Čo je syndróm predčasného zlyhania vaječníkov. Syndróm ochabovania vaječníkov a tehotenstvo. Čo spôsobuje syndróm odpadových vaječníkov

Syndróm ochabovania vaječníkov sa týka gynekologických ochorení, ktoré interferujú s normálom. Choroba sa vyvíja u žien v reprodukčnom veku. Pozrime sa podrobnejšie na takú patológiu, ako je vyčerpanie vaječníkov, liečba jej prejavov a zdôraznenie hlavných symptómov a príčin.

Čo je ochabovanie vaječníkov?

Termín "vyčerpanie vaječníkov" v gynekológii sa zvyčajne používa na označenie komplexu symptómov, ktorý sa vyznačuje zvýšením hladiny gonadotropínu, absenciou menštruácie a znížením koncentrácie. Patológia sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, ktoré predtým mali normálnu menštruáciu. Choroba má iné názvy - predčasná menopauza, predčasná menopauza, zlyhanie vaječníkov. Výskyt ochorenia u žien v reprodukčnom veku je 1,6%. Včasné zlyhanie vaječníkov sa môže vyvinúť vo veku 20-25 rokov.

Vyčerpanie vaječníkov - príčiny

Predčasné zlyhanie vaječníkov, ktorého príčiny je často ťažké zistiť, je charakterizované poruchou reprodukčných funkcií. Pri analýze možných príčin patológie lekári v prvom rade uvádzajú porušenie hormonálne pozadie, čo sa stáva spúšťačom rozvoja patológií reprodukčný systém... Okrem iných príčin ochorenia stojí za zmienku:

• dedičnosť, chromozomálne abnormality prenášané z matky na dcéru (nedostatočný rozvoj vaječníkov);
• autoimunitné reakcie sprevádzané tvorbou protilátok proti ovariálnemu tkanivu v tele;
• narušenie mozgových centier, ktoré riadia činnosť pohlavných žliaz;
• infekčné choroby, sprevádzané poškodením ovariálneho tkaniva - rubeola;
• zlá výživa, nedostatok vitamínov;
• neustále stresové situácie;
• vplyv teratogénnej povahy na telo v štádiu vnútromaternicového vývoja (použitie drogy tehotná žena, zlé návyky, vystavenie ionizujúcemu žiareniu).

Chudnutie vaječníkov - príznaky

Známky vyčerpania vaječníkov majú výrazné črty, takže žena môže identifikovať patológiu sama. Prvá vec, ktorú si pacient všimne, je náhla amenorea, ktorá sa vyskytuje vo veku 36-38 rokov a skôr. Často mu predchádza slabý, bohatý menštruačný tok, ktorý nakoniec ustane. Treba poznamenať, že amenorea môže nadobudnúť cyklickú povahu - v samostatných cykloch dochádza k ovulácii, takže možnosť tehotenstva zostáva.

Okrem narušenia cyklu je syndróm vyčerpania vaječníkov sprevádzaný vegetatívno-vaskulárnymi prejavmi. Sú typické pre ženy v klimakterickom veku, kedy dochádza k zániku reprodukčnej funkcie. Vývoj nasledujúcich príznakov u žien v reprodukčnom veku naznačuje SIA:

• návaly horúčavy;
• zvýšené potenie;
• neustála slabosť;
• Podráždenosť;
• poruchy spánku;
• bolesť hlavy;
• závraty.

Syndróm ochabovania vaječníkov je sprevádzaný poklesom koncentrácie estrogénu. To spôsobuje gynekologické poruchy. Syndróm ochabovania vaječníkov, ktorého symptómy sú uvedené vyššie, vyvoláva:

• atrofické zmeny v mliečnych žľazách;
• atrofické;
• znížená hustota kostí;
• poruchy urogenitálneho systému - časté močenie, inkontinencia moču;
• zníženie veľkosti žliaz, vyčerpanie sliznice maternice (určené ultrazvukom).

Syndróm zbytočných vaječníkov - liečba

Pred liečbou SIA lekári vykonávajú komplexné vyšetrenie... Zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie panvy, krvný test na hormóny. Po stanovení diagnózy je predpísaná terapia. Je zameraná na nápravu vegetatívno-cievnych porúch, zlepšenie celkovej pohody a odstránenie kardiovaskulárnych porúch. Najlepšie výsledky liečby sa pozorujú pri použití hormonálnych liekov, hormonálnej substitučnej liečby. Lieky vyberá lekár individuálne, uvádza sa dávkovanie, frekvencia a trvanie podávania.

Dá sa ochabovanie vaječníkov vyliečiť?

Liečba SIA je zameraná na zlepšenie všeobecnej pohody, s vylúčením ďalších patológií. Úplne vyliečiť chorobu je nemožné. Použitie liekov vám umožňuje podporovať prácu sexuálnych žliaz. Hormonálna substitučná liečba sa vykonáva až do nástupu prirodzenej menopauzy. Tým sa znižuje riziko vzniku urogenitálnych ochorení, ktoré sa často vyvíjajú na pozadí nedostatku estrogénu v ženskom tele.

Chudnutie vaječníkov – drogy

S rozvojom syndrómu ochabovania vaječníkov u mladých žien lekári predpisujú na liečbu poruchy kombinácie etinylestradiolu s dezogestrelom, gestodénom alebo norgestimátom. Takéto hormonálne zlúčeniny úplne napodobňujú normálne fungovanie pohlavných žliaz. Starším ženám lekári odporúčajú kombinácie estradiolu s dydrogesterónom. Prípravky s týmito hormónmi sa užívajú perorálne, injekčne intramuskulárne. Pri SIA sa hormonálna liečba uskutočňuje podľa predpísanej schémy. Estrogény sa používajú častejšie ako 14 dní:

• 17-estradiol;
• mikronizovaný estradiol;
• estriol sukcinát;
• estrón sulfát.

Často sa používajú kombinované fondy. Ovarium Compositum s vyčerpaním vaječníkov teda pomáha znižovať prejavy poruchy a zlepšuje pohodu pacienta. Pomocou lieku je často možné úplne obnoviť prácu pohlavných žliaz. Z tohto dôvodu sa liek používa, ak chce žena otehotnieť, obnoviť ovuláciu, cyklus. Ďalšie kombinované liečby zahŕňajú:

• Divina;
• klymene;
• Femoston.

Vyčerpanie vaječníkov - liečba ľudovými prostriedkami

Syndróm predčasného zlyhania vaječníkov možno napraviť užívaním ľudových prostriedkov. Ich použitie môže pomôcť zmierniť príznaky. Konzumácia veľkého množstva vitamínu E uľahčuje priebeh ochorenia. Obsahuje:

• arašidy;
• lieskový orech;
• Orech;
• naklíčená pšenica.

Účinným receptom na SIA je zbierka liečivých bylín.

Bylinná infúzia

Ingrediencie:

• koreň valeriány lekárskej - 30 g;
• listy mäty piepornej - 30 g;
• lekáreň harmanček - 40 g;
• voda - 500 ml.

Príprava, aplikácia:

1. Byliny sú rozdrvené, naliate vriacou vodou.
2. Trvajte na tom 1 hodinu.
3. Vezmite si pohár ráno a večer po jedle.

Chudnutie vaječníkov a tehotenstvo

Predčasné zlyhanie vaječníkov sa stáva prekážkou pri plánovaní tehotenstva. Keď dôjde k spontánnej remisii s chorobou - menštruačný cyklus sa obnoví sám, tehotenstvo je možné. Vo väčšine prípadov žena potrebuje lieky. Zriedkavé ovulácie, ktoré umožňujú počať dieťa, sa pozorujú u 5-10% pacientov.

Je možné otehotnieť s vyčerpaním vaječníkov?

Aj keď je diagnostikovaný syndróm ochabovania vaječníkov, tehotenstvo je možné, ale často až po absolvovaní špeciálnej terapie. Nezávislé pokusy otehotnieť nefungujú. Neprítomnosť ovulačného procesu zabraňuje tehotenstvu. Často je jedinou príležitosťou pre ženu stať sa matkou mimotelové oplodnenie.

IVF pre vyčerpanie vaječníkov

Syndróm skorého vyčerpania vaječníkov sa často stáva indikáciou pre IVF. Zároveň nie je vždy možný odber vajíčka od ženy na ďalšie oplodnenie. Z tohto dôvodu je potrebné použiť darcovskú zárodočnú bunku. Hnojenie sa vykonáva spermiami partnera, manželského partnera pacienta. Po oplodnení sa vajíčko umiestni do dutiny maternice. Úspešnou implantáciou začína proces tehotenstva.

Syndróm ovariálneho vyčerpania (OVS) je komplex patologických symptómov, vrátane sekundárnej amenorey, neplodnosti a cievnych porúch u žien mladších ako 38 rokov s normálnou menštruačnou a reprodukčnou funkciou v minulosti. Frekvencia SIA v populácii je 1,5% a v štruktúre sekundárnej amenorey - až 10%.

Čo spúšťa syndróm odpadových vaječníkov:

Za hlavnú príčinu sa považujú chromozomálne abnormality a autoimunitné poruchy, ktoré sa prejavujú v malých vrodených vaječníkoch s nedostatkom folikulárneho aparátu, pre- a postpubertálna deštrukcia zárodočných buniek, primárne poškodenie centrálneho nervového systému a oblasti hypotalamu. SIA - generalizovaná autoimunitná diatéza.

Na vzniku SIA sa podieľa mnoho faktorov, ktoré v pred a postnatálnom období vedú k poškodeniu a nahradeniu pohlavných žliaz spojivovým tkanivom. Pravdepodobne na pozadí defektného genómu môžu akékoľvek exogénne vplyvy (žiarenie, rôzne lieky, hladovanie, hypo- a avitaminóza, vírus chrípky a rubeoly) prispieť k rozvoju SIA. U väčšiny pacientok pôsobili nepriaznivé faktory v období vnútromaternicového vývoja (toxikóza tehotných žien, extragenitálna patológia u matky). Nástup ochorenia je často spojený s ťažkými stresovými situáciami, infekčnými ochoreniami.

SIA má dedičný charakter: u 46% pacientov príbuzní zaznamenali porušenie menštruačnej funkcie - oligomenorea, skorá menopauza.

Symptómy syndrómu ovariálneho odpadu:

Pacienti so SIA správnej postavy, uspokojivej výživy, zvyčajne bez obezity. Za začiatok ochorenia sa považuje amenorea alebo oligomenorea, po ktorej nasleduje pretrvávajúca amenorea. Následne sa objavujú vegetatívno-cievne prejavy typické pre postmenopauzu – „návaly tepla“, potenie, slabosť, bolesti hlavy pri postihnutí. Na pozadí amenorey sa v mliečnych žľazách a genitáliách rozvíjajú progresívne atrofické procesy.

Diagnóza syndrómu ovariálneho odpadu:

Diagnóza je založená na anamnéze a klinických nálezoch. Menarche včas, menštruačné a reprodukčné funkcie nie sú narušené 10-20 rokov.

Funkciu vaječníkov charakterizuje výrazný perzistujúci hypoestrogénizmus: negatívny príznak „zornice“, monofázická bazálna teplota, nízke CRP – 0-10 %. Hormonálne štúdie tiež naznačujú prudký pokles funkcie vaječníkov: hladina prostaglandínu E2 prakticky zodpovedá obsahu tohto hormónu u mladých žien po ooforektómii. Hladina gonadotropných hormónov - FSH a LH je prudko zvýšená: FSH je 3-krát vyšší ako ovulačný vrchol a 15-krát vyšší ako bazálna hladina u zdravých žien v rovnakom veku; Hladiny LH sa blížia k ovulačnému vrcholu a sú 4-krát vyššie ako bazálne hladiny LH u zdravých žien. Hladina prolaktínu je 2-krát nižšia ako u zdravých žien.

Gynekologické a dodatočné metódy výskumu odhaľujú pokles maternice a vaječníkov. Pri ultrazvuku okrem poklesu maternice dochádza pri meraní M-echa k prudkému stenčeniu sliznice maternice. Pri laparoskopii sú tiež zaznamenané malé, "zvrásnené" žltkasté vaječníky, chýba žlté teliesko, folikuly nie sú priesvitné. Cenným diagnostickým znakom je absencia folikulárneho aparátu, potvrdená histologickým vyšetrením ovariálnych biopsií.

Na účely hĺbkovej štúdie funkčného stavu vaječníkov sa používajú hormonálne testy. Zavedenie progesterónu nevedie k menštruačnej reakcii, pravdepodobne v dôsledku nezvratných organických zmien v endometriu.

Test s estrogénmi a gestagénmi (resp menštruačný cyklus) spôsobuje menštruačnú reakciu 3-5 dní po ukončení testu a výrazné zlepšenie celkového stavu.

V prvých rokoch ochorenia nie je narušený funkčný stav hypotalamo-hypofyzárneho systému a dochádza k prirodzenej reakcii na stimuláciu RHLH a zavedenie estrogénov. Zavedenie estrogénov znižuje sekréciu gonadotropných hormónov, čo naznačuje bezpečnosť mechanizmu spätnej väzby. Test s RHLH kladie dôraz na zachovanie rezervných schopností hypotalamo-hypofyzárneho systému u pacientov s ROS. Pôvodne vysoké hladiny FSH a LH sa v reakcii na zavedenie RHLH zvyšujú, no napriek výraznému zvýšeniu hladiny gonadotropínov sa „návaly horúčavy“ nezvýšia.

Zvyčajne nie sú žiadne známky organického poškodenia centrálneho nervového systému.

Liečba syndrómu ochabovania vaječníkov:

Liečba pacientok s FIA je zameraná na prevenciu a terapiu estrogén-deficientných stavov.

Pacientky môžu mať dieťa len prostredníctvom asistovanej reprodukcie – IVF s darcovským vajíčkom. Stimulácia vyčerpaného folikulárneho aparátu vaječníkov je nepraktická a nie je ľahostajná k zdraviu ženy.

Pacientom so SIA sa podáva hormonálna substitučná liečba až do veku prirodzenej menopauzy na prevenciu urogenitálnych porúch a neskorých metabolických porúch na pozadí chronického stavu nedostatku estrogénu. Na tento účel sa používajú prírodné estrogény: 17-estradiol, estradiolvalerát, mikronizovaný estradiol; konjugované estrogény: estrón sulfát, estrón piperazín; estriol a jeho derivát - estriol sukcinát. Treba k nim pridávať gestagény.

Na dosiahnutie plnej proliferácie je potrebná celková dávka 80 mg estradiolvalerátu, 60 mg konjugovaných estrogénov, 120 – 150 mg estriolu. Tieto dávky sa majú užiť do 14 dní.

Cyklické pridávanie gestagénov je povinné počas 10-12 dní. Na tento účel sa používajú progesterón (prírodný mikronizovaný - ranný) a syntetické gestagény. Na pozadí cyklickej hormonálnej terapie sa objavuje menštruačná reakcia a celkový stav sa zlepšuje: „návaly horúčavy“ zmiznú a účinnosť sa zvyšuje. Liečba je tiež prevenciou osteoporózy a predčasného starnutia.

Na parenterálne podávanie estrogénov sa podávajú intramuskulárne, perkutánne (náplasť), používajú sa podkožné implantáty, masti. Na liečbu urogenitálnych porúch je možné vaginálne podávanie estrogénov vo forme mastí, čapíkov. Gestagény sa môžu podávať aj orálne alebo parenterálne (intramuskulárne, perkutánne, vaginálne).

Na hormonálnu substitučnú liečbu môžete použiť aj femoston, klymen, divinu, kliogest atď.

Mnohé ženy po konzultácii s gynekológom z dôvodu dlhodobej neschopnosti počať dieťa zistia, že im bol diagnostikovaný syndróm zlyhania vaječníkov. Niektorí prepadnú panike v domnení, že je to veta a nebudú mať deti, no pri správnej terapii je nádej.

Syndróm ochabovania vaječníkov (OVS) nie je samostatným ochorením, ale kombináciou príznakov dysfunkcie ženského tela. Zistilo sa, že aj pri normálnom fungovaní reprodukčného systému sú pacienti vo veku 18 až 42 rokov ohrození týmto výskytom.
Ochorenie štatisticky postihuje 7-15% ženskej populácie. V gynekologickej príručke má syndróm vyčerpaných vaječníkov množstvo ďalších názvov: predčasné vyhasnutie funkcie vaječníkov, vyčerpanie folikulárneho aparátu vaječníkov, skorá menopauza, predčasná menopauza. Medzinárodný kód (ICD) č. 10 E28.
Nemyslite si, že patológia sa týka iba reprodukčného systému a je plná len absencie detí v budúcnosti. S progresiou syndrómu sa pacient automaticky dostáva do rizikovej zóny rozvoja osteoporózy, diabetes mellitus 2. typu, vysokého cholesterolu a srdcových problémov. Ochorenie ovplyvní aj vzhľad: predčasné starnutie tela, zhoršenie vzhľadu (mastná pokožka, tenké vlasy, nadváha).

Patogenéza

Aký je dôvod poklesu reprodukčných funkcií u takýchto mladých žien? Zatiaľ neexistuje jedna presná teória, ktorá by proces predčasného vyčerpania vaječníkov vysvetlila.
Existujú 2 skupiny dôvodov vedúcich k patologickému procesu vo vaječníkoch.

1. Vedúce faktory:
   • chromozomálne abnormality;
   • hormonálne zmeny;
   • dedičný faktor v ženskej línii. V dospievaní majú tieto dievčatá neskorú a nestabilnú menštruáciu a ultrazvuk dokáže diagnostikovať malé vaječníky, nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov, nezrelé folikuly;
   • nevyváženosť práce v aute imunitný systém... V tomto prípade sa vytvárajú protilátky, ktoré ničia bunky, a tým vyčerpávajú ovariálne tkanivo;
   • narušenie hypofýzy a hypotalamu;
   • primárna lézia centrálneho nervového systému.
2. Sekundárne faktory:
   • intrauterinná infekcia plodu;
   • toxikóza alebo extragenitálna patológia u tehotnej matky;
   • infekcie: streptokok, osýpky, mumps, stafylokok, rubeola;
   • hypotyreóza;
   • hyperémia nervový systém;
   • nekvalitné jedlo alebo hladovanie;
   • nedostatok živín;
   • stres, nervozita, depresia;
   • zneužívanie alkoholu, nikotínu, drog,
   • dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich hormóny;
   • rádioaktívne alebo chemické vystavenie.

Existuje nepotvrdená teória, že ovariálne zásobenie klesá v dôsledku psychického rozpoloženia ženy. Ppsychosomatika sa vysvetľuje neochotou ženy mať deti zo strachu (psychologické násilie, vojna, strach z chudoby a pod.).

SIA je komplex patologických symptómov a multifaktoriálne ochorenie. Presná príčina výskytu nebola stanovená, ale určitý význam majú genetické faktory a dominantnú úlohu zohrávajú faktory prostredia.

Klinický obraz

Spravidla sa choroba vyvíja postupne. Spočiatku má žena amenoreu alebo oligomenoreu. Potom začnú mučiť sekundárne znaky: "návaly horúčavy" ​​do hlavy, slabosť, únava, bolesť hlavy, únava, bolesť v srdci. Nepodceňujte prejavy patológie!
Syndróm skorého vyčerpania vaječníkov sa zistí až pri návšteve lekára.
Príznaky SIA:

• nadmerné potenie;
• nepravidelná menštruácia (funkcia vaječníkov je prudko znížená a nedochádza k ovulácii);
• nadbytok androgénov. Vysoké hladiny „mužských hormónov“ v tele, ktoré možno vidieť vizuálne: nadmerné ochlpenie na tvári a tele, mastná pleť, akné.
• rednutie alebo vypadávanie vlasov;
• nadváha;
• zväčšenie vaječníkov;
• neplodnosť;
• únava, neustála slabosť;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• návaly horúčavy (náhle intenzívne teplo v celom tele s hojným potením);
• problémy so spánkom;
• neustála bolesť hlavy.

Ak má žena niekoľko príznakov choroby, nemali by ste strácať čas a samoliečiť. Na konzultáciu je potrebné ísť na kliniku, pretože iba kvalifikovaný odborník bude schopný stanoviť správnu diagnózu.

Diagnóza syndrómu ochabovania vaječníkov

Ak chcete presne určiť patológiu, musíte najskôr kontaktovať gynekológa. Lekár v prvom rade odoberie anamnézu, vypočuje sťažnosti, vykoná fyzické vyšetrenie na gynekologickom kresle (zhodnotí veľkosť a stav krčka maternice, maternice a vaječníkov. Pri palpácii nemôže lekár vždy presne určiť zmeny, preto a je predpísané komplexné vyšetrenie:

• stanovenie hladín progesterónu, prolaktínu, estradiolu, FSH, LH v krvi nalačno;
• hysterosalpinogografia (pomáha zmenšiť veľkosť maternice, vaječníkov a endometria);
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• laparoskopia.

Syndróm predčasného vyčerpania vaječníkov je potrebné nevyhnutne odlíšiť od chorôb s podobnými príznakmi. V niektorých prípadoch, ak máte pochybnosti o správnosti diagnózy, sú pacientovi predpísané špecifické hormonálne testy s estrogénmi a progesterónom.

terapia

Liečbu na diagnostiku predčasného vyčerpania vaječníkov predpisuje gynekológ-endokrinológ, u ženy je vyčerpaný folikulárny aparát vaječníkov, preto je nevhodné stimulovať funkciu vaječníkov.
Liečba by mala byť primárne zameraná na hormonálnu korekciu pomocou estrogénov. Pacientovi sú predpísané lieky obsahujúce progesterón a estradiol: Estrinorm, Duphaston, Inoklim, Femoston, Microfollin, Norkolut, Angelik, Proginova, Divina, Ovariamin.
Priebeh liečby je zvyčajne 2-4 týždne. To však neznamená, že žena je úplne vyliečená. Terapia sa vykonáva až do veku prirodzenej menopauzy.
Prestávky, liekové režimy a frekvencia opakovaných kurzov sú predpísané individuálne.

etnoveda

Liečba ľudovými prostriedkami na ochorenie pomáha iba v počiatočnom štádiu vývoja dysfunkcie. Odporúčané silné lieky: Matryonin vývar, zbierka otca Georgea, zbierka matky Seraphimy, červená kefka, bórová maternica. Užívajte bylinné prípravky podľa pokynov po súhlase lekára.
Pacientovi môže byť predpísaný regeneračný kurz terapie: masáž, akupunktúra, hirudoterapia, fyzioterapeutické cvičenia.
Veľa ľudí odporúča homeopatiu. Spomedzi doplnkov stravy sú obľúbené najmä Kudesan a Ovarium Compositum.

• po konzultácii s lekárom určite užívajte sedatívne, sedatívne a vitamínové komplexy;
• každoročne vykonať vyšetrenie panvových orgánov (ultrazvuk), vykonať aspoň minimálne testy;
• dodržiavať zásady zdravej výživy a životného štýlu;
• užívať lieky len po konzultácii s gynekológom (to platí pre hormóny, antikoncepciu);
• prevencia a včasná liečba vírusových infekcií;
• schudnúť, ak máte nadváhu a držať sa diéty;
• návšteva ošetrujúceho lekára najmenej raz ročne.

Predpoveď

Šanca, že žena obnoví svoju reprodukčnú funkciu a menštruačný cyklus, je minimálna. Vykonané terapeutické úkony zamerané na stimuláciu funkcie vaječníkov sa vo všeobecnosti považujú za neúčinné. V zriedkavé prípady(menej ako 5-8%) u pacientok po komplexnej liečbe a starostlivej implementácii všetkých odporúčaní dochádza k spontánnej obnove ovulácie a dokonca k nástupu prirodzeného tehotenstva.

Včasné zlyhanie vaječníkov a tehotenstvo

Jedným z príznakov ochorenia je dlhodobá absencia koncepcie. Niekedy včasná a kompetentná liečba obnoví reprodukčnú funkciu ženy, čo vedie k dlho očakávanému tehotenstvu. Ak hormonálna substitučná liečba nepomôže obnoviť reprodukčnú funkciu, pacientovi sa môže odporučiť, aby ju použil.
Ako ukazuje prax, ženám s diagnózou syndrómu predčasného zlyhania vaječníkov sa odporúča podstúpiť IVF postup (in vitro fertilizácia). Pri niekoľkých neúspešných pokusoch sa použije IVF s darcovským vajíčkom (materiál darcu sa oplodní spermiou a výsledné embryo sa prenesie pacientke).
Žena si môže vybrať darcovský materiál v ambulancii na platenom základe alebo použiť materiál blízkych (matka, sestra). Takýto materiál je spravidla geneticky viac podobný pacientovi, čo zvyšuje úspešnosť zákroku a znižuje psychický stres pre ženu. Súhlaste, nosiť dieťa so sestriným vajíčkom je psychicky oveľa pohodlnejšie ako s cudzím vajíčkom. Navyše sa takýmto darovaním znižuje riziko zlej genetickej dedičnosti.

Video: Syndróm ochabovania vaječníkov

Syndróm ochabovania vaječníkov- Ide o nefyziologické predčasné vyhasnutie funkcie vaječníkov. Táto diagnóza sa stanovuje u mladých žien, keď ich normálne vytvorené vaječníky ukončia hormonálnu funkciu príliš skoro. Keďže syndróm ochabnutia vaječníkov nie je spojený s fyziologickými zmenami vo vaječníkoch počas menopauzy, za podmienenú diagnostickú vekovú bariéru sa považuje čas očakávanej menopauzy (49,1 roka).

Syndróm skorého vyčerpania vaječníkov nie je spojený s anomáliami ich vývoja, to znamená, že nie je spojený s organickou patológiou. Klinika ochorenia prekvitá vo veku 37 - 38 rokov, kedy po dlhom období normálneho fungovania vaječníky prestanú cyklicky syntetizovať hormóny. Napriek tomu, že klinicky táto patológia pripomína komplex klimakterických symptómov, niekedy používaný termín „skorá menopauza“ v podstate nie je správny. Na rozdiel od fyziologického procesu prirodzeného starnutia celého organizmu ako celku, a najmä vaječníkov, pri syndróme ovariálneho vyčerpania vaječníky „starnú“ a strácajú schopnosť normálne fungovať, ale telo ďalej funguje podľa Vek.

Príčiny syndrómu ochabovania vaječníkov neboli dôkladne študované, ale v súčasnosti bola preukázaná významná úloha dedičného faktora. Za najspoľahlivejší dôvod skorého dokončenia hormonálnej funkcie vaječníkov sa považuje aj dysfunkcia časti centrálneho nervového systému (hypofýza – hypotalamus), ktorá je zodpovedná za reguláciu ich práce.

Príznaky predčasného zlyhania vaječníkov sú podobné príznakom závažného nedostatku estrogénu. Menštruácia sa stáva slabá, krátka, stráca svoj cyklický charakter a nakoniec zmizne (). Pri absencii potrebného estrogénneho vplyvu sa už druhýkrát objavujú metabolické, autonómne, vaskulárne a psychoemočné poruchy.

Vaječníky, ako hlavná hormonálna žľaza v endokrinnom systéme, sú zodpovedné za fyziologický vekový stav ženy. Cyklická sekrécia pohlavných hormónov eliminuje predčasné starnutie organizmu a zabezpečuje schopnosť reprodukcie. Syndróm predčasného vyčerpania vaječníkov zbavuje ženské telo potrebného množstva pohlavných hormónov, najmä estrogénov, preto po vaječníkoch postupne „starne“.

Anamnestické údaje, štúdium hormonálnych funkcií (najmä hormonálne testy) a inštrumentálne vyšetrenie pomáhajú diagnostikovať syndróm ochabovania vaječníkov.

Ak majú vaječníky predčasne ukončenú hormonálnu funkciu, nie je možné ju získať späť. Preto sa terapia syndrómu ochabovania vaječníkov obmedzuje na odstránenie jeho následkov. Hlavným cieľom liečby je zabrániť rozvoju negatívnych následkov tohto syndrómu pre organizmus, teda doslova zastaviť predčasné starnutie pomocou hormonálnej substitučnej liečby. Podstatou liečby je umelé doplnenie nedostatku estrogénu. Hormonálna terapia pokračuje až do doby predpokladanej prirodzenej menopauzy, kedy sú zmeny súvisiace s vekom v organizme prirodzené.

Príčiny syndrómu ochabovania vaječníkov

Aby sme lepšie pochopili podstatu mechanizmu predčasného ukončenia hormonálnej funkcie vaječníkov, treba správne pochopiť, ako fungujú a ako fungujú.

Vaječník je mimoriadne zložitá štruktúra. Pred negatívnymi vonkajšími vplyvmi ju chráni pevné tenké puzdro (tunica albuginea), pod ktorým sa nachádza kortikálna (vonkajšia) a mozgová (vnútorná) vrstva. Počas vnútromaternicového vývoja je veľké množstvo nedostatočne vyvinutých oocytov uložených v kortikálnej vrstve a každý oocyt je v "bubline", ktorá má tenkú škrupinu a je naplnená tekutinou - folikulom. Po dokončení procesu dozrievania vajíčka sa folikul rozpadne a uvoľní ho z vaječníka (ovulácia). Z buniek zničeného folikulu sa znovu vytvorí dočasná hormonálna štruktúra - žlté telo. Počas jedného menštruačného cyklu stihne vaječník „vyrásť“ hlavne len jedno vajíčko.

Vaječník ako hormonálna žľaza za účasti folikuly stimulujúcich (FSH) a luteinizačných (LH) hormónov hypofýzy syntetizuje estrogény a progesterón. Hormonálna sekrécia prebieha v konštantnom cyklickom rytme. Vďaka ovariálnym hormónom si ženské telo zachováva reprodukčnú schopnosť.

Etiológia syndrómu ochabovania vaječníkov nebola dostatočne študovaná, preto sa častejšie hovorí o vysokej pravdepodobnosti vzniku syndrómu v prítomnosti provokujúcich faktorov. Tie obsahujú:

- Dedičnosť. Pravdepodobnosť vzniku syndrómu predčasného zlyhania vaječníkov sa výrazne zvyšuje v prítomnosti rodinného faktora. Pacienti často naznačujú príznaky skorej menopauzy u matky alebo sestry, ako aj prítomnosť závažnej hormonálnej dysfunkcie alebo endokrinnej patológie u nich.

- Autoimunitné procesy v žľazách s vnútornou sekréciou. Patológia štítnej žľazy negatívne ovplyvňuje vaječníky, častejšie.

- Organické (nádory, mechanické poranenia) alebo funkčné (stres,) poruchy v práci častí centrálneho nervového systému, ktoré regulujú funkciu vaječníkov.

- Patológia vnútromaternicového vývoja, konkrétne poškodenie folikulárneho aparátu plodu na pozadí ťažkej preeklampsie. Niektoré vírusové infekcie (rubeola, mumps), prenášané ženou počas tehotenstva, môžu vyvolať nahradenie ovariálneho folikulárneho aparátu spojivovým tkanivom.

- Intoxikácia, ionizujúce žiarenie.

-, najmä na pozadí hladovania.

- Operácie vaječníkov (resekcia a podobne).

Ak je syndróm včasného zlyhania vaječníkov spôsobený vrodenými faktormi, jeho forma sa považuje za primárnu. Sekundárna forma tohto syndrómu nie je predurčená génmi a vyvíja sa v prítomnosti zdravých vaječníkov po negatívnom vplyve provokujúcich stavov.

Symptómy a príznaky syndrómu ochabovania vaječníkov

Prvé klinické prejavy syndrómu sa často prejavujú vo veku 37 - 38 rokov, keď sa vaječníky "vypnú" na pozadí normálneho fungovania hypotalamo-hypofyzárneho systému a objaví sa nedostatok estrogénu.

Receptory zodpovedné za vnímanie estrogénu a progesterónu sa nachádzajú nielen v genitáliách, ale nachádzajú sa aj takmer vo všetkých dôležitých orgánoch a tkanivách – v srdci, cievach, kostiach, nervoch a pod. Preto predčasné ukončenie hormonálnej funkcie vaječníkov ovplyvňuje ženské telo ako celok.

Choroba začína menštruačnou dysfunkciou. Menštruácia sa postupne stáva vzácnou () a prichádza menej a menej. V dôsledku toho menštruácia úplne zmizne, to znamená, že sa objaví pretrvávajúca amenorea. Po niekoľkých mesiacoch sa objavia negynekologické príznaky, ktoré naznačujú absenciu správneho účinku estrogénov na ženský organizmus. Extragenitálne klinické prejavy syndrómu ochabovania vaječníkov sú prítomné u väčšiny (70 %) pacientok, podobajú sa prejavom v menopauze: návaly tepla, zvýšená únava, nespavosť, znížená výkonnosť, podráždenosť, bolesti hlavy a iné.

Syndróm ochabovania vaječníkov vyvoláva zmeny v hustote kostí a atrofické procesy na slizniciach pohlavných orgánov a mliečnych žliaz.

Ako každá "mladá" gynekologická patológia, neskoré dokončenie hormonálnej funkcie u pacientok vyvoláva veľa otázok o potenciálnom tehotenstve. Vo väčšine prípadov nie je možný jeho prirodzený nástup, potom sa v každej konkrétnej situácii rozhoduje o otázke umelého oplodnenia pomocou darcovského vajíčka.

Avšak v malej (1-4%) skupine pacientok s ovariálnym vyčerpaním stále zostáva pravdepodobnosť spontánnej ovulácie. Predpokladá sa, že v počiatočných štádiách syndrómu vyčerpania sú vaječníky „vypnuté“ v cyklickom režime, takže folikul je schopný „vypestovať“ plnohodnotné vajíčko.

Diagnóza syndrómu ochabovania vaječníkov

Zoznam diagnostických opatrení závisí od konkrétnej klinickej situácie. Lekár musí zistiť povahu hormonálnej dysfunkcie a stupeň jej vplyvu na iné orgány a systémy.

Pri externom vyšetrení pacienti so syndrómom vyčerpania vaječníkov nemajú patologické zmeny vo fenotype: majú správnu, "ženskú" postavu, normálne vyvinuté mliečne žľazy.

Gynekologické vyšetrenie neodhalí patológiu tvorby vonkajších pohlavných orgánov, odhalí však hypopláziu (zníženie veľkosti) krčka maternice a maternice.

Na objasnenie stupňa a stavu endometria sa vykonáva metrosalpingografia (MSG). U veľkej väčšiny pacientok sa zisťuje stenčenie (atrofia) vnútornej hlienovej vrstvy dutiny maternice, zmenšenie veľkosti maternice a priechodných vajíčkovodov.

Ultrazvukové vyšetrenie tiež odhalí zmenšenú veľkosť maternice a vaječníkov. Na echograme v ovariálnej stróme sú často vizualizované malé nezrelé folikuly.

Diagnostická laparoskopia umožňuje priamo vidieť vaječníky. Pri absencii estrogénneho vplyvu sa vaječníky znižujú, získavajú žltkastý odtieň, ich kortikálna vrstva je úplne nahradená spojivovým tkanivom. Zrelé folikuly a corpus luteum nie sú vizualizované.

Pre diagnostiku syndrómu vyčerpaných vaječníkov je veľmi dôležité zistiť povahu hormonálnych porúch, hormonálne testy a vzorky, ako aj stanovenie hladiny hlavných hormónov, majú pri diagnostickom hľadaní prvoradý význam.

Testy funkčnej diagnostiky preukazujú úplnú absenciu estrogénov: negatívny príznak "zrenice", minimálne ukazovatele (0 - 5%) KPI a monofázická krivka bazálnej teploty.

Výsledky štúdie hormonálneho stavu: významné (10 - 15-krát) zvýšenie koncentrácie FSH, nízky obsah estradiolu a prolaktínu.

Testovanie hormónov (stimulácia progesterónom, klomifénom a dexametazónom) určuje schopnosť vaječníkov a endometria reagovať na hormonálnu stimuláciu. Pozitívny výsledok je vyjadrený v reakcii podobnej menštruácii v reakcii na hormonálnu stimuláciu, ak na ňu telo nereaguje, vzorka sa považuje za negatívnu.

Cenné informácie sa získajú pri štúdiu biopsie vaječníkov a endometria. Vyskytujú sa charakteristické zmeny v štruktúre vaječníkov (fibróza) a atrofia sliznice maternice.

Liečba syndrómu ochabovania vaječníkov

Ak vaječníky predčasne prestali vykonávať svoje základné funkcie, mladé ženské telo nevyhnutne začne starnúť príliš skoro, čo negatívne ovplyvňuje všetky aspekty života pacientky, vrátane jej psycho-emocionálneho stavu. Táto patológia je nepochybne veľmi podobná fyziologickej menopauze, ale tiež sa od nej líši, preto si vyžaduje kvalifikovanú špecifickú terapiu.

Pri syndróme predčasného zlyhania vaječníkov je bohužiaľ nemožné obnoviť stratenú fyziologickú aktivitu vaječníkov. Preto sa využíva taktika umelej náhrady chýbajúcich pohlavných hormónov v tele metódou hormonálnej substitučnej liečby. Predpísané hormonálne lieky "klamú" ženské telo, napodobňujúce fyziologickú funkciu vaječníkov. Táto technika je podobná liečbe diabetes mellitus 1. typu, kedy sa nedostatok vlastného inzulínu kompenzuje inzulínovou terapiou. Treba zdôrazniť, že umelé podávanie hormónov kompenzuje ich vplyv na organizmus, ale samotné vaječníky zostávajú nefunkčné.

Neexistuje žiadna jedinečná stratégia používania hormonálnej substitučnej liečby, výber liekov a režim ich podávania je v súlade s údajmi z vyšetrenia, vekom a stupňom dysfunkcie orgánov a systémov. Bez ohľadu na zvolenú taktiku prebieha vždy podľa troch základných princípov, ktorými sú včasné začatie terapie, používanie minimálnych účinných dávok a hlavne užívanie hormónov podobných prirodzeným.

Akákoľvek zvolená schéma hormonálnej substitučnej liečby by mala napodobňovať normálny menštruačný cyklus, preto sa vo väčšine prípadov uchyľuje k cyklickej kombinovanej terapii s estrogénmi a gestagénmi (Klimen, Klimonorm, Femoston a analógy).

Monoterapia estrogénmi (Proginova, Estrogel a podobne) sa používa u pacientok s chýbajúcou maternicou (po odstránení).

Metóda hormonálnej náhrady vždy zahŕňa sprievodnú symptomatickú terapiu zameranú na elimináciu negatívnych klinických symptómov: neurózy, autonómne, urogenitálne, vaskulárne a iné poruchy.

Liečba syndrómu ochabovania vaječníkov sa nepreruší, kým pacientka nedosiahne vek prirodzenej menopauzy (zvyčajne 50 rokov).

Syndróm ochabovania vaječníkov (OVS) prezentované v literatúre pod názvami „predčasná menopauza“, „predčasná menopauza“, „predčasné zlyhanie vaječníkov“.

Pojmy "predčasná menopauza", "predčasná menopauza" určite naznačujú nezvratnosť procesu, ale ich použitie na charakterizáciu patologického stavu u mladých žien je neopodstatnené.

Termín "predčasné zlyhanie vaječníkov" označuje patologický proces vo vaječníkoch, ale neprezrádza jej podstatu. Okrem toho indikácia nedostatočnej funkcie ktoréhokoľvek orgánu vždy znamená možnosť jej kompenzácie počas patogenetickej terapie. U pacientok so SIA je terapia zameraná na stimuláciu funkcie vaječníkov zvyčajne neúčinná.

VP Smetnik (1980) predkladá analýzu a kritické hodnotenie nejednotnosti týchto pojmov a navrhuje ich názov – „syndróm ochabovania vaječníkov“.

Frekvencia tohto syndrómu v populácii je 1,65 %; je jednou z foriem predčasného zlyhania vaječníkov, ktorého podstatou je, že normálne vytvorené vaječníky ukončia svoju funkciu skôr, ako je zvyčajná alebo predpokladaná doba menopauzy (do 49,1 roka).

Syndróm sa prejavuje komplexom rôznych patologických symptómov, medzi ktoré patrí amenorea, vegetatívno-cievne zmeny – „návaly horúčavy“, zvýšené potenie, podráždenosť, znížená schopnosť pracovať atď. Všetky tieto príznaky sa objavujú u mladých žien v dôsledku predčasného vyčerpania vaječníkov v dôsledku k porušeniu centrálnych mechanizmov regulácie fyziologických funkcií ženského organizmu.

Patogenéza syndrómu ovariálneho odpadu.

Existuje množstvo teórií vysvetľujúcich príčiny vyčerpania vaječníkov: pre- a postpubertálna deštrukcia ovariálnych zárodočných buniek, chromozomálne abnormality, autoimunitné poruchy, deštruktívne procesy spôsobené tuberkulózou atď. syndróm. Predpokladá sa, že sa vyvíja častejšie u pacientov so syndrómom troch X-chromozómov.

N.V. Svechnikova a V.F. Saenko-Lyubarskaya (1959), M.L. Crimean a spol. (1965) za primárny patogenetický faktor tohto syndrómu sa považuje porážka centrálnych väzieb reprodukčného systému s následným zapojením vaječníkov do procesu. Rovnaký názor zdieľa aj N.B. Schwarz (1974). Autor vysvetľuje patogenézu tohto syndrómu s poškodením vaječníkov v dôsledku zvýšenej produkcie gonadotropných hormónov, ktoré spôsobujú predčasnú folikulárnu atréziu.

D. M. Sykes a S. Ginsburg (1972), V. B. Manesh (1979) sa domnievajú, že tento syndróm sa vyskytuje pri primárnom poškodení vaječníkov. V.I.Bodyazhina (1964), V.P. Smetnik, Z.P. Sokolova (1979) a ďalší výskumníci na základe výsledkov štúdia funkčného stavu a rezervných schopností hypotalamo-hypofyzárneho systému u pacientov so SI súhlasia s týmto tvrdením ... Autori pozorovali stabilné zachovanie funkčného stavu hypotalamo-hypofyzárneho systému a vysvetľujú údaje svojich štúdií počiatočnou hladinou gonadotropínov v reakcii na zavedenie exogénneho uvoľňujúceho hormónu. V dôsledku toho sa zvýšená sekrécia gonadotropných hormónov u týchto pacientok vyskytuje druhýkrát v reakcii na prudký pokles hormonálnej funkcie vaječníkov.

V.P. Smetnik a E.A. Kirillova (1986) spájajú príčiny primárnej lézie vaječníkov s dedičnými faktormi. Na základe klinických a genetických štúdií autori poukazujú na úlohu genetických a environmentálnych faktorov pri vzniku syndrómu ochabovania ovárií. V 21,4 % prípadov bola genealogická anamnéza u pacientok so SIA viac geneticky zaťažená (amenorea, oligomenorea, neskorá menarché, skorá menopauza).

E.A.Kirillova (1989) považuje za dedičnú príčinu tohto syndrómu génovú mutáciu, pričom mechanizmus dedičnosti je v konkrétnych rodinách odlišný. Autor poznamenáva, že existuje autozomálne dominantný typ patologického prenosu génov a u 10-12% pacientov sa zistia chromozomálne abnormality v karyotype.

V 16,4% prípadov je u pacientov zaznamenaná menštruačná dysfunkcia, v niektorých prípadoch boli podobné anomálie zaznamenané u príbuzných (matka, sestra). Navyše väčšina z nich (81%) mala nepriaznivé faktory v období vnútromaternicového vývoja, v pred- a pubertálnom období: gestóza, extragenitálna patológia u matky, vysoký infekčný index v detstve.

Okrem toho autori nevylučujú ani vznik tohto syndrómu pod vplyvom rôznych poškodzujúcich faktorov na zárodočné bunky v predpubertálnom a postpubertálnom období, t. vplyv environmentálnych faktorov. V.P. Smetnik (1986) pripúšťa, že na pozadí defektného genómu môžu akékoľvek exogénne vplyvy (infekcia, intoxikácia, stres atď.) prispieť k atrézii ovariálneho folikulárneho aparátu.

Ako jeden z dôvodov Syndróm ochabovania vaječníkov nie je vylúčená galaktozémia (s dedičnými poruchami metabolizmu galaktózy) v dôsledku priameho účinku galaktázy na vaječníky alebo v dôsledku zmien v sacharidových častiach FSH, LH, keď sa stanú neaktívnymi.

V dôsledku toho je SIA multifaktoriálne ochorenie spojené s génovými ochoreniami, hypotalamickými léziami, generickými infekciami, intoxikáciou, stresom, hladovaním, ožarovaním atď.

VP Smetnik (1980) uvádza podrobné údaje o 52 ženách vyšetrených na prítomnosť syndrómu ochabovania vaječníkov. Pri vyšetrovaní týchto pacientov boli použité nasledovné metódy: kraniografia, HSG, PPG, stanovenie pohlavného chromatínu a karyotypu, FSH, LH, prolaktínu, estradiolu a kortizolu. V anamnéze boli u 65 % žien zistené mimoriadne ťažké materiálne a životné podmienky (stres, hlad a pod.), polovica z nich sa narodila počas vojny. V detstve bolo veľa prenesených infekčných chorôb: mumps, rubeola, chronická tonzilitída - 4-krát častejšie ako v populácii; v období dospelosti - intoxikácia, rtg ožarovanie, práca s toxickými látkami. 80 % pacientov malo závažné premorbidné pozadie. Genealogické údaje sa skúmali aj u 28 žien. Ukázalo sa, že 46,4 % probandiek malo rôzne menštruačné dysfunkcie. Medzi príbuznými 1. a 2. stupňa vzťahu malo primárnu neplodnosť 13,4 % z nich. U 21% pacientov sa ochorenie začalo objavením sa pretrvávajúcej amenorey, vo zvyšku - s hypomenštruačným syndrómom trvajúcim od 0,5 do 5 rokov s ďalšou amenoreou.

Vyšetrenie pacientov odhalilo hypotrofické zmeny v mliečnych žľazách, vonkajších pohlavných orgánoch; neboli zaznamenané žiadne metabolické a trofické zmeny. Obsah pohlavného chromatínu v jadrách buniek ústnej sliznice je v priemere (19,3 + 1,0) %; abnormality karyotypu boli zistené len v 3,5 % prípadov, čo umožňuje vylúčiť chromozomálnu aberáciu ako príčinu predčasného vyčerpania vaječníkov. Na základe funkčných diagnostických testov bol získaný dôkaz výraznej ovariálnej hypofunkcie: symptóm zrenice bol negatívny, bazálna teplota indikovala ovariálnu hypofunkciu. Maternicová forma amenorey bola vylúčená.

Štúdia hormónov odhalila nasledovné: hladina est-radiolu v krvnej plazme bola (25,8 + 2,3) ng / ml (s normou 40 až 300 ng / ml). Estradiol sa teda v pohlavných žľazách týchto žien prakticky nesyntetizuje. Test na progesterón (gestagény) bol negatívny. Test s dexametazónom a CG ukázal prudký pokles kortizolu z (53,7 ± 4,1) na (2,2 ± 0,7) ng/ml, čo naznačuje jasnú inhibíciu systému ACTH-kôra nadobličiek. Na pozadí zavedenia hCG nebola odhalená stimulácia vaječníkov, autor dokonca zaznamenáva pokles hladiny estradiolu. Test s klomifénom (po 2-3 mesiacoch) bol tiež negatívny, zvýšenie hladín estradiolu a CRPD nebolo zaznamenané. Hladina FSH sa zvýšila 10-15 krát a LH - 4 krát. So zavedením LH-RH bol zaznamenaný ešte väčší nárast FSH a LH. Po zavedení estradiolu sa pozoruje pokles FSH. Zvýšenie hladiny gonadotropných hormónov a ich adekvátna odpoveď na zavedenie LH-RH umožnili predpokladať zachovanie rezervných kapacít hypotalamo-hypofyzárneho systému v prítomnosti SIA.

Viacerí autori vyjadrili názor na účasť autoimunitných procesov na vzniku tohto syndrómu. W. M. Hagne a kol. (1987) pri vyšetrovaní 70 žien so sekundárnou amenoreou v mladom veku, 4 z nich odhalili rodinnú tendenciu k skorej menopauze, 3 z 50 pacientok mali protilátky proti ovariálnemu tkanivu a 24 - proti iným tkanivám rôzne telá... M. D. Damewood a kol. (1986) s týmto syndrómom u 14 z 27 pacientok boli antiovariálne protilátky zistené v bunkách granulóznej membrány a v oocytoch u 9 zo 14 pacientok. Štúdium bunkovej imunity odhalilo nárast T-buniek, najmä T-pomocníkov a počet T-supresorov a B-buniek neprevyšoval počet zdravých žien. Hladiny JgG, JgA a JgM neprevyšovali hladiny u zdravých jedincov. Zníženie aktivity inhibície migrácie laktofágov sa zistilo aj pri použití AT Hemafiloviachrípky,Candidaalbicansuvuridáza(Mignot M. H. a kol., 1989). Väčšina pacientov má autoimunitné javy. Berúc do úvahy skutočnosť, že autoimunitné ochorenia sa nemusia dlhodobo prejavovať klinickými príznakmi, autori sa domnievajú, že u žien so SIA je potrebná ďalšia imunologická kontrola. Preto nevylučujú imunologickú genézu tohto syndrómu.

Klinika syndrómu ovariálneho odpadu.

Klinika SIA sa často prejavuje vo veku 37-38 rokov a vyvíja sa v dôsledku vypnutia gonád na pozadí nezmenenej funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému s prejavom všetkých symptómov charakteristických pre nedostatok estrogénu (Smetnik VP, 1980). Typická je amenorea alebo oligomenorea, po ktorej nasleduje trvalé zastavenie menštruácie. Vegetatívne príznaky ("návaly horúčavy" ​​do hlavy) začínajú o 1-2 mesiace. po ukončení menštruácie sa pridruží slabosť, bolesti hlavy, únava, bolesti v oblasti srdca, znížená schopnosť pracovať a ďalšie príznaky vegetatívnych porúch. Autor sa domnieva, že klimakterický syndróm vzniká v dôsledku vypnutia funkcie pohlavných žliaz na pozadí akéhosi diencefalického syndrómu a je charakterizovaný početnými symptómami na pozadí metabolických porúch. M. M. Alper a kol. (1986) sa domnievajú, že predčasná menopauza pri ROS môže byť cyklická, t.j. niektoré pacientky môžu otehotnieť. Autori uvádzajú, že 6 pacientok, u ktorých sa vyvinula FIA po ťažkých ochoreniach, otehotnelo po substitučnej liečbe (estrogény, progesterón). Na základe toho sa predpokladá, že exogénne estrogény môžu senzibilizovať granulózne bunky na účinky FSH a vyvolať ovuláciu.

V objektívny stav u pacientov so SIA sa zistilo nasledovné. Všetky majú správnu postavu, typický ženský fenotyp. Prsné žľazy sú normálne, z bradaviek nie je žiadny výtok. Pri gynekologickom vyšetrení boli vonkajšie pohlavné orgány nevýrazné, krčok maternice a telo maternice hypoplastické.

Na GHA u prevažnej väčšiny pacientov dochádza k zmenšeniu veľkosti maternice a prudkému stenčeniu jej sliznice; Vajcovody sú zvyčajne priechodné.

Na PPG vaječníky sú výrazne zmenšené, zhutnené, vonkajšia štruktúra je zachovaná, maternica je malá.

o ultrazvukové vyšetrenie:

• veľkosť maternice je malá (dĺžka 25-30 mm, predozadná veľkosť znížená na 17-25 mm, priečna - 20-25 mm). Veľkosť maternice takmer zodpovedá II. stupňu genitálneho infantilizmu opísaného M. A. Fuchsom a kol. (1987). Štruktúra maternice je homogénna, jej dutina je vizualizovaná ako lineárny echo signál. Vaječníky sú zmenšené: dĺžka do 28 mm, šírka - 17-19 mm, hrúbka - 19 mm. Štruktúra vaječníkov je homogénna, stredne hyperechogénna, niekedy malá, do 2-3 mm, v stróme možno vizualizovať tekuté útvary (folikuly).

o laparoskopia:

• vaječníky sú zmenšené, žltkasté. Kortikálna vrstva je premenená na spojivové tkanivo, dochádza k úplnej absencii folikulov a corpus luteum (Danchenko OV., 1989). Autor pri laparoskopii u pacientov s endokrinnou neplodnosťou v 14,9 % prípadov odhalil ROS. Táto výskumná metóda na diagnostiku syndrómu ochabovania vaječníkov je cenná a objektívna.

Histologické vyšetrenie biopsia vaječníkov:

• folikuly sa nenachádzajú, ovariálna stróma je miestami fibrotická, s jednotlivými primordiálnymi folikulmi, alebo ovariálna stróma s jednotlivými bielymi a vláknitými telieskami. Biopsia endometriarija -štádium atrofie (Danchenko O.V., 1989). Po zavedení estrogén-progestínových liekov sa však objavuje reakcia podobná menštruácii, čo naznačuje zachovanie citlivosti endometriálnych receptorov na pohlavné hormóny.

Funkčné diagnostické testy:

• symptóm žiaka je vždy negatívny; karyopyknotický index je znížený o D ° 0-5%, cervikálne číslo je 1-0 bodov. Bazálna teplota je jednofázová.

Pohlavný chromatín - N; karyotyp bol narušený len u jedného pacienta (Smetnik V.P., 1980).

Hormonálny stav. Hladina FSH je zvýšená (3 krát vyššia ako ovulačná a 10-15 krát - bazálna), v priemere (118,7 ± 7,4) mU / l; obsah LH sa približuje k svojej úrovni v období ovulačného vrcholu [(51,8 + 2,3) mU / l]. Index LҐ ​​/FSH 0,4: 0,2. Sekrécia gonadotropných hormónov sa sekundárne zvyšuje v reakcii na zníženie hormonálnej funkcie vaječníkov. Hladina estradiolu v plazme je prudko znížená [(28,1 + 2,4) ng / ml], čo zodpovedá indikátorom po ooforektómii. Množstvo prolaktínu v krvi je trochu znížené.

Elektroencefalografické štúdie N. M. Tkachenko, V. P. Smetnik (1984) u mnohých pacientov odhalili poruchy charakteristické pre patológiu hypotalamických štruktúr. Prejavili sa funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme a autori ich spájajú s aktiváciou adrenergných štruktúr hypotalamu. Nezistili sa žiadne nezvratné deštruktívne zmeny. Po zavedení estrogénov sa elektrická aktivita mozgu úplne obnovila, čo naznačovalo selektívny účinok pohlavných steroidov na adrenergné štruktúry retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Pretrvávajúce posuny charakteristické pre elektrofyziologickú aktivitu mozgu autori spájajú s výrazným poklesom hladiny pohlavných steroidov.

Hormonálne testy:

1. Vzorka s progesterón, Nepozoruje sa žiadna menštruačná reakcia.
2. Vzorka s estrogén alebo gestagény(v cyklickom režime). U všetkých pacientok sa na pozadí zlepšenia celkového stavu môže 3-5 dní po vysadení progesterónu objaviť menštruačná reakcia, ktorá potvrdzuje závažnosť ovariálnej hypofunkcie a zachovanie funkčnej aktivity endometria. Tieto hormonálne testy sú zamerané na identifikáciu funkčnosti pohlavných žliaz a reaktivity endometria.
3. Vzorka s dexametazón a HG. Po zavedení dexametazónu dochádza k prudkému poklesu hladiny kortizolu v krvi z (53,7 ± 4,1) na (2,2 + 0,7) ng / ml, čo naznačuje inhibíciu aktivity systému ACTH - kôry nadobličiek. Po zavedení hCG nie je zistená aktivácia funkcie vaječníkov.
4. Vzorka s klomifén. Predpisuje sa na 100 mg denne počas 5 dní. Tento test býva negatívny, t.j. nedochádza k zvýšeniu karyopyknotického indexu a zvýšeniu bazálnej teploty; fenomén „žiaka“ je negatívny; hladina estradiolu pred a po teste sa nemení.
5. Vzorka s estradiol. Zamerané na objasnenie patogenetických mechanizmov narušenej sekrécie gonadotropných hormónov. Po zavedení estradiolu bol zaznamenaný pravidelný pokles hladiny gonadotropínov, čo naznačuje bezpečnosť a fungovanie spätnoväzbových mechanizmov medzi hypotalamo-hypofyzárnymi štruktúrami a pohlavnými steroidmi (Smetnik V.P., 1986).
6. Vzorka s LG-RG. Pozitívny. Je zameraná na identifikáciu rezervných schopností hypotalamo-hypofyzárneho systému. Zároveň V.P. Smetnik zaznamenal zvýšenie pôvodne zvýšených hladín FSH a LH, čo naznačuje zachovanie rezervných schopností hypotalamo-hypofyzárneho systému.

S.Yu Kuznetsov (1995) študoval dynamiku niektorých ukazovateľov lipidového spektra hustoty krvi a kostí. Významné zmeny v lipidovom spektre krvi boli zistené pri všetkých formách amenorey, vrátane syndrómu SIA, vysokej hladiny triglyceridov (TG), poklesu hustoty kostí v bodoch 1/3 a 1/20 polomeru v porovnaní s údaje u zdravých žien v reprodukčnom veku o 9,8 resp. 25,3 %, čo poukazuje na prevahu procesov kostnej resorpcie u pacientok s RL. Na základe výsledkov svojich štúdií autori hypoestrogenizmu u pacientov so syndrómom SIA vysvetľujú metabolické a endokrinné poruchy vrátane zvýšenia aterogénneho potenciálu krvi. Vysoký obsah antiaterogénnych krvných lipoproteínov naznačuje vysoké riziko vzniku aterosklerózy, kardiovaskulárnej patológie pri tomto syndróme. W. J. Jerber (1994) odhalil jednosmerné zmeny u pacientok so SI, postovariektomickým syndrómom a u žien po menopauze.

Osteopénia u pacientok po ooforektómii výrazne prevyšovala osteopéniu v postmenopauzálnom období. Všetky tieto zmeny poukazujú na riziko rozvoja aterosklerózy, ischemickej choroby srdca a osteoporózy. S.Yu Kuznetsov aplikoval liečbu SIA s anteovinom (6 mesiacov) a presomínom a zaznamenal vymiznutie symptómov charakteristických pre hypoestrogenizmus. Po 3 mesiacoch. po liečbe presominom sa antiaterogénny potenciál krvi úplne obnovil. Proces demineralizácie kostného tkaniva bol zastavený.Podobné výsledky dosiahli W. J. Jerber, S. Polacios a kol. (1994). S.Yu Kuznetsov na základe údajov z literatúry a vlastného výskumu usudzuje, že je potrebné predpísať hormonálnu substitučnú liečbu mladým ženám s dlhodobým nedostatkom estrogénu, aby sa zabránilo rozvoju aterosklerózy a osteoporózy.

V prácach vykonaných na oddelení endokrinológie Národného centra všeobecných lekárskych vied Ruskej akadémie lekárskych vied (Smetnik VP et al., 2001) bola stanovená kostná minerálna hustota (BMD) u mladých žien s rôznymi formy amenorey a po ooforektómii. Stav BMD stehennej kosti a chrbtice so SIA bol podobný ako u žien po ooforektómii (viac ako 2-5 rokov) bez HSL.

Ak zhrnieme možnosti diagnostiky SIA, možno rozlíšiť tieto metódy: dobre zhromaždená anamnéza; štúdium hladiny hormónov hypofýzy a vaječníkov (FSH, LH, estradiol); vykonávanie hormonálnych testov, ultrazvuku, laparoskopie a biopsie pohlavných žliaz. Najcennejšie diagnostické testy sú hormonálne testovanie a laparoskopia s biopsiou vaječníkov.

Diferenciálna diagnostika.

Treba ho odlíšiť od syndrómu odolných ovárií, nádorov hypofýzy a iných ochorení.

• Pre syndróm rezistentných vaječníkov charakterizovaná úplnou absenciou vazomotorických symptómov, miernou estrogénovou saturáciou, epizodickou nezávislou menštruáciou. Na ultrazvuku a na PPG: maternica a vaječníky majú zvyčajne normálnu veľkosť. Makro- a mikroskopicky sa vaječníky nezmenia. Hladina gonadotropných hormónov je mierne zvýšená. Existuje mierna saturácia estrogénom. Po zavedení veľkých dávok gonadotropínov sa zriedkavo pozoruje aktivácia funkcie vaječníkov. S touto patológiou sa zachováva folikulárny aparát, sú ovplyvnené cytoplazmatické receptory, a preto dochádza k menštruačnej dysfunkcii.
• o hypogonadotropný hypogonadizmus hladina gonadotropínov je nízka, nie sú žiadne vazomotorické poruchy a prejavy sexuálneho infantilizmu. Testy na stimuláciu vaječníkov pomocou hCG, klomifénu sú pozitívne. Pri laparoskopii: vaječníky sú malé, folikuly sú viditeľné, ich prítomnosť je potvrdená histologicky.
• o nádory hypofýzy charakteristické údaje sa odhalia radiačnými metódami výskumu (röntgen lebky, MRI)> oftalmologické, neurologické atď.
• Tuberkulóza pohlavných orgánov. Charakteristická anamnéza, chronický zápalový proces, neplodnosť. S touto patológiou je možné vyčerpanie vaječníkov s ťažkým procesom (pyoovaria).

diagnostickýkritériá	syndróm odolný vaječníkov		Dysgenéza pohlavných žliaz
1	2	3	4
Amenorea	Primárna alebo sekundárna amenorea po pravidelných menštruačných cykloch alebo zriedkavej epizodickej menštruácii	Amenorea po období pravidelnej menštruácie a reprodukčnej pohody	Primárna alebo sekundárna amenorea po niekoľkých nepravidelných periódach
"prílivy"	Možno nevyjadrené "prílivy"	Vyjadrené "návaly horúčavy", zvýšené potenie, znížená schopnosť pracovať. Na pozadí užívania hormonálnych liekov - zmiznutie "návalov horúčavy", zlepšenie stavu	„Návaly horúčavy“ chýbajú alebo sa môžu objaviť po prerušení hormonálnej liečby
Vaginálna suchosť	Nie vždy	Vaginálna suchosť	Málokedy
Progesterónový test	Pozitívnych 84 % prípadov	Negatívne	Negatívne
Pergonálna vzorka	Môže byť pozitívny	Negatívne	Negatívne
Ukážka zapnutá cyklický hormonálna terapia	Pozitívny	Pozitívny	Pozitívny
fenotyp	Žena	Žena	Nedostatočný rozvoj sekundárnych znakov: ich tvorba je zaznamenaná na pozadí užívania cyklickej hormonálnej terapie
genotyp	46 XX	46 XX	Mozaicizmus premiestnenia, monogénne
Sexuálny chromatín	V rámci normálnych limitov	V rámci normálnych limitov	Znížený

Liečba.

Vzhľadom na vyčerpanie ovariálneho folikulárneho aparátu je pre pacienta nepraktické a nie ľahostajné vykonávať liečbu zameranú na stimuláciu funkcie vaječníkov. Estrogénne hormóny, zvyšujúce pôvodne vysokú hladinu gonadotropínov, môžu podporovať aktiváciu hyperplastických procesov v cieľových orgánoch pre gonadotropíny: mliečne žľazy, dreň nadobličiek (Smetnik V.P., 1980). Avšak D. Kreiner a spol. (1988) dokázali spontánne a farmakologicky indukované remisie u týchto pacientov. Ovulácia bola indukovaná u 7 pacientok s ovariálnym zlyhaním s trvaním amenorey od 2 do 14 rokov a u 3 z nich došlo k otehotneniu. Pacienti dostávali mikronizovaný E2 ako substitučnú terapiu vo zvyšujúcich sa dávkach s udržiavacími dávkami progesterónu.

Hormonálna substitučná liečba poskytuje najlepšie výsledky a je etiopatogénna. Používa sa femoston, klimo-norm, klymen, orgamethril, u mladých žien - mersilon, marvel lon, novinet, regulon, logest, selest. Vo veku 40 rokov je vhodné upraviť cyklus inak, potom možno dávku liekov znížiť alebo Femoston, Livial predpísať na liečbu vegetatívno-cievnych porúch, prevenciu porúch močenia, včasnú aterosklerózu, IHD, cievnu mozgovú príhodu. a osteoporóza. Liečba sa má začať až do veku prirodzenej menopauzy.

Túto terapiu je vhodné kombinovať so všeobecnými somatickými a kúpeľnými metódami (cvičebná terapia, akupunktúra, masáž golierových zón, elektroforéza podľa Shcherbaka, elektroanalgézia, psychoterapia, autotréning; vodné procedúry - kruhová sprcha a Charcotova sprcha, jód-bróm, oxid uhličitý, perla, ihličnan, radón) ...

Vitamínoterapia: vitamíny C, E, skupina V. Sedatívna terapia: grandaxin, novopassit, valeriána lekárska, hloh, pivónia.

Z nehormonálnych liekov obsahujúcich fytoestrogény - Remens, climactoplan, climadinon, altera plus.

Potraviny bohaté na fytoestrogény sú naklíčené zrná pšenice, raže, ryže, orechy, bobuľové ovocie, sója, červená ďatelina, Abrahámov strom, lucerna, zemiaková šťava, šalvia, zázvor atď.

Racionálny manažment pacientov vedie k normalizácii kvality života. Obnova reprodukcie je možná pri použití IVF pomocou darcovských oocytov.