Akútna laryngitída u dospelých: liečba, príčiny a symptómy. Akútna laryngitída: znaky a symptómy ochorenia, komplexná liečba Fyzikálne faktory a alergie
Akútna laryngitída (falošná krupica) u detí: mikrobiálny kód 10
J04 Akútna laryngitída a tracheitída.
J04.0 Akútna laryngitída.
J04.4 Akútna laryngotracheitída.
J05.0 Akútna obštrukčná laryngitída (krupa).
Epidemiológia
Najvyšší výskyt akútnej laryngitídy bol pozorovaný u detí vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. V tomto veku sa pozoruje u 34% detí s akútnym respiračným ochorením.
Klasifikácia akútnej laryngitídy
Akútna laryngitída sa delí podľa etiológie na vírusovú a bakteriálnu, podľa štádia stenózy hrtana - na kompenzovanú laryngitídu, subkompenzovanú, dekompenzovanú a laryngitídu v terminálnom štádiu. Nekomplikovaná a komplikovaná laryngitída, ako aj rekurentná a zostupná laryngitída, sa okrem toho rozlišujú podľa povahy kurzu. K tomu poslednému dochádza pri záškrtu laryngitíde, keď sa zápalový proces rozšíri na sliznicu priedušnice, priedušiek a bronchiolov.
Príčiny akútnej laryngitídy u detí
Etiológia akútnej laryngitídy je prevažne vírusová. Vedúcu etiologickú úlohu zohrávajú vírusy parainfluenzy, hlavne typu 1, za ktorými nasledujú PC vírusy, chrípkové vírusy, hlavne typu B, adenovírusy. Menej časté sú vírusy herpes simplex a osýpky. Bakteriálna infekcia hrá v etiológii akútnej laryngitídy menšiu úlohu, ale. zvyčajne vedie k závažnejšiemu priebehu. Hlavným pôvodcom je Haemophilus influenzae (typ b), ale môže to byť aj staphylococcus aureus. Skupina streptokokov A. pneumokok. V predchádzajúcich rokoch, pred povinným očkovaním detskej populácie proti záškrtu, bol hlavným pôvodcom záškrt bacillus, ktorý sa v súčasnosti stáva vzácnosťou.
Sublinkujúca laryngitída sa vyskytuje takmer výlučne v chladnom období, v Rusku častejšie medzi októbrom a májom, často sa vyskytuje ako komplikácia akútnej rinofaryngitídy, adenoiditídy, chrípky, osýpok, menej často kiahní, čierneho kašľa atď. Podľa štatistík Iasi otorinolaryngologickej kliniky (Rumunsko), 64% prípadov laryngitídy v oblasti výstelky možno pripísať chrípke a 6% osýpkam. Laryngitída z podšívky sa najčastejšie vyskytuje u detí trpiacich exsudatívnou diatézou, spazmofíliou, nedostatkom vitamínov (rachitída) a u detí umelo kŕmených.
Vírus chrípky, stafylokok, streptokok, pneumokok pôsobia ako etiologické faktory. Vírus chrípky podľa V. E. Ostapkovicha (1982) slúži ako druh ochrancu, ktorý pripravuje pôdu pre aktiváciu a reprodukciu banálnych mikrobiot vyvolávaním kapilitídy, exsudácie a tvorby falošných filmov. Najzávažnejšie formy nodilaterálnej laryngitídy sa pozorujú pri aktivácii stafylokokovej infekcie, pri ktorej sa najčastejšie vyskytujú pľúcne komplikácie s vysokou úmrtnosťou (v polovici 20. storočia dosiahla úmrtnosť na stafylokokovú výstelku laryngitídu, komplikovanú zápalom pľúc, 50%).
Čo spôsobuje akútnu laryngitídu?
Príznaky akútnej laryngitídy u detí
Akútna laryngitída zvyčajne sa vyvíja v 2-3. deň akútnej infekcie horných dýchacích ciest a je charakterizovaný chrapľavým hlasom. Pri akútnej larin-gotracheitíde sa pridáva zvukový „štekavý“ kašeľ. V pľúcach - drôtové suché sipoty, sú počuť hlavne pri vdýchnutí. Dieťa je rozrušené.
Akútna stenózna laryngitída charakterizovaná triádou symptómov - zachrípnutie, zvonivý „štekajúci“ kašeľ a hlučné dýchanie - stridor hrtana, ktorý sa prejavuje hlavne inšpiračnou dýchavičnosťou. Okrem toho je možné počuť aj suché piskoty, hlavne na inšpiráciu. Dieťa prejavuje výraznú úzkosť, je nadšené. Teplotná reakcia závisí od reaktivity tela dieťaťa a od pôvodcu akútnej laryngitídy. Takže. s etiológiou parainfluenzy a PC-vírusovou teplotnou reakciou je mierna, s chrípkovou etiológiou je teplota vysoká. V priebehu dňa sa inspiračná dyspnoe a závažnosť obštrukcie dýchacích ciest líšia od takmer úplného zmiznutia po výrazné, ale vždy sú najvýraznejšie v noci.
Známky laryngitídy podšívky sú vo väčšine prípadov typické a týkajú sa predovšetkým odplynov, ktorých výskyt pred krízou neznamená, že majú nejaké ochorenie, alebo z anamnézy je známe, že v súčasnosti majú nádchu alebo adenoiditídu. Ako bolo uvedené vyššie, laryngitída výstelky je charakterizovaná záchvatom falošnej krupice - špeciálnej formy akútnej laryngitídy sliznice, charakterizovanej periodickým nástupom a viac alebo menej rýchlo prechádzajúcimi príznakmi akútnej stenózy hrtana;
vyskytuje sa hlavne u detí vo veku od 2 do 7 rokov, ktoré sa vyznačujú náhlym nástupom; vyskytuje sa častejšie v noci u predtým zdravých detí alebo trpiacich akútnymi respiračnými infekciami. Nástup záchvatu v noci sa vysvetľuje skutočnosťou, že v horizontálnej polohe sa opuch v priestore podšívky zvyšuje a podmienky na vykašliavanie hlienu sa zhoršujú. Je tiež známe, že v noci sa zvyšuje tonus parasympatického nervového systému (blúdivý nerv), čo vedie k zvýšeniu sekrečnej aktivity slizničných žliaz horných dýchacích ciest vrátane hrtana, priedušnice a priedušiek.
S falošnou krupicou sa dieťa v noci prebúdza so znakmi rýchlo rastúceho dusenia sprevádzaného výrazným poškodením dýchania, objektívne prejavenými príznakmi inspiračnej dýchavičnosti - zatiahnutím jugulárnej a supraklavikulárnej jamky, medzikostálnymi priestormi, cyanózou pier a nasolabiálnym trojuholníkom, motorický nepokoj. V.G. Ermolaev popísal respiračný symptóm, charakteristický iba pre falošné kríže, ktorý spočíva v tom, že medzi výdychom a vdýchnutím je časový interval. Je charakteristické, že tento symptóm nie je pozorovaný pri skutočnej krupici, pri ktorej dýchacie cykly na seba plynule nadväzujú bez intervalov a vy sa začnete nadýchať! ešte skôr ako s výdychom a samotné dýchanie je hlučné, stridorické. Počas útoku falošnej krupice zostáva zvučnosť hlasu, čo naznačuje absenciu poškodenia vokálnych záhybov - znak, ktorý nie je charakteristický pre záškrtovú laryngitídu. Súčasne dochádza k suchému, chrapľavému, štekavému kašľu.
Kašeľ je dôsledkom reflexného vzrušenia centra kašľa a vzniká ako odraz ochranného mechanizmu, ktorý zabraňuje akumulácii a podporuje odmietanie a vylučovanie zápalových produktov (hlien, znížený epitel, kôry atď.) Z hrtana a podkladu. dýchacie cesty. Existujú dva typy kašľa: produktívny (užitočný) a neproduktívny (neužitočný). Produktívny kašeľ by nemal byť potlačený, ak je sprevádzaný uvoľňovaním sekrétov, zápalového exsudátu, transudátu a činidiel, ktoré sa do dýchacieho traktu dostali z vonkajšieho prostredia. Vo všetkých ostatných prípadoch sa to nazýva neproduktívne a niekedy spôsobuje ďalšie podráždenie hrtana.
4. Otogénna meningitída. Otogénna meningitída je najčastejšou komplikáciou chronického hnisavého zápalu stredného ucha a, oveľa menej často, akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. Všetky prípady otogenickej meningitídy je možné rozdeliť do dvoch skupín: primárne - vyvinuté v dôsledku šírenia infekcie z ucha do mozgových blán rôznymi spôsobmi a sekundárne - vznikajúce v dôsledku iných intrakraniálnych komplikácií: trombóza dutín, subdurálna alebo intracerebrálna abscesy. Otogénnu meningitídu treba vždy považovať za hnisavú, treba ju odlíšiť od javov podráždenia membrán. Otogénnu meningitídu je potrebné odlišovať od epidemickej cerebrospinálnej a tuberkulóznej meningitídy. Kl a nich a ja kartin a. V klinickom obraze otogenickej meningitídy sú všeobecné príznaky infekčnej choroby, meningeálnej, mozgovej a v niektorých prípadoch aj ohniskovej. Bežnými príznakmi sú zvýšenie telesnej teploty, zmeny vnútorných orgánov (kardiovaskulárny systém, dýchanie, trávenie), zhoršenie celkového stavu pacienta. Ochorenie zvyčajne začína zvýšením teploty na 38-40 ° C. Pretože sa meningitída vyvíja počas exacerbácie chronického alebo akútneho hnisavého zápalu stredného ucha, tento nárast sa často vyskytuje na pozadí nízkej teploty. Teplotná krivka je najčastejšie konštantná s malými výkyvmi až do 1 ° C v priebehu dňa. Menej často sa pozoruje relaps relapsu horúčky a v týchto prípadoch je potrebné vylúčiť prítomnosť sínusovej trombózy a sepsy. Včasné zahájenie liečby antibiotikami vedie k pomerne rýchlemu poklesu teploty, takže trvanie teplotnej krivky je spravidla určené intenzitou terapie. Niekedy je možný menej akútny nástup meningitídy s teplotou nepresahujúcou subfebril alebo v zriedkavých prípadoch dokonca normálnu. Takáto atypická teplota sa zvyčajne pozoruje so zmenenou imunologickou aktivitou u starších, oslabených pacientov, u diabetických pacientov a tehotných žien. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú určené závažnosťou intoxikácie. Obvykle sa pozoruje tachykardia, ktorá zodpovedá teplote alebo je o niečo vyššia. Zvuky srdca sú tlmené, na EKG - javy porušenia trofizmu. Dych zrýchlený, ale rytmický. Jazyk suchý, môže byť pokrytý kvetom. Koža je bledá. Celkový stav pacienta je spravidla vážny a iba v zriedkavých prípadoch (nie viac ako 2–3%) ho možno označiť za relatívne uspokojivý. Treba poznamenať, že závažnosť stavu pri počiatočnom vyšetrení nie vždy zodpovedá zmenám v mozgovomiechovom moku: môže byť závažný s relatívne malou cytózou (250-300 buniek v 1 μl). Meningeálne symptómy - bolesť hlavy, vracanie, meningeálne príznaky, zhoršené vedomie. Pretože meningitída sa zvyčajne vyvíja počas exacerbácie chronického alebo akútneho zápalu stredného ucha, ktorý má tiež bolesti hlavy, je dôležité venovať pozornosť zmene povahy bolesti hlavy. Z lokálnych, lokálnych, spravidla za uchom a priľahlých parieto-temporálnych alebo parieto-okcipitálnych oblastí, sa stáva difúznym, veľmi intenzívnym, praskajúcim, t.j. nesie znaky meningeálnej bolesti hlavy. Niekedy vyžaruje do krku a dole po chrbtici; v 90% prípadov je sprevádzaná nevoľnosťou a najmenej v 30% - vracaním, ktoré nie je spojené s príjmom potravy, ku ktorému často dochádza, keď sa bolesť hlavy zosilňuje, ale niekedy aj vtedy, ak nie je veľmi intenzívna. Toto si musíte zapamätať, aby ste si nemýlili zvracanie s prejavom toxickej infekcie. Už v prvý deň ochorenia a jasnejšie v nasledujúcich 2-3 dňoch sa zistia dva hlavné meningeálne symptómy: stuhnutý krk a Kernigov príznak. Príznak stuhnutých krčných svalov prevláda nad Kernigovým symptómom a objavuje sa pred ním. Môžu byť zaznamenané aj ďalšie meningeálne symptómy: Brudzinsky, ankylozujúca spondylitída, celková hypertenzia, fotofóbia atď. Spolu s týmto patognomonickým znakom meningitídy je detekcia buniek zápalu mozgovomiechového moku. Tuhosť okcipitálnych svalov - napätie zadných krčných svalov pri pokuse o pasívne ohnutie hlavy pacienta dopredu. Samotný pacient nemôže aktívne dosiahnuť bradu k hrudnej kosti. Tuhosť spôsobuje charakteristické vyhadzovanie hlavy. Akýkoľvek pokus o zmenu pevnej polohy hlavy spôsobuje ostrú bolestivú reakciu. Kernigov príznak. "Pacient ležiaci na chrbte má pokrčenú nohu (s úplnou relaxáciou) v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch a potom sa ju pokúsi úplne narovnať v kolennom kĺbe. V dôsledku napätia a podráždenia nervových koreňov dochádza k bolesti a reflexnej kontrakcii. flexory spodnej časti nohy zabraňujúce predĺženiu v kolennom kĺbe. Horným príznakom Brudzinského je ohyb nôh a ich vytiahnutie do žalúdka s ostrým pasívnym ohýbaním hlavy; súčasne môže dôjsť k zdvíhaniu ramien, keď sú ruky ohnuté v lakťových kĺboch (symptóm vstávania). Dolný príznak Brudzinského je s pasívnou flexiou jedna noha v kolenách a bedrových kĺboch, druhá noha tiež ohyby. Zygomatický príznak ankylozujúcej spondylitídy - prudké zvýšenie bolesti vo vnútri hlavy a výskyt blefarospazmu pri klepaní kladivom pozdĺž zygomatického oblúka. Dva hlavné symptómy (Kernig a stuhnutý krk) spravidla svojou závažnosťou zodpovedajú závažnosti zápalu mozgových blán, iné môžu byť nejednoznačné a nie vždy dosiahnu významný stupeň a zodpovedajú závažnosti zápalu mozgových blán a zmenám mozgovomiechového moku.
Preto pri podozrení na meningitídu je prítomnosť aj drobných meningeálnych znakov bezpodmienečnou indikáciou pre lumbálnu punkciu. Už na samom začiatku choroby sú zaznamenané zmeny vo vedomí: letargia, omráčenie, letargia so zachovanou orientáciou na mieste, čase a sebe. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch často dochádza k zatemneniu vedomia, niekedy až krátkodobo až do soporu. Menej často choroba začína stratou vedomia, ktorá sa vyvíja súčasne so zvýšením teploty. Možno psychomotorická agitácia, striedajúca sa s depresiou a ospalosťou. Pomerne zriedkavo sa pri otogénnej meningitíde pozoruje delirantný stav, ktorý sa vyvíja niekoľko dní po začiatku liečby a vyžaduje použitie psychotropných liekov. Trvanie deliriózneho stavu je 2-3 dni, po tomto období nasleduje úplná amnézia. Ak sa bludný stav vyvíja od samého začiatku ochorenia, je veľmi dôležité správne ho vyhodnotiť ako jeden z vážnych symptómov meningitídy. Podľa závažnosti a rýchlosti vývoja symptómov existujú akútne, bleskovo rýchle, rekurentné, vymazané alebo atypické formy hnisavej meningitídy. Ohniskové symptómy je možné rozdeliť do dvoch skupín: príznaky poškodenia podstaty mozgu a hlavových nervov. Vzhľad fokálnych symptómov vyžaduje odlíšenie od mozgového abscesu. Kraniálne nervy sú zapojené do procesu pri základnej lokalizácii meningitídy. Obvykle sú postihnuté okulomotorické nervy, z ktorých sú najčastejšie abducény, okulomotorické nervy sú menej časté a ešte menej často trochleárne nervy. Vzhľad týchto a ďalších (pozri „Mozgové abscesy“) ohniskových symptómov nezávisí od závažnosti poškodenia membrán. Očný fundus. Vo väčšine prípadov otogénnej meningitídy sa fundus nezmení. U 4-5% pacientov v akútnom období sú zaznamenané rôzne zmeny v oblasti fundusu: mierna hyperémia očných diskov, mierne rozmazanie ich hraníc, dilatácia a napätie žíl spôsobené výrazným zvýšením vnútrolebečného tlaku. Lokalizácia exsudátu v spodnej časti mozgu je samozrejme tiež dôležitá. V krvi je vo všetkých prípadoch pozorovaná neutrofilná leukocytóza. Počet leukocytov dosahuje 30,0-34,0-109 / l, častejšie-10,0-17,0-109 / l. Vzorec leukocytov sa mení - dochádza k posunu doľava, niekedy s výskytom jednotlivých mladých foriem (myelocyty 1-2%). Bunkové formy tyčinkových buniek tvoria 5 až 30%, segmentované - 70 - 73%. ESR sa zvýšil z 30-40 na 60 mm / h. Niekedy dochádza k disociácii medzi vysokou leukocytózou a absenciou významného zvýšenia ESR. Zmeny v mozgovomiechovom moku. Vždy je stanovený vysoký tlak mozgovomiechovej tekutiny - od 300 do 600 (rýchlosťou až 180) mm vodného stĺpca. Farba mozgovomiechového moku sa mení z miernej opalescencie na mliečny vzhľad, často má formu zakalenej zelenožltej purulentnej tekutiny. Cytóza je variabilná-od 0,2-109 / l do 30,0-109 / l buniek. Vo všetkých prípadoch prevládajú neutrofily (80-90%). Pleocytóza je často taká veľká, že sa nedá spočítať počet buniek. Závisí to aj od času lumbálnej punkcie: na samom začiatku ochorenia môže byť cytóza menšia a nie vždy zodpovedá závažnosti stavu pacienta. V niektorých prípadoch je nízka pleocytóza vo vážnom stave pacienta prognosticky nepriaznivá, pretože je to znak reakcie organizmu. Množstvo bielkovín sa niekedy zvýši na 1,5-2 g / l, ale nie vždy v pomere k pleocytóze. Chloridy v mozgovomiechovom moku zostávajú v normálnom rozmedzí alebo je ich obsah o niečo znížený. Množstvo cukru je normálne alebo sa zníži pri normálnom krvnom cukre. Významný pokles cukru je tiež prognosticky nepriaznivým znakom (norma je 60-70%, pokles na 34%). Liečba: Zavedenie klinickej praxe, najskôr liečiv zo skupiny sulfa a potom antibiotík, viedlo k významnému zníženiu úmrtnosti na meningitídu. Zároveň sa však objavili nové ťažkosti v súvislosti so zmenou priebehu meningitídy, výskytom atypických foriem. Liečba otogenickej meningitídy je mnohostranná, berúc do úvahy etiologické, patogenetické a symptomatické faktory u každého pacienta. V prvom rade zahŕňa chirurgický debridement zamerania a antimikrobiálnu terapiu. Odstránenie infekčného zamerania je povinným prioritným opatrením bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta a prevalenciu zmien v uchu. Závažný stav nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku, pretože zvyšné purulentné zaostrenie slúži ako zdroj pre konštantný tok mikróbov do intratekálneho priestoru a intoxikácie. Hnisavá meningitída navyše nie je jedinou intrakraniálnou komplikáciou, ale niekedy sa môže kombinovať so sínusovou trombózou, extra- a subdurálnym abscesom, ktorý sa často zistí iba počas chirurgického zákroku. Bezvýznamnosť zmien v uchu počas vyšetrenia ORL v niektorých prípadoch nezodpovedá skutočnému poškodeniu, ktoré sa zistí počas operácie. Pri otogénnych intrakraniálnych komplikáciách spôsobených chronickým zápalom v strednom uchu sa vykonáva dezinfekcia predĺženého ucha, ktorá okrem obvyklého objemu chirurgického zákroku zahŕňa povinnú expozíciu dura mater v oblasti strechy mastoidu a sigmoidálny sínus. Ak existuje podozrenie na absces zadnej lebečnej jamky, dura mater je tiež odhalená v oblasti Trautmannovho trojuholníka (mediálna stena antra).
Súčasne s operáciou by sa mala začať antibiotická terapia. Antibiotické liečebné režimy pre otogénnu meningitídu sú početné z hľadiska výberu antibiotík, ich kombinácií, dávok a spôsobov podávania. Najúčinnejšie zavedenie antibiotika v počiatočnom štádiu ochorenia, pretože dochádza k bakterémii, ohniská infekcie v membránach nie sú organizované, mikrób nie je obklopený hnisom a je ľahšie naň pôsobiť s liekom. Priepustnosť hematoencefalickej bariéry s výrazným zápalovým procesom v mozgových obaloch sa zvyšuje 5-6 krát. Bakteriostatická koncentrácia penicilínu je 0,2 U / ml. V dôsledku toho stačí 12 OOO OOO ED penicilínu denne. V praxi sa však denne zavádza až 30 jednotiek OOO OOO. Pri intramuskulárnej injekcii penicilínu sa terapeutická koncentrácia v mozgovomiechovom moku dosiahne 3-4 hodiny po podaní, maximálne v nasledujúcich 2 hodinách, koncentrácia klesne pod bakteriostatickú koncentráciu 4-6 hodín po podaní. Penicilín sa podáva každé 3 hodiny, pričom sa rovnomerne rozdelí celá denná dávka. Spôsoby podávania závisia od stavu pacienta, častejšie intramuskulárne. V niektorých závažných prípadoch a s pretrvávajúcimi rekurentnými formami, keď do niekoľkých dní nie je možné dosiahnuť zníženie teploty a zlepšiť stav pacienta, sa používa intrakarotidové a intravenózne podanie penicilínu. Optimálna dávka na intrakarotidové podanie je od 600 do 1 000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti. Sodnú soľ penicilínu je možné vpichnúť do miechového priestoru, časté endolumbálne punkcie však spôsobujú jeho produktívne a proliferatívne zmeny, preto je v súčasnosti endolumbálne podanie penicilínu povolené iba vo vážnom stave pacienta alebo s fulminantná forma hnisavej meningitídy, pretože pri intramuskulárnom podaní sa terapeutická koncentrácia v mozgovomiechovom moku dosiahne až po 3 hodinách Endolumbar vstúpi do 10 000-30 000 IU sodnej soli penicilínu, zriedeného mozgovomiechového moku alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Draselná soľ penicilínu sa nesmie podávať endolumbarálne. V prípade masívnej terapie penicilínom by sa malo pamätať na potrebu predpisovať nystatín (2 000 000–3 000 000 ED denne), aby sa znížila možnosť vzniku plesňových infekcií a dysbiózy; je tiež dôležité nasýtiť telo pacienta vitamínmi. V poslednej dobe je evidentná potreba kombinovať penicilín s inými antibiotikami (linkomycín, cefalosporíny). Súčasne s etiologickým je potrebné vykonávať patogenetickú terapiu v nasledujúcich smeroch: dehydratácia, detoxikácia, zníženie priepustnosti hematoencefalickej bariéry. Dĺžka a trvanie tejto terapie závisí od stavu pacienta. Na dehydratáciu sa používajú intravenózne infúzie manitolu, 30-60 g denne v 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného; intravenózna infúzia lasixu 2-4 ml denne, intramuskulárne injekcie 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, perorálny príjem 7 ml glycerínu. Vykonávanie dehydratačnej terapie; je potrebné sledovať stálosť obsahu elektrolytov v krvi, najmä draslíka. Draselné prípravky (chlorid draselný, Panangin atď.) Sa podávajú orálne alebo parenterálne. Na účely detoxikácie sa nápoj podáva vo forme štiav, parenterálne sa podávajú roztoky hemodezu, reopolyglucínu, glukózy, roztoku Ringer-Locke, vitamínov B, B6, kyseliny askorbovej. K liekom, ktoré znižujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry, patrí 40% roztok hexametyléntetramínu (urotropínu) podávaný vnútrožilovo. V závislosti od celkového stavu pacienta, činnosti kardiovaskulárneho systému sa vykonáva symptomatická terapia (srdcové glukozidy, toniká, analeptiká). P r o gn o z. V drvivej väčšine prípadov s mikrobiálnymi formami otogenickej meningitídy včasné použitie tejto liečby vedie k zotaveniu. Spolu s predloženými podloženými princípmi liečby otogenickej meningitídy, od ktorých sa nemožno odchýliť, dlhodobé klinické pozorovania na našej klinike ORL ukázali, že existuje aj iný, ako je popísaný v tejto časti, výskyt a priebeh akútneho zápalu stredného ucha médiá, v ktorých nedochádza k hnisavému výboju, ale vyvíja sa meningitída ... K tomu dochádza v prípadoch, keď je akútny zápal stredného ucha spôsobený vírusovou infekciou (zvyčajne počas epidémie chrípky, hromadných chorôb akútnej respiračnej vírusovej infekcie). Pri otoskopii sa stanoví hyperémia tympanickej membrány a v prípade perforácie výtok tekutej nehnisavej povahy. U takýchto pacientov sa po otvorení počas operácie mastoidného procesu zistí iba výrazná krvná náplň všetkých ciev v kosti a sliznici, ktorá je sprevádzaná silným krvácaním; hnis chýba. Chirurgická liečba nedáva pozitívny účinok a zhoršuje stav pacienta. Začiatok liečby u takýchto pacientov by mal byť konzervatívny, bez operácie ucha. Neprítomnosť zlomeniny v priebehu ochorenia do 2-3 dní alebo výskyt hnisavého výboja z ucha naznačujú potrebu okamžitého chirurgického zákroku, aj keď sme sa u takýchto pacientov k nemu nikdy nemuseli uchýliť.
Skúšobný lístok číslo 26
1. Klinická anatómia hltana (rezy, steny, svaly mäkkého podnebia).Hltan (hltan) je počiatočná časť tráviacej trubice umiestnená medzi ústnou dutinou a pažerákom. Hltan je zároveň súčasťou dýchacej trubice, ktorá prenáša vzduch z nosnej dutiny do hrtana.
Hltan siaha od spodnej časti lebky po úroveň krčného stavca VI, kde sa zužuje a prechádza do pažeráka. Dĺžka hltana u dospelého je 12-14 cm a nachádza sa pred krčnou chrbticou.
V hltane je možné rozlíšiť hornú, zadnú, prednú a bočnú stenu.
Horná stena hltana - klenba (fornix pharyngis) - je pripevnená k vonkajšiemu povrchu základne lebky v oblasti bazilárnej časti týlnej kosti a tela sfénoidnej kosti.
Zadná stena hltana susedí s prevertebrálnou doskou (laminaprevertebralis) krčnej fascie a zodpovedá telám piatich horných krčných stavcov.
Bočné steny hltanu sú umiestnené v blízkosti vnútorných a vonkajších krčných tepien, vnútornej krčnej žily, vagusu, hyoidu, glossofaryngeálnych nervov, sympatického kmeňa, veľkých rohov hyoidnej kosti a platničiek chrupavky štítnej žľazy.
Predná stena hltana v hornej časti v oblasti nosohltanu cez choany komunikuje s nosnou dutinou, v strednej časti s ústnou dutinou.
Vo faryngálnej dutine sú tri divízie.
horná - nosová časť alebo nosohltan (pars nasalis, epipharynx);
stred - ústa alebo orofarynx;
dolná - hrtanová časť alebo hrtan. sval, ktorý dvíha palatínovú oponu (m. Levator veli palatini), dvíha mäkké podnebie, zužuje lúmen faryngálneho otvoru sluchovej trubice;
• palatoglossus sval (m. Palatoglossus) sa nachádza v palatínovo-lingválnom oblúku, prichytáva sa k bočnému povrchu jazyka a pod napätím zužuje hltan, čím sa predné oblúky približujú ku koreňu jazyka;
Palatofaryngeálny sval (m. Palatopharyngeus) sa nachádza v palatínovo-hltanovom oblúku, prichytáva sa k bočnej stene hltana, ťahá palatínovo-hltanový oblúk k sebe pod napätím a ťahá hore spodnú časť hltana a hrtana.
2. Akútny a chronický zápal sfénoidného sínusu: etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba. Chronický, častý zápal sliznice sfénoidného sínusu sa nazýva chronická sfénoiditída.
Príčiny a priebeh ochorenia. Veľmi často je príčinou chronickej sfénoiditídy často opakujúca sa a nesprávne liečená akútna sfénoiditída. Prechod choroby do chronickej formy je uľahčený znížením odolnosti tela.
Takýto prechod je do značnej miery ovplyvnený takými chronickými ochoreniami, ako sú: diabetes mellitus, krvné a gastrointestinálne choroby. Zníženie alebo zastavenie odtoku sekrécie z sfénoidných dutín v dôsledku edému vylučovacieho otvoru vedie k porušeniu drenážnej funkcie a v dôsledku toho k zhoršeniu zápalového procesu. Klinický obraz... Príznaky tejto choroby sú veľmi rozmanité: tupá bolesť v zátylku, hlienový výtok do nosohltanu, hlavne ráno, horúčka, slabosť, poruchy spánku, zhoršenie pamäti, strata chuti do jedla, parastézia (znecitlivenie a mravčenie).
Najčastejšie je zápal bilaterálny. Bolestivé pocity sa často prejavujú vo frontálnej a orbitálnej oblasti. Jedným z dôležitých znakov sfénoiditídy je prítomnosť subjektívneho zápachu z nosnej dutiny. Ďalším dôležitým príznakom je viskózny a skôr skromný extrudát stekajúci po fornixe nazofaryngu a zadnej stene hltana. Na strane postihnutého sínusu dochádza k podráždeniu sliznice hltana a často sa tvorí akútna faryngitída (zápal sliznice hltana).
Diagnostika. Analýza sťažností pacienta na ORL a inštrumentálne a rádiologické vyšetrenia a v prípade potreby počítačová a magnetická rezonancia vám umožňujú ľahko diagnostikovať ochorenie hlavného sínusu. Je potrebné rozlíšiť túto chorobu od diencefalického syndrómu (komplex porúch, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí hypoghalamicko-hypofyzárnej oblasti), s arachnoiditídou prednej lebečnej jamky (serózny zápal arachnoidálnej membrány mozgu). Sfenoiditída sa vyznačuje typickou lokalizáciou sekrétov exsudátu, syndrómom silnej bolesti a röntgenovými údajmi.
Liečba. V priebehu liečby sa obnoví drenáž a prevzdušnenie postihnutého sínusu, odstráni sa patologický výboj a stimuluje sa proces obnovy. Efektívne je výplach vedľajších nosových dutín metódou prenosu tekutín (kukučka).
Za prítomnosti sfenoidálneho bolestivého syndrómu, ako aj neúčinnosti konzervatívnej liečby do 1-2 dní a výskytu klinických príznakov komplikácií je potrebná hospitalizácia v nemocnici ORL. V prípade exsudatívnej sfénoiditídy zahŕňa chirurgická liečba v ORL nemocnici sínusový zvuk. S produktívnou formou sa chirurgický zákrok vykonáva s endoskopickým otvorením sfénoidného sínusu.
Pri konzervatívnej liečbe sú predpísané antibiotiká, desenzibilizujúce (znižujúce citlivosť tela na alergén) a vazokonstrikčné lieky. Podľa predpisu imunológa sa používajú imunomodulátory.
Predpoveď. Pri správnej a včasnej liečbe je prognóza priaznivá.
3. Antibiotiká ototoxického účinku.1. Antibiotiká:a) aminoglykozidy 1. generácia streptomycín, dihydrostreptomycín, neomycín, kanamycín ІІ generácie amikacín, gentamicín, tobramycín, netilmicín, sisomycín b) polosyntetické aminoglykozidy- dibekicín (orbicín, penimycín) v) polypeptidové antibiotiká, najmä vankomycín, polymyxín B, kolistín, gramicidín, bacitracín, mupirocín ( Bactroban), kapreomycín d) antibiotiká zo skupiny makrolidov- erytromycín (vo veľkých dávkach), azitromycín e) tetracyklíny 2. Cytostatika - cisplatina, dusičná horčica (chlórmetín), cykloserín, nitrogranulogén, metatrexát 3. Diuretiká - kyselina etakrynová (uregit, ogcrin, hydrometín), furasemid (lasix), pyretamid ( Avelix), butenamid ( Burionex) 4. Antimalariká - chinín, chlorochín 5. Nesteroidné protizápalové lieky: a) salicyláty b) deriváty pyrazolónu- butadión (fenylbutazol) c) indometacín 6. Antiarytmické lieky - chinidín sulfát 7. Deriváty nitrofuránu - furazolidon 8. Perorálne kontraceptíva 9. Lieky proti tuberkulóze - Deriváty PASK
| " |
Akútna laryngitída u detí je celkom bežná. Vo väčšine prípadov sprevádza bronchitídu a tracheitídu. Obvykle sa choroba vyskytuje v predškolskom veku. Liečba by mala byť komplexná a včasná, pretože patológia môže spôsobiť respiračné zlyhanie a často vedie k vzniku závažných komplikácií.
Laryngitída je ochorenie, pri ktorom zápal postihuje sliznicu hrtana. Kód ICD -10 - J04 (akútna laryngitída a tracheitída).
Laryngitída je považovaná za sezónne ochorenie a zvyčajne vrcholí v chladnejších mesiacoch roka. Ochorenie môže byť komplikované hltanovým abscesom a akútnou obštrukciou horných dýchacích ciest, čo je obzvlášť nebezpečné u detí mladších ako jeden rok.
V závislosti od lokalizácie zápalu je laryngitída rozdelená na difúznu, subglotickú a laryngotracheobronchitídu. Podľa povahy priebehu môže choroba prebiehať v katarálnej, edematóznej alebo flegmonóznej forme.
Dôvody vývoja patológie
Akútna forma ochorenia v detstve sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:
- vírusová infekcia. Je to najčastejšia príčina zápalu laryngitídy u detí. Ochorenie sa vyskytuje na pozadí prechladnutia, osýpok, čierneho kašľa alebo šarlachu a môže byť vyvolané vírusom chrípky, adenovírusmi, vírusom herpes simplex;
- bakteriálna infekcia. Baktérie Staphylococcus, streptokok alebo Haemophilus influenzae vedú k rozvoju zápalového procesu v hrtane menej často ako vírusy;
- plesňová infekcia alebo chlamýdie. U detí sa choroba z týchto dôvodov vyskytuje veľmi zriedkavo, spravidla na pozadí všeobecných porúch imunitného systému;
- Alergická reakcia. Alergia na prach, potraviny, vlnu, chemikálie alebo peľ rastlín môže spôsobiť príznaky zápalu laryngitídy;
- podchladenie a používanie studených jedál a nápojov.
Deti mladšie ako jeden rok s vážnymi príznakmi akútnej laryngitídy sú hospitalizované. Tiež je potrebná hospitalizácia v prítomnosti záchvatov stenózy hrtana.
Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť vývoj ochorenia:
- stavy imunodeficiencie;
- metabolické poruchy pri ochoreniach štítnej žľazy alebo diabetes mellitus;
- poranenie hrtana;
- dlhotrvajúci plač alebo krik;
- nevyvážená strava;
- pravidelná hypotermia;
- porušenie nazálneho dýchania s adenoidmi;
- život v ekologicky nepriaznivých oblastiach;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu.
Príznaky akútnej laryngitídy u detí
Vo väčšine prípadov sú prvé príznaky zápalu laryngitídy podobné ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia) alebo sa vyvíjajú na pozadí tejto choroby. Dieťa má slabosť, únavu a výtok z nosa. Telesná teplota mierne stúpa. Dieťa je nepokojné, odmieta jesť a nespí dobre. Akútna laryngitída, ktorá vznikla v dôsledku podchladenia, traumy hrtana alebo preťaženia hlasu, zvyčajne prebieha bez zhoršenia celkového stavu.
V budúcnosti sa objaví bolesť v krku, ktorá môže byť sprevádzaná bolesťou pri prehĺtaní alebo pri vdýchnutí alebo výdychu. V dôsledku edému sliznice hrtana sa hlas dieťaťa zmení, stane sa chrapľavý, chrapľavý, hluchý a stratí zvukomalebnosť. V niektorých prípadoch dochádza k afónii (úplná strata hlasu).
U malých detí je laryngitída takmer vždy sprevádzaná respiračným zlyhaním. Keď vzduch prechádza zúženým hrtanom, zaznamená sa hluk a pískanie. Dýchanie sa zrýchľuje, v niektorých prípadoch sa v dôsledku hypoxie pozoruje modrý nasolabiálny trojuholník.
Akútna laryngitída je charakterizovaná výskytom kašľa. V počiatočnom štádiu je suchý bez hlienu, ako štekot psa. Kašeľový záchvat môže začať kedykoľvek, ale najčastejšie obťažuje v noci.
Akútna laryngitída, ktorá vznikla v dôsledku podchladenia, traumy hrtana alebo preťaženia hlasu, zvyčajne prebieha bez zhoršenia celkového stavu.
Po skončení akútneho obdobia ochorenia kašeľ zvlhne. Súčasne sa uvoľňuje veľké množstvo ľahkého priesvitného hlienu. Ak je pôvodcom ochorenia bakteriálna infekcia, spút môže získať žltkastý alebo nazelenalý odtieň.
Keď sa objavia príznaky respiračnej tiesne, rodičia by mali byť veľmi opatrní, pretože stenóza hrtana (stenóza alebo obštrukčná laryngitída) sa môže objaviť kedykoľvek.
Vo väčšine prípadov sa astmatické záchvaty vyskytujú v noci. Súčasne sa pozoruje hlučné a rýchle dýchanie, na pozadí ktorého koža bledne a je pokrytá potom. Dieťa hodí hlavou dozadu, tlkot jeho srdca sa stáva častejším a cievy mu pulzujú na krku. Môže dôjsť k dočasnému zastaveniu dýchania.
Ak v tomto štádiu nie je dieťaťu poskytnutá lekárska pomoc, môžu sa objaviť kŕče, penivý výtok z nosa a úst. Koža dieťaťa chladne, stráca vedomie. Silný útok môže mať za následok zástavu srdca a smrť.
Urgentná starostlivosť
Ak sa u dieťaťa vyvinie stenóza hrtana, je potrebné okamžite zavolať pohotovosť. Pred jej príchodom musíte dieťaťu poskytnúť čerstvý a vlhký vzduch. Môžete to urobiť otvoreným oknom, zapnutím zvlhčovača v miestnosti alebo vytvorením pary zapnutím horúcej vody v kúpeľni.
Môžete svojmu dieťaťu dopriať teplý kúpeľ na nohy. Vdýchnutie pomocou Pulmicort, Hydrokortizonu alebo zásaditej minerálnej vody (Borjomi, Essentuki) je účinné pomocou rozprašovača.
Aby sa uvoľnil kŕč hrtana, je potrebné stlačiť lyžičkou na koreň jazyka.
Ak má dieťa často silné záchvaty, musíte mať v lekárničke Prednisolon, Suprastin alebo Tavegil a v prípade potreby podať injekciu.
Akútna laryngitída je charakterizovaná výskytom kašľa. V počiatočnom štádiu je suchý bez hlienu, ako štekot psa. Kašeľový záchvat môže začať kedykoľvek, ale najčastejšie obťažuje v noci.
Keď sa dýchanie zastaví, vykoná sa umelé dýchanie a stlačenie hrudníka. Za týmto účelom je dieťa položené na rovný, tvrdý povrch. Pod krk je umiestnený valček, aby bola hlava odhodená dozadu. Ústna dutina je zbavená hlienu a slín.
Dva prsty sú umiestnené v strede hrudníka a stlačené dvakrát za jednu sekundu. Ak sú všetky akcie vykonávané správne, hrudník sa zdvihne.
Po tridsiatich stlačeniach sa vykoná umelé dýchanie z úst do úst. Dieťa má zovretý nos a dospelý na sekundu fúka vzduchom, potom dieťa samo vydýchne. Potom sa hrudník znova stlačí päťkrát. Pulz a dýchanie sa kontrolujú každú minútu. Resuscitácia pokračuje, kým nepríde núdzová situácia alebo kým sa neobnoví dýchanie a srdcový tep.
Počas postupu je potrebné sa maximálne sústrediť a nepodľahnúť panike, pretože nadmerná lisovacia sila môže viesť k pomliaždenine alebo zlomenine hrudníka.
Liečba akútnej laryngitídy u detí
S miernym priebehom ochorenia u detí starších ako rok sa liečba vykonáva doma.
V prvom rade je potrebné dieťaťu vytvoriť optimálne podmienky. Teplota vzduchu v byte, kde sa dieťa nachádza, by nemala presiahnuť 22 ° C. Zároveň je dôležité udržiavať vlhkosť na úrovni 40-60%, čo je obzvlášť dôležité v zime, keď je zapnuté ústredné kúrenie. Miestnosť, kde dieťa spí, sa odporúča pravidelne vetrať a pokiaľ sa cíti dobre, choďte s ním na čerstvý vzduch.
Dieťa potrebuje dostatočné množstvo tekutín. Nápoj by mal byť teplý, bez tvrdých chutí. Môžete dať čaj, kompót zo sušeného ovocia alebo neperlivú vodu.
S jedlom potrebuje dieťa prijímať dostatočné množstvo vitamínov a minerálov, preto by mala byť strava vyvážená. Ak to bolí prehltnúť, jedlo je rozdrvené do stavu pyré.
Smiech alebo krik môže vyvolať záchvat kašľa, preto sa odporúča zvoliť tiché hry.
Deti mladšie ako jeden rok s vážnymi príznakmi akútnej laryngitídy sú hospitalizované. Tiež hospitalizácia je potrebná za prítomnosti záchvatov stenózy hrtana., Erespal). Znižujú opuch sliznice, potláčajú suchý kašeľ a predchádzajú vzniku stenózy hrtana. Lieky tejto skupiny sa používajú na alergické aj infekčné formy ochorenia.
Na potlačenie záchvatov kašľa v noci sa používajú centrálne pôsobiace antitusiká (Sinekod). Je veľmi dôležité dodržiavať režim dávkovania, pretože predávkovanie môže viesť k zlyhaniu dýchania.
Keď kašeľ zvlhne, použijú sa mukolytiká. Zriedia hlien, podporujú jeho vylučovanie a majú protizápalový účinok (Ambroxol, Lazolvan). Je potrebné pamätať na to, že so suchým štekavým kašľom takéto lieky nie sú predpísané.
Na liečbu kašľa u detí sa často používajú antitusické prípravky bylinného pôvodu na báze brečtanu, sladkého drievka a marshmallow. Môžu tiež pomôcť zmierniť zápaly a záchvaty kašľa.
Ak je príčinou ochorenia bakteriálna infekcia, potom sú predpísané antibiotiká. Najčastejšie používané lieky sú zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov (Augmentin, Aziklar, Cefodox). Pre deti sú tieto lieky predpísané vo forme suspenzie alebo injekcie.
Ak sa zistia príznaky ochorenia u dieťaťa, liečba by sa nemala začať sama, je potrebné požiadať o radu lekára a v budúcnosti dodržiavať všetky klinické odporúčania.
Video
Ponúkame vám video na tému článku, ktoré si môžete pozrieť.
CT - počítačová tomografia
ABP - antibakteriálne lieky
UHF - ultra vysoká frekvencia
Pojmy a definície
Akútna laryngitída je akútny zápal sliznice hrtana.
1. Stručné informácie
1.1 Definícia
Akútna laryngitída (OL) je akútny zápal sliznice hrtana.
Abscesná alebo flegmonózna laryngitída - akútna laryngitída s tvorbou abscesu, často na lingválnom povrchu epiglottisu alebo na lopatkových záhyboch; prejavujúce sa ostrými bolesťami pri prehĺtaní a fonácii, vyžarujúce do ucha, zvýšením telesnej teploty, prítomnosťou hustého infiltrátu v tkanivách hrtana.
Akútna chondroperichondritída hrtana je akútny zápal chrupavky hrtana, t.j. chondritída, pri ktorej zápalový proces zachytáva perichondrium a okolité tkanivá.
1.2 Etiológia a patogenéza
Akútny zápal sliznice hrtana môže byť pokračovaním katarálneho zápalu nosovej alebo faryngálnej sliznice alebo sa môže vyskytnúť pri akútnom katare horných dýchacích ciest, respiračnej vírusovej infekcii, chrípke. Akútna laryngitída je zvyčajne komplexom symptómov ARVI (chrípka, parainfluenza, adenovírusová infekcia), pri ktorej sa na zápalovom procese podieľa aj sliznica nosa a hrdla a niekedy aj dolné dýchacie cesty (priedušky, pľúca). Je známe, že mikroflóru kolonizujúcu nesterilné časti dýchacích ciest vrátane hrtana predstavujú saprofytické mikroorganizmy, ktoré takmer nikdy nespôsobujú choroby u ľudí, a oportúnne baktérie, ktoré môžu za podmienok nepriaznivých pre mikroorganizmus spôsobiť hnisavý zápal.
V patogenéze vývoja akútneho edému hrtana zohrávajú dôležitú úlohu anatomické vlastnosti štruktúry sliznice hrtana. Dôležité je narušenie lymfodrenáže a miestna výmena vody. Edém sliznice sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti hrtana a rýchlo sa šíri do ďalších, čo spôsobuje akútnu stenózu hrtana a ohrozuje život pacienta. Príčiny akútneho zápalu sliznice hrtana sú rôzne: infekčné a vírusové faktory, vonkajšie a vnútorné traumy krku a hrtana vrátane inhalačných lézií, požitia cudzieho telesa, alergií, gastroezofageálneho refluxu. Dôležité je tiež vysoké hlasové zaťaženie. Nástup zápalovej patológie hrtana uľahčujú chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému, nosa, paranazálnych dutín, metabolické poruchy pri diabetes mellitus, hypotyreóza alebo choroby tráviaceho traktu, chronické zlyhanie obličiek, patológia deliacej funkcie hrtana, alkohol a zneužívanie tabaku, odložená radiačná terapia.
Snáď vývoj angioedému hrtana dedičnej alebo alergickej genézy.
Nezápalový edém hrtana sa môže vyskytnúť ako lokálny prejav celkového hydropsu tela pri rôznych formách srdcového zlyhania, ochorení pečene a obličiek, žilovej kongescie a mediastinálnych nádorov.
Špecifické (sekundárna laryngitída sa vyvíja s tuberkulózou, syfilisom, infekčnými (diftéria), systémovými ochoreniami (Wegenerova granulomatóza, reumatoidná artritída, amyloidóza, sarkoidóza, polychondritída atď.), Ako aj s krvnými ochoreniami).
1.3 Epidemiológia
Presná prevalencia akútnej laryngitídy nie je známa, pretože mnoho pacientov si pri laryngitíde často robí samoliečbu alebo používa ľudové prostriedky a nevyhľadávajú lekársku pomoc. Najčastejšie ochorejú ľudia od 18 do 40 rokov, ale choroba sa môže objaviť v každom veku.
Najvyšší výskyt akútnej laryngitídy bol pozorovaný u detí vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. V tomto veku sa pozoruje u 34% detí s akútnym respiračným ochorením.
1.4 Kódovanie podľa ICD 10
J05.0 - Akútna obštrukčná laryngitída (krupa).
J38.6 - Akútna stenóza hrtana.
1.5 Klasifikácia
- Vo forme akútnej laryngitídy:
2. Diagnostika
2.1 Sťažnosti a anamnéza
Hlavnými príznakmi akútnej laryngitídy sú akútna bolesť hrdla, zachrípnutie, kašeľ, ťažkosti s dýchaním a zhoršenie celkového zdravotného stavu. Akútne formy sa vyznačujú náhlym nástupom ochorenia so všeobecne uspokojivým stavom alebo na pozadí miernej nevoľnosti. Telesná teplota zostáva normálna alebo stúpa na subfebrilné postavy s katarálnou akútnou laryngitídou. Febrilná teplota spravidla odráža pridanie zápalu dolných dýchacích ciest alebo prechod katarálneho zápalu hrtana na flegmonózny. Pre infiltratívne a abscesujúce formy akútnej laryngitídy sú charakteristické silné bolesti v krku, zhoršené prehĺtanie vrátane tekutín, silná intoxikácia a narastajúce symptómy stenózy hrtana. Závažnosť klinických prejavov priamo koreluje so závažnosťou zápalových zmien. Celkový stav pacienta sa stáva vážnym. Pri absencii adekvátnej terapie je možné vyvinúť krčný flegmón, mediastinitídu, sepsu, abscesovú pneumóniu a stenózu hrtana. V týchto prípadoch, bez ohľadu na príčinu spôsobujúcu akútnu stenózu hrtana, je klinický obraz rovnaký a je daný stupňom zúženia dýchacích ciest. Výrazný podtlak v mediastíne počas intenzívnej inšpirácie a zvyšujúceho sa hladovania kyslíkom spôsobuje komplex symptómov, ktorý spočíva vo výskyte hlučného dýchania, zmene rytmu dýchania, stiahnutí supraklavikulárnych fosílií a stiahnutí medzirebrových priestorov, nútená poloha pacienta s hlavou odhodenou dozadu, poklesnutie hrtana pri vdýchnutí a zdvíhanie pri výdychu ...
2.2 Fyzikálne vyšetrenie
S obmedzenou formou sú zmeny pozorované hlavne na hlasivkových záhyboch, v interkraniálnom alebo subglotickom priestore. Na pozadí hyperemickej sliznice hrtana a hlasiviek sú viditeľné rozšírené povrchové cievy a slizničné alebo mukopurulentné sekréty. Pri difúznej forme akútnej laryngitídy sa určuje kontinuálna hyperémia a edém celej sliznice hrtana rôznej závažnosti. Počas fonácie sa pozoruje neúplné uzavretie vokálnych záhybov, zatiaľ čo glottis má lineárny alebo oválny tvar. Pri akútnej laryngitíde vyvíjajúcej sa na pozadí chrípky alebo akútnych respiračných vírusových infekcií je pri laryngoskopii viditeľné krvácanie do sliznice hrtana: od petechiálnych po malé hematómy (takzvaná hemoragická laryngitída).
Vzhľad fibrinózneho plaku bielej a belavo -žltej farby v hrtane je znakom prechodu choroby na závažnejšiu formu - fibrinóznu laryngitídu a plak sivej alebo hnedej farby môže byť znakom záškrtu.
Dýchavičnosť je hlavným príznakom akútneho respiračného zlyhania. V závislosti od závažnosti dýchavičnosti sa rozlišujú nasledujúce stupne:
I stupeň respiračného zlyhania - dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej námahe;
II stupeň - dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej fyzickej námahe (pokojná chôdza, umývanie, obliekanie);
III stupeň - dýchavičnosť v pokoji.
Podľa klinického priebehu a veľkosti lúmenu dýchacích ciest sa rozlišujú štyri stupne laryngeálnej stenózy:
Štádium kompenzácie, ktoré je charakterizované znížením a prehĺbením dýchania, skrátením alebo stratou prestávok medzi nádychom a výdychom a znížením srdcovej frekvencie. Lumen glottis je 6-8 mm alebo zúženie lumenu priedušnice o 1/3. V pokoji nie je žiadny nedostatok dychu, pri chôdzi sa objavuje dýchavičnosť.
Štádium subkompenzácie - v tomto prípade sa objavuje inspiračná dyspnoe so zahrnutím pomocných svalov pri dýchaní počas fyzickej námahy, zatiahnutie medzirebrových priestorov, mäkké tkanivá jugulárnej a supraklavikulárnej jamky, stridorové (hlučné) dýchanie, bledosť koža, krvný tlak zostáva normálny alebo zvýšený, hlasitosť 3-4 mm, lúmen priedušnice je zúžený o? a viac.
Fáza dekompenzácie. Dýchanie je povrchné, časté a stridor je výrazný. Nútená poloha v sede. Hrtan robí maximálne výlety. Tvár sa stáva bledou kyanotickou, dochádza k zvýšenému poteniu, akrocyanóze, zrýchlenému pulzu, nití, krvný tlak je znížený. Glottis je 2-3 mm, štrbina priedušnice.
Asfyxia - dýchanie je prerušované alebo sa úplne zastaví. Glottis a / alebo tracheálny lumen 1 mm. Ostré potlačenie srdcovej aktivity. Pulz je častý, vláknitý, často nie je hmatateľný. Koža je bledosivá kvôli kŕčom malých tepien. Zaznamenáva sa strata vedomia, exoftalmus, nedobrovoľné močenie, defekácia, zástava srdca.
Akútny nástup ochorenia s rýchlou progresiou symptómov stenózy zhoršuje závažnosť stavu pacienta, pretože kompenzačné mechanizmy sa nestihnú v krátkom čase vyvinúť. Toto je potrebné vziať do úvahy pri určovaní indikácií pre núdzovú chirurgickú liečbu. K zúženiu lúmenu horných dýchacích ciest pri akútnej stenóznej laryngotracheitíde dochádza postupne, v etapách počas krátkeho časového obdobia. Pri neúplnej obštrukcii hrtana vzniká hlučné dýchanie - stridor spôsobený vibráciami epiglottisu, arytenoidnej chrupavky a čiastočne hlasiviek počas intenzívneho turbulentného prechodu vzduchu cez zúžené dýchacie cesty podľa Bernoulliho zákona. S dominanciou edému tkanív hrtana sa pozoruje pískanie s nárastom hypersekrécie - chrapľavé, bublajúce, hlučné dýchanie. V terminálnom štádiu stenózy je dýchanie kvôli zníženiu dychového objemu stále menej hlučné.
Inšpiratívna povaha dýchavičnosti nastáva vtedy, keď sa hrtan zužuje v oblasti vokálnych záhybov alebo nad nimi a je charakterizovaný hlučným vdýchnutím so zatiahnutím poddajných častí hrudníka. Stenózy pod úrovňou hlasivkových záhybov sa vyznačujú výdychovou dýchavičnosťou s účasťou pomocných svalov na dýchaní. Stenóza hrtana v sub-vokálnej oblasti sa zvyčajne prejavuje zmiešanou dýchavičnosťou.
U pacientov s obštrukciou hrtana so zápalovým infiltrátom s abscesom epiglottisu na pozadí symptómu akútnej bolesti sa objavujú prvé sťažnosti na neschopnosť prehĺtať, čo je spojené s obmedzenou pohyblivosťou epiglottisu a edémom zadného kĺbu. stene hrtana, potom ako choroba postupuje, dýchanie sa stáva ťažkým. Obštrukcia hlasiviek môže nastať veľmi rýchlo, čo si vyžaduje núdzové opatrenia lekára na záchranu života pacienta.
2.3 Laboratórna diagnostika
Odporúča sa vykonať všeobecné klinické vyšetrenie vrátane klinického krvného testu, všeobecnej analýzy moču, krvného testu na antigény RW, HBS a HCV, HIV, biochemický krvný test, koagulogram; sa vykonáva v predoperačnom štádiu pre všetkých pacientov s OB, ktorí sú prijatí na chirurgický zákrok.
Pripomienky: Rutinné laboratórne vyšetrenie pri príjme.
Komentár: Ciliated epitel stráca riasinky alebo je odmietnutý, zachované sú hlbšie vrstvy buniek (slúžia ako matrica na regeneráciu epitelu). Pri výraznom zápalovom procese môže dôjsť k metaplázii riasnatého stĺpcového epitelu do plochého epitelu. Infiltrácia sliznice je vyjadrená nerovnomerne, krvné cievy sú skrútené, rozšírené a pretekajú krvou. V niektorých prípadoch sú určené ich subepiteliálne prestávky (častejšie v oblasti vokálnych záhybov).
2.4 Inštrumentálna diagnostika
Pripomienky: Štúdia umožňuje určiť povahu patologického procesu, jeho lokalizáciu, úroveň, dĺžku a stupeň zúženia lúmenu dýchacích ciest.
Obrázok akútnej laryngitídy je charakterizovaný hyperémiou, edémom sliznice hrtana, zvýšeným cievnym vzorom. Vokálne záhyby sú spravidla ružové alebo jasne červené, zosilnené, hlasivka počas fonácie je oválna alebo lineárna s akumuláciou spúta. Pri akútnej laryngitíde môže byť sliznica hrtana zapojená do zápalového procesu. Pri subglotickej laryngitíde je diagnostikované valcovité zhrubnutie sliznice subglossálneho hrtana. Ak proces nie je spojený s traumou z intubácie, jeho identifikácia u dospelých vyžaduje naliehavú diferenciálnu diagnostiku so systémovými ochoreniami a tuberkulózou. Pri infiltratívnej laryngitíde sa určuje výrazná infiltrácia, hyperémia, zvýšenie objemu a zhoršená pohyblivosť postihnutého hrtana. Často sú viditeľné fibrínové usadeniny, v mieste tvorby abscesov je viditeľný hnisavý obsah. Pri ťažkej forme laryngitídy a chondroperichondritídy hrtana je charakteristická bolesť pri palpácii, zhoršená pohyblivosť chrupavky hrtana, je možná infiltrácia a hyperémia kože pri projekcii hrtana na pozadí bolestivého syndrómu a klinika všeobecnej purulentnej infekcie. Absces epiglottis vyzerá na svojom lingválnom povrchu ako sférický útvar s priesvitným hnisavým obsahom so silnou bolesťou a zhoršeným prehĺtaním.
3. Liečba
3.1 Konzervatívna liečba
V prípade ťažkej intoxikácie a prítomnosti významných zápalových javov v hrtane (difúzny edém sliznice hrtana, prítomnosť infiltrácie) a regionálnej lymfadenitídy sa odporúča vykonať systémovú antibiotickú liečbu.
Poznámky: Systémová antibiotická terapia akútnej laryngitídy je tiež predpísaná bez účinku lokálnej antibakteriálnej a protizápalovej terapie počas 4-5 dní s pridaním purulentnej exsudácie a zápalu dolných dýchacích ciest.
Vykonávanie antibiotickej terapie ambulantne nie je ľahká úloha, pretože iracionálna voľba „počiatočného“ antibiotika spomaľuje priebeh hnisavej infekcie a vedie k rozvoju hnisavých komplikácií. Antimikrobiálna terapia pri akútnej laryngitíde so závažným zápalom je predpísaná empiricky - amoxicilín + kyselina klavulanová **, makrolidy, fluorochinolóny.
Poznámky: Lokálna antimikrobiálna terapia zahŕňa endolaryngeálne infúzie s hydrokortizónovou emulziou **, broskyňovým olejom a antibakteriálnym činidlom (možno použiť erytromycín, gramicidín C, streptomycín, amoxicilín + kyselina klavulanová **).
Poznámky: V prípade alergickej formy angioedému hrtana sa dá ľahko odstrániť injekciami antihistaminík pôsobiacich ako na receptory H1 (difenhydramín **, klemastín, chloropyramín **), tak aj na receptory H2 (cimetidín, histodil) (neregistrovaný v Ruskej federácii a neaplikovaný) 200 ml i.v.) s prídavkom glukokortikosteroidov (60-90 mg prednizolónu ** alebo 8-16 mg dexametazónu ** i.v.)
Pripomienky: Na odstránenie suchosti laryngeálnej sliznice sa používajú inhalácie s kortikosteroidmi, antibiotikami, mukolytikami, bylinnými prípravkami s protizápalovými a antiseptickými účinkami, ako aj zásadité inhalácie. Trvanie vdýchnutia je zvyčajne 10 minút 3 -krát denne. Alkalickú inhaláciu je možné použiť niekoľkokrát denne na zvlhčenie sliznice dýchacích ciest.
3.2. Chirurgia
Pripomienky: V prípade komplikácií vo forme flegmónu krku alebo mediastinitídy sa vykonáva kombinovaná chirurgická liečba s vonkajším a endolaryngeálnym prístupom.
Odporúča sa vykonať tracheostómiu alebo inštrumentálnu konikotomiu v prípade klinického obrazu akútnej edematózno-infiltračnej laryngitídy, epiglotitídy, abscesu laterálnej faryngálnej steny, bez účinku konzervatívnej liečby a zvýšenia symptómov laryngeálnej stenózy (technika tracheostómie) je uvedený v prílohe D).
3.3 Iná liečba
Komentár: Dobrý terapeutický účinok poskytuje laserová terapia-laserové žiarenie viditeľného červeného rozsahu spektra (0,63-0,65 mikrónov) v kontinuálnom režime so zrkadlovým nadstavcom D 50 mm (zrkadlovo-kontaktný spôsob expozície).
Superfonoelektroforéza podľa Kryukova-Podmazova je vysoko účinná.
Komentáre: Je tiež potrebné mať na pamäti, že pre akékoľvek zápalové ochorenie hrtana je potrebné vytvoriť ochranný režim (hlasový režim), odporučiť pacientovi, aby hovoril trochu a ticho, ale nie šepotom, keď napätie hrtanových svalov sa zvyšuje. Je tiež potrebné prestať užívať korenené, slané, teplé, studené jedlo, alkoholické nápoje, fajčenie. V štádiu rekonvalescencie a v prípadoch, keď je intenzívna fonácia jedným z etiopatogenetických faktorov vývoja hypotonických porúch hlasovej funkcie v dôsledku zápalu, je indikovaná fonopedika a stimulačná terapia.
4. Rehabilitácia
Poznámky: Pacienti, ktorí podstúpili chirurgické zákroky, sú monitorovaní, kým sa klinický a funkčný stav hrtana v priemere úplne neobnoví počas 3 mesiacov s frekvenciou vyšetrení jedenkrát týždenne v prvom mesiaci a raz za 2 týždne, počnúc druhým mesiacom .
Podmienky práceneschopnosti závisia od profesie pacienta: u osôb hlasových profesií sa predlžujú až do obnovenia hlasovej funkcie. Nekomplikovaná akútna laryngitída ustúpi do 7-14 dní; infiltračné formy - asi 14 dní.
5. Prevencia a dispenzárne sledovanie
Prevencia chronického zápalu hrtana spočíva v včasnej liečbe akútnej laryngitídy, zvyšovaní odolnosti tela, liečbe gastroezofageálneho refluxu, infekčných ochoreniach horných a dolných dýchacích ciest, odvykaní od fajčenia, dodržiavaní hlasového režimu.
6. Doplňujúce informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia
Pri nekomplikovaných formách zápalu laryngitídy je prognóza priaznivá, pri komplikovaných formách s rozvojom stenózy hrtana včasná špecializovaná starostlivosť a chirurgická liečba pomôžu zachrániť život pacienta.
Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti
Úroveň spoľahlivosti dôkazov
Vykonané endolaryngoskopické vyšetrenie
Vykonala sa terapia systémovými a / alebo lokálnymi antibakteriálnymi liekmi (v závislosti od zdravotných indikácií a bez lekárskych kontraindikácií)
Vykonaná terapia inhalačnými glukokortikosteroidmi a / alebo inhalačnými mukolytickými liekmi (v závislosti od zdravotných indikácií a pri absencii zdravotných kontraindikácií)
Vykonaná terapia antihistaminikami systémového účinku a / alebo systémovými glukokortikosteroidmi (s angioedémom, v závislosti od zdravotných indikácií a bez lekárskych kontraindikácií)
Absencia purulentno-septických komplikácií
Bibliografia
Vasilenko Yu.S. Diagnostika a terapia laryngitídy spojenej s gastroezofageálnym refluxom / Ros. otorinolaryngológia. 2002. - č. 1. - S.95-96.
Dainyak LB Špeciálne formy akútnej a chronickej laryngitídy / Bulletin otorinolaryngológie. 1997. - č. 5. - S.45.
Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Vlastnosti klinického priebehu a taktiky liečby akútnej laryngitídy u hlasových profesionálov. / Veda a prax v otorinolaryngológii: Materiály III. Ruskej vedeckej a praktickej konferencie. M., 2004. - S.
Otorinolaryngológia. Národné vedenie. Krátke vydanie / vyd. V.T. Palchun. Moskva: GEOTAR-Media, 2012.656 s.
Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. a kol. Charakteristika efektívnej primárnej hlasovej terapie pre dysfóniu / J. Laryngol. Otol. 2002. - Zv. 116, č. 12. - P ..
Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Použitie inhalačnej terapie pri zápalových ochoreniach hrtana. Pokyny. M., 2007.19 s.
Romanenko S.G. Akútna a chronická laryngitída “,„ Otorinolaryngológia. Národné vedenie. Krátke vydanie / vyd. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR -Media, 2012 - S.
Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou. - M.: Borges, 2002:.
Klassen T. P., Craig W. R., Moher D., Osmond M. H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. a kol. Nebulizovaný budesonid a perorálny dexametazón na liečbu krúp: randomizovaná kontrolovaná štúdia // JAMA. - 1998; 279 :.
Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B, Davudov Kh.Sh. Klinická patológia hrtana. Príručka k atlasu. - M. - Lekárska informačná agentúra. 2009.- C.160.
Lesperance M.M. Zaezal G.H. Hodnotenie a manažment laryngotracheálnej stenózy. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, No. 6. P ..
Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny
Ryazantsev S.V., MD, DSc, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, žiadny konflikt záujmov;
Karneeva OV, MD, DSc, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, žiadny konflikt záujmov;
Garashchenko T.I., MD, DSc, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, žiadny konflikt záujmov;
Gurov A.V., MD, DSc, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, žiadny konflikt záujmov;
Svistushkin V.M., MD, DSc, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, žiadny konflikt záujmov;
Abdulkerimov Kh.T., doktor lekárskych vied, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, žiadny konflikt záujmov;
Polyakov D.P., Ph.D., člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, žiadny konflikt záujmov;
KI Sapova, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, žiadny konflikt záujmov;
Praktickí lekári (rodinní lekári).
Tabuľka A1. Použité úrovne dôkazov
Veľké, dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie, ako aj údaje z metaanalýz niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií.
Malé randomizované a kontrolované štúdie, v ktorých sú štatistiky založené na malom počte pacientov.
Nerandomizované klinické štúdie na obmedzenom počte pacientov.
Rozvoj konsenzu skupiny expertov na konkrétny problém
Tabuľka A2 - Použité úrovne presvedčivosti odporúčaní
Sila dôkazov
Relevantné typy výskumu
Dôkazy sú silné: pre navrhované tvrdenie existujú pádne dôkazy
Systematická kontrola, metaanalýza vo vysokej kvalite.
Veľké randomizované klinické štúdie s nízkou pravdepodobnosťou chyby a jednoznačnými výsledkami.
Relatívna sila dôkazov: Existuje dostatok dôkazov na odporúčanie tohto návrhu
Malé randomizované klinické štúdie so zmiešanými výsledkami a strednou až vysokou chybovosťou.
Veľké prospektívne, porovnávacie, ale nerandomizované štúdie.
Kvalitatívne retrospektívne štúdie u veľkých populácií pacientov so starostlivo vybranými porovnávacími skupinami.
Neexistujú dostatočné dôkazy: dostupné dôkazy nie sú dostatočné na vypracovanie odporúčania, ale odporúčania je možné urobiť s prihliadnutím na ďalšie okolnosti
Retrospektívne porovnávacie štúdie.
Štúdie na obmedzenom počte pacientov alebo na vybraných pacientoch bez kontrolnej skupiny.
Osobné neformálne skúsenosti vývojárov.
Príloha A3. Súvisiace dokumenty
Nariadenie ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 12. novembra 2012 N 905n „O schválení postupu poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti otorinolaryngológie“.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. decembra 2012 č. 1654n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre akútnu nazofaryngitídu, laryngitídu, tracheitídu a akútne infekcie horných dýchacích ciest miernej závažnosti“.
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 9. novembra 2012 č. 798n „O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti s akútnymi respiračnými ochoreniami strednej závažnosti“.
Príloha B. Algoritmy správy pacienta
Príloha B. Informácie pre pacientov
S rozvojom akútnej laryngitídy je potrebné obmedziť hlasové zaťaženie. Je zakázané brať teplé, studené a korenené jedlá, alkoholické nápoje, fajčiť, vdychovať paru. Zobrazuje sa neustále zvlhčovanie vzduchu v miestnosti pomocou špeciálnych zvlhčovačov, ktoré užívajú antivírusové lieky.
Príloha D.
Naliehavá tracheostómia by sa mala vykonávať s starostlivým dodržiavaním chirurgickej techniky a v súlade so zásadami maximálnej bezpečnosti tracheálnych prvkov. Operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii 20-30 ml 0,5% novokainu alebo ml 1% lidokaínu pod kožu krku. Štandardné pokladanie s kotúčom pod ramenami nie je vždy možné kvôli náhlym ťažkostiam s dýchaním. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva v polosede. Koža a podkožné tukové tkanivo od úrovne klenby cricoidovej chrupavky po jugulárny zárez hrudnej kosti sa preparujú stredným pozdĺžnym rezom. Povrchová fascia krku je rozrezaná vo vrstvách striktne pozdĺž stredovej čiary. Sternohyoidné svaly sa tupo odtrhnú pozdĺž stredovej čiary (biela čiara krku). Obnažená je krikoidná chrupavka a isthmus štítnej žľazy, ktorý sa v závislosti od veľkosti posúva nahor alebo nadol. Potom vynikne predná stena priedušnice. Priedušnicu by ste nemali do značnej miery zvýrazňovať, najmä jej bočné steny, pretože súčasne existuje možnosť narušenia krvného zásobovania tejto časti priedušnice a poškodenia opakujúcich sa nervov. U pacientov s normálnou anatómiou krku je isthmus štítnej žľazy zvyčajne posunutý nahor. U pacientov s hrubým, krátkym krkom a retrosternálnym umiestnením štítnej žľazy je isthmus mobilizovaný priečnou disekciou hustej fascie na dolnom okraji kricoidového oblúka a je posunutý nadol za hrudnú kosť. Ak nie je možné vytesniť istmus štítnej žľazy, prekríži sa medzi dvoma svorkami a obalí sa syntetickými absorbovateľnými niťami na atraumatickej ihle. Priedušnica sa otvorí pozdĺžnym rezom od 2 do 4 tracheálnych polkruhov po anestézii tracheálnej sliznice 1-2 ml 10% roztoku lidokaínu a vzorky injekčnou striekačkou (voľný prechod vzduchu ihlou). Ak to situácia dovolí, vytvorí sa stabilná tracheostómia na úrovni 2 - 4 tracheálnych polkruhov. Veľkosť rezu priedušnice by mala zodpovedať veľkosti tracheostomickej kanyly. Predĺženie rezu môže viesť k rozvoju podkožného emfyzému a zníženie dĺžky rezu môže viesť k nekróze sliznice a priľahlej tracheálnej chrupavky. Do lúmenu priedušnice sa zavedie tracheostomická kanyla. Je vhodnejšie použiť tracheostomické trubice vyrobené z termoplastických materiálov. Hlavný rozdiel medzi týmito trubicami je ten, že anatomické ohnutie trubice minimalizuje riziko komplikácií spojených s podráždením spôsobeným kontaktom distálneho konca trubice s tracheálnou stenou. Tracheostómia zostáva, kým sa dýchanie neobnoví prírodnými cestami.
Ihneď po ukončení operácie sa vykoná fibrobronchoskopia, aby sa zabránilo zablokovaniu lúmenu priedušnice a priedušiek krvnými zrazeninami, ktoré sa tam dostali počas operácie.
V naliehavých situáciách s dekompenzáciou stenózy sa vykonáva núdzová konikotómia, aby sa zabezpečilo dýchanie pacienta. Pacient leží na chrbte, pod lopatky je umiestnený valček, hlava je odhodená dozadu. Palpácia je kónický väz, ktorý sa nachádza medzi štítnou a krikoidnou chrupavkou. Za aseptických podmienok sa po lokálnej anestézii urobí cez kužeľovitý väz malý kožný rez, potom sa kužeľovité väzivo prepichne konikotómom, odstráni sa tŕň, tracheostomická trubica zostávajúca v rane sa zafixuje akoukoľvek dostupnou metódou.
Pri absencii špeciálnych nástrojov a výraznej obturácii hrtana na úrovni vokálnych záhybov je opodstatnené zaviesť do hmatateľnej časti krčka maternice 1-2 hrubé ihly s priemerom asi 2 mm (z infúzneho systému). priedušnica na úrovni 2-3 tracheálnych krúžkov striktne pozdĺž stredovej čiary. Táto vzduchová medzera je dostatočná na to, aby zachránila pacienta pred asfyxiou a zaručila jeho transport do nemocnice.
Akútna laryngitída
Definícia a pozadie [upraviť]
Akútna laryngitída je akútny zápal hrtana akejkoľvek etiológie. Flegmonózna (abscesujúca) laryngitída - akútna laryngitída s tvorbou abscesu v oblasti lingválneho povrchu epiglottisu alebo lopatkových záhybov.
Akútna laryngitída, podľa svetových štatistík, sa vyskytuje u 1-5 pacientov na 100 tisíc ľudí ročne.
Formy akútnej laryngitídy: katarálna, edematózna, edematózno-infiltračná, flegmonózna (infiltratívno-purulentná), rozdelená na infiltračnú, abscesovú a chondroperichondritídu chrupavky hrtana.
Etiológia a patogenéza [upraviť]
Akútny zápal sliznice hrtana môže byť pokračovaním katarálneho zápalu nosovej sliznice, hltana alebo sa môže vyskytnúť pri akútnom zápale horných dýchacích ciest, SARS, chrípke. Často je choroba spojená so všeobecnou alebo miestnou hypotermiou. Príčinou ochorenia môže byť trauma, vdýchnutie leptavých alebo horúcich pár, prašný vzduch, preťaženie hlasiviek, fajčenie a zneužívanie alkoholu. Ako nezávislé ochorenie sa akútna katarálna laryngitída najčastejšie vyskytuje v dôsledku aktivácie saprofytickej flóry hrtana pod vplyvom vyššie uvedených miestnych a všeobecných faktorov.
Klinické prejavy [upraviť]
Začiatok ochorenia je charakterizovaný sťažnosťami na náhly výskyt zachrípnutia, potu, syrovosti a sucha v krku. Teplota zostáva normálna alebo stúpa na subfebrilné čísla a na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a chrípky sa zvyšuje na febrilné čísla. Pacient sa sťažuje na akútnu bolesť, zhoršenú prehĺtaním, je obzvlášť výrazná pri lokalizácii zápalového infiltrátu v oblasti lingválneho povrchu epiglottisu a lopatkového laryngeálneho záhybu. Možný kašeľ s hustým slizničným spútom. Celkový stav trpí, objavuje sa nevoľnosť a slabosť. Súčasne na začiatku ochorenia začína suchý kašeľ a potom kašeľ s hlienom. Porušenie funkcie tvorby hlasu je vyjadrené vo forme rôzneho stupňa dysfónie až po afóniu. V niektorých prípadoch je dýchanie ťažké, kvôli nahromadeniu mukopurulentných kôr v horných dýchacích cestách.
Akútna laryngitída: Diagnóza [upraviť]
Diagnóza sa robí na základe sťažností a údajov z laryngoskopie.
Fyzikálne vyšetrenie: externé vyšetrenie, palpácia hrtana, nepriama laryngoskopia. Pri všetkých formách zápalu laryngitídy sa pri vyšetrení stanoví hyperémia, opuch a edém sliznice hrtana. Hyperémia sliznice je často difúzna, najmä v oblasti hlasiviek. Tam môžete tiež vidieť bodové krvácanie v hrúbke sliznice. Vokálne záhyby sú dobre pohyblivé, ich uzavretie je neúplné. Ako choroba postupuje, v hrtane sa objavuje hlien, ktorý schne a potom sa zmení na kôrky. Keď sa takáto kôrka počas kašľa odtrhne zo sliznice, môže dôjsť k rýchlo prechádzajúcej hemoptýze.
Inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu
Nepriama mikrolaryngoskopia vám umožňuje preskúmať prístupné časti hrtana pomocou mikroskopu.
Panoramatická video laryngoskopia pozostáva z použitia špeciálneho laryngoskopu so 70 alebo 90 ° optikou a súčasného zväčšenia a záznamu videa fungujúceho hrtana.
Fibrolaryngoskopia umožňuje pomocou flexibilného endoskopu vyšetriť všetky úrovne orgánu vrátane subhlasovej sekcie, ako aj v prípade potreby lúmen priedušnice a hlavných priedušiek.
Priama laryngoskopia je komplexnejšia diagnostická a liečebná štúdia vykonávaná v anestézii, nevyhnutne v špecializovanej nemocnici. Okrem toho je možné vykonať röntgenové štúdie vo forme tomografie hrtana, CT a jadrovej magnetickej rezonancie zamerané hlavne na identifikáciu zle pozorovaných infiltrátov v dolných častiach hrtana.
Krvné testy: s rozvojom purulentných foriem laryngitídy v krvi sa stanoví výrazná neutrofilná leukocytóza až do 10-15x10 9 / l a viac, posun vzorca doľava, prudké zvýšenie ESR domm / h.
Pri edematózno-infiltračnej laryngitíde môže zápal nastať v difúznej a obmedzenej forme. V závislosti od lokalizácie procesu sa môžu objaviť príznaky stenózy hrtana. Palpácia predného povrchu krku v projekcii hrtana je často bolestivá. Regionálne lymfatické uzliny sú často zväčšené. Pri laryngoskopii je sliznica hrtana hyperemická, infiltrát sa zvyčajne nachádza na lingválnom povrchu epiglottisu alebo zaberá celý jeho okvetný lístok. Edém je často lokalizovaný v naberanom alebo naberanom hrtanovom záhybe, menej často vo vestibulárnom záhybe. Vo významnej časti prípadov sa okrem infiltrátu vyskytuje aj zaoblený edém vo forme svetlošedého útvaru. Dokáže uzavrieť celý infiltrát z dohľadu. Mobilita jednotlivých prvkov hrtana je znížená. V dôsledku edému a infiltrácie sa lúmen hrtana zužuje, čo závisí od lokalizácie a prevalencie zápalového infiltrátu. V prípade zúženia lúmenu hrtana dochádza k pocitu stlačenia, sťaženého dýchania, t.j. príznaky stenózy hrtana.
Pri absencii liečby, ako aj pri vysokom stupni virulencie patogénu, sa akútna edematózno -infiltračná laryngitída môže zmeniť na purulentnú formu - flegmonóznu laryngitídu.
Flegmonózna laryngitída (infiltratívno -purulentná laryngitída) - difúzny, difúzny hnisavý zápal hrtana, pokračuje vysokou horúčkou, zimnicou, ťažkosťami s dýchaním, bolesťou, ktorá sa zvyšuje s prehĺtaním a je sprevádzaná dysfóniou alebo afóniou. Hnisavý zápal sa môže rozšíriť za hrtan do hlbokých a povrchových akumulácií tukového tkaniva.
Pri laryngoskopii sa určuje výrazná infiltrácia s opuchom v rôznych častiach hrtana, hyperémia sliznice, prudké zúženie lúmenu orgánu. Po 4-5 dňoch sa môže vytvoriť hnisavá fistula a absces sa môže vyprázdniť. Obmedzená pohyblivosť epiglottis, arytenoidnej chrupavky. S rozšírením purulentno-zápalového procesu na tkanivo krku sa objaví hyperémia pokožky, hustá infiltrácia a ostrá bolesť pri palpácii. Zároveň pacient zaznamenáva bolesť pri otáčaní hlavy, obmedzenie pohyblivosti v dôsledku bolestivých infiltrátov na krku.
Diferenciálna diagnostika [upraviť]
U dospelých je potrebné odlišovať rôzne formy akútnej laryngitídy od počiatočnej formy tuberkulózy, rakoviny hrtana a špecifických lézií. Diferenciálna diagnostika sa navyše vykonáva s laryngeálnym záškrtom, ktorý prebieha v troch fázach: dysfónia, stenóza a asfyxia. Vývoj ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou fibrinóznych filmov a rýchlym nárastom klinického obrazu stenózy hrtana. Toxické a hypertoxické formy záškrtu sa vyvíjajú rýchlosťou blesku a sú sprevádzané opuchom mäkkých tkanív krku. Edém sa môže rozšíriť do mäkkých tkanív hrudníka. Okrem záškrtu je potrebné vziať do úvahy aj zápalové lézie hrtana pri ochoreniach, ako je chrípka, šarlach, týfus.
Akútna laryngitída: liečba [upraviť]
Odstránenie zápalového zamerania infekcie v hrtane, obnovenie hlasových funkcií, prevencia chronických zápalov.
Indikácie pre hospitalizáciu
Liečba akútnej laryngitídy sa vykonáva hlavne ambulantne.
Pacienti s akútnou edematózno-infiltračnou, infiltratívno-purulentnou (flegmonóznou) laryngitídou, abscesovými procesmi v hrtane, sú hospitalizovaní bez ohľadu na závažnosť celkového stavu a závažnosť prejavu dysfunkcie hrtana. Potrebujú neustále sledovanie, aby v prípade potreby včas vykonali všetky potrebné opatrenia na obnovenie dýchania vrátane tracheostómie. Preto sa pacientom najčastejšie už v predhospitálnom štádiu ukazuje, že podávajú glukokortikoidy, desenzibilizujúce a antibakteriálne látky.
Medzi všeobecné metódy liečby patrí reflexná destenóza - kontrastné kúpele pre ruky a nohy. Všeobecná terapia sa vykonáva doma alebo v závažných prípadoch hospitalizácie so zavedením hlasového režimu, dodržiavaním šetriacej diéty, ktorá vylučuje studené, horúce a dráždivé jedlo a fajčenie. Na liečbu akútnej laryngitídy sa úspešne používa laserové žiarenie s nízkou intenzitou, ako aj tepelné procedúry a fototerapia. Superfonoelektroforéza sa vykonáva s prednizolónom a augmentínom, pričom sa postupy striedajú každý druhý deň.
Chirurgická liečba - s rozvojom abscesujúcich foriem akútnej laryngitídy sa absces otvára endolaryngeálnym alebo externým prístupom.
Spolu s chirurgickou liečbou vývoja hnisavých nekrotických foriem akútnej laryngitídy sa vykonáva účinná antibiotická terapia v kombinácii s detoxikáciou a symptomatickou liečbou. V liečbe zaujímajú vedúce miesto β-laktámové antibiotiká: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám, cefalosporíny generácie III-IV.
V prípadoch, keď je pôvodca ochorenia neznámy, ale predpokladá sa streptokoková etiológia, liečba začína intravenóznym podaním ampicilínu v dávke 2,0 g 6 -krát denne. Zo semisyntetických širokospektrálnych penicilínov rezistentných na β-laktamázy sú najúčinnejšie amoxicilín + kyselina klavulanová a ampicilín + sulbaktám-tieto lieky majú tiež anti-anaeróbnu aktivitu. Ak sú medzi patogénmi identifikované alebo existuje podozrenie na anaeróby, metronidazol sa pridá do kombinácie intravenóznou kvapkou 500 mg v 100 ml fľaši. Cefalosporíny generácie III-IV sa spravidla široko používajú: ceftriaxón je predpísaný intravenózne v množstve 2,0 g 2-krát denne; cefotaxím 2,0 g intravenózne 3-4 krát denne; ceftazidím je tiež intravenózny v množstve 3,0-6,0 g denne v troch injekciách. Neodporúča sa kombinovať cefalosporíny s inými antibiotikami, ale je možná kombinácia s metronidazolom.
Okrem antibakteriálnej a protizápalovej terapie sa pri liečbe hnisavých foriem akútnej laryngitídy vykonáva aj detoxikačná terapia. Ten je potrebný na zmiernenie syndrómu systémovej zápalovej reakcie, korekciu reologických porúch a porúch mikrocirkulácie.
Terapia edematóznej laryngitídy je rozdelená na všeobecnú a lokálnu (intralaryngeálna infúzia a vdýchnutie). Nasledujúce lieky majú výrazný dekongestantný a protizápalový účinok: glukokortikoidy, antihistaminiká, diuretiká. Všeobecná terapia zahŕňa širokospektrálne antibiotiká, mukolytiká. Malo by sa pamätať na to, že antihistaminiká by nemali byť predpisované súčasne s mukolytikami, pretože ich účinok je opačný.
Okrem farmakoterapie a chirurgických pomôcok sú pacientom ukázané: laserová a magnetická laserová terapia, intravenózne alebo mimotelové laserové alebo ultrafialové ožarovanie krvi.
Liečba akútnej laryngitídy pri infekčných a somatických ochoreniach je založená na prevencii generalizácie infekcie a sekundárnej infekcie vrátane hnisavých zápalových lézií hrtana. Používajú sa vdychovanie protizápalových a antimikrobiálnych liečiv a širokospektrálnych antibiotík.
Pozostáva z dynamického ambulantného pozorovania otorinolaryngológa.
Prevencia [upraviť]
Včasná diagnostika a liečba chorôb horných a dolných dýchacích ciest. Eliminácia alebo minimalizácia vplyvu vyššie uvedených nepriaznivých faktorov tvorí základ prevencie zápalových ochorení hrtana.
Iné [upraviť]
S včasnou a správnou liečbou choroby dôjde k úplnému vyliečeniu. V pokročilých prípadoch je výsledok nepriaznivý v dôsledku deformácie chrupavky hrtana a vývoja chronickej stenózy orgánu. Najväčšia účinnosť sa pozoruje pri liečbe v počiatočných štádiách ochorenia.
Stav potenia, pálenia, sucha s bolesťou v krku spojený so stratou hlasu v medicíne sa nazýva zápalové ochorenie sliznice hrtana alebo zápal hrtana. Tento proces pokračuje so zvýšením teploty, „štekaním“ kašľa a bolesti pri prehĺtaní. V prípade choroby je zaznamenaný nárast väzov, opuch sliznice, chrapľavý a hrubý hlas.
V priebehu ochorenia sprevádzaného suchým a silným kašľom sa infekcia šíri mikrotrhlinami v sliznici, čo spôsobuje zápal. Vzhľad ochorenia je spojený so zlou ekológiou, vystavením príliš horúcemu, studenému a suchému prúdeniu vzduchu, účinkom chemických pár alebo oxidu uhoľnatého na hrdlo a konzumáciou alkoholu. Laryngitída je často chorobou z povolania spevákov, učiteľov, hlásateľov a v iných oblastiach činnosti, kde dochádza k silnému zaťaženiu hlasiviek. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku prenesenej bolesti v krku, SARS, chrípky, čierneho kašľa atď. Sú známe prípady ochorenia u silných fajčiarov.
Laryngitída: ICD-10
V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) desiatej revízie bolo zavedené kódovanie pre druhy chorôb. Podľa tohto klasifikátora je laryngitída ICD 10 zaradená do piatej skupiny (respiračné ochorenia), kde kód J04 zodpovedá akútnej laryngitíde a tracheitíde, J05 - akútny priebeh obštrukčnej laryngitídy (krupicovej) a epiglotitídy. Na identifikáciu infekčného agens sa používa ďalší kód B95-B98. Akútny priebeh ochorenia sa navyše chápe ako edematózny, ulceratívny, purulentný proces, ktorý sa vyvíja pod záhybmi glottis.
Chronické ochorenie má kód J37.0 a na chronickú laryngotracheitídu sa používa J37.1.
Kód ICD-10
J04 Akútna laryngitída a tracheitída
J04.0 Akútna laryngitída
J05 Akútna obštrukčná laryngitída (krupa) a epiglotitída
J05.0 Akútna obštrukčná laryngitída [krupica]
J37 Chronická laryngitída a laryngotracheitída
J37.0 Chronická laryngitída
Je laryngitída nákazlivá?
Vzhľad laryngitídy je spôsobený:
- infekcia (vírusy, baktérie);
- profesionálna oblasť činnosti (speváci, lektori atď.);
- závislosti (fajčenie, pitie veľkého množstva alkoholu);
- mechanické dôvody (poškodenie, preťaženie);
- agresívne médiá (jedy, chemikálie atď.).
Na základe vyššie uvedenej klasifikácie príčin ochorení hrdla možno vyvodiť záver, či je laryngitída nákazlivá alebo nie. Ak sú zápalové procesy v hrtane spojené s infekciou v dôsledku choroby - chrípka, SARS, čierny kašeľ a ďalšie, potom sa vírusy môžu prenášať vzdušnými kvapôčkami. Iné faktory, vrátane rakoviny hrtana, nespôsobujú, že sa ostatní obávajú infekcie.
Príčiny laryngitídy
Laryngitída má dve formy - akútnu a chronickú.
Akútnemu procesu predchádzajú chronické ochorenia dýchacích ciest - chrípka, šarlach, čierny kašeľ. Preťaženie hlasiviek v dôsledku profesionálnej príslušnosti, hlasného rozhovoru alebo podchladenia hrtana, poškodenia jedovatými výparmi sú bežnými príčinami zápalu hrtana.
Chronická forma zahŕňa sliznicu hrdla, vnútorné svaly, submukózne tkanivá. Chronické ochorenie je dôsledkom systematicky sa opakujúcej akútnej laryngitídy, zápalu hrdla alebo nosa. Chronický priebeh ochorenia sa pozoruje u fajčiarov, milovníkov alkoholu. V ohrození sú aj pacienti s alergiou.
Infekčná laryngitída
Primárne alebo sekundárne ochorenia hrtana infekčnej povahy sa vyskytujú v dôsledku respiračnej vírusovej lézie nazofaryngu.
Infekčná laryngitída je rozdelená do nasledujúcich foriem:
- chrípka - v tomto prípade sú často pozorované abscesy, flegmóny hlavne v epiglottise alebo v lopatke lopatky. Pôvodcom sú streptokoky. Ochorenie na miestnych príznakoch sa líši len málo od priebehu zápalu laryngitídy. Celkový stav pacienta je vyjadrený bolesťou hlavy, slabosťou, bolestivými kĺbmi a svalovými štruktúrami, horúčkou;
- záškrt (kríže hrtana) - vyskytuje sa u detí mladších ako päť rokov na pozadí častých infekcií, nedostatku vitamínov atď. Zápalová reakcia začína normálne. Neskôr sa však na sliznici hrtana objavia ulceratívne prvky, pokryté žltozelenými filmami a obsahujúce patogén - záškrt bacil. Choroba začína ako bežná nádcha, takže je ťažké diagnostikovať.
Vírusová laryngitída
Porážka horných a dolných dýchacích ciest vírusovou infekciou vyvoláva vírusovú laryngitídu, ako špeciálny prípad ochorenia hrtana.
Laryngitída sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich chorôb:
- osýpky - spolu s charakteristickou kožnou vyrážkou sa vírus šíri na sliznicu vo forme rozptýlených škvŕn a zanecháva za sebou povrchovú eróziu. Okrem plaku pacienti zaznamenávajú chrapot, bolesť s "štekajúcim" kašľom a výskyt mukopurulentného sputa;
- ovčie kiahne - vyrážka na koži sa zriedka rozšíri do hrtana, ale ak sa to stane, potom sa vytvoria vredy sprevádzané opuchom hrdla;
- šarlach - na svojom pozadí vzhľad laryngitídy často zostáva bez povšimnutia;
- čierny kašeľ je nebezpečný vírusový stav, ktorý je charakterizovaný kŕčovitými záchvatmi kašľa a zmenami v tkanivách hrtana. Ochorenie prebieha s nedostatkom kyslíka, veľkým zaťažením hlasiviek a zhoršeným krvným obehom v krku.
Choroby sú diagnostikované na základe špecifickej bakteriologickej štúdie izoláciou patogénu z kvapôčky hlienu odobratej zo steny hrtana.
Bakteriálna laryngitída
Vírusová a bakteriálna laryngitída sa označuje ako infekčný proces. Je potrebné zdôrazniť obzvlášť nebezpečné formy ochorenia:
- antrax - pôvodca palice vás. Anthracis, ktorý postihuje zvieratá a ľudí na celom svete. V tejto forme ochorenia prevláda opuch sliznice hrtana a hltana, javy septickej povahy;
- v dôsledku soplíkov - choroba sa pozoruje u zvierat aj u ľudí s prejavmi na koži, slizniciach. Provokatérom je Pseudomonas mallei. Za hlavného nosiča bacila sa považujú domáce zvieratá (kôň, ťava, osol), u ktorých sa prítomnosť ochorenia zisťuje hnisavými vredmi na nosovej sliznici. Človek sa môže nakaziť vniknutím hlienu zvieraťa do dýchacích ciest kožnými ranami. Prenos z človeka na človeka je nepravdepodobný.
Liečba Glandersa je účinná iba v počiatočnom štádiu ochorenia. Účinné antibiotiká proti tomuto patologickému procesu ešte neboli vynájdené.
Ako dlho trvá zápal hrtana?
Choroba nie je klasifikovaná ako nebezpečná ani závažná. Pri vhodnej liečbe trvanie ochorenia nepresahuje týždeň. Ako dlho trvá zápal hrtana s nádorom hrtana? K zotaveniu zvyčajne dochádza do dvoch týždňov. Tento proces však môže viesť k vážnym následkom.
U detí je laryngitída závažnejšia so suchým kašľom a zhoršovaním sa v noci. Malí pacienti blednú, oblasť nasolabiálneho trojuholníka sa zmení na modrú. Podšívka hrtana napučiava natoľko, že obmedzuje prúdenie vzduchu do pľúc. Existuje veľké riziko vzniku falošnej krupice. V dôsledku opuchu dochádza k hladovaniu kyslíkom, ktoré môže spôsobiť kómu. Táto situácia si vyžaduje okamžité lekárske núdzové volanie.
Príznaky laryngitídy
Akútna forma ochorenia sa prejavuje jasne červenou farbou hrtanovej sliznice, opuchom, znateľným zvýšením hlasiviek. Laryngitída môže postihnúť celý povrch hrtana alebo sa vyvinúť v izolovaných oblastiach. Tento proces je charakterizovaný zmenou hlasu alebo jeho stratou, teplotou, sťažuje sa dýchanie, objavuje sa suchý kašeľ. Separácia spúta sa pozoruje neskôr. Príznaky zápalu laryngitídy v akútnom štádiu sú popísané ako suchosť, potenie, škriabanie v krku. Chronický proces je charakterizovaný zachrípnutím, zachrípnutím, pocitom potu a únavy pri rozprávaní, ako aj neustálym kašľom.
Výsledky laboratórnych krvných testov odhaľujú nárast leukocytov, zrýchlenie ESR, čo zodpovedá zápalovému procesu. Pri prehĺtaní je často nepohodlie. Pacienti uvádzajú problémy s dýchaním v dôsledku edému hrtana, zúženie hlasiviek v dôsledku spazmu.
Prvé príznaky zápalu laryngitídy
Nádcha, suchý kašeľ, podporovaný zachrípnutím alebo nedostatkom hlasu sú prvými príznakmi zápalu laryngitídy.
Laryngitída kašeľ
Postihnutie sliznice, zápal hrtana v klinickom obraze má pocit potenia, pálenia, nepríjemných pocitov v krku, bolesti pri prehĺtaní a je charakterizovaný zmenou alebo úplnou stratou hlasu.
V závislosti od formy priebehu ochorenia môže mať kašeľ s laryngitídou, ktorá často pripomína štekanie, inú farbu. Napríklad bolesť v krku pri záškrte sprevádza syčivý hlas a kašeľ a dýchanie sú hlučné. Nástup krupicového záchvatu možno rozpoznať stridorovým dýchaním.
Suchý kašeľ s chrípkovou laryngitídou môže spôsobiť bolestivosť v hrudníku, čo naznačuje postihnutie priedušnice.
Útoky kŕčovitého kašľa, náhle alebo po bolestiach hrdla / tlaku na hrudníku, sú charakteristické pre laryngitídu čierneho kašľa. Po kŕčoch nasleduje hlboký sipot.
Spút s laryngitídou
Vývoj choroby spôsobuje výskyt výboja, podľa povahy ktorého možno posúdiť štádium ochorenia a prebiehajúce procesy. Takže žltý alebo zelený spút s laryngitídou naznačuje bakteriálnu infekciu, transparentný a kvapalný výboj naznačuje prítomnosť vírusu. Zmena v spúte počas liečby z hustého nazelenalého odtieňa na ľahký a tekutý ukazuje útlm bolestivého procesu.
Aby sa identifikovala príčina zápalu laryngitídy, zo steny a hlienu hrtana sa odoberie náter. Na základe výsledkov analýzy je možné presne určiť povahu lézie a predpísať adekvátnu liečbu.
Útok laryngitídy
Útok laryngitídy sa často vyskytuje spontánne, dokonca aj bez predchádzajúcich symptómov. Podľa povahy prejavu je choroba často zamieňaná s bežnou zimou: nádcha, chrapľavý hlas. Prudké zhoršenie stavu je charakterizované suchým kašľom, stavom dýchavičnosti. Obzvlášť závažné záchvaty s pískaním trvajú niekoľko hodín, exacerbácia sa vyskytuje častejšie v noci.
Malo by sa pamätať na to, že zápal hrtana môže byť spôsobený alergickou reakciou, ktorá sa prejavuje strašným kašľom na pokraji udusenia.
Je zvláštne, že všetky tieto stavy s včasným prístupom k lekárovi sú ľahko liečiteľné.
Akútna laryngitída
Chronická laryngitída
Chrapľavý hlas, kašeľ v dôsledku prechladnutia, žalúdočných a pažerákových problémov, preťaženie hlasiviek, pôsobenie nepriaznivých environmentálnych faktorov na hrtan, to všetko sú príčiny chronickej laryngitídy.
Pod vplyvom cigaretového dymu, obsahujúceho veľa škodlivých látok, so zneužívaním alkoholu sa vyvíja chronická forma ochorenia.
Horúci alebo naopak studený nápoj, škodlivé látky dráždia aj sliznicu hrdla. Časté alebo neliečené prechladnutie, chronické ložiská v horných dýchacích cestách sú priaznivým pozadím pre rozvoj dystrofických zmien v hrtane.
Chronická forma ochorenia je rozdelená na:
- katarálne, pri ktorých bude primárnym faktorom porušenie miestneho krvného obehu;
- hypertrofické - charakterizované prítomnosťou uzlín, zmenami na sliznici. Dysfunkcia žľazovej funkcie je zistená viskóznym hlienom v hrtane;
- atrofický - pocit v hrdle cudzieho telesa. Sliznica je drsná, pokrytá viskóznym typom látky, ktorá tvorí suché kôrky, ktoré sa pri kašli ťažko oddeľujú. Pozoruje sa riedenie sliznice.
Alergická laryngitída
Vplyv rôznych alergénov priemyselného (chemikálie, plyny, farbivá) alebo prírodného pôvodu (prach, mikróby) na ľudské telo spôsobuje opuch sliznice. Bolestivý prejav začína ťažkosťami s prehĺtaním, dýchaním a vedie k stavu dusenia, chrapľavému hlasu. Útok môžu vyvolať aj potraviny, lieky.
Alergická laryngitída sa rozlišuje medzi akútnym a chronickým priebehom. Akútny proces - často náhly, sa vyvíja so suchým kašľom „štekajúcim“ typom a dýchavičnosťou. Útoky postupne ustupujú a ustávajú, ale môžu sa pripomenúť už po niekoľkých mesiacoch.
Alergické chronické ochorenia sa vyvíjajú hlavne u školákov na pozadí chronickej sinusitídy. Takáto laryngitída má katarálnu a polypóznu formu. V prvom variante je choroba koncentrovaná v oblasti hlasiviek, v druhom sa polypy odlišujú od mediálnej strany. Klinický prejav sa nelíši od akútneho procesu.
Diagnóza sa vykonáva na základe laryngoskopie a testovania alergie.
Katarálna laryngitída
Akútny zápal hrtana zahŕňa katarálnu laryngitídu, pri ktorej je aktivácia patogénnej mikroflóry spôsobená endogénnymi faktormi:
- znížená reakcia imunitnej sféry;
- alergické prejavy;
- gastrointestinálne choroby;
- puberta (lámanie hlasu);
- atrofické procesy v sliznici pod vplyvom zmien súvisiacich s vekom.
Katarálna laryngitída sa prejavuje na pozadí všeobecnej infekcie tela streptokokmi, koronavírusom, parainfluenzou, hubovou flórou, rinovírusmi. Nachádza sa tu aj zmes flóry.
Pre akútny katarálny proces je charakteristická chrapot, nepríjemné pocity v krku, teplota zriedka stúpa. Suchý kašeľ sa zmení na vykašliavanie hlienu. Poruchy hlasu sú vyjadrené v rôznej miere, čo je spôsobené povahou edému hrtana.
Hyperplastická laryngitída
Chronické ochorenie hrdla je výsledkom neošetrených akútnych procesov alebo štrukturálnych vlastností individuálneho ľudského tela (zmeny priedušiek, pľúc, hltana a nosa). Chronická hyperplastická laryngitída sa vyvíja na pozadí závislostí - fajčenie, pravidelná konzumácia alkoholu. Výskyt tohto typu ochorenia ovplyvňujú aj problémy s obličkami, pečeňou, metabolické poruchy, činnosť srdca a gastrointestinálneho traktu.
Deti sú náchylné na hyperplastickú formu laryngitídy v dôsledku šarlachu, čierneho kašľa, osýpok. Choroby gynekologickej povahy, reflexno-vaskulárne príčiny často vyvolávajú tento typ zápalu laryngitídy.
Proces je sprevádzaný kontinuálnym prekrvením ciev, upchávaním slizničných žliaz a nevratnými zmenami v epiteli hrtana. Choroby sú často náchylné k mužom v zrelom veku. Ochorenie sa označuje ako prekancerózny stav.
V klinickom obraze sú pozorované zápaly a zátky v krku, sliznica je edematózna a dochádza k strate hlasu. Hlasivky majú hrboľatý a nerovný povrch v dôsledku prudkého nárastu a porušenia ich uzatváracej funkcie.
Atrofická laryngitída
Za najzávažnejšiu formu chronického zápalového procesu hrtana sa považuje atrofická laryngitída, ktorá so sebou nesie progresívnu sklerózu sliznice. Hlien sa stáva viskóznym, ťažko oddeliteľným a po vysušení vytvára husté kôry. Práve tieto suché formácie spôsobujú pacientovi strašné nepohodlie a pocit cudzieho telesa v krku.
Príznaky sa na sliznici prejavujú suchosťou, leskom, vylučujú sa cez ňu cievy a granuly lymfoidného typu. Stav je spôsobený znížením / vymiznutím faryngálnych reflexov, ktoré je spojené s poškodením nervových zakončení.
Ochorenie môže byť spôsobené poruchou funkcie gastrointestinálneho traktu. Napríklad chronická kolitída je provokátorom atrofických procesov v nosohltane. Liečba tráviaceho systému bude mať preto priaznivý vplyv na stav hrdla bez lokálnej expozície.
Chronická hyperplastická laryngitída
V dôsledku dlhého patologického procesu dochádza k chronickej hyperplastickej laryngitíde, ktorá je dôsledkom akútnej laryngitídy alebo sa vyvíja nezávisle.
Stenózna laryngitída
Syndróm falošnej krupice je zápalový proces, ktorý pokrýva priedušnicu a priedušky, nazývaný stenózna laryngitída. Malé deti sú náchylné na ochorenie v počiatočnom štádiu ARVI alebo jeho komplikácie, keď sa pridá bakteriálny faktor.
Záď sa pozoruje u detí s alergickou diatézou a je charakterizovaná záchvatmi podobnými vlnám. Obtiažne dýchanie, kŕče sú spôsobené zúžením lúmenu hrtana v dôsledku jeho opuchu.
Stenózna forma sa prejavuje akútne, hlavne v noci. Útoku často predchádzajú obvyklé príznaky zápalu laryngitídy - suchý kašeľ, chrapot, sipot, bolesť v krku.
Závažnosť ochorenia sa hodnotí podľa štyroch stupňov závažnosti stenózy:
- krátkodobé alebo mierne ťažkosti s dýchaním, záchvaty sú zriedkavé, dýchanie s hlukom, chrapľavý hlas, „štekajúci“ kašeľ. Žiadne dýchacie ťažkosti;
- kašeľ sa zintenzívňuje, dochádza k záchvatom vlnovitého dusenia. Dýchanie je počuť z diaľky. Existuje bledosť, zhoršenie celkového stavu, cyanóza pier / končatín;
- pretrvávajúce problémy s dýchaním, silné potenie, príznaky kardiovaskulárneho zlyhania. V dôsledku nedostatku kyslíka sa vyvíja slabosť, bledosť pokožky;
- charakterizované udusením.
Hypertrofická laryngitída
Sťažnosti pacientov s anamnézou hyperplázie epitelu so submukóznymi štruktúrami, ako aj infiltrácia do svalovej vrstvy hrtana, popisujú hypertrofickú laryngitídu. Hlasivky sa po celej dĺžke rovnomerne zahusťujú, okraj môže byť zaoblený alebo môže predstavovať oddelené uzliny / tuberkulózy. Na zadnej strane hrdla sa nachádza sivý hrudkovitý povrch, niekedy sa objavujú načervenalé oblasti.
Klinický prejav ochorenia má podobné príznaky ako bežná laryngitída. Vokálne zmeny sa pohybujú od mierneho chrapotu, prevažne po prebudení, až po nepretržitý chrapot.
Exacerbáciu procesu môžu ovplyvniť: poveternostné podmienky, endokrinné faktory, zápaly, stresové stavy, u žien - prítomnosť menštruácie, menopauza, tehotenstvo.
Chronická hypertrofická laryngitída
Ojedinelý jav alebo dôsledok katarálneho zápalu sliznice hrdla - chronická hypertrofická laryngitída má v klinickom zobrazení výrazný opuch hlasiviek.
Obštrukčná laryngitída
Falošná krupa alebo obštrukčná laryngitída je charakterizovaná zápalom sliznice hrtana, zúžením priesvitu hrtana, „štekajúcim“ kašľom, dýchavičnosťou.
Ochorenie môže byť vyvolané fyziologickými vlastnosťami štruktúry hltana u detí alebo poškodením horných dýchacích ciest vírusom chrípky, osýpkami atď.
Slabosť dýchacích svalov, laryngeálny edém spôsobuje laryngospazmus. Problémy s dýchaním začínajú uprostred noci v dôsledku zmien lymfy a krvného obehu v krku, ktoré ovplyvňujú zníženie drenážnej aktivity dýchacieho systému. Dýchanie sa pohybuje od hlučného až po chrapľavý, bublajúci zvuk. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie stenózy vyvoláva zníženie hluku pri dýchaní v dôsledku zníženia dychového objemu.
Hnisavá laryngitída
Flegmonózna forma zápalu laryngitídy zodpovedá purulentnému zápalu submukózneho tkaniva. Priebeh ochorenia je určený bolesťou hrdla ostrého charakteru (najmä pri prehĺtaní), respiračným zlyhaním. Objaví sa suchý kašeľ, ktorý sa vyvinie do slizničnej expektorácie a potom do hnisavého výboja.
Hnisavá laryngitída je zriedkavé ochorenie, ktorého pôvodcom sú infekcie na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela. Nosiče patogénneho vírusu prenikajú na sliznicu, keď je poškodená jeho celistvosť, častejšie v dôsledku ochorenia dýchacích ciest. Tento proces je často sprevádzaný teplotou a reakciou lymfatických uzlín, ktoré sa zväčšujú a zapaľujú.
Flegmonózna laryngitída
Flegmonózna laryngitída spôsobená streptokokovou, stafylokokovou, pneumokokovou mikroflórou sa šíri do submukózy, svalov, hrtanových väzov a niekedy preniká aj do perichondria / chrupavky. Hnisavý proces sa vyskytuje u mužov a detí v strednom veku ako komplikácia po šarlach alebo osýpkach.
Medzi dôvody patria mechanické faktory (popáleniny, cudzie teleso), vírusové faktory (týfus, záškrt, sepsa, krvné choroby atď.). Flegmonózna forma sa môže vyvinúť v dôsledku hrtanovej bolesti v krku. Hnisavá laryngitída sprevádza tuberkulózu, syfilis a rakovinu hrtana.
Silná bolesť hrdla, suchý štekací kašeľ, dýchavičnosť - to všetko sú príznaky flegmonózneho priebehu ochorenia. Charakteristickým znakom ochorenia je šarlátová farba sliznice so sivasto znečistenými oblasťami a hustým hnisavým výbojom. Priebeh ochorenia nastáva so zápalom lymfatických uzlín a edémom hrtana.
Tuberkulózna laryngitída
Infekcia na sliznici hrdla z pľúc spôsobuje tuberkulóznu laryngitídu, charakterizovanú hrudkovitými uzlinami v tkanivách hrtana. Ochorenie môže postihnúť epiglottis a hrtanovú chrupavku. Sekundárne poškodenie hrtana môže viesť k zničeniu chrupavkových štruktúr.
Pacienti pozorujú spútum zmiešané s krvou a pretrvávajúci kašeľ. Tento stav je charakterizovaný všeobecnou slabosťou.
Laryngitída a faryngitída
Laryngitída a faryngitída sa môžu stať komplikáciami chrípky. Bežným príznakom týchto patologických procesov je bolesť v krku. Zápal hltana (bližšie k tráviacemu traktu) sa zvyčajne nazýva faryngitída a hrtan (bližšie k dýchacím orgánom) - zápal hrtana. Tieto choroby sa môžu vyskytnúť súčasne.
Faryngitída je charakterizovaná ako šteklenie, suchosť v krku a zápal hrtana sa prejavuje zmenami hlasu - zachrípnutie, chrapot, drsnosť a tiež spôsobuje edém hrtana. Pri laryngitíde môže dôjsť k stavu udusenia v dôsledku zúženia glottis v dôsledku zápalového procesu.
ORL by mala chorobu diferencovať a predpísať vhodnú liečbu.
Laryngitída a bronchitída
Exacerbácia suchého, hrubého kašľa s bronchitídou sa vyskytuje v noci, s rozvojom ochorenia sa objaví hlien a kašeľ sa stáva vlhkým. Bronchitída je charakterizovaná ťažkým dýchaním s hučaním a pískaním suchých rales.
Vzhľad uzlín hlasiviek u detí a dospelých je spôsobený predovšetkým preťažením hlasového aparátu - silným plačom, nesprávnym spôsobom spevu, piskotom, spevom pri dráždivých stavoch sliznice atď. Prítomnosť uzlín sa vyskytuje väčšinou u osôb s profesiou hlasovej reči: spevákov, hlásateľov, lektorov, sprievodcov.
Plavidlá hlasiviek, ktoré pracujú v podmienkach zvýšeného stresu, sú vystavené kvapalnej zložke plazmy a bielkovín. Ten sa mimo cievneho tkaniva zráža a vytvára homogénne priesvitné tesnenie, ktoré spôsobuje chrapľavý hlas a zúženie hlasiviek.
Tento typ zápalu laryngitídy je ľahko diagnostikovateľný a liečiteľný.
Edematózna laryngitída
Edematózna laryngitída je rozdelená na primárny (idiopatický typ) a sekundárny. Idiopatický stav (často nerozumný) sa vyvíja na pozadí alergických reakcií, ak je vystavený liekom, jedlu alebo v dôsledku angioedému (Quinckeho edém). Sekundárny laryngeálny edém je zápalový a nezápalový.
Opuch nezápalovej povahy sa vyskytuje pri metabolických poruchách, alergiách a ochoreniach vnútorných orgánov. Ochorenie tiež spôsobuje dysfunkciu obličiek, kardiovaskulárne problémy a upchatie lymfodrenáže. Nezápalový edém je vyjadrený opuchom, ktorý vyhladzuje obrysy hrtana.
Zápalová edematózna laryngitída u dospelých postihuje predsieň hrtana, u detí - priestor výstelky. Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je infekcia alebo oslabenie imunity pri cukrovke, urémii, nedostatku vitamínov atď. Edém pokrýva voľnú submukóznu vrstvu epiglottis, subglotický priestor.
Laryngitída sa tvorí
Akútny priebeh zápalu laryngitídy je spôsobený infekčnou léziou a v dôsledku opakovanej opakovanej infekcie sa objavuje chronické ochorenie.
Rozlišujú sa nasledujúce formy laryngitídy:
- akútne katarálne - zápalové zameranie sa rozširuje na sliznicu, submukózu a svaly hrtana;
- akútny flegmonózny - hnisavé ochorenie preniká do svalových štruktúr, väzov, niekedy do perchondrálnej zóny a chrupavky;
- chronický - proces pokrýva sliznicu, submukózu a intramuskulárne štruktúry. Existujú katarálne, atrofické a hypertrofické typy.
Katarálny proces nastáva s chrapotom, bolesťou v krku a pravidelným kašľom. Považuje sa za ľahkú formu ochorenia.
Hypertrofický stav je charakterizovaný silným chrapľavým hlasom, kašľom a nepríjemnými pocitmi v krku. Na väzivách sa objavujú malé výrastky, ktoré vyzerajú ako uzlíky.
Atrofický typ zápalu laryngitídy je spojený so stenčovaním sliznice, ktoré spôsobuje sucho v ústach, neznesiteľný kašeľ a chrapľavý hlas. Často sa pozoruje odlupovanie kôrov s krvnými pruhmi. Odborníci spájajú túto formu ochorenia s príjmom korenistého, koreneného jedla, ktoré poškodzuje nielen hrtan, ale aj zadnú časť hrdla.
Lekári rozlišujú zápal hrtana z dôvodu profesionálnej príslušnosti do samostatnej skupiny. Väzby učiteľov, hlásateľov často trpia nadmerným preťažovaním.
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017
Akútna laryngitída (J04.0), Akútna laryngotracheitída (J04.2), Akútna obštrukčná laryngitída [záď] (J05.0), Akútna epiglotitída (J05.1)
Infekčné choroby u detí, pediatria
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č. 24
Laryngitída (laryngotracheitída)- akútny zápal sliznice hrtana (hrtana a priedušnice), charakterizovaný lokalizáciou zápalového procesu hlavne v oblasti výstelky a klinicky sa prejavuje hrubým „štekajúcim“ kašľom, dysfóniou, inšpiračnou alebo zmiešanou dýchavičnosťou.
ÚVODNÁ ČASŤ
Kódy ICD-10:
Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2013 / revidované 2017.
Skratky použité v protokole:
| BL | bacillus Leffler (corynobacterium diphtheria) |
| ABCDS | adsorbovaná bunková vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu |
| ADS-M | adsorbovaný toxoid záškrtu a tetanu |
| i / v | vnútrožilovo |
| v / m | intramuskulárne |
| GP | všeobecný lekár |
| IMCI | integrovaný manažment detských chorôb |
| ELISA | imunofluorescenčný test |
| UAC | všeobecná analýza krvi |
| OAM | všeobecná analýza moču |
| ARVI | akútna respiračná vírusová infekcia |
| ARI | akútne respiračné ochorenie |
| OSLT | akútna stenózna laryngotracheitída |
| PHC | primárnu zdravotnú starostlivosť |
| PCR | polymerická reťazová reakcia |
| RCT | randomizované klinické štúdie |
| RNGA | nepriama hemaglutinačná reakcia |
| RPGA | pasívna hemaglutinačná reakcia |
| MS infekcia | respiračná syncyciálna infekcia |
| RSK | reakcia fixácie komplementu |
| RTGA | reakcia inhibície hemaglutinácie |
| ESR | sedimentácie erytrocytov |
| UD | úroveň dôkazov |
| CNS | centrálny nervový systém |
Používatelia protokolu: Všeobecný lekár, detský lekár, záchranár, detský infekčný lekár, lekári záchrannej služby, detskí otorinolaryngológovia.
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľkých RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) predpojatosti výsledkov, ktoré je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu. |
| V. | Vysoko kvalitný (++) systematický prehľad kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom odchýlky alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré je možné zovšeobecniť na príslušná populácia ... |
| S |
Kohorta alebo prípadová kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo+), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu. |
| D | Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo znaleckého posudku. |
| GPP | Najlepšia farmaceutická prax |
Klasifikácia
Klasifikácia:
| V čase vývoja sa rozlišujú tieto stenózy: |
... ostrý; ... subakútny; ... chronický. |
| Podľa etiológie sa rozlišujú tieto skupiny: |
... zápalové procesy (laryngitída výstelky, laryngeálna chondroperichondritída, laryngeálna tonzilitída, flegmonózna laryngitída, erysipela); ... akútne infekčné choroby (stenóza chrípky laryngotracheobronchitída, stenóza hrtana so záškrtom, osýpkami a inými infekciami); ... poranenia hrtana: domáce, chirurgické, cudzie telesá, popáleniny (chemické, tepelné, radiačné, elektrické); ... alergický edém hrtana (izolovaný) alebo kombinácia angioedému Quincke s edémom tváre a krku); ... extralaryngeálne procesy a ďalšie. |
| V závislosti od typu vírusovej infekcie: |
... chrípka; ... parainfluenza; ... MS infekcia a pod. |
| Podľa klinickej možnosti: |
... primárny; ... opakujúci. |
| Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie V.F. Undritsa rozlišuje 4 stupne akútnej stenózy hrtana |
I-kompenzácia; II - neúplná kompenzácia; III - dekompenzácia; IV - terminál (asfyxia). |
Diagnostika
METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A OŠETRENIA
Diagnostické kritériá:
| sťažnosti |
... hrubý "štekajúci" kašeľ; ... chrapot a chrapot hlasu, niekedy afónia; ... dýchavičnosť; ... zvýšená telesná teplota; ... nádcha, bolesť hrdla; ... malátnosť, znížená chuť do jedla. |
| anamnéza: |
... akútny nástup ochorenia; ... kontakt (najmenej 2-5 dní) s pacientom s katarálnymi príznakmi; ... telesná teplota môže byť v normálnych medziach alebo môže byť zvýšená až na febrilné čísla (38-39 0 C), niekedy až do 40 o C; |
| telesné vyšetrenie | stridorové dýchanie - zatiahnutie poddajných miest hrudníka, ťažkosti a predĺženie vdýchnutia, vyžadujúce účasť ďalších svalov na dýchaní, sonické pískavé zvuky vo fáze vdýchnutia. |
Pri externom vyšetrení je potrebné stanoviť štádium stenózy. Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie V.F. Undritsa existujú 4 stupne akútnej stenózy hrtana:
| Príznaky | Stupeň stenózy | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| kompenzácia | neúplná kompenzácia | dekompenzácia | terminál (asfyxia) | |
| Celkový stav, vedomie | Uspokojivé alebo mierne, jasné vedomie, pravidelná agitácia | Mierne, čisté vedomie, neustála agitácia | Ťažké alebo veľmi ťažké, zmätené vedomie, neustála prudká agitácia | Extrémne ťažký, v bezvedomí |
| Sfarbenie pokožky | Mierna cyanóza okolo úst s úzkosťou | Stredná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka | Ťažká cyanóza pokožky tváre, akrocyanóza, mramorovanie kože | Celotelová cyanóza |
| Zapojenie pomocných svalov |
Nafúknutie krídel nosa: v pokoji neprítomný, mierny s úzkosťou |
Zatiahnutie medzirebrových priestorov a supraklavikulárnych jamiek, vyjadrené dokonca aj v pokoji | Výrazné, s plytkým dýchaním môže chýbať | Stáva sa menej výrazným |
| Nádych | Nie často | Mierne zvýšené | Významne zvýšená frekvencia môže byť povrchná | Prerušovaný, povrchný |
| Pulz | Zodpovedá telesnej teplote | Zrýchlené | Výrazne zrýchlené, strata inšpirácie | Výrazne zrýchlené, nitkovité, v niektorých prípadoch oneskorené |
| Pulzná oxymetria | Normálne 95-98% | <95% | <92% | - |
Na určenie stupňa stenózy je potrebné vziať do úvahy:
· Prítomnosť inspiračnej dyspnoe v pokoji a s úzkosťou;
· Účasť na dýchaní pomocných svalov v pokoji a s úzkosťou;
Známky hypoxie (cyanóza, tachykardia, bledosť, arteriálna hypertenzia alebo hypotenzia, zvýšená excitabilita alebo letargia).
Skóre závažnosti krížov (Westleyova stupnica, The Westhley Croup Score). Závažnosť kríža na Westleyovej škále (Westleyho index) je definovaná ako súčet bodov v závislosti od závažnosti jednotlivých symptómov. Existuje niekoľko úprav stupnice (v pôvodnej stupnici je maximálne skóre 17 ).
Westleyova stupnica (Westley CR a kol.)
| Kritérium | Expresivita | Body |
| Inšpiratívna dyspnoe | Neprítomný | 0 |
| V pokoji (so stetoskopom) | 1 | |
| Sám (na diaľku) | 2 | |
| Zapojenie pomocných svalov hrudníka | Neprítomný | 0 |
| Mierne v pokoji | 1 | |
| Vyjadrené v pokoji | 2 | |
| Cyanóza | Neprítomný | 0 |
| Počas plaču | 1 | |
| V pokoji | 3 | |
| Vedomie | Normálne | 0 |
| Vzrušenie | 2 | |
| Sopor | 5 | |
| Typ dychu | Pravidelné | 0 |
| Tachypnoe | 2 | |
| Apnoe | 5 |
Celkové skóre hlavných parametrov od 0 do 17 bodov vám umožňuje posúdiť závažnosť zadku:
Ľahká záď je definovaná Westleyovým skóre ≤ 2
Priemerná závažnosť kríže je určená súčtom Westleyho bodov od 3 do 7, pričom sa berú do úvahy nasledujúce znaky:
Dušnosť v pokoji;
· Mierne zatiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka (zatiahnutie);
· Slabé alebo mierne vyjadrené vzrušenie;
Ťažká záď je definovaná ako Westleyho skóre ≥ 7 až 17 a berú sa do úvahy nasledujúce kritériá:
· Silná dýchavičnosť v pokoji;
Dýchavičnosť sa môže znižovať s progresiou obštrukcie horných dýchacích ciest a znížením intenzity vedenia vzduchu;
· Výrazné zatiahnutie všetkých vyhovujúcich miest hrudníka (vrátane stiahnutia hrudnej kosti);
· Prudké vzrušenie alebo depresia vedomia.
Laboratórny výskum:
KLA - leukopénia, neutrofília / lymfocytóza;
ELISA - imunofluorescenčná analýza, detekcia antigénu vírusov skupiny ARVI.
Inštrumentálny výskum:
· Pulzná oxymetria - meria periférnu saturáciu hemoglobínu kyslíkom v arteriálnej krvi a tepovú frekvenciu v úderoch za minútu, vypočítanú v priemere na 5-20 sekúnd.
Indikácie pre odbornú konzultáciu:
Otorinolaryngológ - na priamu laryngoskopiu a podozrenie na faryngálny absces, epiglotitídu, laryngeálnu papilomatózu a ďalšie ochorenia horných dýchacích ciest;
· Pulmonológ - s vrstvením zápalu pľúc;
· Ďalší úzki špecialisti - podľa indikácií.
Diagnostický algoritmus:
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalšieho výskumu
| Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Retrofaryngeálny absces |
Stridor dýchanie; Zmena hlasu |
1. Bakteriologické vyšetrenie hlienu zo zadnej faryngálnej steny na aeróbne a fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy; 2. Konzultácia otorinolaryngológa |
Postupné zvyšovanie nosového tónu hlasu bez chrapotu, ťažkostí s prehĺtaním, slintania so zhoršením stavu; Silná intoxikácia, žiadny kašeľ; Nútená poloha (hlava je odhodená dozadu a na bolestivej strane), niekedy trismus žuvacích svalov, „chrápanie“ dýchania, ústa sú otvorené; Faryngoskopický: edém a asymetrický výčnelok zadnej alebo posterolaterálnej faryngálnej steny. |
| Cudzie telo |
Spazmodický kašeľ; Zmena hlasu; Dýchavičnosť |
1. Obyčajná rádiografia dýchacích orgánov: zmeny v dôsledku prítomnosti cudzieho telesa; 2. Priama laryngoskopia; 3. Bronchoskopia; 4. Konzultácia s chirurgom. |
Anamnéza - požitie cudzieho telesa (dieťa sa „zadusilo“); Náhly vývoj mechanickej obštrukcie dýchacích ciest (záchvat kašľa a / alebo udusenia) na pozadí úplného zdravia; Žiadne príznaky intoxikácie s normálnou teplotou, žiadne katarálne príznaky; Kašeľ je rôznorodý, niekedy so spastickými záchvatmi častejšie v dôsledku zmeny polohy tela, záchvatov cyanózy a vracania. Lokalizované oslabenie dýchania, sipot Permanentná stenóza hrtana, ktorá nie je prístupná štandardnej terapii. |
| Vrodený stridor |
Kašeľ; Zmena hlasu; Dýchavičnosť |
1. Čistá rádiografia dýchacích orgánov: |
Anamnéza - príznaky od narodenia u detí počas prvých mesiacov života (prítomnosť stridorového dýchania u dieťaťa); Kašľavé „kýchanie“, hlučné dýchanie so špeciálnym zvukom pri vdýchnutí, s stiahnutím v hrudnej kosti, zvonivý hlas; Absencia symptómov intoxikácie s normálnou teplotou, absencia katarálnych javov. |
| Papilomatóza hrtana |
Hrubý kašeľ; |
1. Priama laryngoskopia; 3. Konzultácia otorinolaryngológa |
Anamnéza - prítomnosť dieťaťa a predchádzajúce záchvaty stenotického dýchania, pretrvávajúce zachrípnutie); Postupný, predĺžený kurz s hrubým „štekajúcim“ kašľom a chrapľavým alebo bez zvuku; Absencia symptómov intoxikácie s normálnou teplotou, absencia katarálnych javov; |
| Akútna epiglotitída (bakteriálna krupica spôsobená H. influenzae b) | Chrapot hlasu; Inšpiratívna dyspnoe |
1. Bakteriologické vyšetrenie náteru z miesta lézie na hemofilnej tyčinke; 2. Priama laryngoskopia; 3. Rádiografia krku v bočnej projekcii: „symptóm palca“. 4. Konzultácia s otorinolaryngológom |
História - absencia imunizácie vakcínou Hib u detí mladších ako 5 rokov; Akútny nástup s príznakmi silnej intoxikácie a ostrými bolesťami v krku, potom neschopnosť prehĺtať a v dôsledku toho silné slinenie, pocit strachu; Afónia, kašeľ zvyčajne chýba; Nútená poloha dieťaťa (naklonenie tela dopredu a natiahnutie krku, snaha odstrániť epiglottis z glottis (držanie tela „v nose“), v polohe na bruchu môže dôjsť k akútnej asfyxii a zastaveniu srdca; Pri stlačení na koreň jazyka je viditeľná ostro edematózna čerešňovo-červená epiglottis; Kurz je zvyčajne ťažký. |
| Laryngeálny záškrt |
Hrubý kašeľ; Chrapot hlasu; Inšpiratívna dyspnoe |
1. Bakteriologické vyšetrenie náteru z miesta lézie na BL; 2. Priama laryngoskopia; |
Kontakt (> 2 týždne) s pacientom so záškrtom, nedostatočným očkovaním proti AbKDS, ADS-M; husté bielosivé nájazdy na sliznicu orofaryngu a na hlasivky; Inscenácia kurzu, v dynamike afónie, kašeľ je bez zvuku. |
Liečba v zahraničí
Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky
Liečba
Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
Liečba (ambulancia)
Taktika ošetrovania na úrovni ambiciózneho systému
Ambulantne sa liečia deti s ľahkou laryngitídou. Vytvára sa emocionálny a duševný pokoj, prístup na čerstvý vzduch a pohodlná poloha pre dieťa. Ak sa v pokoji vyskytne ťažkosti s dýchaním, dieťa je hospitalizované.
Neliečivá liečba:
. Režim- lôžko na obdobie horúčky, po ktorom nasleduje expanzia, pretože príznaky intoxikácie ustupujú.
. Diéta- ľahko stráviteľné jedlo a časté frakčné teplé nápoje.
Liečba drogami:
S miernou závažnosťou:
Budesonid 0,5 mg vdýchnutím cez rozprašovač s 2 ml fyziologického roztoku, po 30 minútach opakovanú vdýchnutie (denná dávka od 3 mesiacov do 2 mg); do 1 roka - 0,25-0,5 mg; po roku - 1,0 mg;
Podľa indikácií - antipyretická terapia - na úľavu hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C je predpísaný acetaminofén 10-15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny, nie viac ako tri dni ústami alebo perrektom alebo ibuprofenom v dávke 5-10 mg / kg pre deti staršie ako 1 rok, nie viac ako 3 krát denne ústami;
[
4,6, 7.10,12-14
]
:
| № | Indikácie | UD | |
| Lokálne kortikosteroidy | |||
| 1 | A | ||
| Systémové GCS | |||
| 2 |
Prednison, 30 mg / ml, 25 mg / ml; |
A | |
| 3 |
Dexametazón, injekčný roztok v 1 ml 0,004; |
S protizápalovým, desenzibilizujúcim účelom | A |
| Anilidy | |||
| 4 | acetaminofensirop 60 ml a 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablety 0,2 g a 0,5 g; rektálne čapíky, injekčný roztok (v 1 ml 150 mg); | A | |
[ 4,6, 7.10,12-14 ] :
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalší manažment:
Monitorovanie počas 4 hodín podľa kritérií: celkový stav, frekvencia dýchania s dynamikou úľavy od inspiračnej dušnosti, stav hlasu, farba pokožky (bledosť) a ďalšie príznaky hypoxie. Monitorovanie sa vykonáva v intervaloch: po 30 minútach, 1 hodinu, 2 hodiny s opätovným posúdením, potom 4 hodiny s posúdením a prevodom do majetku.
Indikátory účinnosti liečby:
· Nedostatok ťažkostí s dýchaním;
· Nedostatok respiračného zlyhania.
Liečba (nemocnica)
Taktika ošetrovania na úrovni STACIONÁRNEJ ÚROVNE:
Taktika ošetrenia krúp je určená stupňom stenózy hrtana. Pri druhom stupni stenózy hrtana je budesonid predpísaný vo forme inhalácie, v prípade neúplného zmiernenia stenózy alebo pri absencii účinku je predpísaný dexametazón 0,6 mg / kg.
V prípade stenózy hrtana tretieho stupňa - budezonid vo forme inhalácie sa kombinuje s 0,7 mg / kg dexametazónu. Na bakteriálne komplikácie a stenózu hrtana tretieho a štvrtého stupňa sú predpísané antibakteriálne lieky. Vedúce miesto v terapii krupobitia má patogenetická terapia zameraná na obnovu priechodnosti dýchacích ciest, funkciu hrtana a odstránenie respiračného zlyhania.
Symptomatická terapia je zameraná na zníženie telesnej teploty, zmiernenie alebo odstránenie bolesti v krku a prekonanie pocitov strachu. Za týmto účelom sa vytvára emocionálny a duševný pokoj, prístup na čerstvý vzduch, pohodlná poloha pre dieťa, rušivé postupy: zvlhčený vzduch a, ak je to uvedené, antipyretická terapia.
Tabuľka pozorovania pacienta:
| Monitorovanie podľa funkcií | Časy a činnosti | ||||
| Počiatočná kontrola | Za 30 minút | Po 1 hodine | Za 2 hodiny | Po 4 hodinách | |
|
... všeobecný stav; ... stav hlasu; ... povaha kašľa; ... frekvencia dýchania, srdcová frekvencia, pulzná oxymetria. |
injekcia 0,5 mg budosonidu vdýchnutím cez rozprašovač s 2 ml fyziologického roztoku | zavedenie budosonidu 0,5 mg vdýchnutím cez rozprašovač s 2 ml fyzického. Riešenie |
... dexametazón 0,6 mg / kg; alebo ... prednizolón 2-5 mg / kg IM pri absencii účinku vdýchnutia. |
prehodnotenie | posúdenie a prenos v službe |
Kritériá hodnotenia: celkový stav, stav hlasu, povaha kašľa, frekvencia dýchania (inspiračná dyspnoe), bledosť a ďalšie príznaky hypoxie.
Smerovanie pacienta:
Neliečivá liečba:
· Odpočinok v posteli počas obdobia horúčky, po ktorom nasleduje expanzia, pretože príznaky intoxikácie ustupujú;
· Diéta: tabuľka číslo 13 - ľahko stráviteľné jedlo a časté frakčné pitie;
NB! Emocionálny a mentálny pokoj, pohodlná poloha pre dieťa.
Liečba drogami
· Všetky deti so stenózou štádia 2 až 4 - kyslíková terapia.
So stredne závažnou stenózou stupňa II:
Budesonid 1 mg vdýchnutím cez rozprašovač s 2 ml fyziologického roztoku, po 30 minútach opakujte vdýchnutie (denná dávka od 3 mesiacov - 2 mg);
V prípade neúplného zmiernenia stenózy pri absencii účinku vdýchnutia dexametazón 0,6 mg / kg telesnej hmotnosti alebo prednizolón 2-5 mg / kg i / m alebo i / v;
Podľa indikácií je antipyretická terapia - na úľavu hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C predpísaná acetaminofén 10-15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny, nie viac ako tri dni ústami alebo perrektom alebo ibuprofenom v dávke 5-10 mg / kg pre deti staršie ako 1 rok, nie viac ako 3 krát denne ústami;
S ťažkou závažnosťou - stenóza stupňa III:
Budesonid 2 mg vdýchnutím cez rozprašovač s 2 ml fyziologického roztoku;
Intravenózne podanie dexametazónu v množstve 0,7 mg / kg alebo prednizolónu 5-7 mg / kg;
Ak je to potrebné - tracheálna intubácia s intenzívnou terapiou kardiopulmonálnej resuscitácie;
V prípade kombinácie symptómov krupice s broncho-obštrukčným syndrómom pridajte okrem budezonidovej suspenzie do komory rozprašovača aj bronchodilatátor (salbutamol);
Antibakteriálna terapia, berúc do úvahy možné bakteriálne komplikácie - cefuroxím 50-100 mg / kg / deň IM 2-3 krát denne - 7 dní;
Podľa indikácií je antipyretická terapia - na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C predpísaný acetaminofén 10-15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny, nie viac ako tri dni ústami alebo perrektom alebo ibuprofenom v dávke 5-10 mg / kg pre deti staršie ako 1 rok, nie viac ako 3 krát denne ústami.
S ťažkou závažnosťou - stenóza IV. Stupňa:
· Intubácia priedušnice s kardiopulmonálnou resuscitačnou intenzívnou starostlivosťou;
Intravenózne podanie dexametazónu v množstve 0,7 mg / kg alebo prednizolónu 5-7 mg / kg;
Na účely detoxikačnej terapie intravenózna infúzia rýchlosťou 30-50 ml / kg so zahrnutím roztokov: 10% dextróza (10-15 ml / kg), 0,9% chlorid sodný (10-15 ml / kg);
Na úľavu od hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C je predpísaný acetaminofén 10-15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny, nie viac ako tri dni ústami alebo perrektom alebo ibuprofenom v dávke 5-10 mg / kg nie viac ako 3 krát denne cez ústa;
· Antibakteriálna terapia - cefuroxím 50-100 mg / kg / deň / m 3 krát denne;
alebo
Ceftriaxón 50 -80 mg / kg IM alebo IV v kombinácii s gentamicínom 3-7 mg / kg / deň;
alebo
· Amikacín 10-15 mg / kg / deň 2-krát denne počas 7-10 dní.
Zoznam základných liekov[ 5,6, 9.10,12 ] :
| P / p č. | Medzinárodný nechránený názov lieku | Indikácie | UD |
| Lokálne kortikosteroidy | |||
| 1. | Budesonidová inhalačná suspenzia dávkovaná 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml | Laryngitída, bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída | A |
| Systémové GCS | |||
| 2. | Dexametazón, injekčný roztok v 1 ml 0,004; | A | |
|
3. |
Prednison, 30 mg / ml, 25 mg / ml; |
S protizápalovým, desenzibilizujúcim účelom | A |
Zoznam ďalších liekov[ 5,6, 9.10,12 ] :
| P / p č. |
Medzinárodné nechránené názov lieku |
Indikácie | UD | ||
| Deriváty kyseliny propionovej | |||||
| 1. | ibuprofen perorálna suspenzia 100mg / 5ml; tablety 200 mg; | Analgetický, protizápalový, antipyretický | A | ||
| Protizápalové liečivo | |||||
| Selektívne beta-2-adrenergné agonisty | |||||
| 2. | roztok salbutamolu na rozprašovač 5 mg / ml, 20 ml; inhalačný aerosól, dávkovaný 100 μg / dávka, 200 dávok | Obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma | A | ||
| Iné zavlažovacie riešenia | |||||
| 3. | Infúzny roztok dextrózy 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | Na účely detoxikácie | S | ||
| Roztoky elektrolytov | |||||
| 4. | Infúzny roztok chloridu sodného 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml | Na účely detoxikácie | S | ||
| cefalosporíny | |||||
| 5. | Ceftriaxón prášok na injekčný roztok 250 mg, 1 g. | Bakteriálne infekcie | A | ||
| 6. | Cefuroxim prášok na injekčný roztok s rozpúšťadlom 250 mg, 750 mg, 1500 mg | Bakteriálne infekcie | A | ||
| Ostatné aminoglykozidy | |||||
| 7. | Amikacín prášok v prášku na prípravu injekčného roztoku 500 mg, injekčný roztok 500 mg / 2 ml, 2 ml | s komplikáciami zápalu pľúc | A | ||
| 8. | Injekčný roztok gentamicínu 4% -2 ml | s komplikáciami zápalu pľúc | A | ||
Chirurgický zákrok:č.
Ďalší manažment:
· Pacienti, ktorí podstúpili akútnu laryngitídu vírusovej etiológie, sú prepustení po úplnom klinickom zotavení s normálnymi výsledkami testov krvi a moču, najskôr 2-3 dni po stanovení normálnej teploty;
· Aktíva miestneho lekára doma nasledujúci deň po prepustení pacienta, pokračovanie v prípade potreby symptomatickej terapie akútnych respiračných infekcií. Očkovanie nie skôr ako 2 týždne po úplnom zotavení.
· Dispenzárne pozorovanie nie je stanovené. Akútna laryngitída komplikovaná bakteriálnymi infekciami podlieha klinickému vyšetreniu 3-6 mesiacov.V prípade komplikácie zápalu pľúc - povinné lekárske vyšetrenie do 1 roka.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísaných v protokole
· Úľava od stenózy hrtana;
Zmiernenie symptómov intoxikácie s normalizáciou teploty;
· Absencia bakteriálnych komplikácií.
Hospitalizácia
INDIKÁCIE NA HOSPITALIZÁCIU S INDIKÁCIOU TYPU HOSPITALIZÁCIE
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu
· Všetky deti s druhým a vyšším stupňom stenózy hrtana.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnica zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
- 1) Uchaikin V.F. Sprievodca infekčnými chorobami u detí. Moskva. 2001, s. 590-606. 2) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Učebnica pediatrie. Dvadsiate vydanie. Medzinárodné vydanie .// Elsevier-2016, roč. 2-th. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekčné choroby u detí: učebnica - Moskva, GEOTAR -Media, 2011 - 688 s. 4) Záď u detí (akútna obštrukčná laryngitída) ICD-10 J05.0: Klinické pokyny. - Moskva: Pôvodné rozloženie- 2015.- 27 s. 5) Candice L., Bjornson M. D., David W., Johnson M. D. Záď u detí. Recenzie // Kanadská lekárska asociácia alebo jej poskytovatelia licencií - CMAJ, 15. októbra 2013, 185 (15), S. 1317-1323. 6) Shaitor V.M. Ambulancia a núdzová lekárska starostlivosť o deti v prednemocničnom štádiu: krátky sprievodca pre lekárov. - SPb.: InformMed, 2013.- 420 s. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. Vzdušné infekcie. - SPb.: Foliant, 2000.- 184 s. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for krup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1) s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. a kol. Vírusová krupica: Diagnostika a liečebný algoritmus // Detská pneumológia- 2014- 49- P.421-429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glukokortikoidy pre krúpy (recenzia) Cochraneov prehľad, pripravený a udržiavaný spoločnosťou The Cochrane Collaboration a publikovaný v The Cochrane Library, 2012, číslo 1 - 105 s. 11) Poskytovanie ústavnej starostlivosti o deti (Usmernenia WHO o manažmente najčastejších chorôb v primárnych nemocniciach, prispôsobené podmienkam Kazašskej republiky) 2016. 450 s. Európa. 12) Veľká príručka liekov / vyd. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011.- 3344 s. 13) Akútne riadenie krupi na pohotovostnom oddelení Oliva Ortiz-Alvarez; Výbor pre akútnu starostlivosť Kanadskej pediatrickej spoločnosti Publikované: 6. januára 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, KNF. 15) Klinické pokyny Akútna obštrukčná laryngitída [krup] a epiglotitída u detí 2016. RF.
Informácie
ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidátka lekárskych vied, docentka, zodpovedná za priebeh detských infekcií RSGP na REM „Štátna univerzita Západného Kazachstanu pomenovaná po Marat Ospanov “.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorka lekárskych vied, vedúca oddelenia detských infekčných chorôb JSC „Astana Medical University“.
3) Kuttykozhanova Galiya Gabdullaevna - doktorka lekárskych vied, profesorka oddelenia detských infekčných chorôb „KazNMU pomenovaná po S.D. Asfendiyarov “.
4) Efendiev Imdat Musaoglu - kandidát lekárskych vied, docent, vedúci Katedry detských infekčných chorôb a ftizeológie republikánskeho štátneho podniku na REM „State Medical University of Semey“.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - kandidát lekárskych vied, docent Katedry detských infekčných chorôb, Štátna univerzita v Karagande.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidátka lekárskych vied, docentka, úradujúca Profesor Katedry detských infekčných chorôb, Štátna univerzita v Karagande.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - kandidát lekárskych vied, docent Katedry detských infekčných chorôb, KazNMU, pomenovaný po S.D. Asfendijarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry klinickej farmakológie, JSC „Astana Medical University“.
Vyhlásenie o konflikte záujmov: Nie.
Recenzenti:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka, prorektorka pre kliniky a kontinuálny profesionálny rozvoj Štátnej univerzity v Karagande.
Údaj o podmienkach revízie protokolu: 5 rokov od jeho uverejnenia a odo dňa nadobudnutia účinnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.
Príloha 1
DIAGNOSTICKÝ ALGORITHM A ZAOBCHÁDZANIE V NÚDZI(schémy)
· Počas prepravy by mala byť hemodynamika zachovaná infúznou terapiou, atropinizáciou s bradykardiou;
· Hospitalizujte dieťa v nemocnici v sprievode príbuzných, ktorí ho môžu upokojiť (strach a nútené dýchanie s plačom a úzkosťou prispievajú k progresii stenózy).
Pozn! :
· V predhospitálnom štádiu sa treba vyhnúť podaniu sedatív, pretože je možná respiračná depresia;
· Príjem prednizolónu a dexametazónu vo vnútri je kontraindikovaný z dôvodu pomalého vývoja terapeutického účinku v núdzovej situácii.
Algoritmus akcií v prípade naliehavých situácií:
| Maturujem≤2 bodov | II stupeň 3-7 bodov | Stupeň III ≥ 8 bodov |
|
... emocionálny a duševný mier; ... prístup čerstvého vzduchu; ... pohodlná poloha pre dieťa; ... rušivé postupy: zvlhčený vzduch; ... podľa indikácií - antipyretická terapia; ... kontrola RR, srdcového tepu, pulznej oxymetrie. |
... hospitalizácia na JIS alebo JIS ... s pulznou oxymetriou<92% увлаженный кислород ... dexametazón 0,6 mg / kg alebo prednizolón 2-5 mg / kg i.m. ... budesonid 2 mg jedenkrát alebo 1 mg každú minútu pred zastavením stenózy hrtana ... so stabilizáciou stavu 0,5 mg každých 12 hodín ... prehodnotenie symptómov po 20 minútach ... podľa indikácií intubácia / tracheostómia |
|
|
... budesonid 0,5 mg vdýchnutím cez rozprašovač s 2 ml fyz. Riešenie; ... keď sa stav zlepší, každých 12 hodín, kým sa stenóza hrtana nezastaví; ... prehodnotenie symptómov po 15-20 minútach |
... núdzové volanie, núdzová hospitalizácia; ... počiatočná dávka budesonidu 2 mg vdýchnutím cez rozprašovač alebo 1 mg dvakrát 30 minút pred zastavením stenózy hrtana. |
|
| Pri absencii účinku hospitalizácia | ||
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tomto webe by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
- Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.
Nové články
- Najúčinnejšie metódy liečby bolesti hrdla doma Čo môžete piť na bolesť v krku
- Krásne karty a obrázky s Dňom rodiny, lásky a vernosti - gratulujeme k Dňu Petra a Fevronie, 8. júna, pohľadnice ku Dňu rodiny
- Hrajte príšery proti robotom
- Bojové umenia pre deti v škole Meu-Dam: program, aktívny oddych, prístup k výučbe Bojové umenia pre deti v škole Meu-Dam: program, aktívny voľný čas, prístup k učeniu
- Ako nahradiť materské mlieko?
- Tvrdé babičky tomu dajú poriadne zabrať!
- Pripravená pohľadnica od 8. marca kolegyniam
- Popis odpalovacích zariadení mod ars magica 2
- Ruská ľudová hra „Horáky
- Mody pre Minecraft pre Android (Minecraft PE) Minecraft pe v 1
Populárne články
- Stiahnite si Cheat Engine v ruštine Stiahnite si crack pre cheat engine 6
- Popis rastliny wolfberry a jej nebezpečenstva Wolfberry užitočné vlastnosti a kontraindikácie
- Padák (história vynálezu)
- Čo mám robiť, aby mi neklamali?
- Čo veda vie o slnečných škvrnách
- Najlepšie spôsoby, ako sa rýchlo zbaviť kocoviny Ak máte kocovinu každú hodinu, pomôže vám 50 gramov
- Mám mať kocovinu, ak je taká zlá? Mám mať kocovinu?
- Môže sa Anaprilin užívať s alkoholom?
- Čo je meniny a ako sa líši od anjela Čo je meniny?
- Akútna alkoholická hepatitída: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba Akútna alkoholická hepatitída