Классификация и факторы риска хронической болезни почек. Всё о хронической почечной недостаточности: от симптомов до профилактики Терминальная почечная недостаточность мкб 10

ХБП, Код по МКБ 10: N18) – наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с признаками повреждения почек и/или снижением функции, оцениваемой по величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ) , которые сохраняются в течение 3 и более месяцев.

Понятие "Хроническая болезнь почек" (ХБП) является более универсальным (охватывает все стадии заболеваний почек, включая начальные) и в большей степени соответствует задачам профилактики и нефропротекции, чем старый термин "Хроническая почечная недостаточность" (ХПН) .

Примеры формулировки диагноза:

Хронический гломерулонефрит смешанного типа (нефротический синдром, артериальная гипертония), морфологически – фокально-сегментарный гломерулосклероз, с умеренным снижением функции, ХБП-3: А (ХПН I).

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Протеинурия. ХБП-3: А

Хронический интерстициальный нефрит (анальгетическая нефропатия), терминальная почечная недостаточность. Лечение гемодиализом с 2007 года. ХБП-5: Д.

Хронический гломерулонефрит гематурического типа (IgA-нефропатия, биопсия почки в 01/1996) в стадии терминальной почечной недостаточности. Лечение гемодиализом с 02/2004. Аллотрансплантация почки в 04/2006. Хроническая трансплантационная нефропатия. ХБП-4: Т.

Хроническая болезнь почек и артериальная гипертензия

Хроническая болезнь почек является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Между поражением почек, артериальной гипертонией и ремоделированием сердечно-сосудистой системы существует тесная взаимосвязь. Нарушение функции почек отмечается у каждого четвертого пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лишь у каждого пятого пациента уровень систолического артериального давления ниже 140 мм рт.ст., при том, что безопасным для почек уровнем является уровень ниже 130. То есть у 80% контроль артериального давления на додиализном этапе проводится неудовлетворительно.

На сегодняшний день установлено, что риск сердечно-сосудистых осложнений резко возрастает по сравнению с общепопуляционным уровнем уже на стадии умеренного снижения функции почек. В результате большинство пациентов с хронической болезнью почек не доживает до диализа, погибая на более ранних стадиях. Особая опасность хронической болезни почек, также как и других, более известных, "тихих убийц" – сахарного диабета и артериальной гипертонии – состоит в том что она может длительное время не вызывать никаких жалоб, которые побудили бы больного обратиться к врачу и начать лечение.

Симптомы хронической болезни почек

Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек и мочевых путей и нарушение их функций:

боли и дискомфорт в поясничной области;
изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затрудненное мочеиспускание (вялая струя);
уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
постоянное чувство жажды;
плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
общая слабость, недомогание;
одышка, снижение переносимости нагрузок;
повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца;
кожный зуд.

Распространенность Хронической болезни почек

По данным исследований NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) , как минимум, у каждого десятого жителя Земли имеются признаки повреждения почек либо снижения их функций. Крупных исследований, позволяющих оценить распространенность хронической болезни почек в российской популяции, не проводилось.

По данным исследований в отдельных группах населения с повышенным риском поражения почек, признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 больных хронической сердечной недостаточностью, снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет.

Исследование, проведенное при участии специалистов Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, которое включало более 1000 пациентов трудоспособного возраста (30-55 лет), не наблюдавшихся ранее нефрологом и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек, выявило снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня менее 60 мл/мин/1.73 м 2 у каждого шестого больного без заболеваний сердечно-сосудистой системы и у каждого четвертого больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другое крупное скрининговое исследование, проведенное на базе Центров здоровья Московской области, то есть среди условно здорового населения, выявило высокую и очень высокую экскрецию альбумина (более 30 мг/л) у 34% обследованных.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о преобладании в популяции вторичных нефропатий. В разных странах «пальму первенства» делят между собой поражения почек при диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях (диабетическая и гипертоническая нефропатии, а также ишемическая болезнь почек).

Учитывая неуклонный рост в популяции числа больных сахарным диабетом , можно ожидать, что доля вторичных нефропатий в структуре ХБП в будущем увеличится еще более.

Значительную часть пациентов с ХБП составляют больные хроническим гломерулонефритом , хроническим интерстициальным нефритом (особое место занимает анальгетическая нефропатия), хроническим пиелонефритом , поликистозной болезнью почек. Другие нозологии встречаются существенно реже.

Очень важным фактором риска поражения почек, борьбе с которым не уделяется должного внимания в России, является злоупотребление анальгетиками и нестероидыми противовоспалительными препаратами, «увлечение» пищевыми добавками (средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин).

В странах, плохо обеспеченных диализом, таких как Россия, на заместительную терапию, в первую очередь, отбирают больных молодого возраста, у которых переносимость диализа и прогноз лучше по сравнению с пожилыми, страдающими сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важно подчеркнуть, что в начале развития ХБП функция почек может длительное время оставаться сохранной, несмотря на наличие выраженных признаков повреждения. При нормальной или повышенной СКФ, а также у больных с ее начальным снижением (60≤СКФ<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

СКФ более 120 мл/мин/1,73 м 2 также считается отклонением от нормы, поскольку у лиц, страдающих сахарным диабетом и ожирением, может отражать феномен гиперфильтрации, то есть нарушение работы клубочков, вызванное повышенной их перфузией с развитием клубочковой гипертензии, которая приводит к их функциональной перегрузке, повреждению с дальнейшим склерозированием. Однако на сегодняшний день повышенная клубочковая фильтрация не включена в число самостоятельных диагностических критериев ХБП, а считается фактором риска ее развития. О наличии ХБП при сахарном диабете и ожирении говорят только, если имеются маркеры почечного повреждения, в первую очередь, повышенная альбуминурия.

Уровень СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2 при отсутствии признаков почечного повреждения обозначается как «начальное снижение СКФ», однако диагноз ХБП не ставится. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы. Лицам моложе этого возраста рекомендуют контроль состояния почек не реже 1 раза в год и активную профилактику ХБП.

Стадии развития Хронической болезни почек

В то же время снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м 2 даже при полном отсутствии признаков почечного повреждения и независимо от возраста не только свидетельствует о наличии ХБП, но и соответствует ее продвинутым стадиям (3-5). Например, у больного с СКФ 55 мл/мин/1,73 м 2 с абсолютно нормальными анализами мочи и ультра-звуковой картиной почек будет диагностирована ХБП 3А стадии.

В зависимости от уровня СКФ выделяют 5 стадий ХБП. Больных с 3 стадией ХБП больше всего в популяции, в то же время эта группа неоднородна по риску сердечно-сосудистых осложнений, который нарастает по мере снижения СКФ. Поэтому 3 стадию ХБП было предложено делить на две подстадии – А и Б.

Классификация ХБП распространяется на больных, получающих заместительную почечную терапию – диализ или трансплантацию почки. Учитывая, что стандартный диализ обеспечивает умеренную по сравнению со здоровыми почками степень очистки крови от азотистых шлаков (на уровне, соответствующем СКФ менее 15 л/мин), все диализные больные относятся к 5 стадии ХБП.

Критерии диагностики Хронической болезни почек

1) наличие любых маркеров повреждения почек:

а) клинико-лабораторных (в первую очередь, повышенной альбуминурии / протеинурии), подтвержденных при повторных исследованиях и сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев;
б) необратимых структурных изменений почки, выявленных при лучевом исследовании (например, при УЗИ) или морфологическом исследовании почечного биоптата;

2) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня < 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Таким образом, понятие ХБП складывается из двух составляющих: признаков повреждения почек и снижения СКФ.

Факторы риска хронической болезни почек

К основным факторам риска ХБП относятся сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, ряд аутоиммунных и инфекционных заболеваний, новообразования, курение и другие вредные привычки, пожилой возраст и мужской пол, наличие ХБП у прямых родственников и др. Особое значение имеют факторы, приводящие к развитию олигонефронии, т.е. несоответствию числа действующих нефронов потребностям организма: операции на почках, аплазия и гипоплазия почки – с одной стороны, и ожирение – с другой.

В большинстве случаев заболевания почек длительное время протекают, не вызывая каких-либо жалоб, изменений самочувствия, которые заставили бы обратиться к врачу. Ранние клинико-лабораторные признаки поражения почек часто имеют неяркую картину, и не вызывают настороженности врача, особенно если речь идет о пациенте пожилого и старческого возраста. Начальные симптомы почечного заболевания рассматриваются как «возрастная норма».

Самые распространенные в популяции заболевания почек – вторичные нефропатии при артериальной гипертонии, сахарном диабете и др. системных заболеваниях. При этом больные наблюдаются терапевтами, кардиологами, эндокринологами без привлечения нефролога – до самых поздних стадий, когда возможности нефропротективного лечения уже минимальны.

1. Не злоупотреблять солью и мясной пищей. Максимально ограничить употребление консервов, пищевых концентратов, продуктов быстрого приготовления.
2. Контролировать вес: не допускать избыточного веса и не сбрасывать его резко. Больше употреблять овощей и фруктов, ограничивать высококалорийные продукты.
3. Пить больше жидкости, 2-3 литра, особенно в жаркое время года: пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты.
4. Не курить, не злоупотреблять алкоголем.
5. Регулярно заниматься физкультурой (для почек это не менее важно, чем для сердца) – по возможности, 15-30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю. Больше двигаться (ходить пешком, по возможности - не пользоваться лифтом и т.д.).
6. Не злоупотреблять обезболивающими средствами (если невозможно полностью от них отказаться, ограничить прием до 1-2 таблеток в месяц), не принимать самостоятельно, без назначения врача мочегонных, не заниматься самолечением, не увлекаться пищевыми добавками, не экспериментировать над собой, употребляя «тайские травы» с неизвестным составом, «сжигатели жиров», позволяющие «похудеть раз и навсегда без всяких усилий с Вашей стороны».
7. Защищать себя от контактов с органическими растворителями и тяжелыми металлами, инсектицидами и фунгицидами на производстве и в быту (при ремонте, обслуживании машины, работе на приусадебном участке и т.д.), пользоваться защитными средствами.
8. Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной области и органов таза, ног.
9. Контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови.
10. Регулярно проходить медицинские обследования, позволяющие оценить состояние почек (общий анализ мочи, альбуминурия, биохимический анализ крови, включая креатинин крови, УЗИ – 1 раз в год).

Обязательными показаниями к регулярным обследованиям для исключения ХБП являются:

сахарный диабет;
артериальная гипертония;
другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, поражение периферических артерий и сосудов головного мозга);
обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аномалии мочевых путей, заболевания простаты, нейрогенный мочевой пузырь);
аутоиммунные и инфекционные системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит, подострый инфекционный эндокардит, HBV-, HCV-, ВИЧ-инфекция);
болезни нервной системы и суставов, требующие регулярного приема анальгетиков и НПВП;
случаи терминальной почечной недостаточности или наследственные заболевания почек в семейном анамнезе;
случайное выявление гематурии или протеинурии в прошлом.

Несмотря на возможности современной медицины, около 40% патологий мочевыделительной системы с течением времени приводит к нарушению функций почек и развитию хронической почечной (ренальной) недостаточности. Такое состояние характеризуется постепенной гибелью нефронов, ухудшением жизнедеятельности организма и появлением различных осложнений. Как развивается ХПН, какие симптомы она имеет, как диагностируется и лечится: разберём в нашем обзоре.

Острая и хроническая прогрессирующая почечная недостаточность (код по международной классификации болезней МКБ10– N17-N19) – симптомокомплекс, при котором происходит:

нарушение процессов очистки крови от продуктов обмена, шлаков, азотистых оснований, которые выводятся почками;
ухудшение выведения излишков воды и солей;
снижение или полное прекращение выработки почками эритропоэтина, ответственного за активацию кроветворения;
нарушение гомеостаза – естественного постоянства внутренней среды.

Острая ренальная недостаточность (код по МКБ–N17) при своевременно начатом лечении может завершиться полным выздоровлением пациента. В среднем на восстановление функциональной активности нефронов уходит от 6 до 24 месяцев.

Диагноз ХПН (код по МКБ– N18) выставляется при сохранении лабораторных критериев заболевания в течение 3 месяцев и более. Эта патология характеризуется необратимым прогрессирующим течением. Однако регулярные курсы терапии помогут поддержать витальные функции и избежать развития опасных для жизни осложнений. Пациенты с хронической почечной недостаточностью, проходящие лечение, живут так же долго, как и люди со здоровыми почками.

Какие заболевания осложняются недостаточностью почек

Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:

хронический пиелонефрит;
хронический гломерулонефрит;
амилоидоз;
поликистоз почек;
врождённые аномалии строения/функционирования почек;
мочекаменную болезнь;
гидронефроз;
заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
сахарный диабет;
ожирение;
цирроз печени;
подагра;
системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
онкологические заболевания;
хроническую интоксикацию.

Обратите внимание! Заболеваемость ХПН в развитых странах в среднем составляет 600 случаев на 1 млн. населения.

Классификация

Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:

особенностям клинической картины;
степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Клинические проявления: как заподозрить болезнь на ранней стадии

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Внешний вид больного

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

бледность и выраженная сухость кожных покровов;
кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
снижение мышечного тонуса.

Органы мочевыделения

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

апатичность;
бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
ухудшение памяти;
снижение способности к обучению;
зябкость конечностей;
чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

рост артериального давления;
инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
иногда - признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Дыхательная система

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Пищеварительная система

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

Органы кроветворения

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Водно-электролитный баланс

Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:

сильной жаждой;
слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
судорожными сокращениями мышц;
одышкой, нарушениями дыхания;
аритмиями.

Обмен веществ

При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:

токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
появление характерного аммиачного запаха изо рта;
вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.

Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.

Типичная клиническая картина с поражением мочевыделительной системы и других внутренних органов позволит заподозрить хроническую почечную недостаточность, и дальнейшая диагностика будет направлена на подтверждение или опровержение этого диагноза. Стандартный алгоритм обследования пациента с подозрением на ХПН включает:

Сбор жалоб и анамнеза. Клинический осмотр. Аускультацию сердца и лёгких. Измерение артериального давления. Лабораторные тесты.

Клинический анализ крови;
биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
общий анализ мочи;
проба мочи по Нечипоренко;
проба мочи по Зимницкому;
проба Реберга;
определение скорости клубочковой фильтрации.

Инструментальные тесты. По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.

Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.

Актуальные принципы лечения ХПН: можно ли победить болезнь навсегда

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
ограничение соли до 2-3 г в сутки;
для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

энтеросорбентов;
эритропоэтина;
препаратов железа;
гипотензивных средств;
инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

психического и физического покоя;
соблюдения постельного режима;
учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Сильная нагрузка на почки нередко может привести к различным неполадкам и сбоям в их работе, когда они оказываются уже неспособными в полной мере выполнять свою функцию. И если на данную ситуацию не обращать внимания и не начинать лечение, у пациента развивается хроническая болезнь почек.

Классификация данного патологического состояния осуществляется в зависимости от его стадии, характерных признаков. Недуг считается весьма опасным, и может привести не только к снижению качества жизни и возникновению других проблем со здоровьем, но и к летальному исходу.

Характеристика патологии

ХБП (хроническая болезнь почек) включает в себя совокупность заболеваний и расстройств, при которых у пациента отмечается нарушение функциональности данного органа, в частности, нарушается процесс фильтрации.

С течением времени (нефроны) отмирают , либо замещаются клетками соединительной ткани, не имеющими какой – либо специфической функциональной нагрузки.

Это приводит к тому, что орган не может в полной мере выполнять свою функцию по очищению крови, в результате чего у пациента развивается стойкая интоксикация организма . Это негативно сказывается на работе других органов и систем, и в конечном итоге может привести к гибели пациента.

Код по МКБ 10 – N18.

Стадии развития

При постановке диагноза и назначении лечения необходимо выяснить стадию развития недуга. Для этого используют специальный показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) , позволяющий определить количество отмерших нефронов, и установить масштабы поражения органа.

Всего выделяют 5 стадий развития патологии:

На начальной стадии у пациента отмечается незначительное повышение показателя СКФ (около 90 мл/мин). Функциональность почек определяется как нормальная;
Вторая стадия характеризуется незначительным снижением СКФ (80-60 мл в мин). Наблюдается небольшая потеря функциональности органа;
На третьей стадии показатели СКФ снижаются более интенсивно (60-30 мл в мин). Отмечаются умеренные нарушения работы органа;
Четвертая стадия характеризуется значительным снижением СКФ (30-15 мл в мин). Функциональность пораженного органа снижена в значительной степени;
Для терминальной стадии развития недуга характерно критическое понижение показателей СКФ (менее 15). У пациента развивается тяжелая почечная недостаточность.

Причины развития и факторы риска хронической почечной болезни

К возникновению и развитию заболевания могут привести такие негативные факторы как:

органа (например, при падениях, ударах, особенно, если они приходятся на область поясницы);
Стойкая интоксикация организма. Основная функция почек – выведение из организма токсичных веществ. В нормальном состоянии орган справляется с данной задачей, однако, если в организме накапливается слишком много вредных элементов, почки начинают работать в усиленном режиме, что неизбежно приводит к нарушениям их функций;
Пожилой возраст. С годами органы человека изнашиваются, утрачивают часть своих функций. Это касается и почек, которые уже не могут работать как в более молодом возрасте;
Заболевания инфекционного и неинфекционного характера. На работу почек оказывают негативное влияние такие патологии как сахарный диабет, различного рода воспаления, поражающие ткани органа;
Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя негативно влияют на работу всех систем организма. Почки также подвергаются губительному воздействию токсических веществ;
Отягощенная наследственность, приводящая к возникновению врожденных пороков развития почек (например, к гипоплазии – недостаточному развитию тканей и структур органа).

Исходя их указанных причин, можно сделать вывод, что в группе риска находятся люди преклонного возраста, а также те, кто ведет неправильный образ жизни, страдает различными заболеваниями вследствие сниженного иммунитета, имеет в анамнезе родственников, столкнувшихся с подобной проблемой.

Клинические симптомы по стадиям

Для каждой стадии развития ХПБ характерен свой набор клинических проявлений.

Первая

Заболевание может протекать бессимптомно , никак себя не проявляя. В некоторых случаях наблюдаются незначительные проявления (в частности, снижение функциональности почечных канальцев), отдельные нарушения процесса мочеиспускания, например, частые позывы посетить туалет), повышение давления в почках.

При своевременном выявлении и грамотной терапии заболевание легко лечится, состояние пациента нормализуется в короткие сроки. Если же лечение отсутствует, патология переходит в следующую стадию своего развития.

Вторая

На данном этапе у пациента наблюдаются такие симптомы как:

Третья

Патология сопровождается значительным поражением слизистых оболочек органа , нарушением его работы. Увеличивается суточный объем выделяемой урины (до 2.5 л в сутки при норме 1-2 л для взрослого человека), нарушается кровоснабжение почек. Развиваются характерные симптомы:

Значительное нарушение сердечного ритма;
Постоянная сухость во рту;
Слабость, потеря аппетита;
Нарушение режима сна.

Четвертая

Данный этап развития недуга характеризуется значительным нарушением мочеиспускания (у пациента нередко наблюдается , олигурия), изменяется состав крови (в ней содержится повышенное количество вредных веществ, таких как мочевина, которые в нормальном состоянии выводятся почками). Возникают и такие симптомы как:

Тошнота и стойкое отсутствие аппетита;
Отечность;
Жажда и чувство постоянной сухости во рту;
Значительное снижение суточного объема выделяемой мочи (в тяжелых случаях, полное отсутствие мочеиспускания);
Нарушение работы сердечной мышцы;
Появление высыпаний на коже.

Терминальная

Данный этап течения недуга является самым тяжелым и опасным для жизни. Симптомы, указанные выше, проявляются с большей степенью интенсивности, кроме того, клиническая картина дополняется следующими признаками:

Судороги, которые могут привести к развитию паралича;
Запах аммиака из рта;
Анемия;
Затруднение дыхания.

Осложнения и последствия

При отсутствии терапии ХБП может привести к развитию таких опасных состояний как:

Значительная задержка жидкости в организме, способствующая развитию выраженной отечности;
Нарушения работы других внутренних органов, в частности, органов сердечно-сосудистой системы;
Повреждение костной ткани организма;
Сильное отравление большим количеством токсинов, накопившихся в организме;
Гибель пациента.

Диагностика, лечение и прогнозы

Прежде чем начинать лечение, необходимо установить точный диагноз, т.е. не только выявить наличие патологии, но и определить стадию ее развития.

Для этого используют следующие методы исследования :

Исследование крови и мочи, а также анализ на определение СКФ;
КТ и и других органов, расположенных в области брюшины;
с использованием контрастного вещества.

Лечение недуга имеет комплексный характер , направлено на устранение причины развития патологии, нормализации функциональности почек, устранение сопутствующих заболеваний и симптомов ХБП. Схема лечения зависит от того, в какой стадии находится заболевание.

Так, на начальной стадии пациенту назначают прием медикаментозных препаратов (ферментные ингибиторы, блокаторы, статины, анаболики стероидной группы, витаминные комплексы, симптоматические препараты, направленные на устранение патологий других органов и систем).

В тяжелых случаях применяют более радикальные методы , такие как и пересадка почки.

Операция по пересадке почки доступна далеко не каждому, так как процедура имеет довольно высокую стоимость, определенные сложности, связанные с поиском донора. Поэтому для многих пациентов гемодиализ остается основной процедурой, способствующей поддержанию жизни.

Вне зависимости от стадии течения недуга, пациенту следует придерживаться назначенного врачом режима питания . Так, при медикаментозном лечении необходимо исключить (или значительно ограничить) жирное мясо, творог, бобовые, сливочное масло, алкоголь. Требуется значительно сократить суточный объем потребляемой соли.

Если пациент проходит процедуру гемодиализа, принципы питания кардинально меняются.

Прогноз на выживаемость напрямую зависит от того, на каком этапе течения болезни было назначено правильное лечение .

Так, терапия, проведенная на ранней стадии недуга, дает быстрые положительные результаты, в то время как при 4 или 5 стадии заболевания ожидаемого терапевтического эффекта можно добиться только при использовании радикальных способов лечения.

Профилактика ХБП

Предотвратить риск развития ХБП по силам каждому. Для этого необходимо придерживаться основных правил здорового образа жизни , таких как:

Полноценное и правильное питание;
Отказ от вредных привычек;
Регулярные мероприятия по укреплению иммунитета;
Контроль массы тела;
Полноценный отдых и защита от стрессов и переживаний.

Почки являются жизненно-важным органом, выполняющим определенные функции в человеческом организме. Многочисленные неблагоприятные факторы негативно влияют на состояние и работу почек, приводят к развитию такого опасного недуга как ХБП.

Заболевание нуждается в своевременном лечении, и чем раньше оно будет назначено, тем выше шанс на благоприятный исход .

Все о хронической болезни почек расскажет врач-нефролог в видео-ролике:

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) МКБ 10 - это заболевание, при котором происходят необратимые изменения в структуре почек. Это приводит к нарушениям внутри организма, в следствие которых нарушается работа других органов. Прежде чем перейти в хроническую форму заболевание может проявляться острыми приступами.

Медики выделяют четыре выраженные стадии развития болезни:

Латентная обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется только при клинических исследованиях. Характеризуется стадия характеризуется тем, что появляется периодическая протеинурия.
Компенсированная характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации. В этот период отмечается слабость, сухость во рту, полиурия, а также быстрая утомляемость. Анализ выявляет повышенное содержание мочевины и такого вещества, как креатинин, в крови.
Интермиттирующая стадия болезни связана с еще большим снижением скорости фильтрации, повышением креатинина и развитием ацидоза. Состояние больного серьезно ухудшается, могут появляться симптомы заболеваний - осложнений.
Терминальная стадия наиболее серьезная, а потому выделяют несколько ее этапов:

на первом этапе функция водовыделения сохраняется, а фильтрация почечными клубочками снижается до 10мл/мин. Изменения водного баланса еще могут корректироваться с помощью консервативной терапии;
на втором наступает декомпенсированный ацидоз, наступает задержка жидкости в организме, появляются симптомы гиперкатиемии. В сердечно-сосудистой системе и легких происходят обратимые нарушения;
на третьей стадии, которая характеризуется теми же симптомами, что и на второй, только нарушения в легких и сосудистой системе носят необратимый характер;
последняя стадия сопровождается дистрофией печени. Лечение на такой стадии ограничено, а современные методы малоэффективны.

Основные причины возникновения почечной недостаточности

Вызвать хроническую почечную недостаточность (ХПН) код по МКБ 10 может ряд факторов:

, которые поражают клубочки: острый и хронический гломерулонефрит, нефросклероз, эндокардит, малярия.
Вторичные поражения тканей органа из-за сосудистых нарушений: гипертензия, стеноз артерий либо гипертоническая болезнь онкологического характера.
Заболевания органов мочевыделения, которые характеризуются оттоком мочи, отравления токсинами.
Наследственность. Пороки развития парного органа и мочеточников: различные кисты, гипоплазия, нейромышечная дисплазия.

Независимо от причины возникновения, все изменения в почках сводятся к значительному уменьшению функционирующих тканей почек. Повышенное содержание азотистых веществ затрудняет работу почек. Так как почки не справляются с нагрузкой, организм начинает «самоотравляться». Могут появляться приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги и боль в костях. Кожа приобретает желтушный оттенок, изо рта появляется запах аммиака.

Другими причинами заболевания могут быть:

нестерпимый кожный зуд, наиболее остро проявляющийся в ночное время;
повышение потоотделения;
сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия.

Для диагностики патологических нарушений применяется ряд исследований:

общий и биохимический анализ крови;
исследование мочи;
УЗИ почек и органов мочевыведения;
компьютерная томография;
артериография;
пиелография;
радиоизотопная ренография.

Они дают возможность оценить степень поражения органа, изменение структуры, а также выявить образования в мочевыделительной системе.

Наиболее эффективными методами лечения заболевания считаются:

Гемодиализ. Это наиболее эффективный способ лечения, который очищает организм от токсинов с помощью прогона крови через специальный аппарат.
Перитонеальный диализ предписывается больным, страдающим тяжелыми заболеваниями, у которых непереносимость гепарина. Механизм заключается в введении раствора в брюшину и выведении его через катетер.
Наиболее кардинальным считается трансплантация почки.

В качестве профилактического лечения применяется консервативная терапия с применением нескольких видов препаратов:

кортикостероиды (Метилпреднизолон);
антилимфоцитарный глобулин;
цитостатики (Имуран, Азатиоприн);
антикоагулянты (Гепарин);
антиагреганты (Курантил, Трентал);
вазодиалататоры;
антибактериальные препараты (Неомицин, Стрептомицин,Канамицин).

Перед применением любых препаратов необходимо пройти полное обследование, так как подобрать лучшую схему лечения может только профессиональным специалистом.

Лечение болезни с помощью народных рецептов и профилактика

Как проводят ? Множество лекарственных растений может снять симптоматику. Наиболее распространенные рецепты:

сбор, приготовленный из следующих ингредиентов:

Брусничные листы.
Фиалка.
Семена льна.
Липовый цвет.
Кукурузные рыльца.
Пустырник.
Череда.
Черника.
Репешка.

сбор из плодов боярышника, крапивы, лавра, ромашки, шиповника, укропа и смородины;
сбор, приготовленный из березового листа, календулы, зверобоя, калины, пустырника, мяты, шалфея и кожуры яблок;
каждый из них благотворно влияет на состояние мочевыделительной системы, поддерживают функцию почек.

Для людей, склонных к развитию заболеваний почек, важно соблюдать некоторые меры профилактики:

отказ от сигарет и алкоголя;
разработка и соблюдение рациона с низким содержанием холестерина и жиров;
физические нагрузки, благотворно влияющие на состояние больного;
контроль за уровнем холестерина и сахара в крови;
регулирование объема потребляемой жидкости;
ограничение соли и белка в рационе;
обеспечение полноценного сна.

Все это поможет поддержать функциональность внутренних органов и улучшить общее состояние больного.

Симптоматика хронической почечной недостаточности в значительной степени определяется течением основного заболевания, однако независимо от нозологии, вызвавшей развитие гломерулосклероза, для хронической почечной недостаточности характерны изменения в органах и системах, обусловленные воздействием токсичных продуктов метаболизма. В настоящий момент наряду с уремическими токсинами известно более 200 веществ, накопление которых вызывает прогрессирование хронической почечной недостаточности.
Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.
За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
Из-за зуда кожи возникают расчесы.
Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.
Поражения нервной системы.
Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.
Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.
Мочевыделительная функция.
Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.
Водно-солевой баланс.
Солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту.
Слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия).
Избытком калия объясняются мышечные параличи.
Нарушения дыхания.
Урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.
На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.
Нарушения азотистого баланса.
Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:
При СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом).
Аммиачный запах изо рта.
Вторичные суставные поражения по типу подагры.
Сердечнососудистая система.
Во-первых, реагирует ростом артериального давления.
Во-вторых, поражениями сердца (мышцы – миокардитом, околосердечной сумки – перикардитом).
Появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
При неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
Перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.
Кроветворение.
На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.
Легочные осложнения.
Характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.
Пищеварительная система.
Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями (появляется черный кал). Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.