В какую больницу можно обратиться. Оформить полис, не имея «прописки» - не проблема

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет сэкономить время, деньги и при этом получить медуслуги высокого качества

Фото: Алексей БУЛАТОВ

Изменить размер текста: A A

Несмотря на кризис, в нашей стране растет число граждан, которые платят за медицинские услуги. Последний опрос Лиги пациентов показал, что 48,6%, то есть практически каждый второй раскошеливается за помощь врача или медсестры. И далеко не всегда потому, что люди уверены - мол, за деньги обследуют и лечат лучше. «Одно из самых частых нарушений - навязывание платных медицинских услуг вместо бесплатных, которые положены пациенту по полису ОМС», - рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Сергей Плехов . На практике это обычно выглядит как альтернатива: либо вы попадете к врачу-специалисту, на УЗИ и т.п. бесплатно, но через несколько недель-месяц, либо - хоть сейчас, но за деньги, через коммерческий отдел. Но ведь если поликлиника готова принять вас сию минуту платно, значит, у врачей, диагностов и прочих медработников есть свободное время и место! Так что отодвигать «бесплатного» пациента на дальний срок - заведомо необоснованно и незаконно, подчеркивает Сергей Плехов.

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них. Либо - в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике. Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.

1. Оформить полис, не имея «прописки» - не проблема!

Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то запросто получите полис ОМС. По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.

Кстати, очень хочется обратиться ко всем, кто привык обслуживаться по ДМС (добровольному медицинскому страхованию) или другим платным схемам. Не пренебрегайте получением полиса ОМС! - призывают специалисты Межрегионального союза медицинских страховщиков. Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую - для себя, детей, других членов семьи. А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС. Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта. Однако, если вы поленились оформить полис ОМС и вашего ФИО не будет в соответствующей базе, то у сотрудников Скорой возникнут сложности с получением оплаты из Фонда ОМС за ваш вызов. Зачем создавать такие трудности на пустом месте врачам которые вам помогают? Тем более, когда сегодня оформление полиса ОМС может занимать 10 - 15 минут - автор этой статьи недавно испытала на себе и подтверждает: да, все происходит очень быстро и легко.

2. У вас есть бесплатный медицинский адвокат.

Да-да, именно такая роль по нынешним правилам отводится страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС. Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами и т.д. В частности, именно у своего медицинского страховщика вы можете:

Узнать, входит ли та или иная медуслуга в Программу госгарантий бесплатной медпомощи населению . Запомните: есть такая общегосударственная программа, и также существуют территориальные программы, своя в каждом регионе. Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика;

Также вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.). Если в регистратуре вас пытаются «задвинуть подальше», то опять же поскорее жалуемся страховщику. Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.

3. Плохого помощника можно сменить.

Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС, - рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Александр Трошин. - Людям стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября. Либо чаще, если вы переезжаете жить на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС - скажем, вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!) - то голосуйте ногами, уходите к другим.

На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающих по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования (фомс ). А сайты таких фондов, в свою очередь, найдете на портале федерального Фонда: ffoms.ru

4. Выбираем поликлинику и лечащего врача.

О таком праве многие слышали, однако не знают важных нюансов. Они такие:

Выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год.

Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации («прописки») или фактического проживания.

Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте: каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания - врачебные участки для оказания медпомощи на дому. И если ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи «вашей» поликлиники на этой территории попросту не работают. Конечно, совсем без медпомощи вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники.

Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации, советуют эксперты.

Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, участкового терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики (семейного врача). Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главврача.

На заметку: если вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то не обязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявление главврачу и обосновать, почему недовольны. Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов вашей страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС.

5. Больницу для госпитализации тоже можно выбирать!

Для многих пациентов это оказывается большим откровением. Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит, в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат. А если хочешь в другую больницу - плати.

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря - больницу для плановой госпитализации.

Причем, врач обязан проинформировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному медицинскому адвокату - медстраховщику, телефон которого указан в вашем полисе ОМС.

Поликлиника является первичным звеном в цепи медицинских заведений, оказывающих помощь населению. Там лечат наиболее распространённые заболевания, если состояние не требует круглосуточного наблюдения врача. В противном случае - направляют в больницу. Такие же услуги оказывают и частные медицинские клиники.

Ниже мы рассмотрим наиболее частые вопросы, возникающие при обращении за первичной медицинской помощью в эти учреждения.

В какую поликлинику обращаться?

Государственные поликлиники обычно работают по территориальному принципу, то есть, оказывает услуги жителям определённого района. Чтобы узнать, какая поликлиника обслуживает вас, можно:

• обратиться в страховую компанию, номер телефона которой указан на вашем полисе ОМС;
• позвонить в департамент здравоохранения региона;
• жителям Санкт-Петербурга найти поликлинику самостоятельно .

Если вы заболели, находясь в гостях, или проживаете не по прописке, можно обратиться в поликлинику, обслуживающую данный район, в том числе вызвать врача на дом. В поликлинике вам обязаны оказать помощь и, при наличии показаний, выдать больничный лист. Однако, чтобы продолжать здесь лечение, скорее всего, потребуется оформить прикрепление к поликлинике. Вам, как проживающему (имеет значение адрес фактического пребывания) на территории обслуживания поликлиники, отказать в прикреплении не имеют права.

Как сменить врача или поликлинику (женскую консультацию) ?

Случается, что по тем или иным причинам мы оказываемся не довольны теми услугами, которые предоставляет участковая поликлиника, женская консультация или, попросту, не находим общего языка с лечащим врачом. В этом случае у каждого из нас есть право раз в год сменить лечебное заведение и/или врача.

Для этого необходимо написать заявление с просьбой о прикреплении к выбранному лечебному заведению или врачу на имя главного врача поликлиники. Казалось бы, процедура простая. Однако, на деле нередко приходится сталкиваться с целым рядом проблем: врач не хочет принимать «лишнего пациента», поликлиника оказывается переполненной, или возникает проблема с вызовом врача на дом.

Приложив усилия, некоторые из этих сложностей можно преодолеть. Но, к сожалению, не редки и патовые ситуации, когда реализовать свое законное право выбора так и не удается.

Можно ли лечиться в частной клинике бесплатно (по полису ОМС) ?

Не все знают, что бесплатную медицинскую помощь можно получить не только в государственных, но и в частных клиниках. Сегодня некоторые из них действительно начали работать в системе обязательного медицинского страхования, то есть оказывают ряд услуг бесплатно, по полису ОМС. Чтобы ознакомиться с перечнем таких лечебных заведений, обратитесь в страховую компанию (телефон указан на вашем полисе) или департамент здравоохранения города.

Нередко, бесплатное обслуживание в частных клиниках имеет некоторые ограничения. Например, по полису могут принимать только льготные категории граждан (пенсионеров, инвалидов и др.) или предлагать узкий круг услуг (некоторые анализы, осмотр специалистов и пр.). В каждой клинике существуют свои правила.

Но, возможно, именно в вашей ситуации, такие правила окажутся вполне приемлемыми и помогут избежать очередей в государственной поликлинике. Чтобы узнать подробнее об условиях оказания бесплатной помощи по полису ОМС, позвоните в регистратуру выбранной частной клиники. Там вам подробно расскажут о всех бесплатных услугах, которые предоставляются в рамках программы обязательного страхования.

Список всех частных клиник Санкт-Петербурга, оказывающих бесплатные услуги по полису ОМС в 2014 году, вы найдете .

Можно ли попасть к узкому специалисту поликлиники, «в обход» терапевта?

Общего закона, регулирующего этот вопрос, не существует. Порядок обращения к врачам разных специальностей, определяется внутренним регламентом медицинского учреждения. Обычно, если вы точно знаете, к какому специалисту необходимо попасть, этап общей диагностики у терапевта можно пропустить. Для этого вы просто .

В связи с высокой загруженностью узких специалистов, время ожидания консультации может достигать двух недель и более. Поэтому, иногда, выгоднее сначала попасть к терапевту, который может выдать больничный лист и назначить основные лекарства в день обращения. А уже на долечивание вы будете направлены к врачу узкого профиля. В таком случае, вы сможете попасть к узкому специалисту в ближайшие день-два. А если, по мнению терапевта, ваше состояние требует срочной консультации,- сразу в день обращения, без очереди.

Как попасть на консультацию к врачу в больнице или диагностическом центре?

Врачи, практикующие в больницах или крупных диагностических центрах, нередко, имеют солидную репутацию как компетентные специалисты в своей области. Столкнувшись с серьезным заболеванием, хочется получить совет именно такого врача.

Некоторые из них сочетают работу в стационаре с амбулаторным приемом пациентов. То есть, подрабатывают в консультативных отделениях при больницах, куда можно обратиться за деньги - через отделение платных услуг, или по направлению от участкового врача - беслатно.

Однако большая часть «больничных» специалистов обслуживают только госпитализированных больных и не занимаются консультациями пациентов «с улицы». В этом случае, вам придется искать неофициальные способы договориться о визите с нужным врачом.

Как записаться на прием к врачу?

Для того, чтобы попасть к врачу вам потребуется паспорт и страховой полис. В некоторых случаях вы можете посетить нужного врача в день обращения, без записи. Однако чаще, требуется предварительно записаться и получить талон на прием.

Для записи к врачу можно воспользоваться листами самозаписи, которые выкладывают в общий доступ сотрудники регистратуры. Все, что от вас требуется: приехать в поликлинику рано утром и вписать свою фамилию в строчку с удобным временем приема. Если «окошки» в графике врача уже заняты другими пациентами, которые умудрились проснуться раньше вас, придется ждать следующей записи и приезжать повторно.

Второй способ - позвонить по телефону в регистратуру или в городские колл-центры записи к врачу. Способ требует терпения, так как телефоны часто посылают в ответ звонящим короткие гудки.

Третий способ записи - через интернет. Этот путь для тех, кто хорошо освоил компьютер и готов потратить некоторое время на поиск удобного сервиса для самозаписи.

Как вызвать скорую помощь?

Скорая помощь должна быть оказан бесплатно, несмотря на наличие или отсутствие у вас медицинской страховки, прописки и вида гражданства. Все внезапные тяжелые состояния, угрожающие жизни или здоровью являются поводом для вызова скорой помощи.

Для вызова бригады скорой помощи звоните по телефонам:

• 03 - с городского телефона;
• 112 или 03* - с любого мобильного телефона.

Медработники, приехавшие на вызов должны оказать первую помощь и, при необходимости, перевезти вас в больницу. Если ваше состояние позволяет остаться для лечения дома, врач или фельдшер скорой помощи сообщают о вызове в территориальную поликлинику. На следующий день, если необходимо, вас должен посетить участковый врач. Больничный лист врачи скорой помощи не выдают.

Что нужно для посещения поликлиники?

Для посещения поликлиники необходимо иметь паспорт и страховой полис. В некоторых лечебных учреждениях эти документы требуются только при первом визите: с них снимают копии и вкладывают в медицинскую карточку.

Если вы впервые обращаетесь в поликлинику по месту жительства (например, после переезда на новую квартиру), в регистратуре должны завести на вас медицинскую карту и попросить заполнить заявление на прикрепление к данному учреждению. Это необходимая формальность. Если вы прописаны на территории, обслуживаемой данным лечебным заведением, отказать вам в прикреплении не могут.

Во многих поликлиниках существует внутреннее правило: если в медицинской карте нет отметки о прохождении флюорографии и смотрового кабинета (для женщин), врач может отказаться вас принимать. Часто такие объявления вешают на двери кабинета врача или в регистратуре.

При желании, вы можете оспорить это правило, обратившись к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или в высшие инстанции (департамент здравоохранения, страховую компанию, в суд). Закон будет на вашей стороне: врач должен принять пациента, даже без данных флюорографии и смотрового кабинета, особенно, если требуется неотложная помощь. Однако, есть несколько «но»:

• По закону каждый взрослый человек обязан проходить флюорографическое исследование грудной клетки раз в два года (отдельные группы населения - чаще) для профилактики социально опасного заболевания - туберкулёза.
• Даже если врач примет вас под «давлением» вышестоящих инстанций, он обязательно направит на эти исследования, сделав запись в медицинской карте. Если вы откажетесь, это может быть расценено как несоблюдение врачебных рекомендаций. А уже в этом случае, врач имеет законные основания отказаться вас лечить.

И то и другое исследование, необходимо для вашего здоровья, а также, для здоровья окружающих. Флюорография позволяет выявить начальные стадии туберкулёза (смертельно опасного, заразного заболевания), в смотровом кабинете вас обследуют на наличие венерических инфекций (болезней, передающихся половым путём), а также на наиболее распространённые среди женщин формы рака: рак женских половых органов и молочных желез. Пройти исследования вы можете где угодно: бесплатно или, при желании, за деньги. Врачу достаточно принести: квиток с отметкой о результатах флюорографии и заключение гинеколога (или мед работника смотрового кабинета).

Как вызвать врача на дом?

Если вы заболели и не в состоянии дойти до поликлиники самостоятельно, можно вызвать врача на дом. Вызовы принимаются в первой половине дня, как правило, с 7 до 11 часов (в некоторых учреждениях - дольше).

Неотложная помощь при поликлинике

Чтобы разгрузить подстанции скорой помощи, при некоторых поликлиниках открылись отделения неотложной помощи. Если участкового врача можно вызвать на дом только в первой половине дня, в этом отделении ваш вызов будет принят и обслужен в любое время суток. По сути, это та же скорая, только обслуживающая пациентов данной поликлинике в неотложных случаях (когда состояние тяжёлое, но не угрожает жизни).

Таким образом, при звонке в скорую помощь, ваш вызов может быть переадресован в отделение неотложной помощи при поликлинике.

Могу ли я требовать нужный, на мой взгляд, анализ от врача?

Часто возникает ситуация, когда вы идёте к врачу, уже зная заранее, какое обследование хотите пройти. А врач отказывается выписывать направления на те исследование, которые вы считаете необходимыми или предлагает заменить их альтернативными. Кто прав в этом случае?

По закону, любое обследование пациента - воля врача. Только он решает, какие анализы вам следует сдать для подтверждения диагноза и контроля эффективности лечения. Своё решение специалист принимает на основе показаний и противопоказаний со стороны вашего здоровья, а также целесообразности проведения данного исследования с точки зрения материальных затрат:

• Если врач назначит анализ без показаний (без необходимости, а только, чтобы пойти вам навстречу), страховая компания, проверяющая медицинские карты, откажется его оплачивать, а значит, платить придётся врачу из собственного кармана.
• Если исследование будет проведено без показаний и вызовет осложнения (такое может быть даже при проведении обычного анализа крови), врач будет отвечать не только своим кошельком, но и, порой, личной свободой.

В спорных случаях, обоснованно объясните врачу, почему хотите дополнительно обследоваться, расскажите о своих жалобах, подозрениях. Обратитесь за помощью к заведующему отделением или главному врачу. Если сомневаетесь в их правоте, позвоните в свою страховую компанию и уточните, входит ли это обследование в оплату при вашей болезни (телефон страховой компании указан на медицинском полисе).

Как получить на руки медицинскую карту или результаты анализов?

По закону, каждый имеет право на полную и достоверную информацию о собственном здоровье. Однако, во многих лечебных учреждениях медицинскую карту запрещено давать «на руки» посетителям, её приносят в кабинет врача работники регистратуры и не отдают домой после консультации. Только в редких случаях, медицинскую карту можно взять домой с разрешения главного врача и под расписку.

Так происходит потому, что ваша медицинская карта, как и результаты анализов, являются важными документами, по которым поликлинику и врача проверяют страховые компании. Если этих документов в нужное время не оказывается в регистратуре, на врача и лечебное учреждение накладывают штраф.

Однако, вы всегда в праве потребовать от врача копии заключений или анализов и выписки из медицинской карты. Эти услуги предоставляются в поликлинике бесплатно. По правилам, врач должен подготовить эти документы для вас в течение трёх рабочих дней.

Куда жаловаться на врача (клинику)?

Столкнувшись в медучреждении с неразрешимой проблемой, единственное, что остается - обратиться в вышестоящие инстанции. Иногда, чтобы отстоять свои требования, достаточно бывает лишь продемонстрировать сотрудникам лечебного заведения свою готовность писать жалобы. Однако случается, что для реализации своего законного права на качественные медуслуги приходится буквально воевать со сложившейся системой. Подобная нервотрепка слишком дорого обходится для здоровья. Поэтому каждому полезно знать, как урегулировать спорную ситуацию без скандала, грамотно и эффективно.

Справки и медицинские комиссии

Все справки и другие документы о состоянии вашего здоровья, пройденном обследовании и лечении выдаются в территориальных поликлиниках или частных клиниках, имеющих соответствующую лицензию. Большая часть справок оформляется бесплатно, на основе полиса ОМС, некоторые - через отделение платных услуг (за деньги). Порядок выдачи ряда документов не регламентирован в федеральном законе, его определяют региональные органы управления. Поэтому, во всех спорных вопросах можно обратиться за информацией к администрации лечебного заведения или в вашу страховую компанию.

Справка должна быть заверена подписью и личной печатью врача, а также печатью учреждения с полным его наименованием. По соображениям конфиденциальности, психо-наркологические, кожно-венерические лечебные заведения, а также инфекционные клиники, занимающиеся лечением ВИЧ-инфицированных людей, могут заверять документы печатью, в которой отсутствует название организации.

Больничный лист/ справка о состоянии здоровья (095у)

Больничный лист - важнейший документ, который объясняет начальнику причины вашего отсутствия на работе, а также служит основанием для выплаты бухгалтерией пособия на период болезни. Больничный лист оформляется в день обращения (или на следующий день) лечащим врачом поликлиники или больницы, где вы проходите лечение. «Задним числом» этот документ выдать нельзя. Поэтому, если вы нуждаетесь в выдаче больничного листа, сообщите это врачу при первом визите. Услуга бесплатная.

Детям, студентам и неработающим гражданам (при необходимости) вместо больничного листа выдаётся справка о состоянии здоровья 095у, в которой врач может указать медицинский отвод от прививок и освобождение от физкультуры на определённый срок. Справка выдаётся лечащим врачом в поликлинике или больнице бесплатно.

Справка для поступления в ВУЗ/ для устройства на работу (086у)

Оформляется детям при окончании школы, перед поступлением в высшие учебные заведения, а также взрослым при устройстве на работу, связанную с профессиональными вредностями (справка о профпригодности).

Регламент выдачи справки устанавливается местным органом управления здравоохранения. В некоторых регионах для школьников справки оформляют бесплатно, по полису ОМС, а вот взрослым, чаще, услуга оказывается платно. Уточните этот вопрос в администрации лечебного заведения, местном департаменте здравоохранения или в страховой службе (номер телефона указан на вашем полисе).

Справка о беременности

Выдаётся беременной женщине по требованию для предоставления на работу или в другие учреждения. Справка выдаётся по полису ОМС бесплатно в женской консультации или гинекологом в поликлинике.

Санаторно-курортная карта (072у)

Санаторно-курортная карта - это документ, необходимый для приёма на оздоровительное лечение в санатории. Без правильно оформленной санкоркарты вам могут отказать в проведении лечебных процедур на курорте. Эта справка оформляется бесплатно, при наличии полиса ОМС в поликлинике (терапевтом или узким специалистом, у которого вы проходите профильное лечение) или лечащим врачом в больнице.

Справка в бассейн

Эта справка выдаётся лечащим врачом бесплатно по полису ОМС, при желании можно оформить её и по платным услугам. Иногда за деньги справку официально выписывает медик в спортивном комплексе, где вы планируете заниматься.

Справка на владение оружием (046–1)

Выдаётся по платным услугам в любом лечебном учреждении, имеющем соответствующую лицензию. Полис ОМС для получения справки не нужен.

Справка о смерти

Выдаётся бесплатно, в день обращения, лечащим врачом поликлиники, в которой наблюдался умерший. В выходные и праздничные дни справку о смерти выдаёт дежурный врач.

Медицинская книжка

Медицинская книжка требуется при устройстве на работу людям некоторых профессий (медработники, учителя, работники пищевой промышленности и др.). Прохождение комиссии и выдача медицинской книжки - платная услуга, полис ОМС не нужен.

Комиссия на водительские права

Услуга платная. Пройти осмотр и получить заключение можно в любом государственном или частном лечебном заведении, имеющем соответствующую лицензию.

Комиссия для поступления в ясли, детский сад или школу (справка 026у)

Комиссию можно пройти в любом лечебном учреждении, имеющим лицензию на профосмотры детей. Чаще всего этим занимается детская поликлиника, куда вы прикреплены. Вы можете пройти все необходимые обследования в другом учреждении и принести участковому педиатру результаты. Лечащему врачу останется только оформить справку и выписку из медицинской карты.

Нередко прохождение комиссии для школы организует детское дошкольное учреждение, которое посещает ваш ребёнок. В таком случае, администрация детского сада приглашает нужных врачей, которые осматривают детей и берут нужные анализы. А окончательным оформлением справок занимается медицинский работник дошкольного учреждения. Однако закона, закрепляющего такой порядок не существует. Всё зависит от личной инициативы руководителя садика и его возможностей.