 60 mg. Pre deti od 2 do 14 rokov je jedna dávka 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti, najvyššia denná dávka je 0,5 mg / kg. Frekvencia podávania je 1-3 krát denne.
• Tropisetron perorálne alebo intravenózne v dávke 5 mg pre dospelých, pre deti staršie ako 2 roky - pri dennej dávke 0,2 mg / kg je maximálna denná dávka až 5 mg.

Cyklosporín

Cyklosporín spôsobuje nielen symptomatické zlepšenie, ale má aj základný antireumatický účinok. Cyklosporínová terapia spôsobuje zníženie ukazovateľov aktivity ochorenia, závažnosti bolesti a synovitídy, trvania rannej stuhnutosti a zlepšenia funkčnej schopnosti kĺbov. Cyklosporín inhibuje postup deštruktívneho procesu v chrupavke a kostnom tkanive kĺbov, stimuluje reparačné procesy. Cyklosporín zlepšuje funkčný stav, minimalizuje postihnutie pri systémovom JA. Znižuje rýchlosť rastu štrukturálnych zmien v kĺboch ​​bez ohľadu na dynamiku laboratórnych ukazovateľov aktivity. Zmierňuje akútnu koxitídu, stimuluje obnovu chrupaviek a kostí aseptickou nekrózou hlavíc stehennej kosti. Cyklosporín je liekom zvoleným na liečbu syndrómu aktivácie makrofágov pri systémovej JA. Účinný na liečbu uveitídy.

Indikácie:

• systémový nástup juvenilnej (juvenilnej) artritídy;
• reumatoidná uveitída;
• hemofagocytový syndróm u JA.

Liečebný režim:

• Voľba počiatočnej dávky, ako aj korekcia dávkovacieho režimu v priebehu liečby, sa vykonáva s prihliadnutím na klinické a laboratórne parametre.
• Denná perorálna dávka je 3,5-5 mg / kg. Počiatočná dávka je 3,5 mg / kg / deň. Je rozdelená do dvoch dávok (1,5 mg / kg denne každých 12 hodín). Ak počet kapsúl nie je deliteľný dvoma, potom sa väčšia dávka užije večer. Ranná dávka by nemala prekročiť viac ako 25 mg.
• Prvé 4 týždne liečby cyklosporínom sa vykonávajú v dávke 3,5 mg / kg / deň, ak počas prvého mesiaca liečby neexistuje žiadny účinok, dávka lieku sa zvýši o 25 mg. Časový interval medzi zvýšeniami dávky by mal byť najmenej 2 týždne.
• Zvýšenie dávky sa vykonáva pod kontrolou parametrov periférnej krvi (počet erytrocytov, krvných doštičiek, leukocytov) a biochemických parametrov (koncentrácia kreatinínu, močoviny, bilirubínu, draslíka, obsah transamináz v krvnom sére).
• Neprekračujte dennú dávku nad 5 mg / kg / deň.
• U pacientov s nekrózou hlavice stehennej kosti alebo s hrozbou jej vývoja, ako aj s rozvojom hemofagocytového syndrómu je možné dávku cyklosporínu zvýšiť už počas prvých 2-4 týždňov terapie. Bezpečnostné ukazovatele by sa v tomto prípade mali monitorovať raz za 7 až 10 dní.
• Účinok sa vyvíja za 1-3 mesiace a dosahuje maximum do 6-12 mesiacov.

Nežiaduce udalosti:

• pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla, nevoľnosť (najmä na začiatku liečby), vracanie, hnačka;
• pankreatitída;
• opuch ďasien;
• dysfunkcia pečene;
• bolesť hlavy, parestézia, kŕče;
• zvýšený krvný tlak;
• zhoršená funkcia obličiek - takzvaná nefrotoxicita, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi;
• zvýšená koncentrácia draslíka a kyseliny močovej v tele;
• nadmerný rast vlasov;
• reverzibilná dysmenorea a amenorea;
• menšia anémia;
• zriedkavo - svalové kŕče, svalová slabosť, myopatia, trombocytopénia.

Cytotoxické činidlá: cyklofosfamid, chlorambucil, azatioprin sa zriedka používajú na liečbu JA kvôli nízkej účinnosti a vysokej frekvencii závažných vedľajších účinkov (leukopénia, infekcie, neplodnosť, neoplastické procesy).

Leflunomid

Leflunomid je účinný pri liečbe RA u dospelých. Leflunomid znižuje zápalovú aktivitu ochorenia, má výrazný analgetický účinok, znižuje závažnosť artikulárneho syndrómu, znižuje ESR, cirkulujúce imunitné komplexy, titre RF a zastavuje progresiu deštrukcie kostí a chrupaviek. Funkčná schopnosť a kvalita života pacientov sa výrazne zlepšuje. Leflunomid je účinný v počiatočných aj neskorých štádiách RA. Spomaľuje postup deštrukcie kĺbu. Liek nie je registrovaný podľa indikácií JRA. Účinnosť a bezpečnosť lieku u detí sa však skúmala v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii. Vzhľadom na spoľahlivú účinnosť a nízku toxicitu je možné leflunomid predpísať, ak je metotrexát neúčinný pod dohľadom skúsených reumatológov.

Indikácie:

• juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (RF + a RF-);
• juvenilná (juvenilná) polyartritída (séronegatívna);
• pauciartikulárna juvenilná (juvenilná) artritída, torpidová až po klasické imunosupresíva a biologické činidlá.

Liečebný režim:

• Dávky. S telesnou hmotnosťou nad 30 kg: 100 mg jedenkrát denne počas prvých 3 dní, potom - 0,6 mg / kg jedenkrát denne. U detí s hmotnosťou menej ako 30 kg je počiatočná dávka 50 mg / deň počas 3 dní, potom 0,6 mg / kg / deň.
• V prípade nedostatočnej účinnosti leflunomidu je možné použiť leflunomid v kombinácii s metotrexátom v dávke 5-7,5 mg / m2 / týždeň.

Nežiaduce udalosti:

• zvýšený krvný tlak;
• hnačka, nevoľnosť, vracanie, anorexia;
• ochorenia ústnej sliznice (aftózna stomatitída, ulcerácia pier);
• bolesť brucha;
• zhoršená funkcia pečene (zvýšené hladiny transamináz, alkalickej fosfatázy, bilirubínu);
• mierna strata telesnej hmotnosti;
• bolesť hlavy, závrat, asténia, parestézia;
• tenosynovitída;
• zvýšené vypadávanie vlasov, ekzém, suchá koža;
• leukopénia;
• vyrážka, svrbenie, alergické reakcie, žihľavka;
• hypokaliémia;
• porušenie chuti;
• úzkosť;
• pretrhnutie väzov;
• Stevensov-Johnsonov syndróm;
• toxická epidermálna nekrolýza, multiformný erytém;
• anémia, trombocytopénia, pancytopénia, agranulocytóza, eozinofília.

E. I. Alekseeva,Doktor lekárskych vied, profesor
T. M. Bzarová

SCCH, Moskva

www.lvrach.ru

Faktory vyvolávajúce vývoj séronegatívnej polyartritídy

Táto choroba je klasifikovaná ako autoimunitná skupina, čo znamená, že imunitný systém nefunguje správne, keď sú jeho vlastné protilátky produkované telom vnímané ako cudzie.

Táto reakcia môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi, medzi ktorými je v prvom rade genetická predispozícia k artritíde iného charakteru.

Na druhom mieste je negatívne ekologické prostredie a poruchy činnosti endokrinných žliaz a tretie miesto patrí stresovým situáciám, celkovej hypotermii a alergickým reakciám. Okrem toho sa u pacientov starších ako 40 rokov dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť progresie séronegatívnej polyartritídy.

Vlastnosti klinického kurzu

Medzi charakteristické znaky choroby patria:

• zápal je sprevádzaný asymetrickými léziami kĺbových kĺbov. V počiatočnom štádiu vývoja artritídy sú spravidla zahrnuté do patologického procesu veľké kĺby (kolená a lakte) a s progresiou ochorenia sú zahrnuté malé kĺby (ruky, nohy);
• táto polyartritída sa líši od iných foriem pri absencii rannej stuhnutosti pohybov a pri hlbšom vyšetrení pacienta nedochádza k žiadnej vážnej deformácii kĺbov a reumatoidných uzlín charakteristických pre všetku artritídu;
• v zriedkavých prípadoch diagnóza odhalí visceritídu a vaskulitídu. Pri komplikovanom priebehu ochorenia sú možné poruchy vo fungovaní obličkového systému.

Je však potrebné poznamenať, že reumatoidná artritída je oveľa jednoduchšia ako iné formy. S včasne zahájenou terapiou je prognóza na zotavenie priaznivá.

Vývoj juvenilnej séronegatívnej polyartritídy

Séronegatívna juvenilná artritída, ktorá postihuje deti od 1 do 15 rokov, najčastejšie dievčatá, je rozdelená do samostatnej skupiny. Ochorenie sa vyskytuje akútne, najčastejšie s prudkým zvýšením telesnej teploty, bolestivým opuchom kĺbov a celkovou intoxikáciou tela.

V prvom rade juvenilná artritída symetricky postihuje členkové, lakťové, bedrové a kolenné kĺby. Dieťa má obavy z bolestivosti pri pohybe. Následne sa zaznamená svalová atrofia, kontraktúry, lymfadenitída.

Séronegatívna polyartritída v detstve je liečená v nemocnici s odpočinkom na lôžku a farmakoterapiou. S akútnymi príznakmi zahŕňa juvenilná artritída užívanie antihistaminík (Loratadin, Erius atď.), Ako aj NSAID (Ibuprofen, Butadion atď.) So súčasnou fyzioterapiou a vitamínovou terapiou. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba vtedy, ak je to nevyhnutné.

Počas odpustenia sa dieťaťu odporúča rehabilitačný kurz kúpeľnej liečby, gymnastiky a masáže. Je dôležité vziať do úvahy, že aby sa nerozvinula juvenilná artritída, je potrebné vykonať všetky očkovania podľa veku a očkovacieho kalendára.

lechuspinu.ru

Prístupy k liečbe

Liečba reumatoidnej artritídy je dosť namáhavá úloha, ktorá si vyžaduje kompetentný prístup lekára s využitím moderných terapeutických metód a individuálny prístup k pacientom.

V súčasnej dobe boli vyvinuté tri hlavné typy liečby tejto choroby:

• Použitie farmakologických prípravkov;
• Liečba bez drog;
• Rehabilitácia.

Pretože reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, jej progresiu je možné zastaviť iba ovplyvnením dvoch úrovní patogenézy:

1. Potlačte aktivitu imunitného systému.
2. Blokujte uvoľňovanie a syntézu mediátorov zápalu.

Ako sa lieči reumatoidná artritída? Potlačenie imunitnej aktivity je primárnou úlohou lekára pri liečbe týchto pacientov. Riadená imunosupresia je veľmi náročná úloha, ktorá si v porovnaní s druhou úrovňou vyžaduje viac úsilia. Prvá úroveň zahŕňa použitie základných protizápalových liekov a glukokortikosteroidov. Na zníženie produkcie mediátorov zápalu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Skupina liečenia choroby liekom zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Imunosupresívne lieky sa používajú na zníženie aktivity a zníženie klinických prejavov patologického procesu. Závažnosť účinku aplikácie sa pohybuje od nevýznamného po pretrvávajúcu remisiu počas niekoľkých rokov. Okrem toho bude úspešný priebeh liečby charakterizovaný inhibíciou deštrukcie postihnutých kĺbov. Lieky z tejto skupiny sú schopné potlačiť proliferačnú aktivitu imunitných buniek a tiež oddialiť vývoj erozívneho procesu.
• Súčasne s aplikáciou nesteroidné protizápalové lieky charakterizované rýchlym poklesom intenzity bolestivého syndrómu a zlepšením pohyblivosti kĺbov, pričom účinok je cítiť už druhú hodinu po podaní. Je potrebné povedať, že napriek subjektívnemu zlepšeniu stavu pacienta sa aktivita reumatoidnej artritídy nezníži. Lieky z tejto skupiny neovplyvňujú hlavný faktor patogenézy (autoimunitný proces), preto sa pri ich použití nepozoruje inhibícia deštrukcie kĺbu.
• Glukokortikosteroidné lieky sú schopné ovplyvniť tak potlačenie imunitnej aktivity, ako aj zníženie syntézy mediátorov zápalu. V priebehu klinických štúdií boli získané údaje o znížení závažnosti deštrukcie kĺbu a zlepšení blahobytu pacientov s dlhodobým používaním týchto liekov v malých dávkach. Účinok príjmu je možné cítiť už niekoľko hodín po intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní. Monoterapia glukokortikosteroidmi bez predpisovania cytostatík a NSAID zároveň nemá dostatočnú úroveň účinnosti, v dôsledku čoho sa odporúča kombinované použitie.

Skupina neliečivej liečby zahŕňa fyzioterapiu, diétu, terapeutické cvičenia. Pokyny pre manažment pacientov tiež naznačujú výhody akupunktúry, ale výsledky moderných klinických štúdií spochybňujú účinnosť tejto techniky. Neliečivá liečba môže zlepšiť celkový zdravotný stav pacientov, ale nemôže znížiť závažnosť symptómov a ovplyvniť patogenézu ochorenia.

Ortopedická liečba zahŕňa protetiku, protetiku a chirurgickú korekciu deformovaných kĺbov. Zahŕňa aj rehabilitačnú liečbu, ktorá zahŕňa telesné cvičenia, ktoré zlepšujú prekrvenie postihnutých kĺbov. Jeho hlavným cieľom je udržať funkčnú aktivitu pacientov a zlepšiť kvalitu života.

Dôležité! Kde sa liečiť Systémové choroby lieči reumatológ. Ak máte podozrenie na reumatoidnú artritídu, mali by ste sa poradiť s reumatológom na klinike. Po potvrdení diagnózy sa liečba vykonáva na základe reumatologickej nemocnice. Ako tento stav postupuje, môže byť potrebná konzultácia s traumatológom a fyzioterapeutom.

Kúpeľná liečba a preferenčné lieky

Každý občan s akoukoľvek skupinou zdravotného postihnutia, ktorý nestratil právo na poskytovanie sociálnych služieb v oblasti poskytovania drog, môže využiť právo na preferenčné lieky. Toto právo je chránené federálnym zákonom č. 178 „O štátnej pomoci“ z roku 1999.

Ak pacient nemá skupinu zdravotne postihnutých, potom na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z roku 2006, č. 655, bol vypracovaný zoznam farmakologických liekov pre určitú skupinu ľudí, ktorý umožňuje požadovať životne dôležité lieky pre seba a svojich blízkych. Do tejto skupiny patria ľudia trpiaci sociálne významnými patológiami. Pre pacientov s reumatoidnou artritídou bude príjemné vedieť, že ich choroba je na tomto zozname, a môžu pri kúpe liekov požadovať pomoc štátu. Zoznam dotovaných liekov obsahuje metotrexát, glukokortikoidy a ďalšie lieky zo základnej terapie reumatoidnej artritídy. Bicilín, ktorý je tak obľúbený našimi reumatológmi kvôli jeho schopnosti zabrániť rozvoju exacerbácií, bohužiaľ nie je zahrnutý v tomto zozname. Finančné náklady vo väčšine regiónov preberá regionálny rozpočet.

Zdravotnícky pracovník je zodpovedný za predpisovanie liekov oprávneným jednotlivcom. Vymenovanie jedného alebo iného farmakologického činidla závisí od charakteristík ochorenia, jeho závažnosti a priebehu.

Dôležité! Ak je pacientovi z akéhokoľvek dôvodu odoprený príjem bezplatných liekov, potom by mala byť sťažnosť adresovaná zástupcovi vedúceho lekára zodpovednému za distribúciu dotovaných liekov alebo priamo vedúcemu lekárovi zdravotníckeho zariadenia v mieste bydliska.

Zoznam preferenčných liekov, ktoré možno predpísať pacientom s reumatoidnou artritídou:

Prednizolón	očné kvapky; masť na vonkajšie použitie; pilulky
Metylprednizolón	pilulky
Hydrokortizón	očná masť; masť na vonkajšie použitie; pilulky
Dexametazón	očné kvapky; pilulky
Metotrexát	pilulky; koncentrát na prípravu injekčného roztoku; injekčný roztok v odmerných striekačkách
Leflunomid	filmom obalené tablety
Sulfasalazín	pilulky
Infliximab	lyofilizovaný prášok na prípravu roztoku na intravenózne podanie
Rituximab	koncentrát na prípravu roztoku na infúzie
Abatacept	lyofilizát na prípravu infúzneho roztoku

Občania zaradení do privilegovanej kategórie môžu tiež požiadať o ošetrenie v sanatóriu na náklady štátu. Kúpeľná liečba pre dospelých trvá 18 dní a pre deti 21 dní. V inštitúciách špecializujúcich sa na liečbu a rehabilitáciu týchto pacientov by mal byť zostavený jedálny lístok, ktorý obmedzuje používanie nasledujúcich produktov:

• Grilované mäso;
• Špenát;
• Klobása;
• Fazuľa, fazuľa;
• Šťavel.

Odporúča sa dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa rôzne druhy rýb, zeleninu, ovocie a čerstvé šťavy. V sanatóriu by mal byť aj inštruktor fyzikálnej terapie (cvičebná terapia). Fyzické cvičenia môžu zmierniť závažnosť bolesti a uľahčiť celkovú pohodu pacientov.

Niektoré fóra tiež odporúčajú zapojiť sa do terapeutického pôstu, navštíviť kliniku doktora Bubnovského alebo absolvovať ASD 2, ale účinnosť týchto spôsobov liečby je mimoriadne pochybná a vyžaduje si overenie.

Podrobnosti o preferenčnej kúpeľnej liečbe by ste mali zistiť od ošetrujúceho lekára lekárskej organizácie, v ktorej je pacient pozorovaný.

Špecifickosť štátu

Pretože reumatoidná artritída je systémové ochorenie, má mnoho prejavov. Patria sem celková slabosť, horúčka, zápal slinných žliaz, zvýšené potenie, svalová atrofia a poškodenie očí. Napriek všetkej rozmanitosti symptómov je hlavným klinickým prejavom, ktorý znepokojuje väčšinu pacientov, poškodenie kĺbov.

V prvom štádiu ochorenia sú postihnuté malé kĺby rúk a nôh. Všetko to začína metakarpofalangeálnymi a zápästnými kĺbmi. Symetrické lézie sú charakteristické pre reumatoidnú artritídu, ktorá ju odlišuje od iných reumatologických ochorení, napríklad Reiterovho syndrómu. Táto choroba je tiež charakterizovaná výskytom "počiatočných" bolestí, ktoré postupne ustupujú po aktívnych pohyboch v kĺbe. Ako postupuje erózia interartikulárnej chrupavky, bolesť bude pretrvávať aj po fyzickej aktivite.

Typickým príznakom reumatoidnej artritídy je bolesť v kĺboch ​​ráno, čo sťažuje každodenné manipulácie (čistenie zubov, viazanie, šnúrky, česanie, raňajky). Cez deň sa pacient „rozíde“, večer bolesť začne slabnúť a ráno sa všetko opäť vráti. Na vrchole zápalového procesu dôjde k začervenaniu pokožky v oblasti postihnutého kĺbu, ako aj k malému opuchu a zvýšeniu teploty v porovnaní s inými časťami tela.

Ak sa nezaoberáte liečbou choroby, potom sa patologický proces rozširuje na väčšie kĺby (koleno, lakeť, rameno). Najmenej časté ochorenie postihuje chrbticu a bedrové kĺby. Liečba všetkých kĺbov súčasne sa vykonáva pravidelným príjmom základných liekov.

Klasifikácia

Stupeň závažnosti reumatoidnej artritídy je obvyklé klasifikovať na základe röntgenového obrazu:

• Prvé štádium charakterizované zvýšením hustoty a hrúbky mäkkých tkanív okolo kĺbov prstov. Zaznamenáva sa aj periartikulárna osteoporóza, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenia rádiografickej transparentnosti kostného tkaniva. Zúženie kĺbového priestoru naznačuje aktivitu ochorenia a bezprostredný prechod do ďalšej fázy. Typickým prejavom reumatoidnej artritídy v tomto štádiu sú mierne alebo žiadne príznaky. Prvá etapa môže trvať roky bez toho, aby to pacienta vôbec rušilo. Okrem toho je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené zmeny nie sú špecifické a môžu sa objaviť pri iných reumatologických ochoreniach.
• V druhej etape kosť je viac zapojená do patologického procesu. Rádiograficky je možné zaznamenať cystické oblasti osvietenia v oblasti epifýz metakarpálnych a falangových kostí, zvýšenie zúženia kĺbového priestoru, nevyjadrenú okrajovú deformitu kostí a výskyt erózií v kĺboch. Táto fáza je rozdelená do dvoch etáp - erózna a neerozívna. Prvé erozívne zmeny sú zaznamenané v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​indexu a stredných prstov, zápästia a metatarsofalangeálnych kĺboch ​​5. prsta. Táto fáza je charakterizovaná absenciou subluxácie. Nevyvíja sa výrazná deformácia a ankylóza kĺbov.
• V tretej etape Znaky röntgenového žiarenia zaznamenané v predchádzajúcej fáze sa zvýšia. Vážna deštrukcia sa pozoruje vo väčšine kĺbov rúk a nôh. V tomto štádiu je zaznamenaná výrazná deformácia, ako aj dislokácie a subluxácie niektorých kĺbov.
• Štvrtá etapa má rovnaké príznaky ako tretí, ale s pridaním ankylózy kĺbov. Ankylóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k fúzii kĺbových koncov, v dôsledku čoho sa kĺb stáva nehybným, a to tak pre pasívne, ako aj pre aktívne pohyby. Pridáva sa aj výrazná deformácia, zníženie veľkosti alebo zničenie kostného tkaniva rúk.

Séronegatívny typ

Veľkou diagnostickou hodnotou v diagnostike reumatoidnej artritídy je analýza hladiny reumatoidného faktora. Na základe tejto analýzy boli identifikované dve formy ochorenia - séronegatívne a séropozitívne. V prvom prípade sa reumatoidný faktor zvýši, ale v druhom nie.

Reumatoidný faktor je špecifický imunoglobulín, ktorý si telo vytvára samo. Spravidla sú v prítomnosti RF symptómy ochorenia výraznejšie pri masívnej deštrukcii kĺbov.

Bez ohľadu na formu polyartritídy závisí výsledok ochorenia od mnohých faktorov vrátane aktivity patologického procesu a účinnosti predpísanej liečby. Včasná predpísaná základná lieková terapia môže zlepšiť prognózu pacienta a znížiť pravdepodobnosť závažných kĺbových porúch.

Je potrebné tiež zdôrazniť Stillovu chorobu. Toto ochorenie je juvenilnou formou séronegatívnej reumatoidnej artritídy, charakterizovanej chronickou polyartritídou a systémovým zápalom. Zvláštnosťou Stillovej choroby sú klinické príznaky, v ktorých príznaky polyartritídy ustupujú do pozadia, čím ustupujú systémové zápalové procesy. Pri juvenilnej artritíde neexistuje žiadna špecifická artropatia, takže k deštrukcii rovnakých kĺbov dôjde ako v bežnej forme ochorenia. Očné komplikácie sú tiež bežné pre Stillovu chorobu:

• Katarakta;
• Iridocyklitída;
• Degenerácia rohovky.

V dôsledku toho by som chcel povedať, že napriek nepriaznivej prognóze a vysokej pravdepodobnosti vzniku postihnutia sa s reumatoidnou artritídou dá a malo by sa s ňou bojovať. Liečba je celoživotná a zahŕňa množstvo drahých liekov, ale väčšina pacientov má nárok na pomoc štátu. Okrem toho je potrebné spomenúť, že vďaka rádiografii je možné sledovať progresiu ochorenia, preto sa pacientom odporúča, aby sa pravidelne podrobovali röntgenovému vyšetreniu. Reumatoidná artritída sa môže vyvinúť takmer v každom veku, takže ak nájdete podobné príznaky u seba alebo u svojich blízkych, mali by ste sa poradiť s lekárom.

artrozmed.ru

Rozlišuje sa počet postihnutých kĺbov:

• monoartritída, ak je ovplyvnený jeden kĺb;
• oligoartritída (pauciartikulárna artritída), ak nie sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
• polyartritída (generalizovaná artritída), ak sú postihnuté viac ako štyri kĺby;
• systémová reumatoidná artritída, pri ktorej sú postihnuté nielen kĺby, ale aj iné orgány a tkanivá.

Oligoartróza môže byť dvoch typov - prvý a druhý. 80% detí trpiacich oligoartritídou typu I sú dievčatá. Ochorenie začína v mladom veku, zvyčajne postihuje členkové, kolenné a lakťové kĺby. Ochorenie je sprevádzané chronickou iridocyklitídou. Reumatoidný faktor (autoprotilátky proti imunoglobulínu G) chýba. V 10% prípadov majú deti problémy so zrakom na celý život a v 20% prípadov - s kĺbmi.

Oligoartróza druhého typu postihuje predovšetkým chlapcov. Vyvíja sa neskôr ako oligoartritída typu I. V tomto prípade sú postihnuté veľké kĺby, najčastejšie bedra. Ochorenie je často sprevádzané sakroiliitídou (zápal sakroiliakálneho kĺbu), v 10-20% prípadov je sprevádzaný akútnou iridocyklitídou. Neexistuje žiadny reumatoidný faktor. Často u detí, ktoré mali oligoartrózu druhého typu, spondyloartropatia (choroba kĺbov a miest, kde sa šľachy prichytávajú o kosti) pretrváva.

Polyartritída je pre reumatoidný faktor rozdelená na pozitívnu a negatívnu. Väčšina dievčat trpí oboma. Polyartritída, negatívna na reumatoidný faktor, sa môže vyvinúť u detí v každom veku a postihuje všetky kĺby. Niekedy je choroba sprevádzaná iridocyklitídou (zápal cievovky prednej časti očnej gule). V 10-45% prípadov je výsledkom ochorenia ťažká artritída.

Polyartritída, pozitívna na reumatoidný faktor, sa zvyčajne vyvíja v staršom detstve a postihuje všetky kĺby. Niekedy je sprevádzaná sakroiliitídou. V 50% prípadov zostáva závažná artritída u detí, ktoré majú túto chorobu na celý život.

60% detí so systémovou reumatoidnou artritídou sú chlapci. Choroba sa môže vyvinúť u dieťaťa v každom veku. Môžu byť postihnuté akékoľvek kĺby. Neexistuje žiadny reumatoidný faktor. V 25% prípadov pretrváva závažná artritída na celý život.

Podľa povahy kurzu môže byť juvenilná reumatoidná artritída akútna, subakútna, chronická a chronická s exacerbáciami.

Juvenilná reumatoidná artritída vo väčšine prípadov začína akútne alebo subakútne. Akútny debut je typickejší pre generalizované kĺbové a systémové formy ochorenia s rekurentným priebehom. Pri bežnejšej artikulárnej forme sa vyvíja mono-, oligo- alebo polyartritída, často symetrickej povahy, s prevládajúcim postihnutím veľkých kĺbov končatín (koleno, zápästie, lakeť, členok, bedro), niekedy malých kĺbov (2. 3. metakarpálny) falangálny, proximálny interfalangeálny).

V oblasti postihnutých kĺbov dochádza k opuchu, deformácii a lokálnej hypertermii, stredne silnej bolesti v pokoji a pri pohybe, rannej stuhnutosti (do 1 hodiny a viac), obmedzenej pohyblivosti a zmene chôdze. Malé deti sú podráždené a môžu prestať chodiť. V oblasti postihnutých kĺbov sú cystické útvary, herniálne výčnelky (napríklad cysta popliteálnej jamky). Artritída malých kĺbov rúk vedie k fusiformným deformitám prstov. Juvenilná reumatoidná artritída často postihuje krčnú chrbticu (bolesť a stuhnutosť krku) a TMJ (vtáčia čeľusť). Porážka bedrových kĺbov sa spravidla vyvíja v neskorších štádiách ochorenia.

Môže ísť o subfebrilný stav, slabosť, strednú splenomegáliu a lymfadenopatiu, úbytok na váhe, spomalenie rastu, predĺženie alebo skrátenie končatín. Kĺbová forma juvenilnej reumatoidnej artritídy je často kombinovaná s reumatoidným poškodením oka (uveitída, iridocyklitída), prudkým poklesom zrakovej ostrosti. Reumatoidné uzliny sú charakteristické pre RF-pozitívnu polyartrickú formu ochorenia, ktorá sa vyskytuje u starších detí, s ťažším priebehom, rizikom vzniku reumatoidnej vaskulitídy a Sjogrenovým syndrómom. RF-negatívna juvenilná reumatoidná artritída sa vyskytuje v každom detstve, má relatívne mierny priebeh so zriedkavou tvorbou reumatoidných uzlín.

Systémová forma sa vyznačuje výraznými extraartikulárnymi prejavmi: pretrvávajúcou febrilnou horúčkou hektickej povahy, polymorfnou vyrážkou na končatinách a trupe, generalizovanou lymfadenopatiou, hepatolienálnym syndrómom, myokarditídou, perikarditídou, pleurézou, glomerulonefritídou. Porážka kĺbov sa môže prejaviť v počiatočnom období systémovej juvenilnej reumatoidnej artritídy alebo po niekoľkých mesiacoch pri chronickom rekurentnom priebehu. Stillov syndróm je častejšie pozorovaný u detí predškolského veku, je charakterizovaný polyartritídou s poškodením malých kĺbov. Wissler-Fanconiho syndróm sa zvyčajne vyskytuje v školskom veku a dominuje mu polyartritída veľkých bedrových kĺbov bez výrazných deformít.

Komplikáciami juvenilnej reumatoidnej artritídy sú sekundárna amyloidóza obličiek, pečene, myokardu, čriev, syndróm aktivácie makrofágov s možným smrteľným následkom, kardiopulmonálna insuficiencia a spomalenie rastu. Oligoartritída typu I je sprevádzaná chronickou iridocyklitídou s rizikom straty zraku, oligoartritída typu II - spondyloartropatia. Progresia juvenilnej reumatoidnej artritídy vedie k trvalej deformácii kĺbov s čiastočným alebo úplným obmedzením ich pohyblivosti a skorým postihnutím.

israel-clinics.guru

Séronegatívna polyartritída: liečba

Hlavným rozdielom medzi séronegatívnou polyartritídou a inými skupinami reumatoidnej artritídy sú negatívne reumatické testy. To značne komplikuje diagnostiku a séronegatívna reumatoidná artritída sa ľahko zamieňa s inou chorobou (napríklad s artrózou). Situáciu komplikuje skutočnosť, že séronegatívna polyartritída je celkom bežná a predstavuje 20% z celkového počtu reumatoidnej artritídy. Aby ste pochopili príčiny a liečbu tejto choroby, musíte aspoň minimálne porozumieť bežnej chorobe nazývanej reumatoidná artritída.

Čo je reumatoidná artritída?

Etiológia ochorenia nie je úplne jasná. V zásade sú patologické zmeny v kĺboch ​​spôsobené autoimunitným poškodením spojivového tkaniva, ale vedci zatiaľ neprišli na to, aké procesy v tele vyvolávajú imunitné reakcie. Okrem toho medzi rizikové faktory patria metabolické poruchy, hypotermia a trvalé bydlisko v oblastiach s chladným podnebím, stresovými situáciami a preťažením, rôznymi poraneniami, prítomnosťou ložísk chronických infekčných chorôb.

Faktory predisponujúce k reumatoidnej artritíde sa často aktivujú v dospievaní, keď dochádza k reštrukturalizácii fyziologických funkcií a v období puberty. Bežným výskytom je diagnostika ochorenia v klimakterickom alebo popôrodnom období. To znamená, že choroba sa začína aktívne prejavovať v čase zásadnej reštrukturalizácie fyziologických funkcií. Reumatoidná artritída sa označuje ako sezónne exacerbácie jar-jeseň.

Najčastejším príznakom reumatoidnej artritídy je polyartritída, t.j. viac zápalových procesov viacerých kĺbov naraz. Polyartritída môže postihnúť zápästie, medzistavcové, zápästie, koleno, chodidlo a krk. Spravidla ide o bilaterálnu a symetrickú léziu.

Boľavé kĺby začnú bolestivo reagovať na palpáciu, objavia sa opuchy, stuhnutosť a pozoruje sa zvýšenie teploty pokožky. Ak sa stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov prejavuje ráno a trvá viac ako 1 hodinu, potom je to takmer 100% dôkaz nástupu a vývoja procesov spojených s ochorením reumatoidnej artritídy.

Mnoho pacientov s polyartritídou zaznamenáva prudkú stratu chuti do jedla, silnú stratu hmotnosti, slabosť a únavu.

Ďalším negatívnym faktorom reumatoidnej artritídy je veľký počet extraartikulárnych prejavov a výskyt rôznych komplikácií. Progresívny vývoj ochorenia je často charakterizovaný:

• reumatoidné uzliny;
• svalová atrofia;
• vaskulitída vyjadrená v nekróze kože, gangréne prstov atď.;
• poškodenie pľúcneho (zápal pohrudnice, upchatie horných dýchacích ciest, pneumoskleróza) a kardiovaskulárneho systému;
• neurologické poruchy;
• poškodenie očí;
• osteoporóza.

Kľúčové vlastnosti séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Ako bolo zrejmé, séronegatívna polyartritída je formou reumatoidnej artritídy. Jeho hlavnou črtou je absencia reumatoidného faktora v krvnom sére, skupine autoprotilátok, ktoré sú indikátorom nástupu ochorenia.

Existuje ďalšie vysvetlenie, čo je reumatoidný faktor. Ide o imunoglobulín, ktorý je pod vplyvom vírusov, baktérií alebo iných vnútorných faktorov vnímaný našou imunitou ako cudzorodá častica. Telo začne aktívne produkovať protilátky, ktoré sú detegované v laboratóriách.

Reumatoidný faktor sa podieľa na tvorbe podkožných reumatoidných uzlín a niektorých ďalších extraartikulárnych lézií. Tento proteín zrejme nie je nevyhnutnou podmienkou reumatoidnej artritídy, pretože nie je detegovaný u 20% pacientov s diagnostikovanou séronegatívnou reumatoidnou artritídou.

Reumatoidný faktor má veľký význam pri diagnostike ochorenia, ale jeho absencia dáva priaznivejšiu prognózu pri liečbe ochorenia. Pri séronegatívnej polyartritíde je stuhnutosť ráno menej výrazná alebo vôbec chýba. Deformácia a dysfunkcie kĺbov nie sú také výrazné. Neexistujú žiadne podkožné reumatoidné uzliny, choroba je menej často komplikovaná vaskulitídou a visceritídou, ale ako sa vyvíja, je charakteristické poškodenie obličiek.

Špecifickosť diagnostiky séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Séronegatívna polyartritída sa prejavuje akútnejšie ako séropozitívna. Často je horúčka s teplotnými výkyvmi 3-4 ° C, zimnica. Je znateľný nárast lymfatických uzlín, strata telesnej hmotnosti, svalová atrofia, anémia. Na rozdiel od séropozitívnej artritídy, ktorá je charakterizovaná príznakmi symetrickej polyartritídy, séronegatívna polyartritída postihuje kĺby asymetrickým spôsobom. Spočiatku sa do choroby začnú zapájať veľké kĺby, potom patologický proces prechádza do rúk a nôh. Najviac sú postihnuté zápästia a kĺby zápästia.

Hlavným rozlišovacím znakom séronegatívnej polyartritídy je, že reakcia Waaler-Rose neodhaľuje reumatoidný faktor. Nedochádza k významnému zvýšeniu ESR a ďalších ukazovateľov zápalového procesu. Vyššia hladina IgA je charakteristická v porovnaní so sérologickou reumatoidnou artritídou. Asymetria erozívnych lézií sa zisťuje pomocou rádiografie. Pomocou tejto štúdie je možné odhaliť rozpor medzi závažnými léziami zápästných kĺbov a nie veľmi výraznými zmenami v malých kĺboch ​​ruky.

Vlastnosti liečby seronegatívnej polyartritídy

Medicína zatiaľ nenašla účinné metódy na úplné vyliečenie polyatritídy. Moderné metódy liečby sú zamerané na úľavu od bolesti, zníženie zápalových procesov a zlepšenie funkcie postihnutého kĺbu. V zásade sa tieto ciele dosahujú použitím protizápalových liekov: imunosupresív a cytostatických činidiel.

Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú na liečbu pacientov v akútnom zápalovom období (bolesť, opuch kĺbov a horúčka). NSAID minimalizujú zápal a zmierňujú bolesť. Vedľajšie účinky NSAID zahŕňajú gastrointestinálne ťažkosti, pálenie záhy a opuch. V niektorých prípadoch existujú známky poškodenia obličiek a pečene.
Medzi najčastejšie predpisované NSAID patria aspirín, diklofenak, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, movalis, meloxikam atď.

Kortikosteroidné hormonálne lieky (prednizolón, hydrokortizón a dexametazón) majú primárny význam pri liečbe reumatoidnej artritídy. Ide o syntetické analógy hormónov produkovaných nadobličkami. Kortikosteroidy sa môžu podávať ako pilulky, masti a injekcie. Vysoké riziko vedľajších účinkov a ich závažnosť diktuje potrebu nižšej dávky, ktorá zároveň dáva väčší účinok. Vykonáva sa bolusová terapia (podanie zvýšenej dávky žilou). K vedľajším účinkom kortikosteroidov patrí mesačná tvár, emočná nestabilita, zvýšená chuť do jedla, prírastok hmotnosti, strie na koži, zvýšený rast vlasov, osteoporóza, vysoký krvný tlak a cukor. Vedľajšie účinky sa pri znížení dávky alebo vysadení lieku znížia na nulu.

Na séronegatívnu polyartritídu je ťažšie reagovať na základnú terapiu ako na séropozitívnu. Častejšie sa vyvíja taký vedľajší účinok ako sekundárna amyloidóza. Pri užívaní Trolololu je potrebné vziať do úvahy vyššie riziko výrazných vedľajších účinkov. V opačnom prípade je liečba séronegatívnej polyartritídy podobná liečbe séropozitívneho variantu.

Samoliečba s reumatoidnou artritídou je kategoricky kontraindikovaná. Správnu skupinu liekov môže predpísať iba vysokošpecializovaný lekár (reumatológ alebo ešte lepšie artrológ). Chirurgický zákrok sa používa iba v pokročilom štádiu artritídy. Optimálna liečba zahŕňa nielen liečbu drogami, ale aj FLC, vyváženú stravu a zdravý životný štýl. Tradičná medicína tiež uľahčuje priebeh ochorenia, ale mala by sa používať iba v spojení s metódami tradičnej medicíny.

Juvenilná polyartritída (séronegatívna)

Samostatne by som chcel spomenúť séronegatívnu juvenilnú polyartritídu. Najčastejšie sa choroba prejavuje vo veku 2-4 rokov. Zápalový proces dokazuje výskyt horúčkovitého stavu, opuch a bolestivosť kĺbov, intoxikácia tela. Po prvé, choroba postihuje koleno, lakeť, členok, bedrové kĺby, potom sa rozšíri do krčnej chrbtice, zápästia, čeľuste, kĺbov.

Porážka má najčastejšie symetrický poriadok. V kĺboch ​​je zaznamenaná akumulácia exsudátu. Dieťa sa pri pohybe sťažuje na bolesť. Zaznamenáva sa svalová atrofia, hypotónia, kontraktúry. Röntgen ukazuje prítomnosť zvýšeného novotvaru kostného tkaniva zo strany periostu so súčasnou resorpciou.

Do niekoľkých dní sa lymfatické uzliny, pečeň, slezina výrazne zväčšia. Diagnóza je založená na histórii a klinických nálezoch. Elektrokardiogram ukazuje tendenciu k tachykardii, dystrofii myokardu, krvný test - anémia, zvýšená ESR, leukocytóza.

Liečba juvenilnej séronegatívnej polyartritídy sa musí vykonávať stacionárne. Je ukázané prísne dodržiavanie pokoja na lôžku, používanie antibiotík v akútnom období. Väčšinou sa používajú NSAID (aspirín, butadión, amidopyrín), antihistaminiká. Glukokortikoidné lieky sa používajú v kurzoch 1-2 týždne, hlavne je predpísaný prednizolón. U školákov v akútnom priebehu ochorenia je možné použiť indometacín, brufen, delagil, chlorochin. Pri juvenilnej polyartritíde (séronegatívnej) v spojení so základnou terapiou sú účinnými opatreniami fyzioterapeutické procedúry, vitamínové kurzy, plazmatické transfúzie a aloe. Na ústupe sú užitočnými opatreniami kúpeľné procedúry, masážna terapia a gymnastika. Chirurgický zákrok je možný po konzultácii s ortopédom.

Na prevenciu choroby je veľmi dôležité dodržať harmonogram potrebných očkovaní, aby sa zabránilo šíreniu streptokokovej infekcie, je potrebná náležitá starostlivosť o dieťa.

Polyartritída je ochorenie, pri ktorom sa zápalové zmeny vyvíjajú súčasne alebo postupne vo viacerých kĺboch ​​(z troch alebo viacerých).

V lekárskej terminológii prípona „-it“ vždy naznačuje zápal a predpona „poly-“ znamená veľa.

Dôvody pre rozvoj polyartritídy sú rôzne, ale kĺbové lézie sú spojené nasledujúcimi bodmi:

• Postihnuté sú najmenej tri kĺby v tele pacienta.
• Kĺbové zmeny sú zápalové.
• Kĺby sú vizuálne zmenené: dochádza k opuchu, deformácii, začervenaniu, stuhnutosti pohybov.
• Existujú laboratórne alebo rádiologické príznaky zápalového procesu.

Príčiny polyartritídy a jej klasifikácia

Zápal v kĺboch ​​sa môže vyskytnúť na pozadí existujúcej choroby alebo môže byť nezávisle samostatnou nosologickou jednotkou - nezávislou patológiou.

Etiologická klasifikácia viacnásobných artikulárnych lézií odráža najčastejšie príčiny vedúce k rozvoju kĺbovej patológie. Vzhľadom na výskyt existujú: juvenilné, infekčné, reumatické, posttraumatické, alergické a iné typy polyartritídy.

Systémové autoimunitné poškodenie spojivového tkaniva s poškodením malých kĺbov. Obvykle sú na začiatku ochorenia postihnuté malé kĺby rúk a nôh, kĺby zápästia, potom sú do procesu zapojené aj veľké kĺby kolien, lakťov, ramien, bedrových kĺbov.

Túto patológiu je možné rozdeliť na (keď počas diagnostiky nie je v krvi detegovaný reumatoidný faktor charakteristický pre chorobu) a séropozitívny (za prítomnosti reumatoidného faktora v sérologických krvných testoch).

Ak sa reumatoidná choroba vyvinie v detstve u pacientov mladších ako 16 rokov, označuje sa to ako juvenilná artritída. Priebeh a prognóza tohto typu lézie sú priaznivejšie ako u dospelých. Deti často trpia veľkými kolennými, lakťovými, členkovými kĺbmi.

Ochorenie infekčnej povahy, keď je možné z kĺbovej dutiny izolovať patogény - špecifické infekčné činitele. Kĺbové lézie sa nachádzajú pri tuberkulóze, brucelóze, kvapavke, syfilise, vírusových infekciách.

S touto patológiou existuje aj infekcia streptokokového, chlamýdiového, úplavičného, ​​salmonelového pôvodu, ale patogény a ich antigény v postihnutom kĺbe napriek chronologickému vzťahu chýbajú.

Je to jeden z príznakov reumatizmu, ochorenia spôsobeného B-hemolytickým streptokokom skupiny A. Veľké kĺby sa zapália niekoľko týždňov po angíne. Charakteristickým znakom tejto artikulárnej lézie je jej úplná reverzibilita s adekvátnou liečbou - proces lézie prechádza bez následkov, ako aj prchavosť bolestivého syndrómu - bolesť sa môže vyskytnúť v jednom alebo druhom kĺbe. Táto polyartritída sa nazýva aj putovanie.

Patológia, ktorá sa vyskytuje v tých kĺboch, ktoré sú viac vystavené mechanickému namáhaniu alebo traumám ako ostatné. Toto je choroba profesionálnych športovcov, osôb zapojených do ťažkej fyzickej práce: nakladače, stavitelia, tanečníci.

Vyskytuje sa na pozadí alergických reakcií v kombinácii s hyperreaktivitou a zvýšenou alergickou náladou tela. Je úplne reverzibilný po odstránení faktorov, ktoré vyvolali alergiu, a zmiernení jej prejavov. Viacnásobný zápal kĺbov môže nastať pri liekovej, potravinovej alergii a sérovej chorobe.

Kĺbové zápalové lézie sú jedným z klinických symptómov autoimunitnej patológie: choroby, ako je systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, Sjogrenova choroba. Pri týchto ochoreniach je postihnuté všetky spojivové tkanivá v tele a kĺby nie sú výnimkou.

U 6% pacientov trpiacich kožnými léziami pri psoriáze sa vyvíja aj zápalový artikulárny syndróm, ktorý sa môže objaviť súčasne s psoriatickými plakmi a vyrážkami, alebo môže predchádzať ich výskytu.

Polyartritída pri psoriáze je charakterizovaná poškodením kĺbov rúk, kolien, členkov. Zápalové zmeny sú často sprevádzané purpurovo-modrastou farbou pokožky nad zmenenými kĺbmi; s progresiou procesu sa vyvíja deformujúca artritída s posunom kĺbových povrchov.

Kombinovaná skupina lézií vrátane pyrofosfátovej artropatie. Hlavným rozdielom medzi touto skupinou chorôb je paroxysmálna povaha artikulárneho syndrómu, ako aj jeho výskyt na pozadí metabolických porúch v tele.

S dnou v remisii sa kĺby neobťažujú, ale s exacerbáciou sa kĺby nohy veľmi zapália (choroba s nimi začína a potom postupuje), lakte, kolená a kĺby rúk. Koža nad postihnutými oblasťami zčervená, napučia, dochádza k silnej bolesti a môže dôjsť k nehybnosti. Po úľave od akútneho štádia dny sa artikulárne zmeny znižujú a mimo exacerbácie neobťažujú pacienta.

Nediferencovaná polyartritída

Ochorenie kĺbov bez jasne stanovenej príčiny, ktorého klinický a diagnostický obraz sa nehodí do žiadneho zo študovaných kĺbových ochorení. Takáto diagnóza sa stanoví vtedy, keď je pre lekárov ťažké poskytnúť presný popis kĺbovej lézie. Pôvod takejto polyartritídy nie je úplne objasnený.

Klasifikácia trvania

V závislosti od trvania kurzu je polyartritída rozdelená na:

• Akútny - vyskytuje sa pri alergických ochoreniach, infekčných léziách. Má tendenciu byť úplne vyliečený včasným odstránením príčiny, ktorá spôsobila patológiu.
• Chronické - poškodenie kĺbov, ktoré trvá dlho, s epizódami exacerbácie a remisie, je charakterizované progresiou kurzu a vývojom komplikácií. Systémové ochorenia, metabolické poruchy v tele, chronická perzistentná infekcia vedú k chronickej polyartritíde.

Aké sú príznaky choroby

Všetky zápalové procesy v kĺboch ​​sú charakterizované bežnými klinickými príznakmi.

Syndróm bolesti

Bolesť kĺbov môže mať narastajúci priebeh a môže sa vyskytnúť akútne, spontánne a zvyšuje sa pohybom. Bolesť môže sprevádzať ranná stuhnutosť.

V srdci nástupu bolesti pri polyartritíde je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v synoviálnej membráne, kapsule, väzivách susediacich s kĺbom. Tieto štrukturálne útvary majú mnoho nervových zakončení, ktoré sú aktívne dráždené pri zápalových zmenách kĺbových a periartikulárnych tkanív. Podráždenie a stlačenie nervových zakončení vedie k bolesti.

Najsilnejší bolestivý syndróm sa prejavuje v druhej polovici noci a ráno.

Puffiness

Pri zápaloch je opuch a zväčšenie kĺbov veľmi časté. V dôsledku výpotku do synoviálnej dutiny exsudátu sa kĺby vizuálne zväčšujú v dôsledku edému. Pri autoimunitných léziách spojivového tkaniva je možné pozorovať systémovú vaskulitídu, krvácanie do kĺbovej dutiny - hemartrózu.

K opuchu môže dôjsť nielen v dôsledku zápalu synoviálnej membrány, ale aj v dôsledku jej zahustenia, zápalového zhutnenia periartikulárnych tkanív.

Začervenanie

Zápalové zmeny sú sprevádzané kožnou hyperémiou nad zmenenými kĺbmi. Často sa celková telesná teplota pacienta zvýši.

Obmedzenie motorickej aktivity

Pri akútnych procesoch a exacerbácii chronickej polyartritídy dochádza k aktívnemu a / alebo pasívnemu obmedzeniu pohyblivosti kĺbov, akýkoľvek pohyb môže sprevádzať ostrá bolesť, chrumkanie.

Deformácia postihnutých kĺbov

Zmena tvaru a konfigurácie nastáva s dlhým, chronickým priebehom ochorenia, striedaním procesov exacerbácie a remisie. Povrchy kĺbových chrupaviek sú zničené, menia svoj tvar, môžu sa objaviť kostné výrastky, čo vedie k strate funkcie kĺbov a dokonca k postihnutiu pacienta.

Pacienti s chronickým priebehom polyartritídy poznamenávajú, že exacerbáciu ochorenia môže vyvolať podchladenie, zmena počasia, stresové situácie, oslabenie imunitného systému a chyby vo výžive.

Diagnostika: ktorý lekár lieči patológiu

Pri problémoch s kĺbmi by ste sa mali poradiť s reumatológom alebo terapeutom. Špecialista starostlivo zhromaždí anamnézu, zoznámi sa so sťažnosťami a symptómami, vykoná úplné vyšetrenie pacienta a predpíše metódy výskumu potrebné na presnú diagnózu.

Diagnostika je najdôležitejším krokom k liečbe polyartritídy. A úspech v liečbe a kvalita života pacienta závisia od toho, ako dobre sa bude vykonávať.

Ak existuje podozrenie na polyartritídu, je veľmi dôležité identifikovať jej hlavnú príčinu a klasifikovať chorobu. Nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy patria medzi verných pomocníkov pri stanovení diagnózy:

1. Všeobecné klinické testy krvi a moču.
2. Biochemický krvný test (stanovenie celkových bielkovín, proteínových frakcií, fibrinogénu, fibrínu, sialových kyselín, PSA, seromukoidu, močoviny).
3. Sérologický krvný test (stanovenie antistreptolyzínu-O, antistreptokinázy).
4. Vedenie koagulogramu.
5. Bakteriologické štúdie na identifikáciu patogénov v prípade podozrenia na infekčný proces v tele.
6. Štúdium synoviálnej tekutiny v kĺbe.
7. RTG kĺbu.
8. Imunologický krvný test (stanovenie počtu B- a T-lymfocytov, CEC, reumatoidný faktor).
9. V prípade potreby konzultácia s alergológom, endokrinológom, gastroenterológom, kardiológom a ďalšími príbuznými odborníkmi

Bežné zápalové zmeny v kĺboch, ako je polyartritída, vyžadujú pozorný prístup k pacientovi a komplexnú diagnostiku, pretože existuje veľa dôvodov, ktoré spôsobujú túto patológiu.

Úspešnosť liečby a zdravotný stav pacienta v budúcnosti bude závisieť od toho, ako správne sa stanoví diagnóza a identifikuje sa príčina vyvolávajúca vývoj artikulárneho syndrómu.

Je možné vyliečiť chorobu

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Je potrebné individuálne zvážiť každý prípad polyartritídy, poznať príčinu, ktorá ju spôsobila, štádium priebehu ochorenia, aby bolo možné predpovedať úplné uzdravenie.

Vo väčšine prípadov je polyartritída náchylná k chronicite procesu so striedaním epizód exacerbácií a remisie a udržanie stavu predĺženého "pokoja" choroby a absencia symptómov zápalu bude veľkým úspechom v terapii.

V niektorých prípadoch však možno polyartritídu vyliečiť, ak:

• Akútna polyartritída spôsobené epizódou alergickej reakcie. Po úľave od alergického stavu a odstránení provokujúceho faktora môžu kĺbové zmeny zmiznúť bez stopy.
• ktoré vznikli na pozadí identifikovanej infekcie. Uzdravenie zamerania infekcie a dezinfekcia tela vás zbaví problémov s kĺbmi.
• včas diagnostikovaná a prístupná terapii. V detstve je liečba polyartritídy často úspešná. Telo dieťaťa je zamerané na zotavenie a často "prerastá" chorobu.

V iných prípadoch kĺbová patológia často prebieha chronicky a bez liečby môže viesť k nepríjemným následkom a komplikáciám.

Dôsledky a komplikácie poškodenia kĺbov

Bez liečby môže viacnásobné poškodenie kĺbov viesť k extrémne nežiaducim následkom pre telo. Kĺby môžu byť zdeformované, pričom s rozvojom kontraktúry úplne strácajú schopnosť pohybu, čo vedie k postihnutiu pacienta. V priebehu času sa v blízkosti postihnutých kĺbov môže vyvinúť svalová atrofia.

Ak polyartritída vznikla na pozadí infekcie, ktorá nebola liečená, potom môžu byť všetky vnútorné orgány osoby ovplyvnené patogénnymi mikroorganizmami: pľúca, pečeň, žalúdok, nervový systém, srdce.

S autoimunitným pôvodom polyartritídy sa bez vhodnej liečby vyvíja poškodenie obličiek a nervového systému a môže sa vyvinúť patológia kardiovaskulárneho systému a pľúcneho tkaniva.

Liečba choroby. Hlavné smery

Rozlišujú sa hlavné smery, v ktorých sa uskutočňuje terapia polyartritídou. Liečba tejto choroby je komplexná, zahŕňa:

1. Etiologická liečba.
2. Symptomatická liečba.
3. Zdravé jedlo.
4. Fyzioterapia.
5. Cvičebná terapia, masáž.
6. Kúpeľná liečba.

Najdôležitejším smerom v liečbe polyartritídy je vplyv na hlavnú príčinu ochorenia - etiológiu. Ak je proces poškodenia kĺbov spôsobený infekčným činidlom, používajú sa antibakteriálne alebo antivírusové činidlá. S dnovou artritídou - liekmi, ktoré blokujú produkciu kyseliny močovej. Ak je choroba spôsobená autoimunitnými procesmi, glukokortikosteroidy a cytostatiká v adekvátnych dávkach normalizujú prácu kĺbov a zmierňujú zápal.

Rovnako dôležité je zmierniť príznaky zápalu, zmierniť bolesť a nepohodlie a navrátiť pacientovi jeho fyzický a psychický pokoj. Nesteroidné protizápalové lieky, hormonálne lieky, ktoré je možné použiť perorálne, intraartikulárne alebo externe vo forme masti a gélov, pomáhajú zmierniť bolesť a zmierniť opuch.

V štádiu remisie je dôležité zabezpečiť pohyb v postihnutých kĺboch, udržiavať krvný obeh a výživu chrupavky vykonávaním fyzioterapeutických procedúr, fyzioterapeutických cvičení a regenerácie v kúpeľoch.

Pilulky na polyartritídu

Pri polyartritíde môžu byť predpísané nasledujúce tabletové prípravky:

1. NSAID (Nimesulid, Meloxicam, Indometacin) na zmiernenie zápalu a bolesti.
2. Glukokortikosteroidy (Prednisolone, Medrol) na liečbu systémových, autoimunitných lézií pri reumatoidnej artritíde.

Zdravé jedlo

Vlastnosti stravy pre viacnásobné kĺbové lézie do značnej miery závisia od príčiny ochorenia.

Pri dnavom procese by ste nemali jesť potraviny obsahujúce veľké množstvo purínov (paradajky, mäsové výrobky, živočíšne tuky, údené mäso, syry), alkohol, obzvlášť tmavé pivo a víno by ste mali vylúčiť.

Pri reumatickej, juvenilnej artritíde by strava pacienta mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín - najmenej 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti; kuchynská soľ musí byť obmedzená. Diéta by mala byť obohatená o vitamíny, draslík.

Vo všetkých prípadoch polyartritídy by pacienti mali dodržiavať zásady zdravej výživy. Vyhnite sa zlým návykom (alkohol, fajčenie), obmedzte príjem soli a rafinovaných cukrov, jedzte dostatočné množstvo ovocia a zeleniny, rastlinné tuky, morské plody, vlákninu.

Cvičebná terapia a masáž pri liečbe kĺbovej patológie

Fyzioterapia a masáž sú predpísané po ústupe akútnych zápalových procesov v kĺboch, ako aj pri absencii syndrómu silnej bolesti.

Hlavné ciele cvičebnej terapie a masáže sú:

• posilnenie svalov v oblasti postihnutých kĺbov;
• prevencia kĺbovej deformity;
• tréning postihnutých končatín;
• zlepšenie krvného obehu v postihnutých oblastiach.

Každého pacienta by mal učiť špeciálne vyškolený odborník. Mal by pacienta poučiť, počas cvičenia ho pozorovať, motivovať a udržiavať pozitívny mentálny prístup a dôveru v zotavenie.

Fyzioterapia ako liečebná metóda

Fyzioterapeutické metódy sa často používajú spoločne s liekmi. Fyzioterapia je predpísaná s prihliadnutím na:

• stupeň aktivity patologického procesu v kĺboch, jeho štádium;
• komorbidity a vek pacienta.

Nasledujúce fyzioterapeutické metódy sa široko používajú pre polyartritídu rôznych etiológií:

1. Ultrazvuk.
2. Elektroforéza s hydrokortizónom.
3. Tepelná terapia.
4. Ultrafialové ožarovanie kĺbov.
5. UHF elektrické pole.

Fyzioterapia sa vykonáva v subakútnom období alebo v štádiu remisie. Akú metódu je v konkrétnom prípade potrebné, určuje ošetrujúci lekár.

Polyartritída je polyetiologické ochorenie charakterizované zápalovými zmenami vo viacerých kĺboch. Pri absencii liečby alebo neskorého zahájenia terapie môžu byť dôsledky polyartritídy veľmi závažné, čo vedie pacienta k invalidite.

Pacient K.
Vek: 14 rokov
Diagnóza: Mladistvá polyartritída, séronegatívna.
Trvanie choroby je 11 rokov.
Terapia pred vymenovaním infliximabu: NSAID, metotrexát (17,5 mg / m2 za týždeň) niekoľko rokov, sulfosalazín (35 mg / kg za deň), miacalcic, alendronát, chondroprotektory, prednizolón; kombinovaná terapia s leflunomidom 20 mg / deň a metotrexátom 10 mg / m2 týždenne počas 6 mesiacov.
Liečba infliximabom trvá 27 mesiacov.
Obr. Celkový pohľad na pacienta pred liečbou Infliximabom.

Obr. Celkový pohľad na pacienta na pozadí liečby infliximabom.

Obr. Funkčná schopnosť zápästných kĺbov pred liečbou Infliximabom.

Obr. Funkčná schopnosť zápästných kĺbov nie je počas liečby Infliximabom.

Obr. Funkčná kapacita kolenných kĺbov pred liečbou Infliximabom.

Obr. Funkčná schopnosť kolenných kĺbov nie je počas liečby Infliximabom.

Obr. Funkčná kapacita kolenných kĺbov pred liečbou Infliximabom.

Obr. Funkčná schopnosť kolenných kĺbov nie je počas liečby Infliximabom.

Obr. Exudatívno-proliferatívne zmeny v zápästných kĺboch ​​a malých kĺboch ​​rúk pred liečbou Infliximabom.

Negatívna polyartritída s reumatoidným faktorom je termín používaný na opis skupiny zle definovaných heterogénnych stavov, ktoré zahrnujú formy reumatoidnej negatívnej reumatoidnej artritídy a oligoartritídy, ktoré prechádzajú do polyartritídy menej ako 6 mesiacov od nástupu ochorenia.

Negatívna polyartritída s reumatoidným faktorom predstavuje asi 15-20% prípadov juvenilnej idiopatickej artritídy. Prevalencia sa odhaduje na 1-13 / deti s ročným výskytom 1-26 / deti. Dievčatá trpia častejšie ako chlapci.

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Etiológiu je ťažké určiť v dôsledku heterogenity.

Klinické prejavy [upraviť]

Kĺbové lézie sú bilaterálne, takmer symetrické a postihujú veľké aj malé kĺby. Biologické príznaky zápalového ochorenia sú bežné. Testy reumatoidného faktora sú vždy negatívne, ale môžu byť prítomné antinukleárne protilátky.

Juvenilná polyartritída (séronegatívna): Diagnóza [upraviť]

Diagnostické kritériá pre túto chorobu boli stanovené v roku 2001 na poslednom medzinárodnom stretnutí v Edmontone.

Juvenilná idiopatická polyartritída negatívna na reumatoidný faktor je definovaná prítomnosťou artritídy postihujúcej päť alebo viac kĺbov na začiatku ochorenia. Kritériá vylúčenia sú, či má pacient systémovú artritídu alebo psoriázu, alebo má psoriázu v rodinnej anamnéze u rodiča alebo príbuzného prvého stupňa; pozitívny HLA B27 u chlapcov s nástupom artritídy po 6 rokoch; detekcia reumatoidného faktora IgM v dvoch vzorkách odobratých do 3 mesiacov. Medzi ďalšie kritériá vylúčenia patrí prítomnosť ankylozujúcej spondylitídy, entezitídy a artritídy, sakroilitídy so zápalovou enteropatiou alebo akútnou prednou uveitídou u pacienta alebo rodinná anamnéza jedného z týchto stavov u rodiča alebo príbuzného prvého stupňa.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Diferenciálna diagnostika by mala zahŕňať ďalšie formy polyartritídy spôsobené zápalovými alebo hematoonkologickými ochoreniami.

Juvenilná polyartritída (séronegatívna): Liečba [upraviť]

Liečba je založená na kombinácii nesteroidných protizápalových liekov, metotrexátu ako terapie prvej voľby a faktora nekrózy nádorov (TNF) ako terapie druhej línie a rehabilitácie. Kortikosteroidy sa používajú v nízkych dávkach a čo najmenej. Pri pretrvávajúcej artritíde sa môže odporučiť intraartikulárna injekcia oneskorene pôsobiacich kortikoidov (triamcinolón).

Prevencia [upraviť]

Iné [upraviť]

Prognózu je ťažké určiť kvôli heterogenite stavu, ale miera remisie sa zdá byť nízka.

Ako rozlíšiť séronegatívnu polyartritídu - symptómy, liečebné metódy

Jedným z diagnostických znakov polyartritídy je prítomnosť reumatoidného faktora (RF) v krvi. Ide o autoprotilátky, ktoré si telo vytvára proti vlastným tkanivám a ovplyvňuje kĺby. Ale v 20% prípadov je diagnostikovaná séronegatívna polyartritída, to znamená poškodenie kĺbových kĺbov bez určenia v krvi Ruskej federácie. Táto funkcia nemení typický klinický obraz choroby, ale ovplyvňuje závažnosť patológie v rôznych fázach jej vývoja.

U variantu séronegatívneho priebehu ochorenia je menšia pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií, ktoré v „štandardnej“ forme patológie môžu viesť k invalidite s úplnou alebo čiastočnou stratou schopnosti pracovať.

Čo je séronegatívna polyartritída

Reumatoidný faktor má diagnostickú hodnotu. Jeho prítomnosť prispieva k tvorbe podkožných uzlín a extraartikulárnych komplikácií, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ polyartritídy. Pri absencii tejto zložky sú na začiatku patologického procesu pozorované charakteristické znaky.

Seronegatívna artritída je aktívnejšia v počiatočných fázach vývoja. Pacienti majú silnú slabosť, zmeny teploty, poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, chudnutie.

Spočiatku je ovplyvnený iba jeden kĺb, ale potom sú do procesu zapojené ďalšie kĺby. Všeobecne sa uznáva, že séronegatívna artritída je ochorenie, ktoré môže mať nepredvídateľný priebeh. Na rozdiel od séropozitívnej formy sú častejšie postihnuté veľké kĺby. Choroba začína akútne. Postupne sa aktivita procesu znižuje, ale patológia sa šíri do malých kĺbov.

Rozdiel medzi touto formou je tiež absencia stuhnutosti a bolesti ráno, čo vždy robí starosti pacientom s akýmkoľvek iným typom polyartritídy. Niekedy sú tieto príznaky prítomné v počiatočnom štádiu ochorenia a v miernej forme. Séronegatívna forma ochorenia má priaznivejšiu prognózu a je charakterizovaná menším stupňom funkčných porúch kĺbu. V neskoršom štádiu je deformácia prstov a stuhnutosť kĺbov menej častá ako u iných foriem polyartritídy.

V priemere so séronegatívnou polyartritídou je za šesť mesiacov do patologického procesu zapojených niekoľko kĺbov.

Príčiny výskytu

Presná príčina séronegatívnej polyartritídy nebola objasnená. Existuje množstvo predisponujúcich udalostí, ktoré môžu viesť k ochoreniu. K vnútorným faktorom patrí genetická predispozícia.

Vonkajšími faktormi ochorenia sú nasledujúce body:

• chronické preťaženie a poranenie kĺbov;
• podchladenie;
• vdýchnutie uhoľného prachu;
• patogénne účinky baktérií;
• požitie retrovírusov, parvovírusov a vírusu Epstein-Barrovej.

Ochorenie sa vyskytuje aj u detí mladších ako 16 rokov, ktoré sú definované ako juvenilná alebo juvenilná séronegatívna polyartritída.

Vlastnosti patológie

Kľúčové vlastnosti seronegatívnej polyartritídy sú nasledujúce:

• akútny nástup s rozvojom monoartritídy, ktorý sa postupne mení na symetrickú polyartritídu;
• aktívne poškodenie zápästných kĺbov s postupnou deštrukciou a obmedzením pohybu v nich;
• včasné zapojenie do patológie bedrových kĺbov s možným vývojom deštrukcie kĺbových štruktúr;
• závažné všeobecné príznaky s poškodením regionálnych lymfatických uzlín a svalového tkaniva;
• nefropatia v pokročilých prípadoch.

Tuhosť nie vždy sprevádza túto formu ochorenia, ale ak sa objaví, potom v počiatočných štádiách.

Pri séronegatívnej reumatoidnej artritíde sa komplikácie typické pre túto chorobu, vrátane zápalu vnútorných orgánov, objavia len zriedka. Zároveň je však častejšie zaznamenané poškodenie zápästného kĺbu bez tvorby podkožných reumatoidných uzlín. Erozívne zmeny v kostnom a chrupavkovom tkanive, ak k nim dôjde, sú slabo vyjadrené. Absencia extraartikulárnych komplikácií je kľúčovým rozdielom medzi séronegatívnou formou ochorenia.

Klinické prejavy

Ochorenie začína prodromálnym obdobím, ktoré trvá niekoľko týždňov. V súčasnej dobe sú zaznamenané nasledujúce typické prejavy seronegatívnej polyartritídy:

Po skončení prodromálneho obdobia sa príznaky samotnej artritídy zvyšujú. Kolená a lakte napučiavajú, dochádza k opuchu periartikulárnych tkanív, bolesť je prítomná v dvoch alebo viacerých kĺboch ​​naraz.

Diagnostické metódy

V počiatočnom štádiu ochorenia je táto forma polyartritídy ťažko diagnostikovaná kvôli absencii reumatoidného faktora v krvi. Klinický krvný test súčasne ukazuje prítomnosť zápalového procesu, ale nárast počtu leukocytov a zvýšenie ESR sú nevýznamné. ELISA ukazuje výraznejší nárast imunoglobulínu (Ig) A ako v séropozitívnej forme ochorenia.

Hlavným spôsobom diagnostiky polyartritídy je kontrastná rádiografia. Implementácia tohto

• prieskum vám umožňuje nastaviť nasledujúce zmeny:
• ankylozujúce poruchy prevládajúce nad erozívnymi;
• mierna deformácia metatarsofalangeálnych kĺbov;
• mierne prejavy osteoporózy;
• výrazné poškodenie kĺbov zápästia;
• mierne zmeny v malých kĺboch ​​ruky.

V histórii ochorenia so séronegatívnou polyartritídou odborníci zdôrazňujú významnú aktivitu procesu v počiatočnom štádiu a pokles klinických prejavov pri postihnutí kĺbov.

Vyšetrenie a liečbu pacientov s podozrením na séronegatívnu alebo séropozitívnu reumatickú artritídu vykonáva reumatológ. Diagnóza sa stanoví za prítomnosti predĺženého poškodenia troch alebo viacerých kĺbov, čo potvrdzujú výsledky röntgenového vyšetrenia.

Ako liečiť

Komplexná liečba zahŕňa nasledujúce zložky:

• lieková terapia;
• neliekové metódy;
• diéta a cvičebná terapia.

Na zlepšenie prognózy musí pacient viesť zdravý životný štýl, vylúčiť fyzické preťaženie a podchladenie a vzdať sa zlých návykov. Priebeh ochorenia do značnej miery ovplyvňujú stresové situácie, ktoré negatívne ovplyvňujú oslabenú imunitu. V tomto ohľade sú predpísané nielen symptomatické lieky, ale aj vitamínové komplexy, sedatíva a regeneračné činidlá.

Neliečivá liečba zahŕňa diétu. Oslabený organizmus potrebuje polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré sú v dostatočnom množstve prítomné v tučných morských rybách a rastlinných olejoch. Používanie vyprážaných a nakladaných jedál s vysokým obsahom soli a ochucovadiel je obmedzené.

Lieková terapia

Na liečbu polyartritídy prvého a druhého stupňa sa používajú nasledujúce lieky:

1. Základné protizápalové lieky (BPVS) - sulfasalazín, azatioprín, metotrexát.
2. Biologické látky - rituximab, infliximab.
3. Nesteroidné protizápalové lieky-Nimesulid, Diclofenac, Paracetamol.
4. Glukokortikosteroidné hormóny na vnútorné a vnútrožilové podanie - dexametazón, prednizolón.

Séronegatívna forma ochorenia je odolná voči mnohým liekom. Liečba je neustále upravovaná a vyberaná individuálne pre každého pacienta.

Väčšina NSAID nie je účinná monoterapia na liečbu seronegatívnej artritídy, preto sú častejšie predpisované v kombinácii s NSAID a glukokortikoidmi. Pacienti si často musia kupovať drahé lieky, ktoré sa na domácom farmaceutickom trhu len ťažko dostanú.

Fyzioterapia

Na odstránenie symptómov a prevenciu progresie ochorenia sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Ich hlavným cieľom je zachovať funkciu kĺbu a zvýšiť účinnosť hlavného ošetrenia.

Nasledujúce fyzioterapeutické postupy sú predpísané:

• lieková elektroforéza alebo fonoforéza s použitím protizápalových a hormonálnych liekov;
• parafínové alebo ozokeritové kúpele alebo aplikácie;
• UV terapia;
• elektrická stimulácia periartikulárnych svalov;
• magnetoterapia;
• masáž;
• fyzioterapia.

Fyzioterapia je predpísaná iba v období, keď vážne príznaky ustúpia.

Ľudové prostriedky

Recepty tradičnej medicíny dopĺňajú liečbu kĺbov a pomáhajú zvládať bolesť a stuhnutosť. Alternatívna liečba môže zahŕňať tieto prostriedky:

• odvar zo sladkej ďateliny, rebríčka a dubovej kôry na liečivý kúpeľ;
• masť vyrobená z listov lopúcha, ľubovníka bodkovaného, ​​podbeľa a vazelíny;
• zmes harmančeka, chmeľu a koreňa šťavy lekárskej na kompresiu.

Bez súhlasu ošetrujúceho špecialistu sa neodporúča používať ľudové recepty, ktoré zahŕňajú príjem látky dovnútra.

Niektoré bylinky sú alergény a niekedy obsahujú toxické látky. Preto ich nesprávne používanie môže viesť k otrave tela a progresii polyartritídy. Je bezpečnejšie liečiť kĺby miestnymi prostriedkami.

Záver

Séronegatívna polyartritída ako nediferencovaná forma ochorenia môže prebiehať nepredvídateľne. Jeho detekcia v počiatočnom štádiu umožňuje predchádzať následkom typickým pre polyartritídu. S genetickou predispozíciou sa odporúča pravidelne absolvovať vyšetrenie špecialistami, ktoré umožní včas zaznamenať patologické zmeny a prijať primerané opatrenia.

Séronegatívna reumatoidná artritída

Séronegatívna reumatoidná artritída

Môžete nájsť taký názov ako séronegatívna reumatoidná artritída. Čo je to za patológiu, ako sa líši a ako sa s ňou vysporiadať? Uvažujme všetko postupne. Najprv porozumieme terminológii.

Čo sa deje v tele?

Séronegatívna reumatoidná artritída je typ reumatoidnej artritídy charakterizovaný absenciou reumatoidného faktora v krvi. Čo je to za faktor? Jednoducho povedané, sú to ich vlastné protilátky produkované v synovii kĺbu počas vývoja reumatoidnej artritídy. Sú tieto autoprotilátky povinným kritériom, ktoré vyvoláva vývoj a progresiu patológie? Vôbec nie, pretože u mnohých pacientov, ktorí trpia reumatoidnou artritídou, nie je reumatoidný faktor pozorovaný.

Reumatoidný faktor tvorí podkožné uzliny a extraartikulárne lézie, ktoré sú charakteristické pre reumatoidnú artritídu.

Existuje niekoľko dôvodov vyvolávajúcich vývoj choroby, medzi ktoré patria:

• poruchy imunitného systému;
• vírusové ochorenia;
• podchladenie;
• trauma;
• psycho-emocionálne poruchy;
• infekčné choroby;
• dedičnosť.

Dojčenie dva roky výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia u žien.

Štatistiky uvádzajú, že choroba je extrémne bežná a predstavuje asi štvrtinu pacientov s artritídou.

Patológia môže postihnúť nielen jeden, ale niekoľko kĺbov naraz.

Tento typ artritídy sa líši nielen na začiatku, ale aj v ďalšom priebehu procesu. Zvážte vlastnosti patológie:

• bedrový kĺb je ovplyvnený;
• zmeny majú prevažne vláknitý charakter;
• vývoj kontraktúr;
• proces sa aktívne rozvíja a často sa zhoršuje;
• kĺbová funkcia je narušená;
• sú ovplyvnené metakarpofalangeálne, metatarsofalangeálne, interfalangeálne kĺby;
• stuhnutosť kĺbov ráno;
• lézia má jednostranný charakter lokalizácie;
• počas celého roka sa polyartritída objavuje na oboch stranách.

Vývoj polyartritídy je závažnou komplikáciou charakterizovanou progresívnym zápalom synoviálnej membrány kĺbu. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou takého klinického obrazu:

• ráno stuhnutosť kĺbov zostáva hodinu;
• symetrická artritída kĺbov;
• prítomnosť charakteristických uzlov na kĺboch ​​a autoprotilátkach v krvi;
• erózia a osteoporóza kĺbov.

Séronegatívna forma môže mať aj extraartikulárne lézie, ktoré sú charakterizované výskytom nasledujúcich symptómov:

• amyotrofia (strata svalovej hmoty);
• poškodenie obličiek;
• generalizovaná lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny).

Séronegatívna forma reumatoidnej artritídy má nasledujúce klinické príznaky:

• všeobecný stav je narušený;
• horúčka;
• v krvi nie je žiadny reumatoidný faktor, vo všeobecnom krvnom teste sa pozoruje zníženie parametrov hemoglobínu;
• žiadne reumatoidné uzliny;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• telesná hmotnosť klesá;
• zápal vnútorných orgánov;
• lézia chodidiel a malých kĺbov ruky.

Patológia je jednoduchšia, na rozdiel od iných typov artritídy. Predpoveď je tiež najpriaznivejšia.

Štádiá reumatoidnej artritídy možno identifikovať pomocou röntgenového žiarenia

Fázy vývoja procesu

Rozlišujú sa nasledujúce etapy:

1. vývoj periartikulárnej osteoporózy;
2. spojovacia medzera sa zužuje a vyvíja sa aj osteoporóza;
3. na kostiach sa objavuje erózia;
4. dochádza k ďalšiemu poškodeniu kĺbov, až k absolútnej imobilizácii.

V prvom rade vyšetrenie začína všeobecným krvným testom, v ktorom sú príznaky zápalu: ESR, leukocyty sa zvyšujú. Rozšírená analýza odhaľuje nárast bodných neutrofilov.

Ako výskum odborníci používajú reakciu Valera-Rose, ktorá zisťuje neprítomnosť autoprotilátok. Hlavným dokumentom, na ktorý by sa lekári mali spoľahnúť, je anamnéza.

Rádiografia stanovuje nasledujúce:

• mierna deformácia chodidiel;
• prevláda ankylóza;
• menšia osteoporóza;
• malé zmeny v kĺboch ​​ruky (v 2. a 3. štádiu vývoja).

Použitie základných liekov a imunosupresív nedáva rýchly výsledok. Tento proces je často komplikovaný výskytom amyloidózy

Liečba séronegatívnej reumatoidnej artritídy je podobná iným typom ochorenia.

Pacienti by mali užívať nasledujúce:

• Cyklosporín;
• protizápalové lieky (glukokortikoidy);
• sulfónamidy;
• cytotoxické lieky, ktoré potláčajú nadmerne aktívny imunitný systém.

Špecialista na predpisovanie liečebných postupov zahŕňa nasledujúce:

• lokálna terapia;
• zavedenie liekov priamo do kĺbu;
• masáže, fyzioterapeutické cvičenia;
• prevádzkový vplyv;
• sanatórium, letovisko.

Táto choroba je teda vážnym zápalovým procesom, ktorý človeku spôsobuje neznesiteľné trápenie. Včasné odporúčanie špecialistovi, ako aj správna liečba pomôžu predchádzať vážnym komplikáciám.

Všetko, čo potrebujete vedieť o séronegatívnej reumatoidnej artritíde

Séronegatívna reumatoidná artritída - tento názov je jednou z odrôd reumatoidnej artritídy. Líši sa od ostatných sesterských ochorení svojimi charakteristickými znakmi, a to: v krvnom sére pacienta nie je žiadny reumatoidný faktor, a ako viete, je to on, kto patrí medzi kľúčové prvky choroby.

Prevalencia choroby známej ako séronegatívna reumatoidná artritída je pomerne vysoká, z celkového počtu ľudí s artritídou môže tento údaj dosiahnuť 20%.

Aké sú rozdiely charakterizujúce séronegatívny variant zákernej reumatoidnej artritídy?

Reumatoidný faktor diskutovaný vyššie je autoprotilátka. Vyrábajú sa počas celého obdobia, keď je človek chorý s reumatoidnou artritídou okolo kĺbu, alebo skôr v jeho synoviu.

Ako viete, prítomnosť týchto protilátok nie je vôbec povinným kritériom pre vývoj a následnú progresiu ochorenia. Reumatoidný faktor je zároveň dôležitý pre diagnostický proces, pretože taká komplexná choroba si vyžaduje neustály lekársky dohľad, je dôležité zvoliť kompetentnú liečbu (ako každá iná artritída).

Podľa lekárskych pozorovaní hrá reumatoidný faktor výraznú úlohu v celom procese tvorby takzvaných reumatoidných uzlín, ktoré sa môžu vyskytnúť tak v kĺbovej oblasti, ako aj priamo v extraartikulárnych oblastiach postihnutých inými typmi zákernej artritídy.

Ako sa choroba vyvíja a jej klinické prejavy

Aby bolo možné správne diagnostikovať takú komplexnú artritídu, ako je séronegatívna reumatoidná artritída, a v budúcnosti vytvoriť viac -menej adekvátnu prognózu a zvoliť si liečbu, je dôležité vedieť, podľa akých vnútorných pravidiel sa táto choroba vyvíja.

Začiatok aj koniec séronegatívneho typu reumatoidnej artritídy sa líšia svojimi vlastnými vlastnosťami. Počiatočné prejavy ochorenia sú spravidla akútnejšie ako napríklad u ľudí, ktorých trápi vzácnejší variant reumatoidnej artritídy - séropozitívny.

Ochorenie však môže sprevádzať horúčka, ktorá tiež sprevádza zápal bedrového kĺbu a reaktívnu artritídu u detí. Výkyvy telesnej teploty v niektorých prípadoch dosahujú 3-4 stupne, lymfatické uzliny sa výrazne zväčšujú, pacientovi behá zimnica, začína svalová atrofia a aby toho nebolo málo, chudnutie a chudokrvnosť, čo komplikuje liečbu.

Keď sa reumatoidná artritída v séronegatívnej forme prejaví iba sama, môže byť postihnutý iba jeden kĺb, ale môže sa tiež stať, že je postihnutých niekoľko kĺbov súčasne, ale poradie poškodenia bude asymetrické. Najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby, najčastejšie koleno, preto by ste mali skontrolovať príznaky artritídy kolena.

Keď sa choroba rozvinie, začnú byť postihnuté kĺby rúk a nôh a vo väčšine prípadov sú postihnuté krehké kĺby zápästí. Tento nevratný deštruktívny proces postihuje aj kĺby zápästia.

Pri opísanej séronegatívnej reumatoidnej artritíde prakticky neexistuje ranná stuhnutosť, ktorá, ak existuje, je mierna.

Pre takéto ochorenie bude oveľa charakteristickejšie, že neuvidíte malé podkožné uzliny nazývané reumatoidné a vo výnimočných prípadoch má pacient visceritídu aj rôzne prejavy reumatoidnej vaskulitídy.

1. Po prvé, choroba asymetricky postihuje veľké kĺby (monoartritída) a potom séronegatívna reumatoidná artritída prechádza do symetrickej polyartritídy.

2. Postupne sa choroba dostáva do kĺbov zápästia a jedinou prognózou sú v tomto prípade vážne dysfunkcie.

3. Ochorenie je charakterizované poškodením bedrových kĺbov v počiatočnom štádiu.

4. K rozvoju stuhnutosti kĺbov v lakťoch a kolenách dochádza veľmi skoro.

5. Extraartikulárne symptómy sa prejavujú vo forme rozšírených lymfatických uzlín a poškodenia svalového tkaniva.

6. Rozvíjajúca sa choroba nevyhnutne postihuje obličky.

Séronegatívny typ zákernej reumatoidnej artritídy reaguje na konzervatívnu liečbu oveľa menej ako ostatné formy reumatoidnej artritídy. Hovoríme však výlučne o tých prípadoch, keď sa liečba vykonáva pomocou imunosupresív a základných liekov.

Stručne povedané, pred výberom základnej terapie a začatím liečby je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že existuje vysoké riziko vzniku nebezpečných vedľajších účinkov, ktoré sú spôsobené užívaním D-penicilamínu.

Ak však vezmeme liečbu ako celok, potom sú jej princípy veľmi podobné tým, na základe ktorých sa lieči akákoľvek reumatoidná artritída. Ak cítite bolesť kĺbov, okamžite sa poraďte s odborníkom, pretože táto bolesť môže signalizovať vývoj vážneho a nepríjemného ochorenia.

Informácie na tomto webe slúžia len na informačné účely, nenárokujú sa na referenčné a lekárske presnosti a nie sú návodom na akciu.

V žiadnom prípade nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa, prosím, so svojim lekárom!

Séronegatívna polyartritída: liečba

Hlavným rozdielom medzi séronegatívnou polyartritídou a inými skupinami reumatoidnej artritídy sú negatívne reumatické testy. To značne komplikuje diagnostiku a séronegatívna reumatoidná artritída sa ľahko zamieňa s inou chorobou (napríklad s artrózou). Situáciu komplikuje skutočnosť, že séronegatívna polyartritída je celkom bežná a predstavuje 20% z celkového počtu reumatoidnej artritídy. Aby ste pochopili príčiny a liečbu tejto choroby, musíte aspoň minimálne porozumieť bežnej chorobe nazývanej reumatoidná artritída.

Čo je reumatoidná artritída?

Etiológia ochorenia nie je úplne jasná. V zásade sú patologické zmeny v kĺboch ​​spôsobené autoimunitným poškodením spojivového tkaniva, ale vedci zatiaľ neprišli na to, aké procesy v tele vyvolávajú imunitné reakcie. Okrem toho medzi rizikové faktory patria metabolické poruchy, hypotermia a trvalé bydlisko v oblastiach s chladným podnebím, stresovými situáciami a preťažením, rôznymi poraneniami, prítomnosťou ložísk chronických infekčných chorôb.

Faktory predisponujúce k reumatoidnej artritíde sa často aktivujú v dospievaní, keď dochádza k reštrukturalizácii fyziologických funkcií a v období puberty. Bežným výskytom je diagnostika ochorenia v klimakterickom alebo popôrodnom období. To znamená, že choroba sa začína aktívne prejavovať v čase zásadnej reštrukturalizácie fyziologických funkcií. Reumatoidná artritída sa označuje ako sezónne exacerbácie jar-jeseň.

Najčastejším príznakom reumatoidnej artritídy je polyartritída, t.j. viac zápalových procesov viacerých kĺbov naraz. Polyartritída môže postihnúť zápästie, medzistavcové, zápästie, koleno, chodidlo a krk. Spravidla ide o bilaterálnu a symetrickú léziu.

Boľavé kĺby začnú bolestivo reagovať na palpáciu, objavia sa opuchy, stuhnutosť a pozoruje sa zvýšenie teploty pokožky. Ak sa stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov prejavuje ráno a trvá viac ako 1 hodinu, potom je to takmer 100% dôkaz nástupu a vývoja procesov spojených s ochorením reumatoidnej artritídy.

Mnoho pacientov s polyartritídou zaznamenáva prudkú stratu chuti do jedla, silnú stratu hmotnosti, slabosť a únavu.

Ďalším negatívnym faktorom reumatoidnej artritídy je veľký počet extraartikulárnych prejavov a výskyt rôznych komplikácií. Progresívny vývoj ochorenia je často charakterizovaný:

• reumatoidné uzliny;
• svalová atrofia;
• vaskulitída vyjadrená v nekróze kože, gangréne prstov atď.;
• poškodenie pľúcneho (zápal pohrudnice, upchatie horných dýchacích ciest, pneumoskleróza) a kardiovaskulárneho systému;
• neurologické poruchy;
• poškodenie očí;
• osteoporóza.

Kľúčové vlastnosti séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Ako bolo zrejmé, séronegatívna polyartritída je formou reumatoidnej artritídy. Jeho hlavnou črtou je absencia reumatoidného faktora v krvnom sére, skupine autoprotilátok, ktoré sú indikátorom nástupu ochorenia.

Existuje ďalšie vysvetlenie, čo je reumatoidný faktor. Ide o imunoglobulín, ktorý je pod vplyvom vírusov, baktérií alebo iných vnútorných faktorov vnímaný našou imunitou ako cudzorodá častica. Telo začne aktívne produkovať protilátky, ktoré sú detegované v laboratóriách.

Reumatoidný faktor sa podieľa na tvorbe podkožných reumatoidných uzlín a niektorých ďalších extraartikulárnych lézií. Tento proteín zrejme nie je nevyhnutnou podmienkou reumatoidnej artritídy, pretože nie je detegovaný u 20% pacientov s diagnostikovanou séronegatívnou reumatoidnou artritídou.

Reumatoidný faktor má veľký význam pri diagnostike ochorenia, ale jeho absencia dáva priaznivejšiu prognózu pri liečbe ochorenia. Pri séronegatívnej polyartritíde je stuhnutosť ráno menej výrazná alebo vôbec chýba. Deformácia a dysfunkcie kĺbov nie sú také výrazné. Neexistujú žiadne podkožné reumatoidné uzliny, choroba je menej často komplikovaná vaskulitídou a visceritídou, ale ako sa vyvíja, je charakteristické poškodenie obličiek.

Špecifickosť diagnostiky séronegatívnej reumatoidnej artritídy

Séronegatívna polyartritída sa prejavuje akútnejšie ako séropozitívna. Často je horúčka s teplotnými výkyvmi 3-4 ° C, zimnica. Je znateľný nárast lymfatických uzlín, strata telesnej hmotnosti, svalová atrofia, anémia. Na rozdiel od séropozitívnej artritídy, ktorá je charakterizovaná príznakmi symetrickej polyartritídy, séronegatívna polyartritída postihuje kĺby asymetrickým spôsobom. Spočiatku sa do choroby začnú zapájať veľké kĺby, potom patologický proces prechádza do rúk a nôh. Najviac sú postihnuté zápästia a kĺby zápästia.

Hlavným rozlišovacím znakom séronegatívnej polyartritídy je, že reakcia Waaler-Rose neodhaľuje reumatoidný faktor. Nedochádza k významnému zvýšeniu ESR a ďalších ukazovateľov zápalového procesu. Vyššia hladina IgA je charakteristická v porovnaní so sérologickou reumatoidnou artritídou. Asymetria erozívnych lézií sa zisťuje pomocou rádiografie. Pomocou tejto štúdie je možné odhaliť rozpor medzi závažnými léziami zápästných kĺbov a nie veľmi výraznými zmenami v malých kĺboch ​​ruky.

Vlastnosti liečby seronegatívnej polyartritídy

Medicína zatiaľ nenašla účinné metódy na úplné vyliečenie polyatritídy. Moderné metódy liečby sú zamerané na úľavu od bolesti, zníženie zápalových procesov a zlepšenie funkcie postihnutého kĺbu. V zásade sa tieto ciele dosahujú použitím protizápalových liekov: imunosupresív a cytostatických činidiel.

Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú na liečbu pacientov v akútnom zápalovom období (bolesť, opuch kĺbov a horúčka). NSAID minimalizujú zápal a zmierňujú bolesť. Vedľajšie účinky NSAID zahŕňajú gastrointestinálne ťažkosti, pálenie záhy a opuch. V niektorých prípadoch existujú známky poškodenia obličiek a pečene.

Medzi najčastejšie predpisované NSAID patria aspirín, diklofenak, ibuprofén, indometacín, ketoprofén, movalis, meloxikam atď.

Kortikosteroidné hormonálne lieky (prednizolón, hydrokortizón a dexametazón) majú primárny význam pri liečbe reumatoidnej artritídy. Ide o syntetické analógy hormónov produkovaných nadobličkami. Kortikosteroidy sa môžu podávať ako pilulky, masti a injekcie. Vysoké riziko vedľajších účinkov a ich závažnosť diktuje potrebu nižšej dávky, ktorá zároveň dáva väčší účinok. Vykonáva sa bolusová terapia (podanie zvýšenej dávky žilou). K vedľajším účinkom kortikosteroidov patrí mesačná tvár, emočná nestabilita, zvýšená chuť do jedla, prírastok hmotnosti, strie na koži, zvýšený rast vlasov, osteoporóza, vysoký krvný tlak a cukor. Vedľajšie účinky sa pri znížení dávky alebo vysadení lieku znížia na nulu.

Na séronegatívnu polyartritídu je ťažšie reagovať na základnú terapiu ako na séropozitívnu. Častejšie sa vyvíja taký vedľajší účinok ako sekundárna amyloidóza. Pri užívaní Trolololu je potrebné vziať do úvahy vyššie riziko výrazných vedľajších účinkov. V opačnom prípade je liečba séronegatívnej polyartritídy podobná liečbe séropozitívneho variantu.

Samoliečba s reumatoidnou artritídou je kategoricky kontraindikovaná. Správnu skupinu liekov môže predpísať iba vysokošpecializovaný lekár (reumatológ alebo ešte lepšie artrológ). Chirurgický zákrok sa používa iba v pokročilom štádiu artritídy. Optimálna liečba zahŕňa nielen liečbu drogami, ale aj FLC, vyváženú stravu a zdravý životný štýl. Tradičná medicína tiež uľahčuje priebeh ochorenia, ale mala by sa používať iba v spojení s metódami tradičnej medicíny.

Juvenilná polyartritída (séronegatívna)

Samostatne by som chcel spomenúť séronegatívnu juvenilnú polyartritídu.Najčastejšie sa choroba prejavuje vo veku 2-4 rokov. Zápalový proces dokazuje výskyt horúčkovitého stavu, opuch a bolestivosť kĺbov, intoxikácia tela. Po prvé, choroba postihuje koleno, lakeť, členok, bedrové kĺby, potom sa rozšíri do krčnej chrbtice, zápästia, čeľuste, kĺbov.

Porážka má najčastejšie symetrický poriadok. V kĺboch ​​je zaznamenaná akumulácia exsudátu. Dieťa sa pri pohybe sťažuje na bolesť. Zaznamenáva sa svalová atrofia, hypotónia, kontraktúry. Röntgen ukazuje prítomnosť zvýšeného novotvaru kostného tkaniva zo strany periostu so súčasnou resorpciou.

Do niekoľkých dní sa lymfatické uzliny, pečeň, slezina výrazne zväčšia. Diagnóza je založená na histórii a klinických nálezoch. Elektrokardiogram ukazuje tendenciu k tachykardii, dystrofii myokardu, krvný test - anémia, zvýšená ESR, leukocytóza.

Liečba juvenilnej séronegatívnej polyartritídy sa musí vykonávať stacionárne. Je ukázané prísne dodržiavanie pokoja na lôžku, používanie antibiotík v akútnom období. Väčšinou sa používajú NSAID (aspirín, butadión, amidopyrín), antihistaminiká. Glukokortikoidné lieky sa používajú v kurzoch 1-2 týždne, hlavne je predpísaný prednizolón. U školákov v akútnom priebehu ochorenia je možné použiť indometacín, brufen, delagil, chlorochin. Pri juvenilnej polyartritíde (séronegatívnej) v spojení so základnou terapiou sú účinnými opatreniami fyzioterapeutické procedúry, vitamínové kurzy, plazmatické transfúzie a aloe. Na ústupe sú užitočnými opatreniami kúpeľné procedúry, masážna terapia a gymnastika. Chirurgický zákrok je možný po konzultácii s ortopédom.

Na prevenciu choroby je veľmi dôležité dodržať harmonogram potrebných očkovaní, aby sa zabránilo šíreniu streptokokovej infekcie, je potrebná náležitá starostlivosť o dieťa.

Mladistvá polyartritída (séronegatívna) - príznaky (príznaky), liečba, lieky

informácie o chorobe a liečbe

NEŠPECIFICKÁ CHRONICKÁ POLYARTHRITÍDA (infekčná artritída) - pozri Reumatoidná artritída v kapitole „Reumatické ochorenia“.

Vlastnosti kliniky pre deti. Choroba začína vo veku 2-4 rokov, niekedy v prvom roku života. Existuje horúčkovitý stav, intoxikácia, opuch a bolestivosť kĺbov, najskôr veľkých (koleno, lakeť, členok, bedro); vtedy trpí krčná chrbtica, zápästie, čeľusť a prsty. Porážka je symetrická. Tvar kĺbov sa mení. Niekedy obsahujú malé množstvo exsudátu. Deti sa sťažujú na bolesti kĺbov pri pohybe, najmä pri predlžovaní. Pri opakovaných útokoch sú tieto sťažnosti výraznejšie. Po vývoji poškodenia kĺbov je možné zaznamenať svalovú atrofiu a hypotóniu. Súčasne dochádza k viacnásobným svalovým kontraktúram. V pokročilých prípadoch sa mení aj kostné tkanivo.

Na roentgenograme sú príznaky zvýšeného novotvaru kostného tkaniva zo strany periostu a súčasne jeho resorpcia. Periosteum a granulačné tkanivo rastúce v oblasti kĺbu vedú k chrupavkovým klinom, deštrukčným ložiskám, ktoré sú príčinou deformácie kĺbov a povrchov kostí. V mieste granulácií sa tvorí fibro-cikatriálne tkanivo, ktoré vedie k subluxácii a dislokácii.

Po poškodení kĺbov sa vyvinie regionálne zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré dosahujú maximálnu hodnotu v priebehu niekoľkých dní. S reverzným vývojom procesu v kĺboch ​​sa znižujú. Uzly sú mierne bolestivé, husté, nie sú spájkované s pokožkou, nie sú hnisavé. Teplotná krivka je zvyčajne zvlnená. Pečeň sa zväčšuje o 2-3 cm, niekedy sa slezina zväčšuje. Pri štúdiu funkcie srdca sa určuje sklon k tachykardii a dystrofii myokardu. V krvi - anémia, zvýšená ESR, najskôr leukocytóza, potom leukopénia.

Diagnóza je založená na histórii a klinických nálezoch.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri reumatickej, tuberkulóznej artritíde; artritída s brucelózou. trauma, leukémia, lupus erythematosus.

Liečba sa vykonáva v nemocnici s dodržiavaním prísneho pokoja na lôžku počas akútneho obdobia so zabezpečením potrebnej starostlivosti o dieťa. V akútnom štádiu je použitie antibiotík možné individuálne podľa indikácií. Používajte nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, butadión, amidopyrín), antihistaminiká. Glukokortikoidy sa používajú v krátkych kurzoch 1-2 týždne, prednizón sa používa častejšie.

U školákov s ťažkým priebehom ochorenia sa indometacín, brufen, imunosupresíva, delagil, chlorochin používajú aj v komplexe terapie alebo v prípade potreby zrušením glukokortikoidov. V komplexe terapie sa používajú nešpecifické stimulanty - vitamíny, fyzioterapia, aloe, transfúzie krvnej plazmy. Od začiatku obnovy sa používa terapeutická masáž a gymnastika.

V období remisie sa vykonáva kúpeľná liečba;

je možná chirurgická korekcia (konzultácia s ortopedickým chirurgom).

Prognóza s aktívnou komplexnou liečbou je pomerne priaznivá, ale v prípade progresie ochorenia je vážna.

Prevencia. Organizácia riadneho pozorovania a starostlivosti o deti s cieľom zabrániť chorobnosti, šíreniu streptokokovej infekcie. Dodržiavanie pravidiel preventívnych očkovaní. Určitý význam má prevencia recidívy a progresie ochorenia.

Mladistvá polyartritída (séronegatívna) je choroba triedy XIII (Choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva), zaradená do bloku M05-M14 „Zápalové polyartropatie“.

Energetické nápoje: všetko, čo potrebujete vedieť

Energetické nápoje alebo energetické nápoje sú dnes veľmi obľúbené. Obzvlášť ich milujú mladí ľudia - študenti a dokonca aj školáci, ale dospelí neodmietajú trochu rozveseliť. Sú energetické nápoje škodlivé pre zdravie, a ak áno, prečo?

Aké lieky si vziať na cestu

Na dovolenke sa môže stať čokoľvek: bolesť hlavy, trenie nohy, zranenie, žalúdočná nevoľnosť. Musíme tiež pamätať na príznaky aklimatizácie, ktoré je možné zmierniť tým, že si so sebou vezmete obozretné lieky.

Keď sa dovolenka môže zle skončiť

Čas dovoleniek je v plnom prúde. Niekto už mal čas na odpočinok a niekto si musí užiť dlho očakávanú dovolenku. Aby to urobili, mnohí si vyberú dovolenku v exotických krajinách, niekedy bez toho, aby tušili, že okrem roztomilých suvenírov a fotografií si môžete priniesť aj domov.

„Detské“ a „dospelé“ lieky: aký je rozdiel?

Potrebuje dieťa kúpiť špeciálne lieky pre deti? Prečo nemôžete jednoducho znížiť dávku „dospelého“ lieku tým, že dieťaťu dáte polovicu alebo štvrtinu pravidelnej tabletky? Možno je „detský“ liek len marketingovým trikom?

Život bez soli: prospech alebo škoda

Potrebuje naše telo soľ? Alebo je možné upustiť od solenia potravín konzumáciou potravín, ktoré obsahujú prírodnú soľ? Čo je soľ: biela smrť alebo nevyhnutná súčasť životne dôležitej činnosti tela?

Aké choroby sú skryté nepríjemným zápachom

Silný, nepríjemný zápach potu spôsobuje človeku psychické nepohodlie, niekedy veľmi výrazné. Ale okrem toho môže určitý zápach hovoriť o chorobách.

Domáca liečba psoriatickej artritídy Psoriatická artritída - urobte to sami

V tomto článku by som chcel hovoriť o problémoch a chorobách pohybového aparátu u detí. Malí ľudia sa čoraz častejšie stávajú rukojemníkmi najzávažnejších chorôb, a to sa nestáva z ich vôle alebo z dôvodu nesprávneho životného štýlu, ale z dedičných predispozícií alebo vnútromaternicových patológií. Rodičia sa musia vyzbrojiť znalosťami tejto choroby, aby pomohli deťom vydržať všetky útrapy choroby a podporili ich v ťažkých časoch.

Aby ste boli pre svoje dieťa užitoční a včas vyhľadali pomoc lekárov v prípade charakteristických symptómov konkrétnej choroby, vy, drahé matky a otcovia, ste jednoducho povinní zoznámiť sa so zvláštnosťami tejto choroby, a po diagnostikovaní a odporúčaniach odborníka urobte všetko pre to, aby dieťa dostalo adekvátnu liečbu a morálnu podporu.

Trochu o hlavnej veci

Aby ste boli úplne ozbrojení, musíte vedieť, čo sa skrýva pod strašnými lekárskymi termínmi. Polyartritída je teda patologický proces, pri ktorom sa pozorujú viacnásobné lézie kĺbov. Trpí nielen samostatná oblasť, ale celý organizmus ako celok.

Teraz s ohľadom na mladistvú polyartritídu. Táto choroba má chronickú formu, patrí do triedy systémových chorôb spojivového tkaniva a je charakterizovaná poškodením periférnych alebo synoviálnych kĺbov a choroba prebieha pomerne rýchlo.

Ochorenie sa prejavuje u detí od 2 rokov a častejšie trpia ženy. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku choroby, spôsobuje:

• horúčka;
• opuch kĺbov;
• bolestivé pocity v kĺboch;
• celková intoxikácia celého organizmu.

Kde choroba zasiahne?

Polyartritída v prvom rade postihuje veľké kĺby, ktoré zahŕňajú:

• Koleno.
• Lakeť.
• Členok.
• Bedro.

A potom sa prepne na krčnú chrbticu, čeľusť, zápästie a prsty. Pri diagnostikovaní dochádza k akumulácii esudátu v kĺboch. Deti sa často sťažujú na bolestivé pocity pri pohybe. Svaly začínajú atrofovať, je zaznamenaná svalová hypotónia.

Ak sa chorobe dlhodobo nevenuje pozornosť, potom dochádza k zrýchlenej tvorbe kostného tkaniva so súčasnou resorpciou zo strany periostu. Takýto proces bude nevyhnutne znamenať deformáciu kĺbu a kosti.

Spolu s poškodením kĺbu:

• lymfatické uzliny sa zvyšujú;
• pečeň je zväčšená;
• slezina je zväčšená;
• existuje tendencia k tachykardii;
• krvný test naznačuje anémiu.

Ako liečiť

Liečba tohto typu artritídy sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Dieťa musí zostať v posteli. V akútnom období je indikované používanie antibiotík, ako aj liekov skupiny glukokortikoidov. Bude užitočné vykonávať fyzioterapeutické postupy.

Rodičia, pamätajte na to, že dieťaťu s takouto diagnózou je ukázaná kúpeľná liečba, ako aj terapeutické cvičenia a masáže. Ak však choroba prechádza do extrémne závažnej formy, nemali by ste odmietnuť možný chirurgický zákrok!