Večkomorna cista jajčnikov (levo in desno): znaki in operacija. Kaj je posebnega pri večkomorni cisti jajčnikov

1154 Komentarji (1) snemanje Vzroki in zdravljenje večkamernih cist jajčnikov onemogočeno

Vzroki in zdravljenje večkamerne ciste jajčnikov

Večkamerna cista jajčnikov je benigna neoplazma, lokalizirana na spolnih žlezah, v notranji strukturi katere je votlina, razdeljena s pregradami na več odsekov, napolnjenih z viskozno ali prozorno vsebino. Patologijo je treba zdraviti. Pri nekaterih bolnikih se odkrije med nosečnostjo.

Najpogosteje iz tkiva jajčnikov nastane večkomorna cista epididimisa. Včasih se razvije iz sosednjih organov.

V večini primerov nastane dvokomorna cista desnega jajčnika. Hitra rast vozlišč na desni je posledica bližine velike arterije, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo. Če zaznamo dvokomorno, potem napreduje počasneje kot, ker pretok krvi v levo ni tako močan. Načela zdravljenja so enaka ne glede na kraj njegove lokalizacije.

Naslednji simptomi kažejo na prisotnost tega v ženskem telesu:

• bolečine v spodnjem delu trebuha, ki vas redno ali občasno motijo ​​in sevajo v danko ali nogo;
• motnje menstrualnega cikla;
• povečanje velikosti trebuha;
• zvišana telesna temperatura;
• krvavitev, ki se pojavi zunaj obdobja menstruacije;
• zmanjšana plodnost ali pomanjkanje nosečnosti eno leto po začetku redne spolne aktivnosti brez uporabe kontracepcije;
• občutek šibkosti;
• močno zmanjšanje telesne teže v ozadju običajne prehrane;
• hiperandrogenemija - stanje, ki ga povzroča prekomerna proizvodnja androgenov in njihov učinek na telo, medtem ko ima ženska prekomerno rast las na bradi, nad zgornjo ustnico in na drugih delih telesa;
• lažna želja po iztrebljanju.

Z gnojenjem se telesna temperatura dvigne, pojavijo se bolečine trzanja ali pulsiranja, ženska čuti šibkost in izgubo moči, v laboratoriju pa odkrijejo levkocitozo.

Vse znake bolezni lahko razdelimo v tri skupine:

• sindrom bolečine;
• hormonske nepravilnosti;
• manifestacije zastrupitve.

Pri večkomorni cisti jajčnikov se pojavi huda bolečina in omotica. Ženska se lahko celo onesvesti. V tem primeru je treba takoj zagotoviti zdravniško pomoč.

Večkomorno cisto levega jajčnika pogosto spremlja izrazita klinična slika. Ne glede na lokacijo tumorja se je treba čim prej lotiti njegovega zdravljenja. V nasprotnem primeru je možen razvoj zapletov.

Vzroki za večkomorno cisto

Za uspešno obvladovanje ciste je treba ugotoviti njen izvor. Najpogosteje se ta neoplazma diagnosticira pri mladih ženskah, včasih pa jo najdemo pri tistih, ki so v obdobju menopavze.

Vzroki za večkomorno cisto na jajčnikih so:

• motnje menstrualnega cikla;
• vnetje priveskov;
• anomalije v razvoju reproduktivnega sistema, ki so nastale v predporodnem obdobju;
• zgodnji začetek intimnega življenja;
• hormonske nepravilnosti (prekomerno povečanje količine progesterona v drugem delu cikla, kar vodi v nastanek ciste rumenega telesa);
• kirurški splav;
• delovanje ženske reproduktivne sfere;
• patologija delovanja endokrinih žlez;
• obdobje rojstva otroka;
• pravočasno nezdravljene bolezni reproduktivnega sistema.

Pod vplivom zgoraj omenjenih dejavnikov se teoretično lahko razvije večkomorna cista jajčnikov. Za pojasnitev etiologije bolezni se bolniku priporoča, da opravi preglede, ki jih predpiše ginekolog. Po tem morate začeti terapijo.

Diagnostika in taktika zdravljenja patologije

Večkomorna cista na rezu

Vodilne metode za odkrivanje novotvorb so:

• krvni test za tumorske markerje;
• metrosalpingografija;
• krvni test za hormone.

Zgodnja diagnoza večkomornih novotvorb poveča učinkovitost terapije. Medicinsko taktiko določi specialist na podlagi stopnje patologije in razloga, ki je spodbudil njen razvoj. Torej, če se je v ozadju hormonskih nepravilnosti oblikovala cista, je ženski priporočljivo jemati hormonska zdravila, pa tudi protivnetna zdravila. V tem primeru se zdravljenje izvaja brez operacije.

Dejavniki, ki določajo taktiko zdravljenja:

• ultrazvočni podatki;
• starost pacienta;
• narava neoplazme;
• raven;
• stopnjo plodnosti ženske.

Metode zdravljenja epitelijskih tumorjev jajčnikov:

1. Kirurški.
2. Konzervativno.
3. Punkcija.

Če je neoplazma majhna, je prednostna taktika pričakovanja. Bolnica mora redno opraviti ultrazvočni in ginekološki pregled. Operacija je predpisana, kadar cista dolgo časa ni sposobna ali ima maligne celice.

Terapija je odvisna od vrste

Obstaja več vrst večkomornih neoplazem jajčnikov. Režim zdravljenja bolnika določi specialist na podlagi nagnjenosti k maligni transformaciji in nekaterih drugih dejavnikov.

Večkomorna cista, odkrita med ultrazvočnim pregledom, zahteva kompleksno terapijo (punkcija in operacija). Skoraj 100% je verjetnost, da se v prihodnosti prepreči ponovitev patologije.

Cista ima funkcionalni izvor. Pojavi se na mestu neeksplodiranega mešička in ima vrsto enokomorne neoplazme, vendar lahko z dolgim ​​obstojem in impresivno velikostjo postane večkomorna. Bolnika priporočamo, da ga zdravnik stalno spremlja vsaj šest mesecev. Ob upoštevanju njegovih priporočil neoplazma običajno izgine sama. Če se to ne zgodi, potem ženski predpišejo hormonska zdravila vsaj tri mesece. Nato se opravi ultrazvočni pregled za analizo učinkovitosti zdravljenja.

Večkamerna dermoidna cista se običajno kirurško odstrani, saj se sčasoma lahko spremeni v. Zanj je značilna prisotnost maščobnih oblog, dlak in drugih tujih vključkov.

Večkomorna terapija se izvaja tako konzervativno kot kirurško, vendar se obe metodi pogosto uporabljata. Pred operacijo se uporablja hormonska sredstva za zmanjšanje velikosti neoplazme.

Kirurški poseg

Operacija je najučinkovitejši način, da se znebite večkomorne ciste jajčnikov. Glede na to, kako zanemarjena je patologija, zdravnik izbere laparoskopijo ali operacijo trebuha.

Pri ženski se v predelu popka naredijo majhni zarezi. Skozi iglo Veress se trebušna votlina napolni z ogljikovim dioksidom. To zagotavlja normalno vidljivost delovnih območij. Nato se v rez vstavi naprava, opremljena s kamero in svetilko. Zahvaljujoč kameri se slika prenese na zaslon monitorja, kar vam omogoča spremljanje procesa kirurškega posega. Prizadeta tkiva se odstranijo z elektrokoagulatorjem, ki ne le spopada z glavno nalogo, ampak hkrati tudi žari žile.

Laparoskopija velja za minimalno invazivno operacijo. Izguba krvi je zanemarljiva, tveganje okužbe je minimalno, obdobje okrevanja pa traja kratek čas.

Če je neoplazma majhna in se ne dotika sosednjih tkiv, so zdravniki omejeni na njeno odstranitev. Hkrati zdravo tkivo jajčnika ostane nedotaknjeno. Trebušni kirurški poseg se izvede, ko je cista prizadela določen organ. Izrezano tkivo se pošlje na histološko preiskavo.

Izvaja se z vnosom posebne snovi v votlino. Zaradi manipulacije se stene ciste umirijo in nazaduje. Če je neoplazma večkomorna, je treba punkcijo obravnavati previdno, saj lahko zaradi velikega števila pregrad nastanejo težave. Pri izvajanju tega postopka je težko izključiti prisotnost malignega procesa in nemogoče je vzeti material za biopsijo. Preveriti je mogoče le vsebino neoplazme.

Punkcija se izvaja samo za posebne indikacije. Dermoidne, endometrioidne in nekatere druge neoplazme, pa tudi tiste, pri katerih obstaja vnetni (gnojni) proces, niso primerne za zdravljenje s to metodo.

Zapleti večkamerne ciste jajčnikov

Nevarnost patologije je v možnosti postopne malignosti neoplazme. Za določitev onkološkega procesa v zgodnji fazi se ženski lahko priporoči histološki pregled, na podlagi katerega se bo odločilo o potrebi po operaciji in njenem obsegu. Poleg tega lahko cista poči.

Nevarno je za zdravje pacientk, da imajo trikomorne tumorje jajčnikov, saj lahko takšne neoplazme prej ali slej počijo. Če se to zgodi, se ženski srčni utrip poveča, v rektalni regiji se pojavi šibkost in nelagodje, pa tudi boleče mravljinčenje v spodnjem delu trebuha in padec tlaka.

Pojav gnoja v večkomorni cisti spremlja okvara in slabo zdravje. Hkrati se telesna temperatura dvigne, bolečina v spodnjem delu trebuha pridobi utripajoč značaj, levkocitoza pa se zasledi v splošnem krvnem testu. Drug močan zaplet patologije je krvavitev ali razvoj abscesa.

Za hitro ozdravitev večkomorne ciste jajčnikov je priporočljivo ugotoviti vzrok njenega videza. Terapevtsko taktiko določajo vrsta neoplazme in drugi dejavniki (starost bolnika, stopnja zanemarjanja patologije, rezultati študij).

Večkamerna cista jajčnikov je benigna tvorba, sestavljena iz več odsekov, napolnjenih s tekočino. Patologijo odkrijejo pri ženskah v kateri koli starosti, vendar se pogosteje zabeležijo po 30 letih. Za bolezen je značilen dolg potek. Takšne formacije dosežejo velike velikosti in jih spremljajo hudi simptomi. Pri zdravljenju imajo prednost kirurške metode, zlasti minimalno invazivne endoskopske operacije.

Ciste jajčnikov s številnimi komorami predstavljajo grožnjo kot potencialni maligni tumor. V ozadju takšnih formacij se pogosteje odkrijejo onkološki procesi. V tem primeru zdravljenje ni vredno odlašati. Zavrnitev ustrezne in pravočasne terapije ogroža razvoj resnih zapletov in znatno poslabša prognozo bolezni.

Enokomorne in večkomorne ciste: kakšna je razlika med njimi?

Skoraj vsaka cista ali pravi tumor jajčnikov je lahko večkomorna tvorba. To ni ločena patologija, ampak le sorta - ena od možnosti za razvoj dodatkov. V večini primerov so na začetnih stopnjah razvoja vsi tumorji jajčnikov enojni. V prihodnosti lahko izobraževanje pridobi particije in postane dvokomorno, trikomorno itd.

Tako izgledajo večkomorne (1) in enokomorne (2) ciste jajčnikov.

Pomembni vidiki o večkomorni cisti:

• Celična struktura tumorju podobnih tvorb jajčnika pridobi po dolgem obstoju. Iz tega razloga so večkomorne ciste večinoma velike strukture s premerom do 5 cm in več;
• Tumorji (vključno z več komorami) so pogostejši na desnem jajčniku;
• Lahko so benigne in maligne, vendar zdravnik ob odkritju vedno pokaže onkološko budnost. Opaženo je, da se malignost pogosteje pojavlja v celičnih tvorbah;
• Nagnjeni so k zapletom: torzija noge, pretrganje kapsule, suppuration;
• Skoraj nikoli se ne raztopijo sami;
• Na konzervativno terapijo se ne odzivajo dobro in v večini primerov bolnika pripeljejo na operacijsko mizo.

Zaradi vseh teh značilnosti so takšne cistične tvorbe jajčnikov precej nevarna patologija, ki zahteva obvezen zdravniški nadzor.

Večkamerna cista jajčnikov zahteva zdravniško spremljanje njene rasti in razvoja zapletov.

Vzroki patologije in dejavniki tveganja: kdo je v nevarnosti

Natančen vzrok za pojav tumorjev jajčnikov ni znan. Poudarek je na naslednjih teorijah:

• Hormonske motnje. Obstaja teorija o povečani ovulacijski obremenitvi jajčnika - hipoteza o stalni ovulaciji. Po tej različici mesečno zorenje foliklov povečuje verjetnost razvoja cist. Teorijo potrjuje dejstvo, da tudi pred 100-200 leti, ko so ženske rodile veliko otrok, tumorjev priveskov praktično ni bilo. Tudi brez ultrazvočnega pregleda so zdravniki tistega časa vedeli: ciste se pojavijo pri ženskah, ki so neplodne ali so namerno opustile porod. Teorija ni dokazana, vendar večina ginekologov verjame v to hipotezo;
• Vnetni procesi. Kronični salpingo-ooforitis je eden ključnih dejavnikov tveganja za razvoj cističnih tvorb jajčnikov;
• Embrionalne motnje. Ta teorija pojasnjuje izvor dermoidnih in drugih prirojenih cist.

Glede na etiološki dejavnik obstajajo različne vrste cist jajčnikov.

Dejavniki tveganja:

• Zgodnji začetek menarhe - prva menstruacija v življenju. Prej ko deklica dozori, pogosteje ovulira in večja je verjetnost razvoja tumorjev in cist;
• Pozna menopavza. Mehanizem nastanka večkomornih in enokomornih formacij je podoben prejšnji točki. Dlje ko ženska menstruira, večje je tveganje za razvoj patologije;
• Ponavljajoči se splavi in ​​splavi;
• Kajenje;
• Genetska nagnjenost.

Na opombo

Pojav večkomornih cist na jajčnikih je pogosto povezan z neplodnostjo.

Nevroendokrine motnje, presnovni sindrom, bolezni ščitnice niso povezane s tumorjem podobnimi tvorbami jajčnikov, njihova vloga pri razvoju večkamernih cist pa ni dokazana.

Mehanizem razvoja funkcionalnih cist jajčnikov.

Struktura večkomorne tvorbe jajčnika

Dvo- ali trikomorna cista se od običajne razlikuje le po prisotnosti gostih pregrad vezivnega tkiva. Prameni delijo tvorbo v več celic. V vsaki komori je tekočina - serozna, hemoragična, gnojna. Strukturo ciste določa njen izvor.

Spodnja fotografija prikazuje večkomorno cisto jajčnikov (makropriprava), domnevno cistadenom. Natančno diagnozo lahko postavimo po histološkem pregledu tkiv:

Naslednja fotografija prikazuje prečni prerez večkomorne ciste jajčnikov. Risba je narejena shematično, vendar najbolj natančno odraža naravo patologije:

Klinična slika in njene značilnosti

Vodilna značilnost večkamernih cist jajčnikov je živa simptomatologija. V veliki večini primerov gre za tumorsko podobne tvorbe velikih velikosti in ne ostanejo neopažene. Manifestacije bolezni bodo odvisne od vrste ciste.

Podrobneje razmislimo o najpogostejših tvorbah jajčnikov s pregradami v notranjosti.

Folikularna cista

Funkcionalna tvorba, ki izvira iz neovuliranega mešička, redko doseže velike velikosti. Običajno se takšna cista sama odpravi v 3-4 mesecih. Če izobraževanje ne izgine, lahko postane večkomorno. V njem se pojavijo predelne stene, v notranjosti pa ostane tekočina, nasičena z estrogenom. Ko se pojavi tak tumor, se pojavijo naslednji simptomi:

• Nereden menstrualni ciklus, zapoznela menstruacija;
• Obilne in dolgotrajne menstruacije po zamudi, ki se pogosto spremenijo v krvavitev;
• Bolečine v spodnjem delu trebuha na eni strani;
• Manj pogosto se madeži pojavijo sredi menstrualnega cikla.

Povečanje velikosti tvorbe in nastanek predelnih sten je povezano z uhajanjem krvnega seruma v njegovo votlino in nenehnim izločanjem izločkov.

Tako izgleda folikularna cista jajčnikov.

Cista rumenega telesa

Lutealna cista se pojavi na mestu normalnega rumenega telesa v drugi fazi cikla. Simptomi so podobni manifestacijam folikularnih novotvorb, vendar so pike in bolečine opazne predvsem v drugi fazi cikla. Ciste rumenega telesa so pogosto dvokomorne, napolnjene s prozorno tekočino. Če se tvorba v treh mesecih ne raztopi in še naprej raste, je indicirana njena odstranitev.

Shematski prikaz ciste rumenega telesa

Endometrioidna cista

Patologija je pojav heterotopičnih žarišč na jajčnikih. Pogosto v kombinaciji z endometriozo druge lokalizacije. Posebni simptomi vključujejo:

• Bolečine v spodnjem delu trebuha na prizadeti strani. Pogosto so te cistične tvorbe dvostranske. Bolečina se pojavi nekaj dni pred menstruacijo in traja ves čas krvavitve;
• Obilne, dolgotrajne in boleče menstruacije.

Endometrioidne ciste - tako enokomorne kot celične - spremljajo neplodnost. Spočetje otroka je možno po odstranitvi tvorbe.

Vrsta endometrioma jajčnikov med laparoskopsko operacijo.

Cistadenom jajčnikov

Pravi benigni tumor izvira iz epitelija jajčnika. Ko je majhen, običajno ostane enojni in asimptomatičen. Z rastjo izobraževanja do 4-6 cm se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, znaki stiskanja sosednjih organov. Uriniranje in iztrebljanje sta motena, sindrom bolečine postane trajen. Na tej stopnji se v tumorju pogosto oblikujejo pregrade in postane večkomorno.

Vrste cistadenoma:

• Serous - benigni tumor z gosto membrano. V večini primerov enostransko. Skoraj nikoli ni večkomorna. Redko postane maligno;
• Mucinous je benigna tvorba, napolnjena z viskoznim izločkom (mucin). Od drugih tumorjev se razlikuje po hitri rasti - lahko doseže do 10-15 cm v premeru. Pogosto je večkomorna. Lahko se razširi na sosednje organe. Maligno v 5-15% primerov;
• Papilarni - po obliki podoben seroznemu cistadenomu, vendar ima značilne parietalne izrastke. Razlikuje se v hitri rasti, možna je malignost.

Sekcijski papilarni cistadenom.

Pomembno je vedeti

Če obstaja sum na cistadenoma, je indicirano kirurško zdravljenje z obveznim histološkim pregledom materiala. Rak se lahko prikrije kot benigna tvorba.

Pogosto se ciste jajčnikov s pregradami imenujejo atipične. V Mednarodni klasifikaciji bolezni te diagnoze ni in izraz ni povsem pravilen. Videz celic se ne more šteti za ključni dejavnik pri določanju vrste ciste in prognozi bolezni. Veliko pomembneje je ugotoviti druge parametre: trajanje obstoja tumorja, njegovo velikost, učinek na sosednje organe itd.

Možne posledice in zapleti: česa se je treba bati?

Večkomorne ciste pogosteje kot druge tvorbe jajčnikov vodijo do razvoja nevarnih zapletov:

• Torzija tumorskih nog. Celične tvorbe dosežejo velike velikosti in na tem ozadju se lahko kadar koli pojavi zvijanje noge. Zaplet se pogosto pojavi po telesnem naporu, športu, intimnosti;
• Raztrganje kapsule ciste. Zaplet, značilen za velike tankostenske formacije;
• Suppuracija tumorja. Z velikim številom komor se verjetnost okužbe in razvoj gnojnega vnetja znatno poveča;
• Stiskanje medeničnih organov. Večkamerne ciste so običajno velike mase in pritiskajo na mehur in danko, kar ovira njihovo delovanje;
• Neplodnost. Velike celične tvorbe vplivajo na hormone in preprečujejo začetek ovulacije. Tumorji, ki se nahajajo blizu ustja jajcevodov, blokirajo njegov lumen in preprečujejo srečanje jajčeca s semenčico. Vsi ti dejavniki motijo ​​spočetje otroka;
• Malignost. Opaženo je bilo, da se pod krinko večkomorne ciste pogosto skriva nevaren maligni tumor. Histološki pregled pomaga potrditi diagnozo.

Simptomi, ki lahko kažejo na razvoj zapletov ciste jajčnikov.

Večkamerna cista ni strašljiva, saj takšne tvorbe ne vodijo vedno do razvoja zapletov. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče preprečiti neželene posledice. Pomembno je, da ne odlašate z obiskom zdravnika. Takšne formacije niso nagnjene k samoregulaciji in zahtevajo posredovanje specialista.

Posebej velja omeniti pojav večkomorne ciste jajčnikov med nosečnostjo. Takšne tvorbe pogosto povzročijo njeno prekinitev in povzročijo smrt ploda. Če odkrijete patologijo, se je morate znebiti pred spočetjem otroka. Operacija se izvaja med nosečnostjo, vendar kakršni koli kirurški posegi v tem obdobju ogrožajo razvoj zapletov.

Zanimiva je identifikacija večkamerne ciste jajčnikov pri plodu. To je prirojena patologija, njeni natančni vzroki pa niso znani. Pri večini deklet se izobraževanje preneha v 2-3 mesecih po rojstvu. V drugih primerih se izvede operacija. V progresivnih klinikah je mogoče odstraniti cisto intrauterino, če obstajajo posebne indikacije za to.

Če se pri ultrazvočnem pregledu ploda odkrije cista jajčnikov, je potrebno skrbno spremljanje velikosti in stanja tvorbe pred rojstvom in po njem.

Diagnoza bolezni jajčnikov

Naslednje metode pomagajo odkriti patologijo:

1. Ginekološki pregled. Velike večkomorne ciste so opredeljene kot zaobljene tvorbe v projekciji jajčnika;
2. Ultrazvok. Na ultrazvoku je cista vidna kot votlina z veliko pregradami. Nastanek je napolnjen s tekočino. Ko poči, se v trebušni votlini zazna prosta tekočina. Hkrati z ultrazvokom se izvaja barvni dopplerjev ultrazvok. Ta metoda vam omogoča oceno krvnega pretoka tumorja in prepoznavanje znakov maligne transformacije;
3. Testi tumorskih markerjev (CA 125, CA 72-4, CA 19) pomagajo razlikovati benigni tumor od malignega;
4. Računalniška tomografija omogoča pridobitev tridimenzionalne slike tumorja, oceno njegove velikosti in strukture ter ugotavljanje stopnje invazije v sosednje organe;
5. Laparoskopija je zadnja faza diagnoze. Glede na indikacije lahko operacija postane kurativna, cista pa bo takoj odstranjena;
6. Histološki pregled - ocena strukture tkiva. Edini način, da zanesljivo ugotovite vrsto ciste in prepoznate maligno neoplazmo.

Spodnja fotografija prikazuje ultrazvočni pregled z večkomorno cisto jajčnikov. Jasno je vidna tvorba z mnogimi pregradami in celično strukturo:

Metode zdravljenja: ali je mogoče brez operacije?

Konzervativno zdravljenje večkomorne ciste jajčnikov se izvaja pod določenimi pogoji:

• Izobraževanje raste počasi in ne vodi do stiskanja medeničnih organov;
• Tumor brez znakov maligne transformacije;
• Ne spremljajo hudi klinični simptomi;
• Ni zapletov: pretrganje kapsule, torzija noge neoplazme, suppuration.

Režim konzervativne terapije vključuje jemanje zdravil:

1. Za funkcionalne ciste so predpisana hormonska sredstva. Potek zdravljenja je 3 mesece. V tem obdobju bi se moralo izobraževanje razpustiti. Prednost imajo nizki odmerki peroralnih kontraceptivov;
2. Protivnetna terapija je indicirana, ko se pojavi tumor v ozadju kroničnega salpingo-ooforitisa. Uporabljajo se sredstva skupine NSAID. Ta zdravila ne le ugodno vplivajo na stanje jajčnikov, ampak tudi lajšajo bolečine.

Večkomorne ciste jajčnikov se na konzervativno terapijo slabo odzivajo, operacija pa je običajno nepogrešljiva. Mnogi ginekologi menijo, da ni smisla izgubljati časa za jemanje hormonov ali protivnetnih zdravil - učinka ne bo. Nevarnost je tudi v tem, da se lahko med konzervativno terapijo cista poveča v velikosti, v prihodnosti pa se bo z njo težje spoprijeti. Zaradi tega mnogi zdravniki, ko odkrijejo večkomorno cisto, žensko takoj napotijo ​​na operacijo.

Pomembno je vedeti

Pričakovana taktika (brez uporabe kakršnih koli zdravil) je upravičena le s funkcionalnimi nezapletenimi cistami. Obdobje opazovanja ni daljše od 3 mesecev. Če tvorba ni izginila, je indicirana operacija. Pri dermoidnih cistah in pravih tumorjih (cistadenom itd.) Je zdravljenje samo kirurško.

Kirurške možnosti:

• Odstranitev ciste, ki ji sledi šivanje ali koagulacija tkiva. V večkomornem izobraževanju je to tehnično težko, zato ta taktika ni priljubljena;
• Resekcija jajčnikov - izrez majhnega dela organa skupaj s cisto. Izvaja se, če tumor ne vpliva na del jajčnika;
• Adneksektomija - odstranitev jajčnika skupaj s cisto. Označeno je za velike velikosti izobraževanja, pa tudi za sum na maligni tumor.

Faze odstranitve ciste jajčnikov.

Operacija se izvaja predvsem z laparoskopskim dostopom. Ta pristop omogoča, da se vse manipulacije izvajajo previdno z majhnimi vbodi. Okrevanje po laparoskopiji traja približno 5-7 dni, nato pa žensko odpustijo domov. Mesec dni po operaciji je prepovedano igrati šport, dvigovati uteži, obiskovati solarij, savno, kopel. Priporoča se spolni počitek 3-4 tedne.

Glede na ocene bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopski odstranitvi ciste ali celotnega jajčnika, operacija poteka dobro. V prvih dneh po posegu opazimo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, vendar nelagodje hitro popusti. Laparoskopija redko vodi do zapletov. Z ohranjenim drugim jajčnikom lahko ženska uspešno zanosi in rodi otroka. Priporočljivo je načrtovati nosečnost 3-6 mesecev po operaciji in le v odsotnosti zapletov.

Kaj je cista jajčnikov in kakšne so taktike njenega zdravljenja

Zanimiv video o laparoskopski odstranitvi ciste jajčnikov

Cistoma je benigni tumor jajčnikov, ki se lahko občasno pojavi pri kateri koli ženski, tudi med nosečnostjo. Razlogi za njen pojav so različni in cista v jajčniku ni vedno patološko stanje, zato je vredno vedeti, kdaj jo je treba takoj zdraviti in kdaj se lahko cista sama razpusti.

Kaj je multilokularna cista jajčnikov

Ta vrsta cistične tvorbe je jajčnikova votlina z več pregradami, medtem ko je vsebina odsekov ciste različna (sluz, tekočina, kri itd.). Tumorji nastanejo iz različnih elementov jajčnikov - genitalne strome, epitelija in drugih. Praviloma se diagnosticirajo večkomorne neoplazme seroznega ali psevdo mucinoznega tipa. Redkeje se zabeležijo primeri nastanka multikularnih cist z zlitjem več lutealnih, endometrioidnih, folikularnih ali seroznih tvorb.

Znaki

Tri- ali dvokomorna cista jajčnikov lahko povzroči različne simptome, ki so odvisni od histološke zgradbe neoplazme in s tem povezanih zapletov. Poleg tega hormonska aktivnost samega tumorja vpliva na znake bolezni. Glavni simptomi bolezni so:

• bolečine v spodnjem delu trebuha (pri razpokani cisti se bolečinski sindrom čuti tudi v danki in nogah);
• šibkost;
• kršitev mesečnega cikla, pojav čudnega izcedka iz nožnice;
• zvišanje telesne temperature.

Praviloma ima večkomorna cistična tvorba izrazite znake, ki kažejo na prisotnost določenih zapletov. Ženske morajo pravočasno in redno diagnosticirati medenične organe, da preprečijo razvoj hudih patoloških procesov. Simptomi bolezni so razdeljeni v tri skupine:

1. hormonske motnje;
2. sindrom zastrupitve;
3. sindrom bolečine.

Včasih se razvoj ciste ne pojavi iz jajčnika, ampak iz tkiv, ki se nahajajo v bližini, se takšna tvorba imenuje paraovarijska. V tem primeru se simptomi ne pojavijo dolgo časa. Bolniki prve klinične znake opazijo šele po nastopu zapletov (praviloma po preboju cistične neoplazme). Zdravnik diagnosticira bolezen z ultrazvočnim pregledom.

Kaj povzroča cisto na jajčniku

Za nastanek cistične tvorbe obstajajo različni razlogi. Najpogostejši med njimi so:

• hormonske motnje;
• nosečnost (pogosto s funkcionalno cisto jajčnikov);
• vnetje genitourinarnega sistema;
• kršitve embrionalnega razvoja;
• prenos operacije (včasih se zaradi tega razvije zadrževalna tvorba).

Našteti dejavniki lahko povzročijo nastanek več- ali enodomne ciste. Včasih je vzrok določen mehanski vidik, sicer pa hormonska stimulacija jajčnikov. Da bi preprečili razvoj izobraževanja v maligno, je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in začeti zdravljenje. Terapija bo najučinkovitejša, če se ugotovi, kaj je spodbudilo razvoj večkomorne ciste jajčnikov.

Zakaj je večkamerna cistoza jajčnikov nevarna?

Ta vrsta tvorbe velja za bolj nevarno kot enokomorne ciste, saj kažejo na veliko tveganje za nastanek malignega procesa. Kljub temu pa niso v vseh kliničnih primerih neoplazme razvrščene kot neugodne, zato kirurški poseg morda ne bo potreben. Zdravnik opravi histološki pregled, ki vam omogoča izbiro optimalne metode terapije. Resni zapleti bolezni vključujejo:

• krvavitev v cistično votlino;
• suppuration / ruptura ciste;
• absces tipa tubo-jajčnikov (vnetje s kopičenjem gnoja na območju jajcevodov, epididimisa in okoliških tkiv).

Kako diagnosticirati multilokularno cistično spremembo jajčnikov

Večkamerna cista jajčnikov se diagnosticira z več metodami. V nekaterih primerih zdravnik opravi računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco - ti pregledi pomagajo specialistu zbrati pomembne podatke za diferencialno diagnozo, ko ultrazvok ni postal informativen. Kljub temu pregled bolnika s sumom na cistomo pogosto vključuje naslednje rutinske postopke:

• ginekološki pregled;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• krvni test za hormone in tumorske markerje;
• metrosalpingografija.

Kirurško zdravljenje večkomorne ciste

Večkamerna cista jajčnikov pogosto potrebuje kirurško zdravljenje, saj konzervativna terapija ni učinkovita metoda. Količina posega bo odvisna od stanja ženskih spolnih organov, njene starosti. Poleg tega je za operacijo pomembna velikost cistične mase. Mlada dekleta poskušajo ohraniti določen del jajčnikov in jajcevodov, zrelejše ženske praviloma podvržejo radikalnemu izrezu tumorja.

Laparoskopija

S kirurškim posegom se je mogoče znebiti formacij z več kot dvema komorama. Če bolnik ne kaže sočasnih zapletov, se operacija izvede z laparoskopijo. V tem primeru se v steni peritoneuma naredijo 3-4 majhne luknje, skozi katere se v notranjost vstavi optična naprava in medicinski instrumenti. Ko se neoplazma izreže in se dodatek obnovi. S cistomom neznatne velikosti se izvede punkcija in izvleče se njena vsebina.

Operacija odstranitve trebušne ciste z več komorami

Ta metoda kirurškega posega je predpisana, če ni mogoče izvesti laparoskopije. Indikacije za operacijo trebuha so:

• prisotnost adhezivnega procesa;
• kršitev topografije genitalij;
• debelost.

Če večkomorno cisto na jajčnikih odstranimo z operacijo trebuha, obdobje rehabilitacije traja dlje kot po laparoskopiji, ženska pa lahko ostane invalid več mesecev. Včasih odstranitvi cistoma sledi pooperativna kastracija (to se pogosto zgodi pri mladih dekletih), po kateri se izvede podaljšano nadomestno zdravljenje in sledi dieti.

Ovariektomija

V nekaterih primerih zaradi velike velikosti cistoma pride do popolne atrofije jajčnika. V tem primeru se zdravnik odloči za ooforektomijo - odstraniti cev skupaj s tumorjem in dodatkom. Če obstaja sum, da se je formacija začela preoblikovati v maligno, se izvede nujna citodiagnostika. Potrjena prisotnost onkologije zahteva odprto laparotomijo na srednji črti z izrezovanjem dodatkov, bližnjih bezgavk in v nekaterih primerih celo maternice.

Po operaciji ženska opravi fizioterapijo in zdravila. Da bi preprečili nalezljive zaplete, lahko zdravnik predpiše antibiotike. Za normalizacijo spolnih funkcij in uravnoteženje hormonskega ozadja je potrebno jemati vitaminske komplekse in izvajati terapijo s posebnimi sredstvi na osnovi hormonov.

Cena

Operacijo za odstranitev cistične tvorbe lahko izvedete brezplačno: za to se obrnite na predporodno ambulanto v kraju svojega prebivališča. Ginekolog bo napisal napotnico za potrebne diagnostične postopke, vključno s krvno preiskavo in ultrazvokom. Po prejemu rezultatov zdravnik žensko napoti v bolnišnico, kjer bo opravljena operacija. Zdravljenje je brezplačno v naslednjih primerih:

• z veljavno zavarovalno polico;
• po prejemu rezultatov pregleda in potrditvi prisotnosti tumorja;
• če je zdravnik dal napotnico za operacijo.

Stroški odstranjevanja endometriotičnih ali velikanskih cist v zasebnih klinikah so višji od izreza običajnih večkomornih lezij. Takšne operacije je mogoče izvesti tudi brezplačno, če zdravnik predporodne klinike izda ženski kvoto. Stroški zdravljenja v zasebnih klinikah so zelo različni in so odvisni od številnih dejavnikov, vključno z regionalno lokacijo. Torej, v Moskvi bo postopek stal približno 40-50 tisoč rubljev. Stroški operacije v drugih regionalnih centrih bodo 25-30 tisoč rubljev. V majhnih naseljih je zdravljenje relativno poceni (do 20.000 rubljev).

Video

Večkamerna cista na jajčnikih je benigna tvorba, ki je skoraj ni mogoče pripisati tumorjem. Obložena je z epitelijskimi celicami, v notranjosti pa je votlina. Tako je cista tvorba votline. V jajčniku so lahko enojne in več cist. Posebno mesto pa zasedajo večkomorne formacije. Imajo vmesni položaj. Pravzaprav je to ena cistična tvorba, sestavljena iz več komor, ki so med seboj ločene s pregradami. Običajno so to velike lezije na jajčniku. Kako se klinično manifestirajo, kako so nevarni in s kakšno pomočjo se zdravijo?

Etiološki dejavniki

Multilobularna ali multilokularna cista se lahko pojavi pri ženski v kateri koli fazi njenega življenja. Pogosteje je seveda to reprodukcijsko obdobje in obdobje perimenopavze.

Kateri pogoji in dejavniki lahko povzročijo nastanek večkomornih cističnih votlin v jajčniku? Najprej so to motnje v embrionalnem obdobju. V tem primeru bo večkomorna cista jajčnikov prirojena patologija, ki jo lahko obravnavamo kot razvojno anomalijo.

Možno je, da so negativni dejavniki vplivali na obdobje embrionalnega razvoja. Na primer materino kajenje ali uživanje alkohola, ponavljajoče se stresne situacije, zdravila, prekomerna izpostavljenost soncu. Obstaja tudi genetsko določena družinska nagnjenost.

Naslednji možni etiološki dejavnik pri pojavu opisane patologije je kršitev trajanja, pravilnosti menstrualnega cikla.

Cistične spremembe v tkivu jajčnikov so diagnosticirane pri tretjini bolnic z normalno menstruacijo in pri polovici žensk z dismenorejo.

Primeri odkrivanja cist pri bolnikih z vnetnimi boleznimi medeničnih organov niso redki, zlasti pri pogostih poslabšanjih kroničnih oblik.

Klinične manifestacije

Večkamerna cistična tvorba v tkivu jajčnikov je lahko zelo dolgo asimptomatska. Najpogosteje ga odkrijejo po naključju med zdravniškimi pregledi ali drugimi komisijami. Na podlagi velikosti večkomorne tvorbe, stanja jajčnikov, starosti ženske zdravnik izbere taktiko vodenja takega bolnika.

Preberite tudi Lutealna cistična tvorba

Pritožbe se lahko pojavijo z rastjo cistične tvorbe. Ko se večkomorna cista desnega jajčnika poveča, je na desni težnost ali nelagodje. Občutki so pri desnostranskem pielonefritisu podobni bolečini: vlečni, boleči, stalni. Če raste večkomorna cista levega jajčnika, je bolečina na levi strani moteča.

Povečan volumen ciste sama pritiska na tkivo jajčnikov, kar povzroča raztezanje, pa tudi boleče impulze. Glede na to, da se v bližini nahajajo drugi notranji organi trebušne votline in majhne medenice, se lahko pojavijo pritožbe zaradi motenega uriniranja, bolečih občutkov v spodnjem delu trebuha.

Z razvojem zapletov se lahko pojavijo tudi drugi simptomi.

Zapleti večkamerne ciste priveskov pri ženskah

Ta vrsta cistične tvorbe je bolj zapletena kot druge. To je posledica strukturnih značilnosti (veliko predelnih sten) in običajno velikih velikosti.

Votlina ciste je praviloma napolnjena s serozno tekočino ali sluzjo (mucinozna tekočina). Pod določenimi pogoji je lahko prisotna kri ali gnojna vsebina.

Apopleksija jajčnikov

To je precej akutno stanje. Trikomorna ali večkomorna cista lahko poči pri hitri vožnji, nasilnem tresenju ali nasilnem spolnem odnosu. Njegova vsebina prežema tkivo jajčnikov in lahko vdre v trebušno votlino. Klinično bo takšna situacija dala sliko "akutnega trebuha".

V tem primeru so občutki bolečine izraziti. Povezani so tako s samim pretrganjem kot z draženjem membran trebušne votline s krvjo in njenimi produkti razpadanja. Poleg bolečine se povečujejo znaki notranje krvavitve. Resnost se razlikuje glede na velikost cistične votline in stanje ravnovesja med koagulacijskim in antikoagulacijskim krvnim sistemom.

Koža takšnih bolnikov je bleda, hladna na dotik. Lahko pride do temnenja v očeh do omedlevice in izgube zavesti. Krvni tlak pade, srčni utrip naraste. Hemoragični šok je izredno redek.

Suppuration

Takšen zaplet je lahko s hipotermijo, zmanjšanjem imunskih sil telesa. Vsebina votline, ki je običajno serozna ali sluzna, postane gnojna. Klinično se to kaže s posebnimi simptomi.

Preberite tudi Hemoragična cistična tvorba jajčnikov

Ženska se pritožuje zaradi glavobola, hude nemotivirane šibkosti, morda izgube apetita. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilno, včasih pa tudi na febrilno (do 40 ° C). Vsi ti simptomi se prilegajo sliki sindroma zastrupitve. Žeja se pridruži kasneje. Brez zdravljenja lahko povzroči splošni gnojni proces.

Bolečina je lokalizirana tudi na prizadeti strani. Postane konstantno, včasih "trzanje", "pokanje". Takšen zaplet se zdravi izključno s pomočjo kirurškega posega.

Malignost

Bistvo je, da so ciste potencialni substrat za raka. Samotne, več ali večkomorne votline v enakih razmerjih postanejo maligne. Zato se pri cistah uporabljajo taktike aktivnega nadzora.

Z malignom postane bolnik razdražljiv, izgubi se apetit in nastanejo nenavadne prehranjevalne navade. Pogosto obstaja želja po počitku, spanju. Koža postane bleda. Periorbitalne sence potemnijo pod očmi.

Zdravljenje brez operacije v tej situaciji verjetno ne bo učinkovito. Izvajajo ga skupaj ginekolog, kirurg in onkolog.

Benigna tvorba, imenovana cista jajčnikov, ima številne strukturne in strukturne značilnosti. Lahko je sestavljen iz različnih celičnih oblik, napolnjen je s serozno, hemoragično ali gnojno tekočino in je razdeljen na votline. Imenuje se večkomorni tumor.

Po strukturi lahko ciste jajčnikov razdelimo na dvokomorne, trikomorne in večkomorne. Povzroča ga število sept v benigni votlini. Stena septuma je lahko sestavljena iz vezivnega tkiva ali epitelijskih celic.

Večkamerne ciste levega in desnega jajčnika razvrščamo po lokalizaciji: desno, levo, dvostransko. Pogosto je pri mladih ženskah (od 20 do 45 let) prizadeta ena stran, dvostranske tvorbe se lahko nanašajo na policistično bolezen.

Med potekom bolezni je lahko dvokomorna cista desnega jajčnika nezapletena in zapletena. Po statističnih podatkih je bilo ugotovljeno, da je število zapletov, povezanih s torzijo pedikula, pretrganjem kapsule in apopleksijo epididimisa, veliko večje kot pri enokomornih cistah.

Dvokomorna tvorba jajčnikov je lahko pritrjena z nogo (), na površini ali znotraj spolne žleze.

Večkomorne ciste jajčnikov so bolj lastne resničnim tvorbam kot funkcionalnim. Ta izjava pojasnjuje pogostost nastanka onkologije na določenem mestu. Glede na histološko strukturo obstajajo:

• Folikularni;
• Serozni, serozno-papilarni in mucinozni cistadenom;
• Zrel in nezrel;

Cista jajčnikov s septumom je lahko dolgo prisotna v telesu ženske v rodni dobi in se ne čuti. Patološki simptomi se pojavijo z aktivno rastjo, stiskanjem sosednjih struktur in razvojem zapletov.

Struktura večkomorne tvorbe jajčnika

Funkcionalne ciste:

Skoraj vedno enokomorne, sestavljene so iz strome jajčnikov in membrane vezivnega tkiva, do povečanja velikosti pride zaradi kopičenja intrakapsularne vsebine in ne proliferacije celic kot pri cistah. Folikularne in lutealne ciste izginejo same po 1-3 mesecih.

Cistadenoma:

po svoji citološki zgradbi je lahko serozna cista, serozno-papilarna in mucinozna:

1. Serozna cista levega ali desnega jajčnika je lahko enokomorna ali dvokomorna. Notranjost obložena s preprostim epitelijem.
2. Sero-papilarno sestavljajo kapsula in papilarno epitelno tkivo. Groba papilarna obloga spominja na maligni tumor.
3. Mucinous je obložen s sluznim epitelijskim tkivom, napolnjenim z želejem podobno vsebino.

Teratoma:

Nerazvit preostanek zarodnih plasti. Zaznana je enokomorna struktura, vendar je lahko z eno ali več predelnimi stenami. Ostanki ektoderme in endoderme se aktivno delijo, zaradi česar doseže veliko velikost. Večkamerna cista jajčnikov vsebuje lasne mešičke, ki rastejo navznoter, hrustanec in kostno tkivo, zobe, znojne in lojnice.

Paraovarijska cista jajčnikov:

To je tumor podobna tvorba v ozadju oslabljene embriogeneze gonadalnih tubulov. Struktura z gladkimi stenami je enokomorna ali dvokomorna, v redkih primerih je razdeljena z velikim številom predelnih sten. Parietalne celice se ne morejo deliti, povečanje volumna pa nastane zaradi kopičenja sekretorne tekočine. O primerih malignosti niso poročali.

Simptomi

Na podlagi pritožb pacientov, diagnostičnega laboratorija in instrumentalnih študij se vzpostavi večkamerna cista jajčnikov. Najprej se pojavijo boleči občutki v spodnjem delu trebuha. Imajo vlečni, boleči, zbadajoč značaj, intenzivnost bolečine je odvisna od velikosti tumorja. Intenzivira se po koitusu, telesnem naporu, dvigovanju uteži in sredi menstrualnega ciklusa (ovulacijska faza).

Bolečine v suprapubični regiji spremljajo napihnjenost trebuha, povečana proizvodnja plina in napihnjenost. Prebavni proces je moten, kar je bolj povezano z dinamično in spastično etiologijo. Obstaja nagnjenost k zaprtju.

Pri pregledu dnevnika menstrualnega cikla pride do napak - zamud ali zgodnejšega nastopa menstruacije. Ženska opazi krvavitev v folikularni in lutealni fazi, ki običajno ni.

Hormonske motnje vodijo do pojava aken, komedonov, vnetih aken, poveča se aktivnost žlez lojnic (mastni sijaj las in kože obraza), komaj opazna nesramnost glasu, sprememba v rasti las.

Druge ekstragenitalne patologije: povečanje telesne mase v kratkem času za več kot 10% celotne teže, prekinitve pri delu miokarda (aritmija), nizka telesna temperatura, ki ni povezana s prehladom in okužbami dihal.

Pred postavitvijo diagnoze ginekolog razčisti zgodovino bolezni in dejavnike, ki vplivajo na njen nastanek. Tej vključujejo:

• Endokrinopatija;
• Medicinski in kriminalni splavi;
• Kirurške manipulacije;
• Kronične vnetne, nalezljive in spolne patologije;
• Endometrioza;
• Nevropsihiatrične bolezni (nevroza, nevrostenija itd.).

Običajno se odkrije kombinacija patognomoničnih vzrokov, zato se ženska podvrže kompleksnemu zdravljenju.

Diagnoza dvokomorne ciste

Diagnostični postopek se začne s pregledom na ginekološkem stolu, srednje in velike velikosti, palpira se povečan dodatek s strani lezije. Tvorba je zmerne gostote, mobilna, lahko je prisotna bolečina.

Ob upoštevanju predhodne diagnoze in osebnih značilnosti so predpisane instrumentalne tehnike:

• Ultrazvočni pregled notranjih spolnih organov, prednost je intravaginalni ultrazvok;
• Računalniška in magnetna resonanca določa vrsto, strukturne značilnosti, lokacijo, če obstaja sum na maligni proces;
• Biopsija s tanko iglo - punkcija se opravi z vzorcem biopsije za citološko preiskavo;
• Diagnostična laparoskopija;
• Punkcija Douglasovega prostora za izključitev tekočine v majhni medenici.

Skupaj s strojno metodo se opravi laboratorijska diagnostika, predpišejo splošni krvni testi, urinski testi in biokemični krvni test. Okvirni so testi za tumorske markerje, horionski gonadotropin, progesteron, estrogen. Potreben je test nosečnosti.

Zdravljenje dvodomne ciste

Na podlagi rezultatov preiskav, simptomov bolezni se sprejme odločitev o nadaljnji taktiki zdravljenja pacienta. Dvokomorne ciste jajčnikov so praviloma predmet radikalne odstranitve.

Ali je mogoče brez operacije? Majhni tumorji se zdravijo brez operacije. Učinkovitost terapije je visoka v funkcionalnih formacijah () zaradi sposobnosti involucije in popolnega izginotja po 1–3 mesecih. Cistome je sprva mogoče zdraviti s hormonskimi, protivnetnimi zdravili, vendar pogosto zahtevajo kirurško odstranitev.

Načrtovani bolniki z majhno in srednjo izobrazbo so predmet. Po tem je predpisan tečaj antibakterijskih, protivnetnih, hormonskih, po potrebi imunomodulatornih sredstev. V primeru zapletov s krvavitvami, rupturo kapsule ali jajčnika so indicirani nujna laparotomija in zdravljenje v ginekološki ali enoti za intenzivno nego.

Odstranitev se izvede z enukleacijo ali izrezom v obliki klina, z impresivnimi velikostmi s poškodbo večine tkiva jajčnikov - ovarektomija (odstranitev enega ali obeh jajčnikov).

Bolezen pri nosečnicah opazimo dinamično, s težnjo po rasti ali sumom na malignost - odstranitev v drugem trimesečju.

Zakaj je večkamerna cistoza nevarna?

Nevarnost je v nenadnem pretrganju prenapolnjene kapsule po kakršni koli telesni dejavnosti. Hude bolečine poslabšajo travmatični šok in peritonitis.

Hemoragični sindrom se pojavi z apopleksijo jajčnikov, ženska izgubi zavest, koža je bleda, pulz slabo določen, krvni tlak pod 100/60 mm Hg. Umetnost.

Ko se pripelje sekundarna bakterijska okužba, se razvije suppuration in absces. Vdolbina z gnojnim eksudatom se prebije in izlije v majhno medenico, kar posledično povzroči hud peritonitis in sepso.

Cistične lezije na pediku so nagnjene k nekrozi sklepov. Tisti, ki niso bili zdravljeni ali so bili pravočasno diagnosticirani, so maligni. Proces poteka neopazno in se diagnosticira v poznejših fazah.

Dvodomna cista jajčnikov je predmet natančne diagnoze in nadaljnje kompetentne terapije. Posamezna izbira zdravljenja je pomembna za popolno odpravo bolezni. Če sumite na ginekološko patologijo, je priporočljivo, da se takoj obrnete na ginekologa.