Vse o pljučnem raku: prvi simptomi in znaki, stadiji, preživetje. Kako prepoznati pljučnega raka v zgodnji fazi: simptomi in vzroki Pljučni rak in njegovo zdravljenje

Pljučni rak je najpogostejša lokalizacija onkološkega procesa, za katero je značilen precej latenten potek in zgodnji pojav metastaz. Stopnja incidence pljučnega raka je odvisna od območja bivanja, stopnje industrializacije, podnebnih in proizvodnih razmer, spola, starosti, genetske predispozicije in drugih dejavnikov.

Kaj je pljučni rak?

Pljučni rak je maligna neoplazma, ki se razvije iz žlez in sluznice pljučnega tkiva in bronhijev. V sodobnem svetu je pljučni rak na prvem mestu med vsemi rakavimi obolenji. Po statističnih podatkih ta onkologija prizadene moške osemkrat pogosteje kot ženske, pri čemer je bilo ugotovljeno, da je večja starost, veliko višja je stopnja pojavnosti.

Razvoj pljučnega raka je različen pri tumorjih različne histološke zgradbe. Za diferencirani ploščatocelični karcinom je značilen počasen potek, nediferencirani pa se hitro razvija in daje obsežne metastaze.

Drobnocelični pljučni rak ima najbolj maligni potek:

• razvija se skrivaj in hitro,
• zgodaj metastazira
• ima slabo prognozo.

Najpogosteje se tumor pojavi v desnem pljuču - v 52%, v levem pljuču - v 48% primerov.

Glavna skupina bolnikov so dolgoletni kadilci, moški, stari od 50 do 80 let, ta kategorija predstavlja 60-70% vseh primerov pljučnega raka, stopnja umrljivosti pa je 70-90%.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev je struktura pojavnosti različnih oblik te patologije glede na starost naslednja:

• do 45 – 10% vseh primerov;
• od 46 do 60 let - 52% primerov;
• od 61 do 75 let – 38% primerov.

Do nedavnega je pljučni rak veljal za pretežno moško bolezen. Trenutno se povečuje pojavnost žensk in niža starost prvega odkritja bolezni.

Vrste

Glede na lokacijo primarnega tumorja obstajajo:

• Centralni rak. Nahaja se v glavnih in lobarnih bronhih.
• Zračni. Ta tumor se razvije iz majhnih bronhijev in bronhiolov.

Poudarek:

1. Drobnocelični rak (manj pogost) je zelo agresivna neoplazma, saj se lahko zelo hitro razširi po telesu in metastazira v druge organe. Drobnocelični rak se praviloma pojavi pri kadilcih in do diagnoze ima 60% bolnikov razširjene metastaze.
2. Nedrobnocelični (80–85% primerov) – ima negativno prognozo, združuje več oblik morfološko podobnih vrst raka s podobno celično strukturo.

Anatomska klasifikacija:

• osrednji - vpliva na glavne, lobarne in segmentne bronhije;
• periferna - poškodba epitelija manjših bronhijev, bronhiolov in alvelolov;
• masivno (mešano).

Napredovanje tumorja poteka v treh fazah:

• Biološki - obdobje med pojavom neoplazme in manifestacijo prvih simptomov.
• Asimptomatski - zunanji znaki patološkega procesa se sploh ne pojavijo, opazni so le na rentgenskem slikanju.
• Klinično - obdobje, ko se pojavijo opazni simptomi raka, kar postane spodbuda za hitenje k zdravniku.

Vzroki

Glavni vzroki pljučnega raka:

• kajenje, vključno s pasivnim kajenjem (približno 90% vseh primerov);
• stik z rakotvornimi snovmi;
• vdihavanje radona in azbestnih vlaken;
• dedna nagnjenost;
• starostna kategorija nad 50 let;
• vpliv škodljivih proizvodnih dejavnikov;
• radioaktivna izpostavljenost;
• prisotnost kroničnih bolezni dihal in endokrinih patologij;
• cicatricialne spremembe v pljučih;
• virusne okužbe;
• onesnaževanje zraka.

Bolezen se dolgo časa razvija prikrito. Tumor se začne oblikovati v žlezah in sluznici, vendar metastaze zelo hitro rastejo po vsem telesu. Dejavniki tveganja za nastanek malignih novotvorb so:

• onesnaževanje zraka;
• kajenje;
• virusne okužbe;
• dedni vzroki;
• škodljivi proizvodni pogoji.

Upoštevajte: rakave celice, ki napadejo pljuča, se zelo hitro delijo, razširijo tumor po telesu in uničijo druge organe. Zato je pomembna pravočasna diagnoza bolezni. Prej ko je pljučni rak odkrit in se začne njegovo zdravljenje, večja je možnost podaljšanja bolnikovega življenja.

Prvi znaki pljučnega raka

Prvi simptomi pljučnega raka pogosto niso neposredno povezani z dihali. Bolniki se dolgo časa obračajo na različne strokovnjake različnih profilov, jih dolgo pregledujejo in zato prejmejo napačno zdravljenje.

Znaki in simptomi zgodnjega stadija pljučnega raka:

• povišana telesna temperatura, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili in je za bolnika izjemno izčrpavajoča (v tem obdobju je telo izpostavljeno notranji zastrupitvi);
• šibkost in utrujenost že v prvi polovici dneva;
• srbenje kože z razvojem dermatitisa in morebitnim pojavom izrastkov na koži (ki jih povzroča alergijski učinek malignih celic);
• mišična oslabelost in povečano otekanje;
• Bolezni centralnega živčnega sistema, zlasti omotica (tudi omedlevica), motnje koordinacije gibov ali izguba občutljivosti.

Če se pojavijo ti znaki, se posvetujte s pulmologom, da opravi diagnostiko in razjasni diagnozo.

Obdobja

Marsikdo ob soočenju s pljučnim rakom ne ve, kako določiti stadij bolezni. V onkologiji so pri ocenjevanju narave in obsega pljučnega raka razvrščene 4 stopnje razvoja bolezni.

Vendar pa je trajanje katere koli stopnje za vsakega bolnika povsem individualno. To je odvisno od velikosti tumorja in prisotnosti metastaz ter od hitrosti bolezni.

Poudarek:

• Stopnja 1 - tumor manj kot 3 cm, ki se nahaja v mejah segmenta pljuč ali enega bronhusa. Metastaz ni. Simptomi so subtilni ali jih sploh ni.
• 2 - tumor do 6 cm, ki se nahaja v mejah segmenta pljuč ali bronha. Posamezne metastaze v posameznih bezgavkah. Simptomi so bolj izraziti: pojavijo se hemoptiza, bolečina, šibkost in izguba apetita.
• 3 - tumor presega 6 cm, prodre v druge dele pljuč ali sosednje bronhije. Številne metastaze. Simptomi vključujejo kri v mukopurulentnem izpljunku in težko dihanje.

Kako se kaže zadnja 4. stopnja pljučnega raka?

Na tej stopnji pljučnega raka se tumor metastazira v druge organe. Stopnja petletnega preživetja je 1 % pri drobnoceličnem raku in 2 do 15 % pri nedrobnoceličnem raku.

Pacient razvije naslednje simptome:

• Stalna bolečina pri dihanju, s katero je težko živeti.
• Bolečina v prsnem košu
• Zmanjšana telesna teža in apetit
• Kri se strjuje počasi, pogosto pride do zlomov (kostnih zasevkov).
• Pojav hudih napadov kašlja, pogosto z izpljunkom, včasih s krvjo in gnojem.
• Pojav hude bolečine v prsnem košu, ki neposredno kaže na poškodbo bližnjih tkiv, saj v samih pljučih ni receptorjev za bolečino.
• Simptomi raka vključujejo tudi težko dihanje in težko dihanje, če so prizadete vratne bezgavke, je težko govoriti.

Drobnocelični pljučni rak, ki se hitro razvija in prizadene telo v kratkem času, je značilen le v dveh stopnjah razvoja:

• omejena stopnja, ko so rakave celice lokalizirane v enem pljuču in tkivih, ki se nahajajo v neposredni bližini.
• obsežni ali ekstenzivni stadij, ko tumor metastazira v predele izven pljuč in v oddaljene organe.

Simptomi pljučnega raka

Klinične manifestacije pljučnega raka so odvisne od primarne lokacije tumorja. V začetni fazi je bolezen najpogosteje asimptomatska. V kasnejših fazah se lahko pojavijo splošni in specifični znaki raka.

Zgodnji, prvi simptomi pljučnega raka niso specifični in običajno ne povzročajo preplaha, ti vključujejo:

• nemotivirana utrujenost
• izguba apetita
• lahko pride do rahle izgube teže
• kašelj
• specifični simptomi: kašelj z "rjavim" izmečkom, težko dihanje, hemoptiza, ki se pojavi v kasnejših fazah
• sindrom bolečine kaže na vpletenost bližnjih organov in tkiv v proces

Specifični simptomi pljučnega raka:

• Kašelj je brez vzroka, paroksizmalen, izčrpavajoč, vendar ni odvisen od telesne aktivnosti, včasih z zelenkastim izpljunkom, kar lahko kaže na centralno lokacijo tumorja.
• dispneja. Pomanjkanje zraka in zasoplost se najprej pojavita ob naporu, z razvojem tumorja pa bolnika motita tudi v ležečem položaju.
• Bolečine v prsih. Ko tumorski proces prizadene poprsnico (pljučna sluznica), kjer se nahajajo živčna vlakna in končiči, se pri bolniku pojavi neznosna bolečina v prsih. Lahko so ostri in boleči, vas nenehno motijo ​​ali so odvisni od dihanja in fizičnega stresa, vendar se najpogosteje nahajajo na strani prizadetih pljuč.
• hemoptiza. Običajno pride do srečanja med zdravnikom in pacientom, potem ko začne kri iz ust in nosu teči s sputumom. Ta simptom kaže, da je tumor začel vplivati ​​na krvne žile.

Stopnje pljučnega raka	simptomi
1	suh kašelj; šibkost; izguba apetita; slabo počutje; zvišanje temperature; glavobol.
2	Bolezen se manifestira: hemoptiza; piskanje pri dihanju; izguba teže; povišana temperatura; povečan kašelj; bolečina v prsnem košu; šibkost.
3	Pojavijo se znaki raka: povečan mokri kašelj; kri, gnoj v izpljunku; težko dihanje; dispneja; težave pri požiranju; hemoptiza; nenadna izguba teže; epilepsija, govorna okvara, v obliki majhnih celic; intenzivna bolečina.
4	Simptomi se poslabšajo; to je zadnja stopnja raka.

Znaki pljučnega raka pri moških

• Izčrpavajoč, pogost kašelj je eden prvih znakov pljučnega raka. Kasneje se pojavi sputum, njegova barva lahko postane zelenkasto rumena. Med fizičnim delom ali hipotermijo se napadi kašlja okrepijo.
• Pri dihanju se pojavi žvižganje in zasoplost;
• Sindrom bolečine se pojavi v predelu prsnega koša. Lahko se šteje za znak raka, če sta prisotna prva dva simptoma.
• Pri kašljanju se lahko poleg sputuma pojavi izcedek v obliki krvnih strdkov.
• Napadi apatije, povečana izguba moči, povečana utrujenost;
• Z normalno prehrano bolnik močno izgubi težo;
• V odsotnosti vnetnih procesov ali prehladov je telesna temperatura povišana;
• Glas postane hripav, to je posledica poškodbe laringealnega živca;
• Neoplazma lahko povzroči bolečino v rami;
• Težave s požiranjem. To je posledica tumorske poškodbe sten požiralnika in dihalnih poti;
• Mišična oslabelost. Bolniki praviloma niso pozorni na ta simptom;
• Omotičnost;
• Motnje srčnega ritma.

Pljučni rak pri ženskah

Pomembni znaki pljučnega raka pri ženskah so nelagodje v predelu prsnega koša. Pojavijo se v različni intenzivnosti, odvisno od oblike bolezni. Nelagodje postane še posebej močno, če so medrebrni živci vključeni v patološki proces. Je praktično neustavljiv in ne zapusti bolnika.

Neprijetni občutki so naslednjih vrst:

• piercing;
• rezanje;
• obkrožanje.

Poleg običajnih simptomov obstajajo znaki pljučnega raka pri ženskah:

• spremembe v tembru glasu (hripavost);
• povečane bezgavke;
• disfunkcija požiranja;
• bolečine v kosteh;
• pogosti zlomi;
• zlatenica - z metastazami v jetrih.

Prisotnost enega ali več znakov, značilnih za posamezno kategorijo bolezni dihal, mora biti razlog za takojšen stik s specialistom.

Oseba, ki opazi zgoraj navedene simptome, naj o njih obvesti zdravnika ali zbrane podatke dopolni z naslednjimi podatki:

• odnos do kajenja s pljučnimi simptomi;
• prisotnost raka pri krvnih sorodnikih;
• postopno krepitev enega od zgornjih simptomov (to je dragocen dodatek, saj kaže na počasen razvoj bolezni, značilen za onkologijo);
• akutna okrepitev simptomov v ozadju kronične predhodne slabosti, splošne šibkosti, zmanjšanega apetita in telesne teže je tudi različica kancerogeneze.

Diagnostika

Kako se določi pljučni rak? Med preventivno fluorografijo se odkrije do 60% lezij pljučnega raka na različnih stopnjah razvoja.

• Samo 5-15% bolnikov s pljučnim rakom je registriranih na stopnji 1
• Pri 2 - 20-35%
• Na stopnji 3 -50-75%
• Do 4 - več kot 10%

Diagnoza suma pljučnega raka vključuje:

• splošne klinične preiskave krvi in ​​urina;
• biokemijski krvni test;
• citološke študije sputuma, bronhialnih izpiranj, plevralnega eksudata;
• ocena fizičnih podatkov;
• Rentgen pljuč v 2 projekcijah, linearna tomografija, CT pljuč;
• bronhoskopija (bronhoskopija z vlakni);
• plevralna punkcija (če je izliv);
• diagnostična torakotomija;
• Prescale biopsija bezgavk.

Zgodnja diagnoza daje upanje za ozdravitev. Najbolj zanesljiv način v tem primeru je rentgenski pregled pljuč. Diagnoza se pojasni z endoskopsko bronhografijo. Z njim je mogoče določiti velikost in lokacijo tumorja. Poleg tega je potrebna citološka preiskava (biopsija).

Zdravljenje pljučnega raka

Prva stvar, ki jo želim povedati, je, da zdravljenje izvaja le zdravnik! Brez samozdravljenja! To je zelo pomembna točka. Konec koncev, prej ko poiščete pomoč pri specialistu, večje so možnosti za ugoden izid bolezni.

Izbira posebne taktike zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov:

• Stadij bolezni;
• Histološka zgradba karcinoma;
• Prisotnost sočasnih patologij;
• Kombinacija vseh maščobnih jeder, opisanih zgoraj.

Obstaja več dopolnilnih zdravljenj pljučnega raka:

• Kirurški poseg;
• radioterapija;
• Kemoterapija.

Operacija

Kirurški poseg je najučinkovitejša metoda, ki je indicirana le na stopnjah 1 in 2. Razdeljene so naslednje vrste:

• Radikalno - primarni fokus tumorja in regionalne bezgavke so predmet odstranitve;
• Paliativno - namenjeno vzdrževanju bolnikovega stanja.

Kemoterapija

Pri odkritju drobnoceličnega raka je vodilna metoda zdravljenja kemoterapija, saj je ta oblika tumorja najbolj občutljiva na konzervativne metode zdravljenja. Učinkovitost kemoterapije je precej visoka in lahko doseže dobre rezultate več let.

Kemoterapija je naslednjih vrst:

• terapevtski - za zmanjšanje metastaz;
• adjuvans - uporablja se v profilaktične namene za preprečevanje ponovitve;
• neustrezno – tik pred operacijo za zmanjšanje tumorjev. Pomaga tudi pri ugotavljanju stopnje občutljivosti celic na zdravljenje z zdravili in ugotavljanju njegove učinkovitosti.

Zdravljenje z obsevanjem

Druga metoda zdravljenja je radioterapija: uporablja se za neozdravljive pljučne tumorje stopnje 3-4, omogoča doseganje dobrih rezultatov pri drobnoceličnem raku, zlasti v kombinaciji s kemoterapijo. Standardni odmerek za obsevanje je 60-70 gray.

Uporaba radioterapije za pljučni rak se obravnava kot ločena metoda, če bolnik zavrne kemoterapijo in resekcija ni mogoča.

Napoved

Morda se noben izkušen zdravnik ne bo lotil natančne napovedi pljučnega raka. Ta bolezen se lahko obnaša na nepredvidljiv način, kar je v veliki meri razloženo z različnimi histološkimi variacijami v strukturi tumorjev.

Vendar pa je ozdravitev bolnika še vedno možna. običajno, vodi do uspešnega rezultata s kombinacijo kirurškega posega in radioterapije.

Kako dolgo živijo ljudje s pljučnim rakom?

• Brez zdravljenja skoraj 90% bolnikov ne preživi več kot 2–5 let po diagnozi bolezni;
• med kirurškim zdravljenjem 30% bolnikov ima možnost živeti več kot 5 let;
• s kombinacijo operacije, obsevanja in kemoterapijeŠe 40% bolnikov ima možnost živeti več kot 5 let.

Ne pozabite na preventivo, ki vključuje:

• zdrav življenjski slog: pravilna prehrana in telesna vadba
• opustitev slabih navad, zlasti kajenja

Preprečevanje

Preprečevanje pljučnega raka vključuje naslednja priporočila:

• Opustitev slabih navad, predvsem kajenja;
• Ohranjanje zdravega načina življenja: pravilna prehrana, bogata z vitamini in dnevna telesna aktivnost, sprehodi na svežem zraku.
• Pravočasno zdravite bronhialne bolezni, da ne postanejo kronične.
• Prezračevanje prostorov, dnevno mokro čiščenje stanovanja;
• Treba je zmanjšati stik s škodljivimi kemikalijami in težkimi kovinami na minimum. Med delom obvezno uporabljajte zaščitno opremo: respiratorje, maske.

Če opazite simptome, opisane v tem članku, se vsekakor posvetujte z zdravnikom za natančno diagnozo.

Pljučni rak je maligni tumor, katerega vir so celice bronhialnega in alveolarnega epitelija. Za to nevarno bolezen je značilna nenadzorovana rast celic v pljučnem tkivu in nagnjenost k metastazam. Če se ne zdravi, se lahko tumorski proces razširi izven pljuč v bližnje ali oddaljene organe. Glede na značilnosti celic, ki tvorijo tumor, sta glavni vrsti pljučnega raka drobnocelični pljučni rak (SCLC) in nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC).

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ta bolezen zaseda eno vodilnih mest med nenalezljivimi boleznimi, ki povzročajo smrt, mlajše od 70 let.

Razvrstitev

Vrste pljučnih tumorjev so razvrščene glede na lokacijo primarnega žarišča.

Centralni rak je lokaliziran v proksimalnih (osrednjih) delih bronhialnega drevesa. Prvi znaki pljučnega raka(simptomi), ki bi vas morali opozoriti, so v tem primeru jasno izraženi:

1. suh, dolgotrajen kašelj, ki ga ni mogoče zdraviti.
2. hemoptiza se začne z dodatkom sputuma.
3. blokada lumna bronhijev s tumorskimi masami povzroči težko dihanje tudi v mirovanju. V nekaterih primerih se lahko temperatura dvigne.

Slika 1 - Centralni rak desnega spodnjega režnja bronha (1) z obstrukcijo in metastazami (2) v bifurkacijskih bezgavkah

Periferni rak se postopoma oblikuje v stranskih delih pljuč, počasi klije in se ne zazna. Ta pljučni tumor morda dolgo časa ne povzroča simptomov; pojavijo se s precejšnjim lokalnim širjenjem, vpletenostjo sosednjih organov in struktur ter invazijo na bronhije. Diagnoza pljučnega raka te vrste lokalizacije je najpogosteje možna med preventivnim pregledom (rentgen ali računalniška tomografija).

Slika 2 - Periferni rak (1) zgornjega režnja desnega pljuča

Vzroki

Vzrok pljučnega raka je v veliki večini primerov (do 85%) dolgotrajno kajenje. Obstaja 10-15 odstotkov možnosti, da se bolezen pokaže pri ljudeh, ki nimajo te slabe navade. To lahko vključuje kombinacijo genetskih dejavnikov in izpostavljenosti radonu, azbestu, pasivnemu kajenju ali drugim oblikam onesnaženosti zraka.

Diagnostika

Pljučni rak se običajno odkrije z rentgenskim slikanjem prsnega koša in računalniško tomografijo (CT). Diagnozo potrdimo z biopsijo, ki se običajno opravi s traheobronhoskopijo ali pod nadzorom CT.

Preprečevanje

Preprečevanje pljučnega raka je zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja:

• opustitev kajenja, vključno s "pasivnim" kajenjem (vdihavanje tobačnega dima osebe, ki kadi v bližini),
• uporaba osebne zaščitne opreme (maske, respiratorji) pri delu z nevarnimi snovmi.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnega raka in dolgoročni rezultati so odvisni od vrste raka, obsega razširjenosti (stadija) in splošnega zdravja osebe. Za nedrobnocelični pljučni rak se uporablja naslednje:

• kirurški
• kemoterapija
• metode zdravljenja z obsevanjem

Za drobnocelični pljučni rak je značilna boljša občutljivost na zdravljenje z zdravili in obsevanje.

- glavna radikalna metoda za 1-3 stopnje bolezni. Operacije, ki se izvajajo za to bolezen, so razvrščene:

• po obsegu resekcije (lobektomija (odstranitev pljučnega režnja), bilobektomija (odstranitev dveh pljučnih režnjev), pnevmonektomija (odstranitev celotnega pljuča)),

Slika 3 - Lobektomija

Slika 4 - Pnevmonektomija

• po obsegu odstranitve bezgavk prsne votline (standardne, razširjene, super-razširjene),
• s prisotnostjo resekcije sosednjih organov in struktur (kombinirane operacije se izvajajo, ko tumor preraste v perikard, sapnik, zgornjo votlo veno, požiralnik, aorto, atrij, prsno steno, hrbtenico). Poleg kirurškega zdravljenja je mogoče uporabiti integriran pristop, vključno z obsevanjem in kemoterapijo.

Pri zdravljenju lokalno napredovalih malignih tumorjev s prehodom v glavni bronh in pljučno arterijo, kjer je bila prej edina možnost kirurškega zdravljenja pnevmonektomija, je danes mogoče izvajati organohranitvene operacije. V tem primeru se izreže prizadeto območje glavnega bronha, nato pa se vzpostavi kontinuiteta (bronhoplastična in angioplastična lobektomija).

Slika 5 - Shema zgornje bronhoplastične lobektomije

Radioterapija za pljučni rak

Danes se aktivno izvajajo sodobne metode radioterapije, kot so IMRT (obsevalna terapija z možnostjo spreminjanja odmerka sevanja), 3D konformna radioterapija (tridimenzionalno računalniško načrtovanje selektivnega obsevanja) in stereotaktična (natančno usmerjena) radioterapija. Pri teh manipulacijah poleg onkologov sodelujejo medicinski fiziki, radiologi, fiziki dozimetristi in drugi specialisti.

Prikazana metoda:

• bolniki z resektabilnim pljučnim tumorjem, pri katerih kirurško zdravljenje ni mogoče izvesti zaradi kontraindikacij s strani kardiovaskularnega sistema ali iz drugih razlogov;
• kot alternativa operaciji;
• za zmanjšanje tveganja ponovitve v primeru poškodbe mediastinalnih bezgavk, pozitiven resekcijski rob glede na histološko preiskavo.

Kemoterapija

Načrtovanje poteka zdravljenja nedrobnoceličnega raka pljuč vključuje uporabo farmakoloških sredstev. Uporablja se za preventivne namene: adjuvant (pomožna), pooperativna kemoterapija za 2-3 stopnje bolezni in v terapevtskem poteku.

Glede na histološki tip tumorja, stadij bolezni in pričakovano občutljivost na učinke so razvili različne režime uporabe kemoterapije.

Tarčna terapija (angl. target - cilj, cilj)

Ločena vrsta farmakološkega zdravljenja, ki je sestavljena iz predpisovanja zaviralcev, ki delujejo samo na tumorske celice, v katerih so ugotovljene različne motnje, zadržujejo ali celo blokirajo nadaljnjo rast.

• Zaviralce tirozin kinaze (gefitinib, erlotinib, afatinib) uporabljamo pri zdravljenju bolnikov, pri katerih ima tumorsko tkivo mutacije v genu EGFR.
• Če je mutacijski status EGFR negativen, uporabimo zaviralce ALK (krizotinib, alektinib).

Obstajajo tarčna zdravila, katerih predpisovanje ne zahteva identifikacije kakršnih koli nepravilnosti v tumorskih celicah. Ti vključujejo bevacizumab (zaviralec VEGF), nivolumab in pembrolizumab (protitelesa proti PDL1).

Napoved življenja

Napoved pljučnega raka pri NSCLC vključuje simptome, velikost tumorja (> 3 cm), neploščato histologijo, obseg širjenja (stadij), metastaze v bezgavkah in vaskularno invazijo. Neoperabilnost bolezni, hudi simptomi in več kot 10-odstotna izguba teže dajejo slabše rezultate. Napovedni dejavniki za drobnocelični pljučni rak vključujejo stanje bolezni, spol, stopnjo bolezni in prizadetost centralnega živčnega sistema ali jeter v času diagnoze.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku je življenjska napoved s popolno kirurško resekcijo stopnje IA (zgodnja faza bolezni) 70-odstotno petletno preživetje.

Karcinom je maligna neoplazma, ki prizadene tkiva različnih organov in sistemov. Sprva se rakavi tumor tvori iz epitelija, nato pa hitro preraste v bližnje membrane.

Pljučni karcinom je onkološka bolezen, pri kateri tumor nastane iz celic bronhialne sluznice, alveolov ali bronhialnih žlez. Glede na izvor obstajata dve glavni vrsti neoplazem: pnevmogeni in bronhogeni rak. Zaradi precej blagega poteka v začetnih fazah razvoja je za pljučno onkologijo značilna pozna diagnoza in posledično visok odstotek smrti, ki doseže 65-75% celotnega števila bolnikov.

Pozor! Sodobne metode zdravljenja lahko uspešno ozdravijo pljučni rak na I-III stopnjah bolezni. V ta namen se uporabljajo citostatiki, izpostavljenost sevanju, citokinska terapija in druge medicinske in instrumentalne tehnike.

Prav tako je treba razlikovati rakave tumorje od benignih. Pogosto potreba po izvedbi diferencialne diagnoze patologije povzroči zamudo pri postavitvi natančne diagnoze.

Značilnosti novotvorb

Benigne neoplazme	Karcinomi
Celice neoplazme ustrezajo tkivom, iz katerih je nastal tumor	Karcinomske celice so netipične
Rast je počasna, tumor se enakomerno povečuje	Infiltracija hitre rasti
Ne tvori metastaz	Intenzivno metastazirajo
Redko se ponovi	Nagnjenost k ponovitvi
Praktično nimajo škodljivega vpliva na splošno počutje pacienta	Privede do zastrupitve in izčrpanosti

Simptomi te bolezni so lahko zelo različni. To je odvisno tako od stopnje razvoja tumorja kot od njegovega izvora in lokacije. Obstaja več vrst pljučnega raka. Za ploščatocelični karcinom je značilen počasen razvoj in relativno neagresiven potek. Nediferencirani ploščatocelični karcinom se razvija hitreje in povzroča velike metastaze. Najbolj maligni je drobnocelični karcinom. Njegova glavna nevarnost je izbrisan tok in hitra rast. Ta oblika onkologije ima najbolj neugodno prognozo.

Za razliko od tuberkuloze, ki najpogosteje prizadene spodnje režnjeve pljuč, je rak v 65% primerov lokaliziran v zgornjih dihalnih organih. Samo v 25% in 10% se odkrijejo karcinomi v spodnjem in srednjem segmentu. Ta razporeditev novotvorb v tem primeru je razložena z aktivno izmenjavo zraka v zgornjih delih pljuč in odlaganjem različnih rakotvornih delcev, prahu, kemikalij itd. Na alveolarnem tkivu.

Pljučni karcinomi so razvrščeni glede na resnost simptomov bolezni in razširjenost. Obstajajo tri glavne faze razvoja patologije:

1. Biološka faza. Vključuje trenutek od začetka nastanka tumorja do pojava njegovih prvih znakov na tomogramu ali radiografiji.
2. Asimptomatska faza. Na tej stopnji je mogoče odkriti neoplazmo z instrumentalno diagnostiko, vendar se klinični simptomi bolnika še niso manifestirali.
3. Klinična faza, med katero pacienta začnejo motiti prvi znaki patologije.

Pozor! V prvih dveh fazah nastanka tumorja se bolnik ne pritožuje zaradi slabega zdravja. V tem obdobju je mogoče diagnosticirati le med preventivnim pregledom.

Prav tako je treba razlikovati med štirimi glavnimi stopnjami razvoja onkološkega procesa v pljučih:

1. Stopnja I: posamezna neoplazma ne presega 30 mm v premeru, metastaz ni, bolnika lahko moti le občasen kašelj.
2. Stopnja II: tumor doseže 60 mm in lahko metastazira do najbližjih bezgavk. Pacient se pritožuje zaradi nelagodja v prsih, rahle zasoplosti in kašlja. V nekaterih primerih opazimo nizko telesno temperaturo zaradi vnetja bezgavk.
3. Stopnja III: premer tumorja presega 60 mm, možna je rast tumorja v lumen glavnega bronha. Bolnik občuti težko dihanje ob naporu, bolečine v prsnem košu in kašelj s krvavim izpljunkom.
4. Stopnja IV: karcinom raste izven prizadetega pljuča, v patološki proces so vključeni različni organi in oddaljene bezgavke.

Prvi simptomi pljučnega karcinoma

Nekaj ​​​​časa se patologija razvije skrito. Bolnik nima posebnih simptomov, ki bi kazali na tumor v pljučih. Razvoj karcinoma se lahko pojavi večkrat hitreje ob prisotnosti nekaterih provocirajočih dejavnikov:

• živijo v okoljsko neugodnih območjih;
• delo v nevarnih industrijah;
• zastrupitev s kemičnimi hlapi;
• kajenje;
• genetska predispozicija;
• virusne in bakterijske okužbe v preteklosti.

Na začetku se patologija manifestira kot vnetna bolezen dihalnega sistema. V večini primerov je bolnik pomotoma diagnosticiran z bronhitisom. Bolnik se pritožuje zaradi občasnega suhega kašlja. Poleg tega imajo ljudje v zgodnjih fazah pljučnega raka naslednje simptome:

• utrujenost, zaspanost;
• zmanjšan apetit;
• suha koža in sluznice;
• rahla hipertermija do 37,2-37,5;
• hiperhidroza;
• zmanjšana učinkovitost, čustvena nestabilnost;
• slab zadah pri izdihu.

Pozor! Samo pljučno tkivo nima senzoričnih končičev. Zato, ko se razvije rak, bolnik morda ne čuti bolečine precej dolgo.

Simptomi pljučnega karcinoma

V zgodnjih fazah je pogosto mogoče ustaviti širjenje tumorja z radikalno resekcijo. Vendar pa je zaradi nejasnosti simptomov mogoče prepoznati patologijo na stopnjah I-II v dokaj majhnem odstotku primerov.

Izrazite značilne klinične manifestacije patologije je običajno mogoče zabeležiti, ko se proces premakne na stopnjo metastaz. Manifestacije patologije so lahko različne in so odvisne od treh glavnih dejavnikov:

• klinična in anatomska oblika karcinoma;
• prisotnost metastaz v oddaljenih organih in bezgavkah;
• motnje v delovanju telesa, ki jih povzročajo paraneoplastični sindromi.

V patološki anatomiji tumorskih procesov v pljučih ločimo dve vrsti tumorjev: centralne in periferne. Vsak od njih ima specifične simptome.

Za centralni karcinom so značilni:

• moker, izčrpavajoč kašelj;
• izločanje sputuma z vključki krvi;
• huda kratka sapa;
• hipertermija, vročina in mrzlica.

Pri periferni onkologiji ima bolnik:

• bolečina v predelu prsnega koša;
• suh neproduktiven kašelj;
• težko dihanje in piskanje v prsih;
• akutna zastrupitev v primeru razpada karcinoma.

Pozor! Na začetnih stopnjah patologije se simptomi perifernega in centralnega pljučnega raka razlikujejo, vendar z napredovanjem onkologije postanejo manifestacije bolezni vse bolj podobne.

Najzgodnejši simptom pljučnega karcinoma je kašelj. Pojavi se zaradi draženja živčnih končičev bronhijev in nastajanja odvečne sluzi. Sprva bolniki občutijo suh kašelj, ki se poslabša z vadbo. Ko tumor raste, se pojavi sputum, ki je najprej sluzast, nato pa gnojen in krvav.

Zasoplost se pojavi v dokaj zgodnjih fazah in se pojavi zaradi prekomerne količine sluzi v dihalnih poteh. Iz istega razloga se pri bolnikih pojavi stridor - napeto piskajoče dihanje. Med tolkalom se v pljučih sliši vlažno hripanje in škripanje. Ko tumor raste, če blokira lumen bronhusa, se težko dihanje opazi tudi v mirovanju in se hitro okrepi.

Sindrom bolečine se pojavi v kasnejših fazah onkologije, ko se karcinom vrašča v tkivo bronhialnega drevesa ali okoliško pljučno tkivo. Tudi neprijetni občutki med dihalnimi gibi lahko motijo ​​bolnika zaradi dodajanja sekundarnih okužb k bolezni.

Postopoma rast tumorja in širjenje metastaz povzročata stiskanje požiralnika, kršitev celovitosti tkiva reber, vretenc in prsnice. V tem primeru ima bolnik stalne in tope bolečine v prsih in hrbtu. Pojavijo se lahko težave pri požiranju, lahko se pojavi pekoč občutek v požiralniku.

Pljučni rak je najbolj nevaren zaradi hitre rasti metastaz v velikih žilah in srcu. Ta patologija vodi do napadov angine pektoris, intenzivne srčne zasoplosti in motenj krvnega pretoka v telesu. Med pregledom ima bolnik aritmijo, tahikardijo in območja ishemije.

Paraneoplastični sindromi

Paraneoplastični sindrom je manifestacija patološkega učinka maligne neoplazme na telo. Razvija se kot posledica rasti tumorja in se kaže v različnih nespecifičnih reakcijah s strani organov in sistemov.

Pozor! V večini primerov se takšne manifestacije bolezni pojavijo pri bolnikih na stopnjah III-IV razvoja karcinoma. Vendar pa se lahko pri otrocih, starejših in bolnikih s slabim zdravjem paraneoplastični sindrom pojavi v zgodnejših fazah nastanka tumorja.

Sistemski sindromi

Sistemski paraneoplastični sindromi se kažejo v obsežnih poškodbah telesa, ki prizadenejo različne organe in sisteme. Najpogostejše manifestacije pljučnega raka so naslednje:

1. Kaheksija je izčrpanost telesnih virov. Kaže se kot hitro zmanjšanje telesne teže, ki ga spremlja oslabitev živčnega in mišičnega sistema. Kaheksija je posledica presnovnih motenj ter pomanjkanja kisika in hranilnih snovi v tkivih. Kaheksija raka škodljivo vpliva na delovanje celotnega telesa, postopoma povzroča motnje v delovanju različnih organov, ki so nezdružljive z življenjem. Doslej je izčrpanost vzrok za približno 35 % smrti pri bolnikih z rakom dihalnih poti. Glavni razlog za razvoj kaheksije je splošna zastrupitev telesa med razpadom tumorskih produktov.
2. Sistemski eritematozni lupus je patologija imunskega sistema, ki povzroča reakcijo avtoagresije limfocitov T in B in tvorbo protiteles proti lastnim celicam bolnika. Vzrok za razvoj lupusa je lahko izpostavljenost bolnika rastočemu tumorju in metastazam, jemanje citostatikov ali prodiranje različnih bakterij in virusov v tkivo. Pojavlja se s poškodbo krvnih žil in vezivnega tkiva. Pacient razvije izpuščaj na nosu in licih, luščenje kože, trofične razjede in motnje krvnega pretoka v žilah okončin.

   

3. Ortostatska hipotenzija je patološki sindrom, ki se kaže z močnim znižanjem krvnega tlaka, če bolnik poskuša zavzeti pokončen položaj. Zmanjšanje kazalcev je več kot 20 mm Hg. Umetnost. Bolezen je posledica motenj normalnega pretoka krvi v človeškem telesu in pomanjkanja kisika v tkivih in organih, vključno z možgani.
4. Nebakterijski trombotični endokarditis je patologija, imenovana tudi kahetični endokarditis. Ta motnja se razvije pri ljudeh z rakom zaradi odlaganja beljakovin in trombocitov na zaklopkah srca in krvnih žil. Takšne motnje vodijo do tromboze in hudih motenj cirkulacijskega sistema.

Pozor! Sistemske sindrome je treba zdraviti previdno in nujno. V nasprotnem primeru lahko močno poslabšajo bolnikovo stanje in povzročijo njegovo smrt.

Video - Pljučni rak: prvi simptomi

Kožni sindromi

Poškodbe kože se razvijejo iz več razlogov. Najpogostejši dejavnik, ki izzove nastanek različnih patologij povrhnjice, je toksični učinek malignih neoplazem in citostatikov na človeško telo. Vse to oslabi zaščitne funkcije telesa in omogoči raznim glivicam, bakterijam in virusom, da okužijo bolnikovo kožo in epitelij.

Pri bolnikih s pljučnim karcinomom se pojavijo naslednji sindromi:

• hipertrihoza - prekomerna rast las po telesu;
• dermatomiozitis - vnetna patologija vezivnega tkiva;
• akantoza - hrapavost kože na mestu lezije;

• hipertrofična pljučna osteoartropatija - lezija, ki vodi do deformacije kosti in sklepov;
• vaskulitis je sekundarno vnetje krvnih žil.

Hematološki sindromi

Motnje krvnega obtoka pri bolnikih z rakom se razvijejo precej hitro in se lahko pojavijo že na stopnjah I-II patologije. To je posledica močnega negativnega vpliva karcinoma na delovanje hematopoetskih organov in motenj polnega delovanja pljuč, kar povzroči kisikovo stradanje vseh sistemov človeškega telesa. Bolniki s pljučnim rakom kažejo številne patološke simptome:

• trombocitopenična purpura - povečana krvavitev, ki vodi do pojava krvavitev pod kožo;
• slabokrvnost;

• amiloidoza - motnja presnove beljakovin;
• hiperkoagulacija - povečana funkcija strjevanja krvi;
• levkemoidna reakcija - različne spremembe v formuli levkocitov.

Nevrološki sindromi

Nevrološki paraneoplastični sindromi se razvijejo zaradi poškodbe centralnega ali perifernega živčnega sistema. Nastanejo zaradi trofičnih motenj ali zaradi rasti metastaz v hrbtenjači ali možganih, kar je pogosto opaziti pri pljučni karcinomatozi. Bolniki doživljajo naslednje motnje:

• periferna nevropatija - poškodba perifernih živcev, ki vodi do motene mobilnosti;
• Lampert-Eatonov miastenični sindrom - mišična oslabelost in atrofija;
• nekrotizirajoča mielopatija - nekroza hrbtenjače, ki vodi do paralize;
• cerebralna encefalopatija - poškodba možganov;
• izguba vida.

Simptomi onkološke stopnje IV

V redkih primerih bolniki poiščejo zdravniško pomoč šele v fazi, ko se onkologija razvije v karcinomatozo in bolečina postane neznosna. Simptomi na tej stopnji so v veliki meri odvisni od širjenja metastaz po telesu. Danes je pljučni rak IV.

Pozor! Karcinomatoza je več metastaz pri raku. Pri karcinomatozi je lahko popolnoma prizadet kateri koli sistem ali celotno telo bolnika.

V poznih fazah nastanka tumorja se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi, ki kažejo na motnje v delovanju različnih organov in sistemov:

• izčrpavajoči dolgotrajni napadi kašlja;
• izločanje sputuma s krvjo, gnojem in produkti razpada pljuč;
• apatija, depresija;
• stalna zaspanost, oslabljena kognitivna funkcija;
• kaheksija, izguba teže do kritičnih vrednosti: 30-50 kg;
• težave pri požiranju, bruhanje;
• boleči napadi cefalalgije;
• obilne pljučne krvavitve;
• delirij, motnje zavesti;
• intenzivna stalna bolečina v predelu prsnega koša;
• težave z dihanjem, zadušitev;
• aritmija, motnje utripa in polnjenja.

Pljučni rak se kaže z vrsto različnih simptomov. Najbolj značilni opozorilni znaki patologije so dolgotrajen kašelj z izpljunkom, bolečine v prsih in piskajoče dihanje. Če se pojavijo takšni znaki, se je nujno posvetovati s pulmologom.

Video - Pljučni rak: vzroki in simptomi

Rak je nenadzorovana rast nenormalnih celic v enem ali obeh pljučih. Mutirane celice ne opravljajo svojih funkcij. Poleg tega patološka rast tumorja poškoduje pljučno strukturo. Zaradi tega pljuča izgubijo sposobnost oskrbe telesa s kisikom.

Vzroki

Vse celice v človeškem telesu vsebujejo genetski material, imenovan DNK. Vsakič, ko se zrela celica razdeli na dve novi celici, se njena DNK natančno podvoji. Nove celice so v vseh pogledih enake originalu.

Pljučni rak se začne s pojavom mutacijskih procesov v celični DNK, ki so lahko posledica staranja telesa ali okoljskih dejavnikov (kot so tobačni dim, vdihavanje azbesta in radonskih hlapov).

Raziskovalci so odkrili, da je lahko celica v predrakavem stanju, preden postane rakava. V tej fazi opazimo poleg majhnega števila mutacij nemoteno delovanje pljučnih celic. Po več ciklih delitve tkiva tkivo postane patološko.

V poznejših fazah bolezni lahko nekatere mutirane celice potujejo skozi limfne in krvne žile iz prvotnega tumorja v druge dele telesa in povzročijo nove lezije. Ta proces se imenuje metastaze.

Razvrstitev

Glede na lokacijo malignega procesa so tumorji:

1. Rak desnega pljuča.
2. Levi pljučni rak.

Stopnje razvoja pljučne onkologije:

I. Velikost neoplazme je 3 cm, nahaja se v enem segmentu pljuč. Metastaz ni.

II. Velikost tumorja - 6 cm Lokalizacija v segmentu enega pljuča. Opažene so posamezne metastaze.

III. Tumor ima premer več kot 6 cm in se proces razširi na dva segmenta. Lahko raste do osrednjega bronha. Odkrijejo se obsežne metastaze.

IV. Patologija sega izven organa in je značilna obsežna oddaljena metastaza.

Klinična slika glede na lokacijo malignega procesa

1. Centralni rak desnega pljuča za katerega so značilni naslednji simptomi:

• Napadi pogostega suhega kašlja, včasih s krvjo;
• Obstaja zgodovina rednega zdravljenja pljučnice;
• Pojav kratkega dihanja brez očitnega razloga;
• Telesna temperatura se dolgo časa vzdržuje pri 37 ° C;
• Boleče občutke v predelu prsnega koša na desni strani.

1. Periferni rak desnega pljuča v zgodnjih fazah je praktično asimptomatsko. Ta oblika bolezni se diagnosticira naključno (med rentgenskim pregledom prsnega koša) ali namerno (v kasnejših fazah bolezni, ko se pojavijo njeni splošni simptomi).

Splošni simptomi

• Močno zmanjšanje telesne teže.
• Hipertermija, ki ni povezana s prehladi ali vnetnimi boleznimi telesa.
• Splošna šibkost, ki se povečuje z razvojem tumorja.
• Dolgotrajna bolečina v desni polovici telesa.

Diagnostika

Glavni način diagnosticiranja vsake vrste pljučnega raka je rentgenski pregled, ki določa lokacijo tumorja, njegovo velikost in obseg. V nekaterih primerih se izvaja slikanje z magnetno resonanco, da se razjasnijo meje območja, na katerega vpliva onkološki proces. odvisno od države zdravljenja, pa tudi od kompleksnosti uporabljenih tehnik. Na koncu onkologi opravijo biopsijo, ki je potrebna za določitev celične sestave tumorja.

Rak desnega pljuča - zdravljenje

Obstajajo tri glavne metode zdravljenja onkoloških lezij pljučnega sistema: kirurgija, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in kemoterapija. Možnost zdravljenja je odvisna od lokacije procesa in njegove celične sestave.

1. Kirurška odstranitev maligne neoplazme se izvaja v zgodnjih fazah in je lahko delna ali popolna. Na primer, če se ugotovi diagnoza "Rak zgornjega režnja desnega pljuča", se onkolog odloči za delno resekcijo zgornjega režnja pljuč. Med operacijo se skupaj s prizadetim pljučnim tkivom odstranijo tudi bezgavke, da se prepreči razvoj ponovitve bolezni.
2. Druga najučinkovitejša metoda zdravljenja pljučnega raka je ionizirajoče sevanje, ki se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji s kirurškim posegom. Kompleksna metoda izpostavljenosti je priporočljiva za uporabo, kadar se mutirane celice nahajajo na težko dostopnih območjih (rak spodnjega režnja desnega pljuča).
3. Kemoterapija se uporablja predvsem pri bolnikih, ki ne morejo opraviti operacije, ali v napredovalih fazah z obsežnimi žarišči tumorskih metastaz.

Zapleti kirurškega zdravljenja

• Pojav obsežne krvavitve med operacijo.
• Razvoj ponavljajočega se pljučnega raka.
• Nastanek pljučne odpovedi.
• Limfostaza v žilah prsnega koša.

Preprečevanje pljučnega raka

• Opraviti redni letni zdravniški pregled, vključno s fluorografijo;
• Pravočasno in popolno zdravljenje vnetnih procesov v prsni votlini;
• Zavračanje slabih navad;
• Ohranjanje zdravega načina življenja;
• Pravilna prehrana.