Методи за диагностика на пневмония. Пневмония пневмония: лабораторна и инструментална диагностика

Ако човек страда от хроничен кухий за дълго време, той рядко може да признае независимо пневмония (възпаление на белите дробове), бронхит или друг остър възпалителен процес в долните дихателни пътища. Бронхит и пневмония често се появяват след прехвърляне на настинки. И двете патологии могат да имат вирусен и бактериален характер.

Остра пневмония и остър бронхит са до голяма степен подобни признаци и симптоми, следователно, с увереност, определят пневмонията у дома независимо без участието на специалисти и без използването на "златни стандарти" е невъзможно.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза пневмония е изключително важна, тъй като, за разлика от бронхита, тя трябва да се третира напълно по различен начин. Диференциалната диагноза на пневмонията трябва да се формира от симптоми на пациент и лабораторни и инструментални критерии:

1. Заболяването започва като правило, рязко и е придружено от трескава държава (телесната температура надвишава 38 ° C).
2. Има слюнка с гнойни и кръвни примеси.
3. Аускултацията разкрива липса на липсващ, местно скъсяване на белодробен звук в перкусията.
4. Има левкоцитна формула с преминаване наляво.
5. Специалистите на радиационната диагностика по време на проучването ще покажат основния рентгенов знак - натрупването на кръв и клетки в определена част от белия дроб, която създава определена картина на затъмняване.

Диагнозата на пневмонията не е задачата за прост. В допълнение, това заболяване е лесно да се обърка с други патологични процеси, то може сам да бъде няколко вида и да има различна клинична картина. Класификацията на възпалението на белите дробове при възрастни и педиатрични пациенти зависи от формата, етиологията, условията на възникване, характерни характеристики, локализация и възможни усложнения.

Във форма тази патология е разделена на такива групи:

• завърши (дом) - се среща най-често;
• възпалителен инфекциозен процес, придобит в стационарни условия на престоя;
• пневматични - наблюдавани при пациенти с имунна недостатъчност.

От голямо значение в лечението тактиката има откриването на патогена, което може да бъде един от тези патогени:

• pneumococcus;
• микопласмен микроорганизми;
• хламидия пневмония;
• легионела;
• pFFFF хеликоптер;
• златен стафилокок;
• фридландска пръчка;
• неклетъчни инфекциозни агенти;
• патогенни гъби.

Според клиничните характеристики и локализация на възпаление, такива групи се разделят на такива групи:

• фокалната (бронхопневмония) се случва с малки локализации или източване;
• дял (по-нисък);
• двустранни (двата белите дробове са засегнати).

Диагнозата и лечението на пневмония следва да се обърне на сериозно внимание, тъй като това заболяване без приемането на съответните мерки може да доведе до фатално положение. Честотата на смъртността при пациенти със средна възраст, които не страдат от сериозни соматични заболявания, е не повече от 3%. Но пневмонията при възрастни хора, обременени с хронични заболявания, има лоша прогноза за всеки трети пациент.

Основни диагностични методи

Пациентите, които ценят живота си, няма да могат да определят как да определят възпалението на белите дробове у дома, а при първото подозрение за пневмонията те ще отидат в медицинската клиника за диагностика и лечение или поне да се обадят в къщата на Feldscher.

Един опитен пулмолог знае как да разпознае възпалението на белите дробове и как да се разграничи бронхит от пневмония.

Диагнозата на възпалението на белите дробове включва такива лабораторни и инструментални изследвания:

• рентгенов;
• клиничен кръвен тест;
• химия на кръвта;
• анализ на урината;
• проучване на слюнка и намазки;
• оценка на газовия състав на кръвта.

Освен това методът за изследване на лице може да включва диагностични процедури:

• белодробна биопсия;
• бронхоскопия.

Въпреки това, преди да се прибегне до горните методи, пулмологът започва проучване с оценка на това, което пациентът има аускултация.

Аускултация

Когато пулмолозите са диагностицирани с патология с помощта на аускултация, тогава остра пневмония може да даде такива признаци на заболяването:

1. Появяват се подобрени признаци на бронхиална фантастика от страна на засегнатата област.
2. С фокусното поражение, смесеното дишане слуша. В дъха му се характеризира като везикуларно и при издишване има отслабено бронхиално дишане.
3. С горчива форма на заболяването, свежи звуци в началната фаза и в етапа на разделителна способност.
4. Пуриреопневмония се характеризира с изразен шум, създаден от триене на плеврални листовки. И когато е оформен излив, тогава има рязко отражение на дишането.
5. В случай на тежък поток от възпалителния процес, при слушане на сърцето се открива ясно изразено ускорение на сърцето.

Особено при пациенти в напреднала възраст могат да се наблюдават рязък спад на кръвното налягане с развитието на остър съдов неуспел.

Диагностиката на бруберна форма на заболяването винаги започва с слушане. Тази патология има 2 информационни характеристики:

1. Алвеоларни пукнатини на дишане, които не преминават след изчистване на пациента.
2. Мокри войни на дъха. Те се обясняват с факта, че когато въздушният поток преминава, балонът вискозен ексудат в бронхите избухва.

С фокусна пневмония на първия и третия етап се появява специфичен хрупкав звук. И хрипването в натрупването на течни секрети се класифицира като дребномащабно звънене. Аускултацията с патология на собствения капитал помага на пулмолога да определи етапа на възпаление.

Видео

Видео - Какво е пневмония?

Рентадиологична диагностика

Рентгеновата диагностика на заболяването възпроизвежда ключова стойност във формулирането на точна диагноза. Но почти всички пациенти знаят, че при извършване на рентгенова снимка с пневмония, тя не избягва тежестта на радиацията върху тялото, така че те се интересуват дали флуорографията ще покаже възпалението на белите дробове.

Всъщност проблемът с флуорографските изследвания е да се предотвратят сериозни заболявания на долните дихателни пътища. И отнема достоен хотел в радиологията. Въпреки това, ако сравните моментната снимка на белите дробове върху флуорографията и светлинното рентгенография, става очевидно, че затъмнението или патологията е по-добре видима по радиоаманта.

Възможно е да се види болестта върху флуорографията и колко добре зависи до голяма степен от вида на инфекцията, която засяга белодробните структури. От своя страна белодробната рентгенова снимка на пневмония е не само начин за идентифициране на заболяването, но и с неговата помощ можете да контролирате лечението и да забележите положителна или отрицателна динамика.

Приготвянето на пневмония на рентгенография може да изглежда така:

• обширен затъмняване;
• едностранно общо или частично затъмняване;
• ограничено затъмняване (промените не надхвърлят границите на сегмента).

Рентгеновите лъчи на фокалната пневмония не винаги, защото при началните етапи заболяването се характеризира с появата на малки уплътнения с биологични структури. И все пак един опитен рентгенолог знае как да идентифицира възпалителните процеси дори при липса на уплътнения, тъй като фокусната форма на рентгенова снимка може да покаже косвени знака:

• местни патологични сенки;
• възпаление на плевра с образуването на влакнести нападения на повърхността или излива вътре в нея;
• увеличаване на белодробните корени;
• изкривяване на белодробния модел в определена област.

Ако заболяването на рентгеновия лъч е ясно визуализирано, но има нужда да се откриват по-тънки детайли на патологичния процес, след това те прибягват до CT помощ. Компютърната томография ви позволява да идентифицирате пневмонията в най-ранните етапи, тъй като ясно показва патологични промени в тъканите.

Изследване на кръвта

Ако, преминаването на профилактична инспекция, пациентите се съмняват дали флуорографията ще покаже пневмонията, след това ESO индикаторите ще не пропуснат развитието на развитието (степен на утаяване на еритроцитите). Със стандартен преглед те могат значително да надхвърлят нормата. И още повече, когато общият кръвен тест е предаден в пневмония.

Като правило, острия пневмония има показатели за ESP - 20-25 mm / час. При тежки случаи тя може да достигне 40-50 mm / час. И ако има индикатори на ESR - 80 mm / час и повече, те могат да подозират онкология или автоимунно заболяване. Въпреки това е полезно да се вземат предвид, че ЕСО не е абсолютен индикатор, особено за пациенти, които преминават терапия, преобладаващи нежелани имунни отговори на тялото.

В случай на пневмония на камион, диагнозата не е необходима без кръвен тест. Хемограмата в този случай има стандартно описание - ускоряването на ESP и смяната на формулата на левкоцитоза наляво. Ако нивото на левкоцитите в кръвта достигне повече от 10-12x109 / литра, това показва висока вероятност за бактериална инфекция и ако нивото им стане под 3x109 / литра или по-висока от 25х109 / литра, такива индикатори показват неблагоприятна прогноза .

Също така направи биохимия, но такъв кръвен тест с възпаление на белите дробове не дава конкретна информация.

Урина и кацане

Когато патогенът се открие в кале и в урината, лечението се избира специфично. Това е особено вярно в случая на формата на Klebseellese. Ако бактериалният процес не е бил своевременно идентифициран и ще започне адекватно лечение, патологията ще започне да се разпространява в стомашно-чревния тракт, хепатомиерна област, пикочната система и дори може да удари мозъка.

Ако в урината се появи Kleebseella pneumonia, това показва, че процесът е засегнал урината. Всяка друга остра пневмония показва малко количество еритроцити в урината (микрохематурия), както и протеин (протеинурия), което не е нормално. Анализ на пневмонията, проучване на урината не сред най-информативните изследвания.

Ако Klebsiella пневмония се намира в фекалиите, храносмилателната система се счита за фокус на лезията. Но трябва да се има предвид, че тази бактерия в нормални индикатора е стандартният обитател на дебелото черво и общата микрофлора на стомашно-чревния тракт. Лабораторното изследване на фекалиите ви позволява ясно да разпознаете отклонението от нормата в бебетата. И ако се окаже, че се открива от Klebseyella пневмония в изпражненията при възрастен, тази информация няма да бъде толкова значима.

Проучване

По преценка на лекуващия лекар, който знае точно как да се определи пневмонията, с пневмония може да бъде назначен анализ на храчките. Изследването на тайната от дихателните пътища се извършва, за да се идентифицира рода и вида на причинителя на развито заболяване. Решетките са отговорите на бактериоскопия намазка на храчките, които са боядисани в грам и извършват микробиологично проучване.

За да се потвърди хлалдиалната патология, най-специфичният и чувствителен е методът на култивиране за избора на патогена, обаче, той се различава в продължителността и сложността на процеса и на практика обикновено се ограничава до серотип. При извършване на стандартна бактериоскопия, мокрият мокър върху микоплазма за откриване на този патоген не е възможно, следователно се използва методът на имунофлуоресценция или имуно-ензимен анализ.

В допълнение, има цяла схема как да се диагностицира рядка пневмония, причинена от пръчката на Fraternternender. Микробиологичните проучвания се провеждат върху сеитбата на бактериите. Причинният агент може да бъде намерен в намазката от цервикалния канал, в намазка от Оз, а понякога и Kleebseela pneumonia се намира в топене на топене от гърлото. По правило, последният случай е характерен за нозокомната инфекция.

Диагностична формулировка

След провеждане на всички определени анализи при възпалението на белите дробове, оценките на това как изглеждат пневмония на снимката, ще бъде дадена формулировката на диагнозата. Тя ще покаже, че това е за патология - бронхит или пневмония, както и други подробности:

• патоген провокира появата на патология;
• площта на производството и нейната скала (поражението засяга сегмента, дял, едната или два пъти);
• критерии за тежест на пневмония;
• характеристики на усложненията, ако е приложимо;
• в коя фаза има заболяване (начало, височина, възстановяване на нормалната структура, резолюция, последен етап, продължителен процес);
• цялостната картина на соматични заболявания, които могат да повлияят на възстановяването.

Пример за формулирането на диагнозата: "Пневматична остра пневмония, причинена от пневмокок. Има по-малко дясно поражение. Болестта е в средната фаза и се случва трудно. Налице е остра частично компенсирана респираторна недостатъчност. "

Пациентите, които са претърпели тежка форма на заболяването на долните дихателни пътища, в бъдеще трябва внимателно да наблюдават своите здравни и редовно да преминават профилактични инспекции. Дори и с добро самоощество, е задължително радиография или флуорография.

Пневмония: Какви тестове и други видове проучвания са необходими, за да се потвърди тази диагноза? Този въпрос се тревожи, че пациентите, чийто лекар подозира възпалението на белите дробове. Пневмония е сериозно заболяване, при липсата на своевременно лечение, тя може да доведе като такива усложнения като плеврит, абсцес на белия дроб, разпространението на инфекцията в цялото тяло, т.е. сепсис. Навременното диагностика и лечението на неусложнена общностно-болнична пневмония обикновено не представлява специални трудности и след 2-4 седмици човек е напълно коригиран.

Където трябва да се лекува пациента пневмония

Разбира се, идеалният вариант ще бъде хоспитализация в болницата на всички без изключение пациенти с възпаление на белите дробове. Днес обаче съществуват определени критерии за това коест лечение на пневмония се показва само на възрастни хора, деца, бременни жени, хора с тежки съпътстващи заболявания. Необходими са и в хоспитализация, млади хора, които имат следните симптоми:

• признаци на тежка респираторна повреда (дишаща честота повече от 30 пъти в минута)
• нарушение на съзнанието
• има нужда от изкуствена вентилация на белите дробове,
• бързо влошаване на държавата,
• победете няколко парчета бели дробове
• ниско налягане,
• намаляване на броя на урината.

Какво проучване се извършва при пациенти с пневмония

Основни методи за диагностика на пневмония:

• Рентгеновото изследване е основен начин за определяне на присъствието на пневмония. С помощта на нея се открива локализация, обема на щетите, присъствието на усложнения (плеврит, абсцес и др.). По време на лечението изследванията правят най-малко два пъти: веднъж с първична работа, друго време, когато се освободи. В тежки случаи се повтаря няколко пъти.
• Анализът на кръвта при пневмония е вторият задължителен диагностичен метод. Кръвта с пневмония има следните отклонения от нормата: увеличаване на броя на левкоцитите, ЕСО, левкоцитното преминаване наляво, високо ниво на неутрофили.
• Общ анализ на храчките и изследванията върху чувствителността към антибиотиците. Мократа ще имат възпалителен характер (левкоцитите се появяват в него). Анализът върху чувствителността ви позволява да идентифицирате патогена на пневмония и правилно да изберете антибактериалното лекарство.

Допълнителни диагностични методи:

• Изчислена томография на гръдния кош. Той се предписва в случай, че въпреки лечението, няма признаци за подобряване на състоянието на пациента. Той помага за идентифициране на различни усложнения на пневмония или присъствието на друга белодробна болест, която забавя възстановяването: неоплазма, чуждо тяло в дихателните пътища, аномалия на структурата на бронхопулмоналната система.
• Ултразвук на сърцето. Помага да се идентифицират усложнения от сърцето, което възниква поради пневмония или неговите независими заболявания.
• Химия в кръвта. Това позволява да се подозират усложнения от други вътрешни органи и да се оцени работата на коагулационната система.
• Бронхоскопия. Ендоскопски метод на изследване, който ви позволява да идентифицирате наличието на чужди тела, тумори, възпаление, аномалии на развитие в бронхите.

1. Общ кръвен тест В случай на бактериална пневмония, неутрофилната левкоцитоза разкрива с изменението на формулата на левкоцит, увеличаване на ESP. Степента на тези промени определя тежестта на процеса.

С пневмония на собствения капитал (Brunt), левкоцитоза достига 20-30 юд 9 / l с левкофула на лявата до млади форми. Открива се изразена токсична пясък от неутрофилов (мм) в тежки случаи - еосинопения.

В фокусното пневмония кръвната левкоцитоза достига 10 -12 юд с левкофула на ляво до 10 - 15% от панелните форми, има умерено токсично песъчие на неутрофили (++).

За вирусна и хламидиална пневмония, левкопенията (4 Yu 9 / L) се характеризира с леко увеличение на ESP. В случай на Mi-Coplanc пневмония, нормалното съдържание на левкоцити или малка левкоцитоза е придружено от забележимо увеличение на ESP.

Външният вид на левкопения при пациенти с бактериална пневмония е неблагоприятен знак, тъй като показва токсичното потискане на левкопоператора и показва намаление на имунитета и цялостната резистентност на тялото.

2. Биохимичен кръвен тест Повторно повишаване на съдържанието на протеини на острата фаза на възпаление (и 2 - глобулини, фибриноген, церулоплазмин, \\ t

появата на реактивен протеин) и гликопротеини (сиални киселини, серумкоид). При тежка пневмония се определят признаци на кръвна хипеноагулация - нивото на фибриноген се увеличава с 2-3 пъти.

При разрешаване на възпалителния процес се увеличава фибринолитичната кръвна активност.

При продължителния поток на пневмония, съдържанието на U-глобулините се увеличава.

3. Мокър анализ. За собствения капитал (Brune) пневмония, в червения етап на крака, се характеризира "ръждясал" слюнка или вокал с ивици с ивици, в сивия сърдечен ритъм - гноен храчка, в етапа на разделителната способност - лигавица-гнойна, и след това лигавицата. За началния етап на фокусна пневмония, оскъдната лигавица на храчките е характерна. В етапа на активния възпалителен процес на храчката става лигавица-гнойна или гнойна и има жълтеникаво или зеленикаво.

В микроскопията на храчките, неутрофилите могат да бъдат открити в големи количества (с бактериални пневмонии), червени кръвни клетки (с груба, фридленар, грипна пневмония), алвеоларни макрофаги. Външният вид в храчките на еластичните влакна показва разрушаването на белодробната тъкан и образуването на белодробната абсцес.

Микробиологичното изследване на храчките се извършва за определяне на вида на бактериалния патоген и чувствителността му към антибиотици. Трябва да се отбележи, че в клиничната практика при условията на болницата идентифицират патогена на пневмонията, е възможно не по-често, отколкото при 60 до 70% от случаите и в амбулаторните условия - само 10%. Интелигентоспособността на микробиологичния метод се увеличава в изследването на флуид, получен при използване на бронхоалвеолар по време на фибробронхоскопия (FBS). Не са открити атипични патогени в храчките.

4. Рентгеново изследване Гърдните органи са най-информативната диагностична метода, която позволява

инсталирайте присъствието и разпространението на пневмония. Като правило, в три прогнози се използват голяма флуорография и белодробна радиография (права и странична).

С пневмония на собствения капитал (Brunt), интензивно хомогенно потъмняване на белодробната тъкан се определя в рамките на акта или сегмента. От страната на лезията има разширение на корена на белия дроб, който губи своята структура (фиг. 4, 5, 6). С неусложният поток на пневмококова пневмония, инфилтрацията се абсорбира в рамките на 2 - 3 седмици.

Споделеното поражение (по-често от най-горния дял) също е характерно за Фридленарската пневмония и сегментал - за стафилокока. Последните две възможности за пневмония са характерни за бързото развитие на множество огнища на разграждане на белодробната тъкан (абсцес).

При фокусна пневмония фокус на инфилтрация на различни размери и интензивност е по-често в долните бели дробове (фиг. 7,8). Има малка експанзия на корена на белия дроб. Понякога фокуси от сливане на инфилтрацията (фокална фокусна пневмония), заемаща сегмент или част от белия дроб. При адекватно лечение, фокусната пневмония е разрешена след 10-14 дни.

За "атипична" пневмония, печалбата на белодробния модел се характеризира с интерстициален компонент.

5. Спирография Отразява състоянието на функцията на външния дъх на пациентите. Схематично представяне на нормална alrogram е показано на фиг. девет.

Основни белодробни обеми:

До - респираторен обем

Zan - малък капацитет на живота,

Пожар - принуден с малък капацитет на живота,

OFV1 - обемът на принудителното издишване за 1-ви втори,

MVL - максимална белодробна вентилация.

Под собствения капитал или сегменталната пневмония спирографията разкрива нарушение на външната респираторна функция за рестриктивен тип, проявява се чрез намаляване на показателите на резистентността на минута (mod), Jerks и MVL.

С фокална пневмония, която се развива на фона на хроничен обструктивен бронхит, има нарушение на функцията на външното дишане на обструктивен тип, както се вижда от намаляването на показателите на FEV1 и проби Тифно (FEV1 / Fire). В тези случаи нарушенията на външната дишане на смесения тип са по-често определени.

6. Серологични изследванияпроведени за идентифициране на микоплазма, рикет, легионел, орнитен и вирусен пневмониум. Титърът на специфични антитела се определя на предложеното причинно-следственото средство в серума на пациента (ELISA). Стойността на релефа е 4 пъти или повече. Полимеразната верижна реакция (PCR) се определя от ДНК вируси, микоплазма, хламидия и др.

С тежък или атипичен поток на пневмония, има нужда да се прилагат по-сложни методи на проучвания, като бронхоскопия, компютърна томография, изследване на плевралната течност, ултразвук на гръдните органи и коремната кухина.

Според показанията се провеждат консултации с фтизиарт и онколог, за да се елиминира туберкулозата и оформянето на белите дробове.

Златен диагностичен стандарт Ранната диагностика на пневмония, която вече на амбулаторния етап включва следните признаци (a.g. chuchalin, 2000):

1. Запалено начало на заболяването с треска и интоксикация.

2. Появата на кашлица суха или със слюнка, болка в гърдите.

3. Тъкането на ударния звук, появата на аускултивни признаци на пневмония (нагласи, малки влажни колела).

4. Левкоцитоза или по-рядко левкопения с преминаване наляво.

5. Откриване на инфилтрат в светлина при рентгеново изследване.

Според тежестта, цялата пневмония обикновено се разделя на три групи:

1 . Пневмония с лек курс, който не изисква хоспитализация на пациенти, които могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия под надзора на лекар или в дневни болнични поликлиники.

2. Пневмония е умерена, изискваща хоспитализация на пациенти в болницата. Тази група включва пневмония, която е изразила клинични симптоми или течаща на фона на хронични заболявания на вътрешните органи.

Директното свидетелство за хоспитализация на пациенти с пневмония е: възраст над 70 години, придружаващи бронхо-плюективни заболявания, хронични заболявания на вътрешни органи, захарен диабет, плеврална болка, смущения, тахикардия (CSS повече от 125 за 1 минута), изразена заца Дишане (повече от 30 вдишвания за 1 min), цианоза, артериална хипотония (90/60 mm Hg. Изкуство. И по-долу), невъзможността да се осигури ефективна помощ в амбулаторни условия или липсата на ефект от лечението в продължение на три дни, външния вид на усложнения на заболяването, като екстративна плеврит, абсцес.

3. Силно пневмония, изискваща хоспитализация на пациентите до отделяне на интензивна терапия и реанимация. Смъртността на пациента достига 40 - 50%.

Показания за интензивна терапия на пациенти с пневмония са: остър респираторна повреда (хипоксемия, необходимостта от изкуствена белодробна вентилация), нестабилна хемодинамика (шок, необходимостта от вазопрес, повече от 4 часа, диуреза по-малко от 20 ml / час), остра бъбречна неуспех, изискване на хемодиализа, - sundar, менингит, кома.

Диференциална диагноза пневмония Държани:

1. с инфилтративна туберкулоза Белите дробове, за които постепенното начало започва, липсата на тежка температура и интоксикация, бедните от физическите данни, липсата на ефект върху обичайната антибактериална терапия, неблагоприятният социален статус на пациента (скитник и др.). В етапа на разпадане на туберкулоза инфилтрат се появява хемочкали или белодробно кървене. С общ кръвен тест, неутрофилната левкоцитоза се определя с смяна

ляв, лимфопия и моноцитоза. Радиологично открит чрез негрогенна инфилтрация на белодробна тъкан, обикновено в лошо вентилирани горни части, с "пистата" към корена (лимфангит) и огнищата на капка в съседните белодробни сегменти (Фиг. 10, 11). В слюнка по време на проучването

Фиг. 12. Периферен рак на десния белия дроб.

методът на флотация може да бъде идентифициран чрез KoC бактерии (VC). Диагнозата туберкулоза спомага за положителна реакция на манта и увеличен преподавател на антитела към туберкулоза Mycobacteriums (ELISA).

oneC oblasting (дълго пушене, обременена наследственост, неблагоприятни екологични и професионални условия), ранен вид на суха кашлица, амплифициране в хоризонталното положение на пациента, хемоптал, болка в гърдите, загуба на тегло. За да се изясни диагнозата, се използва фибробронхоскопия с биопсия, наслоена томография и компютърна томография на белите дробове.

С ексудативен плеврит. В по-ниските отдели на засегнатата страна на гръдния кош се разкриват отслабването на гласовото треперене, перкусионната глупост с горната граница по линията на Дауза, без шум на дихателните пътища. При радиологично изследване се открива хомогенно затъмняване от страна на лезията с характерната горната наклонена граница (фиг. 17). Органите на Mediastinum се преместват в здрава страна. Решаващата диагностична стойност са резултатите от плевралната пункция.

4. С инфарктна пневмония С тромбоемболизма на белодробната артерия (тел) - предимно малки и средни клони. Характерно е за внезапното появяване на недостиг на задух и суха кашлица с остра болка в гърдите и след 2-3 дни - увеличаване на телесната температура и появата на хемопталия при липса на симптоми на интоксикация. Физически данни оскъдни. Клиничните и екстракти от острото претоварване на десните сърдечни отделения (P-Ruldomale, инверсията на TUUSQUE T в десните ярки води, блокадата на десния крак на ГИС лъч). Важна диагностична роля се играе от рентгеновия модел на гръдните органи - духането на белодробния конус и регионалното изчезване на белодробния модел, последвано от появата на потъмняване на белодробната тъкан под формата на триъгълник с върха сочи към белия дроб. Общият кръвен тест е неспецифичен. Диагнозата се подпомага от идентифицирането на фактори на рисковете на предалките: периферни флеброиди, дългосрочна неподвижност, експлоатационни интервенции в коремната кухина, костни фрактури, интравенозна употреба на наркотици и др.

Усложнения на пневмония (белодробни и извън белодробни):

1. Дихателна недостатъчност I - III степен.

2. Синдром на остър респираторен дистрес - неграгенен белодробен оток, свързан с повишаване на пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана под влиянието на токсините на инфекциозни микроорганизми и ендогенни възпалителни медиатори.

3. Парапневмоничен плеврален излив, по-рядко - Empiama Pleura.

4. Абсцес белия дроб.

5. Bronchospasty синдром.

6. Инфекциозен токсичен шок (с) с явления на остър съдов, сърдечна и бъбречна недостатъчност, с развитието на дисеминираната интраваскуларна кръвна коагулация, улцерации на лигавицата на храносмилателния тракт и стомашно-чревно кървене.

7. Сепсис.

8. Инфекциозен алергичен миокардит.

9. Инксикационни психози.

10 . Инфекциозен токсичен бъбрек.

Възможна е развитието на токсичен хепатит, инфекциозен ендокардит, перикардит, менингит или менинго-енцефалит.

Дата на добавяне: 2015-09-18 | Прегледи: 1778 | Нарушение на авторското право

| | | | | | | 8 | | |

Диагнозата на пневмония е необходима за своевременното откриване на възпаление на белите дробове и лечението на това страхотно заболяване. Също така, диагнозата помага да се гарантира, че диагнозата, присвоена на лекаря, идентифициране на причините за заболяването, определя тежестта на възпалението.

Концепция за диагноза

Диагнозата пневмония включва диференциална (отличителна) диагноза с друга белодробна патология, визуално изследване на пациента, слушане (аускултация), катерене (перкусия), рентгенография, лабораторна и радиационна диагностика, изчислена томография, спирография.

Лекарят първо събира анамнеза (историята на началото на болестта и нейния поток), където записва данни за последните настинки, придружаващи хронични заболявания, инспектира кожното покритие, интервали на гърдите и междуредостанциите, оценява общото състояние на пациента и присвоява a Брой анализи.

Диагностицирането на възпалението на белите дробове е добър специалист, който може да въз основа на инспекция на данни и слушане на респираторни органи, но да се назначи ясна схема на болестта терапия, потвърждава методите.

Слушане на белите дробове

Аускултацията за пневмония се основава на слушане на респираторните органи от фентоскопите и стетоскопите.

Възможно е да се разбере, че възпалението на пациентите на белите дробове при аускултация е възможно чрез такива знаци:

1. Чуват се интелигентни мокри разкъсвания.
2. Ясно слуша бронхиално дишане (бронхомония) и отслабването и скъсяването на белодробния звук.
3. Вдишните нагласи на пневмония слушат - неговия ясен знак (специфичен звук по време на издишването).

Липсата на хрипове в белите дробове казва, че няма възпаление на белите дробове.

Слушането на белите дробове трябва да се държи правилно:

1. Гърдите на пациента и гърба са изложени, че бельото не може да наруши звуците, за да се разграничат звуците.
2. Ако мъжете имат много коса, те не се уморяват не със студена вода или смел крем, така че триенето на стетоскопа за косата не пречи на ухото.
3. Слушането трябва да бъде с режим на тишина и стайна температура, тъй като мускулната контракция, дължаща се на заобикаляща прохлада, може да симулира други звуци.
4. Тръбата трябва да бъде стегната и без болка, за да се легне до кожното покритие на пациента с фиксиране на пръстите, за да не се образуват ненужни шумове.
5. Аускултацията трябва да сравни симетричните зони на респираторните органи.
6. Слушайте, започвайки от върховете на белите дробове и надолу по страничните и задните отделения.

Перкусион (катерене) е физически метод, основан на специално затваряне на границите на белите дробове до ударите на пръстите, с оценката на получените звуци от лекаря.

Този метод ви позволява да определите патологията на белите дробове и плевралната кухина, като сравните перкусионния звук в същите секции и определете размера и формата на органа. Методът се основава на знанието на характера на нововъзникващите звуци, които съществуват при нормални.

Пример: В началото и края на потока на бодибилдинга се чува дъмпинг-тимпански звук.

Правилното перкусия е да се нанесе две удари на глухи с пръсти с кратки интервали от време върху гърдите, за да се установи местоположението на белите дробове и тяхната летателност. С пневмония те са плътни (особено с бруберно възпаление на белите дробове).

Перкусията за пневмония се счита за най-добрият диагностичен метод при деца от всички възрасти.

Рентгенов

Това е основният и най-информативен метод за диагностициране на пневмония въз основа на използването на специални лъчи. X-Ray ви позволява да наблюдавате дихателните органи по време на терапия с оценка на нейната ефективност.

Рентгенографите се извършват в три прогнози: права, страна (дясно или ляво) и в едно от наклонените. Снимката трябва да е ясна. Промените в рентгенови снимки с възпаление възникват до третия ден на заболяването. Ранният рентгенова снимка показва засилен белодробен модел, който също се случва с други заболявания.

Рентгенописът разкрива увеличените медийни лимфни възли, характеризира появата на сенките, показва как коренът на бронхите се деформира в процеса на възпаление, той открива проникването на печене, фокусът на самата възпаление. Техентиографията пренастройва един месец след терапия с оценка на нейната ефективност.

Радиодиагностиката пневмония показва следното:

• фокусни, справедливи или сегментални затъмнения;
• деформация на белодробния модел на тъканите;
• укрепване на корена на светлината и лимфаденит;
• възпалителни процеси в Plegre;
• видим ексудат.

На снимките фокусите на възпалението са представени от потъмването на тъканите с различна плътност и разпространение. Потъмняване на огнището, полиземментарно затъмняване, субтотално и общо.

Ограниченият инфилтрат не надхвърля сегмента. Подзотелният фокус се намира при възпаление на една или две парчета от белия дроб. Такива признаци са характерни за бруберно възпаление и усложнения.

Ако след 7 дни инфилтерата на рентгеновия филм не изчезва, това показва вирусна пневмония.

Чертежът се появява поради повишено подаване на кръв и намален белодробен резервоар. Рентгенографът изглежда като решетка, но само на мястото на огнището. Когато летището се увеличи, светлините са прозрачни на снимката.

Рентгенографът с възпаление на белите дробове по време на възстановяването се характеризира с факта, че:

• интензивността на затъмнението се намалява;
• размерът на сянката е намален;
• разширяване на корена на белия дроб;
• обогатен е с белодробен модел (много малки елементи се появяват върху цялата повърхност на белия дроб).

След това разширен корен може да бъде няколко месеца подред, до пълното възстановяване на белодробната тъкан.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагноза на пневмония е в различни проучвания на кръвта, слюнка, измиване на бронхи, плеврален флуид, урина, използване на имунологични тестове върху кожата при идентифициране на алергени върху антибактериални лекарства и др.

Методи за лабораторна диагностика на пневмония:

1. Клиничните анализи на кръвта показват признаци на пневмония под формата на умерена или повишена левкоцитоза, ускорено ESP, смяна във формулата на неутрофилите наляво, с патологично зърно.
2. Биохимията на кръвта е изследване на С-реактивен протеин с пневмония (с нарушение на обмена на протеини), гликемично ниво, растеж на глобулини, ниско ниво на серумна активност, чернодробни ензими (ALT, AST) и други се предписват и други При определянето на патологични процеси, свързани с болести, които възпрепятстват пневмонията на лечението.
3. Микробиологията на кръвните проби се използва в отглеждането на микроби до хранителната среда при пациенти, които се нуждаят от хоспитализация при отделянето на интензивната терапия.
4. Кръвната серология се използва в диагностицирането на вируси като микоплазма, хламидия, легионела. Задайте кога има предположения за атипична пневмония.
5. Имунологичният индикатор характеризира умерено намаляване на Т-лимфоцитите и увеличаване на тяхната активност (Ig G) и намаление (Ig а) (с микоплазма пневмония).
6. Кръвта коагулация се определя от тестове, които отразяват процеса в белодробната тъкан за предотвратяване на кървене, тромбоза и емболия на артериите.
7. Налюдата и промиването от бронхия изследват: бактериоскопията на намазанията, боядисани в грам, лабораторно изследване на култури, определяйте чувствителността към антибактериални лекарства. Микробиологията се извършва, когато ефектът от лечението с антибиотици не се появява през първите седем дни след установяване на диагнозата.
8. Мокри проучвания ви позволяват да знаете естеството на патологичния процес. Количеството и цветът говорят за гнойни процеси в белите дробове и наличието на усложнения. С пневмония, храчката е лигавица, гнойна, с примес на кръв - ръждясал. Съгласно консистенцията на вискозна или лепила (с бруберно възпаление), течност (с начален оток на белия дроб). Миризмата - в пневмония е без мирис. Ако миризмата присъства - има усложнения под формата на абсцеси, гангрени. Гледане на състава и часовниците. Винаги има левкоцити в храчките.
9. Разгледайте храчката за наличието на гъбички и други микроорганизми - прекарайте се засяли храчки и ги идентифицирайте, а също така открийте тяхната чувствителност към антибиотици
10. При необходимост се използва плевралната пункция, ако е необходимо, за да се отстрани течността или въздуха от плевралната кухина, както и за прилагане на терапевтични лекарства в плейъри, които са възникнали като усложнение на пневмония. Плералната течност се изследва цитологично, те са физически оценени, химически, микроскопично в естествени и боядисани лекарства.
11. Определянето на артериалните кръвни газове се използва при пациенти с признаци на дихателна недостатъчност.
12. Предписан е общ анализ на урината и допълнителен експресен метод, когато се разкриват легионки, поради което пациентите често умират.
13. Кръвната бактериология е направена в присъствието на патологичен процес. Той помага за корелиране на лечението в болнични условия.

Радска диагноза

Радиационната диагностика на пневмоний е от голямо значение в правилната формулировка на диагнозата и определяне на фокуса на възпалението и се състои от редица методи, които използват действието на лъчите.

Методите за диагностика на радиация на пневмония включват:

1. Общ преглед Рентгено проучване на дихателните органи с две прогнози. Съвременните технологии за ефектите на рентгенови лъчи са значителни и безвредни.
2. Компютърна томография (КТ) на белите дробове. Този метод ви позволява да разглеждате подробно изображенията на огнища, които са в дълбочина и определят промените.
3. Ултразвуковото изследване (ултразвук) ни позволява да направим оценка на състоянието на плеура и нейната кухина с ексудат и фокуса на възпалението. UZI се предписват да изяснят всички характеристики на белодробни процеси.

Радиационната диагноза е необходима за определяне на размера на белодробните промени и последователността на развиващия се възпалителен процес във фракциите на белия дроб.

Бременните жени не са диагностика на радиацията!

CT бели дробове

Томограмата на лека тъкан се предписва, когато пациентът има възпаление в корена, за да се изследва внимателно белодробната тъкан, когато белите дробове са възпалени. CT разкрива промени не само в паренхима под различни ъгли, но и в медиастинума. Компютърът превръща контрастно проучване в изображение на напречно сечение, което се реконструира на екрана на монитора, плъзгач с няколко режима.

CT за пневмония ви позволява да получите слоесто изображение с нивото на белодробни корени. Тук снопът на импулсно рентгеновото облъчване преминава през слой от белодробна тъкан.

Томографията на белите дробове се извършва при ниска интензивност на белодробния рентгенова снимка, когато е необходимо да се прави разлика между няколко вида дихателни органи, с подробно фокусиране на даден слой, фиксиран по отношение на рентгеновия филм за цялото време.

CT допринася за признаването на фокусни промени и разпадането на белодробна тъкан и има следните предимства: по-висока чувствителност (от рентгеновите лъчи), безопасността, безболезната, ефективността и високата точност (достигане до 94%), дава възможност за предотвратяване на усложнения. Но ранните етапи на пневмонията намаляват точността му. Инструментите за провеждане на КТ ви позволяват значително да намалите дозата на облъчването на процедурата.

Спирографията е запис на регистрационни промени в обемите на белите дробове чрез графичен метод при шофиране по време на дишане, за да се получи индикатор, който описва белодробната вентилация, използвайки специални инструменти - спирографи.

Този метод описва обема на обемите и капацитета (характеристика на еластичността и разтягане на дихателните органи), както и динамиката на индикатора за определяне на количеството въздух, преминаващо през тъканта на белия дроб при вдишване и издишване за Приета временна единица. Индикаторите се определят от релаксиращия режим на дишане и носене на принудителните дишащи маневри за откриване на бронхиална и белодробна обструкция.

Спирографията в пневмония е показана в такива случаи:

1. Когато трябва да определите вида и степента на белодробна повреда и при първоначални знаци.
2. При наблюдение на анализа на всички показатели за вентилационната способност на респираторните органи и определяне на степента на бързаност на заболяването.
3. За да се извърши диагностика на белите дробове и сърдечна недостатъчност.

Тези спирографи са изобразени под формата на крива: първо със спокойно дишане - след това с дълбоко дишане - след това маневри с най-дълбоко вдишване, а след това бързо и дълго (6 секунди) издишайте, с дефиницията на принудителния белия дроб на живот ( Freak). След това запишете максималната белодробна вентилация на 1 минута. Има общоприети норми на Изроди. Определя се отклоненията и трахеята и бронхите се измерват в пневмония.

За да разпознаете възпалението на белите дробове с всички диагностични методи, трябва да видите лекаря във времето, тъй като медицината има много диагноза пневмония, за да предотврати появата на страхотни усложнения.

Диагнозата на пневмоний се основава на идентифицирането на 5-те най-прости и достатъчно информативни клинични и лабораторни и инструментални знаци, наречени "златен стандарт" на диагностиката:

1. Остра начало на заболяването, придружено от повишаване на телесната температура над 38 ° С.
2. Внезапният външен вид или забележима кашлица укрепване с влажен клон на предимно гнойна или / и хеморагична природа.
3. Външният вид на предимство на местно изтъняване (скъсяване) на изпълнителя звук и описано над аускултационното явления, характерни за собствения капитал (брент) или фокусна пневмония (затихване на дишане, бронхиално дишане, нагласи, мокър малък окислителен звук, шум, шум триене на плевъра).
4. Левкоцитоза или (по-рядко) левкопения в комбинация с неутрофилна смяна.
5. Рентгенови признаци на пневмония - фокусни възпалителни инфилтрати в белите дробове, които преди това не са били открити.

Въпреки това съвременните подходи за етиотропна обработка на пациенти с пневмония изискват редица допълнителни лабораторни и инструментални тестове, за да се идентифицират патогена, диференциалната диагноза на увреждане на белите дробове, оценяват функционалното състояние на дихателната система и своевременната диагностика на усложненията на болестта. За тази цел, в допълнение към радиографията на гърдите, общия и биохимичен анализ на кръвта, осигуряват следните допълнителни изследвания:

• изследването на храчките (микроскопия на боядисаното лекарство и сеитба за откриване на патогена);
• оценка на външната дихателна функция;
• изследване на газове и насищане кислород на артериална кръв (в случаите
• пневмония с тежък поток, който да се лекува в орит;
• повтарящи се кръвни изследвания "за стерилност" (с предполагаема бактериемия и сепсис);
• рентгенова изчислена томография (с недостатъчно информационно съдържание на традиционния рентгенова снимка);
• плеврална пункция (подлежаща на наличност) и някои други.

Изборът на всеки от тези методи е индивидуален и трябва да се основава на анализа на характеристиките на клиничната картина на заболяването и ефективността на диагностичната, диференциална диагноза и лечение.

Рентадиологична диагноза пневмония

Рентгенологичните изследвания са от решаващо значение за диагностиката на пневмоний. Понастоящем тези методи като радиоскопия и радиография на гръдния кош, томография, изчислена томография са широко използвани в клиниката. Практическият лекар трябва да бъде добре да представи способностите на тези методи, така че във всеки конкретен случай на заболяването да избере правилно най-информативно за тях и, ако е възможно, да намали радиационния товар на пациента.

Радиоскопия.

Трябва да се има предвид, че един от най-достъпните и общите рентгенови методи - радиоскопията на гръдните органи - има редица значими недостатъци, а именно:

1. се различава в известната субективност на тълкуването на рентгенографската картина,
2. не позволява обективно да се сравняват рентгенови данни, получени по време на многократни проучвания и
3. придружени от голям лъч на пациента и медицинския персонал.

Следователно обхватът на рентгеновия метод в клиничната практика, очевидно, трябва да бъде ограничен до изследването на гръдните органи в процеса на тяхното движение (например изследването на мобилността на диафрагмата, естеството на сърдечните движения по време на неговото намаляване и т.н.) и изясняване на топографията на патологичните промени в белите дробове, когато се използват различни позиции на пациента.

Рентгенография

Основният метод за радиологично изследване на респираторните органи е рентгенография в две прогнози - директно и странично, което позволява да се получи обективна и документирана информация за състоянието на гръдните органи. В същото време е възможно да изчезне не само естеството на патологичния процес, но и точно да определят локализацията му, съответстваща на проекцията на фракция от белите дробове и белодробните сегменти.

Рентгеновата диагноза на пневмония се основава на резултатите от изследването на белодробните области, включително оценката:

• характеристики на белодробния модел;
• състоянието на корените на белите дробове;
• наличието на общо или ограничено потъмняване на белодробни полета (осолени тъканни уплътнения);
• наличието на ограничено или дифузно просветление на белодробна тъкан (увеличаване на въздуха).

Оценката на състоянието на скелета на гърдите и определянето на положението на диафрагмата също е от голямо значение.

Белодробните корени, разположени в средната зона на белодробните полета между предните краища на ребрата II и IV, се образуват от сенките на клоните на белодробната артерия и белодробните вени, както и големи бронхи. В зависимост от местоположението си по отношение на равнината на екрана, те са представени на рентгенография под формата на разклонени ленти или ясни заоблени или овални образувания. Сенките на съдове, образуващи корена на белия дроб, продължават и извън неговите граници в белодробните полета, образувайки белодробен модел. Обикновено в централната коренова зона, а периферните устройства са представени само с няколко, много малки съдови клона.

Следното е кратко описание на рентгеновата характеристика на две клинични и морфологични версии на пневмоний (тежест и фокален), както и някои характеристики на рентгенографските промени в пневмонията на различна етиология.

Томография

Томографията е допълнителен метод за радиографско изследване на органи "слой-слой" на органите, което се използва при пациенти с пневмония за по-подробно изследване на белодробния модел, естеството на патологичния процес в белодробния паренхим и интерщера, Състояние на трахеобронхиалното дърво, корените на белите дробове, медиитестинум и др.

Принципът на метода се крие във факта, че в резултат на синхронното движение на рентгеновата тръба и касетата с филм в обратна посока на филма, доста ясно изображение само на тези части на органа (негов " Получават се слоеве "), които са разположени на ниво централно ниво, или ос на въртене на тръбата и касетата. Всички останали детайли ("слон"), разположени извън тази равнина, сякаш "намазка", техният образ става блаженство.

Специални касети се използват за получаване на многослойно изображение, в което няколко филма се поставят на желаното разстояние един от друг. Така наречената надлъжна томография се използва по-често, когато избраните слоеве са разположени в надлъжната посока. "Ъглът на люлка" (и касетите) обикновено е 30-45 °. Този метод се използва за изследване на белодробни съдове. За да се оцени аортата, белодробната артерия, долната и горната кухина на Wei, е по-добре да се използва напречна томография.

Във всички случаи изборът на дълбочината на томографското проучване, стойността на изложбата, ъгълът на люлката и други технически параметри на изследването се извършва само след анализ на предварително направената рентгенова снимка.

В случай на респираторни заболявания, методът на томография се използва за изясняване на естеството и индивидуалните детайли на патологичния процес в белите дробове, както и за оценка на морфологичните промени в трахеята, бронхите, лимфните възли, плавателни съдове и др. Особено важно този метод има в проучването на пациенти, които имат подозрение за наличието на туморен процес в белите дробове, бронхия и плевра.

Програма за изследване в предполагаема пневмония

Според консенсуса на руския конгрес на пулмолозите (1995) в пневмония се препоръчват следните проучвания.

1. Изследвания, задължителни за всички пациенти
   • клиничен преглед на пациентите;
   • кръвен тест клиничен;
   • рентгенография на белите дробове в две прогнози;
   • бактериоскопия на слюнка, боядисан в грам;
   • сееща слюнка с количествена оценка на флората и определянето на неговата чувствителност към антибиотици;
   • общ анализ на урината.
2. Изследвания, проведени от показанията
   • изследване на функцията на външното дишане в нарушения на вентилацията;
   • проучване на кръвните газове и киселинно-алкално равновесие при тежки пациенти с респираторна недостатъчност;
   • плеврална пункция, последвана от изучаването на плевралната течност при пациенти с наличието на течност в кухината на плеврата;
   • томография на белите дробове със съмнение за унищожаване на белодробна тъкан или светлообразуване на белия дроб;
   • серологични тестове (откриване на антитела към причинителя) - с атипична пневмония;
   • биохимичен кръвен тест със сериозен поток на пневмония при хора над 60 години;
   • фибробронхоскопия - в предполагаем тумор, по време на кървене, с продължителен поток на пневмония;
   • изследване на имунологичен статус - с продължителен поток на пневмония и при индивиди с признаци на имунодефицит;
   • белодробна сцинтиграфия - с SEL подозрения.

Рентгенови признаци на бруберна пневмония

Етап на прилив

Най-ранната радиологична промяна, възникнала в първия ден на брубелното възпаление на белите дробове (етап на прилива), е укрепването на белодробния модел в засегнатото съотношение поради увеличаването на кръвния поток на белите дробове, както и възпалително подуване на белодробната тъкан. По този начин, в етапа на прилива има укрепване както на съдови, така и междустециални компоненти на белодробния модел.

Има и лека експанзия на корена на белия дроб от страната на лезията, неговата структура става толкова различна. В този случай прозрачността на белодробното поле почти не се променя или леко намалява.

Ако фокусът на нововъзникващата пневмония се намира на по-ниския дял, има намаление на мобилността на съответния купол на диафрагмата.

Етап на завладяване

Предупредителният етап се характеризира с появата на интензивно хомогенно затъмняване в началото на заболяването, съответстващо на проекцията на засегнатия белодробен дял. Интензивността на сянката е по-изразена в периферията. Размерите на засегнатия дял са леко увеличени или променени; Намаляването на обема на акта се наблюдава относително рядко. Налице е разширение на корена на страната на белите дробове на лезията, коренът става неструктуриран. Plevra е запечатан. Луменът на големи бронхиализа в брул възпалението на белите дробове остава свободен.

Етап на разрешение

Етапът на преструктуриране се характеризира с постепенно намаляване на интензивността на сянката и нейната фрагментация. С неусложнен приток на пневмония, след 2.5-3 седмици се наблюдава пълна абсорбция на инфилтерата. В други случаи мястото на засегнатия дял се поддържа за повишаване на белодробния модел с участъците на нейната деформация, която е рентгенови признаци на пневмофибоза. В същото време е запазен малък печат на плевра.

Рентгенови признаци на фокусна пневмония

За фокусна бронхопневмония, инфилтрация на алвеоларна и интерстициална тъкан и участие в възпалителния процес на корена на белия дроб от страната на поражението са характерни. В началните етапи на заболяването има местно увеличение на белодробния модел и леко разширяване на белодробния корен. След известно време, в белодробното поле, относително малкият (от 0,3 до 1,5 cm в диаметър) и по-голям инфилтрационен фокус (затъмняване) започват да бъдат открити. Те се характеризират с множество различни величини, ниска интензивност на сянката, непознатото за очертанията и, като правило, са придружени от амплификация на белодробния модел. Корените на белите дробове стават удължени, неродени, с размити контури.

Често са открити няколко повишени периброскави лимфни възли. Има и ограничение на мобилността на купола на диафрагмата.

В неусложнени случаи, под влиянието на противовъзпалително лечение, обикновено има положителна динамика на радиологична картина и след 1.5-2 седмици, белодробни инфилтрати се абсорбират. Понякога бронхопнемониумът може да бъде усложнен чрез реактивен плеврит или унищожаване на белодробна тъкан.

Рентгенови признаци на стафилококова пневмония

Рентгеновата картина на стафилококов пневмоний се отличава с присъствието на многократни възпалителни инфилтрати, често се намират в двете светлинни възпалителни инфилтрати. Има тенденция да се срине с образование на фона на сенките на ограничено просветление с хоризонтално ниво на течност. С "булева форма" на пневмония, кухината може да не изчезне на местата и да се появява в други. Често маркирани с плеврална кухина.

След разделителната способност на стафилококова пневмония, амплификацията на белодробния модел е последно запазена, а в някои случаи се образуват зони на PPVMoSclorosis, кисти остават местата за кухини, запечатването на плеврални листове (акостиране) се запазва.

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от klebsiella

Характерата на Фридленарската пневмония, причинена от Klebsiella, е необятността на лезията на белодробната тъкан, която се проявява радиологично от първите дни на заболяването. Многобройни големи или по-малки възпалителни инфилтрати се обединяват бързо помежду си, вълнуващи екстензивни части на белите дробове, често съответните прогнози на цялото лоба (пневмония "псевдобар"). Много бързо в инфилтерата се появяват многократни кухини, които също са склонни да се обединяват и образуват голяма кухина с хоризонтално ниво на течност. Често болестта се усложнява от развитието на екстративния плеврит.

Свободлена пневмония дълга (до 2-3 месеца). След възстановяване, като правило остават области на произнасят PPVMoSclorosis и белодробна карета. Често се образуват бронхиктази, а плевралната кухина е частично извършена.

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от вътреклетъчни причини

С логионел пневмония, рентгенографските промени са разнообразни. Най-често се откриват множество инфилтрати в двата белите дробове, които по-късно се обединяват в обширно споделено потъмняване. Разпадането на тъканта и образуването на абсцеси е достатъчно рядко. Резорбцията на инфилтратите и нормализирането на рентгеновия модел с неусложнен курс на заболяването възниква в 8-10 седмици.

При микоплазма пневмония за рентгенография могат да се определят само локална армировка и деформация на белодробния модел, отразяваща инфилтрация "на интерстициалната тъкан. При някои пациенти фокусните сенки с ниска интензивност, които са склонни да се обединят в това фоайе. Нормализирането на рентгеновия модел се осъществява след 2-4 педала.

С хламидни пневмония се определят и фокусното усилване и деформация на белодробния модел, разширявайки корена на белия дроб и реакцията на плеура под формата на нейното уплътнение. В бъдеще, на този фон могат да се появят многобройни възпалителни трикове, ниска интензивност, с размити контури. След изчезването им на фона на лечението, дълго време се запазва укрепване на белодробния модел, дискозитните ателектази понякога се виждат. Нормализирането на радиологичната картина се осъществява след 3-5 седмици.

Изчислена томография в пневмония

Компютърната томография (КТ) е много информативен метод за рентгеново изследване на пациента, което става все по-разпространено в клиничната практика. Методът се характеризира с висока резолюция, позволяваща визуализиране на огнища с размер до 1-2 mm, възможността за получаване на количествена информация за плътността на тъканите и удобството на представянето на рентгеновия модел под формата на формата на. \\ T Тънко (до 1 mm) последователни напречни или надлъжни "секции" на обучението на органите.

Показването на всеки слой тъкан се извършва в режим на импулс, като се използва рентгенова епруветка с подреден колиматор, който се върти около надлъжната ос на тялото на пациента. Броят на такива трансец с различни ъгли достига 360 или 720. Всеки път, когато рентгеновите лъчи преминават през слоя на тъканта, радиацията е отслабена, в зависимост от плътността на отделните структури на изследването на слоя. Степента на отслабване рентгеновата радиация се измерва чрез голям брой специални силно чувствителни детектори, след което цялата получена информация се обработва от високоскоростен компютър. В резултат на това се получава изображението на разфасовката на органите, при което яркостта на всяка координатна точка съответства на плътността на тъканта. Анализът на изображението се извършва и двете автоматично с помощта на компютърни и специални програми и визуално.

В зависимост от специфичните задачи на изследването и естеството на патологичния процес в белите дробове, операторът може да избере дебелината на аксиалните участъци и посоката на томография, както и един от трите режима на изследвания.

1. Непрекъснато CT, когато изображението на всички без изключение е последователно получено. Този метод на томография дава възможност да се получи максимална информация за морфологичните промени, но се отличава с голям радиален товар и цената на изследванията.
2. Дискретно CT с предварително определен относителен интервал между разфасовки, което значително намалява радиалния товар, софтуерът води до загуба на част от информацията.
3. Целта на КТ е в задълбочено проучване на слой-слой на един или повече лекар на тялото на тялото, обикновено в областта на предварително идентифицираното патологично образование.

Непрекъснатите бели дробове ви позволяват да получите максимална информация за патологичните промени в тялото и се показват предимно с обемни процеси в белите дробове, когато се елиминира чрез присъствието на рак на белия дроб или метастатично увреждане на органите. В тези случаи КТ дава възможност да се учат подробно структурата и размера на самия тумор и да се изясни присъствието на метастатичното увреждане на плеврите, лимфните възли на медиастинума, корените на белите дробове и ретроперитонеалното пространство (с КТ от коремните органи и ретроперитонеалното пространство).

Дискретното КТ е по-показано в дифузни патологични процеси в белите дробове (пиенокониза, алвеолит, хроничен бронхит и др.), Когато се приема хирургично лечение.

Целта на КТ се използва главно при пациенти с диагностицирана диагноза и характерна природа на патологичния процес, например, за да се изясни контура на обемното образование, наличието на некроза, състоянието на заобикалящата белодробна тъкан и др.

Компютърната томография има значителни предимства пред обичайното рентгеново изследване, тъй като ви позволява да откривате по-тънки детайли на патологичния процес. Следователно свидетелските показания за използването на метода на КТ в клиничната практика по принцип е доста широко. Единственият значителен фактор, ограничаващ използването на метода, е неговата висока цена и нейната малка наличност за някои лечебни заведения. Като се има предвид това, можете да се съгласите със становището на редица изследователи, че "най-често срещаното свидетелство на белите дробове на КТ възниква в случаите, когато интелигентоспособността на обичайното рентгеново изследване е недостатъчна за формулирането на тежка диагноза и резултатите от CT са в състояние да повлияят на тактиката на лечението. "

При пациенти с пневмония, необходимостта от КТ е около 10%. Когато КТ, инфилтративните промени в белите дробове се намират на по-ранни етапи на развитието на заболяването.

Общ клиничен анализ на кръвта при пневмония

Общият клиничен кръвен тест е включен в задължителния план за изследване на всички стационарни и амбулаторни пациенти с пневмония. Най-голямата диагностична стойност е изчисляването на броя на левкоцитите, определянето на левкоцитната формула и ЕСО.

Брой левкоцит

Обикновено общият брой на левкоцитите е (4.0-8.8) x 109 / l.

Левкоцитоза е характерна за повечето пациенти с бактериална пневмония. Това показва ускорението на зреенето на левкоцитите в органите на образуването на кръв под влиянието на множество естествени стимуланти на леукоопол: физически и химически фактори на възпаление, включително медиатори на възпаление, продукти за разпадане, Хипоксемия, генерирани имунни комплекси, някои токсични вещества, повишени имунни комплекси. Функциите на хипофизната и надбъбречната система, контролираща процеса на зреене на левкоцитите и др. Повечето от тези фактори са естествени сигнали за активиране на защитните функции на левкоцитите.

Левкоцитозата при пациенти с пневмонии в повечето случаи отразява задоволителната реактивност на системата на костната мерчинка в отговор на ефекта на външните и вътрешните стимуланти на левкопопера. В същото време левкоцитозата е доста чувствителен маркер на експресията на възпалителния процес в белите дробове.

В същото време трябва да се помни, че с пневмония, причинена от хламидия, в повечето случаи има умерена левкопения (намаление на броя на левкоцитите е по-малко от 4.0 x 10 ° / l). В микоплазма пневмония, общият брой на левкоцитите обикновено остава нормален (около 8.0 х 109 / л), въпреки че левкоцитозата или левкопенията се определят в 10-15% от случаите. И накрая, вирусните инфекции обикновено са придружени от увеличаване на ESR и нормално или намалено количество левкоцити (левкопения).

Във всички останали случаи на бактериална пневмония, причинена от пневмококови, стрептококи, стафилококи, хемофилна пръчка, легионел, klebsiella, синя прът и т.н., външният вид на левкопения, като правило, показва значително потискане на левкопопера в кръвообращените органи и е много неблагоприятен прогностичен знак. По-често се наблюдава при стари хора, изчерпани и отслабени пациенти, които са свързани с намаляване на имунитета и цялостната резистентност на тялото. В допълнение, трябва да се помни, че левкопенията може да бъде свързана с използването на някои лекарства (антибиотици, цитостатични, нестероидни противовъзпалителни средства и др.) И автоимунни процеси, които усложняват по-специално потока на пневмония.

Левкоцитозата е характерна за повечето пациенти с бактериална пневмония. Изключение е пневмония, причинена от хламидия и микоплазма, както и повечето вирусни инфекции, в които може да се наблюдава умерена левкопения или нормалното съдържание на левкоцитите.

Външният вид на левкопения при пациенти с бактериална пневмония може да означава значително потискане на левкопоператора и е много неблагоприятен прогностичен знак, което показва намаляване на имунитета и цялостната резистентност на тялото. В допълнение, левкопения може да се развива на фона на лечението с антибиотици, цитостатици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Leukocyte формула

Формулата на левкоцитите е процентното съотношение на различни видове левкоцити в периферната кръв. Изчисляването на левкоцитната формула се извършва от микроскопията на NI потапяне на боядисани намазки, боядисани по ромски гимнази или други методи.

Диференцирането на различни видове левкоцити и преброяване на левкоцитната формула изисква добро познаване на морфологичните особености на различните левкоцити и цялостната схема за формиране. Myeloids редица кръв са представени от клетки на гранулоцит, мегакариоцит, моноцитни и червени кръвни клетки.

Гранулоцитите са кръвни клетки, най-характерната морфологична характеристика на която е ясно изразена зърна на цитоплазмата (неутропил, еозинофилна или базофилна). Тези клетки имат общ предшественик и една еволюция до етапа на предложението, след което има постепенна диференциация на гранулоцитите върху неутрофилите, еозинофилите и базофилите, които се различават значително един от друг в тяхната структура и функция.

Неутрофилите имат богато, малко прахово зърно розово-лилаво цвят. Възрастните еозинофили се отличават с голям, държащ цялата цитоплазма, зърнеството с червен цвят ("кетовая хайвер"). Базофилското зърно е голямо, нехомогенно, тъмно лилаво или черно.

Младите незрели гранулоцитни клетки (миелоласт, промоелоцит, неутрофилни, еозинофилни и базофилни миелоцити и мегамиелоцити) По-големи размери имат голяма кръгла или леко вдлъбната форма на ядро \u200b\u200bс по-лек и малък модел и ярък цвят. Техните ядра често съдържат ядреоли (ядра).

Възрастни гранулоцити (строги и сегментирани) - по-малки размери, техните ядки са по-тъмни, имат формата на извити пръчки или отделни сегменти, свързани с "низ" на ядрено вещество. Ядрата не съдържат нуклеол.

За моноцитни кълнове клетки, бледо синьо или сиво цвят на цитоплазмата, лишени от изразеното зърно, което е характерно за гранулоцитите. В цитоплазмата можете да откривате само отделни малки азурофилни гранули, както и вакуоли. В незрели моноцитни клетки (монобласт, промишоцит) ядрото е голямо, заема по-голямата част от клетката. Ядрото на зрелия моноцит с по-малки размери и има формата на пеперуда или гъба, въпреки че често може да отнеме доста странни форми.

За клетките на лимфоидното кълнове на образуването на кръв (лимфобласт, пролимфоцит и лимфоцит) се характеризира с много голям, закръглена, понякога сърцевина на Бобовида от плътна структура, заемаща почти цялата клетка. Синя или синя цитоплазма се намира тясна ивица около ядрото. Той е лишен от специфична зърненост и следователно лимфоцитите заедно с моноцити се наричат \u200b\u200bагранулоцити. Обикновено, както е добре известно, само зрели левкоцитни клетки се намират в периферната кръв:

• сегментирани неутрофили, еозинофили и базофили;
• sharkoye неутрофили (понякога еозинофили);
• моноцити;
• лимфоцити.

Дегенеративни форми на левкоцит

В допълнение към описаните по-горе клетки, с пневмония, инфекции и гнойни възпалителни заболявания има така наречени генеративни форми на левкоцити. Най-често са открити следните форми.

1. Неутрофили с токсична зърненост и ваколизация на цитоплазма. Токсичното зърно на неутрофилите се появява в резултат на коагулация на цитоплазмата протеин под влиянието на инфекциозен или токсичен агент. В тези случаи, в допълнение към малкото нежно зърно, характеристика на неутрофилите, в цитоплазмата се появяват големи груби базофилни гранули и вакуоли. Токсичната зърненост и вакуосизацията на цитоплазмата на неутрофилите и моноцитите често се срещат в тежкия поток на пневмония, например, с тежка пневмококова пневмония и други гнойни възпалителни заболявания, придружени от изразена интоксикация.
2. Хипергенерираните неутрофили, чието ядро \u200b\u200bсе състои от 6 и повече сегмент, се намират в B12-фолио-дефектна анемия, левкоза, както и при някои инфекции и гнойни възпалителни заболявания, отразяващи така нареченото ядрено смяна на неутрофилите вдясно.
3. Дегенеративни промени в лимфоцитите под формата на пикнотично модифицирано ядро, понякога с неблагоприятна структура и слабо развитие или липса на цитоплазма
4. Атипични мононуклеи са клетки, които комбинират някои морфологични признаци на лимфоцити и моноцити: те са по-големи от конвенционалните лимфоцити, но по размер не достигат моноцити, въпреки че съдържат моноцитната сърцевина на морфологията на лимфомоноцитите приличат на клетки на трева и често се намират в инфекциозна мононуклеозома.

Тълкуване на резултатите

Leukocyte формула при здрави хора

С различни патологични условия, включително пневмония, може да се получи:

• промяна на левкоцитна формула (увеличаване или намаляване на всякакъв вид левкоцити);
• появата на различни дегенеративни промени в ядрото и цитоплазмата на зрелите левкоцитни клетки (неутрофили, лимфоцити и моноцити);
• външният вид в периферната кръв на младите незрели левкоцити.

За правилното тълкуване на промените в левкоцитната формула е необходимо да се оценят не само процентните съотношения на различни видове левкоцити, но и тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв. Това се дължи на факта, че промяната в процента на някои видове левкоцити не винаги съответства на тяхното истинско увеличение или намаление. Например, с левкопения, поради намаляване на броя на неутрофилите, относителното увеличаване на процента на лимфоцитите и моноцитите може да бъде открито в кръвта, докато абсолютният им брой действително ще бъде нормален.

Ако, заедно с процентното увеличение или намаляване на някои видове левкоцити, се наблюдава съответната промяна в тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв, те говорят за тяхната абсолютна промяна. Увеличението или намаляването на процента на клетките по време на тяхното нормално абсолютно кръвно съдържание съответства на концепцията за относителна промяна.

Помислете за диагностичната стойност на някои промени в левкоцитната формула, които са най-често срещани в клиничната практика, включително пациенти с пневмония.

При оценката на диагностичната и прогностична значимост на неутрофилната промяна е важно да се определи процентното съотношение на незрели и зрели форми на неутрофили. За тази цел се изчислява индексът на ядрената смес на неутрофилите - съотношението на съдържанието на миелоцитите, метамилоцитите и положени неутрофили до сегментиране.

Индекс на ядрената смяна \u003d Moellcity + metamielocites + colorder / segmented

Обикновено индексът на ядрената смес е 0.05-0.1.

• Формула за кръвна формула вляво е увеличаване на периферната кръв на броя на по-големите неутрофили и (по-често) външен вид в малко количество незрели гранулоцити (метаамиелоцити, миелоцити и дори единични миелобласти), което показва значително дразнене на. \\ T костен мозък и ускоряване на лейкепопоите. Индексът на ядрената смес на неутрофилите в същото време надвишава 0.1.
• Изместването на формулата за кръвна кръв вдясно е увеличаването на периферната кръв на броя на зрелите сегментирани неутрофили, появата на хипергегментиране и намаление или изчезване на неутрофилите на смеха. Индексът на ядрената смес е по-малък от 0.05.

При повечето пациенти с пневмония, остри инфекции, гнойни възпалителни и други заболявания, придружени от неутропилоза, срязването на кръвната формула е ограничено до ляво, ограничено до увеличаване на броя на целулофилите (Hephegenerative ядрена смяна), която в комбинация с Умерената левкоцитоза, като правило, показва относително лесно течаща инфекция. Или ограничен гноен възпалителен процес и добра резистентност към организма.

С тежък курс на заболяването и запазеното съпротивление на тялото се наблюдава срязване на кръвната формула към метамилоцитите, миелоцитите и (по-рядко) към миелектславините (хипергенативна ядрена промяна вляво), която в комбинация с висока степен Левкоцитоза и неутропилови дисплеи, е показан като левкемоидна реакция на миелоидния тип, тъй като прилича на картина на кръвта в миелоломикоза. Тези промени обикновено са придружени от хипо- и азинофифейл, относителен лимфоцитон и моноцитон.

Neutro-Photos с дегенеративна ядрена промяна вляво, която се проявява чрез увеличаване на незрели форми на неутрофили и появата на дегенеративно модифицирани сегментирани неутрофили в периферната кръв (токсична зърненост, ядра пикноза, циноза на цитоплазмата) също се наблюдава в тежък поток на пневмония. Гнойни възпалителни заболявания и ендогенна интоксикация и показва потискането на функционалната активност на костния мозък.

Нутрофилоза с изразена смяна на кръвната формула, оставена в комбинация с малка левкоцитоза или левкопения, като правило, показва сериозния поток на патологичния процес и лошото съпротивление на тялото. Често такава картина на кръв се наблюдава при индивиди на възрастните и сенилната възраст и в отслабени и изтощени пациенти.

Neutro-Philosis с ядрена промяна вдясно (увеличаване на сегментираните и хиперпигентни неутрофили, намаление или изчезване на неутрофилите на родик-ядрото), като правило, говори за добра, адекватна защитна реакция на костното зараждане на инфекция или възпаление процес и благоприятен курс на заболяването.

Трудният курс на много пневмонии, около инфекциозните, обобщени гнойни възпалителни, дегенеративни и други заболявания със запазеното съпротивление на тялото често е придружено от тежки неутропилови дисплеи, левкоцитоза и хипергенативно изместване на кръвната формула.

Външният вид в периферната кръв на дегенеративни форми на неутрофили (токсични зърна, пихоноза на ядра и други промени), както и изразена неутропил и ядрена промяна вляво в комбинация с малка левкоцитоза или левкопения в повечето случаи показват потискането на функционалния Дейност на костния мозък, намаление на съпротивлението на организма и са доста неблагоприятни знаци.

Неутропения - намаление на броя на неутрофилите под 1.5 х 109 / l - показва функционално или органично потискане на костен захар или при интензивно унищожаване на неутрофили под въздействието на антитела към левкоцитите, циркулиращи имунни комплекси или токсични фактори (автоимунни заболявания, тумори \\ t , алемични форми на левкемия, действие някои лекарства, хиперпланизъм и др.). Трябва също така да се има предвид възможността за временно преразпределение на неутрофилите в съдовото легло, което може да се наблюдава например с шок. Неутропенията обикновено се комбинира с намаление на общия брой левкоцити - левкопения.

Най-често срещаните причини за неутропения са:

1. Инфекции: вирусен (грип, кората, рубеола, варицела, инфекциозен хепатит, помощни средства), някои бактериални (коремни тифове, пасиктор, бруцелоза), рикетциомия (суровина), протозоен (малария, токсоплазмоза).
2. Други остри и хронични инфекции и възпалителни заболявания, настъпили при тежки и / или придобиване на естеството на обобщените инфекции
3. Ефекта на някои лекарства (цитостатици, сулфонамиди, аналгетици, антиконвулсантни, противовъзпални лекарства и др.).

Неутропения, особено комбинирана с неутрофилна промяна наляво и се развива на фона на гнойни възпалителни процеси, за които е типичен неутрофилео, показва значително намаляване на съпротивлението на организма и неблагоприятна прогноза за болестта. Такава реакция на костен захарна при пациенти с пневмония е най-характерна за изтощените, отслабени пациенти и възрастни и сенилни индивиди.

Умерената еозинофилия често се развива по време на реконструкционния период на пациенти с пневмония и други остри инфекциозни и възпалителни заболявания ("Възстановяване на алани"). В тези случаи еозинофилия, като правило, се комбинира с намаление на преди това наблюдавана неутрофилоза и левкоцитоза.

Еосинопения - намаление или изчезване в периферната кръв на еозинофилите - често открити в инфекциозни и гнойни възпалителни заболявания и, заедно с левкоцитоза, неутропил и ядрено срязване, кръвната формула, е важен лабораторен знак за активен възпалителен процес и нормален (адекватна) реакция на образуването на кръв, възпаление на кръвта.

Еосинопения, открита при пациенти с пневмония и гнойни възпалителни заболявания, в комбинация с неутропения, левкопения и срязване, кръвната формула остава, като правило, отразява намаляването на съпротивлението на тялото и е много неблагоприятен прогностичен знак.

Баофилия - увеличение на броя на базофилите в кръвта - в клиничната практика, включително пневмония, рядко се открива. Сред болестите, по-често от други придружени от базофили, могат да бъдат разграничени:

1. Миелопролиферативни заболявания (хронична миелоломикоза, миелофиброза с миелоидна метаплазия, истинска полицемия - ваканционна болест);
2. Хипотиреоидизъм (смекчена);
3. Лимфограяломатоза;
4. Хронична хемолитична анемия.

Липсата на базофили в периферната кръв (сутерен) на диагностичната стойност няма. Понякога се открива с хипертиреоидизъм, остри инфекции, след приема на кортикостероиди.

Лимфоцитозата е увеличаване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. В клиничната практика относителната лимфоцитоза е по-често срещана, т.е. увеличаване на процента на лимфоцитите с нормално (или дори донякъде намалява) абсолютни количества. Относителна лимфоцитоза се открива при всички заболявания, придружени от абсолютна неутропения и левкопения, включително с вирусни инфекции (грип), гнойни възпалителни заболявания се появяват срещу намаляване на резистентността на тялото и неутропения, както и в коремната тифона, бруцелоза, лейшманиза, агранулоцитоза и т.н.

Абсолютното увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта е повече от 3.5 х 109 / l (абсолютна лимфоцитоза) е характеристика на редица заболявания:

1. Остри инфекции (включително така наречените детски инфекции: кокал, кост, рубеола, варицела, сублеттин, инфекциозна мононуклеоза, прасе, остра инфекциозна лимфоцитоза, остър вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция и др.).
2. Туберкулоза.
3. Хипертиреоидизъм.
4. Остър и хроничен лимфол.
5. Лимфосаркома.

Противно на популярното убеждение, лимфоцитозата за гнойни възпалителни заболявания и пневмония не може да се разглежда като надежден лабораторен знак за компенсаторната реакция на имунната система и появата на възстановяване. Лимфоцинтацията е намаление на броя на лимфоцитите в периферната кръв. Относителна лимфоцитопения се наблюдава при такива заболявания и при такъв етап на развитие на патологичния процес, за които се характеризира абсолютното увеличение на броя на неутрофилите (неутропилоза): различни инфекции, гнойни възпалителни заболявания, пневмония. Следователно в повечето случаи такова относително лимфоцитиране на независима диагностично и прогностично значение няма

Абсолютната лимфоцитопения с намаление на лимфоцитите под 1.2 х 109 / l може да покаже недостатъчността на Т-системата на имунитета (имунодефицит) и изисква по-задълбочено имунологично изследване на кръвта, включително оценки на показателите за хуморален клетъчен имунитет и фагоцитна активност на левкоцитите.

Моноцитозата също се случва относителна и абсолютна.

Относителната моноцитоза често се среща при заболявания, които се срещат с абсолютна неутропения и левкопения, а независимата му диагностична значимост в тези случаи е малка.

Абсолютната моноцитоза, открита в някои инфекции и гнойни възпалителни процеси, трябва да се оценява предимно, като се има предвид, че основните функции на серията моноцитик-макрофагум са:

1. Защита срещу някои класове микроорганизми.
2. Взаимодействие с антигени и лимфоцити на отделни етапи на имунния отговор.
3. Елиминиране на засегнатите или компонентни клетки.

Абсолютната моноцитоза се осъществява при следните заболявания:

1. Някои инфекции (инфекциозна мононуклеоза, подкумен септичен ендокардит, вирусни, гъбични, рикет и протозойни инфекции).
2. Трайни гнойни възпалителни заболявания.
3. Грануломатозни заболявания (активна туберкулоза, бруцелоза, саркоидоза, неспецифичен улцерозен колит и др.).
4. Болести на кръвта: остра моцитична левкемия, хронична миелоомикоза, миеломна болест, лимфогануатоза, други лимфоми, апластична анемия.

В първите три случая (инфекции, гнойни възпалителни заболявания) абсолютната моноцитоза може да покаже развитието на изразените имунни процеси в организма.

Monobiutias - намаление или дори пълно отсъствие на моноцити в периферната кропи - често се развива с тежък курс на пневмония, инфекциозни и гнойни възпалителни заболявания.

Лакемоидните реакции са патологичните реакции на хематопоетичната система, придружени от външния вид в периферната кръв на младите незрели левкоцити, което показва значително дразнене на костния мозък и ускорението на леукеповете. В тези случаи кръвната шарка прилича на промени, открити по време на левкемия. Левкемоидните реакции са по-често комбинирани с изразена левкоцитоза, въпреки че в редки случаи те могат да се развият на фона на нормален брой левкоцити или дори левкопения.

Различават се левкемоидните реакции 1) на миелоидния тип, 2) на лимфния (или моноцитично-лимфтичен) тип, 3) на еозинофилен тип.

Люкемоидната реакция на миелоидния тип е придружена от смяна на кръвната формула към метамилоцитите, миелоцитите и миелобластите и се наблюдават в тежкия курс на инфекциозни, гнойни възпалителни, септични, дегенеративни и други заболявания и интоксикация, която се характеризира с хирегенирален ядрен материал Изместване на неутрофилите наляво. Особено тежък и прогностично неблагоприятен знак при тези заболявания е комбинацията от левкемоидна реакция с нормално или ниско количество левкоцити и неутрофили (левкопения и неутропения).

Скорост на утаяване на еритроцитите (ЕЕ)

Дефиницията на SE се основава на собствеността на еритроцитите да бъдат депозирани в дъното на кораба под влиянието на тежестта. За тази цел обикновено се използва микрометър. Панченкова. ЕСО се определя след 1 час след началото на проучването върху величината на плазмената колона върху аксиалните еритроцити. Обикновено мъжете са 2-10, а при жени - 4-15 мм на час.

Механизмът на агломерация на еритроцитите и тяхното утаяване е изключително сложен и зависи от много фактори, главно върху качествения и количествен състав на кръвната плазма и физикохимичните свойства на самия еритроцит.

Както е известно, най-честата причина за увеличаване на ESP е увеличаване на плазменото съдържание на големи диспергирани протеини (фибриноген, A-, бета и гамабулини, парапротеини), както и намаляване на съдържанието на албумин. Големите протеини имат по-малък отрицателен заряд. Адсорбирайки върху отрицателно заредени еритроцити, те намаляват тяхната повърхностна такса и допринасят за сближаването на еритроцитите и по-бързи агломерация.

Увеличаването на ESP е един от характерните лабораторни признаци на възпаление на белите дробове, чиято пряка причина е натрупването на кръв в кръвта на грубо диспергираните фракции на глобулините (по-често от A-, бета и гама фракции), фибриноген и други протеини на остра възпаления фаза. В същото време има известна корелация на възпалението на белодробната тъкан и степента на увеличаване на ESP.

В същото време трябва да се помни, че увеличаването на ESP е, макар и много чувствителен, съгласно неспецифичен хематологичен индикатор, чието увеличение може да бъде свързано не само с възпаление, но и с всеки патологичен процес, водещ до тежка Disproteinemia (съединителна тъканна болест, хемобластоза, тумори, анемия, некроза на тъкани, чернодробно заболяване и бъбреци и др.).

От друга страна, при пациенти със себе си пневмония, тя може да не се увеличава, ако сгъстването на кръвта (вискозитет се увеличава) или намаляване на рН (ацидоза), което причинява, е известно, че намалява агломерацията на червените кръвни клетки, \\ t

В допълнение, в ранните етапи на някои вирусни инфекции, също няма увеличение на ESP, което може да изкриви резултатите от изследването при пациенти с вирусна бактериална пневмония.

Биохимичен кръвен тест за пневмония

Оценката на резултатите от биохимичен кръвен тест при пациенти с пневмония, особено в динамиката - в процеса на развитие на заболяването, има голяма диагностична и прогностична стойност. Промените в различни биохимични показатели, като повечето случаи не са специфични, позволяват да се прецени естеството и степента на нарушаване на метаболитните процеси както като цялостен организъм, така и в отделните органи, сравнението на тази информация от клиничната картина на заболяването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи за изследване позволяват да се оцени функционалният държавен черен дроб, бъбреците, панкреаса, ендокринните органи, хемостасовите системи и често - да се съставят идеи за естеството на патологичния процес, възпалителната дейност и незабавно да се разпознават усложненията на пневмонията.

Протеинови и протеинови фракции

Определението за протеини и протеинови фракции при пациенти с пневмония е от особено значение, преди всичко, за оценка на активността на възпалителния процес. Концентрацията на протеини в плазмата на здрав човек варира от 65 до 85 g / l. Основната част от общия кръвен плазмен протеин (около 90%) пада върху албумин, глобулини и фибриноген.

Албуминът е най-хомогенната фракция от прости протеини, почти изключително синтезирана в черния дроб. Около 40% от албумин е плазмен и 60% в междуклетъчната течност. Основните функции на албумин - поддържане на колоидно-осмотично (онкотично) налягане, както и участие в транспортирането на много ендогенни и екзогенни вещества (свободни мастни киселини, билирубин, стероидни хормони, магнезиеви йони, калций, антибиотици и др.).

Серумните глобулини са представени от четири фракции (А1, А2, Бета и гама), всяка от които не е хомогенна и съдържа няколко протеина, които се различават по техните функции.

Съставът на А1-глобулините обикновено включва два протеина, които имат най-голямо клинично значение:

• а1-антитрипеин, който е инхибитор на различни протеази (трипсон, химотрипсин, каликриин, плазмин);
• а1 гликопротеин, участващ в транспортирането на прогестерон и тестостерон, обвързвайки малки количества от тези хормони.
• и 2 -глобулините са представени от следните протеини:
• а2-макроглобулинът е инхибитор на редица протеолитични ензими (трипс, химотпеки, тромбин, плазмин, каликраин), се синтезира извън черния дроб;
• gaptoglobin - протеин, свързване и транспортиране на свободен хемоглобин А в клетките на ретикулозелеалната система;
• ceruloplasmin - има оксидазна активност и окислява двувалентно желязо в тривалентен, който осигурява транспортиране с трансферин;
• апопротеини А, В и С, които са част от липопротеини.

Фракцията на глобулиновите също съдържа няколко протеина:

• трансферин - протеин, участващ в транспортирането на тривалентен желязо;
• hemoplexine - носител на свободен подгъв и порфирин, свързва геминин-съдържащи хромопротеини (хемоглобин, моглобия, каталаза) и ги доставя на клетките на чернодробните ВЕИ;
• липопротеини;
• част от имуноглобулините;
• някои протеинови компоненти.

Гама глобулините са имуноглобулини, които са специфични за функцията на антитела, произведени в организма в отговор на въвеждането на различни вещества с антигенна активност; Съвременните методи ви позволяват да разпределите няколко класа имуноглобулини (IgG, IgA, IgM, IgD и IgE).

Фибриногенът е най-важният компонент на кръвната коагулационна система (фактор I). Той формира основата на кръвния часовник под формата на триизмерна мрежа, в която кръвните клетки се забавят.

Нормални стойности на протеиновите фракции на кръвния серум (в%)

Коефициентът на албумин-глобулин (A / D) е нормален, равен на 1.2-1.8.

Най-често се наблюдава увеличение на съдържанието на А1 и А2-фракции на глобулините. Това се дължи на факта, че съставът на а-глобулините включва така наречените протеини на острата фаза (А1-антитрипеин, О1-гликопротеин, А2-макроглобулин, гатеглобулин, церулулцмин, профрокоид, С-реактивен протеин), естествено се увеличава с всеки възпалителен процес в организма. В допълнение, увеличаването на съдържанието на а-глобулините се наблюдава при значителни увреждания и разпада на тъкани (дистрофични, некротични процеси), придружени от унищожаване на клетки и освобождаване на тъканни протеази, каликраин, тромбин, плазмин и др., Естествено води до увеличаване на съдържанието на техните естествени инхибитори (А1-антитрипксин, А1-гликопротеин, А2-макробулин и др.). Увреждането на тъканите също води до освобождаване на патологичен С - реактивен протеин, който е продукт на разпадането на клетки и част от А1 фракцията на глобулините.

Увеличаването на бета-глобулиновата фракция обикновено се наблюдава при остри и хронични заболявания, придружени от увеличаване на кръвното съдържание на имуноглобулини (обикновено едновременно с увеличаване на съдържанието на U-глобулини), включително при инфекции, хронични възпалителни процеси в Бронхоми, чернодробна цироза, заболявания на съединителната тъкан, злокачествени заболявания Неоплазми, автоимунни и алергични заболявания.

Увеличаването на фракцията U-GloBulin се открива при заболявания, придружени от засилване на имунните процеси, тъй като фракцията U-Globulin се състои главно от имуноглобулини: при хронични инфекции, хронични чернодробни заболявания (хроничен хепатит и чернодробно заболяване), автоимунни заболявания (включително съединителна тъкан (включително съединителна тъкан (включително съединителна тъкан (включително съединителна тъкан (включително съединителна тъкан Болести - RA, SLE и т.н.), хронични алергични заболявания (бронхиална астма, повтаряща се уртикария, дозировка, атопичен дерматит и екзема и др.). Увеличаването на фракцията U-GloBulin е възможно с пневмония, особено с продължителният поток.

Пикантни фазови протеини

В допълнение към описаната промяна в протеиновите фракции при пациенти с пневмония, той се характеризира с увеличаване на съдържанието на така наречените протеини на острата фаза на възпаление: фибриноген, церулоплазмин, гатеглобулин, А2-макробулин, С-реактивен протеин, \\ t и т.н., които също принадлежат към неспецифични маркери на възпалителния процес

Гликопротеини

Сред диагностичните отношения на въглехидратните съединения включват гликопротеини - протеини, съдържащи относително къси въглехидратни вериги, състоящи се от 10-20 монозахариди. Концентрацията на кръвта също се увеличава значително с възпалителни процеси и увреждане (некроза) на тъканите.

Съставът на въглехидратните компоненти на гликопротеините, количественото определяне на които е в основата на повечето диагностични тестове, включва:

1. hexoses (галактоза, маноза, по-рядко - глюкоза);
2. пентози (xilose и арабиноза);
3. deoxyshara (фукоза и рамка);
4. аминосахара (ацетиллюкозамин, ацетилгалактозамин);
5. силетални киселини - производни на неврамининова киселина (ацетилемин и гликолова киселини).

В клинична практика са получени най-голямо разпределение методи за определяне на силикавите киселини и общото количество хексозен протеин.

Важна диагностична стойност се определя и от определението за хексоза, свързана с така наречените sermukoids. Sermukoids са специална група въглехидратни протеини, които се различават от обикновените гликопротеини, способността за разтваряне на хлора киселина. Това е последният имот на sermukoids ви позволява да ги идентифицирате от други гликопротеини, съдържащи хексази.

Обикновено общото съдържание на хексоза, свързано с плазмените или кръвните серумни протеини, е 5.8-6.6 mmol / l. От тях Sermukoids представляват 1.2-1.6 mmol / l. Концентрацията в кръвта на сиаловите киселини при здрав човек не надвишава 2.0-2.33 mmol / l. Съдържанието на обща хексоза, свързано с протеини, серумкоидните и сиаловите киселини, увеличава значително при всички възпалителни процеси и увреждане на тъканите (пневмония, миокарден инфаркт, тумори и др.).

Лактат дехидрогеназа (LDH)

Лакаадхидрогеназа (LDH) (рН 1.1.1.27) се отнася до броя на най-важните клетъчни ензими, включени в процеса на гликолиза, и катализира обратимата реакция на регенерацията на пирувинова киселина (пируват) в млякото (лактат).

Както знаете, Piruvat е последен продукт на гликолизата. При аеробни условия, пируват, изложени на окислително декарбоксилиране, се превръщат в ацетил-СОА и след това се окисляват в цикъла на трикарбоксилни киселини (цикъл на Crex), като се освобождава значително количество енергия. При анаеробни условия пируват се възстановява на лактат (млечна киселина). Тази последна реакция катализира лактат дехидрогеназа. Реакцията е обратима: в присъствието на О2, лактатът отново се окислява към пируват.

В електрофореза или хроматография е възможно да се открият 5 LDH изоензими, които се различават по техните физикохимични свойства. Два изоензима са най-голямо значение - LDH1 и LDH5. Повечето органи съдържат пълен набор от LDH изоензими, включително фракции LDG2, 3, 4.

Обикновено в серума, активността на LDH не надвишава 0,8-4.0 mmol / h x L). Всяко увреждане на тъканни клетки, съдържащи голям брой LDH, включително увреждане, наблюдавано при възпалението на белите дробове, води до увеличаване на активността на LDH и неговите серумни изоензими.

Неспецифични биохимични критерии за възпалителния процес при пациенти с пневмония са:

• увеличаване на съдържанието в кръвния серум на алфа и бета-глобулини и с по-значително активиране на имунната система и / или хронизацията на процеса - увеличаване на съдържанието на U-глобулини;
• повишена в кръвта на протеини на острата фаза: фибриноген, церулоплазмин, гатеглобулин, С-реактивен протеин и др.;
• увеличаване на съдържанието на често срещани вещества, свързани с протеини на хексоза, серумкоид и сиалова киселини;
• увеличаване на активността на лактат дехидрогеназа (LDH) и нейните изоензими - LDH3.

Определяне на чувствителността към антибиотиците

Дефиницията за чувствителност към антибиотиците се основава на оценка на растежа на микроорганизмите, обработвани от NAUW или течна хранителна среда в присъствието на антибиотици. Най-лесният начин е да шият суспензията на микроорганизмите на изолираната култура на повърхността на гъста хранителна среда (агар) в петриеви ястия към повърхността на чашките се поставят колела с антибиотици в стандартни концентрации и се инкубират при 37,5 ° С за 18 ° С. часа. Резултатите се оценяват чрез измерване с помощта на линейка диаметъра на зоната за забавяне на микробното растеж.

По-точни данни могат да бъдат получени чрез прилагане на количествени методи с определяне на минималната огромна концентрация (MPK) на антибиотици. За тази цел те приготвят серия от двукратни разреждания на антибиотици в течна хранителна среда (бульон) и се добавят 0.2 ml от културата на културата на изследваните микроорганизми при концентрация 105-106 mt / ml. Всички проби, включително контрол, които не съдържат антибиотици, се инкубират при 37,5 ° С в продължение на 24 часа. Минималната антибиотична концентрация в последната изпитвателна тръба, при която се наблюдава пълно закъснение в растежа на културата, съответства на PCP на. \\ T лекарство и отразява степента на чувствителност на микроорганизмите към антибиотика.

Според степените на чувствителността към антибиотиците, микроорганизмите са разделени на три групи:

1. Чувствителни - микроорганизми, нарастването на който се потиска в IPC, съответстващ на концентрацията на препарата в серума при прилагане на конвенционални терапевтични дози на лекарството.
2. Умерено стабилни - такива щамове на микроорганизми, на които се постига MPK, когато се назначават максимални терапевтични дози на антибиотика.
3. Устойчиви микроорганизми, чийто растеж не е потиснат от максималните допустими лекарства.

Такова определяне на степента на чувствителност към антибиотици е възможно при прилагане на количествени методи за размножаване в течни хранителни среди. Въпреки това, има известна връзка между стойностите на IPC и размера на зоните за закъснение на микробната растеж, когато се използват хартиени дискове с антибиотици, което дава базата да използва този прост и удобен начин за указване на количественото описание на степента на чувствителност .

Тя все пак трябва да помни, че резултатите от определянето на чувствителността към антибиотиците in vitro не винаги отговарят на реалната клинична ситуация, особено със смесена инфекция, намалявайки имунологичната реактивност на тялото, затруднения да се опитват да подчертаят културата на главната Патоген и др.

Диагностична формулировка

При формулиране на диагнозата пневмония е необходимо да се отразява:

• етиологична опция;
• локализация и разпространение на възпалителния процес (сегмент, дял, едно- или двустранни щети);
• тежест на пневмонията;
• наличие на усложнения;
• фаза на заболяването (височина, резолюция, реконверсия, продължителен поток);
• съпътстващи заболявания.

Примери за диагностична формулировка

1. Пневмококова пневмония в по-ниския дял на десния белия дроб, тежък поток, фаза отдясно. Остра подкомпенсирана дихателна недостатъчност.
2. Стрептококова пневмония в 6, 8, 10 сегмента на десния белия дроб, хода на умерената гравитация, фазата надясно. Началния етап на остър респираторна недостатъчност. Екгудативна плеврит.

ilive.com.ua.

Диагностика на пневмония при деца

Лабораторна диагностика на пневмония

Трябва да се извърши анализ на периферната кръв при всички пациенти с подозрение за пневмония. Левкоцитозата е повече от 10-12x109 / l, а тегленето на повече от 10% показва високата вероятност за бактериална пневмония. С диагностицираната диагноза пневмония, по-малка от 3x109 / l или левкоцитоза, повече от 25x109 / l считат за неблагоприятни прогностични знаци.

Биохимичен кръвен тест и изследване на киселинното основно състояние на кръвните методи за изследване на деца и юноши с тежка пневмония. нуждаещи се от хоспитализация. Определете активността на чернодробните ензими, нивото на креатинина и карбамид, електролити.

Етиологичната диагноза се установява главно по време на тежка пневмония. Засяване на кръв, което дава положителен резултат в 10-40% от случаите. Микробиологичното изследване на слюнка, мокро в педиатрията, не се използва широко поради техническите трудности при омокряне през първите 7-10 години от живота. Но в случаите на бронхоскопия се използва микробиологично изследване, материалът за него е аспирира от назофаринкса, трахеостоми и ендотрахеална тръба. В допълнение, откриването на патогена се извършва пункция на плевралната кухина и сеитба на точката на плевралното съдържание.

Серологични изследвания се използват и за определяне на етиологията на заболяването. Увеличаването на титрите на специфични антитела в сдвоените серуми, взети в острия период и периода на повторно обновяване. Може да покаже микоплазма или хламидиалната етиология на пневмония. Значителни методи също обмислят идентифицирането на антигените чрез методите на аглутинация на латекс, брояч имуноелектрофореза, IFA. PCR et al. Всички тези методи обаче изискват време, не засягат избора на тактика на лечение и имат само епидемиологично значение.

Методи за инструменти за диагностициране на пневмония

Златна стандартна диагностика на пневмония при деца - рентгено проучване на гръдните органи, което се счита за високо информативен и специфичен диагностичен метод (специфичността на метода е 92%). При анализиране на рентгенографиите се оценяват следните индикатори:

• размера на инфилтрацията на белите дробове и нейното разпространение;
• присъствието или липсата на плеврален излив;
• присъствието или липсата на унищожаване на светлинна паренхима.

Всички тези данни спомагат за определянето на тежестта на заболяването и правилно да се избере антибактериална терапия. Впоследствие, с ясна положителна динамика на клиничните прояви на обществото пневмония, няма нужда от контролен рентгенова снимка (при освобождаване от болницата или когато детето се лекува у дома). По-подходящо е да се извърши контролен рентгенова снимка не по-рано от 4-5 седмици от началото на заболяването.

Радиографско изследване в динамиката в остър период на заболяването само при наличие на прогресиране на симптомите на увреждане на лигата или при признаци на унищожаване и / или участието на плевра в възпалителния процес. В случаи на сложен поток на пневмония е необходимо да се извърши задължителен радиологичен контрол преди пациента от болницата.

В болничната пневмония е необходимо да се помни, че ако пневмонията се развива 48 часа преди смъртта, радиографското изследване може да даде отрицателен резултат. Такава рентгенова пневмония (когато радиографията, извършена за 5-48 часа преди смъртта на смъртта, открита пневмонична инфилтрация в белите дробове) се наблюдава при 15-30% от случаите. Диагнозата се създава само клинично въз основа на изразена респираторна недостатъчност, отслабено дишане; Често може да има краткосрочна температура на повишаване.

Редиографско проучване в динамиката в болничната пневмония в остър период на заболяването се извършва в прогресиране на симптомите на лига и при признаци на унищожаване и / или участие на плевра в възпалителния процес. С ясна положителна динамика на клиничните прояви на пневмония, контролната радиография се извършва в екстракт от болницата.

При оценката на състоянието на хоспитализирано преди това за всяка патология на деца и деца с тежка общество пневмония, трябва да се обърне специално внимание на състоянието и ефективността на респираторната функция, по-специално показанията на импулсната оксиметрия. С тежка пневмония и болнична пневмония, особено WAP, също се нуждае от мониторинг на такива показатели като честота на дишане, скоростта на импулса, кръвното налягане, състоянието на киселината, диуреза, при децата на първата половина на живота - масата на тялото.

Компютърна томография (CT) се използва, ако е необходимо, когато провежда диференциална диагностика, тъй като КТ има 2 пъти по-висока чувствителност в сравнение с рентгенография на прегледа при идентифициране на огнища на инфилтрация в долните и горните фракции на белите дробове.

Фибробронхоскопията и други инвазивни техники се използват за получаване на материал за микробиологични изследвания при пациенти с тежко увреждане на имунитета и по време на диференциалната диагноза.

Диференциална диагноза пневмония при дете

При извършване на диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид възрастта на детето, тъй като в различни възрастови периоди патологичните процеси в белите дробове имат свои собствени характеристики.

В гърдата клиничната картина на дихателната недостатъчност може да се дължи на състояния като аспирация, чуждо тяло в бронхоми, които преди това не са били диагностицирани преди това трахеофагеална фистула, гастроезофагеален рефлукс, малформации на белите дробове (дял емфизем), сърца и големи съдове, дефицит на фиброза и антитрипейзин. При деца от втората трета от живота и на по-възрастна възраст (до 6-7 години) синдромът на Kartager трябва да бъде изключен; белодробен хемосидераза; Неспецифично алвеолит; Селективен дефицит на IGA.

Диференциалната диагноза на тази възраст трябва да се основава на използването (в допълнение към рентгенография на белите дробове и анализ на периферната кръв) ендоскопско изследване на трахеи и бронхи, извършване на белодробна сцинтиграфия, ангиография, провеждане на пот и други опити за кистозна фиброза, определяне на Концентрация на А-антитрипеин, изучаване на кръвната имунограма и други изследвания.

Във всяка възраст е необходимо да се изключи туберкулозата на белите дробове. При липса на положителна динамика на процеса за 3-5 дни (максимална - 7 дни) терапия, продължителният ход на пневмонията на общността, нейната стабилност към терапията трябва да бъде разширена от плана за изследване, за да се идентифицират атипични патогени (C . psittaci, ps. Aerugenozae, Leptospira, Coxiella Burneti). Така за диагностициране на други заболявания на белите дробове.

При пациенти с тежки имунитет дефекти, когато се съкращават и фокусни инфилтративни промени върху рентгенограма на белите дробове, е необходимо да се изключи участието на белите дробове в основния патологичен процес (например със системни заболявания на съединителната тъкан), както и като лезии на белите дробове като следствие от терапията (увреждане на наркотици, радиационен пневмонит .d.).

ilive.com.ua.

Диференциална диагноза пневмония

Белодробна туберкулоза

Независимо от клиничната версия на пневмонията и формата на белодробната туберкулоза по време на диференциалната диагноза между тези заболявания е необходимо, преди всичко да се използват добре познати методи за диагностициране на туберкулозата на белите дробове като нозологична единица.

Анализ на анализа Anamneza.

Проверете присъствието в туберкулозата на пациента, позволявайки следните анамнестични данни:

• присъствието на туберкулоза в семейството на пациента;
• предварително прехвърлени на пациентите преди това туберкулоза на всяка локализация;
• изпълнение на хода на заболяването. Острото начало и тежък поток се наблюдават в острата полет туберкулоза на светлината и касовата пневмония, с другите форми на туберкулоза, началото на заболяването обикновено се постепенно, често като цяло незабелязано. Acute Share Pneumonia има остър старт, фокусната пневмония започва постепенно, но продължителността на първоначалния период, разбира се, е значително по-малка, отколкото с белодробната туберкулоза;
• информация за предварително прехвърлени болести. Заболявания като ексудиращ плеврит, често повтарящ се фибринозен (сух) плеврит, дългосрочен субсемтит на неясни гени и необяснимо неразположение, изпотяване, загуба на тегло, дълга кашлица (особено ако пациентът не пуши) с хемопрод може да бъде проявления на белия дроб туберкулоза.

Анализ на външното изследване на пациентите

На предварително прехвърляната туберкулоза може да покаже неправилните белези на формата в областта на предишните засегнати цервикални лимфни възли, около гръбначния туберкулоза на гръбначния стълб някога са имали мястото на туберкулозата.

Бързо развитието на изразеното интоксикация и тежкото състояние на пациента са по-характерни за собствения капитал или обща пневмония и не са типични за туберкулоза, с изключение на острата милиардна туберкулоза и кастометрична пневмония.

Анализ на физическите данни, получени в изследването на белите дробове

За съжаление, няма физически симптоми, абсолютно патогенна белодробна туберкулоза. Такива данни като промяна в гласовото треперене, бронхофон, бронхиално дишане, нагласи, мокри и сухи хрипове, шумът на сферите на триене може да се наблюдава както в туберкулозата на белите дробове, така и в неспецифични заболявания на белите дробове, включително в пневмония.

Въпреки това, определена диагностична стойност може да има следните характеристики на физическите данни, характерни за белодробната туберкулоза:

• локализация на патологични особени и аускултивни явления главно в горните бели дробове (разбира се, това не е абсолютно правило);
• бедността на физическите данни в сравнение с данните на рентгеновото изследване (афоризмът на старите лекари "е малко чут, но много светлина се вижда по време на туберкулозата на белите дробове и се чува много, но малко може да се види с не-туберкулозна пневмония "). Разбира се, този модел не се прилага за всички форми на туберкулоза, но могат да бъдат наблюдавани с фокална, милиарда туберкулоза, туберкулоза.

Поставяне на туберкулинови проби

Формулирането на туберкулинови проби (туберкулиниидяна) се основава на дефиницията на туберкулинови алергии - повишена чувствителност към тялото към туберкулин, която се случва поради инфекция с вирулентна туберкулоза или туберкулоза или ваксинация на BCG.

Най-често прилаганата интрадермагонова манта, докато в кожата на вътрешната повърхност на средната трета на предмишницата се въвежда 0.1 ml туберкулин. Резултатите от пробата се оценяват след 72 часа, като се измерват диаметъра на папулата, като се използва прозрачна милиметрова линия. Регистрирани напречни (по отношение на ръчната ос) папул диаметър; Реакцията се счита за отрицателна при диаметъра на папулата от 0 до 1 тМ, съмнително - с диаметър 2-4 mm, положително - с диаметър 5 mm и повече, хипергичен - с диаметър 17 mm и повече в. \\ T Деца и юноши и 21 мм и повече - при възрастни. Hypergic също включва везикуларни некротични реакции, независимо от размера на инфилтрацията.

Положителният и особено хипногичният туберкулинов тест може да покаже наличието на белодробна туберкулоза. Окончателната диагноза на белодробната туберкулоза обаче се поставя само на основата на сложна клинична, лабораторна и радиологична проверка на пациента и разбира се, резултатите от туберкулинови проби също се вземат предвид.

Микробиологична диагностика на туберкулоза

Определяне на туберкулоза Mycobacterium в храчките, промивните води на бронхите, в плеврален ексудат е най-важният метод за диагностициране на туберкулоза. Използват се класически микробиологични методи: бактериоскопия, изследване на културата или сеитба, биологичен тест върху туберкулозна инфекция на чувствителни към лабораторни животни.

Мокрият анализ е един от основните и най-често срещани методи. За да се увеличи чувствителността на метода, се използва методът на флотация, при който микобактериите се отстраняват от водна суспензия от слюнка, като се използват течности с относителна плътност, по-малка от тази на вода (ксилен, толуен, бензин, бензен). В същото време честотата на откриване на микобактериите се увеличава най-малко с 10% в сравнение с конвенционалната микроскопия.

Спалите се приготвят от естествен храчка. Оцветяването се произвежда от Сили Нилсън. Mycobacteria се открива в препарата под формата на тънки прави линии или леко извити ярки червени пръчки.

През последните години започна да се прилага методът на луминесцентна микроскопия. Методът се основава на способността на липидите на микобактериите да възприемат флуоресцентни багрила и след това светят, когато ултравиолетовите лъчи са облъчени. Mycobacterium tuberculosis с луминесцентна микроскопия придават яркочервено или луминесцентно и жълто сияние на зелен фон (в зависимост от вида на багрилото). Луминесцентната микроскопия значително увеличава ефективността на бактериоскопичния метод за откриване на mycobacterium tuberculosis.

Методът за засяване (методът на културата за идентифициране на mycobacterium tuberculosis) е по-чувствителен в сравнение с бактериоскопичното средство. Той разкрива микобактерия туберкулоза в храчките, ако има 1 л от няколко десетки жизнеспособни индивида. За отглеждане на микобактерия туберкулоза се използва различни хранителни среди. Като стандартен носител за първична селекция на патогена, експертите, които експертите се препоръчват коя сряда-йенсен (гъста яйца), при която добър растеж на микобактерия туберкулоза се получава с 15-25 дни след сеитба на бактериоскопично положителен материал.

Когато сеитят бактериоскопично отрицателен материал (слюнка) върху гъста хранителна среда, средната продължителност на измерване на микобактериите е 20-46 дни, но индивидуалните щамове могат да растат до 60-90 дни. Ето защо те трябва да издържат на сеянски храчки в термостат за най-малко 3 месеца. След това се произвежда микроскопията на отглежданите колонии, боядисани през Cil-Nielsen. Mycobacteria туберкулоза се открива под формата на ярко червени или тъмни червени пръчки.

Биологичният тест е най-чувствителният метод за идентифициране на туберкулозата микобактерия. Той се прилага с отрицателните резултати от бактериоскопия и сеяща слюнка, но с подозрение за туберкулоза. Пробата се крие при въвеждането на морска вода на специално третирана слюнка на пациента. След това прасетата е запушена след 3 месеца и с положителен резултат от биологичната проба, която намерете морфологични признаци на туберкулоза в органи и тъкани. По време на откриването, печат на пулове, направени от органи за бактериоскопски изследвания. При липса на макроскопични признаци на туберкулоза, сеитба, взета от лимфни възли, далак, черния дроб, белите дробове и специално обработен материал върху гъсти хранителни носители.

Биологичният метод по трудовата му интензивност се прилага относително рядко.

В диагностицирането на белодробна туберкулоза, водещата роля принадлежи на методите на радиологични изследвания. Л. И. ДМИТРИЕВА (1996) предлага да ги използва, както следва:

• задължителен рентгенологичен диагностичен минимум (флуорография на големи рамки, рентгенография на прегледа);
• вборно рентгеново изследване (рентгенография в две взаимно перпендикулярни издатини; рентгенова реакция; стандартна томография);
• допълнително рентгеново изследване (различни методи за радиография и томография, включително компютърно и магнитно резонансно изображение).

По-долу са представени характерни рентгенови прояви на отделни форми на белодробна туберкулоза.

Фокална светлина туберкулоза

Фокусовата туберкулоза на белите дробове е клинична форма, характеризираща се с ограничен възпалителен процес (размерите на огнища от около 10 mm) и малък клиничен поток. Основните клинични характеристики на фокусната белодробна туберкулоза са както следва:

• дълъг хроничен поток, подобен на вълната с промяна в атразирането и фазите на мивка. За остра пневмония такъв поток не е характерен;
• липса на ярки клинични прояви дори в атравационната фаза и още повече в печатната фаза; В пневмония, като правило, симптомът на интоксикацията се изразява значително, особено с пневмония на собствения капитал;
• характеризира се с дълъг път без селекция или с освобождаване на малко количество слюнка (дори ако пациентът не е пушачи);
• слушане на малки тласкащи хрипове в ограничен участък от бял дроб и, като правило, след треперене;
• характерна рентгенова снимка.

Рентгеновите прояви на фокална белодробна туберкулоза могат да бъдат разделени на три основни групи):

• пресните форми се отличават с космически очертани огнища на различни форми и размери, понякога сливане на фона на изразения лимфангит;
• подкупите се характеризират с по-рязко очертани огнища във връзка с изразени производствени промени;
• фибробзно-индуктивни промени с преобладаването на линейната течност над фокусни сенки.

С обострянето на фокалната туберкулоза около старите огнища се появява перипоцелна зона на възпаление и развитието на нови огнища е възможно на фона на гъстата стара фокуса.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Инфилтративната белодробна туберкулоза е клинична форма, характеризираща се главно от ексудативния вид възпалителен процес с тенденция към бързо образуване на каменна некроза и унищожаване.

По величина, туберкулоза инфилтратите са малки (с диаметър 1,5 до 3 cm), среден (от 3 до 5 cm) и голям (повече от 5 cm).

Клиничните симптоми с инфилтративна белодробна туберкулоза се определя от размера на лезията и фазата на процеса.

Разграничават се следните клинични и радиологични версии на инфилтративна белодробна туберкулоза:

• опцията с форма на облак се характеризира с нежна, не-интензивна хомогенна сянка с размити контури. В същото време е възможно бързо да се разпадне и нова кухина;
• кръглата версия се проявява чрез закръглена хомогенна сянка с ниска интензивност с ясни контури, диаметърът на сянката е повече от 10 mm;
• лобита - инфилтративният процес засяга целия дял, сянката е немодомна с присъствието на дезинтеграционни кухини;
• perisisisurite е екстензивен инфилтрат, локализиран от междурелето и често причинява развитието на интерциден плеврит, докато сянката от едната страна има ясен контур, от друга - очертанията са замъглени;
• логистната опция се характеризира с негрогенна сянка, произтичаща от сливането на големи и малки огнища.

Разграничаването на инфилтративната туберкулоза на белите дробове и острата пневмония за клинични характеристики е много трудно, тъй като има голямо сходство на клиничните прояви на двете заболявания. Като правило, инфилтративна туберкулоза, както и остра пневмония, течове с висока телесна температура, изразени симптоми на интоксикация, физически данни също са сходни. Обаче, за разлика от пневмонията, инфилтративната туберкулоза е много по-често наблюдавана от Hemochkali. Много рядко туберкулоза инфилтрация протича асимптоматична или ниско-алптомия. При формулирането на диагнозата инфилтративна туберкулоза на белите дробове, водеща роля се придобива чрез рентгеново изследване на белите дробове, рязко положителен туберкулин тест, дефиницията на микобактериите в храчките, различен положителен ефект на антитарната терапия.

В допълнение, трябва да се отбележи, че за всички клинични радиологични варианти на инфилтративна туберкулоза, не само наличието на инфилтративна сянка, но и бронхогенно шев, под формата на пресни огнища, както в светлината, в която има инфилтрат и в. \\ T второ лесен за лице. Често, с туберкулоза инфилтрат, има "писта", която идва от инфилтрат в белодробния корен, поради възпалителни периброскави и периваскуларни промени (това е ясно видимо на рентгенографии). И накрая, трябва да се отбележи, че въпреки факта, че туберкулоза инфилтерата може да бъде разположена във всяка част от белия дроб, все пак е най-често локализирана в региона на втория бронхопилски сегмент и на предния рентгенограф най-често се открива в страничната зона на плъгината.

Касови пневмония

Касалната пневмония е клинична форма на белодробна туберкулоза, характеризираща се с рязко изразено екстративно възпаление на целия дял на белите дробове или по-голямата част от него, който бързо се заменя с некротични промени ("къдрава" гниене), последвано от образуването на пещера. Касовата пневмония е тежка.

Милиарната туберкулоза на белите дробове

Милиарната белодробна туберкулоза е разпространението на процеса на туберкулоза с образуването на малки огнища (1-2 mm) с предимно производствена реакция, въпреки че са възможни и случаи на некротични промени. Заболяването започва остро, температурата на тялото се повишава до 39-40 ° С, интоксикационният синдром се изразява рязко, пациентите се занимават с изразена слабост, изпотяване (изтощително нощно изпотяване), анорексия, загуба на тегло, недостиг на въздух, суха кашлица. С перкусия на белите дробове няма значителни промени в перкусионния звук, с аускултация на белите дробове, малко количество сухи хрипове може да се пее във връзка с развитието на бронхиола. По този начин има известна прилика в клиничните прояви на тежка пневмония и милиард туберкулоза на белите дробове.

Разпространена белодробна туберкулоза

Разпространената белодробна туберкулоза е клинична форма, характеризираща се с образуването на множество туберкулозни огнища. За потока има остри, подкументи и хронични форми на разпространена белодробна туберкулоза. Остра и подсъдените форми се характеризират с тежък поток, при пациенти с висока телесна температура, октвитации, нощни изпотявания, е много изразен синдром на инксикцията, кашлица се притеснява, обикновено суха, по-рядко - с путмум. Може да се развие изразен задух. С аускултация на белите дробове е възможно да се слушат малки колела, нагласи в горните и средните отдели. Основният метод на диагностика е рентгенография.

При остра разпространена туберкулоза фокусни сенки се дефинират в белите дробове, равномерно разпределени от върховете към диафрагмата - картината на дебела разпространение на малки и средни в мащаба на меки огнища.

С подпратка разпространена туберкулоза, появата на по-големи меки огнища, сливане помежду си. Фокусите имат тенденция да се разпадват, бързото образуване на пещера.

Хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза се развива обикновено незабележимо, клиничният курс на нейните дългосрочни, периодични разпространение на процеса в белите дробове може да не даде ясна клинична картина или поток под прикритието на пневмония, обостряне на хроничен бронхит. Често развива фибринично или екстративно плеврит. Физически данни с хронична диферирана туберкулоза на белите дробове оскъдно: можете да разкриете скъсяване на перкусионния звук, главно в горните бели дробове, под зоните за тъпота можете да слушате твърдо везикулозно дишане, понякога финирани или единични сухи колела (поради увреждане на бронхите). Хронична разпространена белодробна туберкулоза, както остра, така и подчинена, може да бъде сложна от колапса и образуването на кухина. В този случай се характеризира тетрадата на знаците: кашлица с мокро разделяне, хемоптална, мокро хриптене, туберкулоза Mycobacteria в храчките.

Прогресията на процеса с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза води до повишено развитие на фиброза и белодробна цироза.

Така разпространената белодробна туберкулоза е доста трудно да се разграничат пневмония. Решаваща роля в диагнозата принадлежи на рентгеновия изследователски метод.

Основните радиологични признаци на разпространената белодробна туберкулоза са (μ. Η lomako, 1978):

• двустранна лезия;
• полиморфизъм на фокални сенки;
• редуване на ясно определени огнища с пресни, слабо съседни огнища;
• локализация на огнища в горните департаменти (1-2 сегмента);
• различни огнища в различни департаменти на белите дробове: в горните участъци огнища са по-големи, с ясни контури и дори наличието на варовик; В по-ниските отдели, огнището на по-малки размери с по-неясни контури;
• симетрично местоположение на огнища в двата белия дроб с остра, асиметрична - с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза;
• появата на дезинтеграционни кухини в прогресията на процеса;
• прогресивно развитие на фиброза и цироза.

Диференциалната диагноза на пневмония, белодробна туберкулос, кавернозна и влакнеста-кавернозна белодробна туберкулоза е лесно поради факта, че тези форми на туберкулоза имат ясни рентгенови прояви.

Туберкулозата е изолирана и капсулирана от съединителната тъкан на памук-некротичен фокус на заоблена форма повече от 1 cm в диаметър.

В рентгенографското картографиране на туберкулоза изглежда ясно определено образуване на хомогенна или нехомогенна структура на фона на непокътната белия дроб. Локализира се главно за 1-2, 6 сегмента. Формата на нея е закръглена, ръбовете са гладки. Повечето от туберкулозата има хомогенна структура. В някои случаи обаче структурата на нея е хетерогенна, която се дължи на калцинати, огнища на просветлението, влакнести промени.

Най-важният диференциален диагностичен знак, не характеристика на пневмонията, е наличието на двойна пътека с туберкулоза, която идва от туберкулози към корена на белия дроб. Тази песен се дължи на уплътнена периброска и периваскуларна инфилтрация. Често около туберкулозата се открива капсула. Фокусовите сенки могат да бъдат намерени в белодробната тъкан около туберкулозите. По време на обострянето на процеса на туберкулозата рентгеновото изображение на туберкулоза е по-малко ясно, отколкото в фазата на ремисия, дори и фокусът на разпадане може да се отчита. С прогресивния поток от туберкулози, с развитието на комуникацията между нея и източването на броншус, микобактериите на туберкулоза могат да се появят в храчките.

Понякога е трудно да се прави разлика от периферния рак на белия дроб от туберкулостта. Най-надеждният метод за диагностициране на туберкулоза е бронхоскопия с биопсия, последвана от цитологични и бактериологични изследвания.

Екстрадивен плевит

Необходимостта от диференциална диагноза пневмония с ексурантичен плеврит се дължи на определена сходство на симптомите на двете заболявания - наличието на недостиг на въздух, симптоми на интоксикация, увеличаване на телесната температура, звук на лезията на лезията. Основните характеристики са следните:

• значително по-изразено изоставяне в дишането на съответната половина на гърдите с ексудативен плеврит, отколкото с пневмония;
• голямата интензивност на тъпая звук при перкусия с ексудативен плеврит, отколкото с пневмония на собствения капитал. Глупавостта на перкусионния звук с ексудиращ плеврит се счита за абсолютен ("бедреник"), той значително увеличава книгата, с перкусии, пръст-мазилка ме, тъй като се чувства съпротива. С пневмония, интензивността на удара на удара е по-малка;
• липсата на аускултивни явления над зоната на глупостта (няма везикулозна и бронхиална дишане, глас треперене, бронхомония);
• интензивно плътно хомогенно затъмняване с горната наклонена граница с радиографско изследване на белите дробове, движението на медиастинума в здрава страна;
• откриване на течности в полската кухина с помощта на ултразвук и плеврална пункция.

Sneaker светлина

Инфарктът на белия дроб се дължи на тромбоемболизма на белодробната артерия. Основните признаци, които го отличават от пневмония, са:

• външният вид в началото на болестта интензивна болка в гърдите и задух, след това - повишаване на телесната температура; С пневмонията на собствения капитал на връзката на болката и увеличаване на телесната температура на обратната страна: като правило се наблюдават внезапно увеличаване на телесната температура, втрисане; След това се появява болка в гърдите, понякога при пневмония, е възможно едновременно да се увеличи телесната температура и болката в гърдите;
• липса на изразена интоксикация в началото на тромбоемболизма на белодробната артерия;
• хемеоплашката е често срещан признак на белодробен инфаркт, но може да се наблюдава в пневмония, но с белодробен инфаркт, се различава почти чиста алея кръв и с пневматична пневматична, mosmy-гнойна mocryt с примес на кръв (или. \\ T "ръждясал слюм");
• по-малката площ на увреждането на белите дробове (по правило, по-малко от размера на акта), за разлика от това, от капиталовата лезия с пневмококова пневмония;
• рязко намаляване на натрупването на изотоп в инфарктната зона (поради остър нарушен капилярен кръвен поток) с радиоизотопна белодробна сканиране;
• характерни промени в ЕКГ, внезапно се появяват - отклонението на електрическата ос на сърцето вдясно, претоварването на десния атриум (високо заострени зъби на стандартните RFA II и III, в заданието на AVF), превръщат сърцето около Надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка надясно надясно напред (появата на дълбоки зъби 5 във всички гърди). Тези промени в ЕКГ могат също да бъдат наблюдавани при пневмония на острия собствен капитал, но те са значително по-слабо изразени и са по-рядко срещани;
• наличието на тромбофлебит на долните крайници;
• характерни рентгенографски промени - емисия на конуса A.PulMonalis, фокусът на замаяването има форма на лента, по-рядко - триъгълник с горна точка, насочена към корена на белия дроб.

Рак на белите дробове

Ракът на белия дроб е често срещано заболяване. От 1985 до 2000 г. броят на пациентите с рак на белия дроб ще се увеличи с 44% и смъртността - с 34.4%. Следните методи се използват за диагностициране на рак на белия дроб.

Анализ на анализа Anamneza.

Мъжкият рак на белите дробове по-често болен, особено на 50-годишна възраст. Като правило те са злоупотребявани дълго време. При много пациенти има професионални опасности, допринасящи за развитието на рак на белия дроб: работа с канцерогенни химикали, никелови съединения, кобалт, хром, железни оксиди, серни съединения, радиоактивни вещества, азбест, радон и др. Голямо значение в диагностицирането на белия дроб Ракът има появата на такива симптоми като тясна кашлица, променяйки гласа на гласа, появата на кръв в слюнка, увеличаване на телесната температура, без апетит, загуба на тегло, болка в гърдите. Стойността на тези анамнестични данни е още по-нарастваща, ако се комбинират с деформация или размиване на корена на белите дробове за първи път, разкрити по време на радиографски изследвания.

Радиографско изследване на белите дробове

Периферният рак на белия дроб се развива от епитела на малки бронхи или от алвеолите епител и може да бъде разположен във всеки сегмент (сегмент) на белия дроб. Въпреки това, най-често се локализира в предните сегменти на горните парчета от белите дробове.

Рентгеновите прояви на периферния рак до голяма степен зависят от размера на тумора. Радиографските признаци на рак на периферния белия дроб могат да бъдат описани, както следва:

• туморът на малък размер (до 1-2 см в диаметър) обикновено се проявява чрез фокус на затъмняване в грешната кръгла, многоъгълна форма; Средният и голям рак има по-правилна сферична форма;
• интензивността на сянката на тумора на рака зависи от неговия размер. Когато диаметърът на възела, до 2 cm, сянката има малка интензивност, с по-голям диаметър на тумора, интензивността му се увеличава значително;
• много често, сянката на тумора е незначителна, която се дължи на неравномерния растеж на тумора, наличието на няколко туморни възли в нея. Това е особено добре забележимо с по-големи тумори;
• контурите на туморното затъмняване зависят от фазата на развитието на тумора. Тумор, измерващ до 2 см има неправилна многоъгълна форма и размити контури. Когато туморът размери до 2,5-3 см, затъмнение има сферична форма, контурите стават сияещи. При размери от 3-3,5 см в диаметъра на туморните контури стават по-ясни, с допълнителен растеж на периферния рак, яснотата на контурите изчезва, туморният джъмпер е ясно видим, понякога в нея се определят кухините в него;
• симптомът на ригалката е характерен - наличието на туморно рязане по контура, което се дължи на неравномерен растеж на рак;
• много често, с рак на периферния белия дроб, "пистата" е видима за корена на белия дроб, дължащ се на лимфангит, периброска и периваскуларен туморен растеж;
• рентгеновото изследване в динамиката разкрива прогресивен туморен растеж. Според V. A. Nommannovich (1998), при 37% от пациентите, удвояването на тумора се случва в рамките на 17-80 дни; 43% от пациентите - 81-160 дни, в 20% от случаите - 161-256 дни;
• в бъдещите случаи туморът изскача съответния бронх, а ателектазата на белодробния дял се развива.

По-подробни радиографски признаци на рак и компресиране на бронхите се откриват с помощта на рентгенова дифракция и компютърно изображение.

С диференциалната диагноза на остра пневмония и рак на периферния белия дроб, следва да се вземат предвид следните обстоятелства:

• при остра пневмония позитивната динамика е доста се появява под влиянието на рационалната антибактериална терапия - намаление на тежестта и след това пълното изчезване на фокуса на затъмнението; Когато ракът, тази динамика не се наблюдава;
• за остра пневмония се характеризира положителен симптом на Fleisner - добра видимост на малките бронхи на фона на затъмнението; Тази функция не се наблюдава при рак на белия дроб;

Централният рак на ултра-ръба и среднокръвния бронхи се проявява чрез потъмняване на целия дял или сегмент с намаление на обема на белодробния дял. С радиотехгенография се определя от симптом на валидността на акта Bronchus. Ракът на главния брончи се характеризира с различна тежест на своята стеноза, до пълна стеноза с развитието на ателектизата на цялата лоба. Стенозата на големите брончи е добре открита с рентгенова дифракция и изчислена томография.

Важен метод за диагностика е бронхографско проучване, което открива прекъсване ("ампутация") на бронхите по време на припокриването на неговия лумен.

Бронхоскопия.

Бронхоскопията с многобройна лигавица на биопсия е от голямо значение за диагностиката на рак на белия дроб. По време на бронхоскопия е възможно да се идентифицират директни признаци на светлинна скала: ендоборхиален, ендофитичен или екзофитен туморен растеж, инфилтративни промени в стената на бронхите. Туморът нараства перибронтхиално проявява се чрез косвени признаци: с издатина, твърдостта на стената на бронхите, разхлабеността на лигавицата, неадекватността на модела на хрущялни пръстени на собствения капитал и сегментал бронхи. Заедно с лигавицата на лигавицата на биопсия бронираната брончи е направена с последващо цитологично изследване на флъш.

През 1982 г. Kinsley et al. Методът на фибробронхоскопия е описан с едновременно ултравиолетово облъчване на бронхите мукоза. Методът се основава на факта, че клетките на бронхиогенния рак имат свойството селективно натрупват производно на хематопорфирин в сравнение със здравите тъкани и след това флуоресцират в ултравиолетовите лъчи. Когато се използва тази техника, фибробронхоскоп е снабден със специален източник на ултравиолетово облъчване, светлинно ръководство, филтър и фокусиран усилвател на изображението.

В някои случаи бронхоскопията, трансбронхиалната биопсия се извършва подозрителна по отношение на метастазирането на лимфния възел.

Цитологично изследване на слюч

Необходимо е да се изучава храчките върху раковите клетки, за да се получи най-малко 5 пъти. Раковите клетки могат да бъдат открити във влажно при 50-85% от пациентите с централно и при 30-60% пациенти с периферен рак на белия дроб.

Цитологично изследване на плеврален ексудат

Появата на ексудативен плеврит с рак на белия дроб свидетелства за далечния затворен туморен процес. Плевралната течност в този случай често има хеморагичен характер, със своето цитологично изследване, се откриват туморни клетки.

Боядисване на биопсия на осезаеми периферни лимфни възли

Паднали периферни лимфни възли (цервикални, подмишници и др.) Показват метастаза на белия дроб. Биопсията за пункция на тези лимфни възли дава проверка на раковите метастази при 60-70% от пациентите.

Имунологични методи за диагностика

Имунологичните методи за диагностика на рак все още не са широко клинични приложения. Въпреки това, според литературните данни в сложната диагностика на рак на белите дробове, той може да има определена диагностична стойност на откриването на туморни маркери в кръвта: раков-ембрионални антиген, тъканни полипептидни антиген, липидно-свързани сияни киселини. Необходимо е да се вземе предвид неспецификацията на тези туморни маркери, те могат да бъдат намерени в кръвта с рак на други органи (черния дроб, стомаха и т.н.).

Трансдюсер

Transstorakal Puncture се извършва под рентгенов контрол и е основният метод за проверка на диагностицирането на периферния рак, потвърждаващ диагнозата 65-70% от случаите.

Остър апендицит

Необходимостта от диференциална диагноза на остър апендицит и пневмония се случва, когато се локализира в по-ниския дял на десния белия дроб. По-често се наблюдава при деца. Пневмония с дясното по-ниска степен често е придружена от болка и мускулно напрежение на дясната половина на корема, включително в дясната ILIAC зона.

Основните разлики в разликата и диагностика в дясната по-ниска пневмония и остър апендицит са следните: \\ t

• с пневмония, болката в дясната ILIAC регион не се увеличава, когато ръката се движи дълбоко в палпацията на корема; При остър апендицит болката е усъвършенствана рязко и стресът на коремните мускули се увеличава едновременно;
• с пневмония болката се засилва чрез дишане, с остър апендицит, тази връзка не е характерна или по-слабо изразена; Въпреки това, когато кашляте, коремната болка се засилва както в пневмония, така и в остър апендицит;
• при остър апендицит, температурата в ректума е значително по-висока от температурата в аксиларната област (разликата надвишава HS), с остра пневмония няма такъв модел;
• внимателно перкусия и аускултация, рентгеновото изследване на белите дробове открие симптомите на остра пневмония в по-ниския дял на десния белия дроб, който служи като основен критерий за диференциална диагноза.

Кардиогенно подуване на белите дробове

Необходимостта от диференциална диагноза на пневмония и кардиогенния оток на белите дробове ("застоял светлина") се обяснява с наличието на подобни симптоми: кашлица с храчка (понякога с примес на кръвта), недостиг на въздух, нагласи и малки зони хрипове в долните бели дробове. Диференциалните диагностични разлики са следните обстоятелства:

• присъствието при пациенти с "застоява светлина" симптоми на декомпенсирани сърдечни заболявания (сърдечни дефекти, сърдекриоза след инфаркт, тежка артериална хипертония, дифузен миокардит, ексудативен перикардит и др.);
• с "застоял бели дробове", като правило, се открива увеличение на размера на сърцето, се наблюдават трептящи аритмия, се наблюдават епизодите на сърдечната астма и белодробния оток (клиниката на тези състояния е описана в гл. " Остра нарушения на кръвообращението ");
• повишаването на белите дробове почти винаги преминава като двустранен процес, с аускултация на белите дробове, нагласите и малките колела в по-ниските отдели на двата белите дробове са изслушани;
• рентгенови промени в белите дробове в стагнацията зависят от степента на тежест на застоялия процес. На етапа на интерстициалния оток се открива укрепването и деформацията на белодробния модел, поради сенките на надлъжните прогнози на претъпкани леки кораби. С по-нататъшното прогресиране на застойни явления и пълнене с транскудат, алвеолите се появяват двустранно затъмняване (често закръглена форма) без ясни граници главно в средните и долните полета. Със значително изразено, увеличението на белите дробове се определя - те придобиват формата на пеперудата;
• стагнацията в белите дробове се развива по правило на фона на други клинични прояви на дефицит на кръвообращението (тежък периферен оток, асцит, повишен болезнен черен дроб);
• при липса на едновременна пневмония, тя не е в застой в белите дробове, а не придружени от изразени лабораторни признаци на възпаление;
• промените в рентгенографския модел на претоварване значително намаляват и дори могат да изчезнат напълно след успешното лечение на сърдечна недостатъчност;
• понякога клетките на алвеоларния епител, протоплазмата на която съдържа фазаготизираните зърна на производното на хемоглобина в излишъка на хемоглобин - хемосидрия в излишък на пациенти със застоялни явления в белите дробове.

Горните функции ви позволяват да различите пневмония от застоялите явления в белите дробове. Въпреки това трябва да се отбележи, че пневмонията може да се развива на фона на застоялите явления в белите дробове. В този случай, асиметричният затъмняване най-често се разкрива в по-ниския дял на десния белия дроб и се появяват лабораторни признаци на възпалителния процес.

Пневмонити със системен васкулит и дифузни заболявания на съединителната тъкан

Със системния васкулит и дифузните заболявания на съединителната тъкан, фокалните размери могат да бъдат наблюдавани в долните бели дробове или перибунхия, периваскуларната инфилтрация, печалбата на белодробния модел. При диференциална диагноза с пневмония е необходимо да се обърне внимание на характерните клинични прояви на системни васкулити и системни заболявания на съединителната тъкан (системността на лезията, израсловия синдром, като правило, участието на бъбреците в патологията Процес, ерафатозен, хеморагичен обрив и др.), Съответстващи лабораторни прояви, антибактериална терапия с неефективност и положителния ефект на лечението с глюкокортикостероиди.

Етиологична диагноза

В момента проблемът с навременната и успешната етиологична диагностика е изключително подходящ. Точната етиологична диагноза е ключът към правилното и успешно лечение на пневмония.

Основните методи за установяване на етиологичната диагностика на пневмонията са:

• Внимателен анализ на клиничните, радиологичните и лабораторните характеристики на пневмонията, в зависимост от нейната етиология.
• Микробиологичното изследване на храчките, понякога бронхиално зачервяване, плеврален излив с количествена оценка на съдържанието на микрофлора. Стучът трябва да се събира в стерилни ястия след предварителното изплакване на устната кухина. За да се подобри работата на проучването, препоръчително е първо да се обработва спут съгласно метода на Murner. За да направите това, вземете гноен парче слюч и се промива старателно в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид последователно в три петрии от 1 минута. Това допринася за отстраняването на храчката от повърхността, съдържаща микрофлората на горните дихателни пътища и устната кухина. Препоръчително е да се вземат поне три бучки от различни части на храчките. След това сееше спускане на избираеми биологични среди. Има и изчисляване на броя на микробните тела в 1 ml слюнка.

Патогените на пневмония при този пациент са тези на микроорганизми, които се засяват от храчки в количеството 1 000 000 и повече микробни тела в 1 ml.

Едновременно със засяване на храчки за избираеми биологични среди, спутките се правят с последващото изпълнение на бактериоскопия. Едно намазка е боядисано в съответствие с метода на ромковски-GIMSA за цитологичен анализ (определяйте вида и броя на левкоцитите, наличието на бронхиален, алвеоларен епител, еритроцити, атипични клетки и др.). Вторият маз е боядисан в грам и оценява изобилието на микрофлора, наличието на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, вътрешно или извънклетъчна локализация. Но трябва да бъде предварително създаване на принадлежност на наркотици към слюнката, а не към оралната лигавица. Критериите за принадлежности към мокрите препарати, боядисани от грам, са:

• броят на епителните клетки, основният източник на който е роталинг, по-малък от 10 за общия брой изчислени клетки;
• преобладаване на неутрофилни левкоцити върху епителни клетки;
• преобладаването на микроорганизми на един морфологичен тип. Бактериоскопията на слюнките, боядисани в грам, прави възможно приблизително приемането на патогена на пневмонията. Така че, когато откриването на грам-позитивни диплоки трябва да се мисли за пневмокок; Веригите на грам-позитивните кошове са характерни за стрептококи, групи от грам-положителни кости - за Staphylococcus; Къси грам-отрицателни пръчки - за хемофилни пръчки; В допълнение, Moraxella, Nassenia, Klebsiella, чревната пръчка включват грам-отрицателни микроорганизми.

Имунологични изследвания. Към имунологични методи за проверка на патогена на пневмония включват идентифициране на бактериални средства, използващи имунни серуми в реакцията на противодействие на имуноелектрофореза; Определяне на заглавия на специфични антитела (като се използва имуноформен анализ, реакция на индиректно хемаглутинация, допълващ свързващ отговор). Ролята на определянето на специфични серумни антитела в кръвта е особено увеличаваща се при използване на серумния метод на двойката (значително увеличение на титъра на антитялото по време на преразглеждането след 10-14 дни в сравнение с титрите, получени в началото на заболяването).

ilive.com.ua.

Вирусна пневмония - причини, симптоми, диагностика и лечение

Вирусната пневмония е възпаление на белодробната тъкан, причинена от вируси. Често се случва при деца, възрастните имат смесен характер - вирусен бактериален. Вирусът негативно влияе върху имунната система, поради вируса, инфекция на бактериална природа може да се присъедини към вируса. Опасната такава пневмония е за малки деца, възрастните хора и тези, които страдат от патологията на белите дробове. Какво да правите в тази ситуация? Какви са симптомите на вирусната пневмония? Какво лечение е ефективно?

Симптоми на вирусна пневмония

Знаците са подобни на респираторната вирусна инфекция или грип:

1. Телесната температура се повишава.

2. Появата на непродуктивна кашлица.

3. възниква болка в областта на гърдите.

4. Може да има хрема и силно трикове в гърлото.

5. Пристига болка в мускулите.

6. Много тежко главоболие, недостиг на въздух, човекът е осветена.

7. Човек има повръщане, гадене и диария, той говори за обща интоксикация в тялото.

След 3 дни кашлицата овлажнява, може да премести храста с кръв.

Всички признаци на болестта се развиват в зависимост от периода на заболяването. За първи път дните на болестта, това се случва трудно, докато тялото си тръгва, има токсиза, силно главоболие, мускулна болка, втрисане, оцветени очи. В гърдите може да има болка, недостиг на въздух, при който лицето и пръстите блести, кашлица първо суха, след това може да се намокри, мокрият се подчертава с кръв. В белите дробове се чуват мокри кърпички.

Причини за вирусна пневмония

Благодарение на факта, че вирусите попадат в белите дробове, това заболяване се развива, те могат да бъдат заразени с въздушна капчица, когато човек се вдишва. Най-често причинителят на вирусната пневмония при деца е аденовирус, дихателна и сицициална, грип вирус или парагрипа. Морският вирус може също да причини пневмония, особено при деца, които са много слаби. При възрастни пневмония възниква поради два гривни вируса - А и Б, вирус на вятъра. Тези, които имат проблеми с имунната система, поради факта, че вирусът на цитомегаловирус или херпес развива тежка форма на пневмония.

Диагностика на вирусна пневмония

Най-често диагнозата се прави въз основа на инспекция, която говори за дихателна недостатъчност и отслабване в дихателната система. Е необходимо рентгенография. Той може да открие затъмнение и дифузен инфилтрат.

Общият кръвен тест показва умерено увеличение на левкоцитите, може би напротив намаление. Винаги в тази ситуация нараства ESP.
Диагнозата се потвърждава въз основа на вземането на слуз в Zev, назофаринк, носа и след това, когато титрите на антитела в кръвта нараства до определени видове вируси.

За да се образува диагноза, вирусната пневмония трябва да обърне внимание на такива фактори:

1. Вземете под внимание епидемиологичната ситуация за грип и други остри респираторни заболявания.

2. Обърнете внимание на симптомите на грип и други остри респираторни заболявания.

3. Рентгеновите лъчи са видими промени в белите дробове.

4. Вирусът се открива в слузта на носа, Zea и nasopharynx.

5. Титрите на антитела растат до 4 пъти.

Лечение на вирусна пневмония

Извършва се в стационарни условия, за това се използват антибиотици, също вдишване на кислород, терапия с дезиндумация. При вирусна пневмония, антивирусни лекарства не са предписани, само при тежки и сериозни случаи. Ако пневмония е възникнала поради вируса на херпес или варицела, се назначава ацикловир. Вирусната пневмония може да бъде усложнение на грип, затова е най-добре да се ваксинира годишно при профилактични цели.

Грипна вирусна пневмония

Заболяването е остро започва, докато телесната температура може да се увеличи бързо, може да има интоксикация, докато се появява тежко главоболие, болката в костите се появява, болката в мускулите няма апетит, повръщане и гадене. Може да присъства, че в бъдеще може да има голяма кашлица, лигавицата се подиграва с кръв в бъдеще. Често има бронхоспазъм.

Рентгеновият лъч на белите дробове показва поражението и подсилен съдов модел. Когато развие вирусна бактериална пневмония, белите дробове могат да бъдат засегнати.

Специалната форма на пневмония е хеморагична. Това отнема твърди и рязко изразени симптоми на интоксикация. В същото време кашлицата е веднага с кръвта, след което неговата сума се увеличава рязко. Увеличава телесната температура, цианозата, възниква недостиг на въздух. През следващите дни, респираторната провал може да се развие, белите дробове набъбват, всичко това завършва с хипоксична кома и смърт.

Пневмонията са причинени от различни вируси

1. Парагрип.

2. Аденовирус.

3. Респираторен синситен вирус.

Симптомите са подобни на грипната пневмония, но тази форма на пневмония е много по-малка, може да бъде трахеит, бавен възпалителен процес в белите дробове.

С аденовирусна пневмония, катарален трахеоборник, дълга кашлица, хемоптал, ринофарингит, устойчива треска, увеличават лимфните възли на шията, също могат да се появят конюнктивит. С аденовирус пневмония има вирусна бактериална природа.

Ако пневмония е причинена от респираторен синциклиален вирус, телесната температура до 10 дни може да се увеличи, болката в гръдната зона се появява, в белодробните зони могат да се появят мокри и сухи колела, вирусната пневмония има симптоми на Rinoparing.

Каква е разликата между вирусната пневмония от обичайното?

Няма гноен слюнка, треска и интоксикация. Заболяването може да повлияе на алвеолите, с помощта на който се случва обмен на газ, поради наситеността на кръвта, тъканите нямат кислород.

Така че, вирусната пневмония е сериозно заболяване, което трябва да бъде третирано незабавно, защото може да бъде доста опасно. За да се предпазите, трябва да не забравяте за превантивни мерки, не забравяйте да следите начина на живот, рационално ядете, колкото е възможно повече за ходене на открито. В случаи на епидемия, избягвайте обществени места.