Metode za oceno resnosti možganske kapi: določimo prognozo bolezni. Priloga G4. Lestvica za možgansko kap nacionalnega inštituta za zdravje (NIHSS)

Ko ga ocenjuje Lestvica NIHSS potrebno je strogo slediti odsekom lestvice in zabeležiti točke v vsakem od pododdelkov po vrsti. Ne morete se vrniti in spremeniti predhodno nastavljenih ocen. Sledite navodilom za vsak od pododdelkov. Ocena mora odražati, kaj pacient dejansko počne, ne pa kaj preiskovalec misli, da lahko bolnik naredi. Odgovore in ocene preizkušanca med študijem beležite, delajte hitro. Če ni navedeno v navodilih za ustrezen pododdelek, bolnika ne smemo trenirati in/ali spodbujati k boljšemu izvajanju ukaza.

stopnja budnosti

Če popoln pregled ni mogoč (na primer zaradi endotrahealne cevi, jezikovne pregrade ali poškodbe orotrahealnega predela), se oceni celoten nivo odzivov in reakcij.
Ocena 3 se daje le v primerih, ko je bolnik v komi in se ne odziva na bolečinske dražljaje ali so njegove reakcije refleksne narave (izteg okončin).

Bister um, odziven

Osupljivost in/ali zaspanost; odzive in navodila je mogoče doseči z minimalno stimulacijo.

Globok stupor ali stupor, reagira le na močne in boleče dražljaje, vendar gibi niso stereotipni.

Atonija, arefleksija in neodzivnost oziroma odzivi na dražljaje so sestavljeni iz refleksnih nenamenskih gibov in/ali avtonomnih reakcij.

Stopnja budnosti: odgovori na vprašanja

Pacienta prosimo, da navede trenutni mesec in svojo starost. Odgovori morajo biti natančni, ne morete šteti odgovora, ki je blizu pravilnemu. Če bolnik vprašanja ne zazna (afazija, znatno zmanjšanje stopnje budnosti), se oceni z oceno 2. Če bolnik zaradi mehanskih ovir (endotrahealna cev, poškodba čeljustne regije) ne more govoriti, huda dizartrija ali druge težave, ki niso povezane z afazijo, se oceni z 1. Pomembno je, da se oceni le prvi odziv in da raziskovalec bolniku na noben način ne pomaga.

Pravilni odgovori na obe vprašanji.

Pravilen odgovor na eno vprašanje.

Nisem odgovoril na obe vprašanji.

Stopnja budnosti: izvajanje ukazov

Pacienta prosimo, da odpre in nato zapre oči, stisne in odklene pest neparalizirane roke. Če obstajajo ovire (na primer, nemogoče je uporabiti roko), zamenjajte ta ukaz z drugim ukazom, ki omogoča dejanje v enem koraku. Če je izveden izrecni poskus, vendar dejanje ni končano zaradi šibkosti, se rezultat prebere. Če se bolnik ne odzove na izrečeno ukaz, naj pokaže, kaj se od njega zahteva, nato pa oceni rezultat (ponovljeno oboje, eno ali nobeno). Doseže se le prvi poskus.

Zaženite oba ukaza.

Zaženite en ukaz.

Ni sledil nobenemu od ukazov.

Gibanje očesnega jabolka

norma.

Delna pareza pogleda; moteni so gibi enega ali obeh očes, vendar ni toničnega odklona zrkla in popolne paralize pogleda.

Tonična deviacija zrkla ali popolna paraliza pogleda, ki vztraja pri preverjanju okulocefalnih refleksov.

Vidna polja

Vidna polja (zgornji in spodnji kvadrant) pregledamo s soočenjem, s štetjem prstov ali zastrašujočimi nenadnimi gibi od obrobja do središča očesa. Bolnikom je mogoče dati ustrezne napotke, če pa gledajo v smeri premikanja prstov, se to lahko šteje za normo. Če eno oko ne vidi ali ga manjka, se pregleda drugo. Ocena 1 je podana le, če obstaja jasna asimetrija (vključno s kvadrantanopijo). Če je bolnik slep (iz kakršnega koli razloga), se poda 3. Tukaj se pregleda tudi simultana stimulacija na obeh straneh, če je hemiignoracija, pa se postavi 1 in rezultat uporabi v razdelku "Hemiignorance (zanemarjanje)" .

Vidna polja niso poškodovana.

Delna hemianopija.

Popolna hemianopija.

Slepota (vključno kortikalna).

Disfunkcija obraznega živca

Normalni simetrični gibi obraznih mišic.

Rahla pareza mimičnih mišic (zglajena nasolabialna guba, asimetričen nasmeh).

Zmerna prosopareza (popolna ali izrazita pareza spodnje skupine obraznih mišic).

Paraliza ene ali obeh polovic obraza (pomanjkanje gibanja v zgornjem in spodnjem delu obraza).

Moč mišic leve roke

V roki ni gibov.

nemogoče raziskati.

Moč mišic desne roke

Iztegnjeno roko nastavimo pod kotom 90° (če bolnik sedi) ali 45° (če bolnik leži) na telo z dlanmi navzdol in bolnika prosimo, da jo drži v tem položaju 10 s. Najprej ocenite neparalizirano roko, nato drugo. Pri afaziji lahko pomagate, da zavzamete začetni položaj in uporabite pantomimo, ne pa tudi bolečih dražljajev. Če je nemogoče preveriti moč (manjka okončina, ankiloza v ramenskem sklepu, zlom), se naredi ustrezna oznaka.

Roka se ne spusti 10 s.

Roka se začne spuščati, preden poteče 10 s, vendar se ne dotika postelje ali druge površine.

Roko držimo nekaj časa, vendar se v 10 sekundah dotakne vodoravne površine.

Roka takoj pade, vendar so v njej premiki.

V roki ni gibov.

nemogoče raziskati.

Moč mišic leve noge

V nogi ni gibanja.

nemogoče raziskati.

Moč mišic desne noge

Vedno pregledan v ležečem položaju. Pacienta prosimo, da dvigne nogo pod kotom 30° na vodoravno površino in zadrži v tem položaju 5 sekund. Pri afaziji lahko pomagate, da zavzamete začetni položaj in uporabite pantomimo, ne pa tudi bolečih dražljajev. Najprej se oceni neparalizirana noga, nato druga. Če je nemogoče preveriti moč (manjka okončina, ankiloza v ramenskem sklepu, zlom), se naredi ustrezna oznaka.

Noga ni spuščena 5 s.

Noga se začne spuščati pred 5 s, vendar se ne dotika postelje.

Noga drži nekaj časa, vendar se v 5 sekundah dotakne postelje.

Noga takoj pade, vendar so v njej premiki.

V nogi ni gibanja.

nemogoče raziskati.

Ataksija v okončinah

Ta razdelek predvideva identifikacijo znakov poškodb malih možganov na eni strani. Študija se izvaja z odprtimi očmi. Če obstaja omejitev vidnih polj, se študija izvede na območju, kjer ni kršitev. Testi prst-nos-prst in koleno-peta se izvajajo na obeh straneh. Točke se podelijo le, če resnost ataksije presega resnost pareze. Če bolnik ni dosegljiv za stik ali je paraliziran, ni ataksije. Če bolnik ne vidi, se opravi test prst-nos. Če je nemogoče preveriti moč (manjka okončina, ankiloza v ramenskem sklepu, zlom), se naredi ustrezna oznaka.

Ni ataksije.

Ataksija v enem udu.

Ataksija v dveh okončinah.

nemogoče raziskati.

Občutljivost

Preiskava se s pomočjo vbodov z zatičem (zobotrebcem) in dotikov. V primeru okvare zavesti ali afazije se ocenijo grimase, umik okončine. Ocenjuje se le hipoestezija, ki jo povzroči možganska kap (po hemitipu), zato je za preverjanje potrebno primerjati reakcijo na injekcije v različnih delih telesa (podlakti in ramena, boki, trup, obraz). Ocena 2 je podana le v primerih, ko ni dvoma o grobem zmanjšanju občutljivosti v eni polovici telesa, zato bodo bolniki z afazijo ali motnjo zavesti na ravni stuporja prejeli 0 ali 1. Pri dvostranski hemihipesteziji, ki jo povzroča udarec stebla, se da 2. Bolniki v komi samodejno dobijo 2.

norma.

Blaga ali zmerna hemihipestezija; na prizadeti strani pacient čuti injekcije kot manj ostre ali kot dotike.

Huda hemihipestezija ali hemianestezija; bolnik ne čuti nobenih injekcij ali dotikov.

govor

Podatke o razumevanju naslovljenega govora smo pridobili že pri študiju prejšnjih sklopov. Za preučevanje govorne produkcije bolnika prosimo, da opiše dogodke na sliki, poimenuje predmete in prebere odlomek besedila (glej Dodatek). Če študij govora ovirajo težave z vidom, prosite bolnika, naj poimenuje predmete, ki so mu dani v roko, ponovi besedno zvezo in pove o nekem dogodku iz svojega življenja. Če je nameščena endotrahealna cev, je treba bolnika prositi, da naloge opravi pisno. Bolniki v komi samodejno prejmejo 3. V primeru motnje zavesti oceno določi raziskovalec, 3 pa je postavljena le za mutizem in popolno neupoštevanje preprostih ukazov.

norma.

blaga ali zmerna afazija; govor je popačen ali pa je razumevanje moteno, vendar lahko bolnik izrazi svojo misel in razume raziskovalca.

huda afazija; možna je le fragmentarna komunikacija, razumevanje pacientovega govora je zelo težko, po mnenju pacienta raziskovalec ne more razumeti prikazanega na slikah.

Mutizem, popolna afazija; bolnik ne izgovarja nobenih zvokov in sploh ne razume naslovljenega govora.

dizartrija

Pacientu vam ni treba povedati, kaj natančno boste ocenili. Z normalno artikulacijo pacient govori jasno, nima težav pri izgovarjanju zapletenih kombinacij zvokov, zvijača jezika. Pri hudi afaziji se oceni izgovorjava posameznih zvokov in odlomkov besed, pri mutizmu se postavi 2. Če je nemogoče preveriti silo (intubacija, poškodba obraza), se naredi ustrezna oznaka.

norma.

blaga ali zmerna dizartrija; nekateri zvoki so "zamegljeni", razumevanje besed povzroča nekaj težav.

Huda dizartrija; besede so tako popačene, da jih je zelo težko razumeti (razlog ni afazija), ali pa je opažena anartrija / mutizem.

raziskave nemogoče

Nevednost (zanemarjanje)

Senzorično hemiignoracijo razumemo kot kršitev zaznave na eni polovici telesa (običajno na levi), kadar se dražljaji izvajajo hkrati na obeh straneh v odsotnosti hemihipestezije. Vizualno hemiignoracijo razumemo kot kršitev zaznavanja predmetov v levi polovici vidnega polja v odsotnosti levostranske hemianopije. Praviloma zadostujejo podatki iz prejšnjih razdelkov. Če zaradi okvare vida ni mogoče pregledati vidne hemiignoracije in zaznavanje bolečinskih dražljajev ni moteno, je ocena 0. Anosognozija kaže na hemiignoracijo. Ocena v tem razdelku je podana le ob prisotnosti hemishoringa, zato sklep "nemogoče je raziskati" zanjo ne velja.

norma.

Ugotovljeni so bili znaki hemiignornosti ene vrste dražljajev (vizualnih, senzoričnih, slušnih).

Odkrili so se znaki hemiignornosti več kot ene vrste dražljajev; ne prepozna svoje roke ali zazna le polovico prostora.

V stiku z

Kako razumeti, kako hudo je oseba utrpela možgansko kap? Ena roka se ne premika - je močna ali ne zelo? In če se izgubi sposobnost življenja v naši realnosti?

Ni treba ugibati: obstajajo posebne lestvice, ki vam omogočajo, da ocenite, kako močno so prizadeti možgani. Z njihovo uporabo v začetnih fazah dobijo zdravniki dokaj natančno prognozo možganske kapi. Nadalje se po teh lestvicah oceni, ali so v bolnikovem stanju kakšne spremembe.

Lestvica NIHHS

To je lestvica, ki se uporablja od prvih minut bolezni. Z njo delajo takoj po postavitvi diagnoze, glede na število točk se že v prvi uri odločijo, ali se tromboliza lahko izvaja ali bo nevarna. Lestvica NIHHS ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje je najpogostejša metoda za oceno resnosti stanja osebe po možganski kapi.

Test traja 10-15 minut. Pomembno je, da vse predmete ocenite po vrstnem redu, ne da bi bolnika prej poučili. Točka se dodeli za dejanske reakcije osebe, ne za možne. Kot rezultat se točke seštejejo.

vprašanje	Točke
1. Jasnost uma	0 - Ne spi, odgovori na 2-3 vprašanja jasno in dvoumno
	1 - dvomljivo: odgovarja pravilno, s premori, vendar - potem, ko ste ga prebudili z blago stimulacijo
	2 - Sopor. Odpre oči samo kot odgovor na močno tapkanje ali bolečino (na primer stiskanje urina v ušesu). Ne odgovarja na vprašanja
	3 - Globoko strnišče. Kot odgovor na boleč dražljaj se pojavi vrsta zaščitnih gibov ali povečano dihanje.
2. Raven zavesti – govor Vprašati se morate: "Kateri mesec je zdaj?" In koliko si star?"	0 – Prvič pravilno odgovori na obe vprašanji
	1 - pravilno odgovori samo na 1 vprašanje, ali mu cev dihalnega aparata preprečuje odgovor, ali je govor preprosto zamegljen, nerazumljiv
	2 - Sploh se ne odziva
3. Sledite preprostim navodilom Zahtevati morate, da odprete in zaprete oči, premaknite pest na roko, ki se lahko premika. Če oseba ne razume, kaj hoče od njega, je treba pokazati dejanje. Ocenjuje se samo prvi trud	0 - Natančno dokončano vse
	1 - Izvedel eno navodilo ali izrecno poskusil to narediti
	2 - Nič ni storil
4. Kako se oči premikajo v vodoravni smeri Če želite preveriti, se z osebo vzpostavi očesni stik, nato pa se morate umakniti in spremljati, kako vas gleda. Ljudje z bistrim umom lahko prosite, naj sledijo peresu, ki ga boste držali vodoravno	0 - Oči se premikajo normalno
	1 - Očesne jabolke se ne premikajo dovolj. Ta točka se tudi brez testa podeli, če se je strabizem razvil kot posledica možganske kapi.
	2- Brez premikanja oči
5. Vidna polja	0 - Vidna polja so v redu
	1 - Delna izguba ene od polovic vidnega polja - najbližje nosu ali na drugi strani
	2 - Popolna izguba polovice vidnega polja
	3 - Slepota, tudi če je bila pred možgansko kapjo
6. Kako deluje obrazni živec Če želite preveriti, morate z besedami ali pantomimo vprašati, da morate razgaliti zobe, napihniti lica, zapreti oči	0 - Ko sledite tem navodilom na obrazu, se vse skrči simetrično
	1 - Guba med nosom in ustnico na eni strani je rahlo zglajena, ko so lica napihnjena, se en kotiček ust rahlo spusti in zrak izstopi, nasmeh je nekoliko asimetričen
	2 - Nasmeh je očitno asimetričen, nemogoče je zadržati zrak z napihnjenimi lici
	3 - Eno ali obe očesi se ne zapreta, lica (lice) ni mogoče napihniti, ko so zobje razgaljeni, se kotiček (vogali) ust močno spusti
7. Moč mišic rok Roka mora biti pokrčena in postavljena pod pravim kotom v sedenju ali pod kotom 45 ° - v ležečem položaju je dlan obrnjena navzdol. Prosite, da držite roko 10 sekund, medtem ko štejete čas Najprej se pregleda neparalizirana roka. Če ni roke ali je bolezen ramenskega sklepa, se test ne izvaja	0 - Roke držite 10 sekund
	1 - Roka pade pred pravim časom, vendar se do 10. sekunde ne dotakne postelje (podpora)
	2 - Roka se rahlo drži, vendar se do 10. sekunde dotakne površine
	3 - Sam lahko dvigne roko, vendar je ne more držati
	4 - Samostojno gibanje ni možno
8. Moč mišic nog Če želite to narediti, mora oseba dvigniti nogo in jo držati pod kotom 30 ° 5 sekund. Pravila raziskav - kot v 7. odstavku	0 - Noga se drži 5 s
	1 - Pred 5. sekundo se noga spusti, vendar se ne dotika postelje
	2 - Dotika postelje do 5. sekunde
	3 - Noga se ne drži, ampak jo je bolnik sam dvignil
	4 - Sama noga se ne premika
9. Opredelitev cerebelarne lezije To je test prst-nos, ki se izvaja z odprtimi očmi. Izvaja se samo na strani, kjer ni izgube vidnega polja Če je oseba nezavestna ali paralizirana, se test oceni z 0 točkami. Če ni okončin, je zlom ali sklepi ne delujejo, se test ne opravi	0 - Dotakne se nosu s prsti obeh rok
	1 - Ne udari v nos samo z eno roko
	2 - zgreši nos z obema rokama
10. Občutljivost Raziskujemo ga tako, da z zobotrebcem prebadamo roke in noge, začenši od stopala/roke, pomikamo navzgor. Injekcije se izvajajo izmenično v eno in drugo okončino Če je zavest nejasna, se oceni grimasa, ki se pojavi kot odziv na bolečino.	0 - Brez senzoričnih motenj
	1 - Na prizadeti strani je mravljinčenje manj akutno
	2 - Na eni ali obeh straneh se ne čutijo vboda ali dotiki. Če je oseba v komi, se ji samodejno dodeli 2 točki.
11. Govor V ta namen posnamejo sliko in jih prosijo, naj opišejo dogodke, ki so na njej upodobljeni. Lahko prosite, da preberete besedilo. Če je bolnik pri zavesti, vendar aparat diha namesto njega, ga prosimo, da pisno opiše dogodke.	0 - Brez odstopanj
	1 - Manjše kršitve
	2 - Ne morem povedati ničesar skladno
	3 - Nič ne pove ali je v komi
12. Motnje artikulacije Ocenjeno po razumljivosti govora pri ponavljanju besedila ali besed: Nogometaš olje Nerodnost Pridi z neba na zemljo V bližini jedilne mize v jedilnici Sinoči so ga slišali govoriti po radiu	0 - Govor je razumljiv
	1 - Govor je jasen, vendar so le nekateri zvoki nejasni
	2 - Govor je, vendar ga je skoraj nemogoče razumeti, sam bolnik pa ga sliši
	Neuspešno – če je oseba na ventilatorju ali ima hudo poškodovan obraz
13. Kompleksno zaznavanje senzoričnih signalov na eni polovici telesa Izvaja se le, če je občutljivost normalna na obeh straneh	0 - Nič poškodovano
	1 - Po eni strani se ena vrsta signala ne zazna: zvoki, vonji, vid predmetov
	2 - Po eni strani se 2 ali več različnih signalov ne zaznava. Ne prepozna svoje roke, razume le polovico prostora

Interpretacija

Če se ocena opravi v akutnem obdobju, ko se odloča o vprašanju trombolize (raztapljanje zdravila tromba, ki je povzročil možgansko kap), potem je ocena naslednja:

• 5-24 točk - postopek je mogoče izvesti;
• 0-4 točke - tromboliza ne bo mogla vplivati ​​na prognozo in razvoj invalidnosti.

Če morate oceniti možnost popolnega okrevanja v enem letu, potem izgledajte takole:

• manj kot 10 točk - možnost 60-70%;
• več kot 20 točk - možnost 4-16%.

Skandinavska lestvica

Ocenjuje resnost ishemične možganske kapi v njenem akutnem obdobju (to je od trenutka nastanka do 7 dni) in nato v dinamiki:

Skandinavska lestvica

Interpretacija

Če je razlika med prvotno in drugo oceno 10 točk ali več, se šteje za pomembno izboljšanje. Zmerna pozitivna dinamika - če 3-10 točk. Rahlo izboljšanje - razlika 1-2 točki.

Hkrati s skandinavsko lestvico se ocenjujejo laboratorijski rezultati in funkcionalne raziskovalne metode.

Rankinova lestvica

Uporablja se za razumevanje dolgoročne perspektive: kakšno oskrbo bo bolnik potreboval.

Rankinova lestvica

Interpretacija

• Ocena 0: Pomoč v gospodinjstvu ni potrebna.
• 1 stopinja: potrebujem pomoč 1-krat na mesec.
• 2. ocena: Brez pomoči ne zmore več kot 1 teden.
• 3. ocena: Potrebujete pomoč večkrat na teden. Poleg tega oseba potrebuje psihološko pomoč.
• 4. ocena: pomoč je potrebna vsak dan, vendar lahko človeka pustite pri miru - za kratek čas.
• 5. stopnja: skrb je potrebna nenehno.

Lestvica Rivermead

Meri sposobnost osebe, da se premika po možganski kapi. Ne pomeni gibanja s pomočjo improviziranih sredstev ali invalidskega vozička.

Izračun je naslednji: za vsak odgovor "Da" - 1 točka. Ocene se nato seštejejo.

Lestvica Rivermead

Interpretacija

• 0-1 točka: Potrebujete 24-urno negovalko ali nadaljnje bivanje v bolnišnici;
• 2-3 točke: rehabilitacijski ukrepi so potrebni v bolnišnici na polikliniki;
• 4-7 točk: okrevanje poteka bodisi brez hospitalizacije bodisi s kratkim bivanjem v bolnišnici z nadaljnjo rehabilitacijo v polikliniki;
• 8 ali več točk: poliklinična rehabilitacija je dovolj.

S temi lestvicami lahko neodvisno ocenite stanje svojega sorodnika, ki je utrpel možgansko kap. To vam bo pomagalo narediti svoje zaključke o njegovem stanju.

Kardiolog

Višja izobrazba:

Kardiolog

Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po A.I. HM. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBGU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"kardiologija"

Državna izobraževalna ustanova "Inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Vsak nevrolog bi moral vedeti, kakšna je lestvica resnosti možganske kapi nihss. Podatki, pridobljeni z njegovo pomočjo, so pomembni za odločitev o smotrnosti predpisovanja trombolitične terapije, njeni pričakovani učinkovitosti in prognozi same bolezni. Njegovo načelo je, da več točk kot dobi pacient, težje je njegovo zdravstveno stanje.

Če ima bolnik na podlagi ocene več kot 3 točke, je to indikacija za predpisovanje trombolitične terapije, če pa je doseženih več kot 25 točk, se takšno zdravljenje močno odsvetuje.

nihss lestvica

Pacienta je mogoče oceniti z uporabo lestvice nihss ali Nacionalnega inštituta za zdravje za možgansko kap. Vključuje 15 nalog, ki jih je treba opraviti in oceniti. Hkrati ocenjevanje poteka po strogem vrstnem redu, nemogoče je zamenjati pododdelke ali se vrniti na neizpolnjene. Razen če to zahtevajo pogoji naloge, je bolnika tudi prepovedano pripravljati na prehod določene naloge.

Raven živahnosti

Če iz več razlogov ni mogoče natančno oceniti, se preuči splošen rezultat odgovorov in reakcija nanje. Najvišjo oceno dobimo, če je bolnik v komi ali so reakcija in refleksi popolnoma odsotni.

0 - jasno;

1 - omamljanje (rahla letargija ali zaspanost, vendar popolna reakcija na celo najmanjši dražljaj);

2 - stupor (ponavljanje ali močnejša stimulacija je potrebna za manifestacijo reakcije);

3 - koma (popolna odsotnost govornega stika).

Odgovori na vprašanja

Osebi se zastavita dve vprašanji: njegova starost in kateri mesec je. Odgovori morajo biti popolni in jasni, upoštevati je treba tudi najmanjšo napako v številkah. V tem primeru se upošteva le prvi prejeti odgovor.

0 - odgovori na vsi dve vprašanji;

1 - pravilen odgovor samo na eno od vprašanj;

2 - nepravilni odgovori na vsa dva vprašanja.

Izvajanje ukaza

Človek mora najprej zapreti in nato odpreti oči. Nato boste morali stisniti in odtegniti pest roke, ki ni paralizirana. Če iz nekega razloga drugo dejanje ni mogoče, lahko zahtevate izvedbo drugega podobnega ukaza. Če ni reakcije na govor, lahko s svojim zgledom pokažete, kaj se zahteva od žrtve. Ocenjevanje se izvede ob prvem poskusu:

0 - pravilna izvedba obeh nalog;

1 - izvedba ene naloge;

2 - popolna ali napačna neuspeh pri opravljanju nalog.

Gibanje očesnega jabolka

0 - norma;

1 - delna paraliza;

2 - popolna paraliza zrkla.

vidnem polju

Študija se izvaja s soočenjem in štetjem prstov, začenši od obrobja in konča s središčem očesa.

0 - brez kršitev, zenice se premikajo v smeri prstov;

1 - prisotnost asimetrije ali delne hemianopsije;

2 - slepota ali popolna hemianopija.

Prepoznavanje motenj obraznega živca

0 - ni zaznanih kršitev;

1 - rahla asimetrija obraza;

2 - zmerna paraliza obraznih mišic;

3 - popolna paraliza obraza.

Moč mišic leve roke

Roka iz iztegnjenega stanja je narejena pod kotom 90 ° (sedeč) ali 45 ° (leže). V tem primeru je potrebno, da so dlani obrnjene navzdol. V tem položaju mora bolnik vztrajati 10 sekund, nato pa se lestvica nihss napolni.

2 - Moči ni mogoče preizkusiti zaradi manjkajočega uda ali zlomljenega sklepa.

Moč mišic desne roke

Izvajajo se enaka dejanja kot z levo roko in točke se izračunajo na podlagi rezultata.

0 - če roko držimo v tem položaju zahtevano količino časa;

1 - če roko najprej držimo pod želenim kotom, nato pa začne padati;

2 - nemogoče je preučiti moč zaradi odsotnosti okončine ali zloma sklepa;

3 - roka pade skoraj takoj po dvigu, ni se mogoče boriti proti gravitaciji;

4 - popolna odsotnost gibanja.

Mišična moč leve noge

Študija se izvaja v ležečem položaju. Specialist prosi, da pacientovo nogo dvigne pod kotom 30 ° in v tem položaju zadrži 5 sekund. Točke se podelijo glede na rezultat.

Moč mišic desne noge

Ta naloga, ki jo je izpeljal Inštitut za zdravje, je identična prejšnji (za levo nogo). Točkovanje je enako.

0 - Noga je v pravem položaju za zahtevani čas;

1 - sprva je okončina v želenem položaju, nato pa pade;

2 - okončina se takoj spusti in se drži v želenem položaju izjemno kratek čas;

3 - padec noge se pojavi takoj, oseba se ne more spopasti z gravitacijo;

4 - okončina se ne dvigne.

Ataksija okončin

Ta naloga vam omogoča, da ugotovite, ali je prišlo do kršitve malih možganov ene od strank. V prisotnosti kršitev vidnih polj se študija izvede v tistem, ki ni prizadet, oči žrtve so odprte. Izvaja se test koleno-peta, pa tudi test prst-nos-peta.

0 - brez ataksije;

1 - ataksija v zgornjih ali spodnjih okončinah;

2 - ataksija vseh okončin.

Stopnja občutljivosti

Študija se izvaja z lahkimi vbodi z zatičem ali iglo, pa tudi na dotik.

0 - občutljivost je normalna;

1 - rahlo se zmanjša občutljivost;

2 - bolnik je v komi ali je njegova občutljivost znatno zmanjšana.

govor

Lestvica kapi vključuje določanje stanja govora. V ta namen se žrtvi ponudi opis slike ali branje nekega besedila. Če takšne zahteve zaradi pomanjkanja vida niso možne, lahko bolnika prosimo, da poimenuje predmete, ki mu bodo pristajali na dlani.

0 - celotna naloga je bila opravljena;

1 - delno ignoriranje ali kršitev govora;

2 - koma, pa tudi popolna neuspeh pri dokončanju naloge.

Področje študija se osebi na tej stopnji ne izrazi. Pričakovan je dialog.

0 - pravilna artikulacija z razumljivo izgovorjavo;

1 - dizartrija blage ali zmerne oblike, pri kateri lahko bolnik zabriše nekaj besed;

2 - koma ali nerazumljiva izgovorjava vseh besed.

Zanemarjanje

Na tej stopnji se oceni zaznavanje polovice telesa (v večini primerov leve). Običajno zadostujejo podatki, pridobljeni iz prejšnjih odstavkov.

0 - zaznavanje dražljajev ni moteno;

1 - rahla odstopanja;

2 - groba odstopanja od norme;

3 - popolna odsotnost refleksov in reakcij na zunanje dražljaje.

Študija nihss ali lestvica resnosti možganske kapi je dokaj preprost, predvsem pa učinkovit način za ugotavljanje bolnikovega stanja po možganski kapi. Verjetnost smrtnega izida bolnika se poveča do meje, če je število točk vsaj 31.

Za oceno resnosti nevroloških simptomov v akutnem ishemičnem obdobju se uporablja lestvica NIHSS. Zahvaljujoč testu lahko zdravniki ustrezno ocenijo stanje sprejete osebe, ki je potrebna za zagotavljanje kompetentne prve pomoči in določitev poteka zdravljenja.

Kakšna je ta lestvica?

Mednarodno lestvico NIHSS je predstavil ameriški nacionalni inštitut za zdravje (National Institutes of Health Stroke Scale). Uporablja se za objektivno oceno stanja bolnika, ki je bil sprejet v bolnišnico z ishemično možgansko kapjo. Test se izvaja v dinamiki procesa in po 21 dneh hospitalizacije.

Lestvica je sestavljena iz 15 zaporednih testov, od katerih je vsak ocenjen od 0 do 4. Vsaka študija vam omogoča, da ocenite stanje glavnih funkcij, ki najpogosteje trpijo zaradi možganske kapi. Test je preprost, zato ne bo vzel več kot 5-10 minut, da ga dokončate.

Rezultati testov pomagajo zdravniku oceniti nevrološki status bolnika in določiti dinamiko njegovega splošnega stanja v akutni fazi bolezni.

Preskusi lestvice

Kot smo že omenili, jih je le 15. Vsako študijo bomo obravnavali naprej.

stopnja budnosti

Bolj veselo se človek odzove, nižja je ocena. Največji rezultat je možen le v primeru kome ali popolne odsotnosti reakcij in refleksov. Torej je rezultat odvisen od reakcije osebe:

• 0 - je buden in kaže aktivno reakcijo;
• 1 - reagira rahlo zavirano ali se počuti zaspano, vendar se popolnoma odziva tudi na manjše dražljaje;
• 2 - je v nezavednem stanju ali je potreben bolj agresiven udar, da pokaže reakcijo;
• 3 - popolnoma ignorira zunanje dražljaje (lahko je povezano s komo).

Sposobnost odgovarjanja na vprašanja

Zdravnik prosi bolnika, naj pojasni svojo starost in trenutni mesec v letu. Ocena je odvisna od popolnosti in jasnosti odgovorov:

• 0 - je pravilno odgovoril na 2 vprašanji;
• 1 - enkrat pravilno odgovoril;
• 2 - ni odgovoril na obe vprašanji.

Upoštevati je treba, da mora pacient dati natančne odgovore v številkah. Zdravnik zabeleži le prvi izrečeni odgovor.

Izvajanje ukaza

Zdravnik povabi pacienta, da izvede vrsto dejanj - zapre in odpre oči, stakne prste v pest in stisne. Če bolnik iz teh ali drugačnih razlogov, na primer zaradi invalidnosti, ne more izvesti nobenega ukaza, je treba dati drug ukaz. Če se bolnik ne odziva na govor, lahko z zgledom pokažete, kaj se od njega zahteva. Prvi poskus zagona ukaza se oceni:

• 0 - obe akciji sta bili uspešno zaključeni;
• 1 - izvedeno je bilo samo 1 dejanje;
• 2 - obe dejanji sta delno zaključeni ali pa se sploh ne izvajata.

Odziv očesnega jabolka

Pacienta morate prositi, naj z očmi sledi premikom prsta:

• 0 - normalna reakcija;
• 1 - delna paraliza zrkla, vendar je njihovo fiksno odstopanje odsotno;
• 2 - popolna paraliza s fiksnim odklonom zrkla.

vidnem polju

Test se izvaja s soočenjem in štetjem prstov, tako od oboda kot od središča oči:

• 0 - ni zabeleženih kršitev;
• 1 - v polovici vidnega polja je asimetrija ali delna dvostranska slepota;
• 2 - popolno.

obrazne mišice

Določeno je, kako "deluje" obrazni živec:

• 0 - kršitev ni bila zabeležena;
• 1 - obstaja rahla asimetrija obraza;
• 2 - obrazne mišice so zmerno paralizirane;
• 3 - obrazne mišice so popolnoma paralizirane.

moč rok

Pomembno je omeniti, da se ta test izvaja za vsako roko posebej, zato sta podani dve točki. V okviru te naloge zdravnik od pacienta zahteva, da odpre roko in jo nato upogne pod kotom 90 (sedenje) ali 45 (ležanje) stopinj. V tem primeru mora biti dlan obrnjena navzdol. Pacient mora v tem položaju vztrajati 10 sekund, nato pa se oceni:

• 0 - uspelo obdržati upognjeno roko vseh 10 sekund;
• 1 - roka se sprva drži pod določenim kotom, vendar se postopoma spušča;
• 2 - nemogoče je izvesti študijo, ker manjka ud ali je sklep zlom;
• 3 - roka takoj pade, saj je bila upognjena, in gravitacije ni mogoče premagati;
• 4 - roke sploh ni mogoče upogniti na pravo stopnjo.

moč noge

Podobno kot prejšnji test se tudi ta študija izvaja za vsako nogo posebej. Bolnik mora biti v ležečem položaju. Zdravnik ga je prosil, naj dvigne nogo pod kotom 30 stopinj in fiksira položaj za 5 sekund. Nato se poda ocena:

• 0 - noga je bila vseh 5 sekund pod pravim kotom;
• 1 - postopoma se spustil;
• 2 - se spustil hitreje, se zadržal pod danim kotom za izjemno kratek čas;
• 3 - je padel takoj, ker bolnik ne more premagati gravitacije;
• 4 - sploh ni uspel zavzeti želenega položaja.

Ataksija okončin

Ta test se opravi za ugotavljanje, ali je na eni strani motnja motorične koordinacije. Če je vidno polje moteno, se študija izvede na strani, kjer ni lezije. Zdravnik opravi tudi test koleno-kalkaneal in prst-nos-peta. Poda se ena od naslednjih ocen:

• 0 - kršitev ni bila zaznana;
• 1 - obstaja ataksija bodisi v zgornjih ali spodnjih okončinah;
• 2 - opažena je ataksija vseh okončin.

Stopnja občutljivosti

Za določitev stopnje občutljivosti bolnika zdravnik uporablja dotik in svetlobni piercing z iglo ali zatičem. Rezultat je odvisen od bolnikovega odziva:

• 0 - čuti vse dotike in piercinge;
• 1 - šibko čuti vse manipulacije zdravnika;
• 2 - občutljivost je izjemno nizka.

govor

Specialist opravi študijo za oceno bolnika. V ta namen je povabljen, da opiše sliko ali prebere besedilo. Če to ni mogoče, na primer zaradi težav z vidom, mu lahko ponudite opis predmeta, ki ga je predhodno otipal z rokami.

Lahko se dodelijo naslednje ocene:

• 0 - naloga je bila opravljena pravilno, to pomeni, da je govor normalen;
• 1 - obstaja delna kršitev govornega aparata;
• 3 - popolna neuspeh pri opravljanju naloge ali celo bolnikova koma.

dizartrija

Zdravnik ugotovi, ali je bolnikova izgovorjava motena zaradi kršitve inervacije govornega aparata zaradi poškodbe živčnega sistema (dizartrija). Med tem testom zdravnik ne izrazi področja študije, ampak preprosto vodi dialog s pacientom. Podane so naslednje ocene:

• 0 - pacient kaže artikulacijo znotraj norme in jasno odgovarja na vprašanja;
• 1 - opažena je blaga ali zmerna dizartrija, to pomeni, da bolnik okleva nekaj besed;
• 3 - opazimo popolno dizartrijo, ko bolnik nerazumljivo izgovori vse besede ali je popolnoma v komi.

Zanemarjanje (ignoriranje)

Poškodbe možganov desne hemisfere pogosto spremlja zanemarjanje - ignoriranje osebe telesa, prizadetega uda ali prostora. Torej, test vključuje oceno zaznave polovice telesa (običajno leve strani). Za to se uporablja tudi dotikanje, prebadanje z iglo ali žebljičkom itd. Možne so naslednje ocene:

• 0 - telo se ustrezno odziva na dražljaje, ne da bi kazalo znake zanemarjanja;
• 1 - opazimo delno vizualno, slušno ali taktno ignoriranje;
• 2 - zabeležena so bruto odstopanja od norme;
• 3 - popolno pomanjkanje odziva na dražljaje.

Pacienta ni mogoče vnaprej pripraviti na določeno nalogo, razen če to zahteva sam test.

Rezultati raziskav

Prognoza možganske kapi se določi glede na skupni rezultat na lestvici:

• 0 - ni motenj v nevrološkem statusu;
• do 10 - dana je dobra prognoza za okrevanje (opažena v 60-70% primerov);
• več kot 20 - podana je slaba prognoza, saj je uspešno okrevanje opaženo le v 4-16% primerov;
• 31 - največje povečanje tveganja smrti.

Glede na končno oceno se prilagodi tudi potek zdravljenja. Torej, če pride do rahlega nevrološkega primanjkljaja (skupna ocena - nad 3-5), je predpisana za preprečevanje razvoja bolnikove invalidnosti. Če pride do hudega nevrološkega primanjkljaja (skupna ocena - 25), tromboliza ni predpisana, saj ne more več bistveno vplivati ​​na izid bolezni in ustaviti razvoj.

Torej, obravnavana lestvica je sestavljena iz 15 nalog. Za vsakega od njih zdravnik določi določene točke, testiranje pa se izvaja zaporedno, torej ne morete spremeniti uveljavljenega vrstnega reda nalog ali se vrniti na neizpolnjene teste. Po vseh študijah se rezultati povzamejo in specialist poda prognozo bolezni.

Uporablja se za oceno nevrološkega statusa, lokalizacije možganske kapi (v karotidnem ali vertebrobazilarnem bazenu), diferencialne diagnoze in izidov zdravljenja. Temelji na številnih parametrih, ki odražajo stopnje prizadetosti glavnih motenj zaradi akutne cerebrovaskularne bolezni. Ocena NIHSS je bistvena za načrtovanje trombolitične terapije in spremljanje njene učinkovitosti. Tako je indikacija za trombolitično terapijo prisotnost nevrološkega primanjkljaja (več kot 3 točke na lestvici NIHSS), kar kaže na razvoj invalidnosti. Hud nevrološki primanjkljaj (več kot 25 točk na tej lestvici) je relativna kontraindikacija za trombolizo in ne vpliva bistveno na izid bolezni. Prav tako rezultati ocene stanja na lestvici NIHSS omogočajo približno določitev prognoze bolezni. Torej, z oceno manj kot 10 točk je verjetnost ugodnega izida po 1 letu 60 - 70 %, z oceno več kot 20 točk pa 4 - 16 %.

Merila za ocenjevanje bolnikov	Število točk na lestvici NIHSS
Študija ravni zavesti - stopnje budnosti (če študija ni mogoča zaradi intubacije, jezikovne ovire - oceni se stopnja reakcij)	0 - zavestno, aktivno se odziva. 1 - dvom, vendar ga je mogoče prebuditi z minimalnim draženjem, izvaja ukaze, odgovarja na vprašanja. 2 - sopor, je za vzdrževanje aktivnosti potrebna ponavljajoča se stimulacija ali je zavirana, za ustvarjanje nestereotipnih gibov pa je potrebna močna in boleča stimulacija. 3 - koma, reagira samo z refleksnimi dejanji ali se ne odziva na dražljaje.
Test budnosti - odgovori na vprašanja Pacienta prosimo, da odgovori na vprašanja: "Kateri mesec je zdaj?", "Koliko ste stari?" (če študija ni mogoča zaradi intubacije ipd. - dajte 1 točko)	0 – pravilni odgovori na obe vprašanji. 1 – pravilen odgovor na eno vprašanje. 2 - Ni odgovoril na obe vprašanji.
Preverjanje stopnje budnosti – izvajanje ukazov Od bolnika se zahteva, da izvede dve dejanji - zapre in odpre veke, stisne neparalizirano roko ali premakne nogo	0 - oba ukaza se izvedeta pravilno. 1 - en ukaz je bil pravilno izveden. 2 - nobeden od ukazov ni bil pravilno izveden.
Gibanje očesnega jabolka Pacienta naprošamo, da sledi vodoravnemu gibanju nevrološkega malja.	0 je norma. 1 - delna paraliza pogleda. 2 - tonična abdukcija oči ali popolna paraliza pogleda, ki je ni mogoče premagati z indukcijo okulocefalnih refleksov.
Študij vidnih polj Pacienta prosimo, naj pove, koliko prstov vidi, medtem ko mora bolnik spremljati gibanje prstov	0 je norma. 1 - delna hemianopija. 2 - popolna hemianopija.
Določanje funkcionalnega stanja obraznega živca pacienta prosimo, naj pokaže zobe, naredi gibe z obrvmi, zapre oči	0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - delna paraliza - popolna ali skoraj popolna paraliza spodnje mišične skupine. 3 - popolna paraliza (pomanjkanje gibanja v zgornji in spodnji mišični skupini).
Ocena motorične funkcije zgornjih okončin Bolnika prosimo, da dvigne in spusti roke za 45 stopinj v ležečem položaju ali 90 stopinj v sedečem položaju. Če pacient ne razume ukazov, zdravnik samostojno postavi roko v želeni položaj. Ta test meri mišično moč. Točke so določene za vsako roko posebej	0 - okončine držimo 10 sekund. 1 - okončine držimo manj kot 10 sekund. 2 - okončine se ne dvignejo ali ne ohranijo določenega položaja, vendar ustvarjajo določen upor proti gravitaciji. 4 - brez aktivnih gibov. 5 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep)
Ocena motorične funkcije spodnjih okončin Dvignite paratekalno nogo v ležečem položaju za 30 stopinj za 5 sekund. Točke so določene za vsako nogo posebej	0 - noge držimo 5 sekund. 1 - okončine držimo manj kot 5 sekund. 2 - Udi se ne dvigajo ali ne ohranjajo dvignjenega položaja, vendar nudijo določeno odpornost proti gravitaciji. 3 - okončine padejo brez odpornosti proti gravitaciji. 4 - brez aktivnih gibov. 5 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep).
Ocena motorične koordinacije Ta test zazna ataksijo z oceno delovanja malih možganov. Opravita se test prst-nos in test peta-koleno. Ocenjevanje kršitve koordinacije poteka z dveh strani.	0 - Brez ataksije. 1 - Ataksija v enem okončin. 2 - Ataksija v dveh okončinah. ZN - nemogoče je raziskati (razlog je naveden)
Test občutljivosti pregled pacienta z iglo, valjčkom za testiranje občutljivosti	0 je norma. 1 - blage ali zmerne senzorične motnje. 2 - pomembna ali popolna okvara občutljivosti
Prepoznavanje govorne motnje	0 - norma. 1 - Blaga ali zmerna dizartrija; nekateri zvoki so zamegljeni, razumevanje besed povzroča težave. 2 - Huda dizartrija; pacientov govor je otežen, ali je določen mutizem. ZN - nemogoče je raziskati (navedite razlog).
Prepoznavanje motenj zaznavanja – hemiignoriranje ali malomarnost	0 - norma. 1 - Odkrijejo se znaki hemiignacije ene vrste dražljaja (vizualni, senzorični, slušni). 2 - Ugotovljeni so bili znaki hemiignacije več kot ene vrste dražljajev; ne prepozna svoje roke ali zazna le polovico prostora.