Omejitve in kontraindikacije za življenje po namestitvi srčnega spodbujevalnika. Življenjska pravila po namestitvi srčnega spodbujevalnika Ali je mogoče odstraniti srčni spodbujevalnik

Zdravo srce, ki deluje brez prekinitev, v nas ne povzroča neprijetnih občutkov. A takoj, ko pride do neke vrste okvare, začutimo bolečino v predelu prsnega koša, omotico, hiter ali počasen srčni utrip, vse to je posledica slabe oskrbe s krvjo v vseh organih.

Če opazite katerega od simptomov, pojdite k specialistu. Predpisal bo vse potrebne diagnostične ukrepe in po ugotovitvi diagnoze ponudil potrebno zdravljenje. V primerih, ko zdravila ne delujejo, vam svetujemo, da namestite srčni spodbujevalnik.

Ta mehanizem bo vašemu srcu omogočil delo v istem načinu in podaljšal življenjsko dobo. V tem gradivu vam bomo povedali, kaj je srčni spodbujevalnik, za kaj je namenjen, kakšna priporočila po namestitvi.

Srčni spodbujevalnik - splošne značilnosti

Srčni spodbujevalnik

V manj kot 70 letih od razvoja prvega prenosnega spodbujevalnika je industrija spodbujevalnika naredila velik korak naprej. Konec 50. let - začetek 60. let dvajsetega stoletja so "zlata leta" v srčni stimulaciji, saj je bil razvit prenosni srčni spodbujevalnik, prva implantacija srčnega spodbujevalnika.

Prva prenosna naprava je bila velika in odvisna od zunanje električne energije. To je bila njegova velika pomanjkljivost - bila je priključena na vtičnico in če je prišlo do izpada električne energije, se je naprava izklopila. Leta 1957 je 3-urni izpad električne energije povzročil smrt otroka s srčnim spodbujevalnikom.

Očitno je bilo, da je treba napravo izboljšati, in v nekaj letih so znanstveniki razvili popolnoma prenosljiv prenosni stimulator, ki je bil pritrjen na človeško telo.

Leta 1958 so prvič vsadili srčni spodbujevalnik, naprava je bila v trebušni steni, elektrode pa neposredno v srčni mišici. Vsako desetletje so se elektrode in "polnjenje" naprav izboljšale:

  • v 70. letih je nastala litijeva baterija, zahvaljujoč kateri se je življenjska doba naprav znatno povečala;
  • nastali so dvokomorni srčni spodbujevalniki, zaradi katerih je bilo mogoče stimulirati vse srčne komore - tako atrije kot prekate.

V devetdesetih letih je nastal ECS z mikroprocesorjem. Postalo je mogoče shranjevati podatke o ritmu in pogostosti pacientovega srčnega utripa, stimulator ni samo "nastavil" samega ritma, ampak se je lahko prilagodil človeškemu telesu, le s popravljanjem srčnega dela.

2000 -ih je zaznamovalo novo odkritje - dvokomorna stimulacija je postala možna pri hudem srčnem popuščanju. Zahvaljujoč odkritju se je srčna kontraktilnost znatno izboljšala, pa tudi preživetje bolnikov.

Z eno besedo, srčni spodbujevalnik je od sredine dvajsetega stoletja do danes šel skozi številne faze svojega oblikovanja, zahvaljujoč odkritjem zdravnikov, znanstvenikov, fizikov. Zahvaljujoč njihovim odkritjem danes milijoni ljudi živijo bolj izpolnjeno in srečnejše življenje.

Srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik ali spodbujevalnik) je naprava velikosti dveh škatel za vžigalice. Sestavljen je iz električnega tokokroga in baterije, slednja pa zavzema večino naprave.

Glavna naloga srčnega spodbujevalnika je spodbuditi srčno mišico. Potreba po njem se pojavi v različnih situacijah, za zdravljenje atrijske fibrilacije se uporablja manj pogosto kot pri sindromu bolnega sinusa (SSS) ali atrioventrikularni blokadi (AV blok).

V teh razmerah se srčni utrip močno zmanjša, grozi s smrtnim izidom in le srčni spodbujevalnik lahko reši življenje.Naprava je nameščena pod kožo v podklavični regiji sprednje stene prsnega koša.

V tem primeru se prereže samo koža, rebra ostanejo nedotaknjena, zato so poškodbe minimalne. Na srčni spodbujevalnik je pritrjena elektroda (žica), ki skozi subklavijsko veno prehaja v srčno votlino; tudi to ne zahteva odprte operacije.

Moram reči, da obstaja ogromno vrst stimulacij, elektrod je lahko več in jih je mogoče namestiti v kateri koli del srca. Da bi bila elektroda v dobrem stiku s srcem, je na njenem koncu naprava, podobna dežniku, ki se, ko se je odprla v steni srca, elektrodi ne dovoli premikati nikamor.

Kot lahko vidite, je postopek precej preprost, vendar le v izkušenih rokah. Seveda obstajajo številni zapleti, vendar je srčni spodbujevalnik nujen ukrep, ko so vsi drugi izčrpani.


Srce je votel mišičast organ. Z ritmičnim krčenjem pospešuje pretok krvi skozi žile, zaradi česar so vsa tkiva in organi oskrbljeni s kisikom. Sestavine srca so desni in levi atrij, desni in levi prekat. Kri prejema kisik iz pljuč, kjer prihaja iz desnega prekata.

Nato teče v levi prekat, od tam v aorto in arterije, torej po celem telesu. Tu daje kisik tkivom in organom in teče v žile. In od tam vstopi v desni atrij in prekat. In krog je zaprt.

Zdravo srce deluje nemoteno, črpa kri, kot bi moralo fiziološko, zato telo prejme kisik v pravi količini.

Srce bije in črpa kri zahvaljujoč lastnemu električnemu sistemu, ki mu daje določene impulze. V desnem atriju je sinusno vozlišče - organ, odgovoren za srčni utrip. Srce utripa hitreje ali počasneje in vnaprej določi, kateri ritem je potreben.

Na primer, telesna obremenitev telesa se je povečala. Sinusno vozlišče se zaveda, da je treba hitreje črpati kri. Zato daje srcu impulz, da se je treba prilagoditi hitrejšemu ritmu dela. Dogaja se, da se srčni utrip upočasni. To je patologija. To stanje se v medicini imenuje bradikardija.

Pri tej bolezni pride do motenj pri delu sinusnega vozla. Ne more več nadzorovati srčnega utripa, kri ne teče po pričakovanjih. Tkiva in organi ne prejemajo dovolj kisika.

Zaradi kisikove lakote veliko organov ne deluje pravilno. In samo srce je prvo, ki začuti to težavo. Vzroki za to patologijo so lahko starostne spremembe, dednost, zapleti po številnih boleznih in še veliko več.

Bolezen se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Zdravila le za nekaj časa pomagajo ublažiti boleče manifestacije. V tem stanju je bolniku nameščen srčni spodbujevalnik. In če se sinusno vozlišče imenuje naravni srčni spodbujevalnik, potem je ta naprava umetna.


Se še vedno sprašujete, čemu služi srčni spodbujevalnik? Odgovor je preprost - električni spodbujevalnik je zasnovan tako, da srcu naloži pravilen sinusni ritem. V katerih primerih je vstavljen srčni spodbujevalnik? Za njegovo namestitev lahko obstajajo relativne in absolutne indikacije.

Absolutni znaki so:

  • bradikardija z izrazitimi kliničnimi simptomi-omotica, sinkopa, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS);
  • epizode asistolije, ki trajajo več kot tri sekunde, posnete na EKG;
  • če je med telesno aktivnostjo srčni utrip pod 40 na minuto;
  • če je vztrajni atrioventrikularni blok druge ali tretje stopnje kombiniran z dvosmernimi ali tri žarkovnimi bloki;
  • če je do iste blokade prišlo po miokardnem infarktu in se klinično kaže.

V primeru absolutnih indikacij za namestitev srčnega spodbujevalnika se lahko operacija izvede po načrtih, po pregledih in pripravah ter nujno.

V primeru absolutnih indikacij se kontraindikacije za namestitev srčnih spodbujevalnikov ne upoštevajo. Relativne indikacije za trajno implantiran srčni spodbujevalnik so naslednje:

  • če se na katerem koli anatomskem mestu pojavi atrioventrikularni blok tretje stopnje s srčnim utripom z obremenitvijo več kot 40 utripov, ki se klinično ne kaže;
  • prisotnost atrioventrikularnega bloka druge vrste in druge stopnje brez kliničnih manifestacij;
  • sinkopa bolnikov v ozadju blokad z dvema in tremi žarki, ki jih ne spremlja ventrikularna tahikardija ali prečna blokada, drugih vzrokov sinkope pa ni mogoče ugotoviti.
Če ima pacient le relativne indikacije za operacijo namestitve srčnega spodbujevalnika, se odločitev za njegovo vsaditev sprejme posamično, ob upoštevanju bolnikove starosti, telesne aktivnosti, spremljajočih bolezni in drugih dejavnikov.

Nezadostni razlogi za implantacijo so:

  • atrioventrikularni blok prve stopnje, ki nima kliničnih manifestacij;
  • proksimalni atrioventrikularni blok prve vrste druge stopnje, ki nima kliničnih manifestacij;
  • atrioventrikularni blok, ki lahko nazaduje (na primer z medicinsko pomočjo).

Kontraindikacije

Preučili smo indikacije namestitve stimulatorja, še vedno moramo ugotoviti, v katerih primerih je srčna stimulacija lahko nevarna. Naprava ni nameščena:

  • Bolniki s težavami s strjevanjem krvi;
  • Bolniki s prekomerno telesno težo;
  • Bolniki, ki nenehno jemljejo določene vrste zdravil;
  • Osebe, ki trpijo zaradi duševnih motenj;
  • Ljudje, ki imajo slabe navade in se jih ne znebijo.
Pred nekaj leti so bile tudi starostne kontraindikacije, danes pa lahko napravo namestijo tako otrok kot starejša oseba.


Odvisno od mest namestitve elektrod se ECS razdeli na:

  1. Enojna komora.

    2. Srčni spodbujevalniki z eno komoro zaznajo in stimulirajo samo eno votlino srca (prekat ali atrij). Gre za preproste in relativno poceni pripomočke, vendar je zaradi najnovejših trendov v medicini njihova uporaba močno omejena.

    Enokomorni srčni spodbujevalnik tudi pri delu na zahtevo ne posnema fiziološkega krčenja srčne mišice.

    Do danes se takšne naprave običajno uporabljajo le s konstantno obliko atrijske fibrilacije, pri čemer se elektrode postavljajo v desni prekat.

  2. Dvokomorni.

    3. Dvokomorni spodbujevalniki so prek elektrod hkrati povezani z atrijem in prekatom. Kadar obstaja potreba po stimulaciji, se ustvarjeni impulz zaporedno dovaja najprej v atrije in nato v prekate.

    Ta način ustreza fiziološkemu krčenju miokarda, normalizira srčni utrip in izboljša bolnikovo prilagajanje telesni dejavnosti. Dodatne funkcije sodobnih dvokomornih srčnih spodbujevalnikov omogočajo izbiro optimalnega načina za vsakega pacienta.
  3. Tri komore.

    4. Trikomorni ECS so najnovejša generacija teh naprav. Elektrode so nameščene v desnem atriju in obeh prekatih. Glavna smer uporabe trikomornih srčnih spodbujevalnikov je zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja funkcionalnega razreda 3-4.

    Naloga stimulacije je ponovno sinhronizirati delo srca in izboljšati njegovo črpalno funkcijo. Študije so pokazale zmanjšanje umrljivosti in trajanja bolnišničnega zdravljenja pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem s kršitvami intraventrikularne prevodnosti po namestitvi resinhronizirajočega trikomornega spodbujevalnika.

    Stroški take naprave ostajajo precej visoki, kar zmanjšuje možnost praktične uporabe za širok krog pacientov.

Nekateri modeli srčnih spodbujevalnikov so opremljeni s senzorji na dotik. Takšne naprave se imenujejo frekvenčno prilagodljive, njihove komponente pa vključujejo senzor, ki zazna spremembe v delovanju živčnega sistema, stopnjo dihanja in telesno temperaturo.

Srčni spodbujevalniki te vrste se uporabljajo za stimulacijo s togim sinusnim ritmom, ki ga povzroči znatno izčrpavanje zalog srca.

Obstajajo tudi modeli srčnih spodbujevalnikov, ki so opremljeni s kardioverterskim defibrilatorjem, ki ob pojavu fibrilacije ali nevarnih aritmij začne izvajati samodejno defibrilacijo.

Po izpostavitvi srčnim komoram z visokonapetostnim razelektritvijo se ventrikularna fibrilacija ali tahikardija ustavi in ​​srce se še naprej krči v skladu z ritmom, nastavljenim med implantacijo naprave.

Naprava sodobne naprave


Srčni spodbujevalnik imenujemo tudi umetni srčni spodbujevalnik, ker prav on "nastavlja" srčni ritem. Kako deluje sodoben srčni spodbujevalnik? Glavni elementi naprave:

  1. Čip.

    2. To so "možgani" aparata. Tu nastajajo impulzi, spremlja se srčna aktivnost in se motnje srčnega ritma pravočasno odpravijo.

    Razvite so bile naprave, ki redno delujejo in "vsiljujejo" določen ritem krčenja srca ali delujejo "na zahtevo": ko se srce normalno krči, je spodbujevalnik neaktiven in takoj, ko je srčni ritem moten, naprava je vklopljen.

  2. Baterija.

    3. Vsi možgani potrebujejo moč, mikrovezje pa energijo, ki jo ustvari baterija, ki se nahaja v ohišju naprave. Baterija se ne pojavi nenadoma, naprava samodejno preveri svoje delovanje vsakih 11 ur in poda tudi informacije o tem, kako dolgo lahko srčni spodbujevalnik zdrži.

    To med normalnim delovanjem naprave, ko že prihaja čas, razmišlja o njeni zamenjavi. Življenjska doba baterije je približno 8-10 let.

    Če zdravnik govori o potrebi po zamenjavi naprav, lahko praviloma še vedno normalno dela več kot en mesec. Do danes so baterije EKS litijeve, njihova življenjska doba je 8-10 let. Toda natančno reči o trajanju srčnega spodbujevalnika v določenem primeru ni vedno mogoče, ta indikator je individualen, njegovo trajanje je odvisno od parametrov stimulacije in drugih dejavnikov.

  3. Elektrode.

    4. Opravljajo povezavo med napravo in srcem, pritrjeni so skozi žile v srčnih votlinah. Elektrode so posebni prevodniki impulzov od naprave do srca, prenašajo pa tudi informacije v obratni smeri: o aktivnosti srca do umetnega spodbujevalnika.

    Če ima srčni spodbujevalnik eno elektrodo, potem se takšen stimulator imenuje enokomorni, lahko ustvari impulz v eni srčni komori - atriju ali prekatu. Če sta na napravo povezani dve elektrodi, potem imamo opravka z dvokomornim srčnim spodbujevalnikom, ki lahko hkrati generira impulze v zgornji in spodnji srčni komori.

    Obstajajo tudi trikomorne naprave s tremi elektrodami, najpogosteje se ta vrsta srčnega spodbujevalnika uporablja pri srčnem popuščanju.

  4. Programer.

    5. To je posebna naprava za spremljanje in uravnavanje nastavitev srčnega spodbujevalnika, po potrebi lahko zdravnik spremeni nastavitve za pravilen ritem popadkov.

    Zahvaljujoč tej napravi si lahko zdravnik ogleda podatke, zapisane v kronološkem vrstnem redu, o registriranih motnjah atrijskega in ventrikularnega ritma (atrijska fibrilacija ali trepetanje, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna in supraventrikularna tahikardija).

    Mikro vezje in baterija srčnega spodbujevalnika sta združena v generator impulzov in sta v zaprtem ohišju iz titana, priključni blok pa se nahaja v zgornjem delu naprave in je zaprt v prozornem plastičnem bloku.

Stroški ECS

Koliko stane srčni spodbujevalnik, je odvisno od dodatnih zahtevanih možnosti v vsebini programske opreme. Koliko delov srca je sposoben:

  • sinhronizirati,
  • beri,
  • shranjevanje in obdelava informacij o srčni aktivnosti itd.

Srčni spodbujevalnik izbere zdravnik ob upoštevanju bolnikovih zmožnosti. Po cenovnih kategorijah lahko ECS pogojno razdelimo na:

  1. Dragi modeli;
  2. Modeli po srednjih cenah;
  3. Relativno poceni modeli.

Sodobne drage naprave so opremljene s posebnimi elementi, ki lahko nadzorujejo spremembe telesne temperature, stopnje dihanja in reakcije živčnega sistema. Obstajajo modeli, opremljeni z vgrajeno samodejno defibrilacijo.

Namenjeni so bolnikom s hudo izčrpanostjo srčne aktivnosti in telesa. Običajno je garancijska doba za večnamenske stroje 4-5 let. Dvokomorne spodbujevalnike lahko uvrstimo med naprave srednjega dosega.

Zaradi zaporednega dovajanja impulzov v dele srca pride do krčenja miokarda v najbolj naravnem in običajnem načinu. Življenjska doba od 3 let.

Poceni modeli vključujejo naprave z 1 elektrodo, poenostavljene naprave brez dodatnih funkcij in možnost nadzora drugih oddelkov. V zvezi s tem so jih v zadnjem času uporabljali le v primerih trajne oblike atrijske fibrilacije.

Opomba! Za začasno srčno stimulacijo zadostujejo poenostavljene naprave, ki se odstranijo po odstranitvi bolnika iz nevarnega stanja. Če ni mogoče uporabiti intrakardialnega načina dajanja, lahko uporabite zunanjega in pritrdite lepilne elektrode na pacientovo kožo.

Na splošno se cenovni razpon za spodbujevalnike giblje od 1.000 do 27.000 USD. V skladu s tem so naprave s 3-4 elektrodami dražje, lahko pa tudi zagotovijo največjo stabilnost srca.

Na ceno pomembno vpliva tudi:

  • proizvajalec, uvožene naprave so dražje od domačih;
  • material izdelave je praviloma titan ali zlitine na njegovi osnovi;
  • obstoj dodatnih funkcij, na primer: prisotnost pomnilniške naprave, niz senzorjev, samodejno klicanje, preklapljanje načina stimulacije itd .;
  • življenska doba;
  • več funkcij, večja je poraba baterije.

Vedeti morate, kako funkcionalen je srčni spodbujevalnik, na seznamu proizvajalcev lahko vedno izberete najustreznejše stroške. Uvoženi pripomočki pogosteje ustrezajo sodobnim zahtevam in željam, so bolj pomembni glede na medicinske trende.

Domače naprave absolutno niso slabše in celo presegajo uvožene, zlasti po življenjski dobi, zanesljivosti in enostavnosti uporabe.


ECS je sestavljen iz mikroprocesorja, sistema za generiranje električnih impulzov, elektrod in baterije. Naprava je pakirana v zapečatenem titanovem ohišju, ki praktično ne komunicira z okoliškimi tkivi.

Srčni spodbujevalnik je nameščen v neposredni bližini srca (na območju velike prsne mišice) pri bolnikih s hudo bradikardijo ali hudo atrioventrikularno blokado, z elektrodami pa je povezan z miokardom.

Sodobni mikroprocesor preko elektrod sprejema informacije o električni aktivnosti srca, po potrebi generira impulz (funkcija "na zahtevo") in podatke shranjuje za nadaljnjo medicinsko analizo.

Zunanje naprave se uporabljajo za programiranje in spreminjanje parametrov delovanja naprave (za to niso potrebni večkratni kirurški posegi). Osnovne nastavitve srčnega spodbujevalnika so načrtovane za vsakega bolnika posebej.

Najprej zdravnik izbere osnovni srčni utrip, pod katerim bodo nastali srčni utrip. Sodobni srčni spodbujevalniki imajo senzorje gibanja, osnovna hitrost pa se beleži ločeno za počitek in telesno aktivnost.

Med operacijo se elektrode implantirajo skozi venski sistem v srčno votlino. Elektrode prenašajo informacije v mikroprocesor in vodijo generirane impulze v miokard. Točka vstavljanja elektrod sta lahko atrija in prekat.

Napajalniki za ECS morajo biti varni in prostorni. V mnogih pogledih je življenjska doba baterije tista, ki določa, kako dolgo se instrument uporablja. Trenutno se najpogosteje uporabljajo litij-jodni napajalniki.

Dejanska življenjska doba ECS je približno 8-10 let. Za zamenjavo naprave bodo morda potrebni dodatni ukrepi. Proizvajalčeva garancija je najpogosteje omejena na 4-5 let.

V nekaterih primerih ostanejo elektrode v srčni votlini v dobrem stanju, potem ko je baterija izpraznjena. V takem primeru se ne zamenjajo in so povezani z novim ECS.

Diagnostika pred namestitvijo

Za odkrivanje aritmij se uporabljajo številni testi. Lahko se izvede ena ali več spodaj opisanih raziskav.

    Elektrokardiogram beleži električno aktivnost srčne mišice; prikazuje, kako hitro bije; prepozna ritem, moč in trajanje električnih razelektritev, ki prehajajo skozi srce.

    Test pomaga odkriti bradikardijo in srčni blok (dva glavna razloga, zakaj je potreben srčni spodbujevalnik). Ima pa omejene funkcije - zapisuje srčni utrip le nekaj sekund, diagnosticira le motnje ritma, ki se pojavijo v času testa.

    Za dohodne in odhodne težave s srčnim utripom se uporablja prenosni monitor EKG - Holter in monitor dogodkov. Holterovsky snema 24-48 ur, medtem ko ga nosijo s seboj.

    Nadzornik dogodkov še širi svoje zmogljivosti - omogoča snemanje 1-2 meseca. Mnogi monitorji dogodkov imajo funkcijo beleženja električne aktivnosti le med simptomi, oseba pritisne gumb in zažene napravo. Ali pa se lahko monitor samodejno vklopi, ko zazna nenormalen srčni utrip.

  1. Ehokardiografija

    2. Z zvočnimi valovi ehokardiografija ustvari gibljive slike organa, ki vizualizira velikost in obliko srca. Določa, kako dobro delujejo komore in ventili.

    ECHO-KG ugotavlja:

  • področja srca, kjer ni zadostne oskrbe s krvjo;
  • območja, ki se ne strinjajo dobro;
  • območja, poškodovana zaradi nezadostnega pretoka krvi.
  • Elektrofiziološki pregled srca (EPI)
    • V tem testu zdravnik skozi veno v dimljah (zgornji del stegna) ali roko preide skozi srce skozi tanko, prožno žico (kateter). Odpravlja električne razelektritve in z njihovo pomočjo stimulira tudi organ.

    Tako je mogoče ugotoviti odziv električnega sistema srca in poiskati mesto poškodbe.

  • Stresni test

    • Nekatere bolezni je lažje najti, če srce intenzivno deluje. Med stresnim testiranjem bolnik trenira tako, da prisili organ, da hitreje bije. Če je vadba kontraindicirana, se lahko za povečanje srčnega utripa uporabijo zdravila.


    Nekateri bolniki želijo vedeti, kako se naprava implantira, saj za to plačujejo denar. Srčni spodbujevalnik je nameščen pod rentgenskim nadzorom. Celoten postopek bo trajal toliko časa, kot je potreben za namestitev določenega vsadka:

    • 30 minut - za enokomorne vrste;
    • 60 minut - za dvokomorne naprave;
    • Operacija implantacije trikomorne naprave lahko traja 2,5 ure.
    Najpogosteje bo za namestitev potrebna lokalna anestezija, občasno se uporablja splošna anestezija.

    Operacija implantacije srčnega spodbujevalnika je minimalno invazivna in se lahko izvede v operacijski dvorani, opremljeni z rentgenskim aparatom za spremljanje vseh dejanj srčnega kirurga. Za lajšanje bolečin se uporablja lokalna anestezija.

    1. Zdravnik prebode podključno veno in v njej pritrdi uvodnik, skozi katerega elektrodo (ali elektrode) premakne v lumen zgornje vene vene.
    2. Nadalje se elektroda pod nadzorom rentgenske opreme premakne v desni atrij ali desni prekat in je pritrjena na steno srčne komore. Če je srčni spodbujevalnik za vsaditev dvo- ali trikomorni, se implantacija drugih elektrod izvede na enak način.
    3. Po pritrditvi elektrod zdravnik opravi več testov za merjenje praga razdražljivosti, na kar se srce odzove s krčenjem.
    4. Po pridobitvi dobrega EKG grafa, pridobljenega iz nameščenih elektrod naprave, se elektrode trajno pritrdijo in pod kožo v podklavični regiji ali pod prsno mišico naredi "žep" za implantacijo telesa srčnega spodbujevalnika.
    5. Potem, ko je naprava vstavljena v "žep" in so nanjo priključene elektrode, se tkiva zašijejo.
    Skupaj tak postopek za implantacijo srčnega spodbujevalnika ne traja več kot 2 uri. Po potrebi se lahko uporabijo tudi druge metode implantacije.


    V prvih dneh po namestitvi srčnega spodbujevalnika je treba podati značilnost in opisati čas po operaciji. Prvo obdobje je teden dni po namestitvi srčnega spodbujevalnika. V tem času je pomembno upoštevati naslednja priporočila:

    1. Mesto namestitve srčnega spodbujevalnika mora biti suho in čisto. Zdravstveni delavci vam bodo povedali, kako za to poskrbeti.
    2. Ko je bila implantacija spodbujevalnika uspešna in pooperativno obdobje poteka dobro, se lahko 5 dni po namestitvi stuširate. In po enem tednu se lahko spet brezglavo potopite v delovne procese.
    3. Sprva po implantaciji srčnega spodbujevalnika ni treba dvigovati težkih predmetov (težjih od 5 kg). Če zanemarimo to omejitev, se lahko šivi razpadejo.
    4. Omejitve veljajo tudi za trde domače naloge. Nekaj ​​časa bi morali zavrniti čiščenje snega na dvorišču, pokositi trato in grmovje.

      5. Tega ne bi smeli storiti s silo. Lažje telesne dejavnosti, na primer: pomivanje posode, brisanje prahu, je priporočljivo dati tudi v predal ali poslušati svoje telo. Če pride do slabosti, zasoplosti ali poslabšanja stanja, boste morali zapustiti delo.

    Prvi mesec po operaciji se bo malo "sprostil", če temu lahko rečete tako. V tem času se lahko nekaj časa posvetite športu. Za osebo s srčnim spodbujevalnikom je hoja koristna.

    Čas zanje je neomejen. Plavanje, golf, tenis, nogomet in druge dejavnosti z veliko obremenitvijo bo treba opustiti. V istem obdobju je treba redno obiskovati zdravnika.

    Prvi načrtovani pregled je načrtovan praviloma v četrtini, naslednji v šestih mesecih, letu dni. Če ste zaskrbljeni zaradi kakršnih koli simptomov ali opaznega nelagodja, morate nemudoma iti na posvet.

    Nekaj ​​časa po implantaciji srčnega spodbujevalnika bolnik čuti rahlo neprijetnost in bolečino na mestu, kjer je naprava nameščena. Na mestu vstavitve lahko nastane tudi hematom.

    Pri nekaterih bolnikih se lahko telesna temperatura dvigne. Vsi ti neprijetni občutki se odpravijo sami ali s pomočjo simptomatske terapije. Praviloma je bolnikom po implantaciji srčnega spodbujevalnika predpisan profilaktični potek antibiotikov.

    Če je potrebno, zdravnik prilagodi sheme jemanja predhodno predpisanih antihipertenzivnih zdravil (jih bodisi prekličejo ali zmanjšajo njihov odmerek).

    V prvih dneh po operaciji nekateri bolniki čutijo rahlo "trzanje" na mestu implantacije naprave, ki ga povzročijo električni impulzi, ki jih ustvari srčni spodbujevalnik.

    V nekaj dneh vsi ti negativni občutki popolnoma izginejo ali se odpravijo s ponovnim programiranjem naprave. Že prvi dan po operaciji lahko večina bolnikov vstane iz postelje, po enem tednu pa se vrnejo v običajni življenjski ritem.

    Začeti z delom je dovoljeno v 2 tednih. Tri mesece po operaciji mora bolnik opraviti kontrolni pregled.

    Nadaljnji obisk pri zdravniku bi moral opraviti šest mesecev kasneje, nato pa lahko bolnik, če ni pritožb, enkrat ali dvakrat letno opravi kontrolne preglede.

    Zgodnji obisk zdravnika je treba opraviti, ko se pojavijo takšne pritožbe:

    • zmanjšan srčni utrip;
    • znaki vnetja na področju implantacije naprave: pordelost, oteklina, bolečina;
    • pojav novih napadov omotice ali omedlevice.


    Zmanjšuje prekomerno telesno težo, obremenjuje srce, ledvice, jetra in živčni sistem. Razvoj aterosklerotičnih plakov se upočasni. Dietna miza 10 se priporoča ljudem:

    • z nezadostnim pretokom krvi in ​​srčnimi težavami: ishemijo, preteklim srčnim infarktom, srčnimi boleznimi, revmo, kardiosklerozo;
    • bolniki s hipertenzijo prve in druge stopnje;
    • za ledvične bolezni: kronični glomerulonefritis, pielonefritis brez okvare izločevalne funkcije, je predpisana tudi prehrana za ledvične kolike.

    Enodnevna dietna kemija # 10:

    • 90-105 g beljakovin;
    • 65-75 g maščobe;
    • 450-550 g ogljikovih hidratov.

    Osnovna prehranska načela:

    • dnevni vnos soli v količini 2-4 g, v primeru velikega edema pa njegova absolutna izključitev;
    • delna prehrana, in sicer 5-6 obrokov, pri čemer je pomembno, da so slednji vsaj 2 uri pred spanjem;
    • vnos v prehrano velikega števila izdelkov, ki prispevajo k večjemu odstranjevanju telesa odvečne tekočine, in sicer mleka, krompirja, peteršilja, zelja, črnega ribeza, breskev, marelic, drena, grozdja, češenj, banan, rozin, suhe marelice, datlji, fige, suhe slive, šipki;
    • ne porabite več kot 0,8-1 litra tekočine na dan.
    • Močan čaj in kava, alkoholne pijače;
    • Slana konzervirana hrana in konzerve, vložena in vložena zelenjava;
    • Začinjeni, dimljeni in maščobni prigrizki;
    • Česen, redkev, kislica, špinača, čebula, gobe in redkev;
    • Hren, adjika, gorčica in majoneza;
    • Nasičene mesne, gobove in ribje juhe;
    • Kakav in čokolada;
    • Drobovina, kaviar, stročnice;
    • Gazirane pijače;
    • Svež kruh in žemljice, pecivo, pecivo, palačinke in palačinke;
    • Klobase in maščobno meso ter ribe;
    • Mastni in slani siri;
    • Trdo kuhana jajca;
    • Vsa hrana, pripravljena s cvrtjem.

    Dieta za bolezni srca vključuje omejen vnos soli, tekočin in živil, bogatih s holesterolom in stimulansi centralnega živčnega sistema.

    Glavni poudarek je na kuhanih, parjenih in pečenih jedeh z nizko vsebnostjo maščob brez dodane soli. Prednost je treba dati alkalnim živilom in tistim, ki vsebujejo kalij in magnezij.

    Dovoljeno jesti:

    • Včerajšnji kruh, krekerji, piškoti in ovseni piškoti;
    • Kuhano ali pečeno goveje meso, puranje, piščanec in zajec;
    • Jedi iz morskih sadežev in rib z nizko vsebnostjo maščob;
    • Mehko kuhana jajca in beljakovinske omlete;
    • Vegetarijanske juhe, pesa;
    • Sadni in zelenjavni sokovi, šipkova juha, šibek čaj, žele in kompoti;
    • Sončnično, maslo, oljčno in laneno olje;
    • Zelenjavne solate in enolončnice;
    • Mleko in fermentirani mlečni izdelki;
    • Marmelade in sladkarije, ki ne vsebujejo čokolade;
    • Kaša in kuhane testenine;
    • Suho sadje, oreški, surova bučna semena in med;
    • Banane, kivi, marelice, granatna jabolka, jagode, breskve, črni ribez, kakiji, slive, murve;
    • Pečena jabolka, majhne količine grozdja in agrumov;
    • Zelenjava, jagode in blaga zelenjava.

    Vsebnost kalorij v dnevni hrani je v razponu od 2500-3000 kcal. Vse jedi je najbolje kuhati, kuhati na pari, dušiti ali peči že kuhane. Sadje je bolje jesti sveže, zelenjava pa kuhana.

    Vzorčni meni za ta dan:

    • 1. zajtrk. Omlet iz 2 jajc, čaj z mlekom.
    • 2. zajtrk. Pečeno jabolko.
    • Večerja. Zelenjavna juha (1/2 porcija), parjeni mesni kotleti z ajdovo kašo.
    • Večerja. Kuhane ribe s pire krompirjem, šipkova juha.
    • Ponoči. Kefir.
    1. Paradižnikova juha
    • 1 majhna čebula
    • 1 strok česna
    • 400 g olupljenih paradižnikov v pločevinkah,
    • 1 žlička masla
    • 100 ml paradižnikovega soka
    • 50 ml smetane
    • 2 žlici. žlice živilskega škroba,
    • 1/2 žličke začimb, sol.

    Čebulo in česen nasekljamo, skupaj z maslom damo v posodo s pokrovom in dušimo približno 3 minute. Po tem v mešalniku skuhajte pire krompir, čebuli in česnu dodajte sesekljan paradižnik (ki ste ga prej vrgli v cedilo).

    Začimbe vlijemo v pire in kuhamo približno 7 minut. Nato vlijemo paradižnikov sok in vročo zelenjavno juho, zmešamo škrob s smetano in dodamo. Juho premešamo, solimo in kuhamo do mehkega.
  • Parni kotleti
    • 300 g mletega mesa,
    • 1 glava čebule,
    • 1 jajce,
    • 50 g belega kruha
    • 1 strok česna, sol.

    Čebulo in česen nasekljajte, kruh namočite v vodi in stisnite. Mletemu mesu dodamo jajce, čebulo, česen, kruh, sol in vse temeljito premešamo. Nato iz nje oblikujte kotlete. Kuhajte jih v dvojnem kotlu.

    Cel dan. 250 g belega kruha, 100 g črnega kruha, 30 g sladkorja, 20 g masla.

    Zapleti

    Vredno je vedeti, da se zapleti po namestitvi srčnega spodbujevalnika pojavijo v največ 3-5% primerov, zato se te operacije ne smete bati. Zgodnji pooperacijski zapleti:

    • kršitev tesnosti plevralne votline (pnevmotoraks);
    • trombembolija;
    • krvavitev;
    • kršitev izolacije, premik, zlom elektrode;
    • okužba območja kirurške rane.

    Dolgoročni zapleti:

    • EKS sindrom - zasoplost, omotica, znižan krvni tlak, epizodna izguba zavesti;
    • tahikardija, ki jo povzroča srčni spodbujevalnik;
    • prezgodnje napake pri delu ECS.

    Operacijo vstavljanja srčnega spodbujevalnika mora opraviti izkušen kirurg pod rentgenskim nadzorom, da se prepreči večina zgodnjih zapletov.

    V prihodnosti mora bolnik opraviti redne preglede in se registrirati v ambulanti. V primeru pritožb o poslabšanju zdravja se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom.

    Življenjska doba in učinkovitost naprave

    Garancijska doba za srčne spodbujevalnike je od 3 do 5 let, odvisno od proizvajalca. Življenjska doba, za katero je zasnovana baterija naprave, je 8–10 let. Ko se baterija izprazni ali naprava odpove, bo srčni spodbujevalnik treba zamenjati.

    Življenjska doba stimulansa nalaga nekatere omejitve sposobnosti vodenja aktivnega življenjskega sloga. Na splošno se te omejitve pojavijo le, če je zaradi takšnih ali drugačnih razlogov potrebno zamenjati napravo pogosteje kot enkrat na 2 leti.

    Za celjenje brazgotine traja približno 6 - 8 mesecev - od tega trenutka je teoretično možno obremeniti roko v rami, v katero je naprava vstavljena.

    Zdaj pa si predstavljajte, da bi morali po letu in pol po tem pričakovati še eno operacijo, nato pa za 6-8 mesecev spet pozabiti na telesno aktivnost. Po mojih izkušnjah traja le 2 - 3 mesece po daljšem obdobju neaktivnosti, da pridemo v delovni ritem in začnemo s polnopravno (kolikor je le mogoče) vadbo.

    Skupaj bo vsaj eno leto - toliko časa bo potrebnega za bolnikovo rehabilitacijo po implantaciji srčnega spodbujevalnika. Seveda se v takih razmerah, če vodite aktiven življenjski slog, omejite na obremenitev telesa in nog, na primer tekanje (možnost tega bo določil zdravnik!), Pogoji - do 1,5 - 2 meseca), hojo (vključno s skandinavsko - zaradi amplitude gibanja rok 2 - 3 mesece po operaciji).

    Če naj bi naprava trajala več kot 5 let, potem na splošno ni omejitev pri športu zaradi "kmalu za operacijo" ali "operacija je pravkar minila", ne.

    Pri nameščanju srčnega spodbujevalnika pa se morate spomniti življenjskih omejitev - da se izognete nevarnosti poškodb same naprave (malo verjetno), elektrode (zelo verjetno) in tkiv, ki obdajajo telo naprave (verjetno pri udarcu na implantacijo). območje).

    Pogosto so elektrode do srca še vedno v dobrem stanju. V takih primerih se jih ne dotaknejo, ampak se zamenja le glavni del naprave - generator električnih impulzov. Če se naprava pokvari pred iztekom garancijskega roka, je možna brezplačna zamenjava v okviru garancije, razen če se naprava pokvari zaradi vaše krivde.

    Srčni spodbujevalnik je zelo učinkovit pri zdravljenju bradiaritmij. Kar zadeva tahiaritmije, se naprava spopada z napadi supraventrikularne tahikardije v skoraj 100% primerov, z atrijskim trepetanjem, trepetanjem ali ventrikularno fibrilacijo - v 80–99% primerov.

    Obstajata dva načina, da ugotovite, ali je treba zamenjati baterijo srčnega spodbujevalnika:

    1. Ko je naprava programirana na frekvenco 70 impulzov na minuto in proizvaja manj, se je najverjetneje začela prazniti baterija.
    2. Obstaja poseben "magnetni" test. Torej, če na mesto implantacije srčnega spodbujevalnika pripeljemo magnet, naprava preklopi na frekvenco 99 utripov na minuto, ko se baterija skoraj popolnoma izprazni, se bo stikalo zgodilo pri največ 96 ali celo 92 impulzih na minuto.

    Vendar pa ljudje z vgrajenim srčnim spodbujevalnikom ne bi smeli skrbeti, baterija se ne izprazni takoj, kar pomeni, da se frekvenca impulza postopoma zmanjšuje. Oseba čuti, da se njeno zdravje slabša in ima čas, da obišče zdravnika, da zamenja srčni spodbujevalnik.

    Postopek zamenjave srčnega spodbujevalnika ni težak, saj se spremeni samo naprava, elektroda, vstavljena v srce, ostane stara. Običajno se nikoli ne spremeni in tako ostane desetletja.


    Če je pooperativno obdobje minilo brez zapletov in srčni spodbujevalnik dobro deluje, se večina bolnikov vrne na prejšnje delovne naloge, vendar ob upoštevanju novih okoliščin.

    • Lečečega zdravnika je treba obvestiti, če je pacientova delovna aktivnost povezana z delovanjem električnih aparatov in električne opreme pod visoko napetostjo, zelo močnimi industrijskimi magneti, radarji in drugimi viri elektromagnetnega sevanja.
    • Kolegi pacienta s srčnim spodbujevalnikom se morajo zavedati tega dejstva in imeti koordinate, navodila za prvo pomoč v primeru ventrikularne tahikardije in kakršnih koli nujnih situacij z zdravjem bolnika.
    • Tako kot v vsakdanjem življenju se mora oseba s srčnim spodbujevalnikom izogibati delu s prekomernim fizičnim stresom, pa tudi nevarnosti padca, kapi v prsi in srce, preobremenitvijo prsnih mišic med fizičnim delom. Če je imel bolnik pred operacijo škodljive delovne razmere, ki spadajo v kategorije zgoraj navedenih vrst dela, mora spremeniti vrsto delovne dejavnosti in preiti na lažje delo.

    Obstaja mnenje, da se oseba s srčnim spodbujevalnikom ne sme ukvarjati s kakršno koli telesno vadbo - temu ni tako. Poleg tega so lahki športi in nekatere telesne vadbe zelo koristni ter krepijo srce in ožilje ter spodbujajo telo k normalnemu delu.

    Preden se lotite katerega koli športa, morate pridobiti priporočila zdravnika glede števila obremenitev, časa treninga in primernosti izbranih telesnih vaj.

    Za osebe s srčnim spodbujevalnikom so prepovedani naslednji športi in vaje:

    • Vsi športi, ki vključujejo neposreden stik in tveganje udara. Na primer vrste iger - hokej, nogomet, pa tudi borilne veščine - taekwondo, karate.
    • Streljanje iz pištole in puške - vrnitev orožja na mesto stimulatorja lahko poškoduje tkiva nad aparatom, pa tudi mehansko vpliva na sam srčni spodbujevalnik.
    • Potapljanje, potapljanje na katero koli globino, potapljanje.
    • Vsi športi, povezani z dvigovanjem uteži, tresenjem ramenskega obroča, nevarnostjo padcev in udarcev v prsni koš - skoki v višino, boks, mrena.

    Med telesnimi vajami, ki jih je priporočil zdravnik, se mora bolnik osredotočiti na lastno počutje in prenehati z vadbo takoj, ko se pojavijo simptomi tesnobe ali utrujenost.

    Območje stimulatorja zaščitite pred neposredno sončno svetlobo pri vadbi in na prostem v toplejših mesecih.


    Prvi pregled po posegu naj bi bil najkasneje 3 mesece, nato še 6 mesecev, nato pa, če osebo nič ne moti, potem je dovolj, da se enkrat letno pregleda.

    Pozor! Zmanjšanje srčnega utripa, kolcanje, resnost električnih razelektritev, omotica, omedlevica, znaki vnetnega procesa na območju spodbujevalnika so resni razlogi za nujno posvetovanje z zdravnikom.

    Osebe z vgrajenim srčnim spodbujevalnikom ne smejo priti v stik z močnimi elektromagnetnimi viri.

    Izogibajte se krajem, kjer so visokonapetostni daljnovodi, televizijski stolpi, repetitorji, pa tudi udarci detektorja kovin.

    Za tiste z električnim spodbujevalnikom so naslednji postopki kontraindicirani:

    • MRI, ultrazvok s premikom senzorja;
    • litotripsija;
    • elektroterapija, magnetoterapija;
    • monopolarna elektrokoagulacija.

    Bolnik s srčnim spodbujevalnikom mora upoštevati številna priporočila:

    1. Izogibajte se stiku z močnimi elektromagnetnimi viri: visokonapetostnimi daljnovodi, TV stolpi, detektorji kovin, repetitorji.
    2. V zdravstvenih ustanovah (tudi ob obisku zobozdravnika) predložite dokumente o prisotnosti srčnega spodbujevalnika, saj so nekateri medicinski in diagnostični postopki lahko kontraindicirani (MRI, ultrazvok s premikanjem senzorja vzdolž telesa naprave, magnetoterapija, elektroterapija, litotripsija, monopolarna koagulacija).
      3. Po potrebi lahko MRI zamenjamo z računalniško tomografijo ali rentgenom. Obstajajo tudi modeli srčnih spodbujevalnikov, ki niso občutljivi na učinke aparata za magnetno resonanco.
    3. Da bi se izognili premiku naprave in motenju njenega delovanja, upoštevajte številne omejitve v vsakdanjem življenju:
      • vrste odmerkov, ki vključujejo prsne mišice,
      • dotikajte se virov napetosti le z roko, ki je nasprotna mestu vsaditve naprave,
      • izogibajte se udarcem na območju srčnega spodbujevalnika,
      • mobilni telefon postavite na razdaljo najmanj 20-30 cm od mesta implantacije naprave,
      • avdio predvajalnik postavite na nasprotno stran,
      • držite različne elektro naprave z motorji (električni vrtalnik, kosilnica, vrtalnik, električni brivnik, sušilnik za lase itd.) stran od spodbujevalnika.
    4. Delo z industrijsko ali pisarniško opremo ne ovira delovanja srčnega spodbujevalnika. Biti mora v dobrem stanju in ozemljen.
    5. Izogibajte se stiku z opremo, ki lahko povzroči električni hrup, kot so varilni stroji, električne jeklene peči, električne žage, dielektrični grelniki, razdelilniki ali žice za vžig motorja avtomobila.
    6. Pogosto spremljajte srčni utrip (med vadbo in v mirovanju).
    7. Občasno merite krvni tlak (še posebej, če ste prej opazili arterijsko hipertenzijo).
    8. Z zvišanjem krvnega tlaka na 160/90, pojavom napadov angine pektoris in znakov motenj krvnega obtoka (zasoplost, edemi) jemljite zdravila, ki jih priporoča zdravnik.
    9. Redno se ukvarjajte z vadbeno terapijo za treniranje srca (dovoljeno stopnjo obremenitev in stopnjo njihovega povečanja določi zdravnik).
    10. Bori se s prekomerno težo.

    Prej je bilo rečeno, da so stroški operacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika precejšnji, in da bi zagotovili njegovo učinkovito delovanje, je treba v vsakdanjem življenju upoštevati številna pravila vedenja. Na primer, do virov električne napetosti se lahko dotaknete le z roko, ki je glede na stimulator z nasprotne strani.

    Območje, kjer je nameščen srčni spodbujevalnik, je šibko, zato ga ne smete udariti. V stanju pripravljenosti, pa tudi med pogovorom mora biti mobilni telefon oddaljen najmanj 20 cm. Če morate uporabljati električno orodje, mora biti dobro izolirano, včasih je potrebno ozemljitev.

    Pri delu z električnim orodjem ne smete kršiti obstoječih omejitev. Dejavnosti, ki vključujejo prsne mišice, je treba omejiti.

    Zdravniki priporočajo program rehabilitacije za prve 3 mesece. To je še posebej pomembno za nadaljnje okrevanje telesa.


    Indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika (ali umetnega srčnega spodbujevalnika, IVR) so absolutne in relativne. Indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika se izgovorijo vsakič, ko pride do resnih motenj v ritmu srčne mišice: dolge pavze med kontrakcijami, redek utrip, atrioventrikularna blokada, preobčutljivostni sindromi karotidnega sinusa ali šibkost sinusnega vozla. Bolniki s takšnimi boleznimi so tisti ljudje, ki morajo imeti vgrajen srčni spodbujevalnik.

    Razlog za pojav takšnih odstopanj je lahko kršitev nastajanja impulza v sinusnem vozlišču (prirojene bolezni, kardioskleroza). Bradikardija se običajno pojavi zaradi enega od štirih možnih vzrokov: patologija sinusnega vozla, patologija AV vozla (AV blok), patologija nog (fascikularni blok) in depresija avtonomnega živčnega sistema (ki se kaže v nevrokardialni sinkopi).

    Naslednje bolezni veljajo za absolutne indikacije za delovanje namestitve (uporabe) srčnega spodbujevalnika:

    bradikardija s kliničnimi simptomi (omotica, omedlevica-sinkopa, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, MAC); zabeleženo zmanjšanje srčnega utripa (HR) na vrednosti, manjše od 40 med fizičnim naporom; epizode asistolije na elektrokardiogramu (EKG), ki trajajo več kot 3 sekunde; vztrajni atrioventrikularni blok II in III stopnje v kombinaciji z blokado z dvema ali tremi žarki ali po miokardnem infarktu v prisotnosti kliničnih manifestacij; vse vrste bradiaritmij (bradikardija), ki ogrožajo življenje ali zdravje pacienta in pri katerih je srčni utrip manjši od 60 utripov na minuto (za športnike - 54 - 56).

    Indikacije za nastavitev srčnega spodbujevalnika so redko srčno popuščanje, v nasprotju z motnjami srčnega ritma, ki ga spremljajo. Pri hudem srčnem popuščanju pa lahko govorimo o asinhronih kontrakcijah levega in desnega prekata - v tem primeru le zdravnik odloči o potrebi po operaciji srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika).

    Relativne indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika:

    atrioventrikularni blok II stopnje II tipa brez kliničnih manifestacij; atrioventrikularni blok III stopnje na katerem koli anatomskem področju s srčnim utripom pri obremenitvi več kot 40 utripov na minuto brez kliničnih manifestacij; sinkope pri bolnikih z blokadami z dvema in tremi žarki, ki niso povezane s ventrikularno tahikardijo ali popolno prečno blokado, pri čemer ni mogoče natančno ugotoviti vzrokov sinkope.


    Če obstajajo absolutne indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika, se operacija pacienta izvede po načrtu po pregledu in pripravi ali nujno. V tem primeru ni kontraindikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Ob prisotnosti relativnih indikacij za implantacijo stimulatorja se odločitev sprejme posamično, med drugim upoštevajoč starost pacienta.

    Naslednje bolezni niso indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika po starosti: atrioventrikularni blok I stopnje in atrioventrikularni proksimalni blok II stopnje I brez kliničnih manifestacij, blokada zdravil.

    Treba je opozoriti, da ima vsaka država na svetu svoja priporočila za namestitev srčnih spodbujevalnikov. Ruska priporočila v veliki meri sledijo priporočilom Ameriškega združenja za srce.

    Kdaj dati srčni spodbujevalnik na srce

    Srčni spodbujevalnik se uporablja le v primerih, ko obstaja resna nevarnost za življenje in zdravje pacienta. Danes se uporabljajo tako enokomorne naprave kot dvo- in večkomorne naprave. Enokomorni "gonilniki" se uporabljajo pri zdravljenju kronične atrijske fibrilacije (za stimulacijo desnega prekata) in sindroma bolnega sinusa, SSS (za stimulacijo desnega atrija). Vse pogosteje pa je s SSSU nameščena dvokomorna naprava.

    SSSU se kaže v eni od štirih oblik:

    simptomatsko - bolnik je že izgubil zavest ali pa je imel nekakšno omotico; asimptomatsko - bolnik ima bradikardijo na EKG ali z dnevnim spremljanjem (na "Holterju"), vendar pacient ne izraža pritožb; farmakološka - bradikardija je prisotna le v ozadju običajnih odmerkov zdravil z negativnim kronotropnim učinkom (antiaritmiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta). Ko se zdravila prekličejo, klinika za bradikardijo popolnoma izgine; latentno - pri bolniku ni klinike ali bradikardije.

    Zadnji dve obliki sta prepoznani kot začetna stopnja disfunkcije sinusnega vozla. Pacient lahko z implantacijo srčnega spodbujevalnika počaka več let, vendar je samo vprašanje časa - operacija postane iz načrtovane nujne primere.

    Za katere druge bolezni srca je nameščen srčni spodbujevalnik?

    Poleg zgoraj opisanih srčnih bolezni se srčni spodbujevalnik uporablja za zdravljenje nevarnih aritmij: ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije za preprečevanje nenadne srčne smrti. Ob prisotnosti atrijske fibrilacije so nujne indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika (v tem primeru bolnik že izgubi zavest ali pa obstaja tahi-bradiforma). Zdravnik ne more predpisati zdravil za pospešitev ritma (tveganje fibrilacijskih napadov) in ne more predpisati antiaritmičnih zdravil (komponenta bradi je okrepljena).

    Tveganje za nenadno smrt pri bradikardiji z napadi MAC je nizko (po statističnih podatkih - približno 3% primerov). Pri bolnikih z diagnozo kronične bradikardije je tudi tveganje za sinkopo in nenadno smrt relativno majhno. S takšnimi diagnozami je namestitev srčnega spodbujevalnika v veliki meri preventivne narave. Takšni bolniki se zaradi prilagajanja srčnemu utripu redko pritožujejo zaradi omotice ali omedlevice, vendar imajo celo plast spremljajočih bolezni, od katerih namestitev IVR ne bo več lajšala.

    S pravočasno implantacijo srčnega spodbujevalnika se izognemo razvoju srčnega popuščanja, ki je odvisno od bradi, atrijske fibrilacije in arterijske hipertenzije. Po mnenju strokovnjakov se trenutno do 70% operacij izvaja v preventivne namene.

    S prečno blokado je potrebna implantacija srčnega spodbujevalnika ne glede na vzrok, simptomatologijo, naravo blokade (prehodno ali trajno), srčni utrip. Tu je tveganje za smrt pacienta izjemno veliko - namestitev IVR omogoča povečanje stopnje preživetja bolnikov na vrednosti podobnih pri zdravih ljudeh. In operacija je nujna.

    V dveh primerih:

    popolna blokada, ki se je pojavila med akutnim miokardnim infarktom; popolna blokada, ki je posledica operacije srca

    možno je počakati do 2 tedna (težavo je mogoče odpraviti brez namestitve EKS). S prirojeno popolno blokado imajo mladostniki že indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Prirojena blokada se razvije v maternici (vzrok so mutacije 13 in 18 kromosomov). V tem primeru otroci nimajo napadov MAC, ker so popolnoma prilagojeni svoji bradikardiji.

    Na žalost se bradikardija s starostjo le povečuje, do 30. leta (povprečno življenje bolnika s podobno boleznijo) lahko srčni utrip pade na 30 utripov na minuto. Namestitev stimulatorja je potrebna, načrtovana je. Nujna implantacija se izvede v primeru omedlevice. Če je srčni utrip kritičen, se operacija izvede tudi pri starosti nekaj dni ali mesecev.

    Zdravljenje blokade pri otroku je odvisno od tega, ali je prirojena ali ne. Če je prirojen, potem je registriran v bolnišnici, diagnoza pa je znana tudi med nosečnostjo. Če je pridobljen, se šteje, da je pridobljen kot posledica miokarda. V drugem primeru mladost ni pričakovana - srčni spodbujevalnik se vsadi ne glede na starost.

    Po vsem svetu je letno nameščenih več kot tristo tisoč srčnih spodbujevalnikov (srčnih spodbujevalnikov), ki delujejo stalno, saj bolniki z nekaterimi hudimi srčnimi poškodbami potrebujejo umetni spodbujevalnik.

    Vrste srčnih spodbujevalnikov

    Srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, ki ustvarja električne impulze s posebnim vezjem. Poleg vezja vsebuje baterijo, ki napaja napravo z energijo in tanke žice-elektrode.

    Obstajajo različne vrste srčnih spodbujevalnikov:

    enokomorne, ki lahko stimulirajo samo eno komoro - prekat ali atrij; dvokomorni, ki lahko stimulira dve srčni komori: tako prekat kot atrij; pri bolnikih s srčnim popuščanjem, pa tudi pri ventrikularni fibrilaciji, ventrikularni tahikardiji in drugih vrstah aritmij, ki so življenjsko nevarne za bolnika, so potrebni trikomorni srčni spodbujevalniki.

    Indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika

    Se še vedno sprašujete, čemu služi srčni spodbujevalnik? Odgovor je preprost - električni spodbujevalnik je zasnovan tako, da srcu naloži pravilen sinusni ritem. V katerih primerih je vstavljen srčni spodbujevalnik? Za njegovo namestitev lahko obstajajo relativne in absolutne indikacije.

    Absolutne indikacije za srčni spodbujevalnik

    Absolutni znaki so:

    bradikardija z izrazitimi kliničnimi simptomi-omotica, sinkopa, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS); epizode asistolije, ki trajajo več kot tri sekunde, posnete na EKG; če je med telesno aktivnostjo srčni utrip pod 40 na minuto; če je vztrajni atrioventrikularni blok druge ali tretje stopnje kombiniran z dvosmernimi ali tri žarkovnimi bloki; če je do iste blokade prišlo po miokardnem infarktu in se klinično kaže.


    V primeru absolutnih indikacij za namestitev srčnega spodbujevalnika se lahko operacija izvede po načrtih, po pregledih in pripravah ter nujno. V primeru absolutnih indikacij se kontraindikacije za namestitev srčnih spodbujevalnikov ne upoštevajo.

    Relativne indikacije za srčni spodbujevalnik

    Relativne indikacije za trajno implantiran srčni spodbujevalnik so naslednje:

    če se na katerem koli anatomskem mestu pojavi atrioventrikularni blok tretje stopnje s srčnim utripom z obremenitvijo več kot 40 utripov, ki se klinično ne kaže; prisotnost atrioventrikularnega bloka druge vrste in druge stopnje brez kliničnih manifestacij; sinkopa bolnikov v ozadju blokad z dvema in tremi žarki, ki jih ne spremlja ventrikularna tahikardija ali prečna blokada, drugih vzrokov sinkope pa ni mogoče ugotoviti.

    Če ima pacient le relativne indikacije za operacijo namestitve srčnega spodbujevalnika, se odločitev za njegovo vsaditev sprejme posamično, ob upoštevanju bolnikove starosti, telesne aktivnosti, spremljajočih bolezni in drugih dejavnikov.

    Kdaj srčni spodbujevalnik ni upravičen?

    Srčni spodbujevalnik pravzaprav nima kontraindikacij za namestitev, razen v primeru neupravičene implantacije.

    Takšni nezadostni razlogi za implantacijo so:

    atrioventrikularni blok prve stopnje, ki nima kliničnih manifestacij; proksimalni atrioventrikularni blok prve vrste druge stopnje, ki nima kliničnih manifestacij; atrioventrikularni blok, ki lahko nazaduje (na primer z medicinsko pomočjo).

    Kako je nameščen srčni spodbujevalnik?

    Zdaj pa se pogovorimo o tem, kako postaviti srčni spodbujevalnik. Če pogledate videoposnetek o namestitvi srčnega spodbujevalnika, boste opazili, da ga kardiokirurg izvaja pod rentgenskim nadzorom, skupni čas postopka pa je odvisen od vrste implantirane naprave:

    za enokomorni srčni spodbujevalnik bo trajalo pol ure; za dvokomorni EKS - 1 ura; trikomorni srčni spodbujevalnik za namestitev potrebuje 2,5 ure.

    Običajno operacija vstavljanja srčnega spodbujevalnika poteka pod lokalno anestezijo.

    Operacija implantacije srčnega spodbujevalnika je sestavljena iz naslednjih stopenj:

    Priprave na operacijo. To vključuje zdravljenje kirurškega mesta in lokalno anestezijo. Anestetično zdravilo (novokain, trimekain, lidokain) se injicira v kožo in spodnja tkiva. Namestitev elektrod. Kirurg naredi majhen rez v subklavijski regiji. Nadalje se elektrode pod rentgenskim nadzorom vstavijo zaporedno skozi subklavijsko veno v potrebno srčno komoro. Tempo implantacija telesa. Telo naprave je implantirano pod ključnico, medtem ko se lahko podkožno namesti ali poglobi pod prsno mišico.

    Pri nas se naprava pogosteje implantira desničarjem na levi strani, levičarjem pa na desni, kar olajša uporabo naprave.

    Elektrode so že priključene na implantirano napravo. Programiranje naprav. Izdelan je individualno za potrebe pacienta ob upoštevanju klinične situacije in zmogljivosti naprave (od katere so odvisni tudi stroški srčnega spodbujevalnika). V sodobnih napravah lahko zdravnik nastavi osnovni srčni utrip, tako za stanje telesne aktivnosti kot za počitek.

    V bistvu so to vse osnovne informacije o tem, kako je nameščen srčni spodbujevalnik.

    Zapleti po namestitvi srčnega spodbujevalnika

    Vredno je vedeti, da se zapleti po namestitvi srčnega spodbujevalnika pojavijo v največ 3-5% primerov, zato se te operacije ne smete bati.

    Zgodnji pooperacijski zapleti:

    kršitev tesnosti plevralne votline (pnevmotoraks); trombembolija; krvavitev; kršitev izolacije, premik, zlom elektrode; okužba območja kirurške rane.

    Dolgoročni zapleti:

    EKS sindrom - zasoplost, omotica, znižan krvni tlak, epizodna izguba zavesti; tahikardija, ki jo povzroča srčni spodbujevalnik; prezgodnje napake pri delu ECS.

    Operacijo vstavljanja srčnega spodbujevalnika mora opraviti izkušen kirurg pod rentgenskim nadzorom, da se prepreči večina zgodnjih zapletov. V prihodnosti mora bolnik opraviti redne preglede in se registrirati v ambulanti.

    V primeru pritožb o poslabšanju zdravja se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom.

    Kaj lahko in česa ne morem narediti s srčnim spodbujevalnikom?

    Življenje s srčnim spodbujevalnikom ima omejitve glede fizične aktivnosti in elektromagnetnih dejavnikov, ki lahko preprečijo pravilno delovanje naprave. Pred vsakim pregledom ali potekom zdravljenja je treba zdravnike opozoriti na prisotnost EKS.

    Življenje s srčnim spodbujevalnikom določa naslednje omejitve za osebo:

    opraviti MRI; ukvarjati se s travmatičnimi športi; plezanje po visokonapetostnih daljnovodih; približati se transformatorskim kabinam; v žep na prsih postavite mobilni telefon; dolgo ostanite v bližini detektorjev kovin; opraviti litotripsijo udarnega vala brez predhodne nastavitve srčnega spodbujevalnika ali izvesti elektrokoagulacijo tkiv med kirurškim posegom.

    Stroški namestitve srčnega spodbujevalnika

    V bistvu, ker se implantacija srčnega spodbujevalnika plača s sredstvi CHI, so stroški namestitve srčnega spodbujevalnika običajno nič.

    Včasih pa bolniki sami plačajo zanj in dodatne storitve (to velja za tujce in ljudi, ki nimajo obveznega zdravstvenega zavarovanja).

    V Rusiji veljajo naslednje stopnje:

    implantacija srčnega spodbujevalnika - od 100 do 650 tisoč rubljev; implantacija elektrod - najmanj 2000 rubljev; kirurški posegi - od 7.500 rubljev; bivanje na oddelku stane najmanj 2000 rubljev na dan.

    Predvsem na skupne stroške vplivajo model srčnega spodbujevalnika in cene izbrane klinike. Na primer, v deželnem kardiološkem centru lahko preprosta implantacija zastarelega domačega modela srčnega spodbujevalnika stane najmanj 25.000 rubljev. V velikih vaskularnih klinikah, ki uporabljajo sodobne uvožene naprave in ponujajo dodatne storitve, stroški skočijo na 300 tisoč rubljev.

    Kako se obnašati po namestitvi srčnega spodbujevalnika?

    Prvi pooperacijski teden

    Pooperativna rana mora biti čista in suha v skladu s priporočili zdravstvenega osebja. Ob ugodnem poteku zgodnjega pooperativnega obdobja je pet dni po operaciji že dovoljeno tuširanje, teden dni kasneje pa se večina bolnikov vrne k običajnemu urniku dela. Da se šivi ne razpršijo, prvič ne morete dvigniti več kot 5 kg. Ne morete opravljati težkih gospodinjskih opravil, pri lažjem delu pa morate prisluhniti svojemu počutju in takoj odložiti delo, če doživite neprijetne občutke. Ne morete se prisiliti.

    Mesec po operaciji

    Šport po namestitvi srčnega spodbujevalnika ni le koristen, ampak tudi potreben. Dolgi sprehodi so v pomoč. Toda tenis, plavanje in druge težke športe bo treba za nekaj časa odložiti. Sčasoma lahko pacientov zdravstveni delavec odpravi nekatere omejitve pri športu. Zdravnika je treba obiskati po načrtu: po 3 mesecih - prvi pregled, po šestih mesecih - drugi, nato pa vsakih šest mesecev ali leto.

    Če oseba čuti nelagodje ali tesnobo zaradi dela srčnega spodbujevalnika, morate nemudoma obiskati zdravnika.

    Življenje po implantaciji srčnega spodbujevalnika

    Električne naprave. Čeprav so EKS opremljeni z zaščito pred motnjami drugih električnih naprav, se je vseeno treba izogibati močnim električnim poljem. Dovoljena je uporaba skoraj vseh gospodinjskih aparatov: TV, radio, hladilnik, magnetofon, mikrovalovna pečica, računalnik, električni brivnik, sušilec za lase, pralni stroj. Da bi se izognili motnjam, se ne smete približati mestu implantacije srčnega spodbujevalnika bližje kot 10 cm od električne naprave, se nasloniti na sprednjo steno "mikrovalovne pečice" (in se na splošno držati stran od nje) ali na zaslon delujočega televizorja. Vredno se je izogibati varilni opremi, električnim jeklenim pečem, visokonapetostnim daljnovodom. Nezaželeno je iti skozi kontrolna vrata v trgovinah, letališčih, muzejih. V tem primeru pacient ob odpustu iz bolnišnice dobi potni list naprave in lastniško kartico, ki jo je treba predložiti med pregledom, nato pa jo lahko nadomesti z osebnim pregledom. COP se tudi ne boji večine pisarniške opreme. Priporočljivo je razviti navado prijemanja za vtiče naprav in drugih virov napetosti z roko dlje od srčnega spodbujevalnika. Mobilni telefon. Dolgi pogovori o njem so nezaželeni in sprejemnik morate držati 30 cm ali več od COP. Med pogovorom držite cev ob ušesu na nasprotni strani mesta implantacije. Slušalke ne smete nositi v prsnem žepu ali okoli vratu. Šport. Prepovedano je ukvarjati se s kontaktnimi in travmatičnimi športi, torej z ekipnimi športi, borilnimi veščinami, saj lahko vsak udarec v trebušno votlino ali prsni koš poškoduje napravo. Iz istega razloga streljanje s puško ni priporočljivo. S srčnim spodbujevalnikom se lahko vrnete k hoji, plavanju in vadbi, ki vam omogoča, da nenehno spremljate svoje počutje in upoštevate varnostna pravila.

    Območje telesa, kjer je bil vgrajen srčni spodbujevalnik, ne sme biti izpostavljeno neposredni sončni svetlobi. Ves čas naj bo pokrit s krpo. Prav tako ne plavajte v hladni vodi. Še posebej pomembno je, da se vozniki spomnijo, da se pri popravilu avtomobila ali menjavi baterije ne smejo dotikati žic pod napetostjo.

    Obdobje veljavnosti in kako dolgo živijo s srčnim spodbujevalnikom?

    Življenjska doba srčnega spodbujevalnika je v povprečju določena z zmogljivostjo baterije, zasnovane za 7-10 let delovanja. Ko se približuje datum izteka baterije, bo naprava med naslednjim načrtovanim pregledom dala signal. Nato baterijo zamenjajte z novo. Zato je vprašanje, kako dolgo živijo s srčnim spodbujevalnikom, odvisno tudi od pogostosti obiskov pri zdravniku. Obstaja mnenje, da lahko COP kot tujek škoduje človeku. To sploh ne drži, kljub dejstvu, da namestitvi pogosto ni alternative. Če želite nadaljevati polno življenje, se morate sprijazniti le z manjšimi omejitvami, ki so vredne tega. Poleg tega ga lahko dostavite popolnoma brezplačno.

    Pogosto lahko slišite vprašanje, kako dolgo živijo s srčnim spodbujevalnikom, zlasti od tistih, ki jim je takšen poseg priporočljiv. Zdravstvena praksa kaže, da ljudje z vsajenim srčnim spodbujevalnikom ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil ne živijo nič manj kot drugi ljudje.

    Z drugimi besedami, srčni spodbujevalnik lahko samo podaljša življenje, ne pa ga skrajša.

    Ste že imeli nameščen srčni spodbujevalnik? Ali pa je ta operacija še pred vami? V komentarjih povejte svojo zgodbo in občutke, delite svoje izkušnje z drugimi.

    Pri nekaterih bolnikih je v poznem obdobju po simpatektomiji treba namestiti srčni spodbujevalnik.

    Srčni spodbujevalnik je naprava, ki beleži ritem srčnega utripa in ustvarja električne impulze, ki so usmerjeni v srce in povzročajo njegovo normalno krčenje. Operacije za implantacijo srčnih spodbujevalnikov so indicirane za patologije, ki jih spremljajo premalo pogoste kontrakcije, ki ne morejo v celoti zagotoviti normalnega krvnega obtoka in vitalne aktivnosti človeškega telesa.

    Pred tem so srčni kirurgi uporabljali naprave, ki se niso odzvale na srčni ritem in so med implantacijo delale s frekvenco ustvarjanja impulzov. To je bistveno omejilo možnosti njihove uporabe in ni vedno zagotovilo doseganja zahtevanega terapevtskega učinka. Zahvaljujoč razvoju industrije medicinske tehnologije je zdaj mogoče uporabljati naprave, ki spominjajo na usklajeno delovanje miniračunalnika in sinhronizirajo normalno krčenje atrijev in prekatov.

    Povedali vam bomo, kako deluje srčni spodbujevalnik, saj vsi ne vedo, kaj je to.

    Implantacija srčnega spodbujevalnika je lahko indicirana v primeru bradikardije ali bradiaritmije, ki ogrožajo bolnikovo zdravje ali življenje. Razlogi za njihov razvoj so lahko naslednja stanja in bolezni:

    • ali počitek, ki ga spremlja zmanjšanje ritma;
    • vztrajna ali prihajajoča bradikardija s srčnim popuščanjem;
    • kršitve atrioventrikularne prevodnosti (AV blok prve vrste II in III stopnje, AV blok I stopnje z razvitim blokom ene od nog svežnja His);
    • (Blokada SA, sinusna bradikardija).

    Zgoraj opisana stanja lahko povzročijo tako prirojene kot pridobljene bolezni srčno -žilnega sistema, vključno z nalezljivimi lezijami, brazgotinskim tkivom, ki nastane po prenosu, procesi, ki jih povzroča staranje, in neznanimi dejavniki.


    Kako deluje srčni spodbujevalnik?

    Srčni spodbujevalnik je sestavljen iz naslednjih vozlišč:

    • baterijo za oskrbo naprave z električno energijo, ki je zasnovana za dolgotrajno in neprekinjeno delovanje naprave (po izčrpanju virov je treba srčni spodbujevalnik zamenjati);
    • čip pretvarjanje energije baterije v impulze za stimulacijo ter nadzor njihove moči in trajanja;
    • priključni blok za povezavo telesa srčnega spodbujevalnika z elektrodami;
    • elektrode, ki so prožni in trpežni spiralni vodniki, ki so pritrjeni v srčnih komorah, prenašajo impulze, ki jih naprava oddaja v srce, in prenašajo podatke o aktivnosti srca v mikro vezje, na koncu je kovinska glava elektroda, ki jo zanesljivo pritrdi na steno srca;
    • programer, ki je posebna naprava za spremljanje in prilagajanje nastavitev srčnega spodbujevalnika, po potrebi lahko zdravnik spremeni nastavitve za pravilen ritem kontrakcij, zahvaljujoč tej napravi pa si lahko zdravnik ogleda podatke, zapisane v kronološkem vrstnem redu o registriranem atriju in motnje ventrikularnega ritma (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna in supraventrikularna tahikardija).

    Mikro vezje in baterija srčnega spodbujevalnika sta združena v generator impulzov in sta v zaprtem ohišju iz titana, priključni blok pa se nahaja v zgornjem delu naprave in je zaprt v prozornem plastičnem bloku.

    Vrste srčnih spodbujevalnikov

    Trenutno se za stimulacijo srca lahko uporabljajo enokomorni, dvokomorni in trikomorni srčni spodbujevalniki. Vrsto pripomočka, ki je potreben za vsak klinični primer, določi zdravnik posebej na podlagi podatkov diagnostičnih študij.

    Enokomorni srčni spodbujevalnik ima samo eno aktivno elektrodo, ki stimulira samo en prekat. Glavna pomanjkljivost te vrste naprav je stimulacija le ene od srčnih komor. V tem primeru atriji še naprej delujejo v svojem ritmu in ko sovpadajo krčenja prekata in atrija, opazimo kršitev pretoka krvi: kri iz prekata se vrže v atrij in posode, ki prinašajo kri.

    Dvokomorni srčni spodbujevalnik ima dve elektrodi. Vgradijo se v atrij in desni prekat - to zagotavlja stimulacijo obeh povezav črpanja krvi, usklajeno delo atrija in prekata ter pravilen pretok krvi skozi srce.

    Trikomorni srčni spodbujevalniki(kardiosinhroni) lahko v določenem zaporedju stimulirajo tri srčne komore: desni in levi prekat ter desni atrij. Ta srčni spodbujevalnik najnovejše generacije zagotavlja normalno delovanje srca in fiziološko intrakardno hemodinamiko. Te kardiosinhronizirajoče naprave se lahko uporabljajo za odpravo desinhronije srčnih komor pri hudih oblikah bradiaritmije ali bradikardije.

    Nekateri modeli srčnih spodbujevalnikov so opremljeni s senzorji na dotik. Takšne naprave se imenujejo frekvenčno prilagodljive, njihove komponente pa vključujejo senzor, ki zazna spremembe v delovanju živčnega sistema, stopnjo dihanja in telesno temperaturo. Srčni spodbujevalniki te vrste se uporabljajo za stimulacijo s togim sinusnim ritmom, ki ga povzroči znatno izčrpavanje zalog srca.

    Obstajajo tudi modeli srčnih spodbujevalnikov, ki so opremljeni s kardioverterskim defibrilatorjem, ki ob pojavu fibrilacije ali nevarnih aritmij začne izvajati samodejno defibrilacijo. Po izpostavitvi srčnim komoram z visokonapetostnim razelektritvijo se ventrikularna fibrilacija ali tahikardija ustavi in ​​srce se še naprej krči v skladu z ritmom, nastavljenim med implantacijo naprave.

    Kako deluje srčni spodbujevalnik?

    Mikro vezje naprave nenehno analizira srčne impulze, ki jih srčni spodbujevalnik vodi do srčne stene in nadzoruje njihovo sinhronizacijo. Elektroda, ki je prevodnik, prenaša impulz, ki ga ustvari naprava, v srčno komoro in v mikrovezje prenaša informacije o aktivnosti samega srca. Na koncu vsake prevodne elektrode je kovinska glava, ki pride v stik elektrode z enim ali drugim delom srca, "prebere" podatke o električni aktivnosti srca in pošlje impulze šele, ko se pojavi potreba.

    Z zelo redkim srčnim utripom ali njegovo popolno odsotnostjo srčni spodbujevalnik preklopi v način stalne stimulacije in pošilja impulze v srce s frekvenco, ki je bila nastavljena med implantacijo naprave. Ko srce deluje spontano, srčni spodbujevalnik začne delovati v stanju pripravljenosti in deluje le, če ni neodvisnih srčnih kontrakcij.

    Modeli srčnih spodbujevalnikov z vgrajenim kardioverterskim defibrilatorjem so programirani tako, da samodejno aktivirajo kardioverzijo in defibrilacijo ter začnejo ustvarjati visokonapetostni impulz, ko naprava prejme podatke o ventrikularni fibrilaciji ali življenjsko nevarni tahikardiji.

    Kako je nameščen srčni spodbujevalnik?

    Operacija implantacije srčnega spodbujevalnika je minimalno invazivna in se lahko izvede v operacijski dvorani, opremljeni z rentgenskim aparatom za spremljanje vseh dejanj srčnega kirurga. Za lajšanje bolečin se uporablja lokalna anestezija.

    1. Zdravnik prebode podključno veno in v njej pritrdi uvodnik, skozi katerega elektrodo (ali elektrode) premakne v lumen zgornje vene vene.
    2. Nadalje se elektroda pod nadzorom rentgenske opreme premakne v desni atrij ali desni prekat in je pritrjena na steno srčne komore. Če je srčni spodbujevalnik za vsaditev dvo- ali trikomorni, se implantacija drugih elektrod izvede na enak način.
    3. Po pritrditvi elektrod zdravnik opravi več testov za merjenje praga razdražljivosti, na kar se srce odzove s krčenjem.
    4. Po pridobitvi dobrega EKG grafa, pridobljenega iz nameščenih elektrod naprave, se elektrode trajno pritrdijo in pod kožo v podklavični regiji ali pod prsno mišico naredi "žep" za implantacijo telesa srčnega spodbujevalnika.
    5. Potem, ko je naprava vstavljena v "žep" in so nanjo priključene elektrode, se tkiva zašijejo.

    Skupaj tak postopek za implantacijo srčnega spodbujevalnika ne traja več kot 2 uri. Po potrebi se lahko uporabijo tudi druge metode implantacije.

    Rehabilitacija


    Če ni pritožb, se bolniki z implantiranim srčnim spodbujevalnikom pregledajo dvakrat letno.

    Nekaj ​​časa po implantaciji srčnega spodbujevalnika bolnik čuti rahlo neprijetnost in bolečino na mestu, kjer je naprava nameščena. Na mestu vstavitve lahko nastane tudi hematom. Pri nekaterih bolnikih se lahko telesna temperatura dvigne. Vsi ti neprijetni občutki se odpravijo sami ali s pomočjo simptomatske terapije.

    Praviloma je bolnikom po implantaciji srčnega spodbujevalnika predpisan profilaktični potek antibiotikov. Če je potrebno, zdravnik prilagodi sheme jemanja predhodno predpisanih antihipertenzivnih zdravil (jih bodisi prekličejo ali zmanjšajo njihov odmerek).

    V prvih dneh po operaciji nekateri bolniki čutijo rahlo "trzanje" na mestu implantacije naprave, ki ga povzročijo električni impulzi, ki jih ustvari srčni spodbujevalnik. V nekaj dneh vsi ti negativni občutki popolnoma izginejo ali se odpravijo s ponovnim programiranjem naprave.

    Že prvi dan po operaciji lahko večina bolnikov vstane iz postelje, po enem tednu pa se vrnejo v običajni življenjski ritem. Začeti z delom je dovoljeno v 2 tednih.

    Tri mesece po operaciji mora bolnik opraviti kontrolni pregled. Nadaljnji obisk pri zdravniku bi moral opraviti šest mesecev kasneje, nato pa lahko bolnik, če ni pritožb, enkrat ali dvakrat letno opravi kontrolne preglede.

    Zgodnji obisk zdravnika je treba opraviti, ko se pojavijo takšne pritožbe:

    • zmanjšan srčni utrip;
    • znaki vnetja na področju implantacije naprave: pordelost, oteklina, bolečina;
    • pojav novih napadov omotice ali omedlevice.

    Življenje po namestitvi srčnega spodbujevalnika

    Bolnik s srčnim spodbujevalnikom mora upoštevati številna priporočila:

    1. Izogibajte se stiku z močnimi elektromagnetnimi viri: visokonapetostnimi daljnovodi, TV stolpi, detektorji kovin, repetitorji.
    2. V zdravstvenih ustanovah (tudi ob obisku zobozdravnika) predložite dokumente o prisotnosti srčnega spodbujevalnika, saj so nekateri medicinski in diagnostični postopki lahko kontraindicirani (MRI, ultrazvok s premikanjem senzorja vzdolž telesa naprave, magnetoterapija, elektroterapija, litotripsija, monopolarna koagulacija). Po potrebi lahko MRI zamenjamo z računalniško tomografijo ali rentgenom. Obstajajo tudi modeli srčnih spodbujevalnikov, ki niso občutljivi na učinke aparata za magnetno resonanco.
    3. Da bi se izognili premiku naprave in motnjam v njenem delovanju, upoštevajte številne omejitve v vsakdanjem življenju: vrste odmerkov obremenitev, ki vključujejo prsne mišice, kontaktne vire napetosti le z roko nasproti mesta implantacije naprave, izogibajte se udarce na območju spodbujevalnika, mobilni telefon postavite na razdaljo najmanj 20-30 cm od mesta implantacije naprave, avdio predvajalnik postavite na nasprotno stran, različne električne naprave hranite z motorji (električni vrtalnik , kosilnico, luknjač, ​​električni brivnik, sušilnik za lase itd.) stran od srčnega spodbujevalnika.
    4. Delo z industrijsko ali pisarniško opremo ne ovira delovanja srčnega spodbujevalnika. Biti mora v dobrem stanju in ozemljen.
    5. Izogibajte se stiku z opremo, ki lahko povzroči električni hrup, kot so varilni stroji, električne jeklene peči, električne žage, dielektrični grelniki, razdelilniki ali žice za vžig motorja avtomobila.
    6. Pogosto spremljajte srčni utrip (med vadbo in v mirovanju).
    7. Redno merite krvni tlak (še posebej, če ste ga prej opazili).
    8. Z zvišanjem krvnega tlaka na 160/90, pojavom napadov angine pektoris in znakov motenj krvnega obtoka (zasoplost, edemi) jemljite zdravila, ki jih priporoča zdravnik.
    9. Redno se ukvarjajte z vadbeno terapijo za treniranje srca (dovoljeno stopnjo obremenitev in stopnjo njihovega povečanja določi zdravnik).
    10. Bori se s prekomerno težo.

    Iz tega članka se boste naučili: za katere bolezni je nameščen srčni spodbujevalnik, kako se to naredi. Vrste srčnih spodbujevalnikov. Kontraindikacije za namestitev, možni zapleti. Življenje s srčnim spodbujevalnikom: priporočila in omejitve.

    Datum objave članka: 22.05.2017

    Datum posodobitve članka: 29.05.2019

    Srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, umetni srčni spodbujevalnik, srčni spodbujevalnik, srčni spodbujevalnik, IVR) je posebna naprava, ki z električnimi impulzi nastavi srce v pravilen ritem. Srčni spodbujevalnik reši bolnika pred nenadno smrtjo zaradi katerega koli od njih. Ohranja ali vsiljuje pravilen ritem srcu. Nekateri srčni spodbujevalniki lahko tudi ustavijo aritmije takoj, ko se pojavijo.

    Srčni spodbujevalnik namesti in konfigurira usposobljen aritmolog. Ta zdravnik sodeluje tudi pri nadaljnjem vzdrževanju te naprave. Občasno ga boste morali obiskati, da preverite delovanje srčnega spodbujevalnika in po potrebi ponovno programirate napravo.

    Kako deluje srčni spodbujevalnik

    Kaj je srčni spodbujevalnik, njegove sestavine:

    1. Generator (vir) električnih impulzov, ki je nameščen pod kožo na desni ali levi strani prsnega koša. Gre za miniaturno napravo, ki tehta približno 50 g in je opremljena z lastno baterijo.
    2. Elektrode. Vodijo se neposredno v srčne komore, na katere je treba vplivati. Skozi njih se električni impulz vodi od vira do srca. Odvisno od vrste spodbujevalnika je lahko od ene do treh elektrod.

    Del naprave, ki je nameščen pod kožo, je prekrit s prevleko iz titana, zato je tveganje zavrnitve praktično nič.


    Indikacije in kontraindikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika

    Srčni spodbujevalnik je implantiran pri bolnikih z bradiaritmijami (aritmije s počasnim srčnim utripom), intrakardialnimi blokadami (oslabljeno prevajanje impulza skozi srce) in tahiaritmijo (aritmije s pospešenim srčnim utripom).

    Indikacije za namestitev EKS:

    Simptomi, pri katerih je indicirana namestitev srčnega spodbujevalnika:

    • Z bradiaritmijami: pulz je podnevi pod 40 utripov na minuto, srčni utrip se ustavi za več kot 3 sekunde.
    • S tahiaritmijami: omedlevica in omotica v ozadju napadov tahiaritmij, povečano tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

    Absolutnih kontraindikacij ni.

    Preložitev operacije je možna, če:

    • akutne vnetne bolezni;
    • poslabšanje peptične razjede prebavil;
    • akutna faza duševne bolezni, v kateri bolnik ne more priti v stik z zdravniki.

    Starostnih omejitev ni: srčni spodbujevalnik je mogoče namestiti v kateri koli starosti.

    Pregled pred namestitvijo srčnega spodbujevalnika

    Za odločitev o implantaciji srčnega spodbujevalnika bo aritmolog potreboval rezultate naslednjih diagnostičnih postopkov:

    Vrste srčnih spodbujevalnikov

    Po funkcionalnosti se razlikujejo:

    • Srčni spodbujevalniki - imajo samo funkcijo, da srcu dajo pravilen ritem.
    • Implantabilni kardioverter defibrilatorji - poleg tega, da srcu nalagajo pravilen ritem, lahko ustavijo tudi aritmije, vključno z ventrikularno fibrilacijo.

    Bolnikom z bradiaritmijami dajemo običajne spodbujevalnike, bolnikom s tahiaritmijami in povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo pa srčne spodbujevalnike z defibrilacijo in kardioverzijo.

    Glede na območje vpliva ločimo enokomorne, dvokomorne in trikomorne ECS. Enokomorni srčni spodbujevalniki so povezani z enim od atrijev ali enim od prekatov. Dvokomorni - do enega atrija in enega prekata. Trikomorni (drugo ime za takšen srčni spodbujevalnik je kardioresinhronizacijska naprava) - v eno od atrijev in obeh prekatov.


    Za povečavo kliknite na fotografijo

    Operacija implantacije srčnega spodbujevalnika

    Ta operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Postopek implantacije traja približno eno uro.

    Namestitev srčnega spodbujevalnika je naslednja:

    1. Območje prsnega koša anestezirajte z lokalno anestezijo.
    2. Ena ali več elektrod poteka skozi veno do želenih srčnih komor.
    3. Preverite parametre elektrod z zunanjo napravo.
    4. Na prsih je narejen majhen rez. V podkožnem maščobnem tkivu nastane ležišče za glavni del naprave.
    5. Naprava je nameščena, nanjo so priključene elektrode.
    6. Rez je zašit.

    V večini primerov se vir električnih impulzov nahaja na levi strani. Lahko pa ga levičarji ali ob obsežnih brazgotinah na levi strani prsnega koša namestijo na desno.

    Postoperativno obdobje

    Po namestitvi srčnega spodbujevalnika boste imeli bolniško odsotnost 3-4 tedne. Razen v primerih, ko je bil srčni spodbujevalnik nameščen po srčnem infarktu (takrat lahko bolniški dopust traja dlje).


    Srčni spodbujevalnik po implantaciji

    V bolnišnici boste ostali pod nadzorom zdravnikov 5-9 dni. V tem obdobju so možne bolečine na področju implantacije naprave.

    Drugi možni zapleti v prvem tednu po namestitvi naprave so:

    • hematomi na območju operacije;
    • krvavitev;
    • otekanje na mestu implantacije naprave;
    • okužba pooperativne rane;
    • poškodbe krvnih žil;
    • pnevmotoraks;
    • tromboembolija.

    Tveganje za zaplete ni večje od 5%.

    Zdravnik vam bo morda predpisal analgetike za lajšanje bolečin. Prav tako boste morali jemati acetilsalicilno kislino (Aspirin), da preprečite nastanek krvnih strdkov. Za preprečevanje ali zdravljenje okužbe pooperativne rane so predpisani antibiotiki.

    Nadaljnja rehabilitacija

    Ves mesec, potem ko ste že odpuščeni iz bolnišnice, boste morali enkrat na teden obiskati aritmologa, da preveri, ali naprava deluje normalno.

    1,5-3 mesece po implantaciji srčnega spodbujevalnika je prepovedana kakršna koli telesna aktivnost na rokah, ramenih in prsnih mišicah, dvigovanje uteži. Prav tako ne dvignite ostro levo (ali desno, če je naprava nameščena na desni) navzgor in jo nenadoma odmaknite na stran.

    Po namestitvi naprave ne vadite 1–3 mesece. Možna je le medicinska gimnastika, ki jo predpiše zdravnik.

    Zapleti na dolgi rok

    Dolgo po namestitvi naprave se lahko zgodi naslednje:

    • Otekanje roke na strani, kjer se nahaja generator impulzov.
    • Vnetni proces v srcu na mestu pritrditve elektrode.
    • Premik naprave iz zaloge, v kateri je bila nameščena.
    • Hitra utrujenost med fizičnim naporom (pogosteje se razvije pri starejših).
    • Stimulacija diafragme ali prsnih mišic z električnim impulzom (možno, če je naprava nepravilno nameščena, pa tudi zaradi njenih napak).

    Tveganje za nastanek teh zapletov je 6-7%.

    Življenje s srčnim spodbujevalnikom

    Redno obiskujte aritmologa, da pregleda srčni spodbujevalnik in ga po potrebi prilagodi. Če v vašem mestu ni aritmologa, boste morali iti v kliniko, kjer je, saj navadni kardiologi nimajo posebnih znanj in opreme za diagnosticiranje in reprogramiranje srčnih spodbujevalnikov. Posvet aritmologa traja približno 20 minut.

    Tudi za ljudi s srčnim spodbujevalnikom obstajajo omejitve v vsakdanjem življenju, pa tudi na področju telesne dejavnosti, uporabe elektronike, gospodinjskih aparatov in orodij, pri zdravljenju, pa tudi pri poklicnih dejavnostih.

    Omejitve v vsakdanjem življenju

    Izogibajte se pritisku na območje, kjer je nameščen generator električnih impulzov.

    Ne udarjajte in ne padajte na prsi. To lahko privede do okvare generatorja impulzov in do premika elektrod v srcu.

    Ne zadržujte se dolgo v bližini transformatorskih kabin, električnih plošč, daljnovodov.

    Ne stojite dolgo v bližini "okvirjev" na vhodu v trgovine in na letališčih.

    Fizična vzgoja in šport s srčnim spodbujevalnikom

    Fizična aktivnost in zmerne športne aktivnosti so dovoljene osebam z uveljavljenim srčnim spodbujevalnikom (razen prvih 1,5–3 mesece po operaciji).

    Prepovedani so le športi, pri katerih obstaja nevarnost udarca v območje srčnega spodbujevalnika, ekstremni športi in pretiran stres na zgornjem delu telesa.

    Ne morete vaditi boksa, ročnega boja in drugih borilnih veščin, kakršnih koli rokoborb, nogometa, ragbija, košarke, hokeja, padalstva itd. Prav tako je nezaželeno vaditi streljanje.

    V telovadnici so prepovedane vaje na prsnih mišicah z utežmi.

    Uporaba gospodinjskih aparatov, elektronike, orodja

    S pravilno uporabo naslednjih naprav niso bila ugotovljena tveganja:

    1. Hladilnik.
    2. Pomivalni stroj.
    3. Elektronsko tehtnico.
    4. Ionizirajoči zračni filtri, vlažilci zraka, avtomatske dišave.
    5. Kodralniki za lase in likalniki za ravnanje las.
    6. Kalkulator.
    7. Svetilka na baterije, laserski kazalec.
    8. Tiskalnik, faks, skener, fotokopirni stroj.
    9. Skener črtne kode.

    Dovoljena je tudi uporaba drugih naprav. Edino pravilo je, da ohranite zahtevano razdaljo med napravo in srčnim spodbujevalnikom.

    Več o razdalji preberite v tabeli.

    Najmanjša razdalja do srčnega spodbujevalnika Seznam naprav
    20 cm Daljinski upravljalnik za TV in druge naprave, sušilec za lase, šivalni stroj, sesalnik, masažer, mešalnik, električni nož, električni brivnik, električna zobna ščetka, nadzorna plošča na sobnem kolesu, tekalna steza, mobilni telefon, prenosni računalnik, krožna žaga, izvijač, spajkanje likalnik, mlinček za meso, igralne televizijske sprejemnike, usmerjevalniki Wi-Fi, modemi, slušalke bluetooth, radio, predvajalniki glasbe in videa, električna kitara, televizor, računalnik.
    31 cm Vžigalni sistem za motorna kolesa in avtomobile, motorje čolnov, avtomobilski akumulator, kosilnico, motorno žago, frezo za sneg, indukcijsko kuhališče, mikrovalovno pečico.
    61 cm Varilna oprema do 160 amperov.

    Prepovedano je uporabljati ali ostati blizu 2,5 m varilne opreme nad 160 amperov.

    Omejitve poklicne dejavnosti

    Kontraindicirani poklici:

    • nakladalnik;
    • električar;
    • električar;
    • varilec.

    Pri delu z računalnikom ni omejitev.

    Če je bil srčni spodbujevalnik nameščen v povezavi s hudim srčnim popuščanjem, je možno dodeliti invalidno skupino 3–2.

    Prepovedani medicinski postopki

    Bolniki z nameščenim srčnim spodbujevalnikom ne smejo:

    • MRI (obstaja pa nekaj modelov stimulatorjev, ki vam omogočajo MRI - preverite pri zdravniku, ki vam je namestil napravo);
    • Fizioterapevtski in kozmetični postopki z uporabo električnega, magnetnega in drugih vrst sevanja. To so elektroforeza, diatermija, ogrevanje, magnetna terapija, transkutana električna stimulacija živcev itd. Celoten seznam lahko preverite pri svojem zdravniku.
    • Ultrazvok s smerjo žarka neposredno na napravo.

    Preden izvedete kateri koli medicinski ali kirurški poseg, povejte svojemu zdravniku, da imate srčni spodbujevalnik.

    Napoved: življenjska doba, učinkovitost

    Garancijska doba za srčne spodbujevalnike je od 3 do 5 let, odvisno od proizvajalca. Življenjska doba, za katero je zasnovana baterija naprave, je 8–10 let. Ko se baterija izprazni ali naprava odpove, bo srčni spodbujevalnik treba zamenjati.

    Pogosto so elektrode do srca še vedno v dobrem stanju. V takih primerih se jih ne dotaknejo, ampak se zamenja le glavni del naprave - generator električnih impulzov. Če se naprava pokvari pred iztekom garancijskega roka, je možna brezplačna zamenjava v okviru garancije, razen če se naprava pokvari zaradi vaše krivde.

    Srčni spodbujevalnik je zelo učinkovit pri zdravljenju bradiaritmij. Kar zadeva tahiaritmije, se naprava spopada z napadi supraventrikularne tahikardije v skoraj 100% primerov, z atrijskim trepetanjem, trepetanjem ali ventrikularno fibrilacijo - v 80–99% primerov.

    Indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika (ali umetnega srčnega spodbujevalnika, IVR) so absolutne in relativne. Indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika se izgovorijo vsakič, ko pride do resnih motenj v ritmu srčne mišice: dolge pavze med kontrakcijami, redek utrip, atrioventrikularna blokada, preobčutljivostni sindromi karotidnega sinusa ali šibkost sinusnega vozla. Bolniki s takšnimi boleznimi so tisti ljudje, ki morajo imeti vgrajen srčni spodbujevalnik.

    Razlog za pojav takšnih odstopanj je lahko kršitev nastajanja impulza v sinusnem vozlišču (prirojene bolezni, kardioskleroza). Bradikardija se običajno pojavi zaradi enega od štirih možnih vzrokov: patologija sinusnega vozla, patologija AV vozla (AV blok), patologija nog (fascikularni blok) in depresija avtonomnega živčnega sistema (ki se kaže v nevrokardialni sinkopi).

    Naslednje bolezni veljajo za absolutne indikacije za delovanje namestitve (uporabe) srčnega spodbujevalnika:

    • bradikardija s kliničnimi simptomi (omotica, omedlevica-sinkopa, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, MAC);
    • zabeleženo zmanjšanje srčnega utripa (HR) na vrednosti, manjše od 40 med fizičnim naporom;
    • epizode asistolije na elektrokardiogramu (EKG), ki trajajo več kot 3 sekunde;
    • vztrajni atrioventrikularni blok II in III stopnje v kombinaciji z blokado z dvema ali tremi žarki ali po miokardnem infarktu v prisotnosti kliničnih manifestacij;
    • vse vrste bradiaritmij (bradikardija), ki ogrožajo življenje ali zdravje pacienta in pri katerih je srčni utrip manjši od 60 utripov na minuto (za športnike - 54 - 56).

    Indikacije za nastavitev srčnega spodbujevalnika so redko srčno popuščanje, v nasprotju z motnjami srčnega ritma, ki ga spremljajo. Pri hudem srčnem popuščanju pa lahko govorimo o asinhronih kontrakcijah levega in desnega prekata - v tem primeru le zdravnik odloči o potrebi po operaciji srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika).

    Relativne indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika:

    • atrioventrikularni blok II stopnje II tipa brez kliničnih manifestacij;
    • atrioventrikularni blok III stopnje na katerem koli anatomskem področju s srčnim utripom pri obremenitvi več kot 40 utripov na minuto brez kliničnih manifestacij;
    • sinkope pri bolnikih z blokadami z dvema in tremi žarki, ki niso povezane s ventrikularno tahikardijo ali popolno prečno blokado, pri čemer ni mogoče natančno ugotoviti vzrokov sinkope.

    Če obstajajo absolutne indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika, se operacija pacienta izvede po načrtu po pregledu in pripravi ali nujno. v tem primeru ne. Ob prisotnosti relativnih indikacij za implantacijo stimulatorja se odločitev sprejme posamično, med drugim upoštevajoč starost pacienta.

    Naslednje bolezni niso indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika po starosti: atrioventrikularni blok I stopnje in atrioventrikularni proksimalni blok II stopnje I brez kliničnih manifestacij, blokada zdravil.

    Treba je opozoriti, da ima vsaka država na svetu svoja priporočila za namestitev srčnih spodbujevalnikov. Ruska priporočila v veliki meri sledijo priporočilom Ameriškega združenja za srce.

    Kdaj dati srčni spodbujevalnik na srce

    Srčni spodbujevalnik se uporablja le v primerih, ko obstaja resna nevarnost za življenje in zdravje pacienta. Danes se uporabljajo tako enokomorne naprave kot dvo- in večkomorne naprave. Uporabljajo se enokomorni "gonilniki" (za stimulacijo desnega prekata) in sindrom bolnega sinusa, SSS (za stimulacijo desnega atrija). Vse pogosteje pa jo dajo v SSSU.

    SSSU se kaže v eni od štirih oblik:

    • simptomatsko - bolnik je že izgubil zavest ali pa je imel nekakšno omotico;
    • asimptomatsko - bolnik ima bradikardijo na EKG ali z dnevnim spremljanjem (na "Holterju"), vendar pacient ne izraža pritožb;
    • farmakološka - bradikardija je prisotna le v ozadju običajnih odmerkov zdravil z negativnim kronotropnim učinkom (antiaritmiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta). Ko se zdravila prekličejo, klinika za bradikardijo popolnoma izgine;
    • latentno - pri bolniku ni klinike ali bradikardije.

    Zadnji dve obliki sta prepoznani kot začetna stopnja disfunkcije sinusnega vozla. Pacient lahko z implantacijo srčnega spodbujevalnika počaka več let, vendar je samo vprašanje časa - operacija postane iz načrtovane nujne primere.

    Za katere druge bolezni srca je nameščen srčni spodbujevalnik?

    Poleg zgoraj opisanih srčnih bolezni se srčni spodbujevalnik uporablja za zdravljenje nevarnih aritmij: ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije za preprečevanje nenadne srčne smrti. Ob prisotnosti atrijske fibrilacije so nujne indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika (v tem primeru bolnik že izgubi zavest ali pa obstaja tahi-bradiforma). Zdravnik ne more predpisati zdravil za pospešitev ritma (tveganje fibrilacijskih napadov) in ne more predpisati antiaritmičnih zdravil (komponenta bradi je okrepljena).

    Tveganje za nenadno smrt pri bradikardiji z napadi MAC je nizko (po statističnih podatkih - približno 3% primerov). Pri bolnikih z diagnozo kronične bradikardije je tudi tveganje za sinkopo in nenadno smrt relativno majhno. S takšnimi diagnozami je namestitev srčnega spodbujevalnika v veliki meri preventivne narave. Takšni bolniki se zaradi prilagajanja srčnemu utripu redko pritožujejo zaradi omotice ali omedlevice, vendar imajo celo plast spremljajočih bolezni, od katerih namestitev IVR ne bo več lajšala.

    S pravočasno implantacijo srčnega spodbujevalnika se izognemo razvoju srčnega popuščanja, ki je odvisno od bradi, atrijske fibrilacije in arterijske hipertenzije. Po mnenju strokovnjakov se trenutno do 70% operacij izvaja v preventivne namene.

    S prečno blokado je potrebna implantacija srčnega spodbujevalnika ne glede na vzrok, simptomatologijo, naravo blokade (prehodno ali trajno), srčni utrip. Tu je tveganje za smrt pacienta izjemno veliko - namestitev IVR omogoča povečanje stopnje preživetja bolnikov na vrednosti podobnih pri zdravih ljudeh. In operacija je nujna.

    V dveh primerih:

    • popolna blokada, ki se je pojavila med akutnim miokardnim infarktom;
    • popolna blokada, ki je posledica operacije srca

    možno je počakati do 2 tedna (težavo je mogoče odpraviti brez namestitve EKS). S prirojeno popolno blokado imajo mladostniki že indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Prirojena blokada se razvije v maternici (vzrok so mutacije 13 in 18 kromosomov). V tem primeru otroci nimajo napadov MAC, ker so popolnoma prilagojeni svoji bradikardiji.

    Na žalost se bradikardija s starostjo le povečuje, do 30. leta (povprečno življenje bolnika s podobno boleznijo) lahko srčni utrip pade na 30 utripov na minuto. Namestitev stimulatorja je potrebna, načrtovana je. Nujna implantacija se izvede v primeru omedlevice. Če je srčni utrip kritičen, se operacija izvede tudi pri starosti nekaj dni ali mesecev.

    Zdravljenje blokade pri otroku je odvisno od tega, ali je prirojena ali ne. Če je prirojen, potem je registriran v bolnišnici, diagnoza pa je znana tudi med nosečnostjo. Če je pridobljen, se šteje, da je pridobljen kot posledica miokarda. V drugem primeru mladost ni pričakovana - srčni spodbujevalnik se vsadi ne glede na starost.

    2021 nowonline.ru
    O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodnišnicah