Kako in kako zdraviti kronični bronhitis kadilca? Najboljša farmacevtska zdravila in ljudska zdravila. Kronični bronhitis pri odraslih - zdravljenje in simptomi Kronični prašni bronhitis koda ICD 10

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Kronični bronhitis, neopredeljen (J42)

Pulmologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
zapisnik seje Strokovne komisije
o vprašanjih razvoja zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
št. 18 z dne 19.9.2013

definicija:
Kronični bronhitis je kronično razpršeno napredujoče vnetje bronhijev, ki se kaže s produktivnim kašljem, ki traja najmanj 3 mesece na leto 2 leti zapored, z izjemo drugih bolezni zgornjih dihalnih poti, bronhijev in pljuč, ki lahko povzročijo te simptome.

Ime protokola: Kronični bronhitis

Koda protokola:

Koda(e) ICD-10
J41 Preprost in mukopurulentni kronični bronhitis
J42 Kronični bronhitis, neopredeljen

Okrajšave
IgE - imunoglobulin E
BC - Kochov bacil
URT - zgornji dihalni trakt
GCS - glukokortikosteroidi
GERD – gastroezofagealna refluksna bolezen
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
CB - kronični bronhitis
KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen

Datum razvoja protokola: letnik 2013.

Uporabniki protokola: Splošni zdravniki, terapevti, pulmologi

Razvrstitev

Klinična klasifikacija kroničnega bronhitisa
Enotne klasifikacije kroničnega bronhitisa ni.
Glede na naravo vnetja jih ločimo:
· kataralni;
· gnojni.
Glede na fazo bolezni:
· poslabšanje;
· remisija.
Tudi pri oblikovanju diagnoze je treba upoštevati možne zaplete, ki so možni za to patologijo, in sicer: respiratorna odpoved.
Kombinacija kroničnega bronhitisa z emfizemom je opredeljena kot kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov (med poslabšanjem):
Splošni krvni test glede na indikacije:
kašelj več kot 3 tedne;
· starost nad 75 let;

· febrilna vročina nad 38,0 C;

Fluorografija glede na indikacije:
kašelj več kot 3 tedne;
· starost nad 75 let;
· sum na pljučnico;
· z namenom diferencialne diagnoze.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
· splošna analiza sputuma (če je na voljo);
· mikroskopija sputuma z barvanjem po Gramu;
· bakteriološka preiskava sputuma;
· mikroskopija sputuma za CD;
· spirografija;
rentgenski pregled prsnega koša;
· elektrokardiografija;
· računalniška tomografija prsnega koša;
· fiberoptična bronhoskopija.

Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza:
Zgodovina dejavnikov tveganja za razvoj in poslabšanje kroničnega bronhitisa lahko vključuje:
· prisotnost slabih navad (kajenje),
· izpostavljenost fizikalnim in kemičnim dejavnikom (vdihavanje prahu, dima, ogljikovega monoksida, žveplovega dioksida, dušikovih oksidov in drugih kemičnih spojin),
podnebni dejavniki (vlažna in hladna klima)
· sezonskost (jesen, zima, zgodnja pomlad)
alergijske bolezni in stanja imunske pomanjkljivosti,
· virusna okužba (običajno pomembna kot vzrok za poslabšanje)
· genetski dejavniki, konstitucionalna predispozicija

Glavne pritožbe:
· nastop kroničnega bronhitisa je postopen: jutranji kašelj s sluzastim izpljunkom, ki postopoma začne nadlegovati ves dan, se stopnjuje v hladnem in vlažnem vremenu, z leti pa postane stalen;
· sluzni izpljunek, v obdobjih poslabšanja - mukopurulentni ali gnojni;
· v obdobjih poslabšanja se pojavi in ​​napreduje zasoplost;
· v obdobjih poslabšanja se lahko pojavi mrzlica in nizka telesna temperatura;
splošna šibkost, slabo počutje.

Zdravniški pregled:
· med poslabšanjem je telesna temperatura subfebrilna ali normalna;
· pri avskultaciji - težko dihanje, razpršeno suho piskanje (med poslabšanjem).

Laboratorijske raziskave
· v splošnem krvnem testu - levkocitoza, pospešen ESR;
· ob prisotnosti sputuma je potreben 3-kratni test za CD za izključitev pljučne tuberkuloze.

Instrumentalne študije
· Priporočljivo je opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, če kašelj traja več kot 3 tedne, ni učinka terapije za poslabšanje, pri starejših ljudeh;
· spirografija;
· Bronhoskopija po indikacijah.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· pulmolog (če je potrebna diferencialna diagnoza in je terapija neučinkovita);
otorinolaringolog (za izključitev patologije zgornjih dihalnih poti);
· gastroenterolog (za izključitev gastroezofagealnega refluksa pri bolnikih z gastroduodenalno patologijo);
· ftiziater (v skladu z diagnostičnim algoritmom za pregled bolnikov za tuberkulozo).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:

Diagnoza	Diagnostična merila
Bronhialna tuberkuloza	- značilni simptomi zastrupitve s tuberkulozo (nočno potenje, anoreksija, šibkost, nizka telesna temperatura), hemoptiza, pomanjkanje "purulence" izpljunka, - prisotnost Kochovih bacilov v sputumu in izpiralnih vodah bronhijev, - družinska anamneza tuberkuloze, pozitivni tuberkulinski testi - lokalni endobronhitis z brazgotinami in fistulami med fibrobronhoskopijo, - pozitiven učinek zdravljenja s tuberkulostatiki
Pljučnica, pridobljena v skupnosti	- febrilna vročina nad ≥ 38,0 - Mrzlica, bolečine v prsih - Kašelj z gnojnim izpljunkom - Tahikardija - Dihalna odpoved - Skrajšanje tolkalnega zvoka, bronhialno dihanje, krepitacija, vlažne hrope - Rentgen - infiltracija pljučnega tkiva
Bronhialna astma	- Alergijska zgodovina - Paroksizmalni kašelj ponoči in/ali zjutraj ob stiku z alergenom - piskanje, piskanje v prsih - Prisotnost sočasnih alergijskih bolezni (atopični dermatitis, alergijski rinitis, manifestacije alergij na hrano in zdravila). - Eozinofilija v krvi. - Zvišana raven IgE v krvi. - Prisotnost v krvi specifičnih IgE za različne alergene.
Bronhialni rak	- pogosteje pri moških, ki kadijo in je značilen nadirajoč kašelj s primesjo krvi, - atipične celice v sputumu, - v poznih fazah - bolečine v prsih, hemoragični eksudativni plevritis. - fiberoptična bronhoskopija in biopsija bronhialne sluznice imata odločilno vlogo pri diagnosticiranju raka bronhijev
Postopno srčno popuščanje	- piskajoče dihanje v bazalnih predelih pljuč - Ortopneja - Kardiomegalija - Znaki kopičenja tekočine v intersticijskem tkivu ali alveolah na rentgenskem slikanju - Protodiastolični galopni ritem, tahikardija - Kašelj, ki se poslabša, težko dihanje in piskajoče dihanje ponoči

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
· odprava vnetnega procesa v bronhih;
· lajšanje simptomov respiratorne odpovedi;
Lajšanje resnosti in zmanjšanje trajanja kašlja;
· odprava simptomov zastrupitve, izboljšanje dobrega počutja, normalizacija telesne temperature, okrevanje in preprečevanje zapletov;
· obnovitev delovne sposobnosti.

Taktike zdravljenja:
Zdravljenje brez zdravil
Zdravljenje nezapletenega bronhitisa se običajno izvaja doma;
· odpraviti zunanje vzročne dejavnike (kajenje, vdihavanje škodljivih snovi ipd.);
· za lažjo tvorbo sputuma - vzdrževanje ustrezne hidracije (pitje veliko vode, sadnih pijač do 2-3 l/dan);
· vlaženje zraka v prostoru, zlasti v sušnih podnebjih in pozimi (vzdrževanje temperature v prostoru pri 20-22 stopinjah);
· odprava izpostavljenosti bolnika okoljskim dejavnikom, ki povzročajo kašelj (dim, prah, močne vonjave, hladen zrak);
· terapevtska vadba (v nadaljevanju vadbena terapija), masaža prsnega koša, fizioterapija.

Zdravljenje z zdravili
Obnovitev bronhialne prehodnosti se doseže z normalizacijo tonusa bronhialnih mišic, zmanjšanjem otekanja bronhialne sluznice in izločanjem sputuma iz bronhialnega drevesa.
Pri bronhialni obstrukciji so indicirani bronhodilatatorji. Najboljši učinek dosežejo kratkodelujoči agonisti beta-2 (salbutamol, fenoterol) in antiholinergiki (ipratropijev bromid), pa tudi kombinirana zdravila (fenoterol + ipratropijev bromid) v obliki raztopine za inhalacijo z nebulatorjem ali aerosolom. do 4-6 krat na dan.
Derivati ​​metilksantina se lahko uporabljajo v obliki peroralnih podaljšanih oblik.
Ob prisotnosti viskoznega sputuma so indicirana mukoaktivna zdravila različnih mehanizmov delovanja (ambroksol, bisolvon, acetilcistein, karbocistein, erdostein) peroralno, v obliki injekcije ali v obliki inhalacije skozi nebulator (če je na voljo ustrezna oblika sproščanja). Možno je predpisati refleksna zdravila, ekspektorante (običajno ekspektoranse) peroralno.
Kombinirana zdravila, ki vsebujejo ekspektorante, mukolitike in bronhodilatatorje, se lahko uporabljajo peroralno.
Če dolgotrajni kašelj ne preneha in se pojavijo znaki hiperreaktivnosti dihalnih poti, je možna uporaba protivnetnih nesteroidnih zdravil (fenspirid), če so neučinkoviti, inhalacijskih glukokortikosteroidnih zdravil (budezonid, beklometazon, flutikazon, ciklezonid itd.), tudi preko nebulator (suspenzija budezonida). Sprejemljiva je uporaba fiksne kombinacije zdravil za inhaliranje (budezonid/formoterol ali flutikazon/salmeterol).
V prisotnosti bakterijskega poslabšanja kroničnega bronhitisa so predpisana antibakterijska zdravila. Znaki bakterijskega poslabšanja so simptomi, kot so: povečana kratka sapa, povečana količina izpljunka in povečana gnojna narava izpljunka, povišana temperatura več kot 3 dni, izrazite vnetne spremembe v krvni preiskavi.
Izbira antibiotika pri poslabšanju CB je običajno empirična. Med povzročitelji, ki povzročajo poslabšanje CB, so glavni Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Moraxella catarrhalis, ki predstavljajo 60-80 % bakterijskih poslabšanj.
Pri izbiri antibiotika je treba upoštevati dejavnike tveganja: starost bolnika, resnost sindroma bronhialne obstrukcije, pogostost poslabšanj, prisotnost sočasnih bolezni in uporabo glukokortikoidov.
Ker poslabšanje kronične bolezni v večini primerov ni hudo, je treba dati prednost peroralnim antibiotikom. V primerih hudega poslabšanja in pri hospitaliziranih bolnikih bo morda potrebna parenteralna uporaba antibakterijskih zdravil. Med antibakterijskimi zdravili se uporabljajo amoksicilini (vključno z "zaščitenim" amoksicilinom / klavulanatom, amoksicilinom / sulbaktamom), makrolidi (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin), "respiratorni" fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin), cefalosporini 3. generacije. Izbira antibiotika glede na značilnosti poteka kronične bolezni je podana v tabeli.

Značilnosti nosološke oblike	Glavni patogen	Zdravila po izbiri	Alternativna zdravila
Povečana kratka sapa, povečan volumen in gnojenje izpljunka. Starost˂65 let, FEV 1˃50%), brez spremljajočih bolezni, redka poslabšanja (˂4 na leto)	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis	amoksicilin	amoksicilin/klavulanat tamoksicilin/sulbaktam spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin; levofloksacin, moksifloksacin
Povečana kratka sapa, povečan volumen in gnojnost sputuma; starost ≥65 let, huda obstrukcija (FEV 1< 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет	H.influenzae S. pneumoniae M.catarrhalis, Enterobacteriaceae	amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam	ceftriakson, levofloksacin, moksifloksacin
Stalno ločevanje gnojnega sputuma, pogosta poslabšanja	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Enterobacteriaceae P. aeruginosa	Ciprofloksacin, cefepim, ceftazidim, levofloksacin	Imipenem, meropenem, cefoperazon/sulbaktampiperacilin/tazobaktam, cefoperazon/sulbaktam

Običajno je trajanje antibiotične terapije za poslabšanje kronične bolezni 5-10 dni.

Druga zdravljenja: št
Kirurški poseg: ne

Nadaljnje upravljanje
Zdravljenje med remisijo se običajno ne izvaja. Če kašelj ne preneha, lahko uporabimo dolgodelujoča antiholinergična zdravila (tiotropijev bromid).
Dispanzersko opazovanje 2-krat na leto.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu
· odprava kliničnih manifestacij in vrnitev na delo;
· odprava simptomov zastrupitve in bronhoobstruktivnega sindroma, izboljšanje splošnega počutja;
· vrnitev na delo.

Zdravila (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

azitromicin

ambroksol

amoksicilin

Acetilcistein

beklometazon

Budezonid

Josamicin

Imipenem

Ipratropijev bromid

karbocistein

Klavulanska kislina

klaritromicin

levofloksacin

meropenem

Moksifloksacin

piperacilin

Salbutamol

spiramicin

sulbaktam

Tazobaktam

Fenoterol

Fenspirid

flutikazon

cefepim

cefoperazon

ceftazidim

Ceftriakson

Ciklezonid

Ciprofloksacin

Erdostein

Skupine zdravil glede na ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju

(R03DA) Derivati ​​ksantina

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo
Preprost kronični bronhitis se zdravi ambulantno pogoji.
Indikacije za hospitalizacijo (nujne) so pojav zapletov:
· pojav znakov odpovedi dihanja;
prisotnost znakov pljučnice;
· pomanjkanje učinka terapije, potreba po diferencialni diagnozi;
· poslabšanje resnih sočasnih bolezni z znaki funkcionalne odpovedi (srčno-žilne, ledvične patologije itd.).

Preprečevanje

Preventivni ukrepi:
Da bi preprečili bronhitis, je treba odpraviti možne etiološke dejavnike (kajenje, onesnaženost s prahom in plinom v delovnih prostorih, onesnažen zrak v stanovanjskih prostorih, podhladitev, zloraba alkohola, kronična in žariščna okužba dihalnih poti itd.) In tudi jemati ukrepi za povečanje odpornosti telesa na okužbe (utrjevanje, obogatitev hrane). Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati pogostost poslabšanj in upočasniti napredovanje bolezni.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sej strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. Seznam uporabljene literature: 1) Sinopalnikov A.I. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti // Zdravje Ukrajine – 2008. – št. 21. - Z. 37–38. 2) Praktični vodnik za protiinfektivno kemoterapijo, uredil: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova, 2010 3) HuangSS, Rifas–ShimanSL, KleinmanKetal. Starševsko znanje o uporabi antibiotikov: rezultati randomizirane intervencije v več skupnostih // Pediatrics. – 2007. –zv.119.–št.4. –str. 698–706. 4) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Barva sputuma: možne posledice za klinično prakso. Skrb za dihala. 2008. letnik 53. – št. 4. – pp. 450–454. 5) Prodhom G, Bille J. Uporaba POCT (testov na mestu oskrbe) pri diagnozi nalezljivih bolezni // Rev Med Suisse – 2008. – letnik. 4.–št. 152. – pp. 908–13. 6) Moussaoui R El, Roede B M, Speelman P, et al. Kratkotrajno antibiotično zdravljenje pri akutnih poslabšanjih kroničnega bronhitisa in KOPB: metaanaliza dvojno slepih študij //Thorax, 2008; 63: 415-422. 7) Braman S.S. Kronični kašelj zaradi kroničnega bronhitisa: smernice klinične prakse ACCP, ki temeljijo na dokazih // Chest, 2006 Jan; 129 (1 Suppl): 104S-115S. 8) Kronična obstruktivna pljučna bolezen: Posodobitev dokazov, 2012 // London: Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 9) Kronična obstruktivna pljučna bolezen: Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni bolezni pri odraslih v primarni in sekundarni oskrbi, 2010: // London: Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 10) Klinične smernice: priročnik za diagnozo in zdravljenje // Medicini Sans Frontieres, izdaja, 2013. 11) Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih / Woodhead M., F. Blasi F., S. Ewig S. et al. // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 12) Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Načela racionalnega zdravljenja zunajbolnišničnih okužb dihal pri odraslih // RMJ, 2011. - št. 7, str. 434-440. 13) Globalna strategija za diagnozo, obvladovanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (revidirano, 2011) // Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen, www.goldcopd.org. 14) Globalna strategija za diagnozo, obvladovanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (posodobitev, 2013) // Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen, www.goldcopd.org.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Kozlova I.Yu. - doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za pulmologijo in ftiziologijo Astana Medical University JSC
2) Kalieva M.M. - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za klinično farmakologijo, vadbeno terapijo in fizioterapijo RSE na RSE »Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po imenu S.D. Asfendijarov"
3) Kunanbai K. - doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za klinično farmakologijo, vadbeno terapijo in fizioterapijo RSE na RSE »Kazahstanska nacionalna medicinska univerza poimenovana po S.D. Asfendijarov"
4) Mubarakshinova D.E. - Asistent oddelka za klinično farmakologijo, vadbeno terapijo in fizioterapijo RSE na RSE "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po imenu S.D. Asfendijarov"

Razkritje odsotnosti nasprotja interesov: Razvijalci tega protokola potrjujejo, da ni konflikta interesov, povezanih s prednostno obravnavo določene skupine zdravil, metod preiskave ali zdravljenja bolnikov z akutnim bronhitisom.

Recenzent: Tokesheva B.Sh.

Pogoji za pregled protokola: po 3 letih od datuma objave ali ko se pojavijo novi dokazani podatki.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Medicina nenehno išče nove načine za zdravljenje bolezni, njihovo preprečevanje in ustvarja pogoje za podaljševanje življenja ljudi. Brez sistematizacije vsega predhodno pridobljenega znanja bi bilo zelo težko napredovati v tej smeri. Metoda za upoštevanje vseh znanj in statističnih podatkov je ICD – Mednarodna klasifikacija bolezni. Ta dokument je osnova za klasifikacijo bolezni v zdravstvu. Podatke občasno pregledujemo, dopolnjujemo in pojasnjujemo.

Sedanja ICD je deseta izdaja, prehod na katero je bil v Rusiji izveden leta 1999.

Kaj je bolezen?

V ICD se nahaja tudi ena najpogostejših bolezni, bronhitis. Ta bolezen se pojavi pri vsakem drugem prebivalcu našega planeta, trpijo ljudje različnih starosti, najbolj dovzetni pa so otroci in starejši. Simptomi so znani - kašelj, ki postopoma prehaja iz suhega v moker, povišana telesna temperatura, splošna šibkost, povečano potenje.

Zdravstveni delavci dobro poznajo referenčno knjigo ICD, to je Mednarodno klasifikacijo bolezni. Dokument vsebuje popolne informacije o vseh boleznih, njihovih oblikah, diagnostičnih značilnostih in daje posebna priporočila glede zdravljenja in preprečevanja.

Leta 1999 je bila izvedena 10. revizija imeniških podatkov, naslednja pa je načrtovana za leto 2015.

ICD-10 je sestavljen iz 3 zvezkov, vse informacije so razdeljene v 21 razredov in 1-, 2-, 3- in 4-mestne naslove. V tej klasifikaciji zavzema določeno mesto, ki se kaže v različnih oblikah in spremljajo zapleti.

Kronični bronhitis se po ICD razlikuje od akutnega bronhitisa po tem, da je vnetni proces v bronhialnem drevesu progresiven in pokriva velika področja organa. Običajno se takšne nepopravljive lezije opazijo po dolgotrajni izpostavljenosti škodljivim dejavnikom (kajenje, slabo okolje, okužbe).

Za bolezen je značilno prestrukturiranje sekretornega aparata bronhijev, kar vodi do povečanja volumna in gostote sputuma, zmanjšanja zaščitnih in čistilnih funkcij organa. Bolnik trpi zaradi kašlja, ki se lahko pojavi občasno ali pa je stalen. V skladu z merili ICD se diagnoza "kroničnega bronhitisa" postavi, če čezmerno produktiven (moker) kašelj traja vsaj 3 mesece na leto v zadnjih 2 letih.

Razvrstitev kronične oblike

V državah CIS obstajata dve metodi razvrščanja, ki temeljita na odsotnosti ali prisotnosti (lumen med stenami bronhijev se zoži, kar vodi do motenj njihove prehodnosti), poleg tega pa se upošteva narava vnetnega procesa. upoštevati.

V skladu s pridobljenimi podatki se razlikujejo 4 glavne oblike bolezni:

• neobstruktivno;
• obstruktivno;
• gnojni;
• gnojno-obstruktivni.

Obstruktivni bronhitis ima značilno lastnost - pojav kratkega dihanja, medtem ko vnetni proces prizadene velike in majhne bronhije. Pri neobstruktivni obliki je vnetje lokalizirano le v velikih delih bronhijev. bronhitis spremlja splošna zastrupitev telesa, prisotnost gnojnega sputuma. Pogosto se kronične oblike razvijejo v hujše bolezni (astma, pljučno srce, emfizem itd.).

Tako obstruktivni kot neobstruktivni bronhitis v kronični obliki ima 2 fazi:

• poslabšanje;
• remisija (oslabitev simptomov bolezni za nekaj časa).

Trajanje teh obdobij je odvisno od bolnikovega načina življenja, pravočasnega preprečevanja in odsotnosti slabih navad.

Kronične pljučne bolezni po ICD-10

Priročnik ICD-10 uporablja izraz kronična obstruktivna pljučna bolezen. Sistematizacija znanja o tej bolezni temelji na stoletnih medicinskih izkušnjah in raziskavah sodobnih znanstvenikov. V skladu z dokumentom je kronični bronhitis vključen v tarifno številko J40-J47.

Vsaka posamezna oblika bolezni ustreza določeni kodi:

• s traheitisom je označen kot J40. Vendar ta kategorija ne vključuje oblik bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost kemikalijam, pa tudi astmatičnih in alergičnih;
• koda J41 je preprosta kronična oblika. Spremlja ga moker kašelj z gnojnim ali mukopurulentnim izpljunkom. Prizadeti so veliki deli bronhijev;
• traheobronhitis, traheitis, bronhitis, torej bolezni, ki niso označene kot kronične, so označene z J42;
• Primarni pljučni emfizem se kaže s kratkim dihanjem, ki ga ne spremlja kašelj. To je eden od pogostih zapletov KOPB v ICD-10, naveden pod številko J43;
• koda J44, dodeljena drugi KOPB. Kronični obstruktivni bronhitis ima izrazit simptom - piskanje in bolnikovo stanje se močno poslabša;
• Emfizem je kodiran J45;
• J46 dodeljuje bolniku astmatični status;
• J47 je bronhiektazija, za katero so značilne ireverzibilne spremembe v bronhih z gnojnim procesom v njih.

Priročnik ICD je vodnik zdravniku pri predpisovanju ustrezne terapije. Glavni cilj terapevtskih ukrepov je preprečiti nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja, podaljšati obdobja remisije in zmanjšati stopnjo napredovanja bolezni. Obstruktivni in neobstruktivni bronhitis zahtevata različno zdravljenje, vendar se temu posveča velika pozornost.

Pri izbiri zdravil mora lečeči zdravnik paziti na bolnikovo stanje, njegovo starost, spol, socialne življenjske razmere in vzroke bolezni.

Mnogi zdravniki menijo, da je kronični obstruktivni bronhitis nepovraten proces. Toda z boleznijo lahko živite, če se pravilno prehranjujete, preprečujete nalezljive bolezni in krepite telo. Takšne zaključke je mogoče narediti z analizo statističnih podatkov, predstavljenih v priročniku ICD-10.

Zdravstveni delavci dobro poznajo referenčno knjigo ICD, to je Mednarodno klasifikacijo bolezni. Dokument vsebuje popolne informacije o vseh boleznih, njihovih oblikah, diagnostičnih značilnostih in daje posebna priporočila glede zdravljenja in preprečevanja.

Leta 1999 je bila izvedena 10. revizija imeniških podatkov, naslednja pa je načrtovana za leto 2015.

ICD-10 je sestavljen iz 3 zvezkov, vse informacije so razdeljene v 21 razredov in 1-, 2-, 3- in 4-mestne naslove. Kronični bronhitis, ki se kaže v različnih oblikah in ga spremljajo zapleti, zavzema določeno mesto v tej klasifikaciji.

Kronični bronhitis se po ICD razlikuje od akutnega bronhitisa po tem, da je vnetni proces v bronhialnem drevesu progresiven in pokriva velika področja organa. Običajno se takšne nepopravljive lezije opazijo po dolgotrajni izpostavljenosti škodljivim dejavnikom (kajenje, slabo okolje, okužbe).

Za bolezen je značilno prestrukturiranje sekretornega aparata bronhijev, kar vodi do povečanja volumna in gostote sputuma, zmanjšanja zaščitnih in čistilnih funkcij organa. Bolnik trpi zaradi kašlja, ki se lahko pojavi občasno ali pa je stalen. V skladu z merili ICD se diagnoza "kroničnega bronhitisa" postavi, če čezmerno produktiven (moker) kašelj traja vsaj 3 mesece na leto v zadnjih 2 letih.

Razvrstitev kronične oblike

V državah CIS obstajata dve metodi razvrščanja, ki temeljita na odsotnosti ali prisotnosti bronhialne obstrukcije (lumen med stenami bronhijev se zoži, kar vodi do motenj njihove prehodnosti), poleg tega pa narava vnetnega procesa. postopek se upošteva.

V skladu s pridobljenimi podatki se razlikujejo 4 glavne oblike bolezni:

• neobstruktivno;
• obstruktivno;
• gnojni;
• gnojno-obstruktivni.

Obstruktivni bronhitis ima značilno lastnost - pojav kratkega dihanja, medtem ko vnetni proces prizadene velike in majhne bronhije. Pri neobstruktivni obliki je vnetje lokalizirano le v velikih delih bronhijev. Gnojni kronični bronhitis spremlja splošna zastrupitev telesa, prisotnost gnojnih izločkov izpljunka. Pogosto se kronične oblike razvijejo v hujše bolezni (astma, pljučno srce, emfizem itd.).

Tako obstruktivni kot neobstruktivni bronhitis v kronični obliki ima 2 fazi:

• poslabšanje;
• remisija (oslabitev simptomov bolezni za nekaj časa).

Trajanje teh obdobij je odvisno od bolnikovega načina življenja, pravočasnega preprečevanja in odsotnosti slabih navad.

Kronične pljučne bolezni po ICD-10

Priročnik ICD-10 uporablja izraz kronična obstruktivna pljučna bolezen. Sistematizacija znanja o tej bolezni temelji na stoletnih medicinskih izkušnjah in raziskavah sodobnih znanstvenikov. V skladu z dokumentom je kronični bronhitis vključen v tarifno številko J40-J47.

Vsaka posamezna oblika bolezni ustreza določeni kodi:

• kataralni bronhitis s traheitisom je označen kot J40. Vendar ta kategorija ne vključuje oblik bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost kemikalijam, pa tudi astmatičnih in alergičnih;
• koda J41 je preprosta kronična oblika. Spremlja ga moker kašelj z gnojnim ali mukopurulentnim izpljunkom. Prizadeti so veliki deli bronhijev;
• traheobronhitis, traheitis, bronhitis, torej bolezni, ki niso označene kot kronične, so označene z J42;
• Primarni pljučni emfizem se kaže s kratkim dihanjem, ki ga ne spremlja kašelj. To je eden od pogostih zapletov KOPB v ICD-10, naveden pod številko J43;
• koda J44, dodeljena drugi KOPB. Kronični obstruktivni bronhitis ima izrazit simptom - piskanje in bolnikovo stanje se močno poslabša;
• Emfizem je kodiran J45;
• J46 dodeljuje bolniku astmatični status;
• J47 je bronhiektazija, za katero so značilne ireverzibilne spremembe v bronhih z gnojnim procesom v njih.

Priročnik ICD je vodnik zdravniku pri predpisovanju ustrezne terapije. Glavni cilj terapevtskih ukrepov je preprečiti nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja, podaljšati obdobja remisije in zmanjšati stopnjo napredovanja bolezni. Obstruktivni in neobstruktivni bronhitis zahtevata različno zdravljenje, vendar je velika pozornost namenjena preventivnim ukrepom.

Pri izbiri zdravil mora lečeči zdravnik paziti na bolnikovo stanje, njegovo starost, spol, socialne življenjske razmere in vzroke bolezni.

Mnogi zdravniki menijo, da je kronični obstruktivni bronhitis nepovraten proces. Toda z boleznijo lahko živite, če se pravilno prehranjujete, preprečujete nalezljive bolezni in krepite telo. Takšne zaključke je mogoče narediti z analizo statističnih podatkov, predstavljenih v priročniku ICD-10.

Kakšno mesto ima kronični bronhitis med pljučnimi boleznimi po ICD 10, kakšne so značilnosti njegovega poteka?

Kronični bronhitis je dodeljen osebi, če vnetje bronhialne sluznice ne izgine dolgo časa. Po ICD 10 je kronični bronhitis pljučna bolezen, ima nekaj razlik v poteku, ki so označeni s šiframi J40-J42, J44.

Te digitalne oznake so namenjene specialistom, tako da lahko zdravnik že ob prvem pogledu na kodo razume, za katero bolezen gre.

Značilnosti bolezni

Glavna manifestacija kroničnega vnetja bronhijev je kašelj.

Kronični bronhitis se diagnosticira, če oseba tri mesece trpi za kašljem. Te epizode so povzete v teku enega leta ali če bolezen traja neprekinjeno določeno časovno obdobje. Ta vzorec naj bi trajal dve leti zapored.

Če ti časovni intervali ne ustrezajo pogojem za diagnozo, so epizode kašlja razvrščene kot akutni ali ponavljajoči se bronhitis.

Pomembno: če ne bi upoštevali začasnih značilnosti, bi bil vsak dolgotrajen kašelj opredeljen kot kronični bronhitis in to diagnozo je imelo ogromno bolnikov.

Pogosto opazimo situacije dolgotrajnega kašlja pri ljudeh:

• zasvojen s kajenjem;
• ki so prisiljeni delati v neugodnih delovnih razmerah in močno onesnaženem zraku.

Kako nastane kronični bronhitis?

1. Vnetje v pljučih obstaja tako dolgo, da pride do sprememb in prestrukturiranja strukture bronhijev.
2. Spremembe v bronhih povzročajo težave s pretokom zraka.
3. Odvajanje izločkov iz bronhijev postane oteženo.
4. Lokalna pljučna imunost se zmanjša.
5. Ko pride do okužbe, postane telo izredno težko popolnoma okrevati.
6. Okužba se še naprej razvija in vnetje se širi.
7. Če razvoja bolezni ne preprečimo s terapevtskimi ukrepi, se bolezen spremeni v kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Ta bolezen ima hujše manifestacije in njena glavna težava ni samo kašelj, ampak tudi razvoj respiratorne odpovedi.

Fotografije in videoposnetki v tem članku bodo pokazali, kako nastane bolezen.

Razvrstitev

Koda kroničnega bronhitisa po ICD 10 se nanaša na skupino kroničnih bolezni dihal, med njimi je več stanj, ki se razlikujejo po kliničnih manifestacijah, imajo pa tudi različne kode v tem medicinskem priročniku.

Tabela št. 1. Vrste patologije in njihove oznake:

Pomembno: kronični bronhitis je mogoče pozdraviti, zato morajo bolniki dosledno upoštevati navodila lečečega zdravnika.

Znaki bolezni

Kronično vnetje v bronhih ima določene znake napredovanja, ki so opisani v nadaljevanju.

kašelj

Kašelj je glavni simptom večine pljučnih bolezni. Vedno spremlja bolezen in je simptom, ki opredeljuje bolezen.

Kašelj delimo glede na značilnosti:

1. Vlažen kašelj– pri katerem pride do izkašljevanja sluzi. To velja za zaščitni element, pri katerem se proizvedeni izpljunek naravno evakuira iz bronhialnega drevesa, zaradi česar lumen bronhijev ostane prost in bolnikovo dihanje ni oteženo. Zelo pomembno je, da ni bronhospazma, ki preprečuje normalno izkašljevanje sluzi.
2. Suh kašelj drugače se imenuje neproduktiven, saj ne loči sputuma in ga odstrani iz telesa, saj ga v bronhih preprosto ni. Suh kašelj bolniki ocenjujejo kot boleč. Pogosto se pojavi v napadih, bolniku je težko prenehati, povzroča bolečine v trebuhu in prsih. Po napadu bolnik še vedno izkašlja skromno kepo sluzi.

Med kroničnim bronhitisom prevladuje moker kašelj, saj se izpljunek aktivno proizvaja v bronhih.

Kašelj je refleksna reakcija, ki se pojavi kot odgovor na stimulacijo številnih receptorjev, ki se nahajajo v sluznici bronhijev in sapnika. Impulzi iz receptorskega aparata hitijo v možgane, v poseben center za kašelj. Možgani reagirajo na impulze in povzročijo krčenje dihalnih mišic – tako nastane kašelj.

V naravi kašlja je ena težava - neenakomerna porazdelitev receptorjev v tkivih bronhijev različnih velikosti:

• veliko število receptorjev se nahaja v velikih bronhih in sapniku;
• V majhnih bronhih praktično ni receptorjev.

V takšni situaciji, če pride do vnetja v majhnih pljučnih strukturah, se hitro pojavi popolna blokada. Kašelj se ne pojavi, tudi v prisotnosti sputuma, pljuča ne zagotavljajo gibanja zraka - razvije se bronhialna obstrukcija.

Pomembno: med prisilnim izdihom je mogoče ugotoviti, da so vzrok težave majhni bronhi, če se sliši piskanje, je njihova prehodnost motena.

dispneja

Če kronični bronhitis mine brez bronhialne obstrukcije, se zasoplost ne pojavi.

Pri ljudeh se pojavi v naslednjih primerih:

• če pride do poslabšanja, je koda ICD 10 J44, bolezen je aktivna in simptomi hitro naraščajo;
• če vnetni proces traja zelo dolgo, več kot eno leto, se lahko šteje za počasno bolezen, bolniki v tem primeru niti ne opazijo trenutka, ko se jim je bolezen vrnila;
• če je oseba kadilec ali ima sezonsko reakcijo na spremembo vremena v obliki kašlja;
• ko oseba trpi za obstruktivno obliko bolezni, se zasoplost oblikuje že od samega začetka;
• lahko se pojavi skupaj s kašljem med fizičnim naporom, tudi z običajnim bronhitisom v začetni fazi; z nadaljnjim razvojem bolezni se sindrom poveča - simptomi se razvijejo pri bolniku tudi z minimalno aktivnostjo;
• v hujših primerih se težko dihanje začne tudi v mirovanju.

Ločevanje sputuma

Pomembno: če ima oseba težke delovne pogoje - močno onesnažen zrak, bo barva izpljunka drugačna, med rudarji je lahko izpljunek črn.

Količina sputuma se lahko razlikuje glede na stopnjo bolezni in njeno vrsto.

Tabela št. 2. Kako aktivno nastaja sputum v različnih pogojih:

Kodiranje kroničnega bronhitisa v ICD

Ne glede na pogoje pojava je koda kroničnega bronhitisa po ICD 10 vedno v razredu bolezni dihal in rubriki kronične patologije spodnjih dihalnih poti.

Postavke v tem razdelku imajo tudi delitve, ki v večini primerov določajo morfološko vrsto patologije dihal. Etiološki dejavnik je v tem primeru pomemben le pri kliničnih klasifikacijah.

Možnosti kodiranja:

• J40 je vnetni proces v bronhih, ki ga iz več razlogov ne moremo šteti za akutno, vendar ga je tudi težko uvrstiti med kronične (iz kategorije so izključena alergijska obstruktivna vnetja, patologije, ki jih povzročajo kemikalije, in astmatične oblike bolezni). );
• J41 - pod to oznako je preprost bronhitis, pa tudi bolezen sluznice in gnojne narave (kategorija je razdeljena na obe vrsti patološkega procesa in vključuje mešano različico bolezni);
• J42 - oblika patologije nedoločene narave;
• J44 - druge vrste obstruktivne patologije dihalnega sistema z dolgotrajnim potekom.

Ločeno v ICD 10 kronični bronhitis ima oznako J45.9 v primeru astmatične lezije. Diagnozo astme postavimo z izključitvijo ob več napadih obstrukcije v letu, ki so vezani na isti dejavnik in jih lajšamo z bronhodilatatorji.

Značilnosti bolezni

Za razliko od običajnega akutnega ali obstruktivnega bronhitisa ta vrsta vnetnega procesa ni vedno povezana z infekcijskim povzročiteljem. Dejavniki tveganja za bolezen so slabe navade, delo v nevarnih panogah in življenje v nezadovoljivih socialnih razmerah.

Obstajajo blage, zmerne in hude oblike patologije, ki se ne odražajo v mednarodni klasifikaciji bolezni. Resnost procesa se določi glede na motnjo dihanja in morfološke spremembe v bronhih in alveolah.

Kronični bronhitis v ICD 10 ugotavljamo brez natančne navedbe etiološkega dejavnika, saj ima manjši vpliv na predpisovanje zdravljenja.

Pri vseh oblikah se uporabljajo enaka zdravila, pri določenem vzroku vnetja pa je treba čim bolj omejiti njegov učinek na telo. Na primer, opustite kajenje ali zamenjajte službo, ki vključuje vstop majhnih delcev prahu, peska in drugih snovi v bronhije.

KRONIČNE BOLEZNI SPODNJIH DIHAL (J40-J47)

Izključuje: cistično fibrozo (E84.-)

Opomba. Bronhitis, ki ni opredeljen kot akuten ali kroničen pri osebah, mlajših od 15 let, se lahko obravnava kot akuten in ga je treba uvrstiti pod J20.-.

Vključeno:

• bronhitis:
  • ŠT
  • kataralni
  • traheitis NOS
• Traheobronhitis NOS

Izključeno: bronhitis:

• alergijski NOS (J45.0)
• astmatični NOS (J45.9)
• povzročeno s kemikalijami (akutno) (J68.0)

Izključeno: kronični bronhitis:

• NOS (J42)
• obstruktivni (J44.-)

Vključeno: kronično:

• bronhitis NOS
• traheitis
• traheobronhitis

Izključeno: kronično:

• astmatični bronhitis (J44.-)
• bronhitis:
  • enostavna in mukopurulentna (J41.-)
  • z obstrukcijo dihalnih poti (J44.-)
• emfizematozni bronhitis (J44.-)
• obstruktivna pljučna bolezen NOS (J44.9)

Izključeno:

• emfizem:
  • kompenzacijski (J98.3)
  • ki jih povzročajo kemikalije, plini, hlapi in hlapi (J68.4)
  • intersticijski (J98.2)
    • novorojenček (P25.0)
  • mediastinalni (J98.2)
  • kirurško (subkutano) (T81.8)
  • travmatsko subkutano (T79.7)
  • s kroničnim (obstruktivnim) bronhitisom (J44.-)
• emfizematozni (obstruktivni) bronhitis (J44.-)

Vključeno: kronično:

• bronhitis:
  • astmatična (obstruktivna)
  • emfizematozni
  • z:
    • blokada dihalnih poti
    • emfizem
• obstruktivno:
  • astma
  • bronhitis
  • traheobronhitis

Izključeno:

• astma (J45.-)
• astmatični bronhitis NOS (J45.9)
• bronhiektazije (J47)
• kronično:
  • traheitis (J42)
  • traheobronhitis (J42)
• emfizem (J43.-)

Izključeno:

• akutna huda astma (J46)
• kronični astmatični (obstruktivni) bronhitis (J44.-)
• kronična obstruktivna astma (J44.-)
• eozinofilna astma (J82)
• pljučne bolezni, ki jih povzročajo zunanji dejavniki (J60-J70)
• astmatični status (J46)

Akutna huda astma

Izključeno:

• prirojene bronhiektazije (Q33.4)
• tuberkulozna bronhiektazija (trenutna bolezen) (A15-A16)

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija ( ICD-10) je bil sprejet kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

Kronični bronhitis (KB) je poleg pljučnice, bronhialne astme, KOPB in bronhiektazij ena najpogostejših bolezni dihal. Po statističnih podatkih v zadnjih letih obstaja splošen trend k povečanju števila registriranih primerov te patologije, kar je seveda v veliki meri posledica zgodnejšega odkrivanja med kliničnim pregledom prebivalstva, izboljšanja diagnostičnih metod in njihove večje razpoložljivost v različnih regijah Ruske federacije.

Nekateri bralci ne vedo, kaj je bronhialno drevo in kakšna je njegova vloga v procesu dihanja. Torej, sestavljen je iz bronhijev različnih kalibrov (naročil), pa tudi bronhiolov. Razvoj vnetnega procesa vodi do otekanja bronhialne sluznice, diskrinije (kopičijo se sluz in sputum), krčev gladkih mišic, kar bistveno oteži bolnikovo dihanje. Vendar so vsi ti procesi reverzibilni. Pri kroničnem vnetju se v steni bronha razrašča vezivno tkivo, ki ga nadomešča s tipičnim zdravim bronhom in spreminja strukturo epitelija sluznice. Te procese je težje ustaviti in izravnati.

Najpogosteje se CB registrira pri moških in starejših ljudeh. V odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko običajno vnetje bronhijev postane kronično in se pojavi z določenimi zapleti:

• ireverzibilna bronhialna obstrukcija;
• odpoved dihanja;
• bronhialna astma in bronhospazem.

Po mnenju medicine je bolezen ena najpogostejših na svetu: vsaka tretja oseba na planetu ima diagnozo kroničnega bronhitisa. Ni presenetljivo, da mnoge od nas zanimajo vprašanja o tem, kako zdraviti kronični bronhitis, kako nevarna je ta bolezen, kakšni so glavni znaki patologije, kakšna je njena razvrstitev itd. Na ta in druga vprašanja bomo poskušali odgovoriti v nadaljevanju.

Sodobna klasifikacija bronhitisa

Zdravniki dobro poznajo ICD-10, pravzaprav je priročnik za vsakega strokovnjaka, saj je ta dokument osnova za klasifikacijo bolezni v zdravstvu. Vse informacije v ICD-10 se redno pregledujejo, pojasnjujejo in po potrebi dopolnjujejo. Deseta revizija ICD je bila izvedena leta 1999, naslednja je načrtovana za leto 2015. MBK-10 zagotavlja celovite informacije o vseh patologijah.

Danes ni enotne klasifikacije bolezni dihalnih poti. V Ruski federaciji, pa tudi v drugih državah CIS, zdravniki uporabljajo dve klasifikaciji, ki temeljita na prisotnosti obstrukcije in naravi vnetja. Na podlagi pridobljenih podatkov je bila razvita naslednja klasifikacija bronhitisa:

S tokom:

• začinjeno;
• dolgotrajen;
• ponavljajoče se;
• kronično.

Po vrsti vnetja:

• gnojni;
• kataralni;
• kataralno-gnojni;
• hemoragični.

Po lokalizaciji:

• distalno;
• proksimalno;
• difuzno (razširjeno);
• lokalizirano.

Glede na prisotnost obstrukcije:

• gnojni;
• fibrinozni;
• obstruktivno;
• ni obstruktivna (enostavna).
• kataralni;
• gnojno-obstruktivni;

Po etiologiji:

• strupen;
• alergični;
• termični;
• prašno;
• nedoločena geneza;
• virusni;
• bakterijski;
• mešana etiologija.

Najpogosteje kronični bronhitis spremlja obstrukcija, ki je izražena v različnih stopnjah.

Glavni znak bronhialne obstrukcije je težko dihanje, ki se v večji meri kaže v težkem izdihu, njegovem podaljšanju, vpletenosti pomožnih dihalnih mišic, žvižganju, piskanju, suhem piskanju (redkeje finem mokrem piskanju), kašlju. Značilnost neobstruktivnega bronhitisa je, da bolnik nima težav z dihanjem, na kliniki pa prevladujejo simptomi zastrupitve, dolgotrajen kašelj z izpljunkom (pogosto gnojne ali mukopurulentne narave). V naprednih primerih brez kvalificiranega zdravljenja je CB zapletena s hujšimi patologijami - pljučnica, bronhiektazija, astma, pnevmoskleroza, hemoptiza itd.

Za obstruktivni in neobstruktivni bronhitis je značilna faza poslabšanja in remisije. Trajanje teh obdobij je odvisno od številnih dejavnikov.

Šifriranje diagnoze po ICD-10

Po ICD-10 je CB uvrščen v kategorijo J40-J47. Vsaka patologija ima svojo edinstveno kodo.

1. Vnetje bronhijev, ki ga ob pregledu po ICD-10 ne moremo uvrstiti niti med akutno niti kronično, je označeno z J40. Ta skupina patologij vključuje kataralni bronhitis, traheobronhitis, traheitis, brez navedbe poteka. Običajno se takšne težave pojavijo pri osebah, starejših od 15 let.
2. Nezapleteni kronični enostavni bronhitis v ICD-10 je označen kot J41, za katerega je značilen moker kašelj in sproščanje gnojnega in mukopurulentnega eksudata. V vnetne reakcije so vključeni tako mali kot veliki bronhi, medtem ko bolnik nima simptomov bronhialne obstrukcije (tudi glede na dihalno funkcijo).
3. Šifra J42 – CB, kronični traheitis in traheobronhitis, neopredeljen.
4. Emfizem ni povezan s travmo. To je eden najpogostejših zapletov KOPB v ICD-10 in je označen z J43.
5. Druge KOPB v ICD-10 so označene pod številko J44.
6. Šifra J45 – astma.
7. J46 – status asthmaticus.
8. J47 v mednarodnem klasifikaciji ICD-10 je bronhiektazija. Zanj so značilne nepopravljive spremembe, širjenje in deformacija bronhijev z gnojnim procesom v njih.

Etiologija kroničnega bronhitisa je raznolika. Mnogi strokovnjaki menijo, da imajo vodilno vlogo pri razvoju vnetnega procesa onesnaževala (kemične spojine, prah, dim). Analiza statističnih podatkov kaže, da se ta bolezen pojavlja štirikrat pogosteje pri kadilcih kot pri nekadilcih. Hkrati je CB zaradi kajenja običajno obstruktivna.

Strupene snovi dražijo bronhialni endotelij, izzovejo razvoj vnetne reakcije in aktivirajo nastajanje sluzi. Kršitev izločanja sluznice, mukociliarnega transporta (bronhialni čistilni sistem) vodi do lažje okužbe bronhialnega drevesa, kar ustvarja ugodne pogoje za širjenje oportunistične flore, ki običajno živi v orofarinksu in nazofarinksu. Če se postavi diagnoza "kroničnega bronhitisa", je morda etiologija bolezni povezana z endogenimi dejavniki:

• presnovne motnje;
• kronične bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema, vključno z razvojnimi nepravilnostmi;
• motnje endokrinega sistema;
• genetska predispozicija;
• patologija nazofarinksa, vključno s travmo;
• akutne patologije dihal;
• disfunkcija encimskih sistemov;
• alkoholizem;
• helminthic infestation.

Praviloma se bronhitis poslabša jeseni in spomladi. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo naslednje:

• ARVI;
• pomanjkanje cepljenja proti pnevmokoku in Haemophilus influenzae;
• kajenje;
• življenje v vlažnem, neugodnem podnebju;
• izsušitev zraka v stanovanjskih prostorih;
• alergijske reakcije in nagnjenost k njim.

Medtem ko se pri odraslih bolezen običajno razvije kot posledica izpostavljenosti dražečim snovem (prah, kemikalije, tobačni dim), je pri otrocih okužba v ospredju. S čim je to povezano? Dejstvo je, da v otroštvu imunski sistem še ni popolnoma oblikovan. Posebno agresivni respiratorni virusi in bakterijske okužbe krožijo v vrtcih in izobraževalnih ustanovah.

Znaki kroničnega bronhitisa so v veliki meri odvisni od trajanja, faze bolezni in prisotnosti zapletov. Klinične manifestacije bolezni:

• težko dihanje;
• oteženo dihanje ekspiratornega tipa (v primeru obstruktivne CB);
• suho in mokro piskanje, ki se spreminja med kašljanjem;
• simptomi zastrupitve: šibkost, letargija, izguba apetita;
• zvišana telesna temperatura nizke stopnje (lahko vztraja dolgo časa);
• kašelj s mukopurulentnim ali gnojnim izcedkom.

Bronhitis je nevaren za otroke in odrasle. Simptomi patologije so odvisni od številnih dejavnikov:

• trajanje bolezni;
• prisotnost kakršnih koli zapletov;
• faze razvoja bolezni itd.

Na začetnih stopnjah razvoja patologije se bolniki pritožujejo zaradi kašlja, ki se pojavi predvsem zjutraj. Z napredovanjem bolezni se pojavi zasoplost, najprej pri fizičnem naporu, po nekaj letih pa v mirovanju.

V ozadju bronhialne obstrukcije se razvije kardiopulmonalna odpoved.

Simptomi poslabšanja neobstruktivnega kroničnega bronhitisa se kažejo na naslednji način:

• hipertermija;
• kašelj;
• glavobol;
• slabo počutje;
• proizvodnja sputuma;
• potenje;
• mialgija;
• zmanjšana sposobnost za delo.

V začetnih fazah bolezni je suh kašelj. Za kronični preprost (neobstruktivni) bronhitis so značilna sezonska poslabšanja. Izločanje sluzastega, vodenega izpljunka je značilen znak kataralnega bronhitisa. Na začetku bolezni kašelj ne moti bolnika, vendar z napredovanjem patologije se intenzivira in postane paroksizmalen. Glavni simptom gnojnega bronhitisa je izločanje gnojnega eksudata, katerega količina je odvisna od razširjenosti in resnosti vnetja v bronhialni steni. Glavni znaki kroničnega obstruktivnega bronhitisa so:

• suh ali neproduktiven kašelj, sprva predvsem zjutraj;
• zasoplost ekspiratorne narave (težave pri izdihu), sprva med fizičnim naporom, kašljanjem, spremembo vremena in nato v mirovanju;
• povečanje kašlja, težko dihanje in povečanje količine izpljunka med poslabšanjem;
• pri tolkalu se sliši škatlasti zvok, avskultatorna slika vključuje oslabljeno dihanje ali ostro dihanje s podaljšanim izdihom, žvižgajoče suhe hripe pri izdihu;
• med poslabšanjem se lahko pojavijo tudi vlažni hropi;
• difuzna cianoza.

Če je bolezen nalezljivega izvora, bolnik doživi simptome splošne zastrupitve telesa;

• prebavne disfunkcije;
• pomanjkanje apetita;
• glavobol;
• hipertermija;
• splošna šibkost.

Kronični obstruktivni bronhitis je nevaren za zdravje bolnika, saj je brez ustreznega zdravljenja zapleten s "pljučnim srcem", respiratornim in srčnim popuščanjem. Za astmatični bronhitis je značilna bronhialna obstrukcija, ki se kaže predvsem v obliki bronhospazma zaradi preobčutljivosti in hiperreaktivnosti bronhijev.

Bolezen poteka na različne načine. Pri nekaterih bolnikih je kronični bronhitis atipičen, to je brez izrazitih simptomov, pri drugih pa bolezen napreduje in se poslabša pod vplivom različnih endo- in eksogenih dejavnikov. Praviloma se simptomi kroničnega bronhitisa pojavijo postopoma. Klinična slika bolezni se ponavadi kaže v obliki kašlja, ki se pojavi zjutraj. Z napredovanjem patologije se bolniki pritožujejo zaradi nočnega in dnevnega kašlja, ki se poveča ob prisotnosti dražilnih snovi (hladen zrak, tobačni dim, prah itd.). Količina eksudata se poveča in sčasoma postane gnojna ali mukopurulentna. Nekateri bolniki občutijo in napredujejo do kratke sape. V večini primerov je predstavljena patologija zapletena z bronhialno stenozo in sklerozo bronhialne stene.

Znaki poslabšanja

Vlažno in hladno podnebje izzove poslabšanje bolezni. Znaki poslabšanja so mrzlica, hiperhidroza (povečano znojenje), povečan kašelj. Dodatek povzročiteljev okužb (stafilokoki, virusi, mikoplazme, pnevmokoki, streptokoki) poslabša potek bolezni, kar vodi v generalizacijo vnetnega procesa v globlje plasti bronhialne stene. Zaradi izpostavljenosti bakterijam se poškodujejo sekretorni epitelij, pa tudi mišična in elastična vlakna bronhijev in bronhiolov. Zaradi kopičenja gnojnega eksudata v lumnu bronhijev se kašelj okrepi, pojavi se zasoplost, splošno slabo počutje, utrujenost, nočno potenje, včasih se telesna temperatura dvigne.

Možni zapleti

Vse zaplete kroničnega bronhitisa lahko razdelimo v dve skupini:

• bolezni, ki jih povzroča evolucija (emfizematozno širjenje pljuč, generalizirana pnevmoskleroza, odpoved dihanja, hemoptiza, "pljučno srce");
• ki jih povzroča okužba (bronhoobstruktivna komponenta, bronhiektazije, pljučnica, bronhopnevmonija).

Kronični bronhitis se pogosto konča z invalidnostjo.

1. Akutna pljučnica

Glavni znaki akutne pljučnice vključujejo naslednje simptome:

• mrzlica;
• hiperutrujenost;
• hipertermija nad 38 stopinj;
• bolečine v prsih, povezane z dihanjem;
• vlažen kašelj;
• utrujenost;
• glavobol;
• mialgija;
• splošna šibkost;
• težko dihanje;
• zmanjšan apetit.

Ugotovimo lahko, da so glavni znaki bronhopnevmonije kašelj, hipertermija, avskultacijski in tolkalni podatki, pa tudi rentgenski in laboratorijski podatki. Med avskultacijo se odkrijejo krepitacija, vlažne hripe in zmanjšano dihanje na prizadetem območju pljučnega tkiva. Vnetje pljuč z akutnim ali fulminantnim potekom spremlja vročina. Rentgenske slike precej dobro pokažejo spremembe v pljučnem tkivu. Prisotnost vnetnih procesov v pljučih je mogoče prepoznati tudi po krvni sliki: levkocitoza (poveča se število belih krvnih celic), nevtrofilija s premikom v levo, povečanje ESR.

1. Pljučni emfizem

Za bolezen je značilno patološko širjenje pljučnega parenhima. Zaradi razvoja patoloških procesov v alveolah izgubijo svojo plastičnost, kar na koncu vodi do motenj izmenjave plinov v pljučih. Glavni znaki patologije vključujejo naslednje simptome:

• difuzna cianoza;
• težko dihanje;
• povečanje obsega prsnega koša.

Pomanjkanje O2 moti delovanje vseh organov in sistemov v bolnikovem telesu.

1. "Pljučno srce"

Včasih je kronični bronhitis zapleten zaradi patologije, imenovane "cor pulmonale". Za to bolezen je značilno povečanje velikosti desnih srčnih komor. Našteti patološki procesi povečajo pritisk v pljučnem obtoku, zaradi česar se srce napolni s krvjo in poveča prostornino. Glavni klinični znaki "cor pulmonale":

• hiperhidroza;
• težko dihanje, poslabšanje, ko ležite;
• hudi glavoboli;
• otekanje žil na vratu;
• bolečine v srcu, ki jih nitroglicerin ne ublaži;
• prisotnost edema.

Brez ustreznega zdravljenja bolezen napreduje, razvije se miokardna distrofija, kar še poslabša srčno popuščanje.

Patogenetske osnove

Patogeneza kroničnega bronhitisa je povezana s kršitvijo lokalne bronhopulmonalne zaščite (zmanjšana proizvodnja površinsko aktivnih snovi, imunoglobulinov, lizocima, zmanjšana aktivnost α1-antitripsina, zmanjšana funkcija ciliiranega epitelija, T-killerji in T-supresorji).

Aktivacija zgoraj navedenih dejavnikov vodi do razvoja patogenetske triade: hiperkrinija-diskrinija-mukostaza. S hiperkrinijo opazimo aktivacijo bronhialnih žlez, zaradi česar se v lumnu bronhijev kopiči ogromna količina sluzi. Pri mukostazi opazimo stagnacijo gostega eksudata v bronhih.

Endoskopski pregled razkrije hiperemijo sluznice in kopičenje gnojnega eksudata v bronhih. V kasnejših fazah bolezni se v stenah bronhijev odkrijejo atrofične in sklerotične spremembe.

Diagnoza kroničnega bronhitisa se izvaja na podlagi anamnestičnih podatkov, rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih študij. Glavni auskultatorni simptomi bolezni so: piskajoče dihanje, težko dihanje (v kasnejših fazah oslabljeno) in podaljšan izdih. V prisotnosti emfizema se sliši značilen okrogel tolkalni zvok. Rentgenska slika prsnega koša omogoča razlikovanje kroničnega bronhitisa od pljučnice, cistične fibroze, raka in pljučne tuberkuloze.

Bronhoskopija vam omogoča, da določite arhitektoniko bronhialnega drevesa, naravo vnetja in izključite prisotnost bronhiektazije.

Z uporabo organoleptičnih in mikroskopskih analiz sputuma se določi njegova barva, narava eksudata in število levkocitov. Bakterijski test vam omogoča, da vidite prisotnost povzročiteljev okužb. Spirometrija (test dihalne funkcije) pomaga določiti resnost dihalne disfunkcije.

Laboratorijska preiskava krvi vključuje določanje količine skupnih beljakovin, pa tudi njihovih beljakovinskih frakcij (proteinov in proteinov), fibrina, seromukoida, imunoglobulinov in sialnih kislin.

Dodatne diagnostične metode vključujejo:

• bronhografija (izvedena za diagnosticiranje bronhiektazije);
• računalniška tomografija (pomaga določiti resnost KOPB in izključiti onkologijo);
• pulzna oksimetrija (določi vsebnost kisika v krvi);
• ciljna biopsija (za analizo se vzame del bronhialne stene);
• peak flowmetrija (določa najvišjo hitrost izdihanega pretoka, omogoča identifikacijo bronhialne astme);
• EKG (omogoča izključitev srčnega izvora kratkega dihanja in kašlja);
• pnevmotahometrija (izvaja se za oceno hitrosti pretoka zraka med vdihavanjem in izdihom);
• ehokardiografija.

Rentgenska diagnostika pomaga razlikovati kronično bolezen od drugih bolezni, ki jih spremlja dolgotrajen kašelj in zasoplost (pljučna tuberkuloza, cistična fibroza, pljučni rak, bronhiektazije). Za diagnosticiranje kronične bolezni alergijskega izvora je potrebno opraviti alergološke teste.

Pri predpisovanju ustrezne, zelo učinkovite terapije zdravniki vodijo referenčno knjigo ICD-10. Če je bolniku diagnosticiran kronični bronhitis, mora biti zdravljenje celovito, saj se znebiti simptomov zgoraj navedene patologije ni tako enostavno. Terapevtski in preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju nadaljnjega poslabšanja bolnikovega stanja, podaljšanju obdobij remisije in zmanjšanju stopnje napredovanja patologije.

Pri izbiri režima zdravljenja je zdravnik pozoren na bolnikovo stanje, njegov spol, starost, socialne življenjske razmere in vzroke bolezni. Mnogi strokovnjaki trdijo, da je kronično vnetje bronhijev z obstruktivno komponento nepovraten proces, vendar lahko živite s patologijo, če jeste racionalno, povečate imunsko odpornost telesa in preprečite nalezljive bolezni. Postavlja se logično vprašanje: kako zdraviti kronični bronhitis? Spodaj so predstavljene glavne smeri zdravljenja kroničnega bronhitisa.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje kroničnega bronhitisa z zdravili ni lahka naloga in zahteva dolgo časa. Preden vzamete zdravila, se morate posvetovati z izkušenim pulmologom. Zdravljenje z zdravili vključuje antibiotično terapijo, ekspektoranse, vitaminsko terapijo, imunomodulatorje in bronhodilatatorje. Tabela prikazuje antibakterijsko terapijo glede na vrsto bronhitisa.

Patologija	Značilno	Zdravljenje, zdravila
Nezapleteni kronični bronhitis	Trajanje kašlja približno tri mesece letno, brez pljučnih ali srčnih zapletov, starost manjša od 65 let, pogostnost poslabšanj manj kot štirikrat letno, gojijo pnevmokoke, Haemophilus influenzae, moraxella.	Tetraciklinski antibiotiki (doksiciklin, tetraciklin niso predpisani otrokom) in penicilinski antibiotiki (panklav, amoksicilin, augmentin), makrolidi (azitromicin, klaritromicin)
Kronični bronhitis je zapleten	Več kot štiri recidive na leto, starost bolnika je večja od 65 let, volumen prisilnega izdiha je manjši od 50% norme, obstajajo zapleti iz srčnega in dihalnega sistema, dodatno se gojijo stafilokoki in Klebsiella.	Zaščiteni penicilini ("Unasin", "Amoxiclav", "Flemoclav"). Cefalosporini ("cefaleksin", "suprax", "cefaklor", "cefpodoksim proksetil", "cefaleksin", "cefadroksil", "cefiksim"). Respiratorni fluorokinoloni (Tavanik, Sparflo). karbapenemi.
Akutni bronhitis	Virusna etiologija	Ekspektoransi (acetilcistein, bromheksin, ambroksol), inhalacije, pitje veliko tekočine, počitek v postelji, antibakterijska zdravila strogo glede na indikacije.
Klamidijski, mikoplazmatski bronhitis	Razvija se pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, pri predšolskih otrocih in mladostnikih.	Tetraciklini (rondomicin, metaciklin). Makrolidi ("Fromilid", "Vilprafen"). Fluorokinoloni ("Ciprofloksacin", "Levofloksacin", "Sparfloksacin").

Terapevtski režim za neobstruktivni bronhitis vključuje ekspektorante. Vrsta kašlja določa izbiro zdravil. Pri suhem kašlju se uporabljajo antitusiki (Levopront, Bitiodin, Gelitsidin, Libexin) in zaviralci refleksa kašlja (Sedotussin, Sinekod, Kodipront, Kodein, Dimemorfan, Etilmorfin ", "Tecodin", "Glauvent", "Tusuprex", "Dionin" ).

Pri produktivnem kašlju so predpisana zdravila, ki povečajo nastajanje izpljunka (Ambroksol, Lazolvan, Thermopsis, Tussin). V prisotnosti viskoznega sputuma se uporabljajo mukolitiki-mukoregulatorji (ACC, karbocistein, mukosolvin, erdostein) in proteolitični encimi (proteaze, tripsin, α-kimotripsin, pepsin, streptokinaza, renin).

Pri zdravljenju obstruktivnega bronhitisa so indicirani bronhodilatatorji (metilksantini, fenoterol, formoterol, salmeterol, saltos, vključno v kombinaciji s kortikosteroidi - biasten, simbikort, m-antiholinergiki) in ekspektoransi. Ko se obstruktivnemu bronhitisu doda infekcijska komponenta, se dodajo protimikrobna zdravila (Cefazolin, Azitromicin, Cefaklor, Amoksicilin, Doksiciklin, Levofloksacin, Klaritromicin, Sparfloksacin, Piperacilin).

Antibiotike za kronični bronhitis je treba predpisati po pregledu izpljunka. Po izvedbi ustreznih testov bo zdravnik prejel podatke o občutljivosti bakterij na določeno zdravilo. Tako zdravniki izberejo najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje bronhitisa. V primerih, ko ni mogoče izvesti zgornjih študij, zdravniki predpisujejo zaščitena zdravila (antibiotike) serije penicilina.

Sodobna zdravila (Augmentin, Panklav, Amoxiclav) so zelo učinkovita proti večini gram-negativnih in gram-pozitivnih bakterij. Glavna prednost predstavljenih zdravil so relativno blagi neželeni učinki. Omeniti velja, da so ta zdravila neučinkovita v boju proti naprednim oblikam bolezni.

Za izhod iz akutne faze se uporabljajo antiholinergiki (Spiriva, Atrovent, v kombinaciji z β-2-antagonisti Berodual), glukokortikoidi (Pulmicort, Bekotid, Beklomet, Flixotide, Asmanex). ), zaviralci encima fosfodiesteraze (teofilin). Če je delovanje srčno-žilnega sistema moteno, so predpisani srčni glikozidi, kisikova terapija in diuretiki.

Pri zdravljenju gnojnega bronhitisa so poleg zdravil, ki uravnavajo mukociliarni očistek, indicirana protimikrobna zdravila. Ker protimikrobna zdravila poslabšajo reološke lastnosti sputuma, jih je treba uporabljati skupaj z mukolitiki (ambroksol, acetilcistein, karbocistein).

Da bi se znebili negativnih posledic kroničnega bronhitisa, so v zadnjem času vse pogosteje predpisani imunostimulanti. V ta namen lahko uporabite "T-aktivin" in "Timalin". Ne samo biogeni pripravki timusa, ampak tudi askorbinska kislina in retinol imajo imunostimulacijski učinek.

Taktika zdravljenja v otroštvu

Pri otrocih sta kronični bronhitis in njegovo poslabšanje registrirana manj pogosto kot pri odraslih. Če ima akutni bronhitis pri odraslih praviloma virusno etiologijo in ne zahteva uporabe antibakterijskih sredstev, potem je pri otrocih ta bolezen lahko povezana s plastjo bakterijske mikroflore (klamidija, pnevmokok, mikoplazma).

Za odpravo te bolezni bo morda potrebna antibiotična terapija (amoksicilin, sumamed, azitromicin, roksitromicin, klaritromicin, netilmicin, amikacin). Pri zdravljenju bronhitisa je treba posebno pozornost nameniti prehrani otroka. Prehrana naj bo bogata z v vodi in maščobi topnimi vitamini. Poleg tega morate otroku dati nikotinsko (vitamin B5) in askorbinsko (vitamin C) kislino. Dobri rezultati so doseženi pri predpisovanju imunomodulatorjev: polioksidonija, metiluracila, levamisola, ekstrakta aloe.

Vdihavanje eteričnih olj rožmarina, jelke, evkaliptusa, kafre, fitoncidov česna in čebule deluje protivnetno in izkašljevalno. Takoj je treba omeniti, da se simptomov bronhitisa ne boste mogli znebiti samo z eteričnimi olji. Vdihavanje s paro je neučinkovito, bolje je uporabiti nebulator. Ta naprava zagotavlja maksimalno razprševanje zdravil. Za doseganje terapevtskega učinka so predpisane inhalacije s protivnetnimi ("Clorophyllipt", "Rotokan") in antiseptičnimi ("Dioxidin") zdravili.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa pri otrocih poteka po enakih načelih kot pri odraslih, s prilagajanjem odmerka. Nekatere vrste zdravil niso indicirane za otroke. Dober učinek daje uporaba nebulatorja in sanatorijsko zdravljenje.

Merila uspešnosti

Učinkovitost zdravljenja se ocenjuje po naslednjih merilih:

• klinična učinkovitost terapije (znatno zmanjšanje ali popolno izginotje znakov poslabšanja kronične bolezni ob koncu zdravljenja);
• bakteriološka učinkovitost (izkoreninjenje etiološko pomembnega mikroorganizma).

Stranski učinki

Uporaba zdravil lahko povzroči razvoj neželenih učinkov v bolnikovem telesu:

• slabost;
• kožni izpuščaj;
• glavobol;
• povečana aktivnost jetrnih encimov;
• driska;
• zlatenica;
• bruhanje;
• Quinckejev edem;
• zmanjšan apetit;
• alergijske reakcije;
• bolečine v sklepih;
• intersticijski nefritis;
• srbenje, urtikarija;
• kolitis;
• glivične lezije v ustni votlini (najpogosteje opažene pri starejših in bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom);
• hematoloških zapletov.

Če se pojavijo neželeni učinki, morate o tem obvestiti zdravnika, vendar predpisanega zdravljenja ne prekličite sami.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje kroničnega bronhitisa je namenjeno preprečevanju ponovitve bolezni in odpravljanju etiološkega dejavnika. Ena od pomembnih točk pri preprečevanju bolezni je opustitev kajenja. Pomembno je, da vodite zdrav način življenja - ukvarjajte se s športom (tek, tek, plavanje, aerobika, kolesarjenje itd.), Okrepite se, jejte racionalno, jemljite vitamine naravnega izvora. Bolniki, dovzetni za bolezen, se morajo izogibati stresnim situacijam in hipotermiji.

Letno cepljenje proti gripi zmanjša verjetnost akutnih respiratornih virusnih okužb v jesensko-pomladnem obdobju, zato se lahko priporoča za preprečevanje kroničnega bronhitisa. Z upoštevanjem preprostih priporočil boste za vedno pozabili, kaj je bronhitis.

Preprečevanje kroničnega bronhitisa pri otrocih mora vključevati splošno krepitev telesa, povečanje imunske odpornosti in izvajanje posebnih dihalnih vaj. Le če upoštevate vsa priporočila zdravnika, se lahko za vedno znebite te zahrbtne bolezni.