Profesor levin oleg semenovich dohodol stretnutie. Oleg Levin: „Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť demencii súvisiacej s vekom, je fyzická aktivita

Neurológia a neurochirurgia Rozhovor s odborníkom

Ekaterina Bril: „Parkinsonovu chorobu nemožno vyliečiť, ale dá sa s ňou naučiť žiť“

2014-07-24

Parkinsonova choroba (PD) je jednou z najčastejších neurologických chorôb v starobe. Vo svete ňou trpí asi 5 až 6 miliónov ľudí. Ešte pred niekoľkými desaťročiami bola táto choroba považovaná za vetu. Ale dnes vďaka moderným terapiám môžu títo ľudia pracovať, cestovať a dokonca cvičiť spoločenské tance. O mechanizmoch nástupu tejto choroby, prístupoch k liečbe a rehabilitácii, náš rozhovor s docentom odboru neurológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, kandidátom lekárskych vied, podpredsedom Medziregionálnej verejnej organizácie „Spoločnosť“ na pomoc pacientom s pohybovými poruchami “ Ekaterina Vitalievna Bril.

- Čo je Parkinsonova choroba?
- Táto choroba je pomenovaná po úžasnom anglickom lekárovi James Parkinson, ktorému sa podarilo popísať všetky hlavné znaky v „Eseji o paralýze trasenia“, vydanej v roku 1817. O 40 rokov neskôr slávny francúzsky lekár a neuropatológ Jean Martin Charcot, ktorý veľmi významne prispel k popisu klinického obrazu choroby, navrhol pomenovať chorobu menom J. Parkinson.

Jadrom ochorenia je poškodenie neurónov v časti mozgu nazývanej substantia nigra, kde sa tvorí dopamín. Funkciou dopamínu je hladký prenos impulzov, aby sa zabezpečil normálny pohyb. V dôsledku tohto poškodenia vznikajú hlavné motorické prejavy ochorenia, ako je pomalosť a stuhnutosť pohybov, chvenie končatín, stuhnutosť svalov.

V priemere je prevalencia PD 120-180 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. A ak je u ľudí starších ako 60 rokov prevalencia tejto choroby 1%, potom po 80 rokoch - už 4%.

Parkinsonova choroba sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. V posledných rokoch existuje tendencia k zvýšeniu prevalencie choroby spojenej so „starnutím“ populácie a zlepšeným prežívaním pacientov. V priemere je prevalencia PD 120-180 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. A ak je u ľudí starších ako 60 rokov prevalencia tejto choroby 1%, potom po 80 rokoch - už 4%. PD je v skutočnosti choroba starších ľudí, ale v niektorých prípadoch takzvaného juvenilného (juvenilného) parkinsonizmu choroba začína v skoršom veku, niekedy pred 20. rokom života. Muži trpia PD častejšie ako ženy.

"V srdci ochorenia je poškodenie neurónov v oblasti mozgu nazývanej substantia nigra, kde sa produkuje dopamín."

- Existuje však aj Parkinsonov syndróm. Ako sa líši od Parkinsonovej choroby?
- Parkinsonizmus je syndróm, ktorý môže byť spôsobený rôznymi chorobami a najčastejšie sa jedná o Parkinsonovu chorobu, pri ktorej je parkinsonizmus jediným a dominantným prejavom ochorenia. Príznaky parkinsonizmu možno pozorovať aj pri iných neurodegeneratívnych ochoreniach nervového systému (progresívna supranukleárna obrna, multisystémová atrofia, s Lewyho telieskami a inými), parkinsonizmus má však ešte niekoľko ďalších znakov a je nevyhnutne sprevádzaný ďalšími neurologickými príznakmi. Ide o pomerne zriedkavé choroby, z ktorých niektoré sú dedičné. Parkinsonizmus môže byť aj symptomatický (sekundárny), pri ktorom je komplikáciou rôznych chorôb (liečivých, cievnych a pod.). Môže to byť aj dôsledok zranení - slávneho boxera všetci poznáme Muhammad Ali trpiaci parkinsonizmom.

Existuje niekoľko symptómov PD, ktoré som už spomenul. Najcharakteristickejší z nich je veľmi zvláštny druh, to znamená chvenie, ktoré sa vyskytuje iba v pokoji a pripomína „valcovanie piluliek“ alebo „počítanie mincí“. Tremor sa spočiatku objavuje v ruke, ale môže začať v nohe, tvári, čeľusti alebo jazyku. Ochorenie môže debutovať aj spomaleným pohybom, takzvanou hypokinézou. Pacient si všimne, že v ruke je nešikovnosť, problémy s zapínaním gombíkov, rukopis sa zmenšil, pri chôdzi sa noha odiera na podlahe. Výrazy tváre sú vyčerpané a naši pacienti môžu vyzerať ľahostajne, aj keď v skutočnosti prežívajú emócie rovnako ako zdraví ľudia. Treba poznamenať, že príznaky Parkinsonovej choroby začínajú vždy na jednej strane a až časom postihujú opačnú polovicu tela. V priemere po 5 rokoch od nástupu ochorenia sa pripája 4. znak PD - strata rovnováhy a zhoršená chôdza.

- Existujú nejaké ťažkosti s diagnostikovaním PD? Musím na potvrdenie diagnózy vykonať ďalšie inštrumentálne štúdie?
- Pre skúseného neurológa to nie je ťažké. PD je jednou z chorôb, ktoré možno diagnostikovať podľa vzhľadu pacienta, zhruba povedané, hneď ako pacient vstúpi do vašej kancelárie. V drvivej väčšine prípadov nie je potrebné vykonávať žiadny ďalší výskum. Avšak v niektorých prípadoch, keď vidíme atypický parkinsonizmus, pacient podstúpi MRI mozgu, aby objasnil diagnózu, napríklad normotenznú (pri tejto chorobe je zaznamenaný parkinsonizmus dolnej časti tela).

„Treba poznamenať, že príznaky Parkinsonovej choroby začínajú vždy na jednej strane a až časom postihujú opačnú polovicu tela.“

V každom prípade by sa pacient podozrivý na PD mal poradiť s neurológom. Je pravda, že niekedy pacienta nemožno správne diagnostikovať. V mojej praxi bol pacient, ktorému 8 rokov (!) Nemohla byť diagnostikovaná PD, ale takéto prípady sú skôr zriedkavé.

V súčasnosti v mnohých ruských mestách: Moskva, Kazaň, Petrohrad, Novosibirsk, Ufa a ďalšie existujú špecializované extrapyramidové centrá. V Moskve existuje aj niekoľko centier, ktoré sa zaoberajú problémami parkinsonizmu, vrátane našej neurologickej kliniky Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania pod vedením profesora Oleg Semenovich Levin... Chcem sa pochváliť: nedávno sme oslávili 35 rokov od založenia nášho centra.

Okrem nás, Vedecké centrum neurológie Ruskej federácie, Prvá moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po M.V. I.M.Sechenov, Výskumný ústav neurológie pomenovaný po I.M. NN Burdenko, FMBA Ruska a ďalší, dúfam, na nikoho nezabudli. V hlavnom meste je navyše už niekoľko rokov zriadená služba okresných neurológov-parkinsonológov a pri podozrení na PD sú pacienti odkázaní na konzultáciu k týmto odborníkom na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy.

- Prečo sa táto choroba vyskytuje?
- Skutočná príčina choroby ešte nebola presne stanovená. Predpokladá sa účasť genetických faktorov, environmentálnych vplyvov (toxíny, pesticídy), procesov starnutia.

Štúdie uskutočnené v Európe, Amerike a Ázii teda odhalili zvýšenie rizika PD v kontakte s, čo môže byť príčinou skoršieho nástupu ochorenia u ľudí žijúcich vo vidieckych oblastiach.

V asi 5-15% prípadov je PD familiárna, čo naznačuje, že môže byť založená na genetickom defekte, ktorý sa prejavuje v dospelosti. Podľa dostupných údajov sa riziko vzniku ochorenia v prítomnosti PD u najbližších príbuzných zvyšuje o 2-2,5 krát.

V posledných rokoch sa zistilo, že existuje predklinické štádium PD. Je však dosť ťažké ju diagnostikovať, pretože pacienti počas tohto obdobia nemajú charakteristické symptómy, ale existujú určité nešpecifické príznaky, ako je zhoršený čuch, chronická únava, poruchy spánku, sklon k zápche atď. Navyše stále nie je čo liečiť takýchto pacientov, pretože neboli vytvorené žiadne lieky, ktoré by mohli nejako spomaliť vývoj tohto procesu.

- Parkinsonova choroba bola objavená takmer pred 2 storočiami, ale stále zostáva nevyliečiteľná. Čo je toho dôvodom?
- Práve so skutočnosťou, že stále nie je jasné, ktoré faktory hrajú rozhodujúcu úlohu pri poškodení neurónov produkujúcich dopamín. Dnes sa diskutuje o rôznych hypotézach o úlohe mitochondrií, oxidačného stresu vo vývoji neurodegeneratívnych procesov a podobne. Ale vysvetľovať neznamená liečiť a mechanizmus a príčina nie sú vždy rovnaké. Preto je vo väčšine prípadov diagnóza „idiopatický parkinsonizmus“, to znamená bez konkrétnej príčiny.

"Skutočná príčina choroby ešte nebola presne stanovená." Predpokladá sa účasť genetických faktorov, environmentálnych vplyvov (toxíny, pesticídy), procesov starnutia “

- Inými slovami, je to nevratný proces?
- Žiaľ, je to tak. PD je chronické, progresívne a nevyliečiteľné ochorenie.

— Ako v tomto prípade moderná terapia pomáha vyrovnať sa s jej prejavmi?
- Výskyt liečiv levodopy v 60.- 70. rokoch 20. storočia umožnil radikálne zmeniť situáciu v liečbe pacientov s PD, predĺžiť ich život. Mimochodom, v roku 1990 bol natočený celovečerný film „Awakening“ Robert de Niro v hlavnej úlohe podľa skutočných udalostí. Pri všetkej tej dráme sa ukázal účinok levodopy.

Ale keď sa vrátime k téme modernej terapie, v súčasnosti máme v zásobe dostatočný sortiment liekov a niektoré chirurgické techniky, ktoré nám umožňujú dlhodobo udržiavať slušnú kvalitu života pacientov.

- Od ktorého momentu by sa mala začať liečba pacientov s PD?
- Ihneď po objavení sa prvých symptómov ochorenia. A v mnohých ohľadoch úspech liečby závisí od vzťahu medzi lekárom a pacientom, je veľmi dôležité, aby sa medzi nimi rozvíjalo vzájomné porozumenie. Cieľom liečby je dosiahnuť pozitívne výsledky nie „tu a teraz“, je potrebné zaistiť uspokojivý stav na pokračovanie aktívneho života pacienta, ale zároveň si pamätať na dlhodobú perspektívu liečby bez preceňovania dávka liekov levodopy vopred. A vždy radím pacientom, ktorí za mnou chodia, aby si našli lekára, ktorému môžu dôverovať a byť ním monitorovaný. Je to spôsobené tým, že každý lekár chce pomôcť pacientovi s PD a zvyšuje dávku dopaminergných liekov, čím robí medvediu službu a približuje pacienta k vedľajším účinkom liekovej terapie.

Žiaľ, postupom času, keď choroba postupuje, keď odumiera stále viac neurónov substantia nigra, pacienti už nemajú dostatok trojnásobného podávania liekov levodopy, ktoré sú „zlatým štandardom“ liečby pacientov s PD, a pacienti začínajú užívať stále väčšie dávky s dlhodobým používaním, ktoré môže spôsobiť prudké pohyby končatín a trupu (liečivé) a skrátiť dobu užívania liekov.

„Úspech liečby do značnej miery závisí od vzťahu medzi lekárom a pacientom, je veľmi dôležité, aby sa medzi nimi rozvíjalo vzájomné porozumenie.“

Je však tiež nemožné odmietnuť ich použitie. Preto je potrebné zvoliť taký liečebný režim, ktorý by na jednej strane umožnil dosiahnuť maximálny terapeutický účinok a na druhej strane by neutralizoval tie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu v dôsledku liečby vyvinúť.

- Ak vezmeme do úvahy zložitosť ochorenia, ako je postavená taktika riadenia takýchto pacientov?
- Všetko závisí od veku pacienta. Ak sa choroba začne vo veku 70 rokov, odporúča sa okamžite predpísať lieky levodopy. Ak k skoršiemu dátumu, potom je spravidla lekárskou taktikou odložiť príjem liekov levodopy o niekoľko rokov.

V súčasnej dobe existuje niekoľko tried liekov, ktoré tak či onak môžu zvýšiť hladinu dopamínu v mozgu, sú predpísané na začiatku liečby. V budúcnosti, keď už pacient necíti zlepšenie motorickej aktivity, je potrebné predpísať levodopu. Tento čas sa v lekárskej literatúre nazýva „medové týždne“ pre pacientov s PD, aj keď trvá samozrejme nie mesiac, ale oveľa dlhšie, v priemere niekoľko rokov. V budúcnosti, ako som už povedal, sa vyvinú drogové dyskinézy a motorické fluktuácie, ktoré je tiež možné na určitý čas kompenzovať zmenou frekvencie predpisovania liekov a pridaním liekov iných skupín. Ale prichádza obdobie, kedy nie je možné vedľajšie účinky obmedziť, ale aj v tomto štádiu máme spôsob, ako pacientovi pomôcť.

Metódy modernej neurochirurgickej liečby prichádzajú na pomoc farmakoterapii, najmä neurostimulácii hlbokých štruktúr mozgu. Jedná sa o modernú modernú metódu liečby, ktorá má obrovské výhody oproti deštruktívnym metódam, ktoré sa dnes niekedy používajú na liečbu pacientov s PD. Podstata tohto zásahu je nasledovná: pomocou špeciálneho navigačného zariadenia sa do mozgu implantujú elektródy, ktoré stimulujú rôzne subkortikálne štruktúry mozgu, napríklad subthalamické jadro alebo talamické jadro, čo zase spôsobuje zníženie chvenia, zvýšenie motorickej aktivity pacienta, zníženie vedľajších účinkov.účinky terapie. V niektorých prípadoch to umožňuje akoby ísť o niekoľko krokov späť, znížiť dávku lieku a tento účinok môže pretrvávať 5-7 rokov po chirurgickom zákroku.

"Metódy modernej neurochirurgickej liečby prichádzajú na pomoc farmakoterapii, najmä neurostimulácii hlbokých štruktúr mozgu."

- V poslednej dobe existujú publikácie, ktoré tvrdia, že zelený čaj, vitamín D, kivi a dokonca aj také „exotické“ ako fazuľa nadou znižujú riziko vzniku parkinsonizmu. Ako sa k tomu môžeš vyjadriť?
- Vedci z celého sveta zápasia s hľadaním účinných spôsobov liečby a prevencie PD, prebieha obrovské množstvo výskumov. Existujú určité dôkazy, ktoré môžu znížiť riziko vzniku parkinsonizmu, ale dôkazová základňa je stále malá. Existuje však množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že napríklad konzumácia je spojená so zníženým rizikom PD. Okrem toho je jasne stanovené, že existuje menšie riziko vzniku Parkinsonovej choroby ako nefajčiari. Dôvod nie je známy, ale predpokladá sa, že nikotín pôsobí ako stimulant pri produkcii dopamínu. To však samozrejme neznamená, že každý, kto je ohrozený, by mal urýchlene začať fajčiť. Podľa rovnakých štúdií majú fajčiari, ktorí ochorejú na PD, oveľa závažnejší priebeh ochorenia ako nefajčiari.

- Alebo tu je ďalší zaujímavý fakt. Americkí lekári čelia neočakávanému vedľajšiemu účinku spôsobenému liečbou PD agonistami dopamínových receptorov. Z pacientov sa zrazu vyvinula vášeň pre hazardné hry ...
- Áno je to pravda. A nielen pre hry. U niektorých pacientov sa vyvinie nákupná mánia, vášeň pre rôzne druhy stretnutí. S takýmito prípadmi sa stretávame aj my. Našťastie sú tieto „vedľajšie účinky“ korigované najmä znížením dávky dopaminergných liekov.

— Je známe, že neliečivé metódy liečby zohrávajú pri liečbe pacientov s PD rovnako dôležitú úlohu. Používajú sa tieto prístupy aj v domácej praxi?
- Nepochybne. Na udržanie fyzickej aktivity sú užitočné masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické postupy. Pre pacientov s PD boli vyvinuté špeciálne rehabilitačné techniky zamerané nielen na udržanie zachovaných motorických schopností, ale aj na rozvoj nových zručností, ktoré by pacientovi pomohli prekonať jeho fyzické obmedzenia. Napríklad pacienti s PD majú špecifické poruchy chôdze, takzvané mrazenie a ukázalo sa, že tento stav je možné prekonať pomocou niektorých vonkajších podnetov (zvukové signály, rytmické a podobne). Takéto hodiny hudobnej chôdze pomáhajú človeku s PD „cítiť“ rytmus a tempo chôdze, ktoré je pre neho výhodné. Boli vyvinuté ďalšie sady cvičení na udržanie rovnováhy, obnovu rečovej aktivity, predchádzanie pádom atď.

- A čo diéta?
- Jedným z najčastejších symptómov gastrointestinálnych porúch pri PD sú. Preto odporúčame, aby naši pacienti konzumovali viac potravín, ktoré zvyšujú črevnú pohyblivosť (otruby, zelenina, surové alebo varené, obilniny, sušené ovocie, nekyslý tvaroh a pod.). Súčasne je potrebné z diéty vylúčiť cestoviny, vajíčka, konzervy, údené a korenené jedlá. by mala byť zlomková 5-6 krát denne.

„Masáže, terapeutické cvičenia a fyzioterapeutické postupy sú užitočné na udržanie fyzickej aktivity.“

- Akékoľvek chronické ochorenie núti človeka zmeniť životný štýl, návyky, a to je obzvlášť vo vyššom veku dosť ťažké. Ako vaša verejná organizácia pomáha ľuďom znovu získať vieru v seba samých a naučiť sa žiť podľa „nových pravidiel“?
- V prvom rade je potrebné naučiť ľudí viesť seba, nenechať sa viesť ťažkosťami, prekonávať ich. Samozrejme, potrebuje čas, aby si človek zvykol na svoju diagnózu, prispôsobil sa a pochopil, že PD neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Dnes existujú všetky možnosti adekvátnej liečby, v zásobe máme mnoho metód, ktoré nám umožňujú nielen obmieňať terapiu, ale tiež výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov. Ako som však povedal, samotné lekárske úsilie nestačí, pacient sa musí tiež aktívne zúčastniť liečebného procesu, pracovať na sebe, iba v tomto prípade bude možné dosiahnuť pozitívny výsledok.

Naša organizácia bola založená v roku 2001. Ako základ sme zobrali zahraničné skúsenosti a začali sme s rozvojom komplexného lekárskeho a sociálneho programu, ktorý zahŕňal teoretické štúdie, fyzioterapeutické cvičenia a činnosti. Od roku 2010 s podporou Národnej spoločnosti pre štúdium Parkinsonovej choroby sme rozšírili naše aktivity a vlastne sme vytvorili novú organizáciu. V súčasnosti je v rôznych ruských regiónoch otvorených 9 divízií organizácie. V novembri 2011 sa uskutočnila prvá škola pre pacientov a ich príbuzných, ktorí si chcú rozšíriť znalosti o problémoch spojených s touto chorobou? a moderné možnosti liečby. Teraz sa tieto triedy konajú pravidelne, raz za 3 mesiace.

„Je potrebné naučiť ľudí viesť seba, nenechať sa viesť ťažkosťami, prekonávať ich“

- Viem, že ste dokonca zorganizovali tanečné sály pre pacientov s PD?
- No, hovorí sa nahlas ... ( Úsmevy.) Zorganizovali sme tanečnú skupinu. Tanečná liečba, alebo - je jedným z prvkov rehabilitácie pacientov s PD. Tieto prístupy boli prvýkrát použité v USA. Pôvodne bola v Brooklyne organizovaná špeciálna tanečná hodina pre pacientov s PD. V súčasnej dobe sú tieto štúdiá organizované po celých Spojených štátoch, v Európe, Izraeli a ďalších krajinách.

Jadrom „tanečnej terapie“ je. Experimentálne štúdie ukazujú, že tanečná terapia je alternatívnou rehabilitačnou metódou, ktorá spomaľuje progresiu ochorenia a zlepšuje celkový stav pacientov. Viete, máme manželský pár, ktorý sa už 30 rokov venuje spoločenským tancom, z toho 20 rokov je náš partner chorý s BP. Sú to úžasní ľudia a všetci ich obdivujeme a sme na nich hrdí.

- Ako sa môžete stať účastníkom tohto projektu?
- Dosť jednoduché. Ak to chcete urobiť, musíte napísať e -mail na adresu: obchestvo.[chránené e -mailom] gmail.com, a naši dobrovoľníci budú určite kontaktovať túto osobu. Mimochodom, teraz prebieha ďalší nábor do tanečnej skupiny. Tieto hodiny sú bezplatné a konajú sa každý týždeň so skúseným učiteľom, preto pozývame všetkých, aby sa stali členmi tejto skupiny.

- Podľa Americkej asociácie farmaceutických výskumníkov a výrobcov (PhRMA), v amerických biofarmaceutických spoločnostiach sa vyvíja 37 nových liekov na liečbu PD. Možno čoskoro táto choroba prestane byť nevyliečiteľná?
- Naozaj v to chcem dúfať. Vedci z celého sveta v súčasnosti pracujú na tvorbe liekov, ktoré môžu vývoj PD spomaliť, alebo dokonca zastaviť. Ale skôr je to otázka vzdialenej perspektívy. Avšak aj dnes v arzenáli lekárov existuje dostatočný počet efektívnych moderných metód, ktoré môžu našim pacientom skutočne pomôcť. Pokiaľ ide o mňa, rád by som odporučil našim pacientom, aby nečakali na tú čarovnú „pilulku“, ktorá ich postaví na nohy, ale teraz sa aktívne pokúšali zachovať svoj spoločenský život čo najdlhšie, pracovali, pokiaľ je to možné, zúčastňovali sa život svojich blízkych, vychovávať deti a vnúčatá, vedieť sa radovať z maličkostí, neľutovať seba, ale šetriť! To podľa mňa môže spomaliť priebeh choroby! Ako ukazujú moje skúsenosti a skúsenosti mojich kolegov, optimisti majú pomalší priebeh choroby.

Ak sa chcete stať členom projektu tanečnej terapie, musíte napísať e-mail na adresu: obchestvo.[chránené e -mailom] gmail.com, a naši dobrovoľníci budú určite kontaktovať túto osobu.

Fotografie: z osobného archívu E. V. Brila

Autor:

Hlavné smery liečby, diagnostiky a výskumu

• Porucha pamäte akéhokoľvek pôvodu.
• Psychiatria a psychológia: Poruchy spánku, depresia, porucha pozornosti, úzkostno-fóbická porucha, narkolepsia, alkoholizmus, drogová závislosť.
• Neurodestrukcia a gerontológia: Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, Creutzfeldt-Jakobova choroba, demencia akéhokoľvek typu, vrátane ťažkej toxickej demencie.
• Epilepsia akéhokoľvek pôvodu.
• Rozvoj inteligencie: myslenie, pamäť a pozornosť u zdravého človeka v každom veku.

cena

№	Názov služby	cena
1	Konzultácia s vedúcim kurzu vývoja mozgu	5 000 RUB
2	Konzultácia profesora	10 000 RUB
3	Konzultácia terapeuta, neurológa, kardiológa, psychiatra	3 000 RUB
4	Konzultácie o rozvoji pamäte s preskúmaním mapy a individuálnymi predpismi	5 000 RUB
5	Opakovaná konzultácia	2 500 rubľov
6	EEG (elektroencefalografia)	3 500 rubľov
7	EKG (elektrokardiografia)	2 500 rubľov
8	MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou)	5 000 RUB
9	PET (pozitrónová emisná tomografia)	od 20 000 rubľov
10	Ultrazvuk	3 000 RUB
11	Duplexné skenovanie ciev	4 000 RUB
12	Testy krvi a moču	na znamenie
13	Psychodiagnostika (skupina testov, úloh a dotazníkov na zistenie duševného stavu a odporúčaní)	5 000 RUB
14	Mezodiencephalic modulácia 1 sedenie 30-40 minút	2 000 RUB
15	Transkraniálna mikropolarizácia	2 000 RUB
16	Transkraniálna magnetická stimulácia	2 000 RUB
17	Elektrospánok	2 000 RUB
18	Detoxikačný komplex - vnútrožilová infúzia špeciálnych kombinácií liekov + metódy elektrickej stimulácie mozgu	od 9 500 rubľov.

Dohodnite si schôdzku

S pomocou online konzultačnej služby môžete získať kompetentný názor od najlepších špecialistov v Rusku a Európe v oblasti chorôb mozgu.

Aby ste ušetrili peniaze a dosiahli maximálny výsledok online konferencie, potrebujete:
1. Kontaktujte ma pomocou „kontaktného formulára“.
2. Pošlite kópie všetkých analýz.
3. Dohodnite si výhodný termín online konferencie so špecialistom.

Gavrilova Svetlana Ivanovna

Predseda Gerontopsychiatrickej komisie Ruskej spoločnosti psychiatrov.
Podpredseda Alzheimerovej spoločnosti.
Vedúci oddelenia geriatrickej psychiatrie Národného centra pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied a Vedeckého a metodického centra pre štúdium Alzheimerovej choroby.

Lutova Natalia Borisovna

Doktor lekárskych vied, profesor.
Vedúci oddelenia geriatrickej psychiatrie Národného centra pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied a Vedeckého a metodického centra pre štúdium Alzheimerovej choroby.
Popredný teoretik a praktik v oblasti vytvárania optimálnych modelov komplexnej liečby pacientov so psychózou.
Hlavný výskumník Psychoneurologického ústavu pomenovaný podľa V.I. Ankylozujúca spondylitída.
Najvyššia kvalifikačná kategória v psychiatrii.

Petrova Natalia Nikolaevna

Doktor lekárskych vied, profesor.
Vedúci Katedry psychiatrie a narkológie Štátnej univerzity v Petrohrade.
Predseda predstavenstva Psychiatrickej spoločnosti Bekhterev.
Laureát ceny vlády Ruskej federácie.

Levin Oleg Semenovich

Doktor lekárskych vied, profesor.
Člen predstavenstva Všeruskej spoločnosti neurológov.
Člen výkonného výboru Európskej sekcie spoločnosti pre pohybové poruchy.

Fabregas Jose Maria

Profesor, doktor medicíny.
Zakladateľ kliniky Cita (Barcelona).

Dolgushin Igor Igorevič

Projektový manažér, doktor medicíny.
Integrátor medzinárodných programov pre rozvoj kognitívnych funkcií.
Kurátor kurzu o rozvoji inteligencie v Akademickom zdravotnom stredisku mozgu.

Prihláste sa na online konzultáciu

Tvoje meno (povinné)

Váš e-mail (povinné)

Téma

Správa

Overte kód

1. Úvodná konzultácia pacienta s cieľom zoznámiť sa s históriou ochorenia a zavedenie do terapeutického programu.
2. Psychologické testovanie: Eysenckovo IQ, MMSE, batéria čelnej dysfunkcie atď.

3. Somatická diagnostika: podrobný rozbor krvi a moču, EKG, EEG, MRI, ultrazvuk, dopplerografia.

5. Konzultácia s jedným z profesorov oznámených v kurze, v závislosti od profilu patológie.
6. Odporúčania.

Cena kurzu: 55 000 rubľov.

Trvanie kurzu: 2 dni na 3 hodiny.

Dohodnite si schôdzku

Metodika manažmentu pacienta:

1. Úvodná konzultácia pacienta s cieľom zoznámiť sa s históriou ochorenia a zavedenie do terapeutického programu.
2. Psychologické testovanie: Eysenckovo IQ, MMSE, batéria čelnej dysfunkcie atď. Testovanie sa vykonáva pred začiatkom terapie a po ukončení terapie, aby sa vyhodnotila účinnosť a zozbierali analytické údaje.
3. Somatická diagnostika: podrobný rozbor krvi a moču, EKG, EEG, MRI, ultrazvuk, dopplerografia.
4. Konzultácie psychiatra, neurológa, terapeuta.
5. Konzultácia s jedným z profesorov uvedených v kurze, v závislosti od profilu patológie.
6. Vymenovanie individuálneho liečebného režimu, po ktorom nasleduje denné monitorovanie implementácie plánu terapie.

Základný liečebný režim na 1 mesiac zahŕňa:

• farmakoterapia - 1 mesiac;
• kombinovaná mezodiencefalická modulácia - 10-15 dní (sú možné aj iné typy elektrickej stimulácie);
• psychoterapeutické metódy koncentrácie a sebaovládania, kognitívny tréning (10-15 dní);
• vymenovanie diéty a životného štýlu.

Cena kurzu:

• Prvý mesiac: 149 000 rubľov. Všetky diagnostické postupy a závery sú zahrnuté v cene.
• Druhý mesiac a nasledujúci: 98 000 rubľov.

Dohodnite si schôdzku

Metodika manažmentu pacienta:
1. Testovanie
Vykonávané s cieľom identifikovať „negatívne“ alebo „slabé“ aspekty zložiek inteligencie. Počas testu sa analyzuje pamäť, pozornosť, rýchlosť spracovania informácií, rýchlosť a kvalita myslenia. Na základe výsledkov testov sú určené priority pre ďalšiu prácu a zvýšenie presne tých zložiek inteligencie, ktoré vyžadujú najväčšiu korekciu.
Testovanie sa vykonáva pomocou skupiny medzinárodných klinických neuropsychologických testov používaných v skutočnej lekárskej praxi. Na základe výsledkov testov je zostavená individuálna mapa a grafy vývoja spravodajských zložiek. Diagnostické opatrenia sa vykonávajú pred začiatkom školenia, v jeho strede a po jeho skončení, čo vám umožňuje presne sledovať pokrok v priebehu vývoja.

2. Školenie
Pozostáva z 8 stretnutí, 1 hodinu každé, 2 krát týždenne.

• rozvoj rečových funkcií

Cena kurzu: 55 000 rubľov.

Trvanie kurzu: 8 dní po dobu 1 hodiny.

Dohodnite si schôdzku

Metodika manažmentu pacienta:
1. Testovanie
Vykonávané s cieľom identifikovať „negatívne“ alebo „slabé“ aspekty zložiek inteligencie. Počas testu sa analyzuje pamäť, pozornosť, rýchlosť spracovania informácií, rýchlosť a kvalita myslenia. Podľa výsledkov testu existuje rozdelenie do skupín pre ďalšiu prácu a zvýšenie presne tých zložiek inteligencie, ktoré vyžadujú najväčšiu korekciu.
Testovanie sa vykonáva pomocou skupiny medzinárodných klinických neuropsychologických testov používaných v skutočnej lekárskej praxi. Na základe výsledkov testov sú zostavené jednotlivé mapy a grafy vývoja spravodajských zložiek. Diagnostické opatrenia sa vykonávajú pred začiatkom školenia, v jeho strede a po jeho skončení, čo vám umožňuje presne sledovať pokrok v priebehu vývoja.

2. Školenie
Pozostáva zo 4 stretnutí, každé 2 hodiny, nie viac ako raz týždenne.
Lekcia pozostáva z 3 zložiek:

• prednáška o zdraví mozgu, jeho jedinečných schopnostiach a inšpiratívnych príkladoch rozvoja mimoriadnej inteligencie a úžasných schopností.
• praktická práca s cieľom rozvoja zložiek inteligencie (vykonávaná na základe klinických metód pre rozvoj kognitívnych funkcií človeka).
• rozvoj koncentrácie a rozvoj meditatívneho stavu pomocou rozhrania mozog-počítač.

3. Výsledky školenia

• výrazné zlepšenie v krátkodobej a dlhodobej pamäti
• rozvoj konštruktívneho a kreatívneho myslenia
• zvýšená koncentrácia pozornosti
• rozvoj rečových funkcií
• zlepšenie kvality práce s informáciami
• zvýšenie produktivity na pracovisku
• zvýšenie efektivity a kvality práce

Cena kurzu: do 10 zamestnancov spoločnosti 200 000 rubľov, potom 10 000 rubľov za každého ďalšieho zamestnanca

Trvanie kurzu: 4 dni po dobu 2 hodín.

Hovoríme o tom s Vedúci oddelenia nervových chorôb Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, doktor lekárskych vied, profesor Oleg Levin.

Koľko z nich

„AiF. Zdravie “: -Oleg Semenovich, ukázalo sa, že téma senilnej demencie je pre našich čitateľov veľmi zaujímavá. V novinách sme poskytli výber faktov týkajúcich sa demencie a keď bol uverejnený na webovej stránke Argumenty i Fakty spolu so všetkými ostatnými materiálmi v našich novinách, počet jeho prečítaní bol niekoľkonásobne vyšší ako v prípade iných materiálov. A napadla nás myšlienka napísať o tomto stave podrobnejšie.

O.L.:-V Rusku je výskyt demencie približne rovnaký ako v európskych krajinách. U ľudí nad 65 rokov je evidentný intelektuálny pokles pozorovaný asi u 8%. Niekoľko štúdií, ktoré sme vykonali, ukazuje, že v krajine by malo byť približne 1 milión 800 tisíc pacientov s demenciou.

Vrátane - najčastejšej choroby, ktorá spôsobuje demenciu, je asi 1 milión 200 tisíc ľudí. V našej krajine, ako sa to môže zdať zvláštne, existuje veľa starších ľudí. Máme na úkor strednej a mladej generácie sklon k alkoholizmu, drogovej závislosti, traumám ... Priemerný vek ruského muža je teraz 62,5 roka, ale ak by náš muž dokázal žiť až 60 rokov, potom , bude podľa prognóz pracovníkov dôchodkových fondov žiť ešte najmenej pätnásť rokov. Podiel starších ľudí u nás (podľa sčítania ľudu z roku 2010) je 12,8%. Je porovnateľný napríklad s americkým ukazovateľom - 12,9%. Náš pomer pracujúcich a ľudí s demenciou, ktorí vyžadujú starostlivosť a finančné náklady na rodinu, je však oveľa nepriaznivejší. A situácia sa zhorší, pretože počet pacientov v nasledujúcich 30 rokoch sa môže zvýšiť o 2-2,5 krát.

„AiF. Zdravie “: Je intelektuálny úpadok nevyhnutným koncom dlhého života?

O.L.:-Existujú ľudia, ktorí žijú dlho, ale zostávajú intelektuálne nedotknutí aj vo veku 90-100 rokov. Hovorí sa tomu „úspešné starnutie“. Je ich málo - nie viac ako 5% všetkých starších ľudí. U ostatných je riziko vzniku demencie, jedinou otázkou je, či sa toho človek dožije alebo nie.

Kytica chorôb

„AiF. Zdravie ": -Termín" demencia "znamená celý komplex chorôb, však?

O.L.:-Tento stav môže spôsobiť stovky rôznych chorôb, existujú však tri choroby, ktoré spôsobujú 85% všetkých prípadov intelektuálneho úpadku. Dva z nich sú neurodegeneratívne, súvisia s postupnou smrťou nervových buniek: ide o demenciu s Lewyho telieskami (taký zvláštny názov) a treťou chorobou je vaskulárna patológia mozgu, tj mŕtvica alebo chronické poruchy mozgový obeh.

Alzheimerova choroba je asi 40% prípadov demencie, 20-25% demencie je kombináciou Alzheimerovej choroby s vaskulárnou patológiou, 15-20% je čistá vaskulárna patológia ...

Približne 5% prípadov demencie je potenciálne reverzibilných s včasnou diagnostikou a správnou liečbou. Vrátane alkoholického. Demencia po mŕtvici alebo zápalovom poranení mozgu je čiastočne reverzibilná. Alzheimerova choroba zatiaľ nie je liečiteľná. Vďaka skupine nových liekov však môžeme trajektóriu poklesu inteligencie zmierniť.

Málokedy to uvádzame. Trpí ňou nie viac ako niekoľko percent ľudí. A samotná diagnostika demencie sa berie do úvahy iba v 10% prípadov, pretože starí rodičia zostávajú v našich domovoch a ich príbuzní ich neberú k lekárom, pretože veria, že ich zvláštnosti sú „senilné“. Bojíme sa diagnózy Alzheimerovej choroby, ľudia si myslia, že to znie ako veta. V skutočnosti sú v tomto stave vyššie šance na spomalenie postupu symptómov. Za touto diagnózou je skutočná perspektíva pomoci.

Rock alebo naša chyba?

„AiF. Zdravie “: -Alzheimerova choroba je geneticky predurčená, nie? Dá sa vaskulárnej demencii vyhnúť napríklad zdravým životným štýlom?

O.L.:-Pri Alzheimerovej chorobe je dôležitá predispozícia rodiny, ale čisto rodinné prípady, keď sú v rodine pacienti z generácie na generáciu, maximálne 5-10%, to je podľa západných údajov, kde je diagnóza lepšia. Táto dedičná predispozícia sa však prekrýva s mnohými ďalšími faktormi vrátane tých, ktoré spôsobujú kardiovaskulárne ochorenia: napríklad arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, vysoký cholesterol, fajčenie.

Iná vec je, že pri Alzheimerovej chorobe je vplyv týchto faktorov menej zrejmý ako pri vaskulárnej patológii, pretože interval, ktorý existuje medzi časom, keď tieto faktory začnú pôsobiť a ochorením, je oveľa dlhší ako pri vaskulárnej demencii. Vývoj Alzheimerovej choroby vo veku 70 rokov je ovplyvnený arteriálnou hypertenziou, ktorá vznikla v 40. rokoch Alzheimerovu chorobu aj vaskulárnu demenciu je možné trocha oddialiť, ak vo veku 40 rokov správne liečime hypertenziu, diabetes mellitus a vysokú hladinu cholesterolu.

Ako liečiť

„AiF. Zdravie “: Používajú sa u nás nové lieky, ktoré ste spomenuli?

O.L.:- Áno. Zaregistrovali sme všetky moderné lieky na spomalenie rastu. Navyše boli zaradení do zoznamu životných funkcií. Existujú iba štyri z nich a sú predovšetkým z Alzheimerovej choroby, ale často sa používajú na demencie iného pôvodu.

„AiF. Zdravie “: -Takže každý, komu je oficiálne diagnostikovaná Alzheimerova choroba, má bezplatne k dispozícii lieky?

O.L.:-Bohužiaľ, nie úplne. Štát kvôli obmedzeným zdrojom, ktoré vynakladá na medicínu, nemôže poskytnúť všetkým pacientom lieky zadarmo. Toto je tragédia. Značná časť príbuzných si však lieky kupuje sama, pretože chápu, že liečba takýchto pacientov je požehnaním predovšetkým pre príbuzných, ktorí sú nútení hrdinsky sa o takýchto pacientov starať. A zároveň veľa príbuzných vôbec nevie, že existuje možnosť liečby demencie, a pacienti sa vôbec neliečia.

Existuje tiež celý rad liekov, ktoré môžu poskytnúť prevenciu mŕtvice. Napríklad aspirín, ktorý zriedi krv, alebo lieky znižujúce krvný tlak alebo statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu ...

Existujú aj neliečivé metódy vplyvu - nácvik intelektuálnych funkcií. Neuropsychologická rehabilitácia. U nás je to bohužiaľ málo rozvinuté, pretože v poliklinikách máme málo lekárskych psychológov, ktorí by sa tým dokázali zaoberať.

Ak hovoríme o sociálnych opatreniach, ktoré by mala prijať spoločnosť alebo štát, „školy pre príbuzných“ majú veľký význam. Naši príbuzní zostali s touto chorobou sami, často nevedia, čo majú robiť.

Školy pre príbuzných

„AiF. Zdravie “: -Dočítal som sa, že v psychiatrických liečebniach existujú také školy.

O.L.:-Máme Alzheimerovu spoločnosť, pobočku Európskej spoločnosti s rovnakým názvom, a majú vlastnú webovú stránku. Toto je spoločnosť lekárov. Ale prevádzkuje školu pre príbuzných.

„AiF. Zdravie “: -Príbuzní by sa pravdepodobne mali viac rozprávať s pacientmi, pamätajte ...

O.L.:- Je to na zapamätanie, pretože človek s demenciou je obrátený do minulosti. Pacienti musia byť jemne „otrasení“ intelektuálne aj motoricky. Nehybnosť je zlá pre mozog. Najlepší spôsob, ako zachrániť myseľ, je, napodiv, dokonca ani intelektuálna aktivita, ale fyzická aktivita. Práve v tomto prípade sa v mozgu vytvárajú podmienky, ktoré podporujú vytváranie nových spojení medzi neurónmi a posilnenie mozgovej rezervy, ktorá potom pôsobí proti rozvoju demencie.

Lekárov je potrebné zaškoliť

„AiF. Zdravie “: -A čo lekári, ktorí liečia tieto choroby? Je ich dosť?

O.L.:-Ve vzdelávaní lekárov sme skutočne trochu pozadu, niektorí z nich stále trpia terapeutickým nihilizmom, myslia si: čo, človek si prišiel liečiť starobu? Jednoducho nevedia, aké príležitosti sa v súčasnej dobe naskytli.

Ideálnym liečebným ústavom, kde by takémuto pacientovi mohla byť poskytnutá maximálna pomoc, je ústav, kde by spolupracovali neurológovia, psychiatri, lekárski psychológovia, sociálni pracovníci ...

Napríklad v Moskve každý okres nedávno zorganizoval klinickú neuropsychologickú miestnosť s neurológom špecializujúcim sa na tieto choroby. V Moskve funguje Centrum pre štúdium Alzheimerovej choroby.

Na neurologickom oddelení Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania sa už niekoľko rokov vykonáva špecializovaný príjem pacientov s poruchou pamäti. Toto sú len prvé výhonky systému, ktoré by u nás mali vzniknúť.