Priprave na ii. Ali je možno izbrati spol otroka z umetno oploditvijo? Indikacije za intrauterino oploditev z moževo spermo

Med tehnikami asistirane oploditve ima posebno mesto oploditev. Omogoča vam spočetje otroka v primeru, ko oploditev na naraven način iz nekega razloga postane nemogoča. O tem, kako poteka osemenjevanje, komu se izvaja in kakšna je njegova učinkovitost, bomo povedali v tem gradivu.

Posebnosti

Inseminacija je postopek oploditve. Pri naravnem spolnem odnosu do naravne oploditve pride, ko sperma vstopi v ženski spolni trakt kot posledica partnerjeve ejakulacije v trenutku orgazma. Poleg tega imajo semenčice še dolgo pot - premagati vagino s kislim in precej agresivnim okoljem, premagati maternični vrat, cervikalni kanal. Maternično votlino ne doseže več kot tretjina moških zarodnih celic.

V maternici je okolje za semenčice ugodnejše, vendar morajo še skozi jajcevod, v ampularnem delu katerega jih čaka jajčece, pripravljeno na oploditev. Če se na neki stopnji pojavijo težave, potem nobena semenčica ne more doseči jajčeca in potem nosečnosti ne bo.

Pri nekaterih oblikah neplodnosti, povezanih z imunskimi dejavniki, z endokrinimi motnjami, z moškimi dejavniki, s patologijami materničnega vratu, je naravna oploditev težavna. Zato se lahko uporabi umetna oploditev. V tem primeru se sperma moža ali darovalca ženske vbrizga v maternični vrat ali v maternično votlino s pomočjo posebnih naprav, to pomeni, da postopek poteka brez spolnega odnosa.

Prve izkušnje z osemenitvijo so bile izvedene v Italiji v XVIII. Nato so "štafetno palico" prevzeli Britanci. V 19. stoletju so zdravniki v številnih evropskih državah aktivno uporabljali to metodo pomoči pri neplodnosti. Sredi prejšnjega stoletja so se zdravniki naučili ne samo injicirati spermo bližje materničnemu vratu, ampak so začeli izvajati intrauterine injekcije in celo injekcije v usta jajcevodov.

Oploditev spada med tehnike umetne oploditve, nima pa nobene zveze z IVF (oploditvijo in vitro). Glavna razlika je v tem, da med in vitro oploditvijo pride do zlitja zarodnih celic moškega in ženske zunaj ženskega telesa. Jajčeca in semenčice gredo skozi to fazo v laboratorijski petrijevki pod budnim nadzorom embriologov in po nekaj dneh se zarodki prenesejo v maternično votlino.

Med oploditvijo je človeški poseg v naravni proces sestavljen le iz dejstva, da spermi "pomagajo" premagati posebej težka področja - nožnico in cervikalni kanal materničnega vratu. Tako pride v maternično votlino in jajcevod večje število moških zarodnih celic, kar poveča možnost zanositve.

Sama oploditev poteka v naravnem okolju, ki ga daje narava - v širokem delu jajcevodov, od koder se oplojeno jajčece postopoma premika v maternično votlino. Po približno 8-9 dneh, pod ugodnimi pogoji, pride do implantacije spuščenega jajčeca in začne se razvoj nosečnosti.

Razlike med inseminacijo in ICSI (intracitoplazmatsko injekcijo sperme) so enake kot pri IVF na splošno. Pri ICSI se eno izbrano semenčico ročno vbrizga s tanko iglo pod lupino jajčeca. Celoten proces poteka zunaj ženskega telesa, v pogojih embriološkega laboratorija.

Pogosto je intrauterina oploditev prva metoda, ki se predpiše parom z nekaterimi oblikami neplodnosti. Včasih se zdravljenje konča na tem, ko pride do nosečnosti.

Če oploditev ne da pozitivnega rezultata, pride v poštev možnost IVF ali IVF + ICSI.

Vrste

Glede na globino vnosa ejakulata ločimo vaginalno, intracervikalno in intrauterino oploditev. Glede na to, katere zarodne celice bodo uporabljene za oploditev ženske, obstajata dve vrsti oploditve:

• homologni- oploditev, za katero se uporabi semenčica moža ali stalnega spolnega partnerja ženske;
• heterološkega- oploditev, za katero se uporabi semenčica anonimnega ali drugega darovalca.

Postopek s semenčico darovalca se izvede, ko se ugotovi, da je semenčica zakonca ali stalnega partnerja neprimerna za oploditev zaradi kršitve morfologije semenčic, majhnega števila živih in aktivnih semenčic ter drugih hudih kršitev spermograma. Tudi oploditev z donorskim biomaterialom je priporočljiva, če ima moški hude dedne patologije, ki jih lahko podeduje otrok. Tudi ženska, ki si želi otroka, a živi sama, brez moža, se lahko oplodi na njeno željo.

Poseg z moževo spermo opravimo, če je kakovost ejakulata dovolj dobra za oploditev, ne pa dovolj za naravno spočetje s spolnim odnosom, pa tudi za nekatere ženske bolezni.

Indikacije

Za razliko od zunajtelesne oploditve, ki teoretično lahko pomaga veliki skupini neplodnih parov z različnimi vzroki za upad ali neplodnost, je intrauterina inseminacija indicirana za precej ozek krog bolnic. Tej vključujejo:

• ženske, ki nimajo partnerja;
• pari, pri katerih je moški dejavnik neplodnosti glede na spermogram;
• pari, pri katerih ima ženska manjše patologije organov reproduktivnega sistema.

Moški dejavniki, ki lahko zahtevajo osemenitev s semenčico darovalca, so lahko posledica odsotnosti mod od rojstva ali poškodbe ali operacije. Prav tako se donorski material v dogovoru z zakoncema uporablja v primeru, da ima zakonski par genetsko nezdružljivost ali ima moški izredno nizko kakovost sperme, ki ni podvržena medicinski in kirurški korekciji.

Oploditev postane priložnost, da postanejo oče za moške, ki iz nekega razloga ne morejo opraviti polnopravnega dejanja, na primer s paralizo spodnjega dela telesa, s poškodbo hrbtenjače. Intrauterino dajanje sperme bo pomagalo rešiti problem spočetja za pare, pri katerih moški trpi za retrogradno ejakulacijo (sperma vstopi v urinarni trakt zaradi kršitve procesa izbruha).

Darovanje sperme, ki mu sledi krioprezervacija za oploditev, bo morda potrebno za moške, ki se zdravijo zaradi raka, kot je radioterapija. Lastne zarodne celice se lahko zaradi zdravljenja raka močno poškodujejo, zamrznjena semenčica pa ostane nespremenjena in se lahko uporabi za oploditev, če par želi.

Med ženske patologije, ki preprečujejo nastanek nosečnosti po naravni poti, vendar jih je mogoče premagati z intrauterino oploditvijo, so cervikalni ali cervikalni dejavniki neplodnosti, pri katerih je prehod partnerjeve sperme skozi genitalni trakt otežen, z imunskim dejavnikom neplodnost, če nastane velika količina antispermalnih protiteles, pa tudi z zmerno endometriozo in blagimi oblikami menstrualnih nepravilnosti.

Včasih ni mogoče ugotoviti pravega vzroka neplodnosti – glede na rezultate vseh preiskav sta oba partnerja somatsko zdrava. V tem primeru se kot poskusni ukrep uporablja tudi intrauterina oploditev.

Oploditev je priporočljiva pri ženskah z vaginizmom, pri katerih vstop nečesa v nožnico povzroči močan spazem, z brazgotinjenje materničnega vratu zaradi predhodnih operacij na materničnem vratu ali razpoke med prejšnjimi težkimi porodi.

Kontraindikacije

Za večino tehnologij in tehnik asistirane reprodukcije je seznam kontraindikacij, določen z odredbami Ministrstva za zdravje, skoraj enak. Kot v primeru IVF, ženska, ki ima trenutno akutne vnetne patologije ali poslabšane kronične bolezni, ne bo dovoljena za osemenitev. Prepoved velja za ženske z duševnimi težavami, ki potrebujejo redno ali občasno uporabo psihostimulansov.

Ob prisotnosti onkoloških bolezni, kakršnih koli benignih tumorjev v času posega bo tudi oploditev zavrnjena. Če ima ženska malformacije maternice in jajcevodov, če ima obstrukcijo jajcevodov, če ima prirojene anatomske nepravilnosti maternice, nožnice, jajcevodov in jajčnikov, se oploditev prav tako zavrne, saj lahko nosečnost v teh primerih predstavlja nevarnost za življenje in zdravje samih žensk.

Opozoriti je treba, da je z eno cevjo ali z delno obstrukcijo jajcevodov oploditev mogoče izvesti, vendar le glede na posamezne kazalnike, to pomeni, da se odločitev o ustreznosti postopka sprejme ob upoštevanju stopnje obstrukcije. in možnosti za uspeh.

Nalezljive bolezni moža lahko povzročijo tudi zavrnitev postopka oploditve, saj obstaja možnost okužbe ženske ob vnosu biomateriala zakonca. Zato je pred oploditvijo potrebno opraviti temeljit pregled in opraviti precej impresiven seznam testov.

Usposabljanje

Če je par pregledal ginekolog in urolog in so ti strokovnjaki ugotovili, da je oploditev potrebna za spočetje (indikacije so navedene zgoraj), ji lečeči zdravnik ženske izda napotnico za teste in preglede. Pred inseminacijo mora ženska opraviti splošni test urina in krvi, biokemični test krvi, teste za spolno prenosljive okužbe, krvni test za HIV, sifilis, krvno skupino in Rh faktor.

Na 5.-6. dan menstrualnega cikla mora darovati kri iz vene za glavne hormone, odgovorne za reproduktivne sposobnosti (prolaktin, FSH, LH, testosteron, estradiol itd.). Ženska mora opraviti ultrazvok medeničnih organov, vzeti bris iz nožnice in strganje iz materničnega vratu. Indicirani sta tudi kolposkopija in histeroskopija (pri sumu na endometriozo). Prehodnost jajcevodov lahko ugotovimo z diagnostično laparoskopijo ali drugimi metodami.

Moški mora narediti spermogram z obvezno razširjeno študijo za protitelesa proti spermi in različne vrste nepravilnosti v spermatogenezi. Poleg tega moški opravi splošne krvne preiskave, preiskave urina, rentgen prsnega koša, daruje kri za HIV, sifilis, spolne okužbe, bris iz sečnice, daruje kri za skupino in Rh faktor.

Intrauterina oploditev je vključena v državni program podpore NRT (nove reproduktivne tehnologije), zato jo je mogoče opraviti samoplačniško in brezplačno, v okviru politike DZZ. V prvem primeru se lahko z zdravniškim mnenjem in testi obrnete na katero koli kliniko, ki ponuja takšno storitev. V drugem primeru boste morali počakati približno mesec dni, dokler se ne obravnavajo dokumenti, ki jih je lečeči zdravnik predložil komisiji Ministrstva za zdravje v regiji.

Če paru dovolijo oploditev na državne ali regionalne stroške, mu ponudijo seznam klinik in bolnišnic, ki lahko izvajajo poseg in imajo za to dovoljenje. Ostaja še izbrati enega od njih in iti tja z vsemi analizami in dokumenti, da gre skozi postopek kvote.

Red obnašanja

Za intrauterino oploditev ženski sploh ni treba iti v bolnišnico. Ta postopek je precej preprost in hiter. Lahko se izvaja v naravnem ciklu ali z uporabo hormonskih zdravil, ki naj bi spodbudila ovulacijo pri ženskah (če pride do kršitev ovulacijskega cikla). Ali je stimulacija jajčnikov potrebna ali ne, se bo odločil reproduktivni specialist, ki bo opravil teste o hormonskem ozadju pacientke.

Kalkulator ovulacije

Trajanje cikla

trajanje menstruacije

• menstruacija
• Ovulacija
• Velika možnost zanositve

Vnesite prvi dan vaše zadnje menstruacije

V naravnem ciklu ženski ne bo treba jemati nobenih hormonskih zdravil, ki včasih povzročijo neželene negativne posledice v ženskem telesu. Prvič bo obiskala zdravnika po koncu menstruacije, darovala kri za hormone in bo hodila k zdravniku vsaka dva dni, da bo ultrazvočno spremljala zorenje foliklov. Takoj, ko se dominantni folikel poveča na 18-20 mm, bo predpisan postopek osemenitve.

Takoj po ovulaciji, ki jo natančno spremljamo in določimo z ultrazvokom, bomo predhodno očiščeno in pripravljeno spermo vbrizgali v maternico s pomočjo dolgega in tankega katetra ter brizge za enkratno uporabo. Ta postopek je neboleč, ne traja več kot pet minut, ne zahteva anestezije. Pri ženskah s povečano občutljivostjo na bolečino se lahko uporabijo lahki lokalni anestetiki.

Če ima ženska težave z lastno ovulacijo, bo protokol oploditve zelo podoben protokolu IVF. Najprej bo ženska prejela hormonska zdravila, ki spodbujajo zorenje foliklov. Do 10-12 dni menstrualnega cikla bo rast opazovana z ultrazvokom. Takoj, ko velikost folikla doseže 16-20 mm, zdravnik pacientu naredi en sam kot hCG. Ta hormon spodbuja zorenje jajčeca in njegovo sproščanje iz folikla približno 36 ur po injiciranju.

Takoj po ovulaciji se sperma skozi kateter vbrizga v maternično votlino. V obdobju ovulacije se kanal materničnega vratu nekoliko odpre, zato se lahko v maternico zlahka vstavi tanek kateter, ne da bi se zatekli k umetnemu instrumentalnemu širjenju materničnega vratu. Zato ženska ne čuti bolečine.

Po stimulaciji ovulacije od prvega dne se ženski predpišejo pripravki progesterona, ki pomagajo pripraviti endometrij maternice na prihajajočo (morebitno) implantacijo jajčeca. Za to se pogosteje uporabljajo zdravila, kot sta Duphaston, Utrozhestan. Zdravnik vam bo podrobno povedal, kako se obnašati po posegu.

Spermo pred vnosom očistimo semenske tekočine in drugih nečistoč z usedanjem, pranjem, skozi centrifugo. Posledično ostane le koncentriran ejakulat. Spermo osvobodimo nezrelih, okvarjenih semenčic s slabo morfologijo, odmrlih in neaktivnih celic. Preostale močne semenčice ne smejo živeti, zato jih je treba čim prej injicirati. Očiščena sperma moža ali darovalca ni predmet zamrzovanja, zato se čiščenje izvede tik pred vnosom.

Pred darovanjem sperme na dan oploditve se moškemu priporoča spolna abstinenca 3-5 dni, dobra prehrana in brez stresa. 2-3 mesece pred oploditvijo so prepovedani alkohol, antibiotiki in hormonska zdravila. Ne vzemite vroče kopeli, obiščite kopeli ali savne. To bo pripomoglo k najboljši možni pripravi na dostavo biomateriala.

Ženski, ki je bila podvržena postopku umetne intrauterine oploditve, je priporočljivo, da prva dva dni upošteva počitek v postelji ali pol postelji, ne jemljite vročih kopeli, ne plavajte, ne hodite v kopel in se ne sončite. Več počivajte, dobro spite in jejte uravnoteženo prehrano. Diete ne bodo delovale.

Če zdravnik predpiše pripravke progesterona, jih je treba jemati v jasno označenem odmerku in v skladu z večkratnostjo in shemo. Nesprejemljivo je preskočiti naslednjo tableto ali uvedbo sveče.

Vplivati ​​na verjetnost uspešne oploditve in implantacije je precej težko oziroma skoraj nerealno. Ti procesi še niso predmet človeškega nadzora. Toda mirno psihološko ozadje, pomanjkanje stresa, pozitivno razmišljanje bodo pomagali povečati možnosti za uspeh.

Če se po oploditvi pojavi nenavaden izcedek - krvav, zelenkast, siv ali obilno rumen, takoj obvestite zdravnika.

Ne nadlegujte se z iskanjem zgodnjih znakov in simptomov nosečnosti – morda jih ni. Zato zdravniki priporočajo odhod na diagnozo nosečnosti že nekaj dni pred zamudo naslednje menstruacije. V teh obdobjih lahko opravite krvni test iz vene za plazemsko koncentracijo horionskega gonadotropnega hormona - hCG. Teste nosečnosti, ki jih doma potopite v kozarec urina, je najbolje začeti uporabljati šele prvi dan zamude in kasneje.

Teden dni po začetku zamude, če menstruacija ne pride in testi kažejo znake hCG, je treba opraviti potrditveni ultrazvok, ki bo natančno ugotovil ne le dejstvo nosečnosti, temveč tudi njene značilnosti - število plodov, kraj pritrditve plodovega jajčeca, odsotnost znakov zunajmaternične nosečnosti in drugih patologij.

Občutki po posegu

Objektivno se občutki po intrauterini oploditvi ne razlikujejo veliko od občutkov ženske, ki je imela nezaščiten spolni odnos v obdobju ovulacije. Z drugimi besedami, v dneh, ki jih ženske čakajo in upajo po umetni infuziji sperme, ne bo posebnih občutkov.

Prvi dan je možna rahla vlečna bolečina, ki je skoraj neopazna. To so posledice vstavitve katetra v maternično votlino.

Če je na tej stopnji spodnji del trebuha močno napet, temperatura se je dvignila, morate poklicati rešilca, ni izključena okužba ali vstop zraka v maternično votlino.

Približno 7-9 dni po vnosu sperme lahko pride do implantacije, če je prišlo do oploditve. Hkrati nekatere ženske opazijo rahlo zvišanje temperature, pojav boleče bolečine v spodnjem delu hrbta in majhen, blag izcedek iz genitalij rožnate, smetane ali rjavkaste barve. Nastanejo zaradi vdora krvi v vaginalni izloček iz poškodovanega endometrija. Funkcionalna plast maternice se poškoduje, ko vanj vnesemo jajčece. Ta pojav imenujemo implantacijska krvavitev.

To se zgodi daleč od vsake ženske, zato se ne smete močno zanašati na tak znak nosečnosti. Poleg tega implantacija ni vedno uspešna in nosečnost, ki nima časa za začetek, se lahko prekine zaradi številnih razlogov, od katerih medicina na splošno in zlasti ginekologija ne poznajo in razumejo vseh.

Če se je nosečnost kljub temu začela, se bo od trenutka implantacije raven hormona hCG v telesu počasi začela kopičiti - proizvajajo ga horionske celice, s katerimi se jajčece "prilepi" na steno maternice. To ne pomeni, da bo takoj začelo bruhati, kot nekateri mislijo. Toksikoza se tudi ne zgodi vsem in se običajno razvije malo kasneje.

Med najzgodnejšimi znaki nosečnosti, še pred zamudo, lahko imenujemo povečanje občutljivosti dojk, kratkotrajno, a dnevno povišanje telesne temperature popoldne ali zvečer do 37,0-37,5 stopinj. Ženska lahko misli, da se je prehladila, saj se lahko povečanju temperature doda občutek zamašenega nosu in pogosto uriniranje, čeprav brez bolečin (kot pri cistitisu). Tako v telesu deluje progesteron, ki že od prvih ur začne »spremljati« nosečnost in »ščititi« zarodek.

Obstajajo ženske, pri katerih so vsi ti znaki odsotni tudi z nastopom nosečnosti. In obstajajo bolj občutljive ženske, ki intuitivno čutijo, da zdaj vse v telesu "deluje" na nov način. Pred objektivnimi podatki krvnih preiskav in ultrazvoka je bolje prenehati skrbeti in se sprostiti.

Učinkovitost

Večina ginekologov upravičeno verjame, da ima redno spolno življenje (vsaj 2-3 spolni odnosi na teden) popolnoma enake možnosti zanositve kot enkratno vbrizgavanje semenčice skozi kateter. Če je spolno življenje neredno, potem postopek še vedno poveča možnosti za nosečnost, vendar rahlo - ne več kot 11%.

Ženske, starejše od 35 let, imajo manj možnosti za uspeh, ker so njihove jajčne celice že v stanju naravnega staranja, kar pomeni upad kakovosti zarodnih celic. Tudi če semenčice dosežejo taka jajčeca, jih včasih ne morejo oploditi, in če do spolnega odnosa vendarle pride, obstaja velika verjetnost, da do implantacije ne pride oziroma da bo plodovo jajčece zavrnjeno.

Po podatkih WHO odstotek pozitivnih rezultatov prve intrauterine oploditve ne presega 13%. Pri drugem poskusu se verjetnost zanositve rahlo poveča - do 20%, pri tretjem in četrtem opazimo največji odstotek pozitivnih rezultatov - 25-27%. In potem ni povečanja pozitivne dinamike. Verjetnost ostaja stabilna na ravni 20-22%.

V ginekologiji in reproduktivni medicini velja, da je po četrtem poskusu umetne oploditve nadaljnja uporaba metode neustrezna - najverjetneje obstajajo drugi razlogi, ki preprečujejo nastanek nosečnosti, par potrebuje še en pregled in po možnosti IVF.

Cena

Povprečni stroški postopka intrauterine oploditve v Rusiji se začnejo od 20 tisoč rubljev in lahko dosežejo 60 tisoč. Končni strošek je odvisen od regije, od protokola, od potrebe po uporabi sperme darovalca. Če je načrtovana stimulacija ovulacije, se lahko poseg potroji od minimalne vrednosti.

Ali je postopek doma resničen?

Obstajajo posebni kompleti za osemenitev doma. Dovolj bo, da moški in ženska sprejmeta spermo (s prekinjenim odnosom ali samozadovoljevanjem) in jo vneseta. Toda takšne oploditve ni mogoče šteti za intrauterino. Pri domači uporabi je možna samo vaginalna oploditev.

V kompletu je brizga s podaljškom, ki omogoča vbrizgavanje semenčic čim globlje v nožnico, da je koncentracija semenčic čim večja. Vendar pa pri cervikalnem faktorju neplodnosti ali nizki gibljivosti semenčic to ne bo pomagalo.

Poleg brizge komplet vsebuje teste z visoko občutljivostjo na hCG. Uporabljajo se lahko že približno 10 dni po ovulaciji.

Zdravniki so precej skeptični do takšnih kompletov, saj se vse manipulacije, ki jih je par povabil, zlahka izvedejo med naravnim odnosom.

Pomembna vprašanja

Številne religije gledajo na oploditev s semenčico darovalca z neodobravanjem. V pravoslavju in islamu se to šteje za kršitev zakramenta poroke, pravzaprav za izdajo. Preden se strinjate, dobro premislite, ali boste potem imeli moralne težave. Mož, ki privoli v oploditev žene s semenčico darovalca, mora vedeti, da otrok ne bo njegov sorodnik po genih in krvi. In ženska bi morala vedeti, da je nemogoče izbrati darovalca, vsa sperma v kriobankah je shranjena kot anonimna.

Bodo pa bolniki lahko dobili splošne podatke o darovalcu – starost, barvo oči, višino, barvo las, poklic, stopnjo izobrazbe. To bo pomagalo vsaj približno izbrati tip, ki je blizu videzu zakonca, ki bo moral vzgajati otroka.

Za razliko od IVF se z intrauterino oploditvijo ne moremo prepričati, da plod nima dednih genetskih bolezni, da nima kromosomskih motenj, ker se zarodki ne selekcionirajo, kot je to pri in vitro oploditvi v fazi predimplantacijske diagnoze. . Postopek oploditve tudi ne omogoča ugotavljanja spola nerojenega otroka.

Nosečnost, če se pojavi kot posledica intrauterine injekcije sperme, poteka brez posebnosti. Ne razlikuje se od nosečnosti, ki je nastala kot posledica naravnega spolnega odnosa. Ženski ne bo treba pogosteje obiskovati predporodne ambulante in opraviti dodatnih pregledov, ki presegajo splošno sprejete, kot je to pri ženskah po IVF.

Porod lahko poteka tako naravno kot s carskim rezom. Anamneza oploditve ni indikacija za carski rez, lahko se predpiše zaradi drugih razlogov in indikacij.

Intrauterino oploditev izvajamo v ležečem položaju na ginekološkem stolu. Ženski se s pomočjo katetra vbrizgajo kapacitirane (očiščene) semenčice. Med tem postopkom ni bolečine, lahko pa občutite rahel hlad iz katetra. Po izvedbi IUI je pacient v tem položaju približno 30-40 minut, v prihodnosti je prepovedano dvigovanje uteži in spolna abstinenca.

Ta tehnika se izvaja v enem menstrualnem ciklusu: en dan pred nastopom ovulacije, takoj med in dan kasneje (po ovulaciji). Pri uporabi donorskega materiala se ovulacijsko obdobje spremlja z ultrazvočnim aparatom, uporablja pa se samo ena darovalčeva semenčica.

Po opravljenem postopku bo zdravnik morda menil, da je potrebna uporaba progesterona, ki se bo dajal vaginalno. Če je neuspešna, se menstruacija začne dvanajst dni po IUI. V odsotnosti menstruacije se test nosečnosti opravi po osemnajstih dneh, poskus se šteje za uspešnega s pozitivnim rezultatom.

Če med oploditvijo v dveh menstrualnih ciklusih ni prišlo do nosečnosti, mora ženska stimulirati ovulacijo z različnimi metodami.

Indikacije za intrauterino oploditev z moževo spermo

Za žensko (ženo):

• Nepojasnjena neplodnost;
• Proizvodnja antispermalnih protiteles (ASAT);
• Odsotnost ali kršitev ovulacije, ozdravljiva;
• Alergijska reakcija na vbrizgano spermo;
• Neplodnost materničnega vratu (cervikalni) faktor;
• Prisotnost vaginizma.

Za moškega (moža):

• Zmanjšana sposobnost oploditve sperme;
• ejakulacijska disfunkcija;
• Kršitev ejakulacije, pri kateri se sperma pošlje v mehur;
• Anomalija v razvoju penisa - hipospadija;
• Nezadostna količina sperme;
• Povečana viskoznost plazme v semenu;
• Prisotnost ASAT;
• Uporaba sperme, ki je bila podvržena kriokonzervaciji.

Pod katerimi indikacijami se izvaja oploditev z donorskim materialom (od moža)

1. Jasna kršitev mobilnosti in koncentracije spermijev;
2. motnje ejakulacije;
3. Neugodna napoved medicine in genetike.

• Kršitve duševne in somatske narave, pri katerih sta nosečnost in nosi prepovedana;
• Velikost maternice je do 35 mm;
• Prisotnost bolezni z akutnim vnetnim procesom na začetku postopka;
• Pridobljene ali prirojene patologije razvoja strukture maternice, pri katerih implantacija in gestacija nista mogoča;
• Onkologija (benigna neoplazma), ki zahteva kirurški poseg ali prisotnost maligne neoplazme.

Pod kakšnimi pogoji se izvaja intrauterina oploditev?

Pri ženi:

1. prisotnost ovulacije;
2. prehodnost jajcevodov.

mož:

1. prisotnost v ejakulatu 10 milijonov ali več semenčic z dobro mobilnostjo. Preveri se z 2 spermogramoma.

Strokovnjak posebej za vsakega bolnika določi število, pogostost in interval oploditve.

V skladu s predpisi WHO je za to metodo dovoljen samo predhodno obdelan material. Odstranjene so beljakovinske snovi, ki lahko povzročijo alergije, saj se v ženskem telesu štejejo za tujek ali vnetni proces v prisotnosti različnih patogenov.

Za darovanje sperme za postopek intrauterine oploditve morate upoštevati naslednja pravila: tik pred darovanjem morate imeti spolno abstinenco približno tri dni, vendar ne več kot šest dni. Nato je treba oprati sečnico, za to je potrebno urinirati, obvezno umijte penis.

Spermo pridobimo z masturbacijo v vnaprej pripravljeno posodo, nato pa jo utekočinimo. Po dostavi materiala, približno eno uro skozi tla, ga je mogoče očistiti po naslednjem principu: odstraniti je treba semensko tekočino, celične odpadke in izbrati čiste semenčice, med katerimi so najbolj aktivne in pripravljene na oploditev. izbran bo postopek intrauterine oploditve.

Priprava ejakulata

Kakšna je učinkovitost IUI metode

Pri tej metodi oploditve ima starost pacientke glavno vlogo, saj je verjetnost uspešnega izida večja pri mladi ženski, ki nima patologij in bolezni, kot pri ženskah starejše starostne skupine, pri katerih je kakovost oploditve večja. proizvodnja jajc je nižja. Poleg tega je pomemben parameter stanje jajcevodov, oziroma njihova prehodnost, vsaj ena mora biti zdrava za oploditev. Pomemben je tudi spermogram, saj pri številu semenčic na 1 ml manj kot 10 milijonov in slabi aktivnosti (manj kot 25 %) poseg ni smiseln.

Začetek nosečnosti med metodo IUI se pojavi v približno 17-18%, verjetna je tudi nosečnost z dvojčki (15%) in trojčki (3%).

V primeru neuspešnega poskusa je možno ponoviti intrauterino oploditev, le vzdržati je treba obdobje nekaj menstrualnih ciklov. Približno 87 % bolnikov je utrpelo po treh postopkih IUI. Omeniti velja, da se odstotek žensk, ki še naprej poskušajo zanositi, z vsakim poskusom zmanjša za 6%.

Postopek je mogoče izvesti največ šestkrat, po dolgotrajnih neuspehih se je vredno odločiti za gnojenje z drugimi sodobnimi tehnologijami.

Koliko stane poseg

Cena intrauterine oploditve je glavna prednost pred drugimi tehnologijami, na primer IVF bo v Ukrajini stala od 25.000 UAH do 40.000 UAH.

Video: Intrauterina oploditev

Intrauterina (umetna) oploditev je ena izmed sodobnih tehnologij asistirane reprodukcije, ki se uporablja za doseganje nosečnosti pri parih z diagnozo neplodnosti, pri kateri se sperma moškega vnese v maternico ali njen cervikalni kanal.

Indikacije za takšen postopek, kot je intrauterina oploditev z moževo spermo s strani moškega, so:

Subfertilna sperma (ko se oploditvena sposobnost sperme zmanjša ali, bolj preprosto, moška neplodnost);

Ejakulacijsko-spolne motnje.

S strani ženske lahko obstajajo tudi indikacije za ta postopek:

Dejavnik neplodnosti materničnega vratu (pri katerem pride do sprememb v lastnostih sluzi materničnega vratu, ki preprečujejo vstop zadostne količine semenčic v maternično votlino);

Vaginizem (ko se pubokokcigealna mišica nehote skrči, zaradi česar je kakršna koli vaginalna penetracija nemogoča);

Povečanje možnosti zanositve pri ženski neplodnosti.

Pred posegom mora par opraviti popoln pregled. Umetna oploditev, katere ocene lahko preberete na internetu, se izvaja na dneve ovulacije ženske, ki jih ginekolog določi vnaprej. To tehnologijo je mogoče uporabiti v okviru naravnega cikla pacientke, vendar praksa kaže, da je v večini primerov pred njo hormonska stimulacija superovulacije, kar nekoliko poveča učinkovitost tega postopka.

Moškega prosimo, da daruje spermo 1-3 ure pred oploditvijo, čeprav je možno uporabiti tudi odmrznjeno spermo, ki je bila predhodno kriokonzervirana v tekočem dušiku. Trenutno je sperma pred vnosom v maternico ženske nujno podvržena postopku obdelave, ki je sestavljen iz ločevanja sperme od semenske tekočine, za kar se izvede dva ali tri ponovna obarjanja sperme z redčenjem sperme z fiziološki medij v centrifugi. Prej je bilo mogoče uporabiti tudi nativno (neobdelano) semenčico, vendar je brez predhodne obdelave verjetno tveganje za nastanek anafilaktičnega šoka, poleg tega se zaradi predobdelave semenčic poveča število gibljivih semenčic, "slabših" pa je izločen in sterilni hranilni medij, obogaten s kompleksom mineralnih snovi in ​​beljakovin ter vsebuje semenčice.

Sam postopek oploditve je popolnoma neboleč, spermo vbrizgamo v maternico skozi poseben plastični kateter, na katerega je pritrjena brizga s spermo. Nadalje se oploditev pojavi na naraven način, to je, da spermatozoidi neodvisno dosežejo jajce skozi jajcevod. Intrauterina inseminacija traja le nekaj minut.

Na žalost obstajajo številne kontraindikacije za ženske za ta postopek: - malformacije, pa tudi patologije razvoja maternice, ki onemogočajo nosečnost; - tumorji in tumorjem podobne neoplazme jajčnikov; - akutne vnetne bolezni; - maligne tvorbe - duševne in somatske bolezni, ki so kontraindikacija za nosečnost.

V nekaterih primerih po oploditvi bolnikom predpišejo dodatke progesterona za podporo lutealne faze. To imenovanje ni obvezno, vendar praksa kaže, da je jemanje progesteronskih pripravkov še vedno zaželeno, saj se pogosto odkrije pomanjkanje lutealne faze.

Na žalost umetna oploditev, katere ocene so dodaten dokaz, ni zdravilo za neplodnost. Študije kažejo, da je njen uspeh precej skromen: nosečnost z enkratno uporabo te tehnike se pojavi le v 8-12%, to je veliko manj pogosto kot pri naravni oploditvi. V tem primeru se možnosti vsakega para bistveno razlikujejo in so lahko 3-40%, odvisno od številnih dejavnikov, kot so trajanje neplodnosti, starost ženske, sočasne bolezni itd. Glavni pogoji za nosečnost z umetno oploditvijo so normalni prehodnost jajcevodov in dobro število semenčic. V mnogih klinikah je potrditev prehodnosti jajcevodov predpogoj za poseg, saj pomanjkanje informacij ne le bistveno zmanjša učinkovitost oploditve, temveč tudi poveča tveganje za zunajmaternično nosečnost. Raziskovalna metoda v tem primeru je lahko katera koli: histerosalpingografija, transvaginalna ali klasična laparoskopija, hidrosonografija.

Pari najverjetneje zanosijo, če:

Ženska, mlajša od 30 let;

Pred oploditvijo smo izvedli blago stimulacijo ovulacije jajčnikov;

Vse semenčice so bile v mejah normale.

Pomemben dejavnik uspeha je tudi strokovnost zdravnikov, zato, če obstaja vprašanje o intrauterini oploditvi, morate resno pristopiti k izbiri klinike, kjer se bo postopek izvajal, in k izbiri specialista.

V povprečju zdravljenje s to metodo zajema 3-5 ciklov, praviloma pri 87% bolnic pride do nosečnosti v prvih treh ciklih umetne oploditve, možnosti za vsak naslednji poskus ne presegajo le 6%, torej če po 3-4 poskusi nosečnosti ne pridejo, paru se priporočajo bolj zapletene metode asistiranih reproduktivnih tehnologij - IVF ali ICSI, ki so zdaj prešle iz kategorije medicinskih občutkov v kategorijo običajnih medicinskih postopkov, kar še enkrat potrjuje, da neplodnost ni smrtna obsodba.

Ta metoda je bila prvič uporabljena leta 1784 - italijanski zdravnik je izvedel umetno osemenjevanje psa, zaradi česar je rodila tri popolnoma zdrave mladičke. Intrauterino oploditev pri ženskah je prvič izvedel 6 let pozneje, leta 1790, škotski zdravnik.

Ne smemo pozabiti, da je reproduktivna doba na žalost omejena, zato ne smete izgubljati dragocenega časa, ki ga meri narava, in se ob prvem sumu neplodnosti obrnite na specialista, ki bo pomagal ugotoviti vzrok za nenastanek nosečnosti. in predpiše ustrezno zdravljenje.

Statistika je razočarajoča - vsako leto se število neplodnih parov samo poveča in koliko jih želi otroke! Zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam in naprednim metodam zdravljenja se otroci rodijo, čeprav se zdi, da je to nemogoče. Umetna oploditev je postopek, ki ženski z diagnozo neplodnosti omogoča, da postane mati s pomočjo semenčic darovalca. Kaj je bistvo tehnologije, komu je kontraindicirana in kako velike so možnosti za rojstvo otroka - več o tem kasneje.

Kaj je umetna oploditev

Ker je ena od metod umetne oploditve, oploditev pomaga staršem najti dolgo pričakovanega otroka. Postopek bistveno poveča verjetnost zanositve, saj je pred njim skrbna izbira materiala za operacijo. Med semenčicami izberemo najbolj aktivne, šibke pa odstranimo. Beljakovinske sestavine ejakulata se odstranijo, ker jih žensko telo lahko zazna kot tujek.

Intrauterina oploditev ni zdravilo za neplodnost, ampak le eden od načinov za umetno zanositev. Po študijah je pozitivni učinek ocenjen na največ 30-40 odstotkov. Enkratna seja ne zagotavlja razvoja nosečnosti, zato se operacija izvaja do 3-krat na mesečni ciklus. Če po več postopkih ne pride do zanositve, je priporočljivo uporabiti druge metode umetne oploditve. Ista nosečnost z intrauterino oploditvijo se ne razlikuje od običajne.

Zakaj je možna umetna oploditev?

Zdi se, zakaj ženske ne morejo zanositi in z umetnim vnosom ejakulata pride do oploditve. Ena od značilnosti je v ženskem telesu. Dejstvo je, da protitelesa proti moški spermi nastajajo v sluzi materničnega vratu. Izkazalo se je, da preprosto ubije semenčice in ne prispeva k njihovemu prodoru v jajčece. Postopek pomaga pri dostavi predelanega materiala neposredno v maternico, mimo cervikalnega kanala. Na ta način se poveča možnost zanositve, tudi če so semenčice nepremične.

Indikacije

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je glavna indikacija za umetno intrauterino oploditev imunološka nezdružljivost partnerjev. Pravzaprav obstaja veliko več individualnih razlogov za uporabo postopka, zato jih je vredno podrobneje razmisliti. Glavne težave pri ženskah so vnetni procesi v kanalu materničnega vratu. Bolezen preprečuje prehod semenčic v maternico, kar preprečuje, da bi ženska zanosila.

Umetna oploditev se uporablja pri vaginizmu - težavi, ko spolni odnos ni mogoč zaradi krčev in bolečin. Poškodbe in patologije reproduktivnega organa, ki onemogočajo nosečnost, nepravilnosti v položaju maternice, neplodnost nejasnega gnezda, kirurški posegi na materničnem vratu so še en izmed številnih razlogov za obisk klinike za postopek oploditve.

Do nedavnega so vzrok za žensko neplodnost iskali le pri šibkejšem spolu, vendar so študije pokazale, da pri tem pogosto prevladujejo moški problemi. Majhna gibljivost in majhno število semenčic, ki težko dosežejo končno točko, ter azoospermija so ene glavnih bolezni, zaradi katerih je predpisana umetna oploditev, če predhodno zdravljenje ni dalo rezultatov. Motnje s potenco in ejakulacijo so lahko tudi indikacija za postopek.

Genetske bolezni, zaradi katerih obstaja tveganje za rojstvo pacienta ali s psihofizičnimi značilnostmi otroka, so še en razlog, da se predpiše umetna oploditev. Res je, takrat se postopek izvaja s semenčico darovalca, na kar mož (in bodoči uradni oče) da pisno soglasje. Oploditev s semensko tekočino iz baze klinike izvajamo tudi samskim ženskam, ki želijo zanositi.

Prednosti

Intrauterina inseminacija je prva od metod, ki se uporablja pri težavah z zanositvijo. Glavna prednost je odsotnost velike škode za žensko telo. Umetna oploditev se lahko izvede tudi, če točen vzrok neplodnosti ni ugotovljen. Postopek ne zahteva dolge priprave, njegovo izvajanje pa ne traja veliko časa. Glavna prednost te metode je nizka cena.

Usposabljanje

Kot vsaka operacija, pa tudi intrauterina oploditev je taka, zahteva postopek priprave. Ena želja po umetni oploditvi ni dovolj, priti morate na sestanek z zdravnikom, ki bo predpisal akcijski načrt po zbiranju družinske anamneze in temeljiti analizi situacije med pogovorom. Nato je treba podpisati določene dokumente, ki potrjujejo soglasje zakoncev za izvedbo spočetja. Če je treba uporabiti spermo darovalca, se število dokumentov za odobritev znatno poveča.

Testi pred osemenitvijo

Predhodno, da bi ugotovili pripravljenost na postopek umetne oploditve, se par testira:

• HIV AIDS);
• torch okužbe;
• hepatitis;
• reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA).

Po 3-5 dnevnem obdobju abstinence moški daje spermogram, ki določa mobilnost semenčic. Pri ženskah se preveri prehodnost jajcevodov, s pomočjo histerosalpingografije se pregleda maternica. Ultrazvok zazna ovulacijo. Če so težave, potem hormoni spodbujajo proizvodnjo jajčeca. Setev mikroflore se izvaja za določitev prisotnosti papilomavirusa, ureplazme, streptokoka skupine B, ki lahko povzročijo nezmožnost zanositve ploda.

Priprava semena

Neposredno pred postopkom osemenitve se semenska tekočina umetno odda, nato se pregleda in obdela. Obstajata dva načina za pripravo celic: centrifugiranje in flotacija. Prva možnost je boljša, saj poveča možnosti zanositve. Priprava sperme je sestavljena iz odstranitve akrozina, snovi, ki zavira gibljivost semenčic. Da bi to naredili, dele prelijemo v skodelice in pustimo, da se utekočinijo, po 2-3 urah pa jih aktiviramo s posebnimi pripravki ali spustimo skozi centrifugo.

Kateri dan se opravi osemenitev

Po mnenju zdravnikov, specializiranih za ta vprašanja ginekologije, je najboljša možnost umetne oploditve trikratna uvedba semenčic v maternico:

• 1-2 dni pred ovulacijo;
• Na dan ovulacije;
• Po 1-2 dneh v prisotnosti več zorečih foliklov.

Kako poteka postopek

Umetna oploditev se lahko izvaja samostojno ali neposredno s sodelovanjem specialista v kliniki. Da bi to naredili, je ženska postavljena na ginekološki stol, s pomočjo ogledala se odpre dostop do materničnega vratu. Zdravnik vstavi kateter in biološki material se zbere v brizgo, ki je povezana z njim. Nato pride do postopnega vnosa semenčic v maternično votlino. Po oploditvi mora biti ženska nepremična približno 30-40 minut.

Inseminacija s semenčico darovalca

Če se pri partnerju odkrijejo resne bolezni, kot so hepatitis, HIV in druge potencialno nevarne bolezni, vključno z genetskimi, se uporabi sperma darovalca, ki se shrani zamrznjena pri temperaturi -197 ° C. Podatki o osebi niso preklicani, vendar lahko ženska vedno prinese s seboj osebo, ki ima pravico darovati semensko tekočino za kasnejšo umetno oploditev bolnika.

Moževa sperma

Pri uporabi biološkega materiala zakonca se vzorčenje semenčic opravi na dan postopka osemenitve. Da bi to naredili, zakonca prideta na kliniko, kjer se daruje biološki material. Po tem se semenska tekočina analizira in pripravi za uporabo. Pomembno je razumeti, da se mora moški pred darovanjem sperme vsaj 3 dni vzdržati spolnih odnosov, da se izboljša kakovost sperme.

Umetna oploditev doma

Umetna oploditev je dovoljena doma, čeprav se po mnenju zdravnikov njena učinkovitost šteje za minimalno, vendar so sodeč po pregledih zabeleženi uspešni poskusi. V lekarni lahko kupite poseben komplet za manipulacijo doma. Algoritem se razlikuje od tistega, ki se izvaja na kliniki, saj se sperma vbrizga v nožnico in ne v maternico. Pri samostojnem izvajanju oploditve kompleta ne morete ponovno uporabiti, sramne ustnice je prepovedano mazati s slino ali kremo, pa tudi injicirati spermo neposredno v maternični vrat.

Učinkovitost metode

Pozitiven rezultat v postopku intrauterine umetne oploditve je dosežen redkeje kot pri oploditvi in ​​vitro (IVF) in znaša od 3 do 49 % (to so najbolj pozitivni podatki). V praksi je število poskusov omejeno na 3-4, saj se večje število poskusov šteje za neučinkovito. Po tem je potrebno opraviti dodatne študije ali popraviti zdravljenje. Če nosečnosti ni, se morate zateči k drugi metodi umetne zasnove ali spremeniti darovalca sperme.

Tveganja in možni zapleti

Kot taka intrauterina oploditev ne povzroča zapletov, ženske so bolj ogrožene zaradi jemanja zdravil, ki povzročajo ovulacijo, zato je nujno testiranje za možnost alergij. Poleg tega se poveča tveganje za rojstvo dvojčkov, redkeje trojčkov, zaradi dejstva, da se izvede več poskusov uvajanja sperme in spodbujanja nastajanja več kot enega folikla.

Kontraindikacije

Čeprav je umetna intrauterina oploditev preprost postopek brez skoraj nobenih posledic, še vedno obstajajo nekatere omejitve, pri katerih se lahko zavrne. Med njimi so težave s samo ovulacijo, ki se pojavi s kršitvami, neplodnost jajcevodov (potrebno je, da je sposoben vsaj en intrauterini porod), vnetje dodatkov in maternice, hormonske motnje, nalezljive in virusne bolezni.

Cena

Nemogoče je z gotovostjo reči, koliko stane umetna oploditev, saj se cene v vsaki kliniki v Moskvi razlikujejo. Pomembno je razumeti, da je postopek sestavljen iz več faz, vključno s posvetovanjem, testi, zdravljenjem. Upoštevati je treba ceno zdravil, ki jih bo treba jemati. Če se uporablja sperma darovalca, je vredno dodati ceno in njene stroške. Do danes je po informacijah na internetu mogoče imenovati naslednje številke:

Video

Ena od sodobnih tehnik asistirane reprodukcije je intrauterina oploditev. To je ime umetnega (zunaj spolnega odnosa) vnosa sperme v maternično votlino za povečanje verjetnosti nosečnosti. Kljub precej dolgi zgodovini in enostavnosti izvajanja ta metoda trdno zaseda svojo nišo pri zdravljenju določenih vrst. Da bi povečali učinkovitost postopka, je treba skrbno pristopiti k opredelitvi indikacij in predhodnemu pregledu partnerjev.

Zgodovinska referenca

Sprva je umetno oploditev z vnosom semenčice v nožnico leta 1780 za oploditev psa uporabil Italijan Lazaro Spalazzi. Objavljene informacije o pridobivanju normalnih in sposobnih potomcev so navdihnile škotskega kirurga Johna Hunterja, ki je delal v Londonu leta 1790. Na njegovo priporočilo je moški, ki je trpel za hipospadijo, zbral spermo, ki je bila vnesena v nožnico njegove žene. To je bil prvi dokumentiran uspešen poskus oploditve, ki je povzročil nosečnost ženske.

Od druge polovice 19. stoletja se umetna oploditev v številnih evropskih državah pogosto uporablja za zdravljenje neplodnosti. Sprva je bila nativna sperma vbrizgana v ženski zadnji vaginalni forniks. Kasneje so bile razvite tehnike z izpiranjem materničnega vratu, intracervikalnim dajanjem in uporabo posebne cervikalne kapice.

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja Razvite so bile tehnike za pridobivanje obogatenih in prečiščenih delov sperme. To je spodbudilo nadaljnji razvoj reproduktivnih tehnologij. Da bi povečali verjetnost zanositve, so spermo začeli vnašati neposredno v maternično votlino in celo v usta jajcevodov. Uporabljena je bila tudi metoda intraperitonealne inseminacije, ko je bil del pripravljene sperme nameščen direktno v jajčnik s punkcijo Douglasovega prostora.

Tudi kasnejša uvedba kompleksnih invazivnih in zunajtelesnih reproduktivnih tehnologij ni povzročila izgube pomena umetne oploditve. Trenutno se uporablja predvsem intrauterino injiciranje sperme, pogosto pa ta tehnika postane prvi in ​​uspešen način pomoči neplodnim parom.

Indikacije za intrauterino oploditev

Umetna intrauterina oploditev se lahko uporablja le pri določeni skupini neplodnih parov. Določitev indikacij in kontraindikacij z napovedjo učinkovitosti postopka se izvede po pregledu obeh spolnih partnerjev. Toda v nekaterih primerih je ocena reproduktivnega zdravja potrebna samo za žensko. To se zgodi, če želite zanositi zunaj zakonske zveze ali če ima moški nepremostljive ovire za spermatogenezo (pomanjkanje obeh mod iz nekega razloga).

V Ruski federaciji se pri odločanju o smiselnosti oploditve s semenčico moža ali darovalca opirajo na ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 67 z dne 26. februarja 2003. Razdelite pričevanje ženske in njenega spolnega partnerja (moža).

Intrauterina oploditev z zamrznjeno semenčico darovalca se uporablja, kadar ima mož dedne bolezni z neugodno medicinsko in genetsko prognozo ter pri spolnih in ejakulacijskih motnjah, če jih ni mogoče zdraviti. Indikacija je tudi odsotnost stalnega spolnega partnerja pri ženski.

Intrauterino oploditev z moževo spermo (nativno, predpripravljeno ali kriokonzervirano) izvajamo pri cervikalnem faktorju neplodnosti, vaginizmu, neplodnosti neznanega izvora, ovulacijski disfunkciji, blagi. Moški dejavnik so zmerne ejakulacijsko-spolne motnje in prisotnost subfertilnih semenčic.

Tako kot druge pomožne metode se oploditev ne izvaja v prisotnosti aktivnega vnetnega procesa, nalezljive bolezni ali malignega tumorja katere koli lokalizacije. Razlog za zavrnitev so lahko tudi nekatere duševne in somatske bolezni, če so kontraindikacija za nosečnost. Ne morete uporabiti oploditve in v prisotnosti izrazitih malformacij in patologije maternice, ki preprečujejo rojstvo otroka.

Metodologija

Za izvedbo intrauterine oploditve ženski ni treba hospitalizirati. Odvisno od vrste neplodnosti se poseg izvaja v naravnem ali stimuliranem ciklusu ženske. Protokol hormonske stimulacije hiperovulacije določi zdravnik in je najpogosteje podoben tistemu pri pripravi.

Predhodno se opravi temeljit pregled partnerjev, da se ugotovi najverjetnejši vzrok neplodnosti. Ugotovljena odstopanja se nujno poskuša zdraviti in korigirati z večkratnim spremljanjem rezultatov. Šele nato se lahko odloči o potrebi po oploditvi z oceno potrebe po uporabi zamrznjene sperme darovalca.

Obstaja več stopenj postopka:

• uporaba protokola stimulacije hiperovulacije pri ženskah (če je potrebno);
• in laboratorijsko spremljanje začetka naravne ali stimulirane ovulacije;
• zbiranje sperme spolnega partnerja ali odmrzovanje kriokonzervirane sperme darovalca (ali moža) se izvaja v periovulacijskem obdobju;
• priprava sperme za osemenjevanje;
• vnos prejetega dela materiala skozi cervikalni kanal v maternico s pomočjo brizge s pritrjenim tankim katetrom.

Sam postopek intrauterine oploditve je kratek in neboleč. Za lažji dostop in vizualni nadzor zdravnik običajno uporablja vaginalna ogledala. Maternični vrat običajno ne potrebuje dodatnega širjenja, majhen premer katetra vam omogoča, da ga enostavno preidete skozi cervikalni kanal, ki je med ovulacijo odprt. Vendar so včasih potrebni cervikalni dilatatorji majhnega premera. Trenutno se za oploditev uporabljajo poltrdi ali upogljivi spominski katetri.

Intrauterino injiciranje sperme se izvede brez uporabe kakršnih koli sredstev za vizualizacijo položaja konice katetra. Med postopkom se zdravnik osredotoča na svoje občutke pri prehodu skozi kanal materničnega vratu in pritiskanju bata brizge. Po zaključku vnosa celotnega dela pripravljene sperme se kateter previdno odstrani. Po intrauterini oploditvi je priporočljivo, da ženska leži na hrbtu 30 minut. Hkrati zdravnik nujno spremlja pojav znakov izrazite vazovagalne reakcije in anafilaksije, če je potrebno, nudi nujno pomoč.

Priprava semena

Intrauterina inseminacija je preprost, neboleč in neinvaziven način za izboljšanje možnosti oploditve jajčeca v ovulaciji. Hkrati spermatozoidom ni treba preživeti v kislem in ne vedno ugodnem okolju vagine in neodvisno prodreti skozi cervikalni kanal materničnega vratu. Zato tudi nezadostno aktivne moške zarodne celice dobijo možnost sodelovati pri oploditvi. In visoka koncentracija spermijev, umetno ustvarjenih v maternični votlini, znatno poveča verjetnost zanositve.

Pri izvajanju intrauterine oploditve se uporablja sperma spolnega partnerja ženske ali zamrznjen biološki material darovalca. Izbira je odvisna od kakovosti ejakulata, prisotnosti kontraindikacij za uporabo biomateriala moža (na primer v prisotnosti resnih genetskih nepravilnosti) in drugih meril. Za zbiranje native sperme ni posebnih zahtev. Vendar je zaželeno, da ejakulat prejme v zdravstveni ustanovi za najhitrejši in najbolj nežen prevoz v laboratorij.

Sperma, namenjena za osemenitev, je podvržena kratki predpripravi. Običajno ne traja več kot 3 ure. Priprava je potrebna za izbiro sposobnih semenčic in pridobitev najbolj prečiščenega materiala pred vnosom v maternično votlino. Spermo, vzeto od spolnega partnerja ali darovalca, pregledamo v skladu s standardi Svetovne zdravstvene organizacije, da razjasnimo količino in kakovost sperme, ocenimo možnosti za njeno uporabo za osemenjevanje (o glavni metodi analize semena smo pisali v našem članku ""). Nato nativni ejakulat pustimo 30 minut, da se naravno utekočini, odmrznjen vzorec pa lahko takoj obdelamo.

Za pripravo sperme lahko uporabite eno od naslednjih metod:

• plavajoče, ki temelji na aktivnem gibanju mobilnih in sposobnih semenčic na površini pralnega medija;
• pranje z zdravili za povečanje gibljivosti semenčic (pentoksifilini, metilksantini);
• centrifugiranje razredčenega vzorca sperme za ustvarjanje gradienta gostote;
• filtracijo opranega in centrifugiranega dela ejakulata skozi steklena vlakna.

Izbira metode priprave materiala je odvisna od vsebnosti morfološko normalnih in zrelih zarodnih celic, pa tudi od razreda njihove mobilnosti. V vsakem primeru mora metoda, ki se uporablja za obdelavo sperme za intrauterino oploditev, zagotoviti najbolj popolno odstranitev semenske plazme. To je potrebno za preprečitev razvoja anafilaktičnega šoka in drugih neželenih reakcij ženskega telesa. Skupaj s semensko plazmo se odstranijo antigenski proteini (proteini) in prostaglandini.

Pomembno je tudi, da ejakulat osvobodimo odmrlih, nezrelih in nepremičnih semenčic, levkocitov, bakterij in primesi epitelijskih celic. Ustrezna predhodna obdelava zagotavlja zaščito semenčic pred nastalimi prostimi kisikovimi radikali in ohranja stabilnost genetskega materiala celic. Kot rezultat obdelave specialist prejme vzorec z največjo koncentracijo semenčic, primernih za oploditev. Ni ga mogoče skladiščiti in ga morate porabiti še isti dan.

umetna oploditev doma

Včasih se intrauterina oploditev izvaja doma, v tem primeru par uporablja poseben komplet in nativni svež ejakulat. Toda hkrati se sperma ne injicira v maternično votlino, da bi se izognili okužbi in razvoju anafilaksije. Zato je ta postopek dejansko vaginalni. Komplet za intrauterino oploditev doma najpogosteje vključuje urinski test, FSH in hCG, brizgo in podaljšek zanjo, vaginalni spekulum in rokavice za enkratno uporabo. Spermo potegnemo v brizgo in jo skozi podaljšek vbrizgamo globoko v nožnico. To vam omogoča, da ustvarite visoko koncentracijo sperme v bližini materničnega vratu.

Po posegu mora ženska vsaj 30 minut ostati v vodoravnem položaju z dvignjeno medenico, da prepreči iztekanje semena. Orgazem poveča verjetnost zanositve, saj pomaga zmanjšati stene vagine in spremeni prehodnost cervikalnega kanala.

Komplet vsebuje tudi zelo občutljive teste nosečnosti. Omogočajo že 11. dan po oploditvi zaznati specifično povečanje ravni hCG v urinu. Z negativnim rezultatom in zamudo menstruacije se test ponovi po 5-7 dneh.

Učinkovitost metode

Po podatkih Evropskega združenja za humano reprodukcijo in embriologijo je napoved nosečnosti po enkratni intrauterini oploditvi do 12 %. Hkrati pa ponavljajoči se postopek v istem ciklu le nekoliko poveča verjetnost zanositve. Predvsem pa na učinkovitost oploditve vpliva čas njene izvedbe, zaželeno je, da postopek izvedemo čim bližje času ovulacije. Odvisno od posameznih značilnosti se periovulacijsko obdobje začne že 12. dan jajčnikov-menstrualnega cikla ali pade na 14. - 16. dan. Zato je zelo pomembno čim bolj natančno določiti čas pričakovane ovulacije.

Za načrtovanje datuma osemenitve se uporabljajo rezultati transvaginalnega ultrazvočnega spremljanja zorenja foliklov in dinamičnega spremljanja ravni luteinizirajočega hormona v urinu. Iste študije vam omogočajo, da izberete čas za injiciranje pripravkov na osnovi horionskega gonadotropina, glavnega sprožilca ovulacije med stimulacijskim protokolom. Ovulacija se običajno pojavi 40 do 45 ur po najvišji ravni luteinizirajočega hormona v urinu. V tem obdobju je zaželeno izvesti intrauterino oploditev.

Na uspešnost posega vpliva vrsta neplodnosti, parametri semenčic, uporabljenih pri oploditvi, in starost partnerjev. Pomembni so tudi stanje jajcevodov, debelina in funkcionalna uporabnost endometrija v trenutnem ciklusu. Za predhodno napoved oploditve, včasih na dan postopka, ženska opravi tridimenzionalni ultrazvok z določitvijo volumna endometrija. Volumen 2 ml ali več velja za zadostnega za implantacijo jajčeca.

Večja kot je plodnost sperme, uporabljene za umetno osemenitev, večja je možnost uspešne nosečnosti. Najpomembnejši parametri so mobilnost semenčic z možnostjo njihovega namenskega gibanja, pravilnost morfološke zgradbe in zrelost zarodnih celic.

Inseminacija je indicirana pri blagem in zmernem moškem faktorju neplodnosti, ko v ejakulatu ni več kot 30 % nenormalnih ali neaktivnih semenčic (po standardih WHO). Za oceno možnosti uporabe sperme za intrauterino dajanje se izvede analiza vzorca, pridobljenega po obdelavi. In najpomembnejši kazalnik v tem primeru je skupno število gibljivih semenčic.

Tveganja in možni zapleti

Intrauterina inseminacija je minimalno invazivna reproduktivna tehnika. V veliki večini primerov ženski ne povzroča očitnega neugodja in poteka brez zapletov. Vendar pa tveganje za nastanek različnih neželenih učinkov še vedno obstaja.

Možni zapleti tega postopka vključujejo:

• bolečine v spodnjem delu trebuha takoj po vnosu pripravljene sperme, ki je najpogosteje povezana z reakcijo materničnega vratu na endocervikalno napredovanje katetra in mehansko draženje tkiv;
• vazovagalna reakcija različne resnosti - to stanje je povezano z refleksno reakcijo na manipulacije z materničnim vratom, medtem ko pride do širjenja perifernih žil, zmanjšanja srčnega utripa in znižanja krvnega tlaka;
• splošna alergijska reakcija na spojine v pralnih sredstvih, najpogosteje je alergen benzilpenicilin in goveji serumski albumin;
• sindrom hiperstimulacije jajčnikov, če je bila oploditev izvedena v ozadju provokacije superovulacije;
• okužba maternične votline in medeničnih organov (verjetnost manj kot 0,2%), ki je povezana z uvedbo katetra ali uporabo dilatatorjev materničnega vratu.

Ločeno obstajajo zapleti, povezani z nosečnostjo po oploditvi. Sem spadajo večplodne nosečnosti (pri uporabi protokola s stimulacijo hiperovulacije) in spontani splav v zgodnjih fazah.

Intrauterina oploditev morda ne bo dala pozitivnega rezultata v prvem reprodukcijskem ciklusu. Postopek se lahko ponovi do 4-krat, to ne bo negativno vplivalo na žensko telo in ne bo povzročilo resnih zapletov. Če je metoda neučinkovita, se odloči o IVF.