Zdravljenje diagnoze erektilne disfunkcije. Erektilna disfunkcija: kaj je, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Druge vrste spolnih motenj pri moških

Erektilna disfunkcija ali impotenca (iz latinščine impotens - nemočen) je sestavni del problema spolne disfunkcije, stalne nezmožnosti doseganja in vzdrževanja erekcije na ravni, ki je potrebna za popoln spolni odnos.

Erekcija (iz latinščine erectio - poravnati) je nevrovaskularni proces, ki je neposredno povezan z višino krvnega tlaka v kavernoznih (kavernoznih) telesih penisa. Med spolno stimulacijo se iz živčnih končičev sproščajo biološko aktivne snovi (predvsem dušikov oksid), ki sproščajo gladke mišice kavernoznih teles penisa, pa tudi mišice arterij. To vodi do vazodilatacije, povečanega pretoka krvi v penisu, razširitve in polnjenja kavernoznih prostorov s krvjo. Hkrati se vene, ki perforirajo tunico albuginea corpora cavernosa penisa, zožijo in pasivni venski odtok postane otežen.

Počepi veljajo za najučinkovitejšo vadbo za krepitev erekcije, priporočljivo je narediti 50–100 počepov na dan.

Polnjenje kavernoznih teles penisa s krvjo in okluzija vene vodita do erekcije. Med spolnim odnosom se to stanje žil ohrani, dotok in odtok krvi se ustavi, intrakavernozni tlak se poveča. Pride do povečanja volumna penisa in nadaljnje krepitve erekcije.

Dolgotrajne težave z erekcijo (3-6 mesecev) so razlog za sum na erektilno disfunkcijo.

Po podatkih WHO približno 160 milijonov moških na svetu trpi za erektilno disfunkcijo. Vsak deseti moški, starejši od 21 let, ima erektilno disfunkcijo, približno 50 % moških, starejših od 40 let, ima različne težave, povezane z erektilno disfunkcijo, vsak tretji moški, starejši od 60 let, ne more imeti spolnih odnosov.

Obrazci

Glede na etiološki dejavnik ločimo naslednje vrste erektilne disfunkcije:

• psihogeni;
• organsko;
• mešano.

Med psihogeno erektilno disfunkcijo ločimo tudi primarne in sekundarne oblike:

• primarna (prirojena) oblika je redka in je značilna popolna odsotnost normalne spolne funkcije skozi vse življenje;
• Za sekundarno erektilno disfunkcijo je značilno postopno zmanjševanje predhodno obstoječe sposobnosti za erekcijo.

Vzroki za erektilno disfunkcijo in dejavniki tveganja

Vzroke za erektilno disfunkcijo delimo glede na patofiziološke mehanizme, ki so v ozadju njenega nastanka.

Pri zdravljenju organske oblike je izjemnega pomena odprava bolezni, ki je povzročila erektilno disfunkcijo.

Organski vzroki so povezani z motnjami v delovanju notranjih organov ali sistemov. Tej vključujejo:

• žilni. Nezadosten krvni tlak v posodah arterijske postelje povzroči nezadostno oskrbo s krvjo kavernoznih teles, krčenje gladkih mišic pa odpira poti pasivnega venskega odtoka. Oslabitev ali odsotnost erekcije je lahko manifestacija arterijske hipertenzije, obliterirajočega endarteritisa, hiperlipidemije, ateroskleroze, poškodbe arterij zaradi obsevanja medeničnega področja, pa tudi srčnega popuščanja, koronarne srčne bolezni in miokardnega infarkta;
• nevrološke. Bolezni parasimpatičnih medeničnih visceralnih živcev in patologije živčnih poti lahko povzročijo moteno prerazporeditev krvnega pretoka, nezadostni pritisk v kavernoznih telesih in zmanjšano sposobnost erekcije. Na potenco vplivajo nevrološke motnje pri Alzheimerjevi bolezni, Parkinsonovi bolezni, polinevropatija, multipla skleroza, hemoragična ali ishemična možganska kap, poškodbe hrbtenjače, medenice in presredka, degeneracija medvretenčnih ploščic, cerebralna insuficienca itd.;
• endokrine. Vzroki za impotenco endokrinega izvora vključujejo povečano raven prolaktina, endogenih estrogenov in znižano raven androgenov, bolezni, povezane z disfunkcijo hipofize in nadledvične žleze;
• jatrogeni. Razlagajo jih s stranskimi učinki številnih zdravil (nevroleptikov, pomirjeval, antihipertenzivov, antikonvulzivov, citostatikov, antidepresivov, antihistaminikov prve generacije, kortikosteroidov itd.) na spolno funkcijo;
• strupen. Vzrok so toksični učinki alkohola, drog, nikotina.

Posledica erektilne disfunkcije je nezadovoljivo spolno življenje, kar vodi v nadaljnje motnje.

Psihogeni vzroki so povezani s centralnim zaviranjem mehanizma erekcije. Sem spadajo povečana anksioznost, pomanjkanje spolnega vzburjenja, nevroze, duševne bolezni (depresija, shizofrenija). Dokazano je, da psihološki vzroki za erektilno disfunkcijo temeljijo na organskih boleznih. Večina bolnikov z erektilno disfunkcijo kaže kombinacijo psihogenih in organskih komponent.

Neodvisen dejavnik tveganja za erektilno disfunkcijo je staranje. Glavni vzroki erektilne disfunkcije med staranjem so starostno odvisno znižanje ravni testosterona, vaskularne patologije in kronične nalezljive bolezni urogenitalnega področja. Spolne motnje postopoma naraščajo s staranjem: v starostni skupini 50–60 let je število bolnikov 10 %, po 80 letih pa že 80 %.

simptomi

Simptomi erektilne disfunkcije vključujejo:

• nezadostna kakovost jutranjih erekcij ali njihova odsotnost;
• nezmožnost vstavitve penisa zaradi nezadostne napetosti;
• prezgodnja ejakulacija;
• povečanje časovnega intervala med spolno stimulacijo in erekcijo;
• nepopolne erekcije ali popolna odsotnost erekcije med stimulacijo;
• nezmožnost introjekcije in vzdrževanja erekcije do ejakulacije;
• zmanjšanje količine ejakulata;
• podaljšanje obdobja okrevanja med erekcijo.

Psihogene in organske erektilne disfunkcije imajo svoje značilnosti.

Psihogena erektilna disfunkcija se začne nenadoma. Zanj je značilna prisotnost težav v odnosih, prisotnost spontanih erekcij ponoči. Težave z erekcijo so praviloma epizodne. Ko je zunanja težava odpravljena, se običajno vzpostavi normalna erekcija.

Učinkovita je masaža in samomasaža medeničnega predela in sramne kosti, ki blagodejno vpliva na žilni tonus v genitalnem predelu.

Erektilno disfunkcijo organskega izvora spremlja sistematična erektilna disfunkcija. Ta oblika bolezni se začne postopoma in jo redko spremljajo spontane nočne erekcije.

Diagnoza erektilne disfunkcije

Diagnoza erektilne disfunkcije se začne z zbiranjem splošne anamneze, ugotavljanjem etioloških dejavnikov in oceno spolnega življenja. Razviti so bili številni vprašalniki za ugotavljanje patofiziološke osnove impotence.

Fizični pregled pogosto odkrije znake vaskularnih, nevroloških ali hormonskih motenj, ki potrjujejo patofiziološko hipotezo na podlagi anamneze: prisotnost znakov hipogonadizma, fibroznih sprememb, ginekomastije, fimoze, odkrivanje La Peyroniejevih plakov, motnje perinealne občutljivosti, zmanjšan tonus analni sfinkter, atrofija mišic spodnjih okončin, spremembe perifernih pulzacij.

Diagnoza mora vključevati presejanje glavnih žilnih, presnovnih in endokrinih bolezni ter določitev ravni testosterona.

Vir: umedp.ru

Za objektivno oceno stanja fizioloških mehanizmov, ki nadzorujejo proces erekcije, se uporabljajo številne tehnike:

• ocena stanja žilnega sistema- določanje ravni krvnega pretoka v medeničnih arterijah z uporabo vaskularne dopplerografije arterij penisa, pletizmografije in radioizotopskih študij;
• ocena nevrološkega statusa– določanje praga občutljivosti penisa na vibracije z uporabo bioteziometra (pomaga odkriti zgodnje manifestacije periferne senzorične nevropatije), elektromiografija perinealnih mišic, študija refrakternosti sakralnih živcev, registracija možganskih potencialov med draženjem zunanjega genitalije (pomaga pri ugotavljanju erektilne disfunkcije nevrogenega izvora). Če presejalni testi odkrijejo nevrološko patologijo pri bolniku, se izvede elektroencefalografija, računalniška tomografija možganov ali mielografija;
• ocena endokrinega sistema– merjenje plazemskih koncentracij testosterona, prolaktina, luteinizirajočega hormona;
• ocena duševnega stanja bolnika– prepoznavanje psiholoških, vzročnih povezav (situacijska impotenca), duševnih motenj (tesnoba, depresija, občutki sramu, krivde).

Dolgotrajne težave z erekcijo (3-6 mesecev) so razlog za sum na erektilno disfunkcijo.

Za diferencialno diagnozo oblik erektilne disfunkcije se uporablja postopek ocenjevanja nočnih erekcij (NEE) s pletizmografskim senzorjem. Razlikovanje temelji na dejstvu, da imajo bolniki s psihogeno erektilno disfunkcijo normalno erekcijo med spanjem, bolniki z organsko erektilno disfunkcijo pa imajo okvarjeno nočno erekcijo.

Zdravljenje erektilne disfunkcije

Cilj zdravljenja je doseči zadovoljivo erekcijo z minimalnimi stranskimi učinki.

Psihoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju psihogene oblike erektilne disfunkcije. Usmerjen naj bo v odpravo vzrokov, ki so privedli do spolne neprilagojenosti, reševanje intrapersonalnih in medosebnih težav ter oblikovanje ustreznih predstav o intimnih odnosih. Uporabljajo se tehnike zakonske terapije, usposabljanje partnerjev za učinkovito interakcijo in metode kognitivno vedenjske terapije.

Pri zdravljenju organske oblike je izjemnega pomena odprava bolezni, ki je povzročila erektilno disfunkcijo. Če ima impotenca endokrine vzroke, je predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje.

Farmakološka sredstva se pogosto uporabljajo za krepitev in podaljšanje erekcije. Zdravila prve izbire so peroralni zaviralci PDE tipa 5. PDE 5 je encim, ki ga vsebuje kavernozno tkivo. Blokiranje njegovega dela vodi do sprostitve gladkih mišic kavernoznih teles in pojava erekcije kot odgovor na spolno stimulacijo.

Dokazano je, da psihološki vzroki za erektilno disfunkcijo temeljijo na organskih boleznih.

Možno je tudi injiciranje zdravil neposredno v corpus cavernosum. V tem primeru se uporablja zelo tanka igla, s katero lahko bolnik samostojno injicira vazodilatator, ki ga izbere zdravnik. Za dvostransko povečanje penisa zaradi navzkrižnega pretoka krvi zadostuje enostranska injekcija. 15 minut po tem se pojavi erekcija, ki traja do dve uri. Metoda ima slabosti - neprijetnost uporabe in redke stranske učinke, kot sta priapizem in fibroza penisa (2%).

Druga metoda, ki poveča pretok krvi v penis, je vakuumska konstriktorska terapija. V tem primeru uporaba vakuumske naprave poveča pretok krvi v kavernozna telesa penisa, konstrikcijski obroč pa prepreči venski odtok.

Erektilna disfunkcija (erektilna disfunkcija)- simptomi in zdravljenje

Kaj je erektilna disfunkcija (erektilna disfunkcija)? O vzrokih, diagnozi in metodah zdravljenja bomo razpravljali v članku dr. Skatov B.V., urologa s 26-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

erektilna disfunkcija- dolgotrajna (vsaj 6 mesecev) nezmožnost moškega, da bi dosegel zadostno napetost v penisu za popoln spolni odnos.

Človek je edina biološka vrsta na našem planetu, ki lahko vzdržuje erekcijo precej dolgo časa. Kršitev te sposobnosti je pomemben zdravstveni in socialni problem, ki vodi v izgubo samospoštovanja in družinske konflikte.

Vzroki za erektilno disfunkcijo:

V skladu s to shemo je 14 struktur za regulacijo erekcije. Kršitev na kateri koli ravni lahko povzroči različne kršitve v intimni sferi moškega. Te strukture so lahko poškodovane zaradi kapi, poškodb, tumorjev različnih lokacij, multiple skleroze in drugih nevroloških bolezni.

Poleg tega obstaja skupina vzrokov, povezanih z motnjami v delovanju organov notranjega izločanja (endokrini vzroki): diabetes mellitus, ki vodi do poškodb perifernih krvnih žil in živcev, motnje v delovanju ščitnice,. Pomembno je tudi zmanjšanje ravni testosterona, vključno s starostjo, zaradi utrujenosti in hormonskega neravnovesja.

Vzrok za erektilno disfunkcijo so lahko vnetne bolezni genitourinarnega sistema (vezikulitis, uretritis).

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi erektilne disfunkcije

1.Zgodaj:

• šibke (do popolnega izginotja) nočne in jutranje erekcije;
• zmanjšana spolna želja (libido);
• povečanje časa med predigro in erekcijo;
• "brisanje" svetlosti orgazma, vse do izginotja njegovega občutka;
• prezgodnji izliv (ejakulacija);
• nezmožnost ponovnega spolnega odnosa;
• težave, povezane z "običajnimi" spolnimi odnosi;
• podaljšan čas okrevanja med erekcijo;
• zmanjšanje volumna ejakulata (količina sperme, sproščene med spolnim odnosom).

2. Pozen:

Patogeneza erektilne disfunkcije

V patogenezi erektilna disfunkcija je vodilna vloga dodeljena patologijam endotelnega tkiva, kar na koncu vodi do motenj oskrbe s krvjo v kavernoznih telesih falusa. Veliko vlogo igra vaskularna atrofija, ki vodi do skleroze in zamenjave zdravih celic kavernoznih teles z grobim vezivnim tkivom. Posledično je resnost erektilne disfunkcije odvisna od kombinacije različnih vzrokov in stopnje njihovega vpliva na kavernozna telesa.

Razvrstitev in stopnje razvoja erektilne disfunkcije

Klasifikacija erektilne disfunkcije (2017):

I. Psihoodvisni:

1. Skupna oblika:

• splošna motnja dovzetnosti;
• začetno pomanjkanje libida;
• s starostjo povezano zmanjšanje spolnosti;
• splošna motnja libida;
• kronična motnja;

2. Situacijski:

a) V zvezi s spolnim partnerjem:

• kršitev libida do določenega partnerja;
• pomanjkanje libida do predmetnih preferenc;
• zatiranje libida zaradi konfliktnih odnosov s partnerjem;

b) Dvom o svojih sposobnostih:

• Disfunkcionalne motnje (hitra ejakulacija);
• Pričakovanje neuspeha (dvom o nastopu erekcije, sposobnosti vzdrževanja erekcije);

c) Kronični stres:

• Patološko razpoloženje (izguba zakonca, sorodnika, odpuščanje z dela).

II. Erektilna disfunkcija, povezana z organskimi lezijami:

• žilni;
• nevrogeni;
• anatomski;
• hormonski;
• zdravilna.

III. Polietiološka erektilna disfunkcija.

Zapleti erektilne disfunkcije

Diagnoza erektilne disfunkcije

Diagnoza erektilne disfunkcije se mora začeti s splošnimi anamnestičnimi podatki. Na prvi stopnji poskušajo ugotoviti možne etiološke dejavnike in določiti posamezne značilnosti spolnega življenja. Ločeno je treba ločiti spolno vedenje med tako imenovanimi "običajnimi" spolnimi odnosi. V ta namen se široko uporabljajo različni vprašalniki in lestvice, kot so: Mednarodni indeks erektilne disfunkcije (IIEF-5), Laurent-Segalova lestvica, Profil spolne komunikacije (SCP) in druge. Natančen pregled razkrije naravo poraščenosti, okvare penisa in velikost testisov. Zelo pomemben je rektalni pregled, ki omogoča oceno velikosti, konsistence in oblike prostate.

Pri bolnikih z erektilno disfunkcijo je treba določiti hormonske vrednosti (prosti in vezani testosteron, prolaktin, estradiol, gonadotropin), krvni sladkor, glikirani hemoglobin in lipidni profil krvi. Rezultati teh testov bodo pomagali prepoznati določeno vrsto patogeneze disfunkcije.

Farmakološki test: proučujemo reakcijo tkiva penisa na vnos papaverina, prostaglandinov in drugih zdravil v kavernozna telesa.

Določeno diagnostično vrednost ima tudi študija nevroloških refleksov korenin hrbtenjače.

Ultrasonografija:

Ocena stanja kavernoznih teles:

• jedrska magnetna resonanca penisa pomaga ugotoviti zmanjšanje pretoka krvi v fibrozno-sklerotičnih predelih penisa;
• biopsija tkiva kavernoznih teles, njegova histokemična preiskava razkrije odstotek spremenjenih elementov kavernoznega tkiva.

Zdravljenje erektilne disfunkcije

Pravo revolucijo pri zdravljenju motenj potence so naredili zaviralci fosfodiesteraze-5, ki delujejo na dušikov oksid. Ta snov preprečuje zmanjšanje tonusa ven penisa in s tem izboljša erekcijo. Ime čudežnega zdravila "Viagra" je bilo pripravljeno že zdavnaj in je čakalo na svoja vrata več let. To prostorno in prijetno ime se prevede kot "moč ogromnih Niagarskih slapov". Ura je prišla leta 1993, ko je ameriško podjetje Pfizer po naključju odkrilo izjemen stranski učinek novega zdravila za zniževanje krvnega tlaka - sildenafil citrata. Zdravilo je bilo zelo hitro uvedeno v široko klinično prakso in osvojilo prvo mesto med številnimi farmakološkimi sredstvi za zdravljenje erektilne disfunkcije. Sledile so nove generacije zaviralcev PDE5. Ta zdravila so povečala svoj klinični učinek in zmanjšala stranske učinke. Najprej sta to Levitra (vardenafil) in Cialis (tadalafil). Zdravila lahko izboljšajo erekcijo pri številnih oblikah erektilne disfunkcije, tudi pri nizki ravni testosterona v krvi moških.

Zdaj pa malo o dvigu ravni testosterona v telesu. Raziskave na tem področju potekajo že več desetletij, vendar do pravega preboja še ni prišlo. Testosteron se noče kopičiti v moškem telesu, poleg tega so zdravila draga in imajo številne stranske učinke. Od teh lahko izpostavimo "Nebido" - zdravilo za intramuskularno dajanje in "Androgel", ki ga je treba vsak dan vtreti v kožo. Aktivna uporaba zdravil za testosteron in anaboličnih steroidov je zapletena zaradi široke uporabe zdravil iz te skupine v bodybuildingu in drugih športih moči, zaradi česar ni mogoče popolnoma nadzorovati njihove uporabe in distribucije.

Različni zeliščni pripravki so zanimivi z vidika blage stimulacije in kopičenja lastnega testosterona. To so altajski "Red Root", afriški "Vuka-Vuka" in "Yohimbe", tajski "Butea Superba" in druga naravna zdravila. Vendar stopnja učinkovitosti teh zdravil ni jasna, klinična preskušanja pa niso bila ustrezno izvedena.

Pri večini oblik erektilne disfunkcije je zelo pomembna psihoseksualna terapija, pa tudi korekcija življenjskega sloga, odprava ali zmanjšanje neugodnih življenjskih dejavnikov.

Vakuumsko konstriktorska terapija (VCT) igra določeno vlogo pri zdravljenju erektilne disfunkcije. Glavni mehanizem te vrste terapije je ustvarjanje negativnega tlaka (vakuuma) na kavernoznih telesih penisa s posebnimi napravami. Vakuumske naprave zagotavljajo ustrezno erekcijo v 60% primerov.

Operacija za erektilno disfunkcijo se uporabljajo, ko so konzervativna sredstva izčrpana:

Napoved. Preprečevanje

Napoved učinkovitosti zdravljenja erektilne disfunkcije je odvisna od etiološkega dejavnika, zanemarjenosti procesa (stopnja fibroze kavernoznih teles) in starosti bolnika. Sodobne metode zdravljenja omogočajo predvsem obnovitev moči. Tudi če je terapija neučinkovita, lahko erekcijo dosežemo kirurško.

Preprečevanje:

1. Odprava uničujočih navad - uživanje nikotina, alkoholnih pijač, mamil, samozadovoljevanje in drugo.
2. Igra veliko vlogo telesna aktivnost . Masaža medeničnega in sramnega predela je zelo učinkovita. Masaža odlično aktivira žilni tonus moških spolnih organov. Potrebna je stalna telesna aktivnost, saj se erektilna disfunkcija razvije kot posledica neaktivnega življenjskega sloga. To vodi do zastojev v prostati in drugih moških organih. Redni počepi veljajo za zelo učinkovite. Priporočljivo jih je izvajati 60–90 na dan. To pomaga normalizirati krvni obtok v medeničnih posodah. Zelo učinkovit način preprečevanja je izmenična napetost in sprostitev perinealnih mišic. Hoja in tek dajeta odlične rezultate v boju proti nezadostni erekciji.
3. Uravnotežena prehrana ima vodilno vlogo pri preprečevanju razvoja erektilne disfunkcije. Tako so morski sadeži bogati z bistvenimi mikroelementi, kot so kalij, cink, magnezij, kalcij in omega kisline, ki so bistvenega pomena za popolno erekcijo. Z njimi so še posebej bogate ostrige, raki, rdeči kaviar, skuša, iverka in morski raki. Med in oreščki vsebujejo veliko količino cinka, povečujejo imuniteto, preprečujejo razvoj prostatitisa in povečujejo moško moč. Peteršilj in šparglji imajo znatne zaloge tokoferola – močnega antioksidanta, ki ima regulacijsko funkcijo glede moči. Začimbe, kot so kardamom, ingver in rdeča paprika, so edinstvene za moško moč. Bogate so z vitamini E, C, B2, B6, ki pomagajo izboljšati prekrvavitev moških organov in spodbujajo popolno erekcijo.
4. Pravočasna diagnoza in zdravljenje vnetnih bolezni genitourinarni predel.

Vsi ti preventivni ukrepi bodo pomagali odložiti erektilno disfunkcijo, vse do zelo visoke starosti.

Pred dnevi sem dal še en komentar medicinski publikaciji. O nekaterih točkah sem že pisal, na nekatere načine bom ponovil in vprašanju dodal nekaj točk. Pogovor je torej tekel o

erektilna disfunkcija

Kateri zdravniki lahko diagnosticirajo erektilno disfunkcijo? In kakšni strokovnjaki naj zdravijo ED - urologi, andrologi, endokrinologi, seksologi, psihoterapevti? Je razlika v pristopih k zdravljenju ED pri nas in na primer na Zahodu?
Začnimo z erektilna disfunkcija, to je pravzaprav simptom. Enako kot naraščajoča temperatura. Uspešno zdravljenje v medicini mora biti najprej patogenetsko, nato pa simptomatsko. Saj je logično. Zakaj bi ga bolnik imel erektilna disfunkcija? Gre morda za sindrom tesnobnega pričakovanja spolnega neuspeha z razlogi za nepravilna stališča? Ali psihološka disharmonija, zaradi katere bolnik preprosto »noče« tekmeca? Ali pa gre za drugačno smer spolne želje zaradi rednega gledanja pornografije? Ali pa je to morda posledica neprilagojene samozadovoljevanja in drugih refleksov? Ali pa gre morda za vrzeli v psihoseksualnem razvoju? Razlogov je na tisoče. Človek je preveč kompleksen. Omeniti velja, da erekcija je pogosto odgovor. Odziv na dražljaj. Strinjam se, pomembno je v Diagnoza erektilne disfunkcije ovrednotiti situacijo in to spodbudo. Navsezadnje je spolna funkcija para. Seksolog je eden redkih zdravnikov, ki ne posveča pozornosti le bolniku samemu, temveč tudi njegovemu spolnemu partnerju. Brez tega si je celovit terapevtski pristop nepredstavljiv.

- vedno gre za kombinacijo razlogov, tako nad pasom kot pod pasom. Brez kakovostne in popolne diagnostike je nemogoče zagotoviti kakovostno pomoč. Na podlagi tega je vredno razmisliti o vprašanjih meja pristojnosti.

Urologija (iz grščine - urin in - študija, znanost) - dobesedno znanost o urinu. Moški penis opravlja dve funkciji: urinsko in spolno. Zato se morajo bolniki, ki imajo težave z urinsko funkcijo penisa, seveda posvetovati z urologom, če gre za težave s spolno funkcijo penisa, pa s seksologom. Če pogledate seznam bolezni, ki so vključene v področje dejavnosti urologa, v skladu z 10. mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10), bomo videli: vnetne bolezni spolnih organov, torzija mod, neplodnost, urolitiaza, kamni v mehurju, kronični pielonefritis, varikokela, hidrokela, hidronefrotska transformacija, gnojne ledvične lezije, nepravilnosti v razvoju ledvic, nespuščen testis, hipospadija, tujek sečil, adenom prostate, prostatitis, pielonefritis nosečnic, urinska inkontinenca, ledvične ciste, priapizem genitourinarne fistule, strikture sečnice, poškodbe zunanjih genitalij, mehurja in sečnice, poškodbe ledvic, cistitis, nevrogeni mehur, neoplazme spolnih organov, neoplazme sečil. O erektilni disfunkciji in spolnih motnjah ni niti ene besede. Zato urologi zelo pogosto pošiljajo bolnike s spolnimi težavami k meni.

Če oseba sumi na neplodnost in želi otroka, potem se mora seveda posvetovati z zdravnikom - andrologom in opraviti spermogram. Vsak strokovnjak naj se ukvarja s svojim poslom . Mehanizem erekcije, kot je navedeno zgoraj, ne vključuje samo penisa, temveč tudi hormone in človeško psiho. Zato je zdravljenje samo izvajalskega organa v izolaciji, brez diagnosticiranja »komandnega mesta«, zelo nenavadno, kratkovidno in neučinkovito. Tako kot bi se ukvarjali samo z "zgornjim nadstropjem". Strokovnjaki s področja psihologije in psihoterapije so že prej poskušali popraviti vedenje svojih pacientov z lastnimi metodami, ne da bi upoštevali na primer njihovo spolno konstitucijo, včasih pa so veliko časa posvetili, na primer, pacientovemu otroštvu. Psihoterapija je vsekakor potrebna, vendar pri zdravljenju erektilna disfunkcija ni dovolj, biti mora specifičen, to pa včasih zahteva fizioterapijo in zdravila.

Omeniti velja, da je monodisciplinarni pristop glas iz preteklosti. Tudi nevropatologi so prej menili, da je glavni problem zmanjšanje ali povečanje občutljivosti in prenosa živčnih impulzov. Endokrinologi so poskušali bolnike zdraviti s hormoni, ne da bi jih zanimalo, pri kom bo bolnik uresničil svoj potencial. V začetku 20. stoletja sta Samuil Voronov in Eigen Steinach opravila na stotine presaditev opičjih testisov ljudem z namenom pomlajevanja, tudi spolnega. Testosterona revolucija ni bila tako uspešna – vse večja pojavnost raka prostate je ohladila gorečnost mnogih pionirjev.

Vsak izmed specialistov si je želel narediti preboj, vendar mu je omejena specializacija to preprečila. Oblikovanje seksopatologije kot samostojne vede s svojo metodologijo in preiskovalnimi metodami je omogočilo celovit pristop k ocenjevanju, diagnostiki in spodbujanju spolnega zdravja. Sodobna seksologija upošteva tako duševne kot endokrine, duševne, žilne dejavnike v etiologiji, torej vzroke spolnih motenj. Seksolog je izobražen na teh področjih medicine in je sposoben videti celotno klinično sliko in ne le »zgornjega« ali »spodnjega« nadstropja. Poleg tega seksolog upošteva načelo parjenja. Navsezadnje je očitno, da privlačnost nima samo energijske komponente, temu v seksologiji rečemo nevrohumoralna komponenta, ampak tudi vektorsko. Selektivnost je pomembna. Človeško spolno vedenje ni nič manj zapleteno kot spolno vedenje živali in ta dejavnik je treba upoštevati. Zato je zdravljenje erektilne disfunkcije po zdravi pameti in zakonu v pristojnosti seksologa.

Glede razlik v terapevtskih pristopih k terapiji erektilna disfunkcija na Zahodu in pri nas. Veliko je podobnosti. Predpisovanje PDE-5 ali hormonov vsem brez razlike in brez indikacije. Ali psihoanalitične seje. Spolnoterapevtski koncepti, ki temeljijo na vedenjski psihoterapiji. Na žalost obstaja tudi monodisciplinarni pristop. Vendar sem želel opozoriti, da je taka šola, ki jo je ustvaril naš domači znanstvenik G.S. Vasilčenka, pri katerem sem imel srečo nekoč študirati, še danes ni v tujini. Na znanstvenih dogodkih zahodni kolegi kot del svojih odkritij predstavljajo tisto, o čemer so pred več desetletji pisali Georgij Stepanovič in njegova ekipa znanstvenikov. Še vedno ne cenimo svojih uspehov.

Ali obstajajo statistični podatki o tem, kolikšen delež moških trpi za erektilno disfunkcijo? Oziroma kako pogosto se bolniki srečujejo s podobnimi težavami?

Strogo gledano, razširjenost erektilna disfunkcija med moškimi - 100%, ker se lahko vsak moški skozi življenje sooči z nezmožnostjo erekcije. V nekaterih primerih zaradi pomanjkanja spanca, včasih zaradi preveč alkohola, včasih vzrok za erektilno disfunkcijo Lahko pride do napetih odnosov s partnerjem ali slabih življenjskih razmer. Zelo pomembno je, kako pogosto pride do okvar in kakšna je dinamika razvoja zapletov. Zato se človek, ki se sooči s prvim »neuspešnim vžigom«, ne sme takoj označiti erektilna disfunkcija in skrbi. Druga stvar je, če obstaja negativna dinamika in se v prihodnosti pojavlja vse več napak. Za moškega je to pomembno področje za samozavest. Zato skoraj vsi poskušajo rešiti to težavo. Večina začne svojo pot s samozdravljenjem, jemanjem vseh vrst reklamiranih tablet in tablet. Po tem se mnogi odpravijo k urologom (preprosto ne poznajo posebne specialnosti - seksologa). Tam pogosto zdravijo prostatitis. Po takem zdravljenju erektilna disfunkcija in poskusi PDE-5 (znane Viagra, Cialis, Levitra, Zidena) ljudje pogosto slišijo v tolažbo, da je »z vašo fiziologijo vse v redu, potrebujete psihoterapevta ali psihologa«. Po udeležbi na tolažilnih sejah in fascinantnih pogovorih s pacientom pohiti na internet in začne preučevati to vprašanje. Na koncu najde specializiranega specialista, seksologa. Na primer, pacienti pogosto prihajajo k meni z ogromnim kupom testov in študij, ki so na žalost predpisani v preveč diagnostični obliki. Čeprav se denimo izkaže, da pacient med samozadovoljevanjem nima erektilna disfunkcija. Toda v zadnjih letih so mnogi preučili problematiko še pred »terapevtskim vrtiljakom« in prišli naravnost na pravo mesto. Pri zbiranju anamneze so podrobnosti včasih grozljive - 25-letni bolnik s "čisto" in blago psihogeno ED lahko poroča, da so ga v prejšnji kliniki prepričevali v zamenjavo penisa: "Operacijo bomo naredili namesto vas in pozabil boš na svoje težave.”

Ali lahko rečemo, da je ED bolezen, povezana s starostjo, ali je zdaj trend v smeri »pomlajevanja«?

Po mojih opažanjih, s seksologijo se ukvarjam približno 20 let, je prevlada somatskih vzrokov opažena nad 50. letom starosti. Do 50 - pogosteje psihogeni vzroki. Seveda je to lahko kombinacija razlogov. V zadnjih 5-10 letih se je občinstvo pomladilo. In to je zaskrbljujoč simptom. Vredno je priznati, da nekateri bolniki, stari od 20 do 30 let, pred 10 leti morda preprosto niso mogli najti seksologa. Mimogrede, še danes je ta specialiteta enkratna, saj je zelo delovno intenzivna. Mnogi zdravniki imajo na voljo približno 10-20 minut, da vidijo pacienta. Samo seksologu je priporočljivo, da za prvi pregled nameni 1 uro ali več. V današnjem času je iskanje informacij olajšano zaradi širokega razvoja interneta. Moji pacienti na primer pogosto pridejo na pregled že pripravljeni, saj so prebrali veliko člankov na to temo.

Kolikšen delež moških ima težave? erektilna disfunkcija Je to povezano s psihologijo in katere so fiziološke narave (na primer sistemske bolezni)? Ali pa gre vedno za kompleks razlogov in je takšna delitev napačna? Ali je mogoče to težavo popolnoma rešiti ali so bolniki še vedno prisiljeni nenehno jemati zdravila za ohranjanje spolne aktivnosti?

Kot smo že omenili, so bolniki z vodilnim psihogenim vzrokom pogostejši erektilna disfunkcija mlajših od 50 let, pri starejših pa so pogosto somatski vzroki, torej povezani s telesom, in ne s psiho, saj se splošno zdravstveno stanje praviloma poslabša. Toda tudi v teh primerih je pogosto dodana psihogena komponenta. Zato lahko rečemo, da je psihogena erektilna disfunkcija skoraj vedno opažena, le lahko je ali pa ne zapletena s somatsko komponento. Kar zadeva somatske vzroke, jih je mogoče naštevati neskončno, le zdravnik - seksolog lahko postavi natančno diagnozo. . Pri postavitvi diagnoze je pomembno oceniti vse dejavnike - od analize zdravil, ki jih bolnik jemlje, do endokrinega stanja, refleksov, stanja ožilja, življenjskega sloga in slabih navad. Po potrebi seksolog pritegne specializirane strokovnjake. Kar zadeva vzdrževalno terapijo, običajno priporočam preventivni tečaj na tri do pet let. Navsezadnje včasih celo pošljemo svoj avto na vzdrževanje vsako leto. Vredno je poskrbeti tudi zase.

V večini primerov, erektilna disfunkcija se da zdraviti z zdravili? Kateri zdravniki jih lahko predpišejo ali si bolniki največkrat kupujejo zdravila sami, brez nadzora zdravnika? Kako pereč je problem prehranskih dopolnil (ali ravno nasprotno poslabšajo stanje moških)?

Različne besede in pojmi: biti zdravljen in ozdravljen. Zato se pogosto pozdravi brez zdravil. Včasih je pomembno normalizirati bolnikovo življenje. Predavajte o spolni higieni. Povabi svojo drugo polovico. Včasih je potrebna tudi farmakoterapija. Samo seksolog ima pravico do zdravljenja bolnikov s seksološkimi motnjami, vključno s predpisovanjem zdravil, tako zakonito kot zdravorazumsko. Izbira zdravil in prehranskih dopolnil je zelo široka, bolniki pogosto preizkušajo številne možnosti. S samostojnim jemanjem prehranskih dopolnil in celo PDE-5 lahko bolniki včasih poslabšajo svoje stanje. Neupravičeni upi so polni razočaranj in padcev samozavesti ("tudi tako čarobno zdravilo mi ni pomagalo"). Malo bolnikov ve, da PDE-5 "ne deluje" v ozadju visokega stresa. In postanejo razočarani nad zdravili, ki bi lahko bila učinkovita in bi lahko pomagala, vendar če bi bila predpisana pravilno. Zato mora zdravila predpisati zdravnik. Pri pacientih pogosto uporabljam prispodobo avtomobila: če je avto na ročni zavori, je nesmiselno in neopravičeno vse močneje pritiskati na stopalko za plin. Videti morate celotno sliko. Tako za zdravnika kot za bolnika.

Patologija, ki prestraši vse predstavnike močnejšega spola, erektilna disfunkcija, je najpogosteje posledica druge bolezni. Gre za odsotnost ali nezadostno erekcijo penisa, ki je potrebna za popoln spolni odnos.

V zmernih in hudih stopnjah je ta vrsta motnje opažena pri 20% moških. Zanimanje urologov-andrologov za ta problem je posledica zmanjšanja kakovosti življenja bolnikov, uničenja družine in psiholoških težav, ki jih povzroča bolezen.

Veseli me, da vas spet vidim na blogu, dragi bralci. Alexander Burusov je v stiku in danes bomo podrobno govorili o erektilni disfunkciji in njeni diagnozi.

Erektilna disfunkcija pri moških vključuje slabo cirkulacijo v genitalijah. Zlasti je nezadostna napolnjenost kavernoznih teles s krvjo. To je možno zaradi arterijske insuficience ali čezmernega odtoka venske krvi iz penisa.

V zvezi s tem je mogoče ugotoviti, da so dejavniki tveganja za disfunkcijo podobni boleznim srca in ožilja. Tej vključujejo:

• starost in senilna starost,
• prekomerna telesna teža,
• depresivna stanja,
• presnovni sindrom,
• kajenje in odvisnost od drog,
• sladkorna bolezen,
• nizka telesna aktivnost.

Znano je, da je to stanje mogoče preprečiti z opustitvijo slabih navad.

Razvrstitev

Erektilno disfunkcijo (ED) delimo na tri skupine odvisno od dejavnikov tveganja, ki ga povzročajo:

1. Psihogena ED. Pojavlja se pri moških z nevrozami, odvisnostjo od psihotropnih zdravil in tudi v nekaterih situacijah, ki izzovejo epizodo disfunkcionalne motnje.
2. Organska erektilna disfunkcija. Pojavi se pri bolnikih z vaskulogenimi (žilnimi), nevrogenimi, hormonskimi motnjami. Organska erektilna disfunkcija je značilna tudi za moške s strukturnimi spremembami penisa (Peyroniejeva bolezen, travmatske poškodbe organa, mikropenis, hipo- in epispadija, skleroza kavernoznih teles po vnetju). Hormonski dejavniki so: hipogonadizem, hipo- in hipertiroidizem, Itsenko-Cushingova bolezen, hiperprolaktinemija. Organska erektilna disfunkcija se lahko pojavi ob Parkinsonovi bolezni, tumorjih možganov in hrbtenjače, multipli sklerozi, poškodbi medvretenčnih ploščic in po možganski kapi. Polinevropatije različnih etiologij izzovejo pojav patologije. Najpogosteje so srčno-žilne spremembe tiste, ki povzročajo razvoj impotence pri moških. Organska erektilna disfunkcija je lahko posledica ateroskleroze, visokega krvnega tlaka, kajenja (vazospazem penisa), Lerichejevega sindroma, venookluzivnih motenj, neravnovesja maščob in sladkorja v krvi.
3. Zdravilo ED. Slabo erekcijo pogosto opazimo pri ljudeh, ki jemljejo antidepresive, antiandrogena zdravila, psihotropna zdravila in zdravila za zniževanje krvnega tlaka. V to skupino spadajo tudi moški, ki uživajo droge.

Vzroki in zdravljenje ED so tesno povezani. Zato je prepoznavanje dejavnikov tveganja in določanje narave motenj pomembno za nadaljnjo taktiko vodenja bolnika.

Diagnoza erektilne disfunkcije

Najprej je razjasnjeno samo dejstvo prisotnosti bolezni. Da bi to naredil, zdravnik skrbno opravi razgovor s pacientom in povzame simptome.

V veliko pomoč so posebej oblikovani vprašalniki. Takšni vprašalniki vključujejo »Mednarodni indeks ED« in »Lestvico za kvantitativno oceno moške kopulativne funkcije«.

Po ugotovitvi erektilne disfunkcije pri moških se določi njena narava. Za psihogena ED Značilni so naslednji parametri:

• pojavi nenadoma
• jutranje erekcije so ohranjene,
• obstajajo težave v odnosu s partnerjem,
• Patologija se pojavi le v določenih okoliščinah.

Organsko Za erektilno disfunkcijo je značilno:

• postopen razvoj,
• pomanjkanje jutranje erekcije,
• vztrajnost kršitev,
• odsotnost psiholoških in medosebnih težav.

Klinična diagnoza erektilne disfunkcije vključuje pregled srčno-žilnih, nevroloških in hormonskih patologij. Potreben je pregled bolnika, vključno z:

• tehtanje, merjenje višine,
• ocena razvoja mišično-skeletnega sistema,
• določitev narave rasti las,
• analiza porazdelitve podkožne maščobe,
• določitev tembra glasu, obsega pasu,
• določitev lokacije testisov, njihove velikosti in konsistence.

Vsi zgoraj navedeni parametri so potrebni za določitev hormonskega statusa moškega, ki neposredno vpliva na potenco.

Laboratorijska potrditev erektilne disfunkcije pri moških je različna. Odvisno je od tega, na katero patologijo zdravnik sumi. Lahko se dodeli:

• lipidni profil,
• določanje ravni sladkorja v krvi,
• krvni test za testosteron.

Treba je izključiti vnetne bolezni prostate, semenskih veziklov, testisov in njihovih dodatkov.

Za diferencialno diagnozo vaskularnih motenj uporabite injekcijo v penis vazoaktivna zdravila. Najpogosteje se uporablja Alprostadil. Dajemo ga v odmerku 10 mikrogramov in učinek je pričakovan.

Če do erekcije ne pride po 10 minutah, obstaja sum na žilno bolezen. Težavo lahko potrdite z uporabo USDG arterije. Opažena je hitrost pretoka krvi po dajanju zdravil.

Izpit lahko dopolnite z naslednjim: metode:

• angiografija krvnih žil,
• kavernozometrija in kavernozografija,
• določanje evociranih potencialov,
• EMG penisa.

Vse preglede predpisuje lečeči zdravnik. Samo on ve, v kakšni situaciji je mogoče uporabiti eno ali drugo diagnostično metodo.

Zdravljenje

Glavni cilj terapije je vrniti erektilno disfunkcijo v stanje, ki omogoča normalen spolni odnos. Najprej se zdravijo bolezni, ki so povzročile patološko stanje (sladkorna bolezen, ateroskleroza, debelost itd.). Če pride do anatomskih sprememb v žilah, se izvede kirurška korekcija.

Eden od načinov zdravljenja je predpisovanje zdravil na osnovi testosterona. Pomembno je vedeti, da se metoda uporablja samo za moške s potrjenim pomanjkanjem hormona v krvi.

Po izključitvi provocirajočih dejavnikov, normalizaciji življenjskega sloga in popravljanju sočasnih stanj se zatečejo k predpisovanju osnovnih zdravil.

V večini primerov je erektilno disfunkcijo mogoče pozdraviti z jemanjem zaviralci fosfodiesteraze-5. Zdravila, vključena v to skupino, vključujejo naslednja zdravila:

• sildelafil,
• tadalafil,
• udenafil,
• Vardenafil.

Proizvajajo se pod različnimi blagovnimi znamkami. Najbolj priljubljeni so Cialis, Viagra, Vizarsin, Dynamico itd. Zdravila se razlikujejo po režimu odmerjanja in farmakokinetičnih značilnostih (razpolovna doba, čas nastopa učinka, trajanje erekcije). Praviloma je treba vsa zdravila vzeti nekaj časa pred načrtovanim spolnim odnosom.

Vendar pa so zdravila za vsakodnevno uporabo že izdana. Ne povzročajo neželenih erekcij čez dan. Ukrep se pojavi šele po impulzu iz možganov.

Druga linija načinov, na katere je mogoče pozdraviti ED, je intrakavernozno dajanje zdravil. Uporabljajo se raztopine alprostadila, fentolamina in papaverina.

Odmerjanje je izbrano strogo individualno. Po zaužitju zdravila se erekcija pojavi v 5-10 minutah.

Pomembno je vedeti, da se injekcije v kavernozna telesa lahko izvajajo največ 2-krat na teden z že izbranim odmerkom.

Glavni stranski učinek takšno zdravljenje je dolgotrajna neželena erekcija. Če stanje traja 4 ure ali več, se obrnite na zdravstveno ustanovo.

Če so vse naštete metode zdravljenja ED neučinkovite, je vprašanje penilna proteza.