Zdravljenje simptomov mejnega duševnega stanja. Mejne duševne motnje. Oslabljeno samozaznavanje

Duševna bolezen ni nekaj, o čemer ljudje običajno govorijo, zato je veliko manj znanega o mejni osebnostni motnji - njenih simptomih, režimih zdravljenja, medicinskih prognozah - kot o shizofreniji ali depresiji. Vendar pa se veliko število ljudi sooča z manifestacijami te diagnoze, kar zahteva večjo ozaveščenost javnosti. Zakaj se pojavi ta težava in kaj storiti glede tega?

Kaj so mejna stanja v psihiatriji?

Če je bolniku diagnosticirana šibka stopnja duševnih motenj - ko bolniku uspe nadzorovati resničnost in je bolezen daleč od narave patologije - v medicini to velja za mejno stanje. Takšne motnje predstavljajo številne motnje in celo kompleksi simptomov:

psihosomatski;
nevroza podobna;
nevrotičen;
čustveno;
nevroendokrini;
nevrovegetovisceralni.

Ta izraz je bil v uradno medicino uveden sredi 20. stoletja in je danes močno povezan z diagnozo »mejne osebnostne motnje«, ki ima v ICD-10 oznako F60.31. Psihiatri so vse duševne motnje dolgo časa uvrščali med mejna stanja, kar je povzročilo »diagnostični kaos« in nezmožnost prepoznavanja jasnih znakov za pravilno diagnozo.

Vzroki bolezni

Po statističnih podatkih približno 3% svetovnega prebivalstva živi z mejno osebnostno motnjo (BPD), vendar to bolezen »zasenčijo« bolj kompleksne, zato nekateri primeri niso upoštevani. Manifestacije takšnih duševnih motenj se razvijejo predvsem pri ljudeh, starih od 17 do 25 let, vendar se lahko pojavijo pri otrocih, vendar niso diagnosticirane zaradi fiziološke nestabilnosti otrokove psihe. Vzroki za to bolezen so razdeljeni v 4 skupine:

Biokemični – razložen z neravnovesjem nevrotransmiterjev: kemičnih snovi, odgovornih za uravnavanje izražanja čustev. Pomanjkanje serotonina povzroča depresijo, pri pomanjkanju endorfina živčni sistem ne prenese stresa, znižanje ravni dopamina pa vodi v pomanjkanje zadovoljstva.
Dedna nagnjenost - strokovnjaki ne izključujejo možnosti, da je lahko nestabilna psiha vgrajena v DNK, zato BPD pogosto prizadene ljudi, katerih bližnji sorodniki so imeli tudi motnje psiho-čustvenega vedenja.
Pomanjkanje pozornosti ali nasilje v otroštvu – če otrok ni čutil starševske ljubezni ali se je zgodaj soočil s smrtjo/oskrbo bližnjih, so pri starših opazili pogosto fizično ali čustveno zlorabo (zlasti glede na visoke zahteve do otroka). otroka), je to lahko razlog za psihološko travmo.
Vzgoja v družini - za skladen razvoj osebnosti mora otrok čutiti starševsko ljubezen, a poznati meje in koncept discipline. Ko je mikroklima v družini motena s prevlado diktatorskega položaja ali prekomernim spodbujanjem, to postane vzrok za težave pri kasnejši socialni prilagoditvi.

Mejne duševne motnje - simptomi

Borderline sindrom (okrajšava za angleško ime bolezni “borderline personality disorder”) ima lahko dolg seznam manifestacij, za katere ni nujno, da bodo v celoti prisotne tudi pri resno bolnem človeku. Po uradnih podatkih imajo bolniki z diagnozo BPD pogosto:

povečana tesnoba;
depresivna stanja (v hudih primerih - duševna anestezija);
impulzivnost;
izguba nadzora nad čustvi;
intenzivna disforija, ki ji sledi evforija;
težave s socialno prilagoditvijo;
kršitve samoidentifikacije;
izkazovanje antisocialnega vedenja (pred zasvojenostjo z drogami, zlorabo alkohola, kaznivimi dejanji).

Medčloveški odnosi

Težave z bivanjem v družbi v različnih oblikah so značilne za ljudi z mejno osebnostno motnjo. Pogosto pride do nezmožnosti doseganja soglasja in kategorične obrambe svojega mnenja, kar nenehno vodi v konfrontacijo z drugimi. Bolnik z BPD sebe ne vidi kot krivca, ampak meni, da se nihče ne zaveda, da ima on prav in vreden truda. Težave v medčloveških odnosih niso izključene niti v družini, lahko pa jih spremlja tudi spolno nasilje, saj so povezane z neobvladljivimi čustvi.

Strah pred samoto

Pri večini oblik mejne osebnostne motnje je glavni skupni simptom strah pred samoto, tudi če za to ni predpogojev. Oseba lahko popolnoma zavrne občutek ljubezni, kar vodi v prekinitev odnosa, preden to stori nasprotna stran. To povzroča težave v odnosih z osebo z mejno osebnostno motnjo. Večina ljudi (zlasti mladih žensk), ki doživljajo to vrsto tesnobe, ima psihološko travmo iz otroštva, povezano s starši.

Kategorična mnenja in sodbe

Z mejno osebnostno motnjo oseba vidi svet izključno črno-belo, kar postane vzrok bodisi za čisto, noro veselje nad tem, kar se dogaja, bodisi za uničujočo depresijo zaradi situacije. Življenje takih ljudi je neverjetno ali grozno: ni poltonov. Tudi najmanjše napake povzročijo resne manifestacije razdražljivosti. Zaradi tega dojemanja je pojav samomorilnih misli značilen za 80 % ljudi z mejno osebnostno motnjo.

Nagnjenost k samouničenju

V ozadju pogostih depresivnih stanj, ki jih spremlja notranja napetost, oseba, ki trpi za mejno duševno motnjo, doživlja samomorilne težnje ali poskuse samokaznovanja. Le 10% bolnikov naredi samomor - pri ostalih se vse konča s samopoškodovanjem, ki je način za lajšanje napetosti ali pritegovanje pozornosti, izraz avtoagresije, metoda neverbalne komunikacije in zatiranje hiperrazdražljivosti. To se lahko kaže v kakršnih koli dejanjih, ki vodijo do poslabšanja zdravja in poškodbe telesa.

Oslabljeno samozaznavanje

Nizka samopodoba v ozadju idealizacije drugih je razmeroma šibek znak BPD, vendar najpogostejši in izvira iz otroštva. Če je duševna motnja v težji obliki, se lahko oseba sooča s stalnim spreminjanjem ocene svojega značaja in zmožnosti, sama »stikala« pa ne bodo imela jasnih predpogojev. V nekaterih primerih bolniki celo opazijo občutek izgube lastne osebnosti in nezmožnost občutka dejstva obstoja.

Pomanjkanje nadzora vedenja

Prisotnost različnih vrst manije je jasen simptom mejne osebnostne motnje, pri kateri lahko opazimo impulzivno vedenje v vsaki situaciji. Za osebo z BPD so značilna neobvladljiva čustva, zato lahko doživlja boleče želje po čemer koli, motnje hranjenja, doživlja paranoične misli, spolno promiskuiteto, odvisnost od alkohola in mamil. Niso izključena stanja nenadnih sprememb v mislih in dejanjih - dobremu razpoloženju sledi distimična faza ali spontani izbruhi jeze.

Diagnostika

Zaradi sodobnega pogleda na komorbidnost v psihiatriji je BPD težko ločiti od številnih drugih bolezni, povezanih z osebnostno motnjo. Bolniki, ki dobijo to diagnozo, imajo nagnjenost k uživanju psihoaktivnih snovi, simptome bipolarne motnje, socialne fobije, obsesivno-kompulzivne motnje in depresivna stanja. Diagnoza se opravi z uporabo:

Zdravniški pregled;
študij medicinske zgodovine;
analiza kliničnih manifestacij za identifikacijo ključnih znakov (vsaj 5);
testiranje.

Diferencialna diagnoza

V svojih manifestacijah je mejna osebnostna motnja podobna številnim duševnim boleznim, vendar zahteva poseben pristop k zdravljenju, zato je treba BPD jasno razlikovati od shizofrenije, psihoz, bipolarnih motenj, fobij in afektivnih stanj. To še posebej velja za zgodnje faze vseh teh bolezni, kjer so simptomi skoraj enaki.

Kriteriji ocenjevanja

Pri prepoznavanju mejne osebnostne motnje se strokovnjaki osredotočajo na oslabljeno dojemanje lastnega "jaza", nenehne spremembe v razmišljanju, hobijih, presojah in enostavnosti padca pod vpliv drugih. Mednarodni klasifikaciji bolezni 9 in 10 revizije določata, da mora imeti bolnik poleg splošnih znakov osebnostne motnje:

izrazita nagnjenost k impulzivnim dejanjem, ki povzročajo škodo sebi;
vedenjski izbruhi v ozadju njihove obsodbe s strani družbe;
prizadevanje za preprečitev usode zapuščenosti;
motnja identitete;
ponovitve poskusov samomora;
disociativni simptomi;
paranoične ideje;
občutek praznine;
pogosti napadi razdražljivosti, nezmožnost nadzora jeze.

Test

Preprosta diagnostična metoda, ki jo lahko uporabite tudi sami, je test z 10 vprašanji. Nekateri strokovnjaki ga skrajšajo zaradi priročnosti, saj se sum na BPD lahko pojavi že po 3-4 pritrdilnih odgovorih. Seznam vprašanj (z odgovori da/ne) je naslednji:

Če imate občutek manipulacije vaše zavesti?
Ali opazite hitro spremembo od izbruhov jeze do mirnega odnosa do situacije?
Se vam zdi, da vam vsi lažejo?
Ste v svojem odnosu deležni neupravičenih kritik?
Se bojite, da bi vas prosili, da nekaj storite namesto vas, ker boste zaradi odgovora videti sebični?
Ste obtoženi nečesa, česar niste storili/rekli?
Ali ste prisiljeni lastne želje in misli skrivati pred svojimi najdražjimi?

Psihoterapevtsko zdravljenje

Glavni način vplivanja na mejno duševno stanje so psihoterapevtske seje, med katerimi mora pacient razviti močno zaupanje v strokovnjaka. Terapija je lahko skupinska ali individualna, pri čemer se uporabljajo predvsem dialektične vedenjske tehnike. Zdravniki ne priporočajo klasične psihoanalize za zdravljenje mejne motnje, saj ta prispeva k rasti že tako povišane stopnje anksioznosti bolnika.

Dialektična vedenjska terapija

Za najučinkovitejšo metodo vplivanja na mejno osebnostno motnjo velja poskus, da bolniku pokažemo možnost pogleda na na videz brezizhodno situacijo z več strani – to je bistvo dialektične terapije. Specialist pomaga pacientu razviti veščine za nadzor čustev z uporabo naslednjih modulov:

Individualne seje - razprava o predpogojih za anksiozne izkušnje, analiza zaporedja dejanj, vedenjskih manifestacij, ki ogrožajo življenje.
Skupinske seje - izvajanje vaj in domačih nalog, igranje iger vlog, katerih cilj je stabilizacija psihe v posttravmatskem stresnem stanju, povečanje učinkovitosti medosebnih odnosov, nadzor nad čustvi.
Telefonski stik za premagovanje krize, med katerim specialist pomaga pacientu uporabiti veščine, pridobljene med sejami.

Kognitivno-analitične metode

Bistvo takšne terapije je v oblikovanju modela psihološkega vedenja in analizi pacientovih miselnih napak, da bi prepoznali težave, ki jih je treba odpraviti za odpravo osebnostne motnje. Poudarek je na bolnikovem notranjem doživljanju, občutkih, željah in fantazijah z namenom oblikovanja kritičnega odnosa do simptomov bolezni in razvijanja sposobnosti za samostojno soočanje z njimi.

Družinska terapija

Obvezen element v načrtu zdravljenja osebe z mejno osebnostno motnjo je delo psihoterapevta z njegovimi bližnjimi. Specialist mora dati priporočila za optimalno interakcijo s pacientom in načine pomoči v kritičnih situacijah. Naloge psihoterapevta vključujejo ustvarjanje prijaznega okolja v pacientovi družini, da se zmanjša stopnja anksioznosti in dvostranske napetosti.

Kako zdraviti mejne nevropsihiatrične motnje z zdravili

Jemanje zdravil za to diagnozo je v glavnem predpisano le v primeru hudih depresivnih stanj, v ozadju katerih se izvajajo poskusi samomora ali ob prisotnosti biokemičnega predpogoja za BPD. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k napadom panike ali kažejo očitno antisocialno vedenje, je možno vključiti zdravila v terapevtski tečaj.

Litij in antikonvulzivi

Po medicinski statistiki se mejna osebnostna motnja zdravi predvsem s psihotropnimi zdravili na osnovi litijevih soli (Micalit, Contemnol), ki z delovanjem na nevrotransmiterje pomagajo pri maničnih fazah, hudi depresiji in samomorilnih težnjah. Poleg tega se lahko predpišejo antikonvulzivni stabilizatorji razpoloženja: karbamazepin, gabapentin.

Antidepresivi

Zdravniki menijo, da je pri BPD, ki ga spremljajo labilnost razpoloženja, čustveni zlomi, disforija in izbruhi besa, priporočljivo predpisati selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina. Večinoma zdravniki priporočajo fluoksetin ali sertralin, katerih učinek se pojavi v 2-5 tednih. Odmerjanje obeh zdravil se določi individualno, začetni odmerek je 20 mg/dan zjutraj za fluoksetin in 50 mg/dan za sertralin.

Antipsihotiki druge generacije

Uporaba atipičnih antipsihotikov ne povzroča motoričnih nevroloških motenj in zvišanja prolaktina, ta zdravila pa bolje vplivajo na splošne simptome osebnostnih motenj in kognitivnih motenj kot antipsihotiki prve generacije. Večinoma za bolnike z visoko razdražljivostjo zdravniki predpisujejo:

Olanzapin - ima izrazito antiholinergično aktivnost, vpliva na afektivne motnje, vendar lahko povzroči diabetes mellitus.
Aripiprazol je delni antagonist dopaminskih in serotoninskih receptorjev in je izjemno varen.
Risperidon je najmočnejši antagonist receptorjev D2, zavira psihotično vznemirjenost, ni pa priporočljiv pri depresiji.

Normotima

Stabilizatorji razpoloženja pomagajo ublažiti ali vplivati na trajanje ponovitev afektivnih stanj, zgladiti manifestacije nenadnih nihanj razpoloženja, razdražljivosti in disforije. Nekateri stabilizatorji razpoloženja imajo antidepresivne lastnosti - to se nanaša predvsem na lamotrigin ali anti-anksioznost (skupina valproatov). Za zdravljenje BPD se pogosto predpisujeta nifedipin in topiramat.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!

Opis pojma MEJNE DUŠEVNE MOTNJE:

Skupina duševnih motenj, ki jih združujejo nespecifične psihopatološke manifestacije nevrotične ravni. Veliko vlogo pri njihovem nastanku in dekompenzaciji imajo psihogeni dejavniki. Koncept mejnih duševnih motenj je večinoma samovoljen in ni splošno priznan. Je pa vstopil v strokovni besednjak zdravnikov in ga nemalokrat najdemo v znanstvenih publikacijah. Ta koncept se uporablja predvsem za združevanje blagih motenj in njihovo ločevanje od psihotičnih motenj. Mejna stanja praviloma niso začetne ali vmesne (»tamponske«) faze ali stopnje večjih psihoz, temveč posebna skupina patoloških manifestacij z značilnim začetkom, dinamiko in izidom, odvisno od oblike ali vrste bolezenskega procesa.

Najpogostejši znaki mejnih stanj:

Prevlada psihopatoloških manifestacij nevrotične ravni v celotnem poteku bolezni, ki tvorijo nepsihotične duševne motnje;

Razmerje med samimi duševnimi motnjami in avtonomnimi motnjami, nočnimi motnjami spanja in somatskimi boleznimi;

Vodilna vloga psihogenih dejavnikov pri nastanku in dekompenzaciji bolečih motenj;

- »organska predispozicija« za razvoj in dekompenzacijo bolečih motenj;

Povezanost bolečih motenj z osebnostnimi in tipološkimi značilnostmi bolnika;

V večini primerov bolniki ohranjajo kritičen odnos do svojega stanja in glavnih patoloških manifestacij.

V mejnih stanjih ni psihotičnih simptomov tikov, progresivno naraščajoče demence in osebnostnih sprememb, značilnih za endogene duševne bolezni (shizofrenija, epilepsija).

Mejne duševne motnje lahko nastanejo akutno ali se razvijejo postopoma, so omejene na kratkotrajno reakcijo, sorazmerno dolgotrajno stanje ali imajo kronični potek. Glede na vzroke za nastanek v klinični praksi ločimo različne oblike in različice mejnih motenj. Hkrati pa obstajajo neenaki principi in pristopi (nozološka, sindromska, simptomatska ocena).

Ob upoštevanju nespecifičnosti številnih simptomov (asteničnih, avtonomnih disfunkcij, dissomnije, depresije itd.), Ki določajo psihopatološko strukturo različnih oblik in variant mejnih stanj, so njihove zunanje ("formalne") razlike nepomembne. Posamezno obravnavani ne dajejo podlage za smiselno razlikovanje obstoječih motenj in njihovo razmejitev od reakcij zdravih ljudi, ki se znajdejo v stresnih razmerah. Diagnostični ključ v teh primerih je lahko dinamična ocena bolečih manifestacij, odkrivanje vzrokov njihovega pojava in analiza odnosa s posameznimi tipološkimi psihološkimi značilnostmi pacienta ter z drugimi somatskimi in duševnimi motnjami.

Raznolikost etioloških in patogenetskih dejavnikov omogoča razvrščanje nevrotičnih reakcij, reaktivnih stanj (ne psihoz), nevroz, patološkega osebnostnega razvoja, psihopatij, pa tudi širok spekter nevrozam in psihopatom podobnih manifestacij v somatske, nevrološke in druge bolezni kot mejne oblike duševnih motenj.

V ICD-10 te motnje predstavljajo predvsem različne vrste nevrotičnih in somatoformnih motenj, povezanih s stresom (oddelek F4), vedenjski sindromi, ki jih povzročajo fiziološke motnje in fizični dejavniki (oddelek F5), "motnje zrele osebnosti in vedenja pri odraslih" (oddelek F6), depresivne epizode (oddelek F32) itd.

Mejna stanja običajno ne vključujejo endogenih duševnih bolezni (vključno s počasno shizofrenijo), na določenih stopnjah razvoja katerih prevladujejo nevroze in psihopatske motnje in celo določajo njihov klinični potek, v veliki meri posnemajo glavne oblike in različice samih mejnih stanj.

Tako nevrotične kot nevroze podobne motnje imajo dovolj izrazite in zrele klinične manifestacije, ki jih je mogoče razlikovati v določenih bolečih (nozoloških) pogojih. V tem primeru upoštevajo, prvič, začetek bolezni (ko se pojavi nevroza ali nevrozi podobno stanje), prisotnost ali odsotnost njegove povezave s psihogenijo ali somatogenijo; drugič, stabilnost psihopatoloških manifestacij, njihov odnos z osebnostno-tipološkimi značilnostmi.

Glavne mejne duševne motnje v skladu z ICD-10 vključujejo:

reakcije:

1. reakcija na hud stres in prilagoditvene motnje (F43), vključno z:

1.1. akutna reakcija na stres (F43.0);

1.2. prilagoditvena motnja (F43.2), vključno z:

1.2.1. kratkotrajna depresivna reakcija (F43.20);

1.2.2. dolgotrajna depresivna reakcija (F43.21);

1.2.3. mešana anksiozna in depresivna reakcija (F43.22);

1.2.4. reakcija žalosti, ki ustreza kulturni ravni osebe, ki ne presega šest mesecev (kvalificirana kot "fiziološke reakcije") (Z71);

1.2.5. reakcija s prevlado vedenjskih motenj (F43.24);

1.2.6. nosogene reakcije (F43.8);

1.2.7. disociativne (pretvorbene) reaktivno izzvane motnje (F44);

navaja:

1. somatoformne motnje (F45.0), vključno z:

1.1. somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema (F45.3),

1.2. trdovratna somatoformna bolečinska motnja (F45.4),

1. sindrom kronične utrujenosti (DSMIVR);

2. posttravmatska stresna motnja (F43.1);

3. socialna stresna motnja (ni opredeljena v ICD-10);

4. nevrastenija (F48.0);

5. motnje hranjenja (F50);

6. motnje spanja anorganske narave (F51);

7. spolne motnje (disfunkcije), ki niso posledica organskih motenj ali bolezni (F52);

8. fobične anksiozne motnje (F40), vključno z:

8.1. agorafobija (F40.0),

1. socialne fobije (F40.1);

2. anksiozne motnje (F41), vključno z:

9.1. panična motnja (epizodična paroksizmalna anksioznost) (F41.0),

9.2. generalizirana anksiozna motnja (F41.1),

9.3. mešana anksiozna motnja (F41.2);

10. obsesivno-kompulzivna motnja (F42), vključno z:

10.1. pretežno obsesivne misli ali prežvekovanje (F42.0),

1. pretežno kompulzivno delovanje (F42.1);

2. osebnostne in vedenjske motnje v odrasli dobi (F60);

razvoj:

1. vztrajne osebnostne spremembe, ki niso povezane s poškodbo ali boleznijo možganov (F62), vključno z:

1.1. vztrajna sprememba osebnosti po doživeti katastrofi (F62.0),

1.2. nevrotični razvoj,

1.3. patokarakterološki razvoj,

1.4. psihosomatski razvoj.

Navedene možnosti razvoja (1.2; 1.3; 1.4) v ICD-10 niso poudarjene.

Vir informacij: Aleksandrovski Yu.A. Kratek psihiatrični slovar. M.: RLS-2009, 2008. -128 str.
Imenik je izdala skupina podjetij RLS ®

Koncept mejnih duševnih motenj je nastal v nozocentričnem pristopu k določanju zdravstvenega stanja, v katerem se vsako odstopanje od katere koli norme razlaga v smislu patologije in bolezni. Z razvojem klinične psihologije so številni ne tako pomembni (v primerjavi z resnimi motnjami duševne dejavnosti) odstopanja od norme, nozocentrično misleči psihiatri začeli obravnavati kot vmesna stanja med zdravjem in hudo duševno boleznijo. Meja s tega vidika pomeni biti na meji med normalnostjo in patologijo, zdravjem in boleznijo, torej blago izražene motnje duševne dejavnosti.

Mejna stanja združujejo skupino motenj, pri katerih prevladuje t.i. "nevrotična raven" motenj duševne dejavnosti ali vedenja, pri katerih:

a) ostaja kritičen odnos osebe do njegovega stanja;

b) boleče spremembe se pojavljajo predvsem v čustveni sferi posameznika in jih spremlja kršitev avtonomnih funkcij;

c) kršitev je posledica psiholoških (karakteroloških značilnosti posameznika) in ne organskih razlogov.

Te motnje odlikujejo odsotnost psihotičnih simptomov, naraščajoča demenca in destruktivne osebnostne spremembe, saj niso organske, temveč psihogene narave. Kot ugotavlja ruski psihiater Yu A. Aleksandrovski, je nemogoče določiti jasne meje med zdravjem in mejno duševno motnjo, saj na duševni ravni norma nima strogih objektivnih meril /2/.

Ocenjevanje stanja kot zdravega ali mejnega je najpogosteje povezano z delovanjem mehanizma prilagajanja posameznika okolju.Vsako duševno motnjo je mogoče razlagati kot vztrajno kršitev prilagajanja novim in težkim zunanjim in notranjim okoliščinam življenja. V nekaterih primerih neprilagojenost povzroča psihotične (blodnje, halucinacije, avtomatizme), v drugih pa nevrotične (čustvene in vedenjske) motnje.

Nevrofiziološka shema mehanizmov, ki vodijo do duševne neprilagojenosti, je naslednja: možgani kot funkcionalni sistem, ki zagotavlja vedenjsko dejanje, vključujejo aferentno sintezo kot najpomembnejšo osnovo, med katero se sprejme odločitev o možnem dejanju ob upoštevanju pričakovan prihodnji rezultat. Sprejemanje in izvajanje odločitev sta povezana z aktivnostjo sprejemnika rezultata dejanja, ki zaradi mehanizmov spomina in povratne aferentacije napoveduje situacijo ("predvidevajoča refleksija"), nadzoruje in popravlja vedenje. V psihotravmatičnih situacijah se pojavijo močna negativna čustva, ki spodbujajo k bolj energičnemu iskanju načinov za zadovoljitev potrebe, kar lahko privede do motenj aferentne sinteze, neusklajenosti aktivnosti akceptorja rezultata dejanja in neustreznega vedenja.

Pojav stanja duševne neprilagojenosti ni mogoč, če so posamezni podsistemi neorganizirani, ampak le, če je moten celoten sistem prilagajanja kot celote. Eden najpomembnejših pogojev za nastanek mejne motnje je neskladje med človekovimi socialnimi in biološkimi zmožnostmi procesiranja informacij ter hitrostjo njihovega sprejema, ki je lahko pretirana ali nezadostna. Odvečne informacije vodijo v zlom, če jih oseba ne zna predelati in uporabiti. Pomanjkanje informacij (povezano z nezadostnim izkoriščanjem možnosti iskanja, zaznavanja, analiziranja in sintetiziranja, shranjevanja in uporabe) vodi v neprilagojenost v situacijah omejenega časa.

Na sposobnost iskanja, zaznavanja, analiziranja, sintetiziranja, shranjevanja in uporabe informacij vplivajo tako biološki kot socialno-psihološki dejavniki. Pomembna je tudi narava informacij: v okolju brez novosti, monotonem in enotnem, maksimalno predvidljivem okolju se zmanjša funkcionalna aktivnost duševnih procesov. Za vzdrževanje optimalne ravni sta potrebni novost in nepredvidljivost pomena vhodnih informacij.

Čustva igrajo pomembno vlogo pri izmenjavi informacij med telesom in okoljem (zakaj sploh nastanejo kršitve čustvene sfere v mejnih stanjih). Čustva signalizirajo rezultate dejanja: ali simulirani parametri sovpadajo s prejetimi. Nezmožnost sprejemanja pozitivnih čustev v procesu obratne aferentacije vodi v neskončno iskanje načinov za zadovoljitev blokirane potrebe. Čustveno stanje ne vpliva le na vedenje, ampak je tudi odvisno od njega, saj imajo človekova čustva izrazit idejni značaj. Neskladje med težnjami, idejami in zmožnostmi vodi v čustvene motnje. Najpogostejša doživetja v mejnih stanjih so strah, melanholija, depresija in labilnost razpoloženja. Čustva določajo valenco človekovega sistema odnosov kot usmerjene družbeno fiksne povezave med posameznikom in okoljem. Zato kakovost odnosov, povezanih z osebnostno-tipološkimi značilnostmi osebe, določa tudi kršitve sistema prilagajanja in posledično razvoj mejnih stanj. In čustveni stres zavzema posebno mesto pri razvoju vseh duševnih motenj.

Osnovo neprilagojenosti duševne dejavnosti pri mejnih oblikah motenj določa oslabljena aktivnost mentalnega adaptacijskega sistema, medtem ko pri psihotičnih motnjah aktivnost duševnega adaptacijskega sistema ni vedno oslabljena: pogosteje je izkrivljena ali ima delno ali popolno okvaro. lezije (uničenja).

V ruski praksi se boleče manifestacije duševnih prilagoditvenih motenj običajno konceptualizirajo kot nevroze in psihopatije, hkrati pa to vključuje tudi kratkotrajne nevrotične reakcije in osebnostne anomalije. Poleg nevroz in psihopatij med številne mejne motnje spadajo tudi subpsihotične motnje (kvazipsihoze – ideološko-obsesivne, norost dvoma, histerične, senestohipohondrične, paranoične).

Težava je v tem, da v primeru kršitev biološke homeostaze (organske duševne motnje) deluje isti mehanizem nevrotičnih reakcij (od tod poskusi izolacije v ločene taksonomske enote - sočasne sindrome - nevroza in psihopatija podobna stanja, ki se pojavijo v različnih bolezni).

Nevrotične reakcije, nevrotična stanja in nevrotični razvoj osebnosti so ključne točke v dinamiki mejnih duševnih motenj. Splošna shema njihovega razvoja je naslednja: duševna travma (učinek osebno pomembnih, negativno čustveno nabitih informacij) vodi do nevrotične reakcije; v nasprotnem primeru, ko psihotravmatične situacije trajajo, se takšne reakcije razvijejo v stabilna stanja in vodijo do neprilagojenosti socialnega sistema posameznika, zaradi česar se nevrotični odziv razširi na druge dražljaje; Sčasoma se mentalna doživetja somatizirajo. Ob prisotnosti ustavne predispozicije se pojavijo patološke spremembe osebnosti (psihopatija). Vendar same psihopatske značajske lastnosti niso boleče manifestacije. Takšni postanejo šele pod vplivom neprilagodljivih vplivov, ko pride do dekompenzacije sistema interakcije med posameznikom in okoljem.

Glavni metodološki problem v zvezi z mejnimi duševnimi stanji je, da imajo v praksi nevroze, psihopatije in organsko povzročene osebnostne spremembe v različnih somatskih stanjih podobne nevrofiziološke mehanizme razvoja in podobne vedenjske oblike izražanja (simptome). Hkrati se patološke vedenjske motnje navzven ne razlikujejo od običajnih človeških vedenjskih reakcij v trenutnih situacijah psiho-čustvenega stresa.

V izolirani obliki so simptomi mejnih motenj zelo redki. Na podlagi vodilnih značilnosti tradicionalna ruska klinična psihologija identificira glavne vrste nevroz: nevrastenija, histerija, psihastenija in obsesivna stanja, vendar je ta delitev precej poljubna in problematična, saj so v vsakem posameznem primeru simptomi vedno združeni in se dopolnjujejo. odvisno od osebnih lastnosti osebe.

Koncept nevroze je bil razvit v okviru biomedicinskega modela duševne bolezni. Sprva se je nevroza v francoski šoli psihiatrije in klinične psihologije imenovala motnja živčnega delovanja ("bolezen živcev"). Nato je ta izraz začel označevati celo vrsto različnih duševnih motenj, pri katerih ni bilo mogoče odkriti nobene organske motnje kot vodilnega vzroka opažene okvare (odklonov v vedenju). Ob tem je vedno veljalo, da je organska motnja zagotovo prisotna, vendar jo je težko odkriti in dokazati vzročno-posledično povezavo med njo in vidnim odstopanjem.

Začenši z deli S. Freuda je nevroza (včasih psihonevroza, da bi jasno razlikovali med nevrološko in funkcionalno motnjo) skupina funkcionalnih motenj, ki so heterogene v svojih manifestacijah in imajo skupno značilnost - izrazito stanje anksioznost Te so vključevale duševne in vedenjske motnje, ki so, čeprav so bolnikom povzročale nelagodje, bile zanje boleče in boleče, vendar so potekale zlahka, saj niso izkrivljale osnovnih procesov zaznavanja in mišljenja, kar je ljudi varovalo pred hudimi kršitvami družbenih norm.

Kot glavni vzrok nevroze je S. Freud videl intrapersonalni nezavedni konflikt, ki povzroči kronično anksiozno stanje in prisili bolnika, da se zateče k uporabi zaščitnih psiholoških mehanizmov. Manifestacija potlačene vsebine intrapersonalnega konflikta se je na koncu izrazila v duševnih in vedenjskih simptomih.

V okviru psihodinamičnega koncepta nevroze ločimo naslednje vrste:

tesnoben;

fobična;

Obsesivno-kompulzivna (obsesivno-kompulzivna nevroza);

histerično;

- (psihično-) astenično;

Hipohondrijski;

Depresivna (nevrotična depresija);

Depersonalizirano;

Nevroza značaja;

Narcistična nevroza;

Nevroza notranjega organa (konverzija) itd.

V ruski znanosti je osnovna definicija nevroze, ki jo je dal psihiater V. A. Gilyarovsky:

Nevroza je boleče doživeta in spremljana z motnjami v somatski sferi, motnjami posameznika v njegovih socialnih odnosih, ki jih povzročajo duševni dejavniki in ne povzročajo organske spremembe, s težnjo po predelavi (premaganju) nastale situacije in kompenzaciji kršitve.

V tej definiciji je poudarek na človekovem dolgotrajnem predelovanju nerešljive problemske situacije in nezmožnosti prilagajanja obstoječim razmeram. Nezmožnost prilagajanja težkim življenjskim okoliščinam je po mnenju domačih avtorjev sestavljena iz "šibkosti" psihofizioloških mehanizmov (organske okvare), značilnosti osebnostnega razvoja, pa tudi provocirajočih dejavnikov, ki povzročajo močan duševni stres /25/.

V domačih in psihodinamičnih konceptih nevroze je poseben pomen pripisan procesu osebnega razvoja, pri čemer so zamude v psihološkem razvoju v različnih starostnih obdobjih opredeljene kot vzročni dejavniki. Na primer, v psihoanalizi je odrasla oseba z "analnim značajem" identificirana kot oseba, nagnjena k nevrotičnim reakcijam. Oseba z "analnim značajem" je oseba, ki se je zadržala na analni stopnji osebnostnega razvoja po S. Freudu in dosledno kaže značilnosti vedenja, značilne za to stopnjo (trmoglavost, škrtost, pretirana natančnost). Nefleksibilna strategija vedenjskih reakcij na spreminjajoče se družbene situacije, ki nastanejo zaradi zamude na eni od stopenj (ker je repertoar reakcij omejen), vodi v nevrotizem - razvoj neke vrste nevroze.

Drug vzročni dejavnik nevroze se šteje za "duševno travmo", hudo somatsko bolezen, čustveno pomanjkanje v procesu komuniciranja s pomembnimi ljudmi (predvsem s starši, če govorimo o otroku).

Kritična obdobja, ki so nagnjena k razvoju nevrotičnih reakcij in nevroz, so obdobje 7-11 let, ko se začne aktivno oblikovati afektivna sfera osebnosti, in obdobje 11-14 let, ko se idejna (povezana z idejami, kognitivna) sfera osebnosti se aktivno razvija /47/ .

Za fazo oblikovanja afektivne sfere osebnosti je značilna spontanost in nestabilnost čustvenih reakcij, njihova hitra sprememba, prevladujoče zanimanje za trenutne dogodke in nezadostna ocena prihodnosti. Če otrok v tej starosti (7-11 let) doživi duševno travmo (izguba staršev, konflikt med očetom in materjo, ločitev staršev, dolgotrajna odsotnost enega od staršev, somatska bolezen, povezana z dolgotrajnim bivanjem v bolnišnici). ), potem obstaja velika verjetnost zapoznelega čustvenega razvoja. V prihodnosti bo ta zamuda privedla do razvoja čustvene nestabilnosti v strukturi osebnosti, takojšnjega odziva na zunanje dogodke in s tem do težav pri prilagajanju, zmanjšanja sposobnosti ustrezne ocene situacije in načrtovanja za prihodnost.

Na stopnji razvoja idejne sfere osebnosti je otrokova zavest obogatena z različnimi koncepti, razvija se sposobnost sklepanja in gradnje dolgoročnih akcijskih načrtov. Mladostnik začne samostojno razmišljati, razpravljati o določenih dejstvih in odkrivati vzorce družbenega življenja. Ko se v tej starosti (11-14 let) pojavijo psihotravmatične situacije, se lahko zmanjša zanimanje za okolje, lahko pride do zatiranja čustvene povezave s tekočimi dogodki zaradi neprijetnih izkušenj o nastajajočih mislih, ideje se ločijo od realnosti. Navzven se zdi, da je najstnik s psihotravmo tistim okoli sebe zgodaj dozorel, zadržan, si prizadeva veliko brati in govoriti o zapletenih problemih. Vendar pa v resnici takšen razvoj ustvarja nagnjenost k nastanku obsesivno-kompulzivne nevroze v prihodnosti.

Veliko vlogo pri pojavu odstopanj v osebnostnem razvoju, ki lahko vodijo do razvoja nevroze, igra sistem odnosov v otrokovi družini in narava vzgoje, sprejeta v tej družini /11/.

V psihodinamskem pristopu je večji poudarek na naravi odnosa starš-otrok kot glavnem vzroku nevroz. Odnos do otroka obravnavamo v globalnem vidiku sprejemanja/nesprejemanja (sprejemanja/zavračanja). Zadovoljevanje njegovih osnovnih potreb je povezano z globalnim odnosom do otroka. V odnosu sprejemanja in ustrezne skrbi, prave ljubezni (ko se starši ne odzovejo le na vitalne - lakota, žeja, zadovoljevanje telesnih potreb - ampak tudi na čustvene potrebe otroka), otrok ne doživlja tesnobe za svojo prihodnost. , ustrezno pozna svet in se uči konstruktivne interakcije z njim. Stalna manifestacija skrbi je še posebej pomembna za razvoj takšne funkcije "jaza", kot je sposobnost varnega odlaganja zadovoljevanja potreb (odložitev zadovoljstva) zaradi razvoja posameznikovega zaupanja v svet in zaupanja vanj. Sposobnost odložitve zadovoljevanja potreb omogoča osebi, da zgradi zrele medsebojne odnose, zaščitene pred zlomi in pretiranimi čustvenimi izkušnjami.

V ruski psihologiji je večji poudarek pri razlagi dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k razvoju nevroz, na sistemu vzgojnih ukrepov. Pri tem pa neustrezno vzgojo ne razumemo toliko kot stil sam, ampak bolj kot stereotipno, nefleksibilno uporabo katere koli od možnosti vzgojnih vplivov brez upoštevanja realnih okoliščin. Najpogostejši vzrok nevrotičnega osebnostnega razvoja je vzgoja v obliki hiperprotekcije, ki se lahko kaže kot »dominantna« ali »popustljiva«, pa tudi kot kontradiktoren vzgojni stil /11/.

Starševstvo v obliki dominantnega prezaščitništva nujno vključuje poseben sistem permisivnega ali restriktivnega nadzora nad otrokovim vedenjem. Starši izhajajo iz tega, da bolje poznajo življenje kot otrok in so bolj izkušeni od njega, zato si v kakršnih koli okoliščinah vnaprej prizadevajo, da bi mu zagotovili najboljšo rešitev morebitnih težav in premagali ovire ter prevzeli vse težave nase in otroku jemljejo pravico do izbire. S prevladujočo pretirano zaščito starši sami izbirajo otrokove prijatelje, organizirajo njegov prosti čas, vsiljujejo svoje okuse, interese in norme vedenja. Čustveni odnosi so tukaj običajno zadržani. Strogost, nadzor in zatiranje otrokove pobude ovirajo razvoj odnosov navezanosti in le ustvarjajo strah in spoštovanje do tistih, ki imajo oblast.

Prevladujoča prekomerna zaščita vključuje tudi vzgojo v pogojih visoke moralne odgovornosti, kjer se povečana pozornost do otroka kombinira s prenapihnjenimi zahtevami do njegove osebnosti in vedenja. Čustveni odnos s starši je toplejši, vendar je otrok postavljen v razmere, ko mora za vsako ceno zavoljo te ljubezni upravičiti visoka pričakovanja svojih staršev. Posledica takšne vzgoje se pojavi strah pred preizkušnjami, kar povzroča situaciji neustrezen psihični stres.

Pri vzgoji v skladu s tipom ponižujoče hiperprotekcije ("družinski idol"), nasprotno, so kakršne koli želje otroka v središču pozornosti, otrokove napačne ocene in napake niso opažene. Posledično se pri otroku razvije egocentrizem, visoka samopodoba, nestrpnost do težav in ovir pri zadovoljevanju želja. Takšna oseba doživlja močne negativne izkušnje, ko se sooči z resničnostjo, saj odvzem običajnega vzdušja spoštovanja in lahkega zadovoljevanja želja povzroča socialno neprilagojenost.

Nazadnje, nevrotični osebnostni razvoj je olajšan s protislovnim starševskim slogom, ko se v isti situaciji otroku postavljajo nasprotne zahteve. Za kontradiktorni vzgojni stil so značilni izmenični (izmenični) čustveni odnosi med starši in otrokom ter neskladna komunikacija.

Občasni čustveni odnosi so nedosledne, nemotivirane čustvene manifestacije, ko so pohvale ali očitki odvisni izključno od razpoloženja staršev in ne od situacije in vedenja otroka.

Nekongruentna komunikacija je neskladje med besedami staršev ter intonacijo in obrazno mimiko (pogosto v primeru prikritega čustvenega zavračanja otroka).

Za kontradiktorni starševski stil je značilno tudi nenehno spreminjanje vzgojnih taktik, neodvisno od vsebine situacij, ali prisotnost različnih vzgojnih taktik med različnimi družinskimi člani.

Skupni rezultat naštetih vzgojnih taktik je oblikovanje napetega in nestabilnega notranjega položaja otroka, kar vodi do preobremenitve živčnih procesov in nevrotičnega zloma pod vplivom celo manjše psihološke travme.

Usodna pomanjkljivost tako domačega kot psihodinamičnega koncepta nevroze je, da odstopanja v procesu osebnega razvoja enako verjetno vodijo ne le v nevroze ali psihopatije, ampak so lahko tudi eden od dejavnikov pri razvoju zasvojenosti, psihosomatskih, kognitivne, (sub-) psihotične in številne druge duševne motnje. Poleg tega so številni simptomi nevrotične motnje v eni ali drugi meri vključeni v druge neodvisne bolezni (na primer nevroza podobna shizofrenija).

Težave pri jasnem razlikovanju specifičnih simptomov naštetih motenj, konvencionalnost prepoznavanja nevrotičnih motenj, množica vzročnih dejavnikov za isto motnjo, dvoumna uporaba pojma nevroze pri različnih psihologih in psihiatrih, nezmožnost prepoznavanja določenega nevrotika. značilnost, ki ločuje nevrozo od drugih duševnih motenj, je na koncu pripeljala do zavrnitve uporabe tega izraza v sodobni klinični in psihološki praksi.

V sodobni klinični psihologiji je namesto izraza "nevroza" običajno govoriti o motnjah, povezanih s stresom, ki se tradicionalno imenujejo "nevrotični". Uporaba izraza »nevrotske motnje« namesto izraza »nevroza« nas osvobodi potrebe po prilagajanju simptomov motenj nekaterim drugim strogo določenim vzročnim dejavnikom, ki niso stres (duševna travma). Nevrotske motnje niso "mejne" v primerjavi s psihozami, ampak so odraz nekaterih splošnih vzorcev sprememb v duševni dejavnosti osebe pod vplivom stresnih dejavnikov.

Nevrotske motnje danes vključujejo:

fobične motnje;

anksiozne motnje;

Obsesivnost (obsesivno-kompulzivna motnja);

Akutna reakcija na stres;

Posttravmatska stresna motnja;

Motnje prilagoditvenih reakcij (prilagajanje);

Disociativne (pretvorbene) motnje;

Somatoformne motnje;

nevrastenija;

Depersonalizacijski sindrom.

Nobenega dvoma ni, da pojem nevroza ne bo povsem izginil iz uporabe, saj je z njim povezana ogromna količina psihološke in medicinske literature, poleg tega pa je zelo razširjen v vsakdanjem govoru.

Koncept mejnih duševnih motenj v domači klinični psihologiji je treba razlikovati od soglasnega izraza "mejna vrsta čustveno nestabilne osebnostne motnje (mejna osebnostna motnja)", ki je sprejeta v mednarodni klasifikaciji duševnih motenj in vedenjskih motenj. Mejno osebnostno motnjo razumemo kot popolno nezmožnost človeka, da vzpostavi stabilne medosebne odnose, stabilno samopodobo in vzdržuje stabilno pozitivno čustveno ravnovesje. To ime je dobil, ker v svojih manifestacijah zavzema vmesno mesto med nevrotičnimi in psihotičnimi spremembami osebnosti. Pri mejni osebnostni motnji pride do motenj avtonomije, afektivnega nadzora in razvoja izjemno močnih odnosov navezanosti. Ta motnja je podrobneje opisana v poglavju 6, Osebnostne motnje.

Kontrolna vprašanja

1. Katere motnje so vključene v koncept "mejne"?

2. Kakšen je nevrofiziološki vzorec pojavljanja »mejnih« motenj?

3. Katere vrste nevroz poznate?

4. Katera starost je kritična za nastanek nevroze?

5. Kako lahko družinski stil starševstva vpliva na nastanek in razvoj »mejnih« duševnih motenj?

Literatura za nadaljnje branje

2. Zakharov A.I. Nevroze pri otrocih in psihoterapija. - Sankt Peterburg: Soyuz, Lenizdat, 2000.

3. Kamenetsky D. A. Nevrologija in psihoterapija. - M.: Helios, 2001.

4. Klinična psihologija / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Sankt Peterburg: Peter, 2002.

5. Lakosina N. D., Trunova M. M. Nevroze, nevrotični razvoj osebnosti in psihopatija: Klinika in zdravljenje. - M.: Medicina, 1994.

Navedena literatura

1. Aleksandrovsky Yu F. Mejne duševne motnje. - Rostov na Donu: Phoenix, 1997.

2. Gilyarovsky V. A. Izbrana dela. - M.: Medicina, 1973.

3. Zakharov A.I. Nevroze pri otrocih in psihoterapija. - Sankt Peterburg: Soyuz, Lenizdat, 2000.

4. Kerbikov O. V. Izbrana dela. - M.: Medicina, 1972.

5. Klinična psihologija / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Sankt Peterburg: Peter, 2002.

6. Lakosina N. D., Trunova M. M. Nevroze, nevrotični razvoj osebnosti in psihopatija: Klinika in zdravljenje. - M.: Medicina, 1994.

7. Mendelevič V. D. Klinična in medicinska psihologija. Praktični vodnik. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevich A. B. Psihogeni in nevrotične motnje, ki se pojavljajo v okviru dinamike psihopatije // Psihiatrija in psihofarmakologija. Medijska medicina. Letnik 2. št. 4. 2000.

9. Ushakov G. K. Mejne nevropsihične motnje. - M.: Medicina, 1987.

Prej so podobne ideje izrazili domači fiziologi - zagovorniki kortikovisceralnega koncepta, vendar je bilo njihovo delo malo znano zunaj sovjetske Rusije.

Poglavje 29. MEJNE NEVROPSIHIČNE MOTNJE

§ 29.1. PREDMEDICINSKO STANJE

Koncept "mejne nevropsihiatrične motnje" v širšem smislu vključuje psihopatijo, opisano v prejšnjem poglavju (motnje osebnosti po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10). Dokončna osnova za njihovo identifikacijo je relativna stabilnost duševne zgradbe posameznika, stabilnost njegovih psiholoških lastnosti.

V tem poglavju so opisana začasna stanja motenj psihofiziološke in socialno-psihološke prilagoditve, ki se razvijejo v ozadju normalno oblikovanih mehanizmov duševne dejavnosti, to je pri duševno zdravih ljudeh. Vzrok motnje je vpliv na človeka kakršnih koli okoljskih dejavnikov, ki oslabijo mehanizme socialno-psihološke prilagoditve posameznika. Tukaj je kratek opis najpogostejših manifestacij začetnih stopenj nekaterih vrst duševnih bolezni.

Koncept stanja pred boleznijo (»predbolezni«) se je izoblikoval kot rezultat dolgoletnih razprav o razjasnitvi pojmov »zdravje« in »bolezen«, »patologija« in »norma« ter njihovih odnos. Koncept »premorbidnega stanja« na mentalni ravni je v določeni meri namenjen posplošitvi in integraciji ne le v diagnostičnem, temveč predvsem v prognostičnem smislu bistva tistih stanj, ki jih opisujemo pod različnimi imeni, kot je »krizno stanje«. ”, “neprilagojenost”, “duševna napetost”, “stiska”, “stanje povečane ogroženosti” itd. Potreba po prepoznavanju in sistematizaciji teh stanj je postala očitna zaradi številnih okoliščin. Ena od teh okoliščin je vse bolj razširjeno medsebojno delovanje psihologov in psihiatrov - specialistov za mejne nevropsihiatrične motnje pri reševanju številnih vprašanj strokovne selekcije, obravnave prosilcev v posebne izobraževalne ustanove, spremljanja duševnega zdravja različnih skupin specialistov ter različnih psiholoških in psihiatričnih. pregledi. V mnogih takšnih primerih uporaba stroge dihotomne definicije stanja duševnega zdravja, ki temelji na načelu »zdrav ali bolan«, ne izpolnjuje zahtev prakse.

Pogosto je treba identificirati določene skupine oseb, ki potrebujejo bodisi začasno zmanjšanje poklicne obremenitve bodisi uporabo posebnih psihoprofilaktičnih ukrepov. Hkrati duševno stanje teh subjektov ne daje podlage, da bi ga opredelili kot boleče, če mislimo na določeno nosološko obliko (nevroza, reaktivno stanje itd.).

Kot osnova za razvrstitev premorbidnih stanj so predlagani različni indikatorji. Eden od teh kazalcev je lahko resnost določenih simptomov (blagi, zmerni simptomi itd.). V drugih primerih se ocenjuje stopnja prilagoditve ("zadovoljiva prilagoditev", "napetost mehanizmov prilagajanja", "njihova preobremenjenost", "nezadostna ali nezadovoljiva prilagoditev", "neuspeh prilagoditve"). Med množičnimi pregledi za psihoprofilaktične namene in za določitev prognoze se priporoča naslednja stopnja ocen (B. S. Frolov):

1. Zdravo. Ni in ni bilo znakov patologije duševnih funkcij. Obstajajo dokazi o njihovem dobrem harmoničnem razvoju.

2. Praktično zdrav. Obstaja nekaj blagih simptomov motenj ali oslabelosti katere koli duševne funkcije (ali vidikov osebnosti). Sem sodijo tudi osebe z enostransko dobrim razvojem nekaterih funkcij z nezadostnim razvojem drugih.

3. Neugodni prognostični znaki. Ugotovljeni so jasni predpogoji za pojav patologije ali njenih znakov, vendar je sposobnost opravljanja uradnih nalog ohranjena. To vključuje pogoje, ki jih združuje koncept "nevropsihične nestabilnosti".

4. Bolan. Obstajajo duševne motnje, ki zadostujejo za oblikovanje nosološke diagnoze. Zaradi duševnega stanja ni sposoben opravljati službenih dolžnosti, lahko pa popolnoma nadzoruje svoja dejanja in vodi svoje posle.

5. Bolan. Zaradi njegovega duševnega stanja je zmanjšana sposobnost ne le za opravljanje uradnih dolžnosti, ampak tudi za vodenje lastnih zadev. Predstavlja nevarnost sebi in drugim. Indicirana je nujna hospitalizacija.

Takšna shema seveda ne rešuje številnih vprašanj, povezanih s kvalifikacijo predmorbidnega stanja, vendar ima določen praktični pomen. V teoretičnem smislu pomaga premagati protislovja, ki se pojavijo pri razpravi o vprašanjih o meji med normalnostjo in patologijo.

§ 29.2. PRENEVROTSKA STANJA. NEVROTIČNE REAKCIJE

Ena od variant premorbidnega stanja, ki se kaže na nevropsihični ravni, je prenevrotično stanje. Vsebinska vsebina tega pojma trenutno nima stroge opredelitve, zato je pri njegovem obravnavanju v ospredju njegov konceptualni pomen. Znano je, da so statistični kazalci pojavnosti nevroz izjemno raznoliki. Med razlogi, ki določajo veliko razpršenost teh podatkov, prevladujeta dostopnost kvalificirane psihonevrološke oskrbe splošni populaciji (»več zdravnikov, več nevroz«) in teoretična usmeritev razmišljanja specialista mejne nevropsihiatrije. motenj, korelacija v tem razmišljanju trendov noso- in normocentrizma. Glavno vprašanje, ki ga je treba rešiti v tej situaciji, bi lahko v nekoliko zaostreni obliki formulirali takole: kje se začne nevroza? Kateri niz znakov sprememb v nevropsihičnih funkcijah (v kvantitativnem in kvalitativnem smislu) je potreben in zadosten za navedbo prehoda stanja osebe v novo kakovost - iz stanja normalnosti v bolezen?

Eden najpomembnejših pogojev za rešitev tega vprašanja v vsakem primeru je potreba po oceni določenega pojava (kazalec stanja nevropsihičnih funkcij, simptom) v njegovi specifični povezavi z dejavnostjo. Če se pri osebi zaradi intenzivnega, precej dolgega dela opazijo prekomerna utrujenost, astenija in nekatere vegetativno-žilne spremembe, ki izginejo po počitku, potem je to norma. Iste spremembe, ki se pojavijo ne glede na te dejavnike, so znak odstopanja od norme. Zato je treba vsak pojav, povezan z značilnostmi nevropsihičnega stanja, obravnavati v dinamiki, v povezavi z dejavnostjo, z naravo človekove interakcije z okoljem. Kazalnik napredovanja človekovega stanja na lestvici od zdravja do bolezni, z drugimi besedami, kazalnik resnosti prednevrotskega stanja je pogostost in poglabljanje tistih premikov, od katerih vsak posebej ne more nedvoumno pripisati zdravju ali bolezni. Njihovo specifičnost, to je kvalitativno pripadnost bodisi zdravstvenemu stanju bodisi stanju bolezni, je mogoče določiti le na višji ravni posploševanja - z njihovo celovito presojo in njihovo korelacijo z delovanjem človeka kot celovitega sistema.

Produktivnost koncepta predbolezni na nevropsihični ravni potrjujejo tako imenovane nevrotične reakcije, dobro znane v praksi diagnosticiranja in odpravljanja mejnih motenj. Raziskovalci, ki opisujejo te reakcije, se praviloma vzdržijo tega, da bi jih zagotovo pripisali manifestacijam normalne reaktivnosti človeške nevropsihične sfere ali bolečim motnjam v njenem delovanju. Razvoj takšnih reakcij je običajno povezan z izpostavljenostjo akutni travmatični situaciji. Vsebina in dinamične značilnosti nevrotičnih reakcij so lahko zelo raznolike. Skupna značilnost je njihovo relativno kratko trajanje, običajno izračunano v urah in dnevih. V nekaterih primerih vsebino nevrotične reakcije prevladujejo subjektivne izkušnje do hude depresije, stanja tesnobe, strahu s simptomi obsedenosti. Vloga subjektivnih izkušenj pri oblikovanju reakcij v adolescenci in mladosti je še posebej pomembna. V drugih primerih pridejo v ospredje zunanje manifestacije - asteno-vegetativne motnje, čustvene in ekspresivne manifestacije, zlasti pri reakcijah histeričnega tipa. Pri posameznikih s poudarjenimi lastnostmi ekscitabilnega ali epileptoidnega tipa prevladujejo izbruhi jeze in zlobe.

Nevrotske reakcije so lahko redke, izolirane, vendar se lahko v neugodnih okoliščinah, ko je oseba izpostavljena dejavnikom, ki oslabijo njene prilagoditvene sposobnosti, reakcije pogostijo, postanejo sistematične, bolj kompleksne in vsebinsko poglobljene. Seveda je v tem primeru vse več razlogov, da stanje nevropsihične sfere opredelimo kot predmorbidno, prednevrotično.

Prognostični pomen določene nevrotične reakcije ni toliko odvisen od njenega trajanja in globine motenj kot od splošne dinamike nevropsihičnega stanja. Reakcija lahko ostane epizoda, ki se je razvila pri zdravem človeku in ko se stanje normalizira, ne pusti nobenih posledic. V drugem primeru lahko opazimo reakcijo iste narave in enakega trajanja pri osebi, ki je že v bolečem, nevrotičnem stanju, medtem ko se ujema s kliniko nevroze kot njen sestavni del. Splošno razmerje med obravnavanimi državami je mogoče predstaviti kot verigo naslednjih povezav:

posamezna nevrotična reakcija = nevrotične reakcije, ki postajajo vse pogostejše in kompleksnejše = prednevrotično stanje = klinično oblikovana nevroza = ponavljajoča se dolgotrajna nevrotična stanja = nevrotičen razvoj osebnosti (»pridobljena psihopatija«).

Navedenega razmerja med temi stanji ne smemo razumeti tako, da odraža resnično zaporedje razvoja bolečih motenj pri določeni osebi. Boleče motnje se lahko začnejo iz katere koli od teh povezav, mimo prejšnjih, hkrati, in to je treba posebej poudariti, v ugodnih okoliščinah, ko je psihotravmatična situacija razrešena, ko se somatsko stanje normalizira, obratni razvoj nevropsihičnega pogosteje opazimo motnje in normalizacijo stanja. To ne velja samo za nevrozo, ki je tudi z dolgotrajnim potekom po definiciji ozdravljiva bolezen. Tudi tiste razmeroma stabilne osebne lastnosti, ki so posledica prestrukturiranja osebnostne strukture v procesu njenega nevrotičnega razvoja, so podvržene normalizaciji in obratnemu razvoju.

§ 29.3. ZAČETNE MANIFESTACIJE MEDICINSKE SESTRE - DUŠEVNE BOLEZNI

Raven socialno-psihološke usposobljenosti vsakega sodobnega strokovnjaka, ki dela z ljudmi, mora vsebovati nekaj informacij o najpogostejših začetnih manifestacijah duševne patologije. Relevantnost te formulacije vprašanja ni le in ne toliko v potrebi po zgodnjem (v interesu pacienta) prepoznavanju začetne bolezni, temveč v dejstvu, da s počasnim, postopnim razvojem bolezni njen Začetne manifestacije morda niso tako nazorne, da bi lahko takoj sumili na duševno bolezen, hkrati pa lahko te manifestacije, predvsem spremembe v vedenju in značaju, dolgo časa vnesejo resno disonanco v psihološko klimo proizvodne skupine, družine. , in ekipa.

Spodaj je opis nekaterih najpogostejših sprememb v nevropsihični dejavnosti, ki jih je mogoče z različnimi stopnjami verjetnosti obravnavati kot začetne manifestacije simptoma in sindroma duševne patologije.

Astenično(stenos – moč) sindrom je univerzalna nespecifična človeška reakcija na vpliv najrazličnejših dejavnikov, ki oslabijo telo in zmanjšajo prilagoditvene sposobnosti nevropsihične sfere. Takšni dejavniki so lahko somatske bolezni, prekomerna fizična in nevropsihična preobremenitev, različne akutne in kronične zastrupitve, duševne in telesne (predvsem travmatične možganske) poškodbe. Astenija je ozadje za razvoj katere koli nevroze, v nekaterih primerih predstavlja glavni del njenih simptomov (nevrastenija), v drugih primerih (histerična nevroza, obsesivna nevroza) pa je v veliki meri zasenčena z bolj izrazitimi manifestacijami ustrezne nevroze.

Glavne manifestacije astenije so povečana utrujenost, razdražljivost kot posledica znižanja praga občutljivosti skoraj vseh analizatorjev, tako ekstraceptivnih kot intraceptivnih. To se kaže v nestrpnosti do glasnih zvokov in močne svetlobe. Opažene so težave s koncentracijo, motnje spanja, avtonomne motnje, palpitacije in glavoboli.

Prognostična ocena asteničnih simptomov je običajno ugodna. Ko so vzroki, ki so jo povzročili, odpravljeni, astenija izgine, čeprav je lahko stopnja njene olajšave različna. Predpogoj za pravilno prognozo mora biti ugotovitev vzroka za razvoj astenije in odvisnosti njenega poteka od vpliva tega dejavnika.

Dolgotrajni ali ponavljajoči se astenični simptomi zahtevajo temeljit somatski in klinično-psihološki pregled bolnika. Če takšen pregled ne razkrije vzroka asteničnega stanja in sta počitek in zdravljenje neučinkovita, ni mogoče izključiti možnosti postopnega pojava hude duševne bolezni, njenega tako imenovanega nevroze podobnega prvenca.

V nekaterih primerih so lahko manifestacije eden od zgodnjih znakov razvoja možganske patologije psihoorganski sindrom. Struktura tega sindroma vključuje bolj ali manj izrazito, pogosto zmerno zmanjšanje inteligence in spomina, pa tudi izjemno čustveno labilnost ("inkontinenca čustev"), to je nezmožnost zadrževanja solz veselja, tudi zaradi manjšega razloga. , ali izbruhi jeze . Razlog za iskanje pomoči je lahko patološka razdražljivost in eksplozivnost čustvene sfere. Vendar pa je treba pretirano čustveno razdražljivost obravnavati kot znak nevropsihične patologije le, če jo najdemo pri osebi, ki se prej s tem ni razlikovala. Psihoorganski sindrom opazimo pri različnih difuznih in žariščnih lezijah možganov, to je pri vaskularnih lezijah - ateroskleroza, anevrizme, možganski tumorji.

Opazne značajske spremembe je treba šteti za izredno diagnostično in prognostično pomembne, če jih opazimo pri osebi, ki je v tem pogledu že popolnoma razvita, pa tudi če se pojavijo v razmeroma kratkem obdobju, običajno merjeno v nekaj mesecih. Dejanja, ki jih psihično ne pričakujemo od dane osebe, ki ne izhajajo iz človekovih prejšnjih življenjskih izkušenj in iz njegove interakcije z okoljem, nerazložljiva, nepričakovana sprememba v krogu interesov in navezanosti z vidika bližnjih - takšne značilnosti človeškega vedenja je treba obravnavati kot izjemno zaskrbljujoče pojave, kot možne znake zelo resne duševne patologije. Upoštevati je treba, da vsako od posameznih dejanj in vedenjskih dejanj morda ne presega sprejemljivih norm in je lahko celo družbeno spodbujano. Govorimo o spremembi splošne vedenjske linije določenega posameznika – tako strateško kot taktično. Seveda je tako splošno oceno mogoče dati šele po temeljiti študiji procesa razvoja in oblikovanja osebnosti.

Med pogostimi značilnostmi duševne dejavnosti, ki imajo določen socialni pomen, ki praviloma ne dosežejo psihotične ravni in jih je mogoče uvrstiti med mejne, so stanja, za katera so značilne paranoične spremembe v mišljenju in nekaterih drugih področjih.

Paranoična stanja(paranoja) so znani že dolgo, vendar je njihova nozološka pripadnost določena dvoumno. V nekaterih primerih jih uvrščamo med paranoidne reakcije, zato je dovolj razlogov, da govorimo o paranoidni psihopatiji ali paranoidnem razvoju osebnosti. Prav tako ni dvoma o obstoju paranoidnih simptomov kot začetne stopnje shizofrenega procesa.

Resnost paranoičnih duševnih sprememb je lahko zelo različna. V začetnih fazah obstaja določena togost razmišljanja, brezkompromisne presoje in ocene različnih dejstev, povečan občutek za pravičnost, iskanje resnice in hipersocialnost. V nadaljevanju se razvije težnja po oblikovanju sistematiziranih supervrednih idej (supervrednosti v psihopatologiji so misli, sodbe, sklepi, ki formalno ustrezno odražajo določeno situacijo in temeljijo na posameznih realnih dejstvih, vendar subjektivno-čustveni pomen teh dejstev oz. podrobnosti postanejo pretirano pretirane, v dejanskem polju zavesti zavzamejo boleče dominantno mesto). Boj za uresničevanje takšnih idej, za afirmacijo »resnice« in »pravičnosti«, razumljen v omejenem kontekstu, brez upoštevanja vse protislovne realnosti, postane glavna vsebina človekovega življenja. »Patološki debaterji«, »prepirljivci«, »pekerulanti«, torej nenehni pritoževalci - takšne definicije so v literaturi o mejnih stanjih in psihopatologiji že dolgo pripisane osebam podobnega vedenja. Vsebina teh nadvrednih idej je lahko zelo različna - "izum", reformizem na različnih ravneh do makrosocialne ravni, ljubosumje, hipohondrično razpoloženje s prepričanjem o prisotnosti neozdravljive bolezni itd. Močna afektivna barva super dragocenih idej, neomajno prepričanje v lastno pravost zagotavlja stabilno čustveno ozadje samozadovoljstva, ponosa, dokazovanja superiornosti nad sogovornikom. Zanj je značilna neizčrpna steničnost, izostritev spomina na vse dogodke, povezane z bojem za uresničitev svojih idej.

Iz knjige Psihosomatika. Psihoterapevtski pristop avtor

Poglavje 1.1 Duševne motnje s somatsko

Iz knjige Psihosomatika. Psihoterapevtski pristop avtor Kurpatov Andrej Vladimirovič

1.2.2. Somatogene duševne motnje Definicije in taksonomijaI. Cerebrosomatske bolezni, ki se med drugim kažejo z duševnimi motnjami.1. Duševne motnje pri žilnih boleznih možganov.1.1. Nepsihotične motnje

Iz knjige Psihoanaliza [Uvod v psihologijo nezavednih procesov] avtorja Kutter Peter

5. Mejne motnje 5.1. Simptomi in struktura Bolnik z mejno motnjo pogosto kaže simptome kronične difuzne, difuzne anksioznosti, polimorfno perverznega spolnega vedenja in različne nevrotične simptome.

Iz knjige Pravna psihologija [Z osnovami splošne in socialne psihologije] avtor Enikejev Marat Ishakovič

§ 3. Mejna duševna stanja Duševna stanja, ki so med normalnim in patološkim (šibke oblike duševnih motenj), imenujemo mejna stanja. Ta stanja vključujejo: reaktivna stanja; nevroze; psihopatska stanja;

Iz knjige Psihosinteza avtor Assagioli Roberto

II. poglavje SAMOREIZIZACIJA IN DUŠEVNE MOTNJE Preučevanje psihopatoloških vidikov človeške narave je prineslo veliko število opažanj in teorij ter praktičnih metod za diagnosticiranje in zdravljenje duševnih motenj. To je povzročilo široko razširjenost

avtor

1.4.1. Duševne motnje v akutnem obdobju Običajno vključujejo prehodne duševne motnje različne resnosti pri osebah, ki predhodno niso kazale nobenih duševnih motenj, kot odziv na izjemen fizični in psihični stres, ki