Zdravljenje črevesnih bolezni z iztrebkom. FECAL MICROBIOITA Transplantacija pomaga pri Nyaku

Vzeto od darovalcev vzorcev iztrebkov razredčimo s sterilno vodo in se raziskujejo na okužbe za naknadno presaditev. Ilustracija iz Healthcoachpenny.com.

Številne študije so že pokazale, da je presaditev Fecal Microbiota (Fecal Microbiota presaditev, FMT) učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju regalov črevesnih okužb, ki jih povzročajo bakterije Clostridium.difficile., na primer, psevdo-membranski enterocolitis. To je rektalna bolezen, ki se pogosto pojavlja v kršitvi črevesne mikroflore zaradi jemanja antibiotikov, v katerih je najpogostejša težja driska, slabost in bruhanje.

Samo v sevih, odpornih na antibiotike Združenih držav Clostridium.difficile.vzrok za približno 250 tisoč hospitalizacij in 14 tisoč smrti. Trenutno se v okviru zdravljenja te bolezni uporabljajo metronidazol in vankomicin antibiotiki; V hudih primerih je treba prizadetega dela črevesja odstraniti z operativnim načinom. Glede na to, da antibiotiki uničijo tudi normalno črevesno mikrofloro, lahko zdravljenje te okužbe le poslabša le položaj bolnikov. Glede na študije na živalih je presaditev fekalnih bakterij sposobna obnoviti običajno črevesno mikrofloro za 90%.

Ta metoda zdravljenja driske je znana za več kot pol stoletja po vsem svetu, obstaja približno 500 znanstvenih publikacij, ki dokazujejo svojo učinkovitost, vendar so klinična preskušanja, okrašena za vsa pravila metode FMT, se je začela šele pred kratkim.

Sredstva iz driske, Parkinsonove bolezni in odvečne teže

V zadnjih letih se aktivno izvajajo klinične študije o presaditvi fekalnih mikrobiotov. Torej, v letu 2012, raziskovalci iz bolnišnice, imenovanega po Študije Henry Forda s sodelovanjem 49 bolnikov, ki trpijo zaradi hude ponavljajoče driske, ki jih povzroča Clostridium difficile.. Za postopek je bil uporabljen endoskop, s katerim je bila uvedena homogenizirana in filtrirana raztopina v debel črevo bolnikov, ki so vključevale toplo vodo in od 30 do 50 gramov iztrebkov, vzetih iz zdravih donatorjev. V nekaterih primerih je bila rešitev uvedena med postopkom kolonoskopije.

Posledično je 90% bolnikov že dve uri po postopku pojavilo apetit, medtem ko so se počutili pomembno izboljšanje v državi, in teden dni kasneje so se počutili popolnoma zdravo. Hkrati, v treh mesecih po terapiji, niso razvili nobenih zapletov ali neželenih učinkov take metode zdravljenja.

Druga študija, lani, so znanstveniki iz Amsterdamske univerze pokazali, da je presaditev iz blata na prebavni trakt tri ali štirikrat bolj učinkovit kot antibiotiki. V skladu s članka, objavljenim v reviji Zdravilna srednja medicina New EnglandNa začetku so raziskovalci načrtovali zaposlovanje 120 bolnikov, da bi sodelovali v testih, vendar so se sčasoma odločili, da bodo preskusi ustavili zaradi očitne razlike v zdravstvenem stanju obeh skupin prostovoljcev. Od 16 članov skupine, ki jo je prejel Calas presaditev, 13 popolnoma izterjan po prvem postopku, še dve - po drugi (94%), medtem ko je od 26 bolnikov, ki so prejeli vankomicin, se je le sedem (27%) izterjalo. Preostali člani te skupine so sami vprašali zdravnike, naj jih držijo enak postopek in se izterjajo po eni ali dveh infuzijskih.

Tudi februarja letos v Združenih državah Amerike, prva svetovna banka fekalnih vzorcev za zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi hude ponavljajoče drisko, ki jo povzročajo antibiotik-odporne bakterije Clostridium difficile..

Poleg zdravljenja črevesnih okužb je presaditev fekalnih bakterij od donatorjev sposobna pomagati odvečne mase, sporočene v članku, objavljenem v reviji Science Translational Medicine.. Raziskovalci upajo v nadaljnjih eksperimentih, da bi določili mehanizem vpliva bakterij na proces hujšanja in po možnosti, da bi ponudili nov, nedelovan način, da zmanjšate težo.

Pred nekaj leti, avstralski znanstveniki zdravijo bolnike, ki trpijo zaradi Parkinsonove bolezni in zaprtja, s pomočjo presaditve Cala. Ker so rezultati študije zaradi eksperimentalne terapije pokazali, da so bolniki zmanjšali resnost simptomov osnovne bolezni, vključno s parkinsonizmom, sklerozo, revmatoidnim artritisom in sindromom kronične utrujenosti.

V skladu s hipotezo znanstvenikov, ki kršijo sestavo mikroflore v krvni obtok, različne antigene padec. Povzročajo pretirano odzivanje na imuniteto, ki vpliva na razvoj parkinsonizma in avtoimunskih bolezni. Te predpostavke potrjujejo druge študije. Po mnenju nizozemskih strokovnjakov, sprememba Cala poveča občutljivost insulina pri bolnikih s presnovnim sindromom.

Znanstveni napredek: iztrebki v kapsulah

Obstoječe metode za presajanje fekalnih mikrobiota - presajanje iztrebkov, vzetih iz zdravih donatorjev, skozi kolonoskop, nazogastrično sondo ali klimo - imajo potencialno tveganje poškodb prebavnega trakta in prenašajo določeno nelagodje bolnikom.

Zato so ameriški znanstveniki ustna metoda presaditve blata (skozi usta) pri zdravljenju črevesnih okužb. Rezultati raziskav, objavljenih v reviji Jama.je pokazala, da je sprejem zamrznjenih iztrebkov v kapsulah prav tako učinkovit in varen v boju proti povzročeni bakteriji Clostridium.difficile.driska, kot je infuzija iztrebkov skozi kolonoskop ali nazogastrično sondo.

Novi pristop je naslednji: Iztrebki zdravih darovalcev so zamrznjeni, nato zmes črevesnih bakterij in paket v kapsulah, odpornih na kisline, namenjeni za ustni vnos. Izvede se pred-laboratorijska analiza vzorcev iztrebkov na različnih okužbah in alergenih.

20 oseb, starih od 11 do 84 let, s črevesno okužbo, se je zgodilo v pilotni študiji. C.. difficile.. V dveh dneh je vsak subjekt sprejel 15 kapsul s fekalno vsebino. Pri 14 osebah je eksperimentalna terapija privedla do popolnega izginotja simptomov bolezni po enodnevnem tečaju. Preostalih šest udeležencev v študiji je izvedlo ponavljajoči se potek zdravljenja, po katerem je bilo stanje bolnika normalno. Med preskusom niso bili opaženi neželeni učinki.

Po mnenju avtorjev študije, pri bolnikih, ki potrebujejo ponovno potek terapije, je bilo začetno stanje zdravja slabše od ostalih bolnikov. "Pridobljeni predhodni podatki kažejo na varnost in učinkovitost novega pristopa," so opozorili raziskovalci. - Zdaj lahko izvedemo večje in obsežne študije za potrditev teh podatkov in opredelitev najučinkovitejših aktivnih bakterijskih zmesi za oralno dajanje. "

Colleen R.kelly, Stacy Kahn, Purna Kashyap, Loren Laine, David Rubin, Ashish Atrei, Thomas Moore, Gary Wu Gastroenerology Journal. Vol. 149, izdaja 1, str. 223-237, 2015.

Znano je, da se mikrobiot črevesja razvija skupaj s človeštvom v tisočletju in je sestavni del človeške fiziologije, ki igra pomembno vlogo pri presnovi, delovanje imunskega sistema in ohranja črevesne homeostaze. Fecal presaditev (presajanje fekalnih mikrobiotov - TFM) je uvedba fekalnega materiala, ki vsebuje distalno črevesno mikrobioto, od zdrave osebe (darovalca) pacientu z boleznijo ali državo, povezano z disbiozo ali kršitvijo sestave normalne mikroflore . Cilj TFM je zdravljenje bolezni z obnovo filogenetske raznolikosti in mikrofloro sestavo značilnih, zdravih ljudi. V zadnjih 2-3 letih je TFM aktivno pritegnila pozornost raziskovalcev. Veliko število poročil, retrospektivnih študij in enostavnih nadzorovanih randomiziranih študij so dokazali prednost TFM za bolnike s hudo ali ponavljajočim se oblikom Clostridium difficile - okužbe z ravnijo zdravila, tako da doseže 100%, s povprečno stopnjo predelave 87-90% . Število primerov, ki jih je opisal TFM na svetu, je danes več kot 500 primerov. Poleg tega je dolgoročno ohranjanje mikrobne spektra pri bolniku, podoben donatorju po TFM, prispevalo k pojavom predpostavk, da lahko TFM, na koncu dokaže svojo prednost in druge države, povezane z disbiozo, kot so vnetne črevesne bolezni, presnovni sindrom, presnovni sindrom in drugo. Predloženi članek je namenjen TFM, metodologiji in možnih mehanizmih vpliva na CLDFifficile infekcijo in druge bolezni. Predstavlja tudi podatke, ki vključujejo pregled resničnih in teoretičnih tveganj tega postopka. Poleg tega v okviru člena obravnava možnosti za mikrobno terapijo in vprašanja oblikovanja protokolov in priporočil v tem hitrem smeri v razvoju.

Zgodovina TFM.

Fecal presaditev izvira iz 4. stoletja na Kitajskem, kjer je bila uporabljena peroralna suspenzija za zdravilo za zdravljenje hrane zastrupitev in hude oblike driske, iz 17. stoletja pa se pogosto uporablja v veterinarski medicini za zdravljenje brazdejočih patologij (želodec prežvekovalcev). V našem času je bilo tudi epizodična poročila o uporabi iztrebkov staršev za zdravljenje driske, povezane z antibiotikom pri otrocih. Ta sporočila so začela več pozornosti nameniti šele po objavi Ben Aismana, ameriškega kirurga, objavljenega leta 1958, ki opisuje štiri bolnike s psevdomambraniziratilitisom. TFM terapija je že vrsto let zelo redko uporabljena, če sploh ni bila pozabljena. Prva znanstvena publikacija potrjuje CL CURE. Difficilne okužbe s TFM se je pojavila leta 1983. Od takrat naraščajoče število serij primerov in preproste slepe randomizirane kontrole, ki opisujejo uspešno uvedbo stola donatorjev z uporabo različnih manipulacij, predvsem pri zdravljenju ponavljajočega se ali odporne na običajne metode za zdravljenje CL CLFFicile infekcijo. Opozoriti je bilo tudi, da TFM omogoča uporabo tehnološko preprostih in relativno ne-dragih metod za zdravljenje te kompleksne nosološke enote. Kljub nabranim obsežnim pozitivnim izkušnjam, podatki na stotine objavljenih primerov, TFM trenutno ni skupna tehnika. Visoka učinkovitost TFM pri zdravljenju CL CLDFifficile infekcije, kot tudi primerih, ki opisujejo pozitiven rezultat uporabe TFM pri zdravljenju drugih črevesnih motenj, privedla do povečanja obresti za uporabo TFM za zdravljenje drugih držav Povezano z disbiozo, kot so metabolični sindrom, debelost, alergije na hrano, vnetna črevesna bolezen, razdraženi sindrom kolona. Trenutno je v okviru kliničnih študij, namenjenih tem vprašanjem.

Osnovna načela in metode zdravljenja

Indikacije
Leta 2010 so člani različnih specializiranih zdravstvenih združenj, ki jih zanima TFM, oblikovali delovno skupino, da bi razvili priporočila o uporabi TFM za praktike. Za TFM so bile oblikovane naslednje odčitke:

Ponavadno Cl.Difficile Infection.
1. tri ali več epizode Cl.Difficile okužbe z enostavno do zmerne resnosti in pomanjkanja reakcije na 6-8 tedensko vankomicin tečaj s postopnim zmanjšanjem odmerka z / brez uporabe alternativnih antibakterijskih zdravil (rifaksimin, nitazoksan, fidaksomicin).
2. vsaj prisotnost dveh epizod hude Cl.Difficile okužbe, ki zahteva hospitalizacijo.
Cl.Difficile-okužba povprečne resnosti s pomanjkanjem reakcije na standardno terapijo (vankomicin ali fidaksomicin) za 1 teden in po možnosti;
Težka (vključno s fulminantnim) CLDFICICILE okužba s pomanjkanjem reakcije na standardno terapijo 48 ur.

V priporočilih iz leta 2013 O zdravljenju CLDFIFICILE okužbe ameriške šole za gastroenterologijo je bilo imenovano, da je TFM terapevtska alternativa za ponavljajoče se primere, po katerih je bila uporabljena shema s postopnim zmanjševanjem odmerka vankomicina. Obstoječi podatki o dokazih ne omogočajo nedvoumno priporoča TFM za zdravljenje težkih in zapletenih oblik (na primer toksični megolon), čeprav je več objavljenih del TFM kot varna in učinkovita terapija za bolnike v kritičnem stanju. Seveda imajo bolniki s hudo CLFIFICILE -Infection večjo tveganje za neugoden izid, zato je treba odločitev o izvajanju TFM v protiuteži ali drugih vrstah vpliva sprejeti previdno.

Izberite Donator.
Donator je lahko spolni partner, prijatelj ali prostovoljec, starejši od 18 let. Čeprav otroci lahko opravljajo tudi darovalce s soglasjem staršev in soglasje otroka. Hkrati se vsak donator šteje za optimalen, ki je primeren za rezultate laboratorijskih študij, podatkov o zdravniku zdravljenja in nima posebnih meril izjema. Pri izbiri darovalca je treba upoštevati vse prednosti in slabosti. Spolni partnerji (na primer zakonca) imajo prednost v skupnosti dejavnikov tveganja za okolje, ki bistveno zmanjšuje tveganje prenosa infekcijskega sredstva. Prednost sorodnika na materni črti kot darovalca je podoben značilnostim s prejemnikom intraish mikrobiota. Prav tako se lahko domneva, da so moški bolj zaželeni kot darovalca, ker je ženski spol pogosto povezan z Autominunous črevesjem in razdražljivim sindromom. Nekateri zdravniki verjamejo, da sta starosti in spolni znaki lahko prednost, čeprav ni dokazov proti tem. In nazadnje, prednost ima lahko nepomembne, zdrave, vendar skrbno pregledane donatorje, zlasti v primerih, ko se TFM uporablja za zdravljenje bolezni, pri katerih je genetska predispozicija prednostne vrednosti, na primer v primeru vnetne bolezni črevesa. Prisotnost zdravega in predhodnega pregledanega darovalca lahko bistveno prispeva k uspešnemu ravnanju TFM. Nepomembni donator je lahko celo bolje, saj je družinski član prisiljen izvajati darovalca in bo zanikal ustrezne dejavnike tveganja. Poleg tega, zaradi nastajajočih predpostavk, da je Intratean Microflora lahko potencialno vključena v patogenezo sistemskih bolezni, skrbno preučitev zdravega prostovoljca ima lahko več prednosti. Mikrobiota transplantata iz takega darovalca omogoča zmanjšanje tveganja pridobivanja patološkega stanja s strani prejemnika, kar je še posebej pomembno, če je bolnik mlajši.

Pregled donara.
Potencialni darovalci je treba skrbno preučiti za nalezljive bolezni. Treba je opredeliti dejavnike, ki povečujejo tveganje za okužbo (na primer, uporaba drog). Predlaga se uporaba profila darovalca, ki spominja na obliko protokola za darovalca krvi. Poleg tega darovalec ne bi smel imeti nobenih bolezni ali patoloških pogojev, ki so lahko teoretično posredovani s sedežem. Donatorji, primerni za merila, se postrežejo in izročijo analizo iztrebnika na opredelitvi nalezljivih sredstev, po možnosti v 4 tednih pred darovanjem. Minimalno mora darovalec prenesti ankete, navedene v prvih dveh stolpcih tabeli 1. Dodatni pregled je treba izvesti v nekaterih kliničnih primerih, kot je, če ima prejemnik zmanjšan imunski status ali v drugih primerih, ko je lahko darovalnik potencialni vir okužbe.

Tabela 1. Predlagana raziskava donatorjev
Serološki pregled	Predsednik	Dodatne raziskave	Možna študija
Virus hepatitisa A / Imunoglobulin M	Toksin v C.Difficile (Belomerazna verižna reakcija je bolj zaželena)		Citomegalovirus.
	Študija na patogeni črevesni flori	Kriptostemmatidae.	T-limfotropni humani virus
Protitelesa za virus hepatitisa z virusom		Simor in Cyclosor.	Virus Epstein-Barra
Imunsko pomanjkljivost virusa 1 in 2 imunoformalno analizo		E coli. O157.	Dientamoeba fragilis.
Antiardolypin Test.		Rotavirus.	Blastocitoza
		Listeriya.	Strondhiloidoza

		Norovirus.	Helicobacter.
			Saint.

			Vancomicin, odporna na esGrococcus (VRE)
			Zlata Staphylococcus, odporna na meticilin

Merila za odpravo darovalca:

Zgodovina zdravljenja z antibiotiki v treh mesecih do darovanja.
Zgodovina gastrointestinalnih bolezni, vključno z vnetnimi črevesnimi boleznimi, razdraženim sindrom kolono, kroničnim zaprtjem, malignim tumorskim prebavnim traktom in kirurškim posegom na gastrointestinalnih organih.
Zgodovina avtoimunske ali atopične bolezni ali tekoče imunomodulatorne terapije.
Zgodovina kronične bolečine sindroma (fibromialgija, sindrom kronične utrujenosti) ali patoloških nevroloških pogojev in stanja, povezana s kršitvijo nevrološkega razvoja.
Metabolični sindrom, debelost (indeks telesne mase\u003e 30 kg / m2) ali izčrpanost.
Prisotnost malignih bolezni ali nadaljnje protitumorske obdelave.

Priprava materiala in raziskovalne metode
Material je treba raztopiti in homogenizirati v obliko, primerno za dajanje. Različne študije ne kažejo pomembne razlike v uspehu TFM, če je stol mešan z vodo, mleko ali raztopino soli (sterilno, močno), čeprav se domneva, da je raztopino soli manj prizadete zaradi mikrobiote vzorca darovalca. Potem je vzorec darovalca homogeniziran (z uporabo mešalnika, ročno, itd.) In, če je potrebno, filtriramo (npr. Mesh, filter za kavo itd.). Ta reciklirani vzorec je nameščen bodisi neposredno na gastrointestinalni trakt ali stisnjen, je postavljen v želatine kapsule in pogoltniti. Obstaja tudi praksa zamrznitve Fecal Microbiota, ki se še dodatno pokvari za uporabo. Tudi pri pripravi stola, o načinu uvajanja gradiva ni dokončno mnenje. Material se lahko uvede v zgornji prebavilni trakt (endoskopija, nasogastrične / nanotansinalske cevi ali sprejem kapsul), v proksimalne debelega črevesa skozi kolonoskop, distalne debelega črevesa, ki uporabljajo klimo, rektalno cev, pravososkop ali kombinirano dajanje Uporabite lahko metodo. Nasogastrični ali odlaganje metode je nekrophin in manj privlačen za bolnika. Za potrditev pravilne namestitve cevi se lahko zahteva rentgenska študija. Te manipulacije lahko povzročijo slabost in težave z dihanjem. Enema je relativno poceni metoda in ima manjše tveganje, vendar imajo nekateri bolniki težave pri ohranjanju materiala darovalca, ki zahteva več uprav. Endoskopska metoda (kolonoskopija) uvoda je dokaj dobro prenašana in ima prednost, kaj vam omogoča, da preučite sluznico dlesni in izključite patologijo sluznice (BC, Cl.Difficile infekcijo). Endoskopska metoda povečuje tveganje postopka in poveča stroške postopka. Hkrati na splošno TFM ni zelo drag postopek (manj stroškov na večjo učinkovitost). TFM je učinkovit v vseh predstavljenih variantah, bolj prednostna metoda pa je odvisna od klinične situacije. Manj invazivne metode, kot so klimo ali diskomnikacijsko infuzijo, je lahko varnejše za oslabljen ali hudo bolni bolnik. Črevesna obstrukcija je kontraindikacija za uvedbo materiala v zgornjih prebavnih departmajih.

Učinkovitost zdravljenja z zdravljenjem CLDIFICILE
Rezultate TFM so preučevali pri mladih in starejših bolnikih z nizko frekvenco sočasnih bolezni, vključno z imunosupresivnimi državami. Postopki so bili izvedeni brez zapletov, z visoko učinkovitostjo in dobrimi bolniki s toleranco. Končna vloga TFM pri zdravljenju CL CLFFICILE okužbe v različnih situacijah še ni jasna, čeprav je trenutno znana o velikem številu primerov presadka. TFM je pokazal hiter odziv na terapijo z zdravilno raven okoli 90%. Pomanjkanje pozitivne reakcije ni odvisno od metode uvedbe. Celotne izkušnje se je razvilo na podatkih poročil o vrsti primerov. Do danes je bila le ena preprosta randomizirana kontrolirana študija. Ta študija, ki je bila izvedena na Nizozemskem, je pokazala uspešno učinkovito infuzijo duodenal donatorskih blata pri zdravljenju Cl.Difficile infekcije v 81%, v primerjavi z 31% učinkovitosti s standardno peroralno uporabo vankomicina. Poleg tega se je TFM izkazala, da je varna, brez kakršnih koli izrazit neželeni učinki. Cammarota et al. Navedeno je bilo, da je uporaba metode za uvedbo materiala v velik črevesje (kolonoskopijo, klimo) pripeljala do višjih rezultatov kot uvod v zgornji prebavni trakt (gastroskopija, nasogastrične in komentestine cevi) (84% -93 in 81% - 86 oziroma). Vendar pa bolj natančna študija metod uvajanja ni pokazala velike razlike. Problem proučevanja problema v splošni kliniki Massachusetts je ocenil učinkovitost uvedbe fekalnega materiala zdravega darovalca v obliki 15 zamrznjenih tablet OS 2 dni do bolnikov s ponavljajočim se okužbo s difficile. Stopnja učinkovitosti je bila dosežena 90%, kar je ustno upravo opravilo z alternativo uvedbi blata s strani endoskopske metode, ki je bistveno zmanjšala stroške in možne zaplete.

Mehanizmi ukrepa
Cl.Difficile je pogojni patogeni organizem, ki povzroča bolezen pri ljudeh ob ozadju zatiranje lastne normalne mikroflore, običajno pri uporabi antibiotikov. Poleg tega so študije pokazale, da bolniki s ponavljajočim se CL. Okužba difficile je prikrajšana za tiste vrste bakterij, ki običajno prevladujejo v debelem črevesu (sl. 1). TFM je najučinkovitejše zdravljenje za ponavljajoče se okužbe s difficile, čeprav se natančni mehanizmi tega učinka še vedno preučujejo.

Glavni dejavnik tveganja za razvoj CL CLFICICILE je sprejem antibiotikov, čeprav je okužba daleč od vseh bolnikov, ki jemljejo antibiotike. Sprejem antibiotikov vodi do supresije lastne običajne črevesne mikroflore. Prej izvedena študija, preučevala vpliv antibiotikov na funkcijo mikrobiota debelega črevesa, je pokazala zmanjšanje učinkovitosti Urobilinen in Fecal Tripsina, pa tudi zmanjšanje pretvorbe holesterola v koprotinu po zdravljenju z antibiotiki. Zanimivo je, da so te spremembe začele po fekalni presaditvi od zdrave osebe s povečano manifestacijo urobilinogena in koprotina. Dethlefsen et al. Raziskali učinek ciprofloksacina s tri kazalniki in odkrili zmanjšanje mikrobialnega taksonomskega razdelilnika, količinsko sestavo flore in enotnost distribucije, čeprav se ti kazalniki razlikujejo pri vsakem bolniku. Kasnejši eksperimenti na miših, ki so bili vbrizgani s Ceforačuzonom, so pokazali, da antibiotik zdravljenje spremeni fekalno presnovo, povezano s spreminjajočimi se funkcij mikrobiota. V miših je bilo povečanje ravni primarne žolčne kisline, povečanje ravni manitola in sorbitola sladkornega alkohola, zmanjšanje kratkoročnih ravni, srednjeročnih in dolgih verižnih maščobnih kislin, povečanje ravni aminokislin, kot so glicin, prolin, cistein in izoleucin. Vse te spremembe prispevajo k rasti Cl.Difficile. Razlike v pojavnosti Cl.Difficile Okužbe Po uporabi antibiotikov je mogoče povezati z individualnim delovanjem antibiotika na mikrobioto, s funkcijo bolnika in z vrsto antibiotika. Čeprav so antibiotiki glavni dejavnik tveganja za CLFFicile infekcijo, je razvoj okužbe možen brez njihovega cilja. Trenutno ni dovolj informacij o črevesni mikrobioti, vendar se lahko domneva, da lahko poleg značilnosti lastnika, prehrane in okoljskih pogojev, kršitev funkcije GTS kot celote zmanjša mikrobno črevesno razdelilnik, spremenite Mikrobna funkcija, ki prispeva k Cl.Difficile. V prihodnje bo mogoče določiti taksonomske spremembe, ki nastanejo po TFM, da bi bolje razumeli, kako presadka vpliva na mikrobovno ekologijo debelega črevesa. Ker se je izkazalo, TFM prispeva k dolgoročni kolonizaciji sluznice z novimi vrstami darovalcev bakterij, pa tudi povečanje števila prej v majhnih količinah normalnih vrst. Mehanizmi, ki določajo upad CL CLDFifficile dejavnosti, potem ko je TFM še vedno v celoti preučevana, vendar zagotovo vključujejo izločanje niše za patogene, boj za hranila, ustvarjanje medija, ki ne prispeva k rasti patogenov, sposobnost zdravih črevesnih mikrobiotov za proizvodnjo snovi, ki ovirajo rast Cl. Difficile, kot tudi povečanje proizvodnje sekundarnih žolčnih kislin. Pomemben dejavnik, ki določa uspeh FECAL presajanja, je obnovo mikrobialnega razdelilnika po zdravljenju. Poleg tega se spremembe v strukturi mikrobne skupnosti, kot je obnova osnovnih vrst izbrisanih in bakteljarjev z zmanjšanjem števila proteobakterij, prispevajo k kodeksom CL CLFIFICILE. Zmanjšanje kvantitativne vsebine Lachnosparaceae je povezano s hudimi CL oblikami. Okužbe difficile. Uvedba raztopine, ki vsebuje Lachnosparaceae, je bila uporabljena za zdravljenje okužbe pri miših. Poleg tega je po uspešni TFM obnovljena število Lachnosparaceae in drugih mikroorganizmov, ki proizvajajo topiti, ki igra ključno vlogo v kodiranju Cl.Difficile. Bacillus Thurinsis proizvaja bakteriocin, touricine CD z ozko usmerjeno aktivnostjo proti gram-pozitivnim bakterijam, vključno sl. Difficile. Vsebina žolčnih kislin lahko znatno vpliva na rast CL CLFFICILE. Primarna žolčna kislina (tauroholat) prispeva k kaliciji CL CLFFICILE spor. Weingearden et al. Poudaril je na povečanje vsebnosti sekundarnih žolčnih kislin v petelinih po TFM. Kasneje raziskave Buffie et al. Dokazali so, da uvedba clostridium skins, ki vsebuje gensko kodiranje 7-hidroksisteroiddehidrogenaza, ki je potrebna za sintezo sekundarnih žolčnih kislin, omogočajo Cl.Difficile infekcijo med mišimi.

TFM z vnetnimi črevesnimi boleznimi (BS)

Kljub dejstvu, da je mikrobna komponenta vnetnih bolezni črevesja veliko bolj zapletena in bolj raznolika po ponavljajočih se infekcijah Cl.Difficile, je zdravljenje BC, ki temelji na učinkih črevesja Microbis, je obsežno območje za raziskave. V 19. stoletju. Ugotovljeno je bilo, da imajo bakterije ključno vlogo v kolitisu. Po stoletju raziskav in razvoja znanosti, smo šele začenja razumeti mikrobiološko osnovo BCC in potrebo po TFM in druge mikrobiološke vrste zdravljenja. Sodobne molekularne tehnologije so pokazale glavne razlike v mikrobni spektru in delovanje mikrobioma pri bolnikih z BC. Disbioza je značilna zmanjšanje različnih vrst, medtem ko je znatno zmanjšanje vsebnosti baktorij in bakterij skupine Lachnosparaceae, povečanje vsebnosti proteobakterij in aktinobakterij. Študije so prav tako pokazale zmanjšanje koncentracije Fekalibakterije Prausnitzii, katere vloga je navedena v protivnetnih ukrepih med boleznijo krošnje. TFM odraža pristop nesmerne modulacije disbioze na BC. Nedavni sistematični pregled in metaanaliza 18 študij, v katerih je 122 bolnikov vnesli bolnike z bekom, ki je opravil TFM, je pokazala raven odpusta 45%. Čeprav se je raven znižala na 36,2%, ko so bili podatki o primerih primerov izključeni. Skupni rezultati pri doseganju klinične remisije so bili višji pri mladih bolnikih (7-20 let) in bolnikih s Krone bolezni v 64,1% oziroma 60,5%. Ta študija je pokazala tudi, da kljub dejstvu, da TFM nima resne neželene učinke, v številnih bolnikih, je bilo povečanje telesne temperature, mrzlic, gastrointestinalnih simptomov: meteorizem, slabost, driska in povečanje občutljivosti bolečine v trebuhu. Nekateri bolniki z ulceroznim kolitisom se je poslabšalo po eni seji TFM. Poleg tega, primeri poslabšanja ulceroznega kolitisa in krošnje bolezni po TFM, ki je povzročilo veliko vprašanj o varnosti in tveganju poslabšanja. Tudi dve placebo-kontrolirani študiji. V študiji moayyedi et al. 75 bolnikov z aktivnim ulceroznim kolitisom so bili randomizirani za tedensko TFM in 6 tednov injiciranja vode Enema. Označena je bila statistično pomembna razlika med obema skupinama. Remissance (na lestvici Mayo<3 и полное заживление слизистой) была достигнута у 24% пациентов в группе ТФМ и 5% пациентов в группе плацебо. У пациентов в группе ТКФ было отмечено больше микробное разнообразие после лечения. В следующем исследовании, проведенном в Амстердаме, участвовало 50 рандомизированных пациентов с легкой и среднетяжелой формой язвенного колита, которым через назодуоденальный зонд вводился донорский кал и аутогенный фекальный трансплантат. ТФМ была проведена в начале исследования и спустя 3 недели. Только 37 пациентов дошли до первичной конечной точки исследования (эндоскопическая ремиссия по шкале Майо на 12 неделе). В уровне клинических и эндоскопических ремиссии между двумя группами значимых различий выявлено не было. Вероятно, данное исследование не было достаточно объемным для выявления достоверных различий. Первоначальных результатов оказалось недостаточно для утверждения того, что ТФМ или воздействие другими компонентами кишечной микрофлоры необходимы для лечения ВЗК. Множество факторов влияет на конечный результат, включая форму ВЗК, вариабельность состава донорского материала, дозу материала и частоту проведения ТФМ и сопутствующей терапии. В будущем, возможно, ТФМ будет заменена специальными манипуляциями и/или селективной трансплантацией определенных микробных спектров, помогающих восстановить нормальную микробиоту кишечника, что в свою очередь положительно повлияет на течение ВЗК.

Debelost
Debelost je globalna epidemija. Pomanjkanje učinkovitega, ne-kirurške terapije je privedlo do potrebe po študiju dejavnikov, ki prispevajo k razvoju debelosti. Obstaja več dejstev o vlogi mikrobiota debelega črevesa pri razvoju debelosti. Dokazano je, da ima pomembne razlike v črevesni mikrobioti pri tankih in popolnih ljudeh. Presaditev črevesnih mikrobiotov iz tanke do popolne preučevane vrste lahko povzame presnovni fenotip v sterilnih miših. V živalskih modelih je dokazano, da uporaba antibiotikov v zgodnjem življenju življenja nagne k razvoju debelosti. Presaditev črevesne mikrobiote po prehodnem anastom želodca v sterilnih miših RU vodi do izgube teže, v nasprotju s primeri mikrobiota transplantata po lažnih (placebo) operacijah. Natančni mehanizmi za učinek črevesnih mikrobiotov za razvojno debelost ostaja v celoti definiran, čeprav najnovejši podatki vam omogočajo, da pridobite pomembne informacije. Črevesna mikrobiota se lahko fermentira s prehrano ogljikovih hidratov in zagotavljajo številne dodatne energije zaradi sinteze maščobnih kislin s kratkimi verigami. Vendar pa je znano, da mikrobiote miši z zmanjšano težo proizvaja več onesnaženih maščobnih kislin kot miši z debelostjo, zato se lahko domneva, da vzrok presežne teže ni le dodatna sinteza energetsko intenzivnih molekul, ampak učinek iz nevrokontalne gastrointestinalne sisteme, ki lahko spremeni porabo energije, in mehanizme, povezane z tvorbo občutka lakote. Nedavna dvojno slepa, nadzorovana, kontrolirana študija, je pokazala, da je po presajanju črevesne mikrobiote iz tankih subjektov popolno povečanje insulinizacija in povečuje raznolikost črevesnega mikrobiota na podlagi naraščajoče proizvodnje metirata. Eksperimentalna študija označuje smer za nadaljnje delo z uporabo fekalskega presadka ali določene mikrobne skupnosti za zdravljenje debelosti, presnovnega sindroma in diabetesa mellitusa.

Sindrom razdražljivega črevesa (SRC)
Sindrom razdražljivega črevesja je eden najpogostejših kroničnih bolezni gastrointestinalnih organov, ki trpijo za 20% Severne Amerike. Patofiziologija simptomov SRC še vedno ni bila v celoti raziskana, vendar je znano, da so osrednji in periferni mehanizmi vključeni v patogenezo. Nekatere študije kažejo pomembne spremembe v črevesnem mikrobiju pri bolnikih s SRC. Te spremembe so najverjetneje povezane s heterogeno študijo in z razliko v metodologijah za pripravo vzorca in testiranja. Razkrito zmanjšanje mikrobne raznolikosti na CNK spominja na podobne spremembe v BC, debelosti in ClDifficile infekciji. Nedavne študije kažejo, da so spremembe v črevesnem mikrobitisu lahko odgovorni za mehanizme, ki so podlaga SRC: visceralna preobčutljivost, kršitev pregradne funkcije, sprememba črevesja črevesja, spremembe v črevesnih možganih. Tako je mikrobiot črevesja predmet tesne študije, da bi optimizirali obdelavo funkcionalnih motenj, kot so CRC, glede na različne sheme zdravljenja, ki se trenutno uporabljajo: Prebiotiki, probiotike, prehrana, antibiotiki itd. pozitivne dinamike pri bolnikih s SRC po TFM. Na primer, v eni od študij, v 90% bolnikov po TFM, je bilo zabeleženo v smislu normalizacije iztrebnosti, zmanjšanje meteorizma. 60% bolnikov ima dolgoročni rezultat od 9 do 19 mesecev. Kljub dejstvu, da te študije navdihujejo, je treba spomniti, da so predstavljeni podatki vzeti iz več nenadzorovanih študij z verjetnostjo statistične napake. Da bi ugotovili vlogo TFM in drugih vrst bakterioterapije pri zdravljenju SRC, je treba izvajati visokokakovostne, nadzorovane, randomizirane študije.

Drugo pričanje za TFM
Poleg zgoraj opisanih bolezni se študije aktivno izvajajo, v okviru katerih se oceni možnost uporabe TFM z drugimi boleznimi: metabolični sindrom, diabetes tipa II mellitus, maščobna hepatoza, okužba z več odpornimi patogeni, alergijskimi boleznimi pri otrocih. Na primer, na Univerzi v Kaliforniji, San Francisco, se zbiranje bolnikov z okužbo s HIV na protiretrovirusni terapiji izvede v študiji za oceno učinka presaditve mikrobiota na imunski odzivi in \u200b\u200bspreminjanjem vnetja biomarkerjev.

Varnost TFM.
TFM je bil prilagojen za zdravljenje CL CLFIFicile infekcije do konca velikih kakovostnih raziskav, zato je težko zanesljivo presojati prisotnost neželenih učinkov. Potencialni neželeni učinki se lahko razdelijo na kategorije: kratkoročno in dolgoročno; Kratkoročno je mogoče razdeliti tudi na tiste, ki se neposredno nanašajo na tehniko uprave (kolonoskopija, sedacija) in tistih, ki so neposredno povezane s presaditvijo flora. Kratkoročni neželeni učinki so bolj povezani s TFM, zlasti pri bolnikih s ponavljajočim se ClDifficile infekcijo. Te ugotovitve je treba posvetiti pozornosti, da se spomnimo, da se primarni podatki pridobljeni iz retrospektivnih študij. Prav tako ni dovolj informacij za dolgoročno varnost FTM. Predstavljeni so rezultati študij, ki so vključevali vrsto primerov več kot 5 bolnikov s CLFIFICILE infekcijo (tabela 2).

Tabela 2.

Način uporabe	Opazovanje	Stranski učinki
Duodenalno infuzijo		Driska 5; COLIC - 5; Belching-3; Slabost- 1; Simptomi so izločeni za 3 ure
Nastogastrična sonda ali kolonoskopija		Majhno neugodje v želodcu / belching - 4; Vročina (2 dni) - 1
Nasogastricna sonda		Brez stranskih učinkov
Nasogastricna sonda		Odsotnost neželenih učinkov "povezanega s presaditvijo"; Krvavitev v zgornjem oddelku za gastrointestinalno 1 mesec po TFM
Nasogastricna sonda		Peritonitis ob ozadju peritonialne dialize 3 dni (smrt); Pnevmatika pri bolniku s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (smrt za 14 dni)
Kolonoskopija		Brez stranskih učinkov
Kolonoskopija		Pomanjkanje resnih stranskih učinkov; 1/3 neugodja v želodcu in močan meteorizem v prvih dveh tednih po TFM
Kolonoskopija		1 zaplet: "Mikroperploacija" Kot posledica kolonoskopske biopsije, obnovitve brez kirurškega posredovanja
Kolonoskopija	3 tedne 8 let	Brez stranskih učinkov
Kolonoskopija, 11; Neodvisna sonda, 1		Brez stranskih učinkov
Enteroscopy in kolonoskopija		Šibka manifestacija vročine 5; Belching-3; Izločena za 12-24 ur
		Pomanjkanje pomembnih neželenih učinkov; 10% zaprtja in meteorizma
Rektalni kateter		Nekateri bolniki imajo kratek zaprtje (takoj po TFM)
		Ni stranskih učinkov, razen 1 bolnika s post-infekcijskim razdražljivim sindromom
Kolonoskopija	Ni nameščeno	Okužba Norivirus - 2 (2 in 12 dni po TFM); okužba, ki ni med TFM
Mešano		Potencialno povezani neželeni učinki: Smrt: odpoved dihal med kolonoskopijo Hospitalizacija: poslabšanje hrbta-4; bolečine v trebuhu zaradi kolonoskopije - 1; Vročina, driska, encefalopatija, pancancytopenia pri bolniku z limfomom -1 Neznosni neželeni učinki: bolečina v želodcu / belching takoj po TFM-3; Poškodbe sluznice med kolonoskopijo - 1; Driplja na lastni pogon 3; Povišana telesna temperatura - 1; Poslabšanje bek - 1

α - bolniki z oslabljeno imunostjo (na primer imunosupresivna terapija z privezovanjem, presajanjem organov, protitumorska obdelava)

Kratkoročni neželeni učinki
Med neznosnimi reakcijami z enim tipom, ki se lahko pojavijo takoj po TFM, dodelijo: nelagodje v želodcu, belching, napenjanje, driska, zaprtje, trebušno krmarjenje in začasno povečanje temperature. Učinek metode uvajanja razvoja simptomov po TFM ni dokazan. Obstaja samo ena randomizirana kontrolirana študija, ki vam omogoča primerjavo eksperimentalne in kontrolne skupine. Med 16 bolniki po TFM s pomočjo Dvonalne difuzije in pranje želodca je imela 15 bolnikov driska, v 5 - kolika v trebuhu, v 3 - izpušnih in 1 - slabost. Ti simptomi, ki so bili opaženi za 3 ure, niso bili fiksni v kontrolni skupini, ki je bila narejena le pranje želodca. Večina resnih stranskih učinkov je povezana z upravnim postopkom. To so lahko zapleti endoskopije: perforacija in krvavitev; Petje zapletov: Aspiracija vsebine želodca. Prav tako ni treba izključiti možnosti prenosa črevesnih patogenov. En center je zabeležil dva primera razvoja okužbe z norivirusom po 2 in 12 dneh po TFM. To je bila predpostavka, da je en primer povezan z okužbo od zaposlenega pri samem postopku. Drugi primer se nanaša na zunanji vpliv v intervalu med TFM in pojavom simptomov. Enten primer razvoja naraščajoče telesne temperature se zabeleži ob ozadju bacteremije (E. coli) 24 ur po TFM z kolonoskopom pri bolniku s pik. Pred tem je bilo v bolniku opazili nekaj primerov bakteric, zadnjega - 9 mesecev pred TFM. Odnos preostalih resnih neželenih učinkov (peritonitis pri bolniku, ki poteka s peritonalno dializo, pljučnico, poslabšanje BBC) s TFM, ni dokazan. V poskusu izračunavanja števila primerov s strani TFM, Kelly et al. Objavila retrospektivno analizo postopka bolnikom z zmanjšanim imunskim statusom, ki je prešla TFM za zdravljenje Cl.Difficile infekcije. Razlogi za oslabitev imunitete so bili drugačni (postelja, države po presaditvi parenhimskih organov in kemoterapije za tumorje). Zanimivo je, da ti bolniki niso imeli nalezljivih zapletov, povezanih s TFM. Kljub temu je omenjen dva usodna izid kot posledica aspiracije med postopkom vodenja TFM. En bolnik je umrl 13 dni po TFM zaradi težke pljučnice, o katerem je opravil antibiotično terapijo pred in po TFM. Očitno je, da ta smrt ni povezana s TFM. Pri 17% bolnikov je bilo opaženo poslabšanje BBC po TFM.

Potencialni dolgoročni neželeni učinki
Glavna tveganja so povezana s prenosom infekcijskega sredstva v TFM, ali z razvojem bolezni / držav, povezanih s spremembo sestave črevesne mikroflore. Teoretično, možnost prenosa neznanega infekcijskega sredstva je malo verjetno, kot tudi virusni hepatitis C ali okužba HIV. Večje teoretično tveganje je prenos kronične bolezni, ki temelji na spremembah v črevesni mikrobioti. Obstajajo podatki o priključitvi črevesne flore in bolezni, kot so debelost, diabetes, ateroskleroza, bez, rak debelega črevesa, brezalkoholna gepatoza, SRK, astma, avtizem. Kot smo že omenili v primeru z glodalci, se lahko fenotip z vezajo prenašajo tudi zaradi presajanja fecale mikrobiote. TFM od tankih subjektov, da debeli s presnovnim sindromom, je pripeljal do povečanja občutljivosti insulina. Kar zadeva aterosklerozo, je proizvodnja pro-metabolitnega trimetilamina N-oksida odvisna od črevesja mikrobiota in povišana raven tega presnovka je povezana s tveganjem za kardiovaskularne zaplete. Zato obstaja razumen strah dolgoročnih tveganj. Klinično opazovanje bolnika že vrsto let, v kombinaciji z analizo vzorcev v pločevinkah in pacientu, je treba še dodatno določiti tveganja prenosa kroničnih bolezni.

Čakam na bolnike.
Bolniki z ponavljajočim se ClDifficile okužbejo je treba zdravljenje in pogosto iščejo pomoč v različnih internetnih skupnostih. Mnogi so prisiljeni premagati na dolge razdalje centri, kjer se izvaja TFM. Nekateri od njih celo zatekajo k izpolnjevanju domačega enema donatorja, če ne morejo najti zdravnika, ki je pripravljen ali sposoben izvajati TFM. Pravzaprav je bil video na YouTubu z opisom neodvisne TFM gledal več kot 45.000-krat. Študije o pričakovanjih bolnikov glede na TFH so pokazale, da bolniki menijo, da je ta metoda nelagod, vendar so še vedno pripravljena upoštevati kot zdravljenje, zlasti če ga priporoča njihov zdravnik. Ta pripravljenost bolnikov, da se zdravi, ni odvisna od prejšnjega eksperimenta TFM ali narave bolezni (Cl.Difficile okužbe, ulcerozni kolitis ali zdravim bolnikom). Na primer, v raziskavi zdravih bolnikov, ki so predlagali hipotetične scenarije za možnosti zdravljenja za ponavljajoče se CL CLFFICILE infekcija, je 81% bolnikov izbral TFM tehnika. Podobno je raziskava bolnikov z ulceroznim kolitisom v eni specializirani pokazala, da je velika večina jih zanimajo ali so bili pripravljeni razmisliti o metodi TFM kot zdravljenje. Bolniki, ki so bili hospitalizirani, so bili bolj pripravljeni na TFM (55% proti 34%, P \u003d 0,035), ki označuje ustrezno oceno bolnikov s tveganjem in koristi te tehnike. Raziskovalci menijo, da taki interesi bolniki na TFM odražajo razumevanje, da je to najbolj "naravna" tehnika za zdravljenje BSC, kot tudi nezadovoljstvo od potrebe po dolgotrajnem zdravljenju z zdravili. Brandt et al cenijo pričakovanja od 77 bolnikov, ki so doživeli ponavljajoči se CL CLFFICILE okužbe in preizkušene TFM; 97% jih je poročalo, da želijo uporabiti metodo TFM v primeru rednega ponovitve, 53% pa \u200b\u200bbi izbralo TFM kot primarno obravnavo prvega ponovitve pred jemanjem antibiotikov, če bi se ta možnost uvedla. S prihodom več estetsko sprejemljivih protokolov zdravljenja, vključno tablet brez določenega vonja, je TFM verjetno zanimiv za večino bolnikov, ki so primerni za TFM. Nedavna raziskava zdravnikov je pokazala, da 40% ni bilo pripravljenih poskusiti TFM tehniko, ki pričakuje nadaljnje potrditev njegove učinkovitosti, varnosti in posvojitve bolnikov. Trenutno v referenčni knjigi sodobne medicinske terminologije obstaja koda za TFM (44705, "Priprava Fecal Microbiota, vključno z oceno vzorca darovalca"), medtem ko je eden od dejavnikov zadrževanja za izvajanje tehnike ustrezno financiranje. Tako so bolniki pripravljeni poskusiti metodo TFM, vendar ni jasnih podatkov o tem, kako bodo zdravniki različnih specialitet pripravljeni ponuditi, opravljati ali poslati bolnike v takšno zdravljenje.

V nekaterih primerih bo veliko bolj učinkovit za uvedbo bolnikovega donatorja Kal v črevesje. Ta postopek se imenuje fekal presaditev, in v medicini ima veliko več možnosti, kot se zdi na prvi pogled.

Približno 100 bilijonov bakterijskih celic živi v človeškem telesu: so 10-krat več kot naša. Večina bakterij živi v črevesju, kar pomaga razgraditi kompleksne snovi, ki nam zagotavljajo energijo, vitamine in zaščito pred okužbami. Če se oseba znebi bakterij, bo neizogibno umrl. Podobna tveganja čakajo na bolnike, katerih mikroflora je okužena ali poškodovana.

Za premik patogenih mikroorganizmov iz črevesja, "nadomeščanje" neškodljive bakterije, zdravilo uporablja presaditev iz blatanina - ena od oblik bakterioterapije.

Začetki presaditve fekala

Presaditev kalara je starodavni postopek. Njegov izvor je treba iskati v starodavni na Kitajskem: V 3. stoletju našega obdobja, taoistični znanstvenik in alchemist GE Hong je svoje bolnike in driske iztrebil zdravih ljudi. Kasneje, v 16. stoletju, vplivni farmakologinja Li Shyzhen sveže, posušene ali izločene iztrebke obdelane bolezni trebušnih organov.

Učinkovitost in varnost kitajske terapije ni mogoča, vendar med drugo svetovno vojno, med severnoafriški vojaški kampanja, nemški vojaki, ki so bili prostovoljno uporabili Beduin Medicine iz bakterijskega dizenterije - sveže kamele leglo.

Tako uporaba blata za zdravljenje gastrointestinalnih bolezni ni eksperimentalna, ampak zelo starodavna metoda, ki poskuša rehabilitacijo sodobnih znanstvenikov.

Kako deluje presajanje izmet Feces

Presaditev Calais je zelo preprost postopek. Vse se začne z izbiro zdravega donatorja, ki žrtvuje vzorec njegovega stola. Nato se iztrebki mešajo z raztopino za odstranitev trdnih delcev, nameščenih v kapsuli in pacientu. Včasih namesto kapsul, zdravniki uporabljajo enemas, endoskopijo, kolonoskopijo in reorgano-blok. Nobena od metod se je pojavila boljša od drugih, ker je vse odvisna od potreb in importnosti vsakega posameznega bolnika.

Torej ustvarite terapevtske kapsule za presaditev fekala.

Namen presaditve fekala je ustvariti različne mikroorganizme v črevesju, da se premagajo bolezen in prepreči prihodnje bolezni.

Calajeva transplantatacija se zdi nehygienic, ampak sterilnost je slaba tovariša za imunski sistem. Znano je, da so nekatera (skleroza, revmatoidni artritis) manj pogosta v državah z nižjimi higienskimi standardi.

FEKES - boljši antibiotiki?

Trenutno se presaditev izmet Feces najpogosteje uporablja za zdravljenje psevdomambranous enterocolitis. Patogeni te bolezni so bakterije za clostridium (Klostridija). So del črevesne mikroflore, vendar zaradi pomanjkanja koristnih bakterij aktivno pomnožijo, vplivajo na sluznico, povzročajo močno vnetje, bolečine v trebuhu in driska.

Ponavadi ljudje padejo v psevdomambrani enterocolitis po dolgih poteh antibiotikov. Ameriški statistični podatki kažejo, da okužba letno prevzame življenje 14 tisoč bolnikov. Za njeno zdravljenje so se znanstveniki odločili, da uporabljajo presaditev iztrebkov zdravih ljudi, vendar so se morajo klinična preskušanja ustavila na nepričakovanem razlogu.

23% bolnikov je sprejelo placebo in samo-definirano. Rezultat uporabe antibiotikov (vankomicin) je bil malo boljši - 31% okrevanja. In z fekalnim presajanjem je bilo skoraj vse sušenih - 94% bolnikov. Klinična preskušanja se je ustavila, ker je bilo novo zdravilo preveč učinkovito: da ne dati bolnikom iz drugih skupin bi bil kaznivo dejanje.

Perspektive fekalne transplantacije

Znanstveniki so že 5 let izvedli več kot 30 kliničnih preskušanj presaditve Cala. Postopek želi uporabiti za zdravljenje debelosti, ulceroznega kolitisa, bolezni krošnje, avtizma, multiple skleroze in diabetesa.

Trilijoni bakterij živijo v človeških iztrebkih. Še vedno ni znano, kateri od njih so koristna, kaj so nevarne, in ki ne vplivajo na črevesno floro. Toda zdravniki bi morali vedeti, kako zagotoviti varnost bolnikov, ki prejemajo kanal donatorja. Obstaja primer, ko je ženska razvila debelost po fekalni presaditvi. Od drugih prejemnikov ni bilo takšnih zapletov, vendar obstaja tveganje, naloga znanstvenikov pa je zmanjšati.

Obstaja primer, ko je ženska razvila debelost po fekalni presaditvi.

Metode presaditve Cala trenutno niso standardizirane: potrebne so dodatne raziskave, ki so značilne za popoln stol darovalca in optimalno pot njene uprave. Zdi se, da vam perspektiva, ki jo je treba zdraviti z iztrebki, vam je neprijeten? Že raziskovalci razvijajo sintetični stol bakterijskih pridelkov. Pakira se v želatine kapsule, ki je obdelava z lahkim in prijetno.

Boš pripravnik.

Fecal transplantacija vključuje presaditev blata iz zdrave osebe in pacienta. Ta terapija Metoda šokantno za nekatere ljudi je lahko edina možnost, da zdravi pacienta, in včasih prihranite svoje življenje, kot je učinkovit, ko antibiotiki ne delajo več. Kaj je Fecal presaditev in kakšne so navedbe za njegovo uporabo?

Presaditev blata vključuje presaditev vzorca zdrave osebe v črevesju bolnika bolnika. Predsednik vsebuje koristne vzorce bakterijske flore, ki lahko v mnogih primerih pomagajo zdraviti bolnika in včasih rešiti svoje življenje. Ta šokantna metoda zdravljenja se uporablja za zdravljenje najbolj pogosto hudega, vključno Clostridium difficile-etiologija . Številne študije so že pokazale, da je Fecal Microbioto presaditev (Fecal Microbiota presaditev, FMT) učinkovit pri zdravljenju in preprečevanju regalov črevesnih okužb, ki jih povzročajo bakterije Clostridium difficile, na primer psevdomambrani enterocolitis.

Fecal transplantacija: Indikacije

Za obnovitev naravne bakterijske flore se uporabljajo ponarejana presaditev. Tako se ta vrsta zdravljenja lahko uporabi po hudi obdelavi z antibiotiki, ki je privedla do izginotja "dobrih" črevesnih bakterij in nadaljnjemu razvoju okužb debelega črevesa, odporne na antibiotike, na primer Clostridium difficile.ki je eden od glavnih patogenov pseudomabriznega kolitisa.

Ta postopek se lahko izvede tudi pri bolnikih s kemoterapijo.

Fecal presaditev se šteje kot eksperimentalna metoda zdravljenja bolezni, kot so debelost in metabolični sindrom, skleroza, Parkinsonova bolezen, sindrom kronične utrujenosti in avtizem. Trenutno se te metode preučujejo.

Presaditev predsednika: Kdo je lahko donator?

Fecal transplantacija: Kaj je to? Kako je postopek?

Pred presajanjem črevesja prejemnika očistijo mase karte s pomočjo Enema. Nato se vzorec fekalne priprave (20-30 ml) vnese v cikel prejemnika, ki uporablja endoskop med kolonoskopijo ali vstavi sondo neposredno v dvanajstnika. V Kanadi so fekalni pripravki na voljo v obliki kapsul, ki jih jemljejo na OS rešiti v dvanajstniku. Takšni postopki se izvajajo po vsem svetu.

V Združenih državah Amerike v zadnjih letih se je presaditev normalne črevesne flore iz zdravega darovalca k prejemniku, ki trpi zaradi predsednika, v zadnjih letih široko uporabljala v Združenih državah. Velika pozitivna klinična izkušnja, pridobljena v Severni Ameriki, priporočila US Nacionalnega inštituta (NIH, ZDA) je dala razloge za uporabo te inovativne metode zdravljenja po vsem svetu.

Ne porabite fekalnih transplantacije doma!

Ne izvajajte fekalnih transplantata doma z uporabo Enema! Donator je lahko le zdrava oseba. Pogoj spremembe za presaditev mora biti laboratorijska preiskana. Obstaja zelo veliko tveganje za nalezljive bolezni nalezljive bolezni, ki kršijo tehniko manipulacije, na primer, virusni hepatitis.

Najpogosteje s črevesnimi okužbami se borijo z antibakterijsko terapijo, vendar ne daje vedno želenega rezultata. Včasih bo učinkovitejša poraba fecal presaditev In uvesti donatorsko votlo maso v bolnikovo telo. Na prvi pogled je fekoterapija absurdna "medicina", ki vsebuje celotne radikalne snovi, ki se lahko pomnožijo v bolnikovem črevesju:

Žive bakterije
glive in bakteriofage,
prebiotiki za razvoj benignih mikrobov,
naravni antibiotiki in protitelesa, \\ t
žolčne kisline, veverice in še veliko več.

World Calais Presaditvena izkušnja

Vse novo je dobro pozabljeno staro. Torej in ta vrsta terapije korenine gre na Kitajsko, kjer je v tretjega stoletja Bc Calle obravnaval ljudi iz driske in zastrupitev taoist alchemist GE Hong. Na istem mestu v Vx Izgovoru, slavni farmakolog Li Shyzhen je uporabil sveže, posušene in zaskrbljene iztrebke za zdravljenje trebušnih bolezni.

Ta nenavadna metoda je prišla v Rusijo iz Združenih držav, kjer imajo ljudje še bolj akutno problem zaprtja in driske - postala je nacionalna bolezen. Ameriški zdravniki v zadnjih nekaj letih so se naučili presaditi črevesne mikroflore zdrave ljudi, da bolniki, ki imajo težave s stolom. Postopek je potekal dobro in je izpolnjen z izkušnjami, ki je celo priporočljivo na ameriškem Nacionalnem inštitutu za zdravje. Vse to je pomemben razlog za uporabo mikrobiota transplantov v Rusiji.

Klinične študije 2012 in 2013 v bolnišničnih bazah. Henry Ford v Združenih državah Amerike in Univerza Amsterdam je pokazala neverjetne rezultate. 49 bolnikov s hudo obliko ponavljajoče driske, ki jih kliče Clostridium difficile, prejel 30-50 g posebne filtrirane raztopine iz zdravih iztrebkov v rektum.

Rezultat ni bil prisiljen čakati dolgo časa - teden dni kasneje, 44 od 49 bolnikov je bilo popolnoma zdravo. Kot za neželene učinke - tri mesece po zdravljenju jih niso našli.

V Amsterdamu se je izkazalo, da je slika podobna, vendar zdravniki primerjajo tudi učinkovitost presajanja blata darovalcev z zdravljenjem z antibiotiki. Rezultat je presegel vsa pričakovanja. Po prvem postopku je bilo v celoti izterjanih 94% bolnikov. Skupina bolnikov, ki so dali antibiotike (vankomicin), je pokazala le 27%. Tisti, ki lahko neposredno uspejo prostovoljno odpravili na postopek in se tudi izterjali z 1-2 poskusi.

Tehnologija presaditve Cala

Prvič, donatorji prostovoljcev se pošljejo v integriran pregled. Če v skladu z rezultati zlonamernih bakterij, okužbe s HIV, hepatitisom ali drugimi boleznimi ni mogoče najti, je ograjena z ograjo masivne mase z zdravo črevesno mikrobioto. Po presajanju se bakterije darovalca začnejo razmnoževati in odpraviti pomanjkanje mikroflore pri bolniku. "Ponovni zagon" črevesni mikrobiome se pojavi hitro. Večina bolnikov zdravljenje po prvem postopku.

Znanstveniki so že razvili več načinov za presajanje darovalcev iztrebkov v bolnikovo črevo. Med njimi:

Kolonoskopija - kapsula za biomaterial je dostavljena neposredno na žganje.
Nastowntubacija - skozi kapsulo za nosno luknjo je dostavljena na tanko črevo.
OSNOVNO - Z tabletko z zamrznjenimi iztrebki.

Vse vrste zdravil najdete v specializiranih bankah iztrebkov ali na svoje lastne poiščite ustrezen donator. Vsaka možnost ima tako prednosti in minuse. Zdravniki pomagajo pravo izbiro.

V nobenem primeru ne poskušajte izvajati postopka presajanja pristojbin doma. Napake lahko povzročijo nastanek resnejših nalezljivih bolezni. Vsaka celovita medicinska intervencija je bolj eksperimentalna - se mora pojaviti pod nadzorom strokovnjakov.

FEKALI Učinkovitost presajanja

Zgoraj navedene statistike kažejo, da terapija daje skoraj 90% rezultat zdravljenja driske, ki je 3-krat boljša od antibiotikov. Vendar pa v poskusih z zdravljenjem ulceroznega kolitisa terapije ni bilo boljše od antibiotikov. Razumeti je treba, da je uspeh zdravljenja v veliki meri odvisen od posameznih značilnosti bolnika in na prisotnosti / odsotnosti bakteriofagov, ki zmanjšujejo možnosti za izterjavo.

Obstaja tudi obratna stran eksperimentov presadkov kampanje med boleznijo. Prvič, to so neprijetni psihološki občutki. Tudi zaradi dejstva, da je to nova vrsta terapije, se pojavi incident in neželeni učinki:

Kaliaške mase lahko pridejo v dihalne poti.
Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, napihnjenost.
Visoka telesna temperatura.
Nalezljiva okužba.

V praksi je bil presaditev črevesja mikroflora incident, ko je Cala je presaditev povzročil debelost pri bolniku.

Takšne možnosti za razvoj dogodkov se pojavijo zaradi nepazljivosti pri izbiri darovalca, nestrpnosti do pacientovega postopka ali zaradi nepopolnosti tehničnega izvajanja postopka.

Ta seznam pomanjkljivosti ni zelo impresiven v primerjavi z ocenjenimi in dokazanimi pozitivnimi učinki:

90% zdravila enterocolitisa in kroničnega zaprtja.

V perspektivi:

zdravljenje iz debelosti, \\ t
ulcerozni kolitis
crohnove bolezni
avtizem,
diabetes.
skleroza.

Prav tako se vam zdi, da je postopek za presajanje fekalnih mikrobiota nehygienic, potem medicinsko dejstvo: sterilnost je sovražnik človeške imunosti. V skladu s statistiko razširjenosti takšnih avtoimunskih bolezni, kot so diabetes tipa I mellitus, multipla skleroza in revmatoidni artritis najpogostejši na zahodu. Manjša pojavnost na vzhodu je deloma posledica visokih standardov higiene. Grobo govorjeno, bolj umazanijo, tisti, ki razvijajo imuniteto.

Mikrobiota presaditve v Rusiji

Znanstveniki družbe Novosibirsk Center za nove medicinske tehnologije se ukvarjajo s študijem in razvojem presaditve Cala v Rusiji. Podedovani ameriški standardi, znanstveniki Akademarodok, znanstveniki so vadili praznik z boleznimi, zdravilo, na katerem se dokaže. Tukaj je seznam pričevanja za zdravljenje v CNMT:

psevdomambranski kolitis, ki ga povzroča C.Difficile
razdraženo črevo, ki ga spremlja zaprtje in driska, \\ t
metabolični sindrom,
driska, ki jo povzroča uporaba antibiotikov,
Crohnova bolezen in sorte ulcerozivne klitorisa.

Dejstvo, da je presaditev Cala v Rusiji, kot v preostalem svetu, je pomembna pri statusu eksperimentalnega in jo lahko izvede le pisno soglasje pacienta. Stroški storitve se gibljejo od 27 do 80 tisoč rubljev, odvisno od vrste in resnosti bolezni. Izbira klinikov za presaditev fekalnih mikrobiotov v Rusiji kot takih. TSNMT še ima monopol na področju raziskav na tem področju. Če boste v drugih klinikih obravnavani s pomočjo prenosa Cala, se prepričajte, da imajo bolnišnico in zdravniki licenco za izvedbo postopka. Bodi previden!

Pred izvedbo postopka se morate naučiti podrobnega seznama potrebnih analiz, pregledov in druge diagnostike. Za zdravljenje vsake bolezni je potrebno imeti vse te elemente v paketu medicinskih storitev v celilo.

Poskrbite za sebe in bodite zdravi!