Posebnosti EEG pri otrocih, norma in kršitve. Dešifriranje EEG pri otrocih. Najpogostejše diagnoze na podlagi EEG
Elektroencefalografija ali EEG je zelo informativna študija funkcionalnih značilnosti centralnega živčnega sistema. S to diagnozo se ugotavljajo možne motnje centralnega živčnega sistema in njihovi vzroki. Dešifriranje EEG pri otrocih in odraslih daje podrobno predstavo o stanju možganov in prisotnosti nepravilnosti. Omogoča vam prepoznavanje posameznih prizadetih območij. Rezultati določajo nevrološko ali psihiatrično naravo patologij.
Prerogativni vidiki in slabosti metode EEG
Nevrofiziologi in bolniki sami raje diagnostiko EEG iz več razlogov:
- zanesljivost rezultatov;
- ni kontraindikacij iz zdravstvenih razlogov;
- sposobnost izvajanja študije v spanju in celo nezavednem stanju bolnika;
- pomanjkanje spolnih in starostnih meja za poseg (EEG se izvaja tako za novorojenčke kot za starejše);
- cenovna in teritorialna dostopnost (pregled ima nizke stroške in se izvaja v skoraj vsaki okrožni bolnišnici);
- nepomembni časovni stroški za izvajanje običajnega elektroencefalograma;
- nebolečnost (med postopkom je otrok lahko muhast, vendar ne zaradi bolečine, ampak od strahu);
- neškodljivost (elektrode, pritrjene na glavo, registrirajo električno aktivnost možganskih struktur, vendar ne vplivajo na možgane);
- možnost izvajanja večkratnih pregledov za sledenje dinamike predpisane terapije;
- hitra interpretacija rezultatov za diagnozo.
Poleg tega ni predvidena predhodna priprava za EEG. Slabosti metode vključujejo možno izkrivljanje kazalnikov iz naslednjih razlogov:
- nestabilno psiho-čustveno stanje otroka v času študije;
- gibljivost (med postopkom je treba opazovati statično glavo in telo);
- uporaba zdravil, ki vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema;
- lačno stanje (zmanjšanje ravni sladkorja v ozadju lakote vpliva na delovanje možganov);
- kronične bolezni organov vida.
V večini primerov je naštete razloge mogoče odpraviti (izvedite študijo med spanjem, prenehajte jemati zdravila, otroku zagotoviti psihološki odnos). Če je zdravnik otroku predpisal elektroencefalografijo, študije ni mogoče prezreti.
Diagnoza se ne izvaja za vse otroke, ampak le po indikacijah
Indikacije za pregled
Indikacije za imenovanje funkcionalne diagnoze živčnega sistema otroka so lahko tri vrste: kontrolno-terapevtske, potrditvene / ovržene, simptomatske. Prvi vključujejo obvezne raziskave po vedenjskih nevrokirurških operacijah ter kontrolne in preventivne postopke pri predhodno diagnosticirani epilepsiji, možganski kapi ali avtizmu. Drugo kategorijo predstavljajo medicinske domneve o prisotnosti malignih novotvorb v možganih (EEG je sposoben zaznati atipično žarišče prej, kot bo to pokazalo slikanje z magnetno resonanco).
Alarmantni simptomi, za katere je predpisan postopek:
- Otrokov zaostanek v razvoju govora: kršitev izgovorjave zaradi funkcionalne odpovedi centralnega živčnega sistema (dizartrija), motnja, izguba govorne aktivnosti zaradi organske lezije določenih predelov možganov, odgovornih za govor (afazija), jecljanje.
- Nenadni, nenadzorovani napadi pri otrocih (morda epileptični napadi).
- Nenadzorovano praznjenje mehurja (enureza).
- Prekomerna gibljivost in razdražljivost dojenčkov (hiperaktivnost).
- Nezavedno gibanje otroka med spanjem (hoja v spanju).
- Pretresi možganov, modrice in druge poškodbe glave.
- Sistematični glavoboli, omotica in omedlevica, negotovega izvora.
- Nehoteni mišični krči v pospešenem tempu (živčni tik).
- Nezmožnost koncentracije (raztresena pozornost), zmanjšana duševna aktivnost, motnja spomina.
- Psiho-čustvene motnje (nerazumna nihanja razpoloženja, nagnjenost k agresiji, psihoza).
Kako do pravilnih rezultatov?
EEG možganov pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti se najpogosteje izvaja v prisotnosti staršev (dojenčke držijo v naročju). Posebno usposabljanje se ne izvaja, starši morajo upoštevati nekaj preprostih priporočil:
- Previdno preglejte otrokovo glavo. V primeru manjših prask, ran, prask, obvestite zdravnika. Elektrode niso pritrjene na predele s poškodovano povrhnjico (kožo).
- Nahranite otroka. Študija se izvaja na polnem želodcu, da ne bi mazali indikatorjev. (Sladkarije, ki vsebujejo čokolado, ki vznemirja živčni sistem, je treba izključiti iz jedilnika). Kar zadeva dojenčke, jih je treba hraniti neposredno pred posegom v zdravstveni ustanovi. V tem primeru bo dojenček mirno zaspal in študija bo izvedena med spanjem.
Za dojenčke je bolj priročno izvajati raziskave med naravnim spanjem
Pomembno je, da prenehate jemati zdravila (če se dojenček redno zdravi, morate o tem obvestiti zdravnika). Otrokom šolske in predšolske starosti je treba razložiti, kaj morajo narediti in zakaj. Pravilna duševna naravnanost bo pomagala preprečiti pretirano čustvenost. S seboj lahko vzamete igrače (razen digitalnih pripomočkov).
Z glave je treba odstraniti lasnice, loke, iz ušes odstraniti uhane. Dekleta ne smejo nositi pletenic. Če se EEG ponovi, je treba vzeti protokol prejšnje študije. Pred pregledom je treba otroku umiti lase in lasišče. Eden od pogojev je dobro počutje malega pacienta. Če ima otrok prehlad ali obstajajo druge zdravstvene težave, je bolje, da postopek odložite do popolnega okrevanja.
Metodologija
Po načinu izvajanja je elektroencefalogram blizu elektrokardiografiji srca (EKG). V tem primeru se uporablja tudi 12 elektrod, ki so na določenih predelih simetrično nameščene na glavi. Namestitev in pritrditev senzorjev na glavo se izvaja v strogem vrstnem redu. Lasišče na mestih stika z elektrodami obdelamo z gelom. Vgrajeni senzorji so pritrjeni na vrhu s posebnim medicinskim pokrovom.
S pomočjo sponk so senzorji povezani z elektroencefalografom - napravo, ki beleži značilnosti možganske aktivnosti in reproducira podatke na papirni trak v obliki grafične slike. Pomembno je, da ima mali pacient ves čas pregleda glavo naravnost. Časovni interval postopka je skupaj z obveznim testiranjem približno pol ure.
Preizkus ventilacije se izvaja za otroke od 3. leta starosti. Za nadzor dihanja bo otrok moral napihniti balon 2-4 minute. To testiranje je potrebno za ugotavljanje možnih novotvorb in diagnosticiranje latentne epilepsije. Odstopanje v razvoju govornega aparata, duševne reakcije bodo pomagale prepoznati svetlobno draženje. Poglobljena različica študije se izvaja po principu dnevnega spremljanja Holterja v kardiologiji.
Pokrovček s senzorji otroku ne povzroča bolečine ali neugodja
Otrok nosi kapo 24 ur, majhna naprava na pasu pa neprekinjeno beleži spremembe v aktivnosti živčnega sistema kot celote in posameznih možganskih struktur. Po enem dnevu se naprava in pokrovček odstranita in zdravnik analizira rezultate. Takšna študija je temeljnega pomena za odkrivanje epilepsije v začetnem obdobju njenega razvoja, ko se simptomi še ne pojavljajo pogosto in svetlo.
Dešifriranje rezultatov elektroencefalograma
Z dekodiranjem dobljenih rezultatov naj se ukvarja le visokokvalificiran nevrofiziolog ali nevropatolog. Na grafu je precej težko določiti odstopanja od norme, če nimajo izrazitega značaja. Hkrati je mogoče normativne kazalnike različno razlagati glede na starostno kategorijo pacienta in zdravstveno stanje v času postopka.
Za nepoklicno osebo je skoraj nemogoče pravilno razumeti kazalnike. Postopek transkripcije rezultatov lahko zaradi obsega analiziranega materiala traja več dni. Zdravnik mora oceniti električno aktivnost milijonov nevronov. Vrednotenje EEG pri otrocih je zapleteno zaradi dejstva, da je živčni sistem v stanju zorenja in aktivne rasti.
Elektroencefalograf registrira glavne vrste dejavnosti otrokovih možganov in jih prikaže v obliki valov, ki se ocenjujejo po treh parametrih:
- Frekvenca valovnih nihanj. Sprememba stanja valov v drugem časovnem intervalu (nihanja) se meri v Hz (hercih). Za zaključek se zabeleži povprečni kazalnik, ki ga dobimo s povprečno aktivnostjo valov na sekundo v več odsekih grafa.
- Razpon valovnih sprememb ali amplitude. Odraža razdaljo med nasprotnimi vrhovi valovne aktivnosti. Meri se v µV (mikrovoltih). Protokol opisuje najbolj značilne (pogoste) kazalnike.
- Faza. Glede na ta indikator (število faz na eno nihanje) se določi trenutno stanje procesa ali spremembe v njegovi smeri.
Poleg tega se upoštevata srčni ritem in simetrija aktivnosti nevtronov na hemisferah (desni in levi). Glavni ocenjevalni kazalnik možganske aktivnosti je ritem, ki ga ustvarja in uravnava najkompleksnejša struktura možganov (talamus). Ritem je določen z obliko, amplitudo, pravilnostjo in frekvenco valovnih nihanj.
Vrste in norme ritmov
Vsak od ritmov je odgovoren za eno ali drugo možgansko aktivnost. Za dekodiranje elektroencefalograma se uporablja več vrst ritmov, označenih s črkami grške abecede:
- Alfa, Betta, Gama, Kappa, Lambda, Mu - značilnost budnega bolnika;
- Delta, Theta, Sigma - značilnost stanja spanja ali prisotnosti patologij.
Interpretacijo rezultatov opravi usposobljen specialist
Prvi nastop:
- α-ritem. Ima standard amplitude do 100 μV, frekvence - od 8 Hz do 13. Odgovoren je za mirno stanje pacientovih možganov, v katerem so zabeleženi njegovi najvišji amplitudni kazalci. Z aktivacijo vidne percepcije ali možganske aktivnosti se alfa ritem delno ali popolnoma zavira (blokira).
- β-ritem. Frekvenca nihanj je običajno od 13 Hz do 19 Hz, amplituda je simetrična na obeh hemisferah - od 3 μV do 5. Manifestacijo sprememb opazimo v stanju psiho-čustvenega vzburjenja.
- γ-ritem. Običajno ima nizko amplitudo do 10 μV, frekvenca nihanja se giblje od 120 Hz do 180. Določi se na EEG s povečano koncentracijo in duševnim stresom.
- κ-ritem. Digitalni indikatorji nihanj se gibljejo od 8 Hz do 12.
- λ-ritem. Vključen je v celotno delo možganov, če je potrebno, vizualna koncentracija v temi ali z zaprtimi očmi. Zaustavitev pogleda na določeni točki λ-ritem blokira. Ima frekvenco od 4 Hz do 5.
- μ-ritem. Zanj je značilen enak interval kot α-ritem. Pojavlja se z aktivacijo miselne dejavnosti.
Manifestacija druge vrste:
- δ-ritem. Običajno se zabeleži v stanju globokega spanca ali kome. Manifestacija budnosti lahko pomeni rakave ali distrofične spremembe v predelu možganov, iz katerega je bil prejet signal.
- τ-ritem. Ta se giblje od 4 Hz do 8. Postopek zagona se izvaja v stanju mirovanja.
- Σ-ritem. Frekvenca se giblje od 10 Hz do 16. Pojavi se v fazi zaspanja.
Kombinacija značilnosti vseh vrst možganskega ritma določa bioelektrično aktivnost možganov (BEA). V skladu s standardi je treba ta ocenjevalni parameter označiti kot sinhroni in ritmični. Druge različice opisa BEA v zdravnikovem zaključku kažejo na kršitve in patologije.
Možne kršitve na elektroencefalogramu
Kršitev ritmov, odsotnost / prisotnost določenih vrst ritma, asimetrija hemisfer kažejo na okvare možganskih procesov in prisotnost bolezni. Asimetrija 35% ali več je lahko znak ciste ali tumorja.
Odčitki elektroencefalograma za alfa ritem in začasne diagnoze
| Atipija | sklepi |
| pomanjkanje stabilnosti, povečana frekvenca | travma, pretres možganov, možganska poškodba |
| odsotnost na EEG | demenca ali duševna zaostalost (demenca) |
| povečana amplituda in sinhronizacija, neznačilni premik v območju aktivnosti, zmanjšan odziv na energijo, povečan odziv na testiranje hiperventilacije | upočasnjen psihomotorični razvoj otroka |
| normalna sinhronizacija pri upočasnjevanju frekvence | zapoznele psihastenične reakcije (inhibicijska psihopatija) |
| skrajšana aktivacijska reakcija, povečana sinhronizacija ritma | nevropsihiatrična motnja (nevrastenija) |
| epileptična aktivnost, odsotnost ali občutna oslabitev ritma in aktivacijske reakcije | histerična nevroza |
Parametri beta ritma
Parametri δ- in τ-ritma
Poleg opisanih parametrov se upošteva starost otroka, ki se pregleduje. Pri dojenčkih do šestega meseca starosti se nihanja theta nenehno povečujejo v količini, medtem ko delta nihanja padajo. Od starosti šestih mesecev ti ritmi hitro izginejo, alfa valovi pa se, nasprotno, aktivno oblikujejo. Do šole je stabilna zamenjava theta in delta valov z β in α valovi. V puberteti prevladuje aktivnost alfa ritmov. Končna tvorba nabora parametrov valov ali BEA se zaključi v odrasli dobi.
Napake bioelektrične aktivnosti
Relativno stabilna bioelektroaktivnost z znaki paroksizma, ne glede na področje možganov, kjer se manifestira, kaže na prevlado vzbujanja nad inhibicijo. To pojasnjuje prisotnost sistematičnega glavobola pri nevrološki bolezni (migrena). Kombinacija patološke bioelektroaktivnosti in paroksizma je eden od znakov epilepsije.
Zmanjšan BEA je značilen za depresivna stanja
Dodatne možnosti
Pri dekodiranju rezultatov se upoštevajo vse nianse. Dekodiranje nekaterih od njih je naslednje. Znaki pogostega draženja možganskih struktur kažejo na kršitev procesa krvnega obtoka v možganih, nezadostno oskrbo s krvjo. Fokalna nenormalna aktivnost ritmov je znak nagnjenosti k epilepsiji in konvulzivnemu sindromu. Neskladje med nevrofiziološko zrelostjo in starostjo otroka kaže na zaostanek v razvoju.
Kršitev valovne aktivnosti kaže na preteklo kraniocerebralno travmo. Prevlada aktivnih izpustov iz katere koli možganske strukture in njihovo ojačanje med fizičnim stresom lahko povzroči resne motnje v delovanju slušnega aparata, organov vida in povzroči kratkotrajno izgubo zavesti. Pri otrocih s takšnimi manifestacijami je treba strogo nadzorovati športne in druge telesne dejavnosti. Počasen alfa ritem lahko povzroči povečan mišični tonus.
Najpogostejše diagnoze na podlagi EEG
Pogoste bolezni, ki jih nevrolog diagnosticira pri otrocih po študiji, vključujejo:
- Tumor možganov različne etiologije (izvor). Vzrok patologije ostaja nejasen.
- Travmatska poškodba možganov.
- Hkratno vnetje možganskih membran in medule (meningoencefalitis). Najpogostejši vzrok je okužba.
- Nenormalno kopičenje tekočine v možganskih strukturah (hidrocefalus ali kapljica). Patologija je prirojena. Najverjetneje v perinatalnem obdobju ženska ni opravila obveznih pregledov. Ali pa se je anomalija razvila kot posledica poškodbe, ki jo je dojenček prejel med porodom.
- Kronična nevropsihiatrična bolezen z značilnimi konvulzivnimi napadi (epilepsija). Provocirajoči dejavniki so: dednost, travma med porodom, zanemarjene okužbe, antisocialno vedenje ženske med rojstvom otroka (odvisnost od drog, alkoholizem).
- Krvavitev v možgansko snov zaradi razpoka krvnih žil. Sprožijo jo lahko visok krvni tlak, poškodbe glave, zamašitev žil s holesterolnimi izrastki (plaki).
- Infantilna cerebralna paraliza (ICP). Razvoj bolezni se začne v prenatalnem obdobju pod vplivom škodljivih dejavnikov (stradanje s kisikom, intrauterine okužbe, izpostavljenost alkoholnim ali farmakološkim toksinom) ali poškodbe glave med porodom.
- Nezavedni gibi med spanjem (hoja v spanju, somnambulizem). Za razlog ni natančne razlage. Verjetno so to lahko genetske nepravilnosti ali vpliv škodljivih naravnih dejavnikov (če je bil otrok na okolju nevarnem območju).
Pri diagnosticirani epilepsiji se redno izvaja EEG
Elektroencefalografija omogoča določitev žarišča in vrste bolezni. Na grafu bodo naslednje spremembe razpoznavne lastnosti:
- valovi z ostrim kotom z močnim dvigom in padcem;
- izraziti počasni koničasti valovi v kombinaciji s počasnimi;
- močno povečanje amplitude za več enot kmV.
- pri testiranju na hiperventilacijo se zabeleži vazokonstrikcija in krči.
- med fotostimulacijo se pojavijo nenavadne reakcije na test.
Če obstaja sum na epilepsijo in pri kontrolni študiji dinamike bolezni, se testiranje izvaja v varčnem načinu, saj lahko obremenitev povzroči epileptični napad.
Travmatska poškodba možganov
Spremembe urnika so odvisne od resnosti poškodbe. Močnejši kot je udarec, svetlejše bodo manifestacije. Asimetrija ritmov kaže na nezapleteno poškodbo (blag pretres možganov). Neznačilni δ-valovi, ki jih spremljajo svetli utripi δ- in τ-ritma ter neravnovesje α-ritma, so lahko znak krvavitve med možgansko ovojnico in možgani.
Področje možganov, ki je poškodovano zaradi poškodbe, se vedno razglasi za povečano aktivnost patološke narave. Po izginotju simptomov pretresa možganov (slabost, bruhanje, hudi glavoboli) bodo na EEG še vedno zabeležena odstopanja. Če se, nasprotno, simptomi in indikatorji elektroencefalograma poslabšajo, je možna diagnoza obsežne poškodbe možganov.
Glede na rezultate lahko zdravnik priporoči ali zahteva dodatne diagnostične postopke. Če je potrebno podrobno pregledati možgansko tkivo in ne njegovih funkcionalnih značilnosti, je predpisano slikanje z magnetno resonanco (MRI). Če se odkrije tumorski proces, se je treba posvetovati z računalniško tomografijo (CT). Končno diagnozo postavi nevropatolog, ki povzema podatke iz kliničnega in elektroencefalografskega poročila ter bolnikove simptome.
13.2. Elektrofiziološke metode za preučevanje dinamike duševnega razvoja
V starostni psihofiziologiji se uporabljajo praktično vse metode, ki se uporabljajo pri delu s kontingentom odraslih oseb (glej 2. poglavje). Vendar pa pri uporabi tradicionalnih metod obstaja starostna posebnost, ki jo določajo številne okoliščine. Prvič, kazalniki, pridobljeni s temi metodami, imajo velike starostne razlike. Na primer, elektroencefalogram in s tem kazalniki, pridobljeni z njegovo pomočjo, se med ontogenezo bistveno spremenijo. Drugič, te spremembe (v svojem kvalitativnem in kvantitativnem smislu) lahko delujejo vzporedno tako kot predmet raziskovanja, kot način za oceno dinamike zorenja možganov in kot orodje/sredstvo za preučevanje nastanka in delovanja fiziološkega pogoji duševnega razvoja. Poleg tega je prav slednje najbolj zanimivo za starostno psihofiziologijo.
Vsi trije vidiki preučevanja EEG v ontogenezi so med seboj zagotovo povezani in se dopolnjujejo, vendar se vsebinsko precej razlikujejo, zato jih je mogoče obravnavati ločeno drug od drugega. Zato je tako v konkretnih znanstvenih raziskavah kot v praksi pogosto poudarek le na enem ali dveh vidikih. A kljub temu, da je za razvojno psihofiziologijo najpomembnejši tretji vidik, tj. kako lahko kazalnike EEG uporabimo za oceno fizioloških predpogojev in/ali pogojev duševnega razvoja, je globina proučevanja in razumevanje tega problema odločilno odvisna od stopnje razdelanosti prvih dveh vidikov študije EEG.
13.2.1. Spremembe elektroencefalograma v ontogenezi
Glavna značilnost EEG, zaradi česar je nepogrešljivo orodje za starostno psihofiziologijo, je njegova spontana, avtonomna narava. Redno električno aktivnost možganov je mogoče zabeležiti že pri plodu in se ustavi šele z nastopom smrti. Hkrati starostne spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov pokrivajo celotno obdobje ontogeneze od trenutka njenega pojava na določeni (in še ne natančno določeni) stopnji intrauterinega razvoja možganov in do smrti. osebe. Druga pomembna okoliščina, ki omogoča produktivno uporabo EEG pri preučevanju možganske ontogenije, je možnost kvantitativne ocene sprememb, ki se dogajajo.
Študije ontogenetskih transformacij EEG so zelo številne. Starostna dinamika EEG se preučuje v mirovanju, v drugih funkcionalnih stanjih (spanje, aktivna budnost itd.), Pa tudi pod delovanjem različnih dražljajev (vizualnih, slušnih, otipnih). Na podlagi številnih opazovanj so bili ugotovljeni kazalniki, ki presojajo starostne preobrazbe skozi celotno ontogenezo, tako v procesu zorenja (glej poglavje 12.1.1.) kot med staranjem. Najprej so to značilnosti frekvenčno-amplitudnega spektra lokalnega EEG, t.j. aktivnost, zabeležena na posameznih točkah v možganski skorji. Za preučevanje razmerja med bioelektrično aktivnostjo, zabeleženo iz različnih točk skorje, se uporablja spektralno-korelacijsko analizo (glej poglavje 2.1.1) z oceno koherenčnih funkcij posameznih ritmičnih komponent.
Starostne spremembe v ritmični sestavi EEG. V zvezi s tem so najbolj raziskane starostne spremembe frekvenčno-amplitudnega spektra EEG na različnih področjih možganske skorje. Vizualna analiza EEG kaže, da pri budnih novorojenčkih v EEG prevladujejo počasna nepravilna nihanja s frekvenco 1–3 Hz in amplitudo 20 μV. V spektru frekvenc EEG pa imajo frekvence v območju od 0,5 do 15 Hz. Prve manifestacije ritmičnega reda se pojavijo v osrednjih conah, začenši s tretjim mesecem življenja. V prvem letu življenja se poveča frekvenca in stabilizira glavni ritem otrokovega elektroencefalograma. Trend povečevanja prevladujoče frekvence se nadaljuje v nadaljnjih fazah razvoja. Pri starosti 3 let je to že ritem s frekvenco 7 - 8 Hz, pri 6 letih - 9 - 10 Hz (Farber, Alferova, 1972).
Eno najbolj kontroverznih je vprašanje, kako kvalificirati ritmične komponente EEG pri majhnih otrocih, t.j. kako povezati klasifikacijo ritmov, sprejetih za odrasle po frekvenčnih območjih (glej poglavje 2.1.1), s tistimi ritmičnimi komponentami, ki so prisotne v EEG otrok prvih let življenja. Obstajata dva alternativna pristopa k reševanju tega vprašanja.
Prvi izhaja iz dejstva, da imajo frekvenčna območja delta, theta, alfa in beta različen izvor in funkcionalni pomen. V otroštvu se izkaže, da je počasna aktivnost močnejša, v nadaljnji ontogenezi pa pride do spremembe prevlade aktivnosti s počasnih na hitre frekvenčne ritmične komponente. Z drugimi besedami, vsak frekvenčni pas EEG prevladuje v ontogenezi drug za drugim (Garshe, 1954). Po tej logiki so bila identificirana 4 obdobja pri oblikovanju bioelektrične aktivnosti možganov: 1 obdobje (do 18 mesecev) - prevladujoče delta aktivnosti, predvsem v osrednjih parietalnih odvodih; 2 obdobje (1,5 leta - 5 let) - prevlada theta aktivnosti; 3 obdobje (6 - 10 let) - prevlada alfa aktivnosti (labilna faza); 4 obdobje (po 10 letih življenja) prevlada alfa aktivnosti (stabilna faza). V zadnjih dveh obdobjih največja aktivnost pade na okcipitalne regije. Na podlagi tega je bilo predlagano, da se razmerje med aktivnostjo alfa in theta obravnava kot indikator (indeks) zrelosti možganov (Matousek in Petersen, 1973).
Drug pristop upošteva glavnega, t.j. prevladujoči ritem v elektroencefalogramu, ne glede na njegove frekvenčne parametre, kot ontogenetski analog alfa ritma. Razlogi za takšno razlago so v funkcijskih značilnostih prevladujočega ritma v EEG. Svoj izraz so našli v »principu funkcionalne topografije« (Kuhlman, 1980). V skladu s tem načelom se identifikacija frekvenčne komponente (ritma) izvaja na podlagi treh kriterijev: 1) frekvence ritmične komponente; 2) prostorska lokacija njegovega maksimuma na določenih območjih možganske skorje; 3) EEG reaktivnost na funkcionalne obremenitve.
Z uporabo tega načela pri analizi EEG dojenčkov je T.A. Stroganova pokazala, da je frekvenčna komponenta 6-7 Hz, zabeležena v okcipitalnem predelu, lahko obravnavana kot funkcionalni analog alfa ritma ali kot sam alfa ritem. Ker ima ta frekvenčna komponenta nizko spektralno gostoto v stanju vidne pozornosti, postane pa prevladujoča z enotnim temnim vidnim poljem, ki, kot je znano, označuje alfa ritem odrasle osebe (Stroganova et al., 1999).
Navedeno stališče se zdi prepričljivo argumentirano. Kljub temu problem kot celota ostaja nerešen, saj funkcionalni pomen preostalih ritmičnih komponent EEG dojenčkov in njihov odnos z EEG ritmi odrasle osebe: delta, theta in beta ni jasen.
Iz zgoraj navedenega postane jasno, zakaj je problem razmerja theta in alfa ritmov v ontogenezi predmet razprave. Theta ritem se še vedno pogosto obravnava kot funkcionalni predhodnik alfa ritma, zato je znano, da je alfa ritem v EEG majhnih otrok praktično odsoten. Raziskovalci, ki se držijo tega stališča, menijo, da ni mogoče obravnavati ritmične aktivnosti, ki prevladuje v EEG majhnih otrok, kot alfa ritem (Shepovalnikov et al., 1979).
Ne glede na to, kako se te frekvenčne komponente EEG razlagajo, je starostna dinamika, ki kaže na postopen premik frekvence prevladujočega ritma proti višjim vrednostim v območju od theta ritma do visokofrekvenčne alfa, nesporna. dejstvo (na primer slika 13.1).
Heterogenost alfa ritma. Ugotovljeno je bilo, da je alfa območje heterogeno, v njem pa je glede na frekvenco mogoče razlikovati številne podkomponente, ki imajo očitno različen funkcionalni pomen. Ontogenetska dinamika njihovega zorenja je pomemben argument v prid razlikovanju ozkopasovnih alfa podrazponov. Trije podrazponi vključujejo: alfa-1 - 7,7 - 8,9 Hz; alfa-2 - 9,3 - 10,5 Hz; alfa-3 - 10,9 - 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). Od 4 do 8 let prevladuje alfa-1, po 10 letih - alfa-2, pri 16-17 letih pa v spektru prevladuje alfa-3.
Komponente alfa ritma imajo tudi različno topografijo: ritem alfa-1 je bolj izrazit v zadnji skorji, predvsem v parietalni. Šteje se za lokalno v nasprotju z alfa-2, ki je široko porazdeljena v skorji, največ v okcipitalnem predelu. Tretja alfa komponenta, tako imenovani muritem, ima žarišče aktivnosti v sprednjih predelih: senzomotorični skorji. Ima tudi lokalni značaj, saj se njegova debelina močno zmanjšuje z oddaljenostjo od osrednjih con.
Splošni trend sprememb glavnih ritmičnih komponent se kaže v zmanjšanju s starostjo resnosti počasne komponente alfa-1. Ta komponenta alfa ritma se obnaša kot theta in delta pasovi, katerih moč se s starostjo zmanjšuje, moč komponent alfa-2 in alfa-3 ter beta pasu pa narašča. Vendar je beta aktivnost pri normalnih zdravih otrocih nizka po amplitudi in moči, v nekaterih študijah pa to frekvenčno območje niti ni obdelano zaradi razmeroma redkega pojava v normalnem vzorcu.
Značilnosti EEG v puberteti. Progresivna dinamika frekvenčnih značilnosti EEG v adolescenci izgine. V začetnih fazah pubertete, ko se poveča aktivnost hipotalamično-hipofiznega področja v globokih strukturah možganov, se bioelektrična aktivnost možganske skorje bistveno spremeni. V EEG se moč počasnih valovnih komponent, vključno z alfa-1, poveča, moč alfa-2 in alfa-3 pa se zmanjša.
V puberteti so opazne razlike v biološki starosti, predvsem med spoloma. Na primer, pri deklicah, starih 12-13 let (ki doživljajo II in III pubertetno fazo), je za EEG značilna večja intenzivnost theta-ritma in alfa-1 komponente v primerjavi s fanti. Pri 14-15 letih opazimo nasprotno sliko. Dekleta imajo finale ( TU in Y) faza pubertete, ko se aktivnost hipotalamo-hipofizne regije zmanjša in negativni trendi v EEG postopoma izginejo. Pri dečkih v tej starosti prevladujeta II. in III. pubertetni stadij, opazimo pa zgoraj naštete znake regresije.
Do 16. leta starosti te razlike med spoloma praktično izginejo, saj večina mladostnikov vstopi v zadnjo fazo pubertete. Obnavlja se progresivna smer razvoja. Frekvenca glavnega ritma EEG se ponovno poveča in pridobi vrednosti, ki so blizu odraslemu tipu.
Značilnosti EEG med staranjem. V procesu staranja pride do pomembnih sprememb v naravi električne aktivnosti možganov. Ugotovljeno je bilo, da po 60 letih pride do upočasnitve frekvence glavnih EEG ritmov, predvsem v območju alfa ritma. Pri osebah, starih 17-19 let in 40-59 let, je frekvenca alfa ritma enaka in je približno 10 Hz. Do 90. leta pade na 8,6 Hz. Upočasnitev frekvence alfa ritma se imenuje najbolj stabilen "EEG simptom" staranja možganov (Frolkis, 1991). Ob tem se poveča počasna aktivnost (delta in theta ritmi), število theta valov pa je večje pri posameznikih, pri katerih obstaja tveganje za razvoj vaskularne psihologije.
Poleg tega je pri osebah, starejših od 100 let - stoletnikih z zadovoljivim zdravstvenim stanjem in ohranjenimi duševnimi funkcijami - prevladujoči ritem v okcipitalnem predelu v območju 8-12 Hz.
Regionalna dinamika zorenja. Do sedaj pri razpravi o starostni dinamiki EEG nismo posebej analizirali problema regionalnih razlik, t.j. obstajajo razlike med parametri EEG različnih kortikalnih con na obeh hemisferah. Medtem pa takšne razlike obstajajo in glede na parametre EEG je mogoče izpostaviti določeno zaporedje zorenja posameznih kortikalnih con.
To na primer dokazujejo podatki ameriških fiziologov Hudspetha in Pribrama, ki sta zasledila poti zorenja (od 1 do 21 let) frekvenčnega spektra EEG različnih področij človeških možganov. Glede na kazalnike EEG so ugotovili več stopenj zorenja. Tako, na primer, prvi pokriva obdobje od 1 do 6 let, zanj je značilna hitra in sinhrona stopnja zorenja vseh con korteksa. Druga faza traja od 6 do 10,5 let, vrhunec zorenja pa dosežemo v zadnjih predelih skorje pri 7,5 letih, nato pa se začnejo hitro razvijati sprednji deli skorje, ki so povezani z izvajanjem prostovoljne regulacije. in nadzor vedenja.
Po 10,5 letih se sinhronost zorenja prekine in ločimo 4 neodvisne poti zorenja. Glede na EEG indikatorje so osrednja področja možganske skorje ontogenetsko najzgodnejše območje zorenja, levo čelno območje pa, nasprotno, dozori najpozneje, pri čemer je njegovo zorenje povezano z oblikovanjem vodilne vloge sprednjih odsekov. leva hemisfera v organizaciji procesov obdelave informacij (Hudspeth in Pribram, 1992). Sorazmerno pozni roki zorenja leve čelne cone skorje so bili večkrat opaženi tudi v delih D. A. Farber et al.
Kvantitativna ocena dinamike zorenja po kazalnikih
EEG. Večkrat so bili narejeni poskusi kvantitativne analize parametrov EEG, da bi identificirali vzorce njihove ontogenetske dinamike, ki imajo matematični izraz. Praviloma so bile uporabljene različne variante regresijske analize (linearne, nelinearne in večkratne regresije), ki so bile uporabljene za oceno starostne dinamike spektrov gostote moči posameznih spektralnih območij (od delta do beta) (npr. Gasser et al., 1988). Dobljeni rezultati na splošno kažejo, da so spremembe relativne in absolutne moči spektrov ter resnosti posameznih EEG ritmov v ontogenezi nelinearne. Najbolj ustrezen opis eksperimentalnih podatkov dobimo z uporabo polinomov druge - pete stopnje v regresijski analizi.
Uporaba večdimenzionalnega skaliranja se zdi obetavna. Na primer, v eni od nedavnih študij so poskušali izboljšati metodo za kvantificiranje starostnih sprememb EEG v razponu od 0,7 do 78 let. Večdimenzionalno skaliranje spektralnih podatkov iz 40 kortikalnih točk je omogočilo odkrivanje prisotnosti posebnega "starostnega faktorja", za katerega se je izkazalo, da je nelinearno povezan s kronološko starostjo. Kot rezultat analize starostnih sprememb v spektralni sestavi EEG je bila predlagana lestvica zorenja električne aktivnosti možganov, ki se določi na podlagi logaritma razmerja starosti, predvidenega iz EEG. podatki in kronološka starost (Wackerman, Matousek, 1998).
Na splošno ima ocena stopnje zrelosti skorje in drugih možganskih struktur z metodo EEG zelo pomemben klinični in diagnostični vidik, pri tem pa ima še vedno posebno vlogo vizualna analiza posameznih EEG zapisov, ki jih ne nadomeščajo statistične metode. Za standardizirano in enotno vrednotenje EEG pri otrocih je bila razvita posebna metoda za analizo EEG, ki temelji na strukturiranju strokovnih znanj s področja vizualne analize (Machinskaya et al., 1995).
Slika 13.2 je splošen diagram, ki prikazuje njegove glavne komponente. Ta opisna shema EEG, ki je nastala na podlagi strukturne organizacije znanja strokovnjakov specialistov, lahko
se uporablja za individualno diagnozo stanja centralnega živčnega sistema otrok, pa tudi za raziskovalne namene pri določanju značilnosti EEG različnih skupin subjektov.
Starostne značilnosti prostorske organizacije EEG. Te značilnosti so manj raziskane kot starostna dinamika posameznih ritmov EEG. Medtem pa je pomen študij prostorske organizacije biotokov zelo velik iz naslednjih razlogov.
Izjemni ruski fiziolog MN Livanov je že v 70. letih prejšnjega stoletja oblikoval stališče o visoki stopnji sinhronizma (in koherentnosti) nihanj možganskih biopotencialov kot pogoju, ki spodbuja nastanek funkcionalne povezave med možganskimi strukturami, ki so neposredno vključene v sistemsko interakcijo. . Študija značilnosti prostorske sinhronizacije biopotencialov možganske skorje med različnimi vrstami aktivnosti pri odraslih je pokazala, da se stopnja oddaljene sinhronizacije biopotencialov različnih kortikalnih con v pogojih aktivnosti povečuje, vendar precej selektivno. Poveča se sinhroničnost biopotencialov tistih kortikalnih con, ki tvorijo funkcionalna združenja, ki sodelujejo pri zagotavljanju specifične aktivnosti.
Posledično lahko preučevanje kazalnikov oddaljene sinhronizacije, ki odražajo starostne značilnosti medzonalne interakcije v ontogenezi, ponudi nove temelje za razumevanje sistemskih mehanizmov delovanja možganov, ki nedvomno igrajo pomembno vlogo pri duševnem razvoju na vsaki stopnji razvoja možganov. ontogeneza.
Kvantifikacija prostorske sinhronizacije, t.j. Stopnja sovpadanja dinamike možganskih biotokov, posnetih na različnih področjih skorje (v parih), omogoča presojo, kako poteka interakcija med temi področji. Študija prostorske sinhronizacije (in koherence) možganskih biopotencialov pri novorojenčkih in dojenčkih je pokazala, da je stopnja medconske interakcije v tej starosti zelo nizka. Domneva se, da mehanizem, ki zagotavlja prostorsko organizacijo polja biopotencialov pri majhnih otrocih, še ni razvit in se postopoma oblikuje z dozorevanjem možganov (Shepovalnikov et al., 1979). Iz tega sledi, da so možnosti sistemskega poenotenja možganske skorje v zgodnji starosti razmeroma majhne in se postopoma povečujejo z odraščanjem.
Trenutno se stopnja medconske sinhronizacije biopotencialov ocenjuje z izračunom koherenčnih funkcij biopotencialov ustreznih kortikalnih con, ocena pa se običajno izvaja za vsako frekvenčno območje posebej. Na primer, pri 5-letnih otrocih se skladnost izračuna v theta pasu, saj je theta ritem v tej starosti prevladujoč ritem EEG. V šolski dobi in starejših se skladnost izračuna v alfa ritmskem pasu kot celoti ali posebej za vsako od njegovih komponent. Ko se oblikuje medconska interakcija, se začne jasno manifestirati splošno pravilo razdalje: stopnja skladnosti je razmeroma visoka med bližnjimi točkami skorje in se zmanjšuje z naraščajočo razdaljo med območji.
Vendar pa glede na to splošno ozadje obstajajo nekatere posebnosti. Povprečna raven skladnosti narašča s starostjo, vendar neenakomerno. Nelinearnost teh sprememb ponazarjajo naslednji podatki: v sprednji skorji se stopnja skladnosti poveča od 6 do 9–10 let, nato se zmanjša za 12–14 let (v puberteti) in ponovno naraste pri 16–17 letih (Alferova, Farber, 1990). Zgoraj pa ne izčrpajo vseh značilnosti oblikovanja medzonalne interakcije v ontogenezi.
Proučevanje oddaljene sinhronizacije in koherenčnih funkcij v ontogenezi ima številne težave, ena izmed njih je, da sinhronizacija možganskih potencialov (in stopnja koherence) ni odvisna samo od starosti, temveč tudi od številnih drugih dejavnikov: 1) funkcionalnega stanje subjekta; 2) naravo opravljene dejavnosti; 3) posamezne značilnosti medhemisferne asimetrije (profil stranske organizacije) otroka in odraslega. Raziskave v tej smeri so redke in zaenkrat še ni jasne slike, ki bi opisovala starostno dinamiko nastajanja oddaljene sinhronizacije in intercentralne interakcije con možganske skorje pri določeni aktivnosti. Vendar pa razpoložljivi podatki zadostujejo za trditev, da gredo sistemski mehanizmi medcentralne interakcije, ki so potrebni za zagotovitev kakršne koli duševne dejavnosti, skozi dolgo pot oblikovanja v ontogenezi. Njegova splošna linija je prehod od relativno slabo usklajenih regionalnih manifestacij aktivnosti, ki so zaradi nezrelosti prevodnih sistemov možganov značilne za otroke že v starosti 7–8 let, do povečanja stopnja sinhronizacije in specifična (odvisno od narave naloge) doslednost v intercentralni interakciji con možganske skorje v adolescenci.
| " |
Stran 48 od 59
11
ELEKTROENCEFALOGRAMI OTROK V NORMI IN PATOLOGIJI
STAROSTNE LASTNOSTI EEG ZDRAVIH OTROK
EEG pri otroku se bistveno razlikuje od EEG odraslega. V procesu individualnega razvoja se električna aktivnost različnih področij skorje podvrže številnim pomembnim spremembam zaradi heterokroničnega zorenja skorje in subkortikalnih formacij ter različne stopnje sodelovanja teh možganskih struktur pri tvorbi EEG.
Med številnimi študijami v tej smeri so najbolj temeljna dela Lindsleyja (1936), F. Gibbsa in E. Gibbsa (1950), G. Walterja (1959), Lesnyja (1962), L. A. Novikove
, N. N. Zislina (1968), D. A. Farber (1969), V. V. Alferova (1967) itd.
Posebnost EEG majhnih otrok je prisotnost v vseh delih hemisfer počasnih oblik aktivnosti in šibka izražanja rednih ritmičnih nihanj, ki zasedajo glavno mesto v EEG odrasle osebe.
Za EEG budnosti pri novorojenčkih je značilna prisotnost nizkoamplitudnih nihanj različnih frekvenc na vseh področjih skorje.
Na sl. 121, A prikazuje otrokov EEG, posnet 6. dan po rojstvu. V vseh oddelkih hemisfer je prevladujoči ritem odsoten. Asinhroni delta valovi z nizko amplitudo in posamezna theta nihanja so zabeleženi z nizkonapetostnimi beta nihanji, ohranjenimi na njihovem ozadju. V neonatalnem obdobju med prehodom v spanje opazimo povečanje amplitude biopotencialov in pojav skupin ritmičnih sinhroniziranih valov s frekvenco 4-6 Hz.
S starostjo ritmična aktivnost zavzema vse večjo mesto na EEG in je bolj stabilna v okcipitalnih predelih skorje. Do prvega leta starosti je povprečna frekvenca ritmičnih nihanj v teh delih hemisfer od 3 do 6 Hz, amplituda pa doseže 50 μV. V starosti od 1 do 3 let otrokov EEG pokaže nadaljnje povečanje frekvence ritmičnih nihanj. V okcipitalnih predelih prevladujejo nihanja s frekvenco 5-7 Hz, medtem ko se število nihanj s frekvenco 3-4 Hz zmanjšuje. Počasna aktivnost (2-3 Hz) se vztrajno kaže v sprednjih delih hemisfer. V tej starosti EEG kaže pogosta nihanja (16-24 Hz) in sinusna ritmična nihanja s frekvenco 8 Hz.
riž. 121. EEG majhnih otrok (po Dumermulh et a., 1965).
A - EEG otroka pri starosti 6 dni; v vseh predelih skorje se beležijo nizkoamplitudski asinhroni delta valovi in posamezna theta nihanja; B - EEG 3-letnega otroka; v zadnjih delih hemisfer se zabeleži ritmična aktivnost s frekvenco 7 Hz; polimorfni delta valovi so difuzno izraženi; v sprednjih oddelkih so prikazana pogosta nihanja beta.
Na sl. 121, B prikazuje EEG 3-letnega otroka. Kot je razvidno iz slike, je v zadnjih delih hemisfer zabeležena stabilna ritmična aktivnost s frekvenco 7 Hz. Polimorfni delta valovi različnih obdobij so difuzno izraženi. V fronto-centralnih predelih se nenehno beležijo nizkonapetostna beta nihanja, ki so sinhronizirana z beta ritmom.
Pri 4 letih v okcipitalnih predelih skorje nihanja s frekvenco 8 Hz pridobijo trajnejši značaj. Vendar pa v osrednjih regijah prevladujejo theta valovi (5-7 nihanj na sekundo). V sprednjih delih se delta valovi enakomerno kažejo.
Prvič se na EEG otrok, starih od 4 do 6 let, pojavi jasno opredeljen alfa ritem s frekvenco 8-10 Hz. Pri 50% otrok te starosti se alfa ritem enakomerno beleži v okcipitalnih predelih skorje. EEG sprednjih odsekov je polimorfen. Na čelnih območjih je opaženo veliko število počasnih valov z visoko amplitudo. Na EEG te starostne skupine so najpogostejša nihanja s frekvenco 4-7 Hz.
riž. 122. EEG 12-letnega otroka. Alfa ritem se redno beleži (po Dumermuth et al., 1965).
V nekaterih primerih je električna aktivnost otrok, starih 4-6 let, polimorfna. Zanimivo je, da lahko na EEG otrok te starosti zabeležimo skupine theta nihanj, včasih posplošenih na vse dele hemisfer.
Do starosti 7-9 let se zmanjša število theta valov in poveča število alfa nihanj. Pri 80% otrok te starosti alfa ritem vztrajno prevladuje v zadnjih delih hemisfer. V osrednji regiji alfa ritem predstavlja 60% vseh nihanj. V prednjih predelih je zabeležena nizkonapetostna poliritmična aktivnost. Na EEG nekaterih otrok na teh območjih so pretežno izraženi dvostranski izpusti theta valov z visoko amplitudo, ki so periodično sinhronizirani v vseh delih hemisfere. Prevlado theta valov v parietalno-centralnih območjih, skupaj s prisotnostjo paroksizmalnih dvostranskih izbruhov theta aktivnosti pri otrocih, starih od 5 do 9 let, menijo številni avtorji (DA Farber, 1969; VV Alferova, 1967; N. N Zislina, 1968; S. S. Mnukhin in A. I. Stepanov, 1969, in drugi) kot indikator povečane aktivnosti diencefalnih struktur možganov na tej stopnji ontogeneze.
Študija električne aktivnosti možganov pri otrocih, starih 10-12 let, je pokazala, da alfa ritem v tej starosti postane prevladujoča oblika aktivnosti ne le v kaudalnih, temveč tudi v rostralnih delih možganov. Njegova frekvenca se poveča na 9-12 Hz. Hkrati je opaziti znatno zmanjšanje theta nihanj, vendar so še vedno zabeležene v sprednjih delih hemisfer, pogosteje v obliki posameznih theta valov.
Na sl. 122 prikazuje EEG otroka A. 12 let. Opazimo lahko, da se alfa ritem redno beleži in se kaže z gradientom od okcipitalnih do čelnih predelov. V vrsti alfa ritma so opažena ločena koničasta alfa nihanja. Posamezni theta valovi so zabeleženi v fronto-centralnih odvodih. Delta aktivnost je izražena razpršeno in ne grobo.
Pri starosti 13-18 let se na EEG pojavi en sam prevladujoč alfa ritem v vseh delih hemisfer. Počasna aktivnost je skoraj odsotna; značilnost EEG je povečanje števila hitrih nihanj v osrednjih predelih skorje.
Primerjava resnosti različnih EEG ritmov pri otrocih in mladostnikih različnih starostnih skupin je pokazala, da je najpogostejši trend razvoja električne aktivnosti možganov s starostjo zmanjšanje do popolnega izginotja neritmičnih počasnih nihanj, ki prevladujejo. EEG otrok mlajših starostnih skupin in redno nadomeščanje te oblike aktivnosti izrazit alfa ritem, ki je v 70 % primerov glavna oblika EEG aktivnosti pri odrasli zdravi osebi.
Starostne spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov zajemajo pomembno obdobje ontogeneze od rojstva do adolescence. Na podlagi številnih opazovanj so bili ugotovljeni znaki, s katerimi je mogoče presojati zrelost bioelektrične aktivnosti možganov. Ti vključujejo: 1) značilnosti frekvenčno-amplitudnega spektra EEG; 2) prisotnost stabilne ritmične aktivnosti; 3) povprečna frekvenca dominantnih valov; 4) EEG značilnosti v različnih predelih možganov; 5) značilnosti generalizirane in lokalne izzvane možganske aktivnosti; 6) značilnosti prostorsko-časovne organizacije možganskih biopotencialov.
V zvezi s tem so najbolj raziskane starostne spremembe frekvenčno-amplitudnega spektra EEG na različnih področjih možganske skorje. Za novorojenčke je značilna neritmična aktivnost z amplitudo približno 20 uV in frekvenco 1-6 Hz. Prvi znaki ritmičnega reda se pojavijo v osrednjih conah od tretjega meseca življenja. V prvem letu življenja se pogostnost in stabilizacija glavnega EEG ritma otroka poveča. Trend povečevanja prevladujoče frekvence se nadaljuje v nadaljnjih fazah razvoja. Pri starosti 3 let je to že ritem s frekvenco 7-8 Hz, do 6 let - 9-10 Hz itd. . Nekoč je veljalo, da vsak frekvenčni pas EEG prevladuje v ontogenezi drug za drugim. Po tej logiki so bila pri oblikovanju bioelektrične aktivnosti možganov ločena 4 obdobja: 1. obdobje (do 18 mesecev) - prevlada delta aktivnosti, predvsem v osrednjih parietalnih odvodih; 2. obdobje (1,5 leta - 5 let) - prevlada theta aktivnosti; 3. obdobje (6-10 let) - prevlada alfa aktivnosti (labilno
naya faza); 4. obdobje (po 10 letih življenja) - prevlada alfa aktivnosti (stabilna faza). V zadnjih dveh obdobjih največja aktivnost pade na okcipitalne regije. Na podlagi tega je bilo predlagano, da se razmerje alfa in theta aktivnosti obravnava kot indikator (indeks) zrelosti možganov.
Vendar pa je problem razmerja med theta in alfa ritmi v ontogenezi predmet razprave. Po enem mnenju se theta ritem obravnava kot funkcionalni predhodnik alfa ritma, zato je priznano, da je alfa ritem v EEG majhnih otrok praktično odsoten. Raziskovalci, ki se držijo tega stališča, menijo, da je nesprejemljivo obravnavati ritmično aktivnost, ki prevladuje v EEG majhnih otrok, kot alfa ritem; z vidika drugih je ritmična aktivnost dojenčkov v območju 6-8 Hz po svojih funkcionalnih lastnostih je analog alfa ritma.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je alfa območje nehomogeno, v njem pa je glede na frekvenco mogoče razlikovati številne podkomponente, ki imajo očitno različen funkcionalni pomen. Ontogenetska dinamika njihovega zorenja je pomemben argument v prid razlikovanju ozkopasovnih alfa podrazponov. Trije podrazponi vključujejo: alfa-1 - 7,7-8,9 Hz; alfa-2 - 9,3-10,5 Hz; alfa-3 - 10,9-12,5 Hz. Od 4 do 8 let prevladuje alfa-1, po 10 letih - alfa-2, do 16-17 let pa alfa-3 prevladuje v spektru.
Študije starostne dinamike EEG se izvajajo v mirovanju, v drugih funkcionalnih stanjih (soja, aktivna budnost itd.), Pa tudi pod delovanjem različnih dražljajev (vizualnih, slušnih, taktilnih).
Proučevanje senzorično specifičnih reakcij možganov na dražljaje različnih modalitet, t.j. VP kaže, da se lokalni odzivi možganov v projekcijskih conah skorje zabeležijo od trenutka, ko se otrok rodi. Vendar njihova konfiguracija in parametri kažejo na različno stopnjo zrelosti in neskladja s tistimi pri odraslih v različnih modalitetah. Na primer, v projekcijskem območju funkcionalno pomembnejšega in morfološko zrelejšega somatosenzoričnega analizatorja ob rojstvu EP vsebujejo enake sestavine kot pri odraslih, njihovi parametri pa dosežejo zrelost že v prvih tednih življenja. Hkrati so vidni in slušni EP pri novorojenčkih in dojenčkih veliko manj zreli.
Vizualni EP novorojenčkov je pozitivno-negativno nihanje, zabeleženo v projekcijski okcipitalni regiji. Najpomembnejše spremembe v konfiguraciji in parametrih takšnih EP se pojavijo v prvih dveh letih življenja. V tem obdobju se EP za bliskavico pretvorijo iz pozitivnih negativnih nihanj z latenco 150-190 gospa v večkomponentno reakcijo, ki se na splošno ohranja v nadaljnji ontogenezi. Končna stabilizacija komponentne sestave takega EP
se pojavi pri starosti 5-6 let, ko so glavni parametri vseh vizualnih komponent EP za bliskavico v enakih mejah kot pri odraslih. Starostna dinamika EP na prostorsko strukturirane dražljaje (šahovnice, mreže) se razlikuje od odzivov na blisk. Končna zasnova komponentne sestave teh EP se pojavi do 11-12 let.
Endogene ali "kognitivne" komponente EP, ki odražajo zagotavljanje kompleksnejših vidikov kognitivne dejavnosti, se lahko registrirajo pri otrocih vseh starosti, od otroštva, vendar imajo v vsaki starosti svoje posebnosti. Najbolj sistematična dejstva so bila pridobljena pri proučevanju starostnih sprememb komponente P3 v situacijah odločanja. Ugotovljeno je bilo, da se v starostnem razponu od 5-6 let do odraslosti latentno obdobje zmanjša in amplituda te komponente se zmanjša. Domneva se, da je nenehna narava sprememb teh parametrov posledica dejstva, da v vseh starostih obstajajo skupni generatorji električne aktivnosti.
Tako preučevanje ontogeneze EP odpira možnosti za preučevanje narave starostnih sprememb in kontinuitete v delovanju možganskih mehanizmov zaznavne aktivnosti.
ONTOGENETSKA STABILNOST PARAMETROV EEG IN EP
Spremenljivost bioelektrične aktivnosti možganov, tako kot druge posamezne lastnosti, ima dve komponenti: intraindividualno in medindividualno. Intraindividualna variabilnost označuje obnovljivost (zanesljivost ponovnega testiranja) parametrov EEG in EP v ponavljajočih se študijah. V stalnih pogojih je ponovljivost EEG in EP pri odraslih precej visoka. Pri otrocih je ponovljivost istih parametrov manjša; odlikuje jih bistveno večja intraindividualna variabilnost EEG in EP.
Individualne razlike med odraslimi preiskovanci (interindividualna variabilnost) odražajo delovanje stabilnih živčnih tvorb in jih v veliki meri določajo dejavniki genotipa. Pri otrocih je interindividualna variabilnost posledica ne le individualnih razlik v delu že uveljavljenih živčnih tvorb, temveč tudi individualnih razlik v hitrosti zorenja osrednjega živčevja. Zato je pri otrocih tesno povezan s konceptom ontogenetske stabilnosti. Ta koncept ne pomeni odsotnosti sprememb v absolutnih vrednostih kazalcev zorenja, temveč relativno konstantnost stopnje starostnih preobrazb. Stopnjo ontogenetske stabilnosti enega ali drugega indikatorja je mogoče oceniti le v longitudinalnih študijah, med katerimi se enaki kazalniki primerjajo pri istih otrocih na različnih stopnjah ontogeneze. Dokazi o ontogenetski stabilnosti
Kot značilnost lastnosti lahko služi stalnost uvrstitvenega mesta, ki ga otrok zaseda v skupini med ponavljajočimi se pregledi. Za oceno ontogenetske stabilnosti se pogosto uporablja Spearmanov rang korelacijski koeficient, po možnosti prilagojen starosti. Njegova vrednost ne kaže na invariantnost absolutnih vrednosti enega ali drugega atributa, temveč na ohranitev subjektov svojega razvrstitvenega mesta v skupini.
Tako so individualne razlike v parametrih EEG in EP pri otrocih in mladostnikih v primerjavi z individualnimi razlikami pri odraslih relativno gledano »dvojne« narave. Odražajo, prvič, individualno stabilne značilnosti dela živčnih tvorb in, drugič, razlike v hitrosti zorenja možganskega substrata in psihofizioloških funkcij.
Malo je eksperimentalnih podatkov, ki kažejo na ontogenetsko stabilnost EEG. Vendar pa je nekaj informacij o tem mogoče dobiti iz del, posvečenih preučevanju starostnih sprememb v EEG. V znanem delu Lindsleyja [op. avtor: 33] so preučevali otroke od 3 mesecev do 16 let, EEG vsakega otroka pa smo spremljali tri leta. Čeprav stabilnost posameznih značilnosti ni bila posebej ocenjena, lahko z analizo podatkov sklepamo, da je kljub naravnim starostnim spremembam rangni položaj subjekta približno ohranjen.
Nekatere značilnosti EEG so se izkazale za stabilne v daljšem časovnem obdobju, ne glede na proces zorenja EEG. V isti skupini otrok (13 oseb) smo EEG zabeležili dvakrat, v intervalu 8 let, in njegove spremembe med orientacijskimi in pogojeno refleksnimi reakcijami v obliki depresije alfa ritma. Ob prvi registraciji je bila povprečna starost preiskovancev v skupini 8,5 let; v drugem - 16,5 let so bili koeficienti rang korelacije za skupne energije: v pasovih delta in theta ritma - 0,59 in 0,56; v pasu alfa ritma -0,36, v pasu beta ritma -0,78. Podobne korelacije za frekvence niso bile nižje, vendar je bila največja stabilnost ugotovljena za frekvenco alfa ritma (R = 0,84).
V drugi skupini otrok je bila ocena ontogenetske stabilnosti istih izhodiščnih parametrov EEG izvedena s premorom 6 let - pri 15 letih in 21 letih. V tem primeru so bile najbolj stabilne skupne energije počasnih ritmov (delta in theta) in alfa ritma (korelacijski koeficienti za vse - približno 0,6). Kar zadeva frekvenco, je alfa ritem ponovno pokazal največjo stabilnost (R = 0,47).
Tako je sodeč po koeficientih rangovne korelacije med dvema serijama podatkov (1. in 2. izpit), pridobljenimi v teh študijah, mogoče trditi, da so parametri, kot so frekvenca alfa ritma, skupne energije delta in theta ritma, , in številni drugi kazalniki so EEG posamezno stabilni.
Interindividualna in intraindividualna variabilnost EP v ontogenezi je relativno malo raziskana. Vendar pa je eno dejstvo nedvomno: s starostjo se variabilnost teh reakcij zmanjšuje.
Individualna specifičnost konfiguracije in parametrov EP se povečuje in povečuje. Razpoložljive ocene zanesljivosti ponovnega testiranja amplitud in latentnih obdobij vidnih EP, endogene komponente P3, pa tudi možganskih potencialov, povezanih z gibanjem, na splošno kažejo na relativno nizko stopnjo ponovljivosti parametrov teh reakcij pri otrocih. v primerjavi z odraslimi. Ustrezni korelacijski koeficienti se razlikujejo v širokem razponu, vendar ne presegajo 0,5-0,6. Ta okoliščina znatno poveča merilno napako, kar pa lahko vpliva na rezultate genetske in statistične analize; kot že omenjeno, je merilna napaka vključena v oceno posameznega okolja. Kljub temu uporaba določenih statističnih tehnik v takih primerih omogoča uvedbo potrebnih popravkov in povečanje zanesljivosti rezultatov.
Ritmična aktivnost na EEG zdravih otrok je zabeležena že v otroštvu. Pri 6-mesečnih otrocih se v okcipitalnih predelih možganske skorje pojavi ritem s frekvenco 6-9 Hz z načinom 6 Hz, potlačen s svetlobno stimulacijo, in ritem s frekvenco 7 Hz v osrednjih conah skorje, ki se odziva na motorične teste [Stroganova TA, Posikera I. N., 1993]. Poleg tega je bil opisan 0-ritem, povezan s čustvenim odzivom. Na splošno, kar zadeva značilnosti moči, prevladuje aktivnost počasnih frekvenčnih območij. Pokazalo se je, da proces oblikovanja možganske bioelektrične aktivnosti v ontogenezi vključuje "kritična obdobja" - obdobja najintenzivnejših preureditev večine frekvenčnih komponent EEG [Farber D. A., 1979; Galkina N. S. et al., 1994; Gorbačevska N. L. et al., 1992, 1997]. Predlagali so, da so te spremembe povezane z morfološko reorganizacijo možganov [Gorbachevskaya NL et al., 1992].
Poglejmo si dinamiko oblikovanja vizualnega ritma. Obdobje nenadne spremembe frekvence tega ritma je bilo predstavljeno v delih N. S. Galkina in A. I. Boravove (1994, 1996) pri otrocih, starih 14-15 mesecev; spremljala ga je sprememba frekvenčnega ritma s 6 Hz na 7-8 Hz. Do 3-4 let se frekvenca ritma postopoma povečuje, pri veliki večini otrok (80%) pa prevladuje -ritem s frekvenco 8 Hz. Do starosti 4-5 let se način prevladujočega ritma postopoma spreminja na 9 Hz. V istem starostnem intervalu opazimo povečanje moči 10 Hz EEG komponente, vendar ne zaseda vodilnega položaja do starosti 6–7 let, kar se pojavi po drugem kritičnem obdobju. To drugo obdobje smo zabeležili v starosti 5-6 let in se je pokazalo v znatnem povečanju moči večine komponent EEG. Po njej se na EEG začne progresivno povečevati aktivnost frekvenčnega pasu a-2 (10-11 Hz), ki po tretjem kritičnem obdobju (10-11 let) postane prevladujoča.
Tako sta lahko frekvenca prevladujočega α-ritma in razmerje močnostnih karakteristik njegovih različnih komponent pokazatelj normalno potekajoče ontogeneze.
V tabeli. Na sliki 1 je prikazana porazdelitev frekvence prevladujočega α-ritma pri zdravih otrocih različnih starosti kot odstotek celotnega števila oseb v posamezni skupini, pri katerih je v EEG-u prevladoval navedeni ritem (po vizualni analizi).
Tabela 1. Porazdelitev prevladujočega -ritma po pogostnosti v skupinah zdravih otrok različnih starosti
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | ||||
| 5-6 | ||||
| 6-7 | ||||
| 7-8 |
Kot je razvidno iz tabele. 2, v starosti 3-5 let prevladuje -ritem s frekvenco 8-9 Hz. Do starosti 5–6 let se zastopanost komponente 10 Hz znatno poveča, vendar je bila zmerna prevlada te frekvence opažena šele pri starosti 6–7 let. Od 5 do 8 let se je v povprečju pri polovici otrok odkrila prevlada frekvence 9-10 Hz. V starosti 7-8 let se resnost komponente 10-11 Hz poveča. Kot je navedeno zgoraj, bo moč opaziti močno povečanje moči tega frekvenčnega pasu v starosti 11-12 let, ko bo pri veliki večini otrok prišlo do druge spremembe prevladujočega ritma.
Rezultate vizualne analize potrjujejo kvantitativni podatki, pridobljeni s sistemi za kartiranje EEG (Brain Atlas, Brainsys) (tabela 2).
Tabela 2. Velikost amplitude spektralne gostote posameznih frekvenc -ritma (v absolutnih in relativnih enotah, %) v skupinah zdravih otrok različnih starosti
| Pri malignem poteku procesa se najbolj izrazite spremembe odkrijejo na EEG, vendar se na splošno, tako kot za celotno skupino, ne kažejo nenormalnih oblik aktivnosti, temveč kršitev amplitudno-frekvenčne strukture EEG [Gorbachevskaya NL et al., 1992; Bašina V. M. in sod., 1994]. Za te bolnike, zlasti v zgodnjih fazah poteka bolezni, je za EEG značilna odsotnost pravilnega ritma, zmanjšanje amplitude nihanj, povečanje indeksa aktivnosti in gladkost conskih razlik. . Ugotovljeno je bilo zmanjšanje reaktivnosti na delovanje dražljajev. Tipološka analiza EEG pri teh bolnikih je pokazala, da je pri starosti 3-4 let le 15 % vseh EEG mogoče pripisati organiziranemu tipu s prevlado -ritma (običajno 62 %). V tej starosti je bila večina EEG razvrščenih kot desinhrona (45 %). EEG kartiranje, opravljeno pri teh bolnikih, je pokazalo (v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti) pomembno (str<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот. |
EEG otrok z avtizmom procesne geneze z začetkom od 0 do 3 leta (srednje progresiven potek).
Pri srednjem poteku procesa so bile spremembe v EEG manj izrazite kot pri malignem poteku, čeprav se je glavni značaj teh sprememb ohranil. V tabeli. 4 prikazuje porazdelitev po vrstah EEG bolnikov različnih starosti.
Tabela 4. Porazdelitev tipov EEG pri otrocih različnih starosti s procesnim avtizmom (zgodnji začetek) z zmerno progresivnim potekom (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| Vrsta EEG | Starost, leta | |||||
| 3-5 | 5-6 | 6-7 | 7-9 | 9-10 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Kot je razvidno iz tabele. 4, je pri otrocih s to vrsto poteka bolezni znatno povečana zastopanost desinhronih EEG (tip 3) z razdrobljenim β-ritmom in povečano β-aktivnostjo. Število EEG, razvrščenih kot tip 1, narašča s starostjo in doseže 50 % do starosti 9-10 let. Opozoriti je treba na starost 6-7 let, ko je bilo zaznano povečanje EEG tipa 4 s povečano aktivnostjo počasnih valov in zmanjšanje števila desinhronih EEG tipa 3. Tako povečanje sinhronizacije EEG pri zdravih otrocih smo opazili že prej, v starosti 5-6 let; lahko kaže na zamudo pri starostnih spremembah kortikalnega ritma pri bolnikih te skupine.
V tabeli. Slika 5 prikazuje porazdelitev prevladujočih frekvenc v območju β-ritma pri otrocih različnih starosti z avtizmom proceduralne geneze kot odstotek celotnega števila otrok v posamezni skupini.
Tabela 5. Porazdelitev prevladujočega -ritma po pogostnosti v skupinah otrok različnih starosti z avtizmom proceduralne geneze (zgodnji začetek, zmerno napredovanje)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 30 (11) | 38 (71) | 16 (16) | 16 (2) | |
| 5-7 | 35 (4) | 26 (40) | 22 (54) | 17 (2) | |
| 7-10 |
Opomba: V oklepaju so podobni podatki za zdrave otroke iste starosti
Analiza frekvenčnih značilnosti -ritma kaže, da so bile pri otrocih s to vrsto procesa razlike od norme precej pomembne. Izrazili so se s povečanjem števila tako nizkofrekvenčnih (7-8 Hz) kot tudi visokofrekvenčnih (10-11 Hz) komponent -ritma. Posebej zanimiva je starostna dinamika porazdelitve prevladujočih frekvenc v -pasu.
Opozoriti je treba na nenadno zmanjšanje zastopanosti frekvence 7–8 Hz po 7 letih, ko je, kot smo navedli zgoraj, prišlo do pomembnih sprememb v tipologiji EEG.
Posebej je bila analizirana korelacija med frekvenco β-ritma in tipom EEG. Izkazalo se je, da je bila nizka frekvenca -ritma bistveno pogosteje opažena pri otrocih s 4. vrsto EEG. Starostni ritem in visokofrekvenčni ritem sta bila enako pogosto opažena pri otrocih z EEG tipa 1 in 3.
Študija starostne dinamike indeksa -ritma v okcipitalni skorji je pokazala, da do 6 let pri večini otrok v tej skupini indeks -ritma ni presegel 30%, po 7 letih je bil tako nizek indeks zabeležen v 1/4 otrok. Visok indeks (>70 %) je bil maksimalno zastopan v starosti 6-7 let. Šele v tej starosti je bila opažena visoka reakcija na test HB, v drugih obdobjih je bila reakcija na ta test šibko izražena ali pa sploh ni bila zaznana. V tej starosti je bila opažena najbolj izrazita reakcija sledenja ritmu stimulacije in to v zelo širokem frekvenčnem razponu.
Paroksizmalne motnje v obliki izpustov ostrih valov, kompleksov "oster val - počasen val", utripov vršnih nihanj a/0 so v aktivnosti ozadja zabeležili v 28 % primerov. Vse te spremembe so bile enostranske in so v 86 % primerov prizadele okcipitalne kortikalne cone, v polovici primerov temporalne odvode, redkeje parietalne in precej redko centralne. Tipično epiaktivnost v obliki generaliziranega paroksizma kompleksov vršnega valovanja so opazili le pri enem 6-letnem otroku med testom GV.
Tako so za EEG otrok s povprečnim napredovanjem procesa značilne enake značilnosti kot za celotno skupino kot celoto, vendar je podrobna analiza omogočila opozoriti na naslednje starostne vzorce.
1. Veliko otrok v tej skupini ima desinhrono vrsto aktivnosti, največji odstotek tovrstnih EEG pa smo opazili v starosti 3-5 let.
2. Glede na porazdelitev prevladujoče frekvence a-rit-1ma se jasno razlikujeta dve vrsti motenj: s povečanjem visokofrekvenčne in nizkofrekvenčne komponente. Slednje se praviloma kombinirajo z visoko amplitudno počasno valovno aktivnostjo. Glede na literaturne podatke lahko domnevamo, da imajo ti bolniki lahko drugačen potek procesa – pri prvem paroksizmalen in pri drugem kontinuiran.
3. Razlikujemo starost 6-7 let, pri kateri pride do pomembnih sprememb bioelektrične aktivnosti: poveča se sinhronizacija nihanj, pogostejša je EEG s povečano aktivnostjo počasnih valov, opazimo naslednjo reakcijo v širokem frekvenčnem območju in, končno, po tej starosti se nizkofrekvenčna aktivnost na EEG močno zmanjša. Na podlagi tega se ta starost lahko šteje za kritično za tvorbo EEG pri otrocih te skupine.
Za določitev vpliva starosti nastanka bolezni na značilnosti bioelektrične aktivnosti možganov bolnikov je bila posebej izbrana skupina otrok z atipičnim avtizmom, v kateri se je bolezen pojavila pri starosti, starejši od 3 let. let.
Značilnosti EEG pri otrocih z avtizmom procesne geneze z začetkom od 3 do 6 let.
EEG pri otrocih z atipičnim avtizmom, ki se je začel po 3 letih, se je razlikoval po dokaj dobro oblikovanem β-ritmu. Pri večini otrok (v 55 % primerov) je indeks -ritma presegel 50 %. Analiza porazdelitve EEG glede na tipe, ki smo jih identificirali, je pokazala, da v 65% V primerih so EEG podatki pripadali organiziranemu tipu, pri 17 % otrok je bila počasna aktivnost povečana ob ohranjanju α-ritma (tip 4). Desinhrona varianta EEG (tip 3) je bila prisotna v 7 % primerov. Hkrati je analiza porazdelitve enohercnih segmentov -ritma pokazala kršitve starostne dinamike spremembe njegovih frekvenčnih komponent, kar je značilno za zdrave otroke (tabela 6).
Tabela 6. Porazdelitev pogostnosti prevladujočega -ritma v skupinah otrok različnih starosti z atipičnim avtizmom procesne geneze, ki se je začel po 3 letih (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) | |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
Opomba. V oklepaju so podobni podatki za zdrave otroke iste starosti.
Kot je razvidno iz tabele. 6, pri otrocih, starih 3-5 let, so bili vsi razponi β-ritma približno enako zastopani. V primerjavi z normo se nizkofrekvenčne (7-8 Hz) in visokofrekvenčne (9-10 Hz) komponente znatno povečajo, komponente 8-9 Hz pa se znatno zmanjšajo. Opazen premik proti višjim vrednostim -ritma je bil opažen po 6 letih, razlike z normo pa so opazili pri predstavitvi segmentov 8-9 in 10-11 Hz.
Odziv na GV-test je bil najpogosteje zmeren ali blag. Izrazita reakcija je bila opažena le pri starosti 6-7 let v majhnem odstotku primerov. Reakcija sledenja ritmu svetlobnih utripov je bila praviloma v starostnih mejah (tabela 7).
Tabela 7. Prikaz naslednje reakcije med ritmično fotostimulacijo na EEG otrok različnih starosti s procesno povezanim avtizmom z začetkom od 3 do 6 let (v odstotkih od skupnega števila EEG v vsaki skupini)
Paroksizmalne manifestacije so predstavljali dvostransko sinhroni izbruhi /-aktivnosti s frekvenco 3-7 Hz in po resnosti niso bistveno presegali starostnih. Pojavile so se lokalne paroksizmalne manifestacije pri 25% primerov in so se manifestirali z enostranskimi ostrimi valovi in kompleksi "akutnih - počasnih valov", predvsem v okcipitalnih in parietotemporalnih odvodih.
Primerjava narave motenj EEG pri 2 skupinah bolnikov z avtizmom proceduralne geneze z različnim časom nastanka patološkega procesa, a z enakim napredovanjem bolezni, je pokazala naslednje.
1. Tipološka struktura EEG je bolj motena ob zgodnejšem nastopu bolezni.
2. Na zgodnjem začetku procesa je znižanje indeksa β-ritma veliko bolj izrazito.
3. Pri poznejšem nastopu bolezni se spremembe kažejo predvsem v kršitvi frekvenčne strukture -ritma s premikom proti visokim frekvencam, veliko bolj občutnim kot ob pojavu bolezni v zgodnjih fazah.
Če povzamemo sliko motenj EEG pri bolnikih po psihotičnih epizodah, lahko izpostavimo značilne značilnosti.
1. Spremembe v EEG se kažejo v kršitvi amplitudno-frekvenčne in tipološke strukture EEG. Bolj izrazite so pri zgodnejšem in naprednejšem poteku procesa. V tem primeru se največje spremembe nanašajo na amplitudno strukturo EEG in se kažejo v znatnem zmanjšanju amplitude spektralne gostote v -frekvenčnem pasu, zlasti v območju 8-9 Hz.
2. Vsi otroci v tej skupini imajo povečan ASP-frekvenčni pas.
Na enak način smo preučili značilnosti EEG pri otrocih drugih avtističnih skupin, ki smo jih primerjali z normativnimi podatki v vsakem starostnem intervalu in opisali starostno EEG dinamiko v vsaki skupini. Poleg tega smo primerjali pridobljene podatke v vseh opazovanih skupinah otrok.
EEG pri otrocih z Rettovim sindromom.
Vsi raziskovalci, ki so preučevali EEG pri bolnikih s tem sindromom, ugotavljajo, da se patološke oblike možganske bioelektrične aktivnosti pojavijo na prelomu 3-4 let v obliki epileptičnih znakov in/ali počasnih valov, bodisi v obliki monoritmične aktivnosti. , ali v obliki visokoamplitudnih utripov -, - valov s frekvenco 3-5 Hz. Nekateri avtorji pa ugotavljajo odsotnost spremenjenih oblik dejavnosti do 14. leta starosti. Počasna aktivnost na EEG pri otrocih z Rettovim sindromom se lahko manifestira v zgodnjih fazah bolezni v obliki nepravilnih izbruhov visokoamplitudnih valov, katerih pojav lahko časovno sovpada z obdobjem apneje. Največjo pozornost raziskovalcev pritegnejo epileptoidni znaki na EEG, ki se pogosteje pojavljajo po 5 letih in običajno korelirajo s kliničnimi konvulzivnimi manifestacijami. Monoritmična aktivnost 0-frekvenčnega pasu je zabeležena v starejši starosti.
V naših študijah otrok z Rettovim sindromom, starih od 1,5 do 3 leta [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992; Bashina V. M. et al., 1993, 1994], tako imenovani patološki znaki na EEG praviloma niso bili odkriti. V večini primerov je bil posnet EEG z zmanjšano amplitudo nihanj, pri čemer je bila v 70% primerov prisotna aktivnost v obliki fragmentov nepravilnega ritma s frekvenco 7-10 Hz, pri tretjini otrok frekvenca - nihanja je bila 6-8 Hz, v 47% primerov - več 9 Hz. Frekvenca 8-9 Hz je prisotna le pri 20 % otrok, medtem ko se običajno pojavlja pri 80 % otrok.
V primerih, ko je bila prisotna -aktivnost, je bil njen indeks pri večini otrok manjši od 30%, amplituda ni presegla 30 μV. Pri 25% otrok v tej starosti so opazili rolandski ritem v osrednjih conah skorje. Njegova frekvenca, kot tudi -ritem, je bila v območju 7-10 Hz.
Če upoštevamo EEG teh otrok v okviru določenih tipov EEG, potem lahko v tej starosti (do 3 let) 1/3 vseh EEG pripišemo organiziranemu prvemu tipu, vendar z nizko amplitudo nihanj. Preostale EEG so bile porazdeljene med drugo vrsto s hipersinhrono 0-aktivnostjo in tretjo - desinhronizirano EEG vrsto.
Primerjava podatkov vizualne analize EEG otrok z Rettovim sindromom naslednjega starostnega obdobja (3-4 leta) in zdravih otrok je pokazala pomembne razlike v zastopanosti nekaterih vrst EEG. Torej, če je bilo med zdravimi otroki 80% primerov pripisanih organiziranemu tipu EEG, za katerega je značilna prevlada -ritma z indeksom več kot 50% in amplitudo najmanj 40 μV, potem je med 13 otroki z Rettovim sindromom - le 13%. Nasprotno, 47% EEG je bilo desinhroniziranega tipa v primerjavi z 10% v normi. Pri 40% otrok te starosti z Rettovim sindromom so opazili hipersinhroni 0-ritem s frekvenco 5-7 Hz s poudarkom v parietalno-centralnih conah možganske skorje.
V 1/3 primerov pri tej starosti so opazili epiaktivnost na EEG. Reaktivne spremembe delovanja ritmične fotostimulacije so bile opažene pri 60 % otrok in so se pokazale z dokaj izrazito reakcijo sledenja v širokem frekvenčnem območju od 3 do 18 Hz, v pasu od 10 do 18 Hz pa je bilo opaženo sledenje 2 večkrat pogosteje kot pri zdravih otrocih iste starosti.
Študija spektralnih značilnosti EEG je pokazala, da so bile v tej starosti motnje zaznane le v frekvenčnem pasu -1 v obliki znatnega zmanjšanja amplitude spektralne gostote na vseh področjih možganske skorje.
Tako je kljub odsotnosti tako imenovanih patoloških znakov EEG na tej stopnji poteka bolezni bistveno spremenjen, močno zmanjšanje ASP pa se kaže ravno v delovnem frekvenčnem območju, tj. normalen α-ritem.
Po 4 letih so otroci z Rettovim sindromom pokazali znatno zmanjšanje α-aktivnosti (pojavi se v 25 % primerov); kot ritem popolnoma izgine. Začne prevladovati varianta s hipersinhrono aktivnostjo (druga vrsta), ki je praviloma zabeležena v parieto-centralnih ali fronto-centralnih conah skorje in je precej jasno depresivna z aktivnimi gibi in pasivnim stiskanjem roke. v pest. To nam je omogočilo, da to dejavnost obravnavamo kot počasno različico Rolandovega ritma. Pri tej starosti je 1/3 bolnikov zabeležila tudi epiaktivnost v obliki ostrih valov, konic, kompleksov "oster val - počasen val" tako v budnosti kot med spanjem, s poudarkom v temporo-centralnem ali parietalno-časovnem predelu. skorji, včasih s posplošitvijo v skorji.
Spektralne značilnosti EEG pri bolnih otrocih te starosti (v primerjavi z zdravimi) kažejo tudi prevladujoče motnje v frekvenčnem pasu a-1, vendar so te spremembe bolj izrazite v okcipitalno-parietalnih kortikalnih conah kot v fronto-centralnem. tiste. V tej starosti se pojavijo tudi razlike v a-2-frekvenčnem pasu v obliki zmanjšanja njegovih močnostnih lastnosti.
Pri 5-6 letih se EEG kot celota nekoliko "aktivira" - poveča se zastopanost -aktivnosti in počasnih oblik aktivnosti. Starostna dinamika pri otrocih z Rettovim sindromom v tem obdobju je podobna tisti pri zdravih otrocih, vendar je veliko manj izrazita. Pri 20% otrok te starosti je bila opažena aktivnost v obliki ločenih nepravilnih valov.
Pri starejših otrocih je prevladoval EEG s povečano ritmično aktivnostjo počasnega valovanja - frekvenčni pasovi. Ta prevlada se je odražala v visokih vrednostih ASP pri bolnih otrocih v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti. Prišlo je do primanjkljaja v aktivnosti frekvenčnega pasu a-1 in povečanja α-aktivnosti; -aktivnost, ki se je povečala pri 5-6 letih, se je v tej starosti zmanjšala. Hkrati na EEG v 40% primerov -aktivnost še ni postala prevladujoča.
Tako EEG bolnikov z Rettovim sindromom kaže določeno starostno dinamiko. Kaže se v postopnem izginjanju ritmične aktivnosti, pojavu in postopnem povečanju ritmične aktivnosti ter pojavu epileptiformnih izpustov.
Ritmična aktivnost, ki jo smatramo za počasno različico Rolandovega ritma, se najprej zabeleži predvsem v parieto-centralnih odvodih in je depresivna v aktivne in pasivne gibe, zvok, hrup, klic. Kasneje se reaktivnost tega ritma zmanjša. S starostjo se reakcija sledenja ritmu stimulacije med fotostimulacijo zmanjšuje. Na splošno večina raziskovalcev opisuje enako dinamiko EEG pri Rettovem sindromu. Podobne so tudi starostne meje za pojav določenih vzorcev EEG. Skoraj vsi avtorji pa EEG, ki ne vsebuje počasnih ritmov in epiaktivnosti, razlagajo kot normalno. Neskladje med "normalnostjo" EEG in resnostjo kliničnih manifestacij na stopnji globalnega razpada vseh višjih oblik duševne dejavnosti nam omogoča, da domnevamo, da dejansko obstajajo le splošno sprejete "patološke" manifestacije EEG. Tudi z vizualno analizo EEG so presenetljive pomembne razlike v predstavitvi nekaterih vrst EEG pri normalnem in Rettovem sindromu (prva možnost - 60 in 13% primerov, druga - ni bila ugotovljena v normi in je bila opažena pri 40% bolnih otrok, tretji - pri 10% v normi in pri 47% bolnih otrok, četrti se pri Rettovem sindromu ni pojavil in je bil v normi opažen v 28% primerov). Toda to je še posebej jasno vidno pri analizi kvantitativnih parametrov EEG. Obstaja izrazit primanjkljaj v aktivnosti a-1 - frekvenčnega pasu, ki se v mlajši starosti kaže na vseh področjih možganske skorje.
Tako se EEG otrok z Rettovim sindromom v fazi hitrega razpada bistveno in bistveno razlikuje od norme.
Študija starostne dinamike ASP pri otrocih z Rettovim sindromom ni pokazala pomembnih sprememb v skupinah 2-3, 3-4 in 4-5 let, kar lahko štejemo kot razvojni zastoj. Nato je prišlo do majhnega izbruha aktivnosti pri 5-6 letih, čemur je sledilo znatno povečanje moči frekvenčnega območja. Če primerjamo sliko sprememb EEG pri otrocih, starih od 3 do 10 let, v normi in z Rettovim sindromom, je jasno vidna njihova nasprotna smer v počasnih frekvenčnih območjih in odsotnost kakršnih koli sprememb v okcipitalnem ritmu. Zanimivo je opaziti povečanje zastopanosti Rolandovega ritma v osrednjih conah skorje. Če primerjamo vrednosti ASP posameznih ritmov v normi in v skupini bolnih otrok, bomo videli, da se razlike v -ritmu v okcipitalnih kortikalnih conah ohranjajo v celotnem preučevanem intervalu in se znatno zmanjšajo v osrednjem vodi. V frekvenčnem pasu se razlike najprej pojavijo v temporo-centralnih conah skorje, po 7 letih pa se posplošijo, vendar največ v osrednjih conah.
Zato je mogoče opozoriti, da se pri Rettovem sindromu motnje kažejo v zgodnjih fazah poteka bolezni in pridobijo "patološke" značilnosti z vidika klinične nevrofiziologije le v starejši starostni skupini.
Uničenje -aktivnosti je povezano z razpadom višjih oblik duševne dejavnosti in očitno odraža vpletenost možganske skorje, zlasti njenih sprednjih delov, v patološki proces. Pomembna depresija rolandičnega ritma je povezana z motoričnimi stereotipi, ki so najbolj izraziti v začetni fazi bolezni in se postopoma zmanjšujejo, kar se kaže v njegovem delnem okrevanju na EEG starejših otrok. Pojav epileptoidne aktivnosti in počasen rolandski ritem lahko odražata aktivacijo subkortikalnih možganskih struktur kot posledica oslabljene zaviralne kontrole iz skorje. Tu je mogoče potegniti določene vzporednice z EEG bolnikov v stanju kome [Dobronravova I. S., 1996], ko je v zadnjih fazah, ko so bile uničene povezave med skorjo in globokimi strukturami možganov, prevladovala monoritmična aktivnost. Zanimivo je, da pri bolnikih z Rettovim sindromom v starosti 25-30 let po J. Ishezakiju (1992) zunanji vplivi praktično ne zavirajo te aktivnosti in se ohrani le reakcija na klic, saj pri bolnikih v komi.
Tako lahko domnevamo, da se pri Rettovem sindromu frontalna skorja najprej funkcionalno izklopi, kar vodi do dezinhibicije območja motorične projekcije in struktur striopalidarnega nivoja, kar posledično povzroči nastanek motoričnih stereotipov. V poznih fazah bolezni se oblikuje nov, dokaj stabilen dinamični funkcionalni sistem s prevlado aktivnosti subkortikalnih struktur možganov, ki se na EEG kaže z monoritmično aktivnostjo v -razponu (počasen Rolandov ritem) .
Po svojih kliničnih manifestacijah je Rettov sindrom v zgodnjih fazah poteka bolezni zelo podoben otroški psihozi, včasih pa lahko le narava poteka bolezni pomaga pri pravilni diagnozi. Po podatkih EEG je pri infantilni psihozi določen tudi vzorec motenj, podoben Rettovemu sindromu, ki se kaže v zmanjšanju frekvenčnega pasu α-1, vendar brez naknadnega povečanja α-aktivnosti in pojava epiznakov. Primerjalna analiza kaže, da je stopnja motenj pri Rettovem sindromu globlja, kar se kaže v izrazitejšem zmanjšanju β-frekvenčnega pasu.
Študije EEG pri otrocih s sindromom krhkega X.
Elektrofiziološke študije, opravljene pri bolnikih s tem sindromom, so pokazale dve glavni značilnosti EEG: 1) upočasnitev bioelektrične aktivnosti [Lastochkina N. A. et al., 1990; Bowen et al., 1978; Sanfillipo et al., 1986; Viereggeet et al., 1989; Wisniewski, 1991 itd.], kar velja za znak nezrelosti EEG; 2) znaki epileptične aktivnosti (piki in ostri valovi v osrednjih in časovnih predelih skorje), ki se odkrijejo tako v budnem stanju kot med spanjem.
Študije heterozigotnih nosilcev mutantnega gena so pri njih razkrile številne morfološke, elektroencefalografske in klinične značilnosti, ki so vmesne med normo in boleznijo [Lastochkina N. A. et al., 1992].
Pri večini bolnikov so bile ugotovljene podobne spremembe EEG [Gorbachevskaya N. L., Denisova L. V., 1997]. Izrazili so se v odsotnosti oblikovanega -ritma in prevladujoče aktivnosti v -razponu; -aktivnost je bila prisotna pri 20 % bolnikov z nepravilnim ritmom s frekvenco 8-10 Hz v okcipitalnih predelih skorje. Pri večini bolnikov v okcipitalnih predelih možganske hemisfere je bila zabeležena nepravilna aktivnost - in - frekvenčnih območij, občasno so bili opaženi fragmenti ritma 4-5 Hz (počasna različica).
V centralno-parietalnih in/ali centralno-frontalnih predelih možganskih hemisfer je pri veliki večini bolnikov (več kot 80%) prevladoval visokoamplituda (do 150 μV) 0-ritem s frekvenco 5,5- 7,5 Hz. V fronto-centralnih conah skorje so opazili nizko amplitudno α-aktivnost. V osrednjih conah skorje so nekateri majhni otroci (4-7 let) pokazali rolandski ritem s frekvenco 8-11 Hz. Enak ritem so opazili pri otrocih, starih 12-14 let, skupaj z -ritmom.
Tako je pri otrocih te skupine prevladoval drugi hipersinhroni tip EEG s prevlado ritmične aktivnosti. Za celotno skupino kot celoto je bila ta varianta opisana v 80 % primerov; 15 % EEG lahko pripišemo organiziranemu prvemu tipu, 5 % primerov (bolniki, starejši od 18 let) pa desinhronemu tretjemu tipu.
Paroksizmalno aktivnost so opazili v 30% primerov. Pri polovici so bili zabeleženi ostri valovi v centralno-temporalnih kortikalnih conah. Teh primerov niso spremljale klinične konvulzivne manifestacije, njihova resnost pa se je od študije do študije razlikovala. Preostali otroci so imeli enostranske ali generalizirane komplekse "vrh-val". Ti bolniki so imeli v anamnezi epileptične napade.
Podatki avtomatske frekvenčne analize EEG v ozadju so pokazali, da pri vseh otrocih odstotek aktivnosti v -razponu ni presegel 30, vrednosti -indeksa pri večini otrok pa so bile nad 40%.
Primerjava podatkov avtomatske frekvenčne analize EEG pri otrocih s sindromom krhkega X in zdravih otrocih je pokazala pomembno zmanjšanje (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].
Ne glede na starost so imeli potencialni spektri moči (PSP) zelo podoben značaj, očitno drugačen od norme. V okcipitalnih conah so prevladovali spektralni maksimumi v -območju, v parieto-centralnih predelih pa je bil opažen izrazit dominantni vrh pri frekvenci 6 Hz. Pri dveh bolnikih, starejših od 13 let, je bil v SMP osrednjih con skorje, skupaj z glavnim maksimumom v -pasu, opažen dodatni maksimum pri frekvenci 11 Hz.
Primerjava spektralnih značilnosti EEG bolnikov v tej skupini in zdravih otrok je pokazala jasen primanjkljaj v aktivnosti α-območja v širokem frekvenčnem pasu od 8,5 do 11 Hz. Opazili so ga v večji meri v okcipitalnih predelih skorje in v manjši meri v parietalno-centralnih odvodih. Največje razlike v obliki znatnega povečanja SMP so opazili v pasu 4–7 Hz v vseh kortikalnih conah, z izjemo okcipitalnih.
Svetlobna stimulacija je praviloma povzročila popolno blokado aktivnosti in bolj jasno razkrila žarišče ritmične aktivnosti v parietalno-centralnih conah skorje.
Motorični testi v obliki stiskanja prstov v pest so privedli do depresije-aktivnosti na označenih območjih.
Sodeč po topografiji, predvsem pa funkcionalni reaktivnosti, hipersinhroni - ritem bolnikov s krhkim X kromosomom ni funkcionalni analog (ali predhodnik) okcipitalnega - ritma, ki se pri teh bolnikih pogosto sploh ne oblikuje. Topografija (žarišča v centralno-parietalnem in centralno-čelnem predelu skorje) in funkcionalna reaktivnost (izrazita depresija pri motoričnih testih) nam omogočata, da jo raje obravnavamo kot počasno različico rolandičnega ritma, kot pri bolnikih z Rettovim sindromom.
Kar zadeva starostno dinamiko, se je EEG v obdobju od 4 do 12 let malo spremenil. V bistvu so se spremenile le paroksizmalne manifestacije. To se je izražalo v pojavu ali izginotju ostrih valov, kompleksov "peak - wave" itd. Običajno so takšni premiki povezani s kliničnim stanjem bolnikov. Med puberteto so nekateri otroci razvili rolandični ritem v osrednjih conah skorje, ki bi ga lahko zabeležili v tem predelu hkrati z ritmom 0. Indeks in amplituda 0-nihanj sta se s starostjo zmanjševala.
Pri bolnikih, starih 20-22 let, so zabeležili sploščeni EEG pri bolnikih brez ritma in posameznih izbruhov ritmične 0-aktivnosti, katerih indeks ni presegel 10%.
Če povzamemo raziskovalno gradivo, je treba opozoriti, da je najbolj presenetljiva značilnost EEG pri bolnikih s sindromom krhkega X podobnost vzorca bioelektrične aktivnosti pri vseh bolnikih. Kot smo že omenili, je ta značilnost vključevala znatno zmanjšanje ritma v okcipitalnih predelih skorje (indeks manj kot 20%) in prevlado visokoamplitudne ritmične aktivnosti v frekvenčnem območju (5-8 Hz) v osrednji parietalni in osrednji frontalni predel (indeks 40% in več). Takšno aktivnost smo obravnavali kot »markersko« aktivnost, ki jo je mogoče uporabiti pri diagnozi sindroma. To se je upravičilo v praksi primarne diagnostike otrok od 4 do 14 let, ki so bili poslani z diagnozami oligofrenije, zgodnjega otroškega avtizma ali epilepsije.
Drugi raziskovalci so opisali tudi EEG z visoko amplitudno počasno valovno aktivnostjo pri sindromu krhkega X, vendar ga niso obravnavali kot diagnostično zanesljiv znak. To je mogoče razložiti z dejstvom, da prisotnost počasnega Rolandovega ritma, ki je značilen za določeno stopnjo v poteku bolezni, morda ni zaznana pri odraslih bolnikih. S. Musumeci in sod., pa tudi številni drugi avtorji, kot "EEG marker" obravnavanega sindroma ločijo aktivnost konic v osrednjih conah skorje med spanjem. Največje zanimanje raziskovalcev je pritegnila epileptoidna aktivnost EEG otrok s tem sindromom. In to zanimanje ni naključno, povezano je z velikim številom (od 15 do 30%) kliničnih epileptičnih manifestacij tega sindroma. Če povzemamo literaturne podatke o epileptoidni aktivnosti pri sindromu krhkega X, lahko ločimo jasno topografsko vezanost motenj EEG na parietalno-centralno in temporalno kortikalno cono ter njihovo fenomenološko manifestacijo v obliki ritmične 0-aktivnosti, ostrih valov, konic in dvostranski kompleksi vršnih valov.
Tako je za sindrom krhkega X značilen elektroencefalografski pojav, ki se izraža v prisotnosti hipersinhronega počasnega ritma (po našem mnenju počasnega ritma) s poudarkom v parietalno-centralnih conah skorje in ostrimi valovi, zabeleženimi med spanje in budnost v teh istih conah. .
Možno je, da oba pojava temeljita na istem mehanizmu, in sicer na pomanjkanju inhibicije v senzomotoričnem sistemu, ki pri teh bolnikih povzroča tako motorične motnje (hiperdinamični tip) kot epileptoidne manifestacije.
Na splošno so značilnosti EEG pri sindromu krhkega X očitno določene s sistemskimi biokemičnimi in morfološkimi motnjami, ki se pojavijo v zgodnjih fazah ontogeneze in nastanejo pod vplivom stalnega delovanja mutantnega gena na CNS.
Značilnosti EEG pri otrocih s Kannerjevim sindromom.
Naša analiza individualne porazdelitve po glavnih tipih je pokazala, da se EEG otrok s Kannerjevim sindromom bistveno razlikuje od EEG zdravih vrstnikov, zlasti v mlajši starosti. Prevlado organiziranega prvega tipa s prevlado -aktivnosti so opazili pri njih šele pri 5-6 letih.
Do te starosti prevladuje neorganizirana aktivnost s prisotnostjo razdrobljenega ritma nizke frekvence (7-8 Hz). Vendar se s starostjo delež takšnih EEG bistveno zmanjša. V povprečju so v primerih V4 v celotnem starostnem intervalu opazili desinhronizirane EEG tretje vrste, kar presega njihov odstotek pri zdravih otrocih. Ugotovljena je bila tudi prisotnost (v povprečju v 20% primerov) druge vrste s prevlado ritmične 0-aktivnosti.
V tabeli. Slika 8 povzema rezultate porazdelitve EEG po vrstah pri otrocih s Kannerjevim sindromom v različnih starostnih obdobjih.
Tabela 8. Zastopanost različnih tipov EEG pri otrocih s Kannerjevim sindromom (v odstotkih skupnega števila EEG v vsaki starostni skupini)
| Vrsta EEG | Starost, leta | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
S starostjo opazimo jasno povečanje števila organiziranih EEG, predvsem zaradi zmanjšanja EEG tipa 4 s povečano aktivnostjo počasnih valov.
Glede na frekvenčne značilnosti se je -ritem pri večini otrok v tej skupini bistveno razlikoval od zdravih vrstnikov.
Porazdelitev vrednosti prevladujočega frekvenčnega ritma je predstavljena v tabeli. devet.
Tabela 9. Porazdelitev prevladujočega ritma vendar pogostnosti pri otrocih različnih starosti s Kannerjevim sindromom (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 70 (H) | 20 (71) | 10 (16) | 0 (2) | |
| 5-6 | 36 (0) | 27 (52) | 18 (48) | 18 (0) | |
| 6-8 | 6(4) | 44 (40) | 44 (54) | 6(2) |
Opomba: V oklepaju so podobni podatki za zdrave otroke
Kot je razvidno iz tabele. 9, pri otrocih s Kannerjevim sindromom v starosti 3-5 let pomembno zmanjšanje pogostosti pojavljanja segmenta 8-9 Hz (v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti) in povečanje frekvenčne komponente 7 Ugotovljeno je bilo -8 Hz. Takšno pogostost -ritma pri populaciji zdravih otrok je bila pri tej starosti odkrita v največ 11% primerov, pri otrocih s Kannerjevim sindromom pa v 70% primerov. Pri starosti 5-6 let se te razlike nekoliko zmanjšajo, vendar so še vedno pomembne. In šele pri starosti 6-8 let razlike v porazdelitvi različnih frekvenčnih komponent bivšega ritma praktično izginejo, torej otroci s Kannerjevim sindromom, čeprav z zamudo, kljub temu tvorijo starostni ritem do starosti 6-8 let.
Odziv na GV-test je bil izrazit pri bolnikih s t/s, kar je nekoliko višje kot pri zdravih otrocih te starosti. Reakcija sledenja ritmu stimulacije med fotostimulacijo se je pojavljala precej pogosto (v 69 %) in v širokem frekvenčnem pasu (od 3 do 18 Hz).
Zabeležena je paroksizmalna aktivnost EEG pri 12 % primeri v obliki izpustov tipa "vrh - val" ali "oster val - počasen val". Vse so bile opažene v parietalno-temporalno-okcipitalnih predelih skorje desne možganske hemisfere.
Analiza značilnosti tvorbe bioelektrične aktivnosti pri otrocih s Kannerjevim sindromom razkriva znatna odstopanja v razmerju različnih komponent vidnega ritma v obliki zamude pri vključevanju v delovanje nevronskih mrež, ki ustvarjajo ritem z frekvenca 8-9 in 9-10 Hz. Prišlo je tudi do kršitve tipološke strukture EEG, ki je bila najbolj izrazita v mlajši starosti. Opozoriti je treba na izrazito starostno pozitivno dinamiko EEG pri otrocih te skupine, ki se je kazala tako z zmanjšanjem indeksa počasne aktivnosti kot s povečanjem frekvence prevladujočega β-ritma.
Pomembno je omeniti, da je normalizacija EEG časovno jasno sovpadala z obdobjem kliničnega izboljšanja bolnikovega stanja. Dobimo vtis visoke korelacije med uspešnostjo prilagajanja in zmanjšanjem nizkofrekvenčne komponente -ritma. Možno je, da dolgoročno ohranjanje nizkofrekvenčnega ritma odraža prevlado delovanja neučinkovitih nevronskih mrež, ki ovirajo procese normalnega razvoja. Pomembno je, da se obnova normalne strukture EEG pojavi po drugem obdobju eliminacije nevronov, ki je opisano v starosti 5-6 let. Prisotnost v 20% primerov vztrajnih motenj regulacije (ohranjanje v šolski starosti) v obliki prevlade ritmične β-aktivnosti s pomembnim zmanjšanjem α-ritma nam ne omogoča, da v teh primerih izključimo sindromske oblike duševne patologije, kot je kot sindrom krhkega X.
Značilnosti EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom.
Posamezna porazdelitev EEG po glavnih tipih je pokazala, da je zelo podobna normalni starosti, kar se kaže v obliki prevlade organiziranega (1.) tipa s prevlado α-aktivnosti v vseh starostnih skupinah (tabela 10).
Tabela 10. Zastopanost različnih tipov EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom (v odstotkih skupnega števila EEG v vsaki starostni skupini)
| Vrsta EEG | Starost, leta | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 |
Razlika od norme je v odkrivanju do 20% EEG tipa 2 s prevlado ritmične aktivnosti (v starosti 4-6 let) in nekoliko večjo pogostostjo desinhronega (3.) tipa v starosti. od 5-7 let. S starostjo se odstotek otrok z EEG tipa 1 povečuje.
Kljub temu, da je tipološka struktura EEG otrok z Aspergerjevim sindromom blizu normalne, je v tej skupini veliko več β-aktivnosti kot v normi, predvsem frekvenčni pasovi p-2. V mlajši starosti je počasna aktivnost nekoliko več kot normalna, zlasti v sprednjih delih hemisfer; -ritem je praviloma nižji po amplitudi in ima nižji indeks kot pri zdravih otrocih iste starosti.
Ritem je bil pri večini otrok v tej skupini prevladujoča oblika dejavnosti. Njegove pogostnostne značilnosti pri otrocih različnih starosti so predstavljene v tabeli. enajst.
Tabela 11. Porazdelitev prevladujočega -ritma po pogostnosti pri otrocih različnih starosti z Aspergerjevim sindromom (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 7(11) | 50(71) | 43(16) | 0(2) | |
| 5-6 | 9(0) | 34(52) | 40(48) | 17(0) | |
| 6-7 | 0(6) | 8(34) | 28(57) | 64(3) | |
| 7-8 | 0(0) | 0(36) | 40(50) | 60(14) |
Opomba. V oklepaju so podobni podatki za zdrave otroke.
Kot je razvidno iz tabele. 11 je bilo pri otrocih z Aspergerjevim sindromom že pri starosti 3-5 let opaženo znatno povečanje pogostosti pojavljanja segmenta 9-10 Hz v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti (43% in 16%, oziroma). V starosti 5-6 let je manj razlik v porazdelitvi različnih frekvenčnih komponent EEG, vendar je treba opozoriti na pojav pri otrocih z; Aspergerjev sindrom segmenta 10-11 Hz, ki pri njih prevladuje v starosti 6-7 let (v 64% primerov). Pri zdravih otrocih te starosti se praktično ne pojavlja, njegova prevlada pa je bila opažena šele pri 10-11 letih.
Tako analiza starostne dinamike oblikovanja vidnega ritma pri otrocih z Aspergerjevim sindromom kaže, da obstajajo pomembne razlike v času spremembe prevladujočih komponent v primerjavi z zdravimi otroki. Opazimo lahko dve obdobji, v katerih pri teh otrocih pride do najpomembnejših sprememb prevladujoče frekvence β-ritma. Za komponento ritma 9-10 Hz bo tako kritično obdobje starost 3-4 leta, za komponento 10-11 Hz pa starost 6-7 let. Podobne s starostjo povezane preobrazbe pri zdravih otrocih so opazili pri 5-6 in 10-11 letih.
Amplituda -ritma na EEG v tej skupini je nekoliko zmanjšana v primerjavi z EEG zdravih otrok iste starosti. V večini primerov prevladuje amplituda 30-50 μV (pri zdravih ljudeh - 60-80 μV).
Reakcija na GV test je bila izrazita pri približno 30 % bolnikov (tabela 12).
Tabela 12 Prikaz različnih vrst reakcij na hiperventilacijski test pri otrocih z Aspergerjevim sindromom
| Starost, leta | Odziv na GV-test | ||||
| Neizraženo | srednje | Zmerno izraženo | Izraženo | ||
| 3-5 | |||||
| 5-6 | |||||
| 6-7 | |||||
| 7-8 |
Opomba Odstotek označuje število primerov z določeno vrsto reakcije
V 11 % primerov so bile na EEG zabeležene paroksizmalne motnje. Vsi so bili opaženi v starosti 5-6 let in so se manifestirali v obliki kompleksov "akutnega počasnega vala" ali "vrhunskega vala" v parietalno-temporalnem in okcipitalnem predelu skorje desne poloble možganov. . V enem primeru je svetlobna stimulacija povzročila pojav izpustov kompleksov "peak-wave", generaliziranih v skorji.
Študija spektralnih značilnosti EEG z uporabo ozkopasovnega EEG kartiranja je omogočila predstavitev posplošene slike in statistično potrditev sprememb, odkritih z vizualno analizo. Tako je bilo pri otrocih, starih 3-4 leta, ugotovljeno znatno povečanje ASP visokofrekvenčnih komponent -ritma. Poleg tega je bilo mogoče ugotoviti kršitve, ki jih ni mogoče odkriti z vizualno analizo EEG; kažejo se s povečanjem ASP v 5-frekvenčnem pasu.
Študija kaže, da spremembe EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom temeljijo na kršitvi časovne spremembe prevladujočega α-ritma, ki je značilen za zdrave otroke; to se odraža v višji frekvenci prevladujočega -ritma v skoraj vseh starostnih obdobjih, pa tudi v občutnem povečanju ASP v frekvenčnem pasu 10-13 Hz. V nasprotju z zdravimi otroki je pri otrocih z Aspergerjevim sindromom prevlado frekvenčne komponente 9-10 Hz opazili že pri starosti 3-4 let, običajno pa jo opazimo šele pri starosti 5-6 let. prevladujoča komponenta s frekvenco 10-11 Hz pri 6-7 letih pri otrocih z Aspergerjevim sindromom in pri 10-11 letih je normalna. Če se držimo splošno sprejetih idej, da frekvenčno-amplitudne značilnosti EEG odražajo procese morfofunkcionalnega zorenja nevronskega aparata različnih področij možganske skorje, povezane z nastankom novih kortikalnih povezav [Farber VA et al., 1990], potem lahko tako zgodnja vključitev v delujoče nevronske sisteme, ki ustvarjajo visokofrekvenčno ritmično aktivnost, kaže na njihovo prezgodnjo tvorbo, na primer kot posledica genetske disregulacije. Obstajajo dokazi, da se razvoj različnih področij možganske skorje, vključenih v vizualno zaznavanje, pojavlja, čeprav heterokrono, vendar v strogem časovnem zaporedju [Vasilyeva V.A., Tsekhmistrenko T.A., 1996].
Zato lahko domnevamo, da lahko kršitev časa zorenja posameznih sistemov vnese disonanco v razvoj in povzroči vzpostavitev morfoloških razmerij s strukturami, s katerimi se ne bi smeli vzpostaviti na tej stopnji normalne ontogeneze. To je lahko razlog za razvojno disociacijo, ki jo opazimo pri otrocih z zadevno patologijo.
|
| Od vseh nozološko začrtanih oblik patologije, ki smo jih izbrali, so spremljali Rettov sindrom (SR), sindrom krhkega X (X-FRA) in hude oblike zgodnjega otroškega avtizma (RDA) proceduralne geneze, Kannerjev sindrom in atipični avtizem. z izrazito oligofreno podobno okvaro, ki vodi v hudo invalidnost bolnikov. V drugih primerih intelektualna okvara ni bila tako pomembna (Aspergerjev sindrom, delno Kannerjev sindrom). V motorični sferi so imeli vsi otroci hiperdinamični sindrom, ki se kaže z izrazito nenadzorovano motorično aktivnostjo, ki je v hudih primerih kombinirana z motoričnimi stereotipi. Glede na resnost duševnih in motoričnih motenj lahko vse bolezni, ki smo jih preučevali, razvrstimo v naslednjem vrstnem redu: SR, RDA proceduralne geneze, sindrom fragile X, Kannerjev sindrom in Aspergerjev sindrom. V tabeli. 13 povzema vrste EEG pri različnih opisanih oblikah duševne patologije. Tabela 13. Zastopanost različnih vrst EEG v skupinah otrok z avtističnimi motnjami (v odstotkih od skupnega števila otrok v posamezni skupini)
Kot je razvidno iz tabele. 13, so se vse skupine bolnikov s hudimi oblikami duševne patologije (SR, RDA, Kanerjev sindrom, X-FRA) bistveno razlikovale od norme po močnem zmanjšanju zastopanosti organiziranega tipa EEG. Pri RDA in SR je bila opažena prevlada desinhroniziranega tipa z razdrobljenim β-ritmom z zmanjšano amplitudo nihanj in nekaj povečanja β-aktivnosti, ki je bolj izrazita v skupini RDA. V skupini otrok s Kannerjevim sindromom je prevladoval EEG s povečano počasno valovno aktivnostjo, pri otrocih s sindromom krhkega X pa je bila izražena hipersinhrona varianta zaradi prevlade visokoamplitudne ritmične aktivnosti. In samo v skupini otrok z Aspergerjevim sindromom je bila tipologija EEG skoraj enaka kot v normi, z izjemo majhnega števila EEG tipa 2 (s hipersinhrono aktivnostjo). Tako je vizualna analiza pokazala razlike v tipološki strukturi EEG pri različnih boleznih in njeno odvisnost od resnosti duševne patologije. Tudi starostna dinamika EEG je bila pri različnih nozoloških skupinah bolnikov različna. Pri Rettovem sindromu se je z razvojem bolezni povečalo število hipersinhronih EEG s prevlado ritmične 0-aktivnosti s pomembnim zmanjšanjem njene reaktivnosti v poznih fazah bolezni (25-28 let, po podatkih literaturni podatki). Do starosti 4-5 let se je pri pomembnem deležu bolnikov pojavil tipičen epileptoidni izcedek. Ta starostna dinamika EEG je omogočila precej zanesljivo razlikovanje med bolniki s SR in RDA postopkovne geneze s hudim potekom. Slednji nikoli ni pokazal povečanja -aktivnosti, epiaktivnost je bila opažena precej redko in je imela prehoden značaj. Pri otrocih s krhkim X sindromom do starosti 14-15 let brez specifične terapije ali prej (z intenzivno falatoterapijo) je prišlo do pomembnega zmanjšanja ritmične 0-aktivnosti, ki je postala razdrobljena in se koncentrirala predvsem v frontotemporalnih odvodih. Celotno amplitudno ozadje EEG se je zmanjšalo, kar je privedlo do prevlade desinhronega EEG v starejši starosti. Pri bolnikih z zmerno napredujočim potekom procesa, tako v mlajši kot starejši starosti, je stalno prevladoval desinhroni tip EEG. Pri starejših bolnikih s Kannerjevim sindromom je bil EEG po tipologiji blizu normalnega, z izjemo nekoliko večje zastopanosti neorganiziranega tipa. Pri bolnikih z Aspergerjevim sindromom v starejši starosti, pa tudi v mlajši starosti, se tipološka struktura EEG ni razlikovala od normalne. Analiza zastopanosti različnih frekvenčnih komponent -ritma je pokazala razlike od starostnih značilnosti pri skupinah bolnikov s SR, Aspergerjevim in Kannerjevim sindromom že pri starosti 3-4 let (tabela 14). Pri teh boleznih sta visokofrekvenčna in nizkofrekvenčna komponenta -ritma veliko pogostejša od normalne, primanjkljaj frekvenčnega pasu, ki prevladuje pri zdravih otrocih iste starosti (frekvenčni segment 8,5-9 Hz). Tabela 14. Zastopanost različnih frekvenčnih komponent -ritma (v odstotkih) v skupini zdravih otrok, starih 3-4 leta, in otrok iste starosti z Rettovim, Aspergerjevim in Kannerjevim sindromom
Starostna dinamika frekvenčnih komponent -ritem v skupinah otrok od Aspergerjevega in Kanerjevega sindroma kaže, da so splošni trendi spreminjanja prevladujočih komponent -ritma na splošno ohranjeni, vendar se ta sprememba zgodi bodisi z zamudo, kot pri Kannerjevem sindromu, bodisi pred časom, kot pri Aspergerjevem sindromu. S starostjo se te spremembe zgladijo. Pri bolj grobih oblikah poteka patološkega procesa se aktivnost ne obnovi. Pri otrocih s krhkim X sindromom je bila v primerih, ko je bilo mogoče registrirati -ritem, njegova pogostost v mejah starostnih vrednosti ali nekoliko nižja. Opozoriti je treba, da je bila enaka frekvenčna porazdelitev, to je prevlada nizkofrekvenčnih in visokofrekvenčnih komponent z občutnim zmanjšanjem tistih frekvenčnih pasov, ki so značilni za EEG zdravih otrok iste starosti, značilna tudi za senzomotorični ritem. Najzanimivejše rezultate pa smo po našem mnenju dobili z analizo spektralnih značilnosti ozkopasovnih komponent EEG z uporabo EEG kartiranja. Pri otrocih z Rettovim sindromom spektralne značilnosti EEG v starosti 3-4 let v primerjavi z zdravimi otroki kažejo prevladujoče zmanjšanje frekvenčnega pasu a-1 na vseh področjih možganske skorje. Podobno sliko so opazili na EEG pri otrocih s procesno povezanim avtizmom (hud potek), le da je bila poleg primanjkljaja aktivnosti v pasu a-1 prišlo do povečanja ASP v frekvenci β. pasu. Pri otrocih s sindromom krhkega X je bil ugotovljen izrazit primanjkljaj α-aktivnosti (8-10 Hz) v okcipito-parietalnih odvodih. Pri majhnih otrocih s Kannerjevim sindromom je EEG pokazal prevlado nizkofrekvenčnih komponent -ritma, pri otrocih z Aspergerjevim sindromom v isti starosti pa so veliko bolj zastopane visokofrekvenčne komponente (9,5-10 Hz). Dinamika nekaterih ritmov, ki jih glede na funkcionalne in topografske značilnosti uvrščamo med senzomotorične, je bila bolj odvisna od resnosti motorične aktivnosti kot od starosti. Zaključek. Značilnosti motenj EEG in njihova možna povezava z mehanizmi patogeneze so bile obravnavane zgoraj pri opisu vsake nozološke skupine bolezni. Če povzamemo rezultate študije, se želimo še enkrat zadržati na najpomembnejših in po našem mnenju najpomembnejših vidikih tega dela. Analiza EEG pri otrocih z avtističnimi motnjami je pokazala, da je kljub odsotnosti patoloških znakov v večini primerov pri skoraj vseh skupinah otrok, identificiranih po kliničnih kriterijih, EEG pokazal določene motnje tako v tipologiji kot v amplitudno-frekvenčni strukturi. glavnih ritmov. Ugotovljene so tudi značilnosti starostne dinamike EEG, ki kažejo znatna odstopanja od normalne dinamike zdravih otrok pri skoraj vsaki bolezni. Rezultati spektralne analize EEG kot celote omogočajo dokaj popolno sliko motenj vidnih in senzomotoričnih ritmov pri preučevanih vrstah patologije. Tako se je izkazalo, da hude oblike duševne patologije (za razliko od blagih) nujno vplivajo na tista frekvenčna območja, ki prevladujejo pri zdravih otrocih iste starosti. Po našem mnenju je najpomembnejši rezultat opaženo zmanjšanje amplitude spektralne gostote v določenih frekvenčnih pasovih EEG v primerjavi z zdravimi vrstniki ob odsotnosti pomembnega povečanja ASP v frekvenčnem območju q. Ti podatki po eni strani kažejo na nelegitimnost presoje, da EEG ostaja v mejah normale pri duševnih boleznih, po drugi strani pa na to, da lahko primanjkljaj aktivnosti v tako imenovanih delovnih frekvenčnih območjih odraža pomembnejše motnje funkcionalnega stanja možganske skorje kot povečanje ASP v počasnih frekvenčnih območjih. V klinični sliki so bolniki vseh skupin izkazovali povečano nenadzorovano motorično aktivnost, kar je povezano z motnjami v strukturi senzomotoričnih ritmov. To nam je omogočilo domnevati, da ima izrazita motorična hiperaktivnost manifestacije EEG v obliki zmanjšanja ASP v območjih β-ritmov v osrednjih conah skorje, in višja kot je stopnja razpada višjih kortikalnih funkcij, bolj je izrazita. te motnje. Če upoštevamo sinhronizacijo ritma v teh conah kot neaktivno stanje senzomotorične skorje (po analogiji z vizualnim ritmom), se bo njena aktivacija izrazila v depresiji senzomotoričnih ritmov. Očitno je prav ta aktivacija tista, ki lahko pojasni pomanjkanje ritmov v α-območju v osrednjih frontalnih kortikalnih conah, opaženo pri otrocih s SR in RDA proceduralne geneze v mlajši starosti v obdobju intenzivnih obsesivnih gibov. Z oslabitvijo stereotipa na EEG je bila opažena obnova teh ritmov. To je skladno z literaturnimi podatki, ki kažejo zmanjšanje α-aktivnosti v fronto-centralni skorji pri "aktivnih" otrocih z avtističnim sindromom v primerjavi s "pasivnimi" otroki in obnovo senzomotoričnega ritma pri hiperaktivnih otrocih, ko se motorična dezinhibicija zmanjša. Odkrite spremembe v kvantitativnih značilnostih EEG, ki odražajo povečano aktivacijo senzomotorične skorje, pri otrocih s hiperaktivnostjo je mogoče razložiti z okvarjenimi inhibicijskimi procesi tako na ravni možganske skorje kot na ravni subkortikalnih formacij. Sodobne teorije obravnavajo čelne režnje, senzomotorične skorje, striatum in stebelne strukture kot območje anatomske napake pri hiperaktivnosti. Pozitronska emisijska tomografija je pri otrocih s hiperaktivnostjo pokazala zmanjšanje presnovne aktivnosti v čelnih conah in bazalnih ganglijih ter njeno povečanje v senzomotorični skorji. Nevromorfološka študija z uporabo NMR skeniranja je pokazala zmanjšanje velikosti cv Datum: 2015-07-02 ; pogled: 998 ; kršitev avtorskih pravic |
Novi članki
- Razlaga sanj bo razložila, zakaj
- Razlaga spanja je v sanjskih knjigah lahka
- Parfumi in znaki zodiaka
- Čarobnost številk. Zakaj sanja Kanava. Kaj pomeni spanje - Kanava
- Poravnava za kariero, neposreden položaj lasa
- Sanjska razlaga cerkvenega praznika
- Kaj sanjajo o podpisu v sanjah, sanjska knjiga videti podpis, kar pomeni
- Kaj simbolizira broška v sanjah
- Romanska arhitektura Cerkev v Clunyju iii
- Wawelska katedrala in grobnica poljskih kraljev Wawelska katedrala v Krakovu
Priljubljeni članki
- Velika kraljeva palača v Bangkoku Kraljeva palača v Španiji
- Znamenitosti Messine Cerkev San Giuliano v Messini
- Kratko zgodovinsko ozadje
- Ali ibn Abu Talib (naj bo Allah zadovoljen z njim) Družina in potomci
- Ali veste, kako komunicirati z dekletom po razhodu?
- V katerih primerih je vredno rešiti razmerje?
- Moja žena prepogosto komunicira s tujcem
- Kako rešiti odnos z ljubljeno osebo, če sta na robu razpada Kako razumeti, da je razmerje še vedno mogoče rešiti
- Ali je mogoče nadzorovati zaljubljenost in povzročiti ta občutek v sebi, ko je všeč Zakaj se ne zaljubim več
- Poročim se, a ljubim drugega