Годовалый ребенок отравился молоком что делать. Скорая помощь: пищевое отравление у маленького ребёнка. Лечение в больнице

Отравление у ребенка – это занесение в желудочно-кишечный тракт с пищей патогенных бактерий или вирусов, чужеродных белков и токсинов. Дети наиболее восприимчивы к пищевым инфекциям, так как их пищеварительная система несовершенна, недостаточно обсеменена нормальной микрофлорой, не налажен ферментный баланс. Данная статья поможет диагностировать пищевое отравление у ребенка симптомы и лечение в домашних условиях, показания к госпитализации.

Причины пищевого отравления

  • Употребление ребенком некачественных продуктов. Стоит тщательно следить за сроком годности и соблюдением условий хранения продуктов, чтобы избежать инфицирования их опасными микробами.
  • Кормление ребенка продуктами, которые не могут усвоиться незрелой пищеварительной системой из-за недостатка ферментов и полезной микрофлоры. Раннее и нерациональное введение прикорма может быть причиной отравления.
  • Раннее введение в рацион «тяжелой» пищи. Например, грибы не рекомендуется давать детям до шести лет.
  • Отравление лекарственными препаратами либо бытовой химией.

Из-за несовершенства иммунной системы интоксикация у ребенка протекает более тяжело, чем у взрослого.

Признаки отравления у ребенка

Распознать пищевое отравление у ребенка нетрудно, потому как основные симптомы идентичны отравлению у взрослого. Однако при наличии некоторых признаков родителям стоит прекратить попытки самостоятельного лечения и обратиться к врачу, чтобы избежать опасных последствий.

Отравление у ребенка симптомы:

  1. отсутствие аппетита;
  2. слабость, нежелание играть, головокружение;
  3. боли в животе, урчание кишечника, метеоризм;
  4. тошнота и рвота;
  5. диарея;
  6. повышение температуры тела до 37 – 37,5 градусов.

Если вы заметили у ребенка следующие симптомы, следует обратиться за помощью к врачу:

  • высокая температура (38 и более градусов);
  • неукротимая рвота;
  • кровь в кале или рвоте;
  • потеря сознания;
  • не поддающаяся коррекции диарея;
  • боли в мышцах, судороги;
  • снижение тургора кожи.

Обычно симптомы пищевого отравления у детей выражены ярко, ребенок может преувеличивать тяжесть интоксикации, но родителям нельзя оставлять без внимания жалобы малыша, чтобы избежать тяжелых осложнений.

При появлении признаков отравления у младенцев, особенно если речь идет о поносе и рвоте, стоит немедленно проводить профилактику дегидратации. Сильное обезвоживание можно определить по большому родничку, в критическом случает он западает. Такое состояние угрожает жизни ребенка.

Профилактика кишечной инфекции у детей

Чтобы избежать пищевого отравления нужно соблюдать несложные рекомендации:

  1. тщательно мыть свежие овощи и фрукты даже если вы не планируете есть кожуру (апельсины, арбузы, бананы обязательно нужно мыть);
  2. приучить ребенка мыть руки с мылом перед едой. В большинстве случаев причиной отравления являются именно грязные руки;
  3. следить за сроками и условиями хранения детских продуктов;
  4. кормить малыша по возрасту;
  5. для младенцев стерилизовать всю посуду перед едой;
  6. для питья использовать только кипяченую воду;
  7. мясо, птица рыба и яйца перед употреблением в пищу должны быть хорошо термически обработаны.

Как лечить отравление у ребенка дома

В нетяжелых случаях интоксикации лечение можно проводить дома. Если состояние ребенка тяжелое, лучше обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Пищевое отравление у ребенка лечение.

  • Очищение пищеварительной системы от токсичного продукта. Для этого стоит промыть желудок простой водой. В идеале к кипяченой воде добавляют столовую ложку поваренной соли на литр объема жидкости, но ребенок вряд ли согласится пить соленую воду. Объем воды рассчитывается в зависимости от возраста ребенка. Детям до года промывание самостоятельно делать нельзя, промывание проводится только зондовым методом в лечебном учреждении.
  • Адсорбция остатков токсичного вещества: активированный уголь, смекта, белый уголь, энетеросорб.
  • Восстановление водно-солевого баланса. Для этого нужно попросить малыша раствор регидрона либо нормогидрона в объеме, соответствующему возрасту.
  • Восстановление естественной флоры кишечника: линекс, бифидум бактерин, энетрерожармин, кисломолочные продукты, обогащенные бифидобактериями.
  • Соблюдение диеты несколько дней после отравления.

Не тяжелое кишечное отравление у ребенка благоприятно разрешится при соблюдении всех перечисленных пунктов лечения. Отравления же кислотами, щелочами, медицинскими препаратами и объектами бытовой химии лечить в домашних условиях противопоказано.

Питание ребенка при отравлении

При отравлении слизистые оболочки пищеварительного тракта раздражены, поэтому требуют некоторое время на восстановление для работы в нормальном ритме. Чтобы помочь организму прийти в норму, важно соблюдать легкую диету:

Расширять рацион после отравления нужно постепенно, вводить по 2 продукта в день.

Актуальные видео:

Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма. Причиной этому служит попадание в организм яда или токсина.
В медицине отравления принято называть интоксикацией.

Виды отравлений

Пищевые отравления подразделяются на две группы.

В первую группу входят отравления различными продуктами питания.

Наибольшая вероятность отравления у детей возникает при включении в рацион молочных продуктов, яиц, рыбы и морепродуктов, мяса, а также кондитерских изделий с кремом.

Во вторую группу входят отравления химическими веществами.

Обе группы отравлений потенциально опасны для организма ребенка, если вовремя не оказать первую помощь.

Симптомы пищевого отравления

Первым симптомом отравления является рвота. При отравлении она может происходить более 15 раз за сутки. Параллельно с ней может появиться диарея.

Поведение ребенка резко меняется, он становится вялым, капризным.

Температура тела может достигать 38 градусов Цельсия.

Первая помощь при отравлении

Самое первое, что нужно сделать - это промывание желудка. Нужно дать ребенку выпить 1–2 литра теплой кипяченой воды. Это нужно для скорейшей очистки желудка от пищи, отравляющей ребенка.

Необходимо следить, чтобы в организме ребенка не началось обезвоживание. Необходимо соблюдать питьевой режим. Для этого нужно каждые 10–15 минут давать ребенку пить по 1–2 глотка некрепкого чая.

После этого следует оказать ребенку доврачебную помощь. Необходимо дать ребенку лекарства, но нужно учесть, что организм ребенка отличается от организма взрослого и для него необходимы специальные лекарства.

Лекарства для ребенка при отравлении

При сильной рвоте или у ребенка следует прибегнуть к препарату «Регидрон». 1 пакетик разводят в литре остывшей кипяченой воды и дают ребенку порционно в течение дня. Этот препарат восполняет жидкость в организме.

Восстановить баланс в организме поможет такой препарат, как «Смекта». Его действие сильнее обычного активированного угля. Следует дать ребенку один пакетик при первых же симптомах, а затем, в течение дня выпить еще два. Курс лечения препаратом 3–7 дней.
А чтобы убить возбудителя инфекции, следует дать ребенку «Энтерофурил». Он является кишечным антибиотиком. Принимать его следует 2–3 раза в день в течение 5–7 дней. Дозировка зависит от возраста ребенка.

Чтобы восстановить микрофлору толстого кишечника у ребенка, нужно давать ребенку таблетки «Лактофильтрум». Перед применением следует тщательно прочитать инструкцию. Давая ребенку этот препарат, нужно помнить, что его пьют за полчаса до или после принятия других лекарств.

Неокрепшие организмы детей часто бывают не в состоянии справиться со многими внешними факторами. Воздействие может происходить не только снаружи от окружающей среды, но и изнутри, через продукты питания. В статье расскажем о пищевом отравлении у ребенка: каковы симптомы и первые признаки, а также как назначить лечение и оказать скорую помощь малышу.

Отравиться можно пищей, если в ней или на ее поверхности находятся патогенные микроорганизмы, которые нарушают микрофлору кишечника и работу пищеварения, а также токсины – результаты жизнедеятельности бактерий. Худший вариант, если продукты содержат ядовитые вещества.

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал симптомы, различают разновидности отравления:

  • Бактериальное – из-за попадания патогенов или токсичных отходов.
  • Небактериальное – развивается на почве ядов, остатков от химикатов, пестицидов, которыми были обработаны фрукты или овощи.
Во вторую категорию попадают также ядовитые растения, животные или грибы. некоторая продукция становится опасной при неправильном приготовлении или хранении.

Важный совет – перед тем как давать детям консервации из грибов или новое блюдо с экзотическими ингредиентами, попробуйте его сами, так как у малыша признаки будут более серьезные. То, что у взрослого человека вызывает только несварения, для маленького пациента может закончиться рвотой и диареей, спазмами в желудке.

Среди этих двух типов различают подтипы:

  • Кишечная инфекция.
Самая популярная разновидность. Чаще всего встречаются такие заболевания, как сальмонеллез и дизентерия. Возбудителями являются – Сальмонелла и Шигелла соответственно. Они попадают в организм вместе с продуктами питания, которые не прошли достаточной термической обработки или были заражены через невымытые руки. Самыми опасными считаются: мясо, рыба, молочные изделия.
Симптомы отравления кишечной инфекцией у ребенка проявляются уже в течение первых 12-16 часов. Это сильное вздутие, тошнота, боль в брюшине, диарея, сонливость. Грудничок может подцепить бактерию от мамы через грудное вскармливание или при недоброкачественном прикорме.

Если вы самостоятельно готовите мясные пюре, творожные массы для малыша, то соблюдайте основное правило долгой термообработки. Варить курицу или свинину для полной стерильности нужно не менее 2-2,5 часов.

  • Пищевые токсикоинфекции.
Возбудителями являются условно-патогенные бактерии (клостридии, протея, клебсиеллы, энтеробактера), то есть такие микроорганизмы, которые есть в организме каждого, но не наносят вреда, пока иммунная защита крепка. Лечение ребенка при таком виде отравления необходимо начинать с приема иммуномодуляторов, так как основная причина заражения – это низкий иммунитет.

«Цитовир-3» – это иммуностимулятор, который способствует выработке естественного интерферона. Препарат продается в разных формах. Для детей старше 6 лет и взрослых подойдут капсулы. Для малышей с первого года жизни – сладкий сироп и порошок для разведения суспензии с разными вкусами.

Лекарство можно применять и в ходе терапии, и для профилактики. Если 2-3 раза в год пропивать курс «Цитовир-3», то резко снижается возможность заболеть не только желудочно-кишечными инфекциями, но и простудными заболеваниями.

Пищевая токсикоинфекция проходит сравнительно менее болезненно, чем кишечная инфекция. Признаки отравления едой у ребенка проявляются менее явно, а длительность плохого самочувствия составляет всего 2-4 дня.

  • Ботулизм.
Это отдельный, очень опасный вид инфекции. Бактерия – ботулотоксин – попадает в организм вместе со многими продуктами, но самые частые случаи – это нарушение стерильности в процессе приготовления консервов. Опасны и покупные, и домашние заготовки. Если крышка банки вздута, не раздумывая, выкидывайте ее.

Опасность ботулизма так велика, что для детей возможен риск летального исхода. Единственным средством считается специальная сыворотка, которая убивает патоген. Особенности клинической картины – ригидность мышц, непроизвольные спазмы, судороги на лице, паралич органов дыхания. Маленький малыш может просто задохнуться. Срочно нужно обращаться к врачу, при такой симптоматике невозможно продолжать терапию в домашних условиях.

При всех предыдущих разновидностях вред наносят не сами микроорганизмы, а продукты их распада – токсины. Они всасываются в кровь и атакуют органы ребенка. Так как всасывание происходит через стенки кишечника, то система ЖКТ первая реагирует и проявляет симптомы интоксикации.

  • Отравление ядами.
Растения и грибы впитывают вместе с влагой из почвы различные микроэлементы, которые не усваиваются человеком. Они раздражают слизистые оболочки, а могут попасть в кровоток.

Также происходит с некоторыми рыбами. Их организм реагирует выплеском ядовитых веществ на опасность. Поэтому неправильное приготовление может привести к расстройству желудка.

Отравление у ребенка достаточно распространенное заболевание. У детей оно проявляется чаще, чем у взрослых, ведь детский организм еще не научился хорошо справляться с вредными веществами, провоцирующими отравление.

Малыши часто не соблюдают правила гигиены, забывают мыть руки перед едой, могут поднять с земли и проглотить что-то испорченное или даже ядовитое.

Когда происходит отравление у ребенка, симптомы и лечение – вот что в первую очередь беспокоит маму. Чтобы точно выяснить, что это именно пищевое отравление, а не любое другое, нужно знать признаки.

Основные причины заболевания

Часто причиной отравления едой являются патогенные микроорганизмы: кишечные палочки, стафилококки, сальмонеллы и т.п. Попав в еду, вредные микробы начинают стремительно размножаться и выделять токсины. Если малыш съест такие продукты, с большой вероятностью он может отравиться.

Детский организм крайне чувствителен к вредным веществам. Пища, на которую взрослый человек может никак не отреагировать, способна вызвать острую реакцию у детей. Поэтому нужно быть избирательным в выборе продуктов для кормления. Стоит быть осторожными с молочной продукцией (особенно мороженое и творог), яйцами, рыбой, мясом, паштетами. Нельзя полностью исключать эти продукты из рациона, однако следует внимательно следить за соблюдением правил хранения и приготовления еды. На случай отравления пищей родители должны знать, каковы симптомы пищевого отравления у детей и как их лечить.

Попадание ядовитых веществ в организм

Нередко отравление возникает из-за того, что ребенок мог поесть опасных грибов или плодов (ядовитые ягоды, семена ядовитых растений), яд которых быстро всасывается в кровь, вызывая тяжелое отравление.

Крайне опасно отравление грибами. Причем у детей причиной токсикоза часто становятся не только ядовитые грибы (бледная поганка), но и считающиеся вполне съедобными. Они накапливают соли тяжелых металлов, потому лучше вовсе не кормить ими детей.

Неправильное хранение пищи, употребление продуктов после истечения срока годности, загрязнение насекомыми – всё это может негативно отразиться на здоровье.

Бессимптомный период течения заболевания

Период от момента попадания вредных бактерий в организм до появления первых признаков может длиться от получаса до нескольких суток. Чаще всего проявление первых симптомов происходит в течение первых двух дней после употребления некачественной пищи. Чем быстрее проявится реакция на вредные вещества, тем лучше. Если симптомы отравления проявились менее чем через час после употребления подозрительного блюда - последовала реакция желудка. Если же симптомы пищевого отравления наблюдаются у детей спустя 4 часа или больше – токсины уже оказались в кишечнике.

Пищевое отравление – это целый набор симптомов, которые возникают после употребления некачественного или ядовитого продукта детьми и взрослыми.

Врачебным термином является «токсикоинфекция». В этом слове заключена суть отравлений: наличие токсинов, наличие бактерий. Бывают смешанные варианты.

Причина отравления — еда

Пища, которая может стать опасной для употребления, ежедневно находится в холодильниках у каждой мамы. Если неправильно хранить продукты, они испортятся, а для нежного организма ребенка будет достаточно даже небольшого количества бактерий.

Токсины образуются в продукции с истекшим сроком годности. Причем для ребенка может быть уже неподходящим творог, у которого срок заканчивается завтра. Гниение и разложение может фактически начаться в упаковке, неплотно закрытой в холодильнике.

На плохо промытых фруктах живут патогенные бактерии, например . Яйца для детского завтрака желательно мыть перед использованием. На них может находиться сальмонелла, которая попадет в яичницу при разбивании яйца.

В свежеприготовленной пище опасность подстерегает в виде стафилококка, когда нарушается технология приготовления или не соблюдается температура обработки.

Опасные для здоровья бактерии, которые могут попасть с едой ребенку, вызывают:

  • ботулизм;
  • эшерихиоз;
  • дизентерию;
  • сальмонеллез.

Инфекция сразу поражает желудочно-кишечный тракт, провоцируя симптомы . Они проявляются в течение нескольких часов. Не все болезни данной категории врачи привязывают к пищевому отравлению.

Иногда это диагностируется как острая кишечная инфекция. Все зависит от лабораторного исследования, какой вид бактерий будет назван возбудителем. При отсутствии явного выраженного виновника ставят диагноз общего характера – токсикоинфекция.

Рвота у ребенка, как и само отравление, может быть вызвано целым рядом причин. Помимо некачественной пищи ребенок может отравиться химикатами, природными ядами, например, пожевав растение или некачественно выполненный карандаш для рисования.

Выбирая игрушки и предметы для творчества нужно следить за качеством продукции. Так как дети все тянут в рот, велик риск отравиться химическим веществом.

Пищевое отравление у детей


Отравление у ребенка протекает хуже, чем у взрослого. Это связано с неокрепшей системой пищеварительной системы. Чем младше ребенок, тем сильнее могут быть последствия, рвота и тошнота всегда сопровождается температурой и слабостью.

То, что было неопасно для подростка, для малыша может стать достаточным для полноценных симптомов токсикоинфекции.

Причины плохой переносимости отравлений у детей:

  • в желудочном соке низкая кислотность;
  • печень хорошо работает не так хорошо, как у взрослых;
  • токсины быстрее достигают кишечника;
  • почки недостаточно хорошо фильтруют;
  • дисбактериоз у младенцев.

Высокая скорость кровоснабжения способствует быстрому проникновению по слизистым разной патогенной среды. При этом иммунитет еще не позволяет оперативно бороться с ядами.

Для каждой группы бактерий существует конкретное лекарство, не всегда антибиотики широкого спектра помогут. Малышей до года обязательно при подозрении на токсикоинфекцию показывать педиатру или везти на скорой в больницу. Это обезопасит от осложнений.

Допускается самостоятельная терапия при незначительных симптомах: понос, повышение температуры до 38, слабость, расстройство кишечника, изжога.

Симптомы отравления у детей


Отравление вне зависимости от причины, спровоцировавшей его, протекают по фазе, характеризующейся отсутствием симптоматики и активной.

Для бессимптомного периода время обозначается от начала попадания инфекции до ее проявления в виде любого из перечисленных симптомов. Он может длиться от получаса до 24 часов. Влияет количество еды, токсины в ней, общее состояние ребенка.

Основные симптомы: слабость, плохое настроение, бурление в животе, повышенная потливость, вялость, рвет чаще 3 раз за сутки.

Во время активной фазы токсикоинфекция поражает желудок и кишечник, его слизистые. Начинается гастроэнтерит. Общая интоксикация провоцирует потливость и обезвоживание. Ухудшение самочувствия идет по нарастающей.

Ребенок не хочет есть, его тошнит, начинается рвота, диарея. При сильном отравлении рвота сопровождается высокой температурой.

У малышей до 6 лет фиксируется критическая температура, до 39,6 градусов. В животе ребенок ощущает дискомфорт, боли либо колющие, либо тянущие, волноообразные. Они возникают из-за спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Организм, пытаясь очиститься от попавших внутрь токсинов, вызывает рвоту и понос.

Беспокоиться стоит в том случае, если рвота за сутки была более трех раз. Нужно обязательно давать ребенку много воды, так как организм становится обезвоженным. Даже если он отказывается от нее, нужно заставить выпить хотя бы стакан чистой воды комнатной температуры.

Симптоматика легкого течения интоксикации устанавливается, если рвота и понос без температуры.

При сильных отравлениях рвота может протекать до 10 раз за сутки. При обезвоживании отмечается бледный вид, сухость кожи, гипотония, судороги конечностей. Это одно из опасных проявлений обезвоженности при интоксикации и рвоте.

Как оказать первую помощь при отравлении


Что делать при подозрении на интоксикацию?

Рвота и другие признаки отравления у детей становятся меньше уже через сутки. В течение трех дней малыш может испытывать слабость и жаловаться на плохое самочувствие. Болит голова, ничего не ест, а кишечное расстройство может сопровождать его в течение 2-3 дней.

Если отравление сопряжено с поступлением в организм ядовитого вещества, химиката или растения, симптоматика будет соответствовать конкретному виду токсина. К температуре, поносу и рвоте могут примешиваться другие негативные последствия: покраснение кожи, волдыри, прыщи, повышенное слюноотделение.

Опасными для детей являются ландыш, паслен, белладонна – все это растет на дачах и легко попадает в рот малыша во время игры. Если у ребенка рвота началась после игры на детской площадке, нужно сходить и проверить, чем он мог там отравиться.

При подозрении на токсикоинфекцию, особенно при наличии судорог, обмороков, нарушения сердечного ритма, потери зрения или обоняния, речи следует немедленно обратиться в скорую помощь. Плохим симптомом является одышка, и нарушение координации.

При перечисленных последствиях нужно срочно везти пациента к врачу. В тяжелых случаях ребенка помещают в стационар и лечат под наблюдением специалистов.

Что можно предпринять при первых признаках отравления у ребенка?

Прежде всего, нужно внимательно осмотреть его, собрать все данные, выяснить, что он ел в последние несколько часов. В первые часы картина бывает и без поноса. Затем нужно дать выпить простой чистой прохладной воды.

Пить нужно давать небольшими порциями с высокой частотой. Не нужно заливать в ребенка литры жидкости, это не поможет делу. Его будет рвать, и вода единовременно выйдет.

Что дать ребенку?

Если есть под рукой раствор Регидрон, то сделать лекарство и давать по столовой ложке каждые 10-15 минут. Если рвота произошла после употребления раствора, сразу же повторить дозу. То же самое касается жидкого стула, по степени обезвоживания организма он приравнивается к рвоте.

Но даже без Регидрона подойдет обычная чистая вода. Нельзя использовать проточную воду из-под крана, дают только очищенную или кипяченую.

После того, как опасность обезвоживания устранена, можно перейти к сорбентам. При классической токсикоинфекции во время пищевого отравления хорошо подойдут:

  • активированный уголь;
  • «Смекта»;
  • «Энтеросгель».

Основная задача данной группы препаратов помочь организму связать и вывести токсические вещества. Это помогает справиться с тошнотой. При пищевом отравлении ребенка любое из перечисленного будет эффективным помощником.

Лекарства от отравления


Желательно принять простой активированный уголь сразу после проявившихся симптомов, либо сразу после того, как вы обнаружили попадание плохого вещества в рот малыша. Если токсины не успеют попасть в кровь, последствия будут протекать легче.

Если признаки отравления и рвота сохраняются до трех дней, следует обратиться к педиатру. Лечение осуществляется на основе кишечных антибиотиков и средств от диареи.

Самостоятельно назначать препараты данной группы не стоит, так как они имеют сильное воздействие на организм и должны быть подобраны в соответствии с причиной интоксикации и индивидуальными особенностями ребенка.

Чаще всего антибиотики прописывают при диагностике сальмонеллеза и дизентерии.

При ботулизме лечение тоже включает группу антибиотиков направленного действия. Малышу в 3 года и ранее нужно вызывать скорую, если поднимается температура 38 и выше.

Рисковать, назначая ребенку препараты на основе собственного мнения, опасно. Это неоправданный риск. В лучшем случае лекарство не подействует, а в худшем только усилит негативную картину течения отравления. Среди лекарств, которые можно самостоятельно дать для уменьшения диареи, если ребенок отравился – «Энтерофурил», «Лоперамид».

После угасания основных симптомов, рвоты, повышенной температуры, слабости и диареи можно начинать давать пробиотики. Они играют важную роль в восстановлении кишечной флоры после потрясения в виде отравления.

С пробиотиками ребенок быстрее придет в норму, естественные защитные функции организма запустятся и помогут быстрее восстановиться. Пробиотики назначают врачи в качестве вспомогательного средства на время выздоровления. Их можно продлить при необходимости на профилактический период.

При отравлении нужно составить корректно диету. Нельзя давать мучное, сладкое и острое. Фруктовые сладкие соки и молочные продукты при отравлениях запрещены.

Заключение


Простые правила гигиены позволят снизить риск отравления у ребенка. При приготовлении пищи нужно мыть руки с мылом после работы с мясом, фруктами, овощами, яйцами.

Для хлеба желательно использовать только хлебный нож, а мясо разделывать только специально предназначенным инструментом. Консервы с вздувшейся крышкой, подгнившие фрукты и другие продуты питания давать детям категорически запрещено. Лучше перестраховаться, чем рисковать.

Маленьким детям нужно ограничить доступ на кухню, пока идет приготовление. Они незаметно потянут в рот скорлупку от яйца или, поиграв с косточкой, оближут палец.

Если в квартире есть домашние животные, нужно внимательно следить за тем, чтобы ребенок не контактировал с его пищей и игрушками. Еду на столе нужно накрывать салфеткой или специальной упаковочной пленкой, чтобы насекомые не принесли инфекцию.

© 2024 nowonline.ru
Про докторов, больницы, клиники, роддома