Analiza ginekoloških rakavih celic. Preiskava brisov za citologijo materničnega vratu: interpretacija. Indikacije in kontraindikacije

Kaj je citološka preiskava? V katerih primerih se izvaja? Odgovore na ta in druga vprašanja boste dobili v tem članku.

Citološka študija je preučevanje strukturnih značilnosti celic, celične sestave tkiv, tekočin in organov človeškega telesa v normalnih pogojih in pri patoloških procesih z uporabo mikroskopa. Namen študije je določiti vrsto zabeleženih lezij , njihovo benigno ali maligno naravo.

Citologija in histologija - kakšna je razlika?

Razlika med citološko analizo in histološkim pregledom je v tem, da se proučujejo celice in ne odseki tkiva. To pomeni, da so končni sklepi narejeni na podlagi sprememb, ki so se zgodile v jedru, citoplazmi, razmerju med jedrom in citoplazmo, nastanku kompleksov in celičnih strukturah.

Kdaj se naredi citološki test?

Citološki pregled se uporablja za:

Preventivni pregled (screening)
Pojasnitev ali postavitev diagnoze bolezni
Pojasnitev ali postavitev diagnoze med operacijo
Nadzor med in po zdravljenju
Spremljanje dinamike procesa ali za zgodnje odkrivanje patoloških sprememb

Kateri materiali se uporabljajo za analizo

Tekočine

To so lahko tekoči vzorci:

urina, sputuma ali soka prostate
cerebrospinalne in amnijske tekočine
brisi različnih organov, odvzeti med endoskopijo
brisi materničnega vratu in brisi maternične votline (citološki pregled brisov, citološki pregled materničnega vratu)
izcedek iz mlečnih žlez
ostružki in odtisi z erodiranih ali ulceriranih površin, fistul ali ran
tekočina iz sklepnih in seroznih votlin

Točke

Ti vključujejo materiale, pridobljene z aspiracijsko diagnostično punkcijo, ki se izvaja s posebno tanko iglo.

Odtisi

V tem primeru govorimo o odtisih iz odvzetega tkiva, na primer s sveže odrezane površine tkiva, odvzetega med operacijo ali odvzetega za nadaljnjo histološko preiskavo.

Namen citološke preiskave

Glavni namen citološke raziskovalne metode je pridobiti odgovor na vprašanje o odsotnosti ali prisotnosti maligne neoplazme pri bolniku, katerega material je bil preiskovan. Ta metoda vam omogoča natančnejše določanje narave patološkega procesa (benignih in malignih tumorjev), narave vnetnih, proliferativnih, reaktivnih in predrakavih lezij.

Podrobne morfološke značilnosti odkrite neoplazme omogočajo izbiro najbolj razumne metode zdravljenja. bodisi kirurška odstranitev tumorja, radioterapija, kemoterapija ali kombinacija le-teh, odvisno od strukture tumorja, njegovega izvora, stopnje atipije njegovih celic in možnega odziva na zdravljenje.

Citološki pregled ima v primerjavi z drugimi metodami nedvomne prednosti pri prepoznavanju začetnih stopenj raka. Ta raziskovalna metoda se uporablja pri diagnozi tumorjev v skoraj vseh tkivih in vseh organih človeškega telesa. Zahvaljujoč citološki preiskavi je mogoče odkriti raka želodca, pljučnega raka in drugih organov tudi v odsotnosti radioloških, kliničnih in endoskopskih manifestacij in znakov.

Citološka analiza v ginekologiji

Citološki bris se odvzame ambulantno ob ginekološkem pregledu. Običajno je takšno analizo priporočljivo opraviti enkrat letno, ko opravite preventivni pregled pri zdravniku. Dodaten citološki pregled se lahko predpiše, če:

obstajajo vnetne bolezni, pri katerih obstaja sum na urogenitalno okužbo
pri raziskovanju vzrokov za neplodnost
obstajajo pritožbe glede menstrualnih nepravilnosti
je treba ugotoviti naravo sprememb zaradi dolgotrajne uporabe hormonske kontracepcije
pri načrtovanju nosečnosti
Načrtovan je kirurški ginekološki poseg (kiretaža, namestitev intrauterine naprave itd.).

Izvajanje citološke analize v ginekologiji

Najbolje je, če se material zbira na 10-11 dan menstrualnega cikla. 2 dni pred postopkom se morate vzdržati spolnih odnosov, prhanja in uporabe kontracepcijskih sredstev ali lokalnih zdravil. Prav tako ne smete urinirati približno 2 uri pred posegom.

Strganje (vzorčenje materiala) iz materničnega vratu se izvede s posebno sterilno krtačo, potem ko zdravnik vstavi spekulum in fiksira maternični vrat. Praviloma se to naredi dvakrat - od mesta, ki se nahaja bližje maternici, nato pa do vulve. Nastali material se nanese na stekelce, posuši in fiksira s posebnimi raztopinami. Pogosto, da bi pospešile postopek pridobivanja rezultatov, ženske same dostavijo material v laboratorij za raziskave.

Sam poseg je popolnoma neboleč in zelo hiter - ne več kot 10-15 sekund. Po njej lahko včasih pride do rahle krvavitve, ki mine v enem dnevu. To se ponavadi zgodi, ko ima ženska nekakšen vnetni proces.

Citologija je veda o zgradbi in delovanju celic, ki so strukturna enota vsakega živega organizma. Citologija v ginekologiji se uporablja za diagnosticiranje hormonskih ravni jajčnikov, novotvorb reproduktivnega sistema in drugih bolezni.

Citološke študije se pogosto uporabljajo v porodništvu in ginekologiji.

Zakaj se citologija uporablja v ginekologiji?

Ta študija se izvaja pri ženskah, starejših od 18 let, v naslednjih primerih:

v pripravi na spočetje;
sum na žensko neplodnost;
v primeru izpada ali odsotnosti rednega menstrualnega cikla;
stalna uporaba peroralnih kontraceptivov;
če obstaja sum na papiloma virus.

Prednosti te metode

Ta analiza je preprosta in dostopna, z njo je mogoče oceniti učinkovitost zdravljenja s hormonskimi zdravili in takoj posumiti na razvoj maligne patologije. Analiza se uporablja za množično presejanje (pregled) žensk različnih starosti v pripravi na nosečnost in v drugih situacijah. Glavne prednosti citološkega brisa:

enostaven za izvedbo in varen;
ne zahteva uporabe kompleksne diagnostične opreme;
relativno neboleča analiza;
enostavnost in nizki stroški raziskovalne metode.

Kljub prednostim te raziskave lahko dajo napačne rezultate, zato se, če se ugotovi težava, dodatno razišče z drugimi metodami.

Priprave na izpit

Da bi bil rezultat študije čim bolj skladen z resničnimi podatki, morate pred izvedbo upoštevati več priporočil:

Več dni pred testom ne smete imeti spolnih odnosov.
Ne izpirajte se in ne uporabljajte vaginalnih svečk, krem ali drugih zdravil.
Pred pregledom ne izvajajte intimne higiene spolnih organov, da ne bi popačili slike brisa.
Brisa nožnice ne izvajamo med menstruacijo, po posegih na materničnem vratu ali ob vnetnih procesih na tem področju.
Pri jemanju hormonskih zdravil se brisi odvzamejo šele 2-3 tedne po koncu zdravljenja.

Za zanesljivo diagnozo se morate pripraviti na analizo.

Kako in kdaj se gradivo zbira

Čas zbiranja materiala za analizo je odvisen od namena študije, na primer v primeru težav z menstrualnim ciklom se analiza izvede 4-7 krat z intervalom nekaj dni.

Pri pripravi na spočetje, da bi razjasnili ovulacijsko obdobje, lahko analizo izvajamo vsak dan v dneh pričakovane nosečnosti.

Material za analizo se zbira na različne načine:

izpiranje zavrnjenih celic iz sluznice nožnice in materničnega vratu;
površinsko strganje s posebnim instrumentom iz sumljivih območij tkiva;
odtisi-priprave;
zbiranje izcedka iz nožnice in materničnega vratu s posebnim aspiratorjem.

Iz dobljenega materiala se naredijo brisi, ki se nato pregledajo pod mikroskopom.

Kaj lahko določimo s citologijo

Glede na to, od koder je bil odvzet citološki material in namene študije, je s to metodo preiskave mogoče ugotoviti prisotnost različnih patologij. Ta študija je predpisana za presejanje pri ženskah po 18. letu starosti. Če se odkrijejo odstopanja, se izvedejo dodatni testi.

S pomočjo citologije lahko spoznate številne patološke procese.

Indikatorji čistosti nožnice

Ta indikator je določen s številom levkocitov, Doderleinovih palic (vaginalnih palic) in različnih mikrobov. Na podlagi teh podatkov ločimo naslednje stopnje čistosti nožnice:

I – reakcija je kisla, v brisu so pretežno Doderleinove paličice in celice skvamoznega epitelija. Ta vrsta brisa je redka;
II je najpogostejša vrsta brisa pri ginekološko zdravih ženskah. V razmazu med prevladujočim številom laktobacilov najdemo posamezne "koke". Poleg vaginalnih palic lahko vidite majhno število levkocitov (do 5-7 celic);
III – opazimo veliko število bakterij, vaginalnih bacilov je zelo malo, poveča se število levkocitov. Reakcija je alkalna. Ta rezultat kaže na prisotnost vnetnega procesa in zahteva uporabo dodatnih diagnostičnih metod;
IV – skoraj brez Doderleinovih palic, veliko epitelijskih celic, levkocitov in drugih mikrobov (klamidija, mikoplazma, trihomonas itd.). V tem primeru zdravnik predpiše dodatne teste za odkrivanje SPO in drugih bolezni.

Diagnostika tumorskih procesov

Za diagnosticiranje tumorjev se ta analiza uporablja v kombinaciji z drugimi metodami. Sum na raka se pojavi, ko bris vsebuje celice različnih velikosti, različnih jeder in veliko število celičnih delitev.

V takih sumljivih situacijah se po brisu opravi biopsija, ki potrdi ali ovrže diagnozo maligne neoplazme.

Opredelitev atipičnih celic še ne kaže na tumorski proces.

Za oceno delovanja reproduktivnega sistema

Študija vaginalnih brisov (kolpocitogram) temelji na študiji epitelijskih celic, ki spreminjajo svojo sestavo glede na dan menstrualnega cikla in raven hormonov v telesu.

Določitev sestave celic nam omogoča, da domnevamo prisotnost ali odsotnost hormonov, skladnost ravni hormonov s fazo menstrualnega cikla in spremljamo učinkovitost hormonskega zdravljenja.

Pomembno! Citološke brise obarvamo s polikromno metodo, zato je drugo ime metode Papanicolaou bris ali Pap test.

Brise za hormonsko kolpocitoskopijo jemljemo večkrat v različnih menstrualnih ciklusih, odvisno od pričakovane diagnoze.

Nožnična sluznica je sestavljena iz treh plasti, v brisih iz sluznice pa ločimo 4 vrste celic: parabazalne, bazalne, vmesne in keratinizirajoče. Razmerje teh celic nam lahko pove o hormonskem delovanju jajčnikov. Na voljo so naslednje možnosti:

I - v razmazu se odkrijejo levkociti in bazalne celice. To je značilno za hudo pomanjkanje estrogena;
II – parabazalne celice, identificiramo majhno število bazalnih in vmesnih celic. Ta razmaz kaže na blago pomanjkanje estrogena;
III - najdemo vmesne glavne celice, keratinizirajoče in parabazalne. Obstaja sum na blago pomanjkanje estrogena;
IV – sestoji iz keratinizirajočih in vmesnih celic, brez bazalnih celic in brez levkocitov. Ta vrsta razmaza kaže normalno nasičenost estrogena.

Za natančnejšo oceno podatkov razmaza se uporabljajo različni indeksi in celična razmerja.

Ta razmerja se razlikujejo glede na dan menstrualnega cikla in hormonske ravni. Kazalniki teh vrednosti so običajno predstavljeni v zbirni tabeli.

Dan cikla	CI (kariopiknotični	EI (eozinofilni indeks)	IP (indeks zorenja)
5-7	10-20%	5-15%	0/65-80/20-35
12-15	60-90%	60-80%	0/6-29/71-94
20-22	8-20%	3-14%	0/65-91/9-25
25-28	3-8%	2-6%	0/80-93/7-20

Vprašanja za zdravnika

Vprašanje: Predpisali so mi bris za floro. Kaj pomenijo take raziskave?

Odgovor: Ta analiza bo pomagala določiti stopnjo čistosti vagine in ugotoviti prisotnost vnetnega procesa.

Vprašanje: Po odvzemu brisa sem začel čutiti nelagodje in neprijetne občutke v vaginalnem predelu. Zdravnik je zagotovil, da je bil test neboleč. Je to mogoče?

Odgovor: Odvzem materiala za citologijo je neboleč postopek. Če pa ima ženska vnetni proces v vagini ali materničnem vratu, se lahko pojavi nelagodje in bolečina. Zato se v primeru akutnega vnetnega procesa brisi ne izvajajo, da ne bi poslabšali situacije.

Ni ljudi, ki jih že misel na možnost, da zbolijo za rakom, ne navduši. Ženska polovica človeštva mora biti še posebej pozorna ne le na svoje mlečne žleze, ampak tudi na stanje ginekološke sfere. Tako je pravočasna diagnoza, zlasti citološka analiza, zanesljiva zaščita ne le pred nevarnimi okužbami, temveč tudi zagotovilo popolnega okrevanja, če se odkrijejo skoraj vsa odstopanja od norme.

Ženska mora redno opravljati citološke preiskave. Samo to omogoča odkrivanje raka v zgodnjih fazah razvoja in pravočasen začetek boja proti njemu. Poleg tega, ali ne bi škodilo vsakemu bolniku, če bi temeljito razumel, kakšna analiza je to in zakaj je univerzalna? Obravnavajmo tudi to vrzel v znanju.

Citološki bris ali kot ga tudi imenujemo Papa test se v medicinski diagnostiki uporablja že več kot pol stoletja. Njegove prednosti so nizki stroški in učinkovitost. Omogoča vam, da preverite tako ranljivo mesto ženskega telesa, kot je maternični vrat, za prisotnost (odsotnost) vsaj petih vrst nepravilnosti v njegovih celicah. Pap test je predpisan vsem ženskam, starim od 21 do 65 let, enkrat letno.

Vse je zelo preprosto. Posebni dogodki niso potrebni. Pri standardnem ginekološkem pregledu z spekulumom zdravnik s ščetko odvzame celice s treh področij, vključno z vhodom v maternični vrat, steno nožnice in kanalom materničnega vratu. Vse je popolnoma neboleče in dokaj udobno, če lahko uporabimo to besedo v zvezi z ginekološkim pregledom. Na vprašanje, koliko časa traja ta analiza, ne more odgovoriti nihče - vsak primer je individualen.

Nastali material se nanese na posebno steklo, enakomerno porazdeli po njem, posuši in pošlje v laboratorij, kjer v akcijo stopijo laboratorijski pomočniki. Razmaz obarvajo z različnimi reagenti in ga preučijo pod mikroskopom, pri čemer določijo naslednje parametre predloženega biomateriala:

Število celic glede na območje njihove porazdelitve;
Celična struktura in patološke nepravilnosti v njej;
Velikost celice in relativni položaj;
Oblika epitelija.

Nanos brisa neposredno na suho steklo - ta citološka metoda velja za klasično. Vse več ginekologov, ki poskušajo zmanjšati število lažno pozitiven rezultate, izberite drugo metodo opravljanja tega pregleda. Imenuje se tekoča citologija (Pap test) in se odlikuje po tem, da se bris nanese neposredno na poseben medij, v katerem se s centrifugo celice koncentrirajo v enakomerno plast, hkrati pa se "sperejo" onesnaževalci. S tem pristopom celične slike pridobijo večjo jasnost, zaključek citologa pa postane bolj informativen in zelo natančen.

Poleg nevarnega raka obe vrsti citološkega pregleda omogočata pravočasno odkrivanje vnetja in številnih številnih nevarnih stanj epitelija, ki so pred onkologijo, na primer displazija. V večini primerov odvzema brisa ne spremljajo krvavitve, če pa jih opazimo 2-3 dni po pregledu, to ni odstopanje. Ko se po pregledu pri ginekologu pojavijo hude krvavitve, mrzlica, bolečine v trebuhu in povišana telesna temperatura, brez nujnega ponovnega pregleda ni mogoče.

Vsaka ženska bi morala redno opravljati ta test. Dejstvo je, da lahko že ob rutinskem pregledu posumi na vnetni proces tako cervikalnega kanala kot tudi materničnega vratu, Papa test pa strahove bodisi potrdi ali razblini. Toda tudi če je zdravnik sam odredil citološki pregled materničnega vratu, to sploh ne pomeni, da je že sumil na slabo diagnozo. Le lažje je preprečiti kot zdraviti.

Tudi če ginekolog ni našel ničesar, morajo vse ženske, mlajše od štirideset let, opraviti ta test enkrat letno. Starejšim damam priporočamo, da to počnejo še pogosteje - dvakrat letno.

Obstajajo stanja, ki zahtevajo obvezen in takojšen Pap test. Tukaj je nekaj izmed njih:

Diabetes mellitus in menstrualne nepravilnosti;
Odkrivanje virusov: genitalni herpes ali papiloma;
Debelost in uživanje hormonov;
Kršitev razmnoževanje, vnetje materničnega vratu ali cervikalnega kanala;
Pred operacijo ali namestitvijo;
Pri načrtovanju nosečnosti;
S pogostimi spremembami spolnih partnerjev.

Priprava na analizo

Zanesljivost analize je neposredno odvisna od čistosti razmaza, zato morate pred obiskom zdravnika dosledno upoštevati naslednja navodila:

Izogibajte se uporabi vaginalnih mazil, tamponov in svečk;
Počakajte do konca kritičnih dni;
Izogibajte se prekomernemu pitju vode – 3 ure pred pohodom ne smete urinirati;
24 ur pred zbiranjem biomateriala se vzdržite spolnih odnosov;
Ne zatekajte se k izpiranju;
Dokončajte splošno zdravljenje vseh vnetnih bolezni, ki povzročajo čezmerno izločanje.

Katere bolezni bo odkrila citologija?

Za dešifriranje podatkov, ki se pojavijo kot rezultat citološkega brisa, morate imeti medicinsko izobrazbo. Na žalost ginekolog ne želi vedno porabiti časa za podrobno razlago bolezni. Če za pacientko odgrnemo tančico skrivnosti njenega zdravstvenega stanja, je treba pojasniti, da citološka analiza brisa opisuje eno od spodaj navedenih 5 vrst celičnih (citoloških) sprememb.

Prva vrsta je negativen indikator. To je najbolj zaželen rezultat, ker pomeni, da niso odkrite nobene nepravilnosti. Druga vrsta. Njegova prisotnost pomeni prisotnost neke vrste vnetja. Za odgovor na vprašanje »Katera?« so potrebne dodatne analize. Po opravljenem in potrebnem zdravljenju je treba po 90 dneh ponovno odvzeti bris za citologijo.

Tretja vrsta. To je znak, da so bile v pacientovem epiteliju najdene posamezne celice z nenormalno strukturo. Kaj to pomeni, lahko ugotovimo s histološkimi in mikrobiološkimi preiskavami, dokončno diagnozo pa bomo dobili šele po naslednjem citološkem brisu, odvzetem 90 dni po Pap testu, ter z nekaterimi dodatnimi podatki (izvid krvi ipd.).

Četrta vrsta. Kaže na resnično prisotnost maligne neoplazme, ki zahteva kompleksno diagnostiko (kolposkopija, biopsija) in nujno zdravljenje. Peti tip – rakave celice najdemo v kritično velik količina, zato naj bo naslednji korak biopsija, histološka diagnoza in tesno sodelovanje z onkologom.

Pomembno je razumeti, da lahko z oddajo citološkega brisa ugotovite le obseg sprememb, ki so se zgodile v celicah. Ti podatki ne kažejo, kakšna konkretna diagnoza stoji za njimi. Določimo ga lahko le s primerjavo rezultatov citologije z drugimi testi. Na primer, spremembe stopnje 2-4 lahko kažejo na prisotnost naslednjih zdravstvenih težav:

erozija;
papiloma virus;
Vaginalna kandidoza ali bakterijski vaginitis;
Parakeratoza materničnega vratu.

Poleg 5 vrst sprememb lahko dešifriranje rezultata pacientu pove še druge informacije. Še posebej, če ve, kaj pomenijo naslednje številke, črke in izrazi:

Simbol za odvzem biomateriala iz U – uretralni kanal, C – cervikalni kanal, V – nožnica;
Za normalno število belih krvničk se šteje do 15 enot;
Prisotnost imen, kot so glive, trihomonade in gonokoki, kaže na prisotnost spolno prenosljivih okužb;
Gardanella in glivice so simptomi vnetja, ki ga povzroča vaginalna kandidiaza;
Velika količina cilindričnega, žleznega ali ravnega epitelija v kombinaciji z znaki atrofije kaže na visoko verjetnost prisotnosti onkologije;
Ne sme biti več kot 10 enot ravnega epitelija, sicer lahko govorimo o benigni neoplazmi;
Povprečna količina sluzi je normalna;
Stopnja čistosti: prva in druga – dobro vaginalno okolje, tretja in četrta – zahtevata dodatno diagnostiko.
ASCUS – atipične celice;
LSIL – majhna količina skvamoznega epitelija;
HSIL je kritična količina skvamoznega epitelija.

Vse ženske bi morale razumeti, da je nemogoče postaviti onkološko diagnozo v 5 dneh, predvidenih za citološko analizo. Od Pap testa do njega je treba iti skozi več faz (pregledov), zato je vsakič, ko greste k njemu kot na kocko, napačen odnos. Zato je bolje, da ga vzamete v uporabo kot zanesljivega pomočnika, ki vam bo omogočil odkrivanje ginekološke težave že v prvi fazi razvoja, kar v večini primerov zagotavlja 100-odstotno jamstvo za okrevanje.

Spore kvasovk so prisotne na sluznici in koži. In to je v redu. "Sosedijo" z laktobacili, ki zavirajo patološko rast mikroorganizmov.

Ko se število glivic poveča, se diagnosticira bolezen. Ne prizadene le intimnega področja, ampak se lahko razvije tudi v ustni votlini, na zadnjici in na koži.

Povišane vrednosti v brisu ženske kažejo na razvoj vaginalne kandidiaze, ki zahteva posebno zdravljenje. Bolezen se kaže z različnimi simptomi, ki povzročajo nelagodje in znatno zmanjšajo kakovost življenja.

Okužba z glivično okužbo se pojavi z umazanimi rokami, gospodinjskimi predmeti, poljubljanjem in spolnim stikom. Če je bolezen diagnosticirana med nosečnostjo in ni konzervativnega zdravljenja, obstaja velika verjetnost, da se bo otrok med porodom okužil z glivicami.

Glivice se diagnosticirajo s pregledom brisa, dodatno pa je predpisan splošni krvni test. Ob upoštevanju dobljenih rezultatov zdravnik predpiše lokalno zdravljenje - uporabo svečk in mazil. V hujših primerih je potrebna uporaba tabletiranih oblik zdravil.

Citološki bris (Pap test, Papanicolaou test) je mikroskopski pregled brisa materničnega vratu z namenom zgodnjega odkrivanja raka. To analizo imenujemo tudi hitološki bris ali onkocitološki bris. Ta pregled bolniki zlahka prenašajo, saj je popolnoma neboleč in ne traja veliko časa.

Citološki bris ne omogoča le pravočasne diagnoze celičnih nepravilnosti, temveč tudi pomaga prepoznati prisotnost neželene mikroflore v vaginalnem okolju. Hkrati test ne daje natančnih podatkov o odkritih patologijah in če dobimo neugoden rezultat, se bolnik pošlje na dodaten pregled (razmaz flore pri ženskah) in na testiranje na spolno prenosljive bolezni.

S citološko metodo, ki se že desetletja uspešno uporablja v ginekološki praksi, je mogoče identificirati 5 vrst sprememb v celicah bolnikov. Poleg tega je raziskava zelo enostavna in cenovno dostopna. Zdravniki svetujejo vsem ženskam, starim od 18 do 65 let, vsaj enkrat letno. Na podlagi rezultatov analize je mogoče zanesljivo ugotoviti prisotnost ali odsotnost kakršne koli patologije.

I stopnja - precej redek pojav, bris je čist, le paličasta flora, posamezni levkociti in celice skvamoznega epitelija v optimalnih količinah;

II stopnja - posamezni koki lahko "zdrsnejo" med palice ali pa se lahko v posameznih kopijah mešajo tudi drugi nepatogeni mikroorganizmi, ta stopnja je najpogostejša pri ginekološko zdravih ženskah;

III stopnja - zanjo je značilna oportunistična flora in kvasovkam podobne glive, ki se nagibajo k aktivnemu razmnoževanju. To lahko kaže na razvoj vnetne reakcije na prisotnost prekomerne količine oportunističnih mikroorganizmov. Ta analiza zahteva dodaten pregled ženske;

IV stopnja - znaki očitnega vnetnega procesa: obilna kokalna ali koko-bacilarna (mešana) flora, možna prisotnost Trichomonas, gonokokov ali drugih patogenih mikroorganizmov. V takih primerih so predpisani dodatni laboratorijski testi (bakteriološki, PCR itd.) Za iskanje povzročitelja in nadaljnje zdravljenje.

Bris na floro, čeprav velja za preprosto metodo, ima velik potencial. Prvi korak v laboratorijski diagnostiki bolezni urogenitalnega trakta včasih takoj reši težavo in vam omogoča, da takoj začnete z ukrepi zdravljenja, katerih kakovost bo naknadno nadzorovana s samim brisom, zato se takšnim ne priporočamo. dostopen postopek. Ne zahteva velikih stroškov in na odgovor vam ne bo treba dolgo čakati.

Vzroki raka materničnega vratu

Razloge lahko razdelimo v dve veliki skupini. To so notranji dejavniki - vse, kar je povezano z motnjami v telesu in zunanjimi okoliščinami - vpliv na človeško telo od zunaj.

Zunanji pogoji za aktivno razmnoževanje so slabe okoljske razmere, življenje v nehigienskih razmerah, pomanjkanje higiene, nošenje tesnega spodnjega perila iz sintetičnih materialov, uporaba spodnjic itd.

Kvas v razmazu pri ženskah ima naslednje vzroke:

Prekomerna teža ali debelost, slabe prehranjevalne navade;
Ostra oslabitev imunskega sistema;
Endokrine motnje (na primer diabetes mellitus);
Hormonsko neravnovesje, povezano z nosečnostjo, menopavzo in boleznimi, ki povzročajo motnje v proizvodnji hormonov;
Dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, glukokortikosteroidov itd.

obvezni preventivni pregled;
menstrualne nepravilnosti;
določanje ravni hormonov;
izbira hormonske kontracepcije;
priprava in načrtovanje nosečnosti;
nosečnost;
neugodna stanja mlečnih žlez;
menopavza;
različne neoplazme v genitalnih organih;
stanje ščitnice;
premajhna ali prekomerna teža;
izpadanje las in drugi razlogi.

Obstaja več razlogov, ki lahko vplivajo na stanje tkiva materničnega vratu in povzročijo spremembe v njegovih celicah.

Najpogosteje je vzrok za "slab" izvid brisa okužba, ki jo povzroča humani papiloma virus (HPV) ali druge okužbe (predvsem klamidija). Pri ženskah, ki so dosegle menopavzo, je rezultat ASC-US lahko posledica fiziološke (tj. naravne) atrofije materničnega vratu (glejte tudi Menopavza: Celovit vodnik za ženske).

Glavni razlog za znatno preseganje norme je prisotnost vnetnega procesa v genitourinarnih organih.

Obstaja več bolezni, ki povzročajo takšne simptome:

SPO
Vaginalna in / ali črevesna disbioza
Kolpitis je vnetni proces, ki se razvije v vaginalni sluznici
Cevicitis - vnetje, lokalizirano v kanalu materničnega vratu
Endometritis - vnetje maternične sluznice
Adnexitis - vnetje jajčnikov, jajcevodov
Uretritis je proces, ki prizadene sečnico
Onkološke lezije genitourinarnih organov

Če bris na flori pokaže, da so levkociti povišani in so številke zelo visoke, je to razlog, da zazvonite alarm in takoj poiščete poglobljeno študijo in predpišete potrebno zdravljenje.

Koristen video - Bris materničnega vratu pri ženskah.

V nekaterih primerih so v vzorcu prisotni levkociti, vendar povzročitelja ne zaznamo. To je lahko posledica dejstva, da se je proces pravkar začel, pa tudi zaradi hudega stresa psihološke ali fiziološke narave. Najbolj neprijetna možnost je povečanje indikatorjev, ki jih povzroča črevesna disbioza, saj je to stanje pogosto zelo težko zdraviti in se raven belih krvnih celic v razmazu ne zmanjša niti z intenzivno izpostavljenostjo zdravilu.

Včasih je lahko celo intenzivna spolna aktivnost vzrok za stabilno povečanje števila levkocitov. V dokaj pogostem številu prijavljenih primerov je levkocitoza, ki je nekoliko nad normalno vrednostjo, zaznana kot sprememba v običajnem stanju ženske in se ne izkaže kot pokazatelj bolezni.

Znaki bolezni

V večini primerov se vnetje genitourinarnega področja kaže precej burno. Opazite lahko prisotnost bolečine različnih stopenj intenzivnosti, redek, obilen ali penast izcedek z neprijetnim vonjem in barvo, ki se močno razlikuje od običajnega dnevnega izcedka.

Pogosto vnetje spremlja srbenje, hudo nelagodje, oteklina in rdečina. Takšne manifestacije motijo žensko, jo delajo živčno, motijo normalno spolno življenje, vplivajo na vedenje, vplivajo na kakovost in trajanje spanja.

Treba je opozoriti, da vsi ti znaki kažejo na okužbo in ne na povečanje levkocitov - pojav teh celic je eden od simptomov vnetnega procesa. Nekatere bolezni ne povzročajo simptomov. Ženska se počuti zdrava, tudi navzven je vse v redu - brez bolečin, srbenja in izcedka.

Ko se opravi razmaz flore - levkociti so povišani in drugi podatki analize ne morejo natančno določiti vzroka bolezni, mora zdravnik poslati bolnika na poglobljen pregled, da bi končno ugotovil točen vzrok za pojav teh celic v vzorec.

Metoda zdravljenja

Ker so spremembe v brisu povezane z različnimi vzroki, je samo zdravljenje vedno specializirano. To pomeni, da je pojav levkocitov nad normalno v razmazu le znak težave in ne same bolezni, zato je glavni cilj zdravljenja obvladovanje patogenov, ki so povzročili vnetje.

Najpogosteje je levkocitoza posledica bakterijske vaginoze, ki jo je mogoče uspešno zdraviti s kuro ustreznih antibiotikov. Druge bolezni bodo zahtevale natančen izbor zdravil, in če se kombinira več vrst okužb naenkrat, potem uporaba cele vrste zdravil.

Pri kandidiazi se morate boriti proti glivični okužbi, klamidijo, gardnerelozo in številne druge bolezni pa povzročajo protozojski mikroorganizmi. Zdravijo se tudi s posebnimi zdravili. Veliko število patogenov, ki lahko povzročijo spremembe parametrov razmaza, kaže na to, da preprosto ni univerzalnega zdravila za boj proti njim; za vsak vzrok je potrebno "osebno" zdravilo.

Če prenehate z zdravljenjem, potem ko simptomi izginejo, lahko okužbo preprosto "ozdravite". Ne bo šel nikamor, "spal" bo v telesu do naslednje primerne priložnosti. Takoj ko se nekaj zgodi in se imunski sistem zmanjša in se ne more upreti napadu okužbe, se bo bolezen vrnila v najbolj neprimernem trenutku.

Še posebej tvegano je, če se ta neprimeren trenutek izkaže za nosečnost. Nekatere nalezljive bolezni, zlasti SPO, lahko izjemno negativno vplivajo na razvoj ploda ali celo povzročijo nehoteno prekinitev nosečnosti. Zdravljenje takšnih okužb pri nosečnicah je zelo težko, saj lahko zdravila škodljivo vplivajo na plod in potek nosečnosti. Veliko pametneje je skrbno dokončati zdravljenje in se rešiti tveganja ponovitve bolezni.

Vedno je bolje preprečiti bolezen kot jo kasneje zdraviti. Na žalost je rak materničnega vratu zelo nevarna bolezen.

Seveda lahko zmanjšate tveganja. Na primer, opustite slabe navade in potem bo tveganje za bolezen bistveno manjše.

Prav tako morate spremljati svoje zdravje in biti izbirčni glede svojih spolnih partnerjev. Navsezadnje lahko nekatere "slabe" bolezni povzročijo raka.

Med razlogi so:

kajenje;
Začetek spolne aktivnosti pred 16. letom;
Zgodnja nosečnost in porod;
»neskončno« število spolnih partnerjev ali partner, ki je imel veliko spolnih stikov;
Prisotnost več človeških papiloma virusov v ženskem telesu;
Zmanjšana imunost zaradi slabe prehrane, kroničnih bolezni, okužb s HIV, dolgotrajnega zdravljenja z zdravili, ki znižujejo imunost (steroidni hormoni, zdravila za kemoterapijo);
Bolezni, povezane s spolno aktivnostjo (klamidija, gonoreja, mikoplazma, trihomonijaza);
Vnetni proces dlje časa v genitalnem predelu deklice.

Vrste brisov genitalnega trakta

Obstajata dve vrsti ginekoloških brisov: študija flore in bris za določanje atipičnih celic. Ti ženski testi se izvajajo vsaj enkrat letno, če se odkrijejo nepravilnosti, pa dvakrat letno. Po zdravljenju je potrebna nadaljnja študija.

Če pridobljeni podatki raziskave ustrezajo normam, potem niso bile ugotovljene nobene nepravilnosti in ženska je zdrava. V primeru pozitivnih rezultatov se razvije patologija.

Odkrivanje nenormalnih celic ne pomeni vedno prisotnosti raka. Nevarne nalezljive bolezni se pogosto odkrijejo med testom Papa.

1. Okužba s humanim papiloma virusom - nastanek genitalnih bradavic v nožnici in na materničnem vratu. Ta virus je zelo nevaren za zdravje žensk.

2. Klamidija je najpogostejša spolno prenosljiva okužba. V bistvu se ta bolezen pojavi brez izrazitih simptomov. Poleg tega ga je težko diagnosticirati v laboratoriju. To otežuje zdravljenje, njegova odsotnost pa lahko povzroči resne zaplete.

3. Trihomonijaza je priljubljena spolno prenosljiva bolezen. Glavni simptomi bolezni: srbenje, rumeno-zelen izcedek, nelagodje pri uriniranju in med spolnim odnosom. Pravočasna diagnoza patologije vam omogoča popolno ozdravitev bolezni.

4. Gonoreja je nalezljiva bolezen genitourinarnega sistema. Kronična oblika bolezni je pogosto vzrok za neplodnost pri ženskah.

5. Okužba s kvasovkami je prekomerno razraščanje glivic, ki živijo v nožnici. Iz nekega razloga njegovo razmnoževanje uide nadzoru in pride do vnetja. Spremlja ga draženje in srbenje, bel izcedek z značilnim vonjem.

Če je bris pozitiven zaradi prisotnosti okužbe, je treba ugotovljene bolezni zdraviti. Zelo pogosto je raka težko določiti prav zaradi virusov. Zato je treba po poteku terapije ponoviti analizo, da pridobimo natančnejše podatke.

Odvisno od patologije je včasih potrebno vzeti drugi bris za citologijo, ki prikazuje dinamiko sprememb v strukturi celic v določenem obdobju.

Kaj je razvidno iz brisa sečnice pri moških?

Nemogoče je s popolnim zaupanjem reči, da je ženska zdrava brez posebnega zdravniškega pregleda. Takega zaključka ni vedno mogoče narediti z običajnim vizualnim pregledom ali ultrazvočnim pregledom. Samo klinični laboratorijski testi bodo pomagali določiti zdravstveno stanje ženske.

Mnoge ženske menijo, da bi morale opraviti ginekološke preiskave le v primeru očitnih manifestacij katere koli bolezni, povezane z disfunkcijo ženskega reproduktivnega sistema. Ni vedno tako. Ženska, ki skrbno spremlja svoje zdravje, se bo obrnila na poglobljen ginekološki pregled, če ima prekomerno telesno težo, s pojavom čezmernih las, z močno spremembo stanja kože in iz številnih drugih razlogov, ki na prvi pogled niso neposredno povezani. na reproduktivni sistem ženske.

Skladnost s temi pravili naredi študijo natančnejšo:

Razmaz okužbe se ne opravi v dveh dneh po uporabi vaginalnih svečk, mazil in izpiranja.
Tri dni se morate vzdržati spolnih odnosov.
Uro in pol pred testom ne smete iti na stranišče.
Ženski test se opravi 3-4 dni menstrualnega ciklusa, ko je izcedek najmanjši.

V tem obdobju bodo rezultati čim bolj natančni.

V drugi polovici mesečnega cikla ali tik pred menstruacijo ima lahko citološki bris nezanesljive podatke zaradi povečane maternice.

Nekaj noči pred odvzemom brisa za citologijo se morate vzdržati spolnih stikov s partnerjem;
Za nekaj časa prenehajte z izpiranjem;
Od tamponov, vaginalne supozitorije, mazila, kreme, pršila ipd.;
Dva dni pred testom prenehajte jemati protivnetna in kontracepcijska zdravila;
Nekaj ur pred brisom se vzdržite obiska stranišča.

Bralec je verjetno uganil, da testiranje pri moških verjetno ne bo pustilo prijetnih spominov, ker jim predmet raziskave ni tako dostopen, zato bodo res neprijetni občutki, ki osebe morda ne bodo zapustili še nekaj ur. Včasih, da bi se temu izognili, zdravnik pacientu predpiše masažo prostate, ki se izvaja nekaj dni pred posegom per rectum, to je skozi danko.

Če pa pekoč občutek in bolečina v penisu še naprej opozarjata nase še nekaj dni in te pojave spremlja tudi gnojni izcedek, je obisk zdravnika neizogiben. Če pa je šlo vse dobro, potem bo morda moške pomirilo dejstvo, da je v njihovem brisu iz sečnice vse videti veliko bolj preprosto, če je seveda analiza normalna:

Norma levkocitov je do 5 celic v vidnem polju;
Flora je sestavljena iz posameznih palic;
Splošno ozadje razredči epitelij sečnice (predvsem prehodni) - približno 5-7 (do 10) celic;
Majhna količina sluzi, ki ne igra nobene vloge;
Včasih lahko bris vsebuje oportunistično floro v posameznih vzorcih (streptokoki, stafilokoki, enterokoki), vendar je za razlikovanje potrebno bris obarvati po Gramu.

V primeru vnetnega procesa se bris spremeni:

V razmazu se pojavi veliko število levkocitov, ki jih včasih ni mogoče prešteti;
Kokalna ali koko-bacilarna flora izpodriva paličasto floro;
Zdravilo vsebuje mikrobe, ki povzročajo vnetje (Trichomonas, gonokoki, kvasovke itd.);
Pod mikroskopom je komaj mogoče videti mikroorganizme, kot so klamidija, sečnina in mikoplazma, tako kot je težko ločiti patogene diplokoke, ki povzročajo gonorejo, od parnih enterokokov ali verigo Enterococcus faecalis (tudi enterokoke) od streptokokov, zato v takih primerih , za razjasnitev vrste Študijo patogena dopolnjuje kulturalna metoda ali skoraj univerzalna in danes priljubljena PCR (verižna reakcija s polimerazo);
Z redkimi izjemami se lahko v brisu moškega odkrije E. coli (očitna kršitev higienskih pravil!), ki blagodejno vpliva na črevesje, vendar povzroča cistitis, uretritis, prostatitis, pride v moško sečnico. Za razlikovanje so potrebne tudi dodatne laboratorijske raziskovalne metode.

Enako se naredi z brisi samic, saj najdeni diplokoki morda niso Neisseria in ne povzročajo gonoreje. Mimogrede, E. coli (Escherichia coli), enterokoki (Enterococcus faecalis), stafilokoki s streptokoki in drugi mikroorganizmi v brisih žensk so veliko pogostejši, kar je posledica strukture ženskih spolnih organov.

Levkociti v ginekološkem brisu, bodisi za floro ali citologijo, niso edine celice, ki so prisotne v preparatu. Poleg tega delujejo le kot posledica ali reakcija na dogajanje v ekosistemu (hormonska nihanja, vnetja). Na primer, njihovo povečanje v različnih fazah cikla je posledica hormonskega vpliva, zato je pri zbiranju materiala na napotnici naveden datum zadnje menstruacije.

Diagnostični kriterij za vnetni proces se ne šteje le za veliko število Le, ki "teče" na mesto "vojaških akcij", temveč tudi stanje njihovih jeder. Ko levkociti reagirajo, poskušajo absorbirati "sovražnika", fagocitozirajo, vendar se hkrati začnejo uničevati. Uničene celice se imenujejo nevtrofilni levkociti, vendar ta pojav ni označen v zapisu analize.

Ekosistem ženskih spolnih organov vključuje mikroorganizme, ki zasedajo določene niše, to so: epitelij nožnice, materničnega vratu, cervikalni kanal, bogat z endocervikalnimi žlezami. Te anatomske tvorbe zagotavljajo pogoje za življenje določenih mikroorganizmov.

Poleg tega lahko ravnovesje v ekosistemu porušijo različni dejavniki, ki negativno vplivajo na žensko telo (tako notranje kot zunanje), kar vodi do dejstva, da mikrobi, ki živijo v majhnem številu, začnejo izpodrivati naravne prebivalce, ki predstavljajo paličasto floro, in zaseda prevladujoč položaj.

Število bolezni ženskega reproduktivnega sistema se vsakič poveča. Ko ženska obišče ginekologa, zdravnik vzame vzorce za določitev narave mikroflore. Za določitev raka se vzame bris za citologijo. Vse ženske morajo opraviti študijo enkrat letno.

Citološki bris: opis in pomen posega

Citološki bris - diagnostika sprememb v celicah materničnega vratu in nožnice

Citološki pregled je zelo informativna in zanesljiva diagnostična metoda, s katero lahko pridobite informacije o stanju in morebitnih spremembah v.

Citološki bris ali Pap bris je mikroskopski pregled, ki pomaga prepoznati morebitne patologije materničnega vratu. To je preprost in neboleč postopek. Za študijo se celice vzamejo s površine vratu. Ta neinvazivna diagnostična metoda vam omogoča identifikacijo povzročiteljev nekaterih.

S pomočjo citološke preiskave lahko ugotovimo atipične celice, ki kažejo na displazijo. Pod displazijo običajno razumemo spremembo strukture vseh plasti epitelija materničnega vratu. Ta bolezen lahko privede do razvoja tumorja materničnega vratu.

Ta študija je obvezna za diagnosticiranje možnih sprememb v strukturi materničnega vratu, pa tudi za izbiro učinkovite metode zdravljenja.

Običajno se maligni proces začne razvijati iz spodnjih plasti epitelija. Sčasoma napreduje. Posledično, če je bil strganje vzet iz površinske plasti, se lahko diagnoza postavi, ko je bolezen v zadnji fazi.

Za razliko od histološke preiskave, pri kateri pregledamo posamezen vzorec tkiva, se za citološko preiskavo vzamejo vsi celični odpadki iz materničnega vratu. Ko se odkrije predrakavo stanje, so za razjasnitev diagnoze predpisane invazivne raziskovalne metode.

Namen analize

Bris za citologijo se vzame v naslednjih primerih:

Načrtovana nosečnost
Erozija materničnega vratu
izcedek iz nožnice
Neredne menstruacije
kondilomi
Herpetični izpuščaji v nožnici
Sprememba spolnih partnerjev
debelost

Pred namestitvijo intrauterine naprave, kot tudi med dolgotrajno uporabo hormonskih zdravil, je predpisan citološki pregled.Za preventivne namene morajo ženske vsako leto opraviti citološki bris. Študija je predpisana takoj, ko dekle začne spolno aktivno.

Postopek: priprava in izvedba

Bris za citološko preiskavo je treba vzeti po koncu menstruacije. Posega ne izvajamo med vnetnimi procesi v telesu in med menstruacijo. Če je ženska opravila ginekološki pregled ali kolposkopijo, se test PAP opravi ne prej kot 2 dni po teh manipulacijah.

2 dni pred študijo je treba izključiti spolno aktivnost, ne morete prhati in uporabljati vaginalnih svečk in krem.

Postopek zbiranja brisa za citološko preiskavo poteka na naslednji način:

ženska sedi na ginekološkem stolu in ginekolog v nožnico vstavi posebno napravo za dostop do cervikalnega kanala
s posebno spatulo ali citološko ščetko iz cervikalnega kanala v nožnico in
Po pregledu zdravnik odvzame bris natančno na sumljivem in vnetem mestu
Nato se material nanese na stekelce in pošlje v laboratorij.

Trajanje postopka ne presega 15 minut vključno z ginekološkim pregledom.Laboratorijski tehnik obarva nastali material po metodi Papanicolaou. Na podlagi reakcije celic z barvili se sklepa o morebitnem vnetnem procesu ali predrakavem stanju.

Poleg PAP testa se izvaja tekočinsko citološko testiranje.

Tu je interpretacija globlja: damo jo v posebno raztopino, kjer jo pregledamo pod mikroskopom. Izvajanje tekočega testa hkrati z običajnim citološkim brisom vam omogoča doseganje zanesljivih rezultatov.

Zanimiv video - Citološke študije v ginekologiji.

Po brisu v redkih primerih ženska doživi nelagodje. Včasih se po posegu lahko pojavijo madeži in bolečine v spodnjem delu trebuha. Ti simptomi izginejo po nekaj urah. V tem primeru morate uporabiti izdelke za osebno higieno. Da bi se izognili bolečinam in nelagodju, se morate nekaj časa vzdržati spolne aktivnosti.

Če pa se po odvzemu brisa pojavijo krvavitve, bolečine v trebuhu ali zvišana telesna temperatura, takoj pokličite rešilca. Takšna reakcija se lahko pojavi pri nepravilnem izvajanju strganja ali pri napredovalem vnetnem procesu sluznice.

Koliko časa traja bris in interpretacija rezultatov?

Preiskavo opravimo pod mikroskopom, rezultate pa dobimo 1 dan po odvzemu brisa. Med študijo se določi oblika in velikost celic, na podlagi tega pa se lahko diagnosticira predrakavo ali rakavo stanje. Če je rezultat slabe kakovosti, je treba zbiranje materiala za raziskavo ponoviti.

Rezultati citološkega brisa:

V prvi fazi testa PAP je rezultat negativen. Običajno ni atipičnih celic.
Naslednje stopnje so ocenjene kot pozitivne. Na drugi stopnji opazimo morfološke spremembe v celicah in vnetni proces. Ta stopnja zahteva skrben pregled za odkrivanje vzrokov vnetja. Običajno identificirani.
Na stopnji 3 se odkrijejo posamezne epitelne celice s strukturnimi nepravilnostmi. Nekatere celice imajo povečana jedra, kar kaže na razvoj. V prihodnosti lahko to povzroči maligni proces. V tem primeru mora ženska vzeti drugi bris, opraviti biopsijo in opraviti histološki pregled. Diagnoza se postavi šele po dodatnem pregledu.
4. stopnja je nujna. Bris razkrije celice, ki so podobne malignim. Dodatni pregled vključuje kolposkopijo in biopsijo z odvzemom sumljivega mesta.
Na stopnji 5 se v razmazu odkrije veliko število rakavih celic, kar kaže na onkološko bolezen. Ženska se mora nujno obrniti na onkologa za nadaljnje zdravljenje.

Ne smemo pozabiti, da na podlagi citološkega brisa ni mogoče sklepati o stanju maternice oz. Zato je priporočljivo iti skozi.S stalnim preventivnim pregledom in odvzemom brisa za citološki pregled se verjetnost razvoja resnih bolezni znatno zmanjša.