Подготовка за ii. Възможно ли е да изберете пола на дете с изкуствено оплождане? Показания за вътрематочна инсеминация със сперматозоиди на съпруга

Сред асистираните репродуктивни техники специално място се отделя на осеменяването. Позволява ви да заченете дете в случай, когато оплождането по естествен начин по някаква причина стане невъзможно. За това как се извършва осеменяването, на кого се извършва и каква е неговата ефективност, ще разкажем в този материал.

Особености

Оплождането е процес на осеменяване. При естествен полов акт естественото осеменяване се случва, когато сперма навлезе в гениталния тракт на жената в резултат на еякулацията на партньора в момента на оргазъм. Освен това сперматозоидите трябва да извървят дълъг път - да преодолеят вагината с кисела и доста агресивна среда, да преодолеят шийката на матката, цервикалния канал. Не повече от една трета от мъжките зародишни клетки ще достигнат до маточната кухина.

В матката средата за сперматозоидите е по-благоприятна, но те все още трябва да преминат през фалопиевата тръба, в ампуларната част на която ги чака яйцеклетка, готова за оплождане. Ако на някакъв етап възникнат трудности, тогава нито един сперматозоид не може да достигне до яйцеклетката и тогава няма да настъпи бременност.

При някои форми на безплодие, свързано с имунни фактори, с ендокринни нарушения, с мъжки фактори, с патологии на шийката на матката, естественото осеменяване е трудно. Следователно може да се използва изкуствено осеменяване. В този случай спермата на съпруг или донор на жена се инжектира в шийката на матката или в маточната кухина с помощта на специални устройства, тоест процедурата се извършва без полов акт.

Първият опит за осеменяване е извършен в Италия през XVIII век. Тогава "щафетата" е подета от британците. През 19 век лекарите в много европейски страни активно използват този метод за помощ при безплодие. В средата на миналия век лекарите се научиха не само да инжектират сперматозоиди по-близо до шийката на матката, но започнаха да правят вътрематочни инжекции и дори инжекции в устата на фалопиевите тръби.

Оплождането принадлежи към категорията на техниките за изкуствено оплождане, но няма нищо общо с IVF (ин витро оплождане). Основната разлика е, че по време на ин витро оплождането сливането на зародишните клетки на мъжа и жената става извън женското тяло. Яйцеклетките и сперматозоидите преминават през този етап в лабораторно петриево блюдо под бдителния контрол на ембриолозите и след няколко дни ембрионите се пренасят в маточната кухина.

По време на осеменяването човешката намеса в естествения процес се състои само във факта, че сперматозоидите се „подпомагат“ да преодолеят особено трудни зони - вагината и цервикалния канал на шийката на матката. Така по-голям брой мъжки зародишни клетки навлизат в маточната кухина и фалопиевата тръба и това увеличава шансовете за бременност.

Самото оплождане става в естествената среда, предоставена от природата – в широката част на тръбата, откъдето оплодената яйцеклетка постепенно се придвижва в маточната кухина. След около 8-9 дни при благоприятни условия настъпва имплантиране на слязлото фетално яйце и започва развитието на бременността.

Разликите между инсеминацията и ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперма) са същите като при IVF като цяло. При ICSI един избран сперматозоид се инжектира ръчно с тънка игла под черупките на яйцеклетката. Целият процес протича извън женското тяло, в условията на ембриологична лаборатория.

Доста често вътрематочната инсеминация е първият метод, който се предписва на двойки с някои форми на безплодие. Понякога лечението завършва на него, тъй като настъпва бременност.

Ако инсеминацията не даде положителен резултат, се обмисля възможността за IVF или IVF + ICSI.

Видове

Според дълбочината на въвеждане на еякулата се различават вагинална, интрацервикална и вътрематочна инсеминация. В зависимост от това чии зародишни клетки ще бъдат използвани за оплождане на жената, има два вида инсеминация:

• хомоложни- осеменяване, за което се използва спермата на съпруга или постоянния полов партньор на жената;
• хетерологични- осеменяване, за което се използва сперма на анонимен или друг донор.

Процедурата с донорска сперма се извършва, когато спермата на съпруга или постоянния партньор се окаже неподходяща за оплождане поради нарушение на морфологията на сперматозоидите, малък брой живи и активни сперматозоиди и други тежки нарушения на спермограмата. Също така, инсеминацията с донорски биоматериал се препоръчва, ако мъжът има тежки наследствени патологии, които могат да бъдат наследени от дете. Жена, която иска дете, но живее сама, без съпруг, също може да бъде заплодена по нейно желание.

Процедурата със спермата на съпруга се извършва, ако качеството на еякулата е достатъчно добро за настъпване на оплождане, но недостатъчно за естествено зачеване чрез полов акт, както и при определени женски заболявания.

Показания

За разлика от ин витро оплождането, което теоретично може да помогне на голяма група безплодни двойки с различни причини за спад или липса на фертилност, вътрематочната инсеминация е показана за доста тясна група пациенти. Те включват:

• жени, които нямат партньор;
• двойки, при които има мъжки фактор на безплодие според спермограмата;
• двойки, при които една жена има леки патологии на органите на репродуктивната система.

Мъжките фактори, които могат да наложат използването на инсеминация с донорска сперма, могат да се дължат на липсата на тестиси от раждането или поради нараняване или операция. Също така, донорски материал, съгласувано със съпрузите, се използва в случай, че семейната двойка има генетична несъвместимост или мъжът има изключително ниско качество на спермата, което не подлежи на медицинска и хирургична корекция.

Оплождането се превръща в шанс да станат баща за мъже, които по някаква причина не могат да извършат пълноценен акт, например с парализа на долната част на тялото, с увреждане на гръбначния мозък. Вътрематочното приложение на сперма ще помогне за решаването на проблема със зачеването при двойки, при които мъжът страда от ретроградна еякулация (сперма навлиза в пикочните пътища в резултат на нарушение на процеса на изригване).

Даряването на сперма, последвано от криоконсервация за инсеминация, може да се наложи за мъже, които са подложени на лечение на рак, като лъчева терапия. Собствените зародишни клетки могат да бъдат сериозно увредени в резултат на лечение на рак, а замразената сперма ще остане непроменена и може да се използва за осеменяване, ако двойката желае.

Сред женските патологии, които предотвратяват началото на бременността по естествен начин, но могат да бъдат преодолени чрез вътрематочна инсеминация, включват цервикални или цервикални фактори на безплодие, при които преминаването на спермата на партньора през гениталния тракт е затруднено, с имунен фактор от безплодие, ако се произвеждат голямо количество антиспермален антитела, както и с умерена ендометриоза и леки форми на менструални нарушения.

Понякога не е възможно да се установи истинската причина за безплодието - според резултатите от всички изследвания и двамата партньори са соматично здрави. В този случай като експериментална мярка се използва и вътрематочна инсеминация.

Инсеминацията се препоръчва за жени с вагинизъм, при които навлизането на нещо във влагалището причинява силен спазъм, с белези на шийката на матката, причинени от предишни операции на шийката на матката или разкъсвания при предишни трудни раждания.

Противопоказания

За повечето асистирани репродуктивни технологии и техники списъкът с противопоказания, установен със заповеди на Министерството на здравеопазването, е почти идентичен. Както в случая с IVF, жена, която в момента има остри възпалителни патологии или обострени хронични заболявания, няма да бъде разрешена да осеменява. Забраната се отнася за жени с психични проблеми, които изискват редовна или случайна употреба на психостимуланти.

При наличие на онкологични заболявания, всякакви доброкачествени тумори по време на процедурата, осеменяването също ще бъде отказано. Ако жената има малформации на матката и тръбите, ако страда от запушване на фалопиевите тръби, ако има вродени анатомични аномалии на матката, влагалището, тръбите и яйчниците, инсеминацията също се отказва, тъй като бременността в тези случаи може да представлява опасност за живота и здравето на самата жена.

Трябва да се отбележи, че с една тръба или с частична обструкция на фалопиевите тръби може да се извърши осеменяване, но само по индивидуални показатели, тоест решението за целесъобразността на процедурата се взема, като се вземе предвид степента на обструкция и шансове за успех.

Инфекциозните заболявания на съпруга също могат да причинят отказ за извършване на процедурата по оплождане, тъй като има вероятност от инфекция на жената по време на въвеждането на биоматериала на съпруга. Ето защо преди осеменяването е необходимо да се проведе задълбочен преглед и да се премине доста впечатляващ списък от тестове.

Обучение

Ако двойката е била прегледана от гинеколог и уролог и тези специалисти са стигнали до заключението, че инсеминацията е необходима за зачеването (индикациите са посочени по-горе), тогава лекуващият лекар на жената й дава направление за изследвания и прегледи. Преди инсеминацията жената трябва да направи общ тест на урина и кръв, биохимичен кръвен тест, изследвания за полово предавани инфекции, кръвен тест за ХИВ, сифилис, кръвна група и Rh фактор.

На 5-6-ия ден от менструалния цикъл тя трябва да дарява кръв от вената на основните хормони, отговорни за репродуктивните способности (пролактин, FSH, LH, тестостерон, естрадиол и др.). Една жена трябва да се подложи на ултразвук на тазовите органи, да вземе намазки от влагалището и изстъргване от шийката на матката. Показани са също колпоскопия и хистероскопия (при съмнение за ендометриоза). Проходимостта на фалопиевите тръби може да се установи чрез диагностична лапароскопия или други методи.

Мъжът трябва да направи спермограма със задължително разширено изследване за антиспермални антитела и различни видове аномалии в сперматогенезата. Освен това мъжът взема общи кръвни изследвания, изследвания на урина, рентгенови снимки на гръдния кош, дарява кръв за ХИВ, сифилис, сексуални инфекции, намазка от уретрата, дарява кръв за група и Rh фактор.

Вътрематочната инсеминация е включена в държавната програма за подкрепа на NRT (нова репродуктивна технология) и следователно може да се извърши както за ваша сметка, така и безплатно, съгласно политиката на CHI. В първия случай, с лекарско мнение и изследвания, можете да отидете до всяка клиника, която предоставя такава услуга. Във втория случай ще трябва да изчакате около месец, докато бъдат разгледани документите, представени от лекуващия лекар в комисията на Министерството на здравеопазването на региона.

Ако на двойка е разрешено да направи инсеминация за сметка на държавни или регионални фондове, ще им бъде предложен списък с клиники и болници, които могат да извършват процедурата и имат лиценз за това. Остава да изберете един от тях и да отидете там с всички анализи и документи, за да преминете през квотна процедура.

Ред на поведение

За вътрематочна инсеминация жената изобщо не трябва да ходи в болница. Тази процедура е доста проста и бърза. Може да се извърши в естествен цикъл или с използването на хормонални лекарства, които трябва да стимулират овулацията при жената (ако има нарушения на овулационния цикъл). Дали е необходима стимулация на яйчниците или не, репродуктивният специалист ще реши, кой ще получи изследвания за хормоналния фон на пациентката.

Калкулатор за овулация

Продължителност на цикъла

продължителност на менструацията

• менструация
• Овулация
• Висок шанс за зачеване

Въведете първия ден от последната си менструация

В естествения цикъл жената няма да трябва да приема никакви хормонални лекарства, които понякога причиняват нежелани негативни последици в женското тяло. Тя ще направи първото посещение при лекаря след края на менструацията, ще дари кръв за хормони и ще посещава лекаря на всеки два дни, за да се следи узряването на фоликулите чрез ултразвук. Веднага след като доминантният фоликул се увеличи до 18-20 mm, ще се назначи процедура за осеменяване.

Веднага след овулацията, която се следи и определя с ултразвук, предварително почистена и подготвена сперма ще бъде инжектирана в матката с помощта на дълъг и тънък катетър и спринцовка за еднократна употреба. Тази процедура е безболезнена, отнема не повече от пет минути, не изисква анестезия.За жени с повишена чувствителност към болка могат да се използват леки локални анестетици.

Ако една жена има проблеми със собствената си овулация, тогава протоколът за осеменяване ще бъде много подобен на протокола за IVF. Първо, жената ще получи хормонални лекарства, които стимулират узряването на фоликулите. До 10-12 дни от менструалния цикъл растежът ще се наблюдава чрез ултразвук. Веднага щом размерът на фоликула достигне 16-20 mm, лекарят прави на пациента единичен ъгъл на hCG. Този хормон стимулира узряването на яйцеклетката и освобождаването й от фоликула приблизително 36 часа след инжектирането.

Веднага след овулацията, сперматозоидите ще бъдат инжектирани през катетъра в маточната кухина. По време на периода на овулация цервикалният канал се отваря леко, поради което тънък катетър може лесно да се вкара в матката, без да се прибягва до изкуствено инструментално разширяване на шийката на матката. Ето защо жената не изпитва болка.

След стимулиране на овулацията от първия ден на жената се предписват прогестеронови препарати, които помагат да се подготви ендометриума на матката за предстоящото (възможно) имплантиране на феталното яйце. За това по-често се използват лекарства като Duphaston, Utrozhestan. Лекарят ще ви каже подробно как да се държите след процедурата.

Спермата преди въвеждането се изчиства от семенна течност и други примеси чрез утаяване, измиване, преминаване през центрофуга. В резултат на това остава само концентриран еякулат. Спермата се освобождава от незрели, дефектни сперматозоиди с лоша морфология, от мъртви и неактивни клетки. Останалите силни сперматозоиди не трябва да живеят, така че трябва да бъдат инжектирани възможно най-скоро. Пречистената сперма на съпруга или донора не подлежи на замразяване, следователно пречистването се извършва непосредствено преди въвеждането.

Преди да дари сперматозоиди в деня на осеменяване, на мъжа се препоръчва 3-5 дни сексуално въздържание, добро хранене и никакъв стрес. Алкохолът, антибиотиците и хормоналните лекарства са забранени 2-3 месеца преди инсеминацията.Не вземайте гореща вана, посещавайте баня или сауна. Това ще помогне да се подготвим за доставката на биоматериала по най-добрия възможен начин.

На жена, която е претърпяла процедура по изкуствено вътрематочно осеменяване, се препоръчва да спазва режим на легло или полулегло през първите два дни, да не взема горещи вани, да не плува, да не ходи на баня и да не прави слънчеви бани. Почивайте повече, спете добре и се храните балансирано. Диетите няма да работят.

Ако лекарят предпише прогестеронови препарати, те трябва да се приемат в ясно обозначена дозировка и в съответствие с кратността и схемата. Недопустимо е да пропуснете следващото хапче или да поставите свещ.

Да се ​​повлияе на вероятността за успешно оплождане и имплантиране е доста трудно или по-скоро почти нереалистично. Тези процеси все още не са обект на човешки контрол. Но спокоен психологически фон, липса на стрес, позитивно мислене ще помогнат за увеличаване на шансовете за успех.

Ако след инсеминацията се появи необичайно течение - кърваво, зеленикаво, сиво или обилно жълто, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Не се тормозете, търсейки ранни признаци и симптоми на бременност – може и да не са.Ето защо лекарите препоръчват да отидете на диагностика на бременността най-рано няколко дни преди забавянето на следващата менструация. През тези периоди можете да направите кръвен тест от вена за плазмената концентрация на хорион гонадотропен хормон - hCG. Тестовете за бременност, които се потапят в буркан с урина у дома, е най-добре да започнете да използвате само в първия ден на закъснението и по-късно.

Седмица след началото на забавянето, ако менструацията не дойде и тестовете покажат признаци на hCG, трябва да се направи потвърдителен ултразвук, който точно ще установи не само факта на бременността, но и нейните характеристики - броя на плода, мястото на закрепване на феталното яйце, липсата на признаци на извънматочна бременност и други патологии.

Усещания след процедурата

Обективно, усещанията след вътрематочна инсеминация не се различават много от усещанията на жена, която е имала незащитен полов акт през периода на овулация. С други думи, няма да има особени усещания в дните, които жените чакат и се надяват след изкуствено вливане на сперма.

През първия ден е възможна лека дърпаща болка, която почти не се забелязва. Това са последствията от поставянето на катетър в маточната кухина.

Ако на този етап долната част на корема е силно издърпана, температурата се е повишила, трябва да се обадите на линейка, инфекцията или навлизането на въздух в маточната кухина не е изключено.

Приблизително 7-9 дни след въвеждането на сперматозоидите може да настъпи имплантиране, ако е настъпило оплождане. В същото време някои жени отбелязват леко повишаване на температурата, появата на болезнена болка в долната част на гърба и малки, леки секрети от гениталиите с розов, кремав или кафеникав оттенък. Те се причиняват от навлизането на кръв във вагиналния секрет от увредения ендометриум. Функционалният слой на матката се уврежда, когато в нея се въведе фетално яйце. Това явление се нарича имплантационно кървене.

Това се случва далеч от всяка жена и затова не трябва да разчитате много на такъв признак на бременност. Освен това имплантацията не винаги е успешна и бременността, която няма време да започне, може да бъде прекъсната по много различни причини, не всички от които са известни и разбрани от медицината като цяло и в гинекологията в частност.

Ако бременността все пак е започнала, от момента на имплантирането, нивото на хормона hCG в тялото бавно ще започне да се натрупва - той се произвежда от хорионни клетки, с които феталното яйце се "прилепва" към стената на матката. Това не означава, че веднага ще започне да повръща, както си мислят някои хора. Токсикозата също се случва не на всеки и обикновено се развива малко по-късно.

Сред най-ранните признаци на бременност, дори преди забавянето, може да се посочи повишаване на чувствителността на гърдата, краткосрочно, но ежедневно повишаване на телесната температура следобед или вечер до 37,0-37,5 градуса. Една жена може да си помисли, че е настинала, тъй като чувството за запушен нос и често уриниране, макар и без болка (както при цистит), може да се добави към повишаването на температурата. Така в тялото действа прогестеронът, който започва да „придружава” бременността от първите й часове и да „защитава” ембриона.

Има жени, при които всички тези признаци липсват дори с началото на бременността. И има по-чувствителни жени, които интуитивно усещат, че всичко в тялото вече „работи“ по нов начин. Преди обективните данни от кръвни изследвания и ултразвук е по-добре да спрете да се тревожите и да се отпуснете.

Ефективност

Повечето гинеколози съвсем основателно вярват, че редовната сексуална активност (поне 2-3 сексуални акта седмично) има точно същите шансове за зачеване като еднократно инжектиране на сперма през катетър. Ако сексуалният живот е нередовен, тогава процедурата все още увеличава шансовете за бременност, но леко - не повече от 11%.

Жените над 35 години са по-малко склонни да имат успешна процедура, тъй като техните яйцеклетки вече са в състояние на естествено стареене, което предполага спад в качеството на зародишните клетки. Дори ако сперматозоидите достигнат до такива яйцеклетки, те понякога не могат да ги оплодят, а ако се осъществи полов акт, тогава има голяма вероятност да не се случи имплантиране или феталното яйце да бъде отхвърлено.

Според СЗО процентът на положителните резултати от първия път на вътрематочна инсеминация не надвишава 13%. При втория опит вероятността за забременяване се увеличава леко - до 20%, при третия и четвъртия се наблюдава максималният процент на положителни резултати - 25-27%. И тогава няма увеличение на положителната динамика. Вероятността остава стабилна на ниво от 20-22%.

В гинекологията и репродуктивната медицина се смята, че след четвъртия опит за изкуствено оплождане по-нататъшното използване на метода е неподходящо - най-вероятно има други причини, предотвратяващи началото на бременността, двойката се нуждае от нов преглед и, вероятно, IVF.

Цена

Средната цена на процедурата за вътрематочна инсеминация в Русия започва от 20 хиляди рубли и може да достигне 60 хиляди. Крайната цена зависи от региона, от протокола, от необходимостта от използване на донорска сперма. Ако се планира стимулиране на овулацията, процедурата може да утрои цената от минималната стойност.

Реална ли е процедурата у дома?

Има специални комплекти за осеменяване у дома. Достатъчно е мъжът и жената да получат сперма (чрез прекъснат полов акт или мастурбация) и да влязат в нея. Но такова осеменяване не може да се счита за вътрематочно. При домашно приложение е възможно само вагинално осеменяване.

Комплектът включва спринцовка с удължител, който ви позволява да инжектирате сперматозоиди възможно най-дълбоко във влагалището, така че концентрацията на сперматозоиди да е възможно най-висока. Въпреки това, при безплодие с цервикален фактор или ниска подвижност на сперматозоидите, това няма да помогне.

В допълнение към спринцовката, комплектът включва тестове с висока чувствителност към hCG. Те могат да се използват най-рано около 10 дни след овулацията.

Лекарите са доста скептични към такива комплекти, тъй като всички манипулации, които една двойка е поканена да направи, се извършват лесно по време на естествен полов акт.

Важни въпроси

Много религии гледат на оплождането с донорска сперма с неодобрение. В православието и исляма това се счита за нарушение на тайнството на брака, всъщност за предателство. Преди да се съгласите, помислете добре дали след това ще изпитате морални затруднения. Съпруг, който се съгласява да осеменява жена си с донорска сперма, трябва да знае, че детето няма да му бъде роднина по гени и кръв. И една жена трябва да знае, че е невъзможно да избере донор, цялата сперма в криобанките се съхранява като анонимна.

Но пациентите ще могат да получат обща информация за донора – възраст, цвят на очите, ръст, цвят на косата, професия, ниво на образование. Това ще помогне поне приблизително да изберете тип, който е близък до външния вид на съпруга, който ще трябва да отгледа бебето.

За разлика от IVF, вътрематочното оплождане не позволява да се гарантира, че плодът няма наследствени генетични заболявания, че няма хромозомни нарушения, тъй като ембрионите не се подбират, какъвто е случаят с ин витро оплождане на етапа на предимплантационна диагноза . Процедурата по осеменяване също не ви позволява да разберете пола на нероденото дете.

Бременността, ако настъпи в резултат на вътрематочно инжектиране на сперма, протича без особености. Не се различава от бременността, настъпила в резултат на естествен полов акт. Жената няма да има нужда да посещава по-често предродилна клиника, както и да се подлага на допълнителни прегледи, надвишаващи общоприетите, както е при жените след IVF.

Раждането може да се случи както по естествен път, така и чрез цезарово сечение. Анамнезата за осеменяване не е индикация за цезарово сечение, може да бъде предписана по други причини и показания.

Вътрематочната инсеминация се извършва в легнало положение на гинекологичния стол. На жена се инжектира капацитирани (почистени) сперматозоиди с помощта на катетър. По време на тази процедура няма болка, но може да почувствате лека прохлада от катетъра. След извършване на IUI пациентът е в това положение за около 30-40 минути, в бъдеще вдигането на тежести и сексуалното въздържание са забранени.

Тази техника се извършва в един менструален цикъл: един ден преди началото на овулацията, непосредствено по време и ден по-късно (след овулацията). При използване на донорен материал овулационният период се следи от ултразвукова машина и се използва само една донорска сперма.

След като се подложи на тази процедура, лекарят може да сметне за необходимо да използва прогестерон, който ще се прилага вагинално. Ако не е успешна, менструацията започва дванадесет дни след IUI. При липса на менструация се прави тест за бременност след осемнадесет дни, опитът се счита за успешен с положителен резултат.

Ако по време на инсеминацията по време на два менструални цикъла не е настъпила бременност, тогава жената трябва да стимулира овулацията по различни методи.

Показания за вътрематочна инсеминация със сперматозоиди на съпруга

За жена (съпруга):

• Необяснимо безплодие;
• Производство на антиспермален антитела (ASAT);
• Липса или нарушение на овулацията, лечимо;
• Алергична реакция към инжектирана сперма;
• Безплодие на цервикалния (цервикален) фактор;
• Наличието на вагинизъм.

За мъж (съпруг):

• Намалена способност на сперматозоидите за оплождане;
• еякулаторна дисфункция;
• Нарушение на еякулацията, при което сперма се изпраща в пикочния мехур;
• Аномалия в развитието на пениса - хипоспадия;
• Недостатъчно количество сперма;
• Повишен вискозитет на плазмата в спермата;
• Наличието на ASAT;
• Използването на сперма, която е била подложена на криоконсервация.

При какви показания се извършва инсеминация с донорски материал (от съпруга)

1. Явно нарушение на подвижността и концентрацията на сперматозоидите;
2. нарушение на еякулацията;
3. Неблагоприятна прогноза от медицината и генетиката.

• Нарушения от психическо и соматично естество, при които бременността и раждането са забранени;
• Размерът на матката е до 35 мм;
• Наличието на заболяване с остър възпалителен процес в началото на процедурата;
• Придобити или вродени патологии на развитието на структурата на матката, при които имплантацията и бременността са невъзможни;
• Онкология (доброкачествена неоплазма), изискваща хирургична интервенция или наличие на злокачествено новообразувание.

При какви условия се извършва вътрематочна инсеминация?

При съпругата:

1. наличието на овулация;
2. проходимост на фалопиевите тръби.

съпруг:

1. наличието в еякулата на 10 милиона или повече сперматозоиди с добра подвижност. Проверява се чрез извършване на 2 спермограми.

Специалистът индивидуално за всеки пациент определя броя, честотата и интервала на инсеминация.

Според разпоредбите на СЗО за този метод е разрешен само предварително обработен материал. Протеиновите вещества, които могат да причинят алергии, се отстраняват, като се считат за чуждо тяло в женското тяло или за възпалителен процес в присъствието на различни патогени.

За да дарите сперма за процедурата за вътрематочна инсеминация, трябва да спазвате следните правила: непосредствено преди даряването трябва да имате сексуална абстиненция за около три дни, но не повече от шест дни. След това уретрата трябва да се измие, за това е необходимо да уринирате, не забравяйте да измиете пениса.

Спермата се получава чрез мастурбация в предварително подготвен контейнер и след това се втечнява. След доставянето на материала, около час през пода, той може да се почисти на следния принцип: необходимо е да се отстранят семенната течност, клетъчните отпадъци и да се изберат чисти сперматозоиди, сред които най-активните и готови за оплождане за ще бъде избрана процедурата за вътрематочна инсеминация.

Подготовка за еякулация

Каква е ефективността на метода IUI

При този метод на оплождане възрастта на пациента играе основна роля, тъй като вероятността за успешен изход е по-висока при млада жена, която няма патологии и заболявания, отколкото при жени от по-възрастна възрастова група, при които качеството на произведените яйца са по-ниски. Освен това важен параметър е състоянието на фалопиевите тръби, или по-скоро тяхната проходимост, поне един трябва да е здрав за оплождане. Спермограмата също е важна, тъй като при брой сперматозоиди на 1 ml по-малко от 10 милиона и слаба активност (под 25%), процедурата няма смисъл.

Началото на бременността по време на метода IUI се среща при приблизително 17-18%, бременност с близнаци (15%) и тризнаци (3%) също е вероятно.

В случай на неуспешен опит е възможно да се повтори вътрематочна инсеминация, необходимо е само да се издържи период от няколко менструални цикъла. Приблизително 87% от пациентите са страдали след три процедури на IUI. Струва си да се отбележи, че процентът на жените, които продължават да правят опити да забременеят, намалява с 6% с всеки опит.

Процедурата може да се извърши не повече от шест пъти, след продължителни неуспехи си струва да се вземе решение за торене с други съвременни технологии.

Колко струва процедурата

Цената на вътрематочната инсеминация е основното предимство пред други технологии, например IVF ще струва от 25 000 до 40 000 UAH в Украйна.

Видео: Вътрематочна инсеминация

Вътрематочната (изкуствена) инсеминация е една от съвременните асистирани репродуктивни технологии, използвани за постигане на бременност при двойки с диагноза безплодие, по време на която мъжката сперма се въвежда в матката на жената или нейния цервикален канал.

Показания за такава процедура като вътрематочна инсеминация със спермата на съпруга от страна на мъжа са:

Субфертилна сперма (когато способността за оплождане на сперматозоидите е намалена или, по-просто, мъжко безплодие);

Еякулаторно-сексуални нарушения.

От страна на жената може да има и индикации за тази процедура:

Фактор на цервикално безплодие (при който има промени в свойствата на цервикалната слуз, които предотвратяват навлизането на достатъчно количество сперматозоиди в маточната кухина);

Вагинизъм (когато пубокоцигеалният мускул неволно се свива, което прави невъзможно всяко вагинално проникване);

Увеличаване на шансовете за бременност при женско безплодие.

Преди процедурата двойката трябва да премине пълен преглед. Изкуственото осеменяване, чиито прегледи могат да се прочетат в интернет, се извършва в дните на овулация на жената, които гинекологът определя предварително. Тази технология може да се използва в рамките на естествения цикъл на пациента, но практиката показва, че в повечето случаи тя се предшества от хормонална стимулация на суперовулация, което донякъде повишава ефективността на тази процедура.

Мъжът е помолен да дари сперма 1-3 часа преди инсеминацията, въпреки че е възможно да се използва и размразена сперма, която е предварително криоконсервирана в течен азот. Понастоящем сперматозоидите, преди да бъдат въведени в матката на жената, задължително се подлагат на процес на обработка, който се състои в отделяне на сперматозоидите от семенната течност, за което се извършват две или три преципитации на сперматозоидите с разреждане на сперматозоидите с физиологична среда в центрофуга. По-рано беше възможно да се използва и нативна (нетретирана) сперма, но без предварителна обработка е вероятно рискът от развитие на анафилактичен шок, освен това поради предварителното третиране на сперматозоидите се увеличава броят на подвижните сперматозоиди, а "по-ниските" са елиминирана и стерилна хранителна среда, обогатена с комплекс от минерални вещества и протеини и съдържаща сперматозоиди.

Самата процедура по инсеминация е абсолютно безболезнена, спермата се инжектира в матката чрез специален пластмасов катетър, към който е прикрепена спринцовка със сперма. Освен това оплождането става по естествен начин, т.е. сперматозоидите независимо достигат до яйцеклетката през фалопиевите тръби. Вътрематочната инсеминация продължава само няколко минути.

За съжаление има редица противопоказания за жените да се подлагат на тази процедура: - малформации, както и патологии в развитието на матката, които правят бременността невъзможна - тумори и тумороподобни новообразувания на яйчника - остри възпалителни заболявания; - злокачествени образувания; - психични, както и соматични заболявания, които са противопоказание за бременност.

В някои случаи след инсеминация на пациентите се предписват прогестеронови добавки за поддържане на лутеалната фаза. Това назначаване не е задължително, но практиката показва, че приемането на прогестеронови препарати все още е желателно, тъй като често се открива дефицит на лутеална фаза.

За съжаление, изкуственото осеменяване, чиито прегледи са допълнително доказателство, не е панацея за безплодие. Проучванията показват, че успехът му е доста скромен: бременност с еднократно приложение на тази техника настъпва само в 8-12%, тоест много по-рядко, отколкото при естествено оплождане. В този случай шансовете на всяка двойка се различават значително и могат да бъдат 3-40% в зависимост от много фактори, като продължителност на безплодието, възраст на жената, съпътстващи заболявания и др. Основните условия за бременност чрез изкуствено оплождане са нормалното проходимост на фалопиевите тръби и добър брой сперматозоиди. В много клиники потвърждаването на проходимостта на тръбите е предпоставка за процедурата, тъй като липсата на информация не само значително намалява ефективността на инсеминацията, но и увеличава риска от извънматочна бременност. Методът на изследване в този случай може да бъде всеки: хистеросалпингография, трансвагинална или класическа лапароскопия, хидросонография.

Най-вероятно е двойките да забременеят, ако:

Жена под 30 години;

Преди инсеминацията е извършена лека стимулация на овулация на яйчниците;

Всички сперматозоиди бяха в нормални граници.

Също така важен фактор за успех е професионализмът на лекарите, така че ако има въпрос за вътрематочна инсеминация, трябва сериозно да подхождате към избора на клиниката, където ще се извърши процедурата, както и към избора на специалист.

Средно лечението с този метод обхваща 3-5 цикъла, като правило при 87% от пациентите бременността настъпва през първите три цикъла на изкуствено осеменяване, шансовете за всеки следващ опит не надвишават само 6%, така че ако след 3-4 опита бременност не идва, на двойката се препоръчват по-сложни методи на асистирани репродуктивни технологии - IVF или ICSI, които вече са преминали от категорията на медицински усещания към категорията на конвенционалните медицински процедури, потвърждавайки още веднъж, че безплодието не е смъртна присъда.

За първи път този метод е приложен през 1784 г. - италианска лекарка извършва изкуствено осеменяване на куче, в резултат на което тя ражда три абсолютно здрави кученца. Вътрематочната инсеминация при жена е извършена за първи път 6 години по-късно, през 1790 г. от шотландски лекар.

Трябва да се помни, че репродуктивната възраст, за съжаление, е ограничена, така че не трябва да губите ценното време, измерено от природата, и при първото подозрение за безплодие, свържете се със специалист, който ще ви помогне да определите причината за липсата на бременност и да предпише подходящо лечение.

Статистиката е разочароваща – всяка година броят на безплодните двойки само се увеличава, а колко от тях искат деца! Благодарение на най-новите технологии и прогресивни методи на лечение се раждат бебета, въпреки че изглежда, че това е невъзможно. Изкуственото осеменяване е процедура, която позволява на жена с диагноза безплодие да стане майка с помощта на донорска сперма. Каква е същността на технологията, на кого е противопоказана и колко големи са шансовете за раждане на дете - повече за това по-късно.

Какво е изкуствено осеменяване

Като един от методите за изкуствено осеменяване, инсеминацията помага на родителите да намерят дългоочаквано дете. Процедурата значително увеличава вероятността от зачеване, тъй като се предшества от внимателен подбор на материал за операцията. Сред сперматозоидите се избират най-активните, а слабите се отстраняват. Белтъчните компоненти на еякулата се отстраняват, тъй като те могат да бъдат възприети от женското тяло като чужди.

Вътрематочната инсеминация не е панацея за безплодие, а само един от начините за изкуствено забременяване. Според проучвания положителният ефект се оценява на максимум 30-40 процента. Една сесия не гарантира развитието на бременност, така че операцията се извършва до 3 пъти на месечен цикъл. Ако зачеването не настъпи след няколко процедури, се препоръчва да се обърнете към други методи за изкуствено осеменяване. Същата бременност с вътрематочна инсеминация не се различава от обичайната.

Защо е възможно изкуственото оплождане?

Изглежда защо жените не могат да забременеят, а с изкуственото въвеждане на еякулат настъпва оплождане. Една от характеристиките се крие в женското тяло. Факт е, че антитела срещу мъжката сперма се произвеждат в цервикалната слуз. Оказва се, че той просто убива сперматозоидите и не допринася за проникването им в яйцеклетката. Процедурата спомага за доставянето на обработения материал директно в матката, заобикаляйки цервикалния канал. По този начин, дори ако сперматозоидите са неподвижни, шансът за забременяване се увеличава.

Показания

Както се вижда от горното, основната индикация за изкуствена вътрематочна инсеминация е имунологичната несъвместимост на партньорите. Всъщност има много повече индивидуални причини за прибягване до процедурата, така че си струва да ги разгледаме по-подробно. Основните проблеми при жените се считат за възпалителни процеси в цервикалния канал. Болестта предотвратява преминаването на сперматозоидите в матката, предотвратявайки забременяването на жената.

Изкуственото осеменяване се използва при вагинизъм – проблем, когато полов акт не е възможен поради спазми и болка. Наранявания и патологии на репродуктивния орган, които предотвратяват бременността, аномалии в положението на матката, безплодие на неясно гнездо, хирургични интервенции на шийката на матката са още една от многото причини да отидете в клиниката за процедура по оплождане.

Доскоро причината за женското безплодие се търсеше само в по-слабия пол, но, както показват проучванията, мъжките проблеми често са доминиращи по този въпрос. Ниската подвижност и малък брой сперматозоиди, които трудно достигат до крайната точка, и азооспермията са едни от основните заболявания, поради които се предписва изкуствено осеменяване, ако предишното лечение не е дало резултат. Нарушения с потентността и еякулацията също могат да станат индикация за процедурата.

Генетичните заболявания, поради които има риск от раждане на пациент или с психофизичните особености на бебето, са друга причина, поради която се предписва изкуствено осеменяване. Вярно е, че тогава процедурата се извършва със спермата на донора, за която съпругът (и бъдещият официален баща) дава писмено съгласие. Оплождането със семенна течност от основата на клиниката се извършва и за самотни жени, които искат да забременеят.

Предимства

Вътрематочната инсеминация е първият от методите, който се използва при проблеми със зачеването. Основното предимство е липсата на голяма вреда за женското тяло. Изкуственото оплождане може да се извърши дори ако не е установена точната причина за безплодието. Процедурата не изисква дълга подготовка и нейното изпълнение не отнема много време. Основното предимство на използването на този метод е неговата ниска цена.

Обучение

Като всяка операция, а вътрематочната инсеминация е такава, процедурата изисква подготовка. Едно желание да направите изкуствено оплождане не е достатъчно, трябва да дойдете на среща с лекар, който ще предпише план за действие след съставяне на семейна история и задълбочен анализ на ситуацията по време на разговора. След това е необходимо да се подпишат определени документи, потвърждаващи съгласието на съпрузите за извършване на зачеването. Ако е необходимо да се използва донорска сперма, броят на документите за одобрение се увеличава значително.

Тестове преди осеменяване

Преди това, за да се установи готовността за процедурата по изкуствено осеменяване, двойката е тествана:

• ХИВ СПИН);
• факел инфекции;
• хепатит;
• реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA).

След 3-5 дневен период на въздържание, мъжът дава спермограма, която определя подвижността на сперматозоидите. При жените се проверява проходимостта на фалопиевите тръби, с помощта на хистеросалпингография се изследва матката. Ултразвуковото сканиране открива овулацията. Ако има проблеми, тогава хормоните стимулират производството на яйцеклетка. Засяването на микрофлора се извършва, за да се определи наличието на папиломавирус, уреплазма, стрептокок от група В, което може да причини невъзможност за раждане на плод.

Подготовка на сперма

Непосредствено преди процедурата по инсеминация семенната течност се предава изкуствено, след което се изследва и обработва. Има 2 начина за приготвяне на клетки: центрофугиране и флотация. Първият вариант е за предпочитане, защото увеличава шансовете за зачеване. Подготовката на спермата се състои в отстраняване на акрозин от нея, вещество, което инхибира подвижността на сперматозоидите. За целта порциите се изсипват в чаши и се оставят да се втечни и след 2-3 часа се активират със специални препарати или се прекарват през центрофуга.

В кой ден се прави осеменяване

Според лекари, специализирани в тези въпроси на гинекологията, най-добрият вариант за изкуствено осеменяване е въвеждането на сперматозоиди в матката три пъти:

• 1-2 дни преди овулацията;
• В деня на овулацията;
• След 1-2 дни в присъствието на няколко зреещи фоликула.

Как е процедурата

Изкуственото осеменяване може да се извърши самостоятелно или директно с участието на специалист в клиниката. За да направите това, жената се поставя на гинекологичен стол, с помощта на огледало се отваря достъп до шийката на матката. Лекарят поставя катетър и биологичният материал се събира в спринцовка, свързана с него. След това има постепенно въвеждане на сперматозоиди в маточната кухина. След осеменяване жената трябва да остане неподвижна за около 30-40 минути.

Инсеминация с донорска сперма

Ако се открият сериозни заболявания при партньора на жената, като хепатит, ХИВ и други потенциално опасни заболявания, включително генетични, тогава се използва донорска сперма, която се съхранява замразена при температура от -197 ° C. Данните за дадено лице не са разсекретени, но една жена винаги може да донесе със себе си лице, което има право да дари семенна течност за последващо изкуствено осеменяване на пациента.

Спермата на съпруга

При използване на биологичния материал на съпруга, вземането на сперматозоиди се извършва в деня на процедурата по осеменяване. За да направят това, съпрузите идват в клиниката, където се дарява биологичен материал. След това семенната течност се анализира и подготвя за употреба. Важно е да се разбере, че преди да дари сперматозоиди, мъжът трябва да се въздържа от полов акт поне 3 дни, за да подобри качеството на сперматозоидите.

Изкуствено осеменяване у дома

Изкуственото осеменяване е разрешено у дома, въпреки че според лекарите ефективността му се счита за минимална, но, съдейки по прегледите, са регистрирани успешни опити. В аптеката можете да закупите специален комплект за манипулация у дома. Алгоритъмът се различава от провеждания в клиниката по това, че спермата се инжектира във влагалището, а не в матката. Когато извършвате самостоятелно осеменяване, не можете да използвате повторно комплекта, забранено е смазването на срамните устни със слюнка или крем, както и инжектирането на сперматозоиди директно в шийката на матката.

Ефективност на метода

Положителен резултат при процедурата на вътрематочна изкуствена инсеминация се постига по-рядко, отколкото при ин витро оплождане (IVF) и варира от 3 до 49% (това са най-положителните данни). На практика броят на опитите е ограничен до 3-4, тъй като по-голям брой опити се счита за неефективни. След това е необходимо да се проведат допълнителни изследвания или корекция на лечението. Ако няма бременност, трябва да прибягвате до друг метод за изкуствено зачеване или да смените донора на сперма.

Рискове и възможни усложнения

Като такова, вътрематочната инсеминация не причинява усложнения, жените са по-застрашени поради приема на лекарства, които предизвикват овулация, така че е наложително да се тества за възможността за алергии. Освен това рискът от близнаци се увеличава, по-рядко тризнаци, поради факта, че се правят няколко опита за въвеждане на сперма и стимулиране образуването на повече от един фоликул.

Противопоказания

Въпреки че изкуствената вътрематочна инсеминация е проста процедура без почти никакви последствия, все пак има някои ограничения, при които може да бъде отказано. Сред тях има проблеми със самата овулация, която се проявява с нарушения, тръбно безплодие (необходимо е да има поне едно вътрематочно раждане), възпаление на придатъците и матката, хормонални смущения, инфекциозни и вирусни заболявания.

Цена

Невъзможно е да се каже със сигурност колко струва изкуственото оплождане, тъй като цените ще се различават във всяка клиника в Москва. Важно е да се разбере, че процедурата се състои от няколко етапа, включително консултация, тестове, лечение. Необходимо е да се вземе предвид цената на лекарствата, които ще трябва да се приемат. Ако се използва донорска сперма, тогава си струва да се добави към цената и нейната цена. Към днешна дата, според информацията, предоставена в Интернет, могат да се нарекат следните цифри:

Видео

Една от съвременните асистирани репродуктивни техники е вътрематочната инсеминация. Това е името на изкуственото (извън полов акт) въвеждане на сперма в маточната кухина, за да се увеличи вероятността от бременност. Въпреки доста дългата история и лекотата на прилагане, този метод твърдо заема своята ниша в лечението на определени видове. За да се повиши ефективността на процедурата, е необходимо внимателно да се подходи към определянето на показанията и предварителния преглед на партньорите.

Справка по история

Първоначално изкуственото осеменяване с въвеждане на сперматозоиди във влагалището е използвано за забременяване на куче през 1780 г. от италианеца Лазаро Спалаци. Публикуваната информация за получаване на нормално и жизнеспособно потомство вдъхновява шотландския хирург Джон Хънтър, практикуващ в Лондон през 1790 г. По негова препоръка мъж, страдащ от хипоспадия, събира сперма, която е въведена във влагалището на съпругата му. Това е първият документиран успешен опит за осеменяване, довел до бременността на жената.

От втората половина на 19 век изкуственото осеменяване е широко използвано за лечение на безплодие в много европейски страни. Първоначално местната сперма се инжектира в задния вагинален свод на жената. Впоследствие бяха разработени техники с напояване на шийката на матката, интрацервикално приложение и използване на специална цервикална капачка.

През 1960-те години са разработени техники за извличане на обогатени и пречистени части от спермата. Това даде тласък на по-нататъшното развитие на репродуктивните технологии. За да се увеличи вероятността от зачеване, сперматозоидите започнаха да се инжектират директно в маточната кухина и дори в устията на фалопиевите тръби. Използван е и методът на интраперитонеална инсеминация, когато част от подготвената сперма се поставя директно в яйчника чрез пункция на пространството на Дъглас.

Дори последвалото въвеждане на сложни инвазивни и екстракорпорални репродуктивни технологии не доведе до загуба на актуалност на изкуственото осеменяване. В момента се използва основно вътрематочно инжектиране на сперма и често тази техника се превръща в първия и успешен начин за подпомагане на безплодни двойки.

Показания за вътрематочна инсеминация

Изкуствената вътрематочна инсеминация може да се използва само при определена група безплодни двойки. Определянето на показанията и противопоказанията с прогноза за ефективността на процедурата се извършва след преглед на двамата сексуални партньори. Но в някои случаи оценката на репродуктивното здраве се изисква само за жена. Това се случва, ако искате да забременеете извън брака или ако мъжът има непреодолими пречки пред сперматогенезата (липса на двата тестиса по някаква причина).

В Руската федерация при вземане на решение относно целесъобразността на инсеминация със сперма на съпруга или донора се позовават на Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 67 от 26 февруари 2003 г. Разпределете показания от жената и от нейния сексуален партньор (съпруг).

Вътрематочната инсеминация със замразена донорска сперма се прилага, когато съпругът има наследствени заболявания с неблагоприятна медико-генетична прогноза и при сексуални и еякулационни нарушения, ако не подлежат на терапия. Показанието е и липсата на постоянен полов партньор при жената.

Вътрематочната инсеминация със спермата на съпруга (нативна, предварително приготвена или криоконсервирана) се извършва с цервикален фактор на безплодие, вагинизъм, безплодие с неизвестен произход, овулаторна дисфункция, лека степен. Мъжкият фактор е умерените еякулаторно-сексуални нарушения и наличието на субфертилна сперма.

Подобно на други спомагателни методи, осеменяването не се извършва при наличие на активен възпалителен процес, инфекциозно заболяване или злокачествен тумор с каквато и да е локализация. Причина за отказ могат да бъдат и някои психични и соматични заболявания, ако са противопоказание за бременност. Не можете да използвате инсеминация и при наличие на изразени малформации и патология на матката, предотвратявайки раждането на дете.

Методология

За извършване на вътрематочна инсеминация жената не се нуждае от хоспитализация. В зависимост от вида на безплодието, процедурата се провежда в естествен или стимулиран цикъл на жената. Протоколът за хормонална стимулация на хиперовулация се определя от лекаря и най-често е подобен на този при подготовка за.

Предварително се извършва задълбочен преглед на партньорите, за да се идентифицира най-вероятната причина за безплодие. Непременно се правят опити за лечение и коригиране на установените отклонения с многократно наблюдение на резултатите. Едва тогава може да се вземе решение за необходимостта от инсеминация с оценка на необходимостта от използване на замразена сперма от донор.

Има няколко етапа на процедурата:

• използване на протокола за стимулиране на хиперовулация при жена (ако е необходимо);
• и лабораторно наблюдение на настъпването на естествена или стимулирана овулация;
• събиране на сперма от сексуален партньор или размразяване на криоконсервирана сперма на донор (или съпруг) се извършва по време на периовулаторния период;
• подготовка на сперматозоиди за осеменяване;
• въвеждане на получената част от материала през цервикалния канал в матката с помощта на спринцовка с прикрепен тънък катетър.

Самата процедура по вътрематочна инсеминация е кратка и безболезнена. За да улесни достъпа и да осигури визуален контрол, лекарят обикновено използва вагинални огледала. Обикновено шийката на матката не изисква допълнително разширяване, малкият диаметър на катетъра ви позволява лесно да го прекарате през цервикалния канал, който е отворен по време на овулация. Въпреки това, понякога са необходими цервикални дилататори с малък диаметър. Понастоящем за осеменяване се използват полутвърди или гъвкави катетри с памет.

Вътрематочното инжектиране на сперма се извършва без използване на средства за визуализиране на позицията на върха на катетъра. По време на процедурата лекарят се фокусира върху чувствата си при преминаване през цервикалния канал и натискане на буталото на спринцовката. След завършване на въвеждането на цялата част от подготвената сперма, катетърът се отстранява внимателно. След вътрематочна инсеминация е препоръчително жената да лежи по гръб за 30 минути. В същото време лекарят задължително наблюдава появата на признаци на изразена вазовагална реакция и анафилаксия, ако е необходимо, предоставяйки спешна помощ.

Подготовка на сперма

Вътрематочната инсеминация е прост, безболезнен и неинвазивен начин за подобряване на шансовете за оплождане на овулиращо яйце. В същото време сперматозоидите не трябва да оцелеят в киселата и не винаги благоприятна среда на влагалището и самостоятелно да проникват през цервикалния канал на шийката на матката. Следователно дори недостатъчно активните мъжки зародишни клетки получават възможност да участват в оплождането. А високата концентрация на сперматозоиди, изкуствено създадени в маточната кухина, значително увеличава вероятността от зачеване.

При извършване на вътрематочна инсеминация се използва сперма на сексуалния партньор на жената или замразен донорски биологичен материал. Изборът зависи от качеството на еякулата, наличието на противопоказания за използването на биоматериала на съпруга (например при наличие на тежки генетични аномалии) и други критерии. Няма специални изисквания за събиране на нативна сперма. Но е желателно да получите еякулата в лечебно заведение за най-бързото и щадящо транспортиране до лабораторията.

Спермата, предназначена за осеменяване, се подлага на кратка предварителна подготовка. Обикновено продължава не повече от 3 часа. Необходима е подготовка за подбор на жизнеспособни сперматозоиди и получаване на най-пречистен материал преди въвеждането му в маточната кухина. Спермата, взета от сексуален партньор или донор, се изследва в съответствие със стандартите на СЗО, за да се изясни количеството и качеството на сперматозоидите, да се оценят перспективите за нейното използване за осеменяване (писахме за основния метод за анализ на спермата в нашата статия ""). След това естественият еякулат се оставя за 30 минути, за да се втечни по естествен път, а размразената проба може незабавно да бъде обработена.

Един от следните методи може да се използва за приготвяне на сперма:

• плаващ, базиран на активното движение на подвижни и жизнеспособни сперматозоиди върху повърхността на измиващата среда;
• измиване с лекарства за увеличаване на подвижността на сперматозоидите (пентоксифилини, метилксантини);
• центрофугиране на разредената проба сперматозоиди за създаване на градиент на плътност;
• филтриране на измитата и центрофугирана част от еякулата през стъклени влакна.

Изборът на метод за приготвяне на материала зависи от съдържанието на морфологично нормални и зрели зародишни клетки, както и от класа на тяхната подвижност. Във всеки случай методът, използван за обработка на сперма за вътрематочна инсеминация, трябва да осигури най-пълното отстраняване на семенната плазма. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на анафилактичен шок и други нежелани реакции от тялото на жената. Заедно със семенната плазма се отстраняват антигенните протеини (протеини) и простагландините.

Също така е важно еякулата да се освободи от мъртви, незрели и неподвижни сперматозоиди, левкоцити, бактерии и примесни епителни клетки. Компетентната предварителна обработка осигурява на сперматозоидите защита от образуващите се свободни радикали и поддържа стабилността на генетичния материал на клетките. В резултат на обработката специалистът получава проба с максимална концентрация на сперматозоиди, подходящи за оплождане. Не може да се съхранява и трябва да се използва същия ден.

изкуствено осеменяване у дома

Понякога вътрематочната инсеминация се извършва у дома, като в този случай двойката използва специален комплект и народен пресен еякулат. Но в същото време спермата не се инжектира в маточната кухина, за да се избегне инфекция и развитие на анафилаксия. Следователно тази процедура всъщност е вагинална. Комплектът за вътрематочна инсеминация в домашни условия най-често включва уринарни изследвания, нива на FSH и hCG, спринцовка и удължител за нея, вагинален спекулум и ръкавици за еднократна употреба. Спермата се изтегля в спринцовка и се инжектира дълбоко във влагалището през удължител. Това ви позволява да създадете висока концентрация на сперма в близост до шийката на матката.

След процедурата жената трябва да остане в хоризонтално положение с повдигнат таз поне 30 минути, за да избегне изтичане на сперма. Оргазмът увеличава вероятността от бременност, тъй като помага за намаляване на стените на влагалището и променя проходимостта на цервикалния канал.

Комплектът включва и високочувствителни тестове за бременност. Те позволяват още на 11-ия ден след инсеминацията да се открие специфично повишаване на нивото на hCG в урината. При отрицателен резултат и забавяне на менструацията тестът се повтаря след 5-7 дни.

Ефективност на метода

Според Европейското дружество за човешка репродукция и ембриология прогнозата за бременност след еднократна вътрематочна инсеминация е до 12%. В същото време повторната процедура в същия цикъл само леко увеличава вероятността от зачеване. Най-вече ефективността на осеменяването се влияе от времето на неговото изпълнение, желателно е процедурата да се извърши възможно най-близо до момента на овулация. В зависимост от индивидуалните характеристики, периовулаторният период започва вече на 12-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл или пада на 14-ия - 16-ия ден. Ето защо е много важно да определите времето на очакваната овулация възможно най-точно.

За планиране на датата на инсеминация се използват резултатите от трансвагинално ултразвуково наблюдение на узряването на фоликула и динамично проследяване на нивото на лутеинизиращ хормон в урината. Същите проучвания ви позволяват да изберете времето за инжектиране на препарати на базата на хорион гонадотропин, основният тригер за овулация по време на стимулиращия протокол. Овулацията обикновено настъпва 40 до 45 часа след пиковите нива на лутеинизиращ хормон в урината. Именно през този период е желателно да се извърши вътрематочна инсеминация.

Успехът на процедурата се влияе от вида на безплодието, параметрите на сперматозоидите, използвани по време на инсеминацията, и възрастта на партньорите. Състоянието на фалопиевите тръби, дебелината и функционалната полезност на ендометриума в текущия цикъл също са важни. За предварителна прогноза за осеменяване, понякога в деня на процедурата, жената се подлага на триизмерен ултразвук с определяне на обема на ендометриума. Обем от 2 ml или повече се счита за достатъчен за имплантиране на феталното яйце.

Колкото по-силна е плодовитостта на сперматозоидите, използвани за изкуствено оплождане, толкова по-голям е шансът за успешна бременност. Най-важните параметри са подвижността на сперматозоидите с възможността за тяхното целенасочено движение, правилността на морфологичната структура и зрелостта на зародишните клетки.

Инсеминацията е показана за безплодие с лек и умерен мъжки фактор, когато в еякулата се откриват не повече от 30% от анормалните или неактивни сперматозоиди (според стандартите на СЗО). За да се оценят перспективите за използване на сперматозоиди за вътрематочно приложение, се извършва анализ на пробата, получена след обработка. И най-важният показател в този случай е общият брой на подвижните сперматозоиди.

Рискове и възможни усложнения

Вътрематочната инсеминация е минимално инвазивна репродуктивна техника. В по-голямата част от случаите не причинява на жената очевиден дискомфорт и преминава без усложнения. Въпреки това, все още съществува риск от развитие на различни нежелани събития.

Възможните усложнения на тази процедура включват:

• болка в долната част на корема непосредствено след въвеждането на подготвената сперма, която най-често се свързва с реакцията на шийката на матката към ендоцервикалното изместване на катетъра и механичното дразнене на тъканите;
• вазовагална реакция с различна тежест - това състояние е свързано с рефлекторна реакция към манипулации с шийката на матката, докато има разширение на периферните съдове, намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане;
• обща алергична реакция към съединенията, съдържащи се в измиващата среда, най-често алергенът е бензилпеницилин и говежди серумен албумин;
• синдром на хиперстимулация на яйчниците, ако инсеминацията е извършена на фона на провокация на суперовулация;
• инфекция на маточната кухина и тазовите органи (вероятност по-малка от 0,2%), което е свързано с въвеждането на катетър или използването на цервикални дилататори.

Отделно има усложнения, свързани с бременността след инсеминация. Те включват многоплодна бременност (при използване на протокол със стимулация на хиперовулация) и спонтанен аборт в ранните етапи.

Вътрематочната инсеминация може да не даде положителен резултат в първия репродуктивен цикъл. Процедурата може да се повтори до 4 пъти, това няма да има отрицателно въздействие върху тялото на жената и няма да причини сериозни усложнения. Ако методът е неефективен, се решава въпросът за IVF.