Skrb za bolnike z okužbo s HIV. Zdravstvena nega okuženih s HIV in bolnikov z aidsom. Postopek zdravstvene nege pri okužbi s HIV

hude bakterijske okužbe in onkološke bolezni, ki vodijo do smrti bolnika.

Bolezen je bila prvič opisana leta 1981, ko so poročali o primerih Pneumocystis pneumonia in Kaposijevega sarkoma, ki sta se končali s smrtjo pri mladih homoseksualnih moških v ZDA. Prve podatke o povzročitelju bolezni je leta 1983 v Franciji pridobil L. Montenier, leta 1984 pa v ZDA.

R . Gallo je virus izoliral v čisti kulturi.

E t i o l o g i . Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) spada v družino retrovirusov, poddružino lentivirusov.

virus in (počasni virusi), tj. RNK - vsebuje viruse, ki povzročajo počasne okužbe. Retrovirusi svoje ime dolgujejo encimu revertazi (reverzna transkriptaza), ki jim omogoča, da na podlagi lastne RNK sintetizirajo DNK, potrebno za razmnoževanje virusa.

Zreli virioni so sferične oblike. Jedro viriona je ovalne oblike, vsebuje genom virusa - dvoverižno RNA in encime: reverzno transkriptazo, integrazo in proteazo. Lupina je sestavljena iz dvojne plasti lipidov z vključitvijo glikoproteinov g p l 2 0 in gp41, katerih identifikacija ima diagnostično vrednost. Poznamo tri vrste virusov: HIV-1, HIV-2 in HIV-3, ki se razlikujejo po strukturi površinskih glikoproteinov. Zanje je značilna velika antigenska variabilnost, kar otežuje razvoj cepiva.

HIV ni stabilen v zunanjem okolju: pri segrevanju na 70 - 80 ° C se inaktivira po 10 minutah, pri vrenju - takoj. Pod vplivom razkužil v normalnih koncentracijah pogine v 10 minutah. Odporen na ultravijolično in ionizirajoče sevanje, sušenje in zmrzovanje.

E p i d e m i o l o g i ja . Edini vir bolezni je oseba, okužena s HIV. HIV se nahaja v različnih bioloških tekočinah okužene osebe: krvi, semenski tekočini, vaginalnem in materničnem izločku, materinem mleku, slini, cerebrospinalni tekočini, pa tudi v biopsijah različnih tkiv. Največjo epidemiološko nevarnost predstavljajo sperma, kri in nožnični izločki.

Glavna pot prenosa je spolna, ki poteka prek heteroseksualnih stikov v obliki vaginalnega, oralnega in analnega seksa ter preko homoseksualnih stikov v obliki analnega in oralnega seksa. Tveganje za okužbo se poveča pri spolnih sprevrženostih (perverzijah), ki jih pogosto spremljajo poškodbe sluznice, pri spolnih odnosih med menstruacijo in pri promiskuitetnih spolnih odnosih s pogostim menjavanjem partnerjev.

Druga pot prenosa - vertikalna - se lahko izvede med nosečnostjo (transplacentalno), med porodom in dojenjem - v prisotnosti razjed, razpok na bradavicah in v otrokovi ustni votlini. Verjetnost, da se otrok okuži med nosečnostjo in porodom, je 25-50 %.

Parenteralna pot prenosa virusa HIV je lahko medicinska: transfuzija okužene krvi darovalca, uporaba nezadostno obdelanih medicinskih instrumentov in presaditev okuženih organov in tkiv, pa tudi vbrizgavanje drog z brizgami z ostanki okužene krvi.

Upoštevati je treba, da je med proizvodnjo imunoglobulinov virus inaktiviran.

Vsakodnevna komunikacija z ljudmi, ki so okuženi ali okuženi s HIV, ne vodi do okužbe.

Skupine s povečanim tveganjem za okužbo s HIV so homoseksualni moški, intravenski uživalci drog, prostitutke, ljudje z velikim številom spolnih partnerjev, pogosti prejemniki krvi in ​​otroci, rojeni materam, okuženim s HIV.

Med zdravstvenimi delavci je veliko tveganje za okužbo med kirurgi, porodničarji-ginekologi, zobozdravniki, medicinskimi sestrami itd.

Trenutno je v svetu pandemija virusa HIV: število okuženih z virusom HIV je več kot 40 milijonov ljudi, od tega jih je približno 10 milijonov umrlo.Na ozemlju Republike Slovenije je registriranih več kot 7000 ljudi, okuženih s HIV. Belorusija.

razvoj patološkega procesa. Odločil, da

preostalih 50% okuženih živi prvih 5 let brez kliničnih manifestacij bolezni, čeprav je virus odkrit v njihovi krvi.

virusne receptorje (g p l 2 0 in gp41), ki imajo afiniteto do gostiteljskih celic, katerih površina je opremljena s proteinskim receptorjem (CD4). Sem sodijo limfociti T4, tj. T-pomočniki, monociti - makrofagi, nevroglialne celice CNS itd. Posebej adsorbiran na površini celice, ki vsebuje receptor CD4, se HIV spoji s svojo membrano in, osvobojen membrane, prodre v notranjost, kjer se sprosti virusna RNA. S pomočjo virusne revertaze (reverzne transkriptaze) se virusna RNK »prepiše« (preoblikuje) v virusno DNK. Po tem se virusna DNK s pomočjo integraze "integrira" v DNK gostiteljske celice, v njen genetski aparat (genom), pri čemer nastanejo novi virusni delci - kopije in RNK - ki vsebujejo virus (provirusi), ki ostanejo v celica za življenje. Ko se v okuženi celici s pomočjo encima proteaze aktivira irovirus, pride do intenzivnega kopičenja novih virusnih delcev, kar vodi do uničenja celic in poškodb novih s posledično motnjo delovanja imunskega sistema.

Patogenetsko bistvo bolezni je čas

Pri splošni limfopeniji se močno zmanjša število pomožnih celic T4, spremeni se razmerje T4 pomožnih celic (CD4) in supresorjev T8 (depresorjev, CD 8). Pri normalnem T4: T8 = 1,8 - 2,2 zaradi močnega zmanjšanja števila celic T4 v kombinaciji z normalnim ali povečanim številom celic T8 njihovo razmerje doseže 0,3 - 0,5 .

Ko virus vstopi v celice pomočnice T4, lahko ostane latenten za nedoločen čas, običajno do

dokler se v povezavi s kakršno koli okužbo ne začne imunska stimulacija limfocitov T. To povzroči aktivacijo virusa HIV, njegovo hitro razmnoževanje in poškodbe pomožnih celic T4 do njihove popolne smrti. Zaradi močnega zmanjšanja števila pomožnih celic T4 pride do nepopravljivih motenj v sistemu celične regulacije imunskega odziva in oseba postane brez obrambe pred naključnimi, vključno z "oportunističnimi" okužbami, ki so v normalnih pogojih neškodljive za ljudi, ki so pogojno patogena flora. V pogojih imunske pomanjkljivosti se človek ne samo ne more odzvati na antigensko stimulacijo povzročiteljev okužb, temveč tudi uničiti tumorske celice.

Skupaj s poškodbo imunskega sistema HIV patološko vpliva na centralni živčni sistem zaradi poškodbe glialnih in živčnih celic, kar vodi do motenj možganske aktivnosti z razvojem demence (AIDS-demenca).

K l i n i k a. Inkubacijska doba traja od 2 - 3 tedne do 3 mesecev in redko traja do enega leta. Obdobje od trenutka okužbe do smrti bolnika je različno, brez zdravljenja pa v povprečju 10 - 12 let.

Tukaj je klasifikacija okužbe s HIV:

1) asimptomatska stopnja;

2) AIDS - povezan kompleks;

3) AIDS (končna faza).

Asimptomatska stopnja delimo na akutno okužbo, asimptomatsko okužbo (serokonverzija) in persistentno generalizirano limfadenopatijo.

Akutna okužba. Po inkubacijski dobi približno 50% okuženih ljudi razvije akutno bolezen (akutni retrovirusni sindrom), ki spominja na infekcijsko mononukleozo ali gripo, ki jo spremlja pojav protiteles proti HIV v krvi. Manifestacije akutnega retrovirusnega sindroma so zvišana telesna temperatura, vneto grlo, glavobol, mialgija in artralgija, slabost, bruhanje, driska, povečane bezgavke, jetra in vranica. Bolečina v grlu je lahko kataralna, folikularna, lakunarna. Pogosta klinična manifestacija na tej stopnji je madež

papularni eksantem. V periferni krvi opazimo zmerno levkopenijo, limfopenijo in trombocitopenijo. Ti simptomi izginejo, vendar virus ostane v telesu.

Asimptomatska okužba. Zanj je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. V tem obdobju se oseba počuti popolnoma zdrava, vodi običajen življenjski slog, vključno s spolnim življenjem, vendar je nosilec virusa in lahko okuži druge. Ta stopnja traja od 3-6 mesecev do 3-5 let, kar je eden od razlogov za hitro širjenje okužbe s HIV v različnih državah. Število celic T pomočnic (CD4) je v tem obdobju več kot 800 celic v 1 μl krvi.

Persistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Trenutno je PGL razvrščen kot asimptomatska stopnja, saj se najpogosteje odkrije le med zdravniškim pregledom. Opredelitev tega sindroma je naslednja: povečanje bezgavk za najmanj 1 cm v premeru v dveh ali več nesosednjih skupinah (brez dimelj) v odsotnosti druge bolezni, ki bi lahko povzročila limfadenopatijo. Najpogosteje povečane posteriorne vratne, submandibularne in aksilarne bezgavke. Na palpacijo so tesno elastična kemična konsistenca, neboleča, ni spojena s spodnjimi tkivi, s premerom od 1 do 3 cm, poleg limfadenopatije pogosto najdemo nizko telesno temperaturo, povečanje jeter in vranice. Količina T celice pomočnice (CD4) - od 400 do 800 celic v 1 μl krvi. Trajanje tega obdobja se giblje od 2 do 3-5 let.

Z AIDS-om povezan kompleks (SAC, pred SP ID).

To je zgodnja simptomatska stopnja okužbe s HIV, v kateri se razvijejo oportunistične okužbe. Skupina oportunističnih okužb običajno vključuje vse tiste okužbe, ki jih povzroča pogojno patogena flora, ki se manifestirajo pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo ene ali druge narave. Okužbe, ki spremljajo terminalno fazo okužbe s HIV,

Kaže na aids (ali je povezan z aidsom). Od velikega števila oportunističnih okužb v ponovnem

Zelo kazalci aidsa vključujejo bolezni, ki jih povzročajo praživali, glive, bakterije in virusi.

PRVA SKUPINA: „

1) kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev;

2) zunajpljučna kriptokokoza;

3) kriptosporidoza z drisko, ki traja več kot en mesec;

4) okužba s citomegalovirusom, ki prizadene ne le jetra, vranico, bezgavke, ampak tudi druge organe;

5) okužbe, ki jih povzroča virus herpes simplex, ki se kažejo z razjedami na koži in sluznicah;

6) Kaposijev sarkom pri osebah, mlajših od 60 let;

7) primarni limfom pri osebah, mlajših od 60 let;

8) limfocitna intersticijska pljučnica in (ali) pljučna limfoidna hiperplazija pri otrocih, mlajših od 12 let;

9) diseminirana okužba, ki jo povzročajo atipične mikobakterije z ekstrapulmonalno lokalizacijo;

10) Pnevmocistična pljučnica;

11) progresivna multifokalna levkoencefalo-

12) toksoplazmoza s poškodbo možganov, položen

kih so pacientove oči starejše od 1 meseca. DRUGA SKUPINA:

1) bakterijske okužbe, kombinirane ali ponavljajoče se pri otrocih, mlajših od 13 let (več kot dva primera v 2 letih opazovanja): septikemija, pljučnica, meningitis, poškodbe kosti ali sklepov, abscesi, ki jih povzroča Haemophilus influenzae, streptokoki;

2) kokcidioidomikoza, diseminirana z ekstrapulmonalno lokalizacijo;

3) HIV encefalopatija;

4) histoplazmoza, diseminirana z ekstrapulmonalno lokalizacijo;

5) izosporoza z drisko, ki traja več kot en mesec;

6) Kaposov sarkom pri ljudeh katere koli starosti;

7) B-celični limfomi (razen Hodgkinove bolezni) ali limfomi neznanega imunofenotipa;

8) zunajpljučna tuberkuloza;

9) ponavljajoča se septikemija salmonele;

10) HIV - distrofija.

Za fazo pred aidsom je poleg povečanih bezgavk značilna prisotnost ustavnih meril in sekundarnih bolezni.

USTAVNI STATUS:

Izguba telesne teže 10% ali več; O nepojasnjeni nizki temperaturi in febrilni vročini

radka tri mesece ali več;

nepojasnjena driska, ki traja več kot 1 mesec;

sindrom kronične utrujenosti;

nočno potenje

IN Sor ični p ozivi:

O glivičnih, virusnih, bakterijskih okužbah

Za o sluznicah;

ponavljajoči se ali razširjen herpes zoster, lokaliziran Kaposijev sarkom;

dlakava levkoplakija;

ponavljajoči se sinusitis in faringitis;

pljučna tuberkuloza;

ponavljajoče se ali vztrajne virusne, bakterijske, glivične, protozojske lezije notranjih organov.

Število celic T pomočnic (CD4) v fazi pred aidsom je od 200 do 400 celic v 1 μl krvi. Ta stopnja lahko traja več let, včasih so obdobja izboljšanja.

AIDS. Za terminalno fazo okužbe s HIV je značilen razvoj generaliziranih oblik oportunističnih okužb in tumorjev. Polimorfizem kliničnih manifestacij je razložen ne le z raznolikostjo možnih patogenov, temveč tudi z možno poškodbo vseh človeških organov in sistemov. Za klinično prakso običajno ločimo štiri vrste bolezni: pljučno, gastrointestinalno, cerebralno in diseminirano.

Za pljučni tip je značilen razvoj infiltrativne pljučnice, pretežno pnevmocistične etiologije.

Gastrointestinalni tipa se pojavi s hudo kronično drisko, ki jo povzročajo praživali, predvsem kriptosporidij.

Cerebralni tip Najpogosteje se kaže kot demenca (demenca) kot posledica atrofije možganske skorje in poškodbe krvnih žil v možganih.

Razširjeni tip je značilna vztrajna vročina neznanega izvora, ki jo spremljajo naraščajoča šibkost, izguba telesne teže in poškodbe različnih organov.

Med tumorskimi AIDS indikatorskimi boleznimi je Kaposijev sarkom registriran pri osebah, mlajših od 60 let. Kaposijev sarkom (KS) je tumor krvnih žil (angioretikuloendotelioza), ki je bil v obdobju pred aidsom najpogosteje registriran v Afriki pri ljudeh, starejših od 60 let, v obliki simetričnih lezij nog in stopal. Pri aidsu se KS diagnosticira pri mladih ljudeh z lokalizacijo na glavi, trupu, okončinah in sluznicah ustne votline, pri diseminaciji tumorja pa v notranjih organih (pljuča, požiralnik, želodec, črevesje). Na koži in sluznicah najdemo več madežev in vozličev modrikasto-vijolične ali rjavo-rjave barve, nagnjene k razjedam.

Število celic T-pomočnic (CD4) v fazi aidsa je manjše od 200 celic v 1 μl krvi. Ta stopnja se imenuje terminalna, ker je nepovratna in se konča s smrtjo.

Vse te stopnje kliničnega poteka okužbe s HIV se lahko pojavljajo nedosledno in ne pri vseh okuženih ljudeh.

L a b o r a to r d i a g n o s t i c a. Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda serološke diagnoze je odkrivanje specifičnih protiteles proti HIV z uporabo encimskega imunskega testa ELISA.Protitelesa proti virusu se pojavijo ne prej kot mesec dni po okužbi, v zgodnji fazi pa se odkrijejo pri 9 0 - 9 5% okuženih in v terminalni fazi - pri 60 - 70% bolnikov. Pri izvajanju IFA, če je rezultat pozitiven, se študija izvede še dvakrat v laboratorijih višje ravni z uporabo testnih sistemov različnih proizvajalcev.

Za preverjanje specifičnosti rezultatov odkrivanja skupnih protiteles se najpogosteje uporablja reakcija

“Imunski blot” (“Western blot”), ki omogoča odkrivanje protiteles proti posameznim proteinom HIV. S to metodo se določi vrsta virusa (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Šele po pozitivnem rezultatu imunskega blotinga je mogoče sklepati, ali je oseba okužena z virusom HIV.

Poleg IFA uporabljamo R N IF in radioimunoprecipitacijo. Te metode so zelo občutljive in specifične, čeprav precej delovno intenzivne in drage.

IN zadnje čase za diagnostiko okužbe z virusom HIV

»virusno breme« poleg svoje diagnostične vrednosti določa resnost okužbe s HIV in se upošteva pri izbiri režima protiretrovirusnega zdravljenja.

Za posredno laboratorijsko potrditev diagnoze lahko uporabimo splošne imunološke reakcije, ki razkrijejo motnje, ki jih povzroča HIV v imunskem sistemu. To je določitev skupnega števila limfocitov in celic T-pomočnic (CD4); oba indikatorja sta pri okužbi s HIV zmanjšana. Izračunano je tudi razmerje med T-pomočniki (CD4) in T-supresorji (CD8), ki je pri zdravih ljudeh 1,8-2,2, pri bolnikih z okužbo s HIV pa manj kot 1,0. Zmanjšanje števila celic T pomočnic (CD4) na 500 celic na 1 μl kaže na imunosupresijo.

PROCES ZDRAVSTVENE NEGE, POSEBNOSTI NEGE. Pomembna sestavina pri zdravljenju bolnikov z okužbo s HIV je ustvarjanje zaščitnega psihološkega režima, saj se mnogi bolniki zavedajo izida bolezni.

Proces zdravstvene nege se začne s pregledom pacienta

bolezni, možne stopnje patološkega procesa. Iz epidemioloških podatkov je treba upoštevati spolne stike, transfuzije krvi in ​​njenih pripravkov, parenteralne medicinske posege in intravensko uporabo drog. Življenjska anamneza razkriva pretekle nalezljive bolezni in značilnosti njihovega poteka.

Pri objektivnem pregledu je pozoren na splošni videz bolnika, telesno težo, prisotnost eksantema na koži, povečane bezgavke.

Če je odgovor na serološko preiskavo krvi pozitiven, zdravstveni delavec (zdravnik) o tem obvesti bolnika, ki ima številne težave, predvsem psihične narave.

Bolnikove težave: stres; strah pred izgubo ljubljene osebe, družine, prijateljev; negativen odnos drugih; budnost zdravstvenega osebja; težave pri pridobivanju zdravstvene oskrbe; spremembe videza (izguba teže, kožni izpuščaj, močno znojenje, vidno povečanje bezgavk); hipertermija; driska; kašelj in težko dihanje v prisotnosti pljučnice; sprememba ocene vašega zdravja; pomanjkanje zaupanja v izvajanje načrtov za prihodnost; strah pred smrtjo.

Primeri negovalne diagnoze: "Sprememba videza zaradi imunske pomanjkljivosti in potrjena s pritožbami pacientov o izgubi teže in obilnem hemoragičnem eksantemu"; "Vročina, povezana z aktivacijo sekundarne bakterijske flore in potrjena s pritožbami bolnika o splošni šibkosti, znojenju"; "Profuzni hemoragični izpuščaj, ki ga povzroča Kaposijev sarkom in potrjen s pritožbami pacienta glede srbenja in pekočega na območju izpuščaja."

Cilji zdravstvene nege: olajšanje bolnikovega stanja; vpliv na sočasno patologijo; odprava ali zmanjšanje psihičnih težav; izboljšanje osnovnih telesnih funkcij; zagotavljanje varnosti okužbe bolnika.

Pacienta postavimo v škatlo, dodelimo mu posamezne pripomočke za nego, prostor prezračimo, kremenimo in izvajamo mokro čiščenje z uporabo razkužil.

Po pregledu pacienta in ugotovitvi njegovih težav medicinska sestra izvaja samostojne in odvisne posege.

Neodvisne intervencije so namenjene predvsem zagotavljanju psihološke pomoči:

O obveščanje pacienta o mehanizmih okužbe s HIV in glavnih manifestacijah bolezni;

O vzbujanje prepričanja o podaljšanju življenja ob ohranjanju zdravega načina življenja (opustitev slabih navad, igranje športa, utrjevanje);

O obveščanje bolnika o razpoložljivosti učinkovitih protiretrovirusnih zdravil bistveno podaljša

u i x življenje;

P zgodba o varnih oblikah spolne aktivnosti (erotične sanje, fantazije spolne narave, branje knjig, gledanje filmov, samozadovoljevanje (ročno draženje genitalij) in medsebojno samozadovoljevanje, poljubljanje "iz obraza v lice" itd.);

spodbujanje pacienta, da svojo družino obvesti o svojem stanju;

opozarjanje pacienta na dejstvo, da je kazensko odgovoren za ustvarjanje nevarnosti okužbe zdravih oseb v skladu s členi Kazenskega zakonika Republike Belorusije, ki se nanašajo na problem HIV / aidsa;

ohranjanje poklicne zaupnosti o pacientovi bolezni, kar mu bo pomagalo ohraniti službo in krog prijateljev;

Ljudem razložiti varnost vsakdanje komunikacije

z HIV - okuženi;

O pojasnjevanje pacientu in njegovi ženi, da se HIV med porodom prenaša na plod;

Pojasnjevanje prebivalstvu, da so okuženi s HIV polnopravni člani družbe.

Z Posegi v sistem:

O Zagotavljanje pravilnega in rednega jemanja zdravil;

Izvajanje parenteralnih posegov ob strogem upoštevanju varnostnih pravil;

Odvzem krvi za serološke preiskave; Pomoč zdravniku pri izvajanju kompleksne medicine

kirurški posegi (intubacija, lumbalna punkcija in

Priprava pacienta na instrumentalne preiskave - EKG, ultrazvok, IM R T itd.

Zdravstveno osebje, ki dela z bolniki in okužbo s HIV, mora strogo upoštevati protiepidemični režim.

Prenos okužbe s HIV v zdravstveni ustanovi lahko poteka z bolnika na bolnika in z bolnika na zdravstvenega delavca. Do prenosa z bolnika na bolnika lahko pride z ostanki kontaminirane krvi na iglah, brizgah in drugi opremi, če niso bili ustrezno obdelani pred ponovno uporabo. Do prenosa z bolnika na zdravstvenega delavca lahko pride pri stiku s krvjo in drugim biološkim materialom osebe, okužene s HIV.

Zdravljenje Bolniki z okužbo s HIV so predmet hospitalizacije v bolnišnicah za nalezljive bolezni glede na klinične in epidemiološke indikacije. Osebe s sumom na okužbo s HIV se ambulantno pregledajo v specializiranih centrih. Nosilci virusa ne potrebujejo hospitalizacije ali izolacije. Bolniki v fazi aidsa so hospitalizirani na oddelku bolnišnice za nalezljive bolezni, da preprečijo okužbo z drugimi nalezljivimi boleznimi in izvajajo protiretrovirusno terapijo.

Obstajajo tri glavna področja ukrepov za zdravljenje bolnikov z okužbo s HIV v fazi pred aidsom in aidsom: 1) etiotropna (protiretrovirusna) terapija; 2) imunomodulatorna terapija; 3) zdravljenje oportunističnih okužb in tumorjev.

Trenutno se kot etiotropna zdravila, ki zavirajo replikacijo HIV v različnih fazah življenjskega cikla, uporabljajo trije razredi protiretrovirusnih zdravil: dva razreda reverzne transkriptaze (RT) - nukleozidni in nenukleozidni zaviralci RT, tretji razred - zaviralci virusnega encima proteaza. Zaviralci RT motijo ​​delovanje reverzne transkriptaze, ki pretvori virusno RNK v DNK. Nukleozidni inhibitorji RT vključujejo azidotimidin (AZT), didanozin (Videx), zalcitabin (Khivid) itd., nenukleozidni inhibitorji vključujejo nevirapin (Viramune), delaverdin (Rescriptor), lorivid itd. Inhibitorji virusnega encima proteaze delujejo na stopnji sestavljanja novih virusnih delcev, virionov, ki lahko okužijo druge celice telesa; ti vključujejo sakvinavir (Invirase), nelfinavir (Viracept), indinavir (Crixivan) itd.

Trenutno se etiotropna monoterapija praviloma ne izvaja in jo je treba nadomestiti s kompleksom protiretrovirusnih zdravil. Najboljša možnost je uporaba treh zdravil hkrati: dveh zaviralcev RT (nukleozidnega in nenukleozidnega) in zaviralca proteaz.

Indikacije za začetek protiretrovirusnega zdravljenja so znižanje ravni limfocitov CO4 na manj kot 500 celic v 1 μl in povečanje količine virusa RN K v plazmi (virusno breme), določeno s PCR, več kot 10.000 kopij v 1. ml (mejna koncentracija virusa, ki deli tveganje za napredovanje in njegovo odsotnost). Cilj terapije je doseči popolno zatiranje virusa RN K v plazmi.

Odmerek in trajanje zdravljenja se določita individualno, ob upoštevanju stopnje bolezni in

so strupeni in (predvsem za kostni mozeg), se uporabljajo kratko in v ciklih, neomejeno, skoraj vse življenje, kar vam omogoča, da podaljšate bolnikovo življenje. Eden od izjemno pomembnih pogojev za triterapijo je skladnost z režimom zdravljenja: preskakovanje zdravil ali kršitev režima zdravljenja močno zmanjša njihovo učinkovitost in vodi do razvoja odpornih sevov virusa. Medicinska sestra ima pomembno vlogo pri upoštevanju režima zdravljenja.

Hkrati s protiretrovirusno terapijo se izvaja imunokorektivna terapija v obliki nadomestne in imunostimulacijske terapije. Imunonadomestno zdravljenje vključuje transfuzijo limfocitov in presaditev kostnega mozga. Imunostimulacijska terapija se izvaja s timalinom, T-aktivinom, rekombinantnimi interferoni (reaferon, intron-A, rofenon), interlevkini (interlevkin-2, roncoleukin itd.).

Za boj proti oportunističnim okužbam se uporabljajo antibiotiki in kemoterapija, odvisno od njihove etiologije. Tako se za zdravljenje Pneumocystis pljučnice uporabljajo biseptol, pentamidin, klindamicin.

cin, za kriptosporidno drisko - spiramicin, azitromicin (sumamed), za toksoplemozo - pirimetamin (kloridin), za okužbo s citomegalovirusom - ganciklovir. Za zdravljenje okužb z virusom herpesa je predpisan aciklovir (Virolex, Zavirax), glivične okužbe - nizoral, diflukan (flukonazol). Standardno zdravljenje tuberkuloze zaradi okužbe s HIV je sestavljeno iz kombinacije treh zdravil: rifampicina, izoniazida in pirazinamida. Za Kaposijev sarkom se uporablja radioterapija in protitumorsko zdravljenje s prospidinom.

Za odpust bolnikov iz bolnišnice ni posebnih pravil. Odpust se opravi po dodatnem pregledu, izbiri protiretrovirusne terapije in izboljšanju bolnikovega stanja.

Bolniki so pod zdravniškim nadzorom vse življenje, ne glede na stopnjo bolezni. Glavna naloga dispanzerskega opazovanja je redno laboratorijsko in klinično spremljanje poteka infekcijskega procesa in funkcionalnega stanja imunskega sistema. Rezultati zdravniških opazovanj odraslih se vpišejo v zdravstveni karton ambulantnega bolnika, opazovanja otrok pa v zgodovino otrokovega razvoja. Za vsako osebo, okuženo s HIV, se izpolni dispanzerski karton.

P r o f i l a k t i k a. Specifična preventiva s cepivi je v razvoju. Kompleksnost reševanja tega problema je odvisna od velike genetske variabilnosti virusa.

Pri preprečevanju širjenja okužbe s HIV je pomembna promocija zdravega načina življenja in pravilnega spolnega vedenja (omejitev števila spolnih partnerjev in uporaba kondomov).

Da bi preprečili parenteralno pot okužbe, se izvaja redna identifikacija virov virusa HIV: pregled krvodajalcev, organov, semenčic, pa tudi ogroženih oseb (tujci, ki prihajajo v državo za več kot tri mesece, državljani Republike Belorusije, ki se vračajo zaradi meje, bolniki s spolno prenosljivimi boleznimi, homoseksualci, odvisniki od drog, odpustniki

t u t o k). Zdravstvene ustanove morajo skrbno sterilizirati instrumente in uporabljati brizge in igle za enkratno uporabo.

Kar zadeva odvisnike od drog, je idealna možnost prenehanje uživanja drog. Ker je to težko, jih je treba naučiti uporabljati posamezno brizgo, razkužiti skupne brizge ali zagotoviti brizge za enkratno uporabo. Alternativa je lahko prehod na peroralno uporabo drog.

Med bivanjem osebe, okužene s HIV, v družini je potrebno vzdrževati ustrezen sanitarni in higienski režim: pogosteje je treba izvajati mokro čiščenje; skupne prostore (stranišče, kopalnica) je treba obdelati z detergenti in detergenti, ki vsebujejo razkužila; umazano perilo je treba prekuhati; škarje in druge rezalne predmete po vsaki uporabi operemo z vodo in detergentom ter po možnosti obdelamo s 70% alkoholom.

Zdravstveni delavci morajo skrbno upoštevati ukrepe za preprečevanje okužbe s HIV pri izvajanju parenteralnih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov.

Treba je sprejeti ukrepe za preprečevanje poklicne okužbe zdravstvenih delavcev. Pri izvajanju manipulacij, povezanih s kršitvijo celovitosti kože in sluznic, morajo zdravstveni delavci in tehnično osebje uporabljati osebno zaščitno opremo (kirurška obleka, maska, očala, nepremočljiv predpasnik, rokavi, dvojne gumijaste rokavice), da se izognejo stiku s krvjo in drugimi biološke tekočine. Pristop k uporabi zaščitnih oblačil je treba razlikovati ob upoštevanju tveganja okužbe s HIV. Med delom je treba rokavice obdelati s 70% alkoholom ali drugimi razkužili.

Zdravstveni delavci s poškodbami (ranami) na rokah, eksudativnimi kožnimi lezijami in so izključeni iz zdravstvene oskrbe bolnikov in stika z negovalnimi predmeti.

Zdravstveni delavci morajo biti previdni pri izvajanju manipulacij z rezalnimi in prebadajočimi instrumenti (iglami, skalpeli, škarjami itd.), pa tudi pri odpiranju steklenic, vial, epruvet s krvjo ali serumom, da preprečijo poškodbe (vbodi, ureznine) rokavic. in roke.

Nesprejemljivo je odvzem krvi iz vene skozi iglo neposredno v epruveto. Vse postopke odvzema krvi je treba izvajati z uporabo gumijastih žarnic, avtomatskih pipet in razpršilnikov. Da bi preprečili poškodbe pri zbiranju krvi in ​​drugih bioloških tekočin, je prepovedana uporaba steklenih predmetov z odlomljenimi robovi. Vzorce krvi (seruma) je treba dostaviti v laboratorij v epruvetah ali vialah, hermetično zaprtih z gumijastimi ali vatirano-gaznimi zamaški, postavljenih v stojala in zapakiranih v zabojnike. V zabojnik ni dovoljeno odlagati obrazcev ali druge dokumentacije.

Medicinske instrumente, pipete, laboratorijsko stekleno posodo, ki so prišli v stik s človeško krvjo ali serumom, razstavite, operite in sperite po predhodni dezinfekciji in oblečite v gumijaste rokavice.

Vsako poškodbo kože, sluznice ali kontaminacijo z biološkimi materiali bolnikov pri zdravstveni oskrbi je treba obravnavati kot možen stik z materialom, ki vsebuje HIV.

V primeru stika s krvjo ali drugimi biološkimi materiali, ki poškodujejo celovitost kože (injekcija, ureznina), mora žrtev odstraniti rokavice z delovno površino navznoter, iztisniti kri iz rane, zdraviti poškodovano mesto s 70% alkohol ali 5% tinktura joda za ureznine, 3% raztopina vodikovega peroksida za injekcije. Nato si morate roke umiti z milom in tekočo vodo ter jih obrisati s 70% alkoholom, na rano nalepiti obliž, nadeti konico prsta in po potrebi nadaljevati z delom z novimi rokavicami.

V primeru kontaminacije s krvjo ali drugo biološko tekočino, ne da bi poškodovali kožo, je treba kožo obdelati z enim od razkužil (70% alkohol, 3% voda).

vrsta peroksida, 3% raztopina kloramina), nato pa območje kontaminacije sperite z milom in vodo ter ponovno obdelajte z alkoholom.

Če biološki material pride na sluznico ustne votline, je potrebno izpirati usta

Albucid. Za zdravljenje nosu in oči lahko uporabite 0,05% raztopino kalijevega permanganata.

Če biološki material pride na haljo ali oblačilo, se rokavice razkužijo, nato se oblačilo odstrani in namoči v razkužilni raztopini ali položi v polietilensko vrečko za avtoklaviranje. Kožo rok in drugih delov telesa pod območjem kontaminacije na oblačilih obrišemo s 70% alkoholom, nato speremo z milom in vodo ter ponovno obrišemo z alkoholom. Kontaminirane čevlje dvakrat obrišemo s krpo, namočeno v raztopino enega od razkužil.

Če je površina delovne mize kontaminirana s krvjo ali serumom, jo ​​takoj dvakrat obdelamo z razkužili in sredstvi: takoj po kontaminaciji in nato po 15 minutah.

V zdravstvenih in drugih ustanovah, kjer se nudi pomoč osebam, okuženim s HIV, in se izvaja delo z okuženim materialom (krvjo in drugimi biološkimi tekočinami), se vodi dnevnik nesreč.

V primeru nezgod se kri pošlje v arbitražni laboratorij z oznako “profa nezgoda”; rezultati se sporočijo le osebi, poškodovani v nesreči. V času opazovanja je delavcu prepovedano darovati kri (tkiva, organe).

Če zaradi poškodbe kože in sluznice zdravstvenega delavca pride v stik s krvjo in tekočinami okuženega organizma, je treba uporabiti posttravmatsko profilakso z uporabo protiretrovirusnih zdravil iz skupine zaviralcev RT v kombinaciji z zaviralci proteaze.

Štiri tedne je obvezna kombinirana kemoprofilaksa: jemanje treh zdravil – dveh zaviralcev RT (azidotimidin in lamivudin) in enega zaviralca proteaz (indinavir ali sakvinavir).

14.2. PSIHOLOŠKI VIDIKI VICH - OKUŽBA

Širjenje virusa humane imunske pomanjkljivosti odpira vrsto novih problemov na področju medicinske etike

in deontologijo.

IN Trenutno ni zakonsko opredeljenih oseb, ki bi imele pravico obveščati bolnika o okužbi s HIV. Dokler ni postavljena dokončna diagnoza okužbe s HIV, bolnika ne smemo obveščati o poteku raziskave in pridobljenih podatkih; Pri komunikaciji z njim ne smete uporabljati definicij, kot so "okužba s HIV", "AIDS", "pozitiven rezultat testa na HIV" ipd. V primeru prejema akontacije

pozitiven rezultat serološkega testa krvi, je priporočljivo uporabiti izraze "ponovljena študija", "preureditev", "razjasnitev rezultata" itd. Poleg tega podatki iz predhodnih rezultatov raziskav ne smejo postati last zunanjih oseb, saj je njihov neuspeh upoštevanje pravil anonimnosti lahko ustvari neugodno okolje okoli osebe.

Oseba, okužena s HIV, je dolžna obvestiti zdravnika o svoji bolezni, sicer bo zdravstvene delavce izpostavila nevarnosti okužbe pri izvajanju invazivnih posegov, operacij in drugih manipulacij, povezanih s stikom z biološkimi tekočinami in tkivi okužene osebe. Pri napotitvi osebe, okužene s HIV, na pregled ali posvet k drugim strokovnjakom, jih je treba o tem obvestiti.

Dolžnost zdravnika je informirati pacienta o objektivnem zdravstvenem stanju, življenjskih priložnostih in omejitvah, vedenjskih značilnostih ter o potrebi po pravočasnem občasnem pregledu in zdravljenju za podaljšanje življenja.

Samo zdravnik lahko obvesti svojce o stanju bolnika, okuženega s HIV; Povprečni zdravstveni delavec nima pravice dajati informacij pacientu; niti svojim sorodnikom.

Načelo usmiljenja zahteva, da se vsa dejanja zdravstvenih delavcev izvajajo v imenu interesov pacienta. Pacient mora biti prepričan, da je iskren

z Prepričan sem, da ga ne bodo zapustili in bodo ostali z njim d od konca, in se bo tudi trudil, da mu olajša telesno trpljenje in podaljša življenje. Odnos do pacientov mora biti prijazen, skrben, pri tem pa ohraniti zadržanost, mirnost in samokontrolo. Treba je spremljati vedenje takih bolnikov, najbolj natančno - za tihe bolnike,

z depresivno razpoloženje.

Naloga zdravstvenih delavcev je oslabiti psihološko oviro med okuženo s HIV in družbo. Okuženi z virusom HIV ne trpijo le zaradi same bolezni, ampak tudi zaradi osamljenosti.

Med družbo kot celoto, posameznimi državljani ter

diskriminacija okuženih z virusom HIV, na drugi strani pa povzroča odgovor - AIDS terorizem. Pogosto se srečujem z negativnim odnosom do okuženih s HIV, ponekod tudi do zdravstvenih delavcev ter študentov srednjih in višjih zdravstvenih šol. Toda večina ljudi globoko razume problem HIV/aidsa.

V skladu z zakonodajo Republike Belorusije je zagotovljena pravna in socialna zaščita oseb, okuženih z virusom HIV. Odpuščanje z dela, zavrnitev zaposlitve, zavrnitev vstopa v zdravstvene ustanove, sprejem otrok v otroške ustanove, pa tudi kršitev drugih pravic državljanov samo na podlagi dejstva, da so nosilci HIV ali imajo aids, niso dovoljeni. . Po drugi strani pa je v skladu s Kazenskim zakonikom Republike Belorusije za zavestno okužbo druge osebe z virusom HIV predvidena kazen v obliki zapora.

Problem HIV / aidsa je trenutno aktualen v Republiki Belorusiji. To ni le zdravstveni problem, vpliva na vse vidike življenja naše družbe: ekonomske, socialne, politične. Zato bi bilo treba poleg zdravstvenih struktur v organiziranje in izvajanje aktivnosti na problematiki HIV/aidsa vključiti tudi druga ministrstva, službe, ustanove, organizacije in širšo javnost.

Vsako leto 1. decembra po sklepu WHO po vsem svetu praznujemo svetovni dan boja proti aidsu. Pri nas na ta dan običajno potekajo številni dogodki, posvečeni preprečevanju okužbe s HIV. Mednarodni simbol boja proti aidsu je rdeča pentlja, ki jo nosi vse več ljudi po svetu. Vsakdo lahko nosi rdečo laneno piko, s čimer izkazuje svojo skrb, skrb za ljudi, ki živijo s HIV in aidsom, in upanje, da bo nekoč epidemija ustavljena.

TO testna vprašanja in naloge

1. Kateri mikroorganizem povzroča okužba z virusom HIV? Kakšna je njegova struktura?

2. Kako se okuži s HIV?

3. Katere celice napada HIV?

4. Poimenujte stopnje okužbe s HIV.

5. Kaj so oportunistične okužbe?

6. Naštejte faze laboratorijske diagnostike okužba z virusom HIV.

7. Kakšne so značilnosti procesa zdravstvene nege, ko okužba z virusom HIV?

8. Navedite primer negovalne diagnoze.

9. Poimenujte skupine protiretrovirusnih zdravil.

10. Kaj je preventiva? okužba z virusom HIV?

11. Katere previdnostne ukrepe je treba upoštevati pri stiku z biološkim materialom pacienta?

12. Poimenujte psihološke vidike okužbe z virusom HIV.

13. Izpolnite Nujno obvestilo o nalezljivih boleznih.

14. Predložite napotnico v laboratorij za serološko preiskavo bolnikove krvi.

15. ZOONOZA

15. 1. KUGA

Kuga je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilna huda zastrupitev, poškodba bezgavk, pljuč in drugih organov. Kuga spada v skupino posebej nevarnih (karantenskih) okužb.

Ufa 2015

SEZNAM KONVENCIONALNIH SIMBOLOV IN SIMBOLOV ……………………...3

UVOD…………………………………………………………………………………..4

Poglavje 1. Pregled literaturnih podatkov o trenutnem stanju problematike...8

1.1. Ustreznost študije………………………………………………………..8

1.2. Statistika……................................................. ................................................. ...... ...10

1.3. Poti prenosa……………………………………………………………………………………12

1.4. Preprečevanje…………………………………………………………………………………15

Poglavje 2. Opis študije in uporabljenih raziskovalnih metod………20

2.1. Znanstvena novost, namen, cilji, predmet in obseg raziskave………………20

2.2 Glavni simptomi, ki zadevajo bolnike, okužene s HIV, zagotavljanje zdravstvene nege v specifični situaciji. Lajšanje bolnikovega stanja s pogostimi simptomi okužbe s HIV…………………………………………………………………………………….21

2.3. Posebna skrb za bolnike z okužbo s HIV……………………………………………………………………………………30

2.4. AIDS je indikatorska bolezen. Skrb za umirajoče .............................................. ................................................... ........................ ...................34

Poglavje 3. Rezultati študije in razprava o njih………………..................41

3.1. Analiza statističnih in osebnih podatkov…………………………………………………………41

3.2. Sklepi………………………………………………………………………..…………………42

ZAKLJUČEK……………………………………………………………………………………..43

SEZNAM REFERENC………………………………………………………...45

PRILOGA………………………………………………………………………………….46

SEZNAM KONVENCIJ IN SIMBOLOV

ARV profilaksa - protiretrovirusna profilaksa.

ARV terapija - protiretrovirusna terapija.

HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti.

AIDS - sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

UVOD

Okužba z virusom HIV je počasi napredujoča virusna bolezen, za katero je značilna poškodba imunskih celic, katere končna stopnja vodi do skrajne stopnje zatiranja človeškega imunskega sistema in se imenuje AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).

Prvi primeri skrivnostne bolezni so se v ZDA, na Švedskem, v Tanzaniji in na Haitiju pojavili v poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja.

Glavno stran epiloga v dramatični zgodovini aidsa so leta 1981 odprli ameriški centri za nadzor bolezni. Prav oni so prvi registrirali novo bolezen, ki so jo takrat imenovali AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti). Kako se je vse začelo?

Leta 1981 so različne klinike v Los Angelesu in San Franciscu začele sprejemati mlade ljudi netradicionalne spolne usmerjenosti z boleznimi, ki niso značilne za njihovo starost: vaskularni rak (Kaposijev sarkom) in pljučnica, ki jo povzročajo posebni mikroorganizmi iz rodu Pneumocystis. Zdravniki so razumeli, da se te bolezni lahko pojavijo, ko je imunski sistem (obrambni sistem telesa) oslabljen, vendar je bilo skrivnost, zakaj so se pojavile pri mladih gejih.

Zgodovina aidsa pri nas je drugačna v tem, da nas epidemija vedno preseneti, kot zimski mraz ali nesreča v jedrski elektrarni. Sprva je veljalo, da virus ne more priti skozi železno zaveso. Ko so se leta 1987 med našimi rojaki začeli pojavljati primeri okužbe z virusom HIV, so mnogi še vedno upali, da bo trpelo le nekaj deset "homoseksualcev, odvisnikov od drog, ljudi s promiskuitetnimi spolnimi odnosi" in večina "uglednega" prebivalstva ne bo umrla. okuženi z virusom HIV bodo vplivali. Hkrati se je pojavila filozofija boja proti aidsu, ki je temeljila na identifikaciji vseh okuženih s HIV, registraciji in, če jih ni mogoče popolnoma fizično izolirati (tudi takšni predlogi so bili), pa vsaj delni izolaciji, prepovedi kjer koli ali razen v centrih za aids.

Po prvem grmenju - pojavu naših, domačih primerov aidsa - je udaril drugi: množična okužba otrok v bolnišnicah v Elisti, Volgogradu in Rostovu na Donu. Ta pošastna tragedija je naredila luknjo v splošnem miru, v prepričanju, da so »krivi« okuženi z virusom HIV. Tisk je mrzlično začel pisati o »nedolžnih žrtvah«. Nastajati so začele nevladne organizacije, katerih naloga ni bila le boj proti »kugi dvajsetega stoletja«, ampak tudi pomoč ljudem, ujetim v tragični vrtinec tega problema.

Leta 1995 je bil sprejet dokaj liberalen »Zakon o preprečevanju širjenja bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti v Ruski federaciji«, ki je poskušal zagotoviti spoštovanje človekovih pravic in prepovedati diskriminacijo v kontekstu epidemije aidsa. Praksa pa je, kot je pri nas v navadi, zelo drugačna od tistega, kar piše na papirju.

Tedaj pa je tretjič udaril grom. V enem letu, 1996, je bilo število novih primerov okužbe s HIV že skoraj 10-krat večje kot leto prej. Samo v prvih šestih mesecih leta 1997 je bilo novih primerov skoraj toliko kot v vseh prejšnjih, pojavile so se nove, nepričakovane značilnosti. Prva je ta, da se večina okužb zdaj ni zgodila v opremljenih in razsvetljenih prestolnicah - Moskvi in ​​Sankt Peterburgu - ampak v Kaliningradu, Krasnodarskem ozemlju, Rostovski regiji, Tverski regiji, Nižnem Novgorodu, Saratovu - regijah, ki niso ustrezno pripravljene na nenadno eksplozijo. epidemije. Od 88 zveznih subjektov v Rusiji ni bilo prizadetih le 18. Večina novih bolnikov z okužbo s HIV so bili mladi ljudje, stari 20-30 let, ki so se okužili z injiciranjem drog ali so bili spolni partnerji uporabnikov drog. leta od 1987 skupaj.

Danes se je okužba z virusom HIV iz hitro smrtonosne bolezni spremenila v kronično bolezen. To je omogočila uvedba visoko aktivne protiretrovirusne terapije (ARV terapija) ter napredek pri preprečevanju in zdravljenju oportunističnih okužb. Potek bolezni, tudi v terminalni fazi, se je spremenil. Krize se izmenjujejo z dolgotrajnimi remisijami, "terminalno obdobje" pa se ob ustrezni pomoči pogosto izkaže za začasno, čeprav znatno poslabšanje bolnikovega stanja.

Bolniki, okuženi s HIV, potrebujejo posebno nego vse življenje. Sestavni del specializirane oskrbe bolnikov, okuženih s HIV, je paliativna oskrba. Paliativna oskrba je razmeroma novo področje zdravstva in je po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije namenjena izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in njihovih bližnjih, ki se soočajo s tegobami življenjsko nevarne bolezni. Glavni cilj paliativne oskrbe je preprečiti in lajšati trpljenje, ki ga povzroča napredujoča, neozdravljiva bolezen. Zgodnje prepoznavanje, skrbna ocena in učinkovito zdravljenje bolečine in drugih simptomov ter psiholoških, socialnih in duhovnih težav so sestavni del kakovostne paliativne oskrbe.

Potreba po paliativni oskrbi in oskrbi se v različnih obdobjih življenja z virusom HIV razlikuje, povečuje pa se v obdobjih krize. Z napredovanjem bolezni se možnosti zdravljenja zmanjšujejo, vloga paliativne oskrbe pa se, nasprotno, povečuje. Ko bolezen napreduje v terminalno fazo, postaja dobra oskrba vedno bolj pomembna.

Ena izmed pomembnih sestavin paliativne oskrbe je zdravstvena nega. Prav medicinska sestra je nekakšen vezni člen med bolnikom in zdravnikom. Pri delu z okuženimi s HIV mora imeti poleg določenega strokovnega znanja tudi precejšnje komunikacijske sposobnosti z bolnikom, še posebej, ker je od tega pogosto odvisen uspeh zdravljenja.

Pomembno vlogo ima tudi razumevanje medicinske sestre pomena preprečevanja poklicne okužbe s HIV.

Reforma zdravstvene nege, ki poteka v Rusiji od devetdesetih let prejšnjega stoletja, je privedla do kvalitativne spremembe v strokovnem in družbenem statusu poklica medicinske sestre, povečala se je odgovornost medicinskih sester in spremenil se je njihov odnos do svojega poklica.

Splošno sprejeto je, da imajo zaposleni v zdravstveni negi ključno vlogo pri izvajanju zdravstvene nege. To še posebej velja za paliativno medicino in gibanje hospic, kjer je treba zagotoviti oskrbo ob koncu življenja.

Medicinske sestre z višjo izobrazbo so vodile oddelke in negovalne službe. Pojavili so se novi koncepti zdravstvene nege:

koncept zdravstvene nege,

manekenka za nego,

negovalni proces,

Negovalna diagnoza.

Koncept zdravstvene nege je osnovna ideja zdravstvene nege.

Model zdravstvene nege je implementacija koncepta zdravstvene nege, torej vzorca, po katerem delujemo; to je orodje, ki si pomaga predstavljati, na kaj usmeriti pozornost medicinske sestre pri pregledu pacienta in kakšne naj bodo negovalne intervencije.

Proces zdravstvene nege je način organizacije in izvajanja zdravstvene nege.

Negovalna diagnoza se nanaša na oblikovanje bolnikovih težav.

V praksi ruskega javnega zdravstva se pri izvajanju procesa zdravstvene nege uporablja model, ki ga je predlagala Virginia Henderson (1966). Izvaja se v skladu s priporočili Regionalnega urada Svetovne zdravstvene organizacije za Evropo. Bistvo modela W. Hendersona je pomagati človeku pri zadovoljevanju temeljnih bioloških, psiholoških in socialnih potreb z njegovim neposrednim sodelovanjem pri načrtovanju in izvajanju nege.

V svetovni praksi zdravstvene nege obstaja veliko modelov zdravstvene nege. Ti modeli temeljijo na oceni človekovih osnovnih življenjskih potreb, ki jih je v različnih modelih do 10 ali več. V vseh modelih, ki so jih predlagale sestre, človekove življenjske potrebe vključujejo fiziološke, psihološke in socialne potrebe:

1. Dihajte normalno;

2. Jejte dovolj hrane in tekočine;

3. Izločanje odpadnih snovi iz telesa;

4. Premaknite se in ohranite želeni položaj;

5. Spanje in počitek;

6. Oblačenje in slačenje;

7. Vzdržujte telesno temperaturo v mejah normale z izbiro primernih oblačil in menjavo okolja;

8. Ohranjajte osebno higieno, skrbite za videz;

9. Poskrbite za svojo varnost in ne ogrožajte drugih ljudi;

10. Ohranjajte komunikacijo z drugimi ljudmi, izražajte svoja čustva in mnenja;

11. Opravljajte svoje najljubše delo;

12. Potešite svojo radovednost in se normalno razvijajte.

Pacientu lahko nudimo strokovno medicinsko oskrbo, pomagamo pri zadovoljevanju njegovih vitalnih potreb, rešujemo njegove socialne težave, ga obdajamo s skrbjo in pozornostjo, vendar bo ostal del njegove osebnosti, ki ne bo uresničen in nezaželen. Ta del je povezan z življenjem duše.

Duhovne potrebe so orisane le v določenih modelih in so definirane kot: imeti življenjske vrednote;

izvajati verske obrede v skladu s svojo vero (W. Henderson).

Za nas, pravoslavne sestre usmiljenke, naštete življenjske potrebe človeka ne zadoščajo za nego bolnega, saj iz izkušenj verskega življenja in poklicnega delovanja vemo, kako pomembne so duhovne potrebe, zlasti za bolnike z vseživljenjskimi in še neozdravljive bolezni. Vemo tudi, da sta med telesom in duhom stalna povezava in interakcija.

»Vse, kar se zgodi v človekovi duši v njegovem življenju, je pomembno in potrebno le zato, ker je vsako življenje našega telesa in duše, vse misli, občutki, voljna dejanja, ki izvirajo iz čutnih zaznav, tesno povezana z življenjem duha. Duh se vtisne, oblikuje, v njem se ohranijo vsa dejanja duše in telesa,« nas uči kirurg sveti Luka (Voino-Yasenetsky).

Zato pri načrtovanju dela in vodenju našega negovalnega procesa upoštevamo celotno celoto življenjskih potreb našega pacienta, predvsem pa ga poskušamo sprejeti v svoje srce in stopiti z njim pred Boga, iz izkušenj pa vemo, da preden zdravimo bolnika, ga moramo imeti radi. Tu vidimo bistvo zdravstvene nege.

S sprejetjem procesa zdravstvene nege Virginie Henderson kot osnove našega modela oskrbe postavljamo pacientovo potrebo po ljubljenosti na prvo mesto in vidimo naš cilj zdravstvene nege, da skrbimo zanj, kot skrb ne le za njegove fiziološke in socialne potrebe, ampak tudi kot skrb za njegova duša.

Za izvajanje zdravstvene nege okuženih s HIV je potrebno razviti zavezanost bolnika k zdravljenju. Pri okužbi s HIV je glavna sestavina zdravljenja visoko aktivna protiretrovirusna terapija (HAART), katere cilj je zatiranje razmnoževanja virusa HIV. Spoštovanje zdravljenja se mora odražati v jemanju zdravil HAART po režimu, ki ga je predpisal zdravnik: ob določenem času in v določenem odmerku, ob upoštevanju priporočene prehrane. Oblikovanje adherence na zdravljenje je kompleksen večstopenjski proces. Poteka skozi več stopenj: oblikovanje zavezanosti k sprejemanju pomoči - oblikovanje privrženosti zdravljenju - oblikovanje zavezanosti jemanju HAART. Oblikovanje motivacije pri bolnikih za sprejemanje zdravstvene oskrbe je zelo odvisno od »terapije prisotnosti« (komunikacija, moralna podpora).

Prav tako nikoli ne smemo pozabiti, da je osnova zdravstvene nege sočutje do pacienta. Zdravnik brez sočutja ni zdravnik, pacient ga ne potrebuje.

Vse naštete značilnosti zdravstvene nege paliativne oskrbe oseb, okuženih s HIV, se upoštevajo pri pripravi načrta izvajanja zdravstvene oskrbe.

Načrt zdravstvene oskrbe ob upoštevanju zmožnosti zdravstvene nege

postopek

Proces zdravstvene nege zagotavlja, da se bolnikom sistematično zagotavlja ustrezna in kakovostna individualizirana nega. Pravilno načrtovanje te oskrbe zahteva dolgotrajno in stalno spremljanje pacienta, da se ugotovijo njegove osebne značilnosti in potrebe. Pacient in družina morajo biti dejavno vključeni v določanje, katere zdravstvene potrebe bolnika je treba obravnavati. Ko načrtovanje zdravstvene nege poteka v sodelovanju z bolnikom in družino, se povečajo možnosti za zastavljanje realnih ciljev in doseganje uspešnih kliničnih rezultatov. Postopek zdravstvene nege vključuje naslednje faze:

Ocena bolnikovega stanja;

Interpretacija podatkov, pridobljenih pri ocenjevanju;

Negovalna diagnoza;

Načrtovanje zagotavljanja ustrezne pomoči;

Izvedba zastavljenega načrta;

Ocenjevanje učinkovitosti zagotovljene pomoči.

Ocena bolnikovega stanja. Ocena zahteva zbiranje informacij v zvezi s fizičnimi in psihosocialnimi vidiki pacientovega zdravja. Te informacije morajo biti dejanske in specifične. Dejavnosti ocenjevanja vključujejo:

Zdravniški pregled: snemanje najpomembnejših vitalnih znakov telesa in poslušanje pacientovega dihanja s stetoskopom.

Spraševanje: zbiranje anamneze in beleženje obstoječih simptomov in zdravju nevarnih vedenjskih vzorcev.

Opazovanje: Z uporabo čutil (vid, vonj, dotik, sluh) je treba zbrati vse vrste informacij in nato analizirati pomen zbranih opazovanj. Na primer, če medicinska sestra opazi, da je pacientovo dihanje plitvo in težko, je to mogoče pojasniti z bolečino ali težavami z dihanjem. Zelo pomembno je, da se medicinska sestra pri ugotavljanju vzroka določenih znakov popolnoma opre na svoje strokovno znanje.

Interpretacija podatkov. Po zbiranju in analizi informacij je treba ugotoviti dejanske in morebitne pacientove težave, v reševanje ali preprečevanje katerih naj bo usmerjeno delovanje medicinske sestre.

Negovalna diagnoza (opredelitev problema). Glavna naloga negovalne diagnoze je evidentiranje zunanjih manifestacij bolezni in navedba verjetnega vzroka teh manifestacij. Negovalna diagnoza je lahko na primer videti takole: »motena gibljivost, povezana z bolečino« ali »vzorec prehranjevanja, ki ne zadovoljuje telesnih potreb, kar je posledica bolnikove socialne izolacije«. Različne negovalne diagnoze in njim ustrezne negovalne intervencije so podrobno opisane v naslednjem podpoglavju.

Načrtovanje ustrezne zdravstvene nege. Ko je postavljena negovalna diagnoza, je treba ugotovljene težave razvrstiti glede na njihovo pomembnost in relevantnost. Pri vsakem problemu so zapisani cilji, ki jih nameravamo doseči. Nujno je, da se ti cilji lahko dosežejo v praksi. Določiti morate tudi časovno obdobje za dosego cilja. To bo omogočilo nadaljnjo oceno doseženega napredka.

Naslednji korak je izdelava načrta zdravstvene nege, ki opisuje težave, naravo negovalne intervencije in pričakovane rezultate.

Izvedba načrta. Pri izvajanju načrta zdravstvene nege upoštevajte navodila iz načrta zdravstvene nege.

Vrednotenje rezultatov. Evalvacija lahko temelji na pregledu pričakovanih rezultatov in beleženju njihovega doseganja. Če so cilji doseženi in težava odpravljena, mora medicinska sestra to potrditi s podpisom in datumom cilja. Če težava ni rešena, bo morda treba spremeniti naravo negovalne intervencije, da bo bolj učinkovita. Po drugi strani pa se lahko sam cilj spremeni, da postane bolj realističen. Včasih so zagotovljeni posegi ustrezne narave in jih je enostavno treba izvajati v daljšem časovnem obdobju. Ocenjevanje izida oskrbe je treba izvajati tako ob vnaprej določenih urah, določenih med razvojem načrta zdravstvene nege, kot vsakodnevno, da se ustrezno prilagodijo intervencijam, ki ne dosegajo zastavljenega cilja.

Značilne težave pri bolnikih z aidsom in s tem povezana zdravstvena nega

intervencije

Večina težav, opaženih pri bolnikih z okužbo s HIV, je medicinskim sestram dobro znanih, čeprav so osnovni vzroki lahko različni. Sledi seznam težav in vzrokov zanje, primeri negovalnih diagnoz in ustreznih negovalnih intervencij.

Negovalna diagnoza: Spremembe v naravi izločanja odpadnih snovi iz telesa – driska povezana z oportunističnimi okužbami.

Možni razlogi
	Cryptosporidium		Nega kože perianalnega predela: po vsakem
	Kaposijev sarkom		odvajanje blata, umijte območje s toplo vodo in milom.
	Mycobacterium avium		Nanesite mehko krpo jo nežno osušite, tako da
	intracellulare		za preprečevanje razpok oslabljene kože. pri
	Citomegalovirus		Če imate vazelin, ga nanesite na perianalni predel
	zdravilna		zaščita kože.
	pomeni nejasno		Preglejte področja, ki bolniku povzročajo nelagodje in
	etiologija		tudi območja, kjer so opažene odrgnine ali znaki
			vnetje.
			Bolniku svetujte, naj vzame tekočino, kot so juhe in sokovi, da nadomesti tekočino in elektrolite (kalij, natrij), ki jih telo izgubi.
			Pacientu naročite, naj vzame majhno količino vsaki dve uri.
			količino hrane z nizko vsebnostjo vlaknin.
			Prepričajte se, da jemljete zdravila proti driski, kot vam je predpisal zdravnik.

Ena od skupnih značilnosti okužbe s HIV in aidsa je podhranjenost. Anoreksijo lahko povzročijo dejavniki, kot sta slabost in bruhanje, driska pa pogosto oteži izgubo teže.

Negovalna diagnoza: Spremembe v vzorcu hranjenja – prehranske potrebe telesa niso zadovoljene zaradi slabosti in bruhanja.

Možni razlogi		Narava intervencije zdravstvene nege
	Cryptosporidium	Če po 2-urnem postu pride do bruhanja, ponudite
	Kriptokokni	ledene kocke in bistre tekočine bolniku. Potem
	meningitis	je treba postopoma (kot toleriramo) preiti na
	Citomegalovirus	nežna dieta.
	Mycobacterium avium	Poskrbite za čim temeljitejšo ustno higieno, saj ta
	intracellulare	pomaga preprečevati boleče zaznave in izgubo
	Pnevmocista	apetit. Suha usta lahko preprečite ob postelji
	pljučnica neznana	Pacient bo vedno imel pitno vodo.
	etiologija	Po predpisu zdravnika 30 minut pred terminom
		bolniku je treba dati antiemetike.

Negovalna diagnoza: Spremembe telesne temperature - hipertermija zaradi HIV ali oportunističnih okužb (povišana telesna temperatura)

Možni razlogi		Narava intervencije zdravstvene nege
	okužba z virusom HIV	Vsake štiri ure si izmerite telesno temperaturo.
	Reakcija na sprejem	V skladu z zdravniškim receptom je treba bolniku dati
	zdravila	antipiretiki.
	Kriptokokni meningitis	Bolniku svetujte, naj vzame čim več
	Citomegalovirus	količino tekočin (ob upoštevanju njihove tolerance).
	Kriptosporidioza	Pacientu pomagajte pri topli kopeli ali nanesite

Mycobacteriuw avium mu dajte obkladek z ledom ali ga pokrijte z odejo.

Tuberkuloza

Pnevmocistična pljučnica neznane etiologije

Negovalna diagnoza: Spremembe v naravi dihalnih funkcij - motnje izmenjave plinov zaradi hipoksemije (kratka sapa)

Možni razlogi		Narava intervencije zdravstvene nege
	Pnevmocista pljučnica		Vsaki dve uri ocenite bolnikovo stanje dihanja in morate biti pozorni na parametre, kot so
	Galošijev sarkom		pogostost in kakovost dihanja, prisotnost kašlja, barva kože
	Tuberkuloza		pokrovi.
	Pnevmonitis, povzročila citomegalovirus		Pacienta naučite naslednjih načinov za lažje dihanje: o Dvigovanje vzglavja postelje ali preživljanje več časa v polsedečem položaju v postelji (če toleriramo). o Posebna tehnika dihanja z ustnicami, upognjenimi v cev, ki omogoča zmanjšanje hitrosti dihanja. Naučite pacienta, da oblikuje cev z ustnicami, kot da bi želel zažvižgati, počasi izdihniti, oddajati počasen žvižgajoč zvok, poskušati ne napihniti lic in začutiti, kako se njegov trebuh spusti. Pacienta naučite uporabljati (po potrebi) kisik in druga zdravila. Ugotovite, ali bolnik in družina razumejo načrt, kaj storiti, če se simptomi poslabšajo, na primer premestitev bolnika v bolnišnico ali zagotavljanje paliativne oskrbe na domu.

Negovalna diagnoza: Mialgija, povezana z negibljivostjo.

Negovalna diagnoza: Spremembe miselnih vzorcev – zmedenost povezana z nevrološkimi spremembami ali stresom.

Možni vzroki: Narava negovalne intervencije

	okužba z virusom HIV	Če je bolnik v duševnem stanju zmede,
	drugo	z njim se pogovarjajte mirno, ne dajte mu več kot eno navodilo
	nalezljive	hkrati in po potrebi ponovite sporočilo
	bolezni	informacije. Poskusite se izogniti nesoglasjem s pacientom,
	Akcija	saj lahko to vodi do razvoja občutkov pri bolniku
	zdravilna	anksioznost.
	sredstev	Poskusite preprečiti morebitne poškodbe z odstranitvijo
	Zloraba	iz bolnikovega okolja nevarnih dejavnikov.
	kaj	Uporabite tehnike za lažje pomnjenje, npr.
	snovi	asociativne povezave z znanimi predmeti, koledarski vnosi. Poskusite pridobiti podporo družine in Poučite negovalca ali družino o zgornjih posegih.

Negovalna diagnoza: Spremembe vzorcev samooskrbe – nezmožnost izvajanja samooskrbe zaradi utrujenosti in oslabelosti.

okužba z virusom HIV		Skupaj z bolnikom pripravite načrt za njegovo zadovoljitev
Spremembe v		potrebe.
narava prehrane		Pacienta spodbujajte k pogostemu počitku in izmenjevanju različnih dejavnosti.
		Prepoznajte pomožne pripomočke, pa tudi sredstva, ki pomagajo pri varčevanju z energijo – posebni pripomočki za hojo, palica.
		Naročite družinskim članom in/ali negovalcem, naj pacientu pomagajo pri higieni, mobilnosti, prehranjevanju in psihološki podpori ter zagotovijo ustrezen nadzor.
		Če je mogoče, bolnika napotite na fizioterapijo, da zagotovite ustrezno oskrbo.

Negovalna diagnoza: Kršitve telesne integritete - poškodbe kože povezane z nepokretnostjo bolnika.

Možni vzroki Narava negovalne intervencije

	Enostavno oz		Vsaki dve uri spremenite položaj bolnika v postelji.
	obkrožanje		Higienska nega kože za ohranjanje čiste in
	herpes		suho.
	Kaposijev sarkom		Zagotovite, da prizadeta območja
	Poraščen		izpostavljeni prostemu zraku.
	levkoplakija		Kožo navlažite s tekočo kozmetiko za
	kandidoza		preprečiti suhost.
			Izvedite masažo za izboljšanje krvnega obtoka na območjih
			koža nad kostnimi izboklinami.
			Ocenite stanje kože, da ugotovite

Negovalna diagnoza: Spremembe, povezane s smislom človekovega življenja - občutek brezupnosti, povezan z bližanjem smrti (depresija).

Možni razlogi	Narava intervencije zdravstvene nege
demenca Status seropozitivnosti na HIV	Pustite dovolj časa za pogovor s pacientom, da lahko izrazi svoje občutke strahu in do tesnobe. Pacienta poučite o težavah, glede katerih je izrazil pomisleke. Pacienta vključite v proces načrtovanja potrebne oskrbe, kolikor je sam tega sposoben. Poskusite prepoznati obseg pacientovih interesov in raziskati njegove zmožnosti v smislu samozadostnosti. Poskusite ugotoviti, kako je pacient reševal težave v preteklosti, da ugotovite njegove prednosti in slabosti.

Značilnosti zagotavljanja zdravstvene nege na domu

Ker se število ljudi, okuženih z virusom HIV, povečuje, bolnišnice morda ne bodo mogle zadovoljiti povpraševanja po zdravljenju. Zato bo veliko bolnikov deležnih oskrbe na domu. Prednost takšne oskrbe je nižja cena, poleg tega pa imajo bolniki tovrstno zdravljenje raje zaradi možnosti, da so z družino. Doma lahko medicinska sestra oceni vlogo, ki jo bo imel vsak družinski član pri negi bolnika, ter bivalne razmere bolnika.

Druga prednost ustvarjanja ali širjenja patronažnih storitev na domu je zagotavljanje potrebne zdravstvene oskrbe ljudem s kroničnimi boleznimi. Ker medicinske sestre opravljajo večino storitev za te bolnike, je potreba po vodstvu zdravstvene nege na tem področju nedvomna. Storitve zdravstvene nege na domu se uvajajo in širijo na številnih območjih sveta, da bi razbremenile lokalne bolnišnice in izboljšale kakovost oskrbe bolnikov.

Uvod

HIV je eden najpomembnejših in tragičnih problemov, ki so se pojavili pred vsem človeštvom ob koncu dvajsetega stoletja.V svetu je registriranih na milijone ljudi, okuženih z virusom HIV, več kot 200 tisoč jih je umrlo. Vsakih pet minut na zemeljski obli se okuži ena oseba.Bolezen je postala velik zdravstveni, socialni, politični in ekonomski problem, torej je dobila svetovne razsežnosti.

Namen tega dela je preučiti proces zdravstvene nege v zdravstvenih ustanovah.

Raziskovalni cilji:

Ugotovite značilnosti organizacije procesa zdravstvene nege pri prepoznavanju okužbe s HIV

Preučiti raven znanja obiskovalcev, svojcev in bolnikov o okužbi s HIV.

Ustvarite opomnike za medicinske sestre v primerih odkrivanja in preprečevanja okužbe s HIV

Rezultati raziskave:

ü 18% anketirancev, starejših od 55 let, in 2% - v starosti 30-55 let nimajo pojma o bolezni;

ü le 50% vprašanih ve, da lahko inkubacijska doba okužbe s HIV traja več let;

ü od 2 do 8% prebivalstva verjame, da se aids prenaša po kapljicah v zraku;

ü od 2 do 23% - gospodinjstvo in od 2 do 15% meni, da je možna prehranska pot okužbe; 59% vprašanih meni, da so okuženi s HIV nevarni za druge;

ü 61,5 % jih je poudarilo potrebo po izolaciji okuženih s HIV;

ü 34 % anketirancev ne želi komunicirati z bolnikom in 75 % jih ne bo mar zanje;

ü 41 % vprašanih ne pozna preventivnih ukrepov.

Ugotovitve: ugotovljeno je pomanjkanje znanja prebivalstva o okužbi s HIV, načinih njenega širjenja in preventivnih ukrepih, ozaveščenost o bolezni močno upada glede na starost. Najbolj neinformirana kategorija so ljudje, stari 55 let

Potrebno je celovito, sistematično delo s prebivalstvom na temo HIV. Pomembno se je zavedati, da je ta problem že zdavnaj prerasel okvire medicine in je bolj socialne narave, zato zahteva pozornost vladnih struktur, spremembe zakonodaje na tem področju in interakcijo vseh organizacij - tako javnih kot državnih. .

Poglavje 1. Teoretični vidiki zdravstvene nege v medicini

1 Filozofija zdravstvene nege

Odlok vlade Ruske federacije z dne 5. novembra 1997 št. 1387 "O ukrepih za stabilizacijo in razvoj zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji" predvideva izvedbo reforme, namenjene izboljšanju kakovosti, dostopnosti in ekonomske učinkovitosti. zdravstvene oskrbe prebivalstva v razmerah oblikovanja tržnih odnosov.

Medicinske sestre imajo eno vodilnih vlog pri reševanju problematike zdravstvene in socialne pomoči prebivalstvu ter izboljšanju kakovosti in učinkovitosti zdravstvenih storitev osebja v zdravstveni negi. Naloge medicinske sestre so raznolike in njene dejavnosti se nanašajo ne le na diagnostični in terapevtski proces, ampak tudi na oskrbo pacienta s ciljem popolne rehabilitacije pacienta.

Prvo definicijo zdravstvene nege je podala svetovno znana medicinska sestra Florence Nightingale. V svojih znamenitih zapiskih o zdravstveni negi leta 1859 je zapisala, da je zdravstvena nega »dejanje uporabe pacientovega okolja za spodbujanje njegovega okrevanja«.

Trenutno je zdravstvena nega sestavni del zdravstvenega sistema. Je večplastna medicinsko-sanitarna disciplina in ima medicinski in socialni pomen, saj je namenjena ohranjanju in varovanju zdravja prebivalstva.

Leta 1983 je v Golitsinu potekala I. vseslovenska znanstvena in praktična konferenca, posvečena teoriji zdravstvene nege. Na posvetu je bila zdravstvena nega obravnavana kot del sistema zdravstvenega varstva, znanosti in umetnosti, ki so usmerjeni v reševanje obstoječih in potencialnih problemov, povezanih z zdravjem prebivalstva v nenehno spreminjajočem se okolju.

Konceptualni model zdravstvene nege je po mednarodnem dogovoru okvir, ki temelji na filozofiji zdravstvene nege, ki vključuje štiri paradigme: zdravstvena nega, oseba, okolje, zdravje.

Koncept osebnosti ima v filozofiji zdravstvene nege posebno mesto.

Predmet delovanja medicinske sestre je pacient, oseba kot skupek fizioloških, psihosocialnih in duhovnih potreb, katerih zadovoljevanje določa njegovo rast, razvoj in zlitje z okoljem.

Medicinska sestra mora delati z različnimi kategorijami bolnikov. In za vsakega bolnika medicinska sestra ustvari vzdušje spoštovanja njegove sedanjosti in preteklosti, njegovih življenjskih vrednot, običajev in prepričanj. Izvaja potrebne varnostne ukrepe za pacienta, če njegovo zdravje ogrožajo zaposleni ali drugi ljudje.

Okolje velja za najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na življenje in zdravje ljudi. Vključuje skupek družbenih, psiholoških in duhovnih pogojev, v katerih poteka človeško življenje.

Na zdravje ne gledamo kot na odsotnost bolezni, temveč kot na dinamično harmonijo posameznika z okoljem, doseženo s prilagajanjem.

Zdravstvena nega je znanost in umetnost, namenjena reševanju obstoječih problemov, povezanih z zdravjem ljudi v spreminjajočem se okolju.

Filozofija zdravstvene nege vzpostavlja osnovne etične odgovornosti strokovnjakov pri služenju ljudem in družbi; cilji, h katerim si strokovnjak prizadeva; moralni značaj, vrline in veščine, ki se pričakujejo od praktikov.

Temeljno načelo filozofije zdravstvene nege je spoštovanje človekovih pravic in dostojanstva. Uresničuje se ne le v delu medicinske sestre z bolnikom, ampak tudi v njenem sodelovanju z drugimi specialisti.

Mednarodni svet medicinskih sester je razvil kodeks ravnanja za medicinske sestre. Po tem kodeksu ima temeljna odgovornost medicinskih sester štiri glavne vidike:

.promocija zdravja

.preprečevanje bolezni

.okrevanje zdravja

.lajšanje trpljenja.

Ta kodeks opredeljuje tudi odgovornost medicinskih sester do družbe in sodelavcev.

Leta 1997 je Rusko združenje medicinskih sester sprejelo Kodeks etike ruskih medicinskih sester. Načela in norme, ki sestavljajo njeno vsebino, določajo moralne smernice v poklicnem delovanju zdravstvene nege.

Zdravstvena nega je znanost in umetnost, namenjena reševanju obstoječih problemov, povezanih z zdravjem ljudi v spreminjajočem se okolju. Filozofija zdravstvene nege vzpostavlja osnovne etične odgovornosti strokovnjakov pri služenju ljudem in družbi; cilji, h katerim si strokovnjak prizadeva; moralni značaj, vrline in veščine, ki se pričakujejo od praktikov. Temeljno načelo filozofije zdravstvene nege je spoštovanje človekovih pravic in dostojanstva. Uresničuje se ne le v delu medicinske sestre z bolnikom, ampak tudi v njenem sodelovanju z drugimi specialisti.

Mednarodni svet medicinskih sester je razvil kodeks ravnanja za medicinske sestre.

Po tem kodeksu ima temeljna odgovornost medicinskih sester štiri glavne vidike:

.promocija zdravja;

.preprečevanje bolezni;

.okrevanje zdravja;

.lajšanje trpljenja.

Ta kodeks opredeljuje tudi odgovornost medicinskih sester do družbe in sodelavcev. Leta 1997 je Rusko združenje medicinskih sester sprejelo Kodeks etike ruskih medicinskih sester. Načela in norme, ki sestavljajo njeno vsebino, določajo moralne smernice v poklicnem delovanju zdravstvene nege.

2 Organizacija zdravstvene oskrbe okuženih s HIV

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) povzroča retrovirus (virus humane imunske pomanjkljivosti, HIV), ki selektivno okuži celice (T – celice pomočnice), potrebne za delovanje celičnega imunskega sistema. Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) povzroča nalezljivo bolezen, povezano s primarno poškodbo imunskega sistema in razvojem izrazite sekundarne imunske pomanjkljivosti, na ozadju katere se aktivira oportunistična in nepatogena mikroflora. Oseba z aidsom postane brez obrambe pred okužbami, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi, ki so usodni.

Bolezen ima fazni potek. Obdobje izrazitih kliničnih manifestacij bolezni se je imenovalo sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), čeprav je trenutno po priporočilih WHO sprejet izraz "okužba s HIV".

Vir okužbe je nosilec virusa. Sprošča virus v vseh telesnih tekočinah. Virus se v koncentracijah, ki zadostujejo za okužbo, nahaja v krvnem serumu, semenu in redko v slini. Mehanizem prenosa zahteva, da virus vstopi v krvni obtok. Poti prenosa: spolni, predvsem med homoseksualnimi stiki, parenteralni z okuženimi krvnimi pripravki, kontaminiranimi medicinskimi instrumenti in tudi transplacentalni (skozi placento). V skladu s tem ločimo rizične skupine: homo- in biseksualci, odvisniki od drog, hemofiliki, otroci bolnih staršev, bolniki, ki pogosto prejemajo transfuzijo krvi, pa tudi zdravstveni delavci.

Virus je v okolju nestabilen. Odmre pri temperaturi 56°C v 30 minutah, občutljiva je na vsa razkužila, je pa precej odporna na sušenje.

Ukrepi za preprečevanje okužbe s HIV vključujejo:

ü prepoznavanje s HIV okuženih oseb med ogroženimi populacijami (osebe v stiku z okuženimi, prostitutke, odvisniki od drog, sumljivi bolniki);

ü preprečevanje okužbe medicinskih instrumentov, zdravil, krvnih pripravkov;

ü širjenje znanja o preprečevanju okužbe s HIV s spolnim stikom (izključitev priložnostnih razmerij, uporaba osebne zaščitne opreme);

ü preprečevanje okužb zdravstvenih delavcev s stikom z bolniki in njihovimi biološkimi tekočinami (kri, izločki, eksudati, urin itd.).

Trenutno potekajo poskusi izdelave cepiva proti aidsu.

Bolezen, ki jo povzroča okužba s HIV, je postala zelo razširjena in povzroča hude socialno-ekonomske in demografske posledice za ves svet, vključno z Rusijo.

Za zaščito pravic in zakonitih interesov prebivalstva naše države je zvezni zakon z dne 30. marca 1995 št. 38 - Zvezni zakon o preprečevanju širjenja v Ruski federaciji bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV). okužbe)«, po katerem država jamči:

ü redno obveščanje prebivalcev, tudi preko medijev, o razpoložljivih ukrepih za preprečevanje okužbe s HIV;

ü epidemiološko spremljanje širjenja okužbe s HIV v Ruski federaciji;

ü proizvodnja sredstev za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje okužbe s HIV ter nadzor nad varnostjo zdravil, bioloških tekočin in tkiv, ki se uporabljajo v diagnostične, terapevtske in znanstvene namene;

ü razpoložljivost zdravniškega pregleda za odkrivanje okužbe s HIV, vključno z anonimnim, s predhodnim in naknadnim svetovanjem ter zagotavljanje varnosti takega zdravniškega pregleda tako za osebo, ki se pregleduje, kot za osebo, ki izvaja pregled;

ü zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije, okuženim s HIV, v skladu s programom državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije, ki ga je odobrila vlada Ruske federacije;

ü razvoj znanstvenih raziskav o problemih okužbe s HIV;

ü vključevanje tematskih vprašanj o moralni in spolni vzgoji v učne načrte izobraževalnih ustanov;

ü socialna in vsakodnevna pomoč državljanom Ruske federacije, okuženim s HIV, njihovo izobraževanje, prekvalifikacija in zaposlovanje;

ü usposabljanje strokovnjakov za izvajanje ukrepov za preprečevanje širjenja okužbe s HIV;

ü zagotavljanje brezplačnih zdravil za zdravljenje okužbe s HIV ambulantno v zveznih specializiranih zdravstvenih ustanovah na način, ki ga določi vlada Ruske federacije, in v zdravstvenih ustanovah, ki so v pristojnosti sestavnih subjektov Ruske federacije, v način, ki ga določijo državni organi sestavnih subjektov Ruske federacije.

Na ozemlju Ruske federacije je prepovedana diskriminacija državljanov Ruske federacije zaradi prisotnosti okužbe s HIV. Zlasti odpuščanje z dela, zavrnitev zaposlitve, zavrnitev sprejema v izobraževalne ustanove in ustanove, ki nudijo zdravstveno oskrbo, pa tudi omejitev drugih pravic in zakonitih interesov okuženih s HIV, kot tudi omejitev stanovanjskih in drugih pravic ter zakonskih interese družinskih članov okuženih s HIV. V izjemnih primerih lahko pravice in svoboščine teh oseb omeji le zvezni zakon.

Diplomatska ali konzularna predstavništva Ruske federacije izdajo ruski vizum za vstop v Rusko federacijo tujim državljanom in osebam brez državljanstva, ki prispejo v Rusko federacijo za obdobje, daljše od treh mesecev, ob predložitvi potrdila o odsotnosti HIV. okužba, razen če ni drugače določeno z mednarodnimi pogodbami Ruske federacije. Če se okužba z virusom HIV odkrije pri tujih državljanih in osebah brez državljanstva, ki se nahajajo na ozemlju Ruske federacije, so predmet deportacije iz Ruske federacije.

Obstaja določen postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe okuženih s HIV.

.Zdravniški pregled se izvaja v ustanovah državnega, občinskega in zasebnega zdravstvenega sistema, ki imajo dovoljenje za ustrezne laboratorijske preiskave. Uradno listino o prisotnosti ali odsotnosti okužbe s HIV pri pregledani osebi pa lahko izdajo samo državni in občinski zdravstveni zavodi na podlagi rezultatov pregleda.

.Zdravniški pregled se izvaja prostovoljno, z izjemo primerov obveznega pregleda krvodajalcev, bioloških tekočin, organov in tkiv, pa tudi delavcev določenih poklicev, panog, podjetij, ustanov in organizacij med obveznim, predhodnim ob zaposlitvi in ​​občasnim. zdravniški pregledi.

.Oseba, ki je na zdravstvenem pregledu, ima pravico do navzočnosti zakonitega zastopnika. Zdravniški pregled mladoletnikov, mlajših od 14 let, in oseb, ki so na predpisan način priznane kot nesposobne, se opravi na zahtevo ali s soglasjem njihovih zakonitih zastopnikov, ki imajo pravico biti prisotni pri zdravniškem pregledu.

.V državnih in občinskih zdravstvenih ustanovah se zdravstveni pregledi državljanov Ruske federacije izvajajo brezplačno. Na željo pregledovane osebe je lahko prostovoljni zdravstveni pregled anonimen.

.Oseba, ki je bila na zdravniškem pregledu, ima pravico do ponovnega zdravniškega pregleda v istem zavodu, pa tudi v drugem zavodu državnega, občinskega ali zasebnega zdravstvenega sistema po lastni izbiri, ne glede na čas, ki je pretekel od predhodni pregled.

.Če se pri državljanu odkrije okužba s HIV, je zdravstveni delavec, ki je opravil pregled, dolžan obvestiti okuženega s HIV o rezultatih pregleda in potrebi po sprejetju varnostnih ukrepov za preprečevanje širjenja okužbe s HIV, o jamstvih spoštovanja. za pravice in svoboščine oseb, okuženih s HIV, ter kazensko odgovornost za nevarnost okužbe osebe ali okužbo druge osebe. Ko se okužba s HIV odkrije pri mladoletnikih, mlajših od 18 let, pa tudi pri osebah, ki so priznane kot nesposobne, se informacije o prisotnosti bolezni in odgovornosti za nezakonita dejanja seznanijo s starši ali drugimi zakonitimi zastopniki teh oseb.

.Osebe, okužene s HIV, ne morejo biti darovalci krvi, bioloških tekočin, organov in tkiv. Vse vrste zdravstvene oskrbe so zagotovljene osebam, okuženim s HIV, glede na klinične indikacije na splošni podlagi. Hkrati uživajo vse pravice pacientov, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije o varstvu javnega zdravja.

Država zagotavlja naslednje socialne ukrepe za okužene s HIV in člane njihovih družin.

Starši, katerih otroci so okuženi s HIV, in drugi zakoniti zastopniki mladoletnikov, okuženih s HIV, imajo pravico do:

ü skupno bivanje z otroki, mlajšimi od 15 let, v bolnišnici ustanove, ki nudi zdravstveno oskrbo, s plačilom dajatev državnega socialnega zavarovanja v tem času;

ü ohranitev neprekinjenih delovnih izkušenj za enega od staršev ali drugega zakonitega zastopnika mladoletnika, okuženega z virusom HIV, mlajšega od 18 let, v primeru odpusta zaradi nege in ob zaposlitvi, preden mladoletnik dopolni določeno starost; Čas nege mladoletne osebe, okužene s HIV, se všteva v skupno delovno dobo.

Zakoni in drugi regulativni pravni akti sestavnih subjektov Ruske federacije lahko določijo druge ukrepe socialne podpore za osebe, okužene s HIV, in člane njihovih družin.

Mladoletnikom, okuženim z virusom HIV, mlajšim od 18 let, se dodeli socialna pokojnina, ugodnost in ukrepi socialne podpore, ki jih za invalidne otroke določa zakonodaja Ruske federacije, osebe, ki skrbijo za mladoletnike, okužene s HIV, pa prejemajo dodatek za nego otroka. invalidnega otroka na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.

okužba medicinska sestra social

Poglavje 2. Negovalne značilnosti za oskrbo okuženih s HIV

1 Koncept procesa zdravstvene nege

Proces zdravstvene nege zahteva od medicinske sestre ne le dobro tehnično usposobljenost, ampak tudi ustvarjalen odnos do nege pacienta, sposobnost dela s pacientom kot posameznikom, ne pa kot objektom manipulacije. Zaradi stalne prisotnosti medicinske sestre in njenega stika z bolnikom je medicinska sestra glavna vez med bolnikom in zunanjim svetom.

Proces zdravstvene nege je sestavljen iz petih glavnih faz.

Zdravstveni pregled. Zbiranje podatkov o zdravstvenem stanju pacienta, ki so lahko subjektivni in objektivni.

Subjektivna metoda so fiziološki, psihološki, socialni podatki o bolniku; ustrezne okoljske podatke. Vir informacij je anketa pacienta, njegov telesni pregled, preučevanje podatkov medicinske dokumentacije, pogovor z zdravnikom in svojci pacienta.

Objektivna metoda je telesni pregled bolnika, ki vključuje oceno in opis različnih parametrov (videz, stanje zavesti, položaj v postelji, stopnja odvisnosti od zunanjih dejavnikov, barva in vlažnost kože in sluznic, prisotnost edema) . Pregled vključuje tudi merjenje pacientove višine, določanje njegove telesne teže, merjenje temperature, štetje in ocenjevanje števila dihalnih gibov, pulza, merjenje in ocenjevanje krvnega tlaka.

Končni rezultat te faze procesa zdravstvene nege je dokumentiranje prejetih informacij in izdelava zdravstvene anamneze zdravstvene nege, ki je pravni protokol – dokument samostojne poklicne dejavnosti medicinske sestre.

Prepoznavanje bolnikovih težav in postavljanje negovalnih diagnoz. Bolnikove težave delimo na obstoječe in potencialne. Obstoječe težave so tiste težave, ki bolnika trenutno mučijo. Potencialni - tisti, ki še ne obstajajo, vendar se lahko pojavijo čez čas. Po ugotovitvi obeh vrst težav medicinska sestra ugotovi dejavnike, ki prispevajo ali povzročajo nastanek teh težav, ter identificira pacientove prednosti, s katerimi se lahko zoperstavi težavam.

Ker ima bolnik vedno več težav, mora medicinska sestra vzpostaviti sistem prioritet. Prioritete so razvrščene kot primarne in sekundarne. Primarno prednost imajo težave, za katere je verjetno, da bodo sploh škodljivo vplivale na bolnika.

Druga stopnja se zaključi s postavitvijo negovalne diagnoze. Obstaja razlika med medicinsko in negovalno diagnozo. Medicinska diagnostika se osredotoča na prepoznavanje patoloških stanj, negovalna diagnostika pa temelji na opisovanju bolnikovih reakcij na zdravstvene težave. Ameriško združenje medicinskih sester na primer kot glavne zdravstvene težave opredeljuje: omejeno samooskrbo, motnje normalnega delovanja telesa, psihološke in komunikacijske motnje, težave, povezane z življenjskimi cikli. Kot negovalne diagnoze uporabljajo na primer besedne zveze, kot so "pomanjkanje higienskih veščin in sanitarnih razmer", "zmanjšana sposobnost posameznika za premagovanje stresnih situacij", "anksioznost" itd.

Določanje ciljev zdravstvene nege in načrtovanje dejavnosti zdravstvene nege. Načrt zdravstvene nege mora vsebovati operativne in taktične cilje, usmerjene v doseganje določenih dolgoročnih ali kratkoročnih rezultatov.

Pri oblikovanju ciljev je treba upoštevati akcijo (izvedba), merilo (datum, čas, razdalja, pričakovan rezultat) in pogoje (s pomočjo česa in koga). Na primer, "cilj je, da mora bolnik s pomočjo medicinske sestre vstati iz postelje do 5. januarja." Akcija - vstati iz postelje, kriterij 5. januar, pogoj - pomoč medicinske sestre.

Po določitvi ciljev in ciljev zdravstvene nege medicinska sestra razvije pisni priročnik zdravstvene nege, v katerem so podrobno opisani posebni negovalni ukrepi medicinske sestre, ki se zapišejo v negovalni karton.

Izvedba načrtovanih ukrepov. Ta stopnja vključuje ukrepe, ki jih medicinska sestra izvaja za preprečevanje bolezni, pregledovanje, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov.

Odvisna negovalna intervencija se izvaja na podlagi naročila zdravnika in pod njegovim nadzorom. Samostojna intervencija zdravstvene nege je dejanja, ki jih izvaja medicinska sestra na lastno pobudo, vodena po lastnih premislekih, brez neposrednih zahtev zdravnika. Na primer, poučevanje pacientovih higienskih veščin, organiziranje pacientovega prostega časa itd.

Soodvisna negovalna intervencija vključuje skupno delovanje medicinske sestre z zdravnikom, pa tudi z drugimi specialisti.

Pri vseh vrstah interakcij je odgovornost sestre izjemno velika.

Ocenjevanje učinkovitosti zdravstvene nege. Ta stopnja temelji na preučevanju dinamičnih reakcij pacientov na posege medicinske sestre. Viri in merila za vrednotenje zdravstvene nege so naslednji dejavniki:

ü ocenjevanje odziva bolnika na negovalne intervencije;

ü ocenjevanje stopnje doseganja ciljev zdravstvene nege

ü ocena učinkovitosti zdravstvene nege na bolnikovo stanje;

ü aktivno iskanje in ocenjevanje novih bolnikovih težav.

Pomembno vlogo pri zanesljivosti ocenjevanja rezultatov zdravstvene nege imata primerjava in analiza dobljenih rezultatov.

V profesionalni negovalni komunikaciji so se vse pogosteje pojavljali novi izrazi, kot so »negovalni proces«, »negovalna diagnoza« itd. Dobili so mesto v novih formulacijah zdravstvene nege. Na primer, leta 1980 je Ameriško združenje medicinskih sester opredelilo nalogo zdravstvene nege kot »sposobnost postaviti negovalno diagnozo in prilagoditi pacientov odziv na bolezen«. Naj pojasnimo, da se negovalna diagnoza od medicinske diagnoze razlikuje po tem, da ne določa bolezni, temveč bolnikov odziv na bolezen. Razvijajoče se znanje zdravstvene nege je zahtevalo nadaljnje razprave, testiranje, uporabo in razširjanje.

Leta 1952 je izšla prva mednarodna znanstvena revija o zdravstveni negi Nursing Research. Trenutno samo v Ameriki izhaja približno dvesto strokovnih revij o zdravstveni negi. Do leta 1960 so se začeli pojavljati doktorski programi zdravstvene nege, do konca sedemdesetih let je število medicinskih sester z doktoratom v ZDA doseglo 2000. Leta 1973 je bila v Ameriki ustanovljena Nacionalna akademija za zdravstvene nege, leta 1985 pa , je ameriški kongres sprejel zakonodajo, ki je ustanovila Nacionalni center za raziskave zdravstvene nege v okviru Nacionalnega inštituta za zdravje.

Vendar tako ugodni pogoji za razvoj zdravstvene nege niso bili povsod. Zanemarjanje poklica zdravstvene nege in zloraba negovalnega osebja v mnogih državah zavirata razvoj ne le zdravstvene nege, ampak tudi zdravstva nasploh. Po besedah ​​ugledne raziskovalke in promotorke zdravstvene nege v Evropi, Dorothy Hall, "bi se lahko izognili številnim težavam, s katerimi se danes soočajo nacionalne zdravstvene službe, če bi se zdravstvena nega v zadnjih štiridesetih letih razvijala enako hitro kot medicinska znanost." »Nepripravljenost priznati,« piše, »da ima medicinska sestra enakovreden položaj v razmerju do zdravnika, je pripeljala do tega, da zdravstvena nega ni bila deležna enakega razvoja kot medicinska praksa, kar je prikrajšalo tako bolne kot zdrave ljudi. priložnosti, da izkoristite različne dostopne in stroškovno učinkovite storitve zdravstvene nege."

Vse bolj pa medicinske sestre v vseh državah sveta izražajo željo po strokovnem prispevku k ustvarjanju kakovostno nove zdravstvene oskrbe prebivalstva. V kontekstu globalnih in regionalnih, socialno-ekonomskih, političnih in nacionalnih transformacij svojo vlogo v družbi vidijo drugače, včasih pa ne delujejo le kot zdravstveni delavci, ampak tudi kot vzgojitelji, učitelji in zagovorniki bolnikov. Na srečanju nacionalnih predstavnic Mednarodnega sveta sester, ki je potekalo na Novi Zelandiji leta 1987, je bilo soglasno sprejeto naslednje besedilo: »Zdravstvena nega je sestavni del sistema zdravstvenega varstva in vključuje dejavnosti za krepitev zdravja, preprečevanje bolezni, zagotavljanje psihosocialnih pomoč in nego osebam s telesnimi in duševnimi boleznimi ter invalidom vseh starostnih skupin.To pomoč izvajajo medicinske sestre, tako v zdravstvenih in drugih ustanovah kot tudi na domu, kjer koli je to potrebno. " Verjetno ni človeka, ki ne bi vedel, kdo so medicinske sestre. Marsikdo se bo spomnil, da so se medicinske sestre do leta 1917 imenovale sestre usmiljenke ali usmiljene sestre. Morda se bo kdo spomnil, da so se sestre usmiljenja prvič pojavile v Rusiji med krimsko vojno 1854-1855 v obleganem Sevastopolu in bo celo trdil, da je njihov pojav povezan z imenom velikega ruskega kirurga Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Toda to ne bo povsem pravilna izjava, saj inštitut sester usmiljenja dolguje svoj videz ne toliko Pirogovu kot eni izjemni ženski, nekoč zelo znani, zdaj pa se je žal zelo redko spominjamo - veliki vojvodinji Eleni Pavlovni. Zdi se, da je tej ženski Bog dal vse, kar potrebuje za srečo: lepoto, inteligenco, dom - čudovito palačo, veselje in čaščenje izjemnih ljudi svojega časa in končno veliko družino - moža in pet hčera. Toda ta sreča ni trajala dolgo: leta 1832 je umrla enoletna hčerka Aleksandra, leta 1836 pa dveletna Anna; leta 1845 je umrla devetnajstletna Elizabeth, leto kasneje pa najstarejša hči Maria, ki je bila stara le 21 let. Leta 1849 je umrl Mihail Pavlovič in velika kneginja je pri 43 letih postala vdova. Po tem se je Elena Pavlovna popolnoma posvetila družbenim in dobrodelnim dejavnostim.

Leta 1828 ji je cesarica Marija Fjodorovna zapustila vodenje Mariinskega in babiškega inštituta in od takrat so bili problemi medicine nenehno v njenem vidnem polju. Očitali pa so ji pokroviteljstvo in pokroviteljstvo predvsem nemških zdravnikov, vendar je malo verjetno, da so bili takšni očitki pravični, če se spomnimo njenega sodelovanja pri usodi izjemnega ruskega zdravnika Nikolaja Ivanoviča Pirogova ...

Leta 1856 je bila na prošnjo iste Elene Pavlovne izkovana medalja za nagrajevanje posebej uglednih sester skupnosti Svetega Križa. Istočasno je cesarica Aleksandra Fjodorovna, vdova Nikolaja I., ustanovila podobno medaljo. Elena Pavlovna je umrla 3. (15.) januarja 1873. Istega leta je bilo odločeno, da uresniči enega svojih najnovejših načrtov - zgraditi inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov v Sankt Peterburgu.

Proces zdravstvene nege je eden temeljnih pojmov sodobnih modelov zdravstvene nege. V skladu z zahtevami Državnega izobraževalnega standarda zdravstvene nege je proces zdravstvene nege način organiziranja in izvajanja zdravstvene nege pacienta, ki je namenjen zadovoljevanju telesnih, psihičnih, socialnih potreb posameznika, družine in družbe.

Cilj procesa zdravstvene nege je ohranjanje in povrnitev pacientove samostojnosti ter zadovoljevanje osnovnih potreb telesa.

Proces zdravstvene nege zahteva od medicinske sestre ne le dobro tehnično usposobljenost, ampak tudi ustvarjalen odnos do nege pacienta, sposobnost dela s pacientom kot posameznikom, ne pa kot objektom manipulacije. Zaradi stalne prisotnosti medicinske sestre in njenega stika z bolnikom je medicinska sestra glavna vez med bolnikom in zunanjim svetom.

2 Zdravstvena nega pri okužbi s HIV in aidsu

Pacientove oslabljene potrebe: pitje, prehranjevanje, izločanje, komunikacija, delo, vzdrževanje telesne temperature, varnost.

Bolnikova težava: veliko tveganje za oportunistične okužbe.

Cilji oskrbe: Tveganje za okužbo se zmanjša, če bolnik upošteva določena pravila.

Načrt negovalne intervencije:

.Upoštevajte sanitarni in protiepidemični režim na oddelku (dezinfekcija, obdelava s kremenom, prezračevanje).

.Zagotovite polni nočni spanec vsaj 8 ur.

.Zagotovite ustrezno prehrano (beljakovine, vitamini, mikroelementi).

ü izogibajte se stiku z nalezljivimi bolniki, obiskovalci z okužbami dihal morajo nositi maske;

ü izogibajte se množicam ljudi;

ü izogibajte se stiku s telesnimi tekočinami druge osebe;

ü ne uporabljajte skupnih britvic;

ü Redno se tuširajte z antibakterijskim milom;

ü umijte si roke po uporabi stranišča, pred jedjo in pripravo hrane;

ü ne dotikajte se oči, nosu, ust z rokami;

ü vzdrževati ustno higieno;

ü zmanjšajte stik z živalmi, zlasti bolnimi, temeljito umijte roke po rokovanju z živalmi;

ü temeljito umijte in očistite hrano, temeljito prekuhajte meso, jajca, ribe, izogibajte se stiku kuhane in nekuhane hrane, ne pijte surove vode;

ü cepite se proti gripi;

ü spremljati bolnikovo temperaturo in stopnjo dihanja;

ü naučite bolnika spremljati simptome bolezni HIV - zvišana telesna temperatura, nočno potenje, slabo počutje, kašelj, težko dihanje, glavobol, bruhanje, driska, kožne lezije;

ü naučiti uporabe protiinfektivnih in posebnih preventivnih zdravil, izogibati se jemanju imunosupresivnih zdravil.

Bolnikova težava: težave pri prehranjevanju zaradi poškodbe ustne sluznice.

Cilji oskrbe: Bolnik bo zaužil potrebno količino hrane.

.Izogibajte se zelo vroči in hladni, kisli in začinjeni hrani.

.V svojo prehrano vključite mehko, vlažno, visoko beljakovinsko in obogateno hrano.

.Pred jedjo sperite usta z 0,25% raztopino novokaina, po jedi s prekuhano vodo ali raztopino furatsilina.

.Pogovor o alternativnih načinih prehranjevanja (preko sonde, parenteralna prehrana).

.Za umivanje zob uporabljajte mehke zobne ščetke, da ne poškodujete dlesni.

.Uporabljajte zdravila proti okužbam, kot vam je predpisal zdravnik (lokalno in splošno zdravljenje).

Bolnikova težava: driska pri oportunističnih okužbah, stranski učinek zdravil.

Cilji oskrbe: Driska se bo zmanjšala.

.Ocenite, katera hrana poveča ali zmanjša drisko in prilagodite svojo prehrano.

.Poskrbite za prehrano, bogato z beljakovinami in kalorijami, z nizko vsebnostjo prehranskih vlaknin.

.Poskrbite za zadosten vnos tekočine (voda, sokovi, raztopine elektrolitov).

.Pri pripravi in ​​uživanju hrane upoštevajte varnostne ukrepe proti okužbam.

.Poskrbite za pravočasen vnos zdravil proti driski, ki vam jih je predpisal zdravnik.

.Poskrbite za nego kože v perianalnem predelu: po vsakem odvajanju blata umijte s toplo vodo in milom, posušite, da preprečite raztrganje oslabljene kože. Nanesite mehčalno kremo na perianalni predel, da zaščitite kožo.

.Spremljajte težo, vodno ravnovesje, turgor tkiva.

Bolnikova težava: občutek depresije, povezan s spremembami videza (Kaposijev sarkom, izpadanje las, hujšanje itd.) in negativnim odnosom drugih. Možnost: nizka samopodoba.

Cilji oskrbe: Bolnikovo duševno stanje se bo izboljšalo.

.Dovolite, da se strahovi glede sprememb življenjskega sloga izrazijo v spodbudnem okolju brez obsojanja.

.Svojce spodbujajte k komunikaciji z bolnikom.

.Po potrebi pacienta napoti na posvet s psihoterapevtom.

.Naučite tehnike sproščanja.

Bolnikove težave: slabost, bruhanje, povezano z oportunističnimi okužbami, stranski učinki zdravil.

Cilji oskrbe: Bolnik bo občutil manjšo slabost in brez bruhanja.

.Prezračite prostor, da odstranite vonjave, ki povzročajo slabost.

.Podajte prehranska priporočila: jejte majhne porcije pogosto, izogibajte se vroči hrani, izogibajte se hrani z močnim vonjem in okusom, pijte 30 minut pred obroki in ne med obroki, jejte počasi in počivajte 30 minut po jedi v položaju z dvignjeno glavo.

.Naučite jemati zdravila proti slabosti in bruhanju (zdravila se dajejo 30 minut pred obroki).

.Poudarite potrebo po skrbni ustni negi.

.Priskrbite pacientu kozarec vode in posodo za bruhanje, če pride do bruhanja, in mu pomagajte, če do tega pride.

Bolnikova težava: nevarnost izgube teže.

Cilji oskrbe: Bolnik bo dobil ustrezno prehrano in ne bo shujšal.

.Pojasnite pacientove okusne preference in nevšečnosti glede hrane.

.Pacientu zagotovite visoko beljakovinsko in kalorično prehrano.

.Določite bolnikovo telesno težo.

.Določite količino hrane, ki jo zaužijete ob vsakem obroku.

.Po potrebi posvetovanje z nutricionistom.

Bolnikova težava: kognitivne motnje.

Cilji oskrbe: Pacienta bomo prilagodili stopnji njegovih duševnih sposobnosti.

.Ocenite začetno raven duševnih sposobnosti.

.S pacientom se pogovarjajte mirno, dajte mu največ eno navodilo naenkrat in po potrebi ponovite podane informacije.

.Izogibajte se nesoglasjem s pacientom, saj lahko to povzroči razvoj anksioznosti pri pacientu.

.Preprečite morebitne poškodbe tako, da odstranite nevarnosti iz pacientovega okolja.

.Uporabite tehnike, ki olajšajo pomnjenje, na primer asociativne povezave z znanimi predmeti, vpisi v koledar.

.Zagotovite podporo družini in poučite družinskega negovalca o zgornjih intervencijah.

Skrb za osebo z demenco

Demenca je sindrom okvare spomina, mišljenja, orientacije, razumevanja, računanja, učenja, govora, presoje in drugih višjih funkcij možganske skorje, ki ga povzroča bolezen možganov, običajno kronične in progresivne narave. Opozoriti je treba, da v tem primeru:

· zavest je jasna;

· poslabšanje kognitivnih funkcij (sposobnost prepoznavanja, zaznavanja, čutenja itd.) pogosto spremlja (in včasih pred njim) poslabšanje nadzora nad čustvi, socialnega vedenja ali poslabšanje motivacije.

Če se simptomi (pozabljivost, motnje koncentracije, govora in razmišljanja, nihanje razpoloženja, antisocialno vedenje) pojavijo prvič, mora biti taktika pomoči bolniku naslednja:

.Pacient mora čim dlje ostati v znanem okolju;

.Stvari naj bodo na svojem mestu, da jih bolnik zlahka najde;

.Držati se morate svoje običajne dnevne rutine;

.Odstranite nevarne predmete;

.Ko komunicirate s pacientom, uporabite preproste fraze, pazite, da 2 osebi ne govorita hkrati;

.Utišajte tuje zvoke (TV, radio);

.Zagotovite stalen nadzor bolnika.

Večina težav, opaženih pri bolnikih z okužbo s HIV, je medicinskim sestram dobro znanih, čeprav so osnovni vzroki lahko različni. Sledi seznam težav in vzrokov zanje, primeri negovalnih diagnoz in ustreznih negovalnih intervencij.

Tabela 1 Negovalna diagnoza št. 1: Driska, povezana z oportunističnimi boleznimi

Možni vzroki. Narava negovalnega posega Cryptosporidium Nega kože perianalnega predela: Po vsakem odvajanju blata sperite predel s toplo vodo in milom. Nanesite mehko krpo in jo nežno posušite, da preprečite raztrganje oslabljene kože. Če imate vazelin, ga nanesite na perianalni predel, da zaščitite kožo. Preglejte področja, ki bolniku povzročajo nelagodje, pa tudi področja, na katerih so odrgnine ali znaki vnetja. Bolniku svetujte, naj vzame tekočino, kot so juhe in sokovi, da nadomesti tekočino in elektrolite (kalij, natrij), ki jih telo izgubi. Pacientu naročite, naj vsaki dve uri zaužije majhno količino hrane z malo vlakninami. Prepričajte se, da jemljete zdravila proti driski, kot vam je predpisal zdravnik. Ena od skupnih značilnosti okužbe s HIV in aidsa je podhranjenost. Anoreksija lahko temelji na dejavnikih, kot so navzea, bruhanje, sindrom zastrupitve in driska, ki pogosto oteži problem hujšanja Mycobacterium avium intracellulare Okužba s citomegalovirusom (okužba s CMV) Kaposijev sarkom Zdravila neznane etiologije

Tabela 2 Negovalna diagnoza št. 2: Spremembe v vzorcih hranjenja – prehranske potrebe telesa niso zadovoljene zaradi slabosti in bruhanja.

Možni vzrokiNarava negovalne intervencijeCryptosporidium Če pride do bruhanja po 2-urnem postu, pacientu ponudite ledene kocke in bistro tekočino. Po tem morate postopoma (kot prenašate) preiti na nežno prehrano. Poskrbite za čim bolj temeljito ustno higieno, saj s tem preprečite bolečine in izgubo apetita. Suha usta lahko preprečimo tako, da imamo pitno vodo vedno ob bolnikovi postelji. V skladu z zdravniškim receptom naj bolnik dobi antiemetike 30 minut pred obroki Kriptokokni meningitis CMV okužba Mycobacterium avium intracellulare Pneumocystis pljučnica

Tabela 3 Negovalna diagnoza št. 3: Povišana telesna temperatura zaradi okužbe s HIV, bakterijskih okužb, tuberkuloze ali oportunističnih okužb.

Možni vzrokiNarava negovalne intervencije Okužba s HIV Telesno temperaturo merite vsake štiri ure. V skladu z zdravniškim receptom je treba bolniku dati antipiretike. Pacienta spodbujajte, naj zaužije čim več tekočine (glede na toleranco). Pomagajte pacientu narediti toplo kopel ali položite obkladek z ledom ali ga pokrijte z odejo. Reakcija na zdravila Kriptokokni meningitis CMV okužba Kriptosporidioza Mycobacteriuw avium intercellulare Tuberkuloza Pneumocystis pljučnica

Možni vzroki Narava negovalnega posega Pneumocystis pneumonia Vsaki dve uri ocenite bolnikovo stanje dihanja, pri čemer morate biti pozorni na parametre, kot so pogostost in kakovost dihanja, prisotnost kašlja in barva kože. Pacienta naučite naslednjih načinov za lažje dihanje: o Dviganje vzglavja postelje ali preživljanje več časa v sedečem položaju v postelji (če tolerira). o Posebna tehnika dihanja z ustnicami, upognjenimi v cev, ki omogoča zmanjšanje hitrosti dihanja. Naučite pacienta, da oblikuje cev z ustnicami, kot da bi želel zažvižgati, počasi izdihniti, oddajati počasen žvižgajoč zvok, poskušati ne napihniti lic in začutiti, kako se njegov trebuh spusti. Pacienta naučite uporabljati (po potrebi) kisik in druga zdravila. Ugotovite, ali bolnik in družina razumejo načrt, kaj storiti, če se simptomi poslabšajo, na primer premestitev bolnika v bolnišnico ali zagotavljanje paliativne oskrbe na domu. Kaposijev sarkom Tuberkuloza Pnevmonitis, ki ga povzroča citomegalovirus

Zaključek

Tako je zdaj mnogim jasno, da je HIV eden najpomembnejših in tragičnih problemov, ki so se pojavili pred vsem človeštvom ob koncu dvajsetega stoletja. In ne gre le za to, da je na svetu registriranih že več milijonov ljudi, okuženih z virusom HIV, in več kot 200 tisoč jih je že umrlo, da se vsakih pet minut na zemeljski obli okuži en človek. HIV je zapleten znanstveni problem. Še vedno niso znani niti teoretični pristopi k reševanju takšnega problema, kot je čiščenje genetskega aparata celic pred tujimi (zlasti virusnimi) informacijami. Brez rešitve tega problema ne bo popolne zmage nad aidsom. In ta bolezen je sprožila veliko znanstvenih vprašanj ...

Okužba s HIV je resen gospodarski problem. Vzdrževanje in zdravljenje bolnih in okuženih ljudi, razvoj in proizvodnja diagnostičnih in terapevtskih zdravil, izvajanje temeljnih znanstvenih raziskav itd. že stanejo milijarde dolarjev. Zelo težaven je tudi problem varovanja pravic bolnikov in okuženih s HIV, njihovih otrok, svojcev in prijateljev. Težko je tudi razrešiti psihosocialne težave, ki se pojavljajo ob tej bolezni.

HIV ni le problem zdravnikov in zdravstvenih delavcev, ampak tudi znanstvenikov različnih specialnosti, državnih uradnikov in ekonomistov, pravnikov in sociologov.

Vsi bi morali vedeti in razumeti, da je HIV z nami vstopil v 21. stoletje. In da bi preživeli, zmanjšali tveganje za okužbo in širjenje bolezni, bi moralo čim več ljudi v vseh državah vedeti veliko o aidsu – o razvoju in kliničnih manifestacijah bolezni, njenem preprečevanju in zdravljenju, oskrbi bolnikov, psihoterapija za bolne in okužene.

Seznam uporabljene literature

1. Učna gradiva pripravili - Antoni Baco, Frances Petracca, Heather Gickson, Christine Balt

2. Priročnik za nego ljudi, ki živijo s HIV/aidsom / ur. V.V. Belyaeva, A.V. Kravčenko, T.N. Ermak. - Moskva, 2005

Materiali seminarja "Osnove zagotavljanja paliativne oskrbe pri HIV / aidsu", Medicinski vidiki paliativne oskrbe pri HIV / aidsu, Vvedenskaya E.S.

Evseeva I.D., Zhuzhgova I.V., Kucherenko Yu.N., Liptuga M.E. Paliativna oskrba okuženih s HIV/aidsom in soodvisnih ljudi. - Sankt Peterburg, 2004

Zhuzhgova I.V., Liptuga M.E. Paliativna oskrba ljudi, ki živijo s HIV/aidsom in odvisnostjo. - Sankt Peterburg, 2003, St.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodnik za predmet "Osnove zdravstvene nege". Učbenik - M.: Rodnik, 1998.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Teoretične osnove zdravstvene nege", 1. del - M., 1996.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Teoretične osnove zdravstvene nege", 2. del - M.: Rodnik, 1998.

Kratek klinični vodnik po paliativni oskrbi pri HIV/aidsu, urednik dr.med., prof. G. A. Novikova, Moskva, 2005.

Potek predavanj o paliativni oskrbi bolnikov z rakom / ur. G.A. Novikova, V.I. Chisova, O.P. Modnikova. Moskva, 2004

Praktični vodnik za paliativno oskrbo bolnikov z rakom. Sestavil: prof. G.A. Novikov, prof. NA. Osipova, dr. B.M. Prokhorov, dr. M.A. Weisman, dr. S.V. Rudoy.

Kaj je ta bolezen?

Za aids je značilno postopno oslabitev imunskega sistema, zaradi česar se oseba ne more upreti okužbam. Poleg tega ljudje z aidsom pogosto zbolijo za neobičajnimi oblikami raka.

Geji in biseksualci z več partnerji so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj aidsa. Poleg tega so ogroženi odvisniki od drog, ki si dajejo intravenske injekcije, in hemofiliki. V zadnjem času vključujejo heteroseksualne partnerje in otroke ljudi z aidsom ali ljudi z visokim tveganjem, pa tudi tiste, ki potrebujejo več transfuzij krvi. Zdravljenje z zdravili, preventivni ukrepi in zdravljenje okužb, ki jih povzročajo oportunistični mikrobi, lahko upočasnijo napredovanje okužbe s HIV in podaljšajo bolnikovo življenje.

Kateri so razlogi za razvoj AIDS?

Povzročitelj aidsa je retrovirus, ki ga imenujemo virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Retrovirus okuži celice, ki nosijo tako imenovani antigen T4, lahko pa tudi celice prebavnega trakta, materničnega vratu in nekatere vrste živčnih celic.

Ko prodre v celico, se HIV začne razmnoževati. Nedavne študije so pokazale, da je virus še posebej aktiven v prvih tednih po okužbi. Sčasoma povzroči hudo bolezen, saj zavre sposobnost imunskega sistema za boj proti bolezni.

Obstajajo tri oblike bolezni:

stanje imunske pomanjkljivosti - razvijejo se okužbe, ki jih povzročajo oportunistični mikrobi in redke oblike raka;

avtoimunska reakcija - telo začne reagirati proti lastnim tkivom;

okvara živčnega sistema – demenca se razvije kot posledica poškodbe perifernega živčevja.

Metode prenosa

HIV se prenaša s spolnim odnosom (predvsem s spolnim odnosom skozi anus, saj je zanj značilna največja stopnja poškodbe sluznice), transfuzijo okužene krvi ali krvnih komponent in uporabo nesterilnih igel ter od okužene matere. svojemu otroku (med porodom ali z dojenjem).mleko). Praksa je pokazala, da se HIV ne prenaša z gospodinjskimi in socialnimi stiki (glej NEGA BOLNIKA Z AIDSOM NA DOMU).

Kakšni so simptomi bolezni?

Nekateri ljudje z aidsom morda nimajo simptomov, dokler nenadoma ne razvijejo oportunistične okužbe ali Kaposijevega sarkoma, vrste raka, povezane z aidsom.

Pogostejši pa so nespecifični simptomi, kot so utrujenost, povišana telesna temperatura, nočno potenje, izguba teže, driska in kašelj. Običajno se kmalu začne razvijati več okužb hkrati.

Pri otrocih z aidsom je čas med okužbo in pojavom simptomov ponavadi krajši (povprečno 8 mesecev). Znaki in simptomi so podobni tistim pri odraslih, razen tistih, povezanih s spolno prenosljivimi boleznimi. Poleg tega najpogostejši vzrok smrti pri otrocih ni pljučnica, ki jo povzroča Pneumocystis carinii , kot pri odraslih, vendar difuzni intersticijski pnevmonitis.

Kako je bolezen diagnosticirana?

Za preverjanje prisotnosti virusa HIV so predpisani laboratorijski krvni testi.

Kako se zdravi aids?

Zdravila za aids trenutno ni. Vendar pa se za zatiranje replikacije HIV uporablja retrovir v kombinaciji z hivid . Če bolnik ne prenaša retrovirja ali se nanj ne odziva več, se lahko predpiše videx.

Namen podporne oskrbe je zmanjšati tveganje za okužbo, zdraviti obstoječe okužbe in raka ter zagotoviti ustrezno prehrano in čustveno podporo.

Dodatna zdravila

Številne bolezni, ki jih povzročajo oportunistični mikrobi, je mogoče zdraviti z zdravili, vendar se po prekinitvi zdravljenja ponavadi vrnejo. Za pljučnico, ki jo povzroča Pneumocystis carinii , Bactrim (oz septra ) - peroralno ali intravensko.

Kaposijev sarkom se zdravi s kemoterapijo, poleg tega se uporablja interferon alfa. Radioterapija in lasersko obsevanje lahko izboljšata stanje prizadete kože, vendar ne pozdravita sarkoma.

NASVETI ZA NEGO

Nega bolnikov z aidsom na domu

Pri oskrbi bolnika je treba zagotoviti pogoje, v katerih nihče od družinskih članov ne bo prišel v stik s krvjo, semensko tekočino ali izločki nožnice. Čeprav je virus, ki povzroča aids, mogoče najti v slini, urinu, blatu, sluzi, znoju in drugih telesnih tekočinah, ni dokumentiranih primerov okužbe z aidsom zaradi izpostavljenosti njim.

Da preprečite okužbo z aidsom doma, upoštevajte naslednje varnostne ukrepe:

Umivanje rok

Umijte si roke in druge dele telesa, ki prihajajo v stik z obolelo osebo, pred in po stiku z njo ter pred pripravo hrane ali hranjenjem.

Med oskrbo pacienta se ne dotikajte telesa ali ust. Pacienta opomnite, naj si pogosto umiva roke, zlasti pred jedjo in po uporabi stranišča.

Rokavice, halja in maske

Nosite rokavice, kadar koli se boste dotaknili izločkov nekoga, na primer pri čiščenju ust, ran ali nosu ali pri negi ženske, ki ima menstruacijo ali rojeva.

Nosite rokavice, ravnajte s plenicami, rjuhami ali oblačili pacienta, ki so umazani z izbljuvkom ali urinom, pa tudi z ranami in puščavi na področju genitalij in anusa. Ne pozabite si umiti rok po posegu, ko ste že sneli rokavice.

Nosite haljo, če obstaja možnost, da vas poškropijo bolnikovi izločki. Če ima oseba z aidsom tuberkulozo, nosite masko in zaščito za oči, da preprečite, da bi bruhanje in slina prišla v oči, nos ali usta.

Posoda

Plošče bolnika z aidsom operite v vroči milnici in jih po pranju osušite. Ni jih treba hraniti ločeno od drugih krožnikov.

Sanitarna oprema

Oseba z aidsom lahko uporablja isto stranišče kot drugi družinski člani brez posebnih previdnostnih ukrepov, razen če je bolnik inkontinenčen, ima drisko ali herpes na ustnicah.

V slednjih primerih stranišče razkužite z belilom.

Čiščenje

Če kri, urin ali drugi izločki pridejo na tla, jih temeljito umijte z vročo vodo in milom. Nato oprano površino razkužimo z belilom.

Gobe, ščetke in drugo čistilno opremo je treba tudi razkužiti v belilu. Ne pomivajte jih v kuhinjskih koritih in jih ne uporabljajte v prostorih, kjer pripravljate hrano.

Vodo, s katero ste umili krtače, zlijte v stranišče.

Kuhinjo in kopalnico pogosto čistite z milom in čistilnim praškom. Redno čistite svoj hladilnik.

Tla v kopalnici in prhi razkužite z raztopino belila v razmerju 1:10. V stranišče vlijte majhno količino koncentriranega belila.

Operite

Preden se lotite umazanega perila, si nadenite rokavice. Perilo, umazano z izločki, pred pranjem shranite v tesno zaprte trpežne dvojne plastične vrečke. Najprej ga namočite v hladno vodo z detergentom, ki vsebuje encime, nato pa ga operite v vroči vodi z dodanim belilom. Oblačila sušite v stroju na vročem sušenju. Pacientovo spodnje perilo operite ločeno od drugega spodnjega perila.

Smeti

Uporabljene predmete (rokavice, plenice, oljenke, perilo, krpe in druge predmete, namenjene za odlaganje) odložite v trpežne dvojne plastične vrečke, ki so hermetično zaprte.

injekcijske igle

Igle takoj zavrzite v kovinsko posodo ali dobro zaprto plastično posodo, ki je dovolj močna, da je igle ne morejo prebosti. Pazljivo upoštevajte predpise o odlaganju odpadkov.

Osebni predmeti

Nikoli ne uporabljajte pacientovih zobnih ščetk ali britvic, saj so lahko obarvane z njihovo krvjo.

Steklene termometre lahko uporabite, če najprej poskrbite za njihovo čistočo. Operite jih v hladni vodi in milu, nato jih 30 minut hranite v 70-90% etilnem alkoholu, nato sperite v tekoči vodi.