Kakšna je nevarnost hepatitisa C med nosečnostjo? Hepatitis pri nosečnicah, virusni hepatitis v nosečnosti Nosečnost z protivirusno terapijo hepatitisa C

Na žalost veliko žensk izve za virusni hepatitis med nosečnostjo, saj prvič opravijo krvni test za hepatitis ravno ob prijavi v predporodno kliniko. Statistika bolezni pri bodočih materah je popolnoma razočarajoča, po mnenju zdravnikov najdemo viruse hepatitisa pri vsaki trideseti ženski. Toda ali je mogoče roditi zdravega otroka s hepatitisom? In ali je mogoče roditi z diagnozo hepatitisa? To gradivo vsebuje vse znane informacije o virusnem hepatitisu in njegovem poteku med nosečnostjo, priljubljenih metodah zdravljenja bolezni in možnih zapletih.

Hepatitis A med nosečnostjo

Hepatitis A velja za "otroško" bolezen, odrasli trpijo za takšno boleznijo zelo redko. Kljub temu med odraslimi nosečnice najpogosteje doživljajo Botkinovo bolezen. To je posledica pridušenega delovanja imunosti bodočih mater in dovzetnosti za različne viruse.

Načini okužbe

Med nosečnostjo se lahko okužite, ne da bi opazili:

• najpreprostejši ukrepi osebne higiene - ne umijte si rok po obisku javnih mest;
• higiena hrane - ne umivajte zelenjave, sadja, ni dovolj, da jih predelate, če je potrebno toplotno kuhanje;
• čistost pitne vode;
• red v stanovanju, ki omogoča nehigienske razmere;
• kot tudi dovoljenje stika z osebo, ki je nosilec hepatitisa A.

simptomi

Simptomi pri nosečnicah se pojavijo v treh fazah:

1. Prvi simptomi, ki se pojavijo po inkubacijski dobi, katere trajanje je od 7 do 50 dni:

• šibkost, stalno slabo počutje;
• postopno zvišanje telesne temperature;
• naraščajoča slabost, ki vodi do bruhanja;
• vročina, mrzlica;
• popolno pomanjkanje apetita;
• in srbečo kožo.

1. Glavni simptomi:

• izboljšanje splošnega počutja;
• porumenelost kože, beločnice oči, sluznice;
• posvetlitev blata in znatno zatemnitev urina.

To obdobje traja do dva tedna.

1. Okrevanje ali zapleti, med katerimi se stanje bistveno izboljša ali pa ni izboljšanja kot takega in bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Zapleti

Bolezen običajno nima posebnega negativnega vpliva na plod, izjemno redki so tudi nevarni zapleti za bodočo mater. Da bi preprečili razvoj teh redkih zapletov, bo morala bolna nosečnica opraviti bolezen v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja.

Zdravljenje

Hepatitis A med nosečnostjo se zdravi s posebnim dnevnim režimom in prehrano. In tudi med zdravljenjem se je treba izogibati fizičnim naporom in stresu, kar med nosečnostjo a priori ni zaželeno.

Za bolno bodočo mamo je pomembno, da upošteva počitek v postelji in vse zdravniške recepte.

Treba je jesti v skladu s posebno dieto, ki izključuje maščobno, ocvrto, slano, kislo in konzervirano hrano. Jedilnik je sestavljen iz nevtralnih, nežnih okusov in mesa z nizko vsebnostjo maščob, mlečnih izdelkov, kislo-mlečnih izdelkov brez maščobe, zelenjave, žit.

Včasih lahko zdravnik predpiše intravenske injekcije in kapljice sorbentov za čiščenje telesa toksinov in potek vitaminskega kompleksa za najboljše okrevanje.

Preprečevanje

Vnetje jeter lahko prehiti žensko v katerem koli obdobju nosečnosti, zato morate biti v tem občutljivem obdobju zelo previdni pri svojem zdravju. Preprečevanje hepatitisa A med nosečnostjo se nanaša na preprečevanje okužbe z njegovim virusom, ki se nanaša na:

• omejiti stik z bolnimi ljudmi;
• redno umivanje rok;
• na skrbno obdelavo izdelkov med kuhanjem;
• za pitje ne uporabljajte umazane in neprekuhane vode iz rezervoarjev.

Najučinkovitejša preventiva je cepljenje proti hepatitisu A.

Hepatitis B med nosečnostjo

Hepatitis B je veliko hujša diagnoza kot hepatitis A. Z virusom je okuženih že več kot 350 milijonov ljudi na našem planetu. Ta virusna bolezen ne pusti pri miru niti nosečnic, medicinska statistika navaja, da je na tisoč nosečnic v Rusiji registriran en primer akutnega poteka bolezni in pet kroničnih.

Načini okužbe

Vir, distributer hepatitisa B je njegov neposredni nosilec, tj. oseba, ki ima napredujoč virus v krvi. Povzročitelj bolezni je v tekočinah, ki jih proizvaja telo, in se prenaša na naslednje načine:

• spolno;
• s poškodbami kože (v primeru injiciranja z nesterilno brizgo, kozmetičnih in medicinskih posegov z instrumenti, ki so v stiku z virusom hepatitisa B in niso bili pravilno sterilizirani);
• kontaktno gospodinjstvo, odvisno od prisotnosti poškodb na koži.

Toda glavna grožnja bolezni, ki skrbi vse matere, je, da obstaja možnost prenosa virusa na plod skozi placentno pregrado ali s stikom s krvjo, sproščeno med porodnim procesom.

simptomi

Hepatitis B morda dolgo časa ne kaže simptomov in v tem celotnem obdobju trenutno ne bo nobenega suma na prisotnost bolezni. Vendar pa se lahko med nosečnostjo hepatitis B manifestira z:

• slabosti;
• zvišanje telesne temperature;
• pomanjkanje apetita;
• bolečine v trebuhu;
• bolečine v sklepih v rokah in nogah;
• zlatenica z porumenelostjo kože in spremembo barve urina in blata;
• pri palpaciji je mogoče zaznati povečana jetra.

Kako prepoznati hepatitis B med nosečnostjo?

Da bi ugotovili prisotnost virusa hepatitisa B v krvi, se mora nosečnica obrniti na ginekologa s prošnjo za takšno diagnozo, vendar je ob registraciji diagnoza virusnega hepatitisa pogosto vključena v standardne preglede.

Če je izvid določene krvne preiskave pozitiven, bo zdravnik predpisal drugo preiskavo, saj obstaja možnost lažno pozitivnega odgovora. V primeru, da ima ponovljena študija enak rezultat, bo bodoči materi predpisana vzdrževalna terapija, možu in bližnjim sorodnikom pa bo ponujena podobna diagnoza, ker je kroženje virusa v družini zelo verjetno.

Po porodu se bo materino zdravljenje nadaljevalo v intenzivnejšem tempu, novorojenčku pa je treba že prvi dan, še v porodnišnici, vbrizgati protitelesa proti tovrstnemu vnetju jeter.

Značilnosti toka

Akutni hepatitis B med nosečnostjo, v ozadju oslabljenega imunskega sistema, se lahko razvije zelo hitro, skoraj bliskovito, hkrati pa močno prizadene jetra in vpliva na delo drugih organov, še posebej pogosto se to zgodi, ko pride do okužbe med trenutnim porodom. obdobje.

Kronični hepatitis B s trenutno nosečnostjo otroka se zelo redko poslabša. Če pa je ženska, ki načrtuje nosečnost, razvila zaplete vnetja jeter, potem ovulacija praviloma nima možnosti, da se nosečnost s takšno diagnozo sploh ne pojavi. In ko pride do oploditve jajčeca, je na žalost priporočljivo prekiniti nosečnost v zgodnji fazi zaradi nezmožnosti prenašanja in izjemno visoke verjetnosti prirojenih patologij pri otroku.

Vendar je pomembno razumeti, da samo dejstvo prisotnosti virusa hepatitisa B pri materi še ne povzroča nobenih prirojenih patologij in malformacij pri njenem otroku, vendar so zapleti hepatitisa grozljivi v zvezi s tem, kar lahko vpliva ne le na zdravje otroka, ampak tudi na splošno postavi pod vprašaj njegovo življenje. Tveganje za prezgodnji porod pa se pri materi z vnetjem jeter potroji.

Kakšna je nevarnost okužbe pri otroku

Okužba otroka se najpogosteje pojavi pri stiku s krvjo ali vaginalnimi izločki matere, kar je verjetno med njegovim prehodom skozi porodni kanal.

V 5% primerov lahko pride do okužbe otroka z materinim mlekom ali posteljico.

Če dojenčka cepimo v prvih 12 urah življenja, mu to zagotovi popolno zaščito pred virusom, pri večini otrok, okuženih od rojstva, pa se hepatitis B pojavi v kronični obliki. Z dejstvom pravočasnega cepljenja dojenje s strani zdravnikov ni kontraindicirano.

Kako in kje roditi s hepatitisom B

S potrjeno diagnozo bodo ginekologi ponudili rojstvo otroka v redni porodnišnici na opazovalnem nadstropju. Porod, da bi se izognili okužbi otroka, poteka s carskim rezom.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep za vse segmente prebivalstva, vključno z ženskami, ki načrtujejo nosečnost, je to.

In tudi pomembno med nosečnostjo otroka:

• izogibajte se stiku z bolniki s to boleznijo;
• za medicinske in kozmetične postopke uporabljajte samo sterilne instrumente, redno preverjajte sterilnost ali razpoložljivost sterilizatorja v kozmetičnih salonih in zdravstvenih ustanovah;
• ne nudite prve pomoči, če je potrebno, brez rokavic;
• in tudi ne imeti novih spolnih odnosov z bodočo materjo ali njenim stalnim partnerjem.

Hepatitis D med nosečnostjo

Hepatitis D med nosečnostjo je eden od zapletov obstoječega hepatitisa B. Virus, ki izzove bolezen, se prenaša s krvjo. Hepatitis Delta ni samostojna bolezen, za njen razvoj je potreben virus tipa B v krvi.

Kako se prenaša

Nosečnica s hepatitisom B se lahko okuži s hepatitisom D:

• z neposrednim stikom z okuženo krvjo;
• pri prebadanju ali tetoviranju z nesterilnimi instrumenti;
• med transfuzijo krvi;
• spolno.

Hepatitis D se lahko prenese z matere na otroka med porodom.

simptomi

Po inkubacijski dobi, ki traja od 20 do 180 dni, lahko bodoča mati doživi:

• bolečine v sklepih;
• porumenelost očesnih beločnic, sluznic in kože;
• srbenje kože in izpuščaj, ki spominja na alergijo;
• temnenje urina in posvetlitev blata;
• v blatu se lahko pojavi primesi krvi;
• modrice in podplutbe na koži brez razloga.

Zapleti

Kot veste, človeku ne škoduje toliko sam virusni hepatitis kot njegovi zapleti. Na primer, hepatitis D lahko povzroči:

• do motenj možganov;
• kršitev koordinacije v prostoru;
• do sepse;
• do prezgodnjega poroda;
• do spontanega splava.

Virus hepatitisa D ne povzroča prirojenih patologij ali nepravilnosti v strukturi.

Zdravljenje

Če se zaradi obstoječega vnetja jeter tipa B poslabšate, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Ko je hepatitis D potrjen, je nosečnici prikazana hospitalizacija, kjer je predpisano simptomatsko zdravljenje, ki izboljša splošno počutje, pa tudi čiščenje telesa toksinov.

Zdravljenje hepatitisa D pri nosečnicah je strogo individualno za vsak primer bolezni.

Preprečevanje

Da ne bi hepatitis-pozitivna mati dobila tudi virusa Delta, je potrebno:

• voditi socialno pravilen način življenja;
• nimajo novih spolnih stikov (kar velja tudi za stalnega partnerja nosečnice);
• za kozmetične in medicinske postopke uporabljajte le sterilne instrumente.

Prav tako je pomembno, da vsakega kontakta opozorite na svojo diagnozo, da preprečite nadaljnje širjenje virusa.

Hepatitis C med nosečnostjo

Hepatitis C, tako kot B, najpogosteje odkrijemo pri nosečnicah ne po simptomih, temveč med pregledi bodoče matere med pripravo na porod. Med akutnim hepatitisom C nosečnost ni zaželena, v nekaterih primerih zdravniki celo priporočajo predčasno prekinitev, zlasti kadar je ženska v življenjski nevarnosti ali če bolezen prehitro napreduje.

Zato se zdravniki najpogosteje ukvarjajo z nosečnostjo med kroničnim hepatitisom C.

Kronični hepatitis C ne vpliva na potek nosečnosti in razvoj otroka, vendar se v tretjem trimesečju poveča virusna obremenitev ženskega telesa, kar pomeni tveganje za prezgodnji porod in poslabšanje dobrega počutja matere.

Prenos virusa na otroka

Med nosečnostjo je tveganje, da bo virus prešel skozi placento, izjemno majhno in ne presega 5%. Poleg tega lahko protitelesa matere preprečijo hepatitis C pri otroku, najdemo jih v krvi otrok in izginejo do tretjega leta starosti.

Kronični hepatitis C ni indikacija za carski rez, vendar porodnice s podobno diagnozo pogosto operirajo zaradi previdnosti zdravnikov.

Zdravljenje

V mnogih primerih, če je mogoče, zdravniki odložijo protivirusno terapijo za obdobje po porodu, vendar je imenovanje simptomatskega zdravljenja precej verjetno. To je posledica dokazanega negativnega učinka ribavirina in interferona na plod v odmerkih, potrebnih za zdravljenje hepatitisa.

V ozadju povečanja estrogena se lahko poveča srbenje kože, ki se zdravi z individualno korekcijo hormonskega ozadja, vendar podoben simptom izgine sam od sebe v prvih dneh po porodu.

Če obstaja tveganje za holestazo, potrebuje nosečnica tečaj ursodeoksiholne kisline, ki jo vsebujejo pripravki:

• Ursodez;
• Ursofalk;
• Ursodex;
• Ursohol.

Zapleti

Glavni zaplet bolezni pri nosečnicah je hipertenzija - širjenje ven požiralnika. To vodi do krvavitve v 25% primerov bolezni v občutljivem obdobju. Najpogosteje so temu pojavu izpostavljene ženske v drugem ali tretjem trimesečju.

Če pa nosečnica ne razvije ciroze ali odpovedi jeter, potem življenje in zdravje njenega otroka praktično nista v nevarnosti.

Glavni zapleti bolezni med nosečnostjo so:

• prezgodnji porod;
• in holestazo.

Fetalna hipotrofija se diagnosticira zelo redko in se lahko razvije le z nastankom resnih zapletov (npr. Odpoved jeter ali ciroza).

Hepatitis E med nosečnostjo

Najbolj neugoden virusni hepatitis za nosečnice je E. Virus lahko povzroči epidemije, zlasti na območjih s subtropskim podnebjem. Epidemije v tropih se pojavijo v deževnem obdobju, v Rusiji pa razvoj hepatitisa E olajša jesensko obdobje.

Kako se prenaša

Hepatitis E se tako kot virus tipa A prenaša z vodo ali prehransko (z neumitimi rokami, neumitimi, za uživanje surovimi in slabo termično obdelanimi živili.

Najmanj registriranih primerov kontaktno-gospodinjskega prenosa virusa.

Glavna razlika med virusnim hepatitisom E in ostalimi je, da tako kot tip A nima kronične oblike.

Nekateri znanstveniki trdijo, da je prenos virusa z matere na otroka med porodom praktično 100-odstoten. To dejstvo še preučujejo in je zelo sporno v znanstveni in medicinski skupnosti, vendar verjetnosti takšnega prenosa ni mogoče popolnoma zanikati.

Posebnosti

Ženske, ki se okužijo po 24. tednu nosečnosti, so v nevarnosti, da zbolijo za fulminantno obliko hepatitisa E, ki v 20% primerov povzroči smrt zaradi nekroze jetrnega tkiva. Okužba v tem obdobju je najbolj smrtonosna tako za mater kot za nerojenega otroka.

simptomi

Inkubacijska doba virusa traja od 20 do 80 dni. Najprej se pojavijo driska, slabost, bruhanje ter bolečine v sklepih in mišicah. Kasneje se pridruži zlatenica, s pojavom katere se, za razliko od hepatitisa A, stanje ženske ne izboljša, in zvišana telesna temperatura.

Fulminantna oblika je podobna hudemu poteku hepatitisa B, zlatenica z njo nenehno raste, zvišana telesna temperatura postane izčrpavajoča, pojavi se.

Ko pride do spontanega splava, se stanje ženske močno poslabša, pogosto zapoznela medicinska oskrba v tem primeru vodi v njeno smrt.

Zapleti

Glavni zapleti te bolezni med nosečnostjo so:

• odpoved jeter;
• jetrna koma;
• močna krvavitev med porodom, ki vodi do velike izgube krvi;
• spontani splav;
• smrt ploda v maternici;
• smrt novorojenčka.

Pri okužbi v drugem trimesečju nosečnost popolnoma zdravega ploda praktično ni. Otrok, rojen živ, ima znake hude hipoksije, razvojne zamude. Pogosto takšni otroci niso prilagojeni življenju zunaj maternice in umrejo, preden dopolnijo tri mesece.

Zdravljenje

Prekinitev nosečnosti med vnetjem jeter tipa E je prepovedana, z izjemo le kratkih obdobij, v katerih ni potrebe po instrumentalnem posegu.

Ženska je hospitalizirana na oddelku za nalezljive bolezni, kjer je hiter dostop do porodniške oskrbe.

Protivirusne terapije za hepatitis E ni, zdravljenje je običajno sestavljeno iz lajšanja simptomov zastrupitve in preprečevanja razvoja odpovedi jeter ali v boju proti njej, če so se simptomi že pojavili.

Zdravljenje hepatitisa E pri nosečnicah nima pozitivnih rezultatov, praviloma vsaka peta ženska, ki se okuži v drugem ali tretjem trimesečju, umre tudi s pravočasnim zdravljenjem, nujni porod pa je pogosto zapleten s hudo krvavitvijo.

Preprečevanje

Preprečevanje hepatitisa E je veliko lažje opazovati kot zdraviti. Sestavljen je iz:

• pri izogibanju komunikacije in kakršnega koli stika z obolelimi ali osebo, ki je bila na območju izbruha virusa;
• pri natančni osebni higieni, zlasti umivanju rok v čisti, tekoči vodi z milom;
• pri skrbni obdelavi hrane;
• v zadostni toplotni obdelavi;
• pri izključitvi uporabe neprekuhane vode iz rezervoarjev;
• o prepovedi zadrževanja nosečnice v bližini jezer, ribnikov in drugih vodnih teles s stoječo vodo ter kopanja v njih.

Povzročitelj hepatitisa C je opredeljen kot virus, ki vsebuje RNA in je sposoben mutirati. Ko pride v človeško telo, lahko spremeni svoj genom. Ta funkcija preprečuje, da bi imunski sistem proizvedel protitelesa, ki nevtralizirajo delovanje virusa.

Povzročitelj hepatitisa C vstopi v človeško telo s krvjo. Glavni razlogi za okužbo so:

• nezaščiten spolni odnos,
• promiskuitetno spolno življenje
• transfuzija krvi,
• prenos patogena z matere na otroka.

Posebnost bolezni se kaže v asimptomatskem poteku. Morda se dolgo časa ne zavedate prisotnosti virusa hepatitisa C v telesu. Pogosto se taka diagnoza vzpostavi med rutinskim pregledom in testiranjem na okužbe.

Obstaja določen seznam dejavnikov, ki določajo tveganje za hepatitis C pri bodočih materah. Okužbo lahko povzroči več razlogov:

• uporaba intravenskih zdravil ali zdravil pred nosečnostjo;
• izvajanje transfuzije krvi;
• spolno prenosljive okužbe v preteklosti;
• tetoviranje, piercing;
• odkrivanje virusa hepatitisa C pri materi.

Takšni dejavniki lahko kažejo na prisotnost patogena v telesu. Okužbo je možno ugotoviti tudi po več letih. To je posledica dejstva, da specifičnih simptomov, kot se kaže pri hepatitisu C pri nosečnici, morda ni.

simptomi

Če patogen vstopi v vaše telo pred spočetjem otroka, se bolezen med nosečnostjo morda ne bo pokazala. Pogosto se znaki hepatitisa C ne odkrijejo, tudi če je do okužbe prišlo že v času rojstva otroka. Nosečnost pa lahko poslabša bolezen.

Inkubacijska doba je do 20 tednov (povprečno - približno 8 tednov). Celotno obdobje bolezni je razdeljeno na tri faze:

• akutna;
• latentno (obdobje pridobitve kronične oblike);
• faza reaktivacije (kronična oblika).

Akutna manifestacija hepatitisa C je večinoma (približno 80% primerov) asimptomatska, kasneje pa preide v kronično obliko. Vendar pa so možni prvi znaki bolezni:

• splošno slabo počutje,
• porumenelost kože,
• porumenelost očesnih beločnic,
• temen urin,
• razjasnitev blata.

Kompleksnost stanja je v tem, da so takšni simptomi značilni za vse virusne hepatitise. Določanje vrste bolezni na tej stopnji je lahko precej težko. Poleg tega so lahko manifestacije hepatitisa C manjše. Bodoča mati morda ne opazi zaskrbljujočih simptomov in jim ne pripisuje nobenega pomena.

Diagnoza hepatitisa C med nosečnostjo

Ker se v večini primerov bolezen začne in je asimptomatska, je mogoče prepoznati hepatitis C pri nosečnici le po rutinskih testih. Praviloma lahko standardna popolna krvna slika pove o prisotnosti okužbe v telesu. Celovit pregled bo pomagal natančno diagnosticirati bolezen:

• biokemija krvi,
• biokemijska analiza urina,
• jetrni testi,
• imunološka analiza,
• genetske analize.

Imunološka analiza omogoča ugotavljanje prisotnosti protiteles proti povzročitelju, kar kaže na morebitno okužbo. Z genetsko analizo se določi število virusov in njihov tip. Na podlagi rezultatov študije zdravnik določi natančno diagnozo.

Zapleti

Glavni zaplet, da je hepatitis C nevaren med nosečnostjo, je povezan s tveganjem okužbe otroka. Obstajajo trije glavni načini prenosa bolezni z matere na otroka:

• med intrauterinim razvojem v katerem koli trimesečju,
• med naravnim porodom
• med carskim rezom.

Za vas je stanje nevarno, ko bolezen postane kronična. Sčasoma lahko hepatitis C povzroči razvoj zapletov, kot so odpoved jeter, rak, ciroza jeter itd.

Zdravljenje

Zdravljenje hepatitisa C je namenjeno doseganju treh glavnih ciljev:

• preprečiti pridobitev kronične oblike bolezni med nosečnostjo,
• prepreči okužbo ploda
• zaščititi bodočo mater pred morebitnimi zapleti bolezni po porodu.

Hepatitis C je treba zdraviti s protivirusnimi zdravili. Vendar pa je med nosečnostjo takšna terapija kontraindicirana.

Kaj lahko narediš

V celotnem obdobju nosečnosti morate biti pozorni nase, na svoje počutje in občutke. Glavna stvar, ki jo lahko storite v zgodnji in pozni fazi nosečnosti, je:

• upoštevajte vsa priporočila lečečega zdravnika;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• sledite določeni dieti, varčni prehrani.

Kaj dela zdravnik

Ko se odkrijejo prvi znaki bolezni, mora zdravnik:

• opraviti pregled bodoče matere, da bi ugotovili morebitne simptome in zaplete bolezni,
• določi celovit pregled,
• določi ustrezno terapijo.

Zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo je bistveno za zmanjšanje tveganja prenosa okužbe z matere na otroka. V nekaterih primerih bodočim materam predpisujejo vzdrževalna zdravila, ki izboljšajo delovanje jeter.

Preprečevanje

Da bi preprečili manifestacijo hepatitisa C med nosečnostjo, bo pomagalo upoštevati nekaj pravil:

• pravočasen pregled za določitev markerjev hepatitisa C;
• nadzor injekcij, medicinskih postopkov;
• uporaba instrumentov za enkratno uporabo za manipulacijo.

Hepatitis je splošno ime za vnetne bolezni jeter, ki nastanejo zaradi različnih vzrokov. Kot veste, so jetra organ, ki igra pomembno vlogo pri prebavi in ​​presnovi, oziroma z drugimi besedami osrednji organ kemijske homeostaze telesa. Glavne funkcije jeter so presnova beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, encimov, izločanje žolča, razstrupljevalna funkcija (na primer nevtralizacija alkohola) in številne druge.

Različne motnje jeter pri nosečnici so lahko posledica nosečnosti in lahko le sovpadajo z njo v času. Če nosečnost poteka normalno, se struktura jeter ne spremeni, vendar v tem obdobju lahko pride do začasne kršitve njenega delovanja. Ta kršitev se pojavi kot reakcija jeter na močno povečanje obremenitve zaradi potrebe po nevtralizaciji odpadnih produktov ploda. Poleg tega se med nosečnostjo, od prvega trimesečja, vsebnost hormonov znatno poveča, predvsem spolnih hormonov, katerih izmenjava poteka tudi v jetrih. Začasna disfunkcija pri nosečnicah lahko povzroči spremembe nekaterih biokemičnih parametrov. Podobne spremembe se pojavljajo tudi pri boleznih jeter, zato jih je treba za diagnosticiranje stabilnosti motenj pregledati v dinamiki, večkrat in primerjati s telesnim stanjem nosečnice. Če so se v enem mesecu po rojstvu vsi spremenjeni kazalci vrnili v normalno stanje, je bila kršitev začasna, ki jo je povzročila nosečnost. Če se normalizacija ne opazi, je to lahko potrditev hepatitisa. Virusi so glavni povzročitelji hepatitisa.

Akutni virusni hepatitis

Virusni hepatitis, zlasti akutni virusni hepatitis (AVH), sta najpogostejši bolezni jeter, ki nista vzročno povezani z nosečnostjo. Običajno se resnost virusnega hepatitisa poveča z naraščajočo gestacijsko starostjo.

Trenutno obstaja več variant akutnega virusnega hepatitisa.

Hepatitis A se prenaša po fekalno-oralni poti (z okuženimi iztrebki bolne osebe z vodo, hrano, umazanimi rokami, gospodinjskimi predmeti itd.) in se spontano, brez posredovanja zdravnikov, pozdravi. Virusni hepatitis A se nanaša na črevesne okužbe. Nalezljiva je v predikterični fazi bolezni. S pojavom zlatenice bolnik preneha biti nalezljiv: telo se je spopadlo s povzročiteljem bolezni. Ta vrsta virusnega hepatitisa v veliki večini primerov ne postane kronična, ni prenosa virusa. Ljudje, ki so bili podvrženi AVH A, pridobijo doživljenjsko imunost. Običajno hepatitis A nima pomembnega vpliva na potek nosečnosti in poroda, na razvoj ploda. Otrok se bo rodil zdrav. Ni nevarnosti okužbe in ne potrebuje posebne profilakse. Če se je bolezen pojavila v drugi polovici nosečnosti, jo običajno spremlja poslabšanje splošnega stanja ženske. Porod lahko poslabša potek bolezni, zato je zaželeno odložiti porod do konca zlatenice.

Hepatitis B in C se prenašajo parenteralno (tj. s krvjo, slino, vaginalnimi izločki itd.). Spolni in perinatalni načini prenosa imajo veliko manj pomembno vlogo. Pogosto bolezen postane kronična. V blagih primerih je napad virusa asimptomatičen. Pri drugih bolnikih je zlatenica lahko tudi odsotna, vendar obstajajo pritožbe iz prebavil, gripi podobni simptomi. Diagnozo je težko celo sumiti, če ni dokazov o morebitni okužbi z virusi hepatitisa. Resnost bolezni, ki jo spremlja zlatenica, je lahko različna - od oblike, ko se bolezen konča s popolnim okrevanjem, in do kroničnega poteka. Obstaja določena možnost prenosa virusa skozi placento in s tem možnost intrauterine okužbe ploda. Med porodom se tveganje za okužbo znatno poveča.

Hepatitis D(delta) se prenaša tudi parenteralno in prizadene samo ljudi, ki so že okuženi s hepatitisom B. Lahko poslabša hepatitis.

Hepatitis EŠiri se tako kot hepatitis A po fekalno-oralni poti, vir okužbe pa je običajno onesnažena voda. Ta virus je še posebej nevaren za nosečnice, saj je pri okužbi z njim pogostnost hudih oblik bolezni velika.

Na splošno je klinični potek AVH A, B in C podoben, čeprav sta hepatitisa B in C hujša.

kronični hepatitis

V Mednarodni klasifikaciji jetrnih bolezni je kronični hepatitis (CH) opredeljen kot vnetna bolezen jeter, ki jo povzroči kateri koli vzrok in traja najmanj 6 mesecev brez izboljšanja. Do 70-80% vseh kroničnih hepatitisov so hepatitisi virusne etiologije (virusi hepatitisa B in C). Preostanek predstavlja avtoimunski toksični (na primer medicinski) in prebavni (zlasti alkoholni) hepatitis. Nosečnost v ozadju kroničnega hepatitisa je redka, to je v veliki meri posledica menstrualne disfunkcije in neplodnosti pri ženskah s to patologijo. Hujša kot je bolezen, večja je verjetnost neplodnosti. To je razloženo z dejstvom, da so jetra organ, ki sodeluje pri presnovi hormonov, pri kroničnih procesih v jetrih pa pride do resnega neravnovesja v koncentraciji in razmerju spolnih hormonov. Posledica tega je pomanjkanje ovulacije (sprostitve jajčeca iz jajčnika) in normalnega menstrualnega cikla. Vendar pa v nekaterih primerih zdravniki uspejo doseči remisijo bolezni, obnovitev menstrualne funkcije in sposobnost zanositve. Vendar pa lahko dovoljenje za vzdrževanje nosečnosti izda le terapevt predporodne klinike ali hepatolog po temeljitem celovitem pregledu ženske. Zato je treba nosečnico, ki trpi za CG, v prvem trimesečju hospitalizirati v bolnišnici, kjer obstaja možnost popolnega pregleda. Stopnja aktivnosti in stopnja CG izven nosečnosti se določita z morfološkim pregledom biopsije jeter. Biopsije jeter pri nosečnicah pri nas ne izvajajo, zato so glavne diagnostične metode klinične (na podlagi analize pritožb ženske in njene življenjske anamneze) in laboratorijske.

Diagnostika

Glavni klinični znaki hepatitisa pri nosečnicah in nenosečih ženskah so enaki in vključujejo številne sindrome:

• dispeptični (slabost, bruhanje, izguba apetita, blato, povečana tvorba plinov v črevesju),
• astenonevrotični (nemotivirana šibkost, utrujenost, slab spanec, razdražljivost, bolečina v desnem hipohondriju),
• holestatski (zlatenica zaradi motenega izločanja žolča, srbenje kože).

Ti simptomi se lahko pojavijo tudi med bolj ali manj normalno nosečnostjo brez hepatitisa, zato si ne postavljajte diagnoze pred časom, ampak se obrnite na svojega zdravnika s pritožbami, da bo on razumel vzroke teh stanj. Ne samozdravite se, saj še vedno pred pregledom hepatitisa ni mogoče popolnoma izključiti in izgubili boste dragocen čas. Če obstaja sum na AVH, bo zdravnik vsekakor poskušal ugotoviti, ali je obstajala možnost okužbe, tako da bo vprašal o stikih, nedavnem potovanju, injekcijah in operacijah, transfuziji krvi, zdravljenju zob, tetovažah, piercingih, uživanju neoprane zelenjave, sadja, surovega mleka. , mehkužci (opisane so bile 4 epidemije AVH A zaradi uživanja surovih mehkužcev in ostrig iz onesnaženih rezervoarjev).

Za rešitev problema morebitne virusne poškodbe jeter, za določitev vrste virusa in stopnje bolezni je potrebno opraviti posebne teste. Eden od njih je krvni test za prisotnost antigena HBs (HBs - Ag 2 ). Antigen HBs je dokaj zanesljiv znak okužbe z virusom hepatitisa B. Ker je hepatitis B zelo razširjena nalezljiva bolezen, ki ni resna težava le za nosečnico in njenega otroka, temveč je potencialno nevarna tudi za ljudi, ki so z njo v stiku, postalo je potrebno opraviti obvezno študijo o tem virusu.

Med nosečnostjo je predpisan obvezen trikratni krvni test za odkrivanje antigena HBs. V odsotnosti negativne analize v zadnjih treh mesecih pred porodom ali s pozitivnim testom na HBs-Ag nosečnica praviloma ne more roditi v istem porodnem bloku z neokuženimi porodnicami. Takšna pogostost testiranja je povezana z možnostjo lažno negativnih rezultatov, pa tudi z verjetnostjo okužbe že med nosečnostjo kot posledica injekcij, zdravljenja zob itd.

Ker se pri diagnosticiranju aktivnosti (agresivnosti) kroničnega hepatitisa med nosečnostjo zdravniki ne morejo zateči k biopsiji, kot najbolj zanesljivi diagnostični metodi, se ta indikator določi z večkratnim povečanjem ravni aminotransferaz (alanin ALT in asparaginska AST) - encimi, ki vstopijo v krvni obtok pri razpadu jetrnih celic. Stopnja njihove aktivnosti ustreza intenzivnosti vnetnega procesa v jetrih in je eden glavnih kazalcev dinamike poteka hepatitisa. Zato lahko zdravnik priporoči ponavljajoče se biokemične preiskave krvi. Ne smemo pozabiti, da je treba kri darovati zjutraj na prazen želodec po 12-14 urah posta. Ultrazvočni pregled notranjih organov pomaga pri diagnosticiranju stopnje hepatitisa.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je v zadnjih letih doživelo pomembne spremembe. Za zdravljenje virusnega hepatitisa je skoraj edina skupina etiotropnih zdravil, tj. usmerjeno neposredno proti virusu, delovanje z dokazano učinkovitostjo so interferoni. Interferoni so bili odkriti leta 1957. So skupina beljakovin, ki jih sintetizirajo človeški levkociti kot odziv na izpostavljenost virusu. Lahko jih imenujemo protivirusni antibiotiki. Vendar se med nosečnostjo tovrstna terapija ne uporablja, kar je povezano s potencialno nevarnostjo za plod. Zdravljenje z drugimi skupinami zdravil poteka strogo v skladu z zdravniškim receptom.

Nosečnice, ki so prebolele AVH ali imajo CVH v remisiji, ne potrebujejo zdravljenja z zdravili. Varovati jih je treba pred izpostavljenostjo hepatotoksičnim snovem (alkohol, kemična sredstva – laki, barve, avtomobilski izpuhi, produkti izgorevanja in drugo, pred zdravili – nesteroidna protivnetna zdravila, nekateri antibiotiki, nekateri antiaritmiki itd.). Izogibati se morajo znatnim fizičnim naporom, prekomernemu delu, hipotermiji. Morate se držati 5-6 obrokov na dan, po posebni dieti (tako imenovana miza številka 5). Hrana mora biti bogata z vitamini in minerali.

Nosečnica, ki trpi zaradi kroničnega hepatitisa, se mora spomniti, da se lahko ugoden potek bolezni v nekaterih primerih kadar koli spremeni v hudo, zato se mora strogo držati vseh nasvetov zdravnika.

Ženske z akutnim virusnim hepatitisom rodijo na posebnih infekcijskih oddelkih. Nosečnice, ki trpijo zaradi hepatitisa nevirusne etiologije, ki ne predstavlja potencialne nevarnosti, so v porodnišnici na oddelku za patologijo nosečnic.

Vprašanje načina dostave se odloča individualno. Če ni porodniških kontraindikacij za konvencionalni porod, potem ženska praviloma rodi sama, skozi naravni porodni kanal. V nekaterih primerih se zdravniki zatečejo k carskemu rezu.

Hormonska kontracepcija je pri ženskah s hepatitisom kontraindicirana, saj se v jetrih presnavljajo tako njihovi lastni hormoni kot hormoni, ki jih vnesemo od zunaj s kontracepcijsko tableto, njihova funkcija pri hepatitisu pa je bistveno okrnjena. Zato po rojstvu otroka razmislite o drugi, varni metodi kontracepcije.

Povedati je treba, da lahko prisotnost hudega hepatitisa pri nosečnici negativno vpliva na razvoj ploda, saj se z globoko motnjo delovanja jeter razvije fetoplacentalna insuficienca zaradi motenj krvnega obtoka, sprememb v sistemu strjevanja krvi. Trenutno ni jasnega odgovora na vprašanje o teratogenih učinkih virusov hepatitisa na plod. Dokazana je možnost vertikalnega (z matere na plod) prenosa virusa. Dojenje ne poveča tveganja za okužbo pri novorojenčku, tveganje se poveča, če so poškodovane bradavice in če so prisotne erozije ali druge poškodbe ustne sluznice novorojenčka.

V zvezi z možnostjo prenosa virusa hepatitisa B z matere na otroka je zelo pomembna imunoprofilaksa okužbe, ki se izvaja takoj po rojstvu otroka. Kombinirana profilaksa v 90-95% primerov prepreči bolezen pri otrocih z visokim tveganjem. O potrebi po takšnih ukrepih se mora ženska vnaprej pogovoriti s pediatrom.

”se pojavi med nosečnostjo ali njenim načrtovanjem. To je posledica presejalnih pregledov nosečnic za različne okužbe, med katerimi so hepatitis C, hepatitis B in HIV. Po statističnih podatkih so v Rusiji markerji hepatitisa C odkriti pri vsaki trideseti nosečnici. Poskušali bomo odgovoriti na glavna vprašanja, ki jih imajo bodoče matere v tej situaciji, izbrana ob upoštevanju aktivnosti obiskovalcev našega spletnega mesta.

Ali nosečnost vpliva na potek kroničnega hepatitisa C (CHC)?

Nosečnost pri bolnicah s CHC ne vpliva negativno na potek in prognozo bolezni jeter. V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti se ravni ALT običajno znižajo ali celo vrnejo na normalno vrednost. Hkrati se raven viremije praviloma poveča v tretjem trimesečju. ALT in virusna obremenitev se vrneta na raven pred nosečnostjo v povprečju 3-6 mesecev po porodu.

Ali lahko rodite s HCV? Ali hepatitis C vpliva na nosečnost?

Dosedanje študije kažejo, da okužba s HCV ne zmanjša reproduktivne funkcije in ne velja za kontraindikacijo za zanositev in nosečnost. Okužba s HCV ne vpliva na stanje matere in ploda.

Ali se lahko hepatitis C prenese z matere na otroka?

Za oceno tveganja prenosa z matere na otroka je bilo izvedenih na desetine raziskav, po rezultatih katerih se pogostost okužbe pri otroku giblje od 3 do 10 %, v povprečju 5 % in velja za nizko. Prenos virusa z matere na otroka se lahko pojavi intranatalno, to je med porodom, pa tudi v prenatalnem in poporodnem obdobju (pri negi otroka, dojenju). Primarnega pomena je okužba med porodom. V prenatalnem in poporodnem obdobju je pogostost okužbe otrok s HCV materami izjemno nizka. Pomemben dejavnik tveganja pri prenosu virusa z matere na otroka je virusna obremenitev (koncentracija RNK hepatitisa C v krvnem serumu). Verjetnejša je, če je virusna obremenitev matere nad 10 6 -10 7 kopij/ml. Od vseh okužb se jih 95 % pojavi pri materah s temi vrednostmi virusne obremenitve. Anti-HCV pozitivne in HCV RNA negativne (virusa v krvi ne zaznamo) matere niso v nevarnosti, da bi okužile otroka.

Ali je treba hepatitis C zdraviti med nosečnostjo?

Ob upoštevanju posebnosti poteka CHC pri nosečnicah, pa tudi neželenih učinkov interferona-α in ribavirina na plod, AVT med nosečnostjo ni priporočljiva. V nekaterih primerih je morda potrebno zdravljenje z zdravili (na primer imenovanje zdravil ursodeoksiholne kisline) za zmanjšanje znakov holestaze.

Ali je treba narediti carski rez? Ali je možno roditi v običajni porodnišnici?

Rezultati študij o vplivu načina poroda (skozi naravni porodni kanal ali carski rez) na pogostost okužbe otroka so nasprotujoči, vendar v večini raziskav niso ugotovili pomembnih razlik v pogostosti okužbe. otroka, odvisno od načina poroda. Carski rez se včasih priporoča ženskam z visoko viremijo (več kot 10 6 kopij/ml). Ugotovili so, da pri materah s sočasno okužbo HCV-HIV načrtovani carski rez zmanjša tveganje za okužbo s HCV (pa tudi HIV), zato pri takšnih nosečnicah izbira načina poroda (samo načrtovani carski rez) temelji izključno na HIV. stanje. Vse ženske z okužbo s HCV praviloma rodijo v običajnih porodnišnicah.

Ali lahko dojim s hepatitisom C?

Tveganje za prenos hepatitisa C je med dojenjem izjemno majhno, zato ni priporočljivo prenehati dojenja. Vendar pa morate pri hranjenju paziti na stanje bradavic. Mikrotrauma na materinih bradavicah in izpostavljenost otroka njeni krvi povečata tveganje za okužbo, zlasti če ima mati visoko virusno obremenitev. V tem primeru morate začasno prekiniti dojenje. Pri doječih ženskah s sočasno okužbo s HCV in HIV je incidenca okužbe s HCV pri novorojenčkih bistveno višja kot pri ženskah, hranjenih s formulo. Za takšne ženske priporočila, razvita za ženske, okužene s HIV, prepovedujejo dojenje novorojenčkov.

Ugotovili so, da ima otrok protitelesa proti virusu. On je bolan? Kdaj in katere teste je treba opraviti?

Pri vseh novorojenčkih mater, okuženih s HCV, se v krvnem serumu odkrije materin anti-HCV, ki prehaja placento. Materinska protitelesa izginejo v prvem letu življenja, čeprav se v redkih primerih lahko odkrijejo do 1,5 leta. Diagnozo okužbe s HCV pri novorojenčkih lahko postavimo na podlagi odkritja HCV RNA (prvo raziskavo opravimo v obdobju od 3. do 6. meseca starosti), vendar jo moramo potrditi s ponovnim odkrivanjem HCV RNA (zaradi možnost prehodne narave viremije) in tudi odkrivanje anti-HCV pri starosti 18 mesecev.

Otrok ima HCV. Kakšna je napoved bolezni? Ali se moram cepiti proti drugim hepatitisom?

Domneva se, da pri otrocih, okuženih v intranatalnem in perinatalnem obdobju, hepatitis C poteka blago in ne vodi do razvoja ciroze in hepatocelularnega karcinoma (HCC). Vendar je treba otroka vsako leto pregledati, da bi nadzorovali potek bolezni. Ker lahko superinfekcija z virusoma hepatitisa A ali B poslabša prognozo okužbe s HCV, je treba pri otrocih, okuženih s HCV, razmisliti o cepljenju proti hepatitisu A in B.

Cepivo proti hepatitisu B in nosečnost

Ali je možno cepljenje proti hepatitisu B med nosečnostjo, dojenjem?
Vpliv antigenov HBsAg na razvoj ploda še ni popolnoma razumljen, zato je treba cepljenje proti hepatitisu B med nosečnostjo izvajati le pri visokem tveganju okužbe. Nenamerno dajanje cepiva ni indikacija za splav. Pri cepljenju med dojenjem niso ugotovili negativnih učinkov, zato dojenje ni kontraindikacija za uvedbo cepiva.

Splošna priporočila za nosečnice, okužene s HCV, in njihove otroke:

Priporočljivo je preučiti raven viremije HCV v III trimesečju nosečnosti pri vseh nosečnicah z anti-HCV v krvnem serumu;
- priporočljivo je, da se izogibate amniocentezi, elektrodam na koži ploda, uporabi porodniških klešč, pa tudi dolgemu brezvodnemu obdobju poroda, zlasti pri ženskah z visoko stopnjo viremije;
- ni razloga za priporočanje načrtovanega carskega reza, da bi zmanjšali tveganje za okužbo otroka;
- ni priporočljivo prepovedati dojenja novorojenčka;
- vsi otroci z diagnozo perinatalne okužbe s HCV so predmet opazovanja, vključno z otroki z intermitentno viremijo.
Za ženske s sočasno okužbo s HCV in HIV veljajo priporočila, razvita za ženske, okužene s HIV:
- Obvezen načrtovani carski rez in prepoved dojenja.

Kronični hepatitis C in nosečnost