Pljučnica s posledicami HIV. Značilnosti poteka pljučnice pri HIV: simptomi, rizična skupina, zdravljenje. Angina in tonzilitis pri HIV. Kdo je bolj v nevarnosti, da zboli

Pljučnica je eden od pomembnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti med HIV pozitivnimi bolniki v dobi visoko aktivnega kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (HAART). V razvitih državah je pljučnica povezana s približno 10 % primerov resnih bolezni in 5 % smrti med ljudmi, okuženimi z virusom imunske pomanjkljivosti.

HIV/AIDS in druge oportunistične okužbe

HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) napada bele krvne celice, in sicer CD4 ali T-pomočnike. To omogoča oportunističnim okužbam, da napadejo oslabljen imunski sistem, kar povzroči hude bolezni, pljučnico, raka ali nevrološke bolezni.

Ljudje s HIV statusom, ki zbolijo za oportunistično okužbo, lahko hitro dosežejo stopnjo aidsa (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti). Toda s skrbnim spremljanjem, samooskrbo in zdravljenjem je enostavno preprečiti številne okužbe in še dolgo voditi polno zdravo življenje.

Načini okužbe ljudi z imunsko pomanjkljivostjo

Različni patogeni lahko okužijo organizem, ki ga virus oslabi. To so virusi, bakterije, protozoji ali glive. Že pred okužbo z virusom HIV so ljudje prenašalci povzročiteljev, ki ne povzročajo bolezni. Zdrav imunski sistem jih drži pod nadzorom.

Oportunistično okužbo lahko zbolite v takih primerih:

1. Uživanje surove nepredelane hrane;
2. V stiku z zemljo in vodo;
3. Pri stiku z živalskimi iztrebki;
4. Nevarni seks z drugimi ljudmi;
5. V krajih razširjenosti bolnišničnih okužb (bolnišnice, vrtci, šole);
6. S stikom s krvjo preko skupne brizge med dajanjem intravenskih zdravil.

Fotografija iz en.wikipedia.org. Pnevmokok.

Imunski sistem ščiti telo pred okužbami. Ljudje z diagnozo HIV/AIDS imajo oslabljen imunski sistem, kar povečuje njihovo dovzetnost za različne patogene, vključno s tistimi, ki povzročajo pljučnico.

Isti organizmi, ki povzročajo pljučnico pri zdravih ljudeh, predstavljajo povečano tveganje za bolnike s HIV. Poleg tega se ljudje z zdravim imunskim sistemom zlahka branijo pred napadi virusov in bakterij, ki povzročajo smrtno nevarno pljučnico pri imunsko oslabljenih bolnikih.

Pljučnico pri aidsu povzročajo naslednji patogeni:

Pnevmokok je eden od povzročiteljev pljučnice.

Streptococcus pneumoniae ali pnevmococcus ostaja vodilni vzrok bakterijske pljučnice pri imunsko oslabljenih bolnikih, glede na raziskave Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Ljudje, okuženi s HIV, imajo bistveno večje tveganje za okužbo s pnevmokokno boleznijo kot splošna populacija. CDC priporoča cepljenje proti pnevmokokom za ljudi, ki živijo z virusom HIV več kot 2 leti.

Pneumocystis jirovecii povzroča pljučnico pnevmocystis.

Pneumocystis jirovecii ali Pneumocystis carinii je gliva, ki je razširjena v številnih okoljih. Ljudje pridejo v stik z glivo in pridobijo odpornost proti njej pri starosti 3-4 let, saj se njene spore zlahka prenašajo po zraku. Za osebo z zdravim imunskim sistemom ni nevarna, predstavlja pa veliko tveganje za bolnike s HIV in nizkim številom belih krvnih celic (število CD4 manj kot 200).

V zadnjem času je bilo zaradi kombinirane uporabe HAART in antibiotikov mogoče znatno zmanjšati tveganje za razvoj pljučnice pnevmocistis. Če ni ustreznega zdravljenja, povzročitelj prizadene bezgavke, jetra in kostni mozeg. Gliva Pneumocystis jiroveci je vodilni vzrok smrti bolnikov z aidsom v Združenih državah.

Bacil tuberkuloze povzroča pljučno tuberkulozo.

Fotografija iz en.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Ljudje, ki živijo z okužbo s HIV, zlahka razvijejo aktivno pljučno tuberkulozo.

Za razliko od drugih oportunističnih okužb, ki prizadenejo bolnike z nizko koncentracijo T-celic, se pljučna tuberkuloza lahko razvije pri bolnikih, okuženih s HIV, z relativno visoko ravnjo imunskih celic. Brez zdravljenja se bakterije tuberkuloze razširijo na druge dele telesa, vključno z možgani in kostmi.

Glive Coccidioides kot vzrok za pljučnico.

Glive iz rodu Coccidioides živijo v tleh. Spore gliv se običajno prenašajo po zraku in lahko povzročijo pljučnico in sistemsko bolezen pri bolnikih z aidsom z nizko koncentracijo T-celic. Sprva se okužba razvije v pljučih, kar povzroča bolečine v prsih in napade kašlja. Pri bolnikih s HIV, ki ne upoštevajo zdravljenja, gliva napade živčni sistem in kosti.

Glivice Aspergillus so nevarne za bolnike, okužene s HIV.

Aspergillus se pogosto nahaja v okolju in povzroči hudo obliko pljučnice, če je imunsko oslabljen. Glive se lahko razširijo iz pljuč na druga mesta v telesu, kot so:

• jetra,
• ledvica,
• vranica,
• živčni sistem.

Kdo je bolj dovzeten za bolezen

Obstaja nekaj razlik med ženskami in moškimi glede navezanosti na oportunistične okužbe z virusom HIV. Medtem ko je pri moških s statusom HIV osemkrat večja verjetnost za razvoj Kaposijevega sarkoma, ženske v večini primerov razvijejo bakterijsko pljučnico in okužbe s herpesvirusom.

Ljudje z aidsom pogosto imenujejo pljučnico "starčev dober prijatelj", ker zadaja neboleč smrtni udarec ob koncu življenja. Toda v zadnjem času vedno več ljudi z virusom HIV umira v zgodnji mladosti zaradi pljučnice, ne da bi se pravočasno zdravili.

Pnevmocistična pljučnica (PCP, pnevmocistis) je vrsta, ki je lahko življenjsko nevarna pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Povzročitelj PCP je Pneumocystis jiroveci, malo preučen rod askomicetnih gliv. Ljudje, ki živijo z okužbo s HIV (virusom humane imunske pomanjkljivosti) s številom CD4 pod 200, so izpostavljeni tveganju za razvoj pnevmocistične pljučnice.

Simptomi lahko vključujejo zvišana telesna temperatura, težko dihanje, stiskanje ali bolečina v prsih, utrujenost, nočno potenje in suh kašelj. Na srečo obstajajo zdravila, ki lahko učinkovito preprečujejo in zdravijo to bolezen.

PCP je danes razmeroma redek; vendar je bolezen še vedno pogosta med ljudmi, ki ne vedo, da so okuženi z virusom HIV, ljudmi, ki niso deležni stalne oskrbe z virusom HIV, in ljudmi z močno oslabljenim imunskim sistemom zaradi jemanja imunosupresivnih zdravil.

Vzroki in dejavniki tveganja za pljučnico s pljučnico

PCP je vrsta pljučnice, ki jo povzroča gliva Pneumocystis jiroveci. Ta gliva ne zboli ljudi z zdravim imunskim sistemom, lahko pa povzroči okužbo pljuč pri osebi z oslabljenim imunskim sistemom.

Pneumocystis pljučnica je ena od mnogih okužb, ki jih lahko razvijejo ljudje, ki živijo s HIV, imenovana tudi oportunistične okužbe. To se zgodi le, če je vaš imunski sistem dovolj oslabljen, da postane vaše telo ranljivo za okužbe, ki vas sicer ne bi prizadele. PCP je najpogostejša oportunistična okužba med ljudmi, ki živijo s HIV.

Kot del zdravljenja vam bodo morda dali kisik za dihanje skozi masko.

Zdravljenje pljučnice Pneumocystis običajno traja 21 dni.. Kako se telo odzove na zdravljenje, je odvisno od uporabljenih zdravil, ali ste imeli predhodne epizode PCP, resnosti bolezni, stanja vašega imunskega sistema in od začetka zdravljenja.

Zdravnik mora pozorno spremljati vaše zdravljenje. So pogosti neželeni učinki jemanja TMP/SMX vključujejo izpuščaj, zvišano telesno temperaturo, slabost, bruhanje, izgubo apetita, nizko število belih krvnih celic in nizko število trombocitov. Zdravnik vam lahko priporoči dodatna zdravila za pomoč pri obvladovanju teh neželenih učinkov.

Mnogi ljudje, ki so okuženi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV-pozitivni), so alergični ali preobčutljivi na ta zdravila. V teh primerih se lahko predpišejo nadomestna zdravila.

Obstajajo tudi dokazi, ki kažejo, da lahko v nekaterih primerih, kjer imajo ljudje preobčutljivost za kottrimoksazol, začenši z majhno količino trimetoprima/sulfametoksazola in jo povečamo, dokler se ne prenaša celoten odmerek, lahko pomaga pri premagovanju neželenih učinkov ali pomaga pri »desenzibilizaciji« oseba s preobčutljivostjo za zdravilo.

Jemanje kotrimoksazola nosečnica lahko poveča tveganje za prirojene napake pri otrocih. Dodatki folne kisline lahko zmanjšajo to tveganje. Ker se ženska s PCP sooča tudi z večjim tveganjem za prezgodnji porod in spontani splav, je treba nosečnice, ki razvijejo PCP po 20 tednih nosečnosti, spremljati glede zgodnjih kontrakcij maternice.

Če po štirih do osmih dneh zdravljenja z antibiotiki pljučnica ne kaže znakov izboljšanja ali se poslabša, lahko zdravnik priporoči drugo zdravljenje. Druga zdravila, ki se uporabljajo pri PCP, kot npr Dapson plus Trimetoprim, Primaquine plus Clindamycin ali Atovaquone, so alternativna zdravila za ljudi, ki ne prenašajo trimetoprima/sulfametoksazola.

Po prenehanju vnetja v pljučih vam lahko zdravnik predpiše dodatno zdravilo za preprečevanje ponovitve okužbe (imenovano profilaktično zdravljenje). To profilaktično zdravilo je treba jemati, dokler število celic CD4 ne preseže 200 vsaj tri zaporedne mesece. Preden začnete ali prenehate jemati katero koli predpisano zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Najboljši način za preprečevanje PCP je ohranjanje imunskega sistema v dobri formi in ohranjanje števila CD4 nekoliko nad 200. Jemanje protiretrovirusnih zdravil lahko pomaga ohranjati število CD4 nad 200.

Če kadite, je še en odličen način za zmanjšanje tveganja za PCP prenehanje kajenja. Študije so pokazale, da imajo ljudje, okuženi z virusom HIV, veliko večjo verjetnost za razvoj PCP kot nekadilci z virusom človeške imunske pomanjkljivosti.

Preventivna zdravila morajo jemati odrasli in mladostniki, okuženi s HIV, vključno z nosečnicami in osebami, ki jemljejo protiretrovirusna zdravila, pri katerih je število CD4 pod 200 ali v anamnezi bolezni.

Zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje PCP, se lahko uporablja tudi za preprečevanje. Najbolj učinkovito profilaktično zdravilo je Trimetoprim/Sulfametoksazol Več o avtorju.

Okužba s HIV sama po sebi ne ubije človeka, ampak uniči imuniteto njenega nosilca in jo odpre vsem drugim mikroorganizmom.

Pljučnica je smrtonosna okužba pljuč. Je ena najpogostejših bolezni pri okužbi s HIV. Pravzaprav so po njeni zaslugi prvič odkrili HIV in AIDS, saj so bili zdravniki v zadregi zaradi nenadnega poraza dihal s strani praktično neškodljivih organizmov posameznih, na videz popolnoma zdravih ljudi, ki jih ni bilo mogoče zdraviti.

HIV in pljučnica. Kakšna je povezava?

Odstotek pljučnice pri okuženih s HIV je 80 % celotnega števila bolnikov. To je posledica dejstva, da se z virusom imunske pomanjkljivosti bolniki ne morejo spopasti niti s praktično nepatogeno mikrofloro, ki vstopa v telo skozi kri, prebavni sistem, dihala in kožo.

Kožne bolezni se precej zlahka pozdravijo tako s hitro regeneracijo kože kot s pomočjo lokalnih pripravkov in zelo redko prodrejo v notranjost. Ljudje, okuženi s HIV, tudi redko uspejo dobiti kaj drugega skozi kri, saj morajo zdaj skrbno spremljati celovitost svoje kože in po grenkih izkušnjah voditi čeden življenjski slog. Poleg imunosti ima prebavni sistem svoje obrambne mehanizme v obliki sline, ki ubija neškodljive bakterije, in želodčnega soka, ki učinkovito raztopi skoraj vse brez sodelovanja imunskih celic.

Pljuča pa so nekakšen zračni filter atmosfere, ki obdaja človeka, ki vsebuje milijarde različnih prašnih delcev, mikroorganizmov in virusov. Njihova zaščita je v celoti zaupana imunskim celicam, ki so v velikem številu v krvi, ki nenehno kroži v njih, brez dodatnega orodja. Ko se naravna imunost poruši, postanejo pljuča na voljo za vsak udarec in so odprta vrata v bolnikovo telo, kar pojasnjuje tako velik odstotek pljučnice pri HIV.

Pljučnica je vnetna lezija pljučnega tkiva z velikim edemom in včasih z gnojnimi abscesi. To bolezen lahko izzovejo hude alergijske reakcije, hemofilna okužba, pnevmokokne bakterije, gripa, norice in drugi virusi, pa tudi tako hudi patogeni organizmi, kot je Pseudomonas aeruginosa in mnogi drugi.

Vendar pa ob vsej raznolikosti patogenov pljučnico pri HIV skoraj vedno povzroča Pneumocystis carinii, neškodljiv mikroorganizem, ki je na vmesni stopnji med glivo in bakterijo. Pneumocystis carinii je enocelični organizem, ki je po dolgi razpravi v znanstvenih krogih uradno razvrščen kot kraljestvo gliv, ki ima glivično RNA in se razmnožuje s tvorbo spor, vendar je za razliko od glive občutljiv na antibiotike in ima nekatere posebnosti v obnašanje bakterij. Ta organizem je pogojno patogen in ne škoduje ljudem, saj je v velikem številu v zraku in organih dihal.

Z normalno stopnjo imunosti je populacija povzročiteljev pnevmocistoze uravnotežena z imunskimi celicami, medtem ko jim pri HIV nihče ne preprečuje, da bi se prosto razmnoževali in uporabljali pljuča kot hranilni medij.

HIV in pljučnica Pneumocystis carinii sta skoraj neločljivi sočasni bolezni. Učinkovito zdravljenje pljučnice pri okužbi s HIV je bilo usklajeno relativno nedavno. Prej, do leta 2000, je bila napoved za tiste s HIV in pljučnico razočarana - dokaj hitra smrt 60-80% bolnikov zaradi akutne respiratorne odpovedi. Zdaj lahko sodobno zdravljenje pnevmocistoze znatno podaljša življenje bolnika in zmanjša smrtnost na 10-30% primerov.

Pnevmocistoza se pogosto obravnava kot znak okužbe s HIV, včasih pa celo za začetni stadij, saj se ta bolezen pojavi najprej po okužbi.

Ob hkratni bolezni s pljučnico in HIV zdravljenje zahteva jemanje ogromne količine zdravil. Sama pnevmocistoza traja v povprečju 21 dni, in če kombinirate dve vrsti terapije, bo učinek veliko boljši, vendar kombinirana uporaba takšnega števila zdravil povzroči hudo zastrupitev telesa, zato v nekaterih državah, najprej zdravijo pnevmocistozo, nato pa preidejo na protivirusno terapijo.

Simptomi

Simptomi in potek pljučnice pri HIV so enaki kot pri neokuženih, vendar ima pnevmocistoza številne značilnosti:

1. Dolga inkubacijska doba od 7 do 28 dni.
2. Sposobnost poteka v obliki akutnih okužb dihal, bronhitisa ali laringitisa
3. Skoraj vedno kronična oblika z recidivi.
4. Med latentno boleznijo se lahko iz bolnikovih ust sprosti bela sluzna pena.
5. Dolgotrajna blaga vročina je lahko znak pnevmocistoze.

To bolezen je precej težko prepoznati, saj lahko napreduje in se več mesecev predstavlja kot majhen suh kašelj, nato pa zelo nenadoma preide v zelo akutno fazo.

Zdravljenje in preprečevanje

Osnova za zdravljenje pnevmocistoze pri bolnikih, okuženih s HIV, je predvsem zatiranje virusa HIV in rahlo povečanje imunosti, pri katerem se patogeni (ciste) zelo hitro izločijo iz telesa. Specializirana zdravila (bactrim, biseptol, pentamidin itd.) So namenjena ustavitvi njihovega razmnoževanja.

Preprečevanje pnevmocistoze se začne pri starosti treh mesecev domnevno okuženega s HIV in se nadaljuje do konca življenja. Pred prvo boleznijo je vseživljenjski vnos biseptola vsake tri dni po padcu števila limfocitov na 300 na 1 ml krvi, po prvi preneseni pnevmocistozi pa dnevni vnos zdravila.

Posledice bolezni

Posledice pnevmocistoze so lahko predstavljene v obliki akutnega plevritisa ali pljučnega abscesa, vendar se v bistvu izražajo z zelo močno in ostro kršitvijo izmenjave plinov in izrazito hipoksijo v ozadju močnega toksičnega učinka zdravil, ki posledično , lahko povzroči tako kožne reakcije kot reakcije prebavil, črevesnega trakta in akutne alergijske reakcije, ki povzročijo eno od vrst pljučnice in lahko močno poslabšajo bolezen.

Najpomembnejše preprečevanje vsake vrste pljučnice bo pravilen življenjski slog in dobra prehrana s športom, skupaj z idealnim upoštevanjem vseh zdravniških predpisov in predpisane terapije proti HIV, bo pripomogla k dolgotrajnejšemu odlašanju prve pljučnice. čas in čim daljši intervali med ponovitvami. To je zelo pomembno ne le za zmanjšanje posledic bolezni, ampak tudi za čim bolj preprečitev ali odložitev smrti.

Med mikroorganizmi, ki prizadenejo pljučno tkivo in povzročajo pljučnico, je na posebnem mestu povzročitelj - pnevmocista iz kraljestva protozojskih gliv. Dolgo časa je veljalo, da ta patogen ni nevaren za zdravje ljudi. Razmere so se ob koncu prejšnjega stoletja spremenile s širokim širjenjem virusa HIV. V pogojih močnega zmanjšanja imunosti in sposobnosti telesa, da se upre zunanjim agresivnim dejavnikom, je pljučnica pljučnice pri ljudeh, okuženih s HIV, pridobila izrazit značaj "indikatorja", ki kaže na močno zmanjšanje imunosti pri določeni osebi in verjetnost. njegovega aidsa.

Povzročitelja Pneumocystiscarinii je prvi opisal češki mikrobiolog Otto Jirovits leta 1909, leta 1912 pa ga je izločil iz človeškega telesa. Novi mikroorganizem ni bil sistematiziran niti kot protozoa niti kot gliva. Njegova narava je bila pojasnjena veliko kasneje.

Ker je bila prisotnost pnevmocistisa ugotovljena pri več kot 50 % zdravih odraslih, je novi mikroorganizem veljal za nepatogeno saprofitno floro, ki je običajno prisotna pri človeku.

Prvič, kaj je pljučnica pnevmocistična pljučnica in patogene lastnosti mikroorganizma, je bilo objavljeno leta 1942, ko je bil mikroorganizem izoliran iz skupine novorojenčkov s pljučnico. Hkrati se je pokazala tesna povezava bolezni s človeško imunsko pomanjkljivostjo. Pnevmocistična pljučnica pri otrocih je verjetno z zloglasnim zdravstvenim stanjem ali imunsko pomanjkljivostjo, ki jo povzročajo prezgodaj rojene ali prirojene bolezni.

Pomembno! Pnevmocistična pljučnica je pokazatelj možne okužbe s HIV. Kot takega so ga začeli obravnavati po letu 1980, ko sta HIV in pljučnica postala tesno povezana. V istem obdobju so bile razvite metode za zdravljenje te vrste pljučnice.

V strukturi obolelih ločimo 2 skupini tveganja:

• Novorojenčki (zlasti pri starosti 3-5 mesecev);
• okuženi s HIV.

Otroci so približno 10% rizičnih skupin, pri HIV okuženi pnevmocistoza pa lahko doseže do 70% celotnega števila primerov različnih vrst pljučnice.

Mikrobiologija patogena

Pnevmocista je mikroorganizem, velik približno 5 mikronov, ki živi izključno v pljučnem tkivu. Pogosto jih ne najdemo v krvi ali drugih telesnih tkivih. V oslabljenem telesu (z imunsko pomanjkljivostjo) sporozoid, ki je normalen ali prežet s kapljicami v zraku, vstopi v medcelični alveolarni prostor v votlino pljučnih alveolov, kjer se aktivno razmnožuje.

Pnevmocista ima 4 različne stopnje razvoja. Potek bolezni in manifestacija značilnih simptomov sta povezana z njo.
Razvoj mikroorganizma lahko poteka v telesu, spolno ali nespolno.

Med spolnim ciklom razvoja obstajajo:

• Trofozoit;
• Precysta;
• cista;
• Sporozoid.

Na kateri koli od teh stopenj svojega razvoja je mikroorganizem sposoben sproščati šibke toksine, ki ne vplivajo na počutje zdrave osebe, so pa kritični za HIV okužene in oslabljene novorojenčke z nerazvitim imunskim sistemom.

Vir okužbe je običajno bolna oseba, če je imela bolna oseba tesen stik v zaprti ustanovi. V večini primerov je ta vir:

• Nosilec patogene flore;
• Zaposleni v otroških/zdravstvenih ustanovah, ki so bili v stalnem stiku z bolno osebo;
• Živali, ki živijo v človekovem domu ali s katerimi pride v stik med gospodinjstvom: mačke, psi, miši, zajci, prašiči itd.

Najpogostejša pot okužbe je aerogena, pri kateri bolna oseba vdihne zrak, ki vsebuje posušeno sluz iz nazofarinksa nosilca ali bolnika.
Sluz, ki jo izločajo bolniki pri kašljanju (kihanju), vsebuje veliko več povzročitelja kot v posušenem izpljunku, zato je tveganje za okužbo večje.

Za epidemiologijo novorojenčkov je pogosta pot okužbe prek okužbe posteljice – od matere nosilke pnevmocist do ploda. S tem mehanizmom okužbe se lahko pri novorojenčku pri 1 mesecu starosti pojavi bolezen, kar ni značilno za tipično etiologijo.

Pri izbruhih bolezni ni izrazite sezonskosti, opažamo pa, da je spomladi več primerov.

Ogrožene skupine

Kot je bilo že omenjeno, med prebivalstvom obstajata dve ločeni skupini tveganja:

• Novorojenčki z okvarami imunosti;
• okužen s HIV.

• Ljudje s kronično fiziološko insuficienco telesnih funkcij - starejši, majhni otroci z nerazvito imuniteto;
• Prezgodaj rojeni novorojenčki z znaki asfiksije, prirojenih porodnih poškodb, bolezni srca ali dihal;
• Kronično bolni otroci in odrasli, zdravljeni s citotoksičnimi zdravili; glukokortikosteroidi, radiološko zdravljenje;
• Bolniki s sistemskimi boleznimi: eritematozni lupus, ciroza jeter, revmatoidni artritis;
• Pri bolnikih s HIV, ki predstavljajo približno 70 % celotnega števila bolnikov s pnevmocistozo.

Glede na izbrane skupine prebivalstva, ki so najpogosteje dovzetne za okužbo s pnevmocistisom, ločimo tudi skupine, med katerimi je bolezen najpogosteje zabeležena:

• Učenci sirotišnic in otroških hiš;
• pacienti v domovih za ostarele;
• Bolniki v rakavih centrih in hospicih;
• Izpostavljeni ionizirajočemu sevanju z boleznimi krvnega sistema (levkemija);
• Bolniki z različnimi oblikami tuberkuloze;
• Pljučnica pri okužbi s HIV.

Nevarnost ponovne okužbe ali prehoda v kronično obliko s periodičnimi poslabšanji je pri naštetih kategorijah večja, saj se po bolezni ne razvije stabilna imunost na povzročitelja in so pogosti primeri ponovne okužbe.

Pomembno! Moški zbolijo pogosteje kot ženske.

Morfološke spremembe

Morfologija pnevmocistične pljučnice je razvrščena.

Po vstopu v dihalni trakt osebe se pnevmociste naselijo v pljučnem tkivu v medalveolarnem prostoru in se začnejo intenzivno razmnoževati. Hkrati se vsaka nova oocista, mikroorganizem, ki nastane kot posledica nespolne delitve, obda z gosto sluzasto kapsulo. To je posledica obilnega kopičenja sluzi v pljučnem tkivu. Sluz je impregnirana v lumen bronhijev in skoraj popolnoma napolni alveole. Kroženje zraka v pljučih postane oteženo in pride do hude odpovedi dihanja.

Druga stopnja razvoja mikroorganizmov je sproščanje presnovnih produktov in razpad mrtvega pnevmocistisa. To spremlja zmerna zastrupitev, začetek proizvodnje specifičnih protiteles v telesu. Celice, ki so odgovorne za uničenje tujih mikroorganizmov - fagociti, so v velikem številu koncentrirane v pljučnem tkivu. Kaj pomeni vnetno reakcijo v stenah alveolov in kršitev kroženja plinov (kisik -CO2). Ta reakcija telesa je drugi vzrok za odpoved dihanja.

Ko se vnetni proces poglablja, se v pljučih začnejo tvoriti fibroblasti – lahko pride do pljučne fibroze ali zaprtega pnevmotoraksa – kopičenja zraka v plevralni votlini.

Simptomi pnevmocistične pljučnice

Najbolj tipična pnevmocistična pljučnica pri bolnikih, okuženih s HIV, katere simptomi in zdravljenje veljajo za vse druge bolnike.

Običajno traja 6-7 dni (5 do 10), preden se pojavijo prvi simptomi. V tem obdobju se lahko pojavijo simptomi, značilni za akutne okužbe dihal, laringitis ali poslabšanje nazofarinksa.
V tem času je proces v pljučih v porastu.

Samo 3 stopnje:

• edem (traja 7-10 dni);
• Atelektatični - najdaljši (več kot 4 tedne);
• Emfizematozna - se razvije v kronični obliki (od 3 ali več tednov).

Za prvo stopnjo pnevmocistične pljučnice se klinika kaže v:

• Slabost;
• Povečana utrujenost;
• Možna izguba teže;
• Zmanjšan apetit;

Pacient razvije redek kašelj z majhno količino izpljunka. Dihanje je težko, brez piskanja. Tolkalo v interskapularnem predelu je lahko skrajšan zvok, brez timpanitisa. Vročina in zastrupitev nista glavna simptoma. Telesna temperatura je običajno subfebrilna (ne več kot 38 ° C).

Za drugo stopnjo je značilno:

• Raste. Pogostost vdihov / izdihov lahko doseže do 60-80 na minuto;
• Akromegalija cianoza se pojavi na obrazu in okončinah - lica, ušesa, konica nosu, konice prstov na rokah postanejo cianotične;
• Kašelj postane pogostejši, obsesiven, "lajanje";
• Pri kašljanju se izloči velika količina sputuma. Je prozoren, gost, trdovraten, pljuva v gostih strdkih;
• V ozadju pljučne insuficience se postopoma razvija srčno popuščanje;
• Ob avskultaciji se pojavijo majhni mehurčki hripi. Tolkala - dolgočasen zvok v interskapularnem predelu se nadomesti z "bobničem" - zvokom udarca v prazen boben;
• Pogosto se na tej stopnji odpre pnevmotoraks - zrak se nabira nad pljuči v plevralni votlini in na rentgenskem posnetku pridobi obliko polmeseca - "polmesečni pnevmotoraks".

Običajno ne predstavlja nevarnosti za bolnika in spontano mine po nekaj dneh.

Za tretjo, zadnjo stopnjo pljučnice pnevmocistične pljučnice - emfizematozno je značilno izboljšanje bolnikovega stanja. Zasoplost postopoma mine. Zmanjša količino proizvedenega sputuma. Kašelj postane manj pogost in dolgotrajen.
Pri avskultaciji piskanje v pljučih postane suho, pri tolkanju pa se poveča in "škatlast" zvok v pljučih traja dlje časa.

Za pnevmocistis ni značilna generalizacija okužbe. Toda v ozadju splošnega zmanjšanja imunosti pri bolnikih s HIV se lahko s krvnim obtokom razširijo po telesu - jetra, vranica, ledvice, ščitnica itd. Lahko se povečajo bezgavke v predelu pazduh in vratu.

Rentgenska slika je značilna.

• V zgodnji fazi bolezni se pljučni vzorec na sliki intenzivira;
• V drugi fazi se pojavijo žarišča zatemnitve (običajno simetrična, redkeje na eni strani) in območja povečane prosojnosti - kompenzacijski effizem. Na teh območjih je jasno viden žilni vzorec (sindrom "padajočega snega" ali "tančice").

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmocistične pljučnice združuje:

• Varnostni ukrepi - hospitalizacija, počitek v postelji;

Zdravstveno zdravljenje je namenjeno:

• Vpliv na patogen (etiotropen);
• Prekinitev življenjske verige patogena (patogenetska);
• Odprava simptomov (kašelj, povečano izločanje izpljunka, znižana zvišana telesna temperatura, glavobol).
  Seznam zdravil, potrebnih za zdravljenje, lahko določi le lečeči zdravnik.

Specifičnega preprečevanja pnevmocistoze ni. Pljučnica pri ljudeh, okuženih s HIV, njen potek, prognoza in posledice pri posameznem bolniku so odvisni od stopnje okvare imunskega stanja telesa in narave osnovne bolezni, ki je privedla do zmanjšanja imunosti telesa.

Pljučnica pri HIV se pojavi v 60-75% primerov. Ta bolezen je tako nevarna, da lahko povzroči smrt bolnika. V tem primeru je pomemben pravočasen odziv in začetek zdravljenja.

Pljučnica pri HIV je sama po sebi določena s stanjem telesa, ki povzroča bolezen. Oslabljen imunski sistem povzroča veliko tveganje za vnetne procese, saj je bolnik obdan s patogenimi mikroorganizmi, ki živijo v naravnem okolju. Če za zdravo osebo ne predstavljajo vedno nevarnosti, se za osebo, okuženo s HIV, srečanje z njimi najpogosteje konča z razvojem bolezni. Pljučnica v tem primeru se pojavi, ko v telo vstopi bakterija Pneumocystis carinii, ki živi v zraku v precej veliki količini.

Na hiter razvoj pljučnice pri HIV lahko vplivajo naslednji dejavniki:

• Virusne bolezni. Na primer, norice, SARS;
• Okužbe, ki jih povzročajo pnevmokoki, Pseudomonas aeruginosa in Haemophilus influenzae;
• alergijske reakcije;
• gripa.

Pravzaprav lahko številna druga patološka stanja sprožijo razvoj pljučnice pri bolniku, okuženem s HIV, zato je to precej pogost pojav. V nekaterih primerih je lahko pnevmocistoza znak, zaradi katerega se pri bolniku odkrije predhodno nediagnosticiran virus imunske pomanjkljivosti.

Simptomi pljučnice pri ljudeh, okuženih s HIV

Pred nekaj desetletji je pnevmocistična pljučnica z virusom HIV zahtevala življenja več kot 60 % ljudi, ki so se z njo srečali. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja so to številko zmanjšale na 10-25%.

Simptomatologija, ki jo povzroča manifestacija bolezni, je naslednja:

• Imeti inkubacijsko obdobje. Njegovo trajanje je lahko od 7 do 28 dni;
• dispneja. Ima vse večji učinek. Če se na začetku bolezni pojavi le s kakršnim koli fizičnim naporom, potem se kasneje opazi tudi v mirnem stanju;
• Povišana temperatura. Poleg tega ne dosega vedno zelo visokih stopenj;
• Neproduktiven kašelj, pogosto paroksizmalen;
• Možno je težko dihanje in slišni suhi hripi;
• znaki vročine;
• V nekaterih primerih lahko sluz izteče iz ust, bolj kot pena.

Kot lahko vidite, se znaki pljučnice pri HIV ne razlikujejo veliko od manifestacij drugih bolezni dihal, vključno z običajnim SARS. Vse to otežuje prepoznavanje patološkega procesa v zgodnjih fazah.

Diagnoza pljučnice pri okužbi s HIV vključuje naslednje postopke:

• Zdravniški pregled. Zdravnik lahko odkrije piskanje ali spremenjeno dihanje, vendar ne v vseh primerih;
• Radiografija. Na sliki prikazuje spremembe v pljučih v obliki temnih madežev. V 30% primerov ta metoda ne more diagnosticirati bolezni v zgodnji fazi;
• Krvni test. Omogoča odkrivanje povečanega števila levkocitov in trombocitov ter znakov anemije;
• bronhoalveolarno izpiranje. Omogoča pridobivanje materiala v obliki sputuma in tekočine za nadaljnje laboratorijske raziskave na prisotnost patogenih mikroorganizmov.

Poleg zgornjih metod za potrditev okužbe lahko uporabimo polimerazno verižno reakcijo, transbronhialno biopsijo in imunofluorescenčno diagnostiko.

Metode, kot so preiskave sputuma, ne morejo samo diagnosticirati pljučnice, ampak tudi identificirati antibiotike, ki so odporni na patogene.

Zdravljenje pljučnice pri okužbi s HIV

Terapevtsko terapijo za pljučnico pri HIV določi zdravnik posebej za vsak primer. Samozdravljenje je strogo prepovedano, saj lahko privede ne le do poslabšanja bolnikovega stanja, ampak tudi do njegove možne smrti. Pljučnico z virusom imunske pomanjkljivosti je enostavno pozdraviti, žal ne deluje vedno. Bolezen zahteva previden pristop in pravilno izbrana zdravila.

Terapevtsko terapijo za pljučnico pri HIV določi zdravnik posebej za vsak primer.

Možna zdravljenja:

• Ko-trimoksazol. Je kombinacija trimetoprima in sulfametaksola. Tečaj običajno traja 3 tedne. Pri zapleteni varianti bolezni se lahko način dajanja zdravila predpiše intravensko, v drugih primerih je dovoljena uporaba tablet, pod pogojem, da se jemljejo 3-4 krat na dan. Neželeni učinki so lahko: izpuščaj, motnje v delovanju jeter, manifestacije zvišane telesne temperature;
• pentamidin. To zdravilo se daje samo parenteralno, in sicer intramuskularno ali intravensko. Možni neželeni učinki so: disfunkcija ledvic, arterijska hipotenzija, nevtropenija;
• Kombinacija klindamicina in primakina. Zdravljenje lahko povzroči kožni izpuščaj ali drisko;
• Atovaquone. Ni najmočnejše zdravilo, a ima hkrati manj stranskih učinkov v primerjavi z drugimi zdravili;
• trimetreksat. Takšno zdravljenje je upravičeno pri zapletenem poteku bolezni, ko druga zdravila niso prinesla pozitivnega rezultata. To zdravilo se daje kot intravenska infuzija.

Zdravljenje pnevmocistične pljučnice lahko dopolnimo z uporabo glukokortikoidov. Potrebni so za zmerno in hudo naravo bolezni, saj so sposobni vzdržati pojav odpovedi dihanja, ki lahko povzroči smrt bolnika.

Pomembno si je zapomniti tudi, da je treba pljučnico zdraviti v kombinaciji z zdravljenjem z virusom HIV. Le integriran pristop bo ozdravil pljučnico, ne da bi škodoval drugim telesnim sistemom.

Napoved in preprečevanje

Kot smo že omenili, sodobne metode zdravljenja pljučnice v kombinaciji s protiretrovirusno terapijo bolezni imunske pomanjkljivosti dajejo dokaj pozitivno prognozo, saj lahko zmanjšajo tveganje smrti na skoraj 10-25%. V primeru pozne diagnoze pljučnice se to tveganje poveča na 40%. Ob popolni odsotnosti zdravljenja ali njegovem nepravilnem izvajanju je prognoza popolnoma razočarana, bolezen ne mine sama in posledica je smrt bolnika.

Seveda le redko bolezen mine brez posledic za telo. Med možnimi zapleti v ozadju pnevmocistične pljučnice je mogoče razlikovati naslednje pojave:

• Akutni plevritis;
• Resne motnje v procesu izmenjave plina;
• Znaki hipoksije;
• Pljučni absces.

Med simptomatskimi znaki so najpogostejši:

• Alergijske reakcije, običajno izražene v kožnih izpuščajih;
• Motnje gastrointestinalnega trakta. Lahko je driska, zaprtje, slabost in druge manifestacije.

Če se bolezen ponovi, lahko le 40% bolnikov upa na ugoden izid. Tako nizek odstotek je posledica pogostega razvoja hudih stranskih učinkov v ozadju jemanja zdravil v primeru ponovitve bolezni.

Preprečevanje pljučnice pri pljučnici je precej težko izvesti. A bolnikom še vedno svetujejo, naj vodijo čim bolj zdrav življenjski slog, se držijo pravilne uravnotežene prehrane in se ukvarjajo s sprejemljivimi športi. V okviru terapije proti virusu HIV je zelo pomembno upoštevati vse zdravnikove predpise.