Kakšna je diagnoza hiperplazije prostate 40. BPH - kaj je to? simptomi, zdravljenje benigne hiperplazije prostate. Glavni simptomi BPH

Vsebina [Pokaži]

Simptomi razvoja benigne hiperplazije prostate

Starost nad 40 let.
Hipertonična bolezen.
Prisotnost sladkorne bolezni.

prvi - znanilci;
drugi je subkompenziran;
tretji je dekompenziran.

proces povratnega toka urina;
disfunkcija ledvic;
nastanek ledvičnih kamnov;

curek urina je precej šibek;

pogosti nagoni ponoči.

sledi krvi v urinu;
urinska inkontinenca;
kakovost krvi se poslabša;
splošna utrujenost, šibkost;
hidronefroza;
ledvične patologije.

neuravnotežena prehrana;
diabetes;
prekomerna teža;
slaba ekologija;
hormonsko neravnovesje.

strukturni pojavi v sečnici;
rak mehurja;
okužbe;
atipični prostatitis;

določitev PSA v krvi;
Ultrazvok trebušnih organov;
ISI ledvic in mehurja;
transrektalni ultrazvok.

Splošna analiza urina.

Ultrazvočni pregled prostate transabdominalno, transrektalno: volumen žleze, rezidualni urin (>

Rak na prostati.

Medenični tumorji.

hematurija.

Kamni v mehurju.
Hidronefroza.

Dejavniki tveganja: starost >
hematurija.
Prostata specifični antigen >10 ng/ml.

Zdravljenje z zdravili
Kirurške metode zdravljenja
Neoperativne metode

Zdravljenje z zdravili

Kirurške metode zdravljenja

Cryodestruction.

Hormonske spremembe pri človeku povzročajo razvoj 1. stopnje BPH in z razumevanjem, kaj je to, kateri dejavniki vplivajo na njegov razvoj in kaj storiti, če je diagnosticirana, lahko bolezen odpravite brez resnih negativnih posledic za zdravje.

Benigna hiperplazija prostate 1. stopnje (BPH) je pogosta bolezen moških v puberteti. Zanj je značilna proliferacija tkiv žleznega epitelnega sloja prostate ali njenih stromalnih komponent. Nato se v prostati oblikujejo številne benigne tvorbe - tumorji. Povečanje velikosti začnejo stisniti sečnico in bolezen se začne manifestirati kot motnje uriniranja.

Za razliko od raka prostate je BHP benigna in ne metastazira, kar pomeni, da ni življenjsko nevarna. Vendar pa je ob pojavu bolezni potrebno stalno uravnavanje ravni prostata specifičnega antigena v krvnem serumu, saj je le-ta pokazatelj degeneracije tumorja v malignega.

Zakaj se bolezen pojavi, ni zanesljivo ugotovljeno. Dejavniki, ki vplivajo na razvoj BHP, so:

Starost nad 40 let.
Hormonske spremembe v telesu. S staranjem moških se proizvodnja testosterona zmanjša, sinteza ženskih hormonov estrogena pa se poveča. Neravnovesje med ženskimi in moškimi hormoni povzroča benigne spremembe v tkivu prostate.
Dedni faktor. Verjetnost za razvoj bolezni se poveča, če je moški oče ali dedek imel BHP v njegovi družini.
Stalna hipotermija, zlasti med zimskim ribolovom in potapljanjem.
Prekomerna telesna teža. Če moško težo v kg delimo s kvadratom njegove višine v metrih, dobimo vrednost, imenovano indeks telesne mase (ITM). Če je vaš BMI nad 30, bi morali delati na izgubi teže.
Krčne žile majhne medenice.
Hipertonična bolezen.
Prisotnost sladkorne bolezni.
Slabe navade, slaba prehrana (presežek maščobne, slane, začinjene hrane v prehrani), sedeči način življenja.

Ob prisotnosti enega od predispozicijskih dejavnikov za razvoj bolezni je priporočljivo, da moški opravi letni preventivni pregled, da prepreči rast adenoma do zdravju nevarne velikosti.

Razvoj bolezni poteka postopoma. Skupaj obstajajo 3 stopnje razvoja hiperplazije prostate:

prvi - znanilci;
drugi je subkompenziran;
tretji je dekompenziran.

Če adenoma ne zdravimo, se razvijeta druga in tretja stopnja bolezni, za katero so značilne resne težave z uriniranjem, ki zahtevajo nujno kateterizacijo. Nepravočasno zdravljenje bolezni lahko privede do razvoja ledvične odpovedi. Zato je že na 1. stopnji BHP nujno posvetovanje z zdravnikom.

Vprašanje ostaja nerešeno: kako prepoznati razvoj adenoma prostate na stopnji 1, ali je mogoče zdraviti bolezen?

Začetna faza bolezni lahko traja od 1 leta do 10 let. Sam adenom prostate 1. stopnje je tako majhen, da ne povzroča bolečine ali poslabšanja kakovosti življenja. Njegovo odkrivanje je mogoče, če pritiska na sosednje organe urinskega sistema. To izzove pojav znakov BPH:

pogostejše uriniranje podnevi in ponoči;
manj intenzivno izločanje urina;
zmanjšanje količine urina, izločenega med enim odhodom na stranišče;
težave z nadzorom kontrakcije detruzorja, želja po nujnem uriniranju;
odvajanje urina v navpičnem curku;
potreba po napenjanju trebuha za sprostitev urina na začetku ali koncu uriniranja.

Če se pojavi nelagodje, se morate posvetovati z zdravnikom. Samodiagnoza je nesprejemljiva, saj ima prostatitis 1. stopnje, zgodnja stopnja raka prostate, podobne simptome.

Adenoma prostate 1. stopnje ne moti delovanja sečil ali ledvic. Količina urina, ki ne izstopa ob odhodu na stranišče v začetni fazi bolezni, je lahko nepomembna, ne povzroča nelagodja ali popolnoma odsotna.

Kot posledica razvoja hiperplazije celic prostate se lahko pojavijo zapleti:

vnetje tkiva prostate (prostatitis);
divertikule (vrečaste izbokline) mehurja;
proces povratnega toka urina;
nepopolno praznjenje mehurja, ki je kronično;
disfunkcija ledvic;
nastanek ledvičnih kamnov;
progresivna dilatacija ledvičnega pelvisa (hidronefroza).

Bolezen lahko identificira le zdravnik z uporabo diagnostičnih metod za BHP, manifestacije zapletov, ki jih povzroča bolezen, pa lahko povzročijo sum na razvoj adenoma.

Ob obisku zdravnika s pritožbami zaradi motenega uriniranja se opravi digitalni rektalni pregled prostate. Nato se za razjasnitev diagnoze in določitev natančne velikosti organa uporabljajo diagnostične metode:

Ultrazvok - izvaja se na enega od dveh načinov: skozi sprednjo steno trebuha ali transrektalno (TRUS). Druga metoda je bolj informativna in vam omogoča razlikovanje med benignimi in malignimi tumorji ter razjasnitev stopnje BPH. Ocenjuje se tudi količina urina, ki ostane v mehurju po praznjenju. Na začetni stopnji razvoja adenoma je njegova prostornina blizu norme, enaka 25 ml.
Uroflowmetrija - določanje hitrosti pretoka urina z napravo - uroflowmetrom. Za izvedbo posega pacient s polnim mehurjem urinira v rezervoar, opremljen s senzorji za beleženje pretoka curka, volumna urina, stopnje pospeševanja pretoka, časa uriniranja in čakalne dobe. za uriniranje. Kot rezultat, naprava ustvari graf - uroflowgram, po katerem zdravnik oceni stanje urinarnega sistema.
Cistoskopija. Ta metoda vključuje pregled mehurja s pomočjo posebne cevi, opremljene s kamero in virom svetlobe. Vstavi se v sečnico, kamera pa beleži stanje organov urinarnega sistema.
Izločevalna kontrastna urografija je metoda preiskave, pri kateri se bolniku v kri vbrizga kontrast in opravi serija rentgenskih posnetkov, da se zabeleži stanje ledvic.

Poleg instrumentalnih diagnostičnih metod se za oceno stopnje razvoja BHP uporabljajo laboratorijske preiskave krvi, urina in izločkov prostate, krvni test za vsebnost prostate specifičnega antigena za oceno tveganja za raka prostate.

Pri BHP 1. stopnje je prednostno zdravljenje z zdravili.

Adenoma prostate med zdravljenjem ne izgine. Znebite se ga lahko le s kirurškim posegom. Vendar pa v začetni fazi razvoja bolezni, če hiperplazija prostate ne povzroča bolečine, nelagodja in motenj urinarnega sistema, se zdravljenje izvaja z zdravili:

Alfa-adrenergični blokatorji (Uroxatral, Flamax, Gitrin, Rapaflo). Pod vplivom zdravil se sprostijo gladka tkiva prostate in mehurja. To povzroči povečanje pretoka urina in popolno praznjenje mehurja. Zdravila se jemljejo peroralno 1-2 krat na dan. Zdravljenje z zdravili lahko povzroči neželene učinke, kot so glavoboli, znižan krvni tlak in zmanjšana moč.
Zaviralci 5-alfa reduktaze (Avodart, Proscar). Zdravila zmanjšajo učinek androgenov na prostato. To vodi do počasnejše rasti prostate, včasih pa tudi do njenega zmanjšanja. Izboljšanje bolnikovega stanja opazimo po 6-12 mesecih neprekinjene uporabe zdravil. Zdravljenje s takšnimi zdravili bolniki dobro prenašajo, vendar lahko v prvem letu njihove uporabe opazimo poslabšanje erekcije in spolne želje, moteno ejakulacijo in rahlo povečanje mlečnih žlez. Zdravila je priporočljivo uporabljati le, če je prostata povečana. Moški, ki nameravajo razširiti družino, naj se vzdržijo jemanja, nosečnice pa naj se izogibajo stiku s tabletami, ki vsebujejo dutasterid ali finasterid (zaviralca 5-alfa reduktaze).

Če zdravljenje z zdravili ne daje učinka, se uporabi poseg za resekcijo prostate, balonsko dilatacijo za razširitev sečnega kanala in vgradijo stent (cilindrične izvedbe), ki preprečuje nadaljnje zoženje sečnega kanala.

Če se odkrije BHP 1. stopnje, je treba prilagoditi prehrano, jesti več živil, ki vsebujejo snov "likopen": paradižnik, persimmons, lubenica, grenivka. V kombinaciji z oljčnim oljem in avokadom se likopen dobro absorbira in preprečuje raka. Izdelki, ki vsebujejo selen in cink, pomagajo v boju proti adenomu prostate. Sem sodijo: morski sadeži (ostrige, losos, skuša, tuna), stročnice, ajdovi in ovseni kosmiči, bučna semena, gobe, zelena in pastinak. Prav tako je treba omejiti uživanje alkohola.

Benigna hiperplazija prostate je povečanje velikosti organa, ki ne ustreza normam fiziologije in anatomije. Večina strokovnjakov se nagiba k prepričanju, da je postopno povečevanje prostate povsem naraven mehanizem staranja žleze. Polovica moške populacije, starejše od 65 let, ima tako ali drugače izraženo hipertrofijo.

Pri moških, starejših od 40 let, je ta patologija manj pogosta. Povečanje velikosti žleze kaže na očitno neravnovesje v moškem telesu.

Prostata je majhen organ z izločevalnimi funkcijami, ki se nahaja v bližini mehurja in danke. Prostata delno pokriva del sečnice. Žlezni organ proizvaja skrivnost, ki vstopi v semensko tekočino.

Hiperplazija prostate pri moških, starejših od 40 let, je nerakavo povečanje prostate, ki se razvije pod vplivom moških hormonov. Postopno povečanje organa ogroža tudi moške z odličnim zdravjem. Patološko povečanje prostate zaradi svojih anatomskih značilnosti vodi do deformacije fragmentov sečnice. Pretok urina je moten. Bolnike začnejo mučiti iritativni in obstruktivni simptomi.

Sama velikost organa ne vpliva na klinično sliko. Včasih tudi zelo veliki hiperplastični pojavi ne povzročajo simptomov, zelo majhna odstopanja od norme pa vodijo do neprijetnih posledic. Vse je odvisno od tega, kako hitro se patologija razvije, ali prizadene organ v celoti ali delno.

V veliki večini primerov moški, starejši od 60 let, ki nimajo posebnega neugodja, ne potrebujejo radikalnega zdravljenja. Vendar pa vsi bolniki, stari 40–55 let, potrebujejo ustrezno terapijo.

Strukturo prostate tvorijo žlezni elementi in stroma. Pri hiperplaziji se najbolj povečajo mišična vlakna in vezivno tkivo.

Moški spolni hormoni pozitivno vplivajo na razvoj patologije. Niso glavni vzrok za razvoj bolezni, vendar je brez teh biološko aktivnih snovi nadaljnja rast žleze nemogoča.

V mladosti in zrelosti visoka raven testosterona blagodejno vpliva na delovanje prostate. Po 40 letih pa imajo presežne količine moških hormonov dvojni učinek. Starost in hormonski nivoji so specifičen »temelj« za razvoj hiperplastičnih pojavov.

Patološke rasti stisnejo sečnico in škodljivo vplivajo na funkcionalne lastnosti mehurja.

Progresivna obstrukcija povzroča naslednje simptome:

curek urina je precej šibek;
mehurja ni mogoče nikoli popolnoma izprazniti;
začetek samega procesa uriniranja je težak.

Poleg obstruktivnih pojavov so bolniki zaskrbljeni zaradi dražilnih simptomov:

nenehno draženje tkiva sečnice povzroča stalno željo po odhodu na stranišče z neproduktivnim uriniranjem;
željo po odhodu na stranišče je skoraj nemogoče zatreti, sam mehur pa je redko poln;
pogosti nagoni ponoči.

Če pride do povečanja prostate precej hitro in patološke spremembe negativno vplivajo na splošno zdravje moškega, opazimo naslednje klinične manifestacije:

sledi krvi v urinu;
pekoč občutek med uriniranjem;
nagnjenost k okužbam in stalnim vnetnim procesom;
urinska inkontinenca;
kakovost krvi se poslabša;
splošna utrujenost, šibkost;
pojav divertikula mehurja;
hidronefroza;
ledvične patologije.

V dokumentarnih virih o medicini je zelo malo informacij o tem, kateri potek bolezni velja za najpogostejšega in naravnega. Ni natančno znano, v katerih primerih se proliferacija tkiva prostate pojavi hitro in je ni mogoče nadzorovati in v katerih primerih bolezen ne ogroža posebnih zapletov.

Statistični podatki kažejo, da pri 45% bolnikov manjša hiperplazija ostane na začetni ravni precej dolgo in ne ogroža resnih posledic. Vendar pa 10-25% vseh primerov zahteva ustrezno terapijo in operacijo.

Določeno je že, da se hiperplazija pojavi pri moških, starejših od 65 let, z visokim nivojem testosterona.

Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki lahko povzročijo nadaljnjo rast tkiva:

genetska predispozicija;
neuravnotežena prehrana;
hipertenzija patološkega tipa;
diabetes;
prekomerna teža;
slaba ekologija;
hipertrofirani androgeni receptorji;
hormonsko neravnovesje.

Vsa stanja, povezana z urinsko inkontinenco ali dolgotrajno nezmožnostjo popolnega izločanja urina, bi morala biti ozdravljiva. Ob prvem pojavu krvi v urinu se je vredno posvetovati s specialistom. Prav tako ne morete brez zdravniške pomoči, če se hipertrofirana prostata vname in postane vir patogene mikroflore.

Če zastajanje urina spremlja huda bolečina, telo najverjetneje razvije obstruktivno odpoved ledvic. To je izjemno resno patološko stanje, ki ga lahko pozdravijo le usposobljeni strokovnjaki v sodobni bolnišnici.

Benigno hiperplazijo prostate je razmeroma enostavno diagnosticirati. Da bi to naredil, zdravnik zbere celotno anamnezo, opravi popoln pregled in predpiše številne laboratorijske in po potrebi instrumentalne preiskave.

Pomembno je natančno preučiti klinično sliko, da bi izključili druge možne patologije.

Na prvih stopnjah diagnoze lahko hiperplazijo prostate zamenjamo z naslednjimi boleznimi:

strukturni pojavi v sečnici;
rak mehurja;
okužbe;
atipični prostatitis;
motnje urinarnega sistema zaradi nevroloških motenj, ki se pojavijo zaradi kapi, sklerotičnih procesov ali Parkinsonove bolezni;
diabetes mellitus z atipičnim potekom.

Po opravljenem digitalnem rektalnem pregledu lahko zdravnik že določi približno velikost prostate in stopnjo hiperplazije. Pacient mora opraviti splošni test urina, opraviti študije, ki bodo pomagale izračunati hitrost pretoka urina, pa tudi številne ukrepe za preučevanje delovanja ledvic.

Glede na podatke, pridobljene med začetnim pregledom, lahko diagnostik predpiše številne pomožne diagnostične postopke:

urodinamska študija glede na vrsto pretoka/tlaka;
določitev PSA v krvi;
Ultrazvok trebušnih organov;
ISI ledvic in mehurja;
transrektalni ultrazvok.

Hiperplazija prostate zahteva stalno spremljanje zdravnikov. Spodbuja se zdravljenje z zdravili in kirurški poseg.

Zdravila se pogosto uporabljajo za odpravo otekline in vnetja. Zaviralci alfa in zaviralci 5 alfa reduktaze se pogosto uporabljajo. Prostatektomija in transuretralna resekcija žleze sta sprejemljivi, če bolnik trpi zaradi bolečin, disfunkcije izločanja in obstrukcije sečnice.

"Napačne sodbe so neizogibne v praksi medicine, ki je v veliki meri sestavljena iz tehtanja verjetnosti" W. Osler

Težave z uriniranjem: šibek, občasen curek urina, napenjanje pri uriniranju, kapljanje na koncu uriniranja.
Pogosto (nočno) uriniranje, nujnost, urinska inkontinenca.
Mednarodna lestvica za ocenjevanje simptomov prostate IPSS: 0-7 točk - blagi, 8-19 točk - zmerni, 20-35 točk - hudi simptomi.

Digitalni rektalni pregled.
Prostata specifični antigen (celotni, prosti): ocena tveganja za nastanek raka, volumna prostate in tveganja za akutno retenco urina.
Kreatinin v krvni plazmi, hitrost glomerulne filtracije.
Splošna analiza urina.
Nevrološki pregled.
Uroflowmetrija: grafični zapis značilnosti curka urina.
Ultrazvočni pregled prostate transabdominalno, transrektalno: volumen žleze, rezidualni urin (>200 ml - učinek zdravljenja je slabši).
Ultrazvočni pregled ledvic.
Uretrocistoskopija: izključitev drugih bolezni pred invazivnim zdravljenjem.

Transrektalni ultrazvočni pregled prostate

VZROKI INFRAVEZIKALNE OBSTRUKCIJE

Rak na prostati.
Prostatitis (bakterijski, granulomatozni).
Obstruktivne bolezni vratu mehurja (kontrakture, fibroze).
Skleroza prostate.
Obstrukcija sečnice (striktura, tumorji).
Medenični tumorji.
Nevrogene motnje mehurja (detrusorosfinkterična disinergija).
Vnetje, tumorji parauretralnih žlez.

hematurija.
Akutna retencija urina.
Vnetni zapleti: cistitis, pielonefritis, uretritis, prostatitis, epididimitis, vezikulitis.
Kamni v mehurju.
Divertikula mehurja.
Hidronefroza.
Zmanjšano delovanje ledvic: akutna ledvična okvara, kronična ledvična bolezen.

Dinamika incidence malignih novotvorb pri moških in ženskah (AKS)

Siegel R, et al. Rak J Clin. 2016; 66: 7–30.

ZNAKI RAKA PROSTATE (AKS)

Dejavniki tveganja: starost >65 let, družinska anamneza raka prostate v sorodnikih v prvem kolenu, kajenje.
hematurija.
Prostata specifični antigen >10 ng/ml.
Delež prostega prostate specifičnega antigena je 30–40 ml): finasterid 5 mg 1-krat, dutasterid 0,5 mg 1-krat.
Kombinacija zaviralca alfa in zaviralca 5-alfa reduktaze.
Kateterizacija mehurja za akutno zadrževanje urina: ne več kot 2 dni.
Transuretralna disekcija (incizija) prostate: volumen prostate

Vzpostavljen je bil 1 standard za zdravljenje hiperplazije prostate

Obstaja veliko načinov zdravljenja benigne hiperplazije prostate. So raznoliki in zelo učinkoviti. Te metode lahko razdelimo v tri skupine:

Zdravljenje z zdravili
Kirurške metode zdravljenja
Neoperativne metode

Pri prvih simptomih adenoma prostate se uporablja zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje je usmerjeno v izboljšanje prekrvavitve medeničnih organov, zaviranje rasti hiperplastičnega tkiva prostate, zmanjšanje spremljajočega vnetja tkiva prostate in okoliških tkiv (mehurja), odpravo zaprtja, zmanjšanje ali odpravo zastajanja urina, olajšanje uriniranja in odpravo sekundarnega uriniranja. okužbe trakta.

Bolniku se priporoča aktiven življenjski slog in zmanjšanje vnosa tekočine pred spanjem. Pacientu je prepovedano tudi pitje alkohola, kajenje in uživanje začinjene hrane. Nadomestno zdravljenje z moškimi spolnimi hormoni je predpisano le ob jasnih laboratorijskih in kliničnih znakih pomanjkanja androgenov, povezanih s starostjo. Hkrati je predpisano zdravljenje zapletov - pielonefritis, prostatitis in cistitis.

V primeru akutne retencije urina je bolnik nujno hospitaliziran za kateterizacijo mehurja.

Zdravljenje z zdravili

V bistvu se za zdravljenje adenoma prostate uporabljata dve vrsti zdravil:

Alfa-1 adrenergični blokatorji. Ta zdravila sproščajo gladke mišice prostate in vratu mehurja, preprečujejo obstrukcijo sečnice in olajšajo prehod urina. Njihovo delovanje je lahko kratkotrajno ali dolgotrajno.
Zaviralci 5-alfa reduktaze. Zdravila iz te skupine preprečujejo nastajanje dihidrotestosterona (biološko aktivne oblike testosterona), ki pomaga zmanjšati velikost prostate in preprečuje obstrukcijo sečnice.

Kirurške metode zdravljenja

V hudih primerih, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se zateče k kirurškemu posegu. Sestoji iz ekscizije hiperplastičnega tkiva - adenomektomije ali popolne resekcije prostate - prostatektomije. V tem primeru obstajata dve vrsti operacij: 1. Odprto (transvezikalna adenomektomija) - z dostopom skozi steno mehurja. Uporabljajo se v naprednih primerih, so bolj travmatični, vendar zagotavljajo popolno ozdravitev bolezni. 2. Minimalno invazivne operacije (z minimalno količino kirurškega posega) - brez reza, skozi sečnico, z uporabo sodobne video endoskopske tehnologije.

Sodobni »zlati standard« za zdravljenje benigne hiperplazije prostate je laserska enukleacija prostate s holmijem. S posebnim visokozmogljivim laserjem se izvede endoskopska (brez rezov, skozi sečnico) enukleacija hiperplastičnega tkiva prostate v votlino mehurja, po kateri se odstranijo adenomatozni vozli. Ta tehnika je enako učinkovita kot odprta adenomektomija. Poleg tega je število zapletov bistveno manjše kot pri drugih metodah zdravljenja.

Embolizacija arterij prostate je endovaskularna operacija, katere bistvo je blokada arterij prostate z delci posebnega medicinskega polimera. Izvaja se v lokalni anesteziji, dostopa se skozi femoralno arterijo.

Neoperativne metode zdravljenja vključujejo:

Balonska dilatacija prostate (razširitev zoženega področja z napihovanjem balona, vstavljenega v sečnico);

Namestitev prostatičnih stentov v območju zožitve;

Metoda termoterapije ali mikrovalovne koagulacije prostate;

Fokusirani ultrazvok visoke intenzivnosti;

Transuretralna igelna ablacija;

Cryodestruction.

Zdravniki menijo, da je adenom prostate ena najpogostejših bolezni pri moških. Doslej se je ta izraz uporabljal povsod, v zadnjem času pa je postala bolj priljubljena druga formulacija: benigna hiperplazija prostate (BPH).

Benigna hiperplazija prostate - to je izraz, ki ga priznava večina strokovnjakov po vsem svetu, saj bolj popolno izraža bistvo bolezni in njeno histološko strukturo.

Različne starostne skupine moške polovice človeštva kažejo različno razširjenost BPH. Incidenca v skupini bolnikov, starih 40-50 let, je približno 50%. Med moškimi, starimi od 50 do 60 let, približno 60% trpi za to boleznijo. Bolniki, stari 70 let in več, so dovzetni za bolezen v 85% primerov. Posledično se s starostjo poveča verjetnost za nastanek bolezni.

Istočasno so med histološkim pregledom odkrili tudi znake hiperplazije prostate pri 30-40-letnih moških. Med razlogi, ki izzovejo razvoj te bolezni, so predvsem hormonske spremembe, ki se pojavljajo v telesu. Hkrati ni bilo ugotovljene povezave med BPH in spolno aktivnostjo, prehranjevalnimi navadami in raso.

Prostata je organ, ki obdaja sečnico na samem dnu mehurja. Prostata sintetizira izloček, ki se med ejakulacijo sprosti v sečnico in nato sprosti s spermo. Delovanje prostate je odvisno od količine "moških" hormonov - androgenov.

Hiperplazija prostate je rast tkiva prostate, povečanje njenega volumna. V primeru, da je taka patologija opažena samo v tkivih te žleze in popolnoma ni metastaz v druge organe, govorimo o benigni hiperplaziji - običajno se imenuje adenom prostate.

Benigno hiperplazijo lahko opišemo še drugače: ne pride do degeneracije žleznih celic, le poveča se njihovo število. Žleza se poveča v volumnu, kar povzroči motnje v delovanju sosednjih organov.

Če prostata raste s tvorbo metastaz, ki se širijo v druge organe, potem govorimo o raku prostate in ne o BPH. V tem primeru se celice prostate degenerirajo v rakave celice, ki se širijo po krvnem obtoku in limfi ter nato prodrejo v druge organe.

Kot rečeno, na stanje prostate močno vpliva hormonska raven. Dokler sta »moški« in »ženski« hormon v moškem telesu v stabilnem ravnovesju, nič ne ogroža zdravega stanja prostate. Toda zelo pogosto, običajno po 40 letih, hormonske ravni telesa zelo pogosto in močno nihajo. Če telo proizvaja "moške" androgene v večjih količinah, kot je potrebno, se lahko začne proces proliferacije tkiva prostate.

Nastanek adenoma prostate spremlja pojav "nodul" - območij rasti. Sčasoma je »vozličkov« več, žleza se povečuje in vedno bolj pritiska na sečnico. Na začetni stopnji bolezni moški opazi spremembe v naravi uriniranja: tok urina nima več običajnega močnega pritiska in želja po uriniranju se vedno pogosteje pojavlja (to se zgodi pogosteje ponoči).

Ko se žleza še poveča, še bolj pritiska na mehur in dodatno stisne sečnico. Zaradi tega se stene mehurja in sečnice raztegnejo in izgubijo tonus. Mehur ne more več odstraniti vse nakopičene tekočine in v njem ostane zadnji del, imenovan preostali urin.

Ta pogoj izzove razvoj nalezljivih procesov. Obstaja kršitev prostovoljnega uriniranja, to je, da se lahko opazi nehoteno izločanje urina ali pa se bo ohranilo. Urin lahko izhaja v zelo majhnih količinah, lahko vsebuje kri, lahko ima spremenjeno barvo in vonj. Človek ne more več dokončati celotnega procesa praznjenja mehurja.

Zaradi motenj v delovanju mehurja se začnejo motnje v delovanju ledvic, kar vodi do patoloških sprememb v vseh presnovnih procesih telesa. Oseba začne doživljati pogosto omotico, motnje apetita in splošno šibkost. Psiha močno trpi: človek postane depresiven in razdražljiv. Če ne začnete pravočasno zdraviti adenoma, bo to povzročilo pojav akutne retencije urina, razvoj hude odpovedi ledvic in nato najbolj neugodno prognozo.

Vse opisane stopnje hiperplazije prostate si ne sledijo prehitro, lahko trajajo več let. Zelo pomembno je, da se takoj posvetujete z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki hiperplazije prostate. Konec koncev, če je diagnoza postavljena v zgodnji fazi in zdravljenje izvedeno takoj, potem se bo pojavilo manj zdravstvenih težav.

Da bi bila diagnoza čim bolj natančna, je treba opraviti temeljit pregled. Vse se začne s pregledom, zlasti z rektalno palpacijo prostate. Nato boste za natančnejše rezultate morali opraviti transrektalni ultrazvok in transabdominalni ultrazvok, cistoskopijo in uroflowmetrijo. Laboratorijski testi, zlasti PSA - prostata specifični antigen (pomagali bodo tudi pri razlikovanju med benigno in maligno hiperplazijo), bi morali pomagati ustrezno oceniti bolnikovo stanje. Če so prisotni zapleti, lahko zdravnik predpiše rentgenske preiskave.

Zdravljenje hiperplazije prostate je usmerjeno v čim večje zmanjšanje pritiska tkiva prostate na mehur in sečnico. V nekaterih primerih je povsem dovolj, da spremenite življenjski slog in predpišete zdravila za normalizacijo hormonskega stanja telesa.

Vsi moški, ki trpijo zaradi hiperplazije prostate, morajo voditi aktiven življenjski slog in se ne odreči telesni dejavnosti. Prav tako je pomembno, da se držite zdrave prehrane, to je, da zmanjšate porabo prekajenega mesa, mastne in ocvrte hrane. Potrebno je nadzorovati količino porabljene tekočine, še posebej v drugi polovici dneva in pred spanjem.

Predpisana zdravila imajo lahko dvojni učinek. Moč nekaterih je lahko usmerjena v sproščanje mišic sten mehurja in sečnice, kar spodbuja lažje odtekanje urina. Eno od teh zdravil je Zoxon. Delovanje drugih zdravil bo zmanjšalo aktivnost androgenov, ki spodbujajo hiperplazijo prostate. Takšna zdravila vključujejo Penester.

Na tkivo prostate lahko vplivamo tudi s strojnimi metodami, na primer z ultrazvokom ali krioterapijo. Med uporabo takšnih metod pride do motenj v strukturi tkiva prostate, zaradi česar preneha rasti.

Možno je tudi mehansko razširiti sečnico s pomočjo posebnih stentov in s tem normalizirati odtok urina. Če je potrebno, se lahko izvede kirurško zdravljenje. Doma lahko izvajate zeliščno medicino, ki temelji na uporabi rastlinskih izvlečkov. Povedati je treba, da ta metoda ni preveč učinkovita, čeprav ekstrakt pritlikave palme lajša otekanje prostate in deluje protivnetno.

Vzpostavljen je bil 1 standard za zdravljenje hiperplazije prostate

Obstaja veliko načinov zdravljenja benigne hiperplazije prostate. So raznoliki in zelo učinkoviti. Te metode lahko razdelimo v tri skupine:

Zdravljenje z zdravili
Kirurške metode zdravljenja
Neoperativne metode

Pri prvih simptomih adenoma prostate se uporablja zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje je usmerjeno v izboljšanje prekrvavitve medeničnih organov, zaviranje rasti hiperplastičnega tkiva prostate, zmanjšanje spremljajočega vnetja tkiva prostate in okoliških tkiv (mehurja), odpravo zaprtja, zmanjšanje ali odpravo zastajanja urina, olajšanje uriniranja in odpravo sekundarnega uriniranja. okužbe trakta.

Bolniku se priporoča aktiven življenjski slog in zmanjšanje vnosa tekočine pred spanjem. Pacientu je prepovedano tudi pitje alkohola, kajenje in uživanje začinjene hrane. Nadomestno zdravljenje z moškimi spolnimi hormoni je predpisano le ob jasnih laboratorijskih in kliničnih znakih pomanjkanja androgenov, povezanih s starostjo. Hkrati je predpisano zdravljenje zapletov - pielonefritis, prostatitis in cistitis.

V primeru akutne retencije urina je bolnik nujno hospitaliziran za kateterizacijo mehurja.

Zdravljenje z zdravili

V bistvu se za zdravljenje adenoma prostate uporabljata dve vrsti zdravil:

Alfa-1 adrenergični blokatorji. Ta zdravila sproščajo gladke mišice prostate in vratu mehurja, preprečujejo obstrukcijo sečnice in olajšajo prehod urina. Njihovo delovanje je lahko kratkotrajno ali dolgotrajno.
Zaviralci 5-alfa reduktaze. Zdravila iz te skupine preprečujejo nastajanje dihidrotestosterona (biološko aktivne oblike testosterona), ki pomaga zmanjšati velikost prostate in preprečuje obstrukcijo sečnice.

Kirurške metode zdravljenja

V hudih primerih, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se zateče k kirurškemu posegu. Sestoji iz ekscizije hiperplastičnega tkiva - adenomektomije ali popolne resekcije prostate - prostatektomije. V tem primeru obstajata dve vrsti operacij: 1. Odprto (transvezikalna adenomektomija) - z dostopom skozi steno mehurja. Uporabljajo se v naprednih primerih, so bolj travmatični, vendar zagotavljajo popolno ozdravitev bolezni. 2. Minimalno invazivne operacije (z minimalno količino kirurškega posega) - brez reza, skozi sečnico, z uporabo sodobne video endoskopske tehnologije.

Sodobni »zlati standard« za zdravljenje benigne hiperplazije prostate je laserska enukleacija prostate s holmijem. S posebnim visokozmogljivim laserjem se izvede endoskopska (brez rezov, skozi sečnico) enukleacija hiperplastičnega tkiva prostate v votlino mehurja, po kateri se odstranijo adenomatozni vozli. Ta tehnika je enako učinkovita kot odprta adenomektomija. Poleg tega je število zapletov bistveno manjše kot pri drugih metodah zdravljenja.

Embolizacija arterij prostate je endovaskularna operacija, katere bistvo je blokada arterij prostate z delci posebnega medicinskega polimera. Izvaja se v lokalni anesteziji, dostopa se skozi femoralno arterijo.

Neoperativne metode zdravljenja vključujejo:

Balonska dilatacija prostate (razširitev zoženega področja z napihovanjem balona, vstavljenega v sečnico);

Namestitev prostatičnih stentov v območju zožitve;

Metoda termoterapije ali mikrovalovne koagulacije prostate;

Fokusirani ultrazvok visoke intenzivnosti;

Transuretralna igelna ablacija;

Cryodestruction.

Glavne točke

Benigna hiperplazija prostata (BPH)– nerakavo povečanje prostate.
Stanje naj bi bilo del normalnega procesa staranja.
50 % moških, starejših od 60 let, ima klinično pomembno BPH.
Rak prostate in ta bolezen nikakor nista povezana.
Ni nujno, da simptomi napredujejo in se lahko spremenijo.
Zdravljenje z zdravili je lahko zelo učinkovito.
Transuretralna resekcija prostate (TURP) ostaja »zlati standard« pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate.

Opis

Prostata je žleza v obliki oreha, ki se nahaja neposredno pod

mehur

in pred danko. Z vseh strani pokriva zgornji del

(uretra), ki je cev, ki se začne iz mehurja in se odpira navzven.

Prostata proizvaja del (±0,5 ml) semenske tekočine, ki vsebuje hranila. Vrat mehurja in prostata tvorita genitalni sfinkter, ki omogoča antegradno ejakulacijo in izliv semenske tekočine navzven in ne nazaj v mehur.

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je nerakavo povečanje prostate. Njegov razvoj je odvisen od moških hormonov: testosterona in dihidrotestosterona. Sčasoma bolezen prizadene vse moške z različnimi stopnjami resnosti, tudi tiste, katerih moda in prostata delujejo normalno.

Povečana prostata povzroči deformacijo sečnice, ki moti pretok urina iz mehurja in povzroča obstruktivne ali dražilne simptome.

Velikost prostate ne vpliva neposredno na resnost simptomov. Včasih je potek bolezni zelo velikih žlez prostate asimptomatičen, za poškodbe majhne prostate pa so značilni zelo hudi simptomi.

Klinično pomembna BHP je prisotna pri 50 % moških, starih od 60 do 69 let. Od te količine je ±50 % potrebno zdravljenje. Tveganje, da bo moški v življenju moral na operacijo prostate, je 10 %.

Prostata je sestavljena iz žleznih struktur in strome. Drugi element vsebuje gladka mišična vlakna in vezivno tkivo. Pri BPH se povečajo vse komponente prostate, vendar je stroma še vedno relativno večja od ostalih.

Za rast žleze so potrebni moški hormoni (testosteron in dihidrotestosteron). Niso glavni vzrok za nastanek benigne hiperplazije, vendar brez njih njen razvoj ni mogoč.

Staranje in moški hormoni so edini dokazani dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo razvoj BPH. Vsak moški z zdravo prostato in normalno delujočimi testisi bo zbolel za to boleznijo, če bo živel dovolj dolgo.

Testisi proizvajajo 95 % testosterona v telesu. V prostati se ta hormon pretvori v dihidrotestosteron, na katerega je bolj občutljiv kot na testosteron. Encim, imenovan 5-alfa reduktaza, je vmesni člen v verigi pretvorbe testosterona v njegovo aktivno obliko. Vsebuje se izključno v izločku moške spolne žleze. 5-alfa reduktozo je mogoče nadzorovati z zdravili (glejte »Zdravljenje«).

Sčasoma dihidrotestosteron spodbudi nastajanje rastnih faktorjev v prostati, kar posledično povzroči neravnovesje med celično rastjo in programirano celično smrtjo (apoptozo).

Posledica vsega tega je počasno, progresivno povečevanje prostate. Velika večina starejših moških ima to klinično pomembno bolezen, vendar sama po sebi ne povzroča nujno simptomov ali zapletov.

Simptomi se lahko pojavijo, ker BHP neposredno prizadene prostato ali izhod iz mehurja in povzroči obstrukcijo (glejte "Simptomi" spodaj).

BPH lahko spremlja odsotnost ali prisotnost simptomov. Nastanejo zaradi mehanske kompresije sečnice s povečano prostato, sekundarnih sprememb v mehurju zaradi obstrukcije ali zapletov BPH.

Obstrukcija (blokada) izhoda iz mehurja lahko povzroči različne posledice, kot so zadebelitev in nestabilnost mišic mehurja. Menijo, da nestabilnost povzroča iritativne (iritativne) simptome.

Poleg tega lahko zoženje lumna sečnice povzroči nezadostno krčenje mišic mehurja ali dodatno poslabša njihovo stanje. Očitna posledica te motnje so obstruktivni simptomi in nezadostno praznjenje sečnega mehurja. Čeprav je naravni proces staranja odgovoren za pojav teh simptomov, bo obstrukcija poslabšala oba znaka propadanja moškega telesa.

Obstruktivni simptomi:

šibek curek urina;
občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
občasen curek urina;
težave pri začetku uriniranja (zadrževanje);
napetost med uriniranjem.

Dražeči (iritativni) simptomi:

Pogostost (pogosto odhod na stranišče);
Nujnost (močna želja po uriniranju, ki jo je težko potlačiti);
Nokturija (potreba po nočnem zbujanju, da izpraznite mehur).

Simptomi, ki kažejo na prisotnost zapletov:

Kri v urinu (hematurija): BPH lahko povzroči kri v urinu. Vendar te bolezni ni mogoče šteti za krivca krvavitve, razen če so bili drugi, resnejši razlogi za to že izključeni.
Okužba sečil s simptomi, kot so pekoč občutek pri uriniranju, bolečina v predelu mehurja, vročina in pogosto uriniranje.
Zadrževanje urina (popolna nezmožnost iti na stranišče).
Urinska inkontinenca (uhajanje urina zaradi polnega mehurja, ki se ne izprazni pravilno).
Ledvična odpoved (utrujenost, izguba teže, povečanje skupnega volumna krvi (hipervolemija) itd.).

Le ±50 % moških s histološko potrjeno benigno hiperplazijo prostate bo razvilo simptome. Povečanje moške reproduktivne žleze ne povzroči vedno obstrukcije ali simptomov.

Klinični sindrom (simptomi in znaki), ki ga povzroča povečanje prostate, je znan pod različnimi imeni, vključno z BPH, LUTS (simptomi spodnjega urinarnega trakta), prostatizmom in obstrukcijo sečil.

50 % moških, starih od 51 do 60 let, in 90 % starejših od 80 let ima histološko BPH. Le 25 % petinpetdesetletnikov in 50 % petinsedemdesetletnih predstavnikov močnejšega spola pa bodo motili simptomi, ki spominjajo na povečanje prostate.

Naravno napredovanje nezdravljene BPH je spremenljivo in nepredvidljivo. V medicinski literaturi je malo zanesljivih informacij o tej zadevi. Jasno pa je, da hiperplazija prostate ni nujno progresivna bolezen.

Številne študije so pokazale, da se lahko pri približno 30 % bolnikov simptomi sčasoma izboljšajo ali popolnoma izginejo. Pri 40 % moških ostanejo enake, pri 30 % pa se poslabšajo. Pri 10 % bolnikov, ki ne poiščejo zdravniške pomoči, se bo v prihodnosti pojavila retencija urina. In 10–30 % bolnikov, ki zavrnejo zdravilo, bo sčasoma potrebovalo operacijo povečane prostate.

Potencialno možni dejavniki tveganja:

Zahodna hrana;
visok krvni pritisk;
diabetes;
prekomerna teža;
industrializirano okolje;
povečani androgeni receptorji;
neravnovesje ravni testosterona in estrogena.

Vsak zdrav moški, ki živi dovolj dolgo, postane žrtev hiperplazije prostate. Čas in moški hormoni (dihidrotestosteron in testosteron) so edini dejavniki tveganja, katerih vpliv na nastanek BHP je ugotovljen.

Celice prostate so veliko bolj občutljive na dihidrotestosteron kot na testosteron. Encim, 5-alfa reduktaza, ki se nahaja izključno v prostati, pretvori testosteron v dihidrotestosteron. Tisti predstavniki močnejše polovice človeštva, ki so bili v mladosti kastrirani ali trpijo zaradi pomanjkanja 5-alfa reduktaze, BPH ne doživljajo.

Nedavne raziskave kažejo, da obstaja verjetna genetska povezava z BPH. Tveganje za operacijo pri moškem se štirikrat poveča, če je bil zaradi te bolezni operiran njegov ožji družinski član. Genetska povezava je še posebej močna pri moških z veliko prostato, mlajših od 60 let.

Nekatere medicinske raziskave so pokazale, da se lahko število receptorjev za moške hormone (androgenih receptorjev) poveča v celicah BPH. In vloga okoljskih dejavnikov, pa tudi prehrane, prekomerne teže in industrializiranega okolja, ni popolnoma razumljena.

Incidenca med orientalskimi moškimi (zlasti Japonci) je nizka. Prehrana, značilna za njihovo regijo, je bogata s fitoestrogeni in ima lahko zaščitni učinek.

V tem primeru se mehur nikoli ne izprazni pravilno, kar lahko povzroči obstruktivno odpoved ledvic in druge zaplete, kot so okužbe ali kamni.

Pojav krvi ne smete povezovati s povečano prostato, dokler niso izključeni drugi, resnejši vzroki (rak na mehurju).

Vsak moški, starejši od 50 let, mora vsako leto opraviti pregled za raka prostate. Temnopolti moški, pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj te vrste raka, in moški z genetsko nagnjenostjo k temu, bi morali začeti z rednimi pregledi pri 40 letih. Namen letnih pregledov prostate je diagnosticirati raka prostate v zgodnji fazi, ko je še ozdravljiv.

Praviloma je v zgodnji fazi rak prostate asimptomatičen. Če je moški že kdaj imel operacijo gonade zaradi BHP (in sicer transuretralno resekcijo ali odprto prostatektomijo), to ne pomeni, da ni več v nevarnosti za nastanek raka prostate.

Rak prostate se običajno pojavi v zunanjem delu žleze, ki ga med operacijo BPH ne odstranimo.

Morda boste morali izpolniti vprašalnik za oceno resnosti simptomov (ocenjevalna lestvica simptomov prostate). Med fizičnim pregledom bo opravljen digitalni pregled danke.

Zdravstveni delavec običajno naroči urinski test in vas lahko prosi, da urinirate v napravo za merjenje pretoka. Malo pred obiskom zdravnika je bolje, da ne izpraznite mehurja.

Simptome BPH delimo na obstruktivne in iritativne (glejte poglavje "Simptomi"). Nemogoče je postaviti diagnozo samo na podlagi simptomov, saj številne bolezni posnemajo simptome BPH. Poglobljena zdravstvena anamneza vam bo pomagala odkriti druga stanja, razen BPH, ki povzročajo vaše simptome.

Bolezni, podobne BPH:

striktura sečnice (zoženje lumna sečnice v penisu);
rak mehurja;
okužba mehurja;
prostatitis (kronična okužba prostate);
nevrogeni mehur (disfunkcija tega organa zaradi nevroloških motenj, kot so možganska kap, Parkinsonova bolezen ali multipla skleroza);
diabetes.

Zožitev sečnice lahko nastane kot posledica predhodnih poškodb, uporabe tehničnih sredstev pri zdravljenju (to je kateter) ali okužb (gonoreja). Kri v urinu lahko kaže na raka mehurja. Pekoč občutek in bolečina pri uriniranju lahko kažeta na okužbo ali kamne.

Možen vzrok za pogosto mokrenje in nezadostno praznjenje je lahko sladkorna bolezen, saj prizadene mišice mehurja in delovanje živčnega sistema.

Za oceno resnosti simptomov prostate se uporablja točkovna lestvica. Pomaga ugotoviti, ali je potrebna nadaljnja ocena bolnikovega stanja ali ali je treba začeti zdravljenje. Indeks simptomov Ameriškega urološkega združenja je najpogostejša metoda ocenjevanja.

Simptomi so razvrščeni glede na skupno oceno: 1-7 točk - blagi simptomi, 8-19 - zmerni in 20-35 - hudi. Če so motnje blage, v večini primerov zdravljenje ni potrebno. Pri zmernih simptomih je potrebno zdravljenje, pri hudih manifestacijah bolezni pa se najpogosteje uporablja kirurški poseg.

Med tem pregledom zdravnik oceni bolnikovo splošno zdravje in s palpacijo trebuha preveri, ali je mehur poln. Digitalni pregled rektuma se opravi za določitev velikosti, oblike in konsistence prostate. Da bi to naredil, zdravnik vstavi prst v rokavici v rektum. Prostata se nahaja ob sprednji črevesni steni in jo je na ta način enostavno palpirati. Ta postopek je nekoliko neprijeten, vendar ne povzroča bolečine. Pri BPH je povečanje gladko in enakomerno, pri raku prostate pa je nodularno in neenakomerno.

Na žalost je samo velikost prostate slabo povezana s simptomi ali obstrukcijo. Dogaja se, da moški z veliko prostato ne kažejo nobenih simptomov in nimajo obstrukcije, nasprotno pa je lahko za majhno hiperplazijo prostate značilna huda obstrukcija s simptomi in/ali zapleti.

Povečana prostata sama po sebi ni indikacija za zdravljenje. Velikost prostate bolnikov, ki dejansko potrebujejo terapijo, lahko vpliva na izbiro zdravljenja. Nevrološko testiranje je indicirano, če anamneza kaže, da je lahko vzrok simptomov nevrološki.

Da bi odpravili vse dvome o pravilnosti diagnoze, preverili druge vzroke simptomov, potrdili ali ovrgli obstrukcijo in iskali z njo povezane zaplete, so predpisane posebne preiskave.

Najmanjši seznam pregledov, potrebnih za diagnosticiranje BPH:

anamneza, vključno z indeksom resnosti simptomov (glejte zgoraj);
fizični pregled, vključno z digitalnim rektalnim pregledom (glejte zgoraj);
Analiza urina;
hitrost pretoka urina;
ocena delovanja ledvic (serumski kreatinin).

Dodatni testi:

študija urodinamskega tlaka in pretoka;
določanje ravni prostata specifičnega antigena (PSA) v krvnem serumu
ultrazvočni pregled trebušnih organov;
ultrazvok ledvic, sečevoda in mehurja;
transrektalni ultrazvok prostate.

Preprost test urina lahko opravite v ordinaciji z merilno palico. Če kaže na možno okužbo, se opravi urinokultura. Če v urinu najdemo kri, je potrebno nadaljnje testiranje, da izključimo druge vzroke tega simptoma.

Za določitev hitrosti pretoka urina se od pacienta zahteva, da urinira v poseben stroj, ki proizvaja odčitek. Večina naprav meri količino urina, največji pretok in čas, potreben za praznjenje mehurja. Da bi bil rezultat točen, morate naenkrat izločiti vsaj 125-150 ml urina.

Najbolj uporaben parameter je največji pretok urina (Q max), merjen v mililitrih na sekundo. Kljub temu, da je omenjeni parameter posreden znak obstrukcije sečil, se izkaže, da je pri večini bolnikov, katerih pretok urina je manjši od 10 ml/s, potrjena prisotnost te motnje. Hkrati tisti, katerih pretok urina presega 15 ml/s, ne kažejo znakov obstrukcije.

Poleg tega so se bolniki z nizkimi stopnjami pretoka urina, izmerjenimi pred operacijo, bolje odrezali po operaciji v primerjavi s tistimi z višjimi meritvami pretoka urina. Pomembno je razumeti, da nizka vrednost tega parametra ne kaže, ali je vzrok za šibak pretok urina obstrukcija ali oslabljeno delovanje mišic mehurja.

Raven kreatinina se določi v serumu odvzetega vzorca krvi. Rezultat daje predstavo o delovanju ledvic. Kreatinin je eden od odpadnih produktov, ki jih izločajo ledvice. Če je raven te snovi povišana zaradi obstrukcije sečil, je bolje izprazniti mehur s katetrom, kar bo omogočilo okrevanje ledvic pred operacijo prostate.

Urodinamično testiranje tlaka in pretoka je najnatančnejša metoda za ugotavljanje prisotnosti obstrukcije urinarnega trakta. Hkrati se merita tlak v mehurju in tlak pretoka urina. Za obstrukcijo sta značilna visok tlak in nizek pretok. To je invazivni test, ki vključuje vstavljanje senzorjev v mehur in danko. Mnogi znanstveniki tega postopka ne priporočajo bolnikom s hudimi simptomi prostate. Hkrati je takšna študija nepogrešljiva, če obstajajo dvomi o diagnozi.

Indikacije za urodinamski pregled:

kakršne koli nevrološke motnje, kot so epileptični napadi, Parkinsonova bolezen in multipla skleroza;
akutni simptomi, vendar normalen pretok urina (>15 ml/s);
dolgotrajna sladkorna bolezen;
Prejšnja neuspešna operacija prostate.

V prisotnosti BHP se zvišajo serumske ravni za prostato specifičnega antigena (PSA). Okoli uporabe tega testa za odkrivanje raka prostate obstajajo polemike. Ameriško urološko združenje, tako kot večina urologov, priporoča, da se serumske ravni PSA testirajo vsako leto pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo pričakovano življenjsko dobo 10 let.

Predstavniki negroidne rase in moški z genetsko nagnjenostjo k raku prostate bi morali opraviti takšno študijo od 40. leta starosti. Raven PSA se poveča, preden postane rak prostate klinično očiten. Zahvaljujoč temu je mogoče postaviti diagnozo v zgodnji fazi in začeti pravočasno zdravljenje.

Ultrazvok trebuha lahko pomaga odkriti ledvično hidronefrozo (povečane ledvice) in določiti količino urina, ki ostane v mehurju, potem ko se je bolnik olajšal. Ta indikator neposredno ne pojasni pojava drugih simptomov in znakov prostatizma in na njegovi podlagi ni mogoče napovedati izida operacije.

Prav tako ni znano, ali velik volumen preostalega urina kaže na bližajoče se težave z mehurjem ali ledvicami. Večina strokovnjakov meni, da je treba bolj skrbno spremljati bolnike z visoko vrednostjo tega indikatorja, če imajo raje nekirurško zdravljenje.

Ledvična odpoved zaradi obstrukcije se pojavi kot posledica povečane dilatacije ledvic (hidronefroza). Z ultrazvočnim pregledom bolnikov s povišano koncentracijo kreatinina v serumu je mogoče ugotoviti, ali je pomanjkanje posledica obstrukcije ali drugih dejavnikov.

Transrektalnega ultrazvoka prostate pri bolnikih z benigno hiperplazijo ne izvajamo vedno. Vendar pa lahko med tem pregledom zelo natančno izmerite volumen (velikost) prostate. Glavna funkcija je pomoč pri biopsiji žleze v primeru suma raka tega organa.

Dinamično opazovanje, zdravljenje z zdravili in operacija so glavne možnosti zdravljenja. Bolnikom, ki niso primerni za operacijo in niso prejeli pozitivnih rezultatov zdravljenja z zdravili, se namestijo stalni katetri, izvede intermitentna (periodična) samokateterizacija ali vgradi notranji sečnični stent (preberi več). Zapleti, ki izhajajo iz BHP, so običajno indikacija za operacijo. Zato se bolniki z zapleti ne zdravijo s spremljanjem ali zdravili.

Za izboljšanje simptomov BPH upoštevajte ta priporočila. Alkohol in kofeinske pijače pijte zmerno, še posebej pozno zvečer pred spanjem. Pomirjevala in antidepresivi oslabijo mišice mehurja in preprečijo popolno praznjenje. Zdravila za prehlad in gripo običajno vsebujejo dekongestive, ki povečajo tonus gladkih mišic vratu mehurja in prostate, kar povzroči poslabšanje simptomov.

Zeliščna medicina je uporaba rastlinskih izvlečkov v medicinske namene. V zadnjem času je ta metoda zdravljenja simptomov BHP prejela pozornost v tisku. Najbolj priljubljen je izvleček pritlikave palme (znan tudi kot žagasta palma). Mehanizem delovanja zeliščnega zdravila ni znan, njegova učinkovitost pa ni dokazana. Izvleček te rastline naj bi imel protivnetni učinek, ki zmanjšuje otekanje prostate in zavira hormone, ki nadzorujejo rast celic prostate. Možno je, da so pozitivni rezultati, pridobljeni z uporabo rastlin, le posledica placebo učinka.

Obstajata dve skupini zdravil, ki sta se izkazali za učinkovite pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate. To so blokatorji alfa in zaviralci 5-alfa reduktaze.

Zaviralci alfa Prostata in vrat mehurja vsebujeta veliko število gladkih mišičnih celic. Njihov ton je pod nadzorom simpatičnega (neprostovoljnega) živčnega sistema. Alfa receptorje imenujemo receptorji na živčnih končičih. Zaviralci alfa so zdravila, ki blokirajo receptorje alfa in s tem zmanjšajo mišični tonus v prostati in vratu mehurja. Posledično se poveča pretok urina in izboljšajo se simptomi bolezni prostate. Alfa receptorje najdemo tudi v drugih delih telesa, zlasti v krvnih žilah. Zaviralci alfa so bili prvotno razviti za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Ni presenetljivo, da je najpogostejši neželeni učinek teh zdravil ortostatska hipotenzija (omotica, ki jo povzroči padec krvnega tlaka).

Pogosto uporabljeni zaviralci alfa vključujejo:

prazosin;
doksazosin;
terazosin;
tamsulozin.

Najnovejše zdravilo je selektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev α1A, zasnovan posebej za zaviranje podtipa receptorjev alfa, ki se nahaja predvsem v mehurju in prostati.

Zaviralci alfa so učinkoviti pri zdravljenju bolnikov z rezidualnim volumnom urina manj kot 300 ml in brez absolutne (vitalne) indikacije za operacijo. Večina študij je pokazala, da so ta zdravila zmanjšala simptome za 30-60 % in zmerno povečala pretok urina. Vsi zgoraj navedeni zaviralci alfa, vzeti v terapevtskih odmerkih, imajo želeni učinek. Največji rezultat je dosežen v dveh tednih in traja dolgo časa. 90 % bolnikov dobro prenaša zdravljenje. Glavna razloga za prekinitev zdravljenja sta omotica zaradi hipotenzije in pomanjkanje učinkovitosti. Neposrednih študij, ki bi med seboj primerjale različne zaviralce alfa, niso izvedli. Zato trditve, da je kateri izmed njih boljši od drugih, niso upravičene. Praviloma je treba zdravljenje nadaljevati vse življenje. Manj pogost neželeni učinek je nenormalna ali retrogradna ejakulacija, ki se pojavi pri 6 % bolnikov, ki jemljejo tamsulozin.

Zaviralci 5-alfa reduktaze Encim 5-alfa reduktaza pretvori testosteron v njegovo aktivno obliko, dihidrotestosteron, v prostati. Finasterid prepreči to preobrazbo. Jemanje tega zdravila lajša simptome BPH, poveča pretok urina in zmanjša velikost prostate. Vendar pa lahko takšne izboljšave imenujemo le skromne in so dosežene v obdobju do šestih mesecev. Nedavne študije so pokazale, da je lahko finasterid bolj učinkovit pri moških z veliko prostato in manj učinkovit pri zdravljenju bolnikov z majhno prostato. Zadevno zdravilo dejansko zmanjša pojavnost zastajanja urina. Zahvaljujoč njej se potreba po operaciji prostate v štirih letih zmanjša za 50 %. Stranski učinki so: povečanje prsi (0,4 %), impotenca (3-4 %), zmanjšan volumen ejakulata in 50 % padec ravni PSA.

To je najpogostejši urološki poseg. Samo v ZDA se letno opravi 200.000 operacij. BPH prostatektomija vključuje odstranitev samo notranjega dela prostate. Ta operacija se razlikuje od radikalne prostatektomije pri raku, ki vključuje odstranitev celotnega tkiva prostate. Prostatektomija je najboljši in najhitrejši način za izboljšanje simptomov benigne hiperplazije prostate. Vendar pa morda ne bo ublažilo vseh simptomov razdražljivega mehurja. Na žalost je to bolj pri starejših moških, starejših od 80 let, pri katerih naj bi bila nestabilnost mehurja vzrok za večino simptomov.

Indikacije za prostatektomijo:

zastajanje urina;
odpoved ledvic zaradi obstrukcije;
ponavljajoče se okužbe sečil;
kamni v mehurju;
velik volumen preostalega urina (relativna indikacija);
neuspešno zdravljenje z zdravili (izkazalo se je za neučinkovito ali ga spremljajo resni neželeni učinki);
bolniki, ki niso navdušeni nad možnostjo zdravljenja z zdravili.

Transuretralna resekcija prostate (TURP) Ta operacija še vedno velja za »zlati standard« pri zdravljenju BPH, ki so mu enakovredne vse druge možnosti zdravljenja. TURP se izvaja z resektoskopom, ki se vstavi skozi sečnico v mehur. Za izrezovanje tkiva prostate se uporablja žična zanka, ki prevaja električni tok. Kateter pustimo na mestu en do dva dni. Bivanje v bolnišnici je običajno tri dni. TURP je praktično neboleč ali povzroča malo nelagodja. Tretji teden po operaciji je bolnik popolnoma okreval.

Znatno izboljšanje po tej operaciji opazimo pri 93 % moških s hudimi simptomi in pri 80 % tistih z zmernimi simptomi.

Zapleti, povezani s TURP, lahko vključujejo:

umrljivost manj kot 0,25 %;
krvavitev, ki zahteva transfuzijo - 7%;
striktura (zoženje) sečnice ali vratu mehurja - 5%;
erektilna disfunkcija - 5%;
inkontinenca - 2-4%;
retrogradna ejakulacija (med ejakulacijo semenska tekočina vstopi v mehur) - 65%;
potreba po drugi transuretralni resekciji - 10% v petih letih.

Obstaja več vrst TURP:

Transuretralna incizija prostate/prostatotomija/incizija vratu mehurja. Tako kot pri TURP se instrument vstavi v mehur. Namesto zanke se z električnim nožem naredi en ali več rezov v prostati, da se zmanjša pritisk na sečnico. Tkivo spolne žleze se ne odstrani, in če se odstrani, je le zelo majhen košček. Rezultati, doseženi s prostatotomijo majhne prostate (

Transuretralna vaporizacija prostate Ta vrsta resekcije se izvaja z uporabo resektoskopa, vstavljenega skozi sečnico. Vendar v tem primeru tkivo ni odrezano, ampak je izpostavljeno močni električni energiji. Posledično se tkivo izhlapi z minimalno izgubo krvi. Možne prednosti elektrovaporizacije vključujejo krajšo obrabo katetra, krajše bivanje v bolnišnici in nižje stroške v primerjavi s TURP ali lasersko prostatektomijo.

Odprta prostatektomija Večje prostate so manj primerne za TURP, ker so zapleti pogosti zaradi daljšega postopka resekcije. Odprta prostatektomija je prednostna metoda zdravljenja, če je prostata večja od 70-80 g. Za razkritje mehurja in prostate se naredi prečni rez v spodnjem delu trebuha. Kapsulo gonade zarežemo in benigno hiperplazijo odluščimo. Možno je odpreti mehur in skozi njega odstraniti prostato. Da bi to naredili, se en kateter vstavi v mehur skozi sečnico, drugi pa skozi spodnji del trebuha. Katetre pustimo na mestu štiri do pet dni. Ta operacija daje dobre rezultate, vendar je hujša od TURP. Bivanje v bolnišnici in obdobje okrevanja sta daljša, zapleti pa nekoliko hujši. Vendar odprta prostatektomija velja za zelo učinkovit način za odstranitev tkiva BPH. In le zelo majhno število bolnikov ima pozneje težave z normalnim praznjenjem mehurja.

Kljub uspehu TURP znanstveniki nenehno iščejo manj invazivne, varnejše in cenejše postopke, ki jih je mogoče izvesti v enem dnevu pod lokalnim nadzorom.

anestezija

Ne da bi osebo pustili čez noč v bolnišnici. Preizkušeni so bili različni viri energije za specifično segrevanje tkiva prostate in njegovo uničenje. Na podlagi tega načela

laser

Mikrovalovna termoterapija, visokointenzivna fokusirana ultrazvočna terapija, radiofrekvenčna terapija in transuretralna igelna terapija

prostate (TUIA). Vse te vrste manipulacij povzročajo manj zapletov med terapijo, vendar so zanje značilne manjša učinkovitost in večje pooperativne težave. Bivanje v bolnišnici je krajše kot pri TURP, vendar je čas nošenja katetra daljši. Zaradi tega veliko bolnikov potrebuje ponovno zdravljenje, ki se običajno izvaja s TURP. Za zdravljenje prostate se uporabljajo tudi različne laserske metode. Najnovejši in najbolj obetaven izum je terapija s holmijevim laserjem, ki je podobna TURP v tem, da se tkivo prostate dejansko odstrani. Po študijah je izguba krvi pri tej terapiji bistveno manjša kot pri transuretralni resekciji.

Obstajajo bolniki, pri katerih je kakršna koli vrsta kirurškega posega kontraindicirana. Za pomoč takšnim bolnikom se v prostatični del moške sečnice namestijo intrauretralni stenti, ki jo podpirajo v odprtem položaju. Zahvaljujoč temu lahko bolnik normalno urinira. Stente lahko vstavimo v lokalni anesteziji. Kratkoročno ta metoda daje dobre rezultate. Zaradi premikov in drugih zapletov se v 14-33% primerov ti pripomočki odstranijo. Seveda je bolje, da ne nosite stalnega katetra ves čas. Vendar so edina rešitev za ljudi, ki so bolni, oslabljeni ali priklenjeni na posteljo. Kot alternativo predlagajo

intermitentno (periodično) samokateterizacijo, ki jo bolnik ali oseba, ki zanj skrbi, lahko opravi sam.

Na žalost razvoja benigne hiperplazije prostate ni mogoče preprečiti. Ni znano, ali dolgotrajno zdravljenje s finasteridom, ki se začne pred kliničnimi manifestacijami bolezni, pomembno vpliva na patološki proces BPH.

Težave so se začele s straniščem. Vsake pol ure tečeš tja, pa se počutiš, kot da sploh nisi šel. Urolog je postavil diagnozo BPH in opozoril, da čaka dolgotrajno, skoraj vseživljenjsko zdravljenje.

Kakšna bolezen je to? Kako diagnosticirati patološki proces in kako se zdravi?

BPH pomeni benigno hiperplazijo ali adenom prostate. Tumor se razvije iz žleznega epitelija ali stromalne komponente prostate.

Sprva se v tkivih prostate oblikuje majhno zbijanje, vozliček. Postopoma se poveča in začne stiskati okoliško tkivo. Najprej sta prizadeta mehur in sečnica.

Tumor je benigen. To pomeni, da ima počasno rast in ne daje metastaz niti po hemogeni niti po limfogenih poteh. Vrednosti tumorskega markerja PSA so v mejah normale.

Glavna skupina bolnikov z BPH so moški, starejši od 40 let. V zgodnejši starosti je ta bolezen izjemno redka.

Vzroki za hiperplazijo prostate v sedanjem času razvoja medicine niso bili ugotovljeni. Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju patološkega procesa:

znižana raven androgenov;
povečana proizvodnja estrogena.

Povezave med razvojem hiperplazije in spolno aktivnostjo, spolno usmerjenostjo ali prisotnostjo ali odsotnostjo slabih navad niso bile ugotovljene. Enako velja za prejšnje spolno prenosljive bolezni ali druge bolezni vnetnega izvora v reproduktivni sferi.

Glavni simptomi adenoma prostate so odvisni od stopnje razvoja patološkega procesa.

Na prvi - kompenzirani - stopnji bolniki opazijo naslednje simptome:

pojav težav z uriniranjem;
šibek tok;
pogosti nagoni, slabše ponoči.
mehur je popolnoma izpraznjen, ostankov urina ni.

Ta stopnja traja od 1 do 3 let. Organ je povečan, vendar je palpacija neboleča.

Na drugi - subkompenzirani - stopnji napredujejo simptomi urinske disfunkcije. Opaženo:

zastajanje urina;
pogoste želje in majhne količine urina;
občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
urin je moten, pomešan s krvjo;
včasih začne urin spontano uhajati in se razvije inkontinenca;
v hudih primerih opazimo akutno zadrževanje urina;
razvije se kronična ledvična odpoved.

Tretja stopnja je dekompenzirana - urinarni kanal je skoraj popolnoma blokiran. Urin se sprošča po kapljicah. Je motna, pomešana s krvjo. Splošni simptomi so šibkost, občutek vonja po urinu iz telesa, suha usta, izguba teže, razvoj stanj pomanjkanja železa, akutna ledvična odpoved zaradi motenega odtoka urina in motnje gibanja črevesja.

V začetnih fazah bolezni je možno konzervativno zdravljenje. V kasnejših primerih je edina možnost operacija.

Diagnoza BPH temelji na vseh bolnikovih pritožbah in rezultatih njegovega pregleda. Diagnostični postopek je opisan v protokolih WHO in vključuje:

Pregled in razgovor s pacientom, vključno z digitorektalnim pregledom. To bo zagotovilo informacije o velikosti organa, stopnji njegove hiperplazije, oceni bolečine ob pritisku, prisotnosti ali odsotnosti utora med režnjami organa.
Laboratorijske raziskave.

Če obstaja sum na adenom prostate, je indicirana splošna analiza urina, biokemija krvi in splošni krvni test ter analiza tumorskega markerja PSA, da se izključi maligna narava neoplazme.

Ultrazvok urinarnega sistema in transrektalni pregled prostate. Diagnostično slikanje vam omogoča prepoznavanje kamnov v sečnem sistemu in telesu prostate, velikosti režnjev prostate, stanja tkiv organa in količine preostalega urina po uriniranju.
Uroflowmetrija je neinvazivna študija hitrosti odtoka urina.
Rentgenske preiskave z in brez kontrastnih sredstev. To vam omogoča, da ocenite zaplete hiperplazije prostate, prepoznate kamne v ledvicah in prostati, razširitev ledvičnega pelvisa zaradi stagnacije urina in nastanek divertikulov.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in njene resnosti v času stika z zdravstveno ustanovo.

Obstajajo 3 pristopi:

konzervativna terapija;
kirurški poseg;
minimalno invazivne metode zdravljenja.

Ta vrsta terapije se izvaja v začetnih fazah bolezni. Cilj je zaustaviti vnetne procese v prostati in ledvicah, olajšati odtok urina, izboljšati prekrvavitev organa in odtok iz žleznega tkiva ter upočasniti razvoj bolezni.

Kaj bo urolog predpisal:

Antibiotiki za zatiranje bakterijske flore.
Pripravki na osnovi izvlečkov živalske prostate. Pomagajo izboljšati prekrvavitev tkiv organov in zmanjšati velikost hipertrofiranega tkiva.
Adrenergični blokatorji za izboljšanje procesa uriniranja in sprostitev gladkih mišic.

Kot dodatna zdravila so predpisani sedativi, vitaminski kompleksi in fizioterapevtski postopki. Zdravnik navaja potrebo po prilagoditvi prehrane. Alkoholne pijače so popolnoma prepovedane. Bolniku se priporoča aktiven življenjski slog, gibanje in redni pregledi ter preventivno zdravljenje.

V primeru akutne retencije urina - na primer po pitju alkoholnih pijač - je indicirana nujna hospitalizacija na urološkem oddelku bolnišnice za kateterizacijo.

V hudih primerih se izvaja kirurško zdravljenje adenoma prostate. Izvede se delna resekcija prizadetega tkiva ali popolna odstranitev organa.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

nadaljevanje zadrževanja urina po kateterizaciji;
kri v urinu, razvoj odpovedi ledvic;
pojav kamnov, divertikula v mehurju;
ponavljajoči se vnetni procesi v sečnem sistemu po masivnem zdravljenju z zdravili.

Obstaja več stanj, pri katerih se operacija prostate ne izvaja.

Kontraindikacije za operacijo:

odpoved ledvic in srca;
pielonefritis, cistitis v akutni fazi;
anevrizma aorte;
srčne patologije;
cerebralna ateroskleroza.

Trenutno zdravniki uporabljajo nežne metode za odstranitev organa. Odprte abdominalne operacije se izvajajo zelo redko.

Ta vrsta posega se izvaja z uporabo endoskopa. Poseg se izvaja v splošni anesteziji ali se uporablja spinalna anestezija.

Instrument se vstavi v sečnico in skozi mehur vodi do prostate. Nato se z zanko, skozi katero tečejo visokofrekvenčni tokovi, odstranijo deli organa. Hkrati so sosednje žile kauterizirane, kar zmanjša tveganje za krvavitev.

Ta metoda vam omogoča, da odstranite ne le hipertrofirano tkivo, temveč tudi žlezo kot celoto.

Trajanje bivanja v bolnišnici je 2 dni. Prvi dan boste morali nositi kateter za odvajanje urina.

Odprta intervencija se izvaja, ko teža prostate presega 80 g.V tem primeru se odstrani samo prizadeti organ, testisi ostanejo na svojem mestu.

Zareze naredimo v spodnjem delu trebuha ali v prostoru med anusom in mošnjo. V steno mehurja se naredi rez, skozi rano pa se odstrani tkivo prostate.

Trajanje bivanja v bolnišnici je 7 dni. Po operaciji je obvezno nošenje katetra.

Poseg izvedemo skozi majhen rez v spodnjem delu trebuha bolnika. Za odstranjevanje tkiva se uporablja ultrazvočni nož.

Celoten postopek se odraža na zaslonu monitorja. Trajanje bivanja v zdravstveni ustanovi je 6 dni. Po operaciji je obvezno nošenje katetra.

Svetlobni valovi različnih dolžin se uporabljajo kot skalpel. Istočasno so bližnje žile žgane. Operacija je nežna, saj je tveganje za krvavitev minimalno. Prav tako ni pooperativnih zapletov - retrogradne ejakulacije, enureze, erektilne disfunkcije.

Instrumenti se vstavijo skozi sečnico. Radijski valovi različnih frekvenc delujejo kot skalpel. Med postopkom pride do neke vrste kauterizacije odvečnega tkiva organa.

Poseg ne zahteva hospitalizacije in se izvaja v lokalni anesteziji. Ne zahteva nošenja katetra.

To so prožne naprave, ki se vstavijo v sečnico in omogočajo iztekanje urina. Poseg se izvaja v lokalni anesteziji, ne zahteva hospitalizacije in se lahko izvaja ambulantno.

Drenažni aparat je treba nositi še nekaj ur po posegu. V tem času bolnik ostane v bolnišničnem okolju.

Urologija je občutljiv del telesa. Bolezni tega sistema je treba zdraviti pod vodstvom izkušenega zdravnika, pravočasno in v celoti. Navsezadnje lahko zanemarjanje lastnega zdravja vodi do operacijske mize.