Kršitev psihe v primeru somatskih bolezni. Spremembe duševnih dejavnosti pri kroničnih somatskih boleznih. Somatske motnje in kršitve fizioloških funkcij kot manifestacija duševne patologije

Pri bolnikih s somatskimi boleznimi je lahko široko paleto duševnih motenj nevrotičnih in psihotičnih ali subsishičnih ravni.
K. K. Schneider predlaga, da se šteje za pogoje za nastanek somalno določenih duševnih motenj prisotnost naslednjih znakov: 1) prisotnost izrazite klinike somatske bolezni; 2) prisotnost opazne povezave v času med somitskimi in duševnimi motnjami; 3) določen vzporednost za duševne in somatske motnje; 4) mogoče, vendar ne obvezen videz organskih simptomov
Verjetnost pojava somatogenih motenj je odvisna od narave glavne bolezni, stopnjo svoje resnosti, stopnji toka, stopnjo učinkovitosti terapevtskih učinkov, kot tudi iz takih lastnosti, kot dednost, ustava, premogovnika Skladišče osebnosti, starosti, včasih tla, reaktivnost telesa, prisotnost pred škodo.

Tako je etiopatogeneza duševnih motenj v somatskih boleznih določena z interakcijo treh skupin dejavnikov:
1. Somatogeni dejavniki
2. Psycho Factors.
3. Posamezne funkcije bolnika
Poleg tega, v procesu nastanka somatogenih motenj, lahko sodelujejo dodatni psihotraming dejavniki, ki niso povezani z boleznijo, lahko sodelujejo.

V skladu s tem lahko vpliv somatske bolezni na duševno stanje pacienta privede do razvoja pretežno somatogenih ali pretežno psihogenih duševnih motenj. V strukturi slednjega je najpomembnejša in nosgery.
Določitev vloge somatogenih in psihogenih dejavnikov v patogenezi duševnih motenj v vsakem posameznem bolniku s somatsko patologijo je predpogoj za izbiro ustrezne strategije in taktike zdravljenja. Hkrati pa so možne pravilne kvalifikacije duševne kršitve in njegove patogenetske mehanizme, ko upoštevamo somatski in duševni status bolnika, somatske in psihiatrične zgodovine, posebnosti zdravljenja in njegovi možni neželeni učinki, podatki o dedni predvajanje in drugi dejavniki predispozicije.
Duševne motnje pri bolniku s somatsko boleznijo je potrebno za njegovo skupno upravljanje s strani odzivalnega in psihiatra (psihoterapevta), ki se lahko izvede v različnih modelih. Najbolj razširjen je model posvetovanja med interakcijo, ki vključuje neposredno in posredovano (s svetovanjem in usposabljanjem somatologov) Sodelovanje psihiatra v terapevtski pristojnosti somatskih bolnikov z mentalnimi kršitvami: psihiater deluje kot strokovni svetovalec in , sodelovanje z zdravniki bolnika in izmenjavo, sodeluje pri razvoju in prilagajanju taktik zdravljenja.
Prednostna naloga za psihialni svetovalec je naloga priznavanja in diferencialne diagnoze duševnih motenj, povezanih in ne-pridruženega pacienta, pa tudi imenovanje ustreznega zdravljenja, ob upoštevanju njegovega duševnega in somatskega statusa.
1. Somatogene duševne motnje
Somatogene duševne motnje se razvijajo zaradi neposrednega vpliva bolezni na dejavnosti CNS in se manifestirajo predvsem v obliki simptomov, podobnih nevroze, vendar so v nekaterih primerih v ozadju hude ekološke patologije možne, kot tudi pomembne kršitve višjih duševnih funkcij do demence.
Naslednja splošna merila za somatogene (vključno z organskimi) motnjami so navedena v ICD-10:
1. Objektivni podatki (rezultati fizičnih in nevroloških preiskav in laboratorijskih preiskav) in (ali) Anamennestične informacije o lezijah centralnega živčnega sistema ali bolezni, ki lahko povzročijo cerebralno disfunkcijo, vključno s hormonskih motenj (ki niso povezani z alkoholom ali drugim psihoaktivnim učinke neeksdoidnih zdravil.
2. Čas? Jaz sem zasvojen med razvojem (poslabšanjem) bolezni in začetek duševne motnje.
3. Izterjava ali znatno izboljšanje duševnega stanja po odpravi ali slabitvi delovanja domnevno somatogenih (organskih) dejavnikov.
4. Odsotnost drugih verjetnih pojasnil duševne motnje (na primer visoka dedna bremena s klinično podobnimi ali s tem povezane motnje).
V skladu s klinično sliko meril bolezni 1, 2 in 4 je začasna diagnoza utemeljena, in, v skladu z vsemi merili, je mogoče ugotoviti diagnozo somatogene (organske, simptomatske) duševne motnje.
V ICB-10 so somatogene motnje predstavljene predvsem v razdelku F00-F09 (organski, vključno s simptomičnimi duševnimi motnjami) -
Demenca
F00 demenca bolezen Alzheimer
F01 vaskularna demenca
F02 demenca z drugimi boleznimi (v največjih boleznih, z epilepsijo, z možganskimi poškodbami itd.)
F03 demenca neudobna
F04 Organski amnistični sindrom (izrazit motnje spomina - Anterograd in retrogradna amnezija - na ozadju ekološke disfunkcije)
F05 DELIYA, ki ni posledica alkohola ali drugih psihoatheranih snovi (trajna zavest ob hudi somatski bolezni ali motnje možganov)
Druge duševne motnje, ki jih povzroča škoda ali dissunkcija možganov ali somatske bolezni:
F06.0. Organska halucins.
F06.1. Organska katatonska država
F06.2 Organska blokada (shizofren) motnje.
F06.3 Organske motnje razpoloženja: manične, depresivne, bipolarne motnje psihotične ravni, pa tudi hipolomansko, depresivno, bipolarno motnjo ne-psihotične ravni
F06.4 Organska anksiozna motnja
F06.5 Organska disociativna motnja
F06. Organska čustveno labilna (astenska) motnja
F06.7 Enostavna kognitivna motnja zaradi disfunkcije možganov ali somatske bolezni

1.1. Permarass zavest.
Najpogosteje, s somatsko patologijo, se pojavljajo okusne pokroje, za katere je značilna dezorientacija v času in kraju, v pritoku svetlih resničnih vizualnih in slušnih halucinacij, psihomotorske vzbujanja.
V primeru somatske patologije se lahko Delirium nosite kot valovni in epizodični značaj, ki se kaže v obliki neuporabnih zdravil, pogosto v kombinaciji z osupljivim ali z invalidskimi (pravokotnimi) državami.
Za težke somatske bolezni, takšne možnosti za Delirium kot bogat in profesionalen s pogostim prehodom, na katerega
V prisotnosti organskih možganskih lezij različnih genov so možne različne možnosti za motnje mraka.

1.2. Zavest zaustavitve sindroma.
Ko je zavest različnih stopenj globine izklopljena, je opaziti povečanje praga vznemirljivosti, upočasnitev duševnih procesov na splošno, inhibicijo psihomotora, kršitev zaznavanja in stika z zunanjim svetom (do popolne izgube pri komi ).
Izklop zavesti se pojavi v terminalnih državah, s hudimi zastrupitvami, poškodbami na kraški in možgani, možganski tumorji itd.
Stopnja zaustavitve zavesti:
1. Sompantacija,
2. Osupljiva,
3. Sportor,
4. Koma.

1.3 Psihološki sindrom in demenca.
Psiho-organski sindrom - sindrom oslabljene intelektualne dejavnosti in čustveno-volen sfera pod lezijami možganov. Razvija se lahko na ozadju žilnih bolezni, kot posledica poškodb ročičnih možganov, nevroinfekcij, v kroničnih borznih motnjah, epilepsijo, atrofičnih senilnih procesov itd.
Motnje intelektualne aktivnosti se kažejo z zmanjšanjem njene splošne produktivnosti in kršitve posameznih kognitivnih funkcij - spomin, pozornosti, razmišljanja. Izrazite zmanjšanje tempa, inertnosti in viskoznosti kognitivnih procesov, odkrivanje govora, trenda sledove.
Bolezni čustvene volilne sfere se kažejo s čustveno nestabilnostjo, viskoznostjo in inkontinenco vpliva, nesoglasja, težave pri vedenju samokontrole, spremembo v strukturi in hierarhiji motivov, izčrpavanje motivacijske vrednosti osebnosti.
Pri napredovanju psihoorganske sindroma (na primer na ozadju nevrodegenerativnih bolezni) je možna demenca.
Značilen znak demence je pomembna kršitev kognitivne dejavnosti in usposobljene, izgube pridobljenih veščin in znanja. V nekaterih primerih je kršitev zavesti, motenj zaznavanja (halucinacije), pojavi katatonije, Breda.
V demenci, izraženih čustvenih-volovnih motenj (depresija, eiphorical stanja, motnje motenj) in različne spremembe posameznika s primarnim kazanjem posameznih značilnosti in naknadno izravnavo osebnih funkcij (do celotne osebne razpada).

1.4. Astenični sindrom pri somatskih boleznih.
Astenične pojave opazimo pri večini bolnikov s somatskimi boleznimi, zlasti pri dekompenzaciji, neugodnem poteku bolezni, prisotnosti zapletov, polimorbidnosti.
Astenični sindrom se kaže z naslednjimi simptomi:
1. Povečana telesna / duševna utrujenost in ulovljivost duševnih procesov, razdražljivosti, hiperezije (povečana občutljivost na senzorične, proper- in interfecene dražljaje)
2. somato-vegetativni simptomi;
3. motnje spanja.
Tri oblike astenega sindroma so izolirani:
1. hipersportna oblika;
2. Razdražljiva šibkost;
3. Gypsy oblika.
Značilni znaki hipertne različice astenije so povečana razdražljivost, vroča temperament, čustvena labilnost, nezmožnost, da se na koncu energetsko začela zaradi nestabilnosti pozornosti in hitre utrujenosti, nestrpnosti, raztrganja, prevladujočega vpliva anksioznosti itd.
Za hipostorejsko obliko astenije, vztrajne utrujenosti, zmanjšanje duševne in telesne uspešnosti, splošne slabosti, letargije, včasih zaspanosti, izguba pobude itd.
Iritisna šibkost je mešana oblika, ki združuje znake in hiper- in hipozofske možnosti za astenijo.
Za somatogene in cerebnogenske astenske motnje so značilne (Equiva M.M. et al., 2003):
1. Postopnega razvoja, pogosto v ozadju razpadanja bolezni.
2. Jasno, obstojno, monotono simptomatomijo (v nasprotju z dinamičnimi simptomi v psihogeni asteniji s tipično pritrditev drugih nevrotičnih simptomov).
3. Zmanjšanje invalidnosti, zlasti fizičnega, neodvisnega od čustvenega stanja (v nasprotju z zmanjšanjem pretežno duševnega delovanja v psihogeni asteniji z različno odvisnostjo od čustvenih dejavnikov).
4. odvisnost dinamike astenih simptomov iz tečaja osnovne bolezni.

1.5. Somatogene čustvene kršitve.
Najbolj značilne čustvene motnje zaradi somatogenih vplivov so depresija.
Za organsko depresijo (depresija za organske motnje centralnega živčnega sistema), kombinacija čustvenih simptomov z intelektualnimi zmanjšanjem pojavov, prevlada v klinični sliki pojavov negativne afektivnosti (Adamizijo, aspentaze, Ancondonia, itd), Lastnost astenega sindroma je značilna. Z vaskularnimi depresijami se lahko označi tudi večkratno trajnostno somatsko in hipohondriakovo pritožbe. Z cerebralnimi disfunkcijami se disforična depresija pogosto razvija s prevlado volno-zlobnega razpoloženja, razdražljivosti, izpostavljenosti.
Za depresijo na podlagi somatske patologije je značilna velika resnost astenske komponente. Tipični pojavi visokih duševnih in fizičnih zla, hiperezije, razdražljive šibkosti, šibke, solzete. Vitalna sestavina depresije v primeru somatskih motenj pogosto prevladuje dejansko afektivno. Somatski simptomi v strukturi depresivne motnje lahko simulirajo simptome osnovne bolezni in v skladu s tem, da bistveno ovirajo diagnozo mentalne kršitve.
Poudariti je treba, da patogeneza depresivnih stanj v somatskih motnjah, praviloma vključuje interakcijo in vmešavanje somatogenih in psihogenih dejavnikov. Depresivne izkušnje pogosto delujejo v strukturi prikrajšanih osebnih reakcij na bolezni, ki se razvijajo pri bolnikih na podlagi splošne visoke duševne utrujenosti in pomanjkljivosti osebnih virov za premagovanje stresa bolezni.

2. Nosegenozne duševne motnje
Motnje, ustvarjene z nosom, temeljijo na odzivni odzivni osebnosti za bolezen in njene posledice.
V somatopsihologiji se posebnosti odzivne osebnosti z boleznijo obravnavajo v okviru problema "notranje slike bolezni", stališča do bolezni, "osebni pomen bolezni", "izkušnje bolezni" " Somatonozognosia "itd.
V psihiatričnem pristopu imajo tiste dezadapive osebne reakcije na bolezen največji pomen, ki v njihovih manifestacijah ustrezajo meril psihopatologije in so kvalificirani kot nosne duševne motnje.

2.1. Odnos do bolezni
Koncept stališč do bolezni je povezan s široko paleto psiholoških pojavov, ki se upoštevajo pri študiju problema odnosa identitete bolezni.
Oblikovanje pod vplivom objektivnih in subjektivnih dejavnikov, vrednostnega sistema in predvsem vrednosti zdravja, odnos do bolezni odraža osebni pomen določene bolezni, ki določa zunanje manifestacije bolj ali manj uspešne prilagoditve bolnika bolezni .
Razvoj pacienta z boleznijo boleznijo, strukturne-funkcionalne spremembe v celotnem sistemu njenega razmerja zaradi dejstva bolezni seveda ne vpliva le na potek bolezni in medicinsko prognozo, ampak tudi za celoten potek razvoja osebnosti. V zvezi s pacientom je bolnik izražen z edinstvenostjo njegove osebnosti, izkušenj, pomembnimi življenjskimi razmerami (vključno z značilnostmi same bolezni).
Koncept odnosa do bolezni je bistveno blizu konceptu "notranje slike bolezni" (WBB), ki ga je uvedla R.A. LURIA (1944), ki je nasprotovala svojo "zunanjo sliko bolezni", ki je dostopna nepristranski študiji zdravnika. R.a. Luria je določila VKB kot celoten nabor občutkov in izkušenj pacienta v povezavi z boleznijo in zdravljenjem.
Trenutno se WCB razume, da je "kompleks sekundarne, psihološke narave, simptome bolezni" (V.V. Nikolaev), ki odraža subjektivni pomen bolezni za bolnika. V strukturi WCB se razlikujejo naslednje ravni:
1. čutne občutke in razmere zaradi bolezni;
2. čustvene - izkušnje in čustvene države zaradi bolezni in zdravljenja, čustvenega odziva na bolezen in njene posledice;
3. Inteligentne - predstavitve pacienta o vzrokih, subjektih, nevarnosti bolezni, o svojem vplivu na različne sfere vitalne dejavnosti, zdravljenja in njegove učinkovitosti itd.
4. Motivacijska sprememba v motivicijski strukturi (hierarhija, vodilni motivi) zaradi bolezni; Naravo sprememb vedenja in življenjskega sloga zaradi bolezni.
Poudariti je treba, da je odnos do bolezni in WBB zanemarjen z idejami o bolezni, čustvenem odzivu na bolezen ali vedenjsko strategijo zaradi bolezni, čeprav vključujejo vse te tri komponente in se manifestirajo v njih.
Med dejavniki, ki vplivajo na naravo odnosa do bolezni, se razlikujejo:
1. KLINIČNE ZNAČILNOSTI: Stopnja grožnje bolezni za življenje, narava simptomiranja, značilnosti pretoka (kronične, akutne, salone) in dejanske faze potek bolezni (poslabšanje, remisija), stopnja in narava funkcionalnih omejitev, specifičnosti zdravljenja in njegovih stranskih učinkov itd.
2. Premorbidne značilnosti bolnikove osebnosti: značilnosti, značilnosti sistema smiselnih odnosov in vrednot, značilnosti samozavest (samopodoba, samospoštovanje, samo-odnose) itd.
3. Socialno-psihološki dejavniki: Starost v času začetka bolezni, socialni status pacienta in narava vpliva IT bolezni, ustreznosti / nezadostnosti socialne podpore, verjetnost stigmatizacije, predstavitev bolezen, značilna za mikrokosocialno okolje pacienta, predstavitev bolezni in norme bolnikovega vedenja, značilnosti družbe kot celote itd.
Pogojno dodelite naslednje vrste odnosa do bolezni (Personal A.e., Ivanov n.ya., 1980; Wasserman L.I. et al., 2002):
1) Harmoničen tip, za katerega je značilna trezna ocena njegovega stanja in želje po spodbujanju uspeha zdravljenja.
2) Ergopatski tip - kaže "Nega dela iz bolezni", željo po kompenzaciji občutka osebne manjvrednosti zaradi bolezni dosežkov v strokovnih, izobraževalnih dejavnostih in na splošno, visokih ravneh dejavnosti. Značilno volilni odnos do zdravljenja, prednost socialnih vrednot zdravstvene vrednosti.
3) Anosognetni tip - kaže delno ali popolno ignoriranje dejstva bolezni in zdravniških priporočil, željo po ohranjanju prejšnjega življenjskega sloga in prejšnje podobe kljub bolezni. Pogosto ima ta odnos do bolezni zaščitno kompenzacijsko naravo in je način za premagovanje tesnobe zaradi bolezni.
4) Znanstveni tip - je značilen konstanten občutek zaskrbljenosti Somatska država, medicinski obeti, resnični in neposredni simptomi bolezni in zapletov, stopnja učinkovitosti zdravljenja itd. Anksioznost zaradi bolezni povzroči, da bolnik doživlja nove zdravljenja, se nanaša na različne strokovnjake, ne najdejo, ampak miru in priložnosti, da se znebijo strahov in strahov.
5) Obsessivsko-fobični tip - se manifestira z obsesivnimi misli o verjetnih škodljivih učinkih bolezni in zdravljenja, stalnih razmislek o možnem vplivu bolezni na vsakdanjem življenju, tveganje invalidnosti, usodnega izida itd.
6) Vrsta hipohondriaka se kaže v koncentraciji na subjektivnih bolečih, neprijetnih občutkih, pretiravanju trpljenja zaradi bolezni želje, da bi poročal o svojem ail drugim. Značilno je, da je kombinacija želje po zdravljenju in nejeveritvi v uspeh zdravljenja.
7) Neurasthenic tip - je značilen fenomen razdražljive šibkosti, povečane utrujenosti, nestrpnosti do bolečine, izbruhov draženja in nestrpnosti v zvezi z boleznijo, ki ji sledi kesanje za lastno inkontinenco.
8) Meanchoric tip - se določi z zmanjšanjem razpoloženja zaradi bolezni, depresije, depresije, neverjanja pri uspehu zdravljenja in možnosti izboljšanja somatske države, občutek krivde zaradi bolezni / šibkosti, samomorilnih idej.
9) Vrsta Apache - je značilna brezbrižnost do svoje usode, izid bolezni, rezultate zdravljenja, pasivnost pri zdravljenju, zoženju kroga interesov in družbenih stikov.
10) občutljivo vrsto, ki se kaže s povečano občutljivostjo za mnenje okoliških bolezni v zvezi z dejstvom bolezni, strah pred bremenom za ljubljene, željo po skrivanju dejstva bolezni, ki pričakujejo odzračeni odziv, žaljivo škodo ali sum uporabe bolezni za plačance.
11) Egocentrični tip je značilna uporaba bolezni, da bi manipulirala druge in pritegnila njihovo pozornost, zahteva izključne skrbi za sebe in podrejenosti njihovih interesov.
12) Paranoidna vrsta je povezana z zaupanjem, da je bolezen posledica zlobnega namena, suma drog in postopkov, vedenja zdravnika in ljubljenih. Neželeni učinki in pojav zapletov se štejejo za posledico brezvestnosti ali zlonamernosti medicinskega osebja.
13) DysFric tip - se manifestira z zločinsko razpoloženjem zaradi bolezni, zavisti, sovražnosti do zdravih ljudi, razdražljivosti, izbruhov jeze, zahteva po podrejenosti okoliških osebnih interesov, vključno z boleznijo in zdravljenjem.

2.2. Dejansko nose duševne motnje
V prisotnosti predispozicijskih pogojev (poseben osebni premogovnika, duševne motnje v zgodovini, dedna hipoheciteta duševnih motenj, grožnje za življenje, socialni status, zunanja privlačnost bolnika), lahko dezadapiv osebni odziv na bolezen, v obliki Klinično izrazita duševna motnja - z nosno motnjo.
Odvisno od psihopatološke ravni in klinične slike brez hlajenih motenj se razlikujejo naslednje vrste:
1. Nevrotične reakcije: Alarmiranje-fobični, histerični, somatski.
2. Reakcije afektivne ravni: depresivne, moteče-depresivne, depresijske in hipohondriarske reakcije, evforični psevdo-degeneracijski sindrom.
3. Reakcije psihopatske ravni (z oblikovanjem privlačnih idej): zdravstveni sindrom "Heprošondrija zdravja", suutive, občutljive reakcije, patološki zavrnitev sindroma.
Prav tako je bistvena za razlikovanje stalnih motenj na merilu stopnje ozaveščenosti in pacientove osebne vključenosti v položaj bolezni. Na podlagi tega merila dodeli:
1. anosognosia.
2. Hiperino-vodik
Anosognozia je klinični in psihološki pojav, za katerega je značilna popolna ali delna (hiponosoznavnost) z identiteto in izkrivljeno zaznavo bolnikov s svojimi bolečimi državami, duševnimi in fizičnimi simptomi bolezni.
V skladu s tem so hiperinokegnosios zaznamujejo revalorizacija s strani bolnikovega resnosti in nevarnosti bolezni, ki povzroča njeno neustrezno osebno vključevanje v težave bolezni in s tem povezanih kršitev psihosocialne prilagoditve.
Eden od dejavnikov tveganja za razvoj hiperinokoznih reakcij je nepravilno (neetično) vedenje zdravnika (medicinsko osebje), ki vodi do napačne razlage s simptomi bolnika in resnosti bolezni, pa tudi na oblikovanje masplaptilnih objektov proti bolezni. Hkrati je v nekaterih primerih razvoj (jatrogenih) nevrotičnih simptomov z izrazito anksioznostjo in somato-vegetativno komponento možna.

Primarno preprečevanje somatogenih motenj je tesno povezano s preprečevanjem in čim večjim odkrivanjem in zdravljenjem somatskih bolezni. Sekundarna preventiva je povezana s pravočasno in najbolj ustrezno terapijo medsebojno povezane osnovne bolezni in duševne motnje.
OB UPOŠTEVANJU, da je psihogeni dejavniki (odziv na bolezen in vse, kar je povezan z njim, odziv na morebitne neugodne razmere) pomemben pomen tako pri nastanku somatogenih duševnih motenj in z možnim tehtanjem potek glavnega Somatske bolezni, ukrepe je treba uporabiti za preprečevanje. Ta vrsta vpliva. Tukaj je najbolj aktivna vloga v lasti medicinske deontologije, ki je eden glavnih vidikov, katerih je treba določiti posebnosti deontoloških vprašanj v zvezi s posebnosti vsake specialnosti.

3. Zasebni vidiki duševnih motenj pri somatskih boleznih

3.1 Duševne motnje pri raku
Z onkološkimi boleznimi se lahko razvijejo somatogene in psihogene duševne motnje.
Somatogeni:
a) Tumorji s primarno lokalizacijo v možganih ali metastazi v možganih: Klinika je določena z lezijono cono, predstavljajo nevrološki simptomi, insuficience ali uničenje posameznih duševnih funkcij, kot tudi astenija, psiho-organske sindrome, posplošeni simptomi , konvulzivni sindrom in manj pogosta halucinoza;
b) motnje, ki jih povzroča zastrupitev razgradnje tkiv in narkotičnih analgetikov: astenija, evforija, sindrome zavesti (amenskega, okusnega, deliznega-onAidoid), psihoorganski sindrom.
Psycho:
Predstavljajo rezultat reakcije osebnosti na bolezen in njene posledice. Ena od najpomembnejših komponent je reakcija na diagnozo onkološke bolezni. V zvezi s tem je treba razumeti, da je vprašanje diagnoznega sporočila onkološki bolnik ostaja dvoumno. V korist diagnoze sporočila, praviloma, navedite:
1. Sposobnost ustvarjanja bolj zaupnega ozračja v odnosih med bolniki, zdravniki, sorodniki in ljubljenimi, zmanjšujejo socialno izolacijo pacienta;
2. bolj aktivno sodelovanje bolnika v zdravstvenem procesu;
3. Možnost bolniške odgovornosti za njegovo nadaljnje življenje.
Nesoglasje diagnoze je motivirano, najprej, visoka verjetnost hudih depresivnih reakcij na poskuse samomora.
Torej gremo drugače, ne glede na vir informacij o prisotnosti onkološke bolezni, oseba prehaja skozi krizo, za katero je značilen naslednji koraki:
1. šok in zavrnitev bolezni;
2. jeza in agresivnost (prepis usode);
3. depresija;
4. Jemanje bolezni.
Ideja, kakšna faza krize je bolnik osnova za psihoormerično delo, namenjeno optimizaciji zdravstvenega procesa in izboljšanje kakovosti njegovega življenja.

3.2. Duševne motnje predhodnih in pooperativnih obdobij
Predoperativno obdobje
Predvidevalec patogeneze je reakcija osebnosti na bolezen in potrebo po operativnem posredovanju. Klinika predstavlja predvsem zaskrbljujoče in zaskrbljujoče-depresivne motnje različnega resnosti. Pomembna je pri preprečevanju ustrezna predoperativna psihološka priprava, ki vključuje razlago narave in potrebe po obratovanju, oblikovanje operacije za izvajanje operacije in, če je potrebno, zmanjšanje ravni anksioznosti psihoterapevtskih in drog metod. Stopnja psihološke pripravljenosti pacienta kot posledica psihosomatskih odnosov v veliki meri določa potek delovanja samega in pooperativnega obdobja.
Pooperativno obdobje
Pojav duševnih motenj pooperativnega obdobja je določen z vplivom vseh treh glavnih skupin dejavnikov. Klinika predstavljajo glavne sindrome duševnih motenj, ki so značilne za somatske bolezni (glej zgoraj).

Vprašanja za samo-pripravo

1. Navedite skupine dejavnikov, ki prispevajo k razvoju duševnih motenj v somatskih bolnikih
2. Naloge psihiatričnega svetovanja somatskega bolnika
3. Navedite splošna merila za somatogeno duševno motnjo (na ICD 10)
4. Klinika za astenje sindroma
5. Navedite čustvene motnje, ki so najpogostejše pri somatskih boleznih
6. Notranja slikarska bolezen - Opredelitev, koncept koncepta (komponente)
7. Variante notranje slike bolezni
8. Navedite opredelitev iatrogenacije
9. Navedite najpogostejše duševne motnje, ki izhajajo iz onkoloških bolnikov (povezava z etiološkim faktorjem)
10. Navedite najpogostejše duševne motnje v pre-in pooperativnem obdobju.

Naloge:
1. Bolnik 78 let je na zdravljenju za diskirkulacijsko encefalopatijo na nevrološki ločitvi somatske bolnišnice. Drugi dan. Popoldne je bila postavila v režim oddelka, obiskala sorodnike, ki so bile sporočene z zdravnikom, našli zmerno intelektualno-intelektualno-obrok padec žilnega tipa. Ponoči se je stanje spremenilo, je postalo zaskrbljeno, zaskrbljeno, dušeno, ni imela na kraju samem, hoditi okoli komore, sem bil prepričan, da je "doma", sem iskal vse stvari, da bi prepričal medicinska sestra poskuša agresivno prepričati.
Dajte značilnost spremenjene zavesti bolnika, taktike zdravljenja, značilnosti načina terapije.

Duševne motnje

V primeru somatskih bolezni

Somatske bolezni, pri katerih se najpogosteje opazijo duševne motnje, vključujejo bolezni srca, jeter, ledvic, vnetje pljuč, ulcerozne bolezni, manj pogosto - škodljiva anemija, prehrambena distrofija, avitaminoza, kot tudi pooperativna psihoza.

Pri kroničnih somatskih boleznih se nahajajo znaki osebnostne patologije, v akutnem in poddabušnem obdobju, duševne spremembe so omejene na manifestacije reakcije osebnosti z značilnostmi, povezanimi z njim.

Eden od glavnih psihopatoloških simptomov v različnih somatskih boleznih je astenični sindrom.Za ta sindrom je značilna huda šibkost, hitra utrujenost, razdražljivost in prisotnost izrazitih vegetativnih motenj. V nekaterih primerih so fobični, hipohondriak, apatični, histerični in drugi motnje povezani z astenim sindromom. Včasih stoji na ospredju fobični sindrom.Strah od padle osebe postane odporna, boleča, razvija tesnobo za njegovo zdravje, prihodnost, zlasti pred kirurško operacijo, kompleksno instrumentalno študijo. Pogosto pri bolnikih




caid cardio ali carcherophobic sindromes. Po anesteziji je država evporija, s hipoksijo pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo. Za evforia je značilna neustrezno povečanje razpoloženja in zmanjšanje kritike bolnika, jasnosti in odsotnosti duševne produktivnosti.

Vodilni sindrom v somatogeni psihosi je merjenje zavesti(bolj pogosto okusno, apetitativno in manj pogosto tipa somraka). Te psihoze se nenadoma razvijejo brez izrazitih duševnih motenj (somrak) ali v ozadju predhodnih astenih neogroških, afektivnih motenj (Delirium, Amemention). Ta ostra psihoza običajno traja 2-3 dni, nadomestijo astenično stanje na ugoden način somatske bolezni. Prav tako se lahko premaknejo na dolgotrajno psihozo s klinično sliko depresivnega, ha-lucinatorij-paranoidnih sindromov, apatični stupor.

Depresivni, depresivni-paranoični sindromi,včasih v kombinaciji z halucinacijskim (pogosteje tech-ploščice halucinacije), opaženo s hudimi boleznimi pljuč, raka in drugih bolezni notranjih organov, ki imajo kronični tok in vodi do izčrpanosti.

Po nastanku somatogene psihoze psiho-organski sindrom.Manifestacije tega kompleksa simptomov se sčasoma poravnajo. Klinična slika psihoorganske sindroma je izražena drugačna v intenzivnosti obveščevalnih motenj, zmanjšanje kritičnega odnosa do njene države, čustvene labilnosti. Z izrazito stopnjo tega stanja se upoštevajo aspentaže, brezbrižnost do sebe in okolice, pomembne multi-inteligentne motnje.

Med bolniki s srčno patologijo so najbolj pogoste psihoze pri bolnikih z miokardnim infarktom. Pretenderje te psihoze so ponavadi afektivne motnje, vključno s tesnobo, strahom pred smrtjo, elementi za vzbujanje gibanja, vegetativne in cerebrovaskularne motnje. Med predhodnimi predhodniki je država opisana.

euforia, motnje spanja, hipnogogične halucinacije. Kršitev vedenja in režima teh bolnikov dramatično zmanjšuje njihovo somatsko stanje in pogosto lahko privede do usodnega izida. Najpogosteje se psihoza pojavi v prvem tednu miokardnega infarkta.

V pojavu psihoze z miokardnim infarktom so glavni patogenetični dejavniki onesposobitev izdelkov za razpadanje infarkta, oslabljene hemodinamike, vključno s cerebralno, hipoksijo zaradi srčne motnje.

Najpogostejše psihozne sindrome z miokardnim infarktom so motnje zavestipogosteje na okusnem tipu: Bolniki doživljajo strahove, anksioznost, dezorientirano na mestu in čas, halucinacije (vizualni in slušni). Bolniki so navdušeni, si prizadevajo nekje, nekritično. Trajanje te psihoze ne presega več dni.

Tudi opazil depresija,običajno z anksioznostjo: bolniki depresivni, ne verjamejo v uspeh zdravljenja in možnost predelave, intelektualne in motorične inhibicije, hipohondiance, anksioznosti, strahov, zlasti ponoči, zgodnjega prebujanja in tesnobe.

Po izginotju duševnih motenj akutnega obdobja, ki je medsebojno povezana z glavnim procesom z miokardnim infarktom, se lahko pojavi ne.rotacijske reakcijeglede na kardiofobijo, obstojne astenske pogoje, ki so v veliki meri določeni z invalidnostjo bolnikov z miokardnim infarktom.

Pri diagnozi somatogene psihoze je treba razgraditi iz shizofrenije in druge protinofine psihoze (maniko-depresivno in neustrezno). Glavna merila za diagnostiko so: jasen odnos med somatsko boleznijo in somatogeno psihozo, značilen stereotip razvoja bolezni (sprememba sindromov od astenija za kršitev zavesti), izrazito astenje ozadja in ugoden izhod osebnosti iz psihoze na somatogena patologija. Ta merila, ki so bila sprejeta ločeno, so zelo glede na diferencialno diagnozo.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje duševnih motenj pri somatskih boleznih je treba usmeriti na glavno bolezen, biti kompleksen in posameznika. Terapija predvideva vpliv na patološki center in disetalacijo, normalizacijo imunobioloških procesov. Zagotoviti je treba strogo okroglega zdravniškega nadzora za bolnike, zlasti z ostro psihozo. Zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami temelji na skupnih sindromoloških načelih - o uporabi psihotropnih zdravil, ki temeljijo na klinični sliki. V astenih in psihoorganskih sindromih je masivna konjunktivna terapija predpisana z namenom vitaminov in Nootropov (PI Racetam, Nootropil).

Preprečevanje somatogenih duševnih motenj je pravočasno in aktivno zdravljenje osnovne bolezni, razkuženih ukrepov in uporabe pomirjevalcev, ko se tesnoba poveča in motnje spanja.

Duševne motnje

V endokrinih boleznih

Duševne motnje pri endokrinih boleznih so posledica oslabitve humoralne ureditve, se pojavi, ko je funkcija notranjega izločanja izločanja in se razlikujejo v polimorfizmu kliničnih manifestacij.

Mehanizem za pojav duševnih motenj pri teh boleznih je povezan z neposrednim vplivom hormonskih sprememb in zaradi njih izmenjavo, vaskularne in druge motnje. Morfološki substrat je encefalopatija različnih intenzivnosti in razširjenosti.

V patogenezi mejnih duševnih motenj je tesen odnos z vplivom faktorjev tihanja psihotrav.

Značilnosti psihe motnje pri endokrinih boleznih so odvisne od stopnje razvoja in resnosti osnovne bolezni. To je vzorec komunikacije med duševnimi motnjami in oslabljenimi funkcijami endokrinih žlez,

izjemno pomembna za diagnozo.

Torej se opazimo v začetnem obdobju endokrine bolezni psihopat OPDARY SYNDROM.(Po mnenju M. Bleiler, »endokrine psihosindr«), za katero je značilna zmanjšanje duševne dejavnosti v različnih stopnjah resnosti (od astenije z večjo utrujenostjo in pasivnostjo na državo blizu Apici-abulijac sindroma). Obstaja krepitev ali spuščanje in instinkt (spolne, hrane, itd), nestabilno razpoloženje.

Z nadaljnjim razvojem in rastjo resnosti bolezni se psihopatoidni sindrom preoblikuje v psihoorganskav katerih je veliko intelektualnih motenj, pogosto z bruto motnjami razumevanja in kritik, čustvene letargije in neumnosti.

Za vse endokrine bolezni je značilna astenični sindrom,ki je ozadje za razvoj in spremembo drugih sindromov. Glede na to lahko pride do akutnih psihoz v vsakem obdobju razvoja bolezni, ki se običajno razvijajo, ko bolnikova država dvigne in s postopnim razpadom na funkcije endokrinih žlez. Včasih se pojavijo brez vidnih razlogov. Te psihoze so pogosteje izražene s sindromi stalnozavest(Osrednja, Deliey). Lahko opazimo "psihozo s prevlado depresivno, depresivnoparanoid.sindromi kot tudi z shizofrop-takšni simptomi.Pretok te psihoze pogosto postane dolgotrajen. Sčasoma se lahko ponovijo psihotične razmere.

Psihoze v endokrinih boleznih se lahko kažejo skoraj vse psihopatološke sindrome.

Pogosto psihoza v endokrinih boleznih pridobijo sliko eksplicitnega ekološkega procesa, čeprav v nekaterih fazah njihovega razvoja imajo podobnosti s shizofrenijo (so »shizofrenično podobne« tako s kliniko in pod dolgotrajnim tokom).

Razlika v teh primerih je ohranjanje čustvenosti pri bolnikih z endokrinimi boleznimi.


Zdravljenje, preprečevanje, pregled

Zdravljenje in preprečevanje duševnih "motenj pri endokrinih boleznih so podobni tistim, ki so že opisane v somatskih boleznih.

Kombinirana uporaba psihotropnih zdravil, psihoterapije in nadomestnega hormona terapija lahko igra pomembno vlogo pri branju bolnikov. Učinkovitost medicinske in socialne in delovne rehabilitacije bolnikov, ki so utrpela duševne motnje pri endokrinih boleznih, se določi s pravočasnostjo niza ukrepov: patogenetska obdelava, namenjena ponovni vzpostavitvi in \u200b\u200bnadomestilu kršenih funkcij, skladnost s potrebnim časom začasne invalidnosti, Delovna naprava za usklajevanje medicinske in svetovalne komisije.

Socialna in klinična napoved za somatogeno psihozo in psihozo pri endokrinih boleznih ne morejo temeljiti le na prisotnosti psihopatoloških sindromov. Delovna zmogljivost takih bolnikov je določena s številnimi medicinskimi in družbenimi dejavniki: nozološka oblika, resnost bolezni, narava psihotičnega sindroma, stopnja človeške spremembe, učinkovitost zdravljenja, dinamika kliničnih motenj . Kombinacija vseh dejavnikov, posameznika za vsakega pacienta, je osnova za sodbo o prilagajanju družbe Socialno-dela bolnika in strokovnega mnenja o njegovi delovni sposobnosti.

Duševne motnje za žilne bolezni

Potreba po poznavanju duševnih motenj v žilnih boleznih je predvsem znatno povečanje števila takih bolnikov.

Duševne motnje vaskularne geneze so najpogostejša oblika patologije, zlasti v pozni dobi. Po 60 letih so zaznani od vsake pete osebe. Med celotno skupino duševnih motenj vaskularne geneze približno 4 D-priložnosti so opazili duševne motnje neenakostične narave.

Duševne motnje

Pod cerebralno aterosklerozo

Zaopis in združenje klinične manifestacije cerebralne ateroskleroze je treba nadaljevati z dodelitvijo splošno sprejetih fazah razvoja cerebralnega vaskularnega procesa. Obstajajo njihove značilne klinične (psihopatološke) in morfološke značilnosti za vsako stopnjo. Klinični razvoj procesa zaradi cerebralne ateroskleroze ima tri faze (obdobja): I - začetna, II - stopnja izrazitega duševnih motenj in III - demenčast.

Najpogostejša manifestacija faze I Cerebralna ateroskleroza je neurastless.sindrom.Glavni znaki te države so hitre utrujenosti, šibkost, izčrpavanje duševnih procesov, razdražljivost, čustvena labilnost. Včasih je plitka depresija, ki se manifestira v kombinaciji z astenijo. V drugih primerih začetnega obdobja cerebralne ateroskleroze so najbolj izrazit psihopatski(z razdražljivostjo, konfliktom, neuspehom) ali hipohondria.chesky.(s pritožbami Hypohondria sindromi.V začetnem obdobju cerebralne ateroskleroze se vsi bolniki pritožujejo zaradi omotičnega hrupa v ušesih, poslabšanje pomnilnika.

V fazi II (obdobje izraženih duševnih motenj) Cerebralna ateroskleroza, praviloma rastejo multi-intelektualna razdaljacesta:pomnilnik je bistveno slabši, zlasti na dogodkih sedanjosti, razmišljanje postane bolj inertna, temeljita, čustvena povečanje labilnosti, je opaziti šibkost.

Cerebralna ateroskleroza je pogosto v kombinaciji s hipertenzijo.

Pacient 68 let, ko je bil sprejet, vložil pritožbe glede razdražljivosti, zmanjšanega razpoloženja, spomina, hitre utrujenosti Scattele.

Rojen v kmečki družini. Bolnik je umrl v vojni mami, umrl iz miokardnega infarkta. Duševne bolezni v družini zanikajo informacije o zgodnjem otroštvu. Ni trpljenja zaradi prenesenih bolezni, scarlantine, anemije. Študiral je sekundarno diplomiral iz 8 razredov in tehnične šole, ki je delal na tovarniško tehnologu in kasneje - vodja oddelka za delo in plače.

Delo je povezano s pomembno mentalno obremenitvijo, rahlo lak.

Od 25 let starih, močnih glavobolov, ki nastanejo obdobja, ki se pojavljajo, ki jih spremlja krvavitev za nosno in neprijeten občutek na področju src zdravnikom, niso pritožili

V 27 letih se je poročil, je sin 31 let, ki je prvič povečal povečanje krvnega tlaka na 170/100 mm Hg. Umetnost. Zdravljivo je bil zdravljen, tlak je vedno hitro odšel, vendar so se dvignili in spremljali močni glavoboli. Od 36 let o glavobolih, dvigu krvnega tlaka in bolečine v območju srca je bila večkrat obravnavana ambulanta in v bolnišnicah, je bilo letno zdravljenje letno. Pri starosti 41 let je najprej opozoril na hitro utrujenost, zmanjšanje spomina, začel uporabljati evidence pogosteje, podnebje pa je bilo manj spremenjeno v spomin, vendar se stanje ni izboljšalo, zato je bilo v bolnišnicah z diagnozo : Hipertenzivna bolezen, ateroskleroza, ishemično bobo srce. V prihodnosti, utrujenost, kršitev spomina na taljenih, glavoboli so bili stalni, so bili razdražljivi, napadi zmanjšanega razpoloženja na nasvet, ki se je udeležil zdravnika, pozdravil psihiatrični kliniki, imenovan s Corsakov (I mg3), je bil hospitaliziran , po zdravljenju, je bil izpuščen z izboljšanjem države. Vendar pa so bili glavoboli moteni s konstantnim, vendar se je občasno stanje poslabšalo, razpoloženje se je zmanjšalo, v zvezi s katerim enkrat v 3-4 letih je bil zdravljen v kliniki z njim iz OR Sakov, vedno z dobrim učinkom 58 let Diagnosticiran z harnijskimi sladkornimi boleznijo (glukoza v krvi, ki ni večji 8,8 mmol / l), je bila obdelana z dieto. Od 65 let na pokojnine.

V zadnjem letu, v zvezi s spremembo režima (5 mesecev, sem delal v tovarni), sem začel doživeti hitro utrujenost s težavami, ki se spominjajo imen osebja, izgubili dokumente hiše je bila razdražljiva, razpoloženje je zmanjšalo , zaskrbljen zaradi žeje, izgubil 2 kg, je bila razkrita povečana količina sladkorja v krvi. bil je hospitaliziran v kliniki

Duševno stanje: stik s pacientom, na mestu, čas, samo-usmerjena osebnost. Motnje zaznavanja niso označene. Spomin na dogodke daljne preteklosti se ne spremeni, je težko pri predvajanju nedavnih dogodkov, zmede datume, imena zdravnikov. Splošno ozadje razpoloženja se zmanjša dobronamerna, prostovoljno govoriti o svojem življenju, vendar se hitro utrudi, se pritožuje, da glava "ne deluje na vseh" pravi več monotono. Večino časa je v postelji, sedi ob oknu, poskuša brati, vendar se hitro utrudi

Somatska država: srednja višina, pravilno postavka, zmerna moč. Pokrovi za kožo so čisti v svetlem dihu vezikularne, piskanje ni srčnega tona, ki se je umpiral 84 na minuto, v času aritmijevega krvnega tlaka 140-90 mm RT gastrointestinalni trakt brez patoloških sprememb. Apetit je dober. Fiziološke pošiljke so normalne.

Nevrološko stanje: Znaki fokalne poškodbe centralnega živčnega sistema niso označeni.

Očedno dno: Oči DNA plovila močno konvulzije, sclerosarov.

Laboratorijski podatki: splošni krvni test in urin brez patoloških sprememb. Z biokemično študijo krvi, je bila razkrita: raven glukoze v krvi je 8,8 mmol / l, holesterol 8,84 mmol / l.

Diagnoza: Cerebralna ateroskleroza v kombinaciji s hipertenzivno boleznijo, sladkorno boleznijo.

V fazi II se aterosklerotične psihoze pogosto kažejo: depresivno, paranoično, z ogrevanjem zavesti, halucinoze. Poleg tega se v tem obdobju opazijo epileptiformne epileptične napade, ki so lahko tudi vodilni sindrom (epileptiformni sindrom). Stereotip razvoja cerebralnega aterosklerotičnega procesa ne ustreza vedno prikazani shemi. Torej, pogosto klinične manifestacije začetnega obdobja cerebralne ateroskleroze so šibko izrecno, in psihotične motnje se pojavijo takoj.

Najpogostejši (približno / s bolniki s psihozo) manifestacijo obdobja izrazitih duševnih motenj (II faza cerebralne ateroskleroze) je paranoidni sindrom.Ti bolniki v prednadrbidni državi odlikujejo zaprtost, sum ali imajo zaskrbljujoče lastnosti sprememb. Pogosto je dednost teh bolnikov obremenjena z duševnimi boleznimi, alkoholizem je zgodovina. Vsebina neumnosti je raznolika: najpogosteje izražene zalog preganjanja, ljubosumja, zastrupitve, včasih ideje škode, in je neumnost hipofončkov. Brad, ti bolniki nagibajo k kroničnemu toku. Opazimo se nekaj manj pogosto med aterosklerotično psihozo. depresija.V nasprotju s sindromom začetnega obdobja EthenodePres-Silver, se je razpoloženje močno spuščalo, je motor in še posebej inteligentna inhibicija, pogosto pa so takšni bolniki zaskrbljujoče. Bolniki izražajo zastarele zamisli o samoizracih, samozadostnosti. Te motnje so v kombinaciji s pritožbami glavobolov, omotice, zvonjenja in hrupa v ušesih. Aterosclero-tichetic depresija traja od nekaj tednov do nekaj mesecev, medtem ko obstajajo pogosto hipohondriac pritožbe, astenija. Po zapustitvi depresivnega stanja bolniki ne najdejo izrazitega demence, vendar so šibke, njihovo razpoloženje niha. Pogosto po 1-3 letih se depresija ponovi.

Aterosklerotični motnje intelektualnega obroka, ki nastanejo po psihozi, se lahko nadomestijo. Poskrbite, da bo bolj napredovanje, ko se depresija pojavi ob pozni dobi, s kombinacijo drugih neugodnih dejavnikov.

Aterosklerotična psihoza s sindromi ras.shranjene zavestiopazili so jih pri bolnikih, v zgodovini, od katerih so zabeležene kombinacije več neugodnih dejavnikov (poškodb primarke in možganov z izgubo zavesti, alkoholizma, hude somatske bolezni). Najpogostejša oblika vznemirjenosti je delirij, manj pogosto - stanje somraka zavesti. Trajanje motnje zavesti je pogosteje omejeno na več dni, vendar so možne ponovitve. Primeri cerebralne ateroskleroze s frustriranim sindromom zavesti so razglašeno neugodni, pogosto po izstopu iz psihoze, se demenca hitro raste.

Manifestacija faze III (obdobje izrazitih duševnih motenj) cerebralne ateroskleroze Včasih epileptiformne motnje.Struktura epileptiformnega sindroma je značilna paroksizmalne motnje: pogosteje z atipičnimi velikimi konvulzijskimi napadi z izgubo zavesti, stanja razburjenosti zavest, blizu ambulante avtomatizacije, disforije. Poleg paroksizmalnih motenj obstajajo kršitve, ki so značilne za cerebralno aterosklerozo, v nekaterih primerih pa so spremembe osebe blizu epileptičnega. Stopnja rastočega demence v teh primerih je postopoma in izrazita demenca se pojavi v 8-10 letih po videzu tega sindroma. Relativno redka aterosklerotična psihoza je halucinoza. Skoraj vedno se ta pogoj pojavi ob pozni dobi. Bolniki slišijo glasove »s strani komentarne narave. Včasih je klinična slika halucinoze izražena z vizualnimi halucinacijami.

Duševne manifestacije teh bolnikov so kombinirani s somatskimi motnjami (z aterosklerozo aorte, koronarnih plovil, kardioskleroze) in nevroloških simptomov organske narave (počasna reakcija učencev v svetlobo, gladkost nosu-losy gub, nestabilnost v Romberška drže,

tremoriranje rok, ustni avtomatizem sindromes). Na voljo je tudi grobi nevrološki simptomi v obliki motorične in senzorične in amnesične afazije, pojava preostale hemipareze. Paralelizem med razvojem nevroloških in psihopatoloških simptomov običajno ni zaznan.

Duševne motnje za hipertenzijo

Manifestacije ateroskleroze in hipertenzivne bolezni so različne oblike ene žilne patologije. Pri bolnikih s hipertenzivno in aterosklerotično psihozo, veliko skupnih: starostno obdobje, dednost, prezgodnjih lastnosti, različni eksogeni dejavniki (alkoholizem, kranialni in možganski poškodbi, psihogeniranje). Vse to pojasnjuje skupnost patogeneze, klišeja in patomorfnih slik teh vrst celotnega vaskularnega procesa, zlasti v zgodnjih fazah njegovega razvoja.

Prvič Uvod V psihologiji ODSEK ... to psihiatrija, pred katerim se nenehno pojavlja vprašanje ... psihologija B. najprej čakalna vrsta) oddelke Znanstvena pedagogika, ...

  • Oddelek I "Splošna psihologija"

    Dokument

    Sodna praksa, psihologija in psihiatrija, literarne študije, računalništvo ... prvič Raziskovalci, Schmaydler, razdeljena ... del Predmeti so prejeli "razlago" ukrepanja predstavljen ... Set. general.vprašanja Ali odzivam ... razmišljanje (glej odsek o razmišljanju). Kaj...

  • Tom1 Uvod v specialno zgodovino in splošne značilnosti prilagodljive fizične kulture

    Smernice

    • V veliki večini primerov so somatogene duševne motnje izražene v "čisti" astenskem kompleksu simptomov ali v njenem ozadju, da so depresivne (depresija, fleksibilnost, občutek brezupnosti), apatic (brezbrižnost, letargija), hipohondrike (Focus Na njihovi somatski državi, nezaupanje v izterjavo), histerično (privabljanje največje pozornosti v zvezi z boleznijo), fobic (strah pred ostro poslabšanje somatskega stanja), evforic (nemotivirano zabavo) in drugih vključkov.

    Astenija, na katerih temeljijo te motnje običajno preidejo ir-ritativno, apatično in atrinsko fazo. V prvem, za katerega je značilna razdražljivost, anksioznost, lahko obstajajo kršitve dojemanja: halucinacije, iluzije, nenavadni telesni občutki, razlagi zablodenja okolice in njegovega stanja, in v najtežjih primerih - asteno zmedo ali Delirij. Za apatično stopnjo, za katero je značilna letargija, brezbrižnost do njegove bolezni in okolice, revščina duševnih procesov, padec aktivnosti, večjo lastnost, manj svetle in čutne halucinacije, zablode ideje in motnje zavesti o Onauiroid tipa ali v obliki zmede. Če pride do atrinske faze, se razvija apatična država, ki dosega stopnjo izrazitega osupljivega.

    Za endokrine bolezni je značilen tako imenovani psihoendokrini sindrom. Ko postopoma slabi spomin in inteligence, so nagonske dejavnosti in motivacija razburjena, identiteta pacienta kot celotne spremembe.

    Hipotiroidizem je bolj značilen za amnetične motnje v kombinaciji z aspetiranjem in brezbrižnostjo, hipertiroidizmom - spodbuda za anksioznost, depresijo, otroško pričakovanje nesreče, tetanije - epileptiformske motnje.

    V primeru sodelovanja v patološkem procesu diazinske regije so hude psihotične motnje z izraženimi in afektivnimi sindromi pogostejše. Slika te psihoze, na primer, na primer bolezen Ineenko-Cushing, spominja na shizofreniko (cedra B. A., 1966).

    V sladkorni bolezni, na začetku bolezni, obstaja pojav masivnega možganske sindroma, ki mu sledi komatoza stanje; Z izboljšanjem stanja cerebralizma se nadomestijo nerity-podobno in psihopatoidni motnji, v stabilizacijsko fazi, vegetativne kršitve in diazijske paroksiste, se umakne duševni razvoj postaja vse bolj opazen (V. A., 1973 župnije).

    Prinašamo kratko zgodovino bolezni, ki ponazarjamo težave pri diagnosticiranju somatogene psihoze (opazovanje K. POPP).

    Primer 3 ______________________________________ Lena, 14 let

    Zgodnji razvoj je uspešen. Od 12 let je začela zaostajala v rasti, koža je postala bolj suha, se je pojavila jezen. Postopoma razvil slovistorino in letargijo, ni bil zainteresiran za ničesar, ne bi mogel hitro zbrati svojih stvari. Postal sem prestrašen, neodločen, s prihodom gostov, ki je skril v kotu. V 8. razredu je šla na novo šolo. Študiral je s težavami, sramežljivo z nizko rastjo, nizko. Obraz je postal neskončen in zemeljski. Roke so bile hladne in cianotične. Bila je utrujenost, sanje in apetit se je poslabšalo. Zdelo se je, da so bili sorodniki nezadovoljni z njo, sosedje pa se smejali: "Lazy", "suh", "nizka". Skoraj ni šlo zunaj. Ko je bila odpeljana do zdravnikov, sem mislil, da se bodo sorodniki želeli znebiti. Slišal sem, da je moj oče rekel: "Ubil jo bom!", In Brother: "Jaz bom strup." Nisem spal za 2-3 noči. Zdelo se je, da okolica je vedela njene misli, jih ponavljati glasno, jo pogledamo, komentirajte njena dejanja. Bilo je hospitalizirano. Osnovna usmerjena. Se mirno odzval, monosllant, ne takoj. Nisem zapomnil imena zdravnika, datuma in prvih dni bivanja v bolnišnici. Rekel je: "Vse je sivo", "zvoki dosežejo gluh". Se je pritožil zaradi "neumnosti v glavi", slab spomin. Bila je upočasnila, depresivna, plaxive. Upošteval je, da je kratek, suh, ne more delati in se naučiti. Biti počasen, zaspan, večino časa leži v postelji. V razredu ni bilo mogoče vključiti. Ni bilo mogoče zložiti dvomestnih številk. Pri preverjanju inteligence je bil vtisnjen vtis mentalno zaostal. Sumi je bil hipotiroidizem, zdravljenje se začne s tiroicinom. Bolnik je takoj postal veselo, razpoloženje se je izboljšalo, iz postelje. Navedel je, da je "začela bolje razmišljati." V razredu v razredu. Vendar pa v tistem času, "glasovi" sorodnikov in zdravnikov, ki govorijo, da se "ubije" pojavil občasno. Težka je izginila, suha koža, zaprtje. Izboljšano naučeno šolsko gradivo, najprej 7. in nato 8. razrede. Spomnil sem se študije šolskega učnega načrta. Pod vplivom zdravljenja, pastnosti obraza in nog, suhe kože in cianoze izginila, normalizirani menstrualni cikel, impulz namesto 55 je postal 80 utripov na minuto. Arterijski tlak se je povečal od 90/50 do 130/75 mm Hg. Umetnost. Masa telesa se je povečala s 40,5 kg na 44,5 kg, rast - od 136 cm do 143. Po letu: redno jemlje tiroicin, ni hipotiroidizma pojavov, uspešno študij v Šivalni šoli. Kritično ocenjuje izkušnje med boleznijo.

    Pri bolniku, skupaj z rastjo rasti in pojavom somatskih znakov hipotiroidizma, letargije, utrujenosti, lahke neumnosti, težave intelektualne aktivnosti in abathetične depresije so opazili. Psihotično stanje, ki je razvilo v tem ozadju, je treba obravnavati kot anksioznega halucinatornega sindroma z epizodnimi hellucinacijami halucinacij, zmerljivih interpretacij določene narave, soglasje osebnosti in situacij, z zvokom misli in občutek odprtosti. Pretok psihotičnih somatskih simptomov in izid bolezni je omogočil diagnosticiranje somatogene psihoze, ki je potrjena s prisotnostjo hipotiroidizma in uspeha od zdravljenja s tiroidom.

    O nevropsihiatričnih motnjah, ki izhajajo iz kršitve menstrualnega cikla v starosti za objavo, je malo znano. B. E. MIKIRTUMOV (1988) V 352 mladostnikih, 11-16 let, je našla več sindromov, značilnih za to patologijo osrednjih regulativnih funkcij hipotalamusa: medsebojnega, zaskrbljujoče, zaskrbljujoče, ipohondria, obsesivno-fobic, anksiozno-obsesivno, depresivno-ipohondrijo ASNOPRERESSIBY, SENNETOPATO-IPOKHONDRIC, District Districtic, DisortorifoFobic, Disortorifomanical, Cape of Fut Syndrom.

    Tukaj podajamo izvleček iz zgodovine bolezni (opazovanje B. E. MIKIRTUMOVA).

    Primer 4 _____________________________________ Katya, 15,5 let

    V družini, dedka, babica in dva Unidie v mati sta utrpela kronični alkoholizem. Oče je pijanca in škankališče, med enim od pijanih zvonjenja, ki je zlomila bolno roko, kljub ločitvi s svojo mamo, še naprej živi v istem apartmaju. Bolnik v zgodnji predšolski dobi je utrpel močno kortex. Menarh, star 13 let, od 14 let med menstruacijo omotice, omedlevine, hiperhidroze, povečanega apetita, toplote in mrzlin, pogosto poziva na uriniranje. Aktivna, družabna, čustveno labilna. Po tem, ko se je dom prepiral preveč, se pojavil samomor misli, zapustil hišo, preživel noč na stopnicah, zavrnil hrano. Po tem, ko se je dogajala hiše požara ponoči, je prišlo do napad kašljanja, omedlevice, krvavitve maternice, ki je zaklenil mesec dni. V celotnem obdobju, šibkost in razdražljivost ostala, je bilo težko sodelovati. Nenehno se je počutil zaskrbljen, se je zdelo, da je vse slabo o njej, kot da bi naredila nekaj slabega. To je bil tako občutek, kot da so jo iskali kot izpuščeni. " Po zbujanju alarma, je pogosto dosegla takšno silo, ki jo je ujel vse, potisnjeno, dekle v tistem trenutku je stojala ob postelji, se ne bi mogel premakniti. Glede na to je bilo ponavljajoče vaginzularne krize.

    Ansyous State z idejami odnosa pri tem bolniku je posledica istega razloga, da je krvavitev mladoletnika. Prisotnost vaginswasularnih napadov, kot tudi naravo duševnih motenj, kaže hipotetično lezijo. Očitno, dedni obremenjujoči in kronični psihotraming situacije, so mu prispevali. Strah v zvezi z ogenj je igral vlogo providanja mladoletne krvavitve, z njim in duševnimi motnjami.

    Duševna literatura je namenjena duševnim motnjam za ledvice. Ena od njihovih značilnosti je utripajočo razkošljivost, ob ozadju, od katerih se razvija bolj zapletene psihopatološke slike. Amenia in anti-okusne motnje ali monotona, stereotipi, brez strahu, anksioznosti, trajanje največ 2-3 tednov, ali manj pogosto, s hudo katatonično vzbujanje. Zamenjava astenija traja več mesecev in je kombinirana z apatijo ali depresijo, vendar se lahko pojavi tudi v obliki astenogegacijskega sindroma. Na svojem ozadju se boleča osebna reakcija razvija z občutkom manjvrednosti, depresivnih in hipohondriatičnih izkušenj, lahko obstajajo onteračne izkušnje - od svetlih sanjskih hipnogogičnih halucinacij do okusnih epizod (Herman T. N., 1971). Opisane so tudi okusne motnje, pod katerimi obstajajo ne trde statične vizualne prevare čustev in ne-odkrito motorično razburjenje s stereotipnimi gibi in včasih konvulzivnimi manifestacijami. V nekaterih primerih se najdejo simptomi Endoform v obliki katatonskega vzbujanja, izmenično s konvulzijami, apatični stupor ali paranoidni pojavi na ozadju astenije.

    Z zapletom bolezni ledvic se lahko hipertenzija pojavi psevdo-pobasta različica eksogene organske psihoze. Pri kronični ledvični odpovedi v terminalski fazi, večina bolnikov ima astenodepresivne pojave z depersonalizacijo, okusnimi izkušnjami, delirium, konvulzijo (Lopkin N. A., Korkamina M. V., Tsivilko M. A., 1971). Zdravljenje z zdravili pri teh bolnikih - pogosto preveč dodatne obremenitve na telesu in pri imenovanju ACTH, kortisona, antibiotikov ali na dializi, nekateri od njih imajo ali poslabšajo nekdanje duševne motnje (Naku A. G., nemški G. N., 1971). O duševnih motnjah pri teh boleznih pri otrocih so manj znane (Smith A., 1980; Franconi S., 1954). Opažene bolnike so odkrile halucinatorske in podobne epizode, podobne obliki, na ozadju hude astenije, motorjev z evforijo, anksioznimi in hipohondriatičnimi izkušnjami z obsesivnimi pojavi.

    Zdi se, da je izvleček iz zgodovine otrokove bolezni, opazil O. V. Solelettor.

    Primer 5 ___________________________________ VICA, 11,5 let

    Razvoj brez funkcij. Imel sem rdečko in dvakrat pljučnico. Zadovoljivo. Od 7 let, bolezen ledvic trpi. Trenutno diagnosticiramo kronični glomerulonefritis, nefrotsko obliko, obdobje poslabšanja. Za duševno stanje je značilna neumnost: ne moremo mirno ostati na mestu, tudi za kratek čas, zavije glavo, klikne svoje prste, posega v zadeve drugih. Euphoric, on sam beleži v njegovem povečanem razpoloženju: "Želim teči, skočiti." Kljub razumevanju škodljivosti tovora ne more biti odporna na pretirano dejavnost. O bolezni pravi: "Ne spomnim se." Pozornost je nestabilna, duševna zmogljivost niha, bolnik je lahko izčrpan, naporno. Raven reaktivne in osebne anksioznosti je nizka.

    V tem primeru ni lahko razložiti vzroka pojava duševne motnje in natančno v obliki evporično pobarvane astenije. Predvideva se je, da je osnova huda kršitev delovanja ledvic, ki ni združljiva z normalnim delovanjem centralnega živčnega sistema. Preprečevanje duševnih motenj je težko, saj bi to zahtevalo dolgoročno uporabo psihofarmakoloških sredstev brez jamstva v njihovi škodljivci za ledvice.

    Med krvnimi boleznimi levkemije zasedajo posebno mesto. Resnost fizičnega stanja bolnikov z njimi vedno spodbuja zdravnika, naj se osredotoči na nevropsihične manifestacije, ki resno otežujejo položaj otroka, ki je zaradi povečanja trajanja bolnikovega življenja opazil pogosto (Alekseev na, VORONTSOV IM, 1979). Tako se astenični in astenogegacijski sindromi pojavijo v 60%, meningoencefalitski sindrom zaradi nevrolekoze - pri 59,5% bolnikov. Zgodnje prepoznavanje in zdravljenje teh bolečih pojavov lahko bistveno ublažita omenjene zaplete (Jolobova S. V., 1982).

    I. K. Chaz (1989) je opisal nevropsihiatrične motnje, ki jih najdemo v vseh otrocih, ki trpijo zaradi akutne levkemije. Ugotovil je pri teh bolnikih z izkrivljajočimi, motečimi, depresivnimi, astenimi in psiho-organskimi motnjami ne-psihotičnih ravni in psihoze z zaskrbljenostjo, zaskrbljeni, asteničnimi, depresivnimi melanholičnimi ali depresivnimi simptomi, kot tudi v obliki astenega zmedenost. Pretok teh nevropsihiatričnih motenj je zapleten zaradi resnosti somatske bolezni, prisotnosti sočasnih faktorjev psihotramiranja, tvorba negativne notranje slike bolezni (Isaev D. N., Chaz I. K., 1985). V povezavi s tem, kar je bilo povedano, za zdravljenje nerešičnih motenj je priporočljivo združiti psihotropna zdravila s psihoterapijo.

    Duševna odstopanja pri otrocih najdemo v specializiranih otroških klinikah. Primer je duševne motnje v bolezni zapisovanja, katerih patogenetski dejavniki (huda zastrupitev, močan bolečin sindrom, obsežnih gnojnih procesov, poškodbe notranjih organov - ledvic, kardiovaskularnih in endokrinih sistemov, kršitev vodnega sol ravnotežja), ki vodi v mnogih primerih na te motnje. V veliki meri določajo obdobja opekline bolezni, globine in površine lezije, somatske motnje, prezgodnjih značilnosti posameznika, spola in starost bolnikov (Gend V. B., Nikolaev G. V., 1980). Na vseh stopnjah bolezni, vztrajna astenija, nevrološki simptomi in povečanje intelektualne motnje so opazili. Med prvim, erektilno, fazo, skupaj s psihomotoričnimi vzbujanjem, se opazijo nevrološki znaki lezije možganov debla (očiščene motnje, Nystagm, šibkost in asimetrija mimičnih mišic), mišična hipertenzija, skupna hiperreflexia, vegetalna simpatična-tonic Bolezni: povečanje krvnega tlaka, tahikardije, tahipne, palorja in suhe kože. Drugi, Traped, faza je značilna splošna prodajna motnja z inhibicijo in omamljanjem, zmanjšanje občutljivosti in refleksov, psihotičnih motenj. Nezgoden videz konvulzije (Voloshin P. V., 1979). Med psihozo opisujejo tesečne, okusne epizode, zmedenosti in neumnosti, halucinatorna paranoida, asteno-hipokondrija, asteno-hipomanični sindromi (Bogochenko V. P., 1965).

    N. E. Butorina et al. (1990) Nevropsihiatrične motnje pri otrocih in mladostnikih v opeklini so opisane glede na njegove faze. Med brizganjem na prvi stopnji so opazne akutne afektivne udarne odzive, pogosteje v obliki nevihte motorja, na naslednji fazi pa so motnje zavesti - neumnosti, starajoče-okusne in konvulzivne države. Na stopnji toksamije se takšne motnje zavesti prevladujejo kot astenska zmeda, slastne-onoeroidne epizode, anksiozno-depresivne, depresivne-fobične in depersonalne države. V obdobju septikotoksemije, encefalopatija z anksioznostjo, razdražljivostjo, strahom, protestnimi reakcijami in zavrnitvami. V obdobju preoblikovanja encefalopatije je zapleteno s psihomocionalnimi dejavniki, zaradi česar se pojavijo astenodepres-serena, astenoid in obsesivno-fobične manifestacije. Podobna opazovanja so podane tudi drugi avtorji (Anfin-Genova N. G., 1990). V post-razsvetljeni fazi (po 6-12 mesecih) najpogostejši fenomen - cerebrali z vegetativno nestabilnostjo, dission, čustvenimi in vedenjskimi motnjami. Pri večini bolnikov, simptomi razmišljenskega kompleksa (Shadrina I. V., 1991) izhajajo iz večine bolnikov.

    I. A. ZILBERMAN (1988), ki je študiral otroke, ki so se vpisali v bolnišnico z opeklino boleznijo, je ugotovila njihove duševne motnje, katerih resnost je bila odvisna od območja opeklin in globine poraz. Neposredno po poškodbi pri otrocih je čustvena vzburjena, motorna anksioznost in različna stopnja resnosti motnje zavesti. Za obdobje toxmije, za katero je značilna visoka zvišana telesna temperatura, predstavlja večino opazovane psihoze: okusne ali okusne in okusne anoidne motnje, katerih značilnost je pomanjkanje psihomotorske vzbujanja in valovnega toka. V obdobju septikopije, čustvene in motorične motnje opravljajo: čustveno labilnost, depromocija, plastičnost, strahovi, motorične skrbi, razburljivost, uvajanje na podlagi eksplicitne astenije. Med predelavo in izboljšanjem somatske države se odkrijejo kršitve vedenja z rahlo razburljivostjo in včasih agresivnostjo.

    Da bi razumeli klinično sliko nevropsihiatričnih motenj pri otrocih z opeklino boleznijo, je treba poznati značilnosti njihove prezgodnje osebnosti, mikrosocialno okolje in druge dejavnike tveganja za pojav opeklin. V 75% primerov so ti otroci od družin z neustreznim odnosom do njih in nepravilno izobraževanje. 50% jih v preteklosti - psihološke poškodbe. Pogosto imajo nevropatijo sindrom (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

    … v kliničnih manifestacijah so psihogene države v somatskih bolnikih izjemno raznolika.

    Somatske bolezni, ki so sestavljene iz poraz notranjih organov (vključno z endokrinom) ali celotnimi sistemi, pogosto povzročajo različne duševne motnje, ki se najpogosteje imenujejo "somatično določena psihoza" (K. Schneider).

    Pogoj za nastanek somalno določenih psihoz K. Schneider je predlagal, da se upošteva prisotnost naslednjih znakov: (1) prisotnost izražene klinike somatske bolezni; (2) prisotnost opazne povezave v času med somiškimi in duševnimi motnjami; (3) določen vzporednost za duševne in somatske motnje; (4) Možen, vendar ne obvezen videz organskih simptomov.

    Nihnega pogleda na točnost tega "Quadria". Klinična slika somatogenih motenj je odvisna od narave glavne bolezni, stopnjo njegove resnosti, stopnjo toka, stopnjo učinkovitosti terapevtskih učinkov, kot tudi iz takšnih posameznih lastnosti, kot dednost, ustava, premorbidno skladišče osebnosti, starosti, včasih spola, reaktivnosti telesa, prisotnost pred škodo (sposobnost reakcije "spremenjene tal" - S.G. Zhislin).

    Tako imenovani somatopsihiatrijski oddelek vključuje številne tesno povezane, vendar hkrati različne skupine bolečih manifestacij na klinični sliki. Prvič, to je dejansko daty, to je duševne motnje, ki jih povzroča somatski dejavnik, ki pripadajo velikemu delu eksogenih-organskih duševnih motenj. Nič manj v kliniki duševnih motenj v somatskih boleznih zavzemajo psihogene motnje (odziv na bolezen, ne le z omejitvijo človekove dejavnosti, temveč tudi možno z zelo nevarnimi posledicami).

    Opozoriti je treba, da so v duševnih motnjah ICD-10 v somatskih boleznih opisane predvsem v razdelkih F4 ("nevrotična, povezana s stresom in motnjami somatoforma") - F45 ("motnje Somatoform"), F5 ("vedenjski sindromi povezane s fiziološkimi motnjami in fizičnimi dejavniki ") in F06 (druge duševne motnje zaradi poškodb in motenj možganov ali somatske bolezni).

    Klinične manifestacije. Različne faze bolezni lahko spremljajo različne sindrome. Ob istem času, obstaja določen krog patoloških stanj, zlasti značilno trenutno za somatogene duševne motnje. To so naslednje motnje: (1) astenje; (2) negros; (3) afektivno; (4) psihopati; (5) zablode države; (6) stanje stalne zavesti; (7) Organski psihosinder.

    Astenija je najbolj tipičen fenomen v somatoidih. Pogosto je tako imenovana palica ali s sindromom. To je astenija, ki je trenutno posledica pathorfoze somatogenih duševnih motenj, je lahko edina manifestacija duševnih sprememb. V primeru psihotičnega stanja astenije, praviloma, je lahko njegov prvenec, kot tudi dokončanje.

    Danske države so izražene v različnih različicah, vendar so tipične vedno večje utrujenosti, včasih že zjutraj, težavnost osredotočenosti pozornosti, upočasnitev dojemanja. Emocionalna labilnost je značilna tudi, povečana vizija in sirazrednost, hitre motnje. Bolniki ne tolerirajo niti manjšega čustvenega stresa, hitro se utrudite, so razburjeni zaradi katerega koli malega. Zanj je značilna hiperezije, ki izraža v nestrpnosti ostrih dražljajev v obliki glavnih zvokov, svetle svetlobe, diši, se dotakne. Včasih se hiperezije tako izgovarja, da so bolniki razdraženi tudi z nežnimi glasovi, navadnim svetlobo, dotik perila do telesa. Flucts različne motnje spanja.

    Poleg astenije v svoji čisti obliki je pogosto njegova kombinacija z depresijo, tesnobo, obsesivnim strahom in hipohondriamičnimi manifestacijami. Globina astenih motenj je običajno povezana z resnostjo osnovne bolezni.

    Kršitve, podobne brez povezanosti. Te motnje so povezane s somatskim statusom in se pojavijo pri tehtanju slednjega, običajno s skoraj popolno odsotnostjo ali majhno vlogo psihogenih učinkov. Značilnost nevroze podobnih motenj, v nasprotju z nevrotičnimi motnjami, njihovo osnovno motorjem, monotonijo, je značilna kombinacija z vegetativno motnjo, najpogosteje paroksizmalno naravo. Vendar pa so vegetativne motnje lahko vztrajne, obstoječe.

    Afektivne motnje. Distimične motnje so zelo značilne za somatogene duševne motnje, predvsem depresije v različnih različicah. V okviru kompleksnega oslabitve somatogenih, psihogenih in osebnih dejavnikov v izvoru depresivnih simptomov se delež vsakega od njih zelo razlikuje glede na naravo in fazo somatske bolezni. Na splošno se vloga psihogenih in osebnih dejavnikov pri oblikovanju depresivnih simptomov (pri napredovanju osnovne bolezni) na začetku povečuje, nato pa z dodatno težo somatske države in, oziroma, poglabljanje astenije znatno zmanjšana.

    Opozarjate lahko nekaj značilnosti depresivnih motenj, odvisno od vrste somatske patologije, ki jo opazijo. V bolezni srca in ožilja na klinični sliki, zaviranje prevladuje, hitre utrujenosti, šibkost, letargija, apatija z nejeverjem v možnost okrevanja, misli o domnevno neizogibno prihajajo v kakršno koli bolezen srca "fizična insolventnost". Bolniki Tsoscili so potopljeni v svoje izkušnje, odkrijejo nagnjenost k stalni samo-analizi, porabijo veliko časa v postelji, neradi v stiku s svojimi sosedami na oddelku in osebju. V pogovoru pravijo pretežno o svoji "hudi" bolezni, da ne vidijo izhoda o situaciji. Tipične pritožbe glede močnega upadanja sil, o izgubi vseh vrst želja in želja, nezmožnosti, da se osredotoči na nekaj (težko brati, gledati televizijo, celo govorite težko). Bolniki pogosto gradijo vse vrste predpostavk glede njihovega slabega fizičnega stanja, možnost neugodne napovedi, izražajo negotovost v pravilnosti zdravljenja.

    V primerih, ko predstavitve kršitev v prebavnem traktu prevladujejo v notranji sliki bolezni, se bolnikovo stanje določi z vztrajnim vplivom na marjetica, ki motijo \u200b\u200bdvome o svoji prihodnosti, podrejeni pozornosti izjemno posameznega predmeta - dejavnosti želodec in črevesje s fiksacijo na različnih odhodnih neprijetnih občutkih. Obstajajo pritožbe glede "ponižujočega" občutka, lokaliziranega na področju Epigastria in na dnu trebuha, na skoraj ne prepuščanju gravitacije, stisnjenja, žaganja in drugih neprijetnih občutkov v črevesju. Bolniki v teh primerih pogosto povezujejo takšne motnje z "živčno napetostjo", stanje depresije, depresijo, jih obravnava kot sekundarno.

    Pod napredovanjem somatske bolezni, dolgoročni potek bolezni, postopno tvorba kronične encefalopalopatije, tisočinko depresija postopoma pridobi naravo depresije disforric, z mrežo, nezadovoljstvo z okolico, votlino, zahtevno, kapriciousness . Za razliko od prejšnje faze, anksioznost ni konstantna, vendar se običajno pojavi v obdobjih poslabšanja bolezni, zlasti z resnično grožnjo za razvoj nevarnih posledic. Na oddaljenih tapilah hude somatske bolezni v hudih pojavih encefalopatije pogosto, v ozadju distrofičnih pojavov, astenikov sindrom vključuje zatiranje s prevlado Adamisije in apatije, brezbrižnost na okolico.

    V obdobju velikega poslabšanja somatske države se pojavijo napadi nestrpnega in žalostnega vzbujanja, na višini, od katerih se lahko storijo samomorilna dejanja.

    Psihopatoidne motnje. Najpogosteje so izražene v povečanju sebičnosti, egocentrizmu, sumu, ne maram, ne maram, pozorni ali celo sovražnim odnosu do drugih, hidnih reakcij z možno nagnjenostjo, da se zbirajo svoje stanje, želja po nenehno usmerjenosti, elemente Obnašanje namestitve. Možno je razviti psihopatsko stanje s povečanjem anksioznosti, stanja, težav pri sprejemanju kakršne koli odločitve.

    Mrtve države. Pri bolnikih s kroničnimi somitskimi boleznimi se zablodejo stanja običajno pojavijo ob ozadju depresivnega, astenodepresivne, nestrpne depresivne države. Najpogosteje je nesmiselna odnos, obsodba, materialna škoda, manj pogosto nihilistična, poškodba ali zastrupitev. Odtočne ideje Hkrati Okvirne, Episodične, pogosto imajo značaj nepravilnega dvoma z opaznim iztiskanjem bolnikov, spremljajo verbalne iluzije. Če somatska bolezen povzročila hitro spremembo videza, se lahko oblikuje s sindromom Dysmorfoomania (ultra-predmetna ideja fizične prikrajšanosti, zamisel o razmerju, depresivni državi), ki izhaja iz mehanizmov reaktivno stanje.

    Stanje pohvaljene zavesti. Najpogosteje opazili epizode omamljanja, ki nastanejo na ozadju astenega adamusa. Stopnjo osupljivih pranje, da nosi obotavljanje. Najlažja stopnja osupljivega v obliki preusmerjenosti zavesti med utežem splošne države se lahko potopi s koporjem in celo komu. Motnje delioze. Pogosto je epizodni lik, ki se včasih kaže v obliki tako imenovanih neuporabnih zdravil, pogosto v kombinaciji z osupljivim ali z državami o starih (sanjskih).

    Za resne somatske bolezni so takšne možnosti za Delirium, kot bogati in profesionalni s pogostimi prehodom, ki je tako, kot tudi skupina tako imenovane tihe poslastice. Silent Delirium in stanja stanja, ki jih opazujejo PI kronične bolezni jeter, ledvic, srca, gastrointestinalnega trakta in se lahko skoraj neopazno nadaljujejo za druge. Bolniki so običajno mirumirani, ki se nahajajo v monotonskem položaju, ravnodušen z okolico, pogosto povzročajo vtis mirovla, včasih nekaj mrm. Zdi se, da so prisotni pri gledanju na slikarstvih. Obdobja, ki jih lahko ti onairoidi podobni, se lahko izmenjujejo s stanjem razburjenja, najpogosteje v obliki naključnega problema. Iluzorne-halucinacijske izkušnje s tem stanjem so značilne barvita, svetlost, scenad. Možne so dekonsonizacijske izkušnje, senzorične sintezne motnje.

    Amenpetna persage zavesti v čisti obliki je redka, predvsem pri razvoju somatske bolezni na tako imenovanih spremenjenih tleh, v obliki predhodnega oslabitve telesa. To je veliko pogosteje asyativno stanje iz hitro spreminjajoče se globine trajnega zavesti, ki se pogosto približuje motnjam vrste tihe delirium, s pojasnila zavesti, čustvene labilnosti. Stanje somraka zavesti v svoji čisti obliki v somatskih boleznih je redko, običajno pri razvoju ekološkega psihosindroma (encefalopatija). Enoiroid v svoji klasični obliki ni zelo tipičen, je veliko bolj pogosto okusno-onairoide ali opairske (sanjske) stanja, ponavadi brez premikanja razburjenja in izraženih čustvenih motenj.

    Glavna značilnost sindromov trajne zavesti v somatskih boleznih so njihova zavrnjena, hiter prehod iz enega sindroma na drugo, prisotnost mešanih stanj, nastanek, praviloma, na astekem ozadju.

    Tipičen psihoorganski sindrom. V primeru somatskih bolezni se pojavi redko, se običajno pojavi, kot pravilo, z dolgimi boleznimi s hudim tečajem, kot še posebej, kot kronično ledvično odpoved ali dolgoročno cirozo jeter z pojavi hipertenzije. V primeru somatskih bolezni, astensko različico psihoorgičnega sindroma s povečanjem duševne slabosti, povečane izčrpanosti, agregati, astenodisforični razpoložljivi ton (glej tudi članek " Psiho-organski sindrom "V razdelku" Psihiatrija "na spletnem mestu Medical Portal).

    Spremembe v psihi v somatskih boleznih je lahko raznoliko. Upoštevajo se, praviloma v dveh smereh: 1) Splošne značilnosti sprememb in motenj psihe pri boleznih notranjih organov, 2) predsednika duševnih motenj z najpogostejšimi oblikami bolezni.

    V primeru psihogenega razloga se izkaže, da je taka, praviloma, v občutljivih osebah, ko je objektivna vrednost glavne notranje bolezni za psiho zanemarljiva, in spremembe v psihi so bolj zaradi masivnosti strahov bolnik ali moč psihološkega konflikta med njegovimi nameni, potrebami in ocenjenim zmanjšanjem njene bolezni. Priložnosti.

    Ta razlog je zato, ker za bolno osebo njegove želje, se pričakovanja pogosto izkaže, da so subjektivno pomembnejši od doseganja cilja. Morda to velja tudi za osebe s tako imenovano anksioznostjo.

    Klinične možnosti za spremembe v psihi v somatskih boleznih se pogosto sistematizirajo na ta način: množične psihe motnje, štrleče, predvsem na višini bolezni, ki jih spremljajo povišana telesna temperatura, ki pogosto pridobijo lastnosti psihoze - somatogeni, nalezljivi. In najpogostejša in tipična oblika takšnih motenj je delirij

    - Akutni strah, dezorientacija v okolici, ki jo spremljajo vizualne iluzije in halucinacije.

    Oblike mejnih nevropsihiatričnih motenj, ki predstavljajo najpogostejšo klinično sliko psiho motnje pri boleznih notranjih organov:

    1. V primerih v glavnem somatskega porekla - podobno nevroze.

    2. Prevladovanje psihogene narave njihovega nastanka je nevrotične motnje.

    Nevrotične motnje so takšne nevropsihiatrične motnje, v pojavu, od katerih vodilni pomen pripada duševnim poškodbam ali notranjim duševnim spolom.

    V bistvu se pojavijo na somatskem oslabljenem, spremenjenem ozadju, predvsem predčasno psihoizmaosebe. Za njihovo klinično strukturo je značilna resnost, resnost bolečih izkušenj, svetlost, posnetke; boleča poslabšana domišljija; Okrepljena fiksacija na razlago spremenjenega počutja, notranjega nelagodja, oddelka, kot tudi skrb za skrb za njeno prihodnost. Ostaja ohranjanje kritike, t.j. razumevanje teh motenj kot boleče. Nevrotične motnje, praviloma imajo začasno povezavo s predhodno poškodbo ali konfliktom, vsebnost bolečih izkušenj pa je pogosto povezana z vsebino psihotrambulacijskih okoliščin. Pogosto so značilne tudi za nasprotni razvoj in olajšavo kot čas duševne poškodbe in njegove deaktizacije.

    Zelo pomembna za bolne osebe ima svojo idejo o bolezni, ki temelji na najrazličnejših informacijah.

    Ne smemo pozabiti, da se pacientova psiha od začetka bolezni izkaže, da je v nenavadnem stanju. Vse naše znanje, naše vedenje v procesu terapevtskih dejavnosti, poleg tega pa bodo sama in zdravljenje sama, nezadovoljivo, če podlaga, ne bo vključena celostno razumevanje človeškega telesa, vključno s kompleksnostjo njegovih fizičnih in duševnih manifestacij.

    Ta pristop k stanju bolnika na podlagi celostnega razumevanja svojega telesa vedno upošteva zapletene odnose, ki obstajajo med duševnim stanjem osebe in njene bolezni.

    Duševne napetosti, konfliktne razmere se lahko odražajo v somatskem stanju bolnika in povzročajo tako imenovane psihosomatske bolezni. Somatska bolezen vpliva na duševno stanje osebe, na njegovo razpoloženje, dojemanje okoliškega sveta, vedenja in načrtov.

    V primeru somatskih bolezni, odvisno od resnosti, trajanja in narave bolezni, se lahko opazijo duševne motnje, ki jih izražajo različni sindromi.

    Zdravstvena psihologija Na podlagi duševnih motenj študira oblike obnašanja somatskega bolnika, značilnosti stikov z drugimi, načini vplivanja na psiho za najboljše izvajanje terapevtskih ukrepov.

    Upoštevajte, da je v primeru somatskih bolezni, sprememba duševne dejavnosti najpogosteje izražena z nevrotičnimi simptomi. Z veliko resnostjo zastrupitve in resnosti razvoja bolezni je možna somatogena psihoza, ki jo spremljajo države spremenjene zavesti. Včasih so takšne somatske bolezni kot hipertenzivna bolezen, ateroskleroza, diabetes mellitus itd. Povzroči psihološke motnje.

    Dolga somatske bolezni, potreba po mesecih in letih v bolnišnici lahko včasih povzroči spremembo osebnosti v obliki patološkega razvoja, v kateri obstajajo znakovne lastnosti, ki jih ta oseba prej ni značila. Spremembe znakov pri teh bolnikih lahko posegajo ali povzročijo zdravljenje, pripeljejo na invalidnost. Poleg tega lahko ustvari konflikte v zdravstvenih ustanovah, povzroči negativen odnos tistih, ki obkrožajo te bolnike. Glede na posebnosti duševnih motenj v somatskih boleznih, se gradi pogovor zdravnika z bolnim, vedenjem medicinskega osebja in vse taktike medicinskih dogodkov.

    Zavest bolezni

    Opozoriti je treba, da ni po naključju, da obstajajo pogoji o "zavesti bolezni", o "zunanjih" in "notranjih" slikah. Zavest bolezni ali notranjega slikarstva– najpogostejših konceptov.E. K. Krasnushkin je v teh primerih užival izraza "zavest bolezni", "predstavitev bolezni", in E. A. Shevalev - "Izkušnje bolezni". Na primer, nemški mednarodni goldewer je napisal o "avtoplastični sliki bolezni", ki poudarjata dve interaktivni stranki v njem: čutno (čutno) in intelektualno (racionalno, interpretativno). In Schilder je pisal tudi o "položaju" proti bolezni.

    Notranja slika bolezni– holistična podoba njegove bolezni se pojavi pri bolniku, ki se odraža v psihi pacienta njegove bolezni.

    Koncept "notranjega slikarstva bolezni" je predstavil R. A. Luria, ki je nadaljeval razvoj idej A. Goldistra o "avtoplastični sliki bolezni", in se trenutno pogosto uporablja v medicinski psihologiji.

    V primerjavi s številnimi podobnimi pogoji medicinske psihologije, kot je "Izkušnja bolezni", "zavest bolezni", "odnos do bolezni",koncept notranje slike bolezni je najpogostejši in integrativen.

    V strukturi notranjega slikanja bolezni, dodeljenih občutljivi in \u200b\u200bintelektualniravni. Senzivilevključuje kombinacijo bolečih občutkov in sorodnih čustvenih stanj pacienta, drugo vedenje bolezni in njegovo racionalno oceno. Občutljiva raven notranjega vzorca bolezni je kombinacija vseh (medsebojnih in neprijetnih) bolezni, ki jih povzroča bolezen. Intelektualna ravennotranja slika bolezni je povezana z odsevi pacienta na vseh vprašanjih, povezanih z boleznijo, in tako predstavlja odziv identitete na nove življenjske razmere.

    Najpogostejše metode preučevanja notranje slike bolezni so klinični pogovor in posebni vprašalniki. Opozoriti je treba, da je veliko pritožb bolnikov v očitnem protislovju z nepomembnostjo, in včasih odsotnost objektivnih motenj v notranjih organih. V takih primerih se boleča ponovna ocena bolnika razkriva hyper resection.v mislih bolezni. Hitresognosia.– "Let v bolezen", "Skrb za bolezen".Zvezek anosognosia.- "Let iz bolezni." Duševni dejavnik v času somatske bolezni je zasledovan, in v primerih, ko bolezen, pravi, ki nastanejo na podlagi afektivne napetosti, ekološko osnovi v obliki predhodnih sprememb v organu ali sistemu. Primer takšnih bolezni je lahko na primer miokardni infarkt, ki se pojavi po afektivni izkušnji pri osebi, ki trpi zaradi ateroskleroze.

    Obstajajo nekatere temelje, da domnevamo, da je nastanek in potek celo nalezljivih bolezni, kot je pljučna tuberkuloza, rak, povezan tudi z duševnim dejavnikom. In začetek teh bolezni pogosto potekajo dolgoročne psihotrambulacijske izkušnje. Dinamika istega procesa tuberkuloze označuje to povezavo - poslabšanje se pogosto pojavljajo pod vplivom neuspešnih okoliščin življenja, razočaranj, pretresov, izgube.

    Obstajajo zanimivi podatki iz številnih domačih avtorjev. Torej, na primer, I. E. Hanelina in J. M. Kraevsky, ki sta študirala premorbid.značilnosti najvišje živčne dejavnosti in osebnosti bolnikov s koronarno neuspehom, so odkrili razpoložljivo podobnost. Pogosteje so bili ti voljni, namenski, izvedljivi ljudje z visoko stopnjo motivacije, kot tudi nagiba na dolgoročne notranje izkušnje negativnih čustev. V. N. Mezishchev meni, da vrsta osebnosti značilnosti kardiovaskularnih bolnikov, ki jih najdemo v 60% bolnikov. Takšna oseba je osredotočena na sebe, s koncentracijo pozornosti in interesov na nekaj, subjektivno pomembnih vidikih. Takšne osebe so praviloma nezadovoljne z njihovim položajem, opazne, zlasti v odnosih z upravo, visoko užaljenimi, ponosnimi.

    Najbolj podroben vpliv somatske bolezni na psiho v naši državi je preučil L. L. Rochlin, ki, kot tudi E. K. Krasnushkin, ima izraz zavest bolezni.

    Vključuje tri povezave v njem: 1) odraz bolezni v psihi, gnomsis bolezni, njeno znanje; 2) zaradi bolezni psihe bolnika in 3) odnos bolnika do lastne bolezni ali reakcije identitete na bolezen.

    Prva povezava je gnoza bolezni. Temelji na pretoku inter -jetih in neprijetnih občutkov, ki jih povzroča bolezen, in povzroča ustrezne čustvene izkušnje. Hkrati se ti občutki primerjajo z obstoječimi idejami o bolezni.

    Na primer, z ogledalom, oseba poskuša identificirati - pacienta ali zdravega videza. Poleg tega pa skrbno sledi pravilnosti svojih naravnih pošiljk, njihov tip, ugotavlja, da se je izpuščaj pojavil na telesu, in posluša tudi različne občutke v notranjih organih. Hkrati oseba označuje vse različne nianse in spremembe v njegovih običajnih občutkih in telesu. Vendar pa je obratni fenomen mogoče tukaj. To je asimptomija, glede na mentalno sfero, somatske bolezni, ko je škoda na notranjih organih (tuberkulozi, srčne okvare, tumorji) na voljo naključno z inšpekcijskim pregledom ne-osumljenih bolezni pacientov. Po odkritju bolezni in ozaveščenosti o njenih bolnikih, ljudje, praviloma, se pojavijo pred subjektivnim občutkom bolezni. To dejstvo je L. L, Rokhlin sodelavci z dejstvom, da pozornost, ki se sooča z bolnim telesom, zmanjšuje prag medsebojno občutkov, in začnejo doseči zavest. Odsotnost zavesti bolezni v obdobju pred odkritjem, avtor pojasnjuje dejstvo, da se zdi, da se v teh primerih v teh primerih inhibirajo močnejši in ustrezni dražilniki zunanjega sveta.

    Na podlagi obstoja teh dveh vrst zaznavanja bolnikov s svojo boleznijo, L. L. Rokhlin predlaga dodelitev: a) asimptomatskih, anosognosnih, hiponosognosnih in b) hipersistnih možnosti za um bolezni. Hipersežnost predstavlja določene težave za diagnozo, saj je umetnost zdravnika zahteva možnost, da dodelijo resnične simptome škode na organih, ki jih vgraje subjektivna izkušnja bolnika. Druga povezava uma bolezni, v L. L. Rokhlin, so tiste spremembe v psihi, ki so posledica somatske bolezni. Te spremembe so razdeljene na dve skupini: 1) Skupne izmene (asthenizacija, disforija), ki značilne za skoraj vse bolnike z večino bolezni, 2) Posebne spremembe, odvisno od zlasti, na katerem je sistem presenečen. Na primer: strah pred smrtjo pri bolnikih z angino in miokardnim infarktom, depresijo pri bolnikih, ki trpijo zaradi želodčnih bolezni, povečano vznemirljivost in razdražljivost pri boleznih jeter, ki jih povzroča številčnost metrocne informacije, ki vstopajo v možgane od prizadetega organa.

    Drugi dejavniki sprememb v čustvenem razpoloženju bolnikov ll Rokhlin verjame: 1) Narava bolezni, na primer: vzbujanje in zmanjšanje pragov občutljivosti za pogoje vročitve in ostrih bolečin sindromov, padec duševnega tona na šoku države, pasivnost bolnikov z trebušno tapši, vzbujanje s hitrim tipom itd.; 2) faza bolezni; 3) Tretja povezava "zavesti bolezni" je osebnostni odziv na njegovo bolezen.

    "Zavest bolezni", "notranja slika" pokriva celoten spekter izkušenj bolne osebe, povezane z njegovo boleznijo.

    To je treba pripisati: a) ideje o pomenu pacienta najprej, zgodnje manifestacije bolezni; b) posebnosti spremembe blaginje zaradi zapletov motenj; c) doživlja državo in njene verjetne posledice na višini bolezni; d) idejo o začetku izboljšanja dobrega počutja na stopnji inverznega razvoja bolezni in obnovitev zdravstvenega stanja po prenehanju bolezni; e) idejo o možnih posledicah bolezni zase, za družino, za dejavnost; Zamisel o odnosu do nje med boleznijo družinskih članov, zaposlenih za delo, medicinske delavce.

    V življenju bolnika ni nobenih strank, ki ne bi našli refleksije pri spremenjeni bolezni zavesti.

    Bolezen– to je življenje v spremenjenih pogojih.

    Značilnosti uma bolezni lahko razdelimo na dve skupini:

    1. Običajne oblike zavesti bolezni so le značilnosti psihologije bolniške osebe.

    2. Države zavesti bolezni, ki jih spremljajo nepravilne reakcije nanj, poleg okvira tipičnih reakcij za to osebo.

    Opozoriti je treba, da v mnogih primerih obstaja neskladje med boleznijo med obstojnimi ali celo naraščajočimi potrebami osebe in znižanjem njegovih zmogljivosti. Takšen konflikt, zlasti s podaljšanimi in vodilnimi boleznimi, lahko pridobijo kompleksno vsebino zaradi uvedbe protislovij med željo osebe po hitrem okrevanju in njenih zmožnosti upadanja. Lahko jih povzročajo posledice bolezni, zlasti spremembe svojih strokovnih in socialnih priložnosti.

    2021 Nowonline.ru.
    O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodniškem bolnišnici