Ambulantno spremljanje krvnega tlaka - smad. 24-urni nadzor krvnega tlaka (priročnik za zdravnike) Kako nastaviti 24-urni nadzor tlaka in obremenitev

Meritve tlaka brez posebnega sistema lahko skrijejo pravo sliko o tem, ali ima bolnik ali ne. Dnevno spremljanje kazalnikov tlaka lahko zagotovi dragocene informacije za lečečega zdravnika.

Kaj je ambulantno spremljanje krvnega tlaka

Za podrobno razumevanje značilnosti zvišanja tlaka pri bolniku, z nadaljnjo ugotavljanjem vzrokov za ta pojav, se izvaja dnevno spremljanje tlaka. Postopek omogoča pravilno diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja.

Izvajanje dnevnega spremljanja krvnega tlaka se izvaja po razviti metodi, razlika je lahko v napravah strojne opreme, izbranih za študijo. Postopek lahko poteka v povezavi z dnevnim spremljanjem kardiograma.

O tem, kako pravilno izvajati dnevno spremljanje krvnega tlaka, bo govorila Elena Malysheva v naslednjem videoposnetku:

Kdo je dodeljen

• Če ima bolnik trend padajočega pritiska. Še posebej, če se hkrati pojavijo vrtoglavica, napadi "omaglice". Vsakodnevno opazovanje bo omogočilo:
  • določite meje
  • stopnja razvoja hipotenzije,
  • kakšni so vzorci pri spreminjanju tlaka.
• S povečanim tlakom pri bolniku so isti razlogi za spremljanje tega pojava ves dan. Študija bo razjasnila:
  • kolikšen je najvišji krvni tlak pri bolniku,
  • V katerem času dneva se to zgodi?
  • kakšna je reakcija, ki povzroči spremembo tlaka;
  • učinkovitosti uporabljenih zdravil
  • in drugi dejavniki, ki vplivajo na dvig tlaka.

Zakaj se izvaja

Preseganje ravni krvnega tlaka nad vrednostjo, vzeto za normo, se imenuje hipertenzija. To stanje je polno posledic, kot so:

• prispeva k videzu
• in druge težave.

Mnogi ljudje ne sledijo spremembam pritiska in se ujamejo šele, ko jih doletijo hude posledice. Pomembna naloga je preučiti vprašanje:

• Ali ima bolnik res hipertenzijo?
• kateri dejavniki vplivajo na spremembo tlaka,
• individualna izbira učinkovite hipertenzije,
• kako se telo odziva na fizični in čustveni stres,
• razjasnjeni so vzroki za stanja pred omedlevico in omedlevico.

Postopek se po potrebi ponovi za pojasnitev diagnoze, kot je predpisal zdravnik. Število takih postopkov ni omejitev, razen v primerih, ki imajo kontraindikacije.

O dnevnem spremljanju krvnega tlaka pri bolnikih z možgansko kapjo in drugih indikacijah za poseg preberite spodaj.

Naslednji videoposnetek vam bo povedal, kdaj zdravnik predpiše ambulantno spremljanje krvnega tlaka:

Indikacije za držanje

• Starejši bolniki. To je posledica dejstva, da je starost eden od dejavnikov, ki prispevajo k pojavu nagnjenosti k povečanju pritiska, ker:
  • sčasoma pride do kopičenja rezultatov škodljivih učinkov,
  • staranje telesnih tkiv in druge s starostjo povezane značilnosti.
• Preverja se različica, da je zvišanje tlaka med merjenjem s strani zdravnika lahko hipertenzija »belega plašča«. Z drugimi besedami, sproži se psihološki dejavnik reakcije telesa na prisotnost zdravstvenega delavca. Mnogi se zdravnikov bojijo že od otroštva. Zato lahko dnevno spremljanje sprememb kazalcev tlaka v odsotnosti "belega plašča" zagotovi objektivne informacije o preučevanem vprašanju.
• Nočna hipertenzija. Vsakodnevno spremljanje lahko odkrije ta pojav.
• Latentna hipertenzija. Nihanja tlaka, ki se pojavijo na delovnem mestu - tako imenovana hipertenzija "delovnika".
• Zdravljenje z zdravili, kadar je potreben strog nadzor.
• Določanje ritma spreminjanja indikatorjev tlaka čez dan. Če se odkrije kršitev cirkadianega ritma, potem to daje koristne informacije o bolnikovem stanju, naslednja naloga pa bo iskanje vzrokov za ta pojav in prilagajanje terapevtskih ukrepov.
• Primeri, ko uporaba terapije z zdravili ni uspešna. Tlak se ne zmanjša.
• Če bolnikovega tlaka ni mogoče imenovati visokega, ampak takega, da ima zdravnik nekaj budnosti.
• Znatni padci tlaka. Nizke vrednosti se spremenijo v visoke, ko se ustvari možnost zapletov.
• Pojasnitev diagnoze, ko se pojavijo simptomi insuficience živčnega sistema.
• Diagnoza stanj, ko je zabeležen nizek tlak.
• Če je oseba mlada, vendar ima neugodno dednost glede hipertenzije.
• Pri opazovanju bolnikov z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo.
• Pri pregledu nosečnic, če opazimo odstopanja tlaka od norme.

Kontraindikacije za držanje

Postopek se ne izvede, če:

• Če se bolnikovo stanje med spremljanjem kazalnikov tlaka poslabša, se ta vrsta diagnoze opusti. Ne izvajajte postopka, če je motena prevodnost srca, aritmija ali tlak nad 200 Hg. Umetnost.
• Če je bil nadzor že opravljen in so se po posegu pojavile neželene posledice.
• Kontraindikacije bodo naslednji pojavi:
  • trombocitopenija,
  • poškodba roke, na kateri je nameščena manšeta,
  • kožne bolezni na mestu pritrditve manšete,
  • trombocitopatija.

Ali je diagnoza varna?

Merjenje tlaka čez dan ne predstavlja nevarnosti za bolnika. Nadaljevati bi moral kot običajno.

Če ima bolnik simptome, ki sovpadajo s kontraindikacijami za uporabo naprav za dnevno spremljanje krvnega tlaka (BP), se postopek ne izvaja.

Priprava na spremljanje

Da bi bilo dnevno spremljanje kazalnikov tlaka uspešno, je potrebno izvesti pripravljalna dejanja. Priprava tehničnih sredstev:

• Potrebno je preveriti, ali je snemalnik napajan za določen čas delovanja. Preverite, ali je baterija napolnjena, če so baterije rabljene, nato je treba analizirati, ali je njihova napolnjenost dovolj za 24 ur neprekinjenega delovanja.
• Registrator je povezan z računalnikom in je programiran za posamezne informacije:
  • informacije o pacientu,
  • način snemalnika:
    • nastavljen je interval, pri katerem se meri tlak podnevi in ​​ponoči;
    • programiranje signala na predvečer meritve, če se odloči, da je to potrebno;
    • vnese se nastavitev, ali bodo meritve prikazane na zaslonu.
• Za izbiro pnevmatske manšete, ki ustreza pacientu, se meri obseg podlakti.

Namestitev naprav za postopek:

• Manšeta je nameščena na podlakti nedelujoče roke:
  • desničarji na levi roki,
  • levičarji na desni roki.
• Za zagotovitev, da se manšeta med spremljanjem ne premika, je pritrjena. Za to se včasih uporabljajo dvostranski diski z lepljivo prevleko.

Pacientu se razložijo pravila obnašanja med pregledom:

• Pacient mora pri naslednjem avtomatskem merjenju tlaka paziti, da je njegova roka spuščena vzdolž telesa in da so mišice sproščene.
• O odčitkih meritev je treba ne razmišljati in se ne zanimati zanje, da ne bi vplivali na rezultat.
• Ponoči bi morali spati kot običajno, ne osredotočajte se na postopek merjenja.
• Če je oseba v gibanju, se je treba po tem, ko ste slišali signal, da bo naslednja vrednost tlaka odstranila, ustaviti, sprostiti roko in jo spustiti navzdol. V tem položaju morate počakati do konca meritve.
• Pacientu pove, da mora med postopkom voditi dnevnik. Določa časovne intervale, s katero vrsto dejavnosti se je oseba ukvarjala, kakšni občutki so spremljali dejavnost, spremembe v počutju. Tak dokument je zelo pomemben, saj so v bolnikovem dnevniku pomembni primeri podatkov iz ambulantnega spremljanja krvnega tlaka.

Kako poteka postopek

V ambulanti je bolnik opremljen z napravami, ki bodo na njem 24 ur in mu izvajale meritve tlaka.

• Na podlaket je nameščena pnevmatska manšeta. Njegov položaj je določen, da se ohrani ves čas študije.
• Glavna naprava je pritrjena na pas. Tehta približno 300 g in bolniku ne povzroča nevšečnosti.

Po prejemu vseh navodil se lahko bolnik odpravi domov in opravlja svoje običajne dejavnosti. Naprave na pacientovem telesu bodo samodejno izvajale meritve tlaka in jih beležile v določenih intervalih.

Pomembno je, da pacient prevzame odgovornost za vodenje evidenc v dnevniku, da lahko zdravnik dobi zanesljivo sliko o razmerju med spremembami kazalcev tlaka in možnim vzrokom tega pojava.

Ko se testni čas izteče, se naprava izklopi. Pridite na pregled pri zdravniku, da vam zagotovi napravo in dnevnik za dekodiranje.

Med postopkom morate upoštevati naslednja priporočila:

• Upoštevati je treba, da se cev, ki povezuje napravo in manšeto, ne stisne.
• Če obstajajo znaki, da je naprava postala okvarjena, se morate vrniti k zdravniku, ne poskušajte sami popraviti.
• Manšeta je pritrjena nad komolcem z dvema prstoma. Če se je njen položaj premaknil, je treba bolnika popraviti.
• Pacient ne sme priti na mesta, kjer se nahajajo viri elektromagnetnega sevanja.
• Za čas študije odložite vodne postopke, ker opreme ni mogoče zmočiti.
• V času, ko oprema izvaja meritve, morate sprostiti roko. Začetek in konec meritve sta označena s signalom.

O interpretaciji rezultatov in primerih zaključkov o kompleksu dnevnega spremljanja krvnega tlaka bomo govorili v nadaljevanju.

Dešifriranje rezultatov

Računalniški program samodejno obdela rezultate spremljanja. Glavni kazalniki dnevnega opazovanja:

• Z drugimi besedami, cirkadiani ritem pritiska se imenuje cirkadiani ritem. Njegova kršitev kaže, da je treba najti vzrok tega pojava.
• Povprečne vrednosti tlaka so pomemben kazalnik za oceno rezultatov študije.
• Spremenljivost tlaka - ocena, kako odčitki tlaka odstopajo od krivulje cirkadianega ritma.

Povprečni stroški diagnostike

Približna cena postopka za dnevno spremljanje krvnega tlaka je v povprečju 700 rubljev.

V spodnjem videu boste odgovorni starši našli koristne informacije, kako otroka pripraviti na 24-urni postopek merjenja krvnega tlaka:

Vsi vedo, da se številne kardiološke bolezni v zadnjih letih "mlajujejo", torej se pojavljajo pri mladih. In ni izjema. To ni posledica le slabe ekologije in slabe kakovosti prehrane v sodobnem času, temveč tudi povečane stopnje stresnih situacij, zlasti med delovno aktivnim prebivalstvom. Toda na žalost je včasih celo zdravniku težko prepoznati in razlikovati situacijsko povečanje tlaka, na primer med psiho-čustveno preobremenitvijo, od prave hipertenzije. Zato je vse pogosteje v arzenalu terapevtov in kardiologov tak način dodatnega pregleda, kot je 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM), predvsem ki omogoča odkrivanje povišanega krvnega tlaka pri bolniku - več kot 140/90 mm. rt. st. (merila za ugotavljanje in diagnosticiranje »hipertenzije«).

Zgodovina nastanka metode sega v 60. leta prejšnjega stoletja, ko so se izvajali različni poskusi merjenja krvnega tlaka čez dan. Sprva so bile uporabljene naprave, pri katerih je pacient v skladu s signalom časovnika samostojno črpal zrak v manšeto tonometra. Nato so bili izvedeni poskusi invazivnega merjenja krvnega tlaka s katetrom v brahialni arteriji, vendar tehnika ni bila široko sprejeta. V 70. letih je bila ustvarjena popolnoma avtomatizirana naprava, ki samostojno dovaja zrak v manšeto, mini računalnik v napravi pa bere podatke iz zaporednih meritev krvnega tlaka, tudi ponoči, ko bolnik spi.

Bistvo metode je naslednje. Na srednjo in spodnjo tretjino rame se bolniku namesti manšeta, ki spominja na običajen aparat za merjenje tlaka (tonometer). Manšeta je povezana z registrom, ki dovaja in napihuje zrak, ter s senzorjem, ki beleži meritve krvnega tlaka in jih shranjuje v spomin. Po pregledu zdravnik ob odstranitvi naprave prenese rezultate v računalnik, po katerem lahko pacientu izda dokončen zaključek.

Prednosti in slabosti metode

Nedvomna prednost tehnike ABPM je, da spremljanje tlaka čez dan omogoča ulov najmanjših nihanj pri različnih kategorijah bolnikov.
Tako na primer pri nekaterih ljudeh obstaja sindrom "belega plašča", ko se med rutinskim zdravniškim pregledom, na primer pri zdravem bolniku brez hipertenzije, pritisk nenadoma dvigne, včasih pa tudi do visokih številk. Po prejemu rezultatov dnevnega spremljanja, ko je bolnik v mirnem stanju, lahko zdravnik dobi predstavo o resničnem stanju. Praviloma pri takih osebah pritisk čez dan v normalnih pogojih postane normalen.

Nekateri bolniki imajo nasprotno vse pritožbe, povezane s hipertenzijo, vendar visokih številk ni mogoče popraviti na obisku pri zdravniku. Potem spet zdravniku na pomoč priskoči ABPM, ki vam omogoča, da registrirate padce tlaka, značilne za hipertenzijo.

Tako je ABPM pogosto kritičen pri diagnozi arterijske hipertenzije.

Druge prednosti vključujejo široko razširjenost in dostopnost metode za populacijo, neinvazivnost, enostavnost uporabe in nizko delovno intenzivnost.

Od pomanjkljivosti naj omenimo rahlo nevšečnost za pacienta, saj moraš čez dan ostati z manšeto na roki in občasno črpati zrak, kar lahko moti dober spanec. Glede na to, da je diagnostična vrednost metode velika, je te nevšečnosti mogoče varno prenašati.

Indikacije za postopek

sodobna naprava za SMAD

Dnevno spremljanje krvnega tlaka je indicirano v naslednjih primerih:

• Primarna diagnoza.
• Vodenje zdravljenja pri osebah s hipertenzijo.
• Pridobivanje informacij o času dneva, ko se pacientov krvni tlak pogosto dvigne, da se popravijo odmerki zdravil, ki jih prejme ob različnih urah dneva. Na primer, pri bolnikih z visokim tlakom ponoči je bolje predpisati dodatna zdravila ponoči, v jutranjih in popoldanskih urah pa se osredotočiti na jemanje zdravil zjutraj, takoj po prebujanju,
• Diagnoza hipertenzije pri ljudeh z visoko stopnjo stresnih situacij v delovnem času, ko ima hipertenzija psihogeni vzrok. Taktiko zdravljenja v tem primeru je treba začeti s sedativno terapijo.
• Sindrom spalne apneje.
• Hipertenzija pri nosečnicah, zlasti s sumom na preeklampsijo (študija se izvaja v bolnišnici).
• Pregled nosečnic pred porodom v primeru, da imajo hipertenzijo, da bi rešili vprašanje taktike poroda.
• Izpit za potrditev poklicne ustreznosti (strojevodje ipd.), pa tudi za nabornike, katerih sposobnost za služenje vojaškega roka je v dvomih.

Kontraindikacije za ABPM

Pregled je lahko kontraindiciran pri naslednjih boleznih in stanjih bolnika:

1. Dermatološke bolezni, povezane s poškodbami kože zgornjega uda - lišaji, glivice itd.
2. Bolezni krvi, na primer huda trombocitopenija, hemoragična purpura, petehialni izpuščaj itd., Za katere je značilen pojav modric ob najmanjšem pritisku na kožo,
3. poškodba zgornjih okončin,
4. žilne bolezni s poškodbami arterij in ven zgornjih okončin v poslabšanju,
5. Duševna bolezen bolnika, povezana z nezmožnostjo samooskrbe, agresivnostjo in drugimi simptomi.

Priprava na postopek

Dnevno spremljanje tlaka ne zahteva posebne priprave. Pacientu ni le dovoljeno, ampak je celo potrebno, da živi v običajnem ritmu, brez omejevanja fizičnega ali psiho-čustvenega stresa na dan študije. Seveda ne bi smeli hoditi v telovadnico ali piti veliko alkohola - bolje je, da ga popolnoma izključite. Tudi pred študijskimi dnevi je treba zdravila, ki jih jemlje bolnik, preklicati, vendar le v dogovoru z zdravnikom, ki je predpisal spremljanje. Toda med pregledom, ki se izvaja za spremljanje zdravljenja, je treba, nasprotno, jemati zdravila, vendar je treba čas jemanja določenih zdravil zabeležiti v posebnem dnevniku, tako da lahko zdravnik vidi, kako vplivajo na raven krvnega tlaka čez dan. . Ponovno se morate o jemanju tablet uskladiti z zdravnikom.

Na dan študije je dovoljena hrana in tekočina, saj monitorja ni treba "obešati" na prazen želodec. Od oblačil je treba dati prednost tanki majici z dolgimi rokavi - iz higienskih razlogov, saj je običajno manšeta za večkratno uporabo za vse paciente.

Kako se postopek izvaja?

Zjutraj mora bolnik ob dogovorjenem času priti na oddelek za funkcionalno diagnostiko. Pregled se lahko izvaja tako v kliniki kot v bolnišnici. Po predhodnem merjenju tlaka po Korotkoffovi metodi z uporabo običajnega tonometra se pacientu na ramo (običajno leva za desničarje in obratno) namesti manšeta, ki je povezana z napravo, ki črpa zrak s tankimi cevkami. , vsebuje pa tudi napravo za shranjevanje prejetih informacij. Ta naprava je pritrjena na pas pacientovega oblačila ali pa se prilega v posebno torbo, ki jo bolnik nosi čez ramo. V nekaterih primerih se elektrode nanesejo na pacientov prsni koš in posnamejo kardiogram - v primerih vzporednih.

Delovanje monitorja je že nastavljeno tako, da naprava po določenem času napihne manšeto. Praviloma je to enkrat na 20-30 minut podnevi in ​​enkrat na uro ponoči. V teh trenutkih naj se bolnik ustavi, prosto spusti roko navzdol in počaka, da se meritev izvede. Poleg tega ima monitor gumb, ki ga lahko pritisnete, ko se pojavijo neprijetni simptomi, in pride do nenačrtovanega merjenja krvnega tlaka.

Čez dan mora bolnik v dnevnik zabeležiti čas jemanja zdravil, čas prehranjevanja, čas in naravo telesne dejavnosti do najmanjših podrobnosti - na primer, šel je v kuhinjo, se povzpel v tretje nadstropje. itd. Posebej pomembno je opozoriti na vrsto dejavnosti v času merjenja tlaka. Opozoriti je treba tudi na neprijetne simptome - bolečine v srcu, glavobole, težko dihanje itd.

Dan kasneje pacient ponovno obišče prostor za funkcionalno diagnostiko, da odstrani monitor, prenese podatke v računalnik in izda sklep o študijskem protokolu.

SMAD v otroštvu

Pri otrocih, starejših od sedem let, se pogosto uporablja 24-urno spremljanje krvnega tlaka, vendar praviloma skupaj z spremljanjem EKG. Indikacije niso samo hipertenzija, ampak tudi (nizek tlak), motnje ritma, pa tudi (izguba zavesti).

Izvedba študije se ne razlikuje veliko od pregleda odraslih, le da je treba otroku podrobneje razložiti, še bolje, pokazati, kako monitor deluje in čemu služi.

Dešifriranje rezultatov

Raven krvnega tlaka, pa tudi nekaterih drugih kazalnikov (telesna temperatura, pulz, frekvenca dihanja) je vrednost, ki je odvisna od cirkadianih ritmov. Najvišjo raven krvnega tlaka opazimo v jutranjih in popoldanskih urah, ponoči pa nizke številke krvnega tlaka.

V idealnem primeru so vrednosti krvnega tlaka med 110/70 in 140/90 mm Hg. Pri otrocih je lahko tlak nekoliko nižji od navedenih številk. Pri spremljanju je poleg povprečnih vrednosti krvnega tlaka (sistolični krvni tlak - SBP in diastolični krvni tlak - DBP) indicirana variabilnost cirkadianega ritma, torej nihanja SBP in DBP navzgor in navzdol od dobljene povprečne dnevne krivulje, kot je pa tudi dnevni indeks, to je razlika med dnevnim in nočnim rezultatom BP v odstotkih. Običajno je dnevni indeks (SI) 10-25%. To pomeni, da morajo biti povprečne "nočne" številke krvnega tlaka manjše od "dnevnih" za vsaj 10%. Spremenljivost ritma se šteje za nenormalno, če vsaj ena od meritev daje številke nad ali pod normalnimi vrednostmi krvnega tlaka.

primer rezultatov ABPM

Glede na podatke, pridobljene kot rezultat meritev, zdravnik izda sklep, ki navaja zgornje kazalnike.

Zanesljivost metodologije

Ali je mogoče SMAD "prevarati", da ne služi vojsko? Ker v zadnjih letih veliko mladih moških iz takšnega ali drugačnega razloga ne želi služiti v vojski, uporabljajo številne trike, da bi dobili zdravniško oprostitev služenja. Tako se na primer mnogi, ko so še v srednji šoli, začnejo obračati na terapevte s pritožbami o "visokem krvnem tlaku" in slabem zdravju, čeprav to ni res. Tlaka pred obiskom pri zdravniku ni težko zvišati - dovolj je telesna aktivnost (tek, počepi, itd.), vendar bodo številke visokega krvnega tlaka vpoklica na sprejemu zdravnika spodbudile k razmišljanju o potrebi po dodatnem pregled. Zlasti o uporabi SMAD.

Tudi tokrat z ABPM ni težko doseči povišane vrednosti krvnega tlaka, skoraj nemogoče pa je preslepiti zdravnika, ki je opravil ali prejel izvide. Prvič, to je posledica dejstva, da mnogi naborniki poskušajo ponoči zvišati krvni tlak, praviloma pa mladi, tudi tisti s hipertenzijo, ponoči normalizirajo krvni tlak. Drugič, pod obremenitvijo se srčni utrip poveča sorazmerno s tlakom, kar se v večini primerov zabeleži pri spremljanju EKG. Zato bo zdravnik, ko vidi sinusno tahikardijo, skupaj s povišanjem krvnega tlaka, verjetno razmišljal o zanesljivosti tehnike in predpisal druge raziskovalne metode, morda celo v bolnišnici.

Nekateri vojaško sposobni ljudje uporabljajo nikotin in kofeinske pijače v velikih količinah, včasih pa celo alkohol na dan študije. Takšni koktajli s kofeinom in nenehne obremenitve čez dan bodo zagotovo vplivali na srce in krvne žile mladega človeka ter lahko v prihodnosti privedli do srčno-žilne patologije. Zato je bolje, da ne tvegate in opravite ta pregled kot običajno. Na koncu služenje vojaškega roka ni tako škodljivo kot morebitni zapleti, povezani s povišanim krvnim tlakom zaradi kofeina, alkohola in prekomernih telesnih naporov, h katerim se mladi nevede zatekajo, da bi »sklonili« iz vojske.

Obstajajo primeri, ko, nasprotno, pacient želi "prevarati" ABPM, da bi prikril hipertenzijo. in z opravljenim preizkusom usposobljenosti nadaljevati odgovorno delo. V tem primeru je vredno priporočiti, da preiskovanec vsaj na splošno premisli o svojem življenjskem slogu in izključi odvisnosti, kot so podhranjenost in prekomerno uživanje soli, enostavnih ogljikovih hidratov, živalskih maščob in presežnih kalorij (da ne omenjamo alkohola, kofeina in nikotin). In hkrati normalizirajte raven telesne aktivnosti, se znebite stresa, pomanjkanja spanja in neenakomernih obremenitev. Poleg tega je za dober rezultat vredno začeti "prestrukturiranje" vnaprej, vsaj nekaj mesecev pred izpitom. In po njem »popravite« nov življenjski slog in izboljšajte svoje zdravje, hkrati pa upočasnite napredovanje hipertenzije.

Video: kako pravilno prenesti SMAD - program "Živi zdravo!"

Video: poročilo o ABPM

Visok krvni tlak (BP) je resna težava, ki zahteva zdravljenje. 24-urni nadzor krvnega tlaka se uporablja v primeru dvomljivih indikacij običajne metode merjenja. Ker na osebo v bolnišnici vplivajo številni dražljaji, so lahko vrednosti krvnega tlaka izkrivljene. Zato ABPM pomaga zdravnikom pridobiti natančne podatke, ki razkrivajo skrite patologije pacienta.

Natančnost metode

ABPM velja za najbolj natančno metodo pri določanju patologij tlaka. Ni ga mogoče zavajati, saj naprava zajame najmanjša nihanja v parametrih. Poleg tega se študija ne izvaja sama, pogosto se uporablja Holterjeva diagnostika, ki določa vrednost impulza. S pomočjo tehnike se razkrije celo skrita grožnja, ki je običajno merjenje krvnega tlaka ne more popraviti.

Nazaj na kazalo

Prednosti in slabosti

Dnevno spremljanje tlaka ima tako kot vsaka metoda dobre in slabe strani. ABPM kaže na možnost razvoja srčno-žilnih patologij. Test se izvaja pri zdravljenju bolezni srca in pritiska. Pozitivne lastnosti vključujejo:

• registracija kazalnikov v daljšem časovnem obdobju;
• pomanjkanje sindroma strahu pred belim plaščem;
• možnost pritrditve tako podnevi kot ponoči;
• določanje nihanj kazalnikov začasne narave;
• natančnost zaradi naravnega okolja.

Primeri pomanjkljivosti temeljijo predvsem na nelagodju med pregledom, še posebej, ko je bolnik preveč živčen. Ti pogosto vključujejo odrevenelost okončine pri nošenju manšete, draženje kože ali plenični izpuščaj, ki ga povzroča manšeta, pa tudi finančno plat storitve. Dnevna raziskava bo za razliko od enkratnega merjenja zahtevala naložbo.

Enkratna meritev krvnega tlaka ne daje vedno resničnih podatkov, kar vpliva na načrtovanje metod zdravljenja.

Nazaj na kazalo

Indikacije za imenovanje

Merjenje krvnega tlaka se izvaja v naslednjih primerih:

Nazaj na kazalo

Kdaj ne?

Pregled osebe se ne izvaja v naslednjih primerih:

• dermatološke lezije kože, predvsem zgornjih okončin;
• patologije cirkulacijskega sistema, ki povzročajo modrice ob najmanjšem udarcu na kožo;
• poškodovane zgornje okončine;
• bolezni žil in arterij zgornjih okončin;
• psihoemotionalne motnje.

Nazaj na kazalo

Priprava na postopek

Postopek predpiše lečeči zdravnik, ki je dolžan pacientu razložiti, kako se pravilno pripraviti. Priprava na SMAD zahteva izpolnjevanje določenih pravil, da meritev pokaže zanesljive informacije. Tej vključujejo:

• odvzem zdravil;
• izključitev telesne dejavnosti;
• odpoved vodnih postopkov;
• poln spanec ponoči;
• zavrnitev stiskanja oblačil, na manšeto ne sme biti nobenega zunanjega vpliva;
• jemanje pomirjeval ponoči s hudo nervozo na predvečer preverjanja krvnega tlaka.

Preden opravite diagnozo krvnega tlaka, morate prenehati jemati zdravila.

Tik pred testom:

• bolnik naj spusti roko navzdol in se ustavi, ko naprava začne samodejno napihovati manšeto;
• med spremljanjem je pomembno preveriti pravilen položaj cevi in ​​manšete.

Nazaj na kazalo

Napredek raziskav

Študija se izvaja z auskultatorno ali oscilografsko metodo, vendar uporaba vsakega od njih posebej daje netočne podatke. V medicini je običajno kombinirati 2 metodi, tako da so kazalniki ABPM čim bolj natančni. Za pregled se na sredino zgornjega uda namesti manšeta, na katero je pritrjena cev, povezana z registrom, ki dovaja in izpušča zrak. Naprava je opremljena z ultra občutljivim senzorjem, ki zajame najmanjša nihanja tlaka.

Merilniki so konfigurirani individualno za vsakega bolnika, ob upoštevanju njegovega režima, časa, namenjenega počitku in delu. Navodila o številu meritev in njihovi pogostosti izvaja lečeči zdravnik, ki predlaga vodenje dnevnika, v katerega je treba zapisovati rezultate. Naprava izvaja meritve vsaj 50-krat na dan, podnevi spremljajo vsakih 15 minut, ponoči - vsakih 30 minut. Pri skakanju ob določenih urah je potrebno meriti pritisk vsakih 10 minut.

Nazaj na kazalo

Holter monitoring

Medicinska skupnost raje istočasno preverja dnevni tlak in beleži utrip. Te tehnike skupaj pomagajo slediti dinamiki razvoja bolezni srčno-žilnega sistema, prepoznati skrite bolezni. Metodo je razvil znanstvenik iz Amerike - Holter. Na človeško prsnico so pritrjene posebne elektrode, ki beležijo podatke o srčnem utripu in jih prikazujejo na posebni napravi. Sistem avtomatskih naprav deluje na principu elektrokardiografije in shranjuje rezultate v pomnilnik naprave. Hkrati je na ramo obešena manšeta, ki spremlja pritisk. V primeru spornih kardioloških vprašanj pri bolniku se Holterjevo spremljanje podaljša za več dni.

Kontraindikacije veljajo izključno za ljudi z mehanskimi poškodbami kože prsnega koša (zaradi nezmožnosti pritrditve naprave). Spremljanje s poudarkom na Holterju svetujemo ljudem s takšnimi pritožbami:

Nazaj na kazalo

Aparat za merjenje

Pri spremljanju pomagajo naprave - tonometri, ki popravijo in shranijo veliko količino informacij v pomnilnik. Po končanem postopku naprava za 24-urni nadzor krvnega tlaka odda podatke v osebni računalnik (osebni računalnik), ki obdeluje podatkovno polje. Naprava za merjenje tlaka se prodaja v lekarnah v različnih cenovnih kategorijah, z različnimi stopnjami nastavitve.

Nazaj na kazalo

Značilnosti pri otroku

Za razliko od odraslih je določanje normalnih mej krvnega tlaka pri otrocih zahtevno. Konec koncev se nihanja pojavljajo v ozadju hormonskih sprememb, telesne aktivnosti, dednosti. Zdravniki so razvili posebne pragove za možen normalen pritisk za otroke, odvisno od starosti in somatotipa. Izvedba tehnike se bistveno ne razlikuje od SMAD odrasle osebe. Edina razlika bo v pragu sprejetih odčitkov. Na primer, vrednost 120/80 velja za normalno za visokega otroka, medtem ko bi bila za nizkega visoka številka.

Nazaj na kazalo

SMAD med nosečnostjo

ABPM pri nosečnicah se izvaja v 3. trimesečju, katerega rezultat bo pokazal prisotnost ali odsotnost patologij, ki lahko vplivajo na porodno aktivnost. Med nosečnostjo je telo izpostavljeno povečanemu stresu, med katerim se tlak pogosto dvigne na raven 140/90. ABPM za nosečnost je način za ugotavljanje, ali je visok krvni tlak vzrok za patologijo ali sočasni dejavnik v nosečnosti.

Nazaj na kazalo

Dešifriranje rezultatov SMAD

Rezultati se dešifrirajo na računalniku, po katerem zdravnik naredi sklep.

Rezultati dnevnega spremljanja arterijskega nivoja se prenesejo v osebni računalnik, kjer se dekodirajo. Najpogosteje dekodiranje poteka po metodi merjenja povprečnih vrednosti, ki se vzamejo v 24 urah (8 nočnih in 11 dnevnih). Rezultat prikazuje raven krvnega tlaka posameznega bolnika, na podlagi katerega zdravnik sklepa. Vrednotenje se opravi po merilih, ki se razlikujejo od običajnega krvnega tlaka. Povprečne sprejete vrednosti pri zdravem bolniku so povzete v tabeli:

Nazaj na kazalo

Končna beseda

SMAD je nepogrešljiv način za diagnosticiranje skritih patologij. Zdravniki se zatečejo k tehniki, ko je običajna metoda merjenja sumljiva. Pogosto se izvaja med nosečnicami (v zadnjem obdobju gestacije), saj zaradi dodatne obremenitve narašča pritisk, kar odvrača pozornost od morebitnih težav. Postopek ima algoritem priprave, pravila za izvajanje in izračun rezultatov.

Ambulantno spremljanje krvnega tlaka (ABPM)

Krvni tlak je pomemben kazalnik zdravja ljudi. Pogosto vpliva na počutje in posledično na kakovost človekovega življenja. Toda obstajajo situacije, ko ena sama meritev tega kazalnika za zdravnika ni dovolj. V teh primerih je predpisano 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM).

Kaj je in kako se izvaja?

Dnevno spremljanje krvnega tlaka je instrumentalna študija, v kateri se ta indikator spremlja čez dan. Izvaja se na naslednji način: pacientu na ramo nataknemo manšeto za merjenje tlaka. Z uporabo posebne cevi je manšeta pritrjena na registrator. Ta majhna naprava v rednih intervalih črpa zrak v manšeto in ga nato izprazni. Podnevi se meritve običajno opravijo po 15 minutah, ponoči - po 30 minutah. Občutljiv senzor določa čas nastanka in upadanja pulznih valov (kot pri običajnem merjenju tlaka po Korotkovu). Rezultati se zabeležijo v pomnilnik instrumenta. Po branju z računalniškim programom zdravnik funkcionalne diagnostike analizira rezultate in poda sklep.

Kaj bo pokazala ta študija

Študija kaže številne pomembne vrednosti za zdravje ljudi.

1. Največji in minimalni krvni tlak (sistolični in diastolični) med opazovanjem v naravnem okolju za bolnika in ne v bolnišnici.
2. Povprečni arterijski tlak podnevi in ​​ponoči, ki bo ugotovil, ali ima bolnik hipertenzijo. To je glavni kazalnik, za katerega se izvaja študija.
3. cirkadiani ritem krvnega tlaka. Pomanjkanje znižanja tlaka ponoči je povezano s povečanim tveganjem za srčni infarkt in možgansko kap.

Vsi ti podatki bodo pomagali diagnosticirati hipertenzijo in izbrati pravo zdravljenje, nato pa oceniti njegovo učinkovitost.

O samomerjenju krvnega tlaka

Neodvisno kontinuirano merjenje krvnega tlaka bo zagotovilo veliko manj dragocene informacije. Ponoči ni mogoče. Če se oseba posebej zbudi, to vodi do neizogibnega dviga pritiska in izkrivljanja rezultatov.

Vedeti morate, da so najbolj natančni rezultati doseženi z merjenjem tradicionalne metode Korotkova (določanje tonov s fonendoskopom). Najbolje je uporabljati polavtomatske naprave z avtomatskim vbrizgavanjem zraka, saj lahko ročno napihovanje povzroči kratkotrajno zvišanje tlaka. Naprave, ki merijo pritisk na zapestju ali prstu, so veliko manj natančne. Priporočljive so naprave, ki se napajajo iz omrežja, ne baterije.

Upoštevati je treba, da se pri približno 5% bolnikov kazalniki spremljanja tlaka bistveno razlikujejo od podatkov samonadzora. Zato je zelo pomembno, da se kontrolne meritve izvedejo v diagnostični sobi takoj po začetku študije.

Kako se pripraviti na študij

Na priporočilo lečečega zdravnika se lahko nekatera zdravila za zdravljenje hipertenzije pred spremljanjem prekinejo. Če ni drugače navedeno, je treba vsa zdravila jemati kot običajno.
Priporočljivo je, da nosite lahkotno majico z rokavi do komolca, na vrhu pa nekaj ohlapnih oblačil, saj bo matičarka spravljena v torbo in obešena okoli vratu, na roki pa bo manšeta.

Pred študijo lahko jeste, pijete, vodite normalno življenje.

Kako se obnašati med študijem

Natančna navodila daje medicinska sestra funkcionalne diagnostike. Pacientu mora dati dnevnik, v katerega bo beležil svoja dejanja in občutke med vsako meritvijo tlaka (razen časa spanja), pa tudi vnos zdravil in čas spanja.

Na začetku vsake meritve se mora bolnik ustaviti in iztegniti roko navzdol vzdolž trupa ter jo sprostiti. Po koncu meritve se mora preiskovanec vpisati v dnevnik in nadaljevati prekinjeno učno uro. Ko manšeta zdrsne, jo morate previdno prilagoditi. Ne upognite cevi, skozi katero se vbrizga zrak.

Povečanje tlaka v manšeti je pogosto precej močno, kar povzroči bolečino, ko je roka stisnjena. Te občutke je treba prenašati.

Indikacije za raziskave

1. "Mejne" vrednosti krvnega tlaka, razkrite med večkratnimi meritvami po metodi Korotkova.
2. Nadzor izbrane antihipertenzivne terapije, vključno z izključitvijo epizod hude hipotenzije po jemanju zdravil.
3. Sum na "hipertenzijo bele halje", ko visok krvni tlak beležimo le ob meritvah zdravstvenega osebja. Sum na "hipertenzijo na delovnem mestu", ko pride do povečanja pritiska pri delu.
4. Huda hipertenzija, odporna na zdravljenje.

Ob prisotnosti zgornjih indikacij je mogoče pridobiti posebno dragocene informacije od naslednjih skupin bolnikov:

1. noseča.
2. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1.
3. "Hipertenzija bele halje" in "hipertenzija na delovnem mestu".
4. epizode hipotenzije.
5. Mladi z motnjami avtonomnega živčnega sistema.
6. Starejši bolniki.
7. Bolniki, ki trpijo za hipertenzijo brez učinka zdravljenja.

Kontraindikacije za študijo

1. Poslabšanje kožne bolezni na mestu nanosa manšete.
2. Motnje v sistemu strjevanja krvi s nagnjenostjo k krvavitvi med poslabšanjem.
3. Poškodbe obeh zgornjih okončin, razen možnosti stiskanja z manšeto.
4. Kršitev prehodnosti brahialnih arterij, potrjena instrumentalno.
5. Zavrnitev pacienta.
6. Študija je lahko neuporabna pri pomembnih motnjah srčnega ritma, pa tudi pri zelo visokih vrednostih tlaka (več kot 200 mm Hg. Art.).

Program "Zdravstveni strokovnjak" na temo "Dnevno spremljanje krvnega tlaka - ABPM"

Oglejte si ta videoposnetek na YouTubu

O normalnem krvnem tlaku Svetovna zdravstvena organizacija in druge ugledne medicinske skupnosti trdijo, da je sistolični krvni tlak (BP) zdrav ...

Novo antihipertenzivno zdravilo V zadnjih 10 letih ni bilo izumljeno niti enega bistveno novega antihipertenzivnega zdravila. Prizadevanja razvijalcev so usmerjena v povečanje ...

Visok krvni tlak (BP) je resna težava, ki zahteva zdravljenje. 24-urni nadzor krvnega tlaka se uporablja v primeru dvomljivih indikacij običajne metode merjenja. Ker na osebo v bolnišnici vplivajo številni dražljaji, so lahko vrednosti krvnega tlaka izkrivljene. Zato ABPM pomaga zdravnikom pridobiti natančne podatke, ki razkrivajo skrite patologije pacienta.

Natančnost metode

ABPM velja za najbolj natančno metodo pri določanju patologij tlaka. Ni ga mogoče zavajati, saj naprava zajame najmanjša nihanja v parametrih. Poleg tega se študija ne izvaja sama, pogosto se uporablja Holterjeva diagnostika, ki določa vrednost impulza. S pomočjo tehnike se razkrije celo skrita grožnja, ki je običajno merjenje krvnega tlaka ne more popraviti.

Vnesite svoj pritisk

Premaknite drsnike

Prednosti in slabosti

Dnevno spremljanje tlaka ima tako kot vsaka metoda dobre in slabe strani. ABPM kaže na možnost razvoja srčno-žilnih patologij. Test se izvaja pri zdravljenju bolezni srca in pritiska. Pozitivne lastnosti vključujejo:

• registracija kazalnikov v daljšem časovnem obdobju;
• odsotnost ;
• možnost pritrditve tako podnevi kot ponoči;
• določanje nihanj kazalnikov začasne narave;
• natančnost zaradi naravnega okolja.

Primeri pomanjkljivosti temeljijo predvsem na nelagodju med pregledom, še posebej, ko je bolnik preveč živčen. Ti pogosto vključujejo odrevenelost okončine pri nošenju manšete, draženje kože ali plenični izpuščaj, ki ga povzroča manšeta, pa tudi finančno plat storitve. Dnevna raziskava bo za razliko od enkratnega merjenja zahtevala naložbo.

Enkratna meritev krvnega tlaka ne daje vedno resničnih podatkov, kar vpliva na načrtovanje metod zdravljenja.

Indikacije za imenovanje

Merjenje krvnega tlaka se izvaja v naslednjih primerih:

Kdaj ne?

Pregled osebe se ne izvaja v naslednjih primerih:

• dermatološke lezije kože, predvsem zgornjih okončin;
• patologije cirkulacijskega sistema, ki povzročajo modrice ob najmanjšem udarcu na kožo;
• poškodovane zgornje okončine;
• bolezni žil in arterij zgornjih okončin;
• psihoemotionalne motnje.

Priprava na postopek

Postopek predpiše lečeči zdravnik, ki je dolžan pacientu razložiti, kako se pravilno pripraviti. Priprava na SMAD zahteva izpolnjevanje določenih pravil, da meritev pokaže zanesljive informacije. Tej vključujejo:

• odvzem zdravil;
• izključitev telesne dejavnosti;
• odpoved vodnih postopkov;
• poln spanec ponoči;
• zavrnitev stiskanja oblačil, na manšeto ne sme biti nobenega zunanjega vpliva;
• jemanje pomirjeval ponoči s hudo nervozo na predvečer preverjanja krvnega tlaka.

Preden opravite diagnozo krvnega tlaka, morate prenehati jemati zdravila.

Tik pred testom:

• bolnik naj spusti roko navzdol in se ustavi, ko naprava začne samodejno napihovati manšeto;
• med spremljanjem je pomembno preveriti pravilen položaj cevi in ​​manšete.

Napredek raziskav

Študija se izvaja z auskultatorno ali oscilografsko metodo, vendar uporaba vsakega od njih posebej daje netočne podatke. V medicini je običajno kombinirati 2 metodi, tako da so kazalniki ABPM čim bolj natančni. Za pregled se na sredino zgornjega uda namesti manšeta, na katero je pritrjena cev, povezana z registrom, ki dovaja in izpušča zrak. Naprava je opremljena z ultra občutljivim senzorjem, ki zajame najmanjša nihanja tlaka.

Merilniki so konfigurirani individualno za vsakega bolnika, ob upoštevanju njegovega režima, časa, namenjenega počitku in delu. Navodila o številu meritev in njihovi pogostosti izvaja lečeči zdravnik, ki predlaga vodenje dnevnika, v katerega je treba zapisovati rezultate. Naprava izvaja meritve vsaj 50-krat na dan, podnevi spremljajo vsakih 15 minut, ponoči - vsakih 30 minut. Pri skakanju ob določenih urah je potrebno meriti pritisk vsakih 10 minut.

Holter monitoring

Medicinska skupnost raje istočasno preverja dnevni tlak in beleži utrip. Te tehnike skupaj pomagajo slediti dinamiki razvoja bolezni srčno-žilnega sistema, prepoznati skrite bolezni. Metodo je razvil znanstvenik iz Amerike - Holter. Na človeško prsnico so pritrjene posebne elektrode, ki beležijo podatke o srčnem utripu in jih prikazujejo na posebni napravi. Sistem avtomatskih naprav deluje na principu elektrokardiografije in shranjuje rezultate v pomnilnik naprave. Hkrati je na ramo obešena manšeta, ki spremlja pritisk. V primeru spornih kardioloških vprašanj pri bolniku se Holterjevo spremljanje podaljša za več dni.

Kontraindikacije veljajo izključno za osebe z mehanskimi poškodbami kože prsnega koša (zaradi nezmožnosti pritrditve naprave). Spremljanje s poudarkom na Holterju svetujemo ljudem s takšnimi pritožbami:

Aparat za merjenje

Pri spremljanju pomagajo naprave - tonometri, ki popravijo in shranijo veliko količino informacij v pomnilnik. Po končanem postopku naprava za 24-urni nadzor krvnega tlaka odda podatke v osebni računalnik (osebni računalnik), ki obdeluje podatkovno polje. Naprava za merjenje tlaka se prodaja v lekarnah v različnih cenovnih kategorijah, z različnimi stopnjami nastavitve.

V zadnjih desetih letih se je metoda dnevnega spremljanja krvnega tlaka (ABPM) zelo razvila. Trenutno je ta metoda presegla obseg znanstvenih raziskav in se vse bolj uporablja v praktičnem zdravstvu.

Namen te vadnice je odražati glavne, najpomembnejše točke praktičnega dela s sistemi SMAD.

• Indikacije za ABPM

Diagnoza arterijske hipertenzije (AH)

1. Border Ag.
2. Identifikacija fenomena "belega plašča".
3. Sum na simptomatsko hipertenzijo.
4. Pregled bolnikov s hipertenzijo v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo, srčnim popuščanjem, hipertrofijo miokarda levega prekata, cerebrovaskularnimi boleznimi, motnjami v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov, sindromom spalne apneje.
5. Pregled mladih z neugodno dednostjo za hipertenzijo.

• Diagnoza arterijske hipotenzije

1. Pregled bolnikov s kronično ustavno in ortostatsko hipotenzijo.
2. Pregled bolnikov z moteno posturalno in dinamično regulacijo krvnega tlaka.
3. sinkopalna stanja.

• Nadzor medicinske intervencije

1. Izbira pacientov za zdravljenje.
2. Ocena učinkovitosti in varnosti farmakoterapije.
3. Vrednotenje odpornosti na zdravljenje z zdravili in izbira optimalnega režima zdravljenja pri takih bolnikih.
4. Študija individualnega cirkadianega ritma krvnega tlaka v kronoterapevtskem režimu zdravljenja z zdravili.

Tabela 1. Primerjalne značilnosti dveh najpogostejših neinvazivnih metod za merjenje krvnega tlaka

Metoda	Prednosti	slabosti
auskultatorno	1. Po vsem svetu je priznan kot merilo za neinvazivno merjenje krvnega tlaka tako za diagnostične namene kot za in za preverjanje avtomatskih merilnikov krvnega tlaka 2. Povečana odpornost na vibracije in premike rok	1. Občutljivost na zunanji hrup, natančnost lokacije mikrofona nad arterijo 2. Potreben je neposreden stik manšete in mikrofona s pacientovo kožo 3. Določanje krvnega tlaka je težko s šibkimi Korotkoffovimi zvoki, z izrazitim "avskultacijskim razmikom" in "neskončnim tonom"
Oscilometrična	1. Zaradi odpornosti proti hrupnim obremenitvam se lahko uporablja pri visokih ravneh hrupa 2. Indikatorji krvnega tlaka skoraj niso odvisni od obrata manšete na roki in so malo odvisni od njenih gibov vzdolž roke (če manšeta ni dosegla komolca) 3. Krvni tlak je mogoče določiti skozi tanko tkanino oblačil, kar ne vpliva na natančnost	1. Relativno nizka odpornost na vibracije in premike rok

Trenutno obstajajo trije načini merjenja krvnega tlaka: invazivni (direktni), auskultatorni in oscilometrični.

Invazivna (neposredna) metoda za merjenje krvnega tlaka. Igla ali kanila, povezana s cevjo z manometrom, se vstavi neposredno v arterijo. Glavno področje uporabe je srčna kirurgija. Pri kliničnih in fizioloških poskusih se uporablja 24-urno invazivno spremljanje krvnega tlaka. Iglo, vstavljeno v arterijo, speremo s heparinizirano fiziološko raztopino z uporabo mikroinfuzerja, signal pretvornika tlaka pa se neprekinjeno beleži na magnetni trak.

Od neinvazivnih Trenutno se najbolj uporabljajo auskultatorne in oscilometrične metode za merjenje krvnega tlaka.

Avskultatorna metoda N. S. Korotkova. Registracija krvnega tlaka se izvaja pri določanju Korotkoffovih tonov z uporabo enega ali več mikrofonov, ki se nahajajo nad a.brachialisom.

Oscilometrična metoda. Metoda temelji na dejstvu, da se med prehodom krvi med sistolo skozi stisnjen odsek arterije v manšeti pojavijo mikropulzacije zračnega tlaka, pri analizi katerih lahko dobimo vrednosti sistoličnega, diastoličnega in srednjega tlaka. Analiza nihanja se izvaja s posebnimi patentiranimi algoritmi. Sistolični tlak običajno ustreza tlaku v manšeti, pri katerem pride do najmočnejšega povečanja amplitude nihanj, povprečja - najvišje ravni nihanj in diastoličnega - ostre oslabitve nihanj.

Tabela 2. Glavne značilnosti ambulantnih merilnikov krvnega tlaka

Trdno	Podjetje "DMS Advanced Technologies", Rusija	SpaseLabs Medical, ZDA	Meditech, Madžarska	A&D, Japonska
Model	MDP-NS-01	90207/ 90217	ABPM-02/M	TM-2421
CAD, mm Hg Umetnost.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mm Hg Umetnost.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
sre BP, mmHg Umetnost.	50-240	60-240/ 40-230
Srčni utrip/min	40-180	40-180		35-200
Metoda merjenja	Oscilometrično ali auskultativno	Oscilometrična	Oscilometrična	Oscilometrično in auskultativno
Interval samodejnega merjenja, min	3 do 90	6 do 120	1 do 60	1 do 120
Število merilnih obdobij	2	Do 12		do 4
Trajanje ene meritve, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Število meritev	150	240	300	300
Največji tlak v manšeti, mmHg Umetnost.	300	300/ 285
Sistem za shranjevanje	trajno delovanje	trajno delovanje	trajno delovanje	trajno delovanje
Operativni standardi	AAMI, BHS	AAMI, BHS, FRG	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Vir moči		4/3 baterije ali 4/3 NiCd AA baterije	4 baterije ali 4 NiCd AA baterije	4 vgrajene NiCd baterije
Programska oprema; jezik	DOS, Windows; ruščina	DOS, Windows	DOS, Windows; ruščina	S, Windows; angleščina
Teža, g	360 brez baterij	347/255 vključno z baterijami	350, vključno z baterijami	390 vključno z baterijami
Standardno trajanje spremljanja, h	24-48	24-48	24-48	24-48
Cena za 1 komplet v USD	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Opomba: znak "/" ločuje parametre dveh različnih modelov merilnikov krvnega tlaka

• Oprema za neinvazivne ABPM

Trg sodobnih neinvazivnih avtomatskih snemalnikov za ambulantne ABPM je precej obsežen, vključuje tako tuja podjetja kot domače proizvajalce. Pri nas so najbolj razširjeni razvoji, predstavljeni v tabeli. 2. V zadnjih letih so se pojavile naprave, ki omogočajo bifunkcionalno 24-urno spremljanje (BP + EKG), na primer sistem Cardio Tens podjetja Meditech, Madžarska. Najnovejši dosežek na področju 24-urnega spremljanja je multisenzorski sistem TM-2425/2025 (A&D Company, Japonska), ki ne beleži le krvnega tlaka in EKG čez dan, temveč tudi temperaturo okolice, položaj pacienta, pospeševanje (pospešek). pacientovo gibanje), analizira intervalogram .

Eden najpomembnejših parametrov pri izbiri naprave za ABPM je natančnost merjenja krvnega tlaka.

• Metodološki vidiki ABPM

Priprava in namestitev merilnika krvnega tlaka. Preden začnete s spremljanjem, se prepričajte, da je vir napajanja snemalnika (baterije ali akumulatorji) dovolj napolnjen za izvajanje ABPM. Sistem АВРМ-02/М (Meditex, Madžarska) vam na primer omogoča nadzor napetosti baterije na zaslonu diktafona, ko v napravo vstavite vir napajanja ali z dolgim ​​(10 s) pritiskom na oranžni gumb.

Po tem se snemalnik prek posebnega kabla poveže z osebnim računalnikom, s pomočjo računalniškega programa pa se izvede programiranje (inicializacija) snemalnika. Programiranje vključuje podatke o pacientu, nastavitvenih obdobjih in intervalih meritev (na primer: 1. obdobje od 10 do 23 ur, interval med meritvami je 15 minut; 2. obdobje od 23 do 7 ur, interval med meritvami je 30 minut), prisotnost ali odsotnost pred vsako meritvijo zvočnega signala, kot tudi potreba po prikazu vrednosti sistoličnega, diastoličnega krvnega tlaka in pulza. Do danes so splošno sprejeti intervali med meritvami: za dan - 10-15 minut, za nočni čas - 30 minut.

Po inicializaciji snemalnika je treba izmeriti obseg pacientove rame, da pravilno izberemo velikost pnevmocuffa. Po priporočilih WHO (1993) mora standardna manšeta za odrasle imeti notranjo pnevmatsko komoro širine 13-15 cm, dolžine 30-35 cm in pokrivati ​​vsaj 80 % oboda okončine. Pri bolnikih z obsegom nadlakti, večjim od 32 cm, je treba uporabiti veliko manšeto, da preprečimo precenjevanje vrednosti krvnega tlaka. Sistemi za spremljanje krvnega tlaka SpaceLabs Medical (ZDA) so na primer opremljeni z manšetami v štirih velikostih: 13-20 cm (otroci), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm in 38-50 cm.

Tabela 3. Smernice za povprečne vrednosti BP glede na podatke ABPM Normotonija Hipertenzija Dnevni krvni tlak, mm Hg. <= 130/80 > 135/85 Dnevni krvni tlak, mm Hg <= 135/85 > 140/90 Nočni krvni tlak, mm Hg <= 120/70 > 125/75

Tabela 6. Razvrstitev bolnikov s hipertenzijo glede na stopnjo nočnega znižanja krvnega tlaka (SNBP) Ime skupine Angleško ime skupine SNADD, % Distribucija vsebnost, % Normalni SNBP Dippers 10—22 60—80 Nezadostna SNAP ne-dippers < 10 do 25 Prekomerni SIBP Prekomerni kopački > 22 do 20 Trajni vzpon nočni vrhovi < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Manšeta, izbrana glede na velikost, se nanese na "desničarje" na levi roki in na "levičarje" na desni. Oznaka arterije na manšeti mora sovpadati s točko, na kateri je pulzacija a.brachialis najbolj izrazita, običajno se ta točka nahaja v distalni tretjini rame. Ker se manšeta med spremljanjem lahko premika, kar vodi v popačenje rezultatov, za pritrditev manšete običajno uporabljamo lepilne dvostranske diske s premerom 60 mm.

Kontrolne (preverjevalne) meritve. Pnevmocuff, nameščen na bolnikovi rami, je hkrati povezan z registratorjem in živosrebrnim sfigmomanometrom s pomočjo posebne naprave v obliki črke T ali Y. Izvedite najmanj štiri zaporedne meritve z najmanj dvemi minutnim intervalom. Zadnje tri meritve se opravijo za izračun povprečnih "medicinskih" in "instrumentalnih" vrednosti krvnega tlaka. Če razlike med temi srednjimi vrednostmi presegajo 5 mm Hg. Umetnost. za diastolični krvni tlak in/ali 10 mm Hg. za sistolični krvni tlak je treba preveriti pravilno uporabo manšete. Če se razlike nadaljujejo, manšeto preklopimo na drugo roko ali uporabimo napravo z drugačno metodo za določanje krvnega tlaka.

Navodila za bolnika. Pravilno obnašanje pacienta med spremljanjem je zelo pomembno za doseganje dobrih rezultatov z minimalnim številom napačnih meritev. Pacientu je treba podrobno razložiti namen študije in ga prositi, da upošteva spodnja pravila.

• Med merjenjem krvnega tlaka je treba roko s pnevmo manšeto iztegniti vzdolž telesa in sprostiti.
• Intenzivna telesna aktivnost in vadba na dan merjenja krvnega tlaka sta izključeni.
• Če se meritev krvnega tlaka začne med hojo, se morate ustaviti, spustiti roko ob telesu in počakati na konec meritve.
• Pacientu ni dovoljeno gledati odčitkov naprave, saj to v njem izzove alarmno reakcijo, ki lahko privede do izkrivljanja rezultatov in nevtralizira glavno prednost ABPM.
• Ponoči naj bolnik spi in ne razmišlja o delu registrarja, sicer bodo vrednosti nočnega krvnega tlaka nezanesljive.
• Med spremljanjem mora bolnik voditi podroben dnevnik, ki odraža njegova dejanja in dobro počutje.

• Obdelava in osnovna načela za vrednotenje rezultatov ABPM

Vsi obstoječi sistemi za spremljanje krvnega tlaka so običajno opremljeni s posebnim računalniškim programom. Ta program omogoča ne samo inicializacijo merilnika krvnega tlaka, temveč tudi branje in obdelavo rezultatov spremljanja v samodejnem načinu ter njihovo izdajo v tiskani obliki. V nadaljevanju bomo obravnavali glavne kazalnike dnevnega profila krvnega tlaka (DRAP), ki so danes praktično splošno priznani.

Povprečne vrednosti. Izračun povprečnih vrednosti (sistolični, diastolični, srednji krvni tlak in srčni utrip) je najpogostejši način za oceno rezultatov spremljanja krvnega tlaka. Povprečja se običajno izračunajo za dan (24 ur), dan (obdobje budnosti, npr. 7 do 23 ur) in noč (obdobje spanja, npr. 23 do 7 ur). Dobljene povprečne vrednosti dajejo glavno predstavo o ravni krvnega tlaka pri posameznem bolniku in imajo visoko prognostično vrednost, kar so dokazale številne študije. Pri ocenjevanju povprečnih vrednosti, pridobljenih pri spremljanju krvnega tlaka, se uporabljajo drugačna merila kot pri ocenjevanju tradicionalnih meritev krvnega tlaka. V tabeli. 3 predstavljamo standarde za povprečne vrednosti, ki so jih pridobili J. Staessen et al. (1998) na podlagi analize nacionalnih projektov in posameznih študij o ABPM.

Sprememba povprečnih vrednosti med zdravljenjem je najpomembnejša značilnost učinkovitosti uporabljenih antihipertenzivov.

Pogostnost zvišanja krvnega tlaka (CHPAP) (obremenitev tlaka, hipertenzivna obremenitev, časovni indeks) - odstotek meritev krvnega tlaka, ki presega zgornjo mejo norme (dnevno - 140/90, ponoči - 120/ 80 mm Hg) v skupnem številu registracij. Ta kazalnik ima več imen, ki se odražajo v naslovu tega razdelka, vendar je po našem mnenju najuspešnejše ime "pogostnost zvišanja krvnega tlaka med spremljanjem" (Gorbunov V. M., 1997).

FRAP je tesno povezan s srednjimi vrednostmi krvnega tlaka. Vendar pa pri visokih ravneh krvnega tlaka ta kazalnik, ki se približuje 100%, izgubi svojo informacijsko vsebino. V takih primerih se APBP izračuna kot površina pod krivuljo BP-čas, omejena na 140 mm Hg. Umetnost. za sistolični krvni tlak in 90 mm Hg. Umetnost. za diastolični krvni tlak. Kazalnik FRAP dopolnjuje analizo srednjih vrednosti krvnega tlaka in ima enako visoko prognostično vrednost. Uspešno se lahko uporablja tudi pri ocenjevanju učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil.

Spremenljivost krvnega tlaka. Opredelitev variabilnosti vključuje oceno odstopanj krvnega tlaka od krivulje cirkadianega ritma. V algoritmih sodobnih sistemov za spremljanje krvnega tlaka se najpogosteje izračuna poenostavljen kazalnik - standardni odmik od povprečnega krvnega tlaka (STD) za dnevno, dnevno in nočno obdobje. Kritične vrednosti tega indikatorja za bolnike z blago in zmerno arterijsko hipertenzijo (AH) so podane v tabeli. 4.

Če ima bolnik presežek vsaj ene od štirih vrednosti, ga napotimo v skupino oseb s povečano variabilnostjo. Povečana variabilnost krvnega tlaka je običajno povezana s poškodbo ciljnih organov (hipertrofija miokarda LV, karotidna ateroskleroza, žilne spremembe fundusa itd.).

Dnevni ritem krvnega tlaka (dnevni indeks). Za analizo resnosti cirkadianega ritma se običajno izračuna indikator stopnje nočnega znižanja krvnega tlaka (SNBP). V tabeli. 5 prikazuje metodologijo za izračun tega kazalnika.

Motnje cirkadianega ritma krvnega tlaka so pogostejše pri bolnikih z moteno toleranco za ogljikove hidrate, sladkorno boleznijo tipa I in tipa II brez hipertenzije in s hipertenzijo, pri normotenzivnih bolnikih z neugodno dednostjo za hipertenzijo, pri osebah s simptomatsko hipertenzijo (feokromocitom, str. itd.).

Po literaturi so motnje cirkadianega ritma z nezadostnim znižanjem krvnega tlaka ponoči povezane z večjo incidenco možganskih kapi, pogostejšim razvojem hipertrofije miokarda levega prekata ter pogostejšo in hujšo mikroalbuminurijo. Ženske z nezadostnim znižanjem krvnega tlaka ponoči imajo večjo verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij in imajo večjo umrljivost zaradi miokardnega infarkta.

Vsi zgoraj navedeni parametri ABPM se uporabljajo tako pri diagnozi hipertenzije kot pri ocenjevanju antihipertenzivne terapije. Na primer, če je povprečni dnevni DBP stalno nad 90 mm Hg in je HR več kot 50 %, je mogoče z gotovostjo diagnosticirati stabilno hipertenzijo. Z vrednostmi teh kazalnikov 85 mm Hg. Umetnost. in 15-20 %, lahko govorimo o normalnem krvnem tlaku. Pri ocenjevanju antihipertenzivne terapije je treba upoštevati specifično naravo srednjih vrednosti SBP in DBP, saj odražajo rezultate velikega števila meritev in običajno niso povezani z alarmantno reakcijo bolnika. Zato se povprečne vrednosti DBP zmanjšajo za vsaj 3-5 mm Hg. Umetnost. v ozadju zdravljenja lahko kaže na pomemben antihipertenzivni učinek.

Pri izbiri antihipertenzivne terapije si je treba prizadevati za normalizacijo krvnega tlaka tako podnevi kot ponoči. Pri nekaterih bolnikih je treba upoštevati možnost prekomerne nočne hipotenzije. Vendar pa do danes ni enoznačnih meril za oceno tega stanja glede na podatke ABPM.

Imenovanje antihipertenzivnih zdravil ne sme povzročiti bistvenih premikov v razmerju dnevnih in nočnih vrednosti BP pri bolnikih z normalnim SIBP.

Učinkovito antihipertenzivno zdravljenje običajno vodi do zmanjšanja variabilnosti krvnega tlaka. Če v ozadju zdravljenja, ki poteka, opazimo znatno povečanje variabilnosti krvnega tlaka, je treba rezultat zdravljenja šteti za nezadovoljive.

Pri ocenjevanju enakomernosti učinka dolgodelujočih antihipertenzivnih zdravil, ki se predpisujejo enkrat na dan, lahko uporabite razmerje najnižje / najvišje vrednosti - razmerje med končnimi in najvišjimi učinki (EC / PE). Za izračun tega koeficienta se velikost zmanjšanja SBP ali DBP glede na prvotno shemo, dobljeno pred zdravljenjem, deli s podobno izračunano velikostjo znižanja krvnega tlaka na vrhuncu zdravila. Po priporočilih FDA (Food and Drug Administration, ZDA) mora biti to razmerje vsaj 50 %. Nižja vrednost razmerja EC/PE kaže na nezadosten hipotenzivni učinek uporabe zdravila na koncu intervala med odmerki ali prekomerno hipotenzijo na vrhuncu zdravila. To zahteva prilagoditev odmerka ali časa dajanja zdravila.