Razvrstitev in dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen. Vse o kronični odpovedi ledvic: od simptomov do preventive Terminalna odpoved ledvic mkb 10

CKD, Koda ICD 10: N18)- nadnozološki koncept, ki združuje vse bolnike z znaki ledvične okvare in / ali zmanjšane funkcije, ocenjene po obsegu hitrost glomerularne filtracije (GFR) ki trajajo 3 ali več mesecev.

Koncept " Kronična ledvična bolezen (CKD) je bolj univerzalen (zajema vse stopnje bolezni ledvic, vključno z začetnimi) in je bolj skladen s cilji preventive in nefroprotekcije kot stari izraz " Kronična odpoved ledvic (CKD).

Primeri diagnoz:

Kronični glomerulonefritis mešanega tipa (nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija), morfološko - žariščna segmentna glomeruloskleroza, z zmernim zmanjšanjem funkcije, CKD-3: A (ESRD I).

Diabetes mellitus tipa 2. diabetična nefropatija. proteinurija. CKD-3: A

Kronični intersticijski nefritis (analgetična nefropatija), terminalna odpoved ledvic. Od leta 2007 se zdravi s hemodializo. CKD-5: D.

Kronični glomerulonefritis hematuričnega tipa (IgA nefropatija, biopsija ledvic 01/1996) v fazi terminalne odpovedi ledvic. Zdravljenje s hemodializo od 02/2004. Alotransplantacija ledvice 04/2006. Kronična transplantirana nefropatija. CKD-4: T.

Kronična ledvična bolezen in arterijska hipertenzija

Kronična ledvična bolezen je neodvisen dejavnik tveganja za srčno-žilne zaplete. Med poškodbami ledvic arterijska hipertenzija in preoblikovanje srčno-žilnega sistema obstaja tesna povezava. Okvarjeno delovanje ledvic opazimo pri vsakem četrtem bolniku s srčno-žilnimi boleznimi.

Samo vsak peti bolnik ima raven sistolični krvni tlak pod 140 mm Hg, medtem ko je varna raven za ledvice pod 130. To pomeni, da je v 80% nadzor krvnega tlaka v fazi pred dializo nezadovoljivo.

Do danes je bilo ugotovljeno, da se tveganje za srčno-žilne zaplete v primerjavi s splošno populacijsko stopnjo močno poveča že v fazi zmernega zmanjšanja delovanja ledvic. Zaradi tega večina bolnikov s kronično ledvično boleznijo ne dočaka dialize in umre v zgodnejših fazah. Posebno nevarnost predstavlja kronična ledvična bolezen, pa tudi drugi, bolj znani »tihi morilci« – diabetes in arterijska hipertenzija - sestoji iz dejstva, da dolgo časa ne sme povzročati nobenih pritožb, ki bi bolnika spodbudile k posvetovanju z zdravnikom in začetku zdravljenja.

Simptomi kronične ledvične bolezni

Obstajajo naslednje pritožbe, ki omogočajo sum na bolezni ledvic in sečil ter kršitev njihovih funkcij:

• bolečina in nelagodje v ledvenem območju;
• sprememba vrste urina (rdeča, rjava, motna, penasta, ki vsebuje "kosmiče" in usedline);
• pogosta želja po uriniranju, nujna želja (težko je zdržati željo, morate takoj teči na stranišče), težave pri uriniranju (počasen curek);
• zmanjšanje dnevne količine urina (manj kot 500 ml);
• poliurija, motnje procesa koncentracije urina v ledvicah ponoči (redna želja po uriniranju ponoči);
• stalni občutek žeje;
• slab apetit, odpor do mesne hrane;
• splošna šibkost, slabo počutje;
• zasoplost, zmanjšana toleranca za vadbo;
• zvišan krvni tlak, ki ga pogosto spremljajo glavoboli, omotica;
• bolečine v prsih, palpitacije ali srčno popuščanje;
• srbenje kože.

Razširjenost kronične ledvične bolezni

Po raziskavi NHANES (Nacionalna raziskava o zdravju in prehrani) Vsaj vsak deseti prebivalec Zemlje ima znake okvare ledvic ali zmanjšanja njihovega delovanja. Ni bilo velikih študij za oceno razširjenosti kronične ledvične bolezni v ruski populaciji.

Glede na študije v določenih skupinah prebivalstva s povečanim tveganjem za okvaro ledvic se znaki kronične ledvične bolezni pojavijo pri več kot 1/3 bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem, zmanjšano delovanje ledvic pa pri 36 % ljudi, starejših od od 60 let.

Študija, izvedena s sodelovanjem strokovnjakov s Prve moskovske državne medicinske univerze. Sechenov, ki je vključeval več kot 1000 delovno sposobnih bolnikov (30-55 let), ki jih prej ni opazoval nefrolog in jim predhodno ni bila diagnosticirana ledvična bolezen, je pokazala zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije na raven manj kot 60. ml/min/1,73 m 2 pri vsakem šestem bolniku brez bolezni srca in ožilja ter pri vsakem četrtem bolniku s srčno-žilnimi boleznimi. Druga velika presejalna študija, izvedena na podlagi zdravstvenih centrov moskovske regije, to je med pogojno zdravim prebivalstvom, je pokazala visoko in zelo visoko izločanje albumina (več kot 30 mg / l) pri 34% pregledanih.

Danes razpoložljivi podatki kažejo na prevlado sekundarnih nefropatij v populaciji. V različnih državah so "palme" razdeljene med seboj po poškodbah ledvic pri sladkorni bolezni in kardiovaskularnih boleznih (diabetična in hipertenzivna nefropatija ter ishemična ledvična bolezen).

Glede na vztrajno naraščanje števila bolnikov v populaciji diabetes , lahko pričakujemo, da se bo delež sekundarnih nefropatij v strukturi kronične ledvične bolezni v prihodnosti še povečal.

Pomemben delež bolnikov s KLB so bolniki kronični glomerulonefritis , kronični intersticijski nefritis (posebno mesto zavzema analgetična nefropatija), kronični pielonefritis , policistična bolezen ledvic. Druge nosologije so veliko manj pogoste.

Zelo pomemben dejavnik tveganja za okvaro ledvic, ki mu v Rusiji ne posvečajo ustrezne pozornosti, je zloraba analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, »norija« za prehranskimi dopolnili (izdelki za hujšanje za ženske, beljakovinski napitki za izgradnjo). mišična masa za moške).

V državah s slabo preskrbljenostjo z dializo, kot je Rusija, je nadomestno zdravljenje izbrano predvsem za mlade bolnike, ki bolje prenašajo dializo in imajo boljšo prognozo v primerjavi s starejšimi, bolniki s sladkorno boleznijo, težkimi boleznimi srca in ožilja.

Pomembno je poudariti, da lahko zgodaj v razvoju KLB ledvična funkcija ostane dolgo časa nedotaknjena, kljub izrazitim znakom okvare. Z normalno ali povišano GFR, pa tudi pri bolnikih z začetnim znižanjem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR več kot 120 ml / min / 1,73 m 2 se prav tako šteje za odstopanje od norme, saj lahko pri ljudeh s sladkorno boleznijo in debelostjo odraža pojav hiperfiltracije, to je motnje glomerulov zaradi njihove povečane perfuzije z razvoj glomerularne hipertenzije, kar vodi do njihove funkcionalne preobremenitve, poškodbe z nadaljnjo sklerozo. Vendar pa do danes povečana glomerulna filtracija ni vključena v število neodvisnih diagnostičnih meril za kronično ledvično bolezen, vendar velja za dejavnik tveganja za njen razvoj. Prisotnost kronične ledvične bolezni pri sladkorni bolezni in debelosti je indicirana le, če so prisotni markerji okvare ledvic, predvsem povečana albuminurija.

Raven GFR v razponu od 60 do 89 ml/min/1,73 m2 v odsotnosti znakov okvare ledvic se imenuje "začetno zmanjšanje GFR", vendar KLB ni diagnosticirana. Za osebe, stare 65 let in več, se to šteje za različico starostne norme. Osebam, mlajšim od te starosti, priporočamo vsaj enkrat letno spremljanje stanja ledvic in aktivno preprečevanje kronične ledvične bolezni.

Stopnje razvoja kronične ledvične bolezni

Hkrati zmanjšanje GFR na raven manj kot 60 ml / min / 1,73 m2, tudi če ni znakov ledvične okvare in ne glede na starost, ne kaže le na prisotnost kronične ledvične bolezni, temveč tudi ustreza njeni napredovale stopnje (3-5). Na primer, pri bolniku z GFR 55 ml/min/1,73 m 2 s povsem normalnimi urinskimi preiskavami in ultrazvokom ledvic bi postavili diagnozo KLB stopnje 3A.

Glede na stopnjo GFR ločimo 5 stopenj CKD. V populaciji je največ bolnikov s kronično ledvično boleznijo v 3. stadiju, hkrati pa je ta skupina heterogena glede tveganja za srčno-žilne zaplete, ki se povečuje z nižanjem GFR. Zato je bilo predlagano, da se 3. stopnja CKD razdeli na dve podstopnji - A in B.

Razvrstitev kronične ledvične bolezni velja za bolnike, ki prejemajo nadomestno ledvično zdravljenje - dializo ali presaditev ledvice. Glede na to, da standardna dializa zagotavlja zmerno stopnjo čiščenja krvi dušikovih odpadkov v primerjavi z zdravimi ledvicami (na ravni, ki ustreza GFR manj kot 15 l/min), vsi dializni bolniki spadajo v 5. stopnjo kronične ledvične bolezni.

Kriteriji za diagnozo kronične ledvične bolezni

1) prisotnost kakršnih koli markerjev poškodbe ledvic:

• a) klinično in laboratorijsko (predvsem povišana albuminurija/proteinurija), potrjeno s ponavljajočimi se študijami in traja vsaj 3 mesece;
• b) ireverzibilne strukturne spremembe v ledvicah, odkrite z radiološkim pregledom (na primer z ultrazvokom) ali morfološkim pregledom biopsije ledvic;

2) zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) na raven< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Koncept CKD je torej sestavljen iz dveh komponent: znakov poškodbe ledvic in zmanjšanja GFR.

Dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen

Glavni dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen so sladkorna bolezen in druge presnovne motnje, prisotnost srčno-žilnih bolezni, številne avtoimunske in nalezljive bolezni, neoplazme, kajenje in druge slabe navade, višja starost in moški spol, prisotnost kronične ledvične bolezni v neposrednih sorodnikih, itd. Posebno pomembni so dejavniki, ki vodijo do razvoja oligonefronije, tj. neskladje med številom aktivnih nefronov in telesnimi potrebami: operacija ledvic, aplazija in hipoplazija ledvice na eni strani ter debelost na drugi strani.

V večini primerov bolezen ledvic traja dlje časa, ne da bi povzročila kakršne koli težave, spremembe v počutju, zaradi katerih bi morali obiskati zdravnika. Zgodnji klinični in laboratorijski znaki ledvične okvare imajo pogosto megleno sliko in ne povzročajo pozornosti zdravnika, zlasti če gre za starejšega in senilnega bolnika. Začetni simptomi bolezni ledvic veljajo za "starostno normo".

Najpogostejše bolezni ledvic v populaciji so sekundarne nefropatije pri arterijski hipertenziji, sladkorni bolezni in drugih sistemskih boleznih. Hkrati bolnike opazujejo terapevti, kardiologi, endokrinologi brez vključevanja nefrologa - do zadnjih stopenj, ko so možnosti nefroprotektivnega zdravljenja že minimalne.

• 1. Ne zlorabljajte soli in mesne hrane. Čim bolj omejite uporabo konzervirane hrane, živilskih koncentratov in izdelkov hitre prehrane.
• 2. Kontrolirajte težo: ne dovolite prekomerne teže in je ne spustite nenadoma. Jejte več zelenjave in sadja, omejite visokokalorično hrano.
• 3. Pijte več tekočine, 2-3 litre, zlasti v vročem obdobju: sladka voda, zeleni čaj, zeliščni čaji za ledvice, naravne sadne pijače, kompoti.
• 4. Ne kadite, ne zlorabljajte alkohola.
• 5. Redno se gibajte (to ni nič manj pomembno za ledvice kot za srce) – če je mogoče, 15-30 minut na dan ali 1 uro 3-krat na teden. Več se gibajte (hodite, če je mogoče - ne uporabljajte dvigala itd.).
• 6. Ne zlorabljajte zdravil proti bolečinam (če jih je nemogoče popolnoma opustiti, omejite vnos na 1-2 tableti na mesec), ne jemljite diuretikov sami, brez zdravniškega recepta, ne samozdravite se, ne prenašajte se proč s prehranskimi dopolnili, ne eksperimentirajte na sebi z uporabo "tajskih zelišč" z neznano sestavo, "topilcev maščob", ki vam omogočajo, da "enkrat za vselej izgubite težo brez kakršnega koli truda z vaše strani."
• 7. Zaščitite se pred stikom z organskimi topili in težkimi kovinami, insekticidi in fungicidi pri delu in doma (pri popravilu, servisiranju stroja, delu na osebni parceli itd.), uporabljajte zaščitno opremo.
• 8. Ne zlorabljajte izpostavljenosti soncu, ne dovolite hipotermije ledvenega dela in medeničnih organov, nog.
• 9. Nadzorujte krvni tlak, glukozo in holesterol v krvi.
• 10. Redno opravljajte zdravniške preglede za oceno stanja ledvic (splošni test urina, albuminurija, biokemični krvni test, vključno s kreatininom v krvi, ultrazvok - 1-krat na leto).

Obvezne indikacije za redne preglede za izključitev KLB so:

• diabetes;
• arterijska hipertenzija;
• druge bolezni srca in ožilja (IHD, kronično srčno popuščanje, poškodbe perifernih arterij in možganskih žil);
• obstruktivne bolezni sečil (kamni, anomalije sečil, bolezni prostate, nevrogeni mehur);
• avtoimunske in infekcijske sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, revmatoidni artritis, subakutni infektivni endokarditis, okužba s HBV-, HCV-, HIV);
• bolezni živčnega sistema in sklepov, ki zahtevajo redno jemanje analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• primeri terminalne odpovedi ledvic ali dedne bolezni ledvic v družinski anamnezi;
• naključno odkrivanje hematurije ali proteinurije v preteklosti.

Kljub zmožnostim sodobne medicine približno 40% patologij sečnega sistema sčasoma povzroči oslabljeno delovanje ledvic in razvoj kronične ledvične (ledvične) insuficience. Za to stanje je značilna postopna smrt nefronov, poslabšanje vitalnih funkcij telesa in pojav različnih zapletov. Kako se razvije kronična ledvična odpoved, kakšne simptome ima, kako se diagnosticira in zdravi: analizirali bomo v našem pregledu.

Akutna in kronična progresivna ledvična odpoved (šifra po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD10-N17-N19) je kompleks simptomov, pri katerem se pojavi:

• kršitev procesov čiščenja krvi iz presnovnih produktov, toksinov, dušikovih baz, ki jih izločajo ledvice;
• poslabšanje izločanja odvečne vode in soli;
• zmanjšanje ali popolno prenehanje proizvodnje eritropoetina v ledvicah, ki je odgovoren za aktivacijo hematopoeze;
• kršitev homeostaze - naravne konstantnosti notranjega okolja.

Akutna ledvična insuficienca (koda ICD-N17) s pravočasnim zdravljenjem lahko privede do popolnega okrevanja bolnika. V povprečju traja od 6 do 24 mesecev, da se obnovi funkcionalna aktivnost nefronov.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic (koda ICD - N18) se postavi ob ohranjanju laboratorijskih meril za bolezen 3 mesece ali več. Za to patologijo je značilen nepopravljiv progresivni potek. Vendar pa bodo redni tečaji terapije pomagali ohraniti vitalne funkcije in preprečiti razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Bolniki s kronično ledvično boleznijo, ki se zdravijo, živijo tako dolgo kot ljudje z zdravimi ledvicami.

Katere bolezni so zapletene zaradi odpovedi ledvic

Pomembno je razumeti, da kronična (pa tudi akutna) odpoved ledvic ni ločena bolezen, ampak le sindrom, ki otežuje potek številnih patologij. Med glavnimi vzroki KLB so:

• kronični pielonefritis;
• kronični glomerulonefritis;
• amiloidoza;
• policistična bolezen ledvic;
• prirojene anomalije v strukturi / delovanju ledvic;
• urolitiaza;
• hidronefroza;
• bolezni, povezane z oslabljenim fiziološkim odtokom urina;
• nefrotoksični učinek nekaterih zdravil;
• diabetes;
• debelost;
• ciroza jeter;
• protin;
• sistemske bolezni (skleroderma, lupus eritematozus);
• onkološke bolezni;
• kronična zastrupitev.

Opomba! V razvitih državah je pojavnost CRF v povprečju 600 primerov na 1 milijon prebivalcev.

Razvrstitev

Obstaja več variant kronične odpovedi ledvic, razvrstitev bolezni pa se izvaja glede na:

• značilnosti klinične slike;
• resnost.

Glede na naravo poteka ločimo štiri stopnje kronične ledvične odpovedi:

1. latentna (skrita) - nima skoraj nobenih kliničnih simptomov (z izjemo utrujenosti, splošnega poslabšanja dobrega počutja) in se pogosto diagnosticira po naključju med pregledom za drugo bolezen;
2. kompenzirana stopnja odpovedi ledvic - za katero je značilno rahlo povečanje izločanja urina čez dan (poliurija), otekanje zjutraj;
3. občasno - spremljajo ga simptomi zastrupitve (šibkost, utrujenost) in motnje ravnovesja vode in elektrolitov (suha usta, mišična oslabelost);
4. končno stopnjo kronične ledvične odpovedi spremljajo simptomi uremije (zastrupitev s presnovnimi produkti) in patologija notranjih organov, predvsem srca in pljuč.

Laboratorijska merila za oceno resnosti CRF so predstavljena v spodnji tabeli.

Klinične manifestacije: kako sumiti na bolezen v zgodnji fazi

Za kronično odpoved ledvic je značilna široka paleta simptomov. Ta patologija prizadene vse glavne organe in sisteme.

Videz pacienta

Kronična ledvična odpoved, katere simptomi in zdravljenje so v veliki meri odvisni od stopnje bolezni, se dolgo časa ne manifestira na noben način. Zunanje znake bolezni je mogoče zaznati le s hudo uremijo. Med najpogostejšimi simptomi:

• bledica in huda suhost kože;
• krvavitve in modrice, ki se pojavijo tudi pri minimalni izpostavljenosti koži;
• praskanje na koži zaradi močnega srbenja;
• značilen "ledvični" edem, ki se kaže v zabuhlosti obraza in vek, anasarci;
• zmanjšanje mišičnega tonusa.

Urinarni organi

V začetnih fazah bolezni opazimo poliurijo - sproščanje velike količine urina nizke gostote. V prihodnosti se z napredovanjem insuficience razvije delno ali popolno prenehanje izločanja urina.

Živčni sistem

Zastrupitev s presnovnimi produkti in snovmi, strupenimi za telo, povzroči naslednje simptome:

• letargija;
• nespečnost ali, nasprotno, zaspanost čez dan;
• motnje spomina;
• zmanjšana sposobnost učenja;
• mrzlica okončin;
• občutek mravljinčenja, "kurje kože" v rokah in nogah.

V terminalni fazi bolezni je izrazita letargija, povezana z zatiranjem vseh funkcij centralnega živčnega sistema. Če bolniku ni zagotovljena zdravstvena oskrba, so možne hude motnje živčnega sistema, do kome.

Srce in ožilje

Povečan volumen krvi v obtoku in motnje elektrolitov vodijo do naslednjih simptomov:

• zvišanje krvnega tlaka;
• infekcijske in vnetne lezije perikardialne vrečke (miokarditis, perikarditis), ki jih spremlja topa bolečina v predelu srca, motnje ritma, zasoplost, patološki hrup perikardialnega trenja med avskultacijo;
• včasih - znaki akutne srčno-žilne insuficience.

Dihalni sistem

Poraz dihalnega sistema je značilen za pozne faze odpovedi ledvic. Bolniki razvijejo sindrom, imenovan "uremična pljuča". Zanj je značilen intersticijski edem in bakterijska pljučnica, ki se razvije v ozadju zmanjšane imunosti.

Prebavni sistem

Prebavni trakt reagira s poslabšanjem apetita, slabostjo in bruhanjem. Za hudo uremijo je značilen razvoj erozivnih in ulcerativnih okvar na sluznici požiralnika, želodca in črevesja. Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo ni nenavadno, da se razvije akutni hepatitis.

Hematopoetski organi

V ozadju odpovedi ledvic se zmanjša proizvodnja eritropoetina, enega od dejavnikov hematopoeze. Klinično se to kaže s simptomi anemije - šibkostjo, letargijo in zmanjšano zmogljivostjo.

Ravnovesje vode in elektrolitov

Neravnovesje metabolizma vode in soli se kaže:

• močna žeja;
• šibkost (mnogi bolniki se pritožujejo, da jim postane temno v očeh z nenadnimi spremembami položaja telesa);
• konvulzivne mišične kontrakcije;
• zasoplost, motnje dihanja;
• aritmije.

Presnova

V primeru kršitve evakuacije produktov presnove beljakovin (kreatinina, sečnine) se pri bolnikih pojavijo naslednji simptomi:

• toksični enterokolitis, ki ga spremlja bolečina, napenjanje, mehko blato;
• pojav značilnega vonja amoniaka iz ust;
• sekundarne lezije sklepov, ki posnemajo protin.

Kronična odpoved ledvic je pri otrocih manj pogosta kot pri odraslih. Značilnost kliničnega poteka patologije pri otroku je pogost razvoj nefrotskega sindroma - množično izločanje beljakovin v urinu (3 g / dan in več), onkološki edem in zvišan krvni tlak.

Tipična klinična slika s poškodbo sečil in drugih notranjih organov bo omogočila sum na kronično odpoved ledvic, nadaljnja diagnostika pa bo usmerjena v potrditev ali ovržbo te diagnoze. Standardni algoritem za pregled bolnika s sumom na CRF vključuje:

Zbiranje pritožb in anamneze. Klinični pregled. Avskultacija srca in pljuč. Merjenje krvnega tlaka. Laboratorijske preiskave.

• Klinični krvni test;
• biokemični krvni test z določitvijo kreatinina, sečnine, skupnih beljakovin;
• splošna analiza urina;
• vzorec urina po Nechiporenko;
• vzorec urina po Zimnitskyju;
• Rebergov test;
• določanje hitrosti glomerularne filtracije.

instrumentalne preiskave. Glede na indikacije. Običajno so predpisani ultrazvok ledvic, izločevalna urografija, reovazografija in dopplerjev pregled ledvičnih arterij.

Diagnostični ukrepi morajo biti usmerjeni ne le v določanje resnosti ledvične odpovedi, temveč tudi v odkrivanje njenega osnovnega vzroka. Pomembno je, da zdravnik ugotovi ozadje, zaradi katere bolezni se je razvila kronična ledvična odpoved, da bi pravilno sestavil načrt za njeno zdravljenje.

Dejanska načela zdravljenja kronične odpovedi ledvic: ali je mogoče za vedno premagati bolezen

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic vedno zahteva celovit pristop. Namenjen je obnovitvi okvarjenih funkcij urinarnega sistema, odpravljanju elektrolitskega neravnovesja, preprečevanju zapletov in odpravljanju simptomov.

Pomembno vlogo pri terapiji igra korekcija prehrane. Z dieto pri kronični odpovedi ledvic lahko dosežemo dobre rezultate in izboljšamo prognozo bolezni. Načela tabele zdravljenja po Pevznerju (renalna) vključujejo:

• omejitev beljakovin na 60-70 g na dan (s hudo uremijo se ta številka zmanjša na 20-40 g);
• prevlado v prehrani lahko prebavljivih živalskih beljakovin, mlečnih in rastlinskih živil;
• omejitev soli na 2-3 g na dan;
• za odpravo elektrolitskih motenj med dietno terapijo je priporočljivo uživati ​​več predelane zelenjave in sadja.

Režim pitja za bolnike s kronično odpovedjo ledvic se določi individualno. Na splošno se jim priporoča, da ne zaužijejo več kot 1,5-2 litra tekočine na dan (vključno z juhami in drugo tekočo hrano).

Zdravstvena korekcija bolnikovega stanja je imenovanje:

• enterosorbenti;
• eritropoetin;
• železovi pripravki;
• antihipertenzivna zdravila;
• infuzije z bikarbonatom, raztopino glukoze.

Če se bolnikovo stanje poslabša, je indicirana hospitalizacija v nefrološkem oddelku bolnišnic. Poleg zdravljenja z zdravili potrebuje bolnik posebno nego. Proces zdravstvene nege pri kronični odpovedi ledvic vključuje zagotavljanje:

• duševni in fizični počitek;
• skladnost s počitkom v postelji;
• upoštevanje vodne bilance (razmerje med pijano in izločeno tekočino čez dan);
• pravilno jemanje zdravil s strani bolnika.

V terminalni fazi bolnik potrebuje redno hemodializo - čiščenje krvi z aparatom "umetna ledvica".

CRF ostaja eden vodilnih problemov v nefrologiji. Zaradi dolgega progresivnega poteka in resnih zdravstvenih posledic, ki jih povzroča patologija, je nevarna za bolnika. Razvoju odpovedi ledvic se lahko izognete, če redno opravljate preglede sečil in upoštevate zdravniška priporočila.

Velika obremenitev ledvic lahko pogosto povzroči različne motnje in motnje v njihovem delovanju, ko te ne morejo več v celoti opravljati svoje funkcije. In če ne boste pozorni na to situacijo in ne začnete zdravljenja, se pri bolniku razvije kronična ledvična bolezen.

Razvrstitev tega patološkega stanja se izvaja glede na njegovo stopnjo, značilnosti. Bolezen velja za zelo nevarno in lahko povzroči ne le poslabšanje kakovosti življenja in druge zdravstvene težave, ampak tudi smrt.

Značilnosti patologije

CKD (kronična ledvična bolezen) vključuje niz bolezni in motenj, pri katerih ima bolnik motnje v delovanju tega organa, zlasti je moten proces filtracije.

Čez čas (nefroni) odmrejo, ali pa jih nadomestijo celice vezivnega tkiva, ki nimajo posebne funkcionalne obremenitve.

To vodi v dejstvo, da organ ne more v celoti opravljati svoje funkcije čiščenja krvi, zaradi česar se pri bolniku razvije vztrajna zastrupitev telesa. To negativno vpliva na delo drugih organov in sistemov in na koncu lahko privede do smrti bolnika.

Koda ICD 10 - N18.

Faze razvoja

Pri postavljanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja je treba ugotoviti stopnjo razvoja bolezni. Če želite to narediti, uporabite poseben indikator - hitrost glomerularne filtracije (GFR), ki vam omogoča, da določite število mrtvih nefronov in ugotovite obseg poškodbe organa.

Skupna emisija 5 stopenj razvoj patologije:

1. V začetni fazi ima bolnik rahlo povečanje GFR (približno 90 ml / min). Delovanje ledvic je opredeljeno kot normalno;
2. Za drugo stopnjo je značilno rahlo zmanjšanje GFR (80-60 ml na minuto). Obstaja rahla izguba funkcionalnosti organa;
3. Na tretji stopnji se kazalniki GFR intenzivneje zmanjšajo (60-30 ml na minuto). Opažene so zmerne motnje v delovanju organa;
4. Za četrto stopnjo je značilno znatno zmanjšanje GFR (30-15 ml na minuto). Funkcionalnost prizadetega organa je znatno zmanjšana;
5. Za končno fazo razvoja bolezni je značilno kritično zmanjšanje GFR (manj kot 15). Bolnik razvije hudo odpoved ledvic.

Vzroki in dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen

Pojav in razvoj bolezni lahko privede do takega negativni dejavniki kako:

• organ (na primer med padci, udarci, še posebej, če padejo na ledveni del);
• Stalna zastrupitev telesa. Glavna naloga ledvic je odstranjevanje strupenih snovi iz telesa. V normalnem stanju se telo spopada s to nalogo, če pa se v telesu kopiči preveč škodljivih elementov, začnejo ledvice delovati v okrepljenem načinu, kar neizogibno vodi do kršitev njihovih funkcij;
• Starejša starost. Z leti se človeški organi obrabijo, izgubijo del svojih funkcij. To velja tudi za ledvice, ki ne morejo več delovati kot v mlajših letih;
• Nalezljive in nenalezljive bolezni. Na delo ledvic negativno vplivajo takšne patologije, kot so diabetes mellitus, različne vrste vnetij, ki prizadenejo tkiva organa;
• Slabe navade. Kajenje, pitje alkohola negativno vpliva na delovanje vseh telesnih sistemov. Ledvice so izpostavljene tudi škodljivim učinkom strupenih snovi;
• Obremenjena dednost, ki vodi do pojava prirojenih malformacij ledvic (na primer do hipoplazije - nezadostnega razvoja tkiv in struktur organa).

Na podlagi teh razlogov lahko sklepamo, da so ogroženi starejši, pa tudi tisti, ki vodijo nezdrav življenjski slog, trpijo zaradi različnih bolezni zaradi zmanjšane imunosti in imajo zgodovino sorodnikov, ki so naleteli na podobno težavo.

Klinični simptomi po stopnjah

Za vsako stopnjo razvoja CPB je značilen lasten niz kliničnih manifestacij.

najprej

Bolezen lahko asimptomatski ne da bi se pokazal. V nekaterih primerih se pojavijo manjše manifestacije (zlasti zmanjšanje delovanja ledvičnih tubulov), posamezne motnje uriniranja, na primer pogosta želja po obisku stranišča), povečan pritisk v ledvicah.

S pravočasnim odkrivanjem in kompetentno terapijo se bolezen zlahka zdravi, bolnikovo stanje se v kratkem času vrne v normalno stanje. Če ni zdravljenja, patologija preide v naslednjo stopnjo svojega razvoja.

drugič

Na tej stopnji ima bolnik simptome, kot so:

Tretjič

Patologijo spremlja znatne poškodbe sluznice telesa, motnje njegovega dela. Dnevna količina izločenega urina se poveča (do 2,5 litra na dan s hitrostjo 1-2 litra za odraslega), oskrba ledvic s krvjo je motena. Tipični simptomi se razvijejo:

• Pomembna kršitev srčnega ritma;
• Vztrajno suha usta;
• šibkost, izguba apetita;
• Motnje spanja.

Četrtič

Za to stopnjo razvoja bolezni je značilno pomembna urinska inkontinenca(bolnik ima pogosto oligurijo), spremeni se sestava krvi (vsebuje povečano količino škodljivih snovi, npr. sečnine, ki se normalno izločajo preko ledvic). Obstajajo tudi simptomi, kot so:

• Slabost in vztrajno pomanjkanje apetita;
• zabuhlost;
• Žeja in občutek stalne suhosti v ustih;
• Znatno zmanjšanje dnevne količine izločenega urina (v hudih primerih popolna odsotnost uriniranja);
• Kršitev srčne mišice;
• Pojav izpuščajev na koži.

Terminal

Ta stopnja poteka bolezni je najtežji in najnevarnejši. Zgoraj navedeni simptomi se pojavijo z večjo stopnjo intenzivnosti, poleg tega klinično sliko dopolnjujejo naslednji znaki:

• Konvulzije, ki lahko vodijo do razvoja paralize;
• Vonj po amoniaku iz ust;
• anemija;
• Težko dihanje.

Zapleti in posledice

Če KLB ne zdravimo, lahko povzroči razvoj nevarnih stanj, kot so:

1. Znatno zadrževanje tekočine v telesu, kar prispeva k razvoju hudega otekanja;
2. Kršitve dela drugih notranjih organov, zlasti organov kardiovaskularnega sistema;
3. Poškodbe kostnega tkiva telesa;
4. Huda zastrupitev z velikim številom toksinov, nakopičenih v telesu;
5. Smrt pacienta.

Diagnoza, zdravljenje in prognoza

Pred začetkom zdravljenja je treba postaviti natančno diagnozo, tj. ne le za ugotavljanje prisotnosti patologije, temveč tudi za določitev stopnje njenega razvoja.

Če želite to narediti, uporabite naslednje raziskovalne metode:

• Preiskave krvi in ​​urina ter analiza za določitev GFR;
• CT in drugi organi, ki se nahajajo v peritoneju;
• z uporabo kontrastnega sredstva.

Zdravljenje bolezni ima kompleksna narava, je namenjen odpravljanju vzroka razvoja patologije, normalizaciji delovanja ledvic, odpravljanju sočasnih bolezni in simptomov CKD. Režim zdravljenja je odvisen od stopnje bolezni.

Torej, v začetni fazi je bolniku predpisana zdravila (zaviralci encimov, blokatorji, statini, anaboliki steroidne skupine, vitaminski kompleksi, simptomatska zdravila, namenjena odpravljanju patologij drugih organov in sistemov).

V hujših primerih uporabite bolj radikalne metode kot je presaditev ledvice.

Operacija presaditve ledvice še zdaleč ni dostopna vsem, saj ima postopek precej visoke stroške, določene težave pri iskanju darovalca. Zato za mnoge bolnike hemodializa ostaja glavni postopek ohranjanja življenja.

Ne glede na stopnjo poteka bolezni bi moral bolnik se držite diete, ki jo je predpisal zdravnik. Torej, pri zdravljenju z zdravili je treba izključiti (ali znatno omejiti) mastno meso, skuto, stročnice, maslo, alkohol. Potrebno je znatno zmanjšati dnevno količino zaužite soli.

Če je bolnik na hemodializi, se načela prehrane dramatično spremenijo.

Napoved preživetja je odvisna od na kateri stopnji poteka bolezni je bilo predpisano pravilno zdravljenje.

Tako terapija, ki se izvaja v zgodnji fazi bolezni, daje hitre pozitivne rezultate, medtem ko je na 4. ali 5. stopnji bolezni pričakovani terapevtski učinek mogoče doseči le z uporabo radikalnih metod zdravljenja.

Preprečevanje kronične ledvične bolezni

Preprečevanje tveganja za razvoj kronične ledvične bolezni je v moči vsakogar. Če želite to narediti, morate slediti osnovna pravila zdravega načina življenja, kot naprimer:

• Popolna in pravilna prehrana;
• Zavračanje slabih navad;
• Redne dejavnosti za krepitev imunosti;
• Nadzor telesne teže;
• Popoln počitek in zaščita pred stresom in skrbmi.

Ledvice so vitalni organ, ki opravlja določene funkcije v človeškem telesu. Številni škodljivi dejavniki negativno vplivajo na stanje in delovanje ledvic, kar vodi v razvoj tako nevarne bolezni, kot je CKD.

Bolezen zahteva pravočasno zdravljenje in čim prej je predpisano, večja je možnost ugodnega izida.

Nefrolog vam bo povedal vse o kronični ledvični bolezni v videu:

Kronična ledvična odpoved (CRF) ICD 10 je bolezen, pri kateri pride do nepopravljivih sprememb v strukturi ledvic. To vodi do motenj v telesu, zaradi česar je moteno delo drugih organov. Preden se bolezen spremeni v kronično obliko, se lahko manifestira z akutnimi napadi.

Zdravniki razlikujejo štiri izrazite stopnje razvoja bolezni:

1. Latentna je običajno asimptomatska in se običajno odkrije le v kliničnih študijah. Za fazo je značilno, da se pojavi periodična proteinurija.
2. Za kompenzirano je značilno zmanjšanje ravni glomerularne filtracije. V tem obdobju se pojavi šibkost, suha usta, poliurija in utrujenost. Analiza razkriva povečano vsebnost sečnine in snovi, kot je kreatinin v krvi.
3. Intermitentna stopnja bolezni je povezana s še večjim zmanjšanjem hitrosti filtracije, zvišanjem kreatinina in razvojem acidoze. Bolnikovo stanje se resno poslabša, lahko se pojavijo simptomi bolezni - zapleti.
4. Končna faza je najresnejša, zato obstaja več njenih stopenj:

• na prvi stopnji je ohranjena funkcija izločanja vode, filtracija skozi ledvične glomerule pa se zmanjša na 10 ml / min. Spremembe vodnega ravnovesja je še vedno mogoče popraviti s konzervativno terapijo;
• na drugem se pojavi dekompenzirana acidoza, pride do zastajanja tekočine v telesu, pojavijo se simptomi hiperkatemije. V kardiovaskularnem sistemu in pljučih pride do reverzibilne okvare;
• v tretji fazi, za katero so značilni enaki simptomi kot v drugi, so le motnje v pljučih in žilnem sistemu nepopravljive;
• zadnjo stopnjo spremlja distrofija jeter. Zdravljenje na tej stopnji je omejeno, sodobne metode pa so neučinkovite.

Glavni vzroki za odpoved ledvic

Številni dejavniki lahko povzročijo kronično ledvično odpoved (CRF) po ICD 10:

1. ki prizadenejo glomerule: akutni in kronični glomerulonefritis, nefroskleroza, endokarditis, malarija.
2. Sekundarne lezije tkiv organa zaradi vaskularnih motenj: hipertenzija, arterijska stenoza ali hipertenzija onkološke narave.
3. Bolezni sečil, za katere je značilno izločanje urina, zastrupitev s toksini.
4. Dednost. Malformacije parnega organa in ureterjev: različne ciste, hipoplazija, nevromuskularna displazija.

Ne glede na vzrok se vse spremembe v ledvicah zmanjšajo na znatno zmanjšanje delujočih tkiv ledvic. Povečana vsebnost dušikovih snovi oteži delovanje ledvic. Ker se ledvice ne morejo spopasti z obremenitvijo, se telo začne "zastrupljati". Lahko se pojavijo napadi slabosti in bruhanja, mišični krči in bolečine v kosteh. Koža pridobi ikteričen odtenek, iz ust se pojavi vonj po amoniaku.

Drugi vzroki bolezni so lahko:

• nevzdržno srbenje kože, ki se najbolj akutno manifestira ponoči;
• povečano znojenje;
• odpoved srca;
• arterijska hipertenzija.

Za diagnosticiranje patoloških motenj se uporabljajo številne študije:

• splošni in biokemični krvni test;
• test urina;
• Ultrazvok ledvic in sečil;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• arteriografija;
• pielografija;
• radioizotopska renografija.

Omogočajo oceno stopnje poškodbe organa, spremembe v strukturi in tudi prepoznavanje tvorb v sečnem sistemu.

Najučinkovitejše metode zdravljenja bolezni so:

1. Hemodializa. To je najučinkovitejši način zdravljenja, ki očisti telo toksinov s pretokom krvi skozi poseben aparat.
2. Peritonealna dializa je predpisana za hudo bolne bolnike, ki ne prenašajo heparina. Mehanizem je vnos raztopine v peritonej in odstranitev skozi kateter.
3. Presaditev ledvic velja za najbolj kardinalno.

Kot preventivno zdravljenje se uporablja konzervativna terapija z uporabo več vrst zdravil:

• kortikosteroidi (metilprednizolon);
• antilimfocitni globulin;
• citostatiki (Imuran, Azatioprin);
• antikoagulanti (heparin);
• antitrombocitna sredstva (Curantil, Trental);
• vazodilatatorji;
• antibakterijska zdravila (neomicin, streptomicin, kanamicin).

Pred uporabo katerega koli zdravila je treba opraviti popoln pregled, saj lahko le strokovni specialist izbere najboljši režim zdravljenja.

Zdravljenje bolezni s pomočjo ljudskih receptov in preventiva

Kako se izvaja? Mnoge zdravilne rastline lahko ublažijo simptome. Najpogostejši recepti:

• zbirka, pripravljena iz naslednjih sestavin:

1. Listi brusnic.
2. Vijolična.
3. Lanena semena.
4. Lipov cvet.
5. Koruzna svila.
6. Motherwort.
7. serija.
8. Borovnica.
9. Repeška.

• zbiranje plodov gloga, koprive, lovorja, kamilice, divje vrtnice, kopra in ribeza;
• zbirka, pripravljena iz brezovih listov, ognjiča, šentjanževke, viburnuma, materine mete, mete, žajblja in jabolčne lupine;
• vsak od njih blagodejno vpliva na stanje urinarnega sistema, podpira delovanje ledvic.

Za ljudi, ki so nagnjeni k razvoju bolezni ledvic, je pomembno upoštevati nekatere preventivne ukrepe:

• opustitev cigaret in alkohola;
• razvoj in upoštevanje diete z nizko vsebnostjo holesterola in maščob;
• telesna aktivnost, ki blagodejno vpliva na bolnikovo stanje;
• nadzor ravni holesterola in krvnega sladkorja;
• uravnavanje količine porabljene tekočine;
• omejitev soli in beljakovin v prehrani;
• zagotavljanje ustreznega spanca.

Vse to bo pomagalo ohraniti funkcionalnost notranjih organov in izboljšati splošno stanje pacienta.

Simptomi kronične odpovedi ledvic so v veliki meri odvisni od poteka osnovne bolezni, vendar ne glede na nosologijo, ki je povzročila razvoj glomeruloskleroze, so za kronično odpoved ledvic značilne spremembe v organih in sistemih zaradi izpostavljenosti strupenim presnovnim produktom. Trenutno je poleg uremičnih toksinov znanih več kot 200 snovi, katerih kopičenje povzroča napredovanje kronične odpovedi ledvic.
Videz ne trpi, dokler se glomerulna filtracija znatno zmanjša.
Zaradi anemije se pojavi bledica, zaradi motenj vode in elektrolitov suha koža.
Z napredovanjem procesa se pojavi porumenelost kože in sluznic, zmanjšanje njihove elastičnosti.
Lahko se pojavijo spontane krvavitve in podplutbe.
Praskanje nastane zaradi srbenja kože.
Zanj je značilen tako imenovani ledvični edem z zabuhlostjo obraza do običajne vrste anasarke.
Mišice tudi izgubijo tonus, postanejo mlahave, zaradi česar se poveča utrujenost in zmanjša bolnikova delovna sposobnost.
Poškodba živčnega sistema.
To se kaže v apatiji, motnjah spanja ponoči in zaspanosti podnevi. Zmanjšan spomin, sposobnost učenja. Z naraščanjem kronične odpovedi ledvic se pojavi izrazita letargija in motnje spomina in mišljenja.
Kršitve v perifernem delu živčnega sistema vplivajo na hladnost okončin, mravljinčenje, plazenje. V prihodnosti se pridružijo motnje gibanja v rokah in nogah.
delovanje sečil.
Sprva trpi za vrsto poliurije (povečanje volumna urina) s prevladujočim nočnim uriniranjem. Nadalje se CRF razvija po poti zmanjšanja količine urina in razvoja edematoznega sindroma do popolne odsotnosti izločanja.
Ravnovesje vode in soli.
Neravnovesje soli se kaže v povečani žeji, suhih ustih.
Slabost, temnenje pred očmi pri nenadnem vstajanju (zaradi izgube natrija).
Presežek kalija pojasnjuje paralizo mišic.
Bolezni dihal.
Zmanjšan srčni utrip, aritmije, intrakardialna blokada do srčnega zastoja.
V ozadju povečane proizvodnje obščitničnih hormonov obščitničnih žlez se pojavi visoka raven fosforja in nizka raven kalcija v krvi. To vodi do mehčanja kosti, spontanih zlomov, srbeče kože.
Dušikova neravnovesja.
Povzročajo zvišanje kreatinina, sečne kisline in sečnine v krvi zaradi:
Če je GFR nižja od 40 ml na minuto, se razvije enterokolitis (poškodba tankega in debelega črevesa z bolečino, oteklino in pogostim redkim blatom).
Vonj amoniaka iz ust.
Sekundarne sklepne lezije tipa protina.
Srčno-žilni sistem.
Najprej se odzove s povišanjem krvnega tlaka.
Drugič, poškodbe srca (mišice - miokarditis, perikardialna vrečka - perikarditis).
Obstajajo tope bolečine v srcu, motnje srčnega ritma, težko dihanje, otekanje nog, povečanje jeter.
Z neugodnim potekom miokarditisa lahko bolnik umre v ozadju akutnega srčnega popuščanja.
Perikarditis se lahko pojavi s kopičenjem tekočine v perikardialni vrečki ali precipitacijo kristalov sečne kisline v njej, ki poleg bolečine in širjenja meja srca pri avskultaciji daje značilen ("pogrebni") hrup perikardialnega trenja. prsni koš.
Hematopoeza.
V ozadju pomanjkanja proizvodnje eritropoetina v ledvicah se hematopoeza upočasni. Posledica je anemija, ki se že zelo zgodaj pokaže kot šibkost, letargija in zmanjšana zmogljivost.
Pljučni zapleti.
Značilen za pozne faze kronične odpovedi ledvic. To je uremična pljuča - intersticijski edem in bakterijsko vnetje pljuč v ozadju padca imunske obrambe.
Prebavni sistem.
Odzove se z zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem, vnetjem ustne sluznice in žlez slinavk. Z uremijo se pojavijo erozivne in ulcerativne okvare želodca in črevesja, polne krvavitev (pojavijo se črni iztrebki). Pogost spremljevalec uremije postane tudi akutni hepatitis.