Davica. Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza in zdravljenje bolezni. Kako prepoznati davico: vzroki, simptomi, zdravljenje Napoved davice

Vsebina članka

Davica je bil znan v antičnem in srednjeveškem obdobju. Sodobno obdobje preučevanja te bolezni se je začelo v 19. stoletju, ko sta francoska zdravnika Bretonneau in Trousseau dala opis bolezni in predlagala sodobno ime.
Sredi in v drugi polovici 19. stoletja so v različnih državah, tudi v Rusiji, izbruhnile hude epidemije davice.
Povzročitelj sta Klebs in Leffler odkrila leta 1884. Na podlagi tega odkritja je bilo konec prejšnjega stoletja mogoče dobiti antidifterični serum za zdravljenje davice, kar je omogočilo znatno zmanjšanje smrtnosti in smrtnost. V dvajsetih letih 20. stoletja je Ramon predlagal cepljenje s toksoidom za ustvarjanje aktivne imunosti.
Imunizacija je dramatično zmanjšala pojavnost davice. Trenutno je pojavnost davice omejena na posamezne primere; na nekaterih ozemljih klinično izražene bolezni že vrsto let niso registrirane. Ker pa obsežna populacija prebivalstva s cepljenji proti toksoidom ne izključuje prenosa toksigenov, je okužba še vedno pomembna. Izolirane bolezni in celo majhni izbruhi davice v zadnjih letih so bili posledica oslabitve pozornosti do cepiva za preprečevanje te bolezni.

Etiologija davice

Corynebacterium diphtheriae je gram-pozitiven, nepremičen aerobni ročaj, ki ne tvori spore. Zanj so značilni odebelitve klavate na koncih, v katerih se nahajajo zrnca volutina.Po številnih znakih ločimo tri različice: gravis, mitis, intermedius (redko).
Sevi C. diphtheriae, ki lahko proizvajajo eksotoksin, povzročajo bolezen ali prenos. Sevi, ki ne tvorijo toksina, ne povzročajo bolezni.
Preprosta metoda za ugotavljanje toksičnosti je reakcija obarjanja v gelu: preskusno kulturo inokuliramo na ploščo z agarjem, na površino katere nanesemo trak filtrirnega papirja, navlažen s serumom, ki vsebuje antitoksin. Serum (antitoksin) in toksin (če ga ta sev tvori) razpršijo v agar, na mestu stika pa nastane trak oborine. C. difterija je v zunanjem okolju precej stabilna: v mleku ostane več kot mesec dni, v vodi - do 12 dni, na otroških igračah, perilu - 1-2 tedna. Mikrobi dobro prenašajo sušenje, vendar jih visoke temperature in pogosto uporabljena razkužila hitro ubijejo.

Patogeneza in klinika za davico

Vhodna vrata za davico so praviloma sluznice zgornjih dihal, v zvezi s katerimi razlikujejo davico žrela, nosu, grla (križ). Možne so redke lokalizacije procesa - davica oči, genitalij, ran in kože. Posebno skupino sestavljajo bolni cepljeni otroci, ki imajo zmanjšano imunost. Davica pri cepljenih je enostavna v obliki lokalizirane oblike v žrelu. Inkubacijska doba za davico je 3-7-10 dni. Toksin, ki ga proizvaja patogen, ima lokalni učinek, ki povzroča nastanek fibrinoznih filmov in edem na mestu lokalizacije patogena ter povzroča splošno zastrupitev telesa (poškodbe srčno -žilnega in živčnega sistema, nadledvičnih žlez in drugih organov) .

Viri okužbe

Davica je antroponoza, čeprav so bili opisani primeri, ko so patogen našli pri nekaterih domačih živalih. Viri okužbe vključujejo bolnike in nekatere kategorije prenašalcev. V nekaterih primerih se patogen sprosti med inkubacijskim obdobjem. Vloga pacienta kot vira okužbe je določena z lokalizacijo procesa. Bolniki s faringealno in nosno davico so nevarnejši kot bolniki s konjunktivno davico, saj se v prvih primerih patogen aktivno izloča iz telesa s kašljanjem in kihanjem. Bolniki z blagimi oblikami (na primer kataralni, pikčasti ali otočni) zaradi svoje mobilnosti, težave pri diagnozi predstavljajo veliko nevarnost kot vir okužbe.
Vir okužbe so lahko tudi tisti, ki so bili bolni, ki včasih izločajo patogene po kliničnem okrevanju, običajno največ 2 tedna okrevanja, včasih pa tudi dlje. Pri davici pogosto najdemo "zdrav" prevoz. Lahko je toksigen in netoksigen (to je prenos sevov, ki ne proizvajajo toksina). Nestrupen prevoz ni nevaren. Zdrav prenos toksigenih sevov pogosteje zaznamo v pacientovem okolju (kontaktni prevoz).
Trajanje prevoza se lahko razlikuje. Uporabljajo naslednjo klasifikacijo nosilcev: prehodna (enkratna odkrivanje patogena); kratkoročno (do 2 tedna); srednje trajanje (od 2 tednov do 1 meseca); dolgotrajno in ponavljajoče se (več kot 1 mesec); kronično (več kot 6 mesecev).
Dolgotrajni prevoz se običajno pojavi pri osebah, ki trpijo zaradi bolezni nosu in grla (tonzilitis, kronični rinitis itd.), Pa tudi pri osebah z zmanjšano odpornostjo.Najpogostejši viri okužbe so zdravi nosilci, bolniki so manj pomembni.

Mehanizem prenosa okužbe. Glavna pot prenosa davice je kapljica v zraku. Ker pa je C. diphteriae odporna na izsušitev, so možni tudi drugi načini prenosa bolezni: zračni prah in stik z gospodinjskimi (brisače, blazine, igrače, šolski pribor), prehranski.
Trenutno zaradi močnega zmanjšanja širjenja davice prehranskih okužb praktično ne najdemo.
Imuniteta. Novorojenčki imajo pasivno materinsko imuniteto, ki traja kratek čas. V prihodnosti se lahko raven imunosti oblikuje zaradi prenosa klinično izražene ali asimptomatske okužbe (kakršna je bila v obdobju pred cepljenjem) ali zaradi cepljenja, ki se danes izvaja široko. Z leti se je starostna sestava otrok, cepljenih proti davici, spreminjala. Sprva so izvajali cepljenje in zgodnje cepljenje. To je ustvarilo imuniteto pri najbolj dovzetnih otrocih, starih od 1 do 5 let. Prav ta starostna skupina je imela največjo obolevnost v obdobju pred cepljenjem. Umetna imuniteta traja 5-10 let. V zvezi s tem je največja incidenca pri otrocih, starih 6-8 let. V prihodnosti se je izkazalo, da je treba uvesti cepivo za otroke, stare 6-7 let. Podobni razlogi v prihodnosti so bili podlaga za imenovanje cepljenj za otroke od 11 do 12 let, danes pa za mladostnike, stare od 15 do 16 let.
Močno zmanjšanje incidence in toksigenih prenosov, ki se je zgodilo v 60. in 70. letih, je povzročilo zmanjšanje naravne imunizacije prebivalstva. Zaradi tega je bilo treba razviti ukrepe za preprečevanje okužbe z davico ne le pri mladostnikih, ampak tudi pri odraslih.

Značilnosti epidemiologije

Davica je vseprisotna okužba. Zdaj, ko je incidenca zmanjšana na minimum, sezonski porast ni izrazit, vendar so občasni primeri okužbe pogostejši v hladni sezoni.
V državah z dobro uveljavljeno aktivno imunizacijo je pogostost izginila-incidenca narašča vsakih 6-9 let.
Spremembe ravni imunosti pri različnih starostnih skupinah prebivalstva pod vplivom aktivne imunizacije so privedle do premika največje obolevnosti v starejše starostne skupine.

Preprečevanje davice

Ukrepi za boj proti davici predvideti vpliv na vse tri povezave epidemičnega procesa. Odločilnega pomena je imunizacija prebivalstva, torej ustvarjanje imunosti proti okužbam. Prav ta dogodek je glavni v boju proti davici. Čeprav so ukrepi, usmerjeni v vir okužbe in pot prenosa, po svoji učinkovitosti bistveno slabši od profilakse cepljenja, jih je treba izvesti z največjo učinkovitostjo.
Ukrepi, usmerjeni v vir okužbe. Bolniki z davico so hospitalizirani, odpuščeni so po kliničnem okrevanju in dvojni negativni bakteriološki študiji.
Glede na težave pri diagnosticiranju sodobne davice, ki pogosto poteka atipično, se v velikih mestih ustanovijo diagnostični oddelki, kamor se namestijo bolniki s tonzilitisom in bolniki, ki jim je sumljiva davica druge lokalizacije. Za popolno in zgodnjo identifikacijo bolnikov je treba v treh dneh od začetka bolezni aktivno spremljati vse bolnike z angino pektoris. Če imajo bolniki na tonzilih patološke plošče, se pred začetkom zdravljenja z antibiotiki opravi en sam bakteriološki pregled. Bolniki z akutnim laringotraheitisom in paratonzilarnim abscesom so prav tako podvrženi zgodnjemu bakteriološkemu pregledu zaradi davice. Necepljeni otroci zahtevajo posebno pozornost. V bolnišnici se na dan sprejema bolnika opravi bakteriološki pregled, v primeru negativnega izida pa se ponovi 3 zaporedne dni. Izolirane kulture se skrbno preučujejo, tudi zaradi toksičnosti.
Diagnoze "angina s sočasnim prenosom toksigene bakterije davice" ne bi smeli vzpostaviti, dopustna je le glede na rezultate posebnih celovitih študij bolnika. Pojav zapletov, značilnih za davico (miokarditis, pareza mehkega neba, itd.) pri osebah, ki so imele angino pektoris, je podlaga za retrospektivno diagnozo davice. Če se na določenem območju odkrije davica, so bolniki s hudo angino pektoris, bolniki z »angino iz zaprtih otroških ustanov, žarišči davice podvrženi začasni hospitalizaciji. V središču okužbe z davico je vneto grlo s prekrivanjem sumljivo na davico.
Nosilce identificiramo pri pregledu različnih kontingentov: glede na epidemične indikacije okrevalca davice, preden jih sprejmemo v kolektive; osebe, ki so komunicirale z viri okužbe, učenci internatov, poklicnih šol, posebnih izobraževalnih ustanov v začetku šolskega leta, ki živijo v domovih, na novo vstopajo v sirotišnice, gozdne šole, otroške psiho-nevrološke bolnišnice.
Vsi nosilci toksigenih davicnih bacilov so hospitalizirani in dezinficirani z antibiotiki (tetraciklin, olettrin, eritromicin, kloramfenikol) v 5-7 dneh. Rezultate preverimo z dvojnim bakteriološkim pregledom 3 dni po ukinitvi antibiotikov. Ker se pri osebah s kronično patologijo žrela in nazofarinksa pogosto pojavljajo dolgotrajni prevozi, je priporočljivo zdraviti te procese, pa tudi splošne ukrepe za krepitev.
Nosilci neatoksigenih davicnih palic niso izolirani ali sanirani. Omejen je le njihov dostop do skupin oslabljenih in nepopolno cepljenih otrok.
Ukrepi za preprečevanje prenosa okužbe pri preprečevanju davice so omejenega pomena in so omejeni na dezinfekcijske ukrepe v izbruhih, zmanjšanje gneče, zagotavljanje ustreznega prezračevanja in zaščito hrane pred kontaminacijo.
Osnova boja proti davici je aktivna imunizacija. Trenutno se uporablja več zdravil, ki vsebujejo toksoid proti davici: prečiščen toksoid (AD), adsorbiran na aluminijevem hidroksidu, lahko ga kombiniramo s toksoidom proti tetanusu (ADS) in cepivom proti oslovskemu kašlju (DPT). Poleg tega se pripravljata AD-M in ADS-M-pripravki z zmanjšano vsebnostjo toksoida. Ta zdravila so manj reaktogena in omogočajo imunizacijo tistih oseb, pri katerih je cepljenje z DTP in DTP kontraindicirano.
Cepljenje s cepivom DPT se izvaja od 3. meseca starosti, hkrati s cepljenjem proti poliomielitisu. Cepljenje je sestavljeno iz treh cepljenj z intervalom 11/2 mesecev. 11 / g - 2 leti po končanem cepljenju se izvede revakcinacija s cepivom DPT. Ponovna cepljenja v starosti 6, 11, 16 let in vsakih naslednjih 10 let se izvajajo z AD-M in ADS-M.
Nekatere skupine prebivalstva (uslužbenci, ljudje, ki živijo v hostlu, študenti, učitelji in spremljevalci, zaposleni v otroških in zdravstvenih ustanovah) se dodatno cepijo (enojno) AD-M in ADS-M, če gre za sekundarne bolezni s smrtnim izidom. Ponovno cepljenje odraslih je treba izvajati največ enkrat na 10 let. V vseh primerih se zdravilo daje v odmerku 0,5 ml intramuskularno.
Trenutno se je povečalo število otrok z medicinskimi kontraindikacijami (na primer alergijsko spremenjeno reaktivnostjo) na imunizacijo. Nekateri cepljeni začasno izgubijo imuniteto zaradi bolezni ali drugih razlogov. Zaradi stalnega kroženja toksigenih sevov patogena to ogroža tveganje za bolezni. V zvezi s tem je potreben sistematičen epidemiološki nadzor epidemičnega procesa davice. Omogoča spremljanje kroženja patogena (z identifikacijo bolnikov in prenašalcev ter preučevanjem lastnosti izoliranih sevov) in spremljanje imunološke strukture populacije (glede na dokumentarne podatke o cepljenju in z uporabo Schickove reakcije).
Schickova reakcija se uporablja za oceno imunosti. Reakcija temelji na sposobnosti toksina davice, ko se daje intradermalno, da povzroči nastanek infiltrata in pojav rdečice (reakcija je pozitivna). Takšna reakcija se pojavi pri posameznikih, ki nimajo imunosti. Če ima oseba imuniteto, torej v telesu obstaja antitoksin, potem nevtralizira vbrizgani toksin in ne pride do vnetne reakcije (reakcija je negativna). Poleg Schickove reakcije se lahko za določitev imunosti uporabi tudi RNGA.

Dejavnosti v središču davice

1. Potrebna je hospitalizacija bolnikov in toksigenih nosilcev, ki izločajo patogene. Odpustijo se po prejemu negativnih rezultatov za nosilca mikrobov (z dvojnim pregledom).
2. Epidemiološki pregled žarišča.
3. Končna dezinfekcija: jedi kuhamo 15 minut ali prelijemo z 1% raztopino kloramina; perilo in igrače 2 uri kuhamo ali namočimo v 2% raztopini kloramina; posteljnino in vrhnja oblačila obdelamo v dezinfekcijski komori.
4. Dejavnosti za stik:
- identifikacijo stikov v kraju bivanja, dela (varstvo otrok);
- pregled za odkrivanje izbrisanih oblik bolezni in bakteriološki pregled za identifikacijo nosilcev;
- otroci in zaposleni v ustanovah za varstvo otrok ne smejo vstopiti v te ustanove, dokler ni pridobljen negativen rezultat testa;
- opazovanje (termometrija, pregled žrela in nosu) 7 dni;
- pri otrocih, starih od 4 do 14 let, se preveri imuniteta, če v zadnjem letu niso dobili Schickove reakcije. Posamezniki z vprašljivo in pozitivno reakcijo se dodatno cepijo.
5. Ko se davica pojavi v otroških ustanovah, se otroci in osebje pregledajo za prevoz, otroci pa tudi s pomočjo Schickove reakcije za kasnejša imunska cepljenja. Skupino, v kateri je bil bolnik ali nosilec, ločimo do končne dezinfekcije in negativnega rezultata testa za nosilca. Če se v otroški ustanovi pojavijo ponavljajoče se bolezni, je ta ustanova (ali posamezne skupine) lahko zaprta 7 dni.

Davica - akutna nalezljiva bolezen, ki predstavlja nevarnost za življenje ljudi. Z davico se razvije vnetje zgornjih dihalnih poti, vnetni proces kože pa se lahko začne tudi na mestu, kjer so odrgnine, vnetja in ureznine.

Vendar davica predstavlja nevarnost za osebo ne zaradi lokalnih lezij, ampak zaradi splošne zastrupitve telesa in posledične toksične poškodbe živčnega in srčno -žilnega sistema. Ljudje poznajo to bolezen že od antičnih časov. Difteriji so v različnih obdobjih pripisali naslednja imena: " Sirska bolezen», « usodna razjeda žrela», « krup», « maligna vneto grlo". Bolezen z imenom "davica" je bila v devetnajstem stoletju opredeljena kot neodvisna nozološka oblika. Kasneje je dobil sodobno ime.

Povzročitelj davice

Povzročitelj bolezni je gram-pozitivna bakterija v obliki palice Corynebacterium diphtheriae ... V zunanjem okolju lahko ostane dolgo, v prahu in na površini predmetov. Vir in rezervoar takšne okužbe je oseba, ki trpi za davico ali je nosilec toksigenih sevov. Najpogosteje ljudje z orofaringealno davico postanejo vir okužbe. Okužbo prenašajo kapljice v zraku, vendar se v nekaterih primerih lahko prenašajo tudi z umazanimi rokami ali gospodinjskimi predmeti, perilom, posodo itd. Pojav davice na koži, genitalijah, očeh se pojavi kot posledica prenosa patogena skozi kontaminirane roke. Včasih se zabeležijo tudi izbruhi davice, ki nastanejo kot posledica razmnoževanja povzročitelja bolezni v hrani. Okužba vstopi v človeško telo predvsem skozi sluznico orofarinksa, v redkejših primerih - skozi sluznico grla in nosu. Izjemno redko se okužba pojavi preko veznice, genitalij, ušes, kože.

Značilnosti davice

Davica je bolezen, ki je neposredno odvisna od stopnje imunizacije prebivalstva. Do danes se beležijo periodična povečanja incidence, ki se pojavijo, ko je raven preprečevanja cepiva nizka. Trenutno se bolezen pogosto spreminja iz otroštva: odrasli so bolni z davico, zlasti tisti, ki se morajo zaradi svojega poklica preseči z velikim številom ljudi. Z poslabšanjem epidemiološke situacije se bolezen pojavlja pri ljudeh v hujši obliki, hkrati pa se povečuje število smrtnih žrtev. Pri ljudeh, ki so bili prej cepljeni proti davici, je bolezen blaga in je ne spremljajo zapleti.

Simptomi davice

Trajanje z davico je od dva do deset dni. Glede na klinično klasifikacijo davice obstaja več različic. Možnosti pretoka za takšne oblike so nekoliko drugačne. V večini primerov (približno 90-95%) se razvijejo tako otroci kot odrasli orofaringealna davica ... Če se razvije ta oblika davice, so simptomi akutni. Pacientova telesna temperatura se dvigne, od subfebrilne do zelo visoke. Traja dva do tri dni. Kaže znake zmerne zastrupitev organizem. Oseba se pritožuje zaradi glavobola, občutka splošne slabosti. Njegova koža bledi, apetit se občasno pojavi ... Ko se bolnikova telesna temperatura začne zniževati, se lahko lokalne manifestacije davice, ki jih opazimo na območju vhodnih vrat okužbe, intenzivirajo. V bolnikovem orofarinksu je razpršena stagnirajoča hipertermija, zmerno otekanje tonzil, lokov in mehkega neba. Na tonzilih se pojavi plošča, ki se nahaja v obliki filma ali na ločenih otokih. V prvih urah razvoja bolezni je fibrinozna plošča videti kot žele podobna masa, kasneje je videti kot film, podoben pajčevini. Toda drugi dan bolezni postane plak veliko gostejši, ima sivo barvo in biserni sijaj. Če poskušate odstraniti to oblogo z lopatico, začne sluznica krvaveti. V tem primeru se bo naslednji dan na mestu, s katerega je bil film odstranjen, pojavila nova plošča. Poleg tega se pri davici simptomi izražajo s povečanjem in povečano občutljivostjo ... Možna je asimetrična reakcija ali enostranski proces na tonzilih in povečanje regionalnih bezgavk. Trenutno zelo redko registriran kataralne oblike lokalizirane davice orofarinksa ... Pri tej obliki davice je najmanj simptomov. Pri ljudeh se v procesu požiranja pojavijo le manjši neprijetni občutki, sluznica orofarinksa je majhna. V tem primeru je težko diagnosticirati. S pravilnim pristopom k zdravljenju je bolezen popolnoma ozdravljena. Relativno redko diagnosticirano pogosta oblika orofaringealne davice ... Če ga primerjamo z lokalizirano obliko, potem je razlika v širjenju zobnih oblog ne le na tonzile, ampak zunaj njih. S to obliko bolezni ima oseba tudi izrazitejše in vse simptome, ki ji ustrezajo. Ob subtoksična oblika davice pojavijo se tudi simptomi zastrupitve telesa. Pacient se pritožuje zaradi bolečine pri požiranju, včasih je bolečina prisotna tudi v vratu. Na tonzilih, pobarvanih v vijolično-cianotični barvi, opazimo zobne obloge, ki lahko rahlo vplivajo na uvulo in palatinske loke. Obstajajo tudi blago otekanje, bolečina in otekle bezgavke. Poleg tega je značilnost te oblike davice prisotnost lokalnega edema podkožja nad regionalnimi bezgavkami. Pogosto se pojavlja pri odraslih strupena oblika orofaringealne davice ... Zanj je značilno zelo hitro napredovanje, močan dvig telesne temperature. Pri tej obliki davice se lahko bolečina pojavi ne le v grlu, ampak tudi v trebuhu in vratu. Poleg tega nekateri bolniki občutijo bruhanje, vznemirjenost, delirij, delirij. Koža osebe postane bleda, obstaja izrazit edem sluznice orofarinksa, razpršena hiperemija. Plak se razširi na celotno orofarinks; v procesu razvoja bolezni se fibrinski filmi grobo. Ne minejo dva tedna ali več. Če ima pacient strupena davica III , potem se lahko pojavi edem na obrazu, na hrbtni strani vratu, na hrbtu. Obstaja izrazit splošni toksični sindrom. Če se lezija grla in nosu pridruži strupeni davici orofarinksa, je takšno bolezen še posebej težko zdraviti. Najresnejša oblika davice je hipertoksična oblika ki se pretežno razvije pri ljudeh z alkoholizem , , kronični hepatitis in drugi.V tem primeru se telesna temperatura zelo hitro dvigne, pojavijo se ostri simptomi zastrupitve telesa, tahikardija, znižan krvni tlak, šibek pulz. V koži in organih se lahko pojavijo krvavitve, fibrinozne usedline so tudi nasičene s krvjo. Pacient se razvije zelo hitro, kar lahko povzroči smrt v enem ali dveh dneh po začetku bolezni. Ob difterični krup možna manifestacija lokalizirane oblike bolezni, pri kateri je prizadeto grlo, in razširjena, ko so hkrati prizadeti sapnik grla in bronhijev. Manifestacija krupa se pojavi v treh zaporednih stopnjah - disfonična , stenotična in asfiksialno ... Za disfonična stopnja značilen grob kašelj, razvoj. Vklopljeno stenotična umiriti bolnikov glas in kašelj postane tih. Intenzivnost težav pri dihanju se postopoma povečuje, , tahikardija. V asfiksialno stopnji je pacientovo dihanje čisto, sprva površinsko, nato ritmično. Krvni tlak pade, utrip je navoj, povečuje se cianoza. Oseba razvije krče, poslabša zavest in posledično pride do smrti zadušitev ... Poleg tega obstaja davica nosu, oči, genitalij, ušesa. Takšna stanja pri bolnikih se pojavljajo redko.

Diagnoza davice

Pri postavitvi diagnoze je specialist najprej pozoren na prisotnost simptomov, značilnih za davico. Če obstaja membranska varianta bolezni, je davico veliko lažje diagnosticirati zaradi prisotnosti fibrinozne narave plakov. Hkrati je najtežje diagnosticirati otočno varianto orofaringealne davice, saj so simptomi v tem stanju podobni tistim kokna etiologija ... V procesu diagnosticiranja toksične orofaringealne davice je pomembno razlikovati bolezen od nekrotizirajoče vneto grlo , paratonsillar , ... Za postavitev diagnoze se izvajajo laboratorijske krvne preiskave in bakteriološke študije. Za to je povzročitelj bolezni izoliran iz žarišča vnetnega procesa, nato pa se določi njegova toksičnost in vrsta.

Zdravljenje davice

Če ima bolnik diagnozo davice, je nujno, da ga takoj hospitalizirajo. Odvisno od tega, kako huda je bolezen, se določi trajanje procesa bolnišničnega zdravljenja bolnika. Glavna točka pri zdravljenju davice je uvod v pacienta antitoksični serum proti difteriji ... Njegov učinek je nevtralizacija toksina, ki kroži po krvi. Zato je delovanje takega seruma najučinkovitejše, če ga uvedemo čim prej. Če obstaja sum, da se pri bolniku razvije toksična oblika bolezni ali davica, je treba tak serum takoj injicirati. Pozitiven kožni test (t.i Shickovi vzorci ) pri bolniku je kontraindikacija za uporabo takega seruma pri lokaliziranih oblikah davice. V drugih primerih se vzporedno predpisuje serum antihistaminiki in glukokortikoidi ... To zdravilo se daje intramuskularno in intravensko. Včasih se lahko v primeru hude in dolgotrajne zastrupitve zdravilo ponovno uporabi. Za razstrupljevalno zdravljenje davice se intravensko uporabljajo kristaloidne in koloidne raztopine. Včasih, v posebej hudih primerih, uvedba glukokortikoidi ... Kompleks zdravljenja vključuje tudi vitamine, zdravila za desenzibilizacijo. S strupeno davico II in III stopnje se izvajajo hude kombinirane oblike bolezni in hipertoksična davica. plazmafereza ... Poleg tega se za nekatere oblike bolezni (subtoksične, strupene) uporablja zdravljenje ... Kot pomožne metode zdravljenja davice grla je pomembno redno prezračevati prostor, kjer bolnik leži, mu dati toplo pijačo, narediti inhalacijo s paro, za kar je priporočljivo uporabiti sodo, kamilico, evkaliptus. Če se pri bolnikih z davico pojavi hipoksija, se skozi nosni kateter za odpravo tega pojava uporabi vlažen kisik, filmi pa se odstranijo tudi z električnim sesanjem. Če ima bolnik več pojavov, ki kažejo na njegovo resno stanje, je mogoče uporabiti kirurški poseg (izvajanje intubacija sapnika , traheostomija ). Konec je 40 na minuto, tahikardija , hiperkapnija , cianoza , hipoksemija , respiratorna acidoza ... Če bolnik razvije nalezljiv toksični šok, se njegovo nadaljnje zdravljenje izvede v enoti za intenzivno nego.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje davice

Glavni ukrep za preprečevanje davice je pokritost prebivalstva s cepljenjem. Pomembno je tudi redno izvajati epidemiološke analize, da bi napovedali epidemični proces bolezni na določenem območju. Danes ostaja glavna metoda obvladovanja davice profilaksa s cepivom ... Izvajajo se cepljenja proti davici otroci od tretjega meseca življenja. Otroci bodo trikrat cepljeni proti davici, interval med cepljenji je 30-40 dni. Ponovno cepljenje se izvede 9-12 mesecev po cepljenju. Cepljenje proti davici se zdaj izvaja tudi pri odraslih. Najprej se cepljenje izvaja za tiste, ki so vključeni v tako imenovane skupine z visokim tveganjem. To so zdravniki, študenti, osebje šol in otroških ustanov itd. Pri cepljenju odraslih se uporablja cepivo, cepljenje se izvaja vsakih deset let, dokler oseba ni stara 56 let. Cepljenja proti davici dobijo tudi tisti ljudje, ki so nekoč trpeli zaradi te bolezni. Za cepljenje proti davici praktično ni kontraindikacij. Hkrati je treba nujno imunizirati ljudi, ki naenkrat niso bili cepljeni in so bili v stiku z bolnikom. Učinkovitost preprečevanja davice je neposredno odvisna od obsega cepljenja prebivalstva, pa tudi od tega, kako je bilo uporabljeno visokokakovostno cepivo.

Zapleti davice

Številna huda stanja se razlikujejo kot zapleti davice: nalezljiv toksični šok , mono- in polinevritis , miokarditis , strupena nefroza , nadledvične lezije ... Takšni zapleti se včasih razvijejo z lokalizirano davico orofarinksa, najpogosteje pa postanejo posledica hujših oblik bolezni. Najpogosteje se zapleti pojavijo pri strupeni davici. Najpogostejši zaplet toksične davice je hud miokarditis .

Prehrana, prehrana za davico

Seznam virov

• Davica pri otrocih. Ed. V.V. Ivanova. - SPb.: Politehnika, 2000;
• Turyanov M. X. Davica / M. X. Turyanov, N. M. Belyaeva, A. D. Tsaregorodtsev. - M., 1996;
• Pediatrija / ur. N. P. Šabalova. SPb.: Spets-Lit, 2002;
• Chistyakova G.G. Davica pri odraslih: epidemiologija in profilaksa s cepivi: avtor. dis. ... Kand. med. znanosti. - M., 2002.

Skoraj vsak prebivalec Rusije lahko v potrdilu o cepljenju najde zapis o nastavitvi DPT ali ADS. Ta cepiva so zelo pomembna - ščitijo ljudi že od malih nog pred davico. Pred uvedbo njihove množične proizvodnje je bila ta akutna nalezljiva bolezen eden najpogostejših vzrokov umrljivosti dojenčkov na svetu. Zaradi pomanjkanja imunosti pri ljudeh so toksini corinebacteria hitro prizadeli različne organe, kar je privedlo do njihove odpovedi, razvoja šoka in smrti.

Na srečo ima v sodobnem svetu davica pri otrocih in odraslih popolnoma drugačno prognozo in potek. Cepljenje je bistveno spremenilo situacijo in znatno zmanjšalo razširjenost bolezni. Razvita zdravila in medicinska taktika omogočajo uspešno obvladovanje davice v 96% primerov. Tudi diagnoza bolezni ni težavna, saj sta mehanizem razvoja in vzrok te patologije natančno znana.

Nekaj ​​o bakterijah

Povzročitelj davice je Corynebacteria diptheriae. Je precej stabilen (preživi, ​​ko je suh, pri nizkih temperaturah) in se dobro ohrani v stanovanju. Če se ga želite znebiti, morate vodo vreti približno 1 minuto, gospodinjske predmete ali stene pa obdelati z razkužilnimi sredstvi (belilom, fenolom, kloramini itd.) Vsaj 10 minut. Obstaja veliko njegovih oblik, vendar simptomi in zdravljenje davice niso odvisni od tega.

Vzroki in predisponirajoči dejavniki

Davica se razvije le iz enega razloga - to je stik z bolnikom ali nosilcem okužbe. Treba je opozoriti, da je v prvem primeru (ob stiku s pacientom) verjetnost okužbe 10-12-krat večja, vendar se ta situacija pojavlja veliko manj pogosto. Ker je 97% Rusov po mnenju profesorja V.F. Uchaikin, cepljen, prenašalci bakterij so glavni viri davice.

Iz vira se okužba prenaša na dva načina:

• V zraku: kihanje, kašljanje, pihanje v nos, ko kapljice sputuma z bakterijami pridejo na sluznico ali rane kože druge osebe;
• Stik in gospodinjstvo: deljenje predmetov / oblačil z okuženimi, deljenje hrane - zaradi odlaganja bakterij v okolju.

Treba je opozoriti, da zdravi in ​​cepljeni ljudje ne zbolijo za davico. Predisponirajoči dejavniki, ki se pojavijo pred okužbo, so:

• Pomanjkanje pravočasnega cepljenja (cepljenja - DTP ali ADS);
• Starost od 3 do 7 let - v tem obdobju razvoja mati otroka ne hrani več z mlekom, zato izgubi protitelesa. In njihova imuniteta se trenutno šele oblikuje;
• Oslabitev imunitete iz kakršnega koli razloga (ob koncu menstrualnega cikla; po bolezni; prisotnost hipotiroidizma, HIV, krvnih tumorjev itd.);
• Dolgo časa po cepljenju, brez stika z bolniki (ker je oslabljena imunost proti davici). Da bi odrasla oseba zbolela, je potrebna kombinacija tega dejavnika z zmanjšanjem imunosti.

Prisotnost zgornjih dejavnikov vodi v eno od oblik davice. Ker se bolezen prenaša po kapljicah v zraku, se v prisotnosti dovzetnih ljudi hitro širi v zaprtih prostorih in zaprtih skupnostih.

Skupine tveganja za širjenje okužbe so:

• vsaka organizirana skupina, v kateri prevladujejo necepljeni ljudje;
• zaporniki internatov in sirotišnic;
• izobraževalne ekipe (tako dijaki srednješolskih in visokošolskih zavodov kot šolarji);
• osebe, ki služijo v vojski (običajno novaki);
• prebivalstvo držav "tretjega sveta" in begunci;
• bolniki, ki so na bolniškem zdravljenju v nevropsihiatričnih ambulantah.

Ker se davica širi dovolj hitro, je treba bolnika pravočasno izolirati. Postavljen je na oddelke nalezljive bolnišnice tipa "pol -box" - s svojo kopalnico in tesno zapirajočim se vhodom.

Kdaj je bolnik nalezljiv?

Inkubacijsko obdobje (čas od okužbe do pojava prvega simptoma) lahko traja do 10 dni. V povprečju približno 2. Bolnik je nevaren za druge, od zadnjega dne inkubacijske dobe do popolne odstranitve patogena iz telesa, kar je mogoče dokazati le z bakteriološkimi raziskavami.

Klasifikacija davice

V zadnji reviziji mednarodne klasifikacije bolezni je davica razdeljena le po lokaciji:

• Neopredeljeno - lahko je le v predhodni diagnozi, saj je zdravnik dolžan določiti lokalizacijo procesa;
• Žrela;
• Nazofarinksa;
• Grla;
• Koža;
• Druga - vključuje redke oblike, ki se pojavljajo v 1-2% primerov (veznica, oči, ušesa itd.).

Vendar ta razvrstitev ni dovolj za opredelitev bolezni. Ruski zdravniki nalezljivih bolezni so razvili svoja načela sistematizacije, ki se uporabljajo v klinični praksi in se uporabljajo za oblikovanje diagnoze:

Načelo razvrščanja	Obrazci
Po lokaciji	Davica zgornjih dihalnih poti (grla, ust in nazofarinksa) Davica spodnjih dihalnih poti (difterični krup). Pojavi se v manj kot 1% primerov, zato bodo v prihodnosti upoštevane poškodbe zgornjih dihalnih poti.
Po razširjenosti	Lokaliziran - omejen le na eno področje (običajno na področju žrela); Razširjen - zajema več področij.
Zaradi prisotnosti toksina v krvi in ​​resnosti simptomov	Netoksičen; Subtoksičen (praktično odsoten - imunost telesa se uspešno spopada s toksinom); Strupeno; Hipertoksično.

Ločeno je izolirana hemoragična oblika, ki jo spremlja krvavitev iz prizadetega območja. Za uspešno zdravljenje je pomembno razumeti, da je to znak davice in ne le žilne poškodbe. Če želite to narediti, je dovolj, da bodite pozorni na bolnikovo stanje in druge simptome.

Simptomi različnih oblik davice

Večina cepljenih ljudi nima simptomov davice. Postanejo nosilci bakterij in lahko okužijo necepljeno osebo, vendar je ta verjetnost 10-12 krat manjša kot v stiku z bolno osebo. Če bakterije pridejo na sluznico občutljive osebe, se začne klasičen potek davice. Prvi znaki davice so običajno:

• pordelost tonzil;
• ostre bolečine pri požiranju;
• nastanek davice: gladek, sijoč, siv ali belkasto rumen. Ni ga mogoče ločiti od kože, ker se ga tesno drži. Če ga bolnik odtrga, ostane krvaveča rana, ki jo ponovno zategne s filmom.

V prihodnosti se dodajo še drugi simptomi, na podlagi katerih so bile ugotovljene različne oblike davice. Pomembno jih je razlikovati, da lahko pravilno ocenimo nevarnost za bolnikovo življenje in izberemo ustrezno taktiko za zdravljenje davice.

Lokalizirana faringealna davica

To je blaga oblika okužbe, ki pretežno prizadene cepljene otroke ali odrasle z oslabljeno imunostjo. Splošno zdravstveno stanje nekoliko trpi. Lahko se pojavi letargija, zmanjšan apetit, nespečnost in blag glavobol. Temperatura pri 35% bolnikov ostane normalna, pri ostalih se dvigne na 38-39 o C. Posebnost te oblike davice je izginotje v 3 dneh ob ohranjanju lokalnih simptomov, ki vključujejo:

Ohranjanje dobre imunitete

Davica je bolezen, ki jo je lažje preprečiti kot zdraviti. Pravočasni ukrepi staršev za ustvarjanje dobre imunitete pri otroku mu bodo pomagali, da se v prihodnosti izogne ​​akutni okužbi.

Ohranjanje dobre imunosti spada med nespecifične ukrepe za preprečevanje davice. Če želite to narediti, lahko uporabite utrjevanje (ne prej kot od 5. leta starosti), zmerno telesno aktivnost, dobro prehrano (z vključitvijo vitaminov, mineralov in drugih hranil v prehrano), svež zrak.

Pogosta vprašanja pacientov (ali njihovih staršev)

Ali ga lahko otrok, ki je imel davico, ponovno dobi?

Verjetnost druge bolezni ni večja od 5%. Tudi če se to zgodi, bo otrok trpel za blago obliko davice.

Ali moram odstraniti film, ki nastane v otrokovih ustih?

Absolutno ne. Po ustreznem zdravljenju z antitoksinom se bo ločil sam, na njegovem mestu pa bo nova sluznica. Če ga človek sam odstrani, bo nastala rana, ki jo bomo s tem filmom kmalu spet zategnili.

Zakaj nekateri necepljeni otroci razvijejo strupeno obliko, drugi pa le razširjeno?

To je odvisno od stanja otrokove imunosti. Če je dobro razvit in otrok v bližnji preteklosti ni prenašal drugih nalezljivih bolezni, je verjetnost, da bo razvil skupno obliko, večja.

Cepivo je sicer precej drago, a na internetu pišejo, da je neučinkovito - se sploh splača?

Klinične študije WHO in ruskih specialistov za nalezljive bolezni so dokazale učinkovitost cepiv DPT in ADS. Povprečni stroški tega cepljenja v Rusiji znašajo 600-800 rubljev, kar je lahko problem za družinski proračun (zlasti velike družine). Vendar je otroška krsta veliko dražja od DPT. In verjetnost, da jo bodo potrebovali starši otroka brez cepiva, se znatno poveča.

Ali ima cepivo proti davici stranske učinke?

V številnih študijah je bila dokazana možnost samo 4 stranskih učinkov:

• Zvišana telesna temperatura (37-38 o C);
• Šibkost;
• Rdečica na mestu injiciranja;
• Pojav rahlega edema (po injiciranju).

Ali je treba odrasle ponovno cepiti?

WHO za to ne vidi potrebe. Če pa v bližnji prihodnosti pričakujete stik z bolnikom, se posvetujte z zdravnikom. On ali ona bo naročil test za merjenje protiteles proti toksinu corynebacterium v ​​vaši krvi. Če niso dovolj, je priporočljivo, da enkrat postavite ADS.

Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Leflerjev bacil in se najpogosteje kaže z vnetjem orofarinksa in hudo splošno zastrupitvijo.

Povzročitelj bolezni je precej odporen na zunanje okolje: v normalnih razmerah živi do 15 dni, v jesensko -zimskem obdobju - do 5 mesecev, v mleku in vodi lahko vztraja 3 tedne. Umre pri kuhanju in obdelavi z razkužili.

Davica je najpogostejša pri otrocih, starih 1-8 let.

Vzroki za davico

Prenos bolezni od bolnikov z davico ali prenašalcem bakterij poteka s kapljicami v zraku, včasih prek kontaminiranih predmetov.

Po okužbi z davico je resnost bolezni določena s količino toksina, ki nastane v žarišču okužbe in ga kri prenaša po telesu.

Sezonskost širjenja bolezni je jesen-zima. Toda epidemije bolezni lahko nastanejo tudi zaradi malomarnosti cepljenja tako s strani zdravstvenih delavcev kot s strani prebivalstva.

Tako so vzroki za okužbo z davico:

• odpornost povzročitelja bolezni na okoljske razmere;
• kršitev profilakse cepiva;
• oslabitev imunosti.

Oblike in simptomi davice

Najpogostejša oblika bolezni je orofaringealna davica (90-95% primerov).

Davica pri otrocih in odraslih se začne s simptomi, ki so podobni akutni bolezni dihal. Pojav zastrupitve je zmeren. Pacient doživi glavobol, slabo počutje, brez apetita; pojavi se tahikardija, koža bledi, tonzile in nebo nabreknejo. Na tonzilih je vlaknasta plošča (lahek film), ki spominja na pajčevino. Drugi dan, ko se razvije davica, plak dobi siv odtenek, se zgosti; film je težko odstraniti, ker lahko sluznica krvavi. Po 3-5 dneh postane film ohlapnejši, enostaven za odstranitev; hkrati se povečuje in povečuje bolečina bezgavk.

Tako je poseben simptom davice nastanek davničnega filma.

Drugo obliko davice - davico križ - predstavljajo: davica grla in davica grla, bronhijev, sapnika. Najbolj izraziti simptomi davice, ki tečejo v tej obliki, so hripavost, hud lajajoč kašelj, težave z dihanjem, bledica kože, cianoza, nepravilen srčni utrip. Bolnikov pulz postane šibkejši, krvni tlak pade, zavest je oslabljena. Po pojavu krčev lahko oseba umre zaradi zadušitve, če ne sprejme ukrepov za oživljanje.

Davnico nosu spremlja manjša zastrupitev. Simptomi davice v tem primeru se kažejo v zasoplosti, izločanju gnoja ali žolča, otekanju nosne sluznice, pojavu erozij, razjed, filmov.

Za davice oči je značilno vnetje veznice, šibki izločki, rahlo zvišanje temperature. Pacientove veke nabreknejo in pojavi se gnojni izcedek. Simptomi davice oči se hitro razvijejo, medtem ko so lahko prizadeti drugi deli očesa, lahko se razvije akutno gnojno vnetje vseh membran in tkiv očesa, limfadenitis.

Precej redke so takšne oblike bolezni, kot so davica ušesa, kože, genitalij. Najpogosteje se razvijejo hkrati z davico v žrelu ali nosu. V tem primeru se pojavi edem prizadetega območja s pojavom davicnega filma na njem, bezgavke pa se zgostijo.

Genitalno davico spremlja krvav izcedek, bolečine med uriniranjem.

Kožna davica se pogosteje pojavi z razpokano kožo, ekcemom. V tem primeru se na mestu lezije pojavi siva vlaknasta plošča.

Diagnoza davice

Za diagnozo davice mora zdravnik pregledati le bolnikovo orofarinks. Laboratorijske diagnostične metode se uporabljajo v primeru atipičnega poteka bolezni in za določitev seva pri odločanju, ali je treba diagnozo odstraniti.

Kot laboratorijske raziskovalne metode se uporabljajo:

• bakteriološki (orofaringealni bris). S to metodo se patogen izolira in ugotovijo se njegove strupene lastnosti;
• serološki. Določita se Ig G in M, kar kaže na moč imunskega sistema, ki govori o resnosti potekajočega vnetnega procesa;
• metoda PCR se uporablja za identifikacijo DNA patogena.

Potrebna je tudi diagnostika zapletov, ki jih povzroča davica.

Zdravljenje davice

Glavno zdravilo za davico pri otrocih in odraslih je trenutno antitoksični serum proti davici. Prej ko se uvede, manjša je verjetnost zapletov. Uporaba seruma je učinkovita v prvih 4 dneh po pojavu prvih simptomov davice ali če obstaja sum na okužbo z davico.

Terapevtski serum, ki ga vbrizgajo bolniku z davico, se absorbira v kri, kjer nevtralizira toksin mikroorganizmov davice. Ob pravočasni uporabi serum hitro prinese želeni učinek. Po enem dnevu povišana telesna temperatura popusti, obloga v grlu se zmanjša, bolnikovo počutje se izboljša.

Poleg seruma proti davici zdravljenje z davico vključuje:

• Uporaba antibiotikov iz skupine makrolidov, cefalosporinov 3. generacije, aminopenicilinov 2-3 tedne;
• Lokalno zdravljenje z interferonom, mazili s kemotripsinom;
• Uporaba antihistaminikov;
• Simptomatsko zdravljenje;
• Antipiretična zdravila;
• Membranoprotektivni antioksidanti;
• Multivitamini;
• Razstrupljevalna terapija;
• Hemosorpcija, hormonska terapija, plazmafereza.

Bolnik z davico se mora držati strogega počitka v postelji, zlasti pri hudo bolnih bolnikih. V celotnem obdobju bolezni je treba spremljati delo ledvic, srca in živčnega sistema pacienta. Zato se zdravljenje davice izvaja le v bolnišničnem okolju. Da bi preprečili morebitne zaplete, mora biti bolnik v bolnišnici do popolnega okrevanja.

V obdobju okrevanja bolnik potrebuje ustrezno prehrano, svež zrak in vitamine.

Preprečevanje davice

Nespecifična profilaksa davice vključuje hospitalizacijo prenašalcev davice in bolnikov z davico. Pred sprejemom v ekipo se okrevane enkrat pregledajo. V 7-10 dneh po izbruhu za kontaktne bolnike se vzpostavi zdravniški nadzor z dnevnim kliničnim pregledom in enim samim bakteriološkim pregledom. Imunizacija se izvede po določitvi jakosti imunskega sistema za indikacije epidemije.

Specifično preprečevanje davice je pravočasno izvajanje cepljenj proti davici.

Cepljenja proti davici z uporabo cepiva DTP se izvajajo od starosti 3 mesecev dalje, z razmikom v mesecu in pol trikrat. Ponovno cepljenje se izvede v letu in pol. Med cepljenjem in ponovnim cepljenjem je treba upoštevati kontraindikacije.

Da bi v prihodnje preprečili davico, otroci dobijo še eno cepivo proti davici pri 6 in 17 letih. Nato je treba cepljenje ponoviti vsakih 10 let.

Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Corynebacterium diphtheriae. Za bolezen so značilni simptomi, kot so razvoj vnetnega procesa na mestu vnosa patogena in strupene poškodbe živčnega in srčno -žilnega sistema. Prej je bila ta bolezen pogosteje opažena pri otrocih, v zadnjih letih pa se je število odraslih med prebivalstvom stalno povečevalo. Davica je pogostejša pri ljudeh, starih 19-40 let (včasih so diagnosticirani tudi bolniki, stari 50-60 let). Zato preventiva pred davico, tako pri otrocih kot pri odraslih, prihaja po pomembnosti v ospredje. V tem članku vam bomo povedali o zdravljenju te bolezni in vsem, kar morate vedeti o njej.

Klasifikacija davice

Glede na lokalizacijo vnosa davice cororynobacter v telo strokovnjaki za nalezljive bolezni razlikujejo naslednje oblike davice:

• davica zgornjih dihalnih poti;
• difterični krup;
• davica v nosu;
• davica oči;
• davica redke lokalizacije (rane in genitalije).

Glede na resnost poteka je lahko ta nalezljiva bolezen naslednjih vrst:

• nestrupen: takšna klinična slika je bolj značilna za cepljene ljudi, bolezen poteka brez resnih simptomov zastrupitve;
• subtoksično: zastrupitev je zmerna;
• strupeno: spremlja huda zastrupitev in razvoj edema mehkih tkiv vratu;
• hemoragična: spremlja jo krvavitev različne intenzivnosti (iz nosu, sluznice ust in drugih organov) in hudi simptomi zastrupitve, po 4-6 dneh je usodna;
• hipertoksično: simptomi bolezni naraščajo s hitrostjo strele in so značilni hud potek, po 2-3 dneh nastopi smrt.

Davica je lahko:

• nezapleteno;
• zapleteno.

Vzroki in načini prenosa

Povzročitelj davice je corinobacterium (difterijski bacil), ki v procesu razmnoževanja sprošča še posebej strupen davni eksotoksin. Okužba lahko vstopi v človeško telo skozi sluznico dihalnih organov ali skozi kožo in ušesa.

Vir tega patogenega patogena je bolna oseba ali nosilec bakterij. Najpogosteje se davicni bacili prenašajo s kapljicami v zraku, obstaja pa tudi možnost okužbe z okuženimi predmeti (posoda, brisače, kljuke na vratih) in hrano (mleko ali meso).

Razvoj davice lahko olajšajo:

• ARVI in;
• kronične bolezni zgornjih dihal;

Po trpljenju davice se v človeškem telesu oblikuje začasna imuniteta in že obolela oseba se lahko znova okuži z davico. Cepljenja proti tej bolezni ne nudijo dovolj zaščite pred okužbo, vendar cepljeni ljudje prenašajo davico v veliko blažji obliki.

Po vnosu davice corynobacterium se na mestu njenega prodiranja pojavi žarišče vnetja. Prizadeta tkiva se vnamejo, nabreknejo in na mestu patološkega procesa nastanejo fibrinozni filmi svetlo sive barve, ki so tesno spajkani na površino rane ali sluznico.

V procesu razmnoževanja patogena nastane toksin, ki se s pretokom krvi in ​​limfe prenaša po telesu in povzroča poškodbe drugih organov. Najpogosteje prizadene živčni sistem in nadledvične žleze.

Resnost lokalnih sprememb na mestu vnosa davice cororybacter lahko kaže na resnost poteka bolezni (to je stopnjo splošne zastrupitve telesa). Najpogostejša vhodna vrata okužbe so sluznice orofarinksa. Inkubacijska doba za davico je 2 do 7 dni.

Simptomi

Značilni znaki bolezni so vneto grlo s težavami pri požiranju in zastrupitvijo.

Simptome davice lahko grobo razdelimo v dve skupini: zastrupitev in vnetje na mestu okužbe.

Vnetje sluznice žrela in tonzil spremljajo:

• pordelost;
• težave pri požiranju;
• vneto grlo;
• hripavost glasu;
• žgečkanje;
• kašljanje.

Že drugi dan okužbe se na mestu vnosa povzročitelja davice pojavijo gladki in sijoči fibrinozni filmi sivo-bele barve z jasno opredeljenimi robovi. Težko jih je odstraniti, tkiva pa po ločitvi začnejo krvaveti. Po kratkem času se na njihovem mestu pojavijo novi filmi.

Pri hudi davici se oteklina vnetih tkiv razširi na vrat (do ključnic).

Razmnoževanje patogena, pri katerem se sprošča toksin davice, povzroča simptome zastrupitve telesa:

• splošno slabo počutje;
• zvišanje temperature do 38-40 ° C;
• huda šibkost;
• glavobol;
• zaspanost;
• bledica;
• tahikardija;
• vnetje regionalnih bezgavk.

Zastrupitev telesa lahko povzroči razvoj zapletov in smrt.

Davica drugih organov poteka z enakimi simptomi zastrupitve, lokalne manifestacije vnetnega procesa pa so odvisne od mesta vnosa patogena.

Križ za davico

S to obliko bolezni lahko vplivajo na:

• žrelo in grlo;
• sapnik in bronhije (pogosteje se diagnosticira pri odraslih).

Pri kronični davici opazimo naslednje simptome:

• bledica;
• močan in lajajoč kašelj;
• hripavost;
• težave z dihanjem;
• cianoza.

Difterija nosu

Ta vrsta te nalezljive bolezni poteka v ozadju zmerne zastrupitve telesa. Bolnik ima težave z nosnim dihanjem in se pritožuje nad pojavom gnojnega ali krvavega izcedka iz nosu. Na sluznici nosne votline najdemo območja pordelosti, otekline, razjed, erozije in davicnih filmov. Ta oblika bolezni lahko spremlja davico zgornjih dihal ali oči.

Davica oči

Ta vrsta nalezljive bolezni se lahko pojavi pri:

• kataralna oblika: bolnikova konjunktiva se vname in iz oči je rahlo krvav izcedek, znaki zastrupitve niso opazni, telesna temperatura pa ostane normalna ali se rahlo dvigne;
• membranska oblika: v žarišču lezije nastane fibrinski film, konjunktivna tkiva nabreknejo, sprosti se gnojno-serozna vsebina, temperatura je subfebrilna in znaki zastrupitve so zmerno izraženi;
• strupena oblika: hitro se začne, spremlja jo intenzivno povečanje zastrupitve in regionalni limfadenitis, veke nabreknejo in edem se lahko razširi na bližnja tkiva, veke se vnamejo, vnetje veznice pa lahko spremlja vnetje drugih delov očesa.

Davica redke lokalizacije

Ta oblika davice je precej redka in prizadene genitalno področje ali površine ran na koži.

Ko so genitalije okužene, se vnetje razširi na kožico (pri moških) ali na sramne ustnice in nožnico (pri ženskah). V nekaterih primerih se lahko razširi na anus in presredek. Prizadeta področja kože postanejo hiperemična in edematozna, pojavi se krvav izcedek, poskusi uriniranja pa spremljajo bolečine.

Pri davici na koži se povzročitelj okužbe vnese na mesto površine rane, razpoke, odrgnine, plenični izpuščaj ali področja kože. V žariščih okužbe se pojavi umazan siv film, iz katerega izteka serozno-gnojni izcedek. Simptomi zastrupitve s to obliko davice so nepomembni, vendar lokalni simptomi dolgo časa nazadujejo (rana se lahko zaceli v enem mesecu ali več).

Zapleti

Toksin davice, ki se sprošča med razmnoževanjem patogena, lahko povzroči razvoj hudih zapletov, ki določajo nevarnost davice. Z lokalizirano obliko bolezni se lahko potek bolezni zaplete v 10-15% primerov, pri hujši sliki okužbe (subtoksični ali strupeni) pa se verjetnost možnih zapletov vztrajno povečuje in lahko doseže 50 -100%.

Zapleti davice:

• nalezljiv toksični šok;
• DIC sindrom;
• poli- ali mononevritis;
• strupena nefroza;
• poškodbe nadledvičnih žlez;
• odpoved več organov;
• odpoved dihanja;
• srčno -žilna insuficienca;
• otitis;
• paratonzilarni absces itd.

Čas nastanka zgornjih zapletov je odvisen od vrste davice in njene resnosti. Na primer, toksični miokarditis se lahko razvije v 2-3 tednih bolezni, nevritis in poliradikulonevropatija-v ozadju bolezni ali 1-3 mesece po popolnem okrevanju.

Diagnostika

Diagnoza davice v večini primerov temelji na epidemiološki anamnezi (stik z bolnikom, pojav žarišč bolezni na območju bivanja) in pregledu bolnika. Pacientu se lahko dodelijo naslednje laboratorijske diagnostične tehnike:

• splošna analiza krvi;
• bakteriološki bris iz žarišča okužbe;
• krvni test za določitev titra antitoksičnih protiteles;
• serološke krvne preiskave (ELISA, RPGA) za odkrivanje protiteles proti povzročitelju davice.

Terapevtsko zdravljenje

Zdravljenje davice poteka le v specializiranem oddelku za nalezljive bolezni, trajanje počitka v postelji in obdobje bivanja pacienta v bolnišnici pa je odvisno od resnosti klinične slike.

Glavna metoda zdravljenja davice je vnos v pacientovo telo antidifteričnega seruma, ki lahko nevtralizira učinek toksina, ki ga sprošča patogen. Parenteralno (intravensko ali intramuskularno) dajanje seruma izvedemo takoj (ob sprejemu bolnika v bolnišnico) ali najkasneje do 4. dne bolezni. Odmerjanje in pogostost dajanja sta odvisna od resnosti simptomov davice in se določita posamično. Po potrebi (prisotnost alergijske reakcije na sestavine seruma) bolniku predpišejo antihistaminike.

Za razstrupljanje bolnikovega telesa se lahko uporabijo različne metode:

• infuzijska terapija (poliionske raztopine, reopoliglucin, mešanica glukoze in kalija z insulinom, sveže zamrznjena krvna plazma, po potrebi dodani askorbinski kislini, vitamini B);
• plazmaforeza;
• hemosorpcija.

Pri strupenih in subtoksičnih oblikah davice je predpisana antibiotična terapija. V ta namen se bolnikom lahko priporočijo zdravila iz skupine penicilina, eritromicina, tetraciklina ali cefalosporinov.

Bolnikom z davico dihalnih organov svetujemo, naj pogosto prezračujejo oddelek in vlažijo zrak, pijejo veliko alkalnih pijač, vdihavajo protivnetna zdravila in alkalne mineralne vode. S povečanjem dihalne odpovedi se lahko priporoči imenovanje aminofilina, antihistaminikov in saluretikov. Z razvojem davice in povečanjem stenoze se izvede intravensko dajanje prednizolona, ​​s napredovanjem hipoksije pa je indicirano umetno prezračevanje pljuč z navlaženim kisikom (skozi nosne katetre).

Odpuščanje bolnika iz bolnišnice je dovoljeno šele po kliničnem okrevanju in prisotnosti dvojne negativne bakteriološke analize iz žrela in nosu (prva analiza se opravi 3 dni po odvzemu antibiotika, druga - 2 dni po prvem ). Nosilci davice po odpustu iz bolnišnice so podvrženi 3 mesečnemu ambulantnemu opazovanju. Nadzira jih lokalni terapevt ali specialist za nalezljive bolezni iz poliklinike v kraju stalnega prebivališča.

Operacija

Kirurško zdravljenje davice je indicirano v težkih primerih:

• z difterijskim sapnikom: s pomočjo posebnih kirurških instrumentov se izvede odstranitev filtrov davice, ki jih bolnik sam ne more izkašljati (manipulacija se izvaja v splošni anesteziji);
• z ostrim napredovanjem odpovedi dihanja: izvede se intubacija sapnika ali traheostomija, ki ji sledi umetno prezračevanje pljuč.